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शल्य चिकित्साचिकित्सा का एक क्षेत्र है जो चोटों और बीमारियों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करता है। आम तौर पर, एक प्रक्रिया को शल्य चिकित्सा प्रक्रिया माना जाता है जब इसमें रोगी के ऊतक को काटने या पहले से मौजूद घाव को सिलाई करना शामिल होता है।
सभी अवस्थाएं शल्य चिकित्साआक्रामक प्रक्रियाएं मानी जाती हैं। तथाकथित "गैर-इनवेसिव सर्जरी" आमतौर पर एक ऐसे चीरे को संदर्भित करता है जो शारीरिक रूप से रोगी के अंगों / ऊतकों में प्रवेश नहीं करता है (जैसे कॉर्निया का लेजर एब्लेशन)। इस शब्द का प्रयोग रेडियोसर्जिकल प्रक्रियाओं (ट्यूमर विकिरण) के संदर्भ में भी किया जाता है।

ऐतिहासिक संदर्भ

सर्जरी चिकित्सा की सबसे प्राचीन शाखाओं में से एक है। सबसे पुरानी सर्जिकल तकनीक ट्रेपनेशन है, जिसे चिकित्सा और धार्मिक दोनों उद्देश्यों के लिए किया गया है। उदाहरण के लिए, प्राचीन तिब्बत में, कुछ भिक्षुओं ने माथे के बीच में "तीसरी आंख" ड्रिल की, यह प्रथा अक्सर मृत्यु में समाप्त हो जाती थी। यह भी ज्ञात है कि छठी सहस्राब्दी ईसा पूर्व में, प्राचीन लोगों ने हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में पट्टी लगाई थी। पहला प्राचीन भारतीय शल्य चिकित्सा उपकरण 1500 ईसा पूर्व में दिखाई दिया। अन्य बातों के अलावा, हिप्पोक्रेट्स ने सर्जरी पर काम किया, इसलिए इस महान प्राचीन यूनानी चिकित्सक ने फुफ्फुस के एम्पाइमा (जिसे प्युलुलेंट फुफ्फुस के रूप में भी जाना जाता है) के लिए पसली का एक उच्छेदन करने का प्रस्ताव रखा। प्राचीन रोमन समाज में शल्य चिकित्सा का भी विकास हुआ। उस समय के डॉक्टरों ने सफलतापूर्वक विच्छेदन किया और विभिन्न प्रकार के घावों का इलाज किया। युद्ध के मैदानों और ग्लैडीएटोरियल लड़ाइयों के बाद सर्जनों ने घायलों की मदद की।
मध्य युग सर्जरी के लिए एक काला समय था। प्रतिभाशाली डॉक्टर अपने तरीकों की पेशकश करने से डरते थे, ताकि विधर्म का आरोप लगाने का जोखिम न उठाया जाए। यह पुनर्जागरण की शुरुआत तक जारी रहा, जिसने शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में प्रगति के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया। इस युग के प्रसिद्ध प्रतिनिधि (सर्जरी के क्षेत्र में) Paracelsus और Ambroise Paré हैं। 19वीं शताब्दी में, कई प्रमुख खोजें हुईं, विशेष रूप से, फ्रांसीसी लुई पाश्चर ने रोगाणुओं (उच्च तापमान और रसायनों) को नष्ट करने वाले कारकों की खोज की, जर्मन सर्जन एफ। वॉन एस्मार्च ने रक्त को रोकने के लिए एक टूर्निकेट का आविष्कार किया, और रूसी डॉक्टर एम। सबबोटिन सड़न रोकनेवाला के संस्थापक बने।
२०वीं शताब्दी में, संवेदनाहारी तकनीकों को परिष्कृत किया गया, डॉक्टरों ने सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने में प्रगति की, और कई शल्य चिकित्सा उपकरणों का आविष्कार किया गया। इसने सर्जरी में सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा को मौलिक रूप से विस्तारित करना संभव बना दिया।

सर्जरी में रोग

ऐसी कई बीमारियां हैं जिनके लिए शल्य चिकित्सा तकनीकों को लागू किया जा सकता है। उनमें से:

• पुरुष / महिला प्रजनन प्रणाली की विकृति (उदाहरण के लिए, गर्भाशय मायोमा या प्रोस्टेट एडेनोमा);
• प्रोक्टोलॉजिकल पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, रेक्टल प्रोलैप्स);
• फेलोबोलॉजिकल रोग (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
• मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के रोग (विभिन्न ट्यूमर);
• हृदय विकृति (एन्यूरिज्म, हृदय दोष);
• तिल्ली रोग;
• नेत्र रोग;
• गंभीर एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी, आदि।

सर्जरी के अनुभाग

सर्जरी के वर्गों में शामिल हैं:

• न्यूरोसर्जरी;
• अंतःस्रावी सर्जरी;
• हृदय शल्य चिकित्सा;
• थोरैसिक सर्जरी (छाती के अंगों की चिंता);
• पेट की सर्जरी;
• लेज़र शल्य चिकित्सा;
• चयापचय सर्जरी (आमतौर पर मधुमेह मेलिटस का मुकाबला करने के लिए प्रयोग किया जाता है);
• बेरिएट्रिक सर्जरी (मोटापे से निपटने के उद्देश्य से);
• माइक्रोसर्जरी (माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके);
• बर्न सर्जरी;
• पुनर्योजी / प्रतिस्थापन सर्जरी;
• कोलोरेक्टल सर्जरी;
• कार्यात्मक सर्जरी (अंग के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से)।

शल्य चिकित्सा से निकटता से संबंधित हैं स्त्री रोग, आघात विज्ञान, शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा, प्रत्यारोपण विज्ञान, ऑन्कोलॉजी, आदि।

सर्जरी में निदान के तरीके

चिकित्सा के इस क्षेत्र में, निम्नलिखित नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• व्यक्तिपरक परीक्षा (शिकायतें, इतिहास का विश्लेषण);
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा (परीक्षा, तालमेल, माप, आदि);
• प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त / मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण, आदि);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी सहित एक्स-रे विधियाँ;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का कार्यान्वयन;
• रेडियोआइसोटोप तकनीक;

इसके अलावा, डायग्नोस्टिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं, जैसे पंचर, आर्थ्रोस्कोपी, ऊतकों या कोशिकाओं का बायोप्सी नमूनाकरण आदि।
डायग्नोस्टिक इंस्ट्रूमेंटल तकनीकों का उपयोग करते समय, कुछ सिद्धांतों का पालन किया जाता है। एक सरल और किफायती परीक्षण आमतौर पर किया जाता है यदि यह एक सही निदान प्रदान कर सकता है। लेकिन कठिन परिस्थितियों में, अधिक महंगी विधि को तुरंत लागू करना बेहतर होता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

शल्य चिकित्सा पद्धतियों में शामिल हैं (गैर-अनन्य सूची):

• उच्छेदन (ऊतक, हड्डी, ट्यूमर, अंग का हिस्सा, अंग को हटाना);
• बंधाव (रक्त वाहिकाओं, नलिकाओं का बंधन);
• नालव्रण, हर्निया या आगे को बढ़ाव का उन्मूलन;
• संचित तरल पदार्थ का जल निकासी;
• पत्थरों को हटाना;
• बंद नलिकाओं, जहाजों की सफाई;
• ग्राफ्ट का आरोपण;
• आर्थ्रोडिसिस (हड्डियों के जोड़ों को स्थिर करने के लिए सर्जरी);
• एक रंध्र बनाना (एक उद्घाटन जो अंदर स्थित अंग के लुमेन और शरीर की सतह को जोड़ता है);
• कमी (उदाहरण के लिए, नाक)।

सर्जिकल उपचार के चरण

सर्जिकल उपचार के कई चरण हैं:

1. प्रीऑपरेटिव। इसका तात्पर्य सर्जरी की तैयारी से है।
2. कार्यवाही। इस चरण में कई चरण शामिल हैं: एनेस्थीसिया का उपयोग, सर्जिकल एक्सेस (यह शारीरिक, शारीरिक और पर्याप्त होना चाहिए), ऑपरेटिव रिसेप्शन, साथ ही ऑपरेशन से बाहर निकलना।
3. पोस्टऑपरेटिव। यह हस्तक्षेप के अंत के समय से शुरू होता है और अस्पताल से छुट्टी के समय समाप्त होता है।

सर्जरी और मानवाधिकार

सर्जिकल उपचार तक पहुंच को विकसित स्वास्थ्य देखभाल के एक अभिन्न अंग के रूप में तेजी से मान्यता प्राप्त है, इसलिए यह स्वास्थ्य के मानव अधिकार का एक घटक बनता जा रहा है। वैश्विक आयोग शल्य चिकित्सालैंसेट ने सार्वजनिक, समय पर और सुरक्षित शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी देखभाल की आवश्यकता पर प्रकाश डाला।

के स्रोत

सरल शब्दों में, शल्य चिकित्सा का अर्थ है एक तीव्र और पुरानी प्रकृति के रोगों के अध्ययन से संबंधित एक चिकित्सा शाखा जिसमें शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं को सर्जरी की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन इसे सर्जनों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। इस खंड की बहुत व्यापक सीमाएँ हैं, जिनका विस्तार आज भी जारी है। सर्जिकल थेरेपी के लिए नए दृष्टिकोण और तकनीक विकसित करके वैज्ञानिक सर्जिकल क्षमताओं को बढ़ा रहे हैं।

सर्जिकल प्रकृति के विकृति विज्ञान के विकास का तंत्र एक ऐसा विषय है जो सर्जिकल वैज्ञानिकों के बीच गहरी रुचि पैदा करता है।

आधुनिक सर्जरी में उपलब्ध सभी ज्ञान और क्षमताएं लोगों को भयानक बीमारियों से चंगा करने और अप्रिय लक्षणों को समाप्त करते हुए उनके जीवन को लम्बा करने की अनुमति देती हैं।

सर्जरी का इतिहास

क्लिनिकल सर्जरी को सबसे प्राचीन चिकित्सा विज्ञान माना जाता है। इसकी मदद से, हमारे युग से पहले भी, अनुभवी चिकित्सकों ने मूत्राशय से पथरी निकालने, फ्रैक्चर को ठीक करने और सिजेरियन सेक्शन करने के लिए ऑपरेशन किए। पुरातात्विक खोजों से, यह प्राचीन काल में शल्य चिकित्सा उपकरणों के एक बड़े चयन के अस्तित्व के बारे में जाना जाता है।

13वीं सदी तक इसका विकास रुका नहीं, जिसके बाद इसे पूरी सदी के लिए रुकना पड़ा। यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के दौरान कुछ बदलाव हुए, जिसके कारण रक्तस्राव के जोखिम वाले सभी ऑपरेशन (और यह लगभग सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप हैं) पूरी तरह से प्रतिबंधित कर दिया गया था। गतिविधि के इस क्षेत्र में किसी भी तरह के विकास पर भी रोक लगा दी गई थी।

पुनर्जागरण चिकित्सा के लिए "पुनर्जन्म" का एक चरण था, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा के लिए। वैज्ञानिकों ने तरीकों में सुधार और नए उपकरणों का आविष्कार करने के बारे में बताया। लेकिन जो अधिक महत्वपूर्ण है वह यह है कि डॉक्टर यह सीखने में कामयाब रहे कि रक्त आधान कैसे किया जाता है। यह बड़ी रक्त हानि के मामले में फायदेमंद साबित हुआ।

मोड़ 19वीं सदी के मध्य में था। 1846 में पहली बार एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया गया, जिसकी मदद से भारी और लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो गया। इसका असर ऑपरेशन करने वाले मरीजों की मृत्यु दर में कमी पर भी पड़ा।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में एंटीबायोटिक दवाओं की खोज ने स्थिति में और सुधार किया, क्योंकि इसके लिए धन्यवाद, संक्रमण के खिलाफ एक सक्रिय लड़ाई जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हो सकती है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस का उपयोग उपकरणों को कीटाणुरहित करने और घावों के इलाज के लिए किया जाता था, जिससे सर्जरी में होने वाली मौतों में कमी आई।

सर्जरी की शाखाएं

आधुनिक सर्जिकल शाखाओं में शामिल हैं:

संबंधित निर्देश

चिकित्सा की कई शाखाएँ शल्य चिकित्सा से निकटता से संबंधित हैं, जहाँ यह ध्यान देने योग्य है:

• स्त्री रोग, जो महिला प्रजनन प्रणाली में रोगों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करता है;
• नेत्र विज्ञान, दृष्टि के अंगों पर संचालन के लिए;
• ओटोलरींगोलॉजी, ईएनटी अंगों के गंभीर विकृति के साथ;
• एंडोक्राइनोलॉजी, एंडोक्राइन सिस्टम में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए;
• मूत्रविज्ञान, जननांग प्रणाली में जटिल रोग प्रक्रियाओं के साथ;
• ऑन्कोलॉजी, यदि शरीर में नियोप्लाज्म पाए जाते हैं, तो हटाने के लिए संकेत दिया जाता है;
• हड्डी तंत्र और जोड़ों के शल्य सुधार के लिए अभिघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स।

सर्जिकल ऑपरेशन की किस्में

सभी सर्जिकल ऑपरेशन में विभाजित हैं:

1. निदान, उनकी मदद से आप सटीक निदान करने के लिए किसी विशेष अंग की स्थिति का आकलन कर सकते हैं;
2. रोगसूचक, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए बनाए जाते हैं। एक व्यापक उपचार का हिस्सा हो सकता है;
3. कट्टरपंथी, इस तरह के उपचार के दौरान, रोग का कारण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है;
4. उपशामक, जिसका उपयोग पूर्ण इलाज असंभव होने पर किया जाता है, रोगी की स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार करने के लिए एक सहायक उपाय है।

ऑपरेशन के चरण

सर्जिकल उपचार क्रमिक क्रियाओं की एक श्रृंखला है, न कि केवल सर्जरी की अवधि। यह सब प्रारंभिक चरण से शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, सूजन का पता लगाया जाता है, और कुछ आंतरिक अंगों का काम स्थिर हो जाता है।

संज्ञाहरण की शुरूआत का चरण एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान घटनाओं का कोर्स इस दवा पर निर्भर करता है। किसी विशेष प्रकार के दर्द निवारक के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के आधार पर इसे सही ढंग से चुना जाना चाहिए।

सर्जिकल चरण में चीरा, वास्तविक उपचार और सिवनी शामिल हैं।

पुनर्प्राप्ति चरण का तात्पर्य टांके के उपचार और रोगी के सामान्य अनुकूलन के लिए आवश्यक पुनर्वास अवधि से है।

आधुनिक सर्जरी

इसकी प्राचीन उत्पत्ति के बावजूद, आधुनिक सर्जरी में उन मूल विधियों में से कुछ भी नहीं बचा है। वह अब एक स्केलपेल और विशाल मैला निशान से जुड़ी नहीं है।

आधुनिक सर्जरी क्या कर सकती है - आप इसके बारे में वीडियो से जानेंगे:

घायल ऊतकों के क्षेत्र को कम करने के लिए सर्जनों के बीच न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह सर्जरी में उच्च तकनीक वाले उपकरणों की शुरूआत के बाद संभव हो गया, जिनमें शामिल हैं: इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर्स, एंडोस्कोप, अल्ट्रासोनिक चाकू और एक लेजर।

वैज्ञानिकों की दुनिया में ऑपरेशन के दौरान शरीर को मिलने वाले तनाव को कम करने के लिए सर्जिकल तकनीकों को बेहतर बनाने पर काम चल रहा है।

सर्जिकल रोग

और यद्यपि औषध विज्ञान एक काफी विकसित क्षेत्र है, कुछ बीमारियों को रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। इसका कारण चिकित्सा सहायता के लिए रोगी की देर से अपील हो सकती है, या फिर एक जटिल रोग प्रक्रिया विकसित हो गई है जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हम ऐसे सर्जिकल रोगों के बारे में बात कर रहे हैं जैसे।

सर्जरी आज चिकित्सा का एक जटिल बहुआयामी क्षेत्र है जो स्वास्थ्य, काम करने की क्षमता और मानव जीवन की लड़ाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की प्रगति वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति से अटूट रूप से जुड़ी हुई है, जिसका चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों पर व्यापक प्रभाव पड़ा है। नैदानिक ​​चिकित्सा का एक हिस्सा होने के नाते, आधुनिक सर्जरी एक ही समय में जीव विज्ञान, शरीर विज्ञान, प्रतिरक्षा विज्ञान, जैव रसायन, गणित, साइबरनेटिक्स, भौतिकी, रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक्स और विज्ञान की अन्य शाखाओं की उपलब्धियों का उपयोग करते हुए एक बड़े जटिल विज्ञान के रूप में विकसित हो रही है। ऑपरेशन के दौरान, वर्तमान में अल्ट्रासाउंड, कोल्ड, लेजर, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है; ऑपरेटिंग कमरे नए इलेक्ट्रॉनिक और ऑप्टिकल उपकरण, कंप्यूटर से लैस हैं। आधुनिक सर्जरी की प्रगति सदमे, सेप्सिस और चयापचय संबंधी विकारों से निपटने के नए तरीकों की शुरूआत, पॉलिमर, नए एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलेंट और हेमोस्टैटिक एजेंटों, हार्मोन और एंजाइमों के उपयोग से सुगम होती है।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं को जोड़ती है: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंजियोलॉजी, आदि। मूत्रविज्ञान, आघात विज्ञान, स्त्री रोग और न्यूरोसर्जरी जैसे अनुशासन लंबे समय से स्वतंत्र हो गए हैं। पिछले दशकों में, सर्जरी से एनेस्थिसियोलॉजी, रिससिटेशन, माइक्रोसर्जरी और प्रोक्टोलॉजी का उदय हुआ है।

सोवियत सर्जरी की सफलताओं को हमारे देश और विदेशों में जाना जाता है। सोवियत डॉक्टरों और मुख्य रूप से सर्जनों ने फासीवादी भीड़ पर जीत में बहुत बड़ा योगदान दिया, जिसने यूरोप के लोगों को गुलाम बनाने की धमकी दी थी। इसका सबूत है, विशेष रूप से, 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान इतिहास में अभूतपूर्व सैन्य सर्जनों के काम के परिणाम, जिनके प्रयासों के माध्यम से 72% से अधिक घायलों को सेवा में वापस कर दिया गया था।

सर्जरी के सामान्य प्रश्न

सोवियत सर्जरी की ख़ासियत इसकी गतिशीलता, जानवरों पर प्रयोगों के साथ जैविक संबंध हैं, जो निदान और उपचार के नए तरीकों का व्यापक परीक्षण करना संभव बनाता है। प्रायोगिक अध्ययन के बिना आधुनिक सर्जरी में जटिल मुद्दों के विकास की कल्पना करना मुश्किल है। हमारे देश ने सर्जनों को क्लीनिकों और अनुसंधान संस्थानों में नवीनतम तकनीक से लैस वैज्ञानिक प्रयोगशालाओं में काम करने का अवसर प्रदान किया है।

घरेलू चिकित्सा को शारीरिक और जैविक सामान्यीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो एन.आई. पिरोगोव, आई.पी. स्वाभाविक रूप से, इस तरह के एक समुदाय ने चिकित्सीय तरीकों के जन्म में योगदान दिया, जिसने कृत्रिम परिसंचरण सहित घरेलू और विश्व चिकित्सा को समृद्ध किया, जिसकी नींव एस.एस. ब्रायुखोनेंको और एन.एन. टेरेबिंस्की द्वारा विकसित की गई थी, शव रक्त आधान, वी। और एसएस युडिन, एड्रेनालेक्टॉमी, वीए ओपेल द्वारा प्रस्तावित, एक प्रवासी फ्लैप के साथ त्वचा ग्राफ्टिंग, वीपी फिलाटोव द्वारा विकसित, एक कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए एक ऑपरेशन, पीए हर्ज़ेन द्वारा प्रस्तावित।

अपने काम में, सर्जन को मानवतावाद और सर्जिकल डेंटोलॉजी के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सर्जरी है जिसमें निदान और उपचार के ऐसे सक्रिय तरीके हैं, जो अक्सर जीवन और मृत्यु के कगार पर और रोगी के भाग्य पर उपयोग किए जाते हैं। जिसके तर्कसंगत उपयोग पर निर्भर करता है। विशेषज्ञ-सर्जन के लिए उच्च तकनीक, ऑपरेशन की सटीकता, अधिकतम ऊतक बख्शते, सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन बहुत महत्व रखता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने सर्जिकल तकनीक को बेहतर बनाने में एक अमूल्य भूमिका निभाई।

वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास की उपलब्धियों से सर्जरी के अत्यंत तेजी से विकास की सुविधा है। अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस और डिजिटल, या कंप्यूटेड एंजियोग्राफी को व्यावहारिक सर्जरी में शामिल करने से रोगी की परीक्षा प्रक्रिया को काफी सुरक्षित किया जा सकता है और साथ ही प्रारंभिक उपायों की योजना तैयार करने के लिए एक सटीक सामयिक निदान आवश्यक हो सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के सामरिक कार्यों का निर्धारण।

एनेस्थिसियोलॉजी आधुनिक सर्जन के लिए और सबसे कठिन ऑपरेशन के दौरान रोगी के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। आधुनिक संज्ञाहरण दर्द से राहत का सबसे मानवीय तरीका है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, संज्ञाहरण के अलावा, लंबे समय तक, लेकिन कम दर्दनाक हस्तक्षेप के दौरान, सर्जनों ने एवी विष्णव्स्की द्वारा विकसित प्रवाहकीय संज्ञाहरण का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया है, सुई रहित इंजेक्टर, पैरावेर्टेब्रल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण , साथ ही इलेक्ट्रिक एनेस्थीसिया ...

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, मांसपेशियों को आराम देने वाले और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय ने हृदय और बड़े जहाजों, फेफड़ों और मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली और पेट के अंगों की सर्जरी की प्रगति को प्रेरित किया। आधुनिक घरेलू संज्ञाहरण और श्वसन उपकरण समान उपकरणों के विश्व नमूनों के साथ सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा करते हैं। विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​स्थितियों में क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण "खोलोड -2 एफ" को अंतरराष्ट्रीय मान्यता मिली है। नए होनहार मांसपेशियों को आराम देने वाले, गैंग्लियोलाइटिक्स और एनाल्जेसिक को संश्लेषित किया गया है और अभ्यास में पेश किया गया है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का भविष्य निस्संदेह इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटरों की शुरूआत, नियंत्रण और नैदानिक ​​परिसरों के निर्माण के साथ जुड़ा हुआ है।

सर्जरी के विकास के लिए ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में प्रगति का बहुत महत्व है - बाद में प्रभावी उपयोग की संभावना के साथ 10 साल या उससे अधिक के लिए एरिथ्रोसाइट्स का संरक्षण और ठंड, प्रतिरक्षा रक्त की तैयारी का निर्माण। इसने दुनिया भर में दान किए गए पूरे रक्त आधान की संख्या को कम करना संभव बना दिया है, जिससे वायरल हेपेटाइटिस और वायरस जो अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) का कारण बनता है, के अनुबंध के जोखिम को कम करता है। इस संबंध में, वे सक्रिय रूप से विकसित होने लगे और अक्सर ऑपरेशन से कुछ दिन पहले एक रोगी से लिए गए रक्त के ऑटोट्रांसफ्यूजन का उपयोग करते हैं, और रिट्रांसफ्यूजन - ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल घाव से चूसा गया रोगी के अपने रक्त का आधान। कृत्रिम रक्त (रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन के परिवहन में सक्षम उच्च आणविक समाधान) की समस्या भी विकसित की जा रही है।

आधुनिक सर्जरी की विशेषताओं में से एक पुनर्निर्माण दिशा का सक्रिय विकास है। आधुनिक सर्जन खोए हुए शारीरिक कार्य की अधिकतम संभव बहाली के लिए प्रयास करते हैं। ऐसा करने के लिए, न केवल शरीर की अपनी ताकतों का उपयोग करें, बल्कि अंगों और ऊतकों को भी प्रत्यारोपण करें, प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करें। सर्जरी एक विशाल प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल बन गई है। सोवियत सर्जरी ने हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, श्वासनली, ब्रांकाई, यकृत, अन्नप्रणाली, पेट और अन्य अंगों के गंभीर रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण सफलता हासिल की है। प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और प्रत्यारोपण के मूल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें हमारे देश के प्रमुख सर्जनों के नेतृत्व में टीमों द्वारा विकसित किया जाता है। सर्जरी शरीर में ऐसे विकारों के करीब और करीब होती जा रही है, जिनका उन्मूलन हाल तक अवास्तविक लग रहा था। तो, माइक्रोसर्जरी आपको एक व्यक्ति की उंगलियों और पूरे अंगों को वापस करने की अनुमति देता है जो चोट के परिणामस्वरूप फट गए थे, ऑटोट्रांसप्लांटेशन - रोगी के अपने ऊतकों और यहां तक ​​​​कि अंगों का उपयोग करके खोए कार्यों की भरपाई करने के लिए। एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी संवहनी प्रोस्थेटिक्स और अन्य प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी को प्रभावी ढंग से पूरक करती है, कुछ मामलों में उपचार का एक वैकल्पिक तरीका है। संचालन का जोखिम कम हो जाता है, उनके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है।

प्लास्टिक सर्जरी

पिछले दशकों में प्लास्टिक सर्जरी के तेजी से विकास की विशेषता रही है, जो आबादी की जरूरतों के अनुरूप उनकी उपस्थिति में सुधार करने के लिए है। आजकल, पारंपरिक सर्कुलर फेसलिफ्ट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो एसएमएएस संचालन को रास्ता देता है, जो अधिक स्पष्ट और स्थायी सौंदर्य परिणाम प्रदान करता है।

मैमोप्लास्टी के क्षेत्र में, अधिक से अधिक उन्नत कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। प्लास्टिक सर्जन सर्गेई स्विरिडोव ने एक निर्बाध स्तन प्लास्टिक तकनीक विकसित की है जो प्रत्यारोपण के विस्थापन के जोखिम को कम करती है, सिवनी की अदृश्यता सुनिश्चित करती है, सर्जरी के दौरान न्यूनतम रक्त हानि, उपचार के लिए इष्टतम स्थिति और पुनर्वास अवधि को छोटा करती है।

1980 में Y-G. Illouz और P. Fournier द्वारा विकसित पारंपरिक ट्यूमसेंट लिपोसक्शन, अल्ट्रासोनिक, कंपन-रोटरी, वॉटर-जेट और लेजर विधियों और उनके संयोजन (लिपोसक्शन देखें) द्वारा पूरक था।

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

आधुनिक सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण समस्या कई बीमारियों और चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल है। निस्संदेह, यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के संगठन में सुधार के साथ-साथ शल्य चिकित्सा पद्धतियों में सुधार के कारण है। फिर भी, कई मुद्दों, जैसे कि शीघ्र निदान, ऑपरेशन की समयबद्धता और विभिन्न जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई को अंतिम रूप से हल नहीं किया जा सकता है, इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के साथ-साथ संगठनात्मक कमियों को दूर करने के लिए अभी भी बहुत काम है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद तत्काल रोगों की संरचना में, दूसरे और तीसरे स्थान पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ का कब्जा है। हाल के वर्षों के अवलोकन इन बीमारियों के रोगियों की संख्या में निस्संदेह वृद्धि का संकेत देते हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्ति हैं। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया और प्युलुलेंट हैजांगाइटिस से जटिल होता है, जो रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा देता है। पित्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और पित्त पथ में लगातार उच्च रक्तचाप रूढ़िवादी उपायों को अप्रभावी बनाता है, और इन स्थितियों के तहत किए गए तत्काल ऑपरेशन बहुत जोखिम से जुड़े होते हैं। इसीलिए ऐसे रोगियों की सहायता के लिए एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय क्षमताओं को सफलतापूर्वक जोड़ते हैं।

वाटर और रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी के निप्पल के एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कैनुलेशन की विधि 95% मामलों में न केवल पित्त नलिकाओं की रुकावट के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि नासोबिलरी ड्रेनेज भी करती है, अक्सर इसे एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के साथ जोड़कर और कैलकुली को हटाती है। . यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के साथ पित्ताशय की थैली की धुलाई की जा सकती है। रूढ़िवादी उपायों के साथ इस तरह के उपचार का संयोजन 75% रोगियों में तीव्र पित्तवाहिनीशोथ और प्रतिरोधी पीलिया को समाप्त करना और उन्हें विलंबित पित्त पथ की सर्जरी के लिए तैयार करना संभव बनाता है। यह उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है और मृत्यु दर को कम करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में लैप्रोस्कोपी का भी कुछ महत्व है। इसकी मदद से, न केवल निदान को स्पष्ट करना संभव है, बल्कि उदर गुहा से अग्नाशय के बहाव को दूर करना, पेरिटोनियल डायलिसिस करना और, यदि आवश्यक हो, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी करना, जो विषाक्तता की घटना को खत्म करने में बहुत योगदान देता है। तीव्र पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ के रोगियों के जटिल उपचार में, एक महत्वपूर्ण स्थान हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का है, जिसके उपयोग से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सर्जरी

ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के जटिल उपचार में, समीपस्थ चयनात्मक वगोटॉमी का उपयोग जारी है।

कई सर्जन, विशेष रूप से एम.आई.कुज़िन, ए.ए. अन्य लोग चयनात्मक वैगोटॉमी पर विचार करते हैं
अंग-संरक्षण के रूप में, लेकिन परेशान करने वाली पारी, जिसके संबंध में वे बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए इसकी उपयुक्तता पर संदेह करते हैं। यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन की तुलना में अपेक्षाकृत कम जोखिम से जुड़ा है: जे। आर। ब्रूक्स और वी। एम। साइटेंको के अनुसार, एस। मुलर के अनुसार, इसके साथ जटिलताएं 0.3% से लेकर 0.5-1.5% तक होती हैं। हालांकि, चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी के उपयोग और तकनीक के उल्लंघन के संकेतों के विस्तार के साथ, पी। एम। पोस्टोलोव, ए। ए। रुसानोव, एन। विंज़, एम। इहाज़ के अनुसार जटिलताओं का प्रतिशत 10% तक बढ़ जाता है। यह इस ऑपरेशन के बड़े पैमाने पर उपयोग और इसके कार्यान्वयन के दौरान सभी नियमों और तकनीकों के सख्त पालन के प्रति सतर्क रवैये की आवश्यकता को इंगित करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीके, और विशेष रूप से दवा, साथ ही चिकित्सीय एंडोस्कोपी और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के विकास, इस बीमारी के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के उपचार के लिए, और विशेष रूप से रक्तस्राव, यह देखते हुए कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग प्रबल होते हैं, बख्शने के तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है - पोत के एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर बीम के साथ फोटोकैग्यूलेशन , यू.एम. पंतसीरेव, ओ.के. स्कोबेल्किन, पी. फ्रिहमोर्गेन, एफ.ई. सिल्वरस्टीन और अन्य द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया। एल.एस. ज़िंगरमैन, आई. ख. रबकिन, जे। रोश, ओ द्वारा विकसित एक रक्तस्रावी पोत या उसके सिस्टम का एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन। एडलर, आरई गोल्ड। यदि आवश्यक हो, तो विलंबित आधार पर, इन रोगियों को कट्टरपंथी सर्जरी से गुजरना पड़ता है।

हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन के अंगों की सर्जरी का विकास कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ इन रोगों के नैदानिक ​​​​तरीकों और सर्जिकल उपचार में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​​​विधियों में, प्रतिगामी और अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोस्कोपी, कोलेजनोग्राफी और पैनक्रिएटोग्राफी, ट्रांसम्बिलिकल पोर्टोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, कोलेडोकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, आदि का अक्सर उपयोग किया जाता है। सीलिएकोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सोनोग्राफी का उपयोग करके यकृत और अग्न्याशय की पंचर बायोप्सी।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, शोषक और गैर-अवशोषित सिंथेटिक धागे, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ-साथ आवर्धक, अल्ट्रासाउंड और लेजर तकनीकों के साथ विभिन्न व्यास की एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस, पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, पैपिलोस्फिंक्टोरोप्लास्टी और सामान्य पित्त नली के दोहरे आंतरिक जल निकासी के प्रकार द्वारा इन हस्तक्षेपों के संयोजन को विकसित किया गया है और व्यापक रूप से अभ्यास में पेश किया गया है, जिसके आरंभकर्ता और प्रमोटर हमारे देश में हैं। वी.वी. विनोग्रादोव, ई.आई. गैल्परिन, ए.वी. गुलिएव, बी.ए. कोरोलेव, पी.एन. नपालकोव, ओ.बी. मिलोनोव, ई.वी. स्मिरनोव, ए.ए. शालिमोव और अन्य हैं। पित्त नलिकाओं के उच्च सिकाट्रिकियल सख्त के शल्य चिकित्सा उपचार में व्यापक रूप से बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोज का उपयोग किया जाता है। पित्त पथ के नियंत्रित बाहरी ट्रांसहेपेटिक फ्रेम जल निकासी के संयोजन में, जिसके लिए ईआई गैल्परिन और ओबी मिलोनोव ने एक विशेष तकनीक और उपकरण विकसित किया है। पित्त पथरी की बीमारी और इसकी जटिलताओं की सर्जरी में एक विशेष स्थान उपचार की एंडोस्कोपिक विधि द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कुछ रूपों के शल्य चिकित्सा उपचार में एक सकारात्मक अनुभव है। इन रूपों का अंतःक्रियात्मक निदान यकृत बायोप्सी डेटा पर आधारित है। ऐसे रोगी यकृत धमनी और उसकी शाखाओं के धमनीविस्फार और सहानुभूति उत्पन्न करते हैं। हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक प्रवाहमापी का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसके कारण विभिन्न प्रकार के पुराने अग्नाशयशोथ और कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस से पीड़ित रोगियों का एक बहुत महत्वपूर्ण दल सामने आया है। हाल के वर्षों में किए गए दोनों सोवियत और विदेशी सर्जनों के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि ज्यादातर मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के मूल कारण आहार कारक और पित्त पथरी रोग हैं। मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में ग्रहणी की हाइपोटोनिक स्थितियों, ग्रहणी संबंधी ठहराव, वेटर निप्पल की सख्ती और इसकी विफलता की सुविधा होती है। अग्नाशयशोथ क्षेत्र के रोगों के निदान के लिए नए तरीकों के विकास (हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी विज्ञान, ग्रहणी-विज्ञान, अग्नाशय, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और कम्प्यूटरीकृत अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी) ने इस बीमारी के लिए और अधिक उन्नत प्रकार के संचालन की शुरूआत में योगदान दिया - अग्न्याशय का उच्छेदन, पैपिलोप्लास्टी, पित्त पथ के विकृति विज्ञान का निर्माण।

अग्नाशयशोथ के दर्दनाक रूपों में या कुछ प्रकार की उपस्थिति में अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह को बंद करने के लिए डीएफ ब्लागोविडोव, जे। लिटिल, जे। ट्रेगर और अन्य के अभ्यास द्वारा सिलिकॉन इलास्टोमेर के साथ विर्संग वाहिनी को भरने के लिए अच्छे परिणाम प्रदान किए जाते हैं। अग्नाशय के नालव्रण का। हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी क्षेत्र में सर्जरी का विकास आवश्यक आधुनिक उपकरणों से लैस और इस क्षेत्र में योग्य सर्जन - विशेषज्ञ होने के साथ विशेष सर्जिकल विभाग बनाने की आवश्यकता पर जोर देता है।

हाल के वर्षों में, एम.डी.पाट्सियोरा, वी.वी. वखिदोव, एफ.जी. उगलोव, के.एन. त्सत्सानिदी, एन.वी. ब्लेकमोर, एल. ओटिंगर, आदि जैसे शोधकर्ता पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, जिसमें यकृत का सिरोसिस भी शामिल है। इन मामलों में सर्जरी के लिए मुख्य संकेत अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और उनसे रक्तस्राव है, जिसके खिलाफ लड़ाई, वास्तव में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की सर्जरी में मुख्य दिशा है। दूसरा कोई कम महत्वपूर्ण क्षेत्र रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी जीर्ण जलोदर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पेट के हृदय भाग से तीव्र रक्तस्राव के मामले में, दो वायवीय गुब्बारों के साथ एक विशेष प्रसूति जांच का उपयोग किया जाता है, जिससे 85% रोगियों में रक्तस्राव को रोकना संभव हो जाता है। गैस्ट्रिक गुब्बारे की मात्रा में वृद्धि वैरिकाज़ नसों के साथ पेट के हृदय भाग के एक बड़े क्षेत्र के समान संपीड़न की अनुमति देती है और गुब्बारे को हृदय क्षेत्र से घुटकी में जांच के साथ जाने से रोकती है। उप-क्षतिपूर्ति और विघटित यकृत सिरोसिस वाले कुछ रोगियों में, एक प्रसूति जांच का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के बाद, रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों के एंडोस्कोपिक इंजेक्शन स्क्लेरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया जाता है।

लीवर की क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ, पसंद का संचालन वर्तमान में एक डिस्टल स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का अधिरोपण है, जिसमें गैस्ट्रो-कोलोनिक बेसिन का अपघटन प्राप्त होता है और यकृत के माध्यम से मेसेंटेरिक रक्त का छिड़काव बना रहता है। यदि यह ऑपरेशन संभव नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप गैस्ट्रोटॉमी और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पेट के हृदय भाग के बंधन तक सीमित है। हाइपरस्प्लेनिज्म के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, वैरिकाज़ नसों के बंधन को स्प्लेनेक्टोमी द्वारा पूरक किया जाता है।

क्रोनिक जलोदर के लिए, ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी, लिवर सिरोसिस और चीरी रोग के रोगियों में, एक घरेलू रूप से उत्पादित वाल्व तंत्र के साथ एक पेरिटोनीओनस शंट का उपयोग एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के सर्जरी के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर में किया गया था। एंडोवस्कुलर सर्जरी के तरीकों के विकास ने इन रोगियों को सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से यकृत धमनी का चयनात्मक रोड़ा प्रदर्शन करने की अनुमति दी।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, किसी भी प्रकार के स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, ये ऑपरेशन केवल 5-6% रोगियों में संभव हैं, जो शंटिंग के लिए प्लीहा नस की अनुपयुक्तता के कारण है। उपयुक्त शारीरिक स्थितियों के तहत, मेसेंटेरिक-कैवल एच-आकार के एनास्टोमोसिस को आंतरिक गले की नस से डालने के साथ वरीयता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से असंचालित रोगियों में संवहनी एनास्टोमोसेस नहीं लगाया जा सकता है, सर्जरी का दायरा ट्रांसपेरिटोनियल गैस्ट्रोटॉमी और पेट और पेट के अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के बंधन तक कम हो जाता है। इन रोगियों में स्प्लेनेक्टोमी केवल स्पष्ट हाइपरस्प्लेनिज्म के मामले में किया जाता है। अन्य मामलों में, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में स्प्लेनेक्टोमी को अनुचित माना जाता है। अन्नप्रणाली के मध्य और ऊपरी तीसरे में वैरिकाज़ नसों के स्थानीयकरण के साथ एक्सट्रारेनल पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले पहले से संचालित रोगियों में, पसंद का संचालन ट्रान्सेप्लुरल एसोफैगोटॉमी है, जो पेट के हृदय भाग, निचले और मध्य तीसरे भाग की नसों के बंधन की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली का।

एसोफेजेल सर्जरी आधुनिक सर्जरी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। घरेलू वैज्ञानिकों ने इस समस्या को हल करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, जिसमें सबसे विविध प्रकार के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के कई मूल तरीकों का प्रस्ताव है, जिसमें गंभीर, प्रकार के एसोफेजेल पैथोलॉजी, विशेष रूप से कैंसर शामिल हैं, जिससे ऑपरेशन के संकेतों का विस्तार करना संभव हो गया है और उनकी प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि।

थोरैसिक एसोफैगस के कैंसर के लिए सर्जरी अक्सर दो चरणों में की जाती है। पहले चरण में, डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन किया जाता है, दूसरे में - अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी। दुर्बल रोगियों में हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति और ट्यूमर पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की उपस्थिति की भविष्यवाणी करने में असमर्थता के कारण यह रणनीति उचित है। बी. ये. पीटरसन, ए. एफ. चेर्नौसोव, ओ. के. स्कोबेल्किन, अकीमा, टी. हेनेसी, आर. ओ "कोनेल, ए. नाइडहार्ड और अन्य। दो-चरणीय हस्तक्षेप।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी में, एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें अन्नप्रणाली की एक साथ लकीर और प्लास्टिक सर्जरी होती है, और पेट की अधिक वक्रता से कटी हुई एक आइसोपेरिस्टाल्टिक ट्यूब का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। . पेट की गतिशीलता इस तरह से की जाती है कि ग्राफ्ट का पोषण सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी द्वारा प्रदान किया जाता है। ग्राफ्ट को काटते समय, एक मूल स्टेपलर का उपयोग किया जाता है, जो एक लेजर स्केलपेल का उपयोग करने की अनुमति देता है। विधि का सार यह है कि पेट को पेपर क्लिप की दो पंक्तियों के साथ सिला जाता है, जिसके बीच इसे लेजर बीम से विच्छेदित किया जाता है। लेजर-मैकेनिकल सिवनी व्यावहारिक रूप से रक्तहीन होती है, निप्पल का मनका छोटा होता है, और इसकी बाँझपन प्राप्त होती है, जिससे ऑपरेशन को "क्लीनर" परिस्थितियों में करना और किसी न किसी सिवनी से बचना संभव हो जाता है। ट्यूबलर अंगों को विच्छेदित करने के लिए उपकरण और एक लेजर स्केलपेल का उपयोग पेट के समीपस्थ और डिस्टल रिसेक्शन के लिए भी किया जाता है और उनकी जलन के मामलों में अन्नप्रणाली और पेट की प्लास्टिक सर्जरी के लिए भी उपयोग किया जाता है। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के मामले में, ग्रासनली के लेयोमायोमा को चरणबद्ध तरीके से व्यवस्थित करके और अंग की दीवार के बाहर इसे हटाकर किया जाता है। अधिक व्यापक ऑपरेशन - अन्नप्रणाली का आंशिक उच्छेदन और विलोपन - केवल विशाल लेयोमायोमा के लिए अनुमति है।

पहले की तरह, अन्नप्रणाली की जलन के इलाज का सबसे प्रभावी रूढ़िवादी तरीका, एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत एक गाइड स्ट्रिंग के साथ आयोजित प्लास्टिक बुग्गी की मदद से बोगीनेज है। इस तकनीक ने उपचार के दौरान एसोफेजेल वेध के जोखिम को नाटकीय रूप से कम कर दिया है।

अन्नप्रणाली के जलने के बाद देर से अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 40% रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए संकेत हैं: अन्नप्रणाली का पूर्ण सिकाट्रिकियल रुकावट, बार-बार बुग्याल पाठ्यक्रम के बाद सख्ती की तेजी से पुनरावृत्ति, अन्नप्रणाली को छोटा करने के कारण बुग्याल की निरर्थकता, कार्डिया अपर्याप्तता और भाटा ग्रासनलीशोथ। ग्राफ्ट की पसंद और प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार (रेट्रोस्टर्नल, इंट्राप्लुरल, सेगमेंटल, लोकल, आदि) को स्थानीयकरण और सख्ती की लंबाई, खिला वाहिकाओं के आर्किटेक्चर द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए, आप पेट का उपयोग कर सकते हैं, दूसरों में, आपको एस.एस. युडिन, बी.ए. पेट्रोव, वी.आई. पोपोव, ए.ए. शालिमोव, हेनेसी और ओ "कोनेल, शील्ड्स और द्वारा विकसित कोलोनिक एसोफैगोप्लास्टी को वरीयता देनी चाहिए। अन्य।

पी. बैंज़ेट, एम. जर्मेन और पी. वायरे ने माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके एक मुक्त ग्राफ्ट (छोटी या बड़ी आंत का एक खंड) को गर्दन तक ले जाने के लिए एक तकनीक विकसित की, जिससे एसोफेजेल सर्जरी के परिणामों में सुधार होगा।

वर्तमान में, कार्डिया, कार्डियोस्पास्म और अचलासिया x "अर्डिया" के कार्यात्मक अवरोध के दो अलग-अलग रोगजनक रूपों के अस्तित्व को सिद्ध माना जाना चाहिए। सोवियत और विदेशी विशेषज्ञों द्वारा कार्डिया के कार्यात्मक रुकावट के उपचार में, कार्डियोडिलेशन को वरीयता दी जाती है, जो एक लोचदार पाइवमोकार्डियोडिलेटर की मदद से किया जाता है। फैलाव के बार-बार पाठ्यक्रम आयोजित करने से 80% से अधिक रोगियों में कार्डिया की धैर्य की स्थिर बहाली प्राप्त होती है। सर्जिकल उपचार को उचित माना जाता है जब कार्डियोडिलेशन के लगातार तीन पाठ्यक्रम अप्रभावी होते हैं, जब डिस्पैगिया फैलाव के बाद थोड़े समय में फिर से शुरू हो जाता है, ऐसे मामलों में जब डायलेटर नहीं डाला जा सकता है। प्लास्टिक सर्जरी के रूप में, वी.वी.

डायाफ्राम की सर्जरी में महत्वपूर्ण प्रगति देखी गई है, इसके प्लास्टिक के लिए संकेत और मतभेद स्पष्ट किए गए हैं। डायाफ्राम को आराम देने के दौरान मजबूत करने के लिए मूल तरीकों का प्रस्ताव किया जाता है, जब डायाफ्राम की पत्तियों के बीच एक प्लास्टिक सामग्री रखी जाती है; डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन और इसकी जटिलताओं के हर्निया के लिए नए प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करें: डायाफ्राम फ्लैप से कफ के निर्माण के साथ एसोफैगस की सुरंग, कार्डिया के पेटीकरण के तरीके और छोटे एसोफैगस के मामले में वाल्वुलर गैस्ट्रोप्लिकेशन , वाल्वुलर ग्रासनलीशोथ के थोपने के साथ अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्ती का उच्छेदन।

फेफड़े और मीडियास्टिनल सर्जरी

फेफड़ों की सर्जरी में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक सर्विस का महत्वपूर्ण स्थान है। एक बाह्य रोगी, पूर्व-अस्पताल परीक्षा का सबसे जरूरी कार्य उन व्यक्तियों की पहचान करना है जिनमें फेफड़ों में रोग प्रक्रिया नैदानिक ​​​​कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। नई निदान विधियों में, टोमोग्राफिक नियंत्रण के तहत कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सटीक ट्रान्सथोरेसिक पंचर ने महत्व प्राप्त किया है। रेडियोन्यूक्लाइड विधि द्वारा एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राफी, ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी, वेंटिलेशन के अध्ययन और फेफड़ों के छिड़काव की भूमिका के बारे में कोई संदेह नहीं है, जिससे दृश्य सामयिक और मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है, जिससे इसकी डिग्री का अनुमान लगाया जा सकता है। परिचालनात्मक जोखिम। पंचर बायोप्सी की सामग्री की तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा के उपयोग का विस्तार हुआ है, संवेदनाहारी प्रबंधन में सुधार हुआ है, बैरऑपरेटिव रूम में ऑपरेशन अधिक बार हो गए हैं, एक्स-रे सर्जिकल विधियों का उपयोग, चिपकने वाला साइनोएक्रिलेट रचनाएं और फाइब्रिन गोंद, जो इंजेक्शन का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। एक सुई रहित इंजेक्टर।

सोवियत सर्जन वी.एस.सेवेलिव, वी.ए.स्मोलियर, एस.आई.बाबीचेव, एम.वी.दानिलेंको और अन्य ने सहज निरर्थक न्यूमोथोरैक्स का अध्ययन किया। लगभग 2,000 रोगियों के सफल उपचार के अनुभव ने निदान के मुद्दों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रूढ़िवादी उपचार के तरीकों, संकेत और इस बीमारी के सर्जिकल उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया।

फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर तीव्र जीर्ण दमन जारी है। एनएम अमोसोव, यू.वी. बिरयुकोव और अन्य इस बात पर जोर देते हैं कि फेफड़ों के रोगों के उपचार में दमन के साथ, रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, वायरल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों की भूमिका, माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन को ध्यान में रखना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी बढ़ी हुई प्रतिरोध, "छोटे रूपों" ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव में वृद्धि हुई। दमनकारी रोगों (पुरानी फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक निमोनिया, आदि) और तपेदिक के लिए, पसंद के संचालन एलके बोगुश, एआई पिरोगोव, VI स्ट्रुचकोव, ई। पोलीगुएन लोबेक्टोमी और खंडीय किफायती शोध पर विचार करते हैं। पूर्ण फेफड़ों को हटाने के संकेत वर्तमान में सीमित हैं। बच्चों में गहरे फोड़े के गठन के साथ, यू। एफ। इसाकोव और VI गेरास्किन ने प्रभावित लोब या खंड के ब्रोन्कस के ऑपरेटिव रोड़ा द्वारा ब्रोन्कियल सिस्टम से फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को डिस्कनेक्ट करने का सुझाव दिया, फोड़ा गुहा को खोलना और साफ करना।

फेफड़ों के कैंसर के लिए संचालित रोगियों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या बढ़ रही है। इसी समय, 60 से अधिक और यहां तक ​​​​कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के साथ-साथ सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य उम्र से संबंधित विकृति वाले रोगियों के संबंध में सर्जिकल गतिविधि काफी बढ़ जाती है, जो पहले ऑपरेशन नहीं करना पसंद करते थे। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है, संचालन के मानदंड बदल गए हैं, और इसलिए अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच कई क्लीनिकों में ऑपरेशन करने वाले रोगियों की संख्या 60% से अधिक है। हाल के वर्षों में कट्टरपंथी सर्जरी के बाद मृत्यु दर घटकर 2-3% हो गई है, पांच साल तक जीवित रहने के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। फुफ्फुसीय सर्जरी के मुद्दों का वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास फेफड़ों के कैंसर के शीघ्र निदान के उद्देश्य से है, क्योंकि यह कुछ मामलों में फेफड़ों के किफायती स्नेह को बनाने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण दिशा श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई पर पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण कार्यों का विकास है, जिसे ओएम एविलोव, एलके बोगुश, एनएस कोरोलेवा, ए। II द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है। कुज़्मीचेव, एम। आई। पेरेलमैन, डब्ल्यू। विलियम्स, सी। लुईस, एल। फेबर, आर। ज़ेंकर। हमारे देश में, प्लास्टिक सर्जरी का यह खंड एक ठोस प्रयोगात्मक आधार पर विकसित होना शुरू हुआ, जो फेफड़ों की बीमारियों और चोटों के सर्जिकल उपचार के क्षेत्र में व्यापक अनुभव पर निर्भर करता है। आज तक, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में काफी अनुभव जमा किया गया है: बाएं फेफड़े के वियोग के साथ वक्ष श्वासनली के व्यापक उच्छेदन, श्वासनली के बार-बार होने वाले उच्छेदन, श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र और बड़े ब्रांकाई के उच्छेदन के लिए विभिन्न विकल्प , टी-आकार की ट्रेकोस्टोमी ट्यूब का उपयोग करके ट्रेकिआ की प्लास्टिक सर्जरी, मुख्य ब्रांकाई पर ऑपरेशन, ट्रांसपेरिकार्डियल या कॉन्ट्रैलेटरल एक्सेस के साथ पल्मोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कियल फिस्टुलस को खत्म करने के लिए। पोस्ट-ट्रॉमैटिक और पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस स्टेनोसिस के लिए बाद के हस्तक्षेप सौम्य और घातक ट्यूमर के लिए अत्यधिक प्रभावी हैं।

आवर्धक प्रकाशिकी और अत्यधिक सटीक सर्जिकल तकनीकों के उपयोग, नए स्टेपलर, लेजर और अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग से फेफड़ों के संचालन में सुधार की नई संभावनाएं खुलती हैं। बिंदु इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके लक्षित (सटीक) बायोप्सी और फेफड़े के उच्छेदन के लिए नई विधियों का विकास किया गया है, बड़े संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं के पृथक बंधन, लेजर के साथ फेफड़े के उच्छेदन, विभिन्न फेफड़ों के गठन के क्रायोडेस्ट्रक्शन, फुफ्फुस गुहा के संक्रमण को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग, फुस्फुस का आवरण और ब्रोन्कियल नालव्रण (थोरैकोस्कोप के माध्यम से) के एम्पाइमा का उपचार।

हाल के वर्षों में, फुफ्फुसीय सर्जरी में एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक ने बहुत महत्व प्राप्त कर लिया है। फ़ाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके कुछ सौम्य ट्यूमर को हटाने की व्यापक संभावना है, घातक ट्यूमर का उपशामक छांटना, सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ का फैलाव और सिकाट्रिकियल ऊतक का छांटना, एंडोट्रैचियल प्रोस्थेसिस का सम्मिलन, एंडोब्रोनचियल फिलिंग आदि।

फेफड़ों के रोगों के रोगियों के उपचार की पूरी प्रणाली में सुधार ने गंभीर पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया। इस प्रकार, वी.आई. स्ट्रुचकोव के अनुसार, नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार, प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल तकनीक और क्रोनिक पल्मोनरी suppuration वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को लगभग 4% और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को 2% तक कम करना संभव बना दिया। कीव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस एंड थोरैसिक सर्जरी में आई। अकाद एफजी यानोवस्की फेफड़ों के शुद्ध-विनाशकारी रोगों के लिए संचालित रोगियों में, बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम में अस्पताल की मृत्यु दर लगभग 4% थी।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी

कार्डिएक सर्जरी आधुनिक विज्ञान में नवीनतम प्रगति के आधार पर एक अति विशिष्ट नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में उभरा है। पिछले दशकों में, इसने एक प्रभावी और कई मामलों में उपचार की एकमात्र विधि के रूप में ख्याति प्राप्त की है। वर्तमान में, सभी हृदय दोषों के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। इसके अलावा, कार्डियक सर्जरी कोरोनरी धमनी रोग और इसकी जटिलताओं के उपचार से संबंधित है। एन.एम. अमोसोव, वी.आई.बुराकोवस्की, ए.पी. कोलेसोव, ए.एम. मार्टसिंकेविचियस, बी.वी. पेट्रोवस्की, आरजी फेवलोरो, डब्ल्यू। शेल्डन, ई। गैरेट, डी। टायरास, एट अल जैसे घरेलू और विदेशी सर्जन। हृदय शल्य चिकित्सा की प्रासंगिकता, इसके गठन और विकास हैं हृदय रोगों के उच्च प्रसार के कारण, जो बड़ी संख्या में रोगियों की विकलांगता और समय से पहले मृत्यु का कारण हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए पहली कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग संयुक्त राज्य अमेरिका में 1964 में और यूरोप में - 1968 में की गई थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस ऑपरेशन के व्यापक उपयोग ने कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया, आर। लिलम के अनुसार , 30% तक। वर्तमान में, कई सर्जनों के पास ऐसे ऑपरेशनों में महत्वपूर्ण अनुभव है। कम परिचालन जोखिम वाले रोगियों में मृत्यु दर 1% से कम है, और बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों में - 4% से अधिक है।

कोरोनरी हृदय रोग में, ऑटोवेनस ग्राफ्ट और एक आंतरिक थोरैसिक धमनी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग जैसे ऑपरेशन, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का शोधन और हृदय के साथ-साथ पुनरोद्धार व्यापक हो गए हैं। वे अत्यधिक प्रभावी हस्तक्षेप साबित हुए हैं जो उच्च कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं। इस प्रकार, कई कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में मृत्यु दर में कमी आई है, और ऑपरेशन के एक साल बाद कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट की पेटेंट 80% या उससे अधिक मामलों में बनी हुई है। बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार के बाद के रोधगलन के शल्य चिकित्सा उपचार में अनुभव संचित किया गया है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए सर्जरी माइट्रल स्टेनोसिस के लिए डिजिटल "क्लोज्ड" कमिसुरोटॉमी से कृत्रिम अंग के साथ दो या तीन हृदय वाल्वों को बदलने के लिए चली गई है। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए कई नए तरीके, उपकरण, कृत्रिम अंग विकसित और प्रस्तावित किए गए हैं - यांत्रिक (गेंद, डिस्क, वाल्व), रसायन विज्ञान और इंजीनियरिंग में नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर बनाया गया है, और अर्ध-जैविक, विश्वसनीयता, स्थायित्व, अभाव द्वारा प्रतिष्ठित थ्रोम्बस गठन और उच्च परिचालन मापदंडों की उत्तेजना। उदाहरण के लिए, आमवाती हृदय रोगों के लिए ऑपरेशन के साथ, सोवियत सर्जन सेप्टिक मूल के वाल्वों की विकृति, गैर-रूमेटोजेनिक दोष, संयुक्त घावों के लिए अधिक से अधिक हस्तक्षेप कर रहे हैं। हृदय दोष के साथ कोरोनरी हृदय रोग; बीए कोन्स्टेंटिनोव, एएम मार्टसिंकेविचियस, एस ड्यूरन, ए कारपेंटियर और अन्य द्वारा विकसित पुनर्निर्माण वाल्व-बख्शने वाले संचालन व्यापक हो रहे हैं। पृथक महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन में मृत्यु दर को माइट्रल वाल्व प्रोस्थेटिक्स के साथ 3-4% तक कम कर दिया गया था - 5-7% तक , बंद हस्तक्षेप के साथ - 1% तक, हालांकि, कई वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के साथ, यह अभी भी उच्च (15% और अधिक) रहता है।

जन्मजात हृदय दोषों की सर्जरी में, उपशामक ऑपरेशनों ने आमूल-चूल हस्तक्षेपों का स्थान ले लिया है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों के इलाज के सर्जिकल तरीकों में महारत हासिल और विकसित की गई है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी के समन्वय, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोष जैसे जटिल दोषों के लिए मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं है। हालांकि, फैलोट के टेट्राड के सर्जिकल सुधार, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आदि के मुद्दों को पर्याप्त रूप से हल नहीं किया गया है।

कार्डियक अतालता के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, पेसमेकर बनाए गए हैं और व्यवहार में लाए गए हैं, जिनमें परमाणु पेसमेकर शामिल हैं, जिनमें से नवीनतम मॉडल छोटे हैं। उनके लिए इलेक्ट्रोड, मॉनिटर सिस्टम विकसित और निर्मित किए गए हैं, और अस्थायी पेसमेकर भी बनाए जाते हैं। रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के लिए पेसमेकर इम्प्लांटेशन ऑपरेशन, ब्रैडी-टैचीयरिथमिया सिंड्रोम में पेसमेकर के आरोपण के साथ प्रवाहकीय मार्गों का विनाश, एंडोकार्डियल, एपिकार्डियल और हृदय के माध्यम से उत्तेजना के मार्ग के ट्रांसम्यूरल मैपिंग के लिए प्रोग्राम फ़्रीक्वेंसी पेसिंग के साथ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन अधिक व्यापक होते जा रहे हैं। इन विधियों से सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान करना संभव हो जाता है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए जिम्मेदार अतालता वाले फॉसी को पहचानना संभव हो जाता है। हालांकि, क्षिप्रहृदयता के सर्जिकल उपचार के तरीकों का व्यावहारिक कार्यान्वयन अभी भी कुछ केंद्रों तक सीमित है, और आवश्यक उपकरणों का विकास स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों से पीछे है।

डायग्नोस्टिक्स (इकोलोकेशन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की सफलता के लिए धन्यवाद, विभिन्न स्थानीयकरण के प्राथमिक कार्डियक ट्यूमर के सफल संचालन की अधिक से अधिक रिपोर्टें हैं। पहले से ही आज, ये ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अच्छे परिणाम देते हैं, मृत्यु दर कम है, और रोग का निदान अनुकूल है।

कृत्रिम परिसंचरण के बिना आधुनिक हृदय शल्य चिकित्सा का विकास अकल्पनीय होगा। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण की विधि और हृदय-फेफड़े की मशीन के साथ पहला प्रयोग एस.एस. ब्रायुखोनेंको, एस.आई. चेचुलिन, एन.एन. तेरेबिंस्की द्वारा किया गया था। आजकल ओपन हार्ट सर्जरी में यह पद्धति प्रमुख हो गई है, और छिड़काव तकनीक और इसके प्रावधान बहुत आगे निकल गए हैं। छिड़काव के लिए, डिस्पोजेबल सिस्टम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, सुरक्षा के लिए - माइक्रोफिल्टर और स्वचालन, बड़ी मात्रा में दान किए गए रक्त को बदलने के लिए नए छिड़काव मीडिया विकसित किए जा रहे हैं। हेमोडायल्यूशन के साथ हाइपोथर्मिक छिड़काव, मायोकार्डियम के फार्माको-कोल्ड प्रोटेक्शन का उपयोग, परफ्यूसेट का अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोकॉन्सेंट्रेशन की विधि और ऑपरेशन के दौरान ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग व्यापक हो गया है। इसके लिए धन्यवाद, कृत्रिम परिसंचरण अपेक्षाकृत सुरक्षित हो गया है और आपको शरीर के अनुमेय शारीरिक मापदंडों को 3-4 घंटे तक बनाए रखने की अनुमति देता है जब हृदय और फेफड़े परिसंचरण से बंद हो जाते हैं।

सदमे से निपटने और तीव्र हृदय और श्वसन विफलता का इलाज करने के लिए, सिंक्रनाइज़ इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, सहायक छिड़काव विधियों, और उनमें से एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के साथ सहायक छिड़काव और एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम हृदय वेंट्रिकल्स का उपयोग करके रक्त प्रवाह रखरखाव जैसे तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में सहायक परिसंचरण विधियों के उपयोग से बड़ी उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जिनमें से सबसे प्रभावी बाएं वेंट्रिकुलर बाईपास है। दिल के कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल का पहला नैदानिक ​​परीक्षण डी. लिओटा द्वारा 1963 में एक रोगी में मस्तिष्कावरण की स्थिति में किया गया था। 1971 में एम. डी बेकी ने दो रोगियों में कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल के सफल उपयोग की सूचना दी। लेफ्ट-हार्ट बाईपास पद्धति को आगे यूएसए, जापान, ऑस्ट्रिया में विकसित किया गया था। दिल का कृत्रिम बायां वेंट्रिकल एक छोटे आकार का रक्त पंप है जिसे बाएं आलिंद या वेंट्रिकल से महाधमनी या प्रमुख धमनी में रक्त को बायपास करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बाएं दिल के कार्य को अस्थायी रूप से आंशिक रूप से बदलने के लिए एक कृत्रिम वेंट्रिकल का उपयोग किया जाता है। यह रोगी के हृदय के समानांतर काम करता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है। पर्याप्त हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, इसे हटा दिया जाता है। इस पद्धति का उपयोग दुनिया के विभिन्न बड़े कार्डियोलॉजिकल केंद्रों में किया जाता है। डब्ल्यू। बर्मलियार्ड, जे। ऑलसेन एट अल।, जे। पीटर्स एट अल।, डब्ल्यू। राय, जे। पेनॉक, एल। गोल्डिंग और अन्य।

प्रायोगिक कार्डियक सर्जरी में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण एक बाहरी ड्राइव के साथ एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ हृदय का पूर्ण प्रतिस्थापन है, और भविष्य में - एक स्वायत्त बिजली आपूर्ति प्रणाली के साथ। कुछ शोधकर्ता इस समस्या को एक स्वतंत्र समस्या के रूप में देखते हैं, जबकि अन्य इसे हृदय या हृदय और फेफड़ों के जैविक प्रत्यारोपण के लिए एक "पुल" के रूप में देखते हैं, जिसे पहले ही विदेशों में सीमित आवेदन प्राप्त हुआ है।

कृत्रिम दिल बनाने के विचार का व्यावहारिक कार्यान्वयन SSBryukhonenko, और फिर VPDemikhov (1928, 1937) के प्रयोग थे, जिन्होंने कुत्तों में हृदय के निलय को हटा दिया और एक कृत्रिम हृदय के एक मॉडल को जोड़ा, जिसमें शामिल थे दो युग्मित झिल्ली-प्रकार के पंप, छाती के बाहर स्थित एक इलेक्ट्रिक मोटर द्वारा संचालित होते हैं। इस उपकरण की मदद से कुत्ते के शरीर में ढाई घंटे तक रक्त संचार को बनाए रखना संभव हुआ। विदेश में, पहली बार एक प्रयोग में कृत्रिम अंग के साथ हृदय का प्रतिस्थापन 1957 में टी। अकुत्सु द्वारा और 1958 में - डब्ल्यू जे कोल्फ़ द्वारा किया गया था। इस समस्या पर व्यापक शोध 1950 के दशक के अंत में ही शुरू हुआ था। (ग्रेट ब्रिटेन, अमेरिका, चेकोस्लोवाकिया, जर्मनी, जापान)। हमारे देश में कृत्रिम हृदय की पहली प्रयोगशाला 1966 में एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी में बनाई गई थी। डॉक्टरों, भौतिकविदों, इंजीनियरों ने पहले से ही कृत्रिम हृदय के मॉडल विकसित किए हैं जो जानवरों पर प्रयोगों में काम करते हैं। प्रत्यारोपित कृत्रिम हृदय वाले बछड़े की अधिकतम जीवित रहने की दर 101 दिन है। एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी के साथ-साथ इंस्टीट्यूट फॉर ऑर्गन एंड टिश्यू ट्रांसप्लांटेशन में, बी आईएम प्रकार के "कृत्रिम दिल" की एक श्रृंखला को प्रयोग में विकसित और परीक्षण किया गया है। कृत्रिम हृदय नियंत्रण प्रणाली, मुख्य रूप से इलेक्ट्रो-न्यूमेटिक, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिवाइस बनाए गए हैं; एक आइसोटोप ऊर्जा स्रोत के साथ एक ड्राइव विकसित किया जा रहा है।

एक कृत्रिम मानव हृदय के आरोपण का पहला ऑपरेशन अप्रैल 1968 में कूली द्वारा किया गया था। एक 47 वर्षीय रोगी में प्रगतिशील कोरोनरी धमनी रोड़ा, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और व्यापक मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ पूर्ण हृदय प्रतिस्थापन का दो चरण का ऑपरेशन किया गया था। बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म के गठन के साथ। कृत्रिम अंग का संचालन समय 64 घंटे था। दूसरे चरण के रूप में, कृत्रिम अंग को हटा दिया गया और दाता के दिल से बदल दिया गया। ऑपरेशन के दूसरे चरण के 32 घंटे बाद सांस की विफलता से मरीज की मौत हो गई। रोगी बी. क्लार्क पहले रोगी थे जिनके जीवन को लम्बा करने के लिए 1982 में डब्ल्यू.सी. डेवरीज को एक स्थायी कृत्रिम हृदय के साथ प्रत्यारोपित किया गया था। वह 112 दिनों तक जीवित रहा। कृत्रिम हृदय प्रत्यारोपण के क्षेत्र में कुछ सफलताओं के बावजूद, यह अभी भी समय से पहले और शायद ही मानवीय रूप से एक पूर्ण यांत्रिक हृदय कृत्रिम अंग के साथ-साथ बाद में हृदय प्रत्यारोपण या हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ प्रायोगिक स्थितियों में कई समस्याओं को हल किए बिना पेश करना है। . साथ ही, भविष्य में कृत्रिम हृदय के तकनीकी सुधार के बाद, इसे जीवन को बनाए रखने की एक विधि के रूप में इस्तेमाल किया जाएगा, पहले थोड़े समय के लिए, और फिर लंबी अवधि के लिए।

वर्तमान में, सर्जन जहाजों पर सबसे जटिल प्लास्टिक और पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करते हैं, और इस क्षेत्र में प्रगति एंजियोसर्जरी में संवहनी विकृति के सुधार के लिए एक नए पुनर्निर्माण दृष्टिकोण के उद्भव से निकटता से संबंधित है। महाधमनी चाप की ब्राचियोसेफेलिक शाखाओं के रोड़ा घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की गई है। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के इस कठिन खंड का मुख्य सिद्धांत, एमडी कनीज़ेव, एवी पोक्रोव्स्की, एस। शिन और एल। मालोन द्वारा पेश किया गया, एक्स्ट्राथोरेसिक हस्तक्षेपों की कम आघात दर, सिंथेटिक कृत्रिम अंग के उपयोग के साथ संचालन की संख्या में कमी है। , जो अभी भी अक्सर बड़ी धमनियों और महाधमनी के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है। दोनों कैरोटिड धमनियों के सबटोटल स्टेनोसिस में, ऑटोवेनस ब्राचियोसेफिलिक शंटिंग को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है; मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और अपरिवर्तित अन्य धमनियों के बंद होने के साथ, अच्छे पश्चात परिणामों के साथ, कैरोटिड-शोल्डर-हेड को बाएं से दाएं शंटिंग किया जाता है।

स्टिल सिंड्रोम के मामले में सबक्लेवियन धमनी के सामान्य कैरोटिड धमनी में पुन: प्रत्यारोपण के संचालन में महारत हासिल है और इसे सर्जिकल अभ्यास में पेश किया गया है। महाधमनी चाप की शाखाओं के व्यापक घावों और कम से कम एक अक्षुण्ण राजमार्ग के संरक्षण के साथ, चरण-दर-चरण स्विचिंग ऑपरेशन किए जाते हैं; उदाहरण के लिए, जब बाईं आम कैरोटिड धमनी के समीपस्थ भागों को बंद कर दिया जाता है, तो इसे शुरू में ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक में फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है, और फिर फिर से प्रत्यारोपित कैरोटिड धमनी को बाईं उपक्लावियन धमनी के साथ जोड़ दिया जाता है। ए.वी. बेरेज़िन, वी.एस. रबोटनिकोव, मार्शल (एम. मार्शेल) द्वारा प्रस्तावित क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के उपयोग और कृत्रिम धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की स्थितियों में इन ऑपरेशनों को अंजाम देना बेहतर है।

वर्तमान में ओक्लूसिव घावों और महाधमनी धमनीविस्फार के लिए बड़ी संख्या में रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। लेरिच के सिंड्रोम से लेकर वैसोरेनल हाइपरटेंशन तक - विभिन्न प्रकार की विकृति के लिए पुनर्निर्माण संचालन किया जाता है। उदर महाधमनी के सीधी धमनीविस्फार में, महाधमनी के बाद के कृत्रिम अंग के साथ धमनीविस्फार का विशिष्ट उच्छेदन और धमनीविस्फार थैली की शेष दीवारों के साथ कृत्रिम अंग को लपेटना बहुत प्रभावी होता है। आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के साथ, जिसे अक्सर मार्फन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, ए। एम। मार्टसिंकेविचियस, बी। ए। कॉन्स्टेंटिनोव, डब्ल्यू। सैंडमैन, जे। लिवेसे, एन। बोर्स्ट द्वारा विकसित महाधमनी वाल्व को बदलना भी आवश्यक है।

थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेप को एंजियोसर्जरी में सबसे कठिन माना जाता है। सभी मामलों में, एक नियम के रूप में, धमनीविस्फार प्रक्रिया में शामिल धमनियों के पेटेंट की बहाली की जाती है। वे अक्सर महाधमनी कृत्रिम अंग में या प्रभावित जहाजों के कृत्रिम अंग में जहाजों के पुन: प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं।

गुर्दे की धमनियों को नुकसान से जुड़े नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव रोग प्रक्रिया के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। वृक्क पुनरोद्धार की "प्रत्यक्ष" विधि (प्लास्टिक सामग्री के उपयोग के बिना) को वरीयता दी जाती है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और गुर्दे के जहाजों के एक्स-रे एंडोवास्कुलर फैलाव के उपयोग के साथ एक अतिरिक्त शारीरिक स्थिति में अपने जहाजों के पुनर्निर्माण के बाद गुर्दे का ऑटोट्रांसप्लांटेशन आशाजनक है। एथेरोस्क्लेरोसिस में, प्रभावित वृक्क धमनी के मुंह से ट्रांस-महाधमनी एंडार्टेक्टोमी या महाधमनी के अप्रभावित क्षेत्र में वृक्क धमनी का पुन: प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है।

संवहनी सर्जरी का एक अपेक्षाकृत नया खंड पाचन तंत्र के क्रोनिक इस्किमिया के लिए हस्तक्षेप है। इस विकृति विज्ञान की जटिलता और विविधता के कारण, पुनर्निर्माण कार्यों की सीमा बहुत व्यापक है। इष्टतम हस्तक्षेप हैं: महाधमनी की प्रभावित आंत की शाखाओं से ट्रांसएओर्टिक एंडाटेरेक्टॉमी, उदर महाधमनी में इन जहाजों के पुन: प्रत्यारोपण के साथ उच्छेदन, और उनके ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखाओं का फैलाव अक्सर ऑपरेशन के दौरान और एक्स-रे एंडोवास्कुलर तकनीक का उपयोग करके किया जाता है।

हाथ-पांव की मुख्य धमनियों के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में प्रगति के बारे में भी कोई संदेह नहीं है। उदाहरण के लिए, नई सिवनी सामग्री और माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के उपयोग ने इस प्रकार की विकृति के सर्जिकल सुधार के लिए संभावनाओं की सीमा का काफी विस्तार किया है। निचले पैर पर पेरोनियल धमनियों के पुनर्निर्माण की अनुमति दी। कई रोड़ा घावों के मामले में, अंतःक्रियात्मक संवहनी फैलाव की विधि का व्यापक रूप से महाधमनी-इलियाक और ऊरु-पॉपलाइटल क्षेत्रों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

सिंथेटिक और जैविक आधार पर नए, अधिक आधुनिक संवहनी कृत्रिम अंग की खोज जारी है। इस तरह के कृत्रिम अंग का एक उदाहरण पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन कृत्रिम अंग (प्रकार "गॉर्टेक्स") है जिसमें बेहतर थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुण और मवेशियों की कैरोटिड धमनियों से बने बायोप्रोस्थेस होते हैं। एंजाइमैटिक-रासायनिक उपचार की मदद से, बायोप्रोस्थेसिस प्राप्त किए गए जिनमें संरचनात्मक स्थिरता, रोगी के ऊतकों के एंजाइमों का प्रतिरोध और स्पष्ट थ्रोम्बोरेसिस्टेंस होता है। ऊरु-पॉपलिटियल ज़ोन का पुनर्निर्माण करते समय, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट सबसे अच्छा होता है।

संवहनी सर्जरी की समस्याओं में न केवल विशुद्ध रूप से चिकित्सा, बल्कि बड़े संगठनात्मक कार्य भी शामिल हैं, विशेष रूप से, एक प्रभावी आपातकालीन संवहनी सर्जरी सेवा का निर्माण। इसके विकास के लिए विशेषज्ञों के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक्स-रे सर्जरी (एंजियोप्लास्टी), एंडोस्कोपिक तकनीक, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन आदि के क्षेत्र में।

एंडोवास्कुलर और एंडोकार्डियल सर्जरी एक्स-रे डायग्नोस्टिक अध्ययन और एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए चिकित्सा हस्तक्षेप का एक संयोजन है। इस नई दिशा का निर्माण पारंपरिक रेडियोलॉजी में एक गुणात्मक छलांग थी। ऐसा करने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट को सर्जिकल जोड़तोड़, कार्डियोलॉजी की मूल बातें, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की कुछ तकनीकों में महारत हासिल करनी थी। एंडोवस्कुलर और एंडोकार्डियल इंटरवेंशन में रुचि इस तथ्य के कारण पैदा हुई है कि ये तरीके सर्जरी की तुलना में अधिक कोमल, कम दर्दनाक और दर्दनाक हैं, और रोगी के जीवन के लिए कम खतरे से जुड़े हैं। एक्स-रे एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन आई. ख. रबकिन, वी.एस. वासिलिव, च द्वारा विकसित। टी। डॉटर, डब्ल्यू। पोर्स्टमैन, जे। रेमी, ए। ग्रंटज़िग और अन्य, रक्तस्राव के दौरान रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करने के लिए कोरोनरी, गुर्दे और अन्य संकुचित धमनियों का विस्तार करने की अनुमति देते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक घाव या रक्त के थक्कों के फैलाव या सीधे हटाने का उपयोग करके धमनियों और नसों के पुनर्निर्माण के लिए एक नया विचार उभरा है, इसके बाद एंडोप्रोस्थेटिक्स "मेमोरी" धातु या विशेष लोचदार और टिकाऊ प्लास्टिक से बने सर्पिल के साथ है।

यदि हम यह भी ध्यान दें कि एक्स-रे सर्जरी और अन्य नए तरीकों की मदद से एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव 70-80% रोगियों में प्राप्त किया गया था, और अस्पताल में रहने की अवधि और विकलांगता की अवधि कम हो गई थी, तो नैदानिक ​​चिकित्सा में इस दिशा का महत्व समग्र रूप से स्पष्ट हो जाएगा। रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट और क्लिनिकल फिजियोलॉजिस्ट के करीबी सहयोग के बिना एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में काम करना असंभव है, इसलिए एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी आधुनिक एंजियोग्राफिक कमरों से लैस सर्जिकल वैस्कुलर विभागों के आधार पर विकसित होनी चाहिए।

एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं की सीमा तेजी से बढ़ रही है। वर्तमान में, एक्स-रे एंडोवास्कुलर और एक्स-रे एंडोकार्डियल सर्जरी में चार खंड हैं:

1. फैलाव, एक स्टेनोटिक या अवरुद्ध पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपयोग किया जाता है (विशेष बैलून कैथेटर्स का उपयोग करके पोत का विस्तार करके किया जाता है), एक थ्रोम्बोस्ड पोत का पुनर्संयोजन, और कई जन्मजात नीले-प्रकार के दोषों में, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए , आलिंद पट टूट गया है;
2. चिकित्सीय एम्बोलिज़ेशन, घनास्त्रता, जमावट द्वारा पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित या प्रतिबंधित करने के कारण रोड़ा;
3. क्षेत्रीय जलसेक, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है, अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का लसीका;
4. विशेष कैथेटर का उपयोग करके हृदय और रक्त वाहिकाओं से विदेशी निकायों को हटाना।

एक सर्जिकल क्लिनिक में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन नैदानिक ​​चिकित्सा का एक आशाजनक क्षेत्र है, जो चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उच्च दबाव में ऑक्सीजन के उपयोग पर आधारित है। इस पद्धति का हमारे देश में व्यापक रूप से एस.एन. एफुनी, वी.आई. बुराकोवस्की और विदेशों में उपयोग किया जाता है - आई। वोगेमे, जे। जैक्सन, जी। फ्रेह्स, डी। बेकर, एफ। ब्रॉस्ट, डी। सबो। बैरऑपरेटिव में, कैरोटिड धमनियों, श्वासनली, ब्रांकाई आदि पर हस्तक्षेप किया जाता है।

इसी समय, मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति का जोखिम काफी कम हो जाता है, श्वासनली पर पुनर्निर्माण कार्यों में सर्जिकल तकनीक की संभावनाओं का विस्तार होता है, क्योंकि लंबे समय तक एपनिया (10-20 मिनट तक) हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना प्रदान किया जाता है, रक्त गैस संरचना और अन्य होमोस्टैसिस पैरामीटर। वृद्ध रोगियों में बार-बार होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या विस्तारित मात्रा में सर्जरी के लिए बारऑपरेटिव हस्तक्षेप करने से उनके परिणामों में सुधार होता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग उन महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए अत्यधिक प्रभावी है, जो गंभीर संचार अपघटन द्वारा जटिल हृदय दोष वाली महिलाओं में होती हैं।

आमवाती रोगों और इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों के लिए पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की एक विधि के रूप में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग संचालन के प्रतिशत में वृद्धि और पश्चात मृत्यु दर को कम करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, एक जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि के मामले में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग उचित है। अन्नप्रणाली पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद, जब हाइपोक्सिक चोटों के साथ, ग्राफ्ट के इस्केमिक नेक्रोसिस का खतरा होता है। c. एन। साथ। हृदय दोष के सुधार के बाद, पोस्टऑपरेटिव संचार विघटन के मामले में।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण की समस्या में, सबसे आशाजनक गुर्दा प्रत्यारोपण था, जिसे बी.वी. पेट्रोवस्की, एन.ए.लोपाटकिन, एन.ई.सावचेंको, वी.आई.शुमाकोव, डीएम ह्यूम, वैन-रूड (जे। वैन रूड), ली द्वारा विकसित और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। (एन। ली) और थॉमस (एफटी थॉमस), जे। डोसेट और अन्य। लोगों की लाशों से ली गई किडनी को मुख्य रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है। कुछ क्लीनिकों में, गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है, जो दाताओं से लिया जाता है जो रोगी के रक्त संबंधी होते हैं; गुर्दा प्रत्यारोपण की कुल संख्या के संबंध में इस प्रकार का प्रत्यारोपण लगभग 10% है। हाल के वर्षों में, एलोजेनिक गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में सुधार हुआ है, जो दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें संगतता को न केवल एबी0 सिस्टम के समूह कारकों के लिए ध्यान में रखा जाता है और आरएच कारक, लेकिन ल्यूकोसाइट हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के लिए भी। प्रोग्राम किए गए हेमोडायलिसिस पर प्राप्तकर्ताओं का चयन करते समय, लिम्फोसाइटोटॉक्सिसिटी का स्तर, गर्म और ठंडे एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी की गतिविधि आदि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। शवों के गुर्दे को संरक्षित करने के तरीकों में भी सुधार किया जा रहा है।

तकनीकी दृष्टि से किडनी ट्रांसप्लांट ऑपरेशन में भी कुछ ख़ासियतें होती हैं। विशेष रूप से, सर्जिकल तकनीकों का बढ़ा हुआ स्तर (माइक्रोसर्जरी के तत्वों के साथ) गुर्दे को कई धमनी और शिरापरक चड्डी के साथ सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण करना संभव बनाता है। उसी समय, प्रत्यारोपण से पहले, निरंतर अंग हाइपोथर्मिया की शर्तों के तहत, वृक्क ग्राफ्ट वाहिकाओं के विभिन्न पुनर्निर्माण किए जाते हैं।

वर्तमान में, विभिन्न चिपकने वाली रचनाएं, विशेष रूप से साइनोएक्रिलेट चिपकने वाले, गुर्दा प्रत्यारोपण में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। गोंद की मदद से, न केवल संवहनी एनास्टोमोसेस की आदर्श सीलिंग प्राप्त करना संभव है, बल्कि मूत्रवाहिनी-वेसिकल जंक्शन को भी मजबूत करना है, जो आमतौर पर ब्राउन-मेबेल विधि के अनुसार किया जाता है। इलियाक फोसा में गुर्दे को ठीक करने के लिए साइनोएक्रिलेट गोंद का उपयोग भी अधिक उचित है, जो मज़बूती से इसके सहज विस्थापन को रोकता है, कभी-कभी प्रत्यारोपित अंग के कार्य में गिरावट के साथ।

मुख्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में साइक्लोस्पोरिन ए के उपयोग ने एलोजेनिक गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार किया है। इमुरान और स्टेरॉयड के साथ मानक चिकित्सा की तुलना में, साइक्लोस्पोरिन ए का उपयोग करते समय, लंबे समय तक काम करने वाले ग्राफ्ट की संख्या बढ़ जाती है, जी। क्लिंटमाल्म, पी। मोट्रम, पी। हॉजकिन के अनुसार, 20-25% तक, पहले वर्ष के अंत तक पहुंचना 85 -90%।

प्रत्यारोपित एलोजेनिक किडनी के विभिन्न विकृति के लिए पुनर्निर्माण संचालन करना संभव हो गया। विशेष रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप एलोजेनिक किडनी की धमनी के स्टेनोसिस के लिए प्रभावी होते हैं, जो हस्तक्षेप के बाद लंबी अवधि में विकसित होते हैं, और यूरेटरोवेसिकल एनास्टोमोसिस की सख्ती के लिए। अस्वीकृति संकटों के कार्यात्मक और वाद्य निदान में बिना शर्त सफलताएं भी हैं, विशेष रूप से उनके उपनैदानिक ​​​​रूपों में। इसी समय, प्रत्यारोपण इकोोग्राफी, थर्मोग्राफी, रियोग्राफी, डॉपलर अध्ययन और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों का उद्देश्यपूर्ण उपयोग किया जाता है।

अन्य महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय) के प्रत्यारोपण के लिए, हाल के वर्षों में इस क्षेत्र में बहुत काम किया गया है, लेकिन कई गंभीर समस्याओं का समाधान होना बाकी है।

सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम और उपचार

सर्जिकल तकनीकों में सुधार, दर्द से राहत के तरीके, गहन अवलोकन और उपचार ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर दिया है। हालांकि, अब तक, सभी जटिलताओं की संरचना में, अग्रणी स्थान अभी भी संक्रमण द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जो कई कारकों के कारण है। ऑपरेशन के संकेत उन रोगियों की टुकड़ी में बढ़ रहे हैं जो प्युलुलेंट संक्रमण की चपेट में हैं, जिसमें सहवर्ती पुरानी बीमारियों (प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी सहित) से पीड़ित बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग शामिल हैं, जिन्होंने इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी (विकिरण या दवा) से गुजरना शुरू कर दिया है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्जिकल रोगियों में किए गए कई, कभी-कभी आक्रामक, वाद्य तरीके संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं। अंत में, लंबे समय तक, एक नियम के रूप में, सर्जिकल रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग सूक्ष्मजीवों की पारिस्थितिकी को बदल देता है, विकासवादी माइक्रोबायोकेनोज का घोर उल्लंघन करता है, सूक्ष्मजीवों का एक मैक्रोऑर्गेनिज्म का अनुपात। उत्तरार्द्ध ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि आज उत्पन्न होने वाले सर्जिकल संक्रमणों के प्रेरक एजेंट अतीत में सर्जिकल संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों से काफी भिन्न हैं। अब तक, "स्वच्छ" ऑपरेशन के बाद सर्जिकल संक्रमण के उद्भव में स्टेफिलोकोकस की भूमिका अभी भी महत्वपूर्ण है, लेकिन मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं - सभी प्रकार के एंटरोबैक्टीरिया और गैर-किण्वन बैक्टीरिया के प्रतिनिधि। एनारोबायोसिस की स्थितियों में सूक्ष्मजीवों की खेती और पहचान के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के नए तरीकों ने सर्जिकल संक्रमण के स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के विकास में गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोबेस की भागीदारी को प्रकट करना संभव बना दिया। यह पाया गया कि तीव्र पेरिटोनिटिस के एटियलजि में गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय द्वारा सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई थी, और टर्मिनल पेरिटोनिटिस में, वे 80-100% रोगियों में पाए जाते हैं। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों में अधिकांश अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च का एक अभिन्न अंग सूक्ष्मजीवों की दवा संवेदनशीलता का निर्धारण है, जो कि एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए आवश्यक है। सर्जिकल संक्रमण के एटियलजि में मल्टीरेसिस्टेंट और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा की अग्रणी भूमिका, इसमें गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस की उपस्थिति के कारण आधुनिक सर्जिकल क्लीनिकों में एमिनोग्लाइकोसाइड और सेफलोस्पोरिन समूहों के नए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही दवाएं जो गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस (मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन) पर चुनिंदा रूप से कार्य करती हैं।

सर्जिकल घावों और प्युलुलेंट रोगों के दमन की रोकथाम में सफलताओं का उल्लेख किया गया है। दमन के बढ़ते जोखिम के कारकों का अध्ययन किया गया है, जो उनके विकास की विभेदित रोकथाम की अनुमति देता है। रोगियों के प्रीऑपरेटिव टीकाकरण का उपयोग, सर्जिकल शून्य का अतिरिक्त उपचार, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का पैरेन्टेरल उपयोग, फ्लो डायलिसिस और घावों के सक्रिय जल निकासी के संयोजन में एंटीबायोटिक्स, एट्रूमैटिक और जैविक रूप से सक्रिय सिवनी सामग्री का व्यापक उपयोग, भौतिक कारक (यूएचएफ) , बर्नार्ड धाराएं, "नीला" और "लाल लेजर, अल्ट्रासाउंड) वी.आई. स्ट्रुचकोव और वी.के. स्थिर एंटीसेप्टिक्स का निर्माण (सीवन धागे, ड्रेसिंग, जैव-संगत बहुलक अवशोषक फिल्मों में शामिल जीवाणुरोधी दवाएं) कुछ मामलों में प्युलुलेंट जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। सिंथेटिक सिवनी धागे (फ्लोरलोन, लवसन), कोलेजन की तैयारी, बहुलक संरचना एमके -9, आदि का अध्ययन किया गया, जिसमें विभिन्न एंटीसेप्टिक्स (लिनकोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन, सल्फोनामाइड्स, आदि) शामिल हैं। यह पता चला कि बहुलक आधार से इसकी लंबी, क्रमिक रिहाई के कारण बैक्टीरिया की तैयारी की कार्रवाई लंबी है। सिवनी धागों से धीरे-धीरे निकलने वाले जीवाणुरोधी एजेंट पंचर के बाद नहर क्षेत्र में ऊतकों के जीवाणु संदूषण की डिग्री को काफी कम कर देते हैं।

क्लिनिकल मेडिसिन की एक नई दिशा, गैर-विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण के एंजाइम थेरेपी को और विकसित किया गया। प्रोटियोलिटिक एंजाइम व्यापक रूप से नेक्रोलिटिक और विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। प्युलुलेंट घावों, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि के उपचार में विभिन्न प्रकार के स्थिर प्रोटीन और उनके अवरोधकों के प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन में बहुत अनुभव जमा हुआ है। VI स्ट्रुचकोव के अनुसार, स्थिर एंजाइम घाव के पहले चरण को कम करते हैं। 3-4 बार प्रक्रिया करें। एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण के साथ gnotobiological प्रतिष्ठानों का निर्माण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय, एम.आई. के नेतृत्व वाली टीमों में महारत हासिल है।

संक्रामक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रकृति का समय पर नैदानिक ​​निदान, रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ सही बैक्टीरियोलॉजिकल निदान, संक्रमण के फोकस के तत्काल और पर्याप्त जल निकासी, नियंत्रण के साथ जीवाणुनाशक एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी दवाओं की चिकित्सीय खुराक का उपयोग उनके फार्माकोकाइनेटिक्स, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र आपको संक्रमण के उपचार में एक इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और सर्जिकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों के उन्मूलन के लिए, रक्त के हेमोसर्प्शन और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग बहुत आशाजनक है।

सर्जिकल संक्रमण के उपचार और रोकथाम से संबंधित मामलों में, साथ ही संक्रामक एटियलजि के किसी भी रोग, नियमित स्वच्छता और बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण का बहुत महत्व है। अनुभव से पता चलता है कि अकेले जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से सर्जिकल संक्रमण को रोकने की समस्या का समाधान नहीं हो सकता है, इसलिए, रोगियों में सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन के लिए अत्यधिक उच्च आवश्यकताएं बनी हुई हैं। पश्चात की प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम। एक सर्जन, एक पुनर्जीवनकर्ता और संक्रमण के उपचार में विशेषज्ञ को ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी में भाग लेना चाहिए; यह आपको सर्जरी के लिए संकेतों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ताकि प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फ़ॉसी के रोगी में सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ आवश्यक प्रीऑपरेटिव तैयारी की रणनीति निर्धारित की जा सके। वर्तमान में, सर्जिकल संक्रमणों की रोकथाम, निदान और उपचार में प्रतिरक्षात्मक तरीकों का महत्व बढ़ रहा है। वे गहन देखभाल में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

सर्जिकल क्लिनिक में संक्रमण से निपटने के लिए, एक व्यापक कार्यक्रम बनाया गया है, जिसमें क्लिनिक का एक अच्छा संगठन, शुद्ध विभागों के आवंटन के साथ एक अस्पताल, शुद्ध रोगियों का अलगाव, कर्मियों की स्वच्छता आदि शामिल हैं। साथ ही, राज्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए रोगी की प्रतिरक्षा और आधुनिक आवश्यकताओं को हमेशा ध्यान में रखा जाता है।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा विज्ञान की एक जटिल शाखा है जिसमें सैद्धांतिक विकास, प्रयोग और अभ्यास शामिल हैं। इसके विकास की भविष्यवाणियां आशाजनक हैं: कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोसिस के वास्तविक कारणों के संभावित प्रकटीकरण और उनके उपचार के तरीकों के विकास के साथ-साथ संक्रमण को रोकने के विश्वसनीय साधनों के उद्भव के साथ, कोई भी बहुत महत्वपूर्ण उपलब्धियों की उम्मीद कर सकता है। अंग प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण के क्षेत्र, कृत्रिम अंगों का निर्माण, और नई प्रत्यारोपित कृत्रिम सामग्री, और आदि।

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