आधुनिक सर्जरी की मुख्य उपलब्धियां। विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं सामान्य और पेट की सर्जरी

परिचय

अध्याय 1. महान खोजों की अवधि से पहले सर्जरी में मुख्य समस्याओं का समाधान

1 सर्जरी के विकास के मुख्य चरण

2 सड़न रोकनेवाला और पुरातनता के एंटीसेप्टिक्स

3 प्राचीन काल में एनेस्थिसियोलॉजी

4 रक्त आधान (विकास की अनुभवजन्य और शारीरिक और शारीरिक अवधि)

अध्याय 2. महान खोजों (XIX-XX सदियों) की अवधि से शुरू होने वाली सर्जरी में मुख्य समस्याओं का समाधान

1 19वीं सदी के सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक। आधुनिक सड़न

2 एनेस्थिसियोलॉजी

२.१ एनेस्थिसियोलॉजी का जन्म

3 रक्त आधान

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता।

चुने हुए विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि सर्जरी का इतिहास केवल उसके अतीत के अध्ययन तक सीमित नहीं है। विज्ञान के रूप में सर्जरी का विकास आज भी जारी है, लेकिन

सर्जरी की मुख्य समस्याओं का इतिहास इसका एक अलग सबसे दिलचस्प खंड है, जो बहुत ध्यान देने योग्य है। सर्जरी के इतिहास को कई खंडों में एक दिलचस्प थ्रिलर के रूप में लिखा जा सकता है, जहां कभी-कभी हास्यपूर्ण परिस्थितियां त्रासदी से भरी घटनाओं के साथ सह-अस्तित्व में होती हैं, और सर्जरी के विकास में निश्चित रूप से अधिक दुखद, दुखद तथ्य थे। चिकित्सा का इतिहास विश्वविद्यालयों में पढ़ाया जाने वाला एक अलग विशेषता है। लेकिन उनके इतिहास और विकास का उल्लेख किए बिना सर्जरी और इसकी मुख्य समस्याओं, जैसे कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान से परिचित होना असंभव है। इसलिए, यह पाठ्यक्रम कार्य सबसे महत्वपूर्ण मौलिक खोजों और घटनाओं पर केंद्रित है जिसने सर्जरी और सभी दवाओं के आगे के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

शल्य चिकित्सा का उद्भव मानव समाज के मूल से संबंधित है। शिकार करना, काम करना शुरू करने के बाद, एक व्यक्ति को घावों को ठीक करने, संवेदनाहारी करने, विदेशी निकायों को हटाने, रक्तस्राव को रोकने और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता का सामना करना पड़ा। सर्जरी सबसे पुरानी चिकित्सा विशेषता है। साथ ही, यह हमेशा के लिए युवा है, क्योंकि यह मानव विचार की नवीनतम उपलब्धियों, विज्ञान और प्रौद्योगिकी की प्रगति के उपयोग के बिना अकल्पनीय है।

काम का उद्देश्य।

काम का उद्देश्य सर्जरी में मुख्य मुद्दों पर विचार करना था: सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी, रक्त आधान। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, हमें निम्नलिखित कार्यों को हल करना था:

सर्जरी की मुख्य समस्याओं के सदियों पुराने इतिहास से परिचित हों

प्राचीन काल से अपूतिता और रोगाणुरोधकों के मुख्य मुद्दों का विश्लेषण करें

एनेस्थिसियोलॉजी और एनेस्थीसिया के साथ-साथ उनके इतिहास के रूप में सर्जरी में ऐसे महत्वपूर्ण मुद्दों पर विचार करें

सुनिश्चित करें कि रक्त आधान जैसी प्रक्रिया ने हाल के समय से लेकर वर्तमान तक सर्जरी में एक प्रमुख भूमिका निभाई है।

अध्याय 1. महान खोजों की अवधि से पहले सर्जरी में मुख्य समस्याओं का समाधान

.1 सर्जरी के विकास के मुख्य चरण

शल्य चिकित्सा के विकास को एक क्लासिक सर्पिल के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका प्रत्येक सर्पिल चिकित्सा के महान विचारकों और चिकित्सकों की कुछ प्रमुख उपलब्धियों से जुड़ा है। सर्जरी के इतिहास में 4 मुख्य अवधियाँ होती हैं:

6-7 सहस्राब्दी ईसा पूर्व से 16 वीं शताब्दी ईस्वी के अंत तक के समय को कवर करने वाला एक अनुभवजन्य काल।

संरचनात्मक काल - १६वीं सदी के अंत से १९वीं सदी के अंत तक।

19वीं सदी के अंत में - 20वीं सदी की शुरुआत में महान खोजों की अवधि।

शारीरिक काल - २०वीं सदी की शल्य चिकित्सा।

1.2 सड़न रोकनेवाला और पुरातनता के एंटीसेप्टिक्स

शल्य चिकित्सा के विकास में सेप्सिस और सड़न रोकनेवाला के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। यह वे थे जिन्होंने सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करना और मानव शरीर के सभी क्षेत्रों में सर्जरी को भेदना संभव बनाया। सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक तरीकों की शुरूआत से पहले, पश्चात की मृत्यु दर 80% तक पहुंच गई: रोगियों की मृत्यु प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय और गैंग्रीन प्रक्रियाओं से हुई

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के उद्भव और विकास में, पांच चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य अवधि (कुछ वैज्ञानिक रूप से निराधार तरीकों के आवेदन की अवधि),

19वीं सदी के डोलिस्टर एंटीसेप्टिक्स,

लिस्टर का एंटीसेप्टिक,

अपूतिता की घटना,

■ आधुनिक सड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधक।

अनुभवजन्य अवधि

पहला, जैसा कि अब हम कहते हैं "एंटीसेप्टिक तरीके",प्राचीन काल में डॉक्टरों के काम के कई विवरणों में पाया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए जा रहे हैं।

प्राचीन शल्यचिकित्सकों ने घाव से विदेशी शरीर को निकालना आवश्यक समझा।

हिब्रू इतिहास: मूसा ने किसी घाव को अपने हाथों से छूने से मना किया है।

हिप्पोक्रेट्स ने डॉक्टर के हाथों की सफाई के सिद्धांत का प्रचार किया, नाखूनों को छोटा करने की आवश्यकता के बारे में बताया; घावों के इलाज के लिए बारिश के पानी, शराब का इस्तेमाल किया; ऑपरेटिंग क्षेत्र से हेयरलाइन को मुंडाया; ड्रेसिंग सामग्री की सफाई की आवश्यकता के बारे में बात की।

हालांकि, शुद्ध जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जनों के उद्देश्यपूर्ण, सार्थक कार्य बहुत बाद में शुरू हुए - केवल 19 वीं शताब्दी के मध्य में।

1.3 प्राचीन काल में एनेस्थिसियोलॉजी

चिकित्सा के विकास में पहले कदम से सर्जरी और दर्द लगातार बढ़ रहा था "कंधे से कंधा मिलाकर"।प्रसिद्ध सर्जन ए। वेलपो के अनुसार, दर्द के बिना सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव था, सामान्य संज्ञाहरण को असंभव माना जाता था। मध्य युग में, कैथोलिक चर्च ने दर्द को ईश्वर विरोधी के रूप में समाप्त करने के विचार को पूरी तरह से खारिज कर दिया, दर्द को पापों के प्रायश्चित के लिए भगवान द्वारा भेजे गए दंड के रूप में पेश किया। उन्नीसवीं सदी के मध्य तक, सर्जन सर्जरी के दौरान दर्द का सामना नहीं कर सकते थे, जिससे सर्जरी के विकास में काफी बाधा उत्पन्न हुई।

आधुनिक चिकित्सा इतिहासकारों का मानना ​​है कि एनेस्थीसिया की पहली विधि मानव विकास के भोर में उत्पन्न हुई थी। बेशक, तब यह सरल और अशिष्टता से कार्य करने के लिए प्रथागत था: उदाहरण के लिए, 18 वीं शताब्दी तक, रोगी को एक ट्रंचन के साथ सिर पर एक मजबूत झटका के रूप में सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त हुआ; होश खोने के बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ सकते थे।

लंबे समय तक, चीन और भारत में अफीम अज्ञात थी, लेकिन मारिजुआना के चमत्कारी गुणों की खोज बहुत पहले ही कर ली गई थी। दूसरी शताब्दी में ए.डी. प्रसिद्ध चीनी चिकित्सक हुआ तुओ ने ऑपरेशन के दौरान रोगियों को एनेस्थीसिया के रूप में शराब और भांग की जमीन का मिश्रण पाउडर में दिया, जिसे उन्होंने एनेस्थीसिया के रूप में आविष्कार किया था।

प्राचीन मिस्र की सभ्यता ने शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में दर्द से राहत का उपयोग करने के प्रयासों का सबसे पुराना लिखित प्रमाण छोड़ा। एबर्स (5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व) के पपीरस में, दवाओं के उपयोग के बारे में बताया गया है जो सर्जरी से पहले दर्द की भावना को कम करते हैं: मैंड्रेक, बेलाडोना, अफीम, शराब। छोटे बदलावों के साथ, प्राचीन ग्रीस, रोम, चीन, भारत में अकेले या विभिन्न संयोजनों में इन दवाओं का उपयोग किया जाता था।

मिस्र और सीरिया में, वे गर्दन के जहाजों को निचोड़कर आश्चर्यजनक जानते थे और खतना कार्यों में इसका इस्तेमाल करते थे। सेरेब्रल एनीमिया के कारण गहरी बेहोशी होने से पहले रक्तस्राव द्वारा सामान्य दर्द से राहत की एक साहसिक विधि का परीक्षण किया गया था। नेपल्स के ऑरेलियो सेवरिनो (1580-1639), विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य रूप से, स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए 15 मिनट के लिए बर्फ से रगड़ने की सिफारिश की। सर्जरी से पहले।

इस बीच, अमेरिका के क्षेत्र में, कोलंबस द्वारा अभी तक खोजा नहीं गया है, स्थानीय भारतीयों ने सक्रिय रूप से कोका पौधे की पत्तियों से कोकीन को संज्ञाहरण के रूप में इस्तेमाल किया। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि उच्च एंडीज में इंकास ने स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कोका का इस्तेमाल किया: एक स्थानीय चिकित्सक ने पत्तियों को चबाया, और फिर उसके दर्द को दूर करने के लिए रोगी के घाव पर रस से संतृप्त लार टपकाया।

जैसे-जैसे मनुष्य ने कठोर शराब का उत्पादन करना सीखा, संज्ञाहरण अधिक आसानी से उपलब्ध हो गया। घायल सैनिकों को दर्द निवारक के रूप में देने के अभियान पर कई सेनाएँ अपने साथ शराब की आपूर्ति करने लगीं। यह कोई रहस्य नहीं है कि एनेस्थीसिया की इस पद्धति का उपयोग अभी भी गंभीर परिस्थितियों में (लंबी पैदल यात्रा पर, आपदाओं के दौरान) किया जाता है, जब आधुनिक दवाओं का उपयोग करना संभव नहीं होता है।

दुर्लभ अवसरों पर, डॉक्टरों ने सुझाव की शक्ति का उपयोग संज्ञाहरण के रूप में करने की कोशिश की है, जैसे कि रोगियों को कृत्रिम निद्रावस्था में लाना।

लैरी, नेपोलियन सेना के मुख्य सर्जन, (1766-1842) ने -29 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, बिना दर्द के युद्ध के मैदान में सैनिकों के अंगों को काट दिया। 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, जापानी चिकित्सक हनोका ने दर्द से राहत के लिए एक दवा का इस्तेमाल किया, जिसमें बेलाडोना, हायोसायमाइन और एकोनिटाइन युक्त जड़ी-बूटियों का मिश्रण शामिल था। इस तरह के एनेस्थीसिया के तहत, अंगों, स्तन ग्रंथि को सफलतापूर्वक काटना और चेहरे पर ऑपरेशन करना संभव था। 19वीं सदी औद्योगिक क्रांति की सदी थी और सामंती गठन के पूंजीवादी में परिवर्तन की सदी थी। यह महान वैज्ञानिक खोजों का युग था। दर्द से राहत का विचार एक से अधिक लोगों का है। डेवी ने नाइट्रस ऑक्साइड का अध्ययन करते हुए पाया कि इसका एक प्रकार का हंसी प्रभाव था, इसलिए उन्होंने इसे "हंसने वाली गैस" कहा और सुझाव दिया कि इसका उपयोग सर्जरी के दौरान दर्द को दूर करने के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, वह एक रसायनज्ञ था, और डॉक्टर अभी तक ऐसी खोज के लिए तैयार नहीं थे। अंग्रेज हेनरी हिकमैन (1800-1830) ने सबसे पहले यह समझा कि एनेस्थीसिया का कार्य न केवल दर्द को दूर करना है, बल्कि ऑपरेशन के अन्य हानिकारक प्रभावों को रोकना भी है। अपने प्रयोगों में, हिकमैन ने विभिन्न पदार्थों के एनाल्जेसिक गुणों और श्वास, रक्त परिसंचरण और घाव भरने पर प्रभाव दोनों का अध्ययन किया। उन्होंने श्वास को बहाल करने के लिए विशेष धौंकनी के साथ फेफड़ों (आईवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय के काम को बहाल करने के लिए विद्युत प्रवाह का उपयोग किया। हालाँकि, उनके प्रस्तावों को उनके समकालीनों ने अस्वीकार कर दिया था। गहरी अवसाद की स्थिति में, हिकमैन का 30 वर्ष की आयु में निधन हो गया।

होरेस वेल्स का भाग्य भी उतना ही दुखद है, जिसने 1844 में खुद पर नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभावों का अनुभव किया था। उन्होंने 15 सफल टूथ एक्सट्रैक्शन एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। हालांकि, क्लिनिक और संज्ञाहरण की कार्रवाई के तंत्र के साथ-साथ सामान्य दुर्भाग्य के बारे में ज्ञान की कमी ने इस तथ्य को जन्म दिया कि इस पद्धति का आधिकारिक प्रदर्शन असफल रहा। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण को कई वर्षों से बदनाम किया गया है - एक विशिष्ट उदाहरण है कि कैसे एक मूल्यवान विधि का अनपढ़ और अयोग्य उपयोग लाभ के बजाय नुकसान पहुंचाता है। 1848 में वेल्स ने आत्महत्या कर ली।

वेल्स से 2 साल पहले, लॉन्ग ने हेड ट्यूमर को हटाने के लिए एनेस्थीसिया लगाया, हालांकि, उन्होंने अपनी खोज के महत्व की सराहना नहीं की और केवल 10 साल बाद इसकी सूचना दी। इसलिए, 16 अक्टूबर, 1846 को एनेस्थीसिया की खोज के दिन पर विचार करना उचित है, जब फिलाडेल्फिया के एक अन्य दंत चिकित्सक, थॉमस मॉर्टन ने जबड़े के ट्यूमर को हटाते समय सार्वजनिक रूप से ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया और उपस्थित लोगों को आश्वस्त किया कि दर्द रहित सर्जिकल ऑपरेशन संभव थे। इस दिन को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का दिन माना जाता है।

१.४ रक्त आधान

रक्त आधान का इतिहास सदियों पीछे चला जाता है। लोगों ने लंबे समय से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए रक्त के महत्व की सराहना की है, और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के बारे में पहले विचार हमारे युग से बहुत पहले सामने आए थे। प्राचीन काल में, रक्त को जीवन शक्ति के स्रोत के रूप में देखा जाता था और इसकी सहायता से उन्होंने गंभीर बीमारियों से उपचार की मांग की। महत्वपूर्ण रक्त हानि मृत्यु का कारण थी, जिसकी बार-बार युद्धों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान पुष्टि की गई थी। इन सभी ने रक्त को एक जीव से दूसरे जीव में ले जाने के विचार के उद्भव में योगदान दिया।

रक्त आधान के पूरे इतिहास में तेजी से उतार-चढ़ाव के साथ एक लहर जैसे विकास की विशेषता है। इसे तीन मुख्य अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

अनुभवजन्य,

शारीरिक और शारीरिक,

वैज्ञानिक।

अनुभवजन्य अवधि

रक्त आधान के इतिहास में अनुभवजन्य अवधि सबसे लंबी अवधि थी और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के इतिहास को कवर करने वाले तथ्यों के मामले में सबसे खराब थी। ऐसी जानकारी है कि प्राचीन मिस्र के युद्धों के दौरान भी, घायल सैनिकों के इलाज में उनके खून का उपयोग करने के लिए भेड़ों के झुंड को सैनिकों के पीछे खदेड़ दिया जाता था। प्राचीन यूनानी कवियों की रचनाओं में रोगियों के उपचार के लिए रक्त के उपयोग के बारे में जानकारी है। हिप्पोक्रेट्स ने बीमार लोगों के रस को स्वस्थ लोगों के खून में मिलाने की उपयोगिता के बारे में लिखा। उन्होंने मानसिक रूप से बीमार मिर्गी के रोगियों को स्वस्थ लोगों का खून पीने की सलाह दी। रोमन देशभक्तों ने कायाकल्प करने के लिए रोमन सर्कस के एरेनास में मृत ग्लेडियेटर्स का ताजा खून पिया।

रक्त आधान का पहला उल्लेख १६१५ में प्रकाशित लिबावियस के लेखन में है, जहां वह अपने जहाजों को चांदी की नलियों से जोड़कर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में रक्त आधान की प्रक्रिया का वर्णन करता है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ऐसा रक्त आधान दिया गया था। किसी को।

एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल पीरियड

रक्त आधान के इतिहास में शारीरिक और शारीरिक अवधि की शुरुआत विलियम हार्वे द्वारा 1628 में रक्त परिसंचरण के नियमों की खोज से जुड़ी है। उस क्षण से, एक जीवित जीव में रक्त की गति के सिद्धांतों की सही समझ के लिए धन्यवाद, औषधीय समाधान और रक्त आधान के जलसेक ने शारीरिक और शारीरिक पुष्टि प्राप्त की।

१६६६ में, प्रख्यात अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और फिजियोलॉजिस्ट आर। लोअर ने सिल्वर ट्यूब की मदद से एक कुत्ते से दूसरे कुत्ते को सफलतापूर्वक रक्त चढ़ाया, जिसने मनुष्यों में इस हेरफेर के उपयोग को प्रेरित किया। आर। लोअर औषधीय समाधानों के अंतःशिरा जलसेक पर पहले प्रयोगों की प्राथमिकता से संबंधित है। उन्होंने कुत्तों की रगों में शराब, बीयर और दूध का इंजेक्शन लगाया। रक्त आधान से प्राप्त अच्छे परिणाम और कुछ तरल पदार्थों की शुरूआत ने लोअर को मनुष्यों में उनके उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति दी।

१८वीं शताब्दी के अंत में ही रक्त आधान करने के प्रयास फिर से शुरू किए गए। और १८१९ में, अंग्रेजी शरीर विज्ञानी और प्रसूति रोग विशेषज्ञ जे। ब्लेंडेल ने एक व्यक्ति से एक व्यक्ति को पहला रक्त आधान किया और रक्त आधान के लिए एक उपकरण का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग उन्होंने प्रसव में रक्तहीन महिलाओं का इलाज करने के लिए किया। कुल मिलाकर, उन्होंने और उनके छात्रों ने 11 रक्त आधान किए, और रक्त आधान के लिए रोगियों के रिश्तेदारों से लिया गया। पहले से ही उस समय, ब्लेंडेल ने देखा कि कुछ मामलों में, रक्त आधान के दौरान, रोगियों को प्रतिक्रियाओं का अनुभव होता है, और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि जब वे होते हैं, तो आधान तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। रक्त डालते समय, ब्लेंडेल ने एक आधुनिक जैविक नमूने की समानता का उपयोग किया।

Matvey Peken और S.F.Khotovitsky को ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के क्षेत्र में रूसी चिकित्सा विज्ञान का अग्रणी माना जाता है। 18वीं सदी के अंत में - 19वीं सदी की शुरुआत में, उन्होंने रक्त आधान की तकनीक, रोगी के शरीर पर रक्त चढ़ाने के प्रभाव का विस्तार से वर्णन किया।

1830 में, मास्को केमिस्ट जर्मन ने हैजा के इलाज के लिए अम्लीय पानी को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने का प्रस्ताव रखा। इंग्लैंड में, चिकित्सक लट्टा ने १८३२ में, हैजा की महामारी के दौरान, सोडियम क्लोराइड के घोल का एक अंतःशिरा जलसेक बनाया। इन घटनाओं ने रक्त प्रतिस्थापन समाधानों के उपयोग की शुरुआत को चिह्नित किया।

सर्जरी एसेप्सिस एनेस्थिसियोलॉजी रक्त आधान

अध्याय 2. महान खोजों (XIX-XX सदियों) की अवधि से शुरू होने वाली सर्जरी में मुख्य समस्याओं का समाधान

.1 सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक

.1.1 डोलिस्टर एंटीसेप्टिक। लिस्टर का एंटीसेप्टिक। सड़न रोकनेवाला का उद्भव

XIX सदी के डॉलिस्टर एंटीसेप्टिक्स

19वीं शताब्दी के मध्य में, जे. लिस्टर के कार्यों से पहले ही, कई सर्जनों ने अपने काम में संक्रमण को नष्ट करने के तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया था। इस अवधि के दौरान एंटीसेप्टिक्स के विकास में एक विशेष भूमिका आई। सेमेल्विस और एन.आई. द्वारा निभाई गई थी। पिरोगोव।

a) I. सेमेल्विस

1847 में हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ इग्नाज सेमेल्विस ने योनि परीक्षा के दौरान छात्रों और डॉक्टरों द्वारा कैडवेरिक विष की शुरूआत के कारण महिलाओं में प्रसवोत्तर बुखार (सेप्टिक जटिलताओं के साथ एंडोमेट्रैटिस) की संभावना का सुझाव दिया (छात्र और डॉक्टर भी शारीरिक थिएटर में लगे हुए थे)।

सेमेल्विस ने आंतरिक अध्ययन से पहले ब्लीच के साथ हाथों का इलाज करने का प्रस्ताव रखा और अभूतपूर्व परिणाम प्राप्त किए: 1847 की शुरुआत में, सेप्सिस के विकास के कारण प्रसवोत्तर मृत्यु दर 18.3% थी, वर्ष की दूसरी छमाही में यह घटकर 3% हो गई, और अगले वर्ष - 1.3% तक। हालांकि, सेमेल्विस का समर्थन नहीं किया गया था, और उनके द्वारा अनुभव किए गए उत्पीड़न और अपमान ने इस तथ्य को जन्म दिया कि प्रसूति रोग विशेषज्ञ को एक मनोरोग अस्पताल में रखा गया था, और फिर, भाग्य की एक दुखद विडंबना से, 1865 में सेप्सिस से मृत्यु हो गई, विकसित होने वाले पैनारिटियम के कारण एक ऑपरेशन के निष्पादन के समय एक उंगली घायल हो जाने के बाद।

बी) एन.आई. पिरोगोव

एन.आई. पिरोगोव ने संक्रमण के खिलाफ लड़ाई पर अभिन्न काम नहीं बनाया। लेकिन वह एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांत के निर्माण से आधा कदम दूर था। 1844 में वापस, पिरोगोव ने लिखा: "हम उस समय से दूर नहीं हैं जब दर्दनाक और अस्पताल के मियासम का सावधानीपूर्वक अध्ययन सर्जरी को एक अलग दिशा देगा" (मियास्मा- प्रदूषण, ग्रीक)।एन.आई. पिरोगोव ने आई। सेमेल्विस के कार्यों का सम्मानपूर्वक इलाज किया और लिस्टर से पहले भी, घावों के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक पदार्थों (सिल्वर नाइट्रेट, ब्लीच, वाइन और कपूर अल्कोहल, जिंक सल्फेट) का इस्तेमाल किया।

I. Semmelveis, N.I द्वारा काम करता है। पिरोगोव और अन्य विज्ञान में क्रांति नहीं कर सके। इस तरह की क्रांति केवल बैक्टीरियोलॉजी पर आधारित एक विधि द्वारा ही पूरी की जा सकती है। लिस्टेरियन एंटीसेप्टिक्स की उपस्थिति निस्संदेह लुई पाश्चर के काम द्वारा किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं में सूक्ष्मजीवों की भूमिका (1863) द्वारा बढ़ावा दिया गया था।

लिस्टर एंटीसेप्टिक्स

60 के दशक में। ग्लासगो में XIX सदी, लुई पाश्चर के कार्यों से परिचित अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूक्ष्मजीव हवा से और सर्जन के हाथों से घाव में प्रवेश करते हैं। १८६५ में, कार्बोलिक एसिड के एंटीसेप्टिक प्रभाव के बारे में आश्वस्त होने के बाद, जिसे पेरिस के फार्मासिस्ट लेमेयर ने १८६० में उपयोग करना शुरू किया, उन्होंने एक खुले फ्रैक्चर के इलाज के लिए इसके घोल के साथ एक पट्टी लगाई और ऑपरेटिंग कमरे की हवा में कार्बोलिक एसिड का छिड़काव किया। 1867 में पत्रिका में "लंसेट"लिस्टर ने एक लेख प्रकाशित किया "दमन के कारणों पर टिप्पणियों के साथ फ्रैक्चर और फोड़े के इलाज की एक नई विधि पर",जिसमें उन्होंने प्रस्तावित एंटीसेप्टिक विधि की मूल बातें बताईं। बाद में, लिस्टर ने कार्यप्रणाली में सुधार किया, और अपने पूर्ण रूप में इसमें गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला शामिल थी।

लिस्टर के अनुसार एंटीसेप्टिक उपाय:

ऑपरेटिंग कमरे की हवा में कार्बोलिक एसिड का छिड़काव;

कार्बोलिक एसिड के 2-3% समाधान के साथ उपकरणों, टांके और ड्रेसिंग, साथ ही सर्जन के हाथों का उपचार;

■ ऑपरेटिंग क्षेत्र के एक ही समाधान के साथ उपचार;

■ एक विशेष ड्रेसिंग का उपयोग: ऑपरेशन के बाद, घाव को एक बहु-परत ड्रेसिंग के साथ बंद कर दिया गया था, जिसकी परतों को अन्य पदार्थों के संयोजन में कार्बोलिक एसिड के साथ लगाया गया था।

इस प्रकार, जे। लिस्टर की योग्यता में मुख्य रूप से यह तथ्य शामिल था कि उन्होंने न केवल कार्बोलिक एसिड के एंटीसेप्टिक गुणों का उपयोग किया, बल्कि संक्रमण से लड़ने का एक अभिन्न तरीका बनाया। इसलिए, यह लिस्टर था जो शल्य चिकित्सा के इतिहास में एंटीसेप्टिक्स के संस्थापक के रूप में नीचे चला गया।

लिस्टर की पद्धति को उस समय के कई प्रमुख सर्जनों द्वारा समर्थित किया गया था। रूस में लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के प्रसार में एक विशेष भूमिका एन.आई. पिरोगोव, पी.पी. पेलेखिन और आई.आई. बर्टसेव।

एन.आई. जैसा कि उन्होंने लिखा है, पिरोगोव ने घावों के उपचार में कार्बोलिक एसिड के उपचार गुणों का समर्थन किया, जैसा कि उन्होंने लिखा था "स्प्रे के रूप में एंटीसेप्टिक"।

पावेल पेट्रोविच पेलेखिन, यूरोप में एक इंटर्नशिप के बाद, जहां वह लिस्टर के कार्यों से परिचित हुए, रूस में एंटीसेप्टिक्स का प्रचार करना शुरू कर दिया। वह रूस में एंटीसेप्टिक्स पर पहले लेख के लेखक बने। यह कहा जाना चाहिए कि इस तरह के काम पहले भी मौजूद थे, लेकिन सर्जिकल पत्रिकाओं के संपादकों की रूढ़िवादिता के कारण वे लंबे समय तक प्रकट नहीं हुए।

इवान इवानोविच बर्टसेव रूस में पहले सर्जन थे जिन्होंने 1870 में रूस में एंटीसेप्टिक विधि के अपने स्वयं के उपयोग के परिणामों को प्रकाशित किया और सतर्क लेकिन सकारात्मक निष्कर्ष निकाला। II बर्टसेव ने उस समय ऑरेनबर्ग अस्पताल में काम किया, और बाद में सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्रोफेसर बन गए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्साही समर्थकों के साथ लिस्टर के एंटीसेप्टिक के कई अपूरणीय विरोधी थे। यह इस तथ्य के कारण था कि जे। लिस्टर "असफल"एक एंटीसेप्टिक चुना। कार्बोलिक एसिड की विषाक्तता, रोगी और सर्जन दोनों के हाथों की त्वचा पर चिड़चिड़े प्रभाव ने कभी-कभी सर्जनों को विधि के मूल्य पर संदेह करने के लिए मजबूर किया।

प्रसिद्ध सर्जन थियोडोर बिलरोथ विडंबना यह है कि एंटीसेप्टिक विधि कहा जाता है "लिस्टिंग"।सर्जनों ने काम की इस पद्धति को छोड़ना शुरू कर दिया, क्योंकि इसका उपयोग करते समय, यह इतने सूक्ष्म जीव नहीं थे जो जीवित ऊतकों के रूप में मर गए। जे. लिस्टर ने स्वयं 1876 में लिखा था: "एक एंटीसेप्टिक अपने आप में एक जहर है, इसलिए इसका ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।"लिस्टेरियन एंटीसेप्टिक्स को धीरे-धीरे सड़न रोकनेवाला द्वारा बदल दिया गया।

सड़न रोकनेवाला का उदय

माइक्रोबायोलॉजी की सफलताओं, एल पाश्चर और आर कोच के कार्यों ने सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के आधार के रूप में कई नए सिद्धांतों को सामने रखा। मुख्य बात यह थी कि घाव के संपर्क में आने वाले सर्जन के हाथों और वस्तुओं को बैक्टीरिया से दूषित होने से रोकना था। इस प्रकार, सर्जरी में सर्जन के हाथों का प्रसंस्करण, उपकरणों की नसबंदी, ड्रेसिंग, लिनन आदि शामिल थे।

सड़न रोकनेवाला विधि का विकास मुख्य रूप से दो वैज्ञानिकों के नाम से जुड़ा है: ई। बर्गमैन और उनके छात्र के। शिमेलबुश। उत्तरार्द्ध का नाम बिक्स के नाम से अमर है - एक बॉक्स अभी भी नसबंदी के लिए उपयोग किया जाता है - शिमेलबुश बिक्स।

१८९० में बर्लिन में एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ़ सर्जन्स में, घावों के उपचार में सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों को सार्वभौमिक रूप से मान्यता दी गई थी। इस कांग्रेस में ई. बर्गमैन ने लिस्टर एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के बिना सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में संचालित रोगियों का प्रदर्शन किया। यहाँ, अपूतिता की मूल अभिधारणा को आधिकारिक रूप से अपनाया गया था: "घाव के संपर्क में आने वाली हर चीज बाँझ होनी चाहिए।"

ड्रेसिंग को स्टरलाइज़ करने के लिए, सबसे ऊपर एक उच्च तापमान का उपयोग किया गया था। आर। कोच (1881) और ई। एस्मार्च ने बहने वाली भाप के साथ नसबंदी की एक विधि का प्रस्ताव रखा। उसी समय रूस में एल.एल. Heidenreich ने दुनिया में पहली बार साबित किया कि उच्च दबाव में भाप के साथ सबसे उत्तम नसबंदी, और 1884 में नसबंदी के लिए एक आटोक्लेव का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

उसी 1884 में ए.पी. सेंट पीटर्सबर्ग में मिलिट्री मेडिकल एकेडमी के एक प्रोफेसर डोब्रोस्लाविन ने नसबंदी के लिए एक नमक भट्ठी का प्रस्ताव रखा, जिसमें सक्रिय एजेंट 108C पर उबलने वाले खारे घोल की भाप थी। बाँझ सामग्री के लिए विशेष भंडारण की स्थिति और एक स्वच्छ वातावरण की आवश्यकता होती है। इस तरह से ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम की संरचना धीरे-धीरे बनी। यहां बहुत श्रेय रूसी सर्जन एम.एस. सुब्बोटिन और एल.एल. लेवशिन को है, जिन्होंने अनिवार्य रूप से आधुनिक ऑपरेटिंग कमरों का प्रोटोटाइप बनाया था। एन.वी. Sklifosovsky विभिन्न संक्रामक संदूषण स्तरों के साथ संचालन के लिए ऑपरेटिंग कमरे को अलग करने का प्रस्ताव करने वाला पहला व्यक्ति था।

उपरोक्त के बाद, और वर्तमान स्थिति को जानने के बाद, प्रसिद्ध सर्जन वोल्कमैन (1887) का कथन बहुत अजीब लगता है: "एंटीसेप्टिक विधि से लैस, मैं रेलवे शौचालय में ऑपरेशन करने के लिए तैयार हूं",लेकिन यह एक बार फिर लिस्टर के एंटीसेप्टिक्स के विशाल ऐतिहासिक महत्व को रेखांकित करता है।

सड़न रोकनेवाला के परिणाम इतने संतोषजनक थे कि एंटीसेप्टिक्स का उपयोग अनावश्यक माना जाता था, वैज्ञानिक ज्ञान के स्तर के अनुरूप नहीं। लेकिन यह भ्रम जल्द ही दूर हो गया।

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स

उच्च तापमान, जो कि सड़न की मुख्य विधि है, का उपयोग जीवित ऊतकों को संसाधित करने या संक्रमित घावों को ठीक करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

पुरुलेंट घावों और संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए रसायन विज्ञान में प्रगति के लिए धन्यवाद, कई नए एंटीसेप्टिक एजेंट प्रस्तावित किए गए हैं, जो कार्बोलिक एसिड की तुलना में ऊतकों और रोगी के शरीर के लिए बहुत कम विषाक्त हैं। सर्जिकल उपकरणों और रोगी के आस-पास की वस्तुओं के इलाज के लिए इसी तरह के पदार्थों का इस्तेमाल किया जाने लगा। इस प्रकार, धीरे-धीरे सड़न रोकनेवाला एंटीसेप्टिक्स के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ गया, और अब, इन दो विषयों की एकता के बिना, सर्जरी बस अकल्पनीय है।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक विधियों के प्रसार के परिणामस्वरूप, वही थिओडोर बिलरोथ, जो हाल ही में 1891 में लिस्टर के एंटीसेप्टिक पर हँसे थे। कहा: "अब, साफ हाथों और स्पष्ट विवेक के साथ, एक अनुभवहीन सर्जन पहले सर्जरी के सबसे प्रसिद्ध प्रोफेसर की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकता है।"और यह सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। अब सबसे साधारण सर्जन पिरोगोव, बिलरोथ और अन्य की तुलना में एक मरीज की बहुत अधिक मदद कर सकता है, ठीक है क्योंकि वह सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के तरीकों को जानता है। निम्नलिखित आंकड़े सांकेतिक हैं: सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत से पहले, 1857 में रूस में पश्चात मृत्यु दर 25% थी, और 1895 में - 2.1%।

आधुनिक सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स में, थर्मल नसबंदी के तरीकों, अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी और एक्स-रे का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विभिन्न रासायनिक एंटीसेप्टिक्स, कई पीढ़ियों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ संक्रमण से लड़ने के अन्य तरीकों की एक बड़ी संख्या है।

सड़न रोकनेवाला - यह सर्जिकल कार्य की एक विधि है जो रोगाणुओं को इसके संपर्क में आने वाली सभी वस्तुओं पर नष्ट करके घाव में प्रवेश करने से रोकती है।सड़न रोकनेवाला का मूल नियम है "जो कुछ भी घाव के संपर्क में आता है वह बैक्टीरिया से मुक्त होना चाहिए, यानी बाँझ होना चाहिए।"

एंटीसेप्टिक - यह घाव में रोगाणुओं की संख्या को कम करने, उनकी व्यवहार्यता को कम करने, आसपास के ऊतकों और शरीर के अन्य वातावरण में प्रवेश के खतरे के साथ-साथ नशा को दूर करने, प्रतिरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों का एक एकीकृत चिकित्सीय और रोगनिरोधी परिसर है। बीमार जीव की जैविक गतिविधि और उसकी प्रतिक्रियाशीलता।

आधुनिक सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स सड़न रोकनेवाला के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है और इसके साथ एक सामान्य प्रणाली में संयुक्त है। क्रिया के सिद्धांत के आधार पर, यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

२.२ एनेस्थिसियोलॉजी

संज्ञाहरण और सर्जिकल हस्तक्षेप के अवांछनीय प्रभावों की रोकथाम स्थानीय संज्ञाहरण (चेतना के संरक्षण के साथ संज्ञाहरण) या संज्ञाहरण (चेतना और सजगता के अस्थायी बंद के साथ संज्ञाहरण) की मदद से प्राप्त की जाती है।

एनेस्थिसियोलॉजी - यह संज्ञाहरण का विज्ञान है और सर्जिकल आघात (दर्द) के चरम प्रभावों से रोगी के शरीर की रक्षा करने के तरीकों का विज्ञान है।

सामान्य संज्ञाहरण, या संज्ञाहरण , - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के प्रभाव के कारण चेतना के एक अस्थायी बंद, सभी प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द सहित), कुछ सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की छूट की विशेषता वाली स्थिति।

शरीर में मादक पदार्थों को पेश करने के तरीकों के आधार पर, साँस लेना और गैर-साँस लेना संज्ञाहरण स्रावित होता है।

संज्ञाहरण के सिद्धांत। वर्तमान में, एनेस्थीसिया का कोई सिद्धांत नहीं है जो एनेस्थेटिक्स की मादक क्रिया के तंत्र को स्पष्ट रूप से परिभाषित करता है। मौजूदा सिद्धांतों में, निम्नलिखित का सबसे बड़ा महत्व है।

लिपिडसिद्धांत जी मेयर (1899) और सी। ओवरटन (1901) द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने तंत्रिका कोशिका झिल्ली के वसा जैसे पदार्थों को भंग करने की उनकी क्षमता के साथ मादक दवाओं की कार्रवाई को जोड़ा और इस तरह उनकी गतिविधि को बाधित किया, जो एक मादक पदार्थ की ओर जाता है प्रभाव। एनेस्थेटिक्स की मादक शक्ति वसा को भंग करने की उनकी क्षमता के सीधे अनुपात में है।

के अनुसार सोखनाट्रुब (1904) और ओ। वारबर्ग (1914) का सिद्धांत, मादक दवा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कोशिका झिल्ली की सतह पर जमा हो जाती है, जिससे कोशिकाओं के भौतिक-रासायनिक गुण बदल जाते हैं, और वाष्प उनके कार्य को पिघला देता है, जो एक राज्य का कारण बनता है संज्ञाहरण के,

सिद्धांत के अनुसार ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का निषेधवर्वोर्न (1912), दवा मस्तिष्क के ऊतकों की कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले एंजाइम को अवरुद्ध करती है।

के अनुसार जमावटबर्नार्ड (1875), बैनक्रॉफ्ट और रिक्टर (1931) का सिद्धांत, मादक दवाएं तंत्रिका कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म के प्रतिवर्ती जमावट का कारण बनती हैं, जो उत्तेजित होने की अपनी क्षमता खो देती हैं, जिससे मादक नींद की शुरुआत होती है।

तत्व शारीरिकसंज्ञाहरण का सिद्धांत ई.पू. गल्किन (1953), आई.एम. की शिक्षाओं पर आधारित है। सेचेनोव, आई.पी. पावलोवा, एन.ई. वेदवेन्स्की, मादक पदार्थों के प्रभाव में होने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध के दृष्टिकोण से मादक नींद की व्याख्या करने के लिए उबलता है। मस्तिष्क का जालीदार गठन (पीए अनोखिन) संवेदनाहारी की क्रिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।

एनेस्थिसियोलॉजी के कार्य

अपने अस्तित्व के वर्षों में, एनेस्थीसिया ने व्यावहारिक कौशल से एक विज्ञान के लिए दर्द रहित संचालन सुनिश्चित करने के लिए एक लंबा सफर तय किया है जो परिचालन और पश्चात की अवधि के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित और नियंत्रित करता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एक सलाहकार चिकित्सक और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक दोनों है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के काम को सलाहकार माना जा सकता है क्योंकि ऑपरेशन के दौरान रोगी के आराम की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए एनेस्थीसिया के मुख्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आमतौर पर बहुत कम समय (मिनट या घंटे) आवंटित किया जाता है। चूंकि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान रोगी की स्थिति के सभी "गैर-सर्जिकल" पहलुओं के लिए जिम्मेदार है, इसलिए वह प्राथमिक देखभाल चिकित्सक भी है। "जहाज के कप्तान" की अवधारणा, जिसके अनुसार शल्य-चिकित्सा की अवधि में रोगी प्रबंधन के किसी भी पहलू के लिए सर्जन जिम्मेदार है, जिसमें संज्ञाहरण भी शामिल है, अब मान्य नहीं है। सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को सहकारी और प्रभावी ढंग से कार्य करना चाहिए, और दोनों एक दूसरे के बजाय रोगी के प्रति जवाबदेह हैं। रोगी अपने स्वयं के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट चुन सकते हैं, लेकिन उनकी पसंद आमतौर पर संस्था के मेडिकल स्टाफ, सर्जन की प्राथमिकताएं (यदि कोई हो) या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक निश्चित दिन पर एक शेड्यूल पर ड्यूटी पर सीमित होती है।

2.2.1 एनेस्थिसियोलॉजी का जन्म

ए) एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि

1846 में, अमेरिकी रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दिखाया कि ईथर वाष्पों के साँस लेने से चेतना बंद हो जाती है और दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है, और उन्होंने दांत निकालने के लिए ईथर का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

अक्टूबर 1846 को बोस्टन अस्पताल में 20 वर्षीय रोगी गिल्बर्ट एबॉट, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जॉन वॉरेन ने एनेस्थीसिया (!) के तहत सबमांडिबुलर क्षेत्र के एक ट्यूमर को हटा दिया। दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन द्वारा रोगी को ईथर से संवेदनाहारी किया गया था। इस दिन को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि माना जाता है, और 16 अक्टूबर को सालाना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के दिन के रूप में मनाया जाता है।

बी) रूस में पहली संज्ञाहरण

फरवरी 1847, रूस में ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एफ.आई. द्वारा किया गया था। इनोज़ेमत्सेव। पूर्वाह्न। फिलामोफिट्स्की और एन.आई. पिरोगोव।

एन.आई. पिरोगोव ने युद्ध के मैदान में संज्ञाहरण लागू किया, ईथर (श्वासनली में, रक्त में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में) को पेश करने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन किया, और मलाशय संज्ञाहरण के लेखक बन गए। वह शब्दों का मालिक है: "ईथर वाष्प वास्तव में एक महान उपकरण है, जो एक निश्चित संबंध में, सभी सर्जरी के विकास के लिए एक पूरी तरह से नई दिशा दे सकता है।"(1847)।

संज्ञाहरण का विकास

ए) इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए नए पदार्थों की शुरूआत

1947 में, एडिनबर्ग विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर जे. सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया लागू किया।

1895 में, क्लोरोइथाइल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाने लगा। 1922 में एथिलीन और एसिटिलीन दिखाई दिए।

1956 में, फ्लोरोथेन ने संवेदनाहारी अभ्यास में प्रवेश किया, 1959 में - मेथॉक्सीफ्लुरेन।

वर्तमान में, हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन का व्यापक रूप से साँस लेना संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए दवाओं की खोज

1902 में, वी.के.क्रावकोव ने पहली बार हेडोनल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया था। 1926 में, हेडोनल को एवर्टिन द्वारा बदल दिया गया था।

1927 में, पहली बार अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए, पर्नोक-टोन का उपयोग किया गया था - बार्बिट्यूरिक श्रृंखला की पहली मादक दवा।

1934 में थियोपेंटल सोडियम की खोज की गई - बार्बिट्यूरेट, जो अभी भी एनेस्थिसियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

60 के दशक में। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट और केटामाइन दिखाई दिए, जो आज भी उपयोग किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए बड़ी संख्या में नई दवाएं दिखाई दी हैं (ब्रेटल, प्रोपेनिडाइड, डिप्रिवन)।

ग) अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण का उद्भव

एनेस्थिसियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण उपलब्धि मांसपेशियों में छूट (विश्राम) के लिए क्यूरीफॉर्म पदार्थों का उपयोग था, जो जी। ग्रिफिथ्स (1942) के नाम से जुड़ा है। ऑपरेशन के दौरान, कृत्रिम नियंत्रित श्वसन का उपयोग किया जाने लगा, जिसमें मुख्य योग्यता आर। मैकिन्टोश की है। वह 1937 में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में एनेस्थिसियोलॉजी के पहले विभाग के आयोजक भी बने। वेंटिलेटर के निर्माण और अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत ने एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के व्यापक उपयोग में योगदान दिया, जो व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन में दर्द से राहत की मुख्य आधुनिक विधि है।

1946 से, रूस में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को सफलतापूर्वक लागू किया जाने लगा, और पहले से ही 1948 में एम.एस. ग्रिगोरिएवा और एम.एन. अनिचकोवा "थोरेसिक सर्जरी में इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया"।

स्थानीय संज्ञाहरण का इतिहास

रूसी वैज्ञानिक वी.के. 1879 में एंरेप ने कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी गुणों और कम विषाक्त नोवोकेन (ए। ईंगोर्न, 1905) के अभ्यास में स्थानीय संज्ञाहरण के विकास की शुरुआत के रूप में कार्य किया।

स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत में एक बड़ा योगदान रूसी सर्जन ए.वी. विस्नेव्स्की (1874-1948)।

एनेस्थिसियोलॉजी ने सौ से अधिक वर्षों में इतनी तेजी से विकास किया है।

२.३ रक्त आधान

दान

रक्त आधान का पूरा इतिहास दान के विकास के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। दान किया गया रक्त रक्त घटकों और उत्पादों के उत्पादन का मुख्य स्रोत है। एक दाता (अक्षांश डोनो-दान से) 18 से 60 वर्ष की आयु के बीच कोई भी स्वस्थ व्यक्ति हो सकता है जो स्वेच्छा से रक्त दान करने के लिए सहमत हो गया हो।

रक्त की शारीरिक खुराक 400 मिली मानी जाती है, हालांकि, 18 से 20 साल के बच्चों के साथ-साथ पहली बार रक्त देने वालों के लिए, वे आमतौर पर इस खुराक का आधा हिस्सा लेते हैं। शब्द "शारीरिक खुराक" समझाया गया है: स्वास्थ्य के लिए पूर्वाग्रह के बिना। शरीर में रक्त की यह मात्रा 30-35 दिनों के भीतर बहाल हो जाती है।

परीक्षण के दौरान दाताओं की स्वास्थ्य स्थिति स्थापित की जाती है। दाता के लिए पूर्ण सुरक्षा ट्रांसफ्यूसियोलॉजी का प्राथमिक नियम है। रक्त देने से पहले उसमें हीमोग्लोबिन की मात्रा निर्धारित की जाती है। पुरुषों में 130 ग्राम / लीटर और महिलाओं में 120 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन का मूल्य रक्त के नमूने के लिए एक contraindication है।

रक्त का नमूना रक्त आधान स्टेशनों (बीटीसी) और चिकित्सा संस्थानों के रक्त आधान विभागों (बीपीके) में किया जाता है।

रक्त आधान और रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं के इतिहास में वैज्ञानिक अवधि चिकित्सा विज्ञान के आगे के विकास, प्रतिरक्षा के सिद्धांत के उद्भव, इम्यूनोमेटोलॉजी के उद्भव के साथ जुड़ी हुई है, जिसका विषय मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना थी, और शरीर विज्ञान और नैदानिक ​​अभ्यास में इसका महत्व।

इस अवधि की सबसे महत्वपूर्ण घटनाएं:

१९०१ - विनीज़ जीवाणुविज्ञानी कार्ल लैंडस्टीनर द्वारा तीन मानव रक्त समूहों (ए, बी, सी) की खोज। उन्होंने सभी लोगों को उनके रक्त के सीरम और एरिथ्रोसाइट्स की क्षमता के अनुसार आइसोहेमाग्लगुटिनेशन (एरिथ्रोसाइट्स का आसंजन) की घटना देने के लिए तीन समूहों में विभाजित किया।

1902 - लैंडस्टीनर के कर्मचारियों ए। डेकास्टेलो और ए। स्टर्ली ने ऐसे लोगों को पाया, जिनका रक्त समूह वर्णित तीन समूहों के एरिथ्रोसाइट्स और सीरा से भिन्न था। वे इस समूह को लैंडस्टीनर की योजना से विचलन मानते थे।

- चेक वैज्ञानिक जे. जांस्की ने साबित किया कि नया रक्त समूह स्वतंत्र है और सभी लोगों को रक्त के प्रतिरक्षाविज्ञानी गुणों के अनुसार चार समूहों में विभाजित किया गया है, तीन नहीं, और उन्हें रोमन अंकों (I, II, III और IV) के साथ नामित किया गया है। .

१९१०-१९१५ - रक्त को स्थिर करने के तरीके की खोज। वी.ए. के कार्यों में यूरेविच और एन.के. रोसेनगार्ट (1910), युस्टेन (1914), लेविसन (1915), एगोटे (1915) ने सोडियम साइट्रेट के साथ रक्त स्थिरीकरण की एक विधि विकसित की, जो कैल्शियम आयनों को बांधती है और इस प्रकार रक्त के थक्के को रोकती है। रक्त आधान के इतिहास में यह सबसे महत्वपूर्ण घटना थी, क्योंकि इसने दान किए गए रक्त के संरक्षण और भंडारण को संभव बनाया।

■ १९१९ - वी.एन. शामोव, एन.एन. एलान्स्की और आई.आर. पेट्रोव ने रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए पहला मानक सीरा प्राप्त किया और दाता और प्राप्तकर्ता के आइसोहेमाग्लगुटिनेटिंग गुणों को ध्यान में रखते हुए पहला रक्त आधान किया।

1926 - मॉस्को में दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान (अब केंद्रीय रुधिर विज्ञान और रक्त आधान संस्थान) स्थापित किया गया। इसके बाद, कई शहरों में इसी तरह के संस्थान खुलने लगे, रक्त आधान स्टेशन दिखाई दिए, और रक्त सेवाओं की एक सामंजस्यपूर्ण प्रणाली और एक दान प्रणाली बनाई गई, जिससे रक्त के बैंक (स्टॉक) का निर्माण सुनिश्चित हुआ, इसकी संपूर्ण चिकित्सा परीक्षा और गारंटी दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के लिए सुरक्षा की।

1940 - के. लैंडस्टीनर और ए. वीनर द्वारा आरएच कारक की खोज, दूसरा सबसे महत्वपूर्ण एंटीजेनिक सिस्टम, जो इम्यूनोमेटोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लगभग उसी क्षण से, सभी देशों में मानव रक्त की एंटीजेनिक संरचना का गहन अध्ययन शुरू हुआ। पहले से ही ज्ञात एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अलावा, 1953 में प्लेटलेट एंटीजन की खोज की गई थी, 1954 में ल्यूकोसाइट एंटीजन और 1956 में रक्त ग्लोब्युलिन में एंटीजेनिक अंतर प्रकट हुए थे।

20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, रक्त के संरक्षण के तरीकों को विकसित किया जाने लगा, रक्त और प्लाज्मा के विभाजन की विधि द्वारा प्राप्त लक्षित दवाओं को व्यवहार में लाया गया।

उसी समय, रक्त के विकल्प के निर्माण पर गहन कार्य शुरू हुआ। प्राप्त दवाएं उनके प्रतिस्थापन कार्यों में अत्यधिक प्रभावी होती हैं और उनमें एंटीजेनिक गुणों की कमी होती है। रासायनिक विज्ञान की सफलताओं के लिए धन्यवाद, ऐसे यौगिकों को संश्लेषित करना संभव हो गया जो प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत घटकों का अनुकरण करते हैं, कृत्रिम रक्त और प्लाज्मा बनाने का सवाल उठा। ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के विकास के साथ, क्लिनिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में सर्जरी, सदमे, रक्त हानि के दौरान शरीर के कार्यों को विनियमित करने के नए तरीकों को विकसित और लागू करता है।

आधुनिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में रक्त की संरचना और कार्य को ठीक करने के लिए कई प्रभावी तरीके हैं, और यह रोगी के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों को प्रभावित करने में सक्षम है।

निष्कर्ष

सर्जरी की मुख्य समस्याओं पर अच्छी तरह विचार करने के बाद, हम इससे परिचित हुए:

) प्राचीन काल से २०वीं शताब्दी तक सड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधक, निश्चेतना विज्ञान और रक्त आधान का इतिहास

) "एसेप्टिक" और "एंटीसेप्टिक" जैसे शब्दों से। दरअसल, इन शब्दों के अर्थ जाने बिना इतिहास पर विचार करना बेहद मुश्किल है।

हमने यह भी माना:

) अलग-अलग समय पर एनेस्थिसियोलॉजी और एनेस्थीसिया के मुख्य मुद्दों को हल करना

और यह भी सीखा:

) कि रक्त आधान का पूरा इतिहास दान के विकास के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, और दान किया गया रक्त घटकों और रक्त उत्पादों के उत्पादन का मुख्य स्रोत है

और हमने विश्लेषण किया कि क्या:

) रक्तदान और आधान का इतिहास ऐसी महत्वपूर्ण खोजों से शुरू हुआ जैसे

रक्त समूह

रीसस फैक्टर ब्लड

रक्त का थक्का जमने से रोकने के उपाय

निष्कर्ष में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि:

एस्पिसिस और एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थिसियोलॉजी और रक्त आधान का सिद्धांत तीन स्तंभ बन गए हैं जिन पर सर्जरी पहले से ही एक नई गुणवत्ता में विकसित हो चुकी है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सार जानने के बाद, सर्जनों ने विभिन्न अंगों के खराब कार्यों को ठीक करना शुरू कर दिया। इसी समय, घातक जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी कम हो गया, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मृत्यु दर।

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6. पत्रिका "बड ज़दोरोवा"। लेख "एनेस्थीसिया का इतिहास: अफीम, वोदका, कोकीन।" (16.10.2008) लेखक - एलेक्सी मिखाइलोवस्की

इसी तरह के कार्य - महान खोजों (XIX-XX सदियों) की अवधि से शुरू होने वाली सर्जरी में मुख्य समस्याओं को हल करना

विश्व के आंकड़े बताते हैं कि सालाना की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी की संख्या में लगभग 15 की वृद्धि होती है। इस प्रकार, पिछले वर्षों के उदाहरण के आधार पर, यह पता चला था कि प्रति वर्ष लगभग 20 मिलियन लोग सौंदर्य सर्जरी की ओर रुख करते हैं, यानी हर साल लगभग 55,000 सर्जरी की जाती है। दुनिया भर में दिन। आज, लोग कई तरह के "दोषों" को ठीक करते हैं: वे अपनी नाक को चपटा करते हैं, अपने कानों को छोटा और बड़ा करते हैं, लेज़रों के साथ वसा को बाहर निकालते हैं, और इसे एक कायाकल्प सामग्री के रूप में उपयोग करते हैं। वे त्वरित और सुरक्षित कायाकल्प के लिए खुद को विभिन्न विटामिन कॉकटेल के साथ इंजेक्ट करते हैं। प्लास्टिक सर्जरी महिलाओं को सुंदर स्तन वापस पाने में मदद करती है, उन्हें भरा हुआ बनाती है, कुछ तो उन्हें कम भी करती हैं, जब वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं।

विदेश में प्लास्टिक सर्जरी के बारे में सच्चाई

और, सोवियत काल के बाद के स्थान के विपरीत, विदेशों में प्लास्टिक सर्जरी लंबे समय से बिल्कुल सामान्य हो गई है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस तरह के हस्तक्षेप बीमा द्वारा कवर किए जाते हैं, क्योंकि तीस साल की उम्र तक लगभग हर सेकंड के लिए वे पहले से ही कम से कम एक बार चाकू के नीचे चले गए हैं। और ब्राजील में, सामान्य रूप से, सौंदर्य सुधार के लिए "उपहार प्रमाण पत्र" माता-पिता से उनकी बेटी के बहुमत के लिए सबसे अच्छा उपहार है।

प्लास्टिक सर्जरी के बारे में सच्चाई - आमतौर पर इसके बारे में ज़ोर से बात करना स्वीकार नहीं किया जाता है

और केवल हमारे देश में ही इस तरह के हस्तक्षेप की चर्चा अभी भी खराब शिष्टाचार है, और यदि इस तरह का कोई संदेह है, तो यह स्वीकार किया जाता है कि इनकार करने के लिए पेशाब है। पुष्टि में: हमारे मरीज़, यूरोपीय लोगों के विपरीत, "प्रवेश" के रास्ते चुनते हैं, जो कि अधिक खतरनाक और दर्दनाक हैं, लेकिन कम ध्यान देने योग्य हैं। उसी समय, पश्चिम में, रोगी भविष्य के निशान के बारे में भी परेशान किए बिना, हस्तक्षेप का "सरल" विकल्प चुनेंगे। वह सौंदर्यशास्त्र के बजाय सुरक्षा और स्वास्थ्य के बारे में सोचेगा। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि हमारा रोगी, स्तन कृत्रिम अंग स्थापित करने के लिए पहुंच के प्रकार पर निर्णय लेता है, तो बड़ी संख्या में संभावित जटिलताओं और उच्च आघात के बावजूद, बगल (वहां निशान पूरी तरह से अदृश्य होगा) चुनता है, तो यूरोपीय महिला इरोला के नीचे चीरा लगाने में भी संकोच नहीं करेंगे क्योंकि इस तरह का ऑपरेशन बहुत तेजी से किया जाता है और इसमें कम जोखिम होता है।

प्लास्टिक सर्जरी की समस्याएं खत्म हो गई हैं

इस तरह के रहस्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लोगों के बीच असंख्य रूढ़ियाँ, मिथक और अनुमान बनने लगे, जिनका अधिकांश भाग वास्तविकता से कोई लेना-देना नहीं है। और हमारे मीडिया ने, शायद खुद इसे महसूस किए बिना, केवल दुर्भाग्यपूर्ण मामलों को कवर करते हुए, इस समय केवल आग में घी डाला। वास्तव में, पारंपरिक सर्जरी की तुलना में उनमें से अधिक नहीं हैं - कहीं 9 के आसपास। और समस्या अक्सर प्लास्टिक सर्जन के व्यावसायिकता की कमी में होती है, और दुर्भाग्य से, उनमें से कुछ यहां हैं।

विशेषज्ञों की अक्षमता - प्लास्टिक सर्जरी की समस्या

इसलिए, यदि आपने इस तरह के ऑपरेशन को करने के अपने इरादे को मजबूत किया है, तो आपको अपनी सभी अंतर्निहित जिम्मेदारी के साथ एक क्लिनिक और एक सर्जन चुनने की जरूरत है।

सर्जन की अक्षमता से जुड़ी प्लास्टिक सर्जरी की समस्याओं से बचने में आपकी मदद करने के लिए, नीचे प्रश्नों की एक सूची दी गई है जो आपके पहले परामर्श के दौरान आपके वार्ताकार का मूल्यांकन करने में आपकी मदद करेगी:

• क्या विशेषज्ञ के पास उपयुक्त शिक्षा और उच्चतम श्रेणी है (प्रमाण पत्र, डिप्लोमा, डिप्लोमा, आदि प्रस्तुत करने के लिए कहें);
• प्लास्टिक सर्जरी में अनुभव निर्दिष्ट करें (एक पेशेवर सर्जन के पास इसे 10 से अधिक वर्षों के लिए होना चाहिए, लेकिन सावधान रहें: यह संभावना नहीं है कि इस अवधि के दौरान उसके पास शारीरिक रूप से 10-30 हजार हस्तक्षेप करने का समय होगा);
• एक पोर्टफोलियो के लिए पूछें (आप पूर्व रोगियों की संख्या भी ले सकते हैं);
• ऑपरेशन के बाद सभी संभावित जोखिमों, जटिलताओं के बारे में पता करें, सर्जन को प्रारंभिक भविष्यवाणियां करने दें (वह ऐसा कर सकता है) ताकि आप यह पता लगा सकें कि उसका दृष्टिकोण आपके अनुकूल है या नहीं;
• सबसे पहले, यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि पार्टियों का कानूनी समझौता कैसे किया जाता है, और दूसरी बात, साइड इफेक्ट के मामले में कौन जिम्मेदार है।

यदि न तो स्वर, न व्यवहार, न ही प्रस्तुत दस्तावेज आप में संदेह पैदा करते हैं, तो प्लास्टिक सर्जरी की समस्याओं का जोखिम काफी कम हो जाता है। केवल वे जोखिम शेष हैं जो सभी सर्जरी की विशेषता हैं, और वे मुख्य रूप से दवा के विकास के इस स्तर पर मानव शरीर के अपर्याप्त ज्ञान से जुड़े हैं।

आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी: उच्च तकनीकों में संक्रमण के साथ सुरक्षा की समस्या का समाधान किया गया

सामान्य तौर पर, आधुनिक सौंदर्य सर्जरी पहले से ही उन पिछली रूढ़िवादी तकनीकों से बहुत दूर चली गई है, जिसमें उनके गहरे चीरे, दीर्घकालिक पुनर्वास, अप्रत्याशित परिणाम और दिखाई देने वाले निशान हैं। आज प्लास्टिक सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव है। चमड़े के नीचे की जगह में हेरफेर करने के लिए, सर्जन अब स्केलपेल की ओर भी नहीं देखेगा। यदि वह एक पेशेवर है, तो उसके पास अपने शस्त्रागार में अति-पतले उपकरण होंगे, लचीले और सूक्ष्म कैमरों से लैस होंगे जो ऊपरी ऊतकों में लगभग बिना किसी निशान के प्रवेश करते हैं, और उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्क्रीन पर कर्मचारियों को सुपर-सटीक छवियों को ऑनलाइन प्रसारित करते हैं। इसलिए वे ऑपरेशन के दौरान ऊतकों के व्यवहार का निरीक्षण कर सकते हैं। इसके अलावा, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ऐसी तकनीकों की शुरूआत के साथ, प्लास्टिक सर्जरी की एक और आम समस्या में काफी कमी आई है - ऑपरेशन के दौरान ऊतक की चोट का खतरा।

आज भी दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं है - अधिकांश हस्तक्षेपों के बाद, रोगी 2 दिनों के बाद घर लौटता है, और छुट्टी के 5 दिन बाद सार्वजनिक रूप से प्रकट हो सकता है। और एक और महत्वपूर्ण बिंदु: आज के हस्तक्षेपों में सामान्य संज्ञाहरण की भी आवश्यकता नहीं होती है, वे केवल स्थानीय संज्ञाहरण तक ही सीमित हैं, जो पिछली प्लास्टिक सर्जरी समस्याओं के जोखिम को भी कम करता है।

सामान्य तौर पर, यह विनिर्माण क्षमता और न्यूनतम आक्रमण है जो आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी की विशिष्ट विशेषताएं हैं, और अधिकांश भाग के लिए शास्त्रीय हस्तक्षेपों के दौरान यहां आने वाली समस्याओं ने उच्च प्रौद्योगिकियों के संक्रमण के साथ अपनी प्रासंगिकता खो दी है।

प्लास्टिक सर्जरी की अनसुलझी समस्या - कई contraindications की उपस्थिति

केवल एक चीज, आज, पहले की तरह, प्लास्टिक सर्जरी अभी भी इसके लिए contraindicated है:

• मधुमेह;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने के दौरान;
• रक्त के थक्के के उल्लंघन में;
• संक्रामक रोगों के साथ;
• हृदय प्रणाली के रोगों के साथ;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।

वैसे, ये सभी कारक ऑपरेशन से बहुत पहले ही सामने आ जाते हैं। पहले परामर्श पर, सर्जन को रोगी को एक परीक्षा के लिए भेजना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित परीक्षण शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम के लिए रक्त;
• एचआईवी और अन्य संक्रमणों के लिए परीक्षण;
• ईसीजी के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष।

और केवल इन विश्लेषणों के परिणामों के आधार पर, सर्जन यह निर्णय लेता है कि ऑपरेशन करना है या नहीं।

वी.वी. क्लाईचेव्स्की, के.ए. गोरालु

चोट की सर्जरी की आधुनिक समस्याएं

यारोस्लाव स्टेट मेडिकल एकेडमी (यारोस्लाव) टॉम्स्क मेडिकल यूनिवर्सिटी (टॉम्स्क)

बिगड़ती सामाजिक परिस्थितियों के कारण सामाजिक-राजनीतिक संकट, आर्थिक मंदी और जनसंख्या प्रवास आमतौर पर पीड़ितों की संख्या में वृद्धि के साथ होते हैं। पूर्व सीआईएस के विभिन्न क्षेत्रों में चल रहे स्थानीय युद्धों और संघर्षों ने राजनीतिक, राष्ट्रीय और अन्य कारणों से अनियंत्रित जनसंख्या आंदोलनों को जन्म दिया है। इसके अलावा, बड़े पैमाने पर प्राकृतिक आपदाएं, मानव निर्मित आपदाएं, शहरीकरण और वाहनों की संख्या में वृद्धि इस समस्या को बढ़ा देती है। यारोस्लाव उपरोक्त सभी सामाजिक कारकों का तीव्रता से अनुभव कर रहा है, क्योंकि यह एक अनुकूल भौगोलिक स्थिति में है। यारोस्लाव, एक निवेश आकर्षक क्षेत्र होने के नाते, एक बड़ा पर्यटन और औद्योगिक केंद्र, रेलवे, पानी, ऑटोमोबाइल और हवाई परिवहन का एक जंक्शन, एक दर्पण के रूप में हाल के दशकों में उत्पन्न हुई समस्याओं की पूरी श्रृंखला को दर्शाता है।

680 हजार लोगों की आबादी वाले यारोस्लाव शहर में 470 आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल बेड हैं, जिनमें से 400 MUZ KB SMP में तैनात हैं।

एन.वी. सोलोविएव। वास्तव में, यह शहर और क्षेत्र के लिए एक एकल नैदानिक ​​हड्डी रोग और आघात केंद्र है, जो पीड़ितों को चौबीसों घंटे और हर दिन सभी आवश्यक सहायता प्रदान करता है। क्षेत्र के अन्य शहरों और जिलों की आबादी (700 हजार) क्षेत्रीय अस्पतालों के 5 इंटरडिस्ट्रिक्ट ट्रॉमा और 9 सामान्य सर्जिकल विभागों में सेवा की जाती है, जिनमें से दो में 20 ट्रॉमा बेड हैं। यारोस्लाव में, यरोस्लाव स्टेट मेडिकल एकेडमी के ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और मिलिट्री फील्ड सर्जरी विभाग के सैद्धांतिक अनुसंधान और व्यावहारिक अनुभव के आधार पर (विभाग के प्रमुख, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वी.वी. यारोस्लाव शहर के स्वास्थ्य विभाग विकसित किया है और चिकित्सा मार्गों की एक प्रणाली संचालित कर रहा है - आघात के रोगियों के लिए बहु-स्तरीय केंद्रीकृत देखभाल का प्रावधान। एक आघात रोगी का चिकित्सा मार्ग पीड़ित की स्थिति का एक गतिशील मूल्यांकन है और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की सूची के साथ चिकित्सा संस्थानों और सेवाओं के संदर्भ में निकासी के चरणों में उसे प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता है।

आघात के रोगियों के लिए देखभाल की प्रणाली का वर्णन करते हुए, निम्नलिखित चरणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. स्वयं और पारस्परिक सहायता का चरण। इस स्तर पर, चिकित्सा सहायता स्वयं द्वारा प्रदान की जाती है

पीड़ित और/या घटनास्थल पर मौजूद अन्य लोगों की सेना द्वारा। सहायता के दायरे में शेष पीड़ित और/या अंग को सुनिश्चित करना, तात्कालिक साधनों के साथ स्थिरीकरण करना शामिल है; एनाल्जेसिक लेना; एक सड़न रोकनेवाला, दबाव, निरोधक पट्टी या टूर्निकेट लगाना; एम्बुलेंस ब्रिगेड को बुलाओ। एक नियम के रूप में, पीड़ितों की संख्या को ध्यान में रखना संभव नहीं है, लेकिन "हल्के अंतराल" के बाद देर से जटिलताओं के विकास के संबंध में कई पीड़ित केंद्र में आते हैं। आमतौर पर यह स्थिति प्रारंभिक सकारात्मक गतिशीलता के मामले में विकसित होती है। क्षति की विशेषताएं कुछ समय बाद विकसित जटिलताओं से प्रकट होती हैं, अधिक बार एक भड़काऊ प्रकृति की। ऐसे पीड़ितों को पुनर्वास के चरण से विशेष सहायता प्रदान करने के लिए ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है। उपचार के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है और नियंत्रण चरण के लिंक द्वारा विश्लेषण किया जाता है।

उदाहरण। रोगी जी।, 42 वर्ष। आई.बी. नंबर 12970।

12.07.2001, वह बाईं ओर स्टर्नल लाइन के साथ VI पसली के प्रक्षेपण में छाती की पूर्वकाल सतह के एक शुद्ध घाव के बारे में ट्रॉमा सेंटर की ओर मुड़ गया। प्रवेश पर, स्थिति संतोषजनक है। सामान्य रंग की त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पीला, गुलाबी। पीएस - 92 बीपीएम बीपी - 140/75 मिमी एचजी। कला।, एनपीवी - 20 1 मिनट में, टी - 37.3 डिग्री सेल्सियस। बाईं ओर उरोस्थि रेखा के साथ छठी पसली के प्रक्षेपण में छाती की सामने की सतह पर, घाव से त्वचा के हाइपरमिया के साथ 2.5 x 0.8 सेमी का एक छुरा घाव, घाव से फाइब्रिन की एक पट्टिका और सीरस-फाइब्रिनस निर्वहन अपने आप। ऑस्कुलेटरी: श्वास को दोनों तरफ से सममित रूप से कठोर किया जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, लय बरकरार रहती है। शिखर आवेग का पता नहीं चला है। गर्दन की सतही नसों की मात्रा में वृद्धि होती है। स्तन अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई - पेरिकार्डियल गुहा में तरल रक्त और थक्कों का निर्धारण किया गया। बाएं तरफा थोरैकोटॉमी और पेरिकार्डियल संशोधन किया गया। थक्के हटाने के बाद - दाएं वेंट्रिकल के घाव से खून बह रहा है। दिल के घाव को सुखाया गया और फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया गया। परतों में टांके लगाए गए। पश्चात की अवधि बाएं तरफा निमोनिया और फुफ्फुस से जटिल है। ऑपरेशन के 22 दिन बाद, उन्हें संतोषजनक स्थिति में आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई।

2. प्राथमिक चिकित्सा का चरण। इस स्तर पर (निदान के मुद्दों को छुए बिना, जो यथासंभव तेज और सटीक होना चाहिए और प्रमुख चोटों को उजागर करने के उद्देश्य से), पीड़ित की जांच, एक नियम के रूप में, लीनियर ब्रिगेड के डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा की जाती है। दृश्य में

एम्बुलेंस या विशेष - पुनर्जीवन, कम अक्सर FAPs या कारखानों के स्वास्थ्य केंद्रों के पैरामेडिक्स द्वारा, एक पॉलीक्लिनिक या एक आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर, और एक CRH में - एक ड्यूटी सर्जन या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा।

प्राथमिक चिकित्सा के चरण में, उपलब्ध चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं - एक पट्टी का सही आवेदन, यदि संभव हो तो, रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक; हार्नेस का अधिरोपण या स्थानांतरण (संलग्न नोट में हार्नेस आवेदन के समय का संकेत); एक शारीरिक रूप से अनुकूल स्थिति देना और सर्विस टायर के साथ क्षतिग्रस्त खंड का परिवहन स्थिरीकरण करना; एनाल्जेसिक, एनालेप्टिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शिरा के पंचर या कैथीटेराइजेशन की शुरूआत और रक्त के विकल्प के जलसेक प्रशासन की स्थापना और योग्य या विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में परिवहन।

3. क्षेत्रीय अस्पतालों के 5 इंटरडिस्ट्रिक्ट ट्रॉमेटोलॉजिकल और 9 सामान्य सर्जिकल विभागों के बलों द्वारा क्षेत्र में योग्य सहायता का चरण किया जाता है। शहर में - एमयूजेड केबी एसएमपी की ड्यूटी सर्विस द्वारा उन्हें। एन.वी. सोलोविओव, जो यदि आवश्यक हो, विशेष सहायता प्रदान करता है। योग्य सहायता से हमारा तात्पर्य पुनर्जीवन और आघात-रोधी उपायों के संपूर्ण दायरे से है। इस स्तर पर सहायता के दायरे में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा तकनीक (बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव का अंतिम रोक; कार्डियक टैम्पोनैड, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन; अंग को बचाने के लिए अस्थायी संवहनी शंट लगाना यदि सिवनी करना असंभव है; रॉड उपकरणों के साथ लंबी हड्डियों और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का प्राथमिक स्थिरीकरण, डीकंप्रेसन ब्रेन सर्जरी)।

यारोस्लाव शहर और क्षेत्र की स्थितियों में एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता MUZ KB SMP के कर्मचारियों का समर्थन है जिसका नाम है एन.वी. शहर और क्षेत्र के चिकित्सा संस्थानों में प्राथमिक चिकित्सा और योग्य सहायता के चरण के चिकित्सा कर्मियों के सोलोविओव। यह सहायता ट्रॉमा सेंटर के देखभालकर्ता और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या रिससिटेटर के बीच नैदानिक ​​मामले पर परामर्श, टेलीफोन या रेडियोटेलीफोन चर्चा के रूप में प्रदान की जाती है। परामर्श चर्चा के अलावा, कठिन मामलों में, एक चिकित्सा परामर्श यात्रा जोड़ी जाती है। एयर एम्बुलेंस सेवा द्वारा चिकित्सा परामर्श यात्राओं की समयबद्धता सुनिश्चित की जाती है। इस घटना का सार इस प्रकार है: योग्य देखभाल के चरण के डॉक्टर और एमयूजेड केबी एसएमपी के एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा परामर्शी चर्चा के परिणामस्वरूप नामित किया गया एन.वी. सोलोविएव, आगे की कार्रवाई के कार्यक्रम को निर्धारित करने के लिए ट्रॉमा सेंटर के डॉक्टर द्वारा पीड़ित और चिकित्सा और नैदानिक ​​​​उपायों की ऑन-साइट परीक्षा की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है।

एक ट्रॉमा सेंटर विशेषज्ञ (एक नियम के रूप में, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट), जो एयर एम्बुलेंस सिस्टम में घर पर ड्यूटी पर होता है, उस चिकित्सा सुविधा में योग्य सहायता के चरण में जाता है जहां पीड़ित होता है। रोगी की जांच करने और निदान को स्पष्ट करने के बाद, बाद की चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा रणनीति विकसित की जाती है। तत्काल संकेतों की उपस्थिति में, रोगी का शल्य चिकित्सा उपचार मौके पर ही किया जाता है। जटिल नैदानिक ​​​​मामलों (ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर, एसिटाबुलम, जोड़ों, पैर) में, उपचार के उपायों पर सहमति होती है और पीड़ित को एमयूजेड केबी एसएमपी के विभागों में से एक में स्थानांतरित करने के लिए समय और चिकित्सा और तकनीकी सहायता। एन.वी. सोलोविओव, जहां उन्हें विशेष सहायता प्राप्त होगी। योग्य देखभाल के स्तर पर सर्जनों और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किए गए संचालन की गुणवत्ता में सुधार, विभाग में आयोजित पीडीओ एफयूवी चक्रों में आपातकालीन दर्दनाक देखभाल प्रदान करने वाले क्षेत्र के सभी चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों के नियमित और व्यवस्थित प्रशिक्षण द्वारा सुगम है। YSMA की ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और मिलिट्री फील्ड सर्जरी।

4. विशेष सहायता का चरण। यारोस्लाव शहर की स्थितियों में, MUZ KB SMP के नौ आघात विभागों के कर्तव्य सेवा और कर्मचारियों द्वारा योग्य और विशेष सहायता के स्तर पर सहायता की जाती है एन.वी. सोलोविएव (बाद में ट्रॉमा सेंटर के रूप में जाना जाता है)। विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए, चिकित्सा संस्थान में सभी आवश्यक कार्यात्मक इकाइयाँ हैं (तत्काल, नियोजित और माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए 3 ऑपरेटिंग इकाइयाँ; एक्स-रे विभाग; एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए एक प्रयोगशाला सहित प्रयोगशाला विभाग; कार्यात्मक निदान विभाग; अल्ट्रासाउंड के लिए कमरे, एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी), जिससे प्रमुख चोट को जल्दी से निर्धारित किया जा सकता है, निदान तैयार किया जा सकता है, रणनीति विकसित की जा सकती है और चोटों की उपस्थिति और प्रकृति की परवाह किए बिना पीड़ितों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की पूरी मात्रा को पूरा किया जा सकता है। ट्रॉमा सेंटर में, टीम लीडर, 2 ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, 1 न्यूरोसर्जन, 1 एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, 1 पुनर्जीवन विशेषज्ञ, 1 चिकित्सक और 1 हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलकर ड्यूटी पर टीम द्वारा प्रतिदिन आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है। विभाग के कर्मचारियों द्वारा प्रतिदिन सुबह 8 से 15 बजे तक माइक्रोसर्जिकल सहायता की जाती है। फिर १५:०० से २१:०० तक एक ड्यूटी अधिकारी नियुक्त किया जाता है जो माइक्रोसर्जरी विभाग में होता है, और अगले दिन २१:०० से ८:०० बजे तक विभाग का एक और डॉक्टर घर पर ड्यूटी पर होता है (प्रसव का समय २० मिनट ) एक विशेष विशेषता यह है कि ट्रॉमा टीम का प्रमुख एक "पॉलीवैलेंट" सर्जन होता है। उन्हें ट्रॉमा सेंटर में सबसे अनुभवी चिकित्सकों में से नियुक्त किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक सामान्य सर्जन है जिसने ट्रॉमा सर्जरी में विशेषज्ञता हासिल की है और रोगियों की देखभाल करने में पर्याप्त अनुभव है।

पॉलीट्रामा के साथ, या एक सामान्य सर्जन के रूप में विशेषज्ञता और अनुभव के साथ एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट। इसके अलावा, ट्रॉमा टीम के प्रमुख को मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी पर डीकंप्रेसन ऑपरेशन करने और संवहनी सिवनी की तकनीक में महारत हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। कई पीड़ितों के एक साथ प्रवेश के मामले में, अन्य सेवाओं के लिए सभी ड्यूटी ट्रूमेटोलॉजिस्ट और सर्जन ट्रॉमा टीम के प्रमुख की देखरेख में ट्रॉमा टीम के प्रमुख की देखरेख में शामिल होते हैं। इसके अलावा, टीम को मजबूत करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इसमें अस्पताल के कर्मचारियों, वायएसएमए और शहर के अस्पतालों के ट्रॉमेटोलॉजी विभाग, आर्थोपेडिक्स और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी के कर्मचारियों को शामिल करने का अवसर है।

5. पुनर्वास चरण। एमयूजेड केबी में इलाज करने वाले मरीजों को एसएमपी। एन.वी. सोलोविएव, साथ ही शहर और क्षेत्र की अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, पुनर्वास चरण में ट्रूमेटोलॉजिस्ट के समर्थन के बिना नहीं रहते हैं। पुनर्वास चिकित्सा और पुनर्वास पाठ्यक्रम शहर के पुनर्वास केंद्र और सेनेटोरियम "बिग साल्ट्स" के आधार पर आयोजित किए जाते हैं। हालांकि, आघात के अधिकांश रोगी अपने निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में पुनर्वास उपचार से गुजरते हैं। इसके बावजूद, कोई भी रोगी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से सलाह ले सकता है, जो ट्रॉमा सेंटर के डॉक्टरों में से एक है, जो एक दैनिक आउट पेशेंट नियुक्ति करता है। इसके अलावा, कोई भी मरीज रविवार को छोड़कर सप्ताह के किसी भी दिन YSMA के ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और मिलिट्री फील्ड सर्जरी विभाग के कर्मचारियों और ट्रॉमा सेंटर के प्रमुख विशेषज्ञों से सलाह प्राप्त कर सकता है।

6. नियंत्रण चरण। उपचार की गुणवत्ता और चिकित्सा अभिलेखों की शुद्धता पर नियंत्रण निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, विभाग के प्रमुख उपचार के पूरा होने के बाद चिकित्सा अभिलेखों की प्रारंभिक आंतरिक जांच करते हैं। फिर सर्जिकल कार्य और परीक्षा के लिए उप मुख्य चिकित्सक द्वारा चिकित्सा दस्तावेज की जाँच की जाती है। इसके अलावा, दैनिक सुबह चिकित्सा सम्मेलनों में, पीड़ितों को प्रदान की गई सहायता की मात्रा और प्रभावशीलता पर चर्चा की जाती है, जिन्हें पिछले दिन भर्ती कराया गया था, और पुनर्जीवन रोगियों की चर्चा की गई थी। एक साप्ताहिक चर्चा और संचालन सहायता की योजना बनाई जाती है, जिसे अस्पताल के जरूरतमंद रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए। डिस्चार्ज किए गए रोगियों की साप्ताहिक चर्चा की जाती है, जिसमें सर्जिकल प्रक्रियाओं के अनिवार्य विश्लेषण और जटिलताओं के मामले में किया जाता है। उपचार और मृत्यु की अप्रभावीता के मामले में, यह अनिवार्य है कि रोगी को सहायता प्रदान करने वाले ट्रॉमेटोलॉजिस्ट लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में उपस्थित हों। अनुभागीय तालिका में, वे चोटों की मात्रा और प्रकृति का आकलन करने में, पोस्टमॉर्टम निदान में और मृत्यु के कारणों का निर्धारण करने में, की प्रभावशीलता का निर्धारण करने में भाग लेते हैं।

मदद। नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलन पिछले चरणों के चिकित्सा दस्तावेज और फोरेंसिक चिकित्सा अनुसंधान की सामग्री के आधार पर आयोजित किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य विश्लेषण किए जाने वाले मामले के साथ तथ्यों का पुनर्मूल्यांकन करना है। प्रत्येक चरण में किए गए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की चोट, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, मात्रा और प्रकृति के तंत्र का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है; आने वाली कठिनाइयों, संभावित त्रुटियों और जटिलताओं का विश्लेषण; और खराब परिणाम के कारणों का खुलासा करने के बाद, पीड़ितों की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के प्रस्तावों पर चर्चा की जाती है। दूसरे, बीमा कंपनियों के विशेषज्ञ विभाग (हमारे देश के बाजार अर्थव्यवस्था में संक्रमण के बाद) रोगी के उपचार के एक इनपेशेंट कोर्स को पूरा करने के बाद मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करते हैं, टिप्पणी करते हैं, और कभी-कभी दोष पाए जाने पर दंड लागू होते हैं। तीसरा, शहर और क्षेत्र के मुख्य विशेषज्ञों की सेवा द्वारा नियंत्रण किया जाता है। चौथा, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा सेवा द्वारा। सभी मृत पीड़ितों को फॉरेंसिक मेडिकल जांच के क्षेत्रीय ब्यूरो भेजा गया है। फोरेंसिक चिकित्सा अनुसंधान की सामग्री के आधार पर, नैदानिक, शारीरिक और प्रक्रियात्मक मुद्दों का समाधान किया जाता है।

उदाहरण। रोगी टी।, 43 वर्ष। आई.बी. नंबर 11162। इलिजारोव के अनुसार पुरुलेंट गठिया के लिए घुटने के जोड़ को हटाने और आर्थ्रोडिसिस करने के एक साल बाद बाएं घुटने के जोड़ के असफल आर्थ्रोडिसिस के लिए ट्रॉमा सेंटर में भर्ती कराया गया था। यूनियन न होने का कारण स्पष्ट करने पर पता चला कि 2 महीने बाद। आर्थ्रोडिसिस के बाद, केडीए को एक पॉलीक्लिनिक डॉक्टर (जल्दी हटाने) द्वारा हटा दिया गया था। मेडिकल कांफ्रेंस में मामले की जांच की गई।

आघात के रोगियों के लिए बहुस्तरीय केंद्रीकृत देखभाल प्रदान करने के लिए प्रणाली का उपयोग हमें यारोस्लाव शहर की जरूरत वाले सभी आघात रोगियों को विशेष देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है। ट्रॉमा केयर के ऐसे संगठन का अनुभव जो 36 वर्षों से अस्तित्व में है, ने इसकी व्यवहार्यता की पुष्टि की है और इसकी कमियों को उजागर किया है।

अनसुलझी समस्याएं

आर्थिक संरचनाओं में परिवर्तन, रहने और काम करने की स्थिति में परिवर्तन, समाज के स्तरीकरण ने जनसंख्या के सामाजिक रूप से असुरक्षित समूहों और अवर्गीकृत तत्वों को प्रकट किया। आबादी के कम सामाजिक अनुकूलन ने अमोघ क्रूरता और आघात (अक्सर शराब के नशे की स्थिति में) के साथ संबंधों के स्पष्टीकरण को जन्म दिया। MUZ KB SMP में शराब के नशे की स्थिति में उन्हें। एन.वी. 2001 में सोलोविओव, यारोस्लाव, 19589 से 14704 लोगों को, 2002 में - 19772 में से 12862 और 2003 में - 19679 में से 13102 (तालिका 1) को वितरित किया गया।

आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल की यात्राओं की संख्या में मामूली कमी के साथ, आघात रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की वृद्धि जारी है।

यह प्राथमिक चिकित्सा के चरण के डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के कार्यों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें एमयूजेड केबी एसएमपी के ट्रॉमा सेंटर का नाम शामिल है। एन.वी. सोलोविओव, जो ट्रॉमेटोलॉजी या अनुभव में उचित विशेष प्रशिक्षण के बिना, उन रोगियों को भेजते हैं जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जो तालिका 2 में परिलक्षित होता है।

जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, योग्य और विशेष देखभाल के चरणों में बड़ी मात्रा में आउट पेशेंट देखभाल है, जो कि नई आर्थिक परिस्थितियों में अस्वीकार्य विलासिता है।

अस्पताल में इलाज से इनकार करने का मुख्य कारण, हमारी राय में, चरम स्थितियों के लिए चिकित्सा कर्मियों के अपर्याप्त प्रशिक्षण और पीड़ितों के गंभीर शराब के नशे के कारण स्पष्ट निदान करने के लिए चिकित्सा मार्गों के शुरुआती चरणों में असंभव है, जो उन्हें मजबूर करता है योग्य और विशिष्ट सहायता के चरणों में जांच और गतिशील रूप से निगरानी की जानी चाहिए। दूसरे, नशे से जुड़े रोगियों की स्थिति की अपर्याप्तता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बड़ी संख्या में पीड़ित अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करते हैं और निवास स्थान पर या मनमाने ढंग से आगे की सहायता प्राप्त करते हैं।

केवल जटिलताओं के मामले में छोड़ दें और अस्पताल जाएं।

शहर और क्षेत्र में आघात से घायल लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में अगली समस्या यह है कि अक्सर हल्के सदमे का निदान बुजुर्गों और बुजुर्गों में ट्रोकेनटेरिक ज़ोन के फ्रैक्चर में सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ सिस्टोलिक दबाव के साथ नहीं किया जाता है; पैर के फ्रैक्चर के साथ, पॉलीट्रामा के साथ, विशेष रूप से टीबीआई के साथ संयोजन में; छाती की चोटों और चोटों के साथ-साथ पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ।

उदाहरण। रोगी ई।, 54 वर्ष। आई.बी. नंबर 12480। दुर्घटना के 40 मिनट बाद 26 दिसंबर 2001 को ट्रॉमा सेंटर में भर्ती कराया गया था (वह एक ट्रक से टकरा गई थी)। निदान: रोड पॉलीट्रॉमा। सीसीएमटी। मस्तिष्क आघात। दाहिने कूल्हे का खुला फ्रैक्चर। दाहिनी जांघ का फटना। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का टूटना। शराब का नशा (कोई शॉक डायग्नोसिस नहीं किया गया था!) प्रवेश पर, चेतना को संरक्षित किया गया था, सामान्य स्थिति को मध्यम - गंभीर के रूप में मूल्यांकन किया गया था। वहीं, ब्लड प्रेशर 130/80 एमएम एचजी बना रहा। कला।, पीएस-88 बीपीएम प्रवेश पर, स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीसीओ के साथ घाव का प्रदर्शन किया गया था, और एक रॉड सीडीए को जांघ पर लगाया गया था। 10.01.02 को घाव के संतोषजनक स्थिति में ठीक होने के बाद, अस्थि ऑटोप्लास्टी के साथ दाहिनी जांघ की अस्थि अस्थिसंश्लेषण किया गया।

तालिका एक

MUZ KB में अपीलीयता उन्हें SMP करती है। एन.वी. सोलोविएव, यारोस्लाव

2001 2002 2003

अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या 19205 19772 19744

शराब के नशे में अस्पताल में भर्ती (कुल) 14704 (76.6%) 12862 (80.2%) 13102 (66.4%)

आघात के लिए आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती (कुल) १५७२९ १५६०९ १५४९९

ट्रॉमा में तत्काल अस्पताल में भर्ती 5118 5143 5372

ट्रॉमा विभागों का दौरा किया, लेकिन अस्पताल में भर्ती नहीं हुए (आउट पेशेंट देखभाल) 10611 10464 10127

तालिका 2

प्राथमिक चिकित्सा चरण के डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के कार्यों के कुछ परिणाम

2001 2002 2003

अस्पताल में भर्ती नहीं 10611 10464 10127

इनमें से एम्बुलेंस द्वारा भेजे गए 5725 5750 5745

इनमें से उन्हें ट्रॉमा सेंटर 2098 1851 1876 भेजा गया

इनमें से अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए भेजा गया 1703 1679 1698

बिना दिशा 1085 1184 878

टेबल तीन

अस्पताल में भर्ती न होने के मुख्य कारण

2001 2002 2003

आउट पेशेंट देखभाल 10611 10464 10127

कोई संकेत नहीं 6581 6396 6122

अस्पताल में भर्ती होने से मना कर दिया या अनधिकृत रूप से छोड़ दिया 3754 3690 3764

अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए संदर्भित 276 378 241

23 जनवरी, 2002 को अनुवर्ती उपचार के लिए उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

उदाहरण। रोगी ई।, 18 वर्ष। आई.बी. नंबर 13944। संयुक्त आघात (पॉलीट्रामा) के निदान के साथ 18.12.01 को ट्रॉमा सेंटर में भर्ती कराया गया था। टीबीआई। मस्तिष्क आघात। उलझा हुआ सिर का घाव। छाती के दोनों ओर वार के घाव। दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स। दोनों कंधों और जांघों के घाव को काटें। 7% के कुल क्षेत्रफल के साथ I-III डिग्री के चेहरे, गर्दन, छाती की ज्वाला जलती है। (कोई शॉक डायग्नोसिस नहीं किया गया था!) प्रवेश पर, सामान्य स्थिति गंभीर के रूप में मूल्यांकन किया गया था। वहीं, रक्तचाप 150/100 मिमी एचजी के स्तर पर बना रहा। कला।, पीएस -98 बीपीएम 18.12.02 को, गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीएचओ को सिर, छाती, दोनों जांघों, कंधों, वक्ष के घावों के लिए 2 इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए किया गया था। उपचार के बाद, उसे 12/30/2002 को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

दुर्भाग्य से, हिप फ्रैक्चर के मामले में परिवहन स्थिरीकरण अभी भी गलत तरीके से किया जाता है, जो निस्संदेह परिवहन के दौरान रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है। ऐसे 675 मरीजों में से उन्हें एमयूजेड केबी एसएमपी में पहुंचाया गया। एन.वी. पिछले 12 वर्षों में सोलोविओव, यारोस्लाव, डायटेरिच बस का उपयोग केवल 3.5% मामलों में किया गया था। प्राथमिक चिकित्सा और योग्य सहायता के चरणों में, और विशेष देखभाल के स्तर पर, "हल्के झटके" के निदान और उपचार पर ध्यान नहीं दिया जाता है और पॉलीट्रामा, खुले और बंद फ्रैक्चर में महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है। पॉलीट्रामा वाले सभी रोगियों को हल्के झटके से अवगत कराया जाना चाहिए; फीमर के फ्रैक्चर के साथ, और बुजुर्गों और बूढ़े लोगों और ट्रोकेनटेरिक फ्रैक्चर में; पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, यदि पर्याप्त परिवहन स्थिरीकरण नहीं है; श्रोणि और रीढ़ के फ्रैक्चर के साथ; 1 लीटर से अधिक की संभावित रक्त हानि के साथ। इन सभी रोगियों को 2 से 4 दिनों के लिए फ्रैक्चर और एंटी-शॉक थेरेपी के शुरुआती स्थिरीकरण से गुजरना चाहिए। ट्रॉमा अस्पतालों में, सीआरएच को अभी तक सदमे से उबरने की अवधि, प्राथमिक चिकित्सीय स्थिरीकरण (रॉड डिवाइस) और कूल्हे, श्रोणि के फ्रैक्चर और विशेष रूप से पॉलीट्रामा में न्यूनतम इनवेसिव सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उचित आवेदन नहीं मिला है। हम मानते हैं कि इन उद्देश्यों के लिए पारंपरिक कंकाल कर्षण का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि यह हड्डी के टुकड़ों को स्थिर नहीं करता है, तीव्र अवधि की जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।

उदाहरण। रोगी बी., आई.बी. नंबर 13408. पेरेस्लाव सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल से ट्रांसफर करके ट्रॉमा सेंटर में भर्ती कराया गया था

०४.१२.२००२, २० बजे निदान के साथ: रोड पॉलीट्रामा। सीसीएमटी। मस्तिष्क आघात। दाहिनी जांघ के मध्य तीसरे भाग का फ्रैक्चर। कंकाल कर्षण के बाद की स्थिति। इतिहास से: सड़क आघात 03.12.02 को, लगभग 8 घंटे 30 मिनट, परिस्थितियों को याद नहीं करता - पहिया पर सो गया। चोट लगने के लगभग 2 घंटे बाद पेरेस्लाव सेंट्रल रीजनल अस्पताल में पहुंचाया गया (उसका पैर एक क्षतिग्रस्त कार में फंस गया था)। प्रवेश पर, स्थिति को संतोषजनक, चेतना में, पर्याप्त के रूप में मूल्यांकन किया गया था। बीपी 140/90 मिमी एचजी। कला।, पीएस - 96 बीपीएम प्रवेश पर, फ्रैक्चर साइट के नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन किया गया था,

स्पंज कंकाल कर्षण लागू किया गया था, 800 मिलीलीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा की गई थी। प्रवेश के 12 घंटे बाद, 1 मिनट में 30 तक सांस की तकलीफ दिखाई दी। तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया, नाड़ी 130 बीट / मिनट तक बढ़ गई, बीपी - 100/70 मिमी एचजी। कला।, जलसेक की मात्रा के अनुसार कैथेटर के माध्यम से पेशाब। रक्त की लैप्रोस्कोपी की गई, आंतों की सामग्री का पता नहीं चला। खोपड़ी और छाती के अंगों की हड्डियों के रेडियोग्राफ़ पर कोई दर्दनाक परिवर्तन नहीं पाया गया। दिल की चोट के लिए ईसीजी पर कोई डेटा नहीं है। शुरू और चल रहे गहन चिकित्सा के बावजूद, रोगी की हालत बिगड़ती रही। चेतना का भ्रम, सुस्ती दिखाई दी। फोन पर परामर्श के बाद रीनिमोबाइल पर ट्रॉमा सेंटर के विशेषज्ञ मौके पर गए। पीड़ित की जांच के बाद और आगे की चिकित्सा के लिए आवश्यक सामग्री आधार की अनुपस्थिति में स्थिति का आकलन करते समय, रोगी को गहन चिकित्सा और पर्याप्त परिवहन स्थिरीकरण (डाइटरिच बस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ यारोस्लाव में आघात केंद्र में स्थानांतरित कर दिया गया था। यात्रा का समय 2 घंटे है।

एमयूजेड केबी एसएमपी में प्रवेश पर उन्हें। एन.वी. सोलोविओव, चोट के 36 घंटे बाद, रोगी की स्थिति गंभीर है, पीएस - 108 बीट्स / मिनट।, बीपी - 110/70 मिमी एचजी। कला।, 1 मिनट में 28 तक सांस की तकलीफ। DSV की पुनर्स्थापना की गई है। पुनर्जीवन और श्वसन समर्थन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रदर्शन किया गया (बीआईपीएपी मोड में, ड्रेइगर उपकरण) मस्तिष्क का सीटी स्कैन (मध्यम फैलाना सेरेब्रल एडिमा), छाती के अंग (बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं के मध्यम विस्तार का उल्लेख किया गया था, हाइपोवेंटिलेशन के क्षेत्रों का पता नहीं चला था)। पूर्ण रक्त गणना: एर - २.४९ x १०६; एचबी - 64; एचटी 0.2; एल -18.0 x 103; एच - 2; पी - 14; सी - 68; एल - 16; ईएसआर - 57; सुखरेव के अनुसार रक्त जमावट का समय - 5 "25"; पीएच

७.३५२; पीसीओ २ - ५० एमएमएचजी; पीओ2 - 29.2 आई एमएमएचजी; एचसीओ3ए

27.7 मिमी / एल; HCO3s - 24.7 मिमी / एल; tCO2 - 29.2 मिमी / एल; बीई (वीटी) - 1.6 मिमी / एल; बीई (वीवी) - 0.6 मिमी / एल; पीओ2 -

29.2 एमएमएचजीआई; O2SAT - 51.6%; ना - 161.6T मिमी / एल; क

4.2 मिमी / एल; सीए - 1.09 मिमी / एल।

05.12.02 को साइकोमोटर आंदोलन उत्पन्न हुआ। परामर्श के बाद प्रो. वी.वी. Klyuchevsky 05.12.02 को ऑपरेशन किया गया था: आयताकार खंड की एक छड़ के साथ दाहिनी जांघ के खुले प्रतिगामी अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण। ईसीजी -

05.12.02, ईओएस मानक। साइनस टैचीकार्डिया -109 बीपीएम बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है (इसकी अतिवृद्धि की संभावना है)। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का कुपोषण। प्रारंभिक प्रत्यावर्तन सिंड्रोम। अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का वामावर्त घूमना। 06.12.02 की तुलना में

05.12.02, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल वर्गों के मायोकार्डियम के कुपोषण के लक्षण कुछ अधिक स्पष्ट हैं। अन्यथा, राज्य वही है;

06.12.02, ट्रेकियोस्टोमी की गई। भविष्य में, गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ, 21.12.02 को, उसे पूरी तरह से सहज श्वास में स्थानांतरित कर दिया गया। 30.12.02 को, रोगी को आउट पेशेंट अनुवर्ती देखभाल के लिए संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

यह उदाहरण पॉलीट्रामा में कंकाल कर्षण की अप्रभावीता को दर्शाता है और

विकसित वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक ऑस्टियोसिंथेसिस की संभावना। लेकिन केवल एक विशेष अस्पताल में! हम मानते हैं कि हल्के झटके वाले रोगियों में प्रारंभिक अंतःस्रावी अस्थिसंश्लेषण (उच्च और स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों को बनाए रखते हुए) प्रारंभिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक आशाजनक दिशा है।

उदाहरण। रोगी एम।, 32 वर्ष। आई.बी. नंबर 2920. 25 मिनट बाद 13.03.03 को ट्रॉमा सेंटर में भर्ती कराया गया। निदान के साथ एक व्यावसायिक चोट के बाद: ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर दाहिने कूल्हे का बंद जटिल फ्रैक्चर। माथे की त्वचा का दाहिनी ओर घर्षण। मध्य तीसरे में दाहिने निचले पैर का घायल घाव। झटका। प्रवेश पर, स्थिति संतोषजनक है। पीएस - 72 बीट्स / मिनट।, बीपी - 140/90 मिमी एचजी। कला। एंटी-शॉक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को प्रवेश के 2 घंटे बाद एक आयताकार बार के साथ अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस से गुजरना पड़ा। संतोषजनक स्थिति में, उन्हें आउट पेशेंट उपचार के लिए 24.03.03 को छुट्टी दे दी गई।

उदाहरण। रोगी ई।, 19 वर्ष। आई.बी. क्रमांक 6516. 1 घंटे 30 मिनट बाद 12.06.02 को ट्रॉमा सेंटर पहुंचाया गया। संतोषजनक स्थिति में चोट के बाद। प्रवेश पर: पीएस - 81 बीपीएम; बीपी - 120/80 मिमी एचजी। कला। पैल्विक हड्डियों के बंद फ्रैक्चर का निदान किया गया। दोनों तरफ श्रोणि की जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर। त्रिकास्थि के दाईं ओर पार्श्व द्रव्यमान का फ्रैक्चर। योनि म्यूकोसा का टूटना। झटका। घरेलू आघात। प्रवेश पर, गहन एंटी-शॉक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैल्विक हड्डियों, कोल्पोस्कोपिया पर एक सीडीए लागू किया गया था। ०६/१८/०२, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, ऑपरेशन किया गया: केडीए का विघटन। जघन हड्डियों का बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस। 03.07.02, संतोषजनक स्थिति में, रोगी को आउट पेशेंट अनुवर्ती देखभाल के लिए छुट्टी दे दी गई।

जैसा कि उपरोक्त उदाहरणों से देखा जा सकता है, फ्रैक्चर के शुरुआती स्थिरीकरण से दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि की जटिलताओं से बचने में मदद मिलती है। सामान्य दबाव में, सदमे का निदान किया गया था। हम मानते हैं कि चोट के बाद हेमोडायनामिक मापदंडों के प्राथमिक स्थिरीकरण की अवधि अव्यक्त अपघटन के चरण में सदमे की अभिव्यक्ति है।

समस्याओं को हल करने के तरीके

हम मानते हैं कि नकारात्मक घटनाओं से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, आपातकालीन सर्जरी, आपातकालीन स्थितियों के लिए सर्जरी में हल्के झटके की समस्या का अधिक गहन अध्ययन, जिसमें निस्संदेह आघात विज्ञान शामिल है, आवश्यक है। आघात के रोगियों और विशेष रूप से पॉलीट्रॉमा वाले लोगों के उपचार में निरंतरता को लागू करने के लिए, सीआरएच के सर्जनों को दो साल की इंटर्नशिप के माध्यम से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, और एक वर्ष अस्पताल और सामान्य सर्जरी में प्रशिक्षण के लिए दिया जाना चाहिए, और उसके बाद ही दूसरा - आघात में और न्यूरोसर्जरी। प्रशिक्षण विशेषज्ञों की ऐसी प्रणाली तीव्र आघात में देखभाल की तार्किक श्रृंखला बनाने की अनुमति देगी।

हम दर्दनाक आघात को एक चरणबद्ध और चरणबद्ध प्रक्रिया के रूप में देखते हैं जो गंभीर आघात के जवाब में शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की विशेषता है। इस परिभाषा के आधार पर, एक बहु-विषयक अस्पताल में पीड़ितों को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान को अनुकूलित करने के लिए, हम दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं - ट्राइएज के दौरान दर्दनाक आघात। वर्गीकरण के अनुसार, एक निश्चित डिग्री के सम्मेलन के साथ, हम 4 डिग्री और दर्दनाक सदमे के टारपीड चरण के अव्यक्त अपघटन के चरण को अलग करते हैं।

दर्दनाक सदमे की गंभीरता:

ए) महत्वपूर्ण कार्यों के मुआवजे का चरण (चरम स्थिति)। चरम अवस्थाएँ - "शरीर की अवस्थाएँ जो मजबूत (असाधारण) रोगजनक प्रभावों के प्रभाव में उत्पन्न होती हैं और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं के अत्यधिक तनाव की विशेषता होती हैं।"

हल्का झटका

ए) टीएसएच 0 - अव्यक्त विघटन का चरण - (शायद - प्राथमिक स्थिरीकरण या अव्यक्त सदमे या पूर्व-सदमे की अवधि) - जब स्थानीय प्राथमिक विकार होते हैं, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन पहले से ही आंशिक विकास हो चुका है हाइपो-सर्कुलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम के प्राथमिक फोकस के क्षेत्र के बाहर का अंग

बीपी 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, १०० बीट / मिनट से कम नाड़ी।, सामान्य स्थिति संतोषजनक है; प्राथमिक फोकस (फ्रैक्चर का स्थिरीकरण) और पर्याप्त चिकित्सा के उन्मूलन पर, एचएस की गहराई नहीं होती है।

बी) पहली डिग्री के एचएस - प्रतिवर्ती सदमे की क्षतिपूर्ति की अवधि - वास्तव में हल्का झटका - जब केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के दमन की प्रवृत्ति होती है, तो स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप 100 से कम या उसके बराबर होता है, लेकिन अधिक 90 मिमी एचजी से अधिक। कला।, नाड़ी 100 से कम है, लेकिन एक अंग का विकास, प्रभावित क्षेत्र के बाहर, हाइपोकिरुलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम पहले ही हो चुका है, और एक सामान्य हाइपोकिर्युलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम विकसित होता है; प्राथमिक फोकस (फ्रैक्चर का स्थिरीकरण) और पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के उन्मूलन के बाद, एचएस की गहराई नहीं होती है। अव्यक्त विघटन के चरण में पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति और प्रतिवर्ती आघात की क्षतिपूर्ति की अवधि दर्दनाक बीमारी की संभावित प्रारंभिक जटिलताओं के विकास की रोकथाम है। हड्डी की सर्जरी की पूरी श्रृंखला का प्रदर्शन किया जा सकता है।

ग) महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन का चरण (गंभीर स्थिति) - चरम डिग्री - "कार्यों और प्रतिपूरक तंत्र के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, जिसके लिए कृत्रिम प्रतिस्थापन या महत्वपूर्ण कार्यों के समर्थन की आवश्यकता होती है।"

मध्यम झटका

दूसरी डिग्री एचएस - विघटित प्रतिवर्ती सदमे की अवधि - जब केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के नैदानिक ​​​​विकार बढ़ जाते हैं (स्थानीय प्राथमिक विकार जिन्हें समाप्त नहीं किया गया है, और /

या उपचार की अप्रभावीता ने एक सामान्य हाइपोकिर्युलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम के विकास में योगदान दिया, लेकिन ऊतक परिगलन के विकास के साथ स्थानीय परिसंचरण और एपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास नहीं हुआ) - बीपी 90 से कम है, लेकिन 70 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, नाड़ी 100 से अधिक है, प्राथमिक फोकस के उन्मूलन और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, एचएस की गहराई नहीं होती है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ हड्डी को स्थिर करने वाले ऑपरेशन की पूरी श्रृंखला करना संभव है।

गंभीर झटका

एचएस III डिग्री - विघटित सशर्त प्रतिवर्ती सदमे की अवधि, अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​विकार हैं (स्थानीय अनसुलझे प्राथमिक विकार, और / या उपचार की अप्रभावीता ने सामान्य हाइपोकिर्युलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम के विकास की अनुमति दी, एक में एक परिसंचरण सिंड्रोम का विकास हुआ। अंग और शरीर हाइपोकिरुलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोबाय-ओटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ अंग), जब रक्तचाप 70 से कम है, लेकिन 50 मिमी एचजी से अधिक है। कला, नाड़ी 120 बीट / मिनट से अधिक है। जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोडायनामिक्स को 12 घंटे के भीतर स्थिर किया जा सकता है। इस अवधि से, कई अंग विफलता विकसित होती है। फ्रैक्चर का स्थिरीकरण एक पुनर्जीवन सहायता के रूप में किया जाता है - पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूनतम इनवेसिव तरीके (श्रोणि की हड्डियों का स्थिरीकरण, रॉड उपकरणों के साथ बड़ी हड्डियां)।

डी) महत्वपूर्ण कार्यों (टर्मिनल राज्य) के नुकसान का चरण, जिसे एक राज्य के रूप में परिभाषित किया जाता है जो जीवन और मृत्यु के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

टर्मिनल शॉक

एचएस IV डिग्री - अपरिवर्तनीय अपरिवर्तनीय झटका। अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​विकार हैं। स्थानीय अनसुलझे प्राथमिक विकार और / या उपचार की अप्रभावीता (दर्दनाक रोग के बाद के चरणों में - जटिलताओं) ने सामान्य हाइपोकिर्युलेटरी और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम के विकास की अनुमति दी, स्थानीय परिसंचरण और छिड़काव सिंड्रोम का विकास एक से अधिक अंगों में हुआ), जब रक्तचाप 50 से कम है, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी 120 से अधिक है, श्वास उथली या रुक-रुक कर होती है, चेतना अनुपस्थित या सुस्त होती है। जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोडायनामिक्स को स्थिर नहीं किया जा सकता है। फ्रैक्चर का स्थिरीकरण न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, या पीड़ित परिवहन स्थिरीकरण की स्थिति में रहता है।

उदाहरण। रोगी ए।, 19 वर्ष। आई.बी. नंबर 3226. रोड पॉलीट्रॉमा के निदान के साथ 07.07.01 को एक टर्मिनल राज्य में भर्ती कराया गया था। टीबीआई। पूर्वकाल कपाल फोसा के माध्यम से खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। मस्तिष्क का संलयन। निचले जबड़े का फ्रैक्चर। मध्य तीसरे में बाईं फीमर का एक कम्यूटेड फ्रैक्चर। शॉक IV डिग्री। एम्बुलेंस ब्रिगेड की एक गर्नरी पर एक मरीज को प्रीऑपरेटिव रूम में ले जाया गया। बीपी निर्धारित नहीं है। पीएस - कैरोटिड धमनियों पर 1 मिनट में 130।

श्वास आवधिक है। पुनर्जीवन उपायों और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रॉड तंत्र (अस्पताल में भर्ती होने के 10 मिनट बाद) के साथ कूल्हे के फ्रैक्चर का स्थिरीकरण, जिसके बाद पीड़ित को अस्पताल के गुर्नी में स्थानांतरित कर दिया गया। १५ दिनों के बाद

प्लेट के साथ फीमर का ऑस्टियोसिंथेसिस, 23 दिनों के बाद - निचले जबड़े का ऑस्टियोसिंथेसिस। 07.09.01 (चोट के 62 दिन बाद) को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

वी डिग्री के एचएस - पीड़ा - नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, श्वास एगोनल है, स्पष्ट सामान्य हाइपोकिरकुलेशन, अंग परिसंचरण या हाइपोपरफ्यूजन है, लेकिन सेलुलर चयापचय संरक्षित है।

ग्रेड VI HS - नैदानिक ​​मृत्यु - कोशिका चयापचय एक समय या किसी अन्य के लिए बनाए रखा जाता है।

हमारा मानना ​​​​है कि उपरोक्त वर्गीकरण के व्यापक कार्यान्वयन से पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल के साथ एंटी-शॉक थेरेपी के पहले उपयोग की अनुमति मिल जाएगी, जिससे दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि की जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी।

उपरोक्त सभी ट्रॉमा रोगियों को उनके आर्थिक औचित्य के साथ देखभाल के सभी चरणों में इलाज के लिए एल्गोरिदम की एक प्रणाली बनाने की आवश्यकता को इंगित करता है। झटके से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, वैक्यूम सूट और डायटेरिच टायर के साथ एम्बुलेंस को फिर से लगाना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में चरम स्थितियों के निदान के लिए अधिक एकीकृत प्रणालियों का परिचय दें। चरण के आधार पर, स्टाफ की योग्यता के आधार पर और प्रदान की गई सहायता की मात्रा के आधार पर वित्त पोषण करने के लिए सहायता की मात्रा को चित्रित करना आवश्यक है। इस प्रणाली के संचालन को नियंत्रित करने के लिए, चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए गुणवत्ता मानकों की आवश्यकता होती है, जिसके आधार पर सर्जन को निर्देशित किया जा सकता है कि एक विशेष पीड़ित किस चरण के उपचार से मेल खाता है।

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आज दुनिया, और इसकी सर्जरी के साथ, तीसरी सहस्राब्दी में कदम रखा है, जहां केवल विज्ञान कथा लेखकों ने हाल ही में देखने की हिम्मत की। ज्ञान, अनुभव, कौशल और कौशल का एक विशाल भंडार जमा हो गया है। खुलने वाली संभावनाएं वास्तव में अनंत हैं। लेकिन उनका वास्तविकता में अनुवाद तभी किया जाएगा जब हम न केवल सर्जनों की जीत और उपलब्धियों का मूल्यांकन कर सकते हैं, बल्कि उन समस्याओं, कठिनाइयों और बाधाओं को भी समझ सकते हैं, जो पिछली सहस्राब्दी से विरासत में मिली हैं, और जो तेजी से उड़ते समय से बनी हैं। उन्हें दूर करने के मुख्य तरीकों का निर्धारण, सर्जनों के सामने आने वाली नई, कभी-कभी अप्रत्याशित और बहुत जटिल समस्याओं का समय पर समाधान, समाज और विज्ञान के अरेखीय विकास के कारण, ऐसी स्थितियां हैं जिनके बिना हमारी विशेषता की आगे की प्रगति असंभव है।

आधुनिक सर्जरी अभूतपूर्व ऊंचाइयों पर पहुंच गई है, और कई मायनों में यह तेजी से विशेषज्ञता से सुगम हुई है। यह कोई संयोग नहीं है कि बड़े, अति विशिष्ट केंद्रों में हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों और यकृत पर सबसे जटिल ऑपरेशन के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए हैं। इस बीच, सर्जरी का सामान्य स्तर व्यक्तिगत, विशेष शैक्षणिक संस्थानों की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों से नहीं, बल्कि व्यावहारिक सर्जनों के जिला और क्षेत्रीय अस्पतालों में काम की गुणवत्ता से निर्धारित होता है, जो सार्वभौमिक सर्जन थे और बने रहे।

जटिल रोगों के उपचार में प्राप्त सफलता का एक अन्य कारण आधुनिक तकनीकों का सक्रिय व्यापक परिचय है जो तेजी से सर्जरी का चेहरा बदल रही हैं। यह रोगियों के निदान और उपचार दोनों पर लागू होता है। पिछली शताब्दी के अंतिम 20 वर्षों में हुई कंप्यूटर प्रौद्योगिकी और वीडियो सिस्टम के डिजाइन में क्रांति ने अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​विधियों को बनाना और कई ऑपरेशन करने के लिए प्रौद्योगिकी में मौलिक रूप से सुधार करना संभव बना दिया। मानक एक्स-रे, एंडोस्कोपिक परीक्षाएं और अल्ट्रासाउंड नियमित तकनीकों की श्रेणी में आ गए हैं। उन्हें कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था जो अंगों और ऊतकों की वॉल्यूमेट्रिक, त्रि-आयामी, तथाकथित 3 डी छवियां प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। ऊतक के अंतःक्रियात्मक ऑप्टिकल बायोप्सी को एक संकल्प के साथ करना संभव हो गया जो हिस्टोलॉजिकल के करीब पहुंचता है। नई नैदानिक ​​​​तकनीकों का उद्भव मौजूदा लोगों के एकीकरण के साथ-साथ उनकी सूचना सामग्री को परिमाण के क्रम से बढ़ाता है।

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों की ओर सामान्य रुझान अत्यंत मूल्यवान है। सबसे पहले, यह अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स पर लागू होता है, जिसकी मदद से आउट पेशेंट के आधार पर लगभग किसी भी रोगी के अंगों की जांच करना संभव है। यदि पहले संवहनी घावों के निदान में "स्वर्ण" मानक को एंजियोग्राफी माना जाता था, तो अब यह स्थान अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग द्वारा दृढ़ता से लिया जाता है।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक, एंजियोग्राफिक, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक विधियां, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टोमोग्राफी और अन्य अत्याधुनिक नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां अक्सर अमूल्य जानकारी प्रदान करती हैं। हालाँकि, कंप्यूटर प्रौद्योगिकी, संख्याओं और रेखांकन पर निर्भरता से नैदानिक ​​​​सोच को बाहर नहीं करना चाहिए। अविस्मरणीय कोज़्मा प्रुतकोव के साथ बहस करना मुश्किल है, जिन्होंने तर्क दिया कि कोई भी संकीर्ण विशेषज्ञ, यहां तक ​​​​कि सबसे शानदार, "गंबोइल की तरह" बन जाता है। केवल एक व्यापक दिमाग वाला चिकित्सक जो सभी मौजूदा नैदानिक ​​तकनीकों की ताकत और कमजोरियों को जानता है, वह निष्कर्षों का सही आकलन और एकीकृत कर सकता है।

सामान्य रूप से और विशेष रूप से शल्य चिकित्सा में विशेषज्ञता और एकीकरण की ताकत का संयोजन हमारे समय की प्राथमिक चुनौतियों में से एक है, और इसका महत्व केवल नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के आगमन के साथ ही बढ़ेगा।

इसके अलावा, कई शोध विधियां, कम से कम वर्तमान समय में, बहुत महंगी परंपराओं के उपयोग और उपकरण और उपकरण सर्जरी के विकास की संभावनाओं पर आधारित हैं, और लंबे समय तक बड़ी संख्या में बड़ी संख्या का विशेषाधिकार होगा। शल्य चिकित्सा केंद्र। इसलिए, निकट भविष्य में और दूर के भविष्य में, अन्य विशिष्टताओं के सर्जन और डॉक्टरों दोनों के प्रशिक्षण और व्यावहारिक गतिविधियों में प्राथमिकताओं की एक स्पष्ट प्रणाली की आवश्यकता है: पहली जगह में नैदानिक ​​​​तस्वीर है, एक व्यक्ति, एक रोगी, उसकी सभी शारीरिक और मानसिक विशेषताओं के साथ, और उसके बाद ही - वाद्य और प्रयोगशाला विधियों से सबसे मूल्यवान डेटा भी। अन्यथा, डॉक्टर अनिवार्य रूप से संख्याओं और संकेतकों के मोंट ब्लांक के नीचे दब जाएंगे जो रोग प्रक्रिया के सार और उपचार की संभावनाओं को बंद कर देंगे।

रोगी का सही और समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है, लेकिन अभी भी सर्जन के काम का केवल पहला चरण है। मुख्य बात, निश्चित रूप से, किसी व्यक्ति को इस पीड़ा से बचाना है। पिछला दशक रोगियों के उपचार में नई तकनीकों के तेजी से परिचय का दौर रहा है। सबसे पहले, यह मिनी-इनवेसिव सर्जरी है, जिसने सर्जनों की कई पीढ़ियों के सपने को जोड़ना संभव बना दिया है: कट्टरपंथ, कॉस्मेटोलॉजी, कम आघात और त्वरित पुनर्वास। कई मामलों में, यह पहुंच है, न कि हस्तक्षेप की मात्रा, जो ऑपरेशन की समग्र सहनशीलता, वसूली की दर और वसूली की अवधि को निर्धारित करती है। मिनी इनवेसिव सर्जरी एक व्यापक अवधारणा है। यह प्राकृतिक शारीरिक उद्घाटन के माध्यम से किए गए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, छाती या पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप और छोटे सर्जिकल दृष्टिकोणों के माध्यम से खुले ऑपरेशन को जोड़ती है। आज सैकड़ों क्लीनिकों में फेफड़े, मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली, आंतों, पित्त नलिकाओं, पेट और हर्निया के ट्यूमर के लिए मिनी-इनवेसिव हस्तक्षेप किया जाता है।

पारंपरिक हस्तक्षेपों पर इस तरह के हस्तक्षेप के फायदे कई मामलों में स्पष्ट हैं। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए संकेतों का बयान है। यह खतरनाक है जब एंडोसर्जिकल पहुंच अपने आप में समाप्त हो जाती है। सर्जन को तरीकों के पालन से और फैशन के रुझानों का पालन करने के लिए आगे नहीं बढ़ना पड़ता है। उपचार की विधि का चुनाव, और यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, हमेशा मौजूदा नैदानिक ​​स्थिति के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी में काफी संभावनाएं हैं। पहले से ही, वह धमनियों और नसों की सहनशीलता को बहाल करने, हृदय दोष, पोर्टल उच्च रक्तचाप और एन्यूरिज्म का इलाज करने, रक्तस्राव को रोकने, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने और बहुत कुछ करने में सक्षम है। लेजर एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी में आए हैं और सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। "बिना चीरा और एनेस्थीसिया के" किए गए एंडोवैसल हस्तक्षेप की संभावनाएं और अनुपात भविष्य में काफी बढ़ जाएगा।

निकट भविष्य में क्या अपेक्षित है? तथाकथित बुद्धिमान सर्जरी, जो रोबोट, माइक्रो-रोबोट और टेलीऑपरेटिव सिस्टम के उपयोग पर आधारित है, पहले ही विज्ञान कथा के क्षेत्र से प्रयोगात्मक निष्पादन के क्षेत्र में स्थानांतरित हो चुकी है। यह न्यूनतम ऑनलाइन पहुंच के साथ विभिन्न प्रकार के संचालन को दूरस्थ रूप से करना संभव बनाता है। एक टेलीऑपरेटिव सिस्टम का उपयोग करके एक सर्जन द्वारा नियंत्रित माइक्रो-रोबोट द्वारा सर्जरी को सटीकता के साथ किया जाता है जो एक 3 डी कंप्यूटर छवि उत्पन्न करता है जो डॉक्टर को छाती या पेट की गुहा के अंदर महसूस करने की अनुमति देता है। रोबोटिक्स का उपयोग करने वाले कई ऑपरेशन पहले ही कार्डियक सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स और यूरोलॉजी में सफलतापूर्वक किए जा चुके हैं। साथ ही, तकनीकी क्षमताओं के व्यापक विस्तार से सर्जन की बुद्धि, ज्ञान और अनुभव के मूल्य में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

अधिक दूर के भविष्य में, जाहिरा तौर पर, सर्जरी का चेहरा और कई सर्जिकल ऑपरेशन पूरी तरह से बदल जाएंगे, और ऊतक इंजीनियरिंग, आनुवंशिक और जैव रासायनिक हस्तक्षेपों के लिए ऑपरेटिंग कमरों को लैस करने की आवश्यकता होगी। पहले से ही, वे प्रयोगात्मक रूप से इस क्षेत्र की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के लिए पोस्टिनफार्क्शन स्कार क्षेत्र में स्टेम सेल, ऑटोलॉगस कंकाल मायोबलास्ट के प्रत्यारोपण का उपयोग करते हैं।

आमतौर पर, सबसे उन्नत, क्रांतिकारी निदान और उपचार तकनीकों का उपयोग नियमित शल्य चिकित्सा देखभाल में किया जाता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपातकालीन सर्जरी की भूमिका कम हो रही है। आपातकालीन सर्जरी हमारे पेशे का सबसे कठिन हिस्सा रही है और बनी हुई है। सर्जनों को तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, समाज के विकास के किसी भी स्तर पर चोटों, विज्ञान और प्रौद्योगिकी से निपटना होगा। तत्काल सर्जरी में, जटिल नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए शायद ही कभी समय होता है, और जानकारी और समय की कमी की स्थितियों में सबसे अधिक जिम्मेदार सामरिक निर्णय लेने पड़ते हैं। इसी समय, विनाशकारी प्रक्रियाओं, पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव में "साधारण" सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता नियोजित पुनर्निर्माण कार्यों की तकनीकी समस्याओं से काफी अधिक हो सकती है। महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स या अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी करने की तुलना में फैलाना पेरिटोनिटिस वाले रोगी को छोड़ना अक्सर अधिक कठिन होता है।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार के परिणामों में क्या सुधार हो सकता है? बड़ी संख्या में मरीजों की किस्मत पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों के हाथ में है। ट्यूमर, कोलेलिथियसिस (पित्ताशय की पथरी) और पेप्टिक अल्सर रोगों, सीधी हर्निया, उन्नत रूपों की संख्या और इन रोगों की गंभीर जटिलताओं के रोगियों के समय पर पता लगाने और पर्याप्त उपचार से काफी कमी आएगी। उपचार के परिणामों में सुधार के इस रिजर्व का पूरी तरह से उपयोग करने के लिए, रोकथाम पर वापस जाना आवश्यक है, जिसे औपचारिकता के लिए बार-बार उपहास किया गया था, नियोजित सामूहिक चिकित्सा परीक्षाओं के लिए, चिकित्सा ज्ञान को सक्रिय रूप से बढ़ावा देने के लिए और मीडिया में सर्जरी की संभावनाओं को एक नए रूप में ज्ञान का स्तर, संगठन और सामग्री समर्थन।

सहस्राब्दी के मोड़ पर, रक्तस्राव, संक्रमण, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और ऑन्कोलॉजिकल रोगों जैसी सामान्य सर्जिकल समस्याओं पर नए सिरे से विचार करना आवश्यक हो गया। इसका कारण क्या है? मानव जाति का विकास कड़ाई से सकारात्मक, प्रगतिशील दिशा में नहीं जा रहा है। संक्रामक रोगों की महामारियाँ, जो पृथ्वी पर जीवन के अस्तित्व के लिए खतरा हैं, दुर्भाग्य से, दूर के अतीत में नहीं रहीं। इसके अलावा, अधिक से अधिक नए, अब तक अज्ञात और घातक वायरल रोग दिखाई देते हैं। उनकी विशिष्ट विशेषता रक्त के माध्यम से संक्रमण की संभावना है। इस संबंध में, रक्तस्राव के रूप में इस तरह की एक बुनियादी, सामान्य सर्जरी की समस्या के खिलाफ लड़ाई पूरी तरह से अलग दिशा में ले जाती है।

आज, रक्त और उसके घटकों का आधान रोगी के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है, क्योंकि रक्त हेपेटाइटिस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित हो सकता है। मौजूदा परीक्षण प्रणालियां रोग के प्रारंभिक चरण में वायरस की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति नहीं देती हैं। आज हम जानते हैं कि बिल्कुल सुरक्षित आधान नहीं है। रक्त आधान "रूसी रूले" में बदल जाता है, जब प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की प्रत्येक खुराक एक व्यक्ति की जान ले सकती है। यहां तक ​​​​कि जिलेटिन समाधानों का आधान, पारंपरिक रूप से व्यापक रूप से कोलाइडल रक्त विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है, संचारणीय स्पोंजियोफॉर्म एन्सेफैलोपैथी के रोगज़नक़ के प्रसार के बढ़ते खतरे से भरा है, जिसे मीडिया में "पागल गाय रोग" के रूप में जाना जाता है, जिसे आमतौर पर समाप्त नहीं किया जाता है। नसबंदी व्यवस्था का इस्तेमाल किया।

इन शर्तों के तहत, गैस परिवहन समारोह के साथ प्रभावी और सुरक्षित रक्त विकल्प बनाने और रक्त के अन्य कार्यों को करने में सक्षम होने की आवश्यकता तेजी से बढ़ रही है। इसके साथ ही, कई वैकल्पिक तरीके विकसित किए जा रहे हैं, विशेष रूप से, रोगी के अपने रक्त के उपयोग के साथ, व्यक्तिगत ब्लड बैंकों के निर्माण के साथ जुड़े हुए हैं। और, निश्चित रूप से, रक्तस्राव को रोकने के प्रभावी भौतिक तरीके (एक माइक्रोवेव और अल्ट्रासोनिक चाकू, लेजर आर्गन कोगुलेटर का उपयोग करके), साथ ही साथ आधुनिक स्थानीय और प्रणालीगत हेमोस्टैटिक एजेंट रक्तहीन सर्जरी कार्यक्रमों में एक बड़ी भूमिका निभाएंगे।

सूक्ष्मजीव-मानव संबंधों पर पुनर्विचार और नियमितता पर पुनर्विचार की आवश्यकता है, सबसे पहले, सेप्सिस जैसी समस्या से संबंधित वैचारिक मुद्दों का समाधान। महान एन.आई. पिरोगोव ने घाव के संक्रमण और "रक्त विषाक्तता" की समस्याओं को हल करने के लिए बहुत प्रयास किए। चिकित्सकों और फार्माकोलॉजिस्ट की सभी उपलब्धियों के बावजूद, अब भी, २१वीं सदी की शुरुआत में, घाव की संक्रामक जटिलताओं की कुल संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ, सेप्सिस में मृत्यु दर लगभग ४०% है। इसका कारण अत्यंत प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों का चयन है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे के प्रभाव में हुआ, निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का व्यापक उपयोग, विभिन्न कारकों का प्रभाव जो प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनते हैं। सूक्ष्मजीवों के अलगाव की आवृत्ति, जिनके नाम पहले चिकित्सकों को बिल्कुल भी ज्ञात नहीं थे, में वृद्धि हुई।

सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ समान रूप से परेशान करने वाली एक और गंभीर समस्या पोस्टऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं हैं। अब, जब सर्जनों के कौशल में वृद्धि हुई है, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अनुपात में खतरनाक वृद्धि हुई है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की बढ़ती व्यापकता, जो उनका स्रोत है, जनसंख्या की आयु में सामान्य वृद्धि, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, पिछले पुराने शिरापरक रोगों की व्यापकता, रक्त जमावट प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहित विकारों के कारण है। रोग, और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की बढ़ती आवृत्ति।

इस समस्या का समाधान प्राथमिक रोकथाम, नसों के थ्रोम्बोटिक घावों की रोकथाम के रास्ते पर जाना चाहिए। इसके लिए, आधुनिक औषधीय एजेंटों के रोगनिरोधी उपयोग के साथ, जिनमें से सबसे प्रभावी कम आणविक भार हेपरिन हैं, गैर-विशिष्ट तरीकों को लगातार लागू करना अनिवार्य है, मुख्य रूप से लोचदार संपीड़न और रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता।

पर्यावरणीय और जनसांख्यिकीय समस्याओं के कारण ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का विकास बहुत खतरनाक है। ट्यूमर प्रक्रिया के उपचार के अपने सिद्धांत, कई विशेषताएं और विवरण हैं। इस बीच, इन रोगियों की एक बड़ी संख्या को आपातकालीन आधार पर गैर-प्रमुख संस्थानों में गंभीर जटिलताओं के साथ, बीमारी के अंतिम चरणों में भर्ती कराया जाता है। ऑन्कोलॉजी के मूल सिद्धांतों का ज्ञान, नैदानिक ​​​​स्थिति में सही ढंग से नेविगेट करने की क्षमता अब किसी भी प्रोफ़ाइल के सर्जन के लिए आवश्यक है।

चिकित्सा में विशेषज्ञता की प्रक्रिया को रोका नहीं जा सकता। हालांकि, भविष्य के अधिकांश डॉक्टर बड़े विशिष्ट केंद्रों में काम करने के लिए नहीं आएंगे, बल्कि आपातकालीन और क्षेत्रीय अस्पतालों में काम करेंगे, जहां उन्हें कई तरह के हस्तक्षेपों में महारत हासिल करनी होगी और सार्वभौमिक सर्जन बनना होगा। इसलिए, एक संकीर्ण विशेषज्ञता के साथ, बुनियादी चिकित्सा शिक्षा की भूमिका, एक व्यापक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण केवल बढ़ेगा। रोगी की मदद करने के लिए, केवल इच्छा और सबसे ईमानदार करुणा पर्याप्त नहीं है। स्वभाव और अंतर्ज्ञान, कौशल और व्यावसायिकता हमेशा ज्ञान पर आधारित होती है, जिसे केवल कड़ी मेहनत से ही प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जरी ज्ञान, अनुभव, कौशल के मूल्यवान भंडार के साथ नई सहस्राब्दी में प्रवेश कर रही है और इसमें विकास की बहुत बड़ी संभावना है। यह क्षमता कितनी साकार होगी यह आप पर और मुझ पर निर्भर करता है।

सेवलिव वी.एस.
सर्जिकल रोग