हमारे देश में आधुनिक बाल रोग के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है बाल स्वास्थ्य सुरक्षा, जो सामान्य . पर आधारित है चिकित्सा और निवारक देखभाल के आयोजन के सिद्धांत:उपलब्धता, नि:शुल्क, जिला स्वास्थ्य देखभाल, आवेदन औषधालय अवलोकन, आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल का क्रम, चिकित्सा सहायता के चरण।
सीमा सिद्धांत साइट पर बस्तियों के क्षेत्र के विभाजन पर इस तरह से आधारित है कि एक साइट पर 800 से अधिक बच्चे नहीं रहते थे 15 वर्ष से कम आयु के, जिनमें से 100 तक जीवन के पहले वर्ष के बच्चे हैं। बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रदान किया गयाऔर एक नर्स।
चिकित्सा सहायता के चरण और क्रम- यह एक विशिष्ट क्रम में बच्चों को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है। सबसे पहले, स्थानीय चिकित्सक द्वारा संकीर्ण विशेषज्ञों की भागीदारी (यदि आवश्यक हो, परामर्श) के साथ बच्चे की जांच की जाती है। आगे की जांच और उपचार के लिए बच्चे को जिला या शहर के अस्पताल, फिर क्षेत्रीय अस्पताल में भेजा जाता है। यदि आवश्यक हो तो माताओं और बच्चों की सुरक्षा के केंद्रों और अनुसंधान संस्थानों में चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है। बच्चों की मदद करने का अंतिम चरण पुनर्वास और स्वास्थ्य में सुधार करने वाले संस्थान (सैनेटोरियम और रिसॉर्ट) हैं।
हमारे देश में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बच्चों के चिकित्सा और निवारक संस्थानों का एक शक्तिशाली नेटवर्क बनाया गया है। सभी क्षेत्रीय केंद्रों और बड़े शहरों में, बच्चों को बहु-विषयक बच्चों के अस्पतालों में सामान्य और विशेष देखभाल प्राप्त होती है। इन चिकित्सा संस्थानों की संरचना कार्डियोलॉजिकल शामिल हैं, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकलऔर अन्य विभाग, साथ ही गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभाग, नवजात विकृति विभाग, समय से पहले बच्चों के लिए नर्सिंग विभाग, और इसी तरह।
2. बच्चों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल के आयोजन के सिद्धांत।
बच्चों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल के प्रावधान में अग्रणी संस्थान बच्चों का क्लिनिक है।क्लिनिक स्थानीय आधार पर संचालित होता है। साइट पर एक डॉक्टर और एक नर्स के काम में बच्चों की निरंतर गतिशील निगरानी, जन्म से शुरू, तीव्र और पुरानी बीमारियों वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शामिल है, बच्चों की नैदानिक परीक्षाजोखिम समूहों से, गंभीर बीमारियों वाले बच्चे, और पुरानी विकृति वाले बच्चे।
बाल रोग विशेषज्ञ सही शारीरिक और न्यूरोसाइकिक सुनिश्चित करने के उद्देश्य से निवारक और महामारी विरोधी उपाय करते हैं बाल विकासरुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए, टीकाकरण की तैयारी और संचालन। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ और नर्स की गतिविधियों का एक महत्वपूर्ण पहलू स्वास्थ्य शिक्षा और बच्चों की कानूनी सुरक्षा है।
साइट पर प्रभावी निवारक उपाय शुरू बच्चे के जन्म से पहले भी... प्रसवपूर्व क्लिनिक से गर्भवती महिला की सूचना मिलने के 10 दिनों के भीतर जिला नर्स गर्भवती महिला को प्रसव पूर्व देखभाल प्रदान करती है। वह भ्रूण के विकास और बच्चे के जन्म के लिए एक महिला के दैनिक आहार और पोषण के महत्व के बारे में बात करती है। दूसरी नर्स बच्चे के जन्म के लिए परिवार की तैयारियों का निर्धारण करने के लिए गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह में गर्भवती माँ से मिलने जाती है, नवजात शिशु की देखभाल के लिए आवश्यक की उपलब्धता, उसके व्यवहार की विशेषताओं, भोजन और विकास। बाल रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के अंत में केवल आवश्यक होने पर ही गर्भवती महिला के पास जाते हैं।
रुग्णता और बाल मृत्यु दर को कम करने के लिए बाल देखभाल के संगठन का बहुत महत्व है। प्रसूति वार्ड से छुट्टी के बाद... पहला संरक्षण नवजात शिशुबाल रोग विशेषज्ञ और नर्स अधिसूचना प्राप्त करने के बाद पहले 3 दिनों के भीतर आचरण करते हैं। पहली यात्रा का उद्देश्य बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करना, उसके शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विकास का आकलन करना है। बच्चे के व्यवहार (आंदोलन या सुस्ती), चूसने की गतिविधि, त्वचा की स्थिति (पीलापन, पीलिया, सायनोसिस, दाने, संकेत) और गर्भनाल वलय पर विशेष ध्यान देना चाहिए। बच्चे की गहन जांच के बाद, वे उसकी स्थिति का आकलन करते हैं, स्वास्थ्य समूह को स्पष्ट करते हैं, स्वास्थ्य में सुधार के उपायों की योजना बनाते हैं और बच्चे की आगे की निगरानी के लिए एक योजना तैयार करते हैं। साथ ही, पहली मुलाकात के दौरान, माँ को नवजात शिशु को दूध पिलाने, नहलाने और देखभाल करने, स्तन देखभाल और पंपिंग तकनीकों के नियमों से परिचित कराना आवश्यक है। स्तन का दूध... 1 महीने के भीतर, बाल रोग विशेषज्ञ को नवजात शिशु की तीन बार जांच करनी चाहिए, जोखिम समूह के बच्चे की - कम से कम 4 बार। नवजात बच्चे के बार-बार दौरे से, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और नर्स इसके सही विकास के बारे में आश्वस्त हैं। इन बच्चों पर विशेष ध्यान देना चाहिए:समय से पहले बच्चे, जुड़वाँ बच्चे, कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चे, वे बच्चे जो श्वासावरोध से गुजर चुके हैं, जन्म का आघात; रिकेट्स, हाइपोट्रॉफी, एनीमिया, डायथेसिस के रोगी, बच्चे जो अक्सर तीव्र श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं। ये बच्चे एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं, वे विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, आदि) के साथ मिलकर नैदानिक परीक्षा के अधीन हैं। एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार।
पॉलीक्लिनिक में, बच्चे के लिए "बाल व्यक्तिगत विकास कार्ड" तैयार किया जाता है, जिसे 15 वर्ष की आयु तक बनाए रखा जाता है। यह यात्राओं की तारीखों, बच्चे की उम्र, शारीरिक और मानसिक विकास की गतिशीलता, खिला विशेषताओं, देखभाल विकारों, रोग पर डेटा को नोट करता है।
जीवन के पहले वर्ष के स्वस्थ बच्चों का आगे निरीक्षण जिला बाल रोग विशेषज्ञ और नर्स द्वारा मासिक आधार पर पॉलीक्लिनिक में किया जाता है। डॉक्टर बच्चे के शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का मूल्यांकन करता है, बच्चे के शरीर की विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति। सबसे आम बीमारियों (रिकेट्स, एनीमिया, आदि) की रोकथाम के लिए उपाय निर्धारित करता है। 1 से 2 साल की उम्र के स्वस्थ बच्चों की जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक बार, 2 से 3 साल की उम्र में - 6 महीने में 1 बार की जाती है।
भविष्य में, पॉलीक्लिनिक्स में एक नियोजित नियमित चिकित्सा परीक्षण किया जाता है। परीक्षा डेटा, एंथ्रोपोमेट्री संकेतक और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, डॉक्टर प्रत्येक बच्चे के लिए स्वास्थ्य समूह निर्धारित करता है, क्योंकि आवश्यक उपचार, रोगनिरोधी और पुनर्वास उपायों की मात्रा इस पर निर्भर करती है। स्वास्थ्य समूहों द्वारा बच्चों का वितरण इस प्रकार है। पहले समूह में ऐसे बच्चे शामिल हैं जिनके मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में विचलन नहीं है। उनमें तीव्र रोग दुर्लभ हैं और एक हल्का कोर्स है। बच्चों का शारीरिक विकास उम्र के अनुकूल होता है। दूसरे समूह में एक अंग या प्रणाली की ओर से कार्यात्मक परिवर्तन वाले बच्चे शामिल हैं, साथ ही जीवन के पहले वर्ष के बच्चे एक बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भावस्था, श्रम का जटिल कोर्स, कई गर्भावस्था, आदि), बिना स्पष्ट समय से पहले के बच्चे शामिल हैं। अपरिपक्वता के संकेत, प्रारंभिक नवजात अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम। ये बच्चे अक्सर गंभीर बीमारियों से पीड़ित होते हैं, और उपचार प्रक्रिया लंबी होती है। मूल रूप से, उनका सामान्य शारीरिक विकास होता है, लेकिन कमी या शरीर के अधिक वजन के रूप में मामूली विचलन संभव है। न्यूरोसाइकिक विकास में संभावित अंतराल। तीसरे समूह में मुआवजे के चरण में पुरानी बीमारियों या अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे शामिल हैं। मुख्य अंगों और प्रणालियों में मौजूदा कार्यात्मक और रोग परिवर्तन, लेकिन नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना। बच्चे शायद ही कभी अंतःक्रियात्मक बीमारियों से बीमार पड़ते हैं, लेकिन उनका पाठ्यक्रम अंतर्निहित पुरानी बीमारी के थोड़े से तेज होने से जटिल होता है। इन बच्चों का शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास उनकी उम्र के अनुरूप होता है, शरीर में कमी या अधिक वजन, छोटा कद हो सकता है। चौथे समूह के बच्चों को पुरानी बीमारियां या उप-क्षतिपूर्ति के चरण में विकृतियां होती हैं, एक या कई रोगात्मक रूप से परिवर्तित अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकार। अंतःक्रियात्मक रोगों के साथ, अंतर्निहित पुरानी बीमारी का गहरा होना सामान्य स्थिति और भलाई के उल्लंघन के साथ या वसूली की लंबी अवधि के साथ होता है। बच्चे मानसिक और शारीरिक विकास में पिछड़ सकते हैं। पांचवां समूह पुरानी बीमारियों या जन्मजात विकृतियों वाले बच्चों को विघटन के चरण में जोड़ता है, जिससे बच्चे की विकलांगता होती है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंगों या प्रणालियों के मौजूदा जन्मजात कार्यात्मक विकार। अंतर्निहित पुरानी बीमारी के लगातार तेज होते हैं।
स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ नवीनतम निर्देशों के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण और इम्यूनोबायोलॉजिकल परीक्षणों के लिए समय निर्धारित करते हैं। निवारक टीकाकरण के लिए सही बच्चों का चयन करना महत्वपूर्ण है। टीकाकरण से पहले, बाल रोग विशेषज्ञ को सावधानीपूर्वक इतिहास लेना चाहिए और बच्चे की जांच करनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को टीकाकरण के लिए तैयार करना चाहिए। बड़े बच्चों की नैदानिक परीक्षा- यह एक गतिशील अवलोकन और पहचाने गए विकृति वाले बच्चों के बीच चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों का संगठन है। डॉक्टर "डिस्पेंसरी अवलोकन के नियंत्रण कार्ड" में प्रकट विकृति पर सभी डेटा दर्ज करता है, इसमें बीमारियों की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से आवश्यक उपायों की मात्रा और प्रकृति की रूपरेखा तैयार करता है, वर्ष के दौरान परीक्षाओं की संख्या रिकॉर्ड करता है।
बाल चिकित्सा क्षेत्र में स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसमें एक स्वस्थ, सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित बच्चे की परवरिश, माता-पिता और परिवार के अन्य सदस्यों की व्यवस्थित स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा, एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के बारे में व्यक्तिगत और सामूहिक बातचीत शामिल है।
बाल आबादी की चिकित्सा सेवा में अस्पतालों का एक महत्वपूर्ण स्थान है, जहां बीमार बच्चों को उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। बच्चों के अस्पताल में सामान्य और विशिष्ट विभाग हो सकते हैं, स्थानीय परिस्थितियों की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से रुग्णता, बच्चों की आयु संरचना। बच्चों के अस्पतालों का आयोजन करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि बच्चों में तीव्र विकृति का भारी बहुमत संक्रामक प्रकृति का है। इसे ध्यान में रखते हुए, बच्चों के अधिकतम अलगाव के लिए स्थितियां बनाने की आवश्यकता साबित हुई है, जो विभागों के एक बॉक्स या नेपिवबॉक्स सिस्टम को व्यवस्थित करके और वार्डों के एक-चरण निपटान के सिद्धांत को लागू करके प्राप्त की जाती है।
किसी भी विभाग में, बच्चा एक रेजिडेंट डॉक्टर की देखरेख में होता है, जिसका काम एनामनेसिस एकत्र करना, नैदानिक परीक्षा और वाद्य अनुसंधान करना, निदान स्थापित करना, बच्चे का इलाज करना और पुनर्वास उपायों की योजना निर्धारित करना है। यदि आवश्यक हो, एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ, वैज्ञानिक संस्थानों के कर्मचारी बच्चे की परीक्षा में शामिल होते हैं।
पैथोलॉजी की गंभीरता, बच्चे की उम्र, उसके व्यवहार में बदलाव, फीडिंग की संख्या को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक बच्चे को एक व्यक्तिगत आहार सौंपा जाता है। यह सब "एक रोगी की कहानी" में दर्ज किया गया है, जो बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने पर तैयार किया गया है। इनपेशेंट उपचार के लिए बच्चों के रेफरल की योजना बनाई जा सकती है (जिला बाल रोग विशेषज्ञों की दिशा में) या आपात स्थिति (आपातकालीन या एम्बुलेंस सेवा द्वारा स्व-रेफरल या रेफरल के मामले में)।
बच्चे के लिए आवश्यक व्यवस्था का अनुपालन, नियुक्तियों की पूर्ति विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों के अच्छी तरह से समन्वित कार्य के मामले में ही संभव है। रोग के पाठ्यक्रम पर सभी आवश्यक डेटा, बच्चे की स्थिति में परिवर्तन, डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति नर्स द्वारा रिपोर्ट की जाती है, उसके काम को अच्छी तरह से सोचा जाना चाहिए, अन्य कर्मचारियों के कार्यों के साथ स्पष्ट रूप से विनियमित और समन्वित किया जाना चाहिए ताकि बीमार बच्चों की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना।
वार्ड नर्स की मुख्य कार्यात्मक जिम्मेदारियां डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करना, बीमार बच्चों के लिए शौचालय का संचालन करना, शरीर के तापमान को मापना, बच्चों को खाना खिलाना, उनके अवकाश और नींद की निगरानी करना, टहलने की व्यवस्था करना और डॉक्टरों की मदद करना है। दौर के दौरान, नर्स को डॉक्टर से प्रत्येक बीमार बच्चे के लिए नियुक्तियों और आहार बदलने के बारे में स्पष्ट निर्देश प्राप्त होते हैं।
नर्स विभाग में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के सख्त पालन पर विशेष ध्यान देती है, कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की निगरानी करती है। वह रोगियों को रोग, आयु और लिंग के आधार पर वार्ड में रखती है, वार्डों के चक्रीय भरने और दैनिक दिनचर्या के पालन की निगरानी करती है। गंभीर रूप से बीमार बच्चों पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। एक अन्य नर्स ऐसे बच्चों की श्वास, नाड़ी, मुंह की स्थिति, आंखों, त्वचा की निगरानी करती है, आसानी से सम्मिलित करती है, मुड़ती है, उन्हें उठाती है, उनकी स्थिति में किसी भी बदलाव को रिकॉर्ड करती है, डायपर और अंडरवियर बदलती है। यदि गंभीर रूप से बीमार बच्चे की स्थिति बिगड़ती है, तो उसे तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए और उसके आने से पहले आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी चाहिए।
नर्स बीमार बच्चों के लिए पोषण के सही संगठन की निगरानी करती है, जो कि उम्र, बीमारी की प्रकृति और बच्चे के व्यक्तिगत स्वाद के अनुरूप होना चाहिए। भोजन में छोटी सी भी अनियमितता से भी स्वास्थ्य खराब हो सकता है।
बड़े बच्चों के साथ, शैक्षिक कार्य किया जाता है, और कुछ अस्पतालों में जहां बच्चे लंबे समय तक रहते हैं, शैक्षिक कार्य भी किया जाता है, जो चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन का हिस्सा है और बच्चे के भावनात्मक स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, तेज करता है वसूली प्रक्रिया।
बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की बुनियादी बातों पर" द्वारा निर्धारित किया जाता है जो लागू हुआ] जनवरी 2012 (दिनांक 21 नवंबर, 2011, नंबर 323-एफजेड)।
कानून स्वास्थ्य सुरक्षा के बुनियादी सिद्धांतों को परिभाषित करता है: राज्य की गारंटी और अधिकारियों की जिम्मेदारी, स्थानीय स्व-सरकार, स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में अधिकार सुनिश्चित करने में अधिकारी, स्वास्थ्य के नुकसान के मामले में नागरिकों की सामाजिक सुरक्षा, पहुंच और आईएलसी, की अयोग्यता इसमें इनकार, इसके प्रावधान और रोकथाम, चिकित्सा गोपनीयता में रोगी के हितों की प्राथमिकता।
ये सिद्धांत पूरी तरह से बच्चों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर लागू होते हैं। पहली बार, कानून बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा की प्राथमिकता को मुख्य सिद्धांत के रूप में परिभाषित करता है - राज्य की गतिविधि के सबसे महत्वपूर्ण और आवश्यक क्षेत्रों में से एक, बच्चों के इष्टतम शारीरिक और मानसिक विकास के लिए स्थितियां बनाना। बच्चे, अपने परिवार और सामाजिक कल्याण की परवाह किए बिना।
स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में पर्याप्त कानूनी संरक्षण और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का अधिकार होना चाहिए।
विभिन्न स्तरों के अधिकारी, अपनी शक्तियों के अनुसार, रोगों की रोकथाम, शीघ्र पहचान और उपचार के लिए कार्यक्रमों को विकसित और कार्यान्वित करते हैं, शिशु और बाल मृत्यु दर को कम करते हैं, बच्चों और उनके माता-पिता में एक स्वस्थ जीवन शैली के लिए प्रेरणा विकसित करते हैं, और बच्चों को प्रदान करने के उपाय करते हैं। दवाओं, विशेष चिकित्सा उत्पादों, भोजन, चिकित्सा उत्पादों के साथ।
रूसी संघ और उसके घटक संस्थाओं के राज्य प्राधिकरण, अपनी शक्तियों के अनुसार, विकलांग बच्चों सहित रहने के लिए अनुकूल परिस्थितियों के प्रावधान के साथ बच्चों के चिकित्सा संगठन बनाते हैं, और माता-पिता और (या) परिवार के अन्य सदस्यों के साथ रहते हैं। , साथ ही संगठित मनोरंजन, बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार और उनके स्वास्थ्य की बहाली के लिए सामाजिक बुनियादी ढाँचा।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक महत्वपूर्ण घटक पहुंच और स्वास्थ्य देखभाल है। इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य तंत्र:
बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन जितना संभव हो निवास या अध्ययन के स्थान के करीब;
पर्याप्त उच्च स्तर की योग्यता वाले चिकित्सा कर्मचारियों की आवश्यक संख्या की उपलब्धता;
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और मानक के लिए प्रक्रिया का अनुपालन;
SGBP के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा का प्रावधान;
जनसंख्या के सभी समूहों के लिए चिकित्सा संस्थानों की परिवहन पहुंच। विकलांग लोगों सहित;
किसी रोगी को निकटतम चिकित्सा संगठन तक ले जाने के लिए संचार साधनों या वाहनों के चिकित्सा पेशेवर द्वारा बेरोकटोक उपयोग, यदि संकेत दिया गया हो।
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड के अनुच्छेद 37 द्वारा निर्धारित की जाती है-
चिकित्सा देखभाल 2013 से सभी चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र पर बाध्यकारी प्रक्रिया के अनुसार प्रदान की जाती है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय) द्वारा अनुमोदित है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया को इसके व्यक्तिगत प्रकारों और प्रोफाइल के लिए विकसित किया गया है। रोग या शर्तें n में शामिल हैं:
चिकित्सा देखभाल के चरण;
एक चिकित्सा संगठन की गतिविधि के नियम (इसकी संरचनात्मक इकाई। डॉक्टर);
एक चिकित्सा संगठन, इसकी संरचनात्मक इकाइयों के लिए उपकरण मानक;
एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारी मानक, इसकी संरचनात्मक इकाइयाँ;
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की विशेषताओं के आधार पर अन्य प्रावधान। बाल चिकित्सा देखभाल स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार की जाती है
रूस * बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर "(दिनांक 16 अप्रैल, 2012 संख्या 366n)। प्रक्रिया चिकित्सा संगठनों द्वारा उनके संगठनात्मक और कानूनी रूप की परवाह किए बिना बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नियम स्थापित करती है।
बाल चिकित्सा देखभाल के प्रकार:
विशेष एम्बुलेंस सहित एम्बुलेंस;
उच्च तकनीक सहित विशिष्ट।
बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें:
एक चिकित्सा संस्थान के बाहर (उस स्थान पर जहां एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाता है, साथ ही चिकित्सा निकासी के दौरान वाहन में);
स्वास्थ्य कार्यकर्ता को बुलाते समय घर पर आउट पेशेंट सहित;
दिन के अस्पताल में (दिन के समय चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करने वाली स्थितियों में, चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है):
स्थिर (चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करने वाली स्थितियों में)।
एक एम्बुलेंस के ढांचे के भीतर, एक विशेष एम्बुलेंस सहित, बीमारियों, दुर्घटनाओं, चोटों, विषाक्तता और अन्य स्थितियों के लिए बाल चिकित्सा देखभाल, जिसमें तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, पैरामेडिक मोबाइल एम्बुलेंस टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा मंत्रालय के आदेश के अनुसार प्रदान की जाती है। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (दिनांक 1 नवंबर, 2004 नंबर 179), जैसा कि 2 अगस्त, 2010 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा संशोधित किया गया था। 586एन और दिनांक 15 मार्च, 2011 संख्या 202एन। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, यदि आवश्यक हो, सैनिटरी-विमानन और स्वच्छता सहित चिकित्सा निकासी करें। विशेष एम्बुलेंस सहित एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल एक आपातकालीन और तत्काल रूप में एक चिकित्सा संगठन के बाहर, एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर प्रदान की जाती है।
एम्बुलेंस टीम बच्चों को जीवन-धमकी की स्थिति से जटिल बचपन की बीमारियों के साथ एक चिकित्सा संगठन में पहुंचाती है जिसमें गहन देखभाल का एक विभाग या ब्लॉक (वार्ड) होता है और बच्चों के चौबीसों घंटे अवलोकन और उपचार के लिए गहन देखभाल होती है। चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में, जीवन-धमकाने वाली स्थिति को समाप्त करने के बाद, बच्चे को बाल चिकित्सा विभाग (बिस्तर) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - आगे के उपचार के लिए चिकित्सीय विभाग में।
उच्च तकनीक सहित, बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल एक अस्पताल में बाल रोग विशेषज्ञों और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाती है (दिन देखभाल सहित) और इसमें रोकथाम, निदान, बीमारियों का उपचार और विशेष विधियों और जटिल चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता वाली स्थितियां और चिकित्सा शामिल हैं। पुनर्वास।
बच्चों के जीवन के लिए खतरा नहीं होने वाली बीमारियों और स्थितियों की रोकथाम के लिए नियमित बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। जिन्हें आपातकालीन और तत्काल देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, जिसके प्रावधान में एक निश्चित समय के लिए देरी बच्चे की स्थिति में गिरावट, उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं होगी।
9 मार्च, 2007 नंबर 156 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित, पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के लिए चिकित्सा देखभाल के आयोजन की प्रक्रिया के अनुसार चिकित्सा आधार पर बच्चों को पुनर्वास उपचार के लिए भेजा जाता है।
बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठन (उनकी संरचनात्मक इकाइयाँ) बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के परिशिष्टों के अनुसार अपनी गतिविधियाँ करते हैं।
बच्चों के स्वास्थ्य का प्रभावी गठन और रखरखाव केवल चिकित्सा और सामाजिक उपायों की बातचीत और मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के क्षेत्र में एक सुसंगत राज्य नीति के माध्यम से संभव है। रूसी संघ (आरएफ) में, बच्चों की सुरक्षा के उद्देश्य से 100 से अधिक नियामक कानूनी कृत्यों को अपनाया गया है। मातृत्व, बचपन और परिवार, रूसी संघ के संविधान के अनुसार, राज्य के संरक्षण में हैं, जिसका अर्थ है बच्चों के सामान्य विकास और पालन-पोषण के लिए सामाजिक-आर्थिक और कानूनी पूर्वापेक्षाएँ बनाना। संघीय कानून "रूसी संघ में बाल अधिकारों की बुनियादी गारंटी पर" (1998) बच्चों के जीवन की गुणवत्ता के संकेतकों की स्थापना के लिए प्रदान करता है, जिसमें सामाजिक सेवाओं की न्यूनतम राशि, गारंटीकृत और आम तौर पर सुलभ मुफ्त शिक्षा शामिल है। , सामाजिक सेवाएं, बच्चों की सामाजिक सुरक्षा, स्वास्थ्य सुधार और मनोरंजन का संगठन, न्यूनतम मानकों के अनुसार भोजन का प्रावधान, मुफ्त चिकित्सा देखभाल। रूसी संघ ने "बाल अधिकारों पर" और "महिलाओं के खिलाफ भेदभाव के सभी रूपों के उन्मूलन पर" संयुक्त राष्ट्र सम्मेलनों की पुष्टि की है, संघीय लक्ष्य कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के माध्यम से बच्चों और महिलाओं की रक्षा के लिए एक राज्य सामाजिक नीति का पालन कर रहे हैं। रूस के बच्चे", "परिवार नियोजन" और "सुरक्षित मातृत्व"। इन कार्यक्रमों का उद्देश्य अवांछित गर्भधारण और गर्भपात (विशेषकर किशोर लड़कियों में) की संख्या को कम करना, स्त्री रोग के स्तर को कम करना, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर को कम करना, बांझपन से पीड़ित महिलाओं के प्रजनन कार्य को बहाल करना, युवा पुरुषों में बांझपन को रोकना, शुरू करना है। देश में मातृ और शिशु मृत्यु दर की निगरानी। , जन्मजात विकृतियां, साथ ही चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय मानकों का विकास और कार्यान्वयन। अपनाए गए कार्यक्रमों के प्रभाव को प्राप्त करना पर्यावरण में सुधार, सामाजिक बुनियादी ढांचे के विकास और स्वस्थ जीवन शैली के लिए स्थितियां बनाने की स्थिति पर संभव है। चिकित्सा और जनसांख्यिकीय निगरानी से पता चलता है कि राज्य द्वारा लागू किए गए उपाय बच्चों के जीवन की गुणवत्ता पर सामाजिक-आर्थिक कारकों के नकारात्मक प्रभाव को रोकते नहीं हैं; विकलांग बच्चों सहित लाभ और लाभ की प्रणाली, विकास दर की भरपाई नहीं करती है जीवन यापन की लागत से। हाल ही में, बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य में गिरावट आई है, उनके शारीरिक विकास और यौवन के संकेतकों में कमी आई है, समग्र रुग्णता में वृद्धि हुई है और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का उच्च स्तर है। उत्तरार्द्ध प्रतिकूल सामाजिक कारकों और पर्यावरणीय प्रभावों, कुपोषण, असामयिक चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार से जुड़े हैं। इस संबंध में, कम लागत की शुरूआत और अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियों का विकास, मौजूदा असंतुलन का उन्मूलन और लक्षित कार्यक्रमों के कार्यान्वयन को आशाजनक माना जा सकता है। प्रसवकालीन केंद्रों का एक विकसित नेटवर्क बनाया गया है, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाइयाँ प्रसूति अस्पतालों में खोली गई हैं, जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों (आईवीएल) सहित आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित हैं, नवजात शिशुओं के प्रभावी प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए, नर्सिंग के लिए आधुनिक तकनीकों की शुरुआत की जा रही है। कम वजन वाले नवजात शिशुओं, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) के निदान और उपचार के मुद्दों, जन्मजात विकृतियों के प्रसवपूर्व निदान और कई वंशानुगत बीमारियों में सुधार किया जा रहा है। प्रारंभिक निदान,
जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल नवजात शिशुओं के इस समूह में परिणामों में काफी सुधार करती है। फेनिलकेटोनुरिया, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के लिए नवजात शिशुओं की जांच की जाती है। चिकित्सा और आनुवंशिक विभाग और कार्यालय, सलाहकार और नैदानिक इकाइयाँ हैं, जो गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार करना और बच्चों की विकलांगता को रोकना संभव बनाती हैं।
स्वस्थ बच्चे के जन्म और पालन-पोषण का रणनीतिक आधार रोकथाम है। इस क्षेत्र में, सभी आयु समूहों में एक महत्वपूर्ण स्थान चिकित्सा देखभाल की प्राथमिक कड़ी - पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा कब्जा कर लिया गया है। निवारक परीक्षाएं बाल आबादी की चिकित्सा जांच का पहला और अनिवार्य चरण है। उनका लक्ष्य रोगों का शीघ्र पता लगाना और निवारक, चिकित्सीय और स्वास्थ्य-सुधार और औषधीय-सामाजिक उपायों के एक परिसर का कार्यान्वयन है। निवारक परीक्षाओं की मात्रा और सामग्री बच्चे के उम्र से संबंधित शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास के अनुरूप होनी चाहिए। निवारक परीक्षा चरणों में की जाती है।
बाल रोग विशेषज्ञ के काम में एक महत्वपूर्ण स्थान जीवन के 1 वर्ष के बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर निगरानी है: शारीरिक और मानसिक विकास, पोषण संबंधी सिफारिशों, पहचाने गए उल्लंघनों के सुधार, निवारक टीकाकरण के आकलन के साथ नियमित परीक्षाएं। बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहले दो दिनों के दौरान घर पर नवजात की जांच करता है, फिर पहली यात्रा के एक दिन बाद, जीवन के 14 वें और 21 वें दिन और 1 महीने की उम्र में (बच्चों के क्लिनिक में) . नवजात अवधि के दौरान, संकेत के अनुसार, वे घर पर विशेषज्ञ परामर्श प्रदान करते हैं और तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण करते हैं, अगर यह अस्पताल में नहीं किया गया है।
एक पॉलीक्लिनिक में 1 महीने में, एक प्रसूति अस्पताल में एक नियोनेटोलॉजिस्ट के निष्कर्ष के आधार पर, एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ और विशेषज्ञ (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और आर्थोपेडिक सर्जन), बच्चे का स्वास्थ्य समूह निर्धारित किया जाता है। माताओं को जटिल मालिश और रिकेट्स की रोकथाम के तरीकों में प्रशिक्षित किया जाता है। वे बच्चों को स्तनपान और तर्कसंगत आहार सुनिश्चित करने के लिए व्याख्यात्मक कार्य करते हैं। यदि मां के पास दूध नहीं है, तो कृत्रिम खिला योजना की निगरानी की जाती है।
जीवन के पहले छह महीनों के बाद के महीनों में (बच्चों के क्लिनिक की स्थितियों में भी), बच्चों की जांच एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक (फिर 8, 10 और 20 महीने में) की जाती है। वह बच्चे के पोषण को ठीक करता है, निवारक टीकाकरण करता है, सख्त करने के लिए सिफारिशें देता है, न्यूरोसाइकिक विकास को नियंत्रित करता है। यदि कोई बच्चा बीमार है, तो उसे विशेषज्ञों से सलाह लेनी चाहिए। यदि आवश्यक है
वे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और चौबीसों घंटे घरेलू देखभाल के डॉक्टरों की सक्रिय निगरानी प्रदान करते हैं।
3 महीने की उम्र में, एक स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है, बच्चे की जांच विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिक सर्जन) द्वारा की जाती है, और निवारक टीकाकरण के लिए संकेत और मतभेद पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है।
स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, पिछली बीमारियों और उन्हीं विशेषज्ञों के परीक्षा डेटा को ध्यान में रखते हुए, 1 वर्ष की आयु में बच्चे के स्वास्थ्य पर एक नया निष्कर्ष निकालते हैं।
बच्चों के जीवन के दूसरे वर्ष में, निवारक परीक्षाएं दो बार (1.5 और 2 वर्ष की उम्र में) की जाती हैं, बाद में - सालाना।
3 साल की उम्र में, पूर्वस्कूली संस्थान में प्रवेश करने से पहले एक बाल रोग विशेषज्ञ और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा बच्चों की जांच की जाती है; न्यूरोसाइकिक और शारीरिक विकास का आकलन करते हुए प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करना, स्वास्थ्य समूहों का निर्धारण करना और उन्हें शारीरिक शिक्षा के लिए चिकित्सा समूहों में वितरित करना। फिर, 5 और 6 साल की उम्र में, वे 3 साल की उम्र की तरह ही परीक्षा देते हैं, और स्कूल के लिए बच्चों की कार्यात्मक तत्परता का निर्धारण करते हैं। 8 साल की उम्र में, एक पूर्ण औषधालय परीक्षा के साथ, स्कूल में अनुकूलन का आकलन किया जाता है, 8-14 साल की उम्र में, वे अपने स्वास्थ्य की निगरानी भी करते हैं क्योंकि वे स्कूल के पाठ्यक्रम के माध्यम से आगे बढ़ते हैं। 6- और 12 साल के बच्चों की निवारक परीक्षाओं के कार्यक्रम में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) शामिल है।
1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए विशेषज्ञ डॉक्टरों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, हड्डी रोग सर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ, यदि संकेत दिया गया है) द्वारा एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है। हर साल, बच्चों की जांच एक दंत चिकित्सक और बाल रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जाती है - संकेतों के अनुसार। एक मनोवैज्ञानिक की मदद से 17 साल तक के पॉलीक्लिनिक में किशोरों का पूरा निरीक्षण किया जाता है।
किशोर लड़कियों में स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोगों की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है, संकेत के अनुसार उनकी जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।
बच्चों के साथ परामर्शी और नैदानिक कार्य में सुधार करने में उनके लिए योग्य विशेष चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता बढ़ाना, आर्थिक लागत कम करना, निदान को स्पष्ट करने के लिए दिन के अस्पतालों का आयोजन करना और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करना शामिल है।
निवारक, चिकित्सीय और मनोरंजक उपायों और चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार के एक परिसर को शामिल करने के साथ, बीमारियों (दूसरे स्वास्थ्य समूह) और पुरानी बीमारियों (तीसरे स्वास्थ्य समूह) के जोखिम कारकों वाले बच्चों के लिए औषधालय अवलोकन विशेष रूप से सावधानीपूर्वक किया जाता है। पुनर्वास
पुनर्वास उपचार के केंद्रों और विभागों के साथ-साथ विशेष सैनिटोरियम में भी किया जाता है।
जोखिम समूहों और असामान्य प्रतिक्रियाओं और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के कारण पुरानी बीमारियों वाले बच्चों को विशेषज्ञों के परामर्श के बाद और नैदानिक, कार्यात्मक और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए इष्टतम आहार का उपयोग करके टीका लगाया जाता है।
यह ज्ञात है कि बच्चे के शरीर के विकास के लिए उचित पोषण आवश्यक है। आधुनिक नकारात्मक प्रवृत्तियों में स्तनपान करने वाले बच्चों की संख्या में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के रोगों की व्यापकता में वृद्धि शामिल है। बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार और रुग्णता को कम करने के उद्देश्य से प्राकृतिक आहार को बढ़ावा देना और विभिन्न प्रकार के दुद्ध निकालना उत्तेजना का उपयोग उपायों की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। यह कार्य स्तनपान के संरक्षण, संवर्धन और समर्थन पर संयुक्त WHO / UNICEF घोषणा के मुख्य प्रावधानों का उपयोग करता है।
प्रिस्क्रिप्शन मिल्क डिस्पेंसर बच्चों को मुफ्त डेयरी उत्पाद प्रदान करते हैं। पाचन तंत्र के रोगों के उच्च प्रसार के कारण, स्कूली बच्चों के पोषण के लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा और स्वच्छता पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। शिशु आहार उद्योग का विकास बच्चों की आबादी, विशेष रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों और पुरानी बीमारियों वाले बच्चों को औषधीय सहित विशेष खाद्य उत्पादों के साथ प्रदान करना संभव बनाता है।
जब कोई बच्चा बीमार हो जाता है, तो पूर्व-अस्पताल चरण में पूरी तरह से अवलोकन और परीक्षा प्रदान की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को विशेष विभागों सहित अस्पताल भेजा जाता है। बच्चों को योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, घर पर चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभाल सेवा, एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल स्टेशन पूरे दिन संचालित होते हैं।
विकलांग बच्चों को सहायता के आयोजन की समस्याओं के व्यापक समाधान में सामाजिक-शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा पहलू शामिल हैं और बच्चों के सामाजिक अभिविन्यास और समाज में उनके एकीकरण में योगदान करते हैं।
बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन
वर्तमान समय में रूस में मुख्य समस्याओं में से एक जन्म दर में कमी और मृत्यु दर में वृद्धि के कारण जनसांख्यिकीय स्थिति में गिरावट है। तो, हमारे देश में जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की शिशु मृत्यु दर और मृत्यु दर आर्थिक रूप से विकसित देशों की तुलना में 2-4 गुना अधिक है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य में गिरावट आई है, उनके शारीरिक विकास और यौवन के संकेतकों में कमी आई है, समग्र रुग्णता में वृद्धि हुई है और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का उच्च स्तर है। उत्तरार्द्ध प्रतिकूल सामाजिक कारकों और पर्यावरणीय प्रभावों, कुपोषण, असामयिक चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सुधार से जुड़े हैं। 90 के दशक की शुरुआत में एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर में वृद्धि के सबसे स्पष्ट कारण। XX सदी में डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित जीवित जन्म की एक नई परिभाषा के लिए रूस का संक्रमण और देश में सामान्य सामाजिक-आर्थिक स्थिति में गिरावट शामिल है।
मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के क्षेत्र में राज्य की सुसंगत नीति से ही बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार संभव है। इस संबंध में, रूसी संघ ने बच्चों की सुरक्षा के उद्देश्य से 100 से अधिक नियामक कानूनी कृत्यों को अपनाया है। मातृत्व, बचपन और परिवार, रूसी संघ के संविधान के अनुसार, राज्य के संरक्षण में हैं, जिसका अर्थ है बच्चों के सामान्य विकास और पालन-पोषण के लिए सामाजिक-आर्थिक और कानूनी पूर्वापेक्षाएँ बनाना। संघीय कानून "रूसी संघ में बाल अधिकारों की बुनियादी गारंटी पर" (1998) अनुच्छेद 5 और 8 में बच्चों के जीवन की गुणवत्ता के संकेतकों की स्थापना के लिए प्रदान करता है, जिसमें सामाजिक सेवाओं की न्यूनतम राशि, गारंटीकृत और शामिल है। आम तौर पर सुलभ मुफ्त शिक्षा, सामाजिक सेवाएं, बच्चों की सामाजिक सुरक्षा, स्वास्थ्य सुधार और मनोरंजन का संगठन, न्यूनतम मानकों के अनुसार भोजन का प्रावधान, मुफ्त चिकित्सा देखभाल। हालांकि, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय निगरानी से पता चलता है कि राज्य द्वारा लागू किए गए उपाय बच्चों के जीवन की गुणवत्ता पर सामाजिक-आर्थिक कारकों के नकारात्मक प्रभाव को नियंत्रित नहीं करते हैं; विकलांग बच्चों सहित लाभ और भत्तों की प्रणाली, के लिए क्षतिपूर्ति नहीं करती है जीवन यापन की लागत की वृद्धि दर। इस संबंध में, कम लागत की शुरूआत और अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियों का विकास, मौजूदा असंतुलन का उन्मूलन और लक्षित कार्यक्रमों के कार्यान्वयन को आशाजनक माना जा सकता है। रूस ने संयुक्त राष्ट्र सम्मेलन "बाल अधिकारों पर" और "महिलाओं के खिलाफ सभी प्रकार के भेदभाव के उन्मूलन पर" की पुष्टि की है ... अपनाए गए कार्यक्रमों के प्रभाव को प्राप्त करना पर्यावरण में सुधार, सामाजिक बुनियादी ढांचे के विकास और स्वस्थ जीवन शैली के लिए स्थितियां बनाने की स्थिति पर संभव है।
रूस में बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल
हमारे देश में, एक परिवार नियोजन सेवा है, प्रसवकालीन केंद्रों, चिकित्सा और आनुवंशिक विभागों और कार्यालयों का एक विकसित नेटवर्क, परामर्श और नैदानिक सेवाएं, बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार किया जा रहा है। परिवार नियोजन का उद्देश्य अवांछित गर्भधारण और गर्भपात (विशेषकर किशोर लड़कियों में) की संख्या को कम करना, स्त्री रोग के स्तर को कम करना, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर को कम करना, बांझपन से पीड़ित महिलाओं के प्रजनन कार्य को बहाल करना और युवा पुरुषों में बांझपन को रोकना है। महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर राज्य की नीति के कार्यान्वयन को जारी रखने के लिए, एक संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "रूस के बच्चे" विकसित किया गया है और इसे लागू किया जा रहा है, जो देश में मातृ और शिशु निगरानी की शुरूआत के लिए प्रदान करता है। मृत्यु दर, जन्मजात विकृतियां, साथ ही नवजात शिशुओं, छोटे बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय मानकों का विकास और कार्यान्वयन। सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए नई चिकित्सा तकनीकों का उपयोग।
प्रसूति अस्पतालों में, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल वार्ड खुले हैं, जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों (आईवीएल) सहित आधुनिक उपकरणों से लैस हैं, जो श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे के प्रभावी प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए हैं। उपकरण लंबे समय तक गहन चिकित्सा के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों पर उद्देश्य नियंत्रण प्रदान करता है। शरीर के कम वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए आधुनिक तकनीकों की शुरूआत हो रही है। बच्चे जो गंभीर स्थिति में थे, साथ ही साथ प्रसवकालीन विकृति या कम शरीर के वजन वाले बच्चों को विशेष विभागों में नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) के निदान और उपचार के मुद्दों को विकसित किया जा रहा है।
जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों और कई वंशानुगत बीमारियों का प्रसव पूर्व निदान, जीवन के साथ असंगत विकासात्मक दोषों वाले बच्चों की जन्म दर को कम करने में मदद करता है।
फेनिलकेटोनुरिया और जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की जांच की जाती है, जिससे इस विकृति वाले बच्चों की समय पर पहचान करना और उनकी विकलांगता को रोकना संभव हो जाता है।
जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) वाले बच्चों के लिए प्रारंभिक निदान, पूर्व-सर्जिकल तैयारी और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल नवजात शिशुओं के इस समूह में परिणामों में काफी सुधार करती है। अस्पतालों, क्लीनिकों और परामर्शी और नैदानिक केंद्रों के बीच प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों के प्रबंधन में निरंतरता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
स्वस्थ बच्चे के जन्म और पालन-पोषण का रणनीतिक आधार रोकथाम है।इस क्षेत्र में, सभी आयु समूहों में एक महत्वपूर्ण स्थान चिकित्सा देखभाल की प्राथमिक कड़ी - जिला पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा कब्जा कर लिया गया है। निवारक परीक्षाएं बाल आबादी की चिकित्सा जांच का पहला और अनिवार्य चरण है। उनका लक्ष्य रोगों का शीघ्र पता लगाना और निवारक, चिकित्सीय और स्वास्थ्य-सुधार और औषधीय-सामाजिक उपायों के आवश्यक परिसर का कार्यान्वयन है। निवारक परीक्षाओं की मात्रा और सामग्री बच्चे के उम्र से संबंधित शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास के अनुरूप होनी चाहिए।
निवारक परीक्षा चरणों में की जाती है:
- स्टेज I - स्क्रीनिंग प्रोग्राम के अनुसार प्री-मेडिकल परीक्षा।
- स्टेज II - बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे की जांच करता है, फिर, परीक्षा और स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक डेटा के आधार पर, और बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए, उसके साइकोमोटर, न्यूरोसाइकिक, शारीरिक विकास के स्तर का आकलन करता है और विशेष परीक्षा की मात्रा निर्धारित करता है।
- चरण III - उपयुक्त प्रोफ़ाइल का एक डॉक्टर माता-पिता की उपस्थिति में बच्चे की जांच करता है।
- चरण IV - एक निवारक परीक्षा के परिणामों के आधार पर, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालता है (उसे संबंधित स्वास्थ्य समूह के रूप में वर्गीकृत करता है), सिफारिशें देता है (आहार, पोषण, शारीरिक शिक्षा, टीकाकरण पर)।
रोग प्रतिरक्षण
बाल रोग विशेषज्ञ के काम में एक महत्वपूर्ण स्थान जीवन के 1 वर्ष के बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति की निरंतर निगरानी है: शारीरिक और मानसिक विकास, पोषण संबंधी सिफारिशों, पहचाने गए उल्लंघनों के सुधार, निवारक टीकाकरण के मूल्यांकन के साथ नियमित परीक्षाएं। बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पहले दो दिनों के दौरान घर पर नवजात की जांच करता है, फिर पहली यात्रा के एक दिन बाद, जीवन के 10 वें और 21 वें दिन और 1 महीने की उम्र में (बच्चों के क्लिनिक में) . नवजात अवधि के दौरान, संकेत के अनुसार, वे घर पर विशेषज्ञ परामर्श प्रदान करते हैं और तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण करते हैं, अगर यह अस्पताल में नहीं किया गया है।
एक पॉलीक्लिनिक में 1 महीने में, एक प्रसूति अस्पताल में एक नियोनेटोलॉजिस्ट के निष्कर्ष के आधार पर, एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ और विशेषज्ञ (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और आर्थोपेडिक सर्जन), बच्चे का स्वास्थ्य समूह निर्धारित किया जाता है। माताओं को जटिल मालिश और रिकेट्स की रोकथाम के तरीकों में प्रशिक्षित किया जाता है। वे बच्चों को स्तनपान और तर्कसंगत आहार सुनिश्चित करने के लिए व्याख्यात्मक कार्य करते हैं। यदि मां के पास दूध नहीं है, तो कृत्रिम खिला योजना और पूरक खाद्य पदार्थ शुरू करने के नियमों की निगरानी की जाती है।
जीवन के पहले वर्ष के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे की 11 बार - नवजात अवधि के दौरान 4 बार, फिर 2, 3, 5, 7, 9 और 12 महीनों में बच्चे की जांच करता है। बाल रोग विशेषज्ञ वर्ष में 4 बार घर पर दूसरे और तीसरे स्वास्थ्य समूहों के नवजात शिशुओं की जांच करता है, एक न्यूरोलॉजिस्ट - 1 बार।
3 महीने में, एक स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है, विशेषज्ञ (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिक सर्जन) द्वारा बच्चे की जांच की जाती है, निवारक टीकाकरण के लिए संकेत और मतभेद पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बाद के महीनों में (बच्चों के क्लिनिक की स्थितियों में भी), बच्चों की जांच एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। वह बच्चे के पोषण को ठीक करता है, निवारक टीकाकरण करता है, सख्त करने के लिए सिफारिशें देता है, न्यूरोसाइकिक विकास को नियंत्रित करता है। यदि कोई बच्चा बीमार है, तो उसे विशेषज्ञों से सलाह लेनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो जिला बाल रोग विशेषज्ञ और चौबीसों घंटे घर पर चिकित्सा देखभाल के डॉक्टरों की सक्रिय निगरानी प्रदान करें।
1 वर्ष की आयु में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, पिछली बीमारियों और उन्हीं विशेषज्ञों के परीक्षा डेटा को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में एक नया निष्कर्ष निकालते हैं।
जीवन के दूसरे वर्ष में, निवारक परीक्षाएं दो बार (1.5 और 2 वर्ष में) की जाती हैं, बाद में - सालाना।
3 साल की उम्र में, पूर्वस्कूली संस्थान में प्रवेश करने से पहले, बच्चे पूर्व-चिकित्सा और प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरते हैं, बाल रोग विशेषज्ञ और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा उनकी जांच की जाती है; उसी समय, न्यूरोसाइकिक और शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, स्वास्थ्य समूहों को निर्धारित किया जाता है और शारीरिक शिक्षा के लिए चिकित्सा समूहों को वितरित किया जाता है। फिर, 5 और 6 साल की उम्र में, 3 साल की उम्र में एक ही परीक्षा की जाती है, और स्कूली शिक्षा के लिए बच्चों की कार्यात्मक तत्परता निर्धारित की जाती है। 8 साल की उम्र में, एक पूर्ण औषधालय परीक्षा के साथ, स्कूली शिक्षा के अनुकूलन का आकलन किया जाता है, 8, 9, 10, 11, 12, 13 और 14 साल की उम्र में वे स्कूली पाठ्यक्रम के आत्मसात को भी नियंत्रित करते हैं। निवारक परीक्षाओं के कार्यक्रम में 6 और 12 साल की उम्र में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) शामिल है।
1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 और 14 साल की उम्र में विशेषज्ञ डॉक्टरों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, हड्डी रोग सर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों, यदि संकेत दिया गया है) द्वारा एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है। हर साल, बच्चों की जांच एक दंत चिकित्सक और बाल रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जाती है - संकेतों के अनुसार। एक मनोवैज्ञानिक की मदद से 17 साल तक के पॉलीक्लिनिक में किशोरों का पूरा निरीक्षण किया जाता है।
किशोर लड़कियों में स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोगों की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है, संकेत के अनुसार उनकी जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।
बच्चों के साथ परामर्शी और नैदानिक कार्य में सुधार करने में उनके लिए योग्य विशेष चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता बढ़ाना, आर्थिक लागत कम करना, निदान को स्पष्ट करने के लिए दिन के अस्पतालों का आयोजन करना और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करना शामिल है।
निवारक, चिकित्सीय और मनोरंजक उपायों और चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार के एक परिसर को शामिल करने के साथ, बीमारियों (दूसरे स्वास्थ्य समूह) और पुरानी बीमारियों (तीसरे स्वास्थ्य समूह) के जोखिम कारकों वाले बच्चों के लिए औषधालय अवलोकन विशेष रूप से सावधानीपूर्वक किया जाता है। पुनर्वास उपचार के केंद्रों और विभागों के साथ-साथ विशेष सैनिटोरियम में पुनर्वास किया जाता है।
जोखिम समूहों के कारण पुरानी बीमारियों वाले बच्चों के लिए और असामान्य प्रतिक्रियाओं और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के साथ, विशेषज्ञों के परामर्श के बाद और नैदानिक, कार्यात्मक और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए इष्टतम आहार का उपयोग करके विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है।
बच्चों का आहार
यह ज्ञात है कि बच्चे के शरीर के विकास के लिए उचित पोषण आवश्यक है। आधुनिक नकारात्मक प्रवृत्तियों में स्तनपान करने वाले बच्चों की संख्या में कमी, पूरक खाद्य पदार्थों का शीघ्र परिचय और जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के रोगों की व्यापकता में वृद्धि शामिल है। बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार और रुग्णता को कम करने के उद्देश्य से प्राकृतिक आहार को बढ़ावा देना और विभिन्न प्रकार के दुद्ध निकालना उत्तेजना का उपयोग उपायों की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। यह कार्य स्तनपान के संरक्षण, संवर्धन और समर्थन पर संयुक्त WHO / UNICEF घोषणा के मुख्य प्रावधानों का उपयोग करता है।
प्रिस्क्रिप्शन मिल्क डिस्पेंसर बच्चों को मुफ्त डेयरी उत्पाद प्रदान करते हैं। पाचन तंत्र के रोगों के उच्च प्रसार के कारण, स्कूली बच्चों के पोषण के लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा और स्वच्छता पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। शिशु आहार उद्योग का विकास बच्चों की आबादी, विशेष रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों और पुरानी बीमारियों वाले बच्चों को औषधीय सहित विशेष खाद्य उत्पादों के साथ प्रदान करना संभव बनाता है।
बच्चे की बीमारी के मामले में, पूर्व-अस्पताल चरण में पूर्ण अवलोकन और परीक्षा प्रदान की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को विशेष विभागों सहित अस्पताल भेजा जाता है। बच्चों को योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, घर पर चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभाल सेवा, एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल स्टेशन पूरे दिन संचालित होते हैं।
विकलांग बच्चों को सहायता के आयोजन की समस्याओं के व्यापक समाधान में सामाजिक-शैक्षणिक, मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा पहलू शामिल हैं और बच्चों के सामाजिक अभिविन्यास और समाज में उनके एकीकरण में योगदान करते हैं।
मैं।चिकित्सा और निवारक देखभाल आबादी को सभी प्रकार की निवारक और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक राज्य प्रणाली है। यह पता चला है कि यह संस्थान हैं जिनमें 67 प्रकार के उपचार और रोगनिरोधी शामिल हैं; 12 - स्वच्छता और रोगनिरोधी; 11 - फार्मेसियों और कई अन्य।
उन्हें 4 समूहों में बांटा जा सकता है:
1. उपचार और रोगनिरोधी, जिसमें शामिल हैं:
सामान्य और विशिष्ट अस्पताल;
औषधालय;
आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक;
आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल सुविधाएं, रक्त आधान स्टेशन;
माताओं और बच्चों की सुरक्षा प्रणाली के संस्थान (प्रसूति अस्पताल, महिला परामर्श, बच्चों के क्लिनिक, नर्सरी, दिन नर्सरी, अनाथालय, डेयरी रसोई);
अस्पताल;
2. स्वच्छता-रोगनिरोधी, जो केंद्रों की गरिमा को जोड़ती है। एपिड। पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य केंद्र, आदि।
3. फार्मेसी।
4. फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के संस्थान।
बच्चों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल सीधे बच्चों के क्लिनिक, पूर्वस्कूली संस्थानों, स्कूलों, बच्चों के अस्पतालों या सामान्य और विशेष अस्पतालों के बच्चों के विभागों, बच्चों के सैनिटोरियम, सेनेटोरियम-वन स्कूलों और अन्य स्वास्थ्य संस्थानों में प्रदान की जाती है।
बाल आबादी के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल के आयोजन के मुख्य सिद्धांत हैं:
1. सामान्य उपलब्धता और नि:शुल्क;
2. चिकित्सा और निवारक देखभाल का संश्लेषण;
3. सीमा-क्षेत्रीय;
4. एकल बाल रोग विशेषज्ञ का सिद्धांत;
5. सक्रिय संरक्षण का सिद्धांत;
6. उम्र, सामाजिक और चिकित्सा मानदंड और पालन-पोषण की शर्तों के आधार पर अवलोकन का अंतर;
7. बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली सभी संस्थाओं के बीच निरंतरता का सिद्धांत;
8. बच्चे के विकास, प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर, आदि के सभी चरणों में अवलोकन की निरंतरता। किशोर और वयस्क बच्चा।
बाल आबादी के लिए आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक देखभाल सामान्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक प्रमुख स्थान रखती है। इस प्रकार की देखभाल प्रदान करने वाले मुख्य चिकित्सा संस्थान बच्चों के पॉलीक्लिनिक हैं। यह एक सार्वजनिक संस्थान है जो स्वतंत्र या बच्चों के शहर के अस्पताल का हिस्सा हो सकता है।
अपनी गतिविधि के क्षेत्र में, बच्चों का पॉलीक्लिनिक 14 वर्ष तक के बच्चों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करता है, अधिक सटीक रूप से 14 वर्ष तक, 11 महीने, 29 दिन, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान सीधे प्रदान किया जाता है क्लिनिक, घर पर, पूर्वस्कूली संस्थानों में और स्कूलों में।
शहर के बच्चों के पॉलीक्लिनिक की गतिविधियों की संरचना और संगठन को आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है 01.19.1983 के यूएसएसआर नंबर 60 के स्वास्थ्य मंत्रालय "शहरों में बच्चों के लिए आउट पेशेंट देखभाल के और सुधार पर।"
इस आदेश के अनुसार, बच्चों के क्लिनिक में निम्नलिखित डिवीजन प्रदान किए जाते हैं:
अलग इनपुट और आउटपुट के साथ फ़िल्टर करें, बॉक्स के साथ आइसोलेटर्स;
बाल रोग विशेषज्ञों और अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों के कार्यालय (सर्जन, ईएनटी, नेत्र रोग विशेषज्ञ, कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट, एक स्वस्थ बच्चे का विभाग (कार्यालय), बच्चों के साथ निवारक कार्य करना);
भड़काऊ उपचार विभाग (पुनर्वास विभाग);
चिकित्सा और नैदानिक कमरे (एक्स-रे, फिजियोथेरेपी, मालिश, उपचार, टीकाकरण, आदि);
रजिस्ट्री;
प्रशासनिक भाग।
एक वयस्क की तुलना में बच्चों के पॉलीक्लिनिक की संरचना की विशेषताएं:
1. स्वस्थ बच्चे का विभाग।
2. विभाग प्रीस्कूल और स्कूल है।
3. बीमार और स्वस्थ बच्चों के लिए अलग प्रवेश और निकास।
4. स्वस्थ संतान प्राप्त करने के लिए स्थापित दिन (सप्ताह में 1-2 बार)।
5. एक फिल्टर, इन्सुलेटर, बक्से की उपस्थिति।
6. टीकाकरण कक्ष की उपलब्धता (स्वस्थ बच्चे के विभाग में)।
7. मंटौक्स और बीसीजी प्रतिक्रियाओं के लिए कैबिनेट।
शहर के पॉलीक्लिनिक के मुख्य कार्य हैं:
I. स्वस्थ बच्चों के संरक्षण और प्रबंधन के लिए निवारक उपायों का संगठन और कार्यान्वयन। यह भी शामिल है:
स्वस्थ बच्चों का गतिशील अवलोकन;
बच्चों की निवारक परीक्षा और चिकित्सा परीक्षा;
निर्देशात्मक दस्तावेजों द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर निवारक टीकाकरण;
मां के दूध को इकट्ठा करना और पॉलीक्लिनिक का हिस्सा बनने वाले डेयरी किचन के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करना;
माता-पिता के लिए व्याख्यान, वार्ता, सम्मेलनों का संगठन, माताओं के लिए स्कूल में कक्षाएं;
पी। घर पर और पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा और परामर्श देखभाल का संगठन, अस्पताल में इलाज के लिए बच्चों का रेफरल, एक सेनेटोरियम में पुनर्वास उपचार, विशेष नर्सरी, किंडरगार्टन, वन स्कूलों आदि के लिए चयन।
III. पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में चिकित्सा और निवारक कार्य का संगठन।
चतुर्थ। महामारी विरोधी उपायों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्रों के साथ मिलकर संचालन करना।
V. बच्चों को कानूनी सुरक्षा प्रदान करना।
जिला बाल रोग विशेषज्ञों के पद 15 वर्ष से कम आयु के 800 बच्चों के लिए 1 पद की दर से स्थापित किए जाते हैं। अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पद स्टाफ मानकों के आधार पर स्थापित किए जाते हैं।
बाल देखभाल सुविधाओं में काम करने के लिए डॉक्टरों के कर्मचारी की दर से निर्धारित है: नर्सरी में 180-200 बच्चों के लिए 1 बाल रोग विशेषज्ञ; 600 बालवाड़ी बच्चे; 2000 स्कूली छात्र।
जिला नर्स के पद प्रति 1 जिला बाल रोग विशेषज्ञ 1.5 पद की दर से स्थापित किए जाते हैं।
बच्चों के पॉलीक्लिनिक की गतिविधियों की निगरानी मुख्य चिकित्सक या पॉलीक्लिनिक के प्रमुख द्वारा की जाती है। यह आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ होता है जिसे चिकित्सा और संगठनात्मक कार्यों में अनुभव होता है। मुख्य चिकित्सक बच्चों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल की गुणवत्ता के साथ-साथ संस्थान की प्रशासनिक और आर्थिक गतिविधियों और वित्तीय गतिविधियों के लिए पूरी जिम्मेदारी वहन करता है। वह आधुनिक और पूर्ण स्टाफिंग स्टाफ पदों, चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण, श्रम और उन्नत अनुभव के वैज्ञानिक संगठन के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार है। 40 से अधिक चिकित्सा पदों के स्टाफ वाले पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा विभाग के लिए उप मुख्य चिकित्सक के पद का परिचय दिया जा रहा है। 10 हजार से अधिक बाल आबादी की सेवा करते समय, 0.5 डिप्टी रेट पेश किया जाता है। काम के लिए अक्षमता की जांच के लिए मुख्य चिकित्सक।
बच्चों के पॉलीक्लिनिक की संरचना में 2 विभाग हैं: बाल चिकित्सा और पूर्वस्कूली। बाल रोग विभाग में जिला बाल रोग विशेषज्ञ, विशेषज्ञ डॉक्टर और नर्स शामिल हैं, और पूर्वस्कूली विभाग में डॉक्टर और माध्यमिक चिकित्सा कर्मी शामिल हैं। पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में काम करने वाले कर्मचारी। इन विभागों के प्रमुख प्रमुख होते हैं जिन्हें पूर्णकालिक नियुक्त किया जाता है जब उनमें बाल रोग विशेषज्ञों की संख्या 9 से अधिक होती है।
बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में अग्रणी व्यक्ति जिला बाल रोग विशेषज्ञ हैं। यह विशेषज्ञ बच्चों द्वारा बड़े शहर के पॉलीक्लिनिकों में कुल यात्राओं के 60% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। जिला बाल रोग विशेषज्ञ भी बच्चे के डॉक्टर द्वारा 90% से अधिक घर का दौरा करते हैं। जिला बाल रोग विशेषज्ञ साइट पर 800 बच्चों की सेवा करता है, जिसमें 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे भी शामिल हैं, जिला बाल रोग विशेषज्ञ का कार्य दिवस 6.5 घंटे है, 39 घंटे एक कार्य सप्ताह है। 8 से 14 तक हाउस कॉल, 14 से 20 तक सेवा, 20 से 8 तक - अंतर्जिला आपातकालीन सहायता। सप्ताह में एक बार स्वस्थ बाल दिवस होता है।
जिला बाल रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य है:
सभी उम्र के बच्चों की रुग्णता और मृत्यु दर को कम करना;
बच्चों के इष्टतम शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास सुनिश्चित करना;
जिला बाल रोग विशेषज्ञ के काम के खंड हैं:
I. स्वस्थ और बीमार बच्चों की नैदानिक जांच। यह काम बच्चे के जन्म से पहले ही शुरू हो जाता है। इस मामले में मुख्य रूप सक्रिय संरक्षण है, जो प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर हो सकता है। एक सफल प्रसूति इतिहास के साथ एक स्वस्थ महिला की प्रसवपूर्व देखभाल जिला या संरक्षक नर्स द्वारा दो बार की जाती है - पहला, गर्भवती महिला के पंजीकरण के बारे में प्रसवपूर्व क्लिनिक से जानकारी प्राप्त करने के बाद, और दूसरा - मातृत्व अवकाश छोड़ने के बाद ( 30-31 सप्ताह)।
प्रसवपूर्व देखभाल के लक्ष्य हैं:
होने वाली मां के साथ बच्चों के क्लिनिक का संपर्क स्थापित करें;
उसके स्वास्थ्य की स्थिति, परिवार की सामाजिक स्थिति और मनोवैज्ञानिक जलवायु, अजन्मे बच्चे की रहने की स्थिति का पता लगाएं;
एक महिला को बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब पीना) से आगाह करना;
युवा माताओं के लिए स्कूल में एक महिला की उपस्थिति की नियमितता की निगरानी करना;
सामाजिक और घरेलू कठिनाइयों की उपस्थिति में, गर्भवती महिला को वकील से परामर्श के लिए भेजें;
प्रसवोत्तर देखभाल में एक डॉक्टर और एक शहद की संयुक्त यात्रा शामिल है। पहले 3 दिनों में नवजात शिशु की बहन को छुट्टी के बाद पहले दिन परिवार में पहले बच्चे से मिलने की सलाह दी जाती है। स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ 1 महीने का होने से 7-10 दिन पहले फिर से बच्चे के पास जाता है। शहद जाने की नियमितता। नर्स डॉक्टर का निर्धारण और पर्यवेक्षण करती है।
प्राथमिक प्रसवोत्तर संरक्षण के साथ, नवजात शिशु की स्थिति निर्धारित की जाती है, वंशावली, प्रसूति-स्त्री रोग और सामाजिक इतिहास का निर्धारण किया जाता है।
बच्चे की आगे की निगरानी के लिए एक योजना तैयार की जाती है और देखभाल, भोजन, दैनिक दिनचर्या और चलने पर सलाह दी जाती है। जीवन के चौथे सप्ताह में एक संरक्षण यात्रा के दौरान, शहद। बहन क्लिनिक में एक नियुक्ति के लिए माँ और बच्चे को आमंत्रित करती है।
भविष्य में, डॉक्टर 1 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों को प्राप्त करने के लिए विशेष रूप से निर्दिष्ट दिनों में महीने में एक बार क्लिनिक में स्वस्थ बच्चों की निगरानी करता है।
2-3 महीने से कम उम्र के स्वस्थ बच्चे। हिप डिस्प्लेसिया का पता लगाने के लिए ऑर्थोपेडिक सर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक की भी जांच की जाती है। सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।
जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवृत्ति प्रति तिमाही 1 बार है। जीवन के तीसरे वर्ष में, बाल रोग विशेषज्ञ हर छह महीने में एक बार बच्चों की जांच करता है।
शासन के संगठन, सख्त करने की विधि, शारीरिक शिक्षा, तर्कसंगत पोषण, बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास पर मुख्य ध्यान दिया जाता है।
भविष्य में, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों को वर्ष में एक बार जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है।
स्कूल में प्रवेश करने से पहले, बच्चों की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिक सर्जन, दंत चिकित्सक, साथ ही एक भाषण चिकित्सक द्वारा की जाती है, और नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।
पूर्वस्कूली संस्थानों में प्रवेश करने वाले बच्चों के साथ-साथ स्कूली बच्चों की जांच प्रीस्कूल-स्कूल विभाग के डॉक्टरों और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा निर्धारित समय पर की जाती है।
स्वास्थ्य के स्तर के आधार पर, इसे 5 स्वास्थ्य समूहों में विभाजित करते हुए, बच्चे की आबादी की नैदानिक परीक्षा अलग-अलग की जानी चाहिए।
मैं - स्वस्थ बच्चे जिनके स्वास्थ्य के सभी लक्षणों में विचलन नहीं है;
II - क्रॉनिक पैथोलॉजी के जोखिम वाले बच्चों या बच्चों को: समय से पहले, पोस्ट-टर्म, हाइपोट्रॉफी, अक्सर और लंबे समय तक बीमार, पृष्ठभूमि की स्थिति के साथ, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली माताओं के बच्चे, मधुमेह मेलेटस, कई गर्भधारण के बच्चे, एन्सेफैलोपैथी के साथ, एक गर्भनाल उलझाव के साथ, कृत्रिम भोजन, बड़े, एकल-माता-पिता परिवारों से सामाजिक जोखिम के बच्चे, 19 तक की माताएँ और 40 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, एक विकलांग बच्चे के परिवार में विकासात्मक दोष के साथ उपस्थिति, मृत बच्चे, बच्चे शराब के दुरुपयोग, खराब मनोवैज्ञानिक जलवायु, कम आय वाले परिवार, निमोनिया से पीड़ित बच्चे, बोटकिन रोग और अन्य बीमारियों वाले परिवार।
III - मुआवजे की स्थिति में पुरानी बीमारियों वाले बच्चे।
IV - उप-मुआवजे की स्थिति में पुरानी बीमारियों वाले बच्चे।
वी - विघटन की स्थिति में पुरानी बीमारियों वाले बच्चे (विकलांग)।
I समूह के स्वास्थ्य के बच्चों को स्वस्थ बच्चों की निवारक परीक्षाओं के लिए स्थापित सामान्य समय पर देखा जाना चाहिए। क्रोनिक पैथोलॉजी के गठन के संबंध में जोखिम की डिग्री के अनुसार समूह II के बच्चों के अवलोकन की शर्तें प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा स्थापित की जाती हैं।
पुरानी बीमारियों वाले बच्चों की नैदानिक परीक्षा का तात्पर्य उनके स्वास्थ्य की गतिशील निगरानी, चिकित्सा परीक्षा की प्रभावशीलता में सुधार और विश्लेषण से है।
पी। बच्चों के तर्कसंगत पोषण का संगठन, विशेष रूप से जीवन का पहला वर्ष - जितना संभव हो सके स्तनपान को संरक्षित करने का प्रयास करना।
आहार में रस का समय पर परिचय, विभिन्न प्रकार के पूरक खाद्य पदार्थ, उम्र को ध्यान में रखते हुए;
बच्चे की शारीरिक जरूरतों के लिए प्राप्त पोषण के पत्राचार का सख्त नियंत्रण;
स्तन दूध दाताओं की पहचान और हाइपोगैलेक्टिया से पीड़ित माताओं को सहायता प्रदान करने में उनकी भागीदारी;
डेयरी रसोई के माध्यम से शिशु आहार की आपूर्ति।
III. रिकेट्स की रोकथाम, प्रारंभिक अवस्था में इसकी सक्रिय पहचान बाल चिकित्सा भागीदारी के लिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है।
रिकेट्स की गैर-विशिष्ट रोकथाम के उपाय एक स्वस्थ बच्चे की परवरिश पर निवारक कार्य के पूरे परिसर का एक अभिन्न अंग हैं।
चतुर्थ। निवारक टीकाकरण का संगठन जिला बाल रोग विशेषज्ञ की गतिविधियों का एक जिम्मेदार खंड है। बाल आबादी के सक्रिय टीकाकरण की शर्तें 1980 के यूएसएसआर नंबर 50 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्धारित की जाती हैं "निवारक टीकाकरण के कैलेंडर पर और उनके संगठन और आचरण पर मुख्य प्रावधान" और खसरा नंबर 426 के खिलाफ डिप्थीरिया के खिलाफ 03/20/1986 और 04/02/1986 की संख्या 450।
बच्चों के क्लीनिकों के टीकाकरण कक्षों में निवारक टीकाकरण किया जाना चाहिए।
स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के पास एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले बच्चों की सूची होनी चाहिए, ऐसे रोग जो टीकाकरण को रोकते हैं।
टीकाकरण से पहले, थर्मोमेट्री के साथ बच्चे की जांच आवश्यक है। एलर्जी वाले बच्चों को विशेष रूप से टीके के लिए तैयार किया जाता है। क्रोनिक पैथोलॉजी से पीड़ित कमजोर बच्चों के लिए रोगनिरोधी टीकाकरण का प्रश्न एक उपस्थित चिकित्सक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और प्रमुख से मिलकर एक आयोग द्वारा तय किया जाता है। बाल चिकित्सा विभाग। निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी "निवारक टीकाकरण के कार्ड" f-063-u में दर्ज की गई है।
V. क्लिनिक की देखरेख में प्रवेश के क्षण से बच्चे की शारीरिक शिक्षा और सख्त होना। कमजोर बच्चों, साथ ही साथ जो अक्सर और लंबे समय तक होते हैं, उन्हें विशेष देखरेख में होना चाहिए।
वी.आई. बीमार बच्चों को घर और क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान। वह कॉल आने वाले दिन बीमार बच्चों से मिलने और बीमार बच्चे को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य है। डॉक्टर घर पर सभी गंभीर रूप से बीमार बच्चों का दौरा करता है, अस्पताल से छुट्टी देता है और घर पर अनुवर्ती देखभाल प्राप्त करता है, साथ ही पुराने रोगियों को भी जो क्लिनिक में जाने में असमर्थ हैं। पूरे क्वारंटाइन के दौरान संक्रामक रोगियों के संपर्क में आने वाले बच्चों को क्लिनिक नहीं जाना चाहिए। बच्चों के उपचार की एक विशेषता पूरी तरह से ठीक होने, अस्पताल में भर्ती होने तक उनकी घरेलू सेवा है, क्योंकि क्लिनिक में मुख्य रूप से स्वस्थ बच्चे प्राप्त होते हैं।
स्थानीय चिकित्सक स्थापित प्रक्रिया के अनुसार बच्चे को इलाज के लिए अस्पताल भेजने के लिए बाध्य है, और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने के लिए सभी उपाय करें।
बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख के साथ समझौते में, पॉलीक्लिनिक के अन्य विशेषज्ञों को घर पर बुलाने के मुद्दों को हल करें;
क्लिनिक में विशेषज्ञों के परामर्श के लिए बीमार बच्चों को भेजें;
पॉलीक्लिनिक के प्रबंधन को साइट पर सभी गंभीर रूप से बीमार बच्चों के बारे में सूचित करें;
विकलांगता की परीक्षा आयोजित करना;
2 घंटे के भीतर टेलीफोन संदेश द्वारा सूचित करें, IES (f-058-y) 12 घंटे के भीतर, सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्विलांस सेंटर को पहचाने गए संक्रामक रोगियों और संदिग्ध संक्रामक रोगों के बारे में, बच्चे की बीमारी के बारे में पूर्वस्कूली संस्थानों को सूचित करें, साथ में केंद्र, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण जिला नर्स के माध्यम से संगरोध और निगरानी संपर्क स्थापित करता है।
vii. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को पूर्वस्कूली संस्थानों में प्रवेश के लिए बच्चों की सामान्य और विशेष तैयारी की जांच, उपचार और संचालन करना चाहिए।
आठवीं। जिला बाल रोग विशेषज्ञ अपनी योग्यता में व्यवस्थित रूप से सुधार करने, मेडिकल रिकॉर्ड के साथ काम करने में सक्षम होने के लिए बाध्य है।
IX. स्वच्छता शैक्षिक कार्य का संचालन करें, अपनी साइट पर आबादी से एक स्वच्छता संपत्ति का आयोजन करें और इसे स्वच्छता और निवारक उपायों को करने में शामिल करें।
इस प्रकार, जिला बाल रोग विशेषज्ञ वास्तव में एक रोगनिरोधी चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, सामाजिक स्वच्छताविद् और बाल आबादी के लिए आउट पेशेंट देखभाल के आयोजक की भूमिका निभाता है।
1975 के बाद से, क्लिनिक में एक स्वस्थ बच्चे का एक विभाग एक निवारक उद्देश्य के साथ छोटे बच्चों की उच्च गुणवत्ता वाली परीक्षा के लिए एक इष्टतम स्थिति के रूप में बनाया गया है। इस विभाग में बच्चे के परिवार के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य किया जाता है। माता-पिता के साथ कक्षाएं विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में दृश्य सहायता के साथ आयोजित की जाती हैं: पोस्टर, स्टैंड, विटामिन, विशेष रूप से चयनित साहित्य, सिफारिशों और स्मारकों के साथ।
गलियारों और हॉल के स्टैंडों पर भी दृश्य प्रचार होना चाहिए। स्वस्थ बच्चे के ऑफिस में पैरामेडिक या शहद काम करता है। निवारक और स्वास्थ्य शिक्षा में प्रशिक्षित एक बहन।
प्रधान के कार्यालय की गतिविधियों का पर्यवेक्षण करता है। पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विभाग।
एक स्वस्थ बच्चे के कार्यालय के मुख्य कार्य हैं:
परिवार में एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना;
माता-पिता को एक स्वस्थ बच्चे की परवरिश के बुनियादी नियम सिखाना (शासन, पोषण, शारीरिक शिक्षा, सख्त देखभाल);
स्वच्छ शिक्षा, रोग की रोकथाम और विकासात्मक अक्षमताओं पर माता-पिता की स्वच्छता शिक्षा।
एक स्वस्थ बच्चे के अध्ययन में शिक्षण सामग्री और दृश्य सामग्री उपलब्ध कराई जानी चाहिए। इसके प्रदर्शन में शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास के लिए मानकों की तालिकाएँ, शारीरिक शिक्षा की योजनाएँ और एक बच्चे के लिए उम्र के नियमों को सख्त करना, चाइल्डकैअर वस्तुओं की प्रदर्शनियाँ होनी चाहिए।
एक स्वस्थ बच्चे के कैबिनेट की प्रदर्शनी का प्रमुख विषय तर्कसंगत भोजन और पोषण है। यहां रिकेट्स की रोकथाम, माता-पिता को विटामिन डी लेने के नियम सिखाने पर काम किया जाना चाहिए। इस कार्यालय के आधार पर, युवा माताओं और पिता के लिए स्कूलों में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।
काम का एक विशेष खंड पूर्वस्कूली संस्थानों में प्रवेश की तैयारी करने वाले बच्चों के साथ व्यक्तिगत गतिविधियाँ होनी चाहिए। यह स्वस्थ छोटे बच्चों के स्वागत, एक शिक्षक, भाषण चिकित्सक, पोषण विशेषज्ञ के परामर्श के उद्घाटन का भी आयोजन करता है।
15.02.1982 के यूएसएसआर नंबर 184 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, आउट पेशेंट सेटिंग्स में पुनर्वास उपचार में सुधार के लिए, शहर के पॉलीक्लिनिक में पुनर्वास उपचार विभागों का आयोजन किया गया था। यह श्वसन तंत्र, तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों के परिणामों के उपचार के लिए एक या कई बड़े पॉलीक्लिनिक के हिस्से के रूप में बनाया गया है। पुनर्वास विभाग में फिजियोथेरेपी कक्ष, साथ ही एक ऑडियोलॉजिक भी शामिल है।
विभाग का प्रमुख विभाग का प्रमुख होता है, जिसने पुनर्वास उपचार में प्रशिक्षण प्राप्त किया है।
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