स्रोत नहीं बचा है
जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: प्रारंभिक नुकसान का प्रतिस्थापन, शरीर की जरूरतों को पूरा करना (कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा सहित), वर्तमान या समानांतर नुकसान की भरपाई।
एक डॉक्टर जो जलसेक चिकित्सा शुरू करता है, उसे निम्नलिखित सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीबीएस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में विचलन के आधार पर घाटे की भरपाई की जानी चाहिए। वर्तमान जरूरतों को पूरा करने के लिए, आप तालिका का उपयोग कर सकते हैं (1 दिन के लिए शरीर की सतह के प्रति 1 मीटर 2 मिलीलीटर में औसत आवश्यकता)। अतिरिक्त पैथोलॉजिकल नुकसान को मिलीलीटर प्रति मिलीलीटर में सख्ती से फिर से भरना चाहिए। न केवल मात्रा पर विचार करें, बल्कि खोए हुए रस और तरल पदार्थों की संरचना पर भी विचार करें।
जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मौजूदा पानी की कमी को जल्दी से भरना है। पहले 45 मिनट के लिए इष्टतम खुराक 360 मिली / मी 2 है। आसव समाधान में बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होना चाहिए, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर या रिंगर-लोके के समाधान को वरीयता दी जानी चाहिए। पेशाब का त्वरण चयनित खुराक की शुद्धता को इंगित करता है।
यदि मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं होती है, तो द्रव प्रशासन की दर 120 मिली / मी 2 · एच से अधिक नहीं बढ़ाई जानी चाहिए; प्रारंभिक नैदानिक डेटा की जाँच की जानी चाहिए। खोई हुई मात्रा को बहाल करने के बाद, आप सीबीएस और पानी-नमक संतुलन के उल्लंघन को ठीक करना शुरू कर सकते हैं, अगर इस समय तक शरीर स्वयं उनकी भरपाई नहीं करता है।
वर्तमान या समानांतर नुकसान और समय पर प्रतिस्थापन चिकित्सा की भरपाई के लिए, आने वाले तरल पदार्थ का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा आवश्यक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर रोगी द्वारा प्राप्त द्रव की दैनिक मात्रा मूत्र की मात्रा, सक्शन जार में तरल पदार्थ, घावों और नालव्रण, आंतों और पसीने के साथ होने वाले नुकसान के बराबर होनी चाहिए। कोमा में रहने वाले मरीजों को मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा की सफलता पिछले और दैनिक नुकसानों के साथ-साथ तरल पदार्थों की दैनिक आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए निर्भर करती है। बार-बार बाह्य तरल पदार्थ का नुकसान (उल्टी, दस्त, फिस्टुला के साथ) संतुलन को बदल देता है।
जलसेक की दर का बहुत महत्व है, क्योंकि अधिकांश जटिलताएं तरल पदार्थ के जबरदस्ती या अपर्याप्त रूप से तेजी से (सदमे में) प्रशासन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। गंभीर कमी में, समान परिसंचरण की तेजी से बहाली के लिए बड़ी मात्रा में द्रव की शुरूआत की आवश्यकता होती है। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के दौरान आइसोटोनिक समाधान के 2000 मिलीलीटर / एच का जलसेक जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, हालांकि, जैसे ही रक्तचाप स्थिर हो जाता है, बूंदों की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है।
या शायद यह एक दवा की साजिश है?
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जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान
उनके उद्देश्य के अनुसार, सभी समाधानों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है (W. Hartig, 1982):
- बाह्य और अंतःकोशिकीय द्रव विकल्प [प्रदर्शन]
एक्स्ट्रासेलुलर तरल पदार्थ के विकल्प 2.5%, 5% और 10% चीनी के घोल होते हैं जिनमें बहुत कम या कोई इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं होते हैं। इन समाधानों का मुख्य उद्देश्य बाह्य क्षेत्र में पानी की कमी को समाप्त करना है। आसुत जल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एरिथ्रोसाइट्स के संबंध में हाइपोटोनिक है और उनके हेमोलिसिस का कारण बनता है। चीनी के घोल का आधान हेमोलिसिस को रोकता है, उनमें से पानी धीरे-धीरे निकलता है, क्योंकि ग्लूकोज की खपत होती है या ग्लाइकोजन बनता है, और फिर इसे अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर रिक्त स्थान के बीच वितरित किया जाता है।
नैदानिक अभ्यास में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। यह कई रोगों के लिए निर्धारित है, हालांकि इसका उपयोग सख्ती से सीमित होना चाहिए (अधिवृक्क अपर्याप्तता में सोडियम की कमी, गैस्ट्रिक रस की हानि)। आयनिक संरचना के अनुसार, शारीरिक समाधान को गैर-शारीरिक कहना अधिक सही है, क्योंकि 1 लीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में प्रत्येक में 154 mmol / l सोडियम और क्लोरीन होता है (अपरिवर्तित रक्त प्लाज्मा में, सोडियम सामग्री 142 mmol होती है) / एल, क्लोरीन - 103 मिमीोल / एल)। इस प्रकार, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 एल के साथ, अतिरिक्त सोडियम (12 मिमीोल / एल) और क्लोरीन (51 मिमीोल / एल) को बाह्य अंतरिक्ष में पेश किया जाता है। इस तरह की असमानता गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव पानी और सोडियम प्रतिधारण (एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन के प्रभाव में) शारीरिक संतुलन बनाए रखने की संभावना को बाहर करता है। शरीर में सोडियम और क्लोरीन की अवधारण से Cl आयनों का विस्थापन होता है - HCO आयनों के बराबर मात्रा - जिसके परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान एकमात्र द्रव विकल्प नहीं होना चाहिए। इसमें 5% ग्लूकोज घोल मिलाने से शरीर को इलेक्ट्रोलाइट अधिभार से राहत मिलती है और गुर्दे इसमें घुले हुए चयापचय उत्पादों के साथ पानी को निकालने में सक्षम होते हैं। खोए हुए बाह्य तरल पदार्थ के लिए आदर्श विकल्प हार्टमैन का समाधान है।
सोडियम बाइकार्बोनेट चयापचय अम्लरक्तता के उपचार के लिए मुख्य समाधान है। सोडियम लैक्टेट का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सोडियम लैक्टेट की क्रिया का तंत्र यह है कि यह NaHCO 3 और CO 2 के ऑक्सीकरण से बाह्य क्षेत्र में HCO की सांद्रता में वृद्धि करता है। नतीजतन, सोडियम लैक्टेट की शुरूआत से ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, जो किसी भी प्रकार के हाइपोक्सिया में अत्यधिक अवांछनीय है। इसके अलावा, जिगर या एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन (और कभी-कभी अनायास) के ग्लाइकोजन-गठन समारोह के उल्लंघन के साथ, लैक्टेट का चयापचय बंद हो जाता है। ऐसे मामलों में इसका जलसेक मौजूदा चयापचय एसिडोसिस को इतना बढ़ा सकता है कि एक घातक परिणाम अपरिहार्य हो जाता है। इसलिए, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करते समय, सोडियम बाइकार्बोनेट को अपनी प्रमुख भूमिका बनाए रखनी चाहिए।
बाह्य द्रव विकल्प
समाधान सुर, शक्तिप्रदता ऊर्जा मूल्य ना + कश्मीर + सीए 2+ NS - लैक्टेट के.जे. किलो कैलोरी एमएमओएल / एल इलेक्ट्रोलाइट मुक्त तरल पदार्थ: 2.5% जलीय ग्लूकोज समाधान (25 ग्राम) हाइपोटोनिक 418 100 - - - - - 5% जलीय ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम) आइसोटोनिक 837 200 - - - - - 10% जलीय ग्लूकोज घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 - - - - - उलटा चीनी का 5% जलीय घोल (50 ग्राम) आइसोटोनिक 837 200 - - - - - उलटा चीनी का 10% जलीय घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 - - - - - फ्रुक्टोज का 10% जलीय घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 - - - - - 5% अल्कोहल, 5% जलीय ग्लूकोज घोल (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 2322 555 - - - - - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर प्रतिस्थापन समाधान (पोटेशियम के बिना): 2.5% ग्लूकोज घोल (25 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 418 100 154 - - 154 - 5% ग्लूकोज समाधान (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 154 - - 154 - 10% ग्लूकोज समाधान (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 154 - - 154 - 10% फ्रुक्टोज घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 154 - - 154 - 5% उलटा चीनी समाधान (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 154 - - 154 - 10% उलटा चीनी समाधान (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 154 - - 154 - प्रारंभिक जलयोजन के लिए हाइड्रेटिंग समाधान या समाधान: 0.45% सोडियम क्लोराइड घोल में 2.5% ग्लूकोज घोल (25 ग्राम) आइसोटोनिक 418 100 77 - - 77 - 0.45% सोडियम क्लोराइड घोल में 5% ग्लूकोज घोल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 77 - - 77 - 0.45% सोडियम क्लोराइड घोल हाइपोटोनिक - - 77 - - 77 - स्थानापन्न समाधान (आइसोइलेक्ट्रोलाइट): लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 147 4,0 2 155 28 लैक्टेटेड (हार्टमैन) रिंगर का घोल आइसोटोनिक - - 130 4 1 111 28 लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 10% ग्लूकोज घोल (100 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 1674 400 147 4 2 155 28 रिंगर का समाधान आइसोटोनिक - - 147 4 2 155 - रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 147 4 2 155 - विशेष प्रतिस्थापन समाधान: 5% सोडियम क्लोराइड घोल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - - 855 - - 855 - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल - - 154 - - 154 - 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - - 595 - - - इंट्रासेल्युलर द्रव विकल्प
रिंगर के घोल में 5% ग्लूकोज घोल (50 ग्राम), 0.3% पोटेशियम क्लोराइड घोल (3 ग्राम), इंसुलिन (10 यू) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 837 200 147 44 2 195 - 10% ग्लूकोज घोल (100 ग्राम), 0.6% पोटेशियम क्लोराइड घोल (6 ग्राम), इंसुलिन (20 यू) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 674 400 - 80 - 80 - हल के 2 एचपीओ 4 (4.5 ग्राम), केएच 2 पीओ 4 (1 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम) आइसोटोनिक - - 94 52 - 94 - इंट्रासेल्युलर द्रव विकल्प सोडियम के बिना या इसकी एक छोटी सामग्री के साथ पोटेशियम और ग्लूकोज लवण के समाधान हैं। वे पोटेशियम की कमी के लिए उपयोग किए जाते हैं और विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब पोटेशियम के बजाय सेल में सोडियम बनाए रखा जाता है। कोई भी एनोक्सिया या चयापचय में परिवर्तन, धनायनों के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका झिल्ली का विध्रुवण विभिन्न अंगों के बाद के शिथिलता के साथ होता है। इन बदलावों को केवल इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के विकल्प पेश करके रोका या कम किया जा सकता है।
इन समाधानों का पश्चात की अवधि में सबसे अनुकूल प्रभाव पड़ता है, हृदय प्रणाली, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और आंतों के कार्यों को सामान्य करता है। एसपारटिक एसिड (पैनांगिन) के लवण के साथ संयुक्त होने पर उनका प्रभाव काफी बढ़ जाता है।
- बीसीसी की कमी को ठीक करने के उपाय;
- सारा खून [प्रदर्शन]
ड्रॉप-बाय-ड्रॉप आधार पर पूरे रक्त के साथ खोई हुई मात्रा की पूर्ति को व्यापक स्वीकृति मिली है, लेकिन हाल के वर्षों में इस रणनीति को संशोधित किया गया है। रक्त की कमी के कारण बीसीसी की कमी के साथ, पूरे रक्त का आधान (विशेषकर बिना परिरक्षक के) सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंट है। संपूर्ण रक्त एक साथ पानी, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की कमी को समाप्त करता है, जो अपने विशिष्ट कार्यों को बनाए रखते हैं। यह लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन के स्तर, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाता है और धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करता है। बड़े रक्त हानि के मामले में पूरे रक्त आधान का विशेष महत्व है, जब गंभीर रक्ताल्पता हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है और रक्त की बफर क्षमता में महत्वपूर्ण कमी आती है।
प्रत्यक्ष रक्त आधान सबसे प्रभावी है। प्रत्यक्ष रक्त आधान का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव परिरक्षकों (सोडियम साइट्रेट) की अनुपस्थिति और दाता के एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से अनुकूलन के साथ जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष रक्त आधान 40-50% या उससे अधिक की बीसीसी कमी, उच्च स्तर के नशा के साथ संकेत दिया जाता है, और यह भी कि जब बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त का जलसेक काम नहीं करता है और खतरनाक हाइपोटेंशन बना रहता है। हालांकि, चोट के बाद शुरुआती चरणों में इसके कार्यान्वयन की तकनीकी कठिनाइयों, इस समय पर्याप्त संख्या में दाताओं की कमी के कारण विधि का व्यापक उपयोग सीमित है। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त अक्सर आधान किया जाता है।
आपातकालीन सर्जरी में, रक्त आधान एक सामान्य मात्रा को बहाल करने और बनाए रखने, ऑक्सीजन परिवहन को बनाए रखने या सामान्य करने के लिए निर्धारित किया जाता है, एग्रानुलोसाइटोसिस के दौरान ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि करता है, और सक्किनिलकोलाइन के लंबे समय तक संपर्क के साथ प्लाज्मा कोलिनेस्टरेज़ के स्तर को बढ़ाता है। रक्त आधान के लिए व्यावहारिक रूप से कोई अन्य संकेत नहीं हैं, क्योंकि डिब्बाबंद रक्त के जैविक मूल्य पर डेटा द्वारा उनकी पुष्टि नहीं की जा सकती है।
इसके अलावा, रक्त आधान का जोखिम इसके चिकित्सीय प्रभाव से अधिक हो सकता है। दाता रक्त के आधान के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है, और मृत्यु, सीधे रक्त जलसेक से संबंधित, 0.1-2% रोगियों (जीए रयाबोव, 1988) में देखी जाती है।
पूरे रक्त को साइट्रेट-ग्लूकोज (सीएच) या साइट्रेट-फॉस्फेट-ग्लूकोज (सीपीजी) बफर के साथ संरक्षित किया जाता है। आरडी मिलर (1985) के अनुसार, एरिथ्रोसाइट्स और 2,3-डिफोस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीजी) सीएफजी समाधान में बेहतर संरक्षित हैं। इसके अलावा, सीएफएच समाधान में साइट्रेट और पोटेशियम की सामग्री सीएच बफर की तुलना में 20% कम है; CFG बफर के साथ संरक्षित रक्त का pH 0.1-0.3 अधिक है; ऐसे रक्त में एटीपी का स्तर भी सामान्य के करीब होता है। परिरक्षक के प्रकार के बावजूद, रक्त का अधिकतम शेल्फ जीवन 21 दिन है। अब तक, एक आदर्श रक्त स्टेबलाइजर बनाना संभव नहीं हो पाया है, इसलिए डिब्बाबंद रक्त के आधान के दौरान उसी प्रकार की जटिलताएं और साइड रिएक्शन होते हैं।
एक परिरक्षक के अलावा रक्त के सबसे महत्वपूर्ण गुणों के नुकसान को नहीं रोकता है। भंडारण के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स की ताकत और रक्त प्लाज्मा की संरचना बदल जाती है। देशी रक्त के विपरीत संरक्षित रक्त का हेमोस्टेटिक प्रभाव बहुत कम होता है। यह रक्त प्लाज्मा के साथ कैल्शियम परिसरों के निर्माण के परिणामस्वरूप इसमें सोडियम साइट्रेट की उपस्थिति और 3 दिनों के अंत तक प्लेटलेट्स की मृत्यु पर निर्भर करता है। भंडारण के 9वें दिन, संरक्षित रक्त में मौजूद फाइब्रिन को वापस ले लिया जाता है, जो हेमोस्टेसिस के तीसरे चरण की संभावना को बाहर करता है। इसी समय, रक्त जमावट के कारक V और VIII की गतिविधि कम हो जाती है। रक्त के शेल्फ जीवन में वृद्धि के साथ, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम एरिथ्रोसाइट्स छोड़ देता है और सोडियम इसकी जगह लेता है। इससे प्रति लीटर रक्त में लगभग 2 ग्राम मुक्त पोटैशियम जमा हो जाता है। धनायनों का यह पुनर्वितरण एरिथ्रोसाइट्स के परिवहन कार्य को बदल देता है। भंडारण के 3 दिनों के बाद, प्रभावी ऑक्सीजन परिवहन केवल 50% (V.A.Klimansky, 1979) द्वारा प्रदान किया जाता है। संरक्षित रक्त, ग्लूकोज के साथ सोडियम साइट्रेट द्वारा स्थिर, बहुत जल्दी हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र की बाईं ओर ले जाता है। इसका मतलब यह है कि संचित रक्त का हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को बेहतर ढंग से बांधता है और ऊतकों को खराब देता है। ये परिवर्तन संग्रहण के पहले दिन के अंत तक शुरू हो जाते हैं और अधिकतम 7वें दिन तक पहुंच जाते हैं। रक्त आधान से एनोक्सिया का विकास हो सकता है यदि बड़ी मात्रा में संरक्षित रक्त के आधान के कारण रोगी की हीमोग्लोबिन सामग्री 35 से 55% तक बढ़ जाती है। इस तरह के आधान के बाद ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, क्योंकि आधान से पहले, रोगी के रक्त ने कोशिकाओं को बाध्य ऑक्सीजन का लगभग 40% दिया, और उसके बाद - 20% से अधिक नहीं।
ऑक्सीजन के लिए डिब्बाबंद रक्त के हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में वृद्धि को इस तथ्य से समझाया गया है कि भंडारण के दौरान एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी का स्तर कम हो जाता है; एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी की सामग्री काफी हद तक हीमो-संरक्षक की संरचना पर निर्भर करती है। साइट्रेट-ग्लूकोज रक्त परिरक्षक TsOLIPK नंबर 76 का उपयोग करते समय, एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-DPG का स्तर भंडारण के 3-7 दिनों के भीतर तेजी से कम हो जाता है, और जब TsOLIPK नंबर 2 निर्धारित किया जाता है, तो 2,3-DPG की एकाग्रता कम हो जाती है। अधिक धीरे-धीरे और भंडारण के 14 दिनों के भीतर प्रारंभिक के करीब रहता है। इसलिए, परिरक्षक के प्रभाव को ध्यान में रखे बिना और सुधार के बिना रक्त आधान गंभीर एनोक्सिया के विकास की धमकी देता है। इसे रोकने के लिए, ट्रांसफ्यूज्ड रक्त में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के बीच के अनुपात को सामान्य करना आवश्यक है, प्रत्येक 500 मिलीलीटर साइट्रेट रक्त के लिए 5.8% सोडियम क्लोराइड समाधान (हेमोकोन्सर्वेटिव TSOLIPK नंबर 76)। सोडियम क्लोराइड का एक घोल हीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन के बंधन को सामान्य करता है (जी.वी. गोलोविन एट अल।, 1975)।
रक्त आधान के माध्यम से विभिन्न बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, मलेरिया, नींद की बीमारी, एड्स) का संचरण सबसे संभावित जटिलताओं में से एक है। बैक्टीरिया से दूषित डिब्बाबंद रक्त के आधान के दौरान गंभीर प्रतिक्रियाएं और यहां तक कि मौतें भी देखी जाती हैं। कई ग्राम-नकारात्मक छड़ें भंडारण तापमान पर अच्छी तरह से प्रजनन करती हैं, और आधान के बाद एक गंभीर प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि आधुनिक नियंत्रण से भी संग्रहित रक्त का लगभग 2% संक्रमित हो सकता है। संक्रमण का पहला संकेत प्रारंभिक हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइट तलछट पर एक लाल बैंड की उपस्थिति) है। बाद में, रक्त सीरम गुलाबी हो जाता है और "लापरवाही" हो जाता है। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया का विषाक्त प्रभाव रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से बढ़ जाता है। इसलिए, हेमोलिसिस की उपस्थिति का संदेह भी ऐसे रक्त के आधान के लिए एक contraindication है।
सामान्य परिस्थितियों में आधान एरिथ्रोसाइट्स का आधा जीवन 34 दिन है। हालांकि, सभी रक्त आधानों के लगभग 30% में, विशेष रूप से बार-बार होने वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स का अनुभव केवल 14-16 दिनों तक रहता है। कई रक्त संचारों के साथ, रोगी का शरीर संवेदनशील हो जाता है और प्रत्येक बाद के आधान से असंगति प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। पहले रक्त आधान के दौरान प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 0.2 से 0.7% तक होती है, और बार-बार संक्रमण के साथ, उनकी संख्या 10 गुना बढ़ जाती है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, एक नियम के रूप में, एबीओ की असंगति के कारण होता है और सभी रक्त आधान के 0.2% में दर्ज किया जाता है। अक्सर नैदानिक अभ्यास में, रक्त आधान के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो पित्ती, पित्ती, दमा विकारों द्वारा प्रकट होती हैं। गंभीर स्वरयंत्र शोफ और गंभीर दमा के दौरे कम आम हैं।
1 लीटर डिब्बाबंद रक्त में 8800 mmol तक साइट्रिक एसिड होता है। हालांकि, साइट्रेट नशा स्वयं साइट्रेट आयन के कारण नहीं होता है, बल्कि सीए 2+ आयन से इसके बंधन के कारण होता है। इसलिए, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण प्रबल होते हैं: धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में कमी, हृदय के निलय और सीवीपी में अंत-डिस्टल दबाव में वृद्धि, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का लंबा होना। एक परिरक्षक की बड़ी मात्रा की शुरूआत से चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां यकृत में साइट्रेट का चयापचय बिगड़ा होता है (गंभीर यकृत रोग, आघात, शैशवावस्था)। साथ ही पीएच में कमी के साथ, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है। इसलिए, धनुस्तंभीय आक्षेप और यहां तक कि ऐसिस्टोल भी संभव है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में सोडियम साइट्रेट के जलसेक के साथ, एक विशिष्ट क्लिनिक के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलयोजन विकसित होता है। इसलिए, बड़े पैमाने पर आधान (5 शीशियों या अधिक) के बाद, रक्त प्लाज्मा में Na +, K +, Ca 2+ आयनों की सामग्री और पीएच मान पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है।
जी। ग्रुबर (1985) के अनुसार, नाइट्रेट नशा के विकास के डर के बिना, प्रत्येक वयस्क रोगी 50 मिली / मिनट से अधिक की दर से 2 लीटर रक्त में प्रवेश कर सकता है।
चूंकि नाइट्रेट नशा वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है, इसलिए कैल्शियम की तैयारी के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। वे साइक्लोप्रोपेन या फ्लोरोथेन (अतालता) के साथ संज्ञाहरण के दौरान विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। सख्त संकेतों के अनुसार कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10%) का उपयोग किया जाना चाहिए (हाइपोकैल्सीमिया के संकेत - क्यू-टी अंतराल का लंबा होना या हाइपरकेलेमिया - तीव्र टी तरंग)। कैल्शियम क्लोराइड के घोल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए क्योंकि इसमें 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के बराबर मात्रा से 3 गुना अधिक कैल्शियम होता है। कैल्शियम क्लोराइड का सापेक्ष आणविक भार 147 है, और कैल्शियम ग्लूकोनेट का 448 है।
संरक्षित रक्त एक अम्ल है (V.A.Agranenko, N.N. Skachilova, 1986)। सीएच समाधान और सीएफएच समाधान का पीएच क्रमशः 5 और 5.5 है। इसलिए, डिब्बाबंद रक्त का अम्लीकरण तुरंत शुरू होता है: परिरक्षक की शुरूआत के बाद, इसका पीएच 7-6.99 तक गिर जाता है। डिब्बाबंद रक्त के स्वयं के चयापचय के परिणामस्वरूप, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड जमा होते हैं, जिसकी मात्रा 21 वें दिन तक 5 मिमीोल / (एल · दिन) के बराबर हो जाती है, पीएच 6.8-6.6 तक घटती रहती है। संरक्षित रक्त का एसिडोसिस मुख्य रूप से इसके उच्च पीसीओ 2 के कारण होता है, जो 20-29.3 केपीए (150-220 मिमी एचजी) तक पहुंच जाता है।
नतीजतन, रक्त की प्रत्येक बोतल के साथ, बड़ी मात्रा में एच + आयन रोगी के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो रक्त की बफर क्षमता को काफी कम कर देता है। रक्त को पहले से गरम करने से H+ आयनों का उत्पादन भी बढ़ जाता है। मायोकार्डियम पर एसिडोसिस के नकारात्मक प्रभाव के बारे में जानकर, बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ दिल की विफलता के विकास की उम्मीद की जा सकती है। इस जटिलता को रोकने के लिए, कई लेखक ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के लिए 44.6 mmol सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह देते हैं। हालांकि, आधुनिक शोध (आरडी मिलर, 1985) ने दिखाया है कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुभवजन्य परिचय कभी-कभी हानिकारक भी होता है। चयापचय अम्लरक्तता का निदान स्थापित होने पर, धमनी रक्त के सीबीएस (रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के आधान के बाद) की जांच के बाद उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर, सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुमानित कमी का आधा हिस्सा पेश किया जाता है, और फिर WWTP की फिर से निगरानी की जाती है।
सोडियम बाइकार्बोनेट का अत्यधिक प्रशासन चयापचय क्षारीयता, हाइपरोस्मोलैरिटी और संबंधित सेलुलर निर्जलीकरण का कारण बन सकता है। केवल उन मामलों में जहां एक डिब्बाबंद रक्त आधान के बाद एक स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस (7 मिमीोल / एल से अधिक का आधार घाटा) स्थापित किया जाता है, सोडियम बाइकार्बोनेट प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि बहुत रुचि की है क्योंकि इसका तापमान हेमटोक्रिट संख्या में बदलाव के बिना कम हो जाता है। रक्त के तापमान में 38 से 8 डिग्री सेल्सियस की कमी से चिपचिपाहट में 3 गुना वृद्धि होती है। इसलिए, हाल ही में आधान से पहले रक्त को गर्म करने की सिफारिश की गई है, लेकिन केवल प्राकृतिक तरीके से। रेफ्रिजरेटर से लिया गया रक्त 30-60 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर खड़ा होना चाहिए। रक्त को किसी अन्य तरीके से गर्म करने से आधान के बाद की जटिलताएं 2-3 गुना बढ़ जाती हैं।
रक्त की एक बड़ी मात्रा के रक्त आधान के साथ, रक्त जमावट विकारों की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया थीं, साथ ही कारकों V और VIII (B.V. Petrovsky, O.K. Gavrilov, Ch.S. Guseinov, 1974) की कमी थी। किसी भी रोगी में रक्त जमावट विकार संभव है यदि उसे 1 दिन के लिए 5 लीटर डिब्बाबंद रक्त या अधिक रक्त चढ़ा दिया गया हो।
लंबे समय तक भंडारण के लिए बड़ी मात्रा में रक्त के आधान के बाद पोटेशियम विषाक्तता देखी जाती है, विशेष रूप से कम गुर्दे के उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में। भंडारण के 10 वें दिन, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता 4-5 से 15 मिमीोल / एल तक बढ़ जाती है, और 21 वें दिन यह मान 25 मिमीोल / एल तक पहुंच जाता है। ताजा रक्त की शीशी में अमोनिया की सांद्रता 12-24 µmol / L है। 21 दिनों के भंडारण के बाद, इसकी मात्रा बढ़कर 400-500 μmol / L हो जाती है।
जिगर की बीमारी, नेफ्रैटिस या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त प्लाज्मा में अमोनिया की उच्च सांद्रता वाले रोगियों में, लंबे समय तक भंडारण की अवधि के लिए 1 बोतल रक्त के प्रशासन से कोमा का विकास हो सकता है।
लैमेलर समुच्चय संरक्षित रक्त के साथ-साथ सदमे के दौरान केशिकाओं में भी बन सकते हैं। नतीजतन, डिब्बाबंद रक्त हमेशा खोई हुई मात्रा को बदलने के लिए पसंद की दवा नहीं होती है। एरिथ्रोसाइट्स की सूजन के कारण संरक्षित रक्त की चिपचिपाहट काफी बढ़ जाती है। ये दो कारक माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर की डिग्री निर्धारित करते हैं। इसलिए, बढ़ी हुई प्रारंभिक चिपचिपाहट के साथ, पूरे डिब्बाबंद रक्त को आधान नहीं किया जा सकता है। नीचे (4 ± 1) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर भंडारण के दौरान साइट्रेट रक्त में परिवर्तन की प्रकृति है।
संकेतक, μmol / l पहला दिन 7वां दिन 14वां दिन 21वां दिन 28वां दिन प्लाज्मा हीमोग्लोबिन 0-1,55 3,87 7,75 15,5 23,2 पीएच 7 6,85 6,77 6,68 6,65 शर्करा 19,4 16,6 13,6 11,6 10,5 दुग्धाम्ल 2,22 7,77 13,3 15,5 16,6 अकार्बनिक फॉस्फेट 0,58 1,45 2,13 2,90 3,06 सोडियम 150 148 145 142 140 पोटैशियम 3-4 12 24 32 40 अमोनिया 21,4 185,6 191,3 485,5 571,2 रक्त आधान की जटिलताओं में तथाकथित शॉक लंग का विकास शामिल है। शेल्फ जीवन के बावजूद, संरक्षित रक्त के एरिथ्रोसाइट्स के 30% तक 40 माइक्रोन के व्यास के साथ समुच्चय के रूप में होते हैं। एक बार संवहनी बिस्तर में, ये समुच्चय फेफड़ों के केशिका फिल्टर में बस जाते हैं, वायुकोशीय मृत स्थान को बढ़ाते हैं और फेफड़ों के स्तर पर धमनीविस्फार शंटिंग को काफी बढ़ाते हैं। विशेष फिल्टर के माध्यम से रक्त आधान द्वारा रोकथाम प्रदान की जाती है।
ट्रांसफ्यूज्ड डोनर एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा के 25-30% तक परिसंचरण से अलग हो जाते हैं और विभिन्न अंगों और ऊतकों में जमा हो जाते हैं।
तीव्र रक्त हानि के लिए आधान चिकित्सा को मात्रा की कमी की भरपाई करनी चाहिए, केशिका रक्त परिसंचरण और ऑन्कोटिक रक्त प्लाज्मा दबाव में सुधार करना चाहिए, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन को रोकना चाहिए, जमा रक्त को सक्रिय रक्त प्रवाह में शामिल करने के लिए एक विघटन प्रभाव प्रदान करना चाहिए और फिर से- एरिथ्रोसाइट्स का जमना। दाता रक्त आधान मात्रा की कमी की भरपाई करता है, लेकिन हमेशा बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन बहाल नहीं करता है। इसलिए, संपूर्ण दाता रक्त का उपयोग केवल कृत्रिम परिसंचरण के साथ संचालन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त हानि के लिए और गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (तीव्र फाइब्रिनोलिसिस, हीमोफिलिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के लिए किया जाता है और हमेशा प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के संयोजन में किया जाता है।
- रक्त के थक्के विकारों और आंतरिक दहन इंजन के विकास को रोकें। इसके लिए, डिब्बाबंद रक्त की 5-10 खुराक के आधान के बाद, प्लेटलेट्स की संख्या, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता निर्धारित की जानी चाहिए। प्लेटलेट मास तैयार रखें। जिन रोगियों को पहले ही रक्त की 10 खुराकें मिल चुकी हैं और उन्हें और अधिक रक्त चढ़ाने की आवश्यकता है, उन्हें केवल ताजा रक्त की आवश्यकता है;
- आधान से पहले हमेशा रक्त को गर्म करें;
- अल्प शैल्फ जीवन और माइक्रोफिल्टर के रक्त का उपयोग करें;
- रक्त के प्रत्येक 5 ampoules के आधान के बाद, PaO 2, PaCO 2, धमनी या शिरापरक रक्त का पीएच (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की सटीक खुराक के लिए), रक्त प्लाज्मा में Na +, K +, Ca 2+ आयनों की सामग्री निर्धारित करें। ;
- परिसंचारी रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम की एकाग्रता के उल्लंघन के समय पर निदान के लिए ईसीजी संकेतकों में परिवर्तन की निगरानी करें।
हेमोलिटिक आधान प्रतिक्रियाएं अक्सर प्रयोगशाला त्रुटि, गलत लेबलिंग या लेबल के गलत पढ़ने का परिणाम होती हैं। आज तक गंभीर प्रतिक्रियाओं में मृत्यु दर 40-60% है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, हेमोलिसिस आमतौर पर हाइपोटेंशन, रक्तस्राव या हीमोग्लोबिनुरिया के साथ प्रस्तुत करता है। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस सबसे अधिक बार गुर्दे की विफलता और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का कारण बनता है। यदि कोई जटिलता पाई जाती है, तो यह आवश्यक है:
- रक्त आधान बंद करो;
- इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के अंतःशिरा आधान का उपयोग करके कम से कम 75-100 मिली / घंटा के स्तर पर डायरिया बनाए रखें, मैनिटोल के 12.5-50 ग्राम की शुरूआत। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
- सोडियम बाइकार्बोनेट के 40-70 मिमीोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अपने पीएच को 8 तक लाने के लिए मूत्र को क्षारीय करें। अतिरिक्त खुराक तभी दें जब उचित मूत्र पीएच मान उपलब्ध हों;
- रक्त प्लाज्मा और मूत्र में हीमोग्लोबिन की सामग्री, साथ ही प्लेटलेट्स की संख्या, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय और रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए;
- पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए धमनी हाइपोटेंशन को रोकें;
- एक पूर्ण विनिमय रक्त आधान करें।
रक्त के सेलुलर तत्वों की कमी के साथ, उन लोगों को पेश करने की सलाह दी जाती है, जिनकी कमी से रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का विकास या वृद्धि हो सकती है या हो सकती है। एरिथ्रोसाइट की कमी को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान से भरा जा सकता है, जिसमें से 1 मिमी 3 में लगभग 10 मिलियन एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के उपयोग के लिए संकेत: हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना क्रोनिक या सबस्यूट एनीमिया (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3 मिलियन से कम है, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / एल, या 6 मिमीोल / एल से कम है)। उसी उद्देश्य के लिए, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के आधान दिखाए जाते हैं। यह दवा ल्यूको-, थ्रोम्बोटिक और प्रोटीन एंटीजन, रक्त कोशिका मेटाबोलाइट्स, अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और संरक्षक से रहित है। इसका परिचय प्रतिरक्षा और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ नहीं है। पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स का आधान कोई कम प्रभावी नहीं है। पिछले आधान के दौरान अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं का इतिहास होने पर धोया और पिघला हुआ एरिथ्रोसाइट्स विशेष रूप से इंगित किया जाता है।
एरिथ्रोसाइट्स (ओ एर) की मात्रा को फिर से भरने के लिए एन। आई। डेविस और डी। क्रिस्टोफर (1972) ने निम्नलिखित सूत्र प्रस्तावित किया (खुराक सभी रूपों के लिए समान है):
घाटा ओ एर = ओ एर1 - (ओपी एक्स एच 2),
जहाँ O er1 किसी रोगी के लिए सामान्य आयतन है; ओपी - सामान्य रक्त प्लाज्मा मात्रा; एच 2 - परीक्षा के समय शिरापरक रक्त में हेमटोक्रिट संख्या।
तीव्र माइक्रोकिरकुलेशन विकारों (उनके उन्मूलन के बिना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट को बढ़ाता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को कम करता है, और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और ऑक्सीकरण सब्सट्रेट के साथ ऊतकों की आपूर्ति। नतीजतन, सकल चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं और कोशिका मृत्यु के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। इसलिए, तीव्र रक्त हानि के लिए आधान चिकित्सा को इसकी मात्रा, तीव्रता, डिग्री, हेमोडायनामिक विकारों के चरण और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर विभेदित किया जाना चाहिए।
सभी मामलों में, उपचार समाधान के जलसेक के साथ शुरू होता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (हेमोकरेक्टर्स) में सुधार करता है। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, z- क्षमता को बढ़ाते हैं, और एक अलग प्रभाव डालते हैं। इनमें रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिन और रक्त प्लाज्मा शामिल हैं।
खुराक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:
ओपी घाटा = ठीक - (ठीक x एन 1) / एन 2
जहां ओपी अध्ययन के दौरान रक्त प्लाज्मा की मात्रा है; ठीक है - किसी दिए गए रोगी के लिए रक्त प्लाज्मा की सामान्य मात्रा; एच 1 - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य हेमटोक्रिट संख्या; एच 2 - अध्ययन के समय हेमटोक्रिट।
मध्यम रक्त हानि (12-15 मिली / किग्रा तक) के साथ, रक्त आधान करना संभव नहीं है, लेकिन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रिंगर के समाधान के साथ संयोजन में पर्याप्त खुराक में रियोपोलीग्लुसीन या जिलेटिन के जलसेक को सीमित करना संभव है। 8-10 मिली / किग्रा। ये समाधान अंतरालीय पानी का एक भंडार बनाते हैं, कोशिका निर्जलीकरण को रोकते हैं, और शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को बचाते हैं। संकेतित खुराक में प्लाज्मा विकल्प और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के जलसेक को केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए न्यूनतम रक्त हानि के साथ-साथ अचानक रक्तस्राव के मामले में कुछ मात्रा आरक्षित बनाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया गया है। यदि रक्त की कमी 16-25 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच जाती है, तो प्लाज्मा के विकल्प और दान किए गए रक्त को 2: 1 के अनुपात में आधान किया जाना चाहिए। खारा समाधान की खुराक बढ़ाकर 15 मिली / किग्रा कर दी जाती है। 30-35 मिली / किग्रा की रक्त हानि के साथ, रक्त के घोल का अनुपात 1: 1 है, और 35 मिली / किग्रा की रक्त हानि के साथ, यह 1: 2 है। खून की कमी के लिए आधान चिकित्सा की कुल खुराक जितनी अधिक होनी चाहिए, बीसीसी की कमी उतनी ही अधिक होनी चाहिए और बाद में उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
- रक्त प्लाज़्मा [प्रदर्शन]
मूल प्लाज्मा वास्तव में लाल रक्त कोशिकाओं के बिना साइट्रेट रक्त है और एक प्लाज्मा विकल्प है। जमे हुए प्लाज्मा ताजा प्लाज्मा से तैयार किया जाता है। आकार के तत्वों को अवक्षेपित करने के लिए इसे पहले सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर -20 और -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंडा किया जाता है। प्लाज्मा के प्रशासन के साथ वायरल हेपेटाइटिस के संचरण का जोखिम वही है जो संरक्षित रक्त के प्रशासन के साथ होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति भी समान है। शुष्क प्लाज्मा के फायदे दीर्घकालिक संरक्षण हैं, वायरल हेपेटाइटिस के संचरण की संभावना को कम करते हैं और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना को कम करते हैं।
एल्ब्यूमिन सभी मट्ठा प्रोटीन का लगभग 60% बनाता है। यह कोलाइडल आसमाटिक दबाव और बीसीसी को बनाए रखता है, वसा, कार्बोहाइड्रेट, रंगद्रव्य और अन्य पदार्थों को अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है, कुछ हार्मोन (थायरॉयड, स्टेरॉयड) और आयनों (सीए 2+, एमजी 2+) की एकाग्रता को मुक्त अवस्था में नियंत्रित करता है। खून... एल्बुमिन ने उभयचर गुणों का उच्चारण किया है। पीएच के आधार पर, यह एसिड या बेस की तरह व्यवहार करता है। एल्ब्यूमिन अणु अत्यंत हाइड्रोफिलिक है। यह एक घने हाइड्रेशन शेल से घिरा हुआ है, जो इसे अधिक पानी में घुलनशीलता, स्थिरता और विद्युत आवेश देता है। एल्ब्यूमिन का एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह रक्तप्रवाह में 5-8 दिनों तक घूमता है, लेकिन 24 घंटों के बाद प्रशासित मात्रा का केवल 60% ही रहता है। इसका थोड़ा अलग प्रभाव पड़ता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। एल्ब्यूमिन की शुरूआत किसी भी एटियलजि के हाइपोप्रोटीनेमिया के उपचार में त्वरित प्रभाव प्रदान करती है। एल्ब्यूमिन का घोल 100 मिली शीशियों में उपलब्ध है और इसकी ऑन्कोटिक गतिविधि 250 मिली प्लाज्मा से मेल खाती है। 10% एल्ब्यूमिन घोल में 132 mmol / l सोडियम और क्लोरीन, 166 mmol / l ग्लूकोज और एक स्टेबलाइजर होता है। एल्ब्यूमिन आधान के साथ वायरल हेपेटाइटिस संचरण का कोई भी मामला सामने नहीं आया है। यह अन्य रक्त प्लाज्मा तैयारियों की तुलना में संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक रखा जाता है और इसमें प्लाज्मा-विस्तार करने वाले गुण होते हैं। शुष्क एल्ब्यूमिन का प्रत्येक ग्राम संवहनी बिस्तर में इंजेक्शन की मात्रा के अलावा 17-18 मिलीलीटर तरल को आकर्षित करता है। एल्ब्यूमिन ऑक्सीजन के परिवहन में तब तक हस्तक्षेप नहीं करता जब तक कि हेमटोक्रिट का मान 0.3 से कम न हो। हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए डोनर ड्राई और देशी प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का उपयोग किया जाता है। देशी प्लाज्मा की आवश्यक खुराक की गणना (इसमें लगभग 60 ग्राम / लीटर प्रोटीन होता है) सूत्र के अनुसार किया जाता है:
पी = 8 एक्स टी एक्स डी
जहां पी देशी प्लाज्मा की कुल खुराक है, एमएल; टी रोगी का वजन है, किग्रा; डी - कुल प्रोटीन की कमी, जी / एल।
रक्त प्लाज्मा में अपने सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए आवश्यक एल्ब्यूमिन की खुराक सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:
ए = 5 एक्स टी एक्स डी (ए),
जहां ए 10% एल्ब्यूमिन समाधान, एमएल की कुल खुराक है; टी रोगी का वजन है, किग्रा; डी (ए) - एल्ब्यूमिन की कमी, जी / एल।
गणना की गई खुराक को 2-3 दिनों में दर्ज करने की सलाह दी जाती है।
हाल ही में, विभिन्न प्लाज्मा विकल्प का उत्पादन बढ़ रहा है। कृत्रिम कोलाइड्स का उपयोग, सबसे पहले, उन्हें असीमित मात्रा में प्राप्त करने की संभावना से और रक्त की तैयारी की विशेषता वाले कई दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति से आकर्षक है। ज्ञात तथाकथित रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों में से कोई भी नाम के अनुरूप नहीं है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की अनुपस्थिति के कारण, वे ऑक्सीजन के परिवहन में भाग नहीं लेते हैं।
प्लाज्मा विकल्प एक समाधान है जो कुछ समय के लिए खोए हुए प्लाज्मा मात्रा को सामान्य करता है। सभी रक्त और प्लाज्मा विकल्प निम्नलिखित आवश्यकताओं के अधीन हैं: ऑन्कोटिक, आसमाटिक दबाव और चिपचिपाहट रक्त के समान होना चाहिए। उनका एक ही चिकित्सीय प्रभाव और एक संतोषजनक शेल्फ जीवन होना चाहिए, शरीर से आसानी से चयापचय और उत्सर्जित होना चाहिए ताकि वे बार-बार संक्रमण के बाद भी अंग कार्यों को बाधित न करें। समाधान विषाक्त नहीं होना चाहिए, हेमोस्टेसिस और रक्त जमावट को बाधित करना चाहिए, एग्लूटिनेशन का कारण बनना चाहिए, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का लसीका, रक्त समूहों के निर्धारण में हस्तक्षेप करना, हेमटोपोइजिस और प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करना, गुर्दे के कार्य को रोकना, एमओएस को कम करना और चयापचय एसिडोसिस की डिग्री में वृद्धि करना चाहिए। , शरीर को संवेदनशील बनाते हैं और प्रतिजनों के निर्माण का कारण बनते हैं। इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करने वाला पदार्थ अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। फिर भी, यदि किसी दिन यह संभव हो जाता है, तब भी यह मानव रक्त प्लाज्मा से नीचा होगा, क्योंकि इसमें विशिष्ट प्रोटीन कार्य नहीं होंगे।
रक्त के विकल्प में कई सकारात्मक गुण होते हैं: औद्योगिक उत्पादन; बड़े स्टॉक बनाने की क्षमता; सामान्य परिस्थितियों में लंबे समय तक भंडारण; रोगी के रक्त के समूह संबद्धता को ध्यान में रखे बिना आधान। व्यावहारिक रूप से रोग संचरण का कोई जोखिम नहीं है। पाइरोजेनिक और अन्य पक्ष प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम से कम है।
- डेक्सट्रान [प्रदर्शन]
डेक्सट्रानस्टार्च और ग्लाइकोजन के उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड होते हैं। यह चीनी युक्त उत्पादों पर डेक्सट्रान-सुक्रोज की कार्रवाई के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है (ल्यूकोनोस्टोक बैक्टीरिया के कुछ उपभेदों के विकास के दौरान एंजाइम का निर्माण होता है)। विभिन्न देशों में उत्पादित कई डेक्सट्रान तैयारियों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है: डेक्सट्रान-70 और डेक्सट्रान-40। वे केवल औसत सापेक्ष आणविक भार के मूल्य में भिन्न होते हैं। हमारे देश में, डेक्सट्रान -70 के समान पॉलीग्लुसीन और डेक्सट्रान -40 के अनुरूप रियोपोलीग्लुसीन का उत्पादन किया जाता है; दोनों तैयारी आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के आधार पर तैयार की जाती हैं।
कोलाइडल आसमाटिक दबाव और पानी को बांधने की क्षमता मुख्य रूप से विभिन्न डेक्सट्रान अंशों के औसत सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। डेक्सट्रान का सापेक्ष आणविक भार जितना अधिक होता है, उसकी सांद्रता और कोलाइडल आसमाटिक दबाव उतना ही अधिक होता है, लेकिन यह संबंध रैखिक नहीं होता है। सापेक्ष आणविक भार में 50 गुना की वृद्धि कोलाइडल आसमाटिक दबाव को केवल 2 गुना बढ़ा देती है। यह पाया गया कि 1 ग्राम डेक्सट्रान का अंतःशिरा प्रशासन बाह्य तरल पदार्थ के आकर्षण के कारण बीसीसी को 20-25 मिलीलीटर बढ़ा देता है। प्रयोगात्मक और नैदानिक टिप्पणियों के परिणामों से संकेत मिलता है कि डेक्सट्रान -70 और डेक्सट्रान -40 का अंतःशिरा प्रशासन बीसीसी, एमओएस को बढ़ाता है, रक्तचाप, नाड़ी आयाम और रक्त प्रवाह समय बढ़ाता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, माइक्रोकिरकुलेशन और परिधीय प्रतिरोध को कम करता है। डेक्सट्रान के वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की अवधि सापेक्ष आणविक भार, प्रशासित दवा की मात्रा और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि नॉर्मोवोलेमिया की तुलना में बहुत अधिक समय तक बनी रहती है। यह डेक्सट्रान के शक्तिशाली कोलाइडल-आसमाटिक प्रभाव के कारण होता है, जो संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव को आकर्षित करता है। साथ ही, डेक्सट्रान हाइपोक्सिया या हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली कोशिका सूजन को रोकता है।
अधिकांश पैरेन्टेरली प्रशासित डेक्सट्रान गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, क्योंकि इसके लिए गुर्दे की सीमा क्रमशः लगभग 50,000 है। इसका बहुत कम प्रतिशत आंतों द्वारा उत्सर्जित होता है। शरीर में डेक्सट्रान का शेष भाग यकृत, प्लीहा और गुर्दे में कार्बन मोनोऑक्साइड और पानी में 24 घंटे में 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से चयापचय होता है। वास्तव में 2 सप्ताह के बाद, सभी डेक्सट्रान पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, और 30% यह कार्बन डाइऑक्साइड के रूप में उत्सर्जित होता है, जिसका एक हिस्सा अमीनो एसिड के निर्माण में शामिल होता है।
डेक्सट्रान की केशिका पारगम्यता मुख्य रूप से सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। यह प्लेसेंटा से नहीं गुजरती है। सामान्य नैदानिक खुराक (0.5-1 एल / एच) पर, रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान की एकाग्रता 5-10 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है। रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री और मूत्र में उत्सर्जन की दर न केवल सापेक्ष आणविक भार पर निर्भर करती है। वे जलसेक की दर, इसकी मात्रा और रोगियों की प्रारंभिक स्थिति (हाइपो- या हाइपरवोल्मिया) से भी निर्धारित होते हैं। रक्त प्लाज्मा में डेक्सट्रान -40 की सांद्रता डेक्सट्रान -70 की तुलना में तेजी से घटती है, समान मात्रा में इंजेक्शन समाधान के साथ, जिसे कम सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं की उच्च पारगम्यता द्वारा समझाया गया है। 14,000-18,000 के सापेक्ष आणविक भार वाले अणुओं का आधा जीवन लगभग 15 मिनट का होता है, इसलिए, जलसेक के 9 घंटे बाद, वे संवहनी बिस्तर से लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। डेक्सट्रान न केवल गुर्दे के कार्य को खराब करता है, बल्कि मूत्र के उत्पादन और उत्सर्जन को भी बढ़ाता है। जाहिर है, यह गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार, रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण है। यह साबित हो गया है कि डेक्सट्रान -40 के प्रशासन के बाद हल्के आसमाटिक ड्यूरिसिस डेक्सट्रान पर ही नहीं, बल्कि खारा विलायक पर निर्भर करता है। हालांकि, 10% डेक्सट्रान -40 समाधान में एक मजबूत हाइपरोनकोटिक क्षमता होती है, इसलिए, निर्जलित रोगियों में, इसका उपयोग न केवल पानी-नमक संतुलन के एक साथ सुधार के साथ किया जा सकता है।
गंभीर हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा का 20% से अधिक की हानि) में, अकेले डेक्सट्रान को आधान नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सेलुलर निर्जलीकरण को बढ़ा सकता है। खोई हुई मात्रा को समान मात्रा में डेक्सट्रान, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान और रक्त से बदल दिया जाता है। डेक्सट्रान के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication औरिया के विकास के साथ जैविक गुर्दे की विफलता है। प्रीरेनल रीनल फेल्योर के मामलों में, डेक्सट्रान प्रशासन का संकेत दिया जाता है। पुराने गुर्दे की बीमारियों वाले मरीज़ अंतिम उपाय के रूप में केवल 6% डेक्सट्रान -70 समाधान का उपयोग कर सकते हैं (यह संवहनी बिस्तर में पानी को और अधिक धीरे-धीरे आकर्षित करता है)।
डेक्सट्रान की तैयारी के जलसेक के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति अब तेजी से कम हो गई है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पित्ती पर चकत्ते और शरीर के तापमान में वृद्धि दिखाई देती है। यह सिद्ध हो चुका है कि मानव पाचन नलिका में डेक्सट्रान-उत्पादक सूक्ष्मजीव होते हैं। इसके अलावा, यह विभिन्न ऊतकों और कुछ प्रोटीनों में पाया जाता है। इसलिए, रोगाणुओं के विभिन्न उपभेदों की मदद से चीनी से प्राप्त डेक्सट्रान की शुरूआत से एंटीजन-एंटीबॉडी प्रकार की प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
उच्च सापेक्ष आणविक भार वाले प्रोटीन (ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन) या अन्य प्रोटीन के रक्त प्लाज्मा में बढ़ी हुई सांद्रता पर रक्त कणिकाओं का एकत्रीकरण तेज होता है। एग्लूटीनेशन के आकार की मात्रात्मक अभिव्यक्ति एरिथ्रोसाइट्स की कुल (ओएसईए) की सापेक्ष क्षमता से निर्धारित होती है। सामान्य मानव प्लाज्मा में OSEA 1 mm/L होता है। 50,000 तक के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रान के लिए, यह 0 है। डेक्सट्रान के सापेक्ष आणविक भार में वृद्धि के साथ, OSEA तेजी से बढ़ता है। तो, 100,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ, यह 10 मिमी / जी के बराबर है, और फाइब्रिनोजेन समाधान के लिए इसका मूल्य 17 मिमी / एल है; इसका मतलब यह है कि फाइब्रिनोजेन के घोल में रक्त कणिकाओं का एकत्रीकरण देशी प्लाज्मा की तुलना में 17 गुना तेजी से होता है। बहुत अधिक सापेक्ष आणविक भार (150,000 से अधिक) के साथ डेक्सट्रान इंट्रावास्कुलर रक्त एकत्रीकरण को प्रेरित कर सकता है। इसी समय, 40,000 और उससे कम के सापेक्ष आणविक भार वाली दवाएं एग्लूटीनेशन की दर में वृद्धि नहीं करती हैं। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है: सदमे और अन्य स्थितियों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, 40,000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह भी सिद्ध हो चुका है कि डेक्सट्रान-40 की शुरूआत के बाद रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है और डेक्सट्रान-70 की शुरूआत के बाद यह बढ़ जाती है। इसलिए, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार डेक्सट्रान -40 (रियोपोलीग्लुसीन) के जलसेक के बाद ही होता है।
नैदानिक खुराक में डेक्सट्रान-70 मुक्त, सक्रिय प्लेटलेट कारकों के उद्भव को रोककर सामान्य थक्के के समय को थोड़ा लंबा कर देता है। 2 ग्राम / किग्रा तक की खुराक पर डेक्सट्रान -40 का रक्त जमावट के तंत्र पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, 20 मिलीग्राम / एमएल रक्त की एकाग्रता में रियोपोलीग्लुसीन फाइब्रिन के गठन और पीछे हटने के समय को लंबा करता है (वी.एस.सेवेलिव एट अल।, 1974)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन और डेक्सट्रान -40 के छिड़काव के साथ ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव की आवृत्ति 7.5 से घटकर 3.6% हो गई। उसी समय, 90 मिनट से अधिक की छिड़काव अवधि के साथ, रक्तस्राव बढ़ जाता है (वी। श्मिट, 1985)। हाइपोथर्मिया में, डेक्सट्रान -40 का प्रशासन फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है।
रियोपोलीग्लुसीन की सबसे मूल्यवान संपत्ति इसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव है। 1: 1 के अनुपात में रक्त और डेक्सट्रान के साथ सर्जरी के दौरान रक्त की हानि की पूर्ति पोस्टऑपरेटिव थ्रॉम्बोसिस और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटनाओं को 5 गुना कम कर देती है। जी। रिक्कर (1987) के अनुसार, एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हेपरिन की छोटी खुराक के चमड़े के नीचे के प्रशासन के समान है। इस प्रभाव के तंत्र को हेमोडायल्यूशन, शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि, विशेष रूप से निचले छोरों की गहरी नसों में, रक्त के प्रवाह में सुधार, साथ ही रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव द्वारा समझाया गया है। यह पाया गया कि डेक्सट्रान जलसेक के बाद रक्त के थक्कों का विश्लेषण बढ़ाया जाता है। यह प्लेटलेट चिपकने के कमजोर होने के समानांतर आगे बढ़ता है। रक्त में डेक्सट्रान का स्तर भी अपने उच्चतम स्तर तक पहुंचने के कुछ घंटों बाद दोनों प्रक्रियाएं अपने अधिकतम तक पहुंच जाती हैं। डेक्सट्रान अस्थायी रूप से जमावट कारक VIII की संरचना और कार्य को बदल देता है।
एल्ब्यूमिन की समान मात्रा का परिचय, जिसमें डेक्सट्रान के समान कोलाइडल-आसमाटिक प्रभाव होता है, घनास्त्रता के विकास को नहीं रोकता है। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए, निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है: पहले दिन 4-6 घंटे के लिए शरीर के वजन के प्रति 1 किलो रियोपोलीग्लुसीन के 10-20 मिलीलीटर और बाद के सभी दिनों में इस खुराक के आधे तक। लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
Rheopolyglucin रोधगलन, निचले छोरों के अंतःस्रावीशोथ, मस्तिष्क और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, साथ ही शीतदंश और जलन के पाठ्यक्रम में काफी सुधार करता है। रियोपोलीग्लुसीन के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत सदमे, सेप्सिस, एम्बोलिज्म, साथ ही बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन (संवहनी अपर्याप्तता, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों की बड़ी खुराक का प्रशासन) के साथ अन्य तीव्र स्थितियां हैं।
- जेलाटीन [प्रदर्शन]
क्लिनिक में तीन प्रकार के जिलेटिन समाधान का उपयोग किया जाता है। वे सामग्री और तैयारी विधि शुरू करने में भिन्न हैं, लेकिन एक ही सापेक्ष आणविक भार है। फॉर्मूलेशन बहुत छोटे और बहुत बड़े अणुओं के मिश्रण से बने होते हैं, इसलिए समाधान के केवल औसत सापेक्ष आणविक भार का संकेत दिया जाता है। जिलेटिन प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक सामग्री मवेशियों की त्वचा, कण्डरा और हड्डियाँ हैं। परिणामी जिलेटिन (6% घोल) को आगे के रासायनिक और भौतिक उपचार के अधीन किया जाता है जब तक कि लगभग 35,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ अंतिम उत्पाद नहीं बन जाते। यूरिया से जिलेटिन तैयार करना भी संभव है। हमारे देश में, जिलेटिनॉल का उत्पादन किया जाता है - खाद्य जिलेटिन का 8% घोल जिसका औसत सापेक्ष आणविक भार 20,000 ± 5000 होता है; इसका कोलाइडल आसमाटिक दबाव 1.96-2.35 kPa (पानी के स्तंभ का 20-24 सेमी) है।
पहले दिन अंतःशिरा प्रशासित जिलेटिन का लगभग आधा उत्सर्जित होता है। 500 मिलीलीटर जिलेटिनॉल की शुरूआत के बाद, रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता 7.8 ग्राम / एल है, 6 घंटे के बाद यह प्रारंभिक मूल्य के 20-25% तक मुश्किल से पहुंचता है, और 24 घंटों के बाद केवल निशान निर्धारित होते हैं। शरीर में जिलेटिन के चयापचय पर बहुत कम डेटा उपलब्ध है। लेबल किए गए अमीनो एसिड के साथ जिलेटिन के लंबे समय तक पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, 72 घंटों के बाद विघटित जिलेटिन की एक छोटी मात्रा पाई जाती है। इसलिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उसकी दवाओं के इस्तेमाल का कोई मतलब नहीं है। इसके अलावा, प्रोटीन संश्लेषण पर जिलेटिन के निरोधात्मक प्रभाव की रिपोर्टें हैं। जिलेटिन की तैयारी में ड्यूरिसिस बढ़ाने की क्षमता होती है (एल जी बोगोमोलोवा, टी। वी। ज़नामेंस्काया, 1975)।
जिलेटिन, अन्य सभी प्रोटीन दवाओं की तरह, एक एंटीजन की तरह काम कर सकता है, जिससे जिलेटिनस एंटीबॉडी का निर्माण होता है। इसलिए, जिलेटिन जलसेक (10% मामलों में) के बाद, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे एक्सेंथेमा, पीलापन, हाइपरस्टीसिया, एक्रोसायनोसिस, कंजाक्तिवा की लालिमा, मतली, छींकने, खांसी, सीने में दर्द, हवा की कमी की भावना, असहनीय खुजली, बुखार से प्रकट होते हैं। यह रोगसूचकता रक्त कणिकाओं के स्पष्ट एकत्रीकरण द्वारा पूरित होती है। यदि हम एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण की डिग्री पर डेक्सट्रान और जिलेटिन की तैयारी के प्रभाव की तुलना करते हैं, तो यह पता चलता है कि 59, 000 से अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाले डेक्सट्रांस एकत्रीकरण में तेजी लाने लगते हैं, और जिलेटिन के लिए, 18,000 का एक सापेक्ष आणविक भार है। पर्याप्त है। इस प्रकार, लगभग 35,000 के औसत सापेक्ष आणविक भार के साथ जिलेटिन, 75,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ डेक्सट्रान की तरह ही स्तंभ प्रतिक्रिया को तेज करता है।
सभी जिलेटिन की तैयारी रक्त की चिपचिपाहट में काफी वृद्धि करती है, यही वजह है कि उन्हें एक कौयगुलांट के रूप में उपयोग किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के मामले में, शुद्ध जिलेटिन समाधानों के साथ खोए हुए रक्त प्लाज्मा की मात्रा को बदलने से बचना आवश्यक है। जिलेटिन को डेक्सट्रान -40 के साथ 1: 1 के अनुपात में संयोजित करना बेहतर है। लंबे समय तक भंडारण करने वाले जिलेटिन के समाधान स्यूडोएग्लूटिनेशन का कारण बनते हैं, जिससे रक्त समूह का निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है। जिलेटिन का एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव छोटा होता है और डेक्सट्रान -70 से मेल खाता है। यह रक्तस्राव और रक्त जमावट के समय के साथ-साथ हेमोडायल्यूशन के कुछ लंबे समय तक होने के कारण होता है। हालांकि, वर्तमान में उपयोग की जाने वाली सभी जिलेटिन की तैयारी में रक्त, प्लाज्मा या डेक्सट्रान की तुलना में कम स्पष्ट मात्रा में प्रभाव होता है। पहले घंटों में जिलेटिन समाधान के जलसेक के बाद बीसीसी में वृद्धि दर्ज की गई राशि से मेल खाती है (ई.एस. उवरोव, वी.एन. नेफेडोव, 1973)।
जिलेटिन समाधान के साथ सदमे का इलाज करने के परिणाम उन लोगों से बहुत अलग नहीं होते हैं जब खोए हुए रक्त की मात्रा को खारा समाधान के साथ बदल दिया जाता है।
- polyvinylpyrrolidone [प्रदर्शन]
सिंथेटिक मूल का पदार्थ, विनाइलपायरोलिडोन का एक बहुलक है। प्रयोग और क्लिनिक में पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की कार्रवाई का अध्ययन करने के परिणाम इसके उपयोग में संयमित होने का कारण देते हैं (एल.वी. उसेंको, एल.एन. आर्येव, 1976), विशेष रूप से उच्च सापेक्ष आणविक भार वाले इसके डेरिवेटिव। यह स्थापित किया गया है कि 25,000 या उससे अधिक के सापेक्ष आणविक भार वाली सभी दवाएं रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में आंशिक रूप से जमा होती हैं और कई वर्षों तक मूत्र में उत्सर्जित नहीं होती हैं (एल। ए। सेडोवा, 1973)। इन कणों का आगे का भाग्य अज्ञात है। अभी तक कोई सबूत नहीं है कि वे शरीर में चयापचय कर रहे हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि लगभग 40,000 के सापेक्ष आणविक भार के साथ पॉलीविनाइलपायरोलिडोन की तैयारी के उपयोग के बाद, फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है।
घरेलू उद्योग 12 600 ± 2700 के औसत सापेक्ष आणविक भार, 6.57 kPa (पानी स्तंभ के 67 सेमी) के कोलाइडल आसमाटिक दबाव और लगभग 6 के पीएच के साथ दवा हेमोडेज़ का उत्पादन करता है। रेडियोधर्मी तरीकों का उपयोग करते हुए, हेमोडिसिस के रहने की अवधि संवहनी बिस्तर में ठीक से निर्धारित होता है। यह पाया गया कि ये अंश तुरंत संचलन छोड़ देते हैं और इसलिए इनका कोई बड़ा प्रभाव नहीं होता है। प्रशासन के अंत से पहले ही मूत्र में पॉलीविनाइलपीरोलिडोन (18% समाधान) का पता चला था; 3 घंटे के बाद, 48.3% समाप्त हो गया, और 6 घंटे के बाद दवा संवहनी बिस्तर से पूरी तरह से अनुपस्थित थी। हेमोडिसिस एक मामूली मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। साइड इफेक्ट एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बार-बार प्रशासन के साथ हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति में व्यक्त किए जाते हैं।
हेमोडिसिस के उपयोग के लिए मुख्य संकेत सहवर्ती माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ विभिन्न उत्पत्ति का नशा है, जो जहरीले क्षय उत्पादों को बांधने के लिए पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन अंशों की क्षमता के कारण है। हालांकि, कुछ विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा पॉलीविनाइलपीरोलिडोन की यह संपत्ति विवादित है। एहतियात के तौर पर, एक बार में 1000 मिलीलीटर से अधिक हेमोडिसिस नहीं दिया जाना चाहिए। रक्त की खोई हुई मात्रा की पूर्ति केवल स्वास्थ्य कारणों से हीमोडिसिस द्वारा की जाती है। एक विषहरण प्रभाव प्राप्त करने के लिए, बच्चों के लिए 5-15 मिली / किग्रा हेमोडिसिस और वयस्कों के लिए 30-35 मिली / किग्रा को इंजेक्ट करना पर्याप्त है। एक ही खुराक पर 12 घंटे के बाद पुन: आसव संभव है।
- स्टार्च [प्रदर्शन]
रक्त के विकल्प के रूप में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का उपयोग इसके चिकित्सीय प्रभाव से उचित है, जो डेक्सट्रान के बहुत करीब है। यह एंटीजेनिक और विषाक्त प्रभाव पैदा नहीं करता है और रक्त जमावट प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप नहीं करता है। यह रोटी और चावल के अनाज से प्राप्त होता है, सापेक्ष आणविक भार 100,000 तक होता है।
नैदानिक परीक्षणों के पहले परिणाम पर्याप्त प्रभावकारिता और जलसेक की अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं। हालांकि, स्टार्च अपघटन की प्रक्रिया का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, एक अस्थायी संचय घटना को बाहर नहीं किया गया है, और कुछ रोगियों द्वारा स्टार्च समाधान के असहिष्णुता के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को भी स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसी प्रतिक्रियाओं को रोकने के उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।
- सारा खून [प्रदर्शन]
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान
कृत्रिम ENTERAL
और अभिभावक भोजन
चयापचय की ऊर्जा दक्षता, साथ ही महत्वपूर्ण प्रणालियों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, फेफड़े, गुर्दे) की कार्यात्मक क्षमता जो चयापचय प्रदान करते हैं, तनावपूर्ण स्थितियों पर काबू पाने में एक विशेष भूमिका निभाते हैं। पोषण की कमी बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे घाव भरने की प्रक्रिया में व्यवधान हो सकता है, प्रोटीन मुक्त एडिमा का विकास, शरीर की प्रतिरक्षात्मक रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी के कारण विभिन्न संक्रमणों की सक्रियता, हार्मोन और एंजाइम के संश्लेषण में कमी हो सकती है। , और रक्त जमावट कारक।
कृत्रिम पोषण कई प्रकार के होते हैं: एंटरल, पैरेंट्रल, संयुक्त।
आंत्र पोषण
आंत्र पोषण प्राकृतिक के सबसे करीब है और प्रत्यक्ष मतभेदों की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जा सकता है।
सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आंत (पेरिस्टलसिस) के माध्यम से भोजन का मार्ग बहाल हो और छोटी आंत की अवशोषण क्षमता को d-xylase के भार के साथ जांचें। यह चीनी केवल छोटी आंत में सक्रिय रूप से अवशोषित होती है, व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होती है और मूत्र में उत्सर्जित होती है। 2 घंटे में 5 ग्राम दवा के मौखिक प्रशासन के बाद, मूत्र में कम से कम 1.2-1.4 ग्राम उत्सर्जित किया जाना चाहिए। 0.7-0.9 ग्राम से कम का उत्सर्जन आंत में अवशोषण के उल्लंघन का संकेत देता है।
पोषण चिकित्सा का एक घटक है। यदि किसी रोगी को पानी, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का गंभीर उल्लंघन होता है, तो उन्हें पहले ठीक किया जाना चाहिए।
चयापचय के स्तर के आधार पर, प्रोटीन की दैनिक मात्रा और भोजन के ऊर्जा मूल्य की गणना की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आहार में पर्याप्त मात्रा में आवश्यक कारक शामिल हों - अमीनो एसिड और वसा। तालिका एक। आंत्र पोषण के साथ पश्चात की अवधि में ऊर्जा सामग्री, अमीनो एसिड और पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता को दर्शाता है (डब्ल्यू। एबॉट, 1975 के अनुसार) [प्रदर्शन] .
तालिका 1. आंत्र पोषण के साथ पश्चात की अवधि में ऊर्जा सामग्री, अमीनो एसिड और पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (डब्ल्यू। एबॉट, 1975 के अनुसार)
इसके अलावा, आहार में 150-250 ग्राम साधारण कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं। निर्दिष्ट संरचना के आहार को निर्धारित करने से पहले, पानी-नमक संतुलन और सीबीएस के उल्लंघन को पैरेंट्रल माध्यम से ठीक करना आवश्यक है। पहले दिन, अनुमानित खुराक का आधा प्रशासित किया जाता है।
एफ.जी. द्वारा अनुसंधान लैंग और सह-लेखक (1975), डब्ल्यू। एबॉट (1985) ने तथाकथित मौलिक आहार के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें तैयार कीं। वे सिंथेटिक आवश्यक अमीनो एसिड और फैटी एसिड, सरल कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्वों और विटामिन का मिश्रण हैं। घटक अवयवों की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि संतुलित आहार और इसके उच्च ऊर्जा मूल्य को सुनिश्चित किया जा सके। मिश्रण पाउडर या दानेदार रूप में उत्पादित होते हैं, वे पानी में अच्छी तरह से घुल जाते हैं और एक तटस्थ स्वाद होता है, पाचन की आवश्यकता नहीं होती है और एक नियम के रूप में, बिना अवशेषों के अवशोषित होते हैं। इस प्रकार, मौलिक आहारों की नियुक्ति आहार नाल के अतिप्रवाह, माइक्रोफ्लोरा के प्रवास और पेट फूलने को रोकती है।
वर्तमान में, कई मौलिक आहार ("कॉम्प्लान", "बायोसोरबिट", "विवासोरब") ने विदेशों में आवेदन पाया है। एक उदाहरण के रूप में, हम कॉम्प्लान मिश्रण की रासायनिक संरचना देते हैं। इसमें संतुलित मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा, साथ ही आवश्यक विटामिन और लवण होते हैं। मिश्रण एक पीले रंग का पाउडर है, जो पानी या किसी अन्य विलायक (दूध) में आसानी से घुलनशील है, स्वाद के लिए सुखद है, इसमें थोड़ी मात्रा में वसा, स्टार्च और गेहूं प्रोटीन होता है, इसलिए यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है (मिश्रण का 450 ग्राम प्रदान करता है) 8368 केजे, या 2000 किलो कैलोरी) [प्रदर्शन] .
| शिकायत मिश्रण संरचना | |||
| प्रोटीन (एमिनो एसिड) | 140 ग्राम | विटामिन बी 1 | 5.3 मिलीग्राम |
| वसा (आवश्यक फैटी एसिड) | 14 ग्राम | राइबोफ्लेविन | 5 मिलीग्राम |
| कार्बोहाइड्रेट (फ्रुक्टोज) | 200 ग्राम | पैंटोथैनिक एसिड | 13.5 मिलीग्राम |
| कैल्शियम | 3.8 ग्राम | कोलीन | 334 मिलीग्राम |
| फास्फोरस | 3.6 ग्राम | विटामिन बी 6 | 1.9 मिलीग्राम |
| सोडियम | 1.8 ग्राम | विटामिन बी 12 | 10 एमसीजी |
| पोटैशियम | 5 ग्राम | फोलिक एसिड | 250 एमसीजी |
| क्लोरीन | 3.4 ग्राम | विटामिन सी | 45 मिलीग्राम |
| लोहा | 36 मिलीग्राम | विटामिन डी | 1100 इकाइयां |
| आयोडीन | 200 मिलीग्राम | विटामिन ई (एसीटेट) | 24 मिलीग्राम |
| विटामिन ए | 5000 इकाइयां | विटामिन K | 5 मिलीग्राम |
एक अपाहिज रोगी के लिए मिश्रण की दैनिक खुराक 112 से 450 ग्राम तक होती है। पानी में पतला होने के बाद, मिश्रण को पिया जा सकता है या एक ट्यूब ड्रिप या धारा के माध्यम से पेश किया जा सकता है।
जांच खिलाकृत्रिम आंत्र पोषण का एक प्रकार है। यह नासोगैस्ट्रिक, नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल पॉलीयूरेथेन जांच के साथ-साथ एसोफैगो-, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी निरंतर (ड्रिप) या आंशिक विधि के माध्यम से तरल पदार्थ और पोषक तत्व समाधान की शुरूआत के लिए प्रदान करता है।
- संकेत [प्रदर्शन]
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- प्रगाढ़ बेहोशी,
- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात,
- ग्रसनी और अन्नप्रणाली को प्रतिरोधी क्षति,
- बढ़े हुए चयापचय वाले राज्य (जलन, सेप्सिस, पॉलीट्रामा),
- सिर और गर्दन पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति,
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अतिरिक्त, विशेष रूप से रोगियों के एंटरल न्यूट्रिशन में स्थानांतरण के दौरान।
- मतभेद: स्पष्ट स्राव के साथ आंतों में रुकावट, अदम्य उल्टी, समीपस्थ आंतों के नालव्रण।
- आचार नियमावली [प्रदर्शन]
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जांच खिला नियम
सतत ड्रिप विधि:
- हवा या सामग्री की आकांक्षा करके जांच का स्थान स्थापित करें;
- इंजेक्शन उत्पाद को 2.1 kJ / ml की सांद्रता में पतला करें;
- प्रशासन की दर वयस्कों में 50 मिली / घंटा से अधिक और बच्चों में भी कम निर्धारित करें;
- हर 6 घंटे में अवशिष्ट सामग्री की जांच करें (यदि इसकी मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक है, तो 1 घंटे के ब्रेक की आवश्यकता होती है);
- ग्लूकोसुरिया, दस्त, हाइपरग्लेसेमिया, अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं और अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होने पर, समाधान प्रशासन की दर प्रतिदिन 25 मिलीलीटर / घंटा बढ़ाई जा सकती है;
- जब प्रशासन की अंतिम दर तक पहुंच जाती है, तो ऊर्जा आवश्यकताओं के आधार पर, पेश किए गए मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य को हर 24 घंटे में 1/4 बढ़ाया जा सकता है।
भिन्नात्मक विधि:
- पहले दिन, हर 2 घंटे में 30-45 मिनट के लिए 1 भाग डालें;
- दूसरे दिन, 3 घंटे के बाद, 45-60 मिनट की दर से 1 भाग डालें;
- इंजेक्शन के बीच अंतराल बढ़ाएं जब तक कि रोगी प्रति दिन 4-5 सर्विंग्स को अवशोषित नहीं कर लेता;
- प्रशासन की दर 10 मिलीलीटर / एल से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अगले प्रशासन से पहले अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिलीलीटर से कम होनी चाहिए।
- अनिवार्य शर्तें [प्रदर्शन]
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जांच खिला के लिए आवश्यक शर्तें:
- शरीर के वजन का दैनिक नियंत्रण;
- ऊर्जा संतुलन और प्रोटीन की मात्रा का सटीक नियंत्रण, हर 8 घंटे में उपलब्ध बदलाव को ध्यान में रखते हुए;
- प्रत्येक खिला से पहले या निरंतर विधि के साथ 6 घंटे के बाद जांच की स्थिति का नियंत्रण;
- हर 8 घंटे में मूत्र में ग्लूकोज और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता का निर्धारण, जब तक कि पोषक तत्वों के मिश्रण का सेवन स्थिर न हो जाए, तब दैनिक;
- पेट फूलना और दस्त के साथ भोजन बंद करना;
- सावधान प्रयोगशाला नियंत्रण;
- मौखिक गुहा, नाक मार्ग, गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी की दैनिक संपूर्ण देखभाल और स्वच्छता;
- अधिकतम संभव मोटर गतिविधि का तरीका।
- ट्यूब फीडिंग के लिए मिश्रण की संरचना [प्रदर्शन]
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बनाए जाने वाले पोषण सूत्र में उच्च ऊर्जा मूल्य होना चाहिए और इसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा में पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक सामग्री होनी चाहिए। छोटी आंत में प्रशासन के लिए समाधान की संरचना को चाइम की संरचना के जितना संभव हो उतना करीब लाने की सलाह दी जाती है। एमएम बकलीकोवा और सह-लेखक (1976) ट्यूब फीडिंग के लिए 3 मिश्रण पेश करते हैं (तालिका 2)।
तालिका 2. जांच खिला के लिए मिश्रण की संरचना मिश्रण सामग्री मिश्रण की सामग्री की मात्रात्मक संरचना, जी मिश्रण एन 1 मिश्रण एन 2 ब्लेंड एन 3 मांस शोरबा 500 1000 2000 उबला हुआ मांस - 200 400 मक्खन 50 50 50 अंडे की जर्दी) 36 100 100 खट्टी मलाई 100 100 100 गाजर का रस 200 200 100 सेब का रस 200 200 100 सूखे खुबानी 150 100 100 दलिया 30 30 30 सूजी - - 40 आलू - - 200 आहार नाल पर सर्जरी के बाद 5-6 दिनों के भीतर ट्यूब फीडिंग के लिए इन मिश्रणों की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक सूत्र में भाग ए और बी होते हैं, जो अलग-अलग रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत होते हैं और खपत से तुरंत पहले मिश्रित होते हैं। भाग बी में सूखे खुबानी का काढ़ा, गाजर और सेब का रस होता है। उपयोग से पहले पानी और नमक की अनुमानित मात्रा में मिलाया जाता है। एक दिन में 3-4 बार जांच के माध्यम से मिश्रण के 400-500 मिलीलीटर इंजेक्षन करें। इसके अलावा, 5-10 मिलीग्राम नेरोबोल को हर 3 दिनों में एक बार मिश्रण में शामिल किया जाता है।
वर्तमान में, जांच, पोषण, औद्योगिक उत्पादन सहित एंटरल के लिए, रासायनिक रूप से संतुलित, आसानी से पचने योग्य पोषण मिश्रण (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 6.3-8.4 kJ, या 1.5-2 kcal होता है) का उपयोग किया जाता है। उनमें से अधिकांश में 1500-3000 मिलीलीटर की मात्रा में पोषक तत्वों, विटामिन और लवण की एक पूरी श्रृंखला होती है।
- दूध, क्रीम, अंडे, शोरबा और सब्जियों के रस से बारीक पिसे हुए उत्पादों (मांस, मछली, पनीर) को मिलाकर बनाया जाता है;
- शिशु खाद्य उत्पादों ("बेबी", "बेबी", "स्वास्थ्य", आदि) से;
- आंत्र पोषण के लिए विभिन्न मिश्रण (प्रोटीन, वसा रहित, लैक्टोज मुक्त, आदि);
- प्राकृतिक उत्पादों (मांस और सब्जियां, मांस और अनाज, दूध और अनाज, दूध और फल, फल और सब्जी) से औद्योगिक उत्पादन के डिब्बाबंद मिश्रण;
- प्रोटीन, वसा, वनस्पति मूल के कार्बोहाइड्रेट पर आधारित औद्योगिक "तत्काल" मिश्रण ("नागा-सोंडा", "सुनिश्चित करें", "ट्रॉमाकल", आदि);
- कम वसा सामग्री ("विवोनेक्स", "फ्लेक्सिकल", "विवासॉर्ब", आदि) के साथ सिंथेटिक अमीनो एसिड, सरल शर्करा, विटामिन, खनिजों के मिश्रण से "मौलिक" आहार।
- [प्रदर्शन]
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एंटरल (ट्यूब) फीडिंग की जटिलताएं
- महत्वाकांक्षा निमोनिया।
निवारण:
- बिस्तर के सिर के सिरे को लगातार ड्रिप विधि से 30 ° तक और आंशिक पोषण सत्र के कम से कम 1 घंटे बाद उठाया जाता है;
- सतत विधि का अधिमान्य उपयोग;
- हर 6 घंटे में जांच के स्थान और अवशिष्ट सामग्री की मात्रा की निगरानी करना;
- द्वारपाल के पीछे जांच की स्थापना।
- दस्त।
निवारण:
- निरंतर विधि का अनुप्रयोग;
- लैक्टोज मुक्त उत्पादों का उपयोग करना;
- प्रजनन पोषक मिश्रण।
- निर्जलीकरण (माध्यमिक) केंद्रित समाधानों की शुरूआत के कारण।
रोकथाम: 50% पानी के मिश्रण की कुल मात्रा में एक अतिरिक्त नियुक्ति, अगर इसे अन्य तरीकों से प्रशासित नहीं किया जाता है।
- चयापचयी विकार।
रोकथाम: सावधानीपूर्वक नैदानिक और प्रयोगशाला नियंत्रण।
- जांच (आघात) की शुरूआत या एलिमेंटरी कैनाल (बेडसोर्स) में इसकी लंबी उपस्थिति से जुड़ी जटिलताएं।
रोकथाम: थर्मोप्लास्टिक पॉलीयूरेथेन जांच का उपयोग।
- महत्वाकांक्षा निमोनिया।
मां बाप संबंधी पोषण
संकेत [प्रदर्शन] .
- पूर्व और पश्चात की अवधि में शरीर के वजन के 10% से अधिक की हानि;
- 5 दिनों या उससे अधिक समय तक खाने में असमर्थता (कई नैदानिक परीक्षण, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, गंभीर संक्रमण);
- लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन;
- नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, बिगड़ा हुआ पाचन और भोजन का अवशोषण या समय से पहले और नवजात शिशुओं में अन्य जानलेवा विकृति;
- जन्मजात विकासात्मक दोष (आंतों की गति, ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुलस, आदि);
- लघु आंत्र सिंड्रोम;
- तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों के नालव्रण, स्रावी दस्त में आंत के कार्यात्मक उतारने की आवश्यकता;
- आंतों की नली को प्रतिरोधी क्षति जो आंत्र पोषण में हस्तक्षेप करती है; गंभीर चोटें और जलन जो तेजी से चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाती हैं या आंत्र पोषण को बाहर करती हैं;
- ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में विकिरण या कीमोथेरेपी, जब आंत्र पोषण असंभव है;
- आंतों की नली के कुछ सूजन संबंधी रोग;
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि;
- प्रगाढ़ बेहोशी;
- न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (स्यूडोबुलबार पक्षाघात, आदि), जब पैरेंट्रल पोषण को ट्यूब के साथ जोड़ा जाता है।
- तेजी से वजन घटाने> 10%;
- रक्त में एल्ब्यूमिन की मात्रा 35 ग्राम / लीटर से कम है;
- ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी में त्वचा की तह की मोटाई पुरुषों में 10 मिमी से कम और महिलाओं में 13 मिमी से कम है;
- कंधे के बीच की परिधि पुरुषों में 23 सेमी से कम और महिलाओं में 22 सेमी से कम है;
- रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या 1.2-10 9 / l से कम है;
- क्रिएटिनिन उत्सर्जन सूचकांक में कमी।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू करने से पहले, दर्द, हाइपोवोल्मिया, वाहिकासंकीर्णन, दर्दनाक आघात, शरीर के तापमान में अत्यधिक उतार-चढ़ाव जैसे कारकों को खत्म करना आवश्यक है।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का मुख्य लक्ष्य शरीर की प्लास्टिक की जरूरतों को पूरा करना है, सेलुलर प्रोटीन के टूटने को रोकना है, साथ ही ऊर्जा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की भरपाई करना है। यदि यह हासिल नहीं किया जाता है, तो शरीर अपने सीमित भंडार का उपयोग करता है: ग्लूकोज, ग्लाइकोजन, वसा, प्रोटीन; उसी समय, रोगी द्रव्यमान खो देता है। 10 ग्राम नाइट्रोजन का दैनिक नुकसान 60 ग्राम प्रोटीन के नुकसान से मेल खाता है, जो 250 ग्राम मांसपेशियों में निहित है। व्यापक संचालन के दौरान नुकसान विशेष रूप से महान हैं।
ऊर्जा की आवश्यकता रोगी से रोगी में व्यापक रूप से भिन्न होती है। अधिकतम, औसत और न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकताओं के बीच अंतर:
आराम करने पर, 1 किलो शरीर के वजन के लिए 105-126 kJ (25-30 kcal) की आवश्यकता होती है, जिसमें 1 ग्राम / दिन प्रोटीन शामिल होता है। बुखार, तनावपूर्ण स्थितियों या सर्जरी के बाद चयापचय में तेजी के परिणामस्वरूप ऊर्जा की आवश्यकता बढ़ जाती है। शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के लिए ऊर्जा में 10% की वृद्धि की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में 70 किलो वजन वाले रोगी में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता 7531 केजे (1800 किलो कैलोरी) (यू.पी. ब्यूटिलिन एट अल।, 1968; वी.पी.स्मोलनिकोव, ए.वी. सुद्झयान, 1970; वी.डी। ब्राटस एट अल।, 1973) है। .
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उपयोग के लिए
- कार्बोहाइड्रेट (कार्बोहाइड्रेट का 1 ग्राम-18 kJ),
- प्रोटीन (1 ग्राम प्रोटीन - 17 kJ),
- वसा (1 ग्राम वसा - 38 kJ)
- पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल।
इन पदार्थों में से कोई भी अंतःशिर्ण रूप से सूखा नहीं दिया जा सकता है। इसलिए, उन्हें भंग करने के लिए एक निश्चित न्यूनतम तरल की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा की योजना बनाते समय, तीन परस्पर संबंधित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रोगी की न्यूनतम आवश्यकता, अधिकतम द्रव सहिष्णुता, ऊर्जा की आवश्यकता और विभिन्न दवाएं।
यदि इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा बीसीसी से अधिक हो तो आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना बहुत मुश्किल है। इसी समय, यह ज्ञात है कि संतोषजनक ऊर्जा की आवश्यकता नाटकीय रूप से अधिकतम सहनशीलता को बढ़ाती है। पानी की न्यूनतम आवश्यकता गुर्दे द्वारा विषाक्त उत्पादों के प्रभावी उत्सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है और न्यूनतम मात्रा जिसमें बाहर से पेश किए गए पदार्थों को भंग किया जा सकता है। अधिकतम सहिष्णुता गुर्दे के अधिकतम उत्सर्जन और मूत्र को पतला करने के लिए गुर्दे की क्षमता से निर्धारित होती है। बेसल मेटाबॉलिज्म के प्रत्येक 418 kJ (100 kcal) के लिए 150 मिली पानी का सबसे तर्कसंगत सेवन (V.D.Bratus et al।, 1973)। यह मान होमोस्टैसिस की स्थिति के आधार पर विभिन्न रोगियों में भिन्न होता है।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट
कार्बोहाइड्रेट "बड़ी" ऊर्जा का एक स्रोत हैं, वे सीधे अंतरालीय चयापचय में शामिल होते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया, किटोसिस के विकास को रोकते हैं, ग्लाइकोजन की कमी की भरपाई करते हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत को "प्रत्यक्ष" ऊर्जा प्रदान करते हैं। प्रोटीन के विपरीत, वे गुर्दे के उत्सर्जन की आवश्यकता वाले अवशेष नहीं बनाते हैं। अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज समाधानों में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, एथिल अल्कोहल के घोल का इस्तेमाल किया जाता है। उनके अलग-अलग मूल्य हैं और उन्हें लक्षित तरीके से लागू किया जाना चाहिए। फ्रुक्टोज का चयापचय यकृत, वसा ऊतक, गुर्दे और आंतों के म्यूकोसा में होता है। जिगर में ग्लूकोज चयापचय में गड़बड़ी होने पर भी इसका परिवर्तन नहीं बदलता है। फ्रुक्टोज ग्लूकोज की तुलना में तेजी से ग्लाइकोजन में परिवर्तित होता है। पश्चात की अवधि में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बढ़ी हुई रिहाई के साथ, फ्रुक्टोज सहिष्णुता संरक्षित है, लेकिन इसके विपरीत, ग्लूकोज कम हो जाता है। फ्रुक्टोज में ग्लूकोज की तुलना में अधिक मजबूत एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग बिना इंसुलिन के किया जा सकता है। ग्लूकोज का आदान-प्रदान सभी अंगों में होता है, लेकिन मस्तिष्क और मांसपेशियों को इसकी विशेष आवश्यकता होती है। इसलिए, ग्लूकोज को मांसपेशियों और मस्तिष्क को ऊर्जा प्रदान करने के लिए संकेत दिया जाता है, और फ्रुक्टोज - जिगर की क्षति, कीटोएसिडोसिस और पश्चात की अवधि में। नैदानिक अभ्यास में, फ्रुक्टोज और ग्लूकोज के 5%, 10% और 20% समाधान का उपयोग किया जाता है। उच्च सांद्रता (30-40%) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को भड़का सकती है और जल विनिमय को बाधित कर सकती है (आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण निर्जलीकरण)। केंद्रीय नसों में संकेतित सांद्रता के समाधान के जलसेक के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की आवृत्ति कम हो जाती है। 10 ग्राम की मात्रा में ग्लूकोज 1 घंटे के भीतर जल जाता है। इंसुलिन इस प्रक्रिया को तेज करता है। फ्रुक्टोज को ग्लूकोज की तुलना में कुछ हद तक तेजी से प्रशासित किया जा सकता है।
Xylitol और sorbitol को इंसुलिन के बिना ले जाया जाता है, चयापचय किया जाता है और एक एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। Xylitol ग्लुकुरोनिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है, इसलिए यह विशेष रूप से यकृत समारोह के उल्लंघन के लिए संकेत दिया जाता है। सोर्बिटोल फ्रुक्टोज में टूट जाता है। इसमें एक पित्तशामक, मूत्रवर्धक और क्रमाकुंचन-उत्तेजक प्रभाव होता है, और यह रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में भी सुधार करता है। नकारात्मक पहलू गुर्दे द्वारा इसका बढ़ा हुआ निष्कासन है, साथ ही साथ चयापचय एसिडोसिस (ए.पी. ज़िल्बर, 1986) को बढ़ाने की क्षमता है।
एथिल अल्कोहल शरीर में प्रोटीन और वसा को संग्रहीत करता है, कार्बोहाइड्रेट के रूप में कार्य करता है, जल्दी से आवश्यक ऊर्जा प्रदान करता है (96% एथिल अल्कोहल का 1 ग्राम 29.7 kJ, या 7.1 kcal)। चेतना के नुकसान और जिगर की क्षति के मामले में एथिल अल्कोहल का उपयोग contraindicated है। इसका ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव नहीं होता है और कुछ मामलों में ब्रोंकोस्पज़म से भी राहत मिलती है। एथिल अल्कोहल पूरी तरह से कार्बोहाइड्रेट को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, और इसकी शुरूआत खुराक में अनुमेय है जो नशा का कारण नहीं बनती है। अल्कोहल जलसेक अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट (पी। वर्गा, 1983) के संयोजन में किया जा सकता है। रक्त में अल्कोहल की जहरीली सांद्रता 1.0-1.5 है, अधिकतम अनुमेय सांद्रता 5 है। नशे से बचने के लिए, प्रति दिन प्रशासित शराब की कुल खुराक 17-20 मिलीलीटर / घंटा के 5% समाधान के प्रशासन की दर से 1 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रोटीन
अकेले चीनी के घोल से संपूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान नहीं किया जा सकता है। दैनिक प्रोटीन की आवश्यकता को पूरा किया जाना चाहिए। एक प्रोटीन अणु में, मानव ऊतकों में प्रोटीन अणुओं के साथ 23 अमीनो एसिड की पहचान की जाती है। उन्हें अपूरणीय और अपूरणीय के रूप में वर्गीकृत किया गया है। आदर्श अमीनो एसिड मिश्रण में पर्याप्त मात्रा में आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं। नीचे एक वयस्क के लिए आवश्यक अमीनो एसिड की न्यूनतम दैनिक आवश्यकता है।
| एमिनो एसिड | न्यूनतम दैनिक आवश्यकता, जी | औसत दैनिक खुराक, जी |
| फेनिलएलनिन | 1,1 | 2,2 |
| आइसोल्यूसीन | 0,7 | 1,4 |
| ल्यूसीन | 1,1 | 2,2 |
| मेथियोनीन | 1,1 | 2,2 |
| लाइसिन | 0,8 | 1,6 |
| थ्रेओनीन | 0,5 | 1 |
| tryptophan | 0,25 | 0,5 |
| वेलिन | 0,8 | 1,6 |
प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए अमीनो एसिड समाधान की शुरूआत पेरिटोनिटिस, गंभीर रक्त हानि, ऊतक क्षति, आंतों में रुकावट, निमोनिया, एम्पाइमा, घावों और गुहाओं के लंबे समय तक जल निकासी, जलोदर, गंभीर अपच, आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और अन्य के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर तीव्र रोग।
सापेक्ष contraindications कार्डियक अपघटन, यकृत और गुर्दे की विफलता है, विशेष रूप से अवशिष्ट नाइट्रोजन, विघटित चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ।
रक्त, प्लाज्मा, रक्त सीरम, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन समाधान पैरेंट्रल पोषण के लिए बहुत उपयुक्त नहीं हैं। यद्यपि रक्त में लगभग 180 ग्राम / लीटर प्रोटीन (प्लाज्मा प्रोटीन का 30 ग्राम और हीमोग्लोबिन प्रोटीन का 150 ग्राम) होता है, लेकिन पैरेंट्रल पोषण के लिए इसका उपयोग अप्रभावी होता है, क्योंकि आधान किए गए एरिथ्रोसाइट्स का जीवनकाल 30 से 120 दिनों तक होता है, और इसके बाद ही समय प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं के लिए प्रवेश करते हुए, अमीनो एसिड के एक आवश्यक परिसर में बदल जाते हैं। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन में आवश्यक अमीनो एसिड आइसोल्यूसीन की कमी होती है। रक्त प्लाज्मा के प्रोटीन अंश भी आइसोल्यूसीन और ट्रिप्टोफैन में खराब होते हैं, और उनका आधा जीवन बहुत लंबा होता है (ग्लोबुलिन - 10 दिन, एल्ब्यूमिन - 26 दिन)।
ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त, प्लाज्मा और सीरम एल्ब्यूमिन का महत्व संबंधित घाटे की भरपाई करना है: रक्त की कमी के साथ - रक्त आधान, कुल प्रोटीन की कमी के साथ - प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन की कमी के साथ - सीरम एल्ब्यूमिन का प्रशासन।
आम तौर पर, प्रोटीन की आवश्यकता 1 ग्राम/किलोग्राम होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है (वी। श्मिट एट अल।, 1985)।
नैदानिक अभ्यास में, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, हाइड्रोलिसिन और एमिनोक्रोविन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उन्हें संक्रमित करते समय, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाना चाहिए: प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट की शुरूआत की दर जितनी अधिक होगी, इसकी पाचनशक्ति उतनी ही कम होगी। प्रारंभ में, जलसेक दर 2 मिली / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 10-15 मिली / मिनट कर दिया जाता है। यकृत हानि वाले दुर्बल रोगियों में, प्रोटीन के घोल को बहुत धीरे-धीरे डालना चाहिए। प्रोटीन की तीव्र कमी के साथ, 1 दिन में 2 लीटर प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट पेश किया जा सकता है।
प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के लिए प्रारंभिक सामग्री कैसिइन और मांसपेशी प्रोटीन है। इन तैयारियों का मुख्य लाभ यह है कि ये अमीनो एसिड की शारीरिक संरचना के साथ प्राकृतिक पौष्टिक खाद्य पदार्थों से बने होते हैं। उसी समय, जब प्रोटीन अमीनो एसिड में टूट जाते हैं, तो पूर्ण हाइड्रोलिसिस प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है: प्रोटीन अणुओं के टुकड़े समाधान में रहते हैं, जो न केवल पोषक तत्वों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, बल्कि विषाक्त गुण भी होते हैं। यह वे हैं जो कैसिइन हाइड्रोलिसिस की तैयारी के संक्रमण (विशेष रूप से दोहराया) के बाद एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं।
माता-पिता के पोषण के लिए अमीनो एसिड समाधान सबसे पूर्ण साधन हैं। वे पूरी तरह से पाइरोजेन मुक्त और स्थिर हैं। अमीनो एसिड के मिश्रण की संरचना को रोग की प्रकृति और एक विशेष अमीनो एसिड की कमी के आधार पर बदला जा सकता है। आदर्श रूप से, इन समाधानों में सभी आवश्यक अमीनो एसिड, साथ ही एक निश्चित मात्रा में नाइट्रोजन होना चाहिए, जिससे शरीर स्वतंत्र रूप से शेष अमीनो एसिड बना सके। अमीनो एसिड समाधान के उपयोग में बाधाएं अवशिष्ट नाइट्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ गुर्दे की विफलता, गंभीर जिगर की क्षति हैं। दैनिक खुराक 1-1.5 ग्राम / किग्रा है, वृद्धि हुई अपचय के साथ, 1.5-2 ग्राम / किग्रा। न्यूनतम दैनिक आवश्यकता 0.5 ग्राम / किग्रा है। एक वयस्क के लिए अंतःशिरा प्रशासन की दर 2 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। गति में वृद्धि से मूत्र में अमीनो एसिड का नुकसान बढ़ जाता है। मतली या उल्टी के रूप में दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं।
प्रत्येक अमीनो एसिड समाधान में प्रोटीन संश्लेषण और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए ऊर्जा व्यय को कवर करने के लिए आवश्यक खाद्य पदार्थ होते हैं। 1 ग्राम नाइट्रोजन के चयापचय के लिए 502-837 kJ (120-200 kcal) की आवश्यकता होती है, इसलिए सॉर्बिटोल या xylitol को घोल में शामिल किया जाता है। ग्लूकोज इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि यह नसबंदी के दौरान अमीनो एसिड के साथ विषाक्त उत्पाद बना सकता है, जो उनके आगे के परिवर्तन में बाधा डालता है। वर्तमान में, क्लिनिक 5% आइसोटोनिक एमिनोसोल समाधान (732 केजे, या 175 किलो कैलोरी), सोर्बिटोल पर 5% हाइपरटोनिक एमिनोसोल समाधान (1443.5 केजे, या 345 किलो कैलोरी), 5% आइसोटोनिक एमिनोफ्यूसिन समाधान (753 केजे, या 180 किलो कैलोरी) का उपयोग करता है। इन घोलों में 10 mmol/L सोडियम और 17 mmol/L पोटैशियम होता है। घरेलू दवा पॉलीमाइन, जिसमें 13 अमीनो एसिड और सोर्बिटोल होता है, शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाता है। इसमें प्रति 100 मिलीलीटर में 145 मिलीग्राम ट्रिप्टोफैन होता है। पॉलीमाइन की दैनिक खुराक 400 से 1200 मिली / दिन है।
प्रोटीन की तैयारी के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट-ऊर्जा दाताओं को पेश किया जाना चाहिए। अन्यथा, अमीनो एसिड का सेवन प्रसार प्रक्रियाओं में किया जाता है। इसके साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स की संतुलित मात्रा में अतिरिक्त रूप से पेश करने की सलाह दी जाती है। पोटेशियम का विशेष महत्व है, जो प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया में सक्रिय भाग लेता है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड का समानांतर प्रशासन, समूह बी (बी 1 - 60 मिलीग्राम, बी 6 - 50 मिलीग्राम, बी 12 - 100 मिलीग्राम) के विटामिन अशांत नाइट्रोजन संतुलन (जीएम ग्लेंट्स, आरए क्रिवोरुचको, 1983) के सामान्यीकरण को तेज करता है।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में वसा
वसा को उनके उच्च ऊर्जा मूल्य के कारण पैरेंट्रल पोषण में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: 1 लीटर 10% वसा इमल्शन में लगभग 5,230 kJ (1.23 kcal) होता है। वसा को लिपोप्रोटीन के साथ ले जाया जाता है और यकृत (मुख्य रूप से), रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम, फेफड़े, प्लीहा और अस्थि मज्जा द्वारा रक्त से अवशोषित किया जाता है।
वसा को परिवर्तित करने की प्रक्रिया में यकृत और फेफड़े मुख्य भार वहन करते हैं। हाल के वर्षों में, अच्छी तरह से सहन करने वाले वसा इमल्शन के उत्पादन के लिए तरीके विकसित किए गए हैं, जिसके लिए प्रारंभिक सामग्री बिनौला, सोयाबीन और तिल का तेल है। ये तेल (ट्राइग्लिसराइड्स) 1-2 पायसीकारकों द्वारा स्थिर होते हैं।
वसा के उपयोग के संकेत लंबे समय तक किए गए पैरेंट्रल पोषण हैं, और विशेष रूप से उन मामलों में जब द्रव प्रतिबंध आवश्यक है - गुर्दे की विफलता, औरिया। विशेष संकेतों में भूख में कमी, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता, गर्भावस्था, समय से पहले जन्म, और नवजात शिशुओं के लिए आंत्रेतर पोषण शामिल हैं।
मतभेद: सदमे, वसा चयापचय का उल्लंघन (हाइपरलिपेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम), वसा एम्बोलिज्म, रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र अग्नाशयशोथ, गंभीर जिगर की क्षति, कोमा (यूरीमिया को छोड़कर), गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल एपोप्लेक्सी और मायोकार्डियल रोधगलन।
खुराक: हर 24 घंटे में 1-2 ग्राम वसा प्रति 1 किलो शरीर के वजन के साथ। 70 किलो के शरीर के वजन के साथ, 100 ग्राम वसा की आवश्यकता होती है (10% लिपोफंडिन समाधान की 2 बोतलें)। लिपोफंडिन या इंट्रालिपिड की 10-15 शीशियों का उपयोग करने के बाद, 2-3 दिनों के लिए ब्रेक लेना और यकृत और रक्त के कई कार्यात्मक और रूपात्मक मापदंडों (रक्त जमावट, प्लाज्मा की डिग्री का निर्धारण) की प्रयोगशाला निगरानी करना आवश्यक है। मैलापन)। जलसेक की धीमी दर की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, दर 5 बूंद / मिनट है, फिर पहले 10 मिनट के दौरान यह 30 बूंदों तक बढ़ जाती है, और अच्छी सहनशीलता के साथ यह 5-8 ग्राम / घंटा तक पहुंच सकती है। वसा इमल्शन (प्रति मिनट 20-30 बूंदों से अधिक) के जलसेक की उच्च दर पर, अवांछनीय दुष्प्रभाव आसानी से होते हैं, सहनशीलता सीमा का उल्लंघन होता है, जिसके कारण इंजेक्शन वाले पदार्थ आंशिक रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। फैटी इमल्शन को अमीनो एसिड के घोल के साथ मिलाने और हेपरिन (लिपोफंडिन की प्रत्येक बोतल के लिए 5000 आईयू) जोड़ने की सलाह दी जाती है। वसा को 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाता है, और जलसेक से पहले कमरे के तापमान पर गर्म किया जाता है। उन्हें हिलाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि बाद के दुष्प्रभावों के साथ विमुद्रीकरण आसानी से होता है। इंट्रालिपिड इन्फ्यूजन के बाद, हमने कभी-कभी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, चेहरे की लाली, ठंड लगना और उल्टी (तत्काल प्रतिक्रिया) देखी। वसा (ओवरलुडिंग सिंड्रोम) की शुरूआत के लिए देर से प्रतिक्रिया अत्यंत दुर्लभ है और इसमें जिगर की क्षति होती है, पीलिया के साथ या इसके बिना, ब्रोमो-सल्फालीन परीक्षण का लंबा होना, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, स्प्लेनोमेगाली। इसी समय, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव नोट किया जाता है। खुराक और प्रशासन की दर को देखकर, दुष्प्रभावों को रोका जा सकता है।
हैरिसन (1983) के अनुसार, वसा इमल्शन के जलसेक से फेफड़ों की प्रसार क्षमता कम हो जाती है और PaO 2 घट जाती है। लिपिड की अत्यधिक खुराक प्राप्त करने वाले समय से पहले के शिशुओं के फेफड़ों में वसा के संचय के अवलोकन, जिसके कारण वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का उल्लंघन हुआ और श्वसन विफलता का विकास हुआ। इसलिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए लिपिड और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के अन्य घटकों की नियुक्ति, जिसमें श्वसन विफलता के लक्षण हैं, अत्यधिक सावधानी के साथ, करीबी नैदानिक और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।
प्रत्येक रोगी के लिए, निम्नलिखित नियमों के पालन के लिए एक व्यक्तिगत जलसेक योजना तैयार की जानी चाहिए:
- ग्लूकोज की शुरूआत की दर शरीर में इसके उपयोग की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए - 0.5 ग्राम / (किलो · एच) से अधिक नहीं;
- अमीनो एसिड और हाइड्रोलिसेट्स के मिश्रण को एक साथ उन पदार्थों के साथ पेश किया जाना चाहिए जो उनके आत्मसात करने के लिए ऊर्जा प्रदान करते हैं (1 ग्राम पेश किए गए नाइट्रोजन के लिए 800 kJ, या 3349 kcal ऊर्जा की आवश्यकता होती है);
- पानी में घुलनशील विटामिन की खुराक उनके लिए दैनिक आवश्यकता का 2 गुना होनी चाहिए; लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के साथ, वसा में घुलनशील विटामिन पेश करना आवश्यक है;
- सप्ताह में 2-3 बार रक्त प्लाज्मा आधान और रक्त (लौह) द्वारा ट्रेस तत्वों की कमी को समाप्त किया जाता है; फास्फोरस (30-60 mmol / दिन) की आवश्यकता KH 2 PO 2 (MV Danilenko et al।, 1984) के घोल से भर दी जाती है।
चीनी और आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स के केंद्रित समाधान के साथ अमीनो एसिड के संयोजन की सिफारिश की जाती है। विशेष मामलों में, फैटी इमल्शन जोड़े जाते हैं। प्रोटीन संश्लेषण में अमीनो एसिड के समावेश को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता होती है। समय की प्रति यूनिट जलसेक समाधान की सटीक खुराक नवजात शिशुओं के साथ-साथ शक्तिशाली पदार्थों के प्रशासन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बूंदों की आवश्यक आवृत्ति स्थापित करने के लिए, यह माना जा सकता है कि 15-20 बूंदें 1 मिली हैं।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक अपेक्षाकृत कठिन उपक्रम है, क्योंकि शरीर अपना नियमन खो देता है। पहले अवसर पर, कम से कम आंशिक रूप से प्रवेश मार्ग का उपयोग करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, व्यापक गहरी जलन, टेटनस वाले रोगियों में उचित है, जिनमें ऊर्जा की आवश्यकता को केवल पैरेंट्रल पोषण द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है।
ऐसे मामलों में, संयुक्त आंत्र और पैरेंट्रल पोषण प्रोटीन की आवश्यकता प्रदान करने में सक्षम है, ऊर्जा और जल-नमक संतुलन को सामान्य करता है।
गंभीर जले हुए झटके के लिए मजबूर मूत्राधिक्य की आसव चिकित्सा
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तरीका: गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, द्रव की गणना की गई मात्रा में 30% की वृद्धि होती है। वयस्कों के लिए, तरल की दैनिक मात्रा - 6-10 लीटर - को तीन भागों में विभाजित किया जाता है।
दैनिक खुराक के दो भागों को पहले 6-9 घंटों में प्रशासित किया जाता है। पहला भाग 1.5-2 घंटे, दूसरा भाग - 6-9 घंटे तक रहता है। तीसरा भाग - पहले दिन के दूसरे भाग में। जलसेक के दौरान, नाड़ी, दबाव, सीवीपी, तापमान, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन पर नियंत्रण। |
ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण के साथ जलसेक शुरू करें, निम्न रक्तचाप के साथ - पॉलीग्लुसीन के साथ। सोडा जेट, मैनिटोल 10% - 500.0 या यूरिया 15% - 400.0 की शुरूआत के बाद। यदि प्रभाव अपर्याप्त (+) लासिक्स 40-100 मिलीग्राम है। वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करने के लिए - नोवोकेन, एमिनोफिललाइन, पेंटामिन 1 मिलीग्राम / किग्रा टैचीफिलेक्सिस द्वारा। अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में प्लाज्मा क्षारीकरण। एसिडोसिस का अंधा सुधार 4% सोडा या ट्राइसामाइन 200-300 मिली। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा द्रव चिकित्सा की पर्याप्तता का सूचक है ड्यूरिसिस दर 80-100 मिली प्रति घंटा बर्न शॉक के सफल उपचार के साथ, दूसरे दिन, गणना किए गए द्रव का दूसरा भाग डाला जाता है, सोडा रद्द कर दिया जाता है, प्रोटीन की तैयारी जुड़ी होती है - एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा। गठित ड्यूरिसिस की विधि की विशेषताएं
उपचार के परिणामस्वरूप, ओलिगोनुरिया का चरण 2-2.5 घंटे तक कम हो जाता है।पहले दिन के अंत तक, रोगी सदमे की स्थिति से उभरे। ओलिगुरिया 4-6 घंटे हुआ करता था, उपज 2-3 दिन। |
फ्लूइड थेरेपी पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी है। इसका मुख्य लक्ष्य शरीर के सभी जल स्थानों में - संवहनी, बाह्य और सेलुलर में द्रव की मात्रा और गुणात्मक संरचना को बहाल करना और बनाए रखना है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण का प्रवेश मार्ग असंभव या सीमित होता है, या महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है जिसके लिए तत्काल मुआवजे की आवश्यकता होती है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के नियमन की प्रणाली के मौजूदा उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए समाधानों का आसव किया जाना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और फेफड़े शामिल होते हैं। यह विनियमन विभिन्न प्रकार की स्थितियों और बीमारियों में बाधित होता है, उदाहरण के लिए, सदमे, हृदय और गुर्दे की विफलता में, पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नुकसान, असंतुलित सेवन और तरल पदार्थ के उत्सर्जन के साथ।
इन्फ्यूजन थेरेपी में बेसिक थेरेपी शामिल है, यानी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स और सुधारात्मक चिकित्सा के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सुनिश्चित करना, जिसका उद्देश्य रक्त में प्रोटीन और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सहित जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मौजूदा उल्लंघन को ठीक करना है। जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा में दो भाग होते हैं: 1) बुनियादी प्रावधान के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना; 2) उल्लंघन के सुधार के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना। इस प्रकार, पहचाने गए विकारों के आधार पर जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बनाए रखने के लिए केवल शारीरिक स्थितियों के लिए बड़ी या बराबर हो सकती है।
जलसेक चिकित्सा का एक सामान्य कार्यक्रम तैयार करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री और समाधान में मुक्त पानी की पुनर्गणना करना आवश्यक है। उपचार के एक या दूसरे घटक की नियुक्ति के लिए मतभेदों की पहचान की जाती है। बेसलाइन इन्फ्यूजन सॉल्यूशंस को एडजस्ट करके और इलेक्ट्रोलाइट कॉन्संट्रेट को जोड़कर संतुलित फ्लूइड थेरेपी का आधार बनाया जाता है। एक नियम के रूप में, कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान जलसेक चिकित्सा के साथ, सुधार की आवश्यकता होती है। निरंतर पैथोलॉजिकल नुकसान की पर्याप्त भरपाई की जानी चाहिए। उसी समय, खोए हुए तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना (पेट और आंतों से निर्वहन, नालियों, मूत्रल, आदि के माध्यम से) को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, उनकी संरचना का निर्धारण किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो आयनोग्राम के डेटा से आगे बढ़ना और उपयुक्त समाधान चुनना आवश्यक है।
टेबल 26.1 शरीर के तरल पदार्थों की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को दर्शाता है। तालिका का उपयोग करते हुए, रोग संबंधी नुकसान के अनुरूप आवश्यक जलसेक मीडिया का चयन करें। बहुत गंभीर विकारों में, व्यापक सुधार करना आवश्यक है, और बुनियादी समाधानों का अनुपात छोटा है। इन मामलों में, सुधारात्मक समाधानों के अतिरिक्त मूल समाधानों का उपयोग किया जाता है।
तालिका 26.1.
जैविक तरल पदार्थों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि
| तरल | नुकसान की औसत मात्रा, एमएल / 24 एच | इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता, mmol / l | |||
| ना + | कश्मीर + | NS - | एनएसओ 3 - | ||
| रक्त प्लाज़्मा | 136-145 | 3,5-5,5 | 98-106 | 23-28 | |
| आमाशय रस | 2500 | ||||
| युक्त HC1 | 10-110 | 1-32 | 8-55 | 0 | |
| एचसी1-मुक्त | 8- 120 | 1-30 | 1000 | 20 | |
| पित्त | 700-1000 | 133-156 | 3,9-6,3 | 83-110 | 38 |
| अग्नाशय रस | 1000 | 113-153 | 2,6-7,4 | 54-95 | 110 |
| छोटी आंत का रहस्य | 3000 | 72-120 | 3,5-6,8 | 69- 127 | 30 |
| »ताजा इलियोस्टॉमी | 100-4000 | 112-142 | 4,5-14 | 93-122 | 30 |
| "" पुराना | 100-500 | 50 | 3 | 20 | 15-30 |
| »सेकोस्टॉमी | 100-3000 | 48-116 | 11,1-28,3 | 35-70 | 15 |
| तरल मल अंश | 100 | 10 | 10 | 15 | 15 |
| पसीना | 500-4000 | 30-70 | 0-5 | 30-70 | 0 |
आसव चिकित्सा
सभी मामलों में, चिकित्सा इतिहास में इसके औचित्य के साथ एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। जलसेक चिकित्सा की शुद्धता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें: खुराक, जलसेक दर, समाधान की संरचना। यह याद रखना चाहिए कि कुछ तरल पदार्थ की कमी से अधिक मात्रा अक्सर अधिक खतरनाक होती है। समाधान का आसव, एक नियम के रूप में, जल संतुलन के नियमन की एक अशांत प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, इसलिए एक त्वरित सुधार अक्सर असंभव और खतरनाक होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और द्रव वितरण के गंभीर उल्लंघन के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जलसेक चिकित्सा करते समय, हृदय, फुफ्फुसीय और गुर्दे की कमी वाले रोगियों, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी की नैदानिक स्थिति, हेमोडायनामिक्स, श्वसन और मूत्र उत्पादन की निगरानी करना अनिवार्य है। हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और गुर्दे के कार्यों की निगरानी करके सर्वोत्तम स्थितियां प्राप्त की जाती हैं। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच की जाती है और विभिन्न नैदानिक संकेतकों को मापा जाता है। रोगी के दैनिक वजन (बिस्तर के तराजू) का बहुत महत्व है। औसतन, सामान्य नुकसान प्रति दिन 250-500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।
जलसेक समाधान के प्रशासन के मार्ग
संवहनी मार्ग।
सामान्यीकृत चिकित्सा। सबसे अधिक बार, कोहनी में वेनिपंक्चर द्वारा जलसेक समाधान की शुरूआत की जाती है। इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, प्रशासन के इस मार्ग के नुकसान हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक, संक्रमण और शिरा घनास्त्रता में समाधान का संभावित रिसाव। केंद्रित समाधानों की शुरूआत, पोटेशियम की तैयारी जो संवहनी दीवार को परेशान करती है, आदि को बाहर रखा गया है। इस संबंध में, 24 घंटों के बाद या जब सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पंचर साइट को बदलने की सलाह दी जाती है। पंचर साइट के ऊपर हाथ को निचोड़ने से बचना आवश्यक है, ताकि नस के साथ रक्त के प्रवाह में बाधा न आए। वे हाइपरटोनिक समाधानों को इंजेक्ट नहीं करने का प्रयास करते हैं।
हाथ की नसों में माइक्रोकैथर्स की शुरूआत के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर अंग की पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करता है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता को काफी बढ़ाता है। कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर जलसेक की संभावना को बाहर करता है। इस प्रकार, पंचर मार्ग के नुकसान बने रहते हैं।
वेनेसेक्शन (नसों के संपर्क के साथ कैथीटेराइजेशन) कैथेटर को बेहतर और अवर वेना कावा में डालने की अनुमति देता है। जहाजों में कैथेटर के रहने की अवधि के दौरान घाव के संक्रमण और शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम सीमित रहता है।
सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोणों द्वारा बेहतर वेना कावा के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन और आंतरिक गले की नस में जलसेक चिकित्सा के निस्संदेह फायदे हैं। सभी उपलब्ध रास्तों का सबसे लंबा कामकाज, हृदय की निकटता और केंद्रीय शिरापरक दबाव की जानकारी संभव है। औषधीय एजेंटों की शुरूआत इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के बराबर है। पुनर्जीवन के दौरान, जलसेक की उच्च दर सुनिश्चित की जानी चाहिए। यह मार्ग एंडोकार्डियल उत्तेजना की अनुमति देता है। इसी समय, जलसेक मीडिया की शुरूआत पर कोई प्रतिबंध नहीं है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए स्थितियां बनती हैं, उसकी देखभाल करना आसान होता है। यदि सड़न रोकनेवाला और कैथेटर देखभाल के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना न्यूनतम है। जटिलताओं: स्थानीय रक्तगुल्म, हीमोन्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स।
विशेष चिकित्सा।
अम्बिलिकल नस कैथीटेराइजेशन और इंट्राम्बिलिकल इंस्यूजन में केंद्रीय शिरा में जलसेक के गुण होते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का लाभ यकृत विकृति में उपयोग किया जाता है, लेकिन सीवीपी को मापने की कोई संभावना नहीं है।
परक्यूटेनियस फेमोरल आर्टरी कैथीटेराइजेशन के बाद इंट्रा-महाधमनी इन्फ्यूजन मीडिया को इंजेक्शन लगाने, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार और पेट के अंगों को दवाओं की आपूर्ति के लिए पुनर्जीवन के दौरान इंगित किया जाता है। बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन के लिए इंट्रा-महाधमनी प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। धमनी मार्ग रक्त और सीबीएस की गैस संरचना के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है जब रक्त के नमूनों की जांच की जाती है, साथ ही रक्तचाप की निगरानी करने के लिए, परिसंचरण की विधि द्वारा एमओसी निर्धारित करने के लिए।
गैर-संवहनी पथ।
आंत्र प्रशासन में आंत में एक पतली ट्यूब की उपस्थिति शामिल होती है, जिसे वहां अंतःक्रियात्मक रूप से या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।
जब आंत में पेश किया जाता है, तो आइसोटोनिक, खारा और ग्लूकोज समाधान, विशेष रूप से मिश्रण के आंत्र पोषण के लिए चुने जाते हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं।
समाधान का गुदा प्रशासन सीमित है, क्योंकि आंत में केवल पानी को आत्मसात करना व्यावहारिक रूप से संभव है।
चमड़े के नीचे का प्रशासन बेहद सीमित है (केवल नमक और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान की अनुमति है)। प्रति दिन इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
नसों और धमनियों का कैथीटेराइजेशन
बेहतर वेना कावा का कैथीटेराइजेशन।
बेहतर वेना कावा का कैथीटेराइजेशन सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस के माध्यम से किया जाता है। सबक्लेवियन शिरा अपने स्थायी स्थान से अलग होती है, जो स्पष्ट स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थलों द्वारा निर्धारित होती है। शिरा, मांसपेशियों और प्रावरणी के साथ घनिष्ठ संबंध के कारण, एक निरंतर लुमेन होता है और गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ भी नहीं गिरता है। एक वयस्क में नस का व्यास 12-25 मिमी होता है। शिरा में रक्त प्रवाह का महत्वपूर्ण वेग थ्रोम्बस के गठन को रोकता है।
उपकरण और सहायक उपकरण
1) 1 से 1.8 मिमी के बाहरी व्यास के साथ 18-20 सेमी लंबे डिस्पोजेबल प्लास्टिक कैथेटर का एक सेट। कैथेटर में एक प्रवेशनी और एक प्लग होना चाहिए;
2) 50 सेमी लंबी नायलॉन मछली पकड़ने की रेखा से बने कंडक्टरों का एक सेट और कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुसार चयनित मोटाई के साथ;
3) कैथेटर के बाहरी व्यास के बराबर एक आंतरिक व्यास के साथ 12-15 सेंटीमीटर लंबे सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए सुई, और एक टिप 35 डिग्री के कोण पर तेज, पच्चर के आकार का और सुई कट के आधार पर मुड़ा हुआ 10-15 ° से। सुई का यह आकार त्वचा, स्नायुबंधन, नसों को छेदना आसान बनाता है और शिरा के लुमेन को वसा ऊतक से बचाता है। सुई के प्रवेशनी पर एक पायदान होना चाहिए, जिससे पंचर के दौरान सुई बिंदु और उसके कट का स्थान निर्धारित किया जा सके। सिरिंज के साथ एक भली भांति संबंध रखने के लिए सुई में एक प्रवेशनी होनी चाहिए;
4) एक 10 मिलीलीटर सिरिंज;
5) चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए इंजेक्शन सुई;
6) एक नुकीला स्केलपेल, कैंची, एक सुई धारक, चिमटी, सर्जिकल सुई, रेशम, चिपकने वाला प्लास्टर। सभी सामग्री और उपकरण बाँझ होने चाहिए।
हेरफेर डॉक्टर द्वारा सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। डॉक्टर अपने हाथों का इलाज करता है, एक मुखौटा, बाँझ दस्ताने डालता है। पंचर साइट पर त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ व्यापक रूप से इलाज किया जाता है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र एक बाँझ तौलिया से ढका होता है। रोगी की स्थिति क्षैतिज है। कंधे के ब्लेड के नीचे 10 सेमी ऊंचा एक रोलर रखा गया है, सिर को पंचर के विपरीत दिशा में मोड़ना चाहिए। नकारात्मक शिरापरक दबाव की स्थिति में एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए टेबल के लेग एंड को 15-20 ° के कोण पर उठाया जाता है। सबसे अधिक बार, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नोवोकेन के समाधान के साथ किया जाता है। बच्चों में, प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है - फ्लोरोथेन के साथ मुखौटा संज्ञाहरण।
बेहतर वेना कावा के कैथीटेराइजेशन में दो चरण होते हैं: सबक्लेवियन नस का पंचर और वेना कावा में कैथेटर का सम्मिलन। नस का पंचर सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस दोनों द्वारा किया जा सकता है। दाएं सबक्लेवियन नस का उपयोग करना अधिक समीचीन है, क्योंकि बाएं सबक्लेवियन नस के पंचर के दौरान वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान होने का खतरा होता है, जो आंतरिक जुगुलर और बाएं सबक्लेवियन नसों के संगम पर शिरापरक कोण में बहती है।
सबक्लेवियन नस का पंचर विभिन्न बिंदुओं से किया जा सकता है: औबनीक, विल्सन, डिज़ाइल्स, इओफ़े। ऑबेनियाक बिंदु हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग को विभाजित करने वाली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित होता है, विल्सन का बिंदु हंसली से 1 सेमी नीचे मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ होता है, जाइल्स बिंदु हंसली से 1 सेमी नीचे और 2 सेमी बाहर की ओर होता है। उरोस्थि, Ioffe का बिंदु - हंसली के ऊपरी किनारे और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व पैर द्वारा गठित स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड कोण के शीर्ष पर (चित्र। 26.1)। अधिक बार, अवजत्रुकी शिरा औबैनियाक बिंदु से पंचर हो जाती है।
एनेस्थीसिया के बाद, ऑपरेटर सिरिंज पर एक पंचर सुई डालता है और उसमें नोवोकेन का घोल खींचता है। पंचर स्थल पर, त्वचा को या तो स्केलपेल या सुई से छेदा जाता है। सुई ऊपर और अंदर की ओर बढ़ी हुई है, और इसका अंत हंसली की पिछली सतह के साथ स्लाइड करना चाहिए। सुई को आगे बढ़ाते समय, सिरिंज के प्लंजर को थोड़ा पीछे की ओर खींचा जाता है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई सबक्लेवियन नस के लुमेन में प्रवेश कर गई है। सिरिंज को सुई से अलग किया जाता है और शिरा को सेल्डिंगर विधि के अनुसार कैथीटेराइज किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सुई के लुमेन के माध्यम से नस में एक कंडक्टर डाला जाता है। यदि यह नस में नहीं जाता है, तो आपको सुई की स्थिति बदलने की जरूरत है, इसे कॉलरबोन के समानांतर रखें, या सुई को अपनी धुरी के चारों ओर घुमाएं। गाइड का जबरदस्ती परिचय अस्वीकार्य है। सुई हटा दी जाती है, कंडक्टर नस में रहता है। फिर कोमल घूर्णी आंदोलनों के साथ गाइडवायर के साथ 10-15 सेमी पॉलीइथाइलीन कैथेटर डाला जाता है।गाइडवायर को हटा दिया जाता है। जांचें कि कैथेटर सही ढंग से एक सिरिंज को जोड़कर और धीरे से प्लंजर को खींचकर स्थित है। कैथेटर की सही स्थिति के साथ, रक्त स्वतंत्र रूप से सिरिंज में बहता है। कैथेटर हेपरिन समाधान से भर जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर प्रति 1000 इकाइयों की दर से। कैथेटर प्रवेशनी एक प्लग के साथ बंद है। कैथेटर को नस में छोड़ दिया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है।
सबक्लेवियन नस के माध्यम से बेहतर वेना कावा के कैथीटेराइजेशन की विफलता अक्सर प्रक्रिया तकनीक के उल्लंघन के कारण होती है। कैथेटर की शुरूआत के लिए, सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, अर्थात। गाइडवायर के माध्यम से कैथेटर का सम्मिलन। एक विस्तृत सुई के लुमेन के माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत शिरा को अधिक आघात के साथ होती है, इसलिए, इसका उपयोग करना अनुचित है (चित्र। 26.2)।
हाइपरस्थेनिक्स और मोटे रोगियों में, औबानियाका बिंदु सबसे सुविधाजनक है। छोटे बच्चों में, सुई को पारंपरिक रूप से बगल के शीर्ष और हंसली के स्टर्नल सिरे के ऊपरी किनारे के बीच की पिछली सतह की ओर चिह्नित रेखा के मध्य बिंदु पर डाला जाना चाहिए।
आंतरिक जुगुलर नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन।आंतरिक जुगुलर नस स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे स्थित होती है और ग्रीवा प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। शिरा को तीन बिंदुओं से पंचर किया जा सकता है, लेकिन अवर केंद्रीय दृष्टिकोण सबसे सुविधाजनक है। रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के औसत दर्जे (उरोस्थि) और पार्श्व (क्लैविक्युलर) पैरों के बीच के त्रिकोण को उरोस्थि से उनके लगाव के स्थल पर निर्धारित करें। आंतरिक जुगुलर नस का टर्मिनल भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व (क्लैविक्युलर) पैर के औसत दर्जे के किनारे के पीछे होता है। पंचर त्वचा के 30-45 ° के कोण पर हंसली के ऊपरी किनारे के साथ पेशी के पार्श्व पैर के औसत दर्जे के किनारे के चौराहे पर किया जाता है। सुई को धनु तल के समानांतर डाला जाता है। छोटी मोटी गर्दन वाले रोगियों में, कैरोटिड धमनी के पंचर से बचने के लिए, धनु विमान में 5-10 ° पार्श्व सुई डालना बेहतर होता है। सुई 3-3.5 सेमी पर डाली जाती है, अक्सर नस पंचर के क्षण को महसूस करना संभव होता है। सेल्डिंगर विधि के अनुसार, कैथेटर को 10-12 सेमी की गहराई तक ले जाया जाता है।
बेहतर वेना कावा के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं: एयर एम्बोलिज्म, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, धमनी पंचर के कारण हेमटॉमस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान सबसे दुर्जेय जटिलताओं (हेमोथोरैक्स, हाइड्रो- और न्यूमोथोरैक्स) की आवृत्ति बहुत कम है। आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन का मुख्य लाभ फुफ्फुस पंचर का कम जोखिम है।
महाधमनी की ऊरु धमनी का पंचर और कैथीटेराइजेशन।
ऊरु धमनी को पिपार्ट (वंक्षण) लिगामेंट में पंचर किया जाता है। कैथीटेराइजेशन के लिए, 1.2 मिमी के व्यास के साथ एक बड़ी सुई का उपयोग करें । हेरफेर में आसानी के लिए, सुई को शुरू से ही एक या दो ग्राम सिरिंज पर रखा जाता है। यह अनावश्यक रक्तस्राव से बचाता है। बाएं हाथ की उंगलियां (मध्य और तर्जनी) पोत की दीवार के स्पंदन की जांच करती हैं। उंगलियों के बीच सुई डाली जाती है जो धमनी की दीवार को सुरक्षित करती है। विपरीत दीवार के पंचर से बचने के लिए, और त्वचा के संबंध में सुई को एक मामूली कोण पर निर्देशित करने के लिए सुई के कट को नीचे की ओर रखना बेहतर है। जैसे ही सुई धमनी के लुमेन में प्रवेश करती है, रक्त को मजबूत दबाव में सिरिंज में खींचा जाता है। उसके बाद, सिरिंज काट दिया जाता है और धमनी या महाधमनी को सेल्डिंगर विधि के अनुसार कैथीटेराइज किया जाता है।
धमनी पंचर तकनीक।
रेडियल या उलनार धमनी को पंचर करने के लिए एक पतली सुई ली जाती है। बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां त्वचा पर इसके प्रक्षेपण के स्थान पर धमनी के स्पंदन को महसूस करती हैं। धमनी को एक ही उंगलियों से तय किया जाता है, और उनके बीच एक पंचर किया जाता है। स्पंदनशील धारा के साथ सुई में लाल रक्त का दिखना यह दर्शाता है कि सुई धमनी में है। रक्त के नमूनों के कई अध्ययनों के कार्यान्वयन के साथ-साथ निरंतर निगरानी के लिए, आप धमनी के कैथीटेराइजेशन का सहारा ले सकते हैं। घनास्त्रता के खतरे के कारण, रेडियल धमनी का उपयोग करना बेहतर होता है: इसमें खराब परिसंचरण आमतौर पर हाथ में रक्त की आपूर्ति को नहीं बदलता है।
शिरापरक और धमनी कैथेटर को सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है: पूर्ण बाँझपन, सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन। जलसेक को रोकने के बाद, हेपरिन के 500 यू को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और इस मिश्रण के 5-10 मिलीलीटर कैथेटर में भर दिया जाता है, जिसके बाद इसे रबर स्टॉपर से बंद कर दिया जाता है।
शरीर में तरल पदार्थ की कमी के कारण शरीर की गंभीर स्थिति उत्पन्न हो सकती है। इस मामले में, सबसे पहले, हेमोडायनामिक विकारों के कारण हृदय प्रणाली का काम बाधित होता है।
इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य शरीर में द्रव की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता को बहाल करना है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग अक्सर संक्रामक रोगों के लिए किया जाता है।
इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है
आसव चिकित्सा - दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन
इन्फ्यूजन थेरेपी में सुई या कैथेटर के माध्यम से नसों के माध्यम से दवाओं का सीधा जलसेक शामिल है।
एक नियम के रूप में, प्रशासन की इस पद्धति का उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बहाल करना है। यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है तो यह एक प्रभावी चिकित्सा भी है।
जिन रोगों के लिए द्रव चिकित्सा की आमतौर पर आवश्यकता होती है उनमें निर्जलीकरण, जठरांत्र संबंधी समस्याएं और विषाक्तता शामिल हैं।
कुछ रोगों में अंतःस्रावी जलयोजन अधिक प्रभावी दिखाया गया है। इसलिए, यदि रोगी को विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार उल्टी होती है, तो तरल पदार्थ का मौखिक प्रशासन संभव नहीं है।
पानी, खनिज और पोषक तत्वों का वितरण, इसकी कमियों के बिना नहीं है। किसी भी अन्य आक्रामक प्रक्रिया की तरह, जलसेक चिकित्सा एक संक्रामक प्रक्रिया, शिरा की सूजन और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
इसके अलावा, उपचार की यह विधि कई रोगियों के लिए दर्दनाक हो सकती है। हालांकि, गंभीर परिस्थितियों में अंतःशिरा दवा अपरिहार्य हो सकती है। इन्फ्यूजन थेरेपी हर साल बड़ी संख्या में लोगों की जान बचाती है।
हैजा के इलाज के लिए 19वीं शताब्दी की शुरुआत में इस प्रकार की चिकित्सा विकसित की गई थी। निर्जलित रोगियों को अंतःशिरा सोडा समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया गया था। बीसवीं सदी के करीब, सोडियम क्लोराइड के घोल ने बड़ी दक्षता दिखाई।
बाद में, बीसवीं शताब्दी के दौरान, वैज्ञानिकों ने जैविक और अकार्बनिक कृत्रिम घटकों के आधार पर कई प्रकार के रक्त विकल्प विकसित किए।
शारीरिक पहलू
आसव चिकित्सा के लिए समाधान
शरीर में रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, इंट्रासेल्युलर और बाह्य घटकों में भारी मात्रा में पानी होता है। भोजन के माध्यम से तरल पदार्थों का सेवन और पसीने की ग्रंथियों और मूत्र पथ के माध्यम से पानी का उत्सर्जन एक निश्चित संतुलन बनाए रखने में मदद करता है।
विभिन्न रोग द्रव की मात्रा को काफी कम कर सकते हैं और खतरनाक स्थितियों को भड़का सकते हैं। सबसे खतरनाक स्थितियों में अनियंत्रित उल्टी, पेशाब में वृद्धि, पृष्ठभूमि में दस्त, और तत्काल खून की कमी शामिल है।
कोशिकाएं और अंग विभिन्न कारणों से पानी की कमी से पीड़ित होते हैं। सबसे पहले, पानी सबसे महत्वपूर्ण इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं के लिए एक सार्वभौमिक विलायक और माध्यम है। दूसरे, तरल में विद्युत संकेतों के संचालन और अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को प्रदान करने के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।
इस प्रकार, महत्वपूर्ण द्रव हानि निम्नलिखित प्रमुख व्यवधानों की ओर ले जाती है:
- अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण रक्तचाप में कमी।
- पोषक तत्वों और खनिजों की कमी के कारण तंत्रिका तंत्र को नुकसान।
- आसमाटिक संतुलन में असंतुलन से जुड़े कोशिकीय परिवर्तन।
- अनुबंध करने की क्षमता के नुकसान के कारण मांसपेशियों में कमजोरी। यह हृदय की पेशीय परत में भी देखा जाता है।
हृदय क्रिया के लिए आवश्यक मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम हैं। ये सभी पदार्थ उल्टी, दस्त, खून की कमी और अधिक पेशाब के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन में और परिवर्तन केवल स्थिति को बढ़ाते हैं।
पोषक तत्वों और विटामिन का सेवन भी मायने रखता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक विकृति के साथ, पोषण की सामान्य विधि और खाद्य पदार्थों को पेश करने के वाद्य तरीके दोनों सीमित हो सकते हैं। लंबे समय तक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की कमी शरीर के वजन में कमी और अंगों में अपक्षयी प्रक्रियाओं का कारण बनती है।
लक्ष्य और लक्ष्य
जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखना है। इसमें खनिज और पोषक तत्वों की बहाली, पुनर्जलीकरण और एसिड-बेस बैलेंस का सुधार शामिल है।
चिकित्सा की अंतःशिरा विधि अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के कारण होती है, जब पोषण की सामान्य विधि संभव नहीं होती है। साथ ही, गंभीर निर्जलीकरण में, पुनर्जलीकरण के लिए केवल जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा के द्वितीयक लक्ष्यों में विषहरण शामिल है। तो, गंभीर संक्रामक रोगों और विषाक्तता के मामले में, हानिकारक पदार्थ, विषाक्त पदार्थ, ऊतकों और अंगों के कार्यों को बाधित करने वाले, रक्त में जमा हो सकते हैं।
अंतःशिरा द्रव प्रतिस्थापन शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को तेज करता है और रोगी की शीघ्र वसूली को बढ़ावा देता है।
द्रव चिकित्सा का उपयोग करते समय, निम्नलिखित सामान्य सिद्धांतों पर विचार किया जाना चाहिए:
- होमियोस्टेसिस की आपातकालीन बहाली और पैथोफिजियोलॉजिकल स्थितियों के उन्मूलन के लिए औषधीय घटकों की शुरूआत आवश्यक है।
- थेरेपी से रोगी की स्थिति में वृद्धि नहीं होनी चाहिए।
- घटकों के अत्यधिक परिचय से बचने के लिए कठोर प्रयोगशाला नियंत्रण।
इन सिद्धांतों का अनुपालन चिकित्सा की इस पद्धति को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी बनाता है।
उपयोग के संकेत
उपचार में आसव चिकित्सा का बहुत महत्व है
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुख्य संकेत शरीर में द्रव, खनिज और पोषक तत्वों में असंतुलन है।
इसी समय, रक्त में महत्वपूर्ण घटकों को पहुंचाने की अंतःशिरा विधि चिकित्सा के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के कारण होनी चाहिए।
नसों में तरल पदार्थ की आवश्यकता वाली प्रमुख स्थितियां:
- निर्जलीकरण शरीर में एक गंभीर तरल पदार्थ की कमी है। इस स्थिति के लक्षणों में तीव्र प्यास, कमजोरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं। महत्वपूर्ण संकेतक 20% से अधिक तरल का नुकसान है।
- अत्यधिक उल्टी और ढीले मल के साथ संक्रामक रोग। एक नियम के रूप में, ये भोजन के साथ विषाक्त पदार्थों, वायरस और जीवाणु कोशिकाओं के अंतर्ग्रहण के कारण होने वाले पाचन तंत्र के संक्रमण हैं। उपचार का लक्ष्य न केवल द्रव संतुलन को बहाल करना है, बल्कि विषाक्त पदार्थों को निकालना भी है।
- विषाक्तता, नशीली दवाओं के उपयोग आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर को विषाक्त क्षति। विशेष समाधान हानिकारक पदार्थों को बेअसर करने और उन्हें शरीर से निकालने में मदद करते हैं।
- मूत्र का अत्यधिक प्रवाह। स्थिति इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मूत्र प्रणाली को नुकसान, मधुमेह मेलिटस और अन्य विकृतियों के कारण हो सकती है।
- आंतरिक अंगों की चोटों और विकृति के कारण महत्वपूर्ण रक्त की हानि।
- जलने की बीमारी जो ऊतकों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बाधित करती है।
- मानसिक रोग जिसमें रोगी खाने से इंकार कर देता है।
- सदमे की स्थिति में पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।
जलसेक चिकित्सा का उपयोग करने से पहले, पूरी तरह से प्रयोगशाला और वाद्य निदान किया जाता है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान भी, डॉक्टर एक खतरनाक स्थिति की पहचान कर सकते हैं जब शुष्क त्वचा, श्वसन विफलता और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
परीक्षणों की मदद से, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। जैसे ही द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल होता है, डॉक्टर प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी भी करते हैं।
तकनीक और तरीके
अंतःशिरा द्रव चिकित्सा के लिए, आमतौर पर एक IV लाइन का उपयोग किया जाता है। लंबी ट्यूब एक तिपाई पर औषधीय घोल के पैकेज से जुड़ी होती है।
दवा की शुरूआत से पहले, पंचर के क्षेत्र में त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है। फिर वेनिपंक्चर किया जाता है, क्लैंप खोला जाता है और समाधान प्रवाह की दर को समायोजित किया जाता है।
नस पंचर विधि में विभिन्न आघात दर हो सकती हैं। यह एक नियमित सुई या एक विशेष कैथेटर हो सकता है। इसके अलावा, चिकित्सा की विधि इस्तेमाल किए गए पोत पर निर्भर करती है। समाधान को केंद्रीय या परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है।
जोखिम में कमी के दृष्टिकोण से, सफ़ीन नसों का उपयोग बेहतर है, लेकिन कुछ मामलों में यह संभव नहीं है। अंतर्गर्भाशयी और धमनी का उपयोग भी बहुत कम ही किया जाता है।
डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सा समाधान आवश्यक है। यह सोडियम क्लोराइड युक्त एक मानक खारा समाधान हो सकता है, एक पोषक तत्व समाधान, या एक रक्त विकल्प हो सकता है। इस मामले में, विशेषज्ञ को स्थिति की गंभीरता और प्रयोगशाला रक्त मापदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
आंत्र और पैरेंट्रल पोषण
जलसेक चिकित्सा को सख्ती से बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए।
शरीर में पोषक तत्वों और तरल पदार्थों की एंटरल डिलीवरी स्वाभाविक है। खाद्य पदार्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन, जिसमें इन्फ्यूजन थेरेपी शामिल है, में रक्तप्रवाह में महत्वपूर्ण घटकों की सीधी डिलीवरी शामिल है। प्रत्येक विधि के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत:
- संरचनात्मक आंतों की विकृति।
- गंभीर गुर्दे की शिथिलता।
- सर्जरी के बाद आंत की लंबाई में बदलाव।
- जलता है।
- अपर्याप्त यकृत गतिविधि।
- और अन्य पुरानी सूजन आंत्र रोग।
- मानसिक विकारों के कारण खाने से मना करना।
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट।
यह इन मामलों में है कि पोषक प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है और अत्यधिक आवश्यक है। आमतौर पर, समाधान में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी, खनिज और विटामिन शामिल होते हैं।
संभावित मतभेदों में रक्त वाहिकाओं की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं।
जोखिम और जटिलताएं
इस तथ्य के बावजूद कि जलसेक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों का पालन उच्च सुरक्षा संकेतक प्रदान करता है, जटिलताओं से इंकार नहीं किया जा सकता है।
मुख्य दुष्प्रभाव किसी भी अन्य अंतःशिरा चिकित्सा से भिन्न नहीं होते हैं और इसमें चमड़े के नीचे के हेमटॉमस का गठन, संक्रामक प्रक्रियाओं की घटना और संवहनी सूजन शामिल हैं।
द्रव चिकित्सा और पुनर्जलीकरण से सीधे जुड़े अतिरिक्त जोखिमों में शामिल हैं:
- अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन।
- कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स का अत्यधिक प्रशासन। यह रक्त के एसिड-बेस बैलेंस और अंगों के कार्यों के विकारों के उल्लंघन की ओर जाता है।
- समाधान के घटकों पर।
ज्यादातर मामलों में, जटिलताओं को आसानी से ठीक किया जा सकता है। घाव और घुसपैठ को खत्म करने के लिए फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जाता है।
गर्मी के स्थानीय संपर्क से चमड़े के नीचे के रक्त संचय को खत्म करने में मदद मिलती है। घर पर, आप विशेष संपीड़ितों का उपयोग कर सकते हैं। संक्रामक और एलर्जी प्रक्रियाएं, बदले में, दवा द्वारा समाप्त हो जाती हैं।
इस प्रकार, जलसेक चिकित्सा शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता के उल्लंघन में आपातकालीन देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। इस पद्धति का उपयोग गहन देखभाल, चिकित्सीय और अस्पतालों के अन्य विभागों में किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा के बारे में सबसे उपयोगी जानकारी - वीडियो में:
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2012 में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ इंटेंसिव्स के विशेषज्ञों ने एक निर्णय लिया: हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (HES) और जिलेटिन पर आधारित सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में नहीं किया जाना चाहिए। 2013 में, यूरोपियन मेडिसिन एजेंसी (PRAC EMA) की मेडिसिन सेफ्टी रिस्क असेसमेंट कमेटी ने निष्कर्ष निकाला कि क्रिस्टलोइड्स की तुलना में हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च सॉल्यूशंस का उपयोग डायलिसिस की आवश्यकता वाले गुर्दे की क्षति के विकास के उच्च जोखिम के साथ-साथ घातक वृद्धि के जोखिम से जुड़ा था। परिणाम।
एक घरेलू दस्तावेज़ (रूस) जल्दी से दिखाई दिया: 10 जुलाई, 2013 को स्वास्थ्य सेवा में निगरानी के लिए संघीय सेवा का पत्र एन 16I-746/13 "हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च की दवाओं पर नए डेटा पर।" पत्र में उनके द्वारा निर्मित दवाओं पर बर्लिन-केमी एजी कंपनी के अद्यतन निर्देश हैं।
दस्तावेज़ कहता है कि गंभीर परिस्थितियों में:
डॉक्टर एचईएस समाधान का उपयोग तभी कर सकते हैं जब इलाज के लिए केवल क्रिस्टलॉयड समाधान का उपयोग करना पर्याप्त न हो। प्लाज्मा मात्रा के प्रारंभिक सामान्यीकरण के बाद, एचईएस के उपयोग को फिर से शुरू करने की अनुमति तभी दी जाती है जब हाइपोवोल्मिया फिर से प्रकट हो। रोगी का इलाज करने वाले चिकित्सक को इस दवा के उपयोग के लाभों और जोखिमों के लाभ और हानियों को ध्यान से तौलने के बाद ही एचईएस के उपयोग के बारे में निर्णय लेना चाहिए।
एचईएस का उपयोग उपचार में किया जा सकता है, बशर्ते कि हाइपोवोल्मिया की पुष्टि पहले रोगी में सकारात्मक द्रव भार परीक्षण विधियों (जैसे, निष्क्रिय पैर उठाना और अन्य प्रकार के द्रव लोडिंग) द्वारा की गई हो। फिर सबसे छोटी संभव खुराक दी जाती है।
एचईएस जलसेक समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:
एक रोगी में गुर्दे की विफलता के मामले में (प्लाज्मा में औरिया या क्रिएटिनिन की उपस्थिति में 2 मिलीग्राम / डीएल (177 μmol / L से अधिक) या उन रोगियों में जो गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हैं);
सेप्सिस के रोगियों में;
गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में।
पत्र में, यूरोपीय सिफारिशों के विपरीत, संशोधित जिलेटिन (जेलोफ्यूसिन) पर आधारित कोलाइड्स के समाधान का उल्लेख नहीं किया गया है। इसलिए, आज केवल एक "सही" कोलाइड है - एल्ब्यूमिन, जिसे डॉक्टर उन्नत विशेषज्ञों की टिप्पणियों के जोखिम के बिना एक मरीज को लिख सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एल्ब्यूमिन में एक बहुत ही गंभीर और अपूरणीय कमी है - यह हमेशा कम आपूर्ति में होता है।
एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: यदि एल्ब्यूमिन नहीं है, तो क्या यह सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग करने लायक है। उपरोक्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए, कई डॉक्टरों ने सभी मामलों में द्रव चिकित्सा करते समय केवल खारा समाधान का उपयोग करना शुरू कर दिया। इसके अलावा, घरेलू चिकित्सा की वास्तविकताओं के संबंध में, अधिकांश मामलों में, इसका मतलब है कि उपचार एक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ किया जाता है।
कुछ विशेषज्ञ नहीं सोचते कि यह दृष्टिकोण इष्टतम है। उनके अनुसार, कोलॉइड और क्रिस्टलॉयड एक दूसरे के विरोधी नहीं हो सकते। कई नैदानिक स्थितियों में, उनका संयुक्त उपयोग सर्वोत्तम दीर्घकालिक हेमोडायनामिक स्थिरता और स्वीकार्य सुरक्षा पैरामीटर प्रदान करता है। इन विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसा लगता नहीं है कि आधुनिक सिंथेटिक कोलाइड्स (HES 130/04 या संशोधित तरल जिलेटिन) के घोल का उपयोग कम दैनिक खुराक (प्रति दिन मानव शरीर के प्रति 1 किलो में 10-15 मिली) के परिणामों को खराब कर सकता है। चिकित्सा।
यह निम्नलिखित बिंदु पर विचार करने योग्य है: उसी समय, जलसेक चिकित्सा करते समय, एचईएस 450 / 0.7, एचईएस 200/05, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल और अनमॉडिफाइड जिलेटिन के आधार पर प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की नियुक्ति को पूरी तरह से छोड़ने के लायक है।
अंतःस्रावी द्रव चिकित्सा को निर्धारित करते समय ध्यान देने योग्य बातें
पेरिऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में, अपर्याप्त जलसेक चिकित्सा कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देती है और, परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद जटिलताओं में वृद्धि का कारण बनती है।
शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ भी विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है - बिगड़ा हुआ जमावट, एसिडोसिस का विकास, फुफ्फुसीय एडिमा। इष्टतम वोलेमिक स्थिति बनाए रखना एक कठिन काम है। यदि रोगी अपने आप तरल पदार्थ लेने में असमर्थ है, या आंतरिक रूप से आत्मसात करने में असमर्थ है, तो अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इन मुद्दों की अधिक विस्तृत समझ के लिए, इस प्रक्रिया को मानकीकृत और अनुकूलित करने के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों का उपयोग करना बेहतर है।
जिन रोगियों को गंभीर ऊतक और अंग क्षति हुई है, जैसे कि सर्जरी, सेप्सिस, आघात, अग्नाशयशोथ, या पेरिटोनिटिस, उनकी इष्टतम रक्त मात्रा और परासरण को बनाए रखने की क्षमता में नाटकीय कमी आई है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया (द्रव पुनर्वितरण, रक्त की कमी, उल्टी, आदि) के जवाब में, मानक शारीरिक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं: कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता। जो स्वाभाविक रूप से ओलिगुरिया, पानी और सोडियम प्रतिधारण की ओर जाता है। यह एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से भी सुगम होता है।
उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया को जलसेक चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया था। लेकिन बीमारी के कारण होने वाली तनाव प्रतिक्रिया बनी रहती है। और अगर हम एक ही दर पर जलसेक चिकित्सा करते हैं, तो पानी और सोडियम की एक बढ़ी हुई अवधारण होगी, महत्वपूर्ण हाइपरवोल्मिया आदि के साथ भी पर्याप्त डायरिया नहीं होगा।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में ओलिगुरिया हमेशा रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गुर्दे की क्षति, जो अक्सर गंभीर परिस्थितियों में विकसित होती है, इस प्रक्रिया को बढ़ा सकती है। हाइपोहाइड्रेशन, हाइपोवोल्मिया जल्दी से ओवरहाइड्रेशन में बदल जाता है, कुछ मामलों में हाइपोवोल्मिया में सभी साथ की जटिलताओं के साथ - गैस विनिमय, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय और ऊतक शोफ में गिरावट। ऊतक शोफ बाह्य अंतरिक्ष में एल्ब्यूमिन के केशिका रिसाव (एल्ब्यूमिन के प्रत्येक ग्राम के लिए 18 मिलीलीटर) से बढ़ जाता है।
यह घटना विशेष रूप से सेप्सिस में स्पष्ट होती है, जब एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण एंडोथेलियल क्षति सामान्यीकृत होती है। पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ में पेरिटोनियल एडिमा के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का विकास हो सकता है। सभी रोगी अलग हैं, और इन विकारों की गंभीरता बहुत अलग है।
इस समय, अधिकांश डॉक्टरों की राय है कि अत्यधिक जलयोजन से बचा जाना चाहिए, और गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक मध्यम नकारात्मक जल संतुलन कम मृत्यु दर के साथ होता है। उपयुक्त नैदानिक क्षमताओं (आक्रामक निगरानी) के साथ भी, इन सिफारिशों का कार्यान्वयन बहुत कठिन है।
ध्यान। हेमोडायनामिक्स के प्राथमिक स्थिरीकरण के तुरंत बाद हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, जलसेक दर को 70-100 मिली / घंटा (25-35 मिली / किग्रा / दिन) तक कम किया जाना चाहिए और रोगी की उल्टी स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
प्राप्त परिणाम के आधार पर आगे की उपचार रणनीति चुनें। आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी विधियां रोगी की मात्रा की स्थिति के अधिक सटीक नियंत्रण की अनुमति देती हैं, लेकिन गतिशील अवलोकन डेटा को प्रतिस्थापित नहीं करती हैं।
कोलॉइडी विलयनों का उपयोगक्रिस्टलोइड्स की तुलना में, सर्जरी के बाद पहले 12 घंटों में रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता अधिक प्रदान करता है। तो गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामलों में, कोलाइडल और क्रिस्टलोइड दवाओं के प्रशासन को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस उद्देश्य के लिए एल्ब्यूमिन समाधान सबसे अच्छी दवा है। 10% एल्ब्यूमिन के 500 मिलीलीटर के जलसेक के संयोजन के बाद 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन ऊतक द्रव को जुटाने के उद्देश्य से एक बहुत प्रभावी तकनीक है, जिसका उपयोग अक्सर एआरडीएस, ओलिगुरिया में कुछ विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। , और आंतों की पैरेसिस।
यदि हाइपोवोल्मिया सेप्सिस और अन्य भड़काऊ स्थितियों के साथ-साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में जुड़ा हुआ है, तो लंबे समय तक एल्ब्यूमिन जलसेक का उपयोग करें - जलसेक की मात्रा को कम करके, हेमोडायनामिक अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना कम हो जाती है। और विभाग पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की निगरानी और निगरानी में जितना कम सक्षम होता है, इस सिफारिश के कार्यान्वयन के लिए उतने ही अधिक संकेत मिलते हैं।
0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत अक्सर हाइपरक्लोरेमिया के विकास के साथ होती है, जो बदले में गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करती है, जो सोडियम और पानी को बाहर निकालने की क्षमता को और कम कर देती है। और, आधुनिक खारा संतुलित समाधानों की तुलना में, पश्चात की अवधि में इसका उपयोग उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। संतुलित खारा समाधान (रिंगर का लैक्टेट समाधान, हार्टमैन, स्टेरोफंडिन, आदि) में कम क्लोरीन होता है, और सभी मामलों में उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जब हाइपोवोल्मिया गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री (उल्टी, गैस्ट्रिक नालियों) के नुकसान के कारण होता है। इन मामलों में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान पसंद किया जाता है। हाइपरटोनिक बोलस (7.5-10%) के 100-200 मिलीलीटर के जलसेक ने सामान्य सर्जिकल रोगियों में इसके फायदे नहीं दिखाए हैं और मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसकी सिफारिश की जाती है।
आरबीसी या रक्त आधान की सिफारिश तब की जाती है जब पेरिऑपरेटिव अवधि में हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / एल से कम हो जाता है। लेकिन अगर रोगी का हेमोडायनामिक्स अस्थिर रहता है, तो रक्तस्राव (या निरंतर रक्तस्राव) का खतरा होता है, उच्च हीमोग्लोबिन मूल्यों (100 ग्राम / लीटर से कम) पर रक्त आधान का संकेत दिया जा सकता है।
यह सलाह दी जाती है कि रक्त में पोटेशियम के स्तर को उसके आदर्श (4.5 mmol / l) की ऊपरी सीमा के पास लगातार निगरानी और बनाए रखें। पोटेशियम की कमी न केवल मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनती है, अतालता और आंतों के पैरेसिस की संभावना को बढ़ाती है, बल्कि अतिरिक्त सोडियम को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को भी कम करती है। पोटेशियम को अक्सर ग्लूकोज समाधान (ध्रुवीकरण मिश्रण) के साथ इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन यह वास्तविक आवश्यकता से अधिक परंपरा के लिए एक श्रद्धांजलि है। पोटेशियम क्लोराइड समान रूप से IV पंप द्वारा या खारा समाधान के साथ प्रशासित किया जा सकता है।
यदि कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है, तो ऑपरेशन के बाद पहले दिन ग्लूकोज समाधान का उपयोग नहीं करना बेहतर है, क्योंकि वे हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोस्मोलैरिटी के विकास का कारण बन सकते हैं। बाद के दो विकार भी मूत्र को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को कम करते हैं और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एसआईएडीएच) के अनुचित स्राव के सिंड्रोम के विकास में योगदान करते हैं।
अधिकांश लेखकों का मानना है कि लूप डाइयूरेटिक्स (आमतौर पर) का उपयोग केवल गंभीर ओवरहाइड्रेशन और / या फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों में किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक की नियुक्ति से पहले, रोगी के हेमोडायनामिक्स को पर्याप्त रूप से स्थिर किया जाना चाहिए।
ध्यान! जलसेक चिकित्सा करते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार चुनते समय ऊपर और नीचे दी गई सिफारिशें केवल शुरुआती बिंदु हैं।
पोस्टऑपरेटिव रोगी तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं
पानी की आवश्यकता (मौखिक रूप से, या आंतरिक रूप से, या पैरेन्टेरली - 1.5-2.5 लीटर (दुबला - 40 मिली / किग्रा / दिन, सामान्य पोषण - प्रति दिन 35 मिली / किग्रा, बढ़ा हुआ पोषण और 60 वर्ष से अधिक पुराना - 25 मिली / किग्रा / दिन) इसमें पसीने की कमी को जोड़ा जाता है - 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 5-7 मिली / किग्रा / दिन। दैनिक सोडियम की आवश्यकता 50-100 मिमीोल है। दैनिक पोटेशियम की आवश्यकता 40-80 मिमीोल है। एल्ब्यूमिन की शुरूआत इसकी सिफारिश तब की जाती है जब रक्त में इसकी सांद्रता 25 ग्राम / लीटर से कम हो जाती है, या कुल प्रोटीन 50 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है।
जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता और इष्टतमता के लिए मानदंड:
- प्यास की कमी, मतली, सांस की तकलीफ;
- औसत रक्तचाप - 75-95 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
- हृदय गति - 80-100 बीट प्रति मिनट;
- सीवीपी 6-10 मिमी एचजी। कला। या 80-130 मिमी पानी। अनुसूचित जनजाति;
- कार्डियक इंडेक्स - 4.5 एल / एम 2 से अधिक;
- फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव - 8.4-12 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
- कम से कम 60 मिली / घंटा या> 0.5 मिली / किग्रा / घंटा;
- कुल रक्त प्रोटीन 55-80 ग्राम / एल;
- रक्त यूरिया 4-6 मिमीोल / एल;
- रक्त ग्लूकोज 4-10 मिमीोल / एल;
- रक्त एल्ब्यूमिन स्तर 35-50 ग्राम / एल;
- हेमटोक्रिट 25-45%।
हाइपोवोल्मिया के लिए नैदानिक परीक्षण
जब हाइपोवोल्मिया का निदान संदेह में होता है और सीवीपी में वृद्धि नहीं होती है, तो तेजी से जलसेक भार के साथ एक परीक्षण किया जा सकता है (अंतःशिरा में 200 मिलीलीटर कोलाइड या क्रिस्टलॉयड 10-15 मिनट में इंजेक्ट करें)। हेमोडायनामिक मापदंडों को जलसेक से पहले और 15 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में कमी, केशिका भरने में सुधार और सीवीपी में मामूली वृद्धि रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षण कई बार दोहराया जा सकता है। हेमोडायनामिक मापदंडों में और सुधार की अनुपस्थिति यह संकेत देगी कि वोलेमिया की इष्टतम डिग्री हासिल कर ली गई है।
08.05.2011 56691
प्रिय साथियों, इस लेख में मैं एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के दृष्टिकोण से प्रीहॉस्पिटल चरण में इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) के बुनियादी सिद्धांतों को प्रतिबिंबित करना चाहता हूं।
हम संक्षेप में इन्फ्यूजन थेरेपी की शारीरिक नींव, ईएमएस अभ्यास में सबसे आम जलसेक मीडिया, कुछ विशेष मामलों में आईटी, आईटी के लिए संकेत पर विचार करेंगे। मैं कुछ योजनाओं और सूत्रों की संभावित बहुतायत के लिए क्षमा चाहता हूं (मैंने उन्हें यथासंभव कम करने की कोशिश की), लेकिन, मेरे गहरे विश्वास में, यह आईटी के मूल सिद्धांतों की समझ है जो इसके सही कार्यान्वयन की गारंटी देता है।
तो, इन्फ्यूजन थेरेपी पैरेंटेरल फ्लूइड थेरेपी है, जिसका मुख्य उद्देश्य शरीर के सभी जल क्षेत्रों में द्रव की मात्रा और गुणवत्ता को बहाल करना और बनाए रखना है।
थोड़ा सा शरीर विज्ञान और भौतिकी
आइए जल विनिमय के शरीर विज्ञान से शुरू करें। यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि मानव शरीर का सारा पानी कई क्षेत्रों में केंद्रित है, जिसके बीच विनिमय परासरण के नियमों द्वारा नियंत्रित होता है। नीचे उनका एक सरलीकृत आरेख है।
मनुष्यों में पानी की कुल मात्रा उम्र के साथ घटती जाती है (नवजात शिशु में, यह मीट्रिक टन का 80% है)। इंट्रासेल्युलर द्रव प्रोटोप्लाज्म का मुख्य भाग है। बाह्य तरल पदार्थ में इंट्रावास्कुलर सेक्टर (यह वह है जो आईटी के संचालन के मामले में हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है) और इंटरस्टीशियल सेक्टर शामिल है। इंटरसेलुलर सेक्टर भी प्रतिष्ठित है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर तरल पदार्थ, संयुक्त गुहा, फुफ्फुस गुहा, आदि), लेकिन मैंने जानबूझकर इसे बाद को सरल बनाने के लिए योजना में शामिल नहीं किया। एक वयस्क में पानी की दैनिक आवश्यकता औसतन 2-3 लीटर होती है (शरीर द्वारा इसकी बढ़ी हुई खपत के अभाव में - शारीरिक कार्य, उदाहरण के लिए)। द्रव सामान्य रूप से गुर्दे (कुल उत्सर्जित तरल पदार्थ का 3/5), जठरांत्र संबंधी मार्ग (1/5) और त्वचा के माध्यम से (1/5) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है, यही वजह है कि गहन देखभाल में मूत्राधिक्य को पारंपरिक रूप से परिधीय छिड़काव का एक मार्कर माना जाता है।
हमारे लिए भी बहुत महत्वपूर्ण एक ऐसी अवधारणा है जैसे परिसंचारी रक्त मात्रा (बीसीसी)जो है:
पुरुषों में - 70 मिली / किग्रा;
महिलाओं में - 60 मिली / किग्रा।
रक्त वाहिकाओं के माध्यम से (आमतौर पर शाखाओं के बाहर) एक लामिना प्रवाह में बहता है, जिसका अर्थ है कि इसके सभी कानून इस पर लागू होते हैं। विशेष रूप से, Poiseuille का नियम हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है:
क्यू - प्रवाह
सूत्र से यह निम्नानुसार है कि प्रवाह के लिए मुख्य महत्व तरल की चिपचिपाहट, ट्यूब के क्रॉस-सेक्शन की त्रिज्या और इसकी लंबाई है। ध्यान दें कि प्रवाह सूत्र में दबाव सिर्फ एक चर है। इससे पता चलता है कि छिड़काव को दर्शाने वाले संकेतक के रूप में केवल एक दबाव (रक्तचाप, सीवीपी, डीजेडएलके ....) का उपयोग मौलिक रूप से गलत है।
हमारे लिए मौलिक महत्व ट्यूब के व्यास और लंबाई पर प्रवाह की निर्भरता है। कृपया ध्यान दें कि जब ट्यूब का व्यास 2 गुना कम हो जाता है, तो इसके माध्यम से प्रवाह दर 16 गुना कम हो जाती है! ट्यूब की लंबाई बढ़ने से इसके माध्यम से प्रवाह दर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
चिपचिपापन भी प्रवाह दर में महत्वपूर्ण योगदान देता है। रक्त के लिए, इसकी चिपचिपाहट को सरल बनाने वाला मुख्य संकेतक हेमटोक्रिट है। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि इस पहलू में इष्टतम हेमटोक्रिट मूल्य 0.30 है। इसके अलावा, क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के बीच चयन करते समय समाधानों की चिपचिपाहट को ध्यान में रखा जाना चाहिए - बाद वाले में उच्च चिपचिपाहट होती है, और इसलिए, अधिक धीरे-धीरे डालना, अन्य सभी चीजें समान होती हैं।
उपकरण और संवहनी पहुंच
आज तक, संवहनी बिस्तर में जलसेक मीडिया के वितरण के मुख्य तरीके अंतःशिरा और अंतःस्रावी हैं। एक धमनी में समाधान का आधान, उनके चमड़े के नीचे के प्रशासन का उल्लेख नहीं करना, केवल ऐतिहासिक रुचि का है। विभिन्न निर्माता विभिन्न जलसेक प्रणाली, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, और अंतःस्रावी जलसेक सुइयों का उत्पादन करते हैं। आइए उनकी पसंद के मुख्य व्यावहारिक पहलुओं पर विचार करें।
IV जलसेक के लिए सिस्टम ... केवल एक ही नियम है - प्रणाली जितनी लंबी होगी, प्रवाह उतना ही कम होगा। शरीर के स्तर से ऊपर समाधान के साथ जलाशय को उठाना संभव है, जिससे दबाव बढ़ता है और तदनुसार प्रवाह होता है, लेकिन एमपीएस कार में इस युद्धाभ्यास की संभावना सीमित है, इसे समझा जाना चाहिए।
आसव द्रव जलाशयों. यहां हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक दुखद विषय पर लौटते हैं - हम हर जगह कांच के कंटेनरों में समाधान का उपयोग करना जारी रखते हैं, जिससे न केवल कंटेनर का वजन बढ़ता है और नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि इससे जुड़ी विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाओं की संभावना भी बढ़ जाती है। रोगी के रक्तप्रवाह में तथाकथित का प्रवेश। ... लिपिड ए, जो समाधान अक्सर उनकी तैयारी के दौरान दूषित होते हैं। प्लास्टिक बैग में समाधान हल्के, मोबाइल और एसएमपी अभ्यास में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। बड़े पैमाने पर आईटी के मामले में, ऐसे बैगों को रोगी के शरीर के नीचे रखकर डालना संभव है (बेशक, एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए सिस्टम के ड्रॉपर को पूरी तरह से भरते समय)।
कैथेटर्स ... परिधीय कैथेटर विभिन्न व्यास में उपलब्ध हैं। नियोजित जलसेक दर और मात्रा को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए और तदनुसार चयनित कैथेटर के व्यास को समझना चाहिए। याद रखें कि जलसेक दर IV प्रणाली के सबसे संकरे हिस्से के व्यास से निर्धारित होती है; आमतौर पर यह हिस्सा कैथेटर होता है। शिरा का व्यास और उसकी शारीरिक संबद्धता (परिधीय या केंद्रीय) शिरा की धैर्यता सामान्य होने पर जलसेक दर में कोई भूमिका नहीं निभाती है। इसके अलावा, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से, परिधीय की तुलना में इसकी लंबी लंबाई के कारण, जलसेक दर (उसी कैथेटर व्यास के साथ) कम होगी। उपरोक्त सभी से पता चलता है कि केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन "जलसेक दर में वृद्धि" करने के लिए यदि संभव हो तो एक बड़े-व्यास वाले परिधीय कैथेटर को स्थापित करना पूरी तरह से अनुचित आक्रामक हेरफेर की तरह दिखता है, जिसके तहत कई जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं हो सकती हैं। डीएचई की शर्तें
रंग-कोडित परिधीय कैथेटर इसके व्यास को दर्शाता है:
विभिन्न व्यास के कैथेटर के माध्यम से प्रवाह दर, एमएल / मिनट:
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर में आमतौर पर एक समान संरचना होती है; उनके व्यास की सीमा काफी कम है। वे दोनों स्वयं और केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए विभिन्न सेटों के हिस्से के रूप में उत्पादित किए जा सकते हैं। अंतिम विकल्प सबसे सुविधाजनक है।
अंतर्गर्भाशयी जलसेक सुई ... अंतर्गर्भाशयी पहुंच हाल ही में अधिक से अधिक लोकप्रिय हो गई है, डीएचई पर रोगियों के लिए पसंद की विधि बन गई है जब परिधीय नसें दुर्गम होती हैं। इस विषय पर हमारी वेबसाइट पर भी चर्चा की गई थी। इस तथ्य के बावजूद कि एक खराद का धुरा (एक मोटी रीढ़ की हड्डी की सुई, उदाहरण के लिए) के साथ एक पारंपरिक सुई के साथ अंतर्गर्भाशयी पहुंच काफी संभव है, इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना अभी भी अधिक सुविधाजनक है।
अंतर्गर्भाशयी पहुंच के लिए जलसेक दर भी इस्तेमाल की जाने वाली सुई के व्यास पर निर्भर करती है।
डीएचई की स्थितियों में संवहनी पहुंच का चुनाव बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। एक सामान्य परिधीय शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति में, आपको अपने आप को परिधीय कैथेटर (एक या अधिक) की स्थापना तक सीमित रखना चाहिए। एक विकसित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क की अनुपस्थिति, जब परिधीय नसों तक पहुंच या तो पूरी तरह से अनुपस्थित है या आवश्यक व्यास के पर्याप्त संख्या में कैथेटर स्थापित करने के लिए अपर्याप्त है, आईटी के लिए पूर्ण संकेतों की उपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी या केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है। इसी समय, जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, पूर्व-अस्पताल चरण में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन से हर संभव तरीके से बचा जाना चाहिए। बाहरी गले की नस मत भूलना!
आसव मीडिया
आईटी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को इन्फ्यूजन मीडिया कहा जाता है। हम सभी इन्फ्यूजन मीडिया के क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स में पारंपरिक विभाजन से दूर नहीं भागेंगे, हम इस सिद्धांत के अनुसार इन्फ्यूजन मीडिया पर विचार करेंगे, लेकिन हम एक विशिष्ट प्रभाव वाले रक्त के विकल्प के समूह को अलग से भी अलग करेंगे। यह महसूस करते हुए कि ईएमएस के अभ्यास में ऑटोजेनस कोलाइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है, हम केवल सिंथेटिक दवाओं पर विचार करेंगे। कुछ दवाओं पर चर्चा करते समय, हम इस तरह की एक अवधारणा पर चर्चा करेंगे जैसे कि वोलेमिक प्रभाव - एक दवा की क्षमता इसकी उच्च परासरणता के कारण इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में पानी को आकर्षित करने के लिए, जिससे इंट्रावास्कुलर मात्रा में वृद्धि होती है।
क्रिस्टलोइड्स। जलसेक मीडिया के इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं। आधान और दीर्घकालिक परिणामों के दौरान संभावित प्रतिक्रियाओं के विकास के संदर्भ में सबसे सुरक्षित दवाएं। उनकी ऑस्मोलैरिटी और संरचना प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ के करीब हैं; इसलिए, क्रिस्टलोइड समाधानों का कोई ज्वालामुखी प्रभाव नहीं होता है। संवहनी बिस्तर में परिचय के कुछ समय बाद, क्रिस्टलोइड समान रूप से आंतों और इंट्रावास्कुलर क्षेत्रों के बीच वितरित किए जाते हैं, जबकि इंट्रावास्कुलर क्षेत्र में इंजेक्शन की मात्रा का लगभग एक चौथाई रहता है (ऊपर चित्र देखें)। जलसेक की मात्रा और दर की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह नियम ग्लूकोज समाधान पर लागू नहीं होता है, लेकिन हम इस मुद्दे को बाद में देखेंगे।
आइए कुछ व्यक्तिगत दवाओं पर एक नज़र डालें।
आइसोटोनिक
(0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड विलयन (खारा)खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला समाधान था।
1 लीटर घोल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल परासरणता 308 mosm/l है, जो प्लाज्मा परासरण से थोड़ा अधिक है। पीएच 5.5-7.0। यह मुख्य रूप से सबसे विविध उत्पत्ति की हाइपोवोलेमिक स्थितियों में उपयोग किया जाता है, बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान के लिए सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में। आईटी की आवश्यकता वाली अधिकांश स्थितियों के लिए यह एक प्रारंभिक समाधान है। समाधान सभी रक्त विकल्प के साथ अच्छी तरह से संगत है। अस्पताल की स्थापना में एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि इसमें थोड़ा मुक्त पानी है, पोटेशियम नहीं है; समाधान में एक अम्लीय प्रतिक्रिया होती है और हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है, लेकिन इस नियम को पूर्व-अस्पताल चरण में उपेक्षित किया जा सकता है। हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया का संदेह होने पर गर्भनिरोधक।
रिंगर का समाधान
- आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट घोल, जिसमें 1 लीटर होता है: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol। ऑस्मोलैरिटी 300 एमओएसएम / एल। पिछली शताब्दी के अंत से इस घोल का उपयोग रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता रहा है। रिंगर का समाधान और इसके संशोधन आजकल व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह हल्के अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।
रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए, विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया के लिए उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर जलने (पोटेशियम!), संदिग्ध हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनेट्रेमिया में विपरीत।
पॉलीओनिक समाधान (आयनोस्टेरिल, प्लास्मलाइट, आदि।.) रक्त प्लाज्मा की संरचना के करीब एक इलेक्ट्रोलाइट संरचना है। बाह्य तरल पदार्थ की कमी (सदमे, हाइपोवोल्मिया) के प्रतिस्थापन के लिए इष्टतम।
सुधारात्मक समाधान (डिसाल्ट, क्लोरोसाल्ट, एसीसोल, सोडा, आदि) प्लाज्मा की आयनिक संरचना और एसिड-बेस अवस्था के विश्लेषण के बाद ही निर्धारित किया जाता है, इसलिए, पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
ग्लूकोज समाधान विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया में बीसीसी को फिर से भरने के लिए पहले इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, इस उद्देश्य के लिए उनका उपयोग हाल के वर्षों में इस तथ्य के कारण पूरी तरह से छोड़ दिया गया है कि ग्लूकोज, प्रशासन के तुरंत बाद, इसके चयापचय के सभी चक्रों से गुजरते हुए, मुक्त पानी में बदल जाता है, जो इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में चला जाता है। वर्तमान में, डीएचई के लिए ग्लूकोज समाधान की नियुक्ति के लिए एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया साबित हुआ है।
कोलाइड्स। हम केवल स्पष्ट कारणों से सिंथेटिक कोलाइड्स पर विचार करेंगे। कोलाइडल समाधानों में उच्च आणविक भार वाले उच्च ऑन्कोटिक दबाव वाले पदार्थ होते हैं, जो उन्हें इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर (वोल्मिक प्रभाव) में तरल पदार्थ को आकर्षित करने की अनुमति देता है। मेरी राय में, 2 और 3 चरणों के हाइपोवोलेमिक (दर्दनाक, रक्तस्रावी) सदमे के मामले में इस समूह की दवाओं का उपयोग सबसे उचित है, जब उनकी अपर्याप्त मात्रा (में) के कारण अकेले क्रिस्टलोइड्स के साथ आवश्यक मात्रा की प्रतिपूर्ति करना असंभव है। एक अस्पताल के विपरीत, जहां रोगी को आसानी से 3-4 लीटर क्रिस्टलॉयड के एक घंटे के भीतर ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, सभी एम्बुलेंस दल समाधान के इस तरह के स्टॉक होने का दावा नहीं कर सकते हैं)। इसके विपरीत, सदमे के पहले चरण में अकेले कोलाइड्स का उपयोग (जब अंतरालीय स्थान का निर्जलीकरण पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से नोट किया जाता है) अव्यावहारिक है, क्योंकि वे इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में द्रव के हस्तांतरण को बढ़ाते हैं। इस चरण की चिकित्सा में, अंतरालीय मात्रा की भरपाई की जाती है, इसलिए, क्रिस्टलोइड्स का उपयोग सबसे उचित है।
कोलाइडी तैयारियों के एक समूह पर विचार करें।
डेक्सट्रांस।
प्रथम विश्व युद्ध के दौरान पहले कोलाइड्स, उनके एनालॉग्स का उपयोग किया जाने लगा। वे 40,000 (रियोपोलीग्लुसीन) और 70,000 (पॉलीग्लुसीन) डी के औसत आणविक भार वाले ग्लूकोज पॉलिमर से युक्त पदार्थ हैं। पॉलीग्लुसीन का ज्वालामुखी प्रभाव 5-7 घंटे, रियोपोलीग्लुसीन - 1-2 घंटे तक रहता है। कम आणविक भार विनाश (रियोपोलीग्लुसीन) का एक स्पष्ट विघटन प्रभाव होता है। कम लागत के कारण सीआईएस में सभी डेक्सट्रांस बहुत आम हैं, और अभी भी व्यापक रूप से जड़ता द्वारा उपयोग किए जाते हैं। उनके पास कई नुकसान हैं, जिनमें सबसे पहले, हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव शामिल है (वे फाइब्रिनोलिसिस को उत्तेजित करते हैं और बढ़ाते हैं, छठे कारक को निष्क्रिय करते हैं)। इसके अलावा, किसी को वृक्क पैरेन्काइमा ("डेक्सट्रान बर्न") पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। डेक्सट्रांस शरीर में बहुत धीरे-धीरे मेटाबोलाइज किए जाते हैं, रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में जमा होते हैं। डेक्सट्रान आधान के दौरान एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं (घातक सहित) काफी आम हैं, और डेक्सट्रांस के लिए घातक एलर्जी प्रतिक्रिया होने के जोखिम का मूल्यांकन शोधकर्ताओं द्वारा उसी तरह किया जाता है जैसे तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने का जोखिम।
संकेत:इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की कमी (तीव्र हाइपोवोल्मिया)। Reopolyglyukin का उपयोग विभिन्न मूल के माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लिए भी किया जाता है।
डेक्सट्रान की तैयारी की अधिकतम दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर है।
तैयारी:पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, मैक्रोडेक्स, रियोमैक्रोडेक्स, आदि।
जिलेटिन और इसके एनालॉग्स।
पाया और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनमें विभिन्न आणविक भार वाले पेप्टाइड्स होते हैं। वोलेमिक प्रभाव डेक्सट्रांस की तुलना में कम होता है और केवल कुछ घंटों तक रहता है। पहले, यह माना जाता था कि जिलेटिन की तैयारी जमावट प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह पता चला कि यह मामले से बहुत दूर है। जिलेटिन रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है, थक्का बनने और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। जिलेटिन की तैयारी के माध्यम से पारगम्य स्पंजियोफॉर्म एन्सेफैलोपैथी (गायों के रेबीज) के प्रेरक एजेंट के प्रसार के खतरे के संबंध में एक दिलचस्प स्थिति भी विकसित हुई है, जो पारंपरिक नसबंदी व्यवस्था द्वारा नष्ट नहीं होती है।
डेक्सट्रान और जिलेटिन की तैयारी के संयुक्त उपयोग से रक्तस्राव का विकास होता है, क्योंकि जमावट प्रणाली पर उनका नकारात्मक प्रभाव पारस्परिक रूप से प्रबल होता है।
संकेत:तीव्र हाइपोवोल्मिया।
देर से गर्भावस्था में जिलेटिन की तैयारी का उपयोग करना अवांछनीय है - जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोथेलियल घाव, इसकी पारगम्यता में वृद्धि, सभी आगामी परिणामों के साथ हिस्टामाइन की रिहाई में वृद्धि नोट की जाती है।
तैयारी:जिलेटिनोल, हेमोज़ेल, आईएफएफ।
हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (HES) की तैयारी।
एमाइलोपेक्टिन स्टार्च (प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड) से प्राप्त कोलाइडल रक्त विकल्प का एक अपेक्षाकृत नया समूह। HES अणु में पोलीमराइज़्ड ग्लूकोज़ अवशेष होते हैं। एचईएस की तैयारी एक स्पष्ट ज्वालामुखी प्रभाव देती है, जिसकी अवधि दवा के आणविक भार और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है। एचईएस गैर-विषाक्त हैं, रक्त जमावट पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (हालांकि हाइपोकोएग्यूलेशन के दौरान उनकी खुराक कम होनी चाहिए) और शायद ही कभी गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं।
संकेत:तीव्र हाइपोवोल्मिया।
एचईएस दवाओं में शामिल हैं: रेफोर्टन, स्टेबिज़ोल, HAES-steril, volekam, आदि।
रक्त एक विशिष्ट प्रभाव के साथ प्रतिस्थापित करता है। यहां मैं उन व्यक्तिगत दवाओं के बारे में बात करूंगा जिन्होंने किसी तरह डीएचई के लिए अपना आवेदन पाया।
ऑस्मोडायरेक्टिक्स।
डीएचई को निर्धारित करने का मुख्य संकेत सेरेब्रल एडिमा है। आमतौर पर, मैनिटोल का उपयोग किया जाता है - छह-अल्कोहल मैनिटोल अल्कोहल का एक हाइपरोस्मोलर घोल, जो डायरिया को उत्तेजित करता है। शरीर में, यह गुर्दे द्वारा चयापचय और उत्सर्जित नहीं होता है।
विपरीतविघटित गुर्दे की विफलता, तीव्र हृदय विफलता, सदमे के साथ।
20% घोल की एकल खुराक - 200 - 400 मिली। 30-60 मिनट के भीतर दर्ज करें।
विषहरण प्रभाव वाले कोलोइड्स। पॉलीविनाइलपायरोलिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल पर आधारित दवाओं का एक पुराना समूह। विशिष्ट प्रतिनिधि: हेमोडिसिस, नियोहेमोडिसिस, पॉलीडेसिस। वे बहुत सारे दुष्प्रभाव देते हैं, जो गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं से शुरू होते हैं और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ समाप्त होते हैं। वर्तमान में, उनके उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।
डीएचई पर जलसेक चिकित्सा के व्यावहारिक कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिदम
- जलसेक के लिए संकेत निर्धारित करें। डीएचई के लिए आसव चिकित्सा, किसी भी अन्य चिकित्सीय एजेंट की तरह, केवल सख्त संकेतों के तहत ही इस्तेमाल किया जाना चाहिए। दादी-नानी को उनके अनुरोध पर माइल्ड्रोनेट देना एसएमपी कार्यों का हिस्सा नहीं है।
- आईटी का स्थान निर्धारित करें (साइट पर, परिवहन के दौरान)।
- उपलब्ध दवाओं और उनकी मात्रा के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा और इसकी गुणात्मक संरचना का निर्धारण करें।
- आवश्यक जलसेक दर निर्धारित करें। क्रिस्टलॉइड घोल के एक मिलीलीटर में औसतन 20 बूंदें होती हैं।
- एक निश्चित मात्रा और गति के अनुसार संवहनी पहुंच (परिधीय, केंद्रीय, एक या कई) के मुद्दे को हल करें। सदमे की स्थिति में कभी भी अपने आप को एक कैथेटर (यहां तक कि एक बड़े व्यास) तक सीमित न रखें - परिवहन के दौरान एक नस खोने का जोखिम होता है।
- संवहनी पहुंच (एक या कई) करें, कैथेटर को ठीक करने पर पूरा ध्यान दें।
- जलसेक चिकित्सा शुरू करें।
- जलसेक प्रक्रिया के दौरान, स्पष्ट रूप से समझें:
- जलसेक दर;
- संचार की मात्रा;
- रोगी की स्थिति की गतिशीलता,
इन सभी चिकित्सीय उपायों के अनुसार ठीक करना।
9. जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है तो रोगी को स्वीकार करने वाले चिकित्सक को यह जानकारी प्रदान करें कि रोगी को कितना, क्या और किस गति से आधान किया गया। यह सारी जानकारी कॉल कार्ड और संलग्न शीट में दर्शाएं।
चयनित नैदानिक स्थितियों में आसव चिकित्सा
हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी, दर्दनाक) झटका।
हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी मुख्य उपचार है। अन्य सभी उपाय (स्थिरीकरण, संज्ञाहरण, विशिष्ट चिकित्सा) माध्यमिक महत्व के हैं और केवल पर्याप्त जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। एक सामान्य गलती जलसेक द्वारा हेमोडायनामिक समर्थन के बिना सदमे के लिए दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना है, जो अक्सर बाद के विनाशकारी पतन की ओर जाता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक में मात्रा और जलसेक की दर के मामलों में अभिविन्यास के लिए, मैं अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स की योजना से सबसे अधिक प्रभावित हूं, जिसमें आईटी की मात्रा की गणना बीसीसी घाटे पर आधारित है। इस योजना के अनुसार, हाइपोवोल्मिया के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:
बीसीसी (500 मिली से कम) के 10% से कम रक्त की हानि के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, यह स्पर्शोन्मुख है।
क्लिनिक।पहली कक्षा - क्लिनिक अनुपस्थित हो सकता है, या ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया है। मध्यवर्ती क्षेत्र में द्रव की कमी है।
दूसरी कक्षा - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चिंता, थोड़ी सुस्ती।
तृतीय श्रेणी - क्षैतिज स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, तेजस्वी।
चौथी कक्षा - गंभीर हाइपोटेंशन, औरिया, स्तूप और कोमा।
इसके अलावा हमेशा याद रखें आयतनखून की कमी का बहुत महत्व है स्पीडअंतिम। "खाली दिल" सिंड्रोम के विकास के कारण बीसीसी के 50% बिजली की कमी से रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है। साथ ही, समय के साथ विस्तारित रक्त की काफी मात्रा में कमी, अक्सर रोगियों द्वारा पर्याप्त रूप से सहन की जाती है।
बीसीसी घाटे की गणना मोटे तौर पर ऊपर दी गई तालिका के अनुसार की जाती है।
क्रिस्टलॉयड और कोलाइड्स की तैयारी के साथ मात्रा की भरपाई की जाती है। क्रिस्टलीय तैयारी के साथ बीसीसी की कमी की भरपाई करते समय, उनकी मात्रा बीसीसी के अनुमानित घाटे से 3-4 गुना अधिक होनी चाहिए। कोलॉइड का प्रयोग करते समय उनका आयतन दो-तिहाई या संपूर्ण बीसीसी की कमी के बराबर होना चाहिए। व्यवहार में, 1: 1, 1: 2, 1: 3 के अनुपात में कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स की तैयारी का संयुक्त उपयोग किया जाता है।
हाइपोवोल्मिया की श्रेणी और बीसीसी की कमी के आधार पर प्रतिपूर्ति की एक सांकेतिक योजना तालिका में प्रस्तुत की गई है।
टेबल पर ध्यान दें।यह स्पष्ट है कि रक्त उत्पादों की अनुपस्थिति में डीएचई पर 3 और 4 वर्गों के रक्त हानि के लिए किसी भी पूर्ण मुआवजे के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है, फिर भी, एम्बुलेंस कर्मियों का कार्य रोगी को यथासंभव स्थिर करना है। उपलब्ध समाधानों के साथ।
कम मात्रा में आसव चिकित्सा
हाल के वर्षों में आपदा चिकित्सा सेवाओं में श्रमिकों के बीच व्यापक रूप से व्यापक हो गया है। और यह समझ में आता है, क्योंकि यह प्रतिपूर्ति की मात्रा और गति है जो पूर्व-अस्पताल चरण में श्रमिकों के लिए हमेशा समस्याग्रस्त मुद्दे रहे हैं। कम मात्रा में जलसेक चिकित्सा का सार एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग होता है, जो प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेज वृद्धि से पानी को संवहनी बिस्तर में आकर्षित करता है, जिससे समय खरीदने में मदद मिलती है। प्रयोग और क्लिनिक दोनों में हाइपोवोलेमिक शॉक में हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग ने इसके निस्संदेह फायदे दिखाए हैं।
इसी समय, विषम कोलाइडल समाधान (10% डेक्सट्रान-60-70 समाधान या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है और इस तरह एक हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। सोडियम क्लोराइड और कोलाइड्स के हाइपरटोनिक घोल का एक साथ उपयोग प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़े संयुक्त प्रभाव में प्रकट होता है। इस संयोजन में कोलाइड्स का उपयोग करने का उद्देश्य लंबे समय तक क्षतिपूर्ति इंट्रावास्कुलर मात्रा को बनाए रखना है।
एचएन के साथ हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ देखे गए मुख्य प्रभाव:
तेजी से रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है;
प्रभावी ऊतक छिड़काव बढ़ाता है;
विलंबित एकाधिक अंग विफलता के जोखिम को कम करता है।
उसी समय, किसी को खारा समाधान का उपयोग करने के खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। उनके उपयोग के संभावित खतरों में एक हाइपरोस्मोलर अवस्था का विकास, एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (तेजी से जलसेक के कारण), बिना रुके रक्तस्राव के मामले में रक्त की हानि में वृद्धि शामिल है।
इस पद्धति का मुख्य अंतर "निम्न-मात्रा सिद्धांत" है, अर्थात। रक्त हानि के तरल प्रतिस्थापन की कुल मात्रा आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करते समय कई गुना कम होनी चाहिए।
कम मात्रा में आसव तकनीक:
इंजेक्टेड हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की कुल मात्रा शरीर के वजन के 4 मिली / किग्रा होनी चाहिए, अर्थात। 100 से 400 मिलीलीटर तक;
समाधान को छोटे रुकावट (10-20 मिनट) के साथ 50 मिलीलीटर के आंशिक बोल्ट में प्रशासित किया जाता है;
खारा समाधान की शुरूआत को डेक्सट्रान -60-70 के 10% समाधान के साथ या एचईएस की तैयारी के साथ जोड़ा जाता है;
रक्तचाप के सामान्यीकरण, स्थिर हेमोडायनामिक्स और सदमे की अनुपस्थिति के अन्य लक्षणों के साथ समाधानों की शुरूआत रोक दी जाती है।
हाइपोवोलेमिक शॉक में जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
- 100 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और स्थिरीकरण। कला।
- 100 बीट/मिनट से कम हृदय गति में कमी।
- चेतना की वसूली (पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव का संकेत)।
- माइक्रोकिरकुलेशन (त्वचा का रंग और तापमान) में सुधार।
यदि हाइपोवोलेमिक शॉक वाले रोगी में मायोकार्डियल अपर्याप्तता होती है (जिसके लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति हो सकते हैं, बड़े पैमाने पर जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम धब्बे), तो उसे इनोट्रोपिक समर्थन (डोपामाइन) को जोड़ने की आवश्यकता होती है। मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि इनोट्रोपिक और वासएक्टिव दवाओं की शुरूआत बीसीसी की कम से कम आंशिक प्रतिपूर्ति के बाद ही की जाती है।
विभिन्न उत्पत्ति का निर्जलीकरण। अक्सर, किसी को आंतों के संक्रमण, अदम्य उल्टी, दस्त और बुखार के साथ आइसोटोनिक निर्जलीकरण (समान मात्रा में पानी और नमक की कमी) से निपटना पड़ता है। उन्हें आम तौर पर तेजी से, उच्च मात्रा में जलसेक की आवश्यकता नहीं होती है। द्रव की कमी की भरपाई के लिए, क्रिस्टलॉइड समाधान आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर उपयोग किए जाते हैं। क्रिस्टलोइड्स के साथ संयोजन में कोलाइडल तैयारी का उपयोग केवल निर्जलीकरण सदमे (महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना) के स्पष्ट संकेतों के साथ किया जाता है।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा एपिनेफ्रीन के उपयोग के साथ संयोजन में क्रिस्टलोइड तैयारियों के तेजी से जलसेक की आवश्यकता होती है। आमतौर पर 2500-4000 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डाला जाता है। केशिका रिसाव की समाप्ति के साथ संयोजन में, जो एड्रेनालाईन को प्रेरित करता है, जलसेक चिकित्सा संवहनी बिस्तर को भरने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करती है।
जलता है। गंभीर व्यापक जलन के साथ गंभीर हाइपोवोल्मिया होता है, जो केशिका पारगम्यता में एक सामान्यीकृत वृद्धि, जली हुई सतह से पानी के वाष्पीकरण और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में द्रव के पुनर्वितरण के कारण जहाजों से द्रव के रिसाव से जुड़ा होता है। अपर्याप्त आईटी जले हुए रोगियों में मृत्यु दर के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। जलसेक पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए और अस्पताल की सेटिंग में जारी रहना चाहिए। पहले दिन, जलसेक के लिए केवल क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि, बढ़े हुए खंभे के रिसाव के कारण, कोलाइड्स के उपयोग से महत्वपूर्ण शोफ के बाद के विकास के साथ इंटरस्टिटियम में उनका प्रवेश होता है। पोटेशियम युक्त पॉलीओनिक क्रिस्टलोइड समाधान पेश करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए - जले हुए रोगियों के प्लाज्मा में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, विशेष रूप से पर्याप्त डायरिया की अनुपस्थिति में, जो जल्दी से हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है। जलने के लिए जलसेक की मात्रा की गणना करने के लिए, पार्कलैंड फॉर्मूला वर्तमान में आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:
विनफ्यूजन = 4 x मीट्रिक टन x% बर्न
जहां एमटी रोगी के शरीर का वजन है।
वॉल्यूम की गणना पहले दिन की जाती है, और इसका आधा हिस्सा पहले छह घंटों में डाला जाना चाहिए। इसके अनुसार, पूर्व-अस्पताल चरण में जलसेक कार्यक्रम बनाया गया है।
गणना उदाहरण:रोगी का वजन 70 किग्रा, जला क्षेत्र शरीर की सतह का 25%। गणना: 4 x 70 x 25 = 7000 मिली। इस मात्रा का आधा 6 घंटे - 3500 मिलीलीटर में डालना होगा। इसलिए, पहले घंटे में, रोगी को एक गोल 600 मिलीलीटर डालना चाहिए।
जले हुए रोगी के लिए संज्ञाहरण और अन्य उपाय जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के बाद ही किए जाते हैं।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में, टीबीआई के लिए जलसेक केवल रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता से सीमित होता है। इसके कार्यान्वयन के लिए इष्टतम प्रारंभिक समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान है। हेमोडायनामिक मापदंडों और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, जलसेक धीरे-धीरे शुरू किया जाता है। तरल पदार्थ के जबरन परिचय से सभी आगामी परिणामों के साथ मस्तिष्क शोफ में वृद्धि हो सकती है; इसी समय, टीबीआई वाले रोगी में अस्थिर हेमोडायनामिक्स इस संबंध में कम खतरनाक नहीं है। सिस्टोलिक रक्तचाप 120-150 मिमी एचजी के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। कला।, पानी के अधिभार से बचने और यदि आवश्यक हो तो वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग करते हुए।
कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीज आमतौर पर बहुत खराब सहनशील मात्रा लोडिंग (यदि उनके पास प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया नहीं है)। कार्डियोलॉजी में एक अपवाद जिसके लिए सक्रिय द्रव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, वह सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन है। इस मामले में, केवल जलसेक द्वारा पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखा जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, हृदय विकृति वाले रोगी को द्रव की शुरूआत यथासंभव सीमित होनी चाहिए। जलसेक (नाइट्रोग्लिसरीन, डोपामाइन, आदि) की आवश्यकता वाली सभी दवाओं को विलायक की न्यूनतम मात्रा में पतला किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए आसव चिकित्सा को सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक मापदंडों और फेफड़ों में गुदा चित्र पर ध्यान केंद्रित करते हुए बेहद सावधानी से किया जाता है।
मधुमेह मेलेटस में केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा। इस स्थिति में प्रारंभिक अवस्था में जलसेक चिकित्सा 15-20 मिलीलीटर / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक तक सीमित है, और परिवहन के दौरान जलसेक जारी है। वयस्कों में कुल जलसेक मात्रा 500-1000 मिलीलीटर और बच्चों में 10 मिलीलीटर / किग्रा होनी चाहिए। आप सोडा, पोटेशियम युक्त समाधान और इंसुलिन दर्ज नहीं कर सकते।
द्रव चिकित्सा में सामान्य गलतियाँ
- अपर्याप्त मात्रा और जलसेक की दर। यह अक्सर हाइपोवोलेमिक शॉक थेरेपी के दौरान पाया जाता है। जलसेक की अप्रभावीता की ओर जाता है, हेमोडायनामिक्स को और अधिक अस्थिर करता है और कई अंगों की शिथिलता को बढ़ाता है। हमेशा पर्याप्त जलसेक के लिए जितने आवश्यक हो उतने कैथेटर डालें!
- अत्यधिक जोरदार और बड़ा जलसेक। आईटी शुरू करने से पहले, रोगी की हृदय प्रणाली की स्थिति का हमेशा मायोकार्डियल अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। छोटे बच्चों में अति-जलसेक विशेष रूप से खतरनाक होता है, जो हमेशा ओवरफिल्ड होने के बजाय बेहतर अंडरफिल्ड होते हैं। वॉल्यूम अधिभार से फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि होती है। पुनर्जीवन के प्रसिद्ध सूत्र को कभी न भूलें कि अंग्रेजी चैनल में डूबने की तुलना में अधिक लोग जलसेक चिकित्सा से डूबे थे।
नैदानिक मामला। 47 वर्षीय रोगी एम. गंभीर सहवर्ती चोट के कारण आईसीयू में था। रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरना पड़ा। ड्यूटी पर पुनर्जीवनकर्ता, कम सीवीपी (0 सेमी एच 2 ओ) और कुछ हाइपोटेंशन (बीपी 100/60 मिमी एचजी) पर ध्यान आकर्षित करते हुए, इस तथ्य के बावजूद कि रोगी की डायरिया काफी पर्याप्त थी, जलसेक चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने का फैसला किया। . डॉक्टर ने 1 घंटे में 2000 मिली क्रिस्टलॉयड घोल डाला, लेकिन, सीवीपी (पानी के स्तंभ के 2 सेमी) में केवल एक छोटी सी वृद्धि प्राप्त करने के बाद, अगले घंटे में रोगी में 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलॉयड डाला। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ गई, बाद में फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक तस्वीर विकसित हुई। पल्मोनरी एडिमा को गिरफ्तार कर लिया गया था, रोगी को एक दिन बाद यांत्रिक वेंटिलेशन से हटा दिया गया था, बीमारी का आगे का कोर्स ठीक होने के साथ असमान था।
डॉक्टर की गलती एक संकेतक - सीवीपी पर ध्यान केंद्रित कर रही थी और पर्याप्त ऊतक छिड़काव के अन्य लक्षणों की अनदेखी कर रही थी, जिसके कारण जलसेक का पूरी तरह से अनुचित नुस्खा था।
- इनोट्रोपिक समर्थन से इनकार जब एक रोगी बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के दौरान दिल की विफलता के लक्षण विकसित करता है, तो भी तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास होता है।
- बीसीसी की कम से कम आंशिक पुनःपूर्ति से पहले इनोट्रोप्स का उपयोग रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, अंग रक्त प्रवाह में गिरावट और कई अंग विफलता के विकास की ओर जाता है। सबसे पहले लीवर और किडनी प्रभावित होते हैं।
- जलसेक के उद्देश्य के लिए ग्लूकोज समाधान की नियुक्ति से इंट्रासेल्युलर एडिमा का विकास होता है और जलसेक का अपर्याप्त हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, क्योंकि ग्लूकोज समाधान जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं।
- निर्जलीकरण सिंड्रोम (यदि कोई झटका नहीं है) के लिए कोलाइडल समाधानों की नियुक्ति से अंतरालीय क्षेत्र के निर्जलीकरण में और वृद्धि होती है।
- हाइपोवोलेमिक शॉक में बीसीसी को फिर से भरने में कुछ कोलाइड्स की नियुक्ति से अंतरालीय स्थान का निर्जलीकरण भी होता है।
अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि जलसेक चिकित्सा एक विशेषज्ञ के हाथों में एक सक्षम और समय पर आवेदन के साथ एक शक्तिशाली हथियार है और अक्सर रोग के पाठ्यक्रम के आगे के परिणाम को निर्धारित करता है। इसलिए, उन मामलों में जहां यह आवश्यक है, पूर्व-अस्पताल चरण में इसे अस्वीकार करना पूरी तरह से अनुचित और आपराधिक लगता है। कभी भी "आंख से" टपकने की कोशिश न करें, इससे जलसेक के नीचे और अधिक दोनों हो सकते हैं। द्रव चिकित्सा के दौरान हमेशा रोगी की स्थिति का मूल्यांकन और विश्लेषण करें।
ए.ए. श्वेत्सो (ग्राफ)
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