गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की स्क्रीनिंग खत्म हो गई है, समय बीतता है, पेट बढ़ता है, और नई चिंताएं प्रकट होती हैं।
आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI), समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा के अल्ट्रासाउंड के बारे में कहीं सुना या पढ़ा है और अब आप नहीं जानते कि क्या इससे आपको खतरा है और क्या आपको इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो कब?
इस लेख में मैं आईसीआई जैसी विकृति के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा, इसके निदान के आधुनिक तरीकों के बारे में, समय से पहले जन्म के एक उच्च जोखिम वाले समूह के गठन और उपचार के तरीकों के बारे में।

समय से पहले प्रसव वह श्रम है जो गर्भावस्था के दौरान 22 से 37 सप्ताह (259 दिन) तक होता है, जो कि नियमित मासिक धर्म के साथ अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

हाल के वर्षों में दुनिया में समय से पहले जन्म की घटनाएं 5-10% रही हैं और नई तकनीकों के उभरने के बावजूद कम नहीं हो रही हैं। और विकसित देशों में यह मुख्य रूप से नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

लगभग 15% गर्भवती महिलाएं समय से पहले जन्म लेने के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में आती हैं, यहां तक ​​कि एनामनेसिस एकत्र करने के चरण में भी। ये वे महिलाएं हैं जिनका देर से गर्भपात या सहज समय से पहले प्रसव का इतिहास रहा है। ऐसी गर्भवती महिलाओं की आबादी में लगभग 3% है। इन महिलाओं में, पुनरावृत्ति का जोखिम पिछले प्रीटरम श्रम की गर्भकालीन आयु से विपरीत होता है, अर्थात। पिछली गर्भावस्था में पहले समय से पहले जन्म हुआ, पुनरावृत्ति का जोखिम जितना अधिक होगा। इसके अलावा, इस समूह में गर्भाशय संबंधी असामान्यताओं वाली महिलाएं शामिल हैं, जैसे कि एक सींग वाला गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक पट, या चोट, गर्भाशय ग्रीवा का शल्य चिकित्सा उपचार।

समस्या यह है कि जनसंख्या में 97% महिलाओं में 85% समय से पहले जन्म होते हैं, जिनकी यह पहली गर्भावस्था है, या पिछली गर्भधारण पूर्ण-अवधि के प्रसव में समाप्त हो गई है। इसलिए, समय से पहले जन्म को कम करने की कोई भी रणनीति, जो केवल समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं के समूह को लक्षित करती है, समय से पहले जन्म की समग्र दर पर बहुत कम प्रभाव डालेगी।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम को बनाए रखने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका मुख्य कार्य एक बाधा के रूप में कार्य करना है जो भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर धकेलने से रोकता है। इसके अलावा, एंडोकर्विकल ग्रंथियां विशेष बलगम का स्राव करती हैं, जो जमा हो जाता है और एक श्लेष्म प्लग बनाता है - सूक्ष्मजीवों के लिए एक विश्वसनीय जैव रासायनिक अवरोध।

"गर्भाशय ग्रीवा का पकना" एक शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले जटिल परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो बाह्य मैट्रिक्स के गुणों और कोलेजन की मात्रा से जुड़े होते हैं। इन परिवर्तनों का परिणाम गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, इसका छोटा होना और ग्रीवा नहर का विस्तार और चौरसाई करना है। ये सभी प्रक्रियाएं पूर्ण गर्भावस्था में आदर्श हैं और बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, विभिन्न कारणों से, "गर्भाशय ग्रीवा का पकना" समय से पहले होता है। गर्भाशय ग्रीवा का अवरोध कार्य काफी कम हो जाता है, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रक्रिया में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, दर्दनाक संवेदनाओं या जननांग पथ से खूनी निर्वहन के साथ नहीं है।

आईसीएन क्या है?

विभिन्न लेखकों ने इस स्थिति के लिए कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की हैं। सबसे आम घटना है: आईसीआई इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की विफलता है, जिससे गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में समय से पहले जन्म होता है।
या ऐसा : आईसीआई की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव है
गर्भाशय संकुचन सहज रुकावट के लिए अग्रणी
गर्भावस्था।

लेकिन आखिरकार, गर्भावस्था की समाप्ति से पहले ही निदान किया जाना चाहिए, और क्या यह होगा, हम नहीं जानते। इसके अलावा, आईसीआई से निदान होने वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं का प्रसव समय पर होगा।
मेरी राय में, आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय की एक स्थिति है, जिसमें किसी गर्भवती महिला में समय से पहले जन्म का जोखिम सामान्य जनसंख्या से अधिक होता है।

आधुनिक चिकित्सा में, गर्भाशय ग्रीवा का आकलन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है गर्भाशय ग्रीवा के साथ अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड - गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को मापना.

गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड किसके लिए और कितनी बार किया जाता है?

यहां https://www.fetalmedicine.org/ द फेटल मेडिसिन फाउंडेशन के दिशा-निर्देश दिए गए हैं:
यदि गर्भवती महिला उन 15% में से है जो समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के साथ हैं, तो ऐसी महिलाओं को गर्भावस्था के 14वें से 24वें सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
अन्य सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के एकल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लिए तकनीक

महिला मूत्राशय को खाली कर देती है और मुड़े हुए घुटनों (लिथोटॉमी स्थिति) के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाती है।
अल्ट्रासाउंड जांच सावधानी से योनि में पूर्वकाल फोर्निक्स की ओर डाली जाती है ताकि गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव न पड़े, जिससे कृत्रिम रूप से इसकी लंबाई बढ़ सकती है।
गर्भाशय ग्रीवा का एक धनु दृश्य प्राप्त होता है। एंडोकर्विक्स की श्लेष्मा झिल्ली (जो गर्भाशय ग्रीवा की तुलना में इकोोजेनेसिटी को बढ़ाया या घटाया जा सकता है) आंतरिक ओएस की सही स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक अच्छा संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करता है और गर्भाशय के निचले खंड के साथ भ्रम से बचने में मदद करता है।
गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से को बाहरी ओएस से आंतरिक ओएस के वी-आकार के पायदान तक मापा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा अक्सर घुमावदार होता है और इन मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, जिसे आंतरिक और बाहरी ओएस के बीच एक सीधी रेखा के रूप में माना जाता है, अनिवार्य रूप से ग्रीवा नहर के साथ लिए गए माप से कम होती है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, माप पद्धति महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा होता है, तो यह हमेशा सीधा होता है।

प्रत्येक परीक्षण 2-3 मिनट के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। लगभग 1% मामलों में, गर्भाशय के संकुचन के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बदल सकती है। ऐसे मामलों में, सबसे कम आंकड़े दर्ज किए जाने चाहिए। इसके अलावा, दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है - अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भाशय के नीचे या निचले खंड के क्षेत्र में।

गर्भाशय ग्रीवा और पेट के माध्यम से (पेट के माध्यम से) का आकलन करना संभव है, लेकिन यह एक दृश्य मूल्यांकन है, गर्भाशय ग्रीवा नहीं। गर्भाशय ग्रीवा और अनुप्रस्थ दृष्टिकोण के साथ गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 0.5 सेमी से अधिक, ऊपर और नीचे दोनों में काफी भिन्न होती है।

शोध परिणामों की व्याख्या

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 30 मिमी से अधिक है, तो समय से पहले जन्म का जोखिम 1% से कम है और सामान्य जनसंख्या से अधिक नहीं है। ऐसी महिलाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि व्यक्तिपरक नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में भी: गर्भाशय में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव, प्रचुर मात्रा में योनि स्राव।

• सिंगलटन गर्भावस्था में 15 मिमी से कम या कई गर्भावस्था में 25 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाने के मामले में, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल की संभावना के साथ अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और गर्भावस्था के आगे प्रबंधन का संकेत दिया गया है। इस मामले में 7 दिनों के भीतर जन्म देने की संभावना 30% है, और 32 सप्ताह के गर्भ से पहले समय से पहले जन्म की संभावना 50% है।

• सिंगलटन गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा को 30-25 मिमी तक छोटा करना एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण से परामर्श करने के लिए एक संकेत है।

• यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो एक निष्कर्ष निकाला जाता है: दूसरी तिमाही में "आईसीआई के ईसीएचओ-संकेत", या: "गर्भाशय ग्रीवा के बंद हिस्से की लंबाई को देखते हुए, समय से पहले जन्म का खतरा तीसरी तिमाही में उच्च" होता है, और यह अनुशंसा की जाती है कि एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें ताकि माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन को निर्धारित करने, गर्भाशय ग्रीवा के सेरेक्लेज करने या प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित करने के मुद्दे को हल किया जा सके।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि गर्भाशय ग्रीवा के छोटे गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाने का मतलब यह नहीं है कि आपकी डिलीवरी निश्चित रूप से समय से पहले होगी। हम हाई रिस्क की बात कर रहे हैं।

आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन और आकार के बारे में कुछ शब्द। गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड करते समय, आप आंतरिक ग्रसनी के विभिन्न रूप पा सकते हैं: टी, यू, वी, वाई - आकार, इसके अलावा, यह गर्भावस्था के दौरान एक ही महिला में बदलता है।
आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने के साथ, इसका फैलाव होता है, अर्थात। गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार, आंतरिक ओएस के आकार को खोलना और बदलना एक प्रक्रिया है।
एफएमएफ द्वारा किए गए एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा को छोटा किए बिना आंतरिक ओएस का आकार, समय से पहले जन्म की सांख्यिकीय संभावना को नहीं बढ़ाता है।

उपचार के तरीके

समय से पहले जन्म को रोकने के दो तरीकों की प्रभावशीलता साबित हुई है:

• सर्वाइकल सेरक्लेज (सरवाइकल स्टिचिंग) प्रीटरम लेबर के इतिहास वाली महिलाओं में 34 सप्ताह से पहले लेबर के जोखिम को लगभग 25% तक कम कर देता है। पिछले समय से पहले जन्म के रोगियों के इलाज के लिए दो दृष्टिकोण हैं। पहली ऐसी सभी महिलाओं के लिए 11-13 सप्ताह के तुरंत बाद सेरक्लेज है। दूसरा 14 से 24 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना है, और सीवन केवल तभी होता है जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम हो जाती है। समग्र अपरिपक्व जन्म दर दोनों दृष्टिकोणों के लिए समान है, लेकिन दूसरा दृष्टिकोण पसंद किया जाता है क्योंकि यह सेरक्लेज की आवश्यकता को लगभग 50% कम कर देता है।

यदि एक जटिल प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में 20-24 सप्ताह में एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा (15 मिमी से कम) का पता लगाया जाता है, तो सेरक्लेज समय से पहले जन्म के जोखिम को 15% तक कम कर सकता है।
यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि कई गर्भधारण के मामले में, जब गर्दन को 25 मिमी तक छोटा कर दिया जाता है, तो सर्वाइकल सेरक्लेज प्रीटरम जन्म के जोखिम को दोगुना कर देता है।

• 20 से 34 सप्ताह तक प्रोजेस्टेरोन की नियुक्ति से प्रसव पूर्व श्रम के इतिहास वाली महिलाओं में प्रसव के जोखिम को लगभग 25% तक कम कर देता है, और एक जटिल इतिहास वाली महिलाओं में 45% तक, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करके 15 मिमी तक पहचाना जाता है। . हाल ही में, एक अध्ययन पूरा किया गया था जिसमें दिखाया गया था कि एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र प्रोजेस्टेरोन योनि रूप से प्रति दिन 200 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोजेस्टेरोन है।

• वर्तमान में, योनि पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता के बहुकेंद्रीय अध्ययन जारी हैं। पेसरी, जो लचीले सिलिकॉन से बनी होती है, का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को सहारा देने और त्रिकास्थि की ओर अपनी दिशा बदलने के लिए किया जाता है। यह डिंब के दबाव में कमी के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर तनाव को कम करता है। आप प्रसूति संबंधी पेसरी, साथ ही इस क्षेत्र में नवीनतम शोध के परिणामों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

ग्रीवा टांके और पेसरी के संयोजन से दक्षता में सुधार नहीं होता है। यद्यपि इस अंक पर विभिन्न लेखकों के मत भिन्न हैं।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद या एक स्थापित प्रसूति संबंधी पेसरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड अनुचित है।

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गर्भावस्था के दौरान आईसीआई

गर्भावस्था में इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक गैर-शारीरिक प्रक्रिया है जो बढ़ते भार (एमनियोटिक द्रव की मात्रा और भ्रूण के वजन में वृद्धि) के जवाब में गर्भाशय ग्रीवा और उसके इस्थमस के दर्द रहित उद्घाटन की विशेषता है। यदि चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा द्वारा स्थिति को ठीक नहीं किया जाता है, तो यह देर से गर्भपात (पहले) या समय से पहले जन्म (21 सप्ताह के बाद) से भरा होता है।

• आईसीआई की घटना
• इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण
• गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के लक्षण
• गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र
• आईसीआई सुधार के तरीके
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ परिपत्र टांके लगाना
• पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?
• आईसीआई के लिए गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति
• पेसरी को कितने सप्ताह में हटाया जाता है?

आईसीआई की घटना

देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म की संरचना में, आईसीआई का बहुत महत्व है। 1 से 13% गर्भवती महिलाओं के विभिन्न स्रोतों के आंकड़ों के अनुसार इस्तमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता व्यापक है। जिन महिलाओं का पूर्व में समय से पहले जन्म हुआ है, उनमें आवृत्ति बढ़कर 30-42% हो जाती है। यदि पिछली गर्भावस्था अवधि पर समाप्त हो गई -, तो प्रत्येक चौथे मामले में बाद वाला एक सुधार और कारणों के उपचार के बिना अधिक समय तक नहीं टिकेगा।

ICN को मूल के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• जन्मजात। विकासात्मक दोषों से जुड़े -। गर्भाधान के नियोजन चरण में सावधानीपूर्वक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
• अधिग्रहीत
• बाद में अभिघातज
• कार्यात्मक।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा की कमी को रुकावट के खतरे और गर्भाशय के एक स्पष्ट स्वर के साथ जोड़ा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण

जन्म नहर के ग्रीवा भाग की अपर्याप्तता के पूर्वगामी कारक सिकाट्रिकियल परिवर्तन और दोष हैं जो पिछले बच्चे के जन्म में चोटों के बाद या गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनते हैं।

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण हैं:

• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण का जन्म;
• प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाना;
• गर्भपात;
• नैदानिक ​​उपचार;
• गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
• जननांग शिशुवाद;

गर्भावस्था योजना के चरण में पहचाने गए कारण का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

आईसीआई का कार्यात्मक कारण हार्मोनल असंतुलन है, जो गर्भावस्था के सही पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक है। हार्मोनल संतुलन में बदलाव के परिणामस्वरूप होता है:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पुरुष सेक्स हार्मोन के एक समूह की अधिकता। तंत्र में भ्रूण एण्ड्रोजन शामिल है। -27 सप्ताह में, वह पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करता है, जो मातृ एण्ड्रोजन (वे सामान्य रूप से उत्पन्न होते हैं) के साथ मिलकर गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने के कारण संरचनात्मक परिवर्तन करते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन (डिम्बग्रंथि) अपर्याप्तता। - एक हार्मोन जो गर्भावस्था को समाप्त होने से रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन के प्रेरण (उत्तेजना) के बाद गर्भावस्था।

कार्यात्मक प्रकृति की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार आपको चिकित्सीय तरीके से गर्भावस्था को सफलतापूर्वक बनाए रखने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था और लक्षणों के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

यह स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण है कि इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का अक्सर इस तथ्य के बाद निदान किया जाता है - गर्भपात या गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के बाद। सर्वाइकल कैनाल का खुलना लगभग दर्द रहित या हल्के दर्द के साथ होता है।

आईसीआई का एकमात्र व्यक्तिपरक लक्षण मात्रा में वृद्धि और निर्वहन की स्थिरता में बदलाव है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, आर्बराइजेशन, एमनियोटेस्ट के लिए एक स्मीयर का उपयोग किया जाता है, जो गलत परिणाम दे सकता है। अमनिशूर परीक्षण अधिक विश्वसनीय है, जो आपको एमनियोटिक द्रव के प्रोटीन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव भ्रूण के संक्रमण के विकास से खतरनाक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण एक योनि परीक्षा के साथ दिखाई देते हैं, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में पंजीकरण करते समय किया जाता है। शोध निर्धारित करता है:

• लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, स्थान;
• ग्रीवा नहर की स्थिति (एक उंगली या उसकी नोक गुजरती है, आमतौर पर दीवारें कसकर बंद होती हैं);
• भ्रूण के वर्तमान भाग का स्थान (गर्भावस्था के बाद के चरण में)।

आईसीआई के निदान के लिए स्वर्ण मानक ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) है। गर्दन की लंबाई बदलने के अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ अल्ट्रासाउंड आंतरिक ग्रसनी के आकार को निर्धारित करता है। आईसीआई का सबसे प्रतिकूल रोगसूचक संकेत वी- और वाई-आकार के रूप हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की कमी कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर भार में वृद्धि है - पेशी दबानेवाला यंत्र, जो दबाव के प्रभाव में अस्थिर हो जाता है और थोड़ा खोलना शुरू कर देता है। अगला चरण भ्रूण के मूत्राशय का विस्तार गर्भाशय ग्रीवा नहर में आगे बढ़ना (sagging) है।

इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता को ठीक करने के तरीके

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के दो मुख्य प्रकार हैं:

• रूढ़िवादी विधि;
• शल्य चिकित्सा।

आईसीआई की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाना

आईसीआई का सर्जिकल सुधार एक गोलाकार सीवन लगाने से होता है। इसके लिए, एक मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है - सिरों पर दो सुइयों के साथ एक सपाट धागा (यह आकार सीम काटने के जोखिम को कम करता है)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में टांके लगाने के लिए मतभेद:

• एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह;
• जीवन के साथ असंगत भ्रूण की विकृतियां;
• स्पष्ट स्वर;
• और खून बह रहा है;
• विकसित chorioamnionitis (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, झिल्ली, भ्रूण और गर्भाशय के संक्रमण के उच्च जोखिम होते हैं);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की असंगति का संदेह;
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है।

आईसीआई के लिए सर्जिकल टांके के क्या नुकसान हैं?

नुकसान में शामिल हैं:

• विधि की आक्रामकता;
• संज्ञाहरण (रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण) की संभावित जटिलताओं;
• भ्रूण के मूत्राशय को नुकसान और श्रम को शामिल करने की संभावना;
• श्रम की शुरुआत में टांके के फटने के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को अतिरिक्त चोट लगने का खतरा।

उसके बाद, टांके लगाने के दौरान जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इस्थमिक-सीयूरिकल अपर्याप्तता के लिए अनलोडिंग पेसरी

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के सर्जिकल उपचार के अधिकांश नुकसान रूढ़िवादी सुधार से रहित हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली पेसरी का उपयोग अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए किया जाता है। पहली पीढ़ी की घरेलू पेसरी गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक केंद्रीय उद्घाटन और योनि सामग्री के बहिर्वाह के लिए एक उद्घाटन के साथ एक तितली के आकार में बनाई गई है। गैर विषैले प्लास्टिक या इसी तरह की सामग्री से बना है।

एएसक्यू प्रकार (अरबी) के पेसरी की दूसरी पीढ़ी सिलिकॉन से बनी है। 13 प्रकार के छिद्रित सिलिकॉन पेसरी हैं। बाह्य रूप से, वे एक केंद्रीय छेद के साथ एक टोपी जैसा दिखते हैं। इसका फायदा यह है कि इसके परिचय का क्षण बिल्कुल दर्द रहित होता है। इसका उपयोग एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है, और यह घरेलू पेसरी में निहित असुविधा के तत्वों से रहित है। पेसरी आंतरिक और बाहरी ग्रीवा ओएस को एक बंद अवस्था में रखने की अनुमति देती है और भ्रूण के दबाव को श्रोणि तल (मांसपेशियों, कण्डरा और हड्डियों) और गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में पुनर्वितरित करती है।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था के दौरान पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा में संरक्षित करने की अनुमति देती है - आरोही संक्रमण के खिलाफ एक प्राकृतिक बाधा। उनका उपयोग गर्भावस्था के उन चरणों के दौरान किया जा सकता है, जब टांके लगाने से मना किया जाता है (23 सप्ताह के बाद)।

लाभ संज्ञाहरण और लागत प्रभावशीलता की आवश्यकता का अभाव भी है।

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए एक पेसरी का उपयोग करने के संकेत:

• सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी की विफलता की रोकथाम और सिवनी के फटने के जोखिम को कम करना;
• रोगियों का एक समूह जिनके पास आईसीआई के कोई दृश्य या अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, लेकिन समय से पहले जन्म, गर्भपात, या का इतिहास है;
• लंबे समय तक बांझपन के बाद;
• गर्दन की सिकाट्रिकियल विकृति;
• वृद्ध और युवा गर्भवती महिलाएं;
• अंडाशय की शिथिलता।

आईसीआई के लिए एक पेसरी के उपयोग में बाधाएं:

• ऐसे रोग जिनके लिए गर्भावस्था को लम्बा खींचने का संकेत नहीं दिया गया है;
• 2 से 3 तिमाही में आवर्ती रक्तस्राव;
• आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं (उपचार के पूरा होने तक और एक ठीक संक्रमण की बैक्टीरियोस्कोपिक पुष्टि तक एक contraindication है)।

गंभीर आईसीआई (भ्रूण मूत्राशय की शिथिलता के साथ) के लिए एक पेसरी के साथ उतराई सुधार करना उचित नहीं है।

आईसीआई के लिए एक पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?

पेसरी चुनते समय, दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है, जो आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक संरचना पर निर्भर करता है। पेसरी का प्रकार ग्रसनी के भीतरी व्यास, योनि के अग्रभाग के व्यास के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति

क्लिनिक का पता लगाते समय, आईसीआई के ईसीएचओ मार्कर, इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के एक बिंदु मूल्यांकन का उपयोग करते हैं (6-7 अंक - एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है)। फिर, आईसीआई के समय और कारणों के आधार पर, गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति का चयन किया जाता है।

यदि अवधि 23 सप्ताह तक है और आईसीआई के कार्बनिक मूल के संकेत हैं, तो सर्जिकल उपचार या एक संयोजन निर्धारित किया जाता है - एक गोलाकार सिवनी और एक पेसरी लगाना। कार्यात्मक प्रकार की रोग प्रक्रिया को इंगित करते समय, आप तुरंत एक प्रसूति पेसरी का उपयोग कर सकते हैं।

23 सप्ताह से अधिक के लिए, एक नियम के रूप में, सुधार के लिए केवल एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है।

भविष्य में, हर 2-3 सप्ताह में ऐसा करना अनिवार्य है:

• बैक्टीरियोस्कोपिक स्मीयर नियंत्रण - योनि में वनस्पतियों की स्थिति का आकलन करने के लिए। जब माइक्रोफ्लोरा बदलता है और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की प्रगति नहीं होती है, तो एक पेसरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वच्छता की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेसरी के पुन: उपयोग के साथ पेसरी के पुन: उपयोग के साथ पेसरी, सेनिटाइज और एंटीबायोटिक चिकित्सा को हटाना संभव है। निर्दिष्ट अवधि के बाद, योनि के वनस्पतियों को बहाल करने के उद्देश्य से केवल चिकित्सा की जाती है।
• - गर्भाशय ग्रीवा की स्थितियों का नियंत्रण, जो गर्भावस्था को समाप्त करने, गतिशीलता के बिगड़ने, समय से पहले जन्म के खतरे और टांके के फटने के खतरे के समय पर निदान के लिए आवश्यक है।
• यदि आवश्यक हो, तो कोलिटिक थेरेपी समानांतर में निर्धारित की जाती है - दवाएं जो गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से राहत देती हैं। संकेतों के आधार पर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन), प्रोजेस्टेरोन (यूट्रोज़ेस्टन) 200-400 मिलीग्राम की खुराक पर, ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटोसिबैन, ट्रैक्टोसिल) का उपयोग किया जाता है।

जब पेसरी को हटा दिया जाता है

जननांगों से रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, नियमित श्रम दर्द के विकास की स्थिति में टांके और पेसरी को जल्दी हटाया जाता है। योजनाबद्ध तरीके से, टांके और पेसरी को अंदर से हटा दिया जाता है। उसी समय, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेसरी को हटा दिया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की नकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल में भर्ती और टोलिटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

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प्रतिलिपि

1 इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। गर्भावस्था की रणनीति आईसीआई गर्भाशय के संकुचन की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव है, जिससे सहज गर्भपात होता है। अक्सर, निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है, क्योंकि दूसरी या तीसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा का तेजी से और थोड़ा दर्दनाक फैलाव गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होता है। प्रारंभिक अवस्था में कोई वस्तुनिष्ठ मानदंड नहीं होते हैं। अधिक बार, आईसीआई की ओर अग्रसर होने वाले कारण कारकों का एक समूह होता है। आईसीआई में गर्भावस्था की समाप्ति का तंत्र एक नियम के रूप में, अक्षम आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर यांत्रिक भार में वृद्धि के कारण, गर्भाशय ग्रीवा नहर में भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना होता है, इसके बाद संपर्क के कारण इसकी झिल्ली का संक्रमण होता है। योनि वनस्पतियों के साथ, झिल्लियों का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह। आईसीआई वर्गीकरण एटियलजि द्वारा कार्यात्मक (डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म)। जैविक (दर्दनाक) गर्भपात, गर्भपात, दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप। जन्मजात (गर्भाशय की असामान्य संरचना, हाइपोप्लासिया)। गर्भाशय ग्रीवा के आकार के अनुसार (सोनोग्राफिक वर्गीकरण) टी-आकार का आंतरिक ग्रसनी वाई-आकार का आंतरिक ग्रसनी वी-आकार का आंतरिक ग्रसनी यू-आकार का आंतरिक ग्रसनी सबसे प्रतिकूल रूप आईसीआई के लिए जोखिम समूह

2 गर्भाशय ग्रीवा के आघात का इतिहास। हाइपरएंड्रोजेनिज्म। गर्भाशय की विकृतियाँ। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (CTD)। जननांग शिशुवाद। गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन को शामिल करने के बाद गर्भावस्था। एकाधिक गर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ा हुआ तनाव (पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण)। आईसीआई योनि परीक्षा डेटा का निदान गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई। ग्रीवा नहर की स्थिति। गर्भाशय की धुरी के संबंध में गर्भाशय ग्रीवा का स्थान। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, जिसे केवल योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। प्रस्तुत भाग का स्थान। अल्ट्रासाउंड डेटा (ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी "गोल्ड स्टैंडर्ड") गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई। बंद हिस्से की लंबाई का अनुमान है, इसे 25 मिमी तक छोटा करने के लिए अधिक विस्तृत अवलोकन और सुधार के लिए रीडिंग के विस्तार की आवश्यकता होती है। 20 मिमी से कम का सरवाइकल छोटा होना सर्वाइकल सुधार के लिए एक पूर्ण संकेत है। ग्रीवा नहर की स्थिति। आंतरिक ग्रसनी और ग्रीवा नहर की स्थिति। आंतरिक ओएस के उद्घाटन वाले रोगियों में, इसके आकार का मूल्यांकन किया जाता है। आईसीआई (ट्रांसवेजिनल तकनीक) के साथ जटिल गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक मानदंड, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 3 सेमी के बराबर, पहली और फिर से गर्भवती महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है, जिनकी गर्भकालीन आयु 20 सप्ताह से कम है और गहन निगरानी की आवश्यकता है जोखिम समूह के लिए उसके गुण के साथ महिला की। 2 सेमी या उससे कम गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई आईसीआई के लिए एक पूर्ण मानदंड है और इसके लिए गहन उपचार की आवश्यकता होती है। बहुपत्नी में

आईसीआई पर 3 महिलाएं सप्ताह में 2.9 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने का संकेत देती हैं। गर्भाशय ग्रीवा नहर की चौड़ाई 1 सेमी या उससे अधिक 21 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ ग्रीवा अपर्याप्तता का संकेत देती है। 1.6 से कम आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई-से-व्यास अनुपात आईसीआई के लिए एक मानदंड है। आंतरिक ग्रसनी की विकृति के साथ भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना आईसीआई की विशेषता है। सबसे प्रतिकूल वी और यू-आकार है। गर्भाशय ग्रीवा के इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन (छोटे द्रव समावेशन और उज्ज्वल धराशायी गूँज) गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों में हेमोडायनामिक परिवर्तन का संकेत देते हैं और ग्रीवा अपर्याप्तता के प्रारंभिक लक्षण हो सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई की सूचनात्मकता का आकलन करते समय, इसके माप की विधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड के परिणाम ट्रांसवेजिनल के परिणामों से काफी भिन्न होते हैं और उनसे औसतन 0.5 सेमी अधिक होते हैं। ICI का मूल्यांकन ICI का मूल्यांकन स्टेम स्केल के अनुसार और 6-7 या अधिक के स्कोर के साथ किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा का सुधार दिखाया गया है। आईसीआई कंजर्वेटिव विधि के सुधार के तरीके (एक प्रसूति संबंधी पेसरी लगाना) पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन की दीवारों द्वारा गर्भाशय ग्रीवा के पेसरी क्लोजर की कार्रवाई के सिद्धांत और तंत्र। एक छोटे और आंशिक रूप से खुले गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण। पेल्विक फ्लोर पर दबाव के पुनर्वितरण के कारण असंगत गर्दन पर भार कम करना। पेसरी के पश्च विस्थापित केंद्रीय उद्घाटन में निर्धारण के कारण गर्भाशय ग्रीवा का शारीरिक त्रिकीकरण। पेसरी की उदर-तिरछी स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा के sacralization के कारण गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में अंतर्गर्भाशयी दबाव का आंशिक स्थानांतरण। श्लेष्मा प्लग का संरक्षण और यौन क्रिया में कमी संक्रमण की संभावना को कम कर सकती है।

4 सक्रिय अवयवों के संयोजन के कारण डिंब के निचले ध्रुव की सुरक्षा। रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार। आईसीआई के सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी की असंगति की रोकथाम सहित प्रसूति संबंधी इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता के उपयोग के लिए संकेत। गर्भवती महिलाओं को गर्भपात का खतरा हो सकता है। देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाएं, बार-बार गर्भपात से पीड़ित। लंबे समय तक बांझपन के बाद गर्भावस्था की शुरुआत। उम्र और युवा गर्भवती महिलाएं। बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह वाली महिलाएं, जननांग शिशुवाद से पीड़ित। गर्भाशय ग्रीवा में प्रगतिशील परिवर्तनों के साथ संयोजन में वर्तमान गर्भावस्था के गर्भपात के खतरे वाली महिलाएं। गर्भाशय ग्रीवा के सिकाट्रिकियल विकृति वाले रोगी। कई गर्भधारण वाली महिलाएं। इस गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे वाली महिलाएं और गर्भावस्था की समाप्ति के संबंध में परिवर्तित मनो-अनुकूली प्रतिक्रियाएं। गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के इलाज की मुख्य विधि के रूप में, एक प्रसूति उतराई पेसरी का उपयोग आईसीआई (भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव) की गंभीर डिग्री के साथ नहीं किया जाना चाहिए। विधि के लाभ सादगी और सुरक्षा, एक आउट पेशेंट के आधार पर इसका उपयोग करने की संभावना, जिसमें सिवनी की असंगति की रोकथाम शामिल है। सप्ताह से अधिक के संदर्भ में आवेदन की संभावना। संवेदनाहारी सहायता की आवश्यकता नहीं है। आर्थिक दक्षता। विधि के नुकसान गंभीर आईसीआई के मामले में विधि का उपयोग करने की असंभवता प्रसूति संबंधी पेसरी के प्रकार

5 घरेलू रूप से उत्पादित अनलोडिंग पेसरी के आकार का चयन करते समय, योनि के ऊपरी तीसरे भाग का आकार, गर्भाशय ग्रीवा का व्यास और बच्चे के जन्म के इतिहास को ध्यान में रखा जाता है। एक नियम के रूप में, प्राइमिपेरस टाइप 1 पेसरी का उपयोग किया जाता है, और मल्टीपेरस टाइप 2 पेसरी का उपयोग किया जाता है। वेध के साथ एक लचीली सिलिकॉन पेसरी के आकार का चयन करते समय, ASQ (अरबी), गर्भाशय ग्रीवा की चौड़ाई (यह पेसरी के आंतरिक व्यास से मेल खाती है), योनि फोर्निक्स का व्यास (पेसरी का बाहरी व्यास) और संरचनात्मक टाइप करें। सुविधाओं (पेसरी की ऊंचाई) को ध्यान में रखा जाता है। 17 प्रकार के अरबी यात्री हैं। ये नरम, लचीले छल्ले होते हैं जो डालने में आसान होते हैं, रोगी को दर्द नहीं देते हैं, और बहुत कम ही हिलते हैं। कुछ मामलों में, इसे हटाने के बाद, एक मामूली शोफ देखा जाता है, जो कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाता है और किसी भी तरह से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। सर्जिकल विधि ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज (पेट की पहुंच द्वारा आईसीआई का सुधार) ट्रांसवेजिनल सेरक्लेज ट्रांसवेजिनल सेरक्लेज अस्पताल में स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करके सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है। मेर्सिलीन टेप का उपयोग करके मैकडॉनल्ड्स विधि के संशोधन में गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है। इस सिवनी का लाभ यह है कि यह एक सपाट, चौड़ा टेप है जो ऊतकों में अच्छी तरह से फिट हो जाता है और कटता नहीं है। आईसीआई के सर्जिकल और रूढ़िवादी सुधार के लिए मतभेद।भ्रूण विकृतियां जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित है। एमनियोटिक द्रव के संदिग्ध रिसाव। संदेह की उपस्थिति में पानी के रिसाव के लिए आधुनिक परीक्षण प्रणालियों का अनिवार्य उपयोग, क्योंकि आईसीआई के रोगियों में अक्सर श्लेष्म निर्वहन होता है और उन्हें विभेदित किया जाना चाहिए। चोरियाम्नियोइटिस। टांके लगाना मरीज के लिए जानलेवा हो सकता है। नियमित श्रम गतिविधि \ स्पष्ट गर्भाशय स्वर। टांके लगाने से गर्भावस्था की समाप्ति हो सकती है, इसलिए सर्जिकल सुधार की तैयारी के चरण में टोलिटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।

6 प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण जननांग पथ से खूनी निर्वहन। गर्भाशय के निशान की संदिग्ध असंगति। ऐसी स्थितियाँ जिनमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है (गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी)। सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारक इतिहास में देर से सहज गर्भपात। आईसीआई का इतिहास। समय से पहले जन्म का इतिहास। गर्भावस्था को समाप्त करने का दीर्घकालिक खतरा। संक्रमण। यदि रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, तो सुधार से पहले और बाद में स्वच्छता करने की सिफारिश की जाती है। टांके लगाने से पहले अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 20 मिमी से कम होती है। 9 मिमी से अधिक के अल्ट्रासाउंड द्वारा आंतरिक ग्रसनी का फ़नल के आकार का विस्तार। सर्जिकल सुधार के नुकसान विधि का आक्रमण। एनेस्थीसिया की आवश्यकता और इससे जुड़ी जटिलताएं। विधि से जुड़ी जटिलताएं (भ्रूण मूत्राशय को नुकसान, श्रम को शामिल करना)। जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण हफ्तों से अधिक समय तक टांके लगाने का खतरा। श्रम की शुरुआत में टांके लगाने का जोखिम। आईसीआई के आईसीआई क्लिनिक में गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति, अल्ट्रासाउंड मार्कर, इतिहास डेटा, आईसीआई स्कोर। एक सप्ताह की अवधि के लिए, एक प्रसूति पेसरी स्थापित की जाती है। 23 सप्ताह तक की अवधि के लिए, ICN का प्रकार निर्धारित किया जाता है (जैविक या कार्यात्मक)। ऑर्गेनिक आईसीआई के साथ, सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, या सर्जिकल सुधार एक साथ पेसरी लगाने के साथ (आईसीआई या कई गर्भावस्था की एक स्पष्ट डिग्री के साथ)। एक कार्यात्मक आईसीआई के साथ, एक प्रसूति संबंधी पेसरी लागू किया जाता है। आईसीआई के सुधार के बाद, निम्नलिखित किया जाता है:

7 स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा (हर 2-3 सप्ताह में); गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (हर 2-3 सप्ताह में); Tocolytic थेरेपी (संकेतों के अनुसार)। श्रम की उपस्थिति में संकेत के अनुसार टांके हटाने और पेसरी को हटाने का काम किया जाता है। 37 सप्ताह में नियमित सिवनी हटाने और पेसरी हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। पेसरी प्लेसमेंट के बाद रोगी प्रबंधन पेसरी प्रविष्टि। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी और स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा। पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, पेसरी को 37 सप्ताह के भीतर हटा दिया जाता है, इसके बाद जननांग पथ की सफाई की जाती है। यदि अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार परिवर्तन होते हैं तो 20 सप्ताह तक टांके लगाने के लिए अस्पताल में भर्ती और पेसरी सप्ताह अस्पताल में टांके लगाने और टोलिटिक थेरेपी के साथ संकेत के अनुसार। अतिरिक्त उपचार के साथ अस्पताल में भर्ती होने के 23 सप्ताह से अधिक। यदि माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन होते हैं, तो 24 घंटे के भीतर एक पेसरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वच्छता की जाती है। यदि उपचार सफल होता है, तो 37 सप्ताह में पेसरी को हटा दिया जाता है। एक नकारात्मक प्रभाव के साथ, 36 सप्ताह के बाद, पेसरी को हटा दिया जाता है और जननांग पथ को साफ कर दिया जाता है। 36 सप्ताह तक की अवधि के लिए, पेसरी को हटा दिया जाता है, जननांग पथ को साफ किया जाता है, इसके बाद पेसरी की शुरूआत की जाती है। पेट की पहुंच द्वारा आईसीआई का सुधार यह पहली बार 1965 में लैपरोटॉमी एक्सेस द्वारा किया गया था। आज, सेरक्लेज को लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, इस्थमस के स्तर पर टांके लगाए जाते हैं, जो प्रसूति समारोह में सुधार करता है। चरण vesicouterine गुना खोला जाता है। मूत्राशय नीचे की ओर विस्थापित होता है। गर्भाशय धमनियों की सहायक शाखाओं के द्विभाजन की कल्पना की जाती है।

8 गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन को विच्छेदित करके प्रत्येक तरफ गर्भाशय की धमनी के लिए एक "खिड़की" बनाई जाती है। एक "खिड़की" के माध्यम से एक इंजेक्शन बनाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के हिस्से को sacro-uterine अस्थिबंधन के स्तर पर सिलाई जाती है। इंजेक्शन दूसरी "खिड़की" के माध्यम से किया जाता है। धागे के सिरे डबल गांठों में गर्भाशय के सामने बंधे होते हैं। पेरिटोनाइजेशन नहीं किया जाता है। संकेत गर्भावस्था के नुकसान के इतिहास के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अनुपस्थिति या अचानक छोटा होना। योनि टांके लगाने के असफल प्रयासों का इतिहास। लाभ उन रोगियों की श्रेणी के लिए सुधार किया जा सकता है जिन्हें योनि पहुंच द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। टांके को इस्थमस में रखा जाता है, जो अधिक विश्वसनीय होता है। नुकसान रोगी को पेट के दो ऑपरेशन, सुधार और सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है, क्योंकि यह आईसीआई के लैप्रोस्कोपिक सुधार के लिए प्रसव का एकमात्र तरीका है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण योनि से खून बह रहा है प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए सामान्य मतभेद लेप्रोस्कोपिक आईसीआई सुधार प्रक्रियाओं का% गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, बाकी गर्भावस्था से पहले निवारक होते हैं। यह गर्भावस्था के दौरान सर्जरी से बचाती है और खून की कमी को कम करती है। निवारक टांके सहज गर्भावस्था को नहीं रोकते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान 9 टांके हटाए जा सकते हैं या बाद के गर्भधारण के लिए बनाए रखा जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान, यदि आवश्यक हो तो टांके को लैप्रोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है। व्याख्यान के लिए प्रश्न 1. एक पेसरी एक विदेशी निकाय है, जो रोगजनक सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के विकास के लिए एक उत्कृष्ट सब्सट्रेट है। इस स्थिति में कैसे रहें? आज के वेबिनार में दी गई सिफारिशों के बाद, रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के संकेतों का विस्तार किया जा सकता है। 2. प्रसूति संबंधी पेसरी को फिट करने के लिए योनि तिजोरी को कैसे मापें? आयातित पेसरी के निर्माता योनि फोर्निक्स को मापने के लिए विशेष छल्ले प्रदान करते हैं। आप पैल्पेशन अध्ययन के डेटा का भी उपयोग कर सकते हैं। 3. एक पेसरी आंतरिक ग्रसनी को कैसे बंद कर सकता है? पवित्रीकरण संदिग्ध है, केंद्रीय उद्घाटन पीछे की ओर विस्थापित नहीं है। यह सीधे घरेलू पेसरी पर लागू होता है। छेद वेंट्रो-सेक्रल स्थित है और वास्तव में गर्भाशय ग्रीवा को पीछे से ठीक करता है। यह आंतरिक ग्रसनी को बंद नहीं करता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि यह आपको लंबाई बनाए रखने और रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है। 4. योनि से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन पेसरी का क्या? सॉफ्ट पेसरी के लिए, अध्ययन में कोई समस्या नहीं है। एक कठोर पेसरी के साथ, आप एक ट्रांसएब्डॉमिनल परीक्षा से शुरू कर सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो हम योनि भी करते हैं। 5. आईवीएफ के दौरान, कई भ्रूणों का स्थानांतरण अक्सर किया जाता है, क्या एक बार में एक निवारक cerclage किया जा सकता है? अगर हम गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के सुधार के बारे में बात कर रहे हैं, तो कई गर्भधारण की शुरुआत के साथ, एक या दूसरे प्रकार के सुधार के संकेत बढ़ रहे हैं। यदि हम गर्भाशय ग्रीवा के दोष वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, तो स्थानांतरण से पहले एक पेट के ऊपर सेरेक्लेज की सिफारिश की जाती है।

आईसीआई गर्भाशय के संकुचन की अनुपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित फैलाव है, जिससे सहज गर्भपात होता है। सबसे अधिक बार, निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है, क्योंकि तेजी से

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इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता गर्भपात के कारणों में से एक है। यह सभी देर से सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के 30-40% के लिए जिम्मेदार है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता(ICI) इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता या विफलता है, जिसमें यह छोटा, नरम और थोड़ा खुलता है, जिससे सहज गर्भपात हो सकता है। एक सामान्य गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय ग्रीवा एक मांसपेशी की अंगूठी की भूमिका निभाती है जो भ्रूण को धारण करती है और इसे समय से पहले गर्भाशय गुहा को छोड़ने की अनुमति नहीं देती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, भ्रूण बढ़ता है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा बढ़ती है, और इससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा इस तरह के भार का सामना करने में सक्षम नहीं है, जबकि भ्रूण मूत्राशय की झिल्ली गर्भाशय ग्रीवा की नहर में फैल जाती है, रोगाणुओं से संक्रमित हो जाती है, जिसके बाद वे खुल जाते हैं, और गर्भावस्था जल्दी समाप्त हो जाती है . गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (12 सप्ताह के बाद) में एक बहुत ही सामान्य गर्भपात होता है।

आईसीआई के लक्षण बहुत कम होते हैं, क्योंकि यह रोग गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव पर आधारित होता है, जो बिना दर्द और रक्तस्राव के आगे बढ़ता है। एक गर्भवती महिला को पेट के निचले हिस्से में भारीपन, बार-बार पेशाब आना, जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में श्लेष्म स्राव की अनुभूति हो सकती है। इसलिए, इन लक्षणों के बारे में गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को समय पर सूचित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

आईसीआई: के कारण

घटना के कारण, जैविक और कार्यात्मक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अलग-थलग हैं।

कार्बनिक आईसीएनस्थगित गर्भपात के बाद होता है, गर्भाशय गुहा का इलाज। इन ऑपरेशनों के दौरान, एक विशेष उपकरण के साथ ग्रीवा नहर का विस्तार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा को आघात हो सकता है। पिछले श्रम के दौरान सरवाइकल टूटना भी जैविक आईसीआई को जन्म दे सकता है। टांके के खराब उपचार के साथ, टूटने की जगह पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो अगली गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण बंद होने को सुनिश्चित नहीं कर सकते हैं।

कार्यात्मक आईसीएनहाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि) के साथ मनाया गया। एण्ड्रोजन के प्रभाव में, गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना और छोटा होना होता है। एक कार्यात्मक आईसीआई के गठन का एक अन्य कारण अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह है, अर्थात् प्रोजेस्टेरोन की कमी (एक हार्मोन जो गर्भावस्था का समर्थन करता है)। गर्भाशय की विकृतियां, एक बड़ा भ्रूण (4 किलो से अधिक वजन), कई गर्भधारण भी कार्यात्मक आईसीआई के विकास में योगदान करते हैं।

आईसीआई: रोग का निदान

गर्भावस्था से पहले, इस बीमारी का पता केवल उन मामलों में लगाया जाता है जहां गर्भाशय ग्रीवा पर खुरदुरे निशान या विकृति होती है।

सबसे अधिक बार, पहली गर्भावस्था की सहज समाप्ति के बाद पहली बार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है। आईसीआई का पता लगाने की विधि योनि परीक्षा है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा लंबा (4 सेमी तक), घना, पीछे की ओर खारिज हो जाता है और इसका बाहरी उद्घाटन (बाहरी ग्रसनी) बंद हो जाता है। आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, उसका नरम होना, साथ ही बाहरी और आंतरिक ग्रसनी का उद्घाटन होता है। स्पष्ट आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, भ्रूण के मूत्राशय की लटकी हुई झिल्लियों को दर्पणों में पाया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड द्वारा भी किया जा सकता है। एक अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से, जिसे डॉक्टर योनि में डालते हैं, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापा जाता है और आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 3 सेमी के बराबर, अतिरिक्त गतिशील अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है। और अगर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है
2 सेमी, यह इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक पूर्ण संकेत है और इसके लिए उचित सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता: उपचार

एक गर्भवती महिला को शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करने, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान यौन गतिविधियों से दूर रहने और खेल न खेलने की सलाह दी जाती है। कुछ स्थितियों में, गर्भाशय के स्वर को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति (टोकोलिटिक्स) का संकेत दिया जाता है। यदि हार्मोनल विकार कार्यात्मक आईसीआई का कारण हैं, तो उन्हें हार्मोनल दवाओं को निर्धारित करके ठीक किया जाता है।

आईसीआई उपचार के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी (गैर शल्य चिकित्सा) और शल्य चिकित्सा।

गैर शल्य चिकित्सा उपचारसर्जरी पर कई फायदे हैं। यह विधि रक्तहीन, सरल और मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित है। इसका उपयोग गर्भावस्था के किसी भी चरण (36 सप्ताह तक) में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। इस विधि का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव के लिए किया जाता है।

आईसीआई का गैर-सर्जिकल सुधारएक पेसरी की मदद से किया जाता है - एक प्रसूति की अंगूठी (यह गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक बंद अंगूठी के साथ एक विशेष शारीरिक आकार का एक डिजाइन है)। पेसरी को गर्भाशय ग्रीवा पर रखा जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा पर भार और पुनर्वितरण दबाव कम होता है, अर्थात। वह एक तरह की पट्टी की भूमिका निभाता है। पेसरी सेट करने की विधि सरल है, इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और गर्भवती महिला इसे अच्छी तरह से सहन करती है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, रोगी को तकनीकी त्रुटियों के खिलाफ बीमा किया जाता है जिसे सर्जिकल उपचार के दौरान देखा जा सकता है।

स्थापना प्रक्रिया के बाद, गर्भवती महिला को गतिशील चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। हर 3-4 सप्ताह में, वनस्पतियों के लिए योनि की सूजन ली जाती है, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन किया जाता है। 37-38 सप्ताह के गर्भ में पेसरी को हटा दिया जाता है। हटाना आसान और दर्द रहित है। खूनी निर्वहन की स्थिति में या श्रम के विकास के दौरान, पेसरी को समय से पहले हटा दिया जाता है।

वर्तमान में, आईसीआई के शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों को विकसित किया गया है।

पुराने फटने (यदि यह गर्भपात का एकमात्र कारण है) के कारण गर्भाशय ग्रीवा में सकल शारीरिक परिवर्तन के साथ, गर्भावस्था के बाहर शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है (सरवाइकल प्लास्टिक)। ऑपरेशन के एक साल बाद महिला गर्भधारण की योजना बना सकती है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के लिए संकेत सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, साथ ही प्रगतिशील ग्रीवा अपर्याप्तता का इतिहास है: इसकी शिथिलता, छोटा होना, बाहरी ग्रसनी या संपूर्ण ग्रीवा नहर के अंतराल में वृद्धि। आईसीआई का सर्जिकल सुधार उन बीमारियों की उपस्थिति में नहीं किया जाता है जिनमें गर्भावस्था को contraindicated है (हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, आदि के गंभीर रोग); पहचाने गए भ्रूण विकृतियों के साथ; जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव के साथ।

आईसीआई के ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा के प्रसूति समारोह के उल्लंघन के कारण गर्भाशय गुहा रोगाणुओं से संक्रमित होता है। इसलिए, गर्भाशय ग्रीवा के सर्जिकल सुधार से पहले, यह जरूरी है कि वनस्पतियों के लिए योनि स्मीयर की जांच की जाए, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर या पीसीआर द्वारा जननांग पथ के निर्वहन का अध्ययन किया जाए। संक्रमण या रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति में, उपचार निर्धारित है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में गर्भाशय ग्रीवा पर एक विशेष सामग्री से बने टांके लगाए जाते हैं। उनकी मदद से, गर्भाशय ग्रीवा के आगे फैलाव को रोका जाता है, परिणामस्वरूप, यह बढ़ते भार का सामना करने में सक्षम होता है। सिवनी के लिए इष्टतम समय गर्भावस्था के 13-17 सप्ताह है, हालांकि, ऑपरेशन का समय आईसीआई की घटना और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के समय के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की असंगति के कारण, भ्रूण का मूत्राशय उतरता है और शिथिल हो जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि इसका निचला हिस्सा योनि में मौजूद रोगाणुओं से संक्रमित हो जाता है, जिससे भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले टूटना और पानी का बहना हो सकता है। इसके अलावा, भ्रूण के मूत्राशय के दबाव के कारण, ग्रीवा नहर का और भी अधिक विस्तार होता है। इस प्रकार, गर्भावस्था में बाद में सर्जरी कम प्रभावी होती है।

गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई एक अस्पताल में अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत होती है। इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका भ्रूण पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद, गर्भाशय के स्वर को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

कुछ मामलों में, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दो दिनों में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। अस्पताल में रहने की अवधि गर्भावस्था के दौरान और संभावित जटिलताओं पर निर्भर करती है। आमतौर पर ऑपरेशन के बाद 5-7 दिनों में गर्भवती महिला को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। भविष्य में, आउट पेशेंट अवलोकन किया जाता है: दर्पण में हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। संकेतों के अनुसार या हर 2-3 महीने में एक बार, डॉक्टर वनस्पतियों पर एक धब्बा लगाते हैं। टांके आमतौर पर 37-38 सप्ताह के गर्भ में हटा दिए जाते हैं। प्रक्रिया को बिना एनेस्थीसिया के अस्पताल में किया जाता है।

टांके हटाने के 24 घंटे के भीतर प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है। यदि बच्चे का जन्म "अप्रकाशित" टांके से शुरू होता है, तो गर्भवती माँ को जल्द से जल्द निकटतम प्रसूति अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है। आपातकालीन कक्ष में, आपको तुरंत कर्मचारियों को सूचित करना चाहिए कि आपके गर्भाशय ग्रीवा में टांके लगे हैं। गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना टांके हटा दिए जाते हैं, क्योंकि संकुचन के दौरान वे कट सकते हैं और इस तरह गर्भाशय ग्रीवा को घायल कर सकते हैं।

आईसीआई की रोकथाम

यदि गर्भावस्था के दौरान आपको इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया गया था, तो अगली योजना बनाते समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सुनिश्चित करें। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा आयोजित करेंगे, जिसके परिणामों के अनुसार वह आवश्यक उपचार लिखेंगे।

यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भधारण के बीच का अंतराल कम से कम 2 वर्ष हो। जब गर्भावस्था होती है, तो यह सलाह दी जाती है कि जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करें और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी सिफारिशों का पालन करें। समय पर डॉक्टर से संपर्क करके, आप अपने बच्चे को आगे बढ़ने और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करेंगी।

यदि आपके पास गर्भाशय ग्रीवा की कमी है, तो निराशा न करें। समय पर निदान, गर्भावस्था प्रबंधन की सही ढंग से चुनी गई रणनीति, चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन, साथ ही एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक रवैया आपको समय पर प्रसव और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देगा।

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आईसीआई के कारण

कारणों के अनुसार, आईसीआई में विभाजित हैं:

- जैविक आईसीएन- प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की पिछली चोटों (टूटना), इलाज (गर्भपात / गर्भपात के दौरान या कुछ बीमारियों के निदान के लिए) के परिणामस्वरूप, रोगों के उपचार में, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण या पॉलीप (छांटना) गर्भाशय ग्रीवा के एक हिस्से का) या डायथर्मोकोएग्यूलेशन (दस्तीकरण)। चोट के परिणामस्वरूप, गर्दन में सामान्य मांसपेशी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कम लोचदार और अधिक कठोर (कठोर, कठोर, लोचदार) होता है। इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा अनुबंध और खिंचाव दोनों की क्षमता खो देता है और तदनुसार, गर्भाशय की सामग्री को पूरी तरह से अनुबंधित और धारण नहीं कर सकता है।

- कार्यात्मक आईसीएन, जो दो कारणों से विकसित होता है: गर्भाशय ग्रीवा में संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों के सामान्य अनुपात के उल्लंघन के कारण या हार्मोनल विनियमन के लिए इसकी संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा बहुत नरम और लचीला हो जाता है और बढ़ते भ्रूण से दबाव बढ़ने पर खुल जाता है। डिम्बग्रंथि रोग वाली महिलाओं में कार्यात्मक आईसीआई हो सकता है या जन्मजात हो सकता है। दुर्भाग्य से, इस प्रकार के आईसीआई के विकास के तंत्र का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। यह माना जाता है कि प्रत्येक मामले में यह व्यक्तिगत होता है और कई कारकों का संयोजन होता है।

किसी भी मामले में, गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के अंदर से बढ़ते भ्रूण के दबाव का विरोध करने में असमर्थ है, जो इसके उद्घाटन की ओर जाता है। भ्रूण गर्भाशय के निचले हिस्से में उतरता है, भ्रूण मूत्राशय ग्रीवा नहर (प्रोलैप्स) में फैलता है, जो अक्सर झिल्ली और भ्रूण के संक्रमण के साथ होता है। कभी-कभी, संक्रमण के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव का निर्वहन होता है।

भ्रूण नीचे और नीचे डूबता है और गर्भाशय ग्रीवा पर और भी अधिक दबाव डालता है, जो अधिक से अधिक खुलता है, जो अंततः देर से गर्भपात (गर्भ के 13 से 20 सप्ताह से) या समय से पहले जन्म (20 से 36 सप्ताह के गर्भ से) की ओर जाता है।

आईसीआई लक्षण

गर्भावस्था के दौरान और उसके बाहर आईसीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं। II और III ट्राइमेस्टर में ICI का परिणाम सहज गर्भपात है, जो अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ होता है।

गर्भावस्था के बाहर, isthmicocervical अपर्याप्तता से किसी भी चीज का खतरा नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का निदान

एकमात्र विश्वसनीय निदान पद्धति योनि परीक्षा और दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा है। एक योनि परीक्षा से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं (व्यक्तिगत रूप से या एक दूसरे के साथ संयोजन में): गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, गंभीर मामलों में - तेज, नरम और पतला होना; बाहरी ग्रसनी या तो बंद हो सकती है (अधिक बार प्राइमिपेरस में) या गैपिंग; ग्रीवा (सरवाइकल) नहर बंद हो सकती है या एक उंगली, एक या दो उंगली छोड़ सकती है, कभी-कभी फैली हुई हो सकती है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस में एक प्रोलैप्सिंग (उभरा हुआ) भ्रूण मूत्राशय का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी, विकास के प्रारंभिक चरणों में योनि परीक्षा के संदिग्ध डेटा के साथ, अल्ट्रासाउंड आईसीआई का निदान करने में मदद करता है, जिसमें आंतरिक ग्रसनी के विस्तार का पता लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई की जटिलताएं

सबसे गंभीर जटिलता विभिन्न चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति है, जो एमनियोटिक द्रव के टूटने के साथ या बिना शुरू हो सकती है। अक्सर, आईसीआई एक बंद गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा बलगम के रूप में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए एक बाधा की अनुपस्थिति के कारण भ्रूण के संक्रमण के साथ होता है, जो सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा और इसकी सामग्री को बैक्टीरिया से बचाता है।

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का उपचार

उपचार विधियों को ऑपरेटिव और गैर-ऑपरेटिव / रूढ़िवादी में विभाजित किया गया है।

आईसीआई का सर्जिकल उपचार

ऑपरेटिव विधि में गर्भाशय ग्रीवा को संकीर्ण करने के लिए टांके लगाना शामिल है, और इसे केवल एक अस्पताल में किया जाता है। विभिन्न सिवनी तकनीकें हैं, और उनकी प्रभावशीलता लगभग समान है। उपचार से पहले, भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, इसकी अंतर्गर्भाशयी अवस्था, प्लेसेंटा का स्थान और आंतरिक ग्रसनी की स्थिति का आकलन किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों से, वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर परीक्षण निर्धारित किया जाता है, और इस मामले में जब इसमें भड़काऊ परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उपचार किया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, ऑपरेशन के बाद, रोगी को कई दिनों तक रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

2-3 दिनों के बाद, टांके की स्थिरता का आकलन किया जाता है और, यदि उनकी स्थिति अनुकूल होती है, तो रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर की देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है। प्रक्रिया की जटिलताएं हो सकती हैं: गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना, टांके का संक्रमण और भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

आईसीआई के प्रभाव और प्रगति के अभाव में, गर्भावस्था को लम्बा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि टांके फूट सकते हैं, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय suturing के लिए मतभेद हैं:

जननांग प्रणाली के अनुपचारित संक्रमण;
- द्वितीय और तृतीय तिमाही (आवर्तक गर्भपात) में गर्भावस्था के रुकावट के अतीत में उपस्थिति;
- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकृतियों की उपस्थिति जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं;
- गर्भाशय रक्तस्राव;
- गंभीर सहवर्ती रोग जो लंबे समय तक गर्भावस्था के लिए एक contraindication हैं (गंभीर हृदय रोग, बिगड़ा हुआ गुर्दे और / या यकृत समारोह, कुछ मानसिक बीमारियां, गर्भावस्था के दूसरे छमाही के गंभीर हावभाव - II और III डिग्री की नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया);
- गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है;
- आईसीआई की प्रगति - तेजी से छोटा होना, गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, आंतरिक ग्रसनी का खुलना।

आईसीआई का रूढ़िवादी उपचार

गैर-ऑपरेटिव विधि में गर्भाशय ग्रीवा को संकुचित करना और एक पेसरी लगाकर इसे खोलने से रोकना शामिल है। एक पेसरी एक लेटेक्स या रबर की अंगूठी है जिसे गर्भाशय ग्रीवा पर इस तरह से "डाल दिया" जाता है कि इसके किनारे योनि की दीवारों के खिलाफ आराम करते हैं, अंगूठी को जगह में रखते हैं। उपचार की इस पद्धति का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां ग्रीवा नहर बंद है, यानी आईसीआई के शुरुआती चरणों में या यदि यह संदेह है, और यह सिवनी के अतिरिक्त भी हो सकता है।

हर 2-3 दिनों में, पेसरी को हटा दिया जाता है, कीटाणुरहित और पुनः स्थापित किया जाता है। विधि पहले की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन इसके कई फायदे हैं: रक्तहीनता, कार्यान्वयन में आसानी और रोगी के इलाज की कोई आवश्यकता नहीं है।

आईसीआई में गर्भावस्था के परिणाम का पूर्वानुमान

रोग का निदान आईसीआई के चरण और रूप, सहवर्ती संक्रामक रोगों की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। गर्भावस्था जितनी छोटी होगी और गर्भाशय ग्रीवा जितना अधिक खुला होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक निदान के साथ, सभी रोगियों में से 2/3 में गर्भावस्था लंबी हो सकती है।

आईसीआई की रोकथाम

इसमें प्रसव के बाद गर्भाशय ग्रीवा के फटने का सावधानीपूर्वक इलाज, जांच और टांके लगाना, गर्भाशय ग्रीवा के प्लास्टिक अगर गर्भावस्था के बाहर पुराने टूटना पाए जाते हैं, तो हार्मोनल विकारों का उपचार।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.वी. कोंड्राशोवा