प्रत्यारोपण अस्वीकृति की प्रतिक्रिया - ("होस्ट बनाम ग्राफ्ट" प्रतिक्रिया का पर्यायवाची) - प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, आनुवंशिक रूप से असंगत रक्त, अस्थि मज्जा या अंगों का रक्त आधान, जो मृत्यु की ओर जाता है।
प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में ऊतकों या अंगों के प्रत्यारोपण के दौरान होती है, जो आनुवंशिक रूप से दाता रेखा से भिन्न होती है, जिससे जैविक सामग्री की अस्वीकृति होती है। औसतन, भ्रष्टाचार अस्वीकृति प्रतिक्रिया दो सप्ताह के बाद होती है। द्वितीयक ग्राफ्ट तेजी से अस्वीकृति से गुजरता है; प्रतिक्रिया पांचवें और सातवें दिन होती है। सबसे आम तीव्र भ्रष्टाचार अस्वीकृति है, जो कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। इस मामले में, अस्वीकृति के पहले लक्षण कई महीनों के बाद भी हो सकते हैं और उपस्थिति के क्षण से तेजी से प्रगति कर सकते हैं। तीव्र अस्वीकृति कोशिका परिगलन और विभिन्न अंगों की शिथिलता की विशेषता है। हास्य और सेलुलर तंत्र दोनों तीव्र अस्वीकृति में शामिल हैं। तीव्र प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
हालांकि, एक अन्य प्रकार की सामान्य अस्वीकृति प्रतिक्रिया है जिसे पुरानी अस्वीकृति कहा जाता है। क्रोनिक रिजेक्शन ट्रांसप्लांट किए गए ऊतकों की सबसे बड़ी संख्या में होता है और महीनों या वर्षों में अंग के कार्य में प्रगतिशील गिरावट का कारण बनता है।
अस्वीकृति प्रतिक्रिया में 2 घटक होते हैं:
- विशिष्ट, जो सीधे साइटोस्टैटिक टी-कोशिकाओं की गतिविधि से संबंधित है।
- निरर्थक, जो भड़काऊ है।
प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा की प्रतिक्रिया निम्नलिखित योजना के अनुसार विकसित होती है:
- विदेशी भ्रष्टाचार प्रतिजनों को मान्यता दी जाती है,
- प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया के प्रभावक परिपक्व हो जाते हैं और ग्राफ्ट के निकटतम परिधीय लिम्फोइड ऊतक में जमा हो जाते हैं
- भृंग नष्ट हो जाता है।
ग्राफ्ट की प्रतिक्रिया के गठन के दौरान, मैक्रोफेज की सक्रियता होती है, टी-कोशिकाओं के साइटोकिन्स के संपर्क के परिणामस्वरूप या मैक्रोफेज की सतह पर इम्युनोग्लोबुलिन के निष्क्रिय शर्बत के परिणामस्वरूप, एनके कोशिकाओं के साथ सादृश्य द्वारा।
ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ थकान, बुखार, हाइपोटेंशन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, पेरिकार्डियल घर्षण शोर, ल्यूकोसाइटोसिस, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता और एक सरपट ताल की उपस्थिति हैं।
ऊतक प्रत्यारोपण को सीमित करने वाले कारकों को प्रतिरोपित कोशिकाओं के खिलाफ प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया और संबंधित दाता अंगों की उपस्थिति माना जाता है।
ऑटोट्रांसप्लांटेशन, अर्थात् मेजबान के अपने ऊतकों का एक स्थान से दूसरे स्थान पर प्रत्यारोपण, ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। मोनोज़ायगोटिक जुड़वां में ऊतक या अंग प्रत्यारोपण के दौरान अस्वीकृति प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है।
एवस्कुलर ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण से भी ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया नहीं होती है और यह मुख्य रूप से ग्राफ्ट में रक्त परिसंचरण की कमी के कारण होता है, जो एंटीजन के साथ प्रतिरक्षा कोशिकाओं के संपर्क को कम करता है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है, जबकि प्रतिक्रिया की गंभीरता प्राप्तकर्ता और दाता के बीच होने वाले आनुवंशिक अंतर के बढ़ने के साथ बढ़ जाती है।
आधुनिक चिकित्सा में, सभी मानव अंग प्रत्यारोपण के अधीन हैं।
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कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के बाद खराब परिणाम के मुख्य कारणों में से एक।
एटियलजि
लक्षण
धुंधली दृष्टि, थोड़ी परेशानी, लालिमा, फोटोफोबिया, आंखों में जलन, लेकिन स्पर्शोन्मुख हो सकता है।चिक्तिस्य संकेत
नेत्रगोलक का पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, पूर्वकाल कक्ष में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत।सबपीथेलियल घुसपैठ (क्रैमर स्पॉट), एपिथेलियल रिजेक्शन लाइन, अवक्षेप, डोनर कॉर्निया में एंडोथेलियल रिजेक्शन लाइन (खोडाडस्ट लाइन) (चित्र। 8-11, ए-डी)।
एपिथेलियम या स्ट्रोमा की एडिमा, दाता कॉर्निया में सतही या स्ट्रोमल नवविश्लेषण (चित्र। 8-11, ई)।
चावल। 8-11. ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया। ए - यह कॉर्नियल ग्राफ्ट कई सबपीथेलियल घुसपैठ को दर्शाता है। आमतौर पर पोस्ट-वायरल घुसपैठ के लिए गलत माना जाता है, वे वास्तव में एक मध्यम प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति हैं। हालांकि ये घुसपैठ ग्राफ्ट या दृश्य हानि को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, वे अक्सर अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के अधिक गंभीर रूपों के अग्रदूत होते हैं, जैसे एंडोथेलियल रिजेक्शन, जो ग्राफ्ट को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है; बी - 10 से 6 घंटे तक मेरिडियन के साथ कॉर्नियल ग्राफ्ट की परिधि पर उभरी हुई, कमजोर रूप से धुंधला हो जाने वाली उपकला रेखा, उपकला अस्वीकृति की रेखा का प्रतिनिधित्व करती है, दाता और स्वयं के उपकला के बीच "फ्रंट लाइन"। इस प्रकार की अस्वीकृति भी आमतौर पर ग्राफ्ट या दृष्टि को खतरा नहीं देती है, लेकिन अधिक स्पष्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया के बढ़ते जोखिम के साथ एक सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करती है।
चावल। 8-11. निरंतरता। बी - कॉर्नियल ग्राफ्ट एंडोथेलियम पर कई रंजित अवक्षेप। हल्की अस्पष्टता हल्के कॉर्नियल एडिमा की उपस्थिति को इंगित करती है। ताजा अवक्षेप की उपस्थिति एंडोथेलियल अस्वीकृति का संकेत है। कॉर्नियल एडिमा एंडोथेलियम को नुकसान का संकेत देती है। एंडोथेलियल अस्वीकृति को यथासंभव स्वस्थ एंडोथेलियल कोशिकाओं को संरक्षित करने के लिए सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए; डी - ग्राफ्ट के एंडोथेलियम पर अवक्षेप की रेखा, तथाकथित एंडोथेलियल रिजेक्शन लाइन (खोडाडौस्ट लाइन), जो 2-7 घंटे के मेरिडियन के साथ स्थित है। ये रेखाएं परिधि से इसके केंद्र तक जाती हैं और पूरे को पार कर सकती हैं कॉर्निया इस एंडोथेलियल रिजेक्शन लाइन की परिधि की ओर कॉर्नियल एडिमा पर ध्यान दें। एंडोथेलियल अस्वीकृति की एक पंक्ति की उपस्थिति में, सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
चावल। 8-11. निरंतरता। डी - एंडोथेलियम (पुतली के निचले किनारे के क्षेत्र में एक रेखा के रूप में) पर कई अवक्षेपों के साथ स्पष्ट फैलाना कॉर्नियल एडिमा एंडोथेलियल अस्वीकृति की एक विकसित प्रतिक्रिया को इंगित करता है। कंजंक्टिवल इंजेक्शन और इरिटिस आम हैं। जितना संभव हो उतने एंडोथेलियल कोशिकाओं के संरक्षण के लिए स्थानीय और कभी-कभी प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ उपचार किया जाता है।
विभेदक निदान
प्राथमिक ग्राफ्ट अस्वीकृति: सर्जरी के बाद पहले दिन से ग्राफ्ट एडिमा मौजूद है। कोई घुसपैठ नहीं। आमतौर पर खराब गुणवत्ता वाले डोनर ग्राफ्ट या डोनर कॉर्निया को इंट्राऑपरेटिव क्षति से जुड़ा होता है।हर्पेटिक केराटाइटिस का पुनर्सक्रियन: एक पेड़ की शाखा के रूप में चकत्ते, स्ट्रोमल घुसपैठ, कॉर्नियल एंडोथेलियम पर अवक्षेपित होता है, न केवल दाता का, बल्कि प्राप्तकर्ता का भी। अकेले ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (सामयिक) के उपयोग से प्रगति हो सकती है।
यूवाइटिस: जल्दी अस्वीकृति के साथ भ्रमित हो सकता है। जब संदेह हो, तो उसी तरह से व्यवहार करें जैसे अस्वीकृति प्रतिक्रिया के लिए।
एपिथेलियल इनग्रोथ: दाता और प्राप्तकर्ता कॉर्नियल एंडोथेलियम पर गोलाकार स्कैलप्ड किनारों के साथ एक प्रगतिशील रेखा, न्यूनतम कॉर्नियल एडिमा के साथ या बिना। उपकला परितारिका की सतह तक बढ़ सकती है।
यह गहन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बावजूद आगे बढ़ता है।
इलाज
स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के साथ तत्काल चिकित्सा (प्रेडनिसोन 1%, डेक्सामेथासोन 0.1%) हर घंटे एक सप्ताह के लिए, रात को छोड़कर, और 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार खुराक में कमी। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड मरहम का अतिरिक्त उपयोग दिन में 4 बार संभव है।इसके अतिरिक्त, हर 2-6 घंटे में 1-2% साइक्लोस्पोरिन टपकाना संभव है।
2 सप्ताह के लिए प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 बार) की नियुक्ति, फिर, धीरे-धीरे खुराक को 1 सप्ताह से कम करना, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है या यह है एक आवर्तक भ्रष्टाचार अस्वीकृति।
गंभीर इरिटिस की उपस्थिति में, सामयिक साइक्लोपलेजिक्स (साइक्लोपेंटोलेट 1% या स्कोपोलामाइन 0.25% दिन में दो बार)।
संक्रमण की रोकथाम के रूप में स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा (एरिथ्रोमाइसिन, बैकीट्रैसिन, टेट्रासाइक्लिन मरहम दिन में 2 से 4 बार)।
पूर्वानुमान
शीघ्र निदान और उपचार के लिए बहुत अच्छा है; प्रतिकूल यदि उपचार शुरुआत से 1-2 सप्ताह के बाद शुरू किया जाता है।ए.ए. कास्पारोव
(आरओटी) शरीर के लिए विदेशी ऊतकों के खिलाफ निर्देशित एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया है, जिसे प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान प्रत्यारोपित किया जाता है। यह स्थानीय (एडिमा, सूजन) और सामान्य (नशा, बुखार, कमजोरी) अभिव्यक्तियों के एक जटिल के साथ है, जिसके विकास की गंभीरता और गति प्रतिक्रिया विकल्प पर निर्भर करती है। प्रत्यारोपण के प्रकार के आधार पर नैदानिक तस्वीर, प्रत्यारोपित ऊतकों की ऊतकीय परीक्षा, कई प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का अध्ययन करके निदान किया जाता है। उपचार को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी में कम किया जाता है, साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग, कुछ दवाएं जीवन के लिए निर्धारित की जाती हैं।
सामान्य जानकारी
प्रत्यारोपण अस्वीकृति की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं तब होती हैं जब एलोजेनिक (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपित) या ज़ेनोजेनिक (जानवरों से मनुष्यों में) ऊतकों और अंगों का उपयोग किया जाता है। ऑटोग्राफ़्ट्स, जैसे कि जांघ से चेहरे पर प्रत्यारोपित त्वचा, शरीर के अन्य ऊतकों के समान ही एंटीजेनिक संरचना होती है, इसलिए वे प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। अवास्कुलर संरचनाओं - कॉर्निया, कुछ उपास्थि - को प्रत्यारोपित करते समय अस्वीकृति अत्यंत दुर्लभ है - क्योंकि इस मामले में प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं के साथ विदेशी ऊतकों का कोई संपर्क नहीं होता है। प्रत्यारोपण के शुरुआती दिनों में स्थिति सबसे आम जटिलता थी, लेकिन हाल के वर्षों में इस प्रकार की सर्जरी की संख्या में वृद्धि के बावजूद यह कम आम होती जा रही है। यह दाता और प्राप्तकर्ता ऊतकों की हिस्टोकम्पैटिबिलिटी निर्धारित करने में सफलता और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के अधिक प्रभावी तरीकों के विकास के कारण है।
भ्रष्टाचार अस्वीकृति प्रतिक्रिया के कारण
ऊतकों की एंटीजेनिक संगतता कई एंटीजन के संयोजन के कारण होती है - सबसे पहले, मुख्य हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (छह प्रमुख एंटीजन और कई छोटे या छोटे)। इसके अलावा, अन्य प्रोटीन एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स (AB0, संयोजी ऊतक प्रोटीन) का भी प्रभाव हो सकता है। कई मायनों में, अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के समान होती हैं जब विदेशी एंटीजन शरीर में प्रवेश करते हैं या (कुछ मामलों में) दूसरे और तीसरे प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं। उनके विकास में हास्य और कोशिकीय प्रतिरक्षा तंत्र शामिल हैं। ग्राफ्ट में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की घटना की दर प्रतिक्रिया के प्रकार, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा की गतिविधि, ऊतकों में एंटीजेनिक अंतर की भयावहता पर निर्भर करती है।
प्रत्यारोपण अस्वीकृति की बिजली-तेज किस्मों का कारण प्राप्तकर्ता के शरीर का संवेदीकरण है, जिसके परिणामस्वरूप, प्रत्यारोपण के दौरान, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं के समान प्रक्रियाएं होती हैं। प्रतिरोपित ऊतकों के प्रति अधिक सामान्य तीव्र प्रकार की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं आमतौर पर एमएचसी प्रतिजनों के साथ असंगति के कारण विकसित होती हैं; कोशिकीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मुख्य रूप से रोगजनन में शामिल होती है। आरओटी के पुराने रूप सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाओं दोनों के कारण होते हैं; उनका कारण अक्सर सर्जरी के बाद निर्धारित गलत इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी होता है।
रोगजनन
ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया के रोगजनन की प्रक्रियाएं इस स्थिति के विभिन्न रूपों में भिन्न होती हैं। प्रतिरोपित अंग के प्रतिजनों के प्रति शरीर के संवेदीकरण के कारण अति तीव्र या बिजली-तेज प्रतिक्रियाएं होती हैं, इसलिए, वे असहिष्णुता या एलर्जी के रूप में आगे बढ़ती हैं। जब एलोग्राफ़्ट के ऊतक प्राप्तकर्ता के रक्त के संपर्क में आते हैं, तो इम्युनोकोम्पलेक्स का निर्माण उत्तेजित होता है, जो वाहिकाओं की आंतरिक सतह पर जमा होता है। वे पूरक प्रणाली की सक्रियता को भड़काते हैं, ग्राफ्ट वास्कुलचर के एंडोमेट्रियम को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे कई माइक्रोथ्रोम्बी और संवहनी एम्बोलिज़ेशन का निर्माण होता है। इससे प्रत्यारोपित ऊतकों की इस्किमिया, उनकी एडिमा और चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में - परिगलन की ओर जाता है। रोग प्रक्रियाओं के विकास की दर केवल कुछ घंटे या दिन है।
सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रक्रियाएं तीव्र और जीर्ण प्रकार के आरओटी के केंद्र में हैं, इसलिए, ऐसी प्रतिक्रियाएं कुछ हद तक धीरे-धीरे विकसित होती हैं - कई हफ्तों में। पर्याप्त या बढ़ी हुई प्रतिरक्षा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता ऊतकों की एंटीजेनिक असंगति के मामले में, विदेशी कोशिकाओं को मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स (हेल्पर्स या इंडक्टर्स) द्वारा पहचाना जाता है। उत्तरार्द्ध हत्यारे टी कोशिकाओं को सक्रिय करता है, जो प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव करता है जो एलोग्राफ़्ट संरचनाओं के कोशिका झिल्ली को नष्ट करते हैं। परिणाम प्रत्यारोपित अंग में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास होता है, जिसकी गंभीरता प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है। लंबी अवधि की प्रक्रिया के साथ, ग्राफ्ट एंटीजन के खिलाफ निर्देशित विशिष्ट एंटीबॉडी के संश्लेषण के साथ हास्य प्रतिरक्षा कारकों को जोड़ना संभव है।
वर्गीकरण
अस्वीकृति प्रतिक्रिया के कई रूप हैं, विकास की दर और कई नैदानिक अभिव्यक्तियों में एक दूसरे से भिन्न हैं। इस अंतर का कारण विभिन्न प्रकार के आरओटी हैं, जिनकी घटना की असमान दर है, साथ ही ग्राफ्ट की कुछ संरचनाओं का एक प्रमुख घाव है। एक विशेष प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के अनुमानित समय को जानने के बाद, एक विशेषज्ञ इसकी प्रकृति का निर्धारण कर सकता है और इष्टतम उपचार निर्धारित कर सकता है। कुल मिलाकर, ग्राफ्ट ऊतक असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं के तीन मुख्य नैदानिक रूप हैं:
- बिजली तेज या सुपर तेज।यह प्रतिरोपित अंग के प्राप्तकर्ता के प्रणालीगत रक्त प्रवाह के "कनेक्शन" के बाद के पहले मिनटों या घंटों में होता है, जो बाद के शरीर के ग्राफ्ट एंटीजन के संवेदीकरण के कारण होता है। यह एलोग्राफ़्ट में इस्केमिक घटना और नेक्रोसिस के विकास के साथ बड़े पैमाने पर माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की विशेषता है, जबकि सूजन माध्यमिक है।
- तीखा।यह प्रत्यारोपण के बाद पहले तीन हफ्तों के भीतर दर्ज किया जाता है, रोगजनन सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर आधारित होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता असंगत होते हैं। मुख्य अभिव्यक्ति प्रत्यारोपित ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास है, उनकी गंभीरता प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि पर निर्भर करती है।
- दीर्घकालिक।यह प्रत्यारोपण के कई महीनों बाद होता है, एक आवर्तक प्रकृति हो सकती है, और यह दृढ़ता से इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के आहार पर निर्भर करता है। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सेलुलर और विनोदी तंत्र दोनों के माध्यम से विकसित होता है।
एक भ्रष्टाचार अस्वीकृति प्रतिक्रिया के लक्षण
एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति की सभी अभिव्यक्तियों को प्रणालीगत में विभाजित किया जाता है, जो केवल प्रक्रिया के रोगजनन और प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है, और स्थानीय, सीधे प्रत्यारोपित अंग या ऊतक से जुड़ा होता है। सामान्य लक्षणों में, तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, अधिक या कम गंभीरता का बुखार हमेशा होता है। सामान्य नशा की अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं - सिरदर्द, मतली, उल्टी, रक्तचाप में कमी। ग्राफ्ट में परिगलन प्रक्रियाओं के विकास के साथ शरीर के नशा के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं, गंभीर मामलों में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विषाक्त झटका हो सकता है।
आरओटी की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ प्रत्यारोपित अंग से जुड़ी होती हैं, और इसलिए विभिन्न रोगियों में भिन्न हो सकती हैं। जब एक पूरे अंग को प्रत्यारोपित किया जाता है, तो उसके कार्य के उल्लंघन के कारण होने वाले लक्षण सामने आते हैं - उदाहरण के लिए, हृदय प्रत्यारोपण में कार्डियाल्जिया, अतालता, हृदय की विफलता। तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिरोपित गुर्दे, यकृत - यकृत की अस्वीकृति से जुड़ी हो सकती है। एक त्वचा फ्लैप के आवंटन के साथ, इसकी सूजन होती है, एक बैंगनी रंग तक लाली होती है, संभवतः एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त। अस्वीकृति के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की उपस्थिति का समय इसके रूप पर निर्भर करता है - फुलमिनेंट प्रकार को प्रत्यारोपण के 2-3 घंटे बाद ही एक गंभीर प्रतिक्रिया की विशेषता होती है, जबकि तीव्र और जीर्ण प्रकार कई हफ्तों या महीनों के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।
जटिलताओं
प्रत्यारोपित ऊतकों की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया की सबसे प्रारंभिक और सबसे गंभीर जटिलता प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं से जुड़े सदमे का विकास है या शरीर के नशे के कारण होता है। प्रत्यारोपित अंग के ऊतकों को परिगलन और क्षति, जिसका काम शरीर के लिए महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, हृदय), अक्सर घातक होता है। कुछ विशेषज्ञ ओओटी की जटिलताओं के लिए उन्नत इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण होने वाले संक्रामक रोगों पर भी विचार करते हैं। लंबे समय में, सेलुलर प्रतिरक्षा की गतिविधि में कृत्रिम कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास संभव है।
निदान
एक ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया के निदान की एक विशेषता यह है कि इसे जल्द से जल्द पूरा करने की आवश्यकता है, जिससे न केवल रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है, बल्कि प्रत्यारोपित अंग को भी संरक्षित किया जा सकता है। कुछ शोधकर्ता आरओटी के निदान के लिए दाता चयन के चरण में ऑपरेशन से पहले किए गए कई प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों का श्रेय देते हैं - प्रत्यारोपण प्रतिजनों के स्पेक्ट्रम को टाइप करना, ऊतकों की जैविक संगतता का निर्धारण करना। इन विश्लेषणों का गुणात्मक प्रदर्शन आपको अति तीव्र प्रतिक्रिया के विकास से बचने और अस्वीकृति के अन्य रूपों की संभावना को काफी कम करने की अनुमति देता है। प्रत्यारोपण के बाद की जाने वाली नैदानिक प्रक्रियाओं में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित हैं:
- प्रयोगशाला अनुसंधान।अस्वीकृति की प्रक्रिया के दौरान, सामान्य रक्त परीक्षण गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षण प्रकट करेगा - लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन आपको प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक घटकों के स्तर में वृद्धि (फुलमिनेंट रूपों के साथ), इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने की अनुमति देता है। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रभाव में, परीक्षण के परिणाम विकृत हो सकते हैं, जिन्हें उनकी व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
- वाद्य अनुसंधान।इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक विधियों (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का उपयोग ग्राफ्ट की कार्यात्मक गतिविधि और संरचना का आकलन करने के लिए किया जाता है - गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े। सामान्य तौर पर, आरओटी अंग की सूजन, उसके काम में व्यवधान, संचार विकारों की उपस्थिति (इस्केमिया, दिल का दौरा, परिगलन) द्वारा प्रकट होता है। पुरानी और आवर्तक प्रकार की प्रतिक्रिया में, स्क्लेरोसिस के क्षेत्रों को ग्राफ्ट की संरचना में निर्धारित किया जा सकता है।
- हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं।एलोग्राफ़्ट ऊतकों की बायोप्सी, उनके बाद के हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन आरओटी को निर्धारित करने में स्वर्ण मानक हैं। एक फुलमिनेंट प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ, क्षतिग्रस्त केशिकाएं, पेरिवास्कुलर एडिमा, इस्किमिया और ऊतक परिगलन के लक्षण बायोप्सी नमूने में पाए जाते हैं, जैव रासायनिक अध्ययन एंडोमेट्रियम की सतह पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण करते हैं। पुरानी या तीव्र प्रकार की अस्वीकृति में, ग्राफ्ट ऊतकों की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, इस्किमिया और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति पाई जाती है।
अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के निदान के लिए दृष्टिकोण प्रतिरोपित विशिष्ट अंग के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ, सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण, यूएसडीजी और अंग की अन्य अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को सावधानी के साथ दिखाया जाता है - उत्सर्जन यूरोग्राफी। हृदय प्रत्यारोपण के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।
भ्रष्टाचार अस्वीकृति उपचार
आरओटी के उपचार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गतिविधि को कम करना शामिल है; सबसे प्रभावी तरीकों का विकास अभी भी जारी है। एक प्रत्यारोपण विशेषज्ञ के सहयोग से एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा उपचार आहार तैयार किया जाता है। एलोग्राफ़्ट एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के विकास को एक आशाजनक तकनीक माना जाता है, लेकिन इसके तंत्र बल्कि जटिल हैं और अभी तक पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, अस्वीकृति के उपचार और रोकथाम का लगभग एकमात्र तरीका गैर-विशिष्ट इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है, जो दवाओं के कई समूहों द्वारा किया जाता है:
- स्टेरॉयड दवाएं।इस समूह में प्रेडनिसोलोन और इसके डेरिवेटिव, डेक्सामेथासोन और अन्य दवाएं शामिल हैं। वे लिम्फोसाइट प्रसार की दर को कम करते हैं, कई भड़काऊ कारकों के विरोधी हैं, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण के बाद इन दवाओं का उपयोग जीवन के लिए निर्धारित है।
- नाइट्रोजनस बेस के एनालॉग्स।ये दवाएं न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण की प्रक्रिया में एकीकृत करने और एक निश्चित चरण में इसे बाधित करने में सक्षम हैं, जिससे इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के गठन की दर और अस्वीकृति प्रक्रियाओं की गंभीरता कम हो जाती है। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, अंग प्रत्यारोपण के तुरंत बाद उनका उपयोग किया जाता है।
- अल्काइलेटिंग एजेंट।कोशिकाओं के डीएनए से जुड़ने और उनके विभाजन को अवरुद्ध करने में सक्षम दवाओं का एक समूह। तीव्र और विश्वसनीय साइटोटोक्सिक प्रभाव के कारण इस स्थिति के तीव्र रूपों में दवाओं का उपयोग किया जाता है।
- फोलिक एसिड विरोधी।विटामिन बी9 कुछ नाइट्रोजनी क्षारों के संश्लेषण और लिम्फोसाइट प्रसार में शामिल है; इसके प्रतिपक्षी आरओटी के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को धीमा कर देते हैं। धन का उपयोग जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में प्रतिक्रिया के पुराने रूपों के लिए किया जाता है।
- एंटीबायोटिक दवाओंइस समूह की कुछ दवाएं (साइक्लोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल) आरएनए संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों को रोकती हैं। कभी-कभी अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रत्यारोपण के बाद जीवन के लिए उनका उपयोग किया जाता है।
संकेतों के अनुसार, रोगी की स्थिति में सुधार के लिए अन्य दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं - विषहरण दवाएं, मूत्रवर्धक, हृदय उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक दवाएं। गंभीर जटिलताओं (सदमे, तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता) के मामले में, पुनर्जीवन और हेमोडायलिसिस आवश्यक है। जब कोई संक्रमण इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जुड़ता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं, एंटिफंगल या एंटीवायरल (रोगजनक की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों के समय पर नुस्खे की आवश्यकता होती है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
फुलमिनेंट प्रकार के प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लिए पूर्वानुमान लगभग 100% मामलों में प्रतिकूल है - प्रत्यारोपित अंग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, एक नए दाता के चयन और पुन: प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। वहीं, सेकेंडरी ट्रांसप्लांट के दौरान आरओटी विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। स्थिति के तीव्र या पुराने रूपों में समय पर शुरू की गई इम्यूनोसप्रेशन अक्सर एलोग्राफ़्ट के संरक्षण की अनुमति देता है, लेकिन भविष्य में संक्रामक जटिलताओं और कैंसर की संभावना को बढ़ाता है। अस्वीकृति की एक प्रभावी रोकथाम प्रत्यारोपण के लिए एक दाता का सावधानीपूर्वक चयन है, सभी संभावित एंटीजेनिक सिस्टम के लिए संगतता की जांच करना - विशेष रूप से एमएचसी के लिए, 6 में से कम से कम 4 मुख्य एलील संगत होना चाहिए। दाता और प्राप्तकर्ता के बीच प्रत्यक्ष रक्त संबंध की उपस्थिति पैथोलॉजी के विकास की संभावना को तेजी से कम करती है।
RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
प्रतिरोपित गुर्दा (Z94.0), गुर्दा प्रत्यारोपण मृत्यु और अस्वीकृति (T86.1), अंत-चरण वृक्क रोग (N18.0)
ट्रांसप्लांटोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की विशेषज्ञ परिषद
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति- प्राप्तकर्ता के जीव और दाता अंग की बातचीत के जवाब में प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में होने वाली प्रतिरक्षात्मक और नैदानिक प्रतिक्रियाओं का एक जटिल, भ्रष्टाचार की शिथिलता की विशेषता है।
भ्रष्टाचार रोग- एक लक्षण परिसर की उपस्थिति की विशेषता वाली स्थिति, जिसमें गुर्दे की विफलता के सभी रोग संबंधी अभिव्यक्तियां शामिल हैं।
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल का नाम:गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी कोड - 10
एन 18.0 टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर
Z 94.0 प्रतिरोपित गुर्दा की उपस्थिति
टी 86.1 किडनी प्रत्यारोपण की मृत्यु और अस्वीकृति
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - ब्लड प्रेशर
एएलटी / एएसटी - एलानिन ट्रांसफरेज / एस्पार्टेट ट्रांसफरेज
APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
वीएआर एमएस - मूत्र प्रणाली की जन्मजात विकृतियां
EBV - एपस्टीन-बार वायरस
GGTP - गामा ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़
डीआईसी - प्रसार जमावट सिंड्रोम
डीएसए - दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी
आईपीटीजी - बरकरार पैराथायराइड हार्मोन
आईएसपी - प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं
एमके - माइकोफेनोलिक एसिड
एमएमएफ - माइकोफेनोलेट मोफेटिल
INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
केएलए - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय
पीटीएच - पैराथाइरॉइड हार्मोन
पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
ओजीके एक्स-रे - छाती का एक्स-रे
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
ईएसआरडी - अंत-चरण पुरानी गुर्दे की विफलता
डॉपलर अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव
एएलपी - क्षारीय फॉस्फेटस
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014.
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:नेफ्रोलॉजिस्ट, ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, सर्जन, यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन डॉक्टर।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
विकास समय के अनुसार:
अति तीव्र अस्वीकृति - प्रत्यारोपण के बाद पहले घंटों में;
त्वरित अस्वीकृति - प्रत्यारोपण के 12-72 घंटे बाद;
तीव्र अस्वीकृति - प्रत्यारोपण के 72 घंटे बाद;
क्रोनिक रिजेक्शन (सीपी क्रॉनिक ट्रांसप्लांट नेफ्रोपैथी देखें)।
बानफ वर्गीकरण, 2007:
मैं सामान्य;
II एंटीबॉडी-मध्यस्थता परिवर्तन;
III सीमा रेखा में परिवर्तन;
IV टी सेल मध्यस्थता अस्वीकृति;
वी इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस और ट्यूबलर एट्रोफी;
VI अन्य परिवर्तन।
ए। अति तीव्र अस्वीकृति;
बी तीव्र भ्रष्टाचार अस्वीकृति;
1. तीव्र सेलुलर अस्वीकृति;
ए ट्यूबुलो-इंटरस्टिशियल;
बी एंडोआर्थराइटिस;
सी. ग्लोमेरुलर (एक्यूट ग्राफ्ट ग्लोमेरुलोपैथी);
2. तीव्र हास्य अस्वीकृति;
ए केशिका (पेरीट्यूबुलर +/- ग्लोमेरुलर);
बी धमनी (फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस)।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट, ईएसआर का निर्धारण);
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम / सोडियम, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी का निर्धारण);
रक्तस्राव, रक्त के थक्के की अवधि का निर्धारण;
प्रत्यारोपण अल्ट्रासाउंड;
सादा छाती का एक्स-रे (एक प्रक्षेपण)।
बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक उपाय:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (फॉस्फोरस, लोहा, फेरिटिन, एमाइलेज, कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट, यूरिक एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन अंश, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सीरम आयरन, कैल्शियम, फास्फोरस, पोटेशियम, सोडियम, बिलीरुबिन का निर्धारण);
एलिसा द्वारा रक्त में साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज टाइप 1 और 2, एपस्टीन-बार वायरस, टोक्सोप्लाज्मा, कैंडिडा का निर्धारण;
एचआईवी के लिए एलिसा;
उपदंश के लिए एलिसा;
बायोमैटिरियल्स (मूत्र, थूक, गले की सूजन) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
हेपेटाइटिस बी, सी, डी . के लिए मात्रात्मक पीसीआर का निर्धारण
एलिसा द्वारा ट्यूमर मार्करों का निर्धारण;
इकोकार्डियोग्राफी;
ग्राफ्ट वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;
सिस्टोस्कोपी (नैदानिक);
कोलोनोस्कोपी;
कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
बीपी प्रोफाइल;
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
एंथ्रोपोमेट्री, बीएमआई गणना।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए आवश्यक परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: नहीं की गई
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं:
प्लेटलेट काउंट के साथ पूर्ण रक्त गणना;
रक्त समूह का निर्धारण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण (मूत्रवर्धक की उपस्थिति में);
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, कैल्शियम, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण);
कोगुलोग्राम (एपीटीटी, पीटीटी, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन);
रक्त में प्रतिरक्षादमनकारी दवा -C0 (साइक्लोस्पोरिन ए, टैक्रोलिमस) के आधार सांद्रता का निर्धारण;
एलिसा द्वारा रक्त में साइटोमेगालोवायरस, दाद प्रकार 1 और 2 का निर्धारण;
प्रत्यारोपण अल्ट्रासाउंड;
गुर्दे की भ्रष्टाचार वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी ;
सादा छाती का एक्स-रे (एक प्रक्षेपण);
रक्त में टैक्रोलिमस / साइक्लोस्पोरिन ए की सांद्रता का निर्धारण।
स्थिर स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं:
जीएफआर गणना;
बीएमआई गणना;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, लोहा, प्रोटीन अंशों का निर्धारण, एमाइलेज, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण);
एलिसा द्वारा रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन, फेरिटिन का निर्धारण;
एपस्टीन-बार वायरस, टोक्सोप्लाज्मा, कैंडिडा आईजीजी / आईजीएम के लिए एलिसा रक्त परीक्षण;
एचआईवी के लिए एलिसा रक्त परीक्षण;
एलिसा द्वारा हेपेटाइटिस बी (एचबीएसएजी) और सी (एंटी-एचसीवी) के मार्करों का निर्धारण;
साइटोमेगालोवायरस, दाद प्रकार 1 और 2, एपस्टीन-बार वायरस (सकारात्मक आईजी एम के साथ) के लिए मात्रात्मक पीसीआर का निर्धारण;
एलिसा द्वारा हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 6, 8, पॉलीओमावायरस, पार्वोवायरस, न्यूमोसिस्टिस आईजीजी / आईजीएम का निर्धारण;
एलिसा द्वारा प्रोकैल्सीटोनिन का निर्धारण;
एलिसा द्वारा इम्युनोग्राम (कक्षा ए, एम, जी के इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की उप-जनसंख्या की संख्या);
रक्त में प्रतिरक्षादमनकारी दवा -C2 (साइक्लोस्पोरिन ए, टैक्रोलिमस) की दो घंटे की एकाग्रता का निर्धारण;
मूत्र में डेकोई कोशिकाओं का निर्धारण;
नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण;
पेट के अंगों (गुर्दे, यकृत, पित्त; मूत्राशय, प्लीहा, अग्न्याशय) और फुफ्फुस गुहाओं, महिलाओं में श्रोणि अंगों, प्रोस्टेट, मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड;
वोकल सिस्टोग्राफी;
सर्वेक्षण यूरोग्राफी;
सिस्टोस्कोपी (निदान और उपचार);
इकोकार्डियोग्राफी;
ग्राफ्ट की रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी;
ओस्टियोडेंसिटोमेट्री;
बायोमैटिरियल्स (मूत्र, रक्त, थूक, गले की सूजन, धोने का पानी, घाव से अलग, कैथेटर से) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
कवक के लिए जैव सामग्री (मूत्र, रक्त, थूक, गले का धब्बा, धोने का पानी) का अध्ययन;
थ्रोम्बोएलास्टोग्राम;
एलिसा और पीसीआर द्वारा दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण;
वक्ष, उदर खंडों, छोटे श्रोणि (संकेतों के अनुसार) का एमआरआई / सीटी स्कैन;
बायोप्सी के ऊतकीय परीक्षण के साथ पर्क्यूटेनियस बायोप्सी;
फाइब्रोंकोस्कोपी;
पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर;
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक (पंचर) की जांच।
दैनिक प्रोटीनमेह का निर्धारण;
एसिड बेस बैलेंस और रक्त गैसों का निर्धारण।
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
शारीरिक परीक्षा।
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास
शिकायतों:
सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी;
प्रदर्शन में कमी;
कम हुई भूख
सिरदर्द;
सो अशांति;
पेशाब की मात्रा में कमी / पेशाब की कमी;
त्वचा में खुजली;
तापमान में वृद्धि;
खांसी;
सांस की तकलीफ;
मतली उल्टी;
ग्राफ्ट क्षेत्र में गांठ / सूजन / दर्द।
इतिहास:
स्थगित सर्जरी - गुर्दा प्रत्यारोपण;
सहवर्ती / पृष्ठभूमि दैहिक विकृति की उपस्थिति (दीर्घकालिक मधुमेह मेलेटस और / या धमनी उच्च रक्तचाप, प्राथमिक और / या माध्यमिक गुर्दे की बीमारियां (ग्लोमेरुलर, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल, वीएआरएमएस), प्रणालीगत रोग, मूत्र प्रणाली पर सुधारात्मक सर्जरी)।
हाइपोथर्मिया कारक;
वायरल हेपेटाइटिस, वायरल, फंगल और / या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति।
शारीरिक परीक्षा:
वस्तु थूक, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए टॉन्सिल की उपस्थिति, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती, vesicular श्वास का कमजोर होना, शुष्क, crepitant और / या नम रेज़ की उपस्थिति, हृदय ताल गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, त्वचा पर खरोंच के निशान, बढ़े हुए हृदय की सीमाएँ, महाधमनी के ऊपर 2 टन उच्चारण, फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, यकृत के आकार में वृद्धि, प्लीहा, ग्राफ्ट के आकार में वृद्धि, अवधि, तालमेल पर कोमलता, धमनीविस्फार नालव्रण, सबक्लेवियन कैथेटर, पोस्टऑपरेटिव सिवनी, जल निकासी ट्यूब की उपस्थिति।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
सामान्य रक्त विश्लेषण:
रेनल एनीमिया (हाइपोक्रोमिक) / हीमोग्लोबिन स्तर में कमी:
महिलाओं में 125 ग्राम / लीटर से नीचे;
पुरुषों में 135 ग्राम / लीटर से नीचे;
ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी;
ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ;
रक्त के थक्के जमने की क्षमता का उल्लंघन;
बढ़ा हुआ ईएसआर;
एसिडोसिस (पीएच< 7,37);
हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम> 7 मिमीोल / एल);
हाइपोकैलिमिया - 3.0 मिमीोल / एल से नीचे पोटेशियम में कमी;
जीएफआर गणना: जीएफआर में 90 मिली/मिनट से कम की कमी।
रक्त रसायन:
यूरेमिया - महिलाओं में 97 μmol / L से ऊपर क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, पुरुषों में 115 μmol / L, या प्रारंभिक स्तर की तुलना में गतिशीलता में वृद्धि;
रक्त यूरिया में प्रारंभिक स्तर से प्रति दिन 3-5 mmol / l की वृद्धि;
हाइपरकेलेमिया - रक्त पोटेशियम में 7 मिमीोल / एल से ऊपर की वृद्धि;
हाइपोकैलिमिया - 3.5 मिमीोल / एल से नीचे रक्त पोटेशियम में कमी;
फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन (हाइपोकैल्सीमिया, 1.76 से ऊपर हाइपरफॉस्फेटेमिया, 300 से ऊपर पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर बढ़ा), हाइपोफॉस्फेटेमिया);
हाइपोप्रोटीनेमिया - 60 ग्राम / एल से नीचे कुल रक्त प्रोटीन में कमी;
हाइपोएल्ब्यूमिनमिया - 35 ग्राम / एल से कम;
प्रोटीनुरिया - 1 ग्राम / दिन से ऊपर दैनिक प्रोटीन हानि;
हाइपोस्टेनुरिया - 1018 से नीचे मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी;
बैक्टीरियूरिया, पैथोलॉजिकल मूत्र तलछट (ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया)।
वाद्य अनुसंधान
गुर्दा अल्ट्रासाउंड:
गुर्दे के आकार में कमी (मधुमेह अपवृक्कता, गुर्दा प्रत्यारोपण और पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग को छोड़कर)।
उदर और फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड:
यकृत और अग्न्याशय के ऊतक में परिवर्तन, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, जलोदर, गुहाओं में द्रव की उपस्थिति।
वृक्क वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी:
रैखिक रक्त प्रवाह वेग की कमी / अनुपस्थिति, प्रतिरोध सूचकांकों में 0.7 से अधिक की वृद्धि।
ट्रांसप्लांट अल्ट्रासाउंड:
ग्राफ्ट की मात्रा में वृद्धि, पेल्विक-पेल्विक सिस्टम का विस्तार, मूत्रवाहिनी का विस्तार, पेरिरेनल स्पेस में बहाव की उपस्थिति, लिम्फोसेले, पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, कैविटी, फिस्टुलस, स्टोन, माइक्रोलिथ, मूत्र पथ के फिस्टुलस, का विस्तार श्रोणि-श्रोणि प्रणाली, गुर्दे के ऊतकों की सूजन (हाइपोचोजेनेसिटी), लक्षण "पिरामिड बाहर खड़े हो जाओ"। वृक्क ग्राफ्ट वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी - रैखिक रक्त प्रवाह वेग में कमी / अनुपस्थिति, प्रतिरोध सूचकांकों में 0.7 से अधिक की वृद्धि, एवस्कुलर की उपस्थिति
0.3 सेमी से अधिक क्षेत्र, डायस्टोल में धमनी रक्त प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति, डायस्टोल में प्रतिवर्ती रक्त प्रवाह की उपस्थिति (गंभीर अस्वीकृति का संकेत)।
ईसीजी:
आलिंद और / या निलय अतिवृद्धि, हाइपरकेलेमिया, चालन गड़बड़ी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण।
ophthalmoscopy:
उच्च रक्तचाप, मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी, ठहराव की उपस्थिति, अधिकता, पेटीचिया, रक्तस्राव।
इकोकार्डियोग्राफी:
दिल की विफलता के लक्षण (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, легочная гипертензия, пороки и регургитации клапанов.
SMAD:
रक्तचाप में वृद्धि, रक्तचाप की दैनिक लय में परिवर्तन।
एफजीडीएस:
यूरेमिक गैस्ट्रोपैथी: एसोफैगिटिस, गैस्ट्र्रिटिस, बल्बिटिस, डुओडेनाइटिस (सतही, प्रतिश्यायी, कटाव, अल्सरेटिव) के लक्षण।
colonoscopy:
यूरेमिक कोलाइटिस, अल्सर, बवासीर, पॉलीप्स की उपस्थिति।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अनुसंधान:
धमनी उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन, अतालता। फेफड़ों की रेडियोग्राफी:
हाइड्रोथोरैक्स, कंजेस्टिव निमोनिया, पल्मोनरी एडिमा / मोटेडेमा, लोबार / रेडिकल / सबटोटल / टोटल निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, कैविटी, फॉर्मेशन के लक्षण।
डेन्सिटोमीटरी:
अस्थिदुष्पोषण के लक्षण (हड्डी खनिज घनत्व में कमी)।
व्यावसायिक यूरोग्राफी: vesicoureteral भाटा के लक्षण।
मूत्राशयदर्शन: सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी के लक्षण।
सादा यूरोग्राफी: नेफ्रोप्टोसिस, पत्थरों की उपस्थिति, संरचनाएं।
FEGDS:
यूरेमिक गैस्ट्रोपैथी, ग्रहणीशोथ, अल्सर, कटाव, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, शिक्षा।
ग्राफ्ट की रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी: भ्रष्टाचार छिड़काव की कमी / अनुपस्थिति।
छाती, पेट के खंडों, छोटे श्रोणि का एमआरआई / सीटी स्कैन:
लिम्फ नोड्स, कैविटी, पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, फिलामेंट्स, फंगल मायसेलियम, इफ्यूजन, लिम्फोसेले, फिस्टुलस का बढ़ना।
बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ बायोप्सी: सेलुलर या ह्यूमरल रिजेक्शन के संकेत, ट्यूबलोइंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर्स के साथ नशा के संकेत, ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स, इम्यूनोफ्लोरेसेंट फ्लोरोसेंस, वायरल इंक्लूजन, स्टेसिस, थ्रोम्बिसिस, पेटीचिया, ट्यूबलर शोष, ट्यूबलाइटिस, आर्टेराइटिस, इंटरस्टिशियल इंफ्लेमेशन।
फाइब्रोंकोस्कोपी: ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
हृदय रोग विशेषज्ञ - लगातार उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, हृदय अतालता के सुधार के लिए।
नेत्र रोग विशेषज्ञ - एंजियोपैथी, मोतियाबिंद के निदान के लिए।
न्यूरोपैथोलॉजिस्ट - यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए।
मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक विकारों (अवसाद, एनोरेक्सिया, आदि) के निदान और सुधार के लिए।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट - यदि आवश्यक हो, हेमोडायलिसिस / सर्जरी की तैयारी के लिए केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन।
हेपेटोलॉजिस्ट - वायरल हेपेटाइटिस के निदान और उपचार के लिए।
हेमेटोलॉजिस्ट - ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया, साइटोपेनिया के विकास और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के साथ हेमेटोलॉजिकल रोगों को बाहर करने के लिए।
थोरैसिक सर्जन - संकेतों को निर्धारित करने और फुफ्फुस पंचर का संचालन करने के लिए।
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के निदान और सुधार के लिए (मधुमेह मेलेटस, प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, आदि)
Otorhinolaryngologist - परानासल साइनस की सूजन के निदान और उपचार के लिए।
मनोचिकित्सक - तीव्र मानसिक विकारों के सुधार के लिए।
विभेदक निदान
गुर्दे के प्रत्यारोपण की शिथिलता (संवहनी, शल्य चिकित्सा, मूत्र संबंधी) के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
भ्रष्टाचार समारोह की बहाली या सुधार;
संकेतों के अनुसार प्रत्यारोपण।
उपचार रणनीति
गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति के संकट का इलाज करने की रणनीति में शामिल हैं:
प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की खुराक में सुधार (कमी / वृद्धि);
रूपांतरण (प्रतिस्थापन) और / या अतिरिक्त प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग (यदि संकेत दिया गया है);
प्लास्मफेरेसिस;
ग्राफ्ट की डायग्नोस्टिक बायोप्सी;
कॉर्टिकोस्ट्रोइड्स के साथ पल्स थेरेपी का संचालन / अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन / एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी (एटीजी / ओसीटी 3) के साथ उपचार;
जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल और रोगसूचक चिकित्सा;
प्रत्यारोपण (यदि उपाय अप्रभावी हैं और संकेत हैं)।
प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की खुराक में सुधारपृष्ठभूमि और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए लक्ष्य सांद्रता (गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ता का सीपी प्रबंधन देखें) के अनुसार रक्त में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के स्तर की एकाग्रता के नियंत्रण में किया जाता है। एक सक्रिय, जीवन-धमकाने वाले संक्रमण की उपस्थिति में, कैल्सीनुरिन इनहिबिटर्स (साइक्लोस्पोरिन / टैक्रोलिमस) और अल्पकालिक (2-3 दिनों के लिए) एमएमएफ / एमके को रद्द करने की खुराक को कम करने की अनुमति है।
रूपांतरण और / या अतिरिक्त प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोगयह आईएसपी लेने से जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है, साथ ही साथ प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के मानक आहार के प्रतिरोध के विकास में, ताकि प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव को बढ़ाया जा सके और/या बढ़ाया जा सके।
एमएमएफ की खुराक को कम करने के बाद भी दस्त की उपस्थिति एमएमएफ (सेलसेप्ट) से एमके (मेफोर्टिक) में रूपांतरण के लिए एक संकेत है, जबकि रूपांतरण के बाद एमके की खुराक मानक (1440 मिलीग्राम / दिन) होनी चाहिए। साइक्लोस्पोरिन (सैंडिममुना-न्यूरल) लेते समय एक निदान अस्वीकृति संकट के मामले में, टैक्रोलिमस (प्रोग्राफ) या लंबे समय तक अभिनय करने वाले टैक्रोलिमस (एडवाग्राफ) में रूपांतरण के मुद्दे पर विचार किया जाता है। कैल्सीनुरिन अवरोधकों की गंभीर विषाक्तता के साथ, ऑन्कोपैथोलॉजी विकसित करने का जोखिम, एवरोलिमस (सर्टिकन) में रूपांतरण के संकेत हैं।
दवा के पूर्व विच्छेदन के साथ उपचार के आहार में मौखिक मेथिलप्रेडनिसोलोन / प्रेडनिसोलोन को शामिल करने को अतिरिक्त आईएसपी माना जाता है।
एक पर्याप्त प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आईपीआई की एकाग्रता के लक्ष्य स्तरों को साइड और अवांछनीय प्रभावों के जोखिम को कम करने के साथ, आईपीआई के मूल रूप का उपयोग करना बेहतर है।
Plasmapheresisनिदान एंटीबॉडी-मध्यस्थता (हास्य) अस्वीकृति की उपस्थिति में संकेत दिया। यह 3-10 बार निर्धारित है। दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर को नियंत्रित करना वांछनीय है।
डायग्नोस्टिक ग्राफ्ट बायोप्सीआक्रामक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की नियुक्ति से पहले किया जाता है - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पल्स थेरेपी / अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन / एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी (एटीजी / ओसीटी 3) के साथ उपचार।
ग्राफ्ट बायोप्सी तकनीक।
ग्राफ्ट बायोप्सी एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत एक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ किया जाता है। जिस क्षेत्र में बायोप्सी सुई डाली जाती है, उसे स्थानीय संवेदनाहारी से सुन्न किया जाता है। टोमोग्राफी का उपयोग आपको पैथोलॉजिकल गठन के सटीक स्थानीयकरण और सुई डालने का सबसे सुरक्षित तरीका निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक बार घाव का पता चलने के बाद, सुई के प्रवेश बिंदु को एक मार्कर से चिह्नित किया जाता है। बालों को त्वचा से सावधानीपूर्वक हटाया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है, और एक बाँझ सर्जिकल शीट लगाई जाती है। बायोप्सी सुई की साइट पर त्वचा का एक छोटा पंचर बनाया जाता है। इमेजिंग मार्गदर्शन के तहत, डॉक्टर त्वचा के माध्यम से एक सुई डालता है, इसे संदिग्ध क्षेत्र में आगे बढ़ाता है, और ऊतक का नमूना निकालता है। एक पूर्ण विश्लेषण के लिए कई नमूनों की आवश्यकता हो सकती है। प्रक्रिया के अंत के बाद, सुइयों को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और एक दबाव पट्टी, बर्फ को घाव पर लगाया जाता है। कभी-कभी सिलाई की आवश्यकता होती है। बायोप्सी के बाद कई घंटों तक, रोगी चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में रहता है, बिस्तर पर आराम करता है। संभावित जटिलताओं को नियंत्रित करने के लिए, सकल हेमट्यूरिया के लिए मूत्र का एक दृश्य मूल्यांकन और ओएएम का एक प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, अगले दिन - हेमेटोमा को बाहर करने के लिए ग्राफ्ट का एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड।
पल्स कॉर्टिकोस्ट्रॉइड थेरेपी / IV इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी / एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी (ATG / muromonab CD3)
तीव्र सेलुलर अस्वीकृति अस्वीकृति का उपचार
पल्स थेरेपी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की योजनाएं:
500-1000 मिलीग्राम, मेथिलप्रेडनिसोलोन की एकल खुराक लगातार 3 दिनों के लिए 30-60 मिनट के लिए अंतःशिरा ड्रिप;
120-250 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 3-5 दिनों के लिए मौखिक रूप से।
पल्स थेरेपी के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रखरखाव खुराक को पल्स थेरेपी के पूरा होने के बाद उसी स्तर पर बनाए रखा जा सकता है, या उनकी खुराक को बढ़ाया जा सकता है, इसके बाद तेजी से कमी आती है। Co-trimoxazole प्रोफिलैक्सिस को भी 3 से 6 महीने के लिए फिर से शुरू किया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नाड़ी प्रशासन की अवधि के लिए, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अस्थायी रूप से रद्द करना आवश्यक है।
जीसीएस पल्स थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन क्रिएटिनिन स्तर की वसूली की गतिशीलता के अनुसार उपचार के 2-3 वें दिन किया जाता है। यदि, पल्स थेरेपी के बाद 5 वें दिन, तीव्र अस्वीकृति के एक प्रकरण की शुरुआत से क्रिएटिनिन का स्तर प्रारंभिक स्तर पर वापस नहीं आया है, तो रूपात्मक मूल्यांकन के साथ एक दूसरी पंचर बायोप्सी की जाती है। आईसीपी के खुराक समायोजन के साथ चिकित्सीय सीमा के भीतर कैल्सीनुरिन अवरोधकों की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है। उपचार के बाद, एमएमएफ की खुराक 2 ग्राम / दिन से कम नहीं होनी चाहिए, एमके - 1440 मिलीग्राम / दिन से नीचे। जब साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त सांद्रता की उपस्थिति में तीव्र अस्वीकृति का एक प्रकरण विकसित होता है, तो टैक्रोलिमस में रूपांतरण पर विचार किया जा सकता है।
एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी अस्वीकृति के पहले एपिसोड के 95% से अधिक को गिरफ्तार कर सकते हैं।
अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिनइसे 3-14 दिनों के लिए योजना के अनुसार 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन के लिए लागू किया जाता है।
बार-बार और स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्वीकृति का उपचार
स्टेरॉयड-प्रतिरोधी गंभीर कोशिका अस्वीकृति के उपचार के लिए पसंद की विधि एंटीथाइमोसाइट एंटीबॉडी (थाइमोग्लोबुलिन) का प्रशासन है। तीव्र अस्वीकृति का एक दोहराया प्रकरण, एक नियम के रूप में, गंभीर स्टेरॉयड-प्रतिरोधी तीव्र सेलुलर अस्वीकृति है, जिसमें पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी तैयारी के प्रशासन की आवश्यकता होती है। लगभग 50% मामलों में, तीव्र हास्य अस्वीकृति के लक्षण पाए जाते हैं। बार-बार अस्वीकृति का विकास ग्राफ्ट अस्तित्व के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान के बिगड़ने के साथ होता है।
जीसीएस के साथ बार-बार पल्स थेरेपी तीव्र अस्वीकृति के इलाज में प्रभावी हो सकती है, हालांकि, एंटीबॉडी का उपयोग करने से पहले पल्स थेरेपी के दो से अधिक पाठ्यक्रम निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। कई प्रोटोकॉल में सभी बार-बार होने वाले अस्वीकरणों के लिए एंटीबॉडी के साथ उपचार शामिल होता है, सिवाय इसके कि जो होते हैं
पहले एपिसोड के कम से कम कुछ सप्ताह बाद अनुकूल या विकसित होता है।
पल्स थेरेपी के लिए तत्काल प्रतिक्रिया नहीं होने पर तुरंत एंटीबॉडी शुरू करने की सिफारिश की जाती है, अन्य प्रोटोकॉल कई दिनों तक प्रतीक्षा करने का सुझाव देते हैं। यदि पल्स थेरेपी के बावजूद गुर्दे का कार्य तेजी से बिगड़ता है, तो एंटीथायमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन (थाइमोग्लोबुलिन) के साथ उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।
अस्वीकृति के उपचार में एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन का उपयोग करने वाली खुराक प्रेरण की तुलना में अधिक हो सकती है, और उपचार की अवधि कम से कम 5-7 दिन होनी चाहिए। उपचार के दौरान, 2-3 सप्ताह के लिए हेमटोलॉजिकल मापदंडों और गैनिक्लोविर के रोगनिरोधी उपयोग को नियंत्रित करना आवश्यक है। साइक्लोस्पोरिन से टैक्रोलिमस में स्विच करना या उन रोगियों में माइकोफेनोलेट्स जोड़ना जिन्हें पहले नहीं मिला है, अस्वीकृति के बार-बार एपिसोड के बाद भी संकेत दिया जा सकता है।
हास्य का उपचार (एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति)
शब्द "दुर्दम्य अस्वीकृति" का उपयोग अस्वीकृति को परिभाषित करने के लिए किया जाता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबॉडी के साथ उपचार के बावजूद जारी रहता है। अधिकतर यह हास्य प्रकृति का होता है। ऐसे मरीजों का इलाज करना बेहद मुश्किल होता है। घटते एंटीबॉडी के साथ उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम 40-50% में ग्राफ्ट फ़ंक्शन को संरक्षित करते हैं। जब एंटीबॉडी थेरेपी का दूसरा कोर्स शुरू करने का निर्णय लिया जाता है, तो बायोप्सी डेटा के अनुसार अस्वीकृति की गंभीरता और संभावित प्रतिवर्तीता, संक्रामक जटिलताओं और घातकता के विकास के जोखिम, जो बड़े पैमाने पर संकट-विरोधी चिकित्सा के परिणामस्वरूप काफी बढ़ जाते हैं, चाहिए मूल्यांकन किया जा सकता है, खासकर यदि दो पाठ्यक्रम थोड़े अंतराल के साथ निर्धारित किए जाते हैं।
पूरक प्रणाली सक्रियण का एक मार्कर C4d पूरक खंड का गठन है, जिसकी अपनी कार्यात्मक गतिविधि नहीं होती है, लेकिन सहसंयोजक गुर्दे के ऊतकों को बांधता है। यह दिखाया गया था कि पेरिटुबुलर केशिकाओं की दीवार में C4d ल्यूमिनेसेंस रोगी के सीरम में एंटी-डोनर एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ निकटता से संबंधित है। इस प्रकार, तीव्र हास्य अस्वीकृति का निदान किया जा सकता है और चार मानदंड होने पर विश्वसनीय माना जा सकता है:
गुर्दे समारोह की गिरावट;
पेरिटुबुलर केशिकाओं की दीवार में C4d का निर्धारण;
गुर्दे के ऊतक क्षति के ऊतकीय संकेत;
दाता-विशिष्ट एंटी-एचएलए एंटीबॉडी की पहचान।
यदि सूचीबद्ध मानदंडों में से केवल दो मौजूद हैं, तो निदान को संभावित माना जाता है, लेकिन विश्वसनीय नहीं।
जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल और रोगसूचक चिकित्सा- गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ता का केपी प्रबंधन देखें।
प्रत्यारोपण
प्रत्यारोपण के लिए संकेत:
चल रही गतिविधियों की अप्रभावीता;
संक्रामक जटिलताओं;
लगातार दर्द सिंड्रोम;
प्राप्तकर्ता के जीवन के लिए खतरा।
गैर-दवा उपचार:
तरीका
मोड 2 - स्थिति की मध्यम गंभीरता के साथ।
मोड 1 - गंभीर स्थिति में।
सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन आवश्यक है।
आहार
आहार चिकित्सा का लक्ष्य कुपोषण को दूर करना है।
आहार चिकित्सा सिद्धांत:
उपचार की अवधि के लिए दैनिक आहार की कैलोरी सामग्री 3000-3500 किलो कैलोरी / दिन होनी चाहिए।
आहार प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स और तरल की मात्रा के संदर्भ में यथासंभव संतुलित होना चाहिए।
आहार में कार्बोहाइड्रेट की कुल मात्रा 45-50% होनी चाहिए, जिसमें तेजी से अवशोषित होने वाली परिष्कृत शर्करा पर प्रतिबंध और आहार फाइबर में वृद्धि हो। पौधों की उत्पत्ति (अनाज, सब्जियां, फल) के उत्पादों को वरीयता दी जानी चाहिए।
पशु और वनस्पति प्रोटीन (दुबला मांस, मुर्गी पालन, डेयरी उत्पाद, फलियां, आदि) को वरीयता दी जानी चाहिए।
विटामिन और ट्रेस तत्वों से भरपूर खाद्य उत्पादों का सेवन करना आवश्यक है: फोलिक एसिड, समूह बी, सी, एल-कार्निटाइन आदि के विटामिन।
मरीजों को टेबल का उपयोग करके दैनिक ऊर्जा आवश्यकता की गणना करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।
स्वतंत्र पोषण की विफलता और स्पष्ट बीएमआई की कमी के मामले में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण को ध्यान में रखें।
दवा से इलाज
आउट पेशेंट दवा उपचार: नहीं।
रोगी दवा उपचार
. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और सिंथेटिक एनालॉग्स:
मेथिलप्रेडनिसोलोन, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर एक डबल-वॉल्यूम शीशी 250mg में विलायक 4ml के साथ पूर्ण;
मेथिलप्रेडनिसोलोन, 1000 मिलीग्राम की शीशी में 15.6 मिली विलायक के साथ एक शीशी में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर;
मेथिलप्रेडनिसोलोन, 500 मिलीग्राम शीशी में 7.8 मिलीलीटर विलायक के साथ एक शीशी में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर;
मेथिलप्रेडनिसोलोन, एक शीशी 4 मिलीग्राम में गोलियां;
मेथिलप्रेडनिसोलोन, 16 मिलीग्राम की बोतल में गोलियां;
मेथिलप्रेडनिसोलोन टैबलेट 4 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम;
डेक्सामेथासोन, इंजेक्शन के लिए समाधान 0.4%;
प्रेडनिसोलोन, इंजेक्शन के लिए समाधान 25 मिलीग्राम / एमएल, 30 मिलीग्राम / एमएल;
प्रेडनिसोलोन, टैबलेट 0.005 ग्राम।
. प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं:
साइक्लोस्पोरिन ए, कैप्सूल 100 मिलीग्राम;
साइक्लोस्पोरिन ए, कैप्सूल 50 मिलीग्राम;
साइक्लोस्पोरिन ए, 25 मिलीग्राम कैप्सूल;
Sandimmun-neoral, बोतल समाधान 100 मिलीग्राम / 1 मिलीलीटर;
टैक्रोलिमस 0.5 मिलीग्राम कैप्सूल;
टैक्रोलिमस कैप्सूल 1mg;
टैक्रोलिमस ampoule 5 मिलीग्राम / 1 मिलीलीटर;
निरंतर रिलीज टैक्रोलिमस, 0.5 मिलीग्राम कैप्सूल;
निरंतर रिलीज टैक्रोलिमस, 1 मिलीग्राम कैप्सूल;
मोफेटिला माइकोफेनोलेट कैप्सूल 250 मिलीग्राम;
माइकोफेनोलिक एसिड की गोलियां 180 मिलीग्राम;
माइकोफेनोलिक एसिड की गोलियां 360 मिलीग्राम;
एंटी-थाइमोसाइटिक खरगोश इम्युनोग्लोबुलिन, 25 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिसेट;
100 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर की बोतल में अंतःशिरा जलसेक के समाधान की तैयारी के लिए रिटक्सिमैब, एक ध्यान केंद्रित;
Rituximab, 500mg / 50ml 50ml की बोतल में अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए एक ध्यान;
एवरोलिमस 0.25 मिलीग्राम टैबलेट
एवरोलिमस टैबलेट 0.75 मिलीग्राम
. ओपिओइड एनाल्जेसिक:
ट्रामाडोल; इंजेक्शन के लिए समाधान 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर।
. फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं:
अल्फाकैल्सीडोल कैप्सूल 0.25 एमसीजी, 1 एमसीजी;
सेवेलमर, 180 मिलीग्राम की गोलियां;
Cinacalcet, गोलियाँ 30 मिलीग्राम, 60 मिलीग्राम, 90 मिलीग्राम;
कैल्शियम कार्बोनेट की गोलियां 25 मिलीग्राम पाउडर।
. रक्त को प्रभावित करने वाली दवाएं
. एंटीएनेमिक दवाएं:
आयरन (III) की तैयारी, इंजेक्शन 100mg / 2ml, 5 मिली;
आयरन (द्वितीय) मौखिक प्रशासन के लिए तैयारी;
एपोएटिन बीटा; इंजेक्शन के लिए समाधान 2000 एमई / 0.3 मिली।, स्प्र / ट्यूब;
एपोइटिन अल्फ़ा, उपयोग के लिए तैयार सीरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान 1000 IU / 0.5 ml;
एपोइटिन अल्फा, उपयोग के लिए तैयार सीरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान 2000 आईयू / 0.5 मिली।
. थक्का-रोधी:
हेपरिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 5000 आईयू / एमएल, जेल 1000 यू / जी;
नाद्रोपेरिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 3800 IU एंटी-एक्सए / 0.4 मिली;
नाद्रोपेरिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 15200 आईयू एंटीएक्सए / 0.8 मिली;
एनोक्सापारिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 4000 एंटी-हा आईयू / 0.4 मिली;
एनोक्सापारिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 8000 एंटी-हा आईयू / 0.8 मिली;
वारफारिन; गोलियाँ 5 मिलीग्राम।
. एंटीप्लेटलेट एजेंट
क्लोपिडोग्रेल; फिल्म-लेपित गोलियां, 75 मिलीग्राम;
क्लोपिडोग्रेल; फिल्म-लेपित गोलियां, 300 मिलीग्राम;
Pentoxifylline, इंजेक्शन के लिए समाधान 2% -5ml।
. एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं और हेमोस्टेटिक दवाएं
. धमनी रोगों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:
20 एमसीजी जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए एल्प्रोस्टैडिल, लियोफिलिसेट।
अन्य दवाएं
. प्लाज्मा विकल्प:
. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन
एल्बुमेन; जलसेक समाधान 10%, 20% -100 मिलीलीटर, 200 मिलीलीटर;
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन; जलसेक के लिए पायस 10% -500 मिली।
. पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधान
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड कॉम्प्लेक्स; जलसेक समाधान 4%, 10% -250 मिलीलीटर, 500 मिलीलीटर;
पोटेशियम, मैग्नीशियम शतावरी, जलसेक के लिए समाधान 250 मिलीलीटर;
पोटेशियम, मैग्नीशियम शतावरी, जलसेक समाधान 500 मिलीलीटर;
मैग्नीशियम लैक्टेट डाइहाइड्रेट टैबलेट;
100 ग्राम शीशियों में सोडियम ग्लिसरॉफॉस्फेट, दाने।
. जीवाणुरोधी एजेंट
बी-लैक्टम दवाएं:
इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए एम्पीसिलीन पाउडर 1000 मिलीग्राम;
बेंज़िलपेनिसिलिन, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1 मिलियन यूनिट;
एक शीशी 1000mg में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefazolin पाउडर;
Cefazolin, 500mg की बोतल में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर;
Ceftazidime - 1000mg की शीशी में इंजेक्शन के लिए घोल के लिए पाउडर;
इंजेक्शन 1000mg के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर;
500mg इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर;
250 मिलीग्राम इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर;
125mg / 5ml - 50ml की बोतल में मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए Cefuroxime, granules;
Cefuroxime, 750 मिलीग्राम की शीशी में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के समाधान के लिए पाउडर;
Cefuroxime, 1500mg की शीशी में इंजेक्शन के लिए घोल के लिए पाउडर;
इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefotaxime पाउडर 1000 मिलीग्राम;
500 मिलीग्राम इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए सेफेपिम पाउडर;
इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए सेफेपिम पाउडर 1000 मिलीग्राम;
1000 मिलीग्राम इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefoperazone पाउडर।
कार्बोपेनेम्स:
500 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान के लिए डोरिपेनम पाउडर;
मेरोपेनेम पाउडर, इंजेक्शन 1000mg के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट;
इंजेक्शन 500mg के समाधान के लिए मेरोपेनेम, पाउडर, लियोफिलिसेट;
इंजेक्शन 1000 मिलीग्राम के लिए समाधान की तैयारी के लिए Ertapenem, lyophilisate;
500 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान के लिए इमिपेनेम पाउडर।
मैक्रोलाइड्स:
एज़िथ्रोमाइसिन, फिल्म-लेपित गोलियां, 500 मिलीग्राम;
500 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए एज़िथ्रोमाइसिन, लाइफिलिज्ड पाउडर;
क्लैरिथ्रोमाइसिन, फिल्म-लेपित गोलियां 500 मिलीग्राम;
ग्लाइकोपेप्टाइड्स:
वैनकोमाइसिन; 1000 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर, लियोफिलिसेट;
वैनकोमाइसिन, 500 मिलीग्राम की शीशी में इंजेक्शन समाधान तैयार करने के लिए पाउडर।
एमिनोग्लीकोसाइड्स:
एमिकासिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 500 मिलीग्राम / 2 मिली, पाउडर 0.5 ग्राम;
जेंटामाइसिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 80 मिलीग्राम / 2 मिली।
tetracyclines:
डॉक्सीसाइक्लिन; गोलियाँ, फैलाने योग्य गोलियाँ, कैप्सूल 100 मिलीग्राम।
एम्फेनिकॉल्स:
क्लोरैम्फेनिकॉल; इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1000 मिलीग्राम; लाइनमेंट 10%।
क्विनोलोन, फ्लोरोक्विनोलोन:
लिवोफ़्लॉक्सासिन; 500 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर जलसेक के लिए समाधान;
मोक्सीफ्लोक्सासिन; जलसेक के लिए समाधान 450 मिलीग्राम / 250 मिलीलीटर; फिल्म-लेपित गोलियां, 400 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेपित गोलियां 500 मिलीग्राम;
नाइट्रोइमिडाज़ोल्स:
मेट्रोनिडाजोल, 500 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर जलसेक के लिए समाधान; एम्फोटेरिसिन बी + ग्लूकोज, लियोफिलिसेट 500000 ईडी जलसेक समाधान + 5% ग्लूकोज की तैयारी के लिए।
सल्फोनामाइड्स और ट्राइमेथोप्रिम:
सह-ट्राइमोक्साज़ोल (सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम), अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान 480 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर;
सह-ट्राइमोक्साज़ोल (सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम), 480 मिलीग्राम की गोलियां;
Co-trimoxazole (सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम), एक शीशी में निलंबन 120mg / 5ml 100ml;
Co-trimoxazole (सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम), एक बोतल में निलंबन 240mg / 5ml 100ml।
नाइट्रोफुरन्स:
फ़राज़ोलिडोन; गोलियाँ 0.05 ग्राम;
संयुक्त जीवाणुरोधी एजेंट:
एमोक्सिसिलिन + क्लावुलानिक एसिड, घुलनशील गोलियां 625 मिलीग्राम;
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर 1000 मिलीग्राम + 500 मिलीग्राम;
एमोक्सिसिलिन + सल्बैक्टम, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1000 मिलीग्राम + 500 मिलीग्राम;
इमिपेनेम + सिलास्टैटिन; इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर, 500 मिलीग्राम / 500 मिलीग्राम जलसेक;
Piperacillin + Tazabactam, इंजेक्शन के लिए पाउडर 4 ग्राम + 500 मिलीग्राम;
सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम; इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 1.5 ग्राम।
. अन्य जीवाणुरोधी एजेंट:
आइसोनियाज़िड; टैबलेट 300 मिलीग्राम;
अमीकासिन; इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर, 0.5 ग्राम;
मेट्रोनिडाजोल, 0.5% 100 मिलीलीटर की बोतल में जलसेक के लिए समाधान।
. एंटिफंगल दवाएं:
निस्टैटिन; गोलियाँ 500,000 आईयू;
फ्लुकोनाज़ोल; लेपित गोलियाँ 150 मिलीग्राम; 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर जलसेक के लिए समाधान;
50 मिलीग्राम जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए कैसोफुंगिन, लियोफिलिसेट;
Micafungin, इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए lyophilisate, 100 मिलीग्राम; 50 मिलीग्राम इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी के लिए माइक्रोफुंगिन, लियोफिलिसेट।
. दाद और अन्य वायरल संक्रमणों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:
एसाइक्लोविर; फिल्म-लेपित गोलियां, 200 मिलीग्राम;
एसाइक्लोविर, 250 मिलीग्राम की बोतल में जलसेक के समाधान के लिए पाउडर;
वेलगैनिक्लोविर; गोलियाँ 450 मिलीग्राम;
Valganciclovir गोलियाँ 450mg;
वैलासाइक्लोविर 500 मिलीग्राम की गोलियां;
Ganciclovir, 0.546 g (546 mg) सोडियम ganciclovir युक्त शीशियों में पाउडर, lyophilized (निर्वात में जमने से निर्जलित) के रूप में;
रोगाणुरोधकों:
आयोडीन, शराब समाधान 5%;
हाइड्रोजन पेरोक्साइड, गोलियां 1.5 ग्राम;
हाइड्रोजन पेरोक्साइड, समाधान 3%;
पोविडोन - आयोडीन, बाहरी उपयोग के लिए समाधान;
क्लोरहेक्सिडिन, बाहरी उपयोग के लिए समाधान 0.05%;
इथेनॉल, 70% समाधान;
इथेनॉल, 90% समाधान।
.
. नाइट्रेट:
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट; इंजेक्शन के लिए समाधान 0.1%; प्रिगोट के लिए ध्यान केंद्रित करें। जलसेक समाधान 1 मिलीग्राम / एमएल; एयरोसोल स्प्रे;
नाइट्रोग्लिसरीन, सब्लिशिंग टैबलेट 0.5 मिलीग्राम; 1 मिलीग्राम / एमएल जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें; चिकित्सीय ट्रांसडर्मल सिस्टम, एरोसोल।
. :
:
निफेडिपिन, जलसेक के लिए समाधान 0.01% 50 मिलीलीटर;
निफेडिपिन, फिल्म-लेपित गोलियां, 10 मिलीग्राम;
अम्लोदीपिन 10 मिलीग्राम टैबलेट;
डिल्टियाज़ेम, मंदबुद्धि फिल्म-लेपित गोलियां, 90 मिलीग्राम;
Lercanidipine 10mg फिल्म-लेपित गोलियां।
एंटीरैडमिक दवाएं:
लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड; इंजेक्शन समाधान 2%, 10%; एरोसोल 10%;
अमियोडेरोन; इंजेक्शन के लिए समाधान 150 मिलीग्राम / 3 मिलीलीटर; गोलियाँ (विभाज्य) 200 मिलीग्राम।
बीटा अवरोधक:
बिसोप्रोलोल, फिल्म-लेपित गोलियां, 10 मिलीग्राम;
मेटोप्रोलोल, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान, 5 मिलीलीटर;
बिसोप्रोलोल टैबलेट, 10 मिलीग्राम;
नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम की गोलियां।
:
क्लोनिडाइन; गोलियाँ 0.15 मिलीग्राम;
अल्फा अवरोधक:
उरापिडिल; अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल; लंबे समय तक रिलीज कैप्सूल 30 मिलीग्राम;
डोक्साज़ोसिन; गोलियाँ 4 मिलीग्राम।
मूत्रल:
मन्निटोल, 15% 200 मिलीलीटर की बोतल में जलसेक के लिए समाधान;
15% 400 मिलीलीटर की बोतल में जलसेक के लिए मन्निटोल समाधान;
फ़्यूरोसेमाइड; इंजेक्शन के लिए समाधान 1% -20 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर;
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड; गोलियाँ 100 मिलीग्राम;
इंडैपामाइड; गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम।
. कार्डियोटोनिक दवाएं:
. एंटासिड और अन्य एंटीअल्सर दवाएं:
इंजेक्शन 20 मिलीग्राम के लिए समाधान की तैयारी के लिए Famotidine, lyophilized पाउडर;
ओमेप्राज़ोल, एंटिक कैप्सूल 20 मिलीग्राम;
इंजेक्शन 40 मिलीग्राम के लिए समाधान की तैयारी के लिए ओमेप्राज़ोल, लियोफिलिज्ड पाउडर;
पैंटोप्राज़ोल आंत्र-लेपित गोलियाँ 40 मिलीग्राम; इंजेक्शन 40 मिलीग्राम के लिए समाधान की तैयारी के लिए पैंटोप्राज़ोल, पाउडर, लियोफिलिसेट;
एसोमप्राजोल की गोलियां 20 मिग्रा.
. :
. जुलाब:
लैक्टुलोज; सिरप, मौखिक समाधान;
मैक्रोगोल 4000; मौखिक समाधान 10 ग्राम की तैयारी के लिए पाउडर;
बिसकॉडिल; गोलियाँ, 5 मिलीग्राम; रेक्टल सपोसिटरीज़ 10 मिलीग्राम।
. विटामिन और खनिज:
विटामिन सी; ड्रेजे 50 मिलीग्राम; इंजेक्शन समाधान 5%;
एक निकोटिनिक एसिड; इंजेक्शन के लिए समाधान 1%;
पाइरिडोक्सिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 5%; गोलियाँ 2 मिलीग्राम;
थायमिन; इंजेक्शन समाधान 5%;
टोकोफेरोल; कैप्सूल 100 मिलीग्राम;
सायनोकोबालामिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 200 माइक्रोग्राम / एमएल;
सायनोकोबालामिन; इंजेक्शन के लिए समाधान 500 एमसीजी / एमएल;
ओमेगा -3 एसिड एथिल एस्टर 90; कैप्सूल 1000 मिलीग्राम।
. :
Octagam, 500mg / 50ml 50ml की बोतल में अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए एक ध्यान;
डिफेनहाइड्रामाइन, ampoule 1% 1ml में इंजेक्शन के लिए समाधान;
मानव इंसुलिन दैनिक क्रिया (औसत), निलंबन 100 यू / एमएल 10.0 मिलीलीटर;
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:
आवश्यक दवाओं की सूची:
. एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं और हेमोस्टेटिक दवाएं:
स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट; मानव दाता रक्त या शुष्क प्लाज्मा से देशी प्लाज्मा; विभिन्न आकृतियों और आकारों में स्पंज, टैम्पोन; स्टाइलिश स्प्रे; हेमोस्टैटिक समाधान;
अमीनोकैप्रोइक एसिड; जलसेक समाधान 5% -100 मिलीलीटर;
एप्रोटीनिन; जलसेक समाधान 10,000 KIE / ml, 20,000 KIE; इंजेक्शन के लिए घोल तैयार करने के लिए लियोफिलाइज्ड पाउडर 15 यूनिट्स, 10,000 एटीआरई; इंजेक्शन के लिए समाधान 20,000 KIE;
एतमसिलत; इंजेक्शन के लिए समाधान 12.5% -2 मिली।
रक्त-व्युत्पन्न दवाएं, प्लाज्मा विकल्प और पैरेंट्रल पोषण उत्पाद:
. प्लाज्मा विकल्प:
डेक्सट्रोज, जलसेक के लिए समाधान 5%: 10%, 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर;
डेक्सट्रोज, इंजेक्शन के लिए समाधान 40% -10ml।
. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन:
हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (पेंटास्टार्च); जलसेक समाधान 5%, 10% -250 मिलीलीटर, 500 मिलीलीटर;
. पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधान:
सोडियम क्लोराइड; जलसेक के लिए समाधान 0.9%, 3%, 4.5%, 10% -200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर;
नाजिया; 200 मिलीलीटर जलसेक के लिए समाधान;
कैल्शियम क्लोराइड; जलसेक समाधान 1% -200 मिलीलीटर;
कैल्शियम क्लोराइड; जलसेक समाधान 10% -5 मिलीलीटर;
कैल्शियम ग्लूकोनेट, जलसेक समाधान 10% -5 मिलीलीटर;
पोटेशियम क्लोराइड; जलसेक के लिए समाधान 4% -10 मिलीलीटर;
पोटेशियम क्लोराइड; जलसेक समाधान 7.5% -100 मिलीलीटर;
मैग्नीशियम क्लोराइड; जलसेक के लिए समाधान 25% -5 मिलीलीटर;
सोडियम बाइकार्बोनेट; जलसेक समाधान 4% -200 मिलीलीटर;
. रोगाणुरोधकों:
आयोडीन, शराब समाधान 5%;
इथेनॉल, 70% समाधान;
इथेनॉल, 90% समाधान।
. हृदय संबंधी दवाएं
. नाइट्रेट:
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट; इंजेक्शन के लिए समाधान 0.1%; 1 मिलीग्राम / एमएल जलसेक के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें; एयरोसोल स्प्रे;
आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट; गोलियाँ, 40 मिलीग्राम;
नाइट्रोग्लिसरीन, सब्लिशिंग टैबलेट 0.5 मिलीग्राम; 1 मिलीग्राम / एमएल जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें; चिकित्सीय ट्रांसडर्मल सिस्टम,
स्प्रे कैन।
. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:
कैल्शियम चैनल विरोधी:
निफेडिपिन, फिल्म-लेपित गोलियां, 10 मिलीग्राम।
एंटीरैडमिक दवाएं:
वेरापामिल हाइड्रोक्लोराइड; इंजेक्शन के लिए समाधान 0.25% -2 मिलीलीटर;
लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड; इंजेक्शन समाधान 2%, 10%; एरोसोल 10%।
सेंट्रल एक्शन मीन्स:
Clonidine, इंजेक्शन के लिए समाधान 0.01% - 2ml;
मूत्रल:
फ़्यूरोसेमाइड; इंजेक्शन के लिए समाधान 1% -20 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर।
. कार्डियोटोनिक दवाएं:
डोपामाइन; 0.5%, 4% जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें।
. एंटीस्पास्मोडिक दवाएं:
ड्रोटावेरिन; गोलियाँ 40 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए समाधान 40 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर;
प्लैटीफिलिन; इंजेक्शन समाधान 0.2%;
Papaverine हाइड्रोक्लोराइड; इंजेक्शन समाधान 2%;
Buscopan, इंजेक्शन के लिए समाधान, 20 मिलीग्राम / एमएल।
. अन्य दवाएं:
मानव लघु-अभिनय इंसुलिन, समाधान 100 यू / एमएल, 3.0 मिलीलीटर;
Metoclopramide (cerulin), ampoule 0.5% / 2ml में इंजेक्शन के लिए समाधान।
अन्य उपचार- रेमेडियल जिम्नास्टिक, ब्रीदिंग एक्सरसाइज, फिजियोथेरेपी।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार (तीव्र पीडी, आंतरायिक दैनिक बाइकार्बोनेट एचडी, स्थायी शिरा-शिरापरक एचडी, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस और प्लाज्मा सोखना, एल्ब्यूमिन डायलिसिस / संशोधित हेमोडायफिल्ट्रेशन के साथ तीव्र यकृत गुर्दे की विफलता और हेपेटोरेनल नॉनसेलेक्टिव सेप्सिस।)। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के इन तरीकों के उपयोग के लिए संकेत - पैराग्राफ के अनुसार। कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए नेफ्रोलॉजिकल देखभाल के प्रावधान के आयोजन के लिए मानक के 37, 38, 41, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री संख्या 765 दिनांक 30 दिसंबर, 2014 के आदेश द्वारा अनुमोदित।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- ट्रांसप्लांटेक्टोमी।
निवारक कार्रवाई
प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकना है, जिसमें वायरल, बैक्टीरियल, फंगल, एंटीअल्सर ड्रग्स, यूरोसेप्टिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं, और इसमें दवाएं लेना, व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना, संक्रामक एजेंट या एलर्जेन के संपर्क से बचना, फॉसी की समय पर स्वच्छता शामिल है। संक्रमण, स्व-दवा और सख्त पालन डॉक्टर के नुस्खे को छोड़कर।
फंगल संक्रमण की रोकथाम में निस्टैटिन 10,000 यू / किग्रा दिन में 3-4 बार मुंह से 4 सप्ताह के लिए या पहले दिन फ्लुकोनाज़ोल 3-6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की नियुक्ति शामिल है, फिर हर दूसरे दिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम / दिन) - 4 सप्ताह। जीएफआर 50 मिली / मिनट में कमी के लिए फ्लुकोनाज़ोल की खुराक में 2 गुना कमी की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा या इम्यूनोसप्रेसेन्ट की बढ़ती खुराक निर्धारित करते समय, दोहराया पाठ्यक्रम हो सकता है।
न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की रोकथाम में ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (400 मिलीग्राम / 80 मिलीग्राम) 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन ट्राइमेथोप्रिम द्वारा प्रति दिन 1 बार मुंह से प्रति दिन 3-6 महीने तक प्रत्यारोपण के बाद की नियुक्ति शामिल है। GFR 30ml / min में कमी के लिए खुराक को आधा करने की आवश्यकता होती है, GFR 15ml / min की सिफारिश नहीं की जाती है। तीव्र अस्वीकृति के उपचार के दौरान और बाद में, कम से कम 6 सप्ताह के लिए ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल का दूसरा कोर्स आवश्यक है।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की रोकथाम में वैल्गैनिक्लोविर (गोलियां 450 मिलीग्राम) - 450 -900 मिलीग्राम / दिन / वैलेसीक्लोविर 2000 मिलीग्राम / दिन की नियुक्ति शामिल है। एक सेरोपोसिटिव प्राप्तकर्ता में प्रवेश की अवधि 100 दिन है, और एक सेरोनगेटिव प्राप्तकर्ता में 200 दिन, एक सेरोपोसिटिव दाता के अधीन है। आईजी एम और / या साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति में और / या उपचार के एक कोर्स के बाद मात्रात्मक पीसीआर द्वारा सीएमवी के लिए सकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में, सेरोनगेटिविटी हासिल होने तक वेलगैनिक्लोविर का अतिरिक्त प्रशासन।
आगे की व्यवस्था
अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को पीएचसी स्तर पर प्राप्तकर्ता की परीक्षाओं की सूची के अनुसार एक आउट पेशेंट के आधार पर जीवन भर के लिए देखा जाता है, जबकि रोगी को छुट्टी के बाद एक आत्म-अवलोकन डायरी रखनी चाहिए (परिशिष्ट 12-16 मानक के लिए) कजाकिस्तान गणराज्य की आबादी के लिए नेफ्रोलॉजिकल देखभाल के प्रावधान के आयोजन के लिए, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित, 30 दिसंबर, 2014 को 765)।
पिछले ऑपरेशन के मामले में, ट्रांसप्लांटेक्टोमी - आउट पेशेंट प्रोग्राम हेमोडायलिसिस या निरंतर आउट पेशेंट पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ उपचार।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
ग्राफ्ट फ़ंक्शन की बहाली या सुधार (क्रिएटिनिन के स्तर में कमी या सामान्यीकरण, मूत्र उत्पादन में वृद्धि);
नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य अनुसंधान विधियों के आंकड़ों के अनुसार संकेतकों का सामान्यीकरण या सुधार (ग्राफ्ट क्षेत्र में दर्द का गायब होना, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार ग्राफ्ट की मात्रा में कमी, ग्राफ्ट वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड स्कैन के अनुसार आरआई इंडेक्स की बहाली, ओएसी का सामान्यीकरण, ओएएम, जैव रासायनिक अध्ययन, नकारात्मक रक्त एलिसा परिणाम आईजीएम से साइटोमेगालोवायरस);
ट्रांसप्लांटेक्टोमी के बाद एम्बुलेटरी प्रोग्राम्ड हेमोडायलिसिस या निरंतर एम्बुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस पर लौटें।
उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)
| एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन) |
| अलप्रोस्टैडिल |
| एल्बुमिन मानव |
| अल्फाकाल्ट्सिडोल (अल्फाकल्ट्सिडोल) |
| एमिकैसीन (एमिकैसीन) |
| अमीनोकैप्रोइक एसिड |
| अमियोडेरोन (एमियोडेरोन) |
| अम्लोदीपिन (एम्लोडिपाइन) |
| एमोक्सिसिलिन |
| एम्पीसिलीन |
| एप्रोटीनिन |
| एस्कॉर्बिक अम्ल |
| ऐसीक्लोविर |
| बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन) |
| बिसकॉडील |
| बिसोप्रोलोल (बिसोप्रोलोल) |
| वैलगैनिक्लोविर |
| वैनकोमाइसिन (वैनकोमाइसिन) |
| वारफरिन |
| वेरापामिल |
| हाइड्रोजन पेरोक्साइड |
| गैन्सीक्लोविर |
| जेंटामाइसिन |
| हेपरिन सोडियम |
| हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च |
| हाइड्रोक्लोरोथियाजिड |
| हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड |
| डेक्सामेथासोन |
| डेक्सट्रोज |
| डिल्टियाज़ेम |
| diphenhydramine |
| डोक्साज़ोसिन (डोक्साज़ोसिन) |
| डॉक्सीसाइक्लिन |
| डोपामाइन |
| डोरिपेनेम |
| ड्रोटावेरिनम (ड्रोटावेरिनम) |
| पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए एक फैट इमल्शन |
| आइसोनियाजिड (आइसोनियाजिड) |
| आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट |
| आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट |
| इमिपेनेम |
| इम्युनोग्लोबुलिन एंटीथायमोसाइट (इम्युनोग्लोबुलिन एंटीथायमोसाइट) |
| मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन |
| Indapamide |
| लघु-अभिनय मानव इंसुलिन |
| इंसुलिन मानव दैनिक क्रियाएं |
| आयोडीन |
| पोटेशियम एस्पार्टेट |
| पोटेशियम क्लोराइड |
| कैल्शियम ग्लूकोनेट |
| कैल्शियम कार्बोनेट |
| कैल्शियम क्लोराइड |
| Caspofungin |
| क्लैवुलैनिक एसिड |
| क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लेरिथ्रोमाइसिन) |
| clonidine |
| Clopidogrel |
| पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड का कॉम्प्लेक्स |
| लैक्टुलोज (लैक्टुलोज) |
| लिवोफ़्लॉक्सासिन |
| लरकेनिडीपाइन |
| lidocaine |
| मैग्नीशियम एस्पार्टेट |
| मैग्नीशियम लैक्टेट |
| मैग्नीशियम क्लोराइड |
| मैक्रोगोल 4000 (मैक्रोगोल 4000) |
| मन्निटोल (मनिटोल) |
| मेरोपेनेम |
| मेथिलप्रेडनिसोलोन (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) |
| Metoclopramide |
| मेटोप्रोलोल (मेटोप्रोलोल) |
| मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल) |
| मिकाफुंगिन |
| माइकोफेनोलिक एसिड (माइकोफेनोलेट मोफेटिल) |
| मोक्सीफ्लोक्सासिन (मोक्सीफ्लोक्सासिन) |
| नाद्रोपेरिन कैल्शियम |
| नाजिया |
| सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट |
| सोडियम क्लोराइड |
| नेबिवोलोल |
| निकोटिनिक एसिड |
| निस्टैटिन |
| नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन) |
| nifedipine |
| ओमेगा -3 एसिड एथिल एस्टर 90 |
| ओमेप्राज़ोल (ओमेप्राज़ोल) |
| पैंटोप्राज़ोल (पैंटोप्राज़ोल) |
| पापवेरिन |
| पेंटोक्सिफायलाइन |
| पाइपरसिलिन (पाइपेरासिलिन) |
| ख़तम |
| प्लेटिफिलिन |
| पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन) |
| प्रेडनिसोलोन |
| रितुक्सिमैब |
| सेवेलमेर |
| सल्बैक्टम |
| सल्फामेथोक्साज़ोल (सल्फामेथोक्साज़ोल) |
| ताज़ोबैक्टम (ताज़ोबैक्टम) |
| टैक्रोलिमस (टैक्रोलिमस) |
| थायमिन |
| टोकोफेरोल |
| ट्रामाडोल (ट्रामाडोल) |
| trimethoprim |
| उरापिडील |
| फैमोटिडाइन |
| फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल) |
| फ़राज़ोलिडोन (फ़राज़ोलिडोन) |
| फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड) |
| chloramphenicol |
| chlorhexidine |
| सेफ़ाज़ोलिन |
| Cefepime |
| Cefoperazone |
| सेफोटैक्सिम (सेफोटैक्सिम) |
| ceftazidime |
| सेफ्ट्रिएक्सोन |
| सेफुरोक्साइम |
| Cyanocobalamin |
| साइक्लोस्पोरिन |
| सिलास्टैटिन |
| Cinacalcet |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
| Everolimus |
| एसोमेप्राज़ोल (एसोमेप्राज़ोल) |
| एनोक्सापारिन सोडियम |
| एपोएटिन अल्फा |
| एपोएटिन बीटा |
| एर्टापेनेम |
| एटैमसाइलेट |
| इथेनॉल |
उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह
अस्पताल में भर्ती
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं किया गया।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
भ्रष्टाचार की शिथिलता;
मूत्र उत्पादन में अनुपस्थिति या कमी;
गुर्दा भ्रष्टाचार के क्षेत्र में सूजन, दर्द / तनाव / सूजन;
रक्तचाप में वृद्धि;
कमजोरी;
पेशाब में जलन;
अतिताप।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- आरसीएचआरएच एमएचएसडी आरके, 2014 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
- 1. ठोस अंग प्रत्यारोपण में प्रतिरक्षण / एड। एस गौथियर। - एम। - तेवर: ट्रायडा पब्लिशिंग हाउस, 2011। - 382 पी। 2. Moisyuk Ya.G., Stolyarevich E.S., Tomilina N.A. गुर्दा प्रत्यारोपण रोग / नेफ्रोलॉजी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश // एड। पर। मुखिना। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2009 .-- 588 पी। (श्रृंखला "राष्ट्रीय गाइड")। 3. गुर्दा प्रत्यारोपण: सिद्धांत और अभ्यास। छठा संस्करण। / ईडी। सर पीटर जे. मॉरिस और स्टुअर्ट जे. नेचटल // फिलाडेल्फिया: एल्सेवियर सॉन्डर्स, 2008 द्वारा। 4. किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं की देखभाल के लिए KDIGO नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश। एम जे ट्रांसप्लांट, 2009.9 सप्ल 3: पी। एस 1-155। 5. टी. काबल, ए. अलकाराज़, के. बड्डे, यू. हमके, जी. करम, एम., लुकान, जी. निकिता, सी. सुसाल किडनी ट्रांसप्लांटेशन: यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ के नैदानिक दिशानिर्देश, 2010 / से अनुवादित अंग्रेजी एड। ... डी.वी. पेर्लिन। - एम।: एबीवी-प्रेस, 2010.2010। - 100 पी। 6. दानोविच गेब्रियल एम। गुर्दा प्रत्यारोपण / प्रति। अंग्रेज़ी से ईडी। वाई जी मोइस्युक। - एम: जियोटार-मीडिया, 2013 .-- 848 पी। 7. वोल्फ आरए, एशबी वीबी, मिलफोर्ड ईएल एट अल। डायलिसिस पर सभी रोगियों में मृत्यु दर की तुलना, प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे डायलिसिस पर रोगियों और पहले कैडवेरिक प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ताओं की तुलना। एन इंग्लैंड जे मेड1999; 341: 1725-1730। 8. स्ज़ेक एलए, बर्लिन जेए, अराध्य एस एट अल। रीनल एलोग्राफ़्ट सर्वाइवल पर एंटी-लिम्फोसाइट इंडक्शन थेरेपी का प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण। जैम सोक नेफ्रोल 1997; 8: 1771-1777। 9. थिबौडिन डी, अलामार्टिन ई, डी फिलिपिस जेपी एट अल। संवेदीकृत गुर्दा प्राप्तकर्ताओं में एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन प्रेरण का लाभ: एंटीथाइमोसाइट ग्लोब्युलिन के साथ और बिना प्रेरण की तुलना करने वाला एक यादृच्छिक संभावित अध्ययन। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट 1998; 13: 711-715। 10. ब्रेनन डीसी, डेलर जेए, लेक केडी एट अल। रैबिट एंटीथायमोसाइट ग्लोब्युलिन बनाम बेसिलिक्सिमैब इन रीनल ट्रांसप्लांटेशन। एन इंग्लैंड जेमेड 2006; 355: 1967-1977। 11. Ciancio G, Burke GW, Gaynor JJ et al। तीन गुर्दे प्रत्यारोपण प्रेरण एंटीबॉडी का एक यादृच्छिक परीक्षण: टैक्रोलिमस, माइकोफेनोलेट मोफेटिल, और स्टेरॉयड खुराक की प्रारंभिक तुलना, और नई प्रतिरक्षा-निगरानी। प्रत्यारोपण 2005; 80: 457-465। 12. गोर जेएल, फाम पीटी, डैनोविच जीएम एट अल। मोटापा और गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद परिणाम। एम जे ट्रांसप्लांट 2006; 6: 357-363। 13. पल्लार्डो माटेउ एलएम, सांचो कैलाबुइग ए, कैपदेविला प्लाजा एल एट अल। तीव्र अस्वीकृति और देर से गुर्दे प्रत्यारोपण विफलता: जोखिम कारक और रोग का निदान। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट 2004 19 (सप्ल। 3): iii38-42। 14. बूम एच, मल्लत एमजे, डी फिज्टर जेडब्ल्यू एट अल। विलंबित ग्राफ्ट फ़ंक्शन गुर्दे के कार्य को प्रभावित करता है, लेकिन अस्तित्व को नहीं। किडनी इंट 2000; 58: 859-866। 15. वेबस्टर एसी, वुडरोफ आरसी, टेलर आरएस एट अल। किडनी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के लिए प्राथमिक इम्यूनोसप्रेशन के रूप में टैक्रोलिमस बनाम सिक्लोस्पोरिन: यादृच्छिक परीक्षण डेटा का मेटा-विश्लेषण और मेटा-प्रतिगमन। बीएमजे 2005; 331: 810. 16. एकबर्ग एच, टेडेस्को-सिल्वा एच, डेमिरबास ए एट अल। गुर्दे के प्रत्यारोपण में कैल्सीनुरिन अवरोधकों के संपर्क में कमी। एन इंग्लैंड जे मेड 2007; 357: 2562-2575। 17. रोस्तिंग एल, कैंटरोविच डी, मौराद जी एट अल। टैक्रोलिमस के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड-मुक्त इम्यूनोसप्रेशन, रीनल ट्रांसप्लांट में माइकोफेनोलेट मोफेटिल और डैक्लिज़ुमैब इंडक्शन। प्रत्यारोपण 2005; 79: 807-814। 18. एकबर्ग एच, ग्रिन्यो जे, नैशन बी एट अल। रीनल एलोग्राफ़्ट प्राप्तकर्ताओं में माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल, डैक्लिज़ुमैब और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ साइक्लोस्पोरिन बख्शते: CAESAR अध्ययन। एम जे ट्रांसप्लांट 2007; 7: 560-570 19. नाइट एसआर, रसेल एनके, बार्सेना एल एट अल। माइकोफेनोलेट मोफेटिल तीव्र अस्वीकृति को कम करता है और एज़ैथियोप्रिन की तुलना में गुर्दे के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में भ्रष्टाचार के अस्तित्व में सुधार कर सकता है: एक व्यवस्थित समीक्षा। प्रत्यारोपण 2009; 87: 785-794। 20. कैडेवरिक रीनल ट्रांसप्लांटेशन में तीव्र अस्वीकृति की रोकथाम के लिए माइकोफेनोलेट मोफेटिल का एक अंधा, यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण। ट्राईकॉन्टिनेंटल माइकोफेनोलेट मोफेटिल रीनल ट्रांसप्लांटेशन स्टडी ग्रुप। प्रत्यारोपण 1996; 61: 1029-1037। 21. ओजो एओ, मेयर-क्रिश एचयू, हैंसन जेए एट अल। माइकोफेनोलेट मोफेटिल तीव्र अस्वीकृति से स्वतंत्र देर से गुर्दे की एलोग्राफ़्ट हानि को कम करता है। प्रत्यारोपण 2000; 69: 2405-2409। 22. ओपल्ज़ जी, डोहलर बी। किडनी प्रत्यारोपण के बाद ग्राफ्ट सर्वाइवल और सेकेंडरी परिणामों पर इम्युनोसप्रेसिव रेजिमेंस का प्रभाव। प्रत्यारोपण 2009; 87: 795-802। 23. कसिस्के बीएल, चक्कर एचए, लुई टीए एट अल। गुर्दे के प्रत्यारोपण में इम्यूनोसप्रेशन विदड्रॉल ट्रायल का मेटा-विश्लेषण। जैम सोक नेफ्रोल 2000; 11: 1910-1917। 24. पास्कुअल जे, क्वेरेडा सी, ज़मोरा जे एट अल। एक कैल्सीनुरिन अवरोधक और माइकोफेनोलेटमोफेटिल के साथ ट्रिपल थेरेपी पर गुर्दे के प्रत्यारोपण के रोगियों में स्टेरॉयड निकासी: यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण। प्रत्यारोपण 2004; 78: 1548-1556। 25 कसिस्के बीएल, डी मैटोस ए, फ्लेचनर एसएम एट अल। गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में रैपामाइसिन अवरोधक डिस्लिपिडेमिया का स्तनधारी लक्ष्य। एम जे ट्रांसप्लांट 2008; 8: 1384-1392। 26. लैंगर आरएम, कहन बीडी। वृक्क प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में सिरोलिमस-साइक्लोस्पोरिन-प्रेडनिसोन इम्युनोसुप्रेशन के बाद लिम्फोसेले की घटना, चिकित्सा और परिणाम। प्रत्यारोपण 2002; 74: 804-808। 27. ट्रॉपमैन सी, पियर्स जेएल, गांधीएम मेट अल। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद सिरोलिमस इम्यूनोसप्रेशन के साथ उच्च शल्य चिकित्सा घाव की जटिलता दर: एक मिलान-जोड़ी पायलट अध्ययन। प्रत्यारोपण 2003; 76: 426-429। 28. मेस बी, हदया के, डी मूर बी एट अल। गुर्दे के प्रत्यारोपण के रोगियों में गंभीर दस्त: DIDACT अध्ययन के परिणाम। एम जे ट्रांसप्लांट 2006; 6: 1466-1472। 29. काइलोनन एलई, सलमेला केटी। प्रारंभिक साइक्लोस्पोरिन C0 और C2 डे नोवो किडनी प्रत्यारोपण रोगियों में निगरानी: एक संभावित यादृच्छिक एकल-केंद्र पायलट अध्ययन। प्रत्यारोपण 2006; 81: 1010-1015। 30. 85. जोर्गेन्सन के, पोवल्सन जे, मैडसेन एस एट अल। टैक्रोलिमस-उपचारित गुर्दे-प्रत्यारोपण रोगियों में वक्र के तहत क्षेत्र के अनुमान के रूप में C2 (2-एच) का स्तर गर्त के स्तर से बेहतर नहीं है। नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट 2002; 17: 1487-1490। 31. नाइट एसआर, मॉरिस पीजे। क्या सबूत नैदानिक अभ्यास में माइकोफेनोलेट मोफेटिल चिकित्सीय दवा निगरानी के उपयोग का समर्थन करते हैं? एक व्यवस्थित समीक्षा। प्रत्यारोपण 2008; 85: 1675-1685। 32. नाशन बी। प्रसार अवरोधक एवरोलिमस की समीक्षा। एक्सपर्टओपिन इन्वेस्टिग ड्रग्स 2002; 11: 1845-1857। 33. सोलेज़ के, कोल्विन आरबी, राकुसेन एलसी एट अल। Banff 07 रीनल एलोग्राफ़्ट पैथोलॉजी का वर्गीकरण: अद्यतन और भविष्य की दिशाएँ। एम जेट्रांसप्लांट 2008; 8: 753-760। 34. रश डी, निकर्सन पी, गॉफ जे एट अल। प्रारंभिक उपनैदानिक अस्वीकृति के उपचार के लाभकारी प्रभाव: एक यादृच्छिक अध्ययन। जे एमसोक नेफ्रोल 1998; 9: 2129-2134। 35. कुर्तकोटी जे, सखुजा वी, सूद के एट अल। रीनल एलोग्राफ़्ट फ़ंक्शन पर 1- और 3-महीने प्रोटोकॉल बायोप्सी की उपयोगिता: एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन। एम जे ट्रांसप्लांट 2008; 8: 317 323. 36. वेबस्टर एसी, पंखुर्स्ट टी, रिनाल्डी एफ एट अल। गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में तीव्र अस्वीकृति के इलाज के लिए मोनोक्लोनल और पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी थेरेपी: यादृच्छिक परीक्षण डेटा की एक व्यवस्थित समीक्षा। प्रत्यारोपण 2006; 81: 953-965। 37. जरखिन वी, ली एल, कंभम एन एट अल। बाल चिकित्सा वृक्क प्रत्यारोपण में तीव्र अस्वीकृति के लिए रीटक्सिमैब का एक यादृच्छिक, संभावित परीक्षण। एम जे ट्रांसप्लांट 2008; 8: 2607-2617। 38. सोलेज़ के, कोल्विन आरबी, राकुसेन एलसी एट अल। Banff '05 मीटिंग रिपोर्ट: क्रॉनिक एलोग्राफ़्ट इंजरी का डिफरेंशियल डायग्नोसिस और क्रॉनिक एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी ('CAN') का उन्मूलन। एम जे ट्रांसप्लांट 2007; 7: 518-526। 39. ब्रिगंती ईएम, रस जीआर, मैकनील जेजे एट अल। आवर्तक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से गुर्दे की एलोग्राफ़्ट हानि का जोखिम। एन इंग्लैंड जेमेड 2002; 347: 103-109. 40. नानकीवेल बीजे, उधार आरजे, फंग सीएल एट अल। क्रोनिक एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी का प्राकृतिक इतिहास। एन इंग्लैंड जे मेड 2003; 349: 2326-2333। 41. नानकीवेल बीजे, चैपमैन जेआर। क्रोनिक एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी: वर्तमान अवधारणाएँ और भविष्य की दिशाएँ। प्रत्यारोपण 2006; 81: 643-654। 42. रूदनत जी, मुलडर पीजी, रिशेन-वोस जे एट अल। वृक्क प्रत्यारोपण के बाद प्रोटीनमेह न केवल ग्राफ्ट के अस्तित्व को प्रभावित करता है बल्कि रोगी के अस्तित्व को भी प्रभावित करता है। प्रत्यारोपण 2001; 72: 438- 444. 43. डेविड-नेटो ई, प्राडो ई, बेउटेल ए एट अल। C4d-पॉजिटिव क्रॉनिक रिजेक्शन: खराब परिणाम वाली लगातार इकाई। प्रत्यारोपण 2007; 84: 1391-1398। 44. अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन क्लिनिकल प्रैक्टिस सिफारिशें 2001। डायबिटीज केयर 2001; 24 (सप्ल 1): S1-133। 45. हॉग आरजे, फर्थ एस, लेमली केवी एट अल। बच्चों और किशोरों में क्रोनिक किडनी रोग के लिए नेशनल किडनी फाउंडेशन के K / DOQI नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश: मूल्यांकन, वर्गीकरण और स्तरीकरण। बाल रोग 2003; 111: 1416-1421। 46. क्रोनिक किडनी रोग के लिए K / DOQI नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश: मूल्यांकन, वर्गीकरण और स्तरीकरण। एम जे किडनी डिस 2002; 39 (2 सप्ल 1): S1-266। 47. गैस्पारी एफ, पेरिको एन, रेमुज़ी जी। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का मापन। किडनी इंट 1997; (सप्ल 63): S151-154। 48. हॉलनबेक एम। क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी में नई नैदानिक तकनीकें। गुर्दे के प्रत्यारोपण के मूल्यांकन के लिए रंग कोडित डुप्लेक्स सोनोग्राफी - नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए उपकरण या खिलौना? नेफ्रोल डायल ट्रांसप्लांट 1994; 9: 1822-1828। 49. नानकीवेल बीजे, उधार आरजे, फंग सीएल एट अल। प्राकृतिक इतिहास, जोखिम कारक, और गुर्दा प्रत्यारोपण में उपनैदानिक अस्वीकृति का प्रभाव। प्रत्यारोपण 2004; 78: 242-249। 50. फेरेरा एलसी, कर्रास ए, मार्टिनेज एफ एट अल। प्रोटोकॉल गुर्दे की बायोप्सी की जटिलताओं। प्रत्यारोपण 2004; 77: 1475-1476। 5) नर्मनोवा ओरिनगुल झाकसिबावना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एमएसओपीई "श्यामकेंट सिटी हॉस्पिटल ऑफ इमरजेंसी मेडिकल केयर", नेफ्रोलॉजी में एक स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ।
6) इब्रागिमोव रवील पाशायेविच - अल्माटी शहर के स्वास्थ्य विभाग के आरईएम "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7" पर जीकेपी।
7) खुदाइबरजेनोवा माहिरा सेडुआलिवेना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी" चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के विभाग के मुख्य विशेषज्ञ नैदानिक औषधि विज्ञानी।
समीक्षक:
काबुलबाव कैरेट अब्दुल्लाविच - आरईएम में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. Asfendiyarova ", नेफ्रोलॉजी मॉड्यूल के प्रमुख।
प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान / उपचार के तरीके उपलब्ध हो जाते हैं।संलग्न फाइल
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अध्याय 10प्रत्यारोपण विज्ञान
मानव शरीर आमतौर पर अचानक नहीं मरता है, जैसे एक फूटता हुआ गुब्बारा - अंग द्वारा अंग धीरे-धीरे अपने कार्यों को खो देता है। अपरिवर्तनीय रूप से खोए हुए अंगों को बदलने के लिए नैदानिक अंग प्रत्यारोपण विधियों का विकास किया जा रहा है। चूंकि आनुवंशिक रूप से विदेशी ऊतक के शरीर में प्रत्यारोपण के मार्ग पर एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा है, जो एक प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया में प्रकट होती है, इस समस्या का समाधान खोजने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी और सर्जन द्वितीय विश्व युद्ध के बाद से एक साथ काम कर रहे हैं।
अंग विफलता, आनुवंशिक और चयापचय रोगों के अंतिम चरण के उपचार के लिए पूरे अंगों का प्रत्यारोपण या यहां तक कि सेलुलर निलंबन इस सदी की इम्यूनोबायोलॉजी और सर्जरी की सबसे बड़ी उपलब्धियों में से एक है। संवहनी सम्मिलन की तकनीक के विवरण के बाद, संवहनी अंगों का प्रत्यारोपण तकनीकी रूप से संभव हो गया। अस्वीकृति प्रतिक्रिया जो सभी ग्राफ्ट के खिलाफ विकसित होती है, समान जुड़वाँ से प्राप्त ग्राफ्ट्स के अपवाद के साथ, इस समझ की ओर ले जाती है कि प्रत्येक व्यक्ति में हिस्टोकम्पैटिबिलिटी में व्यक्तिगत एंटीजेनिक अंतर होता है।
एलोग्राफ़्ट इम्यूनोबायोलॉजी
सामान्य तौर पर, ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के बीच आनुवंशिक अंतर जितना अधिक महत्वपूर्ण होता है, अस्वीकृति प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है। एक ही जैविक प्रजाति (एलोग्राफ़्ट्स, या होमोट्रांसप्लांट्स) के व्यक्तियों में ऊतक या अंग प्रत्यारोपण के दौरान इस प्रतिक्रिया की गंभीरता उनके बीच आनुवंशिक अंतर की डिग्री के समानुपाती होती है। जब किसी अन्य प्रजाति (xenograft, या हेटरोग्राफ़्ट) के व्यक्तियों से ग्राफ्ट ट्रांसप्लांट करते हैं, तो अस्वीकृति प्रतिक्रिया और भी तेजी से विकसित होती है। एक जैसे जुड़वाँ (आइसोग्राफ़्ट्स, आइसोजेनिक, या सिनजेनिक, ग्राफ्ट्स) या एक ही जीव के भीतर प्रत्यारोपित किए गए ग्राफ्ट, अपनी सामान्य रक्त आपूर्ति की बहाली के बाद जटिलताओं के बिना जड़ लेते हैं।
प्रतिरोपण प्रतिजन (हिस्टोकम्पैटिबिलिटी के प्रतिजन)
ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया ग्राफ्ट कोशिकाओं की सतह पर विदेशी हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के कारण होती है। इसी तरह, अन्य प्रजातियों के ज़ेनोग्राफ़्ट को जल्दी से खारिज कर दिया जाता है, क्योंकि अधिकांश प्रजातियों के बीच ऊतक की असंगति इतनी गहरी होती है कि प्रत्यारोपण से पहले भी संबंधित 4intebody मेजबान सीरम में प्रसारित हो सकते हैं। एक ही प्रजाति के व्यक्तियों के बीच एलोएंटीजेनिक असंगति परिवर्तनशील है, हालांकि, मजबूत एंटीजन 8 दिनों के बाद ग्राफ्ट अस्वीकृति का कारण बन सकते हैं, जबकि कमजोर अंतर ग्राफ्ट को 100 दिनों से अधिक समय तक जीवित रहने की अनुमति देते हैं।
प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमएचसी) के जीन को तीन वर्गों में बांटा गया है: कक्षा I, वर्ग II, वर्ग III। प्रत्यारोपण में केवल I और C वर्गों के अणु ही आवश्यक भूमिका निभाते हैं। हालांकि कक्षा I और कक्षा II के निर्धारकों को कभी एंटीजन माना जाता था, अब वे हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी की पहचान प्रदान करने के अलावा टी और बी लिम्फोसाइटों की सक्रियता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए जाने जाते हैं। मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA) वर्ग I के अणु लगभग सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं की सतह पर पाए जा सकते हैं। इसके विपरीत, वर्ग II एचएलए अणु केवल प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की सतह पर पाए जाते हैं - मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाएं, बी-लिम्फोसाइट्स और सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स। कक्षा I (37-45 kDa) की भारी श्रृंखलाएं अत्यधिक बहुरूपी और गैर-सहसंयोजक रूप से कोशिका की सतह पर B 2-माइक्रोग्लोबुलिन (B2 M) की प्रकाश श्रृंखला से बंधी होती हैं, जो आश्चर्यजनक रूप से स्थिर होती हैं। कक्षा I जीन, जिसे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जीन के रूप में भी जाना जाता है, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए आनुवंशिक सामग्री के साथ एन्कोडेड होते हैं। वे कई एंटीजन के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। उन्होंने लिम्फोसाइटों द्वारा व्यक्त कई एंटीजन को भी एन्कोड किया। मनुष्यों में द्वितीय श्रेणी लोकी में एचएलए डीआर, डीक्यू, डीपी शामिल हैं। द्वितीय श्रेणी के प्रतिजनों की अभिव्यक्ति सामान्यतः अस्थि मज्जा स्टेम सेल से प्राप्त कोशिकाओं में मौजूद होती है।
इतिहास संगतता द्वारा चयन
प्रत्यारोपण से पहले दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों की एंटीजेनिक समानता प्रदर्शित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का विकास किया गया है ताकि अपेक्षाकृत हिस्टोकंपैटिबल डोनर और प्राप्तकर्ता जोड़े का चयन किया जा सके। आधुनिक तरीकों में से सर्वश्रेष्ठ को सीरोलॉजिकल, या ल्यूकोसाइट, टाइपिंग कहा जाता है। लिम्फोसाइटों के परिसंचारी द्वारा व्यक्त एचएलए सिस्टम एंटीजन को उन रोगियों से प्राप्त सीरा का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जिन्होंने कई रक्त आधान किया है या उन महिलाओं से जो कई गर्भधारण कर चुकी हैं। रोगी के ल्यूकोसाइट्स और मानक सीरा की एक श्रृंखला का उपयोग करके, दाता और प्राप्तकर्ता दोनों में सबसे शक्तिशाली एंटीजन की विशेषता हो सकती है।
हिस्टोकम्पैटिबिलिटी फिट से संबंधित कई बिंदु विशेष ध्यान देने योग्य हैं।
1. प्राप्तकर्ता जो प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं, यहां तक कि समान एचएलए शर्तों वाले दाताओं से भी, तब तक प्रत्यारोपण अस्वीकृति विकसित होगी जब तक कि प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। केवल एक समान जुड़वां ही एक आदर्श दाता होता है। ; ... "
2. यहां तक कि दाता हिस्टोकम्पैटिबिलिटी के खराब चयन के साथ प्राप्तकर्ता के रिश्तेदारों के बीच, परिणाम अक्सर अच्छे होते हैं।
3. हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी के लिए एक अच्छे मैच के साथ भी, साइटोटोक्सिक परीक्षण के अनुसार, यदि प्राप्तकर्ता के पास पहले से ही दाता ऊतक के खिलाफ एंटीबॉडी हैं, तो ग्राफ्ट जड़ नहीं लेगा।
4. ABO-isohemagglutInines की उपस्थिति रक्त समूह के साथ असंगत पदार्थों को ले जाने वाले अधिकांश प्रत्यारोपित अंगों को तेजी से अस्वीकार कर देगी।
5. जो व्यक्ति प्राप्तकर्ता के रिश्तेदार नहीं थे, उनके शव के ऊतकों की टिश्यू टाइपिंग सफल नहीं है।
प्रतिरक्षा उपकरण
जन्म के समय, मानव शरीर पहले से ही प्रतिरक्षात्मक है और एक जटिल विकास प्रक्रिया से गुजरता है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक जर्दी थैली में पाया जाने वाला एक एकल प्लुरिपोटेंट हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल है। डॉटर स्टेम सेल आगे विभेदन के लिए विभिन्न अंगों में चले जाते हैं।
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ओटोजेनी।बनने वाली पहली अपरिपक्व कोशिका रेखाएं लिम्फोइड और मायलोइड हैं। लिम्फोइड पूर्वज कोशिकाएं थाइमस ग्रंथि (टी कोशिकाओं) या फैब्रिटियस बैग (बी कोशिकाओं) के समकक्ष परिपक्व टी और बी लिम्फोसाइटों में अंतर करने के लिए पलायन करती हैं। दो मुख्य प्रकार की लिम्फोइड कोशिकाएं, बी और टी लिम्फोसाइट्स, प्रत्यारोपण अस्वीकृति में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं। बी-लिम्फोसाइट्स एक एंटीजन के लिए एक विनोदी प्रतिक्रिया, या एक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं, जबकि टी-लिम्फोसाइट्स सेल से जुड़े प्रतिरक्षा प्रणाली कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं। टी लिम्फोसाइट्स के दो मुख्य प्रकार हैं। सीडी 8 + परिपक्व टी लिम्फोसाइट्स प्रभावकारी कोशिकाओं के कार्यों में योगदान करते हैं, जैसे ग्राफ्ट अस्वीकृति के लिए प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिक हमला, जबकि सीडी 4 + टी लिम्फोसाइट्स साइटोकिन्स के स्राव के माध्यम से इम्यूनोरेगुलेटर (सहायक) की भूमिका निभाते हैं, जिनका सक्रिय करने के उद्देश्य से एक पैरासरीन प्रभाव होता है। या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लगभग सभी तंत्रों को दबा रहा है।
टी-लिम्फोसाइट्स ह्यूमर इम्युनिटी के बजाय सेलुलर के लिए जिम्मेदार इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की आबादी है। टी-लिम्फोसाइट प्रतिक्रियाओं में विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, एंटीवायरल गतिविधि और प्रत्यारोपण अस्वीकृति में शामिल कई प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
बी-लिम्फोसाइट्स अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं से विकसित होते हैं और इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं और इस प्रकार हास्य प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार होते हैं।
लिम्फोसाइट्स -ये कोशिकाएं हैं जो विशेष रूप से प्रत्यारोपण अस्वीकृति का जवाब देती हैं।टी-लिम्फोसाइट पूर्वज कोशिकाएं कई मध्यवर्ती रूपों के गठन के माध्यम से एक प्लुरिपोटेंट अस्थि मज्जा स्टेम सेल से उत्पन्न होती हैं। ये कोशिकाएं तब थाइमस ग्रंथि में चली जाती हैं और वहां परिपक्व होती हैं, आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं, जिससे विशिष्ट झिल्ली रिसेप्टर्स का अधिग्रहण होता है।
सीडी एंटीजन टी-लिम्फोसाइटों के कार्य को निर्धारित करते हैं: सीडी 8 + साइटोटोक्सिक / शमन समूह लक्ष्य कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और वायरस से संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, और सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइट्स इम्यूनोरेगुलेटरी कोशिकाओं (हेल्पर्स / इंडक्टर्स) के रूप में कार्य करता है, जिसकी मध्यस्थता की भूमिका है साइटोकिन्स की रिहाई के माध्यम से टी-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाओं की बातचीत को व्यवस्थित करें।
प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति प्रतिक्रिया का सामान्यीकृत विचार।अंग प्रत्यारोपण के बाद, घटनाओं की एक विशिष्ट श्रृंखला विकसित होती है। पहला पता लगाने योग्य परिवर्तन पेरिवास्कुलर सर्कल-स्थानीय सेल घुसपैठ की उपस्थिति है। कोशिकाओं का एक परिसर जमा होता है: छोटे लिम्फोसाइटों जैसी कोशिकाएं दिखाई देती हैं, साथ ही साथ बड़े रूपांतरित लिम्फोसाइट्स भी दिखाई देते हैं। बड़े हिस्टियोसाइट्स, या मैक्रोफेज, भी यहां महत्वपूर्ण मात्रा में प्रवेश करना शुरू करते हैं।
केशिकाओं के क्षेत्र में एंटीबॉडी और पूरक जमा हो जाते हैं और घुसपैठ की कुछ लिम्फोइड कोशिकाएं तीसरे दिन तक एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं।
संवेदनशील लिम्फोइड कोशिकाएं, जब विदेशी ऊतक को पहचानती हैं, तो सूजन और सेलुलर क्षति के विभिन्न मध्यस्थों का स्राव करती हैं। जारी साइटोटोक्सिक पदार्थ सीधे आस-पास की कोशिकाओं की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाते हैं। माइटोजेनिक उत्पाद लिम्फोइड कोशिकाओं के विभाजन को उत्तेजित करते हैं, जिससे संभवतः प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं की आबादी में वृद्धि होती है। सक्रिय फैगोसाइटिक मैक्रोफेज इस क्षेत्र में प्रवासन अवरोध कारक, अन्य केमोटैक्टिक कारकों और सक्रिय कोशिकाओं द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के कारण केंद्रित हैं। इसके अलावा, पदार्थ जारी किए जाते हैं जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।
इस बीच, पूरक यहां तय किया गया है, जिसके कारण हेमट्रेक्टेंट्स, एनाफिलेटॉक्सिन जारी किए जाते हैं, और अंत में, जब पूरक कैस्केड के अंतिम अंश सक्रिय होते हैं, तो कोशिका क्षति होती है। एनाफिलेटॉक्सिन के कारण, जो पूरक कैस्केड के अंश हैं, और, शायद, किनिन के कारण, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है। बीचवाला शोफ स्पष्ट हो जाता है। इसी समय, विभिन्न अतिरिक्त कारक घुसपैठ को प्रभावित करते हैं। पूरक कैस्केड के हिस्से के रूप में, चिपकने वाले और हेमट्रैक्टेंट गुणों वाले अंश उत्पन्न होते हैं। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं अतिरिक्त रूप से ऐसे पदार्थ उत्पन्न करती हैं जो पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएनएल), साथ ही साथ अन्य कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ को बढ़ावा देते हैं। पीएमएनएल, बदले में, वासोएक्टिव एमाइन (प्रजातियों के आधार पर हिस्टामाइन या सेरोटोनिन सहित) और अतिरिक्त कारक छोड़ते हैं जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं। पीएमएनएल केशिकाओं के फैले हुए इंटरेंडोथेलियल स्लिट्स में प्रवेश करते हैं और प्रोटीयोलाइटिक पदार्थों - कैथेप्सिन डी और ई का स्राव करते हैं, जो बेसमेंट मेम्ब्रेन को नुकसान पहुंचाते हैं।
सातवें दिन तक, फाइब्रिन और ए-मैक्रोग्लोबुलिन जमा हो जाते हैं, जिसका महत्व ग्राफ्ट अस्वीकृति की प्रतिक्रिया में स्पष्ट नहीं है। इस समय, लिम्फोइड कोशिकाएं जमा होती रहती हैं और प्लाज्मा कोशिकाओं और पीएमएनएल के साथ, ग्राफ्ट ऊतक की सामान्य संरचना की तस्वीर को बदल देती हैं। इस जगह में, घुसपैठ में कई मैक्रोफेज और अन्य प्रतिरक्षात्मक रूप से गैर-विशिष्ट कोशिकाएं होती हैं। घुसपैठ में मिटोस की बढ़ी हुई संख्या भ्रष्टाचार में प्रतिरक्षा-सक्षम कोशिकाओं के प्रसार का संकेत दे सकती है।
फाइब्रिन और प्लेटलेट्स द्वारा छोटे जहाजों को अवरुद्ध कर दिया जाता है, जो ग्राफ्ट छिड़काव और कार्य को बाधित करता है। घटनाओं की अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होने वाली इस श्रृंखला में, प्रत्यारोपित अंग के पास प्रतिक्रिया की बहुत कम संभावना होती है, और प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिक्रिया में रोग प्रक्रिया का प्रभुत्व होता है।
एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान भी एक प्रक्रिया का कारण बनता है जिसे पारंपरिक रूप से त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। ऊपरी परत में प्लेटलेट समुच्चय भंग हो जाते हैं, और थ्रोम्बस लसीका मैक्रोफेज और फोम कोशिकाओं द्वारा संवहनी दीवार की घुसपैठ के साथ होता है। नतीजतन, चिकनी एंडोथेलियल अस्तर के नुकसान और रिक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ अंतरंग परत का मोटा होना होता है।
हालांकि एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान और चिकनी पेशी कोशिकाओं के अलग-अलग प्रसार से पता चलता है कि वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण लक्ष्य कोशिकाएं हैं, इस बात के प्रमाण हैं कि जहाजों के बेसल और लोचदार झिल्ली मुख्य प्रतिरक्षा हमले लेते हैं।
पीएमएनएल की तुलना में प्लेटलेट्स नुकसान पहुंचाने में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं। इम्यून कॉम्प्लेक्स (जो पूरक को सक्रिय करते हैं) प्लेटलेट आसंजन और उनके द्वारा वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई की ओर ले जाते हैं। प्लेटलेट एकत्रीकरण हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और अन्य कारकों की रिहाई के साथ होता है जो केशिका पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जो काफी हद तक बेसमेंट झिल्ली को प्रभावित करते हैं। इन झिल्लियों के उजागर कोलेजन फाइबर प्लेटलेट एकत्रीकरण को और बढ़ाते हैं।
भ्रष्टाचार अस्वीकृति की रोकथाम
दवा प्रतिरक्षादमन
प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के विकास ने प्रत्यारोपण में क्रांति ला दी है। ज्यादातर मामलों में, यदि इन दवाओं को बंद कर दिया जाता है, तो ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया होती है।
सैद्धांतिक रूप से, अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के कई तरीके हैं: 1) प्रत्यारोपण से पहले इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं को नष्ट करना; 2) प्रतिक्रियाशील लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं को एंटीजन को पहचानने में असमर्थ बनाते हैं या यहां तक कि उनके खिलाफ एक जहरीली प्रतिक्रिया विकसित करते हैं; 3) एंटीजन के साथ प्राप्तकर्ता कोशिकाओं की प्रतिक्रिया को प्रभावित करें; 4) लिम्फोसाइटों के परिवर्तन और प्रसार को रोकना; 5) लिम्फोसाइटों के भेदभाव को टी-हत्यारों या एंटीबॉडी को संश्लेषित करने वाली प्लाज्मा कोशिकाओं तक सीमित करें; 6) पर्याप्त संख्या में शमन लिम्फोसाइटों को सक्रिय करें; 7) हत्यारे टी कोशिकाओं द्वारा प्रत्यारोपण कोशिकाओं के विनाश को रोकें; 8) लक्ष्य प्रतिजनों के साथ इम्युनोग्लोबुलिन की बातचीत को प्रभावित करते हैं; 9) गैर-विशिष्ट कोशिकाओं या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा ऊतक क्षति को रोकना; 10) एंटीजन को ग्राफ्ट करने के लिए एक वास्तविक विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता को प्रेरित करता है।
एंटीप्रोलिफ़ेरेटिव ड्रग्स
अधिकांश पारंपरिक प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं ऐसे पदार्थों के रूप में कार्य करती हैं जो लिम्फोसाइट प्रसार को बाधित करती हैं। इन दवाओं में एंटीमेटाबोलाइट्स, अल्काइलेटिंग एजेंट, जहरीले एंटीबायोटिक्स और रेडियोआइसोटोप शामिल हैं। एंटीजन का सामना करने के बाद वे प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं के भेदभाव और विभाजन को रोककर संपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देते हैं। हालांकि, वे सभी दो व्यापक श्रेणियों में से एक में आते हैं। या तो वे संरचनात्मक रूप से आवश्यक मेटाबोलाइट्स के समान होते हैं, या वे सेल के कुछ घटकों, जैसे डीएनए के साथ संयोजन बनाते हैं, और इस तरह सेल के कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं।
प्यूरीन एनालॉग्स।प्यूरीन एनालॉग अज़ैथियोप्रिन (इमरान) अंग प्रत्यारोपण में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा है। Azathioprine एक b-mercaptopurine + साइड चेन है जो लैबाइल सल्फहाइड्रील ग्रुप की सुरक्षा करता है। यकृत में, साइड चेन टूट जाती है और सक्रिय पदार्थ बनता है - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। इसका मुख्य विषाक्त प्रभाव हेमटोपोइजिस का निषेध है, जिससे ल्यूकोपेनिया होता है। एक हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव भी विशेषता है, शायद इन कोशिकाओं द्वारा आरएनए संश्लेषण के उच्च स्तर के कारण।
साइक्लोस्पोरिन।साइक्लोस्पोरिन इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का एक बिल्कुल नया वर्ग है। ये कवक द्वारा निर्मित चक्रीय पेप्टाइड हैं (चित्र 10.1)। उनके कई दमनकारी प्रभाव टी लिम्फोसाइटों के लिए विशिष्ट हैं। लिम्फोसाइटों पर साइक्लोस्पोरिन का प्रभाव आईएल -2 के उनके संश्लेषण को रोकता है। हालांकि, यदि टी कोशिकाएं सक्रिय हैं, तो साइक्लोस्पोरिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने में असमर्थ है (चित्र 10.2)।
चावल। 10.1. आणविक संरचना (यूपी)और अमीनो एसिड अनुक्रम (तल पर)साइक्लोस्पोरिन में। स्थिति 1 में अद्वितीय संरचना; MeBmt है, एक नया असंतृप्त B-हाइड्रॉक्सी-9-कार्बोक्जिलिक अमीनो एसिड: (4H-4 - [(E) -2-butenyl)] - 4, N-dimethyl-L-threonine। दंतकथा: अबू -ए-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, सर -सारकोसिन, मेलेउ -एन-मेरन-एल-ल्यूसीन, वैल -वेलिन, अला-लि-अलैनिन * डी-अल- अलैनिन और मेवल -एम-मिथाइल-बी-वेलिन। (द्वारा- Starzl T.E., शापिरो R., सीमन्स R. L././ अंग प्रत्यारोपण का एटलस। - एनवाई।: गोवर मेड। पब!., 1992. - पी. 1.24)
चावल। 10.2 साइक्लोस्पोरिन के फार्माकोडायनामिक्स (सीए)।दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाती है और वाहिकाओं में प्रवेश करती है, जहां इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा कोशिकाओं से बांधता है, और सबसे बड़ा लिपोप्रोटीन से, जबकि इसका केवल एक छोटा सा अंश "मुक्त" रहता है। ऊतकों में दवा के प्रवेश से एक ओर लिम्फोइड कोशिकाओं का प्रतिरक्षादमन होता है, और दूसरी ओर एक्टोडर्मल और मेसोडर्मल संरचनाओं को विषाक्त क्षति होती है। हेपेटोसाइट्स द्वारा दवा पर कब्जा करने के बाद, उन्हें साइटोक्रोम पी-450 की भागीदारी के साथ चयापचय किया जाता है, जो चयापचयों के उत्पादन के साथ होता है, जो मुख्य रूप से पित्त में उत्सर्जित होते हैं और कुछ हद तक मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। दंतकथा: सीएनएस -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। (द्वारा: Starzi T.E., शापिरो R., सीमन्स R. L// अंग प्रत्यारोपण का एटलस। - एन वाई।: गोवर मेड। प्रकाशन, 1992. - पृ. 1.26
साइक्लोस्पोरिन के दुष्प्रभाव हिर्सुटिज़्म, न्यूरोटॉक्सिसिटी, हाइपरकेलेमिया, नेफ्रो- और हेपेटोटॉक्सिसिटी हैं। सबसे आम विषाक्त प्रभाव गुर्दे की क्षति, उच्च रक्तचाप और झटके हैं। गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय और छोटी आंत के प्रत्यारोपण के साथ नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि साइक्लोस्पोरिन एंटीमेटाबोलिक दवाओं के हेमटोपोइजिस विशेषता के दमन के बिना संभावित इम्युनोसुप्रेशन प्रदान करता है।
एफके506।मैक्रोलाइड समूह का एक एंटीबायोटिक, जो साइक्लोस्पोरिन की तरह, कवक मूल का है। साइक्लोस्पोरिन की तरह, FK506 सेल सक्रियण को रोकता है, लेकिन पहले से सक्रिय टी लिम्फोसाइटों के कामकाज को नहीं रोकता है। इसकी क्रिया का तंत्र IL-2 उत्पादन के निषेध से जुड़ा है। हालांकि यह इंटरल्यूकिन-3 (IL-3) और इंटरफेरॉन-वाई (IFN-y) के उत्पादन को रोकता है, लेकिन यह हेमटोपोइजिस को नहीं दबाता है। ^ प्रारंभिक नैदानिक परीक्षणों ने दो प्रमुख दुष्प्रभावों की पहचान की है: 1) आहार और वजन घटाने, और 2) संवहनी परिवर्तन से जुड़े नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिसमें छोटी धमनियों और धमनी के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस शामिल हैं। इन प्रभावों की गंभीरता दवा की खुराक पर निर्भर करती है।
लिम्फोसाइटों की संख्या कम करके प्रतिरक्षादमन
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। स्टेरॉयड कोशिका झिल्ली में प्रवेश करते हैं और अधिकांश कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधते हैं। स्टेरॉयड-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स तब नाभिक में प्रवेश करता है और एक अज्ञात तंत्र के माध्यम से डीएनए के साथ बातचीत करता है। ग्लूकोज और अमीनो एसिड के परिवहन के रूप में डीएनए, आरएनए और प्रोटीन का संश्लेषण बाधित होता है। स्टेरॉयड की महत्वपूर्ण खुराक के साथ, लिम्फोसाइटों में अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन होते हैं। विवो में साइटोलिसिस को आसानी से प्रेरित किया जा सकता है, जिसमें टी लिम्फोसाइट्स सबसे अतिसंवेदनशील होते हैं। स्टेरॉयड का मुख्य एंटी-लिम्फोसाइटिक प्रभाव एंटीजन द्वारा सक्रिय होने से पहले छोटे लिम्फोसाइटों के पूल की कमी हो सकता है। स्टेरॉयड मैक्रोफेज के अधिकांश सहायक कार्यों को भी रोकते हैं, जिसमें IL-1 को स्रावित करने की उनकी क्षमता भी शामिल है। हालांकि स्टेरॉयड का बी-लिम्फोसाइट गतिविधि और एंटीबॉडी उत्पादन पर अपेक्षाकृत कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, वे प्रत्यारोपण अस्वीकृति में शामिल कई अन्य प्रकार की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल दोनों के केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस को रोक दिया जाता है। प्रतिरक्षा और भड़काऊ गतिविधि के क्षेत्र में न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों का संचय कम हो जाता है। अकेले स्टेरॉयड का प्रशासन भ्रष्टाचार अस्वीकृति की नैदानिक अभिव्यक्तियों को नहीं रोक सकता है, लेकिन अन्य दवाओं के संयोजन में, वे अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को रोक और दबा सकते हैं। स्टेरॉयड थेरेपी से उत्पन्न होने वाली विशिष्ट समस्याएं उच्च रक्तचाप, मोटापा, अल्सरेशन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव, उत्साहपूर्ण व्यक्तित्व परिवर्तन, मोतियाबिंद गठन, स्टेरॉयड मधुमेह तक शेरग्लिसिमिया और एवस्कुलर बोन नेक्रोसिस के साथ ऑस्टियोपोरोसिस हैं।
एंटी-लिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन।विषमलैंगिक एंटी-लिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन (एएलजी) तब उत्पन्न होते हैं जब वक्ष वाहिनी, परिधीय रक्त, लिम्फ नोड्स, थाइमस या प्लीहा से लिम्फोसाइट्स को अन्य प्रजातियों के रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। नैदानिक प्रत्यारोपण के लिए, खरगोशों और घोड़ों का आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह के कच्चे तरीके से उत्पादित एंटीबॉडी पॉलीक्लोनल होते हैं और इसलिए पेश किए गए विभिन्न प्रकार के लिम्फोसाइटों के विभिन्न प्रकार के एपिटोप्स के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
हेटेरोलॉगस पॉलीक्लोनल एएलजी की क्रिया मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइटों के विरुद्ध प्रकट होती है। इसलिए ALH अधिकांश कोशिका-मध्यस्थ प्रतिक्रियाओं में हस्तक्षेप करता है - भ्रष्टाचार अस्वीकृति, ट्यूबरकुलिन, और भ्रष्टाचार बनाम मेजबान।
यद्यपि इन दवाओं को, शुद्ध अंतःशिरा रूप में प्रशासित किया जाता है, प्रत्यारोपण अस्वीकृति की रोकथाम और नियंत्रण दोनों के लिए नैदानिक प्रत्यारोपण में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अधिक अनुमानित प्रतिक्रियाशीलता वाले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी अब चिकित्सकों के लिए उपलब्ध हैं।
मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग नैदानिक अभ्यास में अस्वीकृति प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान लिम्फोसाइट उप-जनसंख्या में परिवर्तन की निगरानी के लिए किया जाता है। उनका प्रोटोटाइप OKTZ है। OCTZ - CD3 एंटीजन के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, जो T-लिम्फोसाइटों के रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स (CD3) से बंधते हैं, जो सभी परिपक्व T-लिम्फोसाइटों की सतह पर मौजूद होता है। चूंकि सीडी 3 रिसेप्टर, जिससे ओसीटीजेड जुड़ा हुआ है, टी-लिम्फोसाइट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का सिग्नलिंग हिस्सा है, इन लिम्फोसाइटों का कार्य बाधित होता है।
मानव ऊतक के खिलाफ उठाए गए किसी भी विषम एंटीबॉडी की विषाक्तता अन्य ऊतक प्रतिजनों के साथ उनकी क्रॉस-रिएक्टिविटी पर और कुछ हद तक विदेशी प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करने की शरीर की क्षमता पर निर्भर करती है। पॉलीक्लोनल एएलएच प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स द्वारा प्रारंभिक अवशोषण के बावजूद एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकता है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी मामूली क्रॉस-रिएक्शन दिखाते हैं, लेकिन बुखार, ठंड लगना, मतली, दस्त और सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस अक्सर सीरम की पहली कुछ खुराक के दौरान देखा जाता है। सभी विषमयुग्मजी ग्लोब्युलिन उनके साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ हो सकते हैं। ये प्रतिक्रियाएं आमतौर पर हल्की और दुर्लभ होती हैं, लेकिन मोनोक्लोनल एंटीबॉडी मजबूत एंटीजन होते हैं, इसलिए एक या दो सप्ताह के बाद, उनके खिलाफ एंटीबॉडी के गठन के परिणामस्वरूप उनके खिलाफ एंटीबॉडी कम प्रभावी हो जाती हैं।
विकिरण। क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में सामान्य शरीर के विकिरण का सीमित उपयोग होता है, क्योंकि विषाक्त प्रभाव बहुत स्पष्ट होता है। हॉजकिन रोग (Hqdgkin) के उपचार में उपयोग किए जाने वाले समान लिम्फोइड ऊतकों (कुल लिम्फोइड विकिरण) की आंशिक खुराक के साथ विकिरण का उपयोग करने की संभावना की जांच की जा रही है।
प्रतिरक्षादमन की जटिलताओं
संक्रमण, गंभीर विषाक्त अंग क्षति और घातक ट्यूमर की उपस्थिति गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारियों के उपयोग से जुड़ी सबसे लगातार जटिलताएं हैं। कभी-कभी अस्वीकृति प्रतिक्रिया को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और यह जटिल चिकित्सा के बावजूद हो सकता है।
संक्रामक जटिलताओं।इम्युनोसुप्रेशन, कार्रवाई के अपने गैर-विशिष्ट तंत्र के कारण, वायरल, फंगल और बैक्टीरियल रोगजनकों के कारण संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। वर्तमान में, अधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं और प्रतिरक्षादमनकारियों के उपयोग ने रोगाणुओं के स्पेक्ट्रम को अवसरवादी रोगजनकों की ओर स्थानांतरित कर दिया है, जो सामान्य रूप से कमजोर रोगजनक होते हैं या बिल्कुल भी रोगजनक नहीं होते हैं।
विषाणु संक्रमण।गुर्दा प्रत्यारोपण वाले रोगियों में, वायरल संक्रमण व्यापक हैं। हर्पेटिक डीएनए वायरस का समूह सबसे आम एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। किडनी प्रत्यारोपण वाले 50-90% रोगियों में साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) के लिए संक्रमण या एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता चला है। एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण (एपस्टीन-बार), पोस्ट-ट्रांसप्लांट घातक ट्यूमर के साथ, हालांकि, दुर्लभ है। एंटीवायरल ड्रग्स एसाइक्लोविर और गैनिक्लोविर के रोगनिरोधी उपयोग से वायरल जटिलताओं में उल्लेखनीय कमी आई है।
अंग प्रत्यारोपण के बाद हेपेटाइटिस बी वायरस एंटीजन की उपस्थिति कई रोगियों में पाई जा सकती है, और गैर-ए, गैर-बी हेपेटाइटिस कुछ लंबे समय तक जीवित रहने वाले रोगियों में जिगर की विफलता का कारण होने की संभावना है।
सीएमवी प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में इम्यूनोसप्रेशन की सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक जटिलता है। सीएमवी संक्रमण बुखार, न्यूट्रोपेनिया, गठिया, कमजोरी, मायोकार्डिटिस, अग्नाशयशोथ, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर जैसे दर्दनाक लक्षणों का एक स्पेक्ट्रम पैदा कर सकता है। उच्चतम जोखिम समूह उन प्राप्तकर्ताओं से बना है जिनके पास सीएमवी के खिलाफ एंटीबॉडी नहीं है और जिन्होंने ऐसे एंटीबॉडी वाले दाताओं से अंग प्रत्यारोपण प्राप्त किया है।
घातक ट्यूमर।अंग प्रत्यारोपण में ये ट्यूमर आश्चर्यजनक रूप से आम हैं। घातक ट्यूमर की घटना इतनी अधिक नहीं है, लेकिन यह अंग प्रत्यारोपण के लिए एक ज्ञात contraindication है। प्रत्यारोपण रोगियों में, दो मुख्य प्रकार के ट्यूमर होते हैं: लिम्फोमा और त्वचा कैंसर। एक मृत दाता से एक घातक ट्यूमर का अनजाने में प्रत्यारोपण, जिसे होने का संदेह नहीं था, यह एक दुर्लभ कारण है।
सबसे आम घातक ट्यूमर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले प्राप्तकर्ताओं में प्राथमिक ट्यूमर हैं। 75% घातक ट्यूमर या तो उपकला या लिम्फोइड मूल के होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा, होंठ कैंसर और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और बेसल सेल त्वचा कार्सिनोमा में कैंसर इस स्तन का लगभग आधा हिस्सा बनाते हैं, जबकि अन्य आधे बी-सेल लिम्फोमा होते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि प्रत्यारोपण के रोगियों में सर्वाइकल कैंसर, त्वचा कैंसर या लिम्फोमा विकसित होने का जोखिम क्रमशः 4, 40 और 350 गुना बढ़ जाता है। लिम्फोमा न केवल उनकी आवृत्ति में, बल्कि जैविक व्यवहार में भी असामान्य पाए जाते हैं।
हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि सभी लिम्फोमा सच्चे ट्यूमर नहीं होते हैं। इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण से पता चला है कि ये ट्यूमर विभिन्न प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव करते हैं, अर्थात वे मोनोक्लोनल नहीं हैं, जैसा कि घातक लिम्फोमा में होना चाहिए। अधिकांश सबूत बताते हैं कि उनमें से कुछ सेरोनिगेटिव रोगियों में एपस्टीन-बार वायरस के जवाब में अनियंत्रित बी-सेल प्रसार का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। इस स्तर पर, एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी आशाजनक प्रतीत होती है।
इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम।अंग प्रत्यारोपण के बाद स्टेरॉयड थेरेपी प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों में इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम विकसित होता है।
जठरांत्र रक्तस्राव।पहले से मौजूद पुराने अल्सर या पेट और आंतों के फैलाना तीव्र अल्सर के तेज होने के परिणामस्वरूप ऐसा रक्तस्राव घातक हो सकता है।
अन्य आंतों की जटिलताएं।इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी विभिन्न प्रकार की आंतों की जटिलताओं से जुड़ी होती है, जिसमें डायवर्टीकुलिटिस, आंतों से रक्तस्राव या अल्सरेशन शामिल है। एक्यूट ब्लीडिंग कोकल अल्सर का सिंड्रोम सीएमवी संक्रमण की अभिव्यक्ति है। उत्तरार्द्ध आंत के अन्य भागों में तीव्र अल्सर की घटना को भी रेखांकित करता है।
मोतियाबिंद।अक्सर स्टेरॉयड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में होता है। मोतियाबिंद जो धीरे-धीरे विकसित होते हैं, वे प्रेडनिसोन की खुराक से स्वतंत्र प्रतीत होते हैं।
उच्च रक्तचाप।गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले कई रोगियों में पहले से ही उच्च रक्तचाप होता है। उच्च रक्तचाप स्पष्ट रूप से न केवल प्रेडनिसोन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि प्रारंभिक पोस्ट-ट्रांसप्लांट अवधि में पानी-सोडियम चयापचय के अपर्याप्त विनियमन और गुर्दे द्वारा रेनिन स्राव के साथ भी जुड़ा हुआ है। उच्च रक्तचाप भी साइक्लोस्पोरिन का एक प्रसिद्ध दुष्प्रभाव है।
कैल्शियम चयापचय के विकार।गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों में गुर्दे की अस्थिदुष्पोषण आम है। कभी-कभी हड्डी के घावों की प्रगति को रोकने के लिए पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, लेकिन प्रत्यारोपण के बाद केवल हाइपरलकसीमिया इस ऑपरेशन के लिए एक संकेत नहीं है।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जटिलताएं।ऊरु सिर और अन्य हड्डियों का अवस्कुलर नेक्रोसिस गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा दमनकारियों के पुराने उपयोग की एक दुर्जेय जटिलता है। इसकी आवृत्ति स्टेरॉयड दवाओं की खुराक के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध है।
"अग्नाशयशोथ।जिन रोगियों का अंग प्रत्यारोपण हुआ है, उनमें रोग अचानक और अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकता है, और इसकी पुनरावृत्ति घातक हो सकती है। अग्नाशयशोथ की घटना कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, एज़ैथियोप्रिन की क्रिया, सीएमवी संक्रमण, या हेपेटाइटिस वायरस के संक्रमण से जुड़ी है।
ऊंचाई।एक सफल प्रत्यारोपण के बाद बच्चों में वृद्धि दर काफी भिन्न होती है और यह उम्र, पिछली वृद्धि दर, गुर्दे की क्रिया और प्रतिरक्षादमनकारी दवा के उपयोग से प्रभावित हो सकती है। कई बच्चे अपनी सामान्य वृद्धि दर पर लौट आते हैं; दुर्भाग्य से, बीमारी के दौरान विकास की कमी की भरपाई नहीं की जाती है।
गर्भावस्था।किडनी ट्रांसप्लांट वाली महिलाओं के कई बच्चे सामान्य पैदा होते हैं, बावजूद इसके कि मांएं इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेती हैं। हालांकि, गुर्दा प्रत्यारोपण वाली महिलाओं में गर्भावस्था अक्सर विषाक्तता, जीवाणु और वायरल संक्रमण, विशेष रूप से मूत्र पथ के संक्रमण से जटिल होती है।
बोन मैरो प्रत्यारोपण
समान जुड़वां बच्चों से अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण बहुत सफल होते हैं। इन विधियों का उपयोग विकिरण बीमारी, अप्लास्टिक एनीमिया और ल्यूकेमिया के इलाज के लिए किया जाता है। चूंकि दाता अस्थि मज्जा कोशिकाएं प्राप्तकर्ता के समान होती हैं, प्रतिरोपित अस्थि मज्जा उसके शरीर द्वारा अच्छी तरह से स्वीकार किया जाता है, और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया (नीचे देखें) नहीं होती है। ऑटोलॉगस (स्वयं से - स्वयं के लिए) अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण अस्थि मज्जा को अनैच्छिक क्षति के बिना बहुत अधिक खुराक में कीमोथेरेपी घातक ट्यूमर को संभव बनाता है, जिसे आमतौर पर हड्डी के तेजी से विभाजन से जुड़े एंटीकैंसर दवाओं के दुष्प्रभाव के रूप में देखा जाता है। मज्जा कोशिकाएं।
कई रोगों में एलोजेनिक प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। प्राप्तकर्ता के शरीर को उसके अस्थि मज्जा में स्टेम कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए औषधीय दवाओं या विकिरण का उपयोग करके दाता अस्थि मज्जा को स्वीकार करने के लिए तैयार रहना चाहिए। यह आमतौर पर ल्यूकेमिया में किया जाता है, जिसमें वांछित परिणाम दाता के साथ प्राप्तकर्ता के अस्थि मज्जा (और इसलिए ट्यूमर कोशिकाओं का पूल) का पूर्ण प्रतिस्थापन होता है। अन्य प्रकार के प्रत्यारोपण के विपरीत, यदि दाता अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ता में संलग्न है, "कोई स्थायी इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता नहीं है: आगे। इस तरह के प्रत्यारोपण से एक काइमेरिक अवस्था होती है जब शरीर में ऊतक (प्राप्तकर्ता और दाता) आनुवंशिक रूप से विभिन्न जीवों से सह-अस्तित्व में होते हैं। वास्तव में, प्रत्यारोपण अस्थि मज्जा है जो ऊतकों और अंगों के बाद के प्रत्यारोपण के लिए, ग्राफ्ट के लिए निरंतर संवेदनशीलता के रूप में शरीर को सहनशीलता देने का एक अनूठा अवसर प्रदान करता है। प्राप्तकर्ता का शरीर दाता ऊतकों के प्रति सहिष्णु हो जाता है और उन्हें अपना मानता है। लिम्फोसाइट्स, वे प्राप्तकर्ता के जीव पर हमला कर सकता है, जो उनके लिए एंटीजेनिक रूप से विदेशी है, जो भ्रष्टाचार-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया (जीआरटी) के विकास की ओर जाता है। इस मामले में, दाता टी-लिम्फोसाइटों के लिए लक्ष्य कोशिकाएं प्राप्तकर्ता की उपकला कोशिकाएं भी हैं, जिनमें शामिल हैं त्वचा और यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला एक जो एक सामान्यीकृत दाने, जिगर की विफलता, दस्त और बर्बादी की उपस्थिति के साथ है। प्राप्तकर्ता और दाता के बीच आनुवंशिक अंतर जितना अधिक महत्वपूर्ण होगा, जीवीएचडी प्रतिक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।
हालांकि पहले यह सोचा गया था कि दाता अस्थि मज्जा की अनुपस्थिति में जीवीएचडी प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है, अब यह स्पष्ट हो गया है कि ऐसा नहीं है। जीवीएचडी प्रतिक्रिया के विकास के लिए तीन कारक आवश्यक हैं: 1) डोनब्रोम और प्राप्तकर्ता के बीच पहचानने योग्य एंटीजेनिक अंतर, 2) दाता टी-लिम्फोसाइटों की प्रतिरक्षा क्षमता, और 3) प्राप्तकर्ता में सापेक्ष प्रतिरक्षा की कमी।
आगे प्रतिरोपित अंगों, जैसे कि यकृत, हृदय और गुर्दे के लिए सहनशीलता पैदा करने के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का उपयोग, यह सुनिश्चित करने के लिए एक संभावित विधि के रूप में देखा जाता है कि रोगी के पास स्थायी गैर-विशिष्ट के बिना प्रत्यारोपित अंग की प्रतिक्रिया का दीर्घकालिक अभाव है। इम्यूनोसप्रेशन जानवरों की विभिन्न प्रजातियों के साथ प्रयोग, और वर्तमान में विधि के नैदानिक कार्यान्वयन की दिशा में कुछ प्रगति हुई है।
अंग प्रत्यारोपण
अग्न्याशय
अब यह पता चला है कि टाइप I डायबिटीज मेलिटस एक सच्ची ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें किसी के अपने ऊतकों के प्रति प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता खो जाती है, जिसके साथ इन ऊतकों पर प्रतिरक्षा हमला होता है। मधुमेह मेलिटस के रोगियों में, गुर्दे की क्षति की संभावना 17 गुना अधिक होती है, अंगों का गैंग्रीन 5 गुना अधिक होता है, और हृदय रोग की संभावना लगभग 2 गुना अधिक होती है। मधुमेह आज संयुक्त राज्य अमेरिका में गुर्दे की विफलता का नंबर एक कारण है जिसमें हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
विभिन्न अवलोकन इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि एंजियोपैथी मधुमेह मेलिटस और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े हुए हैं।
1. नेफ्रोपैथी और रेटिनोपैथी उन रोगियों में देखी जाती है जिन्होंने अन्य दर्दनाक स्थितियों के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलिटस विकसित किया है।
2. कई दीर्घकालिक नैदानिक अध्ययनों ने रोग की अवधि, प्लाज्मा ग्लूकोज नियंत्रण और घाव के विकास के बीच संबंध का प्रदर्शन किया है।
3. प्रायोगिक मधुमेह मेलिटस वाले पशु नेफ्रोपैथी और रेटिनोपैथी विकसित करते हैं।
4. पशु अध्ययनों से पता चला है कि इंसुलिन थेरेपी, अग्नाशयी प्रत्यारोपण या लैंगरहैंस के आइलेट्स के माध्यम से hcPerglycemia में कमी अकेले आंखों, गुर्दे और तंत्रिकाओं को मधुमेह की क्षति को रोकता है या कम करता है।
5. जब प्रायोगिक मधुमेह मेलिटस के साथ गुर्दे को सामान्य चूहों से चूहों में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो इन गुर्दे में मधुमेह की विशेषता वाले हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं, जबकि मधुमेह के जानवरों से स्वस्थ चूहों से गुर्दे का प्रत्यारोपण गायब होने या रोग की प्रगति के अवरोध के साथ होता है।
अग्न्याशय से लैंगरहैंस के आइलेट्स को अलग करने की आधुनिक तकनीक में इसके यांत्रिक विनाश, एंजाइमी प्रसंस्करण और घनत्व ढाल के साथ पृथक्करण शामिल हैं। वयस्कों के पृथक आइलेट्स के पोर्टल शिरा में जलसेक मधुमेह मेलेटस वाले चूहों में रक्त शर्करा के स्तर की दीर्घकालिक निगरानी के साथ है। इस तकनीक का उपयोग उन लोगों में आइलेट ऑटोट्रांसप्लांटेशन के लिए भी सफलतापूर्वक किया गया है, जो पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए कुल अग्नाशय से गुजर चुके हैं।
लैंगरहैंस के द्वीपों के 100 से अधिक क्रॉसिंग पूरे हो चुके हैं। अब यह साबित हो गया है कि सामान्य ग्लूकोज चयापचय को सुनिश्चित करने के लिए इंसुलिन-उत्पादक आइलेट्स का प्रत्यारोपण पर्याप्त है। आइलेट एलोग्राफ़्ट का नैदानिक उपयोग एक ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया के विकास के साथ आइलेट एंटीजन के प्रति संवेदनशीलता में स्पष्ट वृद्धि द्वारा सीमित है। इम्युनोसुप्रेशन के उपयोग के साथ भी लंबे समय तक ग्राफ्ट सर्वाइवल हासिल करना मुश्किल है, जो त्वचा, किडनी या हार्ट ग्राफ्ट के दीर्घकालिक कामकाज को सुनिश्चित करता है।
अक्टूबर 1990 तक, 3,800 से अधिक नैदानिक अग्न्याशय प्रत्यारोपण किए जा चुके थे। कैडवेरिक अंगों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, और अधिकांश प्राप्तकर्ताओं में पहले से ही अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता होती है। गुर्दे और अग्न्याशय को एक ही समय में प्रत्यारोपित किया जाता है। तेजी से, हालांकि, जैसे-जैसे सफलता बढ़ती है, गुर्दे की गंभीर क्षति होने से पहले अग्न्याशय प्रत्यारोपण किया जाता है। दरअसल, 1986-1990 में अग्न्याशय प्रत्यारोपण करने वाले सभी रोगियों में से 25% में, एक साथ गुर्दा प्रत्यारोपण नहीं किया गया था।
पूरे अग्न्याशय या उसके खंडों का सफल प्रत्यारोपण इंसुलिन और रक्त शर्करा के स्तर के सामान्यीकरण के साथ होता है।
भ्रष्टाचार अस्वीकृति को नियंत्रित करना उतना ही कठिन है जितना कि निदान करना। जब तक ग्लूकोज का स्तर असामान्य नहीं हो जाता, तब तक अस्वीकृति आमतौर पर दूरगामी और अपरिवर्तनीय होती है। रक्त सीरम में एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि नहीं होती है और इसलिए प्रारंभिक अस्वीकृति का निदान करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। हालांकि, जब अग्नाशयी वाहिनी और मूत्राशय के बीच एक सम्मिलन बनाया जाता है, तो मूत्र एमाइलेज के स्तर की निगरानी की जा सकती है। जब भ्रष्टाचार को खारिज कर दिया जाता है, तो यह जल्दी कम हो जाता है। इस प्रकार, सबसे सफल तकनीकी समाधान भी प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार करना संभव बनाता है।< логический контроль за реакцией отторжения.
मानव अग्न्याशय प्रत्यारोपण में अनुभव से पता चला है कि संवहनी अललोग्राफ़्ट मधुमेह मेलेटस में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करता है। भ्रष्टाचार का अस्तित्व लगातार बढ़ रहा है; 1988-1990 की अवधि में प्रत्यारोपण कराने वाले रोगियों में, 60% से अधिक ग्राफ्ट 36 महीनों तक काम करते रहे, जबकि उन रोगियों में जिनकी 1978-1982 में सर्जरी हुई थी। - केवल 18%।
जठरांत्र पथ
साथ बढ़ती सफलता के साथ, पेट के कई अंगों का प्रत्यारोपण किया जाता है, जिसमें एक ब्लॉक में लीवर - ग्रहणी - अग्न्याशय, यकृत - पेट - ग्रहणी - अग्न्याशय या यकृत और आंत शामिल हैं। प्राप्तकर्ता से लीवर, अग्न्याशय, पेट, प्लीहा, ग्रहणी और समीपस्थ जेजुनम को हटाने के बाद "क्लस्टर" प्रत्यारोपण किया जाता है। इनमें से अधिकांश ऑपरेशन यकृत या अग्न्याशय से जुड़े एक व्यापक लेकिन स्थानीयकृत इंट्रा-पेट के ट्यूमर के घाव के लिए किए जाते हैं। :
क्लिनिक अब छोटी आंत का आवंटन कर रहा है। सफल लेनदेन की कई रिपोर्टें हैं। हालांकि आंत में लिम्फोइड ऊतक की बड़ी मात्रा के कारण जीवीएच प्रतिक्रिया द्वारा सफलता का मुकाबला किया जाता है, यह सर्जरी की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से सीमित नहीं करता है। अक्सर, प्राप्तकर्ता वे बच्चे होते हैं जिनमें आंत को उसके वॉल्वुलस या नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के कारण बचाया गया था।
यकृत
कई जन्मजात या अधिग्रहित घावों वाले हजारों रोगियों से जुड़ी समस्या का लीवर प्रत्यारोपण एक सफल समाधान रहा है। प्रत्यारोपित लीवर को आमतौर पर प्राप्तकर्ता में कुल हेपेटेक्टोमी के बाद उसके सामान्य शारीरिक स्थान (ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण) में रखा जाता है।
चावल। 10.3. एक वयस्क में ऑर्थोटोपिक लीवर प्रत्यारोपण करना (ए)और बच्चा (बी)।पित्त पथ के पुनर्निर्माण के दो सबसे पसंदीदा तरीके दिखाए गए हैं। (द्वारा: एशर एन./., नाजरीन जे. एस. एट. पर।संवहनी पहुंच, अंग दान, और प्रत्यारोपण के मैनुअल / एड आर एल सीमन्स एट अल। - एन.वाई।: स्प्रिंगर वेरलाग, 1984)
संकेत।सैद्धांतिक रूप से, लीवर प्रत्यारोपण किसी भी बीमारी के लिए संकेत दिया जाता है जिससे लीवर फेल हो जाता है। बच्चों में, प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम संकेत एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के एट्रेसिया है। प्रत्यारोपण निम्नलिखित रोगियों में contraindicated है: 1) खराब इलाज योग्य "संक्रामक रोगों के साथ, 2) व्यापक ट्यूमर घावों के साथ, 3) एक प्रतिस्पर्धी विकृति के साथ (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, बुढ़ापा), जो अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, 4) एक के साथ चूंकि सक्रिय हेपेटाइटिस आमतौर पर पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है, रक्त में एचबी और एचबी एंटीजन की उपस्थिति एक सापेक्ष contraindication हो सकती है। बच्चों में, अंग का आकार यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक बड़ी बाधा है और संभावित दाता अंगों की संख्या को सीमित करता है। छोटे यकृत प्रत्यारोपण इस समस्या का समाधान प्रदान करते हैं।
कार्यप्रणाली।लिवर प्रत्यारोपण एक अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया है, हालांकि पोर्टल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप शिरापरक संपार्श्विक के व्यापक विस्तार से जुड़े अत्यधिक रक्तस्राव प्राप्तकर्ता के अपने यकृत को ऑपरेशन का सबसे कठिन हिस्सा बनाता है। यदि तकनीकी कठिनाइयाँ लीवर प्रत्यारोपण को पूरा होने से रोकती हैं, तो आमतौर पर रोगी की मृत्यु हो जाती है।
बच्चों में, डोनर लीवर 20% से कम हो सकता है, JHO आवश्यकता से केवल न्यूनतम रूप से बड़ा हो सकता है।
अलोग्राफ़्ट के एनास्टोमोसेस को अंजीर में दिखाया गया है। 10.3. सुप्राहेपेटिक कैवल एनास्टोमोसिस प्रदर्शन करना सबसे कठिन है। आंत में शिरापरक भीड़ को कम करने के लिए दूसरा सम्मिलन आमतौर पर एक पोर्टल शिरा सम्मिलन है। पोर्टल शिरा को सीवन करने के बाद, क्लैंप को सबहेपेटिक वेना कावा से कुछ समय के लिए हटा दिया जाना चाहिए, जिससे यह सुप्राहेपेटिक ज़ोन में बंद हो जाए। क्लैंप को पोर्टल शिरा से हटा दिया जाता है ताकि अंग का गर्म रक्त छिड़काव किया जा सके। इस क्रम का उपयोग जिगर से ठंडे परफ्यूसेट को हटाने और प्रणालीगत हाइपोथर्मिया और हेपरिनाइजेशन को रोकने के लिए किया जाता है। जैसे ही परफ्यूसेट को लीवर से बाहर निकाल दिया जाता है और यह गाढ़ा और गुलाबी हो जाता है, वेना कावा के सबहेपेटिक भाग पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और सुप्राहेपेटिक क्लैंप से हटा दिया जाता है। उसके बाद, बाकी (यकृत धमनी, अवर वेना कावा) वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस किया जाता है।
वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस बनाने के बाद, पित्त का बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। वयस्कों में, पित्त नलिकाओं के वर्गों की सीधी सिलाई बेहतर होती है। बच्चों में, कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी को प्राथमिकता दी जाती है।
पश्चात उपचार।प्रत्यारोपण के बाद की प्रारंभिक अवधि में रोगियों का उपचार इतना जटिल होता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए विशिष्ट प्रोटोकॉल के विकास की आवश्यकता होती है कि प्रमुख विवरणों की अनदेखी न हो। यदि गुर्दे का कार्य संतोषजनक है, तो साइक्लोस्पोरिन और प्रेडनिसोन के साथ इम्यूनोसप्रेशन को प्राथमिकता दी जाती है। यदि गुर्दे का कार्य खराब है, तो साइक्लोस्पोरिन का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन एंटी-लिम्फोब्लास्टिक सीरम का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती। जमावट मापदंडों (विशेष रूप से प्रोथ्रोम्बिन समय, कारक V स्तर, सीरम बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि) के जैव रासायनिक निर्धारण द्वारा यकृत प्रत्यारोपण कार्यप्रणाली की अनिवार्य निगरानी की जाती है। इन संकेतकों में परिवर्तन ग्राफ्ट अस्वीकृति, इस्किमिया, वायरल संक्रमण, चोलंगी या यांत्रिक रुकावट की प्रतिक्रिया का संकेत दे सकता है।
अस्वीकृति प्रतिक्रिया के दौरान, लिम्फोसाइट्स पित्त नलिकाओं के उपकला को नुकसान की अलग-अलग डिग्री के साथ पोर्टल पथ और केंद्रीय नसों में घुसपैठ करते हैं; इसलिए, परक्यूटेनियस बायोप्सी और माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा अस्वीकृति, इस्किमिया, वायरल संक्रमण और हैजांगाइटिस के बीच अंतर करने का एकमात्र तरीका है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लिए, स्टेरॉयड, OCTZ, या एंटी-लिम्फोब्लास्टिक ग्लोब्युलिन को पहले अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। पोर्टल ट्रैक्ट में पीएमएनएल की उपस्थिति हैजांगाइटिस का संकेत देती है। मरीजों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है और हैजांगाइटिस के संभावित कारण के रूप में यांत्रिक रुकावट के लिए परीक्षण किया जाता है। सीएमवी हेपेटाइटिस का इलाज गैनिक्लोविर से किया जाता है।
हाल के प्रोटोकॉल जिनमें इस दवा का रोगनिरोधी रूप से उपयोग किया जाता है, ने जीवन-धमकाने वाली संक्रामक जटिलताओं की कम घटना को दिखाया है।
पश्चात की जटिलताओं।सबसे गंभीर जटिलता "एक प्राथमिक गैर-कार्यरत अंग है, जिसमें प्रत्यारोपित यकृत का कार्य शरीर के जीवन समर्थन के लिए अपर्याप्त है। यह इस्किमिया, तकनीकी कारकों या त्वरित अस्वीकृति प्रतिक्रिया के कारण हो सकता है। 8 प्राथमिक ^ कार्य करना सबसे पहले संदेह किया जाना चाहिए जब रक्त स्तर में कारक V का स्तर अपरिवर्तनीय रूप से कम हो जाता है।
अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव कई कारणों से होता है; स्पष्ट पोर्टोकैवल शंटिंग लगभग हमेशा होता है, और जमावट विकार लगभग हमेशा होता है। यहां तक कि जब ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, तब भी तत्काल पश्चात की अवधि में रक्तस्राव का एक विशेष जोखिम होता है। उदर गुहा को सिलाई करते समय, जमावट मापदंडों को मापना आवश्यक है, जिसमें प्लेटलेट्स की संख्या और कैल्शियम का स्तर शामिल है, ताकि यदि आवश्यक हो, तो उचित समायोजन करें।
यकृत धमनी या पोर्टल शिरा का घनास्त्रता अचानक जिगर की शिथिलता का कारण बनता है। बिलीरुबिन के स्तर और ट्रांसएमिनेस की गतिविधि के संकेतक तेजी से बढ़ते हैं, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट, हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के संकेत हैं, और स्कैन करते समय यह पता चलता है कि यकृत आइसोटोप को अवशोषित नहीं करता है।
बैक्ट्रीम का रोगनिरोधी मौखिक प्रशासन, गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की घटनाओं को कम करता है न्यूमोसिस्टिस कैरिनीतथा नोकार्डिया।
वायरल इंफेक्शन एक बड़ी समस्या है। सबसे गंभीर सीएमवी संक्रमण है, जिसका इलाज एसाइक्लोविर या गैनिक्लोविर से किया जाता है।
यदि साप्ताहिक रूप से किया जाता है, तो आमतौर पर लीवर पंचर बायोप्सी पर होने वाली अस्वीकृति के उप-क्लिनिक रूप से प्रतिवर्ती एपिसोड का पता लगाया जाता है। सर्जरी के बाद किसी भी समय ग्राफ्ट अस्वीकृति हो सकती है, जिसमें पहले 24 घंटों में भी शामिल है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह प्रत्यारोपण के कम से कम कई सप्ताह बाद होता है।
प्रत्यारोपण परिणाम। हालांकि पहलेलीवर प्रत्यारोपण 1963 की शुरुआत में किया गया था, ऑपरेशन 1967 तक सफल नहीं थे। उस समय से 1978 तक, ऑपरेशन के परिणाम खराब थे, 25-30% एक साल की जीवित रहने की दर के साथ। प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोन प्लस एज़ैथियोप्रिन के साथ सिक्लोस्पोरिन पूरकता के परिणामस्वरूप परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार हुआ, एक साल की जीवित रहने की दर 80% तक बढ़ गई। लिवर प्रत्यारोपण को वर्तमान में किसी भी उत्पत्ति के अंतिम चरण के जिगर की विफलता के उपचार में पसंद के उपचार के रूप में माना जाता है।
हृदय प्रत्यारोपण
इतिहास। 1967 में क्रिस्टियान बरनार्ड द्वारा पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण किए जाने के बाद, दुनिया भर में कई प्रयास किए गए हैं। शुरुआती परिणामों को निराश करने से ऑपरेशन में रुचि कमजोर हो गई।
संकेत। हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले अधिकांश मामले कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी की श्रेणी में आते हैं, जो विभिन्न मूल के रोगों का एक समूह है। i "इडियोपैथिक" कार्डियोमायोपैथी बीमारियों का एक विषम समूह है जो पैथोलॉजी के अंतिम चरण के कारणों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाता है, जो हृदय कक्षों के विस्तार, मायोकार्डियम और कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की विशेषता है। वायरल संक्रमण को अधिकांश "अज्ञातहेतुक" कार्डियोमायोपैथी का एटिऑलॉजिकल कारक माना जाता है।
इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अंतिम अभिव्यक्ति है। इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी के रोगियों की तुलना में, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी आमतौर पर अधिक उम्र के होते हैं और मधुमेह मेलिटस और परिधीय संवहनी रोग जैसी संबंधित समस्याओं की संभावना अधिक होती है। हृदय प्रत्यारोपण के 90% रोगी या तो इडियोपैथिक (49%) या इस्केमिक (41%) कार्डियोमायोपैथी से पीड़ित होते हैं। 10% में वेंट्रिकुलर विफलता का अंतिम चरण वाल्व क्षति, या जन्मजात हृदय रोग से जुड़ा होता है जिसे पुनर्निर्माण नहीं किया जा सकता है। बच्चों में, ये अनुपात भिन्न होते हैं: सामान्य रूप से सभी बीमारियों में से 93% इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी (49%) और जन्मजात हृदय दोष (44%) हैं।
प्राप्तकर्ताओं का चयन।न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन के नैदानिक वर्गीकरण के अनुसार अंतिम चरण III-IV वर्ग III-IV वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में से प्राप्तकर्ता का चयन किया जाता है, जिनके बिना सर्जरी के एक वर्ष से अधिक जीवित रहने की संभावना नहीं है, और जिनके लिए कोई वैकल्पिक तरीका नहीं है। उपचार का।
अंतर्विरोधों में प्रणालीगत बीमारियां शामिल हैं जो जीवित रहने पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, जैसे कि घातक ट्यूमर, गंभीर परिधीय संवहनी रोग या ऑटोइम्यून वास्कुलिटिस, और गुर्दे या यकृत रोग, और जो "बेहतर कार्डियक आउटपुट के साथ गायब होने" की संभावना नहीं है।
दाता मूल्यांकन।इस्केमिक समय (कोरोनरी परिसंचरण की गिरफ्तारी और पहले से प्रत्यारोपित हृदय में इसकी बहाली के बीच का समय) आदर्श रूप से 4 घंटे से कम होना चाहिए। आलिंद और संवहनी एनास्टोमोसेस और हेमोडायनामिक गड़बड़ी पैदा करते समय गंभीर विसंगतियों से बचने के लिए आकार दिया जाता है। एक अत्यंत महत्वपूर्ण शोध पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है, जो हृदय की सिकुड़न का आकलन करना और सिकुड़ा हुआ कार्य के फोकल उल्लंघन की पहचान करना संभव बनाती है।
प्राप्तकर्ता पर ऑपरेशन।इस्किमिया समय को कम करने के लिए, सर्जिकल टीम के साथ निकट संपर्क बनाए रखा जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि दाता के दिल को एकत्र किया जाए ताकि दाता के दिल को ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाने के बाद प्रत्यारोपण जल्द से जल्द शुरू हो सके। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के छोड़ने से ठीक पहले प्राप्तकर्ता की महाधमनी को निचोड़ा जाता है, हृदय को उनके कमिसर्स पर बड़े जहाजों को काटकर और एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ वेंट्रिकल्स से एट्रिया को अलग करके हटा दिया जाता है। इम्प्लांटेशन ग्राफ्ट की क्रमिक सिलाई द्वारा किया जाता है। बाएं आलिंद, दाएं अलिंद, फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी तक। अनुप्रस्थ क्लैंप हटा दिया जाता है और सहज ताल बहाल हो जाता है। दाता दिल का साइनस नोड अग्रणी पेसमेकर बन जाता है प्राप्तकर्ता की अपनी लय अक्सर बनी रहती है, जिससे नियमित रूप से गैर- अपने स्वयं के अटरिया और एक स्वतंत्र तरंग के ऊतक के प्रवाहकीय संकुचन आरप्रत्यारोपण के बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर।
प्रतिरक्षादमनदवाओं का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन साइक्लोस्पोरिन, एज़ैथियोप्रिन और प्रेडनिसोन का दैनिक मौखिक प्रशासन है। उचित सीरम स्तर बनाए रखने के लिए साइक्लोस्पोरिन की खुराक को समायोजित किया जाता है। साइक्लोस्पोरिन के दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण हैं और इसमें नेफ्रोटॉक्सिसिटी, उच्च रक्तचाप, हिर्सुटिज़्म और मसूड़े की अतिवृद्धि शामिल हैं। साइक्लोस्पोरिन के विकल्प के रूप में FK506, RS61443 और रैपामाइसिन के उपयोग की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।
भ्रष्टाचार की अस्वीकृति।ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया पर नियंत्रण दाएं वेंट्रिकल की एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी द्वारा किया जाता है, 1 महीने के लिए प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार प्रदर्शन किया जाता है, और फिर कम से कम नियंत्रण तालिका में इंगित किया जाता है। प्रत्येक बायोप्सी के दौरान, दाहिने दिल को कैथीटेराइज किया जाता है। अस्वीकृति के अधिकांश एपिसोड सामान्य हेमोडायनामिक्स की विशेषता है, लेकिन कार्डियक आउटपुट में कमी, शिरापरक ऑक्सीजनेशन, और दाएं अलिंद या पच्चर के दबाव में वृद्धि से प्रारंभिक अस्वीकृति का संदेह बढ़ जाता है। दाएं वेंट्रिकल में डाली गई लचीली बायोप्सी संदंश का उपयोग करके उसी वेनिपंक्चर के दौरान एक बायोप्सी की जाती है। कार्डियोमायोसाइट नेक्रोसिस (ग्रेड 2 या अधिक) के हिस्टोलॉजिकल संकेतों को एक गंभीर अस्वीकृति प्रतिक्रिया के नैदानिक संकेत माना जाता है। पहली डिग्री की सूजन घुसपैठ को पैथोलॉजी के रूप में माना जाता है, लेकिन कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया के लिए उपचार नहीं किया जाता है। अस्वीकृति प्रतिक्रिया के संदिग्ध सभी प्रकरणों को नैदानिक संदर्भ में माना जाता है, खासकर यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम अस्पष्ट हैं।
\ अस्वीकृति के लगभग 95% मामलों का शुरू में स्टेरॉयड के साथ इलाज किया जाता है, या तो तीन-दिवसीय मौखिक प्रेडनिसोन पूरक के रूप में, इसके बाद खुराक को 7-10 दिनों तक कम किया जाता है, या तीन दिनों के लिए प्रति दिन 1 ग्राम अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोन के रूप में। सभी अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के 95% में मौखिक या अंतःशिरा स्टेरॉयड उपचार प्रभावी है, और शेष मामलों में से आधे में आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। जिन रोगियों में शुरू में हेमोडायनामिक अस्थिरता विकसित होती है, वे उच्च जोखिम में होते हैं और उन्हें अंतःशिरा स्टेरॉयड और साइटोलिटिक्स के साथ गहन प्रारंभिक उपचार प्राप्त करना चाहिए।
परिणाम।पिछले 5 वर्षों में किए गए हृदय प्रत्यारोपण के बाद एक साल की जीवित रहने की दर पिछले 5 वर्षों में 73% की तुलना में 80% है। दूसरे शब्दों में, आज पांच साल की जीवित रहने की दर मूल रूप से पिछले दशक की शुरुआत के समान ही है। हृदय प्रत्यारोपण के 2 साल बाद रोगियों की कार्यात्मक स्थिति की जांच के परिणामों से पता चला है कि उनमें से 85% को कक्षा I दिल की विफलता है, और 13% को न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार द्वितीय श्रेणी की हृदय विफलता है।
वर्तमान में 18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में एक वर्ष की जीवित रहने की दर 80% से अधिक है, और 1 वर्ष से कम आयु के रोगियों में यह बढ़कर 70% हो गई है।
पहले 30 दिनों में मृत्यु दर 9-10% पर स्थिर है। यह 40% रोगियों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति या संक्रामक जटिलताओं के साथ-साथ "हृदय" और मृत्यु के अन्य शुरुआती कारणों से जुड़ा हुआ है, जैसे कि खराब दाता मिलान, दाता के दिल का खराब संरक्षण, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जो सफलता में हस्तक्षेप करता है। प्राप्तकर्ता। प्रारंभिक दाता हृदय रोग वाले रोगियों की एक छोटी संख्या को बाएं वेंट्रिकुलर एड्स के साथ समर्थित किया जा सकता है। साइक्लोस्पोरिन और साइटोलिटिक दवाएं ग्राफ्ट अस्वीकृति से जुड़ी शुरुआती मौतों की घटनाओं को काफी कम करती हैं, लेकिन मृत्यु के अन्य कारणों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती हैं।
फेफड़े और हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण
इतिहास।पहला फेफड़े का प्रत्यारोपण 1963 में हार्डी द्वारा किया गया एक एकल फेफड़े का प्रत्यारोपण था, जो तत्काल पश्चात की अवधि में घातक रूप से समाप्त हो गया। इस प्रयास के बाद, अगले 20 वर्षों में, 46 एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण किए गए, जिसमें पहले 18 दिनों में मृत्यु दर 80% से अधिक थी, सर्जरी के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 10 दिन थी, और एक वर्ष की जीवित रहने की दर 20% था। लगभग सभी मौतें ब्रोन्कियल एनास्टोमोसेस की विफलता से जुड़ी थीं।
प्राप्तकर्ताओं का चयन। प्राप्तकर्ता,जिन्हें फेफड़े के प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, ये फेफड़े की क्षति के अंतिम चरण के रोगी हैं, जो सामान्य जीवन गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रतिबंधित करता है, और अगले 1-2 वर्षों के लिए खराब रोग का निदान है। ऑब्सट्रक्टिव/फाइब्रोटिक पल्मोनरी डिजीज जैसे क्रॉनिक वातस्फीति, सिस्टिक फाइब्रोसिस और इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस ऐसे फुफ्फुसीय घावों के सबसे आम उदाहरण हैं। इसके विपरीत, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रोग, जैसे कि प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या ईसेनमेंजर सिंड्रोम, लगभग सामान्य ब्रोन्कोएलेवोलर फ़ंक्शन के साथ दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की विशेषता है।
बिना सुधारे हृदय रोग और ईसेनमेंजर सिंड्रोम के अंतिम चरण वाले मरीजों को हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजरना चाहिए।
प्राप्तकर्ता जो दो फेफड़े प्राप्त करते हैं, एक जटिल ऑपरेशन से गुजरते हैं, लेकिन यह पुराने रोगियों (60 वर्ष तक) पर नहीं किया जाता है। वर्तमान अनुभव से पता चलता है कि क्रोनिक वातस्फीति वाले रोगी एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद अच्छा करते हैं। विभिन्न प्रत्यारोपण केंद्रों में यह माना जाता है कि प्राथमिक या माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दो फेफड़े प्रत्यारोपित होने चाहिए ताकि प्रतिरोपित फेफड़े के जहाजों में रक्त के निर्वहन से जुड़ी तीव्र या पुरानी समस्याओं से बचा जा सके।
एक फेफड़े का प्रत्यारोपण दो-फेफड़े या हृदय-फेफड़े के परिसर की तुलना में तकनीकी रूप से आसान है, और इस तरह के ऑपरेशन के लिए उम्मीदवारों के चयन में वृद्ध रोगियों (65 वर्ष की आयु तक) को शामिल किया जा सकता है।
पश्चात उपचार।फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ, एक विशेष (अन्य अंग प्रत्यारोपण की तुलना में) समस्या अधिक लगातार और अधिक गंभीर जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होती है, जिस पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए जब रेडियोग्राफिक तस्वीर या रक्त गैसों की संरचना में परिवर्तन एक ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं। इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन की रजिस्ट्री के अनुसार, 34% हार्ट-लंग ट्रांसप्लांट में और 55% सिंगल लंग ट्रांसप्लांट में संक्रामक जटिलताएं मौत का तत्काल कारण थीं। मुख्य कठिनाई ग्राफ्ट अस्वीकृति और वायरल निमोनिया का विभेदक निदान है। अक्सर, सीएमवी फेफड़े की क्षति का सही निदान पूरी तरह से ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी द्वारा प्राप्त फेफड़े के ऊतकों में इंट्रासेल्युलर निकायों का पता लगाने पर आधारित होता है।
अधिकांश केंद्र तीन-दवा इम्यूनोसप्रेशन का उपयोग करते हैं। विशेषज्ञों के बीच प्रचलित राय यह है कि एक फुफ्फुसीय प्रत्यारोपण की अस्वीकृति अधिक बार होती है, एक प्रत्यारोपित हृदय की अस्वीकृति की तुलना में अधिक गंभीर और अधिक कठिन होती है, और फेफड़े के प्रत्यारोपण में प्रतिरक्षादमन तदनुसार अधिक आक्रामक होना चाहिए। ... ,...;...
एक एकल फेफड़े का प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के साथ अपना दूसरा फेफड़ा होने के साथ एक अनूठी समस्या प्रस्तुत करता है।
पुरानी वातस्फीति वाले प्राप्तकर्ताओं में, अपने स्वयं के फेफड़े का अधिक अनुपालन सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन के दौरान इसके अतिवृद्धि के साथ होता है, जो मीडियास्टिनल अंगों के महत्वपूर्ण विस्थापन का कारण बन सकता है, जो शिरापरक रक्त और गैस विनिमय की वापसी को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक प्रत्यारोपित हृदय-फेफड़े के परिसर वाले मरीजों को एक विकृत हृदय के इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता होती है और फुफ्फुसीय प्रत्यारोपण अस्वीकृति के जोखिम के अलावा, अभी भी प्रत्यारोपित हृदय की अस्वीकृति का खतरा होता है। हृदय और फेफड़े की अस्वीकृति एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकती है।<0,01), чем при пересадке одного только сердца. Эндомиокардиальные биопсии у таких пациентов проводятся по программе с уменьшающейся частотой и через 1 год становятся ненужными.
परिणाम। 1991 के अंत तक, 10 वर्षों में, 1,212 हृदय-फेफड़े के प्रत्यारोपण किए गए। इस तरह के ऑपरेशन के बाद एक साल की जीवित रहने की दर निराशाजनक है और, रजिस्टर के अनुसार, 64% है। फेफड़े के प्रत्यारोपण के सभी प्रकारों के लिए एक साल की जीवित रहने की दर 68% है, एक या दो फेफड़ों के प्रत्यारोपण के साथ, आंकड़े लगभग समान हैं - क्रमशः 69 और 68%, दो फेफड़ों के प्रत्यारोपण के मामले में बदतर परिणाम के साथ एक ब्लॉक - 57%।
आगे की संभावनाएं।फेफड़े के प्रत्यारोपण में, संभावित दाता में निदान की समस्या को असंतोषजनक रूप से हल किया जा रहा है। संकेत दिए जाने पर एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण सर्जरी को प्राथमिकता देने के लिए दाताओं की सीमित संख्या एक मजबूत तर्क है; यदि हृदय-फेफड़े के परिसर के अंगों को अलग-अलग प्रतिरोपित किया जाए तो तीन रोगियों के जीवन को बढ़ाया जा सकता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि क्रोनिक वातस्फीति के रोगी एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ अच्छा कर रहे हैं। दो फेफड़ों का प्रत्यारोपण स्पष्ट रूप से कार्य में अधिक ध्यान देने योग्य सुधार का कारण बनता है, इस तथ्य के बावजूद कि प्रत्यारोपण के बाद पहले 30 दिनों में मृत्यु दर एक फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद की तुलना में है, और इसके अलावा, यह वेंटिलेशन-छिड़काव विकारों से बचने की अनुमति देता है। एक फेफड़े के प्रत्यारोपण के दौरान। हृदय रोग के रोगियों में "हृदय-फेफड़े" परिसर के प्रत्यारोपण को एक रिजर्व के रूप में माना जाता है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है।
गुर्दा
गुर्दा प्रत्यारोपण करने के लिए आवश्यक तकनीकी अवधारणाएं सदी के अंत की हैं, जब संवहनी सिवनी तकनीक विकसित की गई थी। किडनी प्रत्यारोपण आज गुर्दे की विफलता वाले कई रोगियों के लिए पसंद का उपचार है, हालांकि हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस इसके लिए एक पर्याप्त विकल्प है; अधिकांश रोगियों के लिए ऑपरेशन।
संकेत और contraindications।सिद्धांत रूप में, अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता मूत्र बहिर्वाह विकारों, सक्रिय संक्रमण, गंभीर ट्राफिक स्थिति विकार या मेटास्टेटिक ट्यूमर घावों के बिना रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए एकमात्र संकेत है। मधुमेह मेलिटस आज संयुक्त राज्य अमेरिका में गुर्दे की विफलता का सबसे आम कारण है, लगभग 30% गुर्दा प्रत्यारोपण टाइप I मधुमेह अपवृक्कता से जुड़े गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है।
किडनी प्रत्यारोपण, यदि सफलतापूर्वक किया जाता है, तो हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस की तुलना में यूरीमिया के रोगियों में काफी अधिक पुनर्वास प्रभाव होता है। डायलिसिस की तुलना में मधुमेह रोगियों को गुर्दा प्रत्यारोपण में कम समस्याएं होती हैं। अधिकांश गुर्दा प्रत्यारोपण रोगी, भले ही वे असफल हों, क्रोनिक डायलिसिस पर गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ रहना पसंद करते हैं।
गुर्दा प्रत्यारोपण में कई बीमारियों के पुनरावर्तन हो सकते हैं, लेकिन ये रोग केवल एक सापेक्ष contraindication हैं। उनमें से फोकल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, झिल्लीदार-प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस इलेक्ट्रॉन-घने जमा, और मधुमेह नेफ्रोपैथी हैं। गुर्दे की विफलता से जुड़े गुर्दे में पैथोलॉजिकल जमा के संचय के अपवाद के साथ, कई चयापचय रोग (गाउट, ऑक्सालोसिस, सिस्टिनोसिस, हाइपरॉक्सालुरिया, नेफ्रोकलोसिस और एमाइलॉयडोसिस) एक महत्वहीन भूमिका निभाते हैं। इनमें से अधिकांश स्थितियों में गुर्दा प्रत्यारोपण सफल हो सकता है, हालांकि प्रत्यारोपित गुर्दे में ऑक्सालोसिस विकसित हो सकता है।
एक प्रत्यारोपण के लिए तैयारी कर रहा है।मूत्र प्रवाह में रुकावट और मूत्रवाहिनी संबंधी भाटा की अनुपस्थिति के लिए मूत्र पथ की जांच की जानी चाहिए। आमतौर पर, पेशाब के दौरान सिस्टौरेटेरोग्राफी करना पर्याप्त होता है।
ऊतक टाइपिंग और दाता चयन।डोनर किडनी की सीमित संख्या के कारण, कई केंद्र कैडेवरिक डोनर किडनी के नियमित एचएलए मिलान का उपयोग नहीं करते हैं। एचएलए मिलान के अलावा, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि संभावित प्राप्तकर्ता के शरीर में दाता ऊतक के प्रति एंटीबॉडी हैं या नहीं। जिन रोगियों को एक बार रक्त आधान, गर्भावस्था या पिछले प्रत्यारोपण द्वारा संवेदनशील बनाया गया था, उन्हें ज्ञात एचएलए गुणों वाले सामान्य ल्यूकोसाइट्स के एक सेट के साथ उनके सीरम की प्रतिक्रिया का मंचन करके पहचाना जा सकता है।
चूंकि कई रोगियों में प्रत्यारोपण से पहले भी कई रोगियों के रक्त में संभावित दाता गुर्दे के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं, प्रत्यारोपण से ठीक पहले, रोगी के सीरम में दाता ल्यूकोसाइट्स के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है। यदि इस तरह के पहले से मौजूद एंटीबॉडी बाद में मौजूद पाए जाते हैं, तो एक तत्काल (हाइपरक्यूट) या त्वरित ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया अक्सर विकसित होती है। एन एस
जीवित लोगों में से दाताओं का चयन और परीक्षा।प्राप्तकर्ता के दृष्टिकोण से, आमतौर पर यह बेहतर होता है कि दाता रक्त संबंधी हो। एंटीजन मिलान के बिना भी, दाताओं के गुर्दे जो भाई-बहन हैं या प्राप्तकर्ता के माता-पिता हैं, सावधानीपूर्वक चयनित कैडेवरिक किडनी की तुलना में प्रत्यारोपण के बाद बेहतर और लंबे समय तक प्रतीक्षा और कार्य करते हैं। चूंकि हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के आनुवंशिक रूप से निर्धारित एकैप्रेसिस एक (जटिल) स्थान पर निर्धारित किया जाता है, माता-पिता और बच्चे के बीच हमेशा एक प्रमुख एलील अंतर होगा। जबकि बुश भाई-बहनों का एक चौथाई हिस्सा समान है, आधा एक हैप्लोटाइप में भिन्न होगा, और एक चौथाई दोनों हैप्लोटाइप में भिन्न होगा। ऊतक टाइपिंग | यह आमतौर पर ऐसे भाइयों या बहनों (यदि कोई हो) की पहचान करने में सक्षम होता है जिनके पास सभी सीरोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन का एक ही सेट होता है। भाई-बहनों के इस तरह के प्रत्यारोपण में लंबे समय तक काम करने की 95% से अधिक संभावना होती है।
मुख्य प्रतिजन जो किसी विशेष रक्त समूह (ए, बी, 0) से संबंधित व्यक्ति को निर्धारित करते हैं, मजबूत प्रत्यारोपण प्रतिजन हैं। हालांकि कई सफल एलोट्रांसप्लांट किए गए हैं, दाता और प्राप्तकर्ता के बीच समूह एंटीजेनिक अंतर के बावजूद, एक दाता से एक अलग रक्त समूह के साथ एक गुर्दा को प्राप्तकर्ता के लिए प्रत्यारोपण करना आम तौर पर अनुचित है। नैदानिक प्रत्यारोपण में, वही नियम रक्त आधान के लिए लागू होता है, अर्थात रक्त समूह ए, बी वाले व्यक्ति सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता होते हैं, और समूह 0 वाले लोग सार्वभौमिक दाता होते हैं। जब इस तरह की समूह बाधाओं का सामना करना पड़ता है, तो सबसे गंभीर प्रकार का हाइपरएक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति विकसित हो सकती है।
नैतिक मुद्दों।एक रिश्तेदार से गुर्दा प्राप्त करने के जोखिमों और लाभों के बारे में प्राप्तकर्ता को अनिवार्य रूप से सूचित करने की प्रथा है। अन्यथा पूरी तरह से स्वस्थ प्राप्तकर्ता के जीवन के लिए जोखिम 0.05% है। सांख्यिकीय रूप से, दीर्घकालिक जोखिम उस व्यक्ति के बराबर होता है, जो एक कार के चालक के रूप में प्रत्येक कार्य दिवस में 29 किमी ड्राइविंग करता है। दूसरी ओर, यह स्थापित किया गया है कि एक गुर्दा के साथ जीवन किसी भी दूर के प्रतिकूल परिणामों के साथ नहीं है।
कैडवेरिक डोनर किडनी का चयन।आदर्श रूप से, जिस व्यक्ति की लाश को गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए निकाला जाएगा, वह होना चाहिए: 1) पर्याप्त युवा, 2) मृत्यु से तुरंत पहले की अवधि के दौरान, शरीर का तापमान सामान्य होना चाहिए, 3) एक संक्रामक संक्रामक रोग या घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं होना चाहिए, और 4) अस्पताल में मृत्यु से पहले, कुछ घंटों के भीतर उसकी जांच की जानी चाहिए, जिसके दौरान रक्त समूह निर्धारित किया जाएगा, ऊतक प्रतिजन टाइपिंग और मूत्र समारोह का अध्ययन किया जाएगा। इन आदर्श स्थितियों के साथ, गर्म इस्किमिया को कम करने के लिए प्रत्यारोपण के लिए गुर्दे को मिनटों में हटाया जा सकता है। अक्सर, हालांकि, उल्लिखित आदर्श सिद्धांतों के संबंध में समझौता करना आवश्यक है। दाता की उम्र निर्णायक भूमिका नहीं निभाती है, हालांकि छोटे बच्चों से प्राप्त गुर्दे प्राप्तकर्ता के शरीर में बदतर रूप से जीवित रहते हैं। दान किए गए गुर्दे, दाता के शरीर में रहते हुए, लंबे समय तक सदमे और औरिया को सहन कर सकते हैं, जो दाता में मृत्यु से पहले हो सकता है, लेकिन गर्म इस्किमिया का समय - यानी मृत्यु और गुर्दे के संग्रह के बीच - एक घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।
मृत्यु के समय गुर्दे को इकट्ठा करना और उन्हें बर्फ के घोल में 48 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत करना संभव है, जब तक कि प्राप्तकर्ता तैयार नहीं हो जाते। वर्तमान में, गुर्दे को हाइपोथर्मिक छिड़काव द्वारा 48 घंटे से अधिक समय तक संरक्षित किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरणों के उपयोग ने प्रत्यारोपण के लिए शव गुर्दे की उपलब्धता में वृद्धि की है, क्योंकि उन्हें लंबी दूरी पर ले जाया जा सकता है।
मस्तिष्क मृत्यु मानदंड।पहली समस्या मृत्यु के तथ्य को स्थापित करना है। चूंकि मृत्यु के बारे में निष्कर्ष रोगी (संभावित दाता) के हित में एक चिकित्सक द्वारा नैदानिक संकेतों के आधार पर किया जाता है, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के तने की ओर से अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के नैदानिक लक्षणों पर आधारित होना चाहिए: निश्चित पतला विद्यार्थियों, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता और प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, इन कार्यों के कृत्रिम रखरखाव के बिना, श्वसन, हृदय संकुचन और रक्तचाप जैसे महत्वपूर्ण कार्यों को स्वतंत्र रूप से बनाए रखने में असमर्थता। ब्रेन डेथ का निष्कर्ष उन चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए जिनका संभावित प्राप्तकर्ता से कोई संबंध नहीं है।
ऑपरेशन की तैयारी।अधिकांश रोगियों को प्रत्यारोपण से पहले अपनी किडनी निकालने की आवश्यकता नहीं होती है: प्रत्यारोपण की तैयारी के दौरान, प्राप्तकर्ता को पूरी तरह से जांच करके सेप्सिस के किसी भी स्रोत से बाहर रखा जाना चाहिए। सेप्सिस के सामान्य स्रोतों में शामिल हैं: 1) हेमोडायलिसिस कैथेटर, यदि उपलब्ध हो, 2) पहले से मौजूद मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों में मूत्राशय, 3) यूरेमिक जिल्द की सूजन वाली त्वचा, और 4) दांतेदार दांत। एनरिक रोगियों में मूत्राशय अक्सर संक्रमित होता है और इसलिए इसे उचित मात्रा में रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ फ्लश किया जाना चाहिए।
प्रत्यारोपण से तुरंत पहले डायलिसिस बार-बार और गहनता से किया जाना चाहिए। प्राप्तकर्ता जो एक लाश से गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करेंगे, उनके पास प्रत्यारोपण की तैयारी के लिए बहुत कम समय होगा।
प्रत्यारोपण।गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक मानक बन गई है। इलियाक वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए एक रेट्रो-पेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, और वृक्क और इलियाक वाहिकाओं के बीच एक सम्मिलन बनाया जाता है। एनास्टोमोसेस लगाने के बाद, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कोई कमी नहीं होनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया रीनल ग्राफ्ट फंक्शन की तेजी से बहाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। मूत्र आमतौर पर संवहनी सम्मिलन के पूरा होने के बाद प्रकट होता है; मस्कटोल और फ़्यूरोसेमाइड मूत्र उत्पादन में तेजी लाने में सहायक हो सकते हैं, जो एक अच्छा संकेत है कि कोई बड़ी तकनीकी कमी नहीं है।
प्रत्यारोपण के बाद उपचार।प्रारंभिक पोस्ट-ट्रांसप्लांट अवधि में गुर्दा प्रत्यारोपण वाले रोगियों का उपचार पश्चात की अवधि में रोगियों के साथ अन्य लोगों के उपचार से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। मूत्राशय में मूत्र कैथेटर छोड़ दिया जाता है, जिसे फ्लश नहीं किया जाता है; जब तक यह संदेह न हो कि यह रक्त के थक्कों से भरा हुआ है। Di urez को हर घंटे मापा जाता है। मूत्र की मात्रा को फिर से भरना चाहिए: ज! Yy द्रव की दोगुनी मात्रा के साथ। एक विशिष्ट प्रतिस्थापन समाधान में 5% डेक्सट्रोज के साथ आधा सामान्य खारा और 10 मिमीोल / एल सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ पानी होता है। हल्के हाइपरग्लेसेमिया स्तर (1.5 * 2 ग्राम / एल) पर रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए मधुमेह रोगियों को निरंतर अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक प्राप्त करना चाहिए। ;
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मूत्रवर्धक ट्यूबलर एपिथेलियम की शिथिलता के कारण बढ़ सकता है, लेकिन मुख्य रूप से शरीर के हाइपरहाइड्रेशन की स्थिति के कारण, अच्छे डायलिसिस के बाद भी।
रक्त में यूरिया नाइट्रोजन की मात्रा का निर्धारण, सीरम क्रिएटिनिन, इसकी निकासी दैनिक वृक्क समारोह का आकलन करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। समय-समय पर, इम्युनोसुप्रेशन के दौरान हेमटोपोइजिस की स्थिति का आकलन करने के लिए रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या की जांच करना आवश्यक है। शायद ही कभी, हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरलकसीमिया जटिलताओं के रूप में होते हैं, इसलिए समय-समय पर रक्त शर्करा और कैल्शियम के स्तर का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को इंसुलिन खुराक में अधिक ग्लूकोज माप और समायोजन की आवश्यकता होती है।
रोगनिरोधी इम्यूनोसप्रेशन।मानक इम्युनोसुप्रेशन में आज साइक्लोस्पोरिन, अज़ैथियोप्रिन और प्रेडनिसोन शामिल हैं। साइक्लोस्पोरिन के नेफ्रोटॉक्सिक गुणों के कारण, एंटी-लिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन (एएलएच) या एज़ैथियोप्रिन, या दोनों का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि गुर्दे का कार्य सामान्य नहीं हो जाता। जब यह फ़ंक्शन स्थिर हो जाता है, तो ALG रद्द कर दिया जाता है और साइक्लोस्पोरिन दिया जाता है। अधिकांश केंद्रों में, इन चार दवाओं का संयोजन वर्तमान में प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से दिया जाता है। बहुआयामी प्रभाव वाली दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा आपको उच्च सांद्रता में अलग-अलग प्रत्येक दवा के उपयोग के साथ न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ अधिकतम इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त करने की अनुमति देती है। अस्वीकृति के एपिसोड के लिए, प्रेडनिसोन या मिथाइलप्रेडनिसोन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। अधिकांश केंद्र मोनोक्लोनल एंटी-लिम्फोसाइटिक एंटीबॉडी का उपयोग करते हैं; स्टेरॉयड प्रतिरोध के मामलों में अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का मुकाबला करने के लिए उपयोग किया जाता है।
जटिलताएं। वृक्कीय विफलतागुर्दा समारोह की कमी का सबसे अच्छा मूल्यांकन बीते हुए समय के संबंध में किया जाता है
उसके प्रत्यारोपण के बाद। गुर्दा: 1) बिल्कुल भी काम करना शुरू नहीं कर सकता, 2) देरी से काम करना शुरू कर सकता है, 3) थोड़े या लंबे समय के बाद काम करना बंद कर सकता है, 4) महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे अपना कार्य खो देता है। प्रत्येक मामले में, निदान योजना में, किसी को इस बारे में सोचना चाहिए: 1) गुर्दे को इस्केमिक क्षति,
2) इसके हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के खिलाफ निर्देशित प्रतिक्रिया के कारण गुर्दे की अस्वीकृति, 3) तकनीकी जटिलताएं, और 4) दर्दनाक गुर्दे की क्षति का विकास - एक नई बीमारी या पहले से मौजूद एक की पुनरावृत्ति।
प्रारंभिक औरिया और ओलिगुरिया।प्रारंभिक औरिया और ओलिगुरिया मुख्य नैदानिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनके संभावित कारण हो सकते हैं: 1) हाइपोवोल्मिया, 2) गुर्दे की धमनी या शिरा का घनास्त्रता
3) अति तीव्र अस्वीकृति, 4) इस्केमिक गुर्दे की चोट,
5) गुर्दे का संपीड़न (रक्तगुल्म, सूजन द्रव या लसीका),
6) मूत्र मार्ग में रुकावट।
यदि ओलिगुरिया कैथेटर की रुकावट से जुड़ा नहीं है, तो रक्तस्राव और हाइपोवोल्मिया के संयोजन में हेमेटोमा द्वारा गुर्दे के संपीड़न और विस्थापन को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि औरिया या गंभीर ऑलिगुरिया विकसित होता है, तो रक्त की मात्रा की बहाली शायद ही कभी गुर्दे के कार्य को बहाल करने में मदद करती है, भले ही फ़्यूरोसेमाइड या अन्य मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता हो। कई रोगियों को रक्तस्राव रोकने के लिए पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
तकनीकी जटिलताएं।गुर्दे की धमनी सम्मिलन घनास्त्रता दुर्लभ है। बहुत अधिक बार, रक्त वाहिकाओं के मरोड़ या विस्थापन के परिणामस्वरूप आंशिक रुकावट होती है, जिसके लिए तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव एक गंभीर जटिलता है जिससे संक्रमण हो सकता है। इसे तत्काल पुन: संचालन की आवश्यकता है।
अति तीव्र अस्वीकृति प्रतिक्रिया।एक अति तीव्र गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति में लगभग हमेशा एंटीबॉडी शामिल होते हैं। क्लासिक हाइपरएक्यूट प्रतिक्रिया अब शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि प्रयोगशाला के तरीके डोनर हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी का पता लगा सकते हैं। कभी-कभी, साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में एक अतिसक्रिय प्रतिक्रिया होती है। दरअसल, प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों में साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी का समय-समय पर पता लगाया जाता है और कभी-कभी पता नहीं चलता है। एक क्लासिक हाइपरएक्यूट प्रतिक्रिया में, संवहनी एनास्टोमोसेस लागू होने के बाद गुर्दे अपने सामान्य ट्यूरर और स्वस्थ गुलाबी रंग को बहाल नहीं करता है। इस समय नेफ्रोबायोप्सी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, ग्लोमेरुली की केशिकाओं में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है और फिर - संवहनी घनास्त्रता।
तीव्र ट्यूबलर उपकला परिगलन।यदि प्रारंभिक पोस्ट-प्रत्यारोपण अवधि में गुर्दे के कार्य की विफलता के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है, तो किसी को ट्यूबलर एपिथेलियम (ONEC) के तीव्र परिगलन के बारे में सोचना चाहिए। नैदानिक अभ्यास में "ट्यूबलर एपिथेलियम के तीव्र परिगलन" शब्द का उपयोग गुर्दे में परिवर्तन को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जिसका कार्य इस्किमिया या कई अन्य कारणों से बिगड़ा हुआ है। यदि इस मामले में, नेफ्रोबायोप्सी की जाती है, तो अक्सर उपकला के केवल हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी का पता लगाया जाता है।
एक ट्रांसप्लांट किए गए कैडेवरिक किडनी में वनेक होता है जब लंबे समय तक तनाव या हाइपोटेंशन को नीचे नोट किया गया है। प्रत्यारोपण से पहले लंबे समय तक गर्म इस्किमिया ओएनसी का एक अन्य कारण हो सकता है। 1 घंटे से अधिक के गर्म इस्केमिक समय अंतराल वाले गुर्दों को प्रत्यारोपण के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका कार्य शायद ही कभी सामान्य रूप से बहाल होता है। कोल्ड इस्किमिया को बेहतर तरीके से सहन किया जाता है और 48 घंटे तक ग्राफ्ट का भंडारण अच्छे परिणाम देता है।
वनेक के मरीजों का इलाज आसान है। लगभग सभी मामलों में 2 या 3 सप्ताह के बाद मूत्र प्रवाह बहाल हो जाता है, लेकिन 6 सप्ताह तक औरिया के मामले होते हैं, जो कार्य की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है।
भ्रष्टाचार की अस्वीकृति।अधिकांश रोगियों को गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद पहले 3-4 महीनों के दौरान तीव्र अस्वीकृति के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव होता है। चिकित्सकीय रूप से, अस्वीकृति शायद ही कभी सभी या कुछ भी नहीं होती है, और पहला एपिसोड शायद ही कभी भ्रष्टाचार के विनाश को पूरा करने के लिए आगे बढ़ता है। अस्वीकृति से जुड़े कार्यात्मक परिवर्तन काफी हद तक प्रतिवर्ती हैं। इसलिए गंभीर "गुर्दे की क्षति" के विकास से पहले अस्वीकृति प्रतिक्रिया की शुरुआत को पहचानना और उसका इलाज करना आवश्यक है।
अस्वीकृति प्रतिक्रिया की नैदानिक तस्वीर कई अन्य लोगों के समान हो सकती है: मूत्रवाहिनी से रिसाव या इसकी रुकावट, बाद में ओएनसी के साथ रक्तस्राव, संक्रमण, स्टेनोसिस या गुर्दे की धमनी या शिरा का मरोड़। क्लासिक किडनी रिजेक्शन रिएक्शन को ऑलिगुरिया, इज़ाफ़ा और पैल्पेशन पर ग्राफ्ट की कोमलता, कमजोरी, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च रक्तचाप, वजन बढ़ना और परिधीय शोफ की विशेषता है। मूत्र परीक्षणों में, लिम्फोसाइटुरिया, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन और फाइब्रिन के टुकड़े का पता लगाया जाता है, सोडियम उत्सर्जन में कमी, वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस और मूत्र में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि में वृद्धि होती है। रक्त में यूरिया नाइट्रोजन का स्तर, साथ ही सीरम क्रिएटिनिन, बढ़ जाता है। क्रिएटिनिन निकासी आमतौर पर कम हो जाती है; रेनोग्राम गुर्दे की हिप्पुरन की धारणा में मंदी और मूत्र उत्सर्जन में मंदी दिखाते हैं। इकोोग्राफी से वृक्क पपीली की सूजन का पता चल सकता है।
अधिकांश संस्थानों ने किडनी प्रत्यारोपण के बाद रोगियों के प्रबंधन के लिए एक मानक योजना विकसित की है। इस पैटर्न को के दौरान तीन बार तक दोहराया जा सकता है 2 महीनों में रोगियों में, अस्वीकृति प्रतिक्रिया के विकास के बाद, छूट प्राप्त करना संभव नहीं है।
परिणाम।गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद के परिणाम उत्कृष्ट हैं (चित्र 10.4)।
चावल। 10.4. ए - 1987-1990 में यूएनओएस में प्रतिरोपित शवदाह गुर्दे की उत्तरजीविता दर (%) दूसरे और तीसरे स्थानान्तरण की तुलना में। बी -जीवित दाताओं से प्राप्त गुर्दा प्रत्यारोपण की उत्तरजीविता, ए - एचएलए (466), ओ - बच्चों (15.1) में समान भाइयों और बहनों, वी -एक समान हैप्लोटाइप वाले भाई (बहनें) (385), जी -माता-पिता (1230), डी -जीवनसाथी (43)। वी -प्रभाव, अगर एचएलए ए, बी, सीयू डीआर के चयन में अनदेखा किया जाता है, तो इसके पहले प्रत्यारोपण में प्रत्यारोपित प्राथमिक कैडेवरिक किडनी की जीवित रहने की दर पर प्रभाव पड़ता है। नंबरयानी उपेक्षित मामलों की संख्या, एनएस -रोगियों की संख्या। (द्वारा: टेरासाकी पी.आई.नैदानिक प्रत्यारोपण, 1990। - लॉस एंजिल्स, यूसीएलए ऊतक टाइपिंग प्रयोगशाला, 1991। - पी. 2, 8, 590।)
बच्चों में प्रत्यारोपण।रक्त वाहिकाओं की छोटी क्षमता और बच्चों का सक्रिय सामाजिक व्यवहार हेमोडायलिसिस के साथ उनके इलाज को बेहद मुश्किल बना देता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि लंबे समय तक प्रतिरक्षा दमन भी बच्चे के विकास की दर में हस्तक्षेप करता है। क्रोनिक हेमोडायलिसिस शायद ही कभी संतोषजनक परिणाम देता है, और माता-पिता लगभग हमेशा अपनी किडनी दाता के रूप में दान करने के लिए तैयार रहते हैं। प्रतिरोपित गुर्दा वाले अधिकांश बच्चे) -आदर्श से थोड़ा धीमी गति से बढ़ना; नतीजतन, उनकी वृद्धि पुरानी हेमोडायलिसिस की तुलना में काफी अधिक है।
बार-बार प्रत्यारोपण।कई अध्ययनों से पता चला है कि दूसरे और तीसरे गुर्दा प्रत्यारोपण पहले की तुलना में कम सफल होते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर प्रत्यारोपण के तुरंत बाद भ्रष्टाचार को खारिज कर दिया जाता है। एकल ग्राफ्ट की अस्वीकृति रोगी को कई कमजोर हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के प्रति संवेदनशील बना सकती है जिसे एंटीजन मिलान द्वारा आसानी से पहचाना नहीं जा सकता है।
प्रत्यारोपण के लिए अंग संरक्षण तकनीक
जब किसी अंग को हटा दिया जाता है, तो वह सामान्य ऑक्सीजनेशन खो देता है। ! अंग संरक्षण के दो मुख्य तरीकों को चयापचय को बाधित करने की एक विधि और चयापचय को बनाए रखने की एक विधि के रूप में संदर्भित किया जा सकता है।
पर चयापचय अवसादसामान्य कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को रोककर गंभीर ऊतक क्षति को रोकने का प्रयास किया जाता है। यह वर्तमान में हाइपोथर्मिया के साथ सबसे अच्छा हासिल किया जाता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा करके और ऑक्सीजन की मांग को कम करके अंग की रक्षा करता है। वर्तमान में, दो शीतलन तकनीकों का उपयोग किया जाता है: 1) एक ठंडे समाधान के साथ विसर्जन या सिंचाई द्वारा गुर्दे की साधारण शीतलन, और 2) छिड़काव शीतलन, जो लंबी भंडारण अवधि प्रदान करता है।
पर चयापचय समर्थन,अंग संरक्षण के लिए दूसरा दृष्टिकोण चयापचय गतिविधि को यथासंभव शारीरिक स्तर पर बनाए रखने की कोशिश कर रहा है। यह आमतौर पर सावधानीपूर्वक तैयार किए गए तरल पदार्थ के साथ इन विट्रो में अंग को सुगंधित करके पूरा किया जाता है, हालांकि ऑक्सीजनकरण का प्रयास किया जा सकता है। व्यवहार में, चयापचय समर्थन को हमेशा छिड़काव शीतलन के साथ जोड़ा जाता है। सबसे अच्छी प्रणालियाँ वर्तमान में एक स्पंदनशील पंप और एक विशेष कंटेनर का उपयोग करती हैं जो एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के माध्यम से पारित होमोलॉगस प्लाज्मा से भरा होता है। इस दृष्टिकोण से सभी अंगों को पर्याप्त रूप से सुगंधित नहीं किया जा सकता है। कुछ चेतावनियाँ की जानी हैं। अंग के माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति और एक नए वातावरण (गर्म इस्किमिया समय) में इसके स्थान के बीच की अवधि गुर्दे के संरक्षण के लिए महत्वपूर्ण है। तापमान भी महत्वपूर्ण है। नवीनतम छिड़काव प्रणालियों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए अंग की आवश्यकता को कम करने के लिए एक हाइपोथर्मिया उपकरण शामिल है। ऑक्सीकरण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऑक्सीजन कम तापमान पर जलीय घोल में बेहतर तरीके से घुलती है; सिस्टम में निर्मित मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर।
लहर एक और कारक है। छिड़काव के साथ अंग को कम नुकसान होता है जब द्रव को उसके जहाजों में एक स्पंदन मोड में पंप किया जाता है, आमतौर पर सामान्य तापमान पर। हाइपोथर्मिया में परफ्यूसेट डिलीवरी के स्पंदनशील मोड की आवश्यकता को निश्चितता के साथ प्रलेखित नहीं किया गया है। परफ्यूसेट की संरचना निस्संदेह महत्व की है। संपूर्ण प्लाज्मा संभवतः एक परफ्यूसेट के रूप में सबसे अधिक शारीरिक है और इसमें फैटी एसिड सहित पोषक तत्वों की उच्चतम मात्रा होती है, जो कि अंग चयापचय के लिए आवश्यक हो सकती है। छिड़काव के लिए हाल ही में विकसित यूडब्ल्यू (विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय) संरचना का उपयोग यकृत और गुर्दे सहित कैडवेरिक अंगों के प्रत्यारोपण के परिणामों में सुधार और स्वीकार्य अंग इस्किमिया के लंबे समय के साथ है।
इस बात के प्रमाण हैं कि प्रत्यारोपण के बाद प्रत्यारोपण और अंग जीवित रहना काफी हद तक प्रत्यारोपण से पहले भंडारण के दौरान पर्याप्त छिड़काव पर निर्भर करता है।
बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और प्रत्यारोपित अंग का कारण बनने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण कारक माइक्रोवैस्कुलर नाकाबंदी है। इस रुकावट के कई कारणों का वर्णन किया गया है, जिसमें छिड़काव प्रणाली में बुलबुला बनना, फाइब्रिन वर्षा, लाल रक्त कोशिकाओं का समूहन, एंडोथेलियल कोशिकाओं के लिए प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स का आसंजन, तकनीकी रूप से अपूर्ण छिड़काव के कारण कोशिका क्षति, क्रिस्टल गठन और यहां तक कि बैक्टीरिया का जमाव शामिल है। . लिपोप्रोटीन को समग्र बनाने वाली सामग्री के रूप में वर्णित किया गया है। सौभाग्य से, इन पदार्थों को प्लाज्मा से जमने से आसानी से हटाया जा सकता है, जिससे लिपोप्रोटीन का फ्लोक्यूलेशन (फ्लोक्यूलेशन) होता है, जिसे बाद में निस्पंदन और / या अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा हटाया जा सकता है।
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