पेट का बुखार। टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं और रोग के लक्षण। एंटीबायोटिक और रोगजनक एजेंटों का उपयोग

टाइफाइड बुखार एक संक्रामक प्रकृति की बीमारी है जिसमें रोगज़नक़ के एक फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र है, जो बुखार और नशा के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, छोटी आंत के लिम्फोइड तंत्र को नुकसान, यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

यह बीमारी हर जगह दर्ज है। यह ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि में चरम घटना की विशेषता है। आबादी में टाइफाइड बुखार की संभावना काफी अधिक है। यह उच्च जनसंख्या घनत्व और निम्न स्तर की स्वच्छता वाले देशों में सबसे आम है। सैन्य संघर्ष और प्राकृतिक आपदाएं घटना दर में वृद्धि में योगदान करती हैं।

अतीत में, टाइफाइड बुखार व्यापक, गंभीर और उच्च मृत्यु दर वाला था। वर्तमान में, आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं के लिए धन्यवाद, घटना दर दर्जनों गुना कम हो गई है, इसका कोर्स कम गंभीर हो गया है और कम अक्सर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है।

घटना के कारण

रोग का प्रेरक एजेंट जीवाणु साल्मोनेला टाइफी है। संक्रमण भोजन, पानी या घरेलू उपयोग के माध्यम से होता है।

रोग का प्रेरक एजेंट साल्मोनेला टाइफी है। यह एक छोटा, गतिशील ग्राम-नकारात्मक बेसिलस है जो अन्य साल्मोनेला से रूपात्मक संरचना में भिन्न नहीं होता है। इसकी विशेषताएं हैं:

• जटिल एंटीजेनिक संरचना;
• एंडोटॉक्सिन की उपस्थिति;
• जैव रासायनिक गतिविधि;
• एल-फॉर्म बनाने की क्षमता।

यह पर्यावरण के लिए प्रतिरोधी है।

• मिट्टी और पानी में, अनुकूल परिस्थितियों में, यह सूक्ष्मजीव कई महीनों तक बना रह सकता है।
• यह ठंड को अच्छी तरह से सहन करता है।
• सब्जियों, फलों, घरेलू सामानों पर लंबे समय तक (10 दिनों तक) व्यवहार्य रहता है।
• कुछ खाद्य उत्पादों में, जैसे दूध, कीमा बनाया हुआ मांस, जेली, साल्मोनेला गुणा करने में सक्षम है, खाद्य संदूषण को भड़काने में सक्षम है।

हालांकि, पारंपरिक कीटाणुनाशकों को गर्म करने और उनके संपर्क में आने से सूक्ष्मजीव जल्दी मर जाते हैं।

संक्रमण मार्ग

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का वाहक है जो साल्मोनेला को मल और मूत्र के साथ वातावरण में छोड़ता है। विशेष रूप से खतरे में स्पर्शोन्मुख वाहक हैं जो एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं और लंबे समय तक अनिर्धारित रहते हैं। रोगियों में, अधिकतम जीवाणु उत्सर्जन 3 सप्ताह की बीमारी में देखा जाता है, लेकिन यह पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान कई हफ्तों या महीनों तक जारी रह सकता है। कुछ मामलों में, जो लोग ठीक हो जाते हैं वे कई वर्षों तक या जीवन भर के लिए भी संक्रमण के पुराने वाहक बन जाते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति टाइफाइड बुखार को निम्नलिखित तरीकों से अनुबंधित कर सकता है:

• पानी (अपशिष्ट जल के साथ जल आपूर्ति स्रोतों का प्रदूषण, जल आपूर्ति प्रणाली की खराबी, जल शोधन व्यवस्था का उल्लंघन);
• भोजन (साल्मोनेला से दूषित भोजन खाने पर);
• घरेलू (घरेलू सामान और गंदे हाथों से)।

रोग विकास तंत्र

रोग पैदा करने के लिए, रोगज़नक़ को उच्च सांद्रता (10 मिलियन से अधिक माइक्रोबियल कोशिकाओं) में मानव शरीर में प्रवेश करना चाहिए। एक बार पेट में, गैस्ट्रिक जूस की क्रिया से बैक्टीरिया का एक हिस्सा मर जाता है, और इसका कुछ हिस्सा आंत में प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध द्वारा सुगम किया गया है:

• गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी;
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा का कमजोर होना।

आंत के लुमेन से, संक्रामक एजेंटों को लसीका रोम में पेश किया जाता है और, लिम्फ के प्रवाह के साथ, मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक) लिम्फ नोड्स में, जहां सूजन विकसित होती है और रोगज़नक़ का सक्रिय प्रजनन देखा जाता है। यह सब ऊष्मायन अवधि के दौरान लक्षण पैदा किए बिना होता है।

अगले चरण में, साल्मोनेला लसीका अवरोध को पार करती है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। इस मामले में, बैक्टीरिया का हिस्सा मर जाता है (फागोसाइटोसिस और प्रतिरक्षा रक्षा कारकों के कारण) और उनके भीतर निहित एंडोटॉक्सिन को गुप्त करता है। इसकी कार्रवाई से जुड़े:

• नशा;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार।

जीवाणु जितना अधिक विशाल होता है, रोग उतना ही गंभीर होता है।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, रोगज़नक़ पूरे शरीर में फैलता है और आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे, अस्थि मज्जा, प्लीहा) का बीजारोपण होता है, जो संबंधित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ होता है। यदि त्वचा की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उस पर एक दाने दिखाई देता है।

पित्त पथ से आंत के लिम्फोइड ऊतक में साल्मोनेला का पुन: परिचय इसकी दीवार में अल्सरेटिव दोषों के गठन के साथ सूजन प्रक्रिया में तेज वृद्धि का कारण बनता है।

4-5 सप्ताह की बीमारी में, रक्त में जीवाणुनाशक एंटीबॉडी दिखाई देते हैं और फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिससे बैक्टीरिया की तीव्रता कम हो जाती है। यह शारीरिक संतुलन और वसूली की बहाली की ओर जाता है। हालांकि, रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन हमेशा नहीं देखा जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के अपर्याप्त कार्य और अपूर्ण फागोसाइटोसिस के साथ, साल्मोनेला फागोसाइटिक प्रणाली की कोशिकाओं में रहता है और रोग और जीवाणु वाहक के पुनरुत्थान को उत्तेजित कर सकता है।

टाइफाइड बुखार के लक्षण

टाइफाइड बुखार के क्लासिक रूप के साथ, रोगी की त्वचा पर एक गुलाबी दाने दिखाई देते हैं।

रोग के पहले लक्षण संक्रमण के 3-25 दिन बाद दिखाई देते हैं। ऊष्मायन अवधि की लंबाई शरीर में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं की संख्या पर निर्भर करती है। उनकी एकाग्रता जितनी अधिक होगी, उतनी ही तेजी से रोग प्रक्रिया शुरू होगी।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का एक चक्रीय पाठ्यक्रम है, इसमें अंतर करने की प्रथा है:

• प्रारम्भिक काल;
• चरम अवधि;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करना;
• स्वास्थ्य लाभ

रोग आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होता है। ऐसे व्यक्ति हमेशा यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं कि वे किस दिन संक्रमित हुए थे। वे धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• सुस्ती, कमजोरी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि (पहले शाम को, फिर सुबह में);
• कम हुई भूख;
• निद्रा संबंधी परेशानियां;
• की ओर रुझान;
• सूखी खांसी।

इस अवधि के दौरान, जांच करने पर, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षण प्रकट कर सकता है:

• त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
• पीले-भूरे रंग की कोटिंग और दांतों के निशान के साथ जीभ की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों की सतह के ऊपर एकल सूखी लकीरें;
• शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ नाड़ी दर की असंगति;

दूसरे सप्ताह के मध्य से, नशा तेजी से बढ़ता है, और रोग चरम अवधि में प्रवेश करता है। इस मामले में, नए रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं:

• उदासीनता;
• सुस्ती;
• दिन में अत्यधिक नींद के साथ रात में नींद न आना;
• त्वचा पर गुलाबी दाने (8-10 वें दिन पेट और छाती की पार्श्व सतहों पर, कभी-कभी अंगों और पीठ पर ध्यान देने योग्य हो जाते हैं; छोटे गुलाबी धब्बे जैसे दिखते हैं, जो कुछ दिनों के बाद भूरे हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं; अवधि के दौरान बुखार, नए चकत्ते दिखाई दे सकते हैं);
• एक स्थिर प्रकार का बुखार या दिन के दौरान छोटे उतार-चढ़ाव के साथ (ठंड लगना, पसीना आना);
• और मूत्राधिक्य।

लगभग 2 सप्ताह तक इसी तरह की स्थिति देखी जाती है। फिर रोग प्रक्रिया कम होने लगती है। धीरे-धीरे, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, चेतना स्पष्ट हो जाती है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। शरीर में रिकवरी की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि 3-6 सप्ताह तक रहती है। इस समय, एस्थेनिक सिंड्रोम बना रहता है, संक्रमण की पुनरावृत्ति संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टाइफाइड बुखार के क्लासिक कोर्स के अलावा, इसके असामान्य रूप भी संभव हैं:

• पहना हुआ (शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि और रोग के मुख्य लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता);
• गर्भपात (अधिक बार टीकाकरण वाले व्यक्तियों में मनाया जाता है; कमजोर नशा और लक्षणों की तीव्र गतिशीलता में भिन्न);
• बृहदान्त्र, फेफड़े, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे के एक प्रमुख घाव के साथ।

जटिलताओं

रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और उपचार की अनुपस्थिति के साथ, निम्नलिखित अवांछनीय परिणाम विकसित हो सकते हैं:

• बदलती गंभीरता के;
• आंतों का वेध और;
• पूति;
• संक्रामक मनोविकृति, आदि।

टाइफाइड बुखार गंभीर बीमारियों में से एक है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। केवल इस विकृति का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार रोग का निदान करने में मदद करता है, वसूली में तेजी लाता है और जटिलताओं और रिलेप्स के जोखिम को कम करता है।

टाइफाइड ज्वर- यह एंथ्रोपोनस प्रोफाइल का एक तीव्र संक्रामक विकृति है, जो विशेष रूप से फेकल-ओरल विधि द्वारा प्रेषित होता है, जो आंतों के लसीका संग्राहकों को नुकसान पहुंचाता है, बड़े पैमाने पर बैक्टीरिया, नशा, हेपेटोस्प्लेनोमेगाली और रोजोलस प्रकार के एक्सेंथेमा के विकास के साथ। टाइफाइड बुखार का तेजी से प्रसार इस बीमारी के प्रेरक एजेंट के लिए लोगों की बढ़ती प्राकृतिक संवेदनशीलता के कारण होता है, और साथ ही, स्वास्थ्य लाभ के बाद लगातार आजीवन प्रतिरक्षा का विकास अनुकूल होता है।

संक्रामक रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में टाइफाइड बुखार की पुनरावृत्ति नहीं हुई है। टाइफाइड बुखार का निदान दुनिया में कहीं भी, इसके रोगज़नक़ों के सर्वव्यापी प्रसार के कारण दर्ज किया जा सकता है, और साथ ही, आर्थिक और सामाजिक रूप से अनुकूल क्षेत्रों में शहरीकृत आबादी के बीच इस विकृति की अधिकतम घटना दर दर्ज की जाती है। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में घटना दर सालाना कम से कम 20 मिलियन मामले हैं, जिनमें से 40% घातक हैं। अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका और एशियाई देशों के क्षेत्रों में बड़े पैमाने पर महामारी की सूचना मिली है।

टाइफाइड बुखार के स्रोतों को बैक्टीरिया के पुराने वाहक के रूप में देखा जा सकता है, जो उनकी स्वच्छता के लिए प्रभावी तरीकों की कमी के साथ मिलकर वर्ष के किसी भी समय छिटपुट प्रकोप और महामारी के विकास में योगदान देता है। पानी की तीव्र कमी और इसके प्रदूषण जैसे कारक टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट के संपर्क-घरेलू संचरण को सक्रिय करने में योगदान करते हैं। मध्य एशिया के देशों में टाइफाइड बुखार की उच्च घटनाएं प्रतिकूल जल कारक के कारण होती हैं।

टाइफाइड बुखार का निदान अक्सर संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा गर्मी और शरद ऋतु के मौसम में दर्ज किया जाता है। बैक्टीरिया के पुराने वाहक अधिक बार उन क्षेत्रों में दर्ज किए जाते हैं जो महामारी के रूप में opisthorchiasis आक्रमण के लिए प्रतिकूल हैं। दूषित जल निकायों में तैरते समय प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की उम्र में संचरण का जलमार्ग सबसे अधिक बार देखा जाता है। इसके अलावा, युवा लोगों को भी टाइफाइड बुखार होने का खतरा होता है।

खाद्य प्रकोप अधिक बार दर्ज किया जाता है जब एक खाद्य उद्यम में संक्रमण का एक स्रोत फैलता है, एक प्रतिकूल सैनिटरी-तकनीकी स्थिति, साथ ही साथ खाद्य प्रसंस्करण के लिए तकनीकी प्रक्रियाओं का अनुपालन नहीं होता है। टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट के नोसोकोमियल प्रसार के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

टाइफाइड बुखार का कारक एजेंट

टाइफाइड बुखार का विशिष्ट प्रेरक एजेंट साल्मोनेला टाइफी है, जो कि जीनस साल्मोनेला और परिवार एंटरोबैक्टीरियासी से संबंधित एक ग्राम-नकारात्मक मोबाइल बेसिलस है। जीवाणु किसी भी पोषक माध्यम पर पनपते हैं।

एस टाइफी की एंटीजेनिक संरचना के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसमें एक थर्मोस्टेबल सोमैटिक एंटीजन और दो थर्मोलैबाइल एंटीजन होते हैं, और एक्सोटॉक्सिन बनाने में पूरी तरह से असमर्थ हैं। एंडोटॉक्सिन का उत्पादन सूक्ष्मजीवों के विनाश के समय होता है, और एक अतिसंवेदनशील मेजबान के शरीर में इसकी एकाग्रता रोग के रोगजनन के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की उच्च रोगजनकता हयालूरोनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन, लेसिथिनस, हेमोलिसिन, कैटलस के रूप में "आक्रामकता के एंजाइमों" की बढ़ी हुई गतिविधि से पूर्व निर्धारित होती है। टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की एक विशेषता प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर एल-फॉर्म बनाने की क्षमता है। इस रोग की व्यापक घटना इस तथ्य के कारण है कि संक्रामक एजेंट पर्यावरण में, विशेष रूप से जल स्रोतों और मिट्टी में लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकते हैं। भोजन पर साल्मोनेला बेसिलस का सक्रिय प्रजनन 18 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर होता है, हालांकि, अत्यधिक उच्च तापमान के संपर्क में टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। सबसे अच्छा तरीका है, जिसमें टाइफाइड बुखार के कारक एजेंट 100% मामलों में मर जाते हैं, संक्रमित सतहों का निस्संक्रामक समाधान के साथ उपचार है। टाइफाइड बुखार के बड़े प्रकोप सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं जब जनसंख्या रोगज़नक़ के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों से संक्रमित होती है।

टाइफाइड बुखार के जलाशयों और स्रोतों का प्रतिनिधित्व अक्सर इस विकृति से पीड़ित व्यक्तियों द्वारा सक्रिय चरण में किया जाता है, साथ ही बैक्टीरिया वाहक द्वारा, इसके अलावा, बाद वाले सबसे बड़े महामारी के खतरे हैं। टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि संक्रमित व्यक्तियों की पूर्ण सुरक्षा से अलग होती है, जो मूल रूप से इस विकृति को अन्य संक्रामक रोगों से अलग करती है।

सबसे अधिक महामारी का खतरा उन व्यक्तियों को होता है जिनमें टाइफाइड बुखार का क्लिनिक बीमारी के दूसरे-तीसरे सप्ताह के बीच में होता है और मल, मूत्र, पसीना, स्तन के दूध और नासोफेरींजल डिस्चार्ज के माध्यम से रोगजनकों की सक्रिय रिहाई के कारण होता है। टाइफाइड बुखार से पीड़ित रोगी को संक्रमण के तीन महीने बाद रोगाणुओं से पूरी तरह मुक्ति मिल जाती है, हालांकि, कुछ स्थितियों में, एक लंबा और यहां तक ​​कि आजीवन जीवाणु वाहक देखा जा सकता है। टाइफाइड बुखार के कारक एजेंट के जीवाणु वाहक को भोजन की तैयारी, भंडारण और बिक्री से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियों में शामिल नहीं होना चाहिए।

सभी मामलों में टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट के संचरण का मुख्य तंत्र मल-मौखिक मार्ग है, जिसे जल स्रोतों, आहार और यहां तक ​​कि घरेलू तरीके से भी महसूस किया जा सकता है। कम गुणवत्ता वाले पानी के उपयोग, जलापूर्ति सुविधाओं की असंतोषजनक सैनिटरी-तकनीकी स्थिति के कारण, टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट के संचरण की जल जनित विधि लंबे समय से प्रचलित है। टाइफाइड बुखार का जलजनित प्रकोप तीव्र और पुराना दोनों हो सकता है, जिससे आबादी के बड़े समूहों में संक्रमण हो सकता है।

टाइफाइड बुखार के जलजनित प्रकोपों ​​​​का विकास वाटरवर्क्स में दुर्घटनाओं, दबाव की बूंदों और अनियमित पानी की आपूर्ति के कारण हो सकता है। मेयोनेज़ के साथ डेयरी उत्पाद, प्रोटीन क्रीम और सलाद का उपयोग खाद्य पदार्थों के संदूषण के लिए किया जाता है जो आसानी से टाइफाइड बुखार रोगजनकों से संक्रमित होते हैं और बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए प्रजनन स्थल के रूप में कार्य करते हैं। ऐसी स्थिति में जहां सब्जी फसलों की खेती कृषि तकनीकी स्थितियों (अपशिष्ट जल से सिंचाई, बैक्टीरिया युक्त मल के साथ निषेचन) के उल्लंघन के साथ होती है, इन सब्जियों को प्रारंभिक गर्मी उपचार के बिना खाने पर मानव संक्रमण संभव है। टाइफाइड बुखार रोगजनकों के संचरण की घरेलू विधि तब होती है जब लोग संक्रमित हाथों से व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करते हैं।

टाइफाइड के प्रेरक एजेंट के मानव मौखिक गुहा में प्रवेश करने के बाद, गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक और पेट के एसिड अवरोध को दूर किया जाता है, जिसके बाद एक बड़ा जीवाणु द्रव्यमान छोटी आंत के लसीका संग्राहकों में प्रवेश करता है, जहां उनका प्राथमिक प्रजनन होता है। इसके बाद, उच्च सांद्रता में बैक्टीरिया सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो बैक्टरेरिया और एंडोटॉक्सिनमिया के एक क्लिनिक के विकास को भड़काते हैं, जो एक शक्तिशाली नशा लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है जो रोग की पूरी अवधि के साथ होता है।

आंतरिक पैरेन्काइमल अंगों, साथ ही अस्थि मज्जा में रोगज़नक़ का प्रसार, हेमटोजेनस रूप से होता है, जो उनमें विशिष्ट टाइफाइड ग्रैनुलोमा के गठन के साथ समाप्त होता है, जिसमें एक प्रकाश नाभिक के साथ बड़ी कोशिकाएं होती हैं। टाइफाइड इंट्रापेरेन्काइमल ग्रैनुलोमा का गठन बैक्टरेरिया की बार-बार होने वाली लहर के विकास के लिए रोगजनक आधार है, जिसके कारण बैक्टीरिया आंत में प्रवेश करते हैं, जहां वे बाहर के छोटे में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ टाइफाइड अल्सर के गठन के साथ पीयर के पैच के परिगलन के क्षेत्र बनाते हैं। आंत।

एक रोगी में टाइफाइड बुखार में रोगजनक तंत्र के विकास की प्रक्रिया में, एक साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के गठन के साथ, रोगजनकों की एक सक्रिय रिहाई होती है, जो लंबे समय तक चलती है, जिसे महामारी विज्ञान के खतरे का आकलन करने में ध्यान में रखा जाना चाहिए। रोगी।

टाइफाइड बुखार के लक्षण और लक्षण

टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि शायद ही कभी व्यापक रूप से भिन्न होती है, और अक्सर इसकी अवधि संक्रमण के क्षण से दो सप्ताह तक होती है। टाइफाइड बुखार के लगभग 80% मामलों में नैदानिक ​​​​शुरुआत तीव्रता से होती है।

टाइफाइड बुखार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की क्रमिक शुरुआत के मामले में, रोगी के पास अल्पकालिक प्रोड्रोमल अवधि होती है, जो बुखार के एक गुप्त पाठ्यक्रम और सिरदर्द, भूख की कमी के रूप में नशा सिंड्रोम की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि की विशेषता होती है। , अस्वस्थता, और अशांत रात की नींद।

टाइफाइड बुखार में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्र शुरुआत में बिजली की तेजी से उपस्थिति होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि होती है, जिससे रोगी की स्थिति बढ़ जाती है और कुछ मामलों में जटिलताओं का विकास होता है। इस मामले में समय सीमा 24-48 घंटे तक सीमित है।

सक्रिय अवधि में टाइफाइड बुखार से पीड़ित रोगी की प्रारंभिक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ-साथ शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और विशेष रूप से चेहरे पर एक साथ हाइपरमिया के साथ त्वचा के स्पष्ट पीलापन का पता लगाया जाता है, जीभ का मोटा होना, जो मोटे तौर पर लेपित होता है बीच में सफेद फूल के साथ और परिधि के चारों ओर साफ करें। उदर गुहा, एक नियम के रूप में, स्पष्ट आंतों के पेट फूलने के कारण उत्पादक तालमेल के लिए सुलभ नहीं है। लगभग 80% मामलों में, टाइफाइड बुखार आंतों की शिथिलता के विकास के साथ होता है, जो लगातार कब्ज से प्रकट होता है, हालांकि, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की शुरुआत में, यह "मटर सूप" जैसे मल के साथ नोट किया जाता है।

पेट का पैल्पेशन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि टाइफाइड बुखार के साथ आंतों की दीवार में परिवर्तन इतना स्पष्ट हो सकता है कि वेध को उकसाया जा सकता है। टाइफाइड बुखार के एक सरल पाठ्यक्रम के साथ एक रोगी को छोटी आंत के स्थान के प्रक्षेपण में, आंत के साथ गड़गड़ाहट के साथ-साथ पदालका का एक सकारात्मक लक्षण होता है। रोग के तीसरे दिन, रोगी ऐसे लक्षण विकसित करता है जो न केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा, बल्कि पैल्पेशन द्वारा भी पहचाने जाते हैं, और इसलिए, इन अंगों के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। हृदय प्रणाली के काम पर प्रभाव के संबंध में, यह विकास के बारे में कहा जाना चाहिए, टाइफाइड बुखार के एक प्रकार के नैदानिक ​​मार्कर के रूप में।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर के शिखर का चरण औसतन दो सप्ताह तक रहता है, जिसके दौरान सामान्य नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में लगातार वृद्धि होती है। टाइफाइड बुखार के साथ बुखार आमतौर पर ज्वर होता है, हालांकि कुछ स्थितियों में तापमान वक्र का एक लहरदार पाठ्यक्रम होता है।

टाइफाइड बुखार के साथ गुलाब के प्रकार का एक्सेंथेमा रोग के नौवें दिन विकसित होता है और एक दाने के तत्वों के रूप में प्रकट होता है जो पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रक्षेपण में एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ त्वचा के ऊपर उगता है। टाइफाइड बुखार के साथ गुलाबी दाने एकल होते हैं और प्रकट होने के तीसरे दिन जल्दी से गायब हो जाते हैं। कुछ रोगियों में, टाइफाइड बुखार एक विशिष्ट एक्सेंथेमा की उपस्थिति के बिना हो सकता है।

टाइफाइड बुखार के गंभीर पाठ्यक्रम को ओलिगुरिया, अल्पकालिक या दीर्घकालिक चेतना की हानि, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के रूप में गुर्दे की विफलता के लक्षणों के विकास की विशेषता है, जो आज अत्यंत दुर्लभ है।
पुनरावर्ती अवधि तापमान प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण और नशा सिंड्रोम के ढांचे में फिट होने वाले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की राहत के साथ शुरू होती है। इस अवधि में, रोगी की सामान्य भलाई में सुधार के बावजूद, आंतों से रक्तस्राव और आंतों की दीवार के वेध के रूप में टाइफाइड बुखार की जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

कुछ स्थितियों में, टाइफाइड बुखार का एक असामान्य क्लिनिक देखा जा सकता है, जो कुछ पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, जो रोग के शुरुआती चरणों में निदान के सत्यापन को बहुत जटिल करता है। कुछ रोगियों में, विपरीत स्थिति का उल्लेख किया जाता है, जब लंबे समय तक टाइफाइड बुखार स्पष्ट तीव्रता की अवधि की उपस्थिति के साथ विकसित होता है।

टाइफाइड बुखार में रोगजनक रूप से उचित जटिलताएं हैं विकास, आंतों की दीवार का वेध और आंतों से खून बह रहा है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास का संकेत देने वाली अभिव्यक्तियाँ शरीर के तापमान में तेज कमी हैं, मुख्य रूप से सिस्टोलिक घटक, ओलिगुरिया, न्यूरोटॉक्सिकोसिस के कारण रक्तचाप में गिरावट।

सबसे अधिक बार, आंतों की दीवार के छिद्र और आंतों के रक्तस्राव के रूप में टाइफाइड बुखार का एक जटिल कोर्स दूसरे सप्ताह के अंत में विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस का गठन होता है। वेध का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मार्कर पेट में दर्द की उपस्थिति है, जो तीव्रता में काफी भिन्न हो सकता है। वेध और सहवर्ती पेरिटोनिटिस के उद्देश्य संकेत पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति और एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण हैं। इन संकेतों की अनुपस्थिति पेरिटोनिटिस की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। वेध के अप्रत्यक्ष संकेत आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, बुखार की तेजी से राहत और क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति हैं।

आंतों के रक्तस्राव का विकास स्पर्शोन्मुख हो सकता है और पूरी तरह से मल की प्रकृति में बदलाव, रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी से स्थापित होता है। मौजूदा बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगी को प्यास की स्पष्ट भावना के विकास के साथ शरीर के तापमान में बिजली की तेजी से कमी होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है और रक्तचाप संकेतकों में एक साथ कमी होती है।

टाइफाइड बुखार में आंतों से रक्तस्राव का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत रोगी के मल में रक्त का पता लगाना है, जो एक समृद्ध काला रंग प्राप्त करता है। टाइफाइड बुखार के साथ कॉफी के मैदान की उल्टी, एक नियम के रूप में, नहीं देखी जाती है, क्योंकि इसकी उपस्थिति ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव की अधिक विशेषता है।

टाइफाइड बुखार के निदान और परीक्षण

टाइफाइड बुखार के लिए नैदानिक ​​विश्लेषण में संक्रामक और गैर-संक्रामक उत्पत्ति के अन्य रोगों के साथ रोगी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गुणात्मक अंतर करना शामिल है।

सबसे पहले, टाइफाइड बुखार के लिए एक विभेदक विश्लेषण पैथोलॉजी के साथ किया जाना चाहिए जिसमें लंबे समय तक बुखार और गंभीर नशा (टाइफस, मलेरिया, निमोनिया, सेप्सिस,) के लक्षण हों। कुछ स्थितियों में टाइफाइड बुखार के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ पूर्व-प्रयोगशाला चरण में निदान स्थापित करना बेहद मुश्किल है, इसलिए, अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार से पीड़ित प्रत्येक रोगी पर अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण लागू किया जाना चाहिए, न केवल रोगज़नक़ का सत्यापन मल, लेकिन रक्त में भी, साथ ही सीरोलॉजिकल परीक्षण अनुमति देते हैं, हालांकि पूर्वव्यापी रूप से, लेकिन मज़बूती से रोगी की बीमारी की प्रकृति को सत्यापित करने के लिए। टाइफाइड बुखार के लिए पूर्ण प्रयोगशाला मार्कर एक रक्त संस्कृति प्राप्त कर रहा है जिसमें रोगज़नक़ शामिल है, जबकि मल में टाइफाइड साल्मोनेला का पता लगाना कम जानकारीपूर्ण है।

टाइफाइड बुखार के लिए गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला मानदंड एनोसिनोफिलिया का पता लगाना है, जो सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर की दर में एक सापेक्ष और मध्यम वृद्धि है, जो गंभीर सामान्य नशा सिंड्रोम में होता है। टाइफाइड बुखार से पीड़ित रोगी के मूत्र की जांच करते समय, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइटुरिया और सिलेंडर की बढ़ी हुई सामग्री का सबसे अधिक बार पता चलता है।

टाइफाइड बुखार में रोगज़नक़ के सत्यापन के संबंध में विश्वसनीयता के उच्च प्रतिशत के साथ प्रयोगशाला निदान विधियों में बैक्टीरियोलॉजिकल शामिल है, जिसका अर्थ है पित्त युक्त एक विशेष रैपोपोर्ट माध्यम पर रोगी की रक्त संस्कृति का कार्यान्वयन। रोग के पहले सप्ताह के दौरान विधि की अधिकतम विश्वसनीयता देखी जाती है, हालांकि पूरे ज्वर की अवधि के दौरान रोगी को बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग करने के लिए दिखाया जाता है।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर के दूसरे सप्ताह की अवधि में, रोगी के मल और मूत्र को टीका लगाना अनिवार्य है, जबकि इन जैविक सामग्रियों में टाइफाइड साल्मोनेला का पता लगाना जीवाणु वाहक का संकेतक हो सकता है। मल और मूत्र के जीवाणु टीकाकरण के लिए ठोस पोषक माध्यम का उपयोग करना बेहतर होता है।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी जैसी तकनीकों का उपयोग करके, पहले से ही रोग की प्रारंभिक अवधि में, रक्त, मल या मूत्र में टाइफाइड ओ-आर की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।

आरएनजीए के रूप में टाइफाइड बुखार के निदान के लिए सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग रोग के पहले सप्ताह के अंत के बाद नहीं किया जाना चाहिए, जबकि न्यूनतम नैदानिक ​​अनुमापांक 1:40 है। जीवाणु वाहकों के चयन के संबंध में, यह तकनीक सबसे बेहतर है। यदि 1:80 का टिटर पाया जाता है, तो टाइफाइड बुखार की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को बाहर करने के लिए कई बैक्टीरियोलॉजिकल शोध का उपयोग दिखाया जाता है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

बिना किसी अपवाद के सभी रोगी, जिनमें टाइफाइड बुखार के लक्षणों के समान नैदानिक ​​लक्षण हैं, एक संक्रामक अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। टाइफाइड बुखार के रोगियों के खाने के व्यवहार के युक्तिकरण के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सक्रिय नैदानिक ​​​​तस्वीर की अवधि के दौरान, रोगी को उबला हुआ खाना चाहिए, न कि वसायुक्त भोजन, खाद्य उत्पादों के पूर्ण बहिष्कार के साथ जो विकास को भड़काते हैं आंतों की शिथिलता के कारण। पीने के शासन के अनिवार्य विस्तार के साथ पूरे दैनिक भोजन राशन को कम से कम सात भोजन में विभाजित करना बेहतर है, जिसका अर्थ है शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी की खपत में वृद्धि।

आंतों की दीवार और आंतों के रक्तस्राव के विकास के मौजूदा खतरे को देखते हुए, जो टाइफाइड बुखार के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, रोग की सक्रिय नैदानिक ​​अवधि में रोगियों को सख्त बिस्तर आराम का पालन दिखाया जाता है। आहार संबंधी नियमों के पालन और बिस्तर पर आराम की अवधि नैदानिक ​​तस्वीर की शुरुआत से कम से कम चार सप्ताह होनी चाहिए, और नशा सिंड्रोम से राहत आहार और मोटर आहार के विस्तार के लिए एक संकेत नहीं है।

एटियोपैथोजेनेटिक अभिविन्यास की दवाओं के रूप में, लेवोमाइसेटिन को 2.5 ग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, नियमित अंतराल पर पांच खुराक में विभाजित किया जाता है, और तापमान वक्र के सामान्य होने के बाद, किसी को दस दिनों के लिए 2 ग्राम की दैनिक खुराक पर स्विच करना चाहिए। लेवोमाइसेटिन-सक्सेनेट का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 3 ग्राम की दैनिक खुराक में केवल गंभीर टाइफाइड बुखार के मामले में उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी के पास लेवोमाइसेटिन के लिए औषधीय प्रतिरोध है, जो नशा सिंड्रोम के संरक्षण और टाइफाइड बुखार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि में प्रकट होता है, तो दवा चिकित्सा को एम्पीसिलीन के साथ 2 ग्राम मौखिक रूप से या एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एक बार पूरक किया जाना चाहिए। . टाइफाइड बुखार के लिए सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन श्रृंखला की जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग मौखिक रूप में 1 ग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है। जीवाणुरोधी पाठ्यक्रमों की अवधि औसतन कम से कम 14 दिन होती है।

जीवाणुरोधी एटियोट्रोपिक थेरेपी के बाद, ड्रग थेरेपी का मुख्य घटक एक स्पष्ट विषहरण प्रभाव के साथ क्रिस्टलोइड समाधानों का जलसेक है।

आंतों के रक्तस्राव से जटिल टाइफाइड बुखार के दौरान, रोगी को लापरवाह स्थिति में सख्त बिस्तर पर आराम और दैनिक तरल पदार्थ के सेवन का एक तेज प्रतिबंध दिखाया गया है। टाइफाइड बुखार में रक्तस्राव की चिकित्सा राहत के रूप में, अमीनोकैप्रोइक एसिड समाधान और फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, और उपलब्ध नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार, रक्त आधान का उपयोग किया जा सकता है।

टाइफाइड बुखार की पूरी नैदानिक ​​​​अवधि के दौरान, रोगी को एक सर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए, और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 21 दिनों से पहले रोगी को अस्पताल से छुट्टी की अनुमति नहीं है।

टाइफाइड बुखार से बचाव

टाइफाइड बुखार के लिए महामारी-रोधी उपाय सैनिटरी और हाइजीनिक पर्यवेक्षण पर आधारित होने चाहिए, जिसका अर्थ है बाहरी वातावरण के संकेतकों पर नियंत्रण, खाद्य उद्योग उद्यमों में शासन का अनुपालन। इस मामले में होने वाले रोगज़नक़ के संचरण के तरीकों को ध्यान में रखते हुए, जानकारी एकत्र करके, जोखिम कारकों का गतिशील रूप से आकलन करके, रुग्णता में वृद्धि की निगरानी करके टाइफाइड बुखार की रोकथाम की जाती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ टाइफाइड बेसिलस के पुराने वाहक वाले व्यक्तियों पर गतिशील नियंत्रण भी बीमारी के प्रसार को रोकने में एक अच्छी मदद है।

टाइफाइड रोगज़नक़ के संचरण की जल पद्धति के प्रसार को ध्यान में रखते हुए, सभी केंद्रीकृत जल आपूर्ति सुविधाएं स्वच्छता और महामारी नियंत्रण के अधीन होनी चाहिए। खाद्य उद्योग में नौकरी के लिए आवेदन करते समय, प्रत्येक व्यक्ति को एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना होगा, और यदि संदेह है, तो एक अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण।

टाइफाइड बुखार के लिए टीकाकरण माध्यमिक महत्व का है और इस बीमारी के लिए प्रतिकूल आबादी के समूहों में महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है, जब इस विकृति की घटना 100,000 आबादी के 25 एपिसोड से अधिक हो। इसके अलावा, उपचार सुविधाओं के श्रमिकों, संक्रामक रोगों के अस्पतालों और विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मियों के रूप में तथाकथित जोखिम समूह अनिवार्य टीकाकरण के अधीन हैं। इस उद्देश्य के लिए, एक मारे गए सेलुलर वैक्सीन (या उप-सेलुलर) का उपयोग किया जाता है, जिसमें कम सुरक्षा कारक होता है। टाइफाइड का टीकाकरण दो बार किया जाता है, शुरू में 0.5 मिली की खुराक पर, और फिर 35 दिनों की आवृत्ति के साथ 1 मिली की खुराक पर। हर तीन साल में टीकाकरण किया जाना चाहिए।

टाइफाइड बुखार के प्रकोप में निवारक उपायों में सैनिटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के क्षेत्रीय निकाय को बीमारी के मामले की आपातकालीन सूचना भेजना शामिल है।

सभी रोगियों को, निवारक उद्देश्यों के लिए एक संक्रामक अस्पताल से छुट्टी के बाद, पहले दो महीनों के दौरान प्रति सप्ताह 1 बार की आवृत्ति पर व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन किया जाता है, जिसके दौरान मल और मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का उपयोग करके रोगी की पांच बार जांच की जाती है। चौथे महीने में दीक्षांत अवधि में, एक अनिवार्य निवारक उपाय पित्त का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है। एक रोगी को नैदानिक ​​​​परीक्षा से हटाना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणामों के साथ ही संभव है।

टाइफाइड बुखार के रोगी के निकट संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों के संबंध में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए टाइफाइड बैक्टीरियोफेज का तीन बार उपयोग किया जाना चाहिए। क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक के साथ कीटाणुशोधन में रोगनिरोधी प्रभाव अच्छा होता है।

टाइफाइड बुखार - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि आपको टाइफाइड बुखार होने या होने का संदेह है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए जैसे कि एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

टाइफाइड बुखार एक तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग है जिसमें फेकल-ओरल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म होता है, जो छोटी आंत के लसीका तंत्र के चक्रीय पाठ्यक्रम, नशा, बैक्टरेरिया और अल्सरेटिव घावों की विशेषता है।

आईसीडी कोड -10 ए01.0। टाइफाइड ज्वर।

टाइफाइड बुखार की एटियलजि (कारण)

प्रेरक एजेंट - साल्मोनेला टाइफी, जीनस साल्मोनेला, सीरोलॉजिकल ग्रुप डी, आंतों के बैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरियासी के परिवार से संबंधित है।

एस टाइफी में गोल सिरों वाली एक छड़ी का आकार होता है, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, मोबाइल है, ग्राम-नकारात्मक है, पित्त युक्त पोषक माध्यम पर बेहतर बढ़ता है। जब यह नष्ट हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है।

एस टाइफी की एंटीजेनिक संरचना ओ-, एच- और वी-एंटीजन द्वारा दर्शायी जाती है, जो संबंधित एग्लूटीनिन के उत्पादन को निर्धारित करती है।

एस। टाइफी कम तापमान पर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित है, हीटिंग के प्रति संवेदनशील है: 56 डिग्री सेल्सियस पर यह 45-60 मिनट के भीतर, 60 डिग्री सेल्सियस पर - 30 मिनट के बाद, उबलने के दौरान - कुछ सेकंड में (100 डिग्री सेल्सियस पर लगभग तुरंत) मर जाता है। ) बैक्टीरिया के लिए एक अनुकूल वातावरण खाद्य उत्पाद (दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, कीमा बनाया हुआ मांस, जेली) है, जिसमें वे न केवल संग्रहीत होते हैं, बल्कि प्रजनन में भी सक्षम होते हैं।

महामारी विज्ञान

टाइफाइड बुखार आंतों के संक्रमण और विशिष्ट एंथ्रोपोनोसिस के समूह से संबंधित है।

संक्रमण का स्रोतटाइफाइड बुखार के साथ - केवल एक व्यक्ति - एक बीमार व्यक्ति या एक जीवाणु उत्सर्जक, जिसके शरीर से टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में निकलते हैं, मुख्य रूप से मल के साथ, कम बार मूत्र के साथ। मल के साथ, रोग के पहले दिनों से रोगज़नक़ उत्सर्जित होता है, लेकिन सातवें दिन के बाद बड़े पैमाने पर उत्सर्जन शुरू होता है, रोग की ऊंचाई पर अधिकतम तक पहुंच जाता है और आक्षेप की अवधि के दौरान कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में बैक्टीरियल उत्सर्जन 3 महीने (बैक्टीरिया का तीव्र उत्सर्जन) से अधिक नहीं रहता है, लेकिन 3-5% पुरानी आंतों का विकास करते हैं या, कम अक्सर, मूत्र उत्सर्जन। महामारी विज्ञान के लिहाज से सबसे खतरनाक बैक्टीरिया के बड़े पैमाने पर उत्सर्जन के कारण मूत्र वाहक हैं।

टाइफाइड बुखार की विशेषता है मल-मौखिक संचरण तंत्ररोगज़नक़, जो पानी, भोजन और संपर्क-घरेलू साधनों द्वारा किया जा सकता है। पानी के माध्यम से टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट का संचरण, जो अतीत में प्रचलित था, आज एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जल महामारियां तेजी से बढ़ रही हैं, लेकिन जब वे दूषित जल स्रोत का उपयोग बंद कर देती हैं तो जल्दी समाप्त हो जाती हैं। यदि महामारियाँ दूषित कुएँ के पानी के उपयोग से जुड़ी हैं, तो रोग आमतौर पर प्रकृति में फोकल होते हैं।

छिटपुट बीमारियां अब अक्सर खुले जलाशयों के पानी के उपयोग और विभिन्न औद्योगिक उद्यमों में उपयोग किए जाने वाले औद्योगिक पानी के कारण होती हैं। भोजन के सेवन से जुड़े प्रकोप हो सकते हैं, जिसमें टाइफाइड के जीवाणु लंबे समय तक (दूध) बने रह सकते हैं और गुणा कर सकते हैं। संक्रमण संपर्क और रोजमर्रा की जिंदगी के माध्यम से भी हो सकता है, जिसमें आसपास की वस्तुएं संचरण के कारक बन जाती हैं। टाइफाइड बुखार के लिए संवेदनशीलता महत्वपूर्ण है।

संक्रामकता सूचकांक 0.4 है। ज्यादातर लोग 15 से 40 की उम्र के बीच बीमार पड़ते हैं।

स्थानांतरित बीमारी के बाद, स्थिर, आमतौर पर आजीवन प्रतिरक्षा विकसित होती है, हालांकि, हाल के वर्षों में, रोगियों की एंटीबायोटिक चिकित्सा और इसके प्रतिरक्षात्मक प्रभाव के कारण, जाहिरा तौर पर, अधिग्रहित प्रतिरक्षा का तनाव और अवधि कम हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप आवृत्ति बार-बार होने वाले टाइफाइड बुखार की बीमारियों में वृद्धि हुई है।

महामारी फैलने के साथ टाइफाइड बुखार गर्मी-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता है।

टाइफाइड बुखार से बचाव के उपाय

विशिष्ट

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार (घटना 25 प्रति 100 हजार से अधिक है।

जनसंख्या, उच्च रुग्णता वाले देशों की यात्रा, संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों में वाहक के साथ निरंतर संपर्क) टाइफाइड अल्कोहल ड्राई वैक्सीन (टाइफिवैक ) के साथ टीकाकरण। वैक्सीन का इस्तेमाल 15-55 साल की उम्र में किया जाता है। 0.5 मिली की खुराक पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है, 1 मिली की खुराक पर 1 महीने के बाद दूसरा टीकाकरण, 1 मिली की खुराक पर 2 साल बाद पुन: टीकाकरण। 3 साल की उम्र से, टाइफाइड वी-पॉलीसेकेराइड लिक्विड वैक्सीन ♠ (vianvac ) 0.5 मिली की खुराक में एक बार सूक्ष्म रूप से प्रयोग किया जाता है। 3 साल बाद उसी खुराक पर टीकाकरण।

अविशिष्ट

गैर-विशिष्ट रोकथाम में पानी की आपूर्ति पर नियंत्रण, पीने के पानी की कीटाणुशोधन, अपशिष्ट जल की कीटाणुशोधन, भोजन की तैयारी, भंडारण और बिक्री के नियमों का अनुपालन, व्यक्तिगत स्वच्छता, आबादी के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, आवासीय क्षेत्रों में सुधार शामिल हैं। खाद्य उद्यमों, चाइल्डकैअर सुविधाओं के कर्मचारियों की समय पर वाहक (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, ओ- और वी-डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीएचए) की पहचान करने के लिए काम पर प्रवेश पर जांच की जाती है।

टाइफाइड बुखार के फोकस में, रोगज़नक़ और संचरण कारकों के स्रोत की पहचान करने के लिए एक महामारी विज्ञान परीक्षा की जाती है। रोग के प्रत्येक मामले के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण अधिकारियों को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है। मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। प्रकोप में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। संपर्क व्यक्तियों की 21 दिनों तक निगरानी की जाती है, जीवाणु वाहक के लिए उनकी जांच की जाती है।

खाद्य और चाइल्डकैअर संस्थानों के कर्मचारियों, साथ ही उनके पास आने वाले बच्चों को परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वी-एंटीजन के साथ आरपीएचए) तक उनमें प्रवेश करने की अनुमति नहीं है।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

टाइफाइड बुखार का रोगजनन चक्रीयता और कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल और रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। संक्रमण मुंह के माध्यम से होता है, और पाचन तंत्र रोगजनकों के स्थानीयकरण की प्राथमिक साइट है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण हमेशा रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है। पेट में गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में और यहां तक ​​​​कि छोटी आंत के लिम्फोइड संरचनाओं में रोगज़नक़ मर सकता है। गैस्ट्रिक बाधा को दूर करने के बाद, रोगज़नक़ छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह गुणा करता है, रोगज़नक़ के आगे संचय के साथ एकान्त और समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स द्वारा निर्धारण, जो लसीका वाहिकाओं के माध्यम से मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। इन प्रक्रियाओं के साथ छोटे, और अक्सर समीपस्थ बृहदान्त्र, लिम्फैंगाइटिस और मेसेंटेरिक एडेनाइटिस के लिम्फोइड तत्वों की सूजन होती है। वे ऊष्मायन अवधि के दौरान विकसित होते हैं, जिसके अंत में रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में टूट जाता है और जीवाणु विकसित होता है, जो हर दिन अधिक तीव्र हो जाता है। जीवाणुनाशक रक्त प्रणालियों के प्रभाव में, रोगज़नक़ को lysed किया जाता है, LPS जारी किया जाता है और नशा सिंड्रोम विकसित होता है, जो बुखार से प्रकट होता है, एडिनमिया, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। , त्वचा का पीलापन, हृदय गति में कमी, आंतों की पैरेसिस और मल प्रतिधारण की विशेषता ... यह अवधि मोटे तौर पर बीमारी के पहले 5-7 दिनों से मेल खाती है। आंत के लिम्फोइड तत्वों की सूजन अधिकतम तक पहुंच जाती है और इसे मस्तिष्क की सूजन के रूप में जाना जाता है।

बैक्टेरिमिया आंतरिक अंगों, मुख्य रूप से यकृत, प्लीहा, गुर्दे, अस्थि मज्जा के बीजारोपण के साथ होता है, जिसमें विशिष्ट भड़काऊ ग्रैनुलोमा बनते हैं। यह प्रक्रिया नशा में वृद्धि और नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ है: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, न्यूरोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि, रक्त चित्र में विशेषता परिवर्तन। इसी समय, फागोसाइटोसिस उत्तेजित होता है, जीवाणुनाशक एंटीबॉडी संश्लेषित होते हैं, और शरीर का विशिष्ट संवेदीकरण होता है, और पित्त और मूत्र प्रणाली के माध्यम से पर्यावरण में रोगजनक की रिहाई तेजी से बढ़ जाती है। संवेदीकरण एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिसके तत्व त्वचा के जहाजों में रोगज़नक़ों के संचय के स्थान पर हाइपरर्जिक सूजन का केंद्र होते हैं। आंत में रोगज़नक़ का पुन: प्रवेश लिम्फोइड संरचनाओं के परिगलन के रूप में एक स्थानीय एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

तीसरे सप्ताह में, बैक्टीरिया की तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति देखी जाती है। अंग घाव बने रहते हैं। आंत में, परिगलित द्रव्यमान खारिज कर दिया जाता है और अल्सर बनते हैं, जिसकी उपस्थिति से टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएं जुड़ी होती हैं - पेरिटोनिटिस और आंतों के रक्तस्राव के विकास के साथ अल्सर का छिद्र। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हेमोस्टैटिक प्रणाली में विकार रक्तस्राव के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

4 वें सप्ताह में, बैक्टरेरिया की तीव्रता तेजी से कम हो जाती है, फागोसाइटोसिस सक्रिय हो जाता है, अंगों में ग्रैनुलोमा वापस आ जाता है, नशा कम हो जाता है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। आंतों में छाले साफ हो जाते हैं और निशान पड़ने लगते हैं, रोग का तीव्र चरण समाप्त हो जाता है। हालांकि, फागोसाइटोसिस की अपूर्णता के कारण, रोगज़नक़ मोनोसाइटिक फ़ैगोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में बना रह सकता है, जो कि प्रतिरक्षा के अपर्याप्त स्तर के साथ, रोग के तेज और रिलेपेस की ओर जाता है, और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपर्याप्तता की उपस्थिति में - पुरानी गाड़ी के लिए , जिसे टाइफाइड बुखार में एक संक्रामक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है। उसी समय, मोनोसाइटिक फागोसाइट्स की प्रणाली में प्राथमिक फ़ॉसी से, रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है, और फिर माध्यमिक फ़ॉसी के गठन के साथ पित्त और मूत्र प्रणाली में। इन मामलों में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पाइलाइटिस संभव है।

टाइफाइड बुखार से प्रतिरोधक क्षमता लंबे समय तक बनी रहती है, लेकिन 20-30 साल बाद इस बीमारी के बार-बार मामले सामने आते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग और प्रतिरक्षा की अपर्याप्त शक्ति के संबंध में, रोग के बार-बार होने के मामले पहले की तारीख में होते हैं।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि 3 से 21 तक होती है, अधिक बार 9-14 दिन, जो संक्रमित संक्रामक एजेंट की खुराक, उसके विषाणु, संक्रमण के मार्ग (भोजन के लिए कम और पानी और सीधे संपर्क के माध्यम से संक्रमण के लिए लंबे समय तक) पर निर्भर करता है। सूक्ष्मजीव की स्थिति।

वर्गीकरण

प्रवाह की प्रकृति से: - विशिष्ट; - एटिपिकल (मिटा हुआ, गर्भपात, आउट पेशेंट; दुर्लभ रूप: न्यूमोटिफ, मेनिंगोटिफ़, नेफ्रोटिफ़, कोलोटिफ़, टाइफाइड गैस्ट्रोएंटेराइटिस)।

अवधि के अनुसार: - तीव्र; - एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के साथ।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार: - प्रकाश; - मध्यम गंभीरता; - अधिक वज़नदार।

जटिलताओं की उपस्थिति से: - सीधी; - जटिल: - विशिष्ट जटिलताएँ (आंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध, ITS), - निरर्थक (निमोनिया, कण्ठमाला, कोलेसिस्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि)।

टाइफाइड बुखार के मुख्य लक्षण और उनके विकास की गतिशीलता

टाइफाइड बुखार की प्रारंभिक अवधिनशा सिंड्रोम के क्रमिक या तीव्र विकास की विशेषता। आधुनिक वर्तमान में, दोनों विकल्प लगभग समान रूप से अक्सर सामने आते हैं।

पहले दिनों में लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, रोगी थकान, बढ़ती कमजोरी, ठंड लगना, बढ़ते सिरदर्द, बिगड़ने या भूख की कमी पर ध्यान देते हैं।

बीमारी के 5-7वें दिन तक शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। तीव्र शुरुआत के साथ, पहले 2-3 दिनों में, नशे के सभी लक्षण पूर्ण विकास तक पहुंच जाते हैं, अर्थात। प्रारंभिक अवधि की अवधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​त्रुटियां और देर से अस्पताल में भर्ती होता है।

रोग के शुरूआती दौर में मरीजों की जांच करते समय कुछ सुस्ती और कमजोरी की ओर ध्यान खींचा जाता है। रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं, वे मोनोसिलेबल्स में प्रश्नों का उत्तर देते हैं, तुरंत नहीं। चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरमिक है, कभी-कभी थोड़ा चिपचिपा होता है। कम ऊष्मायन के साथ, रोग की अधिक हिंसक शुरुआत भी अधिक बार नोट की जाती है।

प्रारंभिक अवधि में हृदय प्रणाली में परिवर्तन सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। कुछ रोगियों को खांसी या नाक बंद हो जाती है। फेफड़ों पर गुदाभ्रंश अक्सर कठिन श्वास और बिखरी हुई सूखी घरघराहट को सुनते हैं, जो फैलाना ब्रोंकाइटिस के विकास को इंगित करता है।

पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान के साथ जीभ आमतौर पर मोटी हो जाती है। जीभ का पिछला भाग एक बड़े भूरे-सफेद रंग के लेप से ढका होता है, किनारे और सिरे पट्टिका से मुक्त होते हैं, और गहरे गुलाबी या लाल रंग के होते हैं। ग्रसनी थोड़ा हाइपरमिक है, कभी-कभी टॉन्सिल में वृद्धि और हाइपरमिया होता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है।

दाहिने इलियल क्षेत्र में पैल्पेशन, सीकुम में एक खुरदरे, बड़े-कैलिबर की गड़गड़ाहट और टर्मिनल इलियम के साथ छोटे-कैलिबर की गड़गड़ाहट और व्यथा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो ileitis की उपस्थिति का संकेत देता है। ileocecal क्षेत्र (Padalka के लक्षण) में टक्कर ध्वनि को छोटा करने का निर्धारण करें, जो हाइपरप्लासिया के कारण होता है, मेसेंटेरिक एडेनाइटिस की उपस्थिति। यह स्टर्नबर्ग के सकारात्मक "क्रॉस" लक्षण से भी प्रमाणित होता है। कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल। रोग के पहले सप्ताह के अंत तक, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं और सुगन्धित हो जाते हैं।

पहले 2-3 दिनों में हेमोग्राम मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है, और रोग के 4-5 वें दिन से, ल्यूकोपेनिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है; उनकी डिग्री रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसके अलावा, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। ईएसआर में मामूली वृद्धि हुई है। हीमोग्राम में ये परिवर्तन अस्थि मज्जा पर टाइफाइड साल्मोनेला विषाक्त पदार्थों के विशिष्ट प्रभाव और उदर गुहा के लसीका संरचनाओं में ल्यूकोसाइट्स के संचय का एक स्वाभाविक परिणाम है। ओलिगुरिया नोट किया जाता है। यूरोग्राम में परिवर्तन निर्धारित होते हैं: प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, जो "संक्रामक-विषाक्त गुर्दे" के सिंड्रोम में फिट होते हैं।

रोग के सभी लक्षण पहले के अंत तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं - दूसरे सप्ताह की शुरुआत, जब रोग की ऊंचाई शुरू होती है। यह अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक रहती है और रोगी के लिए सबसे कठिन होती है। आधुनिक पाठ्यक्रम में, रोग की यह अवधि बहुत कम और आसान है, यह नशा और तेज बुखार में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है। मरीज बेहोशी की हालत में हैं। गंभीर मामलों में, वे समय और स्थान पर खुद को उन्मुख नहीं करते हैं, वे अपने आसपास के लोगों को अच्छी तरह से नहीं पहचानते हैं, वे दिन में भीगते हैं और रात में नहीं सोते हैं, वे किसी भी चीज की शिकायत नहीं करते हैं, कभी-कभी वे भ्रमित होते हैं। न्यूरोसाइकिक अवस्था में ये परिवर्तन टाइफाइड की स्थिति की विशेषता है, जो आधुनिक पाठ्यक्रम में शायद ही कभी सामने आती है।

कुछ रोगियों में, रोग के दूसरे सप्ताह में, पूर्वकाल तालु मेहराब पर छोटे अल्सर होते हैं - डुगुएट का एनजाइना। इस अवधि के दौरान शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और भविष्य में एक स्थिर या लहरदार चरित्र हो सकता है।

टाइफाइड बुखार के 55-70% रोगियों में, बीमारी के 8-10 वें दिन, त्वचा पर एक विशिष्ट एक्सेंथेमा दिखाई देता है - 2-3 मिमी के व्यास के साथ गुलाबी-लाल गुलाब, मुख्य रूप से पेट की त्वचा पर स्थित होता है और छाती के नीचे, और प्रचुर मात्रा में दाने के मामलों में, अंगों को ढंकना ... दाने मोनोमोर्फिक है; आमतौर पर अल्प; तत्वों की संख्या शायद ही कभी 6-8 से अधिक हो। रोज़ोला अक्सर त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है (गुलाबोला एलिवेटा) और इसकी पीली पृष्ठभूमि पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जब गुलाबोला के किनारों के साथ त्वचा को दबाया या फैलाया जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से प्रकट होते हैं, जो उनकी भड़काऊ प्रकृति को इंगित करता है। गंभीर रूपों में, दाने प्रकृति में पेटीचियल हो सकते हैं। गुलाबोला के अस्तित्व की अवधि 1 से 5 दिनों तक होती है, आमतौर पर 3-4 दिन। दाने के गायब होने के बाद, त्वचा पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी रहती है। टपकने की घटना विशेषता है, जो बैक्टरेरिया के लहरदार पाठ्यक्रम से जुड़ी है। सामान्य तापमान पर रोसोला रिकवरी अवधि के शुरुआती दिनों में दिखाई दे सकता है।

कुछ रोगियों में, फ़िलिपोविच का एक लक्षण पाया जाता है - हथेलियों और पैरों के तलवों की त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन - त्वचा का अंतर्जात कैरोटीन हाइपरक्रोमिया, जो इस तथ्य के कारण होता है कि कैरोटीन का विटामिन ए में रूपांतरण एक के रूप में परेशान है जिगर की क्षति का परिणाम।

रोग के बीच में, सापेक्ष मंदनाड़ी बनी रहती है, पल्स डिक्रोटिज्म होता है, धमनी और शिरापरक दबाव और भी कम हो जाता है, ऑस्केल्टेशन - दिल की आवाज़ का बहरापन, दिल के शीर्ष और आधार पर, एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टाइफाइड बुखार के रोगियों में, संवहनी स्वर में कमी देखी जाती है, और 1.4% रोगियों में - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। अचानक क्षिप्रहृदयता जटिलताओं का संकेत दे सकती है: आंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध, पतन - और एक खराब रोगनिरोधी मूल्य है।

इस अवधि में श्वसन प्रणाली में परिवर्तन ब्रोंकाइटिस की घटनाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है। निमोनिया भी संभव है, जो टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट और साथ में माइक्रोफ्लोरा दोनों के कारण होता है।

रोग की ऊंचाई पर पाचन तंत्र में परिवर्तन उनकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है। होंठ सूखे, अक्सर पपड़ीदार और फटे हुए होते हैं। जीभ को मोटा किया जाता है, एक भूरे-भूरे रंग के कोटिंग के साथ घने रूप से लेपित किया जाता है, किनारों और टिप दांतों के निशान ("टाइफाइड", "तली हुई" जीभ) के साथ चमकदार लाल होते हैं। गंभीर मामलों में, जीभ शुष्क हो जाती है और अनुप्रस्थ विदर से रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण एक फूली हुई उपस्थिति लेती है। जीभ का सूखना ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के खराब होने का संकेत है। पेट सूज गया है। मल प्रतिधारण नोट किया जाता है, कुछ मामलों में यह तरल, हरे रंग का होता है, कभी-कभी "मटर सूप" के रूप में। आंत के इलियोसेकल भाग के टटोलने पर गड़गड़ाहट और खराश, पदालका का एक सकारात्मक लक्षण, स्पष्ट हो जाता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। कभी-कभी कोलेसिस्टिटिस होता है, और महिलाओं में यह अधिक बार होता है।

रोग के बढ़ने पर पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किए जाते हैं। बैक्टीरियूरिया होता है, जो कभी-कभी पाइलाइटिस और सिस्टिटिस की ओर ले जाता है। कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में मास्टिटिस, ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस, डिसमेनोरिया विकसित हो सकता है - समय से पहले जन्म या गर्भपात।

रोग की ऊंचाई के दौरान, टाइफाइड अल्सर के छिद्र और आंतों से रक्तस्राव जैसी खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं, जो क्रमशः टाइफाइड बुखार के 1-8% और 0.5-8% रोगियों में होती हैं।

रोग समाधान अवधिएक सप्ताह से अधिक नहीं होता है और तापमान में कमी की विशेषता होती है, जो अक्सर सामान्य होने से पहले एक उभयचर चरित्र प्राप्त कर लेता है, अर्थात। दैनिक उतार-चढ़ाव 2.0–3.0 ° तक पहुँच जाता है। सिरदर्द गायब हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है, भूख में सुधार होता है, जीभ साफ और नमीयुक्त होती है, और मूत्र उत्पादन बढ़ता है।

टाइफाइड बुखार के आधुनिक पाठ्यक्रम में, तापमान अक्सर बिना उभयचर चरण के लघु लसीका द्वारा कम हो जाता है। हालांकि, सामान्य तापमान को रिकवरी के संकेत के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। कमजोरी, चिड़चिड़ापन, मानसिक अस्थिरता और वजन कम होना लंबे समय तक बना रहता है। स्वायत्त-अंतःस्रावी विकारों के परिणामस्वरूप संभावित निम्न-श्रेणी का बुखार। इस अवधि में, देर से जटिलताएं हो सकती हैं: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कोलेसिस्टिटिस।

इसके बाद, बिगड़ा हुआ कार्य बहाल हो जाता है, शरीर रोगजनकों से मुक्त हो जाता है। यह पुनर्प्राप्ति अवधि है, जो 2-4 सप्ताह के लिए एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम की विशेषता है। ठीक होने की अवधि के दौरान, टाइफाइड बुखार से पीड़ित लोगों में से 3-5% बैक्टीरिया के पुराने वाहक बन जाते हैं।

एक्ससेर्बेशन्स और रिलैप्स।रोग की मंदी में, लेकिन तापमान के सामान्य होने से पहले ही, एक्ससेर्बेशन संभव है, जो संक्रामक प्रक्रिया में देरी की विशेषता है: बुखार और नशा बढ़ जाता है, ताजा गुलाब दिखाई देता है, प्लीहा बढ़ जाता है। एक्ससेर्बेशन अधिक बार एकल होते हैं, और अनुचित उपचार के साथ, और दोहराया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की स्थितियों में और रोग के आधुनिक पाठ्यक्रम में, शायद ही कभी एक्ससेर्बेशन देखा जाता है।

बीमारी की वापसी, या वापसी, पहले से ही सामान्य तापमान पर होती है और नशा गायब हो जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, रिलेप्स की आवृत्ति बढ़ गई है, जो, जाहिरा तौर पर, क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से जुड़ा हो सकता है, जिसमें बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और विशेष रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

रिलैप्स के अग्रदूत - सबफ़ेब्राइल स्थिति, हेपेटोसप्लेनोमेगाली की दृढ़ता, एनोसिनोफिलिया, कम एंटीबॉडी स्तर। पुनरावर्तन की नैदानिक ​​तस्वीर, टाइफाइड बुखार की तस्वीर को दोहराते हुए, अभी भी एक हल्के पाठ्यक्रम, तापमान में तेजी से वृद्धि, दाने की एक प्रारंभिक उपस्थिति और सामान्य नशा के कम स्पष्ट लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित है। उनकी अवधि एक दिन से लेकर कई हफ्तों तक होती है; दो, तीन या अधिक रिलेपेस संभव हैं।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं

आंतों से रक्तस्राव अक्सर रोग के दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत में होता है। यह अल्सरयुक्त रक्त वाहिका के आकार, रक्त जमावट की स्थिति, थ्रोम्बस गठन, रक्तचाप आदि के आधार पर विपुल और महत्वहीन हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें आंतों के अल्सर से केशिका रक्तस्राव का चरित्र होता है।

कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि रक्तचाप में एक क्षणिक वृद्धि, डाइक्रोटिक पल्स का गायब होना, हृदय गति में वृद्धि, तापमान में महत्वपूर्ण कमी, दस्त से आंतों में रक्तस्राव का डर बना रहता है। रक्तस्राव पेट फूलना और आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि से सुगम होता है।

रक्तस्राव का एक सीधा संकेत मेलेना (टैरी स्टूल) है। कभी-कभी मल में लाल रक्त की उपस्थिति नोट की जाती है। आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षण त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट है, जो चेतना के स्पष्टीकरण के साथ है, रोगी की सक्रियता और भ्रम पैदा करता है कि उसका हालत में सुधार हुआ है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है, जिसमें एक गंभीर रोग का निदान होता है। सीलिएक वाहिकाओं में रक्त के जमाव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, रोगी रक्त की हानि के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और रक्तस्राव के सामान्य लक्षण स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत कम रक्त हानि के साथ प्रकट हो सकते हैं। सबसे खतरनाक कोलन से खून बह रहा है। रक्तस्राव एकल या दोहराया जा सकता है - छह गुना या अधिक तक, रक्त के थक्के विकारों के कारण, यह कई घंटों तक रह सकता है।

एक अधिक विकट जटिलता आंतों की वेध है, जो 0.5-8% रोगियों में होती है। टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि शारीरिक परिवर्तन और नशा की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है, इसलिए, वेध के विकास की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। ज्यादातर यह इलियोसेकल वाल्व से लगभग 20-40 सेमी की दूरी पर टर्मिनल इलियम में होता है। आमतौर पर दो रूबल के सिक्कों तक एक (शायद ही कभी दो या तीन या अधिक) वेध छेद होते हैं। कभी-कभी, बृहदान्त्र, पित्ताशय की थैली, अपेंडिक्स में वेध होता है, जिसका लसीका तंत्र सक्रिय रूप से भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है। वेध आमतौर पर एकल होते हैं, लेकिन तीन और पांच बार होते हैं, और वे पुरुषों में अधिक बार होते हैं।

वेध की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र पेट दर्द हैं जो अधिजठर क्षेत्र में कुछ हद तक मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित हैं, पेट की प्रेस में मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है।

नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है, सांस तेज होती है, कुछ मामलों में गंभीर पतन का उल्लेख किया जाता है। आंतों के वेध के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण दर्द, मांसपेशियों की सुरक्षा, पेट फूलना और क्रमाकुंचन का गायब होना हैं। दर्द, विशेष रूप से "डैगर" दर्द, हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, विशेष रूप से टाइफाइड की स्थिति की उपस्थिति में, यही वजह है कि निदान करते समय डॉक्टर अक्सर गलतियाँ करते हैं।

हिचकी, उल्टी, डिसुरिया, और यकृत की सुस्ती की कमी के साथ पेट फूलना महत्वपूर्ण लक्षण हैं। रोगियों में दर्द की तीव्रता के बावजूद, दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय मांसपेशियों की कठोरता निर्धारित की जाती है, लेकिन जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, पेट की मांसपेशियों का तनाव अधिक सामान्य और स्पष्ट हो जाता है।

आंत्र वेध पेट फूलना, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन और पेट के आघात से बढ़ावा देता है। पेरिटोनिटिस का विकास टाइफाइड अल्सर की गहरी पैठ के साथ भी संभव है, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के परिगलन के साथ, प्लीहा रोधगलन का दमन, टाइफाइड सल्पिंगिटिस। देर से अस्पताल में भर्ती और देर से शुरू होने वाली विशिष्ट चिकित्सा आंतों के रक्तस्राव और वेध के विकास में योगदान करती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध और पेरिटोनिटिस की तस्वीर अक्सर मिट जाती है, इसलिए, यहां तक ​​\u200b\u200bकि हल्के पेट दर्द को भी डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए, और बुखार, नशा, पेट फूलना, क्षिप्रहृदयता, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, यहां तक ​​​​कि अनुपस्थिति में भी। स्थानीय लक्षण, पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत देते हैं।

0.5-0.7% रोगियों में, एक नियम के रूप में, रोग की ऊंचाई के दौरान आईटीएस विकसित होता है।

आईटीएस की नैदानिक ​​तस्वीर स्थिति, ठंड लगना, अतिताप, भ्रम, धमनी हाइपोटेंशन, ल्यूकोसाइट और न्यूट्रोपेनिया की अचानक तेज गिरावट की विशेषता है। त्वचा पीली, नम, ठंडी, सायनोसिस, टैचीकार्डिया विकसित हो जाती है, डीएन ("शॉक लंग"), ओलिगुरिया विकसित होता है। एज़ोटेमिया रक्त में नोट किया जाता है (यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है)।

मृत्यु दर और मृत्यु के कारण

जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो मृत्यु दर 1% से कम होती है, मृत्यु का मुख्य कारण पेरिटोनिटिस, आईटीएसएच है।

टाइफाइड बुखार का निदान

टाइफाइड बुखार का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

नैदानिक ​​निदान

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से, ज्वर के रोगियों के साथ संपर्क, गैर-कीटाणुरहित पानी, बिना धुली सब्जियों और फलों का उपयोग, इससे तैयार और व्यक्तियों से खरीदे गए दूध और डेयरी उत्पाद, सार्वजनिक खानपान उद्यमों में स्वच्छता समस्याओं के संकेत के साथ भोजन, एक उच्च घटना आंतों के संक्रमण के स्थान पर महत्वपूर्ण हैं। बीमार। नैदानिक ​​​​आंकड़ों में से, सबसे महत्वपूर्ण हैं तेज बुखार, रोजोला रैश, कमजोरी, जीभ की विशेषता उपस्थिति, पेट फूलना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, मल प्रतिधारण, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया। अज्ञात मूल के बुखार वाले सभी रोगियों की टाइफाइड बुखार के लिए एक आउट पेशेंट आधार पर जांच की जानी चाहिए।

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

सबसे जानकारीपूर्ण तरीका रोगज़नक़ रक्त संस्कृति का अलगाव है।

पूरे ज्वर की अवधि में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार रोग की शुरुआत में। रक्त संस्कृतियों को 2-3 दिनों के लिए दैनिक रूप से किया जाना चाहिए, पहली बार - अधिमानतः रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पहले। रैपोपोर्ट के माध्यम या पित्त शोरबा के 100-200 मिलीलीटर पर रक्त क्रमशः 10-20 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है और टीका लगाया जाता है। बीमारी के दूसरे सप्ताह से ठीक होने तक, कॉपर-यूरिनो- और बिलियोकल्चर को अलग करना संभव है, हालांकि, अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के साथ, पुरानी गाड़ी की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। शरीर के तापमान के सामान्य होने के दसवें दिन पित्त अध्ययन किया जाता है। इन सबस्ट्रेट्स की फसलें, साथ ही गुलाबोलम, थूक, सीएसएफ का स्कारिफिकेशन, चयनात्मक मीडिया (बिस्मथ सल्फेट एगर, प्लॉस्किरेव मीडिया, एंडो और लेविन एगर) पर किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध का प्रारंभिक परिणाम दो दिनों में प्राप्त किया जा सकता है, अंतिम एक, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और 4-5 दिनों में फेज टाइपिंग शामिल है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, आरए (विडाल की प्रतिक्रिया) का भी उपयोग किया जाता है, साथ ही एच-, ओ- और वी-एंटीजन के साथ एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट आरएनजीए, जिसने विडाल प्रतिक्रिया को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है। अध्ययन प्रवेश पर और 7-10 दिनों के बाद किया जाता है। O-एंटीबॉडीज के अनुमापांक में चार गुना या 1:200 के अनुमापांक में वृद्धि और उच्चतर नैदानिक ​​महत्व का है। एच-एंटीजन के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पिछली बीमारी या टीकाकरण को इंगित करती है, वी-एंटीजन के साथ - क्रोनिक टाइफाइड कैरिज के बारे में। हाल के वर्षों में, एलिसा का उपयोग टाइफाइड बुखार के निदान के लिए भी किया गया है।

विभेदक निदान

बुखार के साथ कई बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है; अधिक बार इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, एडेनोवायरस संक्रमण, साथ ही मलेरिया, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, साइटाकोसिस, रिकेट्सियोसिस, ट्राइकिनोसिस, यर्सिनीओसिस के सामान्यीकृत रूप, सेप्सिस, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस (तालिका 17-1) के साथ।

तालिका 17-1। टाइफाइड बुखार का विभेदक निदान

संकेत	नोसोलॉजिकल फॉर्म
	टाइफाइड ज्वर	फ़्लू	निमोनिया	एडेनो-वायरल संक्रमण	माइलरी ट्यूबरकुलोसिस	मलेरिया
मौसम	गर्मी शरद ऋतु	सर्दी	सर्द ऋतु	शरद ऋतु सर्दी	अनुपस्थित	मई - सितंबर
ठंड लगना	शायद ही कभी	अक्सर	अक्सर	विशिष्ट नहीं	चरित्र टेरेन	चरित्र टेरेन
सिरदर्द	उदारवादी	मज़बूत	उदारवादी	कमज़ोर	उदारवादी	मज़बूत
अल्गिया	विशिष्ट नहीं	व्यक्त	उदारवादी	संभव	संभव	भाव
डैशिंग की अवधि	4-6 दिन, 5-6 सप्ताह	5-6 दिनों तक	3-7 दिन	3-14 दिन	लॉन्ग-नया	3-4 सप्ताह तक
अधिकतम डैशिंग (अवधि)	दूसरा सप्ताह	1-2 दिन	3-5वां दिन	अपरिभाषित	अपरिभाषित	हमले के दौरान
खांसी	सूखा, दुर्लभ	सूखा फिर उत्पादक	सूखा फिर उत्पादक	सूखा, उत्पादक	सूखा	विशेषता नहीं
श्वास कष्ट	विशिष्ट नहीं	संभव	विशेषता है	विशिष्ट नहीं	हराक-तेर्ना	हमले के दौरान
चेहरे पर त्वचा	फीका	अति-प्रतिबिंबित	अति-प्रतिबिंबित	परिवर्तित नहीं	फीका	एक जब्ती के दौरान अति-प्रतिबिंबित
संयोजक, श्वेतपटल	परिवर्तित नहीं	स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ	कंजंक्टिवल इंजेक्शन	झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं	स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
लसीकापर्व	बड़ा नहीं हुआ	बड़ा नहीं हुआ	बड़ा नहीं हुआ	बढ़ा हुआ	संभावित पॉली-एडेनोपैथी	बड़ा नहीं हुआ
शारीरिक डाटा		सांस लेने में तकलीफ, कभी-कभी सूखी घरघराहट	टक्कर ध्वनि का छोटा होना, गीली घरघराहट, क्रेपिटस	कठोर श्वास, सूखी घरघराहट	कठोर श्वास, कभी-कभी सूखी और गीली घरघराहट	परिवर्तन विशेषता नहीं हैं
हृदय दर	सापेक्ष मंदनाड़ी	सापेक्ष मंदनाड़ी	tachycardia	परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं	tachycardia	tachycardia
हेपाटो-स्प्लेनो-मेगालो	ठेठ	निरीक्षण न करें	शायद ही कभी	अक्सर	संभव	निरंतर
रक्त चित्र	ल्यूको- और न्युट्रो-गायन बाईं ओर एक बदलाव के साथ, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस	ल्यूको-गायन, लिम्फोसाइटोसिस	बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ESR	विशिष्ट	अविशिष्ट	एनीमिया, ल्यूको-सिंगिंग

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

एक सर्जन के साथ परामर्श - आंतों के रक्तस्राव या आंतों के छिद्र के विकास के साथ।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

ए01.0. टाइफाइड बुखार, गंभीर कोर्स। जटिलता: आंतों से खून बह रहा है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार के रोगियों का आधुनिक उपचार एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा (तालिका 17-2) के जटिल अनुप्रयोग पर आधारित है।

तालिका 17-2। टाइफाइड बुखार के रोगियों के लिए उपचार आहार

चिकित्सीय उपायों की मुख्य दिशाएँ	तैयारी, उपयोग की योजनाएं
आहार चिकित्सा	पूरे ज्वर की अवधि - तालिका 4ए, फिर 4, 2 और 13
जीवाणुरोधी चिकित्सा	क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, को-ट्रिमोक्साज़ोल के प्रतिरोधी एस टाइफी उपभेदों के व्यापक वितरण के कारण, फ्लोरोक्विनोलोन पसंद की दवाएं बन गए: भोजन के बाद दिन में दो बार सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5-0.75 ग्राम; ओफ़्लॉक्सासिन 0.2–0.4 ग्राम दिन में दो बार मुंह या IV से; पेफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से या अंतःशिरा में। Ceftriaxone (एक वैकल्पिक दवा) दिन में एक बार 1.0-2.0 g IV पर अत्यधिक प्रभावी है। शरीर के तापमान के सामान्य होने के 10 वें दिन तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है
इम्यूनोथेरेपी - संकेतों के अनुसार (बैक्टीरिया का लंबे समय तक उत्सर्जन, एक्ससेर्बेशन, रिलैप्स)	पेंटोक्सिल®, मेटासिल, थाइमोजेन®, टाइफाइड का टीका
विषहरण चिकित्सा - संकेतों के अनुसार (टाइफाइड की स्थिति, धमनी हाइपोटेंशन, अतिताप और नशा की अन्य अभिव्यक्तियाँ)	इंट्रावेनस रिंगर सॉल्यूशन®, 5% ग्लूकोज सॉल्यूशन®, रियोपॉलीग्लुसीन®, रीम्बरिन®, आदि।
व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार विटामिन थेरेपी, एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी	एस्कॉर्बिक एसिड - 20-30 दिनों के लिए, दिन में तीन बार 0.05 ग्राम; साइटोक्रोम सी - 5 मिली IV, विटामिन ई 0.05-0.1 ग्राम / दिन, एविट® - 1 कैप्सूल (0.2 मिली) दिन में तीन बार, यूनिटिओल® - 0.25-0, 5 ग्राम प्रतिदिन या हर दूसरे दिन

संघीय मानकों के अनुसार, टाइफाइड बुखार के रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, हल्के रूप वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 25 दिन, मध्यम-गंभीर - 30 दिन, गंभीर - 45 दिन है।

टाइफाइड बुखार के रोगियों का उपचार, संघीय मानकों के अनुसार, निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है: जीवाणुरोधी, विषहरण और प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, विटामिन थेरेपी, एंटीस्पास्मोडिक्स, जैविक उत्पाद, रोगसूचक एजेंट, अमीनो एसिड, शर्करा और दवाओं के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, हार्मोन और उनके एनालॉग्स ( संकेत) (तालिका 17-2 देखें)।

सामान्य तापमान के छठे या सातवें दिन तक, रोगी को बिस्तर पर आराम का पालन करना चाहिए, सातवें से आठवें दिन तक उन्हें बैठने की अनुमति दी जाती है, और सामान्य तापमान के दसवें से ग्यारहवें दिन तक, contraindications की अनुपस्थिति में, वे हैं चलने की अनुमति दी।

अस्पताल से डिस्चार्ज क्लिनिकल रिकवरी के बाद किया जाता है, लेकिन 21-23 दिनों से पहले तापमान सामान्य होने के बाद और मल और मूत्र और एकल ग्रहणी सामग्री की दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा प्राप्त करने के बाद नहीं।

पूर्वानुमान

पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में, टाइफाइड बुखार में घातकता 3-20% थी, आधुनिक चिकित्सा के साथ - 0.1-0.3%।

नैदानिक ​​परीक्षण

जिन लोगों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, पेशे और रोजगार की परवाह किए बिना, टाइफाइड बुखार हुआ है, उन्हें 3 महीने के लिए पॉलीक्लिनिक के केआईजेड में औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। आक्षेप के समय पर पता लगाने के लिए, थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण पहले 2 महीनों में सप्ताह में एक बार और तीसरे महीने के लिए हर 2 सप्ताह में एक बार स्थापित किया जाता है।

जिन लोगों को टाइफाइड बुखार हुआ है (खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को छोड़कर), 3 महीने के औषधालय के अवलोकन के दौरान, मल और मूत्र की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा मासिक रूप से की जाती है, और तीसरे महीने के अंत तक, पित्त संस्कृति और वी-हेमग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया अतिरिक्त रूप से की जाती है। इसके अलावा, ये व्यक्ति दो साल के लिए स्वच्छता और महामारी पर्यवेक्षण अधिकारियों के साथ पंजीकृत हैं। इस अवधि के दौरान, वे वर्ष में दो बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करते हैं, और अवलोकन अवधि के अंत में, पित्त की बुवाई करते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणामों के मामले में, जो लोग ठीक हो गए हैं उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

खाद्य उद्यमों के श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों में से टाइफाइड बुखार से पीड़ित लोगों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद एक महीने तक उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति नहीं है। इस समय, चिकित्सा पर्यवेक्षण के अलावा, 1-2 दिनों के अंतराल के साथ, पित्त की एक एकल संस्कृति और एक वी-हेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया के साथ मल और मूत्र की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

सकारात्मक वी-हेमग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों को काम करने की अनुमति नहीं है। वे स्राव की अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा कम से कम पांच बार और पित्त - एक बार करते हैं। केवल बैक्टीरियोलॉजिकल शोध और अच्छे स्वास्थ्य के नकारात्मक परिणामों के साथ, ऐसे दीक्षांत समारोहों को उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति है।

नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, वर्ष के दौरान और तीसरे महीने के अंत तक मल और मूत्र की अनिवार्य मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ भोजन और इसी तरह के संस्थानों में काम करने की अनुमति दी जाती है - पित्त की बुवाई और वी-हेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया की स्थापना के साथ।

इसके बाद, इन व्यक्तियों को मल और मूत्र की त्रैमासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 5 वर्षों के लिए KIZ में पंजीकृत किया जाता है, और फिर, अपने पूरे कामकाजी जीवन में, वे सालाना दो बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करते हैं।

टाइफाइड रोगाणुओं के क्रोनिक बैक्टीरियोलॉजिकल वाहक जीवन के लिए सैनिटरी-महामारी पर्यवेक्षण अधिकारियों द्वारा और केआईजेड में पंजीकृत होते हैं और वर्ष में दो बार बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान और नैदानिक ​​​​परीक्षा के अधीन होते हैं।

उसी खाते पर टाइफाइड बुखार के दीक्षांत समारोह की एक समान परीक्षा के अधीन हैं, जिसमें अस्पताल में रहने के दौरान टाइफाइड रोगाणुओं को पित्त से अलग किया गया था। क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक, साथ ही साथ रहने वाले लोगों को खाद्य उद्योग, खानपान और व्यापार उद्यमों, चिकित्सा, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों, फार्मेसियों आदि में काम से निलंबित कर दिया जाता है।

रोगी ज्ञापन

भारी शारीरिक श्रम, खेल, व्यापार यात्राओं से मुक्ति के साथ 2-3 महीने के लिए दीक्षांत समारोह के तर्कसंगत रोजगार की सिफारिश की जाती है। मसालेदार भोजन, शराब, पशु वसा, आहार का पालन और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अपवाद के साथ 2-3 महीने की अवधि के लिए आहार भोजन।

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टाइफाइड बुखार (टाइफस एब्डोमिनिस), एक तीव्र संक्रामक रोग है जो आंतों के लसीका तंत्र (मुख्य रूप से छोटी आंत) को नुकसान पहुंचाता है, गंभीर नशा, जीवाणु, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, अक्सर गुलाब के दाने के साथ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगजनन में, यह पैराटाइफाइड ए और बी (पैराटाइफस एब्डोमिनिस ए एट बी) के साथ एक संक्रामक रोग के समान है।

एटियलजि

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टाइफाइड बुखार का कारक एजेंट-बैक्टीरिया साल्मोनेला टाइफी,

जीनस - साल्मोनेला,
सीरोलॉजिकल ग्रुप - डी,
परिवार - एंटरोबैक्टीरियासी (आंतों के बैक्टीरिया)

आकृति विज्ञान।आकार - छोटी छड़ें (0.5–0.8) x (1.5–3) µm आकार में गोल सिरों के साथ। फ़िल्टरिंग और एल रूप हैं। उनके पास पेरिट्रैचियल फ्लैगेला है जिसके कारण वे मोबाइल हैं।
बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते हैं।

एंटीजेनिक संरचना।
दैहिक (थर्मोस्टेबल) हे प्रतिजनएंडोटॉक्सिन के समान लिपोपॉलीसेकेराइड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स,
- फ्लैगेलेट (हीट-लैबाइल) एच एंटीजनसतही, आच्छादित, कैप्सूल
- दैहिक ऊष्मा-लेबल छठीप्रतिजन, जो ओ एंटीजन के अधिक सतही रूप से स्थित है।
बैक्टीरिया प्रतिजनी रूप से पूर्ण होते हैं और इसमें शामिल होते हैं O-, H- और Vi-एंटीजन केवल रोग की ऊंचाई पर ही स्रावित होते हैं, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान Vi-एंटीजन खो जाता है। प्रयोगशाला स्थितियों के तहत उपसंस्कृतियों के दौरान वी-एंटीजन भी खो जाता है।

विष निर्माण
जब बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन बनते हैं, जिससे शरीर का सामान्य नशा होता है (बैक्टीरिया और टॉक्सिनेमिया का चरण)।
परिणामी एंडोटॉक्सिन ने न्यूरोट्रोपिक गुणों का उच्चारण किया है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को प्रभावित करते हैं, गंभीर मामलों में वे स्टेटस टाइफोसस का कारण बन सकते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है, जिससे वेगोटोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं (इसके सहानुभूति भाग के स्वर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता)। एंडोटॉक्सिन ट्रॉफिक विकारों, पेट फूलना और पेट दर्द के विकास में योगदान करते हैं।

बाहरी वातावरण में स्थिरता
मिट्टी और पानी में, पर्यावरणीय परिस्थितियों के आधार पर, टाइफाइड बुखार के बैक्टीरिया कई दिनों से लेकर कई महीनों तक, कभी-कभी एक साल तक जीवित रहते हैं। खाद्य उत्पाद (कीमा बनाया हुआ मांस, जेली, खट्टा क्रीम, दूध, पनीर) एक अनुकूल वातावरण है जिसमें वे न केवल संग्रहीत होते हैं, बल्कि गुणा भी कर सकते हैं। टाइफाइड बैक्टीरिया कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करते हैं, लेकिन गर्म होने पर मर जाते हैं (30 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस पर, लगभग तुरंत 100 डिग्री सेल्सियस पर)। सामान्य मात्रा में कीटाणुनाशक टाइफाइड बुखार के रोगजनकों को मिनटों में मार देते हैं।

जानवरों के लिए रोगजनकता।केवल लोगों को टाइफाइड बुखार होता है।

महामारी विज्ञान

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संक्रमण का स्रोतटाइफाइड बुखार केवल एक व्यक्ति है - एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का वाहक। बाहरी वातावरण में, लार, मूत्र और मल के साथ रोगजनकों का उत्सर्जन होता है। रोग के 7वें दिन के बाद, रोगी के शरीर से जीवाणुओं का बड़े पैमाने पर उत्सर्जन शुरू हो जाता है और, रोग के बीच में अधिकतम तक पहुँचने पर, आरोग्य की अवधि के दौरान कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, टाइफाइड बुखार के बैक्टीरिया का बहाव 3 महीने (तीव्र बहाव) में समाप्त हो जाता है। कभी-कभी बैक्टीरिया का बहाव जीवन भर जारी रहता है (क्रोनिक शेडिंग)। जीर्ण वाहक (उत्सर्जक बैक्टीरिया) टाइफाइड बुखार के संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं।

टाइफाइड बुखार के लिए विशेष रूप से मौसमी, गर्मी-शरद ऋतु, वृद्धि हुई घटना।
अक्सर बीमार पड़ते हैं 15-45 आयु वर्ग के लोग, ज्यादातर पुरुष।

संक्रमण का तंत्र।टाइफाइड बुखार के लिए, संक्रमण का मल-मौखिक तंत्र विशेषता है, जो संक्रमण के संपर्क, पानी और खाद्य संचरण द्वारा किया जाता है।

संपर्क तंत्र - रोगियों और उनके उपयोग की वस्तुओं के सीधे संपर्क में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना।
जल तंत्र - दूषित पानी का उपयोग: खुले जलाशयों से, प्रदूषित कुएं से, औद्योगिक पानी आदि से। दूषित जल स्रोत के उपयोग की समाप्ति के बाद जल महामारी तेजी से विकसित होती है और जल्दी से दूर हो जाती है।
खाद्य तंत्र — दूषित भोजन खाना। कीड़े, विशेष रूप से मक्खियों, भोजन के संक्रमण में एक विशेष भूमिका निभाते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।टाइफाइड बुखार रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए कोई जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है। संक्रमण के बाद लगातार रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है, हालांकि बार-बार होने वाली बीमारियों के मामले सामने आते रहते हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी चित्र

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संक्रमण का चरण (आक्रमण)।जब ऊपरी पाचन तंत्र के सुरक्षात्मक अवरोधों को निगला जाता है और उन पर काबू पाया जाता है, तो टाइफाइड बैक्टीरिया छोटी आंत में प्रवेश करते हैं।

बैक्टरेरिया और टॉक्सिनेमिया का चरण।हेमटोलिम्फेटिक बाधा की पारगम्यता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, बैक्टीरिया विकसित होते हैं, जो रोग की ज्वर अवधि की शुरुआत के साथ मेल खाता है। जब कुछ बैक्टीरिया रक्त के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में मर जाते हैं और फागोसाइटोसिस के परिणामस्वरूप, मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाएं एंडोटॉक्सिन छोड़ती हैं, जो शरीर के सामान्य नशा का कारण बनती हैं। स्पष्ट न्यूरोट्रोपिक गुणों को रखने के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनका हानिकारक प्रभाव पड़ता है और गंभीर मामलों में, स्थिति टाइफोसस का कारण बन सकता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की हार से वेगोटोनिया के लक्षणों की उपस्थिति होती है, पेट फूलना, पेट में दर्द और ट्रॉफिक विकारों का विकास होता है।

पैरेन्काइमल प्रसार चरण।रक्त में घूमने वाले बैक्टीरिया का एक हिस्सा एसएमएफ कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है, लेकिन वे व्यवहार्य रहते हैं और उनमें गुणा करते हैं। अनुरूप नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं - आंतरिक अंगों को नुकसान और एक्सनथेमिया।

उत्सर्जन एलर्जी चरण... जिस क्षण से संक्रमण विकसित होता है, शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रकट होती है, जो रोगजनकों की रिहाई में योगदान करती है। इस प्रक्रिया में, एक महत्वपूर्ण भूमिका विशिष्ट एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन, ऑप्सोनिन, प्रीसिपिटिन, बैक्टीरियोलिसिन, पूरक बंधन, एंटीएंडोटॉक्सिन) की होती है, और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि भी बढ़ जाती है।

टाइफाइड बुखार के बैक्टीरिया से शरीर को मुक्त करने की प्रक्रिया में, उत्सर्जन प्रणाली के कार्य को मजबूत करना आवश्यक है: यकृत, गुर्दे, आंतों की ग्रंथियां (आंतों की तहखाना, या लिबरकुन ग्रंथियां)। बीमारी के 8-9वें दिन से शुरू होकर, पित्त के साथ बैक्टीरिया आंतों के लुमेन में स्रावित होते हैं और शरीर से आंशिक रूप से हटा दिए जाते हैं। शेष जीवाणु प्रारंभिक रूप से संवेदनशील समूह और बाहर की छोटी आंत के एकान्त लसीका रोम पर आक्रमण करते हैं। उनमें एक नेक्रोटिक प्रक्रिया का तेजी से विकास एक एलर्जी प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है, जो हाइपरर्जिक सूजन के रूप में प्रकट होता है।

शरीर से रोगज़नक़ का उत्सर्जन मूत्र, पसीना, लार, स्तन के दूध के साथ भी हो सकता है। शरीर से बैक्टीरिया के स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि, विशिष्ट एंटीबॉडी का संचय, मैक्रोफेज प्रणाली की कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि प्रतिरक्षा के गठन और शारीरिक संतुलन की बहाली का संकेत देती है।

रोग का पुनरावर्तन।स्थानीयकृत फ़ॉसी से टाइफाइड बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में टूट सकता है, इसके बाद रोग के पुनरावर्तन के रूप में संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के कारण विकासशील प्रतिरक्षा का अपर्याप्त तनाव, जो एंटीजेनिक जलन को कमजोर करके, विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी में योगदान देता है, रिलेप्स की घटना में आवश्यक है।
टाइफाइड बुखार के साथ, लंबे समय तक बैक्टीरिया का उत्सर्जन अक्सर देखा जाता है। वर्तमान में, इसे टाइफाइड संक्रमण का एक पुराना रूप माना जाता है, जिसमें रोगज़नक़ एसएमएफ की कोशिकाओं में रहता है। टाइफाइड कैरिज का गठन प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता पर आधारित है। क्रोनिक कैरियर्स ने मैक्रोग्लोबुलिन ओ एंटीबॉडी (आईजीएम) की कमी दिखाई। यह ज्ञात है कि इम्युनोग्लोबुलिन का यह वर्ग एंटी-टाइफाइड प्रतिरक्षा के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों में मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन इलियम के लिम्फोइड ऊतक में देखे जाते हैं। आंत में इन परिवर्तनों की नियमितता और चक्रीय विकास ने पांच पैथोमॉर्फोलॉजिकल अवधियों की पहचान के आधार के रूप में कार्य किया। वे सशर्त हैं, क्योंकि वे हमेशा नैदानिक ​​​​अवधि और रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं।

मस्तिष्क की सूजन की अवधि. पहली अवधि लगभग 1 सप्ताह की बीमारी से मेल खाती है और छोटी आंत के लिम्फोइड ऊतक की महत्वपूर्ण सूजन की विशेषता है। समूह और एकान्त लसीका कूप आकार में बढ़ जाते हैं और श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर निकल जाते हैं।

नेक्रोसिस की अवधि।दूसरे सप्ताह में, सूजे हुए लसीका संरचनाओं के मध्य भागों का परिगलन शुरू होता है। उनकी सतह गंदी धूसर या हरी पीली हो जाती है।

अल्सरेशन की अवधि... तीसरे सप्ताह में, लिम्फोइड ऊतक के परिगलित तत्वों की अस्वीकृति और अल्सर का गठन होता है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा की गहरी परतें उजागर होती हैं। रोग के चौथे सप्ताह की शुरुआत तक, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति समाप्त हो जाती है और चौथी अवधि शुरू हो जाती है।

"साफ अल्सर" की अवधि।समूह और एकान्त लसीका रोम के क्षेत्र में, इलियम के साथ स्थित एक साफ, चिकने तल और थोड़े सूजे हुए किनारों के साथ अल्सर बनते हैं।

उपचार अवधि।पांचवीं अवधि, बीमारी के लगभग 5 वें सप्ताह के अनुरूप, अल्सर के उपचार से सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को बाधित किए बिना, लेकिन स्लेट ग्रे रंग के मामूली रंजकता के साथ होती है।

विशिष्ट रोग परिवर्तन

समूह के जालीदार स्ट्रोमा और एकान्त लिम्फैटिक फॉलिकल्स में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं टाइफाइड बुखार के लिए विशिष्ट होती हैं। हाइपरप्लासिया के अलावा, टाइफाइड ग्रैनुलोमा ("टाइफोमा") बनते हैं, जिसमें बड़े, तथाकथित टाइफाइड कोशिकाओं के रूप में बड़े पैमाने पर प्रकाश साइटोप्लाज्म और हल्के नाभिक के रूप में मैक्रोफेज होते हैं। वे अपेंडिक्स, कोलन, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा में पाए जाते हैं, कम अक्सर ग्रसनी, एल्वियोली और मेनिन्जेस के लिम्फोइड ऊतक में।

यकृतटाइफाइड बुखार के साथ यह बड़ा, सूजा हुआ, सुस्त, कट पर पीलापन लिए हुए होता है। सूक्ष्म परीक्षण से परिगलन, प्रोटीन और फैटी, हेपेटोसाइट डिस्ट्रोफी के फॉसी के साथ विशिष्ट ग्रैनुलोमा का पता चलता है।
टाइफाइड ग्रैनुलोमा के गठन के साथ रक्त भरने और जालीदार कोशिकाओं के भड़काऊ प्रसार के कारण तिल्ली बढ़ जाती है, संभवतः उनके बाद के दमन के साथ प्लीहा रोधगलन का विकास।

गुर्दे में- बादल छाए रहना। कभी-कभी नेक्रोटाइज़िंग नेफ्रोसिस, रक्तस्रावी या एम्बोलिक नेफ्रैटिस और श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

न्यूमोनियाटाइफाइड बुखार के साथ, ज्यादातर मामलों में, वे एक माध्यमिक संक्रमण के कारण होते हैं, लेकिन विशिष्ट ग्रैनुलोमा ("न्यूमोटिफ") के गठन के साथ विशिष्ट टाइफाइड निमोनिया भी होते हैं।

रोजोला दानेटाइफाइड बुखार के साथ यह रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ त्वचा की सतह परतों में उत्पादक रूप से भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। रोजोला के स्क्रैपिंग में टाइफाइड पैराटाइफाइड बैक्टीरिया पाए जाते हैं।

अपक्षयी परिवर्तन अक्सर हृदय की मांसपेशियों और तंत्रिका गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं... सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त प्लेक्सस के नोड्स के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मसल्स के मोमी (त्सेनकर) नेक्रोसिस द्वारा विशेषता।

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के साथ देखी गई रोग संबंधी तस्वीर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

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ऊष्मायन की अवधिटाइफाइड बुखार की अवधि 7 से 25 दिनों तक होती है, अधिक बार 9-14 दिन।

प्रवाह की प्रकृति सेअंतर करना

• ठेठ प्रवाह और
• टाइफाइड बुखार का एटिपिकल कोर्स।

विशिष्ट रूपरोग का कोर्स चक्रीय है।

रोग के चार काल होते हैं:

1. प्रारम्भिक काल,
2. शिखर अवधि,
3. रोग के समाधान की अवधि और
4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

असामान्य रूपरोग का क्रम टाइफाइड बुखार के कई विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ आगे बढ़ता है।

रोग के गर्भपात और मिटाए गए रूप असामान्य हैं।

नैदानिक ​​की गंभीरता के अनुसारअभिव्यक्तियाँ प्रतिष्ठित हैं

• आसान,
• मध्यम और
• गंभीर टाइफाइड बुखार।

प्रवाह की ख़ासियत सेरोग प्रतिष्ठित हैं

• जटिल और
• जटिल टाइफाइड बुखार।

टाइफाइड बुखार का विशिष्ट रूप

रोग की प्रारंभिक अवधि

यह नशा सिंड्रोम के क्रमिक या तीव्र विकास की विशेषता है। अतीत में, नशे के लक्षणों के क्रमिक विकास का रूप प्रचलित था; अब, दोनों रूपों का लगभग समान आवृत्ति के साथ सामना किया जाता है।
पहले दिनों में रोग के लक्षणों के क्रमिक विकास के साथ, रोगियों ने थकान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द में वृद्धि, कमी या भूख की कमी पर ध्यान दिया।

शरीर का तापमान, चरणों में प्रतिदिन बढ़ता हुआ, रोग के 5-7वें दिन तक 39-40°C तक पहुँच जाता है। इस समय तक, नशा की सभी घटनाएं बढ़ रही हैं, महत्वपूर्ण कमजोरी, कमजोरी विकसित होती है, लगातार सिरदर्द होता है, नींद में खलल पड़ता है, एनोरेक्सिया, कब्ज, पेट फूलना होता है। कभी-कभी आहार में त्रुटियों के साथ अतिसार देखा जाता है। कुर्सी शायद ही कभी दिन में 2-4 बार से अधिक होती है।

तीव्र शुरुआत के साथपहले 2-3 दिनों में रोग, नशा के सभी लक्षण पूर्ण विकास तक पहुँचते हैं।
रोग के शुरूआती दौर में मरीजों की जांच करते समय कुछ सुस्ती और कमजोरी की ओर ध्यान खींचा जाता है। रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं, वे मोनोसिलेबल्स में प्रश्नों का उत्तर देते हैं, तुरंत नहीं। चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरमिक है, कभी-कभी थोड़ा चिपचिपा होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया होता है, कभी-कभी डाइक्रोटिक पल्स। रक्तचाप कम होता है। फेफड़ों के ऊपर, एक कठोर छाया और बिखरी हुई सूखी लकीरों के साथ vesicular श्वास अक्सर सुना जाता है, जो फैलाना ब्रोंकाइटिस के विकास को इंगित करता है।

पाचन तंत्रस्वाभाविक रूप से रोग प्रक्रिया में शामिल है, और इसके अंगों में परिवर्तन महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान के साथ जीभ आमतौर पर मोटी हो जाती है। जीभ का पिछला भाग भूरे रंग के सफेद लेप से ढका होता है, किनारे और सिरे पट्टिका से मुक्त होते हैं, और गहरे गुलाबी या लाल रंग के होते हैं। ग्रसनी थोड़ा हाइपरमिक है, कभी-कभी टॉन्सिल में वृद्धि और हाइपरमिया होता है। पेट फूलने के कारण पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है।

पैल्पेशन परदाहिने इलियल क्षेत्र में, सेकुम में मोटे, बड़े-कैलिबर की गड़गड़ाहट और टर्मिनल इलियम के साथ छोटे-कैलिबर की गड़गड़ाहट और व्यथा निर्धारित की जाती है, जो इलाइटिस की उपस्थिति का संकेत देती है।

टक्कर के साथ ileocecal क्षेत्र (Padalka का लक्षण) में टक्कर ध्वनि का छोटा होना है, जो मेसेंटरी के सूजन लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के कारण होता है। यह स्टर्नबर्ग के सकारात्मक "क्रॉस" लक्षण से भी प्रमाणित होता है।

बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तकजिगर और प्लीहा में वृद्धि का पता चला।

हीमोग्राम मेंरोग के चौथे-पांचवें दिन से अल्पावधि (पहले 2-3 दिनों में) मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के बाद, ल्यूकोपेनिया बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया जाता है। ईएसआरमध्यम वृद्धि हुई। हेमोग्राम में परिवर्तन अस्थि मज्जा पर टाइफाइड बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव का एक स्वाभाविक परिणाम है।

यूरोग्राम में बदलावअक्सर एक संक्रामक विषाक्त गुर्दे के सिंड्रोम में फिट होते हैं: प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया।

रोग की ऊंचाई

1 के अंत तक - दूसरे सप्ताह की शुरुआत, रोग की ऊंचाई की अवधि शुरू होती है, जब सभी लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं। यह 1-2 सप्ताह तक रहता है। जब शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तो इसका एक स्थायी चरित्र (वंडरलिच प्रकार) या बहु-तरंग दैर्ध्य (बोटकिन प्रकार) हो सकता है, तापमान वक्र में एक तरंग भी हो सकती है - "झुका हुआ विमान" प्रकार का वक्र ( किल्ड्यूशेव्स्की के अनुसार)।

बीमारी के इस दौर में अक्सर सिरदर्द और अनिद्रा की समस्या हो जाती है। स्टेटस टाइफोसस विकसित होता है, जो गंभीर कमजोरी, एडिनमिया, उदासीनता, स्तब्धता से स्तब्धता या कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता है। संक्रामक प्रलाप का विकास संभव है।

बीमारी के 8-10 वें दिन, त्वचा पर एक विशिष्ट एक्सेंथेमा दिखाई देता है। यह टाइफाइड बुखार के 55-70% रोगियों में पाया जाता है और यह मुख्य रूप से पेट और निचली छाती की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। दाने, एक नियम के रूप में, दुर्लभ है, इसके तत्वों की संख्या शायद ही कभी 6-8 से अधिक होती है, प्रकृति में गुलाबी, मोनोमोर्फिक। रोज़ोला में लगभग 3 मिमी के व्यास के साथ, स्पष्ट आकृति के साथ, गुलाबी, गोल धब्बे की उपस्थिति होती है। अक्सर वे त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं (गुलाबेला एलिवेंटा) और इसकी पीली पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

गुलाबोला के किनारों के साथ त्वचा को दबाने या खींचने पर यह गायब हो जाता है, जिसके बाद यह फिर से दिखाई देता है। दाने का प्रत्येक तत्व 1-5 दिनों तक रहता है, आमतौर पर 3-4 दिन। दाने के गायब होने के बाद, त्वचा पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी रहती है। मरने वाले पुराने लोगों ("टपकने" की घटना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नया गुलाबोला बन सकता है, जो बैक्टरेरिया के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है।

कुछ रोगियों में, हथेलियों और तलवों की त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन पाया जाता है - त्वचा का कैरोटीन हाइपरक्रोमिया (फिलिपोविच का लक्षण), जो यकृत की क्षति के कारण कैरोटीन चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

रोग के बीच में, सापेक्षिक मंदनाड़ी और पल्स डिक्रोटिज्म बना रहता है, और रक्तचाप और भी कम हो जाता है। हृदय की मांसपेशियों की हार, हृदय की सुस्ती की सीमाओं के बाईं ओर एक मध्यम विस्थापन, हृदय ध्वनियों की बहरापन, शीर्ष पर और हृदय के आधार पर सुनाई देने वाली मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होती है।

फेफड़ों के ऊपर, एक कठोर छाया के साथ वेसिकुलर श्वास और बिखरी हुई सूखी घरघराहट सुनाई देती रहती है। कुछ मामलों में, टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट और साथ में माइक्रोफ्लोरा दोनों के कारण फोकल निमोनिया के लक्षण होते हैं।

रोग की ऊंचाई पर पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं। रोगियों के होंठ सूखे होते हैं, अक्सर पपड़ी से ढके होते हैं। जीभ को मोटा किया जाता है, एक भूरे-भूरे रंग के कोटिंग के साथ घने रूप से लेपित किया जाता है, किनारों और टिप चमकदार लाल होते हैं, दांतों के निशान ("टाइफाइड", "तली हुई" जीभ) के साथ।

गंभीर रूप से बीमार मरीजों मेंजीभ शुष्क हो जाती है और फूली हुई शक्ल ले लेती है, पेट फूलने से पेट सूज जाता है, मल-कब्ज संभव है, कुछ मामलों में तरल, मटर के सूप के रूप में मल और एक अजीबोगरीब खट्टी गंध के साथ। आंत के इलियोसेकल भाग के टटोलने पर गड़गड़ाहट और खराश अलग हो जाती है, पडल्का और स्टर्नबर्ग के सकारात्मक लक्षण बने रहते हैं।

यकृतबढ़े हुए, अच्छी तरह से पल्पेशन के लिए सुलभ, इसका किनारा सम, थोड़ा गोल, कभी-कभी दर्दनाक, आटायुक्त स्थिरता है। प्लीहा बढ़ जाता है, आमतौर पर ध्यान देने योग्य होता है।

रोग की ऊंचाई पर, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किए जाते हैं। बैक्टीरियूरिया होता है, जो कभी-कभी गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की ओर जाता है।

रोग की इस अवधि के दौरान, टाइफाइड अल्सर और आंतों से रक्तस्राव जैसी खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, गंभीर नशा और खतरनाक जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है।

रोग समाधान अवधि

शरीर का तापमान कम हो जाता है, और अक्सर सामान्य होने से पहले, इसमें उतार-चढ़ाव शुरू हो जाता है, एक उभयचर चरित्र प्राप्त होता है (सुबह और शाम के तापमान के बीच का अंतर 2-2.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है)। सिरदर्द बंद हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है, भूख में सुधार होता है, जीभ नम हो जाती है, इससे पट्टिका गायब हो जाती है, मूत्र उत्पादन बढ़ जाता है। रोग के समाधान की अवधि, एक नियम के रूप में, 1 सप्ताह से अधिक नहीं होती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

शरीर के अशांत कार्यों को बहाल किया जाता है, और इसे टाइफाइड रोगजनकों से मुक्त किया जाता है। इस अवधि के लिए, एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम विशिष्ट है, जो 2-4 सप्ताह तक बना रहता है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को टाइफाइड बुखार हुआ है, उनमें से 3-5% रोगी क्रोनिक टाइफाइड बैक्टीरियल एक्सट्रैक्टर बन जाते हैं।

पुनरावर्तन

औसतन, 7-9% रोगी। वे सामान्य तापमान के 2-3 सप्ताह में अधिक बार होते हैं, लेकिन वे बाद की तारीख (1-2 महीने) में भी दिखाई दे सकते हैं, रोग के रूप और गंभीरता की परवाह किए बिना। वे सिंगल और मल्टीपल हैं।

रिलैप्स में बुखार की अवधि 1-3 दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक हो सकती है। प्री-रिलैप्स अवधि में, सबफ़ेब्राइल स्थिति का उल्लेख किया जाता है, पट्टिका से जीभ की सफाई धीमी हो जाती है, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए रहते हैं, हीमोग्राम रोग की ऊंचाई में निहित परिवर्तन दिखाता है। चिकित्सकीय रूप से, टाइफाइड बुखार की पुनरावृत्ति रोग की पहली लहर के समान होती है और केवल तापमान में अधिक तेजी से वृद्धि, दाने की शुरुआती शुरुआत, बुखार की एक छोटी अवधि और आमतौर पर एक हल्के पाठ्यक्रम में भिन्न होती है।

टाइफाइड बुखार के असामान्य रूप

गर्भपात रूप।रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ इसकी कई समानताएं हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर पूर्ण विकास तक नहीं पहुंचती है। तापमान जल्दी (7-10 दिनों के बाद) और अक्सर गंभीर रूप से कम हो जाता है, नशा के अन्य लक्षण गायब हो जाते हैं, और वसूली होती है।

मिटाया हुआ रूप("आउट पेशेंट टाइफस", "सबसे हल्का टाइफस")। नशा थोड़ा व्यक्त किया जाता है। तापमान सबफ़ब्राइल है, इसकी अवधि 5-7 दिनों (कभी-कभी 2-3 दिन) से अधिक नहीं होती है। एक्सनथेमा दुर्लभ है। आंतरिक अंगों में परिवर्तन खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रोगी आमतौर पर काम करने में सक्षम होते हैं।

जटिलताओं

कभी-कभी रोग व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षणों की प्रबलता के साथ आगे बढ़ता है: फेफड़े, मेनिन्जेस, सीकुम (तथाकथित न्यूमोटिफ, मेनिंगोटिफ़, कोलोटिफ़)।
टाइफाइड बुखार में, जटिलताओं को सशर्त रूप से विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है, जो रोगज़नक़ और उसके विष के रोगजनक प्रभाव के साथ-साथ सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा के कारण गैर-विशिष्ट होता है।

टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएं... रोग के परिणाम के लिए आंतों से रक्तस्राव, छिद्रित पेरिटोनिटिस और संक्रामक विषाक्त आघात सबसे महत्वपूर्ण हैं।

आंतों से रक्तस्राव, जो 1-2% रोगियों में होता है, रोग का निदान बिगड़ जाता है और अधिक बार रोग के तीसरे सप्ताह में मनाया जाता है, कभी-कभी तापमान में कमी के बाद। यह टाइफाइड अल्सर के तल में एक पोत (नस या धमनी) के क्षरण के कारण होता है। रक्तस्राव फैलाना, केशिका भी हो सकता है। इसके विकास के तंत्र में, रक्त के थक्के में कमी और थ्रोम्बस के गठन में मंदी महत्वपूर्ण है। आंतों की सामग्री की निकासी की गति और रक्तस्राव की व्यापकता के आधार पर, रोगियों का मल टाररी (मेलेना) हो जाता है, जिसमें रक्त के थक्के या ताजा रक्त होता है।

मामूली रक्तस्राव आमतौर पर रोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। मल की जांच या शुरुआत के कई घंटे बाद ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके उनका पता लगाया जाता है। भारी रक्तस्राव के साथ, शरीर का तापमान अचानक सामान्य या असामान्य हो जाता है, प्यास लगती है, नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। समय पर उपचार के साथ छोटा रक्तस्राव सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाता है। भारी रक्तस्राव से रक्तस्रावी सदमे का विकास हो सकता है, जिसमें हमेशा एक गंभीर रोग का निदान होता है।

आंतों के अल्सर वेध के परिणामस्वरूप छिद्रित पेरिटोनिटिस टाइफाइड बुखार की एक खतरनाक जटिलता है। यह बीमारी के दूसरे-चौथे सप्ताह में विकसित होता है, कभी-कभी तापमान सामान्य होने के बाद। यह 0.5-1.5% रोगियों में होता है और न केवल गंभीर, बल्कि कभी-कभी हल्के रोग में भी देखा जा सकता है। सबसे अधिक बार, अल्सर का छिद्र इलियम में इसके संक्रमण के स्थान से सीकुम में 25-30 सेमी की दूरी पर होता है। वेध को पेट फूलना, क्रमाकुंचन में वृद्धि, अचानक आंदोलनों, गंभीर खांसी, पेट का खुरदरापन और आहार के उल्लंघन से बढ़ावा मिलता है।

टाइफाइड छिद्रित पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कई विशेषताएं हैं जिन्हें निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्टेटस टाइफोसस की उपस्थिति वेध के लक्षणों को छुपा सकती है। वेध का मुख्य लक्षण - अचानक तेज दर्द - अक्सर अनुपस्थित होता है, इसलिए पेट में भी छोटे दर्द की उपस्थिति को डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए। पेरिटोनिटिस विकसित करने का एक और प्रमुख लक्षण - पेट की दीवार की मांसपेशियों का संकुचन - चेतना की सुस्ती वाले रोगियों में केवल एक ही हो सकता है। स्थायी नहीं, लेकिन वेध का एक महत्वपूर्ण संकेत एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है।

आंत्र वेध कभी-कभी गंभीर पतन के साथ होता है। वेध के कुछ घंटों बाद, पेरिटोनिटिस की एक स्पष्ट तस्वीर विकसित होती है। चेहरे हाइपोक्रैटिका प्रकट होता है, उल्टी, लगातार हिचकी, सूजन और पेट की गंभीर फैलाना व्यथा जुड़ जाती है। यकृत की सुस्ती दूर हो जाती है। हालाँकि, ये लक्षण बहुत देर से विकसित होते हैं। यदि वेध के बाद पहले 6 घंटों के भीतर सर्जरी की जाती है तो रोगी को बचाया जा सकता है। बाद में सर्जरी के साथ, रोग का निदान लगभग निराशाजनक है।

संक्रामक जहरीला झटकाविकसित होता है, एक नियम के रूप में, रोग की ऊंचाई के दौरान और 0.5-0.7% रोगियों में होता है। इसकी उपस्थिति टाइफाइड बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त में बड़े पैमाने पर प्रवेश के कारण होती है। सदमे का विकास स्वयं विषाक्त प्रभाव पर आधारित नहीं है, बल्कि जीवाणु प्रतिजनों के सेवन, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन, पूरक के निर्धारण, प्लाज्मा कोशिकाओं की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एक हिंसक प्रतिरक्षा संघर्ष की अभिव्यक्ति पर आधारित है। मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स, हेपरिन और हिस्टामिनमिया की प्रणाली का तेज ह्रास।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, संक्रामक विषाक्त आघात अतिताप और न्यूरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों से पहले होता है। इसके विकास के साथ, शरीर के तापमान में तेज कमी, पसीने में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, ओलिगुरिया और आगे औरिया देखी जाती है।

टाइफाइड बुखार की गैर-विशिष्ट जटिलताएं

जटिलताओं के इस समूह में निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मेनिन्जाइटिस, पाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, स्टामाटाइटिस आदि शामिल हैं।

पूर्वानुमान

टेक्स्ट_फ़ील्ड

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टाइफाइड बुखार के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। जटिलताओं के विकास के साथ, यह बदतर है और प्रतिकूल हो सकता है (विशेषकर छिद्रित पेरिटोनिटिस के साथ)। मृत्यु दर 0.1–0.3% है।

टाइफाइड बुखार का निदान

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तीर_ऊपर की ओर

टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार के साथ, रोग के पहले 5-7 दिनों में निदान सबसे महत्वपूर्ण है। यह रोग के बाद के दिनों में रोगी की उच्च संक्रामकता के कारण महामारी विज्ञान की आवश्यकताओं के कारण होता है, और यह रोग की नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं द्वारा भी निर्धारित होता है।

टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों की पहचान में, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा दोनों का बहुत महत्व है। प्रयोगशाला निदान में, बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो संक्रामक प्रक्रिया की अवधि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
रोग के 1-2 सप्ताह में, रोगज़नक़ को रक्त से अलग करना सबसे आसान होता है, 2-3 सप्ताह से - मल और मूत्र से, पूरी बीमारी के दौरान - ग्रहणी सामग्री से (बीमारी की तीव्र अवधि में, ग्रहणी संबंधी) इंटुबैषेण को contraindicated है, दीक्षांत समारोह की अवधि के दौरान बिलीकल्चर का अलगाव किया जाता है) ... गुलाबोला, अस्थि मज्जा, मवाद, एक्सयूडेट्स, थूक की बुवाई करते समय रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।
रक्त में बैक्टीरिया का पता लगाना हमेशा एक गंभीर बीमारी के संकेतक के रूप में कार्य करता है, एक संकेत जो टाइफाइड बुखार के निदान की पूरी तरह से पुष्टि करता है। मल में रोगज़नक़ की उपस्थिति किसी बीमारी या बैक्टीरिया के वाहक का परिणाम हो सकती है। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, टाइफाइड बुखार के साथ एक गंभीर बीमारी के पक्ष में, उनकी अनुपस्थिति में - बैक्टीरिया के वाहक के पक्ष में निर्णय लिया जाता है।
रक्त संस्कृति के अलगाव के लिए रक्त की बुवाई बीमारी के पहले दिन से और पूरे ज्वर की अवधि के दौरान की जा सकती है। एक नस से बाँझ 5-10 मिलीलीटर रक्त लें और 50-100 मिलीलीटर 10-20% पित्त शोरबा या रैपोपोर्ट माध्यम के साथ एक बोतल में डालें। पोषक माध्यम पर रक्त बोते समय, रक्त और माध्यम के बीच अनुपात 1:10 बनाए रखना आवश्यक है; पोषक माध्यम की एक छोटी मात्रा के साथ, रक्त रोगजनक सूक्ष्मजीव पर जीवाणुनाशक प्रभाव डाल सकता है।
माइलोकल्चर प्राप्त करने के लिए पंचर-व्युत्पन्न अस्थि मज्जा का उपयोग किया जा सकता है। रक्त और अस्थि मज्जा से बैक्टीरिया के एल रूपों को अलग करते समय, विशेष पेनिसिलिन सीरम मीडिया का उपयोग किया जाता है। प्लॉस्किरेव के माध्यम का उपयोग कोप्रो, बिली- और यूरिनोकल्चर प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
रक्त, अस्थि मज्जा और अन्य परीक्षण सामग्री में एक विशिष्ट एंटीजन का भी इम्यूनोफ्लोरेसेंट और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा पता लगाया जाता है। ये विधियां अत्यधिक संवेदनशील हैं और टाइफाइड बुखार के महामारी के प्रकोप के मामले में एक्सप्रेस निदान के लिए उपयोग की जा सकती हैं।
बीमारी के 5-7 वें दिन से टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार ए और बी के सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, आरएनजीए का उपयोग मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स (ओ, एच, वीआई एंटीजन) के साथ किया जाता है। 1: 200 और उच्चतर के अनुमापांक में प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। आरएनजीए में रोग की गतिशीलता में लिए गए युग्मित सीरा के अध्ययन में, टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में चार गुना या अधिक वृद्धि को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। जीवाणु वाहकों की पहचान करने के लिए, वीआई एंटीजन के साथ आरएनजीए का उपयोग किया जाता है। विडाल की प्रतिक्रिया, जिसका व्यापक रूप से अतीत में उपयोग किया गया था, धीरे-धीरे अपना नैदानिक ​​मूल्य खो रही है। साफ-सफाई, त्वचा और मुंह की देखभाल जरूरी है।
ज्वर की अवधि में और सामान्य तापमान की स्थापना के एक सप्ताह के भीतर, रोगियों को यांत्रिक और रासायनिक रूप से आंतों के लिए सबसे कोमल भोजन दिया जाता है, साथ ही भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए और इसमें सड़नशील और किण्वक प्रक्रियाएं नहीं होनी चाहिए। (आहार संख्या 4 और 46। पुनर्प्राप्ति संख्या 4 सी के साथ, संख्या 2)।

एंटीबायोटिक उपचारपूरे ज्वर की अवधि के दौरान और तापमान के सामान्य होने के पहले 10 दिनों के दौरान किया जाना चाहिए।
टाइफाइड बुखार के लिए सबसे प्रभावी क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग है। लेवोमाइसेटिन को 0.5-0.75 ग्राम के अंदर दिन में 4 बार असाइन करें। लगातार उल्टी के मामले में, घुलनशील क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सेनेट को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। वयस्कों के लिए खुराक प्रति दिन 3-4 ग्राम (50 मिलीग्राम / किग्रा) है।
एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग रोग की पुनरावृत्ति और पुराने जीवाणु वाहक के गठन की गारंटी नहीं देता है।
क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ इलाज करते समय, एक नियम के रूप में, बाद की तारीख (सामान्य तापमान के 18-25 वें दिन) पर रिलेपेस होते हैं और इलाज न किए गए मरीजों में रिलैप्स की तुलना में हल्के कोर्स की विशेषता होती है। रोग के दोबारा होने की स्थिति में, क्लोरैम्फेनिकॉल को उसी खुराक में फिर से निर्धारित किया जाता है।
लेवोमाइसेटिन का क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज में सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।
एम्पीसिलीन का 1 ग्राम की खुराक में दिन में 4-6 बार उपयोग करने से रोग की तीव्र अवधि में और कुछ मामलों में तीव्र जीवाणु उत्सर्जन में अच्छा प्रभाव पड़ता है।

जब टाइफाइड बुखार के प्रेरक कारक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं, तो नाइट्रोफुरन या सल्फा दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रिलैप्स और बैक्टीरिया के एक पुराने वाहक के गठन को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा को एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने वाले साधनों में से, गैर-स्टेरायडल उपचय स्टेरॉयड (पोटेशियम ऑरोटेट, मिथाइलुरैसिल) का उपयोग किया जाता है।

शरीर के विषहरण के लिए, 5% ग्लूकोज घोल, रिंगर का घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिनका उपयोग केवल रोग के गंभीर मामलों में किया जाता है, का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

आंतों से खून बहने के साथ 12-24 घंटों के लिए लापरवाह स्थिति में सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता है पेट पर ठंड लिखो, 10-12 घंटे के लिए भोजन का सेवन प्रतिबंधित करें, रोगी द्वारा नशे में तरल पदार्थ की मात्रा 500 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। भविष्य में, आप छोटे भागों में घिनौना काढ़े, रस, जेली, जेली, मांस या मछली शोरबा लिख ​​सकते हैं। दूसरे दिन से, आहार का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है। मामूली रक्तस्राव के लिए, कैल्शियम क्लोराइड, विटामिन सी और के, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (नस में 5-10 मिली), जिलेटिनॉल, प्लाज्मा और अन्य रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है। प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए जलसेक चिकित्सा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का मुकाबला करते समय, महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त (1-2 लीटर), पॉलीओनिक समाधान (ऐससोल, ट्रिसोल, क्वार्टासोल, लैक्टासोल, आदि), कोलाइडल समाधान (रीपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, आदि) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

आंतों की दीवार के वेध के साथतत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है।

संक्रामक जहरीले सदमे के उपचार मेंवासोएक्टिव दवाओं (उदाहरण के लिए, डोपामाइन या डोपामाइन) की शुरूआत के साथ संयोजन में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय और जटिल दवाओं (कोलाइड्स) की शुरूआत के साथ नियंत्रित हेमोडायल्यूशन की तकनीक का उपयोग करें - हेमोडेज़, रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, क्रिस्टलॉइड पॉलीओनिक समाधान, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की भारी खुराक। क्रिस्टलॉइड समाधानों के एंटीग्रेगेटरी प्रभाव को बढ़ाने के लिए, उनमें प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर जोड़े जाते हैं - कॉन्ट्रीकल (ट्रैसिलोल, टज़लोल), कुछ मामलों में सहज फाइब्रिनोलिसिस (मैग्नीशियम लवण, निकोटिनिक एसिड) के सक्रियकर्ताओं का उपयोग किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

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तीर_ऊपर की ओर

टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों से निपटने के उपायों का उद्देश्य संक्रमण के स्रोतों को निष्क्रिय करना, संचरण मार्गों को दबाना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना होना चाहिए।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम में प्रारंभिक निदान, समय पर अलगाव और रोगी के अस्थायी अस्पताल में भर्ती, रोगज़नक़ से जीव की पूरी रिहाई के साथ प्रभावी चिकित्सा का बहुत महत्व है।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, 5 दिनों के अंतराल पर, मल और मूत्र का तीन बार नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन और पित्त का एकल अध्ययन किया जाता है। यदि मल, मूत्र या पित्त में एक रोगज़नक़ पाया जाता है, तो सहवर्ती विकृति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, दीक्षांत समारोह को अस्पताल में गहन उपचार के अधीन किया जाता है।
एक जीवाणु-उत्सर्जक एजेंट का निर्वहन केवल महामारी विज्ञानी की अनुमति से ही संभव है। डिस्चार्ज होने के बाद, सभी दीक्षांत समारोहों को रोग की पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने और बैक्टीरिया के एक पुराने वाहक के गठन के लिए एक व्यवस्थित परीक्षा के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। बीमार रोगियों की प्रयोगशाला जांच की अवधि और तीव्रता उनकी पेशेवर संबद्धता पर निर्भर करती है। जो बीमार हैं वे 2 साल के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र में पंजीकृत हैं, और खाद्य उद्यमों में काम करने वाले - 6 साल के लिए।
प्रकोप में रोगज़नक़ के प्रसार को दबाने के लिए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने या बैक्टीरियोलॉजिकल रिलीज से पहले वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, प्रकोप में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।
रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए, दैनिक थर्मोमेट्री के साथ 21 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। एकल, और संकेतों के अनुसार, मल और मूत्र की एक दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। जिन लोगों को पहले टाइफाइड बुखार हो चुका है, साथ ही यकृत और पित्त पथ के रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में, ग्रहणी की सामग्री को सुसंस्कृत किया जाता है और आरएनजीए में एरिथ्रोसाइट वी एंटीजन के साथ रक्त की जांच की जाती है। प्रकोप में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में सभी संपर्कों के लिए एक बैक्टीरियोफेज की नियुक्ति शामिल है।
महामारी के संकेतों के अनुसार टाइफाइड बुखार का विशिष्ट टीका प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। टाइफाइड बुखार के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में, 7 साल की उम्र के बच्चों से शुरू होकर, पूरी आबादी के लिए टीकाकरण किया जाता है। जोखिम समूहों से संबंधित व्यक्तियों के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का भी संकेत दिया गया है: उपचार सुविधाओं के कर्मचारी, संक्रामक रोगों के अस्पतालों और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मचारी। टाइफाइड बुखार की उच्च घटनाओं वाले अफ्रीकी और एशियाई देशों की यात्रा करने वाले व्यक्तियों के लिए भी टीकाकरण किया जाता है। रूस में, निष्क्रिय टीकों का उपयोग टाइफाइड बुखार के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण के लिए किया जाता है: टाइफाइड अल्कोहल सूखी टीका; टाइफाइड अल्कोहल वैक्सीन, वीआई एंटीजन से समृद्ध; टाइफाइड V1 पॉलीसेकेराइड लिक्विड वैक्सीन। टीकों की शुरूआत के जवाब में, 1-2 सप्ताह के भीतर प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है। संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता 2 साल तक बनी रहती है।
कुछ देशों में लाइव टाइफाइड के टीके का भी उपयोग किया जाता है। यह टाइफाइड बुखार के खिलाफ एक संयुग्मित टीका बनाने की उम्मीद है, जो जीवन के पहले 2 वर्षों में बच्चों सहित प्रशासन के लिए उपयुक्त होगा।

टाइफाइड ज्वरएक तीव्र संक्रमण है, इसके लक्षण तात्कालिक नहीं होते हैं, और रोग का क्रम चक्रीय होता है। सबसे पहले, आंतों के क्षेत्र में लसीका तंत्र प्रभावित होता है, फिर शरीर का सामान्य नशा होता है, और एक्सेंथेमा प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह तक रहती है। रोग का निदान तब किया जाता है जब इसके प्रेरक कारक मूत्र, रक्त या मल में पाए जाते हैं।

चिकित्सक-चिकित्सक: अज़ालिया सोलेंटसेवा ✓ एक डॉक्टर द्वारा समीक्षा की गई लेख

टाइफाइड बुखार के लक्षण और फिलीपोविच के लक्षण

ऊष्मायन अवधि की वैज्ञानिक रूप से दर्ज अवधि 3 से 50 दिनों तक है। हालांकि, यह सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण के क्षण से पहले 10-14 दिनों के भीतर रोग स्वयं प्रकट हो जाएगा। यह रोगज़नक़ को पाचन तंत्र के माध्यम से छोटी आंत में प्रवेश करने और लसीका तंत्र को प्रभावित करने के लिए आवश्यक समय की मात्रा है।

बीमारी की प्रारंभिक अवधि एक सप्ताह तक रहती है। यह वह समय है जिसके दौरान टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट संचार प्रणाली के माध्यम से फैलता है और एंडोटॉक्सिन के उत्पादन के जवाब में एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम रोग के मुख्य लक्षणों की उपस्थिति है:

• सरदर्द;
• शरीर के तापमान में 39 डिग्री तक की वृद्धि, और कभी-कभी इससे भी अधिक;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• आंतों के ऊतकों को नुकसान, पेट में दर्द में व्यक्त;
• पेट फूलना;
• मल विकार;
• जीभ पर पट्टिका की उपस्थिति;
• फ़िलिपोविच का लक्षण (पैरों का पीला रंग, हथेलियाँ, शुष्क त्वचा);
• मांसपेशियों में दर्द;
• छोटे बच्चों में दौरे;
• नकसीर;
• मानसिक विकार, प्रलाप की उपस्थिति।

टाइफाइड बुखार के निदान के लिए सबसे पहले और कई के लिए प्रकट होने वाला लक्षण कंधे, पीठ और छाती पर एक दाने है, जो तीन से चार दिनों तक रहता है।

निदान, टाइफाइड बुखार के लिए रक्त

टाइफाइड बुखार का सक्षम निदान शरीर की एक व्यापक परीक्षा के साथ-साथ साल्मोनेलोसिस, पैराटाइफाइड बुखार, वायरल एक्सनथेमा जैसे संक्रामक रोगों से अनिवार्य अलगाव में होता है।

निदान करने के लिए, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, टाइफाइड बुखार का विश्लेषण करना आवश्यक है:

1. सीरोलॉजिकल। अध्ययन के इस समूह को एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है - रोगज़नक़ के प्रतिजनों के जवाब में शरीर द्वारा उत्पादित विशेष प्रोटीन।
2. सामान्य नैदानिक। शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करें।
3. बैक्टीरियोलॉजिकल। रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के उद्देश्य से। शोध विषय - मल, मूत्र, रक्त।

वाद्य निदान के तरीकों का उपयोग करना भी आवश्यक है:

1. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
2. छाती की एक्स-रे परीक्षा।
3. गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
4. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम।

सभी सूचीबद्ध विधियों के जटिल उपयोग से सक्षम उपचार का सही निदान और निर्धारण संभव हो जाएगा।

रोग के कारण, उसके प्रेरक कारक

रोग के मुख्य कारण - टाइफाइड बुखार - मानव शरीर में साल्मोनेला समूह के बैक्टीरिया के अंतर्ग्रहण से जुड़े हैं। प्रजातियों में से एक, साल्मोनेला टाइफी, टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट है। यह एक जटिल एंटीजेनिक संरचना के साथ एक बहुत ही मोबाइल बेसिलस है। यह बाहरी वातावरण के लिए अद्भुत प्रतिरोध प्रदर्शित करता है जिसमें यह स्थित है: जल निकाय, डेयरी उत्पाद, मिट्टी की मिट्टी, सब्जियों और फलों की सतह।

बैक्टीरिया का विनाश संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको क्लोरैमाइन या एथिल अल्कोहल के 3% घोल का उपयोग करना चाहिए। ये पदार्थ रोगज़नक़ को नष्ट कर देते हैं, रोग के आगे उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

साल्मोनेला बैक्टीरिया की मुख्य विशेषता टाइफाइड बेसिलस की जटिल संरचना है। इसके द्वारा स्रावित एंडोटॉक्सिन रोग की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है।


कुछ मामलों में, बैक्टीरिया निष्क्रिय रूप में गुजरते हुए, सक्रिय रूप से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। सोते समय, वे अपने रोगजनक गुणों को बनाए रखना जारी रखते हैं। और बाद में रोग के वाहक की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण वे सक्रिय हो जाते हैं।

महामारी विज्ञान, साल्मोनेलोसिस के लिए विश्लेषण

रोग का स्रोत वह व्यक्ति है जो वाहक है, साथ ही सतह पर वस्तुएं जिनमें साल्मोनेला बेसिलस भी निहित है। बाहरी वातावरण में उत्सर्जन मल, मूत्र, कभी-कभी लार या स्तन के दूध के प्रसार के माध्यम से होता है।

ऊष्मायन अवधि के अंत में, यानी संक्रमण के लगभग 10 दिन बाद एक व्यक्ति संक्रामक हो जाता है। कभी-कभी बैक्टीरिया का बहाव बहुत लंबा हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बीमारी की ऊंचाई पर या ठीक होने के करीब रुक जाता है।

एक व्यक्ति बिना किसी अभिव्यक्ति के, विशेष रूप से जीवाणु का वाहक हो सकता है। इसी समय, साल्मोनेला को अन्य लोगों को पारित करने का खतरा बहुत बड़ा है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक वाहक होती हैं। बैक्टीरिया संचारित करने के मामले में बच्चे व्यावहारिक रूप से खतरनाक नहीं होते हैं।

ऐसे स्थानों की एक श्रेणी है जहां टाइफाइड बुखार के फैलने की संभावना अधिक होती है। ये खानपान उद्यम, खाद्य उद्योग, अस्पताल और किंडरगार्टन, स्कूल हैं। जीवाणुओं के लिए एक या एक से अधिक संचरण मार्गों के साथ, ये स्थल अक्सर बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकोपों ​​​​की साइट बन जाते हैं जो महामारी का कारण बनते हैं। टाइफाइड ज्वर गर्मियों और शरद ऋतु में सबसे अधिक सक्रिय हो जाता है।

बच्चे और वयस्क बीमारी के लिए अलग-अलग संवेदनशीलता दिखाते हैं, रूस के क्षेत्र में जिन लोगों को यह बीमारी हुई है, उनमें से सबसे बड़ा हिस्सा 15 से 45 वर्ष की आयु के लोग हैं।

यदि टाइफाइड बुखार की आशंका हो तो रोगी को अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भर्ती करना आवश्यक है। उसके लिए, सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है, आप बीमारी के 8 वें दिन से ही बैठ सकते हैं, और चल सकते हैं - पहले लक्षणों की शुरुआत के 10 दिनों से पहले नहीं।

रोग के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. एंटीबायोटिक चिकित्सा। अक्सर ये नवीनतम पीढ़ी के एमोक्सिसिलिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफलोस्पोरिन होते हैं।
2. शरीर के नशे को रोकना, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना। यह कोलॉइडी तथा क्रिस्टलीय विलयनों (रिंगर विलयन, ग्लूकोज विलयन) की सहायता से होता है।
3. लक्षणों की वापसी। निर्धारित दवाएं बीमार व्यक्ति की स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।
4. शरीर की सामान्य मजबूती। ऐसा करने के लिए, विटामिन और खनिज परिसरों, प्रोबायोटिक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर्स का उपयोग करें।
5. आहार प्रतिबंध। पीड़ित आंतों पर अड़चन के प्रभाव को सीमित करने के लिए यह आवश्यक है। किण्वित खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।

शरीर में रोगज़नक़ की अनुपस्थिति की पुष्टि के बाद ही रोगी की घर वापसी संभव हो जाती है। आंकड़ों के अनुसार, यह पहले लक्षणों की शुरुआत के तीन सप्ताह बाद ही होता है।

टाइफाइड बुखार से बचाव और टीकाकरण

टाइफाइड बुखार से मानव रोग को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, संक्रमण के संचरण की संभावना को बाहर करने के लिए, आंतों को कीटाणुरहित करने के लिए कार्रवाई करना आवश्यक है।

रोग की सामान्य रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल होने चाहिए:

1. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना: भोजन का सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण, पीने के पानी की गुणवत्ता नियंत्रण।
2. खानपान प्रतिष्ठानों में स्वच्छता नियमों का अनुपालन।
3. उन नागरिकों की व्यवस्थित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना जिन्हें कभी कोई बीमारी थी। रिलैप्स को बाहर करने के लिए, जो रोग के पुराने पाठ्यक्रम में संभव हो जाता है।

टाइफाइड बुखार के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण को रोकने के प्रमुख तरीकों में से एक होता जा रहा है।

इसके उपयोग के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:

• टाइफाइड बुखार की उच्च घटनाओं वाले देशों की यात्रा;
• टाइफाइड से संक्रमित लोगों के साथ नियमित संचार;
• इसके साथ काम करते समय रोगज़नक़ से संपर्क करें (उदाहरण के लिए, चिकित्सा कर्मचारी, प्रयोगशाला सहायक)।

टाइफाइड बुखार एक जटिल बीमारी है। संक्रमण को रोकने के लिए सभी उपायों का सावधानीपूर्वक पालन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और स्वयं व्यक्ति दोनों का मुख्य कार्य है।

यदि आपको किसी बीमारी की उपस्थिति पर संदेह है, तो आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्व-उपचार अस्वीकार्य है।

वयस्कों और बच्चों में टाइफाइड बुखार - विशेषताएं

वयस्कों में देखी गई बीमारी की तस्वीर बच्चों में व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है। यदि यह रोग शिशुओं में होता है, तो इसे पहचानना काफी मुश्किल होता है। घातक मामलों में भी, लसीका प्रणाली की भागीदारी बहुत कम होती है। रोग का कोर्स सेप्सिस के विकास जैसा दिखता है।

शिशुओं में बीमारी का कोर्स छोटा होता है, तापमान गंभीर स्तर तक नहीं बढ़ता है। दस्त, पेट फूलना, उल्टी अक्सर गैस्ट्र्रिटिस का सुझाव देती है, लेकिन बुखार की अवधि के साथ, टाइफाइड बुखार के अनुबंध की संभावना को याद रखना उचित है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं:

• प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• एकल गुलाबोला;
• उदासीनता, राज्य का अवसाद;
• गर्दन में अकड़न;
• फॉन्टानेल तनाव;
• एनजाइना;
• थ्रश;
• लैरींगाइटिस का विकास;
• तचीकार्डिया (हमेशा नहीं);
• एरिथेमा (त्वचा लाल चकत्ते);
• गालों की लाली;
• अंगों का हिलना।

कंकाल प्रणाली शायद ही कभी रोग के दौरान शामिल होती है। बच्चों में रिलैप्स अक्सर होते हैं और बाहरी स्थितियों पर अधिक निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, उच्च गुणवत्ता वाले निदान और सक्षम उपचार के साथ वसूली का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

विभेदक निदान एक अनिवार्य अध्ययन है

टाइफाइड बुखार की विशेषता वाले कुछ लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, निमोनिया, मलेरिया, सेप्सिस, टाइफस, तपेदिक। उनके साथ लंबे समय तक बुखार, शरीर के नशे के लक्षण भी होते हैं।

टाइफाइड बुखार का निदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित प्रमुख विशेषताओं पर भरोसा करना चाहिए:

1. शरीर के तापमान में दीर्घकालिक वृद्धि, संकेतक महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं।
2. पीला त्वचा टोन।
3. इलियाक क्षेत्र में दर्द और पेट में गड़गड़ाहट।
4. ब्रैडीकार्डिया।
5. बढ़ी हुई जीभ।
6. पेट और छाती के निचले हिस्से पर दाने जो रोग के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में दिखाई देते हैं।

रोगज़नक़ के एक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, सभी आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण करना अनिवार्य है, जिसके बिना उपचार पूरा नहीं हो सकता है।


अनुचित चिकित्सा के मामले में, रोगी को गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. छोटी आंत की दीवार का छिद्र, रोग के 2 सप्ताह के अंत में विकसित होना। इस जटिलता के परिणाम का क्लासिक संस्करण पेरिटोनिटिस है।
2. संक्रामक-विषाक्त झटका, जो शरीर के सबसे मजबूत नशा के परिणामस्वरूप विकसित होता है और शरीर के तापमान और रक्तचाप में कमी की विशेषता होती है।
3. आंतों में खून बह रहा है। यह आंतों की दीवार के वेध के साथ ही विकसित होता है। रक्तस्राव पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है, यह मल में रक्त के थक्कों की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है।

यदि वर्णित जटिलताएं होती हैं, जो गलत तरीके से परिभाषित प्रकार की बीमारी और गलत चिकित्सा के परिणामस्वरूप होती हैं, तो गंभीर उल्टी, कॉफी के मैदान की याद ताजा करना संभव है।

खतरनाक संक्रामक रोगों का पूर्वानुमान

दवा के विकास के वर्तमान स्तर के साथ टाइफाइड बुखार के उपचार के लिए एक अनुकूल रोग का निदान संभव है। ज्यादातर मामलों में, रोग के विकास को रोका जा सकता है, और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

एक बिगड़ती रोग का निदान भी संभव है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां रोग का समय से पहले निदान किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताएं उत्पन्न हुईं: आंतों की दीवार का छिद्र और रक्तस्राव।

मामले में जब रोग के लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो रोगी स्व-दवा करता है, चिकित्सा देखभाल से इनकार करता है (जानबूझकर और अनजाने में), संक्रामक रोग प्रगति करते हैं और निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• आंतों के अंदर खून बह रहा है;
• पेरिटोनिटिस;
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• निमोनिया;
• मायोकार्डिटिस;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• ओटिटिस;
• बिस्तर घावों;
• कण्ठमाला;
• मूत्राशयशोध

इन जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, रोग के लक्षणों के बारे में सावधान रहना और जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।