छोटे श्रोणि के तल उनकी सीमाएँ हैं। प्रसूति की दृष्टि से बड़ा और छोटा श्रोणि। श्रोणि माप। छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के पैरामीटर्स

इस तरह, छोटी श्रोणिएक नहर के रूप में प्रतीत होता है, निश्चित रूप से पूर्वकाल में घुमावदार। लेकिन ऐसा लगता ही है। वास्तव में, अध्ययनों से पता चला है कि बोनी श्रोणि आगे की ओर घुमावदार नहीं है। भ्रूण, जब सिर जन्म नहर से गुजरता है, कई विमानों के माध्यम से सिर के घेरे में गुजरता है, जब तक कि यह श्रोणि गुहा के नीचे तक नहीं पहुंच जाता। जिन विमानों से भ्रूण सिर गुजरता है, उनका अध्ययन वैज्ञानिक गोजी ने किया और उन्हें नाम दिया समानांतर विमान... एक महिला की जांच करते समय, उन्हें आसानी से पहचानने योग्य शारीरिक बिंदुओं द्वारा पहचाना जाता है।
समानांतर विमानों में, चार विमान प्रतिष्ठित हैं, जो प्रसूति को समझने के लिए आवश्यक हैं। ये विमान एक दूसरे से समान दूरी पर हैं, लगभग 3-4 सेमी।

सबसे ऊपर और पहला विमानटर्मिनल लाइन के स्तर पर है और इसके माध्यम से गुजरता है (लाइनिया टर्मिनलिस या इनोमिनाटा), जिसके परिणामस्वरूप इसे टर्मिनल विमान का नाम दिया गया।

दूसरा विमान, पहले से कुछ दूरी पर स्थित है और इसके समानांतर है। श्रोणि का दूसरा तल जघन सिम्फिसिस के स्तर पर चलता है और इसे निचले किनारे के स्तर पर पार करता है। प्लेन की लोकेशन को देखते हुए इसे लोअर-गाल पैरेलल प्लेन का नाम दिया गया। इसे मुख्य विमान भी कहा जाता है, क्योंकि सिर, इस विमान को पार करने के बाद, आमतौर पर आगे के रास्ते में बाधाओं का सामना नहीं करता है (यह ठोस हड्डी की अंगूठी को पार कर चुका है)।

श्रोणि का तीसरा तल, ऊपर वर्णित सभी विमानों के समानांतर है और श्रोणि के स्पाइना ossis ischii के स्तर पर श्रोणि से होकर गुजरता है। नतीजतन, श्रोणि के तीसरे तल को स्पाइनल प्लेन कहा जाता था।

आखिरकार, चौथा विमान, तीसरे के समानांतर, छोटे श्रोणि के तल का प्रतिनिधित्व करता है, इसका डायाफ्राम (डायाफ्राम) और लगभग कोक्सीक्स की दिशा के साथ मेल खाता है। इस विमान को आमतौर पर निकास विमान कहा जाता है।

सिर प्रवेश द्वार से बेसिन में चला जाता हैइसके तल तक (लगभग एक लंबवत लिली जो सभी चार समानांतर विमानों को पार करती है।

जब सिर का तार बिंदु j बाहर निकलने के तल पर जाता है, सिर सामने की ओर, बाहर निकलने की ओर मुड़ता है। इस प्रकार, श्रोणि की धुरी मध्य को जोड़ने वाली एक चाप के रूप में एक रेखा है, सभी सीधे आकार, याद दिलाते हुए, एपी गुबारेव की अभिव्यक्ति में, एक मछली हुक: श्रोणि के ऊपरी हिस्सों में, दिशा की दिशा जननांग नहर (श्रोणि की धुरी) ऊपर से नीचे तक एक सीधी रेखा में जाती है, जिससे श्रोणि के नीचे, लगभग रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, पूर्वकाल में एक तेज मोड़ (जन्म नहर का घुटना) होता है।

पैल्विक हड्डियों का कनेक्शन।

श्रोणि की हड्डियाँ(पुराना नाम - अनाम), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स निम्नलिखित मजबूत जोड़ों से जुड़े हुए हैं।

1. जघन अभिव्यक्ति(सिम्फिसिस) - केंद्र में एक संकीर्ण कलात्मक गुहा के गठन के साथ रेशेदार-उपास्थि परत के माध्यम से जघन हड्डियों का संलयन। सिम्फिसिस प्यूबिस को शक्तिशाली, मजबूत स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है। अर्ध-संयुक्त (हेमियार्थ्रोसिस) के रूप में सिम्फिसिस में गति की एक अत्यंत सीमित सीमा होती है। केवल गर्भावस्था के दौरान, एडिमाटस संतृप्ति और ऊतकों के ढीले होने के कारण, जोड़ के छोरों के छोटे आंदोलनों (10 मिमी तक), जघन की हड्डियों को ऊपर और नीचे करना संभव है, जैसे कि पियानो कीज़, विशेष रूप से युवा मल्टीपेरस में। इस तरह की गतिशीलता श्रम के प्रबंधन में कठिन सिर सम्मिलन और सर्जिकल हस्तक्षेप में कुछ महत्व रखती है। कुछ मामलों में, प्यूबिक जंक्शन में अधिक गतिशीलता गर्भावस्था के दौरान चलने और खड़े होने पर कुछ दर्द और अजीबता का कारण बनती है।

2. सक्रोइलिअक जाइंट(आर्टिकुलैटियो सैक्रोइलियाका) - त्रिकास्थि का संबंध इलिया दोनों के साथ। इस प्रकार, जोड़ जोड़ा जाता है, निर्मित होता है लेकिन सिम्फिसिस के समान होता है, और इसमें मजबूत स्नायुबंधन भी होते हैं। संयुक्त एक विशिष्ट एम्फ़िअर्थ्रोसिस है, इसकी सक्रिय गतिशीलता शून्य है, निष्क्रिय - न्यूनतम (क्रुकेनबर्ग) - केवल मामूली स्लाइडिंग आंदोलन संभव है।

3. Sacrococcygeal जोड़(आर्टिकुलैटियो सैक्रो-कोक्सीगिया) - कोक्सीक्स की बाहर की सतह के बीच संबंध। आर्टिक्यूलेशन को सहायक स्नायुबंधन द्वारा बाद में और साथ ही पूर्वकाल और बाद में प्रबलित किया जाता है। यह इतना गतिशील होता है कि अनुमस्तिष्क हड्डी स्वतंत्र रूप से पीछे की ओर झुक सकती है, जो वास्तव में बच्चे के जन्म के दौरान होती है। गर्भावस्था के दौरान आर्टिकुलर कार्टिलेज के नरम होने से जोड़ की गतिशीलता बढ़ जाती है। महिलाओं में उम्र के साथ (35-40 वर्ष के बाद), उपास्थि के अस्थिभंग के कारण, संयुक्त की गतिशीलता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान, पीछे की ओर टेलबोन के तेज विचलन के साथ, इसकी अव्यवस्था और यहां तक ​​​​कि एक फ्रैक्चर भी हो सकता है। घटित होना।

छोटे श्रोणि छोटे श्रोणि के विमान और आयाम। छोटा श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। छोटी श्रोणि की पिछली दीवार में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व वाले इस्चियल हड्डियों द्वारा बनते हैं, पूर्वकाल जघन हड्डियों और सिम्फिसिस द्वारा। छोटी श्रोणि की पिछली दीवार पूर्वकाल की तुलना में 3 गुना लंबी होती है। छोटी श्रोणि का ऊपरी भाग एक ठोस, अडिग हड्डी का छल्ला होता है। निचले हिस्से में, छोटी श्रोणि की दीवारें ठोस नहीं होती हैं; उनके पास ओबट्यूरेटर ओपनिंग और इस्चियल नॉच होते हैं, जो दो जोड़ी लिगामेंट्स (सैक्रोस्पिनस और सैक्रो-ट्यूबरस) द्वारा सीमित होते हैं। छोटे श्रोणि में निम्नलिखित खंड होते हैं: प्रवेश द्वार, गुहा और निकास। पैल्विक गुहा में, एक विस्तृत और संकीर्ण भाग प्रतिष्ठित है। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि के चार विमानों पर विचार किया जाता है: I - श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल, II - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल, III - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल , IV - श्रोणि से बाहर निकलने का तल।

I. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा और जघन हड्डियों के ऊपरी-आंतरिक किनारे, पक्षों पर - अनाम रेखाएँ, पीछे - त्रिक प्रांतस्था। प्रवेश द्वार के तल में एक गुर्दा या अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है जिसमें त्रिक प्रांतस्था के अनुरूप एक पायदान होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तीन आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधे, अनुप्रस्थ और दो तिरछे। सीधा आयाम - त्रिक प्रांतस्था से जघन जोड़ की आंतरिक सतह पर सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी। इस आकार को प्रसूति, या सच, संयुग्म (संयुग्मता वेरा) कहा जाता है। एक संरचनात्मक संयुग्म भी है - केप से सिम्फिसिस के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य तक की दूरी; शारीरिक संयुग्म प्रसूति संयुग्म से थोड़ा (0.3-0.5 सेमी) बड़ा होता है। प्रसूति, या सच्चा संयुग्म 11 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है। यह आकार 13-13.5 सेमी है। दो तिरछे आकार हैं: दाएं और बाएं, जो 12-12.5 सेमी हैं। दायां तिरछा आकार दाएं sacroiliac जोड़ से बाएं इलियाक-जघन ट्यूबरकल की दूरी है, बाएं तिरछा आकार है बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियो-प्यूबिक ट्यूबरकल तक। श्रम में एक महिला में श्रोणि के तिरछे आयामों की दिशा में नेविगेट करना आसान बनाने के लिए, एम.एस. मालिनोव्स्की और एम.जी. कुशनिर निम्नलिखित तरकीब पेश करते हैं। दोनों हाथों के ब्रश समकोण पर मुड़े होते हैं, हथेलियाँ ऊपर की ओर होती हैं; उंगलियों के सिरों को लेटी हुई महिला के श्रोणि के आउटलेट के करीब लाया जाता है। बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार के साथ मेल खाएगा, दाएं का विमान - दाएं के साथ।

द्वितीय. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल में निम्नलिखित सीमाएँ होती हैं: सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य, पक्षों पर - एसिटाबुलम के मध्य, पीछे - II और III त्रिक कशेरुक का जंक्शन। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधे और अनुप्रस्थ। सीधा आकार - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक के जंक्शन से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक; 12.5 सेमी के बराबर अनुप्रस्थ आकार - एसिटाबुलम के शीर्ष के बीच; 12.5 सेमी है श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में कोई तिरछा आयाम नहीं है क्योंकि इस जगह में श्रोणि एक निरंतर हड्डी की अंगूठी नहीं बनाता है। श्रोणि के चौड़े हिस्से में तिरछे आयामों की सशर्त अनुमति है (लंबाई 13 सेमी)।

III. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ की ओर से, और पीछे sacrococcygeal जोड़ से घिरा होता है। दो आकार हैं: सीधे और अनुप्रस्थ। सीधा आकार sacrococcygeal आर्टिक्यूलेशन से सिम्फिसिस के निचले किनारे (जघन आर्च के शीर्ष) तक जाता है; 11-11.5 सेमी के बराबर अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ को जोड़ता है; 10.5 सेमी के बराबर है।

चतुर्थ। छोटे श्रोणि के निकास विमान में निम्नलिखित सीमाएँ होती हैं: सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा, पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स का शीर्ष। श्रोणि के निकास तल में दो त्रिकोणीय विमान होते हैं, जिनमें से सामान्य आधार इस्चियाल ट्यूबरकल को जोड़ने वाली रेखा है। श्रोणि के आउटलेट पर, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधे और अनुप्रस्थ। श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार कोक्सीक्स के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक जाता है; यह 9.5 सेमी के बराबर है। जब भ्रूण छोटे श्रोणि से गुजरता है, तो टेलबोन 1.5-2 सेमी से निकल जाता है और सीधा आकार बढ़कर 11.5 सेमी हो जाता है। श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों को जोड़ता है; 11 सेमी है इस प्रकार, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, अनुप्रस्थ आयाम सबसे बड़ा है। गुहा के विस्तृत भाग में, सीधे और अनुप्रस्थ आयाम समान होते हैं; सबसे बड़ा आकार पारंपरिक रूप से स्वीकृत तिरछा आकार होगा। गुहा के संकीर्ण हिस्से और श्रोणि के आउटलेट में, सीधे आयाम अनुप्रस्थ वाले से बड़े होते हैं। उपरोक्त (शास्त्रीय) श्रोणि गुहाओं के अलावा, श्रोणि (गोजी विमान) के समानांतर विमान हैं। पहला (ऊपरी) तल टर्मिनल लाइन (I. Terminalis innominata) से होकर गुजरता है और इसलिए इसे टर्मिनल प्लेन कहा जाता है। दूसरा - मुख्य विमान, सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर पहले के समानांतर चलता है। इसे मुख्य कहा जाता है क्योंकि सिर, इस विमान को पार करने के बाद, महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी से गुजर चुका है। तीसरा - स्पाइनल प्लेन, पहले और दूसरे के समानांतर, रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में श्रोणि को पार करता है। इस्ची चौथा, निकास विमान, छोटे श्रोणि (इसका डायाफ्राम) के नीचे है और लगभग कोक्सीक्स की दिशा के साथ मेल खाता है। श्रोणि की तार अक्ष (रेखा)। सामने छोटे श्रोणि के सभी विमान (शास्त्रीय) सिम्फिसिस के एक या दूसरे बिंदु से घिरे होते हैं, और पीछे - त्रिकास्थि या कोक्सीक्स के विभिन्न बिंदुओं के साथ। सिम्फिसिस कोक्सीक्स के साथ त्रिकास्थि की तुलना में बहुत छोटा है, इसलिए श्रोणि के तल पूर्वकाल में अभिसरण होते हैं और पीछे की ओर पंखे होते हैं। यदि आप श्रोणि के सभी विमानों के सीधे आयामों के मध्य को जोड़ते हैं, तो आपको एक सीधी रेखा नहीं मिलती है, बल्कि एक अवतल पूर्वकाल (सिम्फिसिस के लिए) रेखा मिलती है। श्रोणि के सभी सीधे आकारों के केंद्रों को जोड़ने वाली यह सशर्त रेखा श्रोणि की तार वाली धुरी कहलाती है। श्रोणि की कठोर धुरी सबसे पहले सीधी होती है, यह त्रिकास्थि की भीतरी सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकती है। श्रोणि के तार वाले अक्ष की दिशा में, नवजात भ्रूण जन्म नहर से होकर गुजरता है।

जब एक महिला खड़ी होती है तो श्रोणि के झुकाव का कोण (क्षितिज के विमान के साथ उसके प्रवेश द्वार का चौराहा) काया के आधार पर भिन्न हो सकता है और 45-55 ° से भिन्न हो सकता है। पीठ के बल लेटने वाली महिला को अपनी जांघों को पेट के खिलाफ मजबूती से खींचने के लिए मजबूर करके इसे कम किया जा सकता है, जिससे छाती ऊपर उठती है। इसे पीठ के निचले हिस्से के नीचे रोलर जैसा कठोर तकिया रखकर बढ़ाया जा सकता है, जिससे छाती नीचे की ओर झुक जाएगी। श्रोणि के झुकाव के कोण में कमी भी प्राप्त की जाती है यदि महिला को अर्ध-बैठने की स्थिति, स्क्वाटिंग दी जाती है।

एक स्वस्थ महिला में यौवन तक, श्रोणि का एक महिला के लिए सामान्य आकार और आकार होना चाहिए। सही श्रोणि के गठन के लिए, प्रसवपूर्व अवधि के दौरान भी लड़की का सामान्य विकास आवश्यक है, रिकेट्स की रोकथाम, अच्छा शारीरिक विकास और पोषण, प्राकृतिक पराबैंगनी प्रकाश, चोटों की रोकथाम, सामान्य हार्मोनल और चयापचय प्रक्रियाएं।

श्रोणि (श्रोणि) में दो श्रोणि, या नामहीन, हड्डियाँ, त्रिकास्थि (os sacrum) और coccyx (os coccygis) होते हैं। प्रत्येक श्रोणि की हड्डी में तीन जुड़ी हुई हड्डियां होती हैं: इलियम (ओएस इलियम), कटिस्नायुशूल (ओएस इस्ची) और जघन (ऑस्पुबिस)। श्रोणि की हड्डियाँ सिम्फिसिस द्वारा सामने से जुड़ी होती हैं। यह गतिहीन जोड़ एक अर्ध-जोड़ है, जिसमें दो प्यूबिक हड्डियां कार्टिलेज से जुड़ी होती हैं। sacroiliac जोड़ (लगभग स्थिर) त्रिकास्थि और इलियम की पार्श्व सतहों को जोड़ते हैं। Sacrococcygeal junction महिलाओं में एक जंगम जोड़ है। त्रिकास्थि के उभरे हुए भाग को प्रोमोंटोरियम कहा जाता है।

श्रोणि के आकार को मापना।

श्रोणि की क्षमता का आकलन करने के लिए, श्रोणि के 3 बाहरी आयामों और फीमर के बीच की दूरी को मापें। श्रोणि को मापने को पेल्विमेट्री कहा जाता है और इसे पेल्विमीटर से किया जाता है।

श्रोणि के बाहरी आयाम:

1. डिस्टेंसिया स्पाइनारम - इंटरस्पिनस दूरी - इलियाक हड्डियों (रीढ़ - स्पाइना) के एटरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी, एक सामान्य श्रोणि में यह 25-26 सेमी है।
2. डिस्टेंसिया क्रिस्टारम - इंटर-क्रेस्टल दूरी - इलियाक क्रेस्ट (शिखा - क्राइस्टा) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 28-29 सेमी।
3. डिस्टेंसिया ट्रोकेनटेरिका - इंटर-ट्यूबरस दूरी - फीमर के ट्रोकेन्टर के बड़े ट्यूबरकल के बीच की दूरी (बड़े ट्यूबरकल - ट्रोकेन्टर मेजर), सामान्य रूप से 31 सेमी।
4. Conjugata externa - बाहरी संयुग्म - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और सुप्रा-सैक्रल फोसा (V काठ और I त्रिक कशेरुक की स्पिनस प्रक्रिया के बीच अवसाद)। आम तौर पर यह 20-21 सेमी है।

पहले तीन मापदंडों को मापते समय, एक महिला अपनी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में फैली हुई पैरों के साथ झूठ बोलती है, श्रोणि मीटर के बटन आकार के किनारों पर सेट होते हैं। श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे आकार को मापते समय। बड़े कटार को बेहतर ढंग से पहचानने के लिए, महिला को अपने पैर की उंगलियों को एक साथ लाने के लिए कहा जाता है। बाहरी संयुग्मों को मापते समय, महिला को उसे वापस दाई की ओर मोड़ने और उसके निचले पैर को मोड़ने के लिए कहें।

माइकलिस रोम्बस

- यह त्रिक क्षेत्र में अवसाद का एक विस्तार है, जिसकी सीमाएं हैं: ऊपर से - पांचवें काठ कशेरुका (सुप्रा-क्रिजस फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के तहत एक फोसा, नीचे से - पोस्टरोसुपीरियर स्पाइन के अनुरूप बिंदु इलियाक हड्डियां। समचतुर्भुज की लंबाई औसतन 11 सेमी और व्यास 10 सेमी है।

विकर्ण संयुग्म

- योनि परीक्षा के दौरान सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक हड्डी के प्रांतस्था के सबसे उभरे हुए बिंदु तक की दूरी निर्धारित की जाती है। सामान्य पैल्विक आकार के साथ, यह 12.5-13cm है।

वास्तविक संयुग्म का आकार (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार) बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाकर या विकर्ण संयुग्म की लंबाई से 1.5-2 सेमी घटाकर निर्धारित किया जाता है (सोलोविएव सूचकांक के आधार पर) .

सोलोविएव इंडेक्स

- कलाई-कलाई के जोड़ की परिधि, 10 से विभाजित। सूचकांक आपको एक महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। हड्डियां जितनी पतली होंगी (सूचकांक = 1.4-1.6), श्रोणि की क्षमता उतनी ही अधिक होगी। इन मामलों में, वास्तविक संयुग्म की लंबाई देने के लिए विकर्ण संयुग्म से 1.5 सेमी घटाएं। सोलोविओव इंडेक्स के साथ 1.7-1.8 - 2 सेमी घटाया जाता है।

श्रोणि के झुकाव का कोण

- श्रोणि के प्रवेश द्वार और क्षितिज के बीच का कोण 55-60 ° है। एक दिशा या किसी अन्य में विचलन बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

सिम्फिसिस की ऊंचाई सामान्य रूप से 4 सेमी होती है और इसे योनि परीक्षा के दौरान तर्जनी से मापा जाता है। श्रोणि के सामान्य आकार के साथ जघन कोण 90-100 ° होता है।

छोटा श्रोणि

- यह बर्थ कैनाल का बोनी हिस्सा है। छोटी श्रोणि की पिछली दीवार में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व वाले इस्चियाल हड्डी द्वारा बनते हैं, पूर्वकाल की दीवार जघन हड्डियों और सिम्फिसिस द्वारा बनाई जाती है। छोटे बेसिन में निम्नलिखित खंड होते हैं: प्रवेश द्वार, गुहा और निकास।

श्रोणि गुहा में, एक विस्तृत और संकीर्ण भाग प्रतिष्ठित होते हैं। इस संबंध में, छोटे श्रोणि के चार विमान निर्धारित किए जाते हैं:

1 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल।

2 - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल।

3 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल।

4 - श्रोणि से बाहर निकलने का तल।

श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल जघन मेहराब के ऊपरी भीतरी किनारे, अनाम रेखाओं और प्रांतस्था के शीर्ष से होकर गुजरता है। प्रवेश के तल में निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रत्यक्ष आकार - त्रिक फलाव से बिंदु तक की दूरी, सिम्फिसिस की ऊपरी आंतरिक सतह पर सबसे अधिक फैला हुआ - यह प्रसूति, या सच्चा संयुग्म, 11 सेमी के बराबर है।
2. अनुप्रस्थ आयाम - चाप रेखाओं के दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, जो 13-13.5 सेमी है।
3. दो तिरछे आयाम - एक तरफ इलियो-सेक्रल जंक्शन से श्रोणि के विपरीत दिशा में इलियो-प्यूबिक ट्यूबरकल तक। वे 12-12.5 सेमी हैं।

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल जघन चाप की आंतरिक सतह के बीच से होकर, एसिटाबुलम के मध्य से और पीछे से - II और III त्रिक कशेरुक के बीच के जंक्शन से होकर गुजरता है।

छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग के तल में होते हैं:

1. सीधा आकार - जघन मेहराब की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक के बीच के जंक्शन तक। यह 12.5 सेमी के बराबर है।
2. अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम के मध्य बिंदुओं के बीच चलता है। यह 12.5 सेमी के बराबर है।

जघन जंक्शन के निचले किनारे के माध्यम से संकीर्ण भाग का तल, पक्षों पर - लसदार रीढ़ के माध्यम से, पीछे - sacrococcygeal जंक्शन के माध्यम से।

संकीर्ण भाग के तल में, वे प्रतिष्ठित हैं:

1. सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे से sacrococcygeal जंक्शन तक। यह II, 5cm के बराबर है।
2. इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतह के दूर के बिंदुओं के बीच अनुप्रस्थ आयाम। यह 10.5 सेमी के बराबर है।

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का विमान सामने से सिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरता है, पक्षों से - ग्लूटल ट्यूबरकल के शीर्ष के माध्यम से, पीछे से - कोक्सीक्स के मुकुट के माध्यम से।

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में हैं:

1. सीधा आकार - कोक्सीक्स के ऊपर से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक। यह 9.5 सेमी के बराबर होता है, और जब भ्रूण छोटे श्रोणि से गुजरता है, तो भ्रूण के वर्तमान भाग के कोक्सीक्स के शीर्ष के विचलन के कारण यह 1.5-2 सेमी बढ़ जाता है।
2. अनुप्रस्थ आयाम - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के दूर के बिंदुओं के बीच; यह 11 सेमी है।

श्रोणि के सभी विमानों के सीधे आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा को श्रोणि की अग्रणी धुरी कहा जाता है, और इसमें आगे अवतल रेखा का आकार होता है। यह इस रेखा के साथ है कि अग्रणी बिंदु जन्म नहर से होकर गुजरता है।

एक स्वस्थ महिला में यौवन तक, श्रोणि का एक महिला के लिए सामान्य आकार और आकार होना चाहिए। सही श्रोणि के गठन के लिए, प्रसवपूर्व अवधि के दौरान भी लड़की का सामान्य विकास आवश्यक है, रिकेट्स की रोकथाम, अच्छा शारीरिक विकास और पोषण, प्राकृतिक पराबैंगनी प्रकाश, चोटों की रोकथाम, सामान्य हार्मोनल और चयापचय प्रक्रियाएं।

श्रोणि (श्रोणि) में दो श्रोणि, या नामहीन, हड्डियाँ, त्रिकास्थि (os sacrum) और coccyx (os coccygis) होते हैं। प्रत्येक श्रोणि की हड्डी में तीन जुड़ी हुई हड्डियां होती हैं: इलियम (ओएस इलियम), कटिस्नायुशूल (ओएस इस्ची) और जघन (ऑस्पुबिस)। श्रोणि की हड्डियाँ सिम्फिसिस द्वारा सामने से जुड़ी होती हैं। यह गतिहीन जोड़ एक अर्ध-जोड़ है, जिसमें दो प्यूबिक हड्डियां कार्टिलेज से जुड़ी होती हैं। sacroiliac जोड़ (लगभग स्थिर) त्रिकास्थि और इलियम की पार्श्व सतहों को जोड़ते हैं। Sacrococcygeal junction महिलाओं में एक जंगम जोड़ है। त्रिकास्थि के उभरे हुए भाग को प्रोमोंटोरियम कहा जाता है।

श्रोणि में, एक बड़े और छोटे श्रोणि को प्रतिष्ठित किया जाता है।
बड़े और छोटे श्रोणि को एक अनाम रेखा से अलग किया जाता है। मादा श्रोणि और नर के बीच अंतर इस प्रकार हैं: महिलाओं में, इलियम के पंख अधिक विकसित होते हैं, एक अधिक बड़ा छोटा श्रोणि, जो महिलाओं में एक सिलेंडर के आकार का होता है, और पुरुषों में यह एक शंकु के आकार का होता है। . मादा श्रोणि की ऊंचाई कम होती है, हड्डियां पतली होती हैं।

श्रोणि के आकार को मापना:

श्रोणि की क्षमता का आकलन करने के लिए, श्रोणि के 3 बाहरी आयामों और फीमर के बीच की दूरी को मापें। श्रोणि को मापने को पेल्विमेट्री कहा जाता है और इसे पेल्विमीटर से किया जाता है।

श्रोणि के बाहरी आयाम:
1. डिस्टेंसिया स्पाइनारम - इंटरस्पिनस दूरी - एक सामान्य श्रोणि में इलियाक हड्डियों (रीढ़ - स्पाइना) के एटरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।
2. डिस्टेंसिया क्रिस्टारम - अंतर-क्रेस्टल दूरी - इलियाक शिखा (शिखा - क्राइस्टा) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 28-29 सेमी।
3. डिस्टेंसिया ट्रोकेनटेरिका - इंटर-ट्यूबरस दूरी - ट्रोकेन्टर प्रमुख हड्डियों (बड़े ट्यूबरकल - ट्रोकेन्टर मेजर) के बड़े ट्यूबरकल के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 31 सेमी।
4. Conjugata externa - बाहरी संयुग्म - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और सुप्रा-सैक्रल फोसा (V काठ और I त्रिक कशेरुक की स्पिनस प्रक्रिया के बीच का अवसाद)। आम तौर पर यह 20-21 सेमी है।

पहले तीन मापदंडों को मापते समय, एक महिला अपनी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में फैली हुई पैरों के साथ झूठ बोलती है, श्रोणि मीटर के बटन आकार के किनारों पर सेट होते हैं। श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे आकार को मापते समय बड़े ट्रोकेन्टर्स को बेहतर ढंग से पहचानने के लिए, महिला को अपने पैरों के पैर की उंगलियों को एक साथ लाने के लिए कहा जाता है। बाहरी संयुग्मों को मापते समय, महिला को अपनी पीठ को दाई की ओर मोड़ने और अपने निचले पैर को मोड़ने के लिए कहा जाता है।

श्रोणि तल:

छोटे श्रोणि की गुहा में, पारंपरिक रूप से चार शास्त्रीय विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
पहले विमान को प्रवेश विमान कहा जाता है। यह सामने सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से, पीछे एक केप द्वारा, और पक्षों से एक अनाम रेखा से घिरा हुआ है। प्रवेश द्वार का सीधा आकार (सिम्फिसिस और केप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य के बीच) सच्चे संयुग्म (संयुग्मता वेरा) के साथ मेल खाता है। एक सामान्य श्रोणि में, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है। पहले तल का अनुप्रस्थ आयाम - सीमा रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 13 सेमी है। दो तिरछे आयाम, जिनमें से प्रत्येक 12 या 12.5 सेमी है, जाओ sacroiliac जोड़ से विपरीत iliac -lonny Hillock तक। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ-अंडाकार आकार होता है।

छोटे श्रोणि के दूसरे तल को व्यापक भाग का तल कहा जाता है। यह छाती की आंतरिक सतह, त्रिकास्थि और एसिटाबुलम के प्रक्षेपण के बीच से होकर गुजरता है। इस विमान का आकार गोलाकार है। सीधा आकार, 12.5 सेमी के बराबर, जघन जोड़ की आंतरिक सतह के मध्य से II और III त्रिक कशेरुकाओं के जोड़ तक जाता है। अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलर प्लेटों के मध्य बिंदुओं को जोड़ता है और 12.5 सेमी भी है।

तीसरे तल को श्रोणि के संकीर्ण भाग का तल कहा जाता है। यह सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने, sacrococcygeal जोड़ के पीछे, और बाद में कटिस्नायुशूल रीढ़ द्वारा घिरा हुआ है। सिम्फिसिस के निचले किनारे और sacrococcygeal जोड़ के बीच इस विमान का सीधा आकार 11 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार - कटिस्नायुशूल रीढ़ की आंतरिक सतहों के बीच - 10 सेमी है। इस विमान में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार का आकार होता है।

चौथे तल को निकास तल कहा जाता है और इसमें दो तल होते हैं जो एक कोण पर अभिसरित होते हैं। सामने, यह सिम्फिसिस के निचले किनारे (तीसरे तल की तरह), इस्चियल ट्यूबरकल द्वारा पक्षों से, और कोक्सीक्स के किनारे से पीछे की ओर से घिरा हुआ है। निकास विमान का सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स की नोक तक जाता है और 9.5 सेमी के बराबर होता है, और टेलबोन के मामले में यह 2 सेमी बढ़ जाता है। निकास का अनुप्रस्थ आकार सीमित है इस्चियल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों द्वारा और 10.5 सेमी के बराबर होता है। जब कोक्सीक्स निकलता है, तो इस विमान में अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार होता है। तार रेखा, या श्रोणि की धुरी, सभी विमानों के सीधे और अनुप्रस्थ आयामों के चौराहे से होकर गुजरती है।

श्रोणि के आंतरिक आयाम:

श्रोणि के आंतरिक आयामों को अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्री से मापा जा सकता है, जिसका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। योनि परीक्षा के साथ, श्रोणि के विकास की शुद्धता का आकलन किया जा सकता है। यदि अध्ययन के दौरान केप नहीं पहुंचा है, तो यह एक विशाल श्रोणि का संकेत है। यदि केप पहुंच गया है, तो विकर्ण संयुग्म (सिम्फिसिस और केप के निचले बाहरी किनारे के बीच की दूरी) को मापें, जो सामान्य रूप से कम से कम 12.5-13 सेमी होना चाहिए। एक सामान्य श्रोणि में - कम से कम 11 सेमी।

दो सूत्रों का उपयोग करके वास्तविक संयुग्म की गणना करें:
वास्तविक संयुग्म बाहरी संयुग्म शून्य से 9-10 सेमी के बराबर होता है।
वास्तविक संयुग्म विकर्ण संयुग्म ऋण 1.5-2 सेमी के बराबर है।

मोटी हड्डियों के साथ, अधिकतम आंकड़ा घटाया जाता है, पतली हड्डियों के साथ - न्यूनतम। हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोविएव इंडेक्स (कलाई परिधि) प्रस्तावित है। यदि सूचकांक 14-15 सेमी से कम है - हड्डियों को पतला माना जाता है, यदि 15 सेमी से अधिक - मोटी। श्रोणि के आकार और आकार को माइकलिस रोम्बस के आकार और आकार से भी आंका जा सकता है, जो त्रिकास्थि के प्रक्षेपण से मेल खाता है। इसका ऊपरी कोना सुप्रा-सेक्रल फोसा से मेल खाता है, पार्श्व वाले इलियाक हड्डियों के पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन के अनुरूप होते हैं, और निचला कोण त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है।

श्रोणि के बाहरी आयामों की तरह, निकास विमान के आयामों को भी श्रोणि मीटर का उपयोग करके मापा जा सकता है।
श्रोणि के झुकाव का कोण उसके प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल के बीच का कोण है। एक महिला की सीधी स्थिति के साथ, यह 45-55 डिग्री के बराबर होता है। यह कम हो जाता है अगर एक महिला पैरों के साथ स्त्री रोग की स्थिति में बैठती है या झूठ बोलती है और पेट में लाती है (बच्चे के जन्म के दौरान संभावित स्थिति)।

वही प्रावधान निकास विमान के सीधे आयाम को बढ़ाना संभव बनाते हैं। श्रोणि के झुकाव का कोण बढ़ जाता है यदि कोई महिला अपनी पीठ के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाती है, या यदि वह सीधी होने पर पीछे झुक जाती है। ऐसा ही तब होता है जब कोई महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर अपने पैरों को नीचे करके लेटती है (वाल्चर स्थिति)। वही प्रावधान आपको प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर

बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड वाला सिर

बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड वाला सिर

जी - श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में सिर

डी - श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में सिर

ई - श्रोणि के बाहर निकलने वाला सिर

सिर इनलेट के ऊपर चल रहा है।

प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि द्वारा, यह सब निर्धारित किया जाता है (सिर और जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के ऊपरी किनारे के बीच, आप दोनों हाथों की उंगलियों को स्वतंत्र रूप से ला सकते हैं), इसके निचले ध्रुव सहित। सिर संतुलन कर रहा है, यानी बाहरी परीक्षा की प्रक्रिया में पीछे हटने पर यह आसानी से पार्श्व पक्षों में चला जाता है। एक योनि परीक्षा के साथ, यह हासिल नहीं किया जाता है, श्रोणि गुहा मुक्त होता है (आप श्रोणि, केप, त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और सिम्फिसिस की सीमा रेखाओं को टटोल सकते हैं), सिर के निचले ध्रुव तक पहुंचना मुश्किल है, बशर्ते यह बाहरी रूप से स्थित हाथ से नीचे की ओर स्थिर या विस्थापित होता है। एक नियम के रूप में, धनु सिवनी श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार से मेल खाती है, प्रांतस्था से सिवनी और सिम्फिसिस से सिवनी तक की दूरी लगभग समान होती है। बड़े और छोटे फॉन्टानेल समान स्तर पर स्थित होते हैं।

यदि सिर श्रोणि में प्रवेश के तल से ऊपर है, तो कोई सम्मिलन नहीं है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है)। चौथी विधि के साथ, यह निचले ध्रुव के अपवाद के साथ, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान को पार कर चुका है और जिसे जांच करने वाली उंगलियां कवर नहीं कर सकती हैं, को छोड़कर, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार पर फैल गया है। सिर स्थिर है। इसे एक निश्चित मात्रा में प्रयास के आवेदन के साथ ऊपर और किनारों पर विस्थापित किया जा सकता है (ऐसा करने की कोशिश न करना बेहतर है)। बाहरी रूप से सिर की जांच करते समय (दोनों लचीलेपन और विस्तार सम्मिलन के साथ), सिर पर तय हाथों की हथेलियां अलग हो जाएंगी, श्रोणि गुहा में उनका प्रक्षेपण एक तीव्र कोण या पच्चर का शीर्ष होता है। पश्चकपाल सम्मिलन के साथ, पश्चकपाल का क्षेत्र, तालु के लिए सुलभ, अनाम रेखा के ऊपर 2.5-3.5 अनुप्रस्थ उंगलियां और सामने के हिस्से से 4-5 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं। योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि गुहा मुक्त होती है, सिम्फिसिस की आंतरिक सतह उभरी हुई होती है, प्रोमोन्टोरियम शायद ही मुड़ी हुई उंगली से प्राप्य हो या अप्राप्य हो। त्रिक गुहा मुक्त है। ग्लान्स के निचले ध्रुव को पल्पेट किया जा सकता है; सिर पर दबाने पर यह संकुचन के बाहर ऊपर की ओर बढ़ता है। बड़ा फॉन्टानेल छोटे से ऊपर स्थित होता है (सिर के लचीलेपन के कारण)। धनु सिवनी अनुप्रस्थ आयाम में स्थित है (यह इसके साथ एक छोटा कोण बना सकता है)।

श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़ा खंड है।

चौथी विधि श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा निर्धारित करती है। एक बाहरी परीक्षा में, हथेलियां सिर की सतह से कसकर जुड़ी होती हैं, शीर्ष पर अभिसरण करती हैं, जिससे बड़े श्रोणि के बाहर उनके प्रक्षेपण के साथ एक तीव्र कोण बनता है। पश्चकपाल का भाग 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा और सामने के भाग को 2.5-3.5 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा परिभाषित किया गया है। योनि परीक्षा के दौरान, त्रिक गुहा का ऊपरी भाग एक सिर से भर जाता है (प्रोमोनरी, सिम्फिसिस का ऊपरी तीसरा और त्रिकास्थि स्पर्शनीय नहीं होता है)। धनु सिवनी अनुप्रस्थ आयाम में है, लेकिन कभी-कभी, सिर के छोटे आयामों के साथ, इसकी शुरुआत रोटेशन भी नोट की जा सकती है। केप पहुंच योग्य नहीं है।

सिर पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से में होता है।

बाहरी परीक्षा के साथ, सिर निर्धारित नहीं होता है (सिर का पश्चकपाल भाग निर्धारित नहीं होता है), सामने का भाग 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक योनि परीक्षा के साथ, इसमें से अधिकांश में त्रिक गुहा भर जाती है (जघन जोड़ की आंतरिक सतह का निचला तीसरा, त्रिक गुहा का निचला आधा, IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियाल रीढ़ की हड्डी)। सिर के संपर्क का बेल्ट जघन जोड़ के ऊपरी आधे हिस्से और पहले त्रिक कशेरुका के शरीर के स्तर पर बनता है। सिर का निचला ध्रुव (खोपड़ी) त्रिकास्थि के शीर्ष के स्तर पर या कुछ हद तक नीचे हो सकता है। एरोहेड सीम तिरछे आयामों में से एक में हो सकता है।

सिर पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से में होता है।

योनि जांच करने पर सिर तक आसानी से पहुंच जाता है, धनु सीवन तिरछा या सीधा होता है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की भीतरी सतह पहुंच से बाहर है। धक्का-मुक्की की गतिविधि शुरू हो गई।

सिर पेल्विक फ्लोर पर या छोटे पेल्विस के आउटलेट पर होता है।

बाहरी अध्ययन से सिर का निर्धारण संभव नहीं है। त्रिक गुहा पूरी तरह से भर जाती है। सिर के संपर्क का निचला ध्रुव त्रिकास्थि के शीर्ष के स्तर पर और जघन जोड़ के निचले आधे हिस्से पर चलता है। जननांग भट्ठा के ठीक पीछे सिर का निर्धारण किया जाता है। सीधे आकार में धनु सीम। धक्का देने पर गुदा खुलना शुरू हो जाता है और पेरिनेम बाहर निकल आता है। सिर, गुहा के संकीर्ण हिस्से में और श्रोणि के बाहर निकलने पर, पेरिनेम के ऊतक के माध्यम से तालमेल द्वारा भी देखा जा सकता है।

बाहरी और आंतरिक शोध के आंकड़ों के अनुसार, सर्वेक्षण में शामिल 75-80% महिलाओं में श्रम में संयोग देखा गया है। सिर के लचीलेपन की विभिन्न डिग्री और खोपड़ी की हड्डियों के विस्थापन (कॉन्फ़िगरेशन) बाहरी परीक्षा डेटा को बदल सकते हैं और सम्मिलन खंड को निर्धारित करने में त्रुटि के रूप में काम कर सकते हैं। प्रसूति विशेषज्ञ का अनुभव जितना अधिक होगा, सिर के सम्मिलन के खंडों को निर्धारित करने में कम गलतियाँ होंगी। योनि परीक्षा की विधि अधिक सटीक है।