उच्च रक्तचाप में गुर्दे की विफलता। गुर्दे की विफलता में निम्न रक्तचाप। गुर्दे के दबाव के साथ, जैसे

उद्धरण के लिए:कुटिरीना आई.एम. गुर्दे के उच्च रक्तचाप का उपचार // ई.पू. 2000. नंबर 3. पी. 124

नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग, मॉस्को मेडिकल अकादमी उन्हें। सेचेनोव

धमनी उच्च रक्तचाप के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, वृक्क उच्च रक्तचाप (पीएच) को आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के रूप में समझा जाता है, जो रोगजनक रूप से गुर्दे की बीमारी से जुड़ा होता है। रोगियों की संख्या के मामले में माध्यमिक उच्च रक्तचाप के बीच यह सबसे बड़ा समूह है, जो उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों का लगभग 5% है। यहां तक ​​​​कि अभी भी बरकरार गुर्दे की क्रिया के साथ, सामान्य आबादी की तुलना में पीजी 2-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है। गुर्दे की विफलता में, इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है, अंत-चरण गुर्दे की विफलता के चरण में 85-70% तक पहुंच जाती है; नमक बर्बाद करने वाले गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित केवल वे रोगी ही आदर्शवादी रहते हैं।

प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और गुर्दे के बीच संबंधों की एक जटिल प्रणाली मौजूद है। इस समस्या पर वैज्ञानिकों द्वारा 150 से अधिक वर्षों से चर्चा की गई है, और दुनिया के प्रमुख नेफ्रोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञों के काम इसके लिए समर्पित हैं। उनमें से आर। ब्राइट, एफ। वोलहार्ड, ई। एम। तारीव, ए। एल। मायसनिकोव, एच। गोल्डब्लाट, बी। ब्रेनर, जी। लंदन और कई अन्य हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गुर्दे और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध को एक दुष्चक्र के रूप में दर्शाया जाता है, जिसमें गुर्दे उच्च रक्तचाप के विकास और इसके प्रभाव के लक्षित अंग दोनों का कारण होते हैं। अब यह साबित हो गया है कि उच्च रक्तचाप न केवल गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि गुर्दे की विफलता के विकास को भी तेज करता है। इस स्थिति ने 140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के स्तर के साथ उच्च रक्तचाप के स्थायी उपचार की आवश्यकता को निर्धारित किया, इन मूल्यों को 120/80 मिमी एचजी तक कम कर दिया। गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करने के लिए।

नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष महत्व सोडियम सेवन का सख्त प्रतिबंध है। उच्च रक्तचाप के रोगजनन में सोडियम की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, साथ ही गुर्दे की विकृति में निहित नेफ्रॉन में बिगड़ा हुआ सोडियम परिवहन, इसके उत्सर्जन में कमी और शरीर में कुल सोडियम सामग्री में वृद्धि के साथ, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में दैनिक नमक का सेवन 5 ग्राम / दिन तक सीमित होना चाहिए। चूंकि तैयार खाद्य उत्पादों (रोटी, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन, आदि) में सोडियम की मात्रा काफी अधिक है, इसलिए भोजन तैयार करने में नमक के अतिरिक्त उपयोग को सीमित करना आवश्यक है (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985)। नमक आहार के कुछ विस्तार की अनुमति केवल सॉल्यूरेटिक्स (थियाजाइड और लूप डाइयूरेटिक्स) के निरंतर सेवन के साथ दी जाती है।

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नमक-बर्बाद करने वाले पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में नमक प्रतिबंध कम गंभीर होना चाहिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों में, जब गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान के कारण, उनमें सोडियम पुन: अवशोषण खराब हो जाता है और सोडियम प्रतिधारण में शरीर नहीं देखा जाता है। इन स्थितियों में, रोगी का नमक आहार दैनिक इलेक्ट्रोलाइट उत्सर्जन और परिसंचारी रक्त की मात्रा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। हाइपोवोल्मिया और / या मूत्र में सोडियम के बढ़े हुए उत्सर्जन की उपस्थिति में, नमक का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए।

वर्तमान में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की रणनीति पर बहुत ध्यान दिया जा रहा है। रक्तचाप में कमी की दर के बारे में प्रश्नों पर चर्चा की जाती है, जिस स्तर पर शुरू में उच्च रक्तचाप को कम किया जाना चाहिए, साथ ही साथ "हल्के" उच्च रक्तचाप (डायस्टोलिक रक्तचाप 95-105 मिमी एचजी) के निरंतर हाइपोटेंशन उपचार की आवश्यकता होती है।

किए गए अवलोकनों के आधार पर, वर्तमान में यह सिद्ध माना जाता है कि:

- उच्च रक्तचाप में एक चरण की अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए, ताकि गुर्दे के कार्य को ख़राब न करें;

— गुर्दे की विकृति और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम वाले रोगियों में, रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उद्देश्य होना चाहिए, गुर्दे की कमी के कार्य में अस्थायी कमी के बावजूद भी। इस रणनीति को प्रणालीगत उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इस प्रकार गुर्दे की विफलता की प्रगति में मुख्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों के रूप में इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और गुर्दे के कार्यों में और सुधार शामिल है;

— नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में "हल्के" उच्च रक्तचाप के लिए निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की आवश्यकता होती है इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करने के लिए।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के उपचार के मूल सिद्धांत

क्रोनिक किडनी रोग में उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विशेषता एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और अंतर्निहित बीमारी के रोगजनक चिकित्सा को संयोजित करने की आवश्यकता है। गुर्दे की बीमारियों (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइक्लोस्पोरिन ए, सोडियम हेपरिन, डिपाइरिडामोल, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स - एनएसएआईडी) के रोगजनक चिकित्सा के साधन स्वयं रक्तचाप पर एक अलग प्रभाव डाल सकते हैं, और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ उनका संयोजन शून्य तक कम हो सकता है या बढ़ा सकता है उत्तरार्द्ध का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामलों को छोड़कर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की नियुक्ति के लिए एक contraindication है। "मध्यम" नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स इसे बढ़ा सकते हैं, यदि प्रशासित होने पर, वे एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और नैट्रियूरेटिक प्रभाव विकसित नहीं करते हैं, जो आमतौर पर प्रारंभिक स्पष्ट सोडियम प्रतिधारण और हाइपरवोल्मिया वाले रोगियों में मनाया जाता है।

NSAIDs प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं। हमारे अध्ययनों से पता चला है कि NSAIDs में एंटीडाययूरेटिक और एंटीनेट्रियूरेटिक प्रभाव हो सकते हैं और रक्तचाप बढ़ सकता है, जो नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में उनके उपयोग को सीमित करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ एक साथ NSAIDs की नियुक्ति या तो बाद के प्रभाव को बेअसर कर सकती है, या उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर सकती है (I.M. Kutyrina et al।, 1987; I.E. Tareeva et al।, 1988)।

इन दवाओं के विपरीत हेपरिन सोडियम एक मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक और हाइपोटेंशन प्रभाव है। दवा अन्य दवाओं के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि सोडियम हेपरिन और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के एक साथ प्रशासन के लिए सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इन मामलों में, सोडियम हेपरिन थेरेपी एक छोटी खुराक (15-17.5 हजार यूनिट / दिन) से शुरू करने और रक्तचाप के नियंत्रण में इसे धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है। गंभीर गुर्दे की विफलता (35 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) की उपस्थिति में, सोडियम हेपरिन को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में बहुत सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, सबसे अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करना बेहतर होता है:

... धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करते हैं;

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति कम न करें और गुर्दे के कार्य को बाधित न करें;

इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को ठीक करने में सक्षम;

वे चयापचय संबंधी गड़बड़ी का कारण नहीं बनते हैं और न्यूनतम दुष्प्रभाव देते हैं।

वर्तमान में, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के 5 वर्गों का उपयोग किया जाता है:

... एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

बी अवरोधक;

मूत्रल

एक अवरोधक।

कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की दवाएं (रॉवोल्फिया ड्रग्स, क्लोनिडाइन) माध्यमिक महत्व की हैं और वर्तमान में केवल सख्त संकेतों के लिए उपयोग की जाती हैं।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए प्रस्तावित दवाओं के उपरोक्त 5 वर्गों में से, पहली पसंद की दवाओं में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी) शामिल हैं। दवाओं के ये दो समूह नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, दोनों नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

एसीई इनहिबिटर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का एक वर्ग है, जिसके औषधीय प्रभाव का आधार एसीई (उर्फ किनिनेज II) का निषेध है।

एसीई के शारीरिक प्रभाव दुगने हैं। एक ओर, यह एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, जो सबसे शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णनकर्ताओं में से एक है। दूसरी ओर, kininase II होने के कारण, यह kinins - ऊतक वासोडिलेटिंग हार्मोन को नष्ट कर देता है। तदनुसार, इस एंजाइम का औषधीय निषेध एंजियोटेंसिन II के प्रणालीगत और अंग संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और परिसंचरण और ऊतकों में किनिन जमा करता है।

चिकित्सकीय रूप से, ये प्रभाव प्रकट होते हैं:

. एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव, जो कुल और स्थानीय वृक्क परिधीय प्रतिरोध में कमी पर आधारित है;

. बहिर्वाह वृक्क धमनी के विस्तार के कारण इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स का सुधार - स्थानीय वृक्क एंजियोटेंसिन II के आवेदन की मुख्य साइट।

हाल के वर्षों में, एसीई इनहिबिटर्स की रीनोप्रोटेक्टिव भूमिका पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है, जो एंजियोटेंसिन के प्रभाव के उन्मूलन से जुड़ा है, जो कि गुर्दे के तेजी से काठिन्य को निर्धारित करता है, अर्थात। मेसेंजियल कोशिकाओं के विकास की नाकाबंदी के साथ, वृक्क नलिकाओं के कोलेजन और एपिडर्मल वृद्धि कारक का उत्पादन (ओपी एल.एच., 1992)।

टेबल तालिका 1 सबसे आम एसीई अवरोधक और उनकी खुराक सूचीबद्ध करती है।

शरीर से निष्कासन के समय के आधार पर, वे रिलीज करते हैं पहली पीढ़ी के एसीई अवरोधक (2 घंटे से कम के आधे जीवन के साथ कैप्टोप्रिल और 4-5 घंटे के हेमोडायनामिक प्रभाव की अवधि) और दूसरी पीढ़ी के एसीई अवरोधक 11-14 घंटे के आधे जीवन और 24 घंटे से अधिक के हेमोडायनामिक प्रभाव की अवधि के साथ। दिन के दौरान रक्त में दवाओं की इष्टतम एकाग्रता बनाए रखने के लिए, आपको कैप्टोप्रिल का 4 गुना सेवन और एक (कभी-कभी कभी-कभी) की आवश्यकता होती है डबल) अन्य एसीई अवरोधकों का सेवन।

गुर्दे और जटिलताओं पर प्रभाव

गुर्दे पर सभी एसीई अवरोधकों का प्रभाव लगभग समान होता है। गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल) के दीर्घकालिक उपयोग के साथ हमारा अनुभव इंगित करता है कि प्रारंभिक रूप से संरक्षित गुर्दे समारोह के साथ और लंबे समय तक उपयोग (महीनों, वर्षों) के साथ, एसीई अवरोधक गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं, बदलते नहीं हैं , या क्रिएटिनिन रक्त के स्तर को थोड़ा कम करें, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) बढ़ जाती है। एसीई इनहिबिटर (पहले सप्ताह) के साथ उपचार के शुरुआती चरणों में, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि संभव है, लेकिन अगले कुछ दिनों में यह दवा को बंद किए बिना अपने आप सामान्य हो जाएगा (आईएम कुटरीना एट अल।, 1995)। गुर्दे की कार्यक्षमता में स्थिर गिरावट के जोखिम कारक बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी हैं। इस आयु वर्ग में एसीई इनहिबिटर की खुराक कम की जानी चाहिए।

खुद पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा। अधिकांश रोगियों में, एसीई इनहिबिटर के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, गुर्दे की विफलता की डिग्री के लिए समायोजित, गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है - क्रिएटिनिनमिया कम हो जाता है, जीएफआर बढ़ जाता है, और अंत-चरण गुर्दे की विफलता की शुरुआत धीमी हो जाती है।

एसीई इनहिबिटर्स में इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को ठीक करने की क्षमता होती है, जिससे इंट्रारेनल हाइपरटेंशन और हाइपरफिल्ट्रेशन कम होता है। हमारी टिप्पणियों में, 77% रोगियों में एनालाप्रिल के प्रभाव में अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स का सुधार प्राप्त किया गया था।

एसीई अवरोधकों में एक स्पष्ट एंटीप्रोटीन्यूरिक गुण होता है। कम नमक वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिकतम एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव विकसित होता है। टेबल सॉल्ट की बढ़ी हुई खपत से एसीई इनहिबिटर (डी जोंग आरई एट अल।, 1992) के एंटीप्रोटीन्यूरिक गुणों का नुकसान होता है।

एसीई अवरोधक दवाओं का एक अपेक्षाकृत सुरक्षित समूह है, उनका उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।

मुख्य जटिलताओं खांसी और हाइपोटेंशन हैं। दवा उपचार की विभिन्न अवधियों में खांसी हो सकती है - चिकित्सा शुरू होने के 20-24 महीने बाद तक। खाँसी की क्रियाविधि kinins और prostaglandins की सक्रियता से जुड़ी है। खांसी होने पर दवाओं को रद्द करने का कारण रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट है। दवा बंद करने के बाद कुछ ही दिनों में खांसी गायब हो जाती है।

एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा की एक और गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन का विकास है। कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में हाइपोटेंशन का खतरा अधिक होता है, विशेष रूप से बुढ़ापे में, घातक वैसोकोरिनिन उच्च रक्तचाप, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के साथ। चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी करने की क्षमता है। इस प्रयोजन के लिए, दवा की पहली छोटी खुराक के काल्पनिक प्रभाव का आकलन किया जाता है (12.5-25 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल; 2.5 मिलीग्राम एनालाप्रिल; 1.25 मिलीग्राम रामिप्रिल)। इस खुराक के लिए एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी कर सकती है। एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आगे के उपचार के साथ हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार की लगातार जटिलताएं सिरदर्द, चक्कर आना हैं। इन जटिलताओं में आमतौर पर दवा वापसी की आवश्यकता नहीं होती है।

नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में, एसीई अवरोधकों का उपयोग इसमें contraindicated है:

. दोनों गुर्दे में गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति;

. एक एकान्त गुर्दा (एक प्रतिरोपित गुर्दा सहित) के गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति;

. गंभीर हृदय विफलता के साथ गुर्दे की विकृति का संयोजन;

. गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता, मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार।

इन मामलों में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक जटिल हो सकती है।

एसीई अवरोधक गर्भावस्था में contraindicated हैं, क्योंकि द्वितीय और तृतीय तिमाही में उनके उपयोग से भ्रूण हाइपोटेंशन, विकृतियां और कुपोषण हो सकता है।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी (एए) की काल्पनिक क्रिया का तंत्र धमनी के विस्तार और कोशिका में सीए 2+ आयनों के प्रवेश के निषेध के कारण बढ़े हुए कुल परिधीय प्रतिरोध (ओपीएस) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। एंडोथेलियल हार्मोन एंडोटिलिन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव को अवरुद्ध करने के लिए दवाओं की क्षमता भी साबित हुई है।

हाइपोटेंशन गतिविधि के संदर्भ में, प्रोटोटाइप दवाओं के सभी समूह समान हैं, अर्थात। प्रभाव nifedipineवी 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक प्रभाव के बराबर है वेरापामिलवी 240-480 मिलीग्राम / दिन की खुराक और डिल्टियाज़ेम 240-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।

80 के दशक में दिखाई दिया दूसरी पीढ़ी के एके। उनके मुख्य लाभ कार्रवाई की लंबी अवधि, अच्छी सहनशीलता और ऊतक विशिष्टता हैं। टेबल 2 इस समूह में सबसे आम दवाओं को दर्शाता है।

हाइपोटेंशन गतिविधि के संदर्भ में, AK अत्यधिक प्रभावी दवाओं का एक समूह है। अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर लाभ उनके स्पष्ट एंटीस्क्लेरोटिक (दवाएं रक्त के लिपोप्रोटीन स्पेक्ट्रम को प्रभावित नहीं करती हैं) और एंटीग्रेगेटरी गुण हैं। ये गुण उन्हें बुजुर्गों के इलाज के लिए पसंद की दवा बनाते हैं।

गुर्दे पर प्रभाव

AK का गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: वे गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं और नैट्रियूरेसिस का कारण बनते हैं। जीएफआर और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप पर दवाओं का प्रभाव कम स्पष्ट है। इस बात के प्रमाण हैं कि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, जबकि निफ़ेडिपिन या तो इसे प्रभावित नहीं करता है या इंट्राग्लोमेरुलर दबाव (पी। वीडमैन एट अल।, 1995) को बढ़ाता है। इस सम्बन्ध में एके समूह की दवाओं से नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वेरापामिल और डिल्टियाजेम को वरीयता दी जाती है। और उनके डेरिवेटिव।

सभी एके को एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव की विशेषता होती है, जो गुर्दे की अतिवृद्धि में कमी, चयापचय के निषेध और मेसेंजियम के प्रसार और इसके परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता (आर। मेने।, 1997) की प्रगति की दर में मंदी से निर्धारित होती है।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट आमतौर पर एक लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह एके के सेवन से जुड़े होते हैं। दवाओं के इस समूह में, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे तक सीमित है, आधा जीवन 1.5 से 4-5 घंटे तक है। थोड़े समय के भीतर, रक्त में निफ्फेडिपिन की एकाग्रता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है - से 65-100 से 5-10 एनजी / एमएल। रक्त में दवा की एकाग्रता में "शिखर" वृद्धि के साथ खराब फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल, जिससे रक्तचाप में अल्पकालिक कमी होती है और कई न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जैसे कि कैटेकोलामाइन की रिहाई, मुख्य प्रतिकूल की उपस्थिति का निर्धारण करती है। ड्रग्स लेते समय प्रतिक्रियाएं - क्षिप्रहृदयता, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के साथ "चोरी" सिंड्रोम, चेहरे की लालिमा और हाइपरकैटेकोलामाइनमिया के अन्य लक्षण, जो हृदय और गुर्दे दोनों के कार्य के लिए प्रतिकूल हैं।

निफ्फेडिपिन लंबे समय तक रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता प्रदान करता है, जिसके कारण यह उपरोक्त प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से मुक्त है और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिश की जा सकती है।

वेरापामिल के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव के कारण, यह ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है। वेरापामिल लेते समय कब्ज होना आम है।

हालांकि एए नकारात्मक चयापचय प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं, प्रारंभिक गर्भावस्था में उनके उपयोग की सुरक्षा अभी तक स्थापित नहीं की गई है।

प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम के मामले में एके का रिसेप्शन contraindicated है। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता में contraindicated है।

ब्लॉकर्स बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स

बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स पीजी के उपचार के लिए दवाओं के स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं।

बी-ब्लॉकर्स की एंटीहाइपरटेन्सिव क्रिया का तंत्र कार्डियक आउटपुट में कमी, गुर्दे द्वारा रेनिन स्राव के निषेध, ओपीएस में कमी, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में कमी, कमी के साथ जुड़ा हुआ है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में और परिसंचारी रक्त की मात्रा में।

टेबल 3 इस समूह में सबसे आम दवाओं को दर्शाता है।

गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स हैं, अवरुद्ध और बी 1 - और बी 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, कार्डियोसेलेक्टिव, मुख्य रूप से बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना। इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जिससे उन्हें दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपयोग करना संभव हो जाता है।

कार्रवाई की अवधि प्रतिष्ठित है बी-ब्लॉकर्स शॉर्ट (प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, मेटोप्रोलोल), मध्य (पिंडोलोल) और लंबा (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, नाडोलोल) क्रियाएँ।

दवाओं के इस समूह का एक महत्वपूर्ण लाभ उनके एंटीजेनल गुण हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने की संभावना, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास को कम करना या धीमा करना।

बी-ब्लॉकर्स के गुर्दे पर प्रभाव

β-ब्लॉकर्स गुर्दे की रक्त आपूर्ति को बाधित नहीं करते हैं या गुर्दे के कार्य को कम नहीं करते हैं। बी-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, जीएफआर, ड्यूरिसिस और सोडियम उत्सर्जन आधारभूत मूल्यों के भीतर रहता है। दवाओं की उच्च खुराक के साथ इलाज करते समय, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है और हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है।

दुष्प्रभाव

जब बी-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 1 मिनट में 50 से कम) नोट की जा सकती है; धमनी हाइपोटेंशन; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि; अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक; ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का तेज होना; हाइपोग्लाइसीमिया का विकास, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस के प्रयोगशाला पाठ्यक्रम वाले रोगियों में; आंतरायिक खंजता और रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना; हाइपरलिपिडिमिया; दुर्लभ मामलों में - यौन रोग।

बी-ब्लॉकर्स गंभीर मंदनाड़ी, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री, ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर ब्रोन्को-अवरोधक रोगों में contraindicated हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक दवाएं विशेष रूप से शरीर से सोडियम और पानी को निकालने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। सभी मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई का सार सोडियम पुन: अवशोषण की नाकाबंदी और नेफ्रॉन के माध्यम से सोडियम के पारित होने के दौरान पानी के पुन: अवशोषण में लगातार कमी के लिए कम हो जाता है।

नैट्रियूरेटिक्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव एक्सचेंजेबल सोडियम के एक हिस्से के नुकसान के कारण परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में कमी और धमनी की दीवारों (सोडियम रिलीज) की आयनिक संरचना में बदलाव के कारण ओपीएस में कमी पर आधारित है। दबाव वाले वासोएक्टिव हार्मोन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी। इसके अलावा, जब एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा का संचालन करते हैं, तो मूत्रवर्धक मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के सोडियम-रिटेनिंग प्रभाव को अवरुद्ध कर सकते हैं, हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रबल कर सकते हैं और साथ ही, नमक आहार को थोड़ा विस्तारित करने की अनुमति देते हैं, जिससे आहार को अधिक स्वीकार्य बनाया जा सके। रोगी।

अक्षुण्ण वृक्क समारोह वाले रोगियों में PH के उपचार के लिए, डिस्टल नलिकाओं के क्षेत्र में अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - समूह थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड)।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है हाइड्रोक्लोरोथियाजिड — दिन में एक बार 12.5-25 मिलीग्राम। दवा गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है। हाइपोथियाजाइड में जीएफआर को कम करने की क्षमता है, और इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता में contraindicated है - रक्त क्रिएटिनिन स्तर 2.5 मिलीग्राम% से अधिक के साथ।

Indapamide — मूत्रवर्धक श्रृंखला का एक नया उच्चरक्तचापरोधी एजेंट। इसके लिपोफिलिक गुणों के कारण, इंडैपामाइड संवहनी दीवार में चुनिंदा रूप से केंद्रित होता है और इसका लंबा आधा जीवन 18 घंटे का होता है।

दवा की एंटीहाइपरटेन्सिव खुराक दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम इंडा-पैमाइड है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में PH के उपचार के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो हेनले लूप के क्षेत्र में कार्य करता है। - पाश मूत्रल। नैदानिक ​​​​अभ्यास में लूप डाइयूरेटिक्स में से, सबसे आम फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, बुमेटेनाइड हैं।

furosemide एक शक्तिशाली नैट्रियूरेटिक प्रभाव है। फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय सोडियम की हानि के समानांतर, शरीर से पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। दवा की कार्रवाई की अवधि कम है - 6 घंटे, मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। दवा में जीएफआर बढ़ाने की क्षमता है, इसलिए यह गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार के लिए संकेत दिया गया है।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम / दिन मुंह से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से 250 मिलीग्राम / दिन तक निर्धारित किया जाता है।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव

सभी मूत्रवर्धक दवाओं के दुष्प्रभावों में, हाइपोकैलिमिया (थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ अधिक स्पष्ट) का सबसे अधिक महत्व है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में हाइपोकैलिमिया का सुधार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि पोटेशियम ही रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। जब पोटेशियम सामग्री 3.5 mmol / l से नीचे के स्तर तक कम हो जाती है, तो पोटेशियम युक्त तैयारी को जोड़ा जाना चाहिए। अन्य दुष्प्रभावों में हाइपरग्लाइसेमिया (थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड), हाइपर्यूरिसीमिया (थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ अधिक स्पष्ट), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन का विकास, नपुंसकता शामिल हैं।

ए-ब्लॉकर्स

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इस समूह में, प्राज़ोसिन और, हाल ही में, एक नई दवा, डॉक्साज़ोसिन, सबसे व्यापक हैं।

प्राज़ोसिन — पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स के चयनात्मक विरोधी। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव ओपीएस में प्रत्यक्ष कमी के साथ जुड़ा हुआ है। प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, जिससे हृदय की विफलता वाले रोगियों में इसका उपयोग उचित हो जाता है।

प्राज़ोसिन का काल्पनिक प्रभाव जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो 1/2-3 घंटे के बाद होता है और 6-8 घंटे तक रहता है। दवा का आधा जीवन 3 घंटे है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उत्सर्जित होती है, इसलिए, गुर्दे के लिए खुराक समायोजन विफलता की आवश्यकता नहीं है।

प्राज़ोसिन की प्रारंभिक चिकित्सीय खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / दिन 1-2 सप्ताह के लिए बढ़कर 3-20 मिलीग्राम प्रति दिन (2-3 खुराक में) हो जाती है। दवा की रखरखाव खुराक 5-7.5 मिलीग्राम / दिन है।

प्राज़ोसिन का गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है - यह गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा। दवा में हाइपोलिपिडेमिक गुण होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। उपरोक्त गुण क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए दवा लिखने की सलाह देते हैं।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, उनींदापन, शुष्क मुँह, नपुंसकता को साइड इफेक्ट्स के रूप में नोट किया गया।

Doxazosin संरचनात्मक रूप से प्राज़ोसिन के समान है, लेकिन लंबी अवधि की कार्रवाई की विशेषता है। दवा ओपीएस को काफी कम कर देती है। डॉक्साज़ोसिन का महान लाभ चयापचय पर इसका लाभकारी प्रभाव है। डोक्साज़ोसिन ने एंटीथेरोजेनिक गुणों का उच्चारण किया है - यह कोलेस्ट्रॉल, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है, और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है। वहीं, कार्बोहाइड्रेट मेटाबॉलिज्म पर इसके नकारात्मक प्रभाव का पता नहीं चला। ये गुण डोक्साज़ोसिन बनाते हैं मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवा।

डॉक्साज़ोसिन, प्राज़ोसिन की तरह, गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है, जो गुर्दे की विफलता के चरण में PH वाले रोगियों में इसके उपयोग को निर्धारित करता है।

दवा लेते समय, रक्त में चरम सांद्रता 2-4 घंटों के बाद होती है; आधा जीवन 16 से 22 घंटे तक है।

दवा की चिकित्सीय खुराक दिन में एक बार 1-16 मिलीग्राम है।

साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, मतली और सिरदर्द शामिल हैं।

निष्कर्ष

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि PH के उपचार के लिए पसंद की दवाओं की प्रस्तुत श्रृंखला, मोनोथेरेपी के रूप में और संयोजन में उपयोग की जाती है, PH का सख्त नियंत्रण सुनिश्चित करती है, गुर्दे की विफलता के विकास को रोकती है और हृदय संबंधी जोखिम में कमी करती है और संवहनी जटिलताओं। इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, प्रणालीगत रक्तचाप (मतलब गतिशील रक्तचाप 92 मिमी एचजी, यानी सामान्य रक्तचाप मान) का कड़ा नियंत्रण एमडीआरडी, 1.2 साल तक गुर्दे की विफलता की शुरुआत में देरी हुई, और एसीई अवरोधकों के साथ प्रणालीगत रक्तचाप के नियंत्रण ने रोगियों को डायलिसिस के बिना जीवन के लगभग 5 साल बचाए (लोकाटेली एफ।, डेल वेचियो एल।, 1999)।
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क्रोनिक रीनल फेल्योर एक प्रगतिशील बीमारी है जो धीरे-धीरे विकसित होती है लेकिन किडनी के कार्य को बाधित करती है। इस बीमारी के विकास के साथ, नेफ्रॉन पूरी तरह से मर जाते हैं या संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं, जो गुर्दे को रक्त को पूरी तरह से शुद्ध करने, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने से रोकता है। गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस, पानी, नाइट्रोजन संतुलन गड़बड़ा जाता है, जो सभी अंगों के प्रदर्शन को प्रभावित करता है, और थर्मल गुर्दे की विफलता के मामले में, यह मृत्यु की ओर जाता है। इस बीमारी का निदान एक महीने से अधिक समय तक किया जाता है, जिसके दौरान पहचाने गए उल्लंघन दर्ज किए जाते हैं।

लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण रोगियों की उपस्थिति में परिलक्षित होते हैं:

• पीलापन मनाया जाता है;
• त्वचा सूख जाती है और खुजली होती है, इसकी लोच कम हो जाती है;
• धीरे-धीरे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है;
• खरोंच और रक्तस्राव बिना किसी स्पष्ट कारण के दिखाई देते हैं;
• शोफ प्रकट होता है;

बाहरी संकेतों के अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अन्य लक्षणों का भी पता लगाया जाता है:

• मांसपेशियों की टोन में कमी, स्मृति;
• अनिद्रा और उनींदापन दिन के दौरान विकसित होता है;
• अंग ठंडे हैं, झुनझुनी महसूस होती है;
• मोटर क्षमताएं धीरे-धीरे क्षीण होती हैं;
• रोग के प्रारंभिक चरणों में मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है और रोग के विकास के साथ तेजी से घटती या गायब हो जाती है;
• प्यास और शुष्क मुँह की लगातार भावना;
• दिल की धड़कन;
• मांसपेशी पक्षाघात प्रकट होता है;
• श्वास परेशान है;
• हड्डियां नरम हो जाती हैं, फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

इस विकृति के विकास के परिणामस्वरूप, जब एसएफसी सूचकांक 40 मिली / मिनट से नीचे होता है, तो छोटी और बड़ी आंतों के विनाश का खतरा होता है, सूजन, दर्द और ढीले मल दिखाई देते हैं (एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है)। मुंह से आने वाली गंध अमोनियायुक्त हो जाती है।

हृदय सामना नहीं कर सकता, रक्तचाप बढ़ जाता है, हृदय की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। हृदय प्रणाली के काम में गड़बड़ी दिल के क्षेत्र में सुस्त दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और पैरों की सूजन के रूप में प्रकट होती है। यदि आप उचित दवाएं नहीं लेते हैं, तो रोगी की तीव्र हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।

एरिथ्रोपोइटिन की कमी से हेमटोपोइजिस में मंदी आती है, इसलिए एनीमिया विकसित होता है और संबंधित सुस्ती और थकान होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरणों में फेफड़े पहले से ही प्रभावित होते हैं। इंटरस्टीशियल एडिमा विकसित होती है, और प्रतिरक्षा में कमी से बैक्टीरिया की सूजन होती है।

इस रोग में रोगी को भूख कम लगती है, जी मिचलाने लगती है, उल्टियाँ होती हैं, मुँह की श्लेष्मा झिल्ली और लार ग्रंथियाँ सूज जाती हैं। पेट और आंतों में कटाव और अल्सर दिखाई देते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

कारण

अगर इलाज न किया जाए तो किडनी की कोई भी बीमारी सीआरएफ का कारण हो सकती है। रोग नेफ्रोस्क्लेरोसिस और गुर्दे के सामान्य कामकाज में कमी का कारण बनता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, तपेदिक, पॉलीसिस्टिक रोग और किडनी कैंसर जैसी पुरानी बीमारियों वाले मरीजों पर उनके स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। हालांकि, हमें अन्य कारकों के बारे में नहीं भूलना चाहिए जो क्रोनिक रीनल फेल्योर को भी भड़काते हैं:

• हृदय विकृति;
• अंतःस्रावी तंत्र के काम में रुकावट;
• प्रणालीगत रोग;
• मूत्र पथ के विकृति।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण अलग-अलग होते हैं, इसलिए एक लंबी और व्यापक जांच करना और किडनी की क्षति का आकलन करना आवश्यक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण

इसके साथ ही गुर्दे के ग्लोमेरुली के हिस्से को निशान ऊतक के साथ बदलने के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता अन्य अंगों में कार्यात्मक परिवर्तन को भड़काती है। चूंकि यह प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है, इसलिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई चरण होते हैं। जब गुर्दे के ग्लोमेरुलस में निस्पंदन कम हो जाता है, तो शरीर में रोग संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं। आम तौर पर, यह आंकड़ा 100-120 मिलीलीटर / मिनट है। प्रयोगशाला परीक्षणों में, यह रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर से निर्धारित होता है।

रोग के पहले चरण में, जीएफआर 90 मिली / मिनट तक गिर जाता है, जिसे कभी-कभी आदर्श माना जाता है। यह गुर्दे की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

दूसरे चरण में, गुर्दे की क्षति बढ़ती है, और निस्पंदन दर 89-60 मिली / मिनट की सीमा तक कम हो जाती है, जो कि बुजुर्ग लोगों के लिए आदर्श है।

तीसरे चरण में एसपीके में 60-30 मिली / मिनट की गिरावट की विशेषता है, लेकिन गुर्दे के घाव अभी भी कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं और उनके स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं और एनीमिया में कमी देखी जा सकती है, सामान्य कमजोरी विकसित होती है, प्रदर्शन कम हो जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, नाखून भंगुर हो जाते हैं, बाल झड़ जाते हैं और भूख कम हो जाती है। रोग के इस स्तर पर, लगभग 50% रोगियों में डायस्टोलिक (निचला) दबाव बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चौथे या रूढ़िवादी चरण को दवा से नियंत्रित किया जा सकता है। जीएफआर स्तर 29-15 मिली/मिनट की सीमा के भीतर रखा जाता है। रात में पेशाब करने की इच्छा अधिक हो जाती है, क्योंकि मूत्र की मात्रा काफी बढ़ जाती है और उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

सीआरएफ के अंतिम पांचवें चरण को टर्मिनल कहा जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 15 मिली / मिनट से नीचे चला जाता है, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और प्रारंभिक अवस्था में यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के कारण, नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के साथ शरीर का नशा होता है। हृदय और तंत्रिका तंत्र सबसे पहले पीड़ित होते हैं। केवल रक्त डायलिसिस ही मरीज को अंतिम चरण में बचा सकता है। यदि आपके पास गुर्दा प्रत्यारोपण नहीं है या समय पर हेमोडायलिसिस नहीं है, तो रोगी मर जाएगा।

निदान की स्थापना

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान एक लंबी प्रक्रिया है। तीन महीने तक रोगी की स्थिति की निगरानी करना और अंगों के काम में पहचाने गए उल्लंघनों को रिकॉर्ड करना आवश्यक है। गुर्दे की विफलता दो प्रकार के परिवर्तनों की विशेषता है:

1. गुर्दे की संरचना और उनके कार्यों का उल्लंघन। प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान या वाद्य निदान की विधि द्वारा इस तरह के परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर हमेशा कम नहीं होती है, लेकिन सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है।
2. गुर्दे की क्षति के साथ या बिना 60 मिली / मिनट से कम एसएफके के स्तर में बदलाव। यह निस्पंदन दर वृक्क नेफ्रॉन के लगभग आधे हिस्से की मृत्यु का संकेत देती है।

इलाज

आहार के साथ सीआरएफ का इलाज शुरू करना जरूरी है। आपको उपभोग किए गए प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 60 ग्राम तक कम करने और वनस्पति प्रोटीन को वरीयता देने की आवश्यकता होगी। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण 3-5 के लिए बीफ, अंडे और दुबली मछली की सिफारिश की जाती है, लेकिन प्रोटीन की कुल मात्रा 30-40 ग्राम तक कम हो जाती है। इस बीमारी के मरीजों को सफेद ब्रेड, चावल, मशरूम और फलियां छोड़ने की जरूरत है, कम करें काली रोटी, आलू, आहार में खजूर, किशमिश, केला, अजमोद। खपत किए गए सभी तरल पदार्थों की कुल मात्रा प्रति दिन 2-2.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

आहार के साथ, डॉक्टर अमीनो एसिड की जगह लेने वाली दवाएं लिख सकते हैं। उच्च रक्तचाप और एडिमा दिखाई देने पर ही नमक की मात्रा कम होती है।

इसके अलावा, यूरीमिया कम करने वाली दवाएं निर्धारित हैं। सबसे सरल एंटरोसॉर्बेंट सक्रिय कार्बन है। लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को एरिथ्रोपोइटिन के प्रशासन द्वारा प्रेरित किया जाता है, और विभिन्न लोहे की तैयारी चिकित्सा के पूरक हैं।

यदि पुरानी गुर्दे की विफलता माध्यमिक संक्रमण के विकास के साथ है, तो एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटिफंगल एजेंटों को लिया जाना चाहिए।

टिकलोपेडिन, क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन दवाएं रक्त के थक्के में सुधार करती हैं, और एनालाप्रिल और लिसिनोप्रिल उच्च रक्तचाप में मदद करते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को फास्फोरस को बहाल करने के लिए कैल्शियम कार्बोनेट निर्धारित किया जाता है, और कैल्शियम की कमी के लिए विटामिन डी की तैयारी निर्धारित की जाती है।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए, पानी और नमक की खपत को कम करना आवश्यक है। इसके अलावा इन उद्देश्यों के लिए साइट्रेट और बाइकार्बोनेट वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, एक "कृत्रिम गुर्दे" से जुड़ा होता है। बच्चों के लिए, डायलिसिस तब शुरू होता है जब एसपीके का स्तर 15 मिली / मिनट से कम होता है, और मधुमेह मेलेटस में - 10 मिली / मिनट से कम।

लेकिन हेमोडायलिसिस में मतभेद हैं: यह रक्त के थक्के विकारों, मेटास्टेस के साथ एक ट्यूमर की उपस्थिति, एक सक्रिय संक्रामक रोग और मानसिक विकारों के साथ नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक पुरानी बीमारी है जिसमें किडनी का सामान्य कामकाज प्रभावित होता है।

गुर्दे दो बीन के आकार के अंग होते हैं जो पसलियों के नीचे रीढ़ की हड्डी के किनारों पर स्थित होते हैं। गुर्दे का मुख्य कार्य चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों से रक्त को फिल्टर और शुद्ध करना है, जो मूत्र में परिवर्तित हो जाते हैं।

इसके अलावा, गुर्दे निम्नलिखित कार्य करते हैं:

• रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद;
• खनिज चयापचय में भाग लें, जो बदले में हृदय और मांसपेशियों के सामान्य कामकाज में योगदान देता है;
• स्वस्थ हड्डियों के लिए आवश्यक विटामिन डी को सक्रिय रूप में बदलें;
• एरिथ्रोपोइटिन नामक पदार्थ को संश्लेषित करता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, ये सभी कार्य बिगड़ा हुआ है। क्रोनिक किडनी फेल्योर का सबसे आम कारण अन्य बीमारियां हैं जो किडनी पर बोझ बढ़ाती हैं।

आमतौर पर, सीआरएफ देर तक स्पर्शोन्मुख होता है। प्रारंभिक अवस्था में इसके अस्तित्व का अनुमान रक्त और मूत्र परीक्षण से लगाया जा सकता है। देर से चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के मुख्य लक्षण: थकान, हाथ, पैर और चेहरे की सूजन, सांस की तकलीफ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे अधिक बार रक्त और मूत्र परीक्षण से निदान किया जाता है। जोखिम वाले लोगों के लिए, ये परीक्षण हर साल किए जाने चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रवृत्ति कहती है:

• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• परिवार में पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले।

सीआरएफ एक आम बीमारी है जो अक्सर उम्र के साथ विकसित होती है। आपकी उम्र जितनी अधिक होगी, आपके गुर्दे के खराब होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। कुछ अनुमानों के अनुसार, 65 से 74 वर्ष की आयु के पांच पुरुषों में से लगभग एक और चार में से एक महिला में कुछ हद तक सीआरएफ होता है।

बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप सीआरएफ वाले लोगों में स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है। सीआरएफ का अंतिम (टर्मिनल) चरण गुर्दे की विफलता है। इस मामले में, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, एक कृत्रिम किडनी उपकरण की आवश्यकता होती है, जिस पर रोगी नियमित रूप से डायलिसिस (रक्त शुद्धिकरण) से गुजरते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि गुर्दे की विफलता को पूरी तरह से ठीक करना और गुर्दे के कार्य को बहाल करना असंभव है, दवाओं की मदद से रोग के विकास को धीमा करना, लंबे समय तक या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके टर्मिनल चरण को स्थायी रूप से स्थगित करना संभव है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान एक वाक्य नहीं है, बल्कि स्वास्थ्य को गंभीरता से लेने और बीमारी को नियंत्रण में लेने का एक कारण है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

सीआरएफ वाले अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, क्योंकि शरीर लंबे समय तक गुर्दा समारोह में उल्लेखनीय कमी के लिए भी क्षतिपूर्ति करता है। गुर्दे की विफलता के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण रोग के अंतिम चरण में ही विकसित होते हैं।

दूसरे शब्दों में, गुर्दे में बड़ी प्रतिपूरक क्षमता होती है और यह जीवन प्रक्रियाओं का समर्थन करने के लिए हमारी आवश्यकता से अधिक काम कर सकती है। अक्सर, एक काम करने वाला गुर्दा भी सभी आवश्यक काम संभाल सकता है। इसलिए किडनी की कार्यक्षमता में धीरे-धीरे गिरावट लंबे समय तक स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है।

गुर्दे की छोटी-मोटी समस्याओं का पता आमतौर पर नियमित रक्त या मूत्र परीक्षण से लगाया जाता है। इस मामले में, आपको गुर्दे की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों की बारीकी से निगरानी करने के लिए नियमित परीक्षाओं की पेशकश की जाएगी। उपचार लक्षणों से राहत देने और आगे गुर्दे की क्षति को रोकने पर केंद्रित होगा। यदि, उपचार के बावजूद, गुर्दा की कार्यक्षमता में गिरावट जारी रहती है, तो लक्षण लक्षण प्रकट होते हैं:

• वजन और भूख में कमी;
• टखनों, पैरों या हाथों की सूजन (द्रव प्रतिधारण के कारण);
• सांस की तकलीफ;
• मूत्र में रक्त या प्रोटीन (परीक्षण के दौरान पता चला);
• पेशाब करने की आवश्यकता में वृद्धि, विशेष रूप से रात में;
• त्वचा में खुजली;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• जी मिचलाना;

इसी तरह के लक्षण अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं। इनमें से कई लक्षणों के प्रकट होने से पहले उपचार शुरू करने से बचा जा सकता है। यदि आपके पास ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के कारण

अक्सर, गुर्दे की विफलता किसी अन्य बीमारी या स्थिति से जुड़ी होती है जो कि गुर्दे पर अधिक तनाव डालती है। उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) और मधुमेह मेलिटस गुर्दे की विफलता के सबसे आम कारण हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में से एक चौथाई से अधिक मामले उच्च रक्तचाप से जुड़े होते हैं। लगभग एक तिहाई मामलों में मधुमेह रोग का कारण है।

रक्तचाप वह दबाव है जो रक्त हर बार दिल की धड़कन पर धमनियों में वाहिकाओं पर डालता है। बहुत अधिक दबाव अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे हृदय रोग, स्ट्रोक और बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह हो सकता है।

लगभग 90% मामलों में, उच्च रक्तचाप का कारण अज्ञात रहता है, लेकिन स्थिति और व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य, आहार और जीवन शैली के बीच एक संबंध होता है। उच्च रक्तचाप के ज्ञात जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• आयु (आप जितने बड़े होंगे, उच्च रक्तचाप के विकास का आपका जोखिम उतना ही अधिक होगा);
• परिवार में उच्च रक्तचाप के मामले (यह मानने का कारण है कि रोग विरासत में मिला है);
• मोटापा;
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान;
• शराब का सेवन;
• उच्च नमक का सेवन;
• उच्च वसा का सेवन;
• तनाव।

उच्च दबाव गुर्दे में छोटी रक्त वाहिकाओं पर बहुत अधिक दबाव डालता है, जो रक्त की सफाई में बाधा डालता है।

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर पर्याप्त इंसुलिन (टाइप 1 मधुमेह) का उत्पादन नहीं करता है या इसका प्रभावी ढंग से उपयोग नहीं करता है (टाइप 2 मधुमेह)। रक्त शर्करा (शर्करा) के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन की आवश्यकता होती है, भोजन के बाद स्तर को बहुत अधिक बढ़ने या भोजन के बीच बहुत कम गिरने से रोकता है।

यदि मधुमेह की निगरानी नहीं की जाती है, तो रक्त में बहुत अधिक ग्लूकोज का निर्माण हो सकता है। ग्लूकोज गुर्दे में छोटे फिल्टर को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे गुर्दे की अपशिष्ट उत्पादों और तरल पदार्थों को फ़िल्टर करने की क्षमता में हस्तक्षेप होता है। यह अनुमान लगाया गया है कि टाइप 1 मधुमेह वाले 20-40% लोग 50 वर्ष की आयु तक गुर्दे की विफलता का विकास करते हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 30% लोगों में गुर्दे की विफलता के लक्षण भी होते हैं।

मधुमेह रोगियों में गुर्दे की विफलता का पहला संकेत मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति है। इसलिए, आपका थेरेपिस्ट आपको हर साल यूरिनलिसिस करवाने के लिए कहेगा ताकि किडनी फेल्योर का जल्द से जल्द निदान किया जा सके।

कम सामान्यतः, अन्य बीमारियां सीआरएफ का कारण बनती हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की सूजन);
• पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे का संक्रमण);
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग (एक वंशानुगत बीमारी जिसमें सिस्ट के द्रव्यमान की क्रमिक वृद्धि के कारण दोनों गुर्दे बढ़े हुए हैं - तरल पदार्थ के साथ बुलबुले);
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान गुर्दे के सामान्य गठन का उल्लंघन;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (प्रतिरक्षा प्रणाली का एक विकार जिसमें शरीर गुर्दे पर हमला करता है जैसे कि यह विदेशी ऊतक हो);
• दवाओं का लंबे समय तक नियमित उपयोग, उदाहरण के लिए, (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), जिसमें एस्पिरिन और इबुप्रोफेन शामिल हैं;
• मूत्र पथ में रुकावट, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी या प्रोस्टेट रोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान

यदि आपको क्रोनिक रीनल फेल्योर होने का खतरा है, तो आपको नियमित रूप से इस बीमारी की जांच करवानी चाहिए। निम्नलिखित समूहों के लिए एक वार्षिक सर्वेक्षण की सिफारिश की जाती है:

• उच्च रक्तचाप वाले लोग (उच्च रक्तचाप);
• मधुमेह वाले लोग;
• जो लोग नियमित रूप से ऐसी दवाएं लेते हैं जो किडनी (नेफ्रोटॉक्सिक ड्रग्स) को नुकसान पहुंचा सकती हैं, उदाहरण के लिए: लिथियम, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर, दर्द निवारक, इबुप्रोफेन सहित, आदि;
• हृदय रोग (जैसे कोरोनरी धमनी रोग) या स्ट्रोक वाले लोग;
• मूत्र प्रणाली के रोगों वाले लोग, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी या एक बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि;
• जिन लोगों के करीबी रिश्तेदारों को पांचवें चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता (चरणों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, नीचे देखें) या वंशानुगत गुर्दे की विफलता थी;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (कई अंगों को प्रभावित करने वाले), जैसे प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले लोग
• पेशाब में खून (हेमट्यूरिया) या पेशाब में प्रोटीन (प्रोटीन्यूरिया) वाले लोग, जिसके कारण की पहचान नहीं हो पाई है।

यदि आपको सीआरएफ के लिए जांच कराने की आवश्यकता है तो अपने जीपी से संपर्क करें। अक्सर, गुर्दे की विफलता का पता तब चलता है जब एक नियमित रक्त या मूत्र परीक्षण से पता चलता है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। यदि ऐसा होता है, तो निदान की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर परीक्षण दोहराया जाता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) की गणनागुर्दा समारोह का आकलन करने का एक प्रभावी तरीका है। जीएफआर निर्धारित करता है कि आपके गुर्दे आपके रक्त से प्रति मिनट कितने मिलीलीटर (एमएल) तरल चयापचय उत्पादों को फ़िल्टर कर सकते हैं (मिली / मिनट में मापा जाता है)। किडनी की एक स्वस्थ जोड़ी 90 मिली/मिनट से अधिक फिल्टर करने में सक्षम होनी चाहिए।

जीएफआर को सीधे मापना मुश्किल है, इसलिए गणना एक सूत्र का उपयोग करके की जाती है। परिणाम को परिकलित GFR या eGFR कहा जाता है। आपके ईजीएफआर की गणना करने के लिए, एक रक्त परीक्षण लिया जाता है और क्रिएटिनिन नामक चयापचय उत्पाद का स्तर मापा जाता है और आपकी आयु, लिंग और जातीयता को ध्यान में रखा जाता है। परिणाम सामान्य गुर्दा समारोह के प्रतिशत के बराबर है। उदाहरण के लिए, 50 मिली/मिनट के ईजीएफआर का अर्थ है सामान्य किडनी फंक्शन का 50%। दिखाता है कि गुर्दे कैसे अपना काम कर रहे हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण

गुर्दे की विफलता के दौरान, पांच चरणों में अंतर करने की प्रथा है। वर्गीकरण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर आधारित है। चरण जितना अधिक होगा, क्रोनिक रीनल फेल्योर उतना ही गंभीर होगा। इन पांच चरणों का वर्णन नीचे किया गया है:

• पहला चरण: सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (90 से ऊपर), लेकिन अन्य परीक्षण गुर्दे की क्षति का संकेत देते हैं;
• दूसरा चरण: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में मामूली कमी 60-89 तक, गुर्दे की क्षति के संकेत हैं;

• तीसरा चरण (चरण 3ए और 3बी में विभाजित)। चरण 3ए में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर थोड़ी कम हो जाती है (45-59), और चरण 3बी में - मध्यम (30-44); भविष्य में, हर छह महीने में परीक्षण किए जाने चाहिए;
• चौथा चरण: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (15-29) में भारी कमी; इस समय तक, आप पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों का अनुभव करना शुरू कर सकते हैं, हर तीन महीने में परीक्षण किए जाने चाहिए;
• पांचवां चरण: गुर्दे ने व्यावहारिक रूप से काम करना बंद कर दिया (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 से नीचे है), गुर्दे विफल हो जाते हैं; परीक्षण हर छह सप्ताह में लिया जाना चाहिए।

हालांकि, जीएफआर परिणामों में उतार-चढ़ाव हो सकता है, इसलिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दरों में एक भी बदलाव हमेशा सांकेतिक नहीं होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान की पुष्टि केवल तभी की जाती है जब ईजीएफआर के परिणाम लगातार तीन महीने तक सामान्य से नीचे रहे हों।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के अन्य तरीके

गुर्दे की क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए कई अन्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है। वे नीचे वर्णित हैं:

• मूत्र परीक्षण - दिखाएँ कि क्या आपके मूत्र में रक्त या प्रोटीन है। कुछ मूत्र परीक्षण तुरंत प्राप्त किए जा सकते हैं, जबकि अन्य को कई दिनों तक इंतजार करना पड़ता है।
• किडनी स्कैन, जैसे कि अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), दिखाते हैं कि क्या मूत्र में रुकावट है। उन्नत गुर्दे की विफलता में, गुर्दे सिकुड़ जाते हैं और असमान हो जाते हैं।
• गुर्दा बायोप्सी - एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक कोशिकाओं को नुकसान का मूल्यांकन करने के लिए गुर्दे के ऊतकों का एक छोटा सा नमूना लेना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

हालांकि क्रोनिक किडनी फेल्योर को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, उपचार लक्षणों को दूर करने, रोग की प्रगति को धीमा करने या रोकने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को गुर्दे की विफलता के उपचार और रोकथाम के लिए निम्नलिखित सेवाएं प्रदान करनी चाहिए:

• उन लोगों की पहचान करें जो गुर्दे की विफलता से ग्रस्त हैं, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप या मधुमेह वाले लोग, और गुर्दे को काम करने के लिए जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करें;
• परीक्षा आयोजित करना और बीमारी के बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए उन्हें दोहराना;
• लोगों को इस बीमारी के लिए स्वयं सहायता उपायों के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करना;
• रोग के दौरान और उपचार के विकल्पों के बारे में जानकारी प्रदान करना;
• गुर्दे की बीमारी के उपचार में विशेषज्ञ सेवाएं प्रदान करना;
• जरूरत पड़ने पर डायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट के लिए मरीजों को रेफर करें।

आपको अपने चिकित्सक की देखरेख में अपने उपचार को नियमित रूप से समायोजित करने की आवश्यकता है। शायद आपको एक डायरी रखनी चाहिए जिसमें आप अपने परीक्षा परिणाम, आप कैसा महसूस करते हैं, और वर्तमान में आप जो उपचार प्राप्त कर रहे हैं उसे रिकॉर्ड करेंगे।

उपचार के विकल्प क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के चरण और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरणों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर (क्लिनिक में) किया जाता है। जटिल अनुसंधान विधियों और उपचार सुधार के लिए समय-समय पर अस्पताल में (वर्ष में 1-2 बार) अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। उपचार की निगरानी आमतौर पर एक चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो यदि आवश्यक हो, तो आपको एक नेफ्रोलॉजिस्ट - गुर्दे की बीमारी के विशेषज्ञ के पास भेज देगा।

उपचार में जीवनशैली में बदलाव और, कुछ मामलों में, रक्तचाप और कम कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं शामिल हैं। यह गुर्दे और रक्त परिसंचरण को और नुकसान को रोकने में मदद करनी चाहिए।

यदि आपके पास चरण 4 या 5 सीआरएफ है, तो उपचार एक अस्पताल (अस्पताल) में किया जाता है। ऊपर वर्णित उपचारों के अलावा, आपको सीआरएफ के लक्षणों को खत्म करने या राहत देने के लिए दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। गुर्दे की विफलता तब होती है जब गुर्दे व्यावहारिक रूप से काम करना बंद कर देते हैं और यह रोग जीवन के लिए खतरा बन जाता है। चरण 3 सीआरएफ वाले लगभग 1% लोगों में गुर्दे की विफलता विकसित होती है। इस स्तर पर, रोग पहले से ही जीवन के लिए खतरा है।

यदि गुर्दे अब अच्छा प्रदर्शन नहीं कर रहे हैं, तो उपचार के कई विकल्प हैं। मुख्य हैं: डायलिसिस - एक कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करके रक्त शोधन की एक विधि और एक दाता से गुर्दा प्रत्यारोपण। उपचार के अन्य तरीके हैं जिनमें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है - तथाकथित सहायक चिकित्सा।

रक्तचाप को सामान्य करने और गुर्दे की विफलता को नियंत्रण में रखने के लिए जीवनशैली में बदलाव करना जरूरी है:

• धूम्रपान छोड़ने;
• स्वस्थ, संतुलित, कम वसा वाला आहार लें
• नमक का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम तक सीमित करें;
• डॉक्टर की सिफारिश के बिना दवाएं न लें, उनमें से कई गुर्दा समारोह कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त हो जाती हैं;
• शराब की खपत की अनुमेय खुराक से अधिक न हो: पुरुषों को प्रति दिन तीन से चार सर्विंग्स (वोदका के संदर्भ में 75-100 ग्राम) से अधिक शराब नहीं पीनी चाहिए, और महिलाओं को दो या तीन से अधिक नहीं (50-75 ग्राम में) वोदका की शर्तें) प्रति दिन सर्विंग्स);
• यदि आप मोटे या अधिक वजन वाले हैं तो वजन कम करें;
• नियमित रूप से व्यायाम करें, दिन में कम से कम 30 मिनट, सप्ताह में पांच दिन।

उच्च रक्तचाप की दवाएं

गुर्दे की क्षति को धीमा करने का एक तरीका है अपने रक्तचाप को सामान्य करना। यदि वजन कम करना, नमक कम करना और जीवनशैली में अन्य परिवर्तन करने से आपका रक्तचाप कम नहीं होता है, तो आपको दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।

रक्तचाप की कई अलग-अलग प्रकार की दवाएं हैं। एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) नामक दवाएं विशेष रूप से सीआरएफ वाले लोगों में रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं। शरीर में रक्तचाप को कम करने और रक्त वाहिकाओं पर तनाव के अलावा, ये दवाएं गुर्दे के लिए अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करती हैं। इन दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रामिप्रिल;
• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल।

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई अवरोधक) अवरोधकों के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

• लगातार सूखी खांसी;
• सिर चकराना;
• थकान या कमजोरी;
• सरदर्द।

अधिकांश दुष्प्रभाव कुछ दिनों में दूर हो जाते हैं, हालांकि कुछ लोगों को सूखी खांसी का अनुभव होता रहता है। यदि आप एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के दुष्प्रभावों से पीड़ित हैं, तो आपको इसके बजाय एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स नामक समूह से दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। दवाओं के इस समूह में कैंडेसेर्टन, एप्रोसार्टन, इर्बेसार्टन और लोसार्टन शामिल हैं। इन दवाओं का आमतौर पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे चक्कर आ सकते हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स दोनों गुर्दा समारोह में कमी और रक्त पोटेशियम के स्तर में वृद्धि कर सकते हैं, इसलिए उपचार शुरू होने के बाद और खुराक में परिवर्तन होने पर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होगी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एस्पिरिन या स्टैटिन

अध्ययनों से पता चला है कि सीआरएफ वाले लोग दिल के दौरे और स्ट्रोक सहित कार्डियोवैस्कुलर बीमारी से अधिक प्रवण होते हैं, क्योंकि सीआरएफ के कुछ जोखिम कारक दिल के दौरे और स्ट्रोक के साथ मेल खाते हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप और रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल (एथेरोस्क्लेरोसिस) शामिल हैं। दिल के दौरे या स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए आपको कम खुराक वाली एस्पिरिन या स्टैटिन दी जा सकती है।

स्टैटिन एक प्रकार की दवा है जिसका उपयोग रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है। कोलेस्ट्रॉल धमनियों को संकीर्ण कर देता है, जो रक्त को हृदय (दिल का दौरा पड़ने वाला) या मस्तिष्क (स्ट्रोक की ओर ले जाने वाले) तक पहुंचने से रोक सकता है। स्टैटिन एचएमजी-सीओए रिडक्टेस नामक एंजाइम की क्रिया को रोकते हैं, जिसका उपयोग लीवर में कोलेस्ट्रॉल बनाने के लिए किया जाता है।

कभी-कभी स्टैटिन निम्न सहित मामूली दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं:

• कब्ज;
• दस्त;
• सरदर्द;
• पेट में दर्द।

स्टैटिन के साइड इफेक्ट्स में मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी भी शामिल है। यदि आप इनमें से किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, तो अपना जीपी देखें। आपको रक्त परीक्षण या अपना उपचार बदलने की आवश्यकता हो सकती है।

सूजन को कैसे कम करें (द्रव निर्माण)

यदि आपकी किडनी खराब है, तो आपको अपने दैनिक पानी और नमक का सेवन कम करना पड़ सकता है। क्योंकि आपके गुर्दे पहले की तरह अतिरिक्त तरल पदार्थ को जल्दी से बाहर निकालने में असमर्थ हैं, अतिरिक्त द्रव एडिमा के रूप में जमा हो सकता है। प्रति दिन पिए गए पानी की मात्रा की गणना करते समय, भोजन में निहित तरल (सूप, दही, फल, आदि) के बारे में मत भूलना। आप इसके बारे में अपने चिकित्सक या आहार विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं।

गुर्दे की विफलता के साथ, तरल पदार्थ न केवल पैरों, बाहों और चेहरे पर त्वचा के नीचे जमा हो जाता है, एडिमा आंतरिक अंगों में भी विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, फेफड़े। आपके शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करने के लिए आपको एक मूत्रवर्धक, जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित किया जा सकता है। यदि एडिमा नहीं होती है, तो तरल पदार्थ को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जब तक कि अन्यथा आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित न किया जाए। कुछ मामलों में, द्रव प्रतिबंध भी चोट पहुंचा सकता है।

गुर्दे की विफलता में एनीमिया का उपचार

स्टेज 3, 4 और 5 CRF वाले बहुत से लोग एनीमिया विकसित करते हैं। एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाएं (लाल रक्त कोशिकाएं) नहीं होती हैं। एनीमिया के लक्षण:

• थकान;
• साष्टांग प्रणाम;
• सांस की कमी महसूस करना (सांस की तकलीफ);
• कार्डियोपालमस।

एनीमिया विभिन्न स्थितियों के कारण हो सकता है, और आपका डॉक्टर अन्य संभावित कारणों का पता लगाने के लिए जाँच करेगा।

एनीमिया से पीड़ित अधिकांश लोगों के लिए आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन के लिए आयरन की आवश्यकता होती है। अपने लोहे के भंडार को फिर से भरने के लिए, आप इसे एक टैबलेट के रूप में ले सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में एक बार आयरन सल्फेट टैबलेट लें, या इसे समय-समय पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि यह एनीमिया के इलाज के लिए पर्याप्त नहीं है, तो आपको एरिथ्रोपोइटिन निर्धारित किया जा सकता है, एक हार्मोन जो शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोइटिन को अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

फास्फोरस संतुलन का सुधार

सीआरएफ के चौथे या पांचवें चरण में, आपके शरीर में फास्फोरस का निर्माण हो सकता है क्योंकि आपके गुर्दे अपने आप इससे छुटकारा पाने में असमर्थ होते हैं। फास्फोरस एक ऐसा तत्व है जो कैल्शियम के साथ हड्डियों के लिए जरूरी है। हमें भोजन से फास्फोरस मिलता है, मुख्यतः डेयरी उत्पादों से। अतिरिक्त फास्फोरस आमतौर पर गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। यदि शरीर में बहुत अधिक फास्फोरस होता है, तो कैल्शियम संतुलन गड़बड़ा जाता है, जिससे हड्डियां कमजोर हो सकती हैं और धमनियां बंद हो सकती हैं।

यदि फास्फोरस चयापचय में गड़बड़ी होती है, तो भोजन के साथ इसका सेवन कम करना आवश्यक है। फॉस्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थों में रेड मीट, डेयरी उत्पाद और मछली शामिल हैं। अपने डॉक्टर या आहार विशेषज्ञ से बात करें कि आप कितना फॉस्फोरस का सेवन कर सकते हैं। यदि आपके शरीर में फास्फोरस की मात्रा सामान्य है, तो आपको इसका सेवन कम करने की आवश्यकता नहीं है। अपना आहार बदलने से पहले हमेशा अपने चिकित्सक से जाँच करें।

यदि आपके आहार में फास्फोरस को सीमित करने से आपके शरीर में फास्फोरस के स्तर को पर्याप्त रूप से कम करने में मदद नहीं मिलती है, तो आपको एक विशेष फॉस्फेट बाइंडर निर्धारित किया जा सकता है। यह दवा आपके पेट में फास्फोरस को बांधती है और शरीर को इसे अवशोषित करने से रोकती है। दवा काम करने के लिए, इसे भोजन से ठीक पहले लिया जाना चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फॉस्फेट बाइंडर कैल्शियम कार्बोनेट है, लेकिन ऐसी अन्य दवाएं हैं जो आपके लिए बेहतर काम कर सकती हैं।

फॉस्फेट बाइंडर्स के साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:

• जी मिचलाना;
• पेट में दर्द;
• कब्ज;
• दस्त;
• पेट फूलना;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• त्वचा में खुजली।

विटामिन डी

गुर्दे में, विटामिन डी अपने सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है, जो चयापचय में शामिल होता है और हड्डियों के स्वास्थ्य के लिए आवश्यक होता है। गुर्दे की विफलता वाले लोगों में, विटामिन डी का स्तर काफी कम हो सकता है। विटामिन डी के भंडार को फिर से भरने और हड्डियों के नुकसान को रोकने के लिए आपको अल्फाकैल्सीडोल या कैल्सीट्रियोल नामक एक विटामिन डी पूरक निर्धारित किया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता का उपचार - डायलिसिस या प्रत्यारोपण

गुर्दे की विफलता वाले कई लोग जीवन भर दवाओं के साथ अपने गुर्दे को नियंत्रित करने का प्रबंधन करते हैं। हालांकि, कम संख्या में लोगों में, रोग एक ऐसी अवस्था में पहुंच जाता है जहां गुर्दे पूरी तरह से काम करना बंद कर देते हैं, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इस स्थिति में, किसी को डायलिसिस (एक कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करके रक्त शोधन) या एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के बीच चयन करना होता है। दवा रखरखाव (प्रशामक) चिकित्सा भी है।

डायलिसिस और प्रत्यारोपण के contraindications या असंभवता के साथ-साथ रोगी द्वारा इन तरीकों से इनकार करने के मामले में पोलीएटिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

परागण उपचार का लक्ष्य जीवन को यथासंभव लम्बा करना और रोग के लक्षणों को समाप्त करना है। सहायक चिकित्सा में बीमार व्यक्ति की दवा लेना, परामर्श देना और उसकी देखभाल करना शामिल है।

बहुत से लोग निम्नलिखित कारणों से सहायक देखभाल चुनते हैं:

• वे डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की असुविधा का अनुभव नहीं करना चाहते हैं;
• डायलिसिस खतरनाक है क्योंकि एक और गंभीर बीमारी है;
• वे डायलिसिस पर थे लेकिन उन्होंने इसे रोकने का फैसला किया;
• वे डायलिसिस पर हैं लेकिन उन्हें एक और लाइलाज बीमारी है जो उनके जीवन को छोटा कर देगी।

यदि आप सहायक देखभाल चुनते हैं, तो आपका डॉक्टर आपको बताएगा:

• दवाएं जो किडनी को यथासंभव लंबे समय तक काम करती रहेंगी;
• दवाएं जो लक्षणों की गंभीरता को कम करती हैं: सांस की तकलीफ, एनीमिया, भूख न लगना या खुजली;
• एक मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक किडनी फेल्योर (सीआरएफ) को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, लेकिन कुछ कदम हैं जो आप इस बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए उठा सकते हैं।

यदि आपके पास एक पुरानी चिकित्सा स्थिति है, जैसे कि मधुमेह, जो संभावित रूप से क्रोनिक किडनी की विफलता का कारण बन सकती है, तो आपको इसकी अभिव्यक्तियों का इलाज करने और तेज होने से बचने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस को रक्त शर्करा की सावधानीपूर्वक निगरानी और गुर्दे की नियमित जांच की आवश्यकता होती है। अपने चिकित्सक के सभी निर्देशों का पालन करें और अपनी चिकित्सा स्थिति से संबंधित किसी भी अपॉइंटमेंट को लेने से न चूकें।

धूम्रपान से हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें दिल का दौरा और स्ट्रोक शामिल हैं, और मौजूदा गुर्दे की समस्याएं खराब हो सकती हैं। धूम्रपान छोड़ने से आपके समग्र स्वास्थ्य में सुधार होगा और फेफड़ों के कैंसर और हृदय रोग जैसी अन्य गंभीर बीमारियों के विकास के जोखिम को कम करेगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को रोकने के लिए, आपको सही खाने की जरूरत है। यह रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और रक्तचाप को सामान्य बनाए रखने में मदद करेगा। यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने आहार में भरपूर मात्रा में ताजे फल और सब्जियां (प्रति दिन कम से कम पांच सर्विंग), साथ ही साबुत अनाज शामिल करें। नमक का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम तक सीमित करें। बहुत अधिक नमक रक्तचाप बढ़ाता है। एक चम्मच नमक लगभग 6 ग्राम के बराबर होता है।

संतृप्त वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचें क्योंकि वे कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं:

• मांस पाइस;
• सॉसेज और वसायुक्त मांस;
• भारतीय क्विजिन;
• पशु तेल;
• चरबी;
• खट्टी मलाई;
• कड़ी चीज;
• केक और पेस्ट्री;
• नारियल या ताड़ के तेल वाले खाद्य पदार्थ।

असंतृप्त वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद मिल सकती है:

• केवल मछली;
• एवोकाडो;
• नट और अनाज;
• सूरजमुखी का तेल;
• सरसों का तेल;
• जतुन तेल।

शराब का सेवन रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाता है, जिससे आपके सीआरएफ का खतरा बढ़ सकता है। शराब की खपत की सीमा:

• पुरुषों के लिए प्रति दिन शराब की 3-4 सर्विंग;
• महिलाओं के लिए प्रति दिन शराब की 2-3 सर्विंग।

अल्कोहल की एक सर्विंग मध्यम-शक्ति वाली हल्की बीयर के लगभग 250 मिली, वाइन के एक छोटे गिलास या 25 मिली स्पिरिट के बराबर होती है।

नियमित शारीरिक गतिविधि निम्न रक्तचाप और सीआरएफ के विकास के जोखिम में मदद करनी चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि आप प्रत्येक सप्ताह कम से कम 150 मिनट (ढाई घंटे) मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम (जैसे साइकिल चलाना या तेज चलना) के लिए समर्पित करें।

यदि आपको दर्द निवारक की आवश्यकता है, तो उपयोग के लिए निर्देशों का पालन करें।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के साथ रहना

गुर्दे की विफलता का निदान आपके और आपके प्रियजनों के लिए एक कठिन परीक्षा हो सकती है, लेकिन यह एक वाक्य नहीं है, बल्कि अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने और बीमारी को नियंत्रण में रखने का एक बहाना है।

आपके गुर्दे की क्षति की मरम्मत नहीं की जा सकती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप निश्चित रूप से खराब हो जाएंगे। तीसरे चरण के गुर्दे की विफलता वाले 1% से कम लोगों में गुर्दे की विफलता होती है। एक स्वस्थ जीवन शैली और उच्च रक्तचाप और अन्य स्थितियों के इलाज के लिए डॉक्टर की सलाह का पालन करके, आप अपने लक्षणों का प्रबंधन कर सकते हैं और अपने गुर्दे को निरंतर स्तर पर काम कर सकते हैं।

• धूम्रपान छोड़ने;
• सामान्य रक्तचाप बनाए रखें;
• अपने आहार में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा कम करें;
• मधुमेह वाले लोगों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

अपने स्वयं के स्वास्थ्य की देखभाल करना आपके दैनिक जीवन का एक अभिन्न अंग है। आप अपने स्वास्थ्य और कल्याण के लिए जिम्मेदार हैं। बहुत जरूरी है कि करीबी लोग इसमें आपका साथ दें। एक डॉक्टर के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना भी आवश्यक है जो आपको पूरी बीमारी में मदद करेगा: नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना, परीक्षण करना और उपचार की सिफारिशों का पालन करना।

निरंतर आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता पुरानी बीमारियों वाले लोगों को अपनी जीवन शैली को मौलिक रूप से बदलने और सख्त अनुशासन बनाए रखने के लिए मजबूर करती है। यह, कभी-कभी, एक बड़ा लाभ देता है: यह जीवन को बढ़ाता है, चिंता और दर्द, अवसाद और थकान से निपटने में मदद करता है, आपको जीवन की उच्च गुणवत्ता प्राप्त करने और लंबे समय तक गतिविधि और स्वतंत्रता बनाए रखने की अनुमति देता है।

यह देखते हुए कि गुर्दा की विफलता एक पुरानी स्थिति है, आप नियमित रूप से उन विशेषज्ञों को देखेंगे जो आपका इलाज कर रहे हैं। इन पेशेवरों के साथ एक अच्छा रिश्ता आपको उनके साथ अपने लक्षणों और चिंताओं पर स्वतंत्र रूप से चर्चा करने का अवसर देता है। जितना अधिक वे जानते हैं, उतनी ही बेहतर वे आपकी मदद कर सकते हैं।

गुर्दे की विफलता जैसी पुरानी स्थिति वाले किसी भी व्यक्ति को हर बार फ्लू शॉट लेने की सलाह दी जाती है। न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण की भी सिफारिश की जाती है। यह टीका एक बार दिया जाता है और न्यूमोकोकल निमोनिया नामक एक गंभीर फेफड़ों के संक्रमण से बचाता है।

केवल गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को ही नहीं, बल्कि सभी के लिए नियमित व्यायाम और स्वस्थ भोजन की सलाह दी जाती है। यह हृदय रोग और कुछ प्रकार के कैंसर सहित कई बीमारियों को रोकने में मदद करेगा। नियमित रूप से व्यायाम करने से तनाव दूर होता है और थकान कम होती है। विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों के साथ संतुलित आहार खाने की कोशिश करें ताकि आपके शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्व मिलें। यह तय करने के लिए कि आपको किसी विशेष आहार की आवश्यकता है या नहीं, अपने आहार विशेषज्ञ से मिलें। उनकी सिफारिशें इस बात पर निर्भर करेंगी कि आपकी किडनी कितनी अच्छी तरह काम कर रही है।

किडनी खराब होने जैसी स्थिति आपके, आपके परिवार और दोस्तों के लिए मुश्किल हो सकती है। आपके लिए अपने निदान पर चर्चा करना मुश्किल हो सकता है, यहां तक ​​कि प्रियजनों के साथ भी। अपनी बीमारी के बारे में अधिक जानने से, आप और आपका परिवार बेहतर ढंग से समझ सकते हैं कि क्या उम्मीद की जाए और यह महसूस करें कि आप अपनी बीमारी के नियंत्रण में हैं, कि आपका जीवन गुर्दे की विफलता और उसके उपचार के इर्द-गिर्द नहीं घूमना चाहिए।

अपनी भावनाओं को व्यक्त करने में खुले रहें, अपने प्रियजनों को बताएं कि वे आपकी मदद कैसे कर सकते हैं। और बेझिझक उन्हें बताएं कि अगर आपको वास्तव में जरूरत है तो आपको कुछ समय के लिए अकेले रहने की जरूरत है।

उपस्थित चिकित्सक आपको रोग की विशेषताओं और इससे निपटने के तरीके के बारे में विस्तार से बताएंगे। शायद आपको किसी चिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के पास जाना चाहिए जो बीमारी के प्रति आपके दृष्टिकोण को समायोजित करने में आपकी सहायता कर सकता है। कभी-कभी समान स्थिति वाले लोगों से बात करना मददगार होता है। यह ऑनलाइन मंचों और स्थानीय सहायता समूहों पर उपलब्ध है।

गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के सामाजिक अधिकार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, लोग काम करने में सक्षम होते हैं और उन्हें महंगे उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बीमारी के बढ़ने के समय, वे एक भुगतान विकलांगता प्रमाण पत्र के हकदार होते हैं, जो सामान्य आधार पर जारी किया जाता है।

यदि आप खतरनाक परिस्थितियों में काम करते हैं (भारी शारीरिक गतिविधि, कन्वेयर बेल्ट पर काम करते हैं, खड़े होने की स्थिति में, हवा के तापमान में परिवर्तन, उच्च आर्द्रता, धुआं, आदि के साथ), साथ ही साथ ओवरटाइम, डॉक्टर को आपको चिकित्सा के लिए भेजना चाहिए और सामाजिक परीक्षा (आईटीयू)। परीक्षा के निर्णय से, आपको एक आसान काम में स्थानांतरित किया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताओं के विकास के साथ-साथ स्थिति के बढ़ने के साथ, डॉक्टर विकलांगता के पंजीकरण के लिए आईटीयू को आवश्यक दस्तावेज भी प्रस्तुत करता है। एक विकलांगता आपको मुफ्त दवाओं, लाभों और कुछ अन्य लाभों के लिए योग्य बनाती है।

यदि आपकी स्थिति में डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, तो ये सेवाएं निःशुल्क प्रदान की जानी चाहिए। उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के नियमों के बारे में और पढ़ें।

गुर्दे की विफलता के साथ सेक्स और गर्भावस्था

किडनी खराब होने के लक्षण और बीमारी के कारण होने वाला तनाव आपकी सेक्स लाइफ को प्रभावित कर सकता है। कुछ परिवार निदान के बाद मजबूत होते हैं, जबकि अन्य अलग हो जाते हैं। पुरुषों और महिलाओं दोनों को शरीर की धारणा और आत्म-सम्मान के साथ कठिनाइयों का अनुभव हो सकता है, जो रिश्तों को प्रभावित कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में, गुर्दे की विफलता पुरुषों या महिलाओं में गर्भ धारण करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है। बाद के चरण में, पुरानी गुर्दे की विफलता एक महिला की अवधि को प्रभावित कर सकती है, जो कुछ हद तक गर्भधारण की संभावना को कम करती है। उन्नत गुर्दे की विफलता वाले पुरुषों में, वीर्य द्रव में शुक्राणुओं की संख्या कम हो सकती है। हालांकि, गुर्दे की विफलता गर्भावस्था की संभावना को बाहर नहीं करती है। इसलिए, गर्भनिरोधक का उपयोग करना बेहद जरूरी है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आराम और बीमा

क्रोनिक किडनी फेल्योर या किडनी ट्रांसप्लांट आपको यात्रा करने से नहीं रोकना चाहिए, लेकिन इसकी कई सीमाएँ हैं। यदि आप डायलिसिस से गुजर रहे हैं, तो यात्रा करने से पहले यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या आप छुट्टी के समय समय पर कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग कर पाएंगे। देश के कई क्षेत्रों में इलाज के लिए उपकरणों की कमी के कारण डायलिसिस रोगियों के लिए यात्रा करने की क्षमता सीमित है। यदि आप विदेश यात्रा कर रहे हैं, तो आमतौर पर कम समय में इलाज की व्यवस्था करना आसान होता है, क्योंकि अन्य देशों के अस्पताल बेहतर ढंग से सुसज्जित होते हैं।

यात्रा करने से पहले, यात्रा चिकित्सा बीमा लेना उचित है। गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को बीमा पॉलिसी के लिए एक मानक आवेदन भरते समय अपनी चिकित्सा स्थिति अवश्य बतानी चाहिए। यह उसके द्वारा कवर की जाने वाली कुछ सेवाओं को सीमित कर सकता है।

गुर्दे की विफलता के लिए दवा के लिए मतभेद

कुछ दवाएं संभावित रूप से गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती हैं। कोई भी ओवर-द-काउंटर दवा लेने से पहले, अपने चिकित्सक से जाँच करें। कुछ ओवर-द-काउंटर दवाएं आपको नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसका जोखिम तब बढ़ जाता है जब:

• आपके पास उन्नत गुर्दे की विफलता है (चरण चार या पांच, गुर्दा का कार्य 30% से कम सामान्य);
• आपके पास प्रारंभिक या मध्य-चरण गुर्दे की विफलता है (चरण 3, आपके गुर्दे सामान्य से 30% और 60% के बीच काम कर रहे हैं) और आप एक अन्य गंभीर चिकित्सा स्थिति वाले बुजुर्ग व्यक्ति हैं, जैसे कोरोनरी धमनी रोग।

नीचे सूचीबद्ध मुख्य दवाएं हैं जो सीआरएफ वाले लोग ले सकते हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जिन्हें टाला जाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए अपने डॉक्टर से पूछें।

पेरासिटामोल सिरदर्द के लिए सुरक्षित और सबसे अच्छी दवा है, लेकिन उन दवाओं से बचें जिन्हें पानी में घोलने की आवश्यकता होती है क्योंकि उनमें सोडियम की मात्रा अधिक होती है। यदि आपके गुर्दे 50% से कम काम कर रहे हैं, तो एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, या इसी तरह की दवाओं जैसे डाइक्लोफेनाक का उपयोग न करें। ये दवाएं क्षतिग्रस्त गुर्दे के कार्य को खराब कर सकती हैं। वैस्कुलर रोग की रोकथाम के लिए डॉक्टर के निर्देशानुसार एस्पिरिन की छोटी खुराक (75-150 मिलीग्राम प्रति दिन) ली जा सकती है। यदि आपने हाल ही में गुर्दा प्रत्यारोपण किया है और गुर्दा अस्वीकृति को रोकने के लिए दवा ले रहे हैं तो आपको इबुप्रोफेन नहीं लेना चाहिए।

कई खांसी और सर्दी की दवाओं में सामग्री का मिश्रण होता है, इसलिए लेबल को ध्यान से पढ़ें। कुछ दवाओं में पेरासिटामोल होता है, जबकि अन्य में एस्पिरिन की उच्च खुराक होती है, जिससे आपको बचना चाहिए। कई ठंडी दवाओं में नाक की भीड़ के लिए दवाएं होती हैं जिनका उपयोग उच्च रक्तचाप होने पर नहीं किया जाना चाहिए। नाक की भीड़ से छुटकारा पाने का सबसे अच्छा तरीका मेन्थॉल या नीलगिरी के साथ भाप लेना है। अपनी खांसी से छुटकारा पाने के लिए, अपने गले को शांत करने के लिए नियमित खांसी की दवाई या ग्लिसरीन, शहद और नींबू का मिश्रण आज़माएं।

यदि आपको मांसपेशियों या जोड़ों में दर्द है, तो सामयिक दवाओं (जो त्वचा पर लागू होती हैं) का उपयोग करना सबसे अच्छा है। अगर आपकी किडनी 50% से कम काम कर रही है तो ऐसी गोलियां न लें जिनमें इबुप्रोफेन या डाइक्लोफेनाक जैसी समान दवाएं हों। जेल या स्प्रे के रूप में इबुप्रोफेन गोलियों के लिए बेहतर है, लेकिन यह पूरी तरह से सुरक्षित भी नहीं है, क्योंकि दवा की थोड़ी मात्रा त्वचा में प्रवेश करती है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।

गुर्दा की विफलता: डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण?

चरण 3 सीआरएफ वाले लगभग 1% लोगों में गुर्दे की विफलता विकसित होती है। इसका आपके जीवन और आपके प्रियजनों के जीवन पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। गुर्दे की विफलता के निदान वाले लोग निदान के संदर्भ में आने से पहले सदमे, शोक और इनकार से गुजरते हैं।

यदि आपको क्रोनिक किडनी फेलियर है, तो आपको यह तय करना होगा कि डायलिसिस (एक कृत्रिम किडनी मशीन से रक्त का शुद्धिकरण) शुरू करना है या किडनी प्रत्यारोपण करना है। आप दोनों विकल्पों में से ऑप्ट आउट कर सकते हैं और सहायक देखभाल का विकल्प चुन सकते हैं।

जो लोग गुर्दे की विफलता से उबरना चाहते हैं, उनके लिए गुर्दा प्रत्यारोपण सबसे अच्छा विकल्प है। हालांकि, जरूरतमंद लोगों में से केवल 10-15% के पास ही ऐसा अवसर है। यह दो कारणों से होता है: स्वास्थ्य कारणों के लिए मतभेद (उदाहरण के लिए, एक गंभीर सामान्य स्थिति या किसी अन्य संभावित घातक बीमारी की उपस्थिति) और हमारे देश में दाता अंगों की कमी।

धीरे-धीरे प्रगतिशील सीआरएफ और अन्य गंभीर बीमारियों वाले बुजुर्ग लोग अक्सर डायलिसिस से मना कर देते हैं। इन मामलों में, गुर्दे के कार्य को बनाए रखने के लिए, यथासंभव लंबे समय तक जीवन की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने के लिए सहायक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

डायलिसिसएक अस्पताल में किया गया। इसमें अनावश्यक चयापचय उत्पादों और अतिरिक्त पानी से रक्त को छानना शामिल है। यह मानव गुर्दे की तरह प्रभावी नहीं है, इसलिए गुर्दे की विफलता वाले लोगों को आमतौर पर तरल पदार्थ और कुछ खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना पड़ता है। डायलिसिस के लिए अतिरिक्त दवाओं जैसे आयरन सप्लीमेंट्स, फॉस्फेट बाइंडर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (उच्च रक्तचाप के लिए) की भी आवश्यकता होती है। डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं: पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस।

उदर गुहा में एक झिल्ली होती है - पेरिटोनियल पेरिटोनियम, जिसका उपयोग चयापचय उत्पादों और पानी को हटाने के लिए एक फिल्टर के रूप में किया जा सकता है। यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस चुनते हैं, तो आपके पेट में एक ट्यूब (कैथेटर) लगाई जाएगी। यह आपको अपने पेट से डायलिसिस तरल पदार्थ को स्वयं डालने और पंप करने की अनुमति देगा। आपको इलाज के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन आपको तरल पदार्थ पंप करने और पंप करने के लिए दिन में 1-2 घंटे देने होंगे। प्रक्रिया को दो तरीकों से किया जा सकता है: या तो आप दिन में चार बार तरल पदार्थ बदलते हैं (जिसमें आधा घंटा लगता है), या आप अपने आप को एक ऐसे उपकरण से जोड़ते हैं जो रात में आपसे तरल पदार्थ को पंप और पंप करता है।

हेमोडायलिसिस आपके शरीर के अपशिष्ट उत्पादों और उसमें जमा अतिरिक्त तरल पदार्थ को साफ करता है यदि गुर्दे काम करना बंद कर देते हैं। आपके खून को एक डायलाइजर नामक फिल्टर में शुद्ध किया जाता है। यह मूल रूप से एक कृत्रिम किडनी है। पूरी प्रक्रिया में लगभग चार घंटे लगते हैं और आमतौर पर इसे सप्ताह में तीन बार किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस एक अस्पताल (हेमोडायलिसिस केंद्रों में) में किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि हेमोडायलिसिस के दौरान बड़ी मात्रा में रक्त मशीन से होकर गुजरे। ऐसा करने के लिए, पर्याप्त रूप से बड़ी रक्त वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक निश्चित प्रक्रिया को पूरा करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, जिन रोगियों ने हेमोडायलिसिस चुना है, उन्हें एक गहरी धमनियों में से एक को सतही शिरा (फिस्टुला) से जोड़ने के लिए एक छोटे से ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। डायलिसिस शुरू होने से कम से कम छह सप्ताह पहले ऑपरेशन एक दिन के सर्जरी अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि फिस्टुला बनने में समय लगेगा।

कभी-कभी फिस्टुला बनने से पहले भी डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, एक अस्थायी समाधान पाया जाता है, एक नियम के रूप में, एक स्थायी प्लास्टिक डायलिसिस कैथेटर का उपयोग। कैथेटर एक सर्जिकल ट्यूब है जिसे तरल पदार्थ ले जाने के लिए शरीर में डाला जाता है। कोई भी निर्णय लेने से पहले इन सभी मुद्दों पर आपके साथ विस्तार से चर्चा की जाएगी।

किडनी प्रत्यारोपणक्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे अच्छा इलाज है। प्रत्यारोपण के लिए गुर्दा मृतक या जीवित दाता से प्राप्त किया जा सकता है, वर्तमान में प्रक्रिया के बाद जीवित रहने की दर बहुत अधिक है। प्रत्यारोपण के पांच साल बाद, दान की गई किडनी में से 90% अभी भी काम कर रही हैं, और कई किडनी 20 से अधिक वर्षों से अच्छी तरह से काम कर रही हैं। हालांकि, हमारे देश में दाता अंगों की बड़ी कमी है, इसलिए प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले 10-15% से अधिक रोगी ऑपरेशन की प्रतीक्षा नहीं कर सकते।

सर्जरी का मुख्य जोखिम अंग अस्वीकृति है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली दाता के गुर्दे पर हमला करती है, इसे एक विदेशी शरीर के लिए भूल जाती है। इसे रोकने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को निर्देशों के अनुसार नियमित और सख्ती से लिया जाना चाहिए। वे आम तौर पर शरीर द्वारा अच्छी तरह से स्वीकार किए जाते हैं, लेकिन संक्रमण और कुछ प्रकार के कैंसर के लिए अधिक संवेदनशीलता सहित दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। इसलिए, प्रत्यारोपण के बाद रोगियों की नियमित रूप से एक विशेष प्रत्यारोपण क्लिनिक में जांच की जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में कहां जाएं?

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कॉपीराइट नोटिस: "स्वास्थ्य विभाग मूल सामग्री 2019"

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विभिन्न गुर्दे की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर उच्च रक्तचाप स्वास्थ्य और जीवन दोनों के लिए एक खतरनाक स्थिति है, और इसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। गुर्दे के उच्च रक्तचाप का शीघ्र निदान और उपचार के इष्टतम समय पर निर्धारण का निर्धारण कई नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद करेगा।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप (गुर्दे का दबाव, गुर्दे का उच्च रक्तचाप) रोगसूचक (माध्यमिक) उच्च रक्तचाप के समूह से संबंधित है। इस प्रकार का धमनी उच्च रक्तचाप कुछ गुर्दा रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए रोग का सही निदान करना और समय पर सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय करना महत्वपूर्ण है।

रोग की व्यापकता

स्थिर उच्च रक्तचाप के लक्षण वाले रोगियों में प्रत्येक 100 में से लगभग 5-10 मामलों में गुर्दे के उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है।

विशेषता संकेत

एक अन्य प्रकार की बीमारी की तरह, यह विकृति रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है (140/90 मिमी एचजी से शुरू)

अतिरिक्त संकेत:

• लगातार उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप।
• कोई आयु प्रतिबंध नहीं।
• घातक उच्च रक्तचाप प्राप्त करने का उच्च जोखिम।
• इलाज में कठिनाई।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप। रोग वर्गीकरण सिद्धांत

चिकित्सा में व्यावहारिक उपयोग के लिए, रोग का एक सुविधाजनक वर्गीकरण विकसित किया गया है।

संदर्भ। चूंकि उच्च रक्तचाप एक बहुत ही विविध विकृति है, यह रोग के वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए प्रथागत है, जिसमें एक या मौजूदा मानदंडों के समूह को ध्यान में रखा जाता है। एक विशिष्ट प्रकार की बीमारी का निदान करना सर्वोच्च प्राथमिकता है। इस तरह की कार्रवाइयों के बिना, चिकित्सा की सही सही रणनीति का चुनाव और निवारक उपायों का पदनाम आमतौर पर संभव नहीं होता है। इसलिए, डॉक्टर रोग के कारणों के लिए उच्च रक्तचाप के प्रकार का निर्धारण करते हैं, पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार, रक्तचाप के विशिष्ट संकेतक, लक्ष्य अंग को संभावित नुकसान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की उपस्थिति, साथ ही प्राथमिक निदान या आवश्यक उच्च रक्तचाप, जिसे एक अलग समूह को आवंटित किया जाता है।

स्वतंत्र रूप से रोग के प्रकार को स्थापित करना असंभव है! किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना और जटिल जटिल परीक्षाएं पास करना सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है।

रक्तचाप में वृद्धि (एपिसोडिक, और इससे भी अधिक - नियमित रूप से) के किसी भी प्रकट होने की स्थिति में घरेलू तरीकों से उपचार अस्वीकार्य है!

गुर्दे का उच्च रक्तचाप। रोग वर्गीकरण सिद्धांत

रेनोपेरेन्काइमल उच्च रक्तचाप समूह

रोग कुछ प्रकार के कार्यात्मक वृक्क विकारों की जटिलता के रूप में बनता है। हम इस महत्वपूर्ण अंग के ऊतकों को एकतरफा या द्विपक्षीय फैलाना क्षति के बारे में बात कर रहे हैं।

गुर्दे की हानि की एक सूची जो गुर्दे के उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है:

• गुर्दे के ऊतकों के कुछ क्षेत्रों की सूजन।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, साथ ही साथ उनकी विसंगतियों के अन्य जन्मजात रूप।
• डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस माइक्रोएंगियोपैथी के एक गंभीर रूप के रूप में।
• ग्लोमेरुलर रीनल तंत्र में स्थानीयकरण के साथ खतरनाक सूजन।
• संक्रामक घाव (तपेदिक प्रकृति का)।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप में होने वाली कुछ फैलने वाली विकृतियाँ।

कुछ मामलों में, पैरेन्काइमल प्रकार के उच्च रक्तचाप का कारण भी है:

• मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पथरी (गुर्दे और मूत्र पथ में);
• गुर्दे के ग्लोमेरुली को ऑटोइम्यून क्षति;
• यांत्रिक बाधाएं (रोगियों में नियोप्लाज्म, सिस्ट और आसंजनों की उपस्थिति के कारण)।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप समूह

पैथोलॉजी एक या दो गुर्दे की धमनियों में कुछ घावों के कारण बनती है। रोग को दुर्लभ माना जाता है। आंकड़े धमनी उच्च रक्तचाप के सौ अभिव्यक्तियों में से केवल एक मामले में नवीकरणीय उच्च रक्तचाप की पुष्टि करते हैं।

उत्तेजक कारक

आपको सावधान रहना चाहिए:

• गुर्दे के जहाजों में स्थानीयकृत एथेरोस्क्लोरोटिक घाव (विकृति के इस समूह में सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ);
• गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया;
• गुर्दे की धमनियों में असामान्यताएं;
• यांत्रिक निचोड़

मिश्रित गुर्दे के उच्च रक्तचाप का समूह

इस प्रकार की बीमारी के विकास के प्रत्यक्ष कारण के रूप में, डॉक्टर अक्सर निदान करते हैं:

• नेफ्रोप्टोसिस;
• ट्यूमर;
• अल्सर;
• इस अंग में गुर्दे या वाहिकाओं में जन्मजात विसंगतियाँ।

पैथोलॉजी किडनी के ऊतकों और वाहिकाओं को नुकसान के संयोजन से एक नकारात्मक सहक्रियात्मक प्रभाव के रूप में प्रकट होती है।

मिश्रित गुर्दे के उच्च रक्तचाप का समूह

गुर्दे के दबाव के विकास के लिए शर्तें

विभिन्न प्रकार के वृक्क उच्च रक्तचाप की विकास प्रक्रिया का अध्ययन करते हुए, वैज्ञानिकों ने प्रभाव के तीन मुख्य कारकों की पहचान की है, ये हैं:

• गुर्दे द्वारा सोडियम आयनों का अपर्याप्त उत्सर्जन, जिससे जल प्रतिधारण होता है;
• गुर्दे की अवसाद प्रणाली को दबाने की प्रक्रिया;
• हार्मोन प्रणाली की सक्रियता जो वाहिकाओं में रक्तचाप और रक्त की मात्रा को नियंत्रित करती है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप का रोगजनन

समस्या तब उत्पन्न होती है जब गुर्दे का रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण संभव है कि पैरेन्काइमा में फैलने वाले परिवर्तन होते हैं या गुर्दे की रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

उनमें कम रक्त प्रवाह की प्रक्रिया पर गुर्दे कैसे प्रतिक्रिया करते हैं?

1. सोडियम के पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया) के स्तर में वृद्धि होती है, जो तब द्रव के संबंध में उसी प्रक्रिया का कारण बन जाता है।
2. लेकिन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं सोडियम और जल प्रतिधारण तक सीमित नहीं हैं। एक्स्ट्रासेलुलर तरल पदार्थ मात्रा और प्रतिपूरक हाइपरवोल्मिया (ऐसी स्थिति जिसमें प्लाज्मा के कारण रक्त की मात्रा बढ़ जाती है) में बनना शुरू हो जाता है।
3. एक और विकासात्मक योजना में रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सोडियम की मात्रा में वृद्धि शामिल है, जो एंजियोटेंसिन और एल्डोस्टेरोन (हार्मोन, जल-नमक चयापचय के नियामकों) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि करते हुए सूजन करती है।

गुर्दे की कुछ विकृतियों में रक्तचाप क्यों बढ़ता है?

यह हार्मोनल प्रणाली के सक्रियण के बारे में भी उल्लेख किया जाना चाहिए, जो गुर्दे के उच्च रक्तचाप के विकास में एक महत्वपूर्ण कड़ी बन जाता है।

गुर्दे रेनिन नामक एक विशेष एंजाइम का स्राव करते हैं। यह एंजाइम एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन I में बदलने को बढ़ावा देता है, जिससे बदले में, एंजियोटेंसिन II बनता है, जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है। ...

गुर्दे के उच्च रक्तचाप का विकास

प्रभाव

रक्तचाप बढ़ाने के लिए ऊपर वर्णित एल्गोरिथ्म गुर्दे की प्रतिपूरक क्षमताओं में क्रमिक कमी के साथ है, जिसका उद्देश्य पहले यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप को कम करना था। इसके लिए प्रोस्टाग्लैंडीन (हार्मोन जैसे पदार्थ) और सीसीएस (कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम) की रिहाई को सक्रिय किया गया।

पूर्वगामी के आधार पर, एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाला जा सकता है - गुर्दे का उच्च रक्तचाप एक दुष्चक्र के सिद्धांत के अनुसार विकसित होता है। इसी समय, कई रोगजनक कारक रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ गुर्दे के उच्च रक्तचाप की ओर ले जाते हैं।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप। लक्षण

गुर्दे का उच्च रक्तचाप। लक्षण

गुर्दे के उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, इस तरह के सहवर्ती रोगों की बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए:

• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• मधुमेह।

कई सामान्य रोगी शिकायतों पर भी ध्यान दें जैसे:

• पीठ के निचले हिस्से में दर्द और बेचैनी;
• पेशाब के साथ समस्याएं, मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
• शरीर के तापमान में आवधिक और अल्पकालिक वृद्धि;
• प्यास की एक स्थिर भावना;
• लगातार कमजोरी की भावना, ताकत का नुकसान;
• चेहरे की सूजन;
• मैक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में दिखाई देने वाला रक्त);
• तेजी से थकान।

मूत्र में गुर्दे के उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रोगी अक्सर पाए जाते हैं (प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान):

• बैक्टीरियूरिया;
• प्रोटीनमेह;
• सूक्ष्म रक्तमेह।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर की विशिष्ट विशेषताएं

गुर्दे के उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर की विशिष्ट विशेषताएं

नैदानिक ​​​​तस्वीर इस पर निर्भर करती है:

• रक्तचाप के विशिष्ट संकेतकों से;
• गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता;
• सहवर्ती रोगों और हृदय, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क आदि को प्रभावित करने वाली जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप हमेशा रक्तचाप में लगातार वृद्धि (डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के प्रभुत्व के साथ) के साथ होता है।

मरीजों को गंभीर रूप से घातक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के विकास से सावधान रहना चाहिए, साथ में धमनी की ऐंठन और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप और उसका निदान

निदान सहवर्ती रोगों और जटिलताओं के लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। विभेदक विश्लेषण के प्रयोजन के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों को अनिवार्य रूप से किया जाता है।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप और उसका निदान

रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• OAM (सामान्य मूत्र विश्लेषण);
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण;
• ज़िम्नित्सी के अनुसार मूत्र विश्लेषण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• मूत्र तलछट की बैक्टीरियोस्कोपी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी (एक्स-रे विधि);
• गुर्दे क्षेत्र का स्कैन;
• रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी (रेडियोआइसोटोप मार्कर का उपयोग कर एक्स-रे परीक्षा);
• गुर्दे की बायोप्सी।

निष्कर्ष एक डॉक्टर द्वारा एक रोगी सर्वेक्षण (एनामनेसिस का संग्रह), उसकी बाहरी परीक्षा और सभी प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर तैयार किया जाता है।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप उपचार

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान रक्तचाप को सामान्य करने के लिए आवश्यक रूप से कई चिकित्सा उपायों को शामिल करना चाहिए। उसी समय, अंतर्निहित विकृति विज्ञान के रोगजनक चिकित्सा (कार्य अंगों के बिगड़ा कार्यों को ठीक करने के लिए) किया जाता है।

नेफ्रोलॉजिकल रोगियों की प्रभावी देखभाल के लिए मुख्य शर्तों में से एक नमक मुक्त आहार है।

अभ्यास में इसका क्या मतलब है?

खाने में नमक की मात्रा कम से कम रखनी चाहिए। और कुछ गुर्दे की बीमारियों के लिए, नमक की पूर्ण अस्वीकृति की सिफारिश की जाती है।

ध्यान!रोगी को प्रतिदिन पांच ग्राम की अनुमत दर से अधिक नमक का सेवन नहीं करना चाहिए। ध्यान रखें कि सोडियम अधिकांश खाद्य पदार्थों में भी पाया जाता है, जिसमें आटा उत्पाद, सॉसेज उत्पाद और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ शामिल हैं, इसलिए आपको अपने द्वारा पकाए गए भोजन को नमकीन बनाना छोड़ना होगा।

गुर्दे का उच्च रक्तचाप उपचार

एक सहिष्णु नमक आहार की अनुमति कब दी जाती है?

उन रोगियों के लिए सोडियम सेवन में थोड़ी वृद्धि की अनुमति है जिन्हें दवा के रूप में निर्धारित किया गया है सॉल्यूरेटिक्स (थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स)।

लक्षणों वाले रोगियों में नमक का सेवन गंभीर रूप से सीमित करना आवश्यक नहीं है:

• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
• नमक बर्बाद करने वाला पायलोनेफ्राइटिस;
• सोडियम उत्सर्जन अवरोध की अनुपस्थिति में क्रोनिक रीनल फेल्योर के कुछ रूप।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

उपचारात्मक प्रभाव	दवा का नाम
उच्च	फ़्यूरोसेमाइड, ट्रिफ़ास, यूरेगिट, लासिक्स
औसत	हाइपोथियाजाइड, साइक्लोमेथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन, हाइग्रोटोन
उच्चारित नहीं	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
लंबी अवधि (4 दिनों तक)	एप्लेरेनोन, वेरोशपिरोन, क्लोर्थालिडोन
औसत अवधि (आधे दिन तक)	डायकार्ब, क्लोपामाइड, ट्रायमटेरन, हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड
लघु प्रभावकारिता (6-8 घंटे तक)	मैनिट, फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, टॉरसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड
तेजी से परिणाम (आधे घंटे में)	फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, ट्रायमटेरिन
औसत अवधि (प्रशासन के डेढ़ से दो घंटे बाद)	डायकार्ब, एमिलोराइड
धीमी गति से प्रभाव (घूस के बाद दो दिनों के भीतर)	वेरोस्पिरॉन, एप्लेरेनोन

चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताओं के अनुसार आधुनिक मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का वर्गीकरण

ध्यान दें। व्यक्तिगत नमक शासन को निर्धारित करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक रिहाई निर्धारित की जाती है। रक्त परिसंचरण के वॉल्यूमेट्रिक संकेतकों को रिकॉर्ड करना भी आवश्यक है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए तीन बुनियादी नियम

गुर्दे के उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने के लिए विभिन्न तकनीकों के विकास में किए गए अध्ययनों से पता चला है:

1. बिगड़ा गुर्दे समारोह के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण रक्तचाप में तेज कमी अस्वीकार्य है। प्रारंभिक स्तर को एक बार में एक चौथाई से अधिक कम नहीं किया जाना चाहिए।
2. गुर्दे की विकृति वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों का उपचार मुख्य रूप से रक्तचाप को एक स्वीकार्य स्तर तक कम करने के उद्देश्य से होना चाहिए, यहां तक ​​​​कि गुर्दे के प्रदर्शन में अस्थायी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी। उच्च रक्तचाप और गैर-प्रतिरक्षा कारकों के लिए प्रणालीगत स्थितियों को समाप्त करना महत्वपूर्ण है जो गुर्दे की विफलता के विकास की गतिशीलता को खराब करते हैं। उपचार का दूसरा चरण चिकित्सा देखभाल है जिसका उद्देश्य गुर्दे के कार्यों को बढ़ाना है।
3. हल्के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप स्थिर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता का सुझाव देता है, जिसका उद्देश्य सकारात्मक हेमोडायनामिक्स बनाना और गुर्दे की विफलता के विकास में बाधाएं पैदा करना है।

रोगी को कई एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के संयोजन में थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए, कई अलग-अलग एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग की अनुमति है।

पैथोलॉजी का इलाज किया जाता है:

• एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• बी-ब्लॉकर्स;
• मूत्रवर्धक;
• ए-ब्लॉकर्स।

गुर्दे की विफलता में रक्तचाप कम करने की दवाएं

गुर्दे की विफलता में रक्तचाप कम करने की दवाएं

उपचार प्रक्रिया को सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• निरंतरता;
• समय में लंबी अवधि;
• आहार प्रतिबंध (विशेष आहार)।

गुर्दे की विफलता की गंभीरता का निर्धारण एक महत्वपूर्ण कारक है

विशिष्ट दवाओं को निर्धारित करने से पहले, यह निर्धारित करना अनिवार्य है कि गुर्दे की विफलता कितनी स्पष्ट है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर की जांच की जाती है)।

दवा की अवधि

रोगी को एक विशिष्ट प्रकार की एंटीहाइपरटेन्सिव दवा (उदाहरण के लिए, डोपेगिट) के दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित किया जाता है। यह दवा रक्तचाप को नियंत्रित करने वाली मस्तिष्क संरचनाओं को प्रभावित करती है।

दवा की अवधि

अंतिम चरण गुर्दे की विफलता। चिकित्सा की विशेषताएं

क्रोनिक हेमोडायलिसिस आवश्यक है। प्रक्रिया को एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार के साथ जोड़ा जाता है, जो विशेष दवाओं के उपयोग पर आधारित होता है।

जरूरी। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और गुर्दे की विफलता की प्रगति के साथ, दाता गुर्दा प्रत्यारोपण ही एकमात्र रास्ता है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के लिए निवारक उपाय

वृक्क धमनी उत्पत्ति को रोकने के लिए, सरल लेकिन प्रभावी सावधानियों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापें;
• उच्च रक्तचाप के पहले संकेत पर, चिकित्सा की तलाश करें;
• नमक का सेवन सीमित करें;
• सुनिश्चित करें कि मोटापा विकसित नहीं होता है;
• सभी बुरी आदतों को छोड़ दो;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• खेल और व्यायाम पर पर्याप्त ध्यान दें।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के लिए निवारक उपाय

निष्कर्ष

धमनी उच्च रक्तचाप को एक कपटी बीमारी माना जाता है जो विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है। गुर्दे के ऊतकों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान के संयोजन में, यह घातक हो जाता है। निवारक उपायों का सावधानीपूर्वक पालन और चिकित्सा विशेषज्ञों के परामर्श से पैथोलॉजी के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी। इसके परिणामों का मुकाबला करने के बजाय, गुर्दे के उच्च रक्तचाप की शुरुआत को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।