आधान के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत। रक्त आधान। प्रशासन के मार्गों से

आधुनिक चिकित्सा में, रक्त समूह प्रक्रिया अभी भी काफी बार उपयोग की जाती है - यह एक स्वस्थ दाता से स्वास्थ्य विकार वाले रोगी (प्राप्तकर्ता) तक इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया है। इसके लिए कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है, और यह जटिलताओं के बिना नहीं है। इसलिए, यह ऑपरेशन चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से अत्यधिक ध्यान देने के साथ किया जाता है।

शुरुआत में क्या चाहिए?

आधान प्रक्रिया शुरू करने से पहले, डॉक्टर एक सर्वेक्षण और आवश्यक अध्ययन करेंगे। सभी डेटा को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए दाता या प्राप्तकर्ता के पास पासपोर्ट होना आवश्यक है। यदि उपलब्ध हो, तो एक चिकित्सा विशेषज्ञ रोगी या दाता की जांच करेगा, रक्तचाप को मापेगा और संभावित मतभेदों की पहचान करेगा।

आधान नियम

रक्त समूह द्वारा रक्त आधान कुछ बुनियादी बातों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। हेरफेर के लिए संकेत, ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ की आवश्यक खुराक एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​डेटा और किए गए परीक्षणों के आधार पर निर्धारित की जाती है। दाता और प्राप्तकर्ता दोनों की सुरक्षा के लिए समूह द्वारा रक्त आधान के नियम बनाए गए हैं। विशेषज्ञ को, पहले प्राप्त परीक्षाओं की परवाह किए बिना, व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित कार्य करना चाहिए:

1. एवीओ सिस्टम पर समूह का पता लगाएं और उपलब्ध रीडिंग के साथ डेटा की तुलना करें।
2. दाता और प्राप्तकर्ता दोनों एरिथ्रोसाइट्स की विशेषताओं का पता लगाएं।
3. सामान्य अनुकूलता के लिए परीक्षण।
4. एक बायोसे का संचालन करें।

रक्त संबद्धता निर्धारित करने की प्रक्रिया

आधान का एक महत्वपूर्ण बिंदु जैविक तरल पदार्थ की पहचान और उसमें संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, एक सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है, प्राप्त राशि को दो भागों में विभाजित किया जाता है और अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। प्रयोगशाला में, पहले संक्रमण, हीमोग्लोबिन की मात्रा आदि की जाँच की जाएगी। दूसरे का उपयोग रक्त समूह और उसके आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

रक्त प्रकार

रक्त समूह द्वारा रक्त आधान आवश्यक है ताकि परीक्षण का नमूना आने पर एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के कारण एरिथ्रोसाइट्स रोगी के शरीर में एक साथ न चिपके। ABO वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, मानव शरीर के रक्त समूहों को 4 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है। एबीओ वर्गीकरण के अनुसार, अलगाव विशिष्ट एंटीजन - ए और बी की उपस्थिति के कारण होता है। उनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट एग्लूटीनिन से बंधा होता है: ए क्रमशः α और बी से β तक बाध्य होता है। इन घटकों के संयोजन के आधार पर, प्रसिद्ध रक्त समूह बनते हैं। समान घटकों का संयोजन असंभव है, अन्यथा शरीर लाल रक्त कोशिकाओं से चिपक जाएगा, और यह बस अस्तित्व में नहीं रह पाएगा। इसके कारण, केवल चार ज्ञात संयोजन संभव हैं:

• समूह 1: कोई एंटीजन नहीं, दो एग्लूटीनिन α और β हैं।
• समूह 2: एंटीजन ए और एग्लूटीनिन β।
• समूह 3: एंटीजन बी और एग्लूटीनिन α।
• समूह 4: कोई एग्लूटीनिन नहीं हैं, एंटीजन ए और बी हैं।

समूह अनुकूलता

आधान समूह द्वारा रक्त की अनुकूलता ऑपरेशन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। चिकित्सा पद्धति में, आधान केवल उन्हीं प्रजातियों का किया जाता है जो एक-दूसरे के अनुकूल हों। बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि उनका रक्त समूह कौन सा है, लेकिन प्रक्रिया को स्वयं नहीं समझते हैं। और फिर भी ऐसे उपयुक्त घटक भी हैं। ऐसा कौन सा प्रश्न है जिसका स्पष्ट उत्तर है। पहले रक्त समूह वाले लोग, एंटीजन की अनुपस्थिति के कारण, सार्वभौमिक दाता होते हैं, और चौथे वाले को माना जाता है। रक्त समूह संगतता तालिका रक्त आधान प्रक्रिया को समझने का कार्य करती है।

रक्त प्रकार	कौन आधान कर सकता है (दाता)	किसे आधान किया जा सकता है (प्राप्तकर्ता)
		सभी समूह
	1 और 2 समूह	2 और 4 समूह
	1 और 3 समूह	3 और 4 समूह
	सभी समूह

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक दुनिया में विभिन्न बीमारियों के इलाज के कई तरीके हैं, फिर भी आधान प्रक्रिया से बचना संभव नहीं है। रक्त समूह संगतता चार्ट चिकित्सा पेशेवरों को ऑपरेशन को सही ढंग से करने में मदद करता है, जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करता है। आदर्श आधान विकल्प हमेशा समूह और रीसस दोनों में समान रक्त का उपयोग होगा। लेकिन ऐसे समय होते हैं जब रक्ताधान जितनी जल्दी हो सके करने के लिए महत्वपूर्ण होता है, तब सार्वभौमिक दाता और प्राप्तकर्ता बचाव के लिए आते हैं।

रीसस फ़ैक्टर

1940 में वैज्ञानिक शोध के दौरान एक मकाक के खून में एक एंटीजन पाया गया, जिसे बाद में Rh फैक्टर नाम मिला। यह वंशानुगत और नस्लीय है। जिन लोगों के रक्त में यह एंटीजन होता है वे Rh-पॉजिटिव होते हैं, और इसके अभाव में Rh-negative होते हैं।

आधान संगतता:

• Rh नेगेटिव Rh नेगेटिव वाले लोगों को आधान के लिए उपयुक्त है;
• आरएच पॉजिटिव किसी भी रीसस रक्त के साथ संगत है।

यदि आप Rh-नकारात्मक श्रेणी के रोगी के लिए Rh-पॉजिटिव रक्त का उपयोग करते हैं, तो उसके रक्त में विशेष एंटी-Rh-एग्लूटीनिन विकसित होंगे, और एक अन्य हेरफेर के साथ, एरिथ्रोसाइट्स एक साथ रहेंगे। तदनुसार, ऐसा आधान नहीं किया जा सकता है।

कोई भी आधान मानव शरीर के लिए तनाव है। संपूर्ण रक्त केवल तभी आधान किया जाता है जब इस जैविक द्रव की हानि 25% या उससे अधिक हो जाती है। यदि कम मात्रा खो जाती है, तो रक्त के विकल्प का उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, कुछ घटकों के आधान का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, घाव के प्रकार के आधार पर केवल लाल रक्त कोशिकाएं।

नमूना तरीके

अनुकूलता के परीक्षण के लिए, प्राप्तकर्ता के चयनित सीरम को सफेद कागज की एक शीट पर दाता से नमूने के साथ मिलाया जाता है, इसे अलग-अलग दिशाओं में झुकाया जाता है। पांच मिनट के बाद, परिणामों की तुलना की जाती है, यदि एरिथ्रोसाइट्स का आसंजन नहीं हुआ है, तो दाता और प्राप्तकर्ता संगत हैं।

1. दाता के एरिथ्रोसाइट्स, खारा से शुद्ध, एक साफ टेस्ट ट्यूब में लोड होते हैं, द्रव्यमान गर्म जिलेटिन समाधान और प्राप्तकर्ता के सीरम की दो बूंदों से पतला होता है। मिश्रण को पानी के स्नान में 10 मिनट के लिए रखें। इस समय के बाद, इसे 7 मिलीलीटर की मात्रा में खारा से पतला किया जाता है और अच्छी तरह मिलाया जाता है। यदि एरिथ्रोसाइट आसंजन पंजीकृत नहीं है, तो दाता और प्राप्तकर्ता संगत हैं।
2. एक अपकेंद्रित्र ट्यूब में, प्राप्तकर्ता के सीरम की 2 बूंदें, पॉलीग्लुसीन की 1 बूंद और दाता के रक्त की 1 बूंद टपकती है। ट्यूब को 5 मिनट के लिए अपकेंद्रित्र में रखा जाता है। फिर, 5 मिलीलीटर खारा के साथ मिश्रण को पतला करें, ट्यूब को 90 डिग्री के कोण पर रखें और संगतता की जांच करें। आसंजन और मलिनकिरण की अनुपस्थिति में, दाता और प्राप्तकर्ता संगत होते हैं।

जैव परख

जटिलताओं के जोखिम को दूर करने के लिए, एक बायोसे किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्राप्तकर्ता को थोड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है, और उसके स्वास्थ्य की तीन मिनट तक निगरानी की जाती है। नकारात्मक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में: हृदय गति में वृद्धि, श्वसन विफलता, हेरफेर को दो बार दोहराया जाता है, रोगी का सावधानीपूर्वक पालन करना। आधान केवल तभी किया जा सकता है जब एक भी नकारात्मक अभिव्यक्ति नहीं मिली हो, अन्यथा ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

क्रियाविधि

रक्त समूह और अनुकूलता निर्धारित करने के लिए सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने के बाद, आधान स्वयं शुरू होता है। इंजेक्ट किया गया रक्त ठंडा नहीं होना चाहिए, केवल कमरे के तापमान की अनुमति है। यदि ऑपरेशन अत्यावश्यक है, तो रक्त को पानी के स्नान में गर्म किया जाता है। आधान प्रक्रिया प्रणाली का उपयोग करके, या सीधे एक सिरिंज का उपयोग करके ड्रिप की जाती है। प्रशासन की दर 60 सेकंड में 50 बूँदें है। आधान के दौरान, चिकित्सा विशेषज्ञ हर 15 मिनट में रोगी की नब्ज और रक्तचाप को मापते हैं। हेरफेर के बाद, रोगी को आराम और चिकित्सा अवलोकन दिखाया जाता है।

आवश्यकता और मतभेद

बहुत से लोग रक्त आधान को दवाओं के एक साधारण ड्रिप के साथ जोड़ते हैं। लेकिन यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें विदेशी जीवित कोशिकाएं रोगी के शरीर में प्रवेश करती हैं। और यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से मेल खाने वाली संगतता के साथ, एक जोखिम है कि रक्त जड़ नहीं ले सकता है। इसलिए डॉक्टरों के लिए यह तय करना बेहद जरूरी है कि इस तरह की प्रक्रिया को खत्म नहीं किया जा सकता है। निर्धारित विशेषज्ञ को दृढ़ता से आश्वस्त होना चाहिए कि अन्य उपचार प्रभावी नहीं होंगे। यदि कोई संदेह है कि आधान फायदेमंद होगा, तो इसे न करना ही सबसे अच्छा है।

असंगति के परिणाम

यदि रक्त आधान और रक्त के विकल्प की संगतता पूर्ण नहीं थी, तो प्राप्तकर्ता ऐसी प्रक्रिया से नकारात्मक परिणाम विकसित कर सकता है।

इस तरह के ऑपरेशन से उल्लंघन अलग हो सकते हैं, वे आंतरिक अंगों या प्रणालियों में समस्याओं से जुड़े होते हैं।

जिगर और गुर्दे के काम में लगातार विफलताएं होती हैं, चयापचय, हेमटोपोइएटिक अंगों की गतिविधि और काम बाधित होता है। श्वसन और तंत्रिका तंत्र में भी परिवर्तन हो सकते हैं। किसी भी प्रकार की जटिलताओं के लिए उपचार, चिकित्सक की देखरेख में जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

यदि बायोसे के दौरान असंगति होती है, तो व्यक्ति भी नकारात्मक अभिव्यक्तियों को महसूस करेगा, लेकिन बहुत कम मात्रा में। प्राप्तकर्ता को ठंड लगना, छाती में दर्द और काठ का रीढ़ विकसित हो सकता है। नाड़ी तेज हो जाएगी, चिंता की भावना प्रकट होगी। यदि ये लक्षण पाए जाएं तो रक्ताधान नहीं करना चाहिए। वर्तमान में, रक्त समूह द्वारा रक्त आधान के साथ असंगति व्यावहारिक रूप से नहीं पाई जाती है।

संकेत... दर्दनाक झटका, परिचालन। सदमे-रोधी उपायों के परिसर में, रक्त आधान एक प्रमुख स्थान रखता है।

I डिग्री के दर्दनाक आघात के मामले में, आमतौर पर 250-500 मिलीलीटर रक्त के आधान को सीमित करने की अनुमति है। द्वितीय डिग्री के झटके के मामले में, 500-700 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है। III डिग्री के झटके के मामले में - 1.0-1.5 लीटर; IV डिग्री के झटके के साथ - कम से कम 2 लीटर, जिसमें से पहले 250-500 मिलीलीटर रक्त को अंतःधमनी रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए; एक नस में रक्त आधान एक ही समय में किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में शरीर के अन्य अंगों को नुकसान के साथ, उन आधान मीडिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका न केवल एक सदमे-विरोधी प्रभाव होता है, बल्कि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को भी कम करता है। दिखाया गया है कि 100-200 मिलीलीटर की खुराक में सूखे प्लाज्मा के दो बार, चार गुना केंद्रित समाधानों का आधान (यानी, प्लाज्मा सूखने से पहले 2-4 गुना कम तरल में घुल जाता है); 20% एल्ब्यूमिन घोल - 50-400 मिली। आइसोटोनिक समाधान, साथ ही पूरे रक्त का उपयोग, विशेष रूप से जेट विधि द्वारा, मस्तिष्क उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है।

ऑपरेशनल शॉक की रोकथाम के लिए, जेट-ड्रॉप रक्त आधान के संरक्षण में सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, जो रक्त की हानि की तीव्रता और हेमोडायनामिक मापदंडों में गड़बड़ी के आधार पर, द्रव प्रशासन की दर को बदलने की अनुमति देता है। ऑपरेशन में रक्त की हानि की मात्रा और रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर, रक्त की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

आधान तरल पदार्थ को पेश करने के लिए ड्रिप और जेट विधियों का विकल्प रक्त परिसंचरण के तीव्र विघटन की घटना को रोकने और रक्तचाप को महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर बनाए रखने की अनुमति देता है।

तीव्र रक्त हानि। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो रक्त की हानि को जल्दी से बदलना आवश्यक है। रक्त की हानि जितनी अधिक होती है और संचार संबंधी गड़बड़ी उतनी ही तेज होती है, रोगी को हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया की स्थिति से निकालने के लिए रक्त की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि रक्तचाप 60 मिमी एचजी के भीतर निर्धारित किया जाता है। कला।, और इससे भी अधिक यह बिल्कुल भी स्थापित नहीं है, धमनी में रक्त आधान (250-500 मिली) का संकेत दिया जाता है। 70 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ। कला। जेट अंतःशिरा रक्त आधान पर स्विच करना उचित है। रक्तचाप को 90-100 मिमी एचजी तक बढ़ाना। कला। हेमोडायनामिक मापदंडों के एक स्थिर संरेखण और रक्त की हानि के मुआवजे के लिए पर्याप्त खुराक में रक्त को इंजेक्ट करने की ड्रिप विधि का आधार है। तीव्र रक्त हानि में आधान रक्त की कुल खुराक रक्तस्राव की तीव्रता और गति, रक्ताल्पता की डिग्री और रोगी की प्रारंभिक अवस्था पर निर्भर करती है।

जब रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त नहीं किया जाता है (गर्भाशय, फुफ्फुसीय, जठरांत्र, गुर्दे से रक्तस्राव), तो हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से रक्तचाप में तेज बदलाव की अनुपस्थिति में, ताजा स्थिर रक्त की थोड़ी मात्रा के आधान को सीमित करने की अनुमति है या प्लाज्मा (100-250 मिमी)। गंभीर रक्ताल्पता के साथ, चौबीसों घंटे ड्रिप रक्त आधान की सलाह दी जाती है, अधिमानतः ताजा तैयार किया जाता है, प्रति दिन 1-2 लीटर तक की खुराक में। यदि रक्तस्राव रक्तचाप में तेज गिरावट की ओर जाता है, और रक्तस्राव के स्रोत को सर्जरी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो एक नस में और यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक धमनी में 250-500 मिलीलीटर की खुराक पर एक जेट रक्त आधान का संकेत दिया जाता है। तेजी से हेमोडायनामिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इस मामले में 250-400 मिलीलीटर की खुराक में पॉलीग्लुसीन का उपयोग करना उचित है (देखें। रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ)। जब रक्तचाप महत्वपूर्ण स्तर (80 मिमी एचजी) से ऊपर बढ़ जाता है, तो पॉलीग्लुसीन का प्रशासन बंद कर देना चाहिए और रक्त आधान को ड्रिप में बदल देना चाहिए। इस मामले में, रक्तचाप में तेजी से वृद्धि (100 मिमी एचजी से ऊपर) की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, कोगुलोग्राम डेटा को जानना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि यह पता लगाया जा सके कि रक्त जमावट प्रणाली के कौन से कारक रक्तस्राव में योगदान करते हैं या यहां तक ​​​​कि इसका कारण बनते हैं, और आधान के लिए एक विशेष आधान माध्यम का उपयोग करते हैं। तो, फाइब्रिनोजेन की कम सामग्री के साथ, फाइब्रिनोजेन का आधान, शुष्क प्लाज्मा, ताजा तैयार रक्त का संकेत दिया जाता है। कारक VIII की कमी के साथ, एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, कई घंटों के भंडारण के रक्त, प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए, प्लेटलेट मास या ताजा तैयार रक्त का जलसेक प्रभावी होता है।

लंबे समय तक और बार-बार होने वाले रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी एनीमिया का विकास 3-5 दिनों के अंतराल पर रक्त (250-400 मिली) और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (125-250 मिली) के कई ड्रिप आधान का आधार है।

सर्जरी के लिए और पश्चात की अवधि में रोगियों की तैयारी में रक्त आधान का व्यापक रूप से संकेत दिया गया है। रोगी के रक्ताल्पता के मामले में, रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान करना तर्कसंगत है। हाइपोप्रोटीनेमिया को खत्म करने के लिए, बार-बार प्लाज्मा (200-400 मिली), एल्ब्यूमिन (20% घोल, 50-100 मिली), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (1000-1500 मिली) रोजाना या हर दूसरे दिन देना उपयुक्त है।

जलता है। जलने के उपचार में, हाल के मामलों में और जले हुए रोग के आगे के पाठ्यक्रम में रक्ताधान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अवधि I में, रक्त आधान सदमे का मुकाबला करने के साधन के रूप में कार्य करता है और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के लिए क्षतिपूर्ति करता है, द्वितीय अवधि में यह एक विषहरण प्रभाव देता है, तीसरी अवधि में इसका उपयोग प्रोटीन की कमी को भरने, शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को प्रोत्साहित करने और माध्यमिक एनीमिया से निपटने के लिए किया जाता है। . पॉलीग्लुसीन के जलसेक के साथ पहली अवधि में रक्त आधान को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, दूसरी और तीसरी अवधि में - प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के जलसेक के साथ।

पुरुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं। रक्त आधान के लिए संकेत नशा की उपस्थिति, शरीर के इम्युनोबायोलॉजिकल सुरक्षात्मक गुणों की गतिविधि में कमी, अव्यक्त और स्पष्ट एनीमिया का विकास, रक्त प्रोटीन में प्रगतिशील कमी के साथ प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन है।

प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, रक्त आधान का रोगी की सामान्य स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, "अव्यक्त" एनीमिया के स्पष्ट रूप से संक्रमण और हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास को रोकता है।

पश्चात की अवधि में, जैसा कि सर्जरी के बिना किए गए मामलों में, दोहराए गए रक्त आधान को 250-450 मिलीलीटर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - 125-250 मिलीलीटर की खुराक पर 4-5 दिनों के अंतराल पर दिखाया जाता है।

जब रोगी गोलाकार तरल पदार्थ के आधान से हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोसोनफ्राइटिस, लिपोइड-एमिलॉइड नेफ्रोसिस की घटनाओं को विकसित करता है, तो गोलाकार तरल पदार्थ के संक्रमण से बचना और एग्लोबुलर समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) का उपयोग करना उचित है।

अवायवीय संक्रमण के मामले में, 500 मिलीलीटर की खुराक में रक्त आधान अन्य चिकित्सीय उपायों के एक सेट में इंगित किया गया है। खारा समाधान (प्रति दिन 3-4 लीटर तक) की बड़ी खुराक और एंटी-गैंग्रीनस सीरम (500 मिलीलीटर तक) के संयोजन में बार-बार ड्रिप रक्त आधान (250-450 मिलीलीटर) की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के साथ, सक्रिय आधान चिकित्सा का उद्देश्य शरीर को विषहरण करना, रक्त की मात्रा को बहाल करना, निर्जलीकरण को समाप्त करना और हृदय प्रणाली के अत्यंत खतरनाक विकारों का मुकाबला करना है। आधान तरल पदार्थ से, सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (1.5-2 एल), प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स (1 एल), एक कम आणविक समाधान के खारा आइसोटोनिक समाधान के संयोजन में रक्त (250 मिलीलीटर), प्लाज्मा (300-500 मिलीलीटर) के बार-बार संक्रमण पॉलीविनाइलपायरोलिडोन (200 -300 मिली) आदि की।

घातक नियोप्लाज्म में, सर्जरी की तैयारी के लिए रक्त आधान का संकेत दिया जाता है, साथ ही संचालन और पश्चात की अवधि के प्रबंधन के दौरान, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार करता है। रक्तस्त्राव का मुकाबला करने, खून की कमी को पूरा करने और हेमोस्टेसिस के साधन के रूप में पूरे रक्त का उपयोग करें; प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन - प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनेमिया, थकावट का मुकाबला करने के साधन के रूप में। निष्क्रिय ट्यूमर के लिए हेमोथेरेपी अस्थायी रूप से रोगियों की रक्त संरचना की सामान्य स्थिति, रूपात्मक और जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार कर सकती है।

रक्त आधान तीव्र (सबएक्यूट) रूप में और क्रोनिक आवर्तक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग) के तेज चरण में इंगित किया गया है।

हेमोस्टेटिक प्रभाव सबसे अधिक ताजा तैयार रक्त (250-500 मिली) के आधान, कम से कम 2 बिलियन प्लेटलेट्स (रक्त के 450 मिलीलीटर से प्राप्त राशि), प्रत्यक्ष रक्त आधान की खुराक में प्लेटलेट द्रव्यमान के साथ स्पष्ट होता है। अल्प शैल्फ जीवन (250-500 मिली), एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (125-250 मिली) के रक्त का उपयोग करने की अनुमति है। हार्मोन थेरेपी (प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ हीमोथेरेपी का संयोजन हेमोस्टैटिक और एंटीनेमिक प्रभाव को बढ़ाता है। तिल्ली को हटाते समय, जेट-ड्रॉप रक्त आधान पूरे ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद अगले कुछ घंटों में किया जाना चाहिए।

अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक एनीमिया। ताजा तैयार धनायनित रक्त (250-450 मिली) या सीधे रक्त आधान के कई आधान दिखाए जाते हैं, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (125-250 मिली) के आधान की सलाह दी जाती है। रक्त आधान के लिए एक दाता का चयन कोम्ब्स प्रतिक्रिया (देखें) का उपयोग करके किया जाता है या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को आधान किया जाता है। इन रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप (स्प्लेनेक्टोमी) आमतौर पर बड़े रक्त हानि (1-2 लीटर तक) के साथ होते हैं, और स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग से अधिवृक्क शोष होता है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान और बाद में, बड़ी मात्रा में रक्त (कम से कम 1-2 लीटर) के जेट-ड्रिप आधान को प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम) और 50 मिलीग्राम के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ एक साथ 3-4 बार किया जाना चाहिए। दिन। रक्त स्तर सामान्य होने तक फाइब्रिनोजेन संक्रमण भी दिखाया जाता है।

तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिटिक एनीमिया (उदाहरण के लिए, असंगत रक्त के गलत उपयोग के साथ) में, रक्त आधान, विशेष रूप से विनिमय प्रकार का, एक प्रभावी चिकित्सीय उपाय है। क्रोनिक इंट्रावास्कुलर हेमोलिटिक एनीमिया (मार्कियाफवा-मिशेल रोग) में, रक्त और प्लाज्मा आधान बहुत बार बढ़े हुए हेमोलिसिस और गंभीर पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है। रोगी के एरिथ्रोसाइट्स पर चढ़ाए गए रक्त और प्लाज्मा के हेमोलाइजिंग प्रभाव को रोकने के लिए, आधान मीडिया से प्रॉपरडिन को हटाना आवश्यक है। यह कार्य या तो आधान के लिए इच्छित एरिथ्रोसाइट्स की बार-बार धुलाई द्वारा, या 7-10 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के लिए रक्त और प्लाज्मा के आधान द्वारा प्राप्त किया जाता है (इस अवधि के दौरान उचित रूप से निष्क्रिय है, और इस तरह के आधान माध्यम का आधान आगे बढ़ता है प्रतिक्रिया के बिना)। इंट्रासेल्युलर हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, जन्मजात रूप वाले रोगियों द्वारा रक्त आधान अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, रक्त आधान ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से विनाश और रोगी की स्थिति में गिरावट के खतरे से जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में, कॉम्ब्स के अनुसार दाता के रक्त का सावधानीपूर्वक चयन करना या 250 मिलीलीटर की खुराक पर आधान के लिए धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना आवश्यक है। प्रतिरक्षा रूप के साथ, हेमोथेरेपी को स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

हेमोलिटिक एनीमिया में रक्त आधान के लिए संकेत रोगी का तेज एनीमिकेशन है, और सर्जरी के मामले में - सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव शॉक की रोकथाम और रक्त संरचना का सामान्यीकरण। शल्य चिकित्सा के दौरान और पहले 24-48 घंटों में रक्त आधान द्वारा सर्जिकल रक्त हानि की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति की जानी चाहिए। उसके बाद। पश्चात की अवधि में पोर्टल शिरा घनास्त्रता के विकास के खतरे के कारण बाद की तारीख में (स्प्लेनेक्टोमी के चौथे-पांचवें दिन से) रक्त आधान से बचना चाहिए।

रक्त का आधान, एरिथ्रोसाइट्स ल्यूकेमिया की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थानों में से एक लेता है, विशेष रूप से एनीमिज़ेशन, रक्तस्रावी घटना, थकावट और सामान्य स्थिति की प्रगतिशील गिरावट के विकास के साथ। साइटोस्टैटिक थेरेपी और एक्स-रे थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए रक्त और एरिथ्रोसाइट ट्रांसफ्यूजन भी आवश्यक है।

हीमोफीलिया के लिए रक्ताधान का उपयोग - हीमोफीलिया देखें।

मूत्रजननांगी अंगों के रोगों और उन पर ऑपरेशन के लिए रक्त आधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, मूत्र संबंधी ऑपरेशन के दौरान रक्त आधान के संकेतों का विस्तार किया गया है, और मतभेदों को कम किया गया है। वर्तमान में, गुर्दे की बीमारी, यहां तक ​​​​कि गुर्दे के कार्य के विघटन के साथ, अब रक्त आधान के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। इसके विपरीत, नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रतिस्थापन रक्त आधान व्यापक रूप से गुर्दे की विफलता का मुकाबला करने की एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता में, विशेष रूप से तीव्र, दाता रक्त का सावधानीपूर्वक चयन विशेष महत्व रखता है। दाता के व्यक्तिगत चयन के साथ डिब्बाबंद, एकल-समूह रक्त के बजाय ताजा तैयार का उपयोग करना बेहतर है। कुछ यूरोलॉजिकल ऑपरेशन (एडेनोमेक्टॉमी, किडनी ट्यूमर के लिए नेफरेक्टोमी) के लिए अनिवार्य रक्त आधान की आवश्यकता होती है। हालांकि इन ऑपरेशनों के दौरान रक्त की हानि आमतौर पर 300-500 मिली से अधिक नहीं होती है, वे आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में किए जाते हैं, जो अक्सर हेमोडायनामिक विकारों से पीड़ित होते हैं, जिनके लिए सर्जिकल रक्त हानि के लिए मुआवजा एक पूर्वापेक्षा है।

मतभेद... रक्त आधान निम्नलिखित बीमारियों में contraindicated है: गंभीर चोट और हिलाना, रक्तस्राव और मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता के साथ; परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, विशेष रूप से सामान्यीकृत; कोरोनरी स्केलेरोसिस के गंभीर रूपों के साथ, महाधमनी के धमनीविस्फार और हृदय के वेंट्रिकल; ताजा रोधगलन के साथ; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति के साथ सक्रिय चरण में एंडोकार्टिटिस के साथ; विघटित हृदय दोषों के साथ (गंभीर रक्ताल्पता के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की छोटी खुराक की धीमी गति से संक्रमण की अनुमति है)।

परिसंचरण विफलता के मामले में, रक्त आधान (अधिमानतः एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) ड्रिप विधि द्वारा धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मामले में, रक्त आधान के लिए मतभेद सापेक्ष हैं। रक्त आधान के लिए विरोधाभास मस्तिष्क परिसंचरण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्रारंभिक चरण में) के गतिशील विकार भी हैं।

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

रक्त आधान का इतिहास

रक्त आधान(रक्त आधान) - एक चिकित्सा तकनीक जिसमें किसी व्यक्ति के रक्त की नस या उसके व्यक्तिगत घटकों को दाता से या स्वयं रोगी से लिया जाता है, साथ ही रक्त जो आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप शरीर के गुहा में प्रवेश कर गया है .

प्राचीन काल में, लोगों ने देखा कि बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। इसने जीवन के वाहक के रूप में रक्त की अवधारणा को जन्म दिया। ऐसी स्थितियों में, रोगी को ताजा जानवर या मानव रक्त पीने की अनुमति दी जाती थी। जानवरों से मनुष्यों में रक्त आधान के पहले प्रयास 17वीं शताब्दी में शुरू हुए, लेकिन वे सभी एक व्यक्ति की स्थिति और मृत्यु में गिरावट में समाप्त हो गए। 1848 में, रूसी साम्राज्य में रक्त आधान पर एक ग्रंथ प्रकाशित हुआ था। हालाँकि, सर्वव्यापी रक्त आधान का अभ्यास केवल 20वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में ही किया जाने लगा, जब वैज्ञानिकों ने पाया कि लोगों का रक्त समूहों में भिन्न होता है। उनकी अनुकूलता के नियमों की खोज की गई, ऐसे पदार्थ विकसित किए गए जो हेमोकोएग्यूलेशन (रक्त जमावट) को रोकते हैं और इसे लंबे समय तक संग्रहीत करने की अनुमति देते हैं। 1926 में, मॉस्को में, अलेक्जेंडर बोगदानोव के नेतृत्व में, दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान (आज रोसद्राव का हेमटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर) खोला गया, और एक विशेष रक्त सेवा का आयोजन किया गया।

1932 में, एंटोनिन फिलाटोव और निकोलाई कार्तशेव्स्की ने पहली बार न केवल पूरे रक्त, बल्कि इसके घटकों, विशेष रूप से प्लाज्मा में आधान करने की संभावना को साबित किया; फ्रीज सुखाने द्वारा प्लाज्मा संरक्षण के तरीके विकसित किए गए हैं। बाद में उन्होंने पहले रक्त के विकल्प भी बनाए।

लंबे समय तक, दान किए गए रक्त को आधान चिकित्सा का एक सार्वभौमिक और सुरक्षित साधन माना जाता था। नतीजतन, इस दृष्टिकोण को समेकित किया गया कि रक्त आधान एक सरल प्रक्रिया है और इसके अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है। हालांकि, रक्त आधान के व्यापक संचालन से बड़ी संख्या में विकृति का उदय हुआ, जिसके कारणों को प्रतिरक्षा विज्ञान के विकास के साथ स्पष्ट किया गया।

अधिकांश प्रमुख धार्मिक संप्रदाय रक्त आधान के खिलाफ नहीं बोलते थे, हालांकि, धार्मिक संगठन यहोवा के साक्षी स्पष्ट रूप से इस प्रक्रिया की स्वीकार्यता से इनकार करते हैं, क्योंकि इस संगठन के अनुयायी रक्त को आत्मा का एक पोत मानते हैं जिसे किसी अन्य व्यक्ति को स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है।

आज, रक्त आधान को सभी आगामी समस्याओं के साथ शरीर के ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए एक अत्यंत जिम्मेदार प्रक्रिया माना जाता है - कोशिकाओं और रक्त प्लाज्मा घटकों की अस्वीकृति की संभावना और ऊतक असंगति प्रतिक्रियाओं सहित विशिष्ट विकृति का विकास। रक्त आधान से उत्पन्न जटिलताओं के मुख्य कारण कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण रक्त घटक, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन और इम्युनोजेन्स हैं। जब कोई व्यक्ति अपने ही खून से लथपथ हो जाता है, तो ऐसी जटिलताएं पैदा नहीं होती हैं।

इस तरह की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के साथ-साथ वायरल और अन्य बीमारियों के अनुबंध की संभावना को कम करने के लिए, आधुनिक चिकित्सा में यह माना जाता है कि संपूर्ण रक्त जलसेक की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, प्राप्तकर्ता को रोग के आधार पर विशेष रूप से लापता रक्त घटकों को आधान किया जाता है। सिद्धांत को भी अपनाया गया था, जिसके अनुसार प्राप्तकर्ता को दाताओं की न्यूनतम संख्या (आदर्श रूप से एक से) से रक्त प्राप्त करना चाहिए। आधुनिक चिकित्सा विभाजक एक दाता के रक्त से विभिन्न अंश प्राप्त करना संभव बनाते हैं, जिससे अत्यधिक लक्षित उपचार की अनुमति मिलती है।

रक्त आधान के प्रकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एरिथ्रोसाइट निलंबन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट या प्लेटलेट सांद्रता का जलसेक अक्सर मांग में होता है। एनीमिया के लिए एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान आवश्यक है। इसका उपयोग विकल्प और प्लाज्मा तैयारी के संयोजन में किया जा सकता है। आरबीसी जलसेक के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

गंभीर रक्त हानि (विशेषकर प्रसव के दौरान), गंभीर जलन, सेप्सिस, हीमोफिलिया, आदि के साथ रक्त की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी के मामले में प्लाज्मा आधान आवश्यक है। प्लाज्मा प्रोटीन की संरचना और कार्यों को संरक्षित करने के लिए, रक्त पृथक्करण के बाद प्राप्त प्लाज्मा है -45 डिग्री के तापमान पर जमे हुए। हालांकि, प्लाज्मा जलसेक के बाद रक्त की मात्रा में सुधार का प्रभाव अल्पकालिक है। इस मामले में एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा के विकल्प अधिक प्रभावी होते हैं।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्त की हानि के लिए प्लेटलेट जलसेक आवश्यक है। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान अपने स्वयं के ल्यूकोसाइट्स के संश्लेषण के साथ समस्याओं के मामले में मांग में है। एक नियम के रूप में, रोगी को रक्त या उसके अंश एक नस के माध्यम से पेश किए जाते हैं। कुछ मामलों में, धमनी, महाधमनी या हड्डी के माध्यम से रक्त की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

गैर-जमे हुए पूरे रक्त जलसेक विधि को प्रत्यक्ष कहा जाता है। चूंकि यह रक्त निस्पंदन के लिए प्रदान नहीं करता है, रक्त आधान प्रणाली में बनने वाले छोटे रक्त के थक्कों के रोगी के संचार प्रणाली में प्रवेश करने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है। यह रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के तीव्र रुकावट का कारण बन सकता है। विनिमय रक्त आधान रोगी के रक्तप्रवाह से रक्त की आंशिक या पूर्ण निकासी है, इसके साथ-साथ दाता रक्त की इसी मात्रा के साथ प्रतिस्थापन - यह विषाक्त पदार्थों (नशा के मामले में, अंतर्जात सहित), चयापचयों, उत्पादों को हटाने के लिए अभ्यास किया जाता है एरिथ्रोसाइट्स और इम्युनोग्लोबुलिन का विनाश (नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक एनीमिया में, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन शॉक, तीव्र विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की शिथिलता)। चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस रक्त आधान के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों में से एक है। उसी समय, एक साथ प्लाज्मा को हटाने के साथ, रोगी को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, और आवश्यक प्लाज्मा विकल्प की उचित मात्रा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस की मदद से, शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटा दिया जाता है, लापता रक्त घटकों को पेश किया जाता है, और यकृत, गुर्दे और प्लीहा को साफ किया जाता है।

रक्त आधान नियम

रक्त या उसके घटकों के जलसेक की आवश्यकता, साथ ही विधि की पसंद और आधान की खुराक का निर्धारण, नैदानिक ​​लक्षणों और जैव रासायनिक परीक्षणों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। पिछले अध्ययनों और विश्लेषणों के आंकड़ों की परवाह किए बिना, आधान करने वाला डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से बाध्य है निम्नलिखित शोध करें :

1. एबीओ प्रणाली के अनुसार रोगी के रक्त समूह का निर्धारण करें और चिकित्सा इतिहास के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करें;
2. दाता के रक्त समूह का निर्धारण करें और प्राप्त आंकड़ों की तुलना कंटेनर लेबल पर दी गई जानकारी से करें;
3. दाता और रोगी के रक्त की अनुकूलता की जाँच करें;
4. जैविक नमूना डेटा प्राप्त करें।

एड्स, सीरम हेपेटाइटिस और सिफलिस के लिए परीक्षण नहीं किए गए रक्त और रक्त अंशों को आधान करना निषिद्ध है। सभी आवश्यक सड़न रोकनेवाला उपायों के अनुपालन में रक्त आधान किया जाता है। दाता से निकाला गया रक्त (आमतौर पर 0.5 लीटर से अधिक नहीं), एक परिरक्षक के साथ मिलाने के बाद, 5-8 डिग्री के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। ऐसे रक्त का शेल्फ जीवन 21 दिन है। -196 डिग्री के तापमान पर जमे हुए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कई वर्षों तक प्रयोग करने योग्य रह सकते हैं।

रक्त या उसके अंशों के जलसेक की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब दाता और प्राप्तकर्ता का आरएच कारक मेल खाता हो। यदि आवश्यक हो, तो पहले समूह के आरएच-नकारात्मक रक्त को किसी भी रक्त समूह वाले व्यक्ति को 0.5 लीटर (केवल वयस्कों के लिए) की मात्रा में डालना संभव है। दूसरे और तीसरे समूह के आरएच-नकारात्मक रक्त को आरएच कारक की परवाह किए बिना दूसरे, तीसरे और चौथे समूह वाले व्यक्ति में ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है। सकारात्मक आरएच कारक के चौथे रक्त समूह वाले व्यक्ति को किसी भी समूह के रक्त के साथ आधान किया जा सकता है।

पहले समूह के आरएच-पॉजिटिव रक्त के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आरएच-पॉजिटिव कारक वाले किसी भी समूह के रोगी में डाला जा सकता है। आरएच-पॉजिटिव कारक वाले दूसरे और तीसरे समूह के रक्त को चौथे आरएच-पॉजिटिव समूह वाले व्यक्ति में डाला जा सकता है। एक तरह से या किसी अन्य, आधान से पहले एक संगतता परीक्षण की आवश्यकता होती है। यदि रक्त में दुर्लभ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन पाए जाते हैं, तो रक्त की पसंद के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विशिष्ट संगतता परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

असंगत रक्त आधान के साथ, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित होती हैं: :

• आधान के बाद का झटका;
• गुर्दे और यकृत हानि;
• चयापचय रोग;
• पाचन तंत्र में व्यवधान;
• संचार प्रणाली में व्यवधान;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• श्वसन रोग;
• हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन।

वाहिकाओं के अंदर एरिथ्रोसाइट्स के सक्रिय टूटने के परिणामस्वरूप अंगों की शिथिलता विकसित होती है। आमतौर पर, उपरोक्त जटिलताओं का परिणाम एनीमिया है, जो 2-3 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। रक्त आधान या अपर्याप्त संकेतों के स्थापित मानदंडों का पालन न करने की स्थिति में, यह भी विकसित हो सकता है गैर-हेमोलिटिक पोस्ट-आधान जटिलताओं :

• पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया;
• इम्यूनोजेनिक प्रतिक्रिया;
• एलर्जी के हमले;

किसी भी रक्त आधान की जटिलता के लिए, तत्काल अस्पताल उपचार का संकेत दिया जाता है।

रक्त आधान के लिए संकेत

मानव विकास के दौरान तीव्र रक्त हानि मृत्यु का सबसे आम कारण है। और, इस तथ्य के बावजूद कि एक निश्चित अवधि के लिए यह महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकता है, एक चिकित्सक के हस्तक्षेप की हमेशा मांग नहीं होती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का निदान करने और एक आधान निर्धारित करने के लिए कई आवश्यक शर्तें हैं, क्योंकि यह ये विवरण हैं जो रक्त आधान जैसी जोखिम भरी प्रक्रिया की व्यवहार्यता को निर्धारित करते हैं। यह माना जाता है कि बड़ी मात्रा में रक्त की तीव्र हानि के मामले में, आधान आवश्यक है, खासकर यदि रोगी एक से दो घंटे के भीतर अपनी मात्रा का 30% से अधिक खो देता है।

रक्त आधान एक जोखिम भरा और बहुत ही कठिन प्रक्रिया है, इसलिए इसके कारण पर्याप्त रूप से सम्मोहक होने चाहिए। यदि रक्त आधान का सहारा लिए बिना रोगी के लिए प्रभावी चिकित्सा करना संभव है, या इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि यह सकारात्मक परिणाम लाएगा, तो आधान को मना करना बेहतर है। रक्त आधान की नियुक्ति उन परिणामों पर निर्भर करती है जिनसे इसकी अपेक्षा की जाती है: खोए हुए रक्त की मात्रा या इसके व्यक्तिगत घटकों की पुनःपूर्ति; लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ हेमोकैग्यूलेशन में वृद्धि। रक्त आधान के पूर्ण संकेतों में तीव्र रक्त हानि, सदमा, लगातार रक्तस्राव, गंभीर रक्ताल्पता, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, सहित हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के साथ। रक्त के आधान या रक्त के विकल्प के लिए बार-बार संकेत एनीमिया के विभिन्न रूप, रुधिर संबंधी रोग, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग और गंभीर विषाक्तता हैं।

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान के लिए मुख्य मतभेद :

• दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ दिल की विफलता;
• दिल की अंदरूनी परत की शुद्ध सूजन;
• तीसरे चरण का उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन;
• गंभीर जिगर की शिथिलता;
• प्रोटीन चयापचय का सामान्य उल्लंघन;
• एलर्जी की स्थिति;

रक्त आधान के लिए contraindications निर्धारित करने में, अतीत में प्राप्त रोगी के आधान और उनके प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी के संग्रह के साथ-साथ एलर्जी संबंधी विकृति के बारे में विस्तृत जानकारी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। प्राप्तकर्ताओं के बीच एक जोखिम समूह की पहचान की गई थी। उसमे समाविष्ट हैं :

• जिन व्यक्तियों को अतीत में रक्त आधान प्राप्त हुआ था (20 दिन से अधिक पहले), खासकर अगर उनके बाद रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं देखी गईं;
• जिन महिलाओं ने अतीत में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग और नवजात शिशु के पीलिया के साथ मुश्किल प्रसव, गर्भपात या प्रसव का अनुभव किया है;
• क्षयकारी कैंसर ट्यूमर, रक्त विकृति, लंबे समय तक सेप्टिक प्रक्रियाओं वाले व्यक्ति।

रक्त आधान (सदमे, तीव्र रक्त हानि, गंभीर एनीमिया, लगातार रक्तस्राव, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप) के लिए पूर्ण संकेत के साथ, प्रक्रिया को मतभेदों के बावजूद किया जाना चाहिए। इस मामले में, निवारक प्रक्रियाओं को करते समय, विशिष्ट रक्त डेरिवेटिव, विशेष रक्त विकल्प का चयन करना आवश्यक है। एलर्जी संबंधी विकृति के मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा, जब रक्त आधान तत्काल किया जाता है, जटिलताओं को रोकने के लिए विशेष पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, एंटीएलर्जिक दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स) पूर्व-संक्रमित होते हैं। उसी समय, रक्त व्युत्पन्न से, जिनके पास न्यूनतम इम्युनोजेनिक प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, पिघले हुए और शुद्ध एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। अक्सर दान किए गए रक्त को कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के रक्त-प्रतिस्थापन समाधान के साथ जोड़ा जाता है, और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, पहले से तैयार किए गए रोगी के स्वयं के रक्त का उपयोग किया जाता है।

रक्त के विकल्प का आधान

आज, रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ दान किए गए रक्त और उसके घटकों की तुलना में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। पूरे रक्त या उसके घटकों के आधान के दौरान संचरित इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, ट्रेपोनिमा, वायरल हेपेटाइटिस और अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ मानव संक्रमण का जोखिम, साथ ही जटिलताओं का खतरा जो अक्सर रक्त आधान के बाद विकसित होता है, रक्त आधान को एक खतरनाक प्रक्रिया बनाते हैं। इसके अलावा, अधिकांश स्थितियों में आर्थिक रूप से रक्त के विकल्प या प्लाज्मा विकल्प का उपयोग दान किए गए रक्त और उसके डेरिवेटिव के आधान से अधिक लाभदायक है।

आधुनिक रक्त प्रतिस्थापन समाधान निम्नलिखित कार्य करते हैं: :

• रक्त की मात्रा की कमी की भरपाई;
• खून की कमी या झटके के कारण रक्तचाप का विनियमन कम हो गया;
• नशा के मामले में जहर के शरीर को साफ करना;
• नाइट्रोजनयुक्त, वसायुक्त और सैकराइड सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ शरीर का पोषण;
• शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति।

उनके कार्यात्मक गुणों के अनुसार, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ को 6 प्रकारों में विभाजित किया जाता है :

• हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक) - वाहिकाओं और केशिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को ठीक करने के लिए;
• विषहरण - नशा, जलन, आयनकारी घावों के मामले में शरीर को शुद्ध करने के लिए;
• रक्त के विकल्प जो शरीर को महत्वपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्व खिलाते हैं;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन के सुधारक;
• हेमोकरेक्टर - गैसों का परिवहन;
• कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ जटिल रक्त-प्रतिस्थापन समाधान।

रक्त के विकल्प और प्लाज्मा के विकल्प में कुछ अनिवार्य विशेषताएं होनी चाहिए :

• रक्त के विकल्प की चिपचिपाहट और परासरणता रक्त के समान होनी चाहिए;
• उन्हें अंगों और ऊतकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित किए बिना शरीर को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए;
• रक्त प्रतिस्थापन समाधान इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को उत्तेजित नहीं करना चाहिए और माध्यमिक संक्रमण के दौरान एलर्जी का कारण बनना चाहिए;
• रक्त के विकल्प गैर विषैले होने चाहिए और उनकी शेल्फ लाइफ कम से कम 24 महीने होनी चाहिए।

शिरा से नितंब तक रक्त आधान

ऑटोहेमोथेरेपी किसी व्यक्ति के शिरापरक रक्त को पेशी में या त्वचा के नीचे डालना है। अतीत में, इसे गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को उत्तेजित करने के लिए एक आशाजनक तरीका माना जाता था। 20वीं सदी की शुरुआत में इस तकनीक का अभ्यास शुरू किया गया था। 1905 में, ए. बीयर ऑटोहेमोथेरेपी के सफल अनुभव का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। इस प्रकार, उन्होंने हेमटॉमस बनाया जिसने फ्रैक्चर के अधिक प्रभावी उपचार में योगदान दिया।

बाद में, शरीर में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, उन्होंने फुरुनकुलोसिस, मुँहासे, पुरानी स्त्री रोग संबंधी सूजन संबंधी बीमारियों आदि के लिए शिरापरक रक्त को नितंब में आधान करने का अभ्यास किया। यद्यपि आधुनिक चिकित्सा में मुँहासे से छुटकारा पाने के लिए इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता का कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है, लेकिन इसके सकारात्मक प्रभाव का समर्थन करने के लिए बहुत सारे सबूत हैं। परिणाम आमतौर पर आधान के 15 दिन बाद देखा जाता है।

कई वर्षों से, यह प्रक्रिया प्रभावी होने के कारण और न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ, एक सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग की जाती रही है। यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की खोज तक जारी रहा। हालांकि, उसके बाद भी, पुरानी और सुस्त बीमारियों के लिए, ऑटोहेमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता था, जिससे रोगियों की स्थिति में हमेशा सुधार होता था।

नितंब में शिरापरक रक्त आधान के नियम जटिल नहीं हैं। शिरा से रक्त निकाला जाता है और ग्लूटस मैक्सिमस के ऊपरी-बाहरी चतुर्थांश में गहराई से डाला जाता है। हेमटॉमस को रोकने के लिए, इंजेक्शन साइट को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।

चिकित्सा आहार एक चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, 2 मिलीलीटर रक्त डाला जाता है, 2-3 दिनों के बाद खुराक को 4 मिलीलीटर तक बढ़ाया जाता है - इस प्रकार 10 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है। ऑटोहेमोथेरेपी पाठ्यक्रम में 10-15 संक्रमण होते हैं। इस प्रक्रिया का स्वतंत्र अभ्यास सख्ती से contraindicated है।

यदि, ऑटोहेमोथेरेपी के दौरान, रोगी की भलाई बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, इंजेक्शन स्थलों पर ट्यूमर और दर्द दिखाई देते हैं - अगले जलसेक में, खुराक 2 मिलीलीटर कम हो जाती है।

यह प्रक्रिया संक्रामक, पुरानी विकृति के साथ-साथ शुद्ध त्वचा के घावों के लिए उपयोगी हो सकती है। ऑटोहेमोथेरेपी के लिए वर्तमान में कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, यदि कोई उल्लंघन दिखाई देता है, तो डॉक्टर को स्थिति का विस्तार से अध्ययन करना चाहिए।

बढ़े हुए रक्त की मात्रा के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के जलसेक को contraindicated है क्योंकि इस मामले में, स्थानीय सूजन, अतिताप, मांसपेशियों में दर्द और ठंड लगना होता है। यदि पहले इंजेक्शन के बाद इंजेक्शन स्थल पर दर्द महसूस होता है, तो प्रक्रिया को 2-3 दिनों के लिए स्थगित कर देना चाहिए।

ऑटोहेमोथेरेपी करते समय, बाँझपन के नियमों का पालन करना बेहद जरूरी है।

सभी डॉक्टर मुँहासे के इलाज के लिए नितंब में शिरापरक रक्त डालने की प्रभावशीलता को नहीं पहचानते हैं, इसलिए हाल के वर्षों में इस प्रक्रिया को शायद ही कभी निर्धारित किया गया है। मुँहासे का इलाज करने के लिए, आधुनिक डॉक्टर बाहरी दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं जो साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, बाहरी एजेंटों का प्रभाव केवल लंबे समय तक उपयोग के साथ होता है।

दान के लाभों के बारे में

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के हर तीसरे निवासी को अपने जीवन में कम से कम एक बार रक्त आधान की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​​​कि अच्छे स्वास्थ्य और गतिविधि के सुरक्षित क्षेत्र वाला व्यक्ति भी चोट या बीमारी से सुरक्षित नहीं है, जिसमें उसे रक्तदान की आवश्यकता होगी।

स्वास्थ्य की गंभीर स्थिति में व्यक्तियों को संपूर्ण रक्त या उसके घटकों का रक्त आधान किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह तब निर्धारित किया जाता है जब शरीर चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, कठिन प्रसव और गंभीर जलन के दौरान रक्तस्राव के परिणामस्वरूप खोए हुए रक्त की मात्रा को स्वतंत्र रूप से नहीं भर सकता है। ल्यूकेमिया या घातक ट्यूमर वाले लोगों को नियमित रूप से रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

दान किया गया रक्त हमेशा मांग में होता है, लेकिन, अफसोस, समय के साथ, रूसी संघ में दाताओं की संख्या लगातार कम हो रही है, और रक्त की आपूर्ति हमेशा कम होती है। कई अस्पतालों में, उपलब्ध रक्त की मात्रा आवश्यक मात्रा का केवल 30-50% है। ऐसे में डॉक्टरों को एक भयानक फैसला लेना पड़ता है कि आज किस मरीज को जीना है और किसको नहीं। और सबसे पहले, जोखिम में वे लोग हैं जिन्हें जीवन भर रक्तदान की आवश्यकता होती है - वे लोग जो हीमोफिलिया से पीड़ित हैं।

हीमोफिलिया एक वंशानुगत बीमारी है जो रक्त के गैर-थक्के द्वारा विशेषता है। केवल पुरुष ही इस रोग के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि महिलाएं वाहक के रूप में कार्य करती हैं। थोड़े से घाव पर, दर्दनाक रक्तगुल्म विकसित होता है, गुर्दे में, पाचन तंत्र में, जोड़ों में रक्तस्राव विकसित होता है। उचित देखभाल और पर्याप्त उपचार के बिना, एक लड़का आमतौर पर 7-8 साल की उम्र तक लंगड़ापन से पीड़ित हो जाता है। आमतौर पर हीमोफिलिया वाले वयस्क विकलांग होते हैं। उनमें से कई बैसाखी या व्हीलचेयर के बिना चलने में असमर्थ हैं। जिन चीजों को स्वस्थ लोग महत्व नहीं देते हैं, जैसे कि दांत निकालना या छोटा कट, हीमोफिलिया वाले लोगों के लिए बेहद खतरनाक हैं। इस रोग से पीड़ित सभी लोगों को नियमित रक्त आधान की आवश्यकता होती है। उन्हें आमतौर पर प्लाज्मा से बनी दवाएं दी जाती हैं। समय पर आधान जोड़ को बचा सकता है या अन्य गंभीर विकारों को रोक सकता है। ये लोग अपने जीवन के लिए कई दानदाताओं के ऋणी हैं जिन्होंने उनके साथ रक्त साझा किया है। आमतौर पर वे अपने दानदाताओं को नहीं जानते, लेकिन वे हमेशा उनके आभारी होते हैं।

यदि कोई बच्चा ल्यूकेमिया या अप्लास्टिक एनीमिया से पीड़ित है, तो उसे न केवल दवाओं के लिए पैसे चाहिए, बल्कि रक्तदान भी करना चाहिए। वह जो भी दवाएं इस्तेमाल करता है, अगर समय पर रक्त आधान नहीं किया गया तो बच्चा मर जाएगा। रक्त आधान रक्त रोगों के लिए अपूरणीय प्रक्रियाओं में से एक है, जिसके बिना रोगी की मृत्यु 50-100 दिनों के भीतर हो जाती है। अप्लास्टिक एनीमिया के साथ, हेमटोपोइएटिक अंग - अस्थि मज्जा, सभी रक्त घटकों का उत्पादन बंद कर देता है। ये एरिथ्रोसाइट्स हैं, जो शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करते हैं, प्लेटलेट्स, जो रक्तस्राव को रोकते हैं, और ल्यूकोसाइट्स, जो शरीर को सूक्ष्मजीवों - बैक्टीरिया, वायरस और कवक से बचाते हैं। इन घटकों की तीव्र कमी के साथ, एक व्यक्ति रक्तस्राव और संक्रमण से मर जाता है, जो स्वस्थ लोगों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इस बीमारी के उपचार में अस्थि मज्जा को रक्त घटकों के उत्पादन को फिर से शुरू करने के लिए मजबूर करने के उपाय शामिल हैं। लेकिन जब तक बीमारी ठीक नहीं हो जाती तब तक बच्चे को लगातार खून चढ़ाने की जरूरत होती है। ल्यूकेमिया में, रोग की तीव्र प्रगति की अवधि के दौरान, अस्थि मज्जा केवल दोषपूर्ण रक्त घटकों का उत्पादन करता है। और 15-25 दिनों के लिए कीमोथेरेपी के बाद, अस्थि मज्जा भी रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करने में असमर्थ है, और रोगी को नियमित रूप से आधान की आवश्यकता होती है। कुछ को हर 5-7 दिनों में इसकी आवश्यकता होती है, कुछ को - हर दिन।

कौन बन सकता है डोनर

रूसी संघ के कानूनों के अनुसार, कोई भी सक्षम नागरिक जो वयस्कता की आयु तक पहुंच गया है और चिकित्सा परीक्षणों की एक श्रृंखला पास कर चुका है, वह रक्तदान कर सकता है। रक्तदान करने से पहले जांच नि:शुल्क है। उसमे समाविष्ट हैं:

• चिकित्सीय परीक्षा;
• हेमटोलॉजिकल रक्त परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• रक्त में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन;
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए रक्त परीक्षण;
• ट्रेपोनिमा पीला के लिए एक रक्त परीक्षण।

ये अध्ययन दाता को व्यक्तिगत रूप से पूर्ण गोपनीयता के साथ प्रदान किए जाते हैं। रक्त आधान स्टेशन पर केवल उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारी ही काम करते हैं, और रक्तदान के सभी चरणों के लिए केवल डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

रक्तदान करने से पहले क्या करें

प्रमुख सिफारिशें :

• संतुलित पोषण प्रणाली का पालन करें, रक्तदान करने से 2-3 दिन पहले एक विशेष आहार का पालन करें;
• पर्याप्त तरल पदार्थ पीएं;
• रक्तदान करने से 2 दिन पहले शराब न पिएं;
• प्रक्रिया से तीन दिन पहले, एस्पिरिन, एनाल्जेसिक और दवाएं न लें जिनमें उपरोक्त पदार्थ होते हैं;
• रक्त देने से 1 घंटे पहले धूम्रपान से परहेज करें;
• अच्छे से सो;
• प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, आहार में मीठी चाय, जैम, ब्लैक ब्रेड, पटाखे, सूखे मेवे, उबले हुए अनाज, बिना तेल के पास्ता, जूस, अमृत, मिनरल वाटर, कच्ची सब्जियां, फल (अपवाद के साथ) शामिल करने की सिफारिश की जाती है। केले का)।

यदि आप प्लेटलेट्स या प्लाज्मा ले रहे हैं तो उपरोक्त सिफारिशों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उनका अनुपालन करने में विफलता आपको आवश्यक रक्त कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से अलग करने की अनुमति नहीं देगी। कई सख्त contraindications और अस्थायी contraindications की एक सूची भी है जिसमें रक्तदान असंभव है। यदि आप किसी भी विकृति से पीड़ित हैं जो कि contraindications की सूची में इंगित नहीं किया गया है, या यदि आप किसी भी दवा का उपयोग करते हैं, तो डॉक्टर को यह तय करना चाहिए कि रक्त दान करना है या नहीं।

दाता लाभ

आप वित्तीय लाभ के लिए जान नहीं बचा सकते। गंभीर रूप से बीमार मरीजों की जान बचाने के लिए खून जरूरी है और इनमें कई बच्चे भी हैं। यह कल्पना करना डरावना है कि अगर किसी संक्रमित व्यक्ति या नशे की लत से लिया गया खून चढ़ा दिया जाए तो क्या हो सकता है। रक्त को रूसी संघ में एक व्यापारिक वस्तु नहीं माना जाता है। आधान स्टेशनों पर दानदाताओं को दिए गए धन को दोपहर के भोजन के लिए मुआवजा माना जाता है। निकाले गए रक्त की मात्रा के आधार पर, दाताओं को 190 से 450 रूबल मिलते हैं।

एक दाता जिससे रक्त दो अधिकतम खुराक या अधिक के बराबर कुल मात्रा में निकाला गया था, कुछ लाभों का हकदार है :

• शैक्षणिक संस्थानों के छात्रों के लिए छह महीने के भीतर - छात्रवृत्ति में 25% की वृद्धि;
• 1 वर्ष के भीतर - सेवा की लंबाई की परवाह किए बिना, पूरी कमाई की राशि में किसी भी बीमारी के लिए लाभ;
• 1 साल के भीतर - सार्वजनिक क्लीनिकों और अस्पतालों में मुफ्त इलाज;
• 1 वर्ष के भीतर - सेनेटोरियम और रिसॉर्ट्स को तरजीही वाउचर का आवंटन।

रक्त संग्रह के दिन, साथ ही साथ चिकित्सा परीक्षा के दिन, दाता एक भुगतान दिवस का हकदार है।

चिकित्सा में, विशेष रूप से आपातकालीन स्थितियों में, ऐसी कई स्थितियां होती हैं जब रक्त आधान आवश्यक होता है, प्रत्येक मामले में संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्त आधान ही एकमात्र ऐसी चीज है जो रोगी के जीवन को बचा सकती है।

विभिन्न रक्त जनित संक्रमणों के लिए रक्त दाताओं का अच्छी तरह से परीक्षण किया जाता है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि वर्तमान में, आधान के लिए पूरे रक्त का उपयोग अत्यंत दुर्लभ है, आमतौर पर इसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट्स, और अन्य) का उपयोग किया जाता है।

पूर्ण संकेत ऐसी स्थितियां हैं जहां रक्त आधान महत्वपूर्ण है। उनमें से केवल तीन हैं - यह परिसंचारी मात्रा के 15% से अधिक का एक साथ नुकसान है, जो आघात, रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति या सर्जरी के दौरान उत्पन्न होने के कारण होता है। इसके अलावा, दर्दनाक सदमे में आधान की आवश्यकता उत्पन्न होती है।

15% से अधिक रक्त की हानि को जीवन के लिए खतरा माना जाता है

बीसीसी के 15% से अधिक रक्त की कमी से गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, मस्तिष्क सहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है, और हृदय ताल गड़बड़ी होती है।

यदि निकट भविष्य में रक्त की मात्रा को बहाल नहीं किया गया तो ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम अपूरणीय हो सकते हैं। यही कारण है कि तीव्र रक्त हानि को रक्त आधान के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है।

यदि सर्जिकल टेबल पर रक्त की हानि होती है, तो डॉक्टर के पास सामान्य रक्त की मात्रा को तुरंत बहाल करने और खतरनाक परिणामों से बचने का अवसर होता है।

ऐसी स्थिति में, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूज़न की विधि का उपयोग अक्सर किया जाता है - ऑपरेशन के दौरान रोगी का अपना रक्त एकत्र करना, ऑपरेशन के दौरान खो जाना, इसे तैयार करना और इसे ऑपरेटिंग रूम में ट्रांसफ़्यूज़ करना। इस पद्धति का लाभ रक्त आधान के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की न्यूनतम संभावना है।

पुरानी रक्त हानि को पूर्ण संकेत नहीं माना जाता है, हालांकि खोए हुए रक्त की मात्रा तीव्र रक्त हानि से भी अधिक हो सकती है। लेकिन इस मामले में, रक्त की हानि धीरे-धीरे होती है, और शरीर बदली हुई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है, इसलिए, रक्त आधान की तत्काल आवश्यकता शायद ही कभी उत्पन्न होती है।

सापेक्ष संकेत

सापेक्ष संकेत ऐसे संकेत हैं जो किसी अन्य चिकित्सा प्रक्रिया के साथ रक्त आधान के प्रतिस्थापन को बाहर नहीं करते हैं

• विभिन्न मूल के एनीमिया। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन को आधान करना बेहतर होता है। रक्त आधान की आवश्यकता के लिए मानदंड को 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन माना जाता है; इस समूह में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिन्हें रक्त आधान का सहारा लिए बिना ठीक किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में हेमोट्रांसफ्यूजन रोगी की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाएगा और वसूली में तेजी लाएगा। कुछ मामलों में, समय-समय पर रक्त या रक्त घटकों का आधान आवश्यक होता है।
• चल रहे रक्तस्राव, रक्त के थक्के विकार - प्लेटलेट निलंबन या प्लाज्मा;
• लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रियाएं, जिनमें गंभीर नशा, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, कम उत्थान के साथ पुरानी सूजन शामिल है - ल्यूकोसाइट द्रव्यमान या प्लाज्मा;
• कुछ पदार्थों के साथ जहर - प्लाज्मा या रक्त, रक्त के विकल्प।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि सापेक्ष संकेतों के मामले में, किसी भी स्थिति में आधान की आवश्यकता को निर्धारित करने में विभिन्न कारक भूमिका निभा सकते हैं। अन्य तरीकों से चिकित्सा की प्रभावशीलता, contraindications की उपस्थिति और रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में रक्त आधान निर्धारित करने से पहले, रक्त आधान चिकित्सक को सभी महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखना चाहिए।

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान के लिए कई contraindications हैं।

ऐसी स्थितियां होती हैं जब रक्त आधान के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करने के बावजूद, रक्त आधान जीवन को नहीं बचा सकता है, लेकिन इसे खतरे में डाल सकता है। रीडिंग के साथ-साथ, उन्हें निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित किया गया है।

पूर्ण मतभेद - हृदय या फुफ्फुसीय विफलता (या उनका संयोजन), फुफ्फुसीय एडिमा, आदि। इन मामलों में, रक्त आधान से हृदय और फेफड़ों पर भार में तेज वृद्धि होती है, जो केवल स्थिति को बढ़ाता है।

इसलिए, सापेक्ष संकेतों और पूर्ण मतभेदों की उपस्थिति में, आधान नहीं किया जाता है। यदि एक ही समय में पूर्ण संकेत और contraindications हैं (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता और आघात), तो रक्त आधान अनिवार्य है।

सापेक्ष contraindications की सूची लंबी है। इनमें महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी, गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, ताजा थ्रोम्बोटिक स्थितियां, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, एलर्जी रोग और गठिया, तीव्र प्रसारित तपेदिक शामिल हैं।

सापेक्ष संकेतों और contraindications की उपस्थिति में रक्त आधान की आवश्यकता पर निर्णय एक कठिन मुद्दा है, निर्णय रोगी की स्थिति के आधार पर किया जाता है।

मोटे तौर पर, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट को यह तय करना होगा कि कौन सी बीमारी रोगी के लिए अधिक खतरनाक है - वह जो संकेत देता है या वह जो रक्त आधान के लिए मतभेद पैदा करता है। आधान के लिए पूर्ण संकेतों के मामले में, सापेक्ष मतभेद महत्वपूर्ण नहीं हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त घटकों के आधान के सापेक्ष संकेत हमेशा रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प के आधान के लिए एक contraindication नहीं हैं।

खतरनाक प्राप्तकर्ताओं के समूह

पिछले रक्त आधान के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है

प्राप्तकर्ताओं के कुछ समूह ऐसे हैं जिनका रक्त आधान दान किए गए रक्त के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इस जोखिम को कम करने के लिए पहले से इतिहास लेना जरूरी है। जोखिम समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जो:

आधान मीडिया के आधान थे, जटिलताओं के साथ, साथ ही संचालन और चोटें, जिसमें आधान निर्धारित किया जा सकता था;

एलर्जी और ऑटोइम्यून बीमारियां हैं (जिनमें परिजन भी शामिल हैं);

महिलाओं में - गर्भावस्था की जटिलताएं, मृत जन्म, गंभीर विकृति वाले बच्चों का जन्म, आरएच-संघर्ष की उपस्थिति।

उपरोक्त में से किसी के इतिहास वाले मरीजों को प्राप्तकर्ता कहा जाता है। इस मामले में, यदि संभव हो तो, रक्त आधान को अक्सर रक्त के विकल्प के उपयोग से बदल दिया जाता है। आधान की जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी को हर बार अस्पताल में भर्ती होने पर रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण किया जाता है।

वीडियो से आप रक्त आधान प्रक्रिया के बारे में जानेंगे:

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी (ट्रांसफ्यूसियो - आधान, लोगो -सिद्धांत) - रक्त, उसके घटकों और दवाओं के आधान का विज्ञान, रक्त की संरचना, शरीर के जैविक तरल पदार्थों को प्रभावित करके चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए रक्त विकल्प।

रक्त आधान - रोगों की एक विस्तृत विविधता के इलाज का एक शक्तिशाली साधन, और कई रोग स्थितियों (रक्तस्राव, एनीमिया, सदमे, प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन, आदि) में - रोगियों के जीवन को बचाने का एकमात्र और अब तक का अपूरणीय साधन। रक्त, इसके घटकों और रक्त से प्राप्त तैयारी का व्यापक रूप से न केवल सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा भी उपयोग किया जाता है।

रोगियों के इलाज के लिए रक्त आधान में डॉक्टरों की रुचि लंबे समय से जानी जाती है - ऐसे प्रयासों का उल्लेख सेलसस, होमर, प्लिनी और अन्य ने किया है।

प्राचीन मिस्र में, 2000-3000 ई.पू. उन्होंने स्वस्थ लोगों से बीमार लोगों को रक्त चढ़ाने की कोशिश की, और ये प्रयास कभी-कभी जिज्ञासु थे, कभी-कभी प्रकृति में दुखद। एक बीमार या दुर्बल बूढ़े व्यक्ति को युवा जानवरों, अधिक बार मेमनों के रक्त का आधान बहुत रुचि का था। जानवरों के खून को इसलिए पसंद किया जाता था क्योंकि वे मानवीय दोषों के अधीन नहीं होते हैं - जुनून, भोजन, पेय में अधिकता।

रक्त आधान के इतिहास में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, समय में तेजी से भिन्न: पहली अवधि कई सहस्राब्दियों तक चली - प्राचीन काल से 1628 तक, जब दूसरी अवधि हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण की खोज के साथ शुरू हुई। अंत में, तीसरा - सबसे छोटा, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण अवधि, के। लैंडस्टीनर के नाम से जुड़ा है, जिन्होंने 1901 में आइसोहेमग्लूटिनेशन के कानून की खोज की थी।

रक्त आधान के इतिहास में दूसरी अवधि रक्त आधान की तकनीक में सुधार की विशेषता थी: रक्त को चांदी की नलियों का उपयोग करके शिरा से शिरा में स्थानांतरित किया गया था, और सिरिंज विधि का भी उपयोग किया गया था; आधान रक्त की मात्रा मेमने के घटते वजन से निर्धारित की गई थी। हार्वे की शिक्षाओं के आधार पर, फ्रांसीसी वैज्ञानिक जीन डेनिस ने 1666 में एक व्यक्ति को पहला रक्त आधान किया, हालांकि वह असफल रहा। रक्त आधान के लिए अनुभवजन्य दृष्टिकोण ने फिर भी कुछ निश्चित जमा करना संभव बना दिया

साझा अनुभव। तो, चिंता की उपस्थिति, त्वचा की लाली, ठंड लगना, कंपकंपी को रक्त की असंगति माना जाता था, और रक्त आधान तुरंत बंद कर दिया गया था। सफल रक्त आधान की संख्या कम थी: 1875 तक, मानव रक्त आधान के 347 मामले और पशु रक्त के 129 मामलों का वर्णन किया गया था। रूस में, प्रसव के दौरान रक्तस्राव के बाद पहला सफल रक्त आधान 1832 में सेंट पीटर्सबर्ग में जी. वुल्फ द्वारा किया गया था।

1845 में, आई.वी. Buyalsky, यह विश्वास करते हुए कि समय के साथ वे आपातकालीन सर्जरी में ऑपरेशन के बीच एक योग्य स्थान लेंगे।

1847 में, ए.एम. का काम। Filomafitsky "एक मरते हुए जीवन को बचाने के लिए कई मामलों में एकमात्र साधन के रूप में रक्त आधान पर ग्रंथ", जिसमें संकेत, क्रिया का तंत्र और रक्त आधान के तरीके उस समय के विज्ञान के दृष्टिकोण से निर्धारित किए गए थे। स्वाभाविक रूप से, वर्णित तंत्र और व्यावहारिक सिफारिशें मुख्य रूप से अनुभवजन्य अनुसंधान विधियों पर आधारित थीं और रक्त आधान की सुरक्षा सुनिश्चित नहीं करती थीं। 1832 से 19वीं सदी के अंत तक, केवल 60 रक्त आधान किए गए, जिनमें से 22 एस.पी. कोलोमिनिन, एन.आई. के समकालीन। पिरोगोव।

रक्त आधान के सिद्धांत में आधुनिक काल 1901 में शुरू होता है - वह समय जब के. लैंडस्टीनर ने रक्त समूहों की खोज की थी। मानव रक्त के विभिन्न आइसोग्लूटिनेशन गुणों की पहचान करने के बाद, उन्होंने रक्त के तीन प्रकार (समूह) स्थापित किए। वाई। यांस्की को 1907 में IV रक्त समूह आवंटित किया गया था। 1940 में के. लैंडस्टीनर और ए.एस. वीनर ने आरएच कारक (आरएच कारक) की खोज की।

रक्त समूहों को मानव एरिथ्रोसाइट्स में एंटीजन (एग्लूटीनोजेन्स ए और बी) की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए विभाजित किया जाता है और, तदनुसार, रक्त सीरम में एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन α और β)। एक ही नाम के एग्लूटीनिन और एग्लूटीनिन के संपर्क में आने पर, एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन (ग्लूइंग) की प्रतिक्रिया होती है, इसके बाद उनका विनाश (हेमोलिसिस) होता है। प्रत्येक व्यक्ति के रक्त में अलग-अलग नामों के केवल एग्लूटीनोजेन और एग्लूटीनिन हो सकते हैं। जांस्की के अनुसार, चार रक्त समूहों की पहचान की जाती है; नैदानिक ​​अभ्यास में, "AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है।

रक्त आधान विज्ञान में एक महत्वपूर्ण चरण सोडियम साइट्रेट (सोडियम साइट्रेट) की संपत्ति है, जिसे रक्त के थक्के को रोकने के लिए ए। युस्टेन (हस्टिन ए, 1914) द्वारा खोजा गया था। यह अप्रत्यक्ष रक्त आधान के विकास के लिए मुख्य शर्त के रूप में कार्य करता था, क्योंकि भविष्य में उपयोग के लिए रक्त प्राप्त करना, इसे स्टोर करना और आवश्यकतानुसार उपयोग करना संभव हो गया। सोडियम साइट्रेट अभी भी रक्त परिरक्षकों के मुख्य भाग के रूप में प्रयोग किया जाता है।

हमारे देश में रक्त आधान के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया गया था - 19 वीं शताब्दी के सर्जनों का योगदान जी। वुल्फ, एस.पी. कोलोम्निना, आई.वी. बायल्स्की, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की, साथ ही वी.एन. शामोवा, एस.एस. युदीना, ए.ए. बगदासरोव और अन्य। रक्त आधान के मुद्दों का वैज्ञानिक विकास और विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग हमारे देश में वी.एन. के पहले प्रकाशन के बाद शुरू हुआ। शामोव (1921)। 1926 में, मास्को में रक्त आधान संस्थान का आयोजन किया गया था। 1930 में खार्कोव में और 1931 में लेनिनग्राद में इसी तरह के संस्थानों ने काम करना शुरू किया, वर्तमान में अन्य शहरों में ऐसे संस्थान हैं। क्षेत्रीय केंद्रों में, क्षेत्रीय रक्त आधान स्टेशनों द्वारा पद्धतिगत और संगठनात्मक कार्य किया जाता है। शव रक्त आधान पद्धति के विकास और कार्यान्वयन में एक विशेष योगदान वी.एन. शामोव और एस.एस. युडिन।

वर्तमान में, आधान विज्ञान एक स्वतंत्र विज्ञान (रक्त आधान का सिद्धांत) के रूप में विकसित हुआ है और एक अलग चिकित्सा विशेषता बन गया है।

रक्त के स्रोत

रक्त, इसकी तैयारी और घटकों का व्यापक रूप से विभिन्न रोगों के उपचार के लिए चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। रक्त संग्रह, संरक्षण, घटकों में पृथक्करण और दवाओं की तैयारी रक्त आधान स्टेशनों या अस्पतालों में विशेष विभागों द्वारा की जाती है। रक्त उत्पादों को प्राप्त करने के लिए, विशेष पृथक्करण, ठंड और लियोफिलाइजिंग प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है। रक्त का मुख्य स्रोत है दाताओंहमारे देश में, दान स्वैच्छिक है: कोई भी स्वस्थ नागरिक दाता बन सकता है। जांच के दौरान दाताओं के स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण किया जाता है। उपदंश के लिए वॉन वासरमैन प्रतिक्रिया करना सुनिश्चित करें, हेपेटाइटिस और एचआईवी वायरस के परिवहन पर एक अध्ययन।

आधान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है खून बर्बाद,इस मामले में, अपरा रक्त सर्वोपरि है। पहले, रक्तपात से प्राप्त रक्त का उपयोग किया जाता था, जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले एक्लम्पसिया के रोगियों के इलाज के लिए किया जाता था। अपशिष्ट रक्त से, तैयारी तैयार की जाती है - प्रोटीन, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, आदि। बच्चे के जन्म और गर्भनाल के बंधन के तुरंत बाद प्लेसेंटल रक्त एकत्र किया जाता है। सड़न रोकनेवाला के पालन के साथ, गर्भनाल के जहाजों से बहने वाले रक्त को एक संरक्षक के साथ विशेष जहाजों में एकत्र किया जाता है। एक प्लेसेंटा से 200 मिली तक रक्त प्राप्त होता है। प्रत्येक गर्भवती महिला का रक्त अलग-अलग शीशियों में एकत्र किया जाता है।

उपयोग का विचार और तैयारी, भंडारण और आधान की विधि शव का खूनहमारे हमवतन वी.एन. शामोव। शव के व्यापक व्यावहारिक उपयोग के लिए बहुत कुछ किया एस.एस. युडिन। वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों की लाशों से रक्त का उपयोग करते हैं, जिनकी अचानक मृत्यु हो गई, लंबे समय तक पीड़ा के बिना, आकस्मिक कारणों से (बंद दर्दनाक चोटें, तीव्र हृदय विफलता, रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, बिजली का झटका)। संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, विषाक्तता (शराबी को छोड़कर), रक्त रोग, तपेदिक, उपदंश, एड्स, आदि से मरने वालों के रक्त का उपयोग नहीं किया जाता है। अचानक मृतक का रक्त इस मायने में भिन्न होता है कि यह 1- के भीतर थक्का नहीं बनता है फाइब्रिन (डिफाइब्रिनेटेड रक्त) के नुकसान के कारण मृत्यु के 4 घंटे बाद। मृत्यु के 6 घंटे बाद रक्त नहीं लिया जाता है। शिराओं से बहने वाले रक्त को एसेपिसिस के नियमों के अनुपालन में विशेष कंटेनरों में एकत्र किया जाता है और आधान या घटकों या रक्त उत्पादों की तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है। एक लाश से आपको 1 से 4 लीटर खून मिल सकता है। विभिन्न स्रोतों से प्राप्त रक्त को रक्त संग्रह स्टेशनों पर पैक किया जाता है, समूह (AB0 प्रणाली के अनुसार) और पुन: संबद्धता की जाँच की जाती है, रक्त में हेपेटाइटिस और एचआईवी वायरस की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है। Ampoules या रक्त बैग मात्रा, तैयारी की तारीख, समूह और Rh-संबद्धता के संकेत के साथ चिह्नित हैं।

रक्त का एक महत्वपूर्ण स्रोत है बीमार,जिनसे, ऑपरेशन से पहले की अवधि में, ऑपरेशन के दौरान उसके बाद के संरक्षण और आधान के साथ रक्त वापस ले लिया जाता है (ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन)।

बीमारियों या दर्दनाक चोटों के लिए सीरस गुहाओं (फुफ्फुस, पेट) में डाले गए रक्त का उपयोग करना संभव है - ऑटोलॉगस रक्त। ऐसे रक्त को संगतता के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता नहीं होती है और कम आधान प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

रक्त प्रभाव की क्रिया का तंत्र

रक्त आधान अनिवार्य रूप से जटिल और विविध कार्यों के साथ एक जीवित ऊतक प्रत्यारोपण है। रक्त आधान खोए हुए बीसीसी को फिर से भरना संभव बनाता है, जो रक्त परिसंचरण की बहाली, चयापचय की सक्रियता, ऑक्सीजन, पोषक तत्वों और चयापचय उत्पादों के हस्तांतरण में रक्त की परिवहन भूमिका में सुधार को निर्धारित करता है। यह रक्त आधान की स्थानापन्न (प्रतिस्थापनात्मक) भूमिका है। उत्तरार्द्ध के साथ, शरीर के कई कार्यों में शामिल एंजाइम, हार्मोन पेश किए जाते हैं। ट्रांसफ्यूज किया गया रक्त लंबे समय तक अपना कार्य करता रहता है

कोरपसकुलर तत्वों, एंजाइम, हार्मोन आदि के कारण नाल क्षमता। इसलिए, 30 दिनों के लिए एरिथ्रोसाइट्स एक कार्यात्मक भार ले जाने में सक्षम हैं - ऑक्सीजन को बांधने और ले जाने के लिए। ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि भी लंबे समय तक बनी रहती है।

रक्त चढ़ाने का एक महत्वपूर्ण गुण वृद्धि करने की क्षमता है हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक)रक्त समारोह। यह रक्त जमावट प्रणाली में विकारों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो हीमोफिलिया, कोलेमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, साथ ही रक्तस्राव जैसी रोग प्रक्रियाओं में मनाया जाता है। आधान किए गए रक्त का हेमोस्टेटिक प्रभाव रक्त जमावट कारकों की शुरूआत के कारण होता है। सबसे स्पष्ट हेमोस्टेटिक प्रभाव ताजा रक्त या रक्त द्वारा डाला जाता है जिसे लंबे समय तक (कई दिनों तक) संग्रहीत नहीं किया गया है।

विषहरण प्रभाव आधान रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों के कमजोर पड़ने से निर्धारित होता है, उनमें से कुछ को रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन द्वारा अवशोषित किया जाता है। इसी समय, कई जहरीले उत्पादों के ऑक्सीडाइज़र के रूप में ऑक्सीजन के परिवहन को बढ़ाना महत्वपूर्ण है, साथ ही विषाक्त उत्पादों को अंगों (यकृत, गुर्दे) में स्थानांतरित करना, जो विषाक्त पदार्थों के बंधन या उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

रक्त आधान किया है प्रतिरक्षा सुधारात्मक क्रिया:न्यूट्रोफिल शरीर में पेश किए जाते हैं, फागोसाइटोसिस, लिम्फोसाइट्स (टी-, बी-कोशिकाएं) प्रदान करते हैं, जो सेलुलर प्रतिरक्षा निर्धारित करते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन और अन्य कारकों की शुरूआत के कारण हास्य प्रतिरक्षा भी उत्तेजित होती है।

इस प्रकार, आधान रक्त की क्रिया का तंत्र जटिल और विविध है, जो विभिन्न प्रकार के रोगों के उपचार में नैदानिक ​​अभ्यास में रक्त आधान की चिकित्सीय प्रभावशीलता को निर्धारित करता है: न केवल शल्य चिकित्सा, बल्कि आंतरिक, संक्रामक, आदि।

बुनियादी रक्तसंक्रमण मीडिया

टिन्ड रक्त

परिरक्षक समाधानों में से एक का उपयोग करके तैयार किया गया। स्टेबलाइजर की भूमिका सोडियम साइट्रेट द्वारा निभाई जाती है, जो कैल्शियम आयनों को बांधती है और रक्त जमावट को रोकती है, एक परिरक्षक की भूमिका डेक्सट्रोज, सुक्रोज आदि है। एंटीबायोटिक्स परिरक्षक समाधानों का हिस्सा हैं। परिरक्षकों को रक्त में 1:4 के अनुपात में मिलाया जाता है। रक्त को 4-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर स्टोर करें। ग्लूगित्सिर घोल के साथ संरक्षित रक्त, 21 दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है, त्सिग्लूफैड समाधान के साथ - 35 दिन। परिरक्षित रक्त में रक्तस्तम्भन के कारक और im-

चंद्रमा कारक, ऑक्सीजन बंधन का कार्य लंबे समय तक बना रहता है। इसलिए, रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्त को 2-3 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ आधान किया जाता है, प्रतिरक्षा सुधार के उद्देश्य से - 5-7 दिनों से अधिक नहीं। तीव्र रक्त हानि, तीव्र हाइपोक्सिया के मामले में, कम (3-5 दिन) भंडारण अवधि के रक्त का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ताजा साइट्रिक रक्त

6% सोडियम साइट्रेट घोल का उपयोग रक्त में 1:10 के अनुपात में एक स्थिर समाधान के रूप में किया जाता है। ऐसे रक्त का उपयोग सीधे कटाई के बाद या अगले कुछ घंटों में किया जाता है।

हेपरिनिज्ड रक्त

हेपरिनाइज्ड रक्त का उपयोग हृदय-फेफड़े की मशीनों को भरने के लिए किया जाता है। डेक्सट्रोज और क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ सोडियम हेपरिन का उपयोग स्टेबलाइजर और परिरक्षक के रूप में किया जाता है। हेपरिनिज्ड रक्त 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहित किया जाता है। शेल्फ जीवन - 1 दिन।

रक्त घटक

आधुनिक परिस्थितियों में, रक्त के घटकों (अलग घटक भागों) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। संभव पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाओं और पूरे रक्त में मौजूद बड़ी संख्या में एंटीजेनिक कारकों के कारण जटिलताओं के कारण पूरे रक्त आधान कम और कम बार किया जाता है। इसके अलावा, घटक आधान का चिकित्सीय प्रभाव अधिक होता है, क्योंकि इस मामले में शरीर पर लक्षित प्रभाव होता है। निश्चित हैं गवाहीघटक आधान के लिए: एनीमिया के मामले में, रक्त की कमी, रक्तस्राव, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान का संकेत दिया जाता है; ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ - ल्यूकोसाइट द्रव्यमान; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ - प्लेटलेट द्रव्यमान; हाइपोडिस्प्रोटीनेमिया के साथ, जमावट प्रणाली के विकार, बीसीसी की कमी - रक्त प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन।

घटक रक्त आधान चिकित्सा कम रक्त की खपत के साथ एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसका बहुत आर्थिक महत्व है।

एरिथ्रोसाइट मास

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान पूरे रक्त से प्राप्त किया जाता है, जिसमें से 60-65% प्लाज्मा को बसने या सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा हटा दिया गया है। वह उत्कृष्ट है

यह एक छोटी प्लाज्मा मात्रा और एरिथ्रोसाइट्स की उच्च सांद्रता (हेमटोक्रिट संख्या 0.65-0.80) द्वारा दाता रक्त से प्राप्त होता है। शीशियों या प्लास्टिक बैग में उपलब्ध है। 4-6 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करें।

एरिथ्रोसाइट निलंबन

एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन 1:1 के अनुपात में एरिथ्रोसाइट मास और प्रिजर्वेटिव सॉल्यूशन का मिश्रण है। स्टेबलाइजर सोडियम साइट्रेट है। 4-6 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करें। शेल्फ जीवन 8-15 दिन है।

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और निलंबन के आधान के संकेत रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि, आघात, रक्त प्रणाली के रोग, एनीमिया हैं।

जमे हुए लाल रक्त कोशिकाएं

जमे हुए एरिथ्रोसाइट्स रक्त से ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा प्रोटीन को हटाकर प्राप्त किए जाते हैं, जिसके लिए रक्त को विशेष समाधान और सेंट्रीफ्यूजेशन के साथ 3-5 बार धोने के अधीन किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स की ठंड धीमी हो सकती है - इलेक्ट्रिक रेफ्रिजरेटर में -70 से -80 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, और तेज - तरल नाइट्रोजन (तापमान -196 डिग्री सेल्सियस) का उपयोग करके। जमे हुए लाल रक्त कोशिकाओं को 8-10 वर्षों तक संग्रहीत किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स को डीफ्रॉस्ट करने के लिए, कंटेनर को 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में डुबोया जाता है और फिर संलग्न घोल से धोया जाता है। विगलन के बाद, एरिथ्रोसाइट्स को 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1 दिन से अधिक नहीं रखा जाता है।

पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स का लाभ संवेदी कारकों (प्लाज्मा प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), जमावट कारकों, मुक्त हीमोग्लोबिन, पोटेशियम, सेरोटोनिन की अनुपस्थिति या कम सामग्री है। यह उनके आधान के लिए संकेत निर्धारित करता है: एलर्जी रोग, आधान के बाद प्रतिक्रियाएं, रोगी संवेदीकरण, हृदय, गुर्दे की विफलता, घनास्त्रता, अन्त: शल्यता। आप एक सार्वभौमिक दाता के रक्त का उपयोग कर सकते हैं और बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम से बच सकते हैं। एचएलए प्रणाली के ल्यूकोसाइट एंटीजन के लिए असंगति की उपस्थिति में या प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति संवेदनशील होने की उपस्थिति में धुले हुए देशी या पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स को रोगियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्लेटलेट मास

प्लेटलेट द्रव्यमान डिब्बाबंद दाता रक्त के प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है, जिसे प्रकाश अपकेंद्रण द्वारा 1 दिन से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाता है। इसे 4 के तापमान पर स्टोर करें? C 6-8 घंटे के लिए, तापमान पर

तापमान 22 डिग्री सेल्सियस - 72 घंटे ताजा तैयार द्रव्यमान का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ट्रांसफ्यूज्ड प्लेटलेट्स का जीवनकाल 7-9 दिन होता है।

प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान के संकेत विभिन्न मूल (रक्त प्रणाली के रोग, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी) के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं, साथ ही तीव्र रक्त हानि के लिए बड़े पैमाने पर रक्त आधान में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान करते समय, समूह (AB0 प्रणाली के अनुसार) संगतता, आरएच कारक के अनुसार अनुकूलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, एक जैविक परीक्षण करें, क्योंकि जब प्लेटलेट द्रव्यमान प्राप्त होता है, तो दाता रक्त एरिथ्रोसाइट्स का एक मिश्रण संभव है।

ल्यूकोसाइट द्रव्यमान

ल्यूकोसाइट द्रव्यमान ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च सामग्री और एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा के मिश्रण के साथ एक वातावरण है।

तैयारी बसने और सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त की जाती है। शीशियों या प्लास्टिक की थैलियों में 4-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 24 घंटे से अधिक समय तक स्टोर करें, ताजा तैयार ल्यूकोसाइट द्रव्यमान डालना अधिक समीचीन है। आधान करते समय, व्यक्ति को दाता और प्राप्तकर्ता के समूह और आरएच-संबंधित को ध्यान में रखना चाहिए, और, यदि आवश्यक हो, तो एचएलए एंटीजन की अनुकूलता को ध्यान में रखना चाहिए। एक जैविक संगतता परीक्षण अनिवार्य है। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान ल्यूकोपेनिया के साथ रोगों में, एग्रानुलोसाइटोसिस में, विकिरण और कीमोथेरेपी के कारण हेमटोपोइजिस के निषेध, सेप्सिस में इंगित किया जाता है। सांस की तकलीफ, ठंड लगना, बुखार, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट के रूप में संभावित प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं।

रक्त प्लाज़्मा

तरल (देशी) रक्त प्लाज्मा पूरे रक्त से या तो बसने या सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। प्लाज्मा में प्रोटीन, बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय घटक (एंजाइम, विटामिन, हार्मोन, एंटीबॉडी) होते हैं। प्राप्त करने के तुरंत बाद इसका उपयोग करें (बाद में 2-3 घंटे से अधिक नहीं)। यदि लंबे समय तक भंडारण की आवश्यकता होती है, तो प्लाज्मा के फ्रीजिंग या सुखाने (लियोफिलाइजेशन) का उपयोग किया जाता है। 50-250 मिली की बोतलों या प्लास्टिक बैग में उपलब्ध है। जमे हुए प्लाज्मा को -25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 90 दिनों के लिए, -10 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, इसे 37-38 के तापमान पर पिघलाया जाता है? आधान के लिए प्लाज्मा की अनुपयुक्तता के संकेत: इसमें बड़े पैमाने पर थक्के, गुच्छे, रंग में परिवर्तन एक सुस्त भूरा-भूरा, अप्रिय गंध है।

प्लाज्मा का उपयोग बीसीसी की कमी, आघात, रक्तस्राव को रोकने के लिए, और जटिल पैरेंट्रल पोषण के मामले में प्लाज्मा हानि की भरपाई के लिए किया जाता है। आधान के संकेत हैं रक्त की हानि (यदि यह बीसीसी के 25% से अधिक है), प्लाज्मा का आधान, संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान संयुक्त हैं), झटका (दर्दनाक, शल्य चिकित्सा), जलन रोग, हीमोफिलिया, गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग, पेरिटोनिटिस, पूति प्लाज्मा आधान के लिए मतभेद गंभीर एलर्जी रोग हैं।

आघात के उपचार में आधान प्लाज्मा की सामान्य खुराक 100, 250 और 500 मिली है - 500-1000 मिली। दाता और प्राप्तकर्ता के समूह (AB0) की अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए आधान किया जाता है। एक जैविक परीक्षण की आवश्यकता है।

शुष्क प्लाज्मा

शुष्क प्लाज्मा निर्वात परिस्थितियों में जमे हुए से प्राप्त किया जाता है। 100, 250, 500 मिली की क्षमता वाली बोतलों में उपलब्ध है। दवा का शेल्फ जीवन 5 वर्ष है। उपयोग करने से पहले, आसुत जल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से पतला करें। उपयोग के लिए संकेत देशी या जमे हुए प्लाज्मा के समान हैं, सिवाय इसके कि हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए शुष्क प्लाज्मा का उपयोग अप्रभावी है। एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

रक्त की तैयारी अंडे की सफ़ेदी

एल्बुमिन प्लाज्मा के विभाजन द्वारा प्राप्त किया जाता है। 100 मिलीलीटर घोल में 5, 10, 20 ग्राम प्रोटीन (एल्ब्यूमिन 97%) युक्त घोल में लगाया जाता है। 50, 100, 250, 500 मिलीलीटर की क्षमता वाली शीशियों में 5%, 10%, 20% समाधान के रूप में उत्पादित। शीशियों में डालने के बाद, उन्हें 10 घंटे (सीरम हेपेटाइटिस के संचरण के जोखिम से बचने के लिए) के लिए 60 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में पास्चुरीकृत किया जाता है। दवा ने ऑन्कोटिक गुणों का उच्चारण किया है, पानी को बनाए रखने की क्षमता और इस तरह बीसीसी में वृद्धि, एक सदमे-विरोधी प्रभाव है।

एल्ब्यूमिन ट्यूमर रोगों, गंभीर और लंबे समय तक पियोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं, प्लास्मफेरेसिस वाले रोगियों में विभिन्न प्रकार के झटके, जलन, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए निर्धारित है। रक्त के आधान और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के संयोजन में, एल्ब्यूमिन का रक्त की हानि, रक्तस्रावी एनीमिया के बाद एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव होता है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए दवा के आधान का संकेत दिया जाता है - एल्ब्यूमिन की सामग्री 25 ग्राम / एल से कम है। खुराक:

20% समाधान - 100-200 मिलीलीटर; 10% - 200-300 मिली; 5% - 300-500 मिली और अधिक। झटके के मामले में - एक धारा में दवा को प्रति मिनट 40-60 बूंदों की गति से ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। एक जैविक परीक्षण दिखाया गया है।

एल्ब्यूमिन आधान के सापेक्ष मतभेद गंभीर एलर्जी रोग हैं।

प्रोटीन

प्रोटीन स्थिर पाश्चराइज्ड मानव प्लाज्मा प्रोटीन का 4.3-4.8% आइसोटोनिक घोल है। इसमें एल्ब्यूमिन (75-80%) और स्थिर α- और β-ग्लोब्युलिन (20-25%) होते हैं। प्रोटीन की कुल मात्रा 40-50 ग्राम / लीटर है। चिकित्सीय गुणों के संदर्भ में, प्रोटीन प्लाज्मा के करीब है। 250-500 मिली की बोतलों में उपलब्ध है। प्रोटीन के उपयोग के संकेत प्लाज्मा के समान ही हैं। हाइपोप्रोटीनेमिया वाले रोगियों में दवा की दैनिक खुराक 250-500 मिलीलीटर घोल है। दवा को कई दिनों तक प्रशासित किया जाता है। गंभीर सदमे में, बड़े पैमाने पर खून की कमी, खुराक को 1500-2000 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। प्रोटीन का उपयोग दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के संयोजन में किया जाना चाहिए। ड्रिप का परिचय दें, गंभीर झटके या निम्न रक्तचाप के साथ - जेट।

क्रायोप्रेसिपिटेट

क्रायोप्रेसिपिटेट रक्त प्लाज्मा से तैयार किया जाता है, जिसे 15 मिली शीशियों में छोड़ा जाता है। दवा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII फैक्टर), फाइब्रिन-स्टेबलाइजिंग फैक्टर (XII फैक्टर), फाइब्रिनोजेन होता है। कारक VIII (हीमोफिलिया ए, वॉन विलेब्रांड रोग) की कमी के कारण रक्त जमावट प्रणाली के विकारों से पीड़ित रोगियों में रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए दवा के उपयोग का संकेत दिया गया है।

प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स

प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स रक्त प्लाज्मा से तैयार किया जाता है। दवा में रक्त जमावट प्रणाली के II, VII, K, X कारकों की एक उच्च सामग्री है। इसका उपयोग हीमोफिलिया बी, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया और हाइपोप्रोकोवर्टिनीमिया के रोगियों में रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए किया जाता है।

फाइब्रिनोजेन

फाइब्रिनोजेन सांद्र रूप में फाइब्रिनोजेन युक्त प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है

प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसव के दौरान और बाद में रक्तस्राव की रोकथाम के लिए जन्मजात और अधिग्रहित हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया के साथ-साथ विपुल रक्तस्राव के साथ रोगियों में डालना।

थ्रोम्बिन

थ्रोम्बिन प्लाज्मा से तैयार किया जाता है, इसमें थ्रोम्बिन, थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम क्लोराइड होता है। शीशियों में पाउडर में उपलब्ध है। यह व्यापक घावों, पैरेन्काइमल अंगों पर ऑपरेशन के मामले में केशिका, पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए शीर्ष रूप से लगाया जाता है।

इम्यूनोलॉजिकल दवाएं

दाता रक्त से प्रतिरक्षाविज्ञानी कार्रवाई की तैयारी तैयार की जाती है: -ग्लोबुलिन (एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-टेटनस, एंटी-खसरा), जटिल प्रतिरक्षा तैयारी - सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, आदि ... ampouled रूप में उत्पादित और इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए उपयोग किया जाता है (यदि संकेत दिया गया है)।

प्रतिजैविक रक्त प्रणाली

और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में उनकी भूमिका

आज तक, रक्त कोशिकाओं और रक्त प्लाज्मा के लगभग 500 एंटीजन ज्ञात हैं, जिनमें से 250 से अधिक एरिथ्रोसाइट एंटीजन हैं। एंटीजन को एंटीजेनिक सिस्टम से जोड़ा जाता है। उनमें से 40 से अधिक हैं, और उनमें से आधे एरिथ्रोसाइट सिस्टम हैं। रक्ताधान चिकित्सा में कोशिका तंत्र एक भूमिका निभाते हैं। प्लाज्मा सिस्टम का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

मानव एरिथ्रोसाइट्स में एबी0, आरएच-फैक्टर, केल, किड, लूथरन इत्यादि जैसे सिस्टम होते हैं। ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में, एबी0 और आरएच-फैक्टर सिस्टम मुख्य भूमिका निभाते हैं। AB0 प्रणाली में एग्लूटीनोजेन्स (एंटीजन) ए और बी और एग्लूटीनिन (एंटीबॉडी) α और β शामिल हैं। एग्लूटीनोजेन एरिथ्रोसाइट्स, एग्लूटीनिन - रक्त सीरम में पाए जाते हैं। समान घटकों (ए और α, बी और β) के रक्त में एक साथ उपस्थिति असंभव है, क्योंकि उनकी बैठक से आइसोमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया होती है।

एग्लूटीनोजेन्स ए और बी और एग्लूटीनिन का अनुपात चार रक्त समूहों को निर्धारित करता है।

समूह I - I (0): एरिथ्रोसाइट्स में कोई एग्लूटीनोजेन नहीं होता है, लेकिन α और β एग्लूटीनिन होते हैं।

समूह II - पी (ए): एरिथ्रोसाइट्स में एग्लूटीनोजेन ए, सीरम - एग्लूटीनिन β होता है।

समूह III - III (एच): एरिथ्रोसाइट्स में - एग्लूटीनोजेन बी, सीरम में - एग्लूटीनिन α।

समूह IV - IV (AB): एरिथ्रोसाइट्स में एग्लूटीनोजेन्स ए और बी होते हैं, सीरम में एग्लूटीनिन नहीं होता है।

एग्लूटीनोजेन ए - ए 1 और ए 2 की किस्मों को जाना जाता है। तदनुसार, समूह II (A) के उपसमूह II (A 1), P (A 2), और समूह IV (AB) - IV (A 1 B) और IV (A 2 B) हैं।

Rh कारक प्रणाली को छह एंटीजन (D, d, C, c, E, e) द्वारा दर्शाया जाता है। 85% लोगों के एरिथ्रोसाइट्स में आरएच एंटीजन डी होता है, और इन लोगों को आरएच पॉजिटिव माना जाता है, 15% लोग आरएच नेगेटिव होते हैं - उनके एरिथ्रोसाइट्स में यह एंटीजन नहीं होता है। एंटीजन डी में सबसे स्पष्ट एंटीजेनिक गुण होते हैं। यदि एक आरएच-एंटीजन एक आरएच-नकारात्मक व्यक्ति के रक्त में प्रवेश करता है (जैसा कि आरएच-पॉजिटिव रक्त के आधान के साथ या आरएच-पॉजिटिव भ्रूण वाली आरएच-नकारात्मक महिला के गर्भावस्था के दौरान हो सकता है), तो उसका शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है आरएच कारक। जब आरएच एंटीजन पहले से ही संवेदनशील व्यक्ति (रक्त आधान, बार-बार गर्भावस्था) के रक्त में फिर से प्रवेश करता है, तो एक प्रतिरक्षा संघर्ष विकसित होता है। प्राप्तकर्ता में, यह रक्त आधान प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होता है, सदमे तक, और गर्भवती महिलाओं में यह भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात या हेमोलिटिक बीमारी से पीड़ित बच्चे के जन्म का कारण बन सकता है।

मानव ल्यूकोसाइट्स में, कोशिका झिल्ली में एरिथ्रोसाइट्स के समान सिस्टम होते हैं, साथ ही विशिष्ट एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स भी होते हैं। कुल मिलाकर, लगभग 70 एंटीजन पाए गए, जो कई प्रणालियों (HLA, NA-NB, आदि) में एकजुट हैं, जिनका आधान अभ्यास में विशेष महत्व नहीं है। ल्यूकोसाइट्स की एचएलए प्रणाली अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण है। दाताओं का चयन करते समय, AB0 प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता की अनुकूलता, Rh कारक और HLA जीन कॉम्प्लेक्स को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मानव प्लेटलेट्स में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स (HLA) के समान एंटीजन होते हैं, जो कोशिका झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। प्लेटलेट एंटीजेनिक सिस्टम Zw, Co, P1 भी ज्ञात हैं, लेकिन आधान और प्रत्यारोपण के अभ्यास में उनका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

रक्त प्लाज्मा प्रोटीन अणुओं की सतह पर 200 से अधिक एंटीजन पाए गए, जो 10 एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स (Ym, Hp, Yc, Tf, आदि) में संयुक्त हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन (Ig) से जुड़ी Ym प्रणाली महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में प्लाज्मा एंटीजन पर विचार नहीं किया जाता है।

मानव रक्त में निरंतर जन्मजात एंटीबॉडी होते हैं (एग्लूटीनिन α और β), अन्य सभी एंटीबॉडी अस्थिर होते हैं - उन्हें विभिन्न एंटीजन (उदाहरण के लिए, आरएच कारक) के सेवन के जवाब में शरीर में प्राप्त किया जा सकता है - ये आइसोइम्यून एंटीबॉडी हैं . एंटीजन ठंडे एंटीबॉडी हैं, उनकी विशिष्ट क्रिया (एग्लूटिनेशन) कमरे के तापमान पर प्रकट होती है; आइसोइम्यून एंटीबॉडी (उदाहरण के लिए, एंटी-रीसस) - गर्मी, वे शरीर के तापमान पर अपना प्रभाव दिखाते हैं।

एंटीजन-एंटीबॉडी इंटरैक्शन दो चरणों (चरणों) से गुजरता है। पहले चरण में, एंटीबॉडी रक्त कोशिका पर स्थिर हो जाते हैं और आकार के तत्वों (एग्लूटिनेशन) के आसंजन का कारण बनते हैं। एंटीजन-एंटीबॉडी के लिए प्लाज्मा कॉम्प्लिमेंट के जुड़ने से एंटीजन-एंटीबॉडी-कॉम्प्लीमेंट कॉम्प्लेक्स का निर्माण होता है, जो सेल मेम्ब्रेन (एरिथ्रोसाइट्स) को लाइस करता है, हेमोलिसिस होता है।

आधान के दौरान रक्त प्रतिजन इसकी प्रतिरक्षात्मक असंगति का कारण हो सकते हैं। इसमें मुख्य भूमिका AB0 प्रणाली के प्रतिजन और Rh कारक द्वारा निभाई जाती है। यदि प्राप्तकर्ता के रक्त में जिसे रक्त चढ़ाया जाता है, एरिथ्रोसाइट्स में समान एंटीजन और प्लाज्मा में एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटिनेशन होता है। एक ही नाम (ए और α, बी और β) के एंटीजन और एंटीबॉडी के साथ-साथ आरएच एंटीजन और एंटी-रीसस एंटीबॉडी के साथ भी ऐसा ही संभव है। ऐसी प्रतिक्रिया के लिए, रक्त सीरम में एंटीबॉडी की पर्याप्त मात्रा (टाइटर) होनी चाहिए। यह सिद्धांत पर आधारित है ओटेनबर्ग का नियम,जिसमें कहा गया है कि ट्रांसफ्यूज्ड डोनर ब्लड के एरिथ्रोसाइट्स एग्लूटीनेटेड होते हैं, क्योंकि बाद के एग्लूटीनिन प्राप्तकर्ता के रक्त से पतला होते हैं और उनकी एकाग्रता उस स्तर तक नहीं पहुंचती है जिस पर वे प्राप्तकर्ता के एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट कर सकते हैं। इस नियम के अनुसार, सभी प्राप्तकर्ताओं को समूह 0 (I) के रक्त के साथ आधान किया जा सकता है, क्योंकि इसमें एग्लूटीनोजेन्स नहीं होते हैं। AB (IV) समूह के प्राप्तकर्ताओं को अन्य समूहों के रक्त के साथ आधान किया जा सकता है, क्योंकि इसमें एग्लूटीनिन (सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता) नहीं होता है। हालांकि, जब बड़ी मात्रा में रक्त आधान किया जाता है (विशेष रूप से, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ), शरीर में प्रवेश करने वाले गैर-समूह रक्त के एग्लूटीनिन मेजबान के एरिथ्रोसाइट्स को बढ़ा सकते हैं। इस संबंध में, दान किए गए रक्त के 500 मिलीलीटर तक संक्रमण करते समय ओटेनबर्ग नियम लागू होता है।

एक आरएच-नकारात्मक प्राप्तकर्ता को आरएच-पॉजिटिव रक्त का पहला आधान, जो पहले संवेदनशील नहीं था, असंगति के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन एंटीबॉडी के गठन की ओर ले जाएगा। गर्भावस्था के दौरान संवेदनशील एक आरएच नकारात्मक महिला को आरएच पॉजिटिव भ्रूण में स्थानांतरित करने के परिणामस्वरूप आरएच होगा

असंगति। आरएच-नकारात्मक रक्त को पुन: सकारात्मक प्राप्तकर्ताओं में स्थानांतरित करते समय, ट्रांसफ्यूज किए गए रक्त में निहित आरएच-कारक प्रणाली के कमजोर प्रतिजनों के लिए एंटीबॉडी के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

आरएच-नकारात्मक रक्त वाले व्यक्ति आरएच-एंटीजन के लिए एक साथ सकारात्मक होते हैं, आरएच-नकारात्मक रक्त को आरएच-पॉजिटिव प्राप्तकर्ता को स्थानांतरित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि यह प्राप्तकर्ता के संवेदीकरण का कारण बन सकता है और पोस्ट का जोखिम पैदा कर सकता है -ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं अगर प्राप्तकर्ता आरएच-नकारात्मक है। इस संबंध में, आधान के लिए, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की आरएच संगतता के परीक्षण को ध्यान में रखते हुए, आरएच कारक के संदर्भ में एक ही नाम के रक्त का कड़ाई से उपयोग किया जाना चाहिए।

प्लाज्मा आधान समूह (AB0) से संबंधित रक्त को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। चरम स्थितियों में, AB (IV) प्लाज्मा को सभी प्राप्तकर्ताओं, प्लाज्मा A (P) और B (III) - समूह 0 (I) के प्राप्तकर्ताओं को ट्रांसफ़्यूज़ करना संभव है। प्लाज्मा 0 (I) को उसी रक्त समूह के प्राप्तकर्ताओं में स्थानांतरित किया जाता है।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के आधुनिक नियम के अनुसार, केवल एक-समूह (AB0 प्रणाली के अनुसार) और एकल-रीसस रक्त को आधान करना आवश्यक है।

चरम स्थितियों में, आप एक सार्वभौमिक दाता के रक्त को आधान कर सकते हैं, ओटेनबर्ग नियम का उपयोग कर सकते हैं, या 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में आरएच-पॉजिटिव रक्त आधान कर सकते हैं। लेकिन बच्चों में यह बिल्कुल अस्वीकार्य है।

रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण

मानक आइसोमाग्लगुटिनेटिंग सीरा द्वारा रक्त समूहों का निर्धारण

रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित उपकरण की आवश्यकता होती है: दो अलग-अलग श्रृंखलाओं के समूहों के मानक हेमग्लगुटिनेटिंग सेरा I (0), P (A), W (B) के दो सेट और सीरम IV (AB) का एक ampoule (एक सूखा) , साफ पिपेट सीरम के साथ प्रत्येक ampoule में डूबा हुआ है), एक पिपेट के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक बोतल, एक साफ, सूखी प्लेट, कांच की स्लाइड, एक उंगली की त्वचा को छेदने के लिए बाँझ लांस के आकार की सुई, बाँझ धुंध गेंदें, शराब . निर्धारण अच्छी रोशनी वाले कमरे में 15 से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर किया जाता है।

मानक सीरम के प्रत्येक ampoule में एक पासपोर्ट-लेबल होना चाहिए जिसमें रक्त समूह, बैच संख्या, अनुमापांक, समाप्ति तिथि,

निर्माण की जगह। लेबल के बिना ampoule का उपयोग करना निषिद्ध है। AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए मानक सीरा एक विशिष्ट रंग अंकन के साथ निर्मित होते हैं: I (0) - रंगहीन, P (A) - नीला, W (V) - लाल, IV (AB) - पीला। लेबल पर रंगीन धारियों के रूप में अंकन उपलब्ध है: सीरम I (0), सीरम पी (ए) के लेबल पर कोई धारियां नहीं हैं - दो नीली धारियां, सीरम डब्ल्यू (बी) - तीन लाल धारियां और सीरम IV (एबी) - चार पीली धारियां - वह रंग। सीरम को 4-10 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। सीरम हल्का और पारदर्शी होना चाहिए, शीशी बरकरार होनी चाहिए। गुच्छे, तलछट, मैलापन की उपस्थिति अनुपयुक्त मट्ठा के संकेत हैं। सीरम टिटर कम से कम 1:32 होना चाहिए, गतिविधि अधिक होनी चाहिए: एग्लूटीनेशन के पहले लक्षण 30 एस के बाद नहीं दिखाई देने चाहिए। एक समाप्त शेल्फ जीवन वाले सीरम उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

प्लेट को रंगीन पेंसिल से चार वर्गों में विभाजित किया गया है और दक्षिणावर्त दिशा में वर्ग I (0), P (A), W (B) निर्दिष्ट किए गए हैं। दो श्रृंखला I (0), P (A), W (B) समूहों के सीरम की एक बड़ी बूंद को पिपेट के साथ प्लेट के संगत वर्ग पर लगाया जाता है। उंगली के पैड को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और त्वचा को भाले की सुई से पंचर किया जाता है। रक्त की पहली बूंद को धुंध की गेंद से हटा दिया जाता है, बाद की बूंदों को कांच की स्लाइड के विभिन्न कोनों में क्रमिक रूप से सीरम बूंदों में डाला जाता है और अच्छी तरह मिलाया जाता है। पेश किए गए रक्त की एक बूंद सीरम की एक बूंद से 5-10 गुना कम होनी चाहिए। फिर थाली को हिलाकर रक्त को सीरम के साथ अच्छी तरह मिला लें। प्रारंभिक परिणामों का मूल्यांकन 3 मिनट के बाद किया जाता है, जिसके बाद आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की एक बूंद डाली जाती है, प्लेट को हिलाकर फिर से मिलाया जाता है और 5 मिनट के बाद एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का अंतिम मूल्यांकन किया जाता है (चित्र 37, रंग सहित देखें। )

एक सकारात्मक आइसोहेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया के मामले में, चिपकने वाले एरिथ्रोसाइट्स से फ्लेक्स और अनाज अलग नहीं होते हैं जब एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ा जाता है और हलचल होता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, प्लेट पर मट्ठा की बूंदें पारदर्शी, समान रूप से गुलाबी रंग की होती हैं, जिसमें गुच्छे और दाने नहीं होते हैं। I (0), P (A), W (B) समूहों के मानक सीरा के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं के निम्नलिखित चार संयोजन संभव हैं।

1. दोनों श्रृंखलाओं में तीनों सीरा एकत्र नहीं होते हैं। रक्त परीक्षण - I (0) समूह।

2. दोनों श्रृंखलाओं के समूह के सीरम पी (ए) के साथ आइसोहेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया नकारात्मक है और आई (0) और III (वी) समूहों के सीरा के साथ सकारात्मक है। रक्त परीक्षण - पी (ए) समूह।

3. आइसोहेमाग्लगुटिनेशन की प्रतिक्रिया दोनों श्रृंखलाओं में III (V) समूह के सीरम के साथ नकारात्मक है और I (0) और III (A) समूहों के सीरम के साथ सकारात्मक है। जांच की जाने वाली रक्त डब्ल्यू (एच) समूह का है।

4. I (0), P (A), W (V) समूहों के सेरा दोनों श्रेणी में एक धनात्मक अभिक्रिया देते हैं। रक्त IV (AB) समूह का है। लेकिन इस तरह का निष्कर्ष देने से पहले, समान विधि द्वारा समूह IV (AB) के मानक सीरम के साथ एक आइसोहेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया करना आवश्यक है। एक नकारात्मक आइसोहेमग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया अंततः IV (AB) समूह को अध्ययन के तहत रक्त सौंपना संभव बनाती है।

अन्य संयोजनों की पहचान रोगी के रक्त के समूह संबद्धता के गलत निर्धारण को इंगित करती है।

रोगी के रक्त समूह के बारे में जानकारी रोग के इतिहास में दर्ज की जाती है, शीर्षक पृष्ठ पर एक उपयुक्त नोट बनाया जाता है, जिस पर अध्ययन करने वाले डॉक्टर द्वारा हस्ताक्षरित किया जाता है, जो अध्ययन की तारीख का संकेत देता है।

रक्त के समूह संबद्धता को निर्धारित करने में त्रुटियां उन स्थितियों में संभव हैं, जहां, एग्लूटिनेशन की वास्तविक उपस्थिति में, इसका पता नहीं लगाया जाता है, या, इसके विपरीत, इसकी वास्तविक अनुपस्थिति में एग्लूटिनेशन का पता लगाया जाता है। ज्ञात एग्लूटिनेशन के कारण हो सकते हैं: 1) मानक सीरम की कमजोर गतिविधि या एरिथ्रोसाइट्स की कम एग्लूटिनेबिलिटी; 2) मानक सीरम में अतिरिक्त मात्रा में परीक्षण रक्त जोड़ा गया; 3) उच्च परिवेश के तापमान पर विलंबित एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया।

गलतियों से बचने के लिए, अध्ययन किए गए रक्त की मात्रा और मानक सीरम 1: 5, 1:10 के अनुपात में सीरम के पर्याप्त उच्च टिटर के साथ सक्रिय उपयोग करना आवश्यक है। अध्ययन 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर किया जाता है, परिणामों का मूल्यांकन अध्ययन की शुरुआत से 5 मिनट से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

इसकी वास्तविक अनुपस्थिति में एग्लूटिनेशन का पता लगाना सीरम की एक बूंद के सूखने और एरिथ्रोसाइट्स के "सिक्का" कॉलम के गठन या ठंडे एग्लूटिनेशन की अभिव्यक्ति के कारण हो सकता है, यदि अध्ययन 15 डिग्री सेल्सियस से नीचे के परिवेश के तापमान पर किया जाता है। . परीक्षण रक्त और सीरम में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद जोड़ने और 15 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर अध्ययन करने से इन त्रुटियों से बचा जा सकता है। रक्त समूह के निर्धारण में त्रुटियां हमेशा अनुसंधान पद्धति के उल्लंघन से जुड़ी होती हैं, इसलिए, सभी शोध नियमों का सावधानीपूर्वक पालन आवश्यक है।

सभी संदिग्ध मामलों में, समूह संबद्धता को अन्य श्रृंखला के मानक सीरा के साथ या मानक एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके फिर से अध्ययन करना आवश्यक है।

एंटी-ए और एंटी-बी मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एंटी-ए और एंटी-बी सोलिक्लोन) का उपयोग करके एबी0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण

एंटी-ए और एंटी-बी सोलिक्लोन्स का उपयोग मानव रक्त समूह को एबी0 प्रणाली के अनुसार मानक आइसोहेमाग्लगुटिनेटिंग सेरा के बजाय एरिथ्रोसाइट्स में एंटीजन ए और बी का पता लगाने के लिए किया जाता है, जिसमें त्सोलिकोन में निहित मानक एंटीबॉडी होते हैं।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी एंटी-ए और एंटी-बी दो अलग-अलग हाइब्रिडोमा द्वारा निर्मित होते हैं, जो माउस मायलोमा कोशिकाओं के साथ एंटीबॉडी-उत्पादक मांसपेशी बी-लिम्फोसाइटों के संलयन के परिणामस्वरूप होते हैं। नामित tsoliclones हाइब्रिडोमा वाहक चूहों का एक पतला जलोदर द्रव है जिसमें एंटीजन A और B के खिलाफ IgM होता है। tsoliclones मानक AB0 सेरा की तुलना में तेज और अधिक स्पष्ट एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया देते हैं।

रक्त समूह का निर्धारण 15 से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर करें। एक चीनी मिट्टी के बरतन प्लेट या एक चिह्नित प्लेट पर, एंटी-ए और एंटी-बी सॉलिक्लोन की एक बड़ी बूंद लगाई जाती है, इसके बगल में परीक्षण रक्त की एक बूंद 10 गुना छोटी होती है और अलग-अलग छड़ें या कांच की स्लाइड के कोनों के साथ मिश्रित होती है। प्लेट को हल्का सा घुमाएं और प्रतिक्रिया को 2.5 मिनट के लिए देखें। प्रतिक्रिया आमतौर पर पहले 3-5 एस में होती है और छोटे लाल समुच्चय और फिर गुच्छे के गठन से प्रकट होती है। एग्लूटिनेशन रिएक्शन के निम्नलिखित प्रकार संभव हैं।

1. एग्लूटीनेशन एंटी-ए और एंटी-बी सोलिक्लोन के साथ अनुपस्थित है, रक्त में एग्लूटीनोजेन्स ए और बी नहीं होता है - समूह 1 (0) का अध्ययन किया गया रक्त (चित्र। 38, रंग सहित देखें)।

2. एग्लूटीनेशन को एंटी-ए ट्सोलिकलोन के साथ देखा जाता है, परीक्षण रक्त के एरिथ्रोसाइट्स में एग्लूटीनोजेन ए होता है - समूह पी (ए) का परीक्षण रक्त।

3. एग्लूटिनेशन को एंटी-बी सोलिक्लोन के साथ देखा जाता है, परीक्षण रक्त के एरिथ्रोसाइट्स में एग्लूटीनोजेन बी होता है - समूह III (बी) का परीक्षण रक्त।

4. एग्लूटीनेशन को एंटी-ए और एंटी-बी सोलिक्लोन के साथ देखा जाता है, एरिथ्रोसाइट्स में एग्लूटीनोजेन्स ए और बी होते हैं - समूह IV (एबी) (तालिका 2) का अध्ययन किया गया रक्त।

एंटी-ए और एंटी-बी सॉलिक्लोन्स [रक्त समूह IV (एबी)] के साथ एक एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, गैर-विशिष्ट एग्लूटीनेशन को बाहर करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक अतिरिक्त नियंत्रण अध्ययन किया जाता है। बड़ी बूंद (0.1 मिली)

तालिका 2।एंटी-ए और एंटी-बी सोलिक्लोनेस के साथ अध्ययन किए गए एरिथ्रोसाइट्स की एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया

आइसोटोनिक घोल को परीक्षण रक्त की एक छोटी (0.01 मिली) बूंद के साथ मिलाया जाता है। एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति इस बात की पुष्टि करती है कि अध्ययनाधीन रक्त IV (AB) समूह का है। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति में, धुले हुए मानक एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके रक्त समूह का निर्धारण किया जाता है।

एंटी-ए और एंटी-बी साइक्लोन तरल रूप में ampoules या शीशियों में उत्पन्न होते हैं, तरल लाल (एंटी-ए) और नीले (एंटी-बी) रंगों में रंगा होता है। रेफ्रिजरेटर में 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर स्टोर करें। शेल्फ जीवन 2 वर्ष है।

ज्ञात समूह संबद्धता के साथ मानक धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स द्वारा AB0 प्रणाली के रक्त समूह का निर्धारण

रोगी की नस से 3-4 मिलीलीटर रक्त टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। शिलालेखों के अनुसार सेक्टरों में विभाजित एक प्लेट पर सीरम की एक बूंद लगाई जाती है, जिसमें परीक्षण सीरम की एक बूंद से 5 गुना कम मानक एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद डाली जाती है, बूंदों को कांच की स्लाइड के कोण के साथ मिलाया जाता है प्लेट को 3 मिनट के लिए हिलाया जाता है, फिर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड का घोल बूंद-बूंद करके डाला जाता है, हिलाते हुए मिलाते रहें और 5 मिनट के बाद परिणामों का मूल्यांकन करें। एग्लूटिनेशन रिएक्शन के लिए चार विकल्प हैं।

1. समूह I (0) समूह के एरिथ्रोसाइट्स के साथ अनुपस्थित है और पी (ए) और डब्ल्यू (बी) समूहों के एरिथ्रोसाइट्स द्वारा निर्धारित किया जाता है - अध्ययन के तहत रक्त 1 (0) समूह है।

2. एग्लूटीनेशन 1 (0) और पी (ए) समूहों के एरिथ्रोसाइट्स के साथ अनुपस्थित है और III (बी) समूह के एरिथ्रोसाइट्स के साथ निर्धारित किया जाता है - पी (ए) समूह के अध्ययन किए गए रक्त।

3. एग्लूटीनेशन 1 (0) और डब्ल्यू (वी) समूहों के एरिथ्रोसाइट्स के साथ अनुपस्थित है और समूह पी (ए) के एरिथ्रोसाइट्स के साथ निर्धारित किया जाता है - समूह डब्ल्यू (बी) के रक्त का अध्ययन किया जा रहा है।

4. 1 (0), पी (ए), डब्ल्यू (बी) समूहों के एरिथ्रोसाइट्स के साथ एग्लूटिनेशन अनुपस्थित है - अध्ययन के तहत रक्त 1 वी (एबी) समूह है।

आरएच कारक का निर्धारण

प्रयोगशाला स्थितियों में विशेष एंटी-आरएच सेरा का उपयोग करके संयुग्मन विधि से संबंधित आरएच के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। समूह संबद्धता प्रारंभिक रूप से निर्धारित की जाती है (AB0 प्रणाली के अनुसार)।

उपकरण: निर्धारित किए जाने वाले रक्त समूह के अनुरूप मानक एंटी-आरएच सीरा की दो अलग-अलग श्रृंखला, या समूह-संगत मानक धुले एकल-समूह आरएच-पॉजिटिव और आरएच-नेगेटिव एरिथ्रोसाइट्स, पेट्री डिश, वॉटर बाथ, सीरम पिपेट, माइक्रोस्कोप स्लाइड या कांच की छड़ें।

एक पेट्री डिश पर, एक श्रृंखला के एंटी-आरएच सीरम की तीन बड़ी बूंदों को क्रमिक रूप से लगाया जाता है और समानांतर में - दूसरी श्रृंखला के सीरम की तीन बूंदें, सीरा की दो क्षैतिज पंक्तियाँ प्राप्त करती हैं। फिर, परीक्षण रक्त की एक छोटी बूंद को दोनों श्रृंखलाओं के सीरा की पहली ऊर्ध्वाधर पंक्ति में पेश किया जाता है (सीरम और रक्त का अनुपात 10: 1 या 5: 1 है), मध्य पंक्ति में - मानक आरएच की एक ही बूंद से -पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स (गतिविधि नियंत्रण), तीसरी पंक्ति में - आरएच नकारात्मक मानक एरिथ्रोसाइट्स (विशिष्टता नियंत्रण)। सीरम और एरिथ्रोसाइट्स को प्रत्येक बूंद के लिए एक अलग ग्लास रॉड या ग्लास स्लाइड के कोने के साथ अच्छी तरह मिलाया जाता है, कप को ढक्कन के साथ बंद कर दिया जाता है और 46-48 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में रखा जाता है। 10 मिनट के बाद, कप को संचरित प्रकाश में देखकर परिणाम को ध्यान में रखें। मानक आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के साथ एक बूंद में, आरएच-नकारात्मक वाले के साथ एग्लूटिनेशन होना चाहिए, यह अनुपस्थित है। यदि अध्ययन किए गए एरिथ्रोसाइट्स के साथ सीरा की दोनों श्रृंखलाओं की बूंदों में एग्लूटिनेशन निर्धारित किया जाता है, तो रक्त आरएच-पॉजिटिव होता है, यदि यह अनुपस्थित है, तो रक्त आरएच-नकारात्मक है।

यह याद रखना चाहिए कि सीरम की एक बूंद में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डालना सख्त मना है, जैसा कि मानक सीरा का उपयोग करके AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने में प्रथागत है, क्योंकि यह एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया को बाधित कर सकता है।

आरएच कारक का निर्धारण करने में त्रुटियां मानक एंटी-आरएच सेरा की गतिविधि में कमी, सीरम / रक्त अनुपात का उल्लंघन, अध्ययन के दौरान तापमान शासन का पालन न करने, जोखिम समय में कमी (कम) के कारण हो सकती हैं। 10 मिनट से अधिक), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अलावा, गतिविधि के लिए नियंत्रण नमूनों की अनुपस्थिति, और सीरम विशिष्टता, मानक सीरा और परीक्षण और मानक एरिथ्रोसाइट्स के बीच समूह विसंगतियां।

के लिये एक्सप्रेस विधिआरएच कारक का निर्धारण एक विशेष अभिकर्मक का उपयोग करता है - एंटी-आरएच 1 वी (एबी) सीरम, 20-30% मानव एल्ब्यूमिन समाधान या 30-33% डेक्सट्रान समाधान [सीएफ। घाट वजन 50 000-70 000], एक पदार्थ के रूप में उपयोग किया जाता है जो कमरे के तापमान पर एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है।

मानक सीरम एंटी-आरएच IV (एबी) समूह की एक बूंद को कांच की स्लाइड या पेट्री डिश पर लगाया जाता है और आरएच नकारात्मक सीरम 1वी (एबी) समूह की एक बूंद, जिसमें एंटीबॉडी नहीं होती है, समानांतर में लागू होती है। परीक्षण के तहत रक्त की एक बूंद उन्हें मात्रा में 2-3 गुना छोटी मात्रा में मिलाया जाता है, एक कांच की स्लाइड के कोण के साथ मिलाया जाता है, एक कांच की छड़ या 3-4 मिनट के लिए हिलाकर रखा जाता है, जिसके बाद आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की 1 बूंद होती है जोड़ा और 5 मिनट के बाद प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। एंटी-आरएच सीरम के साथ एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन और नियंत्रण सीरम के साथ इसकी अनुपस्थिति की उपस्थिति में, रक्त आरएच-पॉजिटिव है; दोनों सीरा के साथ एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति में, यह आरएच-नेगेटिव है। यदि दोनों सेरा के साथ एग्लूटिनेशन होता है, तो प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाना चाहिए। आपातकालीन आधान के लिए, केवल आरएच-नकारात्मक रक्त का उपयोग किया जाना चाहिए, और इसकी अनुपस्थिति में, आरएच-कारक संगतता के परीक्षण के बाद आरएच-पॉजिटिव रक्त का संक्रमण जीवन-धमकी की स्थिति में संभव है।

रक्ताधान के तरीके

रक्त आधान के निम्नलिखित तरीकों का वर्तमान में उपयोग किया जाता है:

1) डिब्बाबंद रक्त आधान (अप्रत्यक्ष आधान);

2) विनिमय आधान;

3) ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

नैदानिक ​​अभ्यास में, अप्रत्यक्ष आधान मुख्य रूप से डिब्बाबंद रक्त और इसके घटकों का उपयोग करके किया जाता है।

चावल। 39.सीरिंज का उपयोग करके प्रत्यक्ष रक्त आधान।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

दाता से प्राप्तकर्ता को सीधे रक्त आधान का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसके लिए संकेत हैं: 1) लंबे समय तक, हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं, हीमोफिलिया के रोगियों में रक्तस्राव; 2) रक्त जमावट प्रणाली के विकार (तीव्र फाइब्रिनोलिसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एफिब्रिनोजेनमिया) बड़े पैमाने पर रक्त आधान के बाद और रक्त प्रणाली के रोगों में; 3) बीसीसी के 25-50% से अधिक रक्त की हानि और डिब्बाबंद रक्त के आधान से प्रभाव की कमी के साथ संयोजन में III डिग्री का दर्दनाक झटका।

रक्त आधान स्टेशन पर प्रत्यक्ष आधान के लिए दाता की जांच की जाती है। आधान से ठीक पहले, दाता और प्राप्तकर्ता के समूह और आरएच-संबंधित निर्धारित किए जाते हैं, समूह संगतता और आरएच-कारक के लिए परीक्षण किए जाते हैं, आधान की शुरुआत में एक जैविक परीक्षण किया जाता है। आधान एक सिरिंज या उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली 20-40 सीरिंज का उपयोग करें, उनके मंडपों पर रबर ट्यूबों के साथ वेनिपंक्चर के लिए सुइयों, बाँझ धुंध गेंदों, बिलरोथ के क्लैंप जैसे बाँझ क्लैंप का उपयोग करें। ऑपरेशन एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा किया जाता है। नर्स दाता की नस से एक सिरिंज में रक्त खींचती है, रबर ट्यूब को एक क्लैंप से निचोड़ती है और

सिरिंज को डॉक्टर के पास भेजता है, जो रोगी की नस में रक्त इंजेक्ट करता है (चित्र 39)। इस समय, बहन एक नई सिरिंज में खून खींचती है। कार्य समकालिक रूप से किया जाता है। आधान से पहले, 4% सोडियम साइट्रेट घोल के 2 मिलीलीटर को रक्त के जमाव को रोकने के लिए पहले 3 सिरिंजों में खींचा जाता है, और इन सीरिंज से रक्त को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है (प्रति 2 मिनट में एक सिरिंज)। इस प्रकार, एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

रक्त आधान के लिए विशेष उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है।

विनिमय आधान

विनिमय आधान प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन है और इसके साथ-साथ समान मात्रा में संक्रमित रक्त के साथ प्रतिस्थापन है। विनिमय आधान के संकेत विभिन्न विषाक्तता, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, रक्त आधान झटका, तीव्र गुर्दे की विफलता हैं। विनिमय आधान के साथ, बहिष्कृत रक्त के साथ जहर और विषाक्त पदार्थ हटा दिए जाते हैं। रक्त आधान एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ किया जाता है।

विनिमय आधान के लिए, अल्प शैल्फ जीवन के ताजा संरक्षित या संरक्षित रक्त का उपयोग किया जाता है। किसी भी सतही शिरा में रक्त डाला जाता है, लंबी प्रक्रिया के दौरान रक्त के थक्के को रोकने के लिए बड़ी नसों या धमनियों से बहिःस्राव किया जाता है। रक्त निकालना और दाता रक्त का जलसेक एक साथ औसतन 1000 मिलीलीटर की दर से 15-20 मिनट के लिए किया जाता है। फुल ब्लड रिप्लेसमेंट के लिए 10-15 लीटर डोनर ब्लड की जरूरत होती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूज़न - रोगी के स्वयं के रक्त का आधान उससे पहले (ऑपरेशन से पहले), उसके ठीक पहले या ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन का उद्देश्य रोगी को अपने ऑपरेशन के दौरान रक्त के नुकसान की भरपाई करना है, दाता रक्त के नकारात्मक गुणों से रहित। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन दाता रक्त आधान (प्राप्तकर्ता का टीकाकरण, समरूप रक्त सिंड्रोम का विकास) के दौरान संभावित जटिलताओं को समाप्त करता है, और एरिथ्रोसाइट एंटीजन के एंटीबॉडी वाले रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दाता के चयन की कठिनाइयों को दूर करने की भी अनुमति देता है जो एबी0 और आरएच प्रणाली का हिस्सा नहीं हैं। .

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के संकेत इस प्रकार हैं: रोगी का दुर्लभ रक्त समूह, दाता चयन की असंभवता, गंभीर पोस्ट विकसित होने का जोखिम-

आधान जटिलताओं, बड़े रक्त की हानि के साथ ऑपरेशन। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के लिए मतभेद सूजन संबंधी बीमारियां, यकृत और गुर्दे की गंभीर विकृति (कैशेक्सिया के चरण में एक रोगी), घातक बीमारियों के देर से चरण हैं।

रक्त का पुन: संचार

दूसरों की तुलना में, रक्त के पुनर्निवेश की विधि, या रक्त के रिवर्स ट्रांसफ्यूजन, सीरस गुहाओं में डाला जाता है - पेट या फुफ्फुस - दर्दनाक चोट के कारण, आंतरिक अंगों के रोग या सर्जरी, ज्ञात हो गए। रक्त के पुनर्संयोजन का उपयोग अस्थानिक गर्भावस्था में गड़बड़ी, प्लीहा का टूटना, यकृत, मेसेंटेरिक वाहिकाओं, इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं और फेफड़ों के लिए किया जाता है। पुनर्निवेश के लिए मतभेद छाती के खोखले अंगों (बड़ी ब्रांकाई, अन्नप्रणाली), उदर गुहा के खोखले अंगों (पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं), मूत्राशय, साथ ही साथ घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति को नुकसान पहुंचाते हैं। 24 घंटे से अधिक समय तक उदर गुहा में रहे रक्त को आधान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रक्त को संरक्षित करने के लिए, रक्त 1: 4 या सोडियम हेपरिन के घोल के अनुपात में एक विशेष समाधान का उपयोग करें - 500 मिलीलीटर की क्षमता के साथ प्रति बोतल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम। खून को धातु के स्कूप या बड़े चम्मच से बाहर निकालकर लिया जाता है और तुरंत धुंध की 8 परतों के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है या कम से कम 0.2 एटीएम के वैक्यूम के साथ चूषण का उपयोग किया जाता है। आकांक्षा द्वारा रक्त संग्रह की विधि सबसे आशाजनक है। स्टेबलाइजर के साथ शीशियों में एकत्रित रक्त को धुंध की 8 परतों के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। मानक फिल्टर का उपयोग करके आधान प्रणाली के माध्यम से रक्त संचार किया जाता है।

सर्जरी के दौरान खून की कमी को फिर से भरने में रीइन्फ्यूजन बहुत प्रभावी होता है, जब रक्त एकत्र किया जाता है और रोगी में डाला जाता है, जिसे ऑपरेटिंग घाव में डाला जाता है। स्टेबलाइजर के साथ शीशियों में निकासी द्वारा रक्त एकत्र किया जाता है, इसके बाद धुंध की 8 परतों के माध्यम से निस्पंदन और एक मानक माइक्रोफिल्टर के साथ एक प्रणाली के माध्यम से आधान किया जाता है। घाव में डाले गए रक्त के पुन: संचार के लिए मवाद, आंतों, गैस्ट्रिक सामग्री के साथ रक्त संदूषण, गर्भाशय के टूटने के मामले में रक्तस्राव और घातक नवोप्लाज्म हैं।

पूर्व-तैयार रक्त का स्वत: आधान

पूर्व-तैयार रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन रक्त के बहिर्वाह और संरक्षण के लिए प्रदान करता है। रक्त का बहना सबसे उचित है

ऑपरेशन से 4-6 दिन पहले करना अलग होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान, एक तरफ खून की कमी बहाल हो जाती है, और दूसरी तरफ, रक्त के गुणों को अच्छी तरह से संरक्षित किया जाता है। उसी समय, हेमटोपोइजिस न केवल रक्तप्रवाह में अंतरालीय द्रव की गति से प्रभावित होता है (जैसा कि किसी भी रक्त हानि के साथ होता है), बल्कि रक्त लेने के उत्तेजक प्रभाव से भी होता है। रक्त एकत्र करने की इस पद्धति के साथ, इसकी मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। रक्त की चरण-दर-चरण तैयारी के साथ, जो ऑपरेशन के लिए लंबी अवधि की तैयारी के दौरान किया जाता है, 15 दिनों में 1000 मिलीलीटर ऑटोलॉगस रक्त और 25 दिनों में 1500 मिलीलीटर तक एकत्र करना संभव है। इस विधि से पहले रोगी से 300-400 मिली रक्त लिया जाता है, 4-5 दिनों के बाद रोगी को लौटा दिया जाता है और फिर से 200-250 मिली अधिक लिया जाता है, इस प्रक्रिया को 2-3 बार दोहराया जाता है। पर्याप्त मात्रा में ऑटोलॉगस रक्त तैयार करें, जबकि यह अपने गुणों को बरकरार रखता है, क्योंकि इसकी शेल्फ लाइफ 4-5 दिनों से अधिक नहीं होती है।

रक्त को 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर परिरक्षक समाधानों का उपयोग करके शीशियों में संग्रहित किया जाता है। ऑटोलॉगस रक्त को अल्ट्रा-लो तापमान (-196? सी) पर फ्रीज करके लंबे समय तक संरक्षित करना संभव है।

हेमोडायल्यूशन

सर्जिकल रक्त हानि को कम करने के तरीकों में से एक हेमोडायल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ना) है, जो ऑपरेशन से तुरंत पहले किया जाता है। नतीजतन, ऑपरेशन के दौरान, रोगी गठित तत्वों और प्लाज्मा कारकों की कम सामग्री के साथ पतला, पतला रक्त खो देता है।

ऑपरेशन से ठीक पहले ऑटोट्रांसफ्यूज़न के लिए रक्त काटा जाता है, जब इसे एक नस से एक परिरक्षक के साथ शीशियों में बहा दिया जाता है और साथ ही डेक्सट्रान युक्त एक हेमोडिल्यूटेंट को इंजेक्ट किया जाता है [cf. घाट वजन 30 000-40 000], 20% एल्ब्यूमिन घोल और रिंगर-लोके घोल। मध्यम हेमोडायल्यूशन (हेमेटोक्रिट में 1/4 की कमी) के साथ, बहिष्कृत रक्त की मात्रा 800 मिलीलीटर के भीतर होनी चाहिए, इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा 1100-1200 मिलीलीटर (डेक्सट्रान [औसत मोल। वजन 30,000-40,000] - 400 मिलीलीटर, होना चाहिए। रिंगर का घोल लोके - 500-600 मिली, 20% एल्ब्यूमिन घोल - 100 मिली)। महत्वपूर्ण हेमोडायल्यूशन (हेमेटोक्रिट में 1/3 की कमी) में 1200 मिलीलीटर के भीतर रक्त लेना शामिल है, 1600 मिलीलीटर की मात्रा में समाधान का प्रशासन (डेक्सट्रान [औसत मोल। वजन 30,000-40,000] - 700 मिलीलीटर, रिंगर-लोके समाधान - 750 मिलीलीटर, 20% एल्ब्यूमिन घोल - 150 मिली)। ऑपरेशन के अंत में, रोगी को ऑटोलॉगस रक्त वापस कर दिया जाता है।

रक्त की हानि को कम करने के लिए और रक्त के बहिर्वाह के बिना सर्जरी से पहले हेमोडायल्यूशन विधि का उपयोग किया जा सकता है - जलसेक मीडिया की शुरूआत के कारण जो कोलो के कारण संवहनी बिस्तर में अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है-

आदर्श गुण और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि (एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान [औसत आणविक भार 50,000-70,000], जिलेटिन), खारा रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (रिंगर-लोके समाधान) के संयोजन में।

ऑटोप्लाज्मोट्रांसफ्यूजन

एक आदर्श रक्त विकल्प के साथ ऑपरेशन प्रदान करने और समरूप रक्त सिंड्रोम को रोकने के लिए रोगी के स्वयं के प्लाज्मा के साथ रक्त की हानि की प्रतिपूर्ति की जा सकती है। ऑटोलॉगस रक्त की कटाई करते समय रक्त हानि की भरपाई के लिए ऑटोप्लाज्मोट्रांसफ्यूजन का उपयोग किया जा सकता है। ऑटोप्लाज्मा प्लास्मफेरेसिस द्वारा प्राप्त किया जाता है और संरक्षित किया जाता है, प्लाज्मा एक्सफ्यूजन की एकल-चरण हानिरहित खुराक 500 मिलीलीटर है। 5-7 दिनों के बाद छूटना दोहराया जा सकता है। डेक्सट्रोसोसाइट्रेट समाधान एक संरक्षक के रूप में प्रयोग किया जाता है। ऑपरेटिंग रक्त हानि की भरपाई के लिए, ऑटोप्लाज्मा को रक्त-प्रतिस्थापन द्रव के रूप में या रक्त के एक अभिन्न अंग के रूप में आधान किया जाता है। धुले हुए गलित एरिथ्रोसाइट्स के साथ ऑटोप्लाज्मा का संयोजन समरूप रक्त सिंड्रोम को रोकता है।

रक्ताधान के बुनियादी तरीके

अंतःशिरा रक्त आधान

अंतःशिरा रक्त जलसेक का मुख्य मार्ग है। सबसे अधिक बार, कोहनी या सबक्लेवियन नस की नस के पंचर का उपयोग किया जाता है, कम बार वे वेनसेक्शन का सहारा लेते हैं। कोहनी मोड़ की नस के पंचर के लिए, कंधे के निचले तीसरे भाग पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को अल्कोहल या आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ लिनन के साथ अलग किया जाता है। केवल नसों को एक टूर्निकेट के साथ निचोड़ा जाता है (धमनियां निष्क्रिय होती हैं), और जब उंगलियों को मुट्ठी में निचोड़ा जाता है और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों को अनुबंधित किया जाता है, तो वे अच्छी तरह से समोच्च होते हैं।

डूफो सुई को उंगलियों के साथ मंडप पर ले जाया जाता है या एक सिरिंज पर रखा जाता है, त्वचा को छेदा जाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुई (लगभग 1 सेमी) को नस के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक में उन्नत किया जाता है, इसकी सामने की दीवार को छेदा जाता है और फिर आगे बढ़ाया जाता है नस। शिरा की दीवार से पंचर होने पर सुई से रक्त की एक धारा का दिखना एक सही ढंग से किए गए शिरा पंचर को इंगित करता है। प्राप्तकर्ता के रक्त समूह के नियंत्रण निर्धारण और संगतता के परीक्षण के लिए शिरा से 3-5 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। फिर टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और सुई के थक्के को रोकने के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जैसे एक जलसेक प्रणाली को सुई से जोड़ा जाता है। चिपकने वाली प्लास्टर की एक पट्टी के साथ सुई को त्वचा पर लगाया जाता है।

AB0 प्रणाली और Rh कारक के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, एक संगतता परीक्षण करके, रक्त आधान प्रणाली को कनेक्ट करें और आधान शुरू करें।

जब सतही शिराओं को पंचर करना असंभव होता है (सदमे में शिराओं का टूटना, स्पष्ट मोटापा), तो वेनसेक्शन किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को शराब या आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसे बाँझ ऑपरेटिंग कपड़ों से अलग किया जाता है। चीरा साइट 0.25% प्रोकेन समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है। धमनियों को निचोड़े बिना अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और एक नस को चिमटी से अलग किया जाता है। इसके तहत दो संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं, जबकि परिधीय एक धारक के रूप में कार्य करता है। धारक द्वारा नस को खींचकर केंद्र की ओर सुई से पंचर किया जाता है या दीवार को कैंची से काट दिया जाता है, सुई डाली जाती है और एक केंद्रीय संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है। एक रक्त आधान प्रणाली सुई से जुड़ी होती है, त्वचा पर 2-3 टांके लगाए जाते हैं।

आधान के अंत में, जब सिस्टम में लगभग 20 मिलीलीटर रक्त रहता है, तो सिस्टम को क्लैंप और डिस्कनेक्ट कर दिया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। पंचर या वेनसेक्शन की साइट को आयोडीन के अल्कोहल के घोल से चिकनाई दी जाती है और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

ऐसे मामलों में जब समाधान, रक्त और उसके घटकों का एक लंबा (कई दिन) आधान ग्रहण किया जाता है, सबक्लेवियन या बाहरी गले की नस का पंचर किया जाता है, शिरा के लुमेन में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जो इसमें एक के लिए हो सकता है लंबे समय तक (1 महीने तक), और यदि आवश्यक हो तो रक्त आधान या अन्य आधान मीडिया के लिए एक प्रणाली इससे जुड़ी हुई है।

इंट्रा-धमनी रक्त आधान

संकेत: बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण नैदानिक ​​मृत्यु (श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी) की स्थिति; एसबीपी में 60 मिमी एचजी तक लंबे समय तक कमी के साथ गंभीर दर्दनाक आघात, अंतःशिरा रक्त आधान की अप्रभावीता। इंट्रा-धमनी आधान का चिकित्सीय प्रभाव हृदय गतिविधि के प्रतिवर्त उत्तेजना और कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, 200 मिमी एचजी के दबाव में 1.5-2 मिनट में 200-250 मिलीलीटर की दर से रक्त इंजेक्ट किया जाता है, हृदय गतिविधि की बहाली के साथ, दबाव 120 मिमी एचजी तक कम हो जाता है, और स्पष्ट रूप से परिभाषित के साथ नाड़ी, वे अंतःशिरा जलसेक रक्त में स्विच करते हैं; जब सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर हो जाता है। सुई को धमनी से हटा दिया जाता है।

इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए प्रणाली अंतःशिरा प्रशासन के समान है, इस अपवाद के साथ कि रिचर्डसन गुब्बारा हवा को इंजेक्ट करने के लिए शीशी में डाली गई लंबी सुई से जुड़ा होता है, जो टी-पीस के माध्यम से मैनोमीटर से जुड़ा होता है (चित्र 40)। ) धमनी को त्वचा के माध्यम से डुफो सुई के साथ छिद्रित किया जाता है या धमनीविस्फार किया जाता है।

ऊरु और बाहु धमनियों का उपयोग पंचर के लिए किया जाता है। जलसेक के लिए रेडियल और पोस्टीरियर टिबियल धमनियों का उपयोग करते हुए, अधिक बार धमनीविस्फार का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

जब रक्त को दबाव में पंप किया जाता है, तो वायु एम्बोलिज्म का एक बड़ा खतरा होता है, इसलिए समय पर इसे बंद करने के लिए सिस्टम में रक्त के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

चावल। 40.इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए प्रणाली।

इंट्रा-महाधमनी रक्त आधान

इंट्रा-महाधमनी रक्त आधान अचानक नैदानिक ​​मृत्यु के साथ किया जाता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जो थोरैसिक ऑपरेशन के दौरान होता है। इस प्रयोजन के लिए, कैथेटर का उपयोग किया जाता है, परिधीय धमनियों से महाधमनी में पारित किया जाता है (अधिक बार - ऊरु, कम अक्सर - ब्रेकियल) उनके पर्क्यूटेनियस पंचर या सेक्शन के माध्यम से। आधान दबाव में उसी प्रणाली का उपयोग करके इंट्रा-धमनी रक्त आधान के साथ किया जाता है।

आधान मीडिया का अंतःस्रावी प्रशासन

इस पद्धति का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है जब किसी अन्य तरीके का उपयोग करना असंभव हो (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ)। रक्त उरोस्थि, इलियाक शिखा, एड़ी की हड्डी में डाला जाता है।

उरोस्थि का पंचर रोगी की पीठ पर स्थिति में किया जाता है। संभाल या उसके शरीर के क्षेत्र में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत उरोस्थि को पंचर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक हैंडल (कासिर्स्की की सुई) के साथ एक विशेष सुई का उपयोग करें। ऑपरेटिंग क्षेत्र संसाधित किया जाता है। पंचर को मिडलाइन के साथ सख्ती से किया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक सुई से गुजरते हैं, आगे प्रतिरोध उरोस्थि की पूर्वकाल हड्डी प्लेट द्वारा बनाया जाता है, जिसे कुछ प्रयासों से दूर किया जाता है। सुई के गिरने की भावना अस्थि मज्जा में इसके पारित होने का संकेत देती है। मेनड्रेन को हटा दिया जाता है, अस्थि मज्जा को एक सिरिंज से एस्पिरेटेड किया जाता है। सिरिंज में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति सुई के सही स्थान को इंगित करती है। फिर प्रोकेन के 1-2% घोल के 3-5 मिलीलीटर को एक सुई के माध्यम से अस्थि मज्जा में इंजेक्ट किया जाता है और एक रक्त आधान प्रणाली जुड़ी होती है।

इलियाक शिखा पश्च तीसरे के बीच में छिद्रित होती है, क्योंकि इस जगह पर रद्दी हड्डी एक ढीली संरचना की होती है, और जलसेक आसान होता है।

गुरुत्वाकर्षण द्वारा रक्त धीरे-धीरे हड्डी में प्रवेश करता है - 5-30 बूंद प्रति मिनट, और 250 मिलीलीटर रक्त आधान करने में 2-3 घंटे लगते हैं। जलसेक की दर बढ़ाने के लिए, बोतल को एक रैक पर उठाया जाता है या दबाव में वृद्धि होती है बोतल, 220 मिमी एचजी तक दबाव में हवा को मजबूर करना। कला।

डॉक्टर के बुनियादी कदम

और उनके प्रदर्शन का क्रम

रक्ताधान के लिए

मानव जीवित ऊतक के प्रत्यारोपण के लिए रक्त आधान एक गंभीर ऑपरेशन है। उपचार की यह विधि नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक है। रक्त आधान का उपयोग विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है: सर्जन, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, आघात विशेषज्ञ, चिकित्सक, आदि।

आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियां, विशेष रूप से ट्रांसफ्यूसियोलॉजी, रक्त आधान में जटिलताओं को रोकना संभव बनाती हैं, जो दुर्भाग्य से, अभी भी होती हैं और कभी-कभी प्राप्तकर्ता की मृत्यु में भी समाप्त होती हैं। जटिलताओं का कारण रक्त आधान में त्रुटियां हैं, जो आधान की मूल बातें के अपर्याप्त ज्ञान या विभिन्न चरणों में रक्त आधान तकनीक के नियमों के उल्लंघन के कारण होती हैं। इनमें आधान के लिए संकेतों और contraindications की गलत पहचान, समूह या आरएच-संबद्धता का गलत निर्धारण, दाता और प्राप्तकर्ता रक्त की व्यक्तिगत संगतता का गलत परीक्षण आदि शामिल हैं। हम-

पैदल सेना रक्त आधान के दौरान नियमों के ईमानदार, सक्षम कार्यान्वयन और डॉक्टर के उचित सुसंगत कार्यों का निर्धारण करती है।

रक्त आधान के लिए संकेतों का निर्धारण

रक्त आधान एक रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और इसके लिए संकेत उचित होने चाहिए। यदि रक्ताधान के बिना रोगी का प्रभावी उपचार करना संभव है या इस बात का कोई विश्वास नहीं है कि इससे रोगी को लाभ होगा, तो रक्ताधान से इंकार करना ही बेहतर है। रक्त आधान के लिए संकेत दिए गए लक्ष्य द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों की लापता मात्रा की प्रतिपूर्ति, रक्तस्राव के दौरान रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। तीव्र रक्त हानि, सदमा, रक्तस्राव, गंभीर रक्ताल्पता, गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन, जिनमें कृत्रिम परिसंचरण वाले लोग शामिल हैं, को पूर्ण संकेत माना जाता है। रक्त और उसके घटकों के आधान के संकेत विभिन्न मूल के एनीमिया, रक्त रोग, पायोइन्फ्लेमेटरी रोग और गंभीर नशा हैं।

रक्त आधान के लिए मतभेदों का निर्धारण

रक्त आधान के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं: 1) हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस में हृदय गतिविधि का विघटन; 2) सेप्टिक एंडोकार्टिटिस; 3) उच्च रक्तचाप चरण III; 4) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन; 5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग; 6) फुफ्फुसीय एडिमा; 7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) गंभीर जिगर की विफलता; 9) सामान्य अमाइलॉइडोसिस; 10) एक एलर्जी की स्थिति; 11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

रक्त आधान के लिए मतभेदों का आकलन करते समय, आधान और एलर्जी संबंधी इतिहास का बहुत महत्व है, अर्थात। पिछले रक्त आधान और उन पर रोगी की प्रतिक्रिया के साथ-साथ एलर्जी रोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी। खतरनाक प्राप्तकर्ताओं के एक समूह की पहचान की जाती है। इनमें वे रोगी शामिल हैं जिन्हें अतीत में (3 सप्ताह से अधिक पहले) रक्त आधान प्राप्त हुआ था, खासकर यदि वे असामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ थे; असफल प्रसव, गर्भपात और हेमोलिटिक रोग और पीलिया वाले बच्चों के जन्म के इतिहास वाली महिलाएं; घातक नवोप्लाज्म, रक्त रोगों, लंबे समय तक दमनकारी प्रक्रियाओं के विघटन वाले रोगी। रक्त आधान प्रतिक्रिया के इतिहास और खराब प्रसूति इतिहास वाले रोगियों में,

संदिग्ध आरएच-कारक संवेदीकरण। इन मामलों में, रक्त आधान तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि स्थिति स्पष्ट नहीं हो जाती (रक्त में आरएच एंटीबॉडी या अन्य एंटीबॉडी की उपस्थिति)। ऐसे रोगियों को अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया का उपयोग करके प्रयोगशाला में संगतता प्रतिक्रिया से गुजरना होगा।

आधान के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों के साथ (उदाहरण के लिए, सदमा, तीव्र रक्त की हानि, गंभीर रक्ताल्पता, चल रहे रक्तस्राव, गंभीर दर्दनाक सर्जरी), मतभेदों की उपस्थिति के बावजूद, रक्त को आधान किया जाना चाहिए। साथ ही, कुछ रक्त घटकों, रक्त की तैयारी, और निवारक उपायों को करने के लिए सलाह दी जाती है। एलर्जी रोगों के मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा, जब तत्काल संकेतों के लिए रक्त आधान किया जाता है, तो जटिलताओं को रोकने के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (कैल्शियम क्लोराइड, एंटीगैस्टामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) को प्रारंभिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और रक्त घटकों से, जिनमें कम से कम एंटीजेनिक प्रभाव होता है उदाहरण के लिए, जमे हुए और धोए गए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि रक्त को रक्त-प्रतिस्थापन दिशात्मक तरल पदार्थ के साथ जोड़ा जाए, और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग किया जाए।

रोगी को रक्त आधान के लिए तैयार करना

सर्जिकल अस्पताल में भर्ती एक मरीज में ब्लड ग्रुप और आरएच फैक्टर निर्धारित किया जाता है। रक्त आधान के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए हृदय, श्वसन और मूत्र प्रणाली का अध्ययन किया जाता है। आधान से 1-2 दिन पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है; रक्त आधान से पहले, रोगी को मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। आधान सबसे अच्छा सुबह खाली पेट या हल्के नाश्ते के बाद किया जाता है।

आधान माध्यम का चुनाव, आधान की विधि

एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कुछ रक्त घटकों की कमी के साथ जमावट प्रणाली के विकारों के उपचार के लिए संपूर्ण रक्त आधान अनुचित है, क्योंकि कुछ कारकों को फिर से भरने के लिए अन्य कारकों का सेवन किया जाता है, जिनमें से परिचय रोगी के लिए आवश्यक नहीं है। ऐसे मामलों में पूरे रक्त का चिकित्सीय प्रभाव कम होता है, और रक्त की खपत केंद्रित रक्त घटकों की शुरूआत की तुलना में बहुत अधिक होती है, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, आदि। उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया के साथ, एक रोगी

केवल फैक्टर VIII को पेश करने की जरूरत है। पूरे रक्त की कीमत पर इसके लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, इसके कई लीटर की आवश्यकता होती है, और साथ ही, यह आवश्यकता केवल कुछ मिलीलीटर एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के साथ प्रदान की जा सकती है। हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया के मामले में, फ़ाइब्रिनोजेन की कमी को पूरा करने के लिए पूरे रक्त का 10 लीटर तक ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए, लेकिन इसके बजाय, फाइब्रिनोजेन रक्त तैयारी के 10-12 ग्राम को इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त है। ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था के साथ, एनीमिया - एरिथ्रोसाइट के साथ ल्यूकोसाइट द्रव्यमान को आधान करने की सलाह दी जाती है।

पूरे रक्त आधान से रोगी को संवेदीकरण हो सकता है, रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण हो सकता है, जो बार-बार रक्त आधान या गर्भावस्था के मामले में गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

खुले दिल की सर्जरी के दौरान बीसीसी, विनिमय आधान, कृत्रिम परिसंचरण में तेज कमी के साथ तीव्र रक्त हानि के लिए पूरे रक्त को आधान किया जाता है।

आधान माध्यम चुनते समय, आपको उस घटक का उपयोग करना चाहिए जिसकी रोगी को आवश्यकता है, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (तालिका 3) का भी उपयोग करना चाहिए।

रक्त आधान की मुख्य विधि सफ़िन नसों के एक पंचर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप है। बड़े पैमाने पर और लंबी अवधि के जटिल आधान चिकित्सा के मामले में, रक्त, अन्य मीडिया के साथ, सबक्लेवियन या बाहरी गले की नस में इंजेक्ट किया जाता है; चरम स्थितियों में, इसे इंट्रा-धमनी रूप से प्रशासित किया जाता है।

आधान मात्रा संकेतों के आधार पर निर्धारित किया जाता है, चयनित आधान माध्यम, रोगी की स्थिति। तो, तीव्र रक्त हानि में (अध्याय 5 देखें), आधान माध्यम की मात्रा बीसीसी की कमी की डिग्री पर निर्भर करती है। बीसीसी के 15% तक रक्त की कमी के साथ, रक्त आधान नहीं किया जाता है, 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी के साथ, 30 से कम के हेमटोक्रिट के साथ, रक्त आधान आवश्यक है। बीसीसी में 35-40% की कमी के साथ, प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या पूरे रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। आधान की मात्रा, साथ ही एक रक्त घटक का चुनाव, प्रत्येक रोग के लिए और प्रत्येक रोगी के लिए एक विशेष रोगी के लिए मौजूदा उपचार कार्यक्रम के अनुसार अलग-अलग होता है।

आधान के लिए डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों की उपयुक्तता का मूल्यांकन

आधान से पहले, आधान के लिए रक्त की उपयुक्तता निर्धारित करें (चित्र 41, रंग सहित देखें): पैकेज की अखंडता की जांच करें, समाप्ति तिथि,

टेबल तीन।विभिन्न रोग स्थितियों के लिए आधान मीडिया का विकल्प

रक्त भंडारण मोड (संभावित ठंड, अधिक गर्मी)। 5-7 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ रक्त आधान करना सबसे समीचीन है, क्योंकि भंडारण अवधि के विस्तार के साथ, रक्त में जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो इसके सकारात्मक गुणों को कम करते हैं। मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन पर, रक्त में तीन परतें होनी चाहिए। तल पर लाल रक्त कोशिकाओं की एक लाल परत होती है, फिर ल्यूकोसाइट्स की एक पतली परत होती है, और शीर्ष पर एक पारदर्शी, थोड़ा पीला प्लाज्मा होता है। रक्त की अनुपयुक्तता के लक्षण प्लाज्मा (हेमोलिसिस) का लाल या गुलाबी धुंधलापन है, इसमें गुच्छे की उपस्थिति, मैलापन, प्लाज्मा सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (संक्रमण के संकेत)

vi), थक्के (रक्त का थक्का जमना)। अस्थिर रक्त के तत्काल आधान के मामले में, इसका एक हिस्सा एक परखनली में डाला जाता है और अपकेंद्रित्र किया जाता है। प्लाज्मा का गुलाबी धुंधलापन हेमोलिसिस का संकेत देता है। जमे हुए रक्त घटकों के आधान के दौरान, रक्त पैक को 38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, फिर एरिथ्रोसाइट्स को इस्तेमाल किए गए क्रायोप्रोटेक्टेंट (ग्लिसरॉल - एरिथ्रोसाइट्स के लिए, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड - ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के लिए) से धोया जाता है।

नियंत्रण निर्धारण

प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त समूह

चिकित्सा इतिहास में डेटा के संयोग और पैकेज लेबल पर इंगित किए जाने के बावजूद, रोगी के रक्त समूह को निर्धारित करने के लिए तुरंत आधान से पहले यह आवश्यक है और शीशी से उसे आधान के लिए ले जाया गया। निर्धारण एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो रक्त आधान करता है। रक्त समूह के नियंत्रण निर्धारण को किसी अन्य चिकित्सक को सौंपना या इसे पहले से करना अस्वीकार्य है। यदि आपातकालीन संकेतों के लिए रक्त आधान किया जाता है, तो न केवल रक्त समूह AB0 प्रणाली के अनुसार निर्धारित किया जाता है, बल्कि रोगी का Rh कारक (एक्सप्रेस विधि द्वारा) भी निर्धारित किया जाता है। रक्त समूह का निर्धारण करते समय, प्रासंगिक नियमों का पालन करना आवश्यक है, परिणामों का मूल्यांकन न केवल रक्त आधान करने वाले चिकित्सक द्वारा किया जाता है, बल्कि अन्य डॉक्टरों द्वारा भी किया जाता है।

संगतता के लिए परीक्षण

व्यक्तिगत अनुकूलता निर्धारित करने के लिए, 3-5 मिली रक्त एक नस से एक परखनली में लिया जाता है और, सेंट्रीफ्यूजेशन या बसने के बाद, सीरम की एक बड़ी बूंद प्लेट या प्लेट पर लगाई जाती है। दाता के रक्त की एक बूंद को 5: 1-10: 1 के अनुपात में पास में लगाया जाता है, एक कांच की स्लाइड या एक कांच की छड़ के एक कोने से हिलाया जाता है और 5 मिनट के लिए मनाया जाता है, जिसके बाद आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद डाली जाती है और परिणाम का मूल्यांकन एग्लूटिनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से किया जाता है। एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की समूह अनुकूलता को इंगित करती है, इसकी उपस्थिति असंगति को इंगित करती है (चित्र 42, रंग सहित देखें)। आधान किए गए रक्त की प्रत्येक शीशी के साथ एक व्यक्तिगत संगतता परीक्षण किया जाना चाहिए। समूह रक्त संगतता को योजनाबद्ध रूप से अंजीर में दिखाया गया है। 43.

आरएच कारक द्वारा रक्त संगतता का निर्धारण एक प्रतिकूल आधान इतिहास के मामले में किया जाता है (अतीत में रक्त आधान के दौरान पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं, आरएच-संघर्ष

चावल। 43.रक्त समूह संगतता (आरेख)।

गर्भावस्था, गर्भपात), गंभीर परिस्थितियों में जब प्राप्तकर्ता के रक्त के आरएच-कारक को निर्धारित करना असंभव है, और अज्ञात आरएच-संबद्धता वाले रोगी को आरएच-पॉजिटिव रक्त के जबरन आधान के मामले में।

रक्त प्राप्तकर्ता की नस से लिया जाता है, साथ ही व्यक्तिगत (समूह) संगतता, अपकेंद्रित्र का निर्धारण करने के लिए। अनुसंधान के लिए कम से कम 10 मिली की क्षमता वाली एक अपकेंद्रित्र या अन्य कांच की नली का उपयोग किया जाता है। प्लास्टिक ट्यूब और छोटी ट्यूबों के उपयोग से परिणामों का मूल्यांकन करना मुश्किल हो जाता है। टेस्ट ट्यूब पर उपनाम, आद्याक्षर, रोगी का रक्त समूह, उपनाम, आद्याक्षर, दाता का रक्त समूह और रक्त के साथ कंटेनर की संख्या का संकेत दिया जाना चाहिए।

एक पिपेट के साथ टेस्ट ट्यूब की दीवार पर रोगी के रक्त सीरम की 2 बूंदें, दाता रक्त की 1 बूंद, 33% डेक्सट्रान समाधान की 1 बूंद [सीएफ। घाट वजन 50,000-70,000], फिर परखनली को लगभग एक क्षैतिज स्थिति में झुका दिया जाता है और धीरे-धीरे 3 मिनट के लिए घुमाया जाता है ताकि इसकी सामग्री दीवारों के साथ फैल जाए (इससे प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट हो जाती है)। फिर परखनली में 2-3 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डालें और परखनली को क्षैतिज स्तर तक 2-3 बार उल्टा करके मिलाएँ (हिलाएँ नहीं!)।

परखनली को पलटकर उसमें से किसी प्रकाश या प्रतिदीप्त लैम्प की ओर देखें। यदि टेस्ट ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन रहती है और एग्लूटिनेशन के कोई संकेत नहीं होते हैं, तो तरल थोड़ा ओपेलेसेंट जब पलट जाता है, जिसका अर्थ है कि दाता का रक्त रोगी के रक्त के अनुकूल है, और इसमें कोई आइसोइम्यून एंटीबॉडी नहीं हैं।

यदि एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीका पड़ा हुआ तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी या बड़ी गांठों के निलंबन के रूप में टेस्ट ट्यूब में एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो दाता का रक्त रोगी के रक्त के साथ असंगत होता है और इसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है (चित्र 44)। , रंग सहित देखें।)

यह परीक्षण एक साथ अन्य आइसोइम्यून एंटीबॉडी (केल, लूथरन, किड, आदि) की उपस्थिति में रक्त की अनुकूलता को निर्धारित करना संभव बनाता है; वास्तव में, इसे आइसोइम्यून संवेदीकरण की उपस्थिति में रक्त की अनुकूलता का निर्धारण करने के लिए सार्वभौमिक माना जा सकता है। प्राप्तकर्ता में।

ऐसे मामलों में जहां एबी0 या आरएच कारक प्रणाली का उपयोग करके समूह संगतता के परीक्षणों के दौरान सही एग्लूटिनेशन का पता लगाया जाता है, रक्त आधान स्टेशन पर दाता रक्त के एक व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है। यदि रोगी की स्थिति में आपातकालीन रक्त आधान की आवश्यकता होती है, तो इसे उपलब्ध आपूर्ति से चुना जाता है - समूह और आरएच-कारक में एक ही नाम का, अध्ययन के परिणामों और आधान स्टेशन से रक्त के प्रवाह की प्रतीक्षा किए बिना। प्राप्तकर्ता के प्रत्येक शीशी और सीरम से रक्त के साथ, AB0 प्रणाली और Rh कारक के अनुसार समूह संगतता के लिए एक परीक्षण किया जाता है। यदि कोई एग्लूटिनेशन नहीं है, तो इस रक्त को एक जैविक नमूने के साथ आधान शुरू करते हुए, रोगी को ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है। यदि उपलब्ध रक्त आपूर्ति से सभी शीशियों से एक ही नाम के रक्त से संबंधित समूह और आरएच के नमूनों में एग्लूटिनेशन का पता चला है, तो बाद वाले को आधान स्टेशन से व्यक्तिगत रूप से चयनित रक्त की प्रतीक्षा किए बिना आधान नहीं किया जा सकता है।

आधान स्टेशन से रक्त प्राप्त करने के बाद, शीशी में इसके रक्त समूह और आरएच-कारक का नियंत्रण निर्धारण करना आवश्यक है, साथ ही समूह और आरएच संगतता के लिए परीक्षण भी करना चाहिए। केवल अगर दाता और रोगी के रक्त का समूह और आरएच-संबंधित होता है और एबी0 प्रणाली और आरएच-कारक के अनुसार समूह संगतता के परीक्षणों में कोई समूहन नहीं होता है, तो रक्त आधान शुरू करना संभव है। एक जैविक नमूना।

सिस्टम तैयार करना और आधान शुरू करना

रक्त आधान के लिए, रोगी के रक्तप्रवाह में रक्त के थक्कों को प्रवेश करने से रोकने के लिए नायलॉन फिल्टर के साथ एकल-उपयोग वाली प्लास्टिक प्रणाली का उपयोग किया जाता है। प्रणाली में एक सुई के साथ एक छोटी ट्यूब और शीशी को हवा की आपूर्ति के लिए एक फिल्टर, सिरों पर दो सुइयों के साथ रक्त जलसेक के लिए एक लंबी ट्यूब होती है - शीशी में डालने के लिए और रोगी की नस के पंचर के लिए। प्रणाली एक नायलॉन फिल्टर के साथ एक ड्रॉपर और परिचय की दर को विनियमित करने के लिए एक प्लेट क्लैंप से सुसज्जित है। यह एक पॉलीथीन बैग में एक बाँझ रूप में उत्पादित होता है, जिससे इसे उपयोग करने से तुरंत पहले हटा दिया जाता है।

रक्त आधान के लिए एक प्रणाली को इकट्ठा करते समय, नियम का पालन करना आवश्यक है: उसी कंटेनर से रक्त आधान करना जिसमें इसे तैयार करने के बाद संग्रहीत किया गया था।

प्लास्टिक की थैली से रक्त चढ़ाते समय इसे एक बैग में मिलाया जाता है, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप को बैग के केंद्रीय आउटलेट ट्यूब पर लगाया जाता है, ट्यूब को अल्कोहल या 10% आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है और क्लैंप के नीचे 1-1.5 सेमी काट दिया जाता है। सुरक्षा टोपी को आधान प्रणाली के प्रवेशनी से हटा दिया जाता है और सिस्टम बैग से जुड़ा होता है, बैग की ट्यूब के अंत और सिस्टम के प्रवेशनी को जोड़ता है। बैग को स्टैंड से उल्टा लटका दिया जाता है, ड्रॉपर वाला सिस्टम ऊपर उठा दिया जाता है और उल्टा कर दिया जाता है ताकि ड्रॉपर में फिल्टर शीर्ष पर स्थित हो। क्लैंप को ट्यूब से हटा दिया जाता है, IV आधा रक्त से भर जाता है, और क्लैंप लगाया जाता है। सिस्टम अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है, ड्रॉपर में फ़िल्टर सबसे नीचे होता है और इसे रक्त से भरा होना चाहिए। क्लैंप को हटा दिया जाता है और फिल्टर के नीचे स्थित सिस्टम का हिस्सा तब तक खून से भर जाता है जब तक कि उसमें से हवा पूरी तरह से विस्थापित न हो जाए और सुई से खून की बूंदें दिखाई दें। दाता के रक्त समूह के नियंत्रण निर्धारण और संगतता के परीक्षण के लिए सुई से रक्त की कुछ बूंदों को एक प्लेट पर रखा जाता है। प्रणाली में हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति आंख से निर्धारित होती है। सिस्टम आधान के लिए तैयार है। जलसेक दर को एक क्लैंप के साथ समायोजित किया जाता है। यदि एक नया बैग संलग्न करना आवश्यक है, तो सिस्टम को एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है, ट्यूब को एक हेमोस्टैट के साथ बंद कर दिया जाता है, बैग को काट दिया जाता है और एक नए के साथ बदल दिया जाता है।

एक मानक शीशी से रक्त आधान के लिए एल्युमिनियम कैप को ढक्कन से हटा दिया जाता है, रबर स्टॉपर को अल्कोहल या आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है और दो सुइयों से छेदा जाता है। हवा के सेवन के लिए एक छोटी ट्यूब उनमें से एक से जुड़ी होती है, जिसके सिरे को बोतल के नीचे से ऊपर सेट किया जाता है, दूसरे में - एकल उपयोग के लिए एक प्रणाली, बोतल को एक तिपाई में उल्टा रखा जाता है। प्रणाली उसी तरह रक्त से भर जाती है (चित्र। 45)।

सिस्टम की स्थापना और भरने को पूरा करने के बाद, AB0 सिस्टम और Rh कारक के अनुसार रक्त की समूह संगतता निर्धारित करने के बाद, सिस्टम को सुई से जोड़कर सीधे रक्त आधान के लिए आगे बढ़ें (यदि नस को पहले से पंचर किया गया था और रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ इसमें डाले गए थे), या नस पंचर हो गई है और सिस्टम रक्त आधान से जुड़ा है।

जैविक अनुकूलता के लिए परीक्षण

रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट निलंबन, प्लाज्मा) का आधान एक जैविक परीक्षण से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, पहले 15-20 मिलीलीटर रक्त को एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है और

चावल। 45.रक्त और द्रव आधान के लिए प्रणाली: ए - इकट्ठे प्रणाली; 1 - सुई टोपी; 2 - खून की एक बोतल; 3 - हवा के सेवन के लिए एक ट्यूब; 4 - एयर फिल्टर; 5 - आधान के लिए एक ट्यूब; 6 - रक्त इंजेक्शन की दर को विनियमित करने के लिए क्लैंप; 7 - ampoule से रक्त प्रवाह के लिए सुई; 8 - फिल्टर ड्रॉपर; 9 - नस पंचर के लिए सुई; 10 - कनेक्टिंग ट्यूब; बी - विभिन्न बोतलों से रक्त और तरल आधान के लिए प्रणाली।

रोगी की स्थिति (व्यवहार, त्वचा का रंग, नाड़ी की स्थिति, श्वसन) को देखते हुए, 3 मिनट के लिए आधान दिया जाता है। हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे का लाल होना, रक्तचाप कम होना दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति का संकेत देता है। यदि असंगति के कोई संकेत नहीं हैं, तो परीक्षण दो बार और दोहराया जाता है, और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो आधान जारी रहता है। जब रक्त आधान के बीच अंतराल में एक ट्रिपल जैविक परीक्षण किया जाता है, तो सुई का घनास्त्रता संभव है, जिससे बचने के लिए, इस अवधि के दौरान, रक्त या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का धीमा ड्रिप जलसेक किया जाता है।

रक्त आधान की निगरानी

आधान दर को एक विशेष क्लैंप का उपयोग करके समायोजित किया जाता है जो सिस्टम के रबर या प्लास्टिक टयूबिंग को निचोड़ता है। रक्त को 50-60 बूंद प्रति मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो क्लैंप को पूरी तरह से खोल दिया जाता है या एक रिचर्डसन गुब्बारा हवा को शीशी (दबाव आधान) में डालने के लिए जोड़ा जाता है।

आधान की पूरी अवधि के दौरान, रोगी की निगरानी करना आवश्यक है ताकि आधान या जटिलताओं की प्रतिक्रिया के पहले लक्षणों पर, जलसेक को निलंबित कर दिया जाए और चिकित्सीय उपाय शुरू किए जा सकें।

सुई के घनास्त्रता की स्थिति में, आपको इसे एक खराद का धुरा से साफ करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए या, रक्त के दबाव में (एक सिरिंज से समाधान), थ्रोम्बस को रोगी की नस में चलाएं। ऐसे मामलों में, जलसेक प्रणाली को एक क्लैंप के साथ बंद करना आवश्यक है, इसे नस से डिस्कनेक्ट करें, नस से सुई को हटा दें और पंचर साइट पर एक पट्टी लागू करें, फिर दूसरी सुई को दूसरी नस में पंचर किया जाना चाहिए और आधान जारी रखना चाहिए।

आधान के दौरान, सीलबंद मानक पैकेजों में रक्त को रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के बाँझ समाधान के साथ मिश्रण करने की अनुमति है।

जब शीशी, शीशी, प्लास्टिक की थैली में लगभग 20 मिली खून रह जाता है, तो आधान बंद कर दिया जाता है। सुई को नस से हटा दिया जाता है और पंचर साइट पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। शीशी में शेष रक्त, सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन किए बिना, एक रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है, जहां इसे 48 घंटे के लिए 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है।

रक्त आधान का पंजीकरण

रक्त आधान के पूरा होने के बाद, चिकित्सा इतिहास में और रक्त आधान के पंजीकरण के लिए एक विशेष रजिस्टर में एक रिकॉर्ड बनाया जाता है, जिसमें आधान किए गए रक्त की खुराक, उसका पासपोर्ट डेटा, संगतता के लिए परीक्षण के परिणाम, की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दिया जाता है। प्रतिक्रियाएं या जटिलताएं।

रक्त आधान के बाद रोगी की निगरानी करना

रक्त या उसके घटकों के आधान के बाद, रोगी को 3-4 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। 24 घंटे उसकी निगरानी की जाती है।

एक डॉक्टर और नर्स जो रोगी की शिकायतों का पता लगाते हैं, उसकी सामान्य स्थिति, व्यवहार, उपस्थिति, त्वचा की स्थिति का आकलन करते हैं। हर घंटे 4 घंटे तक रोगी के शरीर का तापमान मापा जाता है, नाड़ी की गणना की जाती है। अगले दिन, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। रोगी के व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस), उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत, पीठ के निचले हिस्से में, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट, आधान के बाद की प्रतिक्रिया के संकेत हैं या जटिलता ऐसे मामलों में, रोगी को सहायता प्रदान करने के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है। जटिलताओं का उपचार जितनी जल्दी शुरू होता है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति इंगित करती है कि आधान जटिलताओं के बिना पारित हो गया। यदि प्रति घंटा थर्मोमेट्री के साथ रक्त आधान के 4 घंटे के भीतर, शरीर का तापमान नहीं बढ़ा, तो हम मान सकते हैं कि आधान की कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई थी।

रक्ताधान जटिलताओं

यदि नियमों का सावधानीपूर्वक पालन किया जाए तो रक्त आधान एक सुरक्षित उपचार है। आधान के नियमों का उल्लंघन, contraindications को कम करके आंका जाना, आधान की तकनीक में त्रुटियां पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं।

जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता अलग हैं। वे अंगों और प्रणालियों की गंभीर शिथिलता के साथ नहीं हो सकते हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं कर सकते हैं। इनमें पाइरोजेनिक और हल्के एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वे आधान के तुरंत बाद विकसित होते हैं और शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी में व्यक्त किए जाते हैं। ठंड लगना, सिरदर्द, त्वचा की खुजली, शरीर के कुछ हिस्सों की सूजन (क्विन्के की एडिमा) दिखाई दे सकती है।

एक शेयर के लिए पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएंसभी जटिलताओं के आधे के लिए खाते हैं, वे हल्के, मध्यम और गंभीर हैं। हल्के डिग्री के साथ, शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर बढ़ जाता है, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द होता है। मध्यम गंभीरता की प्रतिक्रियाएं ठंड लगना, शरीर के तापमान में 1.5-2?C की वृद्धि, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि के साथ होती हैं। गंभीर प्रतिक्रियाओं के साथ, जबरदस्त ठंड लगना मनाया जाता है, शरीर का तापमान 2 डिग्री सेल्सियस (40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) से अधिक बढ़ जाता है, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों, हड्डियों में दर्द, सांस की तकलीफ, होंठों का सियानोसिस, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है।

पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं का कारण प्लाज्मा प्रोटीन के क्षय उत्पाद और दाता रक्त के ल्यूकोसाइट्स, रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पाद हैं।

जब पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं, तो रोगी को गर्म किया जाना चाहिए, कंबल के साथ कवर किया जाना चाहिए और पैरों पर गर्म किया जाना चाहिए, गर्म चाय दी जानी चाहिए, और एनएसएआईडी दी जानी चाहिए। हल्के से मध्यम प्रतिक्रियाओं के लिए, यह पर्याप्त है। गंभीर प्रतिक्रियाओं के मामले में, रोगी को अतिरिक्त रूप से इंजेक्शन में एनएसएआईडी निर्धारित किया जाता है, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, ड्रिप में एक डेक्सट्रोज समाधान डाला जाता है। गंभीर रक्ताल्पता वाले रोगियों में पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, धुले और पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स को आधान किया जाना चाहिए।

एलर्जी - प्राप्तकर्ता के शरीर को आईजी के प्रति संवेदनशील बनाने का एक परिणाम, अधिक बार वे बार-बार आधान के साथ होते हैं। एलर्जी की प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: बुखार, ठंड लगना, सामान्य अस्वस्थता, पित्ती, सांस की तकलीफ, घुट, मतली, उल्टी। उपचार के लिए, एंटीहिस्टामाइन और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है (डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपाइरामाइन, कैल्शियम क्लोराइड, ग्लूकोकार्टिकोइड्स), संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ - वैसोटोनिक एजेंट।

मुख्य रूप से AB0 प्रणाली और Rh कारक के अनुसार, एंटीजेनिक रूप से असंगत रक्त के आधान के साथ, यह विकसित होता है रक्त आधान झटका।इसका रोगजनन आधान किए गए रक्त के तेजी से बढ़ते इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस पर आधारित है। रक्त की असंगति के मुख्य कारण डॉक्टर के कार्यों में त्रुटियां हैं, आधान के नियमों का उल्लंघन है।

एसबीपी में कमी के स्तर के आधार पर, तीन डिग्री के झटके प्रतिष्ठित हैं: I डिग्री - 90 मिमी एचजी तक; द्वितीय डिग्री - 80-70 मिमी एचजी तक; III डिग्री - 70 मिमी एचजी . से नीचे

रक्त आधान के झटके के दौरान, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) रक्त आधान झटका ही; 2) ऑलिगुरिया और औरिया की अवधि, जो मूत्र उत्पादन में कमी और यूरीमिया के विकास की विशेषता है; इस अवधि की अवधि 1.5-2 सप्ताह है; 3) डायरिया की वसूली की अवधि - पॉल्यूरिया और एज़ोटेमिया में कमी की विशेषता; इसकी अवधि 2-3 सप्ताह है; 4) वसूली अवधि; 1-3 महीने के भीतर आय (गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर)।

आघात के नैदानिक ​​लक्षण आधान की शुरुआत में, 10-30 मिलीलीटर रक्त आधान के बाद, आधान के अंत में, या उसके तुरंत बाद हो सकते हैं। रोगी चिंतित है, दर्द की शिकायत करता है और छाती के पीछे जकड़न की भावना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मांसपेशियों और कभी-कभी ठंड लगना। सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई देखी जाती है। चेहरा हाइपरमिक है, कभी-कभी पीला या सियानोटिक होता है। संभव मतली, उल्टी, अनैच्छिक पेशाब और शौच। नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप कम हो जाता है। यदि लक्षण जल्दी बिगड़ जाते हैं तो मृत्यु हो सकती है।

संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन के दौरान असंगत रक्त का आधान करते समय, सदमे की अभिव्यक्तियाँ अक्सर अनुपस्थित या हल्की होती हैं। ऐसे मामलों में, रक्त की असंगति रक्तचाप में वृद्धि या कमी, बढ़ जाती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, ऑपरेटिंग घाव में ऊतक रक्तस्राव से संकेत मिलता है। जब रोगी को संज्ञाहरण से हटा दिया जाता है, तो क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी और तीव्र श्वसन विफलता संभव है।

आरएच कारक के साथ असंगत रक्त आधान के दौरान रक्त आधान के झटके की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 30-40 मिनट के भीतर विकसित होती हैं, और कभी-कभी आधान के कई घंटे बाद भी, जब बड़ी मात्रा में रक्त पहले ही आधान हो चुका होता है। यह जटिलता कठिन है।

जब रोगी को सदमे से हटा दिया जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। पहले दिनों में, ड्यूरिसिस (ऑलिगुरिया) में कमी होती है, मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व, यूरीमिया की घटना में वृद्धि होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रगति के साथ, पेशाब की पूर्ण समाप्ति (औरिया) हो सकती है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया, बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। गंभीर मामलों में इस अवधि की अवधि 8-15 और 30 दिनों तक भी रहती है। गुर्दे की विफलता के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, डायरिया धीरे-धीरे बहाल हो जाता है और वसूली की अवधि शुरू होती है। यूरीमिया के विकास के साथ, रोगियों की मृत्यु 13-15वें दिन हो सकती है।

रक्त आधान के झटके के पहले लक्षणों पर, रक्त आधान को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और असंगति के कारण के स्पष्ट होने की प्रतीक्षा किए बिना, गहन चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

1. स्ट्रॉफैंथिन-के, वैली ग्लाइकोसाइड के लिली का उपयोग हृदय एजेंटों के रूप में किया जाता है, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग निम्न रक्तचाप के लिए किया जाता है, डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपाइरामाइन या प्रोमेथाज़िन का उपयोग एंटीहिस्टामाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (50-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) के रूप में किया जाता है। संवहनी गतिविधि को प्रोत्साहित करने और एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को धीमा करने के लिए प्रशासित।

2. हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, माइक्रोकिरकुलेशन, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान [सीएफ। घाट वजन 30 000-40 000], खारा समाधान।

3. हेमोलिसिस उत्पादों को हटाने के लिए, पोविडोन + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + मैग्नीशियम क्लोराइड + सोडियम बाइकार्बोनेट, बाइकार्बोनेट या सोडियम लैक्टेट इंजेक्ट किया जाता है।

4. ड्यूरिसिस बनाए रखने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल का उपयोग करें।

5. गुर्दे की ऐंठन को दूर करने के लिए द्विपक्षीय लम्बर प्रोकेन नाकाबंदी तत्काल की जाती है।

6. मरीजों को सांस लेने के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दी जाती है, श्वसन विफलता के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

7. रक्त आधान सदमे के उपचार में, प्रारंभिक प्लाज्मा विनिमय को 1500-2000 मिलीलीटर प्लाज्मा को हटाने और इसे ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ बदलने का संकेत दिया जाता है।

8. तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए दवा चिकित्सा की अप्रभावीता, यूरीमिया की प्रगति हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस के संकेत हैं।

सदमे के मामले में, उस संस्थान में पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं जहां यह हुआ था। गुर्दे की विफलता का उपचार बाह्य रक्त शोधन के लिए विशेष विभागों में किया जाता है।

बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक अत्यंत दुर्लभ है। यह कटाई या भंडारण के दौरान रक्त संक्रमण के कारण होता है। जटिलता सीधे आधान के दौरान या इसके 30-60 मिनट बाद होती है। कांपती ठंड लगना, शरीर का उच्च तापमान, आंदोलन, चेतना का काला पड़ना, बार-बार नाड़ी जैसी नाड़ी, रक्तचाप में तेज गिरावट, अनैच्छिक पेशाब और शौच तुरंत दिखाई देते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, आधान के बाद शेष रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है।

उपचार में दर्द निवारक और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (फिनाइलफ्राइन, नॉरपेनेफ्रिन), रक्त-प्रतिस्थापन रियोलॉजिकल और डिटॉक्सिफाइंग तरल पदार्थ (डेक्सट्रान [औसत मोल। वजन 30,000-40,000], पोविडोन + सोडियम क्लोराइड + सहित एंटी-शॉक, डिटॉक्सिफिकेशन और जीवाणुरोधी चिकित्सा का तत्काल उपयोग शामिल है। पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + मैग्नीशियम क्लोराइड + सोडियम बाइकार्बोनेट), इलेक्ट्रोलाइट समाधान, एंटीकोआगुलंट्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन)।

रक्त आधान के आदान-प्रदान के साथ जटिल चिकित्सा का सबसे प्रभावी प्रारंभिक जोड़।

एयर एम्बालिज़्म आधान तकनीक का उल्लंघन होने पर हो सकता है - आधान प्रणाली का गलत भरना (इसमें हवा रहती है), दबाव में रक्त आधान की असामयिक समाप्ति। ऐसे मामलों में, हवा शिरा में प्रवेश कर सकती है, फिर हृदय के दाहिने आधे हिस्से में और फिर फुफ्फुसीय धमनी में, इसकी सूंड या शाखाओं को अवरुद्ध कर सकती है। एयर एम्बोलिज्म के विकास के लिए, नस में 2-3 सेमी 3 हवा का एकल-चरण प्रवाह पर्याप्त होता है। पल्मोनरी एयर एम्बोलिज्म के नैदानिक ​​लक्षण हैं तेज सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, तेज खांसी, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सियानोसिस, कमजोर तेज नाड़ी और रक्तचाप में गिरावट। बेचैन हैं मरीज, खुद को संभालें

छाती, भय की भावना महसूस करो। परिणाम अक्सर प्रतिकूल होता है। एम्बोलिज्म के पहले लक्षणों पर, रक्त आधान को रोकना और पुनर्जीवन के उपाय शुरू करना आवश्यक है: कृत्रिम श्वसन, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्मजब रक्त आधान इसके भंडारण के दौरान बनने वाले रक्त के थक्कों द्वारा एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है, या रक्त के थक्के जो रक्त के अंतःक्षेपण के दौरान थ्रोम्बोस्ड नस से निकलते हैं। जटिलता एक एयर एम्बोलिज्म के रूप में आगे बढ़ती है। छोटे रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं को रोकते हैं, फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है (सीने में दर्द; खांसी, पहले सूखी, फिर खूनी थूक; बुखार के साथ)। एक्स-रे परीक्षा फोकल निमोनिया की तस्वीर निर्धारित करती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के पहले संकेत पर, तुरंत रक्त जलसेक बंद कर दें, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग करें, ऑक्सीजन की साँस लेना, फाइब्रिनोलिसिन [मानव], स्ट्रेप्टोकिनेज, सोडियम हेपरिन का जलसेक।

बड़े पैमाने पर रक्त आधान को एक आधान माना जाता है, जिसमें, थोड़े समय (24 घंटे तक) में, दाता रक्त को बीसीसी के 40-50% (आमतौर पर 2-3 लीटर) से अधिक की मात्रा में रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। रक्त की)। विभिन्न दाताओं से प्राप्त रक्त की इतनी मात्रा (विशेष रूप से लंबी शेल्फ लाइफ) को आधान करते समय, एक जटिल लक्षण परिसर विकसित हो सकता है, जिसे कहा जाता है बड़े पैमाने पर रक्त आधान का सिंड्रोम।इसके विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं ठंडा (प्रशीतित) रक्त का प्रभाव, सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक का सेवन और रक्त टूटने वाले उत्पादों (पोटेशियम, अमोनिया, आदि) जो इसके भंडारण के दौरान प्लाज्मा में जमा होते हैं, साथ ही साथ बड़े पैमाने पर रक्त प्रवाह में द्रव का प्रवाह, जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के अधिभार की ओर जाता है।

हृदय का तीव्र विस्तार तब विकसित होता है जब डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक रोगी के रक्त में उसके जेट आधान या दबाव में इंजेक्शन के दौरान जल्दी से प्रवेश करती है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत, बार-बार कम अतालता, रक्तचाप कम होना और सीवीपी में वृद्धि होती है। यदि दिल के अधिभार के संकेत हैं, तो जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए, रक्तपात (200-300 मिली) और कार्डियक (स्ट्रॉफैंथिन-के, वैली ग्लाइकोसाइड की लिली) और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट, 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल (10 मिली) इंजेक्ट किया जाना चाहिए। .

साइट्रेट नशा बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ विकसित होता है। सोडियम साइट्रेट की जहरीली खुराक 0.3 ग्राम / किग्रा है। सोडियम साइट्रेट प्राप्तकर्ता के रक्त में कैल्शियम आयनों को बांधता है, हाइपोकैल्सीमिया विकसित होता है, जो रक्त में साइट्रेट के संचय के साथ होता है

गंभीर नशा, जिसके लक्षण हैं कंपकंपी, दौरे, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, अतालता। गंभीर मामलों में, फैली हुई पुतली, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ शामिल हो जाते हैं। साइट्रेट नशा को रोकने के लिए, रक्त आधान के दौरान संरक्षित रक्त के प्रत्येक 500 मिलीलीटर के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान या कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करना आवश्यक है।

लंबे समय तक भंडारण (10 दिनों से अधिक) के लिए डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक के आधान के कारण, गंभीर पोटेशियम नशा,जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और फिर कार्डियक अरेस्ट की ओर जाता है। हाइपरकेलेमिया ब्रैडीकार्डिया, अतालता, मायोकार्डियल एटोनी द्वारा प्रकट होता है, और रक्त परीक्षण में पोटेशियम की अधिकता का पता लगाया जाता है। पोटेशियम नशा की रोकथाम अल्प शैल्फ जीवन (3-5 दिन) का रक्त आधान है, धुले और पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, 10% कैल्शियम क्लोराइड, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, इंसुलिन के साथ 40% डेक्सट्रोज समाधान, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ, जिसमें रक्त आधान किया जाता है, समूह में संगत और कई दाताओं से संबंधित आरएच, प्लाज्मा प्रोटीन की व्यक्तिगत असंगति के कारण, एक गंभीर जटिलता विकसित हो सकती है - समरूप रक्त सिंड्रोम।इस सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण हैं त्वचा का पीला पड़ना, नीले रंग का होना, बार-बार कमजोर नाड़ी। रक्तचाप कम हो जाता है, सीवीपी बढ़ जाता है, फेफड़ों में कई महीन बुदबुदाती नम लकीरें निर्धारित होती हैं। पल्मोनरी एडिमा बढ़ सकती है, जो बड़े चुलबुली नम रेशों, बुदबुदाती सांसों की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है। रक्त की हानि के लिए पर्याप्त या अत्यधिक मुआवजे के बावजूद, हेमटोक्रिट में गिरावट और बीसीसी में तेज कमी देखी जाती है; रक्त के थक्के के समय को धीमा करना। सिंड्रोम माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर, एरिथ्रोसाइट स्टेसिस, माइक्रोथ्रोमोसिस, रक्त जमाव पर आधारित है।

होमोलॉगस ब्लड सिंड्रोम की रोकथाम बीसीसी और इसके घटकों को ध्यान में रखते हुए, रक्त की हानि की भरपाई के लिए प्रदान करती है। हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक) क्रिया (डेक्सट्रान [औसत आणविक भार 50,000-70,000], डेक्सट्रान [औसत आणविक भार 30,000-40,000]) के दाता रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का संयोजन बहुत महत्वपूर्ण है, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। (इसकी तरलता) आकार के तत्वों के कमजोर पड़ने, चिपचिपाहट को कम करने, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के कारण।

यदि बड़े पैमाने पर आधान आवश्यक है, तो किसी को हीमोग्लोबिन एकाग्रता की पूर्ण पुनःपूर्ति के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए। ऑक्सीजन के परिवहन कार्य को बनाए रखने के लिए 75-80 g / l का स्तर पर्याप्त है। वोस-

लापता बीसीसी को रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ से भरा जाना चाहिए। सजातीय रक्त सिंड्रोम की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण स्थान रक्त या प्लाज्मा के ऑटोट्रांसफ्यूजन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, अर्थात। एक बिल्कुल संगत आधान माध्यम के रोगी को आधान, साथ ही पिघले और धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स।

संक्रामक जटिलताओं। इनमें रक्त (इन्फ्लूएंजा, खसरा, टाइफस, ब्रुसेलोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि) के साथ तीव्र संक्रामक रोगों का संचरण शामिल है, साथ ही सीरम मार्ग (हेपेटाइटिस बी और सी, एड्स, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, मलेरिया) द्वारा फैलने वाली बीमारियों का संचरण शामिल है। , आदि।)।

ऐसी जटिलताओं की रोकथाम दाताओं के सावधानीपूर्वक चयन, दाताओं के बीच स्वास्थ्य शिक्षा, रक्त आधान स्टेशनों के काम के स्पष्ट संगठन, दाता बिंदुओं के लिए नीचे आती है।