फैटी हेपेटोसिस कोड। गर्भावस्था के दौरान हेपेटोसिस: लक्षण और उपचार, भ्रूण पर प्रभाव। डू-इट-खुद विकल्प

मादक फैटी हेपेटोसिस की विशिष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं:

• रोगी भारीपन और दूरी की भावना की शिकायत करते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द; वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता; सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन; सूजन; 50% रोगियों में, व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं;
• प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत हेपेटोमेगाली है; जिगर मध्यम रूप से बढ़े हुए हैं, इसकी स्थिरता कसकर लोचदार या ढीली है, किनारे गोल है; पैल्पेशन मध्यम रूप से दर्दनाक हो सकता है;
• यकृत समारोह परीक्षण थोड़ा बदल जाता है, लगभग 20-30% रोगियों में, रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी, एएसएटी) और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में मामूली वृद्धि होती है, बिलीरुबिन के रक्त स्तर में मामूली वृद्धि और γ -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़; ट्राइग्लिसराइड्स, मुक्त फैटी एसिड, लिपोप्रोटीन के रक्त स्तर में संभावित वृद्धि;
• जिगर के अल्ट्रासाउंड से निम्नलिखित विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: यकृत का बढ़ना, इकोोजेनेसिटी में एक समान वृद्धि, यकृत के समोच्च की अस्पष्टता, संरचना की एकरूपता (संरचना अधिक नाजुक होती है, इसमें कई छोटे समान बिंदु होते हैं, जैसे कि छिड़का हुआ हो) हालांकि, एएफ ब्लूगर (1984) के अनुसार, विभिन्न आकारों और आकारों के संघनन के क्षेत्रों के अपने ऊतक में संभावित उपस्थिति के कारण यकृत की ध्वनिक विषमता की पहचान करना भी संभव है;
• रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी से लीवर के स्रावी-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन का पता चलता है;
• फैटी हेपेटोसिस के निदान में जिगर की पंचर बायोप्सी महत्वपूर्ण है। निदान तब विश्वसनीय होता है जब कम से कम 50% हेपेटोसाइट्स में वसा की बूंदें होती हैं, जो हेपेटोसाइट के नाभिक और ऑर्गेनेल को परिधि में धकेलती हैं। ये परिवर्तन सेंट्रीलोबुलर क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट हैं;
• शराब के सेवन से परहेज के साथ, फैटी हेपेटोसिस एक पूर्ण विपरीत विकास से गुजरता है।

पुरानी शराब में फैटी हेपेटोसिस का एक विशेष और दुर्लभ रूप ज़िवे सिंड्रोम है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि यकृत के स्पष्ट वसायुक्त अध: पतन के साथ हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हेमोलिटिक एनीमिया होता है। एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस रक्त सीरम और एरिथ्रोसाइट्स में विटामिन ई की सामग्री में कमी के कारण होता है, एक शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट कारक। एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि में कमी मुक्त कट्टरपंथी लिपिड ऑक्सीकरण और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के तेज सक्रियण में योगदान करती है।

चिकित्सकीय रूप से, ज़िव सिंड्रोम गंभीर पीलिया, यकृत में दर्द, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के साथ तीव्र शराबी हेपेटाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है।

A.F.Blyuger और I.N. Novitsky (1984) शराबी फैटी हेपेटोसिस के एक विशेष रूप की रिपोर्ट करते हैं - "भारी मोटापायकृत "।यह रूप गंभीर हेपेटोमेगाली, उज्ज्वल हेपेटोसेलुलर विफलता, कोलेस्टेसिस द्वारा विशेषता है। घातक परिणाम भी संभव है।

जिगर के मादक वसायुक्त अध: पतन का निदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वसायुक्त हेपेटोसिस मोटापे, मधुमेह मेलेटस, प्रोटीन की कमी और औषधीय यकृत क्षति में भी विकसित होता है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, वसा हेपेटोसाइट्स में जमा हो जाती है, जो समय के साथ, बस यकृत कोशिकाओं के अध: पतन की ओर ले जाती है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान नहीं किया जाता है और उचित चिकित्सा नहीं की जाती है, तो पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, जिससे ऊतक परिगलन का विकास होता है। यदि फैटी लीवर रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सिरोसिस में विकसित हो सकता है, जिसका अब इलाज नहीं है। लेख में, हम विचार करेंगे कि रोग क्यों विकसित होता है, इसके उपचार के तरीके और आईसीडी -10 के अनुसार वर्गीकरण।

फैटी हेपेटोसिस के कारण और इसकी व्यापकता

रोग के विकास के कारणों को अभी तक ठीक से सिद्ध नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे कारक ज्ञात हैं जो आत्मविश्वास से इस बीमारी की शुरुआत को भड़का सकते हैं। इसमे शामिल है:

• पूर्णता;
• मधुमेह;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन (लिपिड);
• एक पौष्टिक दैनिक आहार के साथ न्यूनतम व्यायाम वसा में उच्च।

फैटी हेपेटोसिस के अधिकांश मामले विकसित देशों में डॉक्टरों द्वारा औसत से ऊपर जीवन स्तर के साथ दर्ज किए जाते हैं।

हार्मोनल व्यवधान से जुड़े कई अन्य कारक हैं, जैसे इंसुलिन प्रतिरोध और रक्त में शर्करा की उपस्थिति। वंशानुगत कारक को भी छोड़ा नहीं जा सकता है, यह भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन फिर भी, मुख्य कारण अस्वास्थ्यकर आहार, एक गतिहीन जीवन शैली और अधिक वजन है। सभी कारणों का मादक पेय पदार्थों के सेवन से कोई लेना-देना नहीं है, इसलिए फैटी हेपेटोसिस को अक्सर गैर-मादक कहा जाता है। लेकिन अगर आप उपरोक्त कारणों से शराब पर निर्भरता जोड़ दें, तो फैटी हेपेटोसिस कई गुना तेजी से विकसित होगा।

चिकित्सा में, उनके व्यवस्थितकरण के लिए रोगों के कोडिंग का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है। एक कोड की मदद से बीमारी की छुट्टी पर निदान को इंगित करना और भी आसान है। रोगों, चोटों और विभिन्न स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में सभी बीमारियों के कोड का प्रतिनिधित्व किया जाता है। दसवां संशोधन विकल्प वर्तमान में प्रभावी है।

दसवें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार सभी यकृत रोग K70-K77 कोड के तहत एन्क्रिप्ट किए गए हैं। और अगर हम फैटी हेपेटोसिस के बारे में बात करते हैं, तो आईसीडी 10 के अनुसार, यह कोड K76.0 (फैटी लीवर डिजनरेशन) के अंतर्गत आता है।

आप अलग-अलग सामग्रियों से हेपेटोसिस के लक्षणों, निदान और उपचार के बारे में अधिक जान सकते हैं:

फैटी हेपेटोसिस का उपचार

गैर-मादक हेपेटोसिस के लिए उपचार आहार संभावित जोखिम कारकों को समाप्त करना है। यदि रोगी मोटा है, तो आपको इसे अनुकूलित करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। और कुल द्रव्यमान को कम से कम 10% कम करके शुरू करें। डॉक्टर लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आहार भोजन के समानांतर न्यूनतम शारीरिक गतिविधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। जितना हो सके भोजन में वसा का प्रयोग सीमित करें। इसी समय, यह याद रखने योग्य है कि भारी वजन घटाने से न केवल फायदेमंद होगा, बल्कि, इसके विपरीत, बीमारी के पाठ्यक्रम को नुकसान पहुंचा सकता है।

इस प्रयोजन के लिए, उपस्थित चिकित्सक बिगुआनाइड्स के साथ संयोजन में थियाज़ोलिडीनोइड लिख सकते हैं, लेकिन दवाओं की इस पंक्ति का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, हेपेटो विषाक्तता के लिए। मेटफोर्मिन कार्बोहाइड्रेट चयापचय में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को ठीक करने में मदद कर सकता है।

नतीजतन, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि दैनिक आहार के सामान्य होने, शरीर में वसा में कमी और बुरी आदतों को छोड़ने से रोगी को सुधार महसूस होगा। और केवल इस तरह से गैर-मादक हेपेटोसिस जैसी बीमारी से लड़ना संभव है।

जिगर के रोग (K70-K77)

शामिल: औषधीय:

• अज्ञातहेतुक (अप्रत्याशित) यकृत रोग
• विषाक्त (अनुमानित) जिगर की बीमारी

यदि किसी जहरीले पदार्थ की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग किया जाता है।

छोड़ा गया:

• बड-चियारी सिंड्रोम (I82.0)

शामिल:

• यकृत:
  • कोमा एनओएस
  • एन्सेफैलोपैथी एनओएस
• हेपेटाइटिस:
  • फुलमिनेंट, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, यकृत हानि के साथ
  • घातक, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, यकृत हानि के साथ
• जिगर (कोशिका) जिगर की विफलता के साथ परिगलन
• पीला शोष या यकृत डिस्ट्रोफी

छोड़ा गया:

• मादक यकृत हानि (K70.4)
• जिगर की विफलता जटिल:
  • गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
  • गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O26.6)
• भ्रूण और नवजात शिशु का पीलिया (P55-P59)
• वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)
• विषाक्त जिगर की क्षति के साथ संयोजन में (K71.1)

बहिष्कृत: हेपेटाइटिस (क्रोनिक):

• शराबी (K70.1)
• औषधीय (K71.-)
• दानेदार एनईसी (K75.3)
• प्रतिक्रियाशील निरर्थक (K75.2)
• वायरल (बी15-बी19)

छोड़ा गया:

• अल्कोहलिक लीवर फाइब्रोसिस (K70.2)
• जिगर का हृदय काठिन्य (K76.1)
• जिगर का सिरोसिस):
  • शराबी (K70.3)
  • जन्मजात (P78.3)
• जिगर की विषाक्त क्षति के साथ (K71.7)

छोड़ा गया:

• शराबी जिगर की बीमारी (K70.-)
• अमाइलॉइड लीवर डिजनरेशन (E85.-)
• पुटीय यकृत रोग (जन्मजात) (Q44.6)
• यकृत शिरा घनास्त्रता (I82.0)
• हेपेटोमेगाली एनओएस (R16.0)
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81)
• जिगर विषाक्तता (K71.-)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी की अपील के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

mkb . द्वारा फैटी हेपेटोसिस कोड

खंड में रोग, दवाएं प्रश्न के लिए फैटी हेपेटोसिस लेखक सर्गेई सेनेटोरोव द्वारा पूछा गया सबसे अच्छा जवाब गंभीर है .. सास के पास था

क्रोनिक फैटी हेपेटोसिस (वसायुक्त अध: पतन, फैटी घुसपैठ, यकृत स्टीटोसिस, आदि) फैटी (कभी-कभी प्रोटीन तत्वों के साथ) हेपेटोसाइट्स के अध: पतन और एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। एटियलजि, रोगजनन: अक्सर शराब, कम अक्सर अंतर्जात (गंभीर अग्नाशयशोथ, आंत्रशोथ के साथ) प्रोटीन और विटामिन की कमी, कार्बन टेट्राक्लोराइड के साथ पुराना नशा, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, हेपेटोट्रोपिक क्रिया के साथ अन्य विषाक्त पदार्थ, जीवाणु विषाक्त पदार्थ, शरीर में विभिन्न चयापचय संबंधी विकार (हाइपोविटामिनोसिस) , सामान्य मोटापा, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)। इन मामलों में जिगर की क्षति का रोगजनन मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स में लिपिड चयापचय के उल्लंघन और लिपोप्रोटीन के गठन के लिए कम हो जाता है। डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों की प्रगति में, न केवल यकृत कोशिका पर हानिकारक कारक की प्रत्यक्ष कार्रवाई महत्वपूर्ण है, बल्कि विषाक्त-एलर्जी प्रक्रियाएं भी हैं।

लक्षण, पाठ्यक्रम। संभावित malosymptomatic रूप, जिसमें क्लिनिक अंतर्निहित बीमारी (थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, आदि), अन्य अंगों को विषाक्त क्षति या जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों की अभिव्यक्तियों से नकाबपोश है। अन्य मामलों में, स्पष्ट अपच संबंधी लक्षण, सामान्य कमजोरी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द होता है; कभी-कभी हल्का पीलिया। यकृत मध्यम रूप से बड़ा होता है, एक चिकनी सतह के साथ, तालु पर दर्द होता है। स्प्लेनोमेगाली असामान्य है। रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज़ की सामग्री मध्यम या थोड़ी बढ़ जाती है, और कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन की सामग्री भी अक्सर बढ़ जाती है। ब्रोमसल्फेलिन और वेफवर्डिन परीक्षणों के परिणाम विशेषता हैं: ज्यादातर मामलों में यकृत द्वारा इन दवाओं के उत्सर्जन में देरी देखी जाती है। अन्य प्रयोगशाला परीक्षण असामान्य हैं। निदान में जिगर की एक पंचर बायोप्सी (हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन) का डेटा निर्णायक महत्व रखता है।

पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत अनुकूल है: कई मामलों में, विशेष रूप से हानिकारक एजेंट की कार्रवाई और समय पर उपचार के बहिष्कार के साथ, वसूली संभव है। हालांकि, कुछ मामलों में हेपेटोसिस क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस में बदल सकता है। विभेदक निदान। स्प्लेनोमेगाली की अनुपस्थिति कुछ हद तक आत्मविश्वास के साथ हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस के साथ क्रोनिक हेपेटोसिस को अलग करना संभव बनाती है। यकृत के सिरोसिस के साथ, आमतौर पर हेपेटिक स्टिग्माटा (यकृत तारक - टेलीएंगेक्टेसिया, चमकदार लाल या लाल रंग की जीभ, "मोती" नाखून, आदि) होते हैं, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं, जो हेपेटोसिस के साथ नहीं होता है। इसे हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, हेमोक्रोमैटोसिस को भी ध्यान में रखना चाहिए। अन्य यकृत घावों के साथ हेपेटोसिस के विभेदक निदान के लिए पर्क्यूटेनियस यकृत बायोप्सी बहुत महत्वपूर्ण है।

इलाज। एटिऑलॉजिकल कारक की कार्रवाई को समाप्त करने का प्रयास करना आवश्यक है। मादक पेय पदार्थों का सेवन सख्त वर्जित है। पशु मूल (कुत्ते / दिन) और लिपोट्रोपिक कारकों (पनीर, उबला हुआ कॉड, खमीर, एक प्रकार का अनाज, दलिया, आदि) के पूर्ण प्रोटीन की उच्च सामग्री के साथ आहार संख्या 5 निर्धारित करें। पशु मूल के वसा, विशेष रूप से दुर्दम्य वसा का सेवन सीमित करें। लिपोट्रोपिक दवाएं निर्धारित हैं: कोलीन क्लोराइड, लिपोइक, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, अर्क युक्त दवाएं और यकृत हाइड्रोलिसेट्स (सिरपर 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर दैनिक, एसेंशियल, आदि)।

कैप्सूल में फॉस्फोग्लिव भी उपयुक्त है, यकृत कोशिकाओं को वसा ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, यकृत आकार में बढ़ जाता है

यह वसा की परतों में यकृत है, मैंने "एसेंज़ियाल फोर्ट" का इस्तेमाल किया

फैटी लीवर हेपेटोसिस

रोग का विवरण

फैटी लीवर हेपेटोसिस (यकृत स्टीटोसिस, फैटी लीवर रोग, फैटी लीवर घुसपैठ) एक पुरानी जिगर की बीमारी है जो यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त अध: पतन की विशेषता है। यह अक्सर होता है, शराब, विषाक्त पदार्थों (दवाओं) के प्रभाव में विकसित होता है, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, फेफड़ों के रोगों, गंभीर अग्नाशयशोथ और आंत्रशोथ, कुपोषण, मोटापे के साथ।

कारण

विकास के तंत्र के अनुसार, यकृत में वसा के अत्यधिक सेवन, आहार वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ यकृत अधिभार, या यकृत से वसा के खराब उत्सर्जन के कारण हेपेटोसिस होता है। जिगर से वसा के उत्सर्जन का उल्लंघन वसा (प्रोटीन, लिपोट्रोपिक कारक) के प्रसंस्करण में शामिल पदार्थों की मात्रा में कमी के साथ होता है। वसा से फॉस्फोलिपिड, बीटा-लिपोप्रोटीन, लेसिथिन का निर्माण बिगड़ा हुआ है। और अतिरिक्त मुक्त वसा यकृत की कोशिकाओं में जमा हो जाती है।

लक्षण

हेपेटोसिस के रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं। रोग का कोर्स मिट जाता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है। समय के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द, मतली, उल्टी और मल विकार होते हैं। व्यायाम के दौरान कमजोरी, सिर दर्द, चक्कर आना, थकान होने पर रोगी परेशान रहता है। बहुत कम ही, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हेपेटोसिस मनाया जाता है: गंभीर दर्द, वजन घटाने, खुजली, सूजन। जांच करने पर, एक बढ़ा हुआ, थोड़ा दर्दनाक यकृत पाया जाता है। रोग का कोर्स आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी फैटी हेपेटोसिस क्रोनिक हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस में बदल सकता है।

निदान

उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड के साथ - यकृत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, इसके आकार में वृद्धि। रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, यकृत परीक्षणों की गतिविधि में मामूली वृद्धि और प्रोटीन अंशों में परिवर्तन।

इलाज

सबसे पहले, किसी को या तो उस कारक के प्रभाव को बाहर करना चाहिए या कम से कम करना चाहिए जिसके कारण यकृत में वसा का जमाव होता है। शराब के संबंध में यह लगभग हमेशा संभव है, अगर हम व्यसन के गठन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जब एक नशा विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता होती है। मधुमेह मेलिटस और हाइपरलिपिडिमिया वाले मरीजों की निगरानी क्रमशः एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए। सभी रोगियों को कम वसा वाले आहार और पर्याप्त दैनिक शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

मोटे रोगियों में, डॉक्टर आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन को कम करना आवश्यक समझते हैं। फैटी हेपेटोसिस के दौरान वजन घटाने का प्रभाव अस्पष्ट है। तेजी से वजन घटाने से स्वाभाविक रूप से सूजन की गतिविधि और फाइब्रोसिस की प्रगति में वृद्धि होती है। वजन एनकेजी / वर्ष में कमी से स्टीटोसिस की गंभीरता, सूजन और यकृत फाइब्रोसिस की डिग्री पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सबसे प्रभावी वजन घटाने को 1.6 किग्रा / सप्ताह से अधिक नहीं माना जाता है, जो कि 25 कैलोरी / किग्रा / दिन के दैनिक कैलोरी सेवन के साथ प्राप्त किया जाता है।

आईसीडी वर्गीकरण में फैटी लीवर हेपेटोसिस:

हैलो प्रिय डॉक्टरों। ताशकंद से प्रश्न। अब हम बहुत मुश्किल स्थिति में हैं, क्योंकि मेरे भाई का 4 महीने पहले से ही हेपेटाइटिस "ए" का इलाज नहीं किया जा सकता है। कोई दवा मदद नहीं करती। आज हम एक वायरोलॉजिस्ट के पास गए, उन्होंने कहा कि यह लीवर सिरोसिस की शुरुआत हो सकती है। कृपया हमारी सहायता कीजिए। समझ में नहीं आ रहा है कि यह किस तरह का हेपेटाइटिस है? इलाज क्यों नहीं

फैटी लीवर हेपेटोसिस होने पर मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:

शुभ दोपहर। मेरी उम्र 67 साल है, ऊंचाई 158 सेमी, वजन 78 किलो। पति की मृत्यु के बाद हमारा वजन बढ़ना शुरू हो जाता है। मैं शराब का दुरुपयोग नहीं करता। मैं सामान्य रूप से चल रहा हूँ, मुझे क्या करना चाहिए? विश्लेषण सामान्य हैं - और अल्ट्रासाउंड निदान: फैटी हेपेटोसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ के संकेत गूंजते हैं। क्या करें?

फैटी लीवर डिजनरेशन (K76.0)

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

फैटी लीवर डिजनरेशन एक ऐसी बीमारी है जो अल्कोहलिक लीवर डिजीज के समान परिवर्तनों के साथ लीवर की क्षति की विशेषता है (हेपेटोसाइट्स का फैटी डिजनरेशन हेपेटोसाइट मुख्य लीवर सेल है: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्यों को करती है, जिसमें आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय शामिल है। शरीर, विषाक्त पदार्थों का निष्प्रभावीकरण और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट)

), हालांकि, फैटी लीवर डिजनरेशन के साथ, मरीज ऐसी मात्रा में शराब का सेवन नहीं करते हैं जिससे लीवर खराब हो सकता है।

NAFLD में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली परिभाषाएँ हैं:

1. गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFL)। हेपेटोसाइट्स हेपेटोसाइट को नुकसान के संकेतों के बिना यकृत के वसायुक्त अध: पतन की उपस्थिति - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्यों को करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का बेअसर होना और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट)

बैलून डिस्ट्रोफी के रूप में या फाइब्रोसिस के लक्षणों के बिना। सिरोसिस और जिगर की विफलता के विकास का जोखिम न्यूनतम है।

2. गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच)। हेपेटोसाइट्स हेपेटोसाइट को नुकसान के साथ हेपेटिक स्टीटोसिस और सूजन की उपस्थिति मुख्य यकृत कोशिका है: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्यों को करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का बेअसर होना और पित्त का निर्माण शामिल है। हेपेटोसाइट)

(बैलून डिस्ट्रोफी) फाइब्रोसिस के लक्षणों के साथ या बिना। यकृत सिरोसिस, यकृत की विफलता, और (शायद ही कभी) यकृत कैंसर में प्रगति हो सकती है।

3. लीवर का नॉन-अल्कोहलिक सिरोसिस (NASH सिरोसिस)। स्टीटोसिस या स्टीटोहेपेटाइटिस के वर्तमान या पिछले हिस्टोलॉजिकल सबूत के साथ सिरोसिस के संकेतों की उपस्थिति।

4. क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस - स्पष्ट एटिऑलॉजिकल कारणों के बिना सिरोसिस। क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस वाले मरीजों में आमतौर पर मोटापे और चयापचय सिंड्रोम जैसे चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े उच्च जोखिम वाले कारक होते हैं। तेजी से, क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस, जब विस्तार से जांच की जाती है, तो शराब से संबंधित बीमारी हो जाती है।

5. एनएएफएलडी गतिविधि (एनएएस) का आकलन। स्टीटोसिस, सूजन और बैलून डिस्ट्रोफी के संकेतों के व्यापक मूल्यांकन के साथ गणना किए गए अंकों का योग। यह नैदानिक ​​परीक्षणों में NAFLD के रोगियों में जिगर के ऊतकों में ऊतकीय परिवर्तनों के अर्ध-मात्रात्मक माप के लिए एक उपयोगी उपकरण है।

K75.81 - गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH)

K74.0 - जिगर की तंतुमयता

के 74.6 - जिगर के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस। \

वर्गीकरण

फैटी लीवर डिजनरेशन के प्रकार:

1. मैक्रोवेस्कुलर प्रकार। हेपेटाइटिस में वसा का संचय प्रकृति में स्थानीय होता है और हेपेटोसाइट के केंद्रक को केंद्र से दूर स्थानांतरित कर दिया जाता है। मैक्रोवेस्कुलर (मोटे बूंद) प्रकार के फैटी लीवर घुसपैठ के मामले में, ट्राइग्लिसराइड्स, एक नियम के रूप में, संचित लिपिड के रूप में कार्य करते हैं। इस मामले में, फैटी हेपेटोसिस का रूपात्मक मानदंड यकृत में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री 10% से अधिक शुष्क वजन है।

2. माइक्रोवेस्कुलर प्रकार। वसा का संचय समान रूप से होता है और कोर यथावत रहता है। माइक्रोवेस्कुलर (छोटी बूंद) वसायुक्त अध: पतन के साथ, ट्राइग्लिसराइड्स के अलावा अन्य लिपिड (उदाहरण के लिए, मुक्त फैटी एसिड) जमा होते हैं।

फोकल और फैलाना हेपेटिक स्टीटोसिस भी हैं। सबसे अधिक बार, फैलाना स्टीटोसिस होता है, जो एक आंचलिक प्रकृति (लोब्यूल के दूसरे और तीसरे क्षेत्र) का होता है।

एटियलजि और रोगजनन

प्राथमिक गैर-मादक वसायुक्त रोग को चयापचय सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।

Hyperinsulinism मुक्त फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण की सक्रियता की ओर जाता है, यकृत में फैटी एसिड के बीटा-ऑक्सीकरण की दर में कमी और रक्तप्रवाह में लिपिड का स्राव होता है। नतीजतन, हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन से हेपेटोसाइट विकसित होता है - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्यों को करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का बेअसर होना और पित्त का निर्माण शामिल है। हेपेटोसाइट)

भड़काऊ प्रक्रियाओं की शुरुआत मुख्य रूप से प्रकृति में सेंट्रिलोबुलर होती है और बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन से जुड़ी होती है।

आंतों से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाना कुछ महत्वपूर्ण है।

शरीर के वजन में तेज कमी;

क्रोनिक प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण।

सूजा आंत्र रोग;

सीलिएक रोग सीलिएक रोग एक पुरानी बीमारी है जो लस के पाचन में शामिल एंजाइमों की कमी के कारण होती है।

छोटी आंत डायवर्टीकुलोसिस;

माइक्रोबियल संदूषण संदूषण किसी भी अशुद्धता के एक निश्चित वातावरण में प्रवेश है जो इस वातावरण के गुणों को बदलता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन।

टाइप II मधुमेह मेलिटस;

ट्राइग्लिसराइडिमिया, आदि।

महामारी विज्ञान

व्यापकता का संकेत: व्यापक

लिंग अनुपात (एम / एफ): 0.8

अनुमानित प्रसार विभिन्न देशों में सामान्य जनसंख्या के 1% से 25% के बीच है। विकसित देशों में, औसत स्तर 2-9% है। अन्य संकेतों के लिए किए गए लीवर बायोप्सी के दौरान कई निष्कर्ष गलती से खोजे जाते हैं।

सबसे अधिक बार, बीमारी का पता उम्र में लगाया जाता है, हालांकि कोई भी उम्र (स्तनपान कराने वाले बच्चों को छोड़कर) निदान को बाहर नहीं करती है।

लिंगानुपात अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि महिला लिंग प्रबल होगा।

कारक और जोखिम समूह

उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल हैं:

30% से अधिक मामले हेपेटिक स्टीटोसिस के विकास से जुड़े होते हैं लिवर स्टीटोसिस सबसे आम हेपेटोसिस है, जिसमें यकृत कोशिकाओं में वसा जमा होता है

और 20-47% में गैर-मादक स्टीटोहेपेटोसिस के साथ।

2. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस वाले व्यक्ति। 60% रोगियों में, ये स्थितियां वसायुक्त अध: पतन के संयोजन में पाई जाती हैं, 15% में - गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ। जिगर की क्षति की गंभीरता ग्लूकोज चयापचय विकार की गंभीरता से संबंधित है।

3. निदान हाइपरलिपिडिमिया वाले व्यक्ति, जो गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस वाले 20-80% रोगियों में पाया जाता है। एक विशेषता तथ्य हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की तुलना में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के साथ गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस का अधिक लगातार संयोजन है।

4. मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं।

और गैर-नियंत्रित रक्तचाप। जिगर के वसायुक्त अध: पतन के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों के बिना आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में यकृत के वसायुक्त अध: पतन का अधिक प्रचलन है। रोग की व्यापकता नियंत्रण समूहों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होने का अनुमान है, जो आयु और लिंग के अनुरूप है और रक्तचाप को अनुशंसित स्तर पर रखता है।

Malabsorption syndrome Malabsorption syndrome (malabsorption) छोटी आंत में खराबी के कारण हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का एक संयोजन है।

(ileojejunal Ileojejunal के थोपने के परिणामस्वरूप - इलियम और जेजुनम ​​​​से संबंधित।

सम्मिलन, छोटी आंत का विस्तारित उच्छेदन, मोटापे के लिए गैस्ट्रोप्लास्टी, आदि);

और कुछ अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

लक्षण, पाठ्यक्रम

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग वाले अधिकांश रोगियों को कोई शिकायत नहीं है।

पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में थोड़ी असुविधा (लगभग 50%);

पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द (30%);

मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली हेपेटोसप्लेनोमेगाली - यकृत और प्लीहा का एक साथ महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा

धमनी उच्च रक्तचाप एएच (धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) 140/90 मिमी एचजी से रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। और उच्चा।

डिस्लिपिडेमिया डिस्लिपिडेमिया कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड (वसा) के चयापचय का उल्लंघन है, जिसमें रक्त में उनके अनुपात में परिवर्तन होता है

क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

Telangiectasias Telangiectasia की उपस्थिति केशिकाओं और छोटे जहाजों का एक स्थानीय अत्यधिक विस्तार है।

पामर एरिथेमा एरिथेमा - त्वचा की सीमित हाइपरमिया (रक्त परिसंचरण में वृद्धि)

जलोदर जलोदर - उदर गुहा में ट्रांसयूडेट का संचय

पीलिया, गाइनेकोमास्टिया गाइनेकोमास्टिया - पुरुषों में स्तन वृद्धि

जिगर की विफलता के लक्षण और फाइब्रोसिस, सिरोसिस, गैर-संक्रामक हेपेटाइटिस के अन्य लक्षणों के लिए उपयुक्त उपशीर्षक में कोडिंग की आवश्यकता होती है।

शराब, दवा, गर्भावस्था और अन्य एटियलॉजिकल कारणों के साथ पहचाने गए संबंध को भी अन्य उपशीर्षकों में कोडिंग की आवश्यकता होती है।

निदान

प्रयोगशाला निदान

50-90% रोगियों में पाया जाता है, लेकिन इन संकेतों की अनुपस्थिति गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH) की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

सीरम ट्रांसएमिनेस का स्तर थोड़ा बढ़ा हुआ है - 2-4 गुना।

NASH में AST/ALT अनुपात का मान:

1 से कम - रोग के प्रारंभिक चरणों में मनाया जाता है (तुलना के लिए, तीव्र शराबी हेपेटाइटिस में, यह अनुपात आमतौर पर> 2 होता है);

1 या अधिक के बराबर - अधिक स्पष्ट यकृत फाइब्रोसिस का संकेतक हो सकता है;

2 से अधिक को एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

2. 30-60% रोगियों में, क्षारीय फॉस्फेट (एक नियम के रूप में, दो गुना से अधिक नहीं) और गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (अलग किया जा सकता है, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि के साथ जुड़ा नहीं) की गतिविधि में वृद्धि का पता चला है। GGTP स्तर> 96.5 U / L से फाइब्रोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

3. 12-17% मामलों में, हाइपरबिलीरुबिनेमिया आदर्श के% के भीतर होता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, इंसुलिन प्रतिरोध का मूल्यांकन प्रतिरक्षी इंसुलिन और रक्त शर्करा के स्तर के अनुपात से किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यह एक परिकलित संकेतक है जिसकी गणना विभिन्न तरीकों से की जाती है। संकेतक रक्त और जाति में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर से प्रभावित होता है।

7. NASH के 20-80% रोगियों में हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया देखा गया है।

कई रोगियों में उनके चयापचय सिंड्रोम के हिस्से के रूप में कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल होगा।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर अक्सर कम हो जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एनएएसएच में कम सकारात्मक एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी टिटर असामान्य नहीं है, और 5% से कम रोगियों में सकारात्मक कम एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी टिटर हो सकता है।

सिरोसिस या गंभीर फाइब्रोसिस की अधिक विशेषता है।

दुर्भाग्य से, यह सूचक विशिष्ट नहीं है; इसकी वृद्धि के मामले में, कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों (मूत्राशय, स्तन, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

11. जटिल जैव रासायनिक परीक्षण (बायोप्रेडिक्टिव, फ्रांस):

स्टीटो टेस्ट - आपको लिवर स्टीटोसिस की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है;

नैश परीक्षण - आपको अधिक वजन, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरलिपिडिमिया, साथ ही मधुमेह के रोगियों में NASH का पता लगाने की अनुमति देता है)।

गैर-अल्कोहलिक फाइब्रोसिस या हेपेटाइटिस का संदेह होने पर अन्य परीक्षणों का उपयोग करना संभव है - फाइब्रो-टेस्ट और एक्टी-टेस्ट।

विभेदक निदान

जटिलताओं

फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार है जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।

लीवर सिरोसिस लिवर सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जो यकृत पैरेन्काइमा के डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है, इसके गांठदार पुनर्जनन के साथ, संयोजी ऊतक का फैलाना प्रसार और यकृत वास्तुकला के गहन पुनर्गठन के साथ।

विस्तार से (यह टायरोसिनेमिया के रोगियों में विशेष रूप से तेजी से विकसित होता है। टायरोसिनेमिया रक्त में टाइरोसिन की एक बढ़ी हुई सांद्रता है। रोग से टाइरोसिन यौगिकों के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि होती है, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, यकृत की गांठदार सिरोसिस, वृक्क ट्यूबलर पुन: अवशोषण के कई दोष। और प्रतिरोधी रिकेट्स में विटामिन डी। टायरोसिनेमिया और उत्सर्जन प्रतिरोधी रिकेट्स में होता है। कई विरासत में मिली (पी) किण्वकविकृति: फ्यूमरीलैसेटोएसेटेस की कमी (टाइप I), टाइरोसिन एमिनोट्रांस्फरेज (टाइप II), 4-हाइड्रॉक्सीफेनिलपीरूवेट हाइड्रॉक्सिलेज (टाइप III)

लगभग "शुद्ध" फाइब्रोसिस के चरण को छोड़कर);

जिगर की विफलता (शायद ही कभी - सिरोसिस के तेजी से गठन के समानांतर)।

इलाज

पूर्वानुमान

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग में जीवन प्रत्याशा स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कम नहीं है।

आधे रोगी प्रगतिशील फाइब्रोसिस विकसित करते हैं, और 1/6 यकृत सिरोसिस विकसित करते हैं।

अस्पताल में भर्ती

प्रोफिलैक्सिस

1. शरीर के वजन का सामान्यीकरण।

2. हेपेटाइटिस वायरस के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए। वायरल हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति में, उन्हें हेपेटाइटिस बी और ए के खिलाफ टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए।

/ आंतरिक रोग / अध्याय 3 जिगर के रोग और शीतदंश प्रणाली-पी

जिगर और पित्त प्रणाली के रोग

पित्त पथ के डिस्केनेसिया।

फैटी हेपेटोसिस (एफएच) - हेपेटिक स्टीटोसिस, यकृत की पुरानी वसायुक्त अध: पतन - एक स्वतंत्र पुरानी बीमारी या सिंड्रोम जो इंट्रा- और / या बाह्य वसा जमाव के साथ हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन के कारण होता है।

ICD10: K76.0 - फैटी लीवर रोग, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

एफजी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। यह अक्सर असंतुलित आहार के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है। खासकर अगर कोई बुरी आदत है या ऐसी परिस्थितियां हैं जिनमें लगभग 1 रिसेप्शन में भोजन की पूरी दैनिक जरूरत पूरी हो जाती है। ऐसे मामलों में, यकृत और अन्य अंगों में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन जमा करने की सीमित संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, वे आसानी से और असीम रूप से जमा वसा में बदल जाते हैं।

जीएच अक्सर मोटापा, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी रोगों, मुख्य रूप से कुशिंग रोग, पुरानी शराब, नशीली दवाओं सहित नशा, पुरानी संचार विफलता, चयापचय एक्स-सिंड्रोम, और आंतरिक अंगों के कई अन्य रोगों के साथ एक माध्यमिक सिंड्रोम है।

जिगर के ऊतकों में वसा के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप, कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोजन) के एक गतिशील डिपो के रूप में अंग का कार्य सबसे पहले बाधित होता है, जिससे रक्त में ग्लूकोज के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए तंत्र को अस्थिर किया जाता है। . इसके अलावा, एटिऑलॉजिकल कारकों के लंबे समय तक संपर्क से जुड़े चयापचय परिवर्तन हेपेटोसाइट्स को विषाक्त और यहां तक ​​​​कि भड़काऊ क्षति का कारण बन सकते हैं, यकृत फाइब्रोसिस के क्रमिक संक्रमण के साथ स्टीटोहेपेटाइटिस का गठन। कई मामलों में, जीएच का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक पित्ताशय की थैली में सजातीय कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के निर्माण में योगदान कर सकते हैं।

एफजी को सामान्य कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दर्द, खराब शराब सहनशीलता की शिकायतों की विशेषता है। कई में पैरॉक्सिस्मल तेज कमजोरी, पसीना, पेट में "खालीपन" की भावना के रूप में हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं होती हैं, जो भोजन खाने के बाद जल्दी से गुजरती हैं, यहां तक ​​​​कि एक कैंडी भी। अधिकांश रोगियों में कब्ज की प्रवृत्ति होती है।

जीआई वाले अधिकांश रोगियों को दिन में 1-2 बार खाने की आदत होती है। कई लोगों के पास बड़ी मात्रा में बीयर पीने, दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी, विषाक्त प्रभावों की स्थितियों में काम करने, आंतरिक अंगों के विभिन्न रोग: मधुमेह मेलेटस, चयापचय एक्स-सिंड्रोम, पुरानी संचार विफलता आदि का इतिहास है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन आमतौर पर रोगी के अधिक वजन पर ध्यान देता है। टक्कर निर्धारित जिगर के आकार में वृद्धि हुई है। जिगर का अग्र भाग गोल, संकुचित, कमजोर रूप से संवेदनशील होता है।

एफजी के दौरान पाए गए अन्य अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षण आमतौर पर उन बीमारियों से संबंधित होते हैं जिनके कारण यकृत के वसायुक्त अध: पतन का कारण बनता है।

रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण: कोई विचलन नहीं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि, एएसटी और एएलटी की गतिविधि में वृद्धि।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक फैलाना या फोकल असमान वृद्धि के साथ यकृत का विस्तार, छोटे संवहनी तत्वों के साथ ऊतक पैटर्न की कमी। कोई पोर्टल उच्च रक्तचाप नहीं है। एक नियम के रूप में, अग्नाशयी स्टीटोसिस के संकेतों का एक साथ पता लगाया जाता है: ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि, विर्संग वाहिनी के पैथोलॉजिकल विस्तार की अनुपस्थिति में इसके पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में काफी वृद्धि हुई है। पित्ताशय की थैली में संकुचन, पित्ताशय की थैली के फैलाना, जालीदार या पॉलीपस कोलेस्टरोसिस के लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक परीक्षा: यकृत बड़ा हो गया है, इसकी सतह पीले-भूरे रंग की है।

लिवर बायोप्सी: लोब्यूल के विभिन्न भागों में फैलाना या स्थानीयकृत, यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त अध: पतन, वसायुक्त बूंदों का अतिरिक्त स्थान। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, स्टीटोहेपेटाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं - लोब्यूल्स के केंद्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सेलुलर भड़काऊ घुसपैठ। कभी-कभी घुसपैठ पूरे लोब्यूल पर कब्जा कर लेता है, पोर्टल ट्रैक्ट्स और पेरिपोर्टल ज़ोन में फैल जाता है, जो यकृत फाइब्रोसिस के गठन की संभावना को इंगित करता है।

यह शराबी जिगर की बीमारी, पुरानी हेपेटाइटिस के साथ किया जाता है।

एलएच के विपरीत, अल्कोहलिक लीवर की बीमारी को लंबे समय तक अल्कोहल के दुरुपयोग के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी की विशेषता है। शराबियों के जिगर की बायोप्सी में, मैलोरी के छोटे शरीर वाले हेपेटोसाइट्स की एक बड़ी संख्या - एक संघनित चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम - का पता लगाया जाता है। उनके रक्त में, दीर्घकालिक शराब के एक मार्कर का पता लगाया जाता है - ट्रांसफ़रिन में सियालिक एसिड नहीं होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस जीएच से सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में विचलन से भिन्न होता है, जो यकृत में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है, अंग के प्रोटीन-गठन और लिपोसिंथेटिक कार्यों का उल्लंघन करता है। हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस के संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है। जिगर की एक पंचर बायोप्सी के परिणाम जीएच और क्रोनिक हेपेटाइटिस के बीच मज़बूती से अंतर करने की अनुमति देते हैं।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी के मार्करों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

एक भिन्नात्मक आहार के लिए एक अनिवार्य संक्रमण - भोजन के कैलोरी और घटक संरचना (कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन-वसा) के समान वितरण के साथ एक दिन में 5-6 भोजन। पशु वसा का उपयोग सीमित है। पनीर और वनस्पति फाइबर युक्त व्यंजनों की सिफारिश की जाती है। कब्ज की प्रवृत्ति होने पर राई या गेहूं के चोकर का 1-3 चम्मच दिन में 3-4 बार भोजन के साथ सेवन करना चाहिए।

संतुलित मल्टीविटामिन की तैयारी जैसे "ट्रोल", "जंगल", "एनोमडन" और इसी तरह का दैनिक सेवन अनिवार्य है।

जीआई के उपचार के लिए सबसे प्रभावी उपाय एसेंशियल-फोर्ट है, जिसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड और विटामिन ई होता है। एसेंशियल-फोर्ट के विपरीत, एसेंशियल में विटामिन ई नहीं होता है, और न ही पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एसेंशियल होता है। एसेंशियल-फोर्ट 2 कैप्सूल दिन में 3 बार भोजन के साथ 1-2 महीने तक लें।

जीएच के इलाज के लिए अन्य लिपोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

लीगलॉन - 1-2 गोलियां दिन में 3 बार।

लिपोफार्म - 2 गोलियां दिन में 3 बार।

लिपोस्टैबिल - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार।

लिपोइक एसिड - 1 गोली (0.025) दिन में 3 बार।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जा सकती है, जिससे यकृत के आकार में कमी, अंग पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है।

आमतौर पर शुभ। नुकसान के बहिष्कार के साथ, प्रभावी उपचार, मल्टीविटामिन की तैयारी के रोगनिरोधी सेवन, पूर्ण वसूली संभव है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण

क्या हालात नही सकताफैटी हेपेटोसिस के गठन के लिए नेतृत्व?

दिन में 1-2 बार खाना।

पशु वसा युक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

पनीर, पौधों के उत्पादों का सेवन।

पेशेवर और घरेलू नशा।

क्या रोग नही सकताफैटी हेपेटोसिस बनाने के लिए।

जीर्ण संचार विफलता।

क्या रोग और सिंड्रोम नही सकताफैटी हेपेटोसिस के गठन का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक के लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है?

कुछ भी उत्पन्न हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं विशिष्ट नहींफैटी हेपेटोसिस के लिए?

अधिक वजन।

जिगर के आकार में वृद्धि।

जिगर का घना, गोल, संवेदनशील किनारा।

फैटी हेपेटोसिस के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की कौन सी असामान्यताएं विशिष्ट नहीं हैं?

कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सामग्री।

एएसटी और एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि।

बिलीरुबिन का उच्च स्तर।

निदान की गुणवत्ता से समझौता किए बिना फैटी हेपेटोसिस वाले रोगियों की जांच के लिए योजना के किन बिंदुओं को बाहर रखा जा सकता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: उपवास शर्करा, कुल प्रोटीन और इसके अंश, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, सियालिक एसिड-मुक्त ट्रांसफ़रिन।

हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस के मार्करों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

फैटी हेपेटोसिस के लिए कौन से अल्ट्रासाउंड परिणाम विशिष्ट नहीं हैं?

जिगर की मात्रा में वृद्धि।

यकृत पैरेन्काइमा की उच्च इकोोजेनेसिटी।

अग्नाशयी लिपोमैटोसिस के लक्षण।

पित्त पथरी रोग के लक्षण।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण।

मानदंड क्या हैं अनुमति नहीं हैफैटी हेपेटोसिस से अल्गोगोलनी रोग में यकृत के वसायुक्त अध: पतन को अलग करने के लिए?

रक्त में सियालिक एसिड मुक्त ट्रांसफ़रिन की उपस्थिति।

बायोप्सी नमूनों में कई कोशिकाएं होती हैं जिनमें मैलोरी बॉडी होती है।

इंट्रासेल्युलर रिक्तिका और हेपेटोसाइट्स के बाहर वसा की बूंदों की उपस्थिति।

सभी मानदंड अनुमति देते हैं।

कोई भी मानदंड ऐसा करने की अनुमति नहीं देता है।

दिन के दौरान 5-6 बार भोजन के सेवन के साथ भिन्नात्मक आहार में संक्रमण।

पूरे दिन में आहार की कैलोरी की मात्रा का समान वितरण।

लिपोट्रोपिक (पनीर) और हर्बल उत्पादों का उपयोग।

क्या दवाएं यह पालन नहीं करता हैफैटी हेपेटोसिस के रोगियों को देने के लिए?

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं विशिष्ट नहींफैटी हेपेटोसिस के लिए?

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दर्द।

पेट की मात्रा में वृद्धि, जलोदर।

कब्ज की प्रवृत्ति।

रंजित हेपेटोसिस - हेपेटोसाइट्स में चयापचय और बिलीरुबिन के परिवहन के वंशानुगत विकार, यकृत की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन की अनुपस्थिति में निरंतर या आवर्तक पीलिया द्वारा प्रकट होते हैं।

वयस्कों में, यकृत में बिलीरुबिन के चयापचय में विकारों के निम्नलिखित प्रकार पाए जाते हैं:

गिल्बर्ट सिंड्रोम असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

रोटर सिंड्रोम संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

डैबिन-जोन्स सिंड्रोम संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है जिसमें हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसे वर्णक का अत्यधिक जमाव होता है।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, गैर-संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया, गिल्बर्ट सिंड्रोम, नैदानिक ​​अभ्यास में होता है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम (एसजी) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी है जो यकृत में बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ संयुग्मन का कारण बनता है, जो रक्त में गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, पीलिया और हेपेटोसाइट्स में लिपोफ्यूसिन वर्णक के संचय से प्रकट होता है।

ICD10: E80.4 - गिल्बर्ट सिंड्रोम।

सिंड्रोम UGTA1A1 और GNT1 जीन में एक ऑटोसोमल प्रमुख दोष के साथ जुड़ा हुआ है, जो एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ के हेपेटोसाइट्स में अपर्याप्त गठन का कारण बनता है, जो ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन के संयुग्मन सहित यकृत में तटस्थता प्रदान करता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 10 गुना अधिक बार एसजे से पीड़ित होते हैं। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ("पोस्ट-हेपेटाइटिस" असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया) जीएस के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है।

रोग के रोगजनन में, मुख्य भूमिका द्वारा निभाई जाती है:

प्रोटीन के परिवहन कार्य में गड़बड़ी जो असंयुग्मित बिलीरुबिन को चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम - हेपेटोसाइट माइक्रोसोम तक पहुंचाती है।

माइक्रोसोमल एंजाइम यूडीपी-ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज की अपर्याप्तता, जिसमें ग्लुकुरोनिक और अन्य एसिड के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन होता है।

एसएफ में, वर्णक हेपेटोसिस के अन्य रूपों की तरह, यकृत सामान्य के समान एक ऊतकीय संरचना को बरकरार रखता है। हालांकि, हेपेटोसाइट्स में, एक सुनहरे या भूरे रंग के वर्णक, लिपोफ्यूसिन के संचय का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एसएफ के साथ यकृत में डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, फाइब्रोसिस के कोई संकेत नहीं हैं, जैसा कि अन्य वर्णक हेपेटोसिस के साथ होता है।

एसजे के रोगियों में पित्ताशय की थैली में बिलीरुबिन से युक्त पथरी बन सकती है।

एसजे के सभी रोगी श्वेतपटल और त्वचा के बार-बार पीले होने की शिकायत करते हैं। आमतौर पर कोई अन्य शिकायत नहीं होती है। केवल अलग-अलग मामलों में आप तेजी से थकान का अनुभव करते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना। पीलिया भावनात्मक और शारीरिक तनाव की स्थिति में होता है, श्वसन संक्रमण के साथ, सर्जरी के बाद, शराब पीने के बाद, उपवास या कम कैलोरी (आदर्श के 1/3 से कम) आहार कम वसा (शाकाहार) के दौरान, कुछ लेने के बाद दवाएं (निकोटिनिक एसिड, रिफैम्पिसिन)। एफएस के रोगी अक्सर विक्षिप्त होते हैं क्योंकि वे अपने पीलिया को लेकर चिंतित रहते हैं।

रोग का प्रमुख लक्षण स्क्लेरल इक्टेरस है। त्वचा का पीलापन कुछ रोगियों में ही मौजूद होता है। विशेष रूप से चेहरे पर, त्वचा के एक नीरस-प्रतिष्ठित रंग द्वारा विशेषता। कुछ मामलों में, हथेलियों, पैरों, अक्षीय क्षेत्रों और नासोलैबियल त्रिकोण का आंशिक धुंधलापन होता है। कुछ मामलों में, रक्त में बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर के बावजूद, त्वचा का रंग सामान्य होता है - पीलिया रहित कोलेमिया। कुछ रोगियों में, चेहरे की रंजकता होती है, ट्रंक की त्वचा पर बिखरे हुए वर्णक धब्बे दिखाई देते हैं।

खुद गिल्बर्ट के विवरण के अनुसार, रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एक त्रय प्रकट किया जाना चाहिए: यकृत मुखौटा, पलकों का ज़ैंथेल्मा, त्वचा का पीला रंग।

कुछ चिकित्सक पित्ती, ठंड के प्रति अतिसंवेदनशीलता और गूज बम्प्स को इस सिंड्रोम की विशेषता मानते हैं।

1/4 रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से लीवर में मध्यम वृद्धि का पता चल सकता है। जिगर का पैल्पेशन नरम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली में वर्णक पत्थरों के निर्माण के साथ, कोलेलिथियसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस संभव है

पूर्ण रक्त गणना: एसजे के एक तिहाई मामलों में, हीमोग्लोबिन सामग्री 160 ग्राम / एल से अधिक बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइटोसिस, कम ईएसआर का पता लगाया जाता है (इन परिवर्तनों को आमतौर पर बढ़ी हुई गैस्ट्रिक अम्लता के साथ जोड़ा जाता है)।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग सामान्य है, कोई बिलीरुबिन नहीं है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पृथक असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया, जो केवल दुर्लभ मामलों में µmol / l के स्तर से अधिक होता है, औसतन लगभग 35 µmol / l। अन्य सभी जैव रासायनिक पैरामीटर,

यकृत समारोह की विशेषता, आमतौर पर सामान्य।

इंस्ट्रुमेंटल तरीके (अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आइसोटोप स्किन्टिग्राफी) लीवर की संरचना में किसी भी तरह के बदलाव को प्रकट नहीं करते हैं जो एसएफ के लिए विशिष्ट हैं।

पित्ताशय की थैली में अल्ट्रासाउंड से अक्सर वर्णक संरचना की गणना का पता चलता है। पंचर लिवर बायोप्सी: नेक्रोसिस, सूजन, फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं की सक्रियता का कोई संकेत नहीं। यकृत कोशिकाओं में, एक वर्णक, लिपोफ्यूसिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

भोजन के ऊर्जा मूल्य के प्रतिबंध के साथ उत्तेजक परीक्षण और निकोटिनिक एसिड के भार के साथ, जो असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है, गिल्बर्ट सिंड्रोम का पता लगाने में मदद करता है:

सीरम बिलीरुबिन की जांच सुबह खाली पेट करें। फिर, 2 दिनों के भीतर, रोगी को सीमित ऊर्जा मूल्य के साथ भोजन प्राप्त होता है - लगभग 400 किलो कैलोरी / दिन। सीरम बिलीरुबिन के स्तर की दोबारा जांच करें। यदि यह प्रारंभिक एक से 50% या अधिक से अधिक निकलता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

प्रारंभिक सीरम बिलीरुबिन सामग्री दर्ज की गई है। निकोटिनिक एसिड के 1% घोल के 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में डालें। 5 घंटे के बाद, बिलीरुबिन का नियंत्रण अध्ययन किया जाता है। यदि इसका स्तर 25% से अधिक बढ़ जाता है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​परीक्षणों में से एक फेनोबार्बिटल या ज़िक्सोरिन के साथ एक रोगी की नियुक्ति के साथ एक तनाव परीक्षण है - परिवहन प्रोटीन और हेपेटोसाइट ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ के संकेतक:

फेनोबार्बिटल के मौखिक प्रशासन की शुरुआत के 10 दिन बाद दिन में 0 बार या ज़िक्सोरिन 0.2 - दिन में 3 बार गिल्बर्ट सिंड्रोम वाले लोगों में भोजन के बाद, असंबद्ध बिलीरुबिन का स्तर काफी कम या सामान्य हो जाता है।

यह मुख्य रूप से हेमोलिटिक पीलिया के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस के साथ। किशोरावस्था में गिल्बर्ट सिंड्रोम के पहले नैदानिक ​​लक्षणों (पीलिया) की उपस्थिति जैसे मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है, जबकि हेमोलिटिक पीलिया बचपन में बहुत पहले प्रकट होता है। माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस की विशेषता स्प्लेनोमेगाली और मध्यम एनीमिया है, जो एसएफ के मामले में नहीं है। हेमोलिटिक पीलिया की तुलना में एफएस में सीरम बिलीरुबिन का स्तर आमतौर पर कम होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के विपरीत, जो मुख्य रूप से असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया भी हो सकता है, गिल्बर्ट सिंड्रोम हेपेटोट्रोपिक वायरस के कैरिज के लक्षण नहीं दिखाता है। हेपेटाइटिस के विपरीत, कोई हेपेटोमेगाली प्रयोगशाला डेटा नहीं है जो यकृत में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। यकृत बायोप्सी के विश्लेषण से सूजन, यकृत कोशिकाओं के परिगलन, सक्रिय फाइब्रोसिस के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। हेपेटोसाइट्स में, एक वर्णक, लिपोफ्यूसिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

भोजन के ऊर्जा मूल्य या निकोटिनिक एसिड के सेवन के प्रतिबंध के साथ उत्तेजक परीक्षण।

ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज़ इंड्यूसर के साथ व्यायाम परीक्षण - फेनोबार्बिटल या ज़िक्सोरिन।

एसडी किसी विशिष्ट उपचार को निर्धारित करने का कारण नहीं है। रोगनिरोधी जटिल विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे लोगों को आहार में पर्याप्त मात्रा में वसा के साथ पूर्ण, उच्च कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है। उन्हें शराब पीना बंद कर देना चाहिए। व्यावसायिक मार्गदर्शन में भावनात्मक और शारीरिक अधिभार की अवांछनीयता को ध्यान में रखा जाता है। आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो पीलिया (नियासिन) को प्रेरित कर सकती हैं। सहवर्ती पित्त पथरी रोग की उपस्थिति में, इसके उपचार का एक प्रभावी तरीका न्यूनतम इनवेसिव, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी है।

प्रक्रिया के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, रोग का निदान अनुकूल है।

डैबिन-जॉनसन सिंड्रोम (एसडीएस) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी है जो यकृत में बिलीरुबिन परिवहन में व्यवधान का कारण बनता है, जो रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, पीलिया और हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसे वर्णक के संचय से प्रकट होता है। .

ICD10: E80.6 - बिलीरुबिन चयापचय के अन्य विकार।

मधुमेह मेलिटस एक विरासत में मिला विकार है। डीएमडी वाले व्यक्तियों में, एक ऑटोसोमल रिसेसिव आनुवंशिक दोष होता है जो हेपेटोसाइट्स से पित्त नलिकाओं में संयुग्मित बिलीरुबिन के परिवहन सहित कार्बनिक आयनों के हस्तांतरण में हानि का कारण बनता है। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक बार एसडीडी होता है।

पित्त नलिकाओं के लुमेन में हेपेटोसाइट्स से बिलीरुबिन के निर्देशित परिवहन के तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, संयुग्मित बिलीरुबिन का हिस्सा रक्त में वापस आ जाता है। पोस्टमाइक्रोसोमल हेपेटोसेलुलर पीलिया रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि के साथ होता है। रोगजनक रूप से, एसडीएस रोटर सिंड्रोम के समान है, जिसमें से यह एक विशेषता में भिन्न होता है - मेलेनिन जैसे वर्णक की एक बड़ी मात्रा के हेपेटोसाइट्स में संचय, जो यकृत को एक गहरा नीला-हरा, लगभग काला रंग देता है। मधुमेह के रोगियों में, पित्त की थैली में बिलीरुबिन लवण से पथरी बन सकती है।

श्वेतपटल, त्वचा के बार-बार पीले होने की शिकायत, कभी-कभी एक साथ हल्की खुजली की शिकायत होती है। पीलिया की अवधि के दौरान, कई रोगियों को सामान्य कमजोरी, शारीरिक और मानसिक थकान, भूख में कमी, हल्की मतली, मुंह में कड़वाहट, कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द महसूस होता है। पीलिया होने पर पेशाब का रंग गहरा हो जाता है।

पीलिया शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, श्वसन वायरल संक्रमण के कारण होने वाला बुखार, शराब की अधिकता और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के उपयोग से उकसाया जा सकता है।

बाइलरी कोलेलिथियसिस आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन कभी-कभी यह पित्त संबंधी शूल के रूप में प्रकट होता है, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण, और कुछ मामलों में यह प्रतिरोधी पीलिया का कारण बन सकता है।

उद्देश्य अभिव्यक्तियों में, श्वेतपटल और त्वचा का एक मध्यम आईसीटरस होता है, यकृत की मात्रा में मामूली वृद्धि होती है। यकृत का पैल्पेशन संकुचित, दर्द रहित नहीं होता है।

पूर्ण रक्त गणना: कोई विचलन नहीं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा रंग, बिलीरुबिन की उच्च सामग्री।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: संयुग्मित अंश के कारण बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि।

ब्रोमसल्फेलिन, रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी के भार वाले नमूने यकृत के उत्सर्जन समारोह के स्पष्ट उल्लंघन को प्रकट करते हैं।

अल्ट्रासाउंड: लीवर सामान्य संरचना का होता है। इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई नहीं हैं। पोर्टल हेमोडायनामिक्स बिगड़ा नहीं है। पित्ताशय की थैली में घनी, इको-पॉजिटिव कैलकुली का पता लगाया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपी: जिगर की सतह गहरे नीले हरे या काले रंग की होती है।

पंचर बायोप्सी: जिगर की रूपात्मक संरचना नहीं बदली है। हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसा वर्णक पाया जाता है।

यह प्रतिरोधी पीलिया के साथ किया जाता है, जिसमें से एसडीडी को रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है, कोलेस्टेसिस के लिए विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि - क्षारीय फॉस्फेट, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़। एसडीडी के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार नहीं दिखाता है - प्रतिरोधी पीलिया का एक विशिष्ट संकेत।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

बिलीरुबिन, यूरोबिलिन, हेमोसाइडरिन के निर्धारण के साथ सामान्य मूत्र विश्लेषण।

स्टर्कोबिलिन की परिभाषा के साथ कोप्रोग्राम।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।

जिगर के उत्सर्जन समारोह का आकलन करने के लिए ब्रोमसल्फेलिन के साथ परीक्षण करें।

रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी जिगर के उत्सर्जन समारोह का आकलन करने के लिए।

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: हेपेटाइटिस बी, सी, जी वायरस से संक्रमण के मार्कर।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

कोई विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। एसडीडी वाले व्यक्तियों को शराब पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। उन्हें किसी भी नशे से बचना चाहिए, जितना हो सके दवाओं का सेवन सीमित करना चाहिए। उन्हें जटिल मल्टीविटामिन तैयारी लेने की सलाह दी जा सकती है। पित्त पथरी रोग की उपस्थिति में, विशेष रूप से यदि यह शूल के हमलों के साथ आगे बढ़ता है, तो न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी विधियों का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

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गिल्बर्ट सिंड्रोम

आईसीडी-10 कोड

ई80.4. गिल्बर्ट का सिंड्रोम।

गिल्बर्ट का सिंड्रोम विरासत के एक ऑटोसोमल प्रमुख मोड के साथ रंजित हेपेटोसिस (साधारण पारिवारिक कोलेमिया, संवैधानिक हाइपरबिलीरुबिनमिया, अज्ञातहेतुक असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया, गैर-हेमोलिटिक पारिवारिक पीलिया) है, जो रक्त में अनबाउंड (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की सामग्री में एक मध्यम आंतरायिक वृद्धि की विशेषता है। सिंड्रोम का वर्णन सबसे पहले फ्रांसीसी डॉक्टरों ए.एन. 1901 में गिल्बर्ट और पी. लेरेबौलेट।

यह हेपेटाइटिस पिगमेंटेड हेपेटोसिस का सबसे आम रूप है, जो 2-5% आबादी में होता है। कोकेशियान में, सिंड्रोम की व्यापकता 2-5% है, मंगोलोइड्स में - 3%, नेग्रोइड्स में - 36%। रोग किशोरावस्था में ही प्रकट होता है और लगभग पूरे जीवन में आगे बढ़ता है। यह पुरुषों में अधिक आम है।

एटियलजि और रोगजनन

सिंड्रोम एक जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है यूजीटी1ए1,जो एंजाइम यूरिडीन डाइफॉस्फेट ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज (यूडीपीजीटी) को एनकोड करता है। निम्नलिखित लिंक सिंड्रोम के रोगजनन में निहित हैं:

हेपेटोसाइट्स के संवहनी ध्रुव के सूक्ष्मदर्शी द्वारा बिलीरुबिन पर कब्जा करने का उल्लंघन;

ग्लूटाथियोन-8-ट्रांसफरेज़ द्वारा बिलीरुबिन परिवहन में व्यवधान, जो हेपेटोसाइट माइक्रोसोम को असंबद्ध बिलीरुबिन वितरित करता है;

माइक्रोसोमल एंजाइम यूडीएफजीटी की अपर्याप्तता, जिसकी मदद से बिलीरुबिन ग्लूकोरोनिक और अन्य एसिड के साथ संयुग्मित होता है।

गिल्बर्ट के सिंड्रोम में, यूडीपीजीटी की गतिविधि आदर्श की तुलना में केवल 10-30% कम हो जाती है, मुख्य महत्व हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन के तेज के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जो झिल्ली पारगम्यता की असामान्यता और एक दोष के साथ जुड़ा हुआ है। इंट्रासेल्युलर परिवहन का प्रोटीन।

बिलीरुबिन एक्सचेंजरक्त प्लाज्मा में इसके परिवहन, यकृत द्वारा कब्जा, संयुग्मन, पित्त उत्सर्जन (चित्र। 6-1) शामिल हैं।

हर दिन, मानव शरीर लगभग 250-300 मिलीग्राम असंबद्ध बिलीरुबिन का उत्पादन करता है: इस राशि का 70-80% एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन के दैनिक टूटने का परिणाम है; 20-30% अस्थि मज्जा या यकृत में हीम प्रोटीन से बनता है। प्रति दिन एक स्वस्थ व्यक्ति में परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं का लगभग 1% टूट जाता है।

बिलीरुबिन, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियम की कोशिकाओं में बनता है, एक विषैला यौगिक है। इसे असंयुग्मित, अप्रत्यक्ष, या मुक्त कहा जाता है, अनबाउंड बिलीरुबिन (इसके निर्धारण में प्रतिक्रिया की विशिष्टता के कारण), पानी में अघुलनशील है। यही कारण है कि यह रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन के साथ यौगिक के रूप में मौजूद होता है। एल्ब्यूमिन-बिलीरुबिन कॉम्प्लेक्स बिलीरुबिन को ग्लोमेरुलर झिल्ली के माध्यम से मूत्र में प्रवेश करने से रोकता है।

रक्त प्रवाह के साथ, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन यकृत में प्रवेश करता है, जहां बिलीरुबिन का यह रूप कम विषाक्त रूप में परिवर्तित हो जाता है - प्रत्यक्ष (बाध्य, संयुग्मित) बिलीरुबिन। दोनों अंश कुल बिलीरुबिन बनाते हैं।

यकृत में, असंयुग्मित बिलीरुबिन को हेपाटो के माइक्रोविली के स्तर पर एल्ब्यूमिन से अलग किया जाता है-

चावल। 6-1.बिलीरुबिन का विनिमय और संयुग्मन

साइट्स, इंट्राहेपेटिक प्रोटीन द्वारा इसका कब्जा। मोनो- और डिग्लुकुरोनाइड्स (संयुग्मित बिलीरुबिन) के गठन के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन यूडीएफजीटी द्वारा प्रदान किया जाता है।

पित्त में बिलीरुबिन की रिहाई वर्णक विनिमय का अंतिम चरण है और हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के माध्यम से होता है।

पित्त में, संयुग्मित बिलीरुबिन कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और पित्त लवण के साथ एक मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स बनाता है। फिर, पित्त के साथ, यह ग्रहणी और छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह यूरोबिलिनोजेन में बदल जाता है, जिसका एक हिस्सा आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित होता है, पोर्टल शिरा में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह के साथ यकृत (आंतों-यकृत परिसंचरण) में ले जाया जाता है। ), जहां यह पूरी तरह से नष्ट हो गया है।

छोटी आंत से यूरोबिलिनोजेन की मुख्य मात्रा बड़ी आंत में प्रवेश करती है, जहां, बैक्टीरिया की क्रिया के तहत, यह स्टर्कोबिलिनोजेन में परिवर्तित हो जाती है और मल में उत्सर्जित होती है। शरीर के वजन और लिंग के आधार पर, फेकल स्टर्कोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन की मात्रा 47 से 276 मिलीग्राम / दिन तक भिन्न होती है।

2% से कम बिलीरुबिन मूत्र में यूरोबिलिन के रूप में उत्सर्जित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

हल्के पीलिया, श्वेतपटल के icterus सहित, रोग का मुख्य लक्षण है। कुछ मामलों में, त्वचा का धुंधलापन होता है (चित्र 6-2, ए), विशेष रूप से पैर, हथेलियां, नासोलैबियल त्रिकोण, बगल।

चावल। 6-2.गिल्बर्ट सिंड्रोम: ए - एक रोगी - एक सौंदर्य प्रतियोगिता में एक प्रतिभागी; बी - अल्ट्रासाउंड: कोई बदलाव नहीं; सी - लिपोफ्यूसिन के संचय के साथ यकृत की एक मैक्रो तैयारी

दिन के उजाले में मरीजों की जांच की जानी चाहिए। इलेक्ट्रिक लाइटिंग के तहत, त्वचा का रंग विकृत हो जाता है और इसका गलत अर्थ निकाला जा सकता है।

रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर 43-50 μmol / L और इससे अधिक होने पर त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

पीलिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया रुक-रुक कर होते हैं, इसलिए ये लक्षण शायद ही कभी स्थायी होते हैं। तनाव (उदाहरण के लिए, परीक्षा के दौरान या उच्च शारीरिक परिश्रम के दौरान जो वजन उठाते समय होता है) पीलिया और श्वेतपटल के बढ़े हुए इक्टेरस की उपस्थिति में योगदान देता है। विभिन्न ऑपरेशन, सर्दी, अनुचित आहार, उपवास, शराब पीना और कुछ प्रकार की दवाएं लक्षणों को तेज करने में योगदान करती हैं। गिल्बर्ट सिंड्रोम में कुल बिलीरुबिन 21 से 51 μmol / L तक होता है और समय-समय पर 85-140 μmol / L तक बढ़ जाता है।

आधे मामलों में, अपच संबंधी शिकायतें देखी जाती हैं: पेट फूलना, मल की गड़बड़ी, मितली, डकार, भूख न लगना। पीलिया की शुरुआत लीवर में परेशानी और कमजोरी के साथ हो सकती है।

सिंड्रोम संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (विशेष रूप से अक्सर मार्फन और एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम के समान) से जुड़ा होता है।

निदान

किसी बीमारी के निदान में परीक्षण शामिल है।

सीरम बिलीरुबिन परीक्षण,जो भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उगता है। रोगी को 2 दिनों के लिए भोजन मिलता है, जिसका ऊर्जा मूल्य 400 किलो कैलोरी / दिन से अधिक नहीं होता है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर खाली पेट और 48 घंटों के बाद निर्धारित किया जाता है। नमूना सकारात्मक है यदि इसकी वृद्धि है

50-100%.

फेनोबार्बिटल परीक्षण- संयुग्मित यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण फेनोबार्बिटल लेते समय बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है।

निकोटिनिक एसिड टेस्ट- दवा का अंतःशिरा प्रशासन एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध में कमी के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है।

स्टर्कोबिलिन के लिए मल परीक्षण का परिणाम आमतौर पर नकारात्मक होता है।

जिगर परीक्षण, विशेष रूप से एंजाइम एएसटी, एएलटी, एएलपी, आदि के स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा बढ़ा हुआ है। कुल प्रोटीन और डिस्प्रोटीनेमिया में वृद्धि देखी जा सकती है; प्रोथ्रोम्बिन समय - सामान्य सीमा के भीतर। हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के कोई मार्कर नहीं हैं।

आणविक निदान में यूडीएफजीटी जीन का डीएनए विश्लेषण शामिल है।

पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड की मदद से, यकृत पैरेन्काइमा का आकार और स्थिति निर्धारित की जाती है (चित्र 6-2, बी); आकार, आकार, दीवार की मोटाई, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में संभावित पथरी।

यदि क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीजी), यकृत सिरोसिस के बहिष्करण के संकेत हैं, तो बायोप्सी के रूपात्मक मूल्यांकन के साथ यकृत की एक पर्क्यूटेनियस पंचर बायोप्सी की जाती है।

pathomorphology

यकृत में रूपात्मक परिवर्तन हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन और उनमें पीले-भूरे रंग के लिपोफ्यूसिन वर्णक के संचय की विशेषता है, अधिक बार पित्त केशिकाओं के साथ लोबूल के केंद्र में (चित्र। 6-2, सी)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान सभी प्रकार के हाइपरबिलीरुबिनेमिया (तालिका 6-1), हेमोलिटिक एनीमिया, यकृत के जन्मजात सिरोसिस और हेपेटाइटिस, पित्त नलिकाओं या छोटी आंत के एट्रेसिया आदि के साथ किया जाता है।

तालिका 6-1।वंशानुगत हेपेटोसिस का विभेदक निदान

इलाज

मरीजों को, एक नियम के रूप में, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गिल्बर्ट सिंड्रोम एक बीमारी नहीं है, बल्कि शरीर की एक व्यक्तिगत, आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषता है। अध्ययन, कार्य, आराम, पोषण के शासन का पालन मौलिक महत्व का है।

मादक पेय और वसायुक्त खाद्य पदार्थ अत्यधिक अवांछनीय हैं, शारीरिक अधिभार (पेशेवर खेल), सूर्य के संपर्क में, भोजन के बीच लंबे ब्रेक और तरल पदार्थ प्रतिबंध की सिफारिश नहीं की जाती है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम के उपचार और रोकथाम के घटक:

आहार चिकित्सा;

उत्तेजक कारकों का उन्मूलन (संक्रमण, शारीरिक और मानसिक तनाव, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं और शराब का उपयोग);

सूर्यातप के लिए विरोधाभास।

पीलिया का एक प्रकरण दवाओं के उपयोग के बिना, अपने आप ठीक हो सकता है।

यदि बिलीरुबिन का स्तर 50 μmol / l तक पहुंच जाता है और खराब स्वास्थ्य के साथ होता है, तो फेनोबार्बिटल को एक छोटे से कोर्स (1.5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा, या 30-200 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में 2-4 सप्ताह के लिए) लेना संभव है। . फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल *) कोरवालोल *, बारबोवल *, वैलोकॉर्डिन * जैसी दवाओं का हिस्सा है, इसलिए, कभी-कभी वे इन दवाओं का उपयोग करना पसंद करते हैं (दिन में 1 सप्ताह के लिए 20-30-40 बूंदें दिन में 3 बार),

हालांकि इस तरह के उपचार का प्रभाव केवल कुछ ही रोगियों में देखा जाता है। फेनोबार्बिटल के अलावा, हेपेटोसाइट्स के मोनोऑक्सीडेज सिस्टम के एंजाइमों में ज़िक्सोरिन (फ्लुमेसिनॉल *) शामिल हैं, जो किशोरों को सप्ताह में एक बार 0.4-0.6 ग्राम (4-6 कैप्सूल) की खुराक पर या दिन में 0.1 ग्राम 3 बार निर्धारित किया जाता है। 2-4 सप्ताह के भीतर। इन दवाओं के प्रभाव में, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है, अपच के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन उपचार की प्रक्रिया में सुस्ती, उनींदापन और गतिभंग होता है। ऐसे मामलों में, इन दवाओं को सोने से पहले न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो उन्हें लंबे समय तक लेने की अनुमति देता है।

इस तथ्य के कारण कि रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी रोग विकसित करता है, यह कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है, सोर्बिटोल (ज़ाइलिटोल) से आवधिक ट्यूबिंग, कार्लोवी वैरी नमक, आदि। हेपेटोप्रोटेक्टर्स दिखाए जाते हैं: ursodeoxycholic एसिड की तैयारी (ursosan * , ursofalk *), फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल *), सिलिबिनिन (कारसिल *), मिल्क थीस्ल फ्रूट एक्सट्रैक्ट (लीगलन 70 *), फील्ड आर्टिचोक लीफ एक्सट्रैक्ट (हॉफिटोल *), लिव 52 *; कोलेरेटिक्स: कोलेगोल *, कोलेनजाइम *, एलोचोल *, बेरबेरीन *, कोलोसस *; विटामिन थेरेपी, विशेष रूप से बी विटामिन।

संयुग्मित बिलीरुबिन का उन्मूलन बढ़ाया ड्यूरिसिस की मदद से संभव है, सक्रिय कार्बन का उपयोग, जो आंत में बिलीरुबिन को सोख लेता है।

जिगर क्षेत्र के लिए थर्मल फिजियोथेरेपी को contraindicated है।

फोटोथेरेपी के माध्यम से, ऊतकों में तय बिलीरुबिन का विनाश हासिल किया जाता है, जिससे परिधीय रिसेप्टर्स जारी होते हैं जो बिलीरुबिन के नए हिस्से को बांध सकते हैं, रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से इसके प्रवेश को रोक सकते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम में कार्य, पोषण, आराम के शासन का पालन शामिल है। महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, द्रव प्रतिबंध, भुखमरी और हाइपरइनसोलेशन से बचें। मादक पेय, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग अस्वीकार्य है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम टीकाकरण से इनकार करने का एक कारण नहीं है।

संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास और पित्त पथ के मौजूदा विकृति का उपचार अनिवार्य है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है। हाइपरबिलीरुबिनमिया जीवन भर बना रहता है, लेकिन यकृत में प्रगतिशील परिवर्तन और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ नहीं होता है। जीवन बीमा के साथ ऐसे लोगों को सामान्य जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जब फेनोबार्बिटल के साथ इलाज किया जाता है, तो बिलीरुबिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। पित्त पथ, पित्त पथरी, मनोदैहिक विकारों में सूजन का विकास संभव है।

इस सिंड्रोम वाले बच्चों के माता-पिता को अपनी अगली गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करना चाहिए।

ऐसा ही किया जाना चाहिए यदि बच्चे पैदा करने की योजना बना रहे विवाहित जोड़े के रिश्तेदारों को इस सिंड्रोम का निदान किया जाता है।

फैट लीवर डिजनरेशन

आईसीडी-10 कोड

K76.0। यकृत का वसायुक्त अध: पतन।

हेपेटोसिस (यकृत स्टीटोसिस, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस) यकृत रोगों का एक समूह है, जो हेपेटोसाइट्स में चयापचय संबंधी विकारों और यकृत कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास पर आधारित होता है, जबकि भड़काऊ घटनाएं अनुपस्थित या हल्की होती हैं।

हाल के वर्षों में, वसायुक्त यकृत के अध: पतन की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो मुख्य रूप से मोटापे की व्यापकता में वृद्धि से जुड़ी है। जिगर की बायोप्सी कराने वाले रोगियों में, पश्चिमी देशों में हेपेटोसिस के लगभग 7-9% और जापान में 1-2% मामलों का पता चला है।

एटियलजि और रोगजनन

रोग के कारणों में मोटापा, मधुमेह मेलिटस, डिस्लिपिडेमिया, तेजी से वजन घटाने, आहार में प्रोटीन की कमी, फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण में जन्मजात दोष, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, शराब सहित यकृत विषाक्त पदार्थों के संपर्क में माना जाता है। , आदि। हेपेटोसिस एक स्वतंत्र बीमारी और अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति दोनों हो सकती है।

जिगर के ऊतकों (हेपेटोसाइट्स और इटो कोशिकाओं में) में अत्यधिक वसा संचय का परिणाम हो सकता है पहला प्रभाव(अंजीर। 6-3, ए, डी) - लिपिड, सरल कार्बोहाइड्रेट और उच्च कैलोरी भोजन से संतृप्त:

जिगर को मुक्त फैटी एसिड की आपूर्ति बढ़ाना;

जिगर माइटोकॉन्ड्रिया में मुक्त फैटी एसिड के β-ऑक्सीकरण की दर को कम करना;

यकृत माइटोकॉन्ड्रिया में फैटी एसिड के संश्लेषण में वृद्धि;

बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के संश्लेषण या स्राव को कम करना और उनकी संरचना में ट्राइग्लिसराइड्स का निर्यात।

आहार के उल्लंघन का परिणाम इंसुलिन प्रतिरोध और फैटी लीवर घुसपैठ है।

दूसरा प्रभाव(अंजीर देखें। 6-3, डी) का अर्थ है यकृत से लिपिड के उत्सर्जन का उल्लंघन, जो तब होता है जब उनके प्रसंस्करण (प्रोटीन, लिपोट्रोपिक कारक) में शामिल पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है। वसा से फॉस्फोलिपिड्स, β-लिपोप्रोटीन, लेसिथिन का निर्माण बिगड़ा हुआ है। रोगजनन में, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α, एंडोटॉक्सिन, प्रतिरक्षा कारक महत्वपूर्ण हैं। यह माना जाता है कि, स्टीटोसिस के विकास के कारणों की परवाह किए बिना, यकृत में भड़काऊ-नेक्रोटिक परिवर्तनों का आधार सार्वभौमिक तंत्र हैं। अत्यधिक प्रतिक्रियाशील यौगिक होने के कारण, मुक्त फैटी एसिड लिपिड पेरोक्सीडेशन के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं। उत्पन्न मुक्त कण लिपिड, झिल्ली के प्रोटीन घटकों, यकृत रिसेप्टर्स आदि के विनाश का कारण बनते हैं, जिससे यकृत में और परिवर्तन होते हैं।

वर्गीकरण

पिगमेंटरी और फैटी हेपेटोसिस के बीच भेद। अक्सर, "हेपेटोसिस" शब्द का अर्थ फैटी हेपेटोसिस (स्टीटोसिस) होता है, क्योंकि पिगमेंटरी हेपेटोसिस बहुत कम बार होता है और गिल्बर्ट सिंड्रोम के अपवाद के साथ इसे अलग से माना जाता है (देखें "दुर्लभ सिंड्रोम")।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान

प्रारंभिक अवस्था में, लक्षण न्यूनतम होते हैं। एक नियम के रूप में, रोग का कोर्स अव्यक्त है, केवल यकृत ट्रांसएमिनेस और हेपेटोमेगाली की गतिविधि में वृद्धि नोट की जाती है। कई रोगियों में, अन्य बीमारियों की जांच के दौरान, संयोग से, जिगर की शिथिलता का निदान किया जाता है। रक्त सीरम के जैव रासायनिक अध्ययनों से पता चला है कि यकृत में सूजन की एक न्यूनतम या मध्यम रूप से स्पष्ट गतिविधि होती है। हालांकि, उपचार के बिना, यकृत के सिरोसिस में संक्रमण देखा जा सकता है, यकृत की विफलता की घटनाएं धीरे-धीरे बढ़ जाती हैं।

फैटी हेपेटोसिस अक्सर विशेषता संकेतों के आधार पर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टरों द्वारा निष्कर्ष निकाला जाता है: यकृत में एक समान वृद्धि, इसकी समरूपता को बनाए रखते हुए इसकी इकोोजेनेसिटी (कभी-कभी स्पष्ट) में एक फैलाना वृद्धि, हालांकि प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एक विशेषता ग्रैन्युलैरिटी पैरेन्काइमा प्रकट होता है, जो स्टीटोहेपेटाइटिस और हेपेटाइटिस के विकास की शुरुआत का संकेत देता है (चित्र 6-3, बी)।

pathomorphology

रूपात्मक अध्ययनों के अनुसार, स्टीटोहेपेटाइटिस यकृत में ट्राइग्लिसराइड्स का अत्यधिक संचय है, जो कोशिका झिल्ली और हेपेटोसाइट्स के अन्य अंगों को नुकसान के साथ होता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया, यकृत सिरोसिस तक फाइब्रोसिस (चित्र। 6-3, सी)।

चावल। 6-3.जिगर के कार्य और रोग: ए - लिपिड चयापचय में यकृत की भागीदारी; बी - अल्ट्रासाउंड: हेपेटोमेगाली और यकृत की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी; सी - मैक्रोप्रेपरेशन: लीवर स्टीटोसिस; डी - यकृत विकृति का चरणबद्ध गठन

इलाज

आहार चिकित्सा फैटी लीवर रोग के इलाज का एक स्थायी और सुरक्षित तरीका है।

माइटोकॉन्ड्रिया में फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को सामान्य करने के लिए, यकृत से ट्राइग्लिसराइड्स के परिवहन में सुधार, और लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को कम करने के लिए, लिपिड चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं - हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, थियोक्टिक एसिड (लिपोइक) एसिड *), आदि।

प्रोफिलैक्सिस

स्वस्थ जीवन शैली और स्वस्थ भोजन प्राथमिक रोकथाम की आधारशिला हैं (चित्र 6-4)। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है।

चावल। 6-4.फैटी लीवर डिजनरेशन के लिए पोषाहार पिरामिड

औषधालय अवलोकन नीचे वर्णित है (देखें "पुरानी हेपेटाइटिस की रोकथाम")।

पूर्वानुमान

प्रेरक कारकों और समय पर उपचार के बहिष्करण के साथ, वसूली संभव है, हालांकि, हेपेटोसिस क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस में बदल सकता है (चित्र 6-3, डी देखें)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K73. क्रोनिक हेपेटाइटिस।

क्रोनिक हेपेटाइटिस रोगों का एक समूह है जो यकृत में एक फैलाना भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ होता है, जो 6 महीने से अधिक समय तक रहता है, जैव रासायनिक मापदंडों द्वारा पुष्टि की जाती है, यकृत की रूपात्मक परीक्षा के परिणाम, साथ ही रक्त सीरम में विशिष्ट मार्कर।

बड़ी संख्या में मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों, जनसंख्या अध्ययन की कमी के कारण एचसीजी की व्यापकता ठीक से स्थापित नहीं हुई है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीवीएच) हेपेटाइटिस बी (29.2%), सी (33.3%), क्रोनिक हेपेटाइटिस बी + सी (16.7%), कम अक्सर बी + डी (4.1%), डी + जी (अधिक से अधिक नहीं) के कारण होता है। 2%)। 16.7% मामलों में, अज्ञात एटियलजि के हेपेटाइटिस का पता चला है।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6-2. एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

. विशिष्ट वायरल हेपेटाइटिस।ऐसे हेपेटाइटिस के मुख्य रूप हेपेटाइटिस ए, बी और सी हैं। हेपेटाइटिस डी दुनिया में कम आम है। विकासशील देशों में हेपेटाइटिस ई एक बड़ी समस्या बनी हुई है। अन्य हेपेटाइटिस वायरस (जी, टीटीवी, आदि) का वर्णन किया गया है, लेकिन उनका नैदानिक ​​​​महत्व महान नहीं है।

. गैर-विशिष्ट वायरल हेपेटाइटिसवायरस के एक समूह के कारण होते हैं जो यकृत और अन्य अंगों दोनों को संक्रमित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (एपस्टीन-बार वायरस) का वायरस रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है (नैदानिक ​​​​रूप से एनजाइना, हाइपरस्प्लेनिज्म, हेपेटाइटिस, आदि के रूप में प्रकट होता है)। एडेनोवायरस ग्रसनीकोन्जंक्टिवल बुखार, तीव्र निमोनिया, हेपेटाइटिस का कारण बनता है। हरपीज सिंप्लेक्स वायरस एक एड्स संकेतक संक्रमण है।

हेपेटाइटिस - एक एटियलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी की अभिव्यक्ति(लेप्टोस्पायरोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ)।

दवाओं के सेवन से जुड़ा हेपेटाइटिस - विषाक्त-एलर्जीतथा औषधीय हेपेटाइटिस।अल्कोहलिक हेपेटाइटिस एसीटैल्डिहाइड और कुछ अन्य कारकों के साथ एक संयुक्त घाव है।

. गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस- पड़ोसी अंगों की विकृति के लिए यकृत कोशिकाओं की प्रतिक्रिया: अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी। पुरानी अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस विकसित होता है।

के बीच में क्रोनिक हेपेटाइटिस के ऑटोइम्यून रूप 3 प्रकार की बीमारियों की पहचान की गई है (तालिका 6-2 देखें)।

पंक्ति दुर्लभ यकृत रोगक्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​और ऊतकीय विशेषताएं हो सकती हैं:

प्राथमिक पित्त सिरोसिस;

विल्सन-कोनोवालोव रोग;

प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस;

α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

फाइब्रोसिस का चरण लिवर बायोप्सी (तालिका 6-3) की एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है, मोटे तौर पर - अल्ट्रासाउंड डेटा (तालिका 6-4) के अनुसार।

तालिका 6-2।क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण (अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह, लॉस एंजिल्स, 1994)

* यकृत ऊतक के ऊतकीय परीक्षण के परिणामों के अनुसार और अस्थायी रूप से स्थापित - एएलटी और एएसटी गतिविधि की डिग्री के अनुसार (1.5-2 मानदंड - न्यूनतम, 2-5 मानदंड - कम, 5-10 मानदंड - मध्यम, 10 मानदंडों से ऊपर - उच्चारण)। ** जिगर की रूपात्मक परीक्षा के आधार पर स्थापित और लगभग - अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार।

तालिका 6-3।अंक में हेपेटाइटिस की ऊतकीय गतिविधि का सूचकांक (नोडेल आर..जे. एट अल।, 1994)

ध्यान दें: 1-3 अंक - पुरानी हेपेटाइटिस गतिविधि की न्यूनतम डिग्री; 4-8 - मध्यम गंभीरता का पुराना हेपेटाइटिस; 9-12 अंक - मध्यम क्रोनिक हेपेटाइटिस; 13-18 अंक - गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस।

तालिका 6-4।बच्चों में क्रोनिक हेपेटाइटिस में लिवर फाइब्रोसिस के चरणों के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड

मिश्रित हेपेटाइटिस 2 या अधिक प्रकार के वायरस की एक साथ प्रतिकृति की उपस्थिति में मुख्य निदान के रूप में स्थापित। एक की प्रतिकृति और दूसरे के एकीकरण के साथ, मुख्य हेपेटाइटिस और सहवर्ती स्थापित होते हैं।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

बी18. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस।

818.0. डी-एजेंट के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी।

818.1. डी-एजेंट के बिना क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी।

818.2. वायरल हेपेटाइटिस सी क्रॉनिक है।

818.8. अन्य क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस।

818.9. अनिर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। 70% से अधिक मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण हेपेटोट्रोपिक वायरस बी, सी और डी है। दुनिया में हेपेटाइटिस बी वायरस से 350-400 मिलियन लोग संक्रमित हैं, और लगभग 1 मिलियन लोग सालाना संबंधित बीमारियों से मर जाते हैं। हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) संक्रमण... विभिन्न देशों में एचबीवी संक्रमण की व्यापकता 0.1 से 20% के बीच है। उम्र के साथ तीव्र एचबीवी संक्रमण का जोखिम कम हो जाता है: प्रसवकालीन संक्रमण के साथ यह 90% तक पहुंच जाता है, 1-5 वर्ष की आयु में संक्रमण के साथ - 25-35%, और वयस्कों के संक्रमण के साथ - 10% से कम।

एटियलजि और रोगजनन

हेपेटाइटिस बी और सी के गठन, निदान का तंत्र अंजीर में दिखाया गया है। 6-5. वायरल हेपेटाइटिस बी (8 मुख्य जीनोटाइप - ए-एच) रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ (वीर्य, ​​लार, नासोफेरींजल बलगम) में पाया जाता है, जो चार मुख्य तरीकों से फैलता है:

यौन;

प्रसवकालीन (प्रसव पूर्व अवधि में और प्रसव के दौरान मां से बच्चे तक);

पैरेंट्रल (रक्त के माध्यम से);

क्षैतिज (निकट घरेलू संपर्क के साथ या संक्रमित सामान्य वस्तुओं के माध्यम से; मुख्य रूप से बचपन में मनाया जाता है)।

बच्चों में, वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण का मुख्य मार्ग प्रसवकालीन है। यदि एक गर्भवती महिला वायरल हेपेटाइटिस बी की वाहक है (और, इसके अलावा, एचबीईएजी-पॉजिटिव है), तो वायरस के वाहक के विकास के साथ नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना 90% है। वयस्कों के रूप में, इनमें से 25% बच्चे पुरानी जिगर की विफलता या यकृत कैंसर से मर जाते हैं। हालांकि HBsAg, HBeAg और HBV DNA स्तन के दूध में पाए जाते हैं, लेकिन दूध पिलाने का प्रकार HBV संचरण के जोखिम को प्रभावित नहीं करता है। हेपेटाइटिस बी के अनुबंध के अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

रक्त और / या उसके घटकों का आधान;

त्वचा पर दवाओं, टैटू, पियर्सिंग और अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं का इंजेक्शन;

असुरक्षित मर्मज्ञ यौन संबंध, विशेष रूप से गुदा और योनि संभोग;

अंग प्रत्यारोपण;

चिकित्सा संस्थानों में काम;

हेमोडायलिसिस।

एचबीवी संक्रमण की कम स्थानिकता वाले क्षेत्रों में, किशोरों और युवाओं में सबसे अधिक घटनाएं होती हैं। इन समूहों में वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण के सबसे आम मार्ग यौन और पैरेंट्रल हैं (असुरक्षित दवा इंजेक्शन के साथ, विशेष रूप से, डिस्पोजेबल सीरिंज का बार-बार उपयोग)।

ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी(सीएचबी) एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से पुरानी है या तीव्र संक्रमण के मिटाए गए या उप-नैदानिक ​​​​रूप के बाद उत्पन्न होती है।

सीएचबी चरण:

प्रारंभिक, या प्रतिरक्षा सहिष्णुता;

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रतिकृति), स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ आगे बढ़ना;

एकीकृत;

HBsAg की ढुलाई।

हेपेटाइटिस बी डीएनए वायरस (एचबीवी डीएनए) स्वयं साइटोलिसिस का कारण नहीं बनता है। वायरल और हेपेटिक एंटीजन को प्रसारित करने के जवाब में हेपेटोसाइट्स को नुकसान प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। वायरल प्रतिकृति के दूसरे चरण में, वायरल एंटीजन व्यक्त किए जाते हैं: HBsAg (सतह), HBcAg, (परमाणु), HBeAg (चित्र 6-5, a), प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है, जो यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन का कारण बनती है। और आगे वायरस का उत्परिवर्तन।

यकृत के बाहर हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति भी संभव है - अस्थि मज्जा कोशिकाओं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, थायरॉयड और लार ग्रंथियों में, जो रोग के असाधारण अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

संचरण मार्ग क्रोनिक हेपेटाइटिस सी(सीएचसी) सीएचबी के समान हैं। वायरल हेपेटाइटिस बी के विपरीत, हेपेटाइटिस सी आरएनए वायरस का सीधा हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। नतीजतन, वायरस की प्रतिकृति और शरीर में इसकी दृढ़ता हेपेटाइटिस की गतिविधि और प्रगति से जुड़ी हुई है। यह दिलचस्प है कि वायरल हेपेटाइटिस सी लंबे समय तक मानव शरीर में रहने के लिए इससे प्रभावित कोशिकाओं के एपोप्टोसिस (क्रमादेशित मृत्यु) को अवरुद्ध करने में सक्षम है। एपोप्टोसिस एक सामान्य प्रक्रिया है जो शरीर को "घिसी हुई" या रोगग्रस्त कोशिकाओं से छुटकारा दिलाती है। हेपेटाइटिस सी वायरस के जीनोम में एन्कोडेड एक प्रोटीन, जिसे NS5A के रूप में जाना जाता है, यकृत कोशिकाओं में पोटेशियम चैनलों के उद्घाटन को अवरुद्ध करता है, उनके "आश्रयों" को प्राकृतिक मृत्यु से बचाता है और इस प्रकार लंबे समय तक मानव शरीर में रहता है। वायरल हेपेटाइटिस सी का जीवन चक्र अंजीर में दिखाया गया है। 6-5, बी.

चावल। 6-5.क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी: ए - हेपेटाइटिस सी और बी का निदान और हेपेटाइटिस बी के सीरोलॉजिकल मार्करों की गतिशीलता; बी - हेपेटाइटिस सी वायरस का जीवन चक्र

कारक एजेंट क्रोनिक हेपेटाइटिस डी(HGO) एक RNA युक्त कण है, जिसके बाहरी आवरण को HBsAg द्वारा दर्शाया जाता है। कण के केंद्र में हेपेटाइटिस डी वायरस का एंटीजन है। डेल्टा वायरस केवल हेपेटाइटिस बी वायरस की उपस्थिति में यकृत कोशिकाओं में गुणा करने में सक्षम है, क्योंकि इसके प्रोटीन का उपयोग डेल्टा वायरस कण की कोशिका को छोड़ने के लिए किया जाता है। यह रोग एक साथ वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ एक संयोग या सुपरिनफेक्शन के रूप में आगे बढ़ता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर कमजोर और निरर्थक है। 25% रोगियों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम मनाया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन अधिक बार तीव्र हेपेटाइटिस के परिणाम में होता है, एटिपिकल (मिटाए गए, एनिक्टेरिक, सबक्लिनिकल) रूपों के रूप में आगे बढ़ता है और अत्यंत दुर्लभ - तीव्र हेपेटाइटिस के प्रकट (आइक्टेरिक) रूपों के साथ। हेपेटाइटिस का तीव्र चरण और रोग के जीर्ण रूप के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति को 5 वर्ष या उससे अधिक समय तक अलग किया जाता है।

एचसीजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संक्रमण के समय बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं, रूपात्मक की गंभीरता

जिगर में परिवर्तन, संक्रामक प्रक्रिया के चरण (प्रतिकृति, एकीकरण), प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, कोलेस्टेटिक संस्करणएचसीजी दुर्लभ है; कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में, इंट्रा या एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के जन्मजात विकृति, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस को बाहर करना आवश्यक है। रोग के मुख्य सिंड्रोम तालिका में दिखाए गए हैं। 6-5.

तालिका 6-5।क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के मुख्य सिंड्रोम

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँसीएचसी की अधिक विशेषता, वायरस की अतिरिक्त प्रतिकृति के साथ जुड़ा हुआ है, आवर्तक जिल्द की सूजन, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आर्थ्रोपैथिस, थायरॉयडिटिस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ के रूप में प्रकट हो सकता है। एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर यौवन में विकसित होती हैं, लड़कियों को अंतःस्रावी विकारों के विकास की विशेषता होती है, और लड़कों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य बीमारियां विकसित होती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों में संवहनी परिवर्तन शामिल हैं (तालिका 6-6; अंजीर। 6-6)। बच्चों में, वे बहुत कम आम हैं, उनकी उपस्थिति यकृत समारोह के एक विस्तारित अध्ययन के लिए बाध्य करती है।

तालिका 6-6।क्रोनिक हेपेटाइटिस में संवहनी असाधारण अभिव्यक्तियाँ

चावल। 6-6.क्रोनिक हेपेटाइटिस में संवहनी असाधारण अभिव्यक्तियाँ: ए - टेलैंगिएक्टेसिया; बी - केशिका; सी - पामर एरिथेमा

निदान

विशिष्ट तरीके। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) की मदद से, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) - डीएनए या आरएनए वायरस (तालिका 6-7; चित्र 6-5, ए) की मदद से एचसीजी के मुख्य मार्करों का पता लगाया जाता है। .

तालिका 6-7.क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर डायग्नोस्टिक्स

सीरोलॉजिकल मार्करवायरल हेपेटाइटिस बी का उपयोग रोग के निदान और चरण को स्थापित करने के लिए किया जाता है।

एंटीजन ऊपर प्रस्तुत किए गए थे (चित्र 6-5, ए देखें)। वायरस के सतही प्रतिजन (एंटी-HBsAg) के प्रतिपिंड 3-6 महीनों के बाद रक्त में दिखाई देते हैं और कई वर्षों तक या संभवतः जीवन भर बने रहते हैं। उनका पता लगाना या तो पिछले संक्रमण या पिछले टीकाकरण को इंगित करता है।

रक्त में परमाणु प्रतिजन (HBcAg) आमतौर पर प्रसारित नहीं होता है, हालांकि, इसके प्रति एंटीबॉडी रोग के शुरुआती चरणों में दिखाई देते हैं, उनका अनुमापांक जल्दी से अधिकतम तक पहुंच जाता है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है (लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है)। सबसे पहले, आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी दिखाई देते हैं (एंटी-एचबीसीएजी आईजीएम), फिर आईजीजी प्रकट होता है। एंटीजन ई (HBeAg) रोग की शुरुआत में थोड़े समय के लिए रक्त में प्रकट होता है, जो इसके प्रति एंटीबॉडी (एंटी-एचबीई) के उत्पादन के साथ होता है।

क्रोनिक सीएचबी संक्रमण रक्त में एचबीएसएजी और एंटी-एचबीसीएजी आईजीजी की उपस्थिति की विशेषता है।

सीएचसी में, विरेमिया (एचसीवी आरएनए) के अलावा, आईजीएम और आईजीजी वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। आरएनए के तेज होने के बिना, एचसीवी और एंटी-एचसीवी आईजीएम का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी बने रहते हैं (तालिका 6-7 देखें)।

प्रति गैर-विशिष्ट तरीकेजैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण और वाद्य अध्ययन शामिल हैं।

जैव रासायनिक परीक्षणरोग के एटियलजि के बारे में जानकारी नहीं देते हैं, लेकिन जिगर की क्षति की प्रकृति और इसके कार्य की स्थिति को दर्शाते हैं। इसमे शामिल है:

यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि: क्रोनिक हेपेटाइटिस में, एएलटी में वृद्धि एएसटी की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है, जो एंजाइमों के विभिन्न स्थानीयकरण (एएलटी - साइटोप्लाज्म में, एएसटी - माइटोकॉन्ड्रिया में) से जुड़ी होती है, सिरोसिस में, इसके विपरीत, एएसटी की गतिविधि एएलटी के ऊपर प्रबल होती है; लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ जैसे एंजाइमों में वृद्धि की विशेषता है,

एएलएफ;

वसा और वर्णक चयापचय का उल्लंघन: बिलीरुबिन के प्रत्यक्ष अंश में वृद्धि, कुल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री, β-लिपोप्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, 5-न्यूक्लियोटिडेज़;

जिगर के प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन: कुल प्रोटीन में कमी, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, उच्च बनाने की क्रिया में कमी, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि के कारण लगातार डिस्प्रोटीनीमिया, विशेष रूप से γ -ग्लोबुलिन, और एल्ब्यूमिन में कमी।

जिगर की शिथिलता को दर्शाने वाले जैव रासायनिक सिंड्रोम अध्याय 1 में प्रस्तुत किए गए हैं (तालिका 1-8 देखें, प्रोटीन अंशों में परिवर्तन - चित्र 1-16, बी)।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण।टी-सप्रेसर्स के स्तर में कमी, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि द्वारा विशेषता।

वाद्य तरीके।जिगर का अल्ट्रासाउंड क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए एक अनिवार्य शोध पद्धति है, क्योंकि यह यकृत की कल्पना करने, उसके आकार का निर्धारण करने, यकृत सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप को प्रकट करने की अनुमति देता है। यहां तक ​​​​कि रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, यह विधि यकृत में वृद्धि, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में बदलाव को प्रकट कर सकती है। रेहेपेटोग्राफी, लीवर की पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है।

आज लीवर बायोप्सीजिगर की बीमारियों के निदान के लिए स्वर्ण मानक है (चित्र 6-7, ए)। बायोप्सी के दौरान, एक विशेष सुई का उपयोग करके लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ यकृत का एक टुकड़ा प्राप्त किया जाता है। प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है, क्योंकि सुई की गति को नियंत्रित करना आवश्यक है, जो हेरफेर को सुरक्षित बनाता है।

एचसीजी की गतिविधि की डिग्री का मूल्यांकन अक्सर गतिविधि के अर्ध-मात्रात्मक हिस्टोलॉजिकल इंडेक्स का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नोडेल सिस्टम के रूप में भी जाना जाता है, जो बिंदुओं में निर्धारित होता है (तालिका 6-3 देखें)। जिगर की बायोप्सी (ऊतक का नमूना) का ऊतक विज्ञान आपको एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता और रणनीति के बारे में निर्णय लेने की अनुमति देता है।

pathomorphology

प्राथमिक क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले बच्चे के जीवन के पहले महीनों में पहले से ही जिगर की बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं जो कई वर्षों तक बने रहते हैं, साथ ही यकृत सिरोसिस के गठन के साथ प्रगतिशील फाइब्रोसिस भी होता है।

चावल। 6-7.क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान: ए - बायोप्सी तकनीक; हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: बी - सीएचबी (हेमेटोक्सिलाइनोसिन के साथ धुंधला हो जाना; 400); सी - सीएचसी (x 400)।

सीएचबी परिगलन (चित्र। 6-7, बी) द्वारा विशेषता है; सीएचसी में एक पैथोग्नोमोनिक संकेत हेपेटोसाइट नाभिक का टीकाकरण है, तथाकथित अपारदर्शी-कांच का हेपेटोसाइट्स, साथ ही साथ उनके चरणबद्ध परिगलन (चित्र। 6-7, सी)।

विभेदक निदान

इलाज

वी प्रतिकृति चरण (उत्तेजना)एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम, सख्त आहार चिकित्सा दिखाई जाती है।

बुनियादी चिकित्सानियुक्ति शामिल है एंटीवायरल ड्रग्स।इसकी नियुक्ति के लिए संकेत:

सक्रिय हेपेटाइटिस प्रतिकृति के मार्करों की उपस्थिति;

ALT का स्तर सामान्य से 2-3 गुना अधिक है;

कोलेस्टेसिस की अनुपस्थिति और अपघटन के साथ यकृत सिरोसिस के लक्षण;

विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति;

ऑटोइम्यून बीमारियों की अनुपस्थिति, इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था, मिश्रित हेपेटाइटिस।

इंटरफेरॉन इंड्यूसरइंटरफेरॉन की तैयारी के विपरीत, कम विषाक्तता और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति की विशेषता है, उनके उपयोग के कारण, बच्चों और वयस्कों में जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि करना संभव है (चित्र 6-8)।

चावल। 6-8.क्रोनिक हेपेटाइटिस (पाठ्यक्रम और उपचार): ए - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी वाले बच्चों और वयस्कों के एंटीवायरल उपचार और जीवन के वर्षों में प्राप्त; बी - हेपेटाइटिस बी का प्राकृतिक कोर्स

इंटरफेरॉन की तैयारीमनोविकृति, महामारी सिंड्रोम, गंभीर न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऑटोइम्यून रोग (एआईएच, थायरॉयडिटिस, आदि), विघटित यकृत सिरोसिस और गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग में विघटन के चरण में contraindicated है।

इंटरफेरॉन-ए -2 बी (रेफेरॉन *, रोफेरॉन *, न्यूरोफेरॉन *) - मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए एक लियोफिलिसेट - भोजन से 30 मिनट पहले निर्धारित किया जाता है, बोतल की सामग्री में 1-2 मिलीलीटर ठंडा उबला हुआ पानी मिलाया जाता है इस्तेमाल से पहले। इंजेक्शन में दवा को 5 मिलियन IU / m 2 की खुराक पर CHB के साथ इंजेक्ट किया जाता है, CHC के साथ - 3 मिलियन IU / m 2 शरीर की सतह का क्षेत्र सप्ताह में तीन बार (72 घंटे के अंतराल के साथ 1 बार) s / c या i / एम। इंटरफेरॉन की गणना की गई खुराक शुरू में 3 महीने के भीतर दी जाती है। इस अवधि के बाद, एक नियंत्रण अध्ययन किया जाता है (वायरस का आरएनए या डीएनए, गतिविधि)। यदि इन संकेतकों (आरएनए का गायब होना, रक्त से वायरस डीएनए, एएलटी में कमी) की कोई स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो इस योजना के अनुसार उपचार बंद करना या संयोजन चिकित्सा पर स्विच करना बेहतर है। लेकिन अगर एएलटी गतिविधि में कमी है, आरएनए की एकाग्रता में गिरावट, रक्त में वायरस का डीएनए, चयनित योजना के अनुसार उपचार एक और 3 महीने तक जारी रहता है, इसके बाद नियंत्रण होता है

प्रयोगशाला अनुसंधान। सीएचसी में सकारात्मक गतिशीलता के साथ, उपचार के परिणामों को समेकित करने के लिए 3 महीने तक उपचार जारी रखा जाता है। इस प्रकार, सीएचबी के लिए उपचार का कोर्स 6 महीने है, सीएचसी के लिए - 9-12 महीने।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, वीफरॉन का उपयोग किया जाता है (झिल्ली स्टेबलाइजर्स के साथ α-इंटरफेरॉन का संयोजन), जो रेक्टल सपोसिटरी में निर्मित होता है। बच्चों के लिए खुराक: 3 साल तक - 1 मिलियन आईयू, 3 साल से अधिक उम्र के - 2 मिलियन आईयू दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ सप्ताह में 3 बार। वीफरॉन का उपयोग करके प्रोटोकॉल कार्यक्रम के अनुसार इलाज किए गए रोगियों में, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उपरोक्त सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। यदि उपचार की शुरुआत के 3 महीने बाद नियंत्रण अध्ययन के दौरान रोगियों की इस श्रेणी में कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, तो वीफरॉन को रेफेरॉन *, रोफरॉन * से बदला जा सकता है।

α-इंटरफेरॉन मेगलुमिन एक्रिडोन एसीटेट (साइक्लोफेरॉन *) के प्रारंभ करनेवाला को क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ प्रति दिन 6-10 मिलीग्राम / किग्रा, प्रतिदिन 10 इंजेक्शन, फिर एक जटिल चिकित्सा के रूप में 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार प्रशासित किया जाता है।

एंटीवायरल ड्रग टिलोरोन (एमिक्सिन) 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए भोजन के बाद मौखिक रूप से 0.125 की गोलियों में, पहले 2 दिन दैनिक, फिर 125 मिलीग्राम हर दूसरे दिन - 20 गोलियां, फिर 125 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 10-20 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है। . एचसीए के लिए उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है, सीएचबी के लिए - 3-4 सप्ताह।

वायरल प्रतिकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएचबी में, मौखिक समाधान और गोलियों में एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवा लैमिवुडिन (ज़ेफिक्स, एपिविर *) की सिफारिश की जाती है। 3 महीने की उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन 3 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 9-12 महीने के पाठ्यक्रम के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक मौखिक रूप से प्रति दिन नहीं। भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार की गोलियां किशोरों (16 वर्ष और अधिक उम्र) को मुंह से निर्धारित की जाती हैं।

सामान्य तौर पर, इंटरफेरॉन थेरेपी सीएचबी के 40% रोगियों में और सीएचसी वाले 35% रोगियों में प्रभावी होती है, लेकिन उपचार के अंत के बाद 10-30% रोगियों में, रोग से राहत संभव है।

गंभीर क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में निर्धारित है ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: 0.001 की गोलियों में प्रेडनिसोलोन या मेथिलप्रेडनिसोलोन; 0.0025 और 0.005 मिलीग्राम 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराक में दैनिक लय को ध्यान में रखे बिना। छूट प्राप्त करने के बाद, खुराक 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 0.3-0.6 मिलीग्राम / किग्रा की रखरखाव खुराक तक कम हो जाती है: 10-15 मिलीग्राम / दिन प्रेडनिसोलोन या 8-12 मिलीग्राम / दिन मेथिलप्रेडनिसोलोन।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

. जैव रासायनिक - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एएलटी स्तर का निर्धारण है, और उपचार के दौरान, एएलटी गतिविधि को पूरे पाठ्यक्रम में और रद्द करने के बाद 6 महीने के लिए और फिर 3 साल के लिए हर 3-6 महीने में निर्धारित किया जाना चाहिए;

वायरोलॉजिकल - पीसीआर का उपयोग करके वायरस के आरएनए, डीएनए का निर्धारण;

हिस्टोलॉजिकल - उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, लेकिन व्यवहार में वे हमेशा साकार नहीं होते हैं, खासकर बाल रोग में।

जैव रासायनिक छूटउपचार के अंत में चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के तुरंत बाद एंजाइम के स्तर का सामान्यीकरण शामिल है; पूर्ण छूट- एएसटी और एएलटी स्तरों का सामान्यीकरण और उपचार के तुरंत बाद वायरस के आरएनए, डीएनए का गायब होना; स्थिर जैव रासायनिक छूट- चिकित्सा बंद करने के बाद 6 महीने या उससे अधिक के बाद ट्रांसएमिनेस के सामान्य मूल्य को बनाए रखना; स्थिर पूर्ण छूट- उपचार के 6 महीने बाद एएसटी और एएलटी के सामान्य स्तर और आरएनए, वायरस के डीएनए की अनुपस्थिति का रखरखाव।

यदि एक स्थिर पूर्ण छूट प्राप्त की जाती है, तो हर छह महीने में 1 की आवृत्ति के साथ कम से कम 2 साल तक रोगी की निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। विमुद्रीकरण चरण (सीवीएच एकीकरण चरण) में, एंटीवायरल थेरेपी आमतौर पर नहीं की जाती है, उपचार में आहार, आहार, प्रोबायोटिक्स, एंजाइम, हर्बल उपचार, जुलाब का समावेश होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन और आंतों को रोकने के लिए संकेत के अनुसार होता है। स्व-विषाक्तता।

साथ देने वाली चिकित्साएक रोगसूचक और रोगजनक उपचार है।

कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए, ursodeoxycholic एसिड की तैयारी (ursosan *, urdoksa *, ursofalk *) का उपयोग हेपेटाइटिस के गैर-प्रतिकृति चरण में मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, प्रतिकृति चरण में - 10 मिलीग्राम पर 6-12 महीने तक इंटरफेरॉन के साथ संयोजन में / किग्रा दिन में एक बार सोने से पहले।

हेपेटोसाइट्स की रक्षा करने की क्षमता वाले हेपेटोप्रोटेक्टर्स को 1.5-2 महीने तक के पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है। दोहराया पाठ्यक्रम - संकेतों के अनुसार 3-6 महीने में।

आर्टिचोक लीफ एक्सट्रैक्ट (चोफाइटोल *) एक हर्बल उपचार है जिसमें हेपेटोप्रोटेक्टिव और कोलेरेटिक प्रभाव होते हैं। हॉफिटोल * 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1-2 गोलियों या 1/4 चम्मच में निर्धारित है। भोजन से पहले दिन में 3 बार मौखिक प्रशासन के लिए समाधान, किशोर - 2-3 गोलियां या 0.5-1 चम्मच। समाधान दिन में 3 बार, पाठ्यक्रम - 10-20 दिन। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीमी प्रशासन के लिए समाधान - 8-15 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम (1 ampoule); औसत खुराक में काफी वृद्धि की जा सकती है, खासकर इनपेशेंट उपचार में।

हेपेटोप्रोटेक्टर "लिव 52 *" पौधे की उत्पत्ति के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक परिसर है; यह 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1-2 गोलियां दिन में 2-3 बार, किशोरों के लिए 2-3 गोलियां दिन में 2-3 बार निर्धारित की जाती हैं।

एडेमेटोनिन (हेप्ट्रल *) एक हेपेटोप्रोटेक्टर है जिसमें कोलेरेटिक और कोलेकिनेटिक, साथ ही साथ कुछ एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव होता है। बच्चों को सावधानी के साथ मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। गहन देखभाल के साथ

उपचार के पहले 2-3 सप्ताह - 400-800 मिलीग्राम / दिन धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से; पाउडर केवल एक विशेष आपूर्ति किए गए विलायक (एल-लाइसिन समाधान) में भंग कर दिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - भोजन के बीच 800-1600 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से, बिना चबाए, अधिमानतः सुबह।

प्रोफिलैक्सिस

मुख्य निवारक उपाय हेपेटाइटिस वायरस के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए, इसलिए, रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगियों की शीघ्र पहचान और उनके पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। HBsAg के वाहकों को वायरस की सक्रियता और प्रतिकृति को रोकने के लिए जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल मापदंडों की नियमित (हर 6 महीने में कम से कम एक बार) निगरानी की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के लिए पुनः संयोजक टीकों का उपयोग किया जाता है: "बायोवैक बी *", "एंगरिक्स बी *", "यूवैक्स बी *", "शनवाक-बी *", आदि। नवजात शिशुओं और 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आरडी - 10 माइक्रोग्राम (0, 5 मिली सस्पेंशन), ​​10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 20 μg (निलंबन का 1 मिली)।

माताओं से पैदा हुए नवजात - हेपेटाइटिस बी के वाहक, टीके के साथ, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, जबकि दवाओं को विभिन्न स्थानों पर इंजेक्ट किया जाना चाहिए। रूसी संघ में मौजूद नियमों के अनुसार, इस श्रेणी के बच्चों को योजना के अनुसार चार बार टीका लगाया जाता है: 0 (जन्मदिन पर) -1- 2-12 महीने की उम्र। हेपेटाइटिस बी के खिलाफ, 11-13 वर्ष की आयु के किशोरों को उसी योजना के अनुसार आवश्यक रूप से टीका लगाया जाता है।

हेपेटाइटिस बी संक्रमण के लिए चिकित्सा कर्मचारियों और जोखिम समूहों के लोगों को व्यापक रूप से टीका लगाया जाता है। टीकाकरण से हेपेटाइटिस बी वायरस के साथ रूसी संघ की आबादी के संक्रमण के स्तर में धीरे-धीरे कमी आती है।

हेपेटाइटिस सी के खिलाफ एक टीका अभी तक विकसित नहीं हुआ है, और इसलिए हेपेटाइटिस सी की रोकथाम पैरेंट्रल (आधान सहित) संक्रमण की सभी संभावनाओं के दमन पर आधारित है।

औषधालय अवलोकन नीचे वर्णित है।

पूर्वानुमान

पूरी तरह से ठीक होने की संभावना नगण्य है। सीएचबी के साथ, रोगज़नक़ वायरस की दीर्घकालिक दृढ़ता होती है, संभवतः एक सक्रिय रोग प्रक्रिया के साथ संयोजन। औसतन, 30 वर्षों के बाद, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस बी वाले 30% रोगियों में यकृत का सिरोसिस विकसित होता है। 5 वर्षों के भीतर, हेपेटाइटिस बी के कारण होने वाले सिरोसिस वाले लगभग हर चौथे रोगी में यकृत के कार्य का विघटन होता है, अन्य 5-10% रोगियों में यकृत कैंसर विकसित होता है (चित्र 6-8 देखें)। इलाज के बिना, सिरोसिस के लगभग 15% रोगियों की 5 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। 1-1.5% मामलों में, सिरोसिस बनता है, और शेष 89% में, HBsAg कैरिज के साथ दीर्घकालिक छूट होती है। D के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है: 20-25% मामलों में, प्रक्रिया लीवर सिरोसिस में प्रवाहित होती है; रोगाणु से मुक्ति नहीं होती है। सीएचसी धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, कई वर्षों तक विरेमिया की समाप्ति के बिना, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में आवधिक वृद्धि और फाइब्रोसिस की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ बहती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लिवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होते हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

के75.4. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस।

एआईएच अज्ञात एटियलजि के जिगर की एक प्रगतिशील हेपेटोसेलुलर सूजन है, जो पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस की उपस्थिति, अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ लगातार जुड़ाव, इम्युनोग्लोबुलिन (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया) की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त में ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है।

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की तरह, एआईएच महिलाओं में अधिक आम है, प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 15-20 मामलों की कुल घटना के साथ। बचपन में, क्रोनिक हेपेटाइटिस में एआईएच का अनुपात 1.2 से 8.6% के बीच होता है, जो 6-10 साल की उम्र में मनाया जाता है। लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3-7:1 है।

एटियलजि और रोगजनन

एआईएच के विकास का रोगजनक तंत्र झिल्ली एचएलए रिसेप्टर्स में जन्मजात दोष पर आधारित है। एचएलए हैप्लोटाइप से जुड़े टी-सप्रेसर्स के कार्य में मरीजों का दोष है; परिणामस्वरूप, बी-लिम्फोसाइटों द्वारा आईजीजी एंटीबॉडी का अनियंत्रित संश्लेषण होता है, सामान्य हेपेटोसाइट्स के झिल्ली को नष्ट कर देता है, और अपने स्वयं के हेपेटोसाइट्स के खिलाफ रोग संबंधी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। अक्सर, न केवल यकृत इस प्रक्रिया में शामिल होता है, बल्कि अग्न्याशय, थायरॉयड, लार ग्रंथियों सहित बाहरी और आंतरिक स्राव की बड़ी ग्रंथियां भी शामिल होती हैं। एआईएच के रोगजनन में आनुवंशिक प्रवृत्ति (स्वप्रतिजनों के प्रति प्रतिरक्षण क्षमता) को मुख्य कारक माना जाता है, हालांकि, यह अपने आप में पर्याप्त नहीं है। यह माना जाता है कि प्रक्रिया को लागू करने के लिए ट्रिगरिंग एजेंटों (ट्रिगर) की आवश्यकता होती है, जिनमें से वायरस (एपस्टीन-बार, खसरा, हेपेटाइटिस ए और सी) और कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंटरफेरॉन तैयारी) और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों पर विचार किया जाता है।

चावल। 6-9.एआईएच रोगजनन

एआईएच के रोगजनन को अंजीर में दिखाया गया है। 6-9. हेपेटोसाइट्स को नुकसान का प्रभावकारी तंत्र टी-सेल साइटोटोक्सिसिटी को निर्देशित करने की तुलना में हेपेटोसाइट्स के हेपेटो-विशिष्ट एंटीजन के लिए ऑटोएंटिबॉडी की प्रतिक्रिया से अधिक संबंधित होने की संभावना है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, AIH के 3 प्रकार हैं:

- श्रेणी 1- क्लासिक संस्करण, यह बीमारी के सभी मामलों का 90% हिस्सा है। चिकनी विरोधी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाएं (चिकनी मांसपेशी एंटीबॉडी- एसएमए) और परमाणु प्रतिजन (यकृत-विशिष्ट .)

गिलहरी - एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी- एएनए) किशोरों में 1:80 से अधिक और बच्चों में 1:20 से अधिक के शीर्षक में;

-टाइप 2- एआईएच के सभी मामलों का लगभग 3-4% हिस्सा बनता है, अधिकांश रोगी 2 से 14 वर्ष के बच्चे हैं। जिगर और गुर्दे के माइक्रोसोम में एंटीबॉडी का पता लगाएं (लिवर किडनी माइक्रोसोम्स- एलकेएम-1);

-टाइप 3- घुलनशील यकृत प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति द्वारा विशेषता (घुलनशील लिवर प्रतिजन- SLA) और हेपाटो-अग्नाशयी प्रतिजन (LP)।

एआईजी की कुछ विशेषताएं, प्रकारों को ध्यान में रखते हुए, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 6-8.

तालिका 6-8।एआईएच प्रकारों का वर्गीकरण और विशेषताएं

नैदानिक ​​तस्वीर

50-65% मामलों में रोग वायरल हेपेटाइटिस के समान लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कुछ मामलों में, यह धीरे-धीरे शुरू होता है और थकान, एनोरेक्सिया और पीलिया में वृद्धि से प्रकट होता है। अन्य लक्षणों में बुखार, जोड़ों का दर्द, विटिलिगो (रंजकता असामान्यताएं जिसमें मेलेनिन वर्णक त्वचा के क्षेत्रों से गायब हो जाता है), और नाकबंद शामिल हैं। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3-5 सेमी तक फैल जाता है और सघन हो जाता है, स्प्लेनोमेगाली होता है, पेट बढ़ जाता है (चित्र 6-10, ए)। एक नियम के रूप में, पुरानी यकृत विकृति के असाधारण लक्षणों का पता लगाया जाता है: मकड़ी की नसें, टेलैंगिएक्टेसिया, पाल्मर एरिथेमा। कुछ रोगियों में एक कुशिंगोइड उपस्थिति होती है: जांघों और पेट पर मुँहासा, हिर्सुटिज्म और गुलाबी पट्टी; 67% को अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों का निदान किया जाता है: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, रुमेटीइड गठिया, आदि।

निदान

निदान साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया के सिंड्रोम का पता लगाने पर आधारित है, आईजीजी एकाग्रता में वृद्धि, हाइपोप्रोटीनेमिया, ईएसआर में तेज वृद्धि, हेपेटोसाइट्स के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाने से पुष्टि की जाती है।

विशेषता हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम,इसके संकेत:

स्प्लेनोमेगाली;

पैन्टीटोपेनिया (सभी रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी): एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (गंभीरता की एक तेज डिग्री के साथ, रक्तस्राव सिंड्रोम प्रकट होता है);

अस्थि मज्जा के प्रतिपूरक हाइपरप्लासिया।

निदान में, वाद्य अनुसंधान विधियों (स्कैनिंग, यकृत बायोप्सी, आदि) का पूर्ण महत्व है।

pathomorphology

एआईएच के साथ जिगर में रूपात्मक परिवर्तन विशेषता हैं, लेकिन विशिष्ट नहीं हैं। एचसीजी, एक नियम के रूप में, यकृत के बहुकोशिकीय सिरोसिस में बदल जाता है (चित्र। 6-10, बी); उच्च स्तर की गतिविधि द्वारा विशेषता: पेरिपोर्टल

नेक्रोसिस, पोर्ट-पोर्टल या सेंट्रल-पोर्टल ब्रिज नेक्रोसिस, कम अक्सर - पोर्टल या लोबुलर हेपेटाइटिस, मुख्य रूप से बड़ी संख्या में प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, रोसेट्स का गठन (चित्र। 6-10, सी)।

चावल। 6-10.एआईएच: ए - लीवर सिरोसिस में परिणाम वाला बच्चा; बी - मैक्रोप्रेपरेशन: मैक्रोनोडुलर सिरोसिस; सी - माइक्रोप्रेपरेशन: हिस्टोलॉजिकल पिक्चर (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; 400)

विभेदक निदान

विभेदक निदान सीएचबी, कोलेसिस्टिटिस, विल्सन-कोनोवलोव रोग, ड्रग हेपेटाइटिस, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि के साथ किया जाता है।

एक निश्चित और संभावित एआईएच प्रतिष्ठित है। पहला विकल्प उपरोक्त संकेतकों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें ऑटोएंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि शामिल है। इसके अलावा, रक्त सीरम में कोई वायरल मार्कर नहीं हैं, पित्त नलिकाओं को नुकसान, यकृत के ऊतकों में तांबे का जमाव, रक्त आधान और हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के कोई संकेत नहीं हैं।

एआईएच का संभावित रूप तब उचित है जब मौजूदा लक्षण एआईएच के बारे में सोचना संभव बनाते हैं, लेकिन निदान करने के लिए अपर्याप्त हैं।

इलाज

आधार इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है। प्रेडनिसोलोन, एज़ैथियोप्रिन या उनके संयोजनों को लिखिए, जो 3 साल के भीतर 65% रोगियों में नैदानिक, जैव रासायनिक और ऊतकीय छूट प्राप्त करना संभव बनाते हैं। उपचार कम से कम 2 साल तक जारी रहता है जब तक कि सभी मानदंड छूट में न हों।

प्रेडनिसोलोन को जैव रासायनिक मापदंडों की साप्ताहिक निगरानी के तहत हर 2 सप्ताह में 5-10 मिलीग्राम की क्रमिक कमी के साथ 2 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम खुराक 60 मिलीग्राम / दिन) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। ट्रांसएमिनेस के स्तर के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति में, एज़िथियोप्रिन को अतिरिक्त रूप से 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा) की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

छूट की शुरुआत से एक वर्ष के बाद, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा को रद्द करने की सलाह दी जाती है, लेकिन केवल एक नियंत्रण पंचर यकृत बायोप्सी के बाद। रूपात्मक परीक्षा को भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गतिविधि का संकेत देना चाहिए।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, जीवन के पहले वर्ष से मौखिक प्रशासन के लिए साइक्लोस्पोरिन (सैंडिमम न्यूरल *) का उपयोग किया जाता है, जो एक शीशी में 50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम के घोल में 10, 25, 50 और 100 के कैप्सूल में जारी किया जाता है। मिलीग्राम,

दवा प्रति दिन 2-6 मिलीग्राम / किग्रा (प्रति सप्ताह 15 मिलीग्राम / मी 2 से अधिक नहीं) की खुराक पर निर्धारित की जाती है। साइक्लोफॉस्फेमाइड (साइक्लोफॉस्फेमाइड *) को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा 10-12 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 2 सप्ताह में 1 बार निर्धारित किया जाता है, फिर 0.05 ग्राम की गोलियों में 15 मिलीग्राम / किग्रा 3-4 सप्ताह में 1 बार, पाठ्यक्रम खुराक - अधिक नहीं 200 मिलीग्राम / किग्रा।

प्राथमिक उपचार प्रतिरोध 5-14% रोगियों में देखा जाता है। वे मुख्य रूप से यकृत प्रत्यारोपण केंद्रों में परामर्श के अधीन हैं।

प्रोफिलैक्सिस

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है, माध्यमिक रोकथाम में प्रारंभिक निदान, रोगियों के औषधालय अवलोकन (नीचे वर्णित) और दीर्घकालिक प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा शामिल हैं।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना रोग लगातार बढ़ता है और इसमें सहज छूट नहीं होती है - यकृत का सिरोसिस बनता है। टाइप 1 एआईएच में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स अधिक प्रभावी होते हैं और रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है: कई मामलों में, दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करना संभव है। एआईएच टाइप 2 में, रोग आमतौर पर यकृत के सिरोसिस में तेजी से बढ़ता है। टाइप 3 चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से परिभाषित नहीं है और इसके पाठ्यक्रम का अध्ययन नहीं किया गया है।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को यकृत प्रत्यारोपण दिखाया जाता है, जिसके बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक हो जाती है।

औषधीय हेपेटाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K71. औषधीय हेपेटाइटिस।

नशीली दवाओं से संबंधित हेपेटाइटिस एक जहरीली जिगर की चोट है जिसमें हेपेटोटॉक्सिक दवाओं और विषाक्त पदार्थों के सेवन से जुड़े अज्ञात (अप्रत्याशित) और विषाक्त (अनुमानित) दवा-प्रेरित यकृत रोग शामिल हैं।

एटियलजि और रोगजनन

जिगर xenobiotics (विदेशी पदार्थ) के चयापचय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जिगर के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में स्थित एंजाइमों का एक समूह, जिसे साइटोक्रोम P450 के रूप में जाना जाता है, यकृत में चयापचय एंजाइमों का सबसे महत्वपूर्ण परिवार है। साइटोक्रोम P450 लगभग 90% जहरीले और औषधीय उत्पादों को आत्मसात करता है।

अक्सर, जिगर उनके हानिकारक प्रभावों का लक्ष्य बन जाता है। जिगर की क्षति के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

जिगर की क्षति का प्रत्यक्ष प्रकारदवा की खुराक पर निर्भर करता है और यकृत कोशिकाओं और उसके अंगों पर दवा के प्रभाव के कारण होता है। बाध्यकारी खुराक पर निर्भर हेपेटोटॉक्सिक कार्रवाई वाली दवाओं में पेरासिटामोल और एंटीमेटाबोलाइट्स शामिल हैं, जिससे हेपेटोसाइट्स के परिगलन होते हैं। प्रत्यक्ष जिगर की क्षति टेट्रासाइक्लिन, मर्कैप्टोप्यूरिन, एज़ैथियोप्रिन, एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन आदि के कारण भी हो सकती है।

अप्रत्यक्ष प्रकार के जिगर की क्षतिदवाओं की खुराक से स्वतंत्र, नाइट्रोफुरन्स, रिफैम्पिसिन, डायजेपाम, मेप्रोबैमेट, आदि लेते समय मनाया जाता है। यह प्रकार दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्ति के रूप में बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

जिगर बायोट्रांसफॉर्म प्रक्रियाओं के माध्यम से विभिन्न ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय में शामिल होता है, जिसे दो चरणों में विभाजित किया जाता है।

. पहला चरण- साइटोक्रोमेस P450 से जुड़ी ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं। इस चरण के दौरान, सक्रिय मेटाबोलाइट्स बन सकते हैं, जिनमें से कुछ में हेपेटोटॉक्सिक गुण होते हैं।

. दूसरा चरण,जिसके दौरान पहले से बने मेटाबोलाइट्स ग्लूटाथियोन, सल्फेट या ग्लुकुरोनाइड के साथ संयुग्मित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गैर-विषैले हाइड्रोफिलिक यौगिक बनते हैं, जो यकृत से रक्त या पित्त में उत्सर्जित होते हैं।

औषधीय, या नशीली दवाओं से प्रेरित, हेपेटाइटिस विषाक्त यकृत घावों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के परिणामस्वरूप उनका गठन अधिक बार होता है (चित्र 6-11, ए)। लगभग कोई भी दवा जिगर की क्षति और अलग-अलग गंभीरता के हेपेटाइटिस के विकास का कारण बन सकती है।

विषाक्त पदार्थों को मोटे तौर पर घरेलू और औद्योगिक विषाक्त पदार्थों में विभाजित किया जा सकता है। कार्बनिक प्रकृति के औद्योगिक जहर हैं (कार्बन टेट्राक्लोराइड, क्लोरीनयुक्त नेफ़थलीन, ट्रिनिट्रोटोल्यूइन, ट्राइक्लोरोइथिलीन, आदि), धातु और धातु (तांबा, बेरिलियम, आर्सेनिक, फास्फोरस), कीटनाशक (डाइक्लोरोडिफेनिलट्रिक्लोरोइथेन - डीडीटी, कार्बोफोस, आदि)।

चावल। 6-11.ड्रग हेपेटाइटिस: ए - हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के साथ दवा हेपेटाइटिस का गठन; बी - तीव्र ल्यूकेमिया के उपचार के बाद औषधीय हेपेटाइटिस की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; 400)

हेपेटोसाइट्स को नुकसान के विशेष रूप से गंभीर रूप तब विकसित होते हैं जब पेरासिटामोल, पेल टॉडस्टूल जहर, सफेद फास्फोरस, कार्बन टेट्राक्लोराइड, सभी औद्योगिक जहर जैसे पदार्थों के साथ विषाक्तता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव के साथ जिगर की क्षति के विशिष्ट रूप तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

6-9.

तालिका 6-9।सबसे आम हेपेटोटॉक्सिक दवा प्रभाव

दवा प्रतिक्रियाएं क्षणिक हो सकती हैं, क्रोनिक हेपेटाइटिस शायद ही कभी मनाया जाता है। दवा बंद करने के बाद कुछ हफ्तों (2 महीने तक) में लिवर फंक्शन टेस्ट सामान्य हो सकते हैं, लेकिन कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस के साथ, यह अवधि 6 महीने तक बढ़ सकती है। पीलिया हमेशा अधिक गंभीर जिगर की क्षति का संकेत देता है, संभवतः तीव्र यकृत विफलता का विकास।

निदान

औषधीय जिगर के घावों के निदान का आधार स्व-दवा के रूप में उपयोग की जाने वाली, निर्धारित या उपयोग की जाने वाली दवाओं का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास है। आमतौर पर, दवा लेने और बीमारी की शुरुआत के बीच का समय अंतराल 4 दिनों से 8 सप्ताह तक होता है।

बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है यदि पिछले यकृत विकृति का संदेह है या दवा वापसी के बाद रक्त जैव रासायनिक मापदंडों (यकृत समारोह परीक्षण) के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति में।

pathomorphology

यकृत पथ का विघटन, हेपेटोसाइट्स का गंभीर प्रोटीन (दानेदार और गुब्बारा) अध: पतन, हेपेटोसाइट नाभिक के बहुरूपता, हेपेटोसाइट्स के नाभिक में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं (चित्र 6-11, बी)।

विभेदक निदान

जिगर की विफलता, पीलिया के विभेदक निदान में दवाओं के विषाक्त प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: वायरल हेपेटाइटिस, पित्त नलिकाओं के रोग, आदि। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात चयापचय रोगों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है जो जिगर की क्षति का कारण बन सकता है, टाइप I ग्लाइकोजनोसिस (गिएरके रोग),

टाइप III (खसरा रोग), टाइप IV (एंडर्सन रोग), टाइप VI (हर्स डिजीज)। ये रोग यकृत कोशिकाओं में ग्लाइकोजन के अत्यधिक संचय के कारण होते हैं। दवा की उत्पत्ति के पुराने जिगर के घावों को भी लिपिडोस से अलग किया जाना चाहिए: गौचर रोग (रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक कोशिकाओं में नाइट्रोजन युक्त सेरेब्रोसाइड के संचय के आधार पर) और नीमन-पिक रोग (रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में फॉस्फोलिपिड्स के संचय के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से स्फिंगोमाइलिन)। गैलेक्टोसिमिया और फ्रुक्टोसेमिया को बाहर करना भी आवश्यक है।

इलाज

उपचार के लिए एक शर्त और मुख्य शर्त हेपेटोटॉक्सिक दवा के उपयोग की पूर्ण अस्वीकृति है।

एक उच्च कैलोरी (90-100 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन) आहार, प्रोटीन (प्रति दिन 2 ग्राम / किग्रा) और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर, यकृत की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने में मदद करता है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स की सिफारिश की जाती है, जिसमें एक झिल्ली स्थिरीकरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, साथ ही साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के अवरोधक भी होते हैं। थियोक्टिक एसिड भी निर्धारित है

लॉट (लिपोइक एसिड *, लिपामाइड *), जो अपने एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव के कारण दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करता है; 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - फ्लेवोनोइड सिलिबिनिन (कारसिल *) 5 मिलीग्राम / किग्रा 3 विभाजित खुराक में (गोलियाँ न चबाएँ, भोजन के बाद भरपूर पानी के साथ लें)।

पूर्वानुमान

रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि जिगर की क्षति का कारण बनने वाली दवा कितनी जल्दी रद्द हो जाती है। आमतौर पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन कुछ दिनों के भीतर सामान्य हो जाते हैं, शायद ही कभी सप्ताह।

रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है जब हेपेटोसेलुलर विफलता के साथ पुरानी जिगर की क्षति की एक तस्वीर बनती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है, माध्यमिक रोकथाम में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले बच्चों की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार शामिल है।

हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीकाकरण की व्यापक शुरूआत न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी हेपेटाइटिस की समस्या को भी हल करेगी।

जिगर का सिरोसिस

आईसीडी-10 कोड

के71.7. फाइब्रोसिस और यकृत के सिरोसिस के साथ विषाक्त जिगर की क्षति।

K74. जिगर की फाइब्रोसिस और सिरोसिस क्रिप्टोजेनिक है। के74.3. प्राथमिक पित्त सिरोसिस। के74.4. जिगर का माध्यमिक सिरोसिस। के74.5. पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट। के74.6. जिगर के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस। पी78.3. जन्मजात सिरोसिस।

लीवर सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जो यकृत पैरेन्काइमा के डिस्ट्रोफी और परिगलन द्वारा विशेषता है, इसके गांठदार पुनर्जनन के साथ, संयोजी ऊतक का प्रसार प्रसार। यह यकृत और अन्य अंगों के विभिन्न रोगों का एक अंतिम चरण है, जिसमें यकृत की संरचना में गड़बड़ी होती है, और यकृत के कार्य पूर्ण रूप से नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यकृत की विफलता विकसित होती है।

यकृत के सिरोसिस को उसके फाइब्रोसिस से अलग करना आवश्यक है। फाइब्रोसिस विभिन्न यकृत घावों के साथ संयोजी ऊतक का एक फोकल प्रसार है: फोड़े, घुसपैठ, ग्रैनुलोमा, आदि।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, 1% आबादी में यकृत का सिरोसिस होता है; यह 35 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों में मृत्यु के 6 मुख्य कारणों में से एक है। दुनिया में हर साल 40 मिलियन लोग लीवर के वायरल सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा से मर जाते हैं, जो हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है, महिला लिंग के साथ अनुपात 3 है: 1.

बिलियरी एट्रेसिया शिशुओं में पित्त सिरोसिस के सामान्य कारणों में से एक है, जिसमें 10,000-30,000 नवजात शिशुओं में 1 की घटना होती है।

एटियलजि और रोगजनन

जिगर और अन्य अंगों के कई रोग, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग (अंजीर देखें। 6-11, ए, 6-12, ए), आदि से यकृत का सिरोसिस हो जाता है। इसके अलावा, सिरोसिस के निर्माण में अन्य रोग महत्वपूर्ण हैं:

प्राथमिक पित्त सिरोसिस;

वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार (हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, गैलेक्टोसिमिया, α-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि);

जिगर से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन (बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता), आदि।

पित्त अविवरताविकासात्मक असामान्यताओं को संदर्भित किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में अंतर्गर्भाशयी हेपेटाइटिस से जुड़ा होता है, जो अक्सर एक पुन: विषाणु के कारण होता है। कुछ बच्चों में, इस विकृति की घटना उन प्रतिकूल कारकों के कारण होती है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के 4-8 सप्ताह में कार्य करते हैं। आमतौर पर, इन बच्चों में अन्य अंगों (अधिक बार गुर्दे, हृदय, रीढ़) की विकृति होती है। कुछ बच्चों में गुणसूत्रों के 13वें और 18वें जोड़े पर त्रिसोमियों का संबंध होता है। एट्रेसिया को विभिन्न रूपों में इंट्रा-, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पूर्ण बंद होने की विशेषता है। अधिक बार (70-80% मामलों में) एट्रेसिया का इंट्राहेपेटिक रूप होता है।

लीवर सिरोसिस के मुख्य लक्षणों और जटिलताओं में से एक है पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम,जो 5 मिमी एचजी से अधिक पोर्टल शिरा (पेट के अंगों से रक्त को यकृत में लाने वाली नस) में दबाव में वृद्धि के कारण होता है। पोर्टल शिरा में बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप, पेट के अंगों से रक्त नहीं बह सकता है और इन अंगों में रक्त का ठहराव होता है (चित्र 6-12, बी)।

जिगर की अनुमानित सेलुलर संरचना: 70-80% - हेपेटोसाइट्स, 15% - एंडोथेलियल कोशिकाएं, 20-30% - कुफ़्फ़र कोशिकाएं (मैक्रोफेज), 5-8% - इटो कोशिकाएं (चित्र। 6-13, ए)। इतो कोशिकाएं(पर्यायवाची: हेपेटिक स्टेलेट कोशिकाएं, वसा-भंडारण कोशिकाएं, लिपोसाइट्स) डिस्से के पेरिसिनसॉइडल स्पेस में स्थित यकृत सिरोसिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यकृत में संयोजी ऊतक की मुख्य कोशिकाओं के रूप में, वे बाह्य मैट्रिक्स बनाते हैं, सामान्य रूप से लिपिड जमा करते हैं। जब जिगर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इटो कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट जैसी गुणों को प्राप्त करते हुए टाइप I कोलेजन और साइटोकिन्स का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं (चित्र 6-13, बी)। यह प्रक्रिया हेपेटोसाइट्स और कुफ़्फ़र कोशिकाओं की भागीदारी के साथ होती है।

चावल। 6-12.लिवर सिरोसिस: ए - एटियलॉजिकल कारक; बी - यकृत की पोर्टल प्रणाली और पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन का तंत्र

यकृत सिरोसिस का रोगजनन अंजीर में दिखाया गया है। 6-13, बी, लेकिन लगभग 10-35% रोगियों में, यकृत सिरोसिस का एटियलजि और रोगजनन अज्ञात रहता है।

1 चावल। 6-13.ए - यकृत लोब्यूल और इसकी सेलुलर संरचना का हिस्सा; बी - यकृत सिरोसिस का रोगजनन

सिरोसिस के साथ यकृत में परिवर्तन आमतौर पर फैलते हैं, केवल पित्त सिरोसिस के साथ वे फोकल हो सकते हैं। सूजन और फाइब्रोसिस से जुड़े हेपेटोसाइट्स की मृत्यु से सामान्य यकृत वास्तुकला का विघटन होता है: पोर्टोकैवल शंट के विकास के साथ सामान्य यकृत वाहिका का नुकसान और संरक्षित हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन नोड्स का गठन (चित्र। 6-14, ए), एमआरआई (छवि 6-14, बी) का उपयोग करके शव परीक्षा सामग्री या विवो में सामान्य हेपेटिक लोब्यूल के बजाय।

चावल। 6-14.सिरोसिस में जिगर में परिवर्तन: ए - यकृत के सूक्ष्मकोशिकी सिरोसिस की एक स्थूल-तैयारी; बी - जिगर का एमआरआई: तीर पुनर्जनन नोड को इंगित करता है

वर्गीकरण

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त एट्रेसिया (बिना या पित्ताशय की थैली के संयोजन के साथ), इंट्राहेपेटिक पित्त नली की गति (बिना या अतिरिक्त पित्त की गति के संयोजन में), कुल गतिहीनता आवंटित करें। लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6-10.

तालिका 6-10।लीवर सिरोसिस का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

जिगर के प्राथमिक पित्त सिरोसिस के साथ, जो पित्त, पीलिया, प्रुरिटस, बुखार और अन्य लक्षणों के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ यकृत के पित्त नलिकाओं की सूजन से प्रकट होता है। पित्त पथ के जन्मजात गतिभंग से जुड़ा पित्त सिरोसिस जल्दी बनता है, जिससे स्वास्थ्य कारणों से सर्जरी के अभाव में मृत्यु हो जाती है।

अल्कोहलिक लीवर सिरोसिस उन व्यक्तियों में विकसित होता है जो लंबे समय तक अत्यधिक मात्रा में मादक पेय का सेवन करते हैं; इसे बचपन के हेपेटोलॉजी में नहीं माना जाता है।

बड़े बच्चों में लिवर सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है और शुरुआत में इसमें कोई लक्षण नजर नहीं आते। तालिका में संकेतित संकेत। 6-11, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे विकसित होते हैं और लंबे समय से जिगर या अन्य अंगों की पुरानी बीमारी से पीड़ित बच्चे और उसके माता-पिता के लिए अगोचर होते हैं।

रोग की शुरुआत में हेपेटोमेगाली मनाया जाता है। अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने पर हेपेटोसाइट्स, फाइब्रोसिस का धीरे-धीरे विनाश होता है जिगर के आकार में कमी।लीवर के आकार में कमी विशेष रूप से वायरल और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के कारण होने वाले सिरोसिस की विशेषता है।

तालिका 6-11।लीवर सिरोसिस के लक्षण

लीवर सिरोसिस की जटिलताएंपोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (तालिका 6-12), निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव, यकृत कोमा हैं।

तालिका 6-12।पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान

वैरिकाज - वेंस- लीवर सिरोसिस की जटिलता, हाथ-पांव में दर्द से प्रकट, नसों में दिखाई और महत्वपूर्ण वृद्धि। अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्रावमुंह से खून के स्त्राव और/या मल के काले पड़ने से प्रकट होता है। यकृत कोमा- मस्तिष्क क्षति जो रक्त में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप विकसित होती है, एक नियम के रूप में, विघटित सिरोसिस के साथ विकसित होती है; हेपेटोसेलुलर विफलता के सिंड्रोम के मुख्य लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 6-13.

तालिका 6-13।हेपैटोसेलुलर विफलता सिंड्रोम के लक्षण

निदान

जैव रासायनिक विश्लेषण में, शुरू में साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, सूजन के सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, और बाद में - हेपेटोडिप्रेसिव सिंड्रोम (तालिका 1-8 देखें)।

अल्ट्रासाउंड माइक्रोनोडुलर (चित्र 6-15, ए) या मैक्रोनोडुलर (छवि 6-15, बी) यकृत सिरोसिस के प्रकारों का वर्णन करता है। इन नामों के लिए हिस्टोलॉजिकल समानार्थक शब्द:

छोटे-गांठदार सिरोसिस को छोटे नोड्यूल (लगभग 1 मिमी व्यास) के गठन की विशेषता है;

बड़े-गांठदार सिरोसिस - हेपेटिक आर्किटेक्चर के पिछले विनाश के क्षेत्रों में, बड़े रेशेदार निशान प्रकट होते हैं।

pathomorphology

जिगर की एक क्लासिक मैक्रोप्रेपरेशन, जो स्पष्ट रूप से यकृत के पित्त सिरोसिस का प्रतिनिधित्व करती है, अंजीर में दिखाया गया है। 6-15, सी.

एक बच्चे के जीवन के दौरान, केवल एक बायोप्सी यकृत सिरोसिस को सटीक रूप से इंगित कर सकती है, जो हेपेटोसाइट्स, कोलेस्टेसिस, संयोजी ऊतक (रेशेदार नोड्स) के प्रसार के फॉसी में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का खुलासा करती है, जिसके बीच आइलेट्स सामान्य यकृत कोशिकाएं स्थित होती हैं (चित्र 6-15, डी)।

विभेदक निदान

इलाज

लीवर सिरोसिस के उपचार के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं।

सिरोसिस (एटियोट्रोपिक उपचार) का कारण बनने वाले कारणों का उन्मूलन: एंटीवायरल थेरेपी (वायरल हेपेटाइटिस), वापसी के लक्षण (अल्कोहल सिरोसिस), दवा वापसी (दवा हेपेटाइटिस)।

चावल। 6-15.अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार लिवर सिरोसिस: ए - माइक्रोनोडुलर; बी - मैक्रोनोडुलर: सिरोसिस के गठन के साथ पित्त नलिकाओं की जन्मजात गति: सी - मैक्रोप्रेपरेशन; डी - माइक्रोप्रेपरेशन (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; 400)

आहार चिकित्सा।

यकृत सिरोसिस की विकसित जटिलताओं का उपचार: यकृत एन्सेफैलोपैथी का रोगसूचक उपचार, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, आदि।

रोगजनक: अतिरिक्त लोहे और तांबे को हटाने (हेमोक्रोमैटोसिस, विल्सन-कोनोवलोव रोग), इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (एआईएच), कोलेस्टेसिस (प्राथमिक पित्त सिरोसिस) का उपचार।

एक स्थापित निदान के साथ पित्त अविवरताशल्य चिकित्सा उपचार: कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी या प्रोटोएंटेरोस्टोमी (कसाई का ऑपरेशन - यकृत की खुली सतह के बीच एक सीधा सम्मिलन बनाना)

द्वार और आंतों का क्षेत्र), यकृत के एक भाग का प्रत्यारोपण। सर्जरी से पहले उपचार सहायक है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अप्रभावी हैं, जैसा कि अन्य दवाएं हैं। उसी समय, विटामिन के को सप्ताह में एक बार पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, और हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन ई, डी के पाठ्यक्रम समय-समय पर आयोजित किए जाने चाहिए।

लीवर सिरोसिस की जटिलताओं का उपचार

सख्त बिस्तर आराम;

हाइपोनोसोडियम आहार: न्यूनतम और मध्यम जलोदर के साथ - सोडियम क्लोराइड का सेवन 1.0-1.5 ग्राम / दिन तक सीमित; तनावपूर्ण जलोदर के साथ - 0.5-1.0 ग्राम / दिन तक;

तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन 0.8-1.0 लीटर तक सीमित करना;

मूत्रवर्धक चिकित्सा: एल्डोस्टेरोन विरोधी और नैट्रियूरेटिक;

एल्ब्यूमिन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस (3-6 लीटर) (6-8 ग्राम प्रति 1 लीटर जलोदर द्रव को हटाने की दर से);

एक पेरिटोनियल-शिरापरक शंट, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट का उपयोग करके अल्ट्राफिल्ट्रेशन;

लिवर प्रत्यारोपण।

मूत्रलहाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड *) गोलियों और कैप्सूल में 3 से 12 साल के बच्चों को मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 खुराक में दिया जाता है। पोटेशियम युक्त दवाएं लेने या पोटेशियम (फल, सब्जियां) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से हाइपोकैलिमिया से बचा जा सकता है।

स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन *, एल्डैक्टोन *, वेरोपिलैक्टोन *) गोलियों, कैप्सूल में, प्रारंभिक दैनिक खुराक - 1.33 मिलीग्राम / किग्रा, अधिकतम - 2 विभाजित खुराक में 3 मिलीग्राम / किग्रा, या 30-90 मिलीग्राम / एम 2, पाठ्यक्रम - 2 सप्ताह .. . शैशवावस्था में गर्भनिरोधक।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स *) 40 मिलीग्राम की गोलियों और निलंबन की तैयारी के लिए दानों में, ampoules 1% - 2 मिली। नवजात शिशुओं को 1-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1-2 बार, 1-2 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 बार एक दिन, बच्चों - 1-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, किशोरों - 20 -40 मिलीग्राम / दिन

मूत्रवर्धक सुबह में निर्धारित हैं। रक्त सीरम, ईसीजी में पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड एक सकारात्मक जल संतुलन है, जलोदर की एक छोटी मात्रा के साथ 200-400 मिलीलीटर / दिन की मात्रा और 500-800 मिलीलीटर / दिन - बड़े बच्चों में एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम के साथ। पैरासेन्टेसिस 4-5 ग्राम IV की मात्रा में एल्ब्यूमिन के एक साथ प्रशासन के साथ सख्त संकेतों (बड़ी मात्रा में तरल के साथ) के अनुसार किया जाता है। यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो सर्जिकल उपचार (शंटिंग) संभव है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी (ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड, विकासोल *, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डाइसिनोन *, एरिथ्रोसाइट मास)।

परिसंचारी रक्त (एल्ब्यूमिन समाधान, प्लाज्मा) की मात्रा की बहाली।

पोर्टल दबाव (वैसोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड) की औषधीय कमी।

अन्नप्रणाली का यांत्रिक टैम्पोनैड (सेंगस्टेकन-ब्लैकमोर जांच)।

रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके (इथेनॉलमाइन, पॉलीडोकैनोल के साथ स्क्लेरोथेरेपी, शिरा चड्डी का बंधन)।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट।

तनाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर (H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, पीपीआई के अवरोधक) की रोकथाम।

यकृत एन्सेफैलोपैथी (लैक्टुलोज, साइफन एनीमा) की रोकथाम।

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस (एंटीबायोटिक्स) की रोकथाम।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए मुख्य औषधीय एजेंट

- अंतःशिरा प्रशासन के लिए अमीनोकैप्रोइक एसिड और मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए कणिकाओं में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक - 3 ग्राम; 2-6 साल पुराना - 3-6 ग्राम, 7-10 साल पुराना - 6-9 ग्राम।

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फेट (विकासोल *) 1% घोल 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - 2-5 मिलीग्राम / दिन, 1-2 वर्ष - 6 मिलीग्राम / दिन, 3-4 वर्ष - 8 मिलीग्राम / दिन, 5-9 वर्ष - 10 मिलीग्राम / दिन, 10-14 वर्ष - 15 मिलीग्राम / दिन। उपचार की अवधि 3-4 दिन है, 4-दिन के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।

Etamsylate (dicinone *) 250 मिलीग्राम की गोलियों में और इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए 2 मिलीग्राम (एक ampoule में 250 मिलीग्राम) के ampoules में 12.5% ​​​​समाधान के रूप में निर्मित होता है। रक्तस्राव के लिए, 3 साल से कम उम्र के बच्चों को 0.5 मिली, 4-7 साल की उम्र के - 0.75 मिली, 8-12 साल की उम्र के - 1-1.5 मिली और 13-15 साल की उम्र के - 2 मिली का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह खुराक 3-5 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में दोहराई जाती है। भविष्य में, डायसिनोन * के साथ उपचार गोलियों में जारी रखा जा सकता है (दैनिक खुराक - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा): 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 1/4 टैबलेट प्रत्येक, 4-7 वर्ष - 1/2 टैबलेट, 8- 12 वर्ष की आयु - 1 गोली प्रत्येक और 13-15 वर्ष की - 1.5-2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार।

संवहनी दीवार को मजबूत करने का एक उपाय - फ्लेवोनोइड ट्रॉक्सीरुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड + रुटोसाइड (एस्कोरुटिन *)।

पोर्टल दबाव को कम करने के लिए, डेस्मोप्रेसिन (मिनिरिन *) का उपयोग किया जाता है, प्राकृतिक हार्मोन आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन का एक एनालॉग, प्रति रात 100-200 मिलीग्राम।

इलाज जिगर के घातक नवोप्लाज्मऑन्कोलॉजिकल सेंटर के विशेषज्ञों द्वारा किया गया। स्प्लेनेक्टोमी के लिए संकेत

खंडीय अतिरिक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ गंभीर हाइपरस्प्लेनिज्म।

लीवर सिरोसिस वाले बच्चों के शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ना।

गंभीर दर्द सिंड्रोम (दिल का दौरा, पेरिस्प्लेनाइटिस) के साथ विशाल स्प्लेनोमेगाली।

इलाज सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ किया गया।

लीवर सिरोसिस के लिए एक कट्टरपंथी उपचार यकृत प्रत्यारोपण है।

प्रोफिलैक्सिस

बुनियाद माध्यमिक रोकथामतीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस का समय पर एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार है।

प्रति सिरोसिस की रोकथाम तृतीयकतथा चतुर्धातुक,चूंकि वे यकृत में रोग प्रक्रिया को स्थिर करने, उत्तेजना को रोकने, जटिलताओं के विकास और प्रगति के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार करते हैं। बच्चों को विशेष क्लीनिकों और केंद्रों में गतिशील पर्यवेक्षण में होना चाहिए, और एक आउट पेशेंट के आधार पर - एक बाल रोग विशेषज्ञ और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में। इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से किया जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से पहला रक्तस्राव संभव है, उनके संभावित विकास को गतिशील रूप से देखने के लिए 2-3 वर्षों में कम से कम 1 बार एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए धन्यवाद। एसोफैगल वैरिकाज़ नसों के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों की स्थिति की निगरानी हर 1-2 साल में एक बार एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है। रोगनिरोधी उपचार मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ किया जाता है।

पूर्वानुमान

यकृत सिरोसिस का पूर्वानुमान प्रतिकूल है और, एक नियम के रूप में, अनिश्चित और अप्रत्याशित है, क्योंकि यह सिरोसिस के कारण, रोगी की आयु, रोग की अवस्था और अप्रत्याशित घातक जटिलताओं की संभावना पर निर्भर करता है। अपने आप में, यकृत का सिरोसिस लाइलाज है (उन मामलों को छोड़कर जब एक यकृत प्रत्यारोपण किया गया था), हालांकि, सिरोसिस का सही उपचार लंबे समय (20 वर्ष या अधिक) के लिए रोग की भरपाई करने की अनुमति देता है। आहार के अनुपालन, उपचार के पारंपरिक और वैकल्पिक तरीकों (चित्र 6-16), बुरी आदतों को छोड़ने से रोगी की बीमारी की भरपाई की संभावना काफी बढ़ जाती है।

चावल। 6-16.सिरोसिस के रोगियों के लिए उपचार के विकल्प

सर्जिकल उपचार के बिना, जीवन के 2-3 वें वर्ष में पित्त की गति के साथ बच्चों की मृत्यु हो जाती है। जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है। लगभग 25-50% प्रारंभिक ऑपरेशन वाले बच्चे लीवर प्रत्यारोपण प्राप्त करने पर 5 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं। परिणाम यकृत में सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

लीवर फेलियर

आईसीडी-10 कोड

K72. लीवर फेलियर। के72.0. तीव्र और सूक्ष्म यकृत विफलता। के72.1. जीर्ण जिगर की विफलता। के72.9. यकृत हानि, अनिर्दिष्ट।

जिगर की विफलता जिगर के एक या एक से अधिक कार्यों के उल्लंघन के लक्षणों का एक जटिल है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पैरेन्काइमा (हेपेटोसेलुलर या हेपेटोसेलुलर विफलता सिंड्रोम) को नुकसान होता है। पोर्टोसिस्टमिक या हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों का एक लक्षण जटिल है जो यकृत की विफलता में यकृत के कई महत्वपूर्ण कार्यों की गहन हानि के साथ होता है।

जिगर की विफलता से मृत्यु दर 50-80% है। तीव्र यकृत विफलता में, यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित करना संभव है, जो तीव्र यकृत रोगों में दुर्लभ है, लेकिन मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच सकती है।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र यकृत विफलतावायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, जी के गंभीर रूपों में होता है, हेपेटोट्रोपिक जहर (शराब, कुछ दवाएं, औद्योगिक विषाक्त पदार्थ, मायकोटॉक्सिन और एफ्लाटॉक्सिन, कार्बन डाइऑक्साइड, आदि) के साथ विषाक्तता। इसके कारण हर्पीज वायरस, साइटोमेगालोवायरस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वायरस, सरल और दाद, कॉक्ससेकी वायरस, खसरा कारक एजेंट हो सकते हैं; जिगर के फोड़े के साथ सेप्टीसीमिया। तीव्र जिगर की विफलता को विषाक्त हेपेटोसिस (रेये सिंड्रोम, छोटी आंत के डिस्कनेक्ट होने के बाद की स्थिति), विल्सन-कोनोवलोव रोग, बड-चियारी सिंड्रोम में वर्णित किया गया है।

बुद्ध-चियारी सिंड्रोम(ICD-10 कोड - I82.0) यकृत शिराओं के प्रगतिशील संकुचन या बंद होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गर्भनाल शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और बाईं यकृत शिरा के मुंह में बहने वाली अर्नशियन वाहिनी के कारण, बड-चियारी सिंड्रोम बचपन में शुरू हो सकता है। नतीजतन, यकृत कोशिकाओं के संपीड़न के साथ यकृत में ठहराव विकसित होता है।

रिये का लक्षण(ICD-10 कोड - G93.7) - सेरेब्रल एडिमा और फैटी लीवर घुसपैठ के साथ तीव्र एन्सेफैलोपैथी जो पहले स्वस्थ नवजात शिशुओं, बच्चों और किशोरों (अधिक बार 4-12 वर्ष की आयु में) में होती है, जो पिछले वायरल संक्रमण से जुड़ी होती है ( उदाहरण के लिए, चेचक चेचक या इन्फ्लूएंजा प्रकार ए) और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त दवाएं लेना।

जीर्ण जिगर की विफलतापुरानी जिगर की बीमारियों (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, घातक यकृत ट्यूमर, आदि) की प्रगति का परिणाम है। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों को अंजीर में दर्शाया गया है। 6-17, ए.

रोगजनन के केंद्र में लीवर फेलियरदो प्रक्रियाएं हैं। सबसे पहले, गंभीर डिस्ट्रोफी और हेपेटोसाइट्स के व्यापक नेक्रोबायोसिस से यकृत समारोह में उल्लेखनीय कमी आती है। दूसरे, पोर्टल और वेना कावा के बीच कई संपार्श्विक के कारण, अवशोषित विषाक्त उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा यकृत को छोड़कर प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। जहर गैर-बेअसर प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों, चयापचय अंत उत्पादों (अमोनिया, फिनोल) के कारण होता है।

उद्भव यकृत मस्तिष्क विधिजिगर की विफलता में, यह होमियोस्टेसिस, एसिड-बेस अवस्था और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (श्वसन और चयापचय क्षारीय, हाइपोकैलिमिया, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, एज़ोटेमिया) के विकारों से जुड़ा हुआ है। सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं: अमीनो एसिड और उनके क्षय उत्पाद (अमोनिया, फिनोल, मर्कैप्टन); हाइड्रोलिसिस और कार्बोहाइड्रेट के ऑक्सीकरण के उत्पाद (लैक्टिक एसिड, पाइरुविक एसिड, एसीटोन); बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के उत्पाद; झूठे न्यूरोट्रांसमीटर (शतावरी, ग्लूटामाइन), जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान का तंत्र एस्ट्रोसाइट्स की शिथिलता से जुड़ा है, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं का लगभग 30% हिस्सा बनाते हैं। मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों (विशेष रूप से, अमोनिया) के विनाश में न्यूरोट्रांसमीटर के परिवहन को सुनिश्चित करने में एस्ट्रोसाइट्स रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (चित्र 6-17) , बी)।

चावल। 6-17.जीर्ण जिगर की विफलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी: ए - जिगर की विफलता का एटियलजि; बी - यकृत एन्सेफैलोपैथी के गठन का तंत्र

अमोनिया एक्सचेंज।स्वस्थ लोगों में, लीवर क्रेब्स चक्र में अमोनिया को यूरिक एसिड में बदल देता है। ग्लूटामेट के ग्लूटामाइन में रूपांतरण की प्रतिक्रिया में इसकी आवश्यकता होती है, जो एंजाइम ग्लूटामेट सिंथेटेस द्वारा मध्यस्थ होता है। पुरानी जिगर की क्षति के साथ, काम करने वाले हेपेटोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, जिससे हाइपरमोनमिया के लिए आवश्यक शर्तें पैदा होती हैं। जब पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग होता है, अमोनिया, यकृत को छोड़कर, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है - हाइपरमोनमिया होता है। अमोनिया प्रवेश

मस्तिष्क में, एस्ट्रोसाइट्स के कामकाज में व्यवधान की ओर जाता है, जिससे उनमें रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। नतीजतन, जिगर की विफलता के साथ, मस्तिष्क शोफ होता है, और इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है।

जिगर के सिरोसिस और पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग की स्थितियों में, कंकाल की मांसपेशियों के ग्लूटामेट्ससिंथेटेस की गतिविधि बढ़ जाती है, जहां अमोनिया के विनाश की प्रक्रिया शुरू होती है। यह यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में मांसपेशियों में कमी की व्याख्या करता है, जो बदले में, हाइपरमोनमिया में भी योगदान देता है। चयापचय और अमोनिया के उत्सर्जन की प्रक्रियाएं गुर्दे में भी होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना और संज्ञानात्मक कार्यों के विकारों, उनींदापन, नीरस भाषण, कंपकंपी और आंदोलनों की गड़बड़ी से प्रकट होती है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण संकेत यकृत के आकार में तेजी से कमी, इसकी कोमलता और तालमेल के लिए कोमलता हैं। टेबल 6-14 संक्षेप में यकृत की विफलता और एन्सेफैलोपैथी के चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को संक्षेप में प्रस्तुत करता है, तीव्र और पुरानी यकृत विफलता के बीच अंतर - तालिका में। 6-15.

तालिका 6-14।जिगर की विफलता और एन्सेफैलोपैथी के चरणों का वर्गीकरण

तालिका 6-15।तीव्र और जीर्ण जिगर की विफलता का विभेदक निदान

यकृत कोमा सामान्य उत्तेजना से पहले होता है, जो चेतना के अवसाद में बदल जाता है: स्तब्धता और स्तब्धता, फिर इसका पूर्ण नुकसान होता है। मेनिन्जियल घटनाएं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (लोभी, चूसना), मोटर बेचैनी, आक्षेप दिखाई देते हैं। श्वास अनियमित हो जाती है, जैसे कुसमौल या चेनी-स्टोक्स। नाड़ी छोटी, अनियमित होती है। मुँह से और से

यकृत की गंध त्वचा से निकलती है (भ्रूण यकृत),मिथाइल मर्कैप्टन की रिहाई के कारण; पीलिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि, जलोदर और हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा में वृद्धि (चित्र। 6-18, ए)। विघटित और टर्मिनल चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंजीर में स्पष्ट रूप से दिखाई गई हैं। 6-18, बी-डी। शब्द "घातक रूप" (सबसे गंभीर रूप) एक गुणात्मक रूप से नई नैदानिक ​​​​स्थिति को दर्शाता है जो वायरल हेपेटाइटिस बी के रोगियों में होती है यदि वे बड़े पैमाने पर या सबमैसिव लीवर नेक्रोसिस विकसित करते हैं।

चावल। 6-18।हेपेटिक विफलता: ए - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; ए और बी - विघटित चरण; सी - टर्मिनल चरण ("फ्लोटिंग नेत्रगोलक"); डी - यकृत कोमा

अगले 2-3 दिनों में, एक गहरी यकृत कोमा विकसित हो जाती है। कभी-कभी उत्तेजना की अवस्था को दरकिनार करते हुए कोमा हो जाता है।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं।

एक सामान्य रक्त परीक्षण से एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है।

एक जैव रासायनिक अध्ययन में, बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का निदान किया जाता है, एएलटी, एएसटी, एएलपी के स्तर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन, पोटेशियम, सोडियम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, चयापचय एसिडोसिस का स्तर नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड, लीवर के सीटी स्कैन से लीवर पैरेन्काइमा के आकार और संरचना में बदलाव का पता चलता है।

pathomorphology

जिगर में रूपात्मक परिवर्तन इसके सभी ऊतक घटकों से संबंधित हैं: पैरेन्काइमा, रेटिकुलोएन्डोथेलियम, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, कुछ हद तक - पित्त पथ।

अंतर करना रोग के तीव्र रूप के तीन प्रकार:

तीव्र चक्रीय रूप;

कोलेस्टेटिक (पेरिचोलांगियोलाइटिक) हेपेटाइटिस;

बड़े पैमाने पर जिगर परिगलन।

रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता और एटियलजि पर निर्भर करती है (चित्र 6-19, ए, बी)। रोग की ऊंचाई पर, वैकल्पिक, एक्सयूडेटिव प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, वसूली की अवधि के दौरान - प्रसार और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं।

चावल। 6-19.जिगर परिगलन, मैक्रो- और सूक्ष्म तैयारी: ए - एटियलजि अज्ञात है; बी - एडेनोवायरल एटियलजि; सी - 250; डी - 400 (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना)

कोलेस्टेटिक (पेरीकोलैंजियोलिटिक) हेपेटाइटिस में, रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कोलाजियोलाइटिस और पेरिकोलंगियोलाइटिस) से संबंधित हैं।

यकृत परिगलन यकृत में परिवर्तन की एक चरम डिग्री है, जो बड़े पैमाने पर हो सकता है, जब लगभग संपूर्ण यकृत उपकला मर जाती है या कोशिकाओं की एक मामूली सीमा को लोब्यूल्स की परिधि के साथ संरक्षित किया जाता है, या सबमैसिव, जिसमें अधिकांश हेपेटोसाइट्स नेक्रोबायोसिस से गुजरते हैं, मुख्य रूप से लोब्यूल्स के केंद्र में (चित्र 6-19, सी, डी)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान के उद्देश्य से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षणों की शुरुआत के असाधारण कारणों को बाहर करना आवश्यक है। लीवर सिरोसिस और सीएनएस क्षति के संकेत वाले रोगी के अस्पताल में प्रवेश पर रक्त में अमोनिया के स्तर का निर्धारण करें। रोगी के इतिहास में चयापचय संबंधी विकार, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, संक्रमण, कब्ज जैसी रोग स्थितियों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है।

जब यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण होते हैं, तो रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

इंट्राक्रैनील पैथोलॉजिकल स्थितियां: सबड्यूरल हेमेटोमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव,

स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, ब्रेन फोड़ा।

संक्रमण: मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस।

मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी, जो हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई।

मूत्र पथ की जन्मजात विसंगतियों के कारण हाइपरमोनमिया।

शराब के सेवन, तीव्र नशा, वर्निक की एन्सेफैलोपैथी के कारण होने वाली विषाक्त एन्सेफैलोपैथी।

विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, जो दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई है: शामक और एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, सैलिसिलेट्स।

पोस्टकॉन्वल्सिव एन्सेफैलोपैथी।

इलाज

उपचार में आहार में प्रोटीन की मात्रा को सीमित करना, लैक्टुलोज को निर्धारित करना शामिल है। यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी यकृत प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार होते हैं।

जिगर की विफलता के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में, चरण (चित्र। 6-20) हैं, और बुनियादी (मानक) चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों के विषाक्त उत्पादों के शरीर को साफ करने के उद्देश्य से कई अधिक कट्टरपंथी साधनों को भी अलग करते हैं, साथ ही प्रभावित जिगर को बदलने (अस्थायी या स्थायी) के रूप में कार्य करता है।

बुनियादी चिकित्सातीव्र जिगर की विफलता का उद्देश्य इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा संतुलन, एसिड-बेस स्थिति, विटामिन और कॉफ़ेक्टर्स, रक्त जमावट प्रणाली के विकार, हेमोकिरकुलेशन, हाइपोक्सिया को खत्म करना, जटिलताओं की रोकथाम, आंतों से पुटीय सक्रिय क्षय उत्पादों के अवशोषण को रोकना है। मूल चिकित्सा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग शामिल है।

तीव्र यकृत विफलता वाले रोगी के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

नर्स का व्यक्तिगत पद।

हर घंटे मूत्र उत्पादन, रक्त शर्करा और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें।

चावल। 6-20.यकृत एन्सेफैलोपैथी उपचार के चरण

सीरम पोटेशियम नियंत्रण दिन में 2 बार।

रक्त परीक्षण, क्रिएटिनिन की सामग्री का निर्धारण, एल्ब्यूमिन, कोगुलोग्राम का दैनिक मूल्यांकन।

बेडसोर्स की रोकथाम।

पुरानी यकृत विफलता वाले रोगी के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोगी की स्थिति की सक्रिय निगरानी।

रोजाना मरीज का वजन कर रहे हैं।

प्रति दिन खपत और उत्सर्जित तरल पदार्थ के संतुलन का दैनिक मूल्यांकन।

रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट सामग्री, क्रिएटिनिन का दैनिक निर्धारण।

सप्ताह में 2 बार बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन, एएसटी, एएलटी, एएलपी की गतिविधि का निर्धारण।

कोगुलोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन सामग्री।

लीवर सिरोसिस के अंतिम चरण में लीवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता और संभावना का आकलन।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी उपचार

उत्तेजक कारकों का उन्मूलन।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकना।

बृहदान्त्र में प्रोटियोलिटिक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि का दमन और संक्रामक रोगों का उपचार।

इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सामान्यीकरण।

हाइपरमोनमिया की डिग्री को कम करना:

ए) अमोनियाल सब्सट्रेट की कमी:

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई (साइफन एनीमा, जुलाब);

प्रोटीन की मात्रा में कमी;

बी) रक्त में अमोनिया का बंधन:

ऑर्निथिन (हेपा-मर्ज़ *);

ग) अमोनिया के गठन का दमन:

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स;

लैक्टुलोज के साथ आंतों की सामग्री का अम्लीकरण। अमोनिया की मात्रा को कम करने के लिए एनीमा की सिफारिश की जाती है।

या अपनी आंतों को दिन में कम से कम 2 बार खाली करने के लिए जुलाब का उपयोग करना। इस प्रयोजन के लिए, लैक्टुलोज (नॉर्मेस *, डुफालैक *) सिरप में निर्धारित किया जाता है, 20-50 मिलीलीटर मौखिक रूप से हर घंटे जब तक दस्त दिखाई नहीं देता है, तब 15-30 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार। एनीमा में उपयोग के लिए, तैयारी को 500-700 मिलीलीटर पानी में 300 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है।

रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले, लैक्टुलोज की खुराक को रात में 20-30 मिलीलीटर तक कम किया जाना चाहिए, जिसके बाद आउट पेशेंट चरण में संभावित बाद में रद्दीकरण हो सकता है।

प्रति कट्टरपंथी उपचार के तरीकेरोगी के रक्त से विषाक्त उत्पादों को बड़े पैमाने पर हटाने के लिए निम्नलिखित उपायों को शामिल करें।

निर्देशित हेमोडायल्यूशन।

प्लास्मफेरेसिस।

स्थानापन्न रक्त आधान।

ज़ेनो लीवर (पोर्सिन), क्रॉस सर्कुलेशन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल कनेक्शन द्वारा रोगी के लीवर का अस्थायी (या स्थायी) प्रतिस्थापन।

हेटेरो- और ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण।

प्रोफिलैक्सिस

जिगर की विफलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका सिरोसिस या हेपेटाइटिस के विकास के जोखिम को रोकना है। इसके लिए विशिष्ट टीकाकरण की आवश्यकता होती है, स्वस्थ जीवन शैली, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों और आहार चिकित्सा का पालन करना महत्वपूर्ण है।

संक्रमित रक्त के आकस्मिक आधान के मामले में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत और एक बच्चे के जन्म के समय एक माँ को जो HBsAg की वाहक है या हेपेटाइटिस बी के रोगी है, निष्क्रिय टीकाकरण की अनुमति देगा। सक्रिय टीकाकरण - जन्म के बाद पहले दिन एक बच्चे का टीकाकरण, किसी भी उम्र के असंक्रमित बच्चों, साथ ही जोखिम समूहों के व्यक्ति: पेशेवर (डॉक्टर, आपातकालीन कर्मचारी, सैन्य कर्मी, आदि), प्रोग्राम किए गए हेमोडायलिसिस पर व्यक्ति, आदि। हर 7 साल में पुन: टीकाकरण)। वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण हेपेटाइटिस डी के संक्रमण से बचाता है।

पूर्वानुमान

जिगर की विफलता के कारण को समाप्त करके, यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों को कम किया जा सकता है। क्रोनिक हेपेटिक कोमा घातक है, लेकिन तीव्र हेपेटोसेलुलर विफलता के साथ, वसूली कभी-कभी संभव होती है। यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ, मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच सकती है।

फैटी हेपेटोसिस का विकास मानव शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है। इस जिगर की बीमारी के परिणामस्वरूप, स्वस्थ अंग ऊतक को वसायुक्त ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। विकास के प्रारंभिक चरण में, वसा हेपेटोसाइट्स में जमा हो जाती है, जो समय के साथ, बस यकृत कोशिकाओं के अध: पतन की ओर ले जाती है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान नहीं किया जाता है और उचित चिकित्सा नहीं की जाती है, तो पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, जिससे ऊतक परिगलन का विकास होता है। यदि फैटी लीवर रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सिरोसिस में विकसित हो सकता है, जिसका अब इलाज नहीं है। लेख में, हम विचार करेंगे कि रोग क्यों विकसित होता है, इसके उपचार के तरीके और आईसीडी -10 के अनुसार वर्गीकरण।

फैटी हेपेटोसिस के कारण और इसकी व्यापकता

रोग के विकास के कारणों को अभी तक ठीक से सिद्ध नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे कारक ज्ञात हैं जो आत्मविश्वास से इस बीमारी की शुरुआत को भड़का सकते हैं। इसमे शामिल है:

• पूर्णता;
• मधुमेह;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन (लिपिड);
• एक पौष्टिक दैनिक आहार के साथ न्यूनतम व्यायाम वसा में उच्च।

फैटी हेपेटोसिस के अधिकांश मामले विकसित देशों में डॉक्टरों द्वारा औसत से ऊपर जीवन स्तर के साथ दर्ज किए जाते हैं।

हार्मोनल व्यवधान से जुड़े कई अन्य कारक हैं, जैसे इंसुलिन प्रतिरोध और रक्त में शर्करा की उपस्थिति। वंशानुगत कारक को भी छोड़ा नहीं जा सकता है, यह भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन फिर भी, मुख्य कारण अस्वास्थ्यकर आहार, एक गतिहीन जीवन शैली और अधिक वजन है। सभी कारणों का मादक पेय पदार्थों के सेवन से कोई लेना-देना नहीं है, इसलिए फैटी हेपेटोसिस को अक्सर गैर-मादक कहा जाता है। लेकिन अगर आप उपरोक्त कारणों से शराब पर निर्भरता जोड़ दें, तो फैटी हेपेटोसिस कई गुना तेजी से विकसित होगा।

चिकित्सा में, उनके व्यवस्थितकरण के लिए रोगों के कोडिंग का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है। एक कोड की मदद से बीमारी की छुट्टी पर निदान को इंगित करना और भी आसान है। रोगों, चोटों और विभिन्न स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में सभी बीमारियों के कोड का प्रतिनिधित्व किया जाता है। दसवां संशोधन विकल्प वर्तमान में प्रभावी है।

दसवें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार सभी यकृत रोग K70-K77 कोड के तहत एन्क्रिप्ट किए गए हैं। और अगर हम फैटी हेपेटोसिस के बारे में बात करते हैं, तो आईसीडी 10 के अनुसार, यह कोड K76.0 (फैटी लीवर डिजनरेशन) के अंतर्गत आता है।

फैटी हेपेटोसिस का उपचार

गैर-मादक हेपेटोसिस के लिए उपचार आहार संभावित जोखिम कारकों को समाप्त करना है। यदि रोगी मोटा है, तो आपको इसे अनुकूलित करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। और कुल द्रव्यमान को कम से कम 10% कम करके शुरू करें। डॉक्टर लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आहार भोजन के समानांतर न्यूनतम शारीरिक गतिविधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। जितना हो सके भोजन में वसा का प्रयोग सीमित करें। इसी समय, यह याद रखने योग्य है कि भारी वजन घटाने से न केवल फायदेमंद होगा, बल्कि, इसके विपरीत, बीमारी के पाठ्यक्रम को नुकसान पहुंचा सकता है।

इस प्रयोजन के लिए, उपस्थित चिकित्सक बिगुआनाइड्स के साथ संयोजन में थियाज़ोलिडीनोइड लिख सकते हैं, लेकिन दवाओं की इस पंक्ति का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, हेपेटो विषाक्तता के लिए। मेटफोर्मिन कार्बोहाइड्रेट चयापचय में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को ठीक करने में मदद कर सकता है।

नतीजतन, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि दैनिक आहार के सामान्य होने, शरीर में वसा में कमी और बुरी आदतों को छोड़ने से रोगी को सुधार महसूस होगा। और केवल इस तरह से गैर-मादक हेपेटोसिस जैसी बीमारी से लड़ना संभव है।

टिप्पणी करने वाले पहले बनो!

हेपेटोमेगाली यकृत और अग्न्याशय में परिवर्तन फैलाता है

हेपेटोमेगाली (ICD कोड - 10 R16, R16.2, R16.0) यकृत वृद्धि की एक प्रक्रिया है। कई बीमारियों का संकेत देता है। हेपटोमेगाली के लक्षण चमकीले या हल्के होते हैं। मध्यम हेपटोमेगाली, गंभीर हेपटोमेगाली है।

वसायुक्त और विसरित परिवर्तनों के विकास के कारण भिन्न हैं। यह अंग मोटापा या जहर के साथ साधारण जहर हो सकता है। समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा, उपचार और आहार पैथोलॉजी से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में मदद करेगा।

पैथोलॉजी क्या है

लीवर मानव शरीर का फिल्टर है। यह इस अंग में है कि गैर विषैले और विषाक्त तत्वों के क्षय की प्रक्रियाएं होती हैं, जो बाद में मूत्र और मल में उत्सर्जित होती हैं। चिकित्सा में, कोई अलग अवधारणा नहीं है कि फैलाना परिवर्तन एक स्वतंत्र विकृति है।

जिगर, अग्न्याशय या प्लीहा का बढ़ना (ICD कोड - 10 R16, R16.2, R16.0) एक सिंड्रोम है जो दर्शाता है कि पैरेन्काइमा और अन्य अंगों के ऊतकों की स्थिति असंतोषजनक है।

पैथोलॉजी अल्ट्रासाउंड परीक्षा और तालमेल का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

पैरेन्काइमा में फैलने वाले परिवर्तनों के कारण:

उपरोक्त विकृति पैरेन्काइमा की क्षति, सूजन का कारण बनती है।

फैलाना परिवर्तन के संकेत

फैलाना परिवर्तन, जो अंग की वृद्धि और वृद्धि को दर्शाता है, तालु पर बहुत अच्छी तरह से महसूस किया जाता है। परिवर्तनों का एक और दर्शक पैल्पेशन पर दर्दनाक संवेदना है। ऐसे लक्षण बताते हैं कि तत्काल लीवर का इलाज किया जाना चाहिए। लेकिन सबसे पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि अंग वृद्धि सिंड्रोम किन कारणों से विकसित हुआ है। जब लक्षणों का अध्ययन किया जाता है, तो जिगर की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड, डॉक्टर उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

अलग-अलग उम्र में डिफ्यूज़ परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। लेकिन ऐसे कारक हैं जो इस स्थिति को भड़का सकते हैं।

जोखिम समूह में लोग शामिल हैं:

1. शराब के नशेड़ी। इथेनॉल का लीवर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। यह सिरोसिस, फैटी हेपेटोसिस और कैंसर के विकास को भड़काता है।
2. लंबे समय तक अनियंत्रित रूप से दवाएं, दवाएं, आहार पूरक, विटामिन लेना।
3. कमजोर प्रतिरक्षा। वायरल संक्रमण से लीवर में बदलाव होता है।
4. कुपोषित और अधिक वजन। वसायुक्त, मसालेदार या नमकीन खाद्य पदार्थ खाने से लीवर बड़ा हो जाता है।

रोग प्रक्रिया के लक्षण सीधे उस विकृति पर निर्भर करते हैं जिसने हेपेटोमेगाली को उकसाया।

अंग और दर्द संवेदनाओं में वृद्धि के अलावा, कौन से लक्षण देखे जा सकते हैं:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और पेट का दर्द, खासकर प्रवेश करते समय या यदि कोई व्यक्ति अचानक कुर्सी या सोफे से उठ जाता है;
• त्वचा पीली हो जाती है, आँखों का श्वेतपटल एक ही छाया प्राप्त कर लेता है;
• त्वचा पर चकत्ते, खुजली;
• दस्त और कब्ज;
• नाराज़गी की भावना, मुंह से एक अप्रिय गंध;
• मतली की भावना, अक्सर उल्टी में समाप्त होती है;
• त्वचा के कुछ क्षेत्रों में यकृत तारक (वसायुक्त हेपेटोसिस के विकास के साथ);
• पेट में द्रव संचय की भावना।

हेपेटोमेगाली अतिरिक्त विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, चयापचय संबंधी विकारों के साथ। बिगड़ा हुआ ग्लाइकोजन अपचय यकृत में पदार्थ के संचय की ओर जाता है। नतीजतन, धीमी गति से वृद्धि हो रही है। यकृत पैरेन्काइमा के अलावा, गुर्दे, प्लीहा और अग्न्याशय भी आकार में बढ़ जाते हैं। वे फैलाना अंग प्रक्रियाओं और हृदय विकृति को भड़काते हैं।

कमजोर सिकुड़न के साथ, रक्त प्रवाह का उल्लंघन विकसित होता है। नतीजतन, सूजन और अंग विकास विकसित होता है। इसलिए, सही कारणों को निर्धारित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए।

जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा

मध्यम हेपटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली (ICD कोड - 10 R16, R16.2, R16.0) दो विकृति हैं जो ज्यादातर मामलों में, एक साथ होती हैं। स्प्लेनोमेगाली प्लीहा का इज़ाफ़ा है।

यह निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:

जिगर और प्लीहा इस तथ्य के कारण पीड़ित हैं कि दोनों अंगों की कार्यक्षमता निकटता से संबंधित है। इसके अलावा, प्लीहा की वृद्धि बच्चों में अधिक बार होती है, ज्यादातर मामलों में नवजात शिशुओं में। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में उल्लंघन निर्धारित किए जाते हैं।

बच्चों में हेपेटोमेगाली

नवजात शिशुओं और 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, मध्यम (उम्र से संबंधित) हेपेटोमेगाली का विकास सबसे अधिक बार देखा जाता है। आईसीडी कोड R16, R16.2, R16.0। यही है, यकृत में 10-20 मिमी की वृद्धि एक स्वीकार्य मानदंड माना जाता है। यदि 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे या नवजात शिशुओं का आकार अनुमेय मानदंड से अधिक है, जबकि जिगर की क्षति के लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए।

वृद्धि के अलावा कौन से संकेत बच्चों में विकासशील विकृति का संकेत दे सकते हैं:

• दाहिनी ओर दर्द, आराम करने पर भी;
• मतली और उल्टी;
• श्वेतपटल और त्वचा का पीला पड़ना;
• बदबूदार सांस;
• नींद और थकान।

बच्चों में अंग बढ़ने के कारण

संकेत इस प्रकार हैं:

1. यदि जन्मजात संक्रमण के कारण सूजन मौजूद है। हेपेटोमेगाली रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, दाद, यकृत फोड़ा, रुकावट, नशा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
2. चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, जब एक गर्भवती महिला ठीक से नहीं खाती है।
3. यदि आनुवंशिक विकार मौजूद हैं। इनमें शरीर में अत्यधिक मात्रा में पोर्फिन शामिल हैं; वंशानुगत एंजाइम दोष; प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन, संयोजी ऊतक के चयापचय संबंधी रोग।
4. पैरेन्काइमा के सौम्य इज़ाफ़ा की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, हाइपरविटामिनोसिस, रक्त विषाक्तता के साथ।
5. निदान जन्मजात फाइब्रोसिस, मल्टीसिस्टोसिस, सिरोसिस के साथ।
6. नवजात शिशुओं और 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंग के विकास के कारण घुसपैठ के घाव हैं। यह घातक नवोप्लाज्म, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मेटास्टेसिस, हिस्टियोसाइटोसिस के साथ हो सकता है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के जिगर में फैलने वाले परिवर्तनों का एक अन्य कारण रक्त और स्राव का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह है, जो पित्ताशय द्वारा निर्मित होता है। यह पित्त नलिकाओं की रुकावट, रक्त वाहिकाओं के स्टेनोसिस या घनास्त्रता, हृदय गति रुकने, सिरोसिस के साथ विकसित होता है।

कभी-कभी बच्चे संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में हल्के विसरित हेपटोमेगाली विकसित करते हैं। लेकिन यह स्थिति पैथोलॉजी नहीं है। उसके इलाज की कोई जरूरत नहीं है।

कारण को समाप्त करके यकृत और अग्न्याशय के आकार को ठीक करना संभव है। बचपन में आहार भी जरूरी है। बच्चों में फैलने वाले परिवर्तनों के लक्षण वयस्कों की तरह ही होते हैं। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे मकर हो जाते हैं, उनकी भूख गायब हो जाती है और मल विकार देखा जाता है।

गूँज, अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको वृद्धि की डिग्री की सही पहचान करने की अनुमति देती है: अव्यक्त, मध्यम और स्पष्ट।

बच्चों में उपचार

उम्र से संबंधित शारीरिक मध्यम यकृत वृद्धि, बच्चों में अग्न्याशय का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पर्याप्त है।

उपचार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब कोई रोग प्रक्रिया हो जिसने यकृत के आकार में परिवर्तन को उकसाया हो।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, न केवल बच्चों के लिए, बल्कि वयस्कों के लिए भी एक शर्त आहार है। सभी अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। आहार सब्जियों और फलों से संतृप्त है।

वयस्कों में उपचार

उपचार किए गए परीक्षणों, अल्ट्रासाउंड अध्ययन और दृश्य परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। एक अल्ट्रासाउंड दिखाएगा कि अंग कितना बढ़ गया है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य यकृत के बढ़ने के कारण को समाप्त करना है।

वायरल हेपेटाइटिस के एंटीवायरल और हेपेटोप्रोटेक्टिव उपचार से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। पैरेन्काइमा को बहाल किया जा रहा है। हेपेटोमेगाली अनुपस्थित है।

यदि सिरोसिस का निदान किया जाता है, तो, ज्यादातर मामलों में, यह ठीक नहीं होता है। क्योंकि स्वस्थ कोशिकाओं को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है। दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है।

प्रत्येक बीमारी, यकृत या अग्न्याशय के विस्तार के साथ, व्यक्तिगत विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे केवल एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। कभी-कभी एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर्याप्त नहीं होती है और एमआरआई स्कैन की आवश्यकता होती है। लेकिन मूल रूप से हेपेटोमेगाली वाले सभी रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टिव उपचार निर्धारित किया जाता है। दवाएं प्रभावित कोशिकाओं को जल्दी से बहाल करने में मदद करेंगी।

वसूली के लिए सबसे आम उपाय हैं:

1. हेपाबीन।
2. फैनडिटॉक्स।
3. लिव 52.
4. हेप्ट्रल।
5. कारसिल।
6. एसेंशियल फोर्ट।
7. ओट्सोल।
8. फॉस्फोग्लिव।
9. उर्सोफॉक।

पूरे वर्ष अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है।

छोड़ा गया:

• बड-चियारी सिंड्रोम (I82.0)

शामिल:

• यकृत:
  • कोमा एनओएस
  • एन्सेफैलोपैथी एनओएस
• हेपेटाइटिस:
  • फुलमिनेंट, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, यकृत हानि के साथ
  • घातक, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, यकृत हानि के साथ
• जिगर (कोशिका) जिगर की विफलता के साथ परिगलन
• पीला शोष या यकृत डिस्ट्रोफी

छोड़ा गया:

• मादक यकृत हानि (K70.4)
• जिगर की विफलता जटिल:
  • गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
• भ्रूण और नवजात शिशु का पीलिया (P55-P59)
• वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)
• विषाक्त जिगर की क्षति के साथ संयोजन में (K71.1)

बहिष्कृत: हेपेटाइटिस (क्रोनिक):

• शराबी (K70.1)
• औषधीय (K71.-)
• दानेदार एनईसी (K75.3)
• प्रतिक्रियाशील निरर्थक (K75.2)
• वायरल (बी15-बी19)

छोड़ा गया:

• अल्कोहलिक लीवर फाइब्रोसिस (K70.2)
• जिगर का हृदय काठिन्य (K76.1)
• जिगर का सिरोसिस):
  • शराबी (K70.3)
  • जन्मजात (P78.3)
• जिगर की विषाक्त क्षति के साथ (K71.7)

छोड़ा गया:

• शराबी जिगर की बीमारी (K70.-)
• अमाइलॉइड लीवर डिजनरेशन (E85.-)
• पुटीय यकृत रोग (जन्मजात) (Q44.6)
• यकृत शिरा घनास्त्रता (I82.0)
• हेपेटोमेगाली एनओएस (R16.0)
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81)
• जिगर विषाक्तता (K71.-)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी की अपील के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

फैटी हेपेटोसिस क्या है: आईसीडी कोड 10

फैटी हेपेटोसिस का विकास मानव शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है। इस जिगर की बीमारी के परिणामस्वरूप, स्वस्थ अंग ऊतक को वसायुक्त ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। विकास के प्रारंभिक चरण में, वसा हेपेटोसाइट्स में जमा हो जाती है, जो समय के साथ, बस यकृत कोशिकाओं के अध: पतन की ओर ले जाती है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान नहीं किया जाता है और उचित चिकित्सा नहीं की जाती है, तो पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, जिससे ऊतक परिगलन का विकास होता है। यदि फैटी लीवर रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सिरोसिस में विकसित हो सकता है, जिसका अब इलाज नहीं है। लेख में, हम विचार करेंगे कि रोग क्यों विकसित होता है, इसके उपचार के तरीके और आईसीडी -10 के अनुसार वर्गीकरण।

फैटी हेपेटोसिस के कारण और इसकी व्यापकता

रोग के विकास के कारणों को अभी तक ठीक से सिद्ध नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे कारक ज्ञात हैं जो आत्मविश्वास से इस बीमारी की शुरुआत को भड़का सकते हैं। इसमे शामिल है:

फैटी हेपेटोसिस के अधिकांश मामले विकसित देशों में डॉक्टरों द्वारा औसत से ऊपर जीवन स्तर के साथ दर्ज किए जाते हैं।

हार्मोनल व्यवधान से जुड़े कई अन्य कारक हैं, जैसे इंसुलिन प्रतिरोध और रक्त में शर्करा की उपस्थिति। वंशानुगत कारक को भी छोड़ा नहीं जा सकता है, यह भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन फिर भी, मुख्य कारण अस्वास्थ्यकर आहार, एक गतिहीन जीवन शैली और अधिक वजन है। सभी कारणों का मादक पेय पदार्थों के सेवन से कोई लेना-देना नहीं है, इसलिए फैटी हेपेटोसिस को अक्सर गैर-मादक कहा जाता है। लेकिन अगर आप उपरोक्त कारणों से शराब पर निर्भरता जोड़ दें, तो फैटी हेपेटोसिस कई गुना तेजी से विकसित होगा।

चिकित्सा में, उनके व्यवस्थितकरण के लिए रोगों के कोडिंग का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है। एक कोड की मदद से बीमारी की छुट्टी पर निदान को इंगित करना और भी आसान है। रोगों, चोटों और विभिन्न स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में सभी बीमारियों के कोड का प्रतिनिधित्व किया जाता है। दसवां संशोधन विकल्प वर्तमान में प्रभावी है।

दसवें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार सभी यकृत रोग K70-K77 कोड के तहत एन्क्रिप्ट किए गए हैं। और अगर हम फैटी हेपेटोसिस के बारे में बात करते हैं, तो आईसीडी 10 के अनुसार, यह कोड K76.0 (फैटी लीवर डिजनरेशन) के अंतर्गत आता है।

आप अलग-अलग सामग्रियों से हेपेटोसिस के लक्षणों, निदान और उपचार के बारे में अधिक जान सकते हैं:

फैटी हेपेटोसिस का उपचार

गैर-मादक हेपेटोसिस के लिए उपचार आहार संभावित जोखिम कारकों को समाप्त करना है। यदि रोगी मोटा है, तो आपको इसे अनुकूलित करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। और कुल द्रव्यमान को कम से कम 10% कम करके शुरू करें। डॉक्टर लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आहार भोजन के समानांतर न्यूनतम शारीरिक गतिविधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। जितना हो सके भोजन में वसा का प्रयोग सीमित करें। इसी समय, यह याद रखने योग्य है कि भारी वजन घटाने से न केवल फायदेमंद होगा, बल्कि, इसके विपरीत, बीमारी के पाठ्यक्रम को नुकसान पहुंचा सकता है।

इस प्रयोजन के लिए, उपस्थित चिकित्सक बिगुआनाइड्स के साथ संयोजन में थियाज़ोलिडीनोइड लिख सकते हैं, लेकिन दवाओं की इस पंक्ति का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, हेपेटो विषाक्तता के लिए। मेटफोर्मिन कार्बोहाइड्रेट चयापचय में चयापचय संबंधी गड़बड़ी को ठीक करने में मदद कर सकता है।

नतीजतन, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि दैनिक आहार के सामान्य होने, शरीर में वसा में कमी और बुरी आदतों को छोड़ने से रोगी को सुधार महसूस होगा। और केवल इस तरह से गैर-मादक हेपेटोसिस जैसी बीमारी से लड़ना संभव है।

K70-K77 जिगर के रोग। वी. 2016

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वीं संशोधन (आईसीडी-10)

K70-K77 जिगर के रोग

K70-K77 जिगर के रोग

रेये सिंड्रोम (G93.7)

वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

K70 शराबी जिगर की बीमारी

K71 विषाक्त जिगर की क्षति

बड्डा-कियारी सिंड्रोम (I82.0)

"शुद्ध" कोलेस्टेसिस K71.1 हेपेटिक नेक्रोसिस के साथ विषाक्त जिगर की क्षति दवाओं के कारण जिगर की विफलता (तीव्र) (पुरानी) K71.2 विषाक्त जिगर क्षति तीव्र हेपेटाइटिस के रूप में आगे बढ़ रही है

पीला शोष या यकृत डिस्ट्रोफी

जिगर की विफलता जटिल:

• गर्भपात, अतिरिक्त गर्भाशय या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
• गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O26.6)

भ्रूण और नवजात शिशु का पीलिया (P55-P59)

वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

विषाक्त जिगर की क्षति के साथ संयोजन में (K71.1)

K74 फाइब्रोसिस और लीवर सिरोसिस

लीवर का कार्डियक स्केलेरोसिस (K76.1)

जिगर का सिरोसिस:

• शराबी (K70.3)
• जन्मजात (P78.3)

विषाक्त जिगर क्षति के साथ (K71.7-) K74.0 लिवर फाइब्रोसिस

• तीव्र या सूक्ष्म
  • एनओएस (बी17.9)
  • गैर-वायरल (K72.0)
• वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

विषाक्त जिगर की क्षति (K71.1)

जिगर के फोड़े के बिना पित्तवाहिनीशोथ (K83.0)

जिगर फोड़े के बिना पाइलेफ्लेबिटिस (K75.1) K75.1 पोर्टल फेलबिटिस पाइलेफ्लेबिटिस छोड़ा गया:पाइलेफ्लेबिटिक लीवर फोड़ा (K75.0)

अमाइलॉइड लीवर डिजनरेशन (E85.-)

पुटीय यकृत रोग (जन्मजात) (Q44.6)

यकृत शिरा घनास्त्रता (I82.0)

पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81.-)

विषाक्त जिगर की क्षति (K71.-)

जिगर की फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया

Hepatoptosis K76.9 जिगर की बीमारी, अनिर्दिष्ट

शिस्टोसोमियासिस B65 में पोर्टल उच्च रक्तचाप।- )

उपदंश में जिगर की चोट (ए52.7 ) के77.8

• बेरिलियम रोग (J63.2 )
• सारकॉइडोसिस (D86.8 )

टिप्पणियाँ। 1. यह संस्करण WHO के 2016 संस्करण (ICD-10 संस्करण: 2016) से मेल खाता है, जिनमें से कुछ पद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित ICD-10 के संस्करण से भिन्न हो सकते हैं।

2. इस लेख में कई चिकित्सा शर्तों का रूसी में अनुवाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित आईसीडी -10 में अनुवाद से भिन्न हो सकता है। अनुवाद, डिजाइन आदि पर सभी टिप्पणियां और स्पष्टीकरण ई-मेल द्वारा कृतज्ञता के साथ स्वीकार किए जाते हैं।

3. एनओएस - कोई अतिरिक्त स्पष्टीकरण नहीं।

4. एनसीडीआर - अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

5. एक क्रॉस अंतर्निहित बीमारी के मुख्य कोड को चिह्नित करता है, जिसका उपयोग बिना असफलता के किया जाना चाहिए।

6. एक तारक चिह्न शरीर के एक अलग अंग या क्षेत्र में रोग के प्रकट होने से संबंधित वैकल्पिक अतिरिक्त कोड को चिह्नित करता है, जो एक स्वतंत्र नैदानिक ​​समस्या है।

/ आंतरिक रोग / अध्याय 3 जिगर के रोग और शीतदंश प्रणाली-पी

जिगर और पित्त प्रणाली के रोग

पित्त पथ के डिस्केनेसिया।

फैटी हेपेटोसिस (एफएच) - हेपेटिक स्टीटोसिस, यकृत की पुरानी वसायुक्त अध: पतन - एक स्वतंत्र पुरानी बीमारी या सिंड्रोम जो इंट्रा- और / या बाह्य वसा जमाव के साथ हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन के कारण होता है।

ICD10: K76.0 - फैटी लीवर रोग, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

एफजी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। यह अक्सर असंतुलित आहार के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है। खासकर अगर कोई बुरी आदत है या ऐसी परिस्थितियां हैं जिनमें लगभग 1 रिसेप्शन में भोजन की पूरी दैनिक जरूरत पूरी हो जाती है। ऐसे मामलों में, यकृत और अन्य अंगों में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन जमा करने की सीमित संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, वे आसानी से और असीम रूप से जमा वसा में बदल जाते हैं।

जीएच अक्सर मोटापा, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी रोगों, मुख्य रूप से कुशिंग रोग, पुरानी शराब, नशीली दवाओं सहित नशा, पुरानी संचार विफलता, चयापचय एक्स-सिंड्रोम, और आंतरिक अंगों के कई अन्य रोगों के साथ एक माध्यमिक सिंड्रोम है।

जिगर के ऊतकों में वसा के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप, कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोजन) के एक गतिशील डिपो के रूप में अंग का कार्य सबसे पहले बाधित होता है, जिससे रक्त में ग्लूकोज के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए तंत्र को अस्थिर किया जाता है। . इसके अलावा, एटिऑलॉजिकल कारकों के लंबे समय तक संपर्क से जुड़े चयापचय परिवर्तन हेपेटोसाइट्स को विषाक्त और यहां तक ​​​​कि भड़काऊ क्षति का कारण बन सकते हैं, यकृत फाइब्रोसिस के क्रमिक संक्रमण के साथ स्टीटोहेपेटाइटिस का गठन। कई मामलों में, जीएच का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक पित्ताशय की थैली में सजातीय कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के निर्माण में योगदान कर सकते हैं।

एफजी को सामान्य कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दर्द, खराब शराब सहनशीलता की शिकायतों की विशेषता है। कई में पैरॉक्सिस्मल तेज कमजोरी, पसीना, पेट में "खालीपन" की भावना के रूप में हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं होती हैं, जो भोजन खाने के बाद जल्दी से गुजरती हैं, यहां तक ​​​​कि एक कैंडी भी। अधिकांश रोगियों में कब्ज की प्रवृत्ति होती है।

जीआई वाले अधिकांश रोगियों को दिन में 1-2 बार खाने की आदत होती है। कई लोगों के पास बड़ी मात्रा में बीयर पीने, दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी, विषाक्त प्रभावों की स्थितियों में काम करने, आंतरिक अंगों के विभिन्न रोग: मधुमेह मेलेटस, चयापचय एक्स-सिंड्रोम, पुरानी संचार विफलता आदि का इतिहास है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन आमतौर पर रोगी के अधिक वजन पर ध्यान देता है। टक्कर निर्धारित जिगर के आकार में वृद्धि हुई है। जिगर का अग्र भाग गोल, संकुचित, कमजोर रूप से संवेदनशील होता है।

एफजी के दौरान पाए गए अन्य अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षण आमतौर पर उन बीमारियों से संबंधित होते हैं जिनके कारण यकृत के वसायुक्त अध: पतन का कारण बनता है।

रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण: कोई विचलन नहीं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि, एएसटी और एएलटी की गतिविधि में वृद्धि।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक फैलाना या फोकल असमान वृद्धि के साथ यकृत का विस्तार, छोटे संवहनी तत्वों के साथ ऊतक पैटर्न की कमी। कोई पोर्टल उच्च रक्तचाप नहीं है। एक नियम के रूप में, अग्नाशयी स्टीटोसिस के संकेतों का एक साथ पता लगाया जाता है: ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि, विर्संग वाहिनी के पैथोलॉजिकल विस्तार की अनुपस्थिति में इसके पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में काफी वृद्धि हुई है। पित्ताशय की थैली में संकुचन, पित्ताशय की थैली के फैलाना, जालीदार या पॉलीपस कोलेस्टरोसिस के लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक परीक्षा: यकृत बड़ा हो गया है, इसकी सतह पीले-भूरे रंग की है।

लिवर बायोप्सी: लोब्यूल के विभिन्न भागों में फैलाना या स्थानीयकृत, यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त अध: पतन, वसायुक्त बूंदों का अतिरिक्त स्थान। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, स्टीटोहेपेटाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं - लोब्यूल्स के केंद्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सेलुलर भड़काऊ घुसपैठ। कभी-कभी घुसपैठ पूरे लोब्यूल पर कब्जा कर लेता है, पोर्टल ट्रैक्ट्स और पेरिपोर्टल ज़ोन में फैल जाता है, जो यकृत फाइब्रोसिस के गठन की संभावना को इंगित करता है।

यह शराबी जिगर की बीमारी, पुरानी हेपेटाइटिस के साथ किया जाता है।

एलएच के विपरीत, अल्कोहलिक लीवर की बीमारी को लंबे समय तक अल्कोहल के दुरुपयोग के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी की विशेषता है। शराबियों के जिगर की बायोप्सी में, मैलोरी के छोटे शरीर वाले हेपेटोसाइट्स की एक बड़ी संख्या - एक संघनित चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम - का पता लगाया जाता है। उनके रक्त में, दीर्घकालिक शराब के एक मार्कर का पता लगाया जाता है - ट्रांसफ़रिन में सियालिक एसिड नहीं होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस जीएच से सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में विचलन से भिन्न होता है, जो यकृत में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है, अंग के प्रोटीन-गठन और लिपोसिंथेटिक कार्यों का उल्लंघन करता है। हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस के संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है। जिगर की एक पंचर बायोप्सी के परिणाम जीएच और क्रोनिक हेपेटाइटिस के बीच मज़बूती से अंतर करने की अनुमति देते हैं।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी के मार्करों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

एक भिन्नात्मक आहार के लिए एक अनिवार्य संक्रमण - भोजन के कैलोरी और घटक संरचना (कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन-वसा) के समान वितरण के साथ एक दिन में 5-6 भोजन। पशु वसा का उपयोग सीमित है। पनीर और वनस्पति फाइबर युक्त व्यंजनों की सिफारिश की जाती है। कब्ज की प्रवृत्ति होने पर राई या गेहूं के चोकर का 1-3 चम्मच दिन में 3-4 बार भोजन के साथ सेवन करना चाहिए।

संतुलित मल्टीविटामिन की तैयारी जैसे "ट्रोल", "जंगल", "एनोमडन" और इसी तरह का दैनिक सेवन अनिवार्य है।

जीआई के उपचार के लिए सबसे प्रभावी उपाय एसेंशियल-फोर्ट है, जिसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड और विटामिन ई होता है। एसेंशियल-फोर्ट के विपरीत, एसेंशियल में विटामिन ई नहीं होता है, और न ही पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एसेंशियल होता है। एसेंशियल-फोर्ट 2 कैप्सूल दिन में 3 बार भोजन के साथ 1-2 महीने तक लें।

जीएच के इलाज के लिए अन्य लिपोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

लीगलॉन - 1-2 गोलियां दिन में 3 बार।

लिपोफार्म - 2 गोलियां दिन में 3 बार।

लिपोस्टैबिल - 1 कैप्सूल दिन में 3 बार।

लिपोइक एसिड - 1 गोली (0.025) दिन में 3 बार।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जा सकती है, जिससे यकृत के आकार में कमी, अंग पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है।

आमतौर पर शुभ। नुकसान के बहिष्कार के साथ, प्रभावी उपचार, मल्टीविटामिन की तैयारी के रोगनिरोधी सेवन, पूर्ण वसूली संभव है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण

क्या हालात नही सकताफैटी हेपेटोसिस के गठन के लिए नेतृत्व?

दिन में 1-2 बार खाना।

पशु वसा युक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

पनीर, पौधों के उत्पादों का सेवन।

पेशेवर और घरेलू नशा।

क्या रोग नही सकताफैटी हेपेटोसिस बनाने के लिए।

जीर्ण संचार विफलता।

क्या रोग और सिंड्रोम नही सकताफैटी हेपेटोसिस के गठन का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक के लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है?

कुछ भी उत्पन्न हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं विशिष्ट नहींफैटी हेपेटोसिस के लिए?

अधिक वजन।

जिगर के आकार में वृद्धि।

जिगर का घना, गोल, संवेदनशील किनारा।

फैटी हेपेटोसिस के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की कौन सी असामान्यताएं विशिष्ट नहीं हैं?

कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स की बढ़ी हुई सामग्री।

एएसटी और एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि।

बिलीरुबिन का उच्च स्तर।

निदान की गुणवत्ता से समझौता किए बिना फैटी हेपेटोसिस वाले रोगियों की जांच के लिए योजना के किन बिंदुओं को बाहर रखा जा सकता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: उपवास शर्करा, कुल प्रोटीन और इसके अंश, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, सियालिक एसिड-मुक्त ट्रांसफ़रिन।

हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस के मार्करों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

फैटी हेपेटोसिस के लिए कौन से अल्ट्रासाउंड परिणाम विशिष्ट नहीं हैं?

जिगर की मात्रा में वृद्धि।

यकृत पैरेन्काइमा की उच्च इकोोजेनेसिटी।

अग्नाशयी लिपोमैटोसिस के लक्षण।

पित्त पथरी रोग के लक्षण।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण।

मानदंड क्या हैं अनुमति नहीं हैफैटी हेपेटोसिस से अल्गोगोलनी रोग में यकृत के वसायुक्त अध: पतन को अलग करने के लिए?

रक्त में सियालिक एसिड मुक्त ट्रांसफ़रिन की उपस्थिति।

बायोप्सी नमूनों में कई कोशिकाएं होती हैं जिनमें मैलोरी बॉडी होती है।

इंट्रासेल्युलर रिक्तिका और हेपेटोसाइट्स के बाहर वसा की बूंदों की उपस्थिति।

सभी मानदंड अनुमति देते हैं।

कोई भी मानदंड ऐसा करने की अनुमति नहीं देता है।

दिन के दौरान 5-6 बार भोजन के सेवन के साथ भिन्नात्मक आहार में संक्रमण।

पूरे दिन में आहार की कैलोरी की मात्रा का समान वितरण।

लिपोट्रोपिक (पनीर) और हर्बल उत्पादों का उपयोग।

क्या दवाएं यह पालन नहीं करता हैफैटी हेपेटोसिस के रोगियों को देने के लिए?

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं विशिष्ट नहींफैटी हेपेटोसिस के लिए?

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दर्द।

पेट की मात्रा में वृद्धि, जलोदर।

कब्ज की प्रवृत्ति।

रंजित हेपेटोसिस - हेपेटोसाइट्स में चयापचय और बिलीरुबिन के परिवहन के वंशानुगत विकार, यकृत की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन की अनुपस्थिति में निरंतर या आवर्तक पीलिया द्वारा प्रकट होते हैं।

वयस्कों में, यकृत में बिलीरुबिन के चयापचय में विकारों के निम्नलिखित प्रकार पाए जाते हैं:

गिल्बर्ट सिंड्रोम असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

रोटर सिंड्रोम संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

डैबिन-जोन्स सिंड्रोम संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है जिसमें हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसे वर्णक का अत्यधिक जमाव होता है।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, गैर-संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया, गिल्बर्ट सिंड्रोम, नैदानिक ​​अभ्यास में होता है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम (एसजी) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी है जो यकृत में बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ संयुग्मन का कारण बनता है, जो रक्त में गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, पीलिया और हेपेटोसाइट्स में लिपोफ्यूसिन वर्णक के संचय से प्रकट होता है।

ICD10: E80.4 - गिल्बर्ट सिंड्रोम।

सिंड्रोम UGTA1A1 और GNT1 जीन में एक ऑटोसोमल प्रमुख दोष के साथ जुड़ा हुआ है, जो एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ के हेपेटोसाइट्स में अपर्याप्त गठन का कारण बनता है, जो ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन के संयुग्मन सहित यकृत में तटस्थता प्रदान करता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 10 गुना अधिक बार एसजे से पीड़ित होते हैं। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ("पोस्ट-हेपेटाइटिस" असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया) जीएस के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है।

रोग के रोगजनन में, मुख्य भूमिका द्वारा निभाई जाती है:

प्रोटीन के परिवहन कार्य में गड़बड़ी जो असंयुग्मित बिलीरुबिन को चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम - हेपेटोसाइट माइक्रोसोम तक पहुंचाती है।

माइक्रोसोमल एंजाइम यूडीपी-ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज की अपर्याप्तता, जिसमें ग्लुकुरोनिक और अन्य एसिड के साथ बिलीरुबिन का संयुग्मन होता है।

एसएफ में, वर्णक हेपेटोसिस के अन्य रूपों की तरह, यकृत सामान्य के समान एक ऊतकीय संरचना को बरकरार रखता है। हालांकि, हेपेटोसाइट्स में, एक सुनहरे या भूरे रंग के वर्णक, लिपोफ्यूसिन के संचय का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एसएफ के साथ यकृत में डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, फाइब्रोसिस के कोई संकेत नहीं हैं, जैसा कि अन्य वर्णक हेपेटोसिस के साथ होता है।

एसजे के रोगियों में पित्ताशय की थैली में बिलीरुबिन से युक्त पथरी बन सकती है।

एसजे के सभी रोगी श्वेतपटल और त्वचा के बार-बार पीले होने की शिकायत करते हैं। आमतौर पर कोई अन्य शिकायत नहीं होती है। केवल अलग-अलग मामलों में आप तेजी से थकान का अनुभव करते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना। पीलिया भावनात्मक और शारीरिक तनाव की स्थिति में होता है, श्वसन संक्रमण के साथ, सर्जरी के बाद, शराब पीने के बाद, उपवास या कम कैलोरी (आदर्श के 1/3 से कम) आहार कम वसा (शाकाहार) के दौरान, कुछ लेने के बाद दवाएं (निकोटिनिक एसिड, रिफैम्पिसिन)। एफएस के रोगी अक्सर विक्षिप्त होते हैं क्योंकि वे अपने पीलिया को लेकर चिंतित रहते हैं।

रोग का प्रमुख लक्षण स्क्लेरल इक्टेरस है। त्वचा का पीलापन कुछ रोगियों में ही मौजूद होता है। विशेष रूप से चेहरे पर, त्वचा के एक नीरस-प्रतिष्ठित रंग द्वारा विशेषता। कुछ मामलों में, हथेलियों, पैरों, अक्षीय क्षेत्रों और नासोलैबियल त्रिकोण का आंशिक धुंधलापन होता है। कुछ मामलों में, रक्त में बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर के बावजूद, त्वचा का रंग सामान्य होता है - पीलिया रहित कोलेमिया। कुछ रोगियों में, चेहरे की रंजकता होती है, ट्रंक की त्वचा पर बिखरे हुए वर्णक धब्बे दिखाई देते हैं।

खुद गिल्बर्ट के विवरण के अनुसार, रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एक त्रय प्रकट किया जाना चाहिए: यकृत मुखौटा, पलकों का ज़ैंथेल्मा, त्वचा का पीला रंग।

कुछ चिकित्सक पित्ती, ठंड के प्रति अतिसंवेदनशीलता और गूज बम्प्स को इस सिंड्रोम की विशेषता मानते हैं।

1/4 रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से लीवर में मध्यम वृद्धि का पता चल सकता है। जिगर का पैल्पेशन नरम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली में वर्णक पत्थरों के निर्माण के साथ, कोलेलिथियसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस संभव है

पूर्ण रक्त गणना: एसजे के एक तिहाई मामलों में, हीमोग्लोबिन सामग्री 160 ग्राम / एल से अधिक बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइटोसिस, कम ईएसआर का पता लगाया जाता है (इन परिवर्तनों को आमतौर पर बढ़ी हुई गैस्ट्रिक अम्लता के साथ जोड़ा जाता है)।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग सामान्य है, कोई बिलीरुबिन नहीं है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पृथक असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया, जो केवल दुर्लभ मामलों में µmol / l के स्तर से अधिक होता है, औसतन लगभग 35 µmol / l। अन्य सभी जैव रासायनिक पैरामीटर,

यकृत समारोह की विशेषता, आमतौर पर सामान्य।

इंस्ट्रुमेंटल तरीके (अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आइसोटोप स्किन्टिग्राफी) लीवर की संरचना में किसी भी तरह के बदलाव को प्रकट नहीं करते हैं जो एसएफ के लिए विशिष्ट हैं।

पित्ताशय की थैली में अल्ट्रासाउंड से अक्सर वर्णक संरचना की गणना का पता चलता है। पंचर लिवर बायोप्सी: नेक्रोसिस, सूजन, फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं की सक्रियता का कोई संकेत नहीं। यकृत कोशिकाओं में, एक वर्णक, लिपोफ्यूसिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

भोजन के ऊर्जा मूल्य के प्रतिबंध के साथ उत्तेजक परीक्षण और निकोटिनिक एसिड के भार के साथ, जो असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है, गिल्बर्ट सिंड्रोम का पता लगाने में मदद करता है:

सीरम बिलीरुबिन की जांच सुबह खाली पेट करें। फिर, 2 दिनों के भीतर, रोगी को सीमित ऊर्जा मूल्य के साथ भोजन प्राप्त होता है - लगभग 400 किलो कैलोरी / दिन। सीरम बिलीरुबिन के स्तर की दोबारा जांच करें। यदि यह प्रारंभिक एक से 50% या अधिक से अधिक निकलता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

प्रारंभिक सीरम बिलीरुबिन सामग्री दर्ज की गई है। निकोटिनिक एसिड के 1% घोल के 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में डालें। 5 घंटे के बाद, बिलीरुबिन का नियंत्रण अध्ययन किया जाता है। यदि इसका स्तर 25% से अधिक बढ़ जाता है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​परीक्षणों में से एक फेनोबार्बिटल या ज़िक्सोरिन के साथ एक रोगी की नियुक्ति के साथ एक तनाव परीक्षण है - परिवहन प्रोटीन और हेपेटोसाइट ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ के संकेतक:

फेनोबार्बिटल के मौखिक प्रशासन की शुरुआत के 10 दिन बाद दिन में 0 बार या ज़िक्सोरिन 0.2 - दिन में 3 बार गिल्बर्ट सिंड्रोम वाले लोगों में भोजन के बाद, असंबद्ध बिलीरुबिन का स्तर काफी कम या सामान्य हो जाता है।

यह मुख्य रूप से हेमोलिटिक पीलिया के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस के साथ। किशोरावस्था में गिल्बर्ट सिंड्रोम के पहले नैदानिक ​​लक्षणों (पीलिया) की उपस्थिति जैसे मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है, जबकि हेमोलिटिक पीलिया बचपन में बहुत पहले प्रकट होता है। माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस की विशेषता स्प्लेनोमेगाली और मध्यम एनीमिया है, जो एसएफ के मामले में नहीं है। हेमोलिटिक पीलिया की तुलना में एफएस में सीरम बिलीरुबिन का स्तर आमतौर पर कम होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के विपरीत, जो मुख्य रूप से असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया भी हो सकता है, गिल्बर्ट सिंड्रोम हेपेटोट्रोपिक वायरस के कैरिज के लक्षण नहीं दिखाता है। हेपेटाइटिस के विपरीत, कोई हेपेटोमेगाली प्रयोगशाला डेटा नहीं है जो यकृत में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। यकृत बायोप्सी के विश्लेषण से सूजन, यकृत कोशिकाओं के परिगलन, सक्रिय फाइब्रोसिस के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। हेपेटोसाइट्स में, एक वर्णक, लिपोफ्यूसिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

भोजन के ऊर्जा मूल्य या निकोटिनिक एसिड के सेवन के प्रतिबंध के साथ उत्तेजक परीक्षण।

ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज़ इंड्यूसर के साथ व्यायाम परीक्षण - फेनोबार्बिटल या ज़िक्सोरिन।

एसडी किसी विशिष्ट उपचार को निर्धारित करने का कारण नहीं है। रोगनिरोधी जटिल विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे लोगों को आहार में पर्याप्त मात्रा में वसा के साथ पूर्ण, उच्च कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है। उन्हें शराब पीना बंद कर देना चाहिए। व्यावसायिक मार्गदर्शन में भावनात्मक और शारीरिक अधिभार की अवांछनीयता को ध्यान में रखा जाता है। आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो पीलिया (नियासिन) को प्रेरित कर सकती हैं। सहवर्ती पित्त पथरी रोग की उपस्थिति में, इसके उपचार का एक प्रभावी तरीका न्यूनतम इनवेसिव, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी है।

प्रक्रिया के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, रोग का निदान अनुकूल है।

डैबिन-जॉनसन सिंड्रोम (एसडीएस) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी है जो यकृत में बिलीरुबिन परिवहन में व्यवधान का कारण बनता है, जो रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, पीलिया और हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसे वर्णक के संचय से प्रकट होता है। .

ICD10: E80.6 - बिलीरुबिन चयापचय के अन्य विकार।

मधुमेह मेलिटस एक विरासत में मिला विकार है। डीएमडी वाले व्यक्तियों में, एक ऑटोसोमल रिसेसिव आनुवंशिक दोष होता है जो हेपेटोसाइट्स से पित्त नलिकाओं में संयुग्मित बिलीरुबिन के परिवहन सहित कार्बनिक आयनों के हस्तांतरण में हानि का कारण बनता है। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक बार एसडीडी होता है।

पित्त नलिकाओं के लुमेन में हेपेटोसाइट्स से बिलीरुबिन के निर्देशित परिवहन के तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, संयुग्मित बिलीरुबिन का हिस्सा रक्त में वापस आ जाता है। पोस्टमाइक्रोसोमल हेपेटोसेलुलर पीलिया रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि के साथ होता है। रोगजनक रूप से, एसडीएस रोटर सिंड्रोम के समान है, जिसमें से यह एक विशेषता में भिन्न होता है - मेलेनिन जैसे वर्णक की एक बड़ी मात्रा के हेपेटोसाइट्स में संचय, जो यकृत को एक गहरा नीला-हरा, लगभग काला रंग देता है। मधुमेह के रोगियों में, पित्त की थैली में बिलीरुबिन लवण से पथरी बन सकती है।

श्वेतपटल, त्वचा के बार-बार पीले होने की शिकायत, कभी-कभी एक साथ हल्की खुजली की शिकायत होती है। पीलिया की अवधि के दौरान, कई रोगियों को सामान्य कमजोरी, शारीरिक और मानसिक थकान, भूख में कमी, हल्की मतली, मुंह में कड़वाहट, कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द महसूस होता है। पीलिया होने पर पेशाब का रंग गहरा हो जाता है।

पीलिया शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, श्वसन वायरल संक्रमण के कारण होने वाला बुखार, शराब की अधिकता और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के उपयोग से उकसाया जा सकता है।

बाइलरी कोलेलिथियसिस आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन कभी-कभी यह पित्त संबंधी शूल के रूप में प्रकट होता है, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण, और कुछ मामलों में यह प्रतिरोधी पीलिया का कारण बन सकता है।

उद्देश्य अभिव्यक्तियों में, श्वेतपटल और त्वचा का एक मध्यम आईसीटरस होता है, यकृत की मात्रा में मामूली वृद्धि होती है। यकृत का पैल्पेशन संकुचित, दर्द रहित नहीं होता है।

पूर्ण रक्त गणना: कोई विचलन नहीं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा रंग, बिलीरुबिन की उच्च सामग्री।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: संयुग्मित अंश के कारण बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि।

ब्रोमसल्फेलिन, रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी के भार वाले नमूने यकृत के उत्सर्जन समारोह के स्पष्ट उल्लंघन को प्रकट करते हैं।

अल्ट्रासाउंड: लीवर सामान्य संरचना का होता है। इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई नहीं हैं। पोर्टल हेमोडायनामिक्स बिगड़ा नहीं है। पित्ताशय की थैली में घनी, इको-पॉजिटिव कैलकुली का पता लगाया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपी: जिगर की सतह गहरे नीले हरे या काले रंग की होती है।

पंचर बायोप्सी: जिगर की रूपात्मक संरचना नहीं बदली है। हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसा वर्णक पाया जाता है।

यह प्रतिरोधी पीलिया के साथ किया जाता है, जिसमें से एसडीडी को रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है, कोलेस्टेसिस के लिए विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि - क्षारीय फॉस्फेट, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़। एसडीडी के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार नहीं दिखाता है - प्रतिरोधी पीलिया का एक विशिष्ट संकेत।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

बिलीरुबिन, यूरोबिलिन, हेमोसाइडरिन के निर्धारण के साथ सामान्य मूत्र विश्लेषण।

स्टर्कोबिलिन की परिभाषा के साथ कोप्रोग्राम।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।

जिगर के उत्सर्जन समारोह का आकलन करने के लिए ब्रोमसल्फेलिन के साथ परीक्षण करें।

रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी जिगर के उत्सर्जन समारोह का आकलन करने के लिए।

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: हेपेटाइटिस बी, सी, जी वायरस से संक्रमण के मार्कर।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

जिगर की पंचर बायोप्सी।

कोई विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। एसडीडी वाले व्यक्तियों को शराब पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। उन्हें किसी भी नशे से बचना चाहिए, जितना हो सके दवाओं का सेवन सीमित करना चाहिए। उन्हें जटिल मल्टीविटामिन तैयारी लेने की सलाह दी जा सकती है। पित्त पथरी रोग की उपस्थिति में, विशेष रूप से यदि यह शूल के हमलों के साथ आगे बढ़ता है, तो न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी विधियों का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

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फैटी हेपेटोसिस

रोग का विवरण

फैटी हेपेटोसिस यकृत कोशिकाओं में वसा का संचय होता है, जो अक्सर विभिन्न नशीले पदार्थों (विषाक्त प्रभाव) के लिए यकृत की प्रतिक्रिया होती है।

कारण

फैटी हेपेटोसिस के मुख्य कारण हैं:

• शराब का सेवन
• मधुमेह मेलिटस मोटापे के साथ संयुक्त,
• मोटापा,
• कुशिंग सिंड्रोम
• myxedema,
• असंतुलित पोषण (प्रोटीन की कमी),
• malabsorption सिंड्रोम के साथ पाचन तंत्र के पुराने रोग,
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।

लक्षण

फैटी हेपेटोसिस वाले मरीजों को आमतौर पर शिकायत नहीं होती है। रोग का कोर्स मिट जाता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है। समय के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार सुस्त दर्द दिखाई देता है, मतली, उल्टी और मल विकार हो सकते हैं।

निदान

चिकित्सक-चिकित्सक पेट के तालमेल के दौरान जिगर के आकार में वृद्धि करके नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पहले से ही वसायुक्त अध: पतन का संदेह कर सकता है। पेट के अल्ट्रासाउंड द्वारा लीवर के बढ़ने की पुष्टि की जाती है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट) में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, निदान की पुष्टि के लिए सीटी, एमआरआई और लिवर बायोप्सी की जाती है।

इलाज

दुनिया भर में पारंपरिक चिकित्सा, फैटी हेपेटोसिस, हेपेटोमेगाली और यकृत के सिरोसिस के उपचार में, दवा, प्रतिस्थापन और पोस्ट-सिंड्रोम थेरेपी प्रदान करती है, जो रोगी की भलाई में थोड़ा सुधार कर सकती है, लेकिन अनिवार्य रूप से रोगों की प्रगति की ओर ले जाती है, क्योंकि किसी व्यक्ति के रक्त में किसी भी प्रकार के रसायनों की उपस्थिति परिवर्तित यकृत पर हानिकारक प्रभाव डालती है।

हालांकि, उचित पोषण, शराब से इनकार, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, एक नियम के रूप में, स्थिति में सुधार होता है।

आईसीडी वर्गीकरण में फैटी हेपेटोसिस:

मेरे बेटे को हेपेटाइटिस सी है। वह राज्य कार्यक्रम के तहत इलाज कैसे करवा सकता है?

फैटी लीवर हेपेटोसिस का औषध उपचार

फैटी लीवर हेपेटोसिस की उपस्थिति का मुख्य कारण चयापचय प्रक्रियाओं के काम में गड़बड़ी है। जब रोग सक्रिय होता है, स्वस्थ यकृत कोशिकाओं को वसा ऊतक से बदल दिया जाता है। रोग प्रकृति में भड़काऊ या गैर-भड़काऊ हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, जब अंतर्निहित कारण स्वयं प्रकट होते हैं, तो बीमारी का उचित इलाज किया जाना चाहिए।

दवाओं के साथ फैटी लीवर हेपेटोसिस का उपचार

फैटी हेपेटोसिस का निदान करते समय, रोगी को दवाओं के साथ समय पर उपचार शुरू करना चाहिए, जो प्रत्येक मामले में डॉक्टर द्वारा केवल व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा के लिए एक सामान्य आधार है, जिसका उद्देश्य प्रकट होने वाली बीमारी के मूल कारणों को समाप्त करना है, साथ ही उन कारकों को समाप्त करना है जो फैटी लीवर हेपेटोसिस की अभिव्यक्ति को भड़काते हैं। चयापचय आंतरिक प्रक्रियाओं को सामान्य करने के साथ-साथ आंतरिक अंग के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से आवश्यक रूप से निर्धारित चिकित्सा। हानिकारक कीटनाशकों और खतरनाक पदार्थों से जिगर को साफ करने के उद्देश्य से रोगी को नशा चिकित्सा करने की आवश्यकता होती है।

फैटी लीवर हेपेटोसिस के रोगियों के लिए कौन सी दवाओं का संकेत दिया जाता है?

• दवाओं का एक समूह, जिसका उद्देश्य जिगर के बुनियादी कार्यों की रक्षा करना और उन्हें बहाल करना है, - फॉस्फोग्लिव, एसेंशियल;
• आंतरिक प्रक्रियाओं को स्थिर करने वाले सल्फोअमिनो एसिड - मेथियोनीन, डिबिकोर;
• Phytopreparations - कारसिल, लिव 52।

फैटी हेपेटोसिस के इलाज के लिए सबसे प्रभावी उपाय

अप्रिय फैटी हेपेटोसिस के लिए कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे प्रभावी दवा, केवल व्यक्तिगत आधार पर रोगियों को निर्धारित की जाती है। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इस बीमारी के सभी रोगियों पर लागू होने वाली महत्वपूर्ण शर्तों को पूरा किए बिना इस तरह की बीमारी का उच्च गुणवत्ता वाला इलाज असंभव है:

• रोग को सक्रिय करने के लिए उकसाने वाले सभी कारकों के रोजमर्रा के जीवन से पूर्ण उन्मूलन;
• आदतन आहार का सावधानीपूर्वक सुधार, साथ ही दैनिक जीवन की केवल एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन;
• निर्धारित दवाएं लेना, जो सक्रिय रूप से चयापचय को सामान्य करने के साथ-साथ हानिकारक कारकों से जिगर की रक्षा और सफाई के उद्देश्य से हैं।

वसायुक्त यकृत यकृतशोथ के लिए मेटफोर्मिन

फैटी लीवर हेपेटोसिस के साथ, जो शराब युक्त तरल पदार्थों के दुरुपयोग के कारक से उकसाया नहीं जाता है, मेटफॉर्मिन अक्सर रोगियों को निर्धारित किया जाता है। यह दवा चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण के रूप में कार्य करती है और आंतरिक अंग को नकारात्मक हानिकारक कारकों से बचाती है।

मेटफोर्मिन के साथ, रोगियों को पियोग्लिटाज़ोन या रोसिग्लिटाज़ोन जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

क्या फैटी लीवर हेपेटोसिस को पूरी तरह से ठीक करना संभव है?

अधिकांश रोगियों को यकीन है कि फैटी हेपेटोसिस पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है। लेकिन यह राय गहराई से गलत है। जिगर में निर्दिष्ट प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। और फैटी हेपेटोसिस के उपचार के सही तरीके की नियुक्ति के साथ, आप इससे हमेशा के लिए छुटकारा पा सकते हैं।

अंतर्निहित बीमारी से उबरने वाले व्यक्ति की आगे की महत्वपूर्ण गतिविधि भी यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बाद वाले को नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए, साथ ही स्वस्थ और पौष्टिक आहार के नियमों के नियमित कार्यान्वयन का पालन करना चाहिए।

फैटी हेपेटोसिस - माइक्रोबियल कोड 10

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज के अनुसार, फैटी लीवर हेपेटोसिस (फैटी लीवर डिजनरेशन) को कोड 76.0 के तहत वर्गीकृत किया गया है।

सभी तस्वीरें एक मुक्त स्रोत यांडेक्स पिक्चर्स से ली गई हैं

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