पेप्टिक अल्सर रोग एमकेबी। छिद्रित पेट का अल्सर: यह कैसे विकसित होता है, वेध के विकल्प, निदान। पेट के अल्सर का वर्गीकरण

छिद्रित पेट का अल्सर एक तीव्र शल्य रोग है जो पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलता है। "छिद्रित" शब्द का अर्थ है एक खोखले अंग की दीवार में छेद के माध्यम से दिखाई देना। चिकित्सा में, समानार्थक शब्द "छिद्रित" का प्रयोग इस स्थिति को परिभाषित करने के लिए किया जाता है (पेरफोरासिओ, जो लैटिन से "ड्रिल" के रूप में अनुवाद करता है)।

दुनिया भर में, उच्च मृत्यु दर के साथ आपातकालीन सर्जरी में अल्सर वेध को सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक माना जाता है।

वेध पेट की दीवार में एक उद्घाटन है जो उदर गुहा में खुलता है। ज्यादातर (85% तक), एक पुरानी या तीव्र अल्सर के फोकस में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छिद्रित अल्सर विकसित होता है। और 20% में, पेप्टिक अल्सर रोग के पहले देखे गए लक्षणों के बिना लोगों में वेध का उल्लेख किया गया है।

रोग के विकास का तंत्र

पुनर्जनन के संकेतों के बिना अल्सर के ऊतकों में पुरानी विनाशकारी प्रक्रिया के तेज होने से गैस्ट्रिक दीवार की सभी परतों को धीरे-धीरे नुकसान होता है। अल्सर के तल पर, परिगलन के नए फॉसी दिखाई देते हैं, अल्सर दोष के आयाम गहराई और चौड़ाई में बढ़ जाते हैं, जिससे अंग की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से गठन होता है।

परिणामी छिद्र से, गैस्ट्रिक रस मुक्त उदर गुहा में बहता है। उदर गुहा के सभी अंग एक विशेष सुरक्षात्मक खोल - पेरिटोनियम से ढके होते हैं। गैस्ट्रिक स्राव का पेरिटोनियम पर एक भौतिक, रासायनिक और बाद में जीवाणु प्रभाव होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ सीरस झिल्ली के जलने के परिणामस्वरूप शरीर सदमे की स्थिति के साथ वेध पर प्रतिक्रिया करता है। फिर प्यूरुलेंट डिफ्यूज़ या स्थानीय पेरिटोनिटिस में संक्रमण के साथ सीरस-रेशेदार पेरिटोनिटिस का चरण आता है।

कभी-कभी गैस्ट्रिक अल्सर के साथ किसी भी संबंध के बिना युवा लोगों में स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सर वेध अप्रत्याशित रूप से होता है। यह शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण होता है, जब उत्पादित एंटीबॉडी अपनी कोशिकाओं के प्रति आक्रामकता दिखाते हैं।

घाव के फोकस में, बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों (सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) की रिहाई के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। गैस्ट्रिक चाइम का आक्रामक अम्लीय वातावरण गैस्ट्रिक दीवार के विनाश में योगदान देता है, जिससे एक उद्घाटन होता है।

अल्सर वेध के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट करना अभी भी संभव नहीं है।

छिद्रित अल्सर की किस्में

उदर गुहा में विशिष्ट वेध के मामलों के अलावा, जो कि 80-90% है, अन्य प्रकार के वेध भी हैं।

ढका हुआ वेध 5-8% मामलों में देखा गया है जब पेट में उद्घाटन आसन्न अंग की दीवार, ओमेंटम का हिस्सा, फाइब्रिन फिल्म या भोजन गांठ के टुकड़े से बंद होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दो-चरण का कोर्स होता है: एक तीव्र शुरुआत, जैसा कि एक विशिष्ट मामले में होता है, फिर लक्षणों का विलुप्त होना, क्योंकि उद्घाटन बंद हो जाता है और गैस्ट्रिक रस अब उदर गुहा में नहीं बहता है।

असामान्य वेध(0.5%) रेशेदार आसंजनों से घिरे एक बंद क्षेत्र में गैस्ट्रिक स्राव के निर्वहन के मामले में होता है।

संयुक्त विकल्प... छिद्रित अल्सर के सभी मामलों में से 10% में, वेध और आंतरिक रक्तस्राव का एक संयोजन होता है। यह रोगसूचकता को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है, जो देर से निदान और रोग के खराब परिणाम की ओर ले जाता है।

पेट के अल्सर के छिद्र का खतरा

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर एक गंभीर स्थिति है, यहां तक ​​कि समय पर सर्जरी के साथ, मृत्यु दर 5-18% है। देरी से निदान और उपचार के साथ, मृत्यु दर 60-70% तक पहुंच जाती है।

अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती विकृति के बिना 45 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में एक सशर्त रूप से अनुकूल परिणाम देखा जाता है।

रोग के सशर्त रूप से प्रतिकूल परिणाम बुजुर्ग रोगियों, प्रणालीगत रोगों (मधुमेह, एड्स, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी) से पीड़ित लोगों की प्रतीक्षा करते हैं।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है:

• रक्त विषाक्तता - सेप्सिस;
• उदर गुहा में प्युलुलेंट फोड़े का गठन;
• मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस और आंतों के परिगलन।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ हेमोलिटिक शॉक होता है और रोगी कोमा में बदल जाता है।

पश्चात की अवधि में जटिलताएं:

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन) के अनुसार एक छिद्रित पेट के अल्सर में प्रक्रिया के चरण और रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर स्पष्टीकरण के साथ K25 कोड होता है।

• केवल वेध के साथ, या वेध और रक्तस्राव के साथ तीव्र रूप: K25.1; के२५.२.
• वेध के साथ पुराने या अनिर्दिष्ट रूप, या रक्तस्राव के साथ अल्सर के वेध का संयोजन: K25.5; के२५.६.

कारण और जोखिम कारक

इस स्थिति से उकसाया जा सकता है:

गैस्ट्रिक अल्सर वेध के कारण विविध हैं, लेकिन पैथोलॉजी और जोखिम कारकों की घटनाओं के बीच हमेशा सीधा संबंध नहीं होता है।

उपयोगी वीडियो

छिद्रित अल्सर क्यों होता है और इसका निदान कैसे किया जाता है, इस वीडियो में बताया गया है।

निदान

एक छिद्रित पेट का अल्सर एक तीव्र शल्य स्थिति है, और रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल सर्जरी ही एकमात्र तरीका है।

निदान के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

अल्सर वेध के निदान की पुष्टि के लिए मानदंड:

1. रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।
2. एक्स-रे डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त गैस दिखाता है। एक्स-रे रोगी के साथ सीधे या पार्श्व स्थिति में किया जाता है।
3. अल्ट्रासाउंड स्कैन से उदर गुहा में गैस और बहाव का पता चलता है।
4. ईजीडी पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में और एक ढके हुए छिद्रित अल्सर के संदेह के साथ किया जाता है।
5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्सर का स्थान, वेध के संकेत दिखाती है: मुक्त गैस और तरल, गैस्ट्रिक दीवार का मोटा होना।
6. छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के असामान्य रूपों के मामले में अस्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, एक लैप्रोस्कोपिक निदान किया जाता है। एक लघु वीडियो कैमरा न केवल आपको छिद्रित छेद को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, उदर गुहा में रोग प्रक्रिया के प्रसार की सीमा का आकलन करता है, बल्कि फोटो और वीडियो भी लेता है। रोगी के संबंध में आगे की उपचार रणनीति के मुद्दे पर एक कॉलेजियम निर्णय के लिए यह आवश्यक है।
7. हृदय गतिविधि की स्थिति का आकलन करने और मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए एक ईसीजी किया जाना चाहिए, जिसमें पेट के रूप में, "तीव्र" पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान लक्षण होते हैं।

पेट का अल्सर या गैस्ट्रिक अल्सर पाचन तंत्र का एक सामान्य रोग है, जो लगभग 1/10 आबादी में होता है। 70% से अधिक रोगी पुरुष हैं, मुख्यतः कम उम्र के - 20 से 45 वर्ष तक। यद्यपि यह रोग ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में बहुत कम आम है, इसका एक अधिक गंभीर कोर्स है, इसका इलाज करना अधिक कठिन है और गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है।

ICD10 - K25 के अनुसार पेप्टिक अल्सर का अपना सामान्य कोड होता है, जिसे अल्सर के प्रकार और अवस्था के आधार पर उप-अनुच्छेदों में विभाजित किया जाता है:

पेट का अल्सर क्या है?

पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक दोष है, जो विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में बनता है। इसे पेट के एक अलग अंग की बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि दो कारणों से पूरे जीव के रूप में माना जाता है:

• शरीर में कई विकार अल्सर के विकास में योगदान करते हैं;
• अल्सर की उपस्थिति का अन्य अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे जटिलताओं का विकास होता है और स्वास्थ्य में गिरावट आती है।

इन विचारों से, अल्सर के बारे में नहीं बोलना अधिक सही है - श्लेष्म झिल्ली पर एक दोष, लेकिन पेप्टिक अल्सर के बारे में - पूरे शरीर की विकृति।

रोग के विकास के कारण और जोखिम कारक क्या हैं?

पेट की अंदरूनी परत बलगम की एक परत से ढकी होती है, जो गैस्ट्रिक जूस और भोजन से होने वाले नुकसान से बचाती है। यह असुरक्षित हो जाता है, जब किसी भी कारण से, श्लेष्म ग्रंथियों का कार्य अपर्याप्त होता है। ऐसे कई कारण हैं।

1. पेट में एक रोगजनक बैसिलस हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति अल्सर वाले 80% रोगियों में पाई जाती है। यह जीवाणु श्लेष्मा झिल्ली पर आक्रमण करता है और उसकी कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। साझा बर्तन, निकट संपर्क का उपयोग करते समय संक्रमण लार और बलगम के साथ पेट में प्रवेश कर सकता है। यह अल्सर को एक छूत की बीमारी के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है।
2. तनाव के कारण पेट में रक्त संचार ठीक से नहीं हो पाता।
3. शराब, तंबाकू के धुएं के उत्पादों के लिए व्यवस्थित जोखिम।
4. NSAID समूह (एस्पिरिन, पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक और अन्य एनालॉग्स) से दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग।
5. मोटा और मसालेदार खाना, सूखा खाना।

रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता, क्रोनिक हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस हैं, विशेष रूप से क्षरण की उपस्थिति के साथ-साथ अन्य अंगों के रोग - यकृत, अग्न्याशय, आंतों, मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, कैंसर, प्रतिरक्षा में कमी।

विकास तंत्र

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास का रोगजनन इस प्रकार है। बैक्टीरिया या अन्य कारकों से क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली लगातार हाइड्रोक्लोरिक एसिड, प्रोटीन एंजाइम पेप्सिन और भोजन के संपर्क में रहती है। सबसे पहले, सतही अल्सरेशन बनता है, जो धीरे-धीरे गहरा होता है, जिससे अल्सर बनता है।

इसके जवाब में, एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, पेट से पाचन और निकासी की प्रक्रिया बाधित होती है। नतीजतन, संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) ग्रस्त है, ग्रहणीशोथ और एंटरोकोलाइटिस विकसित हो सकता है। रिफ्लेक्सिव रूप से पित्त पथ के डिस्केनेसिया होते हैं, अग्नाशयी नलिकाएं, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ विकसित हो सकता है।

रोग की किस्में

पेप्टिक अल्सर रोग का वर्गीकरण कई आधारों पर किया जाता है।

पेट के स्राव की प्रकृति से:

• उच्च और सामान्य अम्लता के साथ;
• कम एसिड बनाने वाले कार्य के साथ;

अल्सर के स्थानीयकरण द्वारा:

रोग की उम्र तक:

• तीव्र पेट का अल्सर;
• जीर्ण अल्सर;

रोग के चरण से:

• तीव्र अवस्था;
• अर्धजीर्ण;
• क्षमा.

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

• अव्यक्त(छिपा हुआ);
• फेफड़ा(प्रति वर्ष 1 बार से कम तीव्रता);
• उदारवादी(वर्ष में 1-2 बार एक्ससेर्बेशन);
• अधिक वज़नदार(वर्ष में 3 या अधिक बार, जटिलताओं की उपस्थिति)।

पेट के अल्सर का खतरा क्या है?

यह रोग अपच की ओर ले जाता है और प्रोटीन, विटामिन, आयरन की कमी और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से जुड़े सभी अंगों और प्रणालियों में धीरे-धीरे परिवर्तन हो रहा है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह की विकृति विशेष रूप से खतरनाक होती है - मां और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए, और एक गर्भपात गर्भपात को भड़का सकता है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा हैं:

• वेध (वेध);
• खून बह रहा है;
• पाइलोरिक (पाइलोरिक) स्टेनोसिस;
• दुर्भावना।

वेध

जब अल्सर का दोष गहरा होता है, तो पेट की दीवार में एक थ्रू होल विकसित हो सकता है। इसके माध्यम से, गैस्ट्रिक सामग्री उदर गुहा में प्रवाहित होती है, पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है - पेरिटोनिटिस।

खून बह रहा है

यदि दोष क्षेत्र में वाहिकाएँ हैं, तो उन्हें गैस्ट्रिक रस से दूर खाया जा सकता है और फटा हुआ, पेट में रक्त डाला जाता है। विशेष रूप से खतरनाक कम वक्रता के अल्सर होते हैं, जहां बड़े जहाजों का विस्तार सीलिएक धमनी से होता है - उदर महाधमनी की शाखाएं। इस तरह के खून की कमी बहुत भारी होती है, अक्सर घातक होती है।

द्वारपाल स्टेनोसिस

पेट के आउटलेट के क्षेत्र में बार-बार होने वाला अल्सर इसके स्टेनोसिस - संकुचन का कारण बनता है। पेट में भोजन रुक जाता है, सूजन विकसित हो जाती है।

द्रोह

लंबे समय तक गैर-चिकित्सा गैस्ट्रिक अल्सर, विशेष रूप से कम या बिना एसिड बनाने वाले अल्सर, कैंसर के बढ़ने का खतरा होता है। दोष के चारों ओर एक घने ऊतक शाफ्ट का निर्माण होता है - तथाकथित कॉलस अल्सर, जिसमें कोशिकाओं का एक घातक अध: पतन होता है।

नैदानिक ​​लक्षण

पेट का अल्सर चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है, यह उसके आकार और स्थान, गैस्ट्रिक स्राव की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सामान्य लक्षण लक्षण हैं:

• खाने के 1.5-2 घंटे बाद नाराज़गी;
• खाने के बाद अधिजठर दर्द;
• खट्टी सामग्री, भोजन के साथ खाने के बाद डकार आना;
• खाने के 30-60 मिनट बाद मतली, उल्टी;
• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, पेट में परिपूर्णता की भावना;
• सूजन, मल प्रतिधारण।

एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, इन अभिव्यक्तियों का उच्चारण नहीं किया जाता है, और तीव्र चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत नाटकीय हो सकती है।

यदि एक अल्सर छिद्रित होता है, तो एक मजबूत "डैगर" दर्द होता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव, उल्टी होती है, और सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। रक्तस्राव के साथ, दर्द विशिष्ट नहीं है, कॉफी के मैदान (गैस्ट्रिक रस के साथ मिश्रित रक्त) की तरह उल्टी होती है, एक तेज पीलापन होता है, चक्कर आना, दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, लगातार उल्टी होती है, तेजी से वजन कम होता है। एक घातक अल्सर के कारण पेट में लगातार दर्द, उल्टी, भूख न लगना, तेज वजन घटना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (मेटास्टेसिस) बाईं गर्दन पर और कॉलरबोन के ऊपर दिखाई दे सकते हैं।

निदान

रोगी की जांच करते समय, जीभ पर एक सफेद मोटी परत, अधिजठर में सूजन, दर्दनाक तालु पर ध्यान दिया जाता है। कंट्रास्ट के साथ पेट का एक्स-रे पूर्व-निर्धारित है, यह आपको श्लेष्म झिल्ली में एक दोष, निशान के साथ विकृति और एक ट्यूमर की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है।

सबसे विश्वसनीय FGDS - फ़ाइब्रोओप्टिक गैस्ट्रोस्कोपी है, जब एक वीडियो कैमरा के साथ एक जांच पूरे पेट को अंदर से जांचती है, तो बायोप्सी लेना संभव है।

निदान में जांच द्वारा गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सभी जैव रासायनिक अध्ययन शामिल हैं। एक विधि (एंडोस्कोपिक, श्वसन, प्रयोगशाला) द्वारा हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण अनिवार्य है।

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इस मामले में अनुभवी विशेषज्ञ बताते हैं कि बीमारी के विकास का कारण क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।

उपचार के तरीके

पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार जटिल है, इसमें शामिल हैं:

• आहार चिकित्सा;
• दवाएं;
• भौतिक चिकित्सा।

आहार में अच्छी तरह से पचने योग्य भोजन होना चाहिए जो पेट में जलन न करे, छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार बार-बार सेवन करें। आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन, मोटे फाइबर, गर्म मसाले, नमकीन, तले हुए और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं।

दवा कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है। यदि हेलिकोबैक्टर पाया जाता है, तो रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। बढ़ी हुई अम्लता के साथ, कम अम्लता, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन के साथ एंटासिड दिया जाता है। सभी मामलों में, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, विटामिन, बायोस्टिमुलेंट्स को दोष के उपकलाकरण में तेजी लाने के लिए निर्धारित किया जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से, मैग्नेटोथेरेपी, आयनटोफोरेसिस, गैल्वनाइजेशन, इलेक्ट्रोस्लीप निर्धारित हैं, लेजर थेरेपी एक अच्छा प्रभाव देती है - एक जांच के माध्यम से विकिरण को उत्तेजित करना। उपचार का कोर्स स्कारिंग की शुरुआत से पहले किया जाता है, जिसका पता नियंत्रण एंडोस्कोपी पर लगाया जाता है।

जटिलताओं के मामलों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। रक्तस्राव, वेध के मामले में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, रोगी को योजनाबद्ध तरीके से तैयार और संचालित किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में घातक अल्सर का इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अल्सर का पूर्ण इलाज प्राप्त करना मुश्किल है, उचित उपचार के साथ दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है, इसलिए स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। जीवन के लिए, यह गंभीर जटिलताओं के विकास के मामले में प्रतिकूल है, जिनकी मृत्यु दर अधिक है। सर्जरी के बाद जीवित रहने वाले रोगी अक्सर अक्षम हो जाते हैं।

सैन्य सेवा के संबंध में, रोग की प्रकृति और चरण के आधार पर, एक आस्थगन दिया जा सकता है, और दूसरी परीक्षा के बाद, सेवा के लिए उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है। अक्सर, शांतिकाल में, ऐसे रोगियों को सेवा के लिए नहीं बुलाया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम में उचित पोषण, बुरी आदतों से छुटकारा, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन और मौजूदा पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार शामिल है।

पेनेट्रेशन पेट की दीवार का विनाश है, जबकि पास में स्थित अंग अल्सर के नीचे बन जाता है। यह आमतौर पर अग्न्याशय है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं, जिससे तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ हो जाता है। पैठ के पहले लक्षण पेट में गंभीर दर्द, बुखार और रक्त में अल्फा-एमाइलेज में वृद्धि हैं।
वेध एक अंग की दीवार का विनाश है और इसकी सामग्री को उदर गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करना है। यह 7-8% मामलों में होता है। दीवार की अखंडता का उल्लंघन भारी भारोत्तोलन, कठिन शारीरिक श्रम, वसायुक्त और मसालेदार भोजन का उपयोग और पीने को उत्तेजित कर सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर फैलाना पेरिटोनिटिस (सामान्य कमजोरी, पेट में दर्द, नशा, और अन्य) के सभी लक्षणों की विशेषता है।
एक सीधा पेट का एक्स-रे गैस्ट्रिक वेध का निदान करने में मदद करता है! इस पर आप डायाफ्राम के गुंबद के नीचे डिस्क के आकार का ज्ञानोदय (गैस) देख सकते हैं।
दुर्दमता पेट के कैंसर में एक अल्सर का अध: पतन है। लगभग 2-3% रोगियों में यह जटिलता अक्सर होती है। यह उल्लेखनीय है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर कभी भी घातक ट्यूमर में नहीं बदलते हैं। कैंसर के विकास के साथ, रोगियों का वजन कम होना शुरू हो जाता है, उन्हें मांस खाने से घृणा होती है और उनकी भूख कम हो जाती है। समय के साथ, कैंसर के नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (बुखार, मतली, उल्टी), त्वचा का पीलापन। कैचेक्सिया (शरीर की पूरी थकावट) तक एक व्यक्ति अपना वजन कम कर सकता है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस तब होता है जब अल्सरेटिव दोष पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। द्वारपाल पेट का सबसे संकरा हिस्सा होता है। बार-बार होने वाले रिलैप्स से म्यूकोसा पर निशान पड़ जाते हैं और पाइलोरिक क्षेत्र सिकुड़ जाता है। इससे आंतों में भोजन का मार्ग बाधित होता है और पेट में उसका ठहराव होता है।
पाइलोरस स्टेनोसिस के 3 चरण हैं:
मुआवजा - रोगी को अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है, बार-बार खट्टी डकारें आती हैं, लेकिन सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है;
उप-मुआवजा - रोगियों की शिकायत है कि एक छोटा सा भोजन भी पेट में परिपूर्णता और भारीपन की भावना पैदा करता है। उल्टी आम है और अस्थायी राहत प्रदान करती है। मरीजों का वजन कम हो रहा है, खाने से डर रहे हैं;
विघटित - सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत कठिन है। द्वारपाल के पूर्ण संकुचन के कारण खाया हुआ भोजन अब आंतों में नहीं जाता है। बार-बार उल्टी आना, खाना खाने के तुरंत बाद होता है। रोगी निर्जलित होते हैं, वे वजन घटाने, इलेक्ट्रोलाइट और पीएच असंतुलन, मांसपेशियों में ऐंठन का अनुभव करते हैं।
खून बह रहा है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अल्सर के नीचे पोत की दीवार के विनाश (गुदा से रक्तस्राव के कारण) के कारण होता है। यह जटिलता काफी सामान्य है (लगभग 15% रोगियों में)। चिकित्सकीय रूप से, यह "कॉफी ग्राउंड", चाक और रक्त हानि के सामान्य लक्षणों की उल्टी से प्रकट होता है।
उल्टी "कॉफी ग्राउंड्स" को इसका नाम इस तथ्य से मिला है कि पेट के लुमेन में प्रवेश करने वाला रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रासायनिक प्रतिक्रिया में प्रवेश करता है। और दिखने में यह छोटे-छोटे दानों से भूरे-काले रंग का हो जाता है।
मेलेना रूका हुआ या काला मल है (काले मल के कारण)। मल का रंग जठर रस के साथ रक्त के परस्पर क्रिया के कारण भी होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएं (आयरन सप्लीमेंट, सक्रिय चारकोल) और जामुन (ब्लैकबेरी, ब्लूबेरी, ब्लैक करंट) मल को काला कर सकती हैं।
खून की कमी के सामान्य लक्षणों में सामान्य पीलापन, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ शामिल हैं। त्वचा चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। यदि रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति बहुत अधिक रक्त खो सकता है और मर सकता है।

छिद्रित (छिद्रित) अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की एक गंभीर जटिलता है, जो एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के विकास के लिए अग्रणी है। एक तीव्र या जीर्ण अल्सर के छिद्र को अंग की दीवार में एक दोष की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है, जो आमतौर पर मुक्त उदर गुहा में खुलता है।

आईसीडी-10 कोड

के25. पेट में नासूर। के२५.१. वेध के साथ तीव्र। के२५.२. रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र। के२५.३. रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र। के२५.५. वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट। के२५.६. रक्तस्राव और वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट। के२५.७. रक्तस्राव या वेध के बिना जीर्ण। K26. ग्रहणी फोड़ा। के२६.१. वेध के साथ तीव्र। के२६.२. रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र। के२५.३. रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र। के२६.५. वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट। के२६.६. रक्तस्राव और वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट। के२६.७. रक्तस्राव या वेध के बिना जीर्ण। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर अधिक बार छोटे अल्सरेटिव इतिहास (3 साल तक) वाले पुरुषों में छिद्रित होते हैं, आमतौर पर शरद ऋतु या वसंत में, जो जाहिरा तौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के मौसमी उत्तेजना से जुड़ा होता है। युद्धों और आर्थिक संकटों के दौरान, वेध की आवृत्ति दोगुनी हो जाती है (खराब पोषण और नकारात्मक मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि के कारण)। छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की संख्या वर्तमान में प्रति १००,००० जनसंख्या पर १३ है (पैंटसरेव यू.एम. एट अल।, २००३)। अल्सर वेध किसी भी उम्र में हो सकता है: दोनों बच्चों में (10 वर्ष तक) और वृद्धावस्था (80 वर्ष के बाद)। हालांकि, यह मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है। युवा लोगों को ग्रहणी संबंधी अल्सर (85%) के वेध की विशेषता है, बुजुर्गों के लिए - पेट के अल्सर। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लगातार पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार की मदद से छिद्रित अल्सर की घटना को रोकना संभव है। निवारक एंटी-रिलैप्स मौसमी उपचार का बहुत महत्व है। एटियलजि द्वारा:

• एक पुराने अल्सर का वेध;
• एक तीव्र अल्सर (हार्मोनल, तनावपूर्ण, आदि) का वेध।

स्थानीयकरण द्वारा:

• गैस्ट्रिक अल्सर (छोटी या बड़ी वक्रता, एंट्रम में पूर्वकाल या पीछे की दीवार, प्रीपाइलोरिक, पाइलोरिक, कार्डियक, या पेट के शरीर में);
• ग्रहणी संबंधी अल्सर (बलबार, पोस्टबुलबार)।

नैदानिक ​​​​रूप के अनुसार:

• मुक्त उदर गुहा में वेध (विशिष्ट या आच्छादित);
• एटिपिकल वेध (ओमेंटल बर्सा में, छोटे या बड़े ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, आसंजनों द्वारा पृथक गुहा);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ संयोजन।

पेरिटोनिटिस (नैदानिक ​​​​अवधि) के चरण से:

• रासायनिक पेरिटोनिटिस (प्राथमिक सदमे की अवधि);
• प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (काल्पनिक कल्याण की अवधि) के साथ बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस;
• फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस (गंभीर पेट सेप्सिस की अवधि)।

अल्सर के छिद्र को भड़काने वाले कारकों में से, भोजन के साथ पेट की अधिकता, आहार और शराब के सेवन में अशुद्धि, शारीरिक तनाव, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ नाम दिया जा सकता है। अल्सर का छिद्र आम तौर पर पेट और ग्रहणी से उदर गुहा में सामग्री के प्रवेश की ओर जाता है, पेरिटोनियम को एक रासायनिक, भौतिक और फिर जीवाणु उत्तेजना के रूप में प्रभावित करता है। वेध के लिए शरीर की प्रारंभिक प्रतिक्रिया सदमे के रोगजनन के समान है (जो इस चरण को प्राथमिक सदमे का चरण कहने का कारण देता है)। यह पेट की गुहा में डाले गए अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। इसके बाद, सीरस-फाइब्रिनस, और फिर प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है। पेरिटोनिटिस के विकास की दर जितनी अधिक होती है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता उतनी ही कम होती है। यही कारण है कि व्यापक (फैलाना) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की घटना ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के 6 या 12 घंटे बाद भी नहीं हो सकती है (यह गैस्ट्रिक अम्लता के उच्च स्तर की विशेषता है)। इसी समय, इन अवधियों के दौरान, वे आमतौर पर पेट के अल्सर के छिद्र के साथ व्यक्त किए जाते हैं (बहुत जल्दी, 2-3 घंटों के भीतर, पेट के ट्यूमर के विनाश और वेध के दौरान फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है)। छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बीच बहुत कम रूपात्मक अंतर हैं। अंग की दीवार का एक दोष दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। ज्यादातर मामलों में, वेध ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार (बल्ब के क्षेत्र में), पाइलोरोएंट्रल ज़ोन में और पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है। आंत के पेरिटोनियम की ओर से, वेध परिधि में हाइपरमिया, ऊतक शोफ और फाइब्रिन ओवरले का उल्लेख किया जाता है, एक लंबे अल्सरेटिव इतिहास के साथ - स्पष्ट क्रोनिक पेरिगैस्ट्राइटिस, अंगों और आसपास के ऊतकों में विकृति और सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ पेरिडुओडेनाइटिस। श्लेष्मा झिल्ली की ओर से, अल्सर के केंद्र में एक गोल या अंडाकार दोष दिखाई देता है। एक तीव्र अल्सर के विपरीत, एक पुराने अल्सर के किनारे स्पर्श के लिए घने होते हैं, जो इसके किनारों में निशान परिवर्तन के बिना "मुद्रांकित" छेद जैसा दिखता है। सूक्ष्म चित्र गैस्ट्रिक या आंतों की दीवारों की परतों के विनाश, निशान ऊतक के प्रचुर विकास, अल्सर के चारों ओर धमनियों के अपक्षयी और तिरछे घावों के साथ प्रचुर मात्रा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ की विशेषता है।

ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको

छिद्रित अल्सर। इलाज

पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र का संदेह करने वाले डॉक्टर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य शल्य विभाग में रोगी के शीघ्र अस्पताल में भर्ती करना है। रोगी की गंभीर स्थिति और सदमे के संकेतों के मामले में, जलसेक चिकित्सा की जाती है, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग किया जाता है, ...

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पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आमाशय उच्छेदन की तकनीक

गैस्ट्रिक लकीर की तकनीक। उदर गुहा को ऊपरी-मध्य चीरा के साथ खोला जाता है और पेट और ग्रहणी की जांच की जाती है। कभी-कभी, अल्सर का पता लगाने के लिए, ओमेंटल बर्सा खोला जाता है, गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट (जीएलसी) को विच्छेदित किया जाता है, और यहां तक ​​कि एक गैस्ट्रोस्टोमी भी किया जाता है, इसके बाद पेट के घाव को सीवन किया जाता है। दायरा तय करो...

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तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव। इलाज

एफएफए का उपचार सबसे कठिन और जटिल समस्याओं में से एक है, क्योंकि वे अक्सर होते हैं और कारण का पता लगाना और सही उपचार पद्धति का चयन करना हमेशा संभव नहीं होता है। एक अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के बाद OZhKK के साथ एक रोगी को लगातार निदान के एक जटिल के अधीन किया जाता है और ...

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रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार अल्सर

जीवाणुओं के लिए पेप्टिक अल्सर रोग कोड 10 - K 25. इन संख्याओं का क्या अर्थ है? हम बात कर रहे हैं बीमारियों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण की। यह एक दस्तावेज है जिसे स्वास्थ्य देखभाल में मुख्य में से एक माना जाता है।

आईसीडी के बारे में

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण विभिन्न देशों में रोगों और मृत्यु दर पर डेटा को व्यवस्थित और विश्लेषण करना आसान बनाने के लिए बनाया गया था। इसके अलावा, सभी बीमारियों को कोड के रूप में दर्ज किया जाता है, जिससे रोगी के डेटा को संग्रहीत करना आसान हो जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें जल्दी से समझा जा सकता है।

स्वास्थ्य विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, नई खोजें की जाती हैं, इसके अलावा, संकलित दस्तावेज़ में कोई भी त्रुटि दिखाई दे सकती है, या शोधकर्ता एक दिलचस्प नए वर्गीकरण के साथ आने में सक्षम थे जिसका उपयोग पुराने के बजाय किया जाना चाहिए। इसलिए, समय-समय पर, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को संशोधित किया जाता है। ऐसा हर 10 साल में होता है।

अब दसवें संशोधन का आईसीडी प्रासंगिक है, जिसे आईसीडी-10 के रूप में नामित किया गया है। पिछला पुनरीक्षण सम्मेलन १९८९ के पतन में आयोजित किया गया था और १९९० में अनुमोदित किया गया था। लगभग 1994 से, विभिन्न राज्यों ने इसका उपयोग करना शुरू कर दिया, रूस ने केवल 1999 में ICD-10 पर स्विच किया। इस वर्गीकरण का आधार एक विशेष कोड का उपयोग है, जिसमें एक अक्षर और संख्याओं का समूह होता है। 2012 से, इस वर्गीकरण को संशोधित करने का काम चल रहा है, जिसे ICD-11 के रूप में नामित किया जाएगा। पहले से ही 2018 में, वे नए वर्गीकरण का उपयोग शुरू करने की योजना बना रहे हैं, लेकिन आईसीडी -10 संस्करण अभी भी प्रासंगिक है।

पेट के अल्सर का वर्गीकरण

एक बार रूस में, रोगियों को एक निदान दिया गया था: "गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर।" लेकिन, ICD-10 के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर एक अलग बीमारी है, इसके लिए कोड K25 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो इसे दूसरे कोड - K26 द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। लेकिन अगर यह पेप्टिक है, तो K27, और गैस्ट्रोजेजुनल के साथ - K 28।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि यदि पेट की दीवारों पर कटाव बन गया है, यानी रोगी को रक्तस्राव के साथ तीव्र कटाव जठरशोथ है, तो इसे K29 कोड का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। इरोसिव गैस्ट्रिटिस पेट के अल्सर के समान है, लेकिन अंतर यह है कि उपचार के दौरान कटाव निशान नहीं छोड़ता है, जबकि अल्सर के साथ निशान हमेशा बनते हैं।

जटिलताओं पदनाम

इस बीमारी का इलाज करने वाले डॉक्टर जानते हैं कि पेट के अल्सर (जीआई) अलग-अलग रोगियों में अलग-अलग विकसित हो सकते हैं। डॉक्टर, कोड द्वारा सीखा गया है कि रोगी को पेट का अल्सर है ICD-10 25 है, उपचार निर्धारित करने में सक्षम नहीं होगा, इसलिए एक अतिरिक्त वर्गीकरण पेश किया गया था:

K25.0	रक्तस्राव से जटिल रोगी का एक तीव्र रूप होता है।
K25.1	एक तीव्र रूप भी, लेकिन वेध के साथ। एक दोष के माध्यम से बनता है, जिसके माध्यम से पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिससे पेरिटोनिटिस होता है।
के२५.२	यह रक्तस्राव के साथ एक तीव्र छिद्रित अल्सर है।
K25.3	तीव्र, लेकिन कोई वेध या रक्तस्राव नहीं।
K25.4	रोगी का एक पुराना रूप है, या यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि कौन सा रक्तस्राव के साथ है।
K25.5	इसके अलावा एक जीर्ण रूप या अनिर्दिष्ट, एक वेध भी है।
के२५.६	यह एक पुरानी या अनिर्दिष्ट बीमारी है जिसमें वेध और रक्तस्राव दोनों देखे जाते हैं।
K25.7	रोगी का जीर्ण रूप या अनिर्दिष्ट निदान होता है, लेकिन यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, अर्थात कोई छिद्र या रक्तस्राव नहीं होता है।
K25.9	यह तीव्र या पुराना हो सकता है, लेकिन रोगी को रक्तस्राव या वेध नहीं था, निदान निर्दिष्ट नहीं किया गया था।

क्या आईसीडी में सभी जटिलताओं का उल्लेख किया गया है

ICD-10 में, रोग की कुछ जटिलताओं को नोट किया जाता है, लेकिन सभी नहीं। उदाहरण के लिए, पीढ़ी का उल्लेख नहीं किया गया है। यह अल्सर का अन्य अंगों में फैलना है जो आस-पास हैं। इसके अलावा, दुर्दमता के बारे में कुछ भी नहीं कहा गया है, अर्थात्, एक घातक ट्यूमर में इसका क्रमिक अध: पतन।

कोड K25 के तहत ICD-10 में पेट का अल्सर अपना स्थान लेता है। यहां आप रोगी को होने वाली जटिलताओं के बारे में भी जान सकते हैं, समझ सकते हैं कि रोगी को किस प्रकार की बीमारी थी: तीव्र या पुरानी। लेकिन कुछ जटिलताओं को यहां प्रदर्शित नहीं किया गया है, इसलिए जल्द ही ICD-11 में जाने का कोई मतलब नहीं है, जहां, शायद, जानकारी अधिक पूर्ण होगी।

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रक्तस्राव और वेध के बिना पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन, एक अल्सर का उपचार, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय सूजन की "राहत" (दमन)। दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम का गायब होना, जटिलताओं की रोकथाम और रोग की पुनरावृत्ति।

गैर-दवा उपचार: आहार संख्या 1 (1 ए, 5) उन व्यंजनों के बहिष्कार के साथ जो रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या तेज करते हैं (उदाहरण के लिए, गर्म मसाले, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5 ~ 6 बार।

हेलिकोबैक्टर से जुड़े गैस्ट्रिक अल्सर और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर का औषध उपचार

एचपी संक्रमण के उपचार के तरीकों पर मास्ट्रिच सर्वसम्मति (2000) के अनुसार, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) पर आधारित रेजिमेंस को प्राथमिकता दी जाती है, जो कि एंटीसेकेरेटरी दवाओं में सबसे शक्तिशाली है। यह ज्ञात है कि वे दिन में कम से कम 18 घंटे पेट में 3 से ऊपर पीएच बनाए रखने में सक्षम हैं, जो 100% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार को सुनिश्चित करता है।

पीपीआई, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करता है, जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि को बढ़ाता है, एच। पाइलोरी की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए पर्यावरण को खराब करता है। इसके अलावा, पीपीआई में स्वयं जीवाणुरोधी गतिविधि होती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गतिविधि के संदर्भ में, रबप्राजोल अन्य पीपीआई से बेहतर है और अन्य पीपीआई के विपरीत, एक गैर-एंजाइमी मार्ग द्वारा चयापचय किया जाता है और मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के संबंध में यह चयापचय मार्ग कम खतरनाक है जब पीपीआई को अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो साइटोक्रोम पी 450 प्रणाली द्वारा प्रतिस्पर्धात्मक रूप से चयापचय होते हैं।

पहली पंक्ति चिकित्सा एक ट्रिपल थेरेपी है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (रैबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, ओमेप्राज़ोल या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, या एसोमप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) + क्लैरिथ्रोमाइसिन 7.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम -500 मिलीग्राम) + एमोक्सिसिलिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 1000 मिलीग्राम) या मेट्रोनिडाज़ोल 40 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम); सभी दवाएं 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार ली जाती हैं। क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ एमोक्सिसिलिन का संयोजन मेट्रोनिडाजोल के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए बेहतर है, क्योंकि यह दूसरी-पंक्ति चिकित्सा निर्धारित करते समय बेहतर परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकता है।

पहली पंक्ति की दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, असफल उन्मूलन, संयोजन चिकित्सा (क्वाड्रोथेरेपी) का दूसरा कोर्स कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल और अन्य एनालॉग्स) के अतिरिक्त समावेश के साथ 4 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 120 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। दिन में 3 बार, 30 मिनट के लिए। भोजन से पहले और चौथी बार भोजन के 2 घंटे बाद, सोने से पहले। इस दवा का समावेश अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव को प्रबल करता है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के उपयोग के नियम:

1. यदि उपचार के उपयोग से उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए।

2. यदि उपयोग की गई योजना उन्मूलन की ओर नहीं ले जाती है, तो इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार के एक घटक (नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव, मैक्रोलाइड्स) के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है।

3. यदि एक और फिर दूसरे उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एच। पाइलोरी तनाव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

4. जब उपचार समाप्त होने के एक साल बाद रोगी के शरीर में बैक्टीरिया दिखाई देते हैं, तो स्थिति को संक्रमण के पुनरावर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।

5. संक्रमण की पुनरावृत्ति के मामले में, अधिक प्रभावी उपचार आहार का उपयोग करना आवश्यक है।

संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, एक और 1-2 सप्ताह के लिए ग्रहणी के साथ उपचार जारी रखना आवश्यक है और 2-3 सप्ताह के लिए अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ एक एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करना। एपीआई को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि उत्तरार्द्ध को रद्द करने के बाद (हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स के विपरीत), तथाकथित स्रावी "रिबाउंड" सिंड्रोम नहीं देखा जाता है।

पेप्टिक अल्सर के मामले में जो एच। पाइलोरी से जुड़ा नहीं है, उपचार का लक्ष्य रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को दूर करना और अल्सर को निशान लगाना है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति को दिखाया गया है - प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (रैबेप्राज़ोल या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, एसोमप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन)।

ग्रहणी, पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग दिखाया गया है - डोमपरिडोन 0.25-1.0 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3-4 बार, 20-30 मिनट के लिए। भोजन से पहले, कम से कम 2 सप्ताह के लिए उपचार की अवधि।

आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए, एक्सोक्राइन ग्रंथियों के स्राव को कम करने के लिए, हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड (बुस्कोपन) को दिन में 2-3 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो - एंटासिड्स (मालोक्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल), साइटोप्रोटेक्टर्स (सुक्रालफेट, डी-नोल, वेंट्रिसोल, बिस्मोफॉक), सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1 (मिसोप्रोस्टोल), श्लेष्म झिल्ली रक्षक (सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन) वनस्पति-प्रसूति दवाएं (कोर्नयालोव) का मिश्रण। . उपचार की अवधि कम से कम 4 सप्ताह है। उत्सर्जन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ, प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद, अग्नाशय * को लाइपेस द्वारा 10,000 (या क्रेओन 10,000, 25,000) x 3 बार भोजन के साथ 2 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता को एंडोस्कोपिक विधि द्वारा 8 सप्ताह के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 4 सप्ताह के बाद नियंत्रित किया जाता है।

निवारक कार्रवाई:

रक्तस्राव की रोकथाम;

प्रवेश रोकथाम;

वेध रोकथाम;

स्टेनोसिस की रोकथाम;

दुर्भावना की रोकथाम।

आगे की व्यवस्था

अस्पताल से छुट्टी के 1 साल के भीतर, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा हर 3 महीने में बच्चे की जांच की जाती है, फिर साल में 2 बार (वसंत, शरद ऋतु में)। EFGDS 6 महीने के बाद किया जाना वांछनीय है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक उत्तेजना की शुरुआत के बाद।

एंटी-रिलैप्स उपचार वसंत और शरद ऋतु की अवधि में किया जाता है। एंटी-ड्रेनिंग थेरेपी का सिद्धांत एक्ससेर्बेशन (मानसिक और शारीरिक आराम, पोषण चिकित्सा, ड्रग थेरेपी) के उपचार के समान है। पाठ्यक्रम की अवधि 3-4 सप्ताह है। व्यायाम चिकित्सा के एक विशेष समूह में शारीरिक शिक्षा की जाती है। संकेतों के अनुसार, छात्र को प्रति सप्ताह 1 अतिरिक्त दिन प्रदान किया जाता है। दर्द के गायब होने और स्थानीय सेनेटोरियम में अल्सर के उपचार के बाद 3-6 महीने से पहले स्पा उपचार नहीं किया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. रैबेप्राजोल 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम, टेबल।

2. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टेबल।

3. क्लेरिथ्रोमाइसिन, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, टैब।

4. मेट्रोनिडाजोल, टीबी। 250 मिलीग्राम

5. एमोक्सिसिलिन, 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम की गोलियां, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम कैप्सूल; 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन

6. डोमपरिडोन, 10 मिलीग्राम, टैब।

7. Famotidine, 40 मिलीग्राम, टैब।, इंजेक्शन के लिए 20 मिलीग्राम / एमएल समाधान

8. एक्टोवजिन, 5.0 मिली, amp।

9. बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट, 120 मिलीग्राम, टैब।

10. मेट्रोनिडाजोल, 250 मिलीग्राम की गोलियां; 0.5% शीशी, जलसेक के लिए 100 मिलीलीटर समाधान

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. Hyoscinbutylbromide, 10 मिलीग्राम की गोलियां, 1 मिली amp; 10 मिलीग्राम सपोसिटरी

2. पावलोवा मिश्रण, 200 मिली

3. पैनक्रिएटिन 4500 यू, कैप्स।

4. एविट, कैप्सूल

5. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, 1 amp। 1 मिली 5%

6. थायमिन ब्रोमाइड, 1 amp। 1 मिली 5%

7. नो-शपा, amp। 2 मिली 2%, गोलियाँ 0.04

8. फोलिक एसिड, टैब। 0.001

9. अल्मागेल सस्पेंशन, बोतल 170 मिली

10. मालोक्स, टेबल।, सस्पेंशन, बोतल 250 मिली, पाउच में सस्पेंशन (1 पैक। - 15 मिली)

11. वेलेरियन का अर्क, टैब।

12. एडाप्टोल, टेबल।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन।

2. अल्सर के ठीक होने की शुरुआत।

3. पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय सूजन का "रोकना" (दमन)।

4. दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम का गायब होना।

5. जटिलताओं की रोकथाम (वेध, प्रवेश, दुर्दमता, रक्तस्राव) और रोग की पुनरावृत्ति।

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छिद्रित(छिद्रित) अल्सर -गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की सबसे कठिन जटिलता, एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के विकास के लिए अग्रणी। एक तीव्र या जीर्ण अल्सर के छिद्र को अंग की दीवार में एक दोष की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है, जो आमतौर पर मुक्त उदर गुहा में खुलता है।

आईसीडी-10 कोड
के25. पेट में नासूर।
के२५.१. वेध के साथ तीव्र।
के२५.२. रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र।
के२५.५. वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट।
के२५.६. रक्तस्राव और वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट।
के२५.७. रक्तस्राव या वेध के बिना जीर्ण।
K26. ग्रहणी फोड़ा।
के२६.१. वेध के साथ तीव्र।
के२६.२. रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र।
के२५.३. रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र।
के२६.५. वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट।
के२६.६. रक्तस्राव और वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट।
के२६.७. रक्तस्राव या वेध के बिना जीर्ण।

महामारी विज्ञान

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर अधिक बार छोटे अल्सरेटिव इतिहास (3 साल तक) वाले पुरुषों में छिद्रित होते हैं, आमतौर पर शरद ऋतु या वसंत में, जो जाहिरा तौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के मौसमी उत्तेजना से जुड़ा होता है। युद्धों और आर्थिक संकटों के दौरान, वेध की आवृत्ति दोगुनी हो जाती है (खराब पोषण और नकारात्मक मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि के कारण)। छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की संख्या वर्तमान में प्रति १००,००० जनसंख्या पर १३ है (पैंटसरेव यू.एम. एट अल।, २००३)। अल्सर वेध किसी भी उम्र में हो सकता है: दोनों बच्चों में (10 वर्ष तक) और वृद्धावस्था (80 वर्ष के बाद)। हालांकि, यह मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है। युवा लोगों को ग्रहणी संबंधी अल्सर (85%) के वेध की विशेषता है, बुजुर्गों के लिए - पेट के अल्सर।

प्रोफिलैक्सिस

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लगातार पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार की मदद से छिद्रित अल्सर की घटना को रोकना संभव है। निवारक एंटी-रिलैप्स मौसमी उपचार का बहुत महत्व है।

वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

• एक पुराने अल्सर का वेध;
• एक तीव्र अल्सर का छिद्र(हार्मोनल, तनावपूर्ण, आदि)।

स्थानीयकरण द्वारा:

• पेट में नासूर(छोटी या बड़ी वक्रता, एंट्रम में पूर्वकाल या पीछे की दीवार, प्रीपाइलोरिक, पाइलोरिक, कार्डियक सेक्शन या पेट के शरीर में);
• ग्रहणी फोड़ा(बलबार, पोस्ट-बलबार)।

नैदानिक ​​​​रूप के अनुसार:

• मुक्त उदर गुहा में वेध(विशिष्ट या कवर);
• असामान्य वेध(ओमेंटल बर्सा में, छोटे या बड़े ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, आसंजनों द्वारा पृथक गुहा);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ संयोजन.

पेरिटोनिटिस (नैदानिक ​​​​अवधि) के चरण से:

• रासायनिक पेरिटोनिटिस(प्राथमिक झटके की अवधि);
• प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस(काल्पनिक कल्याण की अवधि);
• फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस(गंभीर पेट सेप्सिस की अवधि)।

एटियलजि

अल्सर के छिद्र को भड़काने वाले कारकों में से, भोजन के साथ पेट की अधिकता, आहार और शराब के सेवन में अशुद्धि, शारीरिक तनाव, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ नाम दिया जा सकता है।

रोगजनन

अल्सर का छिद्र आम तौर पर पेट और ग्रहणी से उदर गुहा में सामग्री के प्रवेश की ओर जाता है, पेरिटोनियम को एक रासायनिक, भौतिक और फिर जीवाणु उत्तेजना के रूप में प्रभावित करता है। वेध के लिए शरीर की प्रारंभिक प्रतिक्रिया सदमे के रोगजनन के समान है (जो इस चरण को प्राथमिक सदमे का चरण कहने का कारण देता है)। यह पेट की गुहा में डाले गए अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। इसके बाद, सीरस-फाइब्रिनस, और फिर प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है। पेरिटोनिटिस के विकास की दर जितनी अधिक होती है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता उतनी ही कम होती है।यही कारण है कि व्यापक (फैलाना) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की घटना ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के 6 या 12 घंटे बाद भी नहीं हो सकती है (यह गैस्ट्रिक अम्लता के उच्च स्तर की विशेषता है)। इसी समय, इन अवधियों के दौरान, वे आमतौर पर पेट के अल्सर के छिद्र के साथ व्यक्त किए जाते हैं (बहुत जल्दी, 2-3 घंटों के भीतर, पेट के ट्यूमर के विनाश और वेध के दौरान फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है)।

pathomorphology

छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बीच बहुत कम रूपात्मक अंतर हैं। अंग की दीवार का एक दोष दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। ज्यादातर मामलों में, वेध ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार (बल्ब के क्षेत्र में), पाइलोरोएंट्रल ज़ोन में और पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है। आंत के पेरिटोनियम की ओर से, वेध परिधि में हाइपरमिया, ऊतक शोफ और फाइब्रिन ओवरले का उल्लेख किया जाता है, एक लंबे अल्सरेटिव इतिहास के साथ - स्पष्ट क्रोनिक पेरिगैस्ट्राइटिस, अंगों और आसपास के ऊतकों में विकृति और सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ पेरिडुओडेनाइटिस।

श्लेष्मा झिल्ली की ओर से, अल्सर के केंद्र में एक गोल या अंडाकार दोष दिखाई देता है। एक तीव्र अल्सर के विपरीत, एक पुराने अल्सर के किनारे स्पर्श के लिए घने होते हैं, जो इसके किनारों में निशान परिवर्तन के बिना "मुद्रांकित" छेद जैसा दिखता है। सूक्ष्म चित्र गैस्ट्रिक या आंतों की दीवारों की परतों के विनाश, निशान ऊतक के प्रचुर विकास, अल्सर के चारों ओर धमनियों के अपक्षयी और तिरछे घावों के साथ प्रचुर मात्रा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ की विशेषता है।

ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको