प्राथमिक इरादा उपचार का क्या अर्थ है? घाव की प्रक्रिया। चरण। उपचार के प्रकार। प्राथमिक और माध्यमिक तनाव। शरीर में विदेशी निकायों

घाव की प्रक्रिया की संभावित विविधता के साथ, चोट की प्रकृति, माइक्रोफ्लोरा के विकास की डिग्री, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन की विशेषताओं के आधार पर, उन्हें हमेशा तीन शास्त्रीय प्रकार के उपचार में कम किया जा सकता है:

· प्राथमिक इरादे से उपचार;

· माध्यमिक इरादे से उपचार

· पपड़ी के नीचे उपचार।

1. प्राथमिक इरादे से उपचार (सैनाटियो प्रति प्राइमन इंटेंटेम) एक पतले, अपेक्षाकृत मजबूत निशान के गठन के साथ कम समय में होता है। प्राथमिक इरादे से, सर्जिकल घाव ठीक हो जाते हैं जब घाव के किनारे एक दूसरे के संपर्क में होते हैं (सीम द्वारा जुड़ा हुआ)।घाव में परिगलित ऊतक की मात्रा छोटी होती है, सूजन नगण्य होती है।

एक सेंटीमीटर तक किनारों के विचलन के साथ छोटे आकार के समसामयिक सतही घाव भी बिना सिलाई के प्राथमिक इरादे से ठीक हो सकते हैं। यह आसपास के ऊतकों के शोफ के प्रभाव में किनारों के अभिसरण के कारण होता है, और भविष्य में उन्हें परिणामस्वरूप "प्राथमिक फाइब्रिन आसंजन" द्वारा रखा जाता है। इस प्रकार, उपचार की इस पद्धति के साथ, घाव के किनारों और दीवारों के बीच कोई गुहा नहीं होती है, और परिणामी ऊतक केवल जुड़े हुए सतहों को ठीक करने और मजबूत करने के लिए कार्य करता है।

घाव को प्राथमिक इरादे से ठीक करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

· घाव में संक्रमण की अनुपस्थिति;

· घाव के किनारों का तंग संपर्क;

· घाव में हेमटॉमस और विदेशी निकायों की अनुपस्थिति;

· घाव में परिगलित ऊतक की कमी;

· रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति।

2. माध्यमिक तनाव उपचार (सैनाटियो प्रति सेकेंडम इंटेंटम) - दानेदार ऊतक के विकास के माध्यम से दमन के माध्यम से उपचार। इस मामले में, जब एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के बाद उपचार होता है, जिसके परिणामस्वरूप घाव परिगलन से साफ हो जाता है। माध्यमिक इरादे से घाव भरने के लिए, ऐसी स्थितियाँ आवश्यक हैं जो प्राथमिक इरादे में योगदान करने वालों के विपरीत हों:

· घाव के महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण;

· त्वचा में एक महत्वपूर्ण दोष;

· परिगलित ऊतकों की उपस्थिति;

· रोगी के शरीर की प्रतिकूल स्थिति।

माध्यमिक तनाव में उपचार के दो चरण शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक में अलग-अलग अंतर हैं।

पहली अवधि में, सूजन बहुत अधिक स्पष्ट होती है, और घाव को साफ करने में अधिक समय लगता है। सूजन की सीमा पर, एक स्पष्ट ल्यूकोसाइट शाफ्ट बनता है। यह संक्रमित ऊतकों से स्वस्थ ऊतकों को निकालने में मदद करता है। सीमांकन और विश्लेषण धीरे-धीरे हो रहे हैं। नतीजतन, पहले चरण के अंत में, एक घाव गुहा बनता है और दूसरा चरण शुरू होता है - पुनर्जनन का चरण।

6. चोट लगने की स्थिति में PHO करने के नियम।

ताजा घावों का उपचार घाव के संक्रमण की रोकथाम के साथ शुरू होता है, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के साथ। कोई भी आकस्मिक घाव मुख्य रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि इसमें सूक्ष्मजीव तेजी से गुणा करते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
1. एक आकस्मिक घाव का इलाज सर्जरी से किया जाना चाहिए। वर्तमान में, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग आकस्मिक घावों के उपचार के लिए किया जाता है, अर्थात। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। किसी भी चोट को PHO घाव के अधीन किया जाना चाहिए।

PHO घावों के माध्यम से निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है:

१) एक जीवाणु से दूषित आकस्मिक या लड़ाकू घाव का लगभग सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव में परिवर्तन ("चाकू से घाव की नसबंदी")।
२) घाव के आसपास के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ घाव में परिवर्तन, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

हम घावों के निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल उपचार में अंतर करते हैं:
1) शौचालय घाव।
2) सड़न रोकनेवाला ऊतक के भीतर घाव का पूरा छांटना, इसे संभव बनाना, यदि सफल हो, तो प्राथमिक इरादे से टांके के तहत घाव भरना।
3) गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का विच्छेदन, जो माध्यमिक इरादे से सीधी घाव भरने की स्थिति पैदा करता है।
1. शौचालय घाव यह किसी भी चोट के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में, यह मामूली सतही कट घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां अन्य तरीकों का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। घाव के शौचालय के नीचे गैसोलीन, या ईथर, शराब, या शराब में भिगोए गए धुंध की गेंद के माध्यम से सफाई का मतलब है, ( या अन्य एंटीसेप्टिक) घाव के किनारों और गंदगी से इसकी परिधि, चिपके हुए विदेशी कणों को हटाना, आयोडोनेट के साथ घाव के किनारों को चिकनाई देना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि घाव की परिधि को साफ करते समय, घाव से बाहर की ओर आंदोलन किया जाना चाहिए, न कि इसके विपरीत, घाव में एक माध्यमिक संक्रमण शुरू करने से बचने के लिए। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाने के साथ घाव का पूरा छांटना (यानी ऑपरेशन किया जाता है - घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार)।घाव का छांटना एक आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।
1 - छांटने का चरण और स्वस्थ ऊतक के भीतर घाव के किनारों और तल का विच्छेदन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को नहीं काटते हैं, लेकिन हम इसे लगभग हमेशा काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जहां घाव को संशोधित करना आवश्यक है। यदि घाव बड़ी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियों को घाव के नीचे के साथ, 2 सेमी तक चौड़ा। इसे पूरी तरह से और सख्ती से करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह कभी-कभी घाव या घाव चैनल के साथ स्थित कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के कष्टप्रद पाठ्यक्रम से बाधित होता है। छांटने के बाद, घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं धोया जाना चाहिए - एलर्जी।
2 - स्टेज घाव परतों में कसकर सिल दिया। कभी-कभी घाव का PHO एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है और इसके लिए तैयार रहना चाहिए। चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीसीओ घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर व्यापक पीसीओ घाव नहीं किया जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को कम से कम ताज़ा करने, शौचालय बनाने और प्राथमिक सिवनी लगाने के लिए पर्याप्त है। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं ऐसा करने की अनुमति देती हैं। पीसीओ घावों के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीसीओ से गुजरना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ रोगी की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है, यदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो PHO को देरी हो जाती है। लेकिन अगर घाव से ज्यादा खून बह रहा हो तो हालत गंभीर होने पर भी पीएचओ किया जाता है।
PHO घावों का समय.

PHO के लिए सबसे इष्टतम समय चोट के बाद पहले 6-12 घंटे है। जितनी जल्दी रोगी प्रवेश करता है और जितनी जल्दी घाव पीसीओ किया जाता है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है। यह एक प्रारंभिक पीसीओ घाव है। समय कारक। वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से दूर हो गए हैं, जिन्होंने PHO की अवधि को चोट के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। 12-14 घंटों के बाद किया जाने वाला पीएचओ आमतौर पर मरीज के देर से आने के कारण जबरदस्ती इलाज होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक भी बढ़ा सकते हैं। यह देर से पीसीओ घाव है। उन मामलों में जब घाव का पीएचओ देर से बनाया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज नहीं किया जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके लगाना संभव नहीं है, या इस तरह के घाव को कसकर सीवन नहीं करना है, लेकिन इसे छोड़ना संभव है। रोगी को कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रखा जाता है और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर सीवन करें।

इसलिए, हम इसके बीच अंतर करते हैं:
1) प्राथमिक सीवन , जब चोट और पीएचओ के घाव के तुरंत बाद सीवन लगाया जाता है।
2) मुख्य ओ - विलंबित सिवनी, जब चोट लगने के 3-5-6 दिन बाद सीवन लगाया जाता है। यदि घाव अच्छा है, संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना, रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ, दाने की उपस्थिति से पहले इलाज किए गए घाव पर सीवन लगाया जाता है।
3) माध्यमिक तेजी , जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए लगाए जाते हैं। माध्यमिक सीमों में, हम भेद करते हैं:
ए) प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी चोट के 8-15 दिन बाद आरोपित किया गया। यह सीवन बिना किसी निशान के जंगम, गैर-स्थिर किनारों के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाता है। इस मामले में, दाने को उत्तेजित नहीं किया जाता है, घाव के किनारों को स्थिर नहीं किया जाता है।
बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिन बाद और बाद में चोट लगने के बाद। घाव के किनारों, दीवारों और घाव के नीचे और घाव के किनारों को लामबंद करने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ दानेदार घाव पर यह सीवन लगाया जाता है।
PHO घाव नहीं किया जाता है:
ए) घावों के माध्यम से (जैसे, गोली)
बी) छोटे, सतही घावों के लिए
ग) हाथ, उंगलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घावों के लिए, घाव को उभारा नहीं जाता है, लेकिन एक शौचालय किया जाता है और टांके लगाए जाते हैं
d) पुरुलेंट घाव PHO के अधीन नहीं हैं
ई) पूर्ण छांटना संभव नहीं है यदि घाव की दीवारों में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं, जिसकी अखंडता को बख्शा जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी, आदि)
च) झटका।
3. घाव का विच्छेदन ... जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और तल को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं है, घाव को काटने के लिए एक ऑपरेशन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन को आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् साफ करना संभव हो जाता है, निर्वहन का एक मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना; घाव वातन और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ चिकित्सीय प्रभावों के लिए सुलभ हो जाता है, दोनों को घाव की गुहा में पेश किया जाता है और विशेष रूप से रक्त में प्रसारित होता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को माध्यमिक इरादे से इसके सफल उपचार को सुनिश्चित करना चाहिए।

7. स्वच्छ और शुद्ध घावों के स्थानीय और सामान्य उपचार के सिद्धांत।

विभिन्न घावों की कई विशिष्ट विशेषताओं के बावजूद, उनके उपचार के मुख्य चरण मौलिक रूप से समान हैं। किसी भी घाव के उपचार में सर्जन के सामने आने वाले सामान्य कार्यों को अलग करना संभव है:

· प्रारंभिक जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई;

· घाव में संक्रमण की रोकथाम और उपचार;

· जितनी जल्दी हो सके उपचार प्राप्त करना;

· क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के कार्य की पूर्ण बहाली।

कणिकायन ऊतक - एक विशेष प्रकार का संयोजी ऊतक, जो केवल घाव भरने के दौरान माध्यमिक तनाव के प्रकार से बनता है, जो घाव के दोष को तेजी से बंद करने में योगदान देता है। आम तौर पर, क्षति के बिना, शरीर में दानेदार ऊतक नहीं होता है। दानेदार ऊतक के आइलेट्स अभी भी पूरी तरह से साफ नहीं हुए घाव में दिखाई देते हैं, पहले से ही 2-3 दिनों के लिए परिगलन के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दाने नाजुक, चमकीले गुलाबी, महीन दाने वाले, चमकदार रूप होते हैं जो तेजी से बढ़ सकते हैं और मामूली क्षति के साथ बहुत अधिक खून बह सकता है।

पूरे दानेदार पौधे की भूमिका इस प्रकार है:

· घाव बदलनादोष, मुख्य प्लास्टिक सामग्री है;

· घाव सुरक्षा सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और विदेशी निकायों के प्रवेश से: यह बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और माइक्रोफेज की सामग्री और बाहरी परत की घनी संरचना द्वारा प्राप्त किया जाता है;

· ज़ब्ती और नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति, जो ल्यूकोसाइट्स, माइक्रोफेज की गतिविधि और सेलुलर तत्वों द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई से सुगम होती है;

पुनर्जनन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, दाने के विकास के साथ-साथ उपकलाकरण शुरू होता है। नतीजतन, घाव गुहा सिकुड़ता है, और सतह उपकलाकृत होती है। दानेदार ऊतक जो घाव की गुहा को भर चुका है, धीरे-धीरे परिपक्व, मोटे-रेशेदार संयोजी ऊतक में ले जाया जाता है - एक निशान बनता है।

एक पपड़ी के नीचे उपचार।

यह मामूली चोटों के साथ होता है जैसे सतही त्वचा घर्षण, एपिडर्मिस को नुकसान, घर्षण, जलन इत्यादि। स्कैब के नीचे, एपिडर्मिस जल्दी से पुन: उत्पन्न होता है, स्कैब एक "जैविक ड्रेसिंग" होता है और स्कैब को खारिज कर दिया जाता है। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 3-7 दिन लगते हैं। सूजन के कोई लक्षण नहीं होने पर पपड़ी को नहीं हटाया जाना चाहिए।

यदि सूजन विकसित होती है और पपड़ी के नीचे प्युलुलेंट एक्सयूडेट जमा हो जाता है, तो पपड़ी को हटाने के साथ घाव के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

घाव भरने की जटिलताओं।

घाव भरने को विभिन्न प्रक्रियाओं द्वारा जटिल किया जा सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

1. संक्रमण का विकास - निरर्थक प्युलुलेंट, अवायवीय संक्रमण, साथ ही टेटनस, रेबीज, डिप्थीरिया, आदि का विकास।

2. खून बह रहा है। प्राथमिक और द्वितीयक रक्तस्राव दोनों हो सकते हैं।

3. विचलन घाव के किनारों (घाव की असंगति)। उपचार की एक गंभीर जटिलता के रूप में माना जाता है। यह उदर गुहा के एक मर्मज्ञ घाव के साथ विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे आंतरिक अंगों (आंत, पेट, ओमेंटम, आदि) की उपस्थिति हो सकती है - घटना। यह प्रारंभिक पश्चात की अवधि (7 से 10 दिनों तक) में होता है, जब गठन नोड की ताकत कम होती है और ऊतक तनाव मनाया जाता है (आंतों में रुकावट, पेट फूलना, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि)। सर्जिकल घाव की सभी परतों के विचलन के लिए तत्काल पुन: शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

निशान और उनकी जटिलताएं .

किसी भी घाव के भरने का परिणाम जख्मी होता है। निशान की प्रकृति और गुण, सबसे पहले, उपचार की विधि पर निर्भर करते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक इरादे से उपचार के दौरान निशान के बीच अंतर।

प्राथमिक तनाव से उपचार के बाद, निशान समान है, त्वचा की पूरी सतह के साथ समान स्तर पर है, रैखिक, स्थिरता में आसपास के ऊतकों, मोबाइल से अप्रभेद्य है।

द्वितीयक इरादे से उपचार करते समय, निशान का अनियमित आकार, घना, अक्सर रंजित और निष्क्रिय होता है। आमतौर पर, इस तरह के निशान त्वचा की सतह के नीचे स्थित होते हैं, क्योंकि दानेदार ऊतक को सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जिसमें अधिक घनत्व और कम मात्रा होती है, जो उपकला की सतह परतों के पीछे हटने की ओर जाता है।

मानव शरीर बहुत नाजुक है, और यह लगभग किसी भी यांत्रिक तनाव के लिए खुद को उधार देता है। घाव या कोई अन्य चोट पहुंचाना आसान है। जानवरों के लिए भी यही कहा जा सकता है। उदाहरण के लिए, आप अपने आप को बहुत आसानी से काट सकते हैं - अपने हाथ की एक अजीब हरकत के साथ, लेकिन घाव को ठीक होने में लंबा समय लगेगा। कई चरणों में। विषय बहुत विस्तृत है, इसलिए इसके बारे में बताया जाना चाहिए और घाव भरने के प्रकारों पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

परिभाषा

यह शब्दावली के साथ शुरू करने लायक है। घाव त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंतरिक अंगों और गहरे ऊतकों की अखंडता के लिए एक यांत्रिक क्षति है। चिकित्सा की दृष्टि से, इस प्रकार की चोट का क्लिनिक स्थानीय और सामान्य लक्षणों से निर्धारित होता है। इनमें से पहला दर्द, खून बह रहा है, और अस्वस्थता है। सामान्य लक्षणों में संक्रमण, सदमा और तीव्र रक्ताल्पता शामिल हैं। उन्हें अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है - यह सब व्यक्ति की सामान्य स्थिति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है।

तो, ऊतक को काटने वाला उपकरण जितना तेज होगा, घाव उतना ही अधिक खून बहेगा। हालांकि, यह एक बारीकियों के बारे में जानने लायक है। रक्तस्राव हमेशा बाहरी नहीं होता है। यह अक्सर आंतरिक होता है। यही है, रक्त गुहा में और ऊतक में डाला जाता है। इस वजह से, सामान्य हेमटॉमस बनते हैं।

दर्द, बदले में, अलग-अलग डिग्री तक तीव्र हो सकता है। इसकी ताकत इस बात पर निर्भर करती है कि कितने रिसेप्टर्स और तंत्रिका चड्डी क्षतिग्रस्त हो गए हैं। और चोट पहुँचाने की गति पर भी। और दर्द कितना स्पष्ट है, प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है। मानव शरीर पर चेहरा, हाथ, पेरिनेम और जननांग सबसे संवेदनशील स्थान हैं।

सिद्धांत रूप में, यह सामान्य जानकारी विषय के अर्थ को भेदने के लिए पर्याप्त है। अब आप क्षति के प्रकार और वर्गीकरण के बारे में बात कर सकते हैं।

वर्गीकरण

यदि हम ऊतक क्षति की प्रकृति के बारे में बात करते हैं, तो हम बंदूक की गोली, छुरा, कटा हुआ, कटा हुआ, कुचला हुआ, कुचला हुआ, फटा हुआ, काटा हुआ, जहरीला, मिश्रित घाव, साथ ही घर्षण और खरोंच को अलग कर सकता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। और यह उन पर निर्भर करता है कि क्या होगा चोट के प्रकार के आधार पर घाव भरने के प्रकार भी भिन्न होते हैं।

गनशॉट घाव और छुरा घाव, उदाहरण के लिए, मुश्किल से खून बह रहा है। आंखों से उनकी दिशा और गहराई का पता लगाना भी मुश्किल है। पंचर घावों का एक विशेष रूप वे होते हैं जो हेयरपिन, भाले, छतरी की नोक या नुकीले डंडे से टकराने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। कटे और कटे हुए घावों में विपुल रक्तस्राव और सतही दोष होते हैं। मवाद अक्सर बाद में काटने वालों से प्रकट होता है। घर्षण, हालांकि दर्दनाक, सबसे तेजी से ठीक होता है।

सामान्य तौर पर, वर्गीकरण बहुत विस्तृत है, सभी प्रकारों को सूचीबद्ध करने में लंबा समय लगता है। लेकिन एक और बारीकियां ध्यान देने योग्य हैं। तथ्य यह है कि घावों को देर से और ताजा में विभाजित किया जाता है। पहले में वे लोग शामिल हैं जिनके साथ एक व्यक्ति ने घायल होने के एक दिन बाद डॉक्टर से सलाह ली। इनका इलाज करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि संक्रमण और अन्य सूक्ष्मजीव पहले ही अंदर प्रवेश कर चुके होते हैं। आवेदन के बाद अगले 24 घंटों के भीतर एक ताजा घाव पर विचार किया जाता है। इसके परिणामों को रोकना आसान है।

ऊतक बहाली की विशिष्टता

हीलिंग एक जटिल पुनर्योजी प्रक्रिया है जो चोट के लिए शारीरिक और साथ ही जैविक प्रतिक्रिया को दर्शाती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऊतक पुन: उत्पन्न करने की उनकी क्षमता में भिन्न होते हैं। उनका विभेदीकरण जितना अधिक होगा (यानी, धीमी नई कोशिकाओं का निर्माण होता है), उतनी ही देर तक वे पुन: उत्पन्न होंगी। यह सर्वविदित है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को ठीक करना सबसे कठिन होता है। लेकिन दूसरी ओर, tendons, हड्डियों, चिकनी मांसपेशियों और उपकला में, यह प्रक्रिया काफी जल्दी होती है।

घाव भरने के प्रकारों के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि यदि नसें और बड़ी रक्त वाहिकाएं बरकरार रहती हैं तो वे तेजी से ठीक होती हैं। इस प्रक्रिया में काफी समय लगेगा जब विदेशी शरीर और विषाणुजनित सूक्ष्मजीव (संक्रमण) उनमें प्रवेश कर गए हों। पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, मधुमेह मेलिटस और दिल और गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों में घाव खराब रूप से ठीक हो जाते हैं।

प्राथमिक उपचार

इसके बारे में सबसे पहले बताना जरूरी है। आखिरकार, घाव भरने के प्रकार प्राथमिक से शुरू होते हैं। इसके बाद सेकेंडरी आता है। अंतिम प्रकार पपड़ी के नीचे का उपचार है।

जब इसके किनारे चिकने होते हैं, जितना संभव हो सके और व्यवहार्य रूप से स्पर्श करते हैं, तो यह कस जाता है। यदि कोई रक्तस्राव और गुहाएं नहीं हैं, और कोई विदेशी निकाय नहीं हैं, तो उपचार सफलतापूर्वक होगा। इसलिए घाव को धोना जरूरी है। यह संक्रमण को बेअसर करने में भी मदद करता है।

इस प्रकार की चिकित्सा सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन और चोट के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार के बाद देखी जाती है। यह चरण जल्दी होता है - लगभग 5-8 दिनों में।

माध्यमिक उपचार

यह देखा जा सकता है जब प्राथमिक के लिए शर्तों में से एक अनुपस्थित है। उदाहरण के लिए, यदि कपड़े के किनारे व्यवहार्य नहीं हैं। या आपस में निकटता से न जुड़ें। कैशेक्सिया और शरीर में आवश्यक पदार्थों की कमी माध्यमिक उपचार में योगदान कर सकती है। और इस प्रकार के ऊतक की बहाली दमन और दाने की उपस्थिति के साथ होती है। यह क्या है? इस तरह के नवगठित संवहनी ग्लोमेरुली को दानेदार बनाना कहा जाता है। वास्तव में, यह बचपन से हर व्यक्ति से परिचित है, क्योंकि हम में से प्रत्येक गिर गया और अपने घुटनों को फाड़ दिया। सभी को याद है कि घावों को तब पपड़ी से ढक दिया गया था। यह दानेदार ऊतक है।

सामान्य तौर पर, घाव भरने के प्रकार और उनकी विशेषताएं एक बहुत ही दिलचस्प विषय हैं। हर कोई नहीं जानता कि ऊतक की मरम्मत की प्रक्रिया तीन चरणों में होती है। सबसे पहले, उपचार का भड़काऊ चरण होता है (लगभग 7 दिन), फिर दानेदार बनाने का चरण (7-28 दिन)। अंतिम चरण उपकलाकरण है। यानी घाव नई, जीवित त्वचा से ढका होता है।

आपको क्या जानने की जरूरत है?

ऊतक की मरम्मत की प्रक्रिया में, विभिन्न प्रकार के घाव भरने होते हैं। भड़काऊ चरण के अलावा, वे सभी काफी लंबे समय तक चलते हैं। हालांकि यह क्षति की गहराई पर निर्भर करता है। लेकिन सबसे लंबी अवस्था उपकला का निर्माण है। यह लगभग एक साल तक चल सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण चरण कुख्यात दाना है। यह वह है जो सामान्य घाव भरने में योगदान करती है। दानेदार ऊतक संक्रमण के प्रवेश को रोकते हुए, अन्य, गहरे लोगों की रक्षा करता है। यदि यह क्षतिग्रस्त है, तो रक्तस्राव शुरू हो जाएगा। और उपचार प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाएगी। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि चोट को न छुएं और इसे कपड़ों के सीधे संपर्क से बचाएं और सामान्य तौर पर, किसी भी अन्य वस्तु / चीजों के साथ।

दिलचस्प बात यह है कि जानवरों में घाव भरने के प्रकार हमसे अलग नहीं हैं। लेकिन उनके लिए यह प्रक्रिया अधिक कठिन है। जानवर अपने घाव को ठीक करने की कोशिश करते हैं - वे लगातार चाटते हैं, जो नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, नसबंदी के बाद, बिल्लियों को एक पट्टी या शंकु पर रखा जाता है - वे घाव तक नहीं पहुंच सकते हैं और इसे और भी बदतर स्थिति में चाट सकते हैं।

स्कैब उपचार और उपचार

यह ऊतक की मरम्मत का अंतिम प्रकार है। यदि क्षति मामूली है तो पपड़ी के नीचे उपचार होता है। जब किसी व्यक्ति को घर्षण होता है, उदाहरण के लिए, या खरोंच। यह सिर्फ इतना है कि चोट के गठन के कुछ समय बाद, एक घनी परत (एक ही पपड़ी) दिखाई देती है, और इसके नीचे एक नया एपिडर्मिस जल्दी से बनता है। फिर पपड़ी अपने आप गिर जाती है।

स्वाभाविक रूप से, सभी घावों को ठीक करने की आवश्यकता होती है। और यह कैसे करना चाहिए, डॉक्टर बताते हैं। स्व-दवा मदद नहीं करेगी, खासकर खुले घावों के साथ। चूंकि इस स्थिति में चरणों में कार्य करना आवश्यक है। उपचार का पहला चरण चिकित्सा समाधानों के साथ उपचार है जो संक्रमण को बेअसर करता है। दूसरा सूजन और सूजन को रोकने के लिए है। इसके लिए गोलियां, स्प्रे, मलहम और जैल निर्धारित किए जा सकते हैं। तीसरे चरण में, एक व्यक्ति को चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हुए, दानेदार ऊतक की देखभाल करनी चाहिए, जो संयोजी ऊतक में इसके परिवर्तन में योगदान देता है।

निशान

चिकित्सा वर्गीकरण एक से अधिक प्रकार के निशान के लिए जाना जाता है। जब कोई घाव पहले इरादे से ठीक हो जाता है, तो वास्तव में कोई भी निशान बन सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि कपड़े कैसे कड़े होते हैं। घाव की उपस्थिति के लिए किसी और चीज के द्वारा निशान का प्रकार निर्धारित किया जाता है। मान लीजिए एक सर्जिकल ऑपरेशन। उस आदमी ने इसका सामना किया, और एक छुरी से बने चीरे को सिल दिया गया। यह प्राथमिक उपचार है, चूंकि ऊतक निकट संपर्क में हैं, इसलिए कोई संक्रमण नहीं है। लेकिन इसे फिर भी सर्जिकल निशान ही कहा जाएगा।

एक और स्थिति। आदमी ने टमाटर को तेज चाकू से काट दिया और गलती से ब्लेड से उंगली पर वार कर दिया। एक घरेलू दुर्घटना, कोई कह सकता है। और उपचार का प्रकार अभी भी वही है, प्राथमिक। हालांकि, इसे एक दुर्घटना निशान के रूप में संदर्भित किया जाएगा।

केलोइड, नॉरमोट्रोफिक, एट्रोफिक भी हैं और, हालांकि, उनका विषय से कोई लेना-देना नहीं है। इस तरह के दाग-धब्बों के बारे में जानना ही काफी है।

खराब घाव भरने के कारण

अंत में, यह कुछ शब्द कहने लायक है कि कभी-कभी ऊतकों को इतनी धीमी गति से क्यों बहाल किया जाता है। पहला कारण स्वयं व्यक्ति है। लेकिन उल्लंघन उसकी भागीदारी के बिना प्रकट होते हैं। यदि मवाद बदल गया है या घाव की गंभीरता बढ़ गई है तो आपको डॉक्टर को दिखाना चाहिए। यह सामान्य नहीं है और संक्रमण संभव है। वैसे, ताकि यह प्रकट न हो, घाव को लगातार धोना महत्वपूर्ण है।

उदाहरण के लिए, आपको यह भी जानना होगा कि एक वयस्क की त्वचा किशोरों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक होती है। और साथ ही, घाव को तेजी से ठीक करने के लिए, ऊतकों में नमी का सामान्य स्तर बनाए रखना आवश्यक है। रूखी त्वचा ठीक नहीं होती है।

लेकिन अगर घाव गंभीर है और कुछ उल्लंघन हैं, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है, न कि स्व-दवा की।

प्राथमिक इरादे से उपचार (प्राथमिक उपचार), तब देखा जाता है जब घाव के किनारे और दीवारें एक दूसरे के करीब होती हैं। घाव के किनारों के जंक्शन की रेखा के साथ एक पतली रैखिक निशान और उपकलाकरण के गठन के साथ, जटिलताओं के विकास के बिना हीलिंग प्रक्रियाएं तेजी से आगे बढ़ती हैं।

द्वितीयक इरादे (द्वितीयक उपचार) द्वारा उपचार तब देखा जाता है जब घाव की एक बड़ी गुहा होती है, इसके किनारे स्पर्श नहीं करते हैं, या घाव में एक शुद्ध संक्रमण विकसित होता है। पुनर्जनन प्रक्रियाएं धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं, स्पष्ट शुद्ध सूजन के साथ, और घाव को साफ करने और दाने के विकास के बाद, यह एक निशान के गठन के साथ ठीक हो जाता है।

एक पपड़ी के नीचे उपचार त्वचा के सतही घावों (घर्षण, खरोंच, जलन, घर्षण) के साथ होता है, जब घाव सूखे रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव और मृत ऊतकों की पपड़ी (क्रस्ट) से ढका होता है। पपड़ी के नीचे, दोष दाने से भर जाता है, और पुनर्जीवित एपिडर्मिस घाव के किनारों से रेंगता है, पपड़ी गिर जाती है, घाव उपकलाकृत हो जाता है।

32. ताजा घावों के उपचार के सामान्य सिद्धांत। घावों का प्राथमिक, द्वितीयक और बार-बार शल्य चिकित्सा उपचार, इसका औचित्य, तकनीक। टांके (प्राथमिक, प्राथमिक विलंबित, माध्यमिक)। संक्रमित घावों के उपचार के सिद्धांत। सामान्य और स्थानीय उपचार के तरीके: भौतिक, रासायनिक, जैविक।

पूर्व-अस्पताल चरण में प्राथमिक चिकित्सा में रक्तस्राव को रोकना, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना और यदि आवश्यक हो, तो परिवहन स्थिरीकरण शामिल है।

घाव के चारों ओर की त्वचा को संदूषण से साफ किया जाता है, 5% आयोडीन टिंचर के साथ चिकनाई की जाती है, स्वतंत्र रूप से बड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

घावों का प्राथमिक सर्जिकल डिब्राइडमेंट (PSS)- उनके लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य घटक। इसका उद्देश्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किए गए प्रारंभिक PHO में अंतर करें, विलंबित - दूसरे दिन और देर से - 48 घंटों के बाद।

घाव के PHO को बाहर निकालने का कार्य घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को निकालना है। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, या तो घाव का पूरा छांटना होता है, या छांटना के साथ इसके विच्छेदन में होता है।

पूर्ण छांटना संभव है बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न बीत चुका हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक सरल विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएचओ में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना शामिल है।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना के साथ विच्छेदन किया जाता है। इन मामलों में, घाव के प्रारंभिक उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं;

1) घाव का चौड़ा विच्छेदन;

2) घाव में वंचित भोजन और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;

4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़ों को हटाना;

5) घाव की जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

PHO घाव ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने और इसे बाँझ लिनन के साथ परिसीमन करने से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो घाव की परिधि से शेव करने की कोशिश करते हुए, बालों को 4-5 सेमी परिधि में पूर्व-शेव करें। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि चिमटी या कोचर क्लिप के साथ घाव के एक कोने में वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं और यहां से घाव की पूरी परिधि के साथ त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के कुचल किनारों के छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस और मोल्स के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेब अतिरिक्त चीरों के साथ खोले जाते हैं। घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर स्केलपेल, चिमटी और कैंची को बदलना आवश्यक है। PHO निम्न क्रम में निर्मित होता है: पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को एक्साइज किया जाता है, फिर इसकी दीवारों-मील और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जिन्होंने पेरीओस्टेम से अपना संबंध खो दिया है। हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के पीसीओ के मामले में, हड्डी के संदंश के साथ घाव में उभरे हुए टुकड़ों के तेज सिरों को हटाना आवश्यक है, जिससे कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को माध्यमिक चोट लग सकती है।

PHO घावों का अंतिम चरण, चोट के क्षण से समय और घाव की प्रकृति पर निर्भर करता है, इसके किनारों का सीवन या इसकी निकासी हो सकती है। टांके संरचनात्मक ऊतक निरंतरता को बहाल करते हैं, द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।

प्राथमिक भेद के साथ-साथ माध्यमिक शल्य चिकित्साघाव का उपचार, जो जटिलताओं के कारण द्वितीयक संकेतों के लिए किया जाता है और घाव के संक्रमण का इलाज करने के लिए प्राथमिक उपचार की अपर्याप्त मौलिकता है।

निम्नलिखित प्रकार के सीम हैं।

चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। प्राथमिक सिवनी सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप को समाप्त करती है, कुछ मामलों में और फोड़े, कफ (प्युलुलेंट घाव) खोलने के बाद, यदि पश्चात की अवधि (ट्यूबलर नालियों का उपयोग) में घाव की निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान की जाती है। यदि चोट लगने के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो PHO के बाद, घावों को नहीं लगाया जाता है, घाव को सुखाया जाता है (100% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ टैम्पोन, लेवोमी-कोल मरहम, आदि के साथ, और 4-7 दिनों के बाद) दानों की उपस्थिति से पहले, बशर्ते कि विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लागू किए जा सकते हैं - पीएसटी के तुरंत बाद - और घाव के संक्रमण के कोई संकेत नहीं होने पर 3-5 दिनों के बाद उन्हें बांध दें।

दानेदार घाव पर एक द्वितीयक सीवन लगाया जाता है, बशर्ते कि घाव के दबने का खतरा बीत चुका हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जिसे दानेदार पीएसयू पर लागू किया जाता है।

देर से माध्यमिक सिवनी सर्जरी की तारीख से 15 दिनों से अधिक के भीतर लागू किया जाता है। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उन्हें जोड़ने के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना किया जाता है और हाइपरग्रेनुलेशन को हटा दिया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तब नहीं किया जाना चाहिए जब:

1) छोटे सतही घाव और घर्षण;

2) नसों को नुकसान पहुंचाए बिना अंधे घावों सहित छोटे पंचर घाव;

3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, हथगोले के टुकड़े) होते हैं;

4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति में चिकनी इनलेट और आउटलेट खोलने के साथ बुलेट घावों के माध्यम से।

प्राथमिक इरादे (सोनाटियो प्रति पीएन-मैम इरादे) और माध्यमिक (सोनाटियो प्रति सेकेंडम इरादे) द्वारा घाव भरने में अंतर करें।

यदि घाव के किनारे समान हैं, चोट के निशान नहीं हैं, एक दूसरे से कसकर फिट हैं, तो उपचार 6 से 8 दिनों की अवधि में जल्दी से आगे बढ़ता है। इस प्रकार के घाव भरने को कहते हैं प्राथमिक इरादाऔर मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले मध्यवर्ती ऊतक के बिना घाव के किनारों के संलयन द्वारा विशेषता है। -> संक्रमण, हेमेटोमा, परिगलन के फॉसी, घाव में विदेशी निकायों, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, व्यवहार्य स्वच्छता, ऊतकों के तनाव के बिना घाव के किनारों के पूर्ण और तंग संपर्क की उपस्थिति में संभव है .

प्राथमिक इरादे से, घाव साफ ऑपरेशन, सड़न रोकनेवाला, साथ ही प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद आकस्मिक घावों के बाद ठीक हो जाते हैं, जब क्षतिग्रस्त ऊतकों को स्वस्थ gcapeia की सीमा के भीतर उत्सर्जित किया जाता है, उन्हें टांके के साथ सड़न रोकनेवाला घावों में बदल दिया जाता है।

प्राथमिक इरादे से उपचार प्रक्रिया पुनर्जनन का सबसे सही प्रकार है, क्योंकि यह बड़े निशान नहीं छोड़ता है, यह चिकित्सकीय रूप से आसान है और कम समय में समाप्त होता है। घाव की प्रक्रिया के दौरान घाव भरने के इस प्रकार के साथ, सभी मुख्य घटक भी आवश्यक रूप से मौजूद होते हैं - संवहनी प्रतिक्रिया, सूजन, रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतक कोशिकाओं का प्रसार, उनके द्वारा कोलेजन और लोचदार फाइबर का निर्माण, हालांकि, उन्हें व्यक्त किया जाता है एक न्यूनतम डिग्री।

माध्यमिक तनावप्राथमिक से भिन्न होता है कि घाव के किनारों के बीच एक ऊतक दोष के कारण एक गुहा होता है। चिकित्सकीय रूप से, गुहा को दानों से भरने की आवश्यकता के कारण उपचार में लंबा समय लगता है।

माध्यमिक इरादे से उपचार होता है यदि एक ऑपरेटिंग घाव में कोई चीरा नहीं है, एक विदेशी शरीर या रक्त के थक्कों की उपस्थिति, नेक्रोफिजियोलॉजिकल K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.

जैविक दृष्टिकोण से, प्राथमिक इरादे से कोई मौलिक अंतर नहीं है। सबसे पहले, घाव की सतह को फाइब्रिन की एक परत के साथ मिश्रित रक्त कोशिकाओं की एक परत के साथ कवर किया जाता है, जिससे एक फियो-राइनोज़ फिल्म बनती है जो पूरी तरह से यांत्रिक रूप से ब्राइन की रक्षा करती है।

जीएल \ वी \एमपी। निदान II चोट उपचार

घाव के नीचे और किनारों को बनाने वाले ऊतकों के संक्रमण, क्षति और मृत्यु के मामले में, सूजन के लक्षण विकसित होते हैं, जो सूजन, हाइपरमिया, बुखार, दर्द से प्रकट होते हैं, घाव का निचला भाग सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से ढका होता है।

भड़काऊ घटना का विकास ऊतक प्रतिक्रिया की डिग्री और संक्रमण के विषाणु पर निर्भर करता है। आमतौर पर 48 घंटों के बाद, और अक्सर एक सप्ताह के बाद, घाव के कुछ क्षेत्रों में दाने दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है और घाव, दरारें और जेब की पूरी सतह को भर देती है, और यहां तक ​​कि त्वचा के स्तर से कुछ ऊपर तक फैल जाती है।

सूक्ष्म रूप से, माध्यमिक तनाव के दौरान, घाव के अंतराल के कारण, नई बनने वाली केशिकाएं विपरीत दिशा के जहाजों से नहीं जुड़ती हैं, जैसा कि प्राथमिक तनाव के मामले में होता है, लेकिन, घुमावदार, केशिका लूप बनाते हैं जो एक ढांचे के रूप में काम करते हैं कणिकाओं के लिए। संवहनी नेटवर्क तंतुमय परत में बढ़ता है, जैसा कि प्राथमिक तनाव के मामले में होता है, और नवगठित कोशिकाएं, fnbroblasts, धीरे-धीरे रेशेदार संयोजी ऊतक बनाती हैं।

दाने एक फाइब्रिन जाल से ढके होते हैं, मवाद की तरह, कोशिका-समृद्ध बहाव, तथाकथित "घाव स्राव" को अलग करते हैं, और घाव भरने को सुनिश्चित करने के साथ, संक्रमण और विषाक्त पदार्थों के खिलाफ एक जैविक रक्षा के रूप में काम करते हैं।

दानेदार घाव का उपकलाकरण पहले दिनों से शुरू होता है, हालांकि, घाव को दाने से भरने की अवधि के दौरान, यह महत्वहीन होता है, लेकिन जब तक दोष भर जाता है, तब तक उपकला का निर्माण अनायास तेज हो जाता है। यदि दानेदार ऊतक युवा है, अच्छी तरह से विकसित जहाजों के साथ, तो उपकला मजबूत हो जाती है। मामले में जब दानेदार नेक्रोटिक कोशिकाओं के साथ कवर किया जाता है या एक मोटे रेशेदार ऊतक का गठन होता है, उपकला, बढ़ती है, मर जाती है और उपकलाकरण में देरी होती है, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव और अल्सरिंग निशान बनते हैं।

त्वचा की नष्ट हुई तंत्रिका शाखाओं और घाव के किनारों के सिरों से, तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन शुरू होता है, जो बढ़ते हुए, उपकला में जाते हैं और वहां रिसेप्टर्स बनाते हैं। पुनर्जनन को धीरे-धीरे तैयार किया जाता है, केवल दो सप्ताह के बाद ही घाव के किनारों पर तंतुओं की वृद्धि देखी जा सकती है।

प्राथमिक n WTO R और P n CSO घाव भरने के जैविक सार में अंतर की अनुपस्थिति के बावजूद, उनके बीच कई विशिष्ट विशेषताओं को भेद करना अभी भी संभव है।

r ™ 0 ™ और nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ के सीमांकन के द्वितीयक तनाव को सीमांकित गैर- "अतिरिक्त-आत्मघाती द्रव्यमान, उनके शुद्ध संलयन और घाव से मुक्ति के अनुक्रम द्वारा

अध्याय XIII। निदान और चोटों का उपचार

मवाद के साथ बाहर। यह दमन माध्यमिक तनाव की मुख्य विशेषता है, जिसे अन्यथा "दमन के माध्यम से उपचार" कहा जाता है।

प्राथमिक तनाव में, युवा संयोजी ऊतक के साथ घाव की खाई को भरना और बाद से निशान का गठन बड़े पैमाने पर समानांतर में होता है, जिससे घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे अवधि के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना असंभव हो जाता है। उसी समय, माध्यमिक लोडिंग के साथ, घाव प्रक्रिया के चरण का चरण अधिक विशिष्ट होता है।

प्राथमिक इरादे से उपचार करते समय, नवगठित ऊतक के साथ घाव भरने की प्रक्रिया केवल एक माइक्रोस्कोप के तहत देखी जा सकती है; माध्यमिक इरादे से उपचार के दौरान, दानेदार ऊतक बड़ी मात्रा में बनता है और नग्न आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इस संबंध में, माध्यमिक इरादे से उपचार को "दानेदार द्वारा हीलिंग" के रूप में भी जाना जाता है।

प्राथमिक तनाव के "सामान्य" पाठ्यक्रम में, 6-7 वें दिन तक एक युवा निशान का निर्माण होता है। इसके बाद, कई हफ्तों तक, निशान की परिपक्वता और पुनर्गठन जारी रहता है, कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं की कमी के दौरान कोलेजन फाइबर की संख्या में वृद्धि के कारण इसका संघनन होता है। उसी समय, तंत्रिका अंत निशान में विकसित होते हैं। अंत में बने निशान में आमतौर पर एक रैखिक आकार, संकीर्ण और थोड़ा प्रतिस्थापन होता है। माध्यमिक इरादे से उपचार एक खुरदरे और कुछ मामलों में केलॉन्ड निशान के गठन के साथ बहुत लंबा होता है।

बहुत सतही घावों के लिए जो त्वचा की सभी परतों (घर्षण) में प्रवेश नहीं करते हैं, उपचार एक पपड़ी के नीचे होता है जिसमें फाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। संक्रमण की अनुपस्थिति में, पपड़ी के नीचे त्वचा के एक छोटे से दोष के साथ घाव का उपचार कुछ दिनों में होता है। अहंकार के साथ, उपकला जल्दी से घाव की पूरी सतह पर फैल जाती है, जिसके बाद पपड़ी गिर जाती है।

घाव भर रहे हैंप्राथमिक या माध्यमिक इरादा और पपड़ी के नीचे।

प्राथमिक इरादे से घाव भरना।

इस घाव भरने का प्रकारसूजन के कमजोर संकेतों और दमन की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता। घाव के किनारे और दीवारें बड़ी मात्रा में निशान ऊतक के गठन के बिना एक साथ बढ़ती हैं। संपूर्ण प्रक्रिया घाव भरनेप्राथमिक इरादा 6-8 दिनों तक रहता है।

ठीक हुए घाव के स्थान पर एक छोटा सा निशान रहता है, जो पहले गुलाबी रंग का होता है, और फिर हल्का हो जाता है।

प्राथमिक इरादे से घाव का उपचार उसके किनारों और दीवारों के पूर्ण अभिसरण की स्थिति में संभव है, जबकि ऊतकों की व्यवहार्यता और मृत ऊतक, विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों और घाव में दमन के संकेतों की अनुपस्थिति को बनाए रखते हुए।

दानेदार ऊतक घाव के स्राव को स्रावित करता है जो यांत्रिक रूप से घाव को साफ करता है और एक जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। दानेदार ऊतक की सहायता से मृत ऊतकों का सजीवों से पृथक्करण (सीमांकन) होता है और घाव की गुहा या ऊतक दोष की पूर्ति होती है।

केवल बरकरार दानेदार ऊतक में ये सुरक्षात्मक गुण होते हैं। सभी आकस्मिक घावों में आमतौर पर विभिन्न रोगजनक और गैर-रोगजनक रोगाणु होते हैं। हालांकि, उत्तरार्द्ध की महत्वपूर्ण गतिविधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति समान नहीं है, जो रोगाणुओं की रोगजनकता, घाव की स्थिति, जीव के इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों और कई अन्य स्थितियों पर निर्भर करती है।

एक पपड़ी के नीचे घावों का उपचार।

इस प्रकार के उपचार के साथ, सतही घाव, घर्षण, खरोंच, बेडसोर, जलन एक गहरे भूरे रंग की पपड़ी से ढकी होती है - एक पपड़ी जिसमें जमा हुआ रक्त और लसीका होता है, साथ में घाव का रिसाव होता है।

स्कैब घाव को यांत्रिक तनाव और संदूषण से अच्छी तरह से बचाता है, घाव के किनारों को सापेक्ष गतिहीनता की स्थिति में रखता है, और दाने को सूखने से रोकता है।

पपड़ी के नीचे के घावों का उपचार प्राथमिक या द्वितीयक तनाव के प्रकार के अनुसार होता है। पहले मामले में, घाव भरने की पूरी प्रक्रिया शुष्क रूप से आगे बढ़ती है, और एपिडर्मिसेशन के अंत में पपड़ी अपने आप गिर जाती है। प्रचुर मात्रा में दमन के साथ संक्रमण की स्थिति में, पपड़ी समय से पहले छूट जाती है और घाव पहले से ही द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं।