तीव्र गुर्दे की चोट पर एटियलजि निदान उपचार। गुर्दे की विफलता तीव्र है। बीमारी के लिए आपातकालीन देखभाल

उद्धरण के लिए:मिलोवानोव यू.एस., निकोलेव ए.यू. तीव्र गुर्दे की विफलता // स्तन कैंसर। 1998. नंबर 19। पी. 2

लेख तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के लिए समर्पित है, जो सबसे आम गंभीर स्थितियों में से एक है।

लेख तीव्र गुर्दे की विफलता के तीन रूपों के रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार से संबंधित है: प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल।
पेपर तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) से संबंधित है, जो एक सबसे आम गंभीर स्थिति है। यह एआरएफ के तीन रूपों के रोगजनन, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और उपचार पर विचार करता है: प्रीरेनल, रीनल, पोस्टरेनल।

यू.एस. मिलोवानोव, ए. यू. निकोलेव - नेफ्रोलॉजी की समस्या प्रयोगशाला (प्रमुख - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य I.E. उन्हें। सेचेनोव
यू. एस. मिलोवानोव, ए. यू. निकोलायेव - नेफ्रोलॉजी की समस्या-समाधान प्रयोगशाला (प्रमुख I.Ye. Tareyeva, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य), I.M. सेचेनोव मॉस्को मेडिकल अकादमी

हे गुर्दे की विफलता का देश (एआरएफ) गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का एक तीव्र, संभावित प्रतिवर्ती नुकसान है, जो तेजी से बढ़ते एज़ोटेमिया और गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से प्रकट होता है।

गिरफ्तार करने वालों का यह विभाजन बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह आपको गिरफ्तारियों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए विशिष्ट उपायों की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है।
ट्रिगर्स के बीच प्रीरेनल अरेस्टर - कार्डियक आउटपुट में कमी, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, हाइपोवोल्मिया और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी। सामान्य हेमोडायनामिक्स और परिसंचरण का उल्लंघन और गुर्दे के रक्त परिसंचरण में तेज कमी वृक्क रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (शंटिंग) के साथ वृक्क अभिवाही वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित करती है, वृक्क प्रांतस्था के इस्किमिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी। गुर्दे की इस्किमिया के तेज होने के साथ, प्रीरेनल एआरएफ वृक्क में बदल सकता है, जो वृक्क घुमावदार नलिकाओं के उपकला के इस्केमिक परिगलन के कारण होता है।
रेनल सर्ज अरेस्टर 75% मामलों में यह एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस (AIO) के कारण होता है। बहुधा यह होता है इस्केमिक एआईओ जटिल आघात (कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक, एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक), कोमा, निर्जलीकरण। अन्य कारकों में जो जटिल वृक्क नलिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, एक महत्वपूर्ण स्थान पर दवाओं और रासायनिक यौगिकों का कब्जा है जो नेफ्रोटॉक्सिक एआईओ का कारण बनते हैं।
25% मामलों में, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता अन्य कारणों से होती है: वृक्क पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम में सूजन (तीव्र और तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - ओएचएन और आरपीजीएन), बीचवाला नेफ्रैटिस, गुर्दे के जहाजों के घाव (गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता, नसों, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वास्कुलोमाइटिस -यूरेमिक सिंड्रोम, घातक उच्च रक्तचाप), आदि।
नेफ्रोटॉक्सिक एआईओ तीव्र हेमोडायलिसिस (एचडी) के केंद्र में भर्ती होने वाले तीव्र गुर्दे की विफलता वाले हर 10 वें रोगी में निदान किया जाता है। 100 से अधिक ज्ञात नेफ्रोटॉक्सिन में, पहले स्थान पर दवाओं का कब्जा है, मुख्य रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, जिसका उपयोग 10-15% मामलों में मध्यम होता है, और 1-2% में - गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता। औद्योगिक नेफ्रोटॉक्सिन में से, सबसे खतरनाक भारी धातुओं (पारा, तांबा, सोना, सीसा, बेरियम, आर्सेनिक) और कार्बनिक सॉल्वैंट्स (ग्लाइकॉल, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड) के लवण हैं।
वृक्क एआरएफ के सामान्य कारणों में से एक है मायोरेनल सिंड्रोम , बड़े पैमाने पर रबडोमायोलिसिस के कारण रंजित मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस। दर्दनाक rhabdomyolysis (दुर्घटना सिंड्रोम, आक्षेप, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम) के साथ, गैर-दर्दनाक rhabdomyolysis अक्सर विभिन्न विषाक्त और भौतिक कारकों (CO विषाक्तता, जस्ता, तांबा, पारा, हेरोइन, विद्युत आघात, शीतदंश) की कार्रवाई के कारण विकसित होता है, वायरल मायोसिटिस, मांसपेशी इस्किमिया और इलेक्ट्रोलाइट विकार (पुरानी शराब, कोमा, गंभीर हाइपोकैलिमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया), साथ ही लंबे समय तक बुखार, एक्लम्पसिया, लंबे समय तक स्थिति अस्थमा और पैरॉक्सिस्मल मायोग्लोबिन्यूरिया।
वृक्क पैरेन्काइमा की सूजन संबंधी बीमारियों में, पिछले एक दशक में, रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार के ढांचे में दवा (एलर्जी) तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के अनुपात में, साथ ही लेप्टोस्पायरोसिस में बीचवाला नेफ्रैटिस में काफी वृद्धि हुई है। एक्यूट इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस (एसपीई) की घटनाओं में वृद्धि को जनसंख्या और पॉलीफार्मेसी की बढ़ती एलर्जी से समझाया गया है।
पोस्टरेनल बन्दी मूत्र पथ के तीव्र रुकावट (रोड़ा) के कारण: द्विपक्षीय मूत्रवाहिनी रुकावट, मूत्राशय की गर्दन में रुकावट, एडेनोमा, प्रोस्टेट कैंसर, ट्यूमर, मूत्राशय शिस्टोसोमियासिस, मूत्रमार्ग की सख्ती। अन्य कारणों में नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस, रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस और रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के रोग और चोटें शामिल हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगी में पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए एकतरफा मूत्रवाहिनी रुकावट अक्सर पर्याप्त होती है। पोस्टरेनल एआरएफ के विकास का तंत्र अभिवाही वृक्क वाहिकासंकीर्णन से जुड़ा है, जो इंट्राट्यूबुलर में तेज वृद्धि के जवाब में विकसित होता है एंजियोटेंसिन II और थ्रोम्बोक्सेन ए की रिहाई के साथ दबाव 2 .
हाइलाइट एआरएफ कई अंग विफलता के ढांचे में विकसित हो रहा है , स्थिति की अत्यधिक गंभीरता और उपचार की जटिलता के कारण। एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम श्वसन, हृदय, यकृत, अंतःस्रावी (अधिवृक्क) अपर्याप्तता के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के संयोजन से प्रकट होता है। यह आंतरिक रोगों के क्लिनिक में पुनर्जीवन विशेषज्ञों, सर्जनों के अभ्यास में पाया जाता है, कार्डियोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल में टर्मिनल स्थितियों को जटिल करता है,जेरोन्टोलॉजिकल रोगी, तीव्र सेप्सिस के साथ, कई आघात के साथ।

एआरएफ रोगजनन

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र वृक्क इस्किमिया है। गुर्दे के रक्त प्रवाह का आघात पुनर्गठन - 60-70 मिमी एचजी से नीचे ग्लोमेरुलर अभिवाही धमनी में दबाव में कमी के साथ ज्यूक्साग्लोमेरुलर प्रणाली के माध्यम से रक्त का अंतःस्रावी शंटिंग। कला। - कॉर्टिकल परत के इस्किमिया का कारण है, कैटेकोलामाइन की रिहाई को प्रेरित करता है, रेनिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को रेनिन, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के उत्पादन के साथ सक्रिय करता है और इस तरह जीएफआर में और कमी के साथ गुर्दे की अभिवाही वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, उपकला को इस्केमिक क्षति। कैल्शियम और फ्री रेडिकल एपिथेलियम की सांद्रता में वृद्धि के साथ जटिल नलिकाओं का ... तीव्र गुर्दे की विफलता में वृक्क नलिकाओं को इस्केमिक क्षति अक्सर एंडोटॉक्सिन के कारण उनके साथ-साथ प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति से बढ़ जाती है... घुमावदार नलिका उपकला के परिगलन (इस्केमिक, विषाक्त) के बाद, ग्लोमेरुलर छानना क्षतिग्रस्त नलिकाओं के माध्यम से इंटरस्टिटियम में लीक हो जाता है, जो सेल डिट्रिटस द्वारा अवरुद्ध होता है, और गुर्दे के ऊतकों के अंतरालीय शोफ के परिणामस्वरूप भी होता है। इंटरस्टीशियल एडिमा गुर्दे की इस्किमिया को बढ़ाती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को और कम करती है... गुर्दे की अंतरालीय मात्रा में वृद्धि की डिग्री, साथ ही ब्रश की सीमा की ऊंचाई में कमी की डिग्री और घुमावदार नलिकाओं के उपकला के तहखाने झिल्ली के क्षेत्र, एआरएफ की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध हैं।
वर्तमान में, अधिक से अधिक प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा जमा हो रहे हैं जो दर्शाता है कि क्या तीव्र गुर्दे की विफलता में रक्त वाहिकाओं पर अवरोधी उत्तेजनाओं के प्रभाव को इंट्रासेल्युलर कैल्शियम एकाग्रता में परिवर्तन के माध्यम से महसूस किया जाता है... कैल्शियम शुरू में साइटोप्लाज्म में प्रवेश करता है, और फिर, एक विशेष वाहक की मदद से, माइटोकॉन्ड्रिया में। एटीपी के प्रारंभिक संश्लेषण के लिए वाहक द्वारा उपयोग की जाने वाली ऊर्जा की भी आवश्यकता होती है। ऊर्जा की कमी से कोशिका परिगलन होता है, और परिणामस्वरूप कोशिकीय डिटरिटस नलिकाओं को बाधित करता है, औरिया को तेज करता है। कैल्शियम चैनल अवरोधक वेरोपामिल का प्रशासन एक साथ ischemia के साथ या सीधे इसके बाद यह कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवाह को रोकता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकता है या इसके पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है।
सार्वभौमिक लोगों के अलावा, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों के रोगजनन के विशेष तंत्र भी हैं। इसलिए, डीआईसी सिंड्रोम द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ प्रसूति तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सेप्सिस, रक्तस्रावी और एनाफिलेक्टिक शॉक, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में आरपीजीएन की विशेषता है। बेंस-जोन्स प्रोटीन के साथ ट्यूबलर प्रोटीन टैम-हॉर्सफॉल के बंधन के कारण इंट्राट्यूबुलर नाकाबंदी, मुक्त हीमोग्लोबिन के साथ, मायोग्लोबिन तीव्र गुर्दे की विफलता के रोगजनन को निर्धारित करता है मायलोमा, रबडोमायोलिसिस, हेमोलिसिस। क्रिस्टल बयान गुर्दे की नलिकाओं के लुमेन में यूरिक एसिड नाकाबंदी (प्राथमिक, माध्यमिक गाउट), एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता, सल्फोनामाइड्स की अधिकता, मेथोट्रेक्सेट के लिए विशिष्ट है। पर नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस (वृक्क पपीली का परिगलन), पश्च और वृक्क तीव्र गुर्दे की विफलता दोनों का विकास संभव है। पोस्टरेनल एआरएफ अधिक सामान्य है, जो नेक्रोटिक पैपिला द्वारा मूत्रवाहिनी में रुकावट और क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस (मधुमेह, एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी, अल्कोहल नेफ्रोपैथी, सिकल सेल एनीमिया) में रक्त के थक्कों के कारण होता है। कुल नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस के कारण गुर्दे का एआरएफ प्यूरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ विकसित होता है और अक्सर अपरिवर्तनीय यूरीमिया की ओर जाता है। रेनल एआरएफ तब विकसित हो सकता है जब गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण न्युट्रोफिल द्वारा घुसपैठ किए गए स्ट्रोमा के स्पष्ट अंतरालीय शोफ के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से एपोस्टेमेटोसिस और बैक्टेरेमिक शॉक के साथ। ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों द्वारा गुर्दे के बीचवाला ऊतक के फैलाना घुसपैठ के रूप में गंभीर भड़काऊ परिवर्तन एआरएफ का कारण हैं एसपीई औषधीय ... एचएफआरएस में एआरएफ तीव्र वायरल दोनों के कारण हो सकता है बीचवाला नेफ्रैटिस और दूसरे एचएफआरएस की जटिलताओं : हाइपोवोलेमिक शॉक, हेमोरेजिक शॉक और किडनी के सबकैप्सुलर टूटना, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण पतन। अधिक वज़नदार गुर्दे के ग्लोमेरुली में भड़काऊ परिवर्तन फैलाना अतिरिक्त केशिका प्रसार के साथ, ग्लोमेरुली के संवहनी छोरों के माइक्रोथ्रॉम्बोसिस और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस आरपीजीएन (प्राथमिक, ल्यूपस, गुडपैचर सिंड्रोम के साथ) में तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाते हैं और कम अक्सर तीव्र पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल नेफ्रैटिस में। अंत में, वृक्क एआरएफ गंभीर के कारण हो सकता है गुर्दे की धमनियों में भड़काऊ परिवर्तन : आर्कुएट और इंटरलॉबुलर धमनियों (पेरीअर्थराइटिस नोडोसा) के कई एन्यूरिज्म के साथ नेक्रोटाइज़िंग आर्टेराइटिस, वृक्क वाहिकाओं के थ्रोम्बोटिक ओक्लूसिव माइक्रोएंगियोपैथी, फाइब्रिनोइड आर्टेरियोलोनक्रोसिस (घातक उच्च रक्तचाप, स्क्लेरोडर्मिक किडनी, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम और थ्रोम्बोसाइटोफेनिक थ्रोम्बोसाइटोपैथी)।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण (अग्रदूत) एआरएफ अक्सर न्यूनतम और अल्पकालिक होते हैं - पोस्टरेनल एआरएफ में वृक्क शूल, तीव्र हृदय विफलता का एक प्रकरण, प्रीरेनल एआरएफ में संचार पतन। अक्सर, तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​शुरुआत में बाह्य लक्षणों (भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में तीव्र आंत्रशोथ, कई आघात में स्थानीय और संक्रामक अभिव्यक्तियाँ, प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ) शामिल हैं। औषधीय एसपीई के साथ)। इसके अलावा, एआरएफ (कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, उनींदापन) के कई शुरुआती लक्षण निरर्थक हैं। इसलिए, प्रारंभिक निदान के लिए प्रयोगशाला के तरीके सबसे बड़े मूल्य के हैं: रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और पोटेशियम के स्तर का निर्धारण।
के बीच में चिकित्सकीय रूप से उन्नत तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण - होमियोस्टैटिक किडनी फंक्शन के नुकसान के लक्षण - जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस अवस्था (सीबीएस) के तीव्र विकार हैं, एज़ोटेमिया में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (यूरेमिक नशा), फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, तीव्र जीवाणु और कवक संक्रमण।
पेशाब की कमी (500 मिलीलीटर से कम मूत्रल) तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों में पाया जाता है। 3-10% रोगियों में एन्यूरिक एक्यूट रीनल फेल्योर (प्रति दिन 50 मिली से कम डायरिया) विकसित होता है। ओवरहाइड्रेशन के लक्षण जल्दी से ओलिगुरिया और विशेष रूप से औरिया में शामिल हो सकते हैं - पहले, बाह्य (परिधीय और गुहा एडिमा), फिर इंट्रासेल्युलर (फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, सेरेब्रल एडिमा)। इसी समय, लगभग 30% रोगियों में ओवरहाइड्रेशन के लक्षणों के अभाव में नियोलिगुरिक एआरएफ विकसित हो जाता है।
एज़ोटेमिया - एक बन्दी का कार्डिनल संकेत। एज़ोटेमिया की गंभीरता, एक नियम के रूप में, एआरएफ की गंभीरता को दर्शाती है। पुरानी गुर्दे की विफलता के विपरीत, तीव्र गुर्दे की विफलता को एज़ोटेमिया में वृद्धि की तीव्र दर की विशेषता है। रक्त यूरिया के स्तर में 10-20 मिलीग्राम% और क्रिएटिनिन 0.5-1 मिलीग्राम% की दैनिक वृद्धि के साथ, कोई एआरएफ के गैर-कैटोबोलिक रूप की बात करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता (तीव्र सेप्सिस, जलने की बीमारी, दुर्घटना सिंड्रोम के साथ कई आघात, हृदय और बड़े जहाजों पर सर्जरी) के हाइपरकैटाबोलिक रूप को यूरिया और रक्त क्रिएटिनिन (30-100 और 2) में दैनिक वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है। -5 मिलीग्राम%, क्रमशः), साथ ही पोटेशियम चयापचय और सीबीएस के अधिक स्पष्ट विकार। गैर-ऑलिगुरिक एआरएफ में, उच्च एज़ोटेमिया, एक नियम के रूप में, हाइपरकैटाबोलिज्म के अतिरिक्त के साथ प्रकट होता है।
हाइपरकलेमिया - सीरम में पोटेशियम की सांद्रता में 5.5 meq / l से अधिक के स्तर में वृद्धि - अधिक बार ऑलिग्यूरिक और एन्यूरिक एआरएफ में पाई जाती है, विशेष रूप से हाइपरकैटोबोलिक रूपों में, जब शरीर में पोटेशियम का संचय न केवल एक के कारण होता है इसके गुर्दे के उत्सर्जन में कमी, लेकिन नेक्रोटिक मांसपेशियों, हेमोलाइज्ड एरिथ्रोसाइट्स से इसके सेवन के कारण भी। इसी समय, गंभीर, जानलेवा हाइपरकेलेमिया (7 meq / l से अधिक) रोग के पहले दिन विकसित हो सकता है और यूरीमिया में वृद्धि की दर निर्धारित कर सकता है। हाइपरकेलेमिया का पता लगाने और पोटेशियम के स्तर के नियंत्रण में अग्रणी भूमिका जैव रासायनिक निगरानी और ईसीजी की है।
चयाचपयी अम्लरक्तता सीरम बाइकार्बोनेट के स्तर में 13 mmol / l की कमी के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों में पाया जाता है। सीबीएस के अधिक स्पष्ट विकारों के साथ बाइकार्बोनेट की एक बड़ी कमी और रक्त पीएच में कमी, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के हाइपरकैटोबोलिक रूपों की विशेषता है, कुसमौल की बड़ी शोर श्वास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य लक्षण शामिल हैं, हृदय ताल गड़बड़ी हाइपरकेलेमिया के कारण बढ़ जाते हैं।
अधिक वज़नदार प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन वृद्धि गिरफ्तारियों के लिए विशिष्ट। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटिक फ़ंक्शन और केमोटैक्सिस को रोक दिया जाता है, एंटीबॉडी का संश्लेषण दबा दिया जाता है, और सेलुलर प्रतिरक्षा बिगड़ा हुआ है (लिम्फोपेनिया)। तीव्र संक्रमण - जीवाणु (अक्सर अवसरवादी ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों के कारण होता है) और फंगल (कैंडिडेसेप्सिस तक) तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 30-70% रोगियों में विकसित होते हैं और अक्सर रोगी के रोग का निर्धारण करते हैं। विशिष्ट तीव्र निमोनिया, स्टामाटाइटिस, पैरोटाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण आदि हैं।
के बीच में तीव्र गुर्दे की विफलता में फुफ्फुसीय घाव सबसे गंभीर में से एक फोड़ा निमोनिया है। हालांकि, फेफड़ों की क्षति के अन्य रूप भी आम हैं, जिन्हें निमोनिया से अलग करना पड़ता है। गंभीर ओवरहाइड्रेशन के साथ विकसित होने वाला यूरेमिक पल्मोनरी एडिमा तीव्र श्वसन विफलता से प्रकट होता है, रेडियोग्राफिक रूप से दोनों फेफड़ों में कई बादलों की घुसपैठ की विशेषता होती है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, जो अक्सर गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता से जुड़ा होता है, फुफ्फुसीय गैस विनिमय में प्रगतिशील गिरावट के साथ तीव्र श्वसन विफलता से भी प्रकट होता है और फेफड़ों में फैलाना परिवर्तन (इंटरस्टिशियल एडिमा, मल्टीपल एटेक्लेसिस))तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेत और बाद में जीवाणु निमोनिया के अलावा। संकट सिंड्रोम से मृत्यु दर बहुत अधिक है।
गिरफ्तार करने वालों को एक चक्रीय, संभावित रूप से प्रतिवर्ती प्रवाह की विशेषता होती है। एक अल्पकालिक प्रारंभिक चरण आवंटित करें, ओलिगुरिक या औरिक (2-3 सप्ताह) और रिकवरी पॉलीयूरिक (5-10 दिन)। तीव्र गुर्दे की विफलता के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम पर विचार किया जाना चाहिए जब औरिया की अवधि 4 सप्ताह से अधिक हो। गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का यह अधिक दुर्लभ रूप द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस, आरपीजीएन, गुर्दे के जहाजों के गंभीर सूजन घावों (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, घातक उच्च रक्तचाप) में देखा जाता है।

एआरएफ निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में पहले चरण में, औरिया और तीव्र मूत्र प्रतिधारण के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मूत्राशय (टक्कर, अल्ट्रासाउंड या कैथीटेराइजेशन) में कोई मूत्र नहीं है और यूरिया, क्रिएटिनिन और सीरम पोटेशियम के स्तर को तत्काल निर्धारित करें। निदान का अगला चरण एआरएफ (प्रीरेनल, रीनल, पोस्टरेनल) के रूप को स्थापित करना है... सबसे पहले, अल्ट्रासाउंड, रेडियोन्यूक्लाइड, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके मूत्र पथ की रुकावट को बाहर रखा गया है। मूत्र का अध्ययन भी महत्वपूर्ण है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, मूत्र में सोडियम और क्लोरीन की मात्रा कम हो जाती है, और मूत्र क्रिएटिनिन / प्लाज्मा क्रिएटिनिन का अनुपात बढ़ जाता है, जो कि गुर्दे की अपेक्षाकृत संरक्षित एकाग्रता क्षमता को इंगित करता है। वृक्क एआरएफ के साथ विपरीत संबंध देखा जाता है। प्रीरेनल एआरएफ में उत्सर्जित सोडियम अंश का सूचक 1 से कम है और गुर्दे में एआरएफ 2 के बराबर है।
प्रीरेनल अरेस्टर को बाहर करने के बाद, रीनल अरेस्टर के आकार को स्थापित करना आवश्यक है। तलछट में एरिथ्रोसाइट और प्रोटीन कास्ट की उपस्थिति ग्लोमेरुली (उदाहरण के लिए, ओएचएन और आरपीजीएन के साथ) के घाव को इंगित करती है, प्रचुर मात्रा में सेलुलर डिट्रिटस और ट्यूबलर कास्ट एआईओ को इंगित करते हैं, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और ईोसिनोफिल की उपस्थिति तीव्र ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस (एटीआईएन) की विशेषता है। ) (मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन, मायलोमा का पता लगाना) , साथ ही क्रिस्टलुरिया इंट्राट्यूबुलर नाकाबंदी के लिए विशिष्ट है।
हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में मूत्र की संरचना का अध्ययन निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। उदाहरण के लिए, जब मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, तो प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में मूत्र में सोडियम सामग्री को बढ़ाया जा सकता है, और पुरानी नेफ्रोपैथी में प्रीरेनल घटक (घटी हुई नैट्रियूरिसिस) का पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के प्रारंभिक चरण में भी ), गुर्दे की सोडियम को संरक्षित करने की क्षमता काफी हद तक और पानी खो जाती है। तीव्र नेफ्रैटिस की शुरुआत में, मूत्र की इलेक्ट्रोलाइट संरचना प्रीरेनल एआरएफ के समान हो सकती है, और बाद में - रीनल एआरएफ के समान हो सकती है। मूत्र पथ की तीव्र रुकावट मूत्र की संरचना में परिवर्तन की ओर ले जाती है, प्रीरेनल एआरएफ की विशेषता, और पुराने कारण गुर्दे एआरएफ की विशेषता में परिवर्तन करते हैं। हीमोग्लोबिन- और मायोग्लोबिन्यूरिक एआरएफ वाले रोगियों में कम उत्सर्जित सोडियम अंश पाया जाता है। अंतिम चरण में, एक गुर्दा बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। उसे दिखाया गया हैतीव्र गुर्दे की विफलता के लंबे समय तक चलने के साथ, अस्पष्ट एटियलजि की तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, संदिग्ध दवा एटीआईएन के साथ, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या प्रणालीगत वास्कुलिटिस से जुड़ी तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ।

एआरएफ उपचार

मुख्य कार्य पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचाररुकावट को दूर करने और मूत्र के सामान्य मार्ग को बहाल करने में शामिल हैं। उसके बाद, ज्यादातर मामलों में पोस्टरेनल एआरएफ जल्दी समाप्त हो जाता है। डायलिसिस विधियों का उपयोग उन मामलों में पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है, जहां मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली के बावजूद, औरिया बनी रहती है। यह एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस, यूरोसेप्सिस के अतिरिक्त के साथ मनाया जाता है।
यदि प्रीरेनल एआरएफ का निदान किया जाता है, तो उन कारकों को समाप्त करने के प्रयासों पर ध्यान केंद्रित करना महत्वपूर्ण है जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता या हाइपोवोल्मिया का कारण बनते हैं, जो प्रीरेनल एआरएफ (नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर, सैंडिम्यून) को प्रेरित करने वाली दवाओं को बंद कर देते हैं। सदमे से हटाने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, वे स्टेरॉयड, बड़े आणविक डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन), प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन समाधान की बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन का सहारा लेते हैं। रक्त की कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान किया जाता है। हाइपोनेट्रेमिया और निर्जलीकरण के लिए, खारा समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मूत्र उत्पादन और केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर के नियंत्रण में सभी प्रकार की आधान चिकित्सा की जानी चाहिए। रक्तचाप के स्थिरीकरण और इंट्रावस्कुलर बेड की पुनःपूर्ति के बाद ही डोपामाइन के साथ फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा, दीर्घकालिक (6-24 घंटे) प्रशासन पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है, जिससे वृक्क अभिवाही वाहिकासंकीर्णन को कम करना संभव हो जाता है।

रेनल एआरएफ उपचार

मायलोमा, यूरेट संकट, रबडोमायोलिसिस, हेमोलिसिस के रोगियों में ऑलिगुरिया के विकास के साथ, निरंतर (60 घंटे तक) जलसेक क्षारीकरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जिसमें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट और ग्लूकोज समाधान (औसतन 400) के साथ मैनिटोल का प्रशासन शामिल है। -600 मिली / घंटा) और फ़्यूरोसेमाइड। इस चिकित्सा के लिए धन्यवाद, ड्यूरिसिस 200-300 मिली / घंटा के स्तर पर बनाए रखा जाता है, मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच> 6.5) बनी रहती है, जो सिलेंडरों के इंट्राट्यूबुलर वर्षा को रोकता है और मुक्त मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन, और का उत्सर्जन सुनिश्चित करता है। यूरिक अम्ल।
प्रारंभिक अवस्था में गुर्दा बन्दी, एआईओ विकास के पहले 2-3 दिनों में, पूर्ण औरिया और हाइपरकेटाबोलिज्म की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी चिकित्सा (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, द्रव जलसेक) का प्रयास भी उचित है। रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता शरीर के वजन में 0.25-0.5 किलोग्राम की दैनिक कमी के साथ मूत्रवर्धक में वृद्धि से प्रकट होती है। 0.8 किग्रा / दिन से अधिक के शरीर के वजन में कमी, जिसे अक्सर रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, अत्यधिक जलयोजन का एक खतरनाक संकेत है, जिसके लिए जल व्यवस्था को कसने की आवश्यकता होती है।
गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता (आरपीजीएन, दवा एसपीआई, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस) के कुछ मामलों में, बुनियादी रूढ़िवादी चिकित्सा को इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ पूरक किया जाता है, एंटीबायोटिक्स, प्लास्मफेरेसिस। मायोग्लोबिन को हटाने और डीआईसी को रोकने के लिए क्रैश सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए उत्तरार्द्ध की भी सिफारिश की जाती है। सेप्सिस के परिणामस्वरूप तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में और विषाक्तता के मामले में, हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है, जो रक्त से विभिन्न विषाक्त पदार्थों को हटाने को सुनिश्चित करता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फ़्यूरोसेमाइड (श्रवण क्षति) और मैनिटोल (तीव्र हृदय) की बड़ी खुराक के उपयोग से जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण 2-3 दिनों से अधिक समय तक इस उपचार को जारी रखना निरर्थक और खतरनाक है। विफलता, हाइपरोस्मोलैरिटी, हाइपरकेलेमिया)।

डायलिसिस उपचार

डायलिसिस उपचार का चुनाव एआरएफ की विशेषताओं से निर्धारित होता है। गंभीर ओवरहाइड्रेशन (अवशिष्ट गुर्दे समारोह के साथ) की अनुपस्थिति में गैर-कैटोबोलिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, तीव्र एचडी का उपयोग किया जाता है। साथ ही, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, दवा एआरएफ (एमिनोग्लाइकोसाइड एआईओ) के साथ बच्चों, बुजुर्ग मरीजों में गैर-कैटोबोलिक एआरएफ के मामले में तीव्र पेरिटोनियल डायलिसिस प्रभावी है।
गंभीर ओवरहाइड्रेशन और चयापचय संबंधी विकारों वाले रोगियों के उपचार के लिए, उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है hemofiltration (जीएफ)। अवशिष्ट गुर्दे समारोह के बिना तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, जीएफ लगातार औरिया की पूरी अवधि (निरंतर जीएफ) के दौरान किया जाता है। न्यूनतम अवशिष्ट गुर्दे समारोह की उपस्थिति में, प्रक्रिया एक आंतरायिक मोड (आंतरायिक GF) में की जा सकती है। संवहनी पहुंच के प्रकार के आधार पर, निरंतर जीएफ धमनीविस्फार और शिरापरक शिरापरक हो सकता है। धमनीशिरापरक जीएफ के संचालन के लिए एक अनिवार्य शर्त हेमोडायनामिक स्थिरता है। गंभीर ओवरहाइड्रेशन और अस्थिर हेमोडायनामिक्स (हाइपोटेंशन, कार्डियक आउटपुट में कमी) के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, शिरापरक पहुंच का उपयोग करके शिरापरक जीएफ किया जाता है। रक्त पंप का उपयोग करके हेमोडायलाइज़र के माध्यम से रक्त का छिड़काव किया जाता है। यह पंप आवश्यक अल्ट्राफिल्ट्रेशन दर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह की गारंटी देता है।

पूर्वानुमान और परिणाम

उपचार के तरीकों में सुधार के बावजूद, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, प्रसूति और स्त्री रोग के रूपों में 20% तक पहुंच गई, दवा के घावों में 50%, आघात और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 70% और कई अंग विफलता में 80-100%। सामान्य तौर पर, प्रीरेनल और पोस्टरेनल एआरएफ का पूर्वानुमान गुर्दे की तुलना में बेहतर होता है। ओलिगुरिक और विशेष रूप से एन्यूरिक रीनल एआरएफ (नियोलिगुरिक एआरएफ की तुलना में), साथ ही साथ एआरएफ स्पष्ट हाइपरकेटाबोलिज्म के साथ, प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ रोग का निदान बिगड़ रहा है, संक्रमण (सेप्सिस), बुजुर्ग रोगियों के अलावा।
तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामों में, सबसे अधिक बार वसूली होती है: पूर्ण (35-40% मामलों में) या आंशिक - दोष के साथ (10-15%)। मृत्यु लगभग उतनी ही देखी जाती है: 40-45% मामलों में। क्रोनिक एचडी में रोगी के स्थानांतरण के साथ क्रोनाइजेशन दुर्लभ है (1-3% मामलों में): द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस, घातक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम, नेक्रोटिक वास्कुलिटिस जैसे तीव्र गुर्दे की विफलता के ऐसे रूपों के साथ। हाल के वर्षों में, रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंटों की वजह से एआरएफ के बाद क्रॉनिकिटी का असामान्य रूप से उच्च प्रतिशत (15-18) रहा है।
पिछले तीव्र गुर्दे की विफलता की एक आम जटिलता मूत्र पथ संक्रमण और पायलोनेफ्राइटिस है, जो भविष्य में पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण में मंदी के कारण दोनों गुर्दे की अचानक शिथिलता है। नतीजतन, शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में देरी या पूर्ण समाप्ति होती है और एसिड-बेस, इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन का विकार होता है।

उचित और समय पर उपचार के साथ, ये रोग परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, प्रति 10 लाख लोगों पर लगभग 200 लोगों के पास सालाना एआरएफ है।

गिरफ्तारियों के रूप और कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत के लिए किन प्रक्रियाओं के आधार पर, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बन्दी का प्रीरेनल रूप

एआरएफ के प्रीरेनल रूप को गुर्दे के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की विशेषता है। गुर्दे के काम में इस तरह के विकार शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में सामान्य कमी से जुड़े होते हैं। यदि अंग को सामान्य रक्त की आपूर्ति जल्द से जल्द बहाल नहीं की जाती है, तो गुर्दे के ऊतकों का इस्किमिया या परिगलन संभव है। प्रीरेनल एआरएफ के विकास के मुख्य कारण हैं:

• कार्डियक आउटपुट में कमी;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ संचालन और चोटें;
• व्यापक जलन;
• दस्त, उल्टी के कारण निर्जलीकरण;
• मूत्रवर्धक लेना;
• संवहनी स्वर में अचानक कमी।

गुर्दा बन्दी

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के रूप में, वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान देखा जाता है। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं, विषाक्त प्रभाव या गुर्दे के जहाजों के विकृति के कारण हो सकता है, जिससे अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। रेनल एआरएफ रीनल ट्यूबलर एपिथेलियल सेल नेक्रोसिस का परिणाम है। नतीजतन, नलिकाओं की अखंडता और आसपास के गुर्दे के ऊतकों में उनकी सामग्री की रिहाई का उल्लंघन होता है। निम्नलिखित कारक एआरएफ के गुर्दे के रूप के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• विभिन्न जहरों, दवाओं, रेडियोपैक यौगिकों, भारी धातुओं, सांप या कीड़े के काटने आदि के साथ नशा;
• गुर्दे की बीमारी: बीचवाला नेफ्रैटिस, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे के जहाजों को नुकसान (घनास्त्रता, धमनीविस्फार, एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, आदि);
• गुर्दे की चोट।

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एंटीनोप्लास्टिक एजेंट, गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

जरूरी: दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, जिसमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, पहले डॉक्टर से परामर्श किए बिना, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

पोस्टरेनल बन्दी

पोस्टरेनल एआरएफ मूत्र के मार्ग में तीव्र गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के इस रूप में, गुर्दे का कार्य संरक्षित रहता है, लेकिन मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया मुश्किल होती है। वृक्क ऊतक के इस्किमिया की घटना संभव है, क्योंकि वृक्क श्रोणि मूत्र के साथ बहता है और आसपास के गुर्दे के ऊतकों को निचोड़ना शुरू कर देता है। पोस्टरेनल एआरएफ के कारणों में शामिल हैं:

• मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन;
• यूरोलिथियासिस के कारण मूत्रवाहिनी की रुकावट;
• मूत्राशय, प्रोस्टेट, मूत्र पथ, श्रोणि अंगों के ट्यूमर;
• आघात और हेमेटोमा;
• मूत्रवाहिनी या मूत्राशय की सूजन संबंधी बीमारियां।

एआरएफ के चरण और लक्षण

एआरएफ के लक्षण लक्षण बहुत जल्दी विकसित होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह में तेज गिरावट होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को कुछ संकेतों की विशेषता होती है:

• आरंभिक चरण;
• ओलिगोनुरिया का चरण;
• पॉल्यूरिया का चरण;
• वसूली का चरण।

एआरएफ के पहले चरण में, रोग के कारण के आधार पर लक्षणों का निर्धारण किया जाता है। ये नशा, सदमा या किसी प्रकार की बीमारी के प्रकट होने के संकेत हो सकते हैं। तो, एक संक्रामक गुर्दे की बीमारी के साथ, बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों की कमजोरी नोट की जाती है। आंतों में संक्रमण होने पर उल्टी और दस्त की शिकायत होती है। विषाक्त गुर्दे की क्षति के लिए, पीलिया, एनीमिया और आक्षेप की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण है, तो काठ का क्षेत्र में रक्त और दर्द के साथ मूत्र का उत्सर्जन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता का पहला चरण रक्तचाप में कमी, पीलापन, तेजी से नाड़ी, मूत्र उत्पादन में मामूली कमी (10% तक) की विशेषता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता में ओलिगोनुरिया का चरण सबसे गंभीर होता है और रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा बन जाता है। यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• मूत्र उत्पादन में तेज कमी या समाप्ति;
• नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के साथ नशा, मतली, उल्टी, त्वचा की खुजली, सांस लेने में वृद्धि, भूख न लगना, क्षिप्रहृदयता के रूप में प्रकट होता है;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• भ्रम और चेतना की हानि, कोमा;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों, आंतरिक अंगों और गुहाओं की सूजन;
• शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण शरीर के वजन में वृद्धि;
• सामान्य गंभीर स्थिति।

तीव्र गुर्दे की विफलता का आगे का कोर्स दूसरे चरण में चिकित्सा की सफलता से निर्धारित होता है। एक अनुकूल परिणाम के साथ, पॉल्यूरिया का चरण और उसके बाद की वसूली शुरू होती है। सबसे पहले, मूत्र उत्पादन में धीरे-धीरे वृद्धि देखी जाती है, और फिर पॉल्यूरिया विकसित होता है। शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाता है, एडिमा कम हो जाती है, रक्त विषाक्त उत्पादों से साफ हो जाता है। निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (उदाहरण के लिए, हाइपोकैलिमिया) की घटना के कारण पॉल्यूरिया का चरण खतरनाक हो सकता है। लगभग एक महीने के बाद, मूत्र उत्पादन सामान्य हो जाता है और पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू होती है, जो 1 वर्ष तक चल सकती है।

यदि उपचार गलत तरीके से चुना गया था या बहुत देर से किया गया था और अप्रभावी साबित हुआ था, तो एआरएफ का अंतिम चरण मृत्यु की उच्च संभावना के साथ विकसित होता है। इसकी विशेषता है:

• सांस की तकलीफ, फेफड़ों में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण खांसी;
• रक्त के साथ मिश्रित थूक का स्राव;
• चमड़े के नीचे रक्तस्राव और आंतरिक रक्तस्राव;
• चेतना की हानि, कोमा;
• मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन;
• गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी।

युक्ति: यदि आपको मूत्र उत्पादन में थोड़ी सी भी कमी दिखाई देती है, खासकर यदि गुर्दे की बीमारी या अन्य विकृति है, तो आपको तुरंत एक नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। इस तरह के उल्लंघन तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की शुरुआत हो सकते हैं।

गिरफ्तार निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता में, प्रयोगशाला और वाद्य दोनों तरीकों का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों में, आदर्श से निम्नलिखित विचलन मौजूद हैं:

• एक पूर्ण रक्त गणना हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है;
• मूत्र, प्रोटीन, सिलेंडर के सामान्य विश्लेषण में, घनत्व में कमी, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री, प्लेटलेट के स्तर में कमी पाई जाती है;
• दैनिक मूत्र विश्लेषण मूत्र उत्पादन में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है;
• रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, क्रिएटिनिन और यूरिया का एक बढ़ा हुआ स्तर पाया जाता है, साथ ही पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि और सोडियम और कैल्शियम की एकाग्रता में कमी होती है।

यूरिनलिसिस गुर्दे की शिथिलता का पता लगाता है

वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• ईसीजी, दिल के काम की निगरानी के लिए प्रयोग किया जाता है, जो हाइपरक्लेमिया के कारण खराब हो सकता है;
• अल्ट्रासाउंड, आपको गुर्दे के आकार, रक्त की आपूर्ति के स्तर और रुकावट की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है;
• गुर्दे की बायोप्सी;
• फेफड़ों और हृदय की रेडियोग्राफी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए उपचार और आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता में, आपातकालीन देखभाल में एक व्यक्ति की अस्पताल अस्पताल में त्वरित डिलीवरी होती है। इस मामले में, रोगी को आराम की स्थिति, गर्मी और शरीर की एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस को कॉल करना सबसे अच्छा है, क्योंकि इस मामले में योग्य डॉक्टर मौके पर ही सभी आवश्यक उपाय करने में सक्षम होंगे।

तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में गंभीर स्थिति में, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए

तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोग के चरण और इसके कारण को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। एटियलॉजिकल कारक के उन्मूलन के बाद, होमियोस्टेसिस और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को बहाल करना आवश्यक है। गिरफ्तार करने वाले के कारण को देखते हुए, आपको इसकी आवश्यकता हो सकती है:

• संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स लेना;
• द्रव की मात्रा की पुनःपूर्ति (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ);
• सूजन को कम करने और मूत्र उत्पादन बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक और द्रव प्रतिबंध का उपयोग करना;
• हृदय रोग के लिए हृदय की दवाएं लेना;
• रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं लेना अगर यह बढ़ जाता है;
• चोट के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त गुर्दे के ऊतकों को बहाल करने या मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करने वाली बाधाओं को दूर करने के लिए सर्जरी;
• नेफ्रॉन में रक्त की आपूर्ति और रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दवाएं लेना;
• विषाक्तता (गैस्ट्रिक लैवेज, एंटीडोट्स का प्रशासन, आदि) के मामले में शरीर का विषहरण।

रक्त से विषाक्त उत्पादों को हटाने के लिए हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्शन का उपयोग किया जाता है। एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, आदि के खारा समाधान पेश करके बहाल किया जाता है। इन प्रक्रियाओं का उपयोग अस्थायी रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि गुर्दे की क्रिया बहाल नहीं हो जाती। समय पर उपचार के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता का अनुकूल पूर्वानुमान है।

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

नेफ्रोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "

स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- एक सिंड्रोम जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेजी से (घंटे-दिन) कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे नाइट्रोजनस (यूरिया, क्रिएटिनिन सहित) और गैर-नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (इलेक्ट्रोलाइट के स्तर में गड़बड़ी के साथ, एसिड- आधार संतुलन, द्रव मात्रा) गुर्दे द्वारा उत्सर्जित।

2004 में, ADQI (एक्यूट डायलिसिस क्वालिटी इम्प्रूवमेंट इनिशिएटिव) ने तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, तीव्र गुर्दे की विफलता की जगह और AKI के क्रमिक रूप से पहचाने गए चरणों में से प्रत्येक के पहले अक्षरों के लिए RIFLE नामक एक वर्गीकरण: जोखिम (जोखिम) ), चोट, विफलता, हानि, अंतिम चरण गुर्दे की बीमारी - तालिका 2.

यह शब्द और नए वर्गीकरण तीव्र गुर्दे की चोट के पहले सत्यापन के उद्देश्य से शुरू किए गए हैं, जब रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं, और प्रतिकूल परिणामों के साथ गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास को रोकने के लिए गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) की शुरुआत होती है।

I. परिचयात्मक भाग:

प्रोटोकॉल का नाम:तीव्र गुर्दे की विफलता (तीव्र गुर्दे की चोट)

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):

तीव्र गुर्दे की विफलता (N17)

N17.0 ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

ट्यूबलर नेक्रोसिस: एनओएस। मसालेदार

N17.1 तीव्र कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

कॉर्टिकल नेक्रोसिस: एनओएस। मसालेदार गुर्दे

N17.2 मेडुलरी नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

मेडुलरी (पैपिलरी) नेक्रोसिस: एनओएस। मसालेदार गुर्दे

N17.8 अन्य तीव्र गुर्दे की विफलता

N17.9 तीव्र गुर्दे की विफलता, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएनसीए एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी

एएनए एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी

बीपी ब्लड प्रेशर

ADQI तीव्र डायलिसिस गुणवत्ता सुधार पहल

AKIN एक्यूट किडनी इंजरी नेटवर्क - एक्यूट किडनी इंजरी रिसर्च ग्रुप

LVAD लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस

KDIGO गुर्दा रोग वैश्विक परिणामों में सुधार - वैश्विक गुर्दा रोग परिणामों में सुधार के लिए पहल

गुर्दे की बीमारी का MDRD संशोधन आहार

आरवीएडी राइट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस

एनओएस कोई अतिरिक्त विनिर्देश नहीं

ARB-II एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एचआरएस हेपेटोरेनल सिंड्रोम

हस हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम

जीसीसी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

आरआरटी ​​रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी

आईएचडी आंतरायिक (आवधिक) हेमोडायलिसिस

वेंटिलेशन कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

ऐस I एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

CI-AKI कंट्रास्ट - प्रेरित AKI

अम्ल-क्षार संतुलन अम्ल-क्षार अवस्था

NSAIDs गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

एआरएफ तीव्र गुर्दे की विफलता

एकेआई तीव्र गुर्दे की चोट

ओटीएन एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस

एटीआईएन एक्यूट ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस

बीसीसी परिसंचारी रक्त की मात्रा

आईसीयू गहन चिकित्सा इकाई

सीआरआरटी ​​निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी

पीजीएफ निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन

सीवीवीएचडी निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोडायलिसिस

पीवीवीजीडीएफ निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोडायफिल्ट्रेशन

जीएफआर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

राइफल जोखिम, क्षति, विफलता, हानि, ESRD

ईएसआरडी टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर

सीआरएफ क्रोनिक रीनल फेल्योर

सीकेडी क्रोनिक किडनी रोग

सीवीपी केंद्रीय शिरापरक दबाव

ईसीएमओ एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:नेफ्रोलॉजिस्ट, हेमोडायलिसिस विभाग के डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, जनरल प्रैक्टिशनर, थेरेपिस्ट, टॉक्सिकोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

AKI . के कारण और वर्गीकरण

विकास के मुख्य तंत्र द्वाराओपीपी को 3 समूहों में बांटा गया है:

प्रीरेनल;

गुर्दे;

पोस्टरेनल।

चित्र 1। AKI . के मुख्य कारणों का वर्गीकरण

प्रीरेनल कारण

चित्र 2। प्रीरेनल एक्यूट किडनी इंजरी के कारण

रूपात्मक वर्गीकरणरूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर:

तीव्र ट्यूबलर परिगलन;

तीव्र कॉर्टिकल नेक्रोसिस;

तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस।

निर्भर करना मूत्र उत्पादन 2 रूप हैं:

ओलिगुरिक (मूत्र उत्पादन 500 मिलीलीटर / दिन से कम);

नॉन-ऑलिगुरिक (500 मिली / दिन से अधिक डायरिया)।

इसके अतिरिक्त भेद करें:

गैर-कैटोबोलिक रूप (20 मिलीग्राम / डीएल, 3.33 मिमीोल / एल से कम रक्त यूरिया में दैनिक वृद्धि);

हाइपरकैटोबोलिक रूप (20 मिलीग्राम / डीएल, 3.33 मिमीोल / एल से अधिक रक्त यूरिया में दैनिक वृद्धि)।

चूंकि संदिग्ध एआरएफ / एकेआई वाले अधिकांश रोगियों को गुर्दे के कार्य की प्रारंभिक स्थिति के बारे में जानकारी नहीं होती है, बेसल क्रिएटिनिन स्तर, रोगी की उम्र और लिंग के साथ सहसंबद्ध, एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके दिए गए जीएफआर स्तर (75 मिली / मिनट) पर गणना की जाती है। विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित ADQI का उपयोग करना (टैब 1)।

अनुमानित बेसल क्रिएटिनिन (ADQI संक्षिप्त) - तालिका एक

उम्र साल	पुरुष, μmol / l	महिला, μmol / l
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
65 . से अधिक	88	71

पीपीई (2004) का राइफल वर्गीकरण - तालिका 2

कक्षाओं	ग्लोमेरुलर निस्पंदन मानदंड	मूत्राधिक्य मानदंड
जोखिम	स्क्रैच * 1.5 गुना या केएफ ** 25%	<0,5 мл/кг/час ≥6 часов
आघात	2 बार स्क्रूटनी या CF 50% तक	<0,5 мл/кг/час ≥12 часов
असफलता	कम से कम ४४.२ μmol / L की वृद्धि के साथ ३ बार या CF ७५% या Scr≥३५४ μmol / L	<0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
गुर्दे की कार्यक्षमता का नुकसान	लगातार ओपीपी; गुर्दे की क्रिया का पूर्ण नुकसान> 4 सप्ताह
टर्मिनल गुर्दे की विफलता	ईएसआरडी> 3 महीने

Scr * - सीरम क्रिएटिनिन, CF ** - ग्लोमेरुलर निस्पंदन

तालिका 4... AKI के चरण (KDIGO, 2012)

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट चरण में किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

अस्पताल से छुट्टी के बाद:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम);

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक परीक्षण);

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

बाह्य रोगी चरण में किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन अंश, एम-ग्रेडिएंट, कुल और आयनित कैल्शियम, फास्फोरस, लिपिड स्पेक्ट्रम);

गठिया का कारक;

गुर्दे के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

तत्काल आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के कारण, पैरा 12.3 के नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ऑलिगुरिया, औरिया) और / या क्रिएटिनिन में वृद्धि पर पर्याप्त डेटा है।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीरम क्रिएटिनिन, सीरम यूरिया, पोटेशियम, सोडियम, कुल सीरम प्रोटीन और प्रोटीन अंश, एएलटी, एएसटी, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, सीआरपी);

रक्त अम्ल आधार संतुलन;

कोगुलोग्राम (PV-INR, APTT, फाइब्रिनोजेन);

सामान्य मूत्र विश्लेषण (मूत्रवर्धक की उपस्थिति में!);

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;

टिप्पणियाँ:

AKI के विकास के जोखिम के लिए रोगियों के सभी तत्काल प्रवेश, नियोजित एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप का मूल्यांकन किया जाना चाहिए;

सभी तत्काल प्रवेश यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट स्तरों के विश्लेषण के साथ होना चाहिए;

एकेआई के अपेक्षित विकास के साथ, रोगी को पहले 12 घंटों के भीतर एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए, आरआरटी ​​​​के लिए संकेत और रोग का निदान निर्धारित किया जाना चाहिए, और रोगी को एक बहु-विषयक अस्पताल में भेजा जाना चाहिए जिसमें एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन विभाग हो।

स्थिर स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:

ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण;

रेहबर्ग का परीक्षण (दैनिक);

24-घंटे एल्बुमिनुरिया / प्रोटीनुरिया या एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात, प्रोटीन / क्रिएटिनिन अनुपात;

मूत्र प्रोटीन का वैद्युतकणसंचलन + मूत्र एम-ग्रेडिएंट;

मूत्र में पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम का उत्सर्जन;

यूरिक एसिड का दैनिक उत्सर्जन;

बेन्स-जोन्स प्रोटीन के लिए मूत्रालय ;

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल और आयनित कैल्शियम, फास्फोरस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, लिपिड स्पेक्ट्रम);

गठिया का कारक;

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: एएनए, ईएनए, ए-डीएनए, एएनसीए, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, कार्डियोलिपिन एंटीजन के एंटीबॉडी, पूरक अंश C3, C4, CH50;

पैराथाएरॉएड हार्मोन;

रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन;

स्किज़ोसाइट्स;

रक्त प्रोकैल्सीटोनिन;

मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड;

गुर्दे के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;

छाती का एक्स - रे;

फंडस परीक्षा;

प्रोस्टेट का TRUS;

फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड;

श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;

वक्ष खंड, उदर खंड, पैल्विक अंगों का सीटी स्कैन (यदि कई अंग घावों के साथ एक प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, यदि पैरानियोप्लास्टिक नेफ्रोपैथी में नियोप्लाज्म, मेटास्टेटिक घावों को बाहर करने का संदेह है; सेप्सिस के मामले में, संक्रमण के प्राथमिक स्रोत की खोज करने के लिए) ;

मूत्र की परासरणीयता, मूत्र की परासरणीयता;

गुर्दे की पंचर बायोप्सी (कठिन नैदानिक ​​मामलों में AKI के लिए उपयोग की जाती है, अस्पष्ट एटियलजि के गुर्दे AKI के लिए संकेत दिया जाता है, AKI 4 सप्ताह से अधिक समय तक औरिया के साथ, AKI नेफ्रोटिक सिंड्रोम से जुड़ा होता है, तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम, फैलाना फेफड़े के घाव जैसे नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस );

त्वचा, मांसपेशियों, मलाशय के म्यूकोसा, मसूड़ों की बायोप्सी - अमाइलॉइडोसिस के निदान के लिए, साथ ही एक प्रणालीगत बीमारी के सत्यापन के लिए;

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में;

वायरल हेपेटाइटिस बी, सी के मार्करों के लिए एलिसा;

एचबीवी-डीएनए और एचसीवी-आरएनए के लिए पीसीआर - वायरस से जुड़े नेफ्रोपैथी को बाहर करने के लिए;

कोगुलोग्राम 2 (आरएफएमके, इथेनॉल परीक्षण, एंटीथ्रोम्बिन III, प्लेटलेट फ़ंक्शन);

मस्तिष्क की सीटी / एमआरआई;

वक्ष खंड, उदर खंड, श्रोणि अंगों का एमआरआई (यदि कई अंग घावों के साथ एक प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, अगर पैरानियोप्लास्टिक नेफ्रोपैथी में नियोप्लाज्म, मेटास्टेटिक घावों को बाहर करने का संदेह है; सेप्सिस के मामले में - संक्रमण के प्राथमिक स्रोत की खोज करने के लिए); ;

दोनों हाथों से बाँझपन के लिए तीन बार ब्लड कल्चर;

रक्त संस्कृति के लिए रक्त बोना;

घाव, कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी, ग्रसनी से फसलें;

Fibroesophagogastroduodenoscopy - आरआरटी ​​के दौरान एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण कटाव और अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए; यदि एक पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रिया का संदेह है तो नियोप्लाज्म को बाहर करें;

कोलोनोस्कोपी - आरआरटी ​​के दौरान एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय आंतों के रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण कटाव और अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए; यदि पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रिया का संदेह है तो नियोप्लाज्म को बाहर करें।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:

शिकायतों का संग्रह और इतिहास, एक जहरीले पदार्थ के संपर्क के संबंध में डेटा;

हाइड्रोबैलेंस, ड्यूरिसिस पर डेटा;

शारीरिक परीक्षा;

रक्तचाप का मापन, रक्तचाप में सुधार, नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार।

नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के अनुसार फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

नैदानिक ​​मानदंड***:

सामान्य शिकायतें:

मूत्र उत्पादन में कमी या मूत्र की कमी;

पेरिफेरल इडिमा;

सांस की तकलीफ;

शुष्क मुंह;

कमजोरी;

मतली उल्टी;

भूख की कमी।

विशिष्ट शिकायतें- AKI के एटियलजि पर निर्भर करता है।

इतिहास:

हाइपोवोल्मिया (रक्तस्राव, दस्त, दिल की विफलता, सर्जरी, आघात, रक्त आधान) के लिए अग्रणी स्थितियों का पता लगाएं। हाल ही में आंत्रशोथ, खूनी दस्त के साथ, पति के बारे में याद रखना चाहिए, खासकर बच्चों में;

प्रणालीगत रोगों, संवहनी रोगों (गुर्दे की धमनियों का संभावित स्टेनोसिस), बुखार के एपिसोड, पोस्ट-संक्रामक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की संभावना पर ध्यान दें;

धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस या घातक नवोप्लाज्म (हाइपरलकसीमिया की संभावना) की उपस्थिति;

पुरुषों में पेशाब की धारा का कमजोर होना, पेशाब में जलन का बढ़ना, प्रोस्टेट ग्रंथि की बीमारी के कारण होने वाले पोस्टरेनल रुकावट के लक्षण हैं। नेफ्रोलिथियासिस के साथ गुर्दे का दर्द मूत्र उत्पादन में कमी के साथ हो सकता है;

स्थापित करें कि रोगी कौन सी दवाएं ले रहा था, क्या इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता के कोई मामले थे। रिसेप्शन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: एसीई इनहिबिटर, एआरबी-द्वितीय, एनएसएआईडी, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत। जहरीले, जहरीले पदार्थों के संपर्क का पता लगाएं;

मांसपेशियों की क्षति के लक्षण (दर्द, मांसपेशियों में सूजन, क्रिएटिन कीनेज में वृद्धि, मायोग्लोबिन्यूरिया से पहले), चयापचय रोग रबडोमायोलिसिस का संकेत दे सकता है;

गुर्दे की बीमारी और धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में जानकारी और अतीत में बढ़े हुए क्रिएटिनिन और यूरिया के मामले।

AKI के साथ आपात स्थिति में निदान के लिए आवश्यक मुख्य बिंदु:

गुर्दे की दुर्बलता: AKI या CKD?

गुर्दे के रक्त प्रवाह का उल्लंघन - धमनी या शिरापरक।

क्या रुकावट के कारण मूत्र प्रवाह में गड़बड़ी होती है?

गुर्दे की बीमारी का इतिहास, सटीक निदान?

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा के लिए मुख्य निर्देश इस प्रकार हैं:

रोगी प्रबंधन की रणनीति (प्यास, शुष्क त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, या एडिमा की उपस्थिति; हानि या वजन बढ़ना; सीवीपी स्तर; सांस की तकलीफ) को निर्धारित करने के लिए शरीर के जलयोजन की डिग्री का आकलन सबसे महत्वपूर्ण है।

त्वचा का रंग, चकत्ते। थर्मोमेट्री।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन

फेफड़ों की स्थिति का आकलन (सूजन, घरघराहट, रक्तस्राव, आदि)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का मूल्यांकन (हेमोडायनामिक्स, रक्तचाप, नाड़ी। बड़े जहाजों पर धड़कन)। ओकुलर फंडस।

हेपेटोसप्लेनोमेगाली की उपस्थिति, यकृत के आकार में कमी।

पैल्पेशन पॉलीसिस्टिक रोग के साथ बढ़े हुए गुर्दे, ट्यूमर के साथ बढ़े हुए मूत्राशय और मूत्रमार्ग में रुकावट को प्रकट कर सकता है।

मूत्रवर्धक मूल्यांकन (ऑलिगुरिया, औरिया, पॉल्यूरिया, नोक्टुरिया)।

प्रारम्भिक काल:रोग की शुरुआत में, AKI की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण प्रबल होते हैं।

ओलिगुरिया के विकास की अवधि:

ओलिगुरिया, औरिया;

परिधीय और गुहा शोफ;

मतली के साथ तेजी से बढ़ते हाइपोनेट्रेमिया, सिरदर्द के साथ दौरे, और भटकाव सेरेब्रल एडिमा का अग्रदूत है;

एज़ोटेमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - एनोरेक्सिया, यूरीमिक पेरिकार्डिटिस, मुंह से अमोनिया की गंध;

हाइपरक्लेमिया;

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;

मेटाबोलिक एसिडोसिस, गंभीर क्षारीयता,

नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम,

मध्यम एनीमिया

विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (10-30% रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया के कारण, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, प्लेटलेट डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटरोकोलाइटिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम),

अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता (बैक्टीरिया या कवक, यूरेमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे AKI के 50% से अधिक रोगियों में विकसित होती है। फेफड़े, मूत्र पथ को विशिष्ट क्षति, स्टामाटाइटिस, पैरोटाइटिस, सर्जिकल घावों के संक्रमण की विशेषता);

सेप्टीसीमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पेरिटोनिटिस, कैंडिडासेप्सिस के साथ सामान्यीकृत संक्रमण।

मूत्रवर्धक वसूली अवधि:

गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का सामान्यीकरण;

पॉल्यूरिया (प्रति दिन 5-8 लीटर);

निर्जलीकरण घटना;

हाइपोनेट्रेमिया;

हाइपोकैलिमिया (अतालता का खतरा);

हाइपोकैल्सीमिया (टेटनी और ब्रोन्कोस्पास्म का खतरा)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

यूएसी: बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया।

ओएएम: प्रोटीनमेह मध्यम 0.5 ग्राम / दिन से गंभीर - 3.0 ग्राम / दिन से अधिक, मैक्रो / माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी

रक्त रसायन: हाइपरक्रिएटिनिनमिया, जीएफआर में कमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया)।

रक्त अम्ल क्षार संतुलन:एसिडोसिस, बाइकार्बोनेट के स्तर में कमी।

विभेदक निदान प्रयोगशाला संकेत.

अनुसंधान	विशेषता	AKI . के कारण
मूत्र	एरिथ्रोसाइट कास्ट, डिस्मॉर्फिक एरिथ्रोसाइट्स प्रोटीनुरिया 1 ग्राम / एल	ग्लोमेरुलर रोग वाहिकाशोथ टीएमए
	... ल्यूकोसाइट्स, ल्यूकोसाइट कास्ट	ओटिन
	प्रोटीनुरिया 1g / L कम आणविक भार प्रोटीन ईोसिनोफिलुरिया	ओटिन एथरोम्बोलिक रोग
	... दृश्यमान रक्तमेह	गुर्दे के बाद के कारण एक्यूट जीबीवी चोट
	रक्तकणरंजकद्रव्यमेह मायोग्लोबिन्यूरिया	पिगमेंटुरिया से होने वाले रोग
	... दानेदार या उपकला कास्ट	ओटीएन तीव्र जीएन, वास्कुलिटिस
खून	... रक्ताल्पता	रक्तस्राव, हेमोलिसिस सीकेडी
	... स्किज़ोसाइट्स, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया	गस
	... leukocytosis	पूति
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण	यूरिया क्रिएटिनिन K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 में परिवर्तन -	अकी, सीकेडी
	... हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया	नेफ्रोटिक सिंड्रोम, लीवर सिरोसिस
	... हाइपरप्रोटीनेमिया	मल्टीपल मायलोमा और अन्य पैराप्रोटीनेमिया
	... यूरिक अम्ल	ट्यूमर लसीका सिंड्रोम
	... एलडीएच	गस
	... Creatine काइनेज	चोट और चयापचय संबंधी रोग
बायोकेमिकल	... Na +, क्रिएटिनिन Na (FENA) के उत्सर्जित अंश की गणना के लिए	प्रीरेनल और रीनल ओपीपी
	... बेन्स जोन्स गिलहरी	एकाधिक मायलोमा
विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन	... एएनए, डबल-फंसे डीएनए के प्रति एंटीबॉडी	एसएलई
	... पी- और एस-एएनसीए	छोटे पोत वाहिकाशोथ
	... एंटी-जीबीएम एंटीबॉडी	एंटी-जीबीएम नेफ्रैटिस (गुडपैचर सिंड्रोम)
	... एएसएल-ओ टिटर	पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल जीएन
	... क्रायोग्लोबुलिनमिया, कभी-कभी + रुमेटी कारक	क्रायोग्लोबुलिनमिया (आवश्यक या विभिन्न रोगों के लिए)
	... एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट)	एपीएस सिंड्रोम
	... ३, ४, ५०	एसएलई, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, शंट नेफ्रैटिस
	... ↓ सी ३, सीएच५०	पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल जीएन
	... ↓ सी 4, सीएच50	आवश्यक मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया
	... ↓ सी ३, सीएच५०	एमपीजीएन प्रकार II
	... प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण	पूति
मूत्र परीक्षण	... एनजीएएल मूत्र	AKI . का शीघ्र निदान

वाद्य अनुसंधान:

... ईसीजी:लय गड़बड़ी और हृदय चालन।

... छाती का एक्स - रे:फुफ्फुस गुहाओं में द्रव का संचय, फुफ्फुसीय एडिमा।

... एंजियोग्राफी: AKI के संवहनी कारणों को बाहर करने के लिए (गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार, अवर वेना कावा के आरोही घनास्त्रता)।

... गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, उदर गुहा:गुर्दे की मात्रा में वृद्धि, गुर्दे की श्रोणि या मूत्र पथ में पथरी की उपस्थिति, विभिन्न ट्यूमर का निदान।

... रेडियोआइसोटोप किडनी स्कैन:गुर्दे के छिड़काव का आकलन, प्रतिरोधी विकृति का निदान।

... कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

... किडनी बायोप्सीसंकेतों के अनुसार: कठिन नैदानिक ​​मामलों में एकेआई के लिए उपयोग किया जाता है, अस्पष्ट एटियलजि के गुर्दे एकेआई के लिए संकेत दिया जाता है, एकेआई लंबे समय तक 4 सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम से जुड़े एकेआई, तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम, नेक्रोटाइजिंग के प्रकार के फेफड़ों के घावों को फैलाना वाहिकाशोथ।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

रुमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - जब एक प्रणालीगत बीमारी के नए लक्षण या लक्षण दिखाई देते हैं;

एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - रक्त रोगों को बाहर करने के लिए;

एक विषविज्ञानी के साथ परामर्श - विषाक्तता के मामले में;

रीनिमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - पश्चात की जटिलताएं, सदमे के कारण एकेआई, आपातकालीन स्थितियां;

एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - बाद की स्वच्छता के साथ संक्रमण के फोकस की पहचान करने के लिए;

एक सर्जन के साथ परामर्श - यदि सर्जिकल पैथोलॉजी का संदेह है;

मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श - पोस्टरेनल एकेआई के निदान और उपचार में;

ट्रूमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - चोटों के मामले में;

दंत चिकित्सक परामर्श - बाद की स्वच्छता के साथ पुराने संक्रमण के केंद्र की पहचान करने के लिए;

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श - गर्भवती महिलाओं के लिए; स्त्री रोग संबंधी विकृति के संदेह के साथ; संक्रमण के केंद्र और उनके बाद की स्वच्छता की पहचान करने के लिए;

नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श - फंडस परिवर्तन का आकलन करने के लिए;

हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, ईसीजी असामान्यताएं;

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में;

एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - वायरल हेपेटाइटिस, जूनोटिक और अन्य संक्रमणों की उपस्थिति में

एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श चेतना में रोगियों का एक अनिवार्य परामर्श है, क्योंकि रोगी का कृत्रिम किडनी तंत्र से "लगाव" और उस पर "निर्भरता" का डर रोगी की मानसिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और उपचार से जानबूझकर इनकार कर सकता है।

एक नैदानिक ​​​​फार्माकोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - दवाओं के खुराक और संयोजन को समायोजित करने के लिए, क्रिएटिनिन निकासी को ध्यान में रखते हुए, एक संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक के साथ दवाओं को निर्धारित करते समय।

विभेदक निदान

विभेदक निदान

एकेआई के चरण 2-3 के उल्लंघन के मामले में, सीकेडी को बाहर करना आवश्यक है, और फिर फॉर्म निर्दिष्ट करें। एकेआई की आकृति विज्ञान और एटियलजि।

AKI और CKD का विभेदक निदान .

लक्षण	ऑप	सीकेडी
मूत्राधिक्य	ओलिगो-, औरिया → पॉल्यूरिया	पॉल्यूरिया → अनुरिया
मूत्र	सादा, खूनी	बेरंग
धमनी का उच्च रक्तचाप	30% मामलों में, LVH और रेटिनोपैथी के बिना	LVH और रेटिनोपैथी के 95% मामलों में
पेरिफेरल इडिमा	अक्सर	विशिष्ट नहीं
गुर्दे का आकार (अल्ट्रासाउंड)	साधारण	कम किया हुआ
क्रिएटिनिन में वृद्धि	0.5 मिलीग्राम / डीएल / दिन से अधिक	0.3-0.5 मिलीग्राम / डीएल / दिन
गुर्दे का इतिहास	अनुपस्थित	अक्सर बारहमासी

CKD और CKD के लिए AKI, AKI का विभेदक निदान.

लक्षण	ऑप	सीकेडी के लिए अकी	सीकेडी
गुर्दे की बीमारी का इतिहास	नहीं या छोटा	लंबा	लंबा
AKI . से पहले रक्त क्रिएटिनिन	साधारण	प्रचारित	प्रचारित
AKI . की उपस्थिति में रक्त क्रिएटिनिन	प्रचारित	महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ	प्रचारित
बहुमूत्रता	शायद ही कभी	नहीं	ज्यादातर हमेशा
AKI . से पहले पॉल्यूरिया का इतिहास	नहीं	लंबा	लंबा
एजी	शायद ही कभी	अक्सर	अक्सर
एसडी	शायद ही कभी	अक्सर	अक्सर
निशाचर का इतिहास	नहीं	वहाँ है	वहाँ है
कारण कारक (सदमे, आघात ..)	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी
क्रिएटिनिन में तीव्र वृद्धि> 44 μmol / L	हमेशा	हमेशा	कभी नहीँ
गुर्दे का आकार अल्ट्रासाउंड	सामान्य या बड़ा	सामान्य या कम	कम किया हुआ

AKI के निदान की पुष्टि करने के लिए, सबसे पहले, इसके पोस्टरेनल फॉर्म को बाहर रखा गया है। परीक्षा के पहले चरण में रुकावट (ऊपरी मूत्र पथ, इन्फ्रावेसिकल) का पता लगाने के लिए, अल्ट्रासाउंड और डायनेमिक नेफ्रोसिन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है। अस्पताल में, बाधा को सत्यापित करने के लिए क्रोमोसिस्टोस्कोपी, डिजिटल इंट्रावेनस यूरोग्राफी, सीटी और एमआरआई, एंटेग्रेड पाइलोग्राफी का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की धमनी रोड़ा के निदान के लिए, यूएसजी, गुर्दे की रेडियोपैक एंजियोग्राफी दिखाई जाती है।

प्रीरेनल और रीनल AKI का विभेदक निदान .

संकेतक	ऑप
	प्रीरेनल	गुर्दे
मूत्र का आपेक्षिक घनत्व	> 1020	< 1010
मूत्र की परासरणीयता (मॉसम / किग्रा)	> 500	< 350
प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के लिए मूत्र परासरण का अनुपात	> 1,5	< 1,1
मूत्र सोडियम सांद्रता (mmol / l)	< 20	> 40
उत्सर्जित अंश ना (एफई ना) 1	< 1	> 2
प्लाज्मा यूरिया / क्रिएटिनिन अनुपात	> 10	< 15
मूत्र यूरिया का प्लाज्मा यूरिया से अनुपात	> 8	< 3
प्लाज्मा क्रिएटिनिन के लिए मूत्र क्रिएटिनिन का अनुपात	> 40	< 20
गुर्दे की विफलता सूचकांक 2	< 1	> 1

1 * (ना + मूत्र / ना + प्लाज्मा) / (मूत्र क्रिएटिनिन / प्लाज्मा क्रिएटिनिन) x 100

2 * (ना + मूत्र / मूत्र क्रिएटिनिन) / (प्लाज्मा क्रिएटिनिन) x 100

झूठे ओलिगुरिया, औरिया के कारणों को बाहर करना भी आवश्यक है।

उच्च एक्स्ट्रारेनल नुकसान	तरल पदार्थ का सेवन कम होना	अप्राकृतिक रास्ते से पेशाब का बाहर निकलना
गर्म जलवायु बुखार दस्त जठरछिद्रीकरण मैकेनिकल वेंटिलेशन	साइकोजेनिक ओलिगोडिप्सिया पानी की कमी अन्नप्रणाली के ट्यूमर चिंतन अन्नप्रणाली का अचलासिया एसोफेजेल सख्ती मतली चिकित्सकजनित	क्लोअका (मूत्र-रेक्टल फिस्टुला) मूत्र पथ की चोट नेफ्रोस्टोमी के साथ मूत्र रिसाव

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

एक तीव्र स्थिति से वापसी (सदमे का उन्मूलन, हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, हृदय गति की बहाली, आदि);

मूत्राधिक्य की बहाली;

एज़ोटेमिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया का उन्मूलन;

एसिड-बेस अवस्था का सुधार;

एडिमा से राहत, दौरे;

रक्तचाप का सामान्यीकरण;

सीकेडी के गठन की रोकथाम, एकेआई का सीकेडी में परिवर्तन।

उपचार रणनीति:

उपचार को रूढ़िवादी (एटिऑलॉजिकल, रोगजनक, रोगसूचक), सर्जिकल (मूत्र संबंधी, संवहनी) और सक्रिय - रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी - डायलिसिस विधियों (आरआरटी) में विभाजित किया गया है।

एकेआई उपचार के सिद्धांत

ओपीपी फॉर्म	इलाज	उपचार के तरीके
प्रीरेनल	रूढ़िवादी	आसव और विरोधी सदमे चिकित्सा
तीव्र यूरेट नेफ्रोपैथी	रूढ़िवादी	आसव क्षारीकरण चिकित्सा, एलोप्यूरिनॉल,
आरपीजीएन, एलर्जिक एटीआईएन	रूढ़िवादी	इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस
बाद गुर्दे	सर्जिकल (यूरोलॉजिकल)	तीव्र मूत्र पथ की रुकावट का उन्मूलन
यूपीएस	शल्य चिकित्सा	गुर्दे की धमनी एंजियोप्लास्टी
एआईओ, मायोरेनल सिंड्रोम, पीओएन	सक्रिय (डायलिसिस)	एक्यूट एचडी, हेमोडायफिल्ट्रेशन (एचडीएफ), एक्यूट पीडी

AKI के विभिन्न चरणों में डायलिसिस तकनीकों का उपयोग(सांकेतिक आरेख)

वृक्क AKI की अभिव्यक्तियाँ और चरण	उपचार और रोकथाम के तरीके
एक्सोनेफ्रोटॉक्सिन पहचान के साथ प्रीक्लिनिकल चरण	आंतरायिक जीएफ, पीजीएफ, पीए, जीएस
प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया (रबडोमायोलिसिस, हेमोलिसिस) प्रारंभिक विघटित एसिडोसिस (मेथनॉल) हाइपरवोलेमिक ओवरहाइड्रेशन (मधुमेह) हाइपरलकसीमिया (विटामिन डी विषाक्तता, मल्टीपल मायलोमा)	आंतरायिक GF पीजीएफ आंतरायिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन आंतरायिक एचडी, तीव्र पीडी
ऑप	आंतरायिक एचडी, तीव्र पीडी, पीएचएफ
विपक्ष	प्लाज्मा सोखना, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, एल्बुमिन डायलिसिस

दवा मुक्त इलाज

तरीकापहले दिन बिस्तर, फिर वार्ड, जनरल।

आहार: पर्याप्त कैलोरी सेवन और विटामिन की सामग्री के साथ टेबल नमक (मुख्य रूप से सोडियम) और तरल (प्राप्त तरल की मात्रा की गणना पिछले दिन + 300 मिलीलीटर के लिए मूत्र उत्पादन को ध्यान में रखते हुए की जाती है) पर प्रतिबंध। एडिमा की उपस्थिति में, विशेष रूप से उनकी वृद्धि की अवधि के दौरान, भोजन में टेबल नमक की सामग्री प्रति दिन 0.2-0.3 ग्राम तक सीमित होती है, दैनिक आहार में प्रोटीन सामग्री शरीर के वजन के 0.5-0.6 ग्राम / किग्रा तक सीमित होती है। , मुख्य रूप से पशु मूल के प्रोटीन के कारण।

दवा से इलाज

आउट पेशेंट दवा उपचार

(लागू होने की 100% संभावना है:

पूर्व-अस्पताल चरण में, उन कारणों को निर्दिष्ट किए बिना, जिनके कारण AKI हुआ, इस या उस दवा को निर्धारित करना असंभव है।

(100% से कम इस्तेमाल होने की संभावना)

फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम 1 गोली सुबह में, मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में सप्ताह में 2-3 बार;

Adsorbix 1 कैप्सूल x दिन में 3 बार - क्रिएटिनिन के स्तर के नियंत्रण में।

रोगी दवा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची(लागू होने की 100% संभावना है):

पोटेशियम विरोधी - कैल्शियम ग्लूकोनेट या क्लोराइड 10% 20 मिलीलीटर IV 2-3 मिनट नंबर 1 के लिए (ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, एक ही खुराक पर दोहराया प्रशासन, प्रभाव की अनुपस्थिति में - हेमोडायलिसिस);

20% ग्लूकोज 500 मिली + 50 आईयू घुलनशील मानव शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन इंट्रावेनस कैप 15-30 यू हर 3 घंटे 1-3 दिन, जब तक रक्त में पोटेशियम का स्तर सामान्य नहीं हो जाता;

सोडियम बाइकार्बोनेट 4-5% w / w कैप। सूत्र के अनुसार खुराक की गणना: एक्स = बीई * वजन (किलो) / 2;

सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% w / w कैप सूत्र के अनुसार खुराक की गणना: एक्स = बीई * 0.3 * वजन (किलो);

सोडियम क्लोराइड 0.9% अंतःशिरा ड्रिप 500 मिलीलीटर या 10% 20 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार - बीसीसी की कमी की भरपाई होने तक;

प्रति घंटा मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में, एक परफ्यूज़र के माध्यम से फ़्यूरोसेमाइड 200-400 मिलीग्राम IV;

डोपामाइन 3 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट IV कैप 6-24 घंटे के लिए, रक्तचाप के नियंत्रण में, हृदय गति -2-3 दिन;

Adsorbix 1 कैप्सूल x दिन में 3 बार - क्रिएटिनिन के स्तर के नियंत्रण में।

अतिरिक्त दवाओं की सूची(उपयोग की संभावना 100% से कम):

Norepinephrine, mesoton, refortan, infesol, एल्ब्यूमिन, कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एंटीबायोटिक्स, रक्त आधान दवाएं, और अन्य;

Methylprednisolone, गोलियाँ 4mg, 16mg, सॉल्वेंट 250mg, 500mg के साथ इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर;

200 मिलीग्राम अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए साइक्लोफॉस्फेमाइड पाउडर;

टॉरसेमाइड की गोलियां 5, 10, 20 मिलीग्राम;

रिटक्सिमैब, 100 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम IV बोतल;

सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, जलसेक के लिए 10% समाधान, 100 मिली।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:

फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, ऐंठन सिंड्रोम से राहत।

अन्य उपचार

डायलिसिस थेरेपी

यदि एकेआई के लिए आरआरटी ​​​​आवश्यक है, तो रोगी को 2 से 6 सप्ताह तक गुर्दे की क्रिया बहाल होने तक डायल किया जाता है।

एकेआई रोगियों का इलाज करते समय जिन्हें गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर दिया जाना चाहिए:

आरआरटी ​​​​के साथ इलाज शुरू करने का सबसे अच्छा समय कब है?

आपको किस प्रकार के आरआरटी ​​का उपयोग करना चाहिए?

कौन सी पहुंच बेहतर है?

घुलनशील पदार्थों की निकासी का स्तर किस स्तर पर देखा जाना चाहिए?

आरआरटी ​​की शुरुआत

निरपेक्ष संकेत प्रतिस्थापन चिकित्सा के सत्रों के लिएएकेआई के साथ हैं:

RIFLE, AKIN, KDIGO की सिफारिशों के अनुसार एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ डायरिया का बढ़ता स्तर।

यूरीमिक नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: एस्टेरिक्सिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन या एन्सेफैलोपैथी।

अपरिवर्तनीय चयापचय अम्लरक्तता (पीएच<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

हाइपरकेलेमिया> 6.5 मिमीोल / एल और / या ईसीजी पर चिह्नित परिवर्तन (ब्रैडीरिथमिया, लय पृथक्करण, विद्युत चालन का गंभीर मंदी)।

हाइपरहाइड्रेशन (अनासारका), ड्रग थेरेपी (मूत्रवर्धक) के लिए प्रतिरोधी।

सापेक्ष संकेत प्रतिस्थापन चिकित्सा के सत्रों के लिएस्वास्थ्य लाभ के स्पष्ट संकेतों के बिना यूरिया नाइट्रोजन और रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में तेज और प्रगतिशील वृद्धि शामिल है, जब यूरीमिक नशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास का वास्तविक खतरा होता है।

गुर्दे की सहायता के लिए संकेत प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीकेहैं: पर्याप्त पोषण प्रदान करना, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में तरल पदार्थ निकालना, और मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर वाले रोगी में पर्याप्त हाइड्रोबैलेंस बनाए रखना।

चिकित्सा की अवधि तकनिम्नलिखित प्रकार के ओएसटी हैं:

आंतरायिक (आंतरायिक) आरआरटी ​​​​तकनीक 8 घंटे से अधिक नहीं चलती और अगले सत्र की अवधि (औसतन 4 घंटे) से अधिक समय तक ब्रेक के साथ (एमईएस स्थिर हेमोडायलिसिस देखें)

लंबे समय तक (24 घंटे या अधिक) किडनी के कार्य को बदलने के लिए डिज़ाइन की गई विस्तारित आरआरटी ​​(सीआरआरटी) विधियाँ। CRPT को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है:

अर्ध-विस्तारित 8-12 घंटे (एमईएस अर्ध-विस्तारित हेमो (डिया) निस्पंदन देखें)

विस्तारित 12-24 घंटे (एमईएस विस्तारित हेमो (डिया) निस्पंदन देखें)

एक दिन से अधिक के लिए स्थायी (एमईएस स्थायी हेमो (डिया) निस्पंदन देखें)

सीआरआरटी ​​चयन मानदंड:

1) गुर्दे:

गंभीर कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता (एएमआई, उच्च खुराक इनोट्रोपिक समर्थन, आवर्तक अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र फुफ्फुसीय चोट) वाले रोगियों में एकेआई / एमओआई

उच्च हाइपरकेटाबोलिज्म (सेप्सिस, अग्नाशयशोथ, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकेआई / पीओएन।

2) सीआरआरटी ​​के लिए एक्स्ट्रारेनल संकेत

वॉल्यूम अधिभार, द्रव चिकित्सा प्रदान करना

सेप्टिक सदमे

एआरडीएस या एआरडीएस का जोखिम

गंभीर अग्नाशयशोथ

बड़े पैमाने पर रबडोमायोलिसिस, जलने की बीमारी

हाइपरोस्मोलर कोमा, गर्भावस्था का प्रीक्लेम्पसिया

आरआरटी ​​तरीके:

हेमोडायलिसिस आंतरायिक और लंबे समय तक

AKI के उपचार में स्लो लो-फ्लो हेमोडायलिसिस (SLED) कम समय (6-8 घंटे - 16-24 घंटे) में हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव के बिना रोगी के हाइड्रोबैलेंस को नियंत्रित करने की क्षमता है।

लंबे समय तक शिरा-शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन (PHF),

विस्तारित शिरा-शिरापरक हेमोडायफिल्ट्रेशन (PVVHDF)।

केडीआईजीओ (2012) की सिफारिशों के अनुसार, सीआरआरटी ​​में, आईएचडी (यदि कोई मतभेद नहीं हैं) के विपरीत हेपरिन के बजाय साइट्रेट के साथ क्षेत्रीय एंटीकोआग्यूलेशन का उपयोग करने का सुझाव दिया गया है। इस प्रकार का एंटीकोआग्यूलेशन हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और / या रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में बहुत उपयोगी होता है (फैला हुआ इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, कोगुलोपैथी) जब प्रणालीगत एंटीकोआग्यूलेशन पूरी तरह से contraindicated है।

निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन (PHF) एक रक्त पंप, उच्च-प्रवाह या उच्च-छिद्रयुक्त डायलाइज़र, और प्रतिस्थापन द्रव के साथ एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट है।

निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोडायफिल्ट्रेशन (PVVHDF) एक रक्त पंप, उच्च-प्रवाह या अत्यधिक झरझरा अपोहक, साथ ही प्रतिस्थापन और डायलिसिस तरल पदार्थ के साथ एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट है।

हाल के साक्ष्य एकेआई के रोगियों में विशेष रूप से एकेआई और संचार सदमे वाले रोगियों में, यकृत हानि और / या लैक्टेट एसिडोसिस के साथ, डायलिसिस में बफर के रूप में बाइकार्बोनेट (लैक्टेट नहीं) के उपयोग और आरआरटी ​​के लिए प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के उपयोग का सुझाव देते हैं।

तालिका 8.

स्थिर

अस्थिर

आईजी डी

सीआरपीटी

गंभीर हाइपरफोस्फेटेमिया स्थिर / अस्थिर सीआरपीटी प्रमस्तिष्क एडिमा अस्थिर सीआरपीटी

जब विकल्प के रूप में AKI का उपयोग किया जाता है पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी)... प्रक्रिया की तकनीक काफी सरल है और इसके लिए उच्च योग्य कर्मियों की आवश्यकता नहीं होती है। इसका उपयोग उन स्थितियों में भी किया जा सकता है जहां डीजीडी या सीआरआरटी ​​आयोजित करना संभव नहीं है। पीडी को कम से कम बढ़े हुए अपचय वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, बशर्ते कि रोगी के पास डायलिसिस के लिए जीवन के लिए खतरा संकेत न हो। यह अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों के लिए आदर्श है। अल्पकालिक डायलिसिस के लिए, एक कठोर डायलिसिस कैथेटर नाभि के नीचे 5-10 सेमी के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। विनिमय जलसेक 1.5-2.0 लीटर मानक पेरिटोनियल डायलिसिस समाधान के उदर गुहा में किया जाता है। संभावित जटिलताओं में कैथेटर सम्मिलन और पेरिटोनिटिस के दौरान आंत्र वेध शामिल हैं।

एक्यूट पीडी कई बाल चिकित्सा लाभ प्रदान करता है जो सीआरआरटी ​​वयस्क एकेआई रोगियों को प्रदान करता है। (प्रोटोकॉल "पेरिटोनियल डायलिसिस" देखें)।

विषाक्त AKI, सेप्सिस, हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ यकृत की विफलता के मामले में, एक विशिष्ट शर्बत का उपयोग करके प्लाज्मा विनिमय, हेमोसर्शन, प्लाज्मा सोखना करने की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

संवहनी पहुंच की स्थापना;

एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार विधियों का संचालन करना;

मूत्र मार्ग में आने वाली रुकावट को दूर करना।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की चोट के लिए थेरेपी

पोस्टरेनल एकेआई के उपचार के लिए आमतौर पर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है। चिकित्सा का मुख्य कार्य गुर्दे को अपरिवर्तनीय क्षति से बचने के लिए जितनी जल्दी हो सके मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन को समाप्त करना है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के कारण रुकावट के मामले में, फोली कैथेटर की शुरूआत प्रभावी होती है। आपको प्रोस्टेट ग्रंथि के अल्फा-ब्लॉकर थेरेपी या सर्जिकल हटाने की आवश्यकता हो सकती है। यदि मूत्र रुकावट मूत्रमार्ग या मूत्राशय की गर्दन के स्तर पर है, तो आमतौर पर एक ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर पर्याप्त होता है। मूत्र पथ की रुकावट के उच्च स्तर पर, एक पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी की आवश्यकता होती है। इन उपायों से आमतौर पर डायरिया की पूरी बहाली, इंट्राट्यूबुलर दबाव में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन की बहाली होती है।

यदि रोगी को सीकेडी नहीं है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी को सीकेडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और इसे केडीओक्यूआई अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए।"

AKI (AKI) विकसित होने के जोखिम वाले मरीजों पर क्रिएटिनिन और मूत्र की मात्रा के साथ बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। AKI के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार मरीजों को समूहों में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है। उनका रखरखाव पूर्वगामी कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, रोगियों को एकेआई के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के लिए जांच की जानी चाहिए, जो इन कारकों को तुरंत समाप्त कर देगा (उदाहरण के लिए, पोस्टरेनल)।

अस्पताल से छुट्टी के बाद आउट पेशेंट चरण में: आहार का अनुपालन (हाइपोथर्मिया, तनाव, शारीरिक अधिभार का उन्मूलन), आहार; उपचार पूरा करना (संक्रमण के केंद्र की सफाई, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी) 5 साल के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन (पहले वर्ष में - त्रैमासिक आधार पर रक्तचाप की माप, रक्त और मूत्र परीक्षण, सीरम क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण और क्रिएटिनिन द्वारा जीएफआर की गणना - कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला)। यदि एक्सट्रारेनल लक्षण 1 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं (धमनी उच्च रक्तचाप, एडिमा), गंभीर मूत्र सिंड्रोम या उनकी वृद्धि, एक गुर्दा बायोप्सी आवश्यक है, क्योंकि जीएन के प्रतिकूल रूपात्मक रूपों, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, की संभावना है।

रिपब्लिकन स्तर का क्लिनिक (निदान पर AKI का निदान या नैदानिक ​​"कठिन" रोगियों में SPON, या RCT, पोस्टऑपरेटिव, आदि की जटिलता के रूप में)

लंबे समय तक हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस का उपयोग। प्लाज्मा विनिमय, प्लाज्मा शर्बत - संकेतों के अनुसार।

राज्य का स्थिरीकरण, वैसोप्रेसर्स का उन्मूलन, यूरिया के स्तर का स्थिरीकरण, क्रिएटिनिन, एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।

लगातार औरिया, एडिमा, मध्यम एज़ोटेमिया के साथ, एक क्षेत्रीय या शहर स्तर के अस्पताल में स्थानांतरण, क्लिनिक में एक कृत्रिम किडनी उपकरण की उपस्थिति के साथ (न केवल साधारण डायलिसिस मशीन, बल्कि हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन के कार्य के साथ लंबे समय तक प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए उपकरण भी) )

प्रोग्राम डायलिसिस पर ईएसआरडी (स्टेज 5 सीकेडी) वाले रोगियों से एकेआई रोगियों में निगरानी और आरआरटी ​​​​नियम अलग से किए जाने चाहिए।

लघु-अभिनय मानव इंसुलिन कैल्शियम ग्लूकोनेट कैल्शियम क्लोराइड मेथिलप्रेडनिसोलोन (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट सोडियम क्लोराइड नॉरपेनेफ्रिन प्लाज्मा, ताजा जमे हुए रिट्क्सिमैब (रिटक्सिमैब) टोरासेमाइड phenylephrine फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड) साइक्लोफॉस्फेमाइड (साइक्लोफॉस्फेमाइड)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

रोगियों के विशेष जोखिम समूहपीपीई के विकास पर:

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. आरसीएचआरएच एमएचएसडी आरके, 2014 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) तुगनबेकोवा सल्तनत केनेसोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर के प्रोफेसर, विज्ञान के उप महा निदेशक, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस नेफ्रोलॉजिस्ट;

२) काबुलबाव कैरेट अब्दुल्लाविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम के आरएसई के प्रोफेसर "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. Asfendiyarova ", नेफ्रोलॉजी मॉड्यूल के प्रमुख;

3) गैपोव अब्दुझापर एर्किनोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन विभाग के प्रमुख, नेफ्रोलॉजिस्ट;

४) नोगायबेवा असेम तोलेगेनोव्ना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक कार्डिएक सर्जरी सेंटर", एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की प्रयोगशाला के विभाग के नेफ्रोलॉजिस्ट;

५) ज़ुसुपोवा गुलनार डारिगेरोव्ना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नैदानिक ​​​​औषधि विशेषज्ञ, सामान्य और नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान विभाग के सहायक।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

समीक्षक:
सुल्तानोवा बगदात गाज़िज़ोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी कज़ाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कंटीन्यूइंग एजुकेशन के प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान / उपचार के तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी एक डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक तीव्र, लेकिन प्रतिवर्ती, वृक्क समारोह का अवसाद है, कभी-कभी एक या दोनों अंगों की पूर्ण विफलता के चरण में। पैथोलॉजी को एक गंभीर स्थिति के रूप में योग्य रूप से वर्णित किया गया है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्यथा, अंग प्रदर्शन के नुकसान के रूप में प्रतिकूल परिणाम का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

गुर्दे जवाब दे जाना

गुर्दे मानव शरीर के मुख्य "फिल्टर" हैं, जिनमें से नेफ्रॉन लगातार अपने झिल्ली के माध्यम से रक्त पास करते हैं, मूत्र के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं, आवश्यक पदार्थों को रक्त प्रवाह में वापस भेजते हैं।

किडनी ऐसे अंग हैं जिनके बिना मानव जीवन असंभव है। इसलिए, ऐसी स्थिति में जहां उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, वे अपना कार्यात्मक कार्य करना बंद कर देते हैं, डॉक्टर किसी व्यक्ति को तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते हुए आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं। ICD-10 के अनुसार दैहिक विकृति का कोड N17 है।

आज, सांख्यिकीय जानकारी यह स्पष्ट करती है कि इस विकृति का सामना करने वाले लोगों की संख्या हर साल बढ़ रही है।

एटियलजि

djpybryjdtybz तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण इस प्रकार हैं:

1. हृदय प्रणाली की विकृति जो गुर्दे सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया को बाधित करती है:
   • अतालता;
   • एथेरोस्क्लेरोसिस;
   • दिल की धड़कन रुकना।
2. निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण, जो रक्त की मात्रा में परिवर्तन का कारण है, या बल्कि, इसके प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, ग्लोमेरुली का कठिन काम:
   • अपच संबंधी सिंड्रोम;
   • व्यापक जलन;
   • रक्त की हानि।
3. एनाफिलेक्टिक शॉक, जो रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ होता है, जो गुर्दे के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
4. गुर्दे में तीव्र सूजन जो अंगों में ऊतक क्षति की ओर ले जाती है:
   • पायलोनेफ्राइटिस।
5. यूरोलिथियासिस में मूत्र के बहिर्वाह में एक शारीरिक रुकावट, जो पहले हाइड्रोनफ्रोसिस की ओर ले जाती है, और फिर, गुर्दे के ऊतकों पर दबाव के कारण, उनके ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है।
6. नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना, जिसमें एक्स-रे करने के लिए एक विपरीत संरचना शामिल है, शरीर में विषाक्तता का कारण बन जाती है, जिसे गुर्दे सामना नहीं कर सकते हैं।

गिरफ्तार करने वाला वर्गीकरण

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रक्रिया को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. प्रीरेनल एआरएफ - रोग का कारण सीधे गुर्दे से संबंधित नहीं है। प्रीरेनल प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता का सबसे लोकप्रिय उदाहरण हृदय संबंधी असामान्यताएं कहा जा सकता है, क्योंकि पैथोलॉजी को अक्सर हेमोडायनामिक कहा जाता है। कम सामान्यतः, यह निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
2. गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता - विकृति का मूल कारण स्वयं गुर्दे में पाया जा सकता है, और इसलिए श्रेणी का दूसरा नाम पैरेन्काइमल है। ज्यादातर मामलों में गुर्दे की कार्यात्मक विफलता तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप होती है।
3. पोस्टरेनल एआरएफ (अवरोधक) एक ऐसा रूप है जो तब होता है जब मूत्र उत्सर्जन के मार्ग पथरी द्वारा अवरुद्ध हो जाते हैं और बाद में मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण

रोगजनन

एआरएफ चार अवधियों में विकसित होता है, जो हमेशा संकेतित क्रम में पालन करते हैं:

• आरंभिक चरण;
• ओलिगुरिक चरण;
• बहुमूत्र अवस्था;
• स्वास्थ्य लाभ।

रोग के मूल कारण के आधार पर पहले चरण की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है।

ओलिगुरिया एक शब्द है जो संक्षेप में मूत्र की मात्रा में कमी को दर्शाता है। आम तौर पर, एक व्यक्ति को लगभग उतनी ही मात्रा में तरल पदार्थ का उत्सर्जन करना चाहिए जितना कि उसने शरीर द्वारा पसीने और सांस लेने पर "खर्च" किए गए हिस्से को घटा दिया। ओलिगुरिया के साथ, मूत्र की मात्रा आधा लीटर से भी कम हो जाती है, सीधे तरल पदार्थ की मात्रा के संबंध में, जो शरीर के ऊतकों में द्रव और क्षय उत्पादों में वृद्धि पर जोर देती है।

ड्यूरिसिस का पूरी तरह से गायब होना - अत्यंत गंभीर मामलों में ही होता है। और यह शायद ही कभी सांख्यिकीय रूप से होता है।

पहले चरण की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि पर्याप्त उपचार कितनी जल्दी शुरू किया गया था।

पॉल्यूरिया, इसके विपरीत, मूत्र उत्पादन में वृद्धि का मतलब है, दूसरे शब्दों में, मूत्र की मात्रा पांच लीटर तक पहुंच सकती है, हालांकि प्रति दिन 2 लीटर मूत्र पहले से ही पॉलीयूरिक सिंड्रोम के निदान का एक कारण है। यह चरण लगभग 10 दिनों तक रहता है, और इसका मुख्य खतरा मूत्र के साथ-साथ शरीर द्वारा आवश्यक पदार्थों की हानि के साथ-साथ निर्जलीकरण है।

पॉलीयूरिक चरण के पूरा होने के बाद, स्थिति के अनुकूल विकास के साथ एक व्यक्ति ठीक हो जाता है। हालांकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह अवधि एक वर्ष तक खींच सकती है, जिसके दौरान विश्लेषण की व्याख्या में विचलन प्रकट होगा।

गिरफ्तार करने के चरण

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जिसके द्वारा बीमारी को सटीक रूप से पहचानना संभव होता है, इस अवधि के दौरान मुख्य शिकायतें हैं:

• ताकत का नुकसान;
• सरदर्द।

रोगसूचक चित्र पैथोलॉजी के संकेतों से पूरित होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है:

1. तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑलिग्यूरिक सिंड्रोम के साथ, लक्षण विशिष्ट, आसानी से पहचाने जाने योग्य और पैथोलॉजी की समग्र तस्वीर में फिट हो जाते हैं:
   • मूत्र उत्पादन में कमी;
   • अंधेरा, झागदार मूत्र;
   • अपच;
   • सुस्ती;
   • फेफड़ों में तरल पदार्थ के कारण छाती में घरघराहट;
   • रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण संक्रमण की आशंका।
2. पॉलीयूरिक (मूत्रवर्धक) चरण को उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, इसलिए, रोगी की सभी शिकायतें इस तथ्य से आती हैं, और तथ्य यह है कि मूत्र के साथ शरीर पोटेशियम और सोडियम की एक बड़ी मात्रा खो देता है:
   • दिल के काम में उल्लंघन दर्ज किए जाते हैं;
   • हाइपोटेंशन।
3. पुनर्प्राप्ति अवधि, जिसमें 6 महीने से एक वर्ष तक का समय लगता है, थकान, मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों (विशिष्ट गुरुत्व, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), रक्त (कुल प्रोटीन, हीमोग्लोबिन, ईएसआर, यूरिया,) के परिणामों में परिवर्तन की विशेषता है।

निदान

अरेस्टर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके किया जाता है:

• रोगी से पूछताछ करना और उसकी जांच करना, उसके इतिहास का निर्धारण करता है;
• कम हीमोग्लोबिन दिखाने वाला एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जो क्रिएटिनिन, पोटेशियम, यूरिया में वृद्धि का पता लगाता है;
• ड्यूरिसिस की निगरानी करना, यानी यह नियंत्रित करना कि एक व्यक्ति 24 घंटे में कितना तरल (सूप, फल सहित) का सेवन करता है और कितना उत्सर्जित करता है;
• अल्ट्रासाउंड विधि, एआरएफ के साथ अक्सर गुर्दे के शारीरिक आकार को दिखाते हुए, आकार संकेतकों में कमी एक बुरा संकेत है, जो ऊतक क्षति को इंगित करता है जो अपरिवर्तनीय हो सकता है;
• नेफ्रोबायोप्सिम - सूक्ष्म जांच के लिए एक लंबी सुई का उपयोग करके अंग का एक टुकड़ा लेना; यह आघात की उच्च डिग्री के कारण अक्सर किया जाता है।

इलाज

एआरएफ थेरेपी अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में होती है, कम अक्सर अस्पताल की नेफ्रोलॉजी इकाई में।

डॉक्टर और मेडिकल स्टाफ द्वारा किए गए सभी चिकित्सा जोड़तोड़ को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रोग की स्थिति के मूल कारण का खुलासा नैदानिक ​​​​विधियों, लक्षणों का अध्ययन, रोगी की विशिष्ट शिकायतों का उपयोग करके किया जाता है।
2. तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण का उन्मूलन उपचार का सबसे महत्वपूर्ण चरण है, क्योंकि रोग के मूल कारण के उपचार के बिना, कोई भी चिकित्सा उपाय अप्रभावी होगा:
   • गुर्दे पर नेफ्रोटॉक्सिन के नकारात्मक प्रभाव का पता लगाने पर, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का उपयोग किया जाता है;
   • जब एक ऑटोइम्यून कारक का पता लगाया जाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, प्रीनिज़ोल) और प्लास्मफेरेसिस निर्धारित किए जाते हैं।
   • यूरोलिथियासिस के साथ, कैलकुली को हटाने के लिए मेडिकल लिथोलिसिस या सर्जरी की जाती है;
   • संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

प्रत्येक चरण में, डॉक्टर इस समय रोगसूचक तस्वीर के आधार पर, नियुक्ति को समायोजित करता है।

ऑलिगुरिया के दौरान, मूत्रवर्धक, प्रोटीन और पोटेशियम की न्यूनतम मात्रा के साथ एक सख्त आहार, और यदि आवश्यक हो, तो हेमोडायलिसिस निर्धारित करना आवश्यक है।

हेमोडायलिसिस - क्षय उत्पादों से रक्त को साफ करने और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की एक प्रक्रिया, नेफ्रोलॉजिस्ट का अस्पष्ट रवैया है। कुछ डॉक्टरों का तर्क है कि जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए निवारक हेमोडायलिसिस आवश्यक है। अन्य विशेषज्ञ कृत्रिम रक्त शोधन की शुरुआत के बाद से गुर्दा समारोह के पूर्ण नुकसान की प्रवृत्ति की चेतावनी देते हैं।

पॉल्यूरिया की अवधि के दौरान, रोगी के रक्त की मात्रा की कमी को फिर से भरना, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना, आहार संख्या 4 जारी रखना और किसी भी संक्रमण से बचाव करना महत्वपूर्ण है, खासकर जब हार्मोनल ड्रग्स लेते हैं।

एआरएफ उपचार के सामान्य सिद्धांत

भविष्यवाणियां और जटिलताएं

उचित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ का अनुकूल पूर्वानुमान है: बीमारी से पीड़ित होने के बाद, केवल 2% रोगियों को आजीवन हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिलताएं जुड़ी हुई हैं, अर्थात्, शरीर को अपने स्वयं के क्षय उत्पादों के साथ जहर देने की प्रक्रिया के साथ। नतीजतन, बाद वाले गुर्दे द्वारा ओलिगुरिया के साथ या ग्लोमेरुली द्वारा रक्त निस्पंदन की कम दर के साथ उत्सर्जित नहीं होते हैं।

पैथोलॉजी की ओर जाता है:

• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• रक्ताल्पता;
• संक्रमण का खतरा बढ़ गया;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• अपच संबंधी विकार;
• यूरेमिक कोमा।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र नेफ्रोलॉजिकल विफलता में, पुरानी के विपरीत, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं।

निवारण

एआरएफ की रोकथाम इस प्रकार है:

1. नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेने से बचें।
2. मूत्र और संवहनी प्रणाली की पुरानी बीमारियों का समय पर इलाज करें।
3. रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करें, यदि पुराने उच्च रक्तचाप के लक्षण पाए जाते हैं, तो तुरंत एक विशेषज्ञ से परामर्श करें।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में वीडियो में:

रोग के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रीरेनल में विभाजित किया जाता है, जो सामान्य परिसंचरण (सदमे) के विकारों के कारण होता है, वृक्क, वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण होता है, और पोस्टरेनल, बिगड़ा हुआ पेशाब (मूत्र पथ की सख्ती) के कारण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल कारणों में विभिन्न एटियलजि के सदमे की स्थिति और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विभिन्न विकार (विपुल दस्त, उल्टी, आदि) शामिल हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के कारणों में नेफ्रोटिक प्रभाव (मर्क्यूरिक क्लोराइड, सीसा, कार्बन टेट्राक्लोराइड, आदि), विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एंटीबायोटिक्स, रेडियोपैक पदार्थ), प्राथमिक गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पाइलोनफ्राइटिस, आदि) शामिल हैं। पोस्टरेनल कारणों में यूरेटर्स (पत्थर, ट्यूमर), तीव्र मूत्र प्रतिधारण (प्रोस्टेट एडेनोमा, पत्थर या मूत्राशय ट्यूमर) का अवरोध शामिल है।

गिरफ्तारियों के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

- विषाक्त पदार्थों (एंटीफ्ीज़, गैसोलीन, हाइड्रोक्विनोन, ग्लिसरीन, अल्कोहल और इसके सरोगेट्स, फ़्रीऑन, लोकोन लिक्विड, क्रिस्टल लोशन, बीएफ गोंद, कार्बन टेट्राक्लोराइड, उर्सोल, कीटनाशक) के संपर्क में;

- कई दवाएं लेना - एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, मॉर्फोसाइक्लिन, जेंटामाइसिन, ब्रुलोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, रिफैम्पिसिन, आदि), सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, सैलिसिलेट्स, पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव, डेक्सट्रांस, बार्बीरुरेट्स, एनेस्थेटिक्स, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, मूत्रवर्धक, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट। कुनैन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, भारी धातुओं के लवण युक्त तैयारी, एंटीनोप्लास्टिक एजेंट, आदि;

- गुर्दे की बीमारियां: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, कोलेजन नेफ्रोपैथी, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, घनास्त्रता और वृक्क वाहिकाओं के एम्बोलिज्म का तीव्र, सूक्ष्म और तेज;

- आंतरिक अंगों के रोग: विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, तपेदिक महाधमनी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अग्नाशयशोथ, विषाक्त हेपेटाइटिस, साल्मोनेलोसिस;

- रक्त रोग और घातक ट्यूमर: ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हेमोलिटिक एनीमिया, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोसारकोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस;

- जानवरों और पौधों की उत्पत्ति के जहर के साथ जहर: सांप, मशरूम और मधुमक्खी, हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ नशा;

- नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के परिणाम: एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, किडनी बायोप्सी, इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी, पेरिरेनल नाकाबंदी, भुखमरी उपचार, हाइपरबेरिक थेरेपी, रेडियोधर्मी दवाओं का उपयोग;

- मायोरेनल सिंड्रोम: उच्च वोल्टेज शॉक, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम, गैर-दर्दनाक मायोग्लोबिन्यूरिया;

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग: टीबीआई, ट्यूमर, मेनिन्जाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, साइकोट्रॉमा;

- मलेरिया, मूत्राशय का बाहरी भाग, शराब की वापसी।

रोग की शुरुआत और विकास के तंत्र (रोगजनन)

एआरएफ को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अचानक और लंबे समय तक कमी की विशेषता है, जिससे रक्त में यूरिया और अन्य रसायनों का संचय होता है।

प्रीरेनल एआरएफ के विकास का कारण गुर्दे की धमनी में क्षति, प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन, या शरीर में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी है। इंट्रारेनल एआरएफ तब होता है जब वृक्क पैरेन्काइमा प्रभावित होता है (तीव्र रीनल ट्यूबलर नेक्रोसिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, रीनल आर्टरी एम्बोलिज्म, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस या छोटे पोत रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। पोस्टरेनल एआरएफ मूत्र पथ में रुकावट के कारण विकसित होता है। अधिकांश गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, एआरएफ प्रीरेनल होता है, लेकिन ऐसे मामलों में एआरएफ आमतौर पर केवल कई अंग या पॉलीसिस्टमिक विफलता का एक घटक होता है, और रीनल ट्यूबलर नेक्रोसिस इस्केमिक और / या विषाक्त गुर्दे की क्षति के कारण होता है।

प्रीरेनल एआरएफ को यूरिया से क्रिएटिनिन अनुपात 20: 1 से अधिक, 500 एमओएसएम / एल से अधिक मूत्र ऑस्मोलैरिटी, 1% से कम का आंशिक सोडियम उत्सर्जन, और कोई या मामूली मूत्र सिंड्रोम नहीं है; इसके विपरीत, गुर्दे की उपस्थिति में एआरएफ, यूरिया से क्रिएटिनिन अनुपात 20: 1 से अधिक नहीं है। मूत्र परासरणता 250-300 मोस्मोल / एल की सीमा में है, मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में आंशिक सोडियम उत्सर्जन 3% से अधिक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1) प्रारंभिक (रोग प्रक्रिया के संकेत जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं: झटका, संक्रमण, सेप्सिस, हेमोलिसिस, नशा, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट);

2) ऑलिगुरिया और औरिया, बिगड़ा हुआ एकाग्रता और गुर्दे का नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य, यूरीमिया के लक्षण;

3) प्रारंभिक बहुमूत्रता का चरण;

4) गुर्दा समारोह की बहाली।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए मानदंड: ओलिगोन्यूरिया, घटी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), सापेक्ष मूत्र घनत्व (परासरणीयता), क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम पोटेशियम, एसिड-बेस असंतुलन, एनीमिया, उच्च रक्तचाप की एकाग्रता में वृद्धि।

ओलिगुरिया को शारीरिक द्रव सेवन या 10-12 मिली / किग्रा / दिन के साथ मूत्र उत्पादन में 500 मिली / दिन (300 मिली / मी 2 / दिन से कम) की कमी की विशेषता है।

अनुरिया 150 मिली / दिन (60 मिली / मी 2 / दिन) या रोगी के वजन के 2-3 मिली / किग्रा से कम मूत्र की उपस्थिति है।

नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन रक्त क्रिएटिनिन (सीसी) में 0.125 मिमीोल / एल और यूरिया में एक साथ वृद्धि की उपस्थिति में प्रलेखित है - 10 मिमीोल / एल से अधिक या जीएफआर में 90 मिलीलीटर / मिनट से कम की कमी। सापेक्ष घनत्व में कमी 1018 से कम, हीमोग्लोबिन 110 ग्राम / लीटर से कम, बीई 2 से कम (संकेतक क्षार की अधिकता या कमी (आदर्श - 2.0 मोल / एल) को इंगित करता है), रक्त पीएच 7.32 से कम, पोटेशियम में 5.5 से अधिक की वृद्धि mmol / L और रक्तचाप (BP) 140/90 mm Hg से अधिक। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का संकेत दें।

तीव्र गुर्दे की विफलता में प्रमुख गुर्दे की शिथिलता की डिग्री और इस स्थिति की अवधि है। इसलिए, व्यवहार में, कार्यात्मक और जैविक बन्दी के बीच अंतर किया जाता है। कार्यात्मक एआरएफ कुछ गुर्दे के कार्यों की एक अस्थायी हानि है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान उलट जाती है। कार्बनिक एआरएफ उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों के उपयोग के बिना विकास को उलट नहीं करता है और विभिन्न गुर्दे के कार्यों की हानि के व्यापक स्पेक्ट्रम की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ 3 सप्ताह से अधिक समय तक स्वतंत्र डायरिया की बहाली का अभाव क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को इंगित करता है।

वृद्धि बन्दी को उप-विभाजित किया गया है चार चरण : प्रारंभिक ( झटका) - कई घंटों से 3 दिनों तक चलने वाला, ओलिगोन्यूरिक- 2-3 सप्ताह से 72 दिनों तक, मूत्र उत्पादन की बहाली ( बहुमूत्र) - 20-75 दिनों तक, आरोग्यलाभ- कई महीनों से 1-2 साल तक।

चिक्तिस्य संकेत आरंभिक चरण एआरएफ पूरी तरह से मुख्य आक्रामक कारक (सदमे, आंतों में रुकावट, बहिर्जात विषाक्तता, आदि) के लक्षणों से समतल है। यह चरण, प्रारंभिक कारण की परवाह किए बिना, सामान्य हेमोडायनामिक विकारों और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की विशेषता है। अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के कारण एआरएफ के लक्षणों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

वी ओलिगोन्यूरिक अवस्था औरिया के विकास तक, ड्यूरिसिस में एक प्रगतिशील कमी शुरू होती है। हालांकि, इस स्तर पर भी, इसकी शुरुआत पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि हेमोडायनामिक्स के सुधार के बाद, रोगी की भलाई में थोड़ा सुधार हो सकता है और काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है (3-5 दिनों तक), जो आगे चलकर जटिल हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता का समय पर निदान। तभी सर्ज अरेस्टर की विस्तृत तस्वीर सामने आती है। इस अवधि के दौरान, मूत्र उत्पादन में कमी और मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी (1007-1010 तक) के साथ, इसमें एक पैथोलॉजिकल तलछट की उपस्थिति, एक तेज गिरावट होती है: उनींदापन, सिरदर्द, पेट में दर्द, कब्ज , उसके बाद दस्त। त्वचा का रंग भूरा-पीला होता है, त्वचा शुष्क होती है, रक्तस्रावी चकत्ते और चोट के साथ, खासकर यदि रोगी को सहवर्ती जिगर की विफलता है। यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, तीव्र गुर्दे की विफलता के इस चरण में जल चयापचय का उल्लंघन बाह्य कोशिकीय (उपचर्म आधार के शोफ की उपस्थिति, और बाद में गुहा - जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, रक्त का पतला होना) के लक्षणों से प्रकट होता है। रक्तचाप में वृद्धि), और फिर सेलुलर ओवरहाइड्रेशन (मानसिक और शारीरिक शक्तिहीनता, मतली, भोजन के बाद उल्टी, सिरदर्द, मानसिक विकार, दौरे, मस्तिष्क शोफ और कोमा)। ओवरहाइड्रेशन के साथ, सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय एडिमा का एक क्लिनिक विकसित होता है। सांस की तकलीफ न केवल फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होती है, बल्कि एनीमिज़ेशन, एसिडोसिस और मायोकार्डियल क्षति के कारण भी होती है। मायोकार्डिटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं: दिल की आवाज़ का बहरापन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सरपट ताल, दिल की विफलता, अतालता और हृदय चालन की गड़बड़ी। अतालता की घटना में, न केवल मायोकार्डिटिस महत्वपूर्ण है, बल्कि हाइपरकेलेमिया भी है, आमतौर पर इस अवधि के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ। 7 मिमीोल / एल से ऊपर पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, उच्च-आयाम टी तरंगें दिखाई देती हैं, एसटी खंड का अवसाद, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग का चौड़ा होना और पी तरंगों का चपटा होना। मामले में जब एआरएफ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (पाइलोरिक स्टेनोसिस, डायरिया) के नुकसान के कारण या सोडियम क्लोराइड के अत्यधिक प्रशासन के साथ विकसित होता है, बाह्यकोशिकीय (हाइपोवोल्मिया, त्वचा की मरोड़ और रक्तचाप में कमी, प्यास के अभाव में शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मतली, उल्टी), और फिर सेलुलर निर्जलीकरण (अदम्य प्यास, वजन घटाने, शरीर के तापमान में वृद्धि, स्तब्धता, बारी-बारी से उत्तेजना, मतिभ्रम)। हालांकि, इस अवधि के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता में निर्जलीकरण के लक्षण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। नाइट्रोजन चयापचय का उल्लंघन रक्त में यूरिया के स्तर में 119-159 mmol / l, क्रिएटिनिन - 0.3-0.5 mmol / l तक की वृद्धि से प्रकट होता है। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान है: पोटेशियम के स्तर में 6.5 mmol / l तक की वृद्धि, मैग्नीशियम - 1.9-2.1 mmol / l तक। हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपरसल्फेटेमिया नोट किया जाता है। ये सभी विकार यूरीमिक नशा के क्लिनिक का निर्धारण करते हैं।

चरण में मूत्र उत्पादन की बहाली मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व (1001-1002), सामान्य स्थिति में सुधार, एज़ोटेमिक नशा में कमी के साथ इसमें प्रति दिन 2-3 लीटर की क्रमिक वृद्धि होती है। इस अवधि के दौरान, निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोक्लोरेमिया का विकास संभव है, जो रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है।

पुनर्प्राप्ति चरण , यदि ऐसा होता है, तो यह गुर्दे के कार्य के सामान्यीकरण, आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विपरीत विकास और रोगी की कार्य क्षमता की बहाली की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आम तौर पर स्वीकृत जैव रासायनिक मानदंडों की अनुपस्थिति के बावजूद, अधिकांश अध्ययनों में यह निदान 2-3 मिलीग्राम / डीएल (200-500 मिमीोल / एल) के सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर किया जाता है, इस सूचक में 0.5 मिलीग्राम / dL (45 mmol / l से) प्रारंभिक मान पर<2 мг/дл (<170 ммоль/л) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. Тяжелая ОПН характеризуется уровнем креатинина в сыворотке крови >5.5 मिलीग्राम / डीएल (500 मिमीोल / एल) या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता।

रोग का निदान

मरीजों को गुजरना पड़ता है: मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया का निर्धारण, रक्त क्रिएटिनिन, क्रिएटिनिन निकासी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (के +, ना +), रक्त पीएच। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

रोग का उपचार

ओलिगोन्यूरिक और बाद के चरणों में तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार गहन देखभाल इकाइयों या गुर्दे केंद्रों में किया जाना चाहिए, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, सीबीएस, नाइट्रोजन संतुलन और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य मापदंडों को नियंत्रित करना और सही करना संभव है, साथ ही साथ हेमोडायलिसिस, जो गंभीर बीमारी में रोग का निदान में काफी सुधार कर सकता है। एक पूर्व-अस्पताल चिकित्सक के लिए, प्रारंभिक (सदमे) अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता की भविष्यवाणी, निदान, रोकथाम और उपचार प्रासंगिक हैं। रोगी का भाग्य काफी हद तक इस स्तर पर आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता, शुद्धता और पूर्णता पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी उपचार

जिस क्षण से तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान स्थापित किया जाता है, रोगी को निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

उस कारक को हटा दें जिसके कारण गिरफ्तारियों का विकास हुआ;

एक कार्बोहाइड्रेट मुक्त आहार और विशेष खाद्य पदार्थ लिखिए;

मूत्र उत्पादन को बहाल करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है;

डायलिसिस के लिए संकेत निर्धारित करें;

रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनने वाले कारक का उन्मूलन इसके प्रगतिशील विकास को धीमा करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी की पथरी को हटाना अक्सर डायलिसिस एआरएफ की शुरुआत को रोकता है।

ड्यूरिसिस रिकवरी टेस्ट। परीक्षण बीपी> 60 मिमी एचजी पर किया जाता है, बीसीसी और हेमटोक्रिट (एक प्रकार का गुर्दा हाइपोपरफ्यूजन "नमी-गीला" और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार मूत्राशय में कोई मूत्र नहीं) के संदर्भ में हाइपरहाइड्रेशन की अनुपस्थिति में। सबसे पहले, उपस्थिति में बढ़े हुए हेमटोक्रिट के लिए, एक जलसेक 20 मिलीलीटर / किग्रा खारा या 5% एल्ब्यूमिन 30-60 मिनट के लिए किया जाता है, फिर एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल शरीर के वजन के 1 मिली / 10 किलोग्राम की दर से इंजेक्ट किया जाता है और क्रमिक रूप से 2-7 मिलीग्राम / किग्रा फ़्यूरोसेमाइड (टोरसेमाइड)। 1.5-2 घंटों के भीतर, फ़्यूरोसेमाइड को फिर से प्रशासित किया जाता है (अधिमानतः टॉरसेमाइड की शुरूआत, गुर्दे पर कम विषाक्त प्रभाव को ध्यान में रखते हुए) जब तक कि दो इंजेक्शन के लिए कुल खुराक 15 मिलीग्राम से अधिक न हो। / किग्रा। एक मूत्रवर्धक प्रभाव की अनुपस्थिति में, डोपामाइन (डोबुटामाइन) के शीर्षक वाले प्रशासन को घड़ी के चारों ओर 1.5-3.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की गुर्दे की खुराक की जाती है। चयनित खुराक की पर्याप्तता के लिए मानदंड उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति है . बर्फ को नीचे की ओर झुकाया जाना चाहिए। इस दवा के प्रशासन की अवधि डायलिसिस की शुरुआत के समय से निर्धारित होती है। सामाजिक या चिकित्सीय कारणों से इस तरह के अवसर के अभाव में, डोपामाइन का उपयोग लगातार सफलतापूर्वक जारी रखा जा सकता है। कुछ मामलों में, डाययूरिसिस को बहाल करने के लिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी II1) का उपयोग उत्सर्जन और बोसेंटन के एक अतिरिक्त मार्ग के साथ करना संभव है। तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि पर दिल की विफलता के मामले में, पहली पसंद की दवा एक नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (उदाहरण के लिए, नेसिरिटाइड) हो सकती है।

मूत्रवर्धक की औषधीय वसूली की असंभवता के मामले में, डायलिसिस के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डायलिसिस की शुरुआत में देरी नहीं होनी चाहिए क्योंकि डायलिसिस में देरी से एआरएफ का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। एक बहुत ही खतरनाक स्थिति जो तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ विकसित होती है वह हाइपरकेलेमिया है। आपातकालीन उपाय सीरम पोटेशियम स्तर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। उच्च ग्लाइसेमिया वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ईसीजी पर स्पष्ट परिवर्तनों के विकास के बिना हाइपरकेलेमिया काफी उच्च मूल्यों तक पहुंच सकता है।

पहला डायलिसिस मुख्य रूप से पेरिटोनियल है। एआरएफ के कारण और संभावित पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए यह बच्चों और वयस्कों के उपचार में पसंद की विधि है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। यह विधि हाइपोटेंशन और बढ़े हुए रक्तस्राव की उपस्थिति में इंगित की जाती है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, पॉलीग्लुकोज, एमिनो एसिड या बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है। पॉलीडिस्पर्स ग्लूकोज पॉलीमर आइकोडेक्सट्रिन आधुनिक है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, पुरानी गुर्दे की विफलता के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस लगभग हमेशा एक साइक्लर का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात। स्वचालित मोड में। हेमोडायलिसिस एक अस्थायी संवहनी पहुंच (सबक्लेवियन, जुगुलर या फेमोरल डबल-शीथ कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है। आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, डायलिसिस प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता 2.0 से ऊपर केटी / वी प्रदान करनी चाहिए (गहन इनपुट के साथ - 8.0-9.0 तक)। डायलिसिस एक तीव्र किडनी या डायलिसिस इकाई में किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, कैथेटर और माइक्रोबियल संदूषण की धैर्यता के साथ जटिलताएं अधिक बार संभव होती हैं, जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है। हेमोडायलिसिस की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं: ऊतक में यूरिया की उच्च सामग्री के कारण मस्तिष्क शोफ के साथ द्रव पुनर्वितरण सिंड्रोम, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट।

तीव्र गुर्दे की विफलता की एक जटिलता गुर्दे की विफलता की माइक्रोबियल शुरुआत और एक तनाव अल्सर के मामले में सेप्सिस का विकास हो सकता है, जो रोग के दूसरे सप्ताह में विकसित हो सकता है। डायलिसिस के मामले में तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्टिक स्थितियों के उपचार में, उनकी निकासी को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार के पूर्व-डायलिसिस चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं को या तो बहिर्वृक्क उन्मूलन मार्ग द्वारा या न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है, लेकिन सेप्सिस डायलिसिस चिकित्सा शुरू करने के लिए एक संकेत है। तीव्र गुर्दे की विफलता में तनाव अल्सर का इलाज दवा निकासी के आधार पर प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। प्रतिकूल रोगी इतिहास की उपस्थिति में तनाव अल्सर की रोकथाम उसी तरह से की जाती है।

सिंड्रोम थेरेपी एआरएफ (संवहनी रोग, ग्लोमेरुलर घाव, अंतरालीय प्रक्रिया, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस) के प्रेरक कारक द्वारा निर्धारित की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग हार्मोन-निर्भर ट्यूमर की उपस्थिति में किया जाता है, उदाहरण के लिए, सरकोमा, या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक संस्करण की उपस्थिति में तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत। अन्य मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति उचित नहीं है। हेपरिनाइजेशन (अधिमानतः कम आणविक भार हेपरिन के साथ) हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान ही किया जाता है।

डायलिसिस के मामले में डायरिया की बहाली की अनुपस्थिति में (बाद वाला लगातार जारी रहता है), और 3 सप्ताह के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप पुरानी गुर्दे की विफलता का निर्धारण करना संभव है। ड्यूरिसिस की रिकवरी एक अनुकूल रोग का निदान और तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में संक्रमण का संकेत देती है, जो 1 से 6 सप्ताह तक रहता है।

एआरएफ के पॉलीयूरिक चरण में, कम-खुराक एसीई इनहिबिटर / एआरबी II1 का उपयोग करके उत्सर्जन के एक अतिरिक्त मार्ग (मोएक्सिप्रिल, एप्रोसार्टन, टेल्मिसर्टन) या टिक्लोपेडिना / क्लोपिडोग्रेल का उपयोग करके इलेक्ट्रोलाइट क्षतिपूर्ति और सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली पर ध्यान देने के साथ न्यूनतम औषधीय उपचार का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, सामान्य ड्यूरिसिस की बहाली के बाद, अंतरालीय नेफ्रैटिस विकसित हो सकता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर या रिकवरी के साथ समाप्त होता है। एआरएफ के परिणामस्वरूप इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस को सुबह के मूत्र विश्लेषण (1,018 से कम) में सापेक्ष घनत्व (विशिष्ट गुरुत्व) में कमी या ज़िम्नित्सकी के अनुसार विश्लेषण में, जीएफआर में 90 मिली / मिनट से कम या एक की कमी की विशेषता है। वयस्कों में लगभग 0.125 mmol / L और बच्चों में 0.104 mmol / l से अधिक रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि, मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति, जिसे अक्सर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया / प्रोटीनुरिया और एनीमिया द्वारा दर्शाया जाता है।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को देखते हुए, जिसे क्रोनिक किडनी रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के विकास को देखते हुए, रोगियों को एक रीनोप्रोटेक्टिव एजेंट निर्धारित किया जाता है। रेनोप्रोटेक्शन एक एसीई अवरोधक और / या एआरबी II1 पर आधारित है जिसमें उत्सर्जन और मोक्सोनिडाइन का एक अतिरिक्त मार्ग है। रीनोप्रोटेक्शन की पूरी मात्रा सुनिश्चित करने के लिए, कीटो एसिड, एरिथ्रोपोइटिन-उत्तेजक एजेंटों, कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय के नियामकों, शर्बत के संयोजन में एक प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार (बच्चों के अपवाद के साथ) का उपयोग किया जाता है।

रिकवरी सामान्य जीएफआर स्तर और मूत्र सिंड्रोम की अनुपस्थिति में 1018 से अधिक के मूत्र घनत्व से प्रकट होती है।