एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रूपों में से एक है, जो भावनात्मक और शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय प्रणाली पर भार में वृद्धि के साथ छाती में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। रोग का कारण हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। अस्थिर एनजाइना एक खतरनाक स्थिति है जो रोधगलन और संबंधित जटिलताओं के विकास के लिए खतरा है।

अस्थिर एनजाइना के विकास के कारण

हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान विभिन्न कारणों से हो सकता है। कुछ जोखिम कारक हैं, जिनमें शामिल हैं:

• आयु - 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है;
• वंशागति;
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप जैसे पूर्वगामी रोगों की उपस्थिति;
• अधिक वजन;
• जीवनशैली - धूम्रपान, शराब का सेवन, तनाव, शारीरिक निष्क्रियता।

पुरुषों में, रोग का निदान अधिक बार किया जाता है। रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं में, रक्त वाहिकाओं को संरक्षित करने वाले सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) के उत्पादन के कारण अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का जोखिम बेहद कम होता है। लेकिन 50-55 साल बाद महिलाओं में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग के कारण के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस

हृदय रोग, जिनमें से 2/3 से अधिक कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक और परिधीय धमनी क्षति हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े हैं और दुनिया भर में मृत्यु का प्रमुख कारण बने हुए हैं। कोरोनरी (हृदय की आपूर्ति) वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण इस्केमिक रोग और एनजाइना पेक्टोरिस सबसे अधिक बार होता है। प्लाक उनकी आंतरिक सतह पर जमा हो जाते हैं। इसी समय, वाहिकाएं अपनी लोच खो देती हैं, उनकी दीवारें अल्सर हो जाती हैं, जिससे रक्त के थक्कों का निर्माण होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका धमनी के लुमेन को विकसित, विकृत और संकुचित कर सकती है, जिससे अंग को रक्त की आपूर्ति में पुरानी रुकावट होती है। पोत के व्यास में 50% से अधिक की स्थानीय कमी अस्थिर एनजाइना के हमले को भड़का सकती है। सूजन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, शरीर में अतिरिक्त वसा और कोलेजन की कमी के कारण पट्टिका ढह सकती है। एनजाइना का एक अस्थिर रूप तब होता है जब रक्त के थक्के के गठन के साथ पट्टिका टूट जाती है जो हृदय की मांसपेशियों को सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप करती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य कारण भी हैं:

• जन्मजात दोष;
• पट्टिका में बाद के रक्तस्राव के साथ केशिकाओं का टूटना;
• वाहिकाओं में भड़काऊ प्रक्रिया;
• प्लेटलेट्स की एक साथ रहने की क्षमता में वृद्धि;
• संक्रामक और संधिशोथ रोगों में हृदय वाहिकाओं की ऐंठन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई विकृति;
• रक्त में सेरोटोनिन या अन्य जैविक रूप से सक्रिय एजेंट की रिहाई, जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का तेज संकुचन होता है;
• एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह की कोशिकाएं) के एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों में कमी।

रोग के प्रकार

दर्द सिंड्रोम की गंभीरता धमनियों को नुकसान की डिग्री, क्षति की संख्या और स्थान पर निर्भर करती है। कोरोनरी वाहिकाओं में संचार विकारों की विशेषताओं के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस है:

1. पहली प्रस्तुति।पहले हमले गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ हो सकते हैं और तीव्रता में भिन्न हो सकते हैं। वे कुछ मिनटों से आधे घंटे तक चलते हैं। निर्माण हो सकता है या आराम से हो सकता है। रोग का निदान तब कम अनुकूल होता है जब पहले हमलों से दर्द बढ़ रहा हो, लंबा हो और ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) में बदलाव के साथ जुड़ा हो।
2. प्रगतिशील।यह पहले से ही स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के मौजूदा निदान के साथ होता है। यह अधिक लंबे और तीव्र हमले में अपनी सामान्य अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है। आमतौर पर, नाइट्रोग्लिसरीन की सामान्य खुराक पर्याप्त नहीं होती है। इसके अलावा, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस में आराम से विभिन्न प्रकार के अतालता के साथ दौरे शामिल हैं।
3. पोस्टिनफार्क्शन (आवर्तक)।रोधगलन के 24 घंटे या 8 सप्ताह बाद तक शुरू होता है। आंकड़ों के अनुसार, बार-बार होने वाले हमले रोगी की गतिविधि या बड़े पैमाने पर हृदय क्षति से जुड़े होते हैं। 20-40% में मृत्यु या बार-बार रोधगलन हो सकता है।
4. वेरिएंट, या प्रिंज़मेटल का एनजाइना।इसका कारण ऐंठन के रूप में कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचित होना है। यह आमतौर पर एक ही समय में होता है और विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों का कारण बनता है जो एक हमले के बाद गायब हो जाते हैं।
5. छोटे-फोकल रोधगलन में परिणाम के साथ।यह दृश्य लय गड़बड़ी और गंभीर दर्द के बिना आगे बढ़ता है। यह ईसीजी में स्पष्ट परिवर्तनों द्वारा अन्य प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस से भिन्न होता है। पूर्वानुमान अक्सर अच्छा होता है।

हमले की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ब्रौनवल्ड वर्गीकरण - तालिका

	ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना। हमलों को बाहरी कारणों (एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, तीव्र संक्रमण, आदि) से उकसाया जाता है।	बी - प्राथमिक अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। हृदय रोग से जुड़े	सी - पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना। रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है
मैं - न्यू-ऑनसेट, प्रोग्रेसिव एनजाइना पेक्टोरिस, बिना रेस्ट एनजाइना	मैं एक	आईबी	I C
II - एक महीने के भीतर एनजाइना पेक्टोरिस को आराम देना, लेकिन अगले 48 घंटों में नहीं	आईआईए	आईआईबी	आईआईसी
III - अगले 48 घंटों में एनजाइना आराम करें	IIIA	IIIB	आईआईआईसी

यह तकनीक आपको क्लिनिक द्वारा रोधगलन के जोखिम और दर्द के हमले के कारणों का आकलन करने की अनुमति देती है।

निदान

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखता है, रोगी की सामान्य जांच करता है, दिल की आवाज़ सुनता है और इतिहास (बीमारी का इतिहास) एकत्र करता है। निदान करने के लिए, वाद्य निदान का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें मुख्य रूप से एक ईसीजी शामिल होता है। जब एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है, तो आप कार्डियोग्राम पर कई विशिष्ट परिवर्तन देख सकते हैं।

इसके अलावा, एक रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, जैव रासायनिक मापदंडों (ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, क्रिएटिन किनसे, आदि के स्तर) को बदला जा सकता है।

कार्डिएक मार्कर - ट्रोपोनिन - की एक विशेष नैदानिक ​​​​भूमिका होती है। वे क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल कोशिकाओं की उपस्थिति दिखाते हैं।

भविष्य में, रोगी के उपचार के दौरान, रोगी को हृदय का गहन अल्ट्रासाउंड स्कैन - इकोकार्डियोग्राफी, साइकिल एर्गोमेट्री, कोरोनरी एंजियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग से गुजरना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड हृदय की सिकुड़न और जन्मजात दोषों के उल्लंघन का पता लगा सकता है।

वेलगोर्जोमेट्री एक परीक्षण है जिसमें रोगी को स्थिर बाइक पर उसके लिए अधिकतम संभव भार प्राप्त होता है। वहीं, ईसीजी में लगातार बदलाव दर्ज किए जाते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी शायद सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। इसमें हृदय के जहाजों में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत होती है, जिससे एक्स-रे का उपयोग करके इस्केमिक क्षेत्र का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

एनजाइना अटैक के समय ताल गड़बड़ी के निदान के लिए होल्टर मॉनिटरिंग अधिक की जाती है। परिणाम 24 घंटे के भीतर दर्ज किए जाते हैं।

लक्षण और विभेदक निदान - तालिका

संकेत	गलशोथ	स्थिर एनजाइना	इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया
दर्द की प्रकृति	दर्दनाक हमले में एक जलता हुआ चरित्र होता है, कभी-कभी असहनीय।	सीने में दर्द का एक विशिष्ट जलती हुई विशेषता है।	दर्द, तंत्रिका के साथ तालमेल से बढ़ जाना, पैरॉक्सिस्मल, कभी-कभी जलन या झुनझुनी से प्रकट हो सकता है।
दर्द का स्थानीयकरण	यह उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत है और व्यापक है।	उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत।	इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थानीयकृत।
दर्द का विकिरण (फैलाना)	दर्द दाएं या बाएं हाथ, कंधे, स्कैपुला के नीचे, पेट, गर्दन, निचले जबड़े तक फैलता है।	दर्द आमतौर पर केवल उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, यह शायद ही कभी बाएं हाथ तक फैल सकता है।	दर्द पीठ के निचले हिस्से, पीठ, स्कैपुला के नीचे, इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत होता है।
दर्द के दौरे की अवधि	30 मिनट से अधिक।	किसी भी शारीरिक गतिविधि को रोकने के बाद 30 मिनट तक।	किसी भी आंदोलन के साथ दर्द की उपस्थिति, आराम से पूरी तरह से अनुपस्थित है।
हमले की शुरुआत		शारीरिक गतिविधि के दौरान, आराम के दौरान, नींद में, तनाव के दौरान।	शरीर को मोड़ते समय, गहरी सांस लेते हुए, तीखे मोड़ या झुकने के बाद, खांसते या छींकते समय।
हमले की वजह	एथेरोस्क्लेरोसिस; प्रणालीगत रोग; हृद्पेशीय रोधगलन; एंजाइना पेक्टोरिस; धूम्रपान; शराब लेना; मोटापा; उच्च दबाव; तनाव; तीव्र शारीरिक गतिविधि।	तीव्र शारीरिक गतिविधि, तनाव, एथेरोस्क्लेरोसिस, प्रणालीगत रोग।	मसौदे में होने के एक दिन पहले शारीरिक ओवरस्ट्रेन।
दर्द से राहत	नाइट्रोग्लिसरीन की समान खुराक के साथ बंद नहीं होता है	इसे तीन नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों के साथ बंद कर दिया जाता है।	दर्द को नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है, लेकिन प्रणालीगत दर्द निवारक (एनलगिन, केटोरोलैक, डिक्लोफेनाक, डिक्लोबर, आदि) द्वारा जल्दी से राहत मिलती है।
अन्य लक्षण	मतली; उलटी करना; त्वचा का पीलापन; पसीना आना; सरदर्द; पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द; दबाव में वृद्धि या कमी; उत्साहित राज्य; शरीर के तापमान में वृद्धि।	रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है।	रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, कई उद्देश्यों को प्राप्त किया जाना चाहिए:

• संवहनी धैर्य बहाल;
• एक दर्दनाक हमले से राहत;
• रोधगलन को रोकें;
• सहवर्ती जटिलताओं को समाप्त करें।

दवाएं जो रोगी डॉक्टर के पास जाने से पहले ले सकता है

उपचार को प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा सहायता में विभाजित किया जा सकता है। एक हमले के दौरान स्वतंत्र रूप से, रोगी 5 मिनट के अंतर के साथ एक एस्पिरिन टैबलेट और 3 नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट तक ले सकता है। यदि हमला बंद नहीं हुआ है, तो आपको डॉक्टर को देखने या एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

यह याद रखना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन को रक्तचाप के नियंत्रण में क्षैतिज या बैठने की स्थिति में लेना चाहिए। यदि आपको एस्पिरिन से एलर्जी है, तो आपको अपने सेवन को सीमित कर देना चाहिए।

उपचार जो जटिलताओं की घटनाओं को कम करते हैं

मेडिकल प्रीहॉस्पिटल चरण में, एक चिंता हमले (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोमिक, आइसोसोरबाइड डाइनाइट्राइट, आदि) को राहत देने के लिए दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो घनास्त्रता (हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, मेटालिज़ा, अल्टेप्लेस) को रोकने में मदद करता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, फेंटेनल) को प्रशासित करना संभव है।

आउट पेशेंट चरण में या अस्पताल में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार की परवाह किए बिना, उपरोक्त उपचार में दवाओं के विभिन्न समूहों को जोड़ा जाता है:

• लंबे समय तक रिलीज नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक कार्रवाई में) - मोल्सिडोमिन, मोनोकैप्स;
• बीटा-ब्लॉकर्स (हृदय गति को धीमा करने वाली दवाएं) बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, बिकार्ड, प्रोपेनोलोल;
• अल्फा-ब्लॉकर्स (रक्तचाप को सामान्य करने के लिए आवश्यक) - लिसिनोप्रिल, रामिप्रिल, कैप्टोप्रिल;
• मूत्रवर्धक (एडिमा और दिल की विफलता की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है) - टॉरसेमाइड, वेरोशपिरोन, इंडैप, फ़्यूरोसेमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन;
• स्टैटिन (रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए प्रयुक्त) - ज़ोकोर, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन।

बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के आप ये दवाएं नहीं ले सकते हैं!

फोटो में लागू दवाएं

रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए डॉक्टर द्वारा एटोरवास्टेटिन निर्धारित किया जाता है बिसोप्रोलोल - एक दवा जो हृदय गति को सामान्य करती है लिसिनोप्रिल, रक्तचाप को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा दवा मोल्सिडोमिन-एलएफ संवहनी चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती है, उनके स्वर को कम करती है मोनोकैप्स - कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर को सामान्य करने का एक उपाय एडिमा को दूर करने के लिए Veroshpiron एक प्रभावी दवा है रामिप्रिल रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित है फ़्यूरोसेमाइड - एडिमा सिंड्रोम के उपचार के लिए एक उपाय
स्ट्रेप्टोकिनेज रक्त के थक्कों के उपचार के लिए एक प्रभावी दवा है
एस्पिरिन खून को पतला करने वाली है

आहार महत्वपूर्ण है। रोगी को वसायुक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता है, आप नमकीन, मसालेदार, तला हुआ, स्मोक्ड नहीं खा सकते हैं। यह धूम्रपान और शराब छोड़ने के लायक है। शारीरिक गतिविधि, ताजी हवा में रहने, तनावपूर्ण स्थितियों को सीमित करने से शरीर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को लेना नहीं छोड़ सकते हैं, आपको निर्धारित खुराक का पालन करना चाहिए।

लेकिन यह मत भूलो कि दवाएं अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम का केवल एक हिस्सा हैं, स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

उपचार रोग का निदान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग और जटिलताओं के स्थिर पाठ्यक्रम के बीच एक मध्यवर्ती चरण है। पर्याप्त देखभाल के अभाव में, रोधगलन का प्रतिशत अधिक होता है। हालांकि, समय पर अस्पताल में भर्ती होने और योग्य उपचार शुरू करने से रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

अपने दिल की रक्षा कैसे करें - वीडियो

डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन, समय पर निदान और लंबे समय तक नाइट्रेट्स के उपयोग से बार-बार होने वाले हमलों में देरी हो सकती है, और ज्यादातर मामलों में दिल के दौरे को रोका जा सकता है। इस बीमारी की रोकथाम की भूमिका भी बढ़ रही है: किसी भी उम्र में एथेरोस्क्लेरोसिस, अच्छा पोषण, खेल के जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई।

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

अस्थिर एनजाइना (I20.0)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

I20.0 अस्थिर एनजाइना
एंजाइना पेक्टोरिस:
... बढ़ रही है
... तनाव, पहले उभरना
... तनाव प्रगतिशील
इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

गलशोथ- इस्केमिक हृदय रोग (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का एक प्रकार) के स्पष्ट प्रसार की अवधि, एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों में प्रगति और गुणात्मक परिवर्तन की विशेषता है और बड़े-फोकल मायोकार्डियल विकसित होने की संभावना में काफी वृद्धि हुई है (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में) रोधगलन

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का अर्थ है इस्केमिक हृदय रोग की पुरानी से तीव्र अवधि में संक्रमण और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के "सक्रियण" के कारण स्थिर से अस्थिर स्थिति में, स्थानीय प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस गठन की शुरुआत। यदि ये प्रक्रियाएं प्रगति करती हैं और पूर्ण और लंबे समय तक थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा की ओर ले जाती हैं, तो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन में बदल जाती है।

वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में एनजाइना पेक्टोरिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं:

- प्रगतिशील, बढ़ती हुई एनजाइना (क्रेस्केंडो स्टेनोकार्डिया)एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष रेट्रोस्टर्नल या अन्य दर्द के हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि की विशेषता तनाव, आदतन, सामान्य शारीरिक या भावनात्मक तनाव के प्रति सहिष्णुता में कमी, दर्द को दूर करने के लिए खपत नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की संख्या में वृद्धि

- परिश्रम और आराम की नव-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस (स्टेनोकार्डिया डे नोवो)रोग के इतिहास के साथ 1 महीने से अधिक नहीं, प्रगति की प्रवृत्ति के साथ; बढ़ती अभिव्यक्तियों के साथ;

- प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 24 घंटे से 1 महीने की अवधि में पता चला; कुछ कार्डियोलॉजिस्ट एनजाइना पेक्टोरिस को प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, जो मायोकार्डियल रोधगलन के 10-14 दिनों के भीतर होता है, खासकर अगर यह एनजाइना को आराम दे रहा हो;

- एंजियोप्लास्टी के बाद एनजाइना पेक्टोरिस, 2 सप्ताह के भीतर विकास - हस्तक्षेप के 6 महीने बाद;

- एनजाइना पेक्टोरिस जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद की अवधि में होता है(अक्सर शंट के क्षतिग्रस्त होने के कारण);

- प्रिंज़मेटल एनजाइना (वैरिएंट एनजाइना), विशेषता, जैसा कि संबंधित खंड में संकेत दिया गया है, हृदय के क्षेत्र में सहज दर्द के गंभीर हमलों से, जो चक्रीयता, आवृत्ति में भिन्न होता है (दिन के एक निश्चित समय में 2-6 दर्द उनके बीच के अंतराल के साथ 3 से 10 मिनट) और ईसीजी के साथ-साथ (अक्सर) कार्डियक अतालता पर एसटी अंतराल की स्पष्ट ऊंचाई।

अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवल्ड वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवल्ड वर्गीकरण *

कक्षा	विवरण
मैं	अत्यधिक एनजाइना
	पिछले 2 महीनों के भीतर नई शुरुआत, गंभीर या प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना
	एनजाइना हमलों की आवृत्ति में वृद्धि
	एनजाइना होने वाले तनाव के स्तर को कम करना
	पिछले 2 महीनों में आराम एनजाइना की कमी
द्वितीय	आराम एनजाइना पेक्टोरिस, सबस्यूट
	पिछले महीने के भीतर एनजाइना पेक्टोरिस को आराम दें, लेकिन पिछले 48 घंटों में नहीं
तृतीय	आराम एनजाइना, तीव्र
	पिछले 48 घंटों के भीतर एनजाइना पेक्टोरिस को आराम दें
घटना की परिस्थितियाँ
ए	माध्यमिक
	एनीमिया, संक्रमण, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिया जैसे गैर-कोरोनरी पैथोलॉजी द्वारा उकसाया गया
वी	मुख्य
साथ	पोस्टिनफार्क्शन
	रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर

* इस वर्गीकरण का उपयोग जोखिम का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और इसकी घटना की परिस्थितियों को ध्यान में रखता है।

यह वर्गीकरण सीने में दर्द की विशेषताओं और इसके कारणों पर आधारित है। अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवाल्ड वर्ग जितना अधिक होगा, 6 महीने के भीतर आवर्तक इस्किमिया और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यह वर्गीकरण, हालांकि, उम्र, सहरुग्णता (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता), ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर जैसे महत्वपूर्ण संकेतों को ध्यान में नहीं रखता है।

कक्षा I में प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना (बिना आराम एनजाइना) वाले रोगी शामिल हैं, और यह प्रगति (यानी, अनिवार्य रूप से गंभीर एनजाइना) पहली बार हुई है। प्रागैतिहासिक दृष्टि से, कक्षा I सबसे अनुकूल है, क्योंकि पहले वर्ष के दौरान मृत्यु या रोधगलन के विकास का जोखिम 7.3% है।

कक्षा II में आराम करने वाले एनजाइना वाले रोगी शामिल हैं, जो अगले 48 घंटों के भीतर विकसित नहीं हुए; पिछले महीने के दौरान आराम करने वाले एनजाइना के हमलों ने रोगी को परेशान किया (रेस्टिंग एनजाइना पेक्टोरिस सबस्यूट)। मृत्यु या रोधगलन का जोखिम लगभग 10.3% है।

कक्षा III अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस रोगनिरोधी दृष्टि से सबसे गंभीर है। कक्षा III में आराम करने वाले एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी शामिल हैं, जो 48 घंटों के भीतर विकसित होते हैं (तीव्र आराम करने वाले एनजाइना पेक्टोरिस)। 1 वर्ष के भीतर हृदय की मृत्यु या रोधगलन का जोखिम 10.8% है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना की गंभीरता बढ़ने पर हृदय की मृत्यु और रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास से पहले की परिस्थितियों के आधार पर, ए, बी, सी के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

फॉर्म ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस; एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, इस्किमिया की डिग्री। इस तरह के एक्स्ट्राकार्डिक कारक एनीमिया, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन, भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति, थायरोटॉक्सिकोसिस, श्वसन विफलता हो सकते हैं।

माध्यमिक अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I A, II A, III A नामित किया गया है।

फॉर्म बी - प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, जो एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के प्रभाव के बिना विकसित होता है। प्राथमिक अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I B, II B, III B नामित किया गया है।

अस्थिर एनजाइना का फॉर्म सी पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना है, यह मायोकार्डियल रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है। पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I C, II C, III C नामित है।

रिज़िक वर्गीकरण

रिज़िक का वर्गीकरण सीने में दर्द और ईसीजी परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

एटियलजि और रोगजनन

यदि किसी रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस के अपने सामान्य लक्षण परिसर में अचानक परिवर्तन होता है: तीव्रता और / या हमलों की अवधि में वृद्धि, बहुत कम भार या आराम पर उनकी घटना, हवा में शामिल होने की कमी, आदि। - एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिर हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति में बदलाव का कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है: रक्तचाप में वृद्धि, टैचीअरिथमिया का विकास आदि।

एनएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोरोनरी धमनियों और वासोस्पास्म में पार्श्विका थ्रोम्बस गठन द्वारा निभाई जाती है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है:

1) पट्टिका टूटना, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में अचानक वृद्धि से उकसाया (रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों की इनोट्रोपिज्म, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि);

2) रक्त के थक्के जमने की क्षमता में वृद्धि (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, जमावट प्रणाली की सक्रियता और / या फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के कारण) के परिणामस्वरूप टूटे हुए या यहां तक ​​​​कि बरकरार पट्टिका की साइट पर घनास्त्रता;

3) स्थानीय (कोरोनरी धमनी के क्षेत्र जहां पट्टिका स्थित है) या सामान्य वाहिकासंकीर्णन।

4) मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता)।

कारक और जोखिम समूह

अस्थिर एनजाइना के लिए जोखिम मूल्यांकन *

भारी जोखिम	औसत जोखिम	कम जोखिम
निम्न में से कम से कम एक संकेत	उच्च जोखिम मानदंड और निम्न में से कम से कम एक संकेत को पूरा करने में विफलता	उच्च और मध्यम जोखिम मानदंडों को पूरा करने में विफलता
एनजाइना पेक्टोरिस (> 20 मिनट) का लंबे समय तक हमला, वर्तमान में जारी	लंबे समय तक (> 20 मिनट) लेकिन वर्तमान में एनजाइना अटैक का समाधान किया गया	बढ़ा हुआ या बदतर एनजाइना पेक्टोरिस
फुफ्फुसीय एडिमा, सबसे अधिक संभावना मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होती है	आराम एनजाइना पेक्टोरिस (> 20 मिनट या आराम करने पर या सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन के बाद)	एनजाइना का कारण बनने वाले तनाव के स्तर को कम करना
एसटी-सेगमेंट ऊंचाई या अवसाद के साथ आराम एनजाइना> 1 मिमी	एनजाइना पेक्टोरिस के निशाचर हमले	नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस (2 सप्ताह से 2 महीने)
नम घरघराहट, टोन III या माइट्रल रेगुर्गिटेशन की बड़बड़ाहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	क्षणिक टी-लहर परिवर्तन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	कोई नया ईसीजी परिवर्तन या सामान्य ईसीजी नहीं
धमनी हाइपोटेंशन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, पिछले 2 सप्ताह में पहली बार शुरू होना
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों का बढ़ा हुआ स्तर	असामान्य क्यू तरंगें या एसटी खंड अवसाद कई लीडों में आराम करता है
	आयु 65 . से अधिक

* यह वर्गीकरण नैदानिक ​​​​तस्वीर और ईसीजी परिवर्तनों को ध्यान में रखता है।

प्रवेश पर एक ईसीजी अस्थिर एनजाइना के जोखिम का आकलन करने में मदद करता है। कम से कम 0.5 मिमी या पिछले बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का एसटी खंड विचलन (अवसाद या क्षणिक उन्नयन) एक वर्ष के भीतर मृत्यु के बढ़ते जोखिम को दर्शाता है। नकारात्मक टी तरंगों का कोई स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य नहीं है।

TIMI जोखिम पैमाना

TIMI स्केल TIMI IIB और ESSENCE अध्ययनों पर आधारित है। यह उम्र, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के स्तर में वृद्धि को ध्यान में रखता है।

TIMI जोखिम पैमाना

अंक (प्रत्येक जोखिम कारक एक अंक जोड़ता है, अधिकतम 7 अंक)
आयु> 65 वर्ष
एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए तीन या अधिक जोखिम वाले कारक होना
पहले निदान किया गया कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस व्यास के 50% से अधिक
प्रवेश पर ईसीजी पर एसटी वर्ग की ऊंचाई या अवसाद
पिछले 24 घंटों में एनजाइना पेक्टोरिस के दो या अधिक हमले
पिछले 7 दिनों के भीतर एस्पिरिन लेना
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर
बिंदुओं की संख्या	अगले 2 सप्ताह में मृत्यु या रोधगलन का जोखिम,%
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

एक उच्च TIMI स्कोर मृत्यु के एक उच्च जोखिम, रोधगलन, और पुन: इस्किमिया को पुनरोद्धार की आवश्यकता को इंगित करता है।

GUSTO जोखिम पैमाना

GUSTO जोखिम पैमाना

	अंक
उम्र
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 और पुराने	8
इतिहास
दिल की धड़कन रुकना	2
स्ट्रोक, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया	2
रोधगलन, पुनरोद्धार, स्थिर एनजाइना	1
लक्षण और प्रयोगशाला पैरामीटर
हृदय गति 90 मिनट-1 . से अधिक	3
ट्रोपोनिन का बढ़ा हुआ स्तर या सीपीके का सीएफ-अंश	3
क्रिएटिनिन> 1.4 एमजी%	2
सी-रिएक्टिव प्रोटीन> 20 मिलीग्राम / ली	2
सी-रिएक्टिव प्रोटीन 10-20 मिलीग्राम / एल	1
रक्ताल्पता	1
कुल अंक	30 दिन की मृत्यु
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

एनएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड: एनजाइना दर्द के सामान्य स्टीरियोटाइप में परिवर्तन: स्पष्ट पिछले शारीरिक और मानसिक अधिभार या रक्तचाप में वृद्धि के बिना तनाव और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि। अचानक (विशेषकर रात में) गंभीर कमजोरी, घुटन, लय गड़बड़ी के हमलों की उपस्थिति। अत्यधिक एनजाइना के हमलों के लिए आराम एनजाइना का लगाव। व्यायाम सहनशीलता में तेजी से कमी। नाइट्रोग्लिसरीन के सबलिंगुअल प्रशासन से दर्द से राहत के प्रभाव में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति। रोधगलन की प्रारंभिक अवधि (10-14 दिनों के बाद) में आराम एनजाइना की उपस्थिति। पहली-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस 1 महीने से अधिक नहीं चलती है, खासकर अगर यह आराम एनजाइना की प्रकृति में है। ईसीजी पर परिवर्तनों के हमलों के दौरान या बाद में उपस्थिति: एसटी खंड के विस्थापन के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण आइसोलिन से नीचे या ऊपर और टी तरंग में परिवर्तन (एसटी खंड के साथ नकारात्मक सममित, सकारात्मक उच्च, नुकीला या द्विध्रुवीय) ऊंचाई), क्षणिक अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) ), चालन विकार (एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी), पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन। अगले 24 घंटों के अवलोकन के दौरान ईसीजी की अनुपस्थिति और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के एंजाइमेटिक लक्षण। कुछ मामलों में, रक्त में सीपीके और एएसटी के स्तर में मामूली (आदर्श की ऊपरी सीमा का 50% से अधिक नहीं) वृद्धि होती है।

लक्षण, पाठ्यक्रम

अस्थिर एनजाइना के नैदानिक ​​​​रूप।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिसजीवन में पहली बार एनजाइना के हमलों की उपस्थिति (1 महीने के लिए एनजाइनल हमलों के इतिहास की अवधि) की विशेषता है, खासकर अगर वे आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि करते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव कम हो जाता है। कोरोनरी धमनी रोग की शुरुआत में कई विकल्प हो सकते हैं: कोरोनरी दर्द के पहले हमले व्यायाम के दौरान हो सकते हैं और अपेक्षाकृत रूढ़िबद्ध बने रह सकते हैं; अन्य मामलों में, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में तेजी से वृद्धि होती है, आराम से दर्द के साथ संयुक्त; तीसरा विकल्प कोरोनरी दर्द के सहज हमलों की उपस्थिति की विशेषता है, जो 5-15 मिनट तक रहता है; लंबे एनजाइनल हमलों को बाहर नहीं किया जाता है।

नव-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं (गैसिलिन वी.एस., सिडोरेंको बी.ए., 1987):

हृद्पेशीय रोधगलन;

अचानक कोरोनरी मौत;

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

सहज एनजाइना पेक्टोरिस;

स्थिर परिश्रम एनजाइना;

लक्षणों का प्रतिगमन।

पहली बार, एनजाइना पेक्टोरिस को निम्नलिखित बीमारियों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है: मायोकार्डियल रोधगलन, संक्रामक मायोकार्डिटिस का दर्दनाक रूप, तीव्र फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियक न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, फाइब्रिनस फुफ्फुस।

प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना- लंबे समय से मौजूद परिश्रम और आराम के एनजाइना हमलों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि। आम तौर पर, रोगी एंजिनल हमलों की आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि की तारीख (दिन) का संकेत देते हैं; नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में कमी और इसकी आवश्यकता में वृद्धि पर ध्यान दें। समय अंतराल का आकलन करने में एक निश्चित कठिनाई होती है जब अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस को स्थिर बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करना आवश्यक होता है, जो कार्यात्मक वर्ग में वृद्धि के साथ होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना का निदान स्थापित करते समय, स्पष्ट रूप से एक समय अंतराल पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है जो आईएचडी लक्षणों के तेज होने के क्षण से एक महीने से अधिक नहीं होता है।

वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) I20.1 . के संदर्भ में

प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना- म्योकार्डिअल रोधगलन की शुरुआत से 24 घंटे के बाद और 2 सप्ताह तक (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन, एनवाईएचए के मानदंडों के अनुसार) एनजाइना के हमलों की शुरुआत। पारंपरिक रूसी अवधारणाओं के अनुसार, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनएस उन मामलों में कहा जाता है जहां एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम की पुनरावृत्ति मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 3 दिनों से 4 वें सप्ताह के अंत तक के समय अंतराल से मेल खाती है। प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनएस को ड्रेस्लर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पुनरावृत्ति के साथ, जिसके पक्ष में रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों के स्तर में बार-बार वृद्धि का सबूत है; पिछले नुकसान के कारण हुए परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ईसीजी संकेतों की उपस्थिति; झूठी सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता।

निदान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। अतिरिक्त शोध विधियां प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करती हैं: ईसीजी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी। जटिलताओं के कम जोखिम वाले मरीज़ आमतौर पर गैर-आक्रामक अध्ययनों तक सीमित होते हैं। कुछ लोग जोखिम की परवाह किए बिना सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सलाह देते हैं, इस दृष्टिकोण के लाभों पर नीचे चर्चा की गई है। किसी भी मामले में, जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, यह संकेत दिया जाता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, ईसीजी अक्सर अवसाद या क्षणिक एसटी-सेगमेंट ऊंचाई और टी-वेव उलटा दिखाता है। हालांकि, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर वाले लगभग 20% रोगियों में, ईसीजी परिवर्तन नहीं होते हैं। एक सामान्य ईसीजी सीने में दर्द के रोगियों में एनएस को बाहर नहीं करता है।

जब एसटी खंड को दो या दो से अधिक आसन्न लीडों में 1 मिमी से अधिक ऊंचा किया जाता है या एक नए निदान किए गए बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, आपातकालीन पुनर्संयोजन आवश्यक है। नकारात्मक टी तरंगें एनएस और एसीएस के कम से कम विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं।

ईसीजी व्यायाम करें।

एनजाइना पेक्टोरिस का दस्तावेजीकरण करने के लिए व्यायाम परीक्षण सबसे लोकप्रिय गैर-आक्रामक तरीका है। आराम से अनुपस्थित इस्किमिया का पता विशिष्ट एंजाइनल दर्द या एसटी खंड के अवसाद (या, कभी-कभी, इसकी वृद्धि) के शामिल होने से लगाया जाता है।
व्यायाम परीक्षण मोटर चालित ट्रेडमिल पर या साइकिल एर्गोमेट्री द्वारा किया जाता है। जबकि विभिन्न दृष्टिकोण स्वीकार्य हैं, सबसे लोकप्रिय ब्रूस प्रोटोकॉल है, जिसमें लक्षण प्रकट होने तक हर 3 मिनट में ट्रेडमिल की गति और स्थिरता को बढ़ाया जाता है। कम से कम दो लीड की निरंतर रिकॉर्डिंग आवश्यक है।

व्यायाम परीक्षण के लिए कुछ सावधानियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि (विदेशी आंकड़ों के अनुसार) प्रति हजार लोडिंग परीक्षणों में एक रोधगलन या अचानक मृत्यु होती है।

परीक्षण के लिए विरोधाभास थोड़ा शारीरिक परिश्रम (जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ), साथ ही महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एंजाइनल दर्द की दृढ़ता है। हाल ही में स्थानांतरित मायोकार्डियल इंफार्क्शन या कंजेस्टिव दिल की विफलता को वर्तमान में स्थिर स्थिति में रोगियों में व्यायाम परीक्षण के लिए contraindications के रूप में नहीं माना जाता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, व्यायाम परीक्षण मुख्य रूप से उच्च जोखिम वाले समूह (आमतौर पर प्राथमिक हाइपरलिपोप्रोटीनमिया या कोरोनरी धमनी रोग का पारिवारिक इतिहास) के लोगों के लिए या जिनके पेशे (पायलट, आदि) उन्हें विशेष जोखिम में रखते हैं, के लिए संकेत दिया जाता है। जनसंख्या मिनी-निगरानी ("म्यूट" इस्किमिया का पता लगाने) के दौरान इन परीक्षणों का सूचनात्मक महत्व विवादास्पद बना हुआ है।

सकारात्मक तनाव परीक्षण के लिए मानक मानदंड बिंदु जे के बाद 0.08 सेकंड के भीतर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष 1 मिमी (0.1 एमवी) से अधिक का क्षैतिज या तिरछा एसटी अवसाद होगा। इस मानदंड के अनुसार, 60 - 80% मामलों में, शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी रोग परीक्षण सकारात्मक है; 10 - 20% व्यक्तियों में, ईसीजी पर यह लक्षण कोरोनरी बेड में संबंधित परिवर्तनों द्वारा समर्थित नहीं है। यदि 2 मिमी से अधिक अवसाद है, तो छद्म-सकारात्मक प्रतिक्रिया की संभावना नहीं है।

अतिरिक्त जानकारी ईसीजी परिवर्तन की अवधि, परीक्षण के दौरान हृदय गति और रक्तचाप, व्यायाम की अवधि और अन्य सहवर्ती लक्षणों की उपस्थिति द्वारा प्रदान की जाती है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी (75-90% मामलों में जानकारीपूर्ण)।

विधि दवा के प्रशासन के दौरान रक्त प्रवाह के स्तर / मात्रा के अनुपात में रेडियोन्यूक्लाइड के अवशोषण की पर्याप्तता का आकलन करना संभव बनाती है। घटी हुई अवशोषण का क्षेत्र मायोकार्डियम के इस हिस्से (इसके अन्य क्षेत्रों की तुलना में) के छिड़काव के उल्लंघन को दर्शाता है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान या कोरोनरी धमनियों के डिपाइरिडामोल या एडेनोसाइन फैलाव के कारण एक रेडियोन्यूक्लाइड इंजेक्ट किया जाता है, तो स्किन्टिग्राम पर एक विपरीत दोष इस्किमिया और हाइपोपरफ्यूज़न के एक क्षेत्र को इंगित करता है। एक निश्चित समय के बाद, इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को सामान्य किया जा सकता है, और ऐसा "क्षणिक" दोष "भरने" के लिए जाता है, जो इस्किमिया की प्रतिवर्ती प्रकृति को इंगित करता है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी के संकेत इस प्रकार हैं:

आराम से ईसीजी "तनाव" ईसीजी की व्याख्या करना मुश्किल बनाता है: एसटी खंड में परिवर्तन की उपस्थिति में, कम वोल्टेज ईसीजी, आदि;

नैदानिक ​​​​लक्षणों (दर्द रहित इस्किमिया) के बिना रोगियों में "तनाव" ईसीजी के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि करना आवश्यक है;

इस्किमिया के क्षेत्र को स्थानीय बनाना आवश्यक है;

इस्किमिया को रोधगलन से अलग करना आवश्यक है;

पुनरोद्धार उपायों के परिणामों का मूल्यांकन करना आवश्यक है - सर्जरी या अग्निप्लास्टी;

पुष्टि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले व्यक्तियों में रोग का आकलन करना मुश्किल है।

रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।

यह विधि दिल के बाएं वेंट्रिकल की कल्पना करने की अनुमति देती है, इसके इजेक्शन / इजेक्शन अंश और दीवार की गति का आकलन करती है। व्यायाम के बाद गड़बड़ी की घटना तनाव-प्रेरित इस्किमिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है; असामान्य आराम एंजियोग्राफी आमतौर पर रोधगलन का सुझाव देती है। स्वस्थ व्यक्तियों में, व्यायाम के दौरान इजेक्शन अंश बढ़ जाता है या अपरिवर्तित रहता है; ऐसी स्थितियों में इस्केमिक हृदय रोग के साथ, संकेतक कम हो जाता है।

"लोड" रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी में लगभग उतनी ही संवेदनशीलता होती है जितनी कि स्किन्टिग्राफी; इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत समान हैं।

बाह्य रोगी के आधार पर ईसीजी निगरानी।

विधि मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग वाले व्यक्तियों में दर्द रहित इस्किमिया के प्रलेखन के लिए अभिप्रेत है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है। कोरोनरी एंजियोग्राफी आज कम (0.1% तक) मृत्यु दर के साथ है।

निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है:

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पुनरोद्धार के लिए योजना बनाई गई है, जो मानक औषधीय चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है;

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस या अन्य - गैर-इनवेसिव - तकनीकों के परिणामों के अनुसार उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित, और इसलिए, पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है;

एनजाइनल दर्द (हृदय रोग या कोरोनरी धमनी रोग) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए एनजाइना पेक्टोरिस के साथ महाधमनी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता होना;

जिन लोगों ने पुनरोद्धार किया और लक्षणों की वापसी को नोट किया - यह पता लगाने के लिए कि शंट या देशी कोरोनरी धमनी की सहनशीलता कहाँ बिगड़ा है;

जिन लोगों को दिल की विफलता है और इसके कारणों के सर्जिकल सुधार के लिए योजना बनाई गई है: बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल अपर्याप्तता, आदि;

जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है या उनमें जानलेवा अतालता के लक्षण हैं, जिनमें कोरोनरी धमनी की बीमारी को ठीक किया जा सकता है;

गैर-आक्रामक तकनीकों के परिणामों या कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति के आधार पर सीने में दर्द के अज्ञात कारण के साथ।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के स्टेनोसिस की सीमा और स्थान की कल्पना करना संभव बनाती है। धमनी के व्यास को 50% से अधिक कम करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, हालांकि इस्किमिया के नैदानिक ​​एपिसोड से जुड़े अधिकांश स्टेनोज़ पोत के व्यास के 70% से अधिक तक विस्तारित होते हैं। सर्जिकल उपचार या पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के अधीन रुकावट की प्रकृति और स्थान को स्पष्ट करने के लिए भी विधि का उपयोग किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकुलर एंजियोग्राफी।

बाएं वेंट्रिकुलर एंजियोग्राफी आमतौर पर कोरोनरी एंजियोग्राफी के समानांतर की जाती है। बाएं वेंट्रिकल के स्थानीय कार्य और सामान्य रूप से इसकी गतिविधि की कल्पना की जाती है; माइट्रल रेगुर्गिटेशन का दस्तावेजीकरण किया गया है। लेफ्ट वेंट्रिकुलर फंक्शन पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए परिभाषित रोगसूचक मानदंड है।

प्रयोगशाला निदान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस संभव है (10.109 / एल से अधिक नहीं)। कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम (CPK, MV-CPK, LDH, ACT) की गतिविधि का स्तर नहीं बदलता है या शारीरिक सीमा की ऊपरी सीमा 50% से अधिक नहीं है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मायोकार्डियल क्षति का एक प्रयोगशाला मार्कर ट्रोपोनिन टी है, जिसकी एकाग्रता में वृद्धि, एक नियम के रूप में, अंतिम हमले के बाद अगले 48 घंटों के भीतर या के टर्मिनल भाग में परिवर्तन की उपस्थिति में दर्ज की जाती है। ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, विशेष रूप से एसटी सेगमेंट की गतिशीलता।

पूर्वानुमान के संदर्भ में अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन का पता लगाने के बराबर है। ईसीजी गतिकी की अनुपस्थिति में, ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि को प्रतिकूल परिणाम का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता माना जाता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

- हृदय या मिश्रित प्रकार के लिए एनडीसी
कार्डियक (या मिश्रित) प्रकार के न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों में, दर्द उरोस्थि के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, दर्द होता है या छुरा घोंपता है, विकिरण नहीं करता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, हृदय की सीमाएं हैं सामान्य, स्वर स्पष्ट हैं, सोनोरस हैं, रक्तचाप सामान्य है (140 \ 90 से अधिक नहीं), ईसीजी - कोई परिवर्तन नहीं।

-संक्रामक मायोकार्डिटिस
संक्रामक मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में, सुस्त, दर्द, कभी-कभी बिना विकिरण के एक निरंतर प्रकृति के दर्द को उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत किया जाता है; रोग और संक्रमण के बीच एक संबंध है (अक्सर एआरआई, इन्फ्लूएंजा, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस)। ताल और चालन में गड़बड़ी हो सकती है; दिल की सीमाओं को अक्सर मध्यम रूप से विस्तारित किया जाता है, स्वरों को मफल किया जाता है, अक्सर - दिल के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ईसीजी पर, मायोकार्डियम में अधिक बार फैलाना (शायद ही कभी फोकल) परिवर्तन (टी तरंग, एसटी खंड में परिवर्तन, क्यूटी में वृद्धि, आदि)।

-तीव्र पेरीकार्डिटिस
तीव्र शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस में, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, जो सांस लेने की क्रिया से जुड़ा होता है, अधिजठर क्षेत्र (कम अक्सर अन्य क्षेत्रों में) को विकीर्ण कर सकता है; एक संक्रमण के साथ संबंध है (अक्सर - श्वसन, वायरल)। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। हृदय की सीमाएं, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती हैं, स्वर पर्याप्त सोनोरिटी के होते हैं (यदि यह मायोपेरिकार्डिटिस नहीं है), एक पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुना जाता है (आमतौर पर काफी सोनोरस और लगातार)। ईसीजी पर, विशिष्ट मामलों में, रोग के तीव्र चरण में एसटी खंड की एक समवर्ती वृद्धि दर्ज की जाती है, इसके बाद आइसोइलेक्ट्रिक स्तर पर इसकी शिफ्ट और एक नकारात्मक टी तरंग का गठन होता है (ईसीजी सामान्यीकरण 3-4 सप्ताह के बाद होता है) या अधिक)।

- तेल
पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) भी दर्द से जुड़ा है। दर्द उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, सांस लेने की क्रिया से जुड़ा होता है, कुछ रोगियों में - बेहोशी, सांस की तकलीफ, पीला सायनोसिस, हेमोप्टीसिस (वैकल्पिक) के साथ होता है। परीक्षा के दौरान, आप अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ्लेबोथ्रोमोसिस के लक्षण पा सकते हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण, फुफ्फुस घर्षण बड़बड़ाहट, ईसीजी पर - दाहिने दिल का अधिभार (3, वी 1-2 में एसटी खंड का विस्थापन) बिना पैथोलॉजिकल क्यू वेव, आदि)।

-हृद्पेशीय रोधगलन
रोधगलन में दर्द सिंड्रोम स्पष्ट तीव्रता और अवधि (30 मिनट से अधिक) की विशेषता है, संपीड़ित दर्द, दबाने, जलन, रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण है, बल्कि व्यापक (आमतौर पर बाएं तरफा) विकिरण, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। सबसे पहले, रक्तचाप थोड़े समय के लिए (हमेशा नहीं) बढ़ता है, फिर कम हो जाता है; 1 स्वर कमजोर हो जाता है, सरपट ताल हो सकता है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है (पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के कारण)। बीमारी के दूसरे दिन तापमान बढ़ जाता है। रोग के पहले घंटे के दौरान दर्ज किए गए ईसीजी पर, टी तरंग या एक मोनोफैसिक वक्र में परिवर्तन नोट किया जाता है; क्यू तरंग (परिगलन का एक विश्वसनीय संकेत) तुरंत (3 या अधिक घंटों के बाद) प्रकट नहीं होता है।

विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोगों में, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।हालांकि, दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि छाती के बाएं आधे हिस्से में होता है, यह शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है (मोड़ के साथ बढ़ता है, शारीरिक परिश्रम, लापरवाह स्थिति में), एनाल्जेसिक (लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन नहीं) द्वारा रोका जाता है। : एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा-वक्षीय रीढ़ की हड्डी में, इंटरकोस्टल नसों के साथ तालमेल पर दर्द होता है। ईसीजी परिवर्तन असामान्य हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के प्रगतिशील रूप को स्थिर के गंभीर पाठ्यक्रम से अलग किया जाना चाहिए चौथे कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस... इस रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास को दर्शाने वाले इतिहास संबंधी आंकड़ों का गहन विश्लेषण यहां मदद करता है।

पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना को अलग किया जाना चाहिए आवर्तक रोधगलन।इस समस्या को हल करना हमेशा आसान नहीं होता है। रोधगलन की पुनरावृत्ति के साथ, ईसीजी परिवर्तन निम्नानुसार हो सकते हैं:

1) पिछले रोधगलन के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा परिगलन के संकेतों की उपस्थिति;

2) मायोकार्डियल रोधगलन के पहले से मौजूद संकेतों के गायब होने के साथ संयोजन में नए परिवर्तनों की उपस्थिति;

3) झूठी सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता;

4) ताजा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत के बिना ताल और चालन की गड़बड़ी।

बार-बार ईसीजी की एक श्रृंखला के सावधानीपूर्वक विश्लेषण के माध्यम से ही सही निदान अक्सर संभव होता है।

पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना जो दूसरे सप्ताह में और बाद में होती है, उसे इससे अलग किया जाना चाहिए ड्रेसलर सिंड्रोम... विशिष्ट मामलों में, यह सिंड्रोम एक त्रय में प्रकट होता है: पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, न्यूमोनिटिस। व्यवहार में, यह त्रय हमेशा नहीं मनाया जाता है। सबसे आम पेरिकार्डिटिस (आमतौर पर सूखा, शायद ही कभी - एक्सयूडेटिव)। यह हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द से प्रकट होता है जो सांस लेने के दौरान उत्पन्न होता है, जिसमें एक पेरिकार्डियल घर्षण शोर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन होते हैं (एसटी खंड के समवर्ती वृद्धि के बाद नकारात्मक टी का गठन होता है), साथ ही साथ शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर। एक्सयूडेट के पेरिकार्डिटिस के संचय के साथ, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार होता है, हृदय की आवेग मध्य रेखा और ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाती है, स्वर कम हो जाते हैं, ग्रीवा नसों की सूजन नोट की जाती है। ईसीजी दांतों का वोल्टेज कम हो जाता है। ड्रेसलर सिंड्रोम में फुफ्फुस अक्सर सूखा होता है (शायद ही कभी - एक्सयूडेटिव)। इस मामले में, सांस लेने की क्रिया, फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ छाती में दर्द होता है। फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ, इस पर गुदाभ्रंश के दौरान टक्कर, कमजोर या श्वास की अनुपस्थिति के साथ सुस्ती का पता लगाया जाता है। न्यूमोनाइटिस पेरिकार्डिटिस और फुफ्फुसावरण से कम आम है। यह टक्कर ध्वनि की नीरसता, गीली घरघराहट की उपस्थिति और कफ के साथ खांसी से प्रकट होता है।

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इलाज

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बड़े-फोकल रोधगलन के विकास को रोकना है।

अस्थिर एनजाइना वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों (ब्लॉक) में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप को 100 - 120 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना वांछनीय है। (पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले लोगों को छोड़कर) और हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम है।

एनएस के किसी भी प्रकार के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने के लिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एसटी खंड के उत्थान / अवसाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति आवश्यक है।

एसटी खंड की ऊंचाई (या एक तीव्र (ताजा) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का विकास) कोरोनरी थ्रोम्बिसिस के टर्मिनल चरणों को दर्शाता है - ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल चोट के साथ एक फाइब्रिन थ्रोम्बस का गठन - जिसे थ्रोम्बोलाइटिक्स के तत्काल प्रशासन के संकेत के रूप में माना जाता है या आपातकालीन कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस / एसटी-सेगमेंट एलिवेशन (एसटी-एलिवेशन के बिना) के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों को इसकी कम दक्षता के कारण थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है।

एनएस के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

नाइट्रेट

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में, नाइट्रेट्स को प्रथम-पंक्ति एंटीजाइनल दवाएं माना जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के सब्लिशिंग या ट्रांसडर्मल प्रशासन की सलाह दी जाती है।
समानांतर में, नाइट्रेट्स का अंतःशिरा जलसेक प्रदान किया जाता है (0.01% नाइट्रोग्लिसरीन समाधान - पेरलिंगनाइट, 0.01% आइसोसोरबाइट डिनिट्रेट समाधान - आइसोकेट, आदि; प्रारंभिक खुराक 5-10-15 माइक्रोग्राम / मिनट से मेल खाती है; फिर हर 5-10 मिनट में खुराक अधिकतम सहनीय तक 10-15 एमसीजी / मिनट की वृद्धि हुई है, सिस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से नीचे 100 बीट्स प्रति मिनट से अधिक की नाड़ी दर से नीचे जाने की अनुमति नहीं देता है) और हेपरिन।

एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट।

एस्पिरिन निर्धारित है, और यदि लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं या पुनरावृत्ति करते हैं, तो कम से कम दो दिनों के लिए हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

एस्पिरिन की प्रारंभिक एकल खुराक एंटीप्लेटलेट प्रभाव के जल्द से जल्द संभव अहसास के लिए निलंबन के रूप में 325 मिलीग्राम है, जो 10-15 मिनट के बाद विकसित होगा; अगले दिन से, एस्पिरिन भोजन के बाद एक बार 75 - 100 मिलीग्राम लिया जाता है। दवा के शुरुआती उपयोग से रोधगलन का खतरा कम हो जाता है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एस्पिरिन का उपयोग मृत्यु दर (अचानक मृत्यु) और रोधगलन की घटनाओं में लगभग दो गुना कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

एस्पिरिन के एंटीप्लेटलेट प्रभाव को थिएनोपाइरीडीन (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) के एक समूह द्वारा बढ़ाया जाता है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में शामिल किया गया है और रोगनिदान में काफी सुधार करता है।

यदि एस्पिरिन (पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति) को निर्धारित करना असंभव है, तो क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स, ज़िल्ट) 75 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार या टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) प्रति दिन 500 मिलीग्राम का उपयोग करें।

क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स, ज़िल्ट) - सबसे पहले, 300 मिलीग्राम (4 टैबलेट) की एक लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है, और फिर - दिन में एक बार 75 मिलीग्राम।

टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) - खुराक - 0.25 ग्राम 1 - 2 बार एक दिन, जो एंटीप्लेटलेट प्रभाव के संदर्भ में एस्पिरिन की मानक खुराक की गतिविधि के बराबर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टिक्लोपिडीन का प्रभाव बहुत बाद में विकसित होता है (1 - 2 दिनों के बाद, जिसके लिए अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में हेपरिन के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है), और लागत एस्पिरिन की तुलना में अनुपातहीन रूप से अधिक है।

उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए हेपरिन का संकेत दिया गया है; चिकित्सा की शुरुआत - दवा के जेट इंजेक्शन से (गणना - 80 यू (आईयू) प्रति 1 किलो शरीर के वजन - लगभग 5000 यू (1 मिली) प्रति 70 किलो शरीर के वजन), फिर - 1000-1300 यू / घंटा सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय ( हर 6 घंटे) के नियंत्रण में, लगातार दो विश्लेषणों में प्रारंभिक एक से 1.5-2.5 गुना तक संकेतक में वृद्धि प्राप्त करना (आगे, संकेतक की दिन में एक बार निगरानी की जाती है)। हेपरिन के निरंतर जलसेक में 48-72 घंटे लगते हैं; जलसेक की कुल अवधि 3-6 दिन है; रद्द करना - धीरे-धीरे।

यदि हेपरिन को लगातार डालना असंभव है, तो इसे पेट की त्वचा के नीचे दिन में 4 बार प्रशासित किया जाता है, जो कुछ हद तक कम प्रभावी होता है।

संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, प्रयोगशाला पर्यवेक्षण के तहत हेपरिन थेरेपी की जानी चाहिए। निर्धारित करें: सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (हर 6 घंटे), प्लेटलेट स्तर, एंटीथ्रोम्बिन III स्तर, हेपरिन स्तर (एंटी-एक्सए गतिविधि द्वारा), हीमोग्लोबिन / हेमटोक्रिट स्तर। थक्के के समय (या रक्तस्राव) का शास्त्रीय मूल्यांकन पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और अक्सर जटिलताओं की अभिव्यक्ति के संबंध में "पिछड़ा" होता है।

कम आणविक भार हेपरिन - आदतन हेपरिन के एंजाइमेटिक या रासायनिक डीपोलीमराइज़ेशन के उत्पाद - अस्थिर एनजाइना के उपचार में एक आशाजनक वर्ग माना जाता है:

नाद्रोपेरिन (फ्रैक्सीपिरिन) - इंजेक्शन के लिए 1 मिलीलीटर समाधान में नाद्रोपेरिन कैल्शियम के 25,000 आईयू होते हैं; प्रत्येक सिरिंज में दवा की एक खुराक होती है - 0.3 मिली; दिन में 1 - 2 बार लगाया जाता है; ओवरडोज के मामले में, रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है, प्रोटामाइन सल्फेट या हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें से 0.6 मिलीलीटर फ्रैक्सीपैरिन के 0.1 मिलीलीटर द्वारा बेअसर हो जाता है; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में फ्रैक्सीपैरिन के साथ चिकित्सा की अनुशंसित अवधि 6 दिन है; खुराक की गणना - शरीर के वजन के प्रति 10 किलो में 0.1 मिली; हेमोस्टेसोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है; कार्डियोलॉजिकल स्कूल प्लेटलेट्स के नियंत्रण में उपचार की सलाह देते हैं);

Enoxaparin (clexane) - इंजेक्शन के लिए 1 मिलीलीटर समाधान में 0.1 मिलीग्राम सोडियम एनोक्सापैरिनेट होता है; पैकेज में - 0.2, 0.4 या 0.8 मिलीलीटर समाधान के साथ 2 सीरिंज; 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन के ओवरडोज के मामले में, यह 1 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बेअसर करता है);

Dalteparin (Fragmin), Adriparin (Normiflo), Reviparin (Clvarine), Tinzaparin (Logiparin)।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले व्यक्तियों में एक अतिरिक्त विधि के रूप में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के एक नए वर्ग की नियुक्ति का उपयोग किया जाता है - प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स IIbeta / IIIα के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी:

अंतःशिरा प्रशासन के लिए: रियो-प्रो, लैमीफिबैन, टिरोफिबैन, इंटीग्रेलिन। ये दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण के अंतिम चरण में हस्तक्षेप करती हैं, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स IIbeta / IIIalpha के अवरोधकों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक तत्काल एंटीप्लेटलेट प्रभाव प्रदान करता है जो जलसेक के अंत के बाद जल्दी से गायब हो जाता है, हालांकि, उनके उपयोग की समीचीनता अभी तक रोगी प्रबंधन के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल में परिलक्षित नहीं हुई है।

मौखिक प्रशासन के लिए: xsemilofiban, lefradafiban, orbofiban।

बीटा अवरोधक।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए बीटा-ब्लॉकर्स को मूल दवाओं के समूह के लिए भी संदर्भित किया जाता है (मतभेदों पर विचार करें!)

आपातकालीन बीटा-ब्लॉकर थेरेपी का लक्ष्य दिल की धड़कन की संख्या को 60 - 70 प्रति मिनट तक कम करना है। अधिकांश रोगियों में, मौखिक रूप प्रभावी होते हैं, हालांकि मेटोप्रोलोल (प्रत्येक 5 मिलीग्राम की तीन खुराक) या एस्मोलोल (500 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 50-200 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की रखरखाव खुराक प्रशासित) का उपयोग भी स्वीकार्य है। अस्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों वाले रोगी। रक्तचाप नियंत्रित बीटा-ब्लॉकर्स की मौखिक खुराक को उत्तरोत्तर बढ़ाया जाना चाहिए।

बीटा-ब्लॉकर संतृप्ति के लिए विरोधाभास: पीक्यू अंतराल अवधि> 0.24 सेकंड; हृदय गति के साथ मंदनाड़ी< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

कैल्शियम चैनल विरोधी।

नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स की पर्याप्त खुराक की नियुक्ति के बाद बने रहने वाले लक्षणों वाले रोगियों में, या उन लोगों में जिन्हें दवाओं के इन दो समूहों की सिफारिश नहीं की जा सकती (विरोधों के कारण) कैल्शियम चैनल विरोधी को अस्थिर एनजाइना के लिए निर्धारित किया जा सकता है। उपचार कार्यक्रम में बीटा-ब्लॉकर्स की अनुपस्थिति और नाइट्रेट्स की उपस्थिति में, डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल को वरीयता दी जाती है, क्योंकि निफ़ेडिपिन और अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन को भड़का सकते हैं।

प्रारंभ में, कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी की न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है, और फिर खुराक बढ़ा दी जाती है।

शल्य चिकित्सा

90% से अधिक रोगी उपरोक्त नियुक्तियों के माध्यम से एनजाइनल दर्द से राहत पाने का प्रबंधन करते हैं। पर्याप्त दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया के एपिसोड की दृढ़ता प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी और पुनरोद्धार के लिए एक संकेत है। इन प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन से केवल फार्मास्यूटिकल्स प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु दर में कमी या मायोकार्डियल रोधगलन का विकास नहीं होता है, हालांकि, बाद के अधिकांश को अभी भी भविष्य में एनजाइनल लक्षणों की वापसी के कारण पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियां या नगण्य स्टेनोज़ (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं की गई है, तो एक व्यायाम परीक्षण अनिवार्य है। कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत तब दिया जाता है जब व्यायाम परीक्षणों के दौरान प्रतिवर्ती संचय दोष या स्थानीय सिकुड़न विकार दिखाई देते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के लिए उचित है, लेकिन केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों को ही इसकी आवश्यकता होती है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

इन संकेतों की उपस्थिति में, चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता की परवाह किए बिना प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

शेष रोगियों का विशेष रूप से दवा के साथ इलाज किया जा सकता है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

सीएबीजी सर्जरी के लिए संकेत

1. बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी के लुमेन को 50% से अधिक या महत्वपूर्ण (> 70%) से कम करना, बाएं वेंट्रिकल के कम कार्य के साथ तीन कोरोनरी धमनियों को नुकसान (निकालने का अंश 0.50 से कम);

2. समीपस्थ पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के उप-योग (> 90%) स्टेनोसिस के साथ दो कोरोनरी धमनियों की हार और बाएं वेंट्रिकल के कार्य में कमी।

- दवा उपचार पर अपर्याप्त स्थिरीकरण;
- आराम से या निम्न स्तर की गतिविधि के साथ एनजाइना / इस्किमिया की पुनरावृत्ति;
- इस्किमिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षणों के साथ, सरपट ताल की उपस्थिति या माइट्रल रिगर्जेटेशन में वृद्धि।

इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (IABP)

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए जो दवा उपचार का जवाब नहीं देता है, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग किया जा सकता है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है और कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ाता है, और इसके कारण, यह कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस को तुरंत रोक देता है और इस्केमिक ईसीजी परिवर्तनों को समाप्त कर देता है। हालांकि, इन रोगियों में इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग केवल पुनरोद्धार की दिशा में एक संक्रमणकालीन चरण के रूप में किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I के संभावित परिणामहैं:
1) एनजाइना के हमलों का गायब होना;
2) स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में संक्रमण, अक्सर एक उच्च कार्यात्मक वर्ग का, हालांकि जरूरी नहीं;
3) रोधगलन;
4) हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी;
5) तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ, हृदय अस्थमा);
6) अचानक कोरोनरी मौत।

अस्थिर एनजाइना के लिए पूर्वानुमानतथा।
1. कोरोनरी धमनियों (वासोस्पैस्टिक रूप) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अनुपस्थिति में, रोग अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है - रोगियों की स्थिति ड्रग थेरेपी के साथ जल्दी से स्थिर हो जाती है, तत्काल और देर से अवधि में रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना न्यूनतम होती है।
2. कोरोनरी धमनियों के व्यापक गंभीर घाव (एक ही समय में दो या तीन जहाजों का संकुचन) के मामले में रोग का निदान बदतर है - मायोकार्डियल रोधगलन की घटना, दोनों अल्पावधि और लंबी अवधि में, अधिक महत्वपूर्ण है, ड्रग थेरेपी कम प्रभावी है।
3. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति में - इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी और बाएं वेंट्रिकल में अंत डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, रोग का निदान भी खराब के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, पिछले रोधगलन से जुड़े मायोकार्डियम में निशान पाए जाते हैं।
4. बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान के मामले में, पृथक या अन्य घावों के संयोजन में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है, और दवा उपचार कम से कम आशाजनक है।

अस्पताल में भर्ती

सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है

प्रोफिलैक्सिस

कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों के प्रभाव को कमजोर करना एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक पूर्वापेक्षा है।
एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम में एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों पर सक्रिय कार्रवाई और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार, हृदय पर भार को कम करने और हाइपोक्सिया के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाने के उद्देश्य से जटिल उपचार शामिल है। मरीजों को एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना चाहिए, तनावपूर्ण प्रभावों से बचना चाहिए, धूम्रपान बंद करना चाहिए, ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जो पशु वसा और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करता हो। तीव्रता और अवधि के व्यक्तिगत चयन के साथ नियमित शारीरिक प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। यदि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3.4 मिमी / एल से अधिक है, तो लिपिड कम करने वाली दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है। धमनी उच्च रक्तचाप को उचित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी द्वारा ठीक किया जाता है, जिसका लक्ष्य धमनी दबाव 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। शरीर के वजन का सामान्यीकरण आवश्यक है, और बॉडी मास इंडेक्स 24.9 किग्रा / मी 2 से अधिक नहीं होना चाहिए। मधुमेह मेलेटस के मामले में, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7% से कम होना चाहिए।

जानकारी

जानकारी

1. बी ग्रिफिन, ई। टोपोल "कार्डियोलॉजी" मॉस्को, 2008

2. वी.एन. कोवलेंको "गाइड टू कार्डियोलॉजी" कीव, 2008

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अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना के कारण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम कहा जाता है। एक प्रतिवर्ती स्थिति के रूप में विशेष नैदानिक ​​​​महत्व का है। इस स्तर पर, कोरोनरी परिसंचरण (मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अचानक कोरोनरी मौत) में और गड़बड़ी को रोका जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग के लगभग 10% रोगियों में अस्थिर एनजाइना के लक्षण होते हैं।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की अवधारणा में आज निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियां शामिल हैं:

• आराम एनजाइना (दर्द> 20 मिनट) - शुरुआत के एक सप्ताह के भीतर निदान;
• डे नोवो एनजाइना (एनजाइना दर्द के हमले 28 दिन पहले शुरू हुए) और III-IV कार्यात्मक वर्ग (कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार) की शुरुआत के बाद 2 महीने के भीतर एनजाइना;
• प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस - एनजाइनल हमलों की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि, उनकी गंभीरता, नाइट्रोग्लिसरीन की अतिरिक्त खुराक निर्धारित करने की आवश्यकता में वृद्धि, या नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति;
• वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस;
• पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना (72 घंटे से अधिक - रोधगलन के विकास से 28 दिनों तक)।

गंभीरता से अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण:

• मैं - हाल की शुरुआत (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - एनजाइना पेक्टोरिस को आराम देना, सबस्यूट (> 48 घंटे, एनजाइना के हमले नहीं थे);
• III - एनजाइना पेक्टोरिस को आराम देना, तीव्र (पिछले 48 घंटों के दौरान एनजाइनल दर्द के लक्षण होते हैं)।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के टूटने, घनास्त्रता, वाहिकासंकीर्णन और भड़काऊ घुसपैठ जैसे पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में मायोकार्डियल इस्किमिया रक्त की आपूर्ति में कमी का परिणाम है, न कि ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का। हम संतोषजनक रूप से विकसित डिस्टल कोलेटरल के साथ सहज थ्रोम्बोलिसिस के साथ या वैकल्पिक थ्रोम्बिसिस-थ्रोम्बोलिसिस सिंड्रोम (इस्किमिया-रीपरफ्यूजन) के साथ कोरोनरी धमनी के आंशिक रोड़ा के बारे में बात कर रहे हैं।

घनास्त्रता सक्रिय, या अस्थिर, विलक्षण रूप से रखी गई सजीले टुकड़े के कारण होती है जिसमें एक लिपिड-समृद्ध कोर होता है जो कुल पट्टिका मात्रा के 50% से अधिक पर कब्जा कर लेता है, या इसलिए कुछ चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और बड़ी संख्या में मैक्रोफेज के साथ एक पतला संयोजी ऊतक कैप्सूल होता है। (सूजन कोशिकाएं)। पट्टिका अस्तर का टूटना कोरोनरी धमनी के स्वर में उतार-चढ़ाव को बढ़ावा देता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग की गतिविधि में अचानक वृद्धि (रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि) के जवाब में होता है। .

एक अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना आमतौर पर सुबह में होता है (विशेषकर किसी व्यक्ति के जागने के पहले घंटे के दौरान); सोमवार को, सर्दियों के महीनों के दौरान, साथ ही वर्ष के ठंडे दिनों में; मजबूत उत्तेजना के साथ (या तुरंत बाद); मजबूत शारीरिक परिश्रम के साथ (या तुरंत बाद)। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के जल्दी टूटने के लिए मुख्य सेलुलर कारक मैक्रोफेज और चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं।

अस्थिर एनजाइना का सबसे महत्वपूर्ण संकेत दर्द सिंड्रोम की अस्थिरता है, जो कि परिश्रम एनजाइना की प्रगति से प्रकट होता है, आराम एनजाइना की उपस्थिति, दर्द के साथ नए लक्षणों के अलावा (गंभीर सामान्य कमजोरी, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ, खांसी , छाती का फड़कना, चरम पर अतालता के हमले)।

डे नोवो एनजाइना के साथ, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ 28 दिनों के लिए एंजाइनल दर्द के हमले देखे जाते हैं। आमतौर पर यह अत्यधिक एनजाइना होता है।

सबस्यूट रेस्टिंग एनजाइना का निदान किया जाता है यदि एनजाइना दर्द के हमले 48 घंटे से अधिक पहले हुए हों।

आराम के समय तीव्र एनजाइना पेक्टोरिस में, इसके विपरीत, पिछले 48 घंटों के भीतर एनजाइनल दर्द के हमले दोहराए जाते हैं।

हालांकि, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की संरचना में प्रगतिशील एनजाइना का सबसे बड़ा महत्व है। प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस की एक विशिष्ट विशेषता ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द है, जो या तो कम हो जाता है या बढ़ जाता है, नाइट्रेट्स के उपयोग के बाद गायब नहीं होता है, ठंडे पसीने के साथ, सांस की तकलीफ, अतालता, मृत्यु का डर। एनजाइनल दर्द के हमलों के एपिसोड अधिक बार हो जाते हैं, और अंतःक्रियात्मक अवधि कम हो जाती है। प्रत्येक बाद का हमला पिछले वाले की तुलना में कुछ अधिक गंभीर होता है।

दर्द आवश्यक रूप से मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के संबंध में नहीं हो सकता है, बल्कि आराम से भी हो सकता है। कभी-कभी केवल दवाएं ही इसे खत्म कर देती हैं।

अस्थिर एनजाइना का इलाज कैसे किया जाता है?

और डे नोवो एनजाइना को रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम वाले मरीजों, 5T खंड की नकारात्मक गतिशीलता, हेमोडायनामिक अस्थिरता, पूर्व या बेहोशी की स्थिति, मृत्यु का उच्च जोखिम या तीव्र रोधगलन के विकास के लिए गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यदि पिछले 2 हफ्तों में आराम एनजाइना के कोई गंभीर और लंबे समय तक हमले नहीं हुए हैं, ईसीजी रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना है, हेमोडायनामिक्स स्थिर है, तो रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मध्यम जोखिम वाले मरीजों को चिकित्सा अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार का लक्ष्य है:

• कोरोनरी धैर्य की शीघ्र बहाली,
• दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन या पुनर्स्थापना,
• अचानक कोरोनरी मौत और तीव्र रोधगलन को रोकना,
• पुनर्वास के बाद जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के आधुनिक उपचार में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शामिल हैं।

दवाई अस्थिर एनजाइना का उपचारका उपयोग करके किया गया:

• एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट);
• एंटीजाइनल एजेंट (डी-ब्लॉकर्स; नाइट्रेट्स; सीए 2 + प्रतिपक्षी);
• चयापचय चिकित्सा (corvaton, preductal);
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन, मैक्सेपा)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स में से, अव्यवस्थित हेपरिन को प्राथमिकता दी जाती है - अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार के लिए यह सबसे आम एंटीथ्रॉम्बोटिक दवा है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 20 मिनट में इसका उपयोग किया जाना चाहिए। हेपरिन की शुरूआत लंबे समय तक उच्च स्तर पर थक्कारोधी अवस्था को बनाए रखना संभव नहीं बनाती है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को अस्थिर करने की स्थिति हफ्तों या महीनों तक बनी रह सकती है, और हेपरिन का उपयोग केवल 1-2 सप्ताह के लिए किया जाता है।

एस्पिरिन की क्रिया का तंत्र COX-1 को अपरिवर्तनीय रूप से बाधित करने की क्षमता पर आधारित है, जो प्लेटलेट्स में निहित है और एराकिडोनिक एसिड के प्रोस्टाग्लैंडीन के एंडोलेरोक्साइड्स में और फिर दीवार में थ्रोम्बोक्सेन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है। एस्पिरिन पेट और ऊपरी आंतों में तेजी से अवशोषित होता है। अधिकतम प्लाज्मा स्तर 15-20 मिनट में पहुंच जाता है।

क्लोपिडोग्रेल एडीपी-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक शक्तिशाली चयनात्मक अवरोधक है। क्लोपिडोग्रेल के एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव में प्लेटलेट झिल्ली पर एडीपी रिसेप्टर्स के लिए अपरिवर्तनीय बंधन होता है, जिसके परिणामस्वरूप एडीपी द्वारा प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद, क्लोपिडोग्रेल तेजी से अवशोषित हो जाता है और, यकृत से गुजरने के बाद, एक सक्रिय मेटाबोलाइट में बदल जाता है, जो प्रोटीन-युक्त अवस्था में रक्त प्लाज्मा में बाधित होता है। दवा शरीर से गुर्दे, पेट और आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होती है।

नाइट्रेट्स में से, दर्द सिंड्रोम वाले अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों को नाइट्रोग्लिसरीन - 5 मिलीग्राम हर 5 मिनट में निर्धारित किया जाता है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियां लेने के बाद भी दर्द कम नहीं होता है, तो नाइट्रेट्स को समाधान के रूप में चौबीसों घंटे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। नाइट्रेट्स के उपयोग के लिए मतभेद: इन दवाओं के लिए असहिष्णुता; धमनी हाइपोटेंशन; इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक (इतिहास में); आंख का रोग; इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि।

कैल्शियम विरोधी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में प्रभावी होते हैं, गंभीर कार्यात्मक वर्गों के बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस को अस्थिर करते हैं, साथ ही जब रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम, विघटित मधुमेह मेलेटस, गंभीर डिस्लिपिडेमिया होता है। . अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में कैल्शियम विरोधी का चिकित्सीय महत्व ऊर्जा की खपत और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना, वासोडिलेटिंग क्रिया के कारण मायोकार्डियम में ऑक्सीजन परिवहन में सुधार करना, धमनी प्रतिरोध को कम करना, मायोकार्डियम को सीए 2 + अधिभार से बचाना और डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन को खत्म करना है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की स्थिति के स्थिरीकरण का अर्थ है पिछले 24 घंटों के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों की अनुपस्थिति। ऐसी परिस्थितियों में, किसी को गैर-गहन उपचार पर स्विच करना चाहिए। इसी समय, नाइट्रेट्स का प्रशासन रद्द कर दिया जाता है और उनके लंबे समय तक मौखिक रूप निर्धारित किए जाते हैं। 6-8 दिनों के बाद, अनियंत्रित हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन की चिकित्सीय खुराक का उपयोग बंद कर दिया जाता है, लेकिन एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एसीई अवरोधकों और लिपिड-कम करने वाले एजेंटों के साथ उपचार कम से कम 9 महीने तक जारी रहता है।

रोगियों के लिए "स्थिर" "उपचार की शुरुआत से 2-3 दिनों के लिए, दो वैकल्पिक रणनीतियों को लागू किया जा सकता है - प्रारंभिक आक्रामक और प्रारंभिक रूढ़िवादी। प्रश्न कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा के आधार पर हल किया जाता है। गैर-आक्रामक परीक्षण का उद्देश्य ए "स्थिर" रोगी है: अगले 6 -9 महीनों के लिए रोग का निदान और उपचार रणनीति की पसंद का निर्धारण करने के लिए।

जटिलताओं के कम जोखिम वाले रोगी, स्थिरीकरण के 48 घंटे बाद, एक शारीरिक या औषधीय इलेक्ट्रो- इकोकार्डियोग्राफिक तनाव परीक्षण, 24 घंटे ईसीजी निगरानी की जाती है।

छुट्टी के बाद, "स्थिर" रोगी को धूम्रपान छोड़ने, शराब पीने, कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के उपाय करने की सलाह दी जाती है (2.9-3.0 mmol / l से अधिक नहीं), सप्ताह में 2 बार नियमित शारीरिक प्रशिक्षण करें, जिसके दौरान यह हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है (गैर-आक्रामक परीक्षण के दौरान प्राप्त हृदय गति का 70% तक), एस्पिरिन (प्रति दिन 125 मिलीग्राम) या बेहतर, क्लोपिडोग्रेल (प्रति दिन 75 मिलीग्राम), β-ब्लॉकर्स (एक में) 56-60 प्रति 1 मिनट की हृदय गति प्राप्त करने के लिए पर्याप्त खुराक)।

रोगी की 4 सप्ताह तक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है, और फिर उसे आगे के प्रबंधन के लिए स्थानीय चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इसे किन बीमारियों से जोड़ा जा सकता है

एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक हमला हो सकता है, सूखी खाँसी, छाती में बुदबुदाहट।

अनुपचारित एनजाइना पेक्टोरिस विकास, प्रगति आदि से भरा होता है।

घर पर अस्थिर एनजाइना का इलाज

जिन रोगियों में स्थिति स्थिर होने के बाद 2 सप्ताह के भीतर एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर और लंबे समय तक हमले नहीं होते हैं, उनका आउट पेशेंट उपचार किया जा रहा है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना ईसीजी रोगी के आउट पेशेंट अवलोकन का आधार है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मध्यम जोखिम वाले मरीजों को चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, जिसमें ईसीजी निगरानी, ​​​​सीरियल इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल क्षति और शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव के कार्डियक मार्करों के स्तर का निर्धारण शामिल है।

आपको अपने डॉक्टर से सामान्य रूप से पोषण और जीवन शैली के संबंध में सिफारिशों के बारे में पूछना चाहिए। निर्धारित दवाओं को निर्धारित आहार के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना का इलाज करने के लिए कौन सी दवाएं?

• - पहली खुराक 5000 आईयू है, इसे बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, और फिर वे आंशिक रूप से सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) के नियंत्रण में 1000 आईयू प्रति घंटे की औसत दर से जलसेक पर स्विच करते हैं।
• - 1 मिलीग्राम / किग्रा 12 घंटे के बाद, 6, 2 दिनों के भीतर, फिर - 8-12 दिनों के लिए दिन में एक बार 0.4 मिली।
• लोवेनॉक्स - 1 मिलीग्राम / किग्रा 12 घंटे के बाद, 6, 2 दिनों के भीतर, फिर - 8-12 दिनों के लिए दिन में एक बार 0.4 मिली।
• - 2.5 मिलीग्राम चमड़े के नीचे 1 बार प्रति दिन 8-12 दिनों के लिए।
• (एटेरोकार्ड) - 3-7 दिनों के लिए प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर।
• - पहले 8-12 दिनों के दौरान 6-8 घंटे के बाद प्रति दिन 40-80 मिलीग्राम के घूस के बाद 1-5 मिलीलीटर घोल की खुराक में (1-2 घंटे के बाद)।
• - 5 मिलीग्राम (1-2 मिनट के भीतर प्रशासित) की खुराक पर अंतःशिरा में, 15 मिलीग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में 5 मिलीग्राम पर परिचय दोहराया जाता है, फिर (1-2 घंटे के बाद) यह दवा है पहले 8-12 दिनों के लिए हर 6 घंटे (प्रति दिन 200 मिलीग्राम तक) में 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
• - दिन में एक बार 20 मिलीग्राम।
• - दिन में एक बार 2.5-5 मिलीग्राम।
• - दिन में एक बार 2.5-5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम।
• - प्रति दिन 80-240 मिलीग्राम।
• - प्रति दिन 6-8 मिलीग्राम।

वैकल्पिक तरीकों से अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार

लोक उपचार का उपयोग अस्थिर एनजाइना का उपचारअनुमति नहीं। जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो उपस्थित चिकित्सक केवल पुनर्प्राप्ति चरण में हर्बल जलसेक की सिफारिश कर सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना का उपचारगर्भावस्था के दौरान, इसे एक विशेष विशेषज्ञ को सौंपने की सिफारिश की जाती है, जो रणनीति का निर्धारण करते समय, महिला की स्थिति, उसके निदान के परिणाम और एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के कारण को ध्यान में रखेगा। सौभाग्य से, गर्भवती महिलाओं में अस्थिर एनजाइना आम नहीं है क्योंकि इसे एक पुरानी स्थिति माना जाता है।

अस्थिर एनजाइना होने पर आपको किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

ईसीजी पर अस्थिर एनजाइना के मुख्य लक्षण 5T खंड की ऊंचाई / अवसाद, टी लहर का उलटा है, जिसे एक दिन या उससे अधिक (2-3 दिन, 10-14 दिनों तक) तक रखा जा सकता है। इकोकार्डियोग्राफी में, हृदय की दीवारों के हाइपो-, अकिनेसिया, डिस्केनेसिया के क्षेत्र पाए जाते हैं, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। जब कार्डियोमायोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो कम आणविक भार प्रोटीन मायोग्लोबिन सीरोलॉजिकल कार्डिएक मार्करों से तेजी से (2 घंटे के बाद) रक्त में प्रवेश करता है। यह मूत्र (मायोग्लोबिन्यूरिया) में भी पाया जा सकता है। हालांकि, यह परीक्षण विशिष्ट नहीं है क्योंकि कंकाल की मांसपेशी क्षतिग्रस्त होने पर मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया संभव है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की शुरुआत से पहले 6 घंटों में, रक्त में कुल क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और इसके एमबी अंश का स्तर बढ़ जाता है। यह संकेतक 24-36 घंटों के बाद सामान्य हो जाता है, लेकिन यह पर्याप्त रूप से विशिष्ट और संवेदनशील भी नहीं है।

जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। स्व-दवा मत करो; रोग की परिभाषा और उपचार के तरीकों से संबंधित सभी प्रश्नों के लिए, अपने चिकित्सक से संपर्क करें। पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग के कारण होने वाले परिणामों के लिए EUROLAB जिम्मेदार नहीं है।

यदि, उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के बाद, दिल "पकड़ लेता है", तो यह हृदय रोग विशेषज्ञ का दौरा करने लायक है। आपको अस्थिर एनजाइना हो सकती है। यह काफी खतरनाक बीमारी है जिसे शुरू नहीं करना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के कारण और खतरे

अस्थिर एनजाइना (एनएस) एक सिंड्रोम है जो हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों (मायोकार्डियम) को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है। आमतौर पर, उसका पैरॉक्सिज्म तेज शारीरिक या भावनात्मक तनाव से पहले होता है। उन्हें हृदय को ऑक्सीजन की अधिक सक्रिय आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर ऐसा करता है।

लेकिन अगर वाहिकाओं में ऐंठन होती है, या उनका लुमेन कोरोनरी सजीले टुकड़े से संकुचित होता है, तो पर्याप्त मात्रा में रक्त हृदय में नहीं जाता है, और मायोकार्डियम को आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होता है। यह गंभीर दर्द से संकेत मिलता है जो दवा लेने या आराम करने के बाद गायब हो जाता है।

यह सिंड्रोम काफी खतरनाक है - यह अक्सर रोधगलन के साथ समाप्त होता है। इसमें यह एनजाइना पेक्टोरिस के रूप से भिन्न होता है।

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

कार्डियोलॉजी में मान्यता प्राप्त अस्थिर एनजाइना की किस्मों का एक वर्गीकरण है, संबंध स्पष्ट रूप से ब्रौनवल्ड तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है:

लक्षण

अस्थिर एनजाइना के लक्षण क्या हैं? एक विशिष्ट जब्ती पैटर्न इस तरह दिखता है:

• दर्द अचानक उठता है, अचानक। यह उरोस्थि के पीछे महसूस होता है, कंधे, अन्य क्षेत्रों को दिया जा सकता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम करने से दर्द से राहत मिलती है।
• हमले की सामान्य अवधि 10 मिनट से कम है। आप इसके प्रारंभ और अंत का समय स्पष्ट रूप से बता सकते हैं।
• इसके अलावा, आमतौर पर इसका एक कारण होता है (शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव)।

अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस उन लोगों से आगे निकल जाता है जो शराब या मसालेदार भोजन के आदी होते हैं, क्योंकि उन्हें हृदय के अधिक सक्रिय कार्य की भी आवश्यकता होती है।

सिंड्रोम की कपटपूर्णता इस तथ्य में निहित है कि कभी-कभी इन लक्षणों में एक या दो दिन की देरी होती है। व्यक्ति का मानना ​​​​है कि चिंता का कोई कारण नहीं है, जबकि वह पहले से ही रोधगलन विकसित कर रहा है।

एनजाइना पेक्टोरिस कैसे प्रकट होता है और इन मामलों में आपको क्या करने की आवश्यकता है, इसके बारे में वीडियो:

निदान

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है - अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में:

• पहले चरण में, वे रोगी की शिकायतों को सुनते हैं, हमले के लक्षणों का विश्लेषण करते हैं, नाड़ी की आवृत्ति और लय की जांच करते हैं।
• रक्तचाप भी मापा जाता है।
• अधिक सटीक तस्वीर के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है। यदि शर्तें अनुमति देती हैं, तो यह प्रक्रिया साइट पर की जाती है। अन्य मामलों में, रोगी को आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है। ईसीजी के परिणामों के आधार पर, उसके अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लिया जाता है।

ईसीजी

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए, एसटी खंड के आकार में परिवर्तन (सबसे अधिक बार - इसका अवसाद), टी तरंग की विपरीत दिशा सांकेतिक है। सबसे अधिक संकेतक ईसीजी तब होगा जब यह दर्द की अवधि के दौरान दर्ज किया जाएगा . हृदय की कार्य अनुसूची में परिवर्तन की गतिशीलता आपको कोरोनरी थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इसी समय, दैनिक होल्टर कार्डियोग्राम बहुत अधिक जानकारीपूर्ण है - यह हृदय गतिविधि की गतिशीलता को देखना, भार के साथ अपना संबंध स्थापित करना, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और रोग का निदान करना संभव बनाता है।

रक्त परीक्षण

रक्त की जैव रासायनिक संरचना का अध्ययन ईसीजी डेटा को स्पष्ट करने में मदद करता है। तथ्य यह है कि रक्त में विशिष्ट एंजाइमों की उपस्थिति हृदय और रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान का संकेत देती है। उदाहरण के लिए, ट्रोपोनिन टी मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है। यह क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) के बढ़े हुए स्तर से भी संकेत मिलता है।

अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण - आपको ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाने की अनुमति देता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (एक धमनी के माध्यम से एक विशेष कैथेटर की शुरूआत) - संवहनी रुकावट के स्थान और डिग्री को स्थापित करना संभव बनाता है;
• दिल के अल्ट्रासाउंड की मदद से, उन्हें यह पता चलता है कि मायोकार्डियम, बायां वेंट्रिकल कैसे काम करता है, स्ट्रोक की मात्रा क्या है, आदि;
• स्किन्टिग्राफी - रेडियोन्यूक्लाइड्स का अंतःशिरा प्रशासन जो हृदय में प्रवेश करता है और रक्त के साथ इसमें वितरित किया जाता है; यह आपको दिल के काम की तस्वीर को दृष्टि से देखने की अनुमति देता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के मामले में प्राथमिक चिकित्सा में सरल लेकिन प्रभावी प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• पीड़ित को आराम से लिटाया या बैठाया जाना चाहिए और नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियां (नाइट्रोस्प्रे की 1-2 खुराक) जीभ के नीचे दी जानी चाहिए।
• इसके अलावा, रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, आपको एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (विघटित) की तीन गोलियों की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, ये गतिविधियाँ आपको हमले को रोकने की अनुमति देती हैं। हालांकि, आपको शांत नहीं होना चाहिए - हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना और परीक्षा से गुजरना सही होगा। एनएस के बार-बार होने वाले मुकाबलों को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे हमेशा अच्छी तरह समाप्त नहीं होते हैं।

NS का उपचार स्थायी रूप से चिकित्सीय या हृदय रोग विभाग (गंभीर मामलों में, गहन देखभाल इकाई में) में किया जाता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि की सीमा निर्धारित की जाती है, बख्शते हैं।

एक नियम के रूप में, दवा इस तरह से ली जाती है:

• नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट - दो दिनों के लिए एक ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा;
• हेपरिन - पहले अंतःशिरा और फिर चमड़े के नीचे;
• रक्त को पतला करने के लिए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पेकार्ड और अन्य);
• दिल के संकुचन की ताकत और उनकी आवृत्ति को कम करने के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स (पसंद contraindications की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है);
• रक्तचाप कम करने के लिए - पेरिंडोप्रिल, नोलिप्रेल, अन्य एसीई अवरोधक;
• दर्द को बनाए रखते हुए - एंटीसाइकोटिक्स (ड्रोपेरिडोल) और एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल)।

अन्य दवाएं, जैसे कि मूत्रवर्धक, का भी उपयोग किया जा सकता है। वे दिल की विफलता में भीड़ को दूर करने में मदद करते हैं।

परिचालन उपाय

यदि रूढ़िवादी उपचार तीन दिनों के भीतर मदद नहीं करता है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। इसका तात्पर्य या तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या कोरोनरी वाहिकाओं (एंजियोप्लास्टी) के स्टेंटिंग से है:

• शंट लगाने (संवहनी कृत्रिम अंग) रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध वाहिकाओं को बायपास करने की अनुमति देता है। उरोस्थि को विच्छेदित करके हृदय तक पहुँचा जाता है। ऑपरेशन के दौरान, संचार प्रणाली एक "कृत्रिम हृदय" से जुड़ी होती है, हालांकि कभी-कभी एक कार्यशील अंग पर जोड़तोड़ किए जाते हैं।
• स्टेंटिंग संकुचित जहाजों के अंदर एक प्रकार के सुदृढीकरण (स्टेंट) की स्थापना है। यह कोलेस्ट्रॉल पट्टिका को संकुचित करता है, इसे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने से रोकता है, उनके लुमेन का एक निरंतर व्यास बनाए रखता है, ऐंठन को रोकता है। यह सर्जरी कम दर्दनाक होती है क्योंकि यह बाहों या कमर में स्थित धमनियों के माध्यम से की जाती है।

दोनों प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, सकारात्मक रोग का निदान (एनजाइना के लक्षणों का पूर्ण गायब होना) लगभग समान है - 63 और 60%, साथ ही साथ दिल का दौरा पड़ने का जोखिम - क्रमशः 7 और 6%। असफल स्टेंटिंग के मामले में, शंटिंग का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार

लंबे समय तक उपचार और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की रोकथाम के लिए, हर्बल थेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पहली पंक्ति के पौधे, जो एनजाइना पेक्टोरिस के दीर्घकालिक उपचार में सबसे प्रभावी हैं, उनमें नागफनी जामुन और मदरवॉर्ट घास शामिल हैं। इन घटकों से काढ़े या टिंचर के स्वाद को बेहतर बनाने के लिए, उनमें गुलाब के कूल्हे जोड़े जाते हैं:

1. 1.5 लीटर उबलते पानी के लिए, 7 बड़े चम्मच लें। नागफनी, मदरवॉर्ट और गुलाब कूल्हों के चम्मच।
2. मिश्रण डाला जाता है, कसकर ढक्कन के साथ बंद किया जाता है, लपेटा जाता है और एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है।
3. भोजन से पहले एक चम्मच लें।

मुख्य शामक और वासोडिलेटर्स में पुदीना, नींबू बाम, वेलेरियन राइज़ोम की जड़ी बूटी शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, आप शुल्क का उपयोग कर सकते हैं जिसमें दूसरी पंक्ति के पौधे शामिल हैं। सूची में और भी बहुत कुछ है:

• कैलेंडुला फूल;
• गुलाब की पंखुड़ियां;
• मीठी तिपतिया घास घास;
• रोवन फल;
• चरवाहा का पर्स घास;
• जड़;
• अजवायन के फूल;
• एक प्रकार का अनाज फूल;
• डिल फल;
• देवदार का तेल;
• मिस्टलेटो पत्ता।

यदि हमले दर्द रहित हैं, लेकिन केवल छाती में जकड़न की भावना के साथ, रोकथाम के लिए कसा हुआ सहिजन के साथ शहद के मिश्रण का एक बड़ा चमचा लेने की सिफारिश की जाती है।

यदि हाथ में नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय का उपयोग करें: आपको लहसुन के 1 सिर को काटने और निगलने की आवश्यकता है।

अस्थिर एनजाइना हमलों की रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस के बार-बार होने वाले हमलों की संभावना को कम करने और सर्जरी के बिना करने के लिए, रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा विस्तृत सिफारिशें दी गई हैं:

• सबसे पहले, बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है - धूम्रपान, शराब की लत, ड्रग्स। हृदय गतिविधि पर उनका हानिकारक प्रभाव स्पष्ट है और किसी प्रमाण की आवश्यकता नहीं है।
• अपने आहार की सावधानीपूर्वक योजना बनाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। आपको कुछ पाक व्यसनों को छोड़ना होगा।

"निषिद्ध" खाद्य पदार्थों में उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले सभी खाद्य पदार्थ, अतिरिक्त नमक और मसाले, पेस्ट्री और मिठाई शामिल हैं:

• मक्खन;
• सालो;
• मोटा मांस;
• सॉस;
• स्मोक्ड मीट।

तला हुआ खाना भी प्रतिबंधित है। वही कार्बोनेटेड पेय के लिए जाता है। इन सब बातों को ध्यान में रखते हुए फ़ास्ट फ़ूड जाना बहुत अवांछनीय हो जाता है।

आपको किस तरह का खाना पसंद करना होगा? अनुमत उत्पादों में शामिल हैं:

• सूजी को छोड़कर सभी अनाज;
• दुबला मांस और मछली;
• दुग्ध उत्पाद;
• लगभग सभी सब्जियां और फल।

व्यंजन उन लोगों द्वारा चुने जाते हैं जिन्हें उबालकर पकाया जाता है, साथ ही साथ उबले हुए भी। वनस्पति तेलों - सूरजमुखी, जैतून और अन्य की मदद से शरीर की वसा की आवश्यकता को पूरा किया जाता है।

मध्यम भार

चूंकि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को शरीर पर उच्च भार से उकसाया जाता है, इसलिए हर संभव तरीके से इनसे बचना बेहतर है। शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत मूल के लिए नहीं है। ओवरटाइम भी अस्वीकार्य हो जाता है - खासकर जब यह आपको नींद का त्याग करता है। तनाव की कीमत भी अब बढ़ रही है।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं: यदि आपकी नौकरी के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता है, तो यह दूसरे की तलाश करने या सेवानिवृत्त होने के लायक है। एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज में खर्च होने वाली लागतों के लायक बड़ी कमाई का पीछा नहीं है - खासकर जब दिल और रक्त वाहिकाओं के संचालन की बात आती है। इसके अलावा, कभी-कभी हमले घातक होते हैं।

स्पोर्ट्स को भी अलविदा कहना पड़ेगा। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बाद शक्ति व्यायाम, भारोत्तोलन, शरीर सौष्ठव अनुपयुक्त हो जाता है। दूसरी ओर, शारीरिक गतिविधि का पूर्ण उन्मूलन, एक गतिहीन जीवन शैली भी अवांछनीय है। चलना फायदेमंद है, और यदि आप अभी तक पर्याप्त रूप से आगे नहीं बढ़े हैं, तो कदम बढ़ाने में ही समझदारी है।

पूर्वानुमान

अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान आमतौर पर काफी आशावादी होता है। बेशक, इसके लिए एक शर्त सक्षम उपचार के साथ समय पर अस्पताल में भर्ती होना है। बहुत कुछ खुद मरीज पर निर्भर करता है। उसे कर्तव्यनिष्ठा दिखानी चाहिए - डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए, विशेष रूप से बुरी आदतों को छोड़ने, परहेज़ करने, शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करने के संबंध में।

हालांकि, जटिलताओं की अनुपस्थिति को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। उनमें से लगभग 20% जिन्हें पहले 2-3 महीनों के दौरान NA का दौरा पड़ा है, उन्हें रोधगलन है, और 11% में यह पहले वर्ष के दौरान होता है।

तो, अस्थिर एनजाइना एक समस्या है जिसके सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, और सिंड्रोम का उपचार कठिन और महंगा है। अपने दिल की सेहत का पहले से ख्याल रखना बाद में इलाज करने से कहीं ज्यादा सही है।