एक खुले chmt के लिए आपातकालीन देखभाल। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा। टीबीआई का निदान और उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के शिकार को प्राथमिक उपचार प्रदान करने का मुख्य कार्य उन जटिलताओं को रोकना है जो प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को बढ़ाती हैं। यह मुख्य रूप से धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया के विकास की चिंता करता है।

इन कार्यों को पूरा करने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. खतरे को दूर करें - पीड़ित को घटनास्थल से हटा दें;
2. वायुमार्ग - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
3. श्वास - पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करने के लिए;
4. परिसंचरण - प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का समर्थन करने के लिए।

ये कार्य दो चरणों में किए जाते हैं। पहले चरण में, पीड़ित को घटनास्थल से पहुँचा और पहुँचाया जाता है; दूसरे चरण में, पीड़ित की जांच की जाती है और तत्काल उपायों की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जाता है।

पीड़ित की जांच करते समय, निदान का उद्देश्य मुख्य रूप से टीबीआई की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करना है। टीबीआई की गंभीरता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड चेतना की हानि की डिग्री निर्धारित करना है।

हालांकि, चेतना की हानि की डिग्री का आकलन करने के अलावा, विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करना आवश्यक है, क्षैतिज और लंबवत रूप से नेत्रगोलक की स्थिति और गति, हाथ और पैर के बिगड़ा हुआ सहज आंदोलनों, जैसे साथ ही दर्द उत्तेजनाओं के लिए पीड़ित की प्रतिक्रिया।

मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने और उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए इन संकेतकों का मूल्यांकन अक्सर एकमात्र उपलब्ध तरीका हो सकता है। तथ्य यह है कि सभी गहन देखभाल इकाइयों में पीड़ित की कार्यात्मक परीक्षाओं की संपूर्ण आवश्यक मात्रा का संचालन करने की क्षमता नहीं होती है, जिसमें मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई आदि शामिल हैं।

दूसरी ओर, पुनर्जीवन, उपायों सहित किसी भी चिकित्सीय का अंतिम लक्ष्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति और सामान्य रूप से TBI के परिणाम में सुधार करना है। यह न्यूरोलॉजिकल स्थिति (चेतना के स्तर की बहाली, अव्यवस्था के लक्षणों से राहत और फोकल विकारों के प्रतिगमन) का आकलन है जो हमेशा बहस में अंतिम बिंदु रखता है कि रोगी का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।

एक संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट को बाहर करने के लिए, हाथों और पैरों में पैरों में या (घाव के ग्रीवा स्तर पर) आंदोलनों की समरूपता का आकलन किया जाता है। ऐसे उल्लंघनों की अनुपस्थिति में भी, किसी भी TBI को सहवर्ती रीढ़ की हड्डी में आघात के लिए खतरा माना जाता है, क्योंकि एक्स-रे अध्ययन के बिना रीढ़ की हड्डी में जटिल फ्रैक्चर से इंकार नहीं किया जा सकता है। सर्वाइकल स्पाइन की सबसे खतरनाक चोटों को कार की चोट, ऊंचाई से गिरना, डाइविंग और डूबने के दौरान लगी चोट माना जाता है।

चिकित्सीय उपायों की मात्रा न केवल चेतना की हानि के स्तर से निर्धारित होती है, बल्कि श्वास पैटर्न, मांसपेशियों की टोन की स्थिति, नासॉफिरिन्क्स और स्वरयंत्र की सुरक्षात्मक सजगता के संरक्षण या हानि से भी निर्धारित होती है।

जब वायुमार्ग बाधित होता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है, सियानोटिक, सांस लेना मुश्किल, शोर, रुक-रुक कर होता है। जब साँस लेते हैं, तो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अंदर खींचे जाते हैं। नाड़ी, एक नियम के रूप में, तेज हो जाती है, रक्तचाप शुरू में थोड़ा बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान रोगी अक्सर स्तब्ध हो जाता है, और जब श्वास बहाल हो जाती है, तो चेतना जल्दी लौट आती है। यदि, श्वसन विफलता के कारण, रोगी स्तब्धता या कोमा विकसित करता है, तो यह, एक नियम के रूप में, हृदय गतिविधि में गिरावट के साथ है।

सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने पर, श्वसन संबंधी विकार जल्दी आते हैं और क्लिनिक में अग्रणी हो जाते हैं। स्थूल फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से उन्हें पहचानना आसान है।

पर्याप्त श्वास की बहाली और श्वसन हाइपोक्सिया का उन्मूलन एक साथ टीबीआई की गंभीरता का एक विभेदक निदान संकेत हो सकता है।

रोगी को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है, उसे ऊपरी श्वसन पथ से स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी तक साफ किया जाता है। जब जीभ डूबती है, तो निचले जबड़े को हटा दिया जाता है, एक वायु वाहिनी रखी जाती है। इस मामले में, रोगी के सिर को एक तरफ कर दिया जाना चाहिए। पुनरुत्थान और उल्टी को रोकने के लिए, स्ट्रेचर के सिर के सिरे को 10-15 ° ऊपर उठाया जाता है।

सहज श्वास की अनुपस्थिति में या बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, रोगी को इंटुबैट किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन को स्थानांतरित करने की आवश्यकता ऊपरी वायुमार्ग, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, छाती के उतार-चढ़ाव वाले खंडों में पसली के फ्रैक्चर के साथ उत्पन्न होती है। इस तरह की गतिविधियों को करने से आप हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया से बच सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

• डीप कोमा (ग्लासगो स्केल पर 8 अंक या उससे कम)।
• एपनिया या अप्रभावी श्वास (श्वसन दर 12 से कम या 35 प्रति मिनट से अधिक)।
• चेयन-स्टोक्स या कुसमौल, बायोटा की तरह सांस लेना।
• संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल (चेहरे के कंकाल और / या छाती पर आघात के साथ) चोट।
• एपनिया के साथ मिरगी के दौरे।
• हाइपोक्सिमिया (PO2> 45 मिमी Hg) या हाइपरकेनिया (PO2 .)< 75 мм рт. ст).

इन उपायों के साथ-साथ, परिवहन के दौरान संभावित फैटी एम्बोलिज्म को खत्म करने के लिए फ्रैक्चर, विशेष रूप से बड़ी ट्यूबलर हड्डियों का स्थिरीकरण किया जाता है। यदि ग्रीवा कशेरुक को नुकसान का खतरा है, विशेष रूप से गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र का स्थिरीकरण एक स्थिर कॉलर को स्थिर करके किया जाता है।

इंटुबैषेण का निर्णय लेते समय, किसी को न केवल रोगी की स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि प्राथमिक चिकित्सा टीम की वास्तविक तकनीकी क्षमताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। इंटुबैषेण की सुविधा के लिए मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (एक अपवाद केवल तभी बनाया जा सकता है जब टीम में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपकरण शामिल हों)।

श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान गर्दन के अधिक विस्तार से बचना चाहिए। सहायक को न केवल सिर और ग्रीवा रीढ़ को ठीक करना चाहिए, बल्कि पीड़ित को सिर से थोड़ा खींचना चाहिए। यदि, 30 सेकंड के भीतर, श्वासनली इंटुबैषेण विफल हो जाता है, तो माइक्रोट्रेकोस्टोमी, कॉनिकोटॉमी का उपयोग किया जाना चाहिए। दुर्घटना स्थल पर ट्रेकियोस्टोमी लगाना अव्यावहारिक है।

यदि नासोफरीनक्स से संक्रमण के जोखिम के कारण खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संदेह है, तो नासोट्रैचियल इंटुबैषेण को contraindicated है। उल्टी से ऊपरी श्वसन पथ की यांत्रिक सफाई 5-10 सेकंड में जल्दी से की जानी चाहिए। यदि रोगी को ब्रैडीकार्डिया है, तो लैरींगोस्पास्म या ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होने की संभावना है, या यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट भी हो सकता है। इन मामलों में, 0.5 मिलीग्राम एट्रोपिन को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

साथ ही इस स्तर पर बाहरी श्वसन के सुधार के साथ, धमनी हाइपोटेंशन की घटना को रोकने के लिए बाहरी रक्तस्राव बंद कर दिया जाता है (यदि आवश्यक हो)। धमनी हाइपोटेंशन दो कारणों से होता है: रक्त की हानि या रक्त का पुनर्वितरण।

घाव के खिलाफ पोत को सीधे दबाकर या हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ रक्तस्राव पोत को ड्रेसिंग करके बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पोत को सुखाया या काटा जाता है। रोगी को डाइसीनोन (2.5% घोल 2.0 मिली का अंतःशिरा या कैल्शियम क्लोराइड 10% घोल 10.0 मिली अंतःशिरा) के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

इनोट्रोपिक और वासोएक्टिव एजेंटों को पेश करके पूर्व-अस्पताल चरण में उभरती हुई हेमोडायनामिक गड़बड़ी को खत्म करें: डेक्सट्रांस के साथ संयोजन में हाइपरटोनिक या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (7.5%)। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को 2-5 मिनट में 4-6 मिली / किग्रा या 250 मिली बोल्ट की खुराक पर दिया जाता है। यदि आपको पेट की गुहा में एक मर्मज्ञ चोट और आंतरिक रक्तस्राव की संभावना पर संदेह है, तो बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना खतरनाक है।

30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, सफर मानक (एबीसी) का उपयोग किया जाता है:

• ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी (सांस) - मुंह से मुंह तक सेवन करने तक किसी भी तरह से फेफड़ों के वेंटिलेशन को बहाल करना;
• सी (परिसंचरण) - यदि आवश्यक हो तो अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश द्वारा रक्त परिसंचरण प्रदान करना।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय, हृदय गति 100 बीट / मिनट होनी चाहिए, लेकिन 120 से अधिक नहीं। छाती के संपीड़न और सांसों की आवृत्ति का अनुपात 15 से 2 है।

हाल के वर्षों में, पर्याप्त मस्तिष्क रक्त प्रवाह के लिए प्रोटोकॉल में एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक की सिफारिश की गई है। एड्रेनालाईन, महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव बढ़ाकर, कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है और मस्तिष्क के छिड़काव दबाव को बढ़ाता है।

यहाँ योजनाओं में से एक है: हर 3-5 मिनट में 3-5 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन (कुल खुराक 15-17 मिलीग्राम)। एपिनेफ्रीन को 30-45 मिलीग्राम की खुराक पर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के कमजोर पड़ने पर अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

सेल झिल्ली के एक सामान्य स्टेबलाइजर के रूप में, लिडोकेन का उपयोग 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में किया जाता है, अगर 300-360 जे के बार-बार डिफिब्रिलेशन के बाद भी फ़िब्रिलेशन बना रहता है। कभी-कभी लिडोकेन के बोलस प्रशासन के बाद, लिडोकेन IV के प्रशासन को 2 मिलीग्राम / मिनट की दर से जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, मैग्नेशिया सल्फेट का व्यापक रूप से 1-2 ग्राम की खुराक में 12-15 मिनट के लिए 5% ग्लूकोज के 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में फिर से उपयोग किया जाता है। माना जाता है कि मैग्नेशिया प्रभावित मस्तिष्क में अमीनो एसिड (जिन्हें एक्साइटोटॉक्सिन कहा जाता है) की अतिरिक्त गतिविधि को रोककर मस्तिष्क की रक्षा करता है।

हृदय गति को सामान्य करने के लिए पसंद की दवाएं बनी रहती हैं:

• 5 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर ब्रेटिलियम;
• कॉर्डारोन (एमीओडारोन) 300-450 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में;
• बीटा-ब्लॉकर्स (नाड़ी नियंत्रण के तहत 5 मिलीग्राम की कुल खुराक में विभाजित खुराक में 0.5-1 मिलीग्राम अंतःशिरा में ओबज़िडान)
• यदि पुनर्जीवन उपायों की अवधि 10-15 मिनट (2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर 4% समाधान) से अधिक है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता नहीं है, तो जलसेक चिकित्सा मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स की बहाली का आधार बन जाती है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम क्लोराइड का 0.9% घोल या हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च का घोल (रेफोर्टन, स्टैबिज़ोल 1 लीटर से अधिक नहीं) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में मूत्रवर्धक के उपयोग को न केवल संकेत दिया जाना चाहिए, बल्कि कुछ मामलों में रोगी के लिए भी खतरनाक माना जाना चाहिए।

कम धमनी दबाव के साथ, कैफीन 10% समाधान 2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है, सल्फोकैमफोकेन 10% समाधान 2 मिलीलीटर अंतःशिरा, 5% ग्लूकोज समाधान 200 मिलीलीटर अंतःशिरा, पॉली- या रियोपोलीग्लुसीन 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

हल्के टीबीआई के साथ उच्च रक्तचाप के साथ, क्लोनिडाइन को 0.01% समाधान इंजेक्ट किया जाता है - 1.0 धीरे-धीरे धीरे-धीरे, 0.25% नोवोकेन समाधान - 100-200 मिलीलीटर धीरे-धीरे। पूर्व-अस्पताल चरण में सहवर्ती टीबीआई के साथ, कम रक्तचाप बनाए रखने से रक्त की हानि को रोका जा सकता है।

हालांकि, सिस्टोलिक रक्तचाप कम से कम 80 मिमी एचजी होना चाहिए। कला। "मानदंड" के लिए। गंभीर टीबीआई में, उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप का संकेत दिया जाता है। किसी भी उच्च रक्तचाप को कभी भी कम नहीं करना चाहिए, कम या सामान्य होने पर इसे बढ़ा देना चाहिए।

यदि पीड़ित के पास एक स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन है या मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप, शॉर्ट-एक्टिंग या अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (रिलेनियम, सिबज़ोन, सेडक्सन, वैलियम) प्रशासित हैं। इन दवाओं को एक प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिनट के अंतराल पर 5 मिलीग्राम की बोलस खुराक में दिया जाता है। कुल खुराक 20-30 मिलीग्राम हो सकती है।

उत्तेजना से राहत के लिए सबसे अच्छी दवाओं में से एक को मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) माना जाता है, इसे प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिनट के अंतराल पर 2-2.5 मिलीग्राम पर आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है (कुल खुराक 5-7.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है)।

एक प्रत्यक्ष बेंजोडायजेपाइन प्रतिपक्षी, फ्लुमाज़ेनिल (एनेक्सैट) ने अभ्यास में प्रवेश किया है, जिससे किसी भी समय बेंजोडायजेपाइन की प्रभावशीलता को दूर करने की अनुमति मिलती है।

आकांक्षा के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के लक्षण वाले व्यक्तियों में प्री-हॉस्पिटल चरण में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन उचित है। इस उद्देश्य के लिए एमोक्सिसिलिन जैसी दवाओं का उपयोग करना बेहतर है।

प्री-हॉस्पिटल चरण में टीबीआई में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत के प्रश्न पर बहस हो रही है। उनका उपयोग, जाहिरा तौर पर, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और रीढ़ की हड्डी की चोट में जटिल चिकित्सा में उचित है। इस मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर 30 मिनट से अधिक समय तक 100-150 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद में और फिर 5.4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। चौबीस घंटे।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दवाओं का प्रशासन, विशेष रूप से आराम करने वाले और शामक, पीड़ित के न्यूरोलॉजिकल और दैहिक स्थिति के बाद के मूल्यांकन को जटिल नहीं करता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता की राशि इस चरण की अवधि, पीड़ित की स्थिति, सहायता प्रदान करने वाली टीम के पेशेवर प्रशिक्षण और मुख्य रूप से सामग्री और तकनीकी उपकरणों पर निर्भर करती है।

इस प्रकार, पहले चरण में, डॉक्टर को चाहिए:

• पीड़ित, उसकी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की त्वरित बाहरी जांच करें;
• नाड़ी निर्धारित करें और रक्तचाप को मापें;
• चेतना और तंत्रिका संबंधी स्थिति की स्थिति का आकलन करें;
• छाती का निरीक्षण और गुदाभ्रंश, पेट को थपथपाना;
• पहले "सुनहरे घंटे" के दौरान बाहरी श्वसन को सामान्य करने और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय करना।

मध्यम और गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों को विशेष न्यूरोट्रूमैटोलॉजिकल या सर्जिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। हल्के टीबीआई (टीबीआई) वाले मरीजों के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर चर्चा हो रही है।

TBI वाले व्यक्तियों के अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्यक्ष संकेत

• बुजुर्ग रोगी;
• सहवर्ती आघात और आत्म-देखभाल में असमर्थता वाले रोगी;
• बच्चे;
• मजबूत मादक नशे में रोगी;
• अस्पष्ट इतिहास वाले रोगी;
• उच्च गतिज ऊर्जा (एक छड़ी, बोतल, भारी वस्तु, आदि के साथ हिट) के साथ किसी वस्तु के कारण चोट लगने के बाद रोगी;
• हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का असामान्य कोर्स: अदम्य उल्टी, गंभीर सिरदर्द, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति, विभेदक निदान में कठिनाइयों वाले रोगी (हेमेटोमा, मिर्गी, एसएएच)।

आधुनिक उपकरणों (सीटी, एमआरआई, आदि) से लैस चिकित्सा संस्थानों में टीबीआई के साथ भी रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

पोनोमेरेवा ई.एन., स्माइचेक वी.बी.

मस्तिष्क एक बहुक्रियाशील अंग है जो पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदान करता है। इसलिए, इसकी सुरक्षा और प्रदर्शन प्रत्येक व्यक्ति के लिए पहले स्थान पर होना चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के लिए प्राथमिक चिकित्सा सर्वोपरि है, क्योंकि क्षति अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा कर सकती है, अर्थात् मस्तिष्क और रक्त परिसंचरण में व्यवधान, जो जहाजों और मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को काफी जटिल करता है। यह अत्यंत गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है, जैसे कि ग्रे पदार्थ का विस्थापन, मस्तिष्क शोफ, रक्त वाहिकाओं का कसना और अन्य समान रूप से खतरनाक स्थितियां, किसी व्यक्ति की मृत्यु तक।

चोटों की गंभीरता के अनुसार, चोट के 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. आसान, जब कोई व्यक्ति होश खो सकता है, लेकिन जल्दी से होश में आता है, 20 मिनट से अधिक नहीं। लक्षणों में से, रोगी के पास एक विशिष्ट दर्दनाक सेट होता है: चक्कर आना, मतली, उल्टी के लक्षण। उच्च रक्तचाप या मंदनाड़ी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के अनिसोकोरिया या पिरामिडल अपर्याप्तता हैं।
2. माध्यम, जिसमें चेतना का नुकसान कई घंटों तक रह सकता है। होश में आने के बाद, रोगी को कई बार उल्टी के दौरे पड़ते हैं, स्मृति हानि, मानसिक विकार संभव हैं। महत्वपूर्ण कार्य की ओर से, लगातार मंदनाड़ी या उच्च रक्तचाप संभव है। तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं मेनिन्जियल संकेतों द्वारा व्यक्त की जाती हैं, मांसपेशियों की टोन की विषमता, छोरों के पैरेसिस और भाषण विकार हैं।
3. गंभीर चोट लगने की स्थिति में पीड़ित 1 महीने तक बेहोशी की हालत में रह सकता है। महत्वपूर्ण कार्यों का बहुत गंभीर उल्लंघन है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। यहां प्राथमिक रूप से स्टेम अभिव्यक्तियां होती हैं, जो नेत्रगोलक के तैरते आंदोलनों और उनके विचलन, श्वसन संबंधी विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस, पैथोलॉजिकल पैर संकेत, छोरों के पैरेसिस, हार्मोनोटोनिया, ऐंठन बरामदगी की विशेषता है। व्यक्ति कोमा में है।

चोट दो प्रकार की हो सकती है: खुली और बंद।

खोपड़ी को नुकसान से खुली चोट का सबूत है, जिसमें हड्डी और ग्रे पदार्थ शामिल हो सकते हैं।

यदि चोट ने एपोन्यूरोसिस के उल्लंघन के बिना केवल त्वचा पर कब्जा कर लिया है, तो इस तरह की क्षति एक बंद टीबीआई को इंगित करती है, जो बहुत अधिक सामान्य है। यह एक हिलाना के साथ हो सकता है, जिसकी गंभीरता आंशिक भूलने की बीमारी और पीड़ित के बेहोश होने की अवधि से निर्धारित होती है।

यदि रोगी होश में है, तो चेहरे का पीलापन, मतली और उल्टी, हृदय की लय में गड़बड़ी और सामान्य गतिविधि जैसे लक्षण टीबीआई के दौरान एक हिलाना की बात करेंगे।

लगभग सभी मामलों में, तंत्रिका ऊतकों का परिगलन मस्तिष्क के संलयन का परिणाम बन जाता है। यदि हवा प्रवेश करती है और आंतरिक रक्तगुल्म बनता है, तो स्थिति मानव जीवन के लिए खतरा बन जाती है।

पीड़ित लंबे समय तक कोमा में रहने में सक्षम है, फिर मस्तिष्क के कोमल ऊतकों में रक्तस्राव से स्थिति बढ़ सकती है।

टीबीआई की उपस्थिति का निर्धारण कैसे करें

यदि चोट एक खुले प्रकार की है, तो इसका निदान मुश्किल नहीं होगा, बाहरी संकेत इसके बारे में बताएंगे। यदि प्राप्त क्षति एक बंद प्रकार की है, तो इसका निदान करना अधिक कठिन होगा। हालांकि, लक्षणों की एक निश्चित सूची है, जिसके आधार पर अभी भी एक प्रकार के टीबीआई का पता लगाया जा सकता है।

बंद सिर की चोट के लक्षण:

• उनींदापन;
• चक्कर आना और गंभीर कमजोरी;
• सरदर्द;
• बेहोशी;
• मतली और उल्टी के मुकाबलों की लगातार भावना;
• भूलने की बीमारी - पीड़ित को याद नहीं रहता कि वह किन परिस्थितियों में घायल हुआ था;
• पक्षाघात को सबसे कठिन परिणामों में से एक माना जाता है जो लंबे समय तक बेहोशी के कारण होता है।

प्राथमिक चिकित्सा - कहाँ से शुरू करें

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम की गंभीरता को देखते हुए, निम्नलिखित उपाय प्राथमिक उपचार होना चाहिए:

• चोट के बाद, पीड़ित को तुरंत एक सख्त सतह पर रखना महत्वपूर्ण है, एम्बुलेंस के आने से पहले, उसके दिल की धड़कन और सांस लेने की लगातार निगरानी करना आवश्यक है;
• यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए, इससे जीभ का डूबना और उल्टी के साथ वायुमार्ग का बंद होना बंद हो जाएगा;
• एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति में प्राथमिक चिकित्सा क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक बाँझ पट्टी लगाने के साथ होनी चाहिए;
• यदि घाव खुला है, तो उसके किनारों को एक पट्टी से ढंकना चाहिए, और उसके बाद ही सीधे पट्टी लगाने के लिए आगे बढ़ें;
• यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती को तुरंत संकुचित करना शुरू कर देना चाहिए;
• सांस लेने की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन मुंह से मुंह) करें;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक ठंडी वस्तु लागू करें, और सबसे अच्छा, बर्फ।

इस बारे में कोई संदेह नहीं होना चाहिए कि सिर की हल्की गंभीरता की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए कॉल करना है या नहीं। किसी भी मामले में चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगी की जांच की जानी चाहिए, खासकर जब ऐसी अभिव्यक्तियों की बात आती है:

• नाक और कान सहित रक्तस्राव की उपस्थिति;
• श्वास की कमी;
• उल्टी के कई मुकाबलों;
• यदि चेतना का नुकसान कुछ सेकंड से अधिक हो जाता है;
• चेतना का भ्रम;
• असहनीय सिरदर्द;
• अंगों में कमजोरी या उनमें से किसी एक में गतिहीनता;
• अस्पष्ट भाषण।

यदि पीड़ित को सिर में खुली चोट लगी है, तो उसे डॉक्टर द्वारा जांच करानी चाहिए, भले ही वह यह आश्वासन दे कि उसका स्वास्थ्य सामान्य है। इस प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

गलतियों से कैसे बचें

मदद करने के लिए, और पीड़ित को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार सही होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, यह जानने योग्य है कि डॉक्टरों के आने और पीएमपी के प्रावधान से पहले क्या नहीं करना चाहिए:

• पीड़ित को बैठने की स्थिति में नहीं होना चाहिए, यहां तक ​​कि सामान्य स्वास्थ्य के साथ भी;
• स्थिति को अनावश्यक रूप से बदलना भी असंभव है, क्योंकि चोट के कारण पीड़ित की स्थिति अस्थिर है, अनावश्यक हलचलें इसे काफी खराब कर सकती हैं;
• विदेशी वस्तुओं (यदि कोई हो) को घाव से नहीं हटाया जाना चाहिए, इससे रक्तस्राव हो सकता है;
• पीड़ित को लगातार दृष्टि के क्षेत्र में होना चाहिए, क्योंकि उसकी स्थिति अस्थिर है और किसी भी समय खराब हो सकती है;
• दर्द निवारक दवाएं केवल एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा दी जानी चाहिए, आप इसे स्वयं नहीं कर सकते।

बच्चों के लिए प्राथमिक उपचार

बच्चों की गतिशीलता चोट का एक सामान्य कारण है। ज्यादातर मामलों में, वे प्रशिक्षण के दौरान ऊंचाई से गिरने या चोट लगने से घायल हो जाते हैं, लेकिन कई अन्य कारण भी होते हैं।

सौभाग्य से, वयस्कों पर बच्चों के कुछ फायदे हैं। उनकी खोपड़ी अधिक लचीली होती है, और उनके मस्तिष्क के ऊतकों में अधिक पानी होता है, जो निश्चित रूप से बच्चे के लाभ के लिए काम करता है, गिरने से चोट की गंभीरता को नरम करता है। युवा जीव की प्रतिपूरक क्षमताएं भी वयस्कों की तुलना में अधिक होती हैं, इसलिए, बच्चों में मस्तिष्क की चोटों के अधिकांश मामलों का अनुकूल परिणाम होता है।

यदि बच्चा घायल हो जाता है, तो आपातकालीन देखभाल को तत्काल बुलाया जाना चाहिए। डॉक्टरों के आने से पहले, छोटे व्यक्ति की सामान्य स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है, निम्नलिखित संकेतों को तुरंत सतर्क करना चाहिए:

• चेतना का विचलन, यहां तक ​​​​कि सबसे अल्पकालिक भी;
• चोट के तुरंत बाद या थोड़ी देर बाद उल्टी और मतली;
• सुस्ती और उनींदापन;
• पसीना या ठंडा पसीना;
• स्मृति हानि;
• संतुलन की हानि;
• समन्वय विकार।

मेडिकल टीम के आने से पहले बच्चे को सख्त सतह पर लिटा देना चाहिए। अगर वह बेहोश है, तो उसकी सांस की जांच करना जरूरी है। श्वासावरोध को बाहर करने के लिए, बच्चे को एक तरफ कर देना चाहिए।

रक्तस्राव के लिए, केवल बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अनुकूल परिणाम के मामले में और बच्चे में दृश्य क्षति की अनुपस्थिति में भी, डॉक्टर द्वारा उसकी जांच की जानी चाहिए। यदि पैथोलॉजी का संदेह है, तो बच्चे को आवश्यक परीक्षा दी जाएगी, जो आगे की जटिलताओं से बचने में मदद करेगी।

TBI के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करना सीखना प्रत्येक वयस्क की जिम्मेदारी है। आखिरकार, विषम परिस्थितियों में नेविगेट करने की क्षमता मानव जीवन को बचा सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है:

· यांत्रिक तनाव के परिणामस्वरूप खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान।

अंतर करना:

बंद सिर की चोट: सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना सिर के कोमल ऊतकों के घाव होते हैं

खुला: कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं, जिसमें आसन्न ऊतकों को चोट लगती है या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर होता है, रक्तस्राव या शराब (नाक या कान से) के साथ-साथ नरम पूर्णांक के घाव भी होते हैं। एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर।

खुले सिर की चोट हो सकती है:

पेनेट्रेटिंग: ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन में

· गैर-मर्मज्ञ: इसकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

मस्तिष्क आघात। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत चेतना का नुकसान है (कई सेकंड से कई मिनट तक)। अक्सर मतली, उल्टी। चेतना की बहाली के बाद, आमतौर पर सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, टिनिटस, चेहरे की लाली, पसीना, नींद की गड़बड़ी की शिकायत होती है। अक्सर - भूलने की बीमारी (रोगी को या तो चोट की परिस्थितियों, या उसके पहले और बाद की घटनाओं की छोटी अवधि याद नहीं रहती है)। 1-2 सप्ताह के भीतर सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

मस्तिष्क का संलयन। यह मस्तिष्क के पदार्थ, सबराचनोइड रक्तस्राव, और कुछ मामलों में, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार को नुकसान के क्षेत्रों की उपस्थिति से हिलाना से भिन्न होता है।

हल्का संलयन: कई मिनट से 1 घंटे तक चेतना का नुकसान। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना आदि की शिकायत। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया हो सकता है, कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि। निस्टागमस, कण्डरा सजगता की विषमता, मेनिन्जियल लक्षण आदि नोट किए जाते हैं, जो आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

मध्यम संलयन: दसियों मिनट से 4-6 घंटे तक चेतना का नुकसान। व्यक्त भूलने की बीमारी, कभी-कभी मानसिक विकार। संभव दोहराया उल्टी, महत्वपूर्ण कार्यों का क्षणिक उल्लंघन। फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार। वे आमतौर पर 3-5 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

गंभीर संलयन: कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चेतना का नुकसान। श्वसन संबंधी विकार, हृदय गतिविधि, बुखार के साथ महत्वपूर्ण कार्यों के खतरनाक विकार। स्टेम लक्षण प्रकट होते हैं, फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। कभी-कभी दौरे पड़ते हैं। सामान्य सेरेब्रल और विशेष रूप से फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं, अवशिष्ट आंदोलन विकार और मानसिक क्षेत्र में परिवर्तन अक्सर नोट किए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न। कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के फॉसी हैं। इसकी विशेषता है: सिरदर्द में वृद्धि, बार-बार उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, हेमिपैरेसिस, पुतली का एकतरफा फैलाव, दौरे, मंदनाड़ी, रक्तचाप में वृद्धि, स्तब्धता या कोमा की डिग्री तक बिगड़ा हुआ चेतना।

बंद सिर की चोट के साथ:

1. प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा:

कोमा की उपस्थिति में, मुंह और नाक से उल्टी, थूक, बलगम, विदेशी निकायों को हटाना

जब सांस रुक जाती है - "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन

हृदय गतिविधि और श्वसन के उल्लंघन के मामले में, 20% कैफीन के 1-2 मिलीलीटर, कॉर्डियामिन के 2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से

साइकोमोटर आंदोलन के साथ, शारीरिक सीमा (एक स्ट्रेचर के लिए निर्धारण)

निकासी - एक प्रवण स्थिति में एक कठोर स्ट्रेचर पर

2. तत्काल प्राथमिक उपचार के उपाय:

वायुमार्ग से उल्टी को दूर करना

कार्डियक गतिविधि और श्वसन के उल्लंघन के मामले में, 20% कैफीन के 1-2 मिलीलीटर, कॉर्डियमिन के 2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से

बिना रुके उल्टी के साथ, 0.1% एट्रोपिन का 1 मिली और 2.5% क्लोरप्रोमाज़िन का 1-2 मिली

ऐंठन सिंड्रोम और दर्दनाक मनोविकृति के साथ - मिश्रण: 2.5% 2-3 मिली क्लोरप्रोमाज़िन + 1% 2 मिली डिपेनहाइड्रामाइन + 1-2 मिली कॉर्डियामिन + 25% 5-8 मिली मैग्नीशियम सल्फेट इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार

दर्द सिंड्रोम के साथ 1 मिली 2% प्रोमेडोल सूक्ष्म रूप से

जब मस्तिष्क संकुचित होता है, तो 40% ग्लूकोज आई / वी के 40 मिलीलीटर या 25% मैग्नीशियम सल्फेट आई / एम के 10 मिलीलीटर, 20% कैफीन के 1-2 मिलीलीटर, एससी कॉर्डियमिन के 2 मिलीलीटर।

3. योग्य चिकित्सा देखभाल:

तत्काल उपाय

मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ - क्रैनियोटॉमी

सेरेब्रल एडिमा के साथ - निर्जलीकरण (प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 15% घोल के 1-1.5 ग्राम की दर से ड्रिप IV मैनिटोल

दर्दनाक मनोविकृति के लिए, मिश्रण: 2.5% 2-3 मिली क्लोरप्रोमाज़िन + 1% 2 मिली डिपेनहाइड्रामाइन + 1-2 मिली कॉर्डियामिन + 25% 5-8 मिली मैग्नीशियम सल्फेट इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार

स्टेटस एपिलेप्टिकस के विकास के साथ, एनीमा में 2 ग्राम ग्लोरल हाइड्रेट, प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2% सोडियम थियोपेंटल के 10 मिलीलीटर या नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया, फेनोबार्बिटल 0.1-0.2 x 3 बार एक दिन

बिना रुके उल्टी के साथ, 0.1% एट्रोपिन का 1 मिली और 2.5% क्लोरप्रोमाज़िन का 1-2 मिली

दर्द सिंड्रोम के साथ 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से

मूत्र प्रतिधारण के लिए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

जिन गतिविधियों में देरी हो सकती है:

गर्दन की चोटें खुली और बंद हैं। गर्दन की चोटों के मामले में, बड़ी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी, खोखले अंगों (ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली), थायरॉयड ग्रंथि, वक्ष वाहिनी और ग्रीवा रीढ़ को नुकसान देखा जा सकता है।

गर्दन में बड़ी रक्त वाहिकाओं में चोट लगने से जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा की नसें घायल हो जाती हैं, तो एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। थायराइड की चोटें भी महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। बड़े जहाजों में चोट लगने से मस्तिष्क में खराब रक्त परिसंचरण हो सकता है।

वेगस तंत्रिका को नुकसान, इसके मंदी, चोट या आंशिक आंसू के साथ-साथ हेमेटोमा या विदेशी शरीर द्वारा संपीड़न के साथ, रिफ्लेक्स कार्डियक गिरफ्तारी तक गंभीर हृदय और श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं। तंत्रिका में एक साधारण विराम आमतौर पर कोई गड़बड़ी नहीं पैदा करता है। दोनों आवर्तक नसों की चोट से श्वासावरोध होता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के मर्मज्ञ घावों के साथ, हेमोप्टाइसिस और सांस लेने में गड़बड़ी, फोनेशन और निगलने में अक्सर मनाया जाता है।

गर्दन की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार एक दबाव पट्टी लगाना है। सांस लेने में बढ़ती कठिनाई के साथ, ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

उपयुक्त मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी के बजाय, आप अपने आप को एक बाहरी बाहरी घाव के माध्यम से स्वरयंत्र या श्वासनली में एक ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब की शुरूआत तक सीमित कर सकते हैं। आमतौर पर ट्रेकियोस्टोमी स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है।

वोयाचेक के अनुसार अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ ट्रेकियोस्टोमी की तकनीक: त्वचा और प्रावरणी का अनुदैर्ध्य चीरा। गर्दन और ऊर्ध्वाधर नसों की मांसपेशियों को पक्षों की ओर धकेला जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को अलग करने के बाद, क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे के साथ क्रिकॉइड-इस्थमस लिगामेंट का एक क्षैतिज चीरा बनाया जाता है। श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार उजागर होती है। झिल्ली का एक अनुप्रस्थ खंड ऊपरी अंतर-कुंडाकार रिक्त स्थान में से एक में बना है। छेद में एक प्रवेशनी डाली जाती है।

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के उपायों की सूची:

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल लेटाकर सिर को बगल की तरफ कर दिया।

2. मुंह और ग्रसनी की सफाई करना।

3. गले के चारों ओर या ठुड्डी के स्प्लिंट के साथ रेशम के धागे के साथ एक वायुमार्ग या जीभ की सिलाई का परिचय।

4. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

5. वायुमार्ग की स्थायीता की स्थिर बहाली की असंभवता के मामले में - ट्रेकियोस्टोमी

प्राप्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के बावजूद, इसके परिणामों और इससे जुड़ी जटिलताओं की गंभीरता को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यद्यपि इस अंग को बाहरी दबाव और चोट से सबसे अधिक शारीरिक रूप से सुरक्षित माना जाता है, लेकिन हड्डी की अखंडता के उल्लंघन और खोपड़ी के कोमल ऊतकों, हिलाना और चोटों के कई कारण हैं जिनके लिए घायल रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

इस चोट के साथ, पीड़ित को सक्षम, उचित और तत्काल सहायता के विशेष संकेत और महत्व हैं। यह महत्वपूर्ण है कि मूल्यवान समय बर्बाद न हो, ताकि सभी को यह पता चल सके कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में क्या करना है, क्योंकि ज्ञान और देरी से कुछ पीड़ितों की जान नहीं जा सकती है। चिकित्सा आंकड़ों में, सिर की चोटों ने एक प्रमुख भूमिका निभाई है और बच्चों और युवा वयस्कों में होती है।

क्यों होता है

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क, खोपड़ी के नरम और हड्डी के ऊतकों को नुकसान का एक संयोजन है, जिसके परिणामस्वरूप:

• परिवहन दुर्घटनाएं;
• काम की चोटें;
• असफल शारीरिक गतिविधि;
• ऊंचाई से गिरना;
• सिर पर सीधा प्रहार;
• खोपड़ी की हड्डियों को निचोड़ना।

विश्व कप की चोटों के प्रकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सबसे आम श्रेणियों में शामिल हैं:

• हिलाना - आघात के साथ, एक आंसू होता है, मस्तिष्क में स्थित ग्रे पदार्थ को नुकसान होता है;
• संलयन (भ्रम) - मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को नुकसान;
• मस्तिष्क और हड्डी के ऊतकों का संपीड़न। दर्दनाक रक्तगुल्म के साथ, मस्तिष्क पर दबाव डाला जाता है। चोट की गंभीरता और उसके परिणाम हेमेटोमा के क्षेत्र और स्थान पर निर्भर करते हैं। जब खोपड़ी की हड्डियों को निचोड़ा जाता है, तो मस्तिष्क पर अखंडता और बढ़े हुए दबाव का उल्लंघन संभव है;
• और इसकी तिजोरी।

क्षति के प्रकार के आधार पर, भेद किया जाता है:

• बंद (आंतरिक चोटें और कोमल ऊतकों के बाहरी घाव);
• खुला (जिसमें खोपड़ी के अलावा, कण्डरा प्लेट (एपोन्यूरोसिस) क्षतिग्रस्त हो जाती है);
• मर्मज्ञ (जिसमें खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन पाया जाता है, ड्यूरा मेटर)।

गंभीरता के संदर्भ में, चोटों में विभाजित हैं:

• फेफड़े;
• अधिक वज़नदार;
• मध्यम गंभीरता।

लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा में मुख्य रूप से रोगी की न्यूरोलॉजिकल नैदानिक ​​तस्वीर और बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य क्षति का निर्धारण करना शामिल है।

TBI में ऐसे लक्षण होते हैं जिन पर विशेष ध्यान देने और अनिवार्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है:

• तीव्र रक्तस्राव;
• कान और नाक से रक्त प्रवाह;
• सिर में तेज दर्द;
• लय में अनियमितता या सांस लेने में कमजोरी;
• चेतना का उल्लंघन;
• चेतना का दीर्घकालिक नुकसान;
• वेस्टिबुलर तंत्र की खराबी, संतुलन की हानि, असंतुलित आंदोलनों;
• कंकाल के कुछ अंगों की गतिशीलता का पूर्ण नुकसान या मांसपेशियों के ऊतकों में कमजोरी;
• आक्षेप;
• उलटी करना;
• शब्दों की अस्पष्टता;
• प्रकाश की किरण, आदि के लिए पुतली की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया की कमी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, रोगी को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। बाहरी रूप से अनुपस्थित क्षति के साथ भी, उसे अतिरिक्त परीक्षा और सटीक निदान की आवश्यकता होती है।

मानव सिर में बहुत सारे तंत्रिका अंत केंद्रित होते हैं, जो गंध, निगलने, संतुलन, श्रवण, दृष्टि आदि के लिए जिम्मेदार होते हैं। आंतरिक अंगों में से किसी एक के काम में खराबी डॉक्टर को उपचार निर्धारित करने और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने का कारण होना चाहिए।

निदान

चोट के निदान और गंभीरता का निर्धारण करने के उपायों में महत्वपूर्ण हैं:

• एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
• खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक रेडियोग्राफी;
• इंट्राक्रैनील नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करने के लिए इकोईजी आवश्यक है;
• ऑप्थाल्मोस्कोपी, आपको दृष्टि समस्याओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, ऑप्टिक नसों की डिस्क की एडिमा का पता लगाता है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी - इसमें हेमटॉमस, आंतरिक रक्तस्राव की पहचान शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना व्यक्ति का प्राथमिक कार्य है। डॉक्टरों के आने से पहले सभी आवश्यक उपायों को पूरा करना और पीड़ित को तत्काल सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है। घायल होने पर, रोगी अक्सर चेतना और स्मृति खो देता है, जो एक नियम के रूप में, समय के साथ बहाल हो जाता है।

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डॉक्टरों के आने का इंतजार करना और उन्हें चोट के कारणों और परिस्थितियों के बारे में बताना बहुत जरूरी है। इससे उन्हें रोगी के सटीक और तत्काल पुनर्जीवन और उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी। प्राथमिक चिकित्सा के साथ, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• घायल व्यक्ति को उसके सिर के नीचे तकिए या रोलर्स रखे बिना उसकी पीठ पर रखना आवश्यक है, सतह चिकनी और सख्त होनी चाहिए;
• एक बेहोश रोगी को अपना सिर एक तरफ करने की जरूरत होती है। उल्टी से श्वासावरोध से बचने के लिए और धँसी हुई जीभ को श्वसन पथ में वायु प्रवाह को बंद करने की अनुमति नहीं देने के लिए यह आवश्यक है;
• रोगी का परिवहन तब होता है जब सिर और गर्दन स्थिर हो जाते हैं;
• घायल व्यक्ति के शरीर को वस्तुओं के बीच जकड़ते समय, आपको इसे स्वयं निकालने का प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है। इससे अतिरिक्त चोट लग सकती है;
• खुले सिर की चोट की उपस्थिति में, संक्रमण और रोगजनक बैक्टीरिया को घाव में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, खारा में लथपथ पट्टियों को घाव के किनारे पर लगाया जाता है, और फिर शीर्ष पर एक पट्टी रखी जाती है। वह कसकर लपेटती है। यह खून की कमी को रोकने और घाव की रक्षा करने में मदद करता है। साथ ही, क्षतिग्रस्त ऊतक को कम से कम घायल करने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है;
• खुले घाव की उंगली से चुटकी लेने से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलेगी।
• एक विशेष फार्मेसी कॉलर का उपयोग करके रोगी की गर्दन और सिर को स्थिर करना संभव है।

चोट की गंभीरता को समझते हुए, TBI को सहायता प्रदान करते हुए, सभी कार्यों की सटीकता के बारे में मत भूलना। यह रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव करने से रोकेगा और चोट के बाद संभावित जटिलताओं को रोकेगा।

त्रुटियाँ

प्राथमिक चिकित्सा उपचार के सभी चरणों में सभी प्रतिभागियों की समन्वित कार्रवाई प्रदान करती है। लेकिन अक्सर शिकार के बगल में रहने वाले व्यक्ति की अनुभवहीनता और भ्रम कुछ गलतियों की ओर ले जाता है। यह निषिद्ध है:

• घायलों को बैठाना;
• तेज और खुरदरी हरकतों का सहारा लेना;
• उठो और अपने पैरों पर रखो;
• इसे छोड़ दें, इसे अप्राप्य छोड़ दें।

इस मामले में, रोगी को संज्ञाहरण और दर्द से राहत की सख्त आवश्यकता होती है, लेकिन उन्हें देने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे आघात के लक्षणों का निदान और निर्धारण करने में कठिनाई होती है, लक्षणों की पूरी तस्वीर छुपाती है।

ऐसे में घायलों की सांस, नाड़ी, दिल की धड़कन पर पैनी नजर रखनी चाहिए। महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में, वे कृत्रिम श्वसन या हृदय की मांसपेशियों की मालिश का सहारा लेते हैं। यदि खुले घाव के माध्यम से दिखाई देने वाले हड्डी के टुकड़े पाए जाते हैं, तो उन्हें न हटाएं। इससे विपुल रक्तस्राव हो सकता है। यह याद रखने योग्य है कि टीबीआई पीड़ित सदमे की स्थिति में हैं और उनके अनुरोध अक्सर उनके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक होते हैं। इसलिए, चोट की गंभीरता को देखते हुए, केवल TBI के लिए PMP प्रदान करने के नियमों का पालन करना आवश्यक है।

परिणाम

सिर की चोट की गंभीरता रोगियों में बार-बार होने वाली मौतों से जुड़ी है। रोगी की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल में उपचार निर्धारित किया जा सकता है, घर पर बिस्तर पर आराम किया जा सकता है या पुनर्वास और वसूली की लंबी प्रक्रिया के साथ गंभीर सर्जरी की जा सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के हर संभावित गवाह को पता होना चाहिए कि कार्य करने में विफलता या घायल व्यक्ति को सहायता प्रदान करने में विफलता आपराधिक दायित्व की ओर ले जाती है।

टीबीआई के साथ, चोट के बाद की प्रारंभिक, तीव्र अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है। इसके लिए विशेषज्ञों ने 2 घंटे का समय दिया है। डॉक्टर इसके उद्देश्य से निम्नलिखित क्रियाएं करता है:

• वायुमार्ग की पेटेंट और फेफड़ों के वेंटिलेशन की बहाली;
• सदमे का उन्मूलन;
• रक्तचाप की बहाली;
• जल संतुलन का सामान्यीकरण;
• तापमान संकेतकों की निगरानी।

सभी सटीक और सही ढंग से किए गए उपाय कई रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेंगे।

जब सिर की चोट की बात की जाती है, तो ज्यादातर लोग इसे कंसीव करने से जोड़ते हैं। दरअसल, चेहरे के हिस्से पर आकार की प्रबलता के कारण, मस्तिष्क की खोपड़ी के हिस्से अधिक बार शारीरिक प्रभाव प्राप्त करते हैं।

और, यदि प्रभाव का बल अधिक है, तो मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाली स्थिति की गंभीरता, यहां तक ​​कि एक व्यक्ति का जीवन, उसके आस-पास के लोगों के कार्यों पर निर्भर हो सकता है। खोपड़ी के आघात के लिए समय पर और सही ढंग से प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा सामान्य और तंत्रिका संबंधी स्वास्थ्य के संभावित परिणामों को रोक सकती है, पीड़ित की त्वरित वसूली के लिए एक अच्छा आधार बन सकती है।

कोई भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, चाहे वह एक हिलाना हो या अन्य, गंभीर चोट लगने, चोट लगने या अचानक सिर की गति के परिणामस्वरूप हो सकती है

"प्राथमिक चिकित्सा" की परिभाषा विशेष ज्ञान, इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन के लिए उपकरणों की उपस्थिति का अर्थ नहीं है। बुनियादी महत्वपूर्ण मापदंडों (नाड़ी, श्वास, चेतना की स्थिति) को निर्धारित करने में प्राथमिक कौशल, कृत्रिम श्वसन करने की क्षमता और रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त होगा। और अगर मामला "टक्कर" तक सीमित नहीं है, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा सेवा को कॉल करना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के साथ, अक्सर भ्रम होता है और पीड़ित अपनी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर सकता है। और गंभीर मस्तिष्क क्षति के मामले में, एक "उज्ज्वल अंतर" होता है, जब प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है।

संक्षेप में सिर की चोटों के प्रकारों के बारे में

क्षति के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं।

दो बड़े समूह हैं:

• चेहरे का आघात - भौं रेखा से ठोड़ी तक।
• मस्तिष्क आघात।

दोनों में, भौतिक कारक कार्य करते हैं:

• पूर्णांक परत को नुकसान के बिना - बिना प्रवेश के संलयन, रक्तगुल्म, अव्यवस्था, विदेशी शरीर;
• क्षति के साथ - घर्षण, घाव, जलन; अलग-अलग समूहों में, जानवरों के काटने और हथियारों के उपयोग के परिणामस्वरूप होने वाले लोगों पर विचार किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विभाजित है:

1. त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना बंद (हिलाना, चोट लगना, मस्तिष्क का संपीड़न; खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर);
2. खुला - एक घाव के साथ;
3. मर्मज्ञ - मस्तिष्क के अस्तर को नुकसान के साथ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसके लिए प्राथमिक चिकित्सा रोगी के लिए नकारात्मक परिणामों को कम करने और उसके जीवन को बचाने का एक तरीका है।

सिर की चोट के प्रकार या अन्य चोटों के साथ इसके संयोजन के आधार पर प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान दायरे, कार्यों और आगे के तत्काल उपायों में काफी भिन्न हो सकता है।

सिर की चोट के लिए प्राथमिक उपचार के बुनियादी सिद्धांत

• क्षति मत पहुँचाओ! पीड़ित को नशीले पदार्थ (इंजेक्शन) न दें। जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, उसके शरीर (मोड़) या खंडों (सिर, हाथ, पैर) की स्थिति को न बदलें। विदेशी शरीर को स्वयं निकालने का प्रयास न करें।
• घायल व्यक्ति की स्थिति का आकलन करें। क्षति के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया अलग है: अनुपस्थिति (काफी बल की कार्रवाई के तहत), भ्रम (तेजस्वी), चेतना का नुकसान। सामान्य स्थिति का निर्धारण करने में, हृदय गतिविधि (नाड़ी) और सहज श्वास की उपस्थिति मायने रखती है। स्थिति का आकलन घाव या नाक, कान से रक्त या अन्य तरल पदार्थ के बहिर्वाह की पहचान द्वारा पूरक है।
• तत्काल उपाय करें। खोपड़ी और खोपड़ी के चेहरे के क्षेत्र में आघात के लिए प्राथमिक उपचार हानिकारक कारक की एक व्यवहार्य समाप्ति, ऊपरी श्वसन पथ की पेटेंट की बहाली, तात्कालिक साधनों के साथ सिर और गर्दन को ठीक करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए कम किया जाता है। इसके अलावा, संपर्क बनाए रखना महत्वपूर्ण है - यदि पीड़ित होश में है, तो यह वांछनीय है कि वह उसी में रहे।
• पीड़ित को निकालने की व्यवस्था करें। यहां तक ​​कि मस्तिष्क को शामिल करने वाली छोटी कपाल चोटें भी थोड़ा भटकाव पैदा कर सकती हैं - घायल व्यक्ति को चलाया नहीं जा सकता। अधिक गंभीर TBI के लिए, आपातकालीन टीम को कॉल करने की सलाह दी जाती है। चेतना और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की अनुपस्थिति में, आपातकालीन विशेष ब्रिगेड द्वारा निकासी की जाती है।

स्थिति मूल्यांकन मानदंड

पीड़ित को संबोधित करते समय, उसकी प्रतिक्रिया के अनुसार, यह माना जा सकता है कि क्षति गंभीर है। हल्के से मध्यम गंभीरता की सिर की चोटें भ्रम के साथ होती हैं। देखा जा सकता है: अनुपात-अस्थायी भटकाव, सुस्ती, भाषण हानि, स्मृति चूक। अक्सर इसके बारे में चिंतित: गंभीर सिरदर्द, प्रकाश या ध्वनि की प्रतिक्रिया में वृद्धि, टिनिटस, चक्कर आना, मतली और उल्टी बिना राहत के। नेत्रहीन, आप त्वचा का पीलापन, बढ़ा हुआ पसीना निर्धारित कर सकते हैं; नेत्रगोलक की मरोड़ (क्षैतिज निस्टागमस), विभिन्न पुतली व्यास; रक्तस्राव और अन्य नरम ऊतक क्षति।

खुली चोटें वे हैं जो सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं।

गंभीर और अति-गंभीर टीबीआई चेतना की हानि, हृदय और श्वसन गतिविधि के अवसाद का कारण बनते हैं। नाड़ी की जांच रेडियल (कलाई के जोड़ के पास, अंगूठे के किनारे पर) या कैरोटिड (गर्दन की पेशी के सामने के किनारे के साथ, जबड़े के कोण के ठीक नीचे) धमनियों पर की जाती है। . श्वास का निर्धारण छाती या स्पर्श की गति से होता है, जिससे घायल व्यक्ति की हथेली या अग्रभाग को जितना संभव हो सके मुंह और नाक के करीब लाया जा सके। नाक, कान से रक्तस्राव या रंगहीन तरल पदार्थ देखा जा सकता है। ऐंठन संभव है।

यदि आप एक गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में टीबीआई के साथ पीड़ित पाते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा सेवा (रूसी संघ के सभी दूरसंचार ऑपरेटरों और क्षेत्रों के लिए मोबाइल नंबर 112) पर कॉल करना चाहिए। डिस्पैचर आपको कार्रवाई का क्रम बताएगा, डॉक्टरों के आने तक संपर्क में रहेगा।

डॉक्टरों के आने से पहले की गतिविधियाँ

उल्टी के अंतःश्वसन (आकांक्षा) से बचने के लिए सिर को धीरे-धीरे बगल की ओर मोड़कर ऊपरी वायुमार्ग की सहनशीलता को बनाए रखा जाता है। चेतना की अनुपस्थिति में, जीभ डूब सकती है - आपको अपनी हथेली को पीड़ित के गाल पर रखना होगा (अंगूठा चीकबोन पर होगा), निचले जबड़े के कोने को इंडेक्स पैड के साथ दबाएं, जो आगे बढ़ेगा।

आपातकालीन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन केवल श्वसन और नाड़ी की विश्वसनीय अनुपस्थिति के मामलों में किया जाता है। पीड़ित को अपनी पीठ के बल सख्त सतह पर लेटना चाहिए। अनुमानित अनुपात 10 (बच्चों के लिए), 15 (वयस्कों के लिए) छाती संपीड़न के लिए 2 कृत्रिम सांस है। हर 2-3 चक्र में स्थिति की जाँच की जाती है।

शरीर की व्यवहार्यता को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों के समूह को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहा जाता है।

खुले सिर की चोट के साथ रक्तस्राव होता है। प्राथमिक चिकित्सा के स्तर पर इसे रोकने (कम करने) के लिए, एक साफ ऊतक पर दबाव पट्टी या हाथ का दबाव डालना पर्याप्त होगा। एक आपात स्थिति में, एक बड़े बर्तन से भारी रक्तस्राव के साथ, इसे अपनी उंगलियों से घाव में दबाने की अनुमति है।

सिर और गर्भाशय ग्रीवा के खंडों को ठीक करने के लिए, पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन देखभाल के चरण में, आकस्मिक आंदोलनों की रोकथाम के रूप में एक अचूक रोलर लागू करना पर्याप्त है।

बच्चों की विशेषताएं

बच्चे का शरीर अत्यधिक प्रतिपूरक है। यह, एक ओर, बार-बार आघात से मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाता है। दूसरी ओर, यह वास्तविक स्थिति को छिपा सकता है। सिर के आघात के परिणामस्वरूप व्यवहार और कल्याण में परिवर्तन को टीबीआई माना जाना चाहिए। एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता है।