न्यूमोकोकल संक्रमण। न्यूमोकोकल निमोनिया का एक्स-रे संकेत न्यूमोकोकल एटियलजि के निमोनिया के उपचार के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है

समुदाय-अधिग्रहित, निमोनिया के आउट पेशेंट रूपों में, न्यूमोकोकल निमोनिया, अधिक बार Gy + स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (न्यूमोकोकस) के कारण होता है, जो ऊपरी श्वसन पथ में स्थित हो सकता है, विशेष रूप से वसंत ऋतु में।

इस प्रजाति के भीतर, विभिन्न रोगजनकता वाले 84 उपप्रकार हैं। सबसे गंभीर पाठ्यक्रम I, II, III प्रकार के कारण होता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया, मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, इस रूप में आगे बढ़ सकता है:

लोबार (या दो खंडों को नुकसान के साथ), फुफ्फुस (फुफ्फुसीय निमोनिया) के लिए प्रक्रिया के एक विशिष्ट प्रसार के साथ, गंभीर तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर नशा। पहले, इसे गलत तरीके से लोबार निमोनिया कहा जाता था। इस निमोनिया के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

इसके साथ मृत्यु दर 20-40% है, और 20-25% रोगियों में जटिलताएं होती हैं;

फोकल निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया)।

यह याद रखना चाहिए कि लोबार निमोनिया क्लेबसिएला के कारण भी हो सकता है और, कम सामान्यतः, माइकोप्लाज्मा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और लेजिओनेला।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया (सभी निमोनिया के 25% के लिए लेखांकन) अक्सर 20-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: पिछले वायरल संक्रमण (आधे से अधिक रोगियों में), हाइपोथर्मिया, पुरानी शराब, सहवर्ती पुरानी बीमारियां (के लिए) उदाहरण, इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप)।

वर्तमान में, न्यूमोकोकल (लोबार) निमोनिया कुछ हद तक "बदल गया" है: यह खंडीय हो गया है, लोबार नहीं (यदि उपचार पहले 1-2 दिनों में शुरू किया जाता है), बुखार का समय और गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कम हो गई है, हेमोप्टीसिस और पतन दुर्लभ हैं, लेकिन लंबे समय तक प्रवाह।

लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया:

लोबार न्यूमोनिया को अचानक (पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में उभरना) एक छोटी जबरदस्त ठंड के साथ विशेषता है, लेकिन 1-3 घंटे (80% रोगियों में) से अधिक नहीं; सिरदर्द की उपस्थिति। बाद में, 85% मामलों में, एक स्थायी प्रकार का बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस) प्रकट होता है (लेकिन वृद्ध लोगों और दुर्बल रोगियों में, शरीर का तापमान अक्सर सामान्य होता है); छाती में फुफ्फुस दर्द, प्रभावित पक्ष पर, जुड़ा हुआ बीमारी के पहले दिन (80% में) पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस के विकास के साथ; पहले सूखी खाँसी, फिर चिपचिपे थूक के साथ उत्पादक, म्यूकोप्यूरुलेंट (अधिक बार) या "जंग खाए" (35%); सांस की तकलीफ, और फेफड़ों के बड़े घावों या हृदय विकृति की उपस्थिति के साथ - और आराम से (60% में); बो-द्वितीय (25% में) के दूसरे-चौथे दिन नाक के पास, होठों पर हर्पेटिक विस्फोट; सायनोसिस की गंभीरता और नशा के लक्षणों की अलग-अलग डिग्री - सिरदर्द, सामान्य गंभीर कमजोरी (60% में)।

बुजुर्ग और कमजोर व्यक्ति, शराबियों को अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क गतिविधि की तीव्र हानि) के साथ अस्पताल ले जाया जाता है, और शराबियों में सोमैटोजेनिक उत्पत्ति का मनोविकृति भी विकसित हो सकती है। यह सब निमोनिया का निदान करना मुश्किल बनाता है।

"जंग खाए" थूक और हर्पीज लैबियालिस की उपस्थिति बहुत ही कम दर्ज की जाती है और इसे लोबार न्यूमोकोकल न्यूमोनिया का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं माना जा सकता है। यदि इस निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़ों की नहीं, बल्कि अन्य अंगों की हार पर हावी है, तो किसी अन्य विकृति या जटिलताओं की तलाश करना आवश्यक है। इस निमोनिया के गंभीर रूपों में, कुल बिलीरुबिन (25-30 मिलीग्राम / एल तक) के स्तर में वृद्धि के कारण त्वचा का रंग, आंखों का श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली दिखाई दे सकता है। फेफड़े या हृदय के पुराने रोगों वाले रोगियों में, यह निमोनिया तीव्र श्वसन विफलता, हृदय गति रुकने या गंभीर सेप्टीसीमिक रोग के रूप में प्रकट होने से जटिल हो सकता है।

लोबार न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता का पता चलता है; घुसपैठ की घटनाएं - आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनिया (60-90%) में वृद्धि हुई है, जो टक्कर सुस्तता (70-100% मामलों में) की उपस्थिति से कई घंटे पहले हो सकती है। यदि संघनन का फोकस 4 सेमी से अधिक गहरा हो तो फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता नहीं लगाया जा सकता है।

2-3 वें दिन, क्रेपिटेशन (जो एल्वियोली में होता है और अधिकतम प्रेरणा पर श्रव्य होता है, गायब नहीं होता है और खांसने पर अपना चरित्र नहीं बदलता है) और फुफ्फुस घर्षण शोर (30-60% में) सुनाई देने लगता है (में 65-90% ऊल्स) ... उत्तरार्द्ध श्वसन के दोनों चरणों में होता है, और क्रेपिटस केवल प्रेरणा के अंत में होता है। जब श्वास का अनुकरण किया जाता है (छाती की गति), तो क्रेपिटस श्रव्य नहीं होता है। बाद में भी, पूरे प्रभावित क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास (30-40% मामलों में) सुनाई देती है। ब्रोन्कियल श्वास एल्वियोली को एक्सयूडेट से भरने के कारण होता है (हवा उनमें प्रवेश नहीं करती है), ब्रोंची के माध्यम से हवा के सघन ऊतक का बेहतर संचालन। कभी-कभी साँस लेना कठिन हो सकता है (एक तिहाई रोगियों में) या कमजोर वेसिकुलर (30-60% रोगियों में)। प्रभावित क्षेत्र पर, श्वास आमतौर पर कमजोर होती है, नम होती है, अक्सर बहरी (कम अक्सर सोनोरस) महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

सामान्य तौर पर, भौतिक डेटा फुफ्फुसीय घुसपैठ के प्रसार और प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण की भागीदारी के अनुरूप होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती नुस्खे के साथ, ज्वार के चरण में नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति अल्पकालिक होती है, सावधानीपूर्वक शारीरिक खोज की आवश्यकता होती है। घातक निमोनिया के मामलों में, गंभीर तीव्र श्वसन विफलता और संचार पतन दिखाई देते हैं। दिल की बात सुनते समय, टैचीकार्डिया (120 प्रति मिनट से अधिक), दिल की आवाज़ का बहरापन (20-40% में) नोट किया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी पर 2 स्वर का उच्चारण हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के आधार पर, कोई भेद कर सकता है:

• 1. इस निमोनिया का केंद्रीय रूप, जिसमें प्रक्रिया फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में गहराई से स्थानीयकृत होती है। इस निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं: टक्कर ध्वनि में थोड़ा बदलाव होता है, क्रेपिटस और घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है, लेकिन सामान्य लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं;
• 2. ऊपरी लोब निमोनिया, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम, तेज बुखार, सांस की गंभीर कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और हेमोडायनामिक्स की विशेषता है। इसी समय, भौतिक डेटा दुर्लभ हैं, अक्सर केवल अक्षीय क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास और क्रेपिटस सुनाई देता है;
• 3. निचला लोब निमोनिया, जिसमें डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण अक्सर प्रभावित होता है, इसके बाद "तीव्र पेट" की छद्म तस्वीर होती है। निमोनिया के निदान में, ठंड लगना, बुखार और "जंग खाए" थूक की उपस्थिति मदद करती है।

एक्स-रे परीक्षा के परिणाम परीक्षा के समय पर निर्भर करते हैं। रोग की शुरुआत में, वे न्यूनतम होते हैं: प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, प्रभावित पक्ष पर गैर-संरचनात्मक जड़। फिर (चौथे-छठे दिन) रोगियों में से 3/4 रोगियों में फुफ्फुसीय क्षेत्रों की परिधि पर घुसपैठ के सजातीय खंडीय फॉसी प्रकट होते हैं। गंभीर निमोनिया में, एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद फेफड़ों के सख्त होने में तेजी से वृद्धि हो सकती है। दाएं फेफड़े का ऊपरी भाग (16-32% मामलों में) और बाएं फेफड़े का निचला भाग (12-24%) अधिक बार प्रभावित होता है। 1/3 रोगियों में, पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस का पता लगाया जाता है, हालांकि लक्षित खोज के साथ यह आधे मामलों में पाया जाता है। पर्याप्त और प्रारंभिक उपचार के साथ, 1/3 वयस्क रोगियों में, 7-8 वें दिन घुसपैठ का समाधान होता है, और पुरानी प्रतिरोधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक उपचार में देरी के साथ, यह धीमा हो जाता है (30-40 दिनों तक) ) फुफ्फुसीय पैटर्न के रेडियोलॉजिकल सामान्यीकरण के लिए सामान्य शब्द 20-30 दिन हैं। 30-50% रोगियों में लोबार निमोनिया का लंबे समय तक समाधान होता है।

परिधीय रक्त में, 15-25 x10 9 / l का ल्यूकोसाइटोसिस 95% मामलों में नोट किया जाता है) सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करने के साथ, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया, ईएसआर में वृद्धि हुई है। निमोनिया के बहुत गंभीर मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस नहीं हो सकता है, ल्यूकोपेनिया पाया जाता है (3 × 10 9 / एल से कम)।

लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया फोड़ा गठन, छोटे पैरापन्यूमोनिक फुफ्फुस, कम अक्सर मेनिन्जाइटिस, महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ एंडोकार्टिटिस द्वारा जटिल हो सकता है। बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों को सदमा, हृदय और श्वसन विफलता, प्रलाप हो सकता है।

जटिलताओं के बिना इस निमोनिया का पूर्वानुमान युवा, उपचारित व्यक्तियों में अच्छा है। लेकिन एक पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों के एक बड़े घाव, गंभीर सहवर्ती रोगों (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कार्डियक पैथोलॉजी, लिवर सिरोसिस, ऑन्कोलॉजिकल डिजीज) के साथ कई बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर (15-20%) का उच्च जोखिम है। निम्न या उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (क्रमशः 4 एच 10 9 / एल से कम और 20 एच 10 9 / एल ल्यूकोसाइट्स से अधिक) और एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों (मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस) के विकास के साथ इस निमोनिया के एक जीवाणु रूप की उपस्थिति।

पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए न्यूमोकोकस की उच्च संवेदनशीलता इन एंटीबायोटिक दवाओं को नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है। न्यूमोकोकल निमोनिया के 2/3 मामलों में उनकी नियुक्ति से 3 दिनों के भीतर शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, नशा में तेज कमी और परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस। 1/3 रोगियों में, ऐसा उपचार अप्रभावी है, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण केवल 6-7 गर्दन के बाद होता है। यह आमतौर पर तब देखा जाता है जब फेफड़े का एक से अधिक लोब प्रभावित होता है या शराब या सहवर्ती रोगों (कोरोनरी आर्टरी डिजीज, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, हेपेटाइटिस) से पीड़ित व्यक्तियों में होता है।

अक्सर (50% मामलों में), जीवन के दौरान लोबार निमोनिया की पहचान नहीं की जाती है, या रोगियों को देर से (60% तक) अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सामान्य तौर पर, लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया की विशेषता है:

• विभिन्न विकृतियों (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कोरोनरी आर्टरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, तपेदिक, पुरानी शराब, कैंसर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास और मैक्रोऑर्गेनिज्म की सामान्य प्रतिक्रिया में कमी;
• तेज बुखार (88%);
• पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (75% मामलों में) के साथ उपचार की शुरुआत से दो दिनों के भीतर तापमान के तेजी से सामान्यीकरण के साथ दवा संकट (अच्छा, "ब्रेकिंग" प्रभाव);
• · फेफड़ों के संघनन के लक्षण (60%);
• क्रेपिटस (65%);
• · फुफ्फुस घर्षण शोर (30-60%)।

आधुनिक परिस्थितियों में, इस निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर अभी भी विविध हो सकती है, मिटा दी जा सकती है और उपरोक्त शास्त्रीय विवरण में फिट नहीं होती है। यह न केवल रोगज़नक़ द्वारा, बल्कि रोगी की प्रतिक्रियाशीलता से भी निर्धारित होता है।

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया न्यूमोकोकस (सभी मामलों का 70%) के कारण फेफड़ों की सूजन है। इस जीवाणु का एक या दूसरा प्रकार हर जीव में होता है। वह ऊपरी श्वसन पथ में रहती है। रोग तब शुरू होता है जब सूक्ष्मजीव प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने से नीचे गिर जाता है। एक नियम के रूप में, फेफड़े का एक खंड सूजन हो जाता है (अधिक शायद ही कभी, कई)। देर से इलाज शुरू करने पर विकलांग होने या मरने की संभावना के कारण यह बीमारी खतरनाक है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

न्यूमोकोकल निमोनिया कई मामलों में होता है:

• अक्सर एआरवीआई और ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में;
• रोगियों और बैक्टीरिया के वाहक दोनों से हवाई बूंदों (छींकने, खांसने, बात करने) द्वारा संक्रमण। किंडरगार्टन टीमों या परिवारों में प्रकोप आम हैं;
• गर्भवती महिला से भ्रूण में संक्रमण का संचरण होता है।

जीवाणु निचले श्वसन पथ में प्रवेश करता है और सूजन का कारण बनता है। फिर फेफड़े के एल्वियोली का हिस्सा (छोटे बुलबुले जो रक्त वाहिकाओं के साथ ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान करते हैं) द्रव से भर जाते हैं और काम करना बंद कर देते हैं। इस प्रक्रिया के लिए अतिसंवेदनशील:

• छह महीने से दो साल की उम्र के बच्चों को बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण होने का खतरा होता है। जन्म से, बच्चे के शरीर में माँ से एंटीबॉडी होती है, जिसकी मात्रा छह महीने की उम्र के बाद काफी कम हो जाती है, और उसकी अपनी प्रतिरक्षा अभी तक रोग के प्रेरक एजेंट को दूर करने में सक्षम नहीं है;
• विभिन्न पुरानी बीमारियों वाले लोग जो शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को कम करते हैं (श्वसन प्रणाली के रोग, हृदय प्रणाली, मधुमेह मेलेटस, एचआईवी संक्रमण, ऑन्कोलॉजी और अन्य);
• 65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग, जिनकी उम्र की विशेषताओं के कारण प्रतिरक्षा कमजोर होती है;
• लंबे समय तक तनाव (हाइपोथर्मिया, मानसिक तनाव, कुपोषण) के अधीन;
• बुरी आदतों वाले लोग (तंबाकू और शराब पर निर्भरता)।

लक्षण

रोग तेजी से विकसित होता है: ऊष्मायन अवधि एक से तीन दिनों तक होती है। संकेतों की तीव्रता फेफड़े के घाव के क्षेत्र पर निर्भर करती है। क्रुपस निमोनिया अचानक शुरू होता है और गंभीर रूप से बढ़ता है, जो फेफड़ों के एक तिहाई हिस्से को प्रभावित करता है। फोकल, एक छोटे से क्षेत्र में व्यापक, सहन करना आसान है, लेकिन बीमार होने में अधिक समय लगता है। ज्यादातर यह एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• उच्च तापमान (40 डिग्री तक);
• गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, अनिद्रा;
• सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, ठंड लगना और पसीना आना;
• सूखी खाँसी, धीरे-धीरे मवाद के साथ गीली खाँसी में बदल जाना;
• घाव की तरफ से सीने में दर्द।

निदान

रोगी की जांच और पूछताछ करने के बाद, डॉक्टर प्रारंभिक निदान करता है। अंत में, निमोनिया का निर्धारण प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

1. न्यूमोकोकल बैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर।
2. सूजन के लक्षणों को देखने के लिए सूक्ष्म रक्त और मूत्र परीक्षण।
3. छाती का एक्स-रे, साथ ही समान लक्षणों वाले अन्य रोगों (कैंसर, तपेदिक) को बाहर करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इलाज

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। अक्सर इसे शोध के परिणाम प्राप्त होने से पहले किया जाता है। गंभीर मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

रोग से छुटकारा पाने का मुख्य तरीका एंटीबायोटिक चिकित्सा है। हालांकि, सभी एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया का सामना नहीं कर सकते हैं: न्यूमोकोकस ने कुछ (विशेष रूप से पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन और क्लोरैम्फेनिकॉल समूहों) के लिए प्रतिरोध विकसित किया है।

स्थिति को कम करने के लिए, रोगसूचक उपचार निर्धारित है:

• म्यूकोलाईटिक्स (कफ को पतला करना) और ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोस्पज़म से राहत);
• प्रभावित फेफड़ों के क्षेत्र में दर्द को दूर करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं और एनाल्जेसिक;
• ज्वरनाशक दवाएं;
• शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर;
• साँस लेना और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन थेरेपी (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके)।

निमोनिया से पीड़ित व्यक्ति को बिस्तर पर ही रखना चाहिए। आपको स्वस्थ लोगों के साथ उसके संचार को सीमित करना चाहिए। कीटाणुनाशक सफाई करें, क्योंकि बाहरी वातावरण में न्यूमोकोकी अस्थिर होता है और विशेष साधनों से जल्दी मर जाएगा। अपवाद सूखा कफ है। वहां बैक्टीरिया दो महीने तक व्यवहार्य रहते हैं।

किसी भी परिस्थिति में स्व-औषधि न करें। न्यूमोकोकल निमोनिया के पहले संकेत पर, तुरंत अपने डॉक्टर को देखें। बीमारी का कोर्स तेज है - कुछ दिन। देर से इलाज से मौत की संभावना ज्यादा रहती है।

जटिलताओं

इस प्रकार के निमोनिया से हृदय और श्वसन विफलता हो सकती है, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (मेनिन्जाइटिस) और हृदय की परत (पेरिकार्डिटिस) की सूजन हो सकती है। सेप्सिस (न्यूमोकोकी के साथ रक्त विषाक्तता) के साथ, आधे मामलों में मृत्यु होती है।

प्रोफिलैक्सिस

स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने और एआरवीआई के समय पर उपचार के सामान्य नियमों के अलावा, न्यूमोकोकल निमोनिया के खिलाफ टीका लगाया जाना आवश्यक है। यह प्रक्रिया जीवन में एक बार की जाती है। जिन लोगों में बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है, उन्हें यह 5 से 10 साल बाद फिर से हो जाता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के खिलाफ टीका लगवाएं। यह दो-तिहाई न्यूमोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, ओटिटिस मीडिया, फुफ्फुस, और अन्य) से बचाता है। बहुत कम ही, बुखार, इंजेक्शन स्थल पर दर्द, एलर्जी के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं।

न्यूमोकोकल निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप उचित उपचार के बिना मृत्यु हो सकती है। इसके प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील छोटे बच्चे, बुजुर्ग और विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोग हैं। फेफड़ों को जीवाणु क्षति के पहले लक्षणों पर चिकित्सा की तलाश करें।

निमोनिया (निमोनिया) जीवाणु, कवक या वायरल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है। यह फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को नुकसान और श्वसन पथ की सूजन की विशेषता है।

जटिलताओं

निमोनिया के गंभीर रूपों के साथ जटिलताएं विकसित होती हैं। उपचार या अपर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, परिणाम सामान्य फोकल निमोनिया के साथ हो सकते हैं।

संभावित जटिलताएं:

• फोड़े का गठन;
• बाधा;
• न्यूमोथोरैक्स;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस - संयोजी ऊतक के साथ वायुकोशीय गुहा का प्रतिस्थापन;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस;
• संक्रामक विषाक्त झटका (ITSh);
• पूति

अस्पताल में भर्ती या घरेलू उपचार

निमोनिया का सटीक निदान करने के बाद, डॉक्टर रोग के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करेगा, इसके आधार पर, निमोनिया के आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार की सिफारिश करता है।

दवाओं और उपचार की जगह चुनते समय, डॉक्टर निम्नलिखित प्रतिकूल कारकों (जटिलताओं के जोखिम कारक) को ध्यान में रखता है:

• बच्चे या वृद्ध (तीन वर्ष से कम आयु के रोगी और 65 वर्ष से अधिक आयु के बुजुर्ग जोखिम में हैं);
• पुरानी बीमारियों (सीओपीडी, मधुमेह मेलिटस, दिल की विफलता और अन्य) और इम्यूनोडेफिशियेंसी की उपस्थिति;
• धूम्रपान;
• मद्यपान;
• निम्न सामाजिक स्थिति;
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• चालू वर्ष में अस्पतालों की उपस्थिति।

रोगज़नक़ का प्रकार रोग के पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करता है: उदाहरण के लिए, निमोनिया का सबसे गंभीर कोर्स स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और क्लेबसिएला द्वारा उकसाया जाता है। न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला और क्लैमाइडिया के कारण होने वाली फेफड़ों की सूजन रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती है।

यदि रोगी जोखिम में है, तो ऐसे अधिकांश मामलों में, बीमारी का एक गंभीर कोर्स होगा और यह संभावना नहीं है कि जल्दी ठीक हो जाएगा। हालांकि, युवा, शारीरिक रूप से मजबूत लोग बिना बुरी आदतों के और सहवर्ती रोगों के इतिहास के बिना निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम से प्रतिरक्षित नहीं हैं। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी ने निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मुख्य लक्षण तैयार किए हैं:

• श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ);
• संवहनी अपर्याप्तता (निम्न रक्तचाप);
• उच्च शरीर का तापमान (38 डिग्री से ऊपर);
• कमजोरी, उनींदापन, अंतरिक्ष में भटकाव, स्तब्धता;
• ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस (4 हजार / μl से कम या 30 हजार / μl से अधिक);
• हेमटोक्रिट 30% से कम है;
• वृक्कीय विफलता;
• एक बार में फेफड़ों के कई पालियों को नुकसान, फोड़े का निर्माण।

उपरोक्त लक्षणों की अनुपस्थिति में, जटिलताओं के लिए जोखिम कारक और सामाजिक संकेत (जबकि रोग एक हल्के के मानदंडों को पूरा करता है), अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ आउट पेशेंट उपचार निर्धारित किया जा सकता है। यदि निमोनिया गंभीर नहीं है, तो उपचार एक सामान्य चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक, चिकित्सक) द्वारा किया जाता है। गंभीर हालत में मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए।

गैर-गंभीर निमोनिया के उपचार की अवधि लगभग 7-10 दिन है। गंभीर निमोनिया में, कोर्स 14-21 दिनों का होता है। जटिलताओं के विकास के साथ (उदाहरण के लिए, फोड़े के गठन के रूप में, अतिक्रमित फुफ्फुस), उपचार की अवधि को 1.5 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। इस मामले में, किसी को उपचार की शर्तों और पूर्ण वसूली के समय के बीच अंतर करना चाहिए। पूर्ण पुनर्प्राप्ति को नैदानिक ​​लक्षणों और निमोनिया के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति माना जाता है, जो उपचार के अंत में अवशिष्ट प्रभाव या समाधान चरण के रूप में मौजूद हो सकता है।

यदि आप सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में समय पर मदद नहीं लेते हैं, तो गंभीर निमोनिया होने का खतरा होता है। ऐसा निदान किया जा सकता है यदि निम्न में से कोई एक लक्षण मौजूद है (आईसीयू में ईपीओ प्रवेश के लिए पूर्ण मानदंड):

• कृत्रिम वेंटिलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता;
• सेप्टिक शॉक, कई अंग विफलता;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

वास्तव में, इस तरह के रोग वाले रोगियों को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। मृत्यु की संभावना से बचने के लिए, ऐसे रोगियों का उपचार बहुत लंबा हो सकता है, अक्सर गैर-मानक एंटीबायोटिक आहार (एक महीने से अधिक समय तक चलने वाले) के साथ। पुनर्प्राप्ति अवधि 30 दिनों से लेकर कई महीनों तक है।

रोगी के इतिहास में अनुकूल या प्रतिकूल कारकों के अलावा, ठीक होने की गति एंटीबायोटिक प्रशासन और पर्याप्त चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत से प्रभावित होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगाणुरोधी चिकित्सा निमोनिया को ठीक करने में मदद करेगी। एक नियम के रूप में, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, क्योंकि रोगी के पास संवेदनशीलता के लिए संस्कृतियों के परिणामों की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है। जीवाणुरोधी दवाओं की विविधता के बीच, पसंद की दवाएं, आरक्षित और वैकल्पिक दवाएं प्रतिष्ठित हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, डॉक्टर इन समूहों से एक दवा की सिफारिश करता है। आप निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के बारे में और अधिक पढ़ सकते हैं।

रोगाणुरोधी प्रतिरोधी रोगजनक निमोनिया के अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने का निर्धारण करते हैं। कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध, इम्युनोडेफिशिएंसी वाले और अक्सर बीमार व्यक्तियों में नोसोकोमियल निमोनिया की विशेषता है। तापमान में कमी और भलाई में सुधार के आधार पर, इसके प्रशासन की शुरुआत के दो से तीन दिन बाद डॉक्टर द्वारा दवा के उपयोग की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स लेने का न्यूनतम कोर्स 7-10 दिन है। यहां तक ​​​​कि अगर रोगी की स्थिति से राहत मिलती है, तो रोगाणुरोधी चिकित्सा को पहले नहीं रोका जाना चाहिए: अनुपचारित निमोनिया गंभीर जटिलताओं का खतरा है, बीमारी को अंत तक ठीक किया जाना चाहिए।

रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, रोगसूचक चिकित्सा की भी आवश्यकता होती है। रोगी को बलगम को पतला करने और निष्कासन की सुविधा के लिए म्यूकोलिटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि शरीर का तापमान 39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, तो एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जितनी जल्दी हो सके ठीक होने के लिए, रोगी को पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, बिस्तर पर आराम, विस्तारित बिस्तर आराम (अस्पताल - वार्ड में) और मुफ्त में पालन करना चाहिए।

आउट पेशेंट को हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है (यदि वे अच्छा महसूस करते हैं और तापमान सामान्य सीमा के भीतर रखा जाता है), तो आप व्यायाम कर सकते हैं जैसे कि 15 मिनट के लिए हल्का चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, सभी मांसपेशी समूहों के लिए विभिन्न व्यायामों को पैमाइश मात्रा में करना: बैठना और खड़ा होना , बिस्तर पर लेटते समय पैरों को उठाना और उठाना, टिड्डे के साथ पुश-अप्स, स्क्वैट्स।

बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है, लेकिन ऐसे रोगी अक्सर बिस्तर पर अपनी स्थिति बदल सकते हैं, समय-समय पर उठ सकते हैं, उन्हें छोटे मांसपेशी समूहों को प्रभावित करने वाले हल्के स्थिर व्यायाम और विशेष मालिश भी दिखाए जाते हैं।

विस्तारित बिस्तर आराम और मुफ्त आराम वाले रोगियों को शीघ्र स्वस्थ होने के लिए अधिक पर्याप्त भार की सिफारिश की जाती है। उन्हें सलाह दी जा सकती है कि वे मौके पर चलें और वार्ड में घूमें, जबकि रोगी को धीरे-धीरे भार बढ़ाना चाहिए, जिसमें सभी मांसपेशी समूहों के लिए उसके जटिल सामान्य टॉनिक अभ्यास शामिल हैं।

ताकत का समर्थन करने के लिए, निमोनिया के रोगियों को आसानी से पचने योग्य, लेकिन उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने के लिए दिखाया गया है। वसायुक्त, तला हुआ और मसालेदार को बाहर करना आवश्यक है, आहार में पर्याप्त प्रोटीन और जटिल कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए: आप मांस के व्यंजन, अनाज, सब्जियां, मांस के साथ सूप, फलों को स्टीम कर सकते हैं।

खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा प्रति दिन कम से कम दो लीटर होनी चाहिए, इसे अक्सर लगभग 200 मिलीलीटर की मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है।

डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना अनिवार्य है: घंटे के हिसाब से सभी निर्धारित दवाएं लें, अनुशंसित मोटर आहार, आहार का पालन करें, धूम्रपान और शराब छोड़ें, निर्धारित प्रक्रियाओं को न छोड़ें। निमोनिया के उपचार में, उच्च अनुपालन बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात्, उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे का पालन करना, उपचार का परिणाम इस पर निर्भर करता है, विशेष रूप से रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में।

निमोनिया के मरीजों को विशेष फिजियोथेरेपी दिखाई जाती है: आप नेबुलाइज़र या अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स, वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ थेरेपी, चुंबकीय चिकित्सा, छाती के यूवी विकिरण, छाती की कंपन और टक्कर मालिश के साथ इनहेलेशन का उपयोग कर सकते हैं।

श्वास व्यायाम

विशेष साँस लेने के व्यायाम, जो रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में भी किए जा सकते हैं, जल्दी ठीक होने में भी मदद करेंगे। कुछ सरल व्यायाम:

• रोगी जितना हो सके आराम से अपनी पीठ के बल लेट जाता है। नाक के माध्यम से धीरे-धीरे श्वास लें, फेफड़ों में तीन सेकंड के लिए हवा रखें, और धीरे-धीरे पांच सेकंड के लिए कसकर संकुचित होठों से साँस छोड़ें। 20 बार दोहराएं।
• आपकी पीठ के बल लेटकर हम अपने हाथों को शरीर के साथ फैलाते हैं। धीरे-धीरे अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - श्वास लें। हम अपने हाथ नीचे करते हैं - साँस छोड़ते हैं, इसे चार या छह बार करें।
• साँस लेने पर, रोगी अपने बाएं पैर को प्रवण स्थिति से उठाता है, साँस छोड़ते पर - इसे कम करता है। दाहिने पैर से दोहराएं। व्यायाम की गति औसत है।

एक उत्कृष्ट साँस लेने का व्यायाम एक गुब्बारा फुला रहा है, रस से एक गिलास पानी में एक पुआल के माध्यम से हवा को उड़ा रहा है (बुलबुले बनते हैं, जिसे बच्चे बहुत पसंद करते हैं)। विशेष तकनीकों में बुटेको और स्ट्रेलनिकोवा श्वास शामिल हैं।

प्राथमिक नियंत्रण उपचार शुरू होने के दो से तीन दिन बाद किया जाता है। इस समय मुख्य मानदंड तापमान में कमी और रोगी की सांस की तकलीफ में कमी, भलाई में सामान्य सुधार और नशा में कमी होगी।

उपचार शुरू होने के सात दिन बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना की आवश्यकता होती है। एक्स-रे नियंत्रण पांचवें या सातवें दिन (एक पूरे के रूप में एंटीबायोटिक और चिकित्सा की सामान्य प्रभावशीलता के साथ) किया जाता है, फिर 10-14 पर, और फिर, रोग की गतिशीलता के आधार पर।

निमोनिया का रोगी कितनी जल्दी ठीक हो जाता है यह डॉक्टर और रोगी दोनों के संयुक्त प्रयासों पर निर्भर करता है। घरेलू उपचार के साथ, डॉक्टर भी आवश्यक रूप से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करता है। पाठ्यक्रम के अंत में, लक्षणों के उन्मूलन और अच्छे विश्लेषण के साथ, ठीक होने के लिए काम के एक कोमल तरीके की सिफारिश की जाती है: कई और हफ्तों तक शरीर कमजोर हो जाएगा और संक्रमण का खतरा होगा।

संपादक

फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ

न्यूमोकोकल निमोनिया एक विशिष्ट प्रकार है (सभी मामलों का 70-90%) और बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) के कारण होता है। यह जीवाणु सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है और ऊपरी श्वसन पथ में रहता है, जहां इसे स्थानीय प्रतिरक्षा की ताकतों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

जब शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा कमजोर हो जाती है, तो रोगज़नक़ स्वतंत्र रूप से निचले श्वसन पथ में उतर जाता है और रोग का कारण बनता है। स्ट्रेप्टोकोकस के पसंदीदा आवास ग्रसनी, नाक और गले हैं।

ICD-10 कोड: J13 निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) के कारण होता है।

संक्रमण तंत्र

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह जीवाणु अधिकांश लोगों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। एक नियम के रूप में, बच्चों और वयस्कों के संगठित समूहों में लगभग 100% न्यूमोकोकस कैरिज मनाया जाता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का एक साधारण वाहक है। संक्रमण फैलाने के कई तरीके हैं:

• (छींकते, खांसते, बात करते समय सबसे आम);
• (जब नासॉफरीनक्स की सामग्री निचले श्वसन पथ में प्रवेश करती है);
• हेमटोजेनस(संक्रमण के दूसरे फोकस से रक्त प्रवाह के साथ किया जाता है)।

ऊष्मायन अवधि प्रवेश के मार्ग, बैक्टीरिया के विषाणु (आक्रामकता) और मानव शरीर की स्थिरता पर निर्भर करती है। आमतौर पर, बैक्टीरिया को निमोनिया के पहले लक्षणों से परिचित कराने में 12 से 48 घंटे लगते हैं।

यदि रोगी, ऊष्मायन अवधि की शुरुआत के दौरान, एक पूरी तरह से अलग कारण के लिए, विरोधी भड़काऊ गोलियां लेता है, उदाहरण के लिए, वह एक दांत का इलाज कर रहा था, तो न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण बाद में प्रकट होने की संभावना है।

विकास के चरण

न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास के चार रोग चरण हैं:

1. ज्वार चरण(12-72 घंटे) - इस चरण के दौरान, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से एल्वियोली में बड़ी मात्रा में सीरस एक्सयूडेट के गठन के साथ गुणा करते हैं और फेफड़ों के ऊतकों के साथ वायुकोशीय थैली (कोहन के छिद्र) में छिद्रों के माध्यम से फैलते हैं। इस मामले में, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह मनाया जाता है (फेफड़ों में जमाव)।
2. लाल हेपेटाईजेशन चरण(1-3 दिन) - प्रभावित एल्वियोली को एक्सयूडेट से पूरी तरह से भरना होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिन और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। उसी समय, फेफड़े का प्रभावित क्षेत्र घना हो जाता है और एक भूरे रंग (यकृत के समान) प्राप्त कर लेता है।
3. ग्रे हेपेटाइजेशन का चरण(2-6 दिन) - इस अवधि के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस (क्षय) देखा जाता है और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का रंग ग्रे में बदल जाता है।
4. संकल्प चरण(बहुत लंबे समय तक चल सकता है) - एल्वियोली को एक्सयूडेट से साफ किया जाता है और उनकी संरचना और कार्य को बहाल किया जाता है।

सभी रोगियों में पैथोलॉजिकल चरणों का क्रमिक परिवर्तन नहीं देखा गया है।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लक्षण

न्यूमोकोकल निमोनिया अचानक और तीव्र शुरुआत की विशेषता है। ज्यादातर यह एक समूह के रूप में आगे बढ़ता है। यह चार मुख्य सिंड्रोमों की विशेषता है:

• नशीली(38-40 o C तक तापमान में तेज वृद्धि, सिरदर्द, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, भूख न लगना);
• सामान्य भड़काऊ(बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में परिवर्तन);
• ब्रोन्कोपल्मोनरी(खांसी, पहले सूखी, फिर बहुत अधिक थूक के साथ, सांस की तकलीफ, थूक में न्यूमोकोकस पाया जाता है);
• फुफ्फुस(प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय दर्द, गहरी सांस और खांसी के साथ बढ़ जाना)।

मानव श्लेष्म झिल्ली पर 10 से 5 डिग्री सीएफयू / एमएल स्ट्रेप्टोकोकी पाया जा सकता है और सूजन प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है।

निदान

निदान एक सामान्य परीक्षा और इतिहास के साथ शुरू होता है। रोगी उन लक्षणों की शिकायत करता है जो उसे परेशान करते हैं, और डॉक्टर निष्पक्ष रूप से उसकी स्थिति का आकलन करता है। गुदाभ्रंश पर, महीन बुदबुदाहट या क्रेपिटस के साथ कठोर श्वास सुनाई देती है, और फुफ्फुस घर्षण शोर भी सुना जा सकता है (शुष्क फुफ्फुस के साथ)।

यदि फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट जमा हो गया है (प्रस्फुटन फुफ्फुस, सूखने के बाद विकसित होता है), तो श्वास की आवाज़ कमजोर हो जाएगी या श्रव्य नहीं होगी। टक्कर के साथ, प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनि की नीरसता होती है। एक अन्य विशेषता विशेषता गाल पर (प्रभावित पक्ष पर) ब्लश है।

परीक्षा के बाद, डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है:

• एक्स-रे परीक्षा (सूजन का फोकस निर्धारित करें) - छवियों को ललाट और पार्श्व अनुमानों में किया जाता है;
• फ्लोरोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• फुस्फुस का आवरण का अल्ट्रासाउंड;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, और इसी तरह।);
• रोगज़नक़ की उपस्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक विश्लेषण (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया थूक में पाया जाता है)।

सभी शोध किए जाने के बाद, डॉक्टर अंतिम निदान करता है। पूर्ण निदान किए जाने से पहले उपचार शुरू किया जा सकता है।

इलाज

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, अन्य प्रकार के निमोनिया की तरह, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। इटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण को प्रभावित करने वाली) चिकित्सा है, क्योंकि केवल वे जीवाणु को मारते हैं और शरीर पर इसके प्रभाव की समाप्ति की ओर ले जाते हैं।

जरूरी!निदान के तुरंत बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं (अनुभवजन्य चिकित्सा) के लिए एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं:

• पेनिसिलिन;
• 2-3 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन;
• मैक्रोलाइड्स;
• फ्लोरोक्विनोलोन;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स;
• कार्बापेनम।

48 घंटों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, दवा को बदल दिया जाता है।बैक्टीरिया की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर एक उपचार सुधार किया जाता है।

इसके अलावा, उनका उपयोग उपचार में किया जाता है जो रोगसूचक या रोगजनक चिकित्सा से संबंधित होते हैं और शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान करते हैं:

• म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोलाईटिक एजेंट(ब्रॉन्ची के जल निकासी समारोह में सुधार और उनकी सफाई को बढ़ावा देना);
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(NSAIDs) - बुखार कम करें और सूजन कम करें);
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी ().

साथ ही निमोनिया के उपचार में रोगी की गुणवत्ता का बहुत महत्व होता है, जो शरीर के ठीक होने में योगदान देता है।

रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, आप फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू कर सकते हैं:

• साँस लेना;
• कंपन मालिश;
• यूएचएफ थेरेपी;
• श्वास व्यायाम।

ये सभी प्रक्रियाएं और व्यायाम म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस (थूक स्राव) को बेहतर बनाने और फेफड़ों के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

पुनर्वास

उपचार के दौरान पुनर्वास शुरू होता है और इसमें शामिल हैं:

• भौतिक चिकित्सा;
• चिकित्सीय और श्वसन जिम्नास्टिक;
• प्रो- और प्रीबायोटिक्स लेना (एंटीबायोटिक लेने के बाद आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली);
• दृढ चिकित्सा (विटामिन);
• आहार (उचित और पौष्टिक पोषण);
• स्पा उपचार।

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों के श्वसन क्रिया की शीघ्र बहाली के लिए पुनर्वास उपाय आवश्यक हैं।

उपयोगी वीडियो

इस वीडियो में न्यूमोकोकल संक्रमण के बारे में और जानें:

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निष्कर्ष

न्यूमोकोकल निमोनिया आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित होता है, जिसका अर्थ है कि यह चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। इसलिए, योग्य सहायता के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि स्व-दवा, ताकि स्थिति में वृद्धि न हो। उपचार अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और 7-10 दिनों के बाद रोगी पूरी तरह से स्वस्थ हो जाएगा।

न्यूमोकोकल निमोनिया एक एटियलॉजिकल प्रकार का जीवाणु निमोनिया है, जो न्यूमोकोकी द्वारा उकसाया जाता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ज्वर का नशा और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिंड्रोम का प्रभुत्व है। न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ शरीर की हार ईएनटी अंगों में मेनिन्जाइटिस और सूजन को भड़का सकती है। गंभीर निमोनिया से खतरनाक बीमारियों के विकास की संभावना होती है।

न्यूमोकोकल सूजन ग्राम-पॉजिटिव न्यूमोकोकल बैक्टीरिया के कारण होती है। उनके स्रोत वाहक या संक्रमित लोग हैं। एक चौथाई वयस्क आबादी और शैक्षणिक संस्थानों में भाग लेने वाले आधे बच्चों के लिए कैरिज विशिष्ट है।

इसके अलावा, चिकित्सा कर्मचारियों, बड़े औद्योगिक उद्यमों और शिविरों या बैरकों में रहने वाले लोगों के बीच गाड़ी का एक उच्च प्रतिशत देखा जाता है। सबसे अधिक बार, न्यूमोकोकी के कारण होने वाली विकृति पांच साल से कम उम्र के बच्चों और बुढ़ापे में लोगों को प्रभावित करती है। बुजुर्गों में यह बीमारी जानलेवा हो सकती है। जोखिम में जिगर, हृदय, फेफड़े के पुराने रोग, प्रतिरक्षाविहीनता वाले और प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद के रोगी हैं।

संक्रमण संपर्क या हवाई बूंदों से होता है। ठंड के मौसम में बाद की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया का निदान होने पर रोग का निदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• व्यापक फेफड़ों की क्षति;
• धूम्रपान;
• मद्यपान;
• खतरनाक उत्पादन में काम;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ हृदय संबंधी विकृति;
• श्वसन प्रणाली के पुराने रोग;
• क्रोनिक ओवरवर्क;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• 2 साल से कम उम्र के बच्चे।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

न्यूमोकोकल निमोनिया बहुत जल्दी बढ़ता है, ऊष्मायन केवल 1 से 3 दिनों का होता है। लक्षणों की गंभीरता घाव के आकार और सूजन के रूप पर निर्भर करती है:

• एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित करता है, चिकित्सा के समय पर संगठन के साथ आसानी से सहन किया जाता है;
• अंग के एक तिहाई को प्रभावित करता है - अचानक शुरू होता है और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है;
• लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया - एक लोब या फेफड़े के कई लोबों को एक साथ प्रभावित करता है - सबसे खतरनाक रूप।
• उच्च शरीर का तापमान 39 - 40 डिग्री तक;
• कमजोरी, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी और भूख की कमी;
• सांस की तकलीफ, तेज नाड़ी, अत्यधिक पसीना और ठंड लगना;
• सूखी खाँसी, जो धीरे-धीरे मवाद के मिश्रण से नम हो जाती है;
• प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द।

नैदानिक ​​​​तस्वीर 4 चरणों में विकसित होती है:

1. प्रारंभिक - एडिमा के गठन और एक्सयूडेट के संचय द्वारा विशेषता।

2. लाल मुहर।

3. ब्राउन सील।

4. अनुमतियां।

जरूरी! बच्चे को गंभीर नशा के साथ संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जब अस्पताल में भर्ती के बिना करना असंभव है।

निमोनिया का प्रारंभिक चरण

न्यूमोकोकल निमोनिया तीव्र, अचानक, इसके साथ शुरू होता है:

• तापमान में तुरंत 38 - 40 डिग्री की वृद्धि;
• छाती में दर्द;
• अनुत्पादक खांसी;
• एक ही सर्द।

रोग की प्रारंभिक अवधि 12 - 72 घंटे है।

लाल सील चरण

यह चरण लगभग समान रहता है: 12 - 72 घंटे। इसी समय, कई लाल रक्त कोशिकाएं एक्सयूडेट से भरी हुई एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करती हैं। इस वजह से, एक्सयूडेट वायुहीन और घना हो जाता है। पिछले चरण के लक्षण निम्नलिखित द्वारा पूरक हैं:

• बढ़ी हुई श्वास;
• सांस की तकलीफ;
• लाभदायक खांसी;
• रक्त की धारियों के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का निर्वहन;
• नशा के प्रगतिशील लक्षण - कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द, पूरे शरीर में दर्द और भूख न लगना।

एल्वियोली के अलावा, पैथोलॉजी फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम, लिम्फ नोड्स, अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करती है।

भूरा संघनन चरण

यह अवस्था सबसे लंबी होती है - इसमें 2 - 7 दिन लगते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स के एक्सयूडेट में प्रवेश की विशेषता है। लाल रक्त कोशिकाएं बिखर जाती हैं, थूक की छाया बदल जाती है। रोगसूचकता पिछले चरण की तरह ही है।

अनुमति

यह चरण 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, एक्सयूडेट धीरे-धीरे मैक्रोफेज के प्रभाव में घुल जाता है, दर्द को कम करता है और सांस की तकलीफ के हमलों से राहत देता है।

निदान

जीवाणु प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूमोकोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है और इसके लिए पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है। इसके लिए प्रयोगशाला, वाद्य और नैदानिक ​​विधियों का आयोजन किया जाता है।

न्यूमोकोकल सूजन का पता केवल थूक के नमूनों की संस्कृति और बाद में रोगज़नक़ के सटीक निदान द्वारा लगाया जा सकता है।

ऑस्केल्टेशन के माध्यम से, डॉक्टर अधिकतम सूजन के स्थान पर घरघराहट, कमजोरी और कभी-कभी फुफ्फुसीय श्वसन की पूर्ण अनुपस्थिति का निदान करता है। क्रेपिटस को पैथोलॉजी की एक विशिष्ट विशेषता माना जाता है।

एक्स-रे से पता चलता है कि फेफड़े में पूरे लोब का काला पड़ना है। कंप्यूटेड स्पाइरल टोमोग्राफी द्वारा निदान में विभिन्न आकारों के एटेलेक्टासिस की कल्पना की जाती है।

न्यूमोकोकल निमोनिया का उपचार

डॉक्टर, बीमारी और उसके एटियलजि की पहचान करने के बाद, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और निम्नलिखित रोग स्थितियों वाले रोगियों के कुछ अन्य समूहों के लिए इनपेशेंट उपचार किया जाता है:

• सहवर्ती पुरानी बीमारियां;
• प्रतिरक्षा की कमी;
• चेतना की गड़बड़ी;
• उल्टी या अन्य तरल पदार्थ की आकांक्षा का संदेह;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• सदमे की स्थिति;
• फेफड़े के 2 या अधिक पालियों की हार;
• 3 दिनों तक एंटीबायोटिक उपचार के बाद कोई परिणाम नहीं।

थेरेपी एक व्यापक तरीके से आयोजित की जाती है, इसमें आवश्यक रूप से निम्नलिखित तरीके शामिल होते हैं:

• उपचार के नियम का पालन;
• आहार;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• रोगजनक उपचार;
• लक्षणों की राहत;
• सहवर्ती विकृति और जटिलताओं की चिकित्सा;
• फाइटोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए आहार और पोषण

बुखार के मामले में, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। कमरे को हवादार होना चाहिए, आवश्यकतानुसार गीली सफाई और क्वार्ट्जिंग की जाती है।

पीने के आहार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - रोगी को प्रति दिन कम से कम 3 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करने की आवश्यकता होती है। यह गंभीर नशा के कारण होने वाले निर्जलीकरण को रोकेगा।

आहार में ताजे फल, सब्जियां, हमेशा प्रोटीन और आसानी से पचने योग्य वसा शामिल होना चाहिए।

न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन का मार्ग, सटीक खुराक और पाठ्यक्रम का समय घाव की गंभीरता के अनुरूप है। न्यूमोकोकी इन दवाओं के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हैं:

• पेनिसिलिन से - ऑक्सैसिलिन, एम्पीसिलीन;
• फ्लोरोक्विनोलोन से - सिप्रोफ्लोक्सासिन;
• सेफलोस्पोरिन से - सेफ़ाज़ोलिन;
• कार्बापेनम से - मेरोपेनेम।

निमोनिया की रोगजनक चिकित्सा

रोगजनक उपचार सूजन के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता से मेल खाता है। इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स - बेरोडुअल, एट्रोवेंट;
• एक्सपेक्टोरेंट - लाज़ोलवन;
• म्यूकोलाईटिक्स - मुकल्टिन;
• एंटीऑक्सिडेंट - विटामिन ई, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, रुटिन, विटामिन सी;
• इम्युनोमोड्यूलेटर - डेकारिस, टिमलिन;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स - यूफिलिन।

रोगजनक उपचार का मुख्य लक्ष्य ब्रांकाई के काम को बहाल करना है, क्योंकि एक्सयूडेट हटाने के बिना, पुनर्प्राप्ति चरण शुरू नहीं होगा। अनुत्पादक खांसी के साथ, इसे गीली खांसी में बदलना चाहिए।

जरूरी! एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी भी उतनी ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि सूजन के दौरान दिखाई देने वाले कई मुक्त कण एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं की झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं।

DETOXIFICATIONBegin के

Detoxification शरीर से विभिन्न विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन है। यह दवाओं के जलसेक का उपयोग करके किया जाता है - खारा, हेमोडिसिस, रिंगर, लिपोइक एसिड, आदि। साथ ही पेशाब को नियंत्रित किया जाता है। गंभीर नशा के साथ, सॉर्बेंट्स की मदद से प्लास्मफेरेसिस और विषाक्त पदार्थों से रक्त की शुद्धि की आवश्यकता होती है।

लक्षणात्मक इलाज़

रोगसूचक चिकित्सा में गंभीर लक्षणों को समाप्त करना शामिल है जो असुविधा और दर्द को भड़काते हैं। ऐसा करने के लिए, नियुक्त करें:

• गंभीर सूखी खांसी के लिए एंटीट्यूसिव - लिबेक्सिन, कोड्टरपिन;
• सीने में दर्द के लिए एनएसएआईडी, अंतरालीय ऊतक की सूजन को कम करने के लिए - पेरासिटामोल, एस्पिरिन;
• हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्यों को सामान्य करने के लिए हृदय संबंधी दवाएं - कॉर्डियामिन, कपूर का तेल।

गैर-दवा उपचार

रिकवरी चरण के दौरान फिजियोथेरेपी उपचार निर्धारित किए जाते हैं। यह एक्सयूडेट के पुनर्जीवन में तेजी लाने, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करने में मदद करता है। सबसे प्रभावी प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• वायु चिकित्सा;
• साँस लेना; बायोपरॉक्स के साथ;
• मैग्नीशियम सल्फेट या कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• यूएचएफ, माइक्रोवेव;
• इंडक्टोथर्मी;
• कीचड़, पैराफिन अनुप्रयोग;
• एक्यूपंक्चर

तापमान शासन के सामान्य होने के क्षण से 2-3 दिनों के बाद व्यायाम चिकित्सा की अनुमति है। कक्षाएं फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को बहाल करती हैं, ब्रोंची के वेंटिलेशन और जल निकासी को सामान्य करती हैं, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करती हैं।

रोग के किसी भी स्तर पर मालिश की अनुमति है, लेकिन इसकी तकनीक अलग होगी। इस कारण से, केवल एक पेशेवर को जोड़तोड़ करना चाहिए। मालिश फेफड़ों के ऊतकों में ब्रोन्कियल जल निकासी और माइक्रोकिरकुलेशन को पुनर्स्थापित करता है।

न्यूमोकोकल निमोनिया एक खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो यह घातक हो सकती है। शरीर में विभिन्न पुराने विकारों वाले बच्चे और बुजुर्ग लोग विकृति विज्ञान के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। पहले लक्षणों पर, आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, देरी जटिलताओं को भड़काती है।