घातक ट्यूमर में हाइपरलकसीमिया। घातक नवोप्लाज्म में हाइपरलकसीमिया रोग के एक गंभीर चरण का उपचार

हाइपरलकसीमिया - दवा में यह शब्द किसी व्यक्ति की स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें रक्त में मुक्त कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है। इस रोग की स्थिति के कई कारण हैं, हाइपरलकसीमिया के लक्षण भी हैं।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, हाइपरलकसीमिया के तीन डिग्री के बीच अंतर करने की प्रथा है:

• आसान- रक्त में मुक्त कैल्शियम के स्तर की रीडिंग 2 mmol / l से अधिक नहीं होगी, और कुल कैल्शियम - 3 mmol / l से अधिक नहीं होगी;
• मध्यम गंभीरता- कुल कैल्शियम 3 - 3.5 mmol / l, मुक्त - 2 - 2.5 mmol / l की सीमा में है;
• अधिक वज़नदार- मुक्त कैल्शियम का स्तर 2.5 mmol / l और ऊपर, कुल - 3.5 mmol / l और अधिक है।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम क्यों होता है?

सबसे अधिक बार, प्रश्न में विकृति विज्ञान के निदान के 10 में से 9 मामलों में, हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम के विकास के कारण या तो शरीर में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया या पैराथायरायड ग्रंथियों की विकृति हैं। ये विकृति हड्डी के ऊतकों (हड्डी के पुनर्जीवन) के "पुनरुत्थान" की ओर ले जाती है, जो रक्त में कैल्शियम आयनों की रिहाई के साथ होती है। हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम निम्नलिखित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ मौजूद हो सकता है:

• गुर्दा ट्यूमर;
• फेफड़ों में नियोप्लाज्म;
• रक्त रोग (मायलोमा,);
• प्रोस्टेट कैंसर;
• पेट का कैंसर।

डॉक्टर कई और कारकों की पहचान करते हैं जिन्हें विचाराधीन स्थिति के विकास का कारण माना जा सकता है:

• हाइपरविटामिनोसिस डी;
• पेजेट की बीमारी;
• पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया;
• लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• जेन्सन की मेटाफिसियल चोंड्रोडिसप्लासिया;
• मूत्र में इसके उत्सर्जन में एक साथ कमी के साथ छोटी आंत में कैल्शियम का अवशोषण बढ़ा;
• जन्मजात लैक्टेज की कमी;
• लिथियम की तैयारी का दीर्घकालिक उपयोग;
• तीव्र या पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• थियोफिलाइन और थियाजाइड मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग।

हाइपरलकसीमिया के कारण

हमारे शरीर में रक्त में कैल्शियम का स्तर स्थिर रहता है। उच्च दर का गुर्दे की नलिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे इन अंगों की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता में कमी आती है। परिणाम बड़ी मात्रा में मूत्र की रिहाई है, और इस सभी जटिल समस्याओं का परिणाम रक्त में कैल्शियम के स्तर में एक बड़ी वृद्धि है।

मध्यम हाइपरलकसीमिया हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि को भड़काता है, और रक्त में कैल्शियम की मात्रा बढ़ने से सिकुड़न कम हो जाती है। अतिरिक्त कैल्शियम से अतालता का विकास होता है, रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है। उच्च रक्त कैल्शियम के स्तर का सबसे गंभीर परिणाम अचानक हृदय की मृत्यु, या हृदय गति रुकना है। सौभाग्य से, यह स्थिति अत्यंत दुर्लभ है।

रक्त में कैल्शियम का उच्च स्तर भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत में, एक व्यक्ति केवल बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, अप्रचलित चिड़चिड़ापन, थोड़ी सुस्ती और विनीतता महसूस करेगा। लेकिन जैसे-जैसे हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम बढ़ता है, सूचीबद्ध लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे रोगी को समय / स्थान और कोमा में भटकाव हो सकता है।

ध्यान दें: आपको विचाराधीन विकृति विज्ञान को स्यूडोहाइपरकैल्सीमिया से अलग करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। यह "झूठी" स्थिति रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है, जो कुल कैल्शियम के स्तर में वृद्धि का कारण बनती है। अक्सर, ऐसा उल्लंघन मायलोमा की प्रगति के साथ या पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन दो स्थितियों के बीच अंतर करना आसान है: वास्तविक हाइपरलकसीमिया के साथ, रक्त में मुक्त कैल्शियम का स्तर काफी बढ़ जाएगा, लेकिन दूसरे मामले में, यह सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम के लक्षण

यदि प्रश्न में रोग हल्का है, तो कोई भी स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित होंगी। यदि रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि मध्यम या गंभीर मात्रा में होती है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षण दिखाई देंगे:

• सामान्य कमज़ोरी;
• आसान;
• सुस्ती;
• मतिभ्रम;
• अंतरिक्ष और पर्यावरण में अभिविन्यास का उल्लंघन;
• चेतना का उल्लंघन (कोमा तक)।

रक्त में कैल्शियम के उच्च स्तर के साथ, हृदय प्रणाली से स्पष्ट लक्षण भी निर्धारित किए जाएंगे:

• आश्वस्त;
• अचानक हृदय की गति बंद।

मूत्र प्रणाली के अंगों को पैथोलॉजिकल क्षति के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाएगा, और उन्नत विकृति के साथ, इसके विपरीत, मात्रा में कमी।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम में पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण:

• मल विकार (ज्यादातर मौजूद);
• भूख में कमी, भोजन की पूर्ण अस्वीकृति तक;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, प्रकृति में घेरना, भोजन के तुरंत बाद उत्पन्न होना।

लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया के मामले में, रोगी को गुर्दे की संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन का अनुभव हो सकता है, कैल्शियम रक्त वाहिकाओं, त्वचा, फेफड़े, हृदय और पेट की कोशिकाओं में जमा हो जाएगा।

ध्यान दें:ज्यादातर मरीज जोड़ों और हड्डियों में दर्द की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं। यह इस मामले में है कि विशेषज्ञ परीक्षा आयोजित करते हैं और हाइपरलकसीमिया की पहचान करते हैं।

सबसे खतरनाक स्थिति हाइपरकैलिसेमिक संकट के साथ विकसित होती है। यह मतली और लगातार / अनियंत्रित उल्टी, पेट में तेज दर्द, ऐंठन और शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि की विशेषता है। इस मामले में रोगी की चेतना भ्रमित होगी, जो स्तब्धता और कोमा में समाप्त होती है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में हाइपरलकसेमिक संकट के तेजी से विकास के साथ एक रोगी को बचाना असंभव है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान में न केवल विशेष रूप से प्रश्न में बीमारी की पहचान करना शामिल है - उस कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है जिसके कारण इस तरह का उल्लंघन हुआ। रोगी की शिकायतों के आधार पर और इतिहास में कैंसर की उपस्थिति के साथ उनकी तुलना करने पर डॉक्टर को हाइपरलकसीमिया के सिंड्रोम पर संदेह हो सकता है। लेकिन ये आंकड़े भी निदान की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ कुल कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने की सलाह देते हैं (अध्ययन दो बार किया जाता है) और मुक्त कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करने के लिए।

परीक्षा परिणाम यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

1. निर्धारित परीक्षा से एक दिन पहले मादक पेय का सेवन न करें।
2. निर्धारित परीक्षा से 30 घंटे पहले ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचें।
3. उच्च कैल्शियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को परीक्षण से तीन दिन पहले आहार से बाहर रखा जाता है, क्योंकि यह परिणामों को "स्मीयर" कर सकता है।
4. 8 घंटे के लिए, रोगी को खाने से पूरी तरह से मना कर देना चाहिए।

यदि कुल और मुक्त कैल्शियम के स्तर के लिए रक्त परीक्षण से पता चला है कि संकेतकों को कम करके आंका गया है, तो डॉक्टर को इस विकृति के सही कारण का पता लगाना होगा। इसके लिए रोगी को एक अतिरिक्त परीक्षा सौंपी जाएगी:

• इसके साथ उत्सर्जित कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्र विश्लेषण;
• हड्डी चयापचय के संकेतकों की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण;
• इसमें बेंस जोन्स प्रोटीन की अनुपस्थिति की पहचान या पुष्टि करने के लिए यूरिनलिसिस;
• पीटीएच और पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• गुर्दा परीक्षण पर जोर देने के साथ।

यदि हाइपरलकसीमिया का सिंड्रोम एक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से जुड़ा है, तो रोगी के रक्त में फॉस्फेट का निम्न स्तर होगा, पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स का एक बढ़ा हुआ स्तर, लेकिन मूत्र में, कैल्शियम का सामान्य या थोड़ा अधिक स्तर। मूत्र का पता लगाया जाएगा।

यदि विचाराधीन सिंड्रोम मायलोमा से जुड़ा है, तो मूत्र में बेन्स-जोन्स प्रोटीन का पता लगाया जाएगा, और रक्त में एक उच्च ईएसआर स्तर और सामान्य फॉस्फेट स्तर का पता लगाया जाएगा।

नैदानिक ​​​​उपायों को करते समय, वाद्य विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है:

• गुर्दा;
• हड्डी का एक्स-रे;
• डेंसिटोमेट्री (आपको ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने की अनुमति देता है)।

अतिकैल्शियमरक्तता उपचार

गंभीर हाइपरलकसीमिया के लिए तत्काल योग्य चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

तत्काल देखभाल

यदि डॉक्टर विचाराधीन स्थिति की एक गंभीर डिग्री "देखता है", तो रोगी को अस्पताल में रखा जाता है और कई गहन देखभाल के उपाय किए जाते हैं:

ध्यान दें:फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत का परिणाम रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में कमी हो सकता है, इसलिए डॉक्टर को इन ट्रेस तत्वों की सामग्री की लगातार निगरानी करनी चाहिए।

• गुर्दे की विफलता के साथ, जलसेक चिकित्सा स्पष्ट रूप से contraindicated है, इसलिए, रोगियों को पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है;
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का अंतःशिरा प्रशासन - दवाएं जो रक्त में कैल्शियम के स्तर को कम करती हैं;
• इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या चमड़े के नीचे के मार्ग द्वारा कैल्सीटोनिन की शुरूआत।

हल्के से मध्यम हाइपरलकसीमिया का उपचार

जब रोगी की गंभीर स्थिति को रोक दिया जाता है, तो चिकित्सीय उपाय बंद नहीं होते हैं - वे जारी रहते हैं, लेकिन एक अलग मात्रा में। रोगी को सौंपा गया है:

• पामिड्रोनिक एसिड प्रति माह 1 बार और 2-5 वर्षों के लिए आधा;
• कैल्सीटोनिन - दैनिक, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन;
• माइटोमाइसिन एक एंटीनोप्लास्टिक दवा है जिसे केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपरलकसीमिया एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौजूद हो;
• गैलियम नाइट्रेट - अंतःशिरा रूप से प्रशासित, हड्डियों से कैल्शियम की रिहाई की दर को कम करने में मदद करता है।

यदि रोगी को स्पर्शोन्मुख या हल्के हाइपरलकसीमिया का निदान किया गया है, तो जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है, लेकिन मुंह से बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि मानव जीवन के लिए एक निश्चित खतरा पैदा करती है। डॉक्टर ऐसे रोगियों को कोई विशेष भविष्यवाणी नहीं देते - यह सब अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, रक्त में कैल्शियम के स्तर को सामान्य करने के लिए, दवाओं को रद्द करने के लिए पर्याप्त है, कई मामलों में रक्त में कैल्शियम के स्तर को ठीक करने के लिए विचाराधीन स्थिति में आजीवन दवा की आवश्यकता होती है।

हाइपरलकसीमिया कैंसर रोगियों में अपेक्षाकृत आम है। यह अधिक बार हड्डी मेटास्टेस से जुड़ा होता है, कम अक्सर हड्डियों के किसी भी ट्यूमर के घाव की अनुपस्थिति में। कई लेखकों के अनुसार, हाइपरकैल्पेमिया वाले 433 कैंसर रोगियों में से 86% रोगियों में अस्थि मेटास्टेस की पहचान की गई थी। आधे से अधिक मामलों में, विकास स्तन कैंसर मेटास्टेस के साथ होता है, कम अक्सर फेफड़े और गुर्दे के कैंसर के साथ। लगभग 15% रोगियों में हेमोब्लास्टोसिस का निदान किया गया था। ऐसे रोगियों में, हाइपरलकसीमिया आमतौर पर हड्डियों के फैलाना ट्यूमर घावों के साथ होता है, हालांकि कभी-कभी हड्डी के घावों के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

लगभग 10% मामलों में, हाइपरलकसीमिया हड्डी के नुकसान के रेडियोग्राफिक या स्किंटिग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में विकसित होता है। ऐसे मामलों में, हाइपरलकसीमिया का रोगजनन ऑस्टियोक्लास्ट को सक्रिय करने वाले ट्यूमर द्वारा हास्य मध्यस्थों के उत्पादन से जुड़ा होता है, जिनमें से मुख्य पैराथाइरॉइड हार्मोन से संबंधित प्रोटीन है। संभावित अस्थि पुनर्जीवन गतिविधि वाले कई अन्य साइटोकिन्स की पहचान की गई है। प्रोस्टाग्लैंडिंस हड्डियों के पुनर्जीवन के शक्तिशाली उत्तेजक हैं और कैंसर में हाइपरलकसीमिया में भी भूमिका निभा सकते हैं। यह प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म या हाइपरलकसीमिया के अन्य कारणों (उदाहरण के लिए, विटामिन डी नशा या सारकॉइडोसिस के साथ) के साथ एक ट्यूमर का संयोजन भी संभव है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

कैंसर रोगियों में हाइपरलकसीमिया अक्सर स्वास्थ्य की गंभीर हानि के साथ होता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी के कारण, पॉल्यूरिया और निशाचर जल्दी होता है। मरीजों को अक्सर एनोरेक्सिया, मतली, कब्ज, मांसपेशियों में कमजोरी और थकान की शिकायत होती है। जैसे-जैसे हाइपरलकसीमिया बढ़ता है, गंभीर निर्जलीकरण, एज़ोटेमिया, स्तूप और कोमा होता है। हाइपरलकसीमिया के अलावा, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ, हाइपोकैलिमिया, रक्त यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि नोट की जाती है। हाइपोक्लोरेमिक मेटाबोलिक अल्कलोसिस अक्सर हाइपरलकसीमिया वाले रोगियों में विकसित होता है (जबकि प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म में मेटाबोलिक एसिडोसिस अधिक आम है)। सीरम फास्फोरस एकाग्रता भिन्न होता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर सामान्य, बढ़ा या घटा भी हो सकता है। हड्डी के घावों का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका स्कैनिंग है, जो आपको हड्डियों में घावों की पहचान करने की अनुमति देता है जो एक्स-रे पर अदृश्य हैं।

इलाज

हाइपरलकसीमिया के उपचार का लक्ष्य सीरम कैल्शियम की सांद्रता को कम करना और अंतर्निहित विकार का इलाज करना है। मध्यम हाइपरलकसीमिया (एल्ब्यूमिन एकाग्रता 12-13 मिलीग्राम / डीएल के लिए सही सीरम कैल्शियम एकाग्रता) या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, पर्याप्त जलयोजन और ट्यूमर का उपचार ही पर्याप्त हो सकता है ( शल्य चिकित्सा,कीमोथेरपीया विकिरण चिकित्सा) इसके विपरीत, गंभीर, जानलेवा हाइपरलकसीमिया के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में कैल्शियम के गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ावा देना और हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करने वाली दवाओं का प्रशासन शामिल है।
हाइपरलकसीमिया के उपचार के लिए, विभिन्न अवधि की कार्रवाई और प्रभावशीलता वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, इसलिए, गंभीर हाइपरलकसीमिया के पूर्ण उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

• ... 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पुनर्जलीकरण।
• ... बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (पैमिड्रोनिक या ज़ोलेड्रोनिक एसिड) का उपयोग।
• ... मजबूर खारा मूत्रल (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और फ़्यूरोसेमाइड)।

हाइपरलकसीमिया के उपचार में बीसीसी का पुनर्जलीकरण और बहाली सबसे महत्वपूर्ण कदम है। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके पुनर्जलीकरण किया जाता है (अक्सर पहले दिन के दौरान 4-6 लीटर दर्ज करना आवश्यक होता है)। अतिरिक्त उपायों के बिना पुनर्जलीकरण केवल सीरम में कैल्शियम की एकाग्रता को थोड़ा कम कर सकता है (10% तक)। हालांकि, पुनर्जलीकरण गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करता है, जिससे मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन आसान हो जाता है।

खारा मूत्रल। बीसीसी की बहाली के बाद, मूत्रवर्धक को उत्तेजित किया जा सकता है। सोडियम प्रतिस्पर्धात्मक रूप से ट्यूबलर कैल्शियम पुनर्जीवन को रोकता है, इसलिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से कैल्शियम निकासी में काफी वृद्धि होती है। चूंकि हाइपरलकसीमिया के सुधार के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की बड़ी मात्रा की शुरूआत की आवश्यकता होती है, उपचार के दौरान, केंद्रीय शिरापरक दबाव की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। हर 2-4 घंटे में 20-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 250-500 मिली / घंटा का अंतःशिरा ड्रिप मूत्र में कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में उल्लेखनीय वृद्धि और सीरम कैल्शियम में मामूली कमी की ओर जाता है। अधिकांश रोगियों में एकाग्रता। द्रव अधिभार को रोकने के लिए इस विधि में हृदय और फेफड़ों की स्थिति की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए रक्त जैव रासायनिक मापदंडों की निरंतर निगरानी और सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पानी के आयनों के नुकसान की भरपाई की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, सीरम कैल्शियम के स्तर में कमी 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 125-150 मिली / घंटा के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 1-2 बार फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्राप्त की जा सकती है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा सामान्य और पैथोलॉजिकल हड्डी पुनर्जीवन के प्रबल अवरोधक हैं। वे कैल्शियम फॉस्फेट को बांधते हैं और फॉस्फेट क्रिस्टल के विकास और विघटन को रोकते हैं। इसके अलावा, इस समूह की दवाएं ऑस्टियोक्लास्ट की पुनर्जीवन गतिविधि को सीधे बाधित कर सकती हैं।

पामिड्रोनिक और ज़ोलेड्रोनिक एसिड- अस्थि पुनर्जीवन के अवरोधक और कैंसर में अतिकैल्शियमरक्तता के उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी दवाएं। कई वर्षों से, कैंसर रोगियों में हाइपरलकसीमिया के उपचार के लिए पामिड्रोनिक एसिड पसंद की दवा रही है। ज़ोलेड्रोनिक एसिड अधिक सुविधाजनक (उपचार का छोटा कोर्स) और उतना ही प्रभावी है।
मध्यम हाइपरलकसीमिया (सीरम कैल्शियम सांद्रता 12-13.5 मिलीग्राम / डीएल) के साथ 60-90 मिलीग्राम पाइड्रोनिक एसिड को दिन में 4 घंटे के लिए एक बार अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। ज़ोलेड्रोनिक एसिड की अधिकतम अनुशंसित खुराक 4 मिलीग्राम है। दवा को एकल अंतःशिरा ड्रिप के रूप में प्रशासित किया जाता है, जलसेक की अवधि कम से कम 15 मिनट है। यदि अप्रभावी है, तो परिचय 3-4 दिनों के बाद दोहराया जा सकता है।

दुष्प्रभाव... पामिड्रोनिक और ज़ोलेड्रोनिक एसिड आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं बताया गया है। दुर्लभ मामलों में, दवा के प्रशासन के बाद, तापमान में मामूली (1 डिग्री सेल्सियस) वृद्धि देखी जाती है। यह माना जाता है कि अल्पकालिक बुखार ओस्टियोक्लास्ट से साइटोकिन्स की रिहाई से जुड़ा हुआ है। लगभग 20% रोगियों को इंजेक्शन स्थल पर दर्द, लालिमा, सूजन और दर्द का अनुभव होता है। 15% रोगियों में, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया या हाइपोमैग्नेसीमिया नोट किया जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन वाले रोगियों में, दोनों दवाओं का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। मेम्बिबल का परिगलन दंत प्रक्रियाओं और मौखिक रोगों के दौरान बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का प्रतिकूल दुष्प्रभाव हो सकता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद... ग्लूकोकार्टिकोइड प्रशासन के दौरान कैल्शियम एकाग्रता में कमी का तंत्र कई और जटिल है। हाइड्रोकार्टिसोन (या इसके एनालॉग्स) की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन - हर 8 घंटे में 250-500 मिलीग्राम लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों (जैसे एचएक्सजे 1 और मल्टीपल मायलोमा) और हड्डी मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर से जुड़े हाइपरलकसीमिया के उपचार में प्रभावी हो सकता है। हालांकि, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को सीरम कैल्शियम के स्तर को कम करने में कई दिन लग सकते हैं। रखरखाव चिकित्सा मुंह से प्रेडनिसोलोन 10-30 मिलीग्राम / दिन से शुरू होती है।

फॉस्फेट खाद्य योजक... फॉस्फेट को कैंसर में अतिकैल्शियमरक्तता के लिए मुख्य धारा के उपचार के सहायक के रूप में लिया जाता है। फॉस्फेट को मुंह से लेने से आंत में कैल्शियम आयनों का अवशोषण मुश्किल हो जाता है और हड्डियों और ऊतकों में अघुलनशील कैल्शियम लवण के जमाव को उत्तेजित करता है। 1.5-3 ग्राम मौलिक फास्फोरस लेने से कैल्शियम का स्तर थोड़ा कम हो सकता है, साथ ही मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन कम हो सकता है। मुंह से ली जाने वाली फॉस्फेट की खुराक आमतौर पर दस्त से सीमित होती है। नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन के जोखिम के कारण गुर्दे की विफलता या हाइपरफोस्फेटेमिया वाले रोगियों में फॉस्फेट पूरकता को contraindicated है। मेटास्टेटिक कैल्सीफिकेशन की रोकथाम के लिए, कैल्शियम और फास्फोरस की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है, साथ ही फॉस्फोरस आयनों की उपस्थिति में कैल्शियम की घुलनशीलता को भी नियंत्रित करना आवश्यक है।

अन्य दवाएं

हाइपरलकसीमिया के लिए मित्रामाइसिन अब उपयोग या अनुशंसित नहीं है। कई खुराक की आवश्यकता और दवा प्रतिरोध के तेजी से विकास के कारण कैल्सीटोनिन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हालांकि, यह जल्दी से काम करता है और दिल की विफलता वाले रोगियों में हाइपरलकसीमिया के लिए निर्धारित किया जा सकता है। कैल्सीटोनिन हर 12 घंटे में 4 आईयू / किग्रा की खुराक पर या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। 24-48 घंटों के भीतर कोई प्रभाव नहीं देखे जाने पर खुराक को 8 आईयू / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है।

घातक ट्यूमर में अतिकैल्शियमरक्तता शहद।
घातक ट्यूमर हाइपरलकसीमिया का सबसे आम कारण हैं। आवृत्ति: घातक रोगियों के 5-10%
ट्यूमर।

जोखिम

निर्जलीकरण
स्थिरीकरण।
अस्थि मेटास्टेस के साथ घातक ट्यूमर
(उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोमा) हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि के परिणामस्वरूप हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकता है, कम अक्सर एक मेटास्टेटिक ट्यूमर द्वारा स्रावित हास्य पदार्थों (उदाहरण के लिए, एक ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय कारक) की स्थानीय कार्रवाई के कारण। मूत्र में सीएमपी की सामग्री कम हो जाती है, जो परिणामी हाइपरलकसीमिया द्वारा पीटीएच संश्लेषण के दमन को दर्शाता है। अस्थि मेटास्टेस के बिना ट्यूमर (जैसे, हाइपरनेफ्रोमा, अग्नाशय का कैंसर, फेफड़े का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, गर्भाशय ग्रीवा और अन्नप्रणाली, सिर और गर्दन के ट्यूमर) हाइपरलकसीमिया का कारण बनते हैं, 80% मामलों में पीटीएच से संबंधित पेप्टाइड (पीटीएच-पी) को स्रावित करके, ए हास्य कारक जो पीटीएच की तरह काम करता है और पीटीएच रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी है, लेकिन रेडियोइम्यूनोसे पीटीएच द्वारा पता लगाने योग्य नहीं है। पीटीएच-पी पीटीएच के समान जैव रासायनिक प्रभाव पैदा कर सकता है, जिसमें हाइपोफोस्फेटेमिया और बढ़ा हुआ मूत्र शिविर शामिल है। वृद्धि का पता लगाना
पीटीएच-पी स्तर और सामान्य या निम्न पीटीएच स्तर प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म से घातक बीमारी में हाइपरलकसीमिया को अलग करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपरलकसीमिया और ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा निर्धारित
निदान का उद्देश्य ट्यूमर (अल्ट्रासाउंड, सीजी या एमआरआई) के स्थानीयकरण की पहचान करना है।
उपचार एटियोट्रोपिक (ट्यूमर को हटाना), रोगजनक और रोगसूचक है
जबरन ड्यूरिसिस (दिन के दौरान हर 2-12 घंटे में फ़्यूरोसेमाइड 80-100 मिलीग्राम IV के साथ संयोजन में 0.9% NaCl समाधान IV का 1-2 लीटर)। यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जलीकरण चिकित्सा प्रारंभिक रूप से की जाती है। द्रव हानि को फिर से भरने और हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए, KC1 (20 mEq / l) के अतिरिक्त के साथ 4: 1 अनुपात में 0.9% NaCl और 5% ग्लूकोज युक्त घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
यदि कैल्शियम की मात्रा को और कम करना आवश्यक हो, तो कैल्सीटोनिन (4-8 आईयू / किग्रा आईसी या हर 8-12 घंटे में), एटिड्रोनेट, डिसोडियम एटिड्रोनेट 7.5 मिलीग्राम / किग्रा iv दैनिक 3-7 दिनों के लिए या पाइमड्रोनेट (60-90) मिलीग्राम iv एक बार), 5% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में प्लिकामाइसिन 25 μg / किग्रा iv ड्रिप 3-6 घंटे के लिए।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 40-60 मिलीग्राम / दिन) ठोस ट्यूमर में कैल्शियम की एकाग्रता को कम नहीं करते हैं।
हेमोडायलिसिस सहवर्ती गुर्दे की विफलता के लिए संकेत दिया गया है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

घातक ट्यूमर वाले रोगियों में हाइपरलकसीमिया, एक नियम के रूप में, एक प्रारंभिक मृत्यु का पूर्वाभास देता है। ट्यूमर हाइपरलकसीमिया के निदान के बाद औसत जीवन प्रत्याशा आमतौर पर 30 दिनों से अधिक नहीं होती है।
यह सभी देखें
कमी। पीटीएच-पी - पीटीएच पेप्टाइड

आईसीडी

E83.5 कैल्शियम चयापचय का विकार

ध्यान दें

सही एक्टोपिक पीटीएच उत्पादन मनाया जाता है
अत्यंत दुर्लभ।

रोग पुस्तिका. 2012 .

देखें कि "HYPERCALCIEMIA IN MALIGNANT TUMORS" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

मधु। हाइपरपैराथायरायडिज्म पीटीएच के अत्यधिक स्राव के कारण अंतःस्रावी तंत्र की एक बीमारी है और कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के एक स्पष्ट विकार की विशेषता है। प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक अतिपरजीविता के बीच भेद। मुख्य। हाइपरफंक्शन ... रोग पुस्तिका

मधु। फेफड़ों का कैंसर पुरुषों में कैंसर से होने वाली मृत्यु का प्रमुख कारण है और महिलाओं में यह रोग स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। प्रति वर्ष 175,000 नए मामलों की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 70 मामले प्रचलित आयु 50 70 ... रोग पुस्तिका

मधु। विभिन्न ट्यूमर के अस्थि मेटास्टेस प्राथमिक अस्थि ट्यूमर की तुलना में बहुत अधिक बार होते हैं। सबसे अधिक बार, स्तन, फेफड़े, प्रोस्टेट, मूत्राशय, थायरॉयड ग्रंथि और गुर्दे के कार्सिनोमा हड्डी को मेटास्टेसाइज करते हैं। 80% ... ... रोग पुस्तिका

बोनफोस- सक्रिय संघटक ›› क्लोड्रोनिक एसिड * (क्लोड्रोनिक एसिड *) लैटिन नाम बोनेफोस एटीएक्स: ›› M05BA02 क्लोड्रोनिक एसिड औषधीय समूह: हड्डी और उपास्थि ऊतक चयापचय के सुधारक नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› C41 ... ... दवाओं का शब्दकोश

methylprednisolone- अनुच्छेद निर्देश। इस लेख का पाठ लगभग पूरी तरह से इसके निर्माता द्वारा प्रदान किए गए औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों को दोहराता है। यह विश्वकोश लेखों में निर्देशों की अस्वीकार्यता के नियम का उल्लंघन करता है। इसके अलावा ... विकिपीडिया

कैल्शियम- I कैल्शियम (कैल्शियम, Ca) रासायनिक तत्वों की आवधिक प्रणाली के II समूह का एक रासायनिक तत्व है D.I. मेंडेलीव; क्षारीय पृथ्वी धातुओं को संदर्भित करता है, एक उच्च जैविक गतिविधि है। कैल्शियम की परमाणु संख्या 20 है, परमाणु द्रव्यमान 40.08 है। वी…… चिकित्सा विश्वकोश

अतिकैल्शियमरक्तताघातक नियोप्लाज्म में जानलेवा चयापचय संबंधी विकारों में सबसे आम है। सबसे अधिक बार, हाइपरलकसीमिया मायलोमा और मेटास्टेटिक स्तन कैंसर (40% रोगियों तक) द्वारा जटिल होता है, लेकिन यह लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया आदि के रोगियों में भी विकसित हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि कई बीमारियां हाइपरलकसीमिया का कारण बन सकती हैं, सबसे अधिक बार इसका विकास पैराथायरायड ग्रंथियों या विभिन्न घातक ट्यूमर के हाइपरफंक्शन के कारण होता है।

10% से कम मामलों में अन्य कारण होते हैं अतिकैल्शियमरक्तता... सामान्य पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर हाइपरपैराथायरायडिज्म से इंकार करने की अत्यधिक संभावना है।

हाइपरलकसीमिया के कारण मैलिग्नैंट ट्यूमर, अक्सर एक तीव्र शुरुआत और गंभीर नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जिनमें अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, स्पर्शोन्मुख क्रोनिक हाइपरलकसीमिया अधिक बार पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के कारण होता है।

घातक नियोप्लाज्म में, विकास के लिए दो मुख्य तंत्र जिम्मेदार होते हैं। उनमें से एक (हास्य) में, ट्यूमर कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को प्रणालीगत परिसंचरण में छोड़ती हैं, जिससे मेटास्टेटिक हड्डी के घावों और उससे आगे के क्षेत्रों में ऑस्टियोलाइसिस बढ़ जाता है। मेटास्टेटिक हड्डी के घावों की अनुपस्थिति में ह्यूमरल हाइपरलकसीमिया का विकास भी देखा जा सकता है। अक्सर, कैंसर रोगियों में इस प्रकार के हाइपरलकसीमिया के विकास के लिए एक पैराथाइरॉइड जैसा पदार्थ (प्रोटीन) और विटामिन डी3 का एक सक्रिय रूप जिम्मेदार होता है।

ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के साथ अतिकैल्शियमरक्तताहड्डी के ऊतकों का विनाश केवल मेटास्टेटिक घावों के क्षेत्र में होता है। इस मामले में, हड्डी का पुनर्जीवन ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा स्रावित विभिन्न साइटोकिन्स द्वारा ऑस्टियोक्लास्ट के पैरासरीन (स्थानीय) उत्तेजना के कारण होता है। दोनों तंत्रों का संयोजन भी संभव है।

पैराथायराइड जैसा पदार्थ(एक प्रोटीन आंशिक रूप से सामान्य पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए समरूप होता है, लेकिन जब प्रतिरक्षात्मक रूप से निर्धारित होता है तो इससे अलग) कई ठोस ट्यूमर में हाइपरलकसीमिया के विकास के लिए जिम्मेदार होता है, लेकिन ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल अभ्यास में यह केवल टी-सेल लिंफोमा / ल्यूकेमिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​महत्व का होता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, मायलोमा में, ह्यूमरल हाइपरलकसीमिया का विकास अधिक बार ट्यूमर कोशिकाओं में निहित विशिष्ट एंजाइमों के प्रभाव में विटामिन डी 3 (1.25 ओएच 2-विटामिन डी 3) के सक्रिय रूप के अत्यधिक गठन से जुड़ा होता है।

ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के लिए जिम्मेदार साइटोकिन्स की पहचान अतिकैल्शियमरक्तताप्रणालीगत परिसंचरण में उनके निर्धारण की असंभवता के कारण यह मुश्किल है। यह माना जाता है कि IL-1, IL-6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, PgE, आदि विभिन्न घातक नियोप्लाज्म में ऑस्टियोलाइटिक हाइपरलकसीमिया के विकास में शामिल हैं। हालांकि, यह सबसे अधिक संभावना है कि ज्यादातर मामलों में रोगियों में हाइपरलकसीमिया का विकास होता है। घातक ट्यूमर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के एक परिसर के कारण होता है ... इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि एक रोगी में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति हाइपरलकसीमिया (पुरानी गुर्दे की विफलता, विटामिन डी और ए की अधिकता, हाइपरथायरायडिज्म, आदि) के अन्य कारणों की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अतिकैल्शियमरक्तताविविध हैं और कई अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, और खुद को अन्य बीमारियों के रूप में "छिपाने" में भी सक्षम हैं। हाइपरलकसीमिया का विकास निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है: प्यास, वजन में कमी, बहुमूत्रता, निर्जलीकरण, मांसपेशियों में कमजोरी, सुस्ती, दौरे, मनोविकृति, मतली, उल्टी, कब्ज, आंतों में रुकावट, गुर्दे की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और वेंट्रिकुलर अतालता। हाइपरलकसीमिया की गंभीरता, कैल्शियम के स्तर में वृद्धि की दर और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर अभिव्यक्तियों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। तीव्र रूप से विकसित होने वाले हाइपरलकसीमिया वाले रोगियों में, सबसे आम प्रारंभिक लक्षण मतली, उल्टी, प्यास और पॉल्यूरिया हैं।

अनुपस्थिति के साथ योग्य सहायतास्तूप या कोमा विकसित होता है, जिसे मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्तियों के लिए लिया जा सकता है (प्यास को ध्यान में रखते हुए, पॉल्यूरिया का इतिहास, आदि)। इस स्थिति में, सही निदान और विशिष्ट चिकित्सा की शुरुआत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उल्टी और पॉल्यूरिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाला निर्जलीकरण "दुष्चक्र" को बंद करते हुए, हाइपरलकसीमिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है।

सीरम कुल कैल्शियम स्तर(अधिकांश प्रयोगशालाओं में नियमित रूप से निर्धारित) आमतौर पर हाइपरलकसीमिया की गंभीरता को पर्याप्त रूप से दर्शाता है।
हालांकि, केवल 40% मट्ठा कैल्शियमशारीरिक रूप से सक्रिय आयनीकृत रूप में मौजूद है, जबकि 50% रक्त प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से जुड़ा है और 10% तक आयनों (बाइकार्बोनेट, फॉस्फेट, साइट्रेट, आदि) के साथ कॉम्प्लेक्स बनाता है। बढ़ते कैल्शियम के स्तर के जैविक (और रोगात्मक) प्रभाव आयनित अंश के आकार पर निर्भर करते हैं। आयनित कैल्शियम का अनुपात हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ बढ़ता है और, तदनुसार, हाइपरप्रोटीनेमिया के साथ घटता है (उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा के साथ)। जब परिवर्तन केवल एल्ब्यूमिन स्तर को प्रभावित करते हैं, तो हाइपरलकसीमिया की गंभीरता को अधिक सटीक रूप से दर्शाने के लिए निम्न सूत्र का उपयोग किया जा सकता है:

सही कैल्शियम (mmol / l) = कुल कैल्शियम (mol / l) + 0.8 x.

यदि रोगी को गंभीर है हाइपरप्रोटीनेमिया, प्रयोगशाला में आयनित कैल्शियम का प्रत्यक्ष निर्धारण आवश्यक है।

बेशक सबसे अच्छा इलाज अतिकैल्शियमरक्तताट्यूमर के विकास के कारण अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, लेकिन यह जटिलता अक्सर उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों में देखी जाती है जो एंटीकैंसर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी हैं। इस संबंध में, और यह भी देखते हुए कि हाइपरलकसीमिया रोगी के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा बन गया है, आपातकालीन चिकित्सा की मुख्य विधि रक्त में कैल्शियम के स्तर को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपाय है (मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन को बढ़ाकर और हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करके)।

प्रयास शरीर में कैल्शियम का सेवन कम करें(कम कैल्शियम आहार) ट्यूमर प्रेरित अतिकैल्शियमरक्तता के लिए अप्रभावी हैं।
रिसेप्शन को निलंबित किया जाना चाहिए दवाओंजो कैल्शियम उत्सर्जन (थियाजाइड डाइयुरेटिक्स) को कम करते हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एच 2 ब्लॉकर्स), और निश्चित रूप से, दवाएं जो सीधे हाइपरलकसीमिया (कैल्शियम की खुराक, विटामिन डी, रेटिनोइड्स) का कारण बनती हैं।

रोगियों के आपातकालीन उपचार में महत्वपूर्ण बिंदु अतिकैल्शियमरक्तताहाइड्रेशन है, जो कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ाने के अलावा, उल्टी और पॉल्यूरिया के कारण होने वाले निर्जलीकरण के परिणामों से बचाता है। इसी समय, यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर जलयोजन (प्रति दिन 4 लीटर या अधिक) घातक नवोप्लाज्म वाले अधिकांश रोगियों में हाइपरलकसीमिया को रोकने की अनुमति नहीं देता है। इस उपचार के साथ, केवल एक तिहाई रोगियों में कैल्शियम के स्तर का अस्थायी सामान्यीकरण देखा जाता है। शोध के अनुसार, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके "मजबूर ड्यूरिसिस" बनाने की पहले से व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, दुर्भाग्य से, जलयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं करती है।

इसके अलावा, furosemideगुर्दे में हाइपोवोल्मिया और कैल्शियम के पुन: अवशोषण की घटनाओं को बढ़ाने में सक्षम। हालांकि, हाइपरलकसीमिया के रोगियों के लिए हाइड्रेशन चिकित्सा का एक आवश्यक प्रारंभिक घटक बना हुआ है, क्योंकि यह हाइपोवोल्मिया (जो जीवन के लिए सबसे खतरनाक है) को ठीक करने के लिए आवश्यक है और आपको नलिकाओं में कैल्शियम लवण के क्रिस्टलीकरण को रोककर पर्याप्त गुर्दे की क्रिया को बनाए रखने की अनुमति देता है। .

कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा की पहली पंक्ति अस्थि अवशोषण, वर्तमान में मान्यता प्राप्त बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (पाइरोफ़ॉस्फ़ेट के प्रतिरोधी पाइरोफ़ॉस्फेट के सिंथेटिक एनालॉग्स)। ये दवाएं, अस्थि मैट्रिक्स (क्रिस्टलीय हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स) के अणुओं से जुड़कर, ऑस्टियोक्लास्ट की चयापचय गतिविधि को रोकती हैं, जिससे हड्डियों के पुनर्जीवन में कमी आती है और तदनुसार, इससे कैल्शियम की निकासी में कमी आती है। बिस्फोस-फोनेट्स के फायदे, जो उनके व्यापक उपयोग को निर्धारित करते हैं, उच्च दक्षता (80-100% रोगियों में हाइपरलकसीमिया बंद हो जाता है) कम विषाक्तता के साथ (20% रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि, फ्लू जैसे सिंड्रोम या मध्यम हो सकते हैं) प्रशासन के क्षेत्र में स्थानीय प्रतिक्रियाएं)। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का प्रभाव जल्दी (कुछ दिनों के भीतर) विकसित होता है और लंबे समय तक बना रहता है।

फिलहाल, निम्नलिखित दवाएं उपयोग के लिए उपलब्ध हैं, जिन्होंने अपना प्रदर्शन किया है नैदानिक ​​प्रभावकारिता: अरेडिया (पामिड्रोनेट), बॉन्ड्रोनेट (आईबंड्रोनेट), ज़ोमेटा (ज़ोलेंड्रोनेट)। Calcitonin (miacalcic) में गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ाकर और हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करके कैल्शियम के स्तर को कम करने की क्षमता होती है। यह दवा सबसे तेज है (2-4 घंटे में कार्रवाई की शुरुआत)। कैल्सीटोनिन का मुख्य नुकसान इसकी क्रिया की छोटी अवधि है। चिकित्सीय प्रभाव का चरम 24-48 घंटे के उपचार पर पड़ता है, इसके बाद प्रभाव में तेजी से कमी आती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड ओस्टियोक्लास्ट द्वारा हड्डी के पुनर्जीवन को भी रोक सकते हैं, लेकिन उनकी कम गतिविधि और अधिक दुष्प्रभावों के कारण, उनका उपयोग केवल ट्यूमर वाले रोगियों में किया जाता है जो इस प्रकार की चिकित्सा के प्रति संवेदनशील होते हैं। प्लिकामाइसिन (मिथ्रामाइसिन) और गैलियम नाइट्रेट बिसफ़ॉस्फ़ेनेट थेरेपी के प्रतिरोध के लिए विदेशी अभ्यास में रूस में उपलब्ध नहीं हैं।

रोगी के प्रबंधन की रणनीति चुनते समय अतिकैल्शियमरक्ततारोगी की स्थिति की गंभीरता और रक्त में कैल्शियम के स्तर का आकलन करना आवश्यक है। 3 mmol / L से अधिक कैल्शियम का कुल स्तर और / या हाइपरलकसीमिया के लक्षणों की उपस्थिति (विशेषकर निर्जलीकरण, सीएनएस विकार) अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। हाइपरलकसीमिया की स्थिति में रोगी को तुरंत हाइड्रेट करना चाहिए। पुनर्जलीकरण की दर पानी की कमी की गंभीरता और रोगी में सहवर्ती हृदय और गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। गंभीर निर्जलीकरण और सहवर्ती विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति के साथ, 3-4 घंटे के लिए 300-400 मिली / घंटा की दर से खारा की शुरूआत पर विचार करना इष्टतम है। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में धीमी जलयोजन आवश्यक है, विशेष रूप से कंजेस्टिव दिल की विफलता .

सख्त नियंत्रण मूत्राधिक्य(बेसलाइन डिहाइड्रेशन के लिए समायोजित), इलेक्ट्रोलाइट (पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम, क्लोरीन) और क्रिएटिनिन का स्तर इस थेरेपी में आवश्यक है। पर्याप्त पुनर्जलीकरण के बाद द्रव प्रतिधारण के मामले में ही फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग की अनुमति है। एक पर्याप्त ड्यूरिसिस स्थापित होने के तुरंत बाद (आमतौर पर हाइड्रेशन की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद, प्रति घंटा ड्यूरिसिस इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा के बराबर हो जाता है), अनुशंसित खुराक पर बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का प्रशासन शुरू करना आवश्यक है (एरिया 90 मिलीग्राम) बॉन्ड्रोनेट 2-6 मिलीग्राम या ज़ोमेटा 4 मिलीग्राम)। नेफ्रोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम के कारण, प्रशासन की अनुशंसित दर (जलसेक की अवधि: अरेडिया और बॉन्ड्रोनेट - कम से कम 2 घंटे, ज़ोमेटा कम से कम 15 मिनट) का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। गंभीर स्थिति में और / या 3.8 मिमीोल / एल से अधिक कैल्शियम के स्तर वाले रोगियों के लिए, कैल्सीटोनिन के साथ बिसफ़ॉस्फ़ोनेट के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (हर 6 घंटे में 8 आईयू, 2 से 3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से), जो एक के लिए अनुमति देता है तेज प्रभाव।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, घातक ट्यूमर हाइपरलकसीमिया का सबसे आम कारण है। यह आमतौर पर हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि के कारण होता है।

1. मेटास्टेस, -ए; मी. रोग का द्वितीयक फोकस, जो प्राथमिक फोकस से रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ ट्यूमर कोशिकाओं या सूक्ष्मजीवों के स्थानांतरण के कारण प्रकट हुआ। ग्रीक से। मेटास्टेसिस - चलती।
   "डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपदेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" झूठा "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip22 "id =" jqeasytooltip22 "शीर्षक =" (! लैंग: मेटास्टेसिस">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
   "डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपदेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" झूठा "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip36 "id =" jqeasytooltip36 "शीर्षक =" (! लैंग: कपड़े">ткани остеокластами.!}
2. एक्टोपिक पीटीएच उत्पादन दुर्लभ है। ह्यूमोरल पैरानियोप्लास्टिक हाइपरलकसीमिया विभिन्न प्रकार के ट्यूमर (विभिन्न स्थानीयकरण के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, किडनी कैंसर, पैरोटिड लार ग्रंथियों के ट्यूमर) द्वारा पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स के उत्पादन के कारण होता है। पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स हड्डियों के पुनर्जीवन को प्रोत्साहित करते हैं और गुर्दे में पीटीएच रिसेप्टर्स से जुड़कर ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को बढ़ाते हैं। पीटीएच परीक्षणों द्वारा पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स का पता नहीं लगाया जाता है।
   मेटाबोलाइट्स, वें; कृपया मानव कोशिकाओं में मध्यवर्ती चयापचय उत्पाद, जिनमें से कई जैव रसायन पर नियामक प्रभाव डालते हैं। और फ़िज़ियोल। शरीर में प्रक्रियाएं।
   "डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपदेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" झूठा "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip21 "id =" jqeasytooltip21 "शीर्षक =" (! लैंग: मेटाबोलाइट्स">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
   "डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपदेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" गलत "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 "शीर्षक =" (! लैंग: सक्शन">всасывание кальция в кишечнике.!}
   प्रोस्टाग्लैंडीन प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस की भागीदारी के साथ 20-कार्बन पॉलीएनोइक एसिड (अधिक बार एराकिडोनिक से) से कोशिकाओं में संश्लेषित अल्पकालिक यौगिकों का एक परिवार है; रिंग की संरचना के आधार पर, प्रोस्टाग्लैंडिंस को 9 वर्गों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रतिनिधियों की विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं में विशिष्ट गतिविधि होती है। पहली बार प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव से अलग किया गया।
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   ट्यूमर जिसमें अस्थि मेटास्टेस की उच्च घटनाओं के बावजूद हाइपरलकसीमिया शायद ही कभी विकसित होता है या कभी नहीं होता है।

वी पेट का कैंसर।

निदान

1. हाइपरलकसीमिया की अभिव्यक्तियाँ मुक्त कैल्शियम के सीरम स्तर और इसके बढ़ने की दर दोनों पर निर्भर करती हैं। यदि कैल्शियम का स्तर तेजी से बढ़ता है, बहरापन और कोमा, एस; एफ। मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता के कारण एक जीवन-धमकी की स्थिति; मानव चेतना के पूर्ण नुकसान की विशेषता, मांसपेशियों की सजगता का गायब होना, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय; डीप के. भी आदिम प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति के साथ है (उदाहरण के लिए, दर्द के लिए) और टर्मिनल राज्यों को संदर्भित करता है

"डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपदेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" झूठा "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip18 "id =" jqeasytooltip18 "शीर्षक =" (! लैंग: कोमा">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

"डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपडेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" झूठा "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip30 "id =" jqeasytooltip30 "शीर्षक =" (! लैंग: लक्षण">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) पॉल्यूरिया, नोक्टुरिया, पॉलीडिप्सिया।

2) भूख न लगना।

4) कमजोरी

देर से लक्षण

1) उदासीनता, चिड़चिड़ापन, अवसाद - किसी के वर्तमान, अतीत और भविष्य के नकारात्मक, निराशावादी मूल्यांकन के साथ पैथोलॉजिकल रूप से कम मूड की स्थिति।

"डेटा-टिपमैक्सविड्थ =" 500 "डेटा-टिपथीम =" टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट "डेटा-टिपदेलेक्लोज़ =" 1000 "डेटा-टिपवेंटआउट =" माउसआउट "डेटा-टिपमाउसलीव =" झूठा "वर्ग =" jqeasytooltip jqeasytooltip5 "id =" jqeasytooltip5 "शीर्षक =" (! लैंग: डिप्रेशन">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी।

5) दृश्य हानि।

वी थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार।

घ. विटामिन डी या ए की अधिक मात्रा।

ई. बर्नेट सिंड्रोम।

ई. पारिवारिक सौम्य हाइपरलकसीमिया (पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया)।

एफ। अन्य कारण:

1) हड्डी के चयापचय में वृद्धि के साथ गतिहीनता (उदाहरण के लिए, पगेट की बीमारी के साथ, मल्टीपल मायलोमा);

2) तपेदिक, सारकॉइडोसिस, ए; एम। अज्ञात मूल के रोग, विशिष्ट के गठन के साथ। फेफड़ों में ग्रैनुलोमा, लसीका। त्वचा पर गांठें।

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6) ड्यूरिसिस रिकवरी के चरण में ओपीएन;

7) गंभीर जिगर की बीमारी;

8) थियोफिलाइन के साथ विषाक्तता।