31 मई 1996 का आदेश 222। एंडोस्कोपी के लिए आदेश नया है। एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय की नर्स पर विनियम

1. रोगी के साथ बातचीत
3. शोध की तैयारी
4. हाथ धोना
6. अनुसंधान का संचालन

ए. ए. करपीव

एक खोखले अंग का वेध;

जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता संगठन विभाग के प्रमुख
ए. ए. करपीव

www.laparoscopy.ru

31 मई, 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ)

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
"रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर"

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

वर्तमान में, एंडोस्कोपी निदान और विभिन्न रोगों के उपचार दोनों में व्यापक हो गया है। चिकित्सा पद्धति में एक नई दिशा सामने आई है - सर्जिकल एंडोस्कोपी, जो चिकित्सीय परिणाम को बनाए रखते हुए, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और रोगियों के इलाज की लागत में उल्लेखनीय कमी के कारण एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक तकनीकों के फायदे रूसी संघ में इस सेवा के तेजी से विकास को सुनिश्चित करते हैं।

पिछले 5 वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों और कमरों की संख्या में 1.7 गुना वृद्धि हुई है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ उनके उपकरण 2.5 गुना बढ़े हैं।

1991 से 1995 तक, एंडोस्कोपिस्टों की संख्या में 1.4 गुना वृद्धि हुई; 35% विशेषज्ञों की योग्यता श्रेणियां (1991 - 2O%) हैं।

किए गए अनुसंधान और उपचार की मात्रा लगातार बढ़ रही है। 1991 की तुलना में इनकी संख्या में क्रमशः 1.5 और 2 गुना वृद्धि हुई। 1995 में, एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके 142.7 हजार ऑपरेशन किए गए।

देश के कई क्षेत्रों में, चौबीसों घंटे आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल सेवा बनाई गई है, जो आपातकालीन सर्जरी, आघात विज्ञान और स्त्री रोग के संकेतकों में काफी सुधार करती है। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के परिणामों का आकलन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

इसी समय, एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में गंभीर कमियां और अनसुलझे समस्याएं हैं।

एंडोस्कोपी इकाइयों में ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पताल, 21.7 प्रतिशत औषधालय (8 प्रतिशत - तपेदिक विरोधी सहित), 3.6 प्रतिशत आउट पेशेंट क्लीनिक हैं।

ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या का केवल 17 प्रतिशत ही कार्यरत है।

एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टरों की स्टाफ संरचना में अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों में से अंशकालिक श्रमिकों का एक उच्च अनुपात है।

मौजूदा इकाइयों के काम के अस्पष्ट संगठन, प्रबंधन के नए रूपों की धीमी शुरूआत और व्यवहार में चिकित्सा कर्मियों के काम के संगठन के कारण एंडोस्कोपी की संभावनाओं का कम उपयोग किया जाता है, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में कार्यरत विशेषज्ञों का छिड़काव, कमी अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम।

कई मामलों में, विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में, और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम करने में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद तर्कहीन रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है।

सेवा के संगठन में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और कर्मचारियों के अनुकूलन के लिए सिफारिशें, विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन के नामकरण के कारण हैं।

घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पूरी तरह से आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।

एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में सुधार करने और अपने काम की दक्षता बढ़ाने के लिए, सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित नए नैदानिक और चिकित्सीय तरीकों का सबसे तेज़ परिचय, साथ ही कर्मियों के प्रशिक्षण और आधुनिक एंडोस्कोपिक के साथ इकाइयों के तकनीकी उपकरणों में सुधार करना। उपकरण

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के एंडोस्कोपी में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ पर विनियम (परिशिष्ट 1)।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

3. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

4. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय के एंडोस्कोपिस्ट पर विनियम (परिशिष्ट 4)।

5. एंडोस्कोपी विभाग, विभाग की वरिष्ठ नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

7. इंडोस्कोपिक परीक्षाओं, चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं, संचालन के लिए समय के अनुमानित मानदंड (परिशिष्ट 7)।

8. इंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों के आवेदन पर निर्देश (परिशिष्ट 8)।

9. नए उपकरण या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार शुरू करते समय अनुमानित समय मानदंडों के विकास के लिए निर्देश (परिशिष्ट 9)।

10. एक एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता विशेषताएं (परिशिष्ट 10)।

12. इंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना के लिए पद्धति (परिशिष्ट 12)।

13. एंडोस्कोपी-फॉर्म एन 157 / यू -96 (परिशिष्ट 13) के विभाग, विभाग, कार्यालय में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण के जर्नल।

14. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय में किए गए अध्ययन के रजिस्टर को भरने के निर्देश - फॉर्म एन 157 / यू -96 (परिशिष्ट 14)।

15. प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज (परिशिष्ट 15) के रूपों की सूची का पूरक।

1. रूसी संघ के भीतर गणराज्यों के स्वास्थ्य मंत्री, स्वास्थ्य अधिकारियों और क्षेत्रों, क्षेत्रों, स्वायत्त संरचनाओं के संस्थानों, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग के शहरों के प्रमुख:

1.1. 1996 के दौरान, चिकित्सा संस्थानों और स्थानीय स्थितियों के प्रोफाइल को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक, चिकित्सा और सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित क्षेत्र में एक एकीकृत एंडोस्कोपी सेवा के गठन के लिए आवश्यक उपायों को विकसित और कार्यान्वित करना।

1.2. एंडोस्कोपी इकाइयों के नेटवर्क की योजना बनाते समय, ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल सहित प्राथमिक देखभाल संस्थानों में उनके संगठन पर विशेष ध्यान दें।

1.3. मुख्य स्वतंत्र एंडोस्कोपी विशेषज्ञों को नियुक्त करें और इस आदेश द्वारा अनुमोदित नियमों के अनुसार अपना काम व्यवस्थित करें।

1.4. एंडोस्कोपी पर संगठनात्मक, कार्यप्रणाली और सलाहकार कार्य में अनुसंधान संस्थानों, शैक्षिक विश्वविद्यालयों और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के शैक्षणिक संस्थानों के विभागों को शामिल करना।

1.5. इसी क्रम में विभागों, संभागों, एंडोस्कोपी कक्षों का कार्य व्यवस्थित करें।

1.6. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों के आधार पर काम की मात्रा के अनुसार विभागों, डिवीजनों और एंडोस्कोपी कमरों में कर्मियों की संख्या स्थापित करें।

1.7. प्रति वर्ष कम से कम 700 परीक्षाओं के तंत्र पर भार सुनिश्चित करते हुए, फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग को अधिकतम करने के लिए आवश्यक उपाय करें।

1.8. एंडोस्कोपी के सामयिक मुद्दों पर चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों को नियमित प्रशिक्षण प्रदान करना।

2. जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता संगठन विभाग (एए करपीव) रूसी संघ के क्षेत्रों में एंडोस्कोपी सेवा के संगठन और कामकाज में स्वास्थ्य अधिकारियों को संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता प्रदान करने के लिए।

3. आधुनिक उपकरणों और नए अनुसंधान विधियों को व्यवहार में लाने को ध्यान में रखते हुए, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के शैक्षणिक संस्थानों में एंडोस्कोपी में विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों के पूरक के लिए शैक्षिक संस्थानों (वोलोडिन एनएन) का प्रबंधन।

4. वैज्ञानिक संस्थानों के निदेशालय (OE Nifant'ev) आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा करने वाले नए एंडोस्कोपिक उपकरणों के निर्माण पर काम जारी रखेंगे।

5. स्वीकृत मानक कार्यक्रमों के अनुसार एंडोस्कोपिस्टों के प्रशिक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के आवेदनों को पूर्ण रूप से उपलब्ध कराने के लिए डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संस्थानों के रेक्टर।

6. 10 दिसंबर, 1976 के यूएसएसआर एन 1164 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की प्रणाली के संस्थानों के लिए अमान्य मानने के लिए "चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपिक विभागों (कार्यालयों) के संगठन पर" , 25 अप्रैल, 1986 के यूएसएसआर एन 590 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट एनएन 8, 9 डी। "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार में सुधार के उपायों पर" और यूएसएसआर मंत्रालय के आदेश पर 23 फरवरी, 1988 के स्वास्थ्य संख्या 134 के "एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और नैदानिक और उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों के अनुमोदन पर।"

25 अप्रैल, 1986 एन 590 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, 10 दिसंबर, 1976 एन 1164 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश को अमान्य घोषित किया गया था।

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री ए.एन. डेमेनकोव को सौंपा जाएगा।

222 ऑर्डर एंडोस्कोपी

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय
31 मई 1996 का आदेश संख्या 222
रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर

नए उपकरणों या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार की शुरूआत के लिए अनुमानित समय मानकों के विकास के लिए निर्देश

उनके कार्यान्वयन के लिए नए नैदानिक विधियों और तकनीकी साधनों को पेश करते समय, जो विभिन्न अनुसंधान पद्धति और प्रौद्योगिकी पर आधारित होते हैं, चिकित्सा कर्मियों के काम की नई सामग्री, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित अनुमानित समय मानकों की अनुपस्थिति, उन्हें विकसित किया जा सकता है मौके पर और उन संस्थानों में ट्रेड यूनियन कमेटी के साथ सहमति व्यक्त की जहां नई तकनीकें हैं। नए गणना मानकों के विकास में श्रम के व्यक्तिगत तत्वों पर खर्च किए गए वास्तविक समय का समय मापन, इन आंकड़ों को संसाधित करना (नीचे उल्लिखित पद्धति के अनुसार), और संपूर्ण रूप से अनुसंधान पर खर्च किए गए समय की गणना करना शामिल है। समय से पहले, प्रत्येक विधि के लिए तकनीकी संचालन (मूल और अतिरिक्त) की एक सूची तैयार की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, तकनीकी संचालन के लिए श्रम तत्वों की एक सार्वभौमिक सूची के संकलन में लागू कार्यप्रणाली का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, सूची का ही उपयोग करना संभव है। "प्रत्येक तकनीकी संचालन को एक विशिष्ट नई नैदानिक या उपचार पद्धति की तकनीक के अनुकूल बनाकर।

टाइमिंग माप शीट्स का उपयोग करके टाइमिंग की जाती है, जिसमें तकनीकी संचालन के नाम और उनके कार्यान्वयन का समय क्रमिक रूप से बताया जाता है। समय मापन के परिणामों को संसाधित करने में खर्च किए गए औसत समय की गणना करना, प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए वास्तविक और विशेषज्ञ दोहराव गुणांक का निर्धारण करना और अध्ययन के तहत अध्ययन को पूरा करने के लिए अनुमानित समय शामिल है।

अनुमानित समय दरों को विकसित करने में अनुशंसित तकनीकी संचालन के लिए श्रम के तत्वों की सार्वभौमिक सूची

1. रोगी के साथ बातचीत
2. मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन
3. शोध की तैयारी
4. हाथ धोना
5. उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श
6. अनुसंधान का संचालन
7. रोगी को सुझाव, सिफारिशें
8. सिर के साथ परामर्श। डाली
9. उपकरण और उपकरणों का प्रसंस्करण
10. शहद का पंजीकरण। प्रलेखन
11. बायोप्सी सामग्री का पंजीकरण
12. लॉग बुक में प्रविष्टि

एकल तकनीकी संचालन पर खर्च किया गया औसत समय सभी मापों के लिए अंकगणितीय माध्य के रूप में निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक अध्ययन में तकनीकी संचालन के वास्तविक दोहराव कारक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

जहां K तकनीकी संचालन का वास्तविक दोहराव कारक है; पी एक निश्चित शोध पद्धति के अनुसार समयबद्ध अध्ययनों की संख्या है जिसमें यह तकनीकी संचालन हुआ; N समान समयबद्ध अध्ययनों की कुल संख्या है। एक तकनीकी संचालन का विशेषज्ञ दोहराव कारक सबसे योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है - एक एंडोस्कोपिस्ट, जो इस तकनीक का मालिक है, विधि के आवेदन में मौजूदा अनुभव और तकनीकी संचालन की उचित दोहराव की पेशेवर समझ के आधार पर। प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए अनुमानित समय किसी दिए गए समय के संचालन पर खर्च किए गए औसत वास्तविक समय को इसकी पुनरावृत्ति के विशेषज्ञ गुणांक द्वारा गुणा करके निर्धारित किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके सभी तकनीकी कार्यों को पूरा करने के लिए अनुमानित समय के योग के रूप में डॉक्टर और नर्स के लिए समग्र रूप से अध्ययन को पूरा करने का अनुमानित समय अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा एवं निवारक संस्था के प्रमुख के आदेश से अनुमोदन के बाद इस संस्था में इस प्रकार के अध्ययन के लिए अनुमानित समय मानक है। स्थानीय समय मानकों की विश्वसनीयता और खर्च किए गए वास्तविक समय के साथ उनके अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए, यादृच्छिक कारणों की परवाह किए बिना, समय माप के अधीन अध्ययनों की संख्या यथासंभव बड़ी होनी चाहिए, लेकिन 20 - 25 से कम नहीं होनी चाहिए।

समय के स्थानीय मानदंडों को विकसित करना तभी संभव है जब विभाग, विभाग, कार्यालय के कर्मियों ने विधियों में पर्याप्त रूप से महारत हासिल कर ली हो, जब उन्होंने नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ के प्रदर्शन में एक निश्चित स्वचालितता और पेशेवर रूढ़िवादिता विकसित की हो। इससे पहले, अन्य गतिविधियों के लिए प्रदान की गई समय सीमा के भीतर, नई विधियों में महारत हासिल करने के क्रम में अनुसंधान किया जाता है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता संगठन विभाग के प्रमुख
ए. ए. करपीव

डॉक्टर की योग्यता विशेषताएं - एंडोस्कोपिस्ट

एक डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट का स्तर किए गए कार्य की मात्रा और गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, बुनियादी और संबंधित विशिष्टताओं के क्षेत्र में सैद्धांतिक प्रशिक्षण की उपलब्धता, विशेष शैक्षणिक संस्थानों में प्रशिक्षण की नियमितता जिनके पास एक विशेष प्रमाण पत्र है। एक डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट के व्यावहारिक प्रशिक्षण का मूल्यांकन एंडोस्कोपी इकाई और संस्थान के मार्गदर्शन में विशेषज्ञ के कार्य स्थल पर किया जाता है। सामान्य राय कार्य के स्थान से प्रदर्शन विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एंडोस्कोपी के विभागों द्वारा आयोजित प्रमाणन चक्रों में सैद्धांतिक ज्ञान का मूल्यांकन और एंडोस्कोपी के विकास के आधुनिक स्तर पर व्यावहारिक कौशल का पत्राचार किया जाता है।

विशेषता की आवश्यकताओं के अनुसार, डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए, सक्षम होना चाहिए:

एंडोस्कोपी के विकास की संभावनाएं;

एंडोस्कोपी के क्षेत्र में स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों को परिभाषित करने वाले स्वास्थ्य देखभाल कानून और निर्देश दस्तावेजों की बुनियादी बातों;

देश में वयस्क आबादी और बच्चों के लिए नियोजित और आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल के संगठन के सामान्य मुद्दे, एंडोस्कोपिक सेवा में सुधार के तरीके;

बड़े पैमाने पर हार और आपदाओं के मामले में सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में चिकित्सा सहायता का संगठन;

एटियलजि और तीव्र संक्रामक रोगों के प्रसार और उनकी रोकथाम के तरीके;

एक डॉक्टर का काम - बीमा चिकित्सा की शर्तों में एंडोस्कोपिस्ट;

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र, पाचन तंत्र, पेट और श्रोणि अंगों की स्थलाकृतिक शरीर रचना, बचपन की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं;

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण जो एक एंडोस्कोपिस्ट आमतौर पर सामना करता है;

विभिन्न एंडोस्कोपिक विधियों की नैदानिक और चिकित्सीय क्षमताएं;

नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद;

एंडोस्कोप और उपकरणों के प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीके;

एंडोस्कोपी में दर्द से राहत के सिद्धांत, तकनीक और तरीके;

प्रमुख शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय रोगों के नैदानिक लक्षण विज्ञान;

अनुसंधान के एंडोस्कोपिक तरीकों और अनुसंधान के बाद रोगियों के प्रबंधन के लिए रोगियों की जांच और तैयारी के सिद्धांत;

इंडोस्कोपिक कमरे और ऑपरेटिंग कमरे के लिए उपकरण, उपकरण के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियां;

विभिन्न एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोपिक उपकरण और सहायक उपकरणों के संचालन का उपकरण और सिद्धांत।

इतिहास एकत्र करना और वांछित प्रकार की एंडोस्कोपिक परीक्षा का चयन करने के लिए रोगी के लिए उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज के डेटा के साथ प्राप्त जानकारी की तुलना करना;

स्वतंत्र रूप से परीक्षा के सरल तरीके करें: रक्तस्राव के साथ मलाशय की डिजिटल परीक्षा, पेट का तालमेल, पेट और फेफड़ों का पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश;

एनेस्थीसिया के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए एनेस्थेटिक्स के लिए रोगी की एलर्जी की प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए जिसमें एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाएगी;

एक या दूसरी एंडोस्कोपिक परीक्षा करने के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करें; - एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान रोगी को सही ढंग से व्यवहार करना सिखाने के लिए;

नियोजित एंडोस्कोपी की प्रकृति के आधार पर इष्टतम प्रकार और एंडोस्कोप का प्रकार (कठोर, लचीला, अंत, अंत-पक्ष या सिर्फ साइड ऑप्टिक्स के साथ) चुनें;

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, ग्रसनी अंगूठी के स्थानीय संज्ञाहरण और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के तरीकों में महारत हासिल करें;

बायोप्सी विधियों का ज्ञान और उन्हें करने की क्षमता आवश्यक है;

चिकित्सा प्रलेखन के डिजाइन और अनुसंधान प्रोटोकॉल के डिजाइन का अधिकार;

किए गए कार्य पर एक रिपोर्ट तैयार करने और एंडोस्कोपिक गतिविधि का विश्लेषण करने की क्षमता।

3. विशेष ज्ञान और कौशल:
एक एंडोस्कोपिस्ट विशेषज्ञ को रोकथाम, क्लिनिक और उपचार के बारे में पता होना चाहिए, निम्नलिखित स्थितियों में निदान और आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए:

अंतर्गर्भाशयी या अंतर-पेट से खून बह रहा है जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान होता है;

एक खोखले अंग का वेध;

तीव्र हृदय और श्वसन विफलता;

श्वसन गिरफ्तारी और हृदय गति रुकना।

विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए:

क्लिनिक, निदान, प्रमुख फेफड़ों के रोगों की रोकथाम और उपचार (तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र और पुरानी निमोनिया, फेफड़े का कैंसर, सौम्य फेफड़े के ट्यूमर, प्रसारित फेफड़े के रोग);

क्लिनिक, निदान, रोकथाम और जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रमुख रोगों का उपचार (ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव, पेट, ग्रहणी और बृहदान्त्र के कैंसर और सौम्य ट्यूमर, संचालित पेट के रोग, पुरानी कोलाइटिस, हेपेटाइटिस और जिगर की सिरोसिस, अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस, हेपेटो-पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर, तीव्र एपेंडिसाइटिस);

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी की तकनीक में महारत हासिल करें, एसोफैगस, पेट, ग्रहणी 12 के एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ, बड़े और टर्मिनल इलियम के सभी हिस्सों की विस्तृत जांच के लिए सभी तकनीकों का उपयोग करके - कोलोनोस्कोपी के साथ;

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, 5 वें क्रम तक ब्रांकाई - ब्रोंकोस्कोपी, सीरस पूर्णांक, साथ ही उदर गुहा के उदर अंगों के साथ - लैप्रोस्कोपी के साथ;

शारीरिक अवरोधों और अध्ययन किए गए अंगों के वर्गों की शारीरिक सीमाओं को स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित करें;

एंडोस्कोप और हवा की शुरूआत के जवाब में अध्ययन के तहत अंगों के दबानेवाला यंत्र की प्रतिक्रिया का सही आकलन करें;

कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था और कुछ वृद्धि की स्थितियों में, श्लेष्म झिल्ली, सीरस पूर्णांक और पैरेन्काइमल अंगों की सामान्य संरचना के मैक्रोस्कोपिक संकेतों को उनमें रोग संबंधी अभिव्यक्तियों से अलग करना सही है;

सीरस पूर्णांक और पेट के अंगों के श्लेष्म झिल्ली के पैथोलॉजिकल फ़ॉसी से लक्षित बायोप्सी का उत्पादन;

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी सामग्री को उन्मुख और ठीक करना;

स्मीयर सही ढंग से बनाने के लिए - साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रिंट;

साइटोलॉजिकल परीक्षा और संस्कृति के लिए उदर गुहा से जलोदर द्रव, बहाव को हटा दें और लें;

श्लेष्म झिल्ली, सीरस पूर्णांक या पैरेन्काइमल अंगों के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकट सूक्ष्म संकेतों के आधार पर, रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करते हैं;

पैल्विक अंगों के प्रमुख रोगों का क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार (गर्भाशय और उपांगों के सौम्य और घातक ट्यूमर, उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां, अस्थानिक गर्भावस्था)।

4. अनुसंधान और हेरफेर:

ब्रोंको-फाइब्रोस्कोपी और कठोर ब्रोंकोस्कोपी;

श्लेष्म झिल्ली, सीरस पूर्णांक और पेट के अंगों से लक्षित बायोप्सी;

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग और बृहदान्त्र से विदेशी निकायों का निष्कर्षण;

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान स्थानीय हेमोस्टेसिस;

अन्नप्रणाली और पेट से सौम्य ट्यूमर के एंडोस्कोपिक हटाने; - अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल और पोस्टऑपरेटिव संकुचन का विस्तार और विच्छेदन;

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी और विरसुंगोटॉमी और नलिकाओं से पत्थरों का निष्कर्षण;

एक खिला जांच की स्थापना;

उदर गुहा, पित्ताशय की थैली, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी;

संकेतों के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पैल्विक अंगों को हटाना;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट के अंगों को हटाना;

संकेतों के अनुसार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत रेट्रोपरिटोनियल अंगों को हटाना।

ज्ञान के स्तर के साथ-साथ सेवा की लंबाई, मात्रा, गुणवत्ता और किए गए नैदानिक परीक्षणों के प्रकार, चिकित्सा हस्तक्षेप के आधार पर, प्रमाणन आयोग एक एंडोस्कोपिस्ट को एक उपयुक्त योग्यता श्रेणी निर्दिष्ट करने का निर्णय लेता है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता संगठन विभाग के प्रमुख
ए. ए. करपीव

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एंडोस्कोपी विभाग की संगठनात्मक और स्टाफिंग संरचना को 31 मई, 1996 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 के परिशिष्ट संख्या 2 द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

05/31/1996 के आदेश संख्या 222 की प्रस्तावना "रूसी संघ की एंडोस्कोपी सेवा और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के सुधार पर" स्पष्ट रूप से एंडोस्कोपी के फायदे, नैदानिक चिकित्सा में इसकी भूमिका को तैयार करती है।

इस आदेश के परिशिष्ट संख्या 2 में, सभी संगठनात्मक बिंदुओं को संक्षेप में दिया गया है। तो, खंड 7 में यह संकेत दिया गया है कि "विभाग, विभाग, कार्यालय के उपकरण चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान के स्तर और प्रोफाइल के अनुसार किए जाते हैं", और खंड 8 में - "चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों के कर्मचारी विभिन्न अध्ययनों के लिए अनुमानित समय मानदंडों के आधार पर, स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर, अनुशंसित स्टाफ मानकों या काम की नियोजित मात्रा के अनुसार स्थापित किया जाता है। वाक्यांश "स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर" की व्याख्या काफी व्यापक रूप से की जा सकती है, दोनों एंडोस्कोपी के पक्ष में और इसके खिलाफ।

1986 के यूएसएसआर नंबर 590 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के रद्द किए गए परिशिष्ट संख्या 8 और 9 में "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार में और सुधार के उपायों पर", उपकरण और संरचना के मुद्दे एंडोस्कोपिक विभाग में विस्तार से चर्चा की गई और एंडोस्कोपिस्ट की दर के संबंध में मध्यम और कनिष्ठ कर्मियों की दरों के अनुपात पर चर्चा की गई। इसके अलावा, चिकित्सा संस्थान के एंडोस्कोपिक विभाग (कार्यालय) के चिकित्सा कर्मियों के लिए मानक मानक स्थापित किए गए थे और सभी एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए समय सीमा मिनटों और पारंपरिक इकाइयों दोनों में विनियमित की गई थी।

बाद के सभी आदेशों ने, आदेश संख्या 590 के परिशिष्ट संख्या 8 और 9 के प्रभाव को रद्द करते हुए, एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में एक निश्चित भ्रम पैदा किया, जिससे स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों को एंडोस्कोपिक सेवाओं के कर्मियों के लिए दरों की संख्या की स्वतंत्र रूप से व्याख्या करने की अनुमति मिली, विशेष रूप से मध्य और कनिष्ठ कर्मियों के लिए दरों की संख्या में। यह चिंता, सबसे पहले, 02/23/1988 के यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 134 "एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों के अनुमोदन पर", साथ ही साथ वर्तमान में बल - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 दिनांक 05/31/1988। 96 जी। "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा के सुधार पर।"

222 एंडोस्कोपी ऑर्डर नया

रूस में एंडोस्कोपिक सेवा 20वीं सदी के 70 के दशक में उभरने लगी। पहले चरणों में, बड़े चिकित्सा क्लीनिकों और अनुसंधान केंद्रों के आधार पर अलग-अलग नैदानिक कमरों द्वारा इसका प्रतिनिधित्व किया गया था। उन वर्षों में, एंडोस्कोपिक कमरों के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त कमरे आवंटित किए गए थे, क्योंकि इमारतों के डिजाइन में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति प्रदान नहीं की गई थी। आज तक, अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, एंडोस्कोपिक कमरों और विभागों के परिसर स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकों का पालन नहीं करते हैं।

एंडोस्कोपी की स्टाफ क्षमता शुरू में अंशकालिक श्रमिकों द्वारा बनाई गई थी, अधिक बार सर्जन और चिकित्सक से।

चिकित्सा में नई दिशा के काम को विनियमित करने वाले पहले दस्तावेज थे: 10 दिसंबर, 1976 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1164 का आदेश "चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपिक विभागों (कार्यालयों) के संगठन पर", परिशिष्ट संख्या 8, 9 25 अप्रैल 1986 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 590 के आदेश के लिए "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार में और सुधार करने के उपायों पर" और यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 134 दिनांक 23 फरवरी, 1988 का आदेश "एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और नैदानिक और उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के अनुमोदन पर।" तब, कुछ लोगों ने महसूस किया कि एंडोस्कोपी के विकास में ये पहला कदम पूरे चिकित्सा उद्योग में टाइटैनिक बदलाव लाएगा।

एक ओर, दृश्य अवलोकन की सूचनात्मकता, अनुभव के संचय के साथ, रोगों के एटियलजि, रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञान पर मौलिक रूप से वैज्ञानिक विचारों को बदल दिया, जो बदले में, निदान और उपचार के पद्धति संबंधी पहलुओं का एक पूर्ण संशोधन आवश्यक था। सबसे आम बीमारियों में से। दूसरी ओर, 90 के दशक में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के लिए धन्यवाद, एंडोस्कोपी ने निदान के क्षेत्र को छोड़ना शुरू कर दिया और पारंपरिक सर्जरी को बदल दिया, सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को मौलिक रूप से बदल दिया और सुधार किया। जैसा कि हमें तब लग रहा था, सर्जरी में एक नया खंड था जिसे "मिनिमली इनवेसिव सर्जरी" कहा जाता था। आज हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि तब नवीनतम सर्जरी के एक पूरे युग का जन्म "एंडोस्कोपिक सर्जरी" के नाम से हुआ था। व्यावहारिक प्राथमिकता के समानांतर, भूगोल का भी विस्तार हुआ। निदान और उपचार के एंडोस्कोपिक तरीके क्षेत्रीय उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों में तेजी से फैल रहे हैं।

यह समझ में आने लगा कि एंडोस्कोपी चिकित्सा में एक स्वतंत्र दिशा है, चिकित्सा संस्थानों में अलग एंडोस्कोपिक विभागों को व्यवस्थित करने और सर्जनों से एंडोस्कोपिस्ट को प्रशिक्षित करने की सलाह दी जाती है। यह इस समय था कि इस सेवा के काम के संगठन और नियमों के मुद्दों को उठाया गया था। 31 मई, 1996 को, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने आदेश संख्या 222 जारी किया "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर।" आदेश इस बात पर जोर देता है कि मौजूदा एंडोस्कोपिक इकाइयों के काम के संगठन में कमियों के कारण, प्रबंधन के नए रूपों की धीमी शुरूआत और चिकित्सा कर्मियों के काम को व्यवहार में लाना, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में कार्यरत विशेषज्ञों का छिड़काव, अत्यधिक प्रभावी इंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक और उपचार कार्यक्रमों और एल्गोरिदम की कमी, इस चिकित्सा दिशा को उचित विकास नहीं मिल रहा है। आदेश मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ पर प्रावधानों को दर्शाता है; एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के बारे में; सिर के बारे में, डॉक्टर एंडोस्कोपिस्ट, वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग की नर्स। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं, संचालन के लिए अनुमानित समय मानदंड पेश किए गए थे; चिकित्सा संस्थानों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की न्यूनतम मात्रा की एक सांकेतिक सूची की सिफारिश की गई थी; एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्राथमिक चिकित्सा प्रलेखन और एंडोस्कोप के प्रसंस्करण के लिए कीमतों की गणना के लिए कार्यप्रणाली को मंजूरी दी गई थी। इस आदेश में बहुत सी कमियां थीं, हालांकि, एंडोस्कोपी के विकास में उस स्तर पर, इसके प्रकाशन ने एंडोस्कोपी के विकास में और प्रगति सुनिश्चित की।

पिछले 20 वर्षों में, एंडोस्कोपी ने गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों पहलुओं में एक क्रांतिकारी परिवर्तन किया है। आधुनिक डिजिटल वीडियो एंडोस्कोप सिस्टम आवर्धन और रंग सरगम की अलग-अलग डिग्री के साथ अत्यधिक सटीक छवियां प्रदान करते हैं। अब एंडोस्कोपिक माइक्रोस्कोपी करना संभव है। एंडोस्कोपिक सर्जरी चिकित्सा की लगभग सभी शाखाओं में मौजूद है। लेकिन कई ऐसे अनसुलझे मुद्दे भी हैं जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हमारे देश में एंडोस्कोपी के विकास में बाधक हैं।

पहला खुला प्रश्न लॉजिस्टिक्स और फंडिंग का है। दुर्भाग्य से, पेरेस्त्रोइका के वर्षों ने सामान्य रूप से देश की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और विशेष रूप से एंडोस्कोपी को भारी नुकसान पहुंचाया। घरेलू फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोप का उत्पादन करने वाले उद्यम बर्बाद हो गए और नष्ट हो गए, और विदेशी समकक्ष अधिग्रहण के मामले में, और संचालन और मरम्मत के मामले में निषेधात्मक रूप से महंगे हो गए। इस संबंध में, पश्चिम की तुलना में, जहां आधुनिक डिजिटल एंडोस्कोप की हिस्सेदारी 96% है, रूसी संघ में यह 39% से अधिक नहीं है। रूस जैसे विशाल देश में, एंडोस्कोपिक उपकरण की 31,237 इकाइयाँ हैं, जिनमें 16,842 गैस्ट्रोस्कोप, 6,061 कॉलोनोस्कोप, 5,618 ब्रोंकोस्कोप, 2,531 डुओडेनोस्कोप और 185 अल्ट्रासोनिक एंडोस्कोप शामिल हैं। उनमें से अधिकांश की कई बार मरम्मत की गई है और लंबे समय से तकनीकी रूप से अप्रचलित हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, एंडोस्कोप पार्क का पहनावा 67% है। हमारे देश में इंडोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग पर कोई नियमन नहीं है। हाल के वर्षों में, सैनिटरी आवश्यकताओं के कड़े होने के कारण, "नॉन-सबमर्सिबल" एंडोस्कोप के पुराने मॉडल को अभ्यास से वापस ले लिया गया है। लेकिन यह भी हर जगह किए जाने से बहुत दूर है। एंडोस्कोप की मरम्मत पर विदेशी निर्माताओं का एकाधिकार तकनीकी दोषों को दूर करने की वास्तविक लागत को दसियों, या यहां तक कि सैकड़ों बार पार करने की अनुमति देता है। जब तक देश में इंडोस्कोपिक उपकरणों का घरेलू उत्पादन स्थापित नहीं हो जाता, तब तक ये दुरुपयोग होते रहेंगे।

हाई-एंड एंडोस्कोप कीटाणुनाशक बाजार में वही एकाधिकार प्रणाली फल-फूल रही है। तकनीकी सहायता के लिए अनुबंध समाप्त करते समय, एंडोस्कोप के निर्माता अपने उपकरणों के लिए उपयुक्त रसायनों की सिफारिश करने और वास्तव में निर्देशित करने का अधिकार सुरक्षित रखते हैं। बेशक, इस सूची में कोई घरेलू एनालॉग नहीं हैं। यदि सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो निर्माता वारंटी से एंडोस्कोप हटा देते हैं।

लागत का एक और अत्यधिक हिस्सा एंडोस्कोपिक उपकरणों की खरीद है। एंडोस्कोपी में एसपी 3.1.3263-15 के नए सैनिटरी नियमों के अनुसार, बाँझ या गैर-बाँझ परीक्षा की परवाह किए बिना, केवल बाँझ उपकरणों के उपयोग की अनुमति है। यदि आप फाइबर-ऑप्टिक उपकरणों के लिए एंडोस्कोपिक उपकरणों के कैटलॉग का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं, तो उनमें से लगभग सभी डिस्पोजेबल हैं और इन्हें निष्फल नहीं किया जा सकता है। रूस में कोई भी चिकित्सा संस्थान इस विलासिता को वहन नहीं कर सकता। अक्सर, या तो एक डिस्पोजेबल उपकरण का उपयोग पुन: प्रयोज्य के रूप में किया जाता है और नसबंदी के विभिन्न तरीकों के अधीन किया जाता है, या वे उच्च-स्तरीय कीटाणुशोधन तक सीमित होते हैं, स्वच्छता आवश्यकताओं के लिए आंखें मूंद लेते हैं। पिछले दो वर्षों में, आयात प्रतिस्थापन में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाने लगी है, दुर्भाग्य से, अभी तक केवल कुछ प्रकार के एंडोस्कोपिक उपकरणों के लिए। लेकिन ये पहले कदम भी बहुत उत्साहजनक हैं।

एंडोस्कोपी के संगठन में दूसरा, जरूरी मुद्दा कर्मियों की भर्ती और प्रशिक्षण है। रूसी संघ में लगभग 6 हजार एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर और इतनी ही संख्या में एंडोस्कोपिक नर्स हैं। एंडोस्कोपी में प्राथमिक विशेषज्ञता में प्रवेश के लिए नई आवश्यकताओं के लिए विशेषज्ञ को सर्जरी में एक प्रमाण पत्र की आवश्यकता होती है। यह काफी उचित है, क्योंकि यहां तक कि सबसे तकनीकी रूप से प्राथमिक एंडोस्कोपिक परीक्षा रोगी के आंतरिक अंगों में प्रवेश के साथ होती है, अंगों और ऊतकों को नुकसान का खतरा होता है, विभिन्न जटिलताओं के विकास से भरा होता है और तदनुसार, बराबर किया जाना चाहिए जटिलता का स्तर और सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम। पिछले 15 वर्षों में, एंडोस्कोपी में सर्जिकल गतिविधि में 400% से अधिक की वृद्धि हुई है। आधुनिक चिकित्सा का कोई भी क्षेत्र एंडोस्कोपी जितनी तेजी से विकसित नहीं हो रहा है। यह रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा के आधुनिकीकरण के मुख्य तरीकों में से एक है। फिर भी, अब तक, अधिकांश मेडिकल स्कूलों में, छात्रों को एंडोस्कोपी शिक्षण पर एक पाठ्यक्रम प्रदान नहीं किया जाता है। चिकित्सा विकास के वर्तमान चरण में यह एक बहुत बड़ा अंतर है। एंडोस्कोपी ने रेडियोलॉजी, रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आदि के साथ-साथ इसे एक अलग कोर्स के रूप में पढ़ाने का अधिकार हासिल किया है।

कई वर्षों तक, एंडोस्कोपी विभागों के एंडोस्कोपिस्ट और नर्सिंग स्टाफ के डॉक्टरों के पारिश्रमिक और इस श्रेणी के श्रमिकों को तरजीही पेंशन प्रदान करने का मुद्दा खुला रहा। 05/31/1996 के रूसी संघ संख्या 222 के स्वास्थ्य मंत्रालय के अभी भी वैध आदेश का एक बड़ा दोष स्पष्ट रूप से निर्धारित प्रावधान की कमी है कि एंडोस्कोपी एक सर्जिकल प्रोफाइल है, एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर सर्जनों की तरह सभी लाभों का आनंद लेते हैं। . इस अंतर ने पेंशन फंड श्रमिकों के लिए बोर्ड भर में एंडोस्कोपिस्टों के अधिकारों की व्याख्या करना संभव बना दिया है "जैसा कि वे फिट देखते हैं"। साथ ही, स्थानीय स्तर पर पिछले वर्षों की संगठनात्मक गलतियों के बड़े पैमाने पर, मुख्य चिकित्सकों द्वारा किए गए, इस क्षेत्र के कई विशेषज्ञों को अधिमान्य पेंशन का लाभ उठाने की अनुमति नहीं दी। न्यायिक व्यवहार में, इन मुद्दों पर बहुत सारे विरोधाभास और असहमति जमा हो गई है, जिन्हें भी ध्यान में रखना होगा और भविष्य में इसे रोकना होगा। सबसे आम संगठनात्मक त्रुटियां जो एंडोस्कोपिक कर्मचारियों को तरजीही पेंशन का उपयोग करने से रोकती हैं:

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 दिनांक 05/31/1996 के अनुसार, एंडोस्कोपी का एक कार्यालय या विभाग मुख्य चिकित्सक या उसके सीधे अधीनता के साथ एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान का एक संरचनात्मक उपखंड है। चिकित्सा कार्य के लिए डिप्टी। अक्सर, क्लीनिक के प्रमुख चिकित्सकों ने पॉलीक्लिनिक के लिए उप मुख्य चिकित्सक को सीधे अधीनता के साथ पॉलीक्लिनिक की संरचना के लिए एंडोस्कोपी इकाई को सौंपा। एक ओर, इसने अस्पताल में उनके प्रवाह को छोड़कर, बाह्य रोगियों की जांच के लिए सुविधा पैदा की, और दूसरी ओर, एक इनपेशेंट डॉक्टर की स्थिति से वंचित एंडोस्कोपिस्ट, जिसने मजदूरी के स्तर को प्रभावित किया और एक प्रदान करने से इनकार कर दिया। अधिमान्य पेंशन। मोटे तौर पर, पॉलीक्लिनिक और अस्पताल में एंडोस्कोपी विभाग के कर्मचारियों के काम की प्रकृति अलग नहीं है, इसलिए इससे कर्मचारियों को तरजीही पेंशन का प्रावधान प्रभावित नहीं होना चाहिए।

2. एंडोस्कोपी विभागों के प्रमुख, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 दिनांक 05/31/1996 को जारी नहीं किया जाता है, वे निवासी डॉक्टर के समान ही जोड़तोड़ करने के लिए बाध्य हैं। फिर भी, पेंशन फंड इसे ध्यान में नहीं रखता है और विभागों के प्रमुख अधिमान्य पेंशन प्रदान करने से इनकार करते हैं।

3. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 दिनांक 05/31/1996 का आदेश एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के एक रजिस्टर के रखरखाव के लिए प्रदान करता है। एंडोस्कोपिस्टों को तरजीही पेंशन देते समय, पेंशन फंड अक्सर एक तथाकथित ऑपरेशन लॉग का अनुरोध करता है, जो एंडोस्कोपी विभागों में प्रदान नहीं किया जाता है। उनकी अनुपस्थिति एंडोस्कोपिस्टों के लिए तरजीही पेंशन प्राप्त करने से इनकार करने का कारण बन जाती है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपिक इकाई के काम के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताओं में भी वृद्धि हुई है। नए सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.3263-15 "एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान संक्रामक रोगों की रोकथाम" ने एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों को बाँझ और गैर-बाँझ में विभेदित किया, एंडोस्कोप, उनके लिए उपकरणों, इन्वेंट्री और परिसर के प्रसंस्करण के लिए आवश्यकताओं को मौलिक रूप से बदल दिया। प्रसंस्करण की प्रक्रिया, बहुत सारे अतिरिक्त दस्तावेज (प्रति कार्यालय 7 पत्रिकाओं तक) को बनाए रखने के लिए मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों से अतिरिक्त समय व्यय की आवश्यकता होती है, जो कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 दिनांक 05 द्वारा प्रदान नहीं किया गया है। /31/1996। इस संबंध में एंडोस्कोपी विभाग के काम के संगठनात्मक मुद्दों में कई विरोधाभास पैदा हुए। आइए उनमें से कुछ को सूचीबद्ध करें।

1. एसपी 3.1.3263-15 के अनुसार, केवल एक एंडोस्कोप को संसाधित करने की प्रक्रिया में, सबसे महंगे और तेज-अभिनय साधनों के उपयोग को ध्यान में रखते हुए, मंत्रालय के आदेश से 17 मिनट के बजाय 47 मिनट लगते हैं। 31 मई, 1996 को रूसी संघ संख्या 222 का स्वास्थ्य। एंडोस्कोपी विभाग के घंटों के लिए पुराने मानकों का पालन करना असंभव बनाता है।

2. एंडोस्कोप, उपकरणों, कार्यस्थल, कीटाणुनाशक लैंप के संचालन, ऑक्सीजन आपूर्ति उपकरणों, सफाई की गुणवत्ता का परीक्षण आदि के प्रसंस्करण से संबंधित सभी क्रियाएं। नर्स उपयुक्त पत्रिकाओं में रिकॉर्ड करती है। यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 222 दिनांक 05/31/1996 के आदेश द्वारा भी प्रदान नहीं किया गया है और आपको अतिरिक्त समय बिताने के लिए मजबूर करता है।

3. एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर के लिए अनुमानित समय मानदंडों के विकास में अनुशंसित तकनीकी संचालन के लिए श्रम तत्वों की सार्वभौमिक सूची का भी विस्तार हुआ है। सेवा अनुबंध के निष्पादन और रोगी की सूचित सहमति, डिजिटल प्रारूप में डेटा के पंजीकरण, अध्ययन के फोटो और वीडियो छवियों की छपाई पर अतिरिक्त समय खर्च किया जाता है।

उपरोक्त के संबंध में, एंडोस्कोपी में श्रम के तत्वों की सार्वभौमिक सूची और अनुमानित समय मानदंडों को संशोधित करने की तत्काल आवश्यकता है। यह निस्संदेह एंडोस्कोपी के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करेगा।

एक अलग मुद्दा एंडोस्कोपिक विभागों में संयुक्त प्रकार के अनुसंधान का संगठन और विकास है: एक्स-रे एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोपी, कन्फोकल एंडोस्कोपी, आदि, अतिरिक्त सामग्री संसाधनों की आवश्यकता होती है, योग्य कर्मियों को आकर्षित करना और प्रशिक्षण देना, और फिर से - बढ़ती समय लागत।

बाल चिकित्सा एंडोस्कोपी के लिए ये सभी प्रश्न और भी दर्दनाक हैं। पतले बच्चों के एंडोस्कोप एक ओर, उनकी उच्च लागत से और दूसरी ओर, बढ़ी हुई नाजुकता से प्रतिष्ठित होते हैं। बच्चों में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के लिए स्वयं संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, जिससे उनकी लागत में काफी वृद्धि होती है। यही कारण है कि इस प्रकार की एंडोस्कोपी को अभी तक उचित वितरण नहीं मिला है। लेकिन यह बच्चों में होता है कि अक्सर आपात स्थिति उत्पन्न होती है जिसके लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हमारे विश्लेषण से, एंडोस्कोपी के आगे के विकास की समस्याओं को हल करने में निम्नलिखित मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. एंडोस्कोपी में नियामक ढांचे में सुधार। 31 मई, 1996 नंबर 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर" लंबे समय से पुराना है और आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। उपरोक्त सभी विरोधाभासों को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ के वयस्क और बाल आबादी के लिए एंडोस्कोपिक देखभाल के प्रावधान के लिए एक नई "प्रक्रिया" विकसित करने और लागू करने की तत्काल आवश्यकता है।

2. एंडोस्कोपी में आयात प्रतिस्थापन के कार्यक्रम का कार्यान्वयन। बाद में सेवा प्रावधान, पुन: प्रयोज्य इंडोस्कोपिक उपकरणों, डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक के साथ इंडोस्कोपिक उपकरणों के घरेलू परिसरों का निर्माण।

3. कार्मिक नीति का अनुकूलन। एक सर्जिकल विशेषता के रूप में एंडोस्कोपी की एक स्पष्ट परिभाषा, जिसमें सभी प्रासंगिक लाभ के साथ कर्मचारियों को प्रदान करने की शर्त है, जिसमें 17 दिसंबर, 2001 के संघीय कानून संख्या 173 (31 दिसंबर, 2002 को संशोधित), कला के आधार पर शामिल हैं। 28 पृष्ठ 11 "रूसी संघ में श्रम पेंशन पर" और रूसी संघ की सरकार का संकल्प संख्या 781 दिनांक 29 अक्टूबर 2002। ... चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों को पढ़ाने के क्रम में एक अलग दिशा के रूप में एंडोस्कोपी का आवंटन।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर 31 मई, 1996 एन 222 का आदेश

फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग के आधार पर हाल के दशकों में एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के विकास ने चिकित्सा पद्धति में न्यूनतम इनवेसिव वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग का काफी विस्तार किया है। वर्तमान में, एंडोस्कोपी निदान और विभिन्न रोगों के उपचार दोनों में व्यापक हो गया है। चिकित्सा पद्धति में एक नई दिशा सामने आई है - सर्जिकल एंडोस्कोपी, जो चिकित्सीय परिणाम को बनाए रखते हुए, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और रोगियों के इलाज की लागत में उल्लेखनीय कमी के कारण एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक तकनीकों के फायदे रूसी संघ में इस सेवा के तेजी से विकास को सुनिश्चित करते हैं। पिछले 5 वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों और कमरों की संख्या में 1.7 गुना वृद्धि हुई है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ उनके उपकरण 2.5 गुना बढ़े हैं। 1991 से 1995 तक, एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टरों की संख्या में 1.4 गुना वृद्धि हुई; 35% विशेषज्ञों की योग्यता श्रेणियां (1991 - 20%) हैं। किए गए अनुसंधान और उपचार की मात्रा लगातार बढ़ रही है। 1991 की तुलना में इनकी संख्या में क्रमशः 1.5 और 2 गुना वृद्धि हुई। 1995 में, एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके 142.7 हजार ऑपरेशन किए गए। देश के कई क्षेत्रों में, चौबीसों घंटे आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल सेवा बनाई गई है, जो आपातकालीन सर्जरी, आघात विज्ञान और स्त्री रोग के संकेतकों में काफी सुधार करती है। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के परिणामों का आकलन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

इसी समय, एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में गंभीर कमियां और अनसुलझे समस्याएं हैं। एंडोस्कोपी इकाइयों में ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पताल, 21.7 प्रतिशत औषधालय (8 प्रतिशत - तपेदिक विरोधी सहित), 3.6 प्रतिशत आउट पेशेंट क्लीनिक हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या का केवल 17 प्रतिशत ही कार्यरत है। डॉक्टरों - एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफ संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों में से अंशकालिक डॉक्टरों का एक उच्च अनुपात है। मौजूदा इकाइयों के काम के अस्पष्ट संगठन, प्रबंधन के नए रूपों की धीमी शुरूआत और व्यवहार में चिकित्सा कर्मियों के काम के संगठन के कारण एंडोस्कोपी की संभावनाओं का कम उपयोग किया जाता है, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में कार्यरत विशेषज्ञों का छिड़काव, कमी अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम। कई मामलों में, विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में, और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम करने में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद तर्कहीन रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है। सेवा के संगठन में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और कर्मचारियों के अनुकूलन के लिए सिफारिशें, विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन के नामकरण के कारण हैं। घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा नहीं करती है

एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में सुधार करने और अपने काम की दक्षता बढ़ाने के लिए, सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित नए नैदानिक और चिकित्सीय तरीकों का तेजी से परिचय, साथ ही आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ कर्मियों के प्रशिक्षण और विभागों के तकनीकी उपकरणों में सुधार करना। , मैं मंजूरी देता हूँ:

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

3. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

4. चिकित्सक पर विनियम - विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय के एंडोस्कोपिस्ट (परिशिष्ट 4)।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

10. डॉक्टर की योग्यता विशेषताएँ - एंडोस्कोपिस्ट (परिशिष्ट 10)।

12. इंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना के लिए पद्धति (परिशिष्ट 12)।

13. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण के जर्नल - फॉर्म एन 157 / यू -96 (परिशिष्ट 13)।

15. प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज के प्रपत्रों की सूची में अतिरिक्त (परिशिष्ट 15)।

1.3. मुख्य स्वतंत्र एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की नियुक्ति करें और इस आदेश द्वारा अनुमोदित विनियमों के अनुसार कार्य को व्यवस्थित करें।

1.5. इसी आदेश के अनुसार विभागों, संभागों, एंडोस्कोपी कक्षों का कार्य व्यवस्थित करें।

5. डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संस्थानों के रेक्टरों को स्वीकृत मानक कार्यक्रमों के अनुसार डॉक्टरों - एंडोस्कोपिस्टों के प्रशिक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के अनुप्रयोगों को पूर्ण रूप से उपलब्ध कराने के लिए।

6. 10 दिसंबर, 1976 के यूएसएसआर एन 1164 के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की प्रणाली के संस्थानों के लिए अमान्य मानने के लिए "चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपिक विभागों (कमरों) के संगठन पर" ", 25 अप्रैल, 1986 के यूएसएसआर एन 590 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट एन 8, 9 डी। "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार में और सुधार के उपायों पर" और मंत्रालय के आदेश 23 फरवरी, 1988 के यूएसएसआर एन 134 का स्वास्थ्य "एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और नैदानिक और उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के अनुमोदन पर।"

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री डेमेनकोव ए.एन. को सौंपा जाएगा।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्री ए.डी. TSAREGORODTSEV

www.endoscopy.ru

जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता संगठन विभाग के प्रमुख
ए. ए. करपीव

डॉक्टर की योग्यता विशेषताएं - एंडोस्कोपिस्ट

एंडोस्कोपी के विकास की संभावनाएं;

एटियलजि और तीव्र संक्रामक रोगों के प्रसार और उनकी रोकथाम के तरीके;

एक डॉक्टर का काम - बीमा चिकित्सा की शर्तों में एंडोस्कोपिस्ट;

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण जो एक एंडोस्कोपिस्ट आमतौर पर सामना करता है;

विभिन्न एंडोस्कोपिक विधियों की नैदानिक और चिकित्सीय क्षमताएं;

एंडोस्कोप और उपकरणों के प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीके;

एंडोस्कोपी में दर्द से राहत के सिद्धांत, तकनीक और तरीके;

प्रमुख शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय रोगों के नैदानिक लक्षण विज्ञान;

बायोप्सी विधियों का ज्ञान और उन्हें करने की क्षमता आवश्यक है;

चिकित्सा प्रलेखन के डिजाइन और अनुसंधान प्रोटोकॉल के डिजाइन का अधिकार;

एक खोखले अंग का वेध;

तीव्र हृदय और श्वसन विफलता;

श्वसन गिरफ्तारी और हृदय गति रुकना।

विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए:

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी सामग्री को उन्मुख और ठीक करना;

स्मीयर सही ढंग से बनाने के लिए - साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रिंट;

4. अनुसंधान और हेरफेर:

ब्रोंको-फाइब्रोस्कोपी और कठोर ब्रोंकोस्कोपी;

श्लेष्म झिल्ली, सीरस पूर्णांक और पेट के अंगों से लक्षित बायोप्सी;

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान स्थानीय हेमोस्टेसिस;

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी और विरसुंगोटॉमी और नलिकाओं से पत्थरों का निष्कर्षण;

एक खिला जांच की स्थापना;

उदर गुहा, पित्ताशय की थैली, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी;

संकेतों के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पैल्विक अंगों को हटाना;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट के अंगों को हटाना;

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क्रीमिया गणराज्य का कानून 14 अगस्त, 2014 नंबर 52-ЗРК "क्रीमिया गणराज्य के कुछ कानूनों में संशोधन पर" राज्य सिविल सेवा पर [...]
संज्ञा के रूपात्मक मानदंड; अभ्यास 34. महिला या पुरुष व्यक्तियों के गलत या शैलीगत रूप से अनुचित उपयोग के मामलों को इंगित करें। वाक्यों को सही करें। 1. खजांची लंबे समय से फिर से अनुपस्थित था। 2. मुख्य लेखाकार ने अपना काम पूरा कर लिया है। 3. मुख्य भाग मेरे पसंदीदा द्वारा किया गया [...]
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रिगिंग और हेराफेरी एक जहाज के स्पार्स और हेराफेरी को गति में या आराम से सभी उपकरण के रूप में समझा जाता है - मस्तूल, कार्गो हाफ-मास्ट, यार्ड, गैफ, कार्गो बूम, केबल, सभी संबंधित विवरणों के साथ रहता है। यह नाम नौकायन जहाजों के समय से बचा हुआ है, हालांकि, इसके लिए इसका अर्थ [...]

16 मई, 2017 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
"एक्सएक्सएक्स एनिवर्सरी इंटरनेशनल कांग्रेस को एंडोस्कोपी के पाठ्यक्रम के साथ आयोजित करने पर" स्त्री रोग के निदान और उपचार में नई प्रौद्योगिकियां "

2017 के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक उपायों की योजना के पैराग्राफ 34 के अनुसार, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 99 दिनांक 7 अप्रैल, 2017 द्वारा अनुमोदित, मैं आदेश देता हूं:

1. 6-9 जून, 2017 को मॉस्को में XXX एनिवर्सरी इंटरनेशनल कांग्रेस एंडोस्कोपी के एक कोर्स के साथ आयोजित करने के लिए "स्त्री रोग के निदान और उपचार में नई प्रौद्योगिकियां" (बाद में - कांग्रेस)।

2. कांग्रेस को संगठित और संचालित करने के लिए एक आयोजन समिति बनाएं।

परिशिष्ट संख्या 1 के अनुसार कांग्रेस में विचार के लिए नियोजित मुख्य मुद्दों की सूची;

परिशिष्ट संख्या 2 के अनुसार कांग्रेस की आयोजन समिति की संरचना।

4. स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य अधिकारियों के प्रमुखों, संघीय कार्यकारी निकायों के अधिकार क्षेत्र में चिकित्सा संगठनों के प्रमुखों, वैज्ञानिक संगठनों के प्रमुखों, उच्च और अतिरिक्त शैक्षिक संगठनों के रेक्टरों की सिफारिश करने के लिए पेशेवर चिकित्सा शिक्षा कांग्रेस में भाग लेने के लिए विशेषज्ञों को भेजने के मुद्दे को हल करने के लिए ...

ध्यान रखें कि यात्रियों के मुख्य कार्य के स्थान पर यात्रा व्यय का भुगतान किया जाता है।

5. कांग्रेस की आयोजन समिति, इसके आयोजन के एक सप्ताह के भीतर, बच्चों के लिए चिकित्सा सहायता विभाग और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की प्रसूति सेवा को कांग्रेस के आयोजन पर एक रिपोर्ट और एक सूची प्रस्तुत करेगी। इसके प्रतिभागियों के अपने कार्य स्थान, स्थिति और टेलीफोन नंबर का संकेत देना।

6. इस आदेश के कार्यान्वयन पर नियंत्रण रूसी संघ के उप स्वास्थ्य मंत्री टी.वी. याकोवलेव।

स्वास्थ्य मंत्रालय आदेश 222

इसी समय, एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में गंभीर कमियां और अनसुलझे समस्याएं हैं। एंडोस्कोपी इकाइयों में ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पताल, 21.7 प्रतिशत औषधालय (8 प्रतिशत - तपेदिक विरोधी सहित), 3.6 प्रतिशत आउट पेशेंट क्लीनिक हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या का केवल 17 प्रतिशत ही कार्यरत है। डॉक्टरों - एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफ संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों में से अंशकालिक डॉक्टरों का एक उच्च अनुपात है। मौजूदा इकाइयों के काम के अस्पष्ट संगठन, प्रबंधन के नए रूपों की धीमी शुरूआत और व्यवहार में चिकित्सा कर्मियों के काम के संगठन के कारण एंडोस्कोपी की संभावनाओं का कम उपयोग किया जाता है, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में कार्यरत विशेषज्ञों का छिड़काव, कमी अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम। कई मामलों में, विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में, और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम करने में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद तर्कहीन रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है। सेवा के संगठन में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और कर्मचारियों के अनुकूलन के लिए सिफारिशें, विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन के नामकरण के कारण हैं। घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पूरी तरह से आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

3. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

10. डॉक्टर की योग्यता विशेषताएँ - एंडोस्कोपिस्ट (परिशिष्ट 10)।

12. इंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना के लिए पद्धति (परिशिष्ट 12)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्री ए.डी. TSAREGORODTSEV

www.laparoscopy.ru

रूसी संघ में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर 31 मई, 1996 का आदेश संख्या 222

स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय

संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर

रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल

(16 जून, 1997 संख्या 184 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा संशोधित)

1991 से 1995 तक, एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टरों की संख्या में 1.4 गुना वृद्धि हुई; 35% विशेषज्ञों की योग्यता श्रेणियां (1991 - 20%) हैं।

इसी समय, एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में गंभीर कमियां और अनसुलझे समस्याएं हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के एंडोस्कोपी में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ पर विनियम (परिशिष्ट 1)।

एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

विभागाध्यक्ष, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय के एंडोस्कोपिस्ट पर विनियम (परिशिष्ट 4)।

विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष (परिशिष्ट 6) की नर्स पर विनियम।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं, संचालन (परिशिष्ट 7) के लिए समय के अनुमानित मानदंड।

इंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों को लागू करने के निर्देश (परिशिष्ट 8)।

नए उपकरण या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार शुरू करते समय अनुमानित समय मानदंडों के विकास के लिए निर्देश (परिशिष्ट 9)।

एक एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता विशेषताएं (परिशिष्ट 10)।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना के लिए पद्धति (परिशिष्ट 12)।

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण के जर्नल - फॉर्म एन 157 / यू -96 (परिशिष्ट 13)।

एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय में किए गए अध्ययन के पंजीकरण के जर्नल को भरने के निर्देश - फॉर्म एन 157 / यू -96 (परिशिष्ट 14)।

प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज (परिशिष्ट 15) के रूपों की सूची का पूरक।

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री डेमेनकोव ए.एन. को सौंपा जाएगा।

स्वास्थ्य मंत्री और

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 1

पदमुख्य बाह्य एंडोस्कोपी विशेषज्ञ के बारे मेंस्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालयरूसी संघ और शासी निकायस्वास्थ्य देखभाल विषयरूसी संघ

1. सामान्य प्रावधान

1.1. मुख्य स्वतंत्र एंडोस्कोपी विशेषज्ञ एक एंडोस्कोपिस्ट होता है जिसके पास उच्चतम या पहली योग्यता श्रेणी या डिग्री होती है और उसके पास संगठनात्मक कौशल होता है।

1.2. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ स्वास्थ्य प्राधिकरण के साथ अनुबंध के आधार पर अपने काम का आयोजन करता है।

1.3. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के नेतृत्व द्वारा अनुमोदित योजना के अनुसार काम करता है, इसके कार्यान्वयन पर सालाना रिपोर्ट करता है।

1.4. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य प्राधिकरण के प्रबंधन को रिपोर्ट करता है।

1.5. अपने काम में मुख्य स्वतंत्र एंडोस्कोपी विशेषज्ञ इस विनियमन, संबंधित स्वास्थ्य अधिकारियों के आदेशों और निर्देशों और वर्तमान कानून द्वारा निर्देशित है।

1.6. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ की नियुक्ति और बर्खास्तगी स्थापित प्रक्रिया के अनुसार और अनुबंध की शर्तों के अनुसार की जाती है।

2. एंडोस्कोपी में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ के मुख्य कार्य संगठन में सुधार लाने और आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी की दक्षता बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों का विकास और कार्यान्वयन हैं, अनुसंधान और उपचार के नए तरीकों की शुरूआत , संगठनात्मक रूप और कार्य के तरीके, निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम, सामग्री और स्वास्थ्य देखभाल के मानव संसाधनों का तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग।

3. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, उसे सौंपे गए कार्यों के अनुसार, इसके लिए बाध्य है:

3.1. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए व्यापक योजनाओं के विकास में भाग लें।

3.2. क्षेत्र में राज्य और सेवा की गुणवत्ता का विश्लेषण करें, व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक निर्णय लें।

3.3. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के साथ-साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, संगोष्ठियों, संगोष्ठियों, पाठों की तैयारी और संचालन में नियामक और प्रशासनिक दस्तावेजों की तैयारी में भाग लेने के लिए, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों और अन्य अधिकारियों को प्रस्ताव। उन्नत अनुभव के स्कूल।

3.4. क्षमताओं का विस्तार करने और उपचार और नैदानिक प्रक्रिया के स्तर में सुधार करने के लिए अन्य नैदानिक सेवाओं और नैदानिक इकाइयों के साथ घनिष्ठ संपर्क सुनिश्चित करें।

3.5. निदान और उपचार, प्रभावी संगठनात्मक रूपों और काम के तरीकों, उन्नत अनुभव, चिकित्सा संस्थानों के काम में श्रम के वैज्ञानिक संगठन के क्षेत्र में विज्ञान और अभ्यास की उपलब्धियों के कार्यान्वयन को बढ़ावा देना।

3.6. आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता निर्धारित करें, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की खरीद के लिए आवंटित स्थानीय बजट निधि के वितरण में भाग लें।

3.7. विभिन्न प्रकार के स्वामित्व वाले उद्यमों और संगठनों से चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के उत्पादन के प्रस्तावों के विशेषज्ञ मूल्यांकन में भाग लें।

3.8. चिकित्सा और आर्थिक मानकों और मूल्य दरों के विकास में, चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियों के प्रमाणीकरण में, एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और नर्सों के प्रमाणन में भाग लें।

3.9. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और नर्सों की योग्यता में सुधार के लिए दीर्घकालिक योजनाओं के विकास में भाग लें।

3.10. सेवा में सुधार के सामयिक मुद्दों पर विशेषज्ञों के विशेष संघ के साथ बातचीत करना।

4. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ का अधिकार है:

4.1. विशेषता में चिकित्सा संस्थानों के काम का अध्ययन करने के लिए सभी आवश्यक जानकारी का अनुरोध करें और प्राप्त करें।

4.2. अधीनस्थ स्वास्थ्य अधिकारियों की एंडोस्कोपी में मुख्य विशेषज्ञों की गतिविधियों का समन्वय।

5. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, अपनी विशेषता में जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, निर्धारित तरीके से, वैज्ञानिक और चिकित्सा समुदाय की भागीदारी के साथ अधीनस्थ निकायों और स्वास्थ्य संस्थानों के विशेषज्ञों की बैठकों का आयोजन वैज्ञानिक चर्चा के लिए करता है , संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मुद्दे।

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 2

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कैबिनेट पर विनियम

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान का एक संरचनात्मक उपखंड है।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के प्रमुख द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष का प्रबंधन प्रमुख द्वारा किया जाता है, नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।

एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय की गतिविधियों को संबंधित नियामक दस्तावेजों और इस विनियमन द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के मुख्य कार्य हैं:

सभी मुख्य प्रकार की चिकित्सा और नैदानिक एंडोस्कोपी में आबादी की जरूरतों की पूर्ण संतुष्टि, विशेषज्ञता द्वारा प्रदान की गई और विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संस्थानों के लिए अनुशंसित विधियों और तकनीकों की एक सूची;
निदान और उपचार के नए, आधुनिक, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों के अभ्यास में उपयोग, अनुसंधान विधियों की सूची का तर्कसंगत विस्तार;
महंगे चिकित्सा उपकरणों का तर्कसंगत और कुशल उपयोग।

निर्दिष्ट कार्यों के अनुसार, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष करता है:

चिकित्सा और नैदानिक एंडोस्कोपी के तरीकों के अपने काम के अभ्यास में विकास और कार्यान्वयन, एक चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल और स्तर के अनुरूप, नए उपकरण और उपकरण, प्रगतिशील अनुसंधान प्रौद्योगिकी
एंडोस्कोपिक परीक्षाएं करना और उनके परिणामों के आधार पर मेडिकल रिपोर्ट जारी करना।

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष विशेष रूप से सुसज्जित कमरों में स्थित है जो डिजाइन, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करते हैं।

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के उपकरण चिकित्सा संस्थान के स्तर और प्रोफाइल के अनुसार किए जाते हैं।

चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों के कर्मचारियों को अनुशंसित स्टाफिंग मानकों, प्रदर्शन या नियोजित कार्य की मात्रा और स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

विशेषज्ञों का कार्यभार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों, उनकी कार्यात्मक जिम्मेदारियों पर नियमों के साथ-साथ विभिन्न अध्ययनों के लिए अनुमानित समय मानकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष नियामक दस्तावेजों द्वारा स्थापित भंडारण अवधि के अनुपालन में अनुमोदित प्रपत्रों और चिकित्सा दस्तावेजों के संग्रह के अनुसार सभी आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज रखता है।

एंडोस्कोपी के विभाग/विभाग/कैबिनेट के प्रमुख पर विनियम

1. विशेषता में कम से कम 3 साल के अनुभव और संगठनात्मक कौशल के साथ एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट को विभाग के प्रमुख के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. विभागाध्यक्ष की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी एक चिकित्सा एवं निवारक संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जायेगी।

3. विभाग के प्रमुख सीधे संस्था के मुख्य चिकित्सक या उनके डिप्टी को चिकित्सा मुद्दों पर रिपोर्ट करते हैं।

4. अपने काम में, विभाग के प्रमुख चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इस विनियमन, नौकरी विवरण, आदेश और अन्य लागू नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित होते हैं।

5. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, प्रमुख कार्य करता है:

इकाई की गतिविधियों का संगठन, प्रबंधन और उसके कर्मियों के काम पर नियंत्रण;

डॉक्टरों-एंडोस्कोपिस्टों को परामर्श सहायता;

निदान में जटिल मामलों और त्रुटियों का विश्लेषण;

एंडोस्कोपी और तकनीकी साधनों के नए आधुनिक तरीकों में महारत हासिल करना और उन्हें लागू करना;

एक चिकित्सा और निवारक संस्थान के विभागों के बीच समन्वय और काम में निरंतरता की व्यवस्था;

कर्मियों की योग्यता के व्यवस्थित सुधार में सहायता;

मेडिकल रिकॉर्ड और अभिलेखागार के रखरखाव पर नियंत्रण;

नए उपकरण, उपभोग्य सामग्रियों की खरीद के लिए आवेदनों के निर्धारित तरीके से पंजीकरण और जमा करना;

अनुसंधान की सटीकता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के उपायों का विकास, चिकित्सा उपकरणों के समय पर और सक्षम रखरखाव और इकाई में उपयोग किए जाने वाले माप उपकरणों के नियमित मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण के लिए प्रदान करना;

गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का व्यवस्थित विश्लेषण, समय पर काम पर रिपोर्ट तैयार करना और प्रस्तुत करना और इकाई की गतिविधियों में सुधार के उपायों के आधार पर विकास करना।

6. विभाग का प्रमुख बाध्य है:

कर्मियों द्वारा आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करना;

प्रशासन के आदेशों और आदेशों के साथ-साथ निर्देशात्मक, कार्यप्रणाली और अन्य दस्तावेजों के कर्मचारियों को तुरंत सूचित करें;

श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों के अनुपालन की निगरानी करना;

7. विभाग के प्रमुख का अधिकार है:

विभाग के लिए कर्मियों के चयन में प्रत्यक्ष भाग लेना;

यूनिट में कर्मियों की नियुक्ति करना और कर्मचारियों के बीच जिम्मेदारियों को वितरित करना;

कर्मचारियों को उनकी योग्यता के स्तर, योग्यता और उन्हें सौंपे गए कार्यों की प्रकृति के अनुसार आदेश और निर्देश देना;

बैठकों, सम्मेलनों में भाग लेना जिसमें इकाई के काम से संबंधित मुद्दों पर विचार किया जाता है;

प्रोत्साहन या जुर्माना लगाने के लिए उसके अधीनस्थ कर्मचारियों का प्रतिनिधित्व करना;

इकाई के कार्य, कार्य दशाओं और पारिश्रमिक में सुधार के लिए संस्था के प्रशासन को प्रस्ताव देना।

8. इकाई के सभी कर्मियों के लिए प्रमुख के आदेश बाध्यकारी हैं।

9. विभाग के प्रमुख, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय के संगठन के स्तर और विभाग के काम की गुणवत्ता के लिए पूरी जिम्मेदारी वहन करते हैं।

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 4

विभाग / विभाग / एंडोस्कोपी के कार्यालय के एंडोस्कोप डॉक्टर पर विनियम

1. उच्च चिकित्सा शिक्षा के साथ एक विशेषज्ञ, जिसने "सामान्य चिकित्सा" या "बाल रोग" की विशेषता प्राप्त की है, जिसने योग्यता आवश्यकताओं के अनुसार एंडोस्कोपी में प्रशिक्षण कार्यक्रम में महारत हासिल की है और एक विशेषज्ञ प्रमाण पत्र प्राप्त किया है, की स्थिति में नियुक्त किया जाता है एक एंडोस्कोपिस्ट।

2. सामान्य चिकित्सा और बाल रोग विशेषज्ञों में से डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण के संस्थानों और संकायों के आधार पर एक डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट का प्रशिक्षण किया जाता है।

3. अपने काम में, एंडोस्कोपिस्ट चिकित्सा और निवारक संस्थान, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इस विनियमन, नौकरी विवरण, आदेश और अन्य लागू नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित होता है।

4. एंडोस्कोपिस्ट सीधे विभाग के प्रमुख के अधीनस्थ होता है, और उसकी अनुपस्थिति में - चिकित्सा और निवारक संस्थान के प्रमुख के अधीन होता है।

5. एंडोस्कोपी यूनिट के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए एंडोस्कोपिस्ट के आदेश अनिवार्य हैं।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, डॉक्टर करता है:

अनुसंधान करना और उनके परिणामों के आधार पर उनके निष्कर्ष जारी करना;

निदान और उपचार में जटिल मामलों और त्रुटियों के विश्लेषण में भागीदारी, एंडोस्कोपी के तरीकों पर निष्कर्ष और अन्य नैदानिक विधियों के परिणामों के बीच विसंगति के कारणों की पहचान और विश्लेषण;

नैदानिक और चिकित्सीय विधियों और उपकरणों का विकास और कार्यान्वयन;

मेडिकल रिकॉर्ड और रिपोर्ट, अभिलेखागार, गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण के उच्च गुणवत्ता वाले रखरखाव;

मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम पर उनकी क्षमता की सीमा के भीतर नियंत्रण;

उपकरणों और उपकरणों की सुरक्षा और तर्कसंगत उपयोग, उनके तकनीकी रूप से सक्षम संचालन पर नियंत्रण;

नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण में भागीदारी।

7. डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट इसके लिए बाध्य हैं:

अपने आधिकारिक कर्तव्यों, आंतरिक श्रम नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करना;

मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों, इकाई की आर्थिक और तकनीकी स्थिति द्वारा स्वच्छता के नियमों के पालन की निगरानी करना;

एंडोस्कोपी यूनिट के प्रमुख को काम पर रिपोर्ट जमा करें, और उनकी अनुपस्थिति में - मुख्य चिकित्सक को;

श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा के नियमों का पालन करें।

8. डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट का अधिकार है:

इकाई की गतिविधियों, संगठन और काम करने की स्थिति में सुधार के लिए प्रशासन को प्रस्ताव देना;

बैठकों, सम्मेलनों में भाग लेना जिसमें एंडोस्कोपी इकाई के काम से संबंधित मुद्दों पर विचार किया जाता है;

निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें।

9. डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट की नियुक्ति और बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 5

एंडोस्कोपी विभाग, विभाग की वरिष्ठ चिकित्सा नर्स पर विनियम

1. माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ एक योग्य नर्स, जिसने एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और संगठनात्मक कौशल है, उसे विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने कार्य में विभाग, विभाग की वरिष्ठ नर्स को चिकित्सा एवं रोगनिरोधी संस्थान, विभाग, एंडोस्कोपी विभाग, इस विनियम, कार्य विवरण, विभागाध्यक्ष, विभाग के प्रमुख के आदेशों और आदेशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. वरिष्ठ नर्स सीधे विभाग के प्रमुख, एंडोस्कोपी विभाग के अधीनस्थ होती है।

4. वरिष्ठ नर्स विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के अधीनस्थ है।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के मुख्य कार्य हैं:

मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम का तर्कसंगत स्थान और संगठन;

विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम पर नियंत्रण, आंतरिक नियमों, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन, उपकरणों और उपकरणों की स्थिति और सुरक्षा के उपर्युक्त कर्मियों द्वारा पालन पर;

दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, उपकरणों की मरम्मत आदि के लिए आवेदनों का समय पर पंजीकरण;

एक विभाग, विभाग के आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन को बनाए रखना;

विभाग, विभाग के नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के उपायों का कार्यान्वयन;

श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों के नियमों का अनुपालन।

6. एंडोस्कोपी विभाग के विभाग की वरिष्ठ नर्स के लिए बाध्य है:

निर्धारित तरीके से उनकी योग्यता में सुधार;

विभाग, विभाग के प्रमुख को विभाग, विभाग में मामलों की स्थिति और मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम के बारे में सूचित करें।

7. एंडोस्कोपी विभाग के विभाग की वरिष्ठ नर्स का अधिकार है:

विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को उनके आधिकारिक कर्तव्यों की सीमा के भीतर आदेश और निर्देश देना और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करना;

विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के संगठन और काम करने की स्थिति में सुधार के लिए विभाग, विभाग के प्रमुख को प्रस्ताव देना;

अपनी क्षमता से संबंधित मुद्दों पर विचार करते हुए विभाग, विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लेना।

8. विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ कर्मचारियों के लिए वरिष्ठ नर्स का आदेश अनिवार्य है।

9. एंडोस्कोपी विभाग के विभाग की वरिष्ठ नर्स इस विनियम द्वारा प्रदान किए गए कार्यों और जिम्मेदारियों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के लिए जिम्मेदार है।

10. विभाग, विभाग की वरिष्ठ नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 6

विभाग / विभाग / एंडोस्कोपी कार्यालय की चिकित्सा नर्स पर विनियम

1. माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा और एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण के साथ एक चिकित्सा कर्मचारी को नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, एक नर्स को विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इस विनियमन और नौकरी विवरण पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. नर्स एंडोस्कोपिस्ट और विभाग की हेड नर्स की सीधी निगरानी में काम करती है।

4. नर्स करती है:

परीक्षण के लिए रोगियों को बुलाना, उन्हें तैयार करना और उसे सौंपे गए तकनीकी संचालन के हिस्से के रूप में नैदानिक, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में भाग लेना;

रोगियों का पंजीकरण और निर्धारित प्रपत्र में लेखा अभिलेखों में अध्ययन;

आगंतुकों के प्रवाह का विनियमन, अनुसंधान का क्रम और अनुसंधान के लिए पूर्व-पंजीकरण;

नैदानिक और सहायक उपकरणों के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सामान्य प्रारंभिक कार्य, इसके काम की निगरानी करना, खराबी का समय पर पंजीकरण, नैदानिक और उपचार कक्षों में और आपके कार्यस्थल पर आवश्यक काम करने की स्थिति बनाना;

सुरक्षा पर नियंत्रण, आवश्यक सामग्री (दवाएं, ड्रेसिंग, उपकरण, आदि) की खपत और उनकी समय पर पुनःपूर्ति;

विभाग, विभाग, कार्यालय और कार्यस्थल के परिसर की उचित स्वच्छता की स्थिति बनाए रखने के साथ-साथ स्वच्छता और स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं का पालन करने के लिए दैनिक उपाय;

उच्च गुणवत्ता वाले मेडिकल रिकॉर्ड प्रबंधन।

5. नर्स बाध्य है:

अपनी योग्यता में सुधार;

श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों के नियमों का पालन करें।

6. एक नर्स का अधिकार है:

विभाग के वरिष्ठ नर्स या डॉक्टर, कार्यालय के काम के संगठन और उनके काम की शर्तों पर प्रस्ताव बनाना;

अपनी क्षमता के भीतर मुद्दों पर संभाग में आयोजित बैठकों में भाग लेना।

7. एक नर्स इस विनियमन और आंतरिक श्रम नियमों द्वारा प्रदान किए गए अपने कर्तव्यों की समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली पूर्ति के लिए जिम्मेदार है।

8. नर्स की नियुक्ति और बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 7

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, उपचार और नैदानिक प्रक्रियाओं, सर्जरी के लिए अनुमानित समय दरें

एन │ नाम │ 1 अध्ययन के लिए समय, प्रक्रिया,

अनुसंधान │ ऑपरेशन (मिनट)

वयस्क बच्चे वयस्क │ बच्चे

1.│ एसोफैगोस्कोपी 30 40 60 │ 70

2.│एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी │ 45 │ 50 │ 60 70

स्कोपी 55 60 70 80

प्रतिगामी पर scopy-│

फोटोग्राफ 90 90 120 │ 120

5.│जूनोस्कोपी │ 80 90 120 │ 120

6.│कोलेडोकोस्कोपी 60 - 90 │ -

7.│फिस्टुलोकोलेडोकोस्कोपी 90 - │ 120 │ -

8.│ रेक्टोस्कोपी │ 25 │ 30 │ 40 │ 50

9.│रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी │ 60 60 90 90

स्कोपी 100 120 │ 150 150

स्कोपी 40 45 45 │ 50

12.│ट्रेकोब्रोंकोस्कोपी │ 60 65 80 85

13.│थोरैकोस्कोपी │ 90 90 120 │ 120

14.│Mediastinoscopy │ 90 90 │ 120 │ 120 │

│15.│ लैप्रोस्कोपी │ 90 90 │ 120 │ 120

│16.│फिस्टुलोस्कोपी │ 60 70 90 90

17.│सिस्टोस्कोपी │ 30 │ 30 │ 60 │ 60

18.│हिस्टेरोस्कोपी │ 40 40 50 50

19.│वेंट्रिकुलोस्कोपी 50 50 80 80

20.│नेफ्रोस्कोपी │ 100 100 │ 120 │ 120

21.│आर्थोस्कोपी 60 70 90 100

22.│आर्टेरियोस्कोपी 60 60 90 90

1.│पेट के अंगों पर

गुहाएं (जीई-│ . को छोड़कर)

पेट, जठर-

एक्टोमी) - - 210 210

गैस्ट्रिक चीरा, गैस-

trectomy - │ - 360 360

3.│छाती के अंगों पर

गुहा │ - │ - 360 │ 360

4.│छोटे टा- . के अंगों पर

za - - 210 210

वर्ल्ड │ - - 210 210

6.│ उपकरण - - 210 210

7.│खोपड़ी - - 210 210

1. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए समय के अनुमानित मानदंड इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने वाले एंडोस्कोपिस्ट के लिए अभिप्रेत हैं।

2. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए समय के अनुमानित मानदंड इसे करने वाले एंडोस्कोपिस्टों की संख्या से बढ़ाए जाते हैं।

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 8

एंडोस्कोपिक अनुसंधान के लिए अनुमानित समय मानकों को लागू करने के निर्देश

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंड चिकित्सा कर्मचारियों की इष्टतम श्रम उत्पादकता और नैदानिक और चिकित्सीय एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की उच्च गुणवत्ता और पूर्णता के बीच आवश्यक अनुपात को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

यह निर्देश एंडोस्कोपी विभागों के विभागों के प्रमुखों और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के इस आदेश द्वारा अनुमोदित अनुमानित समय मानदंडों के तर्कसंगत उपयोग के लिए इसका उपयोग करने के लिए है।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों का मुख्य उद्देश्य उनका उपयोग है जब:

विभागों, प्रभागों, एंडोस्कोपी कमरों की गतिविधियों के संगठन में सुधार के मुद्दों को संबोधित करना;

इन इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना और संगठन;

चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम लागत का विश्लेषण;

संबंधित चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए स्टाफ मानकों का गठन।

1. विभागों, संभागों, एंडोस्कोपी कमरों में चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना और आयोजन के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों का उपयोग

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं (मुख्य और सहायक गतिविधियों, प्रलेखन के साथ काम) के प्रत्यक्ष संचालन के लिए चिकित्सा कर्मचारियों के काम का अनुपात डॉक्टरों और नर्सों के काम के समय का 85% है। इस समय को गणना किए गए समय मानदंडों में शामिल किया गया है। अन्य आवश्यक कार्य के लिए समय और व्यक्तिगत आवश्यक समय दरों में शामिल नहीं हैं।

डॉक्टरों के लिए, यह नैदानिक और वाद्य डेटा के उपस्थित चिकित्सकों के साथ एक संयुक्त चर्चा है, चिकित्सा सम्मेलनों में भागीदारी, विश्लेषण, दौर, प्रशिक्षण और कर्मियों के काम की निगरानी, तकनीकों और नई तकनीक में महारत हासिल करना, अभिलेखागार और प्रलेखन के साथ काम करना, और प्रशासनिक कार्य .

नर्सों के लिए, यह कार्य दिवस की शुरुआत में प्रारंभिक कार्य है, उपकरण की देखभाल करना, आवश्यक सामग्री और दवाएं प्राप्त करना, निष्कर्ष जारी करना, शिफ्ट के बाद कार्यस्थल को क्रम में रखना।

आपातकालीन संकेतों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्रक्रियाओं या संचालन के साथ-साथ विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के बाहर उनके कार्यान्वयन के लिए संक्रमण (स्थानांतरण) के समय को वास्तविक लागत पर ध्यान में रखा जाता है।

विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कमरों के प्रमुखों के लिए, स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर अध्ययन, संचालन के प्रत्यक्ष कार्यान्वयन के लिए काम की एक विभेदित राशि स्थापित की जा सकती है - संस्था की प्रोफाइल, इकाई के काम की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा चिकित्सा कर्मियों की संख्या, आदि।

डॉक्टरों और नर्सों के लिए गणना किए गए लोड मानदंडों का निर्धारण करते समय, चिकित्सा कर्मियों के काम के मानकीकरण के लिए कार्यप्रणाली का पालन करने की सिफारिश की जाती है (एम।, 1987, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)। इस मामले में, कार्य समय की उपरोक्त लागतों के अनुपात को आधार के रूप में लिया जाता है।

विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कमरों के कर्मियों के काम के लिए, इसके कार्यभार की तुलना करने की संभावना, आदि, अनुमानित समय मानदंड और डॉक्टरों और नर्सों के निर्धारित कार्यभार दरों को माप की एक सामान्य इकाई - पारंपरिक इकाइयों में घटा दिया गया है। . एक पारंपरिक इकाई 10 मिनट का कार्य समय है। इस प्रकार, कर्मियों के लिए निर्धारित कार्य शिफ्ट की अवधि के आधार पर शिफ्ट लोड दर निर्धारित की जाती है।

29 दिसंबर 1992 के संकल्प एन 65 द्वारा अनुमोदित 29 दिसंबर 1992 एन 5 के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय के स्पष्टीकरण के अनुसार, छुट्टियों के साथ मेल खाने वाले दिनों का हस्तांतरण उद्यमों, संस्थानों और संगठनों में किया जाता है। काम और आराम के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए, जब छुट्टियों पर कौन सा काम नहीं किया जाता है।

कुछ निश्चित अवधियों के लिए कार्य समय की गणना दैनिक कार्य (शिफ्ट) की निम्नलिखित अवधि के आधार पर, शनिवार और रविवार को दो दिनों की छुट्टी के साथ पांच-दिवसीय कार्य सप्ताह की अनुमानित अनुसूची के अनुसार की जाती है:

40 घंटे के कार्य सप्ताह के साथ - 8 घंटे, पूर्व-अवकाश के दिनों में - 7 घंटे;

यदि कार्य सप्ताह की अवधि 40 घंटे से कम है - छुट्टियों की पूर्व संध्या पर, कार्य सप्ताह की स्थापित अवधि को पांच दिनों से विभाजित करने के परिणामस्वरूप प्राप्त घंटों की संख्या, इस मामले में, कार्य समय में कमी है नहीं बनाया गया (रूसी संघ के श्रम संहिता का अनुच्छेद 47)।

एक व्यक्तिगत कर्मचारी और समग्र रूप से विभाग द्वारा किए गए कार्यों के विश्लेषण के आधार पर, प्रबंधन के निर्णय कर्मियों के काम में सुधार लाने के उद्देश्य से किए जाते हैं, अधिक प्रभावी अनुसंधान विधियों को पेश करते हैं जो किए गए शोध की गुणवत्ता और सूचना सामग्री में सुधार करते हैं। इस प्रकार के निदान की आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

2. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय की गतिविधियों को रिकॉर्ड और विश्लेषण करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानदंडों का उपयोग

अनुशंसित श्रम मानकों का उपयोग करके इकाई के काम के उद्देश्यपूर्ण रूप से स्थापित या नियोजित मात्रा के आधार पर चिकित्सा कर्मियों की संख्या के उपयोग, तर्कसंगत प्लेसमेंट और गठन के मुद्दों को हल किया जाता है।

मनमाना इकाइयों में व्यक्त की गई एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए गतिविधियों की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

टी = टी 1 एक्स एन 1 + टी 2 एक्स एन 2 +। + ती x नी, (1)

जहां: टी एंडोस्कोपिक परीक्षाओं को करने के लिए गतिविधियों की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा है, जिसे मनमानी इकाइयों में व्यक्त किया गया है; t1, t2, ti - अनुसंधान के लिए स्वीकृत अनुमानित समय के अनुसार पारंपरिक इकाइयों में समय (मुख्य और अतिरिक्त); n1, n2, ni - व्यक्तिगत निदान तकनीकों का उपयोग करके वर्ष के दौरान परीक्षाओं की वास्तविक या नियोजित संख्या।

नियोजित के साथ गतिविधि की वास्तविक वार्षिक मात्रा की तुलना उपखंड की गतिविधियों का एक अभिन्न मूल्यांकन करना संभव बनाती है, ताकि उसके कर्मियों की श्रम उत्पादकता और उपखंड की समग्र रूप से दक्षता का अंदाजा लगाया जा सके। .

वर्ष के दौरान बड़े पैमाने पर अनुसंधान करना चिकित्सा कर्मचारियों के काम को तेज करके या मुख्य गतिविधि के लिए उपयोग किए जाने वाले समय की मात्रा में वृद्धि करके, अन्य आवश्यक प्रकार के श्रम के हिस्से को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। यदि यह अनुसंधान स्वचालन उपकरणों के उपयोग और शारीरिक मापदंडों की गणना, डॉक्टरों और नर्सों के काम के अधिक तर्कसंगत संगठन के लिए तकनीकों का परिणाम नहीं है, तो श्रम की ऐसी गहनता अनिवार्य रूप से गुणवत्ता, सूचना में कमी की ओर ले जाती है निष्कर्ष की सामग्री और विश्वसनीयता। गतिविधियों के दायरे के लिए योजना को पूरा करने में विफलता अनुचित योजना, कार्य के संगठन और विभाग के प्रबंधन में दोषों का परिणाम हो सकती है। इसलिए, योजना की गैर-पूर्ति और इसके अत्यधिक अतिपूर्ति दोनों को उनके कारणों की पहचान करने और उचित उपाय करने के लिए कार्यालय (विभाग) के प्रमुख और चिकित्सा और निवारक संस्थान के प्रबंधन द्वारा समान रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। गतिविधि की वास्तविक मात्रा का विचलन वार्षिक नियोजित एक से + 20% के भीतर स्वीकार्य माना जा सकता है। -10%।

प्रदर्शन किए गए कार्य के सामान्य संकेतकों के साथ, किए गए अध्ययनों की संरचना और व्यक्तिगत एंडोस्कोपिक विधियों पर अध्ययनों की संख्या का पारंपरिक रूप से विश्लेषण किया जाता है ताकि संरचना के संतुलन और पर्याप्तता का आकलन किया जा सके, वास्तव में मौजूद अध्ययनों की संख्या की पर्याप्तता। उनके लिए जरूरत है।

एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय किसके द्वारा निर्धारित किया जाता है:

कहा पे: - एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय; एफ - एक विशिष्ट नैदानिक या चिकित्सीय पद्धति (रूपांतरण इकाइयों में) के अनुसार किए गए सभी अध्ययनों के लिए कुल वास्तविक समय (बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक जोड़तोड़ के लिए) खर्च किया गया; P एक ही नैदानिक तकनीक का उपयोग करके किए गए अध्ययनों की संख्या है।

एक निश्चित विधि के अनुसार समय के परिकलित मानदंडों (% में) के साथ अनुसंधान पर खर्च किए गए औसत समय का पत्राचार सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

उपरोक्त के साथ, अन्य संकेतकों की गणना और उपयोग के साथ विश्लेषण के अन्य पारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की अनुमति है।

संस्थानों के प्रमुखों, मुख्य विशेषज्ञों को भी चिकित्सा कर्मियों के तर्कसंगत उपयोग पर नियंत्रण रखना चाहिए और कर्मचारियों की संख्या का निर्धारण करते समय, विभाग की गतिविधियों की वास्तविक या नियोजित मात्रा के वार्षिक या दीर्घकालिक विश्लेषण के परिणामों द्वारा निर्देशित होना चाहिए। .

31 मई, 1996 एन 222 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट 9

नए गणना मानकों के विकास में श्रम के व्यक्तिगत तत्वों पर खर्च किए गए वास्तविक समय का समय मापन, इन आंकड़ों को संसाधित करना (नीचे उल्लिखित पद्धति के अनुसार), और संपूर्ण रूप से अनुसंधान पर खर्च किए गए समय की गणना करना शामिल है।

समय से पहले, प्रत्येक विधि के लिए तकनीकी संचालन (मूल और अतिरिक्त) की एक सूची तैयार की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, तकनीकी संचालन के लिए श्रम तत्वों की एक सार्वभौमिक सूची के संकलन में लागू कार्यप्रणाली का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, सूची का ही उपयोग करना संभव है। "प्रत्येक तकनीकी संचालन को एक विशिष्ट नई नैदानिक या उपचार पद्धति की तकनीक के अनुकूल बनाकर।

टाइमिंग माप शीट्स का उपयोग करके टाइमिंग की जाती है, जिसमें तकनीकी संचालन के नाम और उनके कार्यान्वयन का समय क्रमिक रूप से बताया जाता है।

समय मापन के परिणामों को संसाधित करने में खर्च किए गए औसत समय की गणना करना, प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए वास्तविक और विशेषज्ञ दोहराव गुणांक का निर्धारण करना और अध्ययन के तहत अध्ययन को पूरा करने के लिए अनुमानित समय शामिल है।

अर्थव्यवस्था। एफिमोवा ई.जी. एम।: एमजीआईयू, 2005 .-- 368 पी। मैनुअल में गैर-आर्थिक विशिष्टताओं के छात्रों द्वारा अध्ययन किए गए अर्थशास्त्र के पाठ्यक्रम की एक व्यवस्थित प्रस्तुति है। आधुनिक आर्थिक विचार की उपलब्धियों के आधार पर [...]

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्री ए.डी. TSAREGORODTSEV

www.endoscopy.ru

29021984 का आदेश 222

डॉक्टर की योग्यता विशेषताएं - एंडोस्कोपिस्ट

एंडोस्कोपी के विकास की संभावनाएं;

एटियलजि और तीव्र संक्रामक रोगों के प्रसार और उनकी रोकथाम के तरीके;

एक डॉक्टर का काम - बीमा चिकित्सा की शर्तों में एंडोस्कोपिस्ट;

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण जो एक एंडोस्कोपिस्ट आमतौर पर सामना करता है;

विभिन्न एंडोस्कोपिक विधियों की नैदानिक और चिकित्सीय क्षमताएं;

एंडोस्कोप और उपकरणों के प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीके;

एंडोस्कोपी में दर्द से राहत के सिद्धांत, तकनीक और तरीके;

प्रमुख शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय रोगों के नैदानिक लक्षण विज्ञान;

बायोप्सी विधियों का ज्ञान और उन्हें करने की क्षमता आवश्यक है;

चिकित्सा प्रलेखन के डिजाइन और अनुसंधान प्रोटोकॉल के डिजाइन का अधिकार;

एक खोखले अंग का वेध;

तीव्र हृदय और श्वसन विफलता;

श्वसन गिरफ्तारी और हृदय गति रुकना।

विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए:

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी सामग्री को उन्मुख और ठीक करना;

स्मीयर सही ढंग से बनाने के लिए - साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रिंट;

4. अनुसंधान और हेरफेर:

ब्रोंको-फाइब्रोस्कोपी और कठोर ब्रोंकोस्कोपी;

श्लेष्म झिल्ली, सीरस पूर्णांक और पेट के अंगों से लक्षित बायोप्सी;

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान स्थानीय हेमोस्टेसिस;

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी और विरसुंगोटॉमी और नलिकाओं से पत्थरों का निष्कर्षण;

एक खिला जांच की स्थापना;

उदर गुहा, पित्ताशय की थैली, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी;

संकेतों के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पैल्विक अंगों को हटाना;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट के अंगों को हटाना;

जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता संगठन विभाग के प्रमुख
ए. ए. करपीव

www.laparoscopy.ru

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय कानून

घर

"स्वास्थ्य", एन 5, 1997

05/31/96 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी की सेवा में सुधार पर"

इसी समय, एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में गंभीर कमियां और अनसुलझे समस्याएं हैं।

डॉक्टरों - एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफ संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों में से अंशकालिक डॉक्टरों का एक उच्च अनुपात है।

3. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

10. डॉक्टर की योग्यता विशेषताएँ - एंडोस्कोपिस्ट (परिशिष्ट 10)।

12. इंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना के लिए पद्धति (परिशिष्ट 12)।

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री डेमेनकोव ए.एन. को सौंपा जाएगा।

स्वास्थ्य मंत्री और
चिकित्सा उद्योग
रूसी संघ
ए.डी. तसारेगोरोडत्सेव

परिशिष्ट 1

दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. सामान्य प्रावधान

3. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, उसे सौंपे गए कार्यों के अनुसार, इसके लिए बाध्य है:

3.3. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए नियामक और प्रशासनिक दस्तावेजों, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों और अन्य अधिकारियों के प्रस्तावों के साथ-साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, सेमिनारों, संगोष्ठियों, स्कूलों में पाठों की तैयारी और संचालन में भाग लें। उन्नत अनुभव।

3.4. क्षमताओं का विस्तार करने और नैदानिक और उपचार प्रक्रिया के स्तर में सुधार करने के लिए अन्य नैदानिक सेवाओं और नैदानिक विभागों के साथ घनिष्ठ संपर्क सुनिश्चित करें।

4. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ का अधिकार है:

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा का संगठन
जनता को सहायता
ए. ए. करपीव

परिशिष्ट 2
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान का एक संरचनात्मक उपखंड है।

2. स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के प्रमुख द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय का प्रबंधन प्रमुख द्वारा किया जाता है, नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय की गतिविधियों को संबंधित नियामक दस्तावेजों और इस विनियमन द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

4. एंडोस्कोपी के विभाग, विभाग, कार्यालय के मुख्य कार्य हैं:

- सभी मुख्य प्रकार के चिकित्सा और नैदानिक एंडोस्कोपी में जनसंख्या की जरूरतों की पूर्ण संतुष्टि, विशेषज्ञता द्वारा प्रदान की गई और विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संस्थानों के लिए अनुशंसित विधियों और तकनीकों की एक सूची;

- निदान और उपचार के नए, आधुनिक, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों के अभ्यास में उपयोग, अनुसंधान विधियों की सूची का तर्कसंगत विस्तार;

- महंगे चिकित्सा उपकरणों का तर्कसंगत और कुशल उपयोग।

5. निर्दिष्ट कार्यों के अनुसार, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष करता है:

- चिकित्सा और नैदानिक एंडोस्कोपी के अपने काम के तरीकों में महारत हासिल करना और परिचय देना, एक चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल और स्तर, नए उपकरणों और उपकरणों, प्रगतिशील अनुसंधान प्रौद्योगिकी के अनुरूप;

- एंडोस्कोपिक जांच करना और उनके परिणामों के आधार पर मेडिकल रिपोर्ट जारी करना।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष विशेष रूप से सुसज्जित कमरों में स्थित है जो डिजाइन, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करते हैं।

7. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कमरे के उपकरण चिकित्सा संस्थान के स्तर और प्रोफाइल के अनुसार किए जाते हैं।

8. चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों के कर्मचारियों को अनुशंसित स्टाफिंग मानकों, प्रदर्शन या नियोजित मात्रा में काम के अनुसार स्थापित किया जाता है और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

9. विशेषज्ञों का कार्यभार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों, उनके कार्यात्मक कर्तव्यों पर नियमों के साथ-साथ विभिन्न अध्ययनों के लिए अनुमानित समय मानदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

10. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी के कार्यालय में, सभी आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज अनुमोदित प्रपत्रों और नियामक दस्तावेजों द्वारा स्थापित भंडारण अवधि के अनुपालन में चिकित्सा दस्तावेजों के संग्रह के अनुसार रखे जाते हैं।

परिशिष्ट 3
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

इसके बाद "विभाग प्रमुख" के रूप में जाना जाता है।

1. एक योग्य चिकित्सक को विभाग के प्रमुख के पद पर नियुक्त किया जाता है - एक एंडोस्कोपिस्ट जिसे विशेषता में कम से कम 3 साल का अनुभव और संगठनात्मक कौशल के साथ।

5. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, प्रमुख कार्य करता है:

- इकाई की गतिविधियों का संगठन, प्रबंधन और उसके कर्मियों के काम पर नियंत्रण;

- डॉक्टरों को सलाह - एंडोस्कोपिस्ट;

- निदान में जटिल मामलों और त्रुटियों का विश्लेषण;

- एंडोस्कोपी और तकनीकी साधनों के नए आधुनिक तरीकों का विकास और कार्यान्वयन;

- चिकित्सा और निवारक संस्थान के विभागों के बीच समन्वय और काम में निरंतरता की व्यवस्था;

- कर्मियों की योग्यता के व्यवस्थित सुधार में सहायता;

- मेडिकल रिकॉर्ड और अभिलेखागार के रखरखाव पर नियंत्रण;

- नए उपकरण, उपभोग्य सामग्रियों की खरीद के लिए आवेदनों के निर्धारित तरीके से पंजीकरण और जमा करना;

- अनुसंधान की सटीकता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के उपायों का विकास, चिकित्सा उपकरणों के समय पर और सक्षम रखरखाव और इकाई में उपयोग किए जाने वाले माप उपकरणों के नियमित मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण के लिए प्रदान करना;

- गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का व्यवस्थित विश्लेषण, नियत समय में काम पर रिपोर्ट तैयार करना और प्रस्तुत करना और इकाई की गतिविधियों में सुधार के उपायों के आधार पर विकास करना।

6. विभाग का प्रमुख बाध्य है:

- कर्मियों द्वारा आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करने के लिए;

- प्रशासन के आदेशों और आदेशों के साथ-साथ निर्देशात्मक-विधि और अन्य दस्तावेजों के कर्मचारियों को समय पर सूचित करें;

- श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा के नियमों के अनुपालन की निगरानी करना;

- निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें।

7. विभाग के प्रमुख का अधिकार है:

- विभाग के लिए कर्मियों के चयन में सीधे शामिल होना;

- यूनिट में कर्मियों की नियुक्ति और कर्मचारियों के बीच जिम्मेदारियों को वितरित करने के लिए;

- कर्मचारियों को उनकी योग्यता के स्तर, योग्यता और उन्हें सौंपे गए कार्यों की प्रकृति के अनुसार आदेश और निर्देश देना;

- बैठकों, सम्मेलनों में भाग लेना, जो इकाई के काम से संबंधित मुद्दों पर विचार करते हैं;

- अपने अधीनस्थ कर्मचारियों को इनाम के लिए या जुर्माना लगाने के लिए पेश करना;

- इकाई के कार्य, कार्य दशाओं और पारिश्रमिक में सुधार के लिए संस्था के प्रशासन को प्रस्ताव देना।

8. इकाई के सभी कर्मियों के लिए प्रमुख के आदेश बाध्यकारी हैं।

परिशिष्ट 4
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निम्नलिखित पाठ में - "डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट"।

2. सामान्य चिकित्सा और बाल रोग के विशेषज्ञों में से डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण के संस्थानों और संकायों के आधार पर एक डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट का प्रशिक्षण किया जाता है।

3. अपने काम में, एक डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट चिकित्सा और निवारक संस्थान, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इस विनियमन, नौकरी विवरण, आदेश और अन्य लागू नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित होता है।

4. डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट सीधे विभाग के प्रमुख के अधीनस्थ होता है, और उसकी अनुपस्थिति में - चिकित्सा और निवारक संस्थान के प्रमुख के अधीन होता है।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, डॉक्टर करता है:

- अनुसंधान करना और उनके परिणामों के आधार पर उनके निष्कर्ष जारी करना;

- जटिल मामलों और निदान और उपचार में त्रुटियों के विश्लेषण में भागीदारी, एंडोस्कोपी के तरीकों पर निष्कर्ष और अन्य नैदानिक विधियों के परिणामों के बीच विसंगति के कारणों की पहचान और विश्लेषण;

- नैदानिक और चिकित्सीय विधियों और उपकरणों का विकास और कार्यान्वयन;

- मेडिकल रिकॉर्ड और रिपोर्टिंग दस्तावेजों, अभिलेखागार, गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण के उच्च गुणवत्ता वाले रखरखाव;

- मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम पर उनकी क्षमता की सीमा के भीतर नियंत्रण;

- उपकरणों और उपकरणों की सुरक्षा और तर्कसंगत उपयोग, उनके तकनीकी रूप से सक्षम संचालन पर नियंत्रण;

- मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण में भागीदारी।

7. डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट इसके लिए बाध्य हैं:

- अपने आधिकारिक कर्तव्यों, आंतरिक श्रम नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करने के लिए;

- मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों द्वारा स्वच्छता नियमों के पालन की निगरानी, इकाई की आर्थिक और तकनीकी स्थिति;

- एंडोस्कोपी यूनिट के प्रमुख को काम पर रिपोर्ट जमा करें, और उनकी अनुपस्थिति में - मुख्य चिकित्सक को;

- श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा के नियमों का पालन करें।

8. डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट का अधिकार है:

- इकाई की गतिविधियों, संगठन और काम करने की स्थिति में सुधार के लिए प्रशासन को प्रस्ताव देना;

- बैठकों, सम्मेलनों में भाग लेने के लिए जिसमें एंडोस्कोपी इकाई के काम से संबंधित मुद्दों पर विचार किया जाता है;

9. एक डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट की नियुक्ति और बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा का संगठन
जनता को सहायता
ए. ए. करपीव

परिशिष्ट 5
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

3. वरिष्ठ नर्स सीधे विभाग के प्रमुख, एंडोस्कोपी विभाग के अधीनस्थ होती है।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के मुख्य कार्य हैं:

- मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम का तर्कसंगत प्लेसमेंट और संगठन;

- विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम पर नियंत्रण, आंतरिक नियमों, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन, उपकरणों और उपकरणों की स्थिति और सुरक्षा के उपर्युक्त कर्मियों द्वारा पालन पर;

- दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, उपकरणों की मरम्मत आदि के लिए आवेदनों का समय पर पंजीकरण;

- विभाग, विभाग के आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन को बनाए रखना;

- विभाग, विभाग के नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के उपायों का कार्यान्वयन;

- श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों के नियमों का अनुपालन।

6. एंडोस्कोपी विभाग के विभाग की वरिष्ठ नर्स के लिए बाध्य है:

- निर्धारित तरीके से उनकी योग्यता में सुधार;

- विभाग, विभाग के प्रमुख को विभाग, विभाग में मामलों की स्थिति और मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम के बारे में सूचित करना।

7. एंडोस्कोपी विभाग के विभाग की वरिष्ठ नर्स का अधिकार है:

- विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को उनके आधिकारिक कर्तव्यों की सीमा के भीतर आदेश और निर्देश देना और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करना;

- विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के संगठन और काम करने की स्थिति में सुधार के लिए विभाग, विभाग के प्रमुख को प्रस्ताव देना;

- विभाग, विभाग में होने वाली बैठकों में उसकी क्षमता से संबंधित मुद्दों पर विचार करते समय भाग लेना।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा का संगठन
जनता को सहायता
ए. ए. करपीव

परिशिष्ट 6
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

इसके बाद "नर्स" के रूप में जाना जाता है।

3. एक नर्स एक एंडोस्कोपिस्ट और विभाग की एक वरिष्ठ नर्स की सीधी देखरेख में काम करती है।

4. नर्स करती है:

- रोगियों को परीक्षा के लिए बुलाना, उन्हें तैयार करना और उन्हें सौंपे गए तकनीकी संचालन के हिस्से के रूप में नैदानिक, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में भाग लेना;

- रोगियों का पंजीकरण और निर्धारित प्रपत्र में लेखांकन प्रलेखन में अध्ययन;

- आगंतुकों के प्रवाह का विनियमन, अनुसंधान का क्रम और अनुसंधान के लिए प्रारंभिक पंजीकरण;

- नैदानिक और सहायक उपकरणों के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सामान्य प्रारंभिक कार्य, इसके काम की निगरानी करना, खराबी का समय पर पंजीकरण, नैदानिक और उपचार कक्षों में और आपके कार्यस्थल पर आवश्यक काम करने की स्थिति बनाना;

- सुरक्षा पर नियंत्रण, आवश्यक सामग्री (दवाएं, ड्रेसिंग, उपकरण, आदि) की खपत और उनकी समय पर पुनःपूर्ति;

- विभाग, विभाग, कार्यालय और उनके कार्यस्थल के परिसर की उचित स्वच्छता की स्थिति बनाए रखने के साथ-साथ स्वच्छता और स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं का पालन करने के लिए दैनिक उपाय;

- उच्च गुणवत्ता वाले मेडिकल रिकॉर्ड प्रबंधन।

5. नर्स बाध्य है:

- उनकी योग्यता में सुधार;

- श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों के नियमों का पालन करें।

6. एक नर्स का अधिकार है:

- इकाई के काम के संगठन और उनके काम की शर्तों पर विभाग, कार्यालय के वरिष्ठ नर्स या डॉक्टर को प्रस्ताव देना;

- अपनी क्षमता के भीतर मुद्दों पर संभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

परिशिष्ट 7
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए समय के अनुमानित मानदंड डॉक्टरों के लिए अभिप्रेत हैं - इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने वाले एंडोस्कोपिस्ट।

2. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए समय के अनुमानित मानदंड डॉक्टरों की संख्या से बढ़ जाते हैं - एंडोस्कोपिस्ट जो इसे करते हैं।

परिशिष्ट 8
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

- विभागों, प्रभागों, एंडोस्कोपी कमरों की गतिविधियों के संगठन में सुधार के मुद्दों को हल करना;

- इन इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना और संगठन;

- चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम लागत का विश्लेषण;

- संबंधित चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए स्टाफ मानकों का गठन।

- 40 घंटे के कार्य सप्ताह के साथ - 8 घंटे, पूर्व-अवकाश के दिनों में - 7 घंटे;

- यदि कार्य सप्ताह की अवधि 40 घंटे से कम है - कार्य सप्ताह की स्थापित अवधि को पांच दिनों से विभाजित करके प्राप्त किए गए घंटों की संख्या, छुट्टियों की पूर्व संध्या पर, इस मामले में, कार्य समय में कोई कमी नहीं की जाती है ( रूसी संघ के श्रम संहिता का अनुच्छेद 47)।

टी एंडोस्कोपिक परीक्षाओं को अंजाम देने के लिए गतिविधियों की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा है, जिसे मनमानी इकाइयों में व्यक्त किया जाता है; t1, t2, ti - अनुसंधान के लिए स्वीकृत अनुमानित समय के अनुसार पारंपरिक इकाइयों में समय (मुख्य और अतिरिक्त); n1, n2, ni - व्यक्तिगत निदान तकनीकों का उपयोग करके वर्ष के दौरान परीक्षाओं की वास्तविक या नियोजित संख्या।

एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय किसके द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रूसी संघ के क्षेत्र में चिकित्सा नीति के बिना एक स्टेटलेस व्यक्ति द्वारा मातृत्व अस्पताल सेवाओं के लिए भुगतान मैं 1995 से रह रहा हूं, पंजीकरण 1996 से 2003 तक था। अब कोई पंजीकरण नहीं है, कोई आधिकारिक स्थिति नहीं है (यूएसएसआर का पासपोर्ट, जारी किया गया है) रूसी संघ के क्षेत्र में)। 2013 [...]
17 नवंबर, 1995 का संघीय कानून एन 168-एफजेड "रूसी संघ के कानून में संशोधन और परिवर्धन पर" रूसी संघ के अभियोजक के कार्यालय पर "(संशोधित) 17 नवंबर, 1995 के संघीय कानून एन 168-एफजेड" पर कानून में संशोधन और संशोधन [...]
कजाखस्तान गणराज्य का कानून 10 मार्च, 2017 नंबर 51-VI कजाकिस्तान गणराज्य के संविधान में संशोधन और परिवर्धन पर अनुच्छेद 1. कजाकिस्तान गणराज्य के संविधान में पेश करने के लिए, अगस्त को गणतंत्रात्मक जनमत संग्रह में अपनाया गया। 30, 1995 (संसद का बुलेटिन [...]
31 दिसंबर, 1996 का संघीय संवैधानिक कानून एन 1-एफकेजेड "रूसी संघ की न्यायिक प्रणाली पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 31 दिसंबर, 1996 का संघीय संवैधानिक कानून एन 1-एफकेजेड "रूसी संघ की न्यायिक प्रणाली पर" […]
17 दिसंबर, 2001 का संघीय कानून एन 173-एफजेड "रूसी संघ में श्रम पेंशन पर" 17 दिसंबर, 2001 का संघीय कानून एन 173-एफजेड "रूसी संघ में श्रम पेंशन पर" दिसंबर 2002, 29 नवंबर, 2003, 29 [ ...]
24 मई, 1999 का संघीय कानून एन 99-एफजेड "विदेश में हमवतन के संबंध में रूसी संघ की राज्य नीति पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 24 मई, 1999 का संघीय कानून एन 99-एफजेड "राज्य की नीति पर रूसी संघ के संबंध में […]
अदालतों की प्रणाली में सुधार 31 दिसंबर, 1996 के संघीय संवैधानिक कानून के अनुच्छेद 17 के अनुसार नंबर 1-FKZ "रूसी संघ की न्यायिक प्रणाली पर": संघीय अदालतें केवल संघीय कानून द्वारा बनाई और समाप्त की जाती हैं; शांति के न्याय और [...]
मॉस्को क्षेत्र के अभियोजक कार्यालय नाबालिग जो रूसी संघ में काम करते हैं, उन्हें कम काम के घंटे की स्थापना की गारंटी दी जाती है। कला के अनुसार। रूसी संघ के श्रम संहिता के 92 (बाद में रूसी संघ के श्रम संहिता के रूप में संदर्भित) अवधि [...]

अध्याय 2 एंडोस्कोपिक विभाग (कार्यालय) का संगठन (व्याख्यान 2-3)

2.1. सामान्य प्रावधान। एंडोस्कोपिक कार्यालयों (कार्यालयों) के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं

एंडोस्कोपिक सेवा का आयोजन रिपब्लिकन, क्षेत्रीय (जिला), शहर और केंद्रीय जिला अस्पतालों में 300 से अधिक बिस्तरों की क्षमता वाले, ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (100 बेड से अधिक) और पॉलीक्लिनिक में 50,000 से अधिक लोगों की सेवा करने वाले (यूएसएसआर का आदेश) में किया जाता है। स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1164 दिनांक 10 दिसंबर, 1976 जी.)। एंडोस्कोपी का विभाग या विभाग विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में स्थित है जो निर्माण, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं का पूरी तरह से अनुपालन करता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए इच्छित परिसर होना चाहिए:

ए) कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन की मदद से अछूता, विशाल, आसानी से हवादार, प्रसंस्करण और नसबंदी के लिए सुविधाजनक;

बी) आसानी से धोने योग्य कोटिंग (टाइल्स) के साथ फर्श और दीवारों के परिष्करण के साथ;

ग) दवाओं, एंडोस्कोप, उपकरणों के भंडारण के लिए आवश्यक फर्नीचर से सुसज्जित;

डी) एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, धुलाई और प्रसंस्करण के लिए अलग कमरे के साथ।

"संस्थानों के डिजाइन के लिए मैनुअल" एसएनआईपी 2-080289 में, यह संकेत दिया गया है कि जिस परिसर में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के नैदानिक अध्ययन किए जाते हैं, वह होना चाहिए: 10 मीटर 2 के क्षेत्र के साथ एक डॉक्टर का कार्यालय, एक प्रक्रिया कमरा - 18 मीटर 2.

बड़ी आंत की जांच के लिए कमरों में शामिल होना चाहिए: 10 मीटर 2 के क्षेत्र के साथ एक डॉक्टर का कार्यालय, एक उपचार कक्ष - 18 मीटर 2, एक अनड्रेसिंग केबिन 4 मीटर 2।

ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी करने के लिए परिसर में होना चाहिए:

10 मीटर 2 के क्षेत्र के साथ डॉक्टर का कार्यालय;

उपचार कक्ष - 36 मीटर 2, गेटवे - 2 2 मीटर।

इसके अतिरिक्त, प्रत्येक उपचार कक्ष के पास कम से कम 10 मीटर 2 के क्षेत्र के साथ एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन (नसबंदी) और भंडारण के लिए अलग कमरे सुसज्जित होने चाहिए।

यदि 4 कार्यालय हैं, तो अतिरिक्त रूप से 6 मीटर 2 के क्षेत्र के साथ एक भंडारण कक्ष और एक फोटो प्रयोगशाला - 10 मीटर 2 होनी चाहिए।

एक एंडोस्कोपिक नियोजित ऑपरेटिंग रूम में कम से कम 36 मीटर 2 का क्षेत्र और 10 मीटर 2 का प्रीऑपरेटिव क्षेत्र होना चाहिए। एंडोस्कोपिक आपातकालीन परिचालन कक्ष - क्रमशः, 22 मीटर 2 का क्षेत्र और 10 मीटर 2 का प्रीऑपरेटिव क्षेत्र।

बड़े चिकित्सा संस्थानों में, बड़ी संख्या में विभिन्न नैदानिक और चिकित्सीय हस्तक्षेप करना आवश्यक हो जाता है। एंडोस्कोपिक कमरों का एक परिसर बनाए बिना इतनी मात्रा में काम करना असंभव है, जिसे या तो एक ब्लॉक में समूहीकृत किया जा सकता है, या उपयुक्त विभागों में रखा जा सकता है। पहला विकल्प अधिक समीचीन है, क्योंकि यह एंडोस्कोपिक उपकरणों के अधिक तर्कसंगत उपयोग की अनुमति देता है, इसका उपयोग आसन्न कमरों में किया जाता है। एंडोस्कोप पर इष्टतम भार प्रति वर्ष 700 परीक्षा माना जाता है।

कमरों की संख्या एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और संचालन के प्रकार और आवृत्ति से निर्धारित होती है। वर्तमान में, प्रत्येक प्रकार की परीक्षा (गैस्ट्रोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी) के लिए एक अलग कार्यालय होना अनिवार्य है।

एंडोस्कोपी विभाग में कर्मचारियों के लिए एक कमरा (निवासी का कमरा, एक वरिष्ठ नर्स का कार्यालय), पर्याप्त संख्या में सहायक कमरे (भंडारण उपकरण, कीटाणुनाशक, आदि के लिए एक कमरा) होना चाहिए।

2.2. राज्यों

क्या एंडोस्कोपिक कार्यालय और विभाग अपने काम में स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्देशित हैं? 222 जून 31, 1996 "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर"। चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों के कर्मचारियों को एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने के लिए समय के अनुमानित मानदंडों के आधार पर अनुशंसित मानकों, प्रदर्शन या नियोजित कार्य की मात्रा और स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इस आदेश के अनुसार 1 मेडिकल पद के लिए नर्स का 1 रेट और नर्स का 0.5 रेट रखा गया है। 4 डॉक्टरों की उपस्थिति में विभाग के प्रमुख के पद की परिकल्पना की गई है।

एक एंडोस्कोपिस्ट अकेले शोध नहीं कर सकता है, क्योंकि उनके आचरण के दौरान रोगी की स्थिति और व्यवहार की निरंतर निगरानी आवश्यक है। इसके अलावा, डॉक्टर को बायोप्सी या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में मदद की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, साधारण एंडोस्कोपिक जांच 2 लोगों (एंडोस्कोपिस्ट और नर्स) की एक टीम द्वारा की जाती है। श्रम-गहन निदान और परिचालन अनुसंधान और हस्तक्षेप के दौरान टीम की संरचना को बढ़ाया जा सकता है। एंडोस्कोपी विभाग के कर्मचारियों को उचित प्रशिक्षण के पाठ्यक्रम से गुजरना होगा, अनुसंधान के दौरान उनके कार्यों को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए, उपकरणों को संभालने और भंडारण के नियमों को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए, और एक विशेषज्ञ प्रमाण पत्र होना चाहिए।

एंडोस्कोपी रूम और वार्ड में नर्सों का काम अन्य नर्सों से काफी अलग होता है। सबसे पहले, यह जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों और महंगे उपकरणों के उपयोग और रखरखाव से जुड़ा है। एक नर्स, एक डॉक्टर के प्रत्यक्ष सहायक के रूप में, परीक्षाओं के चरणों के अनुक्रम में चौकस, अच्छी तरह से उन्मुख, अनुसंधान के लिए संकेत और मतभेदों को जानने के लिए, गंभीर और जरूरी परिस्थितियों में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

उपकरणों की देखभाल करते समय नर्सों को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है, क्योंकि वे ही हैं जो काम के लिए उपकरण और उपकरण तैयार करती हैं, एंडोस्कोपी के बाद उन्हें संसाधित करती हैं। क्या एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) की नर्स के कार्यात्मक अधिकार और दायित्व स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में विस्तार से परिलक्षित होते हैं? 222 जून 31, 1996 "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा के सुधार पर।"

2.3. विभागों (कार्यालयों) के कर्मचारियों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं

एंडोस्कोपी

2.3.1. चौग़ा और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण

काम से पहले, एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) के सभी कर्मचारी काम के कपड़े में बदल जाते हैं, जिसमें एक सूती सूट, एक ड्रेसिंग गाउन और एक टोपी होती है। इसके अलावा, कर्मियों के पास मास्क, दस्ताने और काले चश्मे होने चाहिए। एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण (कीटाणुशोधन / नसबंदी) के दौरान और

इंस्ट्रूमेंटेशन, नर्स एक एप्रन, चश्मा, दस्ताने पहनती है (कुछ मामलों में, ए कारतूस के साथ आरपीजी -67 या आरयू -60 एम प्रकार के श्वासयंत्र का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है)। एंडोस्कोपी कमरों में कपड़े गंदे होते ही बदल दिए जाते हैं, लेकिन प्रति शिफ्ट में कम से कम 1 बार। ब्रोंकोस्कोपिक कार्यालय में, कर्मचारी एक मुखौटा में काम करते हैं, चौग़ा प्रतिदिन बदल दिया जाता है। ऑफिस से निकलते समय स्टाफ को अपना वर्किंग गाउन जरूर उतारना चाहिए। चिकित्सा कर्मियों को रोगी के जैविक तरल पदार्थ (रक्त, थूक, लार, आदि) को संभावित रूप से खतरनाक के रूप में खुद को और आसपास के वायरस को संक्रमित करने, हवाई, संपर्क, पैरेन्टेरल मार्गों द्वारा प्रसारित सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के रूप में व्यवहार करना चाहिए, और नियमों का पालन करना चाहिए। स्वच्छता-महामारी विज्ञान शासन और सुरक्षा सावधानियां। प्रत्येक एंडोस्कोपिक हेरफेर से पहले, इसमें शामिल कर्मी त्वचा के एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार करते हैं और बाँझ दस्ताने डालते हैं।

प्रत्येक पाली की शुरुआत और अंत में, चिकित्सा कर्मचारी हाथ धोते हैं।

1. ऐसा करने के लिए, अंगूठियां और अन्य गहने निकालना जरूरी है, क्योंकि वे रोगाणुओं को प्रभावी ढंग से हटाने में मुश्किल बनाते हैं।

2. बहते पानी (गर्म) के नीचे हाथों को जोर से धोएं और कम से कम 10 सेकंड के लिए एक दूसरे के खिलाफ रगड़ें। अपने हाथों को रखें ताकि पानी आपकी उंगलियों से निकल जाए, नल के वाल्व, हैंडल, सिंक को न छुएं, जबकि आपको अपने कपड़े सिंक से भीगने से बचना चाहिए, अंत में अपने हाथों को बहते पानी के नीचे अच्छी तरह से कुल्ला करना चाहिए।

3. अपने हाथों को कागज़ के तौलिये से सुखाएं, फिर नल को बंद कर दें। यदि कागज़ के तौलिये उपलब्ध नहीं हैं, तो लगभग 30 x 30 सेमी के साफ कपड़े के टुकड़ों का उपयोग व्यक्तिगत उपयोग के लिए किया जा सकता है। फिर उन्हें कपड़े धोने के लिए भेजने के लिए विशेष कंटेनरों में फेंक दिया जाना चाहिए।

हेरफेर शुरू करने से पहले, हाथों को भी निम्नलिखित में से किसी एक माध्यम से धोया और कीटाणुरहित किया जाता है:

70% शराब;

क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.5% मादक समाधान;

एएचडी-2000;

डिकोसेप्ट;

इस प्रयोजन के लिए अभिप्रेत एक अन्य दवा, जिसे राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

हाथों में 3-5 मिली दवा लगाकर और सूखने तक त्वचा में रगड़कर हाथों की कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए। उंगलियों की उंगलियों, नाखूनों और सिलवटों को कीटाणुरहित करने पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

2.3.4. दस्ताने के साथ काम करें

एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किए गए सूखे हाथों पर दस्ताने पहने जाते हैं। एक ऑपरेशन के लिए (उपयुक्त सामग्री समर्थन के साथ) बाँझ दस्ताने का उपयोग करना सबसे अच्छा विकल्प है। जोड़तोड़ के बीच इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, दस्ताने को 30 सेकंड के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ स्वच्छ कीटाणुशोधन के अधीन किया जाता है।

पुन: प्रयोज्य दस्ताने काम के बाद कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के अधीन हैं। काम के बाद, डिस्पोजेबल दस्ताने निम्नलिखित समाधानों में से एक के साथ कीटाणुरहित होते हैं:

6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान - 60 मिनट;

5% क्लोरैमाइन घोल - 60 मिनट,

तटस्थ कैल्शियम हाइपोक्लोराइट का 1.5% समाधान - 60 मिनट;

0.05% विश्लेषण समाधान - 2 ज;

2% लाइसोफॉर्मिन समाधान - 30-60 मिनट, जिसके बाद दस्ताने नष्ट हो जाते हैं।

2.4. आधुनिक की विशेषता

एंडोस्कोपिक उपकरण

वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोप को कठोर और लचीले (फाइबर एंडोस्कोप, वीडियो एंडोस्कोप) में विभाजित किया गया है।

2.4.1. फाइबर एंडोस्कोप

आधुनिक फाइबर एंडोस्कोप में एक नियंत्रणीय डिस्टल भाग, लगभग स्थित नियंत्रण प्रणाली का एक लचीला मध्य भाग और एक ऐपिस, एक रोशनी स्रोत से एंडोस्कोप की कामकाजी सतह तक "ठंडा" प्रकाश संचारित करने के लिए एक लचीला प्रकाश गाइड कॉर्ड और एक फाइबर ऑप्टिक होता है। छवि संचरण के लिए प्रणाली। अंगों की सामग्री की जल, वायु, आकांक्षा की आपूर्ति स्वचालित रूप से की जाती है। एंडोस्कोप के दूरस्थ भाग में,

प्रकाश गाइड की अंतिम खिड़की, उद्देश्य, साधन चैनलों के उद्घाटन, तरल आकांक्षा और "जल / वायु" चैनल के नोजल को पंक्तिबद्ध किया गया है। ब्रोंकोस्कोप, कोलेडोकोस्कोप और वेंट्रिकुलोस्कोप में पानी / वायु आपूर्ति प्रणाली नहीं होती है। एंडोस्कोप के बाहर के छोर की लोच और गतिशीलता के कारण, एक या दो विमानों में इसकी नियंत्रित गति, न केवल खोखले अंगों की सतह की पूरी तरह से जांच करना संभव हो जाता है, बल्कि पैथोलॉजिकल संरचनाओं से लक्षित बायोप्सी भी करना संभव हो जाता है। .

एंडोस्कोप का उद्देश्य इसकी लंबाई, बाहरी व्यास, वाद्य नहरों की संख्या और व्यास, प्रकाशिकी का स्थान (पार्श्व, बेवल, अंत), लेवेटर की उपस्थिति, जल / वायु आपूर्ति प्रणाली आदि निर्धारित करता है।

वर्तमान में, फाइबर एंडोस्कोप के विभिन्न मॉडलों की एक बड़ी संख्या है:

फाइब्रोडुओडेनोस्कोप;

फाइब्रोकोलेडोकोस्कोप;

सिस्टोस्कोप;

राइनोलैरिंजोस्कोप;

दो-चैनल ऑपरेटिंग कमरे;

Mazabebbiscops (मुख्य और बेटी एंडोस्कोप), आदि।

आक्रमण की प्रकृति और उपयोग के उद्देश्य के आधार पर, एंडोस्कोप में विभाजित हैं:

बंद (बाँझ) गुहाओं में परीक्षा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोप, जिसमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (वेंट्रिकुलोस्कोप, कोलेडोकोस्कोप, आदि) की अखंडता के उल्लंघन की आवश्यकता होती है;

बाहरी वातावरण के साथ संचार में खोखले अंगों की जांच और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोप (प्रति विअस नेचुरलिस)और उनका अपना माइक्रोबियल परिदृश्य (गैस्ट्रोस्कोप, कॉलोनोस्कोप, ब्रोंकोस्कोप, सिस्टोस्कोप) होना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोप ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच के लिए उपयोग किया जाता है। ये एंडोस्कोप मुख्य रूप से डिवाइस के बाहर के छोर पर प्रकाशिकी के स्थान में भिन्न होते हैं: अंत, तिरछा, पार्श्व। बाहर का हिस्सा 2 विमानों में मुड़ा हुआ है। एंड ऑप्टिक्स वाले एंडोस्कोप का लाभ यह है कि उनका उपयोग अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की लगातार जांच करने के लिए किया जा सकता है। चिकित्सीय जोड़तोड़ के लिए डिज़ाइन किए गए दो-चैनल (ऑपरेटिंग) गैस्ट्रोस्कोप के विशेष मॉडल बनाए गए हैं।

कोलोनोस्कोपसशर्त रूप से नैदानिक और परिचालन में विभाजित किया जा सकता है। पहले वाले काम करने वाले हिस्से की लंबाई में भिन्न होते हैं:

लघु 105-110 सेमी;

औसत 135-145 सेमी;

लंबा 165-175 सेमी।

लघु एंडोस्कोप कुल कोलोनोस्कोपी के लिए कोलन के केवल बाएं आधे, मध्यम और लंबे लोगों को देखने के लिए हैं।

डुओडेनोस्कोपग्रहणी की दीवारों की विस्तृत जांच और अधिक ग्रहणी पैपिला पर जोड़तोड़ के लिए उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के रोगों के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपेंक्रोग्राफी और एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी किया जाता है। एंडोस्कोप में पार्श्व प्रकाशिकी और वाद्य नहर के बाहर के हिस्से में उपकरणों के लिए एक विशेष लेवेटर है।

ब्रोंकोस्कोपनैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं (बायोप्सी, मलबे, विदेशी निकायों को हटाने, आदि) के लिए स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार, खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई की जांच के लिए अभिप्रेत है। आधुनिक ब्रोंकोस्कोप की सम्मिलन लंबाई 60 सेमी और बाहरी व्यास 3 से 6 मिमी है। विभिन्न मॉडलों के टूल चैनल व्यास 1.2 से 2.6 मिमी तक होते हैं। डिस्टल एंडोस्कोप केवल एक तल में मुड़ा हुआ है। जल और वायु आपूर्ति चैनल नहीं है।

कोलेडोकोस्कोपअंत प्रकाशिकी के साथ एक लचीला एंडोस्कोप हैं। एंडोस्कोप का दूरस्थ सिरा 60 के कोण पर मुड़ा हुआ है? दो दिशाओं में। 1.2-1.8 मिमी व्यास वाला एक उपकरण चैनल है। पेट की गुहा पर हस्तक्षेप के दौरान कोलेडोकोस्कोपी अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है। एक कोलेडोकोस्कोप की मदद से, आप पित्त पथ की जांच कर सकते हैं, नलिकाओं को संशोधित कर सकते हैं, यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी कर सकते हैं, और विशेष टोकरियाँ या बैलून ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग करके कैलकुली को हटा सकते हैं।

मजाबेबबिशप- उपकरणों के मॉडल, जिसमें मुख्य (माज़स्कोप) और बेटी (बेबी) स्कोप के दो एंडोस्कोप शामिल होते हैं, जो मेसोस्कोप के वाद्य चैनल में डाले जाते हैं। एंडोस्कोप के ऐसे मॉडल बड़े ग्रहणी पैपिला के माध्यम से प्रतिगामी ग्रहणीकोलेडोकोस्कोपी करना संभव बनाते हैं।

जूनोस्कोप- जेजुनम और इलियम (आंत्रोस्कोपी) की जांच के लिए डिज़ाइन किए गए अतिरिक्त-लंबे फाइबर एंडोस्कोप।

Rhinolaryngoscopes स्वरयंत्र और नासिका मार्ग की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है।

सिस्टोस्कोपमूत्राशय और मूत्रमार्ग की गुहा में जांच और जोड़तोड़ करने के लिए उपयोग किया जाता है।

वेंट्रिकुलो-फाइब्रोस्कोप मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम के अंतःक्रियात्मक अध्ययन के लिए काम करते हैं।

एंजियोकार्डियोस्कोप महान धमनियों और नसों की आंतरिक सतह की जांच और संशोधन के लिए उपयोग किया जाता है। यह हेरफेर बंद रक्त प्रवाह की स्थिति में अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है।

2.4.2. वीडियो एंडोस्कोप

वीडियो एंडोस्कोप लचीली एंडोस्कोप की एक नई पीढ़ी है जो मूल रूप से फाइबर एंडोस्कोप से अलग हैं।

मुख्य अंतर लेंस के बजाय एंडोस्कोप के बाहर के छोर पर एक माइक्रो-वीडियो कैमरा की नियुक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप, नाजुक फाइबरग्लास के बजाय, एक टेलीविजन केबल को काम करने वाले हिस्से के आवरण में रखा गया था। एंडोस्कोप, जो मॉनिटर स्क्रीन पर सिग्नल का संचालन करता है। वीडियो एंडोस्कोप का उपयोग करने के लाभ इस प्रकार हैं:

एंडोस्कोपिक तस्वीर की स्पष्ट, दर्जनों गुना बढ़ी हुई छवि के साथ उच्च संकल्प;

प्राप्त वीडियो सिग्नल को डिजिटल प्रारूप में रिकॉर्ड करने की क्षमता;

टीवी स्क्रीन पर एंडोस्कोपिक तस्वीर के प्रदर्शन के लिए धन्यवाद, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और सहायकों के संचालन में भाग लेना संभव हो गया, जिससे नई तकनीकों को और अधिक गहन रूप से पेश करना संभव हो गया, जिसमें चार-हाथ के काम की आवश्यकता होती है;

उच्च विश्वसनीयता, स्थायित्व।

2.4.3. कठोर एंडोस्कोप

इसके साथ ही लचीले एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ, तथाकथित कठोर या कठोर एंडोस्कोप व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं। कठोर एंडोस्कोप में एक ही इमेजिंग सिद्धांत होता है। इन उपकरणों का ऑप्टिकल भाग एक कठोर धातु के मामले में संलग्न है, जो जोड़तोड़ के दौरान इसके विन्यास को नहीं बदल सकता है।

वक्ष और उदर अंगों पर की जाने वाली नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए कठोर एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

गुहाएं (लैप्रोस्कोप, थोरैकोस्कोप), जोड़ (आर्थ्रोस्कोप), मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनोस्कोप)।

लेप्रोस्कोपऑप्टिकल सिस्टम (दूरबीन) और पेट की दीवार को पंचर करने, उदर गुहा की जांच करने और इसमें विभिन्न नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को करने के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष उपकरणों (ट्रोकार्स) का एक सेट है।

थोरैकोस्कोपवे ऑप्टिकल सिस्टम (टेलीस्कोप) के विशेष उपकरणों (ट्रोकार्स) और छाती की दीवार को पंचर करने, फुफ्फुस गुहा की जांच करने और इसमें विभिन्न नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को करने के उद्देश्य से उपकरणों का एक सेट भी हैं।

आर्थ्रोस्कोप, पेल्वियोस्कोप, मीडियास्टिनोस्कोप मूल रूप से लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक उपकरणों से भिन्न नहीं होते हैं, केवल ट्रोकार्स के व्यास और लंबाई में अंतर होते हैं, स्टाइललेट को तेज करते हैं और विशेष उपकरणों का एक सेट होता है।

हिस्टेरोस्कोपगर्भाशय गुहा में परीक्षा और हेरफेर के लिए उपयोग किया जाता है। वे धातु की नलियों, तनु, दूरदर्शी के सेट होते हैं जिन्हें ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कठोर ब्रोंकोस्कोप धातु ट्यूबों, दूरबीनों और विभिन्न लंबाई और व्यास (बच्चों / वयस्कों) के विशेष उपकरणों का एक सेट है, जो श्वासनली, मुख्य और लोबार ब्रांकाई पर इंटुबैषेण, परीक्षा और नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ के लिए डिज़ाइन किया गया है। कठोर ब्रोंकोस्कोपी की एक विशेषता कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनुसंधान करने की क्षमता है।

2.4.4. इंडोस्कोपिक एंडोस्कोप

हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोप का उपयोग करके किए गए पेट और वक्ष गुहा अंगों की एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) तेजी से विकसित हुई है। ऐसे उपकरणों की डिज़ाइन विशेषता एंडोस्कोप के अंत में एक स्कैनिंग डिवाइस की उपस्थिति है, जो न केवल खोखले अंगों की संरचनाओं, बल्कि उनके आस-पास के अंगों और ऊतकों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की अनुमति देती है।

परिणामी अल्ट्रासाउंड तस्वीर अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव बनाती है जो पेट के अल्ट्रासाउंड परीक्षा के तरीकों के लिए दुर्गम हैं। ईयूएस के लिए धन्यवाद, आप कर सकते हैं

पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर का विश्लेषण करने के लिए, घातक ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री, लिम्फ क्षेत्र मेटास्टेसिस के प्रसार को निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त संपीड़न का कारण।

2.5. एंडोस्कोपिक उपकरण और इंस्ट्रुमेंटेशन का रखरखाव और संचालन

2.5.1. इंडोस्कोपिक उपकरणों के स्वास्थ्य की जाँच

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान संक्रामक रोगों के रोगियों के दूषित होने का खतरा दोषपूर्ण उपकरण और उसके घटक भागों के उपयोग के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। यह सबसे अधिक बार देखा जाता है जब:

एंडोस्कोप की जकड़न का उल्लंघन;

दोषपूर्ण पंपों का उपयोग;

टूटे हुए रेशे की संरचना वाले सफाई ब्रश आदि का उपयोग करना।

काम शुरू करने से पहले, महामारी विज्ञान की दृष्टि से एंडोस्कोप की जकड़न की जांच करना अनिवार्य है। यह प्रक्रिया एक विशेष लीक डिटेक्टर डिवाइस का उपयोग करके की जाती है, जिससे डिस्टल एंडोस्कोप और इंस्ट्रुमेंटल कैनाल के खोल में दोषों का पता लगाना संभव हो जाता है। एक सीलबंद एंडोस्कोप संक्रमण का स्रोत हो सकता है, क्योंकि जैविक तरल पदार्थ और मीडिया खोल में एक दोष के माध्यम से एंडोस्कोप में प्रवेश कर सकते हैं, जहां रोगजनकों की व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए स्थितियां होती हैं। यदि फाइबरस्कोप के लीक की जांच करना संभव नहीं है, तो एंडोस्कोप का उपयोग अवसादन के संकेतों ("घूंघट" की उपस्थिति और लेंस पर लीक) के साथ करने के लिए निषिद्ध है।

एंडोस्कोप चैनलों को कीटाणुनाशक समाधानों के साथ फ्लश करते समय, केवल सेवा योग्य पंपों का उपयोग किया जाना चाहिए जो पर्याप्त वैक्यूम बनाते हैं और एंडोस्कोप के साधन चैनल के माध्यम से डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक का पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित करते हैं। पंप की कमजोर आकांक्षा के साथ, एंडोस्कोप नहर से बलगम के अधूरे निष्कासन, सूखने और नहर की दीवारों पर इसे ठीक करने का जोखिम होता है। बंद चैनलों वाले एंडोस्कोप का उपयोग सख्त वर्जित है। का भी बहुत महत्व है

एंडोस्कोप चैनलों को साफ करने के लिए बरकरार ब्रिसल संरचना वाले सफाई ब्रश का उपयोग।

2.5.2. प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन के लिए सामान्य नियम

और इंडोस्कोपिक उपकरणों और उपकरणों की नसबंदी

एंडोस्कोप के उपयोग के लिए उच्च स्तर की कीटाणुशोधन (नसबंदी) की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपकरण अनिवार्य रूप से रोगी (रोगी) के श्लेष्म झिल्ली और जैविक मीडिया के संपर्क में आता है। बेशक, पूर्ण महामारी विज्ञान सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आदर्श विकल्प सभी मामलों में बाँझ उपकरण का उपयोग करना होगा, हालांकि, उपकरण की स्थिरता बनाए रखने के दृष्टिकोण से एथिलीन ऑक्साइड और ऑटोक्लेविंग का उपयोग अवास्तविक है, इन प्रक्रियाओं की अवधि और कार्य दिवस के दौरान उपकरण के पुन: उपयोग की आवश्यकता। इसलिए, वर्तमान समय में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के लिए प्रसंस्करण उपकरणों का इष्टतम तरीका एक उच्च स्तरीय कीटाणुशोधन है, जो कई चरणों में क्रमिक रूप से किया जाता है।

2.5.3. एंडोस्कोप और उपकरणों की पूर्व-सफाई

1. एंडोस्कोपिक परीक्षा के अंत के बाद, नियंत्रण इकाई से आगे बढ़ते हुए, एंडोस्कोप की कामकाजी सतह को धुंध से पोंछकर अशुद्धियों (गैस्ट्रिक, आंतों का रस, बलगम, रक्त, आदि) को तुरंत एंडोस्कोप की बाहरी सतह से हटा दिया जाता है। दूर के छोर तक। जल/वायु मार्ग को पानी से प्रवाहित किया जाता है और फिर 10 सेकंड के लिए हवा से शुद्ध किया जाता है। ओलिंप ओईएस एंडोस्कोप का उपयोग करते समय, नीले एमबी-107 एडेप्टर का उपयोग करें।

नोट: फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप, फाइबरकोलेडोकोस्कोप में, "पानी / वायु" चैनल अनुपस्थित है।

2. एंडोस्कोप के बायोप्सी/इंस्ट्रुमेंटल चैनल के माध्यम से डिटर्जेंट (डिटर्जेंट और डिसइंफेक्टेंट) को एस्पिरेटेड किया जाता है।

3. प्रत्येक परीक्षण के बाद, सभी वाल्व और प्लग को अलग से हटा दिया जाता है और साफ किया जाता है।

4. विशेष ब्रश का उपयोग करके, वे एंडोस्कोप के साधन चैनल को साफ करते हैं, क्रमिक रूप से उन्हें पास करते हैं:

ए) नहर के समीपस्थ उद्घाटन के माध्यम से;

बी) नहर के बाहर के उद्घाटन के माध्यम से और आगे कनेक्टिंग केबल के साथ।

नोट: एंडोस्कोप में प्रत्येक प्रविष्टि से पहले ब्रश को अच्छी तरह से साफ किया जाता है।

रिंसिंग के लिए, एंडोस्कोप को विशेष कंटेनरों में डुबोया जाता है। एंडोस्कोप के प्रसंस्करण के लिए, "क्रोंट-यूडीई" प्रकार की वाशिंग मशीन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वाशिंग मशीन के उपयोग से एनाटोमिकल बाथ की स्थितियों में एंडोस्कोप की सतह को ठीक से संसाधित करना संभव हो जाता है, जो इसे अत्यधिक झुकने से बचाने की अनुमति देता है, जिससे तंत्र की सुरक्षा बढ़ जाती है। एंडोस्कोप के चैनलों को एक कैनाल स्प्रिंकलर (CW-3) या इसके एनालॉग्स को धोने के घोल के साथ, फिर आसुत जल से फ्लश किया जाता है।

डिटर्जेंट के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

2% डिटर्जेंट समाधान "लोटोस", "प्रगति", "एस्ट्रा", "आइना", "मारीचका", "लोटोस-मशीन";

2% तटस्थ साबुन समाधान।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोस्कोपिक परीक्षा प्राप्त करने वाला प्रत्येक रोगी संक्रमण का संभावित स्रोत हो सकता है (हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी संक्रमण, आदि)। इसलिए, कर्मियों के व्यावसायिक संदूषण को रोकने के लिए, एंडोस्कोप को उपयोग के तुरंत बाद कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

कीटाणुनाशक के फिक्सिंग प्रभाव से बचने के लिए, डबल एक्शन (एक ही समय में कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट) के साथ तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। विरकॉन एट अल का 0.5-1% घोल ऐसी तैयारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रसंस्करण (कीटाणुशोधन) के बाद, एंडोस्कोप को डिस्टिल्ड या रनिंग (पीने) के पानी से डिटर्जेंट से धोया जाता है। फिर वाशिंग मशीन से एंडोस्कोप हटा दिए जाते हैं, शेष तरल सभी चैनलों से हटा दिया जाता है, हवा को पानी / वायु चैनल के माध्यम से उड़ाया जाता है, और हवा को बायोप्सी चैनल के माध्यम से भी एस्पिरेटेड किया जाता है।

एंडोस्कोप के विपरीत, सफाई उपकरणों के लिए अल्ट्रासोनिक क्लीनर का उपयोग करना बेहतर होता है। कीटाणुशोधन चरण से पहले उपकरणों की सफाई की जाती है, क्योंकि जैविक मीडिया मुड़ स्टील के खोल के माध्यम से उपकरण के अंदर प्रवेश कर सकता है, वहां रुक सकता है और संक्रमण के संचरण की सुविधा प्रदान कर सकता है।

अल्ट्रासोनिक क्लीनर को विशेष रूप से कीटाणुशोधन और नसबंदी से पहले एंडोस्कोपिक सामान (बायोप्सी संदंश, माउथपीस) की सफाई के लिए डिज़ाइन किया गया है। बिल्ट-इन हीटर केसिंग वाइंडिंग्स के बीच फंसे कठोर जैविक मीडिया को नरम करता है, जिससे उन्हें धोने में मदद मिलती है।

एंडोस्कोप और उपकरणों को संसाधित करने के बाद उपयोग किए जाने वाले पानी और पोंछे को उबालने या किसी एक कीटाणुनाशक को जोड़कर कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

2.5.4. 1 एंडोस्कोप की कीटाणुशोधन

कीटाणुशोधन और नसबंदी रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमत दवाओं के साथ "कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी के लिए पद्धति निर्देश" (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या . 184 जून 16, 1997 "चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोप और उनके लिए सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर")।

वर्तमान में, ग्लूटाराल्डिहाइड युक्त तैयारी व्यापक रूप से एंडोस्कोप और लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए उपयोग की जाती है। यह पदार्थ व्यावहारिक रूप से प्रकाशिकी, रबर और प्लास्टिक को नुकसान नहीं पहुंचाता है, इसलिए, चिकित्सा उपकरण 10 घंटे या उससे अधिक समय तक समाधान में हो सकते हैं। एल्डिहाइड कार्सिनोजेनिक या टेराटोजेनिक नहीं हैं। उपयोग किए गए समाधानों का निपटान करते समय, उन्हें कीटाणुरहित या बेअसर करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि प्रकृति में ग्लूटाराल्डिहाइड जल्दी से पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में विघटित हो जाता है।

हालांकि, अन्य यौगिकों की तुलना में एल्डिहाइड का श्लेष्म झिल्ली पर अधिक स्पष्ट अड़चन प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, उनके साथ काम करते समय, एक निश्चित शासन का पालन किया जाना चाहिए: एक अलग कमरा, बंद कंटेनरों की आवश्यकता होती है, हाथों के लिए रबर के दस्ताने की आवश्यकता होती है। एल्डिहाइड की न्यूनतम संभव सांद्रता वाली दवाओं का चयन करना और उन मामलों में उनके उपयोग को सीमित करना भी कर्मचारियों के हित में है जहां वे स्टरलाइज़र के रूप में कार्य नहीं करते हैं।

ग्लूटाराल्डिहाइड की अस्थिरता, जो एक ओर, प्रकृति में इसके तेजी से अपघटन की ओर ले जाती है, दूसरी ओर, इसके उत्पादन और उपयोग में कुछ असुविधाओं का कारण है। सांद्रता के कमजोर पड़ने के मामले में पानी के गैर-मानक रासायनिक संकेतक तैयार समाधान की गतिविधि की मौलिकता की ओर ले जाते हैं,

1 शर्तों की शब्दावली देखें।

जो उन मामलों में अस्वीकार्य है जहां वस्तुओं की बाँझपन की आवश्यकता होती है। स्व-प्रजनन के सन्निकटन से समान परिणाम प्राप्त होते हैं। इन कारणों से, रेडी-टू-यूज़ समाधान आमतौर पर अमेरिका और पश्चिमी यूरोप के चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाते हैं।

वर्तमान में, पर्याप्त संख्या में एल्डिहाइड-मुक्त तैयारियां हैं जिनका उपयोग कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई के लिए किया जा सकता है। मूल रूप से, इन उत्पादों में चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक होते हैं और एक साथ डिटर्जेंट प्रभाव होता है। एंडोस्कोपिक उपकरणों के कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं परिशिष्ट 1 में दी गई हैं।

ध्यान दें

1. कंटेनर में डाला गया कीटाणुशोधन या नसबंदी समाधान की मात्रा कम से कम 5 लीटर होनी चाहिए।

2. कठोर एंडोस्कोप के टेलीस्कोप को केवल 70% अल्कोहल से सिक्त नैपकिन के साथ संसाधित किया जाता है, या 15 मिनट के लिए 70% अल्कोहल से भरे विशेष कंटेनरों में ऑप्टिकल भाग में विसर्जन द्वारा संसाधित किया जाता है।

3. "साइडेक्स", "लिज़ोफॉर्मिन -3000", ग्लूटाराल्डिहाइड के अवशेषों से एंडोस्कोप को एक कंटेनर में पीने के पानी के साथ किया जाता है (प्रत्येक एंडोस्कोप के लिए कम से कम 1 लीटर)। कठोर एंडोस्कोप को 15 मिनट के लिए पानी में डुबो कर छोड़ दिया जाता है। एथिल अल्कोहल के साथ कीटाणुशोधन के बाद एंडोस्कोप को कुल्ला न करें।

4. चैनलों के माध्यम से पारित पानी को हटा दिया जाता है, इसे एंडोस्कोप के साथ कंटेनरों में जाने से रोकता है।

2.5.5. एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई

हाइड्रोजन के 0.5% घोल में डिटर्जेंट "प्रगति", "आइना", "एस्ट्रा", "मारीचका", "लोटोस", "लोटोस-मशीन" के घोल का उपयोग करके उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई की जाती है। 0 , 5% डिटर्जेंट समाधान के साथ पेरोक्साइड।

इसी उद्देश्य के लिए, दवाओं का उपयोग बायोलॉट (0.5%), ब्लानिसोल (1.0%), सेप्टोडोर (0.2-0.3%), विरकॉन (0.5-1.0%) किया जाता है।

पूर्व-नसबंदी सफाई में क्रमिक रूप से शामिल हैं:

1) 3 मिनट के लिए बहते पानी में उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों को धोना;

2) एंडोस्कोप और उपकरणों को पूर्ण विसर्जन के साथ धोने के घोल में भिगोना और आंतरिक खुले चैनलों को 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 20 मिनट के लिए भरना;

3) 2 मिनट के लिए प्रत्येक उपकरण की बाहरी और आंतरिक सतहों के ब्रश और एक कपास झाड़ू के साथ उपचार;

4) प्रोग्रेस और मारीचका डिटर्जेंट का उपयोग करके 5 मिनट के लिए एंडोस्कोप और उपकरणों को बहते पानी में और आइना, एस्ट्रा और लोटोस-ऑटोमेटन डिटर्जेंट का उपयोग करके 10 मिनट के लिए धोना; चैनलों को अच्छी तरह से धोया जाता है;

5) 0.5 मिनट के लिए आसुत जल से उपकरणों को धोना।

उपकरणों को धोने के बाद, बाहरी सतह से नमी को हटाने के लिए उन्हें एक साफ चादर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक सिरिंज का उपयोग करके उपकरणों के आंतरिक खुले चैनलों से नमी हटा दी जाती है।

नोट: "KRONT-UDE-1" इंस्टॉलेशन का उपयोग करके एक चरण में कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट के संयुक्त उपयोग के साथ एंडोस्कोप प्रसंस्करण के चरणों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2 आवेदन।

साफ और सूखे उपकरणों को निष्फल कर दिया जाता है।

2.5.6. 1 एंडोस्कोप और उपकरणों की नसबंदी

1. थर्मल नसबंदी।

कठोर एंडोस्कोप के हिस्से थर्मल नसबंदी के अधीन हैं, ऑप्टिकल तत्वों वाले असेंबलियों के अपवाद के साथ।

पूर्व-नसबंदी सफाई के बाद सूखे और कठोर एंडोस्कोप के पैक किए गए हिस्सों को निर्जलित किया जाता है:

20 मिनट के लिए 132 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संतृप्त भाप;

गर्म हवा को 180 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 60 मिनट तक सुखाएं।

2. रासायनिक नसबंदी।

स्टरलाइज़िंग एजेंटों के समाधान के साथ लचीले एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों का रासायनिक नसबंदी किया जाता है:

दवा साइडएक्स 10 घंटे तक रहता है इसे 14 दिनों के भीतर बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है;

2.5% ग्लूटाराल्डिहाइड समाधान 6 घंटे के लिए;

50 के तापमान पर "लिज़ोफॉर्मिन -3000" का 8% समाधान? 1 घंटे के लिए सी, समाधान एक बार उपयोग किया जाता है;

6 घंटे के लिए 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (केवल एंडोस्कोप के लिए, जिसके परिचालन दस्तावेज इस एजेंट के उपयोग की संभावना को इंगित करते हैं)।

शर्तों की शब्दावली देखें।

नसबंदी के अंत में, एंडोस्कोप को प्रत्येक एंडोस्कोप के लिए कम से कम 1 लीटर पानी की दर से बाँझ पानी के साथ प्लास्टिक बाँझ कंटेनरों में स्टरलाइज़िंग समाधानों के अवशेषों से धोया जाता है। कठोर एंडोस्कोप (या उसके हिस्से) को 15 मिनट के लिए पानी में डुबो कर छोड़ दिया जाता है। लचीले एंडोस्कोप को 2 पानी में क्रमिक रूप से धोया जाता है, उपकरण चैनल और पानी / वायु चैनल के माध्यम से प्रत्येक भाग के लिए कम से कम 50 मिलीलीटर पानी पास किया जाता है। प्रत्येक कंटेनर में धोने का समय 15 मिनट है। चैनलों के माध्यम से पारित पानी को हटा दिया जाता है, इसे एंडोस्कोप के साथ कंटेनर में जाने से रोकता है।

स्टरलाइज़िंग एजेंट से धोए गए एंडोस्कोप (या उनके हिस्से) को एक बाँझ शीट में रखा जाता है, शेष तरल को एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके नहर से हटा दिया जाता है और एक बाँझ शीट के साथ या एक बाँझ ऊतक बैग (कवर) में स्थानांतरित एक बाँझ बॉक्स में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ) एक बाँझ एंडोस्कोप का शेल्फ जीवन 3 दिनों से अधिक नहीं है।

नोट: जिन कंटेनरों में एंडोस्कोप और उपकरणों को धोया जाता है, उन्हें भाप विधि द्वारा 132 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 20 मिनट के लिए या 120 डिग्री सेल्सियस पर 45 मिनट के लिए पूर्व-निष्फल कर दिया जाता है। चरणों, एंडोस्कोप के प्रसंस्करण के तरीके, उपयोग किए गए उपकरण, दवाएं तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं (परिशिष्ट 2 देखें)।

3. गैस विधि द्वारा बंध्याकरण।

9 फरवरी, 1988 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित लचीले एंडोस्कोप के लिए एंडोस्कोप और चिकित्सा उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के दिशानिर्देशों के अनुसार नसबंदी की जाती है? जुलाई 28-6 / 3 और 17, 1990,? 15-6 / 33.

इन उद्देश्यों के लिए, उपयोग करें:

एथिल अल्कोहल में फॉर्मलाडेहाइड का घोल;

एथिलीन ऑक्साइड (1200 मिलीग्राम / डीएम 3)।

ओजोन कक्षों में एंडोस्कोपिक उपकरणों की नसबंदी का विकास आशाजनक है। हालांकि, फिलहाल, उनका डिज़ाइन उन चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी के लिए प्रदान करता है जिनमें आंतरिक गुहा नहीं होते हैं, जो दुर्भाग्य से, एंडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी में उनका उपयोग करना असंभव बना देता है।

2.5.7. कीटाणुशोधन का गुणवत्ता नियंत्रण,

एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी

1. एंडोस्कोप कीटाणुशोधन का गुणवत्ता नियंत्रण।

कीटाणुशोधन का गुणवत्ता नियंत्रण चिकित्सा और निवारक संस्थान की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला द्वारा महीने में कम से कम एक बार, सैनिटरी और महामारी सेवा - वर्ष में कम से कम 2 बार किया जाता है।

एंडोस्कोप के कीटाणुशोधन की गुणवत्ता को नियंत्रित करते समय, एंडोस्कोप के काम करने वाले हिस्सों की बाहरी सतह से बाँझ कपास झाड़ू या बाँझ धुंध पोंछे से धुलाई की जाती है। एंडोस्कोप चैनलों के कीटाणुशोधन की गुणवत्ता को नियंत्रित करते समय, काम के अंत को बाँझ पानी के साथ एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और, एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके, चैनल को उसी समाधान के साथ 1-2 बार धोया जाता है।

नियंत्रण 1% एंडोस्कोप (लेकिन प्रत्येक आइटम के 1 उत्पाद से कम नहीं) के अधीन है, साथ ही साथ एक विधि द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है।

2. एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई का गुणवत्ता नियंत्रण

एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई का गुणवत्ता नियंत्रण सैनिटरी-महामारी सेवा या कीटाणुशोधन स्टेशन द्वारा तिमाही में कम से कम एक बार किया जाता है। चिकित्सा सुविधा में आत्म-नियंत्रण प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार किया जाता है, जिसका आयोजन और पर्यवेक्षण विभाग की हेड नर्स द्वारा किया जाता है। परीक्षण के परिणाम एक विशेष पत्रिका में दर्ज किए जाते हैं।

पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए, रक्त की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति के लिए एक एज़ोपाइरम, एमिडोपाइरिन या अन्य आधिकारिक तौर पर अनुशंसित परीक्षण का उपयोग करें, डिटर्जेंट के क्षारीय घटकों की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति के लिए एक फिनोलफथेलिन परीक्षण।

एंडोस्कोप के काम करने वाले (लचीले) भाग और उपकरण चैनल पूर्व-नसबंदी सफाई के गुणवत्ता नियंत्रण के अधीन हैं। इस प्रयोजन के लिए, एंडोस्कोप की बाहरी सतह को एज़ोपाइरम और / या फिनोलफथेलिन के घोल से सिक्त एक धुंधले कपड़े से मिटा दिया जाता है।

3. एंडोस्कोप नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण।

राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्रों की सैनिटरी और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार, चिकित्सा संस्थानों की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं द्वारा - प्रति माह कम से कम 1 बार बाँझपन नियंत्रण किया जाता है।

नियंत्रण 1% एंडोस्कोप (लेकिन प्रत्येक आइटम के 1 एंडोस्कोप से कम नहीं) के अधीन है, एक साथ एक विधि द्वारा निष्फल।

रासायनिक (समाधान) या गैस विधि द्वारा निष्फल उपकरणों का बाँझपन नियंत्रण उपकरणों को धोने या बेअसर करने की प्रक्रिया के अंत के बाद किया जाता है।

उपकरणों की बाँझपन को नियंत्रित करने के लिए निस्तब्धता विधि द्वारा नमूनाकरण किया जाता है, जो सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करता है। आंतरिक चैनलों के साथ उपकरणों की बाँझपन की जाँच करते समय, काम करने वाला अंत

बाँझ पानी या आइसोटोनिक घोल के साथ एक परखनली में डुबोया जाता है, और एक बाँझ सिरिंज के साथ नहर को 4-5 बार कुल्ला। एंडोस्कोप और उपकरणों की बाहरी कामकाजी सतह से, धुलाई को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या बाँझ पानी से सिक्त बाँझ धुंध के साथ लिया जाता है। प्रत्येक नैपकिन को एक संस्कृति माध्यम के साथ एक अलग ट्यूब में रखा जाता है।

4. बाहरी वातावरण की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

एंडोस्कोपी विभाग में, विशिष्ट महामारी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, महामारी के संकेतों के अनुसार बाहरी वातावरण का अध्ययन करना सबसे समीचीन है। पर्यावरणीय वस्तुओं के माइक्रोबियल संदूषण का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के सूक्ष्मजीवों को स्वच्छ (एक निवारक परीक्षा के दौरान) और प्रयुक्त वस्तुओं (महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार) की पहचान के लिए प्रदान करता है। एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) में बाहरी वातावरण का अध्ययन तिमाही आधार पर किया जाता है।

सतहों से नमूना स्वाब विधि द्वारा किया जाता है। धुलाई लाठी पर एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ ली जाती है। एक परखनली से स्वाब को खारा से सिक्त किया जाता है, पोंछने के बाद, परीक्षण वस्तु को 5 मिलीलीटर बाँझ खारा के साथ उसी परखनली में रखा जाता है।