समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि और रोगजनन। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, रोग के प्रकार के साथ-साथ निदान और उपचार के मुख्य तरीकों के बारे में विस्तार से। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

आईसीडी कोड - 10

जे 13- जे 18

व्याख्यान का उद्देश्य हैप्राप्त ज्ञान के आधार पर, निमोनिया का निदान करना, अन्य फेफड़ों के रोगों के साथ विभेदक निदान करना, निदान तैयार करना और निमोनिया के विशिष्ट रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करना।

व्याख्यान योजना

    नैदानिक ​​मामला

    निमोनिया की परिभाषा

    निमोनिया की महामारी विज्ञान

    समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि, रोगजनन, विकृति विज्ञान

    एटियलजि, रोगजनन, नोसोकोमियल निमोनिया की विकृति विज्ञान

    निमोनिया के लिए क्लिनिक

    निमोनिया की जटिलताओं

    निमोनिया का विभेदक निदान

    निमोनिया का वर्गीकरण

    निमोनिया का इलाज

    पूर्वानुमान, निमोनिया की रोकथाम

      रोगी पी।, 64 वर्ष,

      थोड़ी मात्रा में पीले-हरे थूक के साथ खांसी की शिकायत, शरीर के तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, खांसी और गहरी प्रेरणा से छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, सामान्य कमजोरी, मध्यम व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ, पसीना और सिरदर्द। 3 दिन पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार पड़ गए। निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक से संपर्क करते समय, डॉक्टर ने जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम आई / एम 2 बार एक दिन, मुकल्टिन 3 टैबलेट एक दिन, एस्पिरिन निर्धारित किया। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई।

रोगी एक पूर्व सैन्य व्यक्ति है, जो वर्तमान में सेवानिवृत्त है, एक चौकीदार के रूप में काम कर रहा है। 22 साल के लिए धूम्रपान करता है 1.5 - 2 पैकेट सिगरेट एक दिन। हाइपोथर्मिया या तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद समय-समय पर (वर्ष में 2-3 बार), वह पीले-हरे रंग के थूक के निर्वहन के साथ खांसी की उपस्थिति को नोट करता है, पिछले 2 वर्षों में, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ दिखाई दी।

जांच करने पर: मध्यम गंभीरता की स्थिति, त्वचा साफ होती है, मध्यम आर्द्रता होती है, चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया होता है। शरीर का तापमान - 39.1 डिग्री सेल्सियस। चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम रूप से विकसित होती है, कोई एडिमा नहीं होती है, परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं। आराम से बीएच -30 मिनट। छाती वातस्फीति है, जांच करने पर, सांस लेने के दौरान छाती के दाहिने आधे हिस्से के अंतराल पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक बॉक्सिंग ध्वनि की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों की टक्कर के साथ, स्कैपुला के कोण के नीचे दाईं ओर एक सुस्त क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, उसी क्षेत्र में - मुखर कंपकंपी में वृद्धि। गुदाभ्रंश पर, स्कैपुला के कोण के ठीक नीचे - एक क्रेपिटस ज़ोन, बिखरी हुई सूखी भिनभिनाहट सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, कोई शोर नहीं। हृदय गति - 105 / मिनट।, बीपी - 110/65 मिमी एचजी। पेट नरम, दर्द रहित, सभी भागों में सुगन्धित होता है। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। कोई पेचिश विकार नहीं हैं।

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 15.6 ग्राम / लीटर; एरिथ्रोसाइट्स - 5.1x10.12 ।; हेमटोक्रिट - 43%; ल्यूकोसाइट्स - 14.4x10.9; पी / आई - 12%; एस / आई - 62%; लिम्फोसाइट्स - 18%; ईोसिनोफिल - 2%; मोनोसाइट्स - 6%; प्लेटलेट्स-238x10.9; ईएसआर - 28 मिमी / एच जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: सीरम क्रिएटिनिन 112 μmol / l, मानक से विचलन के बिना यकृत जैव रासायनिक पैरामीटर। पल्स ऑक्सीमेट्री ने रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी का खुलासा किया:एसएओ 2 94%। थूक विश्लेषण: चरित्र म्यूकोप्यूरुलेंट है, ल्यूकोसाइट्स घनी रूप से देखने के क्षेत्र को कवर करते हैं; ईोसिनोफिल्स, कुर्शमैन के सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, बीके अनुपस्थित हैं; ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी निर्धारित किए जाते हैं। स्पिरोमेट्री ने FEV1 में देय मूल्य (ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत) के 65% की कमी का खुलासा किया। दो अनुमानों में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे: दाहिने फेफड़े (खंड 6,9,10) के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों के कालेपन (घुसपैठ) का क्षेत्र, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना अंतरालीय घटक के कारण निर्धारित किया जाता है।

इस प्रकार, रोगी में तीव्र निचले श्वसन पथ की बीमारी और आवर्तक श्वसन सिंड्रोम (खांसी और सांस की तकलीफ) का इतिहास होता है। समस्याओं को हल करना आवश्यक है: निदान - मुख्य और सहवर्ती रोग के नोसोलॉजिकल रूप को स्थापित करने के लिए और चिकित्सीय - स्थापित निदान के अनुसार उपचार निर्धारित करने के लिए।

    निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनिया -तीव्र संक्रामक रोगों (मुख्य रूप से बैक्टीरिया) का एक समूह, एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न, फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की विशेषता है, जिसमें इंट्राएल्वलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति होती है; फेफड़े के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास बढ़े हुए विषाणु के साथ सूक्ष्मजीवों के बड़े पैमाने पर जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन का परिणाम है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) - एक गंभीर बीमारी जो अस्पताल के बाहर की सेटिंग में या अस्पताल से छुट्टी के बाद 4 सप्ताह के बाद हुई, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों के भीतर निदान की गई, या ऐसे रोगी में विकसित हुई जो नर्सिंग होम में नहीं है / 14 दिनों से अधिक के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा देखभाल इकाइयां, संक्रमण के लक्षणों के साथ कम श्वसन पथ (बुखार, खांसी, थूक अलग होना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ), अनुपस्थिति में फेफड़ों में ताजा फोकल घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोग्राफिक संकेत एक नैदानिक ​​​​विकल्प के।

नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) (अस्पताल, नोसोकोमियल) - संक्रामक प्रकृति की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति की विशेषता वाली बीमारी (बुखार की एक नई लहर, प्यूरुलेंट थूक या ट्रेकोब्रोनचियल के प्यूरुलेंट डिस्चार्ज) ट्री, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि), संक्रमण के बहिष्कार के साथ जो एनपी के ऊष्मायन अवधि में थे, जिस क्षण रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

चिकित्सा संबंधी निमोनिया

इस श्रेणी में नर्सिंग होम या अन्य दीर्घकालिक देखभाल सेटिंग्स में लोगों में निमोनिया शामिल है। उनकी घटना की स्थितियों के अनुसार, उन्हें समुदाय-अधिग्रहित के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन वे, एक नियम के रूप में, रोगजनकों की संरचना और उनके एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रोफाइल में उत्तरार्द्ध से भिन्न होते हैं।

    निमोनिया की महामारी विज्ञान

डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु के कारणों की संरचना में ईपी चौथे स्थान पर है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 1999 में रूस में 18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में CAP के 440,049 (3.9%) मामले दर्ज किए गए थे। 2003 में, सभी आयु समूहों में, सीएपी की घटना दर 4.1% थी। यह माना जाता है कि ये आंकड़े रूस में सीएपी की वास्तविक घटनाओं को नहीं दर्शाते हैं, जो कि गणना के अनुसार 14-15% है, और रोगियों की कुल संख्या सालाना 1.5 मिलियन से अधिक है। संयुक्त राज्य में, सीएपी के 5-6 मिलियन मामलों का निदान सालाना किया जाता है, जिनमें से 1 मिलियन से अधिक को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रगति के बावजूद, से मृत्यु दर निमोनियाउल्लेखनीय कमी नहीं आई। सीएपी के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 60 हजार से ज्यादा की मौत हो जाती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2003 में हमारे देश में निमोनिया 44,438 लोगों की मौत हुई, जो प्रति 100 हजार लोगों पर 31 मामले हैं।

एनपी सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 13-18% है और आईसीयू (45% से अधिक) में सबसे अधिक बार होने वाला संक्रमण है। वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (VAP) इंटुबैटेड रोगियों के 9-27% में विकसित होता है।

जिम्मेदार मृत्यु दर (एनपी से सीधे संबंधित) 10 से 50% तक होती है।

    सीएपी की एटियलजि, रोगजनन, विकृति विज्ञान

सीएपी . की एटियलजि

समुदाय उपार्जित निमोनिया एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में, यह एक संक्रामक रोग है, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के बिना फेफड़ों के श्वसन भागों में एक्सयूडेटिव सूजन है। सीएपी का एटियलजि सीधे ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है। कई सूक्ष्मजीवों में से केवल कुछ में न्यूमोट्रोपिकिटी और बढ़ी हुई विषाणुता होती है और जब वे निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं तो सूजन प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

सीएपी के प्रेरक एजेंटों के बीच एटिऑलॉजिकल महत्व की आवृत्ति के संदर्भ में, प्रबल होता है एस. निमोनियामैं एकइ (30-50%); एम. निमोनिया, सी. निमोनिया, लीजिओनेला 8 से 30% की आवृत्ति के साथ निर्धारित, अधिक दुर्लभ रोगजनक (एच. इन्फ्लुएंजा, एस. औरेतथाएस, क्लेबसिएलाऔर अन्य एंटरोबैक्टीरिया 3-5% में पाया जाता है। सूक्ष्मजीव जो ऊपरी श्वसन पथ में रहते हैं और कैप के कारण नहीं हैं: स्ट्रैपटोकोकस विरिडन्स, Staphylococcus एपिडिडर्मिस, उदर गुहा, नेइसेरिया, कैंडीडा. अक्सर सीएपी ले जाने वाले वयस्क रोगियों में, मिश्रित या सह-संक्रमण का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, रोग के न्यूमोकोकल एटियलजि का संयोजन और सक्रिय माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल संक्रमण के सीरोलॉजिकल संकेतों का एक साथ पता लगाना। श्वसन वायरस अक्सर फेफड़ों के श्वसन पथ को सीधे नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। वायरल श्वसन संक्रमण, मुख्य रूप से महामारी इन्फ्लूएंजा, सीएपी के लिए प्रमुख जोखिम कारक माना जाता है। सीएपी नए, पहले अज्ञात रोगजनकों से जुड़ा हो सकता है जो प्रकोप पैदा कर रहे हैं। हाल के वर्षों में पहचाने गए सीएपी के प्रेरक एजेंटों में शामिल हैं: सार्स - संबद्ध कोरोनोवायरस, एवियन इन्फ्लूएंजा वायरस (H5N1), स्वाइन इन्फ्लूएंजा वायरस (H1N1) और मेटान्यूमोवायरस।

वास्तविक जीवाणु निमोनिया से वायरस के कारण होने वाले फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल अंतरालीय परिवर्तनों को अलग करना आवश्यक है, क्योंकि इन दो स्थितियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न है। रोगियों की उम्र, रोग की गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर सीएपी की एटियलॉजिकल संरचना भिन्न हो सकती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सीएपी और संभावित रोगजनकों वाले रोगियों के समूहों की पहचान करना उचित है

    बिना सहवर्ती रोगों वाले व्यक्तियों में हल्के पाठ्यक्रम की सीएपी जिन्होंने पिछले 3 महीनों में रोगाणुरोधी दवाएं नहीं ली हैं।

संभावित रोगजनक : एस निमोनिया, एम. निमोनिया, सी. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा.

    सहवर्ती रोगों वाले व्यक्तियों में हल्के पाठ्यक्रम की सीएपी (सीओपीडी, डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज, डिफ्यूज लिवर डिजीज, बिगड़ा हुआ कार्य के साथ किडनी की बीमारी, पुरानी शराब, आदि) और/या पिछले 3 महीनों में रोगाणुरोधी दवाएं ली हैं।

संभावित रोगजनक : एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, सी. निमोनिया, एस. ऑरियस, Enterobacteriaceae. उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर (चिकित्सकीय दृष्टिकोण से) संभव है।

    प्रकाश प्रवाह के वीपी, एलअस्पतालों में इलाज (सामान्य प्रोफ़ाइल विभाग)।

संभावित रोगजनक : एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, सी. निमोनिया, एम... आरनिमोनिया, एस. ऑरियस, Enterobacteriaceae.

    गंभीर पाठ्यक्रम के ईपी,रोगी उपचार (आईसीयू)।

संभावित रोगजनक : एस निमोनिया, लीजियोनेला, एस ऑरियस, एंटरोबैक्टीरियासी।

सीएपी के लिए जोखिम कारक:

    अल्प तपावस्था;

    नशा;

    गैस या धूल जो श्वसन पथ को परेशान करती है;

  • एयर कंडीशनिंग सिस्टम के साथ संपर्क;

    फ्लू महामारी;

    बिना रेत के मौखिक गुहा;

    एक बंद टीम में प्रकोप;

    लत।

ज्ञात एटियलजि के सीएपी के विकास के लिए महामारी विज्ञान और जोखिम कारक

घटना की शर्तें

संभावित रोगजनक

शराब

एस निमोनिया, एनारोबेस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एसीनेटोबैक्टर, माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

सीओपीडी / धूम्रपान

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्यूडोमोनास एरुजेनोसा, लीजियोनेला प्रजाति, मोराक्सेला कैटरलिस, क्लैमिडोफिला न्यूमोनिया, एस न्यूमोनिया

आकांक्षा

ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, एनारोबेस।

एमआरएसए, माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एनारोबेस, फंगल निमोनिया, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के समुदाय-अधिग्रहित उपभेद।

एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफ़ायर, वाटर कूलिंग सिस्टम के साथ संपर्क करें

लीजियोनेला प्रजाति,

फ्लू महामारी

एस निमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा

ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएपी का विकास

स्यूडोमोनास एरुजेनोसा,

बुर्कोइडेरियाएसेपेसिपा, एस / ऑरियस,

अंतःशिरा नशीली दवाओं के व्यसनी

एस. ऑरियस, माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एस. निमोनिया।

स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्कियल ट्यूमर)

एस निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एस ऑरियस।

जैव आतंकवाद

एंथ्रेक्स, प्लेग, टुलारेमिया।

    रोगी ए.

लक्षण, जो उपचार का कारण थे, अस्पताल के बाहर की स्थितियों में तीव्र रूप से विकसित हुए। निमोनिया के लिए जोखिम कारक हैं - लगभग 20 वर्षों के धूम्रपान करने वाले के सूचकांक के साथ धूम्रपान का लंबा अनुभव, निमोनिया के विकास के लिए एक विकृति के लक्षण - खांसी और सांस की तकलीफ के बार-बार एपिसोड, "जुकाम" रोगों की प्रवृत्ति।

ईपी रोगजनन

70% स्वस्थ लोगों में, सूक्ष्मजीव ऑरोफरीनक्स का उपनिवेश करते हैं। ये न्यूमोकोकी, इन्फ्लूएंजा बेसिलस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत ऑरोफरीन्जियल स्राव का माइक्रोएस्पिरेशन स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जाता है, मुख्यतः नींद के दौरान। निचले श्वसन पथ की संक्रामक विरोधी सुरक्षा सुरक्षात्मक तंत्र द्वारा की जाती है: यांत्रिक (वायुगतिकीय निस्पंदन, ब्रोंची की शारीरिक शाखा, एपिग्लॉटिस, खांसी, छींकना, स्तंभ उपकला के सिलिया का दोलन), विशिष्ट और निरर्थक प्रतिरक्षा के तंत्र। इन प्रणालियों के लिए धन्यवाद, निचले श्वसन पथ से संक्रमित स्राव का उन्मूलन सुनिश्चित होता है और उनकी बाँझपन सुनिश्चित होती है। निमोनिया का विकास, सबसे पहले, मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक तंत्र की प्रभावशीलता में कमी कर सकता है, और दूसरी बात, रोगज़नक़ की भारी खुराक और / या विषाणु।

मुख्य रोगजनक तंत्रईपी विकास हैं:

    निमोनिया के संभावित रोगजनकों वाले नासोफेरींजल स्राव की आकांक्षा;

    सूक्ष्मजीवों युक्त एरोसोल की साँस लेना;

    एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस (सेप्सिस, ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से संक्रमण का हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रसार;

    पड़ोसी अंगों (यकृत फोड़ा, आदि) से संक्रमण का सीधा प्रसार;

    छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ संक्रमण।

ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा

यदि ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की "स्व-सफाई" के तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, एक वायरल श्वसन संक्रमण के दौरान, जब सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य बाधित होता है और वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है, तो विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। निमोनिया के .

आकांक्षा बीऑरोफरीनक्स और / या पेट से बड़ी मात्रा में सामग्री एस्पिरेट की प्रकृति के आधार पर तीन सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकती है: रासायनिक न्यूमोनिटिस (हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आकांक्षा - मेंडेलसोहन सिंड्रोम), यांत्रिक बाधा, आकांक्षा निमोनिया, जो विकसित होता है जब एक जीवाणु संक्रमण यांत्रिक रुकावट और रासायनिक न्यूमोनाइटिस से जुड़ा होता है ... आकांक्षा में योगदान करने वाले कारक: चेतना का अवसाद, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, बार-बार उल्टी, नासोफेरींजल एनेस्थेसिया, सुरक्षात्मक बाधाओं का यांत्रिक उल्लंघन।

सूक्ष्मजीवों युक्त एरोसोल का साँस लेना

निमोनिया के विकास का यह तंत्र बाध्यकारी रोगजनकों के साथ निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, लीजियोनेला।

एक स्थिति जो निचले श्वसन पथ में माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन का पक्ष लेती है, वह है बलगम का अत्यधिक उत्पादन, जो रोगाणुओं को सुरक्षात्मक कारकों के प्रभाव से बचाता है और उपनिवेश को बढ़ावा देता है। जोखिम कारकों (हाइपोथर्मिया, श्वसन वायरल संक्रमण, आदि) और सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन के संपर्क में आने पर

नासॉफिरिन्क्स से एल्वियोली के रास्ते में सुरक्षात्मक बाधाओं को दूर किया जाता है, रोगज़नक़ फेफड़ों के श्वसन भागों में प्रवेश करता है और भड़काऊ प्रक्रिया एक छोटे से फोकस के रूप में शुरू होती है।

VP . की विकृति विज्ञान

भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़ों के श्वसन क्षेत्रों में विकसित होती है - फेफड़े के संरचनात्मक संरचनाओं का एक सेट जो टर्मिनल ब्रोन्किओल्स से दूर स्थित होता है, जो सीधे गैस विनिमय में शामिल होते हैं। इनमें श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय थैली, वायुकोशीय मार्ग और एल्वियोली उचित शामिल हैं। वायु युक्त स्थानों के अलावा, फेफड़े के श्वसन भाग में ब्रोन्किओल्स, एसिनी और एल्वियोली की दीवारें शामिल होती हैं, अर्थात। अंतरालीय संरचनाएं, जिसमें संक्रामक प्रक्रिया भी विकसित हो सकती है। फेफड़े के श्वसन भाग में एक्सयूडेटिव सूजन निमोनिया के मुख्य एक्स-रे संकेत को निर्धारित करती है - फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में एक स्थानीय कमी ("अंधेरा", "फुफ्फुसीय क्षेत्र की कम पारदर्शिता", "संघनन", "घुसपैठ" ) न्यूमोनिक फोकस का स्थानीयकरण अक्सर एकतरफा होता है, निचले लोब में या ऊपरी लोब के अक्षीय उपखंडों में, घुसपैठ का फैलाव एक या दो ब्रोंकोपुलमोनरी सेगमेंट के भीतर होता है। घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों का ऐसा स्थानीयकरण सीएपी विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र को दर्शाता है - श्वसन पथ के माध्यम से हवा के साथ फेफड़ों में रोगजनक रोगजनकों के अपक्षय या साँस लेना। फुफ्फुसीय एडिमा, अंतरालीय फेफड़ों के रोगों, फेफड़ों में घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस, सेप्सिस के साथ फेफड़ों के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस संक्रमण के लिए द्विपक्षीय परिवर्तन अधिक विशिष्ट हैं।

रोगज़नक़ के आधार पर सीएपी में नैदानिक ​​और रूपात्मक अंतर हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया

निमोनिया के कारण एंडोटॉक्सिन बनाने वाले रोगजनकों(न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला), प्रक्रिया आमतौर पर वायुकोशीय झिल्ली को विषाक्त क्षति से शुरू होती है, जिससे जीवाणु शोफ होता है। I - III प्रकार के न्यूमोकोकी बैक्टीरिया वाहक से संक्रमण के कारण संगठित समूहों में रोग के छिटपुट और महामारी दोनों मामलों का कारण बन सकते हैं। न्यूमोकोकस फेफड़े के ऊतकों में और संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है, रोग के पहले घंटों में 25% रोगियों में, इसे रक्त से बोया जाता है। I - III प्रकार के न्यूमोकोकल निमोनिया में पैथोलॉजिकल तस्वीर की विशेषता है क्रुपस या फुफ्फुस निमोनिया, शास्त्रीय संस्करण में, तीन चरणों में आगे बढ़ना: बैक्टीरियल एडिमा का चरण, हेपेटाइज़ेशन का चरण और संकल्प का चरण। पहले चरण में, न्यूमोकोकी और एंजाइम (हेमोलिसिन, हाइलूरोनिडेस) की मृत्यु के दौरान जारी एंडोटॉक्सिन की कार्रवाई के तहत, वायुकोशीय झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा पसीना और बड़ी मात्रा में एडेमेटस तरल पदार्थ बनता है, जो एक की तरह फैलता है एल्वियोली से एल्वियोली तक छिद्रों के माध्यम से और ब्रांकाई में तेल का दाग। न्यूमोकोकी एडिमा की परिधि पर स्थित हैं, केंद्र में फाइब्रिनस और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट रूपों का एक माइक्रोबियल ज़ोन। जीव की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, प्रक्रिया की व्यापकता खंडीय, बहुखंडीय, लोबार, उप-योग है। दूसरा चरण आमतौर पर रोग की शुरुआत से 3 से 4 दिनों में शुरू होता है और एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस, ल्यूकोसाइट घुसपैठ और फाइब्रिन के बड़े पैमाने पर नुकसान की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली में तरल से एक्सयूडेट घने में बदल जाता है, यकृत ऊतक जैसा दिखता है घनत्व में (हेपेटाइज़ेशन या हेपेटाइज़ेशन का चरण)। इस चरण की अवधि 5 से 7 दिनों तक होती है, कभी-कभी अधिक, जिसके बाद निमोनिया के समाधान का चरण शुरू होता है। इस स्तर पर, फेफड़े के फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम और न्यूट्रोफिल के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की भागीदारी के साथ एक्सयूडेट को पुनर्जीवित किया जाता है। फाइब्रिनस फुफ्फुस न्यूमोकोकल निमोनिया का एक अनिवार्य घटक है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस का संभावित परिग्रहण।

अन्य उपभेदों के न्यूमोकोकी विकास का कारण बनते हैं फोकल निमोनिया(ब्रोन्कोन्यूमोनिया)। भड़काऊ प्रक्रिया, जो शुरू में ब्रोंची में होती है, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा से गुजरती है, ब्रोंची के साथ फैलती है। फेफड़े के ऊतकों में, लाल और लाल-भूरे रंग के फॉसी बनते हैं, हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट सीरस एक्सयूडेटिव सूजन फेफड़े के ऊतकों की अधिकता और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ।

न्यूमोकोकल निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के विनाश की अनुपस्थिति और इसकी संरचना की लगभग पूर्ण बहाली की विशेषता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया

निमोनिया के कारण एक्सोटॉक्सिन बनाने वाली वनस्पतियां(स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस), प्रक्रिया फोकल प्युलुलेंट सूजन के विकास के साथ शुरू होती है, इसके केंद्र में फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ। एक नियम के रूप में, स्टेफिलोकोकल निमोनिया इन्फ्लूएंजा ए के साथ विकसित होता है, जिसमें श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस एक्सोटॉक्सिन बनाता है, एंजाइम पैदा करता है - लेसितिण, फॉस्फेट, हेमोलिसिन, कोगुलेस, जो फेफड़ों के ऊतकों के विनाश के तेजी से विकास का कारण बनता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया को ल्यूकोसाइट घुसपैठ के सीमित foci की विशेषता है, इन foci के केंद्र में फेफड़े के ऊतकों के अनिवार्य प्युलुलेंट संलयन के साथ।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया का एक प्रकार सेप्सिस के साथ हेमटोजेनस निमोनिया है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, स्टेफिलोकोकल की तरह, फ्लू और अन्य श्वसन वायरल संक्रमण के बाद (या पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित होता है। अक्सर फुफ्फुस बहाव और फोड़ा गठन से जटिल।

फ्रीडलैंडर निमोनिया

फ्राइडलैंडर के बेसिलस (क्लेबसिएला निमोनिया) के कारण होने वाला निमोनिया अक्सर मधुमेह मेलेटस, शराब, बुजुर्गों और इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने वाले रोगियों में एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रूपात्मक लक्षणों के संदर्भ में, फ्रीडलैंडर का निमोनिया क्रुपस जैसा दिखता है, एक मिश्रित प्रकृति के बैक्टीरियल एडिमा के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों के विघटन के साथ रक्तस्रावी परिगलन का विकास विशेषता है। विघटन के कारण सूजन के क्षेत्र में छोटे जहाजों के कई घनास्त्रता हैं।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया.

माइकोप्लाज्मा, ऑर्निथोसिस, कुछ वायरल निमोनिया फेफड़ों के बीचवाला ऊतक के एक सूजन घाव के साथ शुरू होता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया) बहुत विषैला होता है, संक्रमण का महामारी का प्रकोप संभव है। रोग की शुरुआत में, नैदानिक ​​तस्वीर एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की विशेषता है, फेफड़ों में विकसित होने वाले इंटरस्टिटियम की सूजन शोफ के साथ। निमोनिया के विकास के साथ, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की सेलुलर घुसपैठ जुड़ जाती है, न्यूमोनिक फोकस न्यूमोकोकल निमोनिया के समान होता है। निमोनिया के पुनर्जीवन में 2-3 सप्ताह तक की देरी होती है।

हीमोफिलिक निमोनिया

वयस्कों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, अधिक बार यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में माध्यमिक निमोनिया के रूप में विकसित होता है। रूपात्मक चित्र फोकल न्यूमोकोकल निमोनिया के समान है।

लेजिओनेला निमोनिया

निमोनिया ग्राम-नकारात्मक एंडोटॉक्सिन बनाने वाले बैसिलस लेजिओनेला न्यूमोफिला के कारण होता है। लीजियोनेला गर्म और आर्द्र वातावरण में तेजी से प्रजनन करता है; एयर कंडीशनर और हीटिंग मेन संक्रमण के संभावित स्रोत हैं। नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तस्वीर के अनुसार, लेजिओनेला निमोनिया गंभीर माइकोप्लाज्मा निमोनिया जैसा दिखता है।

वायरल रोगों में निमोनिया।

इन्फ्लुएंजा निमोनियावायरस की साइटोपैथोजेनिक क्रिया के कारण, श्वसन पथ का उपकला रक्तस्रावी ट्रेकोब्रोनकाइटिस से शुरू होता है, जिसमें जीवाणु वनस्पतियों के साथ रोग की तीव्र प्रगति होती है, अधिक बार स्टेफिलोकोकल। श्वसन वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा ए, बी वायरस, एडेनोवायरस संक्रमण, सिंकिटियल श्वसन वायरल संक्रमण, पैरेन्फ्लुएंजा संक्रमण) को निमोनिया के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, वायरस जीवाणु संक्रमण का एक प्रकार का "कंडक्टर" है। निमोनिया की घटना में श्वसन वायरस की भूमिका श्वसन पथ में स्थानीय प्रतिरक्षा को दबाने के लिए है, विशेष रूप से, उपकला को नुकसान, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल स्राव, इम्युनोग्लोबुलिन के बिगड़ा संश्लेषण के साथ न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की गतिविधि का दमन। इन कारणों से, जीवाणु वनस्पति सक्रिय होती है, जो निमोनिया के विकास को निर्धारित करती है। इन्फ्लूएंजा ए और बी के साथ निमोनिया को इन्फ्लूएंजा संक्रमण की जटिलता के रूप में माना जाता है, सहवर्ती रोगों वाले व्यक्तियों और गर्भवती महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है। वायरल घाव को समेकन के संकेतों के बिना द्विपक्षीय अंतरालीय फुफ्फुसीय ऊतक शोफ के विकास की विशेषता है; इसे अक्सर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के रूप में माना जाता है। एक वायरोलॉजिकल अध्ययन एक उच्च अनुमापांक में इन्फ्लूएंजा वायरस का पता लगाता है, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अक्सर रोगजनक जीवाणु वनस्पतियों को प्रकट नहीं करती है। पैथोलॉजिकल तस्वीर को रक्तस्रावी ट्रेकोब्रोनकाइटिस, रक्तस्रावी निमोनिया, एल्वियोली की सतह पर हाइलिन झिल्ली के गठन, एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या की विशेषता है। स्थिति में थोड़े (1-4 दिनों) सुधार के बाद बैक्टीरियल निमोनिया विकसित होता है, फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगाया जाता है, बलगम में न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा का पता लगाया जाता है। इन्फ्लूएंजा निमोनिया और माध्यमिक जीवाणु निमोनिया के बीच मुख्य अंतर पहले मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता और दूसरे में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का प्रभाव है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया

न्यूमोसिस्टिस कैरिनी नामक सूक्ष्मजीवों का एक समूह खमीर जैसी कवक से संबंधित है। सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि अधिकांश लोगों को जीवन के पहले वर्षों में स्पर्शोन्मुख न्यूमोसिस्टिस संक्रमण हुआ है, 90% से अधिक वयस्कों में न्यूमोसिस्ट के प्रति एंटीबॉडी हैं। संक्रमण फैलने का मुख्य मार्ग मानव से मानव में संचरण है। एक सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग न्यूमोसिस्टिस के स्थायी वाहक नहीं होते हैं, न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया एक प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों की बीमारी है जो बिगड़ा हुआ सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा की विशेषता है। रोगज़नक़ के कम विषाणु के कारण संक्रमण शायद ही कभी फेफड़ों से आगे जाता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के विकास के तीन रोग चरण हैं। पहला चरण फेफड़ों में रोगज़नक़ के प्रवेश और वायुकोशीय दीवारों के फ़ाइब्रोनेक्टिन से इसके लगाव की विशेषता है। दूसरे चरण में, वायुकोशीय उपकला का उतरना और वायुकोशीय मैक्रोफेज में अल्सर की संख्या में वृद्धि होती है। इस स्तर पर, निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। तीसरा (अंतिम) चरण एल्वोलिटिस है, जिसमें एल्वोलोसाइट्स, मोनो- या इंटरस्टिटियम के प्लास्मेसीटिक घुसपैठ, वायुकोशीय मैक्रोफेज में बड़ी संख्या में न्यूमोसिस्ट और एल्वियोली के लुमेन के तीव्र विलुप्त होने के साथ है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एल्वियोली में जमा होने वाले ट्रोफोज़ोइट्स और डिट्रिटस, उनके पूर्ण विस्मरण की ओर ले जाते हैं, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है, जिससे एल्वियोली की सतह के तनाव में कमी आती है, फेफड़ों की लोच और वेंटिलेशन में कमी होती है - छिड़काव विकार . न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से जुड़ी नैदानिक ​​स्थितियां: एचआईवी संक्रमण, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, बुढ़ापा, आदि।

साइटोमेगालोवायरस निमोनिया

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) एक हर्पीसवायरस है। सीएमवी अवसरवादी संक्रमणों का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है जो केवल प्राथमिक या माध्यमिक इम्यूनोडिफ़िशिएंसी में प्रकट होता है। रूसी संघ की वयस्क आबादी के 72-94% में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जिसका अर्थ है कि शरीर में ही वायरस की उपस्थिति। प्रतिरक्षात्मक व्यक्तियों में, प्राथमिक सीएमवी संक्रमण स्पर्शोन्मुख या हल्के मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम के साथ होता है। सभी दाद वायरसों की तरह, प्राथमिक संक्रमण के बाद, सीएमवी मानव शरीर में एक गुप्त अवस्था में रहता है, और एक गुप्त वायरस या पुन: संक्रमण के सक्रियण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के मामले में, एक गंभीर बीमारी विकसित हो सकती है। जोखिम समूह में एचआईवी संक्रमित रोगी, अंग प्रत्यारोपण के बाद के रोगी, कैंसर रोगी, गर्भवती महिलाएं, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्ति आदि शामिल हैं। सीएमवी पुनर्सक्रियन की स्थिति प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में उल्लंघन है, मुख्य रूप से सीडी + 4-हेल्पर लिम्फोसाइट्स।

    एटियलजि, रोगजनन, नोसोकोमियल निमोनिया की विकृति विज्ञान

एनके . की एटियलजि

अधिकांश एनपी में एक पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि है और ग्राम (-) बैक्टीरिया (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एसीनेटोबैक्टर एसपीपी। और ग्राम (+) कोसी (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के कारण होते हैं। एनारोबेस, वायरस और कवक एनपी के दुर्लभ रोगजनक हैं; रोगियों में इम्युनोडेफिशिएंसी के बिना एनपी सी। अल्बिकन्स, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, एंटरोकोकस एसपीपी, कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी जैसे रोगजनकों का एटियलॉजिकल महत्व है।

एनपी के लिए जोखिम कारक:

    वृद्धावस्था;

    बेहोशी की हालत;

    आकांक्षा;

    आपातकालीन इंटुबैषेण;

    लंबी अवधि (48 घंटे से अधिक) यांत्रिक वेंटिलेशन;

    जांच खिला;

    क्षैतिज स्थिति;

    सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से छाती और उदर गुहा और संज्ञाहरण के अंगों पर;

    तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;

    यांत्रिक वेंटीलेशन पर व्यक्तियों में ब्रोंकोस्कोपी

    कई दवाओं का उपयोग - शामक, एंटासिड, एच 2-ब्लॉकर्स

एनके रोगजनन

एनपी के विकास के लिए एक शर्त निचले श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र पर काबू पाना है। निचले श्वसन पथ में बैक्टीरिया के प्रवेश का प्राथमिक मार्ग संभावित एनपी रोगजनकों वाले ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा है, साथ ही एंडोट्रैचियल ट्यूब से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव भी हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एनारोबेस द्वारा ऑरोफरीनक्स का उपनिवेशण कई स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट है। इसके विपरीत, चने (-) वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशीकरण, सबसे पहले। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर आमतौर पर दुर्लभ होता है, लेकिन अस्पताल में रहने की अवधि और रोग की गंभीरता के साथ बढ़ता है। . बिगड़ा हुआ चेतना, निगलने में गड़बड़ी, गैग रिफ्लेक्स में कमी, गैस्ट्रिक खाली करने में धीमा, और जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता के साथ आकांक्षा की आवृत्ति बढ़ जाती है। एनपी विकास के अधिक दुर्लभ रोगजनक तंत्र में शामिल हैं: माइक्रोबियल एरोसोल की साँस लेना, श्वसन पथ में रोगज़नक़ की सीधी पैठ, संक्रमित शिरापरक कैथेटर से रोगाणुओं का हेमटोजेनस प्रसार, अन्नप्रणाली / पेट की गैर-बाँझ सामग्री का अनुवाद।

सामान्य परिस्थितियों में, पेट बाँझ होता है, पेट का उपनिवेशण एक्लोरहाइड्रिया, कुपोषण और भुखमरी, आंत्र पोषण, और गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करने वाली दवाएं लेने से विकसित हो सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, वायुमार्ग में एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति सुरक्षात्मक तंत्र का उल्लंघन करती है: यह श्लेष्म परिवहन को अवरुद्ध करती है, उपकला की अखंडता का उल्लंघन करती है, नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा के साथ ऑरोफरीनक्स के उपनिवेशण को बढ़ावा देती है, इसके बाद फेफड़ों में प्रवेश करती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की सतह पर, बायोफिल्म का निर्माण संभव है, इसके बाद डिस्टल वायुमार्ग में एम्बोली का निर्माण होता है। भौतिक प्रदूषण का स्रोत स्वयं रोगी की त्वचा, कर्मचारियों के हाथ हैं। बायोफिल्म बैक्टीरिया के संचय को बढ़ाता है, रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रतिरोध को बढ़ाता है। रोगी की पीठ पर क्षैतिज स्थिति, आंत्र पोषण से आकांक्षा की सुविधा होती है।

    निमोनिया क्लिनिक

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्लिनिक

रोगी शिकायतें

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो निमोनिया का संदेह पैदा होना चाहिए। निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर रोगज़नक़ पर निर्भर करती है, हालांकि, निमोनिया के लक्षणों के आधार पर, संभावित एटियलजि के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव नहीं है। रोगी की आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति भी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित करती है। बुखार, सीने में दर्द, खांसी के साथ रोग की तीव्र शुरुआत के रूप में निमोनिया के ऐसे विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों में। कई बुजुर्ग रोगियों में, नैदानिक ​​लक्षण कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना और अपच के लक्षणों से प्रकट होते हैं। अक्सर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सहवर्ती रोगों के तेज होने के लक्षणों के साथ "शुरुआत" करता है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता।

    इस नैदानिक ​​मामले में

एफ शिकायतें बुखार के लिए एक रोगी, थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ तीव्र सूजन (विकास की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सबसे अधिक संभावना संक्रामक) निचले श्वसन पथ के रोगों की विशेषता है. गंभीर नशा, सांस लेने से जुड़ा सीने में दर्द फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की विशेषता है और निमोनिया का सुझाव देता है। एनामनेसिस डेटा (लंबे समय तक धूम्रपान, कफ के साथ रुक-रुक कर खांसी, सांस की तकलीफ) से पता चलता है कि रोगी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) है, जो रोगी की 64 वर्ष की आयु के साथ-साथ निमोनिया के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है। इस मामले में, हाइपोथर्मिया उत्तेजक कारक है।

चिकित्सा का इतिहास

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में लक्षणों के दो समूह होते हैं: फुफ्फुसीय (श्वसन) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (सामान्य)।

विशिष्ट न्यूमोकोकल निमोनियाएक तीव्र ज्वर की स्थिति (38% से ऊपर शरीर का तापमान), कफ के साथ खांसी की उपस्थिति, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ की विशेषता।

सामूहिक सूजन जिसकी आवृत्ति हाल के वर्षों में फिर से बढ़ी है, सबसे गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। आमतौर पर, रोग की शुरुआत हाइपोथर्मिया से जुड़ी होती है। विशिष्ट मामलों में न्यूमोकोकल निमोनिया एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम की विशेषता है। नैदानिक ​​लक्षण और शारीरिक लक्षण गतिशील होते हैं और निमोनिया की अवधि पर निर्भर करते हैं।

प्रारम्भिक काल(१-२ दिन) एक तीव्र चरित्र है: सांस लेने के साथ सीने में दर्द की अचानक शुरुआत, गंभीर ठंड लगना, तापमान में वृद्धि के बाद ज्वर की संख्या, सूखी खांसी (खांसी), सामान्य कमजोरी, कमजोरी। अगले दिन, खांसी तेज हो जाती है, एक चिपचिपा जंग लगा थूक अलग हो जाता है। उद्देश्य डेटा: जांच करने पर, रोगी का चेहरा टेढ़ा होता है, सांस लेते समय अक्सर नाक के पंखों में सूजन होती है, होठों पर दाद, नाक के पंख; घाव के किनारे छाती की सांस लेने में देरी होती है, रोगी, जैसा कि था, दर्द के कारण इसे अपने हाथ से पकड़कर बख्शता है।

प्रभावित क्षेत्र पर पैल्पेशन पर, आवाज के झटके में वृद्धि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की टक्कर के साथ, एल्वियोली में अभी भी शेष हवा के साथ सूजन शोफ के कारण एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि प्रकट होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर वेसिकुलर श्वास का निर्धारण एल्वियोली की लोच में कमी के कारण होता है, जो भड़काऊ एक्सयूडेट से संतृप्त होता है, और क्रेपिटस (प्रेरण), जो प्रेरणा की ऊंचाई पर होता है, जब एल्वियोली जो साँस छोड़ने के दौरान एक साथ चिपक जाती है, जब भर जाती है हवा, विघटित, एक विशिष्ट ध्वनि पैदा करना। रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति से पहले ही निमोनिया को ऑस्केलेटरी डेटा द्वारा पहचाना जा सकता है। यह समय अवधि लगभग 24 घंटे की होती है।

चरम अवधि(१-३ दिन) एक डिग्री के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ ३९-४० डिग्री सेल्सियस तक लगातार बुखार की विशेषता है। तापमान में कमी पर्याप्त उपचार के प्रभाव में होती है, आमतौर पर 1-3 दिनों के भीतर, जो नशे के लक्षणों में कमी के साथ होती है: सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी। शारीरिक जांच परप्रभावित क्षेत्र में चरम अवधि के दौरान, एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाती है, क्योंकि फेफड़े वायुहीन होते हैं, और ब्रोन्कियल श्वास लेते हैं .

संकल्प की अवधि 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके दौरान तापमान का सामान्यीकरण होता है, नशा के लक्षणों का गायब होना, खांसी और थूक के उत्पादन में कमी, जो एक घिनौना चरित्र प्राप्त करता है, छाती में दर्द का गायब होना। शारीरिक जांच परइस अवधि के दौरान, प्रभावित क्षेत्र पर फिर से सुस्ती प्रकट होती है - टैम्पेनिक ध्वनि, कमजोर वेसिकुलर श्वास, सोनोरस क्रेपिटस (रेडक्स)।

Bronchopneumonia (फोकल) अस्पताल के बाहर की सेटिंग में अधिक बार होता है। घटना की स्थितियों के अनुसार, दो "परिदृश्य" संभव हैं: एआरवीआई के बाद निमोनिया की घटना या ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में। फोकल निमोनिया में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी एक तीव्र शुरुआत, लेकिन कम स्पष्ट बुखार, नशा और रोग की चक्रीय प्रकृति की अनुपस्थिति की विशेषता है। निमोनिया की गंभीरता, साथ ही साथ शारीरिक निष्कर्ष, प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। जांच करने पर, घाव के किनारे की छाती में सांस लेने में देरी का पता लगाया जा सकता है। पैल्पेशन पर, मुखर कंपकंपी और ब्रोन्कोफ़ोनिया में वृद्धि होती है। जब घुसपैठ के फॉसी पर टक्कर होती है, तो एक छोटा पर्क्यूशन टोन के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। गुदाभ्रंश पर, कठिन श्वास, सूखी और गीली लकीरें निर्धारित की जाती हैं। इन लक्षणों की गंभीरता foci के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

    64 साल के मरीज ए की शारीरिक जांच

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के सिंड्रोम का पता चलता है: सांस लेने के दौरान छाती के आधे हिस्से का अंतराल, आवाज का बढ़ना, टक्कर की आवाज का छोटा होना। क्रेपिटेशन एल्वियोली में फाइब्रिनस एक्सयूडेट के संचय के कारण होता है, और यह माना जा सकता है कि फेफड़े के ऊतकों का संघनन भड़काऊ घुसपैठ का परिणाम है। इस प्रकार, खांसी की विशिष्ट शिकायतों, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द और रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों की उपस्थिति में, निचले दाहिने लोब में स्थानीयकरण के साथ निमोनिया का प्रारंभिक निदान काफी संभव है। फैलाना ब्रोन्कियल घावों के उद्देश्य संकेत हैं - सूखी बिखरी हुई भिनभिनाहट, फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण। वर्तमान बीमारी के विकास से पहले तम्बाकू धूम्रपान, पुरानी खांसी और सांस की तकलीफ का एक लंबा इतिहास बताता है कि रोगी को एक सहवर्ती रोग है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)। इस मामले में, सीओपीडी, एक जोखिम कारक के रूप में, निमोनिया के निदान की संभावना को बढ़ाता है।

माइकोप्लाज्मा एटियलजि के सीएपी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं... बुखार गंभीरता के उच्च स्तर तक नहीं पहुंचता है। श्वसन पथ की क्षति के लक्षण विशेषता हैं: खांसी (सबसे आम लक्षण), सांस की तकलीफ (एक दुर्लभ लक्षण), ग्रसनीशोथ के लक्षण। फेफड़ों की टक्कर के साथ, अक्सर परिवर्तन का पता नहीं चलता है; गुदाभ्रंश के दौरान, अव्यक्त घरघराहट निर्धारित की जाती है - सूखा या गीला बारीक चुलबुला। माइकोप्लाज्मा संक्रमण की एक्सट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ: टिम्पेनिक झिल्ली (कान दर्द), स्पर्शोन्मुख साइनसिसिस की सूजन, ठंडे एग्लूटीनिन के बढ़े हुए टाइटर्स के साथ हेमोलिसिस, प्रतिश्यायी अग्नाशयशोथ, प्रतिश्यायी मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, न्यूरोपैथी, सेरेब्रल गतिभंग; मैकुलोपापुलर त्वचा के घाव, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, मायोकार्डिटिस (अक्सर), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (अक्सर), मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (सच्चे गठिया की तस्वीर के बिना)। फेफड़ों का एक्स-रे डेटा: फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना,

फोकल घुसपैठ, डिस्क के आकार का एटेलेक्टासिस, फेफड़े की जड़ों के लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, फुफ्फुस। प्रयोगशाला डेटा: सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में एनीमिया की प्रतिक्रिया के रूप में रेटिकुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस के साथ हेमोलिटिक एनीमिया निर्धारित किया जाता है मैं बढ़े हुए प्रोटीन के साथ इम्फोसाइटोसिस। एटिऑलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: एंटी-माइकोप्लाज्मा एंटीबॉडी का निर्धारण आईजीएम, रक्त सीरम में आईजीजी, जो कि इम्यूनोलॉजिकल विधि द्वारा पता लगाया जाता है) रोग के 7-9 दिनों से 1:32 से अधिक के टिटर में या, 4 की गतिशीलता में वृद्धि के साथ बार। और एंटीजन की परिभाषा - माइकोप्लाज्मा डीएनएरोग की शुरुआत से एक सप्ताह के भीतर।

क्लैमाइडियल एटियलजि के सीएपी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फुफ्फुसीय लक्षण: सूखी या हल्के रंग की खांसी, सीने में दर्द, मध्यम सूखी घरघराहट या नम घरघराहट।

एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण: अलग-अलग गंभीरता का नशा, स्वर बैठना, अक्सर टॉन्सिलिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, प्रतिक्रियाशील गठिया, मायोकार्डिटिस। फेफड़े का एक्स-रे डेटा: फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि या स्थानीय उपखंडीय घुसपैठ। प्रयोगशाला डेटा: सामान्य रक्त गणना। एटियलॉजिकल निदान: विधि द्वारा एंटीबॉडी का निर्धारण आरएसके, विधियों द्वारा प्रतिजन निर्धारण एलिसा, पीसीआर .

लीजियोनेला एटियलजि के सीएपी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

फुफ्फुसीय लक्षण: खांसी (41 - 92%), सांस की तकलीफ (25 - 62%), सीने में दर्द (13 - 35%)। एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण: बुखार (42 - 97%, तापमान 38.8 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), सिरदर्द, माइलियागिया और जोड़ों का दर्द, दस्त, मतली / उल्टी, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना, गुर्दे और यकृत की शिथिलता। एक्स-रे डेटा: विलय की प्रवृत्ति के साथ घुसपैठ की छाया, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस। प्रयोगशाला डेटा: बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सापेक्ष लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; रक्तमेह, प्रोटीनमेह, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया। एटियलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: चयनात्मक मीडिया पर संस्कृति, मूत्र या थूक में एंटीजन का निर्धारण, रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण (बीमारी के दूसरे सप्ताह तक 2 गुना या 4 गुना वृद्धि, आईजीएम और आईजीजी में एक साथ वृद्धि), पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, ग्राम (न्यूट्रोफिलिया और ग्राम-नकारात्मक छड़) द्वारा थूक का धुंधला होना। उपचार की एक विशेषता बीटा-लैक्टम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव की कमी है।

सीएपी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं फ्रीडलैंडर के बेसिलस के कारण होती हैं(क्लेबसिएला निमोनिया)

फेफड़े के ऊतकों (लोबार, सबटोटल) को व्यापक क्षति, स्रावित थूक की बलगम जैसी प्रकृति, फेफड़े के रोधगलितांश परिगलन के विकास की संभावना, प्युलुलेंट जटिलताओं की प्रवृत्ति (फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा)।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएंअवसरवादी रोगजनकों, फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक, कैंडिडा अल्बिकन्स के कारण स्टामाटाइटिस, व्यापक पेरिनियल अल्सर (दाद सिंप्लेक्स वायरस की सक्रियता) के कारण होने वाली बीमारियों की उपस्थिति।

      निमोनिया के वाद्य और प्रयोगशाला निदान

निमोनिया का विकिरण निदान

संदिग्ध या ज्ञात निमोनिया वाले रोगियों की विकिरण परीक्षा का उद्देश्य उपचार के प्रभाव में उनकी गतिशीलता का आकलन करने के लिए फेफड़े के ऊतकों और संभावित जटिलताओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों का पता लगाना है। अध्ययन पूर्वकाल और पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा अंगों के एक सिंहावलोकन एक्स-रे के साथ शुरू होता है। फ्लोरोस्कोपी का उपयोग नैदानिक ​​स्थितियों तक सीमित है जिसमें फुफ्फुस में परिवर्तन और फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के बीच अंतर करना आवश्यक है। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में - एक विभेदक निदान, निमोनिया का लंबा कोर्स, आदि करना, कंप्यूटेड टोमोग्राफी की नियुक्ति उचित है। द्रव संचय के साथ फुफ्फुस और फुफ्फुस गुहा की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया का मुख्य एक्स-रे संकेत फेफड़े के ऊतक ("छायांकन", "अंधेरा", "संघनन", "घुसपैठ") की वायुहीनता में स्थानीय कमी है फेफड़ों के श्वसन भागों को भड़काऊ एक्सयूडेट से भरने के कारण, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक वायुहीन (वायुकोशीय प्रकार की घुसपैठ) हो जाते हैं। एक जालीदार (जालीदार) या पेरिब्रोन्कोवास्कुलर (भारी) चरित्र के फेफड़े के ऊतकों की अंतरालीय प्रकार की घुसपैठ भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ इंटरलेवोलर रिक्त स्थान को भरने से उत्पन्न होती है। इंटरलेवोलर सेप्टा का मोटा होना एल्वियोली की मात्रा में कमी के साथ-साथ उनकी वायुहीनता को बनाए रखता है, जबकि पारभासी या "फ्रॉस्टेड ग्लास" की रेडियोलॉजिकल घटना बनाई जाती है। घुसपैठ के परिवर्तनों का स्थानीयकरण निमोनिया के विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र को दर्शाता है - श्वसन पथ के माध्यम से रोगजनक रोगजनकों की आकांक्षा या साँस लेना। घुसपैठ अक्सर एक या दो खंडों तक फैली हुई है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले लोब (एस IX, एसएक्स) और ऊपरी लोब (एसआईआई, एस कुल्हाड़ी-द्वितीय, III) के अक्षीय उपखंडों में स्थानीयकृत होती है, अक्सर एक तरफा होती है और दाईं ओर स्थानीयकरण। फुफ्फुस निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्र में एक सजातीय संरचना होती है, एक विस्तृत आधार के साथ आंत के फुस्फुस का आवरण के निकट होता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे जड़ की ओर कम हो जाती है, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण संकुचित क्षेत्र की ओर अवतल होता है, की मात्रा लोब को बदला या कम नहीं किया जाता है, बड़ी ब्रांकाई के वायु अंतराल घुसपैठ क्षेत्र में दिखाई देते हैं ( वायु ब्रोंकोग्राफी का लक्षण). फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के बिना फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन अन्य बीमारियों में होता है, अधिक बार नशा और फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ के असंतुलन के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण विकारों के परिणामस्वरूप, लेकिन अपने आप में निमोनिया के लक्षण नहीं होते हैं, जिसमें अंतरालीय निमोनिया भी शामिल है। . ब्रोन्कोपमोनिया एक विषम संरचना के घुसपैठ के क्षेत्र के फेफड़े में उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें कई बहुरूपी, सेंट्रिलोबुलर फ़ॉसी शामिल हैं, जो अक्सर एक दूसरे के साथ विलय करते हैं। इस प्रकार की घुसपैठ छोटी इंट्रालोबुलर ब्रांकाई से फेफड़ों के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण पर आधारित है। न्यूमोनिक घावों का आकार मिलिअरी (1-3 मिमी) से लेकर बड़े (8-10 मिमी) तक हो सकता है। कुछ फॉसी में, ब्रोंची के लुमेन का पता लगाया जा सकता है, दूसरों में संरचना अधिक सजातीय होती है, क्योंकि छोटी ब्रोंची भड़काऊ एक्सयूडेट से बाधित होती है। फोकल घुसपैठ का क्षेत्र एक या एक से अधिक खंडों, एक लोब या आसन्न लोब के कई खंडों में फैला हुआ है। निमोनिया के अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा उपचार शुरू होने के दो सप्ताह बाद करने की सलाह दी जाती है, इन मामलों में एक्स-रे का आधार केंद्रीय कैंसर और निमोनिया की आड़ में आगे बढ़ने वाले तपेदिक का पता लगाना है। . सूजन का उल्टा विकास एक्सयूडेट के कमजोर पड़ने और श्वसन पथ और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से इसके उत्सर्जन से जुड़ा होता है। साथ ही, घुसपैठ की छाया के पूरी तरह से गायब होने तक की तीव्रता में कमी आती है। निमोनिया को हल करने की प्रक्रिया पूरी तरह से पूरी नहीं हो सकती है, जबकि संयोजी ऊतक तत्वों के अत्यधिक प्रसार के कारण भड़काऊ एक्सयूडेट, या न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों के संगठन के कारण एल्वियोली और फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में कार्निफिकेशन क्षेत्र बनते हैं।

    ६४ वर्ष के रोगी ए की छाती गुहा का एक्स-रे डेटा

निमोनिया के निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे द्वारा की जाती है।

भड़काऊ घुसपैठ के foci को दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत किया जाता है और फेफड़े की जड़ के विस्तार और फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करने के साथ जोड़ा जाता है।

उदाहरण।बड़े पैमाने पर (कुल) निमोनिया वाले रोगी के फेफड़ों का रेडियोग्राफ।

बाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र का ध्यान देने योग्य कुल कालापन है, जिसमें एक विषम चरित्र है। छाती के प्रभावित आधे हिस्से के आयाम नहीं बदले हैं, कोई मीडियास्टिनल विस्थापन नहीं है।

नकारात्मक छाती एक्स-रे परिणाम सीएपी के निदान को पूरी तरह से खारिज नहीं कर सकते हैं जब इसकी नैदानिक ​​​​संभावना अधिक होती है। कुछ मामलों में, सीएपी निदान के समय, न्यूमोनिक घुसपैठ के फोकस की कल्पना नहीं की जाती है।

निमोनिया का प्रयोगशाला निदान

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

जीवाणु संक्रमण की एक उच्च संभावना ल्यूकोसाइटोसिस (> 10x10 9 / एल) और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%) द्वारा इंगित की जाती है; ल्यूकोपेनिया (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 खराब पूर्वानुमान के संकेतक हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

बढ़ी हुई सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन> 50 मिलीग्राम / एल गंभीर न्यूमोकोकल या लेगियोनेला निमोनिया के रोगियों में देखी गई भड़काऊ प्रक्रिया की प्रणालीगत प्रकृति को दर्शाता है। स्तर प्रोकैल्सीटोनिननिमोनिया की गंभीरता से संबंधित है और प्रतिकूल परिणाम के लिए एक अनुमानित मूल्य हो सकता है। जिगर, गुर्दे का कार्यात्मक अध्ययनइन अंगों की भागीदारी का संकेत दे सकता है, जिसका रोगसूचक मूल्य है, और यह एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद और आहार को भी प्रभावित करता है।

धमनी रक्त गैसों का निर्धारण

व्यापक न्यूमोनिक घुसपैठ वाले रोगियों में, जटिलताओं की उपस्थिति में, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का विकास, 90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ, धमनी रक्त गैसों का निर्धारण इंगित किया जाता है। ६९ मिमी एचजी से नीचे पीओ२ पर हाइपोक्सिमिया। ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है।

निमोनिया का एटियलॉजिकल निदान

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए इष्टतम स्थिति है। हालांकि, एक ओर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन की जटिलता और अवधि के कारण, और दूसरी ओर, उपचार की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता के कारण, प्रत्येक मामले में नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं के आधार पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है। शोध का एक सस्ता और तेज़ तरीका है बैक्टीरियोस्कोपी जिसमें स्पुतम स्मीयर ग्राम धुंधला हो जाना है। बड़ी संख्या में ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की पहचान एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने के लिए आधार हैं:

    आईसीयू में अस्पताल में भर्ती;

    इस बीमारी के लिए असफल पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा;

    जटिलताओं की उपस्थिति: फेफड़े के ऊतकों का विनाश या फोड़े, फुफ्फुस बहाव;

    एक सहवर्ती पृष्ठभूमि की उपस्थिति: सीओपीडी, सीएफ़एफ़, पुरानी शराब का नशा, आदि।

गंभीर निमोनिया के मरीजों को सीरोलॉजिकल की आवश्यकता होती है निदान"एटिपिकल" रोगजनकों के कारण संक्रमण, साथ ही मूत्र में एल न्यूमोफिला और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एंटीजन का निर्धारण। इंटुबैटेड रोगियों के लिए, एंडोट्रैचियल एस्पिरेट संग्रह की आवश्यकता होती है। गंभीर निमोनिया के रोगियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले शिरापरक रक्त के नमूने संस्कृति के लिए (दो अलग-अलग नसों से 2 नमूने) लिए जाने चाहिए।

आणविक जैविक तरीकेनिमोनिया के कारक कारक - माइकोप्लाज़्मा निमोनिया, क्लैमाइडोफिला. निमोनिया, लीजोनेला न्यूमोफिला पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके निदान करना मुश्किल है। उनकी पहचान के लिए आणविक जैविक विधियों का उपयोग किया जाता है; वर्तमान में तेजी से निदान के सभी मौजूदा तरीकों में सबसे स्वीकार्य तरीका पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) है। निमोनिया में इसके कार्यान्वयन के संकेत रोग का एक गंभीर कोर्स, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की अप्रभावीता और एक महामारी विज्ञान की स्थिति हो सकते हैं।

फुफ्फुस द्रव परीक्षा

फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट सूत्र की गिनती, पीएच का निर्धारण, एलडीएच गतिविधि, प्रोटीन सामग्री, स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति के साथ फुफ्फुस द्रव का एक अध्ययन दिखाया गया है।

आक्रामक निदान के तरीके।

डायग्नोस्टिक फ़ाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी, ब्रोन्कियल सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा, बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, यदि आवश्यक हो, तपेदिक, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर और अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान का संकेत दिया जाता है।

सीएपी के साथ रोगी की वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा की मात्रा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

बाह्य रोगियों में नैदानिक ​​न्यूनतम परीक्षाउपचार की गंभीरता और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए इतिहास और शारीरिक परीक्षण एकत्र करने के अलावा, अनुसंधान शामिल होना चाहिए। इनमें छाती का एक्स-रे और पूर्ण रक्त गणना शामिल है। बाह्य रोगी के आधार पर सीएपी के नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान एक जीवाणुरोधी दवा की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में नैदानिक ​​न्यूनतम जांचउन अध्ययनों को शामिल करना चाहिए जो सीएपी के निदान, गंभीरता को स्थापित करने और उपचार के स्थान (चिकित्सीय विभाग या आईसीयू) पर निर्णय लेने की अनुमति देते हैं। इसमे शामिल है:

छाती का एक्स - रे;

सामान्य रक्त विश्लेषण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम);

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: ग्राम के अनुसार दाग वाले थूक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, रोगज़नक़ के अलगाव के साथ थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अतिरिक्त विधियाँ: पल्स ऑक्सीमेट्री, रक्त गैस विश्लेषण, फुफ्फुस की उपस्थिति में फुफ्फुस द्रव की साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा।

    64 वर्ष के रोगी ए का प्रयोगशाला डेटा,

तीव्र सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करें (सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करने के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स और कोक्सी की उच्च सामग्री के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक)। थूक में ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाना रोग के न्यूमोकोकल एटियलजि का सुझाव देता है। जैव रासायनिक मापदंडों में सामान्य मूल्यों से कोई विचलन नहीं होता है। जब पल्स ऑक्सीमेट्री ने ऑक्सीजन संतृप्ति में 95% की कमी का खुलासा किया, तो एक सौ पहली डिग्री की श्वसन विफलता को इंगित करता है। स्पाइरोग्राफी ने ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण प्रकट किए - उचित मूल्य के FEV1 से 65% तक की कमी।

      निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मुख्य कार्य जो एक डॉक्टर यह तय करता है कि जब कोई मरीज कम श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ उसके पास जाता है, तो निमोनिया को एक बीमारी के रूप में पुष्टि या बाहर करना होता है, जिसका परिणाम सही और समय पर निर्धारित उपचार पर निर्भर करता है। . निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" संक्रमण के केंद्र से संभावित रोगज़नक़ की पहचान करना होगा। हालांकि, व्यवहार में, आक्रामक जोड़तोड़ को शामिल करने वाला ऐसा नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण संभव नहीं है। इस संबंध में, एक विकल्प एक संयुक्त नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण है, जिसमें नैदानिक ​​​​लक्षणों, रेडियोलॉजिकल, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और प्रयोगशाला संकेतों के साथ-साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना शामिल है।

यदि रोगी को निम्नलिखित सिंड्रोम हैं तो निमोनिया का संदेह उत्पन्न होना चाहिए:

    सामान्य भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम: ज्वर के साथ तीव्र शुरुआत, ज्वर की संख्या तक, ठंड लगना, रात में भारी पसीना, कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द; तीव्र चरण रक्त पैरामीटर (सीआरपी में वृद्धि);

    लोअर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट सिंड्रोम:कफ के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द;

    फेफड़े का सिंड्रोम: फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर, मुखर कंपकंपी और ब्रोन्कोफ़ोनिया में स्थानीय वृद्धि, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, क्रेपिटस (इंडक्स, रेडक्स) या सोनोरस फाइन बुदबुदाहट, ब्रोन्कियल श्वास का ध्यान केंद्रित करना।

    फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम, पहले से निर्धारित नहीं।, एक्स-रे परीक्षा के साथ; रोगज़नक़ की परिभाषा द्वारा नोसोलॉजिकल निदान की पुष्टि की जाती है।

कुछ सीएपी का निदान है यदि रोगी के पास है:

एक्स-रे ने फेफड़े के ऊतकों की फोकल घुसपैठ की पुष्टि की और,

निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों में से कम से कम दो:

(ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (तापमान> ३८.० डिग्री सेल्सियस; (बी) थूक के साथ खांसी;

(सी) भौतिक संकेत: क्रेपिटस और / या छोटे बुदबुदाहट का ध्यान, कठोर, ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना;

(डी) ल्यूकोसाइटोसिस> १०.९ / एल और / या स्टैब शिफ्ट १०% से अधिक।

गलत / अनिश्चित सीएपी का निदान फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता में किया जा सकता है। इस मामले में, निदान महामारी विज्ञान के इतिहास, शिकायतों और संबंधित स्थानीय लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

असंभव सीएपी निदान यह माना जाता है कि बुखार के रोगी की जांच करते समय, खांसी की शिकायत, सांस की तकलीफ, थूक और / या सीने में दर्द, एक्स-रे परीक्षा उपलब्ध नहीं है और कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं।

निमोनिया का निदान बन जाता है नोसोलॉजिकलरोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के बाद। एटियलजि को स्थापित करने के लिए, ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी और थूक की संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, इस तरह का अध्ययन अस्पताल में अनिवार्य है और एक आउट पेशेंट के आधार पर वैकल्पिक है।

सीएपी के निदान के लिए मानदंड

निदान

मानदंड

एक्स-रे। लक्षण

शारीरिक संकेत

मसालेदार

शुरू,

38 जीआर। साथ

खांसी के साथ

कफ

ल्यूकोसाइटोसिस:>

10 एन एस10 9 /; एन-आई> 10%

निश्चित

+

कोई दो मानदंड

ग़लत

/अनिश्चित

-

+

+

+

+/-

संभावना नहीं

-

-

+

+

+/-

    नैदानिक ​​निदानरोगी ए। 64 वर्ष पुराना

नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर तैयार किया गया: रोग की शुरुआत में नैदानिक ​​तीव्र बुखार> 38.0 जीआर। सी; कफ खांसी; फेफड़े के ऊतकों की सूजन के स्थानीय शारीरिक लक्षण - आवाज कांपना, टक्कर ध्वनि का छोटा होना, दाईं ओर उप-वर्ग में क्रेपिटस का फोकस), रेडियोलॉजिकल (दाईं ओर निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों की फोकल घुसपैठ औरएस8,9,10); प्रयोगशाला (छुरा वितरण और त्वरित ईएसआर के साथ ल्यूकोसाइटोसिस)।

घर पर रोग की घटना समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को इंगित करती है।

थूक की बुवाई करते समय, न्यूमोकोकस को 10.7 डिग्री के डायग्नोस्टिक टिटर में अलग किया गया था, जो नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस को निर्धारित करता है।

सहवर्ती रोग का निदान - सीओपीडी विशिष्ट मानदंडों के आधार पर किया जा सकता है: जोखिम कारक (धूम्रपान), नैदानिक ​​लक्षण - कफ के साथ लंबे समय तक खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के उद्देश्य लक्षण और फुफ्फुसीय वातस्फीति (सूखी बिखरी हुई घरघराहट, बॉक्स ध्वनि फुफ्फुसीय टक्कर के साथ)। सीओपीडी के निदान की पुष्टि फुफ्फुसीय वातस्फीति के एक्स-रे संकेत और प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति (उचित मूल्य के FEV1 से 65% तक की कमी) की उपस्थिति है। प्रति वर्ष 2 से अधिक की तीव्रता और खराब वेंटिलेशन की औसत डिग्री रोगी को सी के उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाती है।

सीएपी की जटिलताओं

गंभीर निमोनिया में, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय।

निमोनिया की जटिलताओं

पल्मोनरी:

    फुस्फुस के आवरण में शोथ

    फेफड़े के ऊतकों का तीव्र शुद्ध विनाश।

एक्स्ट्रापल्मोनरी:

    संक्रामक विषाक्त झटका;

    तीक्ष्ण श्वसन विफलता;

    तीव्र कोर पल्मोनेल;

    माध्यमिक बैक्टरेरिया ;;

    तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;

    अन्य अंगों के संक्रामक विषाक्त घाव: पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, आदि।

    पूति

फेफड़े का तीव्र शुद्ध विनाश

92% मामलों में निमोनिया फेफड़ों में तीव्र दमनकारी प्रक्रियाओं का कारण है। फेफड़े के तीव्र प्युलुलेंट विनाश के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप हैं तीव्र फोड़ा, फेफड़े का फोकल प्युलुलेंट-नेक्रोटिक विनाश, फेफड़े का गैंग्रीन।

तीव्र फोड़ा -बैक्टीरियल और / या नेक्रोसिस के ऑटोलिटिक प्रोटियोलिसिस के साथ फेफड़े का प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव, क्योंकि यह व्यवहार्य फेफड़े के ऊतकों से सीमांकन के साथ विघटन के एकल (या एकाधिक) गुहा (ओं) के गठन के साथ बनता है। निरपेक्ष निमोनिया -एक तीव्र दमनकारी प्रक्रिया, जिसकी मुख्य विशेषता सूजन के क्षेत्रों में छोटे प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति है।

फेफड़े का फोकल प्युलुलेंट-नेक्रोटिक विनाशव्यवहार्य फेफड़े के ऊतकों से स्पष्ट सीमांकन के बिना बैक्टीरिया या ऑटोलिटिक प्रोटियोलिसिस के कई प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फॉसी के गठन की विशेषता है।

फेफड़े का गैंग्रीन -बिना परिसीमन के फेफड़े के तेजी से बढ़ने वाले प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय परिगलन।

फेफड़े की तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाएं प्योपोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, रक्तस्राव, छाती की दीवार के कफ, साथ ही अतिरिक्त फुफ्फुसीय जटिलताओं से जटिल हो सकता है: सेप्सिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आदि।

एक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक: श्वसन वायरल संक्रमण, शराब, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि। , माइकोप्लाज्मा। फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश के एटियलजि में, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय की भूमिका स्थापित की गई है: बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया और एनारोबिक कोक्सी, जो आमतौर पर मौखिक गुहा में सैप्रोफाइट होते हैं, विशेष रूप से दंत क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस वाले लोगों में। आदि। फेफड़ों में तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के प्रश्नों का पूरा अध्ययन नहीं किया गया है। न्यूमोकोकल निमोनिया में, एडिमा के क्षेत्र में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा द्वितीयक आक्रमण और फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के परिणामस्वरूप एक प्यूरुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया विकसित होती है। निचले श्वसन पथ के ईथेलियम का वायरल घाव अवसरवादी के आक्रमण के लिए स्थितियां बनाता है श्वसन पथ में फेफड़ों के ऊतकों में वनस्पति। आकांक्षा के मामले में, एक ट्यूमर या एक विदेशी शरीर के साथ ब्रोन्कस की रुकावट, अवायवीय वनस्पतियों को संलग्न करना संभव है, जो फेफड़ों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं का कारण बनता है। फेफड़ों में माइक्रोबियल एजेंटों के प्रवेश के तरीके अलग-अलग हैं: एंडोब्रोनचियल, हेमटोजेनस, दर्दनाक

फेफड़ों में प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं का रोगजनन.

सूजन और विनाश के फॉसी के आसपास सूक्ष्मजीवों और ऊतक क्षति के आक्रमण के जवाब में, माइक्रोकिरकुलेशन (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के स्थानीय या अंग सिंड्रोम - डीआईसी - सिंड्रोम) के प्रसार नाकाबंदी की घटना होती है। घाव के चारों ओर माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी एक प्राकृतिक और जल्दी उत्पन्न होने वाली सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो स्वस्थ ऊतकों से अलगाव प्रदान करती है और पूरे शरीर में जीवाणु वनस्पतियों, विषाक्त पदार्थों, प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों और ऊतक विनाश उत्पादों के प्रसार को रोकती है। फाइब्रिन के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं के बड़े पैमाने पर माइक्रोथ्रोमोसिस और कीचड़ के विकास के साथ रक्त कोशिका समुच्चय घाव के फोकस से दूर फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों को पकड़ लेता है, यह माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के साथ होता है, जो अप्रभावी श्वास, हाइपोक्सिया और उल्लंघन की ओर जाता है। फेफड़े के ऊतकों में मरम्मत प्रक्रियाओं के बारे में। घाव के चारों ओर माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी और फेफड़े के ऊतकों का विनाश दवाओं के प्रवेश को रोकता है, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं में, घाव में, जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के गठन में योगदान देता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ एक व्यापक माइक्रोथ्रॉम्बोटिक प्रतिक्रिया अक्सर न केवल सूजन के फॉसी से सटे क्षेत्रों को पकड़ लेती है, बल्कि दूर के ऊतकों और अंगों तक फैल जाती है। इसी समय, माइक्रोकिरुलेटरी विकार विकसित होते हैं, जिससे कई अंगों की शिथिलता होती है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग। आंतों के श्लेष्म के अवरोध समारोह में कमी के कारण, यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लिए पारगम्य हो जाता है, जिससे विभिन्न ऊतकों और अंगों में संक्रमण के फॉसी के गठन के साथ माध्यमिक अंतर्जात सेप्सिस का विकास होता है।

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समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी)सबसे आम तीव्र संक्रामक रोगों में से हैं।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य सेवा के संगठन और सूचनाकरण के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान), 1999 में, रूस में 18 वर्ष (3.9 ) आयु वर्ग के व्यक्तियों में सीएपी के 440,049 मामले दर्ज किए गए थे।

जाहिर है, ये संख्याएं वास्तविक घटना को नहीं दर्शाती हैं।

इस प्रकार, विदेशी महामारी विज्ञान के अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है: युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में 1-11.6 ; अधिक आयु समूहों में - 25-44 तक।

सहवर्ती रोगों के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सीएपी में मृत्यु दर सबसे कम (1-3%) है। इसके विपरीत, सहवर्ती रोगों वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में ( लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी)घातक नवोप्लाज्म, शराब, मधुमेह, गुर्दे और यकृत रोग, हृदय रोग, आदि), साथ ही गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (मल्टीलोबार घुसपैठ, माध्यमिक बैक्टरेरिया, 1 मिनट में क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों में) ) यह आंकड़ा 15-30% तक पहुंच जाता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को एक गंभीर बीमारी के रूप में समझा जाना चाहिए जो अस्पताल के बाहर की सेटिंग में उत्पन्न होती है, जिसमें निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, थूक के साथ खांसी, संभवतः पीप खांसी, सीने में दर्द) के लक्षण होते हैं। , सांस की तकलीफ) और एक स्पष्ट नैदानिक ​​विकल्प के अभाव में फेफड़ों में "ताजा" फोकल घुसपैठ परिवर्तन के रूप में रेडियोलॉजिकल संकेत।

रोगजनन

निचले श्वसन पथ की संक्रामक विरोधी सुरक्षा यांत्रिक कारकों (वायुगतिकीय निस्पंदन, ब्रांकाई की शाखा, एपिग्लॉटिस, खाँसी और छींकने, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया के दोलन आंदोलनों) के साथ-साथ सेलुलर और द्वारा की जाती है। प्रतिरक्षा के हास्य तंत्र। फेफड़ों के श्वसन भागों में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक तंत्र की प्रभावशीलता में कमी, और सूक्ष्मजीवों की व्यापकता और / या उनके बढ़े हुए पौरुष दोनों हो सकते हैं।

निमोनिया के विकास के लिए 4 रोगजनक तंत्र हैं:

ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा (स्व-संक्रमण);
- सूक्ष्मजीव युक्त एरोसोल की साँस लेना;
- संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस (ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डिटिस, सेप्टिक पेल्विक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से सूक्ष्मजीवों का हेमटोजेनस प्रसार;
- आसन्न प्रभावित अंगों (उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार या छाती के घावों में संक्रमण के परिणामस्वरूप।

ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन भागों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए सीएपी विकास का मुख्य रोगजनक तंत्र है। सामान्य परिस्थितियों में, कई सूक्ष्मजीव, जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, ऑरोफरीनक्स को उपनिवेशित कर सकते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ निष्फल रहता है।

ऑरोफरीन्जियल स्राव की माइक्रोएस्पिरेशन एक शारीरिक घटना है जो 70% स्वस्थ व्यक्तियों में देखी जाती है, मुख्यतः नींद के दौरान। हालांकि, कफ रिफ्लेक्स, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, वायुकोशीय मैक्रोफेज की जीवाणुरोधी गतिविधि और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन निचले श्वसन पथ और उनकी बाँझपन से संक्रमित स्राव को समाप्त करना सुनिश्चित करते हैं।

यदि ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की "स्व-सफाई" के तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, वायरल श्वसन संक्रमण के दौरान, जब ब्रोन्कियल उपकला के सिलिया का कार्य बिगड़ा होता है और वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है, तो अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास के लिए। कुछ मामलों में, एक स्वतंत्र रोगजनक कारक सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक या फेफड़ों के श्वसन भागों में एक भी अत्यधिक विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है।

माइक्रोबियल एरोसोल का साँस लेना सीएपी विकास का एक कम बार देखा जाने वाला मार्ग है। यह निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जैसे कि लीजियोनेलपन्यूमोनिया जैसे बाध्यकारी रोगजनकों के साथ।

इससे भी कम महत्वपूर्ण (घटना की आवृत्ति के संदर्भ में) हेमटोजेनस (उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकस न्यूमोनिया) और संक्रमण के फोकस से रोगज़नक़ का सीधा प्रसार है।

एल्वियोली तक ब्रोन्कियल ट्री के साथ संक्रमण के प्रसार में मदद मिलती है:

1. श्वसन पथ के सिलिअटेड सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता, जो ब्रोंची से बलगम और उन पर जमा कणों, जैसे रोगाणुओं की निकासी को सुनिश्चित नहीं करता है।

2. बड़ी मात्रा में चिपचिपा बलगम के गठन के साथ ब्रांकाई के स्रावी कार्य का उल्लंघन, जो रोगाणुओं के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

3. ब्रांकाई में स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।

4. कफ प्रतिवर्त में कमी (खांसी सुरक्षात्मक है)।

5. ब्रोन्कियल धैर्य और छाती की गतिशीलता का उल्लंघन।

निमोनिया की शुरुआत में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

बारंबार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई);
- धूम्रपान;
- हाइपोस्टैसिस (उदाहरण के लिए, एक गंभीर बीमारी के कारण या पश्चात की अवधि में बिस्तर पर लंबे समय तक रहने के कारण) और छाती का आघात;
- पुरानी गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
- इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, बी- और टी-इम्यून सिस्टम दोनों की हीनता के साथ, नशे की स्थिति;
- हाइपोथर्मिया (यह 60-70% मामलों में रोग के विकास से पहले होता है, शरीर की सुरक्षा को कम करके निमोनिया के विकास में योगदान देता है)।

सीएपी के रोगजनन की वर्णित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट है कि इसका एटियलजि ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा हुआ है, जिसकी संरचना व्यक्ति के पर्यावरण, उसकी उम्र और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।

एटियलजि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम रोगजनक हैं:

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया - न्यूमोकोकस (30-50% मामले);
- हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (1-3%)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में, एटिपिकल सूक्ष्मजीव (रोगजनकों के एक इंट्रासेल्युलर स्थान के साथ) कुछ महत्व के होते हैं, जो रोग के 8 से 25% मामलों में होते हैं:

क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया;
- माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
- लीजियोनेला न्यूमोनिया।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विशिष्ट, लेकिन दुर्लभ (3-5%) रोगजनकों में शामिल हैं:

स्टैफिलोकोकस न्यूमोनिया;
- क्लेबसिएलेपन्यूमोनिया, शायद ही कभी अन्य एंटरोबैक्टीरिया।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सीएपी के एटियलॉजिकल एजेंट हो सकते हैं:

स्यूडोमोनासएरुगिनोसा - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में);
- न्यूमोसिस्टिस्कारिनी (एचआईवी संक्रमित, अन्य प्रकार के इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी)।

निमोनिया के एटियलजि में वायरस की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि इन्फ्लूएंजा, सामान्य और स्थानीय रक्षा प्रतिक्रियाओं को कम करके, जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता की ओर जाता है, और निमोनिया वायरल-बैक्टीरिया हैं। इस तरह का निमोनिया बीमारी के 5-7 वें दिन (इन्फ्लूएंजा के बाद निमोनिया) इन्फ्लूएंजा के सामान्य पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों में विकसित होता है।

उनका विकास और अभिव्यक्तियां जीवाणु या माइकोप्लाज्मा संक्रमण के कारण होती हैं, जिसके लिए फ्लू ने जमीन तैयार की है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, इन्फ्लूएंजा के साथ सच्चे वायरल निमोनिया भी होते हैं, जो रोग के पहले दिनों में विकसित होते हैं और प्युलुलेंट-रक्तस्रावी पैनब्रोंकाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं, जिसमें अंतरालीय ऊतक में रक्तस्रावी सूजन होती है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों के समूहों को उम्र, सहवर्ती विकृति और रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए भेद करने की सलाह दी जाती है। इन समूहों के बीच न केवल रोग की एटियलॉजिकल संरचना में अंतर हो सकता है, बल्कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (तालिका 2) के पूर्वानुमान में भी अंतर हो सकता है।

तालिका 2।समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगी समूहऔर संभावित रोगजनकों

समूहों रोगी की विशेषताएं संभावित रोगजनक
1 आउट पेशेंट मरीज।
सहवर्ती विकृति के बिना 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में गैर-गंभीर सीएपी		 स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडोफिला
निमोनिया
हीमोफिलसइन्फ्लुएंजा
2 आउट पेशेंट मरीज।
60 वर्ष से अधिक आयु के और / या सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों में हल्के पाठ्यक्रम की सीएपी		 स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा
स्टेफिलोकोकस ऑरियस
Enterobacteriaceae
3 अस्पताल में भर्ती मरीज (सामान्य विभाग)।
हल्के पाठ्यक्रम के वीपी		 स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा
क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया
स्टेफिलोकोकस ऑरियस
Enterobacteriaceae
4 अस्पताल में भर्ती मरीज। गंभीर पाठ्यक्रम का ईपी स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
लेजिओनेला एसपीपी।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस
Enterobacteriaceae

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

I. नैदानिक ​​​​मानदंड

1. शिकायतें। निमोनिया के सबसे विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द (सांस लेने, खांसने पर), सामान्य नशा के लक्षण हैं: सामान्य कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, भ्रम, मायलगिया, धड़कन, भूख न लगना आदि।

2. शारीरिक निष्कर्ष कई कारकों पर निर्भर करते हैं, जिनमें रोग की गंभीरता, न्यूमोनिक घुसपैठ की व्यापकता, आयु और सहरुग्णता की उपस्थिति शामिल है।

निमोनिया के क्लासिक उद्देश्य संकेत हैं:

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि का छोटा (सुस्त);
- ब्रोंकोफोनिया में वृद्धि और आवाज कांपना;
- स्थानीय रूप से ऑस्केलेटेड ब्रोन्कियल श्वास;
- सोनोरस स्मॉल बबलिंग रैल्स या क्रेपिटस का फोकस (यह वह है जो एल्वियोली की हार की बात करता है, जबकि गीली और सूखी लेस ब्रोंची को केवल सहवर्ती क्षति का संकेत देती है), अक्सर फुस्फुस का आवरण के घर्षण का शोर।

द्वितीय. प्रयोगशाला और वाद्य निदान

1. छाती का एक्स-रे सबसे महत्वपूर्ण निदान परीक्षण है, जो निचले श्वसन पथ के संक्रमण के संबंधित लक्षणों के साथ संयोजन में फेफड़ों में सीमित घुसपैठ परिवर्तन को प्रकट करता है।

2. पूर्ण रक्त गणना। सीबीसी डेटा हमें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के संभावित कारक एजेंट के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, 10-12x10 9 / एल से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और ल्यूकोपेनिया अक्सर वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में मनाया जाता है; 3x10 9 / l से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25x10 9 / l से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं। इन परिवर्तनों के साथ, ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव देखा जाता है।

3. जीवाणु रोगजनकों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करें:

ग्राम दाग के साथ थूक बैक्टीरियोस्कोपी;
- रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की प्रभावशीलता काफी हद तक नैदानिक ​​सामग्री के संग्रह की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करती है। सबसे अधिक जांच की जाने वाली सामग्री खांसी से प्राप्त थूक है।

थूक को इकट्ठा और जांचते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. थूक को सुबह भोजन से पहले एकत्र किया जाना चाहिए (यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले थूक लें)।

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, मौखिक गुहा में एक शौचालय ले जाना आवश्यक है (अपने दांतों को ब्रश करें, अपने मुंह को उबले हुए पानी से अच्छी तरह से कुल्ला करें)।

3. मरीजों को निचले श्वसन पथ की सामग्री प्राप्त करने के लिए गहरी खाँसी की आवश्यकता पर निर्देश दिया जाना चाहिए, न कि ऑरोनोफरीनक्स।

4. कमरे के तापमान पर एकत्रित थूक के नमूनों के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

5. बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों से पहले परिणामी थूक को मूल्डर विधि के अनुसार संसाधित किया जाना चाहिए, जिसमें एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में थूक के एक टुकड़े को तीन पेट्री डिश में क्रमिक रूप से 1 मिनट के लिए (सतह की परत को धोने के लिए) धोना शामिल है। जिसमें ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा से रोगाणु)।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार धब्बा को दागना आवश्यक है; अधिकांश मामलों में इस तरह के स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी आपको निमोनिया के जीवाणु प्रेरक एजेंट के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं, तो आगे का शोध अव्यावहारिक है, क्योंकि इस मामले में, अध्ययन के तहत सामग्री मौखिक गुहा की सामग्री की सबसे अधिक संभावना है। थूक परीक्षा के बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को> 10 6 सीएफयू / एमएल की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी द्वारा विकृत किए जा सकते हैं। इसलिए, सबसे ठोस डेटा उपचार शुरू करने से पहले प्राप्त थूक संस्कृतियां हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल शोध में समय लगता है, और इसके परिणाम 3-4 दिनों से पहले प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं। एक अस्थायी विधि है स्पुतम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, जिसे ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है। यह तकनीक आम तौर पर उपलब्ध है, अल्पकालिक है, और एंटीबायोटिक चुनने में मदद कर सकती है।

जाहिर है, बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के परिणामों की व्याख्या नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

सूचीबद्ध मानदंड आउट पेशेंट चरण में निमोनिया के निदान और उपचार के लिए और अस्पताल में निमोनिया के जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं।

अधिकांश अस्पताल में भर्ती रोगियों सहित गंभीर रूप से बीमार रोगियों को रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले शिरापरक रक्त से सुसंस्कृत किया जाना चाहिए (2 रक्त के नमूने 2 अलग-अलग नसों से लिए जाते हैं)। रक्त लेते समय, आपको सड़न रोकनेवाला के शास्त्रीय नियमों का पालन करना चाहिए और नमूना साइट को पहले 70% एथिल अल्कोहल के साथ, फिर 1-2% आयोडीन समाधान के साथ निष्फल करना चाहिए। वयस्क रोगियों में, प्रत्येक नमूने के लिए कम से कम 20 मिलीलीटर रक्त लिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे सकारात्मक परिणामों के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

हालांकि, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले प्रयोगशाला सामग्री (थूक, रक्त) प्राप्त करने के महत्व के बावजूद, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा रोगाणुरोधी चिकित्सा में देरी का कारण नहीं होनी चाहिए। यह गंभीर बीमारी वाले मरीजों के लिए विशेष रूप से सच है।

III. अतिरिक्त शोध विधियां

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत, गुर्दे, ग्लाइसेमिया, आदि के कार्यात्मक परीक्षण) गंभीर निमोनिया में गुर्दे, यकृत की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, विघटन के साथ इंगित किए जाते हैं। वे कोई विशेष जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन पता चला असामान्यताएं कई अंगों / प्रणालियों को नुकसान का संकेत दे सकती हैं, जिनका एक निश्चित नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य होता है और उपचार में ध्यान में रखा जाता है।

2. सीरोलॉजिकल अध्ययन (कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला और साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण) को कई अनिवार्य शोध विधियों में नहीं माना जाता है, क्योंकि रोग की तीव्र अवधि में रक्त सीरम को फिर से लेने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान (बीमारी की शुरुआत के 2 सप्ताह बाद) यह नैदानिक ​​नहीं है, बल्कि निदान का एक महामारी विज्ञान स्तर है। उन्हें जोखिम समूह में निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है: बुजुर्गों में शराबियों, नशीली दवाओं के नशेड़ी, इम्यूनोडेफिशियेंसी के साथ।

वर्तमान में, परीक्षण व्यापक हो गए हैं: एंजाइम इम्युनोसे - एक विशिष्ट घुलनशील एंटीजन लेगियोनेलैपन्यूमोनिया (प्रथम सीरोटाइप) के मूत्र में निर्धारण के साथ-साथ इम्युनोक्रोमैटोग्राफिक - मूत्र में न्यूमोकोकल एंटीजन के निर्धारण के साथ। हालाँकि, हमारे देश में एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के ये तरीके केवल कुछ नैदानिक ​​​​केंद्रों में ही किए जाते हैं।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडोफिलेपन्यूमोनिया जैसे रोगजनकों के निदान के लिए आशाजनक है। हालांकि, पीसीआर की साइट अभी तक निर्धारित नहीं की गई है और सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास के लिए इस पद्धति की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

3. फुफ्फुस बहाव और फुफ्फुस पंचर के सुरक्षित संचालन के लिए स्थितियों की उपस्थिति में, फुफ्फुस द्रव का एक अध्ययन ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट सूत्र की गिनती के साथ किया जाता है, पीएच का निर्धारण, गतिविधि लैक्टेड डिहाइड्रोजनेज (LDH), विशिष्ट गुरुत्व, प्रोटीन सामग्री; ग्राम और एसिड-फास्ट बैक्टीरिया के अनुसार धुंधला धब्बा, एरोबेस, एनारोबेस और माइकोबैक्टीरिया के लिए पंचर बोना।

4. माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी, प्राप्त सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में की जाती है, साथ ही अगर फेफड़ों के कैंसर का संदेह है ("ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के कारण "अवरोधक न्यूमोनिटिस") फुफ्फुसीय तपेदिक (उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में), विदेशी शरीर, आदि। फोड़े के गठन के लिए मेडिकल ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल ट्री की जल निकासी और स्वच्छता सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित है। यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी की जाती है।

5. एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम को नुकसान के साथ, लोब की मात्रा में कमी, संदिग्ध फोड़ा गठन, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ)।

6. सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संदेह के मामले में हृदय और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है।

अतिरिक्त तरीके मुख्य रूप से एक अस्पताल में किए जाते हैं, जहां रोगी को स्थिति की गंभीरता के अनुसार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और / या रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान निश्चित है यदि रोगी ने रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों के ऊतकों की सीमित घुसपैठ की पुष्टि की है और निम्न में से कम से कम दो नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (टी> 38.0 डिग्री सेल्सियस);
बी) कफ के साथ खांसी;
ग) शारीरिक संकेत (टक्कर ध्वनि का छोटा होना, कठोर या ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस का फोकस और / या महीन बुदबुदाहट);
डी) ल्यूकोसाइटोसिस> 10x10 9 / एल और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%)।

फेफड़ों में सीमित घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या कमी सीएपी निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है। इस मामले में, रोग का निदान महामारी विज्ञान के इतिहास, शिकायतों और साथ के लक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान, शारीरिक और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर, केवल एक सिंड्रोमिक निदान के साथ समान किया जा सकता है; यह रोग के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के बाद नोसोलॉजिकल हो जाता है। सीएपी के विकास के लिए महामारी विज्ञान के इतिहास और जोखिम कारकों का सावधानीपूर्वक अध्ययन एटियलजि (तालिका 3) की प्रारंभिक स्थापना में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है।

टेबल तीन।महामारी विज्ञान और विकास के लिए जोखिम कारकअज्ञात एटियलजि के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

नैदानिक ​​स्थिति सबसे आम रोगजनक
शराब न्यूमोकोकस, क्लेबसिएला, एनारोबेस
क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, ग्राम-नेगेटिव बेसिली
विघटित मधुमेह मेलिटस न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस
नर्सिंग होम में रहें न्यूमोकोकस, ग्राम-नेगेटिव बेसिली, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लैमाइडिया, एनारोबेस
रेतरहित मौखिक गुहा अवायवीय
अंतःशिरा नशीली दवाओं के व्यसनी स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एनारोबेस, न्यूमोसिस्ट्स
चेतना की हानि, आक्षेप, आकांक्षा अवायवीय
पक्षी संपर्क क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया
फ्लू महामारी इन्फ्लुएंजा वायरस, स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस,

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
एचआईवी संक्रमण न्यूमोसिस्टिस, न्यूमोकोकस, लेगियोनेला,

ग्राम-नकारात्मक छड़ें
एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफ़ायर, वाटर कूलिंग सिस्टम के साथ संपर्क लीजोनेला
निकट सहयोग करने वाली टीम में रोग का प्रकोप न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान की स्थापना के बाद से, रोग के एटियलॉजिकल निदान पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। सीएपी के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, एक ग्राम सना हुआ थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी और थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की सलाह दी जाती है। अस्पताल में ऐसी जांच अनिवार्य है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के वयस्क रोगियों के प्रबंधन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के अनुसार, उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या का घर पर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

इस संबंध में, अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों का ज्ञान विशेष महत्व का है:

1. शारीरिक परीक्षा डेटा: श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक; डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी)हृदय गति (एचआर)> 125 / मिनट; शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस; चेतना की गड़बड़ी।

2. प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा: परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या 20x10 9 / एल है; साओ 2 50 मिमी एचजी कमरे की हवा में सांस लेते समय; सीरम क्रिएटिनिन> 176.7 μmol / l या यूरिया नाइट्रोजन> 9 mmol / l; न्यूमोनिक घुसपैठ एक से अधिक लोब में स्थानीयकृत; क्षय की गुहा (गुहा) की उपस्थिति; फुफ्फुस बहाव; फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन की तीव्र प्रगति (घुसपैठ के आकार में वृद्धि> अगले 2 दिनों के भीतर 50%); हेमाटोक्रिट
3. घर पर सभी चिकित्सा नुस्खे की पर्याप्त देखभाल और पूर्ति की असंभवता।

समुदाय उपार्जित निमोनिया के रोगी उपचार के लिए वरीयता के प्रश्न पर निम्नलिखित मामलों में भी विचार किया जा सकता है:

1. आयु 60-65 वर्ष से अधिक।

2. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति:

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या सीओपीडी;
- ब्रोन्किइक्टेसिस;
- मधुमेह;
- कोंजेस्टिव दिल विफलता;
- क्रोनिक हेपेटाइटिस;
- पुरानी नेफ्रैटिस;
- पुरानी शराब;
- मादक पदार्थों की लत और मादक द्रव्यों के सेवन;
- इम्युनोडेफिशिएंसी;
- सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
- प्राणघातक सूजन।

3. अप्रभावी बाह्य रोगी उपचार 3 दिनों के लिए।

4. सामाजिक संकेत।

5. रोगी और/या उसके परिवार के सदस्यों की इच्छा।

ऐसे मामलों में जहां रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (30 प्रति मिनट से अधिक क्षिप्रहृदयता; सिस्टोलिक रक्तचाप 4 घंटे; तीव्र गुर्दे की विफलता) के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत हैं, गहन देखभाल इकाई / वार्ड में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.

निमोनिया मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को नुकसान पहुंचाता है, भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ और एक्सयूडेट के साथ पैरेन्काइमा की संतृप्ति, स्थानीय सूजन के पहले अनुपस्थित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। अन्य कारणों से संबंधित नहीं हैं।

महामारी विज्ञान

निमोनिया सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है, जिसमें प्रति 100,000 जनसंख्या पर 300-900 मामले होते हैं।

वर्गीकरण

निमोनिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण फोकल (या ब्रोन्कोपमोनिया) और क्रुपस के आवंटन के लिए प्रदान करता है।

फोकल निमोनिया के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के अलग-अलग क्षेत्रों को पकड़ती है - एल्वियोली और आसन्न ब्रांकाई।

क्रुपस निमोनिया को फेफड़े के पूरे लोब और आसन्न फुस्फुस की प्रक्रिया में तेजी से शामिल होने और वायुकोशीय एक्सयूडेट में फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री की विशेषता है।

ICD-10 के अनुसार निमोनिया का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 22-1.

तालिका 22-1। ICD-10 के अनुसार निमोनिया का वर्गीकरण

नोसोलॉजिकल फार्म

वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

एडेनोवायरस निमोनिया

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस निमोनिया

पैराइन्फ्लुएंजा वायरस निमोनिया

अन्य वायरल निमोनिया

वायरल निमोनिया, अनिर्दिष्ट

निमोनिया के कारण स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

निमोनिया के कारण हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (इसमें शामिल नहीं हैं: निमोनिया के कारण क्लैमाइडियाएसपीपी - J16.0 और लीजियोनेरेस रोग - A48.1)

निमोनिया के कारण क्लेबसिएला निमोनिया

निमोनिया के कारण स्यूडोमोनासएसपीपी

निमोनिया के कारण Staphylococcusएसपीपी

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया

अन्य स्ट्रेप्टोकोकी के कारण निमोनिया

निमोनिया के कारण Escherichia कोलाई

अन्य एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण निमोनिया

निमोनिया के कारण माइकोप्लाज़्मा निमोनिया

अन्य जीवाणु निमोनिया

अनिर्दिष्ट एटियलजि के जीवाणु निमोनिया

अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किए गए रोगजनकों के कारण होने वाला निमोनिया (बहिष्कृत: psittacosis - A70, Pneumocystis निमोनिया - B59)

निमोनिया के कारण क्लैमाइडियाएसपीपी

अन्य ज्ञात रोगजनकों के कारण निमोनिया

कहीं और वर्गीकृत रोगों में निमोनिया

अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत एक जीवाणु प्रकृति के रोगों में निमोनिया (एक्टिनोमाइकोसिस में निमोनिया - A42.0; एंथ्रेक्स - A22.1; सूजाक - A54.8; नोकार्डियोसिस - A43.0; साल्मोनेलोसिस - A022.2; टुलारेमिया - A721.2; टाइफाइड ज्वर - A031; काली खांसी - A37)

कहीं और वर्गीकृत वायरल रोगों में निमोनिया (साइटोमेगालोवायरस रोग में निमोनिया - बी25.0; खसरा - बी05.2; रूबेला - बी06.8; चिकनपॉक्स - बी01.2)

मायकोसेस के साथ निमोनिया

कहीं और वर्गीकृत रोगों में निमोनिया (सिटाकोसिस में निमोनिया - A70; Q बुखार - A78; तीव्र आमवाती बुखार - I00; स्पाइरोकेटोसिस - A69.8)

रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

* अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत रोगों में संकेतित निमोनिया और शीर्षक "निमोनिया" में शामिल नहीं है।

अंतर्राष्ट्रीय सहमति और रूसी चिकित्सीय प्रोटोकॉल (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 300, 1998; रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की व्यावहारिक सिफारिशें, 2003) के अनुसार, निमोनिया की अतिरिक्त विशेषताओं को पेश किया गया है वर्गीकरण, जो अनुभवजन्य एटियोट्रोपिक उपचार को अनुकूलित करना संभव बनाता है।

. समुदाय उपार्जितनिमोनिया (प्राथमिक, एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित, समानार्थक शब्द: घर, आउट पेशेंट)।

. nosocomial(अस्पताल, नोसोकोमियल) निमोनिया एक चिकित्सा संस्थान में प्राप्त हुआ।

. न्यूमोनिया पर व्यक्तियों साथ अधिक वज़नदार दोष के रोग प्रतिरोधक शक्ति(जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन)।

. आकांक्षानिमोनिया।

निदान का निर्माण करते समय, प्रक्रिया के स्थानीयकरण (लोब, खंड) को इंगित करें, यदि संभव हो तो एटियलजि (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, आदि), जटिलताओं (फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, संक्रामक विषाक्त झटका, श्वसन विफलता, आदि)। निमोनिया की गंभीरता के अनुसार, उन्हें उन लोगों में विभाजित किया जाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (गंभीर)।

एटियलजि

निमोनिया का कारण रोगजनक रोगजनक द्वारा फेफड़ों के श्वसन भागों की हार है। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(विभिन्न क्षेत्रों में 30-95%), माइकोप्लाज़्मा निमोनिया(४५ वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में ३०% तक, ९% - ४५ से अधिक), हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (5-18%), क्लैमाइडिया निमोनिया (2-8%); लीजोनेलाएसपीपी।, अधिक बार लीजोनेला न्यूमोफिला (2-10%), Staphylococcus ऑरियस(कम से कम 5%), मोराक्सेला प्रतिश्यायी (1-2%), Escherichia कोलाई, क्लेबसिएला निमोनिया(5% से कम), इन्फ्लूएंजा वायरस (महामारी के दौरान)। 20-30% मामलों में, निमोनिया का एटियलजि स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे संभावित एटिऑलॉजिकल कारक न्यूमोकोकी हैं ( स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया), इंट्रासेल्युलर रोगजनकों और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, ग्राम पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा में सबसे आम रोगजनक हैं Staphylococcus ऑरियसतथा स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के बीच - स्यूडोमोनास aeruginosa, क्लेबसिएला निमोनिया, Escherichia कोलाई, रूप बदलनेवाला प्राणी मिराबिलिस, लीजोनेला न्यूमोफिला, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साथ ही अवायवीय, वायरस, एस्परजिलस, कैंडीडा, आरन्यूमोसिस्टिस कैरिनी... ग्राम-नकारात्मक आंतों के माइक्रोफ्लोरा और स्यूडोमोनास aeruginosaनर्सिंग होम में रहने वाले लोगों के लिए घर पर रहने वाले लोगों की तुलना में अधिक विशिष्ट हैं। नोसोकोमियल निमोनिया में एक महत्वपूर्ण समस्या जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए रोगजनकों का बहुऔषध प्रतिरोध है। एक विशेष स्थान पर वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया का कब्जा है जो वार्डों और गहन देखभाल इकाइयों में विकसित होता है। प्रारंभिक वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (यांत्रिक वेंटिलेशन पर होने के 48-96 घंटों के भीतर विकसित होना), एक नियम के रूप में, मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा होता है ( एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. प्रतिश्यायी, एस. ऑरियस), देर से (मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने के 96 घंटे से अधिक) - नोसोकोमियल ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के साथ ( पी. aeruginosa, एंटरोबैक्टरएसपीपी।, बौमानीएसपीपी।, क. निमोनिया, इ. कोलाई) तथा एस. ऑरियस.

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में निमोनिया साइटोमेगालोवायरस के कारण हो सकता है, आरन्यूमोसिस्टिस कैरिनी, रोगजनक कवक, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया, साथ ही साथ अन्य सूक्ष्मजीव। एचआईवी से संबंधित निमोनिया किसके कारण होता है आरन्यूमोसिस्टिस कैरिनी, स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, यह भी याद रखना चाहिए कि एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) के मुख्य फुफ्फुसीय मार्करों में से एक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है ( माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा).

एस्पिरेशन निमोनिया अक्सर एनारोबेस या उनके मुंह और ग्रसनी में एरोबिक ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के साथ जुड़ाव के कारण होता है (लगभग 50% स्वस्थ वयस्क नींद के दौरान निचले श्वसन पथ में ऑरोफरीन्जियल स्राव को एस्पिरेट करते हैं)। एनारोबेस के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से अक्सर तब देखा जाता है जब उल्टी की एक बड़ी मात्रा में महाप्राण होता है या जब इसमें विषाक्त अवायवीय माइक्रोफ्लोरा (भोजन की आकांक्षा या परिगलित द्रव्यमान) होता है। एक बिगड़ा हुआ कफ रिफ्लेक्स भी निमोनिया के खतरे को बढ़ाता है, जैसा कि बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और एल्वोलर मैक्रोफेज डिसफंक्शन करता है। अवायवीय निमोनिया रोगजनकों का एक स्रोत ( पोर्फिरोमोनास जिंजिवलिस, प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका, Fusobacterium न्यूक्लियेटम, एक्टिनोमाइसेसएसपीपी।, स्पाइरोकेट्स और एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी) दांतों और मसूड़ों और पट्टिका के बीच अंतराल की गणना करते हैं।

रोगजनन

निमोनिया का विकास संक्रमण के प्रवेश के तंत्र, इस प्रवेश की स्थिति और मानव शरीर की स्थिति से जुड़ा हुआ है।

एजेंट के प्रवेश के तरीके

ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा निमोनिया में संक्रमण का एक महत्वपूर्ण मार्ग है। 15% स्वस्थ लोगों में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस नाक से और ग्रसनी के पीछे से, मुंह से 15%, ग्रसनी, ऊपरी श्वासनली से टीका लगाया जाता है - स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, श्वासनली और ब्रांकाई से 15-20% मामलों में बोया जा सकता है एच. इन्फ्लुएंजा, एम. प्रतिश्यायी... इसलिए, निमोनिया से बीमार होने के लिए, रोगी के साथ संपर्क आवश्यक नहीं है, यह मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थानीय और सामान्य सुरक्षा को कम करने के लिए पर्याप्त है।

वायुमार्ग में साँस के कणों का वितरण मुख्य रूप से उनके आकार पर निर्भर करता है। 10 माइक्रोन से अधिक व्यास वाले कण मुख्य रूप से नाक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में जमा होते हैं। 3-5 माइक्रोन से कम व्यास वाले कण (जिसे एरोजेनिक ड्रॉपलेट न्यूक्लियर भी कहा जाता है) जिसमें 1-2 सूक्ष्मजीव होते हैं, वे पर्यावरण में नहीं बसते हैं, लेकिन लंबे समय तक हवा में तब तक लटके रहते हैं जब तक कि वे एक एयर फिल्टर पर नहीं गिरते या हवा में सांस लेते हैं। एक व्यक्ति। सूक्ष्मजीव के ऊपरी और निचले श्वसन पथ की सुरक्षा को दूर करने के लिए यह संक्रामक एरोसोल सूक्ष्म रूप से फैला हुआ है। कण जितने छोटे होते हैं, उनकी मात्रा उतनी ही अधिक छोटी ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में जमा होती है। इस तरह के एक कण का साँस लेना रोगज़नक़ के लिए एल्वियोली में प्रवेश करने और बीमारी का कारण बनने के लिए पर्याप्त हो सकता है। इसलिए, निमोनिया का एटियलजि अक्सर इनहेलेशन-मर्मज्ञ रोगजनकों से जुड़ा होता है, जिसमें तपेदिक, इन्फ्लूएंजा, लेगियोनेलोसिस, साइटैकोसिस और हिस्टोप्लाज्मोसिस के रोगजनक शामिल हैं।

एक एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से हेमटोजेनस प्रसार के साथ, रोगज़नक़ (आमतौर पर Staphylococcus ऑरियस) बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस या शिरापरक कैथेटर के संक्रमण के दौरान रक्त प्रवाह के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है (साथ ही नशीली दवाओं के नशेड़ी जो अंतःशिरा में दवाओं को इंजेक्ट करते हैं)। रेट्रोफैरेनजीज ऊतक का संक्रमण किसके कारण होता है? Fusobacterium(लेमियरे सिंड्रोम: रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा और गले की नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस), फेफड़ों में भी फैलता है।

रोगज़नक़ के प्रत्यक्ष प्रसार का तात्पर्य श्वासनली इंटुबैषेण या छाती की चोट के कारण फेफड़े के ऊतकों में इसका सीधा परिचय है। आसन्न फैलाव एक संक्रमण के फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश की विशेषता है जो आसन्न क्षेत्रों को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, एक सबफ्रेनिक फोड़ा के साथ निचला लोब निमोनिया)।

शरीर की स्थिति, सुरक्षात्मक तंत्र की दक्षता

निमोनिया के रोगजनन में, मानव स्थिति से जुड़े कारक और रक्षा तंत्र की प्रभावशीलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उत्तरार्द्ध में निगलते समय एपिग्लॉटिस द्वारा ग्लोटिस को बंद करना, खांसी पलटा, आईजी युक्त श्वसन पथ की सतह पर बलगम की एक पतली परत, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि शामिल है।

मौखिक गुहा की सामग्री की आकांक्षा अधिक बार होती है और बिगड़ा हुआ चेतना वाले व्यक्तियों (शराबी, नशीली दवाओं के व्यसनी, स्ट्रोक का सामना करने वाले व्यक्तियों, सामान्य संज्ञाहरण, आदि) में अधिक स्पष्ट होती है, न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले रोगियों में (के उल्लंघन में) यांत्रिक बाधाओं (नासोगैस्ट्रिक, एंडोट्रैचियल ट्यूब, आदि) के साथ ऑरोफरीनक्स, निगलने के विकार) का संक्रमण।

एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (स्वस्थ लोगों में यह 2% से कम है) द्वारा ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण की आवृत्ति अस्पताल में भर्ती होने, गंभीर ओलिगोफ्रेनिया, गंभीर पृष्ठभूमि रोगों, शराब, मधुमेह मेलेटस और बुढ़ापे में बढ़ जाती है। ये परिवर्तन लार की प्रोटियोलिटिक गतिविधि में वृद्धि का परिणाम भी हो सकते हैं, जो फाइब्रोनेक्टिन को नष्ट कर देता है, एक ग्लाइकोप्रोटीन जो श्लेष्म झिल्ली की सतह को कवर करता है, ऑरोफरीनक्स के सामान्य ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के विकास में योगदान देता है और प्रवेश को रोकता है एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं। उनका स्रोत रोगी का पेट हो सकता है (जहां इन सूक्ष्मजीवों का उपनिवेशण एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ या हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एंटासिड के उपयोग के बाद संभव है), दूषित वेंटिलेशन उपकरण, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, या दूषित भोजन। गहन देखभाल इकाइयों में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पेट से ग्रसनी में बैक्टीरिया के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है।

इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य कुछ सूक्ष्मजीवों (इम्यूनोडेफिशियेंसी के रूप के आधार पर) के आक्रमण की भविष्यवाणी कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया (2 ग्राम / एल से कम) वाले रोगियों में इनकैप्सुलेटेड बैक्टीरिया से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है जैसे कि स्ट्रैपटोकोकस निमोनियातथा हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा... गंभीर न्यूट्रोपेनिया (0.5 × 10 9 / एल से कम) के कारण होने वाले संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है स्यूडोमोनास aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus ऑरियसऔर (यदि न्यूट्रोपेनिया लंबे समय तक है) एस्परजिलस... तपेदिक के विकास का जोखिम विशेष रूप से एचआईवी संक्रमित लोगों में अधिक होता है, जिसमें सीडी 4 + लिम्फोसाइट गिनती 0.5 × 10 9 / एल से कम होती है, सीडी 4 + लिम्फोसाइट गिनती 0.2 × 10 9 / एल से कम होती है, बीमारियों का खतरा होता है। वजह न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटमतथा क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्स, और जब सामग्री 0.05 × 10 9 / l से कम हो - माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्युलरऔर साइटोमेगालोवायरस। जीसी के साथ दीर्घकालिक उपचार से तपेदिक और नोकार्डियोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारकों में ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट, धूम्रपान और औद्योगिक वायु प्रदूषण, छाती का आघात, पश्चात की अवधि, हृदय की विफलता, बुढ़ापा, दुर्बल करने वाली बीमारियाँ और तनाव के बाद शामिल हैं। शर्तेँ।

pathomorphology

निमोनिया के लिए रूपात्मक मानदंड फेफड़ों के श्वसन भाग की सूजन है। इस मामले में, ब्रोंची की हार अनिश्चित है, लेकिन काफी विशेषता है। सूजन प्रकृति में एक्सयूडेटिव है और आमतौर पर फेफड़ों की शारीरिक इकाइयों तक सीमित होती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, प्रक्रिया एल्वियोली और उनसे सटे ब्रोंची तक सीमित है।

लोबार निमोनिया के साथ, फेफड़े का एक पूरा लोब प्रभावित होता है।

कंफ्लुएंट निमोनिया (व्यक्तिगत छोटे भड़काऊ फॉसी का बड़े लोगों में संलयन) को लोबार निमोनिया से अलग नहीं किया जा सकता है।

फेफड़ों में गुहाएं तब विकसित होती हैं जब फेफड़े के ऊतक का एक परिगलित क्षेत्र वायुमार्ग के साथ संचार करता है, जिससे नेक्रोटिक निमोनिया (एक या एक से अधिक ब्रोन्कोपल्मोनरी सेगमेंट या लोब में व्यास में 2 सेमी तक की कई छोटी गुहाएं) या फेफड़े का फोड़ा हो जाता है (एक या 2 सेमी से अधिक के व्यास के साथ अधिक गुहाएं)।

निमोनिया की पैथोलॉजिकल तस्वीर काफी हद तक संक्रामक प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम) के लिए, परिगलन और फोड़ा गठन के दुर्लभ विकास को विशेषता माना जाता है। यदि प्रक्रिया टाइप I या टाइप II न्यूमोकोकी के कारण होती है, तो फाइब्रिनस सूजन विशिष्ट होती है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया को कम स्पष्ट रक्तस्रावी घटक के साथ फेफड़े के ऊतकों के स्पष्ट परिगलन की विशेषता है। स्टेफिलोकोकल निमोनिया की तुलना में अधिक बार, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार देखा जाता है।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया फेफड़े के ऊतकों के परिगलन द्वारा प्रकट होता है, जिसके चारों ओर न्यूट्रोफिल जमा होते हैं। भड़काऊ फोकस की परिधि पर, एल्वियोली में प्यूरुलेंट या फाइब्रिनस एक्सयूडेट होता है जिसमें बैक्टीरिया नहीं होते हैं। गंभीर मामलों में, उन जगहों पर जहां स्टेफिलोकोकी जमा होता है, फेफड़े के ऊतकों का विनाश होता है (फेफड़ों का स्टेफिलोकोकल विनाश)।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला निमोनिया एक भूरे-लाल आटे की स्थिरता के एक भड़काऊ फोकस की विशेषता है। नेक्रोसिस के कई फ़ॉसी बनते हैं, जो ढेर सारे, ठहराव और रक्तस्राव के क्षेत्र से घिरे होते हैं।

निमोनिया के कारण क्लेबसिएला निमोनिया(फ्रीडलैंडर निमोनिया), भड़काऊ प्रक्रिया लोब पर कब्जा कर सकती है। एक्सयूडेट, साथ ही स्रावित थूक, प्रकृति में घिनौना होता है। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों के व्यापक रोधगलन-जैसे परिगलन का गठन विशेषता है।

वायरल और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया मुख्य रूप से अंतरालीय घावों के साथ होते हैं। इसी समय, एडिमा, इंटरलेवोलर और इंटरलॉबुलर सेप्टा, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक में घुसपैठ-प्रसार परिवर्तन नोट किए जाते हैं। एल्वियोली में एक्सयूडेट लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, साथ ही ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स, केशिका पैरेसिस, रक्त ठहराव, रक्तस्राव के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के संकेत हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की मात्रा, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगज़नक़ के विषाणु, मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रतिरोध, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की उम्र और अन्य पर निर्भर करती है। कारक

शिकायतों

निमोनिया के मरीजों की सबसे आम शिकायत कमजोरी, भूख न लगना, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द है। दर्द फुफ्फुस हो सकता है (फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया या प्रक्रिया में इसकी भागीदारी के कारण) या इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया या मायलगिया के कारण, उदाहरण के लिए, दाद संक्रमण के समग्र प्रतिरोध और सक्रियण में कमी के कारण। डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण उदर गुहा में दर्द पैदा कर सकता है और यहां तक ​​​​कि "तेज पेट" की तस्वीर की नकल भी कर सकता है। खांसी की शुरुआत आमतौर पर खांसी से पहले होती है। रोग के प्रारम्भिक काल में खांसी सूखी, पीड़ादायक होती है। सामान्य मामलों में, कफ 3-4वें दिन प्रकट होता है, खांसी नरम हो जाती है। थूक की प्रकृति विविध है - श्लेष्म से प्युलुलेंट तक। कभी-कभी इसमें रक्त की धारियाँ होती हैं या इसमें "जंग खाया हुआ" रंग होता है (बाद वाला लोबार निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट है)। प्रचुर मात्रा में प्युलुलेंट थूक अक्सर एक फोड़ा के गठन के साथ होता है, एक पुटीय गंध के साथ थूक - फेफड़े का गैंग्रीन।

शारीरिक परीक्षा

जांच करने पर, आप त्वचा का पीलापन, सायनोसिस प्रकट कर सकते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा वाले मरीजों में कभी-कभी होंठों पर हर्पेटिक विस्फोट हो जाते हैं। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों और बुजुर्गों में, चेतना और प्रलाप की गड़बड़ी संभव है। सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, नाक के पंखों की सूजन श्वसन विफलता के विकास का संकेत देती है। एनपीवी 25-30 प्रति मिनट तक बढ़ सकता है, कभी-कभी आप सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से में अंतराल देख सकते हैं। क्रुपस निमोनिया के लिए, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से ज्वर के मूल्यों की विशेषता है, शरीर के तापमान में कमी गंभीर रूप से होती है। ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, तापमान वक्र की प्रकृति अस्थिर होती है, इसकी कमी अक्सर लाइटिक होती है।

पैल्पेशन: फेफड़े के ऊतकों के संघनन का पहला संकेत प्रभावित पक्ष पर मुखर कंपकंपी में वृद्धि माना जाता है, जो ब्रोन्कियल श्वास की अभिव्यक्ति से गुदाभ्रंश द्वारा प्रबलित होता है। इस लक्षण का पता कंफ्लुएंट और क्रुपस निमोनिया से पता चलता है।

जब फेफड़े के ऊतक के उप-क्षेत्रीय क्षेत्र को संकुचित किया जाता है, तो इस क्षेत्र के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना काफी पहले ही पता लगाया जा सकता है (यदि पैरेन्काइमा एक से अधिक खंडों से प्रभावित होता है)। पश्च अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता का तिरछा ऊपरी स्तर किसी को फुफ्फुस बहाव ("प्लुरोन्यूमोनिया" - जब फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है या आसन्न सूजन फोकस पर इसकी प्रतिक्रिया) पर संदेह करने की अनुमति देता है। सीओपीडी की उपस्थिति में, टक्कर ध्वनि की नीरसता को वातस्फीति द्वारा छुपाया जाता है, जिससे टैप करने पर एक बॉक्सी ध्वनि उत्पन्न होती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, सूखी और नम धारें सुनी जा सकती हैं। रोग की शुरुआत के चरण में क्रेपिटस सुनना ( क्रेपमैंटैटियो इंडक्स) और संकल्प चरण ( क्रेपमैंटैटियो रेडक्स) विशेष रूप से क्रुपस निमोनिया की विशेषता है, जिसके बीच में ब्रोन्कियल श्वास की विशेषता सुनाई देती है। जब प्रक्रिया फुफ्फुस में फैलती है, फुफ्फुस घर्षण (शुष्क फुफ्फुस) का शोर सुना जाता है, फुफ्फुस बहाव के गठन के साथ - श्वास का तेज कमजोर होना। घाव की तरफ, ब्रोंकोफोनिया में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। गंभीर निमोनिया में, दिल के गुदाभ्रंश से क्षिप्रहृदयता का पता चलता है, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण।

वाद्य अध्ययन

एक्स-रे अध्ययन

फुफ्फुसीय घुसपैठ के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण विधि है। दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति और स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाता है, घाव की व्यापकता का निर्धारण करने के लिए, फुस्फुस का आवरण के घाव को प्रकट करने के लिए, फेफड़ों में गुहा, जड़ों की लिम्फैडेनोपैथी, और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए। हालांकि, रेडियोग्राफ़ सामान्य रह सकता है जब रोगी शुरू में प्रतिक्रियाशील होता है (उदाहरण के लिए, एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ), साथ ही घुसपैठ के विकास के शुरुआती चरणों में (उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस निमोनिया के कारण होता है Staphylococcus ऑरियस, या एड्स के साथ न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ)।

ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, 1-1.5 सेमी आकार में फोकल छाया के विलय के समूह की उपस्थिति विशेषता है। घुसपैठ के रूप भिन्न हो सकते हैं। फेफड़ों के निचले हिस्से सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, लेकिन घुसपैठ के किसी भी अन्य स्थानीयकरण में निमोनिया को बाहर नहीं किया जाता है। अंजीर में। 22-1 मध्य-लोब निमोनिया वाले रोगी के प्रत्यक्ष और पार्श्व रेडियोग्राफ़ दिखाता है।

चावल। 22-1. मिड-लोब निमोनिया के रोगी का सीधा सर्वेक्षण (ए) और राइट लेटरल (बी) रेडियोग्राफ (से: http://www.medscape.com)।

क्रुपस निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर फेफड़े के लोब के भीतर परिवर्तन की विशेषता है। ज्वारीय अवस्था में, फुफ्फुसीय पैटर्न मजबूत होता है, घाव के किनारे की जड़ कुछ हद तक फैलती है। रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन, प्रभावित लोब के प्रक्षेपण में एक तीव्र छायांकन दिखाई देता है। परिधि की ओर छायांकन की तीव्रता और एकरूपता बढ़ जाती है। आसन्न फुस्फुस का आवरण मोटा हो सकता है, कभी-कभी एक बहाव बनता है, जो कि लेटरोग्राम (रोगग्रस्त पक्ष की स्थिति में ली गई सीधी छवियों) पर सबसे अच्छा पता लगाया जाता है। रिज़ॉल्यूशन चरण में, छाया की तीव्रता कम हो जाती है, यह खंडित हो जाती है और आकार में कम हो जाती है। जड़ संरचना का विस्तार और विघटन लंबे समय तक बना रहता है। फुफ्फुसीय पैटर्न 2-3 सप्ताह तक बढ़ा रहता है।

फाइब्रोब्रोनोस्कोपी

फाइब्रोंकोस्कोपी एक सुरक्षित और काफी अच्छी तरह से सहन की जाने वाली प्रक्रिया है जो प्रगतिशील निमोनिया के साथ गंभीर रूप से बीमार या प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में निचले श्वसन पथ के स्राव को प्राप्त करने के लिए एक मानक आक्रामक अध्ययन बन गया है, साथ ही उन सभी मामलों में जब थूक प्राप्त नहीं किया जा सकता है। फाइब्रोंकोस्कोपी निचले वायुमार्ग की जांच करता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री को एसिड प्रतिरोधी तकनीक (ज़ीहल-नील्सन के अनुसार) के अनुसार ग्राम के अनुसार दाग दिया जाना चाहिए, लेजिओनेला के लिए प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के साथ। इसके अलावा विशिष्ट एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा, लीजियोनेला, माइकोबैक्टीरिया और कवक के लिए फसलें की जानी चाहिए। सामग्री सीधे ब्रोंकोस्कोपी के दौरान दोनों पक्षों पर संरक्षित ब्रश (ऊपरी श्वसन पथ में सामग्री के संदूषण को बाहर करने के लिए), ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज या फेफड़े के संघनन के क्षेत्र से ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी के साथ (एक ट्यूमर या विशिष्ट प्रक्रिया को बाहर करने के लिए) का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। )

ब्रश बायोप्सी आमतौर पर ऑरोफरीन्जियल माइक्रोफ्लोरा से दूषित होते हैं। बाँझ माध्यम के 1 मिलीलीटर का एक मात्रात्मक संस्कृति अध्ययन, जिसमें कैथेटर से हटाने के बाद ब्रश रखा जाता है, संक्रमण (> 1 मिलीलीटर में 1000 रोगाणुओं) से संदूषण (> 1 मिलीलीटर में 1000 रोगाणुओं) को अलग करने के लिए किया जाना चाहिए। ब्रश बायोप्सी के परिणाम अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं, खासकर यदि रोगी को पहले एंटीबायोटिक नहीं मिला हो।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के लिए, आमतौर पर 150-200 मिलीलीटर बाँझ गैर-जीवाणुरोधी खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। यदि ब्रोंकोस्कोपी के लिए उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी में जीवाणुरोधी गतिविधि होती है, तो यह बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की संवेदनशीलता को कम कर देता है। ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ का मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल मूल्यांकन ब्रश बायोप्सी के परिणामों के समान परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। ग्राम-सना हुआ सेंट्रीफ्यूज्ड लैवेज द्रव के नमूने बैक्टीरियोलॉजिकल परिणाम प्राप्त होने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव के लिए त्वरित जानकारी प्रदान करते हैं।

सहायक अनुसंधान के तरीके

उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी को वर्तमान में रेडियोलॉजिकल निदान और श्वसन रोगों के विभेदक निदान की सबसे जानकारीपूर्ण विधि माना जाता है; हालांकि, अध्ययन की उच्च लागत और इसकी अपर्याप्त उपलब्धता अभी तक इसे निमोनिया के निदान में एक नियमित विधि के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देती है। . निदान में संदेह के मामले में इसका आचरण इंगित किया जाता है, जब उपस्थिति को बाहर करना और गुहाओं की प्रकृति, ब्रोन्किइक्टेसिस, मीडियास्टिनम में परिवर्तन, प्रसार के संदेह को स्पष्ट करना आवश्यक होता है। सर्पिल सीटी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता (स्पिरोमेट्री, न्यूमोटैकोमेट्री) के अध्ययन से संकेत मिलता है कि क्या रोगी को सांस की तकलीफ या सहवर्ती पुरानी फेफड़ों की बीमारियां हैं। इन कारकों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता के आकलन को निमोनिया के रोगी की जांच का एक वैकल्पिक घटक माना जाता है। निमोनिया के लिए वेंटिलेशन पैरामीटर अक्सर मिश्रित प्रकार के विकारों के अनुरूप होते हैं। प्रत्येक पांचवें रोगी में पृथक रुकावट होती है। घाव की एक बड़ी मात्रा और फुफ्फुस बहाव के साथ, प्रतिबंध प्रबल होता है।

निमोनिया के लिए एक ईसीजी आमतौर पर साइनस टैचीकार्डिया का पता लगाता है। गंभीर निमोनिया के साथ, ईसीजी दाहिने दिल को अधिभारित करने, दाहिनी बंडल शाखा के साथ चालन में गड़बड़ी, चयापचय संबंधी गड़बड़ी के लक्षण दिखा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

क्लिनिकल ब्लड टेस्ट

विशिष्ट निमोनिया वाले रोगी को आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस का निदान किया जाता है, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। गंभीर क्रुपस निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी दिखाई दे सकती है, बाईं ओर मेटामाइलोसाइट्स और मायलोसाइट्स में बदलाव। गंभीर मामलों में, एनोसिनोफिलिया विशेषता है। ईएसआर को मध्यम या महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाया जा सकता है, क्रुपस निमोनिया के साथ 50-60 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​और एक्स-रे तस्वीर के साथ रक्त से प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दमन का संकेत देती है।

गीले का अनुसंधान

आउट पेशेंट अभ्यास में निमोनिया का नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। रोग की शुरुआत से 8 घंटे के बाद एंटीबायोटिक को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, और इस समय के दौरान जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को बुवाई करना और निर्धारित करना मुश्किल है। दुर्भाग्य से, खांसी की सामग्री अक्सर अवसरवादी बैक्टीरिया से दूषित होती है। यह संदूषण निचले श्वसन पथ से लिए गए किसी भी नमूने की नैदानिक ​​विशिष्टता को सीमित करता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि जीवाणु न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रोगियों में पारंपरिक प्रयोगशाला विधियों के साथ स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया 50% से कम मामलों में थूक में पाया जाता है। यह कम संवेदनशीलता α-hemolytic कालोनियों की गलत पहचान के कारण हो सकती है। स्ट्रैपटोकोकस निमोनियागैर-रोगजनक α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी ("सामान्य माइक्रोफ्लोरा") के रूप में, अन्य माइक्रोफ्लोरा की मजबूत वृद्धि या देर से परिवहन और सामग्री के अनुचित प्रसंस्करण के साथ न्यूमोकोकी की मृत्यु। इसके अलावा, अवायवीय, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, न्यूमोसिस्ट, माइकोबैक्टीरिया, कवक और लेगियोनेला जैसे रोगजनकों, जो फेफड़ों की क्षति के लिए बहुत विशिष्ट हैं, को नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके नहीं पहचाना जा सकता है। चूंकि खांसी की सामग्री आमतौर पर अवायवीय से दूषित होती है, अवायवीय फुफ्फुसीय संक्रमण का निदान अक्सर अस्थायी होता है। इस निदान की पुष्टि के लिए ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान श्वासनली आकांक्षा, ट्रान्सथोरासिक पंचर, या संरक्षित ब्रश बायोप्सी द्वारा प्राप्त असंक्रमित निचले श्वसन पथ सामग्री की अवायवीय संस्कृति की आवश्यकता होती है। ये प्रक्रियाएं आक्रामक हैं और आमतौर पर तब तक नहीं की जाती हैं जब तक कि चिकित्सक संतुष्ट न हो कि अनुभवजन्य चिकित्सा काम नहीं कर रही है।

गंभीर उत्पादक खाँसी वाले रोगियों से बलगम को इकट्ठा करना आसान है, लेकिन एटिपिकल सिंड्रोम वाले रोगियों, बुजुर्गों और मानसिक विकारों वाले रोगियों के लिए मुश्किल है। यदि रोगी के पास थूक नहीं है, तो इसका स्राव एक अल्ट्रासोनिक इनहेलर या एक संपीड़न नेबुलाइज़र का उपयोग करके 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के कारण होना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री एकत्र की जानी चाहिए। अन्यथा, नैदानिक ​​अध्ययन के लिए उपचार को अस्थायी रूप से रोकना उचित नहीं है।

जैविक नमूनों के परिवहन और भंडारण का समय 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह स्थिति नहीं देखी जाती है, तो एक सच्चे संक्रामक एजेंट को अलग करने की संभावना कम हो जाती है, और वनस्पतियों को दूषित करने की संभावना बढ़ जाती है।

गैर-दूषित सामग्री प्राप्त करने के लिए, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की "संरक्षित" शाखा बायोप्सी के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, साथ ही ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज भी।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ के एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में, माइक्रोबियल निकायों का एक टिटर> 10 4 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां प्रति एमएल (सीएफयू / एमएल) को नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है; "संरक्षित" शाखा बायोप्सी का उपयोग करके प्राप्त सामग्री -> 10 3 सीएफयू / एमएल।

मानक तरीकों जीवाणुतत्व-संबंधी अनुसंधान- ग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खाँसी के साथ प्राप्त थूक की संस्कृति।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार स्मीयर को दागना आवश्यक है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और / या 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं (जब कम आवर्धन पर कम से कम 8-10 दृश्य क्षेत्रों को देखते हैं), तो आगे का शोध अव्यावहारिक है, क्योंकि इस मामले में अध्ययन के तहत सामग्री सबसे अधिक संभावना है मौखिक गुहा की सामग्री। प्यूरुलेंट थूक के साथ विशिष्ट निमोनिया वाले रोगियों में, ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयरों की संवेदनशीलता और विशिष्टता, ऊपरी श्वसन पथ में न्यूनतम दूषित (25 से अधिक पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और एक कम-आवर्धन क्षेत्र में 10 से कम उपकला कोशिकाएं), जब न्यूमोकोकस की पहचान करते हैं क्रमशः ६२% और ८५% है। इस मामले में चने का दाग थूक के संवर्धन की तुलना में अधिक विशिष्ट और संभवत: अधिक संवेदनशील होता है।

थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 10 6 CFU / ml की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संवर्धन परिणामों की व्याख्या नैदानिक ​​साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

अतिरिक्त तरीकों जीवाणुतत्व-संबंधी अनुसंधान

यदि एक माइकोबैक्टीरियल संक्रमण का संदेह है, तो एसिड प्रतिरोधी रोगजनकों (ज़ीहल-नील्सन के अनुसार) की पहचान करने के लिए स्मीयर को विशेष तरीकों से दाग दिया जाता है।

रोमनोवस्की-गिमेसा के अनुसार एड्स के रोगियों में एक अनुभवी रोगविज्ञानी द्वारा किए गए अध्ययन से न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के निदान में काफी संतोषजनक परिणाम मिलते हैं। न्यूमोसिस्ट के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग से थूक की जांच की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गीले थूक की तैयारी की जांच करके ब्लास्टोमाइकोसिस का निदान किया जा सकता है।

लेगियोनेला का पता लगाने के लिए विशिष्ट फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी से सना हुआ थूक की माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि यह परीक्षण अक्सर गलत नकारात्मक परिणाम देता है। इसलिए, थूक को लीजियोनेला-विशिष्ट मीडिया पर बोया जाना चाहिए।

फसलों शिरापरक रक्तएंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले गंभीर रूप से बीमार रोगियों (अधिकांश अस्पताल में भर्ती रोगियों सहित) को बाहर ले जाना (30-40 मिनट के अंतराल के साथ 2 अलग-अलग नसों से 2 रक्त के नमूने लिए जाते हैं, प्रत्येक नमूने के लिए वयस्क से कम से कम 20 मिलीलीटर रक्त लिया जाना चाहिए) रोगी)।

सीरम विज्ञानी निदानसंक्रमण के कारण माइकोप्लाज़्मा निमोनिया, क्लैमाइडोफिला निमोनियातथा लीजोनेलाएसपीपी।, अनिवार्य अनुसंधान विधियों में से नहीं माना जाता है।

अध्ययन गैस संयोजन धमनीय रक्त

धमनी रक्त की गैस संरचना का अध्ययन गंभीर निमोनिया और जटिलताओं की उपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है। इस मामले में, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के विभिन्न डिग्री पाए जाते हैं, साथ ही ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति में कमी होती है, जो ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है।

निमोनिया का कोर्स

आउट-ऑफ-होज़ निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया पारंपरिक रूप से दो सिंड्रोमों में विभाजित है: विशिष्ट और असामान्य अभिव्यक्तियाँ। और यद्यपि हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि इन दो सिंड्रोमों में पहले की तरह स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, फिर भी, इन संकेतों की विशेषताओं का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य है। बाद की तर्कसंगत अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए, विशिष्ट और असामान्य निमोनिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

विशिष्ट निमोनिया सिंड्रोम की विशेषता बुखार की अचानक शुरुआत, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी और, कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय छाती में दर्द, फेफड़े के ऊतकों के सख्त होने के संकेत जैसे कि टक्कर ध्वनि की सुस्ती, मुखर कंपकंपी, ब्रोन्कियल श्वास और घरघराहट, जो कर सकते हैं एक्स-रे परिवर्तनों के प्रक्षेपण द्वारा पता लगाया जा सकता है ... विशिष्ट निमोनिया सिंड्रोम आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट से जुड़ा होता है - स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, लेकिन यह अन्य रोगजनकों की उपस्थिति में भी हो सकता है - हेमोफिलस इन्फ्लुएंजामौखिक गुहा के मिश्रित अवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा।

एटिपिकल न्यूमोनिया सिंड्रोम की विशेषता एक अधिक क्रमिक शुरुआत, सूखी खाँसी, एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, टॉन्सिलिटिस, मतली, उल्टी और दस्त) और एक रेडियोग्राफिक तस्वीर है जिसमें शारीरिक परीक्षा में कम से कम लक्षण पाए जाते हैं। क्लासिक एटिपिकल निमोनिया किसके कारण होता है माइकोप्लाज़्मा निमोनिया, तथा लीजोनेला न्यूमोफिला, क्लेबसिएला निमोनिया, मौखिक गुहा के अवायवीय, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, साथ ही अधिक दुर्लभ रोगजनकों - क्लैमाइडिया psittaci, कॉक्सिएला बर्नेटी, फ़्रांसिसेला तुलारेन्सिस, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटमतथा Coccidioides इमिटिस... खांसी और थूक का गठन, कमजोर भड़काऊ प्रतिक्रिया वाले रोगियों में फेफड़े के सख्त होने के लक्षण नगण्य हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ। इस मामले में रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बुखार, क्षिप्रहृदयता, मानसिक विकार हो सकती हैं। वरिष्ठ और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को बुखार नहीं हो सकता है। एटिपिकल निमोनिया के अधिक दुर्लभ रूपों पर तालिका में चर्चा की गई है। 22-2.

तालिका 22-2। रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

कारक एजेंट

क्लीनिकल peculiarities

माइकोप्लाज़्मा

निमोनिया एरिथेमा मल्टीफॉर्म, हेमोलिटिक एनीमिया, बुलस ईयरड्रम, एन्सेफलाइटिस और ट्रांसवर्स मायलाइटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

लीजोनेला न्यूमोफिला

निमोनिया अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना, गुर्दे और यकृत की शिथिलता, गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के साथ होता है

हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटमया Coccidioides इमिटिस

निमोनिया अक्सर एरिथेमा नोडोसुम के साथ होता है

क्लैमाइडिया

निमोनिया अक्सर एनजाइना के साथ होता है, आवाज की कर्कशता; सीटी बजाना काफी विशिष्ट है

एचआईवी संक्रमित में न्यूमोसिस्ट

निमोनिया के अलावा, अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाले अन्य रोग, जैसे फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक, स्टामाटाइटिस के कारण कैंडीडा एल्बीकैंस, या दाद सिंप्लेक्स वायरस की सक्रियता के कारण व्यापक पेरिनियल अल्सर

इन्फ्लुएंजा वायरस (आमतौर पर एक सर्दी महामारी की अभिव्यक्ति के रूप में), श्वसन सिंकिटियल वायरस (बच्चों और इम्यूनोसप्रेस्ड व्यक्तियों में), खसरा वायरस या छोटी चेचक दाद(एक विशेषता दाने के साथ संयोजन में), साइटोमेगालोवायरस (एचआईवी संक्रमित लोगों में या अंग प्रत्यारोपण से जुड़े इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान)

प्राथमिक वायरल निमोनिया की विशेषता असामान्य अभिव्यक्तियों जैसे कि ठंड लगना, बुखार, सूखी, अनुत्पादक खांसी और मुख्य रूप से एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण हैं। इन्फ्लुएंजा, खसरा और चिकनपॉक्स खराब एयरवे बैरियर फंक्शन के कारण सेकेंडरी बैक्टीरियल निमोनिया का शिकार होते हैं। एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण बिना किसी रुकावट के वायरल संक्रमण का तुरंत अनुसरण कर सकता है, या यह एक वायरल बीमारी से कई दिन दूर हो सकता है, जिसके दौरान लक्षण कम हो जाते हैं। जीवाणु संक्रमण रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के रूप में प्रकट हो सकता है जब ठंड लगना, बुखार, और प्यूरुलेंट थूक के साथ उत्पादक खांसी जारी रहती है या नवीनीकरण होता है; फुफ्फुस दर्द के साथ हो सकता है

Staphylococcus ऑरियस(हेमटोजेनस स्प्रेड)

निमोनिया केवल बुखार और सांस की तकलीफ के साथ उपस्थित हो सकता है, शुरू में भड़काऊ प्रतिक्रिया

पल्मोनरी इंटरस्टिटियम तक सीमित। खांसी, कफ का बनना और फेफड़ों के ऊतकों के सख्त होने के लक्षण संक्रमण के ब्रोंची में पहुंचने के बाद ही विकसित होते हैं। चूंकि इस मामले में निमोनिया एक हेमटोजेनस संक्रमण है, इसलिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण संभव हैं

नोकार्डिया

निमोनिया अक्सर त्वचा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टेटिक घावों से जटिल होता है

इंट्राहोकल (नोसोकोमियल) निमोनिया

यदि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद फुफ्फुसीय घुसपैठ होती है, तो नोसोकोमियल निमोनिया का निदान योग्य है। घुसपैठ के अलावा, प्यूरुलेंट थूक, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस को अलग करना नोसोकोमियल निमोनिया के लिए विशिष्ट मानदंड माना जाता है। पिछले फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति में, इन संकेतों की सूचना सामग्री कम हो जाती है। नोसोकोमियल निमोनिया, जो न्यूट्रोपेनिया से जुड़ी अंतर्निहित बीमारी को जटिल बनाता है, अक्सर प्यूरुलेंट थूक या फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ नहीं होता है, और बुखार अक्सर यूरीमिया या यकृत सिरोसिस को जटिल करने वाले नोसोकोमियल निमोनिया में अनुपस्थित होता है। इसके अलावा, नोसोकोमियल निमोनिया, ऑरोफरीनक्स और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में अक्सर बड़ी संख्या में रोगजनक होते हैं जो फेफड़ों के लिए संभावित रूप से रोगजनक होते हैं; इसलिए, ग्राम के अनुसार दागी गई तैयारी में इन सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, या किसी संस्कृति का टीकाकरण हमेशा निमोनिया के निदान की पुष्टि नहीं करता है।

महत्वाकांक्षा निमोनिया

यद्यपि मौखिक गुहा में अवायवीय आकांक्षा शुरू में घुसपैठ की प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है, यह, एक नियम के रूप में, पुटीय थूक की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और फेफड़ों में एक गुहा के गठन का कारण बनता है। 75% मामलों में, एनारोबिक पॉलीमिक्रोबियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े एक फोड़े का विकास गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होता है और फुफ्फुसीय तपेदिक के समान होता है, जो खांसी, उथले श्वास, ठंड लगना, बुखार, रात को पसीना, वजन घटाने, फुफ्फुस दर्द और हेमोप्टीसिस से प्रकट होता है। कई हफ्तों के लिए। अन्य रोगियों में, रोग अधिक तीव्र रूप से विकसित होता है। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा या पीरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति वाले मरीजों में अक्सर एनारोबिक संक्रमण के कारण फोड़े होते हैं। मौखिक अवायवीय प्रजातियों में से एक - एक्टिनोमाइसेस- एक पुरानी रेशेदार परिगलित प्रक्रिया की ओर जाता है और त्वचा के माध्यम से सल्फर कणिकाओं (मैक्रोस्कोपिक जीवाणु द्रव्यमान) की संभावित रिहाई के साथ फुफ्फुस गुहा, पसलियों, कशेरुक और चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश कर सकता है।

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया की एक विशिष्ट तस्वीर नहीं होती है, क्योंकि यह विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है और गंभीर परिस्थितियों से जुड़ा होता है जो इम्युनोडेफिशिएंसी का कारण बनता है। निमोनिया मुश्किल है, तेजी से प्रगति कर रहा है, जटिलताओं के विकास के साथ।

जटिलताओं

निमोनिया की विशिष्ट जटिलताओं में फुफ्फुस का विकास (अधिक बार प्युलुलेंट), फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं शामिल हैं। फुफ्फुस, जो निमोनिया के समाधान से पहले विकसित होता है, को पैरान्यूमोनिक कहा जाता है, बाद में - मेटान्यूमोनिक। गंभीर मामलों में, निमोनिया मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक विषाक्त सदमे, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी), श्वसन विफलता, तीव्र मनोविकृति से जटिल हो सकता है।

विभेदक निदान

निमोनिया को तपेदिक घुसपैठ, फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुसीय रोधगलन, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ से अलग करना महत्वपूर्ण है।

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह महत्वपूर्ण है: बैक्टीरिया-उत्सर्जक के साथ दीर्घकालिक संपर्क विशेषता है - पारिवारिक या पेशेवर। प्रणालीगत GC प्राप्त करने वाले रोगियों की जांच करते समय Phthisiatric सतर्कता महत्वपूर्ण है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक अक्सर स्थानीयकृत होता है एसमैं, एसद्वितीय, एसछठी(कम अक्सर एसग्यारहवीं) फेफड़े के खंड, पॉलीसेगमेंटल घावों के साथ, यह विनाश से जल्दी जटिल हो जाता है। तपेदिक के लिए, फ़ॉसी-ड्रॉपआउट की उपस्थिति विशेषता है। थूक और ब्रोन्कियल लैवेज पानी की बार-बार जांच से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक प्लान में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स (रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, एमिकैसीन, साइक्लोसेरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) के उपयोग के बिना निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है।

परिधीय फेफड़े का कैंसर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है और अक्सर एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, जो श्वसन प्रणाली में ट्यूमर प्रक्रिया के संदेह से जुड़ा नहीं है। फुस्फुस का आवरण में ट्यूमर की वृद्धि गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। ब्रोन्कस में एक ट्यूमर का अंकुरण खांसी, थूक और हेमोप्टीसिस के साथ होता है। सबसे अधिक बार, परिधीय फेफड़े का कैंसर ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है। फेफड़े के कैंसर की एक्स-रे तस्वीर में, समोच्च की "चमक" जैसी विशिष्ट विशेषताएं, गतिशील छवियों पर छाया में वृद्धि को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रगति के साथ ट्यूमर प्रक्रिया मेटास्टेस देती है - फेफड़ों या अन्य अंगों को बेटी ट्यूमर। बदले में, फेफड़े के ट्यूमर स्वयं मेटास्टेटिक हो सकते हैं।

पीई अधिक बार निचले छोरों और श्रोणि के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है, जो लंबे समय तक बिस्तर पर रहते हैं, आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, पश्चात की अवधि में। युवा महिलाओं में, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेते समय कभी-कभी फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन को छाती में दर्द की विशेषता है, पॉलीसेगमेंटल घावों के साथ - सांस की तकलीफ और सायनोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन। ऑस्केल्टेशन कमजोर श्वास और फुफ्फुस रगड़ को प्रकट कर सकता है। रोएंटजेनोग्राम पर एक खंड की हार के साथ, त्रिकोणीय आकार की एक सजातीय छाया प्रकट होती है, जो आंत के फुस्फुस का आवरण के आधार का सामना करती है, और शीर्ष फेफड़ों के द्वार तक। एक छिड़काव रेडियोआइसोटोप स्कैन करना, जो फेफड़ों में इस्केमिक "ठंडे" क्षेत्रों का पता लगाता है, जानकारीपूर्ण है। ईसीजी दाहिने दिल के तीव्र या सूक्ष्म अधिभार की तस्वीर दिखाता है।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ को रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तनों की "अस्थिरता" की विशेषता है: चर स्थानीयकरण के साथ घुसपैठ का गायब होना और उपस्थिति। रक्त और / या थूक के विशिष्ट ईोसिनोफिलिया, एक बोझिल एलर्जी इतिहास या कृमि के आक्रमण की उपस्थिति।

गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती मरीजों में तीव्र श्वसन रोग का विभेदक निदान, नोसोकोमियल निमोनिया सहित, काफी विविध है और ऐसी गैर-संक्रामक स्थितियों को शामिल करने की आवश्यकता होती है जैसे कि हृदय की विफलता, वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम, एटेलेक्टासिस, ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के विषाक्त घाव। और दवाएं, जो निमोनिया से रेडियोग्राफ़ पर भेद करना मुश्किल है।

इलाज

1998 से रूस में अपनाए गए चिकित्सीय मानकों (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 300) के अनुसार, निमोनिया का इलाज एक चिकित्सीय और संक्रामक प्रोफ़ाइल के अस्पतालों और गहन देखभाल इकाइयों में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 22-3.

तालिका 22-3. निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

उम्र 70 . से अधिक

सहवर्ती पुरानी बीमारियां:

कोंजेस्टिव दिल विफलता;

क्रोनिक हेपेटाइटिस;

पुरानी नेफ्रैटिस;

मधुमेह;

शराब या मादक द्रव्यों का सेवन;

प्रतिरक्षा की कमी

3 दिनों के लिए अप्रभावी बाह्य रोगी उपचार

भ्रम या चेतना का अवसाद

संभावित आकांक्षा

एनपीवी 30 प्रति मिनट से अधिक

अस्थिर हेमोडायनामिक्स

सेप्टिक सदमे

संक्रामक मेटास्टेसिस

मल्टी-लोब घाव

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

एब्सेसिंग

ल्यूकोपेनिया 4 × 10 9 / एल से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20 × 10 9 / एल . से अधिक

90 ग्राम / एल . से कम हीमोग्लोबिन एकाग्रता के साथ एनीमिया

गुर्दे की विफलता: यूरिया की सांद्रता में 7 mmol / l . से अधिक की वृद्धि

सामाजिक संकेत

निमोनिया के रोगियों के लिए गहन चिकित्सा के संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं।

श्वसन विफलता: पी ए ओ 2 से एफआईओ 2 का अनुपात 50 से कम, डायाफ्राम थकान के संकेत (आयाम और इलेक्ट्रोमोग्राफिक गतिविधि में कमी), यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता।

रक्त परिसंचरण की कमी: झटका - सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से कम, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स को 4 घंटे से अधिक बार प्रशासित करने की आवश्यकता।

ओलिगोनुरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, मेनिन्जाइटिस और कोमा के लिए गहन चिकित्सा भी आवश्यक है।

ज्यादातर अन्य मामलों में, निमोनिया का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

घर पर उपचार का संगठन

घर पर उपचार के संगठन का तात्पर्य एक मरीज से डॉक्टर के 4 दौरे हैं।

मैं यहां जाता हूं: नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर निदान; रोग की गंभीरता का निर्धारण और अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। यदि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, तो एंटीबायोटिक्स, विशेष परीक्षा विधियां (एक्स-रे, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा), रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित हैं।

द्वितीय दौरा (बीमारी का तीसरा दिन): एक्स-रे डेटा और रक्त विश्लेषण का मूल्यांकन, उपचार की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​मूल्यांकन (कल्याण में सुधार, शरीर के तापमान में कमी या सामान्यीकरण, सीने में दर्द में कमी, हेमोप्टीसिस की कमी / समाप्ति और थूक)। उपचार के प्रभाव के अभाव में और स्थिति के बढ़ने पर अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। यदि स्थिति संतोषजनक है, तो 3 दिनों के बाद उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

III यात्रा (बीमारी का 6 वां दिन): नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का आकलन, उपचार की अप्रभावीता के मामले में - अस्पताल में भर्ती, रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण के साथ - शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद 3-5 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना . वे सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा का मूल्यांकन भी करते हैं, एक्स-रे, थूक और रक्त परीक्षण को फिर से नियुक्त करते हैं।

IV विज़िट (बीमारी का 7-10वां दिन): नैदानिक ​​मानदंड के अनुसार उपचार की प्रभावशीलता का आकलन, रक्त परीक्षण, थूक और रेडियोग्राफ का अंतिम मूल्यांकन, यदि स्थिति संतोषजनक है - बीमार छुट्टी को बंद करना।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

जीवाणुरोधी दवाओं की पसंद निमोनिया के प्रकार से निर्धारित होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोग की प्रारंभिक गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है, लेकिन शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद इसे कम से कम 3 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता के अलावा, एक्स-रे तस्वीर का सामान्यीकरण (अंतरालीय परिवर्तनों के अपवाद के साथ, जो लंबे समय तक बना रह सकता है), रक्त और थूक के मापदंडों को एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के लिए विश्वसनीय दिशानिर्देश माना जाता है। तालिका में एंटीबायोटिक चिकित्सा में सबसे आम गलतियों पर चर्चा की गई है। 22-4.

तालिका 22-4। निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा में सामान्य गलतियाँ

मुलाकात

न्यूमोनिया

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया (J18)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोनिया(निमोनिया) - फेफड़ों के तीव्र स्थानीय संक्रामक रोगों के एक समूह का नाम, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न, श्वसन भागों (एल्वियोली) के एक प्रमुख घाव के साथ एल्वियोलस फेफड़ों में एक बुलबुले के आकार का गठन होता है, जो केशिकाओं के एक नेटवर्क से जुड़ा होता है। एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से गैस का आदान-प्रदान होता है (मानव फेफड़ों में उनमें से 700 मिलियन से अधिक हैं)।
, ब्रोन्किओल्स ब्रोन्किओल्स ब्रोन्कियल पेड़ की टर्मिनल शाखाएं हैं जिनमें उपास्थि नहीं होती है और फेफड़ों के वायुकोशीय मार्ग में गुजरती हैं
) और अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन।

ध्यान दें।इस शीर्षक और सभी उपशीर्षकों से अलग (J18 -):

फाइब्रोसिस (J84.1) के उल्लेख के साथ अन्य अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग;
- बीचवाला फुफ्फुसीय रोग, अनिर्दिष्ट (J84.9);
- निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1);
- बाहरी एजेंटों (J60-J70) के कारण होने वाले फेफड़े के रोग जिनमें शामिल हैं:
- ठोस और तरल पदार्थ के कारण न्यूमोनाइटिस (J69 -);
- दवाओं के कारण तीव्र अंतरालीय फुफ्फुसीय विकार (J70.2);
- दवाओं के कारण होने वाले क्रॉनिक इंटरस्टिशियल पल्मोनरी डिसऑर्डर (J70.3);
- दवाओं के कारण अनिर्दिष्ट फुफ्फुसीय अंतरालीय विकार (J70.4);

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण की फुफ्फुसीय जटिलताओं (O29.0);
- प्रसव और प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के कारण एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (O74.0);
- प्यूपेरियम (O89.0) में एनेस्थीसिया के उपयोग के कारण पल्मोनरी जटिलताएं;
जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट (P23.9)
- नवजात आकांक्षा सिंड्रोम, अनिर्दिष्ट (P24.9)

वर्गीकरण

Pneu-monies निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित हैं:
- क्रुपस (फुफ्फुसीय लोब को नुकसान के साथ फुफ्फुस निमोनिया);
- फोकल (ब्रोन्कोन्यूमोनिया, ब्रोंची से सटे एल्वियोली को नुकसान के साथ);
- बीचवाला;
- तीखा;
- दीर्घकालिक।

ध्यान दें। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रुपस निमोनिया न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रूपों में से केवल एक है और एक अलग प्रकृति के निमोनिया में नहीं होता है, और आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार फेफड़े के ऊतकों की अंतरालीय सूजन को एल्वोलिटिस कहा जाता है।

निमोनिया के तीव्र और जीर्ण में विभाजन का उपयोग सभी स्रोतों में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि तथाकथित क्रोनिक निमोनिया के मामले में, हम आमतौर पर एक ही स्थानीयकरण के फेफड़ों में बार-बार होने वाली तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं।

रोगज़नक़ पर निर्भर करता है:
- न्यूमोकोकल;
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टेफिलोकोकल;
- क्लैमाइडिया;
- माइकोप्लाज्मा;
- फ्रीडलैंडर.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगज़नक़ की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

1. समुदाय उपार्जित निमोनिया(अन्य नाम - घरेलू, घरेलू आउट पेशेंट) - अस्पताल के बाहर खरीदा गया।

2. एन एसअस्पताल निमोनिया(नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) - भर्ती होने पर फेफड़ों की क्षति के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में रोगी के अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है।

3. एन एसइम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों में नीमोनिया।

4. एविशिष्ट निमोनिया.

विकास के तंत्र द्वारा:
- मुख्य;
- माध्यमिक - एक अन्य रोग प्रक्रिया (आकांक्षा, स्थिर, अभिघातजन्य, इम्युनोडेफिशिएंसी, रोधगलन, एटलेक्टिक) के संबंध में विकसित।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में निमोनिया की घटना आकांक्षा से जुड़ी होती है आकांक्षा (lat। Aspiratio) - कम दबाव के निर्माण से उत्पन्न होने वाले "सक्शन" का प्रभाव
ऑरोफरीनक्स से रोगाणुओं (अधिक बार - सैप्रोफाइट्स); कम बार, संक्रमण हेमेटो- और लिम्फोजेनस मार्ग या संक्रमण के पड़ोसी फॉसी से होता है।

एक प्रेरक एजेंट के रूप मेंन्यूमो-निमोनिया, स्टेफी-लो- और स्ट्रेप-टू-कोकस, फीफर की छड़ी, कभी-कभी आंतों की छड़ी, क्लेब्स-सी-एल-ला निमोनिया, प्रो-टी, हा-मोफिल-नया और ब्लू-नोय-नया स्टिक-की, लेगी-ओ-नेल-ला, प्लेग-का, हू-बू-दी-टेल कु-ली-हो-राड-की - रिक-केट-सिया बेर-ने-टा, नॉट-दैट-राई वि-रू-सी , vi-rus-no-bak-te-ri-al-ny as-societies, टैंक -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- बक-ते-री, एस्परगिलस और एयरो-मो-उस।

हाय-मी-च-स्काई और फाई-जी-च-स्काई एजेंट: रासायनिक पदार्थों के फेफड़ों पर प्रभाव, ऊष्मीय कारक (जलना या ठंडा करना), रेडियो-सक्रिय इज़-रे-च-निया। नैतिक कारकों के रूप में ची-मी-च-स्क और भौतिक कारक आमतौर पर संक्रामक कारकों से मेल खाते हैं।

निमोनिया फेफड़ों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है या सी-विद-डार्क इल-वा-निया (इन-टेर-स्टित्सि-अल-नी निमोनिया के साथ ओवर-ले-वा-नी-याह सो की अभिव्यक्ति हो सकती है) -ए-दी-नी-टेल-नोय ऊतक-नी)।

Voz-bu-di-te-li ब्रोन्कियल, हेमटो-जीन और लिम्फो-जीन मार्ग द्वारा ऊपरी डाई-हा-टेल पथ से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, एक नियम के रूप में, संक्रमण के तीव्र या जीर्ण foci की उपस्थिति में उन्हें, और ब्रोंची में संक्रामक foci से (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रों-हो-एक-ता-ज़ी)। एक वायरल संक्रमण जीवाणु संक्रमण की सक्रियता और नए जीवाणु फोकल या पूर्व-लेवी न्यूमोनिक मोन-एन के उद्भव में योगदान देता है।

जीर्ण निमोनियापुनर्जीवन में देरी और समाप्ति के दौरान अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम हो सकता है पुनर्जीवन - रक्त या लसीका वाहिकाओं में पदार्थों के अवशोषण द्वारा परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन,
रिसाव एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो छोटी नसों और केशिकाओं से सूजन के दौरान आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ा जाता है।
अल्वे-ओ-लाख और फॉर्म-रो-वा-एनआईआई न्यूमोस्कल-रो-ज़ा में, इन-टेर-स्टित्सि-अल-नोय ऊतक में भड़काऊ-कोशिका-सटीक परिवर्तन और न ही यह एक प्रतिरक्षाविज्ञानी चरित्र के लिए दुर्लभ है (लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा- सेल घुसपैठ)।

पे-रे-गो-डु तीव्र निमोनिया एक जीर्ण रूप में या उनके अति-कठिन ते-च-नी इम्यूनोलॉजी द्वारा प्रतिरक्षित होने में सक्षम हैं -स्की विकार, प्रशिक्षित-साथ-लो-इन-फ्लेक्स-एन-इन-टोर- spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny संक्रमण, शीर्ष-नी-एक्स-डाई-हा-टेल-पथ का पुराना चे-स्क संक्रमण (क्रो-नी-टीएस-टोन-ज़िल-ली-यू , सी-नु-सी-यू और अन्य) और ब्रोन-खोव, मी-ता-बो-ली-चे-मी ना-रु-शे-नी-यामी सा-खर-एन दीया-बी-ते, क्रोन- नी-च-अल-लिसम और अन्य चीजें।

समुदाय उपार्जित निमोनियाब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (अक्सर फ्लू के बाद) के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में विकसित करें। उनके विशिष्ट रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य हैं।

उत्पति में अस्पताल निमोनियाकफ पलटा का दमन और कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान ट्रेको-ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं; हास्य का उल्लंघन हास्य - शरीर के तरल आंतरिक मीडिया का जिक्र।
और आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों के साथ-साथ रोगियों के अस्पताल में होने के तथ्य के कारण ऊतक प्रतिरक्षा। इस मामले में, रोगज़नक़ की भूमिका, एक नियम के रूप में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (ई। कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी और अन्य हैं।

नोसोकोमियल निमोनिया अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से अधिक गंभीर होता है, जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर विकसित होने की अधिक संभावना होती है। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोगों में (कैंसर के साथ, कीमोथेरेपी के कारण, एचआईवी संक्रमण के साथ), ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव जैसे स्टेफिलोकोकस, कवक, न्यूमोसिस्ट, साइटोमेगालोवायरस और अन्य निमोनिया के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं।

एटिपिकल निमोनियाअधिक बार युवा लोगों के साथ-साथ यात्रियों में भी होते हैं, अक्सर प्रकृति में महामारी होती है, संभावित रोगजनकों - क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा।

महामारी विज्ञान


निमोनिया सबसे आम तीव्र संक्रामक रोगों में से एक है। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 1 से 11.6 तक होती है - युवा और मध्यम आयु, 25-44 - अधिक आयु वर्ग।

कारक और जोखिम समूह


लंबे समय तक निमोनिया के जोखिम कारक:
- 55 से अधिक उम्र;
- शराबबंदी;
- धूम्रपान;
- आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम रोगों की उपस्थिति (कंजेस्टिव दिल की विफलता, सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक स्वतंत्र बीमारी है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है
, मधुमेह मेलिटस और अन्य);

विषाणुजनित रोगजनकों (एल। न्यूमोफिला, एस। ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया);
- मल्टीलोबार घुसपैठ;
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का गंभीर कोर्स;
- उपचार की नैदानिक ​​​​अक्षमता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार बना रहता है);
- माध्यमिक बैक्टरेरिया बैक्टेरिमिया परिसंचारी रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति है; मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से रक्त में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप अक्सर संक्रामक रोगों में होता है
.

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

4 दिनों से अधिक बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम


निमोनिया के लक्षण और पाठ्यक्रम एटियलजि, प्रकृति और पाठ्यक्रम के चरण, रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट और फेफड़ों में इसकी व्यापकता के साथ-साथ जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ) की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को अस्तर करती है)
, फुफ्फुसीय दमन और अन्य)।

क्रुपस निमोनिया
एक नियम के रूप में, इसकी तीव्र शुरुआत होती है, जो अक्सर शीतलन से पहले होती है।
दर्द-नॉय अनुभव-वा-एट ओज़-नोब; temp-ra-tu-ra शरीर 39-40 o C तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 38 o C या 41 o C तक; खांसी के साथ साइड-रो-न-प्रभावित फेफड़े-हू-इफ-वा-थ-ज़िया पर डाई-हा-एनआईआई के साथ दर्द। खांसी वना-चा-ले सु-होई, फिर मवाद या "जंग खाए" चिपचिपा मो-टू-रो-तोई खून के मिश्रण के साथ। बो-ले-वा-निया के लिए तीव्र री-स्पि-रा-टोरस के परिणाम में या क्रो-नी-चे-स्काई ब्रोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक समान या नहीं तो तूफानी ना-चा-लो बीमारी संभव है -मारना।

रोगी की स्थिति आमतौर पर भारी होती है। स्किन-ऑन-कट-आप का सामना प्रचार-रेमी-रो-वा-एनई और टीएसआई-ए-नो-टिच-एनई से होता है। ना-चा-ला बो-लेज़-नो से, एक तेज़, ऊपरी-नाक वाली श्वास होती है, जिसमें नो-सा के एक-डु-वा-नो पंख होते हैं। हरपीज संक्रमण अक्सर नोट किया जाता है।
एंटी-बक-ते-री-अल-तैयारी के प्रभाव के परिणामस्वरूप, तापमान में एक गर्म (ली-ति-वें) कमी देखी गई है ...

छाती-पिंजरा प्रभावित फेफड़े के किनारे एके-वो रंग-हा-निया में निकल जाता है। रोग के रूपात्मक-वैज्ञानिक चरण के कारण, प्रभावित फेफड़े के टकराने से फुफ्फुस ध्वनि (लाल और भूरे रंग की देखभाल के चरण) और फुफ्फुसीय ध्वनि का एक अधिक स्पर्शोन्मुख (वीए का चरण), छोटा (कम-सुस्त-लेनिंग) प्रकट होता है (संकल्प के चरण)।

पर परिश्रवण ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
मॉर्फो-लॉजिकल परिवर्तनों के चरण से-ओ-टी-वेट-लेकिन वे एक उन्नत वे-ज़ी-कूल डाई-हा-नी और क्रेपिटेटियो इंडक्स को प्रकट करते हैं Crepitatio indux या Laenek murmurs - क्रुपस निमोनिया के प्रारंभिक चरण में क्रंचिंग या क्रंचिंग रैल्स।
, ब्रों-खी-अल-नोए डाई-हा-नी और वे-ज़ी-कु-लायर-नोए या गधा-बी-फ्लेक्स-एनई वे-ज़ी-कु-लार-नोए डाई-हा-नी, की पृष्ठभूमि के खिलाफ ko- तब-रोगो सुनो-शि-वा-एम-ज़िया crepitatio redus।
ऑपरेशन के चरण में, तेज सिर कांपना और ब्रोन्को-फोबिया होता है। प्रति-कु-तोर-नया के फेफड़ों में रूपात्मक-तार्किक परिवर्तनों के विकास की असमानता के कारण और ऑस्कल्ट-टिव कार्ड टाइ-नेस एक-सेंट-राई हो सकते हैं।
फुफ्फुस की हार के कारण (पैरा-रैप-नेव-मोन-नी-चे-स्कमी ग्रे-रोज-नो-फाइब-री-नास फुफ्फुस-रिट) श्रवण-शि-वा-एट-ज़िया शोर फुफ्फुस घर्षण।
बीमारी के बीच में नाड़ी तेज, मुलायम, को-ओ-टी-वेट-स्टू-निम्न रक्तचाप होता है। शायद ही कभी, I टोन का क्षीणन और फुफ्फुसीय ar-सिद्धांत पर II टोन का जोर। पो-व्यशा-एट-ज़िया ईएसआर।
जब एक्स-रे-नो-लॉजिकल रिसर्च-अप-टू-वा-एनई, यह निर्धारित किया जाता है-दे-ला-एट-ज़िया होमो-जीन-नेस सभी प्रभावित-चाहे या उसके कुछ हिस्सों, विशेष रूप से बी-कोव पर एक्स-रे-नो-ग्राम। रोग के पहले घंटों में एक्स-रे स्कोपी नॉट-टू-सौ-सटीक हो सकता है। शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, अक्सर उनके पास रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है।

न्यूमोकोकल क्रुपस निमोनिया
यह 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में तेज वृद्धि के साथ ठंड लगना और पसीने के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। सिरदर्द, महत्वपूर्ण कमजोरी, सुस्ती भी दिखाई देती है। गंभीर अतिताप और नशा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे गंभीर सिरदर्द, उल्टी, रोगी बहरापन या भ्रम, और यहां तक ​​कि मिनेजियल लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

सूजन की तरफ छाती में दर्द जल्दी होता है। अक्सर, निमोनिया के साथ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया बहुत स्पष्ट होती है, इसलिए सीने में दर्द मुख्य शिकायत है और इसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। निमोनिया में फुफ्फुस दर्द की एक विशिष्ट विशेषता श्वास और खाँसी के संबंध में है: साँस लेना और खाँसी के दौरान दर्द में तेज वृद्धि होती है। शुरुआती दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण से जंग लगे थूक के निकलने के साथ खांसी दिखाई दे सकती है, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में हेमोप्टाइसिस।

परीक्षा परअक्सर, रोगी की मजबूर स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: अक्सर वह सूजन के पक्ष में ठीक होता है। चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है, कभी-कभी घाव के किनारे के अनुरूप गाल पर एक ज्वरयुक्त ब्लश अधिक स्पष्ट होता है। सांस की विशिष्ट कमी (प्रति मिनट 30-40 सांस तक) को होंठों के सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन के साथ जोड़ा जाता है।
रोग की प्रारंभिक अवधि में, होठों (हर्पस लेबियालिस) पर बुलबुले के चकत्ते अक्सर होते हैं।
छाती की जांच करते समय, सांस लेने के दौरान प्रभावित पक्ष का एक अंतराल आमतौर पर प्रकट होता है - रोगी को गंभीर फुफ्फुस दर्द के कारण सूजन के पक्ष पर पछतावा होता है।
सूजन के क्षेत्र में टक्कर परफेफड़ों में, टक्कर ध्वनि का त्वरण निर्धारित होता है, श्वास एक ब्रोन्कियल रंग प्राप्त करता है, और छोटे-बुलबुले नम क्रीपिटेंट रैल जल्दी दिखाई देते हैं। टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता - प्रति मिनट 10 बीट तक - और रक्तचाप में मामूली कमी। I का मफल होना और फुफ्फुसीय धमनी पर II स्वर का जोर असामान्य नहीं है। एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया को कभी-कभी पेट के संबंधित आधे हिस्से में पलटा दर्द के साथ जोड़ा जाता है, इसके ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है।
कामला इक्टेरस, अन्यथा - पीलापन
फेफड़े के प्रभावित लोब में एरिथ्रोसाइट्स के विनाश और संभवतः, यकृत में फोकल नेक्रोसिस के गठन के कारण श्लेष्म झिल्ली और त्वचा दिखाई दे सकती है।
न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता; इसकी अनुपस्थिति (विशेषकर ल्यूकोपेनिया) ल्यूकोपेनिया - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कम सामग्री
) भविष्य के लिए प्रतिकूल संकेत हो सकता है। ईएसआर बढ़ जाता है। एक्स-रे परीक्षा पूरे प्रभावित लोब और उसके हिस्से का एक सजातीय कालापन निर्धारित करती है, जो विशेष रूप से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर ध्यान देने योग्य है। रोग के पहले घंटों में, फ्लोरोस्कोपी बिना सूचना के हो सकता है।

पर फोकल न्यूमोकोकल निमोनियालक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि होती है, खांसी सूखी होती है या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ, खांसी और गहरी सांस लेने पर दर्द प्रकट होने की संभावना होती है, फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, व्यक्त किए जाते हैं सूजन की सीमा और स्थान (सतही या गहरा) के आधार पर अलग-अलग डिग्री; क्रीपिटेंट घरघराहट का फोकस सबसे अधिक बार प्रकट होता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया
प्रो-ते-कैट समान-तार्किक-लेकिन न्यूमो-कोक-को-हॉवेल कर सकते हैं। हालांकि, अधिक बार इसका एक अधिक गंभीर कोर्स होता है, जिसमें एक छायादार हवादार पो-लो-एस-टी, एब्स-सेस-सोव फेफड़े के साथ फेफड़ों की डी-स्ट्रक्चरिंग होती है। एक स्पष्ट इन-टोक-सी-केशन प्रो-ते-का-ए स्टाफी-लो-कोक-को-वाया (आमतौर पर कई-ओ-चागो-वाया) न्यूमो-निया की अभिव्यक्तियों के साथ, जो वी-रस- ब्रों-हो-फुफ्फुसीय सी-एस-विषय (vi-रस-नो-बक-ते-री-अल-नया निमोनिया) का संक्रमण। इन्फ्लूएंजा की महामारी के दौरान, अक्सर ऐसा होता है कि vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy महत्वपूर्ण है, लेकिन यह बढ़ेगा।
इस तरह के निमोनिया के लिए, एक स्पष्ट इन-टोक-सी-कात्सी-ऑन-सिंड्रोम, जो हाइपर-टर्म, oz-no-bom, hyperemia द्वारा प्रकट होता है हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त भरने में वृद्धि।
त्वचा-से-रक्त और घिनौना-से-लो-चेक, सिर-दर्द, सिर-में-फीता, ता-ही-कर-दी-ई, सांस की तकलीफ, तोश-लेकिन-वह, उल्टी, खून-इन -हर-का-नयम।
गंभीर संक्रमण के मामले में, ऑन-बट-टू-सी-चे-सी-शो-के डेवलप-वा-वा-एम-स्या सो-सु-दी-फ्लॉक नॉट-अप-टू-सौ-सटीकता (एचईएल 90- 80; 60-50 मिमी एचजी, त्वचा का पीलापन, ठंडे अंग, एक चिपचिपा पो-टा की उपस्थिति)।
जैसे-जैसे प्रगति-सी-रो-वा-नि-ए-टोक-सी-कत्सी-ऑन-नोगो-सिन-ड्रोम-मा, त्से-रे-ब्राह-ने निराशाएं, न-दौड़ प्रकट होती हैं-तब दिल-दिल नहीं-से -सौ-सटीकता-एसटीआई, हृदय ताल की गड़बड़ी, थानेदार-कोव फेफड़े का विकास, हेपा-तब - मूत्र सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की बड़े पैमाने पर रिहाई के कारण खराब रक्त के थक्के
, तोक-सी-चे-स्काई एन-ते-रो-को-ली-टा। इस तरह के निमोनिया से एक त्वरित घातक परिणाम हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनियातेजी से विकसित होता है, कुछ मामलों में - स्थानांतरित गले में खराश या सेप्सिस के संबंध में। इस रोग के साथ बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव अक्सर पाया जाता है; थोरैकोसेंटेसिस के साथ, सीरस, सीरस-रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट द्रव प्राप्त होता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया (फ्रीडलैंडर की छड़ी)
यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है (अधिक बार शराब के साथ, दुर्बल रोगियों में, प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। एक गंभीर पाठ्यक्रम है; घातकता 50% तक पहुँच जाती है।
यह नशा के स्पष्ट लक्षणों, श्वसन विफलता के तेजी से विकास के साथ आगे बढ़ता है। कफ अक्सर जेली जैसा, चिपचिपा होता है, जिसमें जले हुए मांस की एक अप्रिय गंध होती है, लेकिन यह प्युलुलेंट या जंग खाए हुए रंग का हो सकता है।
न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की तुलना में कम गुदाभ्रंश लक्षण, पॉलीलोब अधिक बार फैलता है, ऊपरी लोब की भागीदारी विशेषता है। विशिष्ट फोड़ा गठन और एम्पाइमा की जटिलता एम्पाइमा - शरीर के किसी भी गुहा में या एक खोखले अंग में मवाद का एक महत्वपूर्ण संचय
.

लेजिओनेला निमोनिया
यह वातानुकूलित कमरों में रहने वाले लोगों के साथ-साथ मिट्टी के काम में लगे लोगों में अधिक बार विकसित होता है। तेज बुखार, सांस की तकलीफ, मंदनाड़ी के साथ एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता। रोग का एक गंभीर कोर्स होता है, अक्सर इस तरह की जटिलता के साथ आंतों की क्षति (दर्द, दस्त दिखाई देता है)। विश्लेषण से ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया
यह रोग युवा लोगों को बारीकी से बातचीत करने वाले समूहों में प्रभावित करने की अधिक संभावना है, जो शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक आम है। एक क्रमिक शुरुआत है, प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ। विशेषता गंभीर नशा (बुखार, गंभीर अस्वस्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) और श्वसन क्षति के लक्षणों की अनुपस्थिति या कमजोरी (स्थानीय सूखी घरघराहट, कठिन श्वास) के बीच विसंगति है। त्वचा पर चकत्ते, हेमोलिटिक एनीमिया अक्सर देखे जाते हैं। रेडियोग्राफ अक्सर अंतरालीय परिवर्तन और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाते हैं। माइकोप्लाज्मा निमोनिया, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ नहीं है, ईएसआर में मामूली वृद्धि हुई है।

वायरल निमोनिया
वायरल निमोनिया के साथ, सबफ़ेब्राइल स्थिति, ठंड लगना, राइनोफेरीन्जाइटिस, स्वर बैठना, मायोकार्डिटिस के लक्षण देखे जा सकते हैं मायोकार्डिटिस - मायोकार्डियम की सूजन (हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ा हुआ मांसपेशी फाइबर और एटिपिकल फाइबर जो हृदय चालन प्रणाली को बनाते हैं।); खुद को इसकी सिकुड़न, उत्तेजना और चालकता के उल्लंघन के संकेत के रूप में प्रकट करता है
, आँख आना। गंभीर इन्फ्लूएंजा निमोनिया के मामले में, गंभीर विषाक्तता, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टाइसिस दिखाई देते हैं। परीक्षा के दौरान, ल्यूकोपेनिया का अक्सर सामान्य या बढ़े हुए ईएसआर के साथ पता लगाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुसीय पैटर्न के विरूपण और जाल को निर्धारित करती है। विशुद्ध रूप से वायरल निमोनिया की उपस्थिति का मुद्दा विवादास्पद है और सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

निदान

निमोनिया को आमतौर पर रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर पहचाना जाता है - इसकी फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों का एक संयोजन, साथ ही एक एक्स-रे चित्र।

निदान निम्नलिखित के आधार पर किया जाता है: चिक्तिस्य संकेत:
1. फेफड़े- खांसी, सांस की तकलीफ, थूक उत्पादन (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट और अन्य हो सकता है), सांस लेने में दर्द, स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, क्रिपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर);
2. वीगैर-फुफ्फुसीय- तीव्र बुखार, नशा के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत।

एक्स-रे परीक्षादो अनुमानों में छाती के अंगों को निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ का पता चलता है। निमोनिया के साथ, ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia में वृद्धि होती है, कभी-कभी ब्रों-खी-अल-नोगो के foci के साथ, क्रेपिटेशन, छोटे और मध्यम गैर-पु-ज़ीर-चा-टाय घरघराहट , एक्स-रे पर फोकल आफ्टर-डार्क-निया।

फाइब्रोंकोस्कोपीया अन्य आक्रामक निदान विधियों का प्रदर्शन किया जाता है यदि उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह होता है; ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कस के एस्पिरेटेड विदेशी शरीर, आदि के कारण "अवरोधक निमोनिया" के साथ।

वी-रस-एन या रिक-केट-सी-ओज़-एनई एटियलजि फॉर-बो-ले-वा-निया को द्वीप के बीच गैर-सह-ओ-टी-वीटी-एसटीवी द्वारा ग्रहण किया जा सकता है -नो-नी-नी- गैर-औसत शोध के साथ नी-नी-नी-नी-नी-नी-नी-टी (एक्स-रे-तार्किक शोध से फेफड़ों में फोकल या इन-टेर-स्टित्सि-अल-नी का पता चलता है)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर दैहिक रोगों या गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया असामान्य रूप से हो सकता है। ऐसे रोगियों में, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, जबकि एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, आदि) प्रबल होते हैं, और फुफ्फुसीय सूजन के शारीरिक लक्षण कमजोर या अनुपस्थित होते हैं, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना मुश्किल होता है।
बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में निमोनिया का संदेह तब प्रकट होना चाहिए जब रोगी की गतिविधि बिना किसी स्पष्ट कारण के काफी कम हो जाए। रोगी कमजोर हो जाता है, वह हर समय झूठ बोलता है और हिलना बंद कर देता है, उदासीन और मदहोश हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है। एक करीबी परीक्षा में हमेशा सांस और क्षिप्रहृदयता की महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है, कभी-कभी गाल का एक तरफा ब्लश, सूखी जीभ होती है। फुफ्फुस का गुदाभ्रंश आमतौर पर बजने वाली नम किरणों के फोकस को प्रकट करता है।

प्रयोगशाला निदान


1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।विश्लेषण डेटा निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है। 10-12x10 9 / l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और ल्यूकोपेनिया 3x10 9 / l से नीचे या ल्यूकोसाइटोसिस 25x10 9 / l से ऊपर प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणविशिष्ट जानकारी न दें, लेकिन वे पता की गई असामान्यताओं की मदद से कई अंगों (सिस्टम) को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

3. धमनी रक्त गैस संरचना का निर्धारणश्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों के लिए आवश्यक।

4. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधाननिष्पादित किए गए हैं ई-एड एट-चा-लोम-च-निया एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए। टैंक-सिद्धांत पर मो-टू-रो-यू या गले से स्मीयर, गोर-टा-नो, ब्रोन-खोव का एक अध्ययन, जिसमें वी-रू-सी, मील-को-बक-ते शामिल हैं -री tu-ber-ku-le-za, my-coplasm of निमोनिया और rick-ket-sii; प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का भी उपयोग करें। अनुशंसितग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खाँसी के साथ प्राप्त थूक की संस्कृति।

5. फुफ्फुस द्रव परीक्षा... फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में प्रदर्शन किया प्रवाह सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का संचय है।
और सुरक्षित पंचर के लिए शर्तें (1 सेमी से अधिक की परत मोटाई के साथ एक स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन)।

विभेदक निदान


विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों और रोग स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए:

1. फेफड़ों का क्षय रोग।

2. नियोप्लाज्म: प्राथमिक फेफड़े का कैंसर (विशेषकर ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर का तथाकथित न्यूमोनिक रूप), एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन।


4. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ल्यूपस न्यूमोनाइटिस, एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, ब्रोन्कोडायलेटर ओब्लिटरन्स निमोनिया के आयोजन के साथ, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेंट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

5. अन्य रोग और रोग संबंधी स्थितियां: कंजेस्टिव दिल की विफलता, दवा (विषाक्त) न्यूमोपैथी, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया, गोल एटेलेक्टासिस।

निमोनिया के विभेदक निदान में, सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है।

तीव्र ब्रों-ची-ते और पुरानी ब्रों-ची-ता के तेज होने के साथनिमोनिया की तुलना में, यह इन-टोक-सी-केशन में कम व्यक्त किया जाता है। जब एक्स-रे-नो-लॉजिकल अनुसंधान अति-अंधेरे के फॉसी को प्रकट नहीं करता है।

ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव प्लुरिसीनिमोनिया के रूप में तीव्रता से शुरू हो सकता है: पहली ध्वनि को छोटा करना और ब्रों-खी-अल-नोए डाई-हा-नी गिनती के क्षेत्र में द्वि-रो-वैन-लेग फेफड़ों की जड़ तक im-ti कर सकते हैं -ro-vat to-le-vu निमोनिया। एक सावधान टक्कर से गलतियों से बचा जाएगा, तू-पोई ध्वनि की नीरसता से नीचे की ओर प्रकट करना और गधा-बी-फ्लेक्सी डाई-हा-नी (एम्पी-एम के साथ - गधा-बी-फ्लेक्स-नी ब्रों-खी-अल -नोए डाई-हा-नी)। पूर्व-सु-दा-टा की बाद की परीक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर और पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ भेदभाव (अंडर-मांसपेशी क्षेत्र में एक दस-दस ग्रे छाया) को पूरा करने में मदद करता है।

भिन्न न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिसपूर्व-बाएं (कम अक्सर फोकल) निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, पूर्व-सु-दा-टिव plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy एटियलजि के साथ हेमोग्राम, परिवर्तन-नहीं-पर नहीं है।

टू-ले-एस और सेग-मेन-टारी न्यूमो-निय पी . के अंतर में री तू-बेर-कू-लेज़-नाम घुसपैठ-ते या फोकल तू-बेर-कू-ले-ज़ेआमतौर पर रोग की शुरुआत कम तीव्र होती है। अगले १.५ हफ्तों में गैर-विशेष-फिचे-चे-बलात्कार के प्रभाव में न्यू-मनी का समाधान किया जाता है, जबकि तु-बेर-कू-आलसी प्रक्रिया खुद को इतनी त्वरित प्रभाव के लिए उधार नहीं देती है, यहां तक ​​​​कि तु-बेर-कू के साथ भी -लो-स्टो-टी-टिक थेरेपी।

के लिये mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-zaहा-रक-तेर-ना हैवी बार्किंग इन-टोक-सी-केशन विथ यू-सो-हो-रेड-कोय कमजोर रूप से स्पष्ट शारीरिक लक्षणों के साथ, इसलिए, छोटे-से-छागो-नस्लीय नस्लीय निमोनिया के साथ इसके भेदभाव की आवश्यकता है।

तीव्र निमोनिया और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर में ओब-स्ट्रक्चरल निमोनियावे दृश्यमान भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से शुरू कर सकते हैं, शायद ही कभी इन-ले कूलिंग-डे-निया में ली-हो-राड-का, ओज़-नोब, सीने में दर्द का उल्लेख किया जाता है। हालांकि, ऑब-स्ट्रक्चरल न्यूमेटिक-नी-वे खांसी के साथ अक्सर सूखी, बेवकूफ-ओब-अलग होती है, बाद में थोड़ी मात्रा में Th-st-va mo-to-ro-you और blood-in-har-ka- निम अस्पष्ट मामलों में, डी-एजी-नाक के धागे को स्पष्ट करें केवल ब्रोंकोस्कोपी बन गया है।

फुस्फुस का आवरण की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने पर, दाएं फ्रेनिक और निचले इंटरकोस्टल नसों के अंत, जो पूर्वकाल पेट की दीवार और पेट के अंगों के ऊपरी हिस्सों के संक्रमण में भी शामिल होते हैं, चिढ़ जाते हैं। इससे दर्द ऊपरी पेट तक फैल जाता है।
जब उन्हें सहलाते हैं, तो दर्द महसूस होता है, विशेष रूप से पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्र में; दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ टैप करने पर दर्द तेज हो जाता है। निमोनिया के मरीजों को अक्सर सर्जिकल विभागों में भेजा जाता है एपेंडिसाइटिस का निदान, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेट का अल्सर... इन स्थितियों में, अधिकांश रोगियों में पेरिटोनियम की जलन और पेट की मांसपेशियों के तनाव के लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान में मदद मिलती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह सुविधा पूर्ण नहीं है।

जटिलताओं


निमोनिया की संभावित जटिलताओं:
1. पल्मोनरी: एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, पायोपन्यूमोथोरैक्स प्योपोन्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में मवाद और गैस (वायु) का संचय; न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति) की उपस्थिति में या पुटीय फुफ्फुसावरण के साथ होता है (भ्रूण के एक्सयूडेट के गठन के साथ पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के कारण फुफ्फुस की सूजन)
, फोड़ा गठन, फुफ्फुसीय एडिमा;
2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: संक्रामक विषाक्त झटका, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मनोविकृति, सेप्सिस और अन्य।


एक्सयूडेटिव प्लुरिसीस्पष्ट नीरसता और प्रभावित पक्ष पर श्वास के कमजोर होने से प्रकट होता है, श्वास के दौरान प्रभावित पक्ष पर निचली छाती का पिछड़ना।

एब्सेसिंगबढ़ते नशे की विशेषता है, विपुल रात का पसीना दिखाई देता है, तापमान 2 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की दैनिक सीमा के साथ एक व्यस्त चरित्र प्राप्त करता है। फेफड़े के फोड़े का निदान ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता और बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट भ्रूण थूक के निर्वहन के परिणामस्वरूप स्पष्ट हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा की एक सफलता और pyopneumothorax के विकास से निमोनिया की जटिलता का संकेत स्थिति में तेज गिरावट, सांस लेते समय पक्ष में दर्द में वृद्धि, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता में उल्लेखनीय वृद्धि से हो सकता है, और रक्तचाप में गिरावट।

देखने में फुफ्फुसीय शोथनिमोनिया में, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं को विषाक्त क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सांस की बढ़ती तकलीफ और रोगी की स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्वस्थ फेफड़े पर सूखी और विशेष रूप से नम घरघराहट की उपस्थिति फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे का संकेत देती है।

घटना का संकेत संक्रामक विषाक्त झटकालगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रति मिनट 120 बीट्स से अधिक। सदमे के विकास को स्थिति में एक मजबूत गिरावट, तेज कमजोरी की उपस्थिति, कुछ मामलों में - तापमान में कमी की विशेषता है। रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा धूसर हो जाती है, सायनोसिस तेज हो जाता है, सांस की तकलीफ काफी बढ़ जाती है, नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, पेशाब रुक जाता है।

शराब का सेवन करने वालों के होने की संभावना अधिक होती है मनोविकृतिनिमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मोटर और मानसिक आंदोलन, समय और स्थान में भटकाव के साथ है।

पेरिकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ, मेनिन्जाइटिसफिलहाल दुर्लभ जटिलताएं हैं।

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इलाज


एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथउपचार निर्धारित है:
1. निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित / नोसोकोमियल / एस्पिरेशन / कंजेस्टिव) की घटना के लिए शर्तें।
2. रोगी की आयु (65 वर्ष से अधिक / से कम), बच्चों के लिए (एक वर्ष से कम / एक वर्ष के बाद)।
3. रोग की गंभीरता।
4. उपचार का स्थान (आउट पेशेंट क्लिनिक / सामान्य विभाग / गहन देखभाल इकाई)।
5. आकृति विज्ञान (ब्रोंकोपन्यूमोनिया / फोकल निमोनिया)।
विवरण के लिए, उपशीर्षक बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट (J15.9) देखें।

सीओपीडी में निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिसआदि को अन्य उपशीर्षकों में माना जाता है और इसके लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

एक बीमारी के बीच में, रोगियों को एक एस-टेल-नी रेजिमेंट की आवश्यकता होती है, नेक-हार्टेड (me-ha-ni-che-ski और he-mi-che-ski) di-e-ta, जिसमें ogre -no- शामिल है। चे-नो-ई-उबला हुआ नमक और विटामिन की एक सौ-बिंदु संख्या तक, विशेष रूप से ए और सी। धीरे-धीरे नशे की घटना में गायब होने या महत्वपूर्ण कमी के साथ, शासन का विस्तार होता है, contraindications (दिल) की अनुपस्थिति में रोग, पाचन अंग), रोगी को आहार संख्या 15 में स्थानांतरित किया जाता है, जो विटामिन और कैल्शियम के आहार स्रोतों में वृद्धि प्रदान करता है, किण्वित दूध पेय (विशेष रूप से एंटीबायोटिक उपचार के साथ), वसायुक्त और कठिन-से-पचाने का बहिष्करण खाद्य पदार्थ और व्यंजन।

दवाई से उपचार
फॉर-टैंक-द-रियो-लॉजिकल-रिसर्च-टू-वा-निया प्रो-फ्रॉम-टू-डिट-ज़िया मो-टू-रो-यू, स्मीयर, वॉश ले रहा है। उसके बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू की जाती है, जिसे नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है, बीज वाले माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

बाह्य रोगियों में निमोनिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मौखिक प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है; गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (स्थिति में सुधार होने पर प्रशासन के मौखिक मार्ग पर स्विच करना संभव है)।

यदि पुराने रोगों के बिना युवा रोगियों में निमोनिया होता है, तो पेनिसिलिन (प्रति दिन 6-12 मिलियन यूनिट) से उपचार शुरू किया जा सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में, एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मुंह से, 0.5-1 ग्राम 4 बार पैरेन्टेरली, एमोक्सिसिलिन 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार) का उपयोग करना बेहतर होता है। हल्के मामलों में पेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (प्रति दिन 5 ग्राम), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड - 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), आदि। निमोनिया पुरानी शराब और गंभीर दैहिक रोगों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में, द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ इलाज किया जाता है, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ पेनिसिलिन का संयोजन।

द्विदलीय निमोनिया के साथ-साथ निमोनिया के लिए, नशा के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, और एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में एम्पीओक्स या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन), फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन), फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन), वैनकोमाइसिन, कार्बापेनम, और भी, कवक रोगज़नक़ का निर्धारण करने में उपयोग किया जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले व्यक्तियों में, निमोनिया के अनुभवजन्य चिकित्सा के दौरान, दवाओं का चुनाव रोगज़नक़ द्वारा निर्धारित किया जाता है। एटिपिकल निमोनिया (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया) के लिए मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम दिन में 4 बार, डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में) का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की प्रभावशीलता मुख्य रूप से पहले दिनों के अंत तक प्रकट होती है, लेकिन उनके नोटेशन के तीन दिनों के बाद नहीं। इस अवधि के बाद, चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, निर्धारित दवा को दूसरे के साथ बदल दिया जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतकों को शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, गायब होने या नशे के लक्षणों में कमी माना जाता है। अपूर्ण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, एंटीबायोटिक चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि शरीर के तापमान (आमतौर पर लगभग 10 दिन) के स्थिर सामान्यीकरण तक, रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम और नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गंभीर vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-mon-ni-y, by-ka-za-लेकिन विशेष नॉर्वेजियन एंटी-फ्लू गामा-ग्लो-बू-लिन, 3-6 मिली की शुरूआत के साथ , बिना प्रवाह के, हर 4-6 घंटे में, पहले 2 दिनों में बीमार।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, रोगसूचक और रोगजनक उपचारनिमोनिया। श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उच्च, गंभीर रूप से सहन किए गए बुखार के साथ-साथ गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है (पैरासिटामोल, वोल्टेरेन, आदि); microcirculatory विकारों को ठीक करने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20,000 यूनिट तक)।

रोगियों को गंभीर तीव्र और जीर्ण निमोनिया, ओएस-झूठी-एन-निन्ह एक्यूट या क्रो-नो-चे-डी-हा-टेल-नॉय नॉट- टू-ए-सौ-सटीक-नेस। प्रो-वे-डेन ब्रों-हो-स्कोपिक-ड्रे-नाज़ हो सकता है, अर-ते-री-अल-नॉय हाइपर-कैप-निया के साथ - फेफड़ों को बाहर निकालने वाला एक सहायक कृत्रिम। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के मामले में, संक्रामक-ऑन-नो-टोक-सी-च-ची-च-श-का और अन्य गंभीर एस्प-लॉज, रोगियों का नो-ट्रीटमेंट न्यू-मो-नो-यह आयोजित किया जाता है री-ए-निमा-टू-लॉग के साथ।

जिन रोगियों को निमोनिया हुआ है और उन्हें क्लिनिकल रिकवरी या छूट की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है, उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन के तहत लिया जाना चाहिए। पुनर्वास के लिए, उन्हें एक सेनेटोरियम में भेजा जा सकता है।

पूर्वानुमान


इम्यूनोकोम्पेटेंट युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों में, उपचार के 2-4 वें दिन, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, और एक्स-रे "रिकवरी" 4 सप्ताह के भीतर होता है।

२०वीं शताब्दी के अंत तक निमोनिया के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो गया, हालांकि, यह स्टेफी-लो-कोक-एम और क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के लिए गंभीर बना हुआ है, जिसमें अक्सर आवर्तक क्रोनिक निमोनिया, वास्प्स-फॉल्स-ओब होता है। -संरचनात्मक प्रक्रिया, डाई-हा-टेल- शोर और फुफ्फुसीय-हृदय-दिल-नहीं-अप-टू-सौ-सटीकता, और गंभीर हृदय रोग वाले व्यक्तियों में निमोनिया के विकास के साथ-सो-सु-दी-स्टे और अन्य एसआई-एस-कि। इन मामलों में, निमोनिया से मौत जोरदार बनी हुई है।

पोर्ट स्केल

बिना किसी अपवाद के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में, शुरू में यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है कि रोगी (कक्षा II-V) में जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ गया है या नहीं (कक्षा I)।

चरण १. जोखिम वर्ग I और जोखिम वर्ग II-V . में रोगियों का स्तरीकरण


निरीक्षण के समय

आयु> ५० वर्ष

नहीं

चेतना की गड़बड़ी

नहीं

हृदय गति> = 125 बीपीएम

नहीं

श्वसन दर> 30 / मिनट।

नहीं

प्रकुंचक रक्तचाप< 90 мм рт.ст.

नहीं

शरीर का तापमान< 35 о С или >= ४० ओ सी

नहीं

इतिहास

नहीं

नहीं

नहीं

गुर्दे की बीमारी

नहीं

जिगर की बीमारी

नहीं

ध्यान दें... यदि कम से कम एक "हाँ" है, तो आपको अगले चरण पर जाना चाहिए। यदि सभी उत्तर "नहीं" हैं, तो रोगी को जोखिम वर्ग I के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

चरण 2. जोखिम की डिग्री स्कोरिंग

रोगी की विशेषताएं

अंकों में स्कोर

जनसांख्यिकीय कारकों

आयु, पुरुष

उम्र साल)

उम्र, महिला

उम्र साल)
- 10

नर्सिंग होम में रहें

साथ देने वाली बीमारियाँ

कर्कट रोग

जिगर की बीमारी

कोंजेस्टिव दिल विफलता

रक्त धमनी का रोग

गुर्दे की बीमारी

शारीरिक परीक्षा डेटा

बिगड़ा हुआ चेतना

हृदय गति> = 125 / मिनट।

श्वसन दर> 30 / मिनट।

प्रकुंचक रक्तचाप< 90 мм рт.ст.

शरीर का तापमान< 35 о С или >= ४० ओ सी

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान डेटा

पीएच धमनी का खून

यूरिया नाइट्रोजन स्तर> = 9 mmol / L

सोडियम स्तर< 130 ммоль/л

ग्लूकोज स्तर> = 14 mmol / L

hematocrit< 30%

पाओ 2< 60 मिमीएचजी कला।

फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति

ध्यान दें।कॉलम "मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म" बेसल सेल और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर को छोड़कर, पिछले वर्ष के दौरान एक सक्रिय पाठ्यक्रम या निदान किए गए ट्यूमर रोगों के मामलों को ध्यान में रखता है।

कॉलम "लिवर डिजीज" में चिकित्सकीय और / या हिस्टोलॉजिकल रूप से निदान किए गए लिवर सिरोसिस और सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस के मामले शामिल हैं।

कॉलम "क्रोनिक हार्ट फेल्योर" में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता के मामले शामिल हैं, जिसकी पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी या वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा की जाती है।

कॉलम "सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज" में मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद हालिया स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले और अवशिष्ट प्रभाव के मामले शामिल हैं।

कॉलम "गुर्दे के रोग" क्रोनिक किडनी रोग के इतिहास की पुष्टि के मामलों और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन / यूरिया नाइट्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि को ध्यान में रखते हैं।

चरण 3. रोगियों के लिए जोखिम मूल्यांकन और उपचार स्थल का चुनाव

कुल अंक

कक्षा

जोखिम

डिग्री

जोखिम

30-दिन की मृत्यु दर 1%

उपचार स्थल 2

< 51>

कम

0,1

आउट पेशेंट

51-70

कम

0,6

आउट पेशेंट

71-90

तृतीय

कम

0,9-2,8

बारीकी से पर्यवेक्षित आउट पेशेंट या छोटे अस्पताल में रहना 3

91-130

औसत

8,2-9,3

अस्पताल में भर्ती

> 130

उच्च

27,0-29,2

अस्पताल में भर्ती (आईसीयू)
ध्यान दें।
1 मेडिसग्रुप स्टडी (1989), पोर्ट वैलिडेशन स्टडी (1991) पर आधारित
2 ई.ए. हल्म, ए.एस. टियरस्टीन (2002)
3 अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब रोगी की स्थिति अस्थिर होती है, मौखिक चिकित्सा की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, सामाजिक कारकों की उपस्थिति होती है

अस्पताल में भर्ती


अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. 70 वर्ष से अधिक आयु, स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (1 मिनट में श्वसन दर 30 से अधिक है। बीपी 90/60 मिमी एचजी से नीचे है, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है)।
2. गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, गंभीर लीवर और किडनी की बीमारी, पुरानी शराब, मादक द्रव्यों के सेवन और अन्य)।
3. माध्यमिक निमोनिया का संदेह (कंजेस्टिव दिल की विफलता, संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आकांक्षा, और अन्य)।
4. फुफ्फुस, संक्रामक-विषाक्त आघात, फोड़ा गठन, बिगड़ा हुआ चेतना जैसी जटिलताओं का विकास।
5. सामाजिक संकेत (घर पर आवश्यक देखभाल और उपचार की व्यवस्था करना संभव नहीं है)।
6. 3 दिनों के भीतर आउट पेशेंट थेरेपी की अप्रभावीता।

हल्के पाठ्यक्रम और रहने की अनुकूल परिस्थितियों के साथ, निमोनिया का उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन निमोनिया के अधिकांश रोगियों को रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है।
प्री-लेव और अन्य निमोनिया और गंभीर संक्रमण-पर-से-सी-सी-ड्रोमा वाले मरीजों के बाद एक आपातकालीन ली-ज़ी-ज़ैट होती है। उपचार के स्थान का चुनाव और (आंशिक रूप से) रोग का निदान इसके अनुसार किया जा सकता है स्थिति मूल्यांकन स्केल CURB-65 / CRB-65।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए CURB-65 और CRB-65 तराजू

फ़ैक्टर

अंक

चेतना का भ्रम

रक्त यूरिया नाइट्रोजन> = 19 मिलीग्राम / डीएल

श्वसन दर> = 30 / मिनट।

प्रकुंचक रक्तचाप< 90 мм рт. ст
डायस्टोलिक रक्तचाप< = 60 мм рт. ст.

उम्र > = 50

कुल

CURB-65 (अंक)

नश्वरता (%)

0,6

कम जोखिम, आउट पेशेंट उपचार संभव

2,7

6,8

लघु अस्पताल में भर्ती या निकट आउट पेशेंट अनुवर्ती

गंभीर निमोनिया, अस्पताल में भर्ती या आईसीयू अनुवर्ती कार्रवाई

4 या 5

27,8

सीआरबी-65 (अंक)

नश्वरता (%)

0,9

मृत्यु दर का बहुत कम जोखिम, आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है

5,2

अनिश्चित जोखिम, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है

3 या 4

31,2

मृत्यु का उच्च जोखिम, तत्काल अस्पताल में भर्ती

निवारण


समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को रोकने के लिए, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग किया जाता है।
न्यूमोकोकल वैक्सीन तब दी जानी चाहिए जब न्यूमोकोकल संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम हो (जैसा कि टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति द्वारा अनुशंसित):
- 65 से अधिक व्यक्ति;
- आंतरिक अंगों के रोगों के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति (हृदय प्रणाली के पुराने रोग, पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी यकृत रोग);
- कार्यात्मक या जैविक एस्पलेनिया के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति एस्प्लेनिया - विकासात्मक विसंगति: प्लीहा की अनुपस्थिति
(सिकल सेल एनीमिया के साथ, स्प्लेनेक्टोमी के बाद);
- 2 साल से कम उम्र के व्यक्ति जिन्हें इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति है।
इन्फ्लुएंजा वैक्सीन प्रशासन 65 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ व्यक्तियों में इन्फ्लूएंजा और इसकी जटिलताओं (निमोनिया सहित) के विकास को रोकने में प्रभावी है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में टीकाकरण मध्यम रूप से प्रभावी है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

  1. अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए एक पूर्ण मार्गदर्शिका / ए.आई. वोरोबिएव द्वारा संपादित, 10 वां संस्करण, 2010
    1. पीपी. १८३-१८७
  2. रूसी चिकित्सीय संदर्भ पुस्तक / शिक्षाविद RAMS एजी चुचलिन द्वारा संपादित, 2007
    1. पीपी 96-100
  3. www.monomed.ru
    1. इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक

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गैर-अस्पताल निमोनिया फेफड़ों और निचले श्वसन पथ के पैरेन्काइमा की एक पुरानी या तीव्र संक्रामक और सूजन की बीमारी है, जो अस्पताल में रहने के बाहर उकसाया जाता है।

यही है, अस्पताल के बाहर शुरू होने वाले किसी भी निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह सभी नैदानिक ​​​​मामलों का 80% तक है।

निमोनिया का अस्पताल रूप बहुत अधिक जटिल है और रोगियों द्वारा उनके अस्पताल में रहने के दौरान अधिग्रहित किया जाता है। ICD के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कोड J18 है।

निमोनिया हमेशा संक्रामक और भड़काऊ नहीं होता है। एलर्जी के रूप, स्थिर रूप आदि संभव हैं। निमोनिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है? आपको और विस्तार से समझना चाहिए।

निमोनिया के विकास में शामिल कारक असंख्य हैं। हालांकि, यदि आप करीब से देखते हैं, तो आप पा सकते हैं कि बीमारी की शुरुआत के महत्वपूर्ण कारणों के केवल दो समूह हैं।

पहला और मुख्य एक संक्रामक एजेंट का फुफ्फुसीय संरचनाओं में प्रवेश है। जैसा कि कहा गया था, अधिकांश मामलों में, निमोनिया एक संक्रामक प्रकृति का है, इसलिए लेख के संदर्भ में अन्य रूपों का महामारी विज्ञान महत्व नहीं है।

मुख्य रोगाणु

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को भड़काने वाले रोगजनक कौन से हैं? सबसे आम सूक्ष्मजीव हैं:

  • न्यूमोकोकी। वे निमोनिया के सभी नैदानिक ​​​​मामलों में 60-80% तक खाते हैं। इस रोगज़नक़ द्वारा पैरेन्काइमल ऊतक (एल्वियोली) को नुकसान के परिणामस्वरूप फेफड़ों की सूजन विकसित होती है।
  • स्टैफिलोकोसी हेमोलिटिक हैं और, विशेष रूप से, सुनहरे हैं।वे पैरेन्काइमा और ब्रोन्कियल ट्री, साथ ही फुस्फुस को नुकसान के साथ फेफड़ों की गंभीर सूजन का कारण बनते हैं। वे स्थिर प्रणाली बनाते हैं, अपनी तरह के समूह, इसलिए, चिकित्सा के मामले में, एक दवा के स्पष्ट चयन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस को हराने के सभी प्रयास केवल सूक्ष्मजीव द्वारा दवा प्रतिरोध विकसित करने के साथ समाप्त होंगे।
  • स्ट्रेप्टोकोकी। वे अपेक्षाकृत कमजोर, सुस्त, लेकिन सुस्त निमोनिया का कारण बनते हैं। हालांकि, ये खतरनाक सूक्ष्मजीव हैं जो मौत का कारण बनने में काफी सक्षम हैं।

दुर्लभ रोगजनक

एटिपिकल सूक्ष्मजीव भी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बन सकते हैं। उनमें से:

  • क्लेबसिएला। वे हल्के लेकिन सुस्त निमोनिया का कारण बनते हैं। ज्यादातर सूक्ष्मजीव पूर्वस्कूली और प्राथमिक स्कूल की उम्र के रोगियों को प्रभावित करते हैं।
  • लीजियोनेलोसिस घाव। वे खतरनाक निमोनिया को भड़काते हैं, जो घातक बनने में काफी सक्षम है।
  • कोरोनावाइरस। 2002-2003 में कुख्यात सार्स महामारी का कारण बना।

हरपीज वायरस। प्रकृति में विविध। दाद एजेंट के निम्नलिखित उपभेद निमोनिया को भड़काते हैं:

  • पहले प्रकार के हरपीज वायरस। यह तथाकथित हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है। यह मौखिक गुहा, साथ ही साथ होंठों के उपकला को नुकसान पहुंचाता है। अपर्याप्त रूप से व्यक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, निमोनिया शुरू होता है।
  • दूसरे प्रकार का तनाव। जननांग दाद को उत्तेजित करता है। हालांकि, मौखिक-जननांग संपर्कों के साथ, मौखिक गुहा और निचले श्वसन पथ को नुकसान संभव है।
  • तीसरे प्रकार का हर्पीज वायरस। वयस्कों में, यह चिकनपॉक्स के लक्षणों के गठन से जुड़े गंभीर निमोनिया का कारण बनता है।
  • चौथे और पांचवें प्रकार के हरपीज। सबसे अधिक बार बीमारी से उकसाया।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी के कारण

इन वायरस के संचरण के तरीके विविध हैं: मौखिक-जननांग, यौन, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, प्रसवकालीन, सामान्य (अवरोही), संपर्क-घरेलू, हवाई।

इन रोगजनकों की उच्च स्तर की संक्रामकता (संक्रामकता) को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि बहुत से लोग संक्रमित हैं, हालांकि, वायरस या जीवाणु (एजेंट) से लड़ने में प्रतिरक्षा काफी प्रभावी है। और यहां हम पैथोलॉजी के विकास के दूसरे कारक पर आते हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की दक्षता में कमी है।

इस स्थिति के कई कारण हैं। उनमें से:


मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का इतिहास। एड्स से पीड़ित लोगों में निमोनिया के असामान्य रूपों से बीमार होने की संभावना अधिक होती है, जो काफी स्वाभाविक है।

कम प्रतिरक्षा के अप्रत्यक्ष कारक

अंत में, कारकों का तीसरा समूह बाहरी कारणों से संबंधित है जो शरीर की ताकत को कमजोर कर सकते हैं। ये अप्रत्यक्ष कारक हैं। उनमें से:

  1. हार्मोनल विकार। सबसे पहले, इसकेएंको-कुशिंग रोग, मधुमेह मेलेटस, सेक्स हार्मोन की अधिकता।
  2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

कारणों की सूची लंबी है। एक गहन निदान की आवश्यकता है।

लक्षण

एक ओर, निमोनिया का रोगसूचकता बहुत विशिष्ट है, दूसरी ओर, केवल लक्षणों के आधार पर यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा अंग रोग प्रक्रिया से प्रभावित है।

फिर भी, समय पर समय पर प्रतिक्रिया करने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है, जैसा कि वे कहते हैं, चेहरे में दुश्मन और यह समझना चाहिए कि प्रश्न में क्या अभिव्यक्तियाँ हैं।

विशिष्ट संकेतों में शामिल हैं:

  • खांसी। यह पहले दिनों से शुरू होता है, हालांकि हमेशा नहीं। वेरिएंट संभव हैं। थोड़ी मात्रा में सीरस या थूक निकलता है। बहुत कुछ निमोनिया के प्रकार पर निर्भर करता है।
  • सीने में दर्द।हमेशा विकास करें। दर्द दर्द कर रहा है, खींच रहा है, खांसने, सांस लेने, पीठ को छूने से बढ़ रहा है। यह औसत तीव्रता में भिन्न होता है, या यह इतना कमजोर हो सकता है कि रोगी द्वारा इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है।
  • शरीर के तापमान में वृद्धि।हाइपरथर्मिया निमोनिया के रोगी के लिए एक और बार-बार आने वाला है। इस मामले में, रोग की "आंखों में धूल" काल्पनिक कल्याण की अवधि के माध्यम से शुरू होती है, जब अतिताप अचानक एक या दो दिन के लिए सभी लक्षणों के साथ चला जाता है, और फिर रोगी पर नए सिरे से गिर जाता है जोश
  • शरीर के सामान्य नशा की अभिव्यक्तिसिरदर्द, उनींदापन, गंभीर कमजोरी के विकास के साथ। मतली नोट की जाती है। कुछ मामलों में, उल्टी शुरू हो सकती है।
  • सांस लेते समय सीटी, घरघराहट।इस लक्षण की उपस्थिति घाव की सीमा पर निर्भर करती है। जब सब कुछ बहुत अधिक जटिल हो।
  • सांस की तकलीफ (तेजी से सांस लेना), घुटन (सांस लेने में कठिनाई)।बीमारी की पूरी अवधि के दौरान रोगी के विशिष्ट साथी। श्वसन विफलता का गठन और, परिणामस्वरूप, मृत्यु काफी संभव है।

पूरी तरह से निदान की आवश्यकता है, बीमारी की उत्पत्ति के प्रश्न को समाप्त करने का यही एकमात्र तरीका है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, जब तक कि निश्चित रूप से, हम छोटे-खंडीय निमोनिया के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। निमोनिया की समस्या होने पर आपको पल्मोनोलॉजिस्ट से सलाह लेने की जरूरत है। यह आपको आगे के निदान पर निर्णय लेने में मदद करेगा।

प्रारंभिक परीक्षा में, विशेषज्ञ शिकायतों की प्रकृति और उम्र के बारे में रोगी से मौखिक पूछताछ करता है। एनामनेसिस की आवश्यकता है। यानी यह पता लगाना है कि मरीज इस समय किन बीमारियों से पीड़ित है या पीड़ित है। भविष्य में, छाती के अंगों के अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

  • सबसे पहले, छाती का एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी (कम बेहतर) निर्धारित है। आपको चित्र में हाइलाइट्स या ब्लैकआउट्स का पता लगाने की अनुमति देता है। ये ठीक निमोनिया के केंद्र हैं।
  • सबसे कठिन मामलों में एमआरआई या सीटी डायग्नोस्टिक्स से गुजरना आवश्यक है।
  • असामान्य नैदानिक ​​स्थितियों में, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। यह एक अप्रिय, लेकिन घातक नहीं, शोध है जिसकी आवश्यकता हो सकती है।
  • प्रयोगशाला अनुसंधान भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सामान्य रक्त परीक्षण, शिरापरक रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण आदि। थूक विश्लेषण नितांत आवश्यक है।

ये सभी अध्ययन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान करना संभव बनाते हैं।

इलाज

थेरेपी काफी हद तक रोग प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर दवा तक सीमित हैं।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों की नियुक्ति की आवश्यकता है:
  • नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। फेफड़ों के अंगों और ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। वे एक साथ दो समस्याओं का समाधान करते हैं। वे सांस लेने की सुविधा प्रदान करते हैं, श्वसन प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करते हैं, और सूजन से भी राहत देते हैं।
  • दर्दनाशक। रोगियों में दर्द सिंड्रोम को रोकने की अनुमति दें।
  • ... ब्रोंकोस्पज़म से राहत देने के लिए सांस की गंभीर कमी और घुटन के साथ दिखाया गया है, जो अनिवार्य रूप से निमोनिया के साथ प्रकट होगा।
  • जीवाणुरोधी दवाएं। निमोनिया के इलाज के लिए सभी मामलों में आवश्यक है। एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित करने से पहले, एक सामान्य थूक परीक्षण पास करना आवश्यक होगा, दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों का संचालन करना होगा।

असाधारण मामलों में, फेफड़े का उच्छेदन या चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है।

निवारण

यह बहुत कठिन नहीं है। यह मानक सिफारिशों का पालन करने के लिए पर्याप्त है:

  • धूम्रपान निषेध। यह सख्त वर्जित है।
  • शराब का दुरुपयोग न करें।
  • ज़्यादा ठंडा न करें।
  • सभी तीव्र और पुरानी बीमारियों का समय पर इलाज करें ताकि वे समस्या का स्रोत न बन सकें।
  • समय पर डॉक्टर से परामर्श लें और निवारक परीक्षाओं से गुजरें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक व्यापक अवधारणा है जिसमें क्राउपस और यहां तक ​​कि क्रुपस निमोनिया भी शामिल है। सभी मामलों में, जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है, ताकि चिकित्सा के लिए क्षण को याद न करें।

एक आउट पेशेंट सेटिंग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

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