थ्रोम्बोफ्लिबिटिस -यह नसों की एक तीव्र सूजन है, उनके लुमेन में रक्त के थक्कों (थ्रोम्बी) के गठन के साथ, और, अक्सर, शिरा के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन।

एटियलजि।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना के लिए, तीन कारक भूमिका निभाते हैं - शिरापरक रक्त प्रवाह में मंदी, शिरापरक दीवार की सूजन और रक्त की भौतिक रासायनिक संरचना में परिवर्तन (अर्थात, रक्त में फाइब्रिनोजेन की सामग्री परेशान होती है, की गतिविधि) फाइब्रिनोलिसिस कम हो जाता है, और प्लेटलेट्स की मात्रा बढ़ जाती है)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शिरापरक वैरिकाज़ नसों की सबसे आम जटिलता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास बिस्तर पर लंबे समय तक रहने से होता है, जो किसी विशेष बीमारी, चोट के कारण होता है।

रोगजनन

जब रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, तो ल्यूकोसाइट्स इसके एंडोथेलियम की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिरा की आंतरिक परत में तय हो जाते हैं।

टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आंतरिक अंगों के कैंसर के शुरुआती लक्षणों में से एक है। टाइफाइड जैसी सूजन संबंधी बीमारियां भी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के गठन में योगदान करती हैं।

मेयो वर्गीकरण:

1. स्थानीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जो स्क्लेरोजिंग एजेंटों या रसायनों के इंजेक्शन के बाद होता है।

3. चोट के कारण थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

4. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो नरम ऊतकों में एक suppurative प्रक्रिया के संबंध में होता है।

5. रक्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण होने वाले इस्किमिया से उत्पन्न थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अधिक बार धमनियों में।

वहाँ हैं: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण और आवर्तक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

क्लिनिक

दर्द- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का एक निरंतर लक्षण, अचानक होता है। तीव्रता अधिक होती है, प्रभावित नस का क्षेत्र जितना बड़ा होता है। अंग की क्षैतिज स्थिति में दर्द कम हो जाता है। दर्द को अंगों में भारीपन, परिपूर्णता, थकान की भावना के साथ जोड़ा जाता है, जो शाम को बढ़ जाता है।

एडिमा और ऊतक अवधिसभी रोगियों में देखा जाता है। एडिमा की मात्रा घनास्त्रता के स्तर और इसकी सीमा पर निर्भर करती है। संकेत या, अन्यथा, फाइब्रोसिस बदली हुई नस के आसपास विकसित होता है और एडिमा की मात्रा, चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता पर निर्भर करता है। धीरे-धीरे, ऊतक मोटे हो जाते हैं, निशान ऊतक में बदल जाते हैं, जिससे जोड़ों (टखने, घुटने आदि) में अकड़न हो जाती है।

जिल्द की सूजनतथा खुजलीआमतौर पर एक लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ होता है और त्वचा की खुजली के साथ होता है। नतीजतन, त्वचा की खरोंच होती है, जिसके माध्यम से संक्रमण पायोडर्मा के बाद के विकास के साथ प्रवेश करता है। एक्जिमा को त्वचा रंजकता के साथ जोड़ा जाता है, जो फोकल या फैलाना होता है। हाइपरपिग्मेंटेशन आमतौर पर निचले पैर के निचले और मध्य तीसरे भाग में स्थानीयकृत होता है।

अन्य लक्षणों में नशा, स्थानीय और सामान्य तापमान दोनों में वृद्धि शामिल है।

निदान।

स्थानीय लक्षणों के आधार पर दर्द, त्वचा की लाली, बुखार. अंग को महसूस करते समय दर्द द्वारा एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा निर्धारित की जाती है।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों में से, फेलोबोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की सीमा, संपार्श्विक के विकास की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

विभेदक निदान।

सबसे पहले, यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और फ्लेबोथ्रोमोसिस के बीच किया जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ - संवहनी दीवार की सूजन के स्थल पर एक थ्रोम्बस बनता है, यह शिरा की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और यह सूजन के संकेतों की विशेषता होती है: बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, सूजन के स्थानीय लक्षण। Phlebothrombosis के साथ, एक स्वस्थ शिरा दीवार की साइट पर एक थ्रोम्बस बनता है और आसानी से निकल सकता है, जिससे एम्बोलिज्म होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्पर्शोन्मुख है। फ्लेबिटिस के लक्षण:

1. लक्षण महलर- तापमान बढ़ने तक हृदय गति में प्रगतिशील वृद्धि।

2. होमन्स के लक्षण- पैर की तेज और तेज गति से पूरे अंग में दर्द होता है।

3. लेवेनबर्ग के लक्षण- रीवा-रोकी तंत्र के कफ को 35-40 मिमी एचजी पर लागू करते समय। कला। - फेलोथ्रोमोसिस के स्थल पर अंग में दर्द।

इलाज।

1. रोग की शुरुआत से पहले 3-4 दिनों के लिए, रोगियों को सख्त बिस्तर आराम (विशेष रूप से फ्लेबोथ्रोमोसिस के साथ) निर्धारित किया जाता है, फिर रोगियों को लेटते समय टखने और घुटने के जोड़ों में स्थानांतरित करने की अनुमति दी जाती है, जो घनास्त्रता के आगे विकास को रोकता है।

आहार - बहुत सारे विटामिन (गोभी, पालक) के साथ उप-कैलोरी, प्रोटीन मुक्त। क्षार (सोडा), वसा की खुराक सीमित करें।

2. 36 0 सी के तापमान के साथ हल्के आधे स्नान के रूप में थर्मल प्रक्रियाओं की नियुक्ति, 10-15 मिनट के लिए, विस्नेव्स्की मरहम के साथ ड्रेसिंग।

3. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति। हालांकि, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि वे रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, इसलिए उन्हें शीर्ष रूप से परिवर्तित नस के आसपास के ऊतक में प्रशासित करना बेहतर होता है।

4. हिरुडोथेरेपी। एक जोंक (हिरुदीन) 20-25 मिली खून चूसती है। आमतौर पर 5-8 जोंक, लगातार 2-3 दिन निर्धारित किए जाते हैं। सूजन, दर्द, सूजन में कमी आती है। खतरा - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन। बोटकिन रोग से संक्रमण का खतरा।

5. थक्कारोधी चिकित्सा। ये प्रत्यक्ष-अभिनय थक्का-रोधी हैं - हेपरिन। गर्भनाल क्षेत्र में दिन में 5.000 आईयू 4-6 बार सौंपा गया। अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी - पेलेंटन, नियोडिकोमारिन। एक कोर्स असाइन करें, उनकी कार्रवाई 24-32 घंटों में शुरू होती है। अन्य दवाओं को एस्क्यूसन (भोजन से पहले दिन में 3 बार 30 बूँदें), फेनिलिन (दिन में 1 टी 3 बार) कहा जाना चाहिए।

उपचार के ऑपरेटिव तरीके।

1. सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, जब नस पूरी तरह से थ्रॉम्बोस होती है, तो ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन किया जाता है (पूरे थ्रोम्बोस्ड नस के छांटने के साथ ऊरु शिरा के साथ संगम पर महान सफेनस नस का बंधन)।

2. इलियाक नस के घनास्त्रता के मामले में, एक ऑटोवेनस बाईपास ऑपरेशन किया जाता है (घनास्त्रता की साइट पर, प्रभावित अंग पर महान सफ़ीनस नस को एक स्वस्थ अंग के महान सफ़ीनस नस में लगाया जाता है, जिससे थ्रोम्बोस्ड क्षेत्र को छोड़कर) .

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संवहनी रोगों में, एक है जिसे डॉक्टर सबसे कपटी मानते हैं, जिसके परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। यह निचले छोरों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। यह शिरापरक दीवारों की सूजन प्रक्रिया का नाम है, जो शिरापरक लुमेन में गठन की ओर जाता है। पैरों के जहाजों में विकसित होने वाली बीमारी सबसे आम रूप है। लेकिन कभी कभी ( हालांकि बहुत कम बार) इसके अन्य रूप हैं - ऊपरी अंगों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, साथ ही ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्र।

प्रत्येक व्यक्ति के पास सतह पर स्थित नसों का एक नेटवर्क होता है ( त्वचा के नीचे) और गहरी परतों में छिपा हुआ है। इसके आधार पर, दो प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. निचले छोरों की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस(इसका चिकित्सा पदनाम है);
2. चमड़े के नीचे, सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

कभी-कभी शिरापरक वाहिकाओं की दीवारें सूज जाती हैं, जबकि थ्रोम्बस नहीं बनता है। इस मामले में, रोग कहा जाता है।

रोग के कारण

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई कारण हैं। लेकिन मुख्य हैं:

• कोगुलोपैथी (रक्त के थक्कों का निर्माण) और थ्रोम्बोफिलिया की स्थिति के लिए आनुवंशिक (वंशानुगत) प्रवृत्ति।
• अक्सर सूजन का कारण शिरापरक दीवार की चोट है।
• एक सामान्य कारण वैरिकाज़ नसें हैं, जो नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की दर में कमी का कारण बनती हैं, जिसके कारण यह होता है।

इसके अलावा, बाहर से संक्रमण शुरू होने के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। ऐसे मामले का एक उदाहरण नीचे दिए गए वीडियो में वर्णित है:

रोग की गंभीरता

रोग की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण सबसे अधिक बार प्रकट होते हैं जब रोग पहले से ही बड़े क्षेत्रों में फैल चुका होता है।और प्रारंभिक अवस्था में अधिकांश रोगियों को यह संदेह भी नहीं होता है कि उनका शरीर खतरे में है, जो रक्त के थक्के को बहुत अधिक बढ़ा देता है। इससे इसके अलग होने की संभावना काफी बढ़ जाती है, जिसके बाद यह संवहनी प्रणाली के माध्यम से "मुक्त तैराकी" में चला जाता है। इसके आंदोलन की भविष्यवाणी करना असंभव है। सबसे खतरनाक है फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में एक अलग रक्त के थक्के का प्रवेश, जिसके कारण होता है। यह एक पल का कारण बन सकता है ( अचानक) मौत।

बढ़ते हुए, थ्रोम्बस हमला करता है ( और रुकावट पैदा कर सकता है।) मुख्य नसों। जीर्ण प्रकृति का कारण क्या है। इस मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार काफी जटिल है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण

शिरापरक वाहिकाओं में सूजन की शुरुआत निम्नलिखित संकेतों से संकेतित होती है, जिन पर ज्यादातर लोग हमेशा ध्यान नहीं देते हैं:

1. अवयस्क ;
2. बछड़ों में दर्दनाक संवेदना,
3. पैरों में जलन और भारीपन महसूस होना,
4. त्वचा का लाल होना।

ज्यादातर मामलों में, जब रोग बढ़ता है तो रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं। इसी समय, पैरों की सूजन बढ़ जाती है, रक्त का थक्का बनने वाले क्षेत्र में त्वचा का रंग नीला हो जाता है। उपेक्षित अवस्था में, अंग काला हो सकता है। थ्रोम्बस आमतौर पर जांघ, निचले पैर या टखने की नसों में स्थानीयकृत होता है।

सतही नसों (बाएं) और गहरी नसों (दाएं) के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

जोखिम वाले समूह

• जो लोग बैठने (स्थिर) स्थिति में बहुत समय बिताते हैं, हवाई जहाज से यात्रा करते हैं या कार चलाते हैं।
• वह व्यक्ति जिसका सर्जिकल ऑपरेशन हुआ है, और लंबे समय तक गतिहीन, बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• वैरिकाज़ नसों से पीड़ित।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरहोमोसाइटोइनीमिया (त्वरित रक्त के थक्के) वाले रोगी।
• गर्भवती महिला। बच्चे के जन्म के दौरान थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा बढ़ जाता है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मोटे लोगों का लगातार साथी है जो मोटे हैं।
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले बुजुर्ग।

वीडियो: सतही और गहरी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की कई उप-प्रजातियां हैं:

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो प्रभावित नस के रक्त प्रवाह की दिशा में तेज दर्द की उपस्थिति से शुरू होता है। इस मामले में, त्वचा के रंग में बदलाव ध्यान देने योग्य है। यह सतह पर रक्त वाहिकाओं के एक विस्तारित नेटवर्क के साथ सियानोटिक बन जाता है। ऊंचे शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गले में खराश ठंडा रहता है। , मानो फट रहा हो। सहज रूप से, रोगी दर्द को कम करने की कोशिश करते हुए, उसे सीधा रखने की कोशिश करता है।

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक डॉक्टर को फोन करना चाहिए और रोगी को बिस्तर पर रखना चाहिए। वहीं, डॉक्टरों के आने से पहले किसी भी तरह का इलाज करने की सख्त मनाही है ( मलहम मलना, मालिश प्रक्रियाएं करना, संपीड़ितों का अनुप्रयोग, आदि)।इससे रक्त के थक्के का हिस्सा टूट सकता है और फेफड़ों या अन्य आंतरिक अंगों में प्रवेश कर सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तेज होने के दौरान थ्रोम्बस का पृथक्करण

इसके अलावा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का तीव्र रूप बहुत जल्दी जटिलताओं में बदल जाता है - गैंगरेनस या इस्केमिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सफेद या नीला कफ। वे बढ़े हुए दर्द और बढ़ते हुए, सचमुच हर मिनट, सूजन के साथ होते हैं। त्वचा पहले पीली हो जाती है, फिर बैंगनी रंग की हो जाती है। इसलिए, जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, गंभीर परिणामों से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

इलाज

रोग के तीव्र रूप का उपचार वाहिकाओं की स्थिति, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर चुना जाता है। आमतौर पर इसके लिए कंजर्वेटिव थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है, जिसमें स्थानीय और सामान्य इलाज शामिल होता है। प्रकोष्ठ और निचले पैर के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान वाले मरीजों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। अन्य सभी प्रकार के मरीजों को अस्पताल भेजा जाता है। उन्हें बिस्तर पर आराम करने के लिए सौंपा गया है, गले में खराश एक ऊंचे राज्य में है।

स्थानीय चिकित्सा में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. इनमें से एक का थोपना: विष्णव्स्की, ब्यूटाडियोनिक, या हेपरिन।
2. अनिवार्य लोचदार बैंडिंग के साथ अर्ध-अल्कोहल संपीड़ित या ठंडा उपचार।
3. मौखिक प्रशासन के लिए, रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है, जैसे कि फ्लेक्सिटल, टेओनिकोन, ट्रेंटल, आदि।
4. इंडोमिथैसिन, झंकार, एस्पिरिन आदि अवरोधकों के रूप में निर्धारित हैं।
5. शिराओं में खराब रक्त प्रवाह को ठीक करने के लिए एस्क्यूसन, ट्रोक्सैवेसिन, वेनारुटन, डेट्रालेक्स का उपयोग किया जा सकता है।
6. दर्द से राहत के लिए तैयारी, सूजन प्रक्रिया को कम करने और तापमान को कम करने के लिए - एनलगिन, रियोपाइरिन, ब्यूटाडियोन, आदि।
7. डिसेन्सिटाइजेशन के लिए - सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि।

तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया को हटा दिए जाने के बाद, थ्रोम्बस पुनर्जीवन की दक्षता बढ़ाने के लिए, एक सॉलक्स लैंप, व्यास धाराओं और यूएचएफ के साथ फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की सिफारिश की जाती है। हेपरिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ आयनटोफोरेसिस द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं ( काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन, आदि।।), साथ ही पोटेशियम आयोडाइड के साथ। फ़्लेबोडायनामिक दवाओं को लेते समय मुख्य उपचार के पूरा होने के दो महीने बाद तक लोचदार संपीड़न जारी रखा जाना चाहिए।

निम्नलिखित संकेतों के साथ आपातकालीन मामलों में ऑपरेटिव सर्जरी की जाती है:

• जांघ के ऊपरी या मध्य भाग पर स्थित तीव्र रूप में बड़े या छोटे सफ़ीन, सतही शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा।
• प्युलुलेंट एक्सयूडेट के साथ थ्रोम्बस का पिघलना।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार में, लेजर विस्मरण का भी उपयोग किया जाता है, जिसका सार थ्रोम्बस के ठीक ऊपर शिरा की दीवार को गर्म करना है। यह आपको मुख्य वाहिकाओं से पैथोलॉजिकल शिरापरक नोड्स को हटाने की अनुमति देता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ रक्त के थक्के के विकास को रोकता है। रक्त प्रवाह की गति के विपरीत निर्देशित एक लेजर बीम के संचालन के लिए एक वैकल्पिक तकनीक द्वारा जहाजों में एक थ्रोम्बस को धकेलने की संभावना को समाप्त किया जाता है। यह वर्तमान में अद्वितीय है।

आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, एक प्रभावी तरीका जो रक्त के थक्के को विकसित होने और गहराई से स्थित जहाजों में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, उस जगह के बंधन से जुड़ा एक ऑपरेशन है जहां सतही शिरा गहरी में गुजरती है। यह कहा जाता है . एक आउट पेशेंट के आधार पर, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है।

इंजेक्शन के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

वैरिकाज़ नसों के कारण होने वाले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार में, दर्द को दूर करने और सूजन को कम करने में मदद करने के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें हार्मोनल मलहम, 50% अल्कोहल कंप्रेस, साथ ही डाइक्लोफेनाक या ब्यूटिडियन के साथ मोमबत्तियां शामिल हैं।

गहरी परतों में स्थित नसों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के संक्रमण में एक बाधा लोचदार संपीड़न है ( मोज़ा, टाइटस) या पट्टियाँ। सूजन और सूजन को कम करने के लिए, रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एनिस्टैक्स, डेट्रालेक्स, आदि।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

गर्भावस्था वह अवधि है जिसमें एक महिला अक्सर निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी बीमारियों के संपर्क में आती है। यह उनके अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और रक्त की संरचना में शारीरिक परिवर्तनों के कारण है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का सबसे बड़ा खतरा प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों में होता है। चूंकि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में अधिकांश जटिलताएँ बच्चे के जन्म के ठीक बाद होती हैं। संवहनी प्रणाली के काम में प्रसव एक बहुत बड़ा अधिभार है।

• सबसे पहले, उदर गुहा के अंदर दबाव दो से तीन गुना बढ़ जाता है।
• दूसरे, जन्म नहर से गुजरते हुए, बच्चा कुछ क्षणों के लिए श्रोणि की नसों को अपने सिर से दबाता है।
• इसी समय, पैरों पर स्थित नसों की दीवारों का स्वर तेजी से घटता है और उनका विस्तार होता है।

यह सब निचले छोरों में प्राकृतिक रक्त प्रवाह के उल्लंघन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है।

वैरिकाज़ नसों के पहले लक्षण आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में नोट किए जाते हैं, जब गर्भवती मां का वजन काफी बढ़ने लगता है। पहले यह निचले पैर, जांघों या टखनों की त्वचा पर दिखाई देता है, फिर नसें बढ़ जाती हैं और दर्द होता है। शाम तक, पैरों में अधिक से अधिक सूजन होने लगती है, कभी-कभी ऐंठन होती है।

जैसे ही ये लक्षण होते हैं, आपको तुरंत एक फेलोबोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। वह संचार प्रणाली की स्थिति की जांच करने के लिए एक डुप्लेक्स कलर स्कैन करेगा और बीमारी के अधिक गंभीर रूप के विकास को रोकने और जटिल उपचार से बचने के तरीके के बारे में सिफारिशें देगा।

इस अवधि के दौरान, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. जिस क्षण से पहले लक्षण जन्म तक दिखाई देते हैं, लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना आवश्यक है ( चड्डी, मोज़ा) एक फेलोबोलॉजिस्ट को इसे चुनना चाहिए। गलत दबाव के बाद से ( दबाव) रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, पहनने पर असुविधा पैदा कर सकता है, आदि।
2. निचले छोरों की नसों में रक्त के प्रवाह में सुधार के लिए व्यायाम सहित गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सीय व्यायाम करना उपयोगी है। शारीरिक गतिविधि न केवल पैरों में रक्त के ठहराव से बचाती है, बल्कि भ्रूण को ऑक्सीजन की अतिरिक्त आपूर्ति में भी योगदान देती है।
3. हर दिन, किसी भी मौसम में, बिस्तर पर जाने से पहले, आपको थोड़ी देर टहलने (30 मिनट के लिए) जाने की आवश्यकता होती है।
4. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आहार में अधिक पादप उत्पाद हों। इन्हें कच्चा ही खाना चाहिए। तरबूज, खरबूजे, अनानास विशेष रूप से उपयोगी हैं। वे रक्त को पतला करने में मदद करते हैं, और सक्रिय हेमोडायल्यूशन बायोस्टिमुलेटर हैं।
5. तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, क्योंकि बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान शरीर में देरी होती है। और यह एक स्थिर, मुश्किल से दूर होने वाले एडिमा का जोखिम है।

गर्भावस्था के दौरान सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर गंभीर दर्द के साथ होता है। यह याद रखना चाहिए कि इस अवधि के दौरान दवा लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगी को बेचैनी से तुरंत राहत मिलती है, और रक्त के थक्के को गहरी परतों में स्थित नसों में घुसपैठ करने से रोकने में मदद मिलेगी वेनोसेंटेसिस. यह रक्त के थक्के को हटाने के लिए प्रभावित नोड का एक पंचर है। यह विधि भ्रूण के लिए सुरक्षित है, क्योंकि हेरफेर स्थानीय टूमसेंट एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है ( एक संवेदनाहारी को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिससे संचालित पोत के चारों ओर एक सुरक्षात्मक कुशन बनता है).

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए डेट्रालेक्स: क्या यह मदद करता है?

कुछ मामलों में, वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए, फेलोबोलॉजिस्ट डेट्रालेक्स को निर्धारित करने का निर्णय ले सकता है। लेकिन एक सीमा है: इसका उपयोग गर्भवती माताओं द्वारा गर्भावस्था के दूसरे भाग में ही किया जा सकता है। यह किसी भी अवस्था के वैरिकाज़ नसों और संचार प्रणाली के अन्य रोगों के उपचार के लिए एक प्रभावी दवा है, जो काफी सुरक्षित मानी जाती है। इसमें पौधे की उत्पत्ति के घटक होते हैं। यह रक्त की संरचना को नहीं बदलता है, बल्कि केवल रक्त वाहिकाओं की दीवारों के स्वर को बढ़ाता है। इसका कोई साइड इफेक्ट नहीं है, लेकिन एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना है।

लेकिन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार में, यह और के साथ संयोजन में सकारात्मक परिणाम देता है। घनास्त्रता के लिए एक स्वतंत्र चिकित्सीय एजेंट के रूप में, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।, मुख्य रूप से एक पुरानी प्रकृति के शिरापरक अपर्याप्तता के हमलों की राहत के लिए। लेकिन यह अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के सर्जिकल उपचार के बाद रखरखाव, दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।

घनास्त्रता के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा

लोक उपचार के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार रोग के पाठ्यक्रम को कम करने, पैरों में दर्द और सूजन को कम करने और अन्य लक्षणों से राहत देने में मदद करेगा। ये एक से अधिक पीढ़ियों पर सिद्ध तरीके हैं। उनमें से कुछ सिंथेटिक मूल की दवाओं की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी हैं। इस बीमारी में सबसे प्रभावी मधुमक्खी उत्पाद हैं: शहद, प्रोपोलिस और मृत मधुमक्खियाँ। हम इन उत्पादों से कई व्यंजनों की पेशकश करते हैं।

मधुमक्खी उत्पाद

• पॉडमोर टिंचर। मधुमक्खियों का जीवन छोटा होता है। और वसंत आते-आते, ग्रीष्म ऋतु के लिए काम करने वाले पुराने व्यक्ति मर जाते हैं। युवा मधुमक्खियां उन्हें आगमन बोर्ड तक ले जाती हैं। इसे ही जलमग्न कहते हैं।उन्हें वोदका (0.5 लीटर वोदका के लिए एक मुट्ठी जहर) के साथ इकट्ठा करने और डालने की जरूरत है। दो सप्ताह जोर दें, तनाव। एक सेक के रूप में उपयोग करें, जिसे 1.5-2 घंटे के लिए गले में जगह पर लगाया जाता है।
• शहद सेक। ऐसा करने के लिए, अपने शुद्ध रूप में शहद को एक लिनन नैपकिन पर लगाया जाता है, और प्रभावित नस वाले क्षेत्र पर लगाया जाता है। एक सेक के लिए, शहद को कलौंचे के कुचले हुए पत्ते के साथ मिलाया जा सकता है, या गोभी के पत्ते पर लगाया जा सकता है। ये दोनों पौधे ही शहद की शक्ति को बढ़ाते हैं।

**मधुमक्खी के शरीर में ऐसे पदार्थ होते हैं जो विभिन्न दवाओं का हिस्सा होते हैं। ये जहर, अमृत और पौधों के पराग, प्रोपोलिस और मोम माइक्रोपार्टिकल्स हैं। यह अनिवार्य रूप से एक तैयार दवा है, केवल सूक्ष्म खुराक में।

• प्रोपोलिस से, आप थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए एक उपचार मरहम तैयार कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, इसे पीस लें, इसे 3:10 के अनुपात में गर्म मक्खन के साथ मिलाएं और इसे थोड़ा गर्म करें (15 मिनट से अधिक नहीं)। एक सेक के रूप में या केवल प्रभावित क्षेत्रों में रगड़ कर लागू करें।

सेब का सिरका

• इस गंभीर शिरा रोग के प्रभावी उपचारों में से एक घर का बना सेब साइडर सिरका है। इसका उपयोग रगड़ के रूप में किया जाता है, पहले पानी से पतला (एक गिलास पानी में सिरका का एक बड़ा चमचा)।

हंस वसा

• अधिकांश शहरी लोग यह नहीं जानते हैं कि ग्रामीण इलाकों में, पैरों और हाथों की कई बीमारियों (जलन, शीतदंश), साथ ही विभिन्न मूल के अल्सर और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज हंस वसा के साथ किया जाता था। आज भी इसे सबसे प्रभावी साधनों में से एक माना जाता है, जिसका उपयोग अपने शुद्ध रूप में और विभिन्न जड़ी-बूटियों जैसे कैलेंडुला या सेंट जॉन पौधा के साथ मलहम तैयार करने में किया जाता है। कॉम्फ्रे जड़ों (लार्क्सपुर) को घी में मिलाकर 30% मलहम का उपयोग करके पूर्ण वसूली प्राप्त की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, एक सौ ग्राम हंस वसा में 30 ग्राम कॉम्फ्रे जड़ों को जोड़ा जाता है। 15 मिनट के लिए गरम करें, तनाव दें। मरहम उपयोग के लिए तैयार है।

मौखिक प्रशासन के लिए हर्बल संक्रमण

कुछ बाहरी उपाय कभी-कभी बीमारी से छुटकारा पाने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं। पारंपरिक चिकित्सा भी औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े लेने की सलाह देती है जो रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों की लोच को बढ़ाते हैं।

1. सबसे प्रभावी बिछुआ का जलसेक है। यह न केवल संचार प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव डालता है, बल्कि पूरे शरीर को स्वस्थ और मजबूत भी करता है। यह वसंत ऋतु में विशेष रूप से उपयोगी होता है, जब पर्याप्त विटामिन नहीं होते हैं।
   ** आप युवा बिछुआ से क्वास बना सकते हैं, जिसमें उपचार गुण और स्फूर्तिदायक होते हैं। इसे तैयार करने के लिए, ताजा बिछुआ चुनें। अच्छी तरह से कुल्ला, आप उबलते पानी से झुलस सकते हैं। इसे तीन लीटर के जार में डालें, इसमें तीन बड़े चम्मच चीनी डालें और इसके ऊपर उबलता पानी डालें। गर्दन को धुंध से बांधें और किण्वन के लिए तीन से चार दिनों के लिए गर्म स्थान पर रख दें। क्वास के किण्वित होने के बाद, तनाव और आप उपचार शुरू कर सकते हैं।, भोजन से 20 मिनट पहले आधा कप दिन में तीन बार सेवन करें।
2. शराब से संक्रमित एस्क्यूसन - हॉर्स चेस्टनट पुष्पक्रम लेना भी उपयोगी है।
3. सूखे तिपतिया घास के सिर (1 बड़ा चम्मच प्रति कप) से चाय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का अच्छी तरह से इलाज करने में मदद करती है।

लोक उपचार के साथ उपचार के सभी प्रस्तावित तरीकों, उपयोग करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए . ड्रग थेरेपी के साथ संयोजन में उनका उपयोग करना बेहतर है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ जिमनास्टिक

निचले छोरों की नसों के रोगों में व्यायाम की आवश्यकता के बारे में चिकित्सा दिग्गज कई वर्षों से बहस कर रहे हैं। कुछ का तर्क है कि पूर्ण आराम आवश्यक है, अन्य मोटर गतिविधि के प्रबल समर्थक हैं। दोनों ही सही हैं।

अतिरंजना की अवधि के दौरान, जब रक्त के थक्के के अलग होने और गंभीर जटिलताओं की घटना का जोखिम काफी अधिक होता है, तो पैरों में दर्द को उजागर किए बिना बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, थर्मल स्नान और सभी प्रकार की मालिश सख्त वर्जित है।

लेकिन, उपचार के अंत में, पुनर्वास अवधि के दौरान, साथ ही रोग के निवारक उपाय, जो शिरापरक दीवारों की लोच बढ़ाने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करते हैं, बहुत उपयोगी होते हैं। एकमात्र शर्त इसे ज़्यादा नहीं करना है। चिकित्सीय अभ्यासों के परिसर में निम्नलिखित अभ्यास शामिल हैं:

लापरवाह स्थिति में:

• मछली व्यायाम। शरीर को आराम देने के बाद, पानी में मछली की गति का अनुकरण करते हुए, उसे कंपन करें। एक से दो मिनट तक जारी रखें।
• पैर धीरे-धीरे ऊपर उठते हैं और शुरुआती स्थिति में आते हैं। 8-10 बार से अधिक न दोहराएं।
• "कैंची"। पैरों को ऊपर की तरफ उठाकर साइड में ले जाएं, और फिर उन्हें मूव करें। दोहराव की संख्या 10 गुना है।

खड़े या बैठने की स्थिति में:

• पैरों की दायीं या बायीं ओर वृत्ताकार गति (पांच से दस बार से)।

खड़े होने की स्थिति में:

• 1. पैर की उंगलियों पर उठें और एड़ी पर नरम नीचे (15 बार तक)।
• 2. अपने दाहिने पैर को मोड़ें और उठाएं। फिर सीधा करें और फर्श पर नीचे करें। इस क्रिया को अपने बाएं पैर से करें। आप इस व्यायाम को बारी-बारी से कर सकते हैं, हर बार पैर बदलते हुए। दूसरे विकल्प में पहले एक पैर (12 बार) के साथ प्रदर्शन करना शामिल है, फिर दूसरे पैर के साथ समान संख्या में।

ये सभी व्यायाम प्रभावी रूप से नसों की मालिश करते हैं और नसों में रक्त के ठहराव को रोकते हैं। डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करके और निवारक उपाय करके, आप बीमारी के साथ आने वाले अप्रिय लक्षणों से छुटकारा पा सकते हैं और उन जटिलताओं से बच सकते हैं जिनके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

वीडियो: वैरिकाज़ नसों और गैर-तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ पैरों के लिए व्यायाम का एक सेट

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ कैसे खाएं?

वर्णित बीमारी के कारणों में से एक मोटापा है।इसलिए, हर कोई जो शिरापरक तंत्र की किसी भी बीमारी से ग्रस्त है, उसे कुछ उत्पादों के उपयोग में खुद को सीमित करने की जरूरत है।

तो, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए आहार ( उपचार की अवधि के लिए) तले हुए, मसालेदार, अत्यधिक नमकीन और मसालेदार भोजन से परहेज करने की सलाह देते हैं। मछली और मांस की वसायुक्त किस्मों से परहेज करने की सलाह दी जाती है, अपने आहार में आहार की किस्मों को शामिल करें: चिकन स्तन, खरगोश का मांस, टर्की। केले, मटर और बीन्स को छोड़कर ताजी सब्जियां और फल हमेशा टेबल पर होने चाहिए।

सर्दियों में मल्टीविटामिन लें। रोजाना लहसुन की एक कली खाने का नियम बना लें, प्याज जरूर खाएं।

जिन लोगों को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का खतरा है, उन्हें अपने हाथों और पैरों की स्थिति पर बहुत ध्यान देना चाहिए। फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करें। आपको एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए। अधिक चलने की कोशिश करें, विशेष व्यायाम सीखें जो रोग के विकास को रोकते हैं। तैराकी और साइकिल चलाने के लिए अच्छा है। घर पर, आप विटामिन चाय के साथ रक्त वाहिकाओं के स्वर को बनाए रख सकते हैं, क्रैनबेरी का रस अधिक बार पी सकते हैं, सेंट जॉन पौधा टिंचर।

उसी समय, स्थैतिक बिजली से बचें जो तब होती है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक बैठने की स्थिति में होता है या अपने पैरों पर खड़ा होता है (उदाहरण के लिए, मशीन टूल पर काम करना)। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस भाप स्नान, निर्जलीकरण में विपरीत। जूते यथासंभव आरामदायक होने चाहिए, एड़ी की अधिकतम ऊंचाई और आर्थोपेडिक इनसोल के साथ। लेटने, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाने और उनके नीचे एक छोटा तकिया रखने की सलाह दी जाती है। संपीड़न वस्त्र भी लेटते समय, पैरों को ऊपर उठाकर पहनना चाहिए।

वीडियो: पीएच.डी. द्वारा व्याख्यान। बेलकिना जिला थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और संबंधित रोगों के बारे में

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - इसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के साथ शिरा की दीवारों की तीव्र सूजन।

रोग के विकास में कई कारक महत्वपूर्ण हैं: रक्त प्रवाह का धीमा होना, इसकी संरचना में परिवर्तन, रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी, संवहनी दीवार की क्षति या रोग, न्यूरोट्रॉफिक और अंतःस्रावी विकार, संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर वैरिकाज़ नसों, प्युलुलेंट संक्रामक रोगों, बवासीर, ट्यूमर, रक्त और हृदय रोगों के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेष रूप से श्रोणि अंगों पर), प्रसव के बाद, लंबे समय तक शिरा कैथीटेराइजेशन, घावों और चोटों, अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ विकसित होता है। , दवाओं के केंद्रित समाधान।

नैदानिक ​​तस्वीरघनास्त्रता के स्थान पर निर्भर करता है। सतही (मुख्य रूप से वैरिकाज़) नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हैं।

निचले छोरों की सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और आमतौर पर वैरिकाज़ नस में विकसित होती है। महान सफ़ीन नस सबसे अधिक बार प्रभावित होती है। थ्रोम्बोस्ड नस के साथ, तीव्र खींचने वाला दर्द होता है, शरीर का तापमान 37.5 - 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। प्रभावित शिरा के दौरान, स्थानीय हाइपरमिया, त्वचा की हाइपरमिया और पैल्पेशन पर एक घने, दर्दनाक कॉर्ड का निर्धारण किया जाता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे के साथ महान सफ़ीन शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरनिचले पैर की गहरी नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस थ्रोम्बस की लंबाई और स्थान पर निर्भर करता है, प्रक्रिया में शामिल नसों की संख्या। रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द के साथ, निचले पैर में परिपूर्णता की भावना, विशेष रूप से इसे नीचे करते समय, और शरीर के तापमान में वृद्धि। एडीमा निचले पैर के बाहर के हिस्सों में प्रकट होता है, त्वचा थोड़ा सा सियानोटिक रंग प्राप्त करती है, और 2-3 दिनों के बाद निचले पैरों, जांघों और पेट पर फैली हुई सतही नसों का एक नेटवर्क दिखाई देता है। जब पैर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, तो बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द दिखाई देता है। शायद बछड़े की मांसपेशियों के गहरे तालमेल के साथ व्यथा की उपस्थिति। डीप थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण हैं: मूसा के लक्षण -। दर्द जब पक्षों से संपीड़न के बाद दर्द की अनुपस्थिति में एथरोपोस्टीरियर दिशा में निचले पैर को निचोड़ते हैं; लक्षण ओपिट्ज - रामिनेज - 40 - 45 मिमी एचजी तक दबाव बढ़ाने के बाद पैर की नसों के साथ तेज दर्द। कला। रक्तदाबमापी के कफ में, घुटने के जोड़ के ऊपर आरोपित; दबाव कम होने के बाद, दर्द गायब हो जाता है; लोवेनबर्ग का लक्षण - 60-150 मिमी एचजी के दबाव में बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द। कला। निचले पैर के मध्य तीसरे पर आरोपित कफ में।

गहरी शिरा में प्रवाहित होने से पहले ऊरु शिरा में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के कारण बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कम स्पष्ट संकेतों की विशेषता है। जांघ की योजक मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द होता है। जांच करने पर, सैफनस नसों की हल्की सूजन और फैलाव पाया जाता है। सामान्य ऊरु शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ अंग में गंभीर दर्द, गंभीर सूजन और सायनोसिस होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि ठंड के साथ होती है। जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में, वंक्षण और जघन क्षेत्रों में, फैली हुई सतही नसें दिखाई देती हैं।

मुख्य शिरा के इलियाक-ऊरु खंड का सबसे गंभीर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है। थ्रोम्बस या थ्रोम्बस के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ सामान्य या बाहरी इलियाक नस के प्रारंभिक रोड़ा के साथ, जो शिरा के लुमेन को पूरी तरह से कवर नहीं करता है, काठ और त्रिक क्षेत्रों में मामूली दर्द दिखाई देता है, पेट के निचले हिस्से में। घाव रोगी अस्वस्थता की रिपोर्ट करते हैं, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि होती है। जब फ्लोटिंग थ्रोम्बी को मापा जाता है और रोग का एकमात्र संकेत फुफ्फुसीय धमनियां हो सकती हैं। इलियाक नस के पूर्ण रोड़ा के साथ, वंक्षण क्षेत्र में तेज दर्द होता है, घाव के किनारे पर ग्लूटल और वंक्षण क्षेत्रों, जननांगों और पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण के साथ पूरे अंग का एक व्यापक शोफ विकसित होता है। एडिमा शुरू में हल्की होती है, फिर घनी हो जाती है। त्वचा दूधिया सफेद या बैंगनी हो जाती है। शिरापरक पैटर्न प्रबलित है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, सुस्ती, कमजोरी, नशा होता है।

निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की सबसे दुर्जेय जटिलता फुफ्फुसीय धमनियां हैं।

उपचार वैरिकाज़ नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका सर्जिकल है, क्योंकि केवल ऑपरेशन ही मज़बूती से घनास्त्रता, जटिलताओं और रिलेप्स के आगे प्रसार को रोकता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जो पहले अपरिवर्तित नसों में होता है, अक्सर रूढ़िवादी उपचार के अधीन होता है। गहरी नसों में घनास्त्रता के प्रसार को रोकने और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए बड़ी और छोटी सफ़िन नसों के प्रगतिशील आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

पैर और निचले पैर के सीमित सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ रूढ़िवादी आउट पेशेंट उपचार स्वीकार्य है। मरीज सक्रिय रहते हैं। प्रभावित अंग को समय-समय पर ऊंचा स्थान देने की सलाह दी जाती है। ठंड को स्थानीय रूप से लगाया जाता है, हेपरिन मरहम, ट्रोक्सावेसिन जेली के साथ ड्रेसिंग; दवा की नसों में विरोधी भड़काऊ और कम करने वाली भीड़ को निर्धारित करें (इंडोमेथेसिन, एस्क्यूसन, वेनोरूटन, एनावेनॉल, ट्रॉक्सैवेसिन)। शिरा के आसपास के ऊतकों में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं। तीव्र अवधि में, यूएचएफ थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अंग की लोचदार पट्टी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

इलाजगहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों को अस्पताल में ले जाना चाहिए। पहले दिनों में, बेड रेस्ट को एक लोचदार पट्टी के साथ बंधे हुए 15 - 20 ° तक ऊंचे अंग के साथ दिखाया जाता है। निदान की पुष्टि के बाद, रक्त के नियंत्रण में थ्रोम्बस के लसीका (स्ट्रेप्टेस, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज की शुरूआत) और थ्रोम्बस गठन के निलंबन के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है - हेपरिन के अंतःशिरा संक्रमण (प्रति दिन 30-40 हजार यूनिट) जमावट, रियोपोलीग्लुसीन (0.7 - 1.0 ग्राम / किग्रा प्रति दिन), पेंटोक्सिफाइलाइन (3 - 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)।

गहरे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों की सक्रियता 5 वें - 10 वें दिन से शुरू होती है। मोटर व्यायाम (धीमा मोड़ और पैर का विस्तार) रोगी लेटते समय करना शुरू करते हैं, फिर अपने पैरों को नीचे करके बिस्तर पर बैठते हैं; धीरे-धीरे डोज्ड वॉकिंग की ओर बढ़ें। अंग की अनिवार्य लोचदार पट्टी।

3-4 महीनों के बाद तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से पीड़ित होने के बाद, कार्डियोवैस्कुलर सैनिटोरियम में रेडॉन या हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के उपयोग के साथ स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमानतीव्र सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, एक नियम के रूप में, अनुकूल। 1-2 महीने के बाद, रोगी अपनी पिछली श्रम गतिविधि फिर से शुरू कर देते हैं। तीव्र गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद, 75-90% रोगियों में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसका कोर्स अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम, ट्रॉफिक अल्सर, एरिज़िपेलस के एडिमाटस-दर्दनाक रूप के विकास से जटिल होता है, जो स्थायी कारण है विकलांगता और विकलांगता।

निवारण। वैरिकाज़ नसों वाले मरीजों को तुरंत शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं के लिए मोजा या पट्टी के साथ अंग के लोचदार संपीड़न का संकेत दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास, रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, निचले छोरों के लोचदार संपीड़न और मालिश की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा संक्रमण के साथ, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्त पालन आवश्यक है। जलसेक के लिए निचले छोर की नसों के उपयोग से बचना चाहिए। अंतःशिरा जलसेक के लिए नसों को कैथीटेराइज करते समय, हेपरिन की छोटी खुराक को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है। ट्रॉफ़्लेबिटिस (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास, 60 वर्ष से अधिक आयु, आदि) के विकास के खतरे के साथ, हेपरिन की नियुक्ति, डेक्सट्रांस के अंतःशिरा प्रशासन, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (रियोपोलीग्लुसीन) में सुधार करते हैं, है पश्चात की अवधि में संकेत दिया।

एटियलजि और रोगजनन। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में, कई कारक महत्वपूर्ण हैं: शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, न्यूरोट्रॉफिक और अंतःस्रावी विकार, संवहनी दीवार को नुकसान, संक्रमण, रक्त की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन, रक्त प्रवाह धीमा (उदाहरण के लिए) , दिल की विफलता के साथ) और शिरापरक ठहराव। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। अक्सर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले होती है, मुख्य रूप से श्रोणि अंगों पर और वंक्षण-इलियाक क्षेत्रों में, एक जटिल पाठ्यक्रम और प्रसव के साथ गर्भपात (तथाकथित प्रसवोत्तर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो मेट्रोएंडोमेट्रैटिस या एडनेक्सिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है) जटिल प्रसव), घातक ट्यूमर, चोट और चोटें, लंबे समय तक शिरा कैथीटेराइजेशन।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में संक्रमण की भूमिका जटिल है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि संक्रामक एजेंट सीधे शिरा की दीवार पर कार्य करता है, या तो रक्त प्रवाह के साथ या पास के भड़काऊ फोकस से इसमें प्रवेश करता है। अन्य लोग संक्रमण के प्रभाव को सामान्य विषाक्त मानते हैं, पूरे संवहनी तंत्र को प्रभावित करते हैं, रक्त जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम के कार्य को बाधित करते हैं। यदि शिरापरक दीवार (वासा वासोरम) को खिलाने वाले बर्तन प्यूरुलेंट प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो नस पिघल सकती है (प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

प्राथमिक सूजन, जाहिरा तौर पर, शिरापरक दीवार की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एक संक्रामक, एलर्जी की जलन के परिणामस्वरूप होती है।

(ऑटोइम्यून) या ट्यूमर प्रकृति, लसीका वाहिकाओं, संवहनी दीवार की केशिकाओं और पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान में प्रवेश करना। हानिकारक एजेंट न केवल शिरापरक तंत्र के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है और रक्त जमावट प्रक्रिया को सक्रिय करता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: रक्त जमावट प्रणाली), यह पूरक प्रणाली को प्रभावित करता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: किनिंस), जिसमें सामान्य सक्रियक और अवरोधक होते हैं; प्रोकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर्स के संश्लेषण की प्रबलता के साथ यकृत के प्रोटीन-निर्माण कार्य में परिवर्तन की ओर जाता है, हेमोस्टेसिस सिस्टम के फाइब्रिनोलिटिक लिंक के हेपरिन और सक्रियकर्ताओं के उत्पादन में कमी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। ये विकार अंततः एक थ्रोम्बोटिक अवस्था की शुरुआत की ओर ले जाते हैं, जिसमें महत्वपूर्ण हाइपरकोएगुलेबिलिटी, फाइब्रिनोलिसिस के चिह्नित निषेध और प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है। यह स्थिति एक थ्रोम्बस के गठन और प्रभावित वाहिकाओं में इसके सक्रिय विकास के लिए पूर्वसूचक है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। रूपजनन की विशेषताएं थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सूजन और घनास्त्रता की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों पर निर्भर करती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। शिरा की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया घनास्त्रता से पहले हो सकती है, पोत के आंतरिक खोल (एंडोफ्लेबिटिस) में विकसित हो सकती है या शिरा (पेरिफ्लेबिटिस) के आसपास के ऊतकों से फैल सकती है, और धीरे-धीरे शिरा की दीवार (पैनफ्लेबिटिस) की पूरी मोटाई पर कब्जा कर सकती है। घनास्त्रता की शुरुआत आमतौर पर एंडोथेलियम को नुकसान से जुड़ी होती है। हालांकि, एक और तरीका भी संभव है: शिरा में हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली के विकृति के मामले में, फ़्लेबोथ्रोमोसिस होता है, जिससे दीवार में भड़काऊ परिवर्तन, आमतौर पर इसका आंतरिक आवरण जुड़ा होता है। घनास्त्रता के साथ संयोजन में एंडोफ्लेबिटिस को एंडोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस कहा जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो पेरिफ्लेबिटिस के आधार पर विकसित होता है, पेरिथ्रोम्बोफ्लिबिटिस कहलाता है; अधिक बार यह दमनकारी प्रक्रियाओं के साथ होता है - फोड़े, फोड़े, कफ (रंग चित्र 11)।

एंडोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, शिरा की दीवार हाइपरमिक, एडेमेटस है, इसकी आंतरिक परत को पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ मध्यम रूप से घुसपैठ किया जाता है। दीवार की एंडोथेलियल परत अनुपस्थित है, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान इससे सटे हुए हैं। कोलेजन और लोचदार फाइबर नहीं बदले हैं, दीवार के बाहरी आवरण और पेरिवास्कुलर संयोजी ऊतक बरकरार हैं।

कुछ मामलों में, एक निश्चित सीमा से अधिक पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा शिरा की दीवार की घुसपैठ की तीव्रता महत्वपूर्ण हो सकती है। इस मामले में, दीवार की आंतरिक परतें पिघल जाती हैं; इन क्षेत्रों में इसके संरचनात्मक तत्वों का पता नहीं लगाया जाता है, एक थ्रोम्बस नेक्रोटिक क्षेत्र से सटा होता है, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में ल्यूकोसाइट्स होते हैं। ल्यूकोसाइट घुसपैठ, धीरे-धीरे कम हो रही है, दीवार के बाहरी आवरण में फैल जाती है; घुसपैठ में कमी के अनुसार, विनाशकारी परिवर्तन कम हो जाते हैं। वासा वैसोरम का घनास्त्रता केवल तब होता है जब भड़काऊ घुसपैठ बाहरी सहित शिरा की दीवार की सभी परतों को पकड़ लेती है।

पेरिथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, शिरा की दीवार का बाहरी आवरण और वासा वासोरम मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ शिरा की दीवार मोटी, भूरे-पीले रंग की होती है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ पेरिवास्कुलर संयोजी ऊतक से बाहरी, फिर पोत के मध्य और आंतरिक गोले तक फैलती है। वासा वासोरम की दीवारें, जिसके चारों ओर सबसे तीव्र घुसपैठ देखी जाती है, परिगलन से गुजरती हैं, उनका लुमेन थ्रोम्बोस्ड होता है। वासा वैसोरम प्रणाली में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से शिरा की दीवार में डिस्ट्रोफिक और परिगलित परिवर्तनों का विकास होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ घुसपैठ तेज हो जाती है, जो दीवार की सभी परतों तक फैल जाती है, पहले एक पार्श्विका और फिर एक थ्रोम्बस के गठन के साथ समाप्त होती है।

सेप्सिस में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) पोत की आंतरिक परत की शुद्ध सूजन की विशेषता है; ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ किए गए थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान में, रोगाणुओं के उपनिवेश पाए जाते हैं। अक्सर वे न केवल थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान में स्थित होते हैं, बल्कि शिरा के मध्य और बाहरी आवरण में भी होते हैं, जिससे सूक्ष्म फोड़े का निर्माण होता है। इसके बाद, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान शिरा की दीवार के आसन्न वर्गों के साथ-साथ शुद्ध संलयन से गुजरते हैं। सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस संक्रमण के सामान्यीकरण का एक स्रोत बन जाता है, थ्रोम्बोबैक्टीरिया एम्बोलिज्म का विकास (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: एम्बोलिज्म) और विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तन।

तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, नेक्रोटिक द्रव्यमान का पुनर्जीवन होता है, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स गायब हो जाते हैं, इसके बजाय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, फाइब्रोब्लास्ट दिखाई देते हैं। ढीला युवा दानेदार ऊतक विकसित होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), और फिर एक थ्रोम्बस का संगठन या नहरीकरण होता है, दानेदार ऊतक की परिपक्वता (रंग चित्र 12) और मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक में इसका परिवर्तन होता है। यदि पोत में एक लुमेन रहता है और दीवार गतिशीलता बनाए रखती है, तो लोचदार फाइबर को बहाल करना और उनसे झिल्ली जैसी संरचनाएं बनाना संभव है, जिनमें एक अनियमित आकार और असमान तह होता है। पोत के लुमेन के विस्मरण के साथ, छोटे लोचदार तंतु बनते हैं, वे झिल्ली जैसी संरचनाओं में नहीं मुड़ते हैं। नवगठित कोलेजन फाइबर, शिरा की दीवार और थ्रोम्बस दोनों में, अनियंत्रित स्थित होते हैं। चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को बहाल नहीं किया जाता है, और शेष रेशेदार संरचनाओं के बीच समूहों में स्थित होते हैं। संगठन प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, बदली हुई शिरापरक दीवार और थ्रोम्बस के स्थल पर विकसित रेशेदार ऊतक के बीच की सीमा को सूक्ष्म रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है। अक्सर, शिरा की दीवार के रेशेदार-परिवर्तित ऊतकों में, हाइलिनोसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), कैल्सीफिकेशन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का परिणाम शिरापरक दीवार और थ्रोम्बस का स्केलेरोसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) है। शिरा एक सघन सफेदी नली या नाल का रूप ले लेती है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में शिरा के लुमेन की बहाली की डिग्री थ्रोम्बस के आकार पर निर्भर करती है। एक छोटा पार्श्विका थ्रोम्बस स्कारिंग के दौरान दीवार के साथ विलीन हो जाता है, जिससे यह मोटा हो जाता है, शिरापरक वाल्वों को अवरुद्ध कर देता है, लेकिन रक्त के प्रवाह को नहीं रोकता है, अर्थात लुमेन की लगभग पूर्ण बहाली होती है। एक थ्रोम्बस जो नस के अधिकांश लुमेन को कवर करता है, जैसे ही संयोजी ऊतक परिपक्व होता है, एक मोटी संयोजी ऊतक कुशन में बदल जाता है; बर्तन का लुमेन असमान रूप से संकरा हो जाता है, कुछ स्थानों पर भट्ठा जैसा आकार प्राप्त कर लेता है। संगठन के पूरा होने के बाद, शिरा के लुमेन को बाधित करने वाला एक थ्रोम्बस, इसके लुमेन को मिटा देता है। संयोजी ऊतक में जो थ्रोम्बस को प्रतिस्थापित करता है, आप अंतराल और चैनलों को एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध और रक्त युक्त पा सकते हैं। रक्त प्रवाह की बहाली की डिग्री एक निश्चित सीमा तक उनकी मात्रा पर निर्भर करती है।

पेरिफ्लेबिटिस, जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ विकसित होता है, न्यूरोवास्कुलर बंडल के आसपास संयोजी ऊतक के स्केलेरोसिस का कारण हो सकता है, जिसके संबंध में बाद वाला घने रेशेदार मामले में होता है। यह संभव है कि यह म्यान, विशेष रूप से पेट्रीफाइड होने पर, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में न्यूरोट्रॉफिक विकारों के विकास में महत्वपूर्ण है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: नीचे)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में अंगों और ऊतकों में परिवर्तन प्रक्रिया के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करता है। शिरापरक भीड़ आसपास के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाती है; आंतरिक अंगों के शिरापरक (कंजेस्टिव) दिल के दौरे का संभावित विकास, ट्रॉफिक अल्सर की घटना (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, विशेष रूप से सेप्सिस के साथ, आंतरिक अंगों में मेटास्टेटिक अल्सर पाए जाते हैं - फेफड़े, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क, हृदय।

नैदानिक ​​तस्वीर। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एक नियम के रूप में, निचले छोरों और श्रोणि के जहाजों में विकसित होता है; हेमोराहाइडल (रेक्टल) नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस काफी सामान्य है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: बवासीर)। ऊपरी छोरों की मुख्य नसें बहुत कम प्रभावित होती हैं; रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति तनाव से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, या पगेट-श्रेटर सिंड्रोम (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: पगेट-श्रेटर सिंड्रोम)। श्रोणि अंगों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पोर्टल शिरा और इसकी शाखाएं, और मस्तिष्क की शिरापरक प्रणाली, एक नियम के रूप में, संबंधित अंगों की तीव्र या पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप होती है, और सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में भी होती है। (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, सेरेब्रल वाहिकाओं के मस्तिष्क का घनास्त्रता)।

निचले छोरों के जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, तीव्र अवधि की अवधि 20 दिनों तक होती है, सबस्यूट अवधि उस समय से 21 से 30 दिनों तक होती है जब रोग के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। इस समय तक, सूजन और थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया आमतौर पर समाप्त हो जाती है और रोग परिणाम के चरण में प्रवेश करता है थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की उपस्थिति की विशेषता है, और निचले छोरों पर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के मामले में, पोस्ट का विकास -थ्रोम्बोफ्लिबिटिक (पोस्ट-फ्लेबिटिक) सिंड्रोम, जिसके खिलाफ रोगी अक्सर रिलैप्स का अनुभव करते हैं थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (आवर्तक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)। क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शब्द, जो पहले इस स्थिति को संदर्भित करता था, वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

सतही (सैफेनस) नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर निचले छोर में विकसित होता है, जो अक्सर वैरिकाज़ सेफेनस नस (रंग आकृति 9) को प्रभावित करता है। प्रक्रिया को पैर, निचले पैर, जांघ पर स्थानीयकृत किया जा सकता है या पूरे अंग में फैलाया जा सकता है। तीव्र दर्द अचानक थ्रोम्बोस्ड नस के साथ दिखाई देते हैं, शरीर का तापमान 38 ° तक बढ़ सकता है। जांच करने पर, त्वचा की हाइपरमिया और घनास्त्रता वाली शिरा के साथ घुसपैठ, जो एक घने दर्दनाक कॉर्ड के रूप में उभरी हुई है, निर्धारित की जाती है। थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया, शिरा की सूजन से पहले, अक्सर चिकित्सकीय रूप से निर्धारित समीपस्थ सीमा से काफी ऊपर तक फैली होती है थ्रोम्बोफ्लिबिटिस .

चावल। 9. सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में दाहिनी जांघ के वैरिकाज़ सेफेनस नस के क्षेत्र में भड़काऊ घुसपैठ। चावल। 10. बाएं पैर की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, बाएं पैर के गैंग्रीन द्वारा जटिल: बायां पैर मात्रा में बढ़ा हुआ है (मध्य तीसरे में जांघ की परिधि मध्य तीसरे में निचले पैर पर 53 सेंटीमीटर है - 35.5 सेंटीमीटर दाईं ओर - क्रमशः 37.5 सेंटीमीटर और 25 सेंटीमीटर), बाहर का खंड और बाएं पैर की आंतरिक सतह गहरे रंग की होती है। चावल। 11. शिरा की दीवार और आसपास के ऊतकों का एक माइक्रोप्रेपरेशन कफ के कारण थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ होता है: शिरा के लुमेन में एक लाल थ्रोम्बस (एक तीर द्वारा इंगित), शिरा की दीवार और आसपास के ऊतकों की सूजन घुसपैठ; हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; ×80. चावल। 12. इसके कैथीटेराइजेशन से जुड़े एंडोफ्लेबिटिस के साथ सबक्लेवियन नस की दीवार का माइक्रोप्रेपरेशन: 1 - थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान; 2 - शिरा की दीवार के नष्ट आंतरिक अस्तर के स्थल पर दानेदार ऊतक का परिपक्व होना; हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; × 200.

पैर की गहरी नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। क्लिनिकल, चित्र पैर की गहरी नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस स्थानीयकरण और प्रक्रिया की सीमा के साथ-साथ रोग प्रक्रिया में शामिल जहाजों की संख्या पर निर्भर करता है। रोग आमतौर पर बछड़े की मांसपेशियों में दर्द से शुरू होता है। प्रक्रिया के प्रसार के साथ, दर्द तेजी से बढ़ता है, निचले पैर में परिपूर्णता की भावना दिखाई देती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कभी-कभी ठंड लगने के साथ, और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। डिस्टल टिबिया में मध्यम शोफ दिखाई देता है, जो बढ़ सकता है और इसके निचले तीसरे हिस्से में फैल सकता है। त्वचा का रंग सामान्य या सियानोटिक टिंट होता है; 2-3 वें दिन, फैली हुई सतही नसों का एक नेटवर्क दिखाई देता है; पैर की त्वचा का तापमान, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है। निचले पैर और पोपलीटल नस की सभी गहरी नसों की हार के साथ, शिरापरक बहिर्वाह का एक तेज उल्लंघन विकसित होता है; वर्णित संकेतों के साथ, त्वचा का फैलाना सायनोसिस निचले पैर के निचले तीसरे और पैर में दिखाई देता है। निचले पैर की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, लक्षणों में से एक होम्स लक्षण है - विलाप के पृष्ठीय लचीलेपन के दौरान बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता। पैल्पेशन से पैर की मांसपेशियों में दर्द का पता चला। मूसा का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है: निचले पैर को एथेरोपोस्टीरियर दिशा में निचोड़ने पर दर्द और पक्षों से निचोड़ने पर इसकी अनुपस्थिति। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और मायोसिटिस के विभेदक निदान में यह लक्षण महत्वपूर्ण है। एक सकारात्मक लोवेनबर्ग परीक्षण निचले पैर के मध्य तीसरे पर लागू स्फिग्मोमैनोमीटर कफ के साथ निर्धारित किया जाता है: बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द 60-150 मिमी एचजी के दबाव में प्रकट होता है; आम तौर पर, 180 मिलीमीटर पारा के दबाव में ही हल्का दर्द होता है।

बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​तकनीकों के बावजूद, निचले पैर की तीव्र गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की पहचान अक्सर मुश्किल होती है, क्योंकि ये तकनीक विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं। रेडियोआइसोटोप और रेडियोपैक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके अंतिम निदान किया जा सकता है।

ऊरु शिरा के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। यदि गहरी ऊरु शिरा में प्रवाहित होने से पहले ऊरु शिरा में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है, तो अंग से शिरापरक बहिर्वाह अपने उपरी विभाग की हार से कम पीड़ित होता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बीएन होल्टसोव (1892) के सुझाव पर, अधिकांश सर्जन ऊरु शिरा को सतही ऊरु शिरा में विभाजित करते हैं, जो गहरी ऊरु शिरा के संगम तक फैली हुई है, और सामान्य ऊरु शिरा, जो अधिक समीप स्थित है। .

जांघ की सतही शिरा के प्राथमिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, साथ ही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो दूर स्थित नसों से फैल गया है, अक्सर अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण के कारण छिपा हुआ होता है। रोगी जांघ की औसत दर्जे की सतह पर दर्द को नोट करते हैं; सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण हैं, पैर की बड़ी सफ़ीन नस के बेसिन में जांघ पर सफ़ीन नसों का विस्तार, जांघ पर संवहनी बंडल के साथ हल्की सूजन और दर्द। सामान्य ऊरु शिरा का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस उज्ज्वल नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, क्योंकि जांघ और निचले पैर के अधिकांश मुख्य संपार्श्विक रक्त परिसंचरण से बंद हो जाते हैं। सतही ऊरु शिरा से सामान्य तक प्रक्रिया का प्रसार पूरे निचले अंग के अचानक महत्वपूर्ण शोफ की विशेषता है, अक्सर त्वचा सायनोसिस के साथ। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उसी समय ठंड लग जाती है। गंभीर शोफ 2-3 दिनों तक रहता है, जिसके बाद रक्त परिसंचरण में संपार्श्विक वाहिकाओं के शामिल होने के कारण यह धीरे-धीरे कम हो जाता है। इस अवधि के दौरान, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में, जघन क्षेत्र और वंक्षण क्षेत्र में सैफनस नसों का विस्तार पाया जाता है। सामान्य ऊरु शिरा के प्राथमिक तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, रोग जांघ और वंक्षण क्षेत्र के ऊपरी तीसरे भाग में दर्द के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। इसके बाद पूरे अंग की त्वचा का एडिमा और फैलाना सायनोसिस, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में तेज दर्द, संवहनी बंडल के साथ घुसपैठ और वंक्षण लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। अन्यथा, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य ऊरु शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है।

श्रोणि की मुख्य नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का सबसे गंभीर रूप है। इसकी विशिष्ट अभिव्यक्ति तथाकथित इलियोफेमोरल (इलिओफेमोरल) शिरापरक घनास्त्रता है, जिसके विकास में दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मुआवजे का चरण (प्रोड्रोमल) और विघटन का चरण (स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ)।

मुआवजे का चरण थ्रोम्बस के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ सामान्य या बाहरी इलियाक नसों के प्रारंभिक रोड़ा से मेल खाता है या छोटे व्यास के थ्रोम्बस के साथ, अंग में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, संपार्श्विक परिसंचरण द्वारा मुआवजा दिया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कभी-कभी पहले चरण तक सीमित होती है, और इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति अचानक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, कोई प्रोड्रोमल चरण नहीं होता है, क्योंकि इलियाक नसों के रोड़ा के क्षण से पहले अंग की मुख्य नसों के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

मुआवजे के नैदानिक ​​चरण में, तस्वीर खराब है। एक नियम के रूप में, एक विशेषता दर्द सिंड्रोम होता है - लुंबोसैक्रल क्षेत्र में सुस्त दर्द दर्द, पेट के निचले हिस्से और घाव के निचले हिस्से में, घनास्त्रता वाली नसों की दीवारों के खिंचाव के कारण, बाहर के शिरापरक खंडों में उच्च रक्तचाप और पेरिफ्लेबिटिस। मरीजों को अस्वस्थता, सुस्ती की शिकायत होती है; सबफ़ेब्राइल तापमान संभव है। प्राथमिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के स्थानीयकरण, प्रक्रिया के प्रसार की दर और संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक संभावनाओं के आधार पर इस चरण की अवधि 1 से 28 दिनों तक है।

विघटन का चरण इलियाक नसों के पूर्ण रोड़ा के साथ होता है, जिससे अंग में गंभीर हेमोडायनामिक विकार होते हैं। दर्द तेजी से बढ़ता है, आमतौर पर वंक्षण क्षेत्र में, जांघ की औसत दर्जे की सतह के साथ और बछड़े की मांसपेशियों में स्थानीय होता है। एडिमा घाव के किनारे पर वंक्षण तह, नितंब, बाहरी जननांग और पूर्वकाल पेट की दीवार तक पूरे अंग तक फैली हुई है। प्रभावित अंग की त्वचा का रंग नाटकीय रूप से बदल जाता है: यह स्पष्ट शिरापरक जमाव के कारण या तो बैंगनी-सियानोटिक हो जाता है, या तेजी से परेशान लसीका बहिर्वाह के साथ दूधिया सफेद हो जाता है। एडिमा कम होने के बाद, जांघ पर और वंक्षण क्षेत्र में सैफनस नसों का एक बढ़ा हुआ पैटर्न प्रकट होता है, साथ ही पेरिफ्लेबिटिस के कारण सोइटिस (अधिकतम कूल्हे के लचीलेपन के साथ इलियाक क्षेत्र में दर्द, कूल्हे के जोड़ में दर्द) के लक्षण प्रकट होते हैं। आम इलियाक नस, जो बड़ी काठ की मांसपेशियों के करीब स्थित है।

जटिलताएं। निचले छोरों और श्रोणि की मुख्य नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का कोर्स अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जटिल होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में शिरापरक गैंग्रीन (इस्केमिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गैंग्रीनस थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) शामिल हैं, जिसमें अंग के पूरे शिरापरक बिस्तर का घनास्त्रता विकसित होता है। रक्त प्रवाह कुछ समय तक बना रहता है, जिससे अंग के ऊतकों में बड़ी मात्रा में द्रव का संचय होता है और इसकी मात्रा में 2-3 गुना वृद्धि होती है, फिर धमनियों में ऐंठन होती है, धमनी परिसंचरण का तेज उल्लंघन होता है, एक पुटीय सक्रिय संक्रमण जुड़ जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), सेप्टिक शॉक की एक तस्वीर विकसित होती है (रंग आकृति 10)। कुछ मामलों में, प्रभावित जहाजों का शुद्ध संलयन सतही या गहरे फोड़े, कफ के गठन और शरीर के नशा के कारण सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ होता है।

मुख्य नसों और विघटित संपार्श्विक परिसंचरण में अप्रतिबंधित रक्त प्रवाह वाले रोगी बाद में पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग (पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम) से पीड़ित होते हैं - निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता जो तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद विकसित हुई। नतीजतन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस नष्ट हो गया। शिरापरक वाल्व, साथ ही संपीड़ित परवासल फाइब्रोसिस की उपस्थिति। सबसे अधिक बार, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम जांघ की गहरी नस के इलियाक-फेमोरल या ऊरु-पॉपलिटल क्षेत्रों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद विकसित होता है। अक्सर, शिरा के एक खंड के पुनर्संयोजन को दूसरे के रुकावट के साथ जोड़ा जाता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण है छिद्रपूर्ण शिराओं के वाल्वों की विफलता, जो अंग की सफ़ीन नसों को गहराई से जोड़ती है। इस मामले में, गहरी नसों से चमड़े के नीचे में रक्त का एक भाटा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) होता है, जिससे माध्यमिक वैरिकाज़ सेफेनस नसें होती हैं। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में शिरापरक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन मस्कुलो-शिरापरक पंप की शिथिलता के लिए कम हो जाता है; यह शिरापरक ठहराव के साथ होता है, जो माध्यमिक लिम्फोस्टेसिस से जुड़ा होता है, और फिर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और अंग के अन्य ऊतकों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि से धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त के प्रवाह का पैथोलॉजिकल शंटिंग होता है और ऊतक इस्किमिया के साथ केशिकाओं का उजाड़ हो जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के लक्षण लक्षणों में फटने वाला दर्द और निचले पैर में भारीपन की भावना, पैर और निचले पैर की सूजन, अंग की वैरिकाज़ नसों और कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार होती है। विघटन के चरण में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के रंजकता और संकेत निचले पैर के निचले तीसरे में दिखाई देते हैं, अधिक बार इसकी औसत दर्जे की सतह के साथ। त्वचा पतली, गतिहीन (गुना नहीं होती), बालों से रहित होती है; मामूली चोट, खरोंच या बिना किसी स्पष्ट कारण के, अक्सर एक ट्रॉफिक अल्सर बनता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), पहले छोटा, उपचार के बाद उपचार, और फिर आवर्तक, आकार में बढ़ रहा है।

निदान। मुख्य नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान के लिए, नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, डिस्टल फेलोबोग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), एंटेग्रेड और रेट्रोग्रेड इलियोकावोग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: कैवोग्राफी), साथ ही लेबल के साथ एक अध्ययन फाइब्रिनोजेन का बहुत महत्व है। ये अध्ययन शिरापरक रोड़ा के स्थानीयकरण और प्रसार को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, रोग के एम्बोलोजेनिक रूपों की पहचान करते हैं, और थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करते हैं। हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति का विश्लेषण करके थ्रोम्बस गठन की गतिविधि का अप्रत्यक्ष मूल्यांकन किया जा सकता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण हैं थ्रंबोएलास्टोग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), चांडलर के अनुसार थ्रोम्बस के गठन के समय का निर्धारण, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता (देखें), फाइब्रिनोजेन एकाग्रता (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), सहज लसीका की तीव्रता एक रक्त का थक्का (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: रक्त का थक्का बनना), प्लाज्मा की एंटीप्लास्मिन गतिविधि (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: फाइब्रिनोलिसिन), प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता। हेमोस्टेसिस प्रणाली की थ्रोम्बोटिक स्थिति, इन संकेतकों के विश्लेषण में प्रकट हुई, निदान की पुष्टि करती है।

तीव्र सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। हालांकि, जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सेफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस में फैलता है, अर्थात, उस स्थान पर जहां पैर की बड़ी सफ़ीनस नस ऊरु शिरा में बहती है, साथ ही साथ अंग की गहरी नसों को नुकसान के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति होती है, यह है एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करने के लिए आवश्यक है। रोग के सबसे खतरनाक रूप, जैसे कि थोड़ी दूरी के लिए शिरापरक रेखा का खंडीय रोड़ा या फ्लोटिंग, यानी मोबाइल, थ्रोम्बस, स्वतंत्र रूप से रक्त प्रवाह में स्थित होता है और आधार पर एक ही निर्धारण बिंदु होता है, केवल हो सकता है जांच की एक्स-रे कंट्रास्ट विधि का उपयोग करके पता लगाया गया।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान के लिए विकिरण विधियों में एंजियोग्राम, थर्मोग्राफी और रेडियोन्यूक्लाइड (रेडियोसोटोप) अनुसंधान शामिल हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण स्थान phlebography का कब्जा है। यह न केवल रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण और उनकी सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकास के विभिन्न चरणों में गहरी और सतही नसों के बीच संपार्श्विक परिसंचरण और एनास्टोमोसेस की स्थिति का आकलन करने के लिए भी अनुमति देता है। फेलोग्राम की व्याख्या करते समय, मुख्य नसों के विपरीत उपस्थिति या अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है, उनमें दोषों को भरना, विभिन्न स्तरों पर मुख्य नसों का विच्छेदन। शिरा रुकावट की फ़्लेबोग्राफ़िक तस्वीर बहुत विविध है और काफी हद तक इन परिवर्तनों के कारण कारकों पर निर्भर करती है। इस संबंध में, फेलोग्राम की व्याख्या में अक्सर कठिनाइयाँ आती हैं। तो, फेलोग्राम पर एक भरने का दोष, जो घनास्त्रता के प्रत्यक्ष संकेतों में से एक है, एक ट्यूमर, एक भड़काऊ प्रक्रिया, लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, और इंट्रावास्कुलर कार्बनिक संरचनाओं (जन्मजात और अधिग्रहित सेप्टा) की उपस्थिति में हो सकता है। ) इन मामलों में, विभेदक निदान अत्यंत कठिन है और परीक्षा के नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य विधियों के पूरे सेट को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के तरीके (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स) का उपयोग संदिग्ध गहरी शिरा घनास्त्रता के मामलों में किया जाना चाहिए। रेडियोफार्मास्युटिकल्स को संवहनी बिस्तर में पेश किया जाता है - मानव सीरम एल्ब्यूमिन को रेडियोधर्मी आयोडीन (131 I), टेक्नेटियम परटेक्नेटेट (99m Tc) या निष्क्रिय रेडियोधर्मी गैस क्सीनन (133 Xe) के साथ लेबल किया जाता है, जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग होता है, और अन्य। जो चुनिंदा रूप से थ्रोम्बस में जमा होते हैं, उदाहरण के लिए, 123 I, 125I, 131 I के साथ लेबल किए गए फाइब्रिनोजेन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: रेडियोफार्मास्युटिकल्स)।

निचले पैर या जांघ पर चयनित बिंदुओं पर रेडियोधर्मिता को मापने के लिए, किसी भी एकल-चैनल रेडियोमेट्रिक सेटअप का उपयोग किया जा सकता है जिसमें एक अच्छी तरह से कोलिमिटेड डिटेक्टर होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक डिवाइस)।

एक ही रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग करके गामा कैमरे का उपयोग करके किए गए एक अध्ययन से न केवल जहाजों के माध्यम से उनके मार्ग का पता लगाने की अनुमति मिलती है, बल्कि स्क्रीन पर इस प्रक्रिया की एक छवि भी प्राप्त होती है। 1966 में एल. रोसेन्थल द्वारा इस तरह की रेडियोन्यूक्लाइड वेनोग्राफी प्रस्तावित और विकसित की गई थी। इसके बाद, 1970 में सह-लेखकों (1969), रोसेन्थल और ग्रेसन (ग्रेसन) के साथ वेबर (एम.एम. वेबर) ने उन्हीं उद्देश्यों के लिए प्रस्तावित एल्बुमिन मैक्रोएग्रीगेट के साथ लेबल किया था। 99m Tc या 131 I. बाद वाले यौगिक का उपयोग विशेष रूप से संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में इंगित किया जाता है, जब एक साथ रेडियोन्यूक्लाइड वेनोग्राफी और फेफड़े की स्किन्टिग्राफी की सलाह दी जाती है।

अनुसंधान प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है। 99m Tc या 131 I के साथ लेबल किए गए, एल्ब्यूमिन के सूक्ष्म या मैक्रोएग्रीगेट्स को पैर की पृष्ठीय शिरा में अंतःक्षिप्त किया जाता है। बाद के सीरियल स्किंटिग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) या रेडियोमेट्री (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) से आप अपनी पूरी लंबाई में अंग की गहरी नसों के माध्यम से दवा के पारित होने की निगरानी कर सकते हैं, साथ ही साथ स्थिति का आकलन कर सकते हैं। संपार्श्विक शिरापरक परिसंचरण। इस तकनीक का निस्संदेह लाभ यह है कि अध्ययन शुरू होने के 30 मिनट के भीतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और संवहनी प्रणाली के अन्य घावों के लिए थर्मोग्राफिक अध्ययन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: थर्मोग्राफी) प्राकृतिक अवरक्त विकिरण के पंजीकरण पर आधारित है। नसों और धमनियों (आंकड़ा) के विभिन्न घावों के साथ निचले छोरों के अध्ययन में थर्मोग्राफी को व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। थर्मोग्राफी के दौरान, दोनों अंगों में तापमान की समरूपता पर ध्यान दिया जाता है, हाइपो और हाइपरथर्मिया के फॉसी की उपस्थिति और अध्ययन क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों में पूर्ण और सापेक्ष तापमान मापा जाता है। वैरिकाज़ नसों के साथ, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के साथ, सतही जहाजों का एक व्यापक नेटवर्क दिखाई देता है, जिसके ऊपर का तापमान आसपास के ऊतकों के तापमान से बहुत अधिक होता है। एक बड़े शिरापरक ट्रंक के घनास्त्रता के साथ, घाव के स्तर से नीचे के तापमान में एक फैलाना वृद्धि नोट की जाती है। निचले छोरों के जहाजों के रोड़ा घावों को पहचानने में थर्मोग्राफी की नैदानिक ​​​​संभावनाएं ऐसे रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की संभावनाओं से अधिक हैं, विशेष रूप से प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, और विकिरण निदान के अन्य तरीकों के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करती हैं।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का निदान इतिहास डेटा (तीव्र शिरापरक घनास्त्रता, अधिक बार इलियाक-फेमोरल थ्रॉम्बोसिस), रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षाओं और कार्यात्मक परीक्षणों पर आधारित होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: वैरिकाज़ नसों)। स्थानीयकरण और मुख्य नसों के उल्लंघन की प्रकृति का स्पष्टीकरण, छिद्रित नसों के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति और गहरी नसों से सतही तक रक्त के भाटा की उपस्थिति को फेलोग्राफ़ी, फ़्लेबोटोनोमेट्री (देखें) का उपयोग करके स्थापित किया जाता है। ज्ञान का पूरा शरीर) और अन्य तरीके।

विभेदक निदान। तीव्र सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को तीव्र लिम्फैंगाइटिस से अलग करने की आवश्यकता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। उत्तरार्द्ध के साथ, त्वचा के हाइपरमिया की लाल धारियां संकरी और अधिक कोमल होती हैं, और उनके साथ कॉर्ड जैसी घुसपैठ अनुपस्थित या बहुत पतली और शायद ही ध्यान देने योग्य होती है। निचले छोरों और श्रोणि की गहरी नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को आमतौर पर उन बीमारियों से अलग किया जाता है जिनमें निचले छोरों की सूजन होती है: एरिज़िपेलस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और लिम्फोस्टेसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा ( ज्ञान का पूरा शरीर देखें), गहरा कफ (मायोसिटिस देखें (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), दिल की विफलता में निचले छोरों की सूजन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) या चोटों के बाद, कटिस्नायुशूल (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) ) ऊरु तंत्रिका के न्युरैटिस के साथ, ट्यूमर (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) ) या भड़काऊ घुसपैठ जो मुख्य नसों को संकुचित करती है। इन सभी बीमारियों के साथ, त्वचा का सायनोसिस और प्रभावित अंग पर सतही नसों का विस्तार आमतौर पर अनुपस्थित होता है। लिम्फोस्टेसिस और दिल की विफलता के साथ, संवहनी बंडल के साथ कोई दर्द नहीं होता है। जांघ के गहरे कफ के साथ, सामान्य स्थिति में गिरावट होती है, नशा के लक्षण, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री की वृद्धि, न केवल संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में तेज दर्द, बल्कि अन्य क्षेत्रों में भी, और एडिमा (सायनोसिस के बिना) जांघ क्षेत्र तक सीमित है; इसके अलावा, संक्रमण के प्रवेश द्वार (घर्षण, इंजेक्शन साइट, और अन्य) का पता लगाना संभव है। एरिज़िपेलस के साथ, रोग ठंड लगना और शरीर के उच्च तापमान (40 ° तक) से शुरू होता है; प्रभावित अंग की त्वचा पर, एक स्पष्ट सीमा के साथ एक उज्ज्वल हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है। ऊरु तंत्रिका के न्यूरिटिस के साथ लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल में, एक विशेषता न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता है जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की विशेषता नहीं है जब तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान करते समय, तीव्र घनास्त्रता, मुख्य धमनियों के एम्बोलिज्म को बाहर रखा जाना चाहिए (परिधीय संवहनी धड़कन का गायब होना, के लक्षण तीव्र इस्किमिया, देर से दिखने वाला अंग शोफ, रोग के एक prodromal चरण की अनुपस्थिति)।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम को नसों की विकृतियों, एक ट्यूमर द्वारा अवर वेना कावा या इलियाक नस के संपीड़न, साथ ही लसीका जल निकासी के पुराने विकारों से अलग किया जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: एलिफेंटियासिस)। इस प्रयोजन के लिए, फेलोबोग्राफी या लिम्फोग्राफी की जाती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

इलाज। पैर की सतही नसों के तीव्र सीमित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और ऊपरी छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मुख्य गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों को सर्जिकल अस्पताल में भेजा जाता है, अधिमानतः विशेष संवहनी शल्य चिकित्सा विभागों के लिए। प्युलुलेंट और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों को प्युलुलेंट सर्जिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार सूजन को खत्म करने और थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकने, थ्रोम्बोस्ड नसों की धैर्य को बहाल करने, प्रभावित अंग में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को खत्म करने और जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले सभी रोगी, एम्बोलिज्म के खतरे की अनुपस्थिति में, सक्रिय मोड बनाए रखते हैं; प्रभावित अंग की एक ऊंची स्थिति की सिफारिश की जाती है। सूजन को कम करने के लिए, ठंड को स्थानीय रूप से लागू किया जाता है, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन), ब्यूटाडियोन, रेओपिरिन, ब्रुफेन, वेनोरूटन (ट्रॉक्सैवेसिन) और अन्य आंतरिक रूप से निर्धारित होते हैं। सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए, हेपरिन, ब्यूटाडियन या वेनोरुटोनिक मरहम के साथ ड्रेसिंग, हेपरिन के वैद्युतकणसंचलन और काइमोप्सिन स्थानीय रूप से लगाया जाता है। प्रभावित अंग में हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए, पैर को लोचदार पट्टियों से बांधा जाता है। संक्रमण से जुड़े थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फा दवाओं के साथ किया जाता है। रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों (रूढ़िवादी उपचार के साथ) की शुरुआत के 10 वें -12 वें दिन से शुरू होकर, साथ ही पश्चात की अवधि में, मैग्नेटोथेरेपी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), डायडायनामिक धाराओं (पूर्ण शरीर देखें) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ज्ञान का: आवेग धाराएं) या काइमोप्सिन वैद्युतकणसंचलन।

मुख्य नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रूढ़िवादी उपचार के तरीकों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकने के उद्देश्य से एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी भी शामिल है। एक स्वतंत्र विधि के रूप में, इसका उपयोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के सामान्य रोड़ा (गैर-एम्बोलोजेनिक) रूपों के लिए किया जाता है, जब कट्टरपंथी उपचार का संकेत या असंभव नहीं होता है। चूंकि मुख्य नसों में सक्रिय घनास्त्रता हेमोस्टेसिस प्रणाली की थ्रोम्बोटिक स्थिति के कारण होती है, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का मुख्य रोगजनक सिद्धांत हाइपरकोएग्युलेबिलिटी का एक साथ उन्मूलन, फाइब्रिनोलिसिस का निषेध और एंटीकोआगुलंट्स, एंटीग्रेगेंट्स के जटिल उपयोग के माध्यम से रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण में वृद्धि है। फाइब्रिनोलिसिस उत्प्रेरक। इस तरह के उपचार की इष्टतम विधि हेपरिन (450-500 यूनिट / किग्रा प्रति दिन), रियोपोलीग्लुसीन (0.7-1.0 ग्राम / किग्रा प्रति दिन), निकोटिनिक एसिड (2.0 -2.5 मिलीग्राम /) के निरंतर अंतःशिरा जलसेक (3-5 दिनों के लिए) है। किलोग्राम प्रति दिन) और ट्रेंटल (प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम / किलोग्राम)। फिर रियोपोलिग्लुकिन को रद्द कर दिया जाता है, और शेष दवाओं को आंशिक खुराक में प्रशासित किया जाना जारी रहता है जब तक कि 20-21 वें दिन तक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। धमनियां, तंत्रिका चड्डी और ऊतक इस्किमिया की वृद्धि। कॉम्प्लेक्स एंटीथ्रॉम्बोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी माइक्रोकिरकुलेशन में काफी सुधार करती है और प्रभावित अंग में हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने में मदद करती है।

फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (स्ट्रेप्टेस, यूरोकाइनेज, और अन्य) के साथ मुख्य नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता व्यापक घनास्त्रता में सीमित है, शिरापरक रेखाओं के कुल रोड़ा के साथ एक थ्रोम्बस के साथ फाइब्रिनोलिसिस कार्यकर्ताओं के संपर्क में कठिनाई के कारण, एक अवरोही रूप के साथ। इलियाक-ऊरु घनास्त्रता और पगेट-श्रेटर रोग। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी थ्रोम्बस विखंडन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम के कारण एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बिसिस में contraindicated है।

चिकित्सीय व्यायाम हाइपोडायनेमिया को कम करने में मदद करता है जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रोगियों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ होता है, शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करता है, और इस संबंध में, घनास्त्रता की पुनरावृत्ति को रोकता है। रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता मुख्य रूप से निचले और ऊपरी छोरों (जांघ, निचले पैर, सबक्लेवियन और एक्सिलरी नसों) की नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए इंगित की जाती है। श्रोणि और अवर वेना कावा की मुख्य नसों के तीव्र घनास्त्रता वाले रोगियों में चिकित्सीय व्यायाम को तब तक contraindicated है जब तक कि थ्रोम्बस या उसके संगठन को हटा नहीं दिया जाता है, साथ ही साथ शिरापरक प्रणाली के थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं वाले रोगियों में भी।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों की सक्रियता की शर्तें मुख्य रूप से रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। सैफनस नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास दूसरे-तीसरे दिन से निर्धारित होते हैं, गहरे वाले - 5 वें -10 वें दिन से, जब स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया कम हो जाती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, और दर्द बंद हो जाता है। निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में, फिजियोथेरेपी अभ्यास एक स्वस्थ पैर, बाहों और सांस लेने के व्यायाम के साथ शुरू होता है, जबकि गले में खराश की स्थिति को बनाए रखता है। कक्षाएं दिन में 1-2 बार की जाती हैं, सत्र की अवधि 7-10 मिनट है। 1-3 दिनों के बाद, एक गले में पैर के लिए व्यायाम निर्धारित किया जाता है: एक ऊंचे स्थान से एक क्षैतिज स्थिति में एक अल्पकालिक परिवर्तन, धीमी गति और पैर का विस्तार। धीरे-धीरे गले में पैर में गति की सीमा बढ़ाएं, रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में अंगों और ट्रंक के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ाएं; पैर, निचले पैर, रोगग्रस्त पैर की जांघ की मांसपेशियों के प्रयास की डिग्री बढ़ाएं; पैरों को क्षैतिज और पैरों को नीचे करके अल्पकालिक बैठना शामिल करें; धीरे-धीरे खड़े होने के लिए आगे बढ़ें और एक लोचदार पट्टी के साथ पैर की प्रारंभिक पट्टी के साथ चलना शुरू करें। जर्क एक्सरसाइज, स्क्वैट्स, जंप को बाहर रखा गया है। दिन के दौरान बछड़े की मांसपेशियों के प्रयास से टखने के जोड़ों में बार-बार आंदोलनों को दोहराने की सलाह दी जाती है ताकि मांसपेशियों के पंपिंग फ़ंक्शन और कोलेटरल के विकास में सुधार हो सके।

हाइड्रोजन सल्फाइड या रेडॉन स्नान (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के उपयोग के साथ स्पा उपचार उन रोगियों के लिए कार्डियोवैस्कुलर सैनिटोरियम में किया जाता है, जिन्हें मुख्य नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है, गैर-गर्म मौसम (वसंत या शरद ऋतु) में, पहले नहीं तीव्र घटनाओं के कम होने के 3-4 महीने बाद रोग।

जांघ के मध्य या निचले तीसरे में चिकित्सकीय रूप से निर्धारित ऊपरी सीमा के साथ पैर की महान सफ़ीन नस के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में और गहरी नसों में फैलने वाले घनास्त्रता के कोई संकेत नहीं हैं, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - इसके संगम पर शिरा का बंधन सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस के संशोधन के साथ सामान्य ऊरु शिरा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: बंधाव रक्त वाहिकाओं)। ऊरु-इलियाक शिरापरक खंड के निरंतर घनास्त्रता की उपस्थिति इस ऑपरेशन के दौरान थ्रोम्बेक्टोमी करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) पैर के महान सफ़ीनस नस के मुंह के माध्यम से। यदि बाद का घाव जांघ के निचले तीसरे हिस्से तक सीमित है, तो स्थानीय रेडियोमेट्री द्वारा लेबल फाइब्रिनोजेन के साथ ऊपरी सीमा को स्पष्ट किए जाने के बाद देरी के आधार पर सर्जरी की जा सकती है।

पश्चात की अवधि में, जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जैसा कि रूढ़िवादी उपचार के साथ होता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन से, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं।

मुख्य रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए, रोग के एम्बोलोजेनिक रूपों के लिए सर्जिकल उपचार पूरी तरह से इंगित किया जाता है।

रेडिकल सर्जिकल हस्तक्षेप में थ्रोम्बेक्टोमी शामिल है, जो एम्बोलस के स्थान के आधार पर, ऊरु, रेट्रोपरिटोनियल, लैपरोटॉमी या संयुक्त दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है। मुख्य शिरा से थ्रोम्बेक्टोमी के बाद, हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए एक अस्थायी धमनीविस्फार नालव्रण लगाने की सलाह दी जाती है।

प्रभावित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की पूर्ण बहाली बाहरी और सामान्य इलियाक नसों में तैरते हुए थ्रोम्बस के साथ संभव है, जो आंतरिक इलियाक नस से उत्पन्न होती है, साथ ही साथ इलियाक शिरापरक खंड में फैले सैफेनोफेमोरल थ्रोम्बिसिस के साथ। इस मामले में, थ्रोम्बेक्टोमी पैर के आंतरिक इलियाक या महान सफ़ीन नस के माध्यम से किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, शिरापरक खंडों के घावों के संयोजन में पैर की गहरी नसों का व्यापक रोड़ा, रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली की संभावना को बाहर करता है और पश्चात की अवधि में आवर्तक घनास्त्रता के जोखिम से भरा होता है।

रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता के कारण तकनीकी रूप से असंभव या contraindicated होने पर उपशामक हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। इनमें एक यांत्रिक सिवनी या विशेष क्लैंप का उपयोग करके मुख्य नसों का आंशिक रोड़ा शामिल है, साथ ही एक अंतःशिरा फिल्टर का आरोपण है, जो मुख्य शिरा के लुमेन में कई छोटे-व्यास वाले चैनलों के गठन की अनुमति देता है जो बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकते हैं। प्लिकेशन को एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के रूप में या थ्रोम्बेक्टोमी के संयोजन में किया जा सकता है, यदि रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली असंभव थी, तो ढीले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान पोत में बने रहे, या ऑपरेशन के दौरान मुख्य शिरा के आरोही फेलबिटिस का पता चला। फ़िल्टर को प्रतिगामी (आंतरिक जुगुलर नस के माध्यम से) या एंटेग्रेड (पैर की महान सफ़ीन नस या स्वस्थ अंग की ऊरु शिरा के माध्यम से) प्रत्यारोपित किया जाता है। एक अंतःशिरा फिल्टर का प्रत्यारोपण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विश्वसनीय रोकथाम प्रदान करता है; इसके अलावा, यह मुख्य शिराओं के लगाने की तुलना में कम दर्दनाक है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए मुख्य नसों का बंधन केवल असाधारण मामलों में ही किया जा सकता है, जब अन्य हस्तक्षेप संभव नहीं होते हैं। यह ऑपरेशन (विशेष रूप से इलियाक नसों का बंधन) बाद में एक स्पष्ट पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: ऊपर)। इसके अलावा, यह बंधाव क्षेत्र में गंभीर फेलबिटिस की उपस्थिति में आरोही घनास्त्रता की संभावना को बाहर नहीं करता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलताओं का उपचार। प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, वे आमतौर पर फोड़े को खोलने और निकालने तक सीमित होते हैं। इस्केमिक विकारों में वृद्धि के साथ शिरापरक गैंग्रीन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) की घटना और गंभीर नशा की उपस्थिति अंग के विच्छेदन (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) का संकेत है। हालांकि, प्रारंभिक शिरापरक गैंग्रीन के कई मामले रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं - जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक (हेपरिन के उपयोग के बिना), विषहरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा। पल्मोनरी एम्बोलिज्म का उपचार - ज्ञान का पूरा शरीर देखें: पल्मोनरी एम्बोलिज्म।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम का उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और संयुक्त हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम और सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति के साथ किया जाता है। इसमें शामिल हैं: एक लोचदार पट्टी या चिकित्सा मोजा के साथ प्रभावित अंग का संपीड़न; स्थिर भार की सीमा, भारी भारोत्तोलन और मजबूर भार (दौड़ना, कूदना), आराम के दौरान पैरों की ऊंची स्थिति का बहिष्कार; भार में धीमी वृद्धि के साथ चलने का प्रशिक्षण, चिकित्सीय तैराकी; दवाओं के उपयोग के साथ दवा चिकित्सा के पाठ्यक्रम दोहराए गए (1 बार 5-6 महीने में) जो रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं - ट्रेंटल, थियोनिकोल (कॉम्प्लामिन), लिपिड और प्रोटीन (लिनेटोल, मिस्लेरॉन) के अपचय को सामान्य करते हैं, चयापचय , प्रक्रियाओं और पारगम्यता संवहनी दीवार (वेनोरूटन, ग्लिवेनॉल, एस्क्यूसन, एस्कॉर्टिन), साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, रेओपिरिन, ब्रुफेन) और एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन और अन्य); फिजियोथेरेपी के दोहराया (एक साथ दवा उपचार के साथ) पाठ्यक्रम - चुंबकीय क्षेत्र (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: मैग्नेटोथेरेपी), डायडायनामिक धाराएं, काइमोप्सिन वैद्युतकणसंचलन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: वैद्युतकणसंचलन)।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अंग में शिरापरक हेमोडायनामिक्स में सुधार करना है। वी.एस. सेवेलिव और जी.डी. कोन्स्टेंटिनोवा (1980) के अनुसार, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन वैरिकाज़ सेफेनस नसों को हटाने के साथ संयोजन में पैर की वेध वाली नसों के सबफेशियल लिगेशन द्वारा गहरी और सफ़िन नसों को अलग करना है। ऑपरेशन का उपयोग अंग से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के लिए अतिरिक्त मार्ग बनाने के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, इलियाक और समीपस्थ ऊरु नसों और अन्य के अवरोधों के लिए पाल्मा-एस्पेरॉन के अनुसार क्रॉस ऑटोवेनस शंटिंग। वाल्व तंत्र बनाने के उद्देश्य से कई ऑपरेशनों में से मुख्य नसों में, अतिरिक्त वाल्व सुधार Vvedensky सर्पिल ध्यान देने योग्य है। नसों और लसीका वाहिकाओं पर संयुक्त पुनर्निर्माण कार्यों सहित विभिन्न तरीकों के संयोजन के साथ सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

पूर्वानुमान। सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में, सूजन को खत्म करने के बाद, काम करने की क्षमता बनी रहती है। मुख्य नसों में पूरी तरह से बहाल रक्त प्रवाह वाले रोगियों में, साथ ही साथ जो सीधी सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए संचालित होते हैं, आमतौर पर रोग का निदान अनुकूल होता है: वे ठीक हो जाते हैं और 1-2 महीने में अपनी पिछली कार्य गतिविधि पर लौट आते हैं। अस्थिर शिरापरक रक्त प्रवाह वाले रोगियों में कम अनुकूल रोग का निदान; वे एक स्पष्ट edematous-दर्द सिंड्रोम, ट्रॉफिक अल्सर के साथ पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता विकसित करते हैं, और इसलिए स्थायी अक्षमता होती है।

संभावित एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम की जानी चाहिए। वैरिकाज़ नसों वाले मरीजों को नियमित रूप से एक लोचदार पट्टी के साथ निचले छोरों को पट्टी करने या विशेष लोचदार मोज़ा पहनने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में महिलाओं के लिए भी इन उपायों का संकेत दिया जाता है, जब बढ़े हुए गर्भाशय श्रोणि की नसों को संकुचित करते हैं, जिससे निचले छोरों में रक्त के प्रवाह में मंदी आती है। पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के उपायों में रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, फिजियोथेरेपी अभ्यास का उपयोग, मालिश शामिल हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के लिए, अंतःशिरा जलसेक के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का सख्त पालन आवश्यक है, विशेष रूप से औषधीय समाधानों के निरंतर प्रशासन के उद्देश्य से लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के मामलों में। 3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले अंतःशिरा संक्रमण के साथ, सबक्लेवियन या ऊरु नसों के कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है; उसी समय, हेपरिन की छोटी खुराक को समाधान में जोड़ा जाता है (या इंजेक्शन के बीच कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है)। यदि आवश्यक हो, तो वे हेमोडायल्यूशन का उपयोग करके रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार का सहारा लेते हैं, ऐसे समाधानों की शुरूआत जिसमें एंटी-एग्रीगेशन गुण होते हैं (कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन, रीपोलिग्लुकिन और अन्य की दवाएं)। 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम में विशेष ध्यान दिया जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम की रोकथाम में तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का समय पर और पूर्ण उपचार होता है।

वांडरिंग एलर्जिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (समानार्थक शब्द: एलर्जिक वांडरिंग फ़्लेबिटिस, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) एक प्रकार का प्रणालीगत हाइपरर्जिक वास्कुलिटिस है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: वास्कुलिटिस), जो सतही चमड़े के नीचे के खंडीय भड़काऊ घाव और कभी-कभी एक साथ निचले छोरों की गहरी नसों की विशेषता है। . इस प्रक्रिया में ऊपरी छोरों और धड़ की नसें भी शामिल हो सकती हैं; उसी समय, शिरापरक जहाजों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जैसा कि यह था, पलायन करता है, एक जगह या किसी अन्य में खुद को प्रकट करता है।

भटकने वाले एलर्जी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के एटियलजि को अंततः स्पष्ट नहीं किया गया है। यह आमतौर पर अन्य बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, विशेष रूप से घातक ट्यूमर, तपेदिक, इन्फ्लूएंजा, क्रोनिक फोकल संक्रमण। बड़ी स्थिरता के साथ, इस प्रकार के वास्कुलिटिस का पता थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स में पाया जाता है (देखें।

छोरों के जहाजों के घावों को मिटाना)। कभी-कभी, इसे रुमेटीइड गठिया (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें), गांठदार पेरीआर्थराइटिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: पेरिआर्टराइटिस नोडोसा), वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस), रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (देखें) के साथ जोड़ा जाता है। ज्ञान का पूरा शरीर: शोनेलिन - हेनोक रोग), चीरी रोग (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: चियारी रोग)। इस बीमारी में नसों की सूजन और उनके घनास्त्रता प्रतिरक्षा परिसरों या संवेदनशील प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की संरचनाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं। एंटीजेनिक उत्तेजना अस्पष्ट बनी हुई है। साथ ही, यह मानने का कारण है कि यह स्वयं संवहनी दीवार के ऊतक घटकों का एक प्रोटीन है, जो अंतर्जात या बहिर्जात रोगजनक कारकों के प्रभाव में परिवर्तन के अधीन है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: स्वप्रतिजन)। इस तरह के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के लिए ऑटोइम्यून तंत्र की पुष्टि प्रायोगिक डेटा द्वारा की जाती है।

भटकने वाली एलर्जी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मुख्य रूप से पुरुषों में देखी जाती है। रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से शुरू होता है और उन पर त्वचा की लालिमा और कभी-कभी बुखार के साथ चरम की सतही नसों के साथ दर्दनाक नोड्यूल की उपस्थिति की विशेषता होती है। रोग लंबे समय तक (3-4 साल तक) छूट और रिलैप्स के साथ आगे बढ़ता है। रोग का निदान उनके पाठ्यक्रम के साथ दर्दनाक नोड्यूल के गठन के साथ सतही नसों के घाव की प्रवासी प्रकृति के आधार पर किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: इम्यूनोफ्लोरेसेंस) का उपयोग करके एक थ्रोम्बोस्ड नस की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको फ़्लेबिटिस के इम्यूनोपैथोलॉजिकल उत्पत्ति को स्थापित करने की अनुमति देती है।

रोग के उपचार में सबसे बड़ा प्रभाव साइटोस्टैटिक्स (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: एंटीट्यूमर एजेंट), कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के उपयोग के साथ देखा जाता है। : डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट)। कुछ मामलों में, थक्कारोधी की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी वे उपचार के सर्जिकल तरीकों का सहारा लेते हैं।

थ्रोम्बोसाइटेमिया

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यह रक्त के थक्के के निर्माण के साथ आंतरिक शिरापरक दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। यह फैली हुई नस के साथ मोटा होना और लालिमा, गंभीर दर्द, सूजन और स्थानीय और सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के गहरी नसों में फैलने के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी भयानक जटिलता हो सकती है। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण, अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग से डेटा, नसों का अल्ट्रासाउंड, और रियोवासोग्राफी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान करने में मदद करते हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य इसके प्रसार और परिणामी थ्रोम्बस के पुनर्जीवन को रोकना है। आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार आपको थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ प्रभावित नस को हटाने की अनुमति देता है।

आईसीडी -10

I80 Phlebitis और thrombophlebitis

सामान्य जानकारी

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को पतला शिरा के साथ मोटा होना और लाल होना, गंभीर दर्द, सूजन, और स्थानीय और सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, इसके गंभीर परिणामों के विकास की उच्च संभावना के कारण सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: सेप्टिक जटिलताएं, रक्त के थक्के का अलग होना जो गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की ओर ले जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस तीव्र या पुराना हो सकता है। यदि तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान रोगी को पर्याप्त उपचार नहीं मिला, तो यह संभावना है कि रोग एक पुरानी आवर्तक प्रकृति पर ले जाएगा। अक्सर, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस समय पर पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी पुराना हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति से, गैर-प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कारण

कुछ शर्तों के तहत, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किसी भी स्थानीयकरण की नसों में विकसित हो सकता है, हालांकि, निचले छोरों के जहाजों में अक्सर रोग प्रक्रिया होती है। एक नियम के रूप में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वैरिकाज़ सतही नसों को प्रभावित करता है। लगभग 10% मामलों में, सतही नसों के साथ, गहरी नसें प्रक्रिया में शामिल होती हैं। विभिन्न स्थानीयकरण के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में, कई कारक महत्वपूर्ण हैं: रक्त की संरचना में परिवर्तन और इसकी जमावट में वृद्धि, रक्त प्रवाह में मंदी, किसी भी मूल की शिरापरक दीवार को नुकसान (आघात, रोग, एंडोक्राइन और न्यूरोट्रॉफिक विकार)।

निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होने का खतरा है:

• स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं;
• हृदय प्रणाली के पुराने रोग;
• कुछ रक्त रोग;
• सर्जिकल हस्तक्षेप और मेडबॉर्ट्स के बाद की स्थिति;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• सदमा;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• लंबे समय तक शिरापरक कैथीटेराइजेशन;
• सामान्य संक्रामक रोग।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण

सतही नसों का तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर पैरों के ऊपरी तीसरे और जांघों के निचले तीसरे वैरिकाज़ नसों में स्थानीयकृत होता है। लगभग 95% मामलों में, बड़ी सफ़ीन नस और उसकी सहायक नदियाँ प्रभावित होती हैं। रोगी प्रभावित नस के साथ तेज दर्द की शिकायत करता है, चलने से बढ़ जाता है। तापमान को 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ाना संभव है। धारियों के रूप में चिह्नित हाइपरमिया। एक थ्रोम्बोस्ड नस के तालमेल पर, तापमान में एक स्थानीय वृद्धि, एक संकुचित दर्दनाक कॉर्ड निर्धारित किया जाता है।

सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस दो दिशाओं में विकसित हो सकते हैं। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं (वसूली 10 दिनों से 3 या अधिक महीनों की अवधि में होती है)। अधिकांश रोगियों में, शिरा के लुमेन को बाद में बहाल किया जाता है; कुछ रोगियों में, परिणाम क्षतिग्रस्त पोत का पूर्ण विलोपन होता है।

रोग के विकास का एक प्रतिकूल रूप संभव है। इस मामले में, प्रक्रिया गहरी नसों को पकड़ती है या लगभग फैलती है (आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)। वैरिकाज़ नसों के साथ गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, साथ में वेध वाली नसों (गहरी और सतही नसों को जोड़ने वाले जहाजों) के वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ।

जब प्रक्रिया गहरी नसों में फैलती है, तो गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (फ्लेबोथ्रोमोसिस) विकसित होती है, जिसके नैदानिक ​​लक्षण थ्रोम्बस के स्थान पर निर्भर करते हैं। कुछ मामलों में, फ़्लेबोथ्रोमोसिस स्पर्शोन्मुख है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक गंभीर बीमारी है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। Phlebothrombosis की सबसे दुर्जेय जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। रोग का परिणाम पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता हो सकता है।

निचले छोरों के तीव्र सतही और गहरे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में होता है। वैरिकाज़ नसें आमतौर पर दोनों अंगों को प्रभावित करती हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के किसी भी प्रकार के साथ, दूसरे निचले अंग की गहरी और सतही नसों में रक्त के थक्कों का निर्माण संभव है। इसलिए, उपचार की रणनीति चुनते समय, दोनों निचले छोरों के शिरापरक तंत्र की स्थिति पर पूरा डेटा होना आवश्यक है। क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक तीव्र प्रक्रिया का परिणाम है (एक तीव्र रूप का जीर्ण रूप में संक्रमण 60% रोगियों में मनाया जाता है), यह एक लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होता है।

निदान

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थ्रोम्बस के स्थानीयकरण, रोग प्रक्रिया की व्यापकता, रोग की अवधि और आसपास के नरम ऊतकों की सूजन की गंभीरता से निर्धारित होती हैं। बाहरी परीक्षा के दौरान थ्रोम्बस की सीमा का निर्धारण करते समय, इसके अंतिम बिंदु को शिरा कोमलता की सीमा के रूप में लिया जाना चाहिए, न कि प्रभावित पोत के साथ घने कॉर्ड के अंत के रूप में।

वाद्य अध्ययन किए जाते हैं (रियोवासोग्राफी, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग, निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड), जिसकी मदद से थ्रोम्बस की प्रकृति, स्थान और सीमा, शिरापरक दीवार की स्थिति और संरक्षण की डिग्री स्थापित की जाती है। थ्रोम्बोस्ड नस के लुमेन का निर्धारण किया जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार

कंजर्वेटिव थेरेपी एक फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है जब एक प्रक्रिया पहले से स्वस्थ नसों में होती है, जिसमें पैर और निचले पैर के सतही जहाजों को सीमित नुकसान होता है। यूएचएफ और हेपरिन मरहम के साथ ड्रेसिंग स्थानीय रूप से लागू होते हैं। मरीजों को विरोधी भड़काऊ दवाएं और एजेंट निर्धारित किए जाते हैं जो नसों में भीड़ को कम करने में मदद करते हैं (ट्रॉक्सीरुटिन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन, हाइड्रोक्सीएथिलरुटोसाइड)। गंभीर स्थानीय सूजन के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। प्रभावित अंग की इलास्टिक बैंडिंग दिखाई गई है।

सतही आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस बड़ी और छोटी सफ़िन नसों को प्रभावित करता है, जो आगे फैलने और प्रक्रिया में गहरी नसों के शामिल होने के खतरे के कारण अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। रोगी को बिस्तर पर आराम (4-5 दिन) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, अंगों को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, थ्रोम्बस को भंग करने के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं (काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन, यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन) का उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ दवाएं, थक्कारोधी, फ़्लेबोटोनिक्स, सामयिक हेपरिन युक्त जैल और मलहम निर्धारित हैं।

एंटीकोआगुलंट्स (अल्सर, ताजा घाव, रक्तस्रावी प्रवणता, यकृत और गुर्दे की बीमारियां, तपेदिक के खुले रूप) के लिए मतभेद की उपस्थिति में, हिरुडोथेरेपी (जोंक के साथ उपचार) की सिफारिश की जाती है। संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार और दर्द को कम करने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन काठ का नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है। गंभीर अतिताप और प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह एंटीबायोटिक चिकित्सा के संकेत हैं।

आम धारणा के विपरीत, सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर नहीं रहना चाहिए। मांसपेशियों के संकुचन से गहरी नसों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, रोगी को सतही शिरा में थ्रोम्बस को ठीक करने के लिए एक लोचदार पट्टी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

लंबी अवधि में, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों को हाइड्रोजन सल्फाइड और रेडॉन स्नान के उपयोग के साथ स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है। पुरानी सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तेज होने का उपचार एक तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान ही किया जाता है। क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले मरीजों को केवल ट्रॉफिक विकारों और तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में सेनेटोरियम उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए।

निवारण

पुरानी शिरापरक बीमारियों का समय पर इलाज करना आवश्यक है। जिन रोगियों को अतीत में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हुआ है, उन्हें लगातार लोचदार संपीड़न का उपयोग करना चाहिए, आहार में पशु वसा की मात्रा को सीमित करना चाहिए, रुटिन और एस्कॉर्बिक एसिड (बेरीज, फल, सब्जियां) में उच्च खाद्य पदार्थ खाना चाहिए। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, वर्ष में 2-3 बार उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसमें फ़्लेबोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (धाराओं के साथ उपचार और वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र) का उपयोग शामिल है।