लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा। लंबे समय तक दबाव सिंड्रोम के शिकार लोगों को प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस) - (समानार्थी: क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, संपीड़न चोट, क्रश सिंड्रोम - संकुचित नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) में लंबे समय तक गड़बड़ी से उत्पन्न होता है।

इसका कारण अंगों का संपीड़न है, कम अक्सर भारी वस्तुओं के साथ शरीर, इमारतों से मलबा, और चट्टानें। यह भूकंप, भूस्खलन, साथ ही यातायात दुर्घटनाओं, रेलवे दुर्घटनाओं के दौरान होता है।

संपीड़न प्रकार:
लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम- इमारतों, संरचनाओं के मलबे से नरम ऊतकों को कुचल दिया जाता है, खदानों में चट्टानें ढह जाती हैं, जबकि त्वचा, मांसपेशियों को नुकसान का उल्लंघन होता है - फटे हुए स्थानों में, खून से लथपथ।
स्थितीय निचोड़- लंबे समय तक मजबूर स्थिति के दौरान अपने शरीर के वजन से नरम ऊतकों को निचोड़ना, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ।
एसडीएस रोगजनन:
दर्द जलनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के बिगड़ा समन्वय के कारण;
अभिघातजन्य विषाक्ततामायोग्लोबिन द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों) से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण;
प्लाज्मा हानिघायल अंगों के बड़े पैमाने पर शोफ के लिए माध्यमिक।

हम 3 अवधियों को अलग करते हैं:
1. जल्दी (1-2 दिन) - दर्दनाक सदमा
2. इंटरमीडिएट (3-10 दिन) - तीव्र गुर्दे की विफलता
3. देर से (10 दिन-2 महीने) - ऊतक परिगलन, प्युलुलेंट जटिलताएं
1. पहली अवधि में, यह नोट किया गया है: दर्दनाक झटका, सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया।
2. मध्यवर्ती अवधि में, यह ध्यान दिया जाता है: गहरा तेजस्वी, स्तब्ध हो जाना, मूत्र भूरा हो जाता है, ओलिगोनुरिया बढ़ता है, संक्रामक जटिलताएं विकसित होती हैं।
3. देर से अवधि में, क्षतिग्रस्त अंगों (गुर्दे, यकृत, फेफड़े, आदि) के कार्य की क्रमिक बहाली होती है।

क्लिनिक:

क्षतिग्रस्त अंग में एक नीला रंग है, मात्रा में वृद्धि हुई है, edematous;
त्वचा पर तरल पदार्थ युक्त कई घर्षण, खरोंच, छाले होते हैं;
पीड़ित को हटाने के तुरंत बाद, आप अनियमितताओं को देख सकते हैं - घायल वस्तु के "प्रिंट";
कुचली हुई मांसपेशियां खून से लथपथ हैं, जगह-जगह फटी हुई हैं। परिगलन के क्षेत्र में, मांसपेशियां उबले हुए मांस की तरह दिखती हैं;
सभी प्रकार की संवेदनशीलता कमजोर या अनुपस्थित होती है। अंग की परिधि में कोई नाड़ी नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा
1. दबाव के स्तर से ऊपर एक टूर्निकेट का अनिवार्य अनुप्रयोग।
2. पीड़ित की रिहाई।
3. फिर एक लोचदार या नियमित पट्टी के साथ अंग की एक त्वरित तंग पट्टी, जिसके बाद टूर्निकेट हटा दिया जाता है।
4. क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ठंडा (बर्फ से ढका हुआ)।
5. क्रेमर स्प्लिंट्स, वैक्यूम स्प्लिंट्स का उपयोग करके संदिग्ध फ्रैक्चर वाले अंग का स्थिरीकरण। प्राथमिक चिकित्सा किसी भी उपलब्ध साधन का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। टायर के लिए सामग्री एक लुढ़का हुआ अखबार, एक पत्रिका, लकड़ी का एक टुकड़ा, प्लाईवुड आदि हो सकता है। स्प्लिंट को टूटे हुए अंग की स्थिति में रखें जिसमें वह स्थित है।
6. घावों का उपचार (हाइड्रोजन पेरोक्साइड की मदद से) और घर्षण, घाव, यदि कोई हो, पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना।
7. दर्द से राहत (प्रोमेडोल, मॉर्फिन या एनलगिन डिपेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलरली के साथ) या कोई भी एंटीस्पास्मोडिक दर्द निवारक (नो-शपा, केटानल, एनलगिन) एक चिकित्सा कर्मचारी के आने से पहले। दर्द निवारक के प्रशासन से पहले, एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करना आवश्यक है।
8. सदमे-विरोधी उपाय (अंतःशिरा जलसेक, हार्मोन)।
9. पेट के अंगों को नुकसान न होने पर खूब सारे तरल पदार्थ पिएं।
10. ऑक्सीजन थेरेपी (ताजी हवा, ऑक्सीजन तक पहुंच)।
11. लापरवाह स्थिति में एक स्ट्रेचर पर अस्पताल में परिवहन।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस)- रुकावटों, इमारतों के विनाश, भूस्खलन के परिणामस्वरूप विभिन्न आपदाओं और प्राकृतिक आपदाओं से उत्पन्न होने वाली सबसे गंभीर प्रकार की चोटों में से एक। यह ज्ञात है कि नागासाकी पर परमाणु विस्फोट के बाद, पीड़ितों में से लगभग 20% में लंबे समय तक संपीड़न या कुचलने के सिंड्रोम के कमोबेश स्पष्ट नैदानिक लक्षण थे। लंबे समय तक लगाए गए टूर्निकेट को हटाने के बाद संपीड़न सिंड्रोम के समान एक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है। इस स्थिति को क्रैश कहा जाता है - एक सिंड्रोम या लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम।

बड़ी मात्रा में शैक्षिक साहित्य पढ़ते समय, मैंने देखा कि हर जगह एक टूर्निकेट या ट्विस्ट (टूर्निकेट का एनालॉग) का उल्लेख किया गया है। मैं अभी भी एक टूर्निकेट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करता हूं। यह हमारे पैरामेडिक ऐलेना बेडनार्स्काया, जिनके पास व्यापक कार्य अनुभव है, लिखती हैं; और एक टूर्निकेट के साथ काम करने की सभी कठिनाइयों को समझता है, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए, या इससे भी बदतर, जो सोचता है कि वह निश्चित रूप से तैयार है, लेकिन वास्तव में - बस इंटरनेट पर जानकारी पढ़ें।

नोट "जीवन की सुरक्षा। रूस का क्षेत्र "।

इस तथ्य के कारण कि बुरी आत्माएं केवल आवासीय भवनों पर हमला करती हैं और बमबारी करती हैं, लोग मलबे के नीचे हो सकते हैं। यदि कोई व्यक्ति रुकावट के अधीन है, तो लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम अपरिहार्य है। इस सिंड्रोम को सबसे गंभीर प्रकार के आघातों में से एक माना जाता है, यह फ्रैक्चर, रक्तस्राव, टीबीआई (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), और अन्य "खुशी" से भी जटिल हो सकता है। लंबे समय तक संपीड़न के एक सिंड्रोम के लक्षण: घायल अंग बहुत सूज जाता है, एक स्वस्थ के लिए एक असामान्य चमक है, नीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा, त्वचा को फफोले से ढंका जा सकता है, लंबे समय तक निचोड़ने से त्वचा काली हो जाती है। क्या होगा यदि आप मलबे में एक व्यक्ति पाते हैं? पहला, प्राथमिक चिकित्सा (प्राथमिक चिकित्सा) प्रदान करने वाले लोगों की न्यूनतम संख्या दो है। दो क्यों?! लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के मामले में पीएमपी प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम में जोड़े में काम करना शामिल है। एल्गोरिथ्म स्वयं इस प्रकार है:

मौके पर प्राथमिक उपचार दिया जाता है। आपदा के केंद्र में पीड़ितों में दर्द का उन्मूलन, मनो-भावनात्मक तनाव में कमी, उन्हें दबाव कारक से मुक्त होने से पहले ही जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण के प्रयोजन के लिए, प्रोमेडोल का 2% -1.0 समाधान प्रशासित किया जाता है, 50% - 2.0 एनाल्गिनम, शामक। पेट के अंगों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में, पीने के लिए 40-70% शराब दें। पीड़ित की रिहाई, यदि संभव हो तो, सिर और शरीर से शुरू होती है। उसी समय, वे श्वासावरोध (एक आरामदायक स्थिति देते हुए, ऊपरी श्वसन पथ की सफाई, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के खिलाफ लड़ाई करते हैं। बाहरी रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

1. वस्तु को तेजी से न उठाएं,जो निचोड़ने का कारण बना, हम इसका एक हिस्सा उठाते हैं और जल्दी से एक लोचदार पट्टी के साथ अंग को पट्टी करते हैं, अर्थात् लोचदार, यदि बिल्कुल नहीं, तो केवल धुंध के साथ, लेकिन यह बहुत बुरा है, अर्थात्। कार्य अंग को भागों में छोड़ना है और, रिहाई के समय, जल्दी से पट्टी करना है। ऐसा क्यों है? जब निचोड़ा जाता है, तो क्षतिग्रस्त ऊतकों में भारी मात्रा में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं, रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, आदि। विषय को अचानक हटा दिया गया था: ये सभी विषाक्त पदार्थ मांसपेशियों में प्रवाहित होते हैं, हमारी आंखों के ठीक सामने झटका लगता है, इसलिए सही और त्वरित ड्रेसिंग पीड़ित को बचा सकती है।

2. घायल अंग पर ठंड लगना,सिर्फ ठंडे पानी की बोतलें ही काम आएंगी;

3. अंग के नीचे एक नरम रखें(कपड़े, कंबल, आदि);

4. परिवहन के दौरान, हम पीड़ित की स्थिति को देखते हैं;

5. अगर पेट "नरम" है, अर्थात। आंतरिक अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है, हम पीड़ित को बेकिंग सोडा के साथ भरपूर मात्रा में गर्म पेय देते हैं - इससे उसकी किडनी बच जाएगी। एक नरम पेट "कठिन" से कैसे भिन्न होता है? आपको बस पेट को महसूस करने की जरूरत है, अगर आंतरिक अंगों में चोट लगी है, तो पेट बहुत सख्त होगा।

अनुभव दिखाता हैकि कुछ को कई दिनों तक शरीर के अंगों के संपीड़न के बाद भी बचाया जा सकता है, जबकि अन्य कुछ घंटों में मर जाते हैं।

रुकावट के तहत पीड़ित की रिहाई के बाद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है, जिस पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आगे की कार्रवाई की शुद्धता निर्भर करती है। यह करना आसान है यदि आप इस्किमिया के चार डिग्री के संकेतों को जानते हैं।

प्रथम श्रेणी- मुआवजा इस्किमिया, जो लंबे समय तक संपीड़न के बावजूद, संकुचित अंग में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और चयापचय नहीं हुआ। इस तरह के इस्किमिया के साथ, सक्रिय आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, अर्थात। पीड़ित स्वतंत्र रूप से उंगलियों और निचोड़े हुए अंग के अन्य हिस्सों को स्थानांतरित कर सकता है। स्पर्श (स्पर्श) और दर्द संवेदनशीलता है। हम लोचदार पट्टियाँ लगाते हैं।

दूसरी उपाधि- असंबद्ध इस्किमिया। इस तरह के इस्किमिया के साथ, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता निर्धारित नहीं होती है, कोई सक्रिय आंदोलन नहीं होते हैं, लेकिन निष्क्रिय मुक्त होते हैं, अर्थात। आप देखभाल करने वाले के हाथ के हल्के प्रयासों से उंगलियों और घायल अंग के अन्य हिस्सों को मोड़ और सीधा कर सकते हैं। संकुचित अंग की मांसपेशियों की कठोर मोर्टिस अनुपस्थित है। हम लोचदार पट्टियाँ लगाते हैं।

थर्ड डिग्री- इस्किमिया अपरिवर्तनीय है। स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता भी अनुपस्थित हैं। मुख्य लक्षण प्रकट होता है - निष्क्रिय आंदोलनों का नुकसान, संकुचित अंग की मांसपेशियों की कठोर मोर्टिस नोट किया जाता है। इस तरह के इस्किमिया के साथ, टूर्निकेट को हटाया नहीं जा सकता है।

चौथी डिग्री- मांसपेशियों और अन्य ऊतकों का परिगलन (परिगलन), जो गैंग्रीन में समाप्त होता है। इस मामले में, टूर्निकेट को भी नहीं हटाया जाना चाहिए।

टूर्निकेट के साथ समस्या हल हो जाने के बाद, मौजूदा घावों पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना और मानक स्प्लिंट्स या तात्कालिक सामग्री का उपयोग करके अंग को स्थिर करना आवश्यक है। यदि संभव हो तो घायल अंग को आइस पैक या हीटिंग पैड से ठंडे पानी से ढक दें, पीड़ित को गर्म करें और उसे एक क्षारीय पेय दें। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, पीड़ित को अस्पताल में तेजी से निकालने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है। इसे स्ट्रेचर पर लेटे हुए ले जाना बेहतर है, अधिमानतः एक चिकित्सा कर्मचारी के साथ।

याद करना! यदि 15-20 मिनट के भीतर कुचले हुए अंगों को छोड़ना संभव नहीं था, तो आपको रिहाई के किसी भी प्रयास को रोक देना चाहिए और बचाव सेवाओं के आने की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

याद करना! बचाव दल और एम्बुलेंस के आने से पहले, अंगों को बर्फ या बर्फ की थैलियों से ढक दिया जाना चाहिए, तंग पट्टियां (यदि उपलब्ध हो) बनाई जानी चाहिए और बहुत सारे गर्म पेय प्रदान किए जाने चाहिए।

किसी भी स्थिति में आपको नहीं करना चाहिए!

फंसे हुए अंगों को छोड़ें

15-20 मिनिट बाद इन्हें निचोड़ कर

बचाव सेवाओं की भागीदारी के बिना।

असंभव!

सुरक्षात्मक हार्नेस लगाने से पहले संकुचित अंग को छोड़ दें

और पीड़ित को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ देना।

गर्म कुचल अंग।

अगली थीम:

शूटिंग के घाव

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लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम- लक्षण और उपचार

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम क्या है? घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण डॉ. निकोलेंको वी.ए., 10 वर्षों के अनुभव के साथ एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा लेख में किया जाएगा।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम(क्रैश सिंड्रोम, एसडीएस) एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो शरीर के किसी भी हिस्से के लंबे समय तक संपीड़न और उसके बाद के रिलीज के कारण होती है, जिससे दर्दनाक आघात होता है और अक्सर मृत्यु हो जाती है।

इस सिंड्रोम की घटना दो स्थितियों से सुगम होती है:

ये कारक इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि शरीर के संकुचित हिस्से की रिहाई के बाद, आघात चोट और स्थानीय दर्दनाक प्रतिक्रिया से परे हो जाता है।

संपीड़न के क्षेत्र में, जहरीले उत्पाद बनते हैं (मुक्त मायोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, फास्फोरस), जो कि इसके प्रवाह के यांत्रिक अवरोध के कारण संचित द्रव द्वारा "धोया" नहीं जाता है। इस संबंध में, संपीड़न के कारण को समाप्त करने के बाद, शरीर की एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया होती है - नष्ट ऊतकों के उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। इस तरह शरीर जहरीला हो जाता है - टॉक्सिमिया।

क्रैश सिंड्रोम का एक विशेष रूप स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम (पीसीएस) है। इस स्थिति में, कोई बाहरी दर्दनाक कारक नहीं होता है, हालांकि, शरीर की अप्राकृतिक और लंबी स्थिति से ऊतक संपीड़न उत्पन्न होता है। सबसे अधिक बार, एटीपी गंभीर नशा की स्थिति में एक व्यक्ति की विशेषता है: लंबे समय तक गतिहीनता के साथ चेतना और दर्द संवेदनशीलता का अवसाद गंभीर इस्किमिया (शरीर के एक अलग हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी) की ओर जाता है। इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि स्थितिगत संपीड़न के लिए, एक व्यक्ति को एक हाथ या पैर को घंटों तक "लेट" करना चाहिए। ऊतक परिगलन संयुक्त के अधिकतम लचीलेपन के कारण हो सकता है, लंबे समय तक पर्याप्त, जो संवहनी बंडल को निचोड़ने और ऊतक रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है। होमियोस्टेसिस (शरीर का स्व-नियमन) में सहवर्ती बदलाव, नशे की जैव रसायन की विशेषता, वर्णित स्थितीय सिंड्रोम के साथ है।

विषाक्तता में वृद्धि की दर और अपरिवर्तनीय अंग क्षति की दुर्लभ आवृत्ति द्वारा स्थितीय संपीड़न सच्चे एसडीएस से भिन्न होता है।

निजी और सबसे कम विनाशकारी है तंत्रिका संबंधी लक्षण... यह बहुत ही कम होता है और क्रैश सिंड्रोम का एक अलग घटक है। यह लक्षण एक या किसी अन्य तंत्रिका (न्यूरोपैथी) के काम में क्षति या व्यवधान के रूप में प्रकट होता है। इसी समय, कोई पृष्ठभूमि पुरानी न्यूरोलॉजिकल बीमारी या आघात का तथ्य नहीं है। यह स्थिति प्रतिवर्ती है।

यदि आपको समान लक्षण मिलते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण

क्रैश सिंड्रोम के लक्षण व्यापक और विविध हैं। इसमें स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें से कोई भी अपने आप में एक गंभीर आघात है।

रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, क्षति की गैर-स्पष्टता के कारण स्थानीय लक्षणों को गलत समझा जा सकता है: प्रभावित ऊतक प्रारंभिक अवस्था में वास्तव में जितने स्वस्थ दिखते हैं, उससे कहीं अधिक स्वस्थ दिखते हैं। नेक्रोटिक (मरने वाले) क्षेत्र कुछ दिनों के बाद ही स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, और उनका परिसीमन भविष्य में भी जारी रह सकता है।

स्थानीय विकारों का पैमाना जटिलताओं के चरण में ही स्पष्ट हो जाता है। इस तथ्य के लिए सर्जन से एक विशेष रणनीति की आवश्यकता होती है - पीड़ित के माध्यमिक संशोधन (परीक्षा) का कार्यान्वयन।

स्थानीय लक्षण मुख्य रूप से रोजमर्रा की जिंदगी में आने वाले आघातों द्वारा दर्शाए जाते हैं, लेकिन उनकी व्यापकता अधिक महत्वपूर्ण है। संयुक्त और संयुक्त चोटें और पॉलीट्रामा एसडीएस की विशेषता है। इनमें खुले और बंद फ्रैक्चर, व्यापक घाव, फाइबर के साथ त्वचा की टुकड़ी, क्रश की चोटें, अंगों के दर्दनाक विच्छेदन, मरोड़ की चोटें (अपनी धुरी के चारों ओर हड्डी का घूमना) शामिल हैं।

क्रैश सिंड्रोम के मामले में, विनाश (विनाश), अंग-विनाशकारी और अपरिवर्तनीय चोटें के बड़े क्षेत्र होते हैं।कंकाल आघात और कोमल ऊतक की चोट के अलावा, एसडीएस अक्सर न्यूरोट्रामा (तंत्रिका तंत्र को नुकसान), वक्ष (छाती आघात), और पेट (इंट्रा-पेट) की चोटों के साथ होता है। घटना स्थल पर लगातार रक्तस्राव और पहले उत्पन्न हुई संक्रामक जटिलताओं से पीड़ित की स्थिति बढ़ सकती है।

स्थानीय क्षति सदमे जैसी सामान्य प्रक्रिया को ट्रिगर करती है। डीएफएस में इसकी उपस्थिति कई चोटों, लंबे समय तक दर्दनाक आवेगों और शरीर के संकुचित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होती है।

क्रैश सिंड्रोम में शॉक मल्टीकंपोनेंट है: लंबे समय तक संपीड़न के तंत्र से शरीर में इस तरह के तनाव का विकास होता है जैसे हाइपोवोलेमिक (रक्त परिसंचारी की मात्रा में कमी), संक्रामक-विषाक्त और दर्दनाक। एसडीएस के साथ विशेष रूप से खतरनाक सदमे के जहरीले घटक होते हैं, जो अचानक से होते हैं: बड़ी मात्रा में, शरीर के संकुचित हिस्से की रिहाई के बाद, वे तुरंत रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं। गंभीर स्थानीय क्षति और अपने स्वयं के ऊतकों के विषाक्त प्रभाव का संयोजन रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है और घातक हो सकता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन

मानव शरीर के पास है प्रतिपूरक क्षमता- क्षति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, जिसमें शरीर के प्रभावित क्षेत्र के कार्य दूसरे अंग द्वारा किए जाते हैं। परिस्थितियों में किसी व्यक्ति के लंबे समय तक रहने की पृष्ठभूमि के खिलाफ hypovolemia(परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी), तीव्र दर्द, मजबूर स्थिति और आंतरिक अंगों की सहवर्ती चोटें, शरीर की ऐसी क्षमताएं सीमा पर हैं या पूरी तरह से सूख जाती हैं।

रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का उल्लंघन और बीचवाला स्थान में प्लाज्मा का प्रवाह इस्किमिया का कारण बनता है, रक्त के प्रवाह को धीमा करता है और केशिका पारगम्यता में वृद्धि करता है। ऊतकों और अंतरालीय स्थान में प्लाज्मा के पसीने से भी मायोग्लोबिन (एक प्रोटीन जो मांसपेशियों में ऑक्सीजन भंडार बनाता है) का संचय होता है। रक्तचाप में गिरावट हाइपोपरफ्यूज़न (अपर्याप्त रक्त आपूर्ति), प्लाज्मा हानि, और ऊतक शोफ में वृद्धि को बनाए रखती है।

संपीड़न के पूरे समय के दौरान, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले ऊतकों के क्षय उत्पाद गुर्दे को प्रभावित करते हैं। पीड़ित की रिहाई के बाद, विषाक्त पदार्थों की रिहाई में तेज वृद्धि हुई है और रक्त प्रवाह में ऊतक डिटरिटस (नष्ट कोशिकाओं) के बड़े पैमाने पर "वाशआउट" होता है। ब्लॉक-संपीड़न से मुक्त, रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है, अनिवार्य रूप से उत्पन्न होने वाले ऑटोटॉक्सिन के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा को भरना। यह उपस्थिति की ओर जाता है गुर्दे जवाब दे जाना, जिसके परिणामस्वरूप तत्काल ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं होती हैं: तापमान संकट, हास्य विनियमन के सामान्यीकृत विकार (चयापचय प्रक्रियाएं)।

नष्ट हुई मांसपेशियों के मायोग्लोबिन द्वारा गुर्दे की नलिकाओं के रुकावट और पुन:अवशोषण (पानी के पुन:अवशोषण) की महत्वपूर्ण प्रक्रिया की समाप्ति के कारण गुर्दे की विफलता विकसित होती है। यह आयनिक गड़बड़ी से बहुत अधिक बढ़ जाता है। ऊतकों के अपघटन उत्पाद, अतिरिक्त रूप से रक्त में प्रवेश करते हुए, रक्त वाहिकाओं के लुमेन के व्यास को अनियंत्रित रूप से प्रभावित करते हैं। नतीजतन, गुर्दे के ग्लोमेरुली निस्पंदन सहित जहाजों को संकुचित कर दिया जाता है, जिससे घनास्त्रता और निस्पंदन की पूर्ण समाप्ति होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के संबंध में, परिणामी अपघटन बढ़ते आयनिक असंतुलन (हाइपरकेलेमिया) से बढ़ जाता है। इससे शरीर के आत्म-नियमन और आंतरिक वातावरण के "अम्लीकरण" का घोर उल्लंघन होता है - एसिडोसिस।

आपसी बोझ (हाइपोवोल्मिया + दर्दनाक आवेग + टॉक्सिमिया) की घटना अब पूरी तरह से विकसित हो गई है। लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट, कैस्केडिंग और बढ़ते हो जाते हैं, और शरीर की ताकतों द्वारा उनके उन्मूलन की संभावना असंभव है।

वर्णित उल्लंघन रक्त की हानि और रिफ्लेक्स हाइपोटेंशन (रक्तचाप को कम करने) के कारण हेमोडायनामिक्स (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति) के पतन के साथ हैं। इससे गंभीरता में धीरे-धीरे वृद्धि होती है और एक दुष्चक्र का निर्माण होता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में रोग प्रक्रियाओं को बाधित करना केवल चिकित्सा हस्तक्षेप से संभव है - समय पर, समन्वित और सक्षम।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के विकास का वर्गीकरण और चरण

क्रैश सिंड्रोम का वर्गीकरण नैदानिक अभिव्यक्ति की गंभीरता पर आधारित है, जो संपीड़न के क्षेत्र और अवधि पर निर्भर करता है।

वीटीएस फॉर्म:

क्रैश सिंड्रोम के रोगजनन के ज्ञान और एसडीएस के प्रत्येक रूप के प्रसिद्ध पूर्वानुमान के कारण, यह वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है और लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है। और यद्यपि यह अपेक्षाकृत सरल है, और यह स्थानीय क्षति के विवरण को ध्यान में नहीं रखता है, यह व्यवस्थितकरण एक आपदा में रोगी प्रवाह के वितरण में अपना महत्व साबित करता है, जिससे चिकित्सा देखभाल की दक्षता में वृद्धि होती है।

सदमे के प्रमुख नैदानिक घटक द्वारा;
विषाक्तता की तस्वीर के अनुसार;
स्थानीय चोटों, आंतरिक अंगों की चोटों और जहरीले-शॉकोजेनिक घटक की गंभीरता के अनुपात के अनुसार।

हालांकि, रोगियों की स्थिति के त्वरित मूल्यांकन के लिए इन पैमानों का बहुत कम उपयोग होता है, क्योंकि वे प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों में सहायता के प्रावधान को धीमा कर देते हैं।

नैदानिक तस्वीर का निदान और विश्लेषण करने से पहले, यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि एक विशेष एसडीएस किस चरण से संबंधित है:

शुरुआती समय- उस क्षण से तीन दिनों से भी कम समय तक रहता है जब रोगी को संपीड़ित वस्तुओं से हटा दिया जाता है। इस चरण को तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, सदमे की विशेषता जटिलताओं के विकास की विशेषता है।
अंतरिम अवधि- 3-12 दिनों तक रहता है। तीव्र गुर्दे की विफलता का क्लिनिक पूरी तरह से प्रकट होता है, टर्मिनल चरण तक पहुंचता है। सामान्य नैदानिक तस्वीर परिसीमन के स्पष्ट क्षेत्रों और क्षति की मात्रा द्वारा व्यक्त की जाती है।
देर से अवधि- 12 दिनों से 1-2 महीने तक रहता है। यह पुनर्मूल्यांकन (वसूली) की अवधि है: महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं हुआ है, शरीर प्रतिपूरक क्षमताओं को जुटाता है। दो महीने तक की अवधि सशर्त है - अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किन संरचनाओं और उन्हें कितनी गंभीरता से नुकसान हुआ है, साथ ही साथ पर्याप्त उपचार कैसे प्रदान किया जाता है।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम की जटिलताओं

क्रैश सिंड्रोम की गंभीरता और इसके परिणाम की संभावना उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करती है। डीएफएस की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

जटिलताओं का कालक्रम लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, कई नैदानिक पैटर्न की व्याख्या करता है।

क्षति की गंभीरता के कारण, "गहन पृथक्करण" की समस्याओं के विकास के लिए उपजाऊ मिट्टी दिखाई देती है:

संकट सिंड्रोम (श्वसन विफलता);
फैटी, हवादार और थ्रोम्बोम्बिलिया (रुकावट);
प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम;
नोसोकोमियल निमोनिया।

ये जटिलताएं हमेशा डीएफएस के साथ नहीं होती हैं, लेकिन उनकी अभिव्यक्ति अक्सर पीड़ितों के एक बड़े प्रतिशत के लिए मौत का कारण होती है।

इसके अलावा, एसडीएस के साथ, घावों की स्थानीय जटिलताएं होती हैं:

अवायवीय वनस्पतियों के साथ घाव का संक्रमण;
संरचनात्मक संरचना का विनाश (विनाश): गंभीर और खराब रूप से सूखा बड़े पैमाने पर स्केल किए गए घाव, कई "जेब", टुकड़ी, इस्केमिक फ़ॉसी।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में घावों की स्थानीय स्थिति हमेशा चिंता पैदा करती है और पूर्ण और समय पर शल्य चिकित्सा उपचार की स्थिति के साथ भी रोग का निदान प्रतिकूल है। घावों का उपचार, खुले फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान, सहवर्ती झटके के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों के साथ आगे बढ़ता है। आपसी बोझ की घटना का उच्चारण किया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का निदान

एसडीएस का निदान जटिल है, अर्थात, इसके तंत्र को ध्यान में रखते हुए, चोट के घटकों को जोड़कर और संयोजन करके स्थापित किया जा सकता है। क्रैश सिंड्रोम का निदान निवारक है - यह एक सतर्क प्रकृति का है। चिकित्सक, चोट की परिस्थितियों और स्थितियों को देखते हुए, एसडीएस को एक प्रत्याशित निदान के रूप में परिभाषित करता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता और विविधता के बावजूद, कई अनुभवी पेशेवरों के लिए एसडीएस मुश्किल हो सकता है। यह पीकटाइम में सिंड्रोम की दुर्लभ घटना के कारण है।

यदि चोट का इतिहास अज्ञात है तो निदान बहुत मुश्किल है। इस मामले में, एक सतर्क दृष्टिकोण सर्जन का एकमात्र सही सामरिक निर्णय बन जाता है। यह रोगी के साथ संपर्क की अनुपस्थिति में एसडीएस की धारणा में प्रकट होता है, अज्ञात उम्र के पॉलीट्रामा के साथ, चोट की एक संकुचित प्रकृति के साथ स्पष्ट खंडीय चोटें। संक्रमित घाव, अंग संपीड़न के संकेत, आघात की स्थानीय अभिव्यक्तियों और रोगी की सामान्य स्थिति के बीच विसंगति भी क्रैश सिंड्रोम की संभावना का संकेत दे सकती है।

निदान का विस्तार करने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत अनुसंधान योजनाओं का उपयोग किया जाता है: शिकायतों का स्पष्टीकरण, इतिहास, चोट का तंत्र, संपीड़न की अवधि पर जोर और संपीड़न से मुक्त होने से पहले के उपाय।

जीवन इतिहास एकत्र करते समय, पिछले गुर्दे की बीमारियों पर ध्यान दिया जाता है: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, साथ ही नेफरेक्टोमी (गुर्दे या उसके हिस्से को हटाने)।

उद्देश्य की स्थिति का आकलन करते समय, क्षति की व्यापकता का आकलन करने के लिए रोगी की एक करीबी परीक्षा दिखाई जाती है। स्पष्ट चेतना, शिकायतों की तुच्छता, रोगी की सक्रिय स्थिति से डॉक्टर को गुमराह नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह संभव है कि परीक्षा "प्रकाश" अंतराल की अवधि के दौरान की जाती है, जब शरीर को कम किया जाता है, और लक्षण प्रकट नहीं होते हैं .

उद्देश्य मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, श्वसन दर, संतृप्ति, मूत्र उत्पादन (मूत्र की मात्रा)। प्रयोगशाला जांच का कार्य प्रगति पर है।

जैव रासायनिक विश्लेषण के संकेतक पैरामीटर, "गुर्दे" मार्कर: क्रिएटिनिन की एकाग्रता, रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन निकासी। रक्त आयन शिफ्ट प्रारंभिक सूचनात्मक संकेतक होंगे।

ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप घावों और चोटों का संशोधन मुख्य रूप से किया जाता है। यह एक चिकित्सीय और नैदानिक हेरफेर है जो आपको ऊतक विनाश की गहराई और सीमा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

विशेष चोटों को बाहर करने के लिए, संकीर्ण विशेषज्ञ शामिल हैं: मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन, पेट के सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ।

निदान के लिए, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (वैकल्पिक) का भी उपयोग किया जाता है। मरीजों की निरंतर निगरानी की जाती है, भले ही भर्ती के समय उनकी स्थिति स्थिर हो।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम उपचार

क्रैश सिंड्रोम के उपचार में मूलभूत बिंदु पीड़ित की रिहाई और निकासी से जुड़े हैं। दुर्घटना स्थल पर चिकित्सक के कार्यों की शुद्धता काफी हद तक रोगी के उपचार की सफलता को निर्धारित करती है।

देखभाल की प्रारंभिक और सबसे प्रभावी डिलीवरी पीटीएसडी के चरण पर निर्भर करती है। और यद्यपि क्रैश सिंड्रोम की सामान्य चिकित्सा जटिल है, प्राथमिक उपचार पद्धति भी इस स्थिति के चरण पर निर्भर करती है।

एनाल्जेसिक का पता लगाने के तुरंत बाद पीड़ित को दिया जाता है, जिसमें मादक, एंटीहिस्टामाइन, शामक और संवहनी दवाएं समीपस्थ शामिल हैं, जो कि अंग के संपीड़न क्षेत्र के करीब है, और एक टूर्निकेट भी लगाया जाता है। टूर्निकेट को हटाए बिना, क्षतिग्रस्त खंड को एक लोचदार पट्टी से बांधा जाता है, स्थिर और ठंडा किया जाता है। इस प्रारंभिक चिकित्सा उपचार को पूरा करने के बाद, टूर्निकेट को हटाया जा सकता है।

फिर घावों का शौचालय किया जाता है, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। स्थायी शिरापरक पहुंच (परिधीय) स्थापित की जा रही है, समाधान संक्रमित हैं। चल रहे एनाल्जेसिया (दर्द के लक्षण से राहत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को हेमोडायनामिक मापदंडों (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह) के नियंत्रण में अस्पताल ले जाया जाता है। गहन देखभाल इकाई में उपचार करना प्रभावी है। दिखाया गया है केंद्रीय शिरा का पंचर और कैथीटेराइजेशन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रिस्टलॉयड और उच्च-आणविक समाधानों के आधान के साथ जलसेक-आधान चिकित्सा (आवश्यक जैव रासायनिक तरल पदार्थ का परिचय) की निरंतरता। प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस (शरीर के बाहर रक्त का शुद्धिकरण), ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (उच्च दबाव ऑक्सीजन उपचार) किया जाता है।

संकेतों के आधार पर, रोगसूचक उपचार भी किया जाता है। मूत्र उत्पादन, हृदय गति, नाड़ी, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निरंतर निगरानी की जाती है। रक्त की आयनिक संरचना की निगरानी की जाती है।

सामान्य उपायों की प्रभावशीलता सीधे स्थानीय शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करती है। घावों के इलाज और पीड़ित के प्रबंधन के लिए कोई सार्वभौमिक योजना नहीं है। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की सक्रिय रोकथाम (फेशियल मामलों में एडिमा और मांसपेशियों का संपीड़न) किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक उपचर्म फैसीओटॉमी भी शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान ऊतक व्यवहार्यता का मूल्यांकन मुश्किल हो सकता है: स्वस्थ और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के बीच भेदभाव की कमी, छिड़काव की सीमा रेखा और मोज़ेक उल्लंघन (शरीर के ऊतकों के माध्यम से रक्त की रिहाई) सर्जनों को कट्टरपंथी कार्यों से दूर रखती है।

संदेह की स्थिति में, अधिकांश फेशियल म्यान के विच्छेदन के साथ एक अंग का विच्छेदन, पर्याप्त परीक्षा के लिए अतिरिक्त दृष्टिकोण, जल निकासी, विलंबित टांके या घाव पैकिंग का संकेत दिया जाता है।

एसडीएस की प्रारंभिक अवधि में स्थानीय चोटों का क्लिनिक दुर्लभ है। इसलिए, 24-28 घंटों के बाद घाव या अंग के संशोधन की एक माध्यमिक परीक्षा की आवश्यकता है। यह रणनीति आपको माध्यमिक केशिका घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलन के उभरते हुए फॉसी को स्वच्छ (साफ) करने की अनुमति देती है, की व्यवहार्यता का आकलन करती है ऊतक और खंड एक पूरे के रूप में, और शल्य योजना को समायोजित करें।

पूर्वानुमान। प्रोफिलैक्सिस

एसडीएस का पूर्वानुमान संपीड़न की अवधि और संपीड़ित ऊतकों के क्षेत्र पर निर्भर करता है। देखभाल की गुणवत्ता, सर्जिकल टीम के अनुभव, अस्पताल के उपकरण और गहन देखभाल इकाई की क्षमता के आधार पर मौतों की संख्या और विकलांगता का प्रतिशत अनुमानित रूप से कम हो रहा है।

क्रैश सिंड्रोम के रोगजनन और चरणों का ज्ञान डॉक्टर को स्थिति के अनुसार प्राथमिक उपचार पद्धति चुनने की अनुमति देता है। महत्वपूर्ण मामलों में, सिंड्रोम के गंभीर रूपों के अपवाद के साथ, यह कार्यात्मक रूप से अनुकूल परिणामों की ओर जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (समानार्थक शब्द: क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, संपीड़न आघात, क्रश सिंड्रोम, बायवाटर्स सिंड्रोम) विशिष्ट लक्षणों का एक जटिल है जो लंबे समय तक कुचल अंगों की रिहाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। रोगजनन का सार ट्राफिक अपर्याप्तता के कारण संकुचित क्षेत्र के नीचे जमा विषाक्त तत्वों के सामान्य रक्तप्रवाह में तेज वृद्धि में निहित है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के विकास का तंत्र

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम अक्सर युद्धों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान सामने आता है, जब तकनीकी संरचनाओं के मलबे के नीचे गिरने वाले लोगों को लंबे समय तक मोक्ष की प्रतीक्षा करनी पड़ती है। अक्सर इन मामलों में, कुछ अंगों को अलग-अलग संरचनाओं द्वारा कुचल दिया जाता है, जो रोग प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करता है।

इस सिंड्रोम को पहली बार प्रथम विश्व युद्ध के दौरान फील्ड सर्जनों द्वारा देखा गया था। 24 घंटे से बचाव का इंतजार कर रहे एक अधिकारी के पैर जब छूटे तो चंद मिनटों में ही उसकी मौत हो गई।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन तंत्रिका चड्डी और अंग की रक्त वाहिकाओं पर संपीड़न प्रभाव पर आधारित है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं शुरू करने का प्राथमिक कारक तेज दर्द है,बचाव के प्रयास में जिसके खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दबाए गए अंग में बड़े संक्रमण को रोकता है।

अगला कदमसंपीड़न प्रभाव के क्षेत्र के नीचे के क्षेत्र में इस्केमिक घटनाएं होंगी। मांसपेशियों में जमा आरक्षित पोषक तत्व जल्दी समाप्त हो जाते हैं, और ताजा रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है। इसके अलावा, रक्त परिसंचरण की कमी के कारण, इसका मोटा होना बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, जमावट। इस प्रक्रिया को कहा जाता है प्लाज्मा हानि.

शरीर की बाद की प्रतिक्रिया निचोड़ क्षेत्र के लिए इसकी आवश्यकता की कमी के कारण, शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा का बयान होगा। शरीर के केंद्र में जितना अधिक संपीड़न का क्षेत्र होता है, रक्त की मात्रा उतनी ही अधिक यकृत और अन्य अंगों में जमा होती है जो आरक्षित रक्त की मात्रा को संग्रहीत करने का काम करते हैं।

वैसे, जब एक वक्ष अंग को कोहनी के जोड़ के ऊपर और पेल्विक अंग को घुटने के ऊपर निचोड़ा जाता है तो 3-5 लीटर तक एक वयस्क व्यक्ति में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा 2-3 लीटर कम हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मुख्य रूप से रक्त का तरल हिस्सा जमा होता है - प्लाज्मा। रक्त कणिकाओं की सघनता थोड़ी बदली हुई अवस्था में रहती है, जिससे रक्त भी पूरे शरीर में गाढ़ा हो जाता है। कुल प्लाज्मा हानि हमेशा शास्त्रीय रक्त हानि की तुलना में अधिक कठिन समय पर शरीर द्वारा सहन की जाती है।

सिंड्रोम के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका संकुचित क्षेत्र के मांसपेशियों के ऊतकों में गठित चयापचय उत्पादों के साथ सामान्य नशा द्वारा निभाई जाती है, अर्थात। जीवविषरक्तता... संपीड़न प्रभाव के नीचे शिरापरक ठहराव कार्बन डाइऑक्साइड और मांसपेशियों की कोशिकाओं के अन्य चयापचय उत्पादों के संचय को बढ़ावा देता है। जब एक अंग छोड़ा जाता है, तो यह विषाक्त द्रव्यमान तुरंत सामान्य रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है और विषाक्त घटनाओं को ट्रिगर करता है।

पोटेशियम और मांसपेशी प्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री द्वारा सबसे मजबूत विषाक्त प्रभाव डाला जाता है - मायोग्लोबिन,जिससे वृक्क नलिका प्रणाली में रुकावट आती है, और भविष्य में - गुर्दे जवाब दे जाना।
कार्बन डाइऑक्साइड की बड़ी सांद्रता ऑक्सीजन को जोड़ने में सक्षम मुक्त एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी का कारण बनती है, जिससे प्रदान करती है रक्त और सामान्य एसिडोसिस की श्वसन संबंधी शिथिलता .
अपघटन उत्पाद, जैसे कि बायोजेनिक एमाइन और वासोएक्टिव पॉलीपेप्टाइड्स, जिसकी सांद्रता सामान्य रक्तप्रवाह में बढ़ जाती है, संपीड़न के स्थल पर परिगलित ऊतक प्रक्रियाओं के कारण, कारण सक्रिय ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं गंभीर एलर्जी अभिव्यक्तियों के लिए अग्रणी।
गुर्दे की विफलता, एसिडोसिस, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, सामान्य ऊतक हाइपोक्सिया आंतों की दीवार के असंतुलन का कारण बनता है , जिससे इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, और सुरक्षात्मक अवरोध की शिथिलता जो आंतों की नली के लुमेन में स्थित माइक्रोफ्लोरा और पाचन उत्पादों के रोग और विषाक्त प्रभाव को बनाए रखती है।
आंतों के विषाक्त पदार्थ और माइक्रोफ्लोरा , जिगर की पोर्टल प्रणाली में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर रहा है, में इसके एंटीटॉक्सिक गुणों को अवरुद्ध करने का कारण मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स को दबाकर - सबसे सक्रिय कोशिकाएं जो विषाक्त क्षय उत्पादों को अवशोषित करती हैं।

इस प्रकार, शरीर का सामान्य नशा अपनी सीमा तक पहुंचने लगता है, जिससे बाद में मृत्यु के साथ राज्य कोमा के करीब पहुंच जाता है। अंतिम स्पर्शकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक रोग संबंधी प्रभाव के कारण हृदय की गिरफ्तारी और श्वसन गतिविधि के कारण रक्त प्लाज्मा में वैसोप्रेसर कारकों की उपस्थिति और एरिथ्रोसाइट्स की सामूहिक मृत्यु के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट होती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर

सिंड्रोम की गंभीरता और बाद की जटिलताएं त्रासदी के दौरान प्राप्त संबंधित दर्दनाक कारकों के साथ-साथ संपीड़न के समय, इसकी गहराई और संपीड़न प्रभाव के क्षेत्र पर निर्भर करती हैं।

इसके प्रदर्शन के समय के आधार पर संपीड़न के कई रूप हैं।

हल्का रूप - अधिक से अधिक अवधि के लिए निचोड़ना चार घंटे.
मध्यम रूप - 6 घंटे तक.
गंभीर रूप - 8 घंटे तक।
अत्यंत गंभीर रूप - 8 घंटे से अधिकएक अंग पर, दो अंगों के निचोड़ने के साथ 6 घंटे तक या तीन या अधिक अंगों के संपर्क में 4 घंटे तक।

बचाव के लिए आवश्यक उपाय किए बिना छोड़े जाने पर गंभीर और अत्यंत गंभीर रूपों को अचानक मृत्यु की विशेषता है।

अन्य मामलों में, रोग की स्थिति के आगे के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है

प्रारम्भिक काल

यह संपीड़न और आस-पास के ऊतकों के स्थान में फोकल परिवर्तन के कारण होता है।
इसके अलावा, अंतर्जात नशा के लक्षण विकसित होने लगते हैं।
रिलीज के बाद की अवधि 2-3 दिन है।

एक नियम के रूप में, पहले कुछ घंटों के दौरान, पीड़ितों के स्वास्थ्य और व्यवहार की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है, बशर्ते कि कोई गंभीर सहवर्ती चोटें न हों। फिर पहले दिखाई देने वाले उल्लंघन संपीड़न क्षेत्र के नीचे के खंड में दिखाई देने लगते हैं - त्वचा स्पर्श से खुरदरी हो जाती है, इसकी लोच खो जाती है। फोकल लालिमा चमड़े के नीचे के ऊतकों में बनती है, धीरे-धीरे सामान्यीकृत सायनोसिस में बहती है। थोड़े समय में, खंड शोफ विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं की धड़कन कमजोर रूप से स्पष्ट होती है या बिल्कुल भी पता नहीं चलती है।

जैविक परिवर्तनों के समानांतर, भावनात्मक अस्थिरता विकसित होने लगती है, जो दर्दनाक आघात और वास्तविकता के प्रति जागरूकता के कारण होती है। अक्सर इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र हृदय विफलता और सामान्य दर्द सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के शुरुआती चरण शुरू हो जाते हैं।

फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में वृद्धि।
हेपरिन के लिए रक्त प्लाज्मा की प्रतिरक्षा।

इसके अलावा, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या और कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है - प्लाज्मा हानि... पेशाब का घनत्व बढ़ जाता है, उसमें खून और प्रोटीन दिखाई देने लगता है।

दूसरी अवधि मध्यवर्ती

तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मध्यवर्ती अवधि की अवधि 3 से 12 दिनों तक है।

सूजन बढ़ जाती हैक्षतिग्रस्त अंग खंड।
त्वचा पर दिखाई दें बड़े छाले जैसी संरचनाएंपारदर्शी या रक्तस्रावी सामग्री के साथ।
शुरू करना सामान्यीकृत परिगलनपूरे घायल अंग।

रक्त में, उनके बड़े पैमाने पर विनाश के कारण एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, मूत्र का दैनिक प्रवाह कम हो जाता है, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक, और पोटेशियम, अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन की मात्रा भी बढ़ जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

पूरे शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
सुस्ती, उनींदापन और भावनात्मक सुस्ती के प्रभाव बढ़ जाते हैं।
ये लक्षण लगातार उल्टी और प्यास की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
इस अवधि में मृत्यु दर, गहन देखभाल को ध्यान में रखते हुए, लगभग 35% है।

तीसरी अवधि - वसूली

यह निचोड़ने के उन्मूलन के लगभग एक महीने बाद शुरू होता है। यह गुर्दे की गतिविधि की बहाली और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषता है।उत्तरार्द्ध सीधे अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से के संरक्षण के पूर्वानुमान पर निर्भर करता है, जो एक नियम के रूप में, इस समय तक पहले से ही ज्ञात है।

खुले घावों के कारण प्रभावित क्षेत्र की त्वचा और ऊतकों पर संक्रामक घाव, जिनमें शल्य चिकित्सा वाले भी शामिल हैं, सामने आते हैं।
क्षति के क्षेत्र और रोगी की प्रतिरक्षा की सामान्य स्थिति के आधार पर, सामान्य सेप्सिस विकसित हो सकता हैविशिष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ।
प्रभावित क्षेत्रों की व्यथा और सूजन आमतौर पर गायब हो जाती है।
एनीमिया के लिए, रक्त में कम प्रोटीन सामग्री और, उनके पास एक बहुत ही स्पष्ट प्रतिरोध है और विशेषज्ञों की कड़ी मेहनत के एक महीने के बाद ही बदल जाता है।

कम प्रतिरक्षा और रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी चोट के बाद कई महीनों तक उनकी रोग स्थितियों को नहीं बदलती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की एक विशेषता विशेषता इस तरह के बैक्टीरिया द्वारा रक्त का व्यापक संदूषण है:

क्लोस्ट्रीडिया;
एंटरोबैक्टीरिया;
अवायवीय कोक्सी।

यानी ये सूक्ष्मजीव हैं जो प्रचुर मात्रा में मिट्टी को संतृप्त करते हैं और अपने प्रचुर संदूषण के कारण घावों में मिल जाते हैं। क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस के खिलाफ निवारक उपाय एक महीने या उससे अधिक के लिए किए जा सकते हैं, जो शरीर की सुरक्षा की सामान्य कमजोरी और चिकित्सीय आहार के लिए रोगाणुओं के प्रतिरोध के कारण होता है।

संदिग्ध दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम वाले व्यक्ति को क्या प्राथमिक चिकित्सा दी जानी चाहिए?

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के जटिल रोगजनन के कारण घातक जोखिमों को कम करने के लिए, भविष्य में रोग प्रक्रियाओं के विकास को सीमित करने या रोकने वाले कई उपायों का पालन करना आवश्यक है। इसके आधार पर, दुर्घटना स्थल पर प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और एक निश्चित क्रम में की जाती है।

सबसे पहलेअंग मुक्त करने से पहले संपीड़न प्रभाव के स्थान के ऊपर के क्षेत्र में एक टूर्निकेट को कसकर लागू करना अनिवार्य है... यह विषाक्त तत्वों के रक्त में न्यूनतम प्रवेश प्राप्त करता है जो रिलीज के तुरंत बाद क्षतिग्रस्त खंड में उत्पन्न हुए हैं।
उसके बाद, अंग को छोड़ दिया जाता है और कसकर पट्टी बांध दी जाती है, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, संवेदनाहारी पदार्थों की एक सदमे की खुराक इंजेक्ट की जाती है, आमतौर पर केंद्रीय क्रिया की। अक्सर इन उद्देश्यों के लिए, संपीड़न क्षेत्र के ऊपर एक आवरण नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है।
साथ ही घटनास्थल पर खुले घाव की सतहों की यांत्रिक सफाई करना, एंटीसेप्टिक और निर्जलीकरण ड्रेसिंग लागू करें।
निकासी प्रक्रिया के दौरान, जारी रखें दर्द निवारक और शामक का प्रशासन, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में जलसेक चिकित्सा करें।
परिवहन सुनिश्चित करना चाहिए रोगी का पूर्ण स्थिरीकरण, विशेष रूप से उसका घायल अंग।

सामान्य उपचार आहार और सिंड्रोम के संभावित परिणाम

इनपेशेंट उपचार की अवधि के दौरान, गहन एंटी-शॉक और सहायक रक्त शोधन चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। इन उद्देश्यों के लिए ट्रांसफ़्यूज़न एजेंटों की बड़ी दैनिक मात्रा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - लगभग 2000-4000 मिलीलीटर अंतःशिरा जलसेक, जिनमें से खुराक को दैनिक मूत्र उत्पादन और होमोस्टेसिस की स्थिति के संकेतकों के आधार पर प्रति घंटा विनियमित किया जाता है। आधान गहन देखभाल का आधार कृत्रिम रक्त प्लाज्मा, आवश्यक लवण के एक सेट के साथ शारीरिक समाधान, साथ ही साथ विटामिन और प्रोटीन थेरेपी के संयोजन में ग्लूकोज है।

मूत्र के निर्माण को प्रोत्साहित करना और रक्त के थक्के को कम करना अनिवार्य है, जिसके लिए क्रमशः मूत्रवर्धक और हेपरिन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम से कम 30 मिलीलीटर प्रति घंटा होनी चाहिए, जो अतिरिक्त शारीरिक रक्त शोधन प्रदान करती है।

एक रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय प्रणाली की कार्यक्षमता और शरीर की प्रतिरक्षा बलों के स्तर का समर्थन करते हैं।

उचित चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, जो कि अंगों के व्यापक घावों के साथ बहुत आम है, योजना के लागू होने के 8-12 घंटों के भीतर, रक्त को विषाक्त पदार्थों से शुद्ध करने के उद्देश्य से कई जटिल उपाय दिखाए जाते हैं।

प्लास्मफेरेसिस।
साइटैफेरेसिस।
ऑक्सीजन के साथ ऊतकों को संतृप्त करने के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण।

यदि पिछले उपायों से स्थिति में सुधार नहीं होता है, और अंग का क्षतिग्रस्त खंड अधिक से अधिक व्यापक और गहरी नेक्रोटिक प्रक्रियाओं से गुजरता है, तो अंग के विच्छेदन को रहने वाले क्षेत्रों में अधिकतम बचत के साथ इंगित किया जाता है।

अक्सर, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करने के लिए कुचल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ-साथ मांसपेशियों के टूटने और आँसू के रूप में बड़े पैमाने पर अतिरिक्त चोटों के मामलों में किया जाता है। यही है, जब कोई विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचता है कि चिकित्सीय इलाज के प्रयासों से अनुकूल रोग का निदान नहीं होगा।

एक नियम के रूप में, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के रोगजनन के मध्यवर्ती चरण का पूरा होना उपचार के बाद की अवधि और अस्पताल के बाद की अवधि में अनुकूल पूर्वानुमान का प्रतीक है।(अभी तक कोई रेटिंग नहीं)

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम पर केसिया स्क्रीपनिक, जो भूस्खलन, भूकंप, आतंकवादी हमलों, सड़क दुर्घटनाओं के दौरान शत्रुता के शिकार लोगों में होता है

पहली बार इस सिंड्रोम को 1941 में अंग्रेजी चिकित्सक एरिक बायवाटर्स द्वारा एक अलग बीमारी के रूप में अलग किया गया था, जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान लंदन की बमबारी से प्रभावित लोगों का इलाज किया था। उन रोगियों में सदमे का एक विशेष रूप देखा गया, जिन्होंने लंबे समय तक कुचले हुए अंगों के साथ मलबे के नीचे बिताया। ख़ासियत यह थी कि बहुत गंभीर चोटों के साथ (ऐसे रोगियों में आंतरिक अंग, एक नियम के रूप में, घायल नहीं हुए थे), चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के बाद, रोगियों की स्थिति में काफी सुधार हुआ, लेकिन फिर एक तेज गिरावट आई। अधिकांश रोगियों ने तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास किया और जल्द ही उनकी मृत्यु हो गई। इस सिंड्रोम के नामों के कई रूप हैं: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, संपीड़न आघात, क्रैश सिंड्रोम (अंग्रेजी क्रश से - "क्रश, क्रश"), दर्दनाक विषाक्तता।

बायवाटर्स क्रैश सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी तीन क्रमिक चरणों की पहचान करने में सक्षम था:

अंग का संपीड़न और बाद में ऊतक परिगलन;
संपीड़न के स्थल पर एडिमा का विकास;
तीव्र गुर्दे की विफलता और इस्केमिक विषाक्तता का विकास।

रोगजनन

बायवाटर्स सिंड्रोम अंग के संपीड़न, मुख्य वाहिकाओं और महान नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। इसी तरह की चोट प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाओं से प्रभावित लगभग 30% लोगों में होती है।

इस बीमारी के रोगजनन में, तीन कारक प्रमुख महत्व के हैं: नियामक, शरीर पर दर्दनाक प्रभाव से जुड़े, महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि, और अंत में, ऊतक विषाक्तता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे कारक, एक डिग्री या किसी अन्य तक, लगभग किसी भी चोट में देखे जाते हैं, लेकिन क्रैश सिंड्रोम के मामले में, वे खुद को विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। इनमें से प्रत्येक कारक लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर में योगदान देता है।

दर्द प्रभावरुकावट में फंसे व्यक्ति को सबसे अधिक प्रभावित करता है। परिधीय अंगों और ऊतकों के जहाजों की एक पलटा ऐंठन होती है, जिससे गैस विनिमय और बाद में ऊतक हाइपोक्सिया का उल्लंघन होता है। संवहनी ऐंठन और विकासशील हाइपोक्सिया गुर्दे की घुमावदार नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनते हैं, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है।

प्लाज्मा हानिचोट के तुरंत बाद और संपीड़न के कारण को समाप्त करने के बाद भी विकसित होता है।

प्लाज्मा हानि आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो रक्तप्रवाह से रक्त प्लाज्मा की रिहाई की ओर जाता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन परिवहन मुश्किल हो जाता है। क्षति की साइट पर, एडिमा विकसित होती है, कई रक्तस्राव होते हैं, निचोड़ा हुआ अंग से रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, क्योंकि एडेमेटस द्रव रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की ओर जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं हो जाते। नतीजतन, अंग इस्किमिया विकसित होता है, सेलुलर चयापचय के उत्पाद ऊतकों में जमा होते हैं, मायोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और कैल्शियम आयनों की मात्रा बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त में मायोग्लोबिन की सांद्रता में वृद्धि, विकासशील चयापचय अम्लरक्तता का वृक्क नलिकाओं के कामकाज पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। छेड़ना जीवविषरक्तताऔर अन्य प्रोटीन कारक जो अंग के संपीड़न और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप जमा होते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, वे "एक घूंट में" संवहनी बिस्तर में बहने लगते हैं। इस बिंदु पर, कई लक्षण दिखाई देते हैं जो इस्केमिक विषाक्तता की विशेषता है।

शरीर का नशा अधिक स्पष्ट होता है, संकुचित ऊतकों का द्रव्यमान और संपीड़न प्रभाव की अवधि जितनी अधिक होती है।

क्रैश सिंड्रोम की गंभीरता

क्षति की मात्रा और संपीड़न की अवधि के आधार पर, सिंड्रोम की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं।

हल्की डिग्री- दो घंटे से अधिक समय तक अंग के एक छोटे से खंड का संपीड़न। इस मामले में, विषाक्तता खराब रूप से व्यक्त की जाती है, हालांकि तीव्र गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है। ज्यादातर मामलों में, समय पर चिकित्सा के साथ, एक सप्ताह के भीतर सुधार होता है।

मध्यम डिग्रीतब होता है जब पूरा अंग चार घंटे के लिए संकुचित होता है। इसी तरह की स्थिति नशा, मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया द्वारा विशेषता है।

चरम सीमाओं (4-7 घंटे) के लंबे समय तक संपीड़न से लक्षणों की अभिव्यक्ति होती है गंभीरबायवाटर्स सिंड्रोम। महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है, नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है।

ज्यादातर मामलों में चिकित्सा देखभाल का असामयिक और अनुचित प्रावधान मृत्यु की ओर ले जाता है।

यदि रोगी का निदान किया जाता है तो सही ढंग से और जल्दी से कार्य करना भी महत्वपूर्ण है अत्यंत गंभीरक्रैश सिंड्रोम। ऐसा निदान तब किया जाता है जब निचले छोरों को 8 या अधिक घंटों के लिए संकुचित किया जाता है। डिकंप्रेशन के तुरंत बाद विकासशील इस्केमिक टॉक्सिकोसिस रोगी के लिए घातक होगा। ऐसे रोगियों की मृत्यु दर समय पर उपचार के साथ भी बहुत अधिक है।

इलाज

उपचार के लिए दृष्टिकोण की पसंद संपीड़न की डिग्री और चरम सीमाओं के संपीड़न की अवधि के आकलन के साथ शुरू होती है। बचाव कार्यों में शामिल पेशेवरों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि आपात स्थिति के बाद पहले दो घंटों में अधिक से अधिक हताहतों को रिहा करने का प्रयास करें। यह इस मामले में है कि अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल होगा।

1999 में तुर्की के मरमारा में आए भूकंप ने कई बच्चों को प्रभावित किया। उस समय, युवा रोगियों में संपीड़न आघात के परिणामों को समाप्त करने में भारी अनुभव जमा हुआ था। बच्चों में बायवाटर्स सिंड्रोम के उपचार की विशिष्टता इस तथ्य के कारण है कि उनकी चोटें अक्सर वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती हैं।

बचाव अभियान के दौरान बच्चों के साथ संवाद करना अधिक कठिन होता है, इसलिए वे वयस्कों की तुलना में अक्सर मलबे के नीचे अधिक समय बिताते हैं। बच्चे का शरीर हाइपोथर्मिया और तरल पदार्थ के नुकसान के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसलिए बच्चे को बचाने के तुरंत बाद पुनर्जलीकरण पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

रोगी की गंभीरता और उम्र की परवाह किए बिना, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं: रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, यह पीड़ित को मलबे के नीचे से निकालने से पहले भी किया जाता है।

प्रेस को हटाने से पहले ही शुरू किया गया उपचार, इस्केमिक विषाक्तता के विकास से बचना संभव बनाता है। यह मुख्य रूप से व्यापक संपीड़न चोटों पर लागू होता है।

घायल अंग को छोड़ने के बाद, निचोड़ने की जगह पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जो संचित विषाक्त पदार्थों को रक्तप्रवाह में "फट" रिलीज को रोकने में मदद करता है। यह बायवाटर्स सिंड्रोम की देखभाल की एक महत्वपूर्ण विशेषता है। पीड़ित को हिलाने और संपीड़न को हटाने के बाद, अंग को एक लोचदार पट्टी से बांधा जाता है, और उसके बाद ही टूर्निकेट को हटा दिया जाता है। घायल अंग को ठंडा करने की भी सिफारिश की जाती है।

संपीड़न चोटों वाले रोगियों के उपचार में चरणों के अनुक्रम का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। द्रव चिकित्सा के समय पर उपयोग, बायाउटर्स सिंड्रोम के रोगजनन को समझने से बचाए गए जीवन की संख्या में काफी वृद्धि होती है।

सिंड्रोम की एक हल्की डिग्री के साथ, सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, अक्सर ऐसे रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मध्यम गंभीरता के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी काफी स्पष्ट होती है: एडिमा बढ़ जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है, माइक्रोथ्रोमोसिस की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन इस मामले में सर्जिकल उपचार हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास या प्रगति को रोकने के लिए जलसेक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

क्रैश सिंड्रोम की गंभीर और अत्यंत गंभीर गंभीरता के मामलों में, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, और शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। घायल अंग का फासीओटॉमी किया जाता है, जो रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है और अंग के पूर्ण परिगलन से बचना संभव बनाता है। रोगी को बचाने के लिए बाहर के छोरों को काटना असामान्य नहीं है।

समानांतर में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सा की जाती है - एक सख्त पीने का आहार, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस और जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज समाधान, एल्ब्यूमिन, आदि का प्रशासन) निर्धारित है।

पुनर्वास अवधि में, फिजियोथेरेपी (उदाहरण के लिए, मालिश) और फिजियोथेरेपी अभ्यासों पर ध्यान देना चाहिए, जो अंग की अधिक प्रभावी वसूली में योगदान करते हैं, मांसपेशियों और तंत्रिका शोष को कम करते हैं।

अभ्यास से मामला

एक कार हादसे में 21 साल के युवक ने क्षतिग्रस्त कार में 10 घंटे फंसे रहे। उसे पूरी तरह होश में आने पर ओमान के निज़वा के एक अस्पताल में ले जाया गया। जांच से पता चला कि छाती, पेट, पीठ और श्रोणि क्षतिग्रस्त नहीं थे। उसी समय, दाहिने कंधे की सूजन देखी गई, और दाहिना ऊपरी अंग स्थिर हो गया। एक्स-रे जांच में दाएं हंसली में फ्रैक्चर का पता चला।

दाहिने निचले अंग की सूजन भी थी, त्वचा क्षतिग्रस्त नहीं हुई थी। बाएं पैर पर फैलाना शोफ था, जो निचले पैर और जांघ को प्रभावित करता था, साथ ही साथ गहरे घर्षण भी। टखने के जोड़ों में दोनों पैर व्यावहारिक रूप से गतिहीन थे, निचले पैर के क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी थी। डॉप्लर अध्ययन ने पैर और निचले पैर में खराब शिरापरक रक्त प्रवाह दिखाया। आगे के अवलोकन से रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, मायोग्लोबिन, पोटेशियम के साथ-साथ मायोग्लोबिन्यूरिया के तेजी से संचय का पता चला।

जलसेक चिकित्सा की गई: खारा, ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट। इसके बावजूद, रोगी को औरिया हो गया और उसके रक्त में पोटेशियम का स्तर लगातार बढ़ रहा था। पीड़ित को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया गया था और बाईं जांघ और निचले पैर के फासीओटॉमी से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप यह पाया गया कि ऊरु की मांसपेशियों का हिस्सा परिगलित था। उपचार के 7वें दिन एक घाव के स्मीयर में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया पाए गए - इ. कोलाईऔर जीनस के बैक्टीरिया रूप बदलनेवाला प्राणी... रोगी को पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी, और घाव को नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता था। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। एंटीबायोटिक्स लेने के बावजूद, बैक्टीरियल सेप्टीसीमिया विकसित हो गया, और इसलिए बाएं पैर के विच्छेदन की सिफारिश की गई, जिसे रोगी और उसके परिवार ने मना कर दिया। उन्होंने विदेश में इलाज जारी रखने का फैसला किया, जहां आने के तीन दिन बाद गंभीर सेप्सिस से पीड़ित की मौत हो गई।

सारांश

बायवाटर्स सिंड्रोम को एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में बहुत पहले नहीं - केवल 20 वीं शताब्दी के मध्य में अलग किया गया था। गंभीर संपीड़न चोटों वाले पीड़ितों के बचाव और बाद के उपचार में बचाव दल और डॉक्टरों द्वारा समन्वित कार्रवाई महत्वपूर्ण है। मलबे से लोगों को जल्दी से हटाने और प्रेस को हटाने से पहले ही प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान चरम सीमाओं के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के गंभीर परिणामों को कम करता है और रोगी के जीवन को बचाने में मदद करता है।

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