सूक्ष्म जीव विज्ञान के अनुसार अतालता 10. पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन: क्लिनिक, निदान, उपचार, आपातकालीन देखभाल। कितने इस निदान के साथ रहते हैं

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन या पीएमए, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन (ICD-10 कोड: I48) अलिंद संकुचन का एक सामान्य उल्लंघन है। इसमें हृदय की लय सही रहती है और हृदय गति (एचआर) 120-240 बीट्स/मिनट के बीच उतार-चढ़ाव करती है। समस्या काफी सामान्य है और अक्सर अन्य प्रकार की विकृति की अभिव्यक्ति होती है।

राज्य की विशेषताएं

पीएमए के हमले आमतौर पर अचानक शुरू होते हैं और अचानक बंद भी हो जाते हैं, इसकी अवधि लंबी हो सकती है - कुछ मिनटों से लेकर कई दिनों तक।

अधिक बार, वृद्ध लोग (60 वर्ष और अधिक) इस बीमारी के संपर्क में आते हैं - 6% से अधिक आबादी।
60 वर्ष से कम आयु के पीएमए के रोगियों की संख्या 1% से कम है।

आमतौर पर उच्च हृदय गति के कारण पीएमए को आसानी से सहन नहीं किया जाता है, क्योंकि "मोटर" को बढ़े हुए भार के साथ काम करना पड़ता है। यदि पैथोलॉजी एक स्थायी रूप लेती है, तो अटरिया में भी प्रकट होने की संभावना है। इस प्रकार के अतालता वाले लोगों में इस्केमिक स्ट्रोक होने की संभावना 5 प्रतिशत अधिक होती है।

क्या समूह पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए जगह में है? केवल एक पीएमए के साथ विकलांगता नहीं दी जाती है, लेकिन यह अतालता से जुड़े कुछ रोगों के विकास के लिए निर्धारित है।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

फार्म

यह उल्लंघन के तीन रूपों में अंतर करने की प्रथा है:

निलय। इस मामले में, क्यूआरएसटी का एक स्पष्ट विरूपण होता है, अक्सर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के समोच्च में परिवर्तन के मामले होते हैं, और हृदय ताल गड़बड़ी संभव है;
अलिंद रोगियों में, उनके (दाएं) बंडल के पैर के चालन का उल्लंघन होता है;
मिला हुआ। पिछले दो रूपों की अभिव्यक्तियाँ हैं।

यदि पीएमए का कारण स्थापित नहीं किया गया है, तो हम इसके अज्ञातहेतुक रूप से निपट रहे हैं, जो युवा लोगों में अधिक आम है।

एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ नीचे दिए गए वीडियो में एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप की विशेषताओं के बारे में बताएगा:

वर्गीकरण

आलिंद संकुचन की आवृत्ति के अनुसार, निम्न प्रकार के पीएमए को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

सीधे पलक झपकना, उस स्थिति में जब हृदय गति 300 प्रति मिनट से अधिक हो;
स्पंदन, जिस पर हृदय गति "200" के निशान से अधिक नहीं होती है।

वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के आधार पर, विशेषज्ञ निम्नलिखित रूपों में अंतर करते हैं:

क्षिप्रहृदयता। निलय 90 प्रति मिनट से अधिक की दर से सिकुड़ता है;
ब्रैडीस्टोलिक कटौती 60 से कम है;
नॉर्मोसिस्टोलिक (मध्यवर्ती)।

यदि पीएमए के हमलों को दोहराया जाता है, तो यह इसके आवर्तक रूप की उपस्थिति को इंगित करता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप के अपने कारण हैं, हम उनके बारे में आगे बात करेंगे।

घटना के कारण

पीएमए की उपस्थिति के मुख्य कारणों में से एक रोगी में हृदय प्रणाली (सीवीएस) के रोगों की उपस्थिति है, अर्थात्:

दिल की धड़कन रुकना;
हृदय दोष, दोनों और (विशेषकर अक्सर), जो कक्षों के विस्तार के साथ होते हैं;
हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ आवश्यक उच्च रक्तचाप;
भड़काऊ हृदय रोग जैसे, और;
और / या;
, तथा ।

इसके अलावा, पीएमए के विकास का कारण हो सकता है:

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम की कमी;
अंतःस्रावी तंत्र विकार (जैसे थायरोटॉक्सिकोसिस);
मधुमेह;
गंभीर संक्रामक रोग;
हृदय की संरचना में प्रतिपूरक परिवर्तन के साथ फेफड़े की विकृति;
पश्चात की स्थिति।

बीमारियों के अलावा, पीएमए का विकास भी इससे प्रभावित होता है:

कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एड्रेनोमेटिक्स लेना;
तंत्रिका थकावट;
बार-बार तनाव।

अगला भाग आपको बताएगा कि आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) के पैरॉक्सिस्मल रूप में कौन से लक्षण हैं।

लक्षण

रोग के लक्षण हर मामले में अलग-अलग होते हैं। तो, कुछ रोगियों को केवल हृदय के क्षेत्र में असुविधा का अनुभव होता है। लेकिन अधिकांश लोगों में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

दिल की धड़कन का अचानक हमला;
गंभीर सामान्य कमजोरी;
हवा की कमी;
ऊपरी और निचले छोरों का ठंडा स्नैप;
पसीना आना;
कभी-कभी कांपना।

त्वचा का फड़कना और होठों का नीलापन (सायनोसिस) भी हो सकता है।

अगर हम एक गंभीर मामले के बारे में बात कर रहे हैं, तो हो सकता है:

सिर चकराना;
चेतना की हानि या बेहोशी;
पैनिक अटैक या इसी तरह की कम कार्डिनल स्थितियां, क्योंकि किसी व्यक्ति की स्थिति तेजी से और बहुत बिगड़ जाती है, जिससे उसके जीवन के लिए एक मजबूत भय पैदा हो सकता है।

लेकिन तुरंत घबराएं नहीं, इसी तरह के लक्षण कई बीमारियों के लिए विशिष्ट हैं, और ईसीजी के बिना, डॉक्टर उनके सटीक कारण का निर्धारण नहीं कर पाएंगे।

पीएमए हमले के अंत में, रोगी को आमतौर पर आंतों के क्रमाकुंचन और विपुल पेशाब में वृद्धि होती है। जब हृदय गति गंभीर स्तर से कम हो जाती है, तो रोगी के मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट हो सकती है। यह स्वयं को चेतना के नुकसान के रूप में प्रकट कर सकता है, और कभी-कभी श्वास की समाप्ति, नाड़ी निर्धारित नहीं की जा सकती है। इस मामले में, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता है।

निदान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पहली और मुख्य निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है। ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन के संकेत सभी लीड में पी तरंग की अनुपस्थिति होंगे, इसके बजाय, अराजक एफ तरंगें देखी जाती हैं। आरआर अंतराल अवधि में भिन्न होंगे।

वेंट्रिकुलर पीएमए के साथ, एसटी विस्थापन एक हमले के बाद कई दिनों तक रहता है। साथ ही एक नकारात्मक टी तरंग। और, चूंकि एक छोटे से फोकल की संभावना अधिक होती है, इसलिए रोगी को गतिशीलता में निगरानी करना आवश्यक है।
यदि पीएमए का अलिंद रूप देखा जाता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आर तरंग के ध्यान देने योग्य विकृति का संकेत देगा।

इसके अलावा, पीएमए के निदान के लिए, वे इसका उपयोग कर सकते हैं:

होल्टर निगरानी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक व्यायाम परीक्षण सही हृदय गति को प्रकट करने में मदद करेगा।
साथ ही डॉक्टर को स्टेथोस्कोप से मरीज के दिल की बात सुननी चाहिए।
रोगी को हृदय (ईसीएचओ-केजी) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सौंपी जा सकती है, जिसकी मदद से अटरिया का आकार और वाल्व तंत्र की स्थिति निर्धारित की जाती है।
हृदय का ट्रांसएसोफेगल अल्ट्रासाउंड, जो विशेष उपकरणों की कमी के कारण शायद ही कभी किया जाता है, डॉक्टरों को अलिंद गुहा में रक्त के थक्कों की उपस्थिति / अनुपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा।

अगला भाग आपको बताएगा कि आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) के पैरॉक्सिस्मल रूप में किस तरह के उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

पीएमए उपचार सबसे पहले, हमले के समय पर निर्भर करता है।

जब यह 2 दिन (48 घंटे) से कम पुराना होता है, तो डॉक्टर साइनस की लय को बहाल करने के लिए हर संभव कोशिश करते हैं।
यदि 48 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो एम्बोलिक जटिलताएं बहुत अधिक होने की संभावना है। इसलिए, डॉक्टर हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए उपचार का निर्देशन करते हैं, उदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन), जो रक्त को पतला करके रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं। तीन सप्ताह के बाद, विशेषज्ञ लय को बहाल करने के सवाल पर लौटता है।

चिकित्सीय और औषधीय

सबसे अधिक बार, निम्नलिखित औषधीय उत्पादों का उपयोग रोग के इलाज के लिए किया जाता है:

डिगॉक्सिन, हृदय गति को नियंत्रित करने में मदद करता है;
कॉर्डेरोन, इसके उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों की न्यूनतम संख्या की उपस्थिति में भिन्न होता है;
नोवोकेनामाइड, जो, जब जल्दी से प्रशासित होता है, कभी-कभी दबाव में तेज कमी का कारण बनता है।

इन दवाओं को अस्पताल या आपातकालीन कक्ष में नसों के द्वारा दिया जाता है। आमतौर पर, यह उपचार 95% मामलों में प्रभावी होता है।

डॉक्टर रोगी को पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के हमलों के लिए प्रोपेनॉर्म लेने के लिए लिख सकता है, जिसमें रिलीज का एक टैबलेट फॉर्म होता है, इसलिए इसे रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जा सकता है।

इलेक्ट्रो-आवेग चिकित्सा

यदि पिछली विधि अप्रभावी है, तो डॉक्टर विद्युत आवेग चिकित्सा (विद्युत निर्वहन) लिख सकता है।

प्रक्रिया निम्नलिखित है:

रोगी को संज्ञाहरण में डाल दिया जाता है;
दो इलेक्ट्रोड सही कॉलरबोन के नीचे और "मोटर" के शीर्ष के क्षेत्र में रखे जाते हैं;
विशेषज्ञ डिवाइस पर सिंक्रोनाइज़ेशन मोड सेट करता है ताकि डिस्चार्ज निलय के संकुचन से मेल खाता हो;
आवश्यक वर्तमान मान सेट करता है (100-360 जे);
एक विद्युत निर्वहन उत्पन्न करता है।

यह विधि कार्डियक चालन प्रणाली के रीबूट की तरह है, विधि की प्रभावशीलता लगभग 100% है।

कार्यवाही

पीएमए के बार-बार होने वाले रिलैप्स वाले लोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है और इसमें लेजर के साथ हृदय की मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल उत्तेजना के फॉसी को शामिल किया जाता है। उपचार के लिए, विशेष कैथेटर का उपयोग करके धमनी में एक पंचर बनाया जाता है।

इस बारे में कि क्या एट्रियल फाइब्रिलेशन (एट्रियल फाइब्रिलेशन) का पैरॉक्सिस्मल रूप लोक उपचार के साथ इलाज के अधीन है, पढ़ें।

नीचे दिया गया वीडियो आपको पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के सर्जिकल उपचार की अनूठी विधि के बारे में बताएगा:

लोक उपचार

सबसे पहले, कोई भी लोक उपचार लेने से पहले अपने चिकित्सक से जाँच करें। ये हो सकते हैं:

नागफनी और उसके मादक टिंचर मदरवॉर्ट और वेलेरियन के साथ। एक कटोरी में प्रत्येक उत्पाद की 3 बोतलें मिलाएं, अच्छी तरह हिलाएं, एक दिन के लिए रेफ्रिजरेटर में भेजें। एक दिन के बाद, भोजन से 30 मिनट पहले 1 चम्मच दिन में तीन बार लेना शुरू करें।
नींबू। 0.5 किलो फल काटें, शहद में डालें, मिश्रण में 20 खुबानी की गुठली डालें। 1 बड़ा चम्मच दिन में 2 बार (सुबह और शाम) सेवन करें।
एडोनिस जड़ी बूटी। तामचीनी के कटोरे में 0.25 लीटर पानी उबालें। आग को कम से कम करें, 4 जीआर डालें। जड़ी बूटियों, मिश्रण को 3 मिनट तक उबालें। तैयार पेय को ढककर कम से कम 20 मिनट के लिए गर्म होने दें। एक चम्मच के लिए दिन में तीन बार लें।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल

इस प्रकार, एक डॉक्टर कर सकता है:

दवाओं का परिचय दें:

आयमालिन (गिलुरिथमल);
नोवोकेनामाइड;
लयबद्ध

गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में इन फंडों का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, ताकि स्थिति में वृद्धि न हो। इसलिए, विद्युत आवेग चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही अंतःशिरा डिगॉक्सिन भी।

पीएमए के हमले को स्वतंत्र रूप से हटाया जा सकता है:

अपने पेट को निचोड़ें;
अपनी सांस रोके;
नेत्रगोलक पर दबाएं।

यदि यह तकनीक मदद नहीं करती है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

रोग प्रतिरक्षण

सबसे पहले, दिल की बीमारियों जैसे अपर्याप्तता और धमनी उच्च रक्तचाप को रोकना आवश्यक है। इसके अलावा, यह आवश्यक है:

मादक पेय पदार्थों की खपत को कम करना (और इसे पूरी तरह से बाहर करना बेहतर है);
गंभीर शारीरिक गतिविधि को बाहर करें, उन्हें पार्क में इत्मीनान से सैर के साथ बदलना बेहतर है;
आहार से वसायुक्त और मसालेदार भोजन को बाहर करें, मैग्नीशियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को वरीयता दें।
निवारक उपाय के रूप में, दवाओं का प्रशासन भी निर्धारित किया जा सकता है:
सल्फेट,
शतावरी (ave. "पैनांगिन")।

जटिलताओं

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पीएमए की सबसे आम जटिलता दिल की विफलता का विकास है, साथ ही साथ रक्त के थक्कों की उपस्थिति (जैसे, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)। इस तरह की बीमारियां कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती हैं और इसके साथ ही मृत्यु भी हो सकती है। मधुमेह रोगियों, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए पीएमए विशेष रूप से खतरनाक है।

रोग के इतिहास के लिए पूर्वानुमान के बारे में लेख के अंत में "एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल फॉर्म" दिया गया है।

पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर, रोग का निदान नकारात्मक नहीं कहा जा सकता है, खासकर अगर पीएमए के हमले ने अधिक गंभीर बीमारियों को भड़काया नहीं। सही उपचार के साथ, एक व्यक्ति आमतौर पर 10 से अधिक वर्षों (कभी-कभी 20) तक जीवित रह सकता है।

पीएमए वाले लोगों में इस्केमिक स्ट्रोक की घटना प्रति वर्ष लगभग 5% है, यानी हर 6वां स्ट्रोक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में होता है।

निम्नलिखित वीडियो आपको आलिंद फिब्रिलेशन के इलाज के एक और बहुत ही असामान्य तरीके के बारे में बताएगा:

एक मरीज को एक मॉडल के लिए जिम्मेदार ठहराने के लिए मानदंड	· धड़कन महसूस होना। ईसीजी - आलिंद फिब्रिलेशन के संकेत (पी तरंग की अनुपस्थिति, तरंग एफ (एफ)।
वर्गीकरण * 1	नव निदान - लक्षणों की अवधि और गंभीरता की परवाह किए बिना एमए का कोई भी नया निदान किया गया प्रकरण। पैरॉक्सिस्मल एमए - अवधि 7 दिनों तक सीमित होती है, जो आमतौर पर 48 घंटों के भीतर साइनस लय की बहाली की विशेषता होती है। लगातार एमए - 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है और इसे रोकने के लिए चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक लगातार एमए - तब स्थापित होता है जब अतालता 1 वर्ष तक जारी रहती है और हृदय गति नियंत्रण रणनीति का चयन किया जाता है (साइनस लय को बहाल करने और इसे एंटीरियथमिक थेरेपी और / या एब्लेशन का उपयोग करके बनाए रखने की रणनीति)। एमए के स्थायी रूप का निदान तब किया जाता है जब रोगी और चिकित्सक अतालता के बने रहने के लिए संभव मानते हैं, या जब कार्डियोवर्जन या कार्डियक सर्जरी के पिछले प्रयास असफल रहे थे।
जटिलताओं	· कार्डियोजेनिक (अतालता) झटका। ओके3. · तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) 4. फ्रेडरिक सिंड्रोम * 5. · मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स का हमला * 5. एसएसएसयू * 5. · तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना ..
विस्तृत निदान सूत्रीकरण * 2	· हृदय के प्राथमिक घाव के साथ तृतीय चरण का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग। धमनी उच्च रक्तचाप II डिग्री, जोखिम 4. आलिंद फिब्रिलेशन, लगातार कोर्स। CHF चरण II B, FC II, विघटन। हृदय संबंधी अस्थमा। · वाल्वुलर हृदय रोग। II डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता। दिल की अनियमित धड़कन। (तारीख) से आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म। CHF चरण III, FC III, विघटन। फुफ्फुसीय शोथ। · फैला हुआ मायोकार्डियोपैथी। आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल कोर्स। (तारीख) से आलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिज्म, टैचीसिस्टोलिक संस्करण। CHF चरण III, FC III, विघटन। फुफ्फुसीय शोथ। · विषाक्त इथेनॉल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। सबसे पहले एट्रियल फाइब्रिलेशन की पहचान की गई। (संख्या), टैचीसिस्टोलिक संस्करण से आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म। पुरानी शराब। · इस्केमिक दिल का रोग। (वर्ष) से शिखर। सीएफ़एफ़ चरण III, एफसी III। आलिंद फिब्रिलेशन, आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप, नॉर्मोसिस्टोलिक संस्करण। वेंट्रिकुलर टैचीस्टोल (संख्या) से। · इस्केमिक दिल का रोग। ओकेएस बीपी एसटी। आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट का जटिल पैरॉक्सिज्म। आलिंद फिब्रिलेशन नव निदान *।

रोग, स्थिति के निदान के लिए चिकित्सा उपाय।

वाद्य अनुसंधान के तरीके।

रोग के उपचार के लिए चिकित्सा सेवाएं, स्थिति और उपचार की निगरानी।

चिकित्सा सेवा कोड	चिकित्सा सेवा का नाम	ध्यान दें
ए05.10.07	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा की निगरानी	सभी ब्रिगेड के लिए।
ए11.12.02	क्यूबिटल और अन्य परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन	सभी ब्रिगेड के लिए।
ए11.12.003	अंतःशिरा दवा प्रशासन	सभी ब्रिगेड के लिए।
ए12.09.005	पल्स ओक्सिमेट्री	सभी ब्रिगेड के लिए।
A20.30.026	एक मुखौटा (कैथेटर) के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना	SpO2 के साथ< 90% для всех бригад.
ए11.08.09	अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण, श्वासनली क्षतशोधन	विशेष टीमों के लिए, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण
ए11.08.011	वायु वाहिनी की स्थापना।	श्वसन अवसाद और सहायक वेंटिलेशन वाली सभी टीमों के लिए।
ए11.12.001	सबक्लेवियन और अन्य केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन	यदि विशेष टीमों के लिए परिधीय शिरापरक पहुंच असंभव है।
ए16.09.011	मैकेनिकल वेंटिलेशन	जटिलताओं के विकास (अतालता संबंधी आघात, फुफ्फुसीय एडिमा) और नियमित चिकित्सा से प्रभाव की कमी के साथ विशेष टीमों के लिए।
ए17.10.001	दिल और पेरीकार्डियम की विकृति के लिए इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी (ईआईटी)	जटिलताओं के विकास के साथ सभी टीमों के लिए (अतालता का झटका, फुफ्फुसीय एडिमा) और नियमित चिकित्सा से प्रभाव की कमी।
ताल गड़बड़ी के प्रकार	पल्स ऊर्जा (जे)	तुल्यकालन (यदि तकनीकी रूप से संभव हो)
मोनोफैसिक	biphasic
दिल की अनियमित धड़कन	200 जे से 360 जे . तक	100 जे से 360 जे . तक	हां
आलिंद स्पंदन	50 - 100 जू	25 - 50 जू	हां

चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत है, जो औसत एकल खुराक का संकेत देती है।

कोड	शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण	औषधीय उत्पाद का नाम	खुराक	नोट्स (संपादित करें)
12Сएक्स	अन्य खनिज		हृदय गति को कम करने और / या साइनस लय को बहाल करने के लिए।
अस्पार्कम	10 मिली	IV धीरे-धीरे 10 मिली।
पनांगिन	10 मिली	IV धीरे-धीरे 10 मिली।
बी01एबी	हेपरिन समूह		कार्डियोवर्जन के लिए दवाओं में से एक।
एनोक्सापारिन सोडियम	100 मिलीग्राम	1 मिलीग्राम / किग्रा एस / सी, 100 मिलीग्राम . से अधिक नहीं
30 मिलीग्राम	इसके अतिरिक्त 30 मिलीग्राम IV जेट
हेपरिन सोडियम	आइयू	70 आईयू / किग्रा iv जेट (4000 आईयू से अधिक नहीं); फिर 12 आईयू / किग्रा / एच का जलसेक।
05СВ	सोडियम क्लोराइड		जलसेक के लिए स्टॉक समाधान
सोडियम क्लोराइड	200 मिली	अंतःशिरा ड्रिप 200 मिली।
बी05एक्सए	इलेक्ट्रोलाइट समाधान		हृदय गति को कम करने और / या लय बहाल करने के लिए। इथेनॉल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लिए पसंद की दवा।
मैग्नीशियम सल्फेट	2.5 ग्राम	IV धीरे-धीरे 2.5 जीआर तक।
C01AA	डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स		CHF के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन (VVR) की आवृत्ति को कम करने के लिए।
डायजोक्सिन	0.25 मिलीग्राम	IV धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम।
सी01बीडी	अतालतारोधी दवाएं, तृतीय श्रेणी		कार्बनिक हृदय रोग वाले रोगियों में। और / या CHF की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। हृदय गति को कम करने और / या लय बहाल करने के लिए।
ऐमियोडैरोन	300 मिलीग्राम	चतुर्थ 150-300 मिलीग्राम। (इंजेक्शन दर 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट।)
C01BA	अतालतारोधी दवाएं, वर्ग IA		बिना जैविक हृदय रोग के रोगियों में। हृदय गति को कम करने और / या लय बहाल करने के लिए। दवाओं में से एक।
प्रोकेनामाइड	1 ग्राम	IV, ईसीजी के नियंत्रण के अनुसार 100 मिलीग्राम, प्रभाव प्राप्त होने तक रक्तचाप।
सी01बीसी	अतालतारोधी दवाएं, वर्ग IC		बिना जैविक हृदय रोग के रोगियों में। हृदय गति को कम करने और / या लय बहाल करने के लिए। दवाओं में से एक।
Propafenone	140 मिलीग्राम	IV 1-2 मिलीग्राम / किग्रा धीरे-धीरे।
सी01सीए	एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं		कार्डियोजेनिक (अतालता) सदमे के साथ।
एमए के नॉर्मो / टैचीसिस्टोलिक संस्करण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
नॉरपेनेफ्रिन	4 मिलीग्राम	रक्तचाप, हृदय गति के नियंत्रण में 0.5-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट का IV जलसेक।
एपिनेफ्रीन	1 मिलीग्राम	IV जलसेक 1 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर। शारीरिक 5-10 एमसीजी / मिनट की दर से समाधान। AD, ChZhS के नियंत्रण में। यदि नॉरपेनेफ्रिन अप्रभावी है!
	एमए के ब्रैडीस्टोलिक संस्करण के साथ।
डोपामाइन	200 मिलीग्राम	रक्तचाप, हृदय गति के नियंत्रण में 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट का अंतःशिरा जलसेक।
C07AB	चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स		CHF के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में हृदय गति को कम करने के लिए। एसीएस के लिए पसंद की दवा!
मेटोप्रोलोल	15 मिलीग्राम	IV, 5 मिलीग्राम (1-2 मिलीग्राम / मिनट।) 5 मिनट के अंतराल के साथ। प्रभाव प्राप्त होने तक
C08DA	फेनिलाल्किलामाइन डेरिवेटिव्स		गंभीर सीओपीडी की उपस्थिति में सीएफ़एफ़ के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में। हृदय गति को कम करने और / या लय बहाल करने के लिए।
वेरापामिल	5-10 मिलीग्राम	IV 5-10 मिलीग्राम धीरे-धीरे।
N01AH	ओपिओइड एनाल्जेसिक		ईआईटी से पहले बेसिक।
Fentanyl	0.1-0.2 मिलीग्राम	आंशिक रूप से / में 50 एमसीजी से 0.2 मिलीग्राम।
N05BA	बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव		ईआईटी से पहले बेहोश करने की क्रिया।
	डायजेपाम	20 मिलीग्राम	में / 20 मिलीग्राम में।
N01AX	सामान्य संज्ञाहरण के लिए अन्य दवाएं		विशेष टीमों द्वारा ईआईटी करते समय।
Propofol	200-300 मिलीग्राम	प्रेरण: संज्ञाहरण क्लिनिक से पहले 40 मिलीग्राम / 10 सेकंड (कुल खुराक 1.5-2.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं)।
ketamine	100-300 मिलीग्राम	चतुर्थ 1-2 एमके / किग्रा। उच्चतम खुराक 300 मिलीग्राम है।
N02BA	सैलिसिलिक एसिड और उसके डेरिवेटिव		किसी भी प्रकार के कार्डियोवर्जन के लिए दवाओं में से एक।
एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल	160-325 मिलीग्राम	औसत लोडिंग खुराक 250 मिलीग्राम। चबाना
कार्डियोमैग्नेट	75-300 मिलीग्राम	औसत लोडिंग खुराक 225 मिलीग्राम। चबाना
वी03एबी	विषनाशक		मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के लिए या संज्ञाहरण से हटाने के लिए श्वसन अवसाद के साथ।
नालोक्सोन	0.4-2.0 मिलीग्राम	IV प्रारंभिक खुराक 0.4 मिलीग्राम है, यदि आवश्यक हो, तो बार-बार 3-5 मिनट के अंतराल पर जब तक कि सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता है, अधिकतम खुराक 2.0 मिलीग्राम है।
V03AN	चिकित्सा गैसें	ऑक्सीजन	10 लीटर	इन्फ्लेशन 5 एल / मिनट। SpO2 . पर c/w मास्क< 90%.; ИВЛ.

प्रदर्शन मापदंड।

· 80-110 बीट्स प्रति मिनट के लक्ष्य मूल्यों के लिए साइनस लय की बहाली या हृदय गति में कमी। एक टैचीसिस्टोलिक संस्करण के साथ।

साइनस लय की बहाली या टीपी के सही रूप का गलत या एमपी में संक्रमण।

100-110 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप का स्थिरीकरण। अतालता के साथ सिस्टोलिक के लिए।

· जटिलताओं से राहत।

सामरिक एल्गोरिथ्म।

अतालता के झटके के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा, रैखिक, पैरामेडिक टीमें एक विशेष टीम को बुलाती हैं यदि रोगी घर पर है, और समानांतर में वे गहन चिकित्सा करते हैं।

जब पहली बार हृदय ताल विकार उत्पन्न होता है, तो रोगी के घर पर होने पर पैरामेडिक दल एक विशेष टीम को बुलाते हैं, और साथ ही साथ गहन चिकित्सा भी करते हैं।

· एक विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

गंभीर हृदय विकृति वाले व्यक्तियों में पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय की बहाली के साथ वायुसेना के बार-बार जटिल पैरॉक्सिज्म के मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

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* टिप्पणियाँ

4. आलिंद फिब्रिलेशन (AF) में आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन शामिल हैं। आपातकालीन चिकित्सा (ईआईटी को छोड़कर) और रणनीति एमए के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है।

5. एमए फॉर्म का वर्गीकरण। एमए के दौरान, इसके विभिन्न रूपों को जोड़ा जा सकता है, आपस में जोड़ा जा सकता है। निदान उस रूप में किया जाता है जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान निर्धारित किया जाता है (विस्तृत निदान के उदाहरण देखें)।

6. यदि पैरॉक्सिज्म या एमए की पुनरावृत्ति एसीएस द्वारा जटिल है, तो निदान में इस जटिलता को पहले स्थान पर माना जाता है और यह मुख्य निदान है (संबंधित प्रोटोकॉल देखें)।

7. तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा), एसीएस, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना - संबंधित प्रोटोकॉल देखें।

8. SSSU, फ्रेडरिक सिंड्रोम - ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीयर्सिया और चालन गड़बड़ी के लिए प्रोटोकॉल देखें।

9. आपातकालीन उपचार और अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

पहली बार एमए ने फॉर्म की परवाह किए बिना खुलासा किया।

Paroxysmal AF / TP 48 घंटे तक रहता है, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और खतरनाक स्थितियों और एचआर (ऊपर देखें) की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

Paroxysmal AF / TP 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और / या महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और खतरनाक स्थितियों के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ (ऊपर देखें)।

लगातार एएफ / टीपी, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और / या महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और खतरनाक स्थितियों के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ (ऊपर देखें)।

एएफ / टीपी का स्थायी रूप, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और खतरनाक स्थितियों (ऊपर देखें) के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ वेंट्रिकल्स के टैचीसिस्टोल के साथ।

अनियमित दिल की धड़कन या अतालता सबसे आम स्थिति है। एक अशांत हृदय ताल हृदय संकुचन के सामान्य अनुक्रम में परिवर्तन को इंगित करता है, अर्थात्, सिकुड़न, चालन और उत्तेजना के कार्यों का एक विकार। पैथोलॉजी कई हृदय रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

अतालता वर्गीकरण

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) 10 कोड के अनुसार अतालता 149 को सौंपा गया है। यह विकृति मायोकार्डियम के मौजूदा कार्बनिक घावों, अशांत जल-नमक संतुलन या शरीर के नशा के कारण विकसित होती है। शुरुआत के कारण, विकास के तंत्र, नैदानिक तस्वीर की अभिव्यक्ति, रोग का निदान और उपचार की विधि के आधार पर, आईसीडी 10 कोड भिन्न होता है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ, पहले अटरिया और फिर निलय का संकुचन होना चाहिए।

हृदय की लय का उल्लंघन हृदय गति में परिवर्तन के साथ होता है। लय अनियमित है। निम्नलिखित प्रकारों को उस कारण से अलग किया जाता है जिसके कारण हृदय के कार्य में परिवर्तन होता है:

स्वचालितता;
चालकता;
उत्तेजना।

नीचे एक तालिका है जो अतालता के रूपों को दर्शाती है।

अतालता प्रपत्र तालिका

हृदय ताल गड़बड़ी, आईसीडी कोड को अतालता के प्रकार के आधार पर विभाजित किया जाता है। चिकित्सा पद्धति में, भेद किया जाता है:

मंदनाड़ी;
क्षिप्रहृदयता;
ह्रदय मे रुकावट।

ब्रैडीकार्डिया - हृदय गति में कमी। ब्रैडीकार्डिया का आईसीडी कोड 10-149.8 है। इसकी हृदय गति 60 बीट/मिनट से कम होती है। तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि (90 बीट / मिनट से अधिक)। ICD 10 की हृदय गति में वृद्धि कोड 147.1 के तहत इंगित की गई है। हृदय की मांसपेशियों की उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप हार्ट ब्लॉक विकसित होता है। यह उत्तेजना दालों के पारित होने के पूर्ण विराम का प्रतिनिधित्व करता है। हार्ट ब्लॉक को आईसीडी 10 के अनुसार कोड 145 दिया गया है।

आलिंद फिब्रिलेशन, यह क्या है?

आलिंद फिब्रिलेशन (एमए) दिल के संकुचन की लय का उल्लंघन है, जो पूरे चक्र में लगातार और अचानक उत्तेजना (250-650 बीट्स / मिनट) के साथ होता है। एमए के साथ, ऊतकों के "झिलमिलाहट" का प्रभाव पैदा होता है। चिकित्सा पद्धति में, इस विकृति को आलिंद फिब्रिलेशन कहा जाता है। अतालता आईसीडी कोड 10 - 148। आलिंद फिब्रिलेशन 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक बार विकसित होता है।

इस तरह के फ़िब्रिलेशन से हृदय की मांसपेशियों का ह्रास होता है, जो अब प्रभावी ढंग से काम नहीं कर सकता है।

एमए के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

उम्र;
जैविक रोग;
जीर्ण रोग;
शराब का सेवन।

कम उम्र में, जन्मजात वाल्वुलर विकृतियों, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित होता है। कारण कारकों में भी शामिल हैं:

गलग्रंथि की बीमारी;
रसायनों या दवाओं के साथ विषाक्तता;
तनाव;
मोटापा।

एमए को दिल की धड़कन, दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, पसीना बढ़ जाना, पेशाब में वृद्धि, चक्कर आना और घबराहट और भय की अस्पष्टीकृत भावनाओं से पहचाना जा सकता है। उपचार के बिना, आलिंद फिब्रिलेशन प्रगति करना शुरू कर देता है। हमले लगातार और लंबे समय तक हो जाते हैं। इससे दिल की विफलता, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, और पूर्ण कार्डियक गिरफ्तारी हो सकती है।

अतालता के हमले आमतौर पर हृदय के काम में रुकावट की भावना और एक अतालता नाड़ी के साथ होते हैं।

डॉक्टर आपकी हृदय गति को कम करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स लिखते हैं। एक स्ट्रोक के विकास से बचने के लिए, थक्कारोधी निर्धारित हैं। रोग के गंभीर मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। दो विधियाँ हैं:

पेसमेकर आरोपण।

नासिका अतालता

साइनस अतालता (एसए) दिल की धड़कन की लय और उसके संकुचन की आवृत्ति का उल्लंघन है। एसए के साथ, संकुचन अलग-अलग अंतराल पर होते हैं। कारण हो सकता है:

हृद्पेशीय रोधगलन;
दिल की धड़कन रुकना;
हृदय दोष;
मायोकार्डिटिस;
औषधि की अधिक मात्र।

साइनस अतालता वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, हाइपोथर्मिया, थायरॉयड रोग, हार्मोनल विकार, एनीमिया, बढ़े हुए तनाव और गर्भावस्था के दौरान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। हृदय गति के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ, सीने में दर्द, मंदिरों में धड़कन और सांस की तकलीफ की भावना देखी जाती है। धीमी गति से दिल की धड़कन के साथ, रोगियों को कमजोरी, उनींदापन और चक्कर आने की शिकायत होती है।

उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। रोगी को "नोवोपासिट", मदरवॉर्ट टिंचर, "कोरवालोल" सौंपा गया है। गंभीर मामलों में, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक्स के साथ चिकित्सा की जाती है।

दिल की विफलता जल्दी से पर्याप्त रूप से बन सकती है और खुद को मायोकार्डियल दीवारों की अतिवृद्धि के रूप में प्रकट कर सकती है, जो पहले से मौजूद इस्किमिया को बढ़ाएगी

पैरॉक्सिस्मल अतालता

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन (पीएमए) के साथ, सही लय के साथ बढ़ी हुई हृदय गति का हमला और 120-140 बीट्स / मिनट की आवृत्ति देखी जाती है। पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन अचानक प्रकृति में निहित है। चिकित्सा में, इसके 3 रूप हैं:

निलय। यह क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के एक उज्ज्वल विरूपण, एक परिवर्तित आइसोइलेक्ट्रिक लाइन, और एक परेशान हृदय ताल की विशेषता है।
आलिंद। यह आर तरंग के विरूपण और उसके बंडल के दाहिने बंडल की खराब चालकता से पहचाना जाता है।
मिश्रित।

पीएमए के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग;
पूति;
थायरोटॉक्सिकोसिस;
निमोनिया;
डिप्थीरिया;
लिया मूत्रवर्धक द्वारा डाला गया प्रभाव।

हमला अचानक शुरू होता है और अक्सर सिर में शोर, चक्कर आना और सीने में दर्द के साथ होता है। कभी-कभी यह मतली, पसीना, पेट फूलना के साथ हो सकता है। यदि रोगी समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं करता है, तो रक्तचाप गिर सकता है और व्यक्ति चेतना खो देगा। लंबे समय तक पैरॉक्सिज्म के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों का इस्किमिया और हृदय की विफलता विकसित हो सकती है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

एफिलिक अतालता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर

कला के अनुसार। 22 जुलाई, 1993 एन 5487-1 के नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों में से 38 (रूसी संघ के पीपुल्स डिपो के कांग्रेस के बुलेटिन और रूसी संघ के सर्वोच्च सोवियत, 1993, एन 33, कला। 1318; 2004, एन 35, कला। 3607)

मैं आदेश:

1. रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक को मंजूरी देना दिल की अनियमित धड़कन(आवेदन)।

2. 2007 में बाह्य रोगी देखभाल के प्रावधान में आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक का उपयोग करने के लिए राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संगठनों के प्रमुखों की सिफारिश करना।

3. 22 नवंबर, 2004 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश को अमान्य मानने के लिए। एन 246 "रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर दिल की अनियमित धड़कन «.

उप मंत्री V. I. STARODUBOV

5 अक्टूबर, 2006 एन 698 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित

एफिलिक अतालता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मानक

1. रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल रूप: दिल की अनियमित धड़कन(दिल की अनियमित धड़कन)

ICD-10 कोड: I48

चरण: प्राथमिक निदान

आंख का रोग

ग्लूकोमा एक कपटी बीमारी है जो किसी का ध्यान नहीं जाता है। ग्लूकोमा के स्पष्ट लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, जो रोगी के देर से उपचार के कारण इसके प्रभावी उपचार को जटिल बनाता है। इस खंड में, हम आपको ग्लूकोमा के निदान के तरीकों के बारे में बताएंगे,

ग्लूकोमा - प्रकार ग्लूकोमा - ग्लूकोमा के कारण - लक्षण ग्लूकोमा - निदान ग्लूकोमा - ग्लूकोमा का उपचार - ग्लूकोमा की रोकथाम - विवरण ग्लूकोमा व्यक्ति में जटिल नहीं है, जो कई कारकों और कैथो की विशिष्ट विशेषताओं के कारण होता है

ग्लूकोमा शब्द (ग्रीक से अनुवादित - समुद्र का हरा रंग) हिप्पोक्रेट्स के 400 ईसा पूर्व के कार्यों में पाया जाता है। हालांकि, ग्लूकोमा के बारे में आधुनिक विचारों ने 9वीं शताब्दी के मध्य में ही आकार लेना शुरू कर दिया था। वर्तमान में, शब्द

प्रसिद्ध रूसी ग्लूकोमाटोलॉजिस्ट प्रोफेसर ए.पी. नेस्टरोव ने अपने मोनोग्राफ "ग्लूकोमा" में ठीक ही लिखा है: "वर्तमान में ग्लूकोमा के इलाज के कोई अच्छे तरीके नहीं हैं। हम केवल कम या ज्यादा संतोषजनक तरीकों के बारे में बात कर सकते हैं। प्रति

ऐसे नेत्र रोग हैं जो अगोचर रूप से विकसित होते हैं, लेकिन अंततः दृष्टि के पूर्ण नुकसान की ओर ले जाते हैं। ग्लूकोमा एक उत्कृष्ट उदाहरण है। ग्लूकोमा एक पुरानी आंख की स्थिति है जिसमें अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। अगर आँख का दबाव

आज "ग्लूकोमा" को क्या कहा जाता है? ग्लूकोमा (ग्रीक से - समुद्र के पानी का रंग, नीला) दृष्टि के अंग की एक गंभीर बीमारी है, जिसका नाम हरे रंग से रखा गया है, जो दर्दनाक के उच्चतम विकास के चरण में एक पतला और स्थिर पुतली प्राप्त करता है।

ग्लूकोमा (प्राचीन ग्रीक γλαύκωμα - γλαυκός - "हल्का नीला, नीला" से "आंख का नीला बादल") आंखों की बीमारियों का एक बड़ा समूह है जो विशिष्ट दोषों के बाद के विकास के साथ अंतःस्रावी दबाव में निरंतर या आवधिक वृद्धि की विशेषता है।

लोक उपचार के साथ ग्लूकोमा का उपचार हमेशा डॉक्टर की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। यहां आपको पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा से ग्लूकोमा के लिए सबसे प्रभावी पारंपरिक तरीके और उपचार मिलेंगे। ग्लूकोमा नेत्र रोगों का एक बड़ा समूह है, जिसमें

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन एमसीबी 10

स्वास्थ्य और रूसी संघ के सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश 5 अक्टूबर, 2006 180 दिनों की गणना से उपचार ——————————— * शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। 180 दिनों की गणना से उपचार — ——————————— * शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। कला के अनुसार अतालता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर एन 698। 38 जुलाई 22, 1993 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल तत्व एन 5487-1 रूसी संघ के पीपुल्स डिपो के कांग्रेस के बुलेटिन और रूसी संघ के सर्वोच्च सोवियत, 1993, एन 33 , कला। 1318; 2004, एन 35, कला। 3607 मैं आदेश 1. आलिंद फिब्रिलेशन आवेदन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक को अनुमोदित करने के लिए। 2007 में आउट पेशेंट देखभाल के प्रावधान में आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक का उपयोग करने के लिए राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संगठनों के प्रमुखों की सिफारिश करें। 22 नवंबर, 2004 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश को अमान्य मानने के लिए।

एन 246 "आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर।" उप मंत्री वी.

I. STARODUBOV रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा स्वीकृत 5.10.2006 N 698 ATIBLE Arrhythmia वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक 1. रोगी मॉडल श्रेणी आयु वयस्क नोसोलॉजिकल फॉर्म अलिंद फिब्रिलेशन अलिंद फिब्रिलेशन ICD-10 कोड I48 चरण सभी प्राथमिक चरण जटिलताओं किसी भी जटिलता बाह्य रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें 1.1 रोगी मॉडल श्रेणी आयु वयस्क नोसोलॉजिकल फॉर्म एट्रियल फाइब्रिलेशन एट्रियल फाइब्रिलेशन आईसीडी -10 कोड I48 चरण स्थिर स्थायी रूप कोई भी चरण जटिलताओं के बिना जटिलताओं आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने की शर्तें 2.1। निदान 2.

** अनुमानित दैनिक खुराक। ** अनुमानित दैनिक खुराक। *** समतुल्य पाठ्यक्रम खुराक। *** समतुल्य पाठ्यक्रम खुराक। रोगी मॉडल श्रेणी आयु वयस्क नोसोलॉजिकल फॉर्म एट्रियल फाइब्रिलेशन एट्रियल फाइब्रिलेशन आईसीडी -10 कोड I48 चरण स्थिर पैरॉक्सिस्मल फॉर्म कोई भी चरण जटिलताओं के बिना जटिलताओं आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने की शर्तें 3.1. उदाहरण गलत इस्केमिक हृदय रोग। उदाहरण गलत इस्केमिक हृदय रोग। उदाहरण गलत इस्केमिक हृदय रोग। उदाहरण गलत इस्केमिक हृदय रोग।

अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस 2-3 एफसी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह पता चला है कि ये 3 अलग-अलग निदान हैं, और एक नहीं। सही इस्केमिक हृदय रोग। सही इस्केमिक हृदय रोग। सही इस्केमिक हृदय रोग। सही इस्केमिक हृदय रोग। अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी; पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इस्केमिक हृदय रोग एक चित्रित नोसोलॉजिकल रूप है, जिसे कई संभावित सिंड्रोम द्वारा दर्शाया गया है। तो, एनजाइना पेक्टोरिस एथेरोजेनिक इस्किमिया और महाधमनी स्टेनोसिस दोनों की अभिव्यक्ति हो सकती है और, उदाहरण के लिए, कोरोनराइटिस।

यही है, निदान में आईएचडी के संक्षेप में डिकोडिंग की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अपने आप में पूर्ण निदान नहीं है। इसका मतलब है कि संक्षिप्त नाम इस्केमिक हृदय रोग के बाद, आप पूर्ण विराम नहीं लगा सकते। एक बृहदान्त्र हमेशा रखा जाता है, और अर्धविराम द्वारा अलग किए गए एक छोटे अक्षर के साथ, WHO के अनुसार IHD के रूप सूचीबद्ध होते हैं। इसके अलावा, चर्चा किए गए निदान के प्रकटीकरण में स्वीकृत वर्गीकरण के गलत उपयोग का पता लगाना अक्सर संभव होता है।

प्रत्येक नैदानिक सूत्र आत्मनिर्भर है और कुछ परिभाषाओं द्वारा विनियमित है। खैर, कम से कम घरेलू और विदेशी दृष्टिकोणों का ऐसा संकर "स्थिर परिश्रम एनजाइना" के रूप में एक मुस्कान पैदा करता है। जी से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, कोरोनरी धमनी रोग के एपिक्रिसिस लिखने के समय के आधार पर सही ढंग से।

ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन या क्यू-बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार का रोधगलन, एक्यूट / सबस्यूट स्टेज।

अटरिया की विद्युत गतिविधि अराजक है, और आवेगों की आवृत्ति प्रति मिनट है, जो उनके समन्वित संकुचन को असंभव बनाती है।

निदान

पैरॉक्सिस्मल अतालता

मिला हुआ।

पहली बार खोजा गया;
पैरॉक्सिस्मल;
लगातार;
दृढ़;
लंबे समय तक लगातार।

हल्के लक्षण;

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन कोड 10

डिफ्यूज कार्डियोस्क्लेरोसिस: कारण, लक्षण, उपचार

हृदय की कोई भी विकृति विभिन्न परिणामों को जन्म देती है जिससे जटिलताओं का विकास हो सकता है। इन बीमारियों में से एक फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस है, जिसमें सभी मायोकार्डियल फाइबर के अपेक्षाकृत समान निशान होते हैं। हृदय की मांसपेशियों पर संयोजी ऊतक की ऐसी वृद्धि मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु के स्थल पर दिखाई देती है (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा क्षेत्र में)।

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस में मायोकार्डियल डेथ धीरे-धीरे होता है। इसके फैलने के साथ, रोगी की स्थिति भी खराब हो जाती है: एनजाइना पेक्टोरिस के हमले अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, काम करने की क्षमता बिगड़ जाती है, अतालता, हृदय दोष या धमनीविस्फार आदि विकसित हो सकते हैं। मायोकार्डियल स्केलेरोसिस के प्रसार के साथ पर्याप्त उपचार की कमी के कारण हो सकता है गंभीर विकलांगता और रोगी की मृत्यु। इस लेख में, हम इस स्थिति के कारणों, लक्षणों, निदान के सिद्धांतों और उपचार के बारे में बात करेंगे।

कारण

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारणों में से एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस में संयोजी ऊतक का प्रसार मायोकार्डियल फाइबर की मृत्यु के स्थलों पर होता है, जो हृदय के विभिन्न विकृति के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास का मुख्य कारण इस्केमिक हृदय रोग या कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, अन्य स्थितियों और बीमारियों से मांसपेशियों के तंतुओं को नुकसान हो सकता है:

धमनी का उच्च रक्तचाप;
अतालता;
गठिया;
मायोकार्डिटिस;
अतिवृद्धि या मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता;
दिल का आघात;
मधुमेह;
मोटापा;
मद्यपान;
दिल और मस्तिष्क पर पिछले ऑपरेशन;
दवाओं का अनुचित सेवन;
लगातार तनाव;
वृद्धावस्था।

अक्सर, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरण पूरी तरह से अगोचर रूप से आगे बढ़ते हैं और केवल एक विशेष हृदय परीक्षा (उदाहरण के लिए, एक इको-केजी या ईसीजी के दौरान) के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, इस बीमारी को रिलैप्स की अवधि और लंबे समय तक छूट की विशेषता है (कभी-कभी यह कई वर्षों तक रह सकता है)। इसलिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि हृदय रोग वाले लोग इस विकृति के लक्षणों के बारे में जानते हैं और समय पर कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास की शुरुआत पर संदेह कर सकते हैं।

लक्षण

कार्डियोस्क्लेरोसिस का फैलाना रूप खुद को उन लक्षणों के रूप में प्रकट करता है जो हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न और दिल की विफलता की विशेषता है:

रोग की शुरुआत में, रोगी प्रभावशाली शारीरिक परिश्रम के बाद ही अपनी उपस्थिति महसूस करता है, लेकिन निशान ऊतक के प्रसार की प्रगति के साथ, यह लक्षण मामूली या अभ्यस्त क्रियाओं के बाद और आराम करने पर भी प्रकट होना शुरू हो जाता है।
खांसी। यह लक्षण फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होता है, जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी और दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह दिल की खांसी आमतौर पर सूखी होती है और व्यायाम के बाद या लेटने पर होती है। इसके बाद, रोगी को हृदय संबंधी अस्थमा के हमलों का अनुभव हो सकता है।
दिल का दर्द, बढ़ा हुआ या कमजोर दिल की धड़कन, अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल, नाकाबंदी, आदि)। ये लक्षण मायोकार्डियम के सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थता के कारण होते हैं। सबसे पहले, वे खराब रूप से व्यक्त होते हैं और शारीरिक परिश्रम के बाद खुद को प्रकट करते हैं, लेकिन बाद में प्रगति करते हैं और आराम से प्रकट हो सकते हैं।
बेहोशी। यह लक्षण कुछ प्रकार के अतालता (पैरॉक्सिस्मल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, आदि) के कारण होता है।
सूजन। कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ फुफ्फुस निचले छोरों पर अधिक बार देखा जाता है। प्रारंभ में, यह टखने के क्षेत्र में दिखाई देता है, लेकिन जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह निचले पैर और जांघ क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। शाम को सूजन दिखाई देती है, और सुबह गायब हो जाती है।
मांसपेशियों में कमजोरी और सहनशक्ति में कमी। यह लक्षण कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है और व्यायाम के दौरान या बाद में होता है।
त्वचा के ट्रॉफिक विकार। त्वचा को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति त्वचा की रंजकता, बालों के झड़ने, नाखून प्लेटों के विरूपण की उपस्थिति की ओर ले जाती है।
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। यह लक्षण अक्सर देखा जाता है और यह प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होता है, जो हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होता है। जिगर का दर्द अक्सर गले की नसों, पैर की सूजन, हाइड्रोथोरैक्स और जलोदर की सूजन के साथ होता है।

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है। यदि आप अपने आप में ऐसे लक्षण पाते हैं, तो आपको तत्काल एक हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी प्रकार की परीक्षाओं से गुजरने की आवश्यकता है।

निदान

कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगी की कार्डियोलॉजिकल परीक्षा में शामिल होना चाहिए:

इतिहास का संग्रह (शिकायतें, पिछली बीमारियां, रहने की स्थिति);
दिल की सुनना;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
इको-केजी;
दिल का एमआरआई।

परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए एक जटिल उपचार लिख सकता है।

इलाज

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए और व्यापक होना चाहिए। इसके मुख्य बिंदु ऐसे लक्ष्यों के उद्देश्य से हैं:

इस्किमिया का उन्मूलन जो निशान ऊतक द्वारा मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाता है;
शेष मायोकार्डियल फाइबर की स्थिति और संरक्षण में सुधार;
दिल की विफलता के संकेतों का उन्मूलन;
अतालता का उन्मूलन।

कार्डियोस्क्लेरोसिस के फैलने वाले रूप का उपचार एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जा सकता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, बुरी आदतों को छोड़ने और आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

कुछ व्यंजन और उत्पादों को रोगी के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

तला हुआ मांस व्यंजन;
कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ (ऑफल, अंडे की जर्दी, आदि);
ताजा चाय;
प्राकृतिक कॉफी;
खाद्य पदार्थ जो सूजन का कारण बनते हैं
मूली;
शलजम;
लहसुन;

दैनिक आहार में फ्री लिक्विड और टेबल सॉल्ट का सेवन सीमित मात्रा में करना चाहिए। व्यंजन को उबालकर, उबालकर या बेक करके भाप लेने की सलाह दी जाती है। भोजन का सेवन छोटे भागों में करना चाहिए (दिन में 5-6 बार)।

इस्किमिया के रूढ़िवादी उपचार के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिनमें से चयन केवल एक नैदानिक परीक्षा के बाद एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। कोरोनरी परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसॉरबाइड)। ये दवाएं हृदय की दीवार पर भार को कम करने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करने में मदद करती हैं। ऐसे एंटीएंजियल एजेंटों को किसी हमले के इलाज और रोकथाम के लिए लिया जा सकता है।
कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, डिल्टियाज़ेम, वेरोशपिरोन)। ये दवाएं रक्तचाप को कम करने, मायोकार्डियम पर भार को कम करने, कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करने और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करने में मदद करती हैं।
बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, इंडरल, नेबिवोलोल)। इन दवाओं, उनकी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाना चाहिए। बीटा-ब्लॉकर्स मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने में मदद करते हैं (विशेषकर शारीरिक परिश्रम के दौरान), निम्न रक्तचाप और कुछ प्रकार के अतालता को समाप्त करते हैं।

यदि रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना आवश्यक है, तो रोगी को स्टैटिन (रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन, एटोरवास्टेटिन, लवस्टैटिन) लेने की सलाह दी जा सकती है। इन दवाओं को एक विशेष योजना के अनुसार और प्रयोगशाला रक्त मापदंडों की निरंतर निगरानी के तहत लिया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सौंपा जा सकता है:

मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ट्रिफ़ास, ब्रिटोमर, आदि);
एंटीप्लेटलेट एजेंट (कार्डियोमैग्निल, एस्पिरिन);
एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल, रामिप्रिल, कैप्टोप्रिल)।

खुराक, दवाओं और उनके आहार को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और उनका स्व-प्रशासन कई अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है।

इस्किमिया के मामले में, जिसे दवा से समाप्त नहीं किया जा सकता है, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है:

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग;
स्टेंटिंग;
एक पेसमेकर का प्रत्यारोपण।

कुछ मामलों में, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकता है। इस तरह की विकृति रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती है, और इसे खत्म करने के लिए सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। इस हस्तक्षेप का सार संवहनी दीवार से फलाव क्षेत्र को बाहर निकालना और इसे एक विशेष प्लास्टिक कृत्रिम अंग या रोगी के शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई रक्त वाहिका के एक हिस्से के साथ बदलना है।

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों के मुख्य लक्ष्य मायोकार्डियल इस्किमिया के कारणों को समाप्त करना और हृदय विकृति का समय पर उपचार करना है। जो लोग कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं, उन्हें अपने स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय हैं:

एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना;
तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन;
बुरी आदतों का बहिष्कार;
तनाव से लड़ना;
हृदय प्रणाली के रोगों के लक्षणों का पता चलने पर डॉक्टर के पास समय पर पहुंच।

फैलाना एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास कई कारकों से पहले होता है। निवारक परीक्षाओं के लिए डॉक्टर के पास समय पर जाना, अन्य बीमारियों की पहचान करने के बाद उनकी सभी सिफारिशों का अनुपालन और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने से कई लोग इस तरह के गंभीर हृदय विकृति से बचने के लिए मायोकार्डियल फाइबर के फैलने वाले निशान से बच सकते हैं।

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अन्य कार्डियक अतालता (I49)

छोड़ा गया:

मंदनाड़ी:
- एनओएस (R00.1)
- सिनोआट्रियल (R00.1)
- साइनस (R00.1)
- योनि (R00.1)
जटिल स्थितियां:
- गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
- प्रसूति शल्य प्रक्रिया और प्रक्रियाएं (O75.4)
नवजात अतालता (P29.1)

एक्टोपिक सिस्टोल
एक्सट्रैसिस्टोल
एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता
समय से पहले:
- कटौती एनओएस
- दबाव

ब्रुगडा सिंड्रोम
लांग क्यूटी सिंड्रोम
लय गड़बड़ी:
- कोरोनरी साइनस
- अस्थानिक
- नोडल

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

आईसीडी में आलिंद फिब्रिलेशन एन्कोडिंग

आलिंद फिब्रिलेशन सामान्य हृदय ताल का उल्लंघन है, जो मायोकार्डियम के तेज, अनिश्चित उत्तेजना और संकुचन की विशेषता है। I 49.0 - कक्षा IX से संबंधित आलिंद फिब्रिलेशन के ICD 10 कोड के अनुसार "संचार प्रणाली के रोग।"

आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ, पहले अटरिया और फिर निलय का संकुचन होना चाहिए। केवल इस तरह से पर्याप्त हेमोडायनामिक्स प्रदान करना संभव है। जब यह लय गड़बड़ा जाती है, तो अटरिया का एक अतालता और अतुल्यकालिक संकुचन होता है, और निलय का काम बाधित होता है। इस तरह के फ़िब्रिलेशन से हृदय की मांसपेशियों का ह्रास होता है, जो अब प्रभावी ढंग से काम नहीं कर सकता है। प्रतिबंधात्मक और फिर फैली हुई कार्डियोमायोपैथी विकसित हो सकती है।

ICD 10 में हृदय ताल गड़बड़ी को निम्नानुसार कोडित किया गया है:

मैं 49.0 - "निलय का तंतु और स्पंदन";
मैं 49.1 - "निलय का समय से पहले संकुचन";
I 49.2 - "यौगिक से निकलने वाला समयपूर्व विध्रुवण";
मैं 49.3 - "अटरिया का समयपूर्व विध्रुवण";
मैं 49.4 - "अन्य, अनिर्दिष्ट समयपूर्व संकुचन";
मैं 49.5 - "साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम";
मैं 49.7 - "अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता";
मैं 49.8 - "अनिर्दिष्ट कार्डियक अतालता।"

स्थापित निदान के अनुसार, चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर आवश्यक कोड डाला जाता है। यह एन्क्रिप्शन सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए आधिकारिक और समान मानक है; इसका उपयोग भविष्य में विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाइयों से मृत्यु दर और रुग्णता की व्यापकता पर सांख्यिकीय डेटा प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जिसका पूर्वानुमान और व्यावहारिक महत्व है।

लय विकृति के विकास के कारण

आलिंद फिब्रिलेशन कई कारणों से हो सकता है, लेकिन सबसे आम हैं:

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष;
संक्रामक मायोकार्डिटिस (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल हृदय रोग);
आईएचडी अलिंद फिब्रिलेशन (आमतौर पर तीव्र रोधगलन की एक गंभीर जटिलता के रूप में);
थायराइड हार्मोन का अतिउत्पादन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन, जिसमें एक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है;
बहुत अधिक शराब पीना;
सर्जरी या आक्रामक अनुसंधान विधियों के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ);
स्ट्रोक के बाद अतालता;
तीव्र या पुराने तनाव के संपर्क में आने पर;
डिस्मेटाबोलिक सिंड्रोम की उपस्थिति में - मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया।

अतालता के हमले आमतौर पर हृदय के काम में रुकावट की भावना और एक अतालता नाड़ी के साथ होते हैं। हालांकि अक्सर एक व्यक्ति को कुछ भी महसूस नहीं हो सकता है, ऐसे मामलों में पैथोलॉजी का निदान ईसीजी डेटा पर आधारित होगा।

अतालता के परिणाम

आईसीडी 10 में आलिंद फिब्रिलेशन काफी सामान्य है और इसका खराब पूर्वानुमान है, अपर्याप्त निगरानी और उपचार प्रदान किया गया है। रक्त के थक्कों के निर्माण और पुरानी हृदय विफलता के विकास से रोग जटिल हो सकता है।

अतालता विशेष रूप से इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस में खतरनाक है - इन मामलों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से कार्डियक अरेस्ट, दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है।

दिल की विफलता जल्दी से पर्याप्त रूप से बन सकती है और खुद को मायोकार्डियल दीवारों की अतिवृद्धि के रूप में प्रकट कर सकती है, जो पहले से मौजूद इस्किमिया को बढ़ाएगी। आईसीडी 10 में अतालता तीव्र रोधगलन की एक सामान्य जटिलता है, जो मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है।

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तीव्र आंत्रशोथ पर स्कॉट्ड

स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकती है। रोग के पहले संकेत पर, डॉक्टर से परामर्श करें।

आईसीडी कोड 10 पैरॉक्सिस्मल अतालता

दिल की अनियमित धड़कन

आलिंद फिब्रिलेशन (ICD-10 कोड - I48) आलिंद फिब्रिलेशन है। इस प्रकार का हृदय ताल विकार एक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता है, जिसमें टैचीकार्डिया होता है। अटरिया की विद्युत गतिविधि अराजक है, और आवेगों की आवृत्ति प्रति मिनट है, जो उनके समन्वित संकुचन को असंभव बनाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के कारण और लक्षण

जिस दर पर वेंट्रिकल्स सीधे सिकुड़ते हैं, वह कुछ औषधीय दवाओं की कार्रवाई, पैरा- और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि की डिग्री, साथ ही तथाकथित के व्यक्तिगत गुणों जैसे कारकों पर निर्भर करता है। एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड। इस हृदय विकृति के विकास का जोखिम उम्र के साथ काफी बढ़ जाता है, और यह आलिंद स्पंदन से जुड़ी हेमोडायनामिक विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। नैदानिक अभ्यास से पता चलता है कि आलिंद फिब्रिलेशन मृत्यु की संभावना को लगभग दोगुना कर देता है।

निदान

एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के आधार पर किया जाता है; कोई पी तरंगें नहीं हैं, लेकिन कई एफ तरंगें हैं जो असामान्य आलिंद कंपकंपी का संकेत देती हैं। निदान में, एनामनेसिस (बीमारी का इतिहास) एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपस्थित चिकित्सक को आलिंद स्पंदन के नैदानिक रूप का पता लगाने की आवश्यकता होती है। पहले हमले का समय भी आवश्यक है, साथ ही संभावित जोखिम कारकों की स्थापना भी आवश्यक है। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि कौन सी दवाएं (गोलियाँ) किसी विशेष रोगी को हमले को रोकने में मदद करती हैं। बारह लीड में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता होती है। कार्बनिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति / अनुपस्थिति को स्थापित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

पैरॉक्सिस्मल अतालता

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन तेजी से दिल की धड़कन का एक हमला है, जिसमें एक बिल्कुल सामान्य लय बनी रहती है, लेकिन स्ट्रोक की आवृत्ति बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, ऐसा हमला अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है, और जैसे अचानक समाप्त होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के पूरे हमले के दौरान, रोगी उरोस्थि के पीछे दर्द, सामान्य कमजोरी, बेहोशी और गहरी सांस के साथ भी हवा की कमी की शिकायत करते हैं। होठों का सायनोसिस और त्वचा का सामान्य पीलापन निष्पक्ष रूप से निर्धारित होता है, जो हमले को रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं से अलग करता है। हमले की कुल अवधि कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है। इस अवधि के अंत में प्रचुर मात्रा में ड्यूरिसिस, पसीने में वृद्धि ("पसीना" डालने तक) और सामान्य, आंतों के क्रमाकुंचन की तुलना में वृद्धि हुई है।

एक हमले का निदान (ICD-10 कोड - I48) एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वस्तुनिष्ठ रूप से, यह 3 मुख्य रूपों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

वेंट्रिकुलर (QRST तरंग में स्पष्ट रूप से पता लगाने योग्य परिवर्तन की विशेषता);
आलिंद (आर तरंग के ईसीजी पर विरूपण की विशेषता;
मिला हुआ।

इस हमले के अंत में, एक नकारात्मक टी-वेव कई दिनों तक नोट किया जा सकता है। डॉक्टर द्वारा रोगी की बारीकी से निगरानी करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया (यानी, दिल का दौरा) का एक छोटा सा फोकस विकसित होने की संभावना बनी रहती है।

आलिंद फिब्रिलेशन वर्गीकरण (ICD-10 कोड - I48)

पहली बार खोजा गया;
पैरॉक्सिस्मल;
लगातार;
दृढ़;
लंबे समय तक लगातार।

यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

नैदानिक लक्षणों की कमी;
हल्के लक्षण;
उज्ज्वल लक्षण जो मानव गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
विकलांगता की ओर ले जाने वाले लक्षण।

अखिल रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के 201 से वर्गीकरण के अनुसार, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

टैचीसिस्टोलिक रूप (90 से कम संकुचन के साथ टैचीकार्डिया के साथ);

ब्रैडीस्टोलिक (संकुचन की आवृत्ति)

हृदय की लय का उल्लंघन बायोइलेक्ट्रिक आवेगों के गलत निर्माण और चालन के कारण होता है, जिसके कारण मायोकार्डियल सिस्टोल होता है। नतीजतन, दिल धड़कने में सक्षम है या बहुत धीमा है।

हाल ही में एक अमेरिकी अध्ययन में पाया गया कि क्रैनबेरी का रस हृदय रोग, स्ट्रोक और टाइप 2 मधुमेह को रोकने में मदद कर सकता है। दिन में सिर्फ 2 कप क्रैनबेरी जूस का एक शक्तिशाली उपचार प्रभाव होता है।

एक्सट्रैसिस्टोल हृदय की लय का उल्लंघन है, जिसे चिकित्सा में अतालता भी कहा जाता है। यदि कोई चिकित्सीय उपाय नहीं किया जाता है तो इस विकृति के कई प्रकार जटिलताओं के विकास की ओर ले जाते हैं।

अतालता एमकेबी 10

ATIBLE Arrhythmia वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

एफिलिक अतालता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर

कला के अनुसार। 22 जुलाई, 1993 के नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों के 38 एन (रूसी संघ के पीपुल्स डिपो के कांग्रेस के बुलेटिन और रूसी संघ के सर्वोच्च सोवियत, 1993, एन 33 , कला। 1318; 2004, एन 35, कला। 3607)

1. आलिंद फिब्रिलेशन (परिशिष्ट) वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक का अनुमोदन करना।

3. 22 नवंबर, 2004 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश को अमान्य मानने के लिए। एन 246 # 171; आलिंद फिब्रिलेशन # 171 के साथ रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर;।

उप मंत्री V. I. STARODUBOV

एफिलिक अतालता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मानक

1. रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: एट्रियल फाइब्रिलेशन (एट्रियल फाइब्रिलेशन)

ICD-10 कोड: I48

चरण: प्राथमिक निदान

आंख का रोग

प्रसिद्ध रूसी ग्लूकोमाटोलॉजिस्ट प्रोफेसर ए.पी. नेस्टरोव, अपने मोनोग्राफ ग्लूकोमा में, ठीक ही नोट करते हैं: वर्तमान में ग्लूकोमा के इलाज के लिए कोई अच्छा तरीका नहीं है। हम केवल कम या ज्यादा संतोषजनक तरीकों के बारे में बात कर सकते हैं। प्रति

ग्लूकोमा को आज क्या कहते हैं? ग्लूकोमा (ग्रीक # 8212 से; समुद्र के पानी का रंग, नीला) दृष्टि के अंग की एक गंभीर बीमारी है, जिसका नाम हरे रंग से रखा गया है, जो दर्द के उच्चतम विकास के चरण में एक पतला और स्थिर पुतली प्राप्त करता है।

ग्लूकोमा (प्राचीन ग्रीक γλαύκωμα - γλαυκός से आंख का नीला बादल - हल्का नीला, नीला) नेत्र रोगों का एक बड़ा समूह है जो विशिष्ट दोषों के बाद के विकास के साथ अंतःस्रावी दबाव में निरंतर या आवधिक वृद्धि की विशेषता है।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन एमसीबी 10

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश 5 अक्टूबर 2006 180 दिनों की गणना से उपचार # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212 ;#8212; * शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। 180 दिनों के आधार पर उपचार # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; * शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। कला के अनुसार अतालता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर एन 698। 22 जुलाई, 1993 के नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों में से 38 रूसी संघ के पीपुल्स डिपो के कांग्रेस के बुलेटिन और रूसी संघ के सर्वोच्च सोवियत, 1993, एन 33, कला। 1318; 2004, एन 35, कला। 3607 मैं आदेश 1. आलिंद फिब्रिलेशन आवेदन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक को अनुमोदित करने के लिए। 2007 में आउट पेशेंट देखभाल के प्रावधान में आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक का उपयोग करने के लिए राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संगठनों के प्रमुखों की सिफारिश करें। 22 नवंबर, 2004 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश को अमान्य मानने के लिए।

एन 246 # 171; आलिंद फिब्रिलेशन # 187 वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर;। उप मंत्री वी.

प्रत्येक नैदानिक सूत्र आत्मनिर्भर है और कुछ परिभाषाओं द्वारा विनियमित है। ठीक है, कम से कम एक मुस्कान घरेलू और विदेशी दृष्टिकोणों के ऐसे संकर के कारण होती है जैसे स्थिर परिश्रम एनजाइना। जी से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, कोरोनरी धमनी रोग के एपिक्रिसिस लिखने के समय के आधार पर सही ढंग से।

साइनस अतालता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति (एक वयस्क और एक बच्चे दोनों) के दिल की धड़कन अनियमित होती है। एक असामान्य साइनस लय में धीमी गति (ब्रैडीकार्डिया) और दिल की धड़कन की आवृत्ति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि होती है। सामान्य तौर पर, "अतालता" हृदय रोगों का एक समूह है, जो हृदय संकुचन के अनुक्रम, आवृत्ति और लय के उल्लंघन से एकजुट होते हैं। इस तरह के विकारों की बारीकियों के आधार पर रोग का निदान निर्धारित किया जाता है।

साइनस अतालता के साथ, दिल की धड़कन के बीच कोई समान अंतराल नहीं होता है। स्वस्थ लोगों के लिए, ऐसी प्रक्रिया काफी सामान्य होती है, लेकिन कभी-कभी यह हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का संकेत दे सकती है, जैसे कि इस्किमिया, गठिया और यहां तक कि दिल का दौरा भी। असामान्य साइनस लय अत्यधिक दवा और न्यूरोसिस के साथ होता है। इस स्थिति के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, जो एक ईसीजी सहित एक परीक्षा निर्धारित करेगा, और निदान के बाद, इष्टतम उपचार आहार का चयन करेगा।

आईसीबी कोड 10

साइनस अतालता को 10 वें संशोधन के रोगों के समूह में शामिल किया गया है, अर्थात। एमकेबी 10 के लिए एक कोड है। इस संक्षिप्त नाम का क्या अर्थ है? ICD रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जिसे विशेष रूप से WHO द्वारा विकसित किया गया था और 2007 से विभिन्न चिकित्सा निदानों के लिए कोड के लिए डिज़ाइन किया गया आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण रहा है।

ICD-10 में 21 खंड होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में रोगों के कोड और विभिन्न एटियलजि की रोग स्थितियों के साथ उपखंड होते हैं। हृदय संबंधी विकार अक्सर मायोकार्डियल कंडक्शन सिस्टम के संचालन में विफलताओं से जुड़े होते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, कार्डियक अतालता के वर्गीकरण में निम्नलिखित नोसोलॉजी शामिल हैं:

साइनस अतालता,
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया,
एक्सट्रैसिस्टोल,
आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन,
नाकाबंदी।

हृदय की मांसपेशियों के विकारों से जुड़े रोगों के सटीक निदान के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है। केवल ईसीजी के परिणामों के अनुसार, रोग के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, साथ ही इसकी उपेक्षा की डिग्री की पहचान करना भी संभव है। जांच के बाद, डॉक्टर दवाओं और अन्य तरीकों का उपयोग करके एक प्रभावी उपचार लिखेंगे।

खेल और साइनस अतालता

साइनस अतालता को जीवनशैली में संशोधन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, बुरी आदतों को छोड़ना। मध्यम तीव्रता की दैनिक शारीरिक गतिविधि उपयोगी होगी, साथ ही तैराकी, पैदल चलना, सुबह के साधारण व्यायाम।

खेल और गैर-श्वसन साइनस अतालता असंगत अवधारणाएं हैं, खासकर यदि कोई व्यक्ति जॉगिंग, स्कीइंग, साइकिलिंग, रोइंग आदि में लगा हुआ है। बढ़े हुए भार के साथ सक्रिय प्रशिक्षण से रोग के पाठ्यक्रम की जटिलता और अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं। एकमात्र अपवाद श्वसन अतालता है, जो मानव स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा या खतरा पैदा नहीं करता है। इस मामले में, खेल हमेशा की तरह हो सकते हैं, हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि अधिक गंभीर बीमारियों के विकास की समय पर पहचान और रोकथाम के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ और ईसीजी द्वारा निरंतर अवलोकन हर तीन महीने में किया जाए।

किसी भी मामले में, केवल एक डॉक्टर के परामर्श से शारीरिक गतिविधि की सीमा निर्धारित करने में मदद मिलेगी। एक चिकित्सा परीक्षा के परिणाम दिखाएंगे कि क्या कोई चिकित्सा स्थिति है जो मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा है और क्या प्रशिक्षण को छोड़ दिया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

साइनस अतालता, समय पर निदान के साथ, जल्दी और सुरक्षित रूप से इलाज किया जाता है, जब तक कि यह हृदय की मांसपेशियों के काम में कार्बनिक विकारों के कारण न हो, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

साइनस अतालता का पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल होता है, विशेष रूप से श्वसन प्रकार के लिए, जो कि यौवन के दौरान बच्चों में आम है। यदि यह स्थिति गंभीर हृदय विकृति का संकेत है, तो परिणाम सीधे रोग के पाठ्यक्रम और गंभीरता पर निर्भर करेगा।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए रोग का निदान, जो मायोकार्डियल लय गड़बड़ी के साथ होता है, अतालता के प्रकार से निर्धारित होता है। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होने पर कोरोनरी धमनी रोग के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

दिल का दौरा पड़ने का परिणाम कई कारकों पर निर्भर कर सकता है। रोगी की उम्र का कोई छोटा महत्व नहीं है। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, बुजुर्ग रोगियों (60 वर्ष से) में रोधगलन के परिणामस्वरूप मृत्यु दर 39% और अधिक तक पहुंच जाती है, और 40 वर्ष तक की आयु में - केवल 4%। यह संकेतक फेफड़ों की बीमारी, स्ट्रोक, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, शिरापरक विकृति आदि जैसे कारकों से प्रभावित होता है।

साइनस अतालता और सेना

पूर्व-अभिलेख आयु के युवा पुरुषों में साइनस अतालता आम है। यह सैन्य सेवा के लिए उनकी उपयुक्तता पर सवाल उठाता है।

साइनस अतालता और सेना - क्या ये अवधारणाएँ संगत हैं? भाग में, यह सब चिकित्सा आयोग के निर्णय के साथ-साथ व्यक्ति की सामान्य भलाई पर निर्भर करता है। यदि हृदय की लय का उल्लंघन हृदय की गंभीर विकृति के कारण नहीं होता है, तो निश्चित रूप से युवक को सेना में भर्ती किया जाता है।

स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं:

आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले;
सिक साइनस सिंड्रोम;
एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमले;
वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन के कुछ रूप।

यदि ईसीजी परिणामों में इस प्रकार के अतालता की उपस्थिति दिखाई देती है, तो व्यक्ति को उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इन विकृति के साथ जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। उनका विकास मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पूर्व-रोधगलन राज्य से जुड़ा हुआ है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक लक्षण हृदय गति में तेज वृद्धि है, जो भय का कारण बनता है, एक आतंक हमले का दौरा। मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति के कारण, चक्कर आना, कमजोरी, सांस की गंभीर कमी होती है, चेहरे पर सायनोसिस दिखाई देता है (नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में)। इन रोगों की उपस्थिति जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है। व्यक्ति को चलने में कठिनाई हो सकती है।

उपचार के दौरान, चिकित्सा बोर्ड सेना के साथ इस मुद्दे का फैसला करता है - यदि चिकित्सा के परिणाम सकारात्मक हैं, और रोगी सैन्य कर्तव्यों का सामना कर सकता है, तो उसे सेना में ले जाया जा सकता है और आइटम "बी" के तहत जांच की जा सकती है।