डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, बीई पीटरसन द्वारा संपादित।
पब्लिशिंग हाउस "मेडिसिन", मॉस्को, 1964
कुछ संक्षिप्ताक्षरों के साथ प्रदान किया गया
ट्यूमर का रोगसूचक उपचार एकमात्र और आवश्यक हो जाता है जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना या कोई अन्य एंटीट्यूमर उपचार करना असंभव होता है। उन्नत रोगों के साथ, कई गंभीर विकार प्रकट होते हैं जिनके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, प्रत्येक प्रकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट। कैंसर के बाद के चरणों में, दर्द तंत्रिका चड्डी के संपीड़न से जुड़ा होता है, जिसमें रोगी को आदी होने के डर के बिना, प्रोमेडोल से मॉर्फिन तक, विभिन्न नोवोकेन ब्लॉक और दर्द निवारक का सहारा लेना चाहिए।
अनिद्रा और भूख न लगने की स्थिति में रोगी को नींद की गोलियां और भूख बढ़ाने वाली औषधियां देनी चाहिए। मरीजों, विशेष रूप से रोग के अंतिम चरणों में, हृदय प्रणाली और फेफड़ों से जटिलताएं विकसित होती हैं। एडिमा, निमोनिया दिखाई देते हैं, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।
एक अच्छी दर्द निवारक और शामक दवा निम्नलिखित है:
आरपी. सोल। क्लोराली हाइड्राटी 0.6-200.0 नैट्री ब्रोमती 6.0 टिंक्ट। वेलेरियन 8.0 टिंचर। कंवलारिया मजलिस 8.0 पैंटोपोनी 0.04 लुमिनाली 0.5
डी.एस. १ बड़ा चम्मच दिन में ३ बार
गंभीर कैंसर रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असामान्य नहीं है, जिसका इलाज अंग की एक ऊंची स्थिति के साथ किया जाना चाहिए, विस्नेव्स्की के मरहम के साथ पट्टियाँ। ऑन्कोलॉजिकल अक्षम रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग contraindicated है।
ट्यूमर प्रक्रिया (विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर में) में शामिल होने वाली लगातार माध्यमिक भड़काऊ घटनाओं के मामले में, विरोधी भड़काऊ दवाओं के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन 100,000-200,000 यूनिट, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेरामाइसिन, आदि। के विकास के साथ हड्डी में ट्यूमर मेटास्टेसिस या अक्षम हड्डी ट्यूमर के मामले में, अंग का उचित स्थिरीकरण किया जाना चाहिए। जिगर या उसके मेटास्टेस के द्वार को नुकसान के कारण पीलिया के विकास के साथ, यकृत समारोह का समर्थन करने वाली चिकित्सा आवश्यक है (ग्लूकोज, विटामिन, आदि के अंतःस्रावी संक्रमण)।
एक निष्क्रिय कैंसर रोगी को ऊर्जा और विषहरण एजेंट के रूप में ग्लूकोज दिया जाना चाहिए। एनीमिया के विकास के साथ, लोहे की तैयारी, हेमोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक रोगी को विटामिन का एक परिसर प्राप्त करना चाहिए। खून की कमी से होने वाले एनीमिया को बढ़ाने के लिए रक्त आधान का संकेत दिया जाता है। प्रत्येक अंग में ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण के लिए विशिष्ट रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। पेट के कैंसर के मामले में, कब्ज (प्रोसेरिन) के संबंध में उपचार करना आवश्यक है, लार के साथ, एट्रोपिन देना, जलोदर के साथ, पैरासेन्टेसिस करना और हल्के मूत्रवर्धक (नोवुरिट, मर्क्यूसेल की आंशिक खुराक, आदि) देना आवश्यक है।
फेफड़ों के कैंसर के साथ, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जानी चाहिए, फुफ्फुस के साथ - पंपिंग एक्सयूडेट के साथ पंचर। महिला जननांग क्षेत्र के उन्नत ट्यूमर के साथ, अक्सर होने वाली रेक्टोवागिनल और सिस्टोवागिनल फिस्टुला को सावधानीपूर्वक स्थानीय देखभाल आदि की आवश्यकता होती है।
घातक ट्यूमर (नियोसाइड, चागा, क्रूसिन) के उपचार के लिए विशेष रोगसूचक उपचार हैं। इन दवाओं का ट्यूमर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन कुछ मामलों में वे रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करते हैं, माध्यमिक सूजन से राहत देते हैं। चागा कैंसर के लिए एक पुराना लोक उपचार है। नियोसाइड एक एंटीबायोटिक है जिसे भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक रूप से लगाया जाता है। क्रुसीन भी एक एंटीबायोटिक है। इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (एंटीनियोप्लास्टिक दवाएं देखें)।
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के उपचार में, मनोचिकित्सा प्रभाव को एक महत्वपूर्ण भूमिका निभानी चाहिए। कई रोगी एक गंभीर बीमारी के बारे में अनुमान लगाते हैं, उन्हें एक विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थान में भेजने के बारे में चिंतित हैं। इसलिए, कैंसर रोगी को उपचार की अच्छी सफलता के लिए आत्मविश्वास से भरे होने की आवश्यकता है। उपचार की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों को उन वार्डों में समायोजित किया जाना चाहिए जिनकी अच्छी तरह से सर्जरी हुई है या पिछले उपचार के बाद अच्छे दीर्घकालिक परिणामों के साथ जांच की जा रही है। इस सवाल पर एक भी दृष्टिकोण नहीं है कि क्या रोगियों से रोग का सही निदान छिपाया जाए या उन्हें इसकी घोषणा की जाए। लेकिन यह अधिक सही होगा कि रोगियों को सही स्थिति का खुलासा न किया जाए और घातक ट्यूमर के निदान की सूचना न दी जाए। यह कई कारणों से किया जाना चाहिए।
1. दुर्भाग्य से, कुछ प्रकार के घातक ट्यूमर के लिए, अभी भी कोई पर्याप्त प्रभावी उपाय नहीं है, और रोग के इस रूप के साथ रोगी स्वाभाविक रूप से बर्बाद महसूस करेगा।
2. कुछ प्रकार के ट्यूमर के साथ, उपचार के अच्छे दीर्घकालिक परिणाम मुख्य रूप से 2-5 वर्षों के भीतर देखे जाते हैं। इस अवधि की समाप्ति के बाद, कई रोगियों को फिर से आना पड़ता है, और रोगी के स्वास्थ्य की अपरिहार्य गिरावट गंभीर मानसिक अवसाद के साथ होगी।
3. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उपचार करते समय, डॉक्टर को यह नहीं पता होता है कि रोगी कितने समय से ठीक हुआ है। यदि रोगी की स्थिति बिगड़ती है, तो रोगी को अपने ठीक होने पर विश्वास करना चाहिए और आश्वस्त होना चाहिए कि बिगड़ना अस्थायी है। जितना अधिक रोगी डॉक्टर को आश्वस्त करता है कि वह अपनी बीमारी के बारे में जानता है और अपरिहार्य मृत्यु के लिए तैयार है, उतना ही वह डॉक्टर से उसके उदास विचारों का खंडन करने की अपेक्षा करता है। एक निराश रोगी के भी ठीक होने में विश्वास उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण पृष्ठभूमि है। यह रोगी के जीवन के अंतिम दिनों को आसान बनाता है।
रोगसूचक चिकित्सा रोग के प्रतिकूल लक्षणों को समाप्त करने या कमजोर करने के उद्देश्य से चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग करने की एक विधि है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं किया जाता है, क्योंकि किसी भी लक्षण का उन्मूलन अभी तक ठीक होने या रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेतक नहीं है, इसके विपरीत, यह उपचार रोकने के बाद अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है। इस पद्धति का उपयोग केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है, मुख्यतः रोगजनक चिकित्सा के साथ। रोगसूचक चिकित्सा के उदाहरणों में शामिल हैं: बहुत तेज बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग, जब बुखार जानलेवा हो सकता है; खांसी सप्रेसेंट्स का उपयोग जब यह निरंतर होता है और ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन सकता है; विपुल दस्त के लिए कसैले का उपयोग, जब जीवन के लिए खतरा निर्जलीकरण विकसित होता है; श्वसन आंदोलनों और दिल की धड़कन में तेज कमी के साथ परेशान श्वसन केंद्र और हृदय संबंधी दवाएं देना। कई शोधकर्ता रोगसूचक चिकित्सा को एक प्रकार का रोगजनक मानते हैं, कुछ मामलों में यह जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जानवरों की वसूली में निर्णायक कारकों में से एक बन सकता है।
इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सीय एजेंटों और औषधीय दवाओं का उपयोग, दिशाओं (एटियोट्रोपिक, रोगजनक, न्यूरोट्रॉफिक कार्यों, प्रतिस्थापन और रोगसूचक चिकित्सा) में उनकी प्रचलित कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए, सशर्त है, यह एक योजना विकसित करते समय नैदानिक पशु चिकित्सा अभ्यास में खुद को सही ठहराता है। उचित उपचार की। एक उदाहरण सबसे व्यापक रोगों के लिए उपचार उपायों की योजना होगी: जठरांत्र और श्वसन।
तो, पेट और आंतों (गैस्ट्रोएंटेराइटिस) के श्लेष्म झिल्ली के घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए, उपचार योजना में हमेशा चिकित्सा के सभी तरीके प्रदान किए जाने चाहिए: एटियोट्रोपिक (एंटीबायोटिक्स, सल्फा ड्रग्स), रोगजनक (आहार, धुलाई, जुलाब) , क्रमाकुंचन को बढ़ाना या कमजोर करना, स्राव में सुधार करना), न्यूरोट्रॉफिक कार्यों को विनियमित करना (नोवोकेन नाकाबंदी), प्रतिस्थापन (निर्जलीकरण के लिए आइसोटोनिक तरल पदार्थ का प्रशासन, गैस्ट्रिक जूस, पेप्सिन या आंतों के एंजाइम), रोगसूचक (कसैले)।
ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, चिकित्सा के सभी साधनों और विधियों का भी उपयोग किया जाता है: एंटीबायोटिक्स या सल्फा दवाएं - रोगाणुरोधी एटियोट्रोपिक एजेंटों के रूप में; फिजियोथेरेप्यूटिक और एक्सपेक्टोरेंट - रोगजनक के रूप में; तारकीय सहानुभूति नोड्स की नोवोकेन नाकाबंदी - न्यूरोट्रॉफिक कार्यों को विनियमित करने के रूप में; ऑक्सीजन (उपचर्म या साँस द्वारा) - प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में; एंटीट्यूसिव - रोगसूचक चिकित्सा के रूप में।
इस प्रकार, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के संचालन के लिए मुख्य शर्त इसकी जटिलता और चिकित्सा पद्धतियों का सही उपयोग है।
उद्धरण के लिए:इसाकोवा एम.ई. रोग के अंतिम चरण में कैंसर रोगियों का रोगसूचक उपचार // ई.पू. 2003. नंबर 11. पी. 653
रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र। एन.एन. ब्लोखिन RAMS
वीविश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) संयुक्त राष्ट्र की एक विशेष एजेंसी है जिसका मुख्य कार्य अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य समस्याओं को हल करना और सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा करना है। इस संगठन के माध्यम से, 165 देशों के स्वास्थ्य कार्यकर्ता ज्ञान और अनुभव साझा करते हैं ताकि पृथ्वी पर सभी लोगों के लिए स्वास्थ्य का एक ऐसा स्तर प्राप्त करना संभव हो सके जो उन्हें सामाजिक और आर्थिक रूप से पूर्ण जीवन जीने में सक्षम बनाए।
पूरी दुनिया में कैंसर के मरीजों की संख्या बढ़ती जा रही है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुमान के अनुसार सालाना 90 लाख नए मामले सामने आते हैं, जिनमें से आधे से अधिक विकासशील देशों में होते हैं। निदान के समय, अधिकांश मामले लाइलाज होते हैं - दुनिया के अधिकांश हिस्सों में कैंसर से होने वाली मौतों में वृद्धि होने की संभावना है, मुख्यतः उम्र बढ़ने वाली आबादी के कारण।
डब्ल्यूएचओ कैंसर नियंत्रण कार्यक्रम के लिए दर्द और अन्य कैंसर के लक्षणों का मुकाबला करना प्राथमिकता है।
आने वाले वर्षों में पर्याप्त रूप से प्रभावी निवारक उपायों, कैंसर की प्रारंभिक पहचान और कट्टरपंथी चिकित्सा, साथ ही एक संतोषजनक चिकित्सा आधार और प्रशिक्षित कर्मियों दोनों की कमी के कारण सक्रिय सहायक चिकित्सा कई कैंसर रोगियों के प्रति मानवतावाद की एकमात्र वास्तविक मदद और अभिव्यक्ति होगी। इस संबंध में, दर्द के प्रबंधन और इस बीमारी के अन्य लक्षणों के बारे में पहले से मौजूद ज्ञान का प्रसार और अनुप्रयोग रोगियों के लिए जीवन को काफी हद तक आसान बनाने में सक्षम होगा।
घातक नियोप्लाज्म से पीड़ित लोगों में ऐसे रोगियों का एक दल होता है, जो ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण या गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा, विकिरण और उपचार के कीमोथेराप्यूटिक तरीकों के अधीन नहीं होते हैं। इस बीच, रोग की प्रगति कई दर्दनाक लक्षणों के विकास की ओर ले जाती है जिनके लिए उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी के एक निश्चित चरण में, विभिन्न अंगों और ऊतकों में ट्यूमर मेटास्टेसिस, गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, कुछ रोगियों में होता है, जो कैंसर के लिए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, साथ ही पहले प्राप्त विकिरण या रसायन विज्ञान चिकित्सा। रोग के सबसे दर्दनाक लक्षणों को दूर करने के लिए उन्हें रोगसूचक उपचार की भी आवश्यकता होती है।
हाल के वर्षों में इन रोगियों की पीड़ा को कम करने में कुछ प्रगति हुई है। यह दर्द से राहत के नए तरीकों के उद्भव के कारण नहीं है, बल्कि मौजूदा लोगों की गुणवत्ता विशेषताओं में सुधार के कारण है।
इन रोगियों की मदद करने की समस्या के नैतिक पहलुओं का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना है। रोगसूचक उपचार करने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब रोगी को घर पर सहायता की आवश्यकता होती है।
लक्षणात्मक इलाज़ - यह रोग के उस चरण में एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए एक सक्रिय सामान्य सहायता है जब एंटीकैंसर थेरेपी अप्रभावी होती है। इस स्थिति में, दर्द और अन्य दैहिक अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई के साथ-साथ रोगी की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक या आध्यात्मिक समस्याओं का समाधान सर्वोपरि हो जाता है।
रोगसूचक उपचार का लक्ष्य न्यूनतम अनुकूल पूर्वानुमान के साथ सबसे संतोषजनक रहने की स्थिति प्रदान करना है।
प्रशामक देखभाल की उत्पत्ति धर्मशाला आंदोलन में हुई है। हाल के वर्षों में, रूस सहित कई देशों में उपशामक देखभाल को आधिकारिक मान्यता मिली है। यह अब ब्रिटेन में एक चिकित्सा विशेषता बन गया है।
और जबकि अधिकांश कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल ही एकमात्र वास्तविक मदद है, कैंसर से लड़ने वाली दवाओं का केवल एक छोटा अंश उपशामक देखभाल के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस प्रकार की देखभाल प्रदान करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षण देने के लिए बहुत कम या कोई धन आवंटित नहीं किया जाता है। उपशामक उपचार के क्षेत्र में आधुनिक ज्ञान के उपयोग के माध्यम से मृत्यु के लिए अभिशप्त रोगियों के जीवन की अंतिम अवधि में गुणात्मक रूप से सुधार किया जा सकता है, जिसे अक्सर एक उपचार पद्धति को एक अचूक विकल्प के रूप में चुनते समय अनदेखा या माना जाता है।
उपशामक देखभाल विकास कार्यक्रम में शामिल हैं: घरेलू सहायता, परामर्श सेवा, डे केयर, इनपेशेंट केयर, मृत्यु के बाद सहायता।
अस्पताल के बाहर देखभाल का आधार निरंतर पेशेवर पर्यवेक्षण है। उपशामक देखभाल के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की विभिन्न श्रेणियों की भागीदारी की आवश्यकता होती है जो रोगियों की जरूरतों और क्षमताओं का आकलन करने में सक्षम होते हैं, जो रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों को सलाह देने में सक्षम होते हैं, जो दर्द से राहत के लिए दवाओं के उपयोग के बुनियादी सिद्धांतों को जानते हैं। रोगसूचक उपचार, और जो रोगियों और उनके परिवारों दोनों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने में सक्षम हैं।
आदर्श घरेलू देखभाल के लिए अस्पताल और घर के बीच देखभाल की निरंतर निरंतरता की आवश्यकता होती है। घर पर प्रगतिशील बीमारी वाले रोगियों की देखभाल का पूरा बोझ परिवार के साथ रहता है। इसलिए परिवार के सदस्यों को भोजन के चयन और तैयारी, दर्दनाशक दवाओं और अन्य आवश्यक दवाओं के प्रशासन और कुछ विशिष्ट चिकित्सा समस्याओं में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।
रोगी के घर में अज्ञानता या भय मुख्य कारण हो सकता है कि एक सुव्यवस्थित उपशामक देखभाल प्रणाली भी विफल हो जाएगी।
उपशामक चिकित्सा रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के लक्ष्य का अनुसरण करती है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता का आकलन बहुत ही सशर्त "मानदंड" के आधार पर ही किया जा सकता है।
यह कोई संयोग नहीं है कि जीवन की गुणवत्ता के अधिकांश आकलनों की व्यक्तिपरकता को अक्सर उनके आवेदन को सीमित करने वाले कारक के रूप में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, शारीरिक लक्षण, शरीर के कार्यों की सुरक्षा, साथ ही रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति और सामाजिक कल्याण उसकी स्थिति के आकलन के घटक हैं। जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने वाले किसी भी परीक्षण को आदर्श रूप से सार्वभौमिक मानवीय मूल्यों पर आधारित होना चाहिए।
उपचार की सफलता का आकलन करने के लिए "अस्तित्व" की अवधि को अक्सर एकमात्र मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है। लाइलाज कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी के क्षेत्र में अध्ययनों की समीक्षा से रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार का कोई सबूत नहीं मिला। और फिर भी, आप जीवन के उन कुछ अतिरिक्त महीनों का अनुमान कैसे लगा सकते हैं जो महंगे उपचार और गंभीर दुष्प्रभावों, दर्द और निराशा से पीड़ित हैं? फिर भी, डॉक्टर एंटीकैंसर उपचार के उपयोग को छोड़ने की हिम्मत नहीं करते हैं, जो असफल हो जाता है।
अन्य लेखकों के अनुसार, आज ऑन्कोलॉजिस्ट के पास विशाल ज्ञान और तकनीकी क्षमताएं हैं। आधी सदी से, कैंसर एक घातक निदान नहीं रह गया है। जीवन काल - ५ वर्ष ६० के दशक में ४०% से बढ़कर ९० के दशक में ५०% हो गया, और बच्चों में यह २८% के बजाय ६७% तक पहुंच गया, जिसमें सभी ट्यूमर और सभी चरण शामिल हैं। वयस्कों और बच्चों में कई ट्यूमर के ठीक होने की दर 80% तक पहुंच गई है .
जिन रोगियों को पहले लाइलाज माना जाता था, उनके लिए अब एक विशिष्ट उपचार है जो नियमित हो गया है, जैसे कि ट्यूमर की मात्रा में कमी के बाद विकिरण या कीमोराडिएशन थेरेपी, ट्यूमर के टूटने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप - नेक्रक्टोमी, नेफरेक्टोमी, गुर्दे के कैंसर के मेटास्टेस के बावजूद, कीमोइम्बोलाइज़ेशन में जिगर में मेटास्टेसिस के मामले में... फेफड़े, यकृत, मेलेनोमा ड्रॉपआउट में सारकोमा के एकान्त मेटास्टेस के साथ, जब रुकावट के गंभीर लक्षण विकसित होते हैं (फेफड़े का संपीड़न, यकृत दर्द, हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा), सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है, जो सबसे अधिक स्पर्शोन्मुख अस्तित्व सुनिश्चित करता है।
आर्थोपेडिक सर्जरी ट्यूमर को हटाने और चिकित्सीय अस्थिसंश्लेषण के बाद विकिरण (कशेरुकी का संपीड़न, श्रोणि हड्डियों की अस्थिरता, लंबी या सपाट हड्डियों के फ्रैक्चर का जोखिम) दोनों से जुड़ी है।
रेडियोथेरेपी बाहरी बीम थेरेपी स्थानीय विकिरण 85% रोगियों में हड्डी के दर्द को दूर करने का एक प्रभावी तरीका है, 50% मामलों में दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, जल्दी से गायब हो जाता है, 50% या अधिक में, प्रभाव 1-2 सप्ताह के भीतर मनाया जाता है। यदि उपचार के 6 सप्ताह बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो एनाल्जेसिक प्रभाव की संभावना कम होती है।
अब तक, विशेषज्ञ सबसे प्रभावी खुराक और आंशिक विकिरण के तरीकों के बारे में आम सहमति में नहीं आए हैं। विकिरण के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता संस्था के तकनीकी उपकरणों के साथ-साथ आकार, स्थान, ट्यूमर के आकार और रोग के चरण पर निर्भर करती है। कुछ लेखक गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के एक गंभीर समूह में एकल विकिरण का संचालन करने के लिए इच्छुक हैं, यह देखते हुए कि यह अंशित पाठ्यक्रमों से कम प्रभावी नहीं है और दर्द से राहत के मामले में उसी क्षेत्र के बार-बार विकिरण की संभावना को बाहर नहीं करता है।
दर्द के कई स्थानीयकरण के मामलों में, विस्तारित विकिरण क्षेत्र या शरीर के आधे हिस्से के विकिरण के साथ विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
75% रोगियों में एनाल्जेसिक प्रभाव नोट किया गया था, हालांकि, 10% ने अस्थि मज्जा समारोह के दमन, जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं, निमोनिया के साथ विषाक्तता दिखाई।
लक्षित रेडियोआइसोटोप थेरेपी
अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और विषाक्तता को कम करने के लिए ट्यूमर को सटीक खुराक वितरण प्रदान करता है।
रेडियोआइसोटोप स्ट्रोंटियम-८९ , बी-रे उत्सर्जित करने वाला, आमतौर पर हड्डी में कई मीटर के लिए उपयोग किया जाता है। 80% रोगियों में एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, जिनमें से 10-20% दर्द के पूर्ण गायब होने पर ध्यान देते हैं।
समैरियम-153 बी - और जी - किरणों का उत्सर्जन करता है और इसका उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। आइसोटोप को EDTMR (एथिलीनडायमिनेटेट्रा - मेथिलीन फॉस्फोनेट) के साथ लेबल किया जाता है और इस प्रकार एक औषधीय तैयारी प्राप्त की जाती है जो चुनिंदा रूप से हड्डी के मेटास्टेस में जमा हो जाती है। अलग-अलग रिपोर्टें हैं कि 1.9 एमसीएल / किग्रा की एकल खुराक में दवा ने लगभग 60% रोगियों में तेजी से दर्द से राहत प्रदान की। एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 16 सप्ताह तक बना रहा।
मस्तिष्क, कपाल नसों और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द के लिए, प्राथमिक घाव और मेटास्टेस के मामले में, विकिरण पसंद की चिकित्सा है।
अधिकांश देशों में कीमोथेरेपी को एक स्वतंत्र अनुशासन के रूप में मान्यता प्राप्त है। कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार की प्रभावशीलता अधिक है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में तेजी से गिरावट आती है। विशिष्ट उपचार के अवांछनीय प्रभाव तीव्र (तत्काल प्रतिक्रियाएं), प्रारंभिक (पोलीन्यूरिटिस, म्यूसाइट्स) और विलंबित (माध्यमिक ट्यूमर, न्यूरोपैथी, मानसिक विकार) हो सकते हैं।
बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स इस तथ्य के बावजूद कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की क्रिया का तंत्र ठीक से स्थापित नहीं है, इन दवाओं का ऑन्कोलॉजी में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है और दर्द की तीव्रता से राहत के लिए पसंद की दवाएं हैं। हड्डी के दर्द को कम करने के लिए मौखिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के उपयोग का समर्थन करने के लिए अभी तक कोई ठोस सबूत प्रस्तुत नहीं किया गया है।
pamidronate के अंतःशिरा प्रशासन के दोहराए गए पाठ्यक्रमों ने 120 मिलीग्राम की खुराक पर 50% रोगियों में दर्द से राहत प्रदान की। उच्च खुराक (प्रति दिन 600 मिलीग्राम तक) में पाइमड्रोनेट के उपयोग का अधिक स्पष्ट प्रभाव था, हालांकि, दवा की जठरांत्र विषाक्तता इसके व्यापक उपयोग को रोकती है।
प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स प्राप्त करने के लिए सबसे उपयुक्त दल स्तन कैंसर के कंकाल की हड्डी में मेटास्टेस वाले रोगी हैं। रोगियों के इस समूह में औसत उत्तरजीविता 2 वर्ष है।
जीवन की गुणवत्ता और विशिष्ट उपचार की अवधि का बहुत कम अध्ययन किया गया है, हालांकि, साथ ही जीवन के बाकी हिस्सों की गुणवत्ता पर उपशामक चिकित्सा को रोकने के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया है। चरण III-IV वाले रोगियों में प्रमुख लक्षण मध्यम से गंभीर दर्द है।
रोगी को इतना कष्ट नहीं होता है क्योंकि वह अपने निदान और जीवन के लिए खराब रोग का निदान जानता है, लेकिन इस चेतना के कारण कि वह किस नारकीय पीड़ा का अनुभव करेगा। हालांकि पीड़ा दर्द की तुलना में एक व्यापक अवधारणा है, इस शब्द को प्रत्येक रोगी की मानसिक, शारीरिक और सामाजिक अखंडता के लिए खतरे के रूप में समझा जाना चाहिए।
दर्द एक कैंसर रोगी के लिए गंभीर परिणामों में से एक है। चिकित्सकों के लिए, यह ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन निदान और उपचार समस्याओं में से एक है।
रोग की शुरुआत (10-20%) में दर्द शायद ही कभी होता है। प्रकाशित आंकड़ों से संकेत मिलता है कि लगभग 4 मिलियन लोग वर्तमान में हर दिन अलग-अलग तीव्रता के दर्द से पीड़ित हैं, जिनमें से लगभग 40% रोगी प्रक्रिया के मध्यवर्ती चरणों के साथ और 60-87% - रोग के सामान्यीकरण के साथ।
गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द अपने शारीरिक सुरक्षात्मक कार्य को खो देता है और एक अर्थहीन, जीवन-बढ़ाने वाला कारक बन जाता है, इस प्रकार एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या में विकसित होता है। ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण में रोगी जीवन के अंतिम सप्ताह और महीने अत्यधिक असुविधा की स्थिति में बिताते हैं। इसलिए, दर्द प्रबंधन अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाता है, भले ही यह अंतर्निहित बीमारी के संबंध में एक उपशामक उपाय हो।
तीसरी सहस्राब्दी की शुरुआत में, कैंसर का उपचार अधिक से अधिक जटिल होता जा रहा है, जो स्वीकार्य रहने की स्थिति को बनाए रखते हुए रोगियों की बढ़ती संख्या के जीवन को ठीक करना या लम्बा करना संभव बना देगा।
हमारे देश में कई ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों में रोगसूचक चिकित्सा में प्रशिक्षित विशेषज्ञ हैं जो दर्द के निदान और उपचार में योग्य हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ, वे अन्य उपचारों के साथ विशेष दर्द प्रबंधन का समन्वय करते हैं।
कुछ मामलों में दर्द सीधे ट्यूमर से संबंधित होता है या इसके उपचार का परिणाम होता है। दर्द निरंतर या तेज हो सकता है, गायब हो सकता है या समय के साथ प्रकट हो सकता है, स्थानीयकरण बदल सकता है।
पुराने दर्द की बहुआयामी अभिव्यक्तियों और उपचार उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए नैदानिक विधियों की विविधता को देखते हुए, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है, जिसे तीन मुख्य दिशाओं में माना जा सकता है: दर्द की प्रकृति का आकलन, चिकित्सीय रणनीति और निरंतर देखभाल। पुराने दर्द सिंड्रोम की संरचना में, विभिन्न प्रकार के दर्द मौजूद या हावी हो सकते हैं: दैहिक, आंत, बहरापन। प्रत्येक प्रकार का दर्द दर्द के ऊतकों और अंगों को अलग-अलग क्षति के कारण होता है, दोनों ट्यूमर द्वारा और इसके मेटास्टेस द्वारा।
कैंसर रोगियों में, विशेष रूप से बीमारी के बाद के चरणों में, कई प्रकार के दर्द एक साथ देखे जा सकते हैं, जो उनके विभेदक निदान को जटिल बनाता है। तो, कैंसर रोगियों में दर्द सिंड्रोम के व्यापक और पर्याप्त उपचार के सिद्धांत, सबसे पहले, प्रत्येक विशिष्ट मामले में दर्द की शुरुआत और विकास के कारणों और तंत्र को ध्यान में रखते हुए आधारित हैं।
दर्द का इलाज दर्द उपचार का लक्ष्य कैंसर रोगी के दर्द को दूर करना है ताकि उसे अपने जीवन के शेष अंतिम महीनों और दिनों में अत्यधिक पीड़ा का अनुभव न हो। सभी विशिष्टताओं के रोगियों और डॉक्टरों के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका फार्माकोथेरेपी की विधि है। दर्दनाशक दवाओं के औषध विज्ञान का ज्ञान कैंसर दर्द चिकित्सा को प्रभावी बना सकता है। उपचार रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, और ड्रग थेरेपी, एनाल्जेसिक, न्यूरोसर्जिकल, मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक तरीकों का उपयोग - उसकी आवश्यकताओं के अनुसार पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए। साबित होता है कि सही तरीके से उपयोग किए जाने पर 80% रोगियों में दवाएं प्रभावी होती हैं:
प्रत्येक रोगी को सही ढंग से चयनित अंतराल पर पर्याप्त खुराक में आवश्यक दवा प्राप्त होती है।
वर्तमान में, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग डब्ल्यूएचओ तीन-चरण योजना के अनुसार दर्द चिकित्सा में किया जाता है, जिसमें दर्द की तीव्रता बढ़ने पर सहायक चिकित्सा के साथ संयोजन में बढ़ती शक्ति के साथ एनाल्जेसिक का क्रमिक उपयोग होता है। साथ ही संज्ञाहरण की नियुक्ति के साथ, ट्यूमर प्रक्रिया के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।
पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना 3 बुनियादी नियमों द्वारा नियंत्रित होता है:
1. ऐसी दवा चुनें जो 2-3 दिनों में दर्द को खत्म या काफी कम कर दे।
2. एनाल्जेसिक को दक्षिणावर्त आधार पर सख्ती से लिखिए, अर्थात। पिछली खुराक समाप्त होने तक रोगी को दवा की अगली खुराक प्राप्त करनी चाहिए।
3. दर्द निवारक दवाओं की स्वीकृति "आरोही" होनी चाहिए - अधिकतम कमजोर-अभिनय खुराक से न्यूनतम शक्तिशाली तक। रोगी के लिए एनाल्जेसिक और प्रारंभिक खुराक चुनते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: सामान्य स्थिति, आयु, थकावट की डिग्री, दर्द की तीव्रता, पहले इस्तेमाल की जाने वाली दर्द निवारक और उनकी प्रभावशीलता, यकृत और गुर्दे की क्रिया की स्थिति, अवशोषण की डिग्री दवा, विशेष रूप से प्रशासन के मौखिक मार्ग के साथ।
रोगी की संभावित जीवन प्रत्याशा का आकलन एनाल्जेसिक की पसंद को प्रभावित नहीं करना चाहिए। रोग और रोग के चरण की परवाह किए बिना गंभीर दर्द वाले रोगियों को मजबूत दर्द निवारक प्राप्त करना चाहिए ... गंभीर दर्द के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग सबसे आम, सरल और प्रभावी उपचार है। सही खुराक वह खुराक है जिसका अच्छा प्रभाव पड़ता है। ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग शारीरिक निर्भरता और उनके प्रति सहिष्णुता के विकास से जुड़ा है। इन दवाओं के निरंतर प्रशासन के लिए ये सामान्य औषधीय प्रतिक्रियाएं हैं। लगातार दर्द सिंड्रोम वाले रोगी कई हफ्तों या महीनों तक एक ही प्रभावी खुराक ले सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए, मानसिक निर्भरता की समस्या से अधिक चिंता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि डॉक्टर और रोगी पर्याप्त मात्रा में ओपिओइड का उपयोग नहीं करते हैं, जो दुर्भाग्य से, दर्द से राहत नहीं देता है। हर 24 घंटे में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और रोगी की स्थिति, एनाल्जेसिया की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों की गंभीरता के अनुसार खुराक को अनुकूलित करना आवश्यक है।
मॉर्फिन की तैयारी के निश्चित इंजेक्शन के बीच, यदि आवश्यक हो (दर्द की "शूटिंग"), एक शॉर्ट-एक्टिंग एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्रोसिडॉल, जिसका उपयोग नियोजित दर्द (दर्दनाक प्रक्रिया, एंडोस्कोपिक परीक्षा) को रोकने के लिए किया जाता है, और अन्य दर्दनाक शॉर्ट- शब्द जोड़तोड़, साथ ही किसी भी नए दर्द को नियंत्रित करने के लिए।
ओपिओइड के लिए रूपांतरण कारक निर्धारित करना मुश्किल है, इसलिए यह तर्कसंगत है "आरोही सीढ़ी" पर मादक दर्दनाशक दवाओं को लिखिए - प्रोमेडोल, ऑम्नोपोन, मॉर्फिन।
यदि रोगी निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन है, तो ड्रग ओवरडोज का जोखिम कम है।
हमारे कई वर्षों के अनुभव के अनुसार, लंबे समय तक मादक दर्दनाशक दवाओं की पर्याप्त खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में मानसिक निर्भरता विकसित नहीं होती है। यदि दर्द की समस्या को विकिरण या रसायन चिकित्सा के साथ सफलतापूर्वक हल कर लिया गया है, तो ओपिओइड का उपयोग बंद किया जा सकता है, और वापसी के लक्षणों को रोकने के लिए वापसी पूरी होने तक खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।
कैंसर में दर्द के प्रबंधन पर वैज्ञानिक शोध ने दर्द के कारणों और विशेषताओं पर नई जानकारी प्रदान की है, और सबसे महत्वपूर्ण बात - कैंसर में दर्द पर ओपिओइड की क्रिया के तंत्र का अध्ययन करना। यह साबित हो चुका है कि जो मरीज लंबे समय से नशीले पदार्थों का सेवन कर रहे हैं उनमें शायद ही कभी सहनशीलता, शारीरिक और मानसिक निर्भरता का विकास होता है।
नतीजतन, गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में ओपिओइड के उपयोग पर निर्णय लेते समय इस तरह की निर्भरता के विकास के जोखिम को ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।
जब तक पर्याप्त दर्द से राहत नहीं मिल जाती, तब तक मॉर्फिन फॉर्मूलेशन को सुरक्षित रूप से बढ़ती मात्रा में प्रशासित किया जा सकता है। "सही खुराक" मॉर्फिन की वह खुराक है जो प्रभावी रूप से दर्द से राहत देती है जब तक कि इसके कारण होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रिया रोगी द्वारा सहन की जाती है। मॉर्फिन की कोई मानक खुराक नहीं है (डब्ल्यूएचओ, 1996)
कुल मिलाकर, कैंसर रोगियों में ओपिओइड के उपयोग पर अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि सार्वजनिक और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों दोनों को उपलब्ध कैंसर दर्द निवारक विधियों की संभावनाओं पर अब की तुलना में बहुत अधिक आशा रखनी चाहिए। हालाँकि, आज कई कारण हैं कि कैंसर रोगियों में दर्द का पूर्ण उपचार क्यों नहीं किया जाता है:
1. दर्द से राहत और उपशामक देखभाल के क्षेत्र में एकीकृत, लक्षित नीति का अभाव।
2. दर्द निवारक विधियों की संभावनाओं के बारे में स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों की कम जागरूकता।
3. कैंसर रोगियों में दर्द के लिए ओपिओइड के उपयोग से मानसिक निर्भरता और उनके दुरुपयोग का विकास होता है।
4. ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग और आपूर्ति पर कानूनी प्रतिबंध।
उपचार के प्रत्येक चरण में, एनाल्जेसिक की खुराक बढ़ाने से पहले, सह-एनाल्जेसिक (दवाओं का एक समूह, जिसमें मुख्य क्रिया के अलावा, प्रभाव जिसके कारण वे दर्द से राहत देते हैं) का उपयोग करना आवश्यक है: ट्राइसाइक्लिन एंटीडिप्रेसेंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हिप्नोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स।
एक दर्दनाक प्रकृति के लगातार दर्द के लिए, तथाकथित न्यूरोपैथिक, ओपिओइड बहुत प्रभावी नहीं हैं। रोगियों के इस समूह में दर्द के उपचार में, ट्रामाला - हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक, खुराक को 100-150 मिलीग्राम तक बढ़ाना और हर 4 घंटे में प्रशासन के अंतराल को कम करना, अधिकतम दैनिक खुराक 900-1200 मिलीग्राम है। वहीं, सुबह 10-25 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक में एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग किया गया था, अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक को 150-200 मिलीग्राम तक बढ़ाया गया था। कार्बामाज़ेपिन 10 मिलीग्राम x 2 आर प्रति दिन, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को भी धीरे-धीरे बढ़ाया गया था। दर्द से राहत आमतौर पर 7-10 दिनों के बाद होती है। उपयोग की जाने वाली प्रत्येक दवा की खुराक के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं सहसंबद्ध होती हैं।
ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड (ट्रामल) दर्द सिंड्रोम के रूढ़िवादी उपचार के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। , जो, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, दर्द चिकित्सा के दूसरे चरण से संबंधित है, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ चिकित्सा के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर रहा है। दवा में कार्रवाई का एक अनूठा दोहरा तंत्र है, जिसे एम-ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके और साथ ही सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के पुन: ग्रहण के निषेध के माध्यम से महसूस किया जाता है। यह क्रिया के दोनों तंत्रों का तालमेल है जो दर्द सिंड्रोम के उपचार में ट्रामल की उच्च एनाल्जेसिक प्रभावकारिता निर्धारित करता है। इसके अलावा, यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है कि साइड इफेक्ट का कोई तालमेल नहीं है, जो शास्त्रीय ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में दवा की अधिक सुरक्षा की व्याख्या करता है। मॉर्फिन के विपरीत, ट्रामल श्वसन और संचार संबंधी विकार, जठरांत्र और मूत्र पथ की गतिशीलता का कारण नहीं बनता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ दवा निर्भरता का विकास नहीं होता है। मध्यम तीव्रता के ऑन्कोलॉजिकल दर्द के लिए गैर-ओपिओइड दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा से प्रभावकारिता की अनुपस्थिति में ट्रामल के उपयोग का संकेत दिया गया है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, ट्रामल की एनाल्जेसिक क्षमता मॉर्फिन की क्षमता के 0.1 से 0.2 तक होती है, यह कोडीन की क्षमता के बराबर या थोड़ा अधिक है; प्रभावशीलता के संदर्भ में, 50 मिलीग्राम ट्रामल 1000 मिलीग्राम मेटामिज़ोल के बराबर है। ट्रामल को विशेष रूप से दैहिक और आंत के ट्यूमर संरचनाओं में दर्द से राहत के लिए संकेत दिया जाता है। दवा का उपयोग विभिन्न इंजेक्शन रूपों में किया जाता है: इंजेक्शन के लिए समाधान (ampoules 1 और 2 मिलीलीटर), 1 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम, कैप्सूल 50 मिलीग्राम, रेक्टल सपोसिटरी 100 मिलीग्राम और टैबलेट 100 और 150 मिलीग्राम के रूप में होता है, जो एक विधि का चयन करते समय इष्टतम होता है। ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण के लिए प्रशासन ... अधिकतम दैनिक खुराक प्रति दिन 400 मिलीग्राम है। यदि अधिकतम खुराक अप्रभावी है, तो ओपिओइड एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, आदि) के लिए एक संक्रमण को गैर-ओपिओइड थेरेपी के संरक्षण या किसी अन्य गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक की अतिरिक्त नियुक्ति के साथ इंगित किया जाता है।
ट्रामल उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है: जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है (नींद और भूख सामान्य हो जाती है), जो दवा को मादक दर्दनाशक दवाओं से अलग करती है, जो रोगियों की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को रोकती है। इसके अलावा, गंभीर कैंसर रोगियों में दवा निर्धारित करने के मनोसामाजिक पहलू को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, जो उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, रोगी के साथ संवाद करने के मामले में चिकित्सा कर्मियों के काम को सुविधाजनक बनाता है।
ऐसे मामलों में जहां ड्रग थेरेपी की संभावना समाप्त हो गई है, संज्ञाहरण के विशेष, तथाकथित आक्रामक तरीकों (एपिड्यूरल, सबराचनोइड नाकाबंदी) का उपयोग किया जाना चाहिए।
दैहिक लक्षण उन्नत कैंसर वाले कैंसर रोगियों में सबसे आम लक्षण अस्टेनिया (कमजोर होना) है, जो आमतौर पर भूख में कमी और कुपोषण के साथ होता है। हालांकि, कुछ लक्षणों का अंतर्निहित तंत्र, जैसे कि कैशेक्सिया - एनोरेक्सिया - एस्थेनिया, वर्तमान में पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। ऐसे रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (वसा इमल्शन, अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, आदि) के लिए अस्पताल में होना चाहिए।
तर्कसंगत चिकित्सा विकसित करने के लिए इस क्षेत्र में अनुसंधान का समर्थन करने की तत्काल आवश्यकता है।
चिकित्सीय प्रयासों को लक्षणों की बातचीत, इन लक्षण परिसरों की अभिव्यक्तियों को कम करने में प्रेरक कारक की भूमिका को ध्यान में रखना चाहिए। यह कार्य सबसे अच्छा तब पूरा होता है जब इस क्षेत्र में विशेषज्ञता वाले चिकित्सकों द्वारा उपशामक देखभाल की जाती है।
कैंसर देखभाल के अन्य क्षेत्रों में, रोगी की नियमित जांच के माध्यम से अवांछित लक्षणों की रोकथाम और शीघ्र निदान पर जोर दिया जाना चाहिए।
जब लगातार लक्षणों वाले रोगी का इलाज किया जा रहा हो, तो मतली, उल्टी और कब्ज को रोकने के लिए नियमित रूप से दवाएं लेनी चाहिए। नियमित रूप से लेने के बजाय "आवश्यकतानुसार" आधार पर दवा लेना अक्सर बहुत अधिक असहनीय पीड़ा का कारण होता है।
कई दवाओं के साथ एक साथ उपचार, हालांकि इसकी आवश्यकता अक्सर उत्पन्न होती है, रोगी के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा कर सकती हैं, क्योंकि उसकी कमजोर अवस्था ने सामान्य उत्सर्जन चयापचय को बाधित कर दिया।
कॉपर स्टोन थेरेपी के अलावा, विभिन्न प्रकार के शारीरिक और मानसिक उपचार रोगी के आराम में योगदान कर सकते हैं। गैर-दवा चिकित्सा का कुशल उपयोग फार्मास्यूटिकल्स के प्रभाव को पूरक कर सकता है, जो कभी-कभी आपको दवा की खुराक और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।
मानसिक अभिव्यक्तियाँ: 20-32% मामलों में प्रतिक्रियाशील चिंता (फिटनेस डिसऑर्डर) देखी जाती है। अवसाद - ५० से ६५% तक, उन रोगियों में देखा जाता है जिन्होंने निदान के बारे में सीखा है जब वे पहली बार खुद को अनिवार्यता और मृत्यु के साथ आमने सामने पाते हैं। अक्सर यह सुन्नता, पूर्ण अलगाव और फिर एक मानसिक विकार की स्थिति के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, पहले से कहीं अधिक, रोगी को समर्थन (भावनात्मक, सामाजिक, आध्यात्मिक) की आवश्यकता होती है।
रोग की स्थिति के मूल कारण को समाप्त किए बिना कोई भी रोग ठीक नहीं किया जा सकता है। इसे रोगसूचकता में देखा जाना चाहिए - रोग के बाहरी लक्षणों का एक जटिल। रोगसूचक चिकित्सा में इन अभिव्यक्तियों पर प्रभाव शामिल है। इस तरह के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण दर्द निवारक, ज्वरनाशक, म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग हैं। इसके अलावा, रोगसूचक चिकित्सा, एक नियम के रूप में, अधिक जटिल नैदानिक मामलों के साथ काम करते समय उपचार पाठ्यक्रम में शामिल होती है - उदाहरण के लिए, जब ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की बात आती है। इसका उद्देश्य शल्य चिकित्सा से पहले या बाद में, साथ ही उपशामक उपचार के चरण में रोग की अवांछनीय अभिव्यक्तियों को समाप्त करना हो सकता है।
ऑन्कोलॉजी में रोगसूचक चिकित्सा
ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, रोगसूचक चिकित्सा को आमतौर पर ट्यूमर प्रक्रियाओं के सबसे गंभीर और खतरनाक परिणामों को खत्म करने और पश्चात की जटिलताओं को ठीक करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, रोगसूचक उपचार प्रकृति में उपशामक हो सकता है, अर्थात, यह रोगी की स्थिति को कम करने और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जब पूर्ण वसूली संभव नहीं है।
रोग के चरण की परवाह किए बिना कैंसर अस्पतालों में रोगसूचक उपचार की आवश्यकता उत्पन्न होती है। इसलिए, जब एक ट्यूमर की खोज की जाती है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, तो रोगी को पैनिक अटैक और यहां तक कि अवसाद का अनुभव हो सकता है। बेशक, इस स्थिति (लक्षण) में चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। घातक ट्यूमर का कट्टरपंथी निष्कासन भी रोगसूचक चिकित्सा के साथ होता है, क्योंकि शरीर हमेशा किसी भी बाहरी हस्तक्षेप के लिए "प्रतिक्रिया" करता है। और अंत में, कैंसर रोगियों के पुनर्वास के चरण में रोगसूचक चिकित्सा को चिकित्सा प्रोटोकॉल में अनिवार्य रूप से शामिल किया जाता है। कट्टरपंथी उपचार के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की आवश्यकता होती है। और अवांछित लक्षणों को खत्म करने के लिए आधुनिक दवाओं का आवश्यक सुधारात्मक प्रभाव होता है।
1. दर्द के रास्ते में रुकावट: ए) रूढ़िवादी तरीके (स्थानीय संवेदनाहारी और परिधीय नसों के न्यूरोलाइटिक नाकाबंदी, पैरा-वर्टेब्रल सहानुभूति, पेरी- और एपिड्यूरल, दुम और इंट्राथेकल ब्लॉक); बी) न्यूरोसर्जिकल तरीके (दैहिक, आंत और कपाल न्यूरोटॉमी और न्यूरोएक्टोमी, सहानुभूति, कॉर्डोटॉमी और ट्रेक्टोटॉमी)।
2. दर्द धारणा का संशोधन: ए) न्यूरोसर्जिकल तरीके (प्रीफ्रंटल ल्यूकोटॉमी, आदि); बी) मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक न्यूरोलेप्टिक्स और विभिन्न अन्य साधनों के साथ फार्माकोथेरेपी (ट्रैंक्विलाइज़र, साइकोट्रोपिक दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे); ग) एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर।
प्रस्तुत कार्य योजना के बाद, दर्द के कारण को खत्म करने की कोशिश करते समय, सबसे पहले यह आवश्यक है कि उपशामक या रोगसूचक सर्जरी करने की संभावनाओं और व्यवहार्यता का आकलन किया जाए - सबसे बड़े ट्यूमर फ़ॉसी को हटाने, आंशिक ट्यूमर लकीर, अनलोडिंग ऑपरेशन जो कि रोगी को लंबे समय तक गंभीर परेशानी से छुटकारा दिला सकता है।
अल्सर के साथ एक बड़े, स्थानीयकृत प्राथमिक नियोप्लाज्म (सारकोमा) के कारण लगातार और तीव्र दर्द उपशामक अंग विच्छेदन (भले ही प्रसार हो) के लिए एक संकेत हो सकता है। सर्जरी और एनेस्थिसियोलॉजी का आधुनिक स्तर ऊपरी और निचले छोरों के कमरबंद की हड्डियों के घावों के लिए इंटरस्कैपुलर-थोरैसिक और इनलेट-इलियाक विच्छेदन तक उपशामक ऑपरेशन करना संभव बनाता है, जो दर्द को खत्म करने के उपाय के रूप में भी काफी उचित है। . एक अन्य उदाहरण दर्द, सूजन, रक्तस्राव और संक्रमण के स्रोत को समाप्त करने वाले अक्षम अल्सर वाले स्तन कैंसर के लिए मास्टेक्टॉमी है।
कभी-कभी दर्द को खत्म करने के लिए प्राथमिक ट्यूमर फोकस को हटाने से दूर के मेटास्टेस में कमी आती है। ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास ने इसे मज़बूती से स्थापित किया है, कम से कम बच्चों में स्पष्ट सेल किडनी कैंसर और न्यूरोब्लास्टोमा के लिए। मेटास्टेस के प्रतिगमन का तंत्र स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह माना जाता है कि यह शरीर में प्रतिरक्षात्मक पुनर्व्यवस्था से जुड़ा हुआ है।
दर्द सिंड्रोम के कारण चिकित्सा अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ, पित्त नलिकाओं, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के ट्यूमर रुकावट को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने की आवश्यकता का सामना करती है। उपशामक गैस्ट्रोस्टोमी, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, कोलेसिस्टोस्टोमी, एंटरोस्टॉमी, एक अप्राकृतिक गुदा का थोपना, कोलोस्टॉमी, कुछ मामलों में, मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण और अन्य अनलोडिंग हस्तक्षेप न केवल एक ऑन्कोलॉजिकल क्लिनिक में, बल्कि एक सामान्य सर्जिकल क्लिनिक में भी दैनिक आधार पर किए जाते हैं।
यह अक्सर तकनीकी रूप से संभव नहीं होता है और रक्त वाहिकाओं को बंद करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। शायद, केवल जब कैरोटिड धमनी एक तेजी से बढ़ते केमोडेक्टोमा (पैरागैंग्लिओमा) या इसके मेटास्टेस द्वारा बंद हो जाती है, तो पोत के एक हिस्से के उच्छेदन का उपयोग टेफ्लॉन प्रोस्थेसिस के प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है।
संपीड़न लिम्फोस्टेसिस के कारण दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई शल्य चिकित्सा विकल्प नहीं है। व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगी आमतौर पर कम पुनरावर्ती कार्यों की स्थितियों में बहु-चरण और जटिल पुनर्निर्माण कार्यों के प्रभाव की प्राप्ति के लिए जीवित नहीं रहते हैं।
आपातकालीन लैमिनेक्टॉमी जब एक ट्यूमर (मुख्य रूप से घातक लिम्फोमा) के एपिड्यूरल विकास द्वारा रीढ़ की हड्डी को संकुचित किया जाता है, तो दर्द के बजाय पैरापलेजिया को रोकने के लिए किया जाता है।
प्रतिरोधी दर्द सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी डीकंप्रेसन उपाय विशिष्ट नहीं हैं। वे एक ट्यूब (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री का चूषण, एक निर्दिष्ट अवधि के लिए एक लंबी रबर ट्यूब का सम्मिलन (छोटी आंत की रुकावट), पाइमेट्रा की निकासी (गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर का कैंसर), और इसी तरह की प्रक्रियाओं को शामिल कर सकते हैं।
लिम्ब लिम्फोस्टेसिस (स्तन कैंसर के लिए मास्टेक्टॉमी और विकिरण चिकित्सा के बाद की स्थिति, सर्वाइकल कैंसर के पैरामीट्रिक रिलैप्स और मेटास्टेसिस, रेट्रोपरिटोनियल के विभिन्न मेटास्टेटिक और लिम्फोमा घाव, मुख्य रूप से वंक्षण-इलियाक लिम्फ नोड्स) में दर्द को कम करना और लोचदार (बुना हुआ) पट्टी के साथ पट्टी करना , उंगलियों से समीपस्थ वर्गों तक हल्की मालिश, कभी-कभी मूत्रवर्धक और विशेष व्यायाम (हाथ का झूलना, उठे हुए हाथों, पैरों का घूमना, आदि) का उपयोग, जिसका अर्थ मांसपेशियों के प्रयासों के कारण लसीका के बहिर्वाह को बाहरी रूप से मजबूर करना है।
इस राय पर कोई गंभीर आपत्ति नहीं है कि, जहां नियोप्लाज्म की प्रकृति और स्थानीयकरण इसकी अनुमति देता है, दर्द निवारक विकिरण उपचार (उपशामक रेडियोथेरेपी के एक चरण के रूप में सहित)। दर्द निवारक विकिरण चिकित्सा करने का निर्णय व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के तथ्य पर हावी नहीं होना चाहिए। संकेतों का अंतिम मूल्यांकन और इस तरह के उपचार के लिए एक योजना का विकास, निश्चित रूप से रेडियोलॉजिस्ट का विशेषाधिकार है, लेकिन दर्द को नियंत्रित करने के लिए रेडियोथेरेपी का उपयोग करने की संभावनाओं को सर्जन और चिकित्सक को अच्छी तरह से जाना जाना चाहिए जो इसमें रोगी की देखरेख करते हैं। रोग का चरण। प्राथमिक निष्क्रिय कैंसर के मामले में एनाल्जेसिक (उपशामक) विकिरण चिकित्सा के मुद्दे पर चर्चा हमेशा वैध होती है, लिम्फ नोड्स, हड्डियों और कोमल ऊतकों के लिए एक घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, सर्जरी के बाद और कुछ मामलों में, पूर्व की साइट पर विकिरण। ट्यूमर की विकिरण संवेदनशीलता को दर्द निवारक विकिरण उपचार के प्रभाव का निर्धारण कारक माना जा सकता है।
यह ज्ञात है कि घातक नियोप्लाज्म को रेडियोसेंसिटिव (सेमिनोमा, थायोमा, लिम्फोसारकोमा और अन्य घातक लिम्फोमा, इविंग के सरकोमा, मायलोमा, सभी बेसल सेल कैंसर और कुछ एपिथेलियोमास), मध्यम रेडियोसेंसिटिव (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा), मध्यम प्रतिरोधी (एडेनोकार्सिनोमा) में विभाजित किया गया है। रेडियोरेसेप्टिक सार्कोमा, फाइब्रोसारकोमा, टेराटोमा, मेलानोमा, चोंड्रोसारकोमा)। आयनकारी विकिरण के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री, स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा के अनुपात में भी परिलक्षित होती है। एक छोटे स्ट्रोमल घटक, छोटे आकार, अच्छी रक्त आपूर्ति और एक्सोफाइटिक प्रकार के विकास के साथ खराब विभेदित कैंसर वेरिएंट अधिक रेडियोसेंसिटिव हैं [पेरेसलेगिन आईए, सरकिस्यान यू। एक्स।, 1973]।
एनाल्जेसिक विकिरण उपचार के सीमित कार्य स्पष्ट संपीड़न सिंड्रोम और तंत्रिका संरचनाओं के पर्कफोकल सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ ट्यूमर घुसपैठ के साथ अपेक्षाकृत रेडियोरसिस्टेंट ट्यूमर के मामलों में भी एक रोगसूचक प्रभाव पर भरोसा करना संभव बनाते हैं, हालांकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेटास्टेस, जैसे एक नियम, प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में आयनकारी विकिरण के प्रति बहुत कम संवेदनशील होते हैं।
विशेष रूप से, स्तन कैंसर के निष्क्रिय अल्सरेटिव रूपों और नियोप्लाज्म के मेटास्टेस के साथ 10-30 Gy (यानी, सामान्य चिकित्सीय खुराक का 1 / 4-2 / 3) की फोकल खुराक से एक रोगसूचक या उपशामक एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। हड्डियों, लिम्फ नोड्स (ब्रेकियल प्लेक्सस का संपीड़न), प्रोस्टेट कैंसर में मेटास्टेटिक हड्डी के घाव, अन्नप्रणाली के प्राथमिक और मेटास्टेटिक कैंसर, त्वचा, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर, पैरामीट्रिक पुनरावृत्ति और सर्वाइकल कैंसर के मेटास्टेसिस और यहां तक कि रेक्टल कैंसर के मामलों में इस स्थानीयकरण के कारण त्रिक जाल संपीड़न का, अधिक रेडियोसेंसिटिव नियोप्लाज्म के बारे में उल्लेख नहीं करना। सबसे खराब परिणाम क्लियर सेल किडनी कैंसर, हड्डियों के रेडियोरसिस्टेंट सार्कोमा और ऊपर सूचीबद्ध कोमल ऊतकों के मेटास्टेस में देखे गए हैं। पेट (हृदय), बृहदान्त्र और अग्न्याशय के प्राथमिक और मेटास्टेटिक कैंसर के लिए दर्द निवारक विकिरण उपचार की संभावनाएं बेहद सीमित हैं।
अपने आप में कई ट्यूमर फ़ॉसी की उपस्थिति दर्द निवारक विकिरण उपचार के लिए एक मनोवैज्ञानिक बाधा नहीं होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से एक या एक से अधिक फ़ॉसी के कारण गंभीर दर्द सिंड्रोम होता है।
दर्द के विकिरण जोखिम के लिए, मेगावोल्ट स्रोतों (बाहरी गामा चिकित्सा) का उपयोग करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। हड्डी और परिधीय लिम्फ नोड्स, सतही ट्यूमर में मेटास्टेस के साथ, गहरी एक्स-रे थेरेपी (200-250 केवी के वोल्टेज पर) का उपयोग करके एक संतोषजनक रोगसूचक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। दर्द को दूर करने के लिए विकिरण के संपर्क विधियों का उपयोग (इंट्राकेवेटरी, इंटरस्टिशियल) केवल असाधारण मामलों में और विशेष संस्थानों में ही वास्तविक है [पावलोव ए.एस, 1967]।
कैंसर रोगियों में जो केवल रोगसूचक उपचार के अधीन होते हैं, लगभग एक नियम के रूप में, पिछले चरणों में साइटोस्टैटिक थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं। कई स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के लिए, साइटोस्टैटिक उपचार आमतौर पर असंभव है। इसके अलावा, लिम्फ नोड्स, यकृत, फेफड़े, और कई प्राथमिक ट्यूमर की हड्डियों के दूर के मेटास्टेस, जो ज्ञात साइटोस्टैटिक्स के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील हैं, स्पष्ट रूप से एक ही कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। वर्तमान स्थिति में, केमोथेरेपी की प्रभावशीलता पर उम्मीदों को पिन करना मुश्किल है, लेकिन फिर भी, साइटोस्टैटिक्स या उनके संयोजनों का उपयोग करने के लिए व्यक्तिपरक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने का प्रयास कभी-कभी ट्यूमर के महत्वहीन प्रतिगमन के कारण रोगी की सामान्य स्थिति को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं करता है (गंभीर कैशेक्सिया, यकृत की विफलता और गुर्दे की अनुपस्थिति, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ ट्यूमर से रक्तस्राव का खतरा, आदि)।
एनाल्जेसिक उद्देश्यों के साथ साइटोस्टैटिक और हार्मोनल थेरेपी, निश्चित रूप से एक अस्पताल में या एक आउट पेशेंट के आधार पर केवल एक केमोथेरेपिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट के निरंतर परामर्श के साथ किया जा सकता है, जो प्रक्रिया की संभावनाओं का आकलन करने के लिए जिम्मेदार हैं, साइटोस्टैटिक्स की विशिष्ट पसंद , नियम और उपचार कार्यक्रम।
इस पहलू में डॉक्टर के सामान्य अभिविन्यास के लिए, व्यक्तिगत हार्मोनल दवाओं, साइटोस्टैटिक्स या उनके संयोजनों के एंटीट्यूमर स्पेक्ट्रम के बारे में जानकारी को ध्यान में रखना उपयोगी है, जो कुछ विशेष अभिव्यक्तियों के उपशामक केमोहोर्मोन थेरेपी के तरीकों का वर्णन करते समय अध्याय VII में दिया गया है। सामान्य ट्यूमर प्रक्रिया। संबंधित स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के लिए ये तरीके एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने पर भरोसा करना संभव बनाते हैं।
ट्यूमर प्रक्रिया की जटिलताओं या बैक्टीरिया, वायरल और फंगल संक्रमण, सूजन और नेक्रोसिस (संक्रमित ट्यूमर अल्सर, स्टामाटाइटिस, विषाक्त न्यूरिटिस, फेलबिटिस, स्टेरॉयड पेट के अल्सर, "रासायनिक" सिस्टिटिस, विकिरण अल्सर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली)। इन मामलों में दर्द से राहत जटिल रोगसूचक चिकित्सा के परिणामस्वरूप प्राप्त की जाती है, जिसका एक स्वतंत्र अर्थ होता है, जो इसे विशेष अध्यायों में अलग से विचार करने की अनुमति देता है (अध्याय VII, VIII और IX देखें)।
उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों में दर्द सिंड्रोम के इलाज की सबसे आम और सस्ती विधि, जब आगे विशिष्ट एंटीट्यूमर या "कारण" रोगसूचक उपचार निरर्थक है, ड्रग थेरेपी है। दर्द निवारक का शस्त्रागार वर्तमान में काफी विविध है और एनाल्जेसिक के इष्टतम विकल्प को सक्षम बनाता है, एक दूसरे के साथ उनका संयोजन और कुछ दवाओं के साथ जो एनाल्जेसिक प्रभाव को प्रबल करते हैं।
अनुभव, इस बीच, आश्वस्त करता है कि व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए दवाओं के अपेक्षाकृत सीमित सेट का उपयोग करना अधिक लाभदायक है, जिसकी कार्रवाई की विशेषताएं डॉक्टर को विस्तार से ज्ञात हैं और गंभीरता के आधार पर दर्द चिकित्सा को अलग करना संभव बनाती हैं। और बाद के कारण।
एनाल्जेसिक गतिविधि वाली दवाओं के लिए, जिन्हें अक्सर अन्य प्रभावों (विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक, आदि) के साथ जोड़ा जाता है, में तथाकथित छोटे (गैर-मादक) और बड़े (मादक) एनाल्जेसिक शामिल होते हैं। कुछ संयोजन (समाप्त) दवाओं में कई गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं या मादक समूह की दवाएं शामिल हैं।
उपयोग किए गए एजेंटों की विशेषताओं के बावजूद, मौलिक, लेकिन, दुर्भाग्य से, हमेशा घातक नवोप्लाज्म के लिए एनाल्जेसिक थेरेपी के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। उनमें से पहली में दर्द के प्रमुख कारण के प्रभाव में पर्याप्त दवा का चुनाव होता है, इसकी प्रारंभिक खुराक का चयन, प्रशासन का इष्टतम मार्ग और दर्द सिंड्रोम की डिग्री के अनुसार आवेदन का तरीका होता है। यह उम्र से संबंधित प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं, एनाल्जेसिक के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता, इसकी सहनशीलता और ज्ञात दुष्प्रभावों को ध्यान में रखता है।
"दर्द के लिए" एनाल्जेसिक के अक्सर तथाकथित सशर्त नुस्खे का अभ्यास नैतिक और सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से पूरी तरह से अनुचित है। दर्द की उम्मीद, सबसे पहले, रोगी के लिए एक नैतिक निराशाजनक और तनावपूर्ण कारक है, जो उन्हें व्यसन का कारण नहीं बनता है, बल्कि, इसके विपरीत, दर्द धारणा सीमा को कम करता है और नतीजतन, एनाल्जेसिक में समय से पहले वृद्धि की आवश्यकता होती है खुराक।
एनेस्थेटिक थेरेपी बहुत अधिक प्रभावी होती है यदि यह पूरी तरह से "घंटे के अनुसार" दवाओं को निर्धारित करने के एक दृढ़ आदेश के आधार पर की जाती है (आमतौर पर हर 3-6 घंटे में मध्यम दर्द के लिए, क्योंकि अधिकांश दवाएं इस अवधि से अधिक समय तक काम नहीं करती हैं)। इसके बिना, "स्मृति और दर्द के डर को मिटाना" असंभव है, विनियमन - खुराक में कमी या तर्कसंगत वृद्धि और एनाल्जेसिया की विधि की तर्कसंगत वृद्धि। दर्द की "रोकथाम" का नियम इतना महत्वपूर्ण है कि यह भी सुझाव दिया जाता है कि रोगी को एनाल्जेसिक के अगले सेवन या इंजेक्शन के लिए जगाया जाए, इस तथ्य के बावजूद कि इस समय कोई दर्द नहीं हो सकता है।
एक अन्य नियम कम शक्तिशाली (और, तदनुसार, कम-विषाक्त, गैर-नशे की लत) से एनाल्जेसिक का चरणबद्ध उपयोग है और मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं से रेक्टल और इंजेक्शन योग्य खुराक रूपों में एक एकल, दैनिक खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ होता है। दवा, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के समानांतर, और इसकी लय में वृद्धि। परिचय।
दर्दनाक फार्माकोथेरेपी, शामक और न्यूरोट्रोपिक्स की तीव्रता को बढ़ाने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं की छोटी खुराक जैसे कोडीन और प्रोमेडोल मौखिक रूप से, उन और अन्य दवाओं के मिश्रण, अंत में, ओपियेट्स और मिश्रण जिसमें मुख्य रूप से दवाएं और केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स (स्कोपोलामाइन मौखिक रूप से या मलाशय) होते हैं। ) व्यक्तिगत गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में जोड़ा जाता है) और केवल दर्द की बहाली के साथ ही उपयोग की जाने वाली दवाओं के इंजेक्शन योग्य रूप होते हैं।
इंजेक्शन पर स्विच करते समय खुराक का सही विकल्प औषधीय डेटा द्वारा एनाल्जेसिक के प्रशासन के मौखिक, रेक्टल और पैरेंट्रल मार्गों के बराबर प्रभाव पर सुविधा प्रदान करता है। विशेष रूप से, गैर-मादक दवाओं के लिए, प्रशासन के उल्लिखित तरीकों के अनुपात आमतौर पर 1: 1: 1 के बराबर होते हैं। अपवाद रेओपिरिन और इंडोमेथेसिन हैं, जिन्हें इंट्रामस्क्युलर (रीओपिरिन) इंजेक्ट किया जाता है, चाहे वे सपोसिटरी (इंडोमेथेसिन) में अंदर की तुलना में अधिक खुराक में निर्धारित हों: पहली दवा की गोली में ब्यूटाडियोन की सामग्री 0.125 ग्राम है, और खुराक में इंजेक्शन के लिए फॉर्म (समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ ampoule) क्रमशः 0.75 ग्राम, इंडोमेथेसिन के लिए - एक कैप्सूल या ड्रेजे में 0.025 ग्राम और एक सपोसिटरी में 50 मिलीग्राम। व्यवहार में सबसे आम मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए - कोडीन, एथिलमॉर्फिन (डायोनिन), प्रोमेडोल, ओम्नोपोन (पैंटोपोन) और मॉर्फिन, मौखिक रूप से और मलाशय में प्रशासित एकल खुराक लगभग समान हैं, जबकि मौखिक प्रशासन से पैरेंटेरल में स्विच करने के मामले में समान प्रभाव। प्रोमेडोल (उपचर्म, इंट्रामस्क्युलर) का प्रशासन 20% की खुराक में कमी के साथ प्राप्त किया जाता है, ओम्नोपोन (उपचर्म) - 1/3 से, मॉर्फिन 1 / 2-2 / 3 (इंट्रामस्क्युलर) या यहां तक कि 4-5 बार (अंतःशिरा)।
सपोसिटरी में एनाल्जेसिया (हालांकि, अन्य संकेतों के लिए) के उद्देश्य से किसी भी ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करते समय, एकल और दैनिक खुराक मौखिक प्रशासन की तुलना में लगभग 4 गुना बढ़ जाती है, क्योंकि केवल 25% दवा मलाशय से अवशोषित होती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मौखिक खुराक के चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन उनके खुराक रूपों की गतिविधि की ख़ासियत के कारण 1.5-2 गुना बढ़ जाता है। व्यक्तिगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक - प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, आदि, मौखिक प्रशासन के लिए खुराक रूपों में निहित हैं, कभी-कभी 10 के कारक से भिन्न होते हैं, लेकिन इस तरह से संतुलित होते हैं कि विभिन्न दवाओं की गोलियां आम तौर पर प्रभावशीलता में समान होती हैं। . ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अपवाद के साथ, घातक नियोप्लाज्म के लिए दवा एनाल्जेसिया की कोई भी दवा पैरेंट्रल प्रशासन की तुलना में मौखिक रूप से दिए जाने पर समान या अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं देती है।
प्रत्येक चरण में रोगसूचक दर्द चिकित्सा की रणनीति, एनाल्जेसिया की तीव्रता की सही और व्यवस्थित वृद्धि सुनिश्चित करती है, उपरोक्त नियमों का पालन करती है और इसमें उस खुराक (या संयुक्त दवाओं की खुराक) की प्रारंभिक नियुक्ति होती है, जिसका एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है पूरी तरह से गिनती हो। भविष्य में, समान प्रभाव वाले न्यूनतम स्तर की खुराक स्थापित करने का प्रयास किया जाता है। उपरोक्त कारणों से दर्द से राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह खुराक में धीरे-धीरे न्यूनतम प्रभावी वृद्धि की तुलना में बहुत आसान किया जा सकता है। यह रणनीति सभी पर लागू होती है, लेकिन वृद्ध और वृद्धावस्था में, साथ ही गंभीर कैशेक्सिया वाले रोगियों में ओपियेट्स को निर्धारित करने के मामलों के लिए अपवाद की आवश्यकता होती है। रोगियों की इस श्रेणी में अप्रत्याशित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को देखते हुए, मादक दर्दनाशक दवाओं की न्यूनतम एकल खुराक - प्रोमेडोल, ओम्नोपोन और विशेष रूप से मॉर्फिन (5 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पहले निर्धारित की जाती है और फिर, महत्वपूर्ण जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हर 24 में बढ़ा दी जाती है। घंटे 50-100% तक आवश्यक स्तर तक। उच्च खुराक (20-30 मिलीग्राम मॉर्फिन) तक पहुंचने पर अफीम दर्द से राहत की तीव्रता को हर बार 10-50% बढ़ाकर सावधानी से किया जाता है।
एनाल्जेसिक के लिए एक स्पष्ट शामक प्रभाव के साथ बार्बिटुरेट्स और एंटीहिस्टामाइन के अलावा एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, लेकिन रोगी को स्तब्धता, निष्क्रियता की स्थिति में ले जाता है, जो हमेशा वांछनीय नहीं होता है।
दर्द के लिए सिंथेटिक, अर्ध-सिंथेटिक और प्राकृतिक ओपियेट्स का प्रारंभिक निर्धारण जो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से स्पष्ट रूप से राहत देता है, एक सामान्य गलती है। संज्ञाहरण की आवश्यकता वाले प्रत्येक रोगी के लिए, चिकित्सक को दर्द सिंड्रोम की उत्पत्ति, इसकी गंभीरता, चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया और रोगी की संभावित जीवन प्रत्याशा को ध्यान में रखते हुए, फार्माकोथेरेपी की एक सांकेतिक योजना विकसित करनी चाहिए। दर्द से राहत का प्रभाव, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।
ट्यूमर प्रक्रिया के कई रूपों और सभी कैंसर रोगियों के लिए एनाल्जेसिया की कोई एक विधि नहीं है। इसलिए, घातक नियोप्लाज्म में दर्द की उत्पत्ति और गंभीरता के अनुरूप विभेदित ड्रग थेरेपी, दर्द निवारक के उपयोग के सामान्य सिद्धांतों के अलावा, मौजूदा एनाल्जेसिक की तुलनात्मक विविधता पर, उनकी औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए आधारित है। कारवाई की व्यवस्था।
गैर-मादक ("छोटे") एनाल्जेसिक दवाओं के संरचना और क्रिया समूह में एक महत्वपूर्ण रासायनिक और विषम का प्रतिनिधित्व करते हैं - सैलिसिलिक एसिड (सोडियम सैलिसिलेट, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सैलिसिलेमाइड), पाइराज़ोलोन (एंटीपायरिन, एमिडोपाइरिन, एनलगिन, ब्यूटाडियोन) (पैरासिटामिनसेटिनोफेनॉल) के डेरिवेटिव। और तथाकथित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: इंडोमेथेसिन (मेथिंडोल), मेफेनैमिक एसिड, इबुप्रोफेन (ब्रुफेन), नेप्रोसिन, प्रोबोन, आदि। ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन), एमिडोपाइरिन (एनलगिनिडोन), फेनासेटिन, पेरासिटामोल , इंडोमेथेसिन, ब्रेकडाउन, या कुछ दवाएं एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन) के साथ मिलती हैं।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि उनका केंद्रीय और परिधीय प्रभाव है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हाइपोथैलेमस) में, वे सिनेप्स में दर्द के आवेगों को रोकते हैं और साथ ही, भड़काऊ फोकस में प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को दबाते हैं, दर्द रिसेप्टर्स के संवेदीकरण को रोकते हैं। यांत्रिक या रासायनिक (ब्रैडीकाइनिन) जलन। जाहिरा तौर पर, सूचीबद्ध एजेंटों के एनाल्जेसिक प्रभाव की मध्यस्थता विरोधी भड़काऊ प्रभाव [Salyamon L. S, 1961] के माध्यम से कुछ महत्व का है। इसलिए यह स्पष्ट है कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं विशेष रूप से प्रभावी होती हैं जब ट्यूमर प्रक्रिया सहवर्ती सूजन से जटिल होती है, जो दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को बढ़ाती है, साथ ही साथ श्रोणि अंगों से निकलने वाले दर्द या तंत्रिकाशूल और गठिया के प्रकार के साथ।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, कैंसर रोगियों में आंत के दर्द के लिए मादक (कोडीन, हाइड्रोकोडोन, टेकोडाइन, एथिलमॉर्फिन या डायोनीन, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल, एस्टोसिन, पेंटाज़ोसाइन या लेक्सिर, ओम्नोपोन, मॉर्फिन) अधिक प्रभावी हैं। हालांकि, नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, जब पर्याप्त खुराक में प्रशासित किया जाता है, शुरू में एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकता है, दर्द से राहत मिलती है, जिसमें आंतरिक अंगों से निकलने वाले भी शामिल हैं। के. बत्ज़ एट अल। (1976) का मानना है कि इसके लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की दैनिक खुराक 4-6 ग्राम, एनलगिन 3 ग्राम तक, फेनासेटिन या पैरासिटामोल 1.5 ग्राम, इंडोमेथेसिन 100-150 मिलीग्राम होनी चाहिए। ऐसा लगता है कि घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों के रोगसूचक उपचार में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की भूमिका के बारे में संदेह सीधे तौर पर कई अन्य मामलों में वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त दवाओं की पारंपरिक खुराक के उपयोग से संबंधित है (विशेष रूप से, पश्चात अभ्यास में) सामान्य शल्य चिकित्सालयों में), लेकिन ट्यूमर रोगों में नहीं। ... इस उपचार के पक्ष में तर्क तालिका में दिए गए हैं। एन. हर्बरशेगन (1979) के 7 डेटा, उल्लेखित समूह के विभिन्न एजेंटों की खुराक के स्तर को दिखाते हुए, कैंसर रोगियों में दर्द पर नियंत्रण प्रदान करते हैं। दवा प्रशासन की लय पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
टेबल 8 एस। मोएरटेल एट अल के अनुसार, आपस में और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ कुछ गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि की तुलनात्मक विशेषता को दर्शाता है। (1974), जिन्होंने निष्क्रिय ट्यूमर वाले रोगियों के अंदर दवाओं का इस्तेमाल किया।
तालिका 7.
घातक नियोप्लाज्म के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभावी खुराक और उपयोग के तरीके
जैसा कि आप टेबल से देख सकते हैं। 8, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अपेक्षाकृत छोटी खुराक में भी (हर 4 घंटे में 0.3-0.6 ग्राम), एक ही समूह की अन्य दवाओं और पर्याप्त मात्रा में कोडीन के साथ निष्क्रिय घातक ट्यूमर में इसके एनाल्जेसिक प्रभाव में काफी प्रतिस्पर्धी है। फिर भी, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड किसी भी तरह से घातक ट्यूमर के सामान्य रूपों के लिए एक सार्वभौमिक एनाल्जेसिक नहीं है। प्रति दिन 3 ग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के मामले में, महिला जननांग के नियोप्लाज्म के लिम्फ नोड्स और अन्य श्रोणि संरचनाओं, स्तन कैंसर के मेटास्टेस के रिलेप्स और मेटास्टेसिस के लिए सबसे पहले एक एनाल्जेसिक प्रभाव देखा जा सकता है। हड्डियों और कोमल ऊतकों (विशेषकर फुस्फुस का आवरण में)।
जाहिर है, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की एनाल्जेसिक गतिविधि में कोई महत्वपूर्ण मात्रात्मक अंतर नहीं हैं, और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को कैंसर रोगियों में दर्द के उपचार में एक मानक दवा माना जा सकता है। साथ ही, कुछ अन्य गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के चिकित्सीय और दुष्प्रभावों की गुणात्मक विशेषताओं का उपयोग करने के लाभ को देखने में कोई असफल नहीं हो सकता है।
तालिका 8.
कुछ दर्दनाशक दवाओं की प्रभावशीलता की तुलनात्मक विशेषताएं
| एनाल्जेसिक एजेंट | एकल खुराक, जी | एनाल्जेसिक प्रभाव,% | ध्यान दें |
| गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं: | |||
| एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल | 0,65 | 62 | प्लेसबो की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक (पी |
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