एरिथेमा नोडोसम के लक्षण। एरिथेमा नोडोसम एक ऐसी बीमारी है जो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को प्रभावित करती है। एरिथेमा नोडोसम की जटिलताओं

एरिथेमा नोडोसम एक ऐसी बीमारी है जिसमें चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा की रक्त वाहिकाओं में सूजन आ जाती है। यह बहुत आम है, विशेष रूप से एरिथेमा नोडोसम गर्भावस्था के दौरान होता है।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण

एरिथेमा नोडोसम का एक लक्षण 1 से 3 सेमी के व्यास के साथ नोड्यूल की उपस्थिति है। अक्सर वे पैरों पर होते हैं, लेकिन जांघों, नितंबों और बाहों के क्षेत्र में भी दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, दोनों अंगों पर पिंडों की उपस्थिति सममित होती है। पिंड चमकदार, पतले और गर्म होते हैं, त्वचा की सतह के ठीक ऊपर होते हैं, और दबाव के लिए दर्दनाक होते हैं।

एरिथेमा नोडोसम के साथ एक दाने की उपस्थिति के अग्रदूत जोड़ों में दर्द, सामान्य अस्वस्थता की स्थिति और फ्लू के समान बुखार होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम के कारण

एरिथेमा नोडोसम के कई कारण हैं और वे काफी अलग हैं। सबसे आम तपेदिक, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और सारकॉइडोसिस हैं। एरिथेमा नोडोसम के अन्य प्रमुख कारण हैं:

संक्रामक:

• ट्राइकोफाइटोसिस;
• वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• बिल्ली खरोंच रोग;
• कुष्ठ रोग;
• ब्लास्टोमाइकोसिस;
• हिस्टोप्लाज्मोसिस;
• Coccidioidomycosis;
• यर्सिनीओसिस;
• साइटैकोसिस।

गैर संक्रामक:

• गर्भावस्था;
• टीके;
• दवाइयाँ;
• हॉजकिन का रोग;
• ल्यूकेमिया;
• ट्यूमर;
• क्षेत्रीय आंत्रशोथ;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• एक सूजन प्रकृति के आंत्र रोग;
• बेहेट का सिंड्रोम।

एरीथेमा नोडोसम सैलिसिलेट्स, आयोडाइड्स, ब्रोमाइड्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं के उपयोग से हो सकता है, खासकर गर्भनिरोधक और गर्भ निरोधकों के उपयोग से। वे लोग जिन्हें वैरिकाज़ नसें और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, वे भी अतिसंवेदनशील होते हैं। ये कारक बताते हैं कि गर्भवती महिलाएं एरिथेमा नोडोसम के लिए अतिसंवेदनशील क्यों होती हैं।

अक्सर एरिथेमा नोडोसम एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है। ऐसे मामलों में, कारण स्थापित करना असंभव है।

रोग के रूप

तीव्र रूप को शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ठंड लगना, जोड़ों, गर्दन, कूल्हों और कंधों में दर्द की विशेषता है। त्वचा के नीचे सील दिखाई देती हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं। शुरुआत में दिखने वाले चमकीले लाल धब्बे एक महीने के भीतर गायब हो जाते हैं।

जीर्ण रूप के उपप्रकार एलर्जी वास्कुलिटिस और बेवरस्टेड की एरिथेमा योनि हैं। एलर्जिक वास्कुलिटिस की विशेषता छोटी संख्या में नोड्यूल हैं जो दूर नहीं जाते हैं और तदनुसार, अपना रंग नहीं बदलते हैं। इसमें बहुत लंबा समय लगता है, अक्सर रिलेपेस होते हैं। बेवरस्टेड के भटकते हुए एरिथेमा के साथ, नोड्यूल दिखाई देते हैं और फीके पड़ जाते हैं, और परिधि के साथ नए फॉसी दिखाई देते हैं जो अपना रंग नहीं बदलते हैं।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

कारणों को निर्धारित करने और एरिथेमा नोडोसम के लिए उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। डॉक्टर एक दृश्य परीक्षा के दौरान निदान करेंगे। प्रारंभिक उपचार में, यर्सिनिया के लिए स्ट्रेप्टोकोकस और मल का पता लगाने के लिए एक गला स्वाब लिया जाता है, सारकॉइडोसिस और तपेदिक को बाहर करने के लिए फेफड़ों का एक एक्स-रे लिया जाता है।

एरीथेमा नोडोसम रैश का आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है। लेकिन संक्रामक रोग होने पर उनका उपयोग नहीं किया जाता है।

मूल रूप से, एरिथेमा नोडोसम का इलाज सैलिसिलेट्स और एंटीहिस्टामाइन की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ किया जाता है: डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, ज़िरटेक, तवेगिल, टेलफास्ट, क्लैरिटिन। कभी-कभी एंटीबायोटिक्स भी दिए जाते हैं। स्व-दवा या एंटीबायोटिक दवाओं का स्व-प्रशासन सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ हो सकती हैं।

बेड रेस्ट अनिवार्य रूप से दिखाया गया है। फिजियोथेरेपी का उपयोग उपचार के लिए भी किया जाता है - वार्मिंग इचिथोल कंप्रेस, फोनोफोरेसिस, यूएचएफ, निचले पैर पर गर्म सेक, डायथर्मी। स्थानीय लक्षणों के ठीक होने के बाद, इम्यूनो-स्ट्रेंथिंग थेरेपी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम

जब एक गर्भवती महिला एरिथेमा नोडोसम विकसित करती है, तो डॉक्टर तुरंत कारण का निदान करते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि कारण एक गंभीर बीमारी है जैसे कि तपेदिक, बेहेसेट रोग या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, तो उपचार बहुत अधिक कठिन होगा।

एरीथेमा नोडोसम व्यावहारिक रूप से गर्भ में बच्चे को प्रभावित नहीं करता है। यह स्वयं माँ के लिए अधिक हानिकारक है, क्योंकि इससे हृदय संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसे मामले भी होते हैं जब द्वितीय-तृतीय तिमाही के अंत तक रोग अपने आप दूर हो जाता है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, स्थानीय उपचार किया जाता है: इंडोवाज़िन का उपयोग घावों को लुब्रिकेट करने के लिए किया जाता है, कोर्टेंटिल और कम मात्रा में पेरासिटामोल मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। छोटी खुराक में एस्पिरिन के साथ सूजन को दूर किया जाता है, डाइक्लोफेनाक इंजेक्ट किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम के उपचार के दौरान, सही आराम और नींद के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। निचले छोरों में जहाजों पर भार का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण है: यह न्यूनतम होना चाहिए, लेकिन साथ ही इसे जहाजों को अच्छे आकार में रखना चाहिए। डॉक्टर, रोग की गंभीरता के आधार पर, या तो मोटर लोड को आराम के साथ या बेड रेस्ट के साथ बदलने की सलाह देगा। सही उपचार चुनना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा, बच्चे के जन्म के बाद भी, एरिथेमा नोडोसम दूर नहीं जा सकता है, लेकिन एक जीर्ण रूप ले सकता है, जिसमें यह वसंत और शरद ऋतु में लगातार खराब हो जाएगा, साथ ही प्रतिकूल परिस्थितियों (तनाव) के दौरान भी। जलवायु परिवर्तन, संक्रामक रोग) या अगली गर्भावस्था।

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विभिन्न प्रकार की त्वचा संबंधी स्थितियां हैं, जिनमें से कुछ को एलर्जिक वास्कुलिटिस कहा जाता है। ये विभिन्न वाहिकाओं की सूजन हैं - धमनियां, नसें, केशिकाएं, शिराएं। एरिथेमा नोडोसम बीमारियों के इस समूह से संबंधित है। यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है, हम आगे विचार करेंगे।

एरिथेमा नोडोसम या नोडोसम - यह क्या है?

एरिथेमा नोडोसम एक ऐसी बीमारी है जो त्वचा के छोटे जहाजों और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन से प्रकट होती है। त्वचा पर 5 मिमी से 5 सेमी तक विभिन्न आकारों के दर्दनाक नोड्यूल बनते हैं। स्पर्श करने के लिए, ये गोलाकार घने पिंड होते हैं जो मुख्य रूप से निचले छोरों को प्रभावित करते हैं।

रोग की एक विशिष्ट विशेषता प्रभावित क्षेत्रों की सममित व्यवस्था है।

यह रोग 20-30 वर्ष की आयु के युवाओं को अधिक प्रभावित करता है, जबकि आधी आबादी पुरुष की तुलना में अधिक बार एरिथेमा से पीड़ित होती है। वह बच्चों को भी दरकिनार नहीं करती, जो इसे वयस्कों की तुलना में अधिक सहन करते हैं।

रोग स्वयं को एक स्वतंत्र रोग के रूप में प्रकट कर सकता है और फिर इसे "प्राथमिक" कहा जाता है, लेकिन अक्सर यह किसी भी विकृति का एक सहवर्ती लक्षण होता है और इस मामले में इसे "माध्यमिक" कहा जाता है।

घटना के कारण

प्राथमिक एरिथेमा नोडोसम मनुष्यों में क्यों विकसित होता है, डॉक्टर अभी भी ठीक से व्याख्या नहीं कर सकते हैं। और बहुसंख्यक यह मानने के इच्छुक हैं कि आनुवंशिकता हर चीज के लिए जिम्मेदार है - एक आनुवंशिक प्रवृत्ति।

निम्नलिखित बीमारियों वाले लोग रोग के पुराने पाठ्यक्रम की ओर प्रवृत्त होते हैं:

• संवहनी रोग (वैरिकाज़ नसों, और निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस);
• एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, जिल्द की सूजन, घास का बुख़ार);
• पुरानी संक्रामक बीमारियां (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस और पायलोनेफ्राइटिस)।

माध्यमिक एरिथेमा के कई कारण हैं, इसके विकास को निम्नलिखित कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

गैर संक्रामक

• आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं - आंत्रशोथ या अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• टीकाकरण;
• गर्भावस्था;
• एंटीबायोटिक्स, सैलिसिलेट्स, ब्रोमाइड्स और आयोडाइड्स, सल्फोनामाइड्स, मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक जैसे कुछ औषधीय एजेंट लेना;
• ल्यूकेमिया - रक्त कैंसर;
• एक सौम्य और घातक प्रकृति के विभिन्न नियोप्लाज्म;
• सारकॉइडोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें कई आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से फेफड़े। नोड्यूल - प्रभावित ऊतकों में ग्रेन्युलोमा बनते हैं;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस या हॉजकिन रोग - लसीका प्रणाली का एक ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• Behcet की बीमारी एक पुरानी बीमारी है जो मुख्य रूप से भूमध्यसागरीय, जापान और मध्य पूर्व के निवासियों को प्रभावित करती है। रोगी जननांगों के अल्सरेटिव, अल्सरेटिव घावों और कोरॉइड की सूजन से पीड़ित होता है।

संक्रामक

• स्ट्रेप्टोकोकल - टॉन्सिलिटिस, तीव्र ग्रसनीशोथ, एरिज़िपेलस, स्कार्लेट ज्वर, सिस्टिटिस, ओटिटिस मीडिया, स्ट्रेप्टोडर्मा;
• तपेदिक;
• यौन संचारित रोग - उपदंश, सूजाक;
• कवक उत्पत्ति के रोग - हिस्टोप्लास्मोसिस, कोक्सीडियोडोमाइकोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, ट्राइकोफाइटोसिस या दाद;
• यर्सिनीओसिस - रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण;
• हेपेटाइटिस बी;
• साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस विभिन्न हर्पेटिक प्रकार के वायरस हैं;
• psittacosis या "तोते की बीमारी" - पंख वाले पालतू जानवरों (तोते, कैनरी और फिंच) से मनुष्यों को प्रेषित एक तीव्र संक्रामक बीमारी;
• फेलिनोसिस या "बिल्ली खरोंच रोग"।

रोग और उसके लक्षणों का वर्गीकरण

रोग का मुख्य लक्षण चमड़े के नीचे के ऊतकों में मुहरों का निर्माण है। उनका आकार 0.5 मिमी से 5 सेमी है। उनके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है और स्वस्थ क्षेत्रों से ऊपर उठती है, जो बदले में सूज जाती है। कोई खुजली नहीं है। नोड्यूल को एक निश्चित आकार में तेजी से विकास की विशेषता है। दर्दनाक संवेदनाएं न केवल दबाने पर महसूस होती हैं, बल्कि पैरों पर किसी भी भार के साथ - चलने या वजन उठाने पर भी महसूस होती हैं। पकना 2-3 सप्ताह में होता है, रंग बदल जाता है।

रोग तीन प्रकार के होते हैं:

• मसालेदार... यह रूप बच्चों, किशोरों और युवा महिलाओं को प्रभावित करने की अधिक संभावना है। एडेमेटस गांठ पैरों और पैरों पर, कभी-कभी जांघों पर और शायद ही कभी फोरआर्म्स पर बनती है। वे दोनों पैरों पर अस्पष्ट और सममित हैं। जब दबाया जाता है, दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं। नोड्स के ऊपर की त्वचा पहले लाल होती है, और फिर बैंगनी, फिर पीली-हरी हो जाती है। नोड्स अल्सर में विकसित नहीं होते हैं। तीव्र रूप में, वे 3-6 सप्ताह में गायब हो जाते हैं और त्वचा पर कोई निशान या निशान नहीं छोड़ते हैं। और साथ ही रोग का कोई पुनरावर्तन भी नहीं होता है।

  रोग 39 डिग्री सेल्सियस तक के उच्च तापमान, सामान्य कमजोरी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द के साथ होता है, रक्त में सफेद रक्त कोशिकाओं की अधिकता होती है - ल्यूकोसाइट्स, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि।

• घुमंतू... यह रोग कई महीनों तक रहता है। सबसे पहले, निचले पैर पर एक गाँठ दिखाई देती है। इसके ऊपर की त्वचा लाल-सियानोटिक है, सील समय के साथ एक कुंडलाकार पट्टिका में बदल जाती है, जिसका केंद्र पीला और धँसा होता है। कभी-कभी पैरों पर कुछ और छोटे पिंड दिखाई देते हैं। इस रूप को सबफ़ेब्राइल तापमान की विशेषता है, जो लंबे समय तक 37.5 डिग्री सेल्सियस के क्षेत्र में रहता है, रोगी का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, उसे ठंड लगना और जोड़ों में दर्द होता है।
• दीर्घकालिक... परिपक्व और बुजुर्ग महिलाएं जिनके पास पुरानी बीमारियों, सूजन प्रक्रियाओं या नियोप्लाज्म का इतिहास है, वे इससे पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं। नोड्स कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, उन्हें नेत्रहीन नहीं देखा जा सकता है, क्योंकि त्वचा का रंग नहीं बदलता है। वे पैल्पेशन द्वारा पाए जाते हैं। वे आमतौर पर पैरों पर स्थित होते हैं और दूर नहीं जाते हैं - जब कुछ नोड्स घुल जाते हैं, तो अन्य फिर से बन जाते हैं। वसंत-शरद ऋतु की अवधि में, रोग की तीव्रता देखी जाती है।

एरिथेमा नोडोसम का विभेदक निदान

विभेदक निदान एक निदान है, जो तथ्यों या लक्षणों के आधार पर, रोगों को बाहर करता है और अंत में, एक ही सही निदान की ओर जाता है।

एरीथेमा नोडोसम निम्नलिखित बीमारियों से भ्रमित हो सकता है:

• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस... इस मामले में, रोग सील भी बनाता है जो दबाए जाने पर दर्दनाक होते हैं, लेकिन वे नसों के साथ स्थानीयकृत होते हैं और एक कष्टप्रद उपस्थिति होती है। रोगी को मांसपेशियों में दर्द, पैरों में सूजन की शिकायत होती है। यदि थ्रोम्बस संक्रमित हो जाता है, तो शरीर नशे में हो जाता है - रोगी कमजोरी और उच्च तापमान से पीड़ित होता है।
• एरीसिपेलस या एरिज़िपेलस- स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग। तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि, कमजोरी है। फिर प्रभावित क्षेत्रों में जलन और दर्द, जो समय के साथ सूज जाता है। लाली के क्षेत्र में असमान किनारे होते हैं, स्वस्थ त्वचा से ऊपर उठते हैं, और स्पर्श करने के लिए गर्म और घने लगते हैं। कभी-कभी बुलबुले बनते हैं जो तरल से भरे होते हैं। एरिथेमा नोडोसम के विपरीत, एरिज़िपेलस को लसीका वाहिकाओं और नोड्स की सूजन की विशेषता है।
• एरिथेमा बाजिन या आगमनात्मक तपेदिक... निचले पैर के पिछले हिस्से पर चकत्ते बन जाते हैं। नोड्स धीरे-धीरे बनते हैं। वे सूजन नहीं करते हैं और स्वस्थ क्षेत्रों से ऊपर नहीं उठते हैं। उनके ऊपर की त्वचा में नीला-लाल रंग होता है जो बदलने की प्रवृत्ति नहीं रखता है। हालांकि, नोड्स अल्सर में विकसित हो सकते हैं और निशान छोड़ सकते हैं।
• ईसाई वेबर रोग... यह चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है। अग्रभाग, जांघों और धड़ पर छोटे चमड़े के नीचे की गांठें बन जाती हैं, जिन्हें दबाने पर मध्यम दर्द होता है।

गर्भवती महिलाओं में एरिथेमा नोडोसम

यदि पहले एक गर्भवती महिला में इस बीमारी की उपस्थिति को विशेषज्ञों द्वारा नकारात्मक रूप से माना जाता था और वे गर्भावस्था को समाप्त करने पर जोर देते थे, क्योंकि यह माना जाता था कि इससे भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के विकास को खतरा होता है, अब यह साबित हो गया है कि एरिथेमा अधिक खतरनाक है। एक महिला के स्वास्थ्य के लिए - यह हृदय प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करता है, लेकिन बच्चा, सामान्य रूप से, प्रभावित नहीं करता है।

इसलिए, प्राथमिक रूप में, डॉक्टर बच्चे को संरक्षित करने के पक्ष में हैं, कभी-कभी बीमारी दूसरी या तीसरी तिमाही के अंत तक गुजरती है। मुख्य बात यह है कि एक गर्भवती महिला में माध्यमिक बीमारी के कारण का पता लगाना, सटीक निदान के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

निचले छोरों की संवहनी समस्याओं वाली गर्भवती महिलाएं, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या वैरिकाज़ नसों से पीड़ित, इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

उपचार के दौरान, एक विशेषज्ञ बिस्तर पर आराम या मोटर लोड का एक विकल्प और आराम की अवधि निर्धारित कर सकता है। वे पैरों पर भार कम करते हैं, लेकिन यह सुनिश्चित करते हैं कि निचले छोरों की मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हों या, अन्यथा, उनका शोष हो सकता है।

गंभीर मामलों में, गर्भावस्था के बाद रोग दूर नहीं हो सकता है। अक्सर, यह एक सुस्त चरित्र प्राप्त कर लेता है या वसंत-शरद ऋतु की अवधि में बिगड़ जाता है।

बच्चों में एरिथेमा नोडोसम

बच्चों में इस बीमारी के कारणों की पूरी तरह से पहचान नहीं हो पाई है। ज्यादातर मामलों में, यह वायरल संक्रमण के कारण होता है:

• नवजात शिशुओं और शिशुओं में, यह तपेदिक के नशे की प्रतिक्रिया हो सकती है।
• अपेक्षाकृत अधिक उम्र में, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और कैंडिडा अपराधी बन जाते हैं। आंत में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता के साथ रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• कुछ मामलों में, यह दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है - आयोडीन, एंटीबायोटिक्स, और अन्य।

अपच शिशु एरिथेमा के लक्षणों में जोड़ा जाता है।

एक अलग बीमारी के रूप में, एरिथेमा नोडोसम को 1807 में अंग्रेजी त्वचा विशेषज्ञ रॉबर्ट विलन के सुझाव पर अलग और परिभाषित किया गया था। बाद के अध्ययन से पता चला कि यह एलर्जी एटियलजि के वास्कुलिटिस का एक रूप है। आज, बीस से तीस साल की उम्र के युवाओं में पैथोलॉजी का अधिक बार निदान किया जाता है। जब तक यौवन शुरू नहीं होता, तब तक यह रोग लड़कों और लड़कियों दोनों को समान रूप से प्रभावित करता है, लेकिन उसके बाद यह मुख्य रूप से महिलाएं होती हैं जो एरिथेमा नोडोसम से पीड़ित होती हैं।

जीवाणु संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, स्कार्लेट ज्वर और ग्रसनीशोथ) के बाद एलर्जी वास्कुलिटिस एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। एरिथेमा नोडोसम की उपस्थिति को प्रणालीगत बीमारी (तपेदिक, ट्राइकोफाइटोसिस, यर्सिनीओसिस और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) के एक लंबे पाठ्यक्रम द्वारा बढ़ावा दिया जा सकता है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स और ब्रोमाइड्स के लंबे समय तक उपयोग से पैरों पर गांठदार दाने बन सकते हैं। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब टीकाकरण के बाद बच्चों में लक्षण दिखाई देते हैं।

उत्तेजक कारक हैं जो बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण से जुड़े नहीं हैं। अक्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, ऑन्कोलॉजी, बेहेट रोग में निचले छोरों की हार देखी जाती है। गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तन भी अक्सर एक ट्रिगर बन जाते हैं। यदि गर्भवती मां के पास संक्रमण के पुराने फॉसी का इतिहास है, तो विकृति विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

वैज्ञानिक यह मानते हैं कि इस बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है। यह संस्करण इस तथ्य से समर्थित है कि कई पीढ़ियों में करीबी रिश्तेदारों में गांठदार रूप के एरिथेमा का निदान किया जाता है। क्रोनिक रूप उन लोगों में विकसित होते हैं जिनके पास एलर्जी की स्थिति का इतिहास है।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण और संकेत

वर्णित बीमारी में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

1. पैथोलॉजी तीव्रता से शुरू होती है। रोगी सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, बुखार के लक्षणों की उपस्थिति, ठंड लगना की शिकायत करता है। वह दुर्बलता से तड़पता है, उसकी भूख मिट जाती है।
2. फिर त्वचा पर दाने निकल आते हैं। दाने के तत्व नोड्स होते हैं जो डर्मिस की घनी परतों में या चमड़े के नीचे के ऊतकों में बनते हैं। वे एपिडर्मिस की ऊपरी परत से ऊपर उठते हैं, उनके आसपास की त्वचा सूज जाती है, इसलिए प्रत्येक तत्व की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल है। नोड्स विभिन्न आकारों के हो सकते हैं, व्यास 5 मिमी से 5 सेमी तक भिन्न हो सकते हैं। उनके ऊपर की त्वचा चिकनी होती है, इसका रंग लाल होता है। संरचनाएं तेजी से बढ़ने लगती हैं, लेकिन एक निश्चित आकार तक पहुंचने पर विकास प्रक्रिया रुक जाती है। नोड्स को सील कर दिया जाता है। इनके ऊपर की त्वचा का रंग बैंगनी-नीला हो जाता है।
3. दाने दर्दनाक है। यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न हो सकता है। कुछ में यह अनायास होता है, दूसरों में यह केवल व्यक्तिगत तत्वों के तालमेल पर प्रकट होता है।
4. कोई खुजली नहीं है।
5. अधिकांश रोगी आर्थ्रोपैथी विकसित करते हैं। यह खुद को जोड़ों के दर्द और गतिशीलता में जकड़न की भावना के रूप में प्रकट करता है। एक तिहाई रोगियों में, भविष्य में त्वचा के घावों के क्षेत्रों के सबसे करीब स्थित बड़े जोड़ों में सूजन हो जाती है। वे सूज जाते हैं, उनके ऊपर की त्वचा सूज जाती है और छूने पर गर्म हो जाती है।

तीव्र अवधि एक महीने तक चलती है, फिर, उचित उपचार के अभाव में, यह एक पुरानी अवस्था में बदल जाती है। यह तीव्रता और छूट की अवधि में बदलाव की विशेषता है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के लिए, दाने के एकल तत्वों की उपस्थिति विशेषता है। वे बनते हैं और कई महीनों तक दूर नहीं जाते हैं। नशा के लक्षण कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

एक अलग समूह में, डॉक्टर एरिथेमा माइग्रेन को अलग करते हैं। यह सूक्ष्म रूप से आगे बढ़ता है: स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना। रोगी को हल्की अस्वस्थता महसूस होती है, उसके जोड़ों में दर्द होता है, दर्द मध्यम होता है। शरीर का तापमान 37 डिग्री से ऊपर नहीं बढ़ता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले पैर के सामने की तरफ एक एकल नोड बनता है। इसकी घनी संरचना, स्पष्ट सीमाएँ हैं। इसके ऊपर की त्वचा का रंग नीला-लाल होता है। समय के साथ, घुसपैठ पलायन करती है, इसके स्थान पर एक अंगूठी के आकार की पट्टिका दिखाई देती है। इसमें चमकीले लाल किनारे और एक पीला केंद्र है। बाद में, यदि रोग बढ़ता है, तो दोनों पैरों पर अन्य छोटी गांठें दिखाई देती हैं। लेकिन ठीक दो महीने बाद ये दिखाई देते ही गायब हो जाते हैं।

वर्गीकरण

रोग के अन्य प्रकार भी हैं, जिनमें से लक्षण इरिथेमा नोडोसम के विशिष्ट रूप के क्लिनिक से कुछ भिन्न होते हैं। उनके अलग-अलग कारण हैं, इसलिए डॉक्टर उपचार के एक प्रभावी रूप को तैयार करने के लिए निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

नाम	अभिव्यक्तियों
विषैला	नवजात शिशुओं में अधिक बार निदान किया जाता है, इसे एक शारीरिक रूप माना जाता है। चकत्ते अचानक दिखाई देते हैं, एक सप्ताह तक चलते हैं, और फिर अपने आप गायब हो जाते हैं। अन्य लक्षण नहीं देखे गए हैं
संक्रामक	यह तीव्र संक्रमण के बाद एक जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है।
मल्टीफॉर्म (एक्सयूडेटिव)	यह सर्दी से पीड़ित होने के बाद विकसित होता है, एक गांठदार दाने की उपस्थिति भलाई में सामान्य गिरावट से पहले होती है। रोगी को गंभीर सिरदर्द, गले में खराश और जोड़ों में दर्द का अनुभव होता है। पैरों पर (निचले पैर पर), हथेलियों पर, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पर, हाथों और पैरों पर, जननांगों पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। नोड्यूल का निर्माण कई चरणों में होता है: पहले, लाल धब्बे, फिर स्पष्ट सीमाओं के साथ सील। वे पुटिकाओं में पतित हो जाते हैं, उनमें सीरस सामग्री होती है। जब इन्हें खोला जाता है तो इनके स्थान पर रक्तस्रावी अपरदन उजागर होता है। इलाज न होने पर मौत संभव है।

वयस्कों और बच्चों में एरिथेमा नोडोसम (गांठदार) का निदान त्वचा विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है। वह सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करता है, अपने डेटा की तुलना करता है और पता लगाता है कि रोग क्यों विकसित होता है (प्रणालीगत विकृति की जटिलता के रूप में या पिछले लक्षण के रूप में)।

फिर रोगी को एक पूर्ण परीक्षा सौंपी जानी चाहिए। यह पैथोलॉजी के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करनी चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• फ्लोरोस्कोपी;
• छाती टोमोग्राफी;
• गले की सूजन विश्लेषण;
• एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण;
• नोड्स की बायोप्सी।

इस तरह के अध्ययन से एरिथेमा नोडोसम को प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पैनिक्युलिटिस, चिपचिपा सिफलिस, त्वचा तपेदिक और घातक नियोप्लाज्म से अलग करना संभव हो जाता है।

दवाई से उपचार

आधुनिक निदान एरिथेमा नोडोसम के विकास के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, इसलिए प्रभावी चिकित्सीय आहार विकसित करना संभव है। मरीजों को बिस्तर पर आराम करने के लिए नियुक्त किया जाता है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे अपने पैरों को ऊंचा स्थान पर रखें। रक्त का बैकफ्लो भड़काऊ प्रतिक्रिया की डिग्री और दर्द की तीव्रता को कम करने में मदद करता है।

दवाओं का चुनाव काफी हद तक किए गए परीक्षणों के परिणामों पर निर्भर करता है। रोग के कारणों को समाप्त करने पर मुख्य जोर दिया जाता है, साथ ही मौजूदा लक्षणों को रोक दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, उपयोग करें:

1. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (ऑर्टोफेन, इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक)। पैथोलॉजी के हल्के रूपों में प्रभावी।
2. एमिनोक्विनोलिन की तैयारी (प्लाक्वेनिल, डेलागिल)। वे सूजन, दर्द को अच्छी तरह से दूर करते हैं, और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ावा देते हैं।
3. आयोडीन युक्त घोल (पोटेशियम आयोडाइड घोल)। थ्रोम्बस के गठन को कम करें और स्थानीय रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करें।
4. एंटीहिस्टामाइन (लोराटिडाइन, फेक्सोफेनाडाइन)। वे एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीरता से राहत देते हैं, प्रभावित त्वचा की सूजन को कम करने में मदद करते हैं।
5. एंटीबायोटिक दवाओं उन्हें निर्धारित किया जाता है यदि एरिथेमा नोडोसा जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए, उनका उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है।
6. एंजियोप्रोटेक्टर्स (क्यूरेंटिल, पेंटोक्सिफाइलाइन)। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के स्वर को मजबूत करें, त्वचा की सूजन को कम करें, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करें।
7. हार्मोनल एजेंट (प्रेडनिसोलोन, डिपरोस्पैन)। उनका उपयोग केवल एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में उचित हो जाता है, इस घटना में कि चल रहे दवा उपचार अप्रभावी है।

एक निरंतर प्रवाह के साथ, जिसमें एक लंबी प्रकृति होती है, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन अनिवार्य होते हैं।

स्थानीय चिकित्सा

प्रभावित त्वचा क्षेत्रों के उपचार के लिए, इचथ्योल समाधान के साथ अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। हेपरिन के साथ संयोजन में डाइमेक्सिन जैल भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। व्यापक घावों वाले क्षेत्रों के उपचार के लिए, बेलोडर्म, बेलोसालिक या बेलोजेंट को चुना जाता है।

भौतिक चिकित्सा

भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र लक्षणों की राहत के बाद, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी की स्थिति को काफी कम करने के लिए, मदद करें:

• लेजर उपचार;
• अति उच्च आवृत्ति धाराओं के संपर्क में;
• चुंबक चिकित्सा;
• इंडक्टोथर्मी।

उनका उपयोग पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है और उपचार को करीब लाता है।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों

तीव्र चरण में लोक उपचार के साथ एरिथेमा नोडोसम का इलाज करना अवांछनीय है। हर्बल काढ़े और जलसेक, संपीड़ित और अनुप्रयोगों का उपयोग एक एलर्जी प्रतिक्रिया दे सकता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करेगा। विशेषज्ञ छूट की अवधि के दौरान कुछ नुस्खे का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस तरह, आप उनकी अवधि बढ़ा सकते हैं और तेज होने के एक और हमले की उपस्थिति को रोक सकते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों वाले पौधों का चयन करने के लिए औषधीय औषधि तैयार करने के लिए यह उपयोगी है। इनमें जंगली मेंहदी, अरलिया की जड़ें, व्हीटग्रास, गुलाब के कूल्हे, केले के पत्ते शामिल हैं।

भड़काऊ प्रक्रियाओं की रोकथाम के लिए, संग्रह, जिसमें घास के मैदान के फूल, काले बड़बेरी, कैलमस की जड़ें, बर्डॉक और बर्च के पत्ते, और बकरी विलो छाल शामिल हैं, सबसे अच्छा विकल्प है।

फंड तैयार करने की विधि बेहद सरल है। आपको प्रत्येक समूह से कोई भी दो पौधे लेने की जरूरत है, प्रत्येक के 50 ग्राम मोर्टार में मिलाएं, और फिर मिश्रण का एक बड़ा चमचा 500 मिलीलीटर पानी में डालें। सब कुछ कम गर्मी पर पांच मिनट के लिए उबाला जाता है, फिर रचना को थर्मस में डाला जाता है और डेढ़ घंटे के लिए रखा जाता है। अवधि समाप्त होने के बाद, तैयार शोरबा में कैलेंडुला टिंचर या फार्मेसी साइट्रोसेप्ट की 50 बूंदें डाली जाती हैं। सब कुछ अच्छी तरह मिलाया जाता है। तैयार दवा को भोजन से एक घंटे पहले दिन में तीन बार गर्म पिया जाता है। कोर्स की अवधि डेढ़ माह है। फिर आप अप्रयुक्त जड़ी-बूटियों की एक और जोड़ी से एक संग्रह तैयार कर सकते हैं।

स्थानीय उपचार के लिए, सन्टी, केला और रसभरी की ताजी पत्तियों से मरहम तैयार करना बेहतर होता है। कच्चे माल को मांस की चक्की या ब्लेंडर का उपयोग करके पहले से कुचल दिया जाता है, फिर इसमें 1: 4 के अनुपात में अरंडी का तेल या पिघला हुआ पोर्क वसा मिलाया जाता है। मिश्रण को पहले लगभग एक घंटे के लिए पानी के स्नान में गर्म किया जाता है, ठंडा किया जाता है, और फिर दिन में दो बार (सुबह और शाम) प्रभावित त्वचा में रगड़ा जाता है।

आप लिंगोनबेरी के पत्तों, नॉटवीड, बियरबेरी, चेस्टनट, लेमन बाम, स्वीट क्लोवर, रुए या नागफनी के फूलों से बने कंप्रेस से सूजन से राहत पा सकते हैं।

किसी भी नुस्खे को लगाने से पहले एलर्जी टेस्ट करना मददगार होता है।

रोकथाम के तरीके

स्पष्ट सिफारिशों की कोई सूची नहीं है, जिसके पालन से एरिथेमा नोडोसम के विकास को रोकने में मदद मिलेगी। इसलिए, विशेषज्ञ उन बीमारियों के समय पर उपचार की सलाह देते हैं जो इसकी उपस्थिति को भड़का सकती हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली को लगातार मजबूत कर सकती हैं।

एरिथेमा नोडोसम एक एलर्जी उत्पत्ति और एक भड़काऊ प्रकृति के चमड़े के नीचे और त्वचीय वाहिकाओं का एक घाव है, जो विभिन्न आकारों के गोलार्ध के रूप में संकुचित दर्दनाक भड़काऊ नोड्स के गठन से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, एरिथेमा नोडोसम पैरों के सममित क्षेत्रों पर स्थित होता है। रोग का निदान एक त्वचा विशेषज्ञ, प्रयोगशाला परीक्षणों, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, एक रुमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के निष्कर्ष द्वारा किया जाता है। एरिथेमा नोडोसम के उपचार में संक्रमण के फॉसी को खत्म करना, एंटीबायोटिक्स लेना, विरोधी भड़काऊ सामान्य और स्थानीय उपचार, आईएलबीआई और फिजियोथेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का उपयोग करना शामिल है।

एरिथेमा नोडोसुम क्या है

1807 में ब्रिटिश त्वचा विशेषज्ञ रॉबर्ट विलन द्वारा "एरिथेमा नोडोसम" नाम पेश किया गया था। लंबे समय तक, रोग को एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। कुछ समय बाद, त्वचा विशेषज्ञों ने अध्ययन किया जो साबित करता है कि एरिथेमा नोडोसम एलर्जी वास्कुलिटिस के प्रकारों में से एक है। एरीथेमा नोडोसम एक विशिष्ट स्थानीय संवहनी घाव में प्रणालीगत वास्कुलिटिस से भिन्न होता है, जो मुख्य रूप से निचले छोरों तक सीमित होता है।

विभिन्न आयु वर्ग के लोग एरिथेमा नोडोसम से बीमार हो सकते हैं, लेकिन यह 20-30 वर्षीय रोगियों में अधिक आम है। यौवन से पहले लड़कों और लड़कियों दोनों को एरिथेमा नोडोसम हो सकता है, और यौवन के बाद, पुरुषों में बीमारी की संभावना महिलाओं की तुलना में कई गुना कम हो जाती है। एरिथेमा नोडोसम के मामले वसंत और सर्दियों में अधिक बार होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम के कारण

एरिथेमा नोडोसम की प्रगति के साथ शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता का मुख्य कारण संक्रामक प्रकृति की प्रक्रियाएं हैं। मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस (स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, एरिसिपेलस, तीव्र ग्रसनीशोथ, सिस्टिटिस, ओटिटिस मीडिया, संधिशोथ और अन्य बीमारियों) के कारण होता है, तपेदिक, कम अक्सर - कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, यर्सिनीओसिस, वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ट्राइकोफाइटिया। इसके अलावा, एरिथेमा नोडोसम शरीर की दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के कारण होता है। सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स, ब्रोमाइड्स, आयोडाइड्स, टीके और एंटीबायोटिक्स इस संबंध में सबसे खतरनाक दवाएं हैं।

यह रोग अक्सर सारकॉइडोसिस से जुड़ा होता है। एरिथेमा नोडोसम गैर-संचारी रोगों के कारण भी विकसित हो सकता है जैसे: बेहेट और क्रोहन रोग, पैराप्रोक्टाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, या कैंसर।

जिन रोगियों को संवहनी विकार (एथेरोस्क्लेरोसिस, वैरिकाज़ नसों), एलर्जी संबंधी रोग (वंशानुगत एलर्जी डर्मेटोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर), पुराने संक्रमण (साइनसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस) इस बीमारी से अधिक प्रवण होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण

निचली त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों में घने पिंड इरिथेमा नोडोसम के विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। उनका व्यास 5 मिमी से 5 सेमी तक भिन्न होता है। नोड्स के ऊपर की त्वचा चिकनी और लाल रंग की होती है। एरिथेमा नोडोसम की सीमाएं इस तथ्य के कारण धुंधली होती हैं कि आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, और एरिथेमा स्वयं त्वचा से थोड़ा ऊपर उठता है। जब वे एक निश्चित आकार में बढ़ते हैं तो नोड्स बढ़ना बंद कर देते हैं। रोगियों में दर्द सिंड्रोम अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है और न केवल नोड्स के तालमेल के दौरान, बल्कि अनायास भी नोट किया जा सकता है। कुछ दिनों के बाद, नोड्स संकुचित हो जाते हैं। त्वचा लाल हो जाती है, धीरे-धीरे भूरी हो जाती है, फिर सियानोटिक, हरी और पीली हो जाती है। यह मलिनकिरण एक खरोंच जैसा दिख सकता है।

नोड्स का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण पैरों की पूर्वकाल सतह है। सममित घाव भी पाए जाते हैं, लेकिन एकल या एकतरफा चकत्ते संभव हैं। एरिथेमा नोडोसम बछड़ों, नितंबों, जांघों, अग्रभागों, चेहरे (चमड़े के नीचे की वसा में), या यहां तक ​​​​कि नेत्रगोलक (एपिस्क्लेरा) के संयोजी ऊतक में भी हो सकता है।

सबसे अधिक बार, एरिथेमा नोडोसम को एक तीव्र शुरुआत, बुखार, ठंड लगना, दर्दनाक स्थिति या यहां तक ​​​​कि एनोरेक्सिया की विशेषता होगी। आधे से अधिक रोगियों में माध्यमिक संयुक्त घाव (आर्थ्रोपैथिस) हो सकते हैं: आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द), तालु पर बेचैनी, सुबह कठोरता की भावना। आधे से भी कम रोगियों में, एरिथेमा नोडोसम के व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ, गठिया के उद्देश्य लक्षण होते हैं: रोगग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में सूजन और लाल त्वचा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, और संयुक्त के अंदर तरल पदार्थ की एकाग्रता (प्रवाह)। एरिथेमा नोडोसम के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम इस मायने में भिन्न होता है कि बड़े जोड़ सममित रूप से प्रभावित होंगे, और छोटे जोड़ बाहर निकल सकते हैं। जोड़ों के लक्षण और माध्यमिक घाव (आर्थ्रोपैथिस) एरिथेमा नोडोसम के त्वचीय तत्वों की तुलना में पहले दिखाई दे सकते हैं।

आमतौर पर, कुछ हफ्तों के भीतर, एरिथेमा नोडोसम का पूर्ण समाधान होता है। इस बिंदु पर, आप अस्थायी रूप से काला पड़ना (हाइपरपिग्मेंटेशन) और त्वचा का झड़ना देख सकते हैं। रोग के त्वचा संबंधी लक्षणों के साथ-साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम भी गायब हो जाता है। तो कुल मिलाकर एरिथेमा नोडोसम नोडोसम का तीव्र रूप लगभग एक महीने तक चल सकता है।

एरिथेमा नोडोसम के ऐसे परिणाम, जैसे कि बीमारी का पुराना और आवर्तक पाठ्यक्रम, बहुत कम बार देखा जाता है। रोग के तेज होने की विशेषता कम संख्या में घने नीले-गुलाबी नोड्स की उपस्थिति है, जो कई महीनों तक बनी रह सकती है। त्वचा के लक्षण विकृति के बिना पुराने माध्यमिक संयुक्त घावों के साथ हो सकते हैं।

एरिथेमा नोडोसम का निदान

एरिथेमा नोडोसम के साथ, प्रयोगशाला परिणामों में परिवर्तन सामान्य हैं। हालांकि, वे रोग को अन्य असामान्यताओं से अलग करना, इसके एटियलजि और सहवर्ती विकृति की पहचान करना संभव बनाते हैं। एक विस्तृत रक्त परीक्षण में क्रोनिक रिलैप्स या एरिथेमा नोडोसम के तीव्र रूप के साथ, अत्यधिक तेजी से एरिथ्रोसाइट अवसादन (ईएसआर) और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का अक्सर नासॉफिरिन्क्स से जीवाणु संस्कृति का उपयोग करके पता लगाया जाता है। यदि यर्सिनीओसिस (पेट और आंतों को प्रभावित करने वाला एक संक्रामक रोग, जो विभिन्न प्रणालियों और अंगों को संक्रमित करता है) का संदेह है, तो मल की एक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है; तपेदिक रोग को बाहर करने के लिए - तपेदिक निदान। एक रुमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए एक संकेत और संधिशोथ कारक के लिए एक रक्त परीक्षण को आर्टिकुलर सिंड्रोम कहा जाएगा।

गंभीर मामलों में, एक त्वचा विशेषज्ञ, एरिथेमा नोडोसम के निदान की पुष्टि करने के लिए, नोड्स में से एक के लिए एक विशेष अध्ययन (बायोप्सी) निर्धारित करता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से अध्ययन की गई सामग्री चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा की सीमा पर इंटरलॉबुलर सेप्टा में, छोटी नसों और धमनियों की दीवारों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को प्रकट करने में मदद करती है। यह संभव है कि एरिथेमा नोडोसम, पुराने संक्रमण या संवहनी विकारों के सहवर्ती स्रोतों के कारणों को निर्धारित करने के लिए पल्मोनोलॉजी, इंफेक्टोलॉजी, ओटोलरींगोलॉजी, वैस्कुलर सर्जरी और फेलोबोलॉजी के क्षेत्र में विभिन्न विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

इसी उद्देश्य के लिए, एरिथेमा नोडोसम के निदान के लिए, विशेषज्ञ फेरींगोस्कोपी और राइनोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉपलर नसों और रियोवासोग्राफी (आरवीजी - निचले छोरों का निदान) लिख सकते हैं। एक्स-रे का उद्देश्य छाती की जांच करना और सहवर्ती रोगों जैसे तपेदिक, सारकॉइडोसिस या फेफड़ों में अन्य प्रक्रियाओं की पहचान करना है। रोग का एक बार-बार, लेकिन जरूरी नहीं पाया गया एक्स-रे साथी फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स (एक या दो तरफा) का इज़ाफ़ा है।

एरिथेमा नोडोसम का विभेदक निदान प्रेरक एरिथेमा के साथ किया जाता है, यदि कोई व्यक्ति त्वचा तपेदिक, प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, पैनिक्युलिटिस से बीमार है, या उसके पास सिफलिस गम है।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

एरिथेमा नोडोसम के उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक प्रेरक या सहवर्ती रोग के लिए चिकित्सा के परिणामों पर निर्भर करती है। संक्रमण के पुराने फॉसी के चिकित्सा और निवारक उपाय, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत उपयोग, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी को अंजाम दिया जा रहा है। भड़काऊ प्रक्रियाओं को दबाने और एरिथेमा नोडोसम में दर्द को दूर करने के लिए, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखते हैं: सोडियम डाइक्लोफेनाक, नूरोफेन, इबुप्रोफेन, आदि। प्लाज्मा, क्रायोफेरेसिस, हेमोसर्शन (एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन) और आईएलबीआई (अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण) का उपयोग एरिथेमा नोडोसम के लक्षणों की शीघ्र राहत को बढ़ावा देता है।

स्थानीय उपचार के लिए, विशेषज्ञ विरोधी भड़काऊ मलहम लिखते हैं, और डिमेक्सिडम दवाओं के साथ विशेष ड्रेसिंग रोगग्रस्त जोड़ों के क्षेत्र में लागू होते हैं। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से एरिथेमा नोडोसम के साथ, एरिथेमल खुराक (यूएफओ) में पराबैंगनी विकिरण, लेजर और चुंबकीय चिकित्सा, हाइड्रोकार्टिसोन (एक विरोधी भड़काऊ दवा) के साथ सूजन वाले नोड्स या प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र पर प्रभाव पड़ता है।

डर्मेटोसिस एरिथेमा नोडोसम, या एरिथेमा नोडोसम, एक सूजन प्रक्रिया (वास्कुलिटिस, एंजियाइटिस) द्वारा त्वचा के जहाजों के घाव की विशेषता वाली बीमारी है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और डर्मिस में नोड्स के रूप में दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति के साथ होती है।

उत्तरार्द्ध आमतौर पर जांघों और निचले पैरों के पूर्वकाल और पूर्वकाल सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं।

एरिथेमा नोडोसुम की उपस्थिति के कारण

प्रसार

एरीथेमा नोडोसम 5-45% आबादी में होता है, खासकर कम उम्र में। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि विभिन्न क्षेत्रों में घटना दर काफी भिन्न होती है और काफी हद तक किसी विशेष क्षेत्र की विशेष विकृति की व्यापकता पर निर्भर करती है। हालांकि, इस बीमारी की व्यापकता के पूरे आंकड़े अपर्याप्त हैं। इतना ही पता है कि ब्रिटेन में प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 वर्ष में 2-4 मामले दर्ज होते हैं।

इस रोग का नाम 18वीं शताब्दी के अंत में प्रस्तावित किया गया था, और इसके नैदानिक ​​लक्षणों का 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में विस्तार से वर्णन किया गया था। बाद के वर्षों में, क्रोनिक कोर्स के साथ कई संक्रामक प्रक्रियाओं में एरिथेमा नोडोसम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ विशेषताओं का भी वर्णन किया गया था, विभिन्न उपचार आहार प्रस्तावित किए गए थे, लेकिन अभी तक विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किया गया है, और पुराने रूपों की आवृत्ति बनी हुई है। काफी ऊँची।

शहरी और ग्रामीण आबादी के साथ-साथ किशोरावस्था के लिंगों के बीच रोग की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है। हालांकि, यौवन के बाद, लड़कियां और महिलाएं लड़कों और पुरुषों की तुलना में 3-6 गुना अधिक बार प्रभावित होती हैं।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि विकृति मुख्य रूप से अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिनमें से सारकॉइडोसिस सबसे आम है। हालांकि किसी भी उम्र के लोगों को एरिथेमा नोडोसम विकसित होने का खतरा होता है, 20-30 साल के युवा लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सारकॉइडोसिस की अधिकतम घटनाएं इस आयु अवधि में होती हैं। अक्सर, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा के बाद, सारकॉइडोसिस उन रोगियों में पाया गया, जिन्होंने एरिथेमा नोडोसम की नैदानिक ​​तस्वीर प्रस्तुत की थी।

एरिथेमा नोडोसम रोगों की एक उच्च घटना सर्दियों और वसंत ऋतु में नोट की जाती है। यह समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली सर्दी की संख्या में मौसमी वृद्धि के कारण हो सकता है। एरिथेमा नोडोसम के पारिवारिक घावों के व्यक्तिगत मामलों का भी वर्णन किया गया है, विशेष रूप से बच्चों, जो एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति से समझाया गया है। परिवार के सदस्यों के बीच संक्रामक एजेंट (बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस) ...

एटियलजि

स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संबंध और इसके एंटीजन (स्ट्रेप्टोलिसिन) के लिए शरीर के संवेदीकरण की पुष्टि रोगियों के रक्त में एंटीबॉडी की बढ़ी हुई सामग्री से होती है, जो एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (एएसएलओ) हैं।

ऐसे कई रोग हैं जिनके खिलाफ एरिथेमा नोडोसम होता है। सारकॉइडोसिस के अलावा, इनमें तपेदिक, विशेष रूप से बचपन में, कोरिया, तीव्र और जीर्ण संक्रमण (एनजाइना, फुफ्फुस निमोनिया, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्लैमाइडिया, यर्सिनीओसिस, खसरा), सिफलिस, विभिन्न ऑटोइम्यून रोग (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया और ड्रामेटोमायोसिटिस, डर्माटोमायोसिटिस) शामिल हैं। ।)

हालांकि, इन रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथेमा नोडोसम का विकास अभी तक यह संकेत नहीं देता है कि वे इसका कारण हैं, जो पूरी तरह से लैटिन कहावत से मेल खाती है:

"Posthocnonestpropterhoc" - "इस" के बाद का अर्थ "इस" के कारण नहीं है।

इनमें से कई बीमारियां स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, वायरस से उकसाती हैं, जिनमें कुछ प्रकार के दाद वायरस शामिल हैं, साथ ही लंबे समय तक उपयोग (उदाहरण के लिए, एक ऑटोइम्यून बीमारी के मामले में) ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं जो संक्रमण को सक्रिय करती हैं। इस तथ्य ने इस धारणा को जन्म दिया कि संक्रामक एजेंट, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, एरिथेमा नोडोसम का कारण हैं।

उसी समय, प्रक्रिया का विकास अक्सर उन बीमारियों या स्थितियों में देखा जाता है जो जीवाणु वनस्पतियों से संबंधित नहीं हैं - हेपेटाइटिस बी और सी, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सूजन आंत्र रोग (कोलाइटिस), रोग क्रोहन, धमनी उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर रोग, पुरानी हृदय विफलता, गर्भावस्था, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, रक्त रोग, अग्निशामकों द्वारा धूम्रपान साँस लेना, जेलीफ़िश जलन और अन्य।

इसके अलावा, कई दवाएं लेने के तुरंत बाद एरिथेमा नोडोसम विकसित हो सकता है। वैज्ञानिक कार्यों में से एक में, विभिन्न समूहों और वर्गों की लगभग 80 समान दवाएं दी जाती हैं - मौखिक गर्भ निरोधकों, ब्रोमाइड्स, कोडीन, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, गैर-विरोधी भड़काऊ, एंटिफंगल, एंटीरैडमिक, साइटोस्टैटिक दवाएं, आदि।

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर, रोग को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

1. प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक, यदि अंतर्निहित रोग संबंधी स्थिति या प्रेरक कारक की पहचान नहीं की गई है। ऐसे मामलों की संख्या 37 से 60% के बीच है।
2. माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी या कारक की स्थापना करते समय जिसे कारण माना जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में हाइपोथर्मिया, मौसमी, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म, निचले छोरों के जहाजों की शिरापरक और / या लसीका अपर्याप्तता, ड्रग्स, चयापचय संबंधी विकार और कई अन्य शामिल हैं।

रोगजनन और रोगसूचक चित्र

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

रोग के विकास के तंत्र के संबंध में, अधिकांश लेखक बैक्टीरिया, वायरल या अन्य उत्तेजक प्रतिजनों के संपर्क के जवाब में तत्काल या विलंबित प्रकार की शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की परिकल्पना को मुख्य महत्व देते हैं। कुछ दवाएं लेने के बाद रोग का लगातार विकास और एलर्जी रोगों में चकत्ते के साथ एरिथेमा नोडोसम में त्वचा तत्वों की पहचान इस विकृति की एलर्जी प्रकृति की धारणा की पुष्टि करती है।

त्वचा एक ऐसा क्षेत्र है जो उत्तेजक एजेंट के प्रभावों पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। इसके प्रभाव में, प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन होता है, जो रक्त में घूमते हैं, दीवारों पर और चमड़े के नीचे के ऊतक के संयोजी ऊतक सेप्टा में स्थित छोटे जहाजों (शिराओं) की दीवारों के आसपास जमा और जमा होते हैं।

ये प्रतिरक्षा परिसर बी-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं जो एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। नतीजतन, स्थानीय ऊतकों की एक हाइपरर्जिक (अत्यधिक) प्रतिक्रिया होती है, जो सूजन, संवहनी और थ्रोम्बस बनाने वाले पदार्थों और परिगलन की सक्रियता की विशेषता है। यह प्रतिक्रिया लालिमा के साथ होती है, कभी-कभी खुजली, घुसपैठ का गठन (सूजन, अवधि)। यह आर्थस घटना के समान है - एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें टी कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, और रोग उसी प्रकार से होता है जैसे संपर्क जिल्द की सूजन।

वंशानुगत प्रवृत्ति

वंशानुगत प्रवृत्ति की परिकल्पना को भी खारिज नहीं किया जाता है। यह टीएनएफ-अल्फा (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) के बढ़े हुए स्तर का पता लगाने की उच्च आवृत्ति के कारण है, आईएल -6 (इंटरल्यूकिन) की उच्च रक्त सांद्रता, जो एक संक्रामक रोग की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, और एक उच्च आवृत्ति एरिथेमा नोडोसम वाली महिलाओं में रक्त में HLA-B8 (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) की उपस्थिति।

यह माना जाता है कि पुरानी अवस्था में प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान, कुछ संक्रामक रोगजनकों को वास्कुलिटिस के विकास और जहाजों के एंडोथेलियल (आंतरिक) अस्तर को नुकसान के तंत्र में शामिल किया जाता है, जो इस प्रक्रिया को अधिक स्पष्ट आक्रामकता प्रदान करते हैं।

pathomorphology

त्वचा बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त सामग्री के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन रोग प्रक्रिया के चरण पर परिणामों की निर्भरता का संकेत देते हैं। उसी समय, क्षति के संकेत प्रकट होते हैं, विलंबित प्रकार की अत्यधिक एलर्जी प्रतिक्रिया की विशेषता। शिराओं और धमनी की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रिया को उनके फैलाव (विस्तार) के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में तत्वों के एरिथेमेटस (लाल) रंग को निर्धारित करता है।

त्वचीय परत और हाइपोडर्मिस की सीमा पर स्थित वसा ऊतक के इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक सेप्टा मोटे होते हैं और फाइब्रोसिस के लक्षण होते हैं। वे अलग-अलग डिग्री तक, पेरी-सेप्टल ज़ोन तक फैली कोशिकाओं के साथ व्याप्त हैं। लिम्फोसाइटों पर हावी होने वाली ये कोशिकाएं भड़काऊ प्रक्रियाओं में शामिल होती हैं। त्वचा की सूजन और सेप्टल फाइब्रोसिस विशेषता घने पिंड (ग्रैनुलोमा) की व्याख्या करते हैं।

एरिथेमा नोडोसम के तीव्र पाठ्यक्रम में, मुख्य रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, और जहाजों के चारों ओर केवल गैर-विशिष्ट शोफ त्वचीय परत में निर्धारित किया जाता है। सबस्यूट के साथ - छोटे चमड़े के नीचे के जहाजों की दीवार की सूजन के साथ, इंटरलॉबुलर सेप्टा की घुसपैठ निर्धारित की जाती है, क्रोनिक (सबसे सामान्य रूप) के साथ - न केवल छोटे, बल्कि मध्यम जहाजों के चमड़े के नीचे के वास्कुलिटिस (सूजन), साथ ही साथ मोटा होना। इंटरलॉबुलर सेप्टा की केशिकाओं की आंतरिक झिल्ली की कोशिकाओं की दीवार और प्रसार।

एरिथेमा नोडोसम और गर्भावस्था

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का निदान 2-15% महिलाओं में किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि वही तंत्र इसके विकास के अंतर्गत आता है। गर्भावस्था एक महिला के शरीर की एक अनूठी स्थिति है। यह तभी संभव है जब गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रकार की प्रतिरक्षा के बीच संतुलन हो। यह ये कारक हैं जो एक निश्चित "चैनल" के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को निर्देशित करते हैं।

गर्भ के दौरान अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली का पुनर्गठन एक कमजोर कड़ी है जिसमें एरिथेमा नोडोसम की घटना के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। शारीरिक इम्युनोसुप्रेशन (प्रतिरक्षा का दमन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान तीव्र या पुराने संक्रमण की सक्रियता में उत्तरार्द्ध के तंत्र शामिल हैं, जो डर्मिस और हाइपोडर्मिस के वास्कुलचर के संवेदीकरण में योगदान देता है और गर्भपात के खतरे की ओर जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम का इलाज कैसे, किस अवधि में और कैसे किया जाए, यह हमेशा डॉक्टरों के लिए कठिन सवाल होता है, जिन्हें न केवल बीमारी के बल्कि भ्रूण पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए। अजन्मे बच्चे (गर्भावस्था के पहले तिमाही में) के अंगों और प्रणालियों के बिछाने के दौरान एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं का विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

इस प्रकार, रोग के एटियलजि और रोगजनन में मुख्य भूमिका एक संक्रामक या गैर-संक्रामक हानिकारक एजेंट की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सौंपी जाती है। इस प्रक्रिया में मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की भूमिका, साथ ही आक्रामक एजेंटों के साथ इसकी बातचीत के तंत्र में सभी लिंक, काफी हद तक अस्पष्टीकृत हैं।

पैरों पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, जो मुख्य रूप से धीमे रक्त प्रवाह और लसीका प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है, मांसपेशियों के ऊतकों की संरचनात्मक विशेषताओं और निचले छोरों के संवहनी नेटवर्क और उनमें भीड़ के साथ।

एरिथेमा नोडोसुम के लक्षण

गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. तीखा।
2. ओर पलायन।
3. दीर्घकालिक।

तीव्र एरिथेमा नोडोसम

यह एक क्लासिक प्रकार है, लेकिन पाठ्यक्रम का सबसे लगातार संस्करण नहीं है, जिसका विकास, एक नियम के रूप में, एक तीव्र संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई, आदि) से पहले होता है।

यह 5 से 60 मिमी और अधिक के व्यास के साथ चमड़े के नीचे के नोड्स के रूप में विशिष्ट कई तत्वों के पैरों (कभी-कभी जांघों) के सामने और पार्श्व सतहों के क्षेत्र में पैरों पर अचानक उपस्थिति की विशेषता है, जो एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, लाल प्लेक बना सकते हैं, और कभी भी खुजली के साथ नहीं होते हैं ... चकत्ते की शुरुआत अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ होती है, दोनों आराम से और उन्हें सहलाते समय।

नोड्स में घनी स्थिरता और अस्पष्ट रूपरेखा होती है (ऊतक शोफ के कारण), आसपास की स्वस्थ त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठती है। वे जल्दी से एक निश्चित आकार तक बढ़ते हैं, जिसके बाद उनकी वृद्धि रुक ​​जाती है। इनके ऊपर की त्वचा चिकनी और लाल होती है। ग्रेन्युलोमा का प्रतिगमन 3 (हल्के मामलों में) या 6 (अधिक गंभीर मामलों में) सप्ताह के भीतर अनायास हो सकता है।

उनका उल्टा विकास कभी भी अल्सर और या के गठन के साथ नहीं होता है। नोड्स एक ट्रेस के बिना गायब हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी एपिडर्मिस और / या हाइपरपिग्मेंटेशन का छीलना अस्थायी रूप से उनके स्थान पर रह सकता है।

एरिथेमेटस फ़ॉसी आमतौर पर सममित रूप से स्थित होते हैं, लेकिन कभी-कभी - एक तरफ, या एकल नोड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि ग्रेन्युलोमा बाहों, गर्दन और चेहरे पर दिखाई देते हैं, जहां वे एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, एरिथेमेटस (लाल) प्लेक बनाते हैं, और कभी-कभी व्यापक घाव जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

पामर और प्लांटर (प्लांटर) सतहों पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण आमतौर पर एकतरफा होता है और बच्चों में अधिक आम है, बहुत कम वयस्कों में। एरिथेमा नोडोसम के प्लांटर स्थानीयकरण को तथाकथित तल का दर्दनाक पित्ती से अलग किया जाना चाहिए, जो तलवों पर त्वचा के लाल होने के क्षेत्रों की तरह दिखता है। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप बच्चों में होता है। गतिशील अवलोकन से एरिथेमा नोडोसम को प्लांटर से अलग करना आसान हो जाता है, जिसमें लालिमा कुछ घंटों से 1 दिन के भीतर गायब हो जाती है।

अक्सर, एरिथेमा नोडोसा के तीव्र रूप की शुरुआत उच्च शरीर के तापमान (39 ° तक) और सामान्य व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ होती है - कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी और दस्त, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द . लगभग 32% रोगियों में जोड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण होते हैं - इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन, त्वचा के हाइपरमिया की उपस्थिति और संयुक्त क्षेत्र में ऊतक शोफ।

1. तल का स्थानीयकरण; 2. पैरों पर एरिथेमेटस नोड्स का स्थानीयकरण

प्रवासी रूप

यह ऊपर वर्णित समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, इसमें एक असममित चरित्र और भड़काऊ घटक की कम गंभीरता होती है। यह रोग एक विशिष्ट क्षेत्र (पैर की बाहरी सतह) में एक आटे की स्थिरता और सियानोटिक (सियानोटिक) रंग के एक फ्लैट गाँठ के प्रकट होने के साथ शुरू होता है।

नोड अपने परिधीय क्षेत्रों के कारण तेजी से बढ़ता है और एक धँसा और पीला मध्य भाग के साथ एक गहरी बड़ी पट्टिका में बदल जाता है। इसके परिधीय भाग एक समृद्ध रंग वाले रोलर से घिरे होते हैं। मुख्य नोड एकल छोटे नोड्स के साथ हो सकता है। उत्तरार्द्ध अक्सर दोनों पैरों पर स्थित होते हैं। सामान्य लक्षण भी संभव हैं - कम तापमान, जोड़ों में दर्द, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता। प्रवासी रूप के पाठ्यक्रम की अवधि कई हफ्तों से लेकर महीनों तक है।

जीर्ण रूप

यह आमतौर पर मध्यम और वृद्धावस्था में महिलाओं में विकसित होता है, अधिक बार हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पुरानी दिल की विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों को तिरछा करना), एलर्जी, संक्रामक और भड़काऊ (एडनेक्सिटिस, आदि) या ट्यूमर विकृति के लिए। उदाहरण, गर्भाशय फाइब्रॉएड।

एरिथेमा नोडोसम का यह रूप एक लंबे लगातार पाठ्यक्रम की विशेषता है। यह वसंत और शरद ऋतु की अवधि में होने वाले रिलैप्स के साथ आगे बढ़ता है और कई महीनों तक रहता है, जिसके दौरान कुछ नोड्स का उल्टा विकास होता है और नए का उदय होता है।

आमतौर पर कई नोड्स होते हैं, वे घने होते हैं, लगभग 40 मिमी का व्यास होता है, एक नीला-गुलाबी रंग होता है, जो पैर की बाहरी सतह पर स्थानीयकृत होता है, साथ में अव्यक्त व्यथा और पैर और / या पैर की मध्यम अस्थिर सूजन होती है। उनकी उपस्थिति के प्रारंभिक चरण में, त्वचा का रंग नहीं बदल सकता है, और ग्रेन्युलोमा स्वयं केवल तालमेल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

निदान करने में, मुख्य भूमिका बाहरी परीक्षा और इतिहास डेटा (चिकित्सा इतिहास) के संपूर्ण संग्रह द्वारा निभाई जाती है। एनामनेसिस आपको सहवर्ती और / या पिछली बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथेमा नोडोसम विकसित हुआ और जो इसका मुख्य कारण हो सकता है।

अनिवार्य अनुसंधान एक्स-रे या, अधिक मज़बूती से, छाती के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। एरिथेमा नोडोसम और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के द्विपक्षीय वृद्धि के अध्ययन के परिणामों में उपस्थिति और फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षणों की अनुपस्थिति में आमतौर पर लोफग्रेन सिंड्रोम का संकेत मिलता है। यह अक्सर महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में पाया जाता है। लोफग्रेन सिंड्रोम फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस का एक हल्का कोर्स है जिसके लिए उपयुक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मुझे कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है?

सामान्य रक्त परीक्षण बहुत कम जानकारी के होते हैं। वे केवल (हमेशा नहीं) एक भड़काऊ (त्वरित ईएसआर) और / या एलर्जी (ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि) प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

कुछ हद तक, 2-4 सप्ताह के अंतराल के साथ दो नमूनों में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के टाइटर्स को निर्धारित करने के लिए परीक्षण उपयोगी होते हैं। टिटर में कम से कम 30% का परिवर्तन एक भड़काऊ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करता है जिसे हाल के दिनों में स्थानांतरित किया गया है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, साथ ही उपचार के प्रतिरोध और रोग के लगातार पाठ्यक्रम के मामले में, विभेदक निदान करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (हिस्टोलॉजिकल तस्वीर) के साथ की जाती है। ऊपर वर्णित है)।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

रोग की एक स्पष्ट तस्वीर की उपस्थिति में, एक सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है, जिससे निचले छोरों की सूजन और दर्दनाक संवेदनाओं की तीव्रता को कम करना संभव हो जाता है। इस मामले में, पैरों को एक ऊंचा स्थान देने की सिफारिश की जाती है, और गंभीर लक्षणों के मामले में, लोचदार स्टॉकिंग्स या लोचदार पट्टियों के साथ पट्टी का उपयोग करें।

दवाई से उपचार

1. एरिथेमा नोडोसम के मध्यम और हल्के रूपों के साथ, उपचार एनएसएआईडी वर्ग (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) में से एक के उपयोग से शुरू होता है - इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, इंडोमेथेसिन, ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, इबुक्लिन, मेलॉक्सिकैम, लोर्नोक्सिकैम , निमेसुलाइड, आदि 3-4 सप्ताह।
2. एंटीबायोटिक्स, जीवाणुरोधी और विरोस्टेटिक एजेंट। यदि संभव हो तो, पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं को नियुक्त न करने की सलाह दी जाती है। भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित पेनिसिलिन समूह (एम्पीसिलीन और ऑक्सासिलिन), सेफलोस्पोरिन (सेफालिज़िन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोक्सीथाइम) और मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन) के एंटीबायोटिक्स हैं। लेकिन दूसरी तिमाही में उनका और अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करना बेहतर होता है, और गर्भावस्था के दूसरे भाग में उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की सीमा का विस्तार किया जा सकता है।
3. अमीनोक्विनोलिन ड्रग्स डेलागिल या प्लाक्वेनिल, जिसमें विरोधी भड़काऊ, एंटीप्लेटलेट, रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, एंटीऑक्सिडेंट और अन्य प्रभाव होते हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए उनकी नियुक्ति अवांछनीय है।
4. आयोडीन युक्त तैयारी (पोटेशियम आयोडाइड घोल) और आयोडीन के विकल्प जो मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हेपरिन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, थ्रोम्बस गठन को कम करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।
5. हेपरिन या फ्रैक्सीपिरिन (बेहतर) के चमड़े के नीचे प्रशासन के लघु पाठ्यक्रम - गंभीर मामलों में।
6. एंटीएलर्जिक दवाएं (फेक्सोफेनाडाइन, लोराटिडाइन)।
7. एंजियोप्रोटेक्टर्स जो छोटे जहाजों को पतला करते हैं और उनके स्वर को बढ़ाते हैं, उनकी दीवारों की सूजन और पारगम्यता को कम करते हैं, रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, क्यूरेंटिल, वाज़ोनिट, टी रेंटल, आदि) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं।
8. विटामिन "सी" और "ई"।
9. ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन, डिपरोस्पैन) को एरिथेमा नोडोसम के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से सारकॉइडोसिस से जुड़े, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में और उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में। उन्हें गर्भावस्था के किसी भी चरण में, कम मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है।
10. प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्प्शन - रोग के विशेष रूप से लगातार और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ।

स्थानीय चिकित्सा

स्थानीय उपचार डायमेक्सिन घोल या इचथ्योल घोल, हेपरिन के साथ डाइमेक्सिन जेल, मलहम के साथ इंडोवाज़िन क्रीम या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ क्रीम के साथ अनुप्रयोगों द्वारा किया जाता है - बेलोडर्म युक्त बीटामेथासोन, बेलोजेंट (जेंटामाइसिन के साथ बीटामेथासोन), बेलोसालिक (सैलिसिलिक एसिड के साथ बीटामेथासोन) ...

भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्र अभिव्यक्तियों की राहत के बाद, ओज़ोकेराइट के अनुप्रयोगों के रूप में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है, तरल मरहम (लिनीमेंट) के साथ फेनोफोरेसिस जिसमें डिबुनोल होता है, हेपरिन के साथ, लिडेज़ या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ। इंडक्टोथर्मी, मैग्नेटोथेरेपी, अल्ट्रा-हाई फ्रीक्वेंसी करंट, लेजर ट्रीटमेंट आदि का भी इस्तेमाल किया जाता है।

एरिथेमा नोडोसम के लिए समान मानक और उपचार के नियम विकसित नहीं किए गए हैं। वर्तमान में मुख्य दवाएं एंटीबायोटिक्स हैं। इसी समय, उनका व्यापक उपयोग तीव्र प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण में योगदान कर सकता है। यह वायरस पर और यहां तक ​​कि बैक्टीरिया के कई उपभेदों पर जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की कमी के कारण है। वर्तमान चरण में, अज्ञातहेतुक और माध्यमिक दोनों रोगों का उपचार, दुर्भाग्य से, मुख्य रूप से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीरता को कम करने और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि को कम करने के उद्देश्य से है।