आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल का सहारा लिया जाता है जब एक जीवन-धमकी की स्थिति होती है, और समय सचमुच घंटों और कभी-कभी मिनटों में गिना जाता है। यह कल्पना करना आसान है कि आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले सर्जनों पर जिम्मेदारी बहुत बड़ी है, और इसलिए सबसे सक्षम और साथ ही सबसे कुशल विशेषज्ञ इस विशेषता में काम करते हैं। लेकिन किसी व्यक्ति का उद्धार केवल इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि डॉक्टर कितना योग्य है। यह महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल समय पर प्रदान की जाती है - जीवन के लिए खतरे के तथ्य को स्थापित करने के बाद जितनी जल्दी हो सके।
जीवन-धमकी की स्थिति
जिन स्थितियों में आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- बहिर्जात कारकों, या आघात के प्रभाव में उत्पन्न होना;
- अंतर्जात कारकों, या मौजूदा बीमारियों की तीव्र जटिलताओं के प्रभाव में उत्पन्न होना।
जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करने वाली चोटों में न केवल वे भयानक घाव शामिल हैं जब बड़े रक्त की हानि और दर्दनाक आघात स्पष्ट होते हैं। अक्सर, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, कुंद वस्तु से चोटें कम खतरनाक नहीं होती हैं, और सर्जिकल उपचार के अधीन भी होती हैं। उदाहरणों में कुंद पेट का आघात शामिल है, जो प्लीहा या अन्य अंगों को तोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है, या मस्तिष्क संबंधी आघात होता है, जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों का विनाश गंभीर हो सकता है, हालांकि पहले लक्षण हल्के हो सकते हैं।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, एक अन्य प्रकार की स्थिति अक्सर पाई जाती है, जब तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होने की संभावना होती है, यह शरीर में एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति है। छोटे बच्चे, छोटी वस्तुओं से खेलते हुए, उन्हें अक्सर नाक, कान, निगलने या श्वास में चिपका देते हैं। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और यदि वस्तु को रूढ़िवादी तरीकों से हटाया नहीं जा सकता है, तो वे आपातकालीन सर्जरी का सहारा लेते हैं।
पुरानी बीमारियों की तीव्र जटिलताएं जिनमें तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, वे हैं फोड़ा या एम्पाइमा (एक सूजन वाले अंग या ऊतक का दमन और आसपास के स्थान में मवाद के फटने का खतरा), कफ (ऊतक की तीव्र प्यूरुलेंट सूजन), एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, आंतरिक रक्तस्राव, वेध या किसी अंग का वेध।
आपको कैसे पता चलेगा कि आपको आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है?
चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल आवश्यक है जब अंगों या ऊतकों को बाहरी रूप से गंभीर क्षति दिखाई देती है, और जरूरी नहीं कि रक्तस्राव (जलन और शीतदंश, उदाहरण के लिए) के साथ हो। यदि चोट के बाद कोई खतरनाक चोट नहीं दिखाई देती है, लेकिन व्यक्ति बदतर महसूस करता है, पीला हो जाता है, दर्द तेज हो जाता है, या वह होश खो देता है, तो यह एक सीधा संकेत है कि उसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता है। इस मामले में, स्व-दवा के लिए अस्वीकार्य है, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना होगा। किसी भी दवा, विशेष रूप से, एनाल्जेसिक देना विशेष रूप से अवांछनीय है। इस अवस्था में दवाएं समस्या का समाधान नहीं कर पाती हैं, और वे लक्षणों को पूरी तरह से भ्रमित कर सकती हैं या रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण भी बन सकती हैं। बिना किसी अपवाद के सभी दवाएं, प्रारंभिक परीक्षा के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। इसी तरह की स्थिति में, रोगी को तब तक खाने-पीने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए जब तक कि उसकी चिकित्सीय जांच न हो जाए।
जहां तक सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताओं का सवाल है, कुछ संकेत भी हैं कि तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है, और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उन्हें याद न करें, खासकर जब रोगी घर पर हो और अस्पताल में न हो।
कैसे निर्धारित करें कि रोग एक खतरनाक चरण में प्रवेश कर गया है? सबसे पहले, यह एक लंबे समय तक दर्दनाक हमला है। यह माना जाता है कि यदि पित्त या वृक्क शूल के दौरान एक दर्दनाक हमला छह घंटे से अधिक समय तक रहता है और एनाल्जेसिक के साथ राहत के लिए उधार नहीं देता है, तो यह गंभीर जटिलताओं में से एक की उपस्थिति के प्रति सचेत होना चाहिए - या तो अंग वेध या टूटने के साथ इसका दमन . ऐसी स्थिति में, घरेलू उपचार जारी रखना बेहद खतरनाक है, एक रोगी सेटिंग में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह बहुत संभावना है कि आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होगी।
बढ़ता पीलापन, स्थिति का बिगड़ना, पेट की दीवार के तनाव (एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम), भ्रम या चेतना की हानि, कमजोर आवाज, शरीर की मजबूर स्थिति के संयोजन में तीव्र पेट दर्द - ये सभी संभावित सर्जिकल पैथोलॉजी के लक्षण हैं।
जीवन-धमकी की स्थिति का पता लगाने पर डॉक्टर सबसे पहले ध्यान केंद्रित करते हैं, सदमे से निपटते हैं। इस प्रयोजन के लिए, एंटी-शॉक थेरेपी तत्काल की जाती है: इलेक्ट्रोलाइट समाधानों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे शरीर के द्रव संतुलन को फिर से भरने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और ड्रग्स जिनकी क्रिया का उद्देश्य हृदय गतिविधि को बनाए रखना है। जब स्थिति कम या ज्यादा स्थिर हो जाती है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप शुरू करते हैं।
यदि हम खुले आघात के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के चरण इस प्रकार हैं: संज्ञाहरण, घाव का संशोधन (परीक्षा), ऊतक स्क्रैप और हड्डी के टुकड़े को हटाने, ऊतकों की परत-दर-परत सिवनी, जल निकासी की स्थापना।
बंद घावों के साथ-साथ आंतरिक रोगों की जटिलताओं के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल इस तथ्य से जटिल है कि यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता कि वास्तव में क्या हुआ था। इसलिए, आपातकालीन निदान करना आवश्यक है। यदि हम संदिग्ध मस्तिष्क संलयन के साथ एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बारे में बात कर रहे हैं, तो गणना की गई टोमोग्राफी की जाती है। पेट के अंगों के रोगों के मामले में, नैदानिक सर्जिकल हस्तक्षेप में दृष्टिकोण होता है, एक नियम के रूप में, यह डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी है। इससे समय की बचत होती है और यदि पैथोलॉजी का पता चलता है, तो तुरंत सहायता प्रदान करना शुरू करें। कभी-कभी यह लैप्रोस्कोपी के माध्यम से होता है, जो नैदानिक से चिकित्सीय तक जाता है, कुछ मामलों में, लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप को पेट की सर्जरी में स्थानांतरित किया जाता है। क्रियाओं का सार आघात के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के समान है: संशोधन, मवाद, रक्त या अन्य विदेशी पदार्थों को हटाने के लिए एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र को धोना (उदाहरण के लिए, आंतों की वेध के दौरान आंतों की सामग्री), की अखंडता की बहाली ऊतकों के बाद के टांके के साथ अंग, यदि पेट का ऑपरेशन किया गया था ... लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में चीरा नहीं लगाया जाता है, इसलिए इस चरण को छोड़ दिया जाता है। फिर घाव सूख जाता है।
यह आपातकालीन सर्जिकल देखभाल को पूरा करता है, रोगी को सर्जिकल गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह तब तक रहता है जब तक उसकी स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।
शैली: शल्य चिकित्सा
प्रारूप: पीडीएफ
गुणवत्ता: ओसीआर
विवरण: मैनुअल पेट के अंगों की बीमारियों और चोटों के लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल के आयोजन के मुद्दों को दर्शाता है, उनके निदान के सिद्धांतों, सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के तरीकों की रूपरेखा तैयार करता है। मुख्य कार्य जो सर्जन को पेट के अंगों के इस या उस विकृति विज्ञान में हल करना चाहिए, आधुनिक चिकित्सीय और नैदानिक एल्गोरिदम दिए गए हैं, मुख्य बिंदुओं पर प्रकाश डाला गया है कि रोगियों और पीड़ितों के इस कठिन दल को सहायता प्रदान करते समय डॉक्टर को ध्यान में रखना चाहिए। .
पेट की सर्जरी, रेजिडेंट सर्जन और मेडिकल यूनिवर्सिटी के 4-6 साल के छात्रों की विशेषता "सर्जरी" में फिर से प्रशिक्षण ले रहे डॉक्टरों के लिए।
आपातकालीन पेट की सर्जरी का वर्तमान और भविष्य
आपातकालीन पेट की सर्जरी में मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ पेट और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों की बीमारियों और चोटों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। विभिन्न एटियलजि के बावजूद, रक्तस्राव, सर्जिकल संक्रमण, अंग इस्किमिया, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन और अंग की शिथिलता तीव्र सर्जिकल रोगों और आंत के आघात के केंद्र में हैं।
इन रोग स्थितियों के लिए रोग का निदान उनके निदान और उपचार के लिए विकसित एल्गोरिदम से विचलन के साथ-साथ चिकित्सा के अनुचित संगठन और विशेष रूप से शल्य चिकित्सा देखभाल के साथ महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ता है। आपातकालीन सर्जिकल रोगों के उपचार के अच्छे परिणाम राज्य और इसके क्षेत्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के विकास के उच्च स्तर का संकेत देते हैं, क्योंकि इस विकृति से रुग्णता और मृत्यु दर वर्तमान में बहुत अधिक है। उदाहरण के लिए, 2012 में दुनिया भर में मरने वाले 51 मिलियन लोगों में से 17 मिलियन लोग सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली बीमारियों से पीड़ित थे।
आधुनिक सर्जरी की मुख्य प्रवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेपों के आक्रमण को कम करना है ... चरण-दर-चरण दृष्टिकोण का उपयोग, रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों का उपयोग करने की विभेदित रणनीति में, न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप और अंत में, लैपरोटॉमी, सर्जिकल रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुमति देता है, अनावश्यक, अत्यंत दर्दनाक और कभी-कभी विकृत संचालन से बचा जाता है। हस्तक्षेप के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: लैप्रोस्कोपिक, इंट्रा-ल्यूमिनल एंडोस्कोपिक, एक्स-रे एंडोवास्कुलर, परक्यूटेनियस (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या सीटी नेविगेशन के तहत)।
निस्संदेह, आपातकालीन रोगियों की सबसे गंभीर श्रेणी पेरिटोनिटिस, सेप्टिक शॉक, इंट्रा-एब्डॉमिनल एब्डोमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम, गंभीर रक्त हानि के रोगी हैं। इन खतरनाक स्थितियों के उपचार के लिए सामान्य सर्जिकल जोड़तोड़, रक्त संरक्षण प्रौद्योगिकियों, खुले पेट के चरणबद्ध प्रबंधन के तरीकों, उदर गुहा के विघटन और इसके बंद होने के तरीकों की त्रुटिहीन महारत की आवश्यकता होती है। इसी समय, तत्काल सर्जिकल पैथोलॉजी की संरचना में ऐसे गंभीर रोगियों का अनुपात अपेक्षाकृत छोटा है। इस संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता को कम करने के उद्देश्य से प्रौद्योगिकियों का उपयोग करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। सर्जिकल उपकरणों के आधुनिकीकरण और पिछले एक दशक में एंडोवीडियोसर्जरी के कौशल में सर्जनों के लगातार प्रशिक्षण से लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और छिद्रित अल्सर के लिए पसंद का उपचार बन गया है। हम कह सकते हैं कि उन्होंने नियमित सर्जिकल अभ्यास में प्रवेश किया है।
इस समय के दौरान, एंडोविडियोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते हुए विशिष्ट संचालन के तरीकों को मानकीकृत किया गया है, सटीक रूपांतरण मानदंड अपनाए गए हैं, और इस तरह के हस्तक्षेप के तरीकों को रोगों के जटिल रूपों के लिए विकसित किया गया है। सर्जन एक सीखने के पठार पर पहुंच गए हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की सर्जरी में लैप्रोस्कोपी की शुरूआत की महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक अनावश्यक परिशिष्टों की संख्या में 25-30% से 1-2% की कमी थी, क्योंकि ज्यादातर मामलों में खुली पहुंच के साथ अपरिवर्तित परिशिष्ट का पता लगाना था अपने कार्यों को सही ठहराने के लिए सर्जन को एपेंडेक्टोमी करने के लिए प्रेरित किया।
वर्तमान में, अनुभव संचित किया जा रहा है और तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस और पेट के आघात के उपचार में लेप्रोस्कोपिक संचालन की संभावनाओं का अध्ययन किया जा रहा है। इस विकृति के लिए प्रशिक्षण की अवधि बहुत लंबी है, जो अधिक जटिल तकनीकों से जुड़ी है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के सिद्ध लाभों की कमी के कारण, कई सर्जन उनके बारे में अस्पष्ट हैं।
इंट्राल्यूमिनल डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय तकनीक आजकल अत्यावश्यक बीमारियों के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने का प्रमुख तरीका बन गया है। अब एंडोसोनोग्राफी के नियंत्रण में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है: पेट की पिछली दीवार के माध्यम से अग्नाशयी परिगलन में गुहाओं की स्वच्छता और सीक्वेटर्स को हटाने, पित्त के पेड़ की रुकावट में ट्रांसपैपिलरी हस्तक्षेप की एक विस्तृत श्रृंखला, बीच एनास्टोमोसिस का निर्माण कट्टरपंथी सर्जरी करने की असंभवता के मामले में तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली और ग्रहणी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में अवरोधों को खत्म करने के लिए, और ढके हुए स्टेंट (स्टेंटग्राफ्ट्स) का उपयोग करते समय - और खोखले अंगों के लुमेन को सील करने के लिए एक अपेक्षाकृत नई विधि स्व-विस्तारित स्टेंट का उपयोग है।
पर्क्यूटेनियस विकिरण-निर्देशित हस्तक्षेप कई जरूरी बीमारियों के इलाज में लैप्रोस्कोपी से कम महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। इस प्रकार, पर्क्यूटेनियस पंचर और ड्रेनेज का उपयोग अग्नाशयी परिगलन, एपेंडिकुलर फोड़े, पश्चात की जटिलताओं और आघात में द्रव संचय के उपचार का प्रमुख तरीका बन गया है। पित्ताशय की थैली का पंचर और जल निकासी गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज करने और उन्हें कट्टरपंथी सर्जरी के लिए तैयार करने के प्रमुख तरीके हैं।
एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप अल्सर, ट्यूमर और आघात के साथ पैथोलॉजिकल फोकस की आपूर्ति करने वाले जहाजों से एक्सट्रावासेशन साइटों के चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन के कारण हेमोस्टेसिस को अंजाम देने की अनुमति देता है, सामान्य उपचार एल्गोरिदम को बदलता है, जिससे लैपरोटॉमी को छोड़ना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, एक्स-रे विधियां उच्च रक्तचाप में उतराई के लिए पित्त के पेड़ तक पहुंच के लिए नेविगेशन बन गई हैं।
न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण और रूढ़िवादी उपचार के तरीकों में सुधार एल्गोरिदम बनाता है जिसमें कई जरूरी सर्जिकल रोगों के उपचार के लिए "गैर-ऑपरेटिव" दृष्टिकोण की अवधारणा का महत्व बढ़ जाता है: अल्सरेटिव रक्तस्राव, पैरेन्काइमल अंगों को आघात, अग्नाशय परिगलन, आंतों में रुकावट , और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की एक संख्या।
वर्तमान में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ ऑपरेशन को बदलने के मुद्दों पर विचार किया जा रहा है, उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में। हालांकि, रूढ़िवादी चिकित्सा की बिना शर्त प्रभावकारिता को प्रदर्शित करने के लिए अभी तक कोई ठोस सबूत प्राप्त नहीं हुआ है। एपेंडिसाइटिस के रूढ़िवादी उपचार को सर्जरी, गर्भावस्था और रोगी के स्पष्ट इनकार के अत्यधिक उच्च जोखिम पर माना जा सकता है। यह समझना आवश्यक है कि सर्जिकल रोगों के गैर-सर्जिकल उपचार के मामलों की संख्या में वृद्धि के लिए एक सर्जन की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है और अत्यधिक प्रभावी नैदानिक विधियों की चौबीसों घंटे उपलब्धता के कारण संभव हो गया - अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। जाहिर है, शल्य चिकित्सा रोग के गैर-ऑपरेटिव उपचार वाले रोगी को शल्य चिकित्सा अस्पताल में होना चाहिए, क्योंकि किसी भी समय शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है, ऑपरेटिव और गैर-ऑपरेटिव उपचार के बीच संकेतों की रेखा अक्सर धुंधली होती है, जिससे अक्सर देरी होती है संचालन में और नैदानिक गलतियों में संभावित वृद्धि को छुपाता है।
आपातकालीन सर्जरी में त्वरित पुनर्वास प्रोटोकॉल का अनुप्रयोग आज तक, बहुत कम अध्ययन किया गया है, लेकिन इस समस्या में सर्जनों की दिलचस्पी बढ़ रही है। यह ज्ञात है कि त्वरित पुनर्वास के लिए बहुविध दृष्टिकोण के कई विकल्प तत्काल सर्जरी के लिए काफी लागू होते हैं। इसके अलावा, आपातकालीन सर्जरी में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की शुरूआत से कई रोगियों को उन लोगों की श्रेणी में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है जिनका इलाज अल्पकालिक अस्पतालों में किया जा सकता है।
आपातकालीन पेट की सर्जरी के विकास की संभावनाएं एक सर्जन के ज्ञान और कौशल के निर्माण में हैं, जो सबसे गंभीर श्रेणी के रोगियों को सहायता प्रदान करने पर केंद्रित है। साक्ष्य-आधारित सिफारिशों के आधार पर एल्गोरिदम का पालन एक महत्वपूर्ण है, लेकिन तत्काल सर्जिकल रोगों के उपचार के परिणामों में सुधार करने वाला एकमात्र कारक नहीं है। "आपातकालीन सर्जन" के गुणवत्तापूर्ण कार्य की नींव उचित प्रशिक्षण और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के आधुनिक संगठन के चरणों में रखी जानी चाहिए।
एक सामान्य सर्जन का प्रशिक्षण एंडोस्कोपी और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में उनके स्पष्ट अभिविन्यास, हेमोस्टेसिस में पारंपरिक और लेप्रोस्कोपिक कौशल की महारत और आंतों के सिवनी का अनुमान लगाता है। उसे बुनियादी सर्जिकल तकनीकों, स्टेपलर के उपयोग, खुले पेट के चरणबद्ध प्रबंधन के तरीकों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।
ऐसा करने के लिए, शैक्षिक कार्यक्रम बनाना आवश्यक है जो सैद्धांतिक ज्ञान के अधिग्रहण को वास्तविक लोगों के करीब स्थितियों में व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करने की संभावना के साथ जोड़ते हैं। जीवित ऊतकों पर प्रयोगशाला जानवरों के साथ ऑपरेटिंग कमरे में कैडेवर पाठ्यक्रमों की शुरूआत और काम करने के लिए यह संभव है।
सर्जिकल देखभाल का संगठन रोगियों और पीड़ितों को अस्पताल में मरीजों की डिलीवरी के समय को कम करना चाहिए, आपातकालीन विभागों में उनका न्यूनतम प्रवास, त्वरित परीक्षण और निदान और उपचार पर बाद में सही निर्णय लेना चाहिए। आघात और अत्यावश्यक बीमारियों के रोगियों को सहायता प्रदान करने वाले विशेष केंद्रों का निर्माण उनकी उच्च दक्षता को दर्शाता है। इस बीच, आज रूस में, कठिन भौगोलिक और जलवायु परिस्थितियों के कारण, किसी रोगी को किसी विशेष अस्पताल में पहुंचाना हमेशा संभव नहीं होता है। यही कारण है कि जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के उन्मूलन और रोगी के एक विशेष चरण (क्षति नियंत्रण रणनीति) के बाद के स्थानांतरण के आधार पर शल्य चिकित्सा देखभाल के चरणों का निरीक्षण करना बेहद जरूरी है।
हम आशा करते हैं कि पाठकों को दी गई गाइड नौसिखिए सर्जनों के लिए एक प्रकार की वर्णमाला के रूप में काम करेगी, और यह कि अनुभवी सर्जन उन्हें कई परिचित, लेकिन अप्रचलित हठधर्मिता को छोड़ने की अनुमति देंगे, कुछ हद तक आपातकालीन सर्जरी पर अपने विचारों को बदलते हुए।
"आपातकालीन पेट की सर्जरी"
संगठन के प्रश्न
- आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल का संगठन
- आतंकवादी हमलों और शत्रुता के दौरान पेट की चोटों के मामले में सहायता के संगठन की विशेषताएं
- आपातकालीन पेट की सर्जरी में त्वरित पुनर्वास
खून बह रहा है
- ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव
- छोटी और बड़ी आंत से खून बहना
- इंट्रा-पेट से खून बहना
- उदर महाधमनी और उसकी आंत की शाखाओं के धमनीविस्फार का टूटना
- रक्त हानि प्रतिस्थापन के आधुनिक सिद्धांत
एब्डोमिनल सर्जिकल सेप्सिस
- तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
- पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर
- गला घोंटना हर्निया
- गिरा हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस
- एब्डोमिनल सर्जिकल सेप्सिस के उपचार के सिद्धांत
तीव्र आंत्र रोग
- गैर-नियोप्लास्टिक यांत्रिक आंतों में रुकावट
- बृहदान्त्र के ट्यूमर रुकावट
- मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार
- बृहदान्त्र की जटिल डायवर्टीकुलर बीमारी
- एक सर्जन के अभ्यास में गैर-नियोप्लास्टिक आंत्र रोग
HEPATOPANCREATOBILIARY ज़ोन के अंगों के रोग
- अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
- बाधक जाँडिस
- पित्तवाहिनीशोथ और यकृत फोड़े
- एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
पेट की चोट
- खोखले अंग क्षति
- मलाशय की चोट
- पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान
- पेल्विक हेमटॉमस: कारण, परिणाम, सर्जिकल रणनीति
- बंदूक की गोली और पेट के खदान-विस्फोटक आघात की विशेषताएं
पश्चात की जटिलताओं
- पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के सामान्य मुद्दे
- सर्जिकल साइट संक्रमण का उपचार
- पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट इंट्रा-पेट की जटिलताओं के उपचार की आधुनिक रणनीति
- गैर-संक्रामक अंतर-पेट की जटिलताओं के लिए उपचार के सिद्धांत
संबंधित विशिष्टताओं की सर्जिकल समस्याएं
- एक सर्जन के अभ्यास में तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोग
- गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में तीव्र पेट
- बचपन में तेज पेट
- आपातकालीन शल्य चिकित्सा पद्धति में तीव्र मूत्रविज्ञान संबंधी विकृति
अनुशासन: "सर्जिकल रोगों" की दिशा में "आपातकालीन सर्जरी"
आपातकालीन सर्जरी_रस
तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रारंभिक अवधि के लिए, यह विशिष्ट है:
ए) फैलाना पेरिटोनिटिस के संकेतों की उपस्थिति में फैलाना व्यथा
बी) दाहिने इलियाक क्षेत्र में 6 घंटे के भीतर विस्थापन के साथ ऊपरी पेट में दर्द की उपस्थिति
ग) बार-बार दर्द के साथ कमर दर्द की उपस्थिति
डी) दस्त के साथ संयोजन में पेट में दर्द की ऐंठन की उपस्थिति
ई) व्यस्त शरीर का तापमान
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 1
(सेमेस्टर) = 14
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबसे आम कारण हैं:
ए) गैस्ट्रिक अल्सर और 12p। आंत
बी) इरोसिव एसोफैगिटिस
सी) पेट में सूजन
डी) मैलोरी-वीस सिंड्रोम
ई) बृहदान्त्र डायवर्टीकुलोसिस
(सही उत्तर) = ए
(कठिनाई) = 1
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
एक 30 वर्षीय रोगी, एपेंडेक्टोमी के 5 दिन बाद, तीव्र गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के लिए, तेज बुखार, ठंड लगना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, हेपेटोमेगाली, श्वेतपटल का पीलिया, बुखार, ठंड लगना विकसित हुआ। जिगर के 8 वें खंड में अल्ट्रासाउंड पर, एक हाइपोनेगेटिव गठन 4x3 सेमी। इस जटिलता के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा रणनीति का चयन करें:
ए) लैपरोटॉमी, लीवर फोड़ा का लैंसिंग और ड्रेनेज
बी) यकृत पुटी का पंचर
ग) अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत लीवर सिस्ट का ड्रेनेज
डी) जीवाणुरोधी और पुनर्जीवन चिकित्सा
ई) फोड़े के साथ जिगर का उच्छेदन
(सही उत्तर) = ए
(कठिनाई) = 2
(सेमेस्टर) = 14
आंतों की रुकावट के लिए, एक लैपरोटॉमी किया गया था, जिसके दौरान अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित की गई थी, जो यकृत के कोण तक फैल रही थी और पेट के एंट्रम में बढ़ रही थी, आंत के प्रमुख हिस्से का लुमेन में काफी विस्तार हुआ था। मल का, इलियम फैला हुआ नहीं था। कौन सा ऑपरेशन किया जाना चाहिए?
ए) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन
बी) बायपास इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस
ग) सम्मिलन के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन और पेट का उच्छेदन
डी) गैस्ट्रिक लकीर के साथ दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी
ई) सेकोस्टोमी
(सही उत्तर) = डी
(कठिनाई) = 2
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के समय, इनफंडिबुलर ज़ोन में कई डोरियों के साथ एक नाटकीय रूप से परिवर्तित पित्ताशय की थैली पाई गई थी, कोलेडोक सूजन से छिपा हुआ है। ऐसी परिस्थितियों में, यह अनुशंसा की जाती है:
ए) नीचे से कोलेसिस्टेक्टोमी
बी) गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी
सी) कोलेसिस्टोस्टोमी
डी) एटिपिकल कोलेसिस्टेक्टोमी
ई) संयुक्त कोलेसिस्टेक्टोमी
(सही उत्तर) = ए
(कठिनाई) = 2
(सेमेस्टर) = 14
0 दाहिने इलियल क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति का कारण बताएं, जो एक छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है
ए) रीढ़ की हड्डी की नसों के माध्यम से पलटा कनेक्शन;
बी) उदर गुहा में हवा का संचय;
ग) दाहिनी पार्श्व नहर के साथ अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का रिसाव;
डी) फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित करना;
ई) परिशिष्ट के साथ आंत-आंत कनेक्शन।
(सही उत्तर) = सी
(कठिनाई) = 2
(पाठ्यपुस्तक) = (अस्पताल की सर्जरी, बिसेनकोव एल.एन., ट्रोफिमोव वी.एम., 2005)
(सेमेस्टर) = 14
बिलरोथ-2 गैस्ट्रिक रिसेक्शन के दौरान मेसोकॉलन विंडो में गैस्ट्रिक स्टंप किस उद्देश्य से लगाया जाता है:
ए) ऊपरी पेट के तल में संभावित सूजन संबंधी जटिलताओं का परिसीमन
बी) छोटी आंत की रुकावट के विकास की रोकथाम
सी) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस की दिवालियेपन की रोकथाम
डी) भाटा को रोकें
ई) भोजन का सामान्य मार्ग
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 2
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
47 वर्षीय रोगी डी को बार-बार खूनी उल्टी और काले मल, चेतना की हानि, गंभीर कमजोरी और चक्कर आने की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था। 5 साल के लिए अल्सरेटिव इतिहास। प्रवेश पर, स्थिति गंभीर थी, नाड़ी 100 बीट प्रति मिनट थी, रक्तचाप 80/40 मिमी एचजी था। कला।, पीला। रक्त के विश्लेषण में एर. 2.2x1012, एचबी 80, हेमटोक्रिट 30। आपातकालीन ईएफजीडीएस के मामले में, एक भुरभुरा लाल थ्रोम्बस के साथ कवर, 3 सेंटीमीटर व्यास तक पेट के शरीर का एक पुराना कॉलस अल्सर पाया गया। आपकी रणनीति?
ए) आगे के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण
बी) पेट की जांच करें, उसके बाद अमीनोकैप्रोइक एसिड और नॉरपेनेफ्रिन को धोना और प्रशासन करना
सी) बिना तैयारी के तुरंत काम करें
डी) फॉलो-अप के साथ हेमोस्टैटिक और रिप्लेसमेंट थेरेपी का संचालन करें
ई) प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद आपातकालीन सर्जरी
(सही उत्तर) = ई
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
पेट और ग्रहणी के रेंटजेनोग्राम पर, रोगी के पास निम्न डेटा होता है: रोगी को कौन सा ऑपरेशन करना चाहिए?
ए) बिलरोथ-I . के अनुसार 2/3 पेट का उच्छेदन
बी) बिलरोथ-II . के अनुसार 2/3 पेट का उच्छेदन
सी) चयनात्मक vagotomy, अल्सर छांटना
डी) समीपस्थ गैस्ट्रिक उच्छेदन
ई) गैस्ट्रोक्टोमी
(सही उत्तर) = ए
(कठिनाई) = 2
(पाठ्यपुस्तक) = (अस्पताल की सर्जरी, बिसेनकोव एल.एन., ट्रोफिमोव वी.एम., 2005)
(सेमेस्टर) = 14
रोगी के पेट के रेंटजेनोग्राम पर, निम्नलिखित डेटा होता है: रोगी के लिए किस ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है?
ए) बिलरोथ I . के अनुसार 2/3 पेट का उच्छेदन
बी) बिलरोथ II . के अनुसार 2/3 पेट का उच्छेदन
सी) सेलेक्टिव वेगोटॉमी, अल्सर एक्सिशन, फिन्नी पाइलोरोप्लास्टी
डी) स्टेम वेगोटॉमी, अल्सर का छांटना, हाइनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी
ई) चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अल्सर छांटना, डुओडेनोप्लास्टी
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 2
(पाठ्यपुस्तक) = (अस्पताल की सर्जरी, बिसेनकोव एल.एन., ट्रोफिमोव वी.एम., 2005)
(सेमेस्टर) = 14
रोगी वी।, 30 वर्ष, लगातार पेट दर्द की शिकायत करता है, जो 3 दिन पहले अधिजठर क्षेत्र में प्रकट हुआ था। एक दिन पहले, एकल उल्टी, स्वतंत्र मल। जीभ सूखी, लेपित। पेट तनावपूर्ण है, सभी भागों में दर्दनाक है, लेकिन दाहिनी पार्श्व नहर के साथ अधिक है। पेट के सभी हिस्सों में पर्क्यूशन टाइम्पेनाइटिस। यकृत की सुस्ती बनी रहती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण सकारात्मक है। पेरिस्टलसिस नहीं सुना जाता है। रक्त ल्यूकोसाइट्स 18 हजार / एमएल, गिर गया - 10%। एक सर्वेक्षण में मुक्त गैस का एक्स-रे, कोई "क्लोयबर कप" नहीं है, छोटी आंत के छोरों को न्यूमेटाइज़ किया जाता है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है?
ए) अज्ञात एटियलजि के पेरिटोनिटिस।
बी) तीव्र एपेंडिसाइटिस। पेरिटोनिटिस।
सी) तीव्र कोलेसिस्टिटिस? पेरिटोनिटिस।
डी) छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर।
ई) तीव्र अग्नाशयशोथ? पेरिटोनिटिस।
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 2
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी में ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पर एक कांच का शोफ है। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी के साथ - 10 मिमी तक की सामान्य पित्त नली, इसके विपरीत ग्रहणी में प्रवेश करती है, अग्नाशयी वाहिनी में विपरीत भाटा होता है। इस स्थिति में सर्जन को क्या करना चाहिए और क्यों?
ए) कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोटॉमी, कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी, क्योंकि अग्न्याशय में विनाश को रोकने के लिए, सूजन वाले अंग को निकालना और पित्त की निरंतर जल निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है
बी) कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोटॉमी, विस्नेव्स्की के अनुसार कोलेडोक का जल निकासी, क्योंकि सूजन वाले अंग को हटाना, सामान्य पित्त नली को संशोधित करना और विनाशकारी अग्नाशयशोथ को रोकने के लिए पित्त पथ के विघटन के लिए एक स्थिति बनाना आवश्यक है।
सी) कोलेसिस्टेक्टोमी, सिस्टिक डक्ट स्टंप के माध्यम से सामान्य पित्त नली का जल निकासी, क्योंकि सूजन वाले अंग को हटाने और पित्त पथ और अग्नाशयी वाहिनी में एडिमाटस अग्नाशयशोथ के कारण तनाव को दूर करना आवश्यक है
डी) कोलेसिस्टेक्टोमी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी, क्योंकि सूजन वाले अंग को हटाना और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तनाव को खत्म करना आवश्यक है
ई) कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोटॉमी, कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी, क्योंकि प्रतिरोधी पीलिया को रोकने के लिए सूजन वाले अंग को निकालना और आंत में पित्त के प्रवाह के लिए एक गोल चक्कर बनाना आवश्यक है
(सही उत्तर) सी
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सर्जन ने पाया कि हेपेटिककोलेडोकस को 2.5 सेमी, कोलेजनोग्राफी तक बढ़ा दिया गया था। ऑपरेशन कैसे पूरा किया जाना चाहिए?
ए) एब्बे के अनुसार कोलेडोकोलिथोटॉमी और सामान्य पित्त नली का जल निकासी
बी) कोलेडोकोलिथोटॉमी और पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पित्त जल निकासी
सी) कोलेडोकोलिथोटॉमी और टी-आकार के जल निकासी के साथ सामान्य पित्त नली का बाहरी जल निकासी, क्योंकि जबकि न केवल पित्त पथ का विघटन होता है
डी) कोलेडोकोलिथोटॉमी और कोलेडोक का अंधा सीवन
ई) कोलेडोकोलिथोटॉमी और कोलेडोकोडुओडेनोएनास्टोमोसिस का गठन
(सही उत्तर) = ई
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
रोगी चिंतित है: बुखार के साथ ठंड लगना, पीलिया और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। रोगी को सामान्य पित्त नली के जल निकासी की कौन सी विधि दिखाई जाती है और क्यों?
ए) पिकोवस्की के अनुसार, चूंकि कोलेडोकोटॉमी के बिना पित्त पथ के बाहरी जल निकासी को संभव बनाता है
बी) विष्णव्स्की के अनुसार, क्योंकि संक्रमित पित्त को हटाने को सुनिश्चित करता है और साथ ही आंतों में पित्त के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाता है
C) फेलकर के अनुसार, क्योंकि पित्त पथ का तेजी से विघटन देता है और सिवनी की कमी को रोकता है
डी) लेन के साथ, क्योंकि आपको संक्रमित पित्त को पूरी तरह से बाहर निकालने की अनुमति देता है
ई) कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी, क्योंकि बाहर से पित्त की कोई हानि नहीं होती है
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
48 वर्षीय रोगी एस. को बीमारी के 12 घंटे बाद गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, जी मिचलाना और बार-बार मल आने की शिकायत के साथ आपातकालीन आधार पर भर्ती कराया गया था। इतिहास से: 10 वर्षों से पुरानी गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ पिछले 3 वर्षों की जांच नहीं की गई है: त्वचा पीली है, नाड़ी प्रति मिनट 90 बीट है, रक्तचाप 100/70 मिमी एचजी है। कला। बीएच 20 प्रति मिनट, तापमान -37.0 डिग्री सेल्सियस। रक्त परीक्षण की ओर से एर. 2.9x10 12, ईएसआर-12 मिमी / घंटा। इस मामले में आपको कौन से प्राथमिक कार्यों को हल करने की आवश्यकता है?
ए) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करें, रक्त की हानि की डिग्री निर्धारित करें।
बी) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करें, एक नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब का संचालन करें, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करें।
ग) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करें, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करें, रक्त की हानि की डिग्री निर्धारित करें, हेमोस्टेसिस की डिग्री निर्धारित करें।
डी) रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करें, रक्त की हानि की डिग्री निर्धारित करें।
ई) रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करें, रक्त की हानि की डिग्री निर्धारित करें, हेमोस्टेसिस की डिग्री निर्धारित करें।
(सही उत्तर) = सी
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
बिलरोथ II के अनुसार पेट के उच्छेदन के बाद, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से लगभग 500 मिली / घंटा का रक्त प्रवाह जारी किया गया था। बिना प्रभाव के हेमोस्टैटिक और रिप्लेसमेंट थेरेपी का संचालन किया। संचालन की आगे की रणनीति क्या है और क्यों?
ए) हेमोस्टैटिक थेरेपी जारी रखें
बी) रोगी पर तत्काल ऑपरेशन करें क्योंकि रूढ़िवादी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है
सी) पेट के स्टंप में जांच डालें और स्थानीय उपचार करें क्योंकि यह प्रदर्शन नहीं किया गया था
डी) प्रतिस्थापन चिकित्सा करना
ई) गतिशील अवलोकन
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
रोगी के., 52 वर्षीय, आलिंद फिब्रिलेशन से पीड़ित, 5 घंटे पहले पेट में तेज दर्द हुआ, दो उल्टी हुई, और मल ढीला हुआ। जांच करने पर मरीज की हालत सामान्य है। जीभ सूखी। पेट सभी भागों में नरम होता है, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में स्पष्ट व्यथा निर्धारित होती है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण संदिग्ध हैं। आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है। रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 22x10 9 / एल है। यह नैदानिक तस्वीर किस बीमारी से मेल खाती है, आपकी आगे की रणनीति क्या है?
ए) रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन, शल्य चिकित्सा उपचार
सी) मेसेंटेरिक परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन, शल्य चिकित्सा उपचार
सी) तीव्र गला घोंटकर आंत्र रुकावट, शल्य चिकित्सा उपचार
डी) बड-चियारी रोग, रूढ़िवादी उपचार
ई) उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार, शल्य चिकित्सा उपचार
(सही उत्तर) = बी
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
(सेमेस्टर) = 14
रोगी के।, 52 वर्ष, को "कॉफी ग्राउंड्स", कमजोरी, मेलेना, दिन के दौरान अधिजठर दर्द के रंग की बार-बार उल्टी की शिकायत के साथ आपातकालीन आधार पर भर्ती कराया जाता है। गंभीर दर्दनाक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इतिहास, डाइक्लोफेनाक का अनियंत्रित सेवन। वस्तुनिष्ठ: बीपी - 80/40 मिमी एचजी, एचबी - 70 ग्राम / एल, ईआर - 2.3 * 10 12 / एल, एचटी - 28। परिचालन रणनीति को परिभाषित करें?
ए) ग्रहणी के कठोर अल्सर को दूर करने के लिए बी -1 के अनुसार पेट का उच्छेदन
सी) पेट के एंट्रम के ट्यूमर को हटाने के उद्देश्य से बी -2 के अनुसार पेट का उच्छेदन
सी) पेट के कम वक्रता के ट्यूमर को हटाने के लिए गैस्ट्रेक्टोमी
डी) हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर suturing
ई) हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए गैस्ट्रिक पॉलीप्स के लिए किफायती स्नेह
(सही उत्तर) = डी
(कठिनाई) = 3
(पाठ्यपुस्तक) = (पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। वी.एस. सेवेलिव द्वारा संपादित, एम।, ट्रायडा, 2004)
जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। परंपरागत रूप से, ऐसे राज्यों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
बाहरी कारकों या चोटों के प्रभाव में उत्पन्न होना: आंतरिक अंगों के टूटने के साथ एक कुंद वस्तु के साथ पेट का आघात, शरीर में विदेशी निकायों की उपस्थिति;
आंतरिक कारकों और रोगों की जटिलताओं के प्रभाव में उत्पन्न होना: फोड़े, कफ, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि।
आपातकालीन सर्जरी कैसे की जाती है?
जब किसी मरीज को सर्वश्रेष्ठ क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है, तो उसके ऑपरेशन की तत्काल तैयारी शुरू हो जाती है। सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए रोगी को तुरंत आवश्यक परीक्षण, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड दिया जाता है।
जब भी संभव हो, हमारे विशेषज्ञ पेट नहीं, बल्कि लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं - उस जगह पर मिनी-पंचर जहां सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। सभी ऑपरेशन उन्नत यूरोपीय और अमेरिकी उपकरणों पर किए जाते हैं - न्यूनतम आघात के साथ सुरक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए।
संज्ञाहरण के लिए केवल उच्च गुणवत्ता वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। इंजेक्शन वार्ड में रहते हुए किया जाता है ताकि मरीज को ऑपरेशन के प्राकृतिक डर से परेशान न किया जाए। और ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थीसिया की गहराई को मापने के लिए मॉनिटर होते हैं।
पुनर्वास
ऑपरेशन के बाद, रोगी की अस्पताल में निगरानी की जाती है। देखरेख में रहने की अवधि ऑपरेशन की जटिलता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।
अस्पताल "सर्वश्रेष्ठ क्लिनिक" में आप विशेषज्ञों और चिकित्सा कर्मियों की चौबीसों घंटे निगरानी में रहेंगे। यदि आपको किसी चीज की आवश्यकता हो तो प्रत्येक बिस्तर में कर्मचारियों को बुलाने के लिए एक बटन होता है।
डिस्चार्ज के समय, बेस्ट क्लिनिक डॉक्टर रिकवरी अवधि की सीमाओं पर विस्तृत सिफारिशें देंगे।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह निर्धारित करना है कि व्यक्ति को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। यहां तक कि अगर कोई क्षति दिखाई नहीं दे रही है, और व्यक्ति पीला हो जाता है, बदतर महसूस करता है और बेहोश हो जाता है, तो तत्काल एक चिकित्सा संस्थान में जाना आवश्यक है।
डॉक्टर द्वारा जांच करने से पहले रोगी को भोजन और पानी नहीं देना चाहिए।
लोड हो रहा है ...