जलने का रोग किस क्षेत्र में विकसित होता है? जलने की बीमारी: चरण, रोगजनन, उपचार। बर्न डिजीज के पीरियड्स और क्लिनिक

जलने की बीमारी- जलने से घायल हुए लोगों के लिए गंभीर परिणाम। हालांकि, यह रोग सभी में विकसित नहीं होता है: जलने का प्रकार और डिग्री, क्षेत्र, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की गहराई महत्वपूर्ण हैं; पीड़ित की उम्र; सहवर्ती रोग; अतिरिक्त कारकों की अनुपस्थिति / उपस्थिति।

जलने की बीमारी कौन अधिक बार विकसित करता है और कब?

1. बर्न शॉक, संकेत और उपचार

बर्न शॉक- त्वचा की अखंडता के उल्लंघन, घाव के थर्मल प्रभाव के कारण गंभीर दर्द के लिए पीड़ित के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया। यहां लक्षण और उपचार जलन की गंभीरता पर निर्भर करेगा।

जले हुए रोग की पहली अवधि के सामान्य लक्षण:

• क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का क्षेत्रफल 10% से अधिक है। यदि फेफड़े और श्वसन प्रणाली के अन्य अंगों को एक साथ जला दिया जाता है, तो त्वचा को 5% नुकसान के साथ बर्न शॉक का निदान किया जा सकता है।
• निम्न / सामान्य रक्तचाप।
• बार-बार उल्टी होना। इसमें एक मोटी, गहरी स्थिरता हो सकती है - एक प्रतिकूल कारक।
• मूत्र की गंध में परिवर्तन, उसका रंग (चेरी से काला तक)।

अस्पताल में भर्ती होने तक, त्वचा के जले हुए क्षेत्रों (10% से अधिक) के आधार पर, उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति के आधार पर रोग का निदान किया जा सकता है।

बर्न शॉक उपचार एक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करता है जिसका उद्देश्य है:

• दर्द का नाश। उत्तेजना को दूर करना।
• चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण। पेट और आंतों की गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित किया जाता है।
• संक्रमण का तटस्थकरण। इनपेशेंट प्लेसमेंट के लिए आदर्श विकल्प एक अलग शौचालय/शॉवर के साथ एक अलग वार्ड उपलब्ध कराना है। ड्रेसिंग (बाँझ धुंध / पट्टियों के साथ) को अपने स्वयं के वार्ड के ढांचे के भीतर करने की सिफारिश की जाती है। इससे बाकी मरीज क्रॉस-संक्रमण से बचेंगे। अस्पताल में रोगी के पूरे प्रवास के दौरान (प्रत्येक 7-9 दिनों में), उसे रोगाणुरोधी दवाएं देने की आवश्यकता होती है। चूंकि शरीर अंततः कुछ दवाओं के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो देता है, इसलिए उनके प्रति प्रतिक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है।
• संचार प्रणाली के कामकाज का स्थिरीकरण। यह आधान चिकित्सा के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जब, शरीर के वजन के आधार पर, रोगी की उम्र, जलने की डिग्री, खारा, नमक मुक्त समाधान पीड़ित में हर 8 घंटे में डाला जाता है। इन पदार्थों की कुल मात्रा 4 से 14 लीटर तक भिन्न हो सकती है। द्रव एक कैथेटर के माध्यम से केंद्रीय शिरा के माध्यम से डाला जाएगा: जब तक घाव ठीक नहीं होगा, त्वचा ठीक नहीं होगी। दमन से बचने के लिए कैथेटर का स्थान हर 7 दिनों में बदलना चाहिए। मूत्र प्रणाली के काम को नियंत्रित करने के लिए, मूत्रमार्ग में एक कैथेटर डाला जाता है, और दूसरा कैथेटर नाक में डाला जाता है (रोगी के फेफड़ों में ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करने के लिए)। प्लाज्मा (जलसेक) का उपयोग बायोएक्टिव पदार्थ के रूप में किया जाता है।
• स्थानीय उपचार। इसमें नियमित रूप से ड्रेसिंग को बाँझ वाले से बदलना शामिल है। पहले दिन घावों को धोना मना है - इससे दर्द बढ़ सकता है, रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

2. तीव्र जला विषाक्तता के उपचार की विशेषताएं

इस बीमारी का बड़ा खतरा और जलने की बीमारी की इस अवधि में लोकप्रिय मृत्यु दर जलने के क्षेत्र में बनने वाले विषाक्त पदार्थों के अपघटन उत्पादों के नकारात्मक प्रभाव से जुड़ी है।

सामान्य तस्वीर माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों से पूरित होती है, जो एक साथ पीड़ित में विषाक्तता का कारण बनती है।

बर्न टॉक्सिमिया के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• विषहरण।आधान चिकित्सा को मुख्य भूमिका सौंपी जाती है: प्रोटीन युक्त पदार्थ, विभिन्न समाधान (खारा, ग्लूकोज + इंसुलिन), प्लाज्मा विकल्प हर दिन रक्त में इंजेक्ट किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, एक त्वरित ड्यूरिसिस की कोशिश की जाती है। जिगर की समस्याओं के निदान के लिए, इस चिकित्सा के लिए प्लास्मफेरेसिस को प्रतिस्थापित किया जाता है। बर्न टॉक्सिमिया के उपचार में विषहरण के विशिष्ट तरीकों में पीड़ित के रक्त में प्रतिरक्षा प्लाज्मा (एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-प्रोटीन, एंटी-स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) का जलसेक शामिल है। यह तरीका महंगा है।
• कीटाणुओं से लड़ें... घाव को फिर से भरने के लिए केवल रोगाणुहीन ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। घाव को सुखाने में मदद करने के लिए एंटीबायोटिक्स युक्त रोगाणुरोधी ड्रेसिंग लोकप्रिय हैं। मरहम के साथ पट्टियाँ, पिछले वाले के विपरीत, घाव से नहीं चिपकती हैं, हटाए जाने पर उपकला की ऊपरी परत को नष्ट नहीं करती हैं। रोगाणुरोधी दवाओं को एक डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
• हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं का सुधार।शुद्ध एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग रक्त भंडार को फिर से भरने के लिए किया जाता है।
• चयापचय प्रणाली में सुधार: इंजेक्शन के रूप में विटामिन सी का उपयोग करना। एक बार में 5 या अधिक खुराक का प्रयोग करें।
• घाव भरने की उत्तेजना।स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित हैं।
• आहारप्रोटीन, विटामिन में उच्च।

3. जला सेप्टिकोटॉक्सिमिया का उपचार

इसके लक्षणों और संकेतों के संदर्भ में, सेप्टिकोटॉक्सिमिया का पहला चरण जले हुए रोग की पिछली अवधि के समान है: रोगाणुओं की सक्रिय गतिविधि जो भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनती है।

दूसरा चरण क्षति की डिग्री और गहराई पर निर्भर करेगा, हालांकि, सामान्य रोगी की थकावट है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया की एक विशेषता कई जटिलताएं हैं जो रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकती हैं और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

सबसे अधिक बार, जटिलताओं की घटना शरीर में एक संक्रमण के विकास से जुड़ी होती है, जो आंतरिक अंगों को प्रभावित करती है:

• लिम्फ नोड्स की सूजन: रक्त जमावट में विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। खाने से सतही जलन हो सकती है।
• पुरुलेंट सेल्युलाईट... जो पीड़ित मोटे होते हैं उन्हें खतरा होता है। यह रोग तेजी से फैलता है, ठीक होने में लंबा समय लेता है और इससे मृत्यु भी हो सकती है।
• पूति... संक्रमण चमड़े के नीचे के ऊतक को प्रभावित करता है, जो इसमें मवाद के निर्माण में योगदान देता है। फासीओटॉमी के माध्यम से इस बीमारी का इलाज करना आसान है, अगर बाद में समय पर और सही तरीके से किया जाता है;
• अंगों का गैंग्रीन... पूर्वगामी कारक रक्त के थक्के बनाने की प्रवृत्ति है। 20-25% जले हुए त्वचा क्षेत्रों के साथ आग से जलने वाले रोगियों में यह अधिक आम है।
• न्यूमोनिया... श्वसन प्रणाली की जटिलताओं में, यह रोग सबसे आम है, आधे मामलों में यह मृत्यु में समाप्त होता है। पीड़ित को जलने के दौरान नहीं, बल्कि कुछ दिनों के बाद, शरीर में बैक्टीरिया के सक्रिय गुणन के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा प्रणाली की गिरावट के कारण निमोनिया हो जाता है।
• पुरुलेंट गठिया... जलने के कुछ महीने बाद हो सकता है। यह रोग उन लोगों के लिए अतिसंवेदनशील है जिन्हें जलने से पहले मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की समस्या थी।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया के लिए उपचार बर्न टॉक्सिमिया के उपचार के समान है: जीवाणुरोधी दवाएं, आधान (रक्त / प्लाज्मा), विटामिन थेरेपी, स्टेरॉयड उपचार, हार्मोन थेरेपी।

यदि रोगी महत्वपूर्ण वजन घटाने से पीड़ित है, तो एक विशेष पतली दीवार वाली जांच (प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं) का उपयोग करके प्रोटीन को पेट में इंजेक्ट किया जाता है।

4 पुनरूद्धार, पुनर्प्राप्ति की शुरुआत

चिकित्सा में इस अवधि को आक्षेप कहा जाता है, अर्थात। वसूली की शुरुआत।

रोगी में कई सुधार होते हैं:

• जलने के दौरान मिले घावों को बंद करना।
• तापमान में कमी/सामान्यीकरण।
• रोगी की मानसिक स्थिति स्थिर होती है: मनोदशा में सुधार होता है, रोगी अधिक आसानी से संपर्क बनाता है।
• शारीरिक गतिविधि। 33% रोगियों में व्यायाम के बाद तेजी से थकान, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि होती है।
• गुर्दे को छोड़कर, पीड़ित के सभी अंगों के कामकाज की बहाली। रिकवरी शुरू होने के बाद कई वर्षों तक किडनी की समस्या पीड़ित के लिए प्रासंगिक रहेगी।

डॉक्टरों के लिए स्कारिंग प्रक्रिया की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। गलत / पैथोलॉजिकल स्कारिंग के साथ, कई बीमारियाँ हो सकती हैं, जिनमें संक्रामक से लेकर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कामकाज में विकार शामिल हैं। गहरे जलने के बाद, यह अक्सर आवश्यक होता है

गहरी और व्यापक जलन शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के कारण होती है जिसे बर्न डिजीज कहा जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि दोनों सतही, लेकिन व्यापक, साथ ही क्षेत्र में छोटे, लेकिन गहरे जलने से काफी गंभीर पैथोफिजियोलॉजिकल विकार हो सकते हैं।

जलने की बीमारी के दौरान, निम्नलिखित चरणों में अंतर करने की प्रथा है: शॉक बर्न करना, टॉक्सिमिया को जलाना और सेप्टिकोटॉक्सिमिया को जलाना, आक्षेप में समाप्त होना, या थकावट को जलाना।

बर्न शॉक रोगजनन... जलने के दौरान गर्म किए गए ऊतक का द्रव्यमान अभिवाही आवेगों का स्रोत बन जाता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में उत्तेजना और अवरोध की प्रक्रियाओं का विघटन होता है। अभिवाही आवेगों (तनाव प्रतिक्रिया) के लिए न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया ACTH, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कैटेकोलामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रक्त में एक शक्तिशाली रिलीज की ओर ले जाती है। दर्द आवेग और अंतःस्रावी तनाव प्रतिक्रिया सामान्य संवहनी ऐंठन का कारण बनती है, जो तेजी से परिधीय रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करती है।

रोग के इस चरण में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक पैरामीटर बने रहते हैं, असहनीय गंभीर दर्द के कारण साइकोमोटर आंदोलन अक्सर मनाया जाता है, अर्थात सदमे का एक स्तंभन चरण होता है, जो 1-2 से 4-6 घंटे तक रह सकता है। , जला की गहराई और क्षेत्र और पीड़ित की क्षमताओं के प्रतिपूरक के आधार पर।

जले हुए घाव के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के संकट के विकास का एक अन्य कारण छोटे जहाजों का घनास्त्रता है, जो चोट लगने के 1-2 दिनों के भीतर प्रगति करना जारी रखता है, जो परिगलन के क्षेत्र में वृद्धि में योगदान देता है। एक संक्रमण के साथ, घनास्त्रता और तेज हो सकती है और परिगलन गहरा हो जाता है।

बर्न शॉक के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण बिंदु केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि है। यह प्रक्रिया लगभग 36 घंटे तक चलती है, लेकिन चोट के बाद पहले 12 घंटों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। यह माना जाता है कि पारगम्यता में वृद्धि ऊतक में हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई2, उनके अग्रदूतों और अन्य जैविक सक्रिय पदार्थों के संचय के कारण होती है। गंभीर जलन में, पारगम्यता का उल्लंघन इतना स्पष्ट होता है कि कोलाइडल पदार्थ 150 हजार से अधिक द्रव्यमान के होते हैं, अर्थात। एल्ब्यूमिन, एक्स्ट्रावस्कुलर स्पेस में बाहर जाएं।

आघात और हाइपोवोल्मिया के लिए न्यूरो-एंडोक्राइन तनाव प्रतिक्रिया जमावट प्रणाली की एक स्पष्ट सक्रियता की ओर ले जाती है, जो तेजी से माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करती है और प्रभावित क्षेत्र में ठहराव क्षेत्र के कारण परिगलन क्षेत्र में वृद्धि में योगदान करती है। इसके समानांतर, प्लाज्मा के नुकसान से रक्त के थक्के में शामिल प्रोटीन के भंडार में कमी आती है। इसके कारण, हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होता है, लेकिन इससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार नहीं होता है, क्योंकि प्रगतिशील प्लाज्मा हानि हाइपोवोल्मिया को बढ़ा देती है। जमावट के समानांतर, लेकिन कुछ हद तक धीमा, थक्कारोधी प्रणाली सक्रिय होती है। विकासशील फाइब्रिनोलिसिस प्लाज्मा हानि को बढ़ाता है और माध्यमिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

जली हुई सतह से एडिमाटस द्रव के वाष्पीकरण के परिणामस्वरूप, प्रभावित डर्मिस में एक हाइपरोस्मोटिक ज़ोन बनता है, जो अंतर्निहित ऊतकों से पानी निकालता है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है। शरीर क्षेत्र के 30% से कम के गहरे जलने वाले क्षेत्र के साथ, यह प्रक्रिया एक जले हुए घाव तक सीमित है, और अधिक व्यापक लोगों के साथ, यह बरकरार ऊतकों की केशिकाओं में फैलती है, जिससे द्रव, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स का जमाव होता है। अंतरकोशिकीय स्थानों में।

रक्त वाहिकाओं की दीवारों के कार्यात्मक गुणों में परिवर्तन के अलावा, रक्त और प्लाज्मा की संरचना में गहरा परिवर्तन होता है। थर्मल हेमोलिसिस के कारण, रक्त में परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स के 30% तक नष्ट हो जाते हैं, और ऊतक क्षय उत्पादों और बायोजेनिक एमाइन के विषाक्त प्रभाव से शेष लोगों के जीवन में उल्लेखनीय कमी आती है। हालांकि, विकासशील एनीमिया हेमोकॉन्सेंट्रेशन द्वारा मुखौटा है और पहली बार में केवल बिलीरुबिनेमिया और यूरोबिलिनुरिया द्वारा प्रकट होता है।

हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, विषाक्तता चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता के विकास की ओर ले जाती है। सबसे पहले, यह हृदय की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति की चिंता करता है।

इसके साथ ही हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और हृदय के क्षेत्रीय छिड़काव में कमी देखी जाती है, जिससे वृक्क, यकृत और हृदय की विफलता का विकास होता है, जो पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। लगातार माइक्रोकिरकुलेशन संकट, बर्न शॉक के टारपीड चरण का मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।

बर्न शॉक क्लिनिक.

झटके के इरेक्टाइल चरण में, रोगी बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं, विलाप करते हैं, अक्सर ठंड की शिकायत करते हैं, कांपते हैं, तेज प्यास का अनुभव करते हैं, लेकिन तरल लेने के बाद वे अक्सर उल्टी करते हैं। त्वचा पीली है। शरीर का तापमान सामान्य या मध्यम कम होता है। प्रति मिनट 110-120 बीट तक पल्स, शारीरिक मानक के भीतर रक्तचाप, या थोड़ा बढ़ा या घटा। इस प्रकार, इस स्तर पर नैदानिक ​​​​डेटा रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि विकास की संभावना और सदमे के टारपीड चरण की गंभीरता का आकलन करने के लिए। पूर्वानुमान अप्रत्यक्ष डेटा पर आधारित होना चाहिए, जिनमें से मुख्य, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जलने का क्षेत्र और गहराई है - गहरे जलने के मामले में 15% या अधिक। ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का बहुत महत्व है, क्योंकि इस क्षेत्र में जलन शरीर की सतह के 5-15% के गहरे जलने के बराबर होती है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों और बुजुर्गों और वृद्धावस्था के लोगों के साथ-साथ बड़े पैमाने पर संक्रमित क्षेत्रों (चेहरे, हाथ, पेरिनेम) में जलने के मामले में, सदमे का विकास हो सकता है यदि बहुत छोटा क्षेत्र शरीर प्रभावित होता है।

जैसे-जैसे सदमे का तीव्र चरण विकसित होता है, मनोप्रेरणा आंदोलन को सुस्ती और उदासीनता से बदल दिया जाता है। दर्द काफी कम हो जाता है, ठंड की भावना बढ़ जाती है, और ठंड लगना विकसित हो सकता है। तचीकार्डिया, डिस्पेनिया और सायनोसिस बना रहता है, जैसे-जैसे झटका गहराता जाता है। चिह्नित प्यास है। गंभीर झटके में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का रिफ्लेक्स पैरेसिस अक्सर विकसित होता है, जिससे उल्टी हो सकती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन के कारण अक्सर ऐंठन और मांसपेशियों में मरोड़ हो जाती है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) में कमी है। इसका गिरना हृदय की विफलता के आसन्न विकास को इंगित करता है, जो रक्तचाप में गिरावट, एक धागे जैसी नाड़ी और चेतना के विकारों से प्रकट होता है।

हालांकि, सबसे सरल और प्रारंभिक रोगसूचक संकेत ऑलिगुरिया का विकास है, और फिर, संभवतः, औरिया। सामान्य प्रति घंटा मूत्र की मात्रा 30 मिली / घंटा (औसतन, लगभग 50 मिली / घंटा) से अधिक होती है। बर्न शॉक के विकास के साथ, यह मात्रा कम हो जाती है। मूत्र में पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं - प्रोटीन, सिलेंडर, मुक्त हीमोग्लोबिन, जो हेमोलिसिस के विकास के दौरान गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। एसिडोसिस बढ़ने की स्थिति में, यह गुर्दे की नलिकाओं को अवरुद्ध करके, अवक्षेपित कर सकता है। इसी समय, गुर्दे की विफलता काफी बढ़ जाती है, जो नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के जमा होने के विषाक्त प्रभावों के कारण पीड़ित की सामान्य स्थिति को तेजी से बढ़ाती है।

बर्न शॉक के टारपीड चरण की गंभीरता अलग हो सकती है। गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

पहली डिग्री - "हल्का" झटका- शरीर के 20% हिस्से तक जलने के लिए। मध्यम गंभीरता की स्थिति। चेतना संरक्षित है। त्वचा का पीलापन। पल्स 90-100 बीट्स/मिनट बीपी शारीरिक मानक के भीतर। प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से अधिक मूत्र। हेमटोक्रिट 50% से अधिक नहीं रक्त हीमोग्लोबिन 150-170 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं।

दूसरी डिग्री - "गंभीर" झटका- शरीर के 40% हिस्से तक जलने के लिए। हालत गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। सायनोसिस के साथ पीली त्वचा। पल्स 100-120 बीट / मिनट बीपी कम हो जाता है, लेकिन सिस्टोलिक 70 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। ओलिगुरिया (प्रति घंटे 30 मिली से कम) और हेमट्यूरिया नोट किया जाता है। अनुरिया संभव है। हेमेटोक्रिट 50% से अधिक; हीमोग्लोबिन 160-200 ग्राम / एल। चयाचपयी अम्लरक्तता।

तीसरी डिग्री - "बेहद गंभीर" झटका- शरीर क्षेत्र के 60% से अधिक जलने के साथ, गहरे घाव - 40% से अधिक। हालत बेहद गंभीर है, चेतना भ्रमित है। मार्बल शेड के साथ त्वचा पीली होती है। नाड़ी धागे की तरह होती है, 120 बीट/मिनट से अधिक। बीपी 70 मिमी एचजी से नीचे है। कला। हेमटोक्रिट 60-70%, हीमोग्लोबिन 200-240 ग्राम / एल। ओलिगो-औरिया विकसित होता है, मूत्र गहरे भूरे रंग का होता है जिसमें जलन की गंध होती है।

जब पीड़ित जलता है, गहरा (10% से) या सतही (15% से), हम उसी बीमारी के विकास के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी गंभीरता घाव के क्षेत्र / गहराई से निर्धारित होती है। जले हुए रोग का परिणाम/पूर्वानुमान भी इन मापदंडों पर निर्भर करेगा। एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कि घाव कहाँ स्थित है और यह किस आयु वर्ग का है।

जलने की बीमारी चार कालखंडों में होती है:

1. सदमे की स्थिति - 72 घंटे तक;
2. तीव्र विषाक्तता - दो सप्ताह तक;
3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया का विकास - कई महीनों तक।
   • घाव की गंभीरता, जटिलताओं की संभावना और किए गए चिकित्सीय उपायों के आधार पर परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की अवधि;
4. स्वास्थ्य लाभ।

जलने की बीमारी के विकास का तंत्र

एक बीमारी तब विकसित होती है जब बड़ी संख्या में सेलुलर क्षय और विषाक्त पदार्थों के तत्व रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो कि बड़े पैमाने पर नेक्रोटिक फोकस और ऊतक पैरानेक्रोसिस से बनते हैं।

प्रोटियोलिटिक एंजाइम, प्रोस्टाग्लैंडीन, पोटेशियम, सेरोटोनिन, सोडियम और हिस्टामाइन अपने रक्त स्तर को तेजी से बढ़ाते हैं, जिससे केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है। प्लाज्मा, वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से प्रवेश, चैनल छोड़ देता है, ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है। रक्त वाहिकाओं को कसने से कैटेकोलामाइन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन को रक्तप्रवाह में छोड़ दिया जाता है। आंतरिक अंग रक्त की आपूर्ति में कमी से पीड़ित होने लगते हैं और हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

रक्त गाढ़ा हो जाता है, जल-नमक का आदान-प्रदान बाधित होता है। सबसे महत्वपूर्ण अंगों की विफलता एक रोग स्तर तक बढ़ जाती है। चूंकि सिस्टम (अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा) समाप्त हो गए हैं, और उन पर एक विषाक्त प्रकृति के ऊतक क्षय का प्रभाव लगातार बढ़ रहा है।

कारण

जलने की बीमारी के विकास की नींव में:

• प्लाज्मा की हानि - रक्त गाढ़ा हो जाता है, रक्त परिसंचरण काफी बिगड़ा हुआ है;
• पीड़ित के शरीर के उच्च तापमान के कारण रक्त कोशिकाओं की शिथिलता;
• सामान्य उल्लंघन, मृत्यु तक:
  • न्यूरो-रिफ्लेक्स शॉक के विकास के साथ, गंभीर दर्द सिंड्रोम और डर की भावना के कारण, जलने की चोट के साथ।

रोग के चरणों को जलाएं

रोग के पाठ्यक्रम की अवधि चार चरणों तक सीमित है:

1. स्टेज I - बर्न शॉक।
   • पहली (सदमे) अवधि में, जो हार के तुरंत बाद शुरू होती है, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र आंदोलन की स्थिति में होता है। पीड़ित बाधित हो जाता है और वास्तविकता को वास्तव में समझने की क्षमता खो देता है। रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि के साथ, हाइपोप्रोटीनेमिया या हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
2. स्टेज II - तीव्र विषाक्तता।
   • इस अवधि के दौरान, ऊतक मरने लगते हैं, विषाक्त पदार्थ बनाते हैं जो संक्रमण का कारण बनते हैं, रक्त का गाढ़ा होना और पानी-नमक चयापचय की प्रक्रियाओं की विफलता। कई आंतरिक अंगों का काम आदर्श से विचलित होता है, ल्यूकोसाइटोसिस रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी के साथ प्रकट होता है।
3. स्टेज III - सेप्टिकोटॉक्सिमिया।
   • तीसरा चरण संक्रमण के प्रतिरोध की अवधि है। दमन के विकास को यहां नोट किया गया है। पपड़ी रूप। पेशाब का घनत्व कम हो जाता है। रोग की एक अनुकूल तस्वीर के साथ, घाव का फोकस धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। हालत बिगड़ने पर निमोनिया, सेप्सिस का विकास दर्ज किया गया।
4. चरण IV - स्वास्थ्य लाभ।
   • रोगी की शारीरिक स्थिति में सुधार की अंतिम अवधि तापमान और चयापचय के स्थिरीकरण का चरण है। रोगी धीरे-धीरे ठीक हो रहा है, उसका स्वास्थ्य सामान्य हो गया है।

विशिष्ट लक्षण

जले हुए रोग की प्रत्येक अवधि में, इसके लक्षणों की अभिव्यक्ति विशेषता है।

सदमे की अवधि के संकेत

जलने की बीमारी के पहले चरण में, पीड़ित मनाया जाता है:

• अत्यधिक गतिशीलता;
• आंदोलन, सुस्ती में बदलना;
• प्यास;
• अनियंत्रित उल्टी;
• बढ़ी हृदय की दर;
• पीलापन;
• डार्क चेरी मूत्र;
• पेशाब की कमी;
• शरीर का तापमान कम करना;
• कांपना / ठंड लगना।

विषाक्तता के चरण की अभिव्यक्तियाँ

दूसरी अवधि की विशेषता है:

• अनिद्रा;
• बुखार;
• भ्रम / मतिभ्रम;
• चेतना का भ्रम;
• आक्षेप;
• बिस्तर घावों।

फुफ्फुस, आंतों में रुकावट, विषाक्त हेपेटाइटिस, निमोनिया के रूप में जटिलताओं के विकास की संभावना अधिक है। पाचन और हृदय प्रणाली के क्षेत्र में विकारों को बाहर नहीं किया जाता है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया चरण के लक्षण

रोग की तीसरी अवधि व्यक्त की जाती है:

• भूख में कमी;
• कमजोरी;
• पेशी शोष;
• थकावट;
• घावों की धीमी चिकित्सा;
• घाव की सतहों का दमन / रक्तस्राव;
• रोग जटिलताओं के सहवर्ती लक्षण।

पुनर्प्राप्ति चरण

जलने की बीमारी के अंतिम चरण में, निम्नलिखित को बहाल किया जाता है:

• विनिमय दर;
• आंतरिक अंगों का काम;
• संचार प्रणाली और तंत्रिका;
• तापमान;
• क्षतिग्रस्त ऊतक;
• मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि।

हालांकि, दुर्लभ मामलों में, रिलेपेस और जटिलताएं संभव हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

तत्काल एंटी-बर्न उपायों के मामले में, निम्नलिखित क्रियाएं दिखाई जाती हैं:

1. थर्मल बर्न के मामले में:
   • पीड़ित और लक्ष्य के बीच संपर्क का जल्द से जल्द संभव रुकावट;
   • पीड़ित के कपड़ों और घाव के आसपास के ऊतक के सुलगने वाले हिस्सों को हटाना;
   • एम्बुलेंस बुलाना;
   • ठंडे पानी से शीतलन प्रक्रिया (घाव पर पानी का प्रभाव लगभग आधे घंटे तक रहना चाहिए);
   • एक साफ कपड़े से जले को ढकें;
   • यदि अंगुलियां क्षतिग्रस्त हो जाएं तो उनके बीच ठंडे पानी में भिगोया हुआ कपड़ा रखें और उसके बाद ही पट्टी लगाएं;
   • पीड़ित को एक संवेदनाहारी दें;
   • इसे तरल के साथ भरपूर मात्रा में पिएं।
2. यदि जला रासायनिक है, तो घाव को प्रचुर मात्रा में धोने के बाद उसे चिकनाई दी जाती है:
   • ग्लिसरीन (कार्बोलिक एसिड के साथ जला);
   • एसिटिक / साइट्रिक एसिड (एक क्षारीय जलन के साथ) का एक मजबूत समाधान नहीं;
   • साबुन या सोडा का घोल 2% (एसिड बर्न के लिए)।
3. जब श्वसन पथ में जलन होती है, तो यह आवश्यक है:
   • पीड़ित को बात करने और पीने न दें;
   • रोगी को आराम करने, शांत करने और शांति प्रदान करने की स्थिति लेने में मदद करें;
   • सुनिश्चित करें कि उसके पास ताजी हवा तक पहुंच है;
   • घायल व्यक्ति को एंबुलेंस के आने तक न छोड़ें।

निषिद्ध कार्य

जलने की चोट लगने पर न करें:

• घाव की सतह का पालन करने वाले ऊतक को फाड़ दें ताकि घाव की गहराई में वृद्धि न हो और पीड़ित पर अतिरिक्त दर्द की सूजन को बाहर किया जा सके;
• शानदार हरे, आयोडीन, और अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव का इलाज करें;
• खुले घाव पर टैल्कम पाउडर, क्रीम या मलहम लगाएं;
• फफोले खोलें, उन्हें साफ करें;
• पीड़ित को दृष्टि से खोने के लिए, क्योंकि सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति हमेशा अपने कार्यों में पर्याप्त नहीं होता है।

निदान

जले हुए रोग का निदान करते समय, प्रभावित सतह का क्षेत्र और क्षति की गहराई निर्धारित की जाती है। वे हेमोडायनामिक प्रकृति के संकेतक और स्वयं पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हैं।

आंतरिक अंगों के काम का आकलन करने के लिए, कई अध्ययन किए जाते हैं:

• जैव रसायन रक्त परीक्षण / सामान्य;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।

रोग संबंधी जटिलता को निर्धारित करने के लिए, परिणाम प्राप्त करना आवश्यक है:

• गैस्ट्रोस्कोपी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• रेडियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• दिल की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

इलाज

जलने की बीमारी के प्रत्येक चरण में, अपने स्वयं के चिकित्सीय उपाय प्रदान किए जाते हैं।

बर्न शॉक ट्रीटमेंट

1. पीड़ित को गर्मजोशी की सलाह दी जाती है। आप इसे कंबल से ढक सकते हैं। हीटिंग पैड और सक्रिय वार्मिंग एजेंट contraindicated हैं।
2. आसुत जल के अलावा अन्य पेय पदार्थों का खूब सेवन करें।
3. कैथेटर का परिचय (नस, नाक और मूत्राशय में)।
4. उल्टी होने पर एस्पिरेशन प्रोब से पेट की सामग्री को हटा दें।
5. गंभीर सूजन के साथ, पेट फूलना, गुदा में एक गैस ट्यूब की शुरूआत।
6. एनेस्थेटिक और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी: मेटामिज़ोल सोडियम, ट्राइमेपेरिडाइन, ड्रॉपरिडोल, डिफेनहाइड्रामाइन, प्रोमेथाज़िन।
7. आसमाटिक मूत्रवर्धक लेना।
8. घाव के स्थान के आधार पर शरीर के एक हिस्से की नोवोकेन नाकाबंदी।
9. हेमोस्टेसिस के सुधार के लिए आसव-आधान चिकित्सा।
10. हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसालोन, कोकार्बोक्सिलेज, ट्राइफोसाडेनिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कोर्ग्लिकॉन, ग्लूकोज, निकेटामाइड, एमिनोफिललाइन के समाधान का संकेत के अनुसार और निर्धारित खुराक में उपयोग।

बर्न टॉक्सिमिया थेरेपी

विषहरण उपचार:

1. अंतःशिरा: जेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, रिंगर का घोल, लैक्टासोल;
2. चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन में चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों के लिए: एल्ब्यूमिन, हेमोट्रांसफ्यूजन, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोपेप्टाइड, निकोटिनिक एसिड, बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड।

हीलिंग बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया

1. जीवाणुरोधी चिकित्सा।
2. स्टेरॉयड (Methandrostenolone, Retabolil) और गैर-स्टेरायडल (पोटेशियम नमक, ऑरोटिक एसिड) दवाएं।
3. पुनर्जनन उत्तेजक (पेंटॉक्सिल, मिथाइलुरैसिल)।
4. स्थानीय रूप से - एक एंटीसेप्टिक के साथ गीली-सूखी सूखी ड्रेसिंग।

संभावित जटिलताएं

घटना के एक हफ्ते बाद, एक संक्रामक प्रकृति की विकृति जले हुए रोग के विकास के परिणामस्वरूप काम कर सकती है: सेप्सिस, बेडसोर या निमोनिया। बाद में, कुछ महीनों के बाद, पाचन अंगों, हृदय और संचार प्रणाली की खराबी का पता लगाया जा सकता है।

गंभीर जलन के बाद, विकास संभव है:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• रक्ताल्पता;
• जठरशोथ;
• नेफ्रोसोनफ्राइटिस;
• पैरेन्काइमल / वायरल हेपेटाइटिस;
• गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस;
• काटने वाला जठरशोथ;
• आंतों से खून बह रहा है;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• जेड;
• एरिज़िपेलस, खुजली, जिल्द की सूजन, निशान के रूप में त्वचा की समस्याएं।

सामान्य थकावट, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा या मायोकार्डिटिस विकसित होने की उच्च संभावना है।

संक्रामक संक्रमणों की रोकथाम

जलने के दौरान संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स लेना आवश्यक है - सेफलोस्पोरिन की दूसरी पीढ़ी।

प्रतिरक्षा की उत्तेजना उचित है:

• प्लाज्मा का आधान (अन्य रक्त उत्पाद);
• स्टेफिलोकोकस के खिलाफ टीकाकरण;
• विटामिन थेरेपी;
• मानव इंटरल्यूकिन -2 पुनः संयोजक की शुरूआत;
• सड़न रोकनेवाला प्रक्रियाओं को अंजाम देना;
• आपातकालीन टेटनस की रोकथाम।

स्थानीयकृत जलने की चोटें मुख्य रूप से स्थानीयकृत होती हैं। नतीजतन, कभी-कभी तेजी से गुजरने वाली सामान्य प्रतिक्रिया होती है।

व्यापक जलन के साथ (10-20% से अधिक - मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, 5% से अधिक - बच्चों और 60 से अधिक लोगों में), शरीर में सामान्य और स्थानीय विकारों का एक जटिल उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप विकास होता है जलने की बीमारी।

इसके पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है.
1. बर्न शॉक(चोट के 1-3 दिन बाद)।
2. एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया(चोट के 3-9 दिन बाद)।
3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया(9वें दिन और त्वचा की अखंडता की बहाली और संक्रामक जटिलताओं के उन्मूलन तक)।
4. पुनर्निर्माण(मोटर कार्यों की बहाली और स्वयं सेवा की संभावना तक)।

एन. फ्रैंक (1960) ने एक भविष्यसूचक संकेतक प्रस्तावित किया - गंभीरता सूचकांक(आईटीपी), घाव की गहराई और सीमा के आकलन के आधार पर और मनमानी इकाइयों में व्यक्त किया गया। इसके अलावा, जली हुई सतह का प्रत्येक प्रतिशत II - कला। सूचकांक की 1 इकाई के बराबर, और गहरा III B-IV सेंट। - 3 इकाइयां। फर्स्ट डिग्री बर्न की गणना नहीं की जाती है।

श्वसन पथ के जलने की उपस्थिति में, आईटीपी में 30 यूनिट जोड़ें।

60 इकाइयों तक के घावों की गंभीरता के सूचकांक के साथ 16 से 50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में, रोग का निदान अनुकूल है, 60-120 इकाइयां संदिग्ध हैं, और 120 से अधिक इकाइयां प्रतिकूल हैं।

50 वर्ष से अधिक आयु के बच्चों और रोगियों में आईटीपी के साथ 29 यूनिट तक। रोग का निदान अनुकूल है, 30-60 इकाइयाँ। - संदिग्ध और 60 से अधिक इकाइयाँ। - प्रतिकूल।

बर्न शॉक पीड़ित के शरीर में माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं के प्रमुख उल्लंघन के साथ हेमोडायनामिक विकारों पर आधारित है।

बर्न शॉक (पहले 2-3 दिन) की अवधि के दौरान, संचार विकारों का विशेष महत्व है। पहले से ही व्यापक जलने के बाद पहले घंटों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा दोनों में कमी के कारण घट जाती है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में कमी का मुख्य कारण जले हुए क्षेत्र में केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि है। गंभीर जलन के बाद रक्त परिसंचरण की मात्रा में जल्दी गिरावट का एक अन्य कारण मायोकार्डियल सिकुड़न का बिगड़ना है।

हेपेटोपोर्टल सिस्टम सहित संचार संबंधी विकार, जिगर की शिथिलता के मुख्य कारण हैं: एंटीटॉक्सिक, प्रोटीन बनाने वाला, उत्सर्जन। सीरम बिलीरुबिन और हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि से लीवर की शिथिलता का संकेत मिलता है।

बर्न शॉक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं.

सदमे की स्थिति में पीड़ित में, रक्तचाप में कोई बदलाव नहीं होता है, रोगी सचेत होता है और प्रारंभिक अवधि में एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति का आभास देता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान प्रतिपूरक दोहराव तंत्र अभी भी मुख्य गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम हैं। होमियोस्टेसिस में। यदि जलने वाला रोगी बेहोश है, तो कारण का पता लगाना और संयुक्त घावों (क्रैनियोसेरेब्रल आघात, दहन उत्पादों का प्रबंधन, शराब या नशीली दवाओं का नशा, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और लोगों में जलने का झटका एक छोटे घाव क्षेत्र (शरीर की सतह के 5% से) के साथ हो सकता है और अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ सकता है।

जले हुए व्यक्ति के सदमे से बाहर आने के बाद, घाव से द्रव का पुनर्जीवन शुरू हो जाता है, जिससे शरीर में विषाक्त पदार्थों का तेजी से प्रसार होता है। गंभीर जलन के 2-3 दिन बाद, नशा के लक्षण सामने आते हैं: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न विकार दिखाई देते हैं।

एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया के विकास में एक निश्चित भूमिका होती है जीवाणु कारक... स्व-लोडिंग और रोगजनन की संभावना " बसाना»घाव बहुत अधिक है। थर्मल चोट की बहुत विशिष्टता संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण में योगदान करती है। प्रभावित त्वचा का नुकसान, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोट्रॉफिक और चयापचय कार्यों का अव्यवस्था, तेज कमी और प्रतिरक्षा के सुरक्षात्मक कारकों के लंबे समय तक दमन से जलने की जगह पर संक्रमण फैल जाता है।

गंभीर जलन के साथ बर्न टॉक्सिमिया की अवधि का अंत तीसरे चरण में होता है - सेप्टिकोटॉक्सिमिया, जब संक्रमण शरीर के माध्यम से हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है, जो अक्सर घातक होता है। जलने की बीमारी की यह अवधि केवल व्यापक और गहरी जलन के साथ देखी जाती है। इस अवधि की शुरुआत में, जला सेप्टिकोटॉक्सिमिया घाव में परिगलन की अस्वीकृति, दमन के कारण होता है। बाद में, परिगलन की अस्वीकृति और दानेदार ऊतक के विकास के बाद, सभी विकार घाव और चल रहे दमन के माध्यम से प्रोटीन के महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़े होते हैं।

जलने की बीमारी के चौथे चरण में - चरण आरोग्यलाभ- खोए हुए मोटर कार्यों की बहाली होती है। यह पुनर्वास अवधि काफी लंबी हो सकती है। अक्सर पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता होती है।

व्यापक और गहरी जलन के साथ, शरीर की एक चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया विकसित होती है, यह चोट के बाद पहले घंटों से शुरू होती है और त्वचा की पूरी बहाली के बाद कुछ समय तक चलती है। इसके अलावा, सामान्य विकार इतने गंभीर हो सकते हैं कि वे गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

जलने की बीमारी- नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक सेट, शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएं और त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के दौरान आंतरिक अंगों की शिथिलता।

जलने की बीमारी के लक्षण शरीर की सतह के 15-20% से अधिक सतही जलने और 10% से अधिक गहरे जलने के साथ देखे जाते हैं। जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक, इसका परिणाम और रोग का निदान गहरे जलने का क्षेत्र है। पीड़ित की उम्र और जलने के स्थान का बहुत महत्व है। बुजुर्ग लोगों और बच्चों में, शरीर की सतह का 5% भी गहरा नुकसान घातक हो सकता है।

जलने की बीमारी के रोगजनन के कई सिद्धांत थे।

डुप्यूट्रेन ने शरीर में सामान्य विकारों के विकास और चोट के दौरान गंभीर दर्द जलन और भय से जुड़े न्यूरो-रिफ्लेक्स शॉक के विकास से जलने में मृत्यु की शुरुआत की व्याख्या की।

बैराडॉक और ट्रोयानोव ने प्लाज्मा के नुकसान के साथ सामान्य लक्षणों के विकास को जोड़ा, जिससे रक्त का गाढ़ा होना और बिगड़ा हुआ परिसंचरण हुआ।

उन्होंने शरीर के ऊंचे तापमान पर एरिथ्रोसाइट्स की शिथिलता आदि के बारे में विचार व्यक्त किए।

जलने की बीमारी के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अवधि I - बर्न शॉक। यह चोट के तुरंत बाद या पहले घंटों में शुरू होता है, और 3 दिनों तक चल सकता है।

द्वितीय अवधि - तीव्र विषाक्तता। जलने की चोट लगने के बाद 10-15 दिनों तक रहता है।

III अवधि - सेप्टिकोटॉक्सिमिया। अवधि की शुरुआत परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति के साथ जुड़ी हुई है। जलने की गंभीरता, जटिलताओं के विकास, उपचार की प्रकृति पर निर्भर करता है। 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक की अवधि।

चतुर्थ अवधि - स्वास्थ्य लाभ। यह सहज घाव भरने या त्वचा की शल्य चिकित्सा बहाली के बाद होता है।

जले हुए रोग के पाठ्यक्रम का प्रस्तुत विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि उनके बीच एक स्पष्ट सीमा खींचना हमेशा संभव नहीं होता है। बहुत कुछ चोट की गंभीरता, पीड़ित की व्यक्तिगत विशेषताओं, किए गए उपचार और गहरी जलन के साथ त्वचा की सर्जिकल बहाली के समय पर निर्भर करता है। हालांकि, शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने के लिए और विकसित रोग स्थिति से निपटने के लिए विशेष उपाय करने के लिए जले हुए रोग की विभिन्न अवधियों का आवंटन आवश्यक है।

बर्न शॉक

बर्न शॉक- एक रोग प्रक्रिया जो त्वचा और गहरे झूठ वाले ऊतकों को व्यापक थर्मल क्षति के साथ विकसित होती है, यह घाव के क्षेत्र और गहराई, समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता के आधार पर 72 घंटे तक जारी रहती है।

रोगजनन

बर्न शॉक की विशिष्ट विशेषताएं, जो इसे दर्दनाक सदमे से अलग करती हैं, इस प्रकार हैं:

खून की कमी नहीं;

व्यक्त प्लाज्मा हानि;

हेमोलिसिस;

गुर्दे की शिथिलता की विशेषता।

बर्न शॉक में रक्तचाप, सामान्य दर्दनाक आघात के विपरीत, चोट लगने के बाद कुछ समय बाद कम हो जाता है।

बर्न शॉक के विकास में, दो मुख्य रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए (चित्र 14-5):

अत्यधिक अभिवाही (दर्दनाक) आवेगों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में परिवर्तन होता है, जो पहले उत्तेजना और फिर प्रांतस्था और उपकोर्टिकल परत के निषेध, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र की जलन और अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, ACTH, पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कैटेकोलामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य हार्मोन के रक्त में प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। यह महत्वपूर्ण अंगों के संवहनी स्वर को बनाए रखते हुए परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन की ओर जाता है, रक्त पुनर्वितरण होता है, और बीसीसी कम हो जाता है।

भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव में त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के कारण, स्थानीय और गंभीर दोनों सामान्य विकार उत्पन्न होते हैं: गंभीर प्लाज्मा हानि, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन, और गुर्दे शिथिलता।

चावल। 14-5.बर्न शॉक रोगजनन

बर्न शॉक का प्रमुख रोगजनक कारक है प्लाज्मा हानि।जले हुए ऊतक में वासोएक्टिव पदार्थों (हिस्टामाइन और सेरोटोनिन) के जमा होने के कारण प्लाज्मा की हानि मुख्य रूप से केशिका की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से जुड़ी होती है। प्लाज्मा की एक बड़ी मात्रा केशिकाओं के माध्यम से बहती है, प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों की सूजन होती है, और बीसीसी और भी कम हो जाती है। जलने के तुरंत बाद संवहनी पारगम्यता परेशान हो जाती है, लेकिन 6-8 घंटों के बाद चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मूल्य तक पहुंच जाती है, जब बीसीसी में कमी स्पष्ट हो जाती है।

विकासशील हाइपोवोल्मिया हेमोडायनामिक विकारों का कारण बन जाता है जो आगे का कारण बनता है सूक्ष्म परिसंचरण विकारगुर्दे, यकृत, अग्न्याशय में। यह विकासशील हेमोकॉन्सेंट्रेशन और रियोलॉजिकल विकारों द्वारा भी सुगम है। माइक्रोकिर्युलेटरी विकार गर्मी से प्रभावित क्षेत्र में द्वितीयक परिगलन का कारण बनते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तीव्र क्षरण और अल्सर का निर्माण, प्रारंभिक निमोनिया, यकृत, गुर्दे, हृदय की शिथिलता आदि।

हेमोलिसिस का विकास रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री में वृद्धि के कारणों में से एक है, जो कोशिका झिल्ली को नुकसान के कारण कोशिकाओं में सोडियम की आवाजाही की ओर जाता है। नतीजतन, इंट्रासेल्युलर एडिमा विकसित होती है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन।जलने के बाद पहले घंटों में, स्वस्थ त्वचा के माध्यम से, श्वसन और उल्टी के साथ, जलने की सतह से तीव्र वाष्पीकरण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा 15-20% या उससे अधिक कम हो जाती है।

एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन द्वारा पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संचलन सामान्य किया जाता है। उनकी सामग्री में वृद्धि से वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम के पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है। धीरे-धीरे विकसित होता है चयाचपयी अम्लरक्तता।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।ऑलिगुरिया का कारण वृक्क वाहिकाओं के वासोस्पास्म के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, बीसीसी में कमी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, साथ ही हेमोलिसिस उत्पादों और एंडोटॉक्सिन की कार्रवाई है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्लिनिकल कोर्स के अनुसार बर्न शॉक के तीन डिग्री होते हैं।

बर्न शॉक I डिग्री

शरीर की सतह के 15-20% जलने के एक जटिल इतिहास वाले युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा गया। यदि घाव मुख्य रूप से सतही है, तो पीड़ितों को जले हुए क्षेत्र में तेज दर्द और जलन का अनुभव होता है। इसलिए, पहले मिनटों में, और कभी-कभी घंटों में भी, वे कुछ हद तक उत्साहित होते हैं। हृदय गति - 90 प्रति मिनट तक। रक्तचाप थोड़ा ऊंचा या सामान्य है। श्वास बाधित नहीं होती है। प्रति घंटा मूत्र उत्पादन कम नहीं होता है। यदि जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है या इसकी शुरुआत में 6-8 घंटे की देरी होती है, तो ओलिगुरिया और मध्यम हेमोकॉन्सेंट्रेशन विकसित हो सकता है।

बर्न शॉक II डिग्री

यह तब विकसित होता है जब शरीर की सतह का 21-60% क्षतिग्रस्त हो जाता है और संरक्षित चेतना के साथ सुस्ती और गतिहीनता में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। तचीकार्डिया 100-120 प्रति मिनट तक। धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति नोट की जाती है, रक्तचाप केवल जलसेक चिकित्सा और कार्डियोटोनिक दवाओं के उपयोग के साथ स्थिर रहता है।

पीड़ितों को ठंड लगती है, शरीर का तापमान सामान्य से नीचे होता है। प्यास और अपच के लक्षण विशेषता हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के संभावित पैरेसिस। पेशाब कम करता है। मूत्रवर्धक केवल दवा के साथ समर्थित है। हेमोकॉन्सेंट्रेशन का उच्चारण किया जाता है (हेमटोक्रिट 60-65% तक बढ़ जाता है)। चोट के बाद पहले घंटों से, श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ मध्यम चयापचय एसिडोसिस निर्धारित किया जाता है।

बर्न शॉक III डिग्री

यह शरीर की सतह के 60% से अधिक थर्मल क्षति के साथ विकसित होता है। पीड़ितों की हालत बेहद गंभीर है। चोट लगने के 1-3 घंटे बाद चेतना भ्रमित हो जाती है। सुस्ती और स्तब्धता में सेट। नाड़ी धागे की तरह होती है, रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे, जो आंतरिक अंगों के छिड़काव और उनके हाइपोक्सिया में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ है। श्वास उथली है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैरेसिस को एक अत्यंत गंभीर बर्न शॉक का प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है - मतली, हिचकी, बार-बार उल्टी, अक्सर कॉफी के मैदान का रंग (कटाव और तीव्र पेट के अल्सर से रक्तस्राव) अक्सर विकसित होता है।

माइक्रोकिरकुलेशन के गंभीर विकार और कोशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता से अंगों और प्रणालियों के जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है, सबसे स्पष्ट रूप से वे ओलिगुरिया और औरिया के रूप में गुर्दे के कार्य के विकारों से प्रकट होते हैं। पहले से ही मूत्र के पहले भाग में, सूक्ष्म या सकल हेमट्यूरिया का पता लगाया जाता है, फिर मूत्र गहरे भूरे रंग का हो जाता है (जैसे "मांस के टुकड़े"), औरिया काफी जल्दी विकसित होता है।

हेमोकॉन्सेंट्रेशन 2-3 घंटों में विकसित होता है, हेमटोक्रिट 70% से अधिक हो सकता है। हाइपरकेलेमिया और विघटित एसिडोसिस बढ़ जाता है। शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे चला जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों में से जो रोगनिरोधी शब्दों में प्रतिकूल हैं, सबसे पहले, इसे बफर बेस की कमी के साथ एक स्पष्ट मिश्रित एसिडोसिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, बर्न शॉक धीरे-धीरे विषाक्तता के चरण में बदल जाता है। यह अवस्था जलने के 2-3 दिन बाद अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाती है और 10-15 दिनों तक चलती है। इस अवधि का अंत जले हुए घावों में दमनकारी प्रक्रिया की शुरुआत के साथ मेल खाता है।

टॉक्सिमिया बर्न शॉक के बाद या बिना पूर्व शॉक के विकसित हो सकता है। गहरे घावों के साथ, बर्न टॉक्सिमिया जलने की बीमारी के चरण III में गुजरता है - सेप्टिकोटॉक्सिमिया, लाइटर (मुख्य रूप से सतही) जलने के साथ, यह ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

रोगजनन

सदमे से राहत और रक्त परिसंचरण के सामान्य होने के बाद, जले हुए क्षेत्र से सक्रिय पदार्थों का तेजी से अवशोषण शुरू होता है। बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, बर्न टॉक्सिमिया का रोगजनन अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है।

कई अध्ययन वी.एन. अवदाकोव, जिन्होंने 1876 में सुझाव दिया था कि त्वचा को थर्मल क्षति से एक विशिष्ट विष का निर्माण होता है। लंबे समय तक, बर्न टॉक्सिमिया का विकास प्रभावित गैर-विशिष्ट विषाक्त पदार्थों के शरीर में उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ था: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, जो माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण हैं।

वर्तमान में, जलने के दौरान शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों की प्रकृति का निर्धारण किया गया है। उनमें से एक - एंटीजेनिक विशिष्टता वाले ग्लाइकोप्रोटीन।विषाक्त प्रभाव ATPase के निषेध और ATP की ऊर्जा का उपयोग करने के लिए ऊतक की क्षमता के नुकसान के कारण होता है।

अन्य विष- लाइपोप्रोटीन(तथाकथित "बर्न टॉक्सिन्स") - एंडोप्लाज्मिक झिल्लियों से बनते हैं जो गर्मी के प्रभाव में पानी खो देते हैं। ऊतकों पर जहरीले प्रभाव से कोशिकाओं द्वारा ग्लाइकोजन का नुकसान होता है।

तीव्र विषाक्तता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका संबंधित है विषाक्त ओलिगोपेप्टाइड्स(तथाकथित "मध्यम अणु")। उनका विषाक्त प्रभाव लिम्फोसाइटों की फागोसाइटिक गतिविधि और ऊतक श्वसन के विकारों पर औसत वजन के अणुओं के निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है। मध्यम अणुओं की सामग्री स्पष्ट रूप से विषाक्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से संबंधित है।

विषाक्त प्रभाव प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की सक्रियता और उनके अवरोधकों की गतिविधि में कमी के साथ प्रकट हो सकता है। ऊतकों पर प्रोटियोलिटिक एंजाइम के प्रभाव से प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, जो रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि के साथ होती है।

एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस और फाइब्रिन के दरार के उत्पादों का जले हुए व्यक्ति के शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

नशा सिंड्रोम के विकास में, जहरीले उत्पादों के अलावा, एक प्रसिद्ध भूमिका संबंधित है जीवाणु कारक।संक्रमण का स्रोत किसी की अपनी सामान्य त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ, अस्पताल के वातावरण के बहिर्जात वनस्पतियों का माइक्रोफ्लोरा हो सकता है। ऊतकों में बैक्टीरिया का प्रसार त्वचा की अनुपस्थिति, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, रक्त वाहिकाओं के विनाश और घनास्त्रता, शरीर की सुरक्षा के कमजोर होने से सुगम होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

विषाक्तता के पाठ्यक्रम की प्रकृति घाव के क्षेत्र, जलने की गहराई और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। सतही और त्वचीय जलन वाले रोगियों में, स्वास्थ्य की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक रहती है। गहरे, व्यापक रूप से जलने के साथ, विषाक्तता का पहला संकेत बुखार है। सबसे अधिक बार, तापमान वक्र को अनियमित तरंगों के रूप में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की चोटियों के रूप में नोट किया जाता है। 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का हाइपरथर्मिया आमतौर पर केंद्रीय मूल का होता है और इसे संचार संबंधी विकारों, हाइपोक्सिया और सेरेब्रल एडिमा के कारण थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन द्वारा समझाया जाता है।

बुखार के अलावा, नशा के अन्य लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी धमनी हाइपोटेंशन, कमजोरी, मतली, उल्टी की प्रवृत्ति संभव है।

लगभग एक तिहाई रोगियों में, सेरेब्रल एडिमा के विकास से जुड़े सीएनएस विकार दर्ज किए जाते हैं (सेरेब्रल वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है, इंट्राकैनायल दबाव और सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के साथ शिरापरक भीड़ विकसित होती है)। चिकित्सकीय रूप से, यह समय और स्थान में भटकाव के साथ-साथ मतिभ्रम के साथ एक मानसिक स्थिति के रूप में प्रकट होता है। ओकुलोमोटर विकार हैं, चेहरे की मांसपेशियों की विषमता।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, मायोकार्डिटिस का विकास संभव है, जबकि दिल की आवाज़ का बहरापन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय की सीमाओं का विस्तार और हृदय की विफलता के लक्षण होते हैं।

गुर्दे के कार्य में परिवर्तन जलने की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण, जो रोगी को सदमे से निकालने के बाद होता है, शरीर की सतह के 30% से कम जलने के साथ रहता है।

अधिक गंभीर क्षति के साथ, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह को बहाल नहीं किया जा सकता है - तीव्र गुर्दे की विफलता का एक क्लिनिक विकसित होता है।

रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया गया है। शायद एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस और एरिथ्रोपोएसिस के निषेध से जुड़े मध्यम एनीमिया का विकास। जलने के 4-6 वें दिन, हीमोग्लोबिन की मात्रा घटकर 80-100 ग्राम / लीटर हो जाती है।

इस समय जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि नोट की जाती है।

लगभग सभी पीड़ितों में प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया

सेप्टिकोटॉक्सिमिया IIIa डिग्री के व्यापक जलने और गहरे जलने के साथ विकसित होता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया की चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट तस्वीर आमतौर पर जलने के 10-14 दिनों बाद दिखाई देती है, लेकिन इसका पहले का विकास भी संभव है।

रोगजनन

विषाक्तता की अवधि के अंत में, शरीर धीरे-धीरे सुरक्षात्मक तंत्र को ठीक करना और सक्रिय करना शुरू कर देता है: विशिष्ट विनोदी रक्षा कारक (जला एंटीबॉडी) रक्त में दिखाई देते हैं, फागोसाइटोसिस की गतिविधि बढ़ जाती है, नेक्रोटिक ऊतकों को धीरे-धीरे सीमांकित और खारिज कर दिया जाता है, दानेदार ऊतक विकसित होता है , जो बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश में बाधा के रूप में कार्य करता है। इस अवधि को दो चरणों में विभाजित करना उचित है:

2-3 सप्ताह के बाद घाव पूरी तरह से साफ होने तक स्कैब अस्वीकृति की शुरुआत का चरण;

दानेदार घावों के अस्तित्व का चरण जब तक वे पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते।

पहले चरण का टॉक्सिमिया से बहुत कुछ लेना-देना है। घाव की सफाई एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है। नैदानिक ​​​​लक्षणों को निर्धारित करने वाला मुख्य रोगजनक कारक ऊतक क्षय के उत्पादों का पुनर्जीवन और सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि है।

दूसरे चरण में, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के तेज दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुनर्जनन प्रक्रिया धीमी हो जाती है, एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताएं विकसित होती हैं। हाइपोप्रोटीनेमिया (प्रति दिन 7-8 ग्राम तक प्रोटीन की हानि) को प्रतिस्थापित करना मुश्किल इस अवधि का एक महत्वपूर्ण लक्षण बन जाता है।

शरीर के सतह क्षेत्र के 10% से अधिक गहरे जलने के साथ, जलने की बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, एक डिग्री या किसी अन्य तक जलन की थकावट विकसित होती है, और उस समय तक पीड़ितों की स्थिति संतोषजनक बनी रहती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सेप्टिकोटॉक्सिमिया में नैदानिक ​​लक्षण घाव प्रक्रिया की प्रकृति और चरण से जुड़े होते हैं।

पहले चरण में मरीज की हालत गंभीर बनी हुई है। नींद में खलल संभव है, रोगी चिड़चिड़े, कर्कश होते हैं। भूख कम लगना। प्युलुलेंट नशा के सभी लक्षण देखे जाते हैं: तेज बुखार, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी, ठंड लगना, आदि। इस अवधि के दौरान, रक्ताल्पता का विकास जारी रहता है, जो एरिथ्रोपोएसिस के निषेध से जुड़ा होता है, दानेदार घावों और कभी-कभी आंतरिक अंगों से रक्तस्राव होता है। ल्यूकोसाइट सूत्र में, बाईं ओर एक बदलाव मायलोसाइट्स तक बढ़ जाता है। ईोसिनोफिलोपेनिया और लिम्फोसाइटोपेनिया को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है। विषाक्त हेपेटाइटिस की घटना का संभावित विकास: त्वचा और श्वेतपटल, यकृत का बढ़ना, हाइपरबिलीरुबिनमिया, स्थानांतरण की गतिविधि में वृद्धि, मूत्र में यूरोबिलिन की उपस्थिति। गुर्दे की शिथिलता बनी रहती है या आगे बढ़ती है, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है - जले हुए रोग की एक संक्रामक जटिलता।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया का दूसरा चरण विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है। इनमें से सबसे आम निमोनिया है। इसके विकास का तंत्र संचार संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय माइक्रोवेसल्स और ऊतक हाइपोक्सिया के माइक्रोएम्बोलिज़्म से जुड़ा है।

जलने की बीमारी के दौरान अपच हो सकता है। अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर का विकास होता है - कर्लिंग के अल्सर। उनके रोगजनन में, श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है: इस्किमिया, घनास्त्रता, सेप्टिक एम्बोली। सबसे अधिक बार, ग्रहणी के बल्ब और पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है। रक्तस्राव इन अल्सर की एक खतरनाक जटिलता बन जाता है।

यदि जला थकावट विकसित होती है, घाव ठीक नहीं होते हैं, दाने पूरी तरह से परिपक्व नहीं होते हैं, उपकला अनुपस्थित होती है। व्यापक संक्रमित घाव घाव के निर्वहन के साथ प्रोटीन की हानि के कारण लगातार नशा और हाइपोप्रोटीनेमिया बनाए रखते हैं। एक तरह का दुष्चक्र सामने आता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण के लिए प्रतिरोध कम हो जाता है। संक्रमण के सामान्यीकरण की बहुत संभावना है - सेप्सिस जलाना, अक्सर पीड़ित की मृत्यु का कारण बनता है। प्रारंभिक सेप्सिस आवंटित करें, जो जले हुए घाव में हिंसक सूजन की अवधि के दौरान विकसित होता है और इसे नेक्रोसिस से साफ करता है, और देर से सेप्सिस - चोट के 5-6 सप्ताह बाद, जब घाव मृत ऊतक से साफ हो जाते हैं।

नेक्रोटिक द्रव्यमान की प्रारंभिक अस्वीकृति और जले हुए घाव को बंद करने के उद्देश्य से समय पर और पर्याप्त उपचार, साथ ही रोगनिरोधी जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा सेप्टिकोटॉक्सिमिया के विकास को रोक सकती है या इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम कर सकती है।

पुनर्निर्माण

एक जले हुए घाव को खत्म करने का मतलब पीड़ित की पूरी तरह से ठीक होना नहीं है। आंतरिक अंगों और प्रणालियों की ओर से, कुछ उल्लंघन बने रहते हैं। इसके अलावा, नव निर्मित त्वचा के गुण अभी भी स्वस्थ त्वचा से भिन्न होते हैं।

उसी समय, जलने की बीमारी का मूल कारण - जले हुए घाव - को पहले ही समाप्त कर दिया गया है, अंतिम चरण की शुरुआत (आराम) का अर्थ है पहले से परेशान कार्यों की क्रमिक बहाली। रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। मानस सामान्यीकृत है, हालांकि खराब नींद और थकान बनी रह सकती है। इस अवधि को अभी भी हृदय प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिपूरक क्षमता की विशेषता है: यहां तक ​​\u200b\u200bकि मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी या वृद्धि विकसित होती है। इस अवधि में सबसे अधिक बार, गुर्दे की शिथिलता का उल्लेख किया जाता है: 10% जले हुए रोगियों में, पाइलोनफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस या यूरोलिथियासिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

त्वचा की बहाली के साथ, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री सामान्य हो जाती है।

सामान्य सामान्य स्तर पर, रक्त की प्रोटीन संरचना में गुणात्मक परिवर्तन रहता है।