मिर्गी एक चरित्र वाली बीमारी है। मिर्गी के रोगियों की विशेषताएं मिर्गी में व्यक्तित्व विकारों की संरचना

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर,
उच्चतम श्रेणी के चिकित्सक, मनोचिकित्सक

परिचय

महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि मिर्गी कुछ मानसिक विकारों के साथ सबसे आम तंत्रिका संबंधी रोगों में से एक है। जैसा कि आप जानते हैं, महामारी विज्ञान में दो प्रमुख संकेतक हैं: रुग्णता और रुग्णता (व्यापकता)। घटना के तहत, वर्ष के दौरान इस या उस बीमारी के साथ नए बीमार रोगियों की संख्या को समझने की प्रथा है। यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में मिर्गी की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 40-70 मामले हैं, (मई, Pfäfflin, 2000), जबकि विकासशील देशों में, घटनाएँ बहुत अधिक हैं (सैंडर और शोरवोन, 1996, वुल्फ, 2003) . दिलचस्प बात यह है कि पुरुषों में मिर्गी की घटना, विशेष रूप से वृद्ध और देर से उम्र में, महिलाओं की तुलना में अधिक होती है (वुल्फ, 2003)। मूल रूप से, मिर्गी की घटना उम्र पर स्पष्ट निर्भरता दर्शाती है।

तो, जीवन के पहले चार वर्षों में, विदेशी पश्चिमी अध्ययनों में से एक में 20 वीं शताब्दी के 30-40 के दशक में मिर्गी की घटना प्रति 100,000 में लगभग 100 मामले थे, फिर 15 से 40 वर्षों के अंतराल में कमी आई थी। घटना में 30 प्रति 100,000, और 50 वर्षों के बाद - बढ़ती हुई घटना (हॉसर एट अल।, 1993)।
मिर्गी की व्यापकता (दर्द) सामान्य आबादी का 0.5-1% है (एम.वाईए। किसिन, 2003)। कुछ विदेशी महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि मिर्गी के तथाकथित संचयी प्रसार का सूचकांक 80 वर्ष की आयु तक 3.1% है। दूसरे शब्दों में, यदि पूरी जनसंख्या 80 वर्ष की आयु तक जीवित रहती है, तो प्रत्येक हजार जनसंख्या में से 31 लोगों को उनके जीवनकाल में मिर्गी का दौरा पड़ सकता है (लेपिक, 2001)। यदि हम मिर्गी को नहीं, बल्कि दौरे को ध्यान में रखते हैं, तो उनके लिए संचयी प्रसार दर पहले से ही 11% है, अर्थात। मिर्गी के दौरे एक हजार आबादी में से 110 लोगों में जीवन भर हो सकते हैं। सीआईएस देशों में लगभग 2.5 मिलियन लोग मिर्गी से पीड़ित हैं। यूरोप में, मिर्गी का प्रसार 1.5% है और पूर्ण संख्या में 6 मिलियन लोग इससे पीड़ित हैं (एम.या. किसिन, 2003)। उपरोक्त सभी अध्ययन की प्रासंगिकता और समय पर पता लगाने और, सबसे महत्वपूर्ण, मिर्गी के रोगियों के उपचार को दर्शाता है।

हमारे देश में, वास्तव में, दुनिया के अधिकांश अन्य देशों में, दो विशिष्टताओं के डॉक्टर मिर्गी के निदान और उपचार में लगे हुए थे - न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक। मिर्गी के रोगियों के प्रबंधन के लिए न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों के बीच कार्यों के क्षेत्र में कोई स्पष्ट सीमांकन रेखा नहीं है। फिर भी, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए विशिष्ट परंपराओं के अनुसार, मनोचिकित्सक मिर्गी के रोगियों के साथ निदान, चिकित्सा और सामाजिक-पुनर्वास कार्य के मामले में "खांसी" लेते हैं। यह मिर्गी के रोगियों में उत्पन्न होने वाली मानसिक समस्याओं के कारण होता है। उनमें रोगियों के व्यक्तित्व में परिवर्तन शामिल हैं, जो मिर्गी के लिए विशिष्ट हैं, जो एक मानसिक-बौद्धिक दोष, भावात्मक विकार और वास्तव में, तथाकथित मिरगी के मनोविकार (वी.वी. कलिनिन, 2003) से जुड़े हैं। इसके साथ ही, टेम्पोरल लोब मिर्गी में साधारण आंशिक दौरे के ढांचे में उत्पन्न होने वाली विभिन्न प्रकार की मनोविकृति संबंधी घटनाओं को इंगित करना आवश्यक है, जो मनोचिकित्सकों के लिए अधिक रुचि रखने वाली भी हैं। इसके आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि मनोचिकित्सकों के लिए मानसिक विकारों का समय पर निदान और मिर्गी के रोगियों में उनका पर्याप्त उपचार कितना महत्वपूर्ण कार्य है।

विधि के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।
संकेत:
1. मिर्गी और मिर्गी सिंड्रोम के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार मिर्गी के सभी रूप।
2. आईसीडी -10 के नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार मिर्गी के रोगियों में सीमा रेखा के मानसिक विकार।
3. आईसीडी -10 के नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार मिर्गी के रोगियों में मानसिक स्तर के मानसिक विकार।

विधि के आवेदन के लिए मतभेद:
गैर-मिरगी मूल के मानसिक विकार

विधि के रसद:
विधि को लागू करने के लिए, निम्नलिखित निरोधी और मनोदैहिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए:

	दवा का नाम	दवाइयाँ। फार्म		पंजीकरण संख्या
	डिपाकाइन-क्रोनो			पी नंबर 013004 / 01-2001
	डिपाकाइन एंटेरिक			पी-8-242 नंबर 007244
	टेग्रेटोल			पी नंबर 012130 / 01-2000
	टेग्रेटोल सीआर			पी नंबर 012082 / 01-2000
	टोपामैक्स			№ 011415/01-1999
	Lamictal			संख्या 002568 / 27.07.92 पीपीआर
	क्लोनाज़ेपम			№2702/12.07.94
	सुकसिलेप			№007331/30.09.96
	फेनोबार्बिटल
				पी-8-242 नंबर 008799
				पी नंबर 011301 / 01-1999
	फ्लुक्सोटाइन
	सेर्टालाइन
	सीतालोप्राम
	रिस्पोलेप्ट
	ज़ुक्लोपेंथिक्सोल		2 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम,
	क्वेटियापाइन		25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम,

विधि विवरण

मिर्गी के रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताएं।

यह ज्ञात है कि मिर्गी में व्यक्तित्व परिवर्तन और मनोभ्रंश के बीच घनिष्ठ संबंध है। साथ ही, मौज की समझ में, ऊर्जा के प्रकार से व्यक्तित्व में जितना अधिक स्पष्ट परिवर्तन होता है, उतना ही स्पष्ट डिमेंशिया की डिग्री अपेक्षा करने के लिए वैध है। बौद्धिक गिरावट के विकास के लिए चरित्र परिवर्तन आम तौर पर मौलिक होते हैं। उसी समय, मिर्गी में व्यक्तित्व में एक रोग परिवर्तन पहले चरित्र के मूल को प्रभावित नहीं करता है, और मिरगी की प्रक्रिया पहले केवल मानसिक प्रक्रियाओं, अनुभवों और आकांक्षाओं, अभिव्यक्ति के तरीकों, प्रतिक्रियाओं और व्यवहार के औपचारिक पाठ्यक्रम को बदल देती है। उन्हें धीमा करने की दिशा में, अटकने और दृढ़ रहने की प्रवृत्ति। इस संबंध में, यह माना जाता है कि मिर्गी के रोगियों में स्वस्थ व्यक्तियों के समान ही प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व के लिए विकल्पों की विविधता और समृद्धि होती है। यह माना जा सकता है कि व्यक्तित्व परिवर्तन दौरे के कारण होते हैं। उसी समय, यह पुराने फ्रांसीसी मनोचिकित्सकों की टिप्पणियों से उन व्यक्तियों में ऐसे व्यक्तित्व परिवर्तन की संभावना के बारे में है, जिन्हें कभी भी दौरे नहीं हुए हैं। ऐसी स्थितियों के लिए, शब्द "मिर्गी लार्वा" पेश किया गया था, अर्थात। गुप्त मिर्गी। इस तरह के विरोधाभास को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि मिर्गी में तथाकथित व्यक्तित्व परिवर्तन इस बीमारी का विशेषाधिकार नहीं है, लेकिन अन्य रोग स्थितियों और कार्बनिक उत्पत्ति की प्रक्रियाओं में हो सकता है।

सभी मानसिक प्रक्रियाओं की मंदी और मिर्गी के रोगियों में टारपिडिटी और चिपचिपाहट की प्रवृत्ति नए अनुभव के संचय में कठिनाइयों का कारण बनती है, संयोजन क्षमताओं में कमी और पहले से प्राप्त जानकारी के पुनरुत्पादन में गिरावट। दूसरी ओर, किसी को क्रूर और आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति को इंगित करना चाहिए, जो पहले चिड़चिड़ापन में वृद्धि से जुड़ा था। ऐसे व्यक्तित्व लक्षण, जिन्हें पिछले वर्षों के मनोरोग साहित्य में "एनेचेटिक संविधान", "ग्लिशोइडिया", "ixoid चरित्र" (वीवी कलिनिन, 2004) के नाम से वर्णित किया गया था, उत्पादकता में कमी की ओर ले जाते हैं, और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है - लगातार नुकसान के लिए उच्च मानसिक कार्य, अर्थात्। मनोभ्रंश के विकास के लिए। जैसा कि शॉर्श (1960) ने बताया, मनोभ्रंश मिर्गी में निर्णय की बढ़ती संकीर्णता में संज्ञानात्मक क्षमताओं और याद रखने की प्रगतिशील कमजोरी होती है। उन्हें गैर-आवश्यक से आवश्यक को अलग करने में असमर्थता, सामान्यीकरण को संश्लेषित करने में असमर्थता और चुटकुलों के नमक की समझ की कमी की विशेषता है। रोग के अंतिम चरण में, वाक् माधुर्य की एकरसता और भाषण की असंगति विकसित होती है।

मिर्गी के रूप के आधार पर व्यक्तित्व टाइपोलॉजी की विशेषताओं का अध्ययन करने का प्रयास 20 वीं शताब्दी के मध्य में ही किया गया था। इसलिए, जांज के बाद, प्राथमिक सामान्यीकृत और लौकिक लोब मिर्गी में व्यक्तित्व परिवर्तनों के प्रकारों के विपरीत होने की प्रथा है। इसी समय, पहले में तथाकथित "जागृति मिर्गी" (औचवाचेपिलेप्सी) शामिल है, जो कम सामाजिकता, हठ, उद्देश्यपूर्णता की कमी, लापरवाही, उदासीनता, आत्म-नियंत्रण की हानि, उल्लंघन के रूप में व्यक्तित्व परिवर्तन की विशेषता है। डॉक्टर के नुस्खे, एनोसोग्नोसिया, शराब का सेवन करने की इच्छा और एक प्रवृत्ति और अपराधी व्यवहार। ये वही रोगी एक स्पष्ट प्रभाव, एक जीवंत दिमाग, मामूली भावनात्मक चिड़चिड़ापन, कम आत्म-सम्मान के साथ आत्मविश्वास की कमी से प्रतिष्ठित हैं। इस प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन के लिए, टेलेनबैक का पदनाम "वयस्क बच्चा" उपयुक्त है।

यह आवश्यक है कि विख्यात व्यक्तित्व लक्षण तथाकथित किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी के रोगियों के साथ मेल खाते हैं। इन टिप्पणियों को सभी लेखकों द्वारा साझा नहीं किया जाता है, क्योंकि प्राप्त पैटर्न को मिरगी की प्रक्रिया की प्रकृति से इतना नहीं समझाया जा सकता है जितना कि किशोरावस्था के प्रभाव से।

वहीं, व्यक्तिगत रूप से इस प्रकार के रोगी स्लीप मिर्गी के रोगियों के विपरीत होते हैं। उत्तरार्द्ध एक प्रकार का टेम्पोरल लोब मिर्गी (वीई) है। यह अहंकार, अहंकार, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिपचिपाहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षुद्रता और सोच की कठोरता और प्रभाव, संपूर्णता और पांडित्य के रूप में व्यक्तित्व परिवर्तन की विशेषता है।
यह सिंड्रोम राज्य के विपरीत एक तस्वीर है जो क्लुवर-बुकी सिंड्रोम (केबीएस) में होता है, एक प्रयोग में प्राप्त किया गया जब मस्तिष्क के अस्थायी लोब जानवरों से हटा दिए गए थे। सीएचडी को लगातार खोजपूर्ण व्यवहार, सेक्स ड्राइव में वृद्धि और आक्रामकता में कमी की विशेषता है।

एंग्लो-अमेरिकन एपिलेप्टोलॉजी में, वैक्समैन एस और गेस्चविंड एन के बाद, यह VE से जुड़े पैथोलॉजिकल व्यवहार के बदले हुए संकेतों के समूह को अलग करने के लिए प्रथागत है। घटनाओं के इस समूह में बढ़ी हुई भावनाएं, संपूर्णता, बढ़ी हुई धार्मिकता, यौन गतिविधि में कमी और हाइपरग्राफिया शामिल हैं। इन व्यक्तित्व लक्षणों को "इंटरक्टिकल बिहेवियरल सिंड्रोम" कहा जाता है। इसके बाद, मनोरोग साहित्य में इस सिंड्रोम को गैस्टॉट-गेशविंड सिंड्रोम (कलिनिन वी.वी. 2004) नाम दिया गया।

यह आवश्यक है कि मिरगी की गतिविधि के फोकस के पक्ष के आधार पर, लौकिक लोब में रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं में कुछ अंतर देखे जाएंगे। इसलिए, दाएं तरफा अस्थायी फोकस वाले रोगियों में, अधिक भावनात्मक व्यक्तित्व लक्षण होते हैं और विचलन को अनुकूल प्रकाश में प्रस्तुत करने की इच्छा होती है (उनकी छवि को चमकाने के लिए)। इसके विपरीत, बाएं तरफा अस्थायी फोकस वाले रोगियों में, विचारधारात्मक (मानसिक) विशेषताएं अधिक स्पष्ट होती हैं, साथ ही साथ बाहरी पर्यवेक्षकों के आकलन की तुलना में उनके व्यवहार को प्रतिरूपित करने का प्रयास करते हैं। इसके साथ ही, यह भी महत्वपूर्ण है कि दाएं तरफा फोकस के साथ, स्थानिक बाएं तरफा एग्नोसिया होता है, और बाएं तरफ फोकस के साथ - अक्सर अवसादग्रस्त लक्षण। साथ ही, बाएं तरफा स्थानिक एग्नोसिया पॉलिश करने की इच्छा से मेल खाता है, और अवसाद किसी के व्यवहार की छवि को प्रतिरूपित करने की प्रवृत्ति से मेल खाता है।

मेनेस्टिक-बौद्धिक दोष।
मिर्गी के रोगियों को बौद्धिक क्षमताओं की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता होती है - मानसिक मंदता से लेकर उच्च स्तर की बुद्धि तक। इसलिए, आईक्यू का माप बुद्धि का सबसे सामान्य विचार देता है, जिसका स्तर कई कारकों से प्रभावित हो सकता है, जैसे कि दौरे का प्रकार और आवृत्ति, मिर्गी की शुरुआत की उम्र, मिर्गी की गंभीरता , मस्तिष्क क्षति की गहराई, आनुवंशिकता, मिरगी रोधी दवाएं (एईडी) और शैक्षिक स्तर।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मिर्गी के रोगियों में आईक्यू संकेतक स्थिर नहीं रहते हैं, लेकिन समय के साथ उतार-चढ़ाव के अधीन होते हैं।

विशेष रूप से रुचि मस्तिष्क संबंधी कार्यों के पार्श्वकरण के संबंध में IQ के मौखिक और प्रदर्शन उपप्रकारों के सूचकांकों में अंतर का मुद्दा है। इस संदर्भ में, यह माना जा सकता है कि मिर्गी के रोगियों में बाएं तरफ फोकस या चोट के साथ, मौखिक आईक्यू में कमी की उम्मीद की जानी चाहिए, जबकि दाएं तरफ फोकस वाले मरीजों में, प्रदर्शन आईक्यू में कमी होनी चाहिए अपेक्षित होना। इस प्रयोजन के लिए, टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों में मौखिक और कार्यकारी दोनों कार्यों का आकलन करने के लिए वेक्स्लर परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। हालांकि, प्राप्त परिणाम सुसंगत नहीं हैं।

सामान्यीकृत दौरे के दौरान गिरने से होने वाली मस्तिष्क की चोटें बुद्धि को खराब कर सकती हैं। इस संबंध में, स्टौडर (1938) के अवलोकन, जो शास्त्रीय हो गए हैं, ध्यान देने योग्य हैं। उनके अनुसार, बरामदगी की संख्या निर्णायक रूप से मनोभ्रंश की डिग्री को पूर्व निर्धारित करती है। यह रोग की शुरुआत के लगभग 10 साल बाद स्पष्ट हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि जिन रोगियों में 100 से अधिक उन्नत दौरे हुए हैं, उनमें 94% मामलों में मनोभ्रंश का विकास कहा जा सकता है, जबकि इतिहास में कम संख्या में दौरे वाले रोगियों में, मनोभ्रंश केवल 17.6% व्यक्तियों में बनता है ( स्टौडर, 1938)।

ताजा आंकड़े भी इसी से मेल खाते हैं। इसी समय, एक बौद्धिक दोष और मनोभ्रंश के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक चिकित्सा की शुरुआत से पहले हुए दौरे की संख्या, पूरे जीवन काल में दौरे की संख्या या बरामदगी के साथ वर्षों की संख्या के संकेतक हैं। सामान्य तौर पर, यह माना जा सकता है कि मानसिक-बौद्धिक गिरावट की गंभीरता बरामदगी के वर्षों की संख्या से संबंधित है। इस प्रकार, माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे के लिए, बौद्धिक दोष की गहराई के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध स्थापित किया गया था। इस मामले में, जीवन के दौरान कम से कम 100 टॉनिक-क्लोनिक दौरे की उपस्थिति में दोष विकसित होता है, जो स्टॉडर (1938) की उपरोक्त टिप्पणियों की पुष्टि करता है।

यह स्थापित किया गया है कि उन रोगियों में जो दवाओं के साथ दौरे को पूरी तरह से दबाने और छूट प्राप्त करने में कामयाब रहे हैं, आईक्यू स्तर में वृद्धि देखी गई है। दूसरी ओर, मिर्गी के एईडी-प्रतिरोधी रूपों में कम आईक्यू होता है। यह लगातार और लंबे समय तक एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष की ओर जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि स्टेटस एपिलेप्टिकस के इतिहास के मामले में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में बुद्धि का स्तर कम से कम 15% तक कम हो सकता है, जो कि उपरोक्त आंकड़ों के अनुरूप है।

दूसरी ओर, टेम्पोरल लोब मिर्गी में जटिल आंशिक दौरे के लिए ऐसा कोई पैटर्न स्थापित नहीं किया गया है। उनके संबंध में, यह दिखाया गया था कि एक दोष और मनोभ्रंश की घटना के लिए, यह उनकी कुल संख्या नहीं है, बल्कि तथाकथित "समय की खिड़की" संकेतक है, जिसके दौरान कोई संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की बहाली पर भरोसा कर सकता है . इसके विपरीत, जब यह संकेतक पार हो जाता है, तो अपरिवर्तनीय बौद्धिक-मेनेस्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं। इसलिए, कुछ अध्ययनों में, जटिल आंशिक दौरे की निरंतर घटना के 5 वर्षों के बाद अपरिवर्तनीय परिवर्तन पाए गए, हालांकि अधिकांश अन्य कार्यों में यह संकेतक कम से कम 20 वर्ष (कालिनिन वी.वी., 2004) है।

हालाँकि, अन्य अवलोकन भी हैं। तो, दौरे की एक श्रृंखला के बाद स्पष्ट मनोभ्रंश के गठन का एक उदाहरण है, साथ ही कुछ और गर्भपात बरामदगी के परिणामस्वरूप मनोभ्रंश के गठन के मामले भी हैं। यह बच्चे के मस्तिष्क में विशेष रूप से सच माना जाता है, जो विशेष रूप से दौरे के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया और एडिमा के प्रति संवेदनशील होता है। इसके बगल में लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम में एन्सेफेलोपैथी के कारण बचपन में गंभीर मनोभ्रंश के विकास से जुड़ी एक और समस्या है।

वास्तविक और रोगसूचक मिर्गी में बुद्धि के स्तर की तुलना से पता चलता है कि रोगसूचक मिर्गी वाले बच्चों में इडियोपैथिक मिर्गी की तुलना में मानसिक रूप से मंद (लगभग 3-4 गुना) अधिक होते हैं। उपरोक्त सभी दीर्घकालिक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के महत्व को रेखांकित करते हैं।

एंटीपीलेप्टिक दवाएं और मेनेस्टिक-बौद्धिक दोष।
मेनेस्टिक-बौद्धिक दोष की गंभीरता पर एईडी का प्रभाव एक बड़ी स्वतंत्र समस्या है जिसे इस मैनुअल में पूरी तरह से नहीं माना जा सकता है। पारंपरिक एईडी का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि फेनोबार्बिटल अन्य दवाओं की तुलना में अधिक बार गंभीर संज्ञानात्मक हानि की ओर जाता है। इस मामले में, साइकोमोटर मंदता होती है, ध्यान केंद्रित करने, नई सामग्री को आत्मसात करने की क्षमता कम हो जाती है, स्मृति क्षीण होती है और आईक्यू संकेतक कम हो जाता है।
फ़िनाइटोइन (डिपेनिन), कार्बामाज़ेपिन और वैल्प्रोएट के भी समान दुष्प्रभाव होते हैं, हालाँकि वे फेनोबार्बिटल की तुलना में बहुत कम गंभीर होते हैं। इन दवाओं की व्यवहारिक विषाक्तता पर डेटा आमतौर पर स्थायी नहीं होते हैं। यह उन्हें बार्बिटुरेट्स की तुलना में अधिक बेहतर माना जाता है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि तीन सूचीबद्ध दवाओं में से कौन सबसे हानिरहित है।

नए एईडी के व्यवहारिक विषाक्तता के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है, विशेष रूप से फेलबामेट, लैमोट्रीजीन, गैबापेंटिन, टियागाबिन, विगाबेट्रिन और टोपिरामेट जैसी दवाओं में। यह पाया गया कि नई पीढ़ी के एईडी, सामान्य तौर पर, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

हमारी राय में, टोपिरामेट के रोगियों में कम संख्या में अध्ययनों में संज्ञानात्मक हानि को केवल इस दवा के प्रभाव से नहीं समझाया जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग मुख्य एईडी के लिए एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में किया गया था। जाहिर है, ऐसे मामलों में, सभी एईडी के बीच फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो निस्संदेह इस्तेमाल किए गए एईडी के प्रकारों के आधार पर संज्ञानात्मक हानि का अध्ययन करने की समस्या को जटिल करता है।
मानसिक-बौद्धिक गिरावट की अलग-अलग डिग्री के साथ मिर्गी के विभिन्न रूपों के टॉपमैक्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के अपने अनुभव से पता चलता है कि चूंकि इसका उपयोग लंबे समय तक किया जाता है, रोगियों में मासिक धर्म प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। यह लागू होता है, सबसे पहले, टेम्पोरल लोब मिर्गी (मेडिओटेम्पोरल वैरिएंट) वाले रोगियों के लिए, जो आत्मकथात्मक स्मृति के स्पष्ट विकारों की विशेषता है।

यहां, किसी को खुराक में अनुचित रूप से तेजी से वृद्धि के मोड में टोपिरामेट के उपयोग की शुरुआत में सहयोगी प्रक्रियाओं (भाषण प्रवाह में कमी) के कुछ धीमा होने की संभावना को इंगित करना चाहिए। मूल रूप से, इन उल्लंघनों को दवा के आगे उपयोग के साथ समतल किया गया था।

मिर्गी में मानसिक विकारों के प्रश्न पर आगे बढ़ने से पहले, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आधुनिक मिरगी विज्ञान में इन सभी विकारों (अवसाद, मनोविकृति) पर विचार करने की परंपरा रही है, जो दौरे के संबंध में उनकी घटना के समय पर निर्भर करता है (बैरी एट अल। अल।, 2001; ब्लूमर, 2002; शमित्ज़, 2002; कनेमोटो, 2002; कनेर, 2004)। इस नियम के अनुसार, पेरिक्टल (पूर्व- और पोस्टिक्टल), ictal और अंतःक्रियात्मक विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मानसिक विकार दौरे से ठीक पहले होते हैं और वास्तव में इसमें विकसित होते हैं।
इसके विपरीत, पोस्टिक्टल विकार दौरे का पालन करते हैं। वे आम तौर पर अंतिम दौरे के 12-120 घंटे बाद दिखाई देते हैं और एक उच्च भावात्मक आवेश और कई घंटों से लेकर 3-4 सप्ताह तक की अवधि की विशेषता होती है।

इक्टल मानसिक विकारों को पैरॉक्सिस्म के मानसिक समकक्ष के रूप में माना जाना चाहिए, जबकि अंतर्गर्भाशयी मानसिक विकार दौरे के लंबे समय बाद स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं और उन पर निर्भर नहीं होते हैं। आइए प्रस्तावित योजना के अनुसार अलग-अलग भावात्मक और मानसिक विकारों पर विचार करें।

प्रभावशाली विकार।
मिर्गी के रोगियों में सभी प्रकार की मानसिक विकृति में प्रभावशाली विकार शायद सबसे महत्वपूर्ण हैं। इनमें अवसाद, चिंता, आतंक विकार, फ़ोबिक विकार और जुनूनी-बाध्यकारी अनुभव शामिल हैं। यह मिर्गी के रोगियों की आबादी में उनकी उच्च आवृत्ति के कारण है। विशेष रूप से, यह पाया गया कि मिर्गी के रोगियों में अवसादग्रस्तता की स्थिति का अनुपात कम से कम 25-50% (बॉमगार्टनर, 2001; बैरी एट अल।, 2001; वुल्फ, 2003) है। मिर्गी के रोगियों और सामान्य आबादी में उचित अवसादग्रस्तता विकारों की घटनाओं की तुलना से पता चलता है कि वे पूर्व में लगभग 10 गुना अधिक बार होते हैं (बैरी एट अल।, 2001)।

भावात्मक विकारों के विकास के मुख्य कारणों में, प्रतिक्रियाशील और न्यूरोबायोलॉजिकल दोनों कारक प्रतिष्ठित हैं। इससे पहले मिर्गी विज्ञान में, प्रचलित दृष्टिकोण अवसादग्रस्त लक्षणों की उत्पत्ति में प्रतिक्रियाशील तंत्र के प्रमुख महत्व के बारे में था (ए.आई. बोल्डरेव, 1999)। इस दृष्टिकोण ने आज अपना महत्व नहीं खोया है। इस संबंध में, मिर्गी के रोगियों के जीवन में मनोसामाजिक विशेषताओं के महत्व पर विचार किया जाता है (कपिटनी एट अल।, 2001; वुल्फ, 2003)। इनमें सबसे पहले कलंक और सामाजिक भेदभाव के कारक हैं, जो अक्सर रोगियों में काम और परिवार के नुकसान का कारण बनते हैं। इसके साथ ही भावात्मक लक्षणों के मूल में "प्रशिक्षित असहायता" के तंत्र को महत्व दिया जाता है, जो बीमारी के कारण परिवार या नौकरी खोने के डर पर आधारित है। इससे सामाजिक गतिविधि में कमी, कार्य कुसमायोजन और अंततः, अवसाद (कपिटनी एट अल।, 2001; वुल्फ, 2003) में कमी आती है।

पिछले 10-15 वर्षों में, यह माना जाता है कि भावात्मक लक्षणों की उत्पत्ति में मुख्य भूमिका साइकोएक्टिव द्वारा उतनी नहीं निभाई जाती है जितनी कि न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र द्वारा। इस संबंध में, यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि कुछ प्रकार के दौरे (जटिल आंशिक), मिर्गी गतिविधि के फोकस का एक निश्चित स्थानीयकरण (मुख्य रूप से मस्तिष्क के लौकिक लोब के मध्य भागों में), फोकस का पार्श्वकरण (मुख्य रूप से पर) बाएं), दौरे की एक उच्च आवृत्ति, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि अवसादग्रस्तता के लक्षणों के विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं। और रोग की शुरुआत की कम उम्र (कपिटनी एट अल।, 2001; शमित्ज़, 2002)।
मिर्गी में भावात्मक लक्षणों की शुरुआत के लिए जैविक कारकों के प्रमुख महत्व के पक्ष में, यह तथ्य कि अन्य गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगों में अवसादग्रस्तता विकार मिर्गी की तुलना में बहुत कम बार होते हैं (मेंडेज़ एट अल।, 1986; कपिटनी एट अल।, 2001) .

अंत में, कोई भी लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रकृति के महत्व को नजरअंदाज नहीं कर सकता है। इस संबंध में, यह स्थापित किया गया है कि बार्बिटुरेट्स और फ़िनाइटोइन (डिपेनिन) के साथ दीर्घकालिक उपचार से अवसादग्रस्तता की स्थिति का विकास होता है (कपिटनी एट अल।, 2001; शमित्ज़, 2002)।

इक्टल भावात्मक विकारों की विशेषता मुख्य रूप से चिंता, भय या घबराहट, कम अक्सर अवसाद और उन्माद के प्रभाव से होती है। इन घटनाओं को साधारण आंशिक दौरे (आभा) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, या जटिल आंशिक दौरे के प्रारंभिक चरण के रूप में माना जाना चाहिए। इक्टल भावात्मक विकार आमतौर पर मेडिओटेम्पोरल (टेम्पोरल पैलियोकोर्टिकल) मिर्गी के साथ होते हैं। मौलिक रूप से, मनोविकृति संबंधी लक्षण सभी आयु (साधारण आंशिक दौरे) के कम से कम 25% के लिए होते हैं, जिनमें से 60% भय और आतंक के प्रभाव के लक्षणों के लिए जिम्मेदार होते हैं और 20% अवसाद के लक्षणों के लिए (विलियम्स, 1956; कनेर, कुस्नीकी, 2001; कनेर, 2004)।

पैनिक डिसऑर्डर की तस्वीर के साथ साधारण आंशिक दौरे के रूप में होने वाली मिर्गी का सटीक निदान नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। व्यावहारिक रूप से, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे की शुरुआत के बाद मिर्गी का सटीक निदान आसानी से किया जा सकता है। फिर भी, टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे में आईसीटल पैनिक की अवधि के विश्लेषण से पता चलता है कि पैनिक अवधि की अवधि लगभग 30 सेकंड से अधिक नहीं होती है, जबकि पैनिक डिसऑर्डर में यह आधे घंटे तक पहुंच सकता है। आतंक एक रूढ़िबद्ध पैटर्न की विशेषता है और पिछली घटनाओं के साथ किसी भी संबंध से उत्पन्न होता है। इसके साथ ही, विभिन्न अवधि और स्वचालितता के भ्रम की घटना की उपस्थिति की संभावना को इंगित करना चाहिए, जिसकी गंभीरता कम तीव्रता से महत्वपूर्ण डिग्री तक भिन्न होती है। चिंता के अनुभवों की तीव्रता शायद ही कभी पैनिक डिसऑर्डर (कनेर, 2004) में देखी गई उच्च तीव्रता तक पहुँचती है।

इसके विपरीत, आंतरायिक आतंक हमलों की अवधि कम से कम 15-20 मिनट है और कई घंटों तक पहुंच सकती है। उनकी घटना संबंधी अभिव्यक्तियों में, आतंक अंतःक्रियात्मक हमले आतंक विकार से बहुत कम भिन्न होते हैं जो मिर्गी के बिना रोगियों में होते हैं। उसी समय, भय या घबराहट की भावना अत्यधिक उच्च तीव्रता तक पहुंच सकती है, और स्वायत्त लक्षणों (टैचीकार्डिया, गंभीर पसीना, कंपकंपी, श्वसन संबंधी विकार) की बहुतायत से जुड़ी होती है। उसी समय, हालांकि, चेतना संरक्षित है, और भ्रम की कोई घटना नहीं है, जैसा कि जटिल आंशिक दौरे के मामले में होता है।

मिरगी के रोगियों में पैनिक डिसऑर्डर का गलत निदान आंशिक रूप से मिरगी-विशिष्ट ईईजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण हो सकता है, जो कि मेडिओटेम्पोरल मिर्गी (केनर, 2004) के रोगियों में साधारण आंशिक दौरे के दौरान होता है।

यह याद रखना चाहिए कि आईसीटल पैनिक वाले रोगियों में इंटरेक्टल पैनिक अटैक भी हो सकते हैं, जो मिर्गी के 25% रोगियों में देखे जाते हैं (पैरिएंट एट अल।, 1991; कनेर, 2004)। इसके अलावा, भय और दहशत के ictal प्रभाव की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी अवधि (हरमन एट अल।, 1982; कनेर, 2004) में आतंक हमलों के विकास का एक भविष्यवक्ता है।

अक्सर, चिंता के अंतःक्रियात्मक लक्षणों को उदासी के प्रभाव के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, हम मिर्गी के रोगियों में कम से कम दो प्रकार के भावात्मक विकृति के बारे में बात कर सकते हैं: डिस्टीमिया और अवसाद जैसे विकार जो एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण की गहराई तक पहुंचते हैं।

डायस्टीमिया जैसे विकार में चिरकालिक चिड़चिड़ेपन, कुंठा को सहन न करने और भावात्मक अक्षमता के लक्षण सामने आते हैं। इस संदर्भ में कुछ लेखक "इंटरक्टिकल डिस्फोरिक डिसऑर्डर" (ब्लूमर, अल्ट्शुलर, 1998) के बारे में बात करना पसंद करते हैं, हालांकि डिस्फोरिया के लक्षण, हमारे दृष्टिकोण से, बहुत अधिक जटिल हैं और केवल चिड़चिड़ापन और हताशा के प्रति असहिष्णुता तक कम नहीं किया जा सकता है।

लेखक क्रेपेलिन (1923) की टिप्पणियों का उल्लेख करते हैं। इन अवलोकनों के अनुसार, डिस्फोरिक एपिसोड में अवसादग्रस्तता प्रभाव, चिड़चिड़ापन, चिंता, सिरदर्द, अनिद्रा, और शायद ही कभी, कभी-कभी, उत्साह के एपिसोड शामिल होते हैं। डिस्फोरिया की विशेषता तेजी से शुरुआत और गायब होना, पुनरावृत्ति की एक विशिष्ट प्रवृत्ति और एक समान मनोविकृति संबंधी तस्वीर है। यह आवश्यक है कि डिस्फोरिया के दौरान चेतना बनी रहे। डिस्फोरिया के एपिसोड की अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों तक होती है, लेकिन अधिकतर 2 दिनों से अधिक नहीं होती है (ब्लूमर, 2002)।

हमारे दृष्टिकोण से, डिस्फोरिया को मिर्गी के रोगियों में भी एक गहरी डिग्री के अवसादग्रस्तता प्रकरण के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इन दोनों राज्यों के बीच स्पष्ट घटना संबंधी अंतर हैं, जो वास्तव में डिस्फोरिया को अवसादग्रस्तता प्रभाव का विरोध करने की अनुमति देता है।
तो, सरल अवसाद की संरचना में, महत्वपूर्ण उदासी का प्रभाव एक स्पष्ट अंतःक्रियात्मक अभिविन्यास (आत्म-आरोप और आत्म-अपमान के विचार) और परिणामी होलोटिम प्रलाप के साथ प्रबल होता है। इसके विपरीत, डिस्फोरिया बहुत अधिक जटिल है। डिस्फोरिक प्रभाव की मुख्य विशेषता असंतोष, झुंझलाहट, उदासी, चिड़चिड़ापन, दु: ख, क्रोध (पूरी दुनिया के लिए) और कड़वाहट (सभी के खिलाफ) के तत्व हैं। डिस्फोरिया को रोगी के अनुभव के अतिरिक्त दंडात्मक अभिविन्यास की विशेषता है (Scharfetter, 2002)।
अंतःक्रियात्मक अवधि में मिर्गी के रोगियों में डिस्फोरिया के अलावा, आमतौर पर बरामदगी की समाप्ति के कई वर्षों बाद, भावात्मक विकार विकसित होते हैं, जो उनकी घटना संबंधी विशेषताओं में व्यावहारिक रूप से अंतर्जात अवसाद की तस्वीर से भिन्न नहीं होते हैं। इस मामले में, मिर्गी (ICD-10: F 06.3) के आधार पर उत्पन्न होने वाले जैविक भावात्मक विकार का निदान वैध है (वुल्फ, 2003)।
ऐसी घटनाओं की उत्पत्ति आमतौर पर मिर्गी के रोगियों में मस्तिष्क में निरोधात्मक प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी होती है। यह माना जाता है कि इस तरह की निरोधात्मक प्रक्रियाएं पिछले दीर्घकालिक उत्तेजना प्रक्रियाओं का एक प्राकृतिक परिणाम हैं और एंटीपीलेप्टिक थेरेपी (वुल्फ, 2003) के अच्छे प्रभाव का परिणाम हैं।
एंडोफॉर्म संरचना (न केवल मिर्गी के संबंध में) के कार्बनिक अवसाद की समस्या ने आम तौर पर पिछले एक दशक में बहुत ध्यान दिया है।
(कपिटनी एट अल।, 2001; लिशमैन, 2003; मार्नेरोस, 2004; पोहलमैन-ईडेन, 2000; वेटरलिंग 2002)। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया गया है कि कार्बनिक भावात्मक विकार (OAD) को एक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रिया या एक गंभीर दैहिक बीमारी के अवसादग्रस्तता मूल्यांकन के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, साथ ही साथ उनके परिणाम भी नहीं। ओएआर को भावात्मक क्षेत्र और ड्राइव में गैर-विशिष्ट विकारों के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए। इसके विपरीत, यह एक ऐसा विकार है जो एक सत्यापित कार्बनिक (दैहिक) रोग की स्थितियों के तहत उत्पन्न हुआ है और एक अंतर्जात (अकार्बनिक) भावात्मक विकार से घटनात्मक रूप से अप्रभेद्य है। इस संबंध में, कुछ लेखक आम तौर पर "साइको-ऑर्गेनिक मेलानचोली" या "साइको-ऑर्गेनिक मेनिया" (मार्नरोस, 2004) की बात करते हैं।
मिर्गी के रोगियों में कार्बनिक भावात्मक विकार (अवसाद) की तस्वीर शास्त्रीय अंतर्जात अवसाद से बहुत कम भिन्न होती है। इन मामलों में, एक महत्वपूर्ण घटक के साथ एक ध्यान देने योग्य उदासी प्रभावित होती है और दैनिक उतार-चढ़ाव सामने आते हैं। अवसादग्रस्तता प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट अंतःक्रियात्मक अभिविन्यास के साथ अवसादग्रस्त राज्यों की आत्म-आरोप और आत्म-अपमान की विशेषता के विचार हैं। यह मौलिक है कि लगभग आधे रोगियों में मिर्गी की उपस्थिति के तथ्य को अनुभवों की संरचना में कोई उचित ध्वनि और व्याख्या नहीं मिलती है। रोगी मिर्गी के निदान से सहमत हैं, लेकिन उनका वास्तविक अवसादग्रस्तता प्रकरण से कोई लेना-देना नहीं है। इसके विपरीत, डॉक्टर के साथ बातचीत में वे जिस मुख्य चीज पर जोर देते हैं, वह एक वास्तविक अवसादग्रस्तता की स्थिति की उपस्थिति है। हमारे दृष्टिकोण से, यह एक बार फिर इंगित करता है कि इस तरह के गंभीर अवसादों के विकास को विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक अनुभवों के साथ जोड़ना वैध नहीं होगा। जाहिर है, वे कुछ अन्य न्यूरोबायोलॉजिकल पैटर्न पर आधारित हैं।
मिर्गी में कार्बनिक अवसाद की बहुआयामी समस्या के ढांचे के भीतर, एक और अधिक विशेष समस्या - मिर्गी के रोगियों में आत्मघाती व्यवहार को बाहर नहीं किया जा सकता है।
यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के रोगियों में आत्महत्या के प्रयासों की आवृत्ति सामान्य आबादी की तुलना में लगभग 4-5 गुना अधिक है। यदि केवल टेम्पोरल लोब मिर्गी के रोगियों को ध्यान में रखा जाता है, तो इन मामलों में आत्महत्या की आवृत्ति सामान्य आबादी में 25-30 गुना (हैरिस एंड बैराक्लो, 1987; ब्लूमर, 2002; शमित्ज़, 2002) से अधिक हो जाएगी।
जैविक भावात्मक विकार की गंभीरता और आत्मघाती तत्परता के बीच संबंधों के एक लक्षित विश्लेषण ने इन मापदंडों के बीच एक संबंध दिखाया। उसी समय, यह पता चला कि यह संबंध मिर्गी से पीड़ित महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट है, न कि पुरुषों के लिए (कलिनिन वी.वी., पॉलींस्की डी.ए. 2002; पॉलींस्की, 2003)। इस संबंध में, यह पाया गया कि सहवर्ती कार्बनिक अवसाद की उपस्थिति में मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में आत्महत्या का प्रयास करने का जोखिम अवसादग्रस्त लक्षणों के बिना मिर्गी से पीड़ित महिलाओं की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक है। दूसरी ओर, अवसाद से ग्रस्त पुरुषों में आत्मघाती व्यवहार विकसित होने का जोखिम मिर्गी वाले पुरुषों की तुलना में केवल दोगुना है, लेकिन कोई अवसाद नहीं है। यह इंगित करता है कि सहवर्ती अवसाद के कारण आत्महत्या के प्रयास से जुड़े मिर्गी के रोगियों में व्यवहार की यह शैली समस्याओं को हल करने का एक पुरातन तरीका है। यह वीए के कानून द्वारा समर्थित है। जिओडाक्यान (1993) महिला सेक्स और युवा से पुरुष के लिए क्रमिक रूप से पुराने लक्षणों के ट्रॉपिज्म पर।
मिर्गी में कार्बनिक भावात्मक विकार के ढांचे के भीतर अवसादग्रस्तता की स्थिति का उपचार एंटीडिपेंटेंट्स के साथ किया जाना चाहिए। इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए (बैरी एट अल।, 2001):
1. एईडी को रद्द किए बिना अवसाद के लिए थेरेपी की जानी चाहिए;
2. एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाने चाहिए जो जब्ती सीमा को कम न करें;
3. चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर को वरीयता दी जानी चाहिए;
4. एईडी के बीच, फेनोबार्बिटल, प्राइमिडोन (हेक्सामिडाइन), विगाबेट्रिन, वैल्प्रोएट, टियागाबिन और गैबापेंटिन से बचा जाना चाहिए;
5. एईडी के बीच, टोपिरामेट और लैमोट्रीजीन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

6. एईडी और एंटीडिपेंटेंट्स के फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन पर विचार किया जाना चाहिए।
एक विशिष्ट एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए, सबसे पहले, दवा कैसे जब्ती सीमा को प्रभावित करती है और दूसरी बात, यह एईडी के साथ कैसे इंटरैक्ट करती है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन, मेप्रोटिलिन) में सबसे बड़ी ऐंठन तत्परता (प्रो-ऐंठन प्रभाव) होती है। ये सभी दवाएं 0.3-15% रोगियों में दौरे का कारण बनती हैं। दूसरी ओर, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) एंटीडिपेंटेंट्स इन दुष्प्रभावों का कारण होने की बहुत कम संभावना है (सीतालोप्राम के अपवाद के साथ, जिसके लिए परस्पर विरोधी सबूत हैं)।
फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन के संबंध में, नीचे दी गई सिफारिशों पर विचार किया जाना चाहिए। (बैरी एट अल।, 2001):
1. एईडी और एंटीडिपेंटेंट्स के बीच फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन सीपी-450 लीवर एंजाइम सिस्टम में किया जाता है।
2. फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइटिन (डिपेनिन) और कार्बामाज़ेपिन से आइसोन्ज़ाइम 2D6 के शामिल होने के कारण एटीसी और एसएसआरआई की सांद्रता में कमी आती है।
3. दूसरी ओर, SSRIs, AEDs की सांद्रता में वृद्धि करते हैं।
4. फ्लुओक्सेटीन आमतौर पर कार्बामाज़ेपिन और फ़िनाइटोइन (डिपेनिन) की सांद्रता को बढ़ाता है।
5. एईडी को फ्लूक्साइटीन से बचा जाना चाहिए।
6. पहली पसंद SSRIs पैरॉक्सिटाइन, सेराट्रलाइन, फ़ेवरिन और सीतालोप्राम हैं।
उसी समय, सीतालोप्राम के प्रो-ऐंठन प्रभाव के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो इसे सावधानी के साथ उपयोग करने के लिए बनाता है। सामान्य तौर पर, अवसाद के उपचार के लिए 20-40 मिलीग्राम / दिन पैरॉक्सिटाइन, 50-100 मिलीग्राम सेराट्रलाइन, 50-100 मिलीग्राम फ़ेवरिन, 100-150 मिलीग्राम क्लोमीप्रामाइन की सिफारिश की जा सकती है। हमारे अपने नैदानिक ​​डेटा से पता चलता है कि मिर्गी में एक अवसादग्रस्त अवस्था की संरचना में जुनूनी-फ़ोबिक अनुभवों की उपस्थिति, सामान्य रूप से, SSRIs के अनुकूल प्रभाव का एक संकेतक है।
मिर्गी का मनोविकार।
मिर्गी के रोगियों में होने वाली मिर्गी मनोविकृति की समस्या, या, अधिक सटीक रूप से, मनोविकृति, इस समस्या पर कई दशकों से किए गए कई अध्ययनों के बावजूद अंतिम समाधान नहीं मिला है।
यह इन स्थितियों के रोगजनन की एकीकृत समझ की कमी और इन मनोविकारों के एकीकृत वर्गीकरण की कमी दोनों के कारण है। इस तरह की जटिल समस्या पर ध्यान दिए बिना, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अब तक सभी मिरगी के मनोविकारों पर विचार करने की प्रथा है, जो दौरे के संबंध में उनकी उपस्थिति के समय पर निर्भर करता है। यह हमें ictal, perictal और interictal मनोविकारों के बारे में अलग से बोलने की अनुमति देता है।
तथाकथित ictal मनोविकृति को अधिकांश लेखकों द्वारा नैदानिक ​​दुर्लभता के रूप में माना जाता है। उनके संबंध में, कोई सत्यापित नैदानिक ​​​​टिप्पणियां नहीं हैं, अधिक सटीक रूप से, वे एक खंडित एकल प्रकृति के हैं, जो मिर्गी के रोगियों की पूरी आबादी के लिए उनके एक्सट्रपलेशन की अनुमति नहीं देते हैं। फिर भी, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस तरह के मनोविकृति की तस्वीर मतिभ्रम घटना (दृश्य और श्रवण दोनों) के साथ एक पागल संरचना की विशेषता है। माना जाता है कि इस तरह के मनोविकारों का विकास प्राथमिक सामान्यीकृत बरामदगी के साथ अनुपस्थिति के रूप में होता है जो अपेक्षाकृत देर से उम्र में उत्पन्न होता है, या जटिल आंशिक बरामदगी की स्थिति के साथ होता है (मार्कलैंड, एट अल।, 1978; ट्रिम्बल, 1982)। अंतिम स्थिति अधिक वैध प्रतीत होती है।
पोस्टिक्टल और क्रॉनिक पोस्टिक्टल साइकोस का बहुत अधिक महत्व है, क्योंकि जब वे मिर्गी के रोगियों में दिखाई देते हैं, तो विभिन्न नैदानिक ​​​​संदेह उत्पन्न होते हैं। यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि ऐसे मनोविकारों की तस्वीर में एक स्पष्ट स्किज़ोफॉर्म या स्किज़ोफ्रेनिक संरचना है। हमारे दृष्टिकोण से, इस श्रेणी के रोगियों में दौरे के इतिहास के संकेतों के अभाव में, सिज़ोफ्रेनिया का निदान उचित होगा। इस संबंध में, जी ह्यूबर (2004) की स्थिति का उल्लेख करना उचित है, जिसके अनुसार सिज़ोफ्रेनिया का एक भी लक्षण या सिंड्रोम नहीं है जो मिर्गी के रोगियों में नहीं हो सकता है। सिद्धांत यह है कि यह नियम विपरीत दिशा में काम नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, बड़ी संख्या में साइकोपैथोलॉजिकल संकेत हैं जो केवल मिर्गी के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं, सिज़ोफ्रेनिया के लिए नहीं।
पोस्टिक्टल और इंटरिक्टल एपिलेप्टिक साइकोसिस की संरचना में सभी प्रकार के एंडोफॉर्म लक्षण शामिल हैं। इसके विपरीत, इन मामलों में बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं की घटना की विशेषता साहित्य में नोट नहीं की गई थी।
अपेक्षाकृत हाल के अध्ययनों में, यह पाया गया कि पोस्टिक्टल मनोविकृति के मामले में, तीव्र संवेदी प्रलाप की घटनाएं सामने आती हैं, जो जुड़वाँ की घटनाओं के साथ भ्रामक-शानदार व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण के संकेतों के साथ मंचन के चरण तक पहुंचती हैं (कनेमोटो, 2002) ) जब्ती बंद होने के बाद ये सभी अनुभव तेजी से (शाब्दिक रूप से कुछ ही घंटों में) विकसित होते हैं और रोगी परिवर्तित प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना प्राप्त करते हैं। हमारे दृष्टिकोण से, प्रभावित करने का तरीका कोई मायने नहीं रखता है, और मनोविकृति भ्रम के साथ गंभीर अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उन्मत्त प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोनों विकसित हो सकती है। तदनुसार, भ्रमपूर्ण अनुभवों की सामग्री प्रमुख प्रभाव की प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाएगी। अवसाद की व्यापकता के मामले में, आत्म-आरोप के विचार सामने आते हैं, जिसमें रवैया, रोगी के जीवन के लिए खतरा, उत्पीड़न और प्रभाव के विचार जल्दी से जुड़ जाते हैं। साथ ही, उत्पीड़न और प्रभाव के विचार एक स्थायी, पूर्ण चरित्र के नहीं, बल्कि क्षणभंगुर, खंडित हैं। तीव्र पोस्टिक्टल मनोविकृति के आगे विकास के साथ, झूठी पहचान के भ्रम संबंधी सिंड्रोम (फ्रेगोली सिंड्रोम, इंटरमेटामोर्फोसिस सिंड्रोम), भ्रमपूर्ण-शानदार व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण, अगोचर रूप से वनेरिक सिंड्रोम में बदलना, तेजी से महत्वपूर्ण हो जाता है। दूसरे शब्दों में, इन मामलों में मनोविकृति की गति लगभग पूरी तरह से स्किज़ोफेक्टिव और साइक्लॉयड साइकोसिस (के। लियोनहार्ड, 1999) के साथ मेल खाती है, जिसके लिए के। श्नाइडर ने "ज़्विसचेननफॉल" (मध्यवर्ती मामलों) शब्द का इस्तेमाल किया था। असाधारण रूप से समान अंतर्जात मनोविकारों से लक्षणों के विकास की ऊंचाई पर मिरगी मनोविकृति को भेद करने का प्रयास, एक नियम के रूप में, एक ठोस परिणाम की ओर नहीं ले जाता है।
इस संबंध में निदान करते समय, मिर्गी के इतिहास के तथ्य और मनोविकृति की समाप्ति के बाद व्यक्तित्व परिवर्तन की प्रकृति का निर्णायक महत्व है। हमारी अपनी कुछ टिप्पणियों से पता चलता है कि मिर्गी के रोगियों की गहन एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के दौरान ऐसी स्थितियां हो सकती हैं, जब मुख्य एईडी के रूप में उच्च खुराक में कार्रवाई के एक स्पष्ट GABAergic तंत्र (वैलप्रोएट्स, बार्बिटुरेट्स, गैबापेंटिन, विगाबेट्रिन) के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है।
मनोविकृति की ऐसी घटना पारंपरिक रूप से तथाकथित "मजबूर सामान्यीकरण" के विकास से जुड़ी होती है, जिसका अर्थ ईईजी पैटर्न के सामान्यीकरण (मिरगी के संकेतों का गायब होना, पैरॉक्सिस्मालिटी, और, इसके विपरीत, की उपस्थिति) के सामान्यीकरण के रूप में समझा जाता है। ईईजी में डीसिंक्रनाइज़ेशन के संकेत) (लैंडोल्ट, 1962)। "वैकल्पिक मनोविकृति" शब्द को इन स्थितियों (टेलनबैक, 1965) को निरूपित करने के लिए प्रस्तावित किया गया है, जिसका अर्थ है दौरे और मनोविकृति के बीच संबंधों की वैकल्पिक प्रकृति।
तथाकथित अंतःक्रियात्मक मनोविकार मिर्गी के रोगियों में दौरे के साथ किसी भी संबंध के बिना उत्पन्न होते हैं। दौरे बंद होने के कई महीनों या वर्षों बाद ये मनोविकार विकसित होते हैं। इन मनोविकारों की नैदानिक ​​तस्वीर पोस्टिक्टल मनोविकृति की संरचना से कुछ भिन्न है (कनेमोटो, 2002)। अंतःविषय मनोविकृति की संरचना में, अनुभव है कि आधुनिक पश्चिमी मनोचिकित्सा में आमतौर पर सिज़ोफ्रेनिया के लिए पहली रैंक के श्नाइडर (1992) के लक्षण सामने आते हैं। दूसरे शब्दों में, इन मनोविकारों को प्रभाव और विचारों के खुलेपन, श्रवण (मौखिक) मतिभ्रम, उत्पीड़न और प्रभाव के विचारों के साथ-साथ भ्रमपूर्ण धारणा के संकेतों की विशेषता है, जो इसे संभव बनाता है, बरामदगी की अनुपस्थिति में, सिज़ोफ्रेनिया के पैरानॉयड रूप का निदान करें।
पोस्टिक्टल साइकोस के विपरीत, अंतःक्रियात्मक मनोविकृति एक लंबी और यहां तक ​​​​कि लगभग पुरानी पाठ्यक्रम पर ले जा सकते हैं।
मनोचिकित्सा में कई वर्षों के लिए प्रमुख विचार है कि मिरगी मनोविकृति सिज़ोफ्रेनिया में मनोविकृति से भिन्न होती है, पिछले 15-20 वर्षों में पहली रैंक के लक्षणों की एक तुच्छ गंभीरता के साथ धार्मिक अनुभवों (धार्मिक प्रलाप, धार्मिक सामग्री की जटिल पैनोरमिक मतिभ्रम घटना) का एक बड़ा अनुपात है। संशोधित किया गया है (हेल्मचेन, 1975; डाइहल, 1978, 1989)। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाता है कि धार्मिक सामग्री की बकवास मिर्गी के रोगियों का विशेषाधिकार नहीं रह गया है, लेकिन रोगी के समाज (पर्यावरण) में सामान्य प्रवृत्तियों को दर्शाता है।
दूसरी ओर, मिर्गी के मनोविकार में दृश्य मतिभ्रम की आवृत्ति अंतर्जात मनोविकृति की तुलना में बहुत अधिक नहीं होती है। श्रवण मौखिक मतिभ्रम लगभग उसी आवृत्ति के साथ होता है जैसे सिज़ोफ्रेनिया में होता है। इसके अलावा, उनके पास व्यावहारिक रूप से सिज़ोफ्रेनिया की सभी विशेषताएं हैं, "मेड-अप" की घटना तक और अपने स्वयं के "आई" की सीमाओं के धुंधला होने और इसके समाप्त होने के बाद मनोविकृति की आलोचना की अनुपस्थिति (क्रोबर, 1980; डाइहल, 1989)। यह सब मिर्गी और सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में मनोविकृति के विभेदक निदान की कठिनाइयों को इंगित करता है। नैदानिक ​​संबद्धता के बारे में अंतिम निर्णय लेने में व्यक्तित्व परिवर्तन की प्रकृति का मौलिक महत्व है।
पोस्टिक्टल और इंटरेक्टल साइकोस का उपचार न्यूरोलेप्टिक्स के साथ किया जाता है। इस संबंध में, नई (एटिपिकल) एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, एमिसुलप्राइड,) या पारंपरिक शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक्स अच्छी सहनशीलता के साथ और जब्ती सीमा में कमी का कारण नहीं बनते हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव (ज़ुक्लोपेन्थिक्सोल) के फायदे हैं। तीव्र पोस्टिक्टल मनोविकृति को "तोड़ने" के लिए आमतौर पर एंटीसाइकोटिक्स की उच्च खुराक की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, 2-4 मिलीग्राम रिस्पोलेप्टा, 300-400 मिलीग्राम क्वेटियापाइन, या 20-30 मिलीग्राम ज़ुक्लोपेन्थिक्सोल प्रति दिन पर्याप्त हैं। इस मामले में, एईडी रद्द नहीं किया जाना चाहिए।
अंतर्गर्भाशयी मनोविकृति के उपचार के लिए, इन न्यूरोलेप्टिक्स को कई बड़ी खुराक में और लंबे समय तक उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है।

विधि का उपयोग करने की प्रभावशीलता
इस मैनुअल में प्रस्तुत मिर्गी में सबसे आम मानसिक विकारों की विशेषताएं, चिकित्सकों को इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल के मामलों में बेहतर तरीके से नेविगेट करने की अनुमति देंगी। निदान को अर्हता प्राप्त करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ, एक नियम के रूप में, मानसिक विकार हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार वे अंतर्जात मनोविकारों से बहुत कम भिन्न होते हैं। इस संबंध में, मिर्गी के मनोविकारों की प्रस्तुत परिभाषाएँ सिज़ोफ्रेनिया और मिर्गी के विभेदक निदान में मौलिक हो सकती हैं।
मिर्गी में मनोविकृति के इलाज के उपरोक्त तरीके, कुछ एंटीसाइकोटिक्स के पसंदीदा विकल्प के साथ, साइड इफेक्ट के कम से कम जोखिम के साथ, तीव्र लक्षणों को सबसे सुरक्षित रूप से राहत देना संभव बना देगा।
मिर्गी में सबसे आम मानसिक विकृति के रूप में अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार पर एक निश्चित जोर दिया गया है, जिससे हमें मिर्गी के उपचार में प्राथमिकता वाले एंटीडिपेंटेंट्स को उजागर करने की अनुमति मिलती है।
संज्ञानात्मक हानि को रोकने के लिए और अंततः मिर्गी के रोगियों में मेनेस्टिक-बौद्धिक दोष, एंटीपीलेप्टिक दवाओं के उपयोग पर सिफारिशें दी जाती हैं जिनका मानसिक कार्यों पर कम से कम प्रभाव पड़ता है।
इस प्रकार, मिर्गी में मानसिक विकारों के उपचार के लिए यह विभेदित दृष्टिकोण प्रस्तावित पद्धति की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करेगा, जो बदले में, छूट की स्थिरता सुनिश्चित करेगा और मिर्गी के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक कामकाज के स्तर में सुधार करेगा।

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मिर्गी के लंबे कोर्स के साथ, रोगी का व्यक्तित्व बदल जाता है, इसलिए मिर्गी न केवल चिकित्सा समस्याओं को, बल्कि सामाजिक समस्याओं को भी वहन करती है। मिर्गी के रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक मनोचिकित्सक दोनों द्वारा देखा जाता है। धीरे-धीरे दर्दनाक प्रक्रिया एक नए व्यक्तित्व का केंद्र बनाती है, जो पुराने को विस्थापित करती है। मानसिक परेशानी दिखाई देती है।

शराब, मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति में व्यक्तित्व परिवर्तन बढ़ सकते हैं।

मिर्गी और मनोरोग

अल्पकालिक एकल दौरे के नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं, लेकिन लंबे समय तक आक्षेप, बार-बार दौरे पड़ने से मस्तिष्क की कोशिकाओं में अपरिहार्य परिवर्तन होते हैं। आसपास के लोगों, सहपाठियों, काम के सहयोगियों, दोस्तों की आंखों के सामने होने वाले हमले, मानव मानस को प्रभावित करते हैं, एकांत जीवन शैली में योगदान करते हैं, जीवन में रुचि की हानि और स्वयं की हीनता की भावना का उदय होता है।

अस्थेनिया, वनस्पति विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन संभव है। रोग की शुरुआत में, रोगी ज्यादातर प्रभावशाली, सूक्ष्म प्रकृति, बहुत मिलनसार होते हैं। सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि एक "विभाजित" व्यक्तित्व कैसे होता है: हठ और बढ़ी हुई सुबोधता, परिणामहीनता और अशिष्टता, अहंकार और भेद्यता का प्रकोप।

मिर्गी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में व्यक्तित्व परिवर्तन

रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी के चरित्र में विद्वेष, प्रतिशोध, पांडित्य, अहंकार और शिशुवाद जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। रोगी भावुक और आक्रामक हो जाता है, चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। रोगी को मिलने वाले प्रतिरोध के अनुपात में चिड़चिड़ापन और आक्रामकता बढ़ती है। वहीं, प्रतिरोध के अभाव में रोगी जल्दी शांत हो जाता है।

लेकिन कुछ वैज्ञानिकों का तर्क है कि बढ़ी हुई सटीकता, आज्ञाकारिता, आक्रोश जैसे लक्षण एक सहज व्यक्तित्व लक्षण हैं।

मिर्गी के साथ बातचीत में बदलाव

बातचीत में, जो हो रहा है उसके विवरण और विस्तृत विवरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। सोच चिपचिपी हो जाती है, संयोजन क्षमता कम हो जाती है, एक व्यक्ति एक वाक्यांश को दोहरा सकता है, वही गति, एकरसता और भाषण की निरंतरता विकसित होती है। याददाश्त कम होना। रोगी मुख्य को माध्यमिक से अलग नहीं कर सकता है, वह अतिरंजित रूप से trifles के प्रति चौकस है। अपने विचार व्यक्त करने में कठिनाई। अलंकृत, विस्तृत वाक्यांश अक्सर बातचीत में सामने आते हैं।

भावनात्मक परिवर्तन

रोगी की गतिशीलता की कमी के कारण, मिर्गी से पीड़ित भावनाएँ सुस्त और नीरस होती हैं। ऐसा लगता है कि उसके पास हो रहे परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करने का समय नहीं है। मूड उतार-चढ़ाव के अधीन है - उदास और चिड़चिड़े से उत्साहित और जानबूझकर हर्षित।

व्यक्तित्व और बुद्धि परिवर्तन

मिर्गी से पीड़ित लोगों में बौद्धिक क्षमता की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। मानसिक विकास में देरी संभव है, और साथ ही, कुछ रोगियों में उच्च स्तर की बुद्धि (सुकरात, नेपोलियन, फ्लैबर्ट, नोबेल, आदि) हो सकती है। यह नोट किया गया कि उम्र के साथ मनोभ्रंश की डिग्री ऐंठन वाले सामान्यीकृत दौरे की संख्या पर निर्भर करती है।

मिर्गी की जटिलताएं क्या हो सकती हैं

मिर्गी में एक विकट जटिलता स्टेटस एपिलेप्टिकस है, जिसके दौरान दौरा 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है या एक के बाद एक दौरे पड़ते रहते हैं, और रोगी होश में नहीं आ पाता है। मिर्गी का कारण एंटीपीलेप्टिक दवाओं का अचानक बंद होना हो सकता है। चरम मामलों में, स्टेटस एपिलेप्टिकस कार्डियक अरेस्ट या उल्टी की आकांक्षा के कारण घातक हो सकता है।

मिर्गी की अभिव्यक्तियों में से एक मिरगी की एन्सेफैलोपैथी की घटना है, जिसके दौरान मूड बिगड़ जाता है, ध्यान का स्तर कम हो जाता है और स्मृति बिगड़ जाती है। बच्चे धीरे-धीरे लिखना शुरू करते हैं, पढ़ना कौशल भूल जाते हैं, और गिनने में कठिनाई होती है। ऑटिज्म, माइग्रेन, हाइपरएक्टिविटी जैसी जटिलताएं भी सामने आती हैं।

एक हमले के दौरान, चोट, चोट, चोटें होती हैं। अचानक होश खोने की स्थिति में दुर्घटना संभव है

अंतर्गर्भाशयी काल में मिर्गी में मानसिक विकार

मिर्गी में न केवल चिकित्सा समस्याएं होती हैं, बल्कि सामाजिक भी होती हैं। मिर्गी के रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक मनोचिकित्सक दोनों द्वारा देखा जाता है। धीरे-धीरे दर्दनाक प्रक्रिया एक नए व्यक्तित्व का केंद्र बनाती है, जो पुराने को विस्थापित करती है। मानसिक परेशानी दिखाई देती है। अल्पकालिक एकल दौरे के नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं, लेकिन लंबे समय तक आक्षेप, बार-बार दौरे पड़ने से मस्तिष्क की कोशिकाओं में अपरिहार्य परिवर्तन होते हैं। आसपास के लोगों, सहपाठियों, काम के सहयोगियों, दोस्तों की आंखों के सामने होने वाले हमले, मानव मानस को प्रभावित करते हैं, एकांत जीवन शैली में योगदान करते हैं, जीवन में रुचि की हानि और स्वयं की हीनता की भावना का उदय होता है। अस्थेनिया, वनस्पति विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन संभव है। रोग की शुरुआत में, रोगी ज्यादातर प्रभावशाली, सूक्ष्म प्रकृति, बहुत मिलनसार होते हैं। सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि एक "विभाजित" व्यक्तित्व कैसे होता है: हठ और बढ़ी हुई सुबोधता, परिणामीता और अशिष्टता, अहंकार और भेद्यता का प्रकोप।

रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी के चरित्र में विद्वेष, प्रतिशोध, पांडित्य, अहंकार और शिशुवाद जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। रोगी भावुक और आक्रामक हो जाता है, चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। लेकिन कुछ वैज्ञानिकों का तर्क है कि बढ़ी हुई सटीकता, आज्ञाकारिता, आक्रोश जैसे लक्षण एक सहज व्यक्तित्व लक्षण हैं। एक बातचीत में, जो हो रहा है उसके विवरण और विस्तृत विवरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, सोच चिपचिपा हो जाती है, संयोजन क्षमता कम हो जाती है, एक व्यक्ति एक वाक्यांश को दोहरा सकता है, वही आंदोलन, एकरसता और भाषण की असंतोष विकसित होती है। याददाश्त कम होना।

मिर्गी से पीड़ित लोगों में बौद्धिक क्षमता की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। मानसिक विकास में देरी संभव है, और साथ ही, कुछ रोगियों में उच्च स्तर की बुद्धि (सुकरात, नेपोलियन, नोबेल, आदि) हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि उम्र के साथ मनोभ्रंश की डिग्री ऐंठन वाले सामान्यीकृत दौरे की संख्या पर निर्भर करती है।

मिर्गी के रोगियों के एक समूह के व्यवहार की विशेषताएं, कुछ चरित्र लक्षणों का निर्माण, दूसरों से अलग - मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों का वर्णन किया गया है।

मिर्गी का लक्षण

अस्थायी लोब मिर्गी वाले कुछ लोगों में व्यक्तित्व लक्षण : जुनून, चिपचिपाहट, संपूर्णता, अत्यधिक संक्षिप्तीकरण, हास्य की सुस्त भावना, भावुकता, संदेह, धर्म और रहस्यवाद की समस्याओं पर निर्धारण, यौन प्रवृत्ति में कमी आई।

ललाट मिर्गी वाले कुछ लोगों में व्यक्तित्व लक्षण : मूर्खता, सपाट चुटकुलों की प्रवृत्ति, उदासीनता, इच्छाशक्ति की कमी, हाइपोसेक्सुअलिटी, आक्रामकता, उत्तेजना, असंतोष।

किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी वाले कुछ लोगों में व्यक्तित्व लक्षण : गैरजिम्मेदारी, अनुपस्थित-दिमाग, अनुपात की भावना की कमी, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन।

सबसे अधिक बार, मानसिक क्षेत्र में विचलन को रोगियों द्वारा स्वयं नकार दिया जाता है, लेकिन उनके साथ आने वाले व्यक्तियों द्वारा स्पष्ट रूप से तैयार किया जा सकता है।

कारक "मिरगी व्यक्तित्व" के निर्माण में योगदान करते हैं:

1. मिर्गी से पीड़ित लोगों का अलगाव (दौरे के कारण, मिर्गी के प्रति दूसरों का पूर्वाग्रह, माता-पिता के दोष - अतिरंजना)।
2. कार्बनिक मस्तिष्क क्षति।

एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ के स्वागत में, मिर्गी के रोगियों में आवेदन करने वाले सभी लोगों का 90% हिस्सा होता है। उनमें से लगभग 20% बच्चे व्यवहार और सीखने की क्षमता में स्पष्ट विचलन के साथ हैं।

मिर्गी के रोगियों के माता-पिता भी मानसिक विकारों में कुछ हद तक भिन्न होते हैं, बिना स्पष्ट असामान्यताओं के रोगियों के माता-पिता की तुलना में, जिन्होंने निवारक परीक्षा के लिए आवेदन किया था।

मानसिक विकारों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण या रहने की स्थिति, परिस्थितियों, उनके बच्चों के बारे में चिंता, या इन कारकों के संयोजन के कारण, मिर्गी के रोगियों के माता-पिता में मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व का गठन अलग-अलग डिग्री तक होता है।

कुछ माता-पिता के व्यक्तित्व लक्षण जिनके बच्चों को मिर्गी होती है: आक्रामकता, स्पष्ट से इनकार, पर्यावरण में दोषियों की तलाश, चिंता, मामूली विवरणों पर निर्धारण, गैर-जिम्मेदारी या अति संरक्षण, भय, अवसाद, अविश्वास, नकारात्मक

मिर्गी के रोगियों के अधिकांश माता-पिता

मानसिक रूप से सुरक्षित;

बच्चों के स्वास्थ्य को संरक्षित और बहाल करने के उद्देश्य से तर्कसंगत कार्यों के लिए प्रवण हैं;

इंटरनेट से बीमारी के बारे में, डॉक्टरों से जानकारी, व्यक्तिगत अनुभव और दोस्तों के अनुभव के बारे में सूचित किया जाता है;

वसूली के लिए अपने प्रयासों, भावनाओं, भौतिक मूल्यों को खर्च करने के लिए तैयार;

यदि संभव हो, तो वे राज्य, नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों और अधिमान्य प्रावधान से सामाजिक सहायता पर भरोसा करते हैं।

डॉक्टरों के लिए इन रोगियों और उनके साथ आने वाले रिश्तेदारों को प्राप्त करना एक बड़ा भावनात्मक तनाव है।

मिर्गी रोग विशेषज्ञ का कार्य रोग के बारे में तथ्यों की परस्पर बुनाई को समझना, सही निष्कर्ष निकालना, सही निदान करना, एक प्रभावी चिकित्सा का चयन करना, लिखित (मुद्रित) सिफारिशें देना, रोगियों को उनके माता-पिता के साथ बीमारी के बारे में बताना है और आवंटित कम समय सीमा के भीतर इसके उपचार के तरीके। मिर्गी के बारे में जानकारी को समझने में कठिनाई, उपस्थित लोगों के विभिन्न बौद्धिक स्तर, रोगियों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह रोगियों में कैसे प्रकट होता है मिर्गी का लक्षणस्वागत समारोह में:

मिर्गी के रोगी डॉक्टर को गले लगाना चाहते हैं, नकारात्मक हो सकते हैं, अनदेखा कर सकते हैं या चुनिंदा संपर्क कर सकते हैं। इस तरह की भावनाएं एक बच्चे में थोड़े समय के लिए एक दूसरे की जगह ले सकती हैं। विभिन्न कारणों से, कभी-कभी जानबूझकर, रोगी बीमारी के बारे में गलत या गलत व्याख्या कर सकते हैं, जिससे आपको अनावश्यक जानकारी काटने की आवश्यकता होती है।

रोगी या रिश्तेदार मिर्गी का निदान करना चाहते हैं, लेकिन यह स्थिति नहीं है। निदान की पुष्टि करने के लिए बढ़ सकता है (दर्दनाक लक्षणों को बढ़ा सकता है)।

डॉक्टर दोस्ताना, चौकस, पर्याप्त, मध्यम सख्त, सही, सूचित, जिम्मेदार बनने की कोशिश करता है।

तो, इस लेख में हमने बात की मिर्गी में व्यक्तित्व परिवर्तन , क्या " मिरगी व्यक्तित्व ", कौन मिर्गी के साथ चरित्र , किस प्रकार विभिन्न रूपों के लिए विकल्प हैं मिर्गी व्यक्तित्व परिवर्तन , माता-पिता के मानस की विशेषताएं। डॉक्टर अक्सर इलाज के लिए आते हैं मिर्गी एक मानसिक बीमारी के रूप में।

मानसिक स्वास्थ्य प्रत्येक व्यक्ति के सबसे महत्वपूर्ण मूल्यों में से एक है।

चैनल 1 से वीडियो देखना: वर्तमान में मानसिक विकारों में सामान्य वृद्धि हो रही है।

मिर्गी (मिर्गी रोग)

मिर्गी एक पुरानी बीमारी है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होती है, जो विभिन्न पैरॉक्सिस्मल स्थितियों और काफी बार-बार व्यक्तित्व परिवर्तन से प्रकट होती है। एक गैर-ज्वलनशील पाठ्यक्रम के साथ, यह एक प्रकार का तथाकथित मिरगी मनोभ्रंश की ओर जाता है। रोग किसी भी उम्र में हो सकता है, शुरुआती (कई महीनों) से शुरू होकर बुजुर्गों के साथ समाप्त होता है, लेकिन मुख्य रूप से मिर्गी की शुरुआत कम उम्र (20 साल तक) में होती है। मिर्गी एक काफी सामान्य बीमारी है (विभिन्न लेखकों के अनुसार, मिर्गी प्रति 1000 जनसंख्या पर 1 से 5 लोगों को प्रभावित करती है)।

मिर्गी पर पहले रूसी मोनोग्राफ में से एक के लेखक पीआई कोवालेव्स्की इस बीमारी के 30 से अधिक नाम देते हैं। इनमें से मिर्गी के सबसे सामान्य पर्यायवाची शब्द हैं: काला रोग, मिर्गी, पवित्र रोग, हरक्यूलिस रोग (किंवदंती के अनुसार, प्रसिद्ध पौराणिक नायक इस बीमारी से पीड़ित थे), आदि।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मिर्गी की नैदानिक ​​तस्वीर बहुरूपी है। मिर्गी की विशेषता पैरॉक्सिस्मालिटी में निहित है, इसके अधिकांश लक्षणों के प्रकट होने की अचानकता।

उसी समय, मिर्गी के साथ, किसी भी दीर्घकालिक बीमारी के साथ, पुरानी, ​​​​धीरे-धीरे बिगड़ती दर्दनाक लक्षण भी नोट किए जाते हैं। कुछ हद तक योजनाबद्ध, मिर्गी की सभी अभिव्यक्तियों को निम्नानुसार जोड़ा जा सकता है:

बरामदगी पिस्की के तथाकथित मानसिक समकक्ष (दोनों एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के)।व्यक्तित्व परिवर्तन (दीर्घकालिक, लगातार, प्रगतिशील विकार)।बरामदगी

मिर्गी का सबसे विशिष्ट लक्षण ऐंठन का दौरा है जो अचानक होता है, "नीले रंग से एक बोल्ट की तरह, या अग्रदूत के बाद। अक्सर दौरे की शुरुआत तथाकथित आभा से होती है।

कभी-कभी दौरे एक के बाद एक, उनके बीच की अवधि में चेतना को साफ किए बिना होते हैं। यह रोग स्थिति, जिसे स्टेटस एपिलेप्टीकम कहा जाता है, जीवन के लिए खतरा है (मस्तिष्क की सूजन और सूजन, श्वसन केंद्र का अवसाद, asfjsim) और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

मिर्गी के साथ बड़े दौरे (ग्रैंड मल) के साथ-साथ तथाकथित छोटे दौरे (पीटी-मल) भी होते हैं। यह चेतना का एक अल्पकालिक शटडाउन है, जो अक्सर बिना गिरे कुछ सेकंड तक चलता है। यह आमतौर पर एक वनस्पति प्रतिक्रिया और एक छोटे से ऐंठन घटक के साथ होता है।

बड़ी जब्ती

एक बड़े दौरे के विकास में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अग्रदूत, औरास, टॉनिक और क्लोनिक बरामदगी के चरण, जब्ती के बाद कोमा, नींद में बदलना।

दौरे से कुछ दिन या घंटे पहले, कुछ रोगियों को पूर्ववर्ती अनुभव होते हैं: सिरदर्द, बेचैनी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, कम मूड, प्रदर्शन में कमी।

एक उर (साँस) -। यह पहले से ही दौरे की शुरुआत है, लेकिन चेतना अभी तक बंद नहीं हुई है, इसलिए रोगी की स्मृति में आभा बनी रहती है। आभा की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हैं, लेकिन एक ही रोगी में यह हमेशा समान होता है। आभा 38 - 57% में देखी जाती है

बीमार।

आभा मतिभ्रम हो सकती है: दौरे से पहले, रोगी विभिन्न चित्रों को देखता है, अधिक बार भयावह: हत्या, रक्त। हर बार दौरे से पहले, एक रोगी ने देखा कि एक छोटी काली महिला अपने कमरे में भाग रही है, उसकी छाती पर कूद रही है, उसे फाड़ रही है, उसका दिल पकड़ रही है और दौरा शुरू हो गया है। दौरे से पहले, रोगी आवाजें, संगीत, चर्च गायन, अप्रिय गंध आदि सुन सकता है।

एक आंतरायिक आभा प्रतिष्ठित है, जिसमें पेट क्षेत्र में सनसनी शुरू होती है: "" निचोड़ता है, लुढ़कता है ", कभी-कभी मतली दिखाई देती है," ऐंठन "बढ़ती है और एक जब्ती शुरू होती है।

दौरे से पहले शारीरिक स्कीमा विकार और प्रतिरूपण विकार तीव्र हो सकते हैं। कभी-कभी, दौरे से पहले, रोगियों को दुनिया भर में पर्यावरण, चढ़ाई, परमानंद, आनंद और सद्भाव की धारणा की असाधारण स्पष्टता की स्थिति का अनुभव होता है।

टी एन और एच और आई चरण के बारे में। अचानक चेतना का नुकसान होता है, स्वैच्छिक मांसपेशियों का टॉनिक तनाव होता है, रोगी गिर जाता है, जैसे कि नीचे गिरा, अपनी जीभ काटता है। गिरते समय, वह संकुचित ग्लोटिस के माध्यम से हवा के पारित होने के कारण एक प्रकार का रोना उत्सर्जित करता है जब छाती एक टॉनिक ऐंठन से संकुचित होती है। सांस रुक जाती है, त्वचा का पीलापन सायनोसिस से बदल जाता है, अनैच्छिक पेशाब और शौच का उल्लेख किया जाता है। पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। टॉनिक चरण की अवधि एक मिनट से अधिक नहीं है।

क्लोनिक चरण। विभिन्न क्लोनिक दौरे दिखाई देते हैं। श्वास बहाल हो जाती है। अक्सर खून से सना हुआ झाग मुंह से निकलता है। इस चरण की अवधि 2 - 3 मिनट है। धीरे-धीरे ऐंठन कम हो जाती है, और रोगी कोमा में चला जाता है, जो नींद में बदल जाता है। दौरे के बाद, भटकाव और ओलिगोफैसिया देखा जा सकता है।

बरामदगी के बराबर

दर्दनाक लक्षणों के इस समूह में पैरॉक्सिस्मल मूड विकार और चेतना के विकार शामिल हैं।

शब्द "मानसिक समकक्ष" (मानसिक विकार जैसे कि एक जब्ती के बजाय, "समतुल्य") पूरी तरह से सटीक नहीं है, क्योंकि ये वही मनोदशा या चेतना विकार एक जब्ती के संबंध में प्रकट हो सकते हैं - इसके पहले या बाद में।

मनोवस्था संबंधी विकार। मिर्गी के रोगियों में, मनोदशा संबंधी विकार सबसे अधिक बार डिस्फोरिया के हमलों में प्रकट होते हैं - एक उदासी, क्रोधित मनोदशा।

ऐसी अवधि के दौरान, रोगी हर चीज से नाखुश होते हैं, चंचल, उदास और चिड़चिड़े, अक्सर विभिन्न हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें पेश करते हैं, कुछ मामलों में यहां तक ​​​​कि हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रकृति के भ्रमपूर्ण विचार भी बनाते हैं। ऐसे मामलों में भ्रमपूर्ण विचार पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं और जब तक डिस्फोरिया की अवधि रहती है, तब तक मौजूद रहती है

कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। अक्सर, डर, जो कभी-कभी नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होता है, एक उदासी, द्वेषपूर्ण मनोदशा के साथ मिश्रित होता है। बहुत कम बार, मिर्गी के रोगियों में आवधिक मनोदशा संबंधी विकार उत्साह के मुकाबलों में व्यक्त किए जाते हैं - एक शानदार, अकथनीय मनोदशा।

कुछ मरीज़, उदास-द्वेषपूर्ण मनोदशा के हमलों के दौरान, शराब का दुरुपयोग करना शुरू कर देते हैं या

घूमने जाना। इसलिए, कुछ रोगी डिप्सोमेनिया (शराबीपन) या ड्रोमोमेनिया (यात्रा करने की इच्छा) से पीड़ित होते हैं। मिर्गी के रोगी।

चेतना के विकार। ये उल्लंघन पैरॉक्सिस्मल रूप में व्यक्त किए जाते हैं गोधूलि चेतना की स्थिति।उसी समय, रोगी की चेतना संकुचित होती है, जैसा कि वह था, एकाग्र रूप से, और संपूर्ण विविध बाहरी दुनिया से वह केवल कुछ घटनाओं और वस्तुओं को मानता है, मुख्य रूप से वे जो इस समय उसे भावनात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। लाक्षणिक रूप से, इस राज्य की तुलना एक बहुत ही संकीर्ण गलियारे के साथ चलने वाले व्यक्ति की स्थिति से की जाती है: दाईं और बाईं ओर - एक दीवार और केवल उसके सामने किसी प्रकार का प्रकाश टिमटिमाता है। चेतना में परिवर्तन के अलावा, रोगी विकसित होते हैं

मतिभ्रम और भ्रम भी। मतिभ्रम अक्सर दृश्य और श्रवण होते हैं, आमतौर पर प्रकृति में भयावह होते हैं।

दृश्य मतिभ्रम अक्सर लाल रंग के होते हैं और

काले और नीले रंग के स्वर। रोगी, उदाहरण के लिए, एक काली कुल्हाड़ी, खून से सना हुआ, और मानव शरीर के कटे हुए हिस्सों के आसपास देखता है। इस मामले में उत्पन्न होने वाले भ्रम (सबसे अधिक बार उत्पीड़न, कम अक्सर - महानता) रोगी के व्यवहार को निर्धारित करते हैं।

गोधूलि चेतना के रोगी बहुत आक्रामक होते हैं, दूसरों पर हमला करते हैं, मारते हैं, बलात्कार करते हैं, या, इसके विपरीत, छिपते हैं, भाग जाते हैं, आत्महत्या करने का प्रयास करते हैं। चेतना की गोधूलि अवस्था में रोगियों की भावनाएँ अत्यंत तूफानी और ज्यादातर नकारात्मक प्रकृति की होती हैं: क्रोध, भय, निराशा की स्थिति। बहुत कम बार चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ होती हैं जिनमें आनंद, आनंद, परमानंद, महानता के भ्रमपूर्ण विचारों के अनुभव होते हैं। रोगी के लिए मतिभ्रम सुखद होता है, वह सुनता है

« महान संगीत "," करामाती गायन ", आदि। चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ अचानक उत्पन्न होती हैं, अंतिम कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक और जैसे ही अचानक समाप्त हो जाता है, और रोगी पूरी तरह से भूल जाता है कि उसके साथ क्या हुआ था।

दुर्लभ मामलों में, रोगी अभी भी अपने दर्दनाक अनुभवों के बारे में कुछ बता सकता है .. ऐसा होता है या

तथाकथित "द्वीप स्मरण" के साथ, या विलंबित, मंदबुद्धि भूलने की बीमारी की घटना के साथ। पहले मामले में, रोगी अपने दर्दनाक अनुभवों के कुछ अंश याद करता है, दूसरे में - भूलने की बीमारी तुरंत नहीं होती है, लेकिन चेतना के स्पष्टीकरण के कुछ समय बाद होती है।

कभी-कभी, चेतना की गोधूलि अवस्था से गुजरने के बाद, उत्पीड़न या महानता (अवशिष्ट भ्रम) के भ्रमपूर्ण विचार थोड़ी देर के लिए रुक जाते हैं।

गोधूलि चेतना के रोगी विनाशकारी कार्यों के लिए प्रवृत्त होते हैं और अपने और दूसरों के लिए खतरनाक हो सकते हैं। इस समय की गई हत्याएं उनकी प्रेरणा की कमी और अत्यधिक क्रूरता को दर्शाती हैं।

चेतना की अपनी गोधूलि अवस्थाओं के अलावा, मिर्गी के रोगियों को तथाकथित आदेशित गोधूलि की विशेषता भी होती है

किस्मत , एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज़्म की स्थिति के रूप में निरूपित, या साइकोमोटर पैरॉक्सिस्म्स ये संकुचित (गोधूलि) चेतना के पैरॉक्सिस्मल राज्य भी हैं, लेकिन प्रलाप, मतिभ्रम और स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना। ऐसे मरीजों का व्यवहार कमोबेश होता है कम व्यवस्थित रूप से, गोधूलि अवस्था वाले रोगियों के कथनों और कार्यों में कोई विशिष्ट बेतुकापन नहीं है। आउट पेशेंट ऑटोमैटिज़्म की स्थिति में मरीज़, अपने आस-पास हो रही हर चीज़ को समझे बिना, केवल कुछ व्यक्तिगत बिंदुओं को समझते हैं, अन्यथा आदतन, पहले से ही स्वचालित क्रियाओं का उपयोग करते हुए। उदाहरण के लिए, एक रोगी बिना किसी उद्देश्य के किसी और के अपार्टमेंट में प्रवेश करता है, अपने पैर पोंछकर और बुलाता है, या पहले आने वाले वाहन में बैठता है, इस बात से पूरी तरह अनजान है कि वह कहाँ और क्यों जा रहा है। बाह्य रूप से, ऐसा रोगी अनुपस्थित-दिमाग वाले, थके हुए या थोड़े उतावले व्यक्ति का आभास दे सकता है, और कभी-कभी अपनी ओर ध्यान आकर्षित नहीं करता है। एम्बुलेटरी ऑटोमैटिज़्म की अवस्थाएँ भी कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक चलती हैं और पूरी तरह से भूलने की बीमारी में समाप्त हो जाती हैं।

न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी, नींद के बीच में चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस मामले में, वे बात करते हैं स्लीपवॉकिंग (सोनामबुलिज़्म)।हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि

स्लीपवॉकिंग की सभी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं मिर्गी को। ये हिस्टेरिकल मूल की गोधूलि चेतना के मामले हो सकते हैं, या सिर्फ एक आंशिक सपना हो सकता है।

चेतना की गोधूलि अवस्थाओं के साथ कुछ समानताएँ तथाकथित विशेष अवस्थाएँ हैं, जो "लगभग चेतना की गोधूलि अवस्थाओं के संदर्भ में समान हैं, जैसे जैक्सन की जब्ती से लेकर सामान्यीकृत मिरगी का दौरा।"

विशेष परिस्थितियों में, चेतना और बाद में भूलने की बीमारी में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं, लेकिन मनोदशा में परिवर्तन, सोच में गड़बड़ी और विशेष रूप से संवेदी संश्लेषण के तथाकथित विकार के रूप में धारणा में गड़बड़ी विशेषता है। रोगी भ्रमित है, डरता है, उसे लगता है कि आसपास की वस्तुएं बदल गई हैं, दीवारें हिल रही हैं, हिल रही हैं, सिर अस्वाभाविक रूप से विशाल हो गया है, पैर गायब हो रहे हैं, आदि।

मिर्गी के रोगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन

रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, रोगी अक्सर कुछ निश्चित, पहले से अप्रचलित विशेषताओं का विकास करते हैं, एक तथाकथित मिरगी का चरित्र उत्पन्न होता है। रोगी की सोच भी एक अजीबोगरीब तरीके से बदल जाती है, रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ एक विशिष्ट मिरगी मनोभ्रंश तक पहुंच जाता है।

रोगियों के हितों का चक्र कम हो रहा है, वे अधिक से अधिक स्वार्थी हो जाते हैं, उन्हें रंगों का खजाना सौंपा जाता है और भावनाएं सूख जाती हैं। उसका अपना स्वास्थ्य, उसके अपने छोटे स्वार्थ - यही वह है जो रोगी के ध्यान के केंद्र में तेजी से रखा जाता है। दूसरों के प्रति आंतरिक शीतलता अक्सर दिखावटी कोमलता और शिष्टता से ढकी होती है। रोगी चुस्त, क्षुद्र, पांडित्यपूर्ण, पढ़ाने के लिए प्यार करने वाले, खुद को न्याय के चैंपियन घोषित करने वाले, आमतौर पर न्याय को एकतरफा तरीके से समझने वाले हो जाते हैं। रोगियों के चरित्र में एक अजीबोगरीब ध्रुवता दिखाई देती है, एक अति से दूसरी अति में एक आसान संक्रमण। वे या तो बहुत मिलनसार, अच्छे स्वभाव वाले, स्पष्टवादी, कभी-कभी मक्केदार और जुनूनी रूप से चापलूसी करने वाले, या असामान्य रूप से द्वेषपूर्ण और आक्रामक होते हैं। क्रोध के अचानक हिंसक हमलों की प्रवृत्ति आम तौर पर एक मिरगी के चरित्र की सबसे खास विशेषताओं में से एक है। क्रोध के प्रभाव, जो आसानी से, अक्सर बिना किसी कारण के, मिर्गी के रोगियों में उत्पन्न होते हैं, इतने प्रदर्शनकारी हैं कि चार्ल्स डार्विन ने जानवरों और मनुष्यों की भावनाओं पर अपने काम में, मिर्गी के रोगी की द्वेषपूर्ण प्रतिक्रिया के उदाहरणों में से एक के रूप में लिया। . इसी समय, मिर्गी के रोगियों को जड़ता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की गतिशीलता की कमी की विशेषता होती है, जो बाहरी रूप से विद्वेष में व्यक्त की जाती है, अपराधों पर "फंस जाना", अक्सर काल्पनिक, प्रतिशोध।

आमतौर पर, मिर्गी के रोगियों की सोच बदल जाती है: यह चिपचिपा हो जाता है, विस्तार की प्रवृत्ति के साथ। रोग के लंबे और प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, सोच की विशेषताएं अधिक से अधिक विशिष्ट हो जाती हैं: एक प्रकार का मिरगी का मनोभ्रंश बढ़ रहा है। रोगी मुख्य, आवश्यक को माध्यमिक से अलग करने की क्षमता खो देता है, छोटे विवरणों से, सब कुछ महत्वपूर्ण और आवश्यक लगता है, वह छोटी चीजों में फंस जाता है, बड़ी कठिनाई के साथ एक विषय से दूसरे विषय पर स्विच करता है। रोगी की सोच अधिक से अधिक विशिष्ट और वर्णनात्मक हो जाती है, स्मृति कम हो जाती है, शब्दावली दुर्लभ हो जाती है, तथाकथित ओलिगोफैसिया प्रकट होता है। रोगी आमतौर पर बहुत कम संख्या में शब्दों, मानक अभिव्यक्तियों के साथ काम करता है। कुछ रोगियों में शब्दों को कम करने की प्रवृत्ति होती है - "छोटी आंखें", "छोटे हाथ", "डॉक्टर, प्रिय, देखो मैंने अपना पालना कैसे साफ किया।" मिर्गी वाले लोगों की अनुत्पादक सोच को कभी-कभी भूलभुलैया कहा जाता है।

जरूरी नहीं कि सभी सूचीबद्ध लक्षण प्रत्येक रोगी में पूर्ण रूप से प्रस्तुत किए जाएं। बहुत अधिक विशेषता केवल कुछ विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति है, जो स्वाभाविक रूप से स्वयं को हमेशा एक ही रूप में प्रकट करते हैं।

सबसे आम लक्षण एक जब्ती है। हालांकि, बड़े दौरे के बिना मिर्गी के मामले हैं। यह तथाकथित प्रच्छन्न, या प्रच्छन्न, मिर्गी है। इसके अलावा, मिर्गी के दौरे हमेशा विशिष्ट नहीं होते हैं। सभी प्रकार के एटिपिकल दौरे भी होते हैं, साथ ही अल्पविकसित और गर्भपात भी होते हैं, जब एक शुरुआत का दौरा किसी भी स्तर पर रुक सकता है (उदाहरण के लिए, सब कुछ केवल एक आभा तक सीमित हो सकता है, आदि)।

ऐसे मामले होते हैं जब मिरगी के दौरे केन्द्रित आवेगों के प्रकार से, प्रतिवर्त रूप से होते हैं। तथाकथित फोटोजेनिक मिर्गी

इस तथ्य की विशेषता है कि दौरे (बड़े और छोटे) केवल आंतरायिक प्रकाश (प्रकाश टिमटिमाते हुए) की कार्रवाई के तहत होते हैं, उदाहरण के लिए, जब एक दुर्लभ बाड़ के साथ चलना, सूरज से रोशन, रैंप की रुक-रुक कर रोशनी के साथ, जब कार्यक्रम देख रहे हों एक दोषपूर्ण टीवी, आदि।

देर से शुरू होने वाली मिर्गी 30 साल की उम्र के बाद होती है। देर से शुरू होने वाली मिर्गी की एक विशेषता, एक नियम के रूप में, बरामदगी की एक निश्चित लय की अधिक तेजी से स्थापना है, बरामदगी के अन्य रूपों में संक्रमण की सापेक्ष दुर्लभता, अर्थात, मिर्गी के दौरे की तुलना में मिर्गी के दौरे का एक बड़ा मोनोमोर्फिज्म विशेषता है।

जल्दी शुरुआत।

मिर्गी में व्यक्तित्व विकार रोग का परिणाम और इसके प्रकट होने के लक्षणों में से एक दोनों हो सकता है। इस तरह की बीमारी को ऐंठन आक्षेप की आवधिक घटना की विशेषता है।खतरनाक दौरे और अप्रिय परिणाम पैथोलॉजी के कम से कम गंभीर परिणाम हैं।

किसी व्यक्ति के लिए बीमारी के प्रभाव को स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक क्षेत्र में स्थानांतरित करना अधिक कठिन होता है, जो किसी विशेष व्यक्ति की अखंडता में विभिन्न उल्लंघनों को भड़काता है। अक्सर, जब्ती आक्षेप को नियंत्रित करने के उद्देश्य से दवाएं, लेकिन साथ ही किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व अभिव्यक्तियों को दबाने के लिए, व्यक्तित्व विकारों के कारक तत्वों के रूप में भी कार्य कर सकते हैं।

रोग की अवधि पर व्यक्तित्व लक्षणों की निर्भरता

मिर्गी के रोगी में व्यक्तित्व की आत्म-अभिव्यक्ति सीधे रोग की अवधि, इसके लक्षणों की जटिलता पर निर्भर करती है। यह निष्कर्ष अधिकांश चिकित्सकों द्वारा पहुँचा गया है। इस मामले में रोगी की मानसिक तस्वीर की मुख्य विशेषता अधिकांश मानसिक प्रक्रियाओं का निषेध होगा: मानसिक और भावात्मक, उदाहरण के लिए। विचार श्रृंखला के तर्कसंगत प्रवाह में कठिनाई, अत्यधिक संपूर्णता, छोटी-छोटी बातों पर अत्यधिक एकाग्रता मिर्गी के रोगी का एक विशिष्ट चित्र बनाती है।

जब बीमारी के पाठ्यक्रम की लंबी अवधि होती है, तो ऐसा विचलन पहले से ही जटिल चरित्र पर ले जाता है: रोगी के लिए मुख्य मुद्दों से माध्यमिक मुद्दों के बीच अंतर करना अविश्वसनीय रूप से कठिन हो जाता है, हम लगातार महत्वहीन चीजों के बारे में बात कर रहे हैं। समान अभिव्यक्तियों वाले रोगी के साथ बातचीत असीमित समय तक चल सकती है। यदि डॉक्टर बातचीत के प्रमुख विषयों पर रोगी का ध्यान स्थानांतरित करने का प्रयास करता है, तो इससे कोई परिणाम नहीं निकलेगा, रोगी अधिक से अधिक नए विवरण जोड़ते हुए, आवश्यकता के रूप में जो कुछ भी लेता है उसे ज़ोर से व्यक्त करेगा। विचार प्रक्रिया एक सूत्रीय, वर्णनात्मक प्रकार की होती है। जैसे कि बातचीत में वार्ताकार मानक वाक्यांशों का उपयोग करते हुए मौखिक स्टेंसिल का उपयोग करता है। भाषण की सिमेंटिक उत्पादकता काफी कम हो जाती है। मिर्गी के व्यक्तित्व विकारों के कुछ शोधकर्ता इस घटना को "भूलभुलैया सोच" कहते हैं।

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मिर्गी जोखिम समूह

मिरगी की विकृति से उत्पन्न व्यवहार व्यक्तित्व विकार को अप्रत्याशित और तीव्र ऐंठन वाले दौरे के कारण टाला नहीं जा सकता है। व्यक्तित्व विकारों की जटिलताओं की प्रगति को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक निम्नलिखित हैं:

1. रोगी की सामाजिक और आर्थिक स्थिति औसत से नीचे है।
2. रोगी की शिक्षा और बौद्धिक क्षमता भी औसत से कम है।
3. रोगी का तात्कालिक वातावरण उसे नैतिक और मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान नहीं करता है। नतीजतन, आत्मसम्मान काफी कम हो जाता है, व्यक्ति की संचार क्षमता कम हो जाती है, और रोगी के कई व्यवहार और व्यक्तिगत विशेषताओं में वृद्धि होती है।
4. रोगी स्वयं अपनी बीमारी के बारे में कैसा महसूस करता है? चिकित्सा के क्षेत्र में कई अध्ययनों, विशेष रूप से मिर्गी में, ने पाया है कि रोग के बारे में एक नकारात्मक दृष्टिकोण व्यक्तित्व विकार की संभावना को काफी बढ़ा देता है। यह विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में उच्चारित किया जाता है।
5. रोगी का स्वास्थ्य स्तर। आंकड़े बताते हैं कि मिर्गी के साथ-साथ, विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार अक्सर प्रगति कर सकते हैं, इस मामले में व्यवहार और व्यक्तित्व असामान्यताएं अक्सर बचपन में प्रकट होती हैं। उदाहरण के लिए, एक सहवर्ती मानसिक विकार के समानांतर विकास के साथ मिर्गी में व्यक्तित्व विकारों के कारण, बच्चे के बौद्धिक विकास का एक महत्वपूर्ण अवरोध लगभग हमेशा उकसाया जाता है।

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अंतःक्रियात्मक मानसिक विचलन

वे मिर्गी के रोगियों में मानसिक विकार की सबसे आम अभिव्यक्ति हैं। इंटरकोनवल्सिव डिस्फोरिक विकारों के लिए एक विशिष्ट स्थिति पैथोलॉजी की लंबी अवधि है। सरल शब्दों में, डिस्फोरिया को आनंद या आनंद प्राप्त करने की क्षमता के नुकसान के रूप में समझाया जा सकता है। अगर हम इस विचलन के लक्षणों के बारे में बात करते हैं, जो आने वाले मिर्गी के दौरे को रोकता है, तो कोई एक अवसादग्रस्त व्यक्तित्व विकार के साथ समानता देख सकता है। एक मिरगी का रोगी व्यक्त करने में सक्षम है:

• एपिसोडिक चिड़चिड़ापन;
• अनुचित चिंता;
• गंभीर सिरदर्द;
• सो अशांति;
• अवसाद के विशिष्ट लक्षण।

डिस्फोरिक विचलन के इस तरह के एक टुकड़े की अवधि 2-3 घंटे से 3-4 महीने तक रह सकती है, समय-समय पर उत्साह की स्थिति में बदल जाती है।

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रोग और व्यक्तित्व विचलन की टाइपोलॉजी

व्यक्तित्व विशेषताओं में परिवर्तन में एक महत्वपूर्ण भूमिका पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति द्वारा ही निभाई जाती है। कारकों का एक पूरा सेट किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व के कुछ विकारों के गठन को प्रभावित करने में सक्षम है: ऐंठन के दौरे की टाइपोलॉजी, रोग के उपरिकेंद्र का स्थान, जिस उम्र में पहले दौरे दिखाई दिए, बरामदगी का प्रबंधन करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। उदाहरण के लिए, कई अध्ययनों के आधार पर, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि भावात्मक प्रकार के विकार (मानसिक प्रकृति के विचलन, रोगी के भावनात्मक क्षेत्र के विकारों में व्यक्त) अक्सर ऐसी स्थिति में प्रकट होते हैं जब मध्य युग में रोगविज्ञान प्रगति करना शुरू कर देता है . बचपन में, जब मिर्गी की अभिव्यक्ति काफी जल्दी शुरू हो जाती है, तो अधिक गंभीर, नकारात्मक जटिलताएं देखी जा सकती हैं: बढ़ी हुई आक्रामकता, असामाजिक व्यवहार, अनुचित चिंता और भय।

मिर्गी में व्यक्तित्व विकारों की विशेषताओं और प्रवृत्ति का अध्ययन करने वाले प्रमुख सिद्धांतों में से एक के अनुसार, मानव मानस के विकार मिरगी के फॉसी के स्थान के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं। इसके आधार पर, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में मिर्गी के फॉसी का पता लगाने पर, विकृति अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्यक्तित्व विचलन को भड़का सकती है: निराधार संदेह, चिंता की भावनाएं, अवसादग्रस्तता के मूड, संवेदनशीलता और भेद्यता की प्रवृत्ति।

अन्यथा, जब रोग का ध्यान मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध में स्थित होता है, तो विशेषता विकार अधिक आक्रामक विशेषताएं लेते हैं: लगातार जलन, खराब मूड, भावनात्मक तीव्रता के साथ आवेग, आसपास के लोगों के साथ लगातार संघर्ष।

मरीजों को अक्सर अस्वाभाविक और हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों के तेज होने का अनुभव होता है। इस तरह की घटनाएं अत्यधिक भावनात्मक विस्फोट के रूप में प्रकट हो सकती हैं, साथ में व्यंजन तोड़ भी सकते हैं; अधिकतम मात्रा में शपथ ग्रहण; नाजुक घरेलू सामान; नकल की हरकतों, क्रोध और क्रोध को व्यक्त करना; पूरे शरीर की मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन; दिल दहला देने वाली चीखें। उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति, जो कि अस्टेनिया की विशेषता है, मिर्गी के लगभग एक तिहाई रोगियों में होती है।

इस तथ्य के अलावा कि मिर्गी से पीड़ित रोगियों में मानसिक प्रक्रियाओं की एक तंग गतिशीलता, मनोभ्रंश, एक सुस्त मनोदशा, अपने परिवेश के प्रति एक निष्क्रिय और उदासीन स्थिति और उनकी विकृति के सामने विनम्रता भी नोट की जाती है। विचार प्रक्रियाओं की कम दक्षता दर्ज की जाती है, स्मृति कमजोर होती है, शब्दावली धीरे-धीरे सूख जाती है, भाषण गतिविधि में कमी आती है। एक निश्चित अवधि के बाद, भावात्मक तनाव और क्रोध खो जाता है। हालाँकि, पाखंड, चापलूसी और आज्ञाकारिता बनी रहती है। अधिकांश खाली समय, रोगी लापरवाह स्थिति में होते हैं, हर चीज के प्रति अत्यधिक उदासीनता प्रकट होती है, भावनाएं पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। रोगी विशेष रूप से अपने स्वास्थ्य में रुचि रखता है, मामूली विवरणों पर ध्यान केंद्रित करता है, बेहद स्वार्थी है।