पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) क्या है? निवारक उपाय और पूर्वानुमान। इस विकृति के साथ अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तनों का अच्छी तरह से अध्ययन और विशेषता है

आई.बी. मनुखिन, एमए गेवोर्क्यन
प्रसूति और स्त्री रोग विभाग, सामान्य चिकित्सा संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के एटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार पर वर्तमान डेटा प्रस्तुत किया गया है।

संक्षिप्ताक्षर:

पीसीओएस - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
आईपीएफआर - इंसुलिन जैसा विकास कारक;
जीआई - हाइपरिन्सुलिनमिया;
आईआर - इंसुलिन प्रतिरोध;
पीएसजीएस - सेक्स स्टेरॉयड जो ग्लोब्युलिन को बांधते हैं;
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
वीएलडीएल - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
एफकेएम - फाइब्रोसिस्टिक स्तन रोग;
एजीएस - एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
डीएमसी - निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव;
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स;
एमएफएन - बहुआयामी अंडाशय;
सीओसी - संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों;
ओएचएसएस - डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) अंडाशय की संरचना और कार्य का एक विकृति है, जिसके मुख्य मानदंड क्रोनिक एनोव्यूलेशन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगियों में पीसीओएस की घटना लगभग 30% है, और अंतःस्रावी बांझपन की संरचना में यह 75% तक पहुंच जाती है।

इस विकृति के साथ अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तनों का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और इसकी विशेषता होती है:

• अंडाशय के आकार में 2-6 गुना वृद्धि।
• स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया।
• ल्यूटिनाइजेशन के क्षेत्रों के साथ थेका कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया।
• "हार" के रूप में कैप्सूल के नीचे स्थित 5-8 मिमी के व्यास के साथ कई सिस्टिक-एट्रेसाइजिंग फॉलिकल्स की उपस्थिति।
• डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना।

पीसीओएस का रोगजनन

इस विकृति के बारे में मुख्य आधुनिक विचारों को सारांशित करते हुए, रोगजनन के निम्नलिखित बुनियादी प्रावधानों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। लेकिन पहले, आइए अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस की मूल बातें याद करें। एण्ड्रोजन का संश्लेषण 5-8 मिमी के व्यास के साथ और स्ट्रोमा में परिपक्वता के एक निश्चित चरण के रोम के थेका की कोशिकाओं में होता है। इंसुलिन जैसा विकास कारक- I (IPFR-I) और एक एंजाइम (साइटोक्रोम P450c17) LH एण्ड्रोजन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है। साइटोक्रोम P450c17 एण्ड्रोजन (टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनडियोन) को एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन) में बदलने में शामिल है, जो एण्ड्रोजन एरोमाटाइजेशन की तथाकथित प्रक्रिया है। एंजाइम संश्लेषण एफएसएच द्वारा नियंत्रित होता है।

पीसीओएस में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म इसका परिणाम है:

• जीएनआरएच और गोनाडोट्रोपिन की रिहाई के संचार लय में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप एलएच के स्तर में वृद्धि, जो प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल समारोह के गठन के दौरान युवावस्था में बनती है। आनुवंशिक कारक एक संभावित कारण हैं। एलएच हाइपरस्टिम्यूलेशन अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस को बाधित करता है, थेका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ रोम के सिस्टिक एट्रेसिया, स्ट्रोमा और एण्ड्रोजन संश्लेषण में वृद्धि का गठन होता है। एफएसएच की कमी के परिणामस्वरूप, जो एंजाइमों के संश्लेषण के लिए आवश्यक है जो एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में सुगंधित करते हैं, एण्ड्रोजन का संचय होता है और एस्ट्राडियोल की कमी होती है।
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक महत्वपूर्ण तंत्र पीसीओएस की इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) विशेषता है - शरीर में ग्लूकोज के उपयोग में कमी। परिणाम प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया है। चूंकि इंसुलिन रिसेप्टर्स में एक दोष है, इसलिए इसकी क्रिया आईपीएफआर-आई रिसेप्टर्स के माध्यम से महसूस की जाती है। इंसुलिन और आईपीएफआर-आई थेका कोशिकाओं और स्ट्रोमा में एलएच-निर्भर एण्ड्रोजन संश्लेषण को बढ़ाने के साथ-साथ एलएच की रिहाई को उत्तेजित करने में योगदान करते हैं।
• पीएसएच के गठन में कमी के कारण मुक्त जैविक रूप से सक्रिय टी की एकाग्रता में वृद्धि। एस्ट्राडियोल के स्तर और हाइपरिन्सुलिनमिया में कमी के कारण पीएसएच संश्लेषण कम हो जाता है।
• - एक निश्चित भूमिका वसा ऊतक की होती है। मोटापे में, मधुमेह के प्रकार से ग्लूकोज सहनशीलता प्रभावित होती है। इंसुलिन प्रतिरोध और प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया विकसित होते हैं। इन चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिपोसाइट्स (वसा कोशिकाओं) में एण्ड्रोजन का संश्लेषण और, तदनुसार, एस्ट्राडियोल में टेस्टोस्टेरोन का रूपांतरण (एरोमैटाइज़ेशन) और एस्ट्रोन में androstenedione को बढ़ाया जाता है। यह प्रक्रिया स्वायत्त है और गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना पर निर्भर नहीं करती है। इस प्रकार, वसा ऊतक एक्स्ट्रागोनाडल मूल के एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्रोन) का एक स्रोत है।

पीसीओएस में सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन और उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ योजना 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

पीसीओएस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक एनोव्यूलेशन और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म हैं। रोगजनन में अंतर, एक या किसी अन्य तंत्र की प्रबलता, आपको अलग करने की अनुमति देती है गठन के दो मुख्य तंत्र: मोटापे के साथ पीसीओएस और मोटापे के बिना पीसीओएस, आरेख 2 में प्रस्तुत किया गया है।

मोटापे में, IR होता है और, परिणामस्वरूप, GI, जो theca कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के LH-निर्भर संश्लेषण को बढ़ाता है (जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है)। सामान्य शरीर के वजन वाली महिलाओं में, वृद्धि हार्मोन का एक बढ़ा हुआ स्तर ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं में आईपीएफआर के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो बदले में, पैरासाइन तरीके से थेका कोशिकाओं पर आईपीएफआर के प्रभाव को पूरा करता है। एलएच स्तरों में वृद्धि के साथ संयोजन में, यह मोटापे के समान तंत्र द्वारा एण्ड्रोजन के अतिउत्पादन की ओर जाता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, अंतर केवल ट्रिगरिंग तंत्र में हैं, परिणाम अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में वृद्धि है।

तो, पीसीओएस एक बहुक्रियात्मक विकृति है, जो संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, जिसके रोगजनन में पिट्यूटरी ग्रंथि (यौवन से) के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन के केंद्रीय तंत्र, स्थानीय डिम्बग्रंथि कारक, अतिरिक्त अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार जो नैदानिक ​​लक्षणों और रूपात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करते हैं। अंडाशय शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

पीसीओएस में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. मासिक धर्म चक्र का विघटनओलिगोमेनोरिया के प्रकार से। चूंकि अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन का उल्लंघन यौवन से शुरू होता है, अंडाशय के कार्य के शारीरिक सक्रियण के क्षण से, चक्र में गड़बड़ी मेनार्चे से शुरू होती है और सामान्य नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनार्चे की उम्र जनसंख्या से मेल खाती है - 12-13 वर्ष, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एएचएस) में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विपरीत, जब मेनार्चे में देरी होती है। लगभग 10-15% रोगियों में, मासिक धर्म की अनियमितताओं में एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीएमसी का चरित्र होता है। इसलिए, पीसीओएस वाली महिलाओं को एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, एफसीएम और स्तन कैंसर होने का खतरा होता है।
2. एनोवुलेटरी बांझपन।यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एएचएस में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विपरीत, बांझपन एक प्राथमिक प्रकृति का है, जिसमें गर्भावस्था संभव है और गर्भपात की विशेषता है।
3. अतिरोमता, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री, मेनार्चे की अवधि से धीरे-धीरे विकसित होती है। ध्यान दें कि एएचएस के साथ, अधिवृक्क अवधि के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल कार्य के सक्रियण के क्षण से, हिर्सुटिज़्म मेनार्चे तक विकसित होता है।
4. 26-30 के बीएमआई वाली लगभग 70% महिलाओं में शरीर का अतिरिक्त वजन देखा जाता है, जो मोटापे की II-III डिग्री से मेल खाती है। मोटापाअधिक बार इसका एक सार्वभौमिक चरित्र होता है, जैसा कि कमर के अनुपात से कूल्हों (ओटी / ओ) की मात्रा 0.85 से कम होता है, जो महिला प्रकार के मोटापे की विशेषता है। 0.85 से अधिक ओटी / ओ अनुपात कुशिंगोइड (पुरुष) प्रकार के मोटापे की विशेषता है और यह कम आम है।
5. स्तन ग्रंथियां सही ढंग से विकसित होती हैं, हर तीसरी महिला को होती है तंतुपुटीय स्तन रोग(FCM), जो क्रोनिक एनोव्यूलेशन और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

हाल के वर्षों में, यह पाया गया है कि पीसीओएस अक्सर होता है इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर)और प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया (जीआई)- मधुमेह प्रकार से कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के विकार। एथेरोजेनिक कॉम्प्लेक्स (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल) के लिपोप्रोटीन की प्रबलता के साथ डिस्लिपिडेमिया भी नोट किया जाता है। यह, बदले में, जीवन के 2-3 दशकों में हृदय रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जो इन रोगों की विशेषता नहीं है।

निदान

एक विशिष्ट इतिहास, उपस्थिति, और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पीसीओएस के निदान की सुविधा प्रदान करती है। आधुनिक क्लिनिक में, पीसीओएस का निदान हार्मोनल अध्ययन के बिना किया जा सकता है, हालांकि उनके पास विशिष्ट विशेषताएं भी हैं।

पीसीओएस का निदान किया जा सकता है अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड , इकोस्कोपिक तस्वीर के स्पष्ट मानदंडों के आधार पर: अंडाशय की मात्रा 9 सेमी 3 से अधिक है, हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा मात्रा का 25% है, 10 मिमी तक के व्यास के साथ 10 से अधिक एट्रीटिक फॉलिकल्स स्थित हैं गाढ़े कैप्सूल के नीचे की परिधि। अंडाशय की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: सेमी 3 = डीЅ टी Ѕ डब्ल्यू Ѕ 0.5, जहां डी, टी, डब्ल्यू अंडाशय की लंबाई, मोटाई और चौड़ाई है, 0.5 गुणांक है। हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा के कारण अंडाशय की मात्रा में वृद्धि पीसीओएस को सामान्य (चक्र के 5-7 वें दिन) या मल्टीफॉलिक्युलर (एमएफएन) से अलग करने में मदद करती है। उत्तरार्द्ध प्रारंभिक यौवन, हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दीर्घकालिक उपयोग की विशेषता है। एमएफएन की एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर 4 से 10 मिमी के व्यास के साथ रोम की एक छोटी संख्या है, जो पूरे स्ट्रोमा में स्थित है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अंडाशय की सामान्य मात्रा। एम.वी. मेदवेदेव, बी.आई. ज़ायकिन (1997) एमएफएन की निम्नलिखित परिभाषा देते हैं: "5–10 मिमी के व्यास के साथ प्रतिध्वनि-नकारात्मक समावेशन की भीड़ के रूप में अंडाशय की संरचना में क्षणिक परिवर्तन, जिसका विपरीत विकास होता है पॉलीसिस्टिक अंडाशय की नैदानिक ​​तस्वीर और इकोस्ट्रक्चर की अनुपस्थिति में " .

उच्च-रिज़ॉल्यूशन ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की शुरूआत ने पीसीओएस के निदान में काफी सुधार किया है, जिससे यह रूपात्मक के करीब आ गया है। नवीनतम विकास डेवेली एट अल का कार्यान्वयन था। (1994) अंडाशय के स्ट्रोमा और कूपिक तंत्र की विस्तृत जांच के लिए एक कम्प्यूटरीकृत अल्ट्रासाउंड तकनीक।

तो, अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है जिसे पीसीओएस के निदान में स्वर्ण मानक माना जा सकता है।

पीसीओएस की हार्मोनल विशेषताएं ... पीसीओएस के निदान के लिए मानदंड हैं: एलएच के स्तर में वृद्धि, 2.5 से अधिक का एलएच / एफएसएच अनुपात, डीईए-सी और 17-ओएनपी के सामान्य स्तरों के साथ कुल और मुक्त टी के स्तर में वृद्धि। डेक्सामेथासोन के साथ एक परीक्षण के बाद, एण्ड्रोजन सामग्री थोड़ी कम हो जाती है, लगभग 25% (अधिवृक्क अंश के कारण)। एसीटीएच के साथ परीक्षण नकारात्मक है, जो एजीएस की एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म विशेषता को बाहर करता है। इंसुलिन के स्तर में वृद्धि और रक्त में पीएसएच में कमी भी नोट की गई।

चयापचयी विकार पीसीओएस की विशेषता है: ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, वीएलडीएल में वृद्धि और एचडीएल में कमी। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इंसुलिन के लिए बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक सरल और सुलभ तरीका चीनी वक्र है। खाली पेट रक्त शर्करा का निर्धारण और फिर 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे के भीतर। परिणामों के आधार पर, ग्लाइसेमिक वक्र प्लॉट किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा का स्तर प्रारंभिक मूल्यों पर वापस नहीं आता है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता को इंगित करता है, अर्थात। आईआर, और उचित उपचार की आवश्यकता है।
एंडोमेट्रियल बायोप्सी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति के कारण चक्रीय रक्तस्राव वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है।

इस प्रकार, पीसीओएस का निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:

• मेनार्चे की समय पर उम्र,
• ओलिगोमेनोरिया के प्रकार के भारी बहुमत में मासिक धर्म की अवधि से मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन,
• हिर्सुटिज़्म और आधे से अधिक महिलाओं में - मेनार्चे की अवधि से मोटापा,
• प्राथमिक बांझपन
• क्रोनिक एनोव्यूलेशन,
• ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के अनुसार स्ट्रोमा और सिस्टिक फॉलिकल्स के कारण अंडाशय की मात्रा में वृद्धि,
• टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि,
• एलएच और एलएच / एफएसएच अनुपात में वृद्धि।

पीसीओएस का विभेदक निदान एएचएस के कारण होने वाले हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ-साथ अंडाशय और / या अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरलाइजिंग ट्यूमर के साथ किया जाता है।

इलाज

नियमानुसार पीसीओएस के मरीज बांझपन की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं। इसलिए, उपचार का लक्ष्य ओवुलेटरी चक्रों को बहाल करना है।

मोटे और सामान्य वजन वाले पीसीओएस में, चिकित्सीय उपायों का क्रम अलग होता है।

मोटापे की उपस्थिति में, चिकित्सा का पहला चरण है शरीर के वजन का सामान्यीकरण ... आहार में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में कमी से कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय का सामान्यीकरण होता है। आहार भोजन की कुल कैलोरी सामग्री को 2,000 किलो कैलोरी प्रति दिन तक कम करने के लिए प्रदान करता है, जिनमें से 52% कार्बोहाइड्रेट हैं, 16% प्रोटीन हैं और 32% वसा हैं, और संतृप्त वसा कुल के 1/3 से अधिक नहीं होनी चाहिए। वसा की मात्रा। आहार का एक महत्वपूर्ण घटक मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों का प्रतिबंध है। उपवास के दिनों का उपयोग करते समय एक बहुत अच्छा प्रभाव देखा जाता है, ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रोटीन की खपत के कारण उपवास की सिफारिश नहीं की जाती है। न केवल शरीर के वजन को सामान्य करने के लिए, बल्कि इंसुलिन के लिए मांसपेशियों के ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए शारीरिक गतिविधि बढ़ाना एक महत्वपूर्ण घटक है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पीसीओएस के उपचार में पहले चरण के रूप में शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता के बारे में रोगी को समझाना है।

उपचार में दूसरा चरण है चयापचय संबंधी विकारों के लिए दवा चिकित्सा (आईआर और जीआई) कमी आहार और शारीरिक गतिविधि से प्रभाव के अभाव में। दवा जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है, वह है मेटफॉर्मिन, बिगुआनाइड वर्ग से। मेटफोर्मिन परिधीय आईआर में कमी की ओर जाता है, यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतक में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करता है, रक्त के लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करता है, ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल के स्तर को कम करता है। ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के नियंत्रण में दवा को 3-6 महीने के लिए 1000-1500 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है।

पीसीओएस के साथ शरीर के सामान्य वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन उपचार के साथ शुरू करें, अर्थात। ओव्यूलेशन की उत्तेजना। ओव्यूलेशन की उत्तेजना यह शरीर के वजन के सामान्यीकरण, ट्यूबल के बहिष्करण और बांझपन के पुरुष कारकों के बाद किया जाता है। वर्तमान में, अधिकांश चिकित्सक ओव्यूलेशन प्रेरण के पहले चरण के लिए क्लोमीफीन का उपयोग करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल दवाओं के उपयोग के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, उनके रद्द होने के बाद पलटाव प्रभाव के आधार पर, अपनी लोकप्रियता नहीं खोई है। एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेन, क्लोमीफीन के साथ चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गोनैडोट्रोपिन की नियुक्ति या ओव्यूलेशन की सर्जिकल उत्तेजना की सिफारिश की जाती है।

ओव्यूलेशन की उत्तेजना clomiphene मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक शुरू होता है, प्रति दिन 50 मिलीग्राम। इस शासन के साथ, क्लोमीफीन द्वारा प्रेरित गोनैडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि ऐसे समय में होती है जब प्रमुख कूप का चयन पहले ही पूरा हो चुका होता है। क्लोमीफीन का पहले प्रशासन कई रोम के विकास को प्रोत्साहित कर सकता है और कई गर्भधारण के जोखिम को बढ़ा सकता है। बेसल तापमान के अनुसार ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, क्लोमीफीन की खुराक को प्रत्येक बाद के चक्र में 50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, प्रति दिन 200 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। हालांकि, कई चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि यदि 100-150 मिलीग्राम निर्धारित करते समय कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो क्लोमीफीन की खुराक को और बढ़ाना उचित नहीं है। 3 महीने तक अधिकतम खुराक पर ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, रोगी को क्लोमीफीन के लिए प्रतिरोधी माना जा सकता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता के लिए मानदंड चक्र के दूसरे चरण के 12-14 दिनों के भीतर एक हाइपरथर्मिक बेसल तापमान के साथ नियमित मासिक धर्म चक्र की बहाली है, चक्र के दूसरे चरण के मध्य में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 15 है। एनजी / एमएल या अधिक, एलएच की प्रीवुलेटरी चोटी; साथ ही चक्र के 13-15 वें दिन ओव्यूलेशन के अल्ट्रासाउंड संकेत - कम से कम 18 मिमी के एक प्रमुख कूप की उपस्थिति, एंडोमेट्रियम की मोटाई कम से कम 8-10 मिमी। इन संकेतकों की उपस्थिति में, 7500-10,000 मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी (प्रोफ़ेज़, प्रेग्नेंसी) की एक ओव्यूलेटरी खुराक को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद 36-48 घंटों के बाद ओव्यूलेशन नोट किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एचसीजी के शुरुआती प्रशासन से अपरिपक्व कूप के समय से पहले ल्यूटिनाइजेशन हो सकता है, और एचसीजी के देर से प्रशासन से ल्यूटोलाइटिक प्रभाव हो सकता है। क्लोमीफीन के साथ उपचार करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इसमें एंटीस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं, ग्रीवा बलगम ("सूखी गर्दन") की मात्रा को कम करता है, जो शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है और एंडोमेट्रियल प्रसार को रोकता है और अंडे के निषेचन के मामले में बिगड़ा हुआ आरोपण होता है। क्लोमीफीन के इन अवांछनीय प्रभावों को खत्म करने के लिए, प्राकृतिक एस्ट्रोजेन को 1-2 मिलीग्राम की खुराक पर या सिंथेटिक एस्ट्रोजेन (माइक्रोफोलिन) को 0.05 मिलीग्राम की खुराक पर लेने की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा बलगम और एंडोमेट्रियल प्रसार की पारगम्यता बढ़ाने के लिए चक्र।

ल्यूटियल चरण (एलएफ) की अपर्याप्तता के मामले में, चक्र के दूसरे चरण में 16 से 25 दिनों तक जेनेजेन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (डुप्स्टन) बेहतर होती है, क्योंकि नॉरस्टेरॉइड डेरिवेटिव में ल्यूटोलाइटिक प्रभाव हो सकता है।

क्लोमीफीन के साथ उपचार के दौरान ओव्यूलेशन प्रेरण की आवृत्ति लगभग 60-65% है, गर्भावस्था की शुरुआत 32-35% है, कई गर्भधारण की आवृत्ति, मुख्य रूप से जुड़वाँ, 5-6% है, अस्थानिक गर्भावस्था और सहज गर्भपात का जोखिम है जनसंख्या से अधिक नहीं है। ओव्यूलेटरी चक्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, लैप्रोस्कोपी के दौरान बांझपन के पेरिटोनियल कारकों को बाहर करना आवश्यक है।

क्लोमीफीन प्रतिरोध के लिए, दें गोनैडोट्रोपिक दवाएं - ओव्यूलेशन के प्रत्यक्ष उत्तेजक। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के मूत्र से तैयार एचएमजी का इस्तेमाल किया। एचएमजी की तैयारी में एलएच और एफएसएच (पेरगोनल, ह्यूमिगोन, आदि) की 75 इकाइयाँ होती हैं। हाल के वर्षों में, उच्च एलएच वाली महिलाओं में ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए एक अत्यधिक शुद्ध एफएसएच तैयारी (मेट्रोडिन) विकसित की गई है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त पुनः संयोजक FSH का नैदानिक ​​उपयोग आशाजनक है। इस अत्यधिक शुद्ध किए गए फॉर्मूलेशन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, जो रोगी के उपयोग के लिए सुविधाजनक होता है। हालांकि, उनकी उच्च लागत व्यवहार में व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देती है। गोनैडोट्रोपिन निर्धारित करते समय, रोगी को कई गर्भावस्था के जोखिम, हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) के संभावित विकास के साथ-साथ उपचार की उच्च लागत के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। उपचार गर्भाशय और ट्यूबों के विकृति विज्ञान के साथ-साथ बांझपन के पुरुष कारक को बाहर करने के बाद ही किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, फॉलिकुलोजेनेसिस और एंडोमेट्रियम की स्थिति की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निगरानी अनिवार्य है। ओव्यूलेशन 7500-10,000 यू की खुराक पर एचसीजी के एकल इंजेक्शन द्वारा शुरू किया जाता है, जब 17 मिमी के व्यास के साथ कम से कम एक कूप होता है। यदि 16 मिमी से अधिक व्यास वाले 2 से अधिक रोम या 14 मिमी से अधिक के व्यास वाले 4 रोम पाए जाते हैं, तो कई गर्भावस्था के जोखिम के कारण एचसीजी की शुरूआत अवांछनीय है।

जब गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन को प्रेरित किया जाता है, तो गर्भावस्था की दर 60% तक बढ़ जाती है, कई गर्भधारण का जोखिम 10-25% होता है, एक्टोपिक गर्भावस्था 2.5 से 6% तक होती है, गर्भावस्था में समाप्त होने वाले चक्रों में सहज गर्भपात 12-30% तक पहुंच जाता है और ओएचएसएस है 5-6% मामलों में देखा गया।

पच्चर के आकार का डिम्बग्रंथि उच्छेदन, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति, क्लोमीफीन युग से पहले, 30 के दशक में प्रस्तावित 60 के दशक तक सबसे आम था। आसंजन प्रक्रिया के कारण, जो गर्भावस्था की आवृत्ति को तेजी से कम कर देता है, अधिकांश चिकित्सकों ने लैपरोटॉमी के दौरान अंडाशय को काटने से इनकार कर दिया। हाल के वर्षों में, ऑपरेटिंग लैप्रोस्कोपी की शुरूआत के संबंध में सर्जिकल उपचार में रुचि बढ़ी है, जिसके लाभ न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप और आसंजनों के जोखिम में कमी हैं। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक लकीर के फायदे हैं: हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम की अनुपस्थिति, कई गर्भधारण की शुरुआत और बांझपन के अक्सर सहवर्ती पेरिटोनियल कारक को समाप्त करने की संभावना। ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने में पच्चर के उच्छेदन के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र स्टेरॉयड-उत्पादक डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की मात्रा में कमी पर आधारित होते हैं। नतीजतन, जीएनआरएच के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि की संवेदनशीलता सामान्यीकृत होती है और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि कनेक्शन बहाल हो जाते हैं।

पच्चर के उच्छेदन के अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान, विभिन्न ऊर्जाओं (थर्मो-, इलेक्ट्रो-, लेजर) का उपयोग करके अंडाशय को दागना संभव है, जो एक बिंदु इलेक्ट्रोड के साथ स्ट्रोमा के विनाश पर आधारित है। प्रत्येक अंडाशय में 15 से 25 पंचर किए जाते हैं, पच्चर के आकार की लकीर की तुलना में ऑपरेशन कम दर्दनाक और समय लेने वाला होता है। पर्याप्त तकनीकी उपकरण और सर्जन के अनुभव के साथ, लैप्रोस्कोपिक डिम्बग्रंथि के रिसेक्शन में 10-15 मिनट लगते हैं, रक्त की हानि न्यूनतम होती है। हेमोस्टेसिस के लिए जमावट बेहतर है, क्योंकि टांके लगाने से आसंजन का खतरा बढ़ जाता है। उदर गुहा की पूरी तरह से निस्तब्धता अनिवार्य है, जो पश्चात के आसंजनों के विकास के जोखिम को कम करता है। लैप्रोस्कोपी के फायदे कॉस्मेटिक प्रभाव भी हैं और अस्पताल की अवधि 2 दिनों से अधिक नहीं रहती है। लैप्रोस्कोपिक जटिलताओं का विश्लेषण करते समय, यह दिखाया गया कि उनमें से भारी बहुमत उदर गुहा में प्रवेश के चरणों में मनाया जाता है। पश्चात की अवधि में, 3-5 दिनों के बाद, मासिक धर्म की प्रतिक्रिया देखी जाती है, और 2 सप्ताह के बाद ओव्यूलेशन, जिसे बेसल तापमान द्वारा परीक्षण किया जाता है। 2-3 चक्रों के भीतर ओव्यूलेशन की कमी के लिए क्लोमीफीन के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था 6-12 महीनों के भीतर होती है, और फिर गर्भावस्था की आवृत्ति कम हो जाती है। ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति में गर्भावस्था की अनुपस्थिति बांझपन के ट्यूबल कारक को बाहर करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

सर्जिकल लैप्रोस्कोपी के बाद ओव्यूलेशन इंडक्शन की आवृत्ति 84-89% है, गर्भावस्था की शुरुआत औसतन 72% है।

ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने और गर्भावस्था की शुरुआत में काफी उच्च प्रभाव के बावजूद, अधिकांश चिकित्सक लगभग 5 वर्षों के बाद पीसीओएस और नैदानिक ​​लक्षणों की पुनरावृत्ति पर ध्यान देते हैं। इसलिए, गर्भावस्था और प्रसव के बाद, यह आवश्यक है पीसीओएस पुनरावृत्ति की रोकथाम , जो महत्वपूर्ण है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम को देखते हुए। इस प्रयोजन के लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी), अधिमानतः मोनोफैसिक (मार्वलॉन, फेमोडेन, डायने, मेर्सिलॉन, आदि) को निर्धारित करना सबसे उचित है। COCs की खराब सहनशीलता के साथ, जो शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ होता है, चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन की सिफारिश की जा सकती है: चक्र के 16 से 25 दिनों में डुप्स्टन 20 मिलीग्राम, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (एमपीए) 10-20 मिलीग्राम 16 से 25 तक चक्र के दिन या 17-ओपीके 12 , चक्र के 16 और 21 दिनों पर 5% आई / मी, 125-250 मिलीग्राम प्रत्येक।

उन महिलाओं में जो क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के पहले चरण के बाद गर्भावस्था की योजना नहीं बनाती हैं, जिसका उद्देश्य प्रजनन प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं की पहचान करना है, चक्र को विनियमित करने, हिर्सुटिज़्म को कम करने और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए सीओसी या जेनेजेन को निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है।

पीसीओएस वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार। जब एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, पहला चरण एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल और प्रोजेस्टेशनल दवाओं के साथ चिकित्सा है, मोटापे के साथ प्रोजेस्टोजेन बेहतर हैं। एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की हार्मोन थेरेपी दवा की कार्रवाई के केंद्रीय और स्थानीय तंत्र के लिए प्रदान करती है, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का दमन होता है, जिससे अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस का निषेध होता है और, परिणामस्वरूप, कमी होती है स्टेरॉयड के अंतर्जात संश्लेषण; एंडोमेट्रियम में हाइपोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए हार्मोनल दवा की स्थानीय कार्रवाई कम हो जाती है। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टेशनल दवाओं में से, बिसेक्यूरिन, मार्वेलन, फेमोडेन, मेर्सिलॉन का उपयोग किया जाता है, जो 6 महीने के लिए चक्र के 5 से 25 दिनों तक प्रति दिन 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है; जेनेगेंस से - नॉरकोलट 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट - चक्र के 16 से 26 दिनों तक प्रति दिन 20 मिलीग्राम। आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के मामले में, एडेनोमैटोसिस, जेनेजेन के साथ चिकित्सा को उपचार शुरू होने के 3 और 6 महीने बाद एक नियंत्रण नैदानिक ​​​​इलाज के साथ 6 महीने के लिए एक निरंतर मोड (सप्ताह में 2-3 बार 250 मिलीग्राम पर परीक्षण) में संकेत दिया जाता है। यह याद किया जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि के उच्छेदन का संकेत न केवल बांझपन है, बल्कि पीसीओएस वाली महिलाओं में आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं भी हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में एडेनोमैटोसिस के उपचार में वादा करना, विशेष रूप से जिन्होंने जनरेटिव फ़ंक्शन को पूरा नहीं किया है, गोनैडोलिबरिन (जी.ई. चेर्नुखा, वी.पी. स्मेतनिक, 1998) के एनालॉग्स की नियुक्ति है - ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टिल और अन्य 6 महीने के लिए। हालांकि, उपचार की उच्च लागत व्यवहार में इसके व्यापक उपयोग को सीमित करती है।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार में दूसरा चरण ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की बहाली है, जिसे अक्सर हार्मोन थेरेपी (रिबाउंड प्रभाव) को रद्द करने के बाद देखा जाता है। आप क्लोमीफीन भी लिख सकते हैं - बेसल तापमान के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त आहार और दवाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय संबंधी विकारों (हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, डिस्लिपिडेमिया) का सुधार है। अन्यथा, एक विश्राम संभव है, जो वसा ऊतक में एस्ट्रोजेन के गठन से जुड़ा हुआ है।

हिर्सुटिज़्म उपचार सबसे कठिन कार्य है। बालों के रोम के स्तर पर, टेस्टोस्टेरोन 5a-रिडक्टेस एंजाइम के प्रभाव में सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित हो जाता है। मुक्त टेस्टोस्टेरोन में वृद्धि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बढ़ाती है।

हिर्सुटिज़्म के उपचार में विभिन्न तरीकों से एण्ड्रोजन की क्रिया को रोकना शामिल है:

• अंतःस्रावी ग्रंथियों में संश्लेषण का निषेध,
• पीएसजी की सांद्रता में वृद्धि, अर्थात्। जैविक रूप से सक्रिय एण्ड्रोजन में कमी,
• 5a-रिडक्टेस एंजाइम की गतिविधि के निषेध के कारण लक्ष्य ऊतक में डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण का निषेध,
• बाल कूप के स्तर पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी।

मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में हिर्सुटिज़्म के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त शरीर के वजन का सामान्यीकरण है। एण्ड्रोजन स्तर और बीएमआई के बीच एक स्पष्ट सकारात्मक सहसंबंध दिखाया गया है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) हिर्सुटिज़्म के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से हल्के रूपों के साथ। COCs की क्रिया का तंत्र LH संश्लेषण के दमन के साथ-साथ PSH के स्तर में वृद्धि पर आधारित है, जो मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता को कम करता है। नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉरएस्टीमेट युक्त सीओसी सबसे प्रभावी हैं।

पहले एंटीएंड्रोजन में से एक था साइप्रोटेरोन एसीटेट (एंड्रोकुर) - रासायनिक संरचना द्वारा, प्रोजेस्टोजन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (एमपीए) का व्युत्पन्न। कार्रवाई का तंत्र लक्ष्य ऊतक में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और गोनैडोट्रोपिक स्राव के दमन पर आधारित है। एक एंटीएंड्रोजन भी डायने -35 है, जो 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट का संयोजन 35 माइक्रोग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ होता है, जिसका गर्भनिरोधक प्रभाव भी होता है। डायना के एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव को मजबूत करना चक्र के 5 से 15 दिनों के लिए एंड्रोकुर 25-50 मिलीग्राम की अतिरिक्त नियुक्ति से प्राप्त किया जा सकता है। उपचार की अवधि 6 महीने से 2 वर्ष या उससे अधिक तक है। दवा को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, साइड इफेक्ट से, कभी-कभी सुस्ती, एडिमा, मास्टाल्जिया, वजन बढ़ना और कामेच्छा में कमी (यौन भावना) को प्रवेश की शुरुआत में नोट किया जाता है।

स्पैरोनोलाक्टोंन (veroshpiron) में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव भी होता है, जो परिधीय रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में एण्ड्रोजन का संश्लेषण करता है, जिससे साइटोक्रोम P450c17 की गतिविधि कम हो जाती है; एंजाइम 5 ए-रिडक्टेस की गतिविधि को रोकता है, वजन घटाने को बढ़ावा देता है। प्रति दिन 100 मिलीग्राम के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हिर्सुटिज़्म में कमी आती है। साइड इफेक्ट: कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव (उपचार के पहले 5 दिनों में), सुस्ती, उनींदापन। उपचार की अवधि 6 से 24 महीने या उससे अधिक है।

फ्लूटामाइड प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक गैर-स्टेरायडल एंटिआड्रोजन है। कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके बालों के विकास को रोकने और टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के मामूली दमन पर आधारित है। कोई साइड इफेक्ट नोट नहीं किया गया। यह 6 महीने या उससे अधिक के लिए प्रति दिन 250-500 मिलीग्राम निर्धारित है। पहले से ही 3 महीने के बाद, रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर को बदले बिना एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव नोट किया गया था। चूंकि इसका गर्भनिरोधक प्रभाव नहीं है, इसलिए इसे ओके के साथ जोड़ा जा सकता है।

finasteride - 5a-रिडक्टेस एंजाइम का एक विशिष्ट अवरोधक, जिसके प्रभाव में सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन का निर्माण होता है। दवा का मुख्य उद्देश्य सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का उपचार है। रूस में, हिर्सुटिज़्म के उपचार के लिए फ़्लुटामाइड और फ़ाइनास्टराइड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

गोनैडोट्रोपिक-विमोचन हार्मोन (ए-जीएनआरएच) एगोनिस्ट (Zoladex, Lukrin-depot, Buselrin, Decapeptil) PCOS में हिर्सुटिज़्म के उपचार में प्रभावी हैं, विशेष रूप से उच्च PH के साथ। कार्रवाई का तंत्र पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन की नाकाबंदी पर आधारित है और इसलिए, अंडाशय के थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के एलएच-निर्भर संश्लेषण। नुकसान डिम्बग्रंथि समारोह में तेज कमी के कारण क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की विशेषता शिकायतों की उपस्थिति है। हिर्सुटिज़्म के इलाज के लिए इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

हिर्सुटिज़्म का चिकित्सा उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, इसलिए विभिन्न प्रकार के बालों को हटाने (इलेक्ट्रॉन-लेजर, रासायनिक और यांत्रिक) व्यापक हो गए हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और क्रोनिक एनोव्यूलेशन अंतःस्रावी विकारों जैसे एजीएस, न्यूरोएक्सचेंज और एंडोक्राइन सिंड्रोम, कुशिंग रोग और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में देखा जाता है। उसी समय, अंडाशय में पीसीओएस के समान रूपात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं। ऐसे मामलों में, हम तथाकथित माध्यमिक पीसीओएस के बारे में बात कर रहे हैं और उपचार का मुख्य सिद्धांत उपरोक्त बीमारियों का उपचार है।

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पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम एक स्त्री रोग है जिसमें सौम्य प्रकृति के कई सिस्टिक ट्यूमर होते हैं। उन्हें अंडाशय के अंदर और बाहर दोनों जगह स्थानीयकृत किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में, रोग के विकास को न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के बिगड़ा हुआ कार्य द्वारा सुगम बनाया जाता है। हालांकि, चिकित्सक अन्य पूर्वगामी कारकों की भी पहचान करते हैं।

रोग का मुख्य लक्षण यह है कि महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो असामान्य स्थानों पर बालों की उपस्थिति और मासिक धर्म की अनुपस्थिति की व्याख्या करती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, प्राथमिक निदान के जोड़तोड़ के अलावा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता होगी। चिकित्सा रूढ़िवादी तरीकों पर आधारित है, लेकिन एकमात्र उपचार सर्जरी है।

एटियलजि

सबसे पहले, यह ध्यान में रखना चाहिए कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग प्राथमिक और अधिग्रहित हो सकता है। पहले मामले में, बीमारी या तो जन्मजात होती है, या मासिक धर्म समारोह के गठन के साथ विकसित होती है। परिपक्व महिलाओं में, सिंड्रोम अक्सर अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के कारण हैं:

• पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस का अनुचित कार्य - ये आंतरिक अंग हैं जो अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय के प्रदर्शन के लिए जिम्मेदार हैं;
• अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता, जिससे महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है;
• अंडाशय के विकार;
• अग्न्याशय की विकृति, विशेष रूप से, इस अंग द्वारा इंसुलिन का सक्रिय उत्पादन और ऐसे पदार्थ के प्रति असंवेदनशीलता।

इसके अलावा, पूर्वगामी कारकों का एक समूह है जो इस तरह की बीमारी के निदान की संभावना को काफी बढ़ा देता है। इसमे शामिल है:

• क्या किसी महिला में मोटापे की कोई अवस्था है;
• एक संक्रामक प्रकृति की बीमारियों का कोर्स;
• तनावपूर्ण स्थितियों का लंबे समय तक प्रभाव;
• शरीर के लंबे समय तक हाइपोथर्मिया;
• जलवायु में तेज बदलाव;
• मानसिक आघात के व्यक्तिगत इतिहास की उपस्थिति;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां;
• बचपन में अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रिसाव के।

उपरोक्त कारकों में से प्रत्येक रोम के विकास या परिपक्वता को रोक सकता है, साथ ही प्रभावित अंगों के कैप्सूल की मात्रा और संघनन में वृद्धि कर सकता है। यह इस तथ्य के साथ समाप्त होता है कि अपरिपक्व रोम कई सिस्ट में बदल जाते हैं, जो या तो एकल या एकाधिक हो सकते हैं, अलग-अलग स्थानीयकृत या एक साथ बढ़ सकते हैं।

वर्गीकरण

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का एकमात्र विभाजन यह है कि कई विकास तंत्र हैं। इस प्रकार, रोग है:

• मुख्य- इस श्रेणी में न केवल जन्मजात पॉलीसिस्टिक रोग शामिल हैं, बल्कि वे स्थितियां भी हैं जिनमें हार्मोनल विकारों के संबंध में गोनाड में परिवर्तन प्राथमिक हैं। इसका मतलब यह है कि महिला प्रजनन प्रणाली के ऐसे अंगों की संरचना शुरू में गड़बड़ा जाती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी शिथिलता विकसित होती है;
• माध्यमिक- ऐसी स्थितियों में न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के कंपोनेंट्स की खराबी सामने आती है।

लक्षण

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम एक विशिष्ट लक्षणात्मक तस्वीर में व्यक्त किया जाता है जिसे अनदेखा नहीं किया जा सकता है। इससे महिला प्रतिनिधियों को ऐसी बीमारी के विकास पर स्वतंत्र रूप से संदेह करना संभव हो जाता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन - इसमें न केवल मासिक धर्म की अनियमितता, बल्कि उनकी पूर्ण अनुपस्थिति भी शामिल होनी चाहिए, जो रजोनिवृत्ति की शुरुआत से जुड़ी नहीं है। कभी-कभी मासिक धर्म की अनुपस्थिति विपुल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ वैकल्पिक होती है, जो गर्भाशय को कवर करने वाली श्लेष्म परत के रोग प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है;
• मुँहासे की घटना और मुँहासे की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
• खोपड़ी सहित ग्रंथियों और त्वचा की बढ़ी हुई तेलीयता;
• शरीर का अतिरिक्त वजन - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के विकास के मामलों में, इस तरह की अभिव्यक्ति न केवल एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करती है, बल्कि सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक के रूप में भी कार्य करती है। इसी समय, वजन में लगभग पंद्रह किलोग्राम की तेज वृद्धि होती है। वसा ऊतक एक सामान्य या मर्दाना पैटर्न में वितरित किया जा सकता है। पहले मामले में, वसा पूरे शरीर में समान रूप से बिखरा हुआ है, दूसरे में, यह केवल पेरिटोनियल क्षेत्र में जमा होता है;
• महिला शरीर के गैर-निर्दिष्ट क्षेत्रों में बालों की उपस्थिति। हम छाती और पेट के बारे में बात कर रहे हैं, ऊपरी होंठ और ठोड़ी के ऊपर का क्षेत्र, निचले पैर और जांघ, साथ ही साथ पेरिनेम;
• निचले पेट में दर्द की निरंतर भावना - लक्षण मध्यम है और अक्सर श्रोणि या निचले हिस्से में विकिरण होता है;
• दीर्घकालिक गर्भावस्था जो नहीं होती है;
• पुल्लिंग - वास्तव में, यह "मर्दानगी" है, अर्थात, एक महिला एक मर्दाना शरीर के प्रकार और चेहरे की विशेषताओं को प्राप्त करती है;
• एंड्रोजेनिक प्रकार से - गंजापन या गंभीर बालों का झड़ना होता है, जो पुरुषों के लिए विशिष्ट है। गंजे पैच अक्सर शीर्ष पर और माथे के पार्श्व पक्षों पर स्थानीयकृत होते हैं;
• दिखावट;
• खिंचाव के निशान की घटना, जो धारियों को खींच रहे हैं। वे अक्सर पेट और नितंबों, कूल्हों और छाती को प्रभावित करते हैं। यह बॉडी मास इंडेक्स और हार्मोनल असंतुलन में तेजी से वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपरोक्त लक्षणों के पूरक हो सकते हैं:

• प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति की लंबी अवधि। इनमें निचले छोरों की सूजन, बार-बार मिजाज, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, स्तन संवेदनशीलता आदि शामिल हैं।
• एक अवसादग्रस्तता राज्य का विकास;
• आक्रामकता और घबराहट;
• उनींदापन और;
• सुस्ती और प्रदर्शन में कमी;
• बादल सोच।

निदान

इस तथ्य के बावजूद कि पीसीओएस में एक विशिष्ट रोगसूचकता है, निदान की पुष्टि के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, उन्हें प्राथमिक निदान के जोड़तोड़ से पहले होना चाहिए, जो कि स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, उनमें से:

• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास का अध्ययन - इससे पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के गठन को प्रभावित करने वाले सबसे विशिष्ट कारण को स्थापित करना संभव हो जाएगा;
• एक संपूर्ण शारीरिक और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा। पहले मामले में, चिकित्सक महिला की उपस्थिति का आकलन करता है - उसकी काया, उसकी त्वचा और बालों की स्थिति। दूसरे में - दोनों तरफ अंडाशय के बढ़ने और सख्त होने के तथ्य को स्थापित करने के लिए;
• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - शुरुआत की पहली बार और लक्षणों की गंभीरता के लिए। यह इस बात की जानकारी को भी ध्यान में रखता है कि एक महिला कितने समय तक गर्भवती नहीं होती है, बशर्ते कि वह जानबूझकर गर्भधारण करने की कोशिश करे।

प्रयोगशाला अनुसंधान एक सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के कार्यान्वयन तक सीमित है - अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों जैसे अंगों में हार्मोन के स्तर को स्थापित करने के लिए।

वाद्य निदान में निम्नलिखित का कार्यान्वयन शामिल है:

• श्रोणि गुहा बनाने वाले आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी और एमआरआई - घातक या सौम्य नियोप्लाज्म द्वारा अंडाशय को नुकसान को बाहर करने के लिए;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - महिला प्रजनन प्रणाली के ऐसे अंगों के द्विपक्षीय सिस्टिक घावों के तथ्य की पुष्टि करने के लिए।

इसके अलावा, आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

इससे यह पता चलता है कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की पुष्टि उन मामलों में होती है जहां रोगी में निम्न में से कम से कम दो कारक होते हैं:

• अंडाशय की शिथिलता, जो मासिक धर्म की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है और लंबे समय तक गर्भावस्था नहीं होती है;
• पुरुष प्रकार के लिए उपस्थिति में परिवर्तन;
• वाद्य निदान प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त छवियों में ऐसी बीमारी की विशेषता के विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति।

इलाज

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का उन्मूलन रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों से किया जाता है।

चिकित्सा के पहले तरीकों में शामिल हैं:

• हार्मोनल ड्रग्स लेना - हार्मोनल स्तर को वापस सामान्य करने के लिए;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, विशेष रूप से फोनोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी और हर्बल दवा;
• एक बख्शते आहार का पालन - केवल उन मामलों में दिखाया गया है जहां रोग मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स और फोर्टिफाइंग दवाओं का उपयोग।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए आहार में निम्नलिखित नियमों का पालन करना शामिल है:

• भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री को 1200-1800 किलोकैलोरी तक कम करना;
• लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
• प्रोटीन उत्पादों, साथ ही ताजी सब्जियों और फलों के साथ मेनू को समृद्ध करना;
• कार्बोहाइड्रेट को कम करना;
• आहार से वसा और शराब का पूर्ण उन्मूलन;
• भरपूर पीने का शासन;
• सप्ताह में तीन बार उपवास के दिनों का कार्यान्वयन;
• खाना पकाने और भाप से व्यंजन तैयार करना, स्टू करना और पकाना।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम को केवल सर्जिकल ऑपरेशन करके ही ठीक किया जा सकता है। वर्तमान में, स्त्री रोग में वे लेप्रोस्कोपिक वेज रिसेक्शन की ओर रुख करते हैं। हस्तक्षेप के बाद, समान निदान वाले रोगियों की कुल संख्या के 65% में गर्भावस्था होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि गर्भावस्था की योजना संचालन उपचार के क्षण से छह महीने बाद सबसे अच्छी तरह से की जाती है।

संभावित जटिलताएं

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के लिए चिकित्सा की कमी या लोक उपचार के साथ स्व-उपचार, जो इस तरह की बीमारी के लिए अस्वीकार्य है, ऐसी जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है:

• गर्भवती होने में असमर्थता;
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर;
• मोटापा;
• विकास जो इंसुलिन प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• रक्त जमावट प्रक्रिया का उल्लंघन;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से विकृति का विकास।

प्रोफिलैक्सिस

पीसीओएस विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए:

• बुरी आदतों को पूरी तरह से छोड़ दें;
• शरीर के वजन को सामान्य सीमा के भीतर रखें;
• महिला प्रजनन प्रणाली के किसी भी विकृति का समय पर और पूर्ण उपचार;
• गर्भावस्था के लिए सावधानीपूर्वक योजना और तैयारी;
• यदि संभव हो तो भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचना;
• नियमित रूप से, हर तीन महीने में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम लाइलाज है, यही कारण है कि चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

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पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग एक सिंड्रोम है, जिसकी रूपात्मक अभिव्यक्ति गोनाड में कई सिस्टिक संरचनाएं हैं।

तो, महिला प्रजनन प्रणाली का कामकाज हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि के अच्छी तरह से समन्वित कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के मामले में, यह तंत्र "जाम" करता है, जो अंततः बांझपन के लिए अग्रणी होता है।

पॉलीसिस्टिक रोग का परिणाम सतह पर और अंडाशय के अंदर कई सिस्ट का निर्माण होता है, जो या तो एकल हो सकते हैं या जटिल "क्लस्टर" में विलीन हो सकते हैं।

अंडाशय के शरीर पर इस तरह के सौम्य नियोप्लाज्म का निर्माण इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रमुख कूप इसमें परिपक्व नहीं होता है, और परिणामस्वरूप, महिला में एनोवुलेटरी चक्र प्रबल होता है, जिससे गर्भावस्था असंभव हो जाती है।

घटना के कारण

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग क्यों विकसित होता है, और यह क्या है? पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) एक बहुत ही सामान्य स्त्रीरोग संबंधी रोग है जिसमें एक महिला का शरीर निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

1. अंडाशय में, अंडों की परिपक्वता बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला को बच्चे को गर्भ धारण करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव हो सकता है।
2. अंडाशय में कई सिस्ट (द्रव से भरे फफोले) बन सकते हैं।
3. मासिक धर्म शायद ही कभी लंबे रुकावट के साथ आता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।
4. एक महिला का शरीर बड़ी संख्या में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) का उत्पादन करता है।

सटीक कारण अभी भी अध्ययन के अधीन है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनके पास पर्याप्त सबूत आधार नहीं है, इसलिए हम उन्हें नीचे प्रस्तुत नहीं करेंगे।

ऐसा माना जाता है कि अंडाशय में इस स्थिति के विकास के लिए पूर्वसूचक ऐसे कारक हैं:

• प्रजनन अंगों की सूजन;
• वंशानुगत कारक (यदि परिवार में महिलाओं में ऐसी विकृति देखी गई थी);
• जननांगों को आघात (विशेषकर अंडाशय);
• मोटापा;
• बार-बार गर्भपात;
• जटिल और कठिन श्रम।

प्राथमिक पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) और सेकेंडरी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के बीच अंतर करें। माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय का सिंड्रोम अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस, मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

क्या पॉलीसिस्टिक अंडाशय से गर्भवती होना संभव है

एक हार्मोनल विकार जो पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का कारण बनता है वह प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है। रोम के परिपक्व होने की प्राकृतिक प्रक्रिया के बाधित होने के कारण परिपक्व अंडा अंडाशय नहीं छोड़ता है।

एक अतिरिक्त "बाधा" पॉलीसिस्टिक रोग में गठित गाढ़ा डिम्बग्रंथि कैप्सूल है। इस प्रकार, ओव्यूलेशन एक स्वस्थ चक्र (ऑलिगो-ओव्यूलेशन) की तुलना में बहुत कम बार होता है या बिल्कुल भी नहीं होता है (एनोव्यूलेशन)। बाह्य रूप से, यह मासिक धर्म की अनुपस्थिति या अनियमितता और बांझपन से प्रकट होता है। अक्सर महिलाओं को पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के बारे में तब पता चलता है जब वे इनफर्टिलिटी का इलाज शुरू करती हैं। कभी-कभी ऐसे रोगी गर्भवती होने का प्रबंधन कर लेते हैं, लेकिन अक्सर हार्मोनल असंतुलन के कारण गर्भावस्था जल्दी समाप्त हो जाती है।

फिर भी, ज्यादातर मामलों में, पॉलीसिस्टिक रोग के उपचार के एक कोर्स के बाद, गर्भवती होना और सफलतापूर्वक सहन करना और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, पॉलीसिस्टिक रोग बच्चे को ले जाने से ज्यादा गर्भधारण करने में बाधा डालता है। यदि एक गर्भवती महिला को पहले से ही पॉलीसिस्टिक रोग का निदान किया गया है, तो आपको सामान्य स्वास्थ्य और भ्रूण के सफल जन्म को बनाए रखने के लिए हार्मोनल और ड्रग थेरेपी के एक कोर्स से गुजरना चाहिए।

पहला संकेत

प्रारंभिक संकेतपॉलीसिस्टिक अंडाशय:

1. मासिक धर्म की अनियमितता;
2. अधिक वजन;
3. शरीर के बाल बढ़े।

डॉक्टरों के लिए पॉलीसिस्टिक रोग के प्राथमिक लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है। सत्यापन में एक महिला महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि आपकी अवधि अनियमित या लंबी है, तो तुरंत अपने चिकित्सक को देखें।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के लक्षण

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग की विशेषता वाले कई लक्षण हैं, जिन्हें विभिन्न संयोजनों में देखा जा सकता है और अलग-अलग गंभीरता हो सकती है:

1. अनियमित मासिक धर्म चक्र: पीरियड्स के बीच लंबे ब्रेक (35 दिनों से अधिक) होते हैं; शायद ही कभी, पॉलीसिस्टिक अंडाशय में, योनि से रक्तस्राव महीने में 2-3 बार होता है।
2. अल्प (अधिक सामान्य) या विपुल (कम सामान्य) चक्रीय रक्तस्राव।
3. मासिक धर्म की अवधि अलग है: 2-3 से 7-10 दिनों तक।
4. चेहरे, छाती, पेट पर ध्यान देने योग्य काले बालों का बढ़ना हिर्सुटिज़्म है। एक महिला के रक्त में एण्ड्रोजन की अधिक मात्रा के कारण एक लक्षण होता है।
5. खुरदरी (पुरुष) आवाज।
6. मोटापा। वसा ऊतक की अधिक मात्रा का वितरण पुरुष पैटर्न के अनुसार होता है (पेट के निचले हिस्से में और उदर गुहा में, जबकि हाथ और पैर आकार में सामान्य रहते हैं)।
7. तैलीय त्वचा के साथ-साथ शरीर पर मुंहासे या फुंसियां।
8. ... खोपड़ी की पुरुष-पैटर्न गंजापन विशेषता है (माथे पर और शीर्ष पर गंजे पैच)।
9. फाइब्रोसिस्टिक स्तन रोग।
10. हाइपरिन्सुलिनमिया। ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध के कारण रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि।
11. बांझपन। यह क्रोनिक एनोव्यूलेशन या दुर्लभ ओव्यूलेशन द्वारा समझाया गया है (कूप के टूटने और अंडे की रिहाई के दौरान, यह अंडाशय के बहुत घने झिल्ली से नहीं टूट सकता है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, पॉलीसिस्टिक रोग इसके कारणों के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। डिम्बग्रंथि वृद्धि और अनियमित मासिक धर्म जैसे लक्षण इस विकार के सबसे आम लक्षण हैं। एक महिला जो अपना ख्याल रखती है उसे लंबी देरी के प्रति सतर्क रहना चाहिए। डॉक्टर को देखने के लिए यह पहले से ही एक गंभीर कारण है। यह बेसल तापमान पर ध्यान देने योग्य है, जो सामान्य रूप से चक्र के दूसरे भाग में बढ़ना चाहिए, और पॉलीसिस्टिक के साथ यह हर समय समान रहता है।

निदान

पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान अल्ट्रासाउंड पर आधारित है, लेकिन यह सही निदान के लिए पर्याप्त नहीं है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय अल्ट्रासाउंड पर एक अजीबोगरीब विशेषता चित्र देते हैं, लेकिन कभी-कभी एक ही तस्वीर पूरी तरह से स्वस्थ महिला में देखी जा सकती है। इस संबंध में केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर पॉलीसिस्टिक रोग का निदान करना गलत है।

इसलिए जरूरी है ऐसे हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण करें:

• ल्यूटिनाइजिंग (एलएच);
• कूप उत्तेजक (एफएसएच);
• टेस्टोस्टेरोन;
• इंसुलिन;
• कोर्टिसोल;
• 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन;
• डीईए सल्फेट;
• थायरोक्सिन (T4);
• ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3);
• थायरोट्रोपिन (TSH)।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान तब तक नहीं किया जा सकता है जब तक कि बिल्कुल समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देने वाली बीमारियों को बाहर नहीं किया जाता है:

• कुशिंग सिंड्रोम - कोर्टिसोल की बढ़ी हुई मात्रा;
• एंड्रोजेनिक सिंड्रोम - टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि;
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया - प्रोलैक्टिन की अधिकता;
• - थायराइड फंक्शन में कमी।

सामान्य तौर पर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग का निदान केवल तभी विश्वसनीय होगा जब यह प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों पर आधारित हो और लक्षणों के पूरे परिसर, यानी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखता हो। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल है जिसमें मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन और एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी की अभिव्यक्ति शामिल है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय का उपचार

जब पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग का निदान किया जाता है, तो उपचार पूरे जीव के शारीरिक मापदंडों की क्रमिक बहाली की एक जटिल बहुस्तरीय प्रक्रिया है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग न केवल एक स्त्री रोग है, इसलिए उपचार का उद्देश्य उन विकारों को समाप्त करना भी होना चाहिए जिनके कारण डिम्बग्रंथि विकृति का विकास हुआ। चिकित्सीय उपायों की मात्रा प्रक्रिया की गंभीरता और गर्भवती होने की महिला की इच्छा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के उपचार की आवश्यकता होती है जिसमें निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखा जाता है:

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन (अर्थात, चिकित्सा जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को प्रभावित करती है);
• अंडाशय द्वारा अधिक उत्पादित एण्ड्रोजन का दमन;
• वजन का सामान्यीकरण, वास्तविक चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन;
• चिकित्सा मासिक धर्म चक्र की बहाली के साथ-साथ पॉलीसिस्टिक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली बांझपन के उन्मूलन पर केंद्रित है।

कैसे प्रबंधित करें? दवाओं के लिए, आज पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन) हैं। उन्हें जोड़ा जा सकता है, यदि आवश्यक हो, एंटीएंड्रोजेनिक दवाएं (स्पिरोनोलैक्टोन, साइप्रोटेरोन एसीटेट), एस्ट्रोजेन (एक अलग दवा के रूप में या जन्म नियंत्रण की गोलियों में एथिनिल एस्ट्राडियोल), प्रोजेस्टिन, डेक्सामेथासोन की छोटी खुराक (शाम को 0.5-1 मिलीग्राम के स्राव को दबाने के लिए) अधिवृक्क एण्ड्रोजन) ...

अतिरिक्त बालों के विकास का उपचार

आपका डॉक्टर एंड्रोजन उत्पादन को कम करने के लिए गर्भनिरोधक गोलियों या स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन) नामक दवा की सिफारिश कर सकता है, जो आपकी त्वचा पर एण्ड्रोजन की क्रिया को रोकता है। हालांकि, स्पिरोनोलैक्टोन जन्म दोष पैदा कर सकता है, इसलिए इस दवा के साथ प्रभावी गर्भनिरोधक की आवश्यकता है। यदि आप गर्भवती हैं या गर्भवती होने की योजना बना रही हैं तो स्पिरोनोलैक्टोन की सिफारिश नहीं की जाती है।

महिलाओं में चेहरे के बालों के विकास को धीमा करने के लिए एफ्लोर्निथिन (वानीका) क्रीम एक और विकल्प है। दवाओं के उपयोग के बिना बालों को हटाने के संभावित विकल्प: इलेक्ट्रोलिसिस और लेजर बालों को हटाने। लेज़र हेयर रिमूवल बहुत काले बालों पर सबसे अच्छा काम करता है और बड़े क्षेत्रों को कवर करता है।

शरीर के वजन का सामान्यीकरण

मोटापे के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग से पीड़ित महिलाओं को एक निश्चित आहार और आहार के साथ शारीरिक गतिविधि को जोड़ना चाहिए:

• भोजन की कैलोरी सामग्री को प्रतिदिन 5-6 भोजन के साथ 1500 - 1800 किलो कैलोरी प्रति दिन तक सीमित करना;
• कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों (फलों, सब्जियों) का उपयोग;
• आहार में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि (मछली, समुद्री भोजन, मांस, पनीर);
• कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध (बेक्ड सामान, चीनी, जैम, शहद, मीठा पेय);
• पशु वसा का उन्मूलन और सब्जियों के साथ उनका प्रतिस्थापन। दैनिक वसा का सेवन 80 ग्राम से अधिक नहीं है;
• मसाले, मसाले, सॉस, स्मोक्ड और मसालेदार उत्पादों का बहिष्कार;
• शराब का पूर्ण उन्मूलन;
• सप्ताह में 2-3 बार उपवास के दिन (सेब, केफिर, पनीर, सब्जी)।

मिठाइयों पर विशेष ध्यान देना चाहिए, यानी उन्हें अपने आहार से पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए। आहार के साथ-साथ शारीरिक व्यायाम (जिमनास्टिक, तैराकी, जॉगिंग, योग) में संलग्न होना आवश्यक है।

मासिक धर्म समारोह का विनियमन

इसके लिए COCs (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों) का उपयोग किया जाता है, जिनका एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होता है। उदाहरण के लिए, मार्वलन, जेनाइन और अन्य, चक्र के 5 से 25 दिनों के लिए 1 टैबलेट, तीन महीने के लिए। फिर एक महीने का ब्रेक।

वे प्रभावी रूप से चक्र को बहाल करते हैं, और साथ ही गैर-एक्सफ़ोलीएटिंग एंडोमेट्रियम के "संचय" से रक्षा करते हैं। यदि एण्ड्रोजन के प्रभाव का उच्चारण किया जाता है, तो एंटीएंड्रोजन (एस्ट्रोजन के साथ संयोजन में) - उनके बजाय एक दवा का उपयोग करना बेहतर होता है।

कार्यवाही

मामले में जब छह महीने के लिए हार्मोन थेरेपी अप्रभावी होती है, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने का खतरा होने पर यह भी निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे आम दो प्रकार की सर्जरी हैं:

1. खूंटा विभाजन- दोनों तरफ अंडाशय के एक निश्चित हिस्से को हटाने में शामिल हैं। यह विधि अत्यधिक प्रभावी है - 85% मामलों में ओव्यूलेशन की शुरुआत को प्राप्त करना संभव है।
2. अंडाशय के लैप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन- सुई इलेक्ट्रोड की मदद से कई जगहों पर खास नॉच बनाए जाते हैं। स्नेह की तुलना में, यह विधि बहुत अधिक कोमल है, क्योंकि आसंजन गठन की संभावना कम से कम है।

कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान ऑपरेशन की विधि का चुनाव होता है, जो अंडाशय की जांच के तुरंत बाद सर्जिकल उपचार की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का एक अन्य लाभ आसंजनों को खत्म करने और / या फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बहाल करने की क्षमता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय के उपचार के पारंपरिक तरीके

लोक उपचार के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय का उपचार बाद की कम प्रभावशीलता के कारण अनुशंसित नहीं है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिला के शरीर में हार्मोनल विकारों की संख्या को ध्यान में रखते हुए, हर्बल उपचार उचित हार्मोनल या सर्जिकल उपचार के साथ होने वाले प्रभाव को नहीं ला सकता है।

उपचार रोग का निदान

पीसीओएस को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, इसलिए चिकित्सा का लक्ष्य गर्भाधान के लिए अनुकूल अवसर पैदा करना है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग से पीड़ित महिलाओं को ओव्यूलेशन को बहाल करने और उत्तेजित करने के लिए उपचार से गुजरना पड़ता है।

उम्र के साथ पॉलीसिस्टिक ओवरी डिजीज बढ़ती जाती है इसलिए प्रेग्नेंसी की समस्या को जल्द से जल्द सुलझाना चाहिए।

पॉलीसिस्टिक रोग तब होता है जब अंडाशय अतिरिक्त पुरुष हार्मोन (एण्ड्रोजन) का उत्पादन करते हैं, जो सामान्य रूप से बहुत कम मात्रा में उत्पन्न होते हैं।

प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के दौरान, अंडाशय में कई छोटे रोम (पुटिका) बनते हैं, जिससे बाद में एक अंडा छोड़ा जा सकता है। आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के बीच में, ओव्यूलेशन (कूप टूटना) के दौरान, एक अंडा एक फॉलिकल (एक अंडाशय का) छोड़ देता है, और अन्य फॉलिकल ओवररिप हो जाते हैं और काम करना बंद कर देते हैं। पीसीओएस के साथ, अंडा परिपक्व नहीं होता है और ओव्यूलेशन नहीं होता है। फॉलिकल्स फटते नहीं हैं, लेकिन द्रव से भर जाते हैं और सिस्ट में बदल जाते हैं। तदनुसार, अंडाशय आकार में बढ़ सकते हैं, सामान्य से 2-5 गुना बड़े हो जाते हैं।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाएं अक्सर मर्दाना लक्षण प्रदर्शित करती हैं, जैसे चेहरे और शरीर पर अतिरिक्त बाल, मुंहासे, ओसीसीपिटल गंजापन और पेट की चर्बी (कमर पर जमा वसा)।

डॉक्टरों के अनुमान के मुताबिक, यह उन सभी महिलाओं में से लगभग 5-10% को प्रभावित करता है, जो अभी तक नहीं हुई हैं। यह बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है, इसके अलावा, कई महिलाओं को पता नहीं होता है कि वे बीमार हैं।

कारण

डॉक्टरों के बीच अभी भी कोई सहमति नहीं है। हालांकि, यह ज्ञात है कि यह रोग शरीर के ऊतकों की इंसुलिन (रक्त शर्करा के स्तर के नियमन में शामिल एक हार्मोन) के प्रति असंवेदनशीलता से जुड़ा है। हाल के शोध से पता चलता है कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं के अंडाशय पुरुष सेक्स हार्मोन का अधिक उत्पादन करते हैं क्योंकि शरीर इंसुलिन को ठीक से संसाधित नहीं कर सकता है। रक्त में इंसुलिन का स्तर इतना अधिक होता है कि अंडाशय पुरुष सेक्स हार्मोन के अतिउत्पादन द्वारा इस पर प्रतिक्रिया करते हैं।

लक्षण

लक्षण किसी भी उम्र में हो सकते हैं। यौवन के दौरान विकसित हो सकता है, और फिर मासिक धर्म में देरी हो सकती है या बिल्कुल नहीं आ सकती है। लड़कियां अधिक वजन वाली हो सकती हैं और पुरुष-पैटर्न वाले बाल विकास हो सकते हैं, जैसे छाती और चेहरे पर। इसके अलावा, उनका मासिक धर्म चक्र बाधित हो सकता है, और मासिक धर्म काफी भारी हो सकता है।

प्रत्येक महिला के लिए लक्षण थोड़े भिन्न हो सकते हैं, हालांकि निम्न में से कुछ या सभी लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं:

चेहरे, छाती और पेट पर अत्यधिक बाल उगना;
- अनुपस्थिति या अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव;
- गर्भाशय से खून बह रहा है;
- उच्च रक्त चाप;
- मुंहासा;
- कमर क्षेत्र में मोटापा;
- पतले बाल और पुरुष पैटर्न गंजापन;
- बांझपन।

जैसा कि हमने उल्लेख किया है, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम मधुमेह के लक्षणों के साथ होता है जैसे कि परिपूर्णता या पेशाब में वृद्धि, योनि थ्रश (कैंडिडिआसिस)या पुरानी त्वचा संक्रमण।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देता है, हालांकि हमेशा नहीं। 20% महिलाओं में (जो अभी तक रजोनिवृत्ति से नहीं गुजरी हैं) जिनमें पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लक्षण नहीं होते हैं, जैसे कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पॉलीसिस्टिक अंडाशय पाए जाते हैं।

जटिलताओं

स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम कुछ स्थितियों के विकसित होने की संभावना को बढ़ा सकता है। इसलिए, नियमित रूप से चिकित्सा जांच करवाना महत्वपूर्ण है। भले ही रजोनिवृत्ति के बाद पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के कुछ लक्षण आंशिक रूप से गायब हो जाएं, लेकिन समय के साथ विभिन्न रोग प्रकट हो सकते हैं।

जब तक वे रजोनिवृत्ति तक पहुँचती हैं, तब तक डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस वाली लगभग 50% महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है। इसलिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना और पहले से स्वस्थ आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर।ऊंचा टेस्टोस्टेरोन का स्तर आपके शरीर में एलडीएल (कोलेस्ट्रॉल का तथाकथित "खराब" रूप) के स्तर को बढ़ा सकता है, जिससे अंततः हृदय रोग और दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर। क्योंकि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाएं अक्सर ओव्यूलेट नहीं करती हैं, उनके पास ऐसे पीरियड्स होते हैं जिनके दौरान एंडोमेट्रियम अत्यधिक बनता है। इससे गर्भाशय की दीवार के कैंसर का खतरा बढ़ सकता है, हालांकि इस घटना पर अभी तक कोई सटीक डेटा नहीं है।

तुम क्या कर सकते हो

आपका डॉक्टर आपको अपने इंसुलिन के स्तर को सामान्य करने और अपने कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य रखने की कोशिश करने के लिए एक विशिष्ट आहार का पालन करने की सलाह दे सकता है। वजन कम करना और अच्छी शारीरिक फिटनेस बनाए रखना भी बहुत महत्वपूर्ण है, और इन उपायों से पीसीओएस से पीड़ित कुछ महिलाओं को गर्भवती होने की उनकी इच्छा का एहसास होता है।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है

आपके चिकित्सक को आपके चिकित्सा इतिहास और सामान्य जांच के आधार पर आपके लक्षणों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता होगी। यदि आपको पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम होने का संदेह है, तो आपका डॉक्टर इसकी पुष्टि करने और अन्य संभावित स्थितियों से इंकार करने के लिए परीक्षणों का आदेश देगा।
आवश्यक परीक्षा: अल्ट्रासाउंड (आपके अंडाशय की सामान्य उपस्थिति दिखाएगा), रक्त परीक्षण, पुरुष सेक्स हार्मोन के कुल स्तर, इंसुलिन, कोलेस्ट्रॉल, या ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन।

हालांकि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम को ठीक नहीं किया जा सकता है, फिर भी कुछ लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है। उपचार आपके लक्षणों के सेट पर निर्भर करेगा कि वे कितने तीव्र हैं, और आप गर्भवती होने के बारे में कैसा महसूस करते हैं।

दवाइयाँ

आपको नियमित मासिक धर्म चक्र को प्रेरित करने के लिए प्रोजेस्टोजन (महिला सेक्स हार्मोन का सिंथेटिक एनालॉग) या जन्म नियंत्रण निर्धारित किया जा सकता है।

आमतौर पर बाजार में उपलब्ध सक्रिय अवयवों की कम सांद्रता वाले कुछ गर्भ निरोधकों में एस्ट्रोजन और थोड़ी मात्रा में एंटी-एंड्रोजन (एक पदार्थ जो पुरुष सेक्स हार्मोन के प्रभाव को रोकता है) साइप्रोटेरोन एसीटेट होता है। यह अतिरिक्त बालों के विकास और मुँहासे को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने में मदद करता है। साइप्रोटेरोन एसीटेट अपने आप उपलब्ध है और आपका डॉक्टर इस या किसी अन्य एंटी-एंड्रोजन की सिफारिश कर सकता है जो इसी तरह से काम करता है। दवाओं और एपिलेशन प्रक्रियाओं की मदद से अत्यधिक बालों के विकास का एक साथ मुकाबला किया जा सकता है। आपका डॉक्टर आपके लिए सबसे अच्छा तरीका ढूंढेगा।

भारी मुँहासे के मामलों में आइसोट्रेटिनॉइन का उपयोग किया जाता है। यह दवा त्वचा में वसामय स्राव की मात्रा को कम करती है और उन्हें पैदा करने वाली त्वचा ग्रंथियों की संख्या को कम करती है। साइड इफेक्ट के कारण, यह दवा केवल एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जा सकती है। यह गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बनाने वालों के लिए contraindicated है, क्योंकि इससे बच्चे को नुकसान होने का खतरा होता है।

आपको निर्धारित दवाएं भी दी जा सकती हैं, जैसे मेटफॉर्मिन, आपके शरीर को इंसुलिन का सही ढंग से उपयोग करने में मदद करने के लिए। ये दवाएं पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाले लोगों में शरीर के वजन और निम्न रक्तचाप को कम करने में मदद कर सकती हैं, और कभी-कभी मासिक धर्म चक्र को बहाल करने में मदद करती हैं। यह उच्च टेस्टोस्टेरोन के स्तर के कारण बालों के अतिरिक्त विकास को नियंत्रित करने में भी मदद करता है।
इन सभी दवाओं का प्रयोग करते हुए आपको यह समझना चाहिए कि इनका असर तुरंत नहीं होता है। यह भी ध्यान दें कि यदि बालों के विकास को कम करने के लिए दवा अप्रभावी है, तो आपको लेजर बालों को हटाने, वैक्सिंग या इलेक्ट्रोलिसिस जैसे अन्य तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

प्रजनन उपचार में क्लोमीफीन साइट्रेट जैसी दवाओं का उपयोग शामिल हो सकता है, जो अंडाशय में रोम के विकास और मासिक धर्म चक्र के बीच में एक अंडे के निर्माण को उत्तेजित करता है, या सिंथेटिक हार्मोन के इंजेक्शन जो आपके शरीर द्वारा स्वाभाविक रूप से उत्पादित होते हैं।

शल्य चिकित्सा

प्रजनन उपचार के रूप में, आपका डॉक्टर लैप्रोस्कोपी नामक शल्य प्रक्रिया का सुझाव दे सकता है। यह कई जगहों पर अंडाशय को दागदार करने के लिए गर्म सुई या लेजर बीम का उपयोग करता है। यह प्रक्रिया ओव्यूलेशन को उत्तेजित कर सकती है और गर्भवती होने की संभावना को बढ़ा सकती है। सर्जरी को आमतौर पर अंतिम उपाय माना जाता है, हालांकि, ऊतक निशान बाद में अंडाशय को विकृत कर सकता है, जो गर्भवती होने की आपकी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), जिसे हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन (एचए) या स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, लक्षणों का एक संग्रह है जो महिलाओं में हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है। लक्षणों में अनियमित या मासिक धर्म नहीं होना, मेनोरेजिया, अतिरिक्त शरीर और चेहरे के बाल, मुंहासे, पैल्विक दर्द, गर्भधारण करने में परेशानी, मोटी, गहरी, खुरदरी त्वचा वाले क्षेत्र शामिल हैं। इस सिंड्रोम से जुड़ी स्थितियों में टाइप 2 मधुमेह, मोटापा, प्रतिरोधी नींद, हृदय रोग, मनोदशा संबंधी विकार और एंडोमेट्रियल कैंसर शामिल हैं। पीसीओएस आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन के कारण होता है। जोखिम कारकों में मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता और स्थिति वाले रिश्तेदार शामिल हैं। निदान निम्नलिखित तीन लक्षणों में से दो की उपस्थिति पर आधारित है: ओव्यूलेशन की कमी, उच्च एण्ड्रोजन स्तर, और डिम्बग्रंथि के सिस्ट। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सिस्ट का पता लगाया जा सकता है। इन लक्षणों में योगदान देने वाली अन्य स्थितियों में एड्रेनल हाइपरप्लासिया, हाइपोथायरायडिज्म, और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया शामिल हैं। पीसीओएस पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। उपचार में जीवनशैली में बदलाव जैसे वजन कम करना और व्यायाम शामिल हो सकते हैं। गर्भनिरोधक गोलियां मासिक धर्म, बालों और मुंहासों की नियमितता में सुधार करने में मदद कर सकती हैं। मेटमॉर्फिन और एंटीएंड्रोजेन भी मदद कर सकते हैं। अन्य विशिष्ट मुँहासे दवाओं और बालों को हटाने के तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है। प्रजनन क्षमता में सुधार के प्रयासों में वजन कम करना और क्लोमीफीन या मेटमॉर्फिन का उपयोग शामिल है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का उपयोग कुछ लोग तब करते हैं जब अन्य तरीके प्रभावी नहीं होते हैं। पीसीओएस 18 से 44 वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे आम अंतःस्रावी विकार है। यह इस आयु वर्ग की लगभग 5-10% महिलाओं को प्रभावित करता है। यह प्रजनन समस्याओं के मुख्य कारणों में से एक है। इस बीमारी का सबसे पहला उल्लेख इटली में 1721 में मिलता है।

संकेत और लक्षण

निम्नलिखित सामान्य पीसीओएस लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

एसपीकेएस से प्रभावित एशियाई लोगों में अन्य जातीय समूहों की तुलना में हिर्सुटिज़्म विकसित होने की संभावना कम होती है।

कारण

पीसीओएस एक विषम विकार है जिसका कोई विशिष्ट कारण नहीं है जो इसका कारण बनता है। इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि यह रोग अनुवांशिक है। इस तरह के साक्ष्य मामलों का पारिवारिक समूहन है, द्वियुग्मज जुड़वां की तुलना में मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में रोग के प्रकट होने की अधिक संभावना है, साथ ही साथ पीसीओएस की अंतःस्रावी और चयापचय विशेषताओं की आनुवंशिकता है। आनुवंशिक घटक उच्च आनुवंशिक पैठ के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला प्रतीत होता है, लेकिन महिलाओं में परिवर्तनशील अभिव्यक्ति के साथ; इसका मतलब यह है कि प्रत्येक बच्चे के पास माता-पिता से एक पूर्वनिर्धारित आनुवंशिक रूप प्राप्त करने का 50% मौका होता है। आनुवंशिक रूप को पिता या माता से विरासत में प्राप्त किया जा सकता है, और यह बेटों को भी पारित किया जा सकता है (जिसमें यह स्पर्शोन्मुख होगा या फिर प्रारंभिक गंजापन और / या बढ़े हुए बालों के रूप में प्रकट होगा), और बेटियों को, जिनमें यह प्रकट होगा पीसीओएस के रूप में। एलील्स खुद को प्रकट करते दिखाई देते हैं, कम से कम एलील वाली महिला से डिम्बग्रंथि कूपिक म्यूकोसल कोशिकाओं द्वारा स्रावित एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के रूप में। प्रभावित विशिष्ट जीन की पहचान नहीं की गई थी। पीसीओएस के लक्षणों की गंभीरता मोटे तौर पर मोटापे जैसे कारकों से निर्धारित होती है। एसपीकेएस में चयापचय संबंधी विकार के कुछ पहलू हैं क्योंकि इसके लक्षण अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं। भले ही हम सिंड्रोम को स्त्री रोग संबंधी समस्या मानते हैं, तो इसमें 28 नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। भले ही हम मान लें कि नाम से ही पता चलता है कि अंडाशय रोग की विकृति का आधार हैं, सिस्ट एक लक्षण हैं, रोग का कारण नहीं। कुछ पीसीओएस लक्षण तब भी बने रहते हैं जब दोनों अंडाशय हटा दिए जाते हैं; अल्सर अनुपस्थित होने पर भी रोग स्वयं प्रकट हो सकता है। रोग का पहला विवरण 1935 में स्टीन और लेवेंथल द्वारा किया गया था; नैदानिक ​​मानदंड, लक्षण और कारण कारकों की पहचान की गई, जो चर्चा का विषय बने। स्त्री रोग विशेषज्ञ अक्सर इस बीमारी को एक स्त्री रोग संबंधी समस्या मानते हैं जिसमें अंडाशय मुख्य अंग प्रभावित होते हैं। हालांकि, हाल के अध्ययन सिंड्रोम को एक मल्टीसिस्टम विकार के रूप में देखते हैं जिसमें प्राथमिक समस्या हाइपोथैलेमस में कई अंगों से जुड़े हार्मोनल विनियमन है। पीसीओएस नाम का प्रयोग तब किया जाता है जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा से सबूत मिलते हैं। पीसीओएस का उपयोग तब किया जाता है जब लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, जिसमें 15% लोगों में डिम्बग्रंथि के सिस्ट होते हैं। पीसीओएस प्रसवपूर्व अवधि, एपिजेनेटिक कारकों, पर्यावरणीय प्रभावों (विशेष रूप से बिस्फेनॉल ए और कुछ अन्य पदार्थों जैसी दवाओं के कारण औद्योगिक अंतःस्रावी विकारों में) के साथ-साथ मोटापे में वृद्धि के मामले में जोखिम से जुड़ा या बढ़ सकता है।

निदान

पीसीओएस वाले प्रत्येक व्यक्ति में पॉलीसिस्टिक अंडाशय (पीसीओएस) नहीं होता है, और डिम्बग्रंथि अंडाशय वाले प्रत्येक व्यक्ति को पीसीओएस नहीं होता है; यद्यपि अंग अल्ट्रासाउंड मुख्य नैदानिक ​​उपकरण है, यह केवल एक ही नहीं है। रॉटरडैम परीक्षण का उपयोग करके निदान काफी सीधा है, तब भी जब सिंड्रोम लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला से जुड़ा होता है।

परिभाषा

आमतौर पर दो परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है:

नीचे

1990 में, NIH और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के बीच एक आम सहमति थी, जिसमें यह माना गया था कि एक महिला में निम्न लक्षण होने पर पीसीओएस होता है:

निराला, अनियमित ओव्यूलेशन;

अतिरिक्त एण्ड्रोजन (नैदानिक ​​​​या जैव रासायनिक) के संकेत;

अन्य विकार जो अनियमित मासिक धर्म और हाइपरएंड्रोजेनिज्म को जन्म दे सकते हैं, को बाहर रखा गया है।

रॉटरडैम

2003 में, रॉटरडैम में, यूरोपियन सोसाइटी फॉर ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी और अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन द्वारा एक आम राय विकसित की गई थी, जिसके भीतर, पीसीओएस का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि एक व्यक्ति 3 में से 2 लक्षण दिखाता है, और उन्हें अन्य कारणों से नहीं होना चाहिए:

निराला, अनियमित ओव्यूलेशन या एनोव्यूलेशन;

एण्ड्रोजन की अधिकता;

पॉलीसिस्टिक अंडाशय (एक स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड के भाग के रूप में)।

रॉटरडैम में विकसित अवधारणा व्यापक है, जिसमें अधिक महिलाएं शामिल हैं, विशेष रूप से जिनके पास एण्ड्रोजन की अधिकता नहीं है। आलोचकों का तर्क है कि एण्ड्रोजन की अधिकता वाली महिलाओं के एक अध्ययन से यह निष्कर्ष जरूरी नहीं है कि एण्ड्रोजन की अधिकता के बिना महिलाओं के लिए एक्सट्रपलेशन किया जाए।

एंड्रोजन अतिरिक्त और पीसीओएस सोसायटी

2006 में, एंड्रोजन अतिरिक्त और पीसीओएस सोसाइटी ने निम्नलिखित सूची में नैदानिक ​​​​मानदंडों को कसने का प्रस्ताव दिया:

एण्ड्रोजन की अधिकता;

दुर्लभ, अनियमित ओव्यूलेशन या एनोव्यूलेशन, या पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग;

अन्य कारणों का बहिष्कार जो एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन की ओर ले जाते हैं।

नियमित नैदानिक ​​मूल्यांकन

कुछ अन्य रक्त परीक्षण विचारोत्तेजक हैं लेकिन नैदानिक ​​नहीं हैं। एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) का एफएसएच (कूप-उत्तेजक हार्मोन) से अनुपात, जब अंतरराष्ट्रीय इकाइयों में मापा जाता है, पीसीओएस वाली महिलाओं में बढ़ जाता है। मासिक धर्म चक्र के तीसरे दिन मापा जाने पर असामान्य रूप से उच्च एलएच से एफएसएच अनुपात निर्धारित करने के लिए कुल एकाग्रता सीमा 2 से 1 या 3 से 1 है। नैदानिक ​​तस्वीर बहुत संवेदनशील नहीं है; एक अध्ययन में पीसीओएस से पीड़ित 50% से कम महिलाओं में 2 से 1 या इससे अधिक का अनुपात देखा गया। अक्सर, ग्लोब्युलिन का निम्न स्तर होता है जो सेक्स हार्मोन को बांधता है, विशेष रूप से मोटापे या अधिक वजन वाली महिलाओं में। पीसीओएस में एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) बढ़ जाता है और यह नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक है।

संबंधित शर्तें

विभेदक निदान

अनियमित या अनुपस्थित मासिक धर्म और हिर्सुटिज़्म के अन्य कारणों की भी जांच की जानी चाहिए, जैसे हाइपोथायरायडिज्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी), कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, एण्ड्रोजन स्राव नियोप्लाज्म और अन्य पिट्यूटरी या अधिवृक्क विकार।

रोगजनन

पॉलीसिस्टिक अंडाशय विकसित होते हैं जब अंडाशय को पुरुष हार्मोन (एण्ड्रोजन) की अधिक मात्रा में उत्पादन करने के लिए प्रेरित किया गया है, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन या निम्न में से एक या अधिक (आनुवंशिक प्रवृत्ति के आधार पर):

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में अतिरिक्त ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) की रिहाई;

जिन महिलाओं के अंडाशय इस उत्तेजना के प्रति संवेदनशील होते हैं, उनके रक्त में इंसुलिन का अत्यधिक उच्च स्तर (हाइपरिन्सुलिनमिया) होता है।

कई (पाली) डिम्बग्रंथि अल्सर के रूप में अल्ट्रासाउंड के दौरान सामान्य अभिव्यक्ति के कारण सिंड्रोम ने यह नाम प्राप्त किया। ये "सिस्ट" अपरिपक्व रोम होते हैं, सिस्ट नहीं। फॉलिकल्स प्राइमर्डियल फॉलिकल्स से विकसित होते हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ ओवेरियन फंक्शन के कारण शुरुआती एंट्रल स्टेज में उनका विकास रोक दिया गया था। अंडाशय की परिधि के साथ रोम को उन्मुख किया जा सकता है, अल्ट्रासाउंड पर "मोती स्ट्रिंग" के रूप में दिखाई देता है। पीसीओएस के साथ महिलाओं को हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच दालों की बढ़ी हुई आवृत्ति का अनुभव होता है, जो बदले में एलएच से एफएसएच के अनुपात में वृद्धि की ओर जाता है। पीसीओएस वाले अधिकांश लोग इंसुलिन प्रतिरोधी और/या मोटे होते हैं। ऊंचा इंसुलिन का स्तर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष में असामान्यताएं पैदा करता है जो पीसीओएस का कारण बनता है। Hyperinsulinemia FSH के प्रभुत्व के कारण GnRH, LH के आवेगों की आवृत्ति को बढ़ाता है, और अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन को भी बढ़ाता है, कूप की परिपक्वता और SHBG बंधन की दर को कम करता है; ये सभी चरण पीसीओएस के विकास में शामिल हैं। सामान्य शरीर के वजन और अधिक वजन वाली महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध एक सामान्य अभिव्यक्ति है। वसा ऊतक में एरोमाटेज होता है, एक एंजाइम जो androstenedione को एस्ट्रोन और टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्राडियोल में परिवर्तित करता है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में अतिरिक्त वसा ऊतक एण्ड्रोजन (जो हिर्सुटिज़्म और मर्दानाकरण के लिए जिम्मेदार होते हैं) और एस्ट्रोजेन (जो नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण एफएसएच रोकता है) के एक साथ अधिकता का विरोधाभास पैदा करता है। पीसीओएस पुरानी सूजन से जुड़ा हो सकता है, कुछ अध्ययनों में एनोव्यूलेशन और पीसीओएस के अन्य लक्षणों के साथ भड़काऊ मध्यस्थों का सहसंबंध दिखाया गया है। इसके अलावा, पीसीओएस और ऑक्सीडेटिव तनाव के बढ़े हुए स्तर के बीच एक संबंध रहा है। पहले यह सुझाव दिया गया है कि पीसीओएस में अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन सीरम IGFBP-1 के स्तर में कमी के कारण हो सकता है, जो बदले में मुक्त IGF-1 स्तर को बढ़ाता है, जो डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन उत्पादन को उत्तेजित करता है, लेकिन हाल के अध्ययनों ने इस तंत्र पर सवाल उठाया है। PCOS को FMR1 के एक विशिष्ट उपजीनोटाइप के साथ भी जोड़ा गया है। अध्ययनों से पता चलता है कि विषमयुग्मजी-सामान्य / निम्न FMR1 वाली महिलाओं में पॉलीसिस्टिक जैसे लक्षण होते हैं, जो अतिसक्रिय कूपिक गतिविधि और डिम्बग्रंथि अतिसक्रियता के रूप में प्रकट होते हैं। ट्रांसजेंडर पुरुष टेस्टोस्टेरोन में वृद्धि के कारण सामान्य से अधिक बार पीसीओएस विकसित कर सकते हैं यदि वे अपनी लिंग पहचान के हिस्से के रूप में हार्मोन थेरेपी से गुजरना चुनते हैं।

इलाज

पीसीओएस के मुख्य उपचारों में जीवनशैली में बदलाव, दवाएं और सर्जरी शामिल हैं। उपचार के लक्ष्यों को चार श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

इंसुलिन प्रतिरोध के स्तर में कमी;

प्रजनन क्षमता की बहाली;

हिर्सुटिज़्म या मुँहासे का इलाज करना;

नियमित मासिक धर्म की बहाली और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम।

इन क्षेत्रों में से प्रत्येक के लिए, इष्टतम उपचार के बारे में बहुत बहस है। इसका एक मुख्य कारण विभिन्न उपचारों की तुलना में बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षणों की कमी है। छोटे परीक्षण कम विश्वसनीय होते हैं और इसलिए परस्पर विरोधी परिणाम देते हैं। शरीर के वजन और इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने में मदद करने वाले सामान्य उपाय इन सभी लक्ष्यों के लिए फायदेमंद हो सकते हैं, क्योंकि उन्हें अंतर्निहित कारण को प्रभावित करने के लिए माना जाता है। चूंकि पीसीओएस महत्वपूर्ण भावनात्मक संकट का कारण बनता है, इसलिए उचित समर्थन सहायक हो सकता है।

आहार

चूंकि पीसीओएस अधिक वजन या मोटापे से जुड़ा हुआ है, इसलिए सामान्य ओव्यूलेशन / मासिक धर्म को बहाल करने के लिए सफल वजन घटाना सबसे प्रभावी तरीका है, लेकिन कई महिलाओं को महत्वपूर्ण वजन घटाने को हासिल करना और बनाए रखना मुश्किल लगता है। 2013 की एक वैज्ञानिक समीक्षा ने वजन घटाने और गर्भाधान की बेहतर दरों, मासिक धर्म चक्र, ओव्यूलेशन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, लिपिड और जीवन की गुणवत्ता के बीच एक लिंक दिखाया जो विशेष रूप से आहार परिवर्तन की परवाह किए बिना वजन घटाने के कारण होते हैं। हालांकि, फलों, सब्जियों और साबुत अनाज में कार्बोहाइड्रेट के एक बड़े अनुपात के साथ कम ग्लाइसेमिक आहार, स्वस्थ आहार के अनुपात में मैक्रोन्यूट्रिएंट्स वाले आहार की तुलना में आपके नियमित मासिक धर्म चक्र को बढ़ा देगा। कमी उपापचयी सिंड्रोम के विकास में एक भूमिका निभा सकती है, इसलिए, इस प्रकार की किसी भी कमी के उपचार का संकेत दिया जाता है। 2012 तक, पीसीओएस वाले लोगों में चयापचय संबंधी कमियों को ठीक करने के लिए आहार अनुपूरक के प्रभावों का परीक्षण छोटे, अनियंत्रित और गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों में किया गया है; परिणाम किसी भी पूरक पूरक के उपयोग की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त हैं।

दवाएं

पीसीओएस के लिए दवाओं में मौखिक गर्भनिरोधक और मेटमॉर्फिन शामिल हैं। मौखिक गर्भनिरोधक सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के उत्पादन को बढ़ाते हैं, जो मुक्त टेस्टोस्टेरोन बाइंडिंग को बढ़ाता है। यह हिर्सुटिज़्म के लक्षणों को कम करने में मदद करता है, जो एक सामान्य मासिक धर्म चक्र में वापसी को विनियमित करके उच्च टेस्टोस्टेरोन के स्तर के कारण होता है। मेटमॉर्फिन इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने के लिए टाइप 2 मधुमेह में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा है और पीसीओएस में इंसुलिन प्रतिरोध के उपचार के लिए ऑफ-लेबल (यूके, यूएसए और यूरोपीय संघ में) भी इसका उपयोग किया जाता है। कई मामलों में, मेटमॉर्फिन सामान्य ओव्यूलेशन में वापसी करके डिम्बग्रंथि समारोह का भी समर्थन करता है। एक एंटीएंड्रोजेनिक एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, और चेहरे के बालों को कम करने के लिए सामयिक एफ़्लोर्निथिन क्रीम का उपयोग किया जा सकता है। इंसुलिन प्रतिरोध के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के एक नए वर्ग, अर्थात् थियाज़ोलिडाइनायड्स (ग्लिटाज़ोन) ने मेटमॉर्फिन की तुलना में एक समान प्रभाव दिखाया, और मेटमॉर्फिन ने एक अधिक अनुकूल साइड इफेक्ट प्रोफ़ाइल दिखाया। 2004 में, यूनाइटेड किंगडम के नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस ने सिफारिश की कि 25 से अधिक पीसीओएस और बीएमआई वाली महिलाओं को मेटमॉर्फिन का उपयोग करना चाहिए जब अन्य चिकित्सा विफल हो गई हो। मेटमॉर्फिन सभी प्रकार के पीसीओएस के लिए प्रभावी नहीं हो सकता है, इसलिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में इसके उपयोग पर विवाद है। गर्भाधान में कठिनाइयाँ भी देखी जा सकती हैं, क्योंकि पीसीओएस ओव्यूलेशन विकारों का कारण बनता है। प्रजनन क्षमता को बढ़ावा देने वाली दवाओं में ओव्यूलेशन को प्रेरित करने वाली दवाएं शामिल हैं, जैसे क्लोमीफीन या ल्यूप्रोलाइड। जब क्लोमीफीन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो मेटमॉर्फिन खराब प्रजनन क्षमता के उपचार की प्रभावकारिता में सुधार करता है। मेटमॉर्फिन गर्भावस्था में उपयोग के लिए सुरक्षित है (यूएस श्रेणी बी)। 2014 की एक समीक्षा में पाया गया कि मेटमॉर्फिन के उपयोग ने पहली तिमाही के दौरान भ्रूण में अधिकांश जन्म दोषों के जोखिम को नहीं बढ़ाया।

बांझपन

पीसीओएस से पीड़ित सभी महिलाओं को गर्भधारण करने में कठिनाई नहीं होती है। जो लोग इस समस्या का सामना करते हैं, उनके लिए एनोव्यूलेशन या कम ओव्यूलेशन मुख्य कारण है। अन्य कारकों में परिवर्तित गोनाडोट्रोपिन स्तर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और हाइपरिन्सुलिनमिया शामिल हैं। पीसीओएस के बिना महिलाओं की तरह, पीसीओएस वाली महिलाएं जो ओव्यूलेट करती हैं, वे अन्य कारणों से बांझ हो सकती हैं, जैसे कि यौन संचारित रोगों के कारण अवरुद्ध फैलोपियन ट्यूब। अधिक वजन और एनोव्यूलेशन वाली महिलाओं के साथ-साथ पीसीओएस वाली महिलाओं के लिए, वजन घटाने और आहार में बदलाव मुख्य रूप से साधारण कार्बोहाइड्रेट के कम सेवन पर आधारित होते हैं जो प्राकृतिक ओव्यूलेशन की बहाली से जुड़े होते हैं। उन महिलाओं के लिए, जो वजन कम करने के बाद भी ओव्यूलेट नहीं करती हैं, सबसे पहले, वे ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए दवाओं का उपयोग करना शुरू करती हैं, अर्थात् क्लोमीफीन साइट्रेट और एफएसएच। मधुमेह में उपयोग की जाने वाली दवा मेटमॉर्फिन को पहले एनोव्यूलेशन के उपचार के लिए अनुशंसित किया गया था, लेकिन यह क्लोमीफीन की तुलना में कम प्रभावी प्रतीत होता है। जो महिलाएं क्लोमीफीन के उपयोग और आहार और जीवनशैली में बदलाव के प्रति अनुत्तरदायी हैं, उनके लिए सहायक प्रजनन तकनीक जैसे विकल्प हैं, जिसमें कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) इंजेक्शन के साथ नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन शामिल हैं, इसके बाद इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) शामिल हैं। हालांकि सर्जरी आमतौर पर नहीं की जाती है, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग का इलाज "डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग" नामक लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ किया जा सकता है (4-10 छोटे रोम इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर, या बायोप्सी के साथ छिद्रित होते हैं), जिसके परिणामस्वरूप अक्सर सहज ओव्यूलेशन या ओव्यूलेशन आवर्ती होता है। क्लोमीफीन या एफएसएच के साथ उपचार (अंडाशय की कील उच्छेदन अब कई जटिलताओं जैसे आसंजन और कई प्रभावी दवाओं के कारण उपयोग नहीं किया जाता है)। हालांकि, डिम्बग्रंथि समारोह पर "डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग" के दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में चिंताएं हैं।

हिर्सुटिज़्म और मुँहासे

जब आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, प्रसव उम्र की महिलाओं में जिन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है), मानक गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग किया जाता है, जो अक्सर हिर्सुटिज़्म को कम करने में प्रभावी होती हैं। नॉरगेस्ट्रेल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल जैसे प्रोजेस्टेरोन को उनके एंड्रोजेनिक प्रभावों के कारण उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाली अन्य दवाओं में फ्लूटामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन शामिल हैं, जो हिर्सुटिज़्म के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं। मेटमॉर्फिन हिर्सुटिज़्म की अभिव्यक्ति को भी कम कर सकता है, संभवतः इंसुलिन प्रतिरोध को कम करके; पदार्थ का उपयोग अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध, मधुमेह, मोटापा जैसी स्थितियों के लिए किया जाता है, जो इसे और अधिक कार्यात्मक बनाता है। एफ्लोर्निथिन एक ऐसी दवा है जो एक क्रीम के रूप में त्वचा पर लागू होती है, सीधे बालों के रोम पर कार्य करती है, जिससे उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है। यह आमतौर पर चेहरे पर लगाया जाता है। 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर (जैसे, और) का भी उपयोग किया जा सकता है; वे टेस्टोस्टेरोन के रूपांतरण को अवरुद्ध करके काम करते हैं (बाद वाला बालों के विकास और एंड्रोजेनिक मुँहासे में बदलाव के लिए जिम्मेदार है)। यद्यपि इन पदार्थों ने नैदानिक ​​परीक्षणों (60-100% लोगों में मौखिक गर्भ निरोधकों के रूप में) में महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया है, बालों के विकास को कम करना हिर्सुटिज़्म या बार-बार प्लकिंग या शेविंग की असुविधा के कारण सामाजिक शर्मिंदगी को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। प्रत्येक व्यक्ति उपचार के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। आपको आमतौर पर अन्य उपचारों का प्रयास करना चाहिए यदि पिछला एक काम नहीं करता है, क्योंकि प्रत्येक विधि प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग डिग्री के लिए प्रभावी होती है।

अनियमित मासिक धर्म और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया

यदि प्रजनन क्षमता प्राथमिक लक्ष्य नहीं है, तो मासिक धर्म को आमतौर पर गर्भनिरोधक गोलियों के उपयोग से नियंत्रित किया जाता है। मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने का उद्देश्य मुख्य रूप से एक महिला को उसकी भलाई के लिए राजी करना है; नियमित मासिक धर्म चक्र के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि वे अक्सर पर्याप्त होते हैं। यदि नियमित मासिक धर्म चक्र की आवश्यकता नहीं होती है, तो अनियमित चक्र के उपचार के लिए चिकित्सा की आवश्यकता नहीं रह जाती है। अधिकांश विशेषज्ञों का तर्क है कि यदि मासिक धर्म रक्तस्राव कम से कम हर तीन महीने में होता है, तो इसका मतलब है कि एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) एंडोमेट्रियल असामान्यताओं या कैंसर के बढ़ते जोखिम से बचने के लिए अक्सर पर्याप्त रूप से स्रावित होता है। यदि मासिक धर्म कम बार-बार होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, तो प्रोजेस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश की जाती है। अनुमानित मासिक धर्म रक्तस्राव को प्रेरित करने के लिए अंतराल पर (जैसे, हर तीन महीने में) प्रोजेस्टेरोन को मौखिक रूप से लेना एक विकल्प है।

वैकल्पिक दवाई

D-chiroinositol की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। मायो-इनोसिटोल एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार फिर भी प्रभावी है। पीसीओएस के लिए एक्यूपंक्चर के उपयोग के संबंध में प्रारंभिक डेटा है, लेकिन बहुत उच्च गुणवत्ता वाला नहीं है।

पूर्वानुमान

पीसीओएस का निदान निम्नलिखित स्थितियों के बढ़ते जोखिम का सुझाव देता है:

प्रारंभिक निदान और उपचार कुछ अभिव्यक्तियों के जोखिम को कम कर सकते हैं, जैसे कि टाइप 2 मधुमेह और हृदय रोग। सामान्य रूप से डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई।

महामारी विज्ञान

पीसीओएस की व्यापकता चुने हुए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर निर्भर करती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि यह दुनिया भर में लगभग 116 मिलियन महिलाओं (2010 डेटा) या सभी महिलाओं के 3.4% को प्रभावित करता है। रॉटरडैम में विकसित मानदंडों पर आधारित एक अध्ययन से पता चला है कि लगभग 18% महिलाएं पीसीओएस से पीड़ित थीं, और उनमें से 70% को उनके निदान के बारे में पता नहीं था।

यूके के एक अध्ययन में पाया गया कि विषमलैंगिक महिलाओं की तुलना में समलैंगिकों को पीसीओएस विकसित होने का अधिक जोखिम था। हालांकि, दो अनुवर्ती अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस और यौन अभिविन्यास वाली महिलाओं के बारे में इस कथन की पुष्टि नहीं हुई है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय अल्ट्रासाउंड से गुजरने वाली सामान्य महिलाओं में से 8-25% में होते हैं। मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली 14% महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय भी पाए गए। डिम्बग्रंथि के सिस्ट भी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी) के उपयोग का एक सामान्य दुष्प्रभाव है।

इतिहास

इस स्थिति का वर्णन पहली बार 1935 में अमेरिकी स्त्रीरोग विशेषज्ञ इरविंग एफ. स्टीन, सीनियर और माइकल एल. लेवेंथल द्वारा किया गया था, जिसके बाद इस सिंड्रोम का नाम स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम रखा गया। एक व्यक्ति का सबसे पहला प्रकाशित विवरण जिसे बाद में पीसीओएस होने का पता चला था, 1721 में इटली में किया गया था। 1844 में, अल्सर से जुड़े अंडाशय में परिवर्तन का वर्णन किया गया था।

नाम

इस सिंड्रोम के अन्य नाम हैं: पॉलीसिस्टिक ओवेरियन डिसऑर्डर, फंक्शनल ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म, ओवेरियन हाइपरथेकोसिस, स्क्लेरोटिक ओवेरियन सिंड्रोम और स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम। उत्तरार्द्ध मूल नाम है और आज भी इसका उपयोग किया जाता है; सामान्य तौर पर, यह सिंड्रोम आमतौर पर उन महिलाओं पर लागू होता है जिनमें निम्नलिखित लक्षण एक साथ होते हैं: बांझपन के साथ एमेनोरिया, हिर्सुटिज़्म, और बढ़े हुए पॉलीसिस्टिक अंडाशय। इस सिंड्रोम के लिए सबसे आम नाम नैदानिक ​​​​तस्वीर के भीतर सरल अभिव्यक्तियों से आते हैं और इसमें "पॉलीसिस्टिक अंडाशय" संयोजन शामिल है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय की सतह के पास असामान्य रूप से बड़ी संख्या में विकासशील अंडे होते हैं, जो बड़ी संख्या में छोटे सिस्ट या मोतियों की किस्में की तरह दिखते हैं।

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