स्पष्ट सदमा। विभिन्न उत्पत्ति की सदमे की स्थिति। शातिर सर्कल जो वासोमोटर केंद्र की अपर्याप्तता को बढ़ावा देता है

इतिहास

सदमे की स्थिति को पहले हिप्पोक्रेटिक द्वारा वर्णित किया गया था। पहली बार, "सदमे" शब्द ले ड्रेन शहर में लागू किया गया था। XIX शताब्दी के अंत में, सदमे के रोगजन्य के विकास के लिए संभावित तंत्र की पेशकश की गई, उनमें से सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित अवधारणाएं थीं:

• तंत्रिकाओं का पक्षाघात, आंतरिक जहाजों;
• वासोमोटर केंद्र का थकावट;
• तंत्रिका गतिशील विकार;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन;
• रक्त मात्रा (बीसीसी) परिसंचरण में कमी;
• वेसल पारगम्यता के उल्लंघन के साथ केशिका स्टेसिस।

रोगजन्य सदमे

आधुनिक दृष्टिकोण से, सदमे तनाव जी सिएल के सिद्धांत के अनुसार विकसित होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर पर अत्यधिक प्रभाव आईटी विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं में कारण बनता है। पहला शरीर पर प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। दूसरा केवल एक्सपोजर के बल से है। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं जब एक सुपरक्रिटिकल उत्तेजना से प्रभावित होती है, सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम का नाम प्राप्त किया गया था। कुल अनुकूलन सिंड्रोम हमेशा तीन चरणों में एक ही प्रकार बहता है:

1. मंच को मुआवजा दिया जाता है (उलटा)
2. चरण Decompensated (आंशिक रूप से उलटा, शरीर के प्रतिरोध में सामान्य कमी और शरीर की मौत भी) की विशेषता है)
3. स्टेज टर्मिनल (अपरिवर्तनीय, जब कोई चिकित्सीय प्रभाव मृत्यु में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है)

इस प्रकार, सदमे, मूर्खतापूर्ण, एक अभिव्यक्ति है गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया अत्यधिक प्रभाव के लिए शरीर।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

इस प्रकार का सदमे रक्त परिसंचरण की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिससे परिसंचरण तंत्र को भरने और दिल में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के दबाव में गिरावट आती है। नतीजतन, अंगों और ऊतकों और उनके ischemia को रक्त आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

कारण

निम्नलिखित कारणों से रक्त परिसंचरण की मात्रा तेजी से घट सकती है:

• रक्त की हानि;
• प्लास्मोपोटर (उदाहरण के लिए, जलते समय, पेरिटोनिटिस);
• तरल पदार्थ का नुकसान (उदाहरण के लिए, दस्त, उल्टी, प्रचुर मात्रा में पसीना, चीनी और nonachon मधुमेह के साथ)।

चरणों

हाइपोवोलेमिक सदमे की गंभीरता के आधार पर, यह तीन चरणों से प्रतिष्ठित है, जो लगातार एक दूसरे को प्रतिस्थापित करता है। यह

• पहला चरण एक अमानवीय (मुआवजा) है। इस स्तर पर कोई शातिर सर्कल नहीं हैं।
• दूसरा चरण प्रगतिशील है।
• तीसरा चरण अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का चरण है। इस चरण में, कोई आधुनिक एंटी-जमा सुविधाएं इस राज्य से रोगी को अनुमति नहीं देती हैं। इस स्तर पर, चिकित्सा हस्तक्षेप सामान्य समय के लिए थोड़े समय पर धमनी दबाव वापस कर सकता है, लेकिन यह शरीर में विनाशकारी प्रक्रियाओं को नहीं रोकता है। इस चरण में सदमे की अपरिवर्तनीयता के कारणों में से, होमियोस्टेसिस का उल्लंघन होता है, जिसमें सभी अंगों को गंभीर नुकसान होता है, विशेष मूल्य को दिल को नुकसान होता है।

शातिर सर्कल

हाइपोवोलेमिक सदमे के साथ, कई दुष्चक्र का गठन किया जाता है। उनमें से, दुष्परिणिक सर्कल सबसे बड़ा महत्व है, जो मायोकार्डियम और दुष्चक्र को नुकसान पहुंचाता है, जो वासोमोटर केंद्र की अपर्याप्तता में योगदान देता है।

शातिर सर्कल जो मायोकार्डियल क्षति को बढ़ावा देता है

रक्त परिसंचरण की मात्रा को कम करने से दिल की मिनट की मात्रा और रक्तचाप के पतन में कमी आती है। रक्तचाप में गिरावट दिल की कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण में कमी आती है, जिससे मायोकार्डियल कमी में कमी आती है। मायोकार्डियल कमी में कमी दिल की मिनट की मात्रा में, साथ ही साथ रक्तचाप के आगे गिरने में भी अधिक कमी होती है। दुष्चक्र बंद हो जाता है।

शातिर सर्कल जो वासोमोटर केंद्र की अपर्याप्तता को बढ़ावा देता है

Hypovolemia मिनट उत्सर्जन मात्रा में कमी के कारण है (यानी, एक मिनट में दिल से निकास रक्त की मात्रा में कमी) और रक्तचाप में कमी। इससे मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में कमी आती है, साथ ही संवहनी (वासोमोटर) केंद्र की गतिविधि का उल्लंघन होता है। उत्तरार्द्ध oblong मस्तिष्क में है। वासोमोटर सेंटर में उल्लंघन के परिणामों में से एक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में गिरावट है। नतीजतन, रक्तचाप केंद्रीकरण तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, रक्तचाप की बूंदें होती हैं, और इसके बदले में, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन शुरू होता है, जो वासोमोटर केंद्र के एक बड़े उत्पीड़न के साथ होता है।

शॉक अंगों

हाल ही में, "शॉक ऑर्गन" शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता था ("शॉक लाइट" और "शॉक किडनी")। यह समझा जाता है कि सदमे उत्तेजना का असर इन अंगों के कार्य को बाधित करता है, और रोगी के शरीर के आगे के विकार "सदमे अंगों" में बदलाव से निकटता से संबंधित हैं।

"शॉक फेफड़े"

इतिहास

इस शब्द को पहली बार प्रगतिशील तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम के विवरण में प्रैक्टिस अशबाग (वर्ष) में पेश किया गया। हालांकि, एक और साल Burford। तथा बरबैंक इसे कॉल करके समान नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक सिंड्रोम का वर्णन किया "गीला (गीला) प्रकाश"। कुछ समय बाद, यह पाया गया कि "शॉक लाइट" की तस्वीर न केवल झटके पर होती है, बल्कि क्रैनियल-मस्तिष्क, थोरैसिक, पेट की चोटों में, रक्त हानि, लंबे हाइपोटेंशन, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, भारी संक्रमण के साथ भी होती है चिकित्सा, दिल के अपघटन में वृद्धि, हल्के धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म। वर्तमान में, सदमे की लंबाई और प्रकाश रोगविज्ञान की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं मिला।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

अक्सर, "सदमे की रोशनी" के विकास का कारण हाइपोवोलेमिक सदमे होता है। कई कपड़ों के इस्किमिया, साथ ही साथ कैटेकोलामाइन के बड़े उत्सर्जन कोलेजन, वसा और रक्त में अन्य पदार्थों के प्रवाह का कारण बनता है, जो बड़े पैमाने पर थ्रोम्बिसिस का कारण बनता है। इस वजह से, microcirculation परेशान है। फेफड़ों के जहाजों की सतह पर बड़ी संख्या में रक्त के थक्के तय किए जाते हैं, जो बाद की संरचना (लंबे convolutions केशिकाओं, रक्त के साथ डबल आपूर्ति, शंटिंग) की विशेषताओं से जुड़ा हुआ है। सूजन मध्यस्थों की कार्रवाई के तहत (वासोएक्टिव पेप्टाइड्स, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, किनेन्स, फॉरेगनोस्टिन) फेफड़ों में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, ब्रोंकोस्पस्म विकसित होता है, मध्यस्थों की रिहाई जहाजों और क्षति की संकुचन की ओर ले जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

सिंड्रोम "शॉक लाइट" धीरे-धीरे विकसित होता है, आमतौर पर 24-48 घंटों के बाद, इसके अपॉजी तक पहुंचता है, परिणाम अक्सर भारी होता है (अक्सर द्विपक्षीय) लिगा-ऊतक घाव। प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से तीन चरणों में विभाजित है।

1. पहला चरण (प्रारंभिक)। धमनी हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) का प्रभुत्व होता है, फेफड़ों की रेडियोलॉजिकल तस्वीर आमतौर पर परिवर्तित नहीं होती है (दुर्लभ अपवाद के साथ, जब एक्स-रे के दौरान फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि हुई है)। साइनोसिस (नीली त्वचा छाया) अनुपस्थित है। आंशिक ऑक्सीजन दबाव तेजी से कम हो गया है। Ausclatation बिखरे हुए सूखे पहियों का पता चलता है।
2. दूसरे चरण। दूसरे चरण में, टैचिर्डिया बढ़ता है, यानी, कार्डियक संक्षेप आवृत्ति बढ़ता है, तिपीने (श्वसन आवृत्ति) होता है, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव और भी कम हो जाता है, मनोविज्ञान विकारों में वृद्धि होती है, कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव कुछ हद तक बढ़ जाता है। Ausclatation सूखी, और कभी-कभी ठीक-ठीक व्हीज़ का पता चलता है। Cianoz व्यक्त नहीं किया गया है। रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकाश ऊतक की पारदर्शिता में कमी को निर्धारित करता है, द्विपक्षीय घुसपैठ प्रकट होते हैं, अस्पष्ट छाया।
3. तीसरा चरण। तीसरे चरण के लिए, विशेष समर्थन के बिना, शरीर गैर-दृश्य है। साइयनोसिस विकसित होता है। एक्स-रे को फोकल छाया के संख्या और आकारों को सूत्रों और कुल मंद अधिकतम के लिए अपने संक्रमण के साथ बढ़ाने के लिए प्रकट किया गया है। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव महत्वपूर्ण संख्या में घटता है।

"शॉक किडनी"

पाथोनोमैटिक ड्रग किडनी रोगी जो तीव्र गुर्दे की विफलता से मर गया है।

"शॉक किडनी" की अवधारणा गुर्दे समारोह के तीव्र उल्लंघन को दर्शाती है। रोगजन्य में, इस तथ्य से प्रमुख भूमिका निभाई जाती है कि कॉर्टिकल रेनल परत के क्षेत्र में हेमोडायनामिक वॉल्यूम में तेज कमी के साथ पिरामिड की सीधी नसों में धमनी रक्त प्रवाह की प्रतिपूरक शंटिंग होती है। आधुनिक पैथोफिजियोलॉजिकल स्टडीज के परिणामों की पुष्टि की गई है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

गुर्दे कुछ हद तक आकार, सूजन, उनके छोटे-शांत, पीले भूरे, अनदेखी क्षेत्र और पिरामिड की कॉर्टिकल परत में वृद्धि हुई हैं, इसके विपरीत, गहरा लाल। पहले घंटों में माइक्रोस्कोपिक रूप से कॉर्टेक्स परत के जहाजों और समुद्रतट क्षेत्र के तेज हाइपरमिया और पिरामिड डायरेक्ट नसों के एनीमिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। शायद ही कभी केशिकाओं ग्लोमेरुल और अग्रणी केशिकाओं के माइक्रोक्रोम्बिसिस से मिलते हैं।

भविष्य में, नेफोथेलिया में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन में वृद्धि, पहले समीप में शामिल है, और फिर डिस्टल नेफ्रोन विभागों को देखा जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

"सदमे" किडनी की तस्वीर प्रगतिशील तीव्र गुर्दे की विफलता के एक क्लिनिक द्वारा विशेषता है। इसके विकास में, सदमे के तहत तीव्र गुर्दे की विफलता चार चरणों को पास करती है:

पहला चरण उस समय बहती है जब तक कि कारण तेज गुर्दे की विफलता नहीं हुई। नैदानिक \u200b\u200bनोट Diuresis में कमी आई।

दूसरा चरण (Oliganuric)। तीव्र गुर्दे की विफलता के oligognomic चरण के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में शामिल हैं:

• ओलिगनुरिया (एडीमा के विकास के साथ);
• azotemia (मुंह से गंध अमोनिया, खुजली);
• गुर्दे के आकार में वृद्धि, लंगड़ा में दर्द, गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में टैप करने के बाद मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति (मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति);
• कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशी चिपकाना;
• टैचिर्डिया, हृदय सीमाओं का विस्तार, पेरीकार्डिटिस;
• दीनक, फेफड़ों के अंतरालीय edema तक फेफड़ों में स्थिर घरघराहट;
• शुष्क मुंह, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मुंह और भाषा के श्लेष्म झिल्ली की दरारें, पेट दर्द, आंतों की स्थिति;

तीसरा चरण (DUISCA की वसूली)। Diuresis धीरे-धीरे या तेजी से सामान्य हो सकता है। इस चरण की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्जलीकरण और डाइलेक्ट्रिक्टाइम उत्पन्न करने के साथ जुड़ी है। निम्नलिखित विशेषताएं विकसित हो रही हैं:

• शरीर के वजन, अस्थि, सुस्ती, अवरोध, संभवतः संक्रमण का नुकसान;
• नाइट्रोजन-उत्सर्जक समारोह का सामान्यीकरण।

चौथा चरण (वसूली)। गोमोस्टेसिस संकेतक, साथ ही गुर्दे की क्रिया सामान्य हो जाती है।

साहित्य

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टिप्पणियाँ

आपातकालीन (तत्काल) एंडोक्राइनोलॉजी में राज्य

झटका (एफआर चॉक - झटका, पुश) एक तीव्र हेमोडायनामिक हानि है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक हाइपोपेरफ्यूजन विकसित होता है। एक और पूर्ण परिभाषा निम्नानुसार हो सकती है: सदमे एक भारी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के थकावट के साथ और प्रभावित निकायों में केशिका रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी के कारण जीवन और मृत्यु की एक पंक्ति पर अग्रणी है। आम तौर पर, अब तक "सदमे" की अवधारणा निश्चित रूप से निर्धारिती की संख्या पर लागू नहीं होती है। यह इस विषय पर डिलीसर कहने के लिए जाना जाता है: "यह पहचानना आसान है कि क्या वर्णन करना है, और वर्णन करना आसान है कि उसे परिभाषा दी गई है।"

एक नियम के रूप में प्रारंभिक रोगजनक सदमे तंत्र, हानिकारक कारक के प्रभाव क्षेत्र से सीएनएस में प्रवेश करने वाले जैविक रूप से नकारात्मक उत्पीड़न की एक बड़ी धारा है।

प्रारंभ में, घायल हानिकारक दर्द जलन के परिणामस्वरूप सदमे की प्रकृति का एक विचार, जो सीएनएस की सामान्य अतिरेकता का कारण बनता है, इसके बाद इसकी थकावट होती है।

आज, उन राज्यों की संख्या जो विभिन्न लेखकों को सदमे से संबंधित है और वर्तमान में कुछ स्रोतों में गणना की जाती है। उदाहरण के लिए, हेमोलिटिक, दर्द, प्रसूति, रीढ़ की हड्डी, विषाक्त, हेमोरेजिक, कार्डियोजेनिक सदमे इत्यादि। सदमे की अवधारणा में रोगजनक प्रक्रियाओं की इतनी महत्वपूर्ण संख्या को शामिल करने से अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि यह पतन से अलग नहीं है और प्रगाढ़ बेहोशी। दरअसल, सदमे और पतन में सामान्य रोगजनक लिंक होते हैं: संवहनी विफलता, श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं।

हालांकि, महत्वपूर्ण अंतर हैं, उदाहरण के लिए, पतन के दौरान, प्रक्रिया प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों के साथ ठीक से शुरू होती है; जब चौंक जाए, तो परिसंचरण परिवर्तन फिर से होते हैं। अन्य मतभेद तालिका में दिखाए जाते हैं (ए। वोलोज़िन, जीवी पोर्ट, 1 999 द्वारा)।

सदमे के विकास के लिए चरण, अभिव्यक्तियां और मुख्य तंत्र।किसी भी सदमे के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधियों में दो चरण परिवर्तन की विशेषता है: न्यूरॉन्स ("सीधा मंच" या मुआवजे चरण का प्रारंभिक व्यापक उत्तेजना); भविष्य में, उनकी गतिविधि का सामान्य उत्पीड़न ("थोरपिड चरण" या डिकंपेंस चरण)। आमतौर पर, चेतना सदमे के दोनों चरणों में संरक्षित है। इसे काफी कम किया जा सकता है और बदल दिया जा सकता है (विशेष रूप से फ़्लू चरण में), लेकिन पूरी तरह से खोना नहीं है। संरक्षित, हालांकि विभिन्न रूप से कमजोर, और विभिन्न विधियों के बाहरी उत्तेजनाओं के प्रतिबिंबित प्रतिक्रियाओं।

कभी-कभी वे सदमे के तीसरे चरण को आवंटित करते हैं - तथाकथित टर्मिनल चरण, जिसमें चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। यह चरण अनिवार्य रूप से अपनी सभी विशेषताओं के साथ एक कॉमेटोज राज्य है।

सदमे के सीधा मंच (मुआवजे) के लिए, सहानुभूति और पिट्यूटरी और अधिवृक्क प्रभावों को सुदृढ़ बनाना, जो अधिकांश शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि में वृद्धि करते हैं। सदमे के टर्नप चरण की शुरुआत में, कैटेक्लामाइन्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का स्तर आमतौर पर संरक्षित होता है, हालांकि, विभिन्न अंगों को उनकी कार्रवाई की प्रभावशीलता कम हो जाती है। भविष्य में, Sympathoyadrenal, पिट्यूटरी और एड्रेनल सिस्टम और रक्त में संबंधित हार्मोन की सामग्री की गतिविधि में कमी आई है। इसलिए, सदमे के पहले चरण के दौरान, परिसंचरण तंत्र के कार्य सक्रिय होते हैं और नतीजतन - टैचिर्डिया होता है, धमनी उच्च रक्तचाप, रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण; इसके अलावा, श्वसन में वृद्धि और अलौकिक वेंटिलेशन में वृद्धि हुई है; डिपो से रक्त उत्सर्जन के कारण एरिथ्रोसाइटोसिस हो सकता है।

सदमे के दूसरे चरण में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की कमजोरी है: रक्तचाप घटता है, रक्त की बढ़ोतरी का जमा अंश, आईसीसी और पल्स दबाव गिरता है, "धागा" नाड़ी अक्सर नोट की जाती है। थोड़ा सा सदमे के साथ, नरक को 90-100 मिमी एचजी तक कम कर दिया जाता है। कला।, मध्यम गंभीरता के साथ - 70-80 तक, गंभीर के साथ - 40-60 तक। अलौकिक वेंटिलेशन घटता है, सांस लेने के रोगजनक रूप प्रकट हो सकते हैं। अपघटन चरण में, रक्त परिसंचरण और श्वसन की बढ़ती अपर्याप्तता गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की ओर ले जाती है, और यह है कि यह सदमे की स्थिति की गंभीरता को आगे निर्धारित करता है।

सदमे की विशेषता हैं माइक्रोक्राइकल विकार। वे रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और कई अंगों में इसकी कमी (गुर्दे, यकृत, आंतों, आदि) में इसकी कमी के कारण पहले चरण में उत्पन्न हो सकते हैं। चूंकि माइक्रोसाइक्लुलेशन विकार को ट्रैपिड चरण में परिवर्तित किया जाता है, यह अधिक से अधिक आम हो रहा है, न केवल माइक्रोक्रोसड्स के छिद्रण में कमी से, बल्कि रक्त के रायलॉजिकल गुणों में गिरावट से, की पारगम्यता में वृद्धि से भी केशिका दीवारें, आकार के तत्वों का एकत्रीकरण, पेरिवैस्कुलर एडीमा।

विभिन्न ईटियोलॉजी के अनुक्रमों पर अनिवार्य रोगजनक कारक है एंडोटोक्समिया। सदमे के साथ विषाक्त प्रभाव शरीर के अतिरिक्त (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनियंस, कैथोलामाइन इत्यादि) में कई बावोस द्वारा प्रदान किया जाता है। अस्वीकृत प्रोटीन और उनके अपघटन उत्पादों, लिसोसोमल एंजाइम, विषाक्त आंतों के उत्पादों, सूक्ष्म जीवों और उनके विषाक्त पदार्थ रक्त में दिखाई दे सकते हैं। चयापचय विकारों के चयापचय के कारण टोक्समिया के विकास में मेटाबोलाइट्स आवश्यक हैं: डेयरी और छीलने वाले एसिड, केटोकसिसोट्स, पोटेशियम इत्यादि। यकृत और गुर्दे के उल्लंघन के उल्लंघन के हाइपोक्सिया और माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन विकारों के परिणामस्वरूप रक्त संरचना में भी अधिक परिवर्तन होते हैं: एसिडोसिस, आयन और प्रोटीन असंतुलन, शरीर के विभिन्न वातावरण में osmotic और oncotic दबाव की शिफ्ट।

शरीर में उपरोक्त परिवर्तन बायोकेमिकल प्रक्रियाओं और एक सेल ("सदमे" सेल) पर एक छाप लगाते हैं। सेलुलर विकारों के लिए, हाइपोक्सिया का एक ज्ञात ट्रायड विशेषता है: एटीपी की कमी, एसिडोसिस, बायोमेब्रेन क्षति।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि तथाकथित "शातिर सर्किल" अक्सर सदमे के विकास के दौरान होती है। साथ ही, अंगों और प्रणालियों की गतिविधियों की प्रारंभिक विकार पोटिक कर सकते हैं, और सदमे को "आत्म-तस्करी" की प्रवृत्ति प्राप्त होती है। उदाहरण के लिए, केंद्रीय रक्त परिसंचरण और माइक्रोसाइक्लिलेशन के विकार यकृत और गुर्दे के कार्यों का उल्लंघन करते हैं, और इस संबंध में उत्पन्न प्रतिकूल बदलाव रक्त परिसंचरण विकारों को बढ़ा देते हैं। सदमे के ट्रैपिद चरण के एक निश्चित चरण में, हेमोडायनामिक विकार इस हद तक प्राप्त कर सकते हैं कि द्वितीयक पतन विकासशील हो रहा है, यह अक्सर अपने प्रतिकूल विकास में सदमे से जुड़ रहा है और रोगी के राज्य को तेजी से खराब कर देता है।

इसलिए, मैं एक बहुत ही सामान्य विशेषता में, सदमे राज्यों के रोगजन्य के बारे में आधुनिक विचारों को स्थापित कर चुका हूं। यह स्पष्ट है कि प्रकृति, गंभीरता और प्रत्येक रोगजनक कारकों का विशिष्ट मूल्य सदमे, उसके चरण और गंभीरता के साथ-साथ शरीर के प्रतिक्रियाशील गुणों के आधार पर व्यापक सीमाओं में उतार-चढ़ाव कर सकता है।

एक बार फिर, यह विभिन्न प्रकार के सदमे राज्यों के वर्गीकरण की समस्या की जटिलता पर जोर देता है। इस प्रश्न के आसपास कई चर्चाएं हैं, क्योंकि कोई भी वर्गीकरण नहीं है। हालांकि, अधिकांश लेखकों ने मुख्य ईटियोलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए सदमे के निम्नलिखित रूपों को आवंटित किया: प्राथमिक हाइपोवॉलेमिक; हृदय संबंधी; संवहनी परिधीय; दर्दनाक। इस तरह के सदमे के उदाहरण और संक्षिप्त विवरण पाठ्यपुस्तकों में दिए गए हैं। ऐसा लगता है कि सबसे सफल सदमे राज्यों को वीए द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। Frolov (योजना देखें)।

इससे पहले, हमने एनाफिलेक्टिक के रोगजन्य के मुख्य बिंदुओं को माना और झटका लगाया। इसलिए, हम केवल एक दर्दनाक, हेमोट्रांसफ्यूजन और कार्डियोजेनिक सदमे पर रहते हैं।

दर्दनाक सदमे। कारण आमतौर पर हड्डियों, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों की सामान्य चोटों, क्षति और तंत्रिका अंत, चड्डी और प्लेक्सस की मजबूत जलन के साथ होता है। दर्दनाक सदमे अक्सर इसके साथ होता है या उसका पाठ्यक्रम रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के रक्त हानि और संक्रमण से बढ़ जाता है।

यहाँ मैं अगले पल में रुक जाऊंगा। समय के साथ सदमे के विकास के तंत्र को महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरना पड़ता है। यदि न्यूरोजेनिक सदमे सिद्धांत, जो 30-40 के दशक में विशेष रूप से लोकप्रिय था। एक्सएक्स सदी हमारे देश में, सबसे पहले, एक दर्दनाक आवेग के जवाब में शरीर की स्थिति में एक रिफ्लेक्स परिवर्तन के रूप में सदमे के विकास को समझाया, जो चोट के समय, रक्त और प्लसमोफोथियों का सिद्धांत, ब्लेक द्वारा आगे रखा गया (1 9 34), व्यावहारिक रूप से अपने विकास में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में दर्दनाक आवेगों को ध्यान में नहीं रखा। वर्तमान में, अधिकांश पैथोफिजियोलॉजिस्ट और चिकित्सक का मानना \u200b\u200bहै कि कई रोगजनक कारकों के शरीर पर प्रभाव के परिणामस्वरूप दर्दनाक सदमे विकसित होता है। सबसे पहले, यह दर्द आवेग, रक्त और प्लास्मोपोटर, टोक्समिया है।

और दो और अंक जिन्हें ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, इस तथ्य के बावजूद कि रक्त हानि दर्दनाक सदमे के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है, यह गलत तरीके से बीसीसी की कमी के साथ माइक्रोकिर्यूलेशन सहित रक्त परिसंचरण में बदलाव की पहचान करेगा। दरअसल, शुद्ध रक्तवेढ़ियों और दर्दनाक सदमे के विकास में सामान्य रोगजनक कारक होते हैं - तनाव, हाइपोटेंशन की स्थिति, हाइपोक्सिया के साथ, रक्त वाहवाही के दौरान रक्त वाहिकाओं के चौंकाने वाली या केमोरिसेप्टर्स से घायल ऊतकों की अपर्याप्त अनुचित आवेग। हालांकि, दर्दनाक सदमे पर तंत्रिका गतिविधि का उल्लंघन पहले होता है और रक्त हानि के दौरान यह भारी होता है। सदमे पर जीजीए की उत्तेजना को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अवशोषित करने की ऊतक क्षमता में तेज कमी के साथ होता है, जिसमें गैर-प्रोपेलिट कॉर्टिकोस्टेरॉइडल विफलता के विकास को शामिल किया जाता है। रक्त हानि के साथ, इसके विपरीत, ऊतकों के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खपत का स्तर बढ़ता है।

दूसरा, गंभीर चोट के जवाब में सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रियता एंटीनोसेप्टिव सुरक्षा को शामिल करने के साथ (दर्द रोगविज्ञान विज्ञान पर अध्याय देखें)। लेकिन यह यहां ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्जात ओपियेट्स की सामग्री में वृद्धि, जिसे भारी चोट के तहत पहना जाना होगा, वास्तव में, अक्सर शरीर के लिए अपरिवर्तनीय आपदा से बदल जाता है। तथ्य यह है कि सभी जीजीए लिंक की अत्यधिक उत्तेजना, हमेशा गंभीर चोट के साथ, बड़ी संख्या में enkephalins और एंडोर्फिन की रिहाई की ओर जाता है, जो, ओपियेट रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के अलावा, शरीर में कई कार्यों का प्रदर्शन करते हैं। सबसे पहले, यह रक्त परिसंचरण और सांस लेने के विनियमन में हिस्सा है। वर्तमान में, यह ज्ञात है कि एंडोर्फिन रक्त परिसंचरण के विनियमन को परेशान करने और अप्रबंधित हाइपोटेंशन के विकास में योगदान करने में सक्षम हैं।

इस प्रकार, दर्द सिंड्रोम के अपरिवर्तनीय अभिव्यक्तियों, जिससे जीजीए की अत्यधिक उत्तेजना होती है, न केवल शरीर को चोट से बचाता है, बल्कि, इसके विपरीत, सबसे महत्वपूर्ण आजीविका प्रणाली और दर्दनाक विकास के विकास में योगदान देता है झटका।

रोगी, भाषण और मोटर उत्तेजना में सीधा मंच के दौरान उत्पन्न होता है: यह हो रहा है, यह सामान्य स्पर्श तक भी प्रतिक्रिया करता है; त्वचा के माइक्रोज़ुड़ों के स्पास्मोड के कारण त्वचा के कवर पीले होते हैं; Sympathoadrenal प्रणाली के सक्रियण के कारण विद्यार्थियों का विस्तार किया जाता है; केंद्रीय रक्त परिसंचरण और श्वसन के संकेतक बढ़ गए हैं।

दूसरा चरण दूसरे - टॉरपीड को प्रतिस्थापित करने के लिए आता है। क्लासिक क्लिनिकल पिक्चर को एनआई द्वारा वर्णित किया गया है। Pirogov (1865): "एक फटे हाथ या एक नागिन झूठ के साथ, ड्रेसिंग बिंदु पर इस तरह के एक जिद्दी गतिहीन है; वह चिल्लाता नहीं है, शिकायत नहीं करता है, किसी भी भागीदारी को स्वीकार नहीं करता है और कुछ भी आवश्यकता नहीं है; उसका शरीर ठंडा है, चेहरा पीला; नजर अभी भी दूरी में संबोधित है, नाड़ी एक धागा की तरह है, मुश्किल से उंगली के नीचे ध्यान देने योग्य है। Okochenaya या सवाल जवाब नहीं, या केवल खुद के लिए, थोड़ा सुनाई whisper; श्वास भी मुश्किल से नोट किया जाता है। घाव और त्वचा बिल्कुल संवेदनशील नहीं हैं ... Okocheny पूरी तरह से चेतना खो नहीं दिया, वह यह तथ्य नहीं है कि यह उसकी पीड़ा से अवगत नहीं है। "

आम तौर पर, गंभीर दर्दनाक सदमे वाले रोगी प्रगतिशील परिसंचरण विकारों, श्वसन या गुर्दे की विफलता से मारे जाते हैं। फेफड़ों में माइक्रोप्रफ्यूजन का उल्लंघन होता है, रक्त शंटिंग बढ़ता है, अलौकिक-केशिका झिल्ली के प्रसार गुण उनकी सूजन और अंतरालीय एडीमा के विकास के कारण खराब होते हैं। दर्दनाक सदमे पर फेफड़ों के गैस एक्सचेंज समारोह के विकार एक बहुत ही खतरनाक घटना हैं जिसके लिए आपातकालीन हस्तक्षेप ("सदमे की रोशनी" की आवश्यकता होती है।

गुर्दे में रक्त परिसंचरण और सूक्ष्मदर्शी विकारों में कमी से उनकी अपर्याप्तता होती है, जो ओलिगिरा (या अनुरिया), एज़ोटेमिया और अन्य उल्लंघन से प्रकट होती है। गुर्दे में सदमे के देर के चरणों में, तीव्र माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों के साथ, हाइलिन और मायोग्लोबिन सिलेंडरों ("शॉक किडनी") के गठन के कारण ट्यूबलर उपकरण का नाकाबंदी संभव है। गंभीर मामलों में, आंतों के autointoxicication दर्दनाक सदमे में विकसित होता है।

ध्यान दें कि बचपन में सदमे के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। शुरुआती उम्र में दर्दनाक सदमे की सबसे विशेषता विशेषता गंभीर चोट के बाद भी रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए बच्चों के शरीर की क्षमता को लगातार बनाए रखने की क्षमता है। उपचार की अनुपस्थिति में रक्त परिसंचरण के दीर्घकालिक और लगातार केंद्रीकरण अचानक हेमोडायनामिक्स के अपघटन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, छोटे से, बच्चे, सदमे के साथ अधिक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत, धमनी हाइपोटेंशन है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक। हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का तत्काल कारण रक्त दाता की असंगतता हो सकती है और समूह कारकों के लिए प्राप्तकर्ता एवीओ, आरएच कारक या व्यक्तिगत एंटीजन। सदमे विकसित हो सकते हैं, और इसके प्रवाह उन मामलों में काफी बढ़ेगा जहां खराब गुणवत्ता वाले रक्त का उपयोग किया जाता है (हेमोलिसिस, प्रोटीन denaturation, जीवाणु प्रदूषण, आदि के साथ)।

सदमे के पहले संकेत ट्रांसफ्यूजन (समूह असंगतता के साथ) या आने वाले घंटों में दिखाई दे सकते हैं (आदत असंगतता के साथ या व्यक्तिगत एंटीजन असंगतता के साथ)।

एक समूह या दुर्लभ असंगतता के साथ एक हेमोट्रांसफ्यूजन सदमे की घटना में, मुख्य रोगजनक कारक बड़े पैमाने पर agglutination और erythrocyte conglomerates का निर्माण उनके बाद के हेमोलिसिस के साथ है। नतीजतन, रक्त के भौतिक-रासायनिक गुण नाटकीय रूप से बदलते हैं। इन परिवर्तनों का मानना \u200b\u200bहै कि ये परिवर्तन संवहनी बिस्तर के विस्तृत नुस्खा क्षेत्र की आपातकालीन जलन के परिणामस्वरूप सदमे के लॉन्चिंग तंत्र के रूप में कार्य करते हैं। महत्वपूर्ण intravascular हेमोलिसिस ऑक्सीजन बोलने वाले रक्त कार्यों और हेमिक हाइपोक्सिया के विकास के तेज गिरावट का कारण बनता है, जो परिसंचरण विकारों के परिणामस्वरूप भविष्य में बढ़ता है, इसकी गंभीरता।

अभिव्यक्तियों। सीधा मंच में एक मोटर उत्तेजना है, एक कठिन श्वास लेने के साथ एक कठिन श्वास, गर्मी की भावना, शरीर के विभिन्न हिस्सों में दर्द (विशेष रूप से गुर्दे के क्षेत्र में)। यह प्रणालीगत रक्तचाप और tachycardia बढ़ सकता है।

पहला चरण जल्दी से दूसरे (टॉरपिड) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। सामान्य कमजोरी होती है, त्वचा की लाली को एक तेज पैलोर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अक्सर मतली और उल्टी उत्पन्न होती है। सामान्य हाइपोडायनामियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवेग विकसित हो सकते हैं, नरक गिरता है। इस प्रकार के सदमे के लिए, राज्य की गंभीरता) गुर्दे समारोह (तथाकथित हीमोट्रांसफ्यूजन नेफ्रज़र) की एक महत्वपूर्ण सीमा की विशेषता है। एक हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के साथ ओलिगुरिया या अनुर्जुरिया की उपस्थिति हमेशा रोगी की स्थिति के खतरनाक गिरावट के संकेत के रूप में कार्य करती है।

हृदयजनित सदमे - यह एक महत्वपूर्ण स्थिति है जो बाएं वेंट्रिकल के पंप फ़ंक्शन में तेज बूंद के कारण तीव्र धमनी हाइपोटेंशन के कारण विकसित होती है। कार्डियोजेनिक सदमे के रोगजन्य का प्राथमिक स्तर बाएं वेंट्रिकल की सदमे की मात्रा में तेजी से कमी है, जो प्रतिरोधी जहाजों के प्रतिपूरक स्पैम और रक्तचाप को बहाल करने के उद्देश्य से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के विकास के बावजूद धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन और एक्सचेंज केशिकाओं पर रक्त प्रवाह में कमी सबसे छोटी धमनियों के ऐंठन के कारण, धमनी और प्रोकेपिलरी स्पिन्टरर्स परिधि पर अंगों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन करते हैं और कार्डियोजेनिक सदमे के मुख्य लक्षणों का कारण बनते हैं। अर्थात्: चेतना की गड़बड़ी; त्वचा पैल्लर, ठंडा और गीले अंग; ओलिगुरिया (<20 мл/ч); артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.).

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के 12-15% मामलों में, कई लेखकों के अनुसार कार्डियोजेनिक सदमे उत्पन्न होते हैं। कार्डियोजेनिक सदमे की घटना मायोकार्डियल क्षति, इसकी प्रारंभिक स्थिति, केंद्रीय रक्त परिसंचरण, साथ ही नोकिसप्टिव और एंटीनोक्टेबल सिस्टम की कार्यात्मक विशेषताओं और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने वाले अन्य कारकों के क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है।

मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 50-65% की हार के साथ, दिल की फाइब्रिलेशन होता है, या रक्त परिसंचरण की तेज अपर्याप्तता होती है। उसी समय, शॉक उत्पन्न नहीं हो सकता है। कार्डोजेनिक सदमे तेज दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम (50% तक) के छोटे द्रव्यमान के घाव के साथ अधिक बार विकसित होता है, साथ ही रक्त परिसंचरण और अन्य शारीरिक प्रणालियों के न्यूरोएन्डोक्राइन विनियमन के विभिन्न वनस्पति केंद्रों और विकारों के अराजक उत्तेजना के साथ।

मैं इस प्रकार के सदमे के रोगजन्य की ऐसी प्रिंसिपल विशिष्ट विशेषता पर ध्यान देना चाहता हूं। दर्दनाक सदमे के कारण उत्पन्न होने वाली धमनी हाइपोटेंशन इस पैथोलॉजिकल राज्य का अग्रणी लिंक रोगजनक नहीं है, लेकिन दर्दनाक सदमे के मुआवजे की दिवालियापन का परिणाम, जिसमें रक्तचाप में कमी से पहले अंगों और ऊतकों में रोगजनक बदलाव होते हैं। कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, इसके विपरीत, धमनी हाइपोटेंशन तुरंत रोगजन्य के मुख्य लिंक में से एक के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है।

कार्डियोजेनिक सदमे के साथ धमनी हाइपोटेंशन और परिसंचरणिक हाइपोक्सिया के जवाब में प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं आघात संबंधी या हाइपोवोलेमिक सदमे की स्थिति में रोगियों के लगभग समान हैं। विशेष रूप से, उनमें शामिल हैं:

मुख्य रूप से न्यूरोजेनिक नसों को सहानुभूतिपूर्ण vasoconstrictor प्रभाव बढ़ाने के परिणामस्वरूप स्पैम;

प्रणालीगत एड्रीनर्जिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन तंत्र की सक्रियता;

प्रतिपूरक ऑटोगोमोडिलेशन, यानी पूर्व-और पोस्टेल्यूलर संवहनी प्रतिरोध के बीच भोजन के सिस्टम स्तर में परिवर्तन के कारण अंतरालीय क्षेत्र से तरल पदार्थ का मोबिलिज़ेशन।

ऐसी क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाओं का जैविक लक्ष्य समझ में आता है - कुल शिरापरक वापसी के विकास, सोडियम और पानी में देरी, इंट्रावास्कुलर तरल क्षेत्र में वृद्धि और ओपीएस में वृद्धि के माध्यम से आईओसी और रक्तचाप को बनाए रखना। कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, ये सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूर्व और पोस्टलोड को बढ़ाती हैं, और इसलिए कार्डियोमायसाइट्स के साथ मुफ्त ऊर्जा के उपयोग में वृद्धि होती है। क्रेट मायोकार्डियल कोशिकाओं के काम की वृद्धि ऑक्सीजन में दिल की आवश्यकता और इसके बारे में 2 के लिए दिल की आवश्यकता के बीच असंगतता को बढ़ाती है। नतीजतन, हाइपोक्सिक और हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम का द्रव्यमान बढ़ रहा है, और इसकी कमी गिर रही है।

कहा गया है: कार्डोजेनिक सदमे की मुख्य रोगजनक विशेषता यह है कि प्रारंभिक रूप से क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाओं में रोगजन्य लिंक के गुण होते हैं, जिनकी कार्रवाई सदमे की प्रगति और एक अपरिवर्तनीय प्रकृति के अधिग्रहण को निर्धारित करती है। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, रक्त परिसंचरण की एक मिनट की मात्रा को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का मुख्य प्रभावक प्रभावित होता है, दिल।

ऊतक रक्त प्रवाह और ऊतकों की चयापचय आवश्यकता के बीच असंगतता से उत्पन्न शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन का लक्षण परिसर।

सदमे के विकास के दौरान, शरीर का मुख्य कार्य महत्वपूर्ण अंगों (हृदय और मस्तिष्क) में पर्याप्त रक्त प्रवाह को संरक्षित करना है। इसलिए, प्रारंभ में अन्य अंगों और ऊतकों में जहाजों की संकुचन होती है, इस प्रकार रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण हासिल किया जाता है। समय के साथ जहाजों की इतनी लंबी संकुचन इस्किमिया के विकास की ओर ले जाती है - अंग या ऊतक को रक्त आपूर्ति में कमी, जिसके परिणामस्वरूप धमनी रक्त के प्रवाह की कमजोर या समाप्ति होती है। इससे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के निर्माण की ओर जाता है जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि में योगदान देते हैं, जो अंततः जहाजों के विस्तार की ओर जाता है। नतीजतन, शरीर की सुरक्षात्मक अनुकूली तंत्र परेशान है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जो भारी परिणामों को शामिल करता है।

रोगजन्य द्वारा, निम्नलिखित प्रकार के सदमे प्रतिष्ठित हैं:

• hypovolemic;
• दर्दनाक;
• हृदय संबंधी;
• संक्रामक विषाक्त;
• एनाफिलेक्टिक;
• सेप्टिक;
• न्यूरोजेनिक;
• संयुक्त (विभिन्न झटके के सभी रोगजनक तत्व शामिल हैं)।

सदमे के नतीजे ऐसे राज्य के विकास के कारण पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, सदमे ऐसी जटिलताओं का कारण बन सकता है क्योंकि कई आंतरिक अंगों की अपर्याप्तता, एक फुफ्फुसीय और मस्तिष्क एडीमा। इस तरह के भयानक परिणाम मृत्यु के लिए नेतृत्व करने में सक्षम हैं, इसलिए सदमे में ध्यान बढ़ने की आवश्यकता है।

लक्षण

जब झटका, तो आप रोगी की उपस्थिति पर ध्यान दे सकते हैं। इस तरह के एक व्यक्ति के पास त्वचा को छूने के लिए एक पीला और ठंड है। बहिष्कार सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक झटके हैं, जिसमें त्वचा विकास की शुरुआत में गर्म होती है, लेकिन फिर यह अन्य प्रकार के सदमे में विशेषताओं से अलग नहीं होती है। स्पष्ट रूप से व्यक्त सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली। एक उत्तेजना विकसित करना संभव है जो अवरोध या कोमा को प्रतिस्थापित करता है। रक्तचाप काफी कम हो जाता है, जिसमें एक निश्चित खतरा होता है। नतीजतन, रक्त की सदमे की मात्रा कम हो जाती है, ऑक्सीजन में अंगों और ऊतकों को संतुष्ट करने के लिए आवश्यक है। इसलिए, tachycardia होता है - दिल की फील की संख्या में वृद्धि। इसके अलावा, ओलिगनुरिया की उपस्थिति को नोट किया गया है, जिसका अर्थ है आवंटित पेशाब की मात्रा में तेज कमी।

दर्दनाक सदमे पर, रोगी चोट के कारण गंभीर दर्द के खिलाफ शिकायतें करते हैं। एनाफिलेक्टिक सदमे सांस की तकलीफ के साथ होता है, जो ब्रोंकोस्पस्म के कारण उत्पन्न होता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि भी सदमे के विकास की ओर ले जाने में सक्षम है, जिसमें मामले में ध्यान आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के लिए तैयार किया जाता है। सेप्टिक सदमे के साथ, एक बढ़ी हुई शरीर का तापमान प्रकट होता है, जो कठिनाई के साथ एंटीप्रेट्रिक एजेंटों के स्वागत से पैदा होता है।

निदान

कुछ समय, सदमे की स्थिति को ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है जो विशेष रूप से सदमे के विकास पर इंगित करता है। इसलिए, रोगी में उपलब्ध सभी लक्षणों का आकलन करना और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से स्थिति का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। सदमे का निदान करने के लिए, आपको ऊतकों के अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के संकेतों की पहचान करने की आवश्यकता है, साथ ही साथ शरीर के प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने का पता लगाना होगा।

सबसे पहले, रोगी की उपस्थिति के लिए ध्यान खींचा जाता है। त्वचा को स्पर्श करने के लिए अक्सर ठंडा होता है और एक पीला उपस्थिति होती है। साइनोसिस का पता लगाया जा सकता है (शर्ट और / या दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली)। हाइपोटेंशन की पुष्टि करने के लिए, धमनी दबाव मापा जाता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली, दिल की धड़कन की भावना की शिकायतें होती हैं, जो आवंटित मूत्र की मात्रा को कम करती है।

सबसे महत्वपूर्ण रूप से सभी लक्षणों की तुलना करना, सही निदान निर्धारित करना और उचित उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

सदमे एक जरूरी राज्य है जो अपरिवर्तनीय परिणामों का कारण बन सकता है। इसलिए, समय-समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। आस-पास के विशेषज्ञों के आगमन से पहले लोगों को प्राथमिक चिकित्सा उपाय करना चाहिए। सबसे पहले, आपको एक व्यक्ति को एक उठाए गए पैर के अंत के साथ एक क्षैतिज स्थिति देने की आवश्यकता है। इस तरह के कार्य दिल में शिरापरक वापसी में वृद्धि में योगदान देते हैं, जिससे दिल की प्रभाव मात्रा में वृद्धि होती है। सदमे के दौरान, दिल ऊतकों को वांछित मात्रा में ऑक्सीजन देने के लिए आवश्यक रक्त की प्रभाव मात्रा से निपटने के लिए बंद हो जाता है। उठाए गए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति, हालांकि यह दिल के प्रभाव की पूरी तरह से अपर्याप्तता की क्षतिपूर्ति नहीं करता है, लेकिन इस राज्य को बेहतर बनाने में मदद करता है।

चिकित्सा देखभाल जलसेक चिकित्सा और दवाओं की शुरूआत करने के लिए है, जिसकी कार्रवाई जहाजों को कम करने के उद्देश्य से है। जलसेक थेरेपी रक्त प्रवाह में संवहनी बिस्तर को भरने के लिए एक निश्चित मात्रा और एकाग्रता के विभिन्न समाधानों की शुरूआत पर आधारित है।

रक्तचाप को बनाए रखने के लिए दवाओं का उपयोग, वाहिकाओं को संकुचित करना आवश्यक है।

जब बिगड़ा हुआ श्वास ऑक्सीजन थेरेपी या आईवीएल का उपयोग करता है।

इन आम गतिविधियों का उद्देश्य सदमे के रोगजन्य का सामना करना है, प्रत्येक प्रकार के सदमे के लिए अलग-अलग लक्षण उपचार भी होते हैं। उदाहरण के लिए, दर्दनाक सदमे पर, दर्द निवारक को पेश करना आवश्यक है, फ्रैक्चर के दौरान immobilization बनाने या घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाने के लिए। कार्डियोजेनिक सदमे के कारण के उपचार की आवश्यकता होती है जो सदमे के विकास को बढ़ावा देता है। हाइपोवोलेमिक सदमे अक्सर रक्त हानि से जुड़े होते हैं, इसलिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि कारण को खत्म करने के बिना, रक्तस्राव की रोकथाम (एक दोहन का लगाव, एक गुलदस्ता पट्टी, घाव में पोत का विस्तार, आदि। ), सामान्य घटनाओं का उचित प्रभाव नहीं होगा। सेप्टिक सदमे बुखार के साथ है, इसलिए जीवाणुरोधी दवाओं को लक्षण उपचार के रूप में प्रशासित किया जाता है, और कारण के कारण को खत्म करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज में, विलंबित प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, इस उद्देश्य के लिए ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्पस्म की घटना को रोकने के लिए भी आवश्यक है।

दवा

शॉक विकसित करते समय वियना तक सबसे तेज़ी से पहुंच सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, यह एक के लिए वांछनीय नहीं है, लेकिन तुरंत कई के लिए। यह जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के लिए आवश्यक है, साथ ही प्रशासन सीधे दवाओं के रक्त प्रवाह में भी आवश्यक है। जलसेक थेरेपी रोगजन्य के मुख्य सितारों को प्रभावित करती है। यह ओसीसी (परिसंचरण रक्त की मात्रा) के इष्टतम स्तर को बनाए रखने में सक्षम है, जो हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की ओर जाता है, माइक्रोसाइक्लुलेशन में सुधार करता है, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है, कोशिकाओं में चयापचय में सुधार होता है।

सदमे द्वारा उपयोग किए जाने वाले जलसेक समाधानों में शामिल हैं:

• क्रिस्टलॉइड्स (आइसोटोनिक समाधान नासी, रिंगर का समाधान, ग्लूकोज समाधान, मैनिटोल, सोरबिटोल);
• कोलोइड्स (हेमोडिसिस, पॉलीडाइस, पॉलीऑक्साइडिन, पॉलीग्लुकिन, रिफूलिग्लुकिन)।

क्रिस्टलॉयड और कोलाइडियल समाधानों का संयोजन आमतौर पर उपयोग किया जाता है। ऐसी रणनीति को रक्त परिसंचरण की मात्रा को भरना संभव हो जाता है, और इंट्रासेल्यूलर और इंटरस्टिशियल तरल पदार्थों के संतुलन को भी नियंत्रित करता है। वॉल्यूम की पसंद और क्रिस्टलॉयड और कोलाइडियल समाधान का अनुपात प्रत्येक नैदानिक \u200b\u200bमामले पर निर्भर करता है, जिसमें इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

जहाजों के लुमेन के संकुचन के कारण दवाओं में से, मुख्य एड्रेनालाईन है। अंतःशिरा प्रशासन सीधे रक्त में दवा की आवश्यक एकाग्रता के संचय में योगदान देता है, जो प्रशासन के अन्य तरीकों की तुलना में प्रभाव की सबसे तेज़ अभिव्यक्ति की ओर जाता है। इसके अलावा, डोबूटामाइन और डोपामाइन का असर पड़ता है। उनकी कार्रवाई अंतःशिरा प्रशासन के लगभग 5 मिनट बाद होती है और लगभग 10 मिनट तक चलती है।

लोक उपचार

विभिन्न ईटियोलॉजी के सदमे को विशेष रूप से चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, कोई भी लोक व्यंजन रोगी की स्थिति में सुधार करने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि मूल्यवान समय न खोएं, और तुरंत विशेषज्ञों को कॉल करें जो आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और संभावित अपरिवर्तनीय परिणामों पर बचत करेंगे। एम्बुलेंस ब्रिगेड के आगमन के उद्भव के दौरान, आपको प्राथमिक चिकित्सा उपायों को करना चाहिए जिन्हें जल्दी वर्णित किया गया था (एक व्यक्ति को एक ऊंचे पैर के अंत के साथ एक क्षैतिज स्थिति दें, शरीर को गर्म करें)। न केवल उपचार की प्रभावशीलता, बल्कि किसी व्यक्ति का जीवन भी सही कार्रवाई पर निर्भर करता है!

सूचना का संदर्भ दिया गया है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। आत्म-औषधि मत करो। रोग के पहले लक्षणों पर, एक डॉक्टर से परामर्श लें।

अग्रणी प्रारंभिक कारक पर, निम्नलिखित प्रकार के सदमे को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. हाइपोवोलेमिक सदमे:

• हेमोरेजिक सदमे (भारी रक्त हानि के साथ)।
• दर्दनाक सदमे (अत्यधिक दर्द आवेद्य के साथ रक्त हानि का संयोजन)।
• निर्जलीकरण सदमे (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रचुर मात्रा में नुकसान)।

2. कार्डियोजेनिक सदमे मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, महाधमनी एन्यूरिसम, तीव्र मायोकार्डिटिस, इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन का अंतर, कार्डियोमायोपैथी, भारी एराइथेमिया) के उल्लंघन के कारण होता है।

3. सेप्टिक शॉक:

• एक्सोजेनस विषाक्त पदार्थों (एक्सोटॉक्सिक सदमे) का प्रभाव।
• बैक्टीरिया, वायरस, एंडोटॉक्समिया का प्रभाव बैक्टीरिया के बड़े पैमाने पर विनाश (एंडोटॉक्सिक, सेप्टिक, संक्रामक-विषाक्त शॉक) के कारण।

4. एनाफिलेक्टिक सदमे।

सदमे विकास तंत्र

सदमे के लिए कुल हाइपोवोलेमिया है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, माइक्रोसाइक्लुलेशन सिस्टम में अनुक्रमण, ऊतक इस्किमिया और चयापचय विकार।

सदमे के रोगजन्य में, मुख्य अर्थ यह है:

1. hypovolemia। असली हाइपोवोलिया रक्तस्राव, प्लाज्मा हानि और निर्जलीकरण के विभिन्न रूपों (बीसीसी में प्राथमिक कमी) के परिणामस्वरूप होता है। सापेक्ष hypovolemia बाद की तारीख में होता है जब रक्त की जमा या अनुक्रम (सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक और सदमे के अन्य रूपों के साथ)।
2. कार्डियोवैस्कुलर विफलता। यह तंत्र मुख्य रूप से कार्डियोजेनिक सदमे के लिए विशेषता है। मुख्य कारण तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण दिल के संविदात्मक कार्य के उल्लंघन से जुड़े हृदय गति में कमी है, एरहिथीस, टीईएल आदि के दौरान वाल्व उपकरण को नुकसान पहुंचाता है।
3. सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियण यह एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन के बढ़ते उत्सर्जन के परिणामस्वरूप होता है और स्पैम धमनी के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का कारण बनता है, और विशेष रूप से पोस्टपिलर स्फिंकर्स, धमनीवानी अनास्तामियों के प्रकटीकरण के कारण। इससे अंग रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है।
4. ज़ोन में सूक्ष्मक्रियाप्री-एंड पोस्ट-टिलर स्फिंक्टर्स का स्पस्मोडेशन बढ़ता जा रहा है, धमनीवानी अनास्तासिक्स, रक्त शंटिंग, तेजी से परेशान ऊतक गैस एक्सचेंज में वृद्धि जारी है। सेरोटोनिन, ब्रैडिकिनिन और अन्य पदार्थ जमा किए जाते हैं।

अंग रक्त परिसंचरण का उल्लंघन तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, सदमे की रोशनी, सीएनएस के कार्यों का उल्लंघन का कारण बनता है।

सदमे की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

1. कम सिस्टोलिक रक्तचाप।
2. कम नाड़ी का दबाव।
3. Tachycardia।
4. DIUREA को 20 मिलीलीटर प्रति घंटा और उससे कम (ओलिगो और एनोरी) तक कम किया गया।
5. चेतना का उल्लंघन (शुरुआत में एक उत्तेजना संभव है, फिर इंजेक्शन और चेतना की हानि)।
6. परिधीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन (पीला, ठंडा, चिपचिपा चमड़े, एक्रोकाओसिस, त्वचा के तापमान की लीडिंग)।
7. चयाचपयी अम्लरक्तता।

नैदानिक \u200b\u200bखोज के चरण

1. निदान का पहला चरण अपने नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर सदमे के संकेत स्थापित करना है।
2. दूसरा चरण अनामिसिस और उद्देश्य संकेतों (रक्तस्राव, संक्रमण, नशा, एनाफिलेक्सिस इत्यादि) के आधार पर सदमे का संभावित कारण स्थापित करना है।
3. अंतिम चरण सदमे की गंभीरता निर्धारित करने के लिए है, जो आपको रोगी की रणनीति और तत्काल घटनाओं की मात्रा विकसित करने की अनुमति देगा।

धमकी देने वाली स्थिति (घर पर, सड़क पर, सड़क पर, दुर्घटना के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त वाहन में) के विकास की साइट पर रोगी की जांच करते समय, पैरामेडेर केवल सिस्टमिक राज्य के इन अनुमानों पर भरोसा कर सकता है रक्त परिसंचरण। नाड़ी (आवृत्ति, लय, भरने और वोल्टेज), गहराई और श्वसन की आवृत्ति, रक्तचाप की आवृत्ति पर ध्यान देना आवश्यक है।

कई मामलों में हाइपोवोलेमिक सदमे की गंभीरता को अलघरा - बुरीरी (शि) के तथाकथित सदमे सूचकांक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए नाड़ी की दर के संबंध में, आप हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का अनुमान लगा सकते हैं और यहां तक \u200b\u200bकि तीव्र रक्त हानि की परिमाण को निर्धारित कर सकते हैं।

सदमे के मुख्य रूपों के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

एक विकल्प के रूप में हेमोरेजिक सदमे hypovolemic है। यह बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के कारण हो सकता है।
दर्दनाक बाहरी रक्तस्राव के साथ, चोट का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है। गर्म रक्तस्राव के साथ चेहरे और सिर, हथेलियों, तलवों (अच्छे संवहनीकरण और अभिनव लोब) की चोटों के साथ होता है।

लक्षण। आउटडोर या आंतरिक रक्तस्राव के संकेत। चक्कर आना, सूखा मुंह, कम डायरो। पल्स लगातार, कमजोर। नरक कम हो गया है। श्वास लगातार, सतही होता है। हेमेटोक्रिट बढ़ाएं। हाइपोवोलेमिक हेमोरेजिक सदमे के विकास में रक्त हानि की दर महत्वपूर्ण है। बीसीसी में कमी 15-20 मिनट के लिए 30% है और जलसेक थेरेपी (1 घंटे तक) में देरी से गंभीर अवलंबित सदमे, पॉलीओर्गन की कमी और उच्च मृत्यु दर के विकास के लिए नेतृत्व है।

निर्जलीकरण शॉक (डीएच)। निर्जलीकरण शॉक - हाइपोवोलेमिक सदमे का एक विकल्प, जो एक अपमानजनक दस्त के दौरान होता है या फिर से अपरिवर्तनीय उल्टी के दौरान होता है और शरीर की एक स्पष्ट निर्जलीकरण के साथ - एक निर्विवादता - और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन। अन्य प्रकार के हाइपोवोलेमिक सदमे (हेमोरेजिक, जला) के विपरीत, सदमे के विकास के दौरान रक्त या प्लाज्मा का प्रत्यक्ष नुकसान नहीं होता है। डीएसएच का मुख्य रोगजनक कारण संवैधानिक क्षेत्र के माध्यम से बाह्य कोशिकीय अंतरिक्ष (आंतों के लुमेन में) में बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ का आंदोलन है। एक स्पष्ट दस्त और दोहराया प्रचुर मात्रा में उल्टी शरीर के तरल घटक का नुकसान 10-15 लीटर और अधिक तक पहुंच सकता है।

डीएच कोलेरा, कोलेरा-जैसे एंटरोकॉलिसिस और अन्य आंतों के संक्रमण के अवतारों के दौरान हो सकता है। डीएसएच की स्थिति की विशेषता उच्च आंतों में बाधा, तीव्र अग्नाशयशोथ पर पाया जा सकता है।

लक्षण। आंतों के संक्रमण के लक्षण, प्रचुर मात्रा में दस्त और उच्च बुखार और न्यूरोटॉक्सिसोसिस के अन्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में कई उल्टी।
निर्जलीकरण के लक्षण: प्यास, ढीले चेहरे, आंखों की आंखें, चमड़े के टर्गोरा में एक महत्वपूर्ण कमी। त्वचा के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट की विशेषता है, लगातार सतह श्वास, tachycardia स्पष्ट।

दर्दनाक सदमे। एक ही सदमे पर मुख्य कारक अत्यधिक दर्द आवेग, विषाक्तता, रक्त हानि, बाद के शीतलन होते हैं।

1. सीधा चरण अल्पकालिक है, जो मनोचिकित्सक उत्तेजना और बुनियादी कार्यों की सक्रियण की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह मानक या उच्च रक्तचाप, tachycardia, tahipne द्वारा प्रकट किया जाता है। चेतना में रोगी उत्साहित है, उत्साह।
2. ट्रैपिड चरण मनोविज्ञान-भावनात्मक उत्पीड़न द्वारा विशेषता है: उदासीनता और प्रस्तुति, बाहरी जलन के लिए कमजोर प्रतिक्रिया। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म पीला, ठंडा चिपचिपा पसीना, लगातार थ्रेडेड पल्स, 100 मिमी आरटी से नीचे रक्तचाप। कला।, शरीर का तापमान कम हो जाता है, चेतना बचाया जाता है।

हालांकि, वर्तमान में, सीधा और ट्रैपिड चरण पर विभाजित करना इसका अर्थ खो रहा है।

हेमोडायनामिक्स के अनुसार, 4 डिग्री सदमे प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री - कोई गंभीर हेमोडायनामिक विकार, AD00-90 मिमी एचजी। कला।, 100 प्रति मिनट तक पल्स।
• II डिग्री - 90 मिमी आरटी का नरक। कला।, प्रति मिनट 100-110 तक पल्स, त्वचा पीला है, नसों सो रही है।
• III डिग्री - नरक 80-60 मिमी आरटी। कला।, पल्स 120 प्रति मिनट, तेज पैल्लर, ठंड पसीना।
• चतुर्थ डिग्री - 60 मिमी से कम एचजी। कला।, पल्स 140-160 प्रति मिनट।

हेमोलिटिक सदमे। हेमोलिटिक शॉक तब विकसित होता है जब असंगत रक्त ओवरफ्लो (समूह या रीसस कारकों द्वारा)। झटका भी रक्त की बड़ी मात्रा के संक्रमण के दौरान भी विकसित हो सकता है।

लक्षण। रक्त संक्रमण के दौरान या इसके तुरंत बाद, सिरदर्द प्रकट होता है, लम्बर क्षेत्र में दर्द, मतली, ब्रोंकोस्पस्म, तापमान बढ़ता है। रक्तचाप कम हो गया, नाड़ी कमजोर हो जाती है, अक्सर। पीला त्वचा, गीला। ऐंठन हो सकती है, चेतना का नुकसान हो सकता है। इसमें रक्त, अंधेरे पेशाब का हेमोलिज्ड है। सदमे से हटाने के बाद, जौनिस विकसित होता है, ओलिगुरिया (अनुनिया)। 2-3 वें दिन, सदमे की रोशनी श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया के संकेतों के साथ विकसित हो सकती है।

एक रीसस संघर्ष के साथ, बाद की तारीख में हेमोलिसिस होता है, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां कम हद तक व्यक्त की जाती हैं।

हृदयजनित सदमे। कार्डियोजेनिक सदमे का सबसे आम कारण एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।

लक्षण। पल्स लगातार, छोटा। चेतना का उल्लंघन। 20 मिलीलीटर / घंटा से कम diurea कम। उच्चारण चयापचय एसिडोसिस। बिगड़ा परिधीय रक्त परिसंचरण के लक्षण (पीला साइनोटिक चमड़े, गीले, नींद की नसों, तापमान में कमी, आदि)।

कार्डियोजेनिक सदमे के चार रूप हैं: रिफ्लेक्स, "सत्य", एरिथिमोजेनिक, और आईएसएक्टिव।

कार्डियोजेनिक सदमे के रिफ्लेक्स रूप का कारण बैरो- और केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से आंधी दर्द की प्रतिक्रिया है। अरोटिक सदमे के साथ मृत्यु दर 90% से अधिक है। दिल की लय की गड़बड़ी (टैची और ब्रैडियारिथि) अक्सर कार्डियोजेनिक सदमे के एरिथमोजेनिक रूप के विकास की ओर ले जाती है। Paroxysmal Tachycardia (वेंट्रिकुलर और कम डिग्री के लिए पर्याप्त रूप से पर्याप्त है), क्षीणता, पूर्ण Atrioventricular नाकाबंदी, अक्सर एमईएस सिंड्रोम द्वारा जटिल।

संक्रामक विषाक्त झटका।संक्रामक-विषाक्त सदमे मुख्य रूप से purulent-septic रोगों की जटिलता है, लगभग 10-38% मामलों। यह ग्राम-नकारात्मक और ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा के विषाक्त पदार्थों की एक बड़ी मात्रा में प्रवेश के कारण है, जो माइक्रोकिर्यूलेशन सिस्टम और हेमोस्टेसिस को प्रभावित करता है।
हाइपेनडैम्निक चरण हाइपेनैमिक चरण द्वारा प्रतिष्ठित है: प्रारंभिक (लघु) "गर्म" अवधि (हाइपरथेरिया, सिस्टमिक आउटपुट में वृद्धि के साथ प्रणालीगत रक्त परिसंचरण के सक्रियण के साथ एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ) और हाइपोडायनामिक चरण: एक बाद में, लंबा "शीत" अवधि (प्रगतिशील हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया, गहन चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध। पूर्व और एंडोटॉक्सिन्स, प्रोटीओलिसिस उत्पादों में मायोकार्डियम, लाइट, गुर्दे, यकृत, एंडोक्राइन ग्रंथियों, रेटिक्युलोसेंडोथेलियल सिस्टम पर एक जहरीला प्रभाव पड़ता है। उच्चारण हेमोस्टेसिस विकार प्रकट होता है सिंड्रोम की तीव्र और उपकारणियों का विकास और जहरीले संक्रामक सदमे के सबसे गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को निर्धारित करता है।

लक्षण। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अंतर्निहित बीमारी (तीव्र संक्रामक प्रक्रिया) और सदमे के लक्षण (रक्तचाप की बूंद, टैचिर्डिया, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ओलिगुरिया, या एनोरिया, रक्तस्राव, रक्तस्राव, केएचएस सिंड्रोम के लक्षण) के लक्षण होते हैं।

सदमे का निदान।

• नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन
• कभी-कभी रक्त में लैक्टेट पाया जाता है, आधार घाटा।

निदान मुख्य रूप से नैदानिक \u200b\u200bहै, अपर्याप्त ऊतक परफ्यूजन (आश्चर्यजनक, ओलिगुरिया, परिधीय साइनोसिस) और क्षतिपूर्ति तंत्र के संकेतों के आधार पर। विशिष्ट मानदंडों में आश्चर्यजनक, हृदय गति\u003e 100 प्रति मिनट, श्वसन आवृत्ति\u003e 22, हाइपोटेंशन या 30 मिमी एचजी शामिल हैं। बुनियादी नरक और diuresis गिर रहा है<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 मिमीोल / एल, नींव की कमी, और रसो 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

कारण का निदान। पता है कि शॉक का कारण वर्गीकरण प्रकार से अधिक महत्वपूर्ण है। अक्सर, कारण स्पष्ट है या सरल शोध विधियों के आधार पर रोग और शारीरिक परीक्षा के इतिहास के आधार पर इसे जल्दी से सीखा जा सकता है।

छाती में दर्द (सांस की तकलीफ के साथ या उसके बिना) उन्हें मानता है, महाधमनी का बंडल या एक फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म। सिस्टोलिक शोर तीव्रता के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंगिंग गैप, इंटरिप्टेंट विभाजन या मिट्रल वाल्व की अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है। महाधमनी की जड़ की भागीदारी के साथ महाधमनी के लापरवाही के कारण, डायस्टोलिक शोर महाधमनी पुनर्गठन को इंगित कर सकता है। टैम्पोनडे के बारे में दिल को जॉगुलर नस, हृदय टोन और विरोधाभासी पल्सेशन की उत्परिवर्तन द्वारा तय किया जा सकता है। फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म सदमे का कारण बनने के लिए काफी गंभीर है, यह आमतौर पर संतृप्ति ओ 2 में कमी का कारण बनता है और विशेषता स्थितियों में अधिक आम है। लंबे बिस्तर मोड के साथ और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद। अनुसंधान के तरीकों में ईसीजी शामिल है, ट्रोपोनिन I, छाती रेडियोग्राफी, रक्त गैसों का निर्धारण, फेफड़ों के स्कैन, सर्पिल सीटी, और इकोकार्डियोग्राफी का निर्धारण।

पेट में दर्द या पीठ में अग्नाशयशोथ, पेटी महाधमनी एन्यूरिस्म, पेरिटोनिटिस, और बच्चे की उम्र की महिलाओं में, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान अंतराल का अंतर। पेट की मध्य रेखा के स्पंदनात्मक द्रव्यमान का अर्थ है पेटी महाधमनी के एन्यूरिज्म। धीरे-धीरे पैल्पेशन के साथ परिशिष्टों का गठन एक एक्टोपिक गर्भावस्था का तात्पर्य है। अध्ययन में आमतौर पर सीटी पेट की गुहा शामिल होती है (यदि रोगी अस्थिर होता है, तो एक बेडसाइड अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है), रक्त का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण, एमिलेज़, लिपेज की परिभाषा और प्रसवोत्तर आयु की महिलाओं के लिए, एक गर्भावस्था मूत्र परीक्षण।

संक्रमण की बुखार, ठंड और समन्वय सुविधाओं में सेप्टिक सदमे शामिल हैं, खासकर इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले मरीजों में। पृथक बुखार रोग और नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों के इतिहास पर निर्भर करता है, यह एक थर्मल झटका का संकेत दे सकता है।

कई रोगियों में, कारण अज्ञात है। जिन रोगियों के पास फोकल के लक्षण या संकेत नहीं हैं, वे कारणों को इंगित करते हैं, ईसीजी, दिल एंजाइम, छाती एक्स-रे और रक्त गैस अनुसंधान किया जाना चाहिए। यदि इन अध्ययनों के परिणाम सामान्य हैं, तो सबसे संभावित कारण दवाओं, छोटे ज्ञात संक्रमण (विषाक्त सदमे सहित), एनाफिलेक्सिस और अवरोधक सदमे का अधिक मात्रा हो सकता है।

सदमे का पूर्वानुमान और उपचार

उपचार की अनुपस्थिति में, सदमे एक घातक के साथ समाप्त होता है। यहां तक \u200b\u200bकि कार्डियोजेनिक सदमे से मृत्यु दर के इलाज में भी (60% से 65% तक) और सेप्टिक सदमे (30% से 40% तक) उच्च है। पूर्वानुमान इस कारण पर निर्भर करता है कि बीमारी की पहले या जटिलताओं, शुरुआत और निदान के निर्माण के बीच का समय, साथ ही साथ समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता के बीच मौजूद है।

सामान्य नेतृत्व। प्राथमिक चिकित्सा - गर्मी के रोगी में हिरासत। बाहरी रक्तस्राव का नियंत्रण, श्वसन पथ और वेंटिलेशन की जांच, यदि आवश्यक हो तो श्वसन सहायता प्रदान की जाती है। मुंह के माध्यम से कुछ भी नहीं दिया जाता है, और अगर उल्टी होती है तो आकांक्षा से बचने के लिए रोगी का सिर एक तरफ बदल जाता है।

उपचार मूल्यांकन के साथ एक साथ शुरू होता है। अतिरिक्त ओ 2 मुखौटा के माध्यम से दिया जाता है। यदि एक सदमे गंभीर या अपर्याप्त वेंटिलेशन है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वसन पथ का इंट्यूबेशन आवश्यक है। दो बड़े (16 से 18 तक - सेंसर) कैथेटर अलग परिधीय नसों में एम्बेडेड हैं। विशेष रूप से बच्चों में केंद्रीय शिरापरक रेखा या intraskoy सुई, परिधीय नसों तक पहुंच होने पर एक विकल्प प्रदान करता है।

एक नियम के रूप में, 1 एल (या बच्चों में 20 मिलीलीटर / किग्रा) शारीरिक समाधान का 0.9% 15 मिनट के भीतर डाला जाता है। रक्तस्राव करते समय, रिंगर का समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है। यदि नैदानिक \u200b\u200bपैरामीटर सामान्य स्तर पर वापस नहीं आते हैं, तो जलसेक को दोहराया जाता है। छोटे संस्करणों का उपयोग उच्च दाहिने हाथ के दबाव संकेतों वाले रोगियों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नसों की एक खिंचाव) या तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन। इस तरह की रणनीति और तरल के इंजेक्शन की मात्रा शायद रोगियों के साथ फुफ्फुसीय edema के संकेतों के साथ नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, मुख्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक थेरेपी को फ्लोल्ड या डेड की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। नस खोखले की कमी का आकलन करने के लिए, दिल का बेडसाइड अल्ट्रासाउंड।

निगरानी महत्वपूर्ण राज्यों में ईसीजी शामिल है; सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और औसत रक्तचाप, पसंदीदा इंट्राएटरियल कैथेटर; श्वसन और गहराई की आवृत्ति का नियंत्रण; पल्स ओक्सिमेट्री; एक स्थायी लेखा कैथेटर की स्थापना; शरीर के तापमान पर नियंत्रण, और नैदानिक \u200b\u200bस्थिति का मूल्यांकन, नाड़ी की मात्रा, त्वचा का तापमान और रंग। फेड को मापने, एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर टिप का उपयोग करके कार्डियक उत्सर्जन की थर्मोडोडेलिंग को मापना अनिश्चित या मिश्रित ईटियोलॉजी या भारी सदमे के साथ या भारी सदमे के साथ रोगियों के निदान और प्रारंभिक उपचार के लिए उपयोगी हो सकता है, खासकर ओलिगिनिया या फुफ्फुसीय एडीमा के साथ। इकोकार्डियोग्राफी (बेडसाइड या पेर्चिव) एक कम आक्रामक विकल्प है। रक्त रक्त गैसों, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन, और रक्त में लैक्टेट के अनुक्रमिक माप। सीओ 2 का sublingual माप, यदि यह संभव है, तो Viserall परफ्यूजन की गैर-आक्रामक निगरानी है।

सभी माता-पिता की तैयारी अंतःशिरा दी जाती है। ओपियोड आमतौर पर से बचते हैं क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं के विस्तार का कारण बन सकते हैं। हालांकि, दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया, 2 मिनट के लिए अंतःसंगत रूप से मॉर्फिन 1 से 4 मिलीग्राम के साथ इलाज किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो 10 से 15 मिनट तक दोहराया जा सकता है। हालांकि मस्तिष्क hypoperfusion चिंता का कारण बन सकता है, sedative या tranquilizers निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक पुनर्वसन के बाद, अंतर्निहित बीमारी के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार का उद्देश्य है। अतिरिक्त सहायक थेरेपी सदमे के प्रकार पर निर्भर करती है।

हेमोरेजिक सदमे। जब हेमोरेजिक सदमे, सर्जिकल रक्तस्राव नियंत्रण पहली प्राथमिकता है। अंतःशिरा पुनर्जीवन के साथ, और सर्जिकल नियंत्रण से पहले नहीं। रक्त उत्पादों और क्रिस्टलॉइड समाधानों का पुनर्वसन के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और प्लाज्मा को मुख्य रूप से उन रोगियों में माना जाता है जिन्हें 1: 1 अनुपात में द्रव्यमान ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है। एक उत्तर की अनुपस्थिति आमतौर पर रक्तस्राव के अपर्याप्त मात्रा या अपरिचित स्रोत को इंगित करती है। कार्डोजेनिक, अवरोधक या वितरण कारण भी मौजूद हैं, तो वासोप्रेसर एजेंटों को हेमोरेजिक सदमे के इलाज के लिए नहीं दिखाया गया है।

वितरण सदमा। 0.9% शारीरिक समाधान के साथ तरल की प्रारंभिक भर्ती के बाद गहरे हाइपोटेंशन के साथ वितरण सदमे को इनोट्रोपिक या वासोप्रेसर की तैयारी (उदाहरण के लिए, डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन) के साथ इलाज किया जा सकता है। रक्त के नमूनों के नमूने के बाद पैरेंटल एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे वाले मरीज़ तरल जलसेक (विशेष रूप से यदि ब्रोंकोस्पस्म के साथ), एड्रेनालाईन दिखाए जाते हैं, और फिर एड्रेनालाईन जलसेक दिखाए जाते हैं।

हृदयजनित सदमे। संरचनात्मक विकारों के कारण कार्डियोजेनिक सदमे को शल्य चिकित्सा माना जाता है। कोरोनरी थ्रोम्बिसिस को या तो एक बहु-प्रेरित घाव, कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी शंटिंग) या थ्रोम्बोलिसिस की पहचान करते समय पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप (एंजियोप्लास्टी, स्टेनिंग) के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, एट्रियल झिलमिलाहक टैची गठन, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया कार्डियोवर्जन या दवाओं द्वारा बहाल किया जाता है। ब्रैडकार्डिया को एक कोक्रियनीय या ट्रांसजेनस पेसमेकर के एक प्रत्यारोपण के साथ इलाज किया जाता है; एट्रोपिन को 5 मिनट के लिए 4 खुराक के लिए अंतःशिरा दिया जा सकता है, जो पेसमेकर के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहा है। आइसोप्रोटेरेनोल को कभी-कभी निर्धारित किया जा सकता है यदि एट्रोपिन अप्रभावी है, लेकिन कोरोनरी धमनियों की बीमारी के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया वाले मरीजों में contraindicated।

यदि फुफ्फुसीय धमनी का occlusal दबाव कम या सामान्य है, तो तीव्र के बाद सदमे का उपचार वॉल्यूम में वृद्धि से किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर जगह में नहीं है, सावधानी बरतने के साथ, साथ ही छाती का एक गुस्सा आचरण (अक्सर अधिभार के संकेतों के साथ)। दाएं वेंट्रिकल के घुसपैठ के बाद सदमे आमतौर पर आंशिक मात्रा विस्तार के साथ होता है। हालांकि, वासोप्रेसर एजेंटों की आवश्यकता हो सकती है। सामान्य या सामान्य भरने वाले मरीजों में इनोट्रोपिक समर्थन सबसे बेहतर है। कभी-कभी डोबुटामाइन की शुरूआत के दौरान, टैचिर्डिया और एरिथिमिया होता है, खासकर उच्च खुराक पर, जिसके लिए दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। वासोडिलेटर (उदाहरण के लिए, नाइट्रोपसाइड, नाइट्रोग्लिसरीन), जो शिरापरक क्षमता या कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि करता है, क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम पर भार को कम करता है। संयुक्त चिकित्सा (उदाहरण के लिए, नाइट्रोपसाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के साथ डोपामाइन या डोबूटामाइन) अधिक उपयोगी हो सकता है, लेकिन अक्सर ईसीजी, फुफ्फुसीय और व्यवस्थित हेमोडायनामिक निगरानी की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर हाइपोटेंशन के साथ, नोरेपीनेफ्राइन या डोपामाइन दिया जा सकता है। इंट्राबेलन काउंटरप्लेशन तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में अस्थायी सदमे हटाने के लिए एक मूल्यवान विधि है।

अवरोधक सदमे के साथ, दिल के मुखिया को तत्काल पेरीकार्डियोसेंटे की आवश्यकता होती है, जो बिस्तर में किया जा सकता है।

शॉक (इंग्लैंड - झटका, पुश)- शरीर के लिए एक बहुत ही मजबूत परेशानियों की क्रिया के तहत उत्पन्न जीवन रोगजनक प्रक्रिया को धमकी देना और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त की आपूर्ति में तेज कमी के साथ केंद्रीय और परिधीय रक्त परिसंचरण के विकारों की विशेषता है। इससे सेलुलर चयापचय के गंभीर उल्लंघन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं का सामान्य कार्य परिवर्तन या खो जाता है, और चरम मामलों में - उनकी मृत्यु।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

कई बीमारियां संभावित रूप से सदमे के विकास में योगदान देती हैं और कोई भी अपनी घटना के कारणों के निम्नलिखित मुख्य समूहों को अलग कर सकता है:

1. रक्त परिसंचरण (हाइपोवोलेमिक सदमे) की मात्रा में प्राथमिक कमी - जब रक्तस्राव, निर्जलीकरण, जलन के लिए प्लाज्मा का नुकसान।
2. परिधीय हेमोडायनामिक्स (कंगित या वासोजेनिक सदमे) का उल्लंघन - सेप्सिस, एनाफिलेक्सिस, नशा, तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता, न्यूरोजेनिक सदमे, दर्दनाक सदमे।
3. प्राथमिक हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक सदमे) - एरिथिमिया, मायोकार्डिट्स, तीव्र वामपंथी वामपंथी बाधाओं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ।
4. रक्त या कार्डियक आउटपुट (अवरोधक सदमे) के शिरापरक प्रवाह की बाधा - पेरिकार्डियल रोगों के साथ, तीव्र न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय धमनी, फैटी और वायु एम्बोलिज्म आदि के थ्रोम्बोम्बोबलवाद आदि।

सदमे का सार रक्त और ऊतकों के बीच गैस एक्सचेंज का उल्लंघन है जो बाद के हाइपोक्सिया, माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों के साथ है। मुख्य रोगजनक सदमे लिंक हाइपोवोलेमिया, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, केशिका में बदलाव के परिणामस्वरूप ऊतक परिसंचरण के विघटन के कारण होते हैं, रक्त शंट, रक्त शंट, केशिका राज्य रक्त के सेलुलर तत्वों के एकत्रीकरण के साथ (मीठा सिंड्रोम), वृद्धि के कारण होते हैं संवहनी दीवार और रक्त के परिवहन की पारगम्यता में। ऊतक परफ्यूजन का उल्लंघन नकारात्मक सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील है।

निदान

बाल चिकित्सा में सदमे का कोई एकल आम तौर पर स्वीकार्य वर्गीकरण नहीं है। अधिक बार ध्यान में रखा गया, विकास के चरण, क्लिनिक और सदमे की गंभीरता।

मूल, हेमोरेजिक, निर्जलीकरण (निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), जला, सेप्टिक, विषाक्त, एनाफिलेक्टिक, दर्दनाक, अंतर्जात दर्द, न्यूरोजेनिक, एंडोक्राइन, तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता, कार्डियोजेनिक, pleurpulmonal, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन झटके आदि के साथ।

परिधीय परिसंचरण विकारों के विकास के चरणों के अनुसार संकेत मिलता है:

• प्रारंभिक (मुआवजा) चरण
• स्पष्ट सदमे का चरण सी) देर से (Decompensated) सदमे चरण।

गंभीरता से, हल्के, मध्यम, भारी के रूप में सदमे को छोड़ना संभव है। किसी भी ईटियोलॉजी के सदमे के निदान में पहली योजना वह तकनीक है जो हमें कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, हेमोडायनामिक्स के प्रकार के सभी राज्यों में से पहले अनुमान लगाने की अनुमति देती है। सदमे की डिग्री बढ़ाने पर, हृदय गति क्रमशः बढ़ जाती है (1 डिग्री - 20-40%, 2 डिग्री - 40-60% तक, 3 डिग्री - 60-100% तक और नियामक की तुलना में) और रक्तचाप घटता है (1 डिग्री - पल्स दबाव को कम करता है, 2 डिग्री - सिस्टोलिक रक्तचाप की परिमाण 60-80 मिमी एचजी तक गिर रहा है। कला। यह "निरंतर स्वर" की घटना द्वारा विशेषता है, 3 डिग्री - 60 से कम सिस्टोलिक रक्तचाप मिमी एचजी कला। या निर्धारित नहीं)।

किसी भी ईटियोलॉजी के सदमे में परिधीय परिसंचरण विकारों के विकास का चरण होता है, साथ ही, उनकी गंभीरता और अवधि बहुत विविध हो सकती है।

एक प्रारंभिक (मुआवजा) सदमे चरण चिकित्सकीय रूप से टैचिर्डिया द्वारा सामान्य या कुछ हद तक ऊंचा धमनी दबाव, त्वचा पैलोर, ठंडा अंग, एक्रिक्योनोसिस, नाबालिग तचिपीन, सामान्य डायरेरिस के साथ प्रकट होता है। बच्चा जागरूक है, चिंता, मनोचिकित्सक उत्तेजना, प्रतिबिंब प्रबलित हैं।

उच्चारण (उपकोष्ठक) सदमे के चरण को अवरोध, उत्परिवर्तन, प्रतिबिंबों को कमजोर करने, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण कमी (60-80 मिमी एचजी कला।) के रूप में बच्चे की चेतना के उल्लंघन के उल्लंघन की विशेषता है। उम्र के मानदंड का 150%, त्वचा के तेज पल्लनेस और एक्रिकयनोसिस, थ्रेडेड पल्स, अधिक स्पष्ट सतही तचलिब्ने, हाइपोथर्मिया, ओलिगिनिया।

देर से (Decompensated) सदमे चरण एक बेहद मुश्किल स्थिति द्वारा विशेषता है, कोमा के विकास के लिए चेतना का उल्लंघन, त्वचा की pallion एक सांसारिक टिंट या त्वचा के सामान्य साइनोसिस और श्लेष्म झिल्ली, हाइपोस्टेसिस, रक्तचाप में गंभीर कमी या अनिश्चितता इसमें से (60 मिमी एचजी से कम), एक फिलामेंटल पल्स या परिधीय जहाजों पर इसकी अनुपस्थिति, अशाशय श्वास, आंदुरिया। प्रक्रिया की और प्रगति के साथ, एटोनल राज्य क्लिनिक विकासशील (टर्मिनल चरण) है।

कभी-कभी सदमे का प्रारंभिक चरण बहुत अल्पकालिक होता है (एनाफिलेक्टिक सदमे के गंभीर रूप, मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि के दौरान संक्रामक-विषाक्त सदमे का बिजली रूप)। और इसलिए, राज्य को स्पष्ट या निराशाजनक सदमे के चरण में निदान किया जाता है। एक लंबे समय तक और एक लंबा प्रारंभिक चरण प्राथमिक हाइपोवोलेमिया की उपस्थिति में सदमे की संवहनी उत्पत्ति के साथ खुद को प्रकट कर सकता है।

रक्त परिसंचरण के अपघटन की संभावना पर ध्यान देना हमेशा जरूरी है: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की प्रगतिशील स्पष्टता, ठंडा चिपचिपा पसीना, ठंडा अंग, केशिका भरने का एक सकारात्मक परीक्षण (उंगली दबाने के बाद, रंग बहाल किया जाता है 2 एस, और सकारात्मक नमूने के साथ - 3 से अधिक, खराब परिधीय रक्त परिसंचरण पर गवाही देते हैं) या "पीला स्थान" (2 सी से अधिक), प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन, अल्फ्रेकर के सदमे सूचकांक के विकास का सकारात्मक लक्षण (पल्स दर का अनुपात सिस्टोलिक दबाव के आकार में, जो 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में सामान्य में सामान्य होता है और 5 साल तक 1, 5 साल तक 5 साल तक 5 साल तक होता है), डायरेआ में प्रगतिशील कमी।

परफ्यूजन की स्पष्ट कमी में, पॉलीओर्गन की कमी का गठन किया जा सकता है - जीव के महत्वपूर्ण प्रणालियों ("सदमे के अधिकारियों" - सीएनएस, फेफड़ों, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों, दिल, आंतों, आदि) के लिए एक साथ या लगातार क्षति .. ..

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. रोगी को निचले अंगों के साथ एक क्षैतिज स्थिति में रखें।
2. ऊपरी श्वसन पथ की निष्क्रियता सुनिश्चित करने के लिए - ओर्निच से विदेशी निकायों को हटाने के लिए, सिर को फेंकने के लिए, निचले जबड़े को हटा दें, मुंह खोलें, नमी की आपूर्ति निर्धारित करें, सांस लेने वाले मुखौटा के माध्यम से 100% ऑक्सीजन गर्म करें या नाक कैथेटर।
3. यदि संभव हो, तो सदमे कारक के विकास के लिए सार्थक की कार्रवाई को कम या समाप्त करें:

• एनाफिलेक्सिस द्वारा: दवाओं की शुरूआत को रोकें; कीट के डंडे को हटा दें; 25 मिनट तक दोहन लगाने के लिए इंजेक्शन या काटने के स्थान के ऊपर, शारीरिक समाधान के 3-5 मिलीलीटर में एड्रेनालाईन समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर के 0.1% की 0.3-0.5 मिलीलीटर के नॉटिंग के लिए इंजेक्शन या क्षति की जगह, प्रशासन की जगह 10-15 मिनट के लिए बर्फ रखें, मुंह के माध्यम से एलर्जीन का प्रवेश, यदि रोगी की स्थिति को पेट को कुल्ला करने की अनुमति दी जाती है, तो एक रेचक दें, एक सफाई एनीमा बनाएं, जब आप नाक या आंखों में एलर्जी प्राप्त करते हैं, तो पानी के साथ कुल्लाएं;
• रक्तस्राव करते समय, टैम्पोनैड्स, ड्रेसिंग, हेमोस्टैटिक क्लैंप के माध्यम से बाहरी रक्तस्राव को रोकें, बड़े धमनियों को पीसें, अपने ओवरले समय के निर्धारण के साथ दोहन करें;
• दर्दनाक, दर्द सिंड्रोम के साथ: immobilization; एनेस्थेसिया में 0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर या यहां तक \u200b\u200bकि यदि आवश्यक हो, तो 0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर 50% एनाल्गिन समाधान, 1% Priedol समाधान 0.1 मिलीलीटर / जीवन के वर्ष की खुराक पर, एनेस्थेटिक इनहेलेशन - नाइट्रोजन ऑक्साइड ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में (2: 1 या 1: 1), या / मीटर या में 2-4 मिलीग्राम / किलो कैलिप-नमक की शुरूआत में;
• एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ - फुफ्फुसीय पंचर।

4. गहन जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए केंद्रीय या परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन, 10-20 मिलीलीटर / किग्रा (रिंगर के समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड) और कोलाइड्स (रेपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुसिना, 5% एल्बिनिन,) की मात्रा में क्रिस्टलीओड्स की शुरूआत से शुरू होता है। हेक्टीर, जिलेटिनोली, जेलोफुसिन)। दवाओं की पसंद, उनके अनुपात, जलसेक की मात्रा और समाधान के प्रशासन की दर सदमे के रोगजनक संस्करण और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। जलसेक में / घुसपैठ में, वे तब तक किए जाते हैं जब तक कि रोगी इस राज्य को छोड़ देता है, या जब तक एक छोटे या बड़े परिसंचरण सर्कल में ठहराव के न्यूनतम संकेत दिखाई नहीं देंगे। समाधानों के अत्यधिक इंजेक्शन को रोकने के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव लगातार निगरानी की जाती है (मिमी पानी में इसका मूल्य। कला। 30/35 + 5 x के बराबर जीवन के वर्षों की संख्या)। यदि यह कम है - जलसेक जारी है, उच्च रोकता है। अनिवार्य भी रक्तचाप, Diuresis पर नियंत्रण है।

5. तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता की उपस्थिति में, हार्मोन असाइन किए गए हैं:

हाइड्रोकोर्टिसोन 10-40 मिलीग्राम / किलो / दिन;
या पूर्वनिर्धारित 2-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, जबकि पहली परिचय दैनिक खुराक के आधे हिस्से में, और दूसरा आधा दिन के भीतर समान रूप से होता है।

6. हाइपोग्लाइसेमिया में, 2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर 20-40% ग्लूकोज समाधान पेश करने में।
7. अपवर्तक धमनी हाइपोटेंशन के साथ और चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में, इसका सुधार एसिड-क्षारीय राज्य के नियंत्रण में 2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान है।
8. लक्षण चिकित्सा चिकित्सा (शामक, anticonvulsant, antipyretic, antihistamines, hemostatic, असहमति, आदि) ..
9. यदि आवश्यक हो, तो एक व्यापक पुनर्वसन प्रावधान।

सदमे अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को पुनर्वसन विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, जहां ईटियोपैथोजेनेसिस को ध्यान में रखते हुए, क्लीनिक आगे रूढ़िवादी या परिचालन उपचार होंगे।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - शरीर के संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जी के प्रशासन के लिए एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया का सबसे गंभीर अभिव्यक्ति और गंभीर परिसंचरण विकार, श्वसन, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधियों की विशेषता है और वास्तव में धमकी दी गई है जिंदगी।

बच्चों में धमनी सदमे के विकास के कारण महत्वपूर्ण एलर्जी हो सकती हैं:

• दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एक्स-रे संरक्षण, एंटीप्रिटिक, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, एस्पारा-हिनोस, प्लाज्मा विकल्प - डेक्सट्रान, जिलेटिन)
• एलियन प्रोटीन (टीका, सीरम, दाता रक्त, प्लाज्मा)
• निदान और उपचार के लिए एलर्जी के निष्कर्ष;
• जहर कीड़े, सांप;
• कुछ खाद्य पदार्थ (साइट्रस, नट, आदि);
• रासायनिक यौगिक;
• पराग पौधे;
• शीतलन शरीर।

आवृत्ति और विकास समय पर धमनी शरीर में एलर्जी के प्रशासन का मार्ग प्रभावित होता है। माता-पिता प्रशासन के मामले में, एलर्जन को अक्सर देखा जाता है। दवा दवा के प्रशासन के मार्ग में विशेष रूप से खतरनाक, हालांकि बच्चे के शरीर में दवाओं के किसी भी अवतार के साथ विकास संभव है।

निदान

धमनी एलर्जी के संपर्क के पल से पहली भिन्नता (4 घंटे तक जितना संभव हो 4 घंटे तक) के दौरान, और सदमे की गंभीरता एलर्जी की खुराक पर निर्भर नहीं होती है। गंभीर मामलों में, पतन एलर्जी के संपर्क के समय विकसित होता है।

धमनी शॉक का गंभीर पांच नैदानिक \u200b\u200bरूप:

1. Asactic (Asthmatoid) विकल्प - कमजोरी दिखाई देती है और बढ़ती है, स्तन में महसूस करती है, हवा की कमी, हवा की कमी, सिरदर्द सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द, डर। त्वचा कवर तेजी से पीला, फिर साइनोटिक हैं। मुंह पर फोम, सख्तता, श्वास में श्वास के साथ सांस की समाप्ति की कमी। चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों की एंजियोएडेमा सूजन विकसित करना संभव है। भविष्य में, श्वसन विफलता की प्रगति और तीव्र एड्रेनल अपर्याप्तता के लक्षणों के प्रवेश के साथ, घातक उत्पादन हो सकता है।

2. हेमोडायनामिक (कार्डियक-संवहनी) विकल्प - कमजोरी दिखाई देती है और बढ़ती है, कानों में शोर, पसीना डालना, दिल में एंगाइनर दर्द। त्वचा पैलोर, Acricyanosis बढ़ता है। यह प्रगतिशील रूप से रक्तचाप गिर रहा है, थ्रेडेड पल्स, दिल की टन तेजी से कमजोर हो जाते हैं, कार्डियक गतिविधि के एरिथिमिया, कुछ ही मिनटों में चेतना, आवेगों की हानि होती है। महिला परिणाम कार्डियोवैस्कुलर विफलता के विकास के साथ हो सकता है।

3. सेरेब्रल संस्करण - तेजी से फोकल न्यूरोलॉजिकल और अंतरराष्ट्रीय लक्षणों में वृद्धि।

4. उदर विकल्प - पेट, मतली, उल्टी, दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में स्पास्टिक गिरा हुआ दर्द।

5. मिश्रित संस्करण।