पुरानी पित्ती की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। पित्ती के उपचार के सिद्धांत पित्ती की भेषज चिकित्सा

लगभग सभी दवाओं के विभिन्न दुष्प्रभाव होते हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रकट होने की संभावना वाले व्यक्ति को कुछ दवाएं लेने के बाद त्वचा पर चकत्ते का अनुभव हो सकता है।

अवांछित प्रतिक्रिया से छुटकारा पाने और फिर से इसके प्रकटन को रोकने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि पित्ती (पित्ती) क्या है, इसका मुकाबला करने और इसे रोकने के लिए क्या उपाय किए जाते हैं।

और एलर्जी के लक्षणों को अन्य त्वचा पर चकत्ते से अलग करना भी सीखें।

पित्ती है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

जीर्ण रूप कई महीनों तक रह सकता है, जिसके बाद यह सुरक्षित रूप से गुजरता है।

इसके अपराधी:

• खाद्य उत्पाद;
• तनाव;
• घरेलू रसायन;
• ठंड के संपर्क में;
• पानी।

दवाओं से एलर्जी शरीर की एक तीव्र प्रतिक्रिया है जिसमें अचानक शुरुआत और एक क्षणभंगुर अंत होता है।

औषधीय पित्ती सभी दुष्प्रभावों के 70% से अधिक में होती है।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मी जो रसायनों के लगातार संपर्क में रहते हैं, उनमें खुजली और रैशेज होने की संभावना सबसे अधिक होती है।

यह रोग आमतौर पर दवा लेने के कई दिनों के बाद प्रकट होता है।

दुर्लभ मामलों में, यह पदार्थ लेने के कुछ घंटों के भीतर हो सकता है। एक नियम के रूप में, दवा बंद होने के बाद, सभी लक्षण अपने आप दूर हो जाते हैं।

शरीर द्वारा हिस्टामाइन पदार्थ की रिहाई के कारण चमड़े के नीचे के जहाजों में परिवर्तन के कारण त्वचा पर फफोले दिखाई देते हैं।

क्विन्के की एडिमा औषधीय पित्ती का एक खतरनाक रूप है। चमड़े के नीचे की कोशिकाओं में सूजन शरीर के किसी भी हिस्से में होती है। उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र, तालु, टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर।

तत्काल उन्मूलन के बिना स्वरयंत्र शोफ पैदा कर सकता है:

• कठिनता से सांस लेना;
• स्वर बैठना;
• खांसी;
• दम घुटने और यहां तक ​​कि मौत भी।

उपस्थिति के कारण

दवाएं सिंथेटिक पदार्थ हैं। मानव शरीर के साथ बातचीत करते हुए, वे न केवल विभिन्न बीमारियों को दूर करने में मदद करते हैं, बल्कि अवांछित प्रतिक्रियाओं के अपराधी भी बन जाते हैं।

इनमें से सबसे आम है पित्ती।

पित्ती के कारण:

• दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• किसी भी एलर्जी की प्रवृत्ति;
• आनुवंशिक रूप से रसायनों के चयापचय को धीमा कर दिया;
• दवा की अधिकता;
• दवा की एकल बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन;
• एक ही समय में एक अलग रासायनिक संरचना के साथ कई दवाएं लेना जिन्हें एक दूसरे के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है;
• विटामिन का अनुचित सेवन;
• दवाएं और शराब लेना;
• गुर्दे या यकृत हानि।

कौन सी दवाएं रोग का कारण बनती हैं

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी दवाएँ त्वचा पर चकत्ते पैदा कर सकती हैं, यहाँ तक कि वे जो पहले ही कई बार सफलतापूर्वक ली जा चुकी हैं।

यदि किसी दवा से एलर्जी कई साल पहले हुई थी, तो यह हर बार शरीर के समान पदार्थ के साथ बातचीत करने पर खुद को प्रकट कर सकती है।

पित्ती के रूप में दुष्प्रभाव वाली जीवाणुरोधी दवाएं:

• सल्फोनामाइड्स ("सल्फोनामाइड", "एल्ब्यूसिड");
• टेट्रासाइक्लिन ("वाइब्रैमाइसिन");
• पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स ("स्ट्रेप्टोमाइसिन", "जेंटामाइसिन", "नियोमाइसिन");
• क्विनोलोन ("सिप्रोफ्लोक्सासिन");
• लेवोमाइसेटिन (रक्त की तैयारी में एक संरक्षक के रूप में प्रयुक्त)।

अन्य दवाएं:

• एंटीह्यूमेटिक (कोडीन);
• बार्बिटुरेट्स ("फेनोबार्बिटल");
• लिडोकेन ("ज़िलेस्टेज़िन");
• आयोडीन की तैयारी (लुगोल का घोल, "सोल्यूटन");
• दर्द निवारक ("एनलगिन");
• विटामिन ए;
• विटामिन बी और इससे युक्त तैयारी;
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन, एनेस्टेज़ोल)।

कभी-कभी वही पदार्थ निश्चित क्षेत्रों में दाने को फिर से प्रकट करने का कारण बनते हैं।

वीडियो: एक तरह की बीमारी

प्रकट होने के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, रोग खुद को एक तीव्र रूप में प्रकट करता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पूरे शरीर या विशिष्ट क्षेत्रों की अचानक गंभीर खुजली;
• त्वचा की लाली;
• पूरे शरीर में या स्थानीय स्थानों पर फफोले के रूप में विस्फोट।

चकत्ते के लिए अधिक प्रवण:

• हाथ और पैर के मोड़ पर शरीर के क्षेत्र;
• चेहरा;
• पेट।

कम आम तौर पर, पलकों, मुंह, नाक और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली पर छाले दिखाई देते हैं।

रोग इसके अतिरिक्त हो सकता है:

• सरदर्द;
• बुखार;
• जोड़ों का दर्द;
• लैक्रिमेशन, बहती नाक, श्लेष्मा झिल्ली की खुजली;
• साँसों की कमी;
• ब्रोंची की ऐंठन;
• गुर्दे और हृदय को नुकसान।

बच्चों में रोग का विकास और अभिव्यक्ति

बच्चों में दवा पित्ती के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। दाने के साथ बुखार और बुखार होता है।

एक बच्चे में त्वचा की सिलवटों, गर्दन, जननांगों में दाने का दिखना अतिरिक्त परेशानी देता है।

यदि रोगी का कमरा बहुत गर्म है, तो त्वचा की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

फफोले को मिलाकर, बच्चे को गैर-उपचार घावों में संक्रमण शुरू करने का जोखिम होता है, जिससे त्वचा रोग का विकास होता है।

मुंह और गले के श्लेष्म झिल्ली पर अक्सर दाने दिखाई देते हैं।

बहुत सारे तरल पदार्थ, कमरे में नम हवा और ठंडक पीने से औषधीय पित्ती का उपचार अधिक प्रभावी हो जाएगा।

प्राकृतिक वस्त्रों से बने ढीले कपड़े पहनना भी महत्वपूर्ण है, हर्बल इन्फ्यूजन के साथ स्नान में स्नान करना।

निदान कैसे करें

निदान करने के लिए, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण किया जाता है।

यह त्वचा के संक्रामक रोगों को बाहर करने के लिए भी किया जाता है।

ईोसिनोफिलिया (ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि) की उपस्थिति एक एलर्जी का संकेत देती है।

इसके अलावा, उपस्थित चिकित्सक भोजन, विभिन्न योजक (संरक्षक, रंजक), बाहरी रसायनों (सौंदर्य प्रसाधन, घरेलू रसायन) से एलर्जी की प्रतिक्रिया को बाहर करने के लिए बाध्य है, जिसके साथ बीमार व्यक्ति संपर्क में आ सकता है।

एक दृश्य परीक्षा के बाद और यह पता लगाने के लिए कि रोगी कौन सी दवाएं ले रहा था, एक अंतिम निदान किया गया था, और चिकित्सीय उपाय किए गए थे।

दवाओं के लिए एलर्जी संबंधी चकत्ते का पता लगाने के लिए त्वचा परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।

औषधीय पित्ती का उपचार

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि किस विशेष दवा ने अवांछनीय प्रभाव डाला और इसे तुरंत रद्द कर दिया। यदि कई दवाएं हैं, तो आपको एक ही बार में सब कुछ रद्द करना होगा। हल्के मामलों में, उपचार के बिना लक्षणों को दूर करने के लिए यह पर्याप्त है।

तीव्र, दर्दनाक, असहनीय खुजली के साथ, एडिमा, लक्षणों को मौखिक एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडिन, जिस्मानल) से राहत मिलती है, जो:

• 1-2 घंटों के भीतर वे पहले से ही प्रकट लक्षणों को शांत कर देते हैं;
• सबसे प्रभावी जब नियमित रूप से लिया जाता है।

एक त्वचा लाल चकत्ते की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। व्यवस्थित रूप से या स्थानीय रूप से।

हार्मोनल मलहम और क्रीम का उपयोग केवल चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

अधिकांश दवाओं का उत्सर्जन गुर्दे द्वारा मूत्र में होता है, इसलिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना सुनिश्चित करें।

मदद करने के लिए लोक व्यंजनों

ओक की छाल या कैमोमाइल (0.5 लीटर प्रति स्नान) के काढ़े के साथ स्नान चिढ़ त्वचा को शांत करने, खुजली से राहत देने में मदद करेगा।

सेंट जॉन पौधा तेल वयस्कों और बच्चों में खुजली को शांत करने में भी प्रभावी है।

कद्दूकस किए हुए कच्चे आलू को 10 से 15 मिनट तक त्वचा पर लगाने से सूजन से राहत मिलती है।

मौखिक प्रशासन के लिए खुजली के खिलाफ सुखदायक तैयारी और हर्बल संक्रमण:

1. एक गिलास उबलते पानी के साथ वेलेरियन का एक बड़ा चमचा डालें, इसे 20 मिनट तक पकने दें। दिन के दौरान ले लो, तीन बार में विभाजित;
2. उसी अनुपात में, पुदीना आधा गिलास दिन में दो बार पिएं;
3. एक गिलास उबलते पानी के साथ यारो का एक बड़ा चमचा डालें, आधे घंटे के लिए छोड़ दें, दिन में तीन खुराक में विभाजित करें;
4. भोजन से पहले अजवाइन का रस पियें, दिन में तीन बार एक चम्मच;
5. नागफनी और वेलेरियन की मिलावट, 15 बूंदें, एक गिलास पानी के साथ मिलाएं, सोने से पहले पिएं;
6. कलौंजी की जड़ का चूर्ण आधा चम्मच रात को पानी के साथ लें।
7. समान अनुपात में नींबू बाम, वेलेरियन जड़ें और कटा हुआ हॉप शंकु मिलाएं। उबलते पानी के प्रति गिलास मिश्रण के एक चम्मच की गणना में, एक जलसेक तैयार करें। एक दिन में चार भोजन में विभाजित करें।

प्रोफिलैक्सिस

मुख्य निवारक उपाय इतिहास का अध्ययन करना, उन सभी दवाओं की पहचान करना और पूरी तरह से बाहर करना है जिनसे रोगी को एलर्जी थी।

कोई भी उपचार हमेशा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। स्व-दवा नकारात्मक परिणामों और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं से भरा है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस जैसी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति को एलर्जी गुणों (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन) के साथ दवाओं के उपयोग के लिए एक contraindication माना जाता है।

1. किसी भी बीमारी का तुरंत एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज न करें।एक लाल गला, एक बहती नाक एक वायरल संक्रमण की अभिव्यक्ति हो सकती है। एक एंटीबायोटिक वायरस को नहीं मार सकता, यह बैक्टीरिया से लड़ने पर ही प्रभावी होता है;
2. एक जीवाणु संक्रमण के खिलाफ एक एंटीबायोटिक एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए;
3. विटामिन लेना अक्सर अनावश्यक होता है और इससे ओवरडोज हो सकता है।एक स्वस्थ व्यक्ति जिसके आहार में मांस, पनीर, अनाज, सब्जियां और फल शामिल हैं, उसे अतिरिक्त विटामिन की आवश्यकता नहीं होती है। विटामिन भी दवाएं हैं जो एक डॉक्टर को केवल संकेतों पर ही लिखनी चाहिए;
4. सभी दवाओं को जितना हो सके बच्चों से दूर रखें;
5. कृमिनाशक दवाओं का निवारक उपयोग अनुचित है, यह शरीर को जहर देता है और त्वचा पर चकत्ते के लिए अपराधी हो सकता है;
6. यह जानना और हमेशा याद रखना आवश्यक है कि पहले किन दवाओं से एलर्जी थी। दंत चिकित्सक, कॉस्मेटोलॉजिस्ट द्वारा इलाज के दौरान उनकी रिपोर्ट करें;
7. कभी भी आत्म-औषधि नहीं!

यद्यपि दवाओं से पित्ती एक बहुत ही अप्रिय घटना है, और फफोले कभी-कभी भयावह दिखते हैं, उपचार की नियुक्ति के 1-2 दिनों के भीतर, सब कुछ बिना किसी निशान के चला जाता है।

तत्काल चिकित्सा ध्यान, उस दवा को समय पर वापस लेना जिससे एलर्जी उत्पन्न हुई है, न केवल स्वरयंत्र क्षेत्र में एडिमा के विकास को रोकने में मदद करेगी, बल्कि पुरानी पित्ती भी होगी।

उद्धरण के लिए:निकितिना आई.वी., तारासोवा एम.वी. जीर्ण पित्ती // ई.पू. 2008. नंबर 8। पी. 542

विभिन्न लेखकों के अनुसार, एलर्जी रोगों की संरचना में एलर्जोडर्माटोज़, या एलर्जी त्वचा रोग, 7 से 73% तक होते हैं। इस विकृति की व्यापकता क्षेत्र में उम्र, पर्यावरण और जलवायु परिस्थितियों, सहवर्ती रोगों आदि पर निर्भर करती है, हालांकि, इस संकेतक के बारे में अभी भी कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है, जो शब्दावली, वर्गीकरण, एकीकृत के लिए सामान्य दृष्टिकोण की कमी के कारण है। निदान और डेटा थेरेपी के तरीके एलर्जी विकृति के रूप। एलर्जी त्वचा रोगों का पता लगाने की आवृत्ति ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद दूसरे स्थान पर है, हालांकि, अगर हम मानते हैं कि भोजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, दवा एलर्जी, डंक और कीड़े के काटने से एलर्जी की प्रतिक्रिया, आदि, एलर्जी डर्माटोज़ के रूप में व्यक्त की जाती हैं, यह स्पष्ट हो जाता है कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलर्जी त्वचा के घावों का व्यावहारिक महत्व कितना महत्वपूर्ण है। एलर्जी त्वचा रोगों के विकास में शामिल तंत्रों की विविधता एक एकीकृत वर्गीकरण और एलर्जी डर्माटोज़ की चिकित्सा और रोकथाम के लिए एकीकृत दृष्टिकोण बनाने की जटिलता की व्याख्या करती है। डर्माटोज़ कुछ बीमारियों (एलर्जी, प्रणालीगत रोग, आदि) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति दोनों हो सकते हैं, जिन्हें उपचार के लिए स्पष्ट, विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और बाहरी प्रभावों (दवाओं, रसायनों, भोजन, संक्रमण, आदि) या परिवर्तनों के प्रति प्रतिक्रिया के रूप में काम करते हैं। शरीर के आंतरिक वातावरण में और रोगसूचक एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। एलेग्रोडर्माटोसिस का कोई वर्गीकरण नहीं है। इससे प्रसार, कारणों और विकास के कारकों, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और एलर्जी त्वचा रोगों के रूपों के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है, जो निस्संदेह इस विकृति की चिकित्सा, रोग का निदान और रोकथाम की प्रभावशीलता को कम करता है, जो कि सबसे अधिक बार देखा जाता है। क्लिनिक में।

एलर्जी डर्माटोज़ के समूह से सबसे आम बीमारियों में से एक पुरानी आवर्तक पित्ती है। क्रोनिक अर्टिकेरिया (पित्ती क्रॉनिक) एक ऐसी स्थिति है जब फफोले रोजाना या लगभग रोजाना 6 सप्ताह से अधिक समय तक दिखाई देते हैं, जिनमें से प्रत्येक 24 घंटे से अधिक नहीं रहता है।
पुरानी पित्ती की व्यापकता जनसंख्या में 0.1 से 0.5% है। औसतन, रोग की अवधि 3-5 वर्ष है। जिन लोगों को यह बीमारी हुई है, उनमें से 50% में, लंबे समय तक छूट के बाद भी एक तीव्रता की पुनरावृत्ति हो सकती है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार पित्ती से पीड़ित होती हैं, बच्चों को वयस्कों की तुलना में अधिक बार। वयस्कों में, रोग का पुराना रूप प्रबल होता है।
पित्ती का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। फफोले की उपस्थिति के साथ स्थितियों के मुख्य समूहों को अलग करने का प्रस्ताव है, समान रोगजनक तंत्र द्वारा एकजुट: सामान्य पित्ती, शारीरिक पित्ती, संपर्क पित्ती, वंशानुगत पित्ती या वंशानुगत वाहिकाशोफ, मनोवैज्ञानिक पित्ती।
क्रोनिक लगातार पित्ती, जो पित्ती के दाने के निरंतर "नवीकरण" की विशेषता है, और पुरानी आवर्तक, एक्ससेर्बेशन के रूप में होती है, जो कई दिनों तक चलने वाले हल्के अंतराल के साथ बारी-बारी से होती है, पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित होती है।
उत्तेजना के आधार पर जो मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता का कारण बनता है, के बीच एक अंतर किया जाता है:
I. पित्ती के प्रतिरक्षा रूप:
... IgE पर निर्भर पित्ती (औषधीय, भोजन, कृमि);
... पूरक घटक - एनाफिलोटॉक्सिन C3a और C5a
... पूरक प्रेरित पित्ती। कारण अक्सर सी-1क्यू-इनएक्टिवेटर की वंशानुगत या अधिग्रहित कमी, ऑटोइम्यून रोग (वंशानुगत या अधिग्रहित क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टॉइड पित्ती प्रतिक्रिया, पित्ती प्रकार के वास्कुलिटिस) हैं।
द्वितीय. पित्ती के गैर-प्रतिरक्षा रूप। यह एक छद्म-एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित है, जिसमें एक वास्तविक एलर्जी प्रतिक्रिया में निहित एंटीजन और एंटीबॉडी के बीच बातचीत नहीं होती है, एक प्रतिरक्षा परिसर के गठन के साथ। आईजी-ई स्तर नहीं बढ़ता है - रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण का उपयोग करके सीरम का अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है। मस्तूल कोशिकाओं को सीधे पदार्थों द्वारा सक्रिय किया जाता है - हिस्टामिनोलिबरेटर्स:
... विभिन्न हिस्टामिनोलिबरेटर्स (दवाएं, डेक्सट्रांस, बेंजोएट्स, खाद्य उत्पाद - स्ट्रॉबेरी, झींगा, कॉफी, चॉकलेट) के कारण;
... कुछ भौतिक कारकों (ठंड, गर्मी, शारीरिक गतिविधि) के प्रभाव के कारण हिस्टामाइन और अन्य वासोएक्टिव एमाइन (कुछ प्रकार की चीज, टूना परिवार की मछली, स्मोक्ड मीट, सौकरकूट, आदि) वाले उत्पादों के उपयोग से जुड़े;
... जीवाणु विषाक्त पदार्थों (तीव्र और जीर्ण जीवाणु संक्रमण के foci) के कारण होता है।
छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए कई तंत्र हैं, उदाहरण के लिए, पूरक के प्रत्यक्ष सक्रियण का तंत्र, मध्यस्थों की प्रत्यक्ष रिहाई, एंजाइम क्षति, जरी-शा-हेर्क्स-गेमर प्रतिक्रिया, न्यूरोसाइकोजेनिक तंत्र। एक सेल एंटीजन उत्तेजना परीक्षण (सीएएसटी) का प्रयोग प्रयोगशाला परीक्षण के रूप में किया जाता है यदि एक छद्म-एलर्जी प्रतिक्रिया का संदेह होता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बायोजेनिक एमाइन से भरपूर एक उत्तेजक आहार भी निर्धारित किया जाता है।
III. अर्टिकेरिया पिगमेंटोसा (त्वचा में ऊतक मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ या बिना; प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस)।
यह माना जाता है कि पित्ती की सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के अंतिम चरणों में मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की सक्रियता शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप मध्यस्थों को छोड़ा जाता है जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।
अन्य एलर्जी रोगों की तरह, पित्ती का एटियलजि बहुत विविध है, यह एक पॉलीएटियोलॉजिकल रोग है। विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा कुछ एलर्जी के प्रमुख महत्व का असमान रूप से मूल्यांकन किया जाता है। शायद इस तरह के एक अस्पष्ट मूल्यांकन को रोगियों के सर्वेक्षण किए गए दल में अंतर द्वारा समझाया गया है, जो बदले में, विभिन्न जलवायु, पारिस्थितिक, औद्योगिक और अन्य स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
बहिर्जात (भौतिक - तापमान, यांत्रिक, रासायनिक - दवाएं, भोजन) और अंतर्जात (आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रियाएं - कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) एटियलॉजिकल कारक हैं। कई लेखक संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) एजेंटों के लिए अग्रणी भूमिका को पहचानते हैं, जबकि जीवाणु संवेदीकरण का स्रोत पाचन तंत्र में और हेपेटोबिलरी सिस्टम में, साइनस, टॉन्सिल, दांत, जननांगों में अक्सर भड़काऊ फॉसी होता है। बैक्टीरियल एलर्जी की भूमिका के लिए साक्ष्य क्रोनिक अर्टिकेरिया के रोगियों में बैक्टीरियल एलर्जी जीन के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षणों का लगातार पता लगाना है। आमतौर पर बच्चों में पित्ती से जुड़े संक्रामक एजेंट कृमि हैं।
पित्ती के महत्वपूर्ण कारणों में से एक के रूप में आंतों की डिस्बिओसिस विवादित है, हालांकि, डिस्बिओसिस के सफल सुधार के बाद पित्ती के लक्षणों का गायब होना अपने लिए बोलता है।
पाचन अंगों और हेपेटोबिलरी सिस्टम में पुरानी सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं को उन स्थितियों के रूप में माना जाता है जो इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र की भागीदारी के बिना रक्त और ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संचय में योगदान करते हैं, और ऐसे गैर-संक्रामक को मौलिक कारकों की भूमिका सौंपी जाती है। भोजन, औषधीय, पराग एलर्जी आदि के रूप में एलर्जी।
कई लेखकों के अनुसार, सभी मामलों (पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स) के एक चौथाई में पित्ती का कारण दवाएं हैं। प्रमुख स्थान एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड से संबंधित है, इस मामले में, समान औषधीय प्रभाव वाले पदार्थों के लिए क्रॉस-रिएक्शन, उदाहरण के लिए, अन्य एनएसएआईडी, साथ ही साथ खाद्य वर्णक (टार्ट्राज़िन) और संरक्षक जैसे पदार्थ संभव हैं।
हाइमनोप्टेरा कीड़े - मधुमक्खियों, ततैया, भौंरा, सींग, तितलियों, तिलचट्टे के एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप पित्ती हो सकती है।
साँस के पदार्थ पित्ती प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं। सबसे आम इनहेलेंट जो पित्ती का कारण बनते हैं, वे हैं विभिन्न रंगों के पराग, घर और किताब की धूल, तंबाकू का धुआं, ऊन और विभिन्न जानवरों की त्वचा से तराजू, इत्र, कवक बीजाणु, फॉर्मलाडेहाइड, आदि।
रसायन जो संपर्क से रोग उत्पन्न कर सकते हैं वे भी इसका कारण हो सकते हैं। अक्सर ये विभिन्न स्वच्छता उत्पाद होते हैं: शैंपू, टूथपेस्ट, वाशिंग पाउडर ("गृहिणियों की एलर्जी"), सौंदर्य प्रसाधन, औद्योगिक रासायनिक एलर्जी।
शारीरिक कारकों की त्वचा के सीधे संपर्क में आने से छाले पड़ सकते हैं, इसलिए, शारीरिक पित्ती को पित्ती के एक विशेष समूह के रूप में पहचाना जाता है।
फफोले घर्षण के कारण हो सकते हैं, त्वचा की यांत्रिक जलन, उदाहरण के लिए, कपड़े, डर्माग्राफिज्म (वास्तविक पित्ती) के प्रतिवर्त के प्रजनन के दौरान।
कम तापमान ठंडे पित्ती का कारण बन सकता है, उच्च तापमान गर्मी का कारण बन सकता है।
पित्ती का जलीय रूप तब होता है जब त्वचा किसी भी तापमान के पानी के संपर्क में आती है, दोनों ठंडे और गर्म।
कम बार, दबाव से पित्ती को ट्रिगर किया जा सकता है: तंग कपड़ों के साथ त्वचा के लंबे समय तक निचोड़ने के साथ, लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहने के साथ (विशेषकर मोटे रोगियों में)। यह अत्यंत दुर्लभ है कि कंपन से पित्ती हो सकती है।
पराबैंगनी विकिरण सौर पित्ती का कारण है, लेकिन इसकी घटना आमतौर पर पुरानी जिगर की बीमारियों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) के साथ-साथ विभिन्न मूल के पोरफाइरिया से जुड़ी होती है।
पित्ती को भड़काने वाले अंतर्जात कारकों में विभिन्न दैहिक रोग शामिल हैं। इन मामलों में, रोग को एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के रूप में मानने का हर कारण है, क्योंकि हम प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गाउट, त्वचा लिम्फोमा, पॉलीसिथेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ पित्ती के बारे में बात कर रहे हैं। मासिक धर्म से पहले और दौरान 3-4 दिनों के लिए मासिक धर्म चक्र के साथ मेल खाने वाली महिलाओं में पित्ती चक्रीय रूप से हो सकती है, जिसे उनके स्वयं के सेक्स हार्मोन के प्रति संवेदीकरण द्वारा समझाया गया है। डायबिटीज मेलिटस, थायरॉयड पैथोलॉजी में पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था (प्लेसेंटल प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता के कारण) के मामले में पित्ती की उपस्थिति संभव है।
पित्ती के रोगी में इतिहास लेते समय मनोवैज्ञानिक कारकों को अक्सर कम करके आंका जाता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, साइकोजेनिक पित्ती में पित्ती के सभी मामलों का 1/3 से कम हिस्सा होता है। अक्सर, ऐसे रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, कृमि संक्रमण और अन्य पृष्ठभूमि स्थितियां पाई जाती हैं जो पित्ती का कारण बनती हैं। भावनात्मक अधिभार कोलीनर्जिक पित्ती के हमलों को भड़का सकता है।
पूरक प्रणाली में कुछ वंशानुगत दोष वंशानुगत पित्ती के विकास की ओर ले जाते हैं, साथ में विशाल फफोले भी दिखाई देते हैं। रोगी के शरीर में ठंडे हेमोलिसिन और क्रायोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने की क्षमता भी वंशानुगत हो सकती है, जिससे ठंडे पित्ती का विकास होता है।
जीर्ण आवर्तक पित्ती आमतौर पर शरीर के लंबे समय तक संवेदीकरण की पृष्ठभूमि पर विकसित होती है। त्वचा के विभिन्न हिस्सों पर फफोले की उपस्थिति की विशेषता वाले रोग के पुनरावर्तन को अलग-अलग अवधि के उपचार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पित्ती तत्वों के दाने के दौरान, सिरदर्द, कमजोरी, बुखार, जोड़ों का दर्द संभव है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ - मतली, उल्टी, दस्त। म्यू-चिंग खुजली अनिद्रा और विक्षिप्त विकारों के विकास का कारण बन सकती है। रक्त में - ईोसिनोफिलिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। हिस्टोलॉजिकल रूप से, पुरानी पित्ती में, तीव्र पित्ती के विपरीत, पेरिवास्कुलर घुसपैठ अधिक स्पष्ट होती है, जिसमें मुख्य रूप से टी- और बी-लिम्फोसाइट्स होते हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में पुरानी पित्ती का निदान करने के लिए धैर्य की आवश्यकता होती है; रोगियों के लिए 10 से 21 दिनों की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होना असामान्य नहीं है। रिंग और प्रिज़िबिला ने पुरानी पित्ती (तालिका 1) के निदान के लिए एक तीन-चरणीय एल्गोरिथ्म विकसित किया।
प्राथमिक रूपात्मक तत्व की उपस्थिति में निदान मुश्किल नहीं है - एक छाला, जबकि पुरानी पित्ती के लिए एक एटियलॉजिकल कारक की खोज अक्सर डॉक्टर को भ्रमित करती है। इस मामले में, पित्ती को "अज्ञातहेतुक" कहा जाता है और इसके लिए कई महीनों और वर्षों तक दीर्घकालिक, कभी-कभी निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, चिरकालिक पित्ती के रोगियों के प्रबंधन में चिकित्सक का मुख्य कार्य रोग को भड़काने वाले कारक या कारकों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना है।
किसी भी प्रकार के पित्ती के रोगियों के लिए कई सिफारिशें हैं: सबसे पहले, यह एक हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन है जो हिस्टामाइन मुक्ति (कॉफी, खट्टे फल, चॉकलेट, नट्स, शहद, चीज, केला, आदि) का कारण बनने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करता है। ), हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सॉकरकूट) का निर्माण, जठरांत्र संबंधी मार्ग को परेशान करना (स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ)। यह भी सलाह दी जाती है कि शराब पीने से परहेज करें और बिना किसी अच्छे कारण के दवाएँ न लें। एंटी-का-ज़ा-ना सौना, स्विमिंग पूल, बहुत गर्म पानी में धोना, वॉशक्लॉथ या तौलिये से त्वचा की गहन रगड़। सूती कपड़े पहनें और एंटीस्टेटिक एजेंटों के उपयोग से बचें और धोते समय हाइपोएलर्जेनिक डिटर्जेंट का उपयोग करें।
पुरानी पित्ती के उपचार के लिए मूल दवाएं एंटीहिस्टामाइन (H1 रिसेप्टर्स के विरोधी या अवरोधक) हैं, जो कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अनुभव से रोगजनक रूप से प्रमाणित और सिद्ध होती हैं। एंटीहिस्टामाइन हिस्टामाइन के साथ प्रतिस्पर्धा करके रिसेप्टर्स को विपरीत रूप से अवरुद्ध करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हिस्टामाइन के लिए विशिष्ट हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की आत्मीयता सिंथेटिक दवाओं की तुलना में बहुत अधिक है। इसलिए एंटीहिस्टामाइन तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी हैं। यदि एलर्जी की प्रतिक्रिया पहले ही विकसित हो चुकी है या इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ हो चुकी हैं, तो H1 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स जारी किए गए हिस्टामाइन के नए भागों के प्रभाव के विकास को रोकते हैं। वे पहले से ही रिसेप्टर से बंधे हिस्टामाइन को विस्थापित नहीं करते हैं, लेकिन केवल उन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं जो मध्यस्थ द्वारा कब्जा नहीं किए जाते हैं या हिस्टामाइन द्वारा जारी किए जाते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्ती का मुख्य लक्षण, जो इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करता है, खुजली वाली त्वचा है। इसलिए, एच 1-एंटीहिस्टामाइन दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन त्वचा की खुजली में कमी की डिग्री से सटीक रूप से किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अनुपस्थिति में फफोले की संख्या में मामूली कमी या खुजली की तीव्रता में कमी एंटीहिस्टामाइन को बंद करने का कारण नहीं है। इसके अलावा, समय कारक महत्वपूर्ण है। 2 दिनों के लिए H1-रिसेप्टर ब्लॉकर का अप्रभावी सेवन दवा को बदलने का कारण नहीं देता है। निर्धारित दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 5-7 दिनों के भीतर किया जाता है। पुरानी पित्ती के उपचार के लिए H1 रिसेप्टर ब्लॉकर लेने के कम से कम 4-6 सप्ताह की आवश्यकता होती है।
पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन अच्छी तरह से जाने जाते हैं, जैसे कि डिपेनिलहाइड्रामाइन, क्लेमास्टाइन, क्लोरोपाइरामाइन, प्रोमेथाज़िन, साइप्रोहेप्टाडाइन, मेबहाइड्रोलिन, डेमायटेन्डीन। पहली पीढ़ी के सभी एंटीहिस्टामाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (उनींदापन, प्रतिक्रियाओं की धीमी गति, स्मृति हानि, आदि) पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, जो आउट पेशेंट अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित करता है। कुछ दवाओं (डिपेनिलहाइड्रामाइन, प्रोमेथाज़िन, कुछ हद तक - क्लेमास्टाइन, क्लोरोपाइरामाइन) में एट्रोपिन जैसा प्रभाव होता है (टैचीकार्डिया, फैली हुई पुतलियाँ, पाचन तंत्र की गतिशीलता और स्राव में कमी)। इस समूह की कुछ दवाएं टॉक्सिकोडर्मा का कारण बन सकती हैं, एक फोटोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है, अन्य में एड्रीनर्जिक अवरोधक गुण होते हैं (विशेषकर प्रोमेथाज़िन)। उनकी एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के कारण, वे आंदोलन, कंपकंपी, शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण और कब्ज पैदा कर सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में एट्रोपिन जैसी क्रिया ब्रोन्कियल रुकावट (स्राव की चिपचिपाहट को बढ़ाकर) को बढ़ा सकती है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, टैचीफिलेक्सिस की घटना विकसित हो सकती है। जिगर और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों को निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।
दूसरी पीढ़ी के चयनात्मक एंटीहिस्टामाइन के आगमन के साथ, पुरानी पित्ती सहित एलर्जी रोगों के उपचार में नए दृष्टिकोण सामने आए हैं। इस समूह में शामिल हैं: एक्रिवैस्टाइन, एस्टेमिज़ोल, लॉराटाडाइन, एक्रिवास्टाइन, सेटीरिज़िन, लेवोसेटिरिज़िन (केज़िज़ल), एबास्टाइन। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की तुलना में इन दवाओं के कई फायदे हैं: कोई शामक प्रभाव नहीं है, उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों के साथ टैचीफिलेक्सिस की घटना का वर्णन नहीं किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि, हाल ही में, सेटीरिज़िन में चिकित्सीय खुराक में हिस्टामाइन की प्रतिक्रिया को दबाने की सबसे मजबूत क्षमता थी। फिर, एंटीहिस्टामाइन गतिविधि में कमी के साथ, इसके बाद एबास्टिन, एस्टेमिज़ोल, लॉराटाडाइन। कई वर्षों से पुरानी पित्ती के उपचार के लिए Cetirizine का उपयोग सफलता के साथ किया गया है। Levo-cety-rhizine एक नया अत्यधिक चयनात्मक H1 रिसेप्टर अवरोधक एजेंट है। यह ज्ञात है कि सेटीरिज़िन लेवोसेटिरिज़िन और डेक्सट्रोसेटिरिज़िन का एक रेसमिक मिश्रण है। केवल आर-एनैन्थियोमर, या सक्रिय स्टीरियोस्पेसिफिक आइसोमर, मुख्य रूप से एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर से बांधता है - यह लेवोसेटिरिज़िन है। लेवोसेटिरिज़िन के वितरण की मात्रा एक एंटीहिस्टामाइन के लिए आदर्श है जो एच 1 रिसेप्टर्स को बांधती है। इसके वितरण की कम मात्रा, सेटीरिज़िन की तुलना में कम, रक्त-मस्तिष्क बाधा में कम पारगम्यता और मस्तिष्क रिसेप्टर्स के लिए कम बाध्यकारी होने के कारण सुरक्षा में वृद्धि होती है। लेवोसेटिरिज़िन को तेजी से खुराक पर निर्भर अवशोषण की विशेषता है। लेवोसेटिरिज़िन की जैव उपलब्धता> 77%, दवा न्यूनतम यकृत चयापचय से गुजरती है, अर्थात। साइटोक्रोम P450 प्रणाली के आइसोजाइम की भागीदारी के साथ परिवर्तन से नहीं गुजरता है। लेवोसेटिरिज़िन मुख्य रूप से मूत्र (85%) और मल (13%) में अपरिवर्तित होता है। मानव एच 1-रिसेप्टर्स के साथ इन विट्रो बंधन के अध्ययन से पता चला है कि लेवोसेटिरिज़िन में एच 1-रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता सेटीरिज़िन की तुलना में दोगुनी है, और डेक्सट्रोसेटिरिज़िन की तुलना में लगभग 30 गुना अधिक है। लेवोसेटिरिज़िन के लिए H1 रिसेप्टर के लिए बाध्यकारी समय डेक्सट्रोसेटिरिज़िन की तुलना में काफी अधिक है। त्वचा में, हिस्टामाइन-प्रेरित हाइपरमिया और ब्लिस्टर प्रतिक्रिया के अधिकतम और समकक्ष दमन के लिए 2.5 मिलीग्राम लेवोसेटिरिज़िन और 5 मिलीग्राम सेटीरिज़िन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सेटीरिज़िन की तुलना में, लेवोसेटिरिज़िन 32 घंटे की अवधि में हिस्टामाइन प्रतिक्रिया को दबाने में काफी अधिक प्रभावी था। इसका एंटीहिस्टामाइन प्रभाव 24 घंटे तक रहता है, दवा लेने के 2 दिनों के बाद निरंतर एकाग्रता प्राप्त की जाती है। प्लेसीबो की तुलना में संज्ञानात्मक और साइकोमेट्रिक कार्यों पर कोई निरोधात्मक प्रभाव नहीं दिखाया गया है। लेवोसेटिरिज़िन व्यावहारिक रूप से मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को बांधता नहीं है; यह दवा एच 1 रिसेप्टर्स के लिए अत्यधिक चयनात्मक है। पुरानी पित्ती के रोगियों के उपचार में लेवोसेटिरिज़िन की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर समानांतर समूहों में यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित बहुकेंद्र अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, दवा पित्ती के मुख्य लक्षणों पर एक तीव्र, स्पष्ट, दीर्घकालिक प्रभाव का कारण बनती है: खुजली और फफोले। 4 सप्ताह के प्रशासन के बाद, लेवोसेटिरिज़िन प्राप्त करने वाले 85.3% रोगियों ने गायब होने या खुजली में उल्लेखनीय कमी देखी। लेवोसेटिरिज़िन का चिकित्सीय प्रभाव, जब लगातार 3 महीने तक लिया जाता है, अपरिवर्तित रहता है। लेवोसेटिरिज़िन के उपयोग की सुरक्षा का प्रश्न बहुत महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि संज्ञानात्मक कार्य, प्रतिक्रिया और ड्राइव करने की क्षमता पर लेवोसेटिरिज़िन (अनुशंसित खुराक पर: दिन में एक बार 5 मिलीग्राम) का कोई प्रभाव नहीं है। फिर भी, कुछ रोगियों को उनींदापन, कमजोरी का अनुभव हो सकता है, जो दवा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने 30 स्वस्थ स्वयंसेवकों में कार्डियोटॉक्सिसिटी की अनुपस्थिति का खुलासा किया, जिन्होंने प्रति दिन 30 मिलीग्राम लेवोसेटिरिज़िन लिया। अन्य दवाओं के साथ लेवोसेटिरिज़िन की बातचीत पर अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन स्यूडोएफ़ेड्रिन, सिमेटिडाइन, केटोकोनाज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, डायजेपाम के साथ सेटीरिज़िन की बातचीत की कमी पर डेटा है।
मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स (केटोटिफेन, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट) का हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, लिम्फोकिंस और अन्य मध्यस्थों की रिहाई पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है, जो मस्तूल कोशिकाओं, न्यूट्रोफिलिक और बेसोफिलिक ल्यूकोसाइट्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास में शामिल होते हैं। वे मस्तूल सेल फॉस्फोडिएस्टरेज़ को बाधित करने में सक्षम हैं, इस प्रकार उनमें सीएमपी के संचय को कम करते हैं, जिससे कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में परिवर्तन होता है। चिकनी पेशी कोशिकाओं में फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि भी कम हो जाती है, जो उन पर मध्यस्थों की कसने की क्रिया को रोकता है। इस समूह की कुछ दवाओं में एच 1-अवरुद्ध प्रभाव (केटोटिफेन) होता है। इन दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव धीरे-धीरे 2-4 सप्ताह में विकसित होता है, इसलिए पाठ्यक्रम काफी लंबा होना चाहिए - कम से कम 4-8 सप्ताह। पुरानी आवर्तक पित्ती में, एच 1-ब्लॉकर समूह से एक दवा का उपयोग करना संभव है, जिसमें एक झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव होता है - ऑक्साटोमाइड।
कैल्शियम की तैयारी और सोडियम थायोसल्फेट का हाइपोसेंसिटाइजिंग प्रभाव होता है। कैल्शियम की तैयारी से, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम पंगामेट का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की एंटीएलर्जिक कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, यह संभव है कि वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करते हैं, फफोले के गठन के दौरान पैपिलरी डर्मिस की सूजन को कम करते हैं। कैल्शियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन की रिहाई का कारण बनता है। यही कारण है कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सफेद लगातार डर्मोग्राफिज्म, स्पष्ट पाइलोमोटर रिफ्लेक्स, आदि) के बढ़े हुए स्वर वाले रोगियों के लिए कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। सोडियम थायोसल्फेट (सोडियम हाइपो-सल्फाइट) को एक विशिष्ट एंटीडोट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें थियोल समूह होते हैं। इसमें एंटी-टॉक्सिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी और डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होते हैं, इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
कष्टदायी खुजली और चिकित्सा के प्रतिरोध के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) की मध्यम खुराक निर्धारित की जाती है। अंतःशिरा रूप से पेश किया गया, 40-60 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक को धीरे-धीरे एक रखरखाव खुराक तक कम कर दिया जाता है, जो जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए। प्रति दिन 5-6 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित एनाबॉलिक स्टेरॉयड स्टैनोज़ोल के साथ ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन के साथ अन्य दवाओं के लिए प्रतिरोधी पुरानी पित्ती के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है।
कुछ रोगियों में, पुवा थेरेपी अच्छे परिणाम देने के लिए दिखाया गया है। यूवी-ए विकिरण द्वारा एक समान और कभी-कभी अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव उत्पन्न होता है। जीर्ण पित्ती में यूवी-बी के साथ विकिरण कोलीनर्जिक या तथ्यात्मक की तुलना में कम प्रभावी है।
पुरानी पित्ती के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और इम्युनोएडॉर्प्शन अंतिम स्थान नहीं है जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है, खासकर अगर रोगियों में एक उच्च-आत्मीयता आईजीई टुकड़ा (अल्फा श्रृंखला) के लिए स्वप्रतिपिंड का पता लगाया जाता है, जो कि आईजी-ई रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं की सतह, उनके क्षरण और हिस्टामाइन रिलीज का कारण बनती है। इसके अलावा, यह विधि कुछ रोगियों में महंगे नैदानिक ​​अध्ययनों से जुड़ी लागतों को कम करने का अवसर प्रदान करती है।
पुरानी पित्ती के लिए बाहरी चिकित्सा बहुत सीमित है और इसे एक रोगसूचक प्रभाव के लिए डिज़ाइन किया गया है - खुजली को कम करने के लिए। मेन्थॉल (0.5-1%), कार्बोलिक एसिड (0.5-1%), साइट्रिक एसिड (0.5-1%) के साथ वाटर शेकेन सस्पेंशन का उपयोग करना संभव है। बाहरी एंटीथिस्टेमाइंस का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि उनके पास काफी स्पष्ट एंटीप्रायटिक प्रभाव नहीं होता है, उनके पास एक फोटोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव हो सकता है, जब एक बड़ी सतह पर लागू किया जाता है, तो उनका एक प्रणालीगत प्रभाव हो सकता है (शुष्क मुंह, सांस लेने में कठिनाई, आंदोलन, भ्रम)। बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल संपर्क पित्ती के साथ उचित है।
इस प्रकार, पुरानी पित्ती के जटिल उपचार में उपयोग किए जाने वाले एंटीहिस्टामाइन के समूह से, दिन में एक बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर सबसे प्रभावी लेवोसेटिरिज़िन (किज़ल) है, जो रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और व्यावहारिक रूप से अधिक सुविधाजनक है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की तुलना में, Ksizal के निस्संदेह फायदे हैं: इसका 24 घंटे के लिए दवा की एक खुराक (5 मिलीग्राम लेवोसेटिरिज़िन) का एक स्थिर गहन प्रभाव है, अर्थात। प्रति दिन एक खुराक के साथ; 12 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है; संज्ञानात्मक कार्य को बाधित नहीं करता है और उनींदापन का कारण नहीं बनता है; यह अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करता है, जो इस दवा को सभी रोगियों में पुरानी पित्ती के उपचार के लिए आदर्श बनाता है, जिसमें जिगर की बीमारी वाले लोग भी शामिल हैं। इसकी प्रभावशीलता, उपचार के उच्च पालन, अच्छी सहनशीलता के कारण, सक्रिय जीवन शैली वाले रोगियों के लिए Ksizal (levocetirizine) आदर्श है।

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प्रासंगिकता हीव्स बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा सहित बाल रोग के लिए, बच्चों और किशोरों में रोग के उच्च प्रसार, पुराने रूपों की तुलना में तीव्र रूपों के महत्वपूर्ण प्रसार, साथ ही साथ रोग के पॉलीटियोलॉजी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हीव्स- विभिन्न आकारों के खुजली वाले फफोले या पपल्स के रूप में फैलाना या सीमित दाने द्वारा विशेषता रोगों का एक विषम समूह। पित्ती के चकत्ते की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता मोनोमोर्फिज्म है, अर्थात। त्वचा लाल चकत्ते का प्रतिनिधित्व एक रूपात्मक तत्व (ब्लिस्टर) द्वारा किया जाता है। छाला एक गैर-गुहा तत्व है जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, दबाव के साथ पीला हो जाता है, खुजली के साथ और दिन के दौरान बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

पित्ती के तंत्र त्वचा की मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण से जुड़े होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, मस्तूल कोशिकाएं भड़काऊ मध्यस्थों का स्राव करती हैं जो रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हिस्टामाइन है, जो त्वचा की संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण ब्लिस्टरिंग के साथ केशिकाओं और धमनी के स्थानीय विस्तार के कारण सीमित एरिथेमा का कारण बनता है। हिस्टामाइन और प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2 सी-फाइबर को सक्रिय करते हैं, जो न्यूरोपैप्टाइड्स का स्राव करते हैं, जिससे अतिरिक्त वासोडिलेशन और मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है।

पित्ती के साथ, खोपड़ी, हथेलियों और तलवों सहित, दाने का कोई भी स्थानीयकरण संभव है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान भी संभव है: मौखिक गुहा, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली। दाने का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक होता है। घुंघराले रूपरेखा के साथ जल निकासी तत्वों का निर्माण संभव है (विशाल पित्ती)।

तीव्र पित्ती में, बड़े, सामान्यीकृत चकत्ते आमतौर पर देखे जाते हैं, जो तेजी से विकसित होते हैं और जल्दी से हल हो जाते हैं। इसी समय, पुरानी पित्ती के लिए, एक नियम के रूप में, बहुत छोटे व्यास के कुछ चकत्ते की विशेषता होती है, जो कई घंटों (24 घंटे तक) तक बनी रहती है।

तीव्र पित्ती के विकास के कारण

खाद्य उत्पाद: मछली, दूध, अंडे, चिकन, बीफ, सूअर का मांस, नट, सेब, गाजर, पत्थर के फल, शहद, तरबूज, खट्टे फल, स्मोक्ड उत्पाद;

खाद्य योजक और दवाएं: एंटीबायोटिक्स, अक्सर पेनिसिलिन समूह, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, सल्फोनामाइड्स, बी विटामिन, एसीई अवरोधक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट)।

एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनने वाली दवाओं में, निम्नलिखित अधिक सामान्य हैं:एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से पेनिसिलिन श्रृंखला के - 55% तक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - 25% सल्फोनामाइड्स तक - 10% तक स्थानीय एनेस्थेटिक्स - 6% तक आयोडीन युक्त और ब्रोमीन युक्त दवाएं - ऊपर 4% वैक्सीन और सीरम - 1.5% तक दवाएं जो मुख्य रूप से ऊतक प्रक्रियाओं (विटामिन, एंजाइम और चयापचय को प्रभावित करने वाले अन्य एजेंट) को प्रभावित करती हैं - 8% तक दवाओं के अन्य समूह - 18% तक

के लिये एलर्जी पित्तीनिम्नलिखित कारक विशेषता हैं:

एक एलर्जेन के साथ एक कारण संबंध,

एंटीहिस्टामाइन के साथ इलाज करने पर लक्षणों का तेजी से समाधान,

एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के साथ पुनरावृत्ति,

व्यापक पित्ती तीव्रग्राहिता का लक्षण हो सकता है,

जोखिम समूह: युवा लोग, एटोपिक फेनोटाइप वाले लोग,

संबंधित एलर्जी के संपर्क में क्रॉस-सेंसिटिविटी द्वारा विशेषता

फार्माकोथेरेपी।ज्यादातर मामलों में तीव्र पित्ती के रोगियों, एक तीव्र स्थिति को दूर करने के लिए पुरानी पित्ती का तेज होना, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति को दिखाया गया है। रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (परिशिष्ट में तालिकाएँ देखें) और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पैरेन्टेरल प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अस्पताल में भर्ती: यदि एक स्थानीय प्रतिक्रिया या पित्ती एक एलर्जी प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति है, तो रोगी उपचार आवश्यक नहीं .

क्विन्के की एडिमा

क्विन्के की सूजन -यह एक ऐसी बीमारी है जो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों या मौखिक गुहा, होंठ, आंखों, स्वरयंत्र, ब्रांकाई, जननांगों के श्लेष्म झिल्ली के सीमित गहरे शोफ के तीव्र रूप से विकसित होने की विशेषता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह संयोजी ऊतक परत और हाइपोडर्मिस या सबम्यूकोस परत की सूजन है।

क्विन्के की एडिमा की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

अधिक असममित शोफ,

पीला गुलाबी या शरीर का रंग,

शायद ही कभी खुजली के साथ, बहुत अधिक बार - जलन या खराश,

एडिमा को ठीक होने में 24 घंटे से अधिक समय लगता है,

विशेषता स्थानीयकरण हाइड्रोफिलिक ऊतक हैं: चेहरा (पेरिओरिबिटल क्षेत्र, होंठ), खोपड़ी, मौखिक गुहा (जीभ), ग्रसनी, जननांग, हाथ, पैरों की पृष्ठीय सतह, लेकिन, सिद्धांत रूप में, एडिमा का कोई स्थानीयकरण हो सकता है।

एक साथ त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ, स्वरयंत्र, ग्रसनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित जोड़ों, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन हो सकती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की एडिमा तीव्र उदर विकृति का अनुकरण कर सकता है, क्योंकि यह स्वयं प्रकट होता है:

अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, मल विकार),

तीव्र पेट दर्द

आंतों की गतिशीलता में वृद्धि,

कभी-कभी - पेरिटोनियल लक्षण।

परास्त करना मूत्रजननांगी पथ तीव्र सिस्टिटिस के लक्षणों के साथ खुद को प्रकट करता है और तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास को जन्म दे सकता है।

सबसे खतरनाक स्थिति है विकास स्वरयंत्र शोफ तीव्र श्वसन विफलता के बढ़ते क्लिनिक के साथ। इसकी घटना द्वारा इंगित किया जाएगा:

कुक्कुर खांसी

सांस लेने में प्रगतिशील कठिनाई।

चेहरे पर एडिमा का स्थानीयकरण खतरनाक है, क्योंकि इसमें शामिल हो सकते हैं मेनिन्जेस मेनिन्जियल लक्षणों या भूलभुलैया प्रणालियों की उपस्थिति के साथ, जो मेनियर सिंड्रोम (चक्कर आना, मतली, उल्टी) के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है।

क्विन्के एडिमा वाले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है!

तीव्र पित्ती और वाहिकाशोफ के लिए आपातकालीन चिकित्सा

दखल देना बंद करो,

बच्चे को सुविधाजनक पहुँच प्रदान करें,

इसे एक क्षैतिज स्थिति दें,

एक आयु-विशिष्ट खुराक में एंटीहिस्टामाइन का परिचय दें (डिपेनहाइड्रामाइन - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - मौखिक रूप से, 2-5 मिलीग्राम की खुराक पर, 2-5 वर्ष की आयु - 5-15 मिलीग्राम, 6-12 वर्ष की आयु - 15-30 मिलीग्राम प्रति खुराक या आई / एम 0, 05 मिली / किग्रा)

गंभीर मामलों में (सामान्यीकृत पित्ती और / या क्विन्के की एडिमा) - उम्र से संबंधित खुराक में एड्रेनालाईन एस / सी या आई / एम (तालिका 19 देखें)

प्रेडनिसोलोन आईएम या IV 1-2 मिलीग्राम / किग्रा (या अधिक यदि संकेत दिया गया हो)

क्विन्के की एडिमा के लिए आपातकालीन चिकित्साएक आयु-विशिष्ट खुराक में प्रेडनिसोलोन और एड्रेनालाईन के अनिवार्य उपयोग में भिन्नता है, नैदानिक ​​​​स्थिति की गंभीरता और बच्चे के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने पर भी, जब तत्काल नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है!

तीव्र पित्ती और क्विन्के की एडिमा के क्लिनिक को राहत देने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की आयु से संबंधित खुराक तालिका में प्रस्तुत की गई है ...

I. V. Sidorenko, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
टी वी ज़खरज़ेव्स्काया, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी करौलोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एमएमए उन्हें। आई.एम.सेचेनोवा, मॉस्को

पित्ती को चिकित्सकीय रूप से त्वचा पर खुजली वाली पित्ती की उपस्थिति की विशेषता है। एक छाला, पित्ती का मुख्य रूपात्मक तत्व, कई मिलीमीटर से कई सेंटीमीटर व्यास में डर्मिस की एक सीमित सूजन है, परिधि के साथ हाइपरमिक और केंद्र में पीलापन है। डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहरी परतों के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली में एडिमा के प्रसार के साथ, क्विन्के की एडिमा (एंजियोएडेमा) बनती है।

क्विन्के की एडिमा काफी आम है। यह अनुमान लगाया गया है कि 15-20% आबादी ने पित्ती के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव किया है। बच्चों में सभी प्रकार के पित्ती की व्यापकता 2.1 से 6.7% के बीच होती है।

हाल के वर्षों में, पित्ती के वर्गीकरण पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

पित्ती के एटियलॉजिकल कारक प्रस्तुत किए गए हैं तालिका एक.

तालिका 1. पित्ती के एटियलॉजिकल कारक

सहज पित्ती

सहज पित्ती, पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, तीव्र और पुरानी में विभाजित है। तीव्र पित्ती 6 सप्ताह तक रहती है। क्रोनिक पित्ती 6 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, इसमें बारी-बारी से रिलैप्स और रिमिशन के साथ एक लहरदार कोर्स होता है।

तीव्र पित्ती... तीव्र पित्ती (यूसी) के मुख्य एटियलॉजिकल कारक भोजन और दवाएं हैं। एपिडर्मल एलर्जी (बिल्ली, कुत्ता), घर की धूल के कण और पराग एलर्जी, हाइमनोप्टेरा विष (मधुमक्खियों, ततैया) से एलर्जी के साथ पित्ती का विकास संभव है।

सबसे अधिक बार, रोग IgE पर निर्भर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण होता है। कई अध्ययनों ने एटोपिक रोगों के रोगियों में OC की उच्च घटना को दिखाया है। खाद्य एलर्जी वाले बच्चों में नैदानिक ​​​​लक्षणों का विश्लेषण, आई। दलाल एट अल द्वारा किया गया, यह स्थापित करना संभव हो गया कि ओके अकेले या क्विन्के के एडिमा के साथ संयोजन में खाद्य एलर्जी का सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षण था और 74.4% में देखा गया था। मामले

टी। जुबेरबियर एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, यह पाया गया कि तीव्र पित्ती वाले 50.2% रोगियों में सहवर्ती एलर्जी रोग थे - हे फीवर, ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक जिल्द की सूजन।

पित्ती का विकास प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी के बिना मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सीधी रिहाई के कारण हो सकता है। कई खाद्य पदार्थ, दवाएं और रसायन मस्तूल कोशिका के क्षरण का कारण बन सकते हैं। हिस्टामाइन युक्त खाद्य पदार्थ खाने से भी पित्ती हो सकती है ( टैब। 2).

तालिका 2. भोजन करते समय पित्ती के लक्षणों के निर्माण के लिए संभावित तंत्र

खाद्य उत्पाद तंत्रदूध, मछली, अंडे, फल और सब्जियां जो हे फीवर के रोगियों में पराग के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं IgE-निर्भर प्रतिक्रिया एलर्जी के साथ विशिष्ट IgE की बातचीत के कारण मछली (ट्यूना), डिब्बाबंद भोजन, चीज, मादक पेय, टमाटर, पालक सामग्री वासोएक्टिव एमाइन की: हिस्टामाइन, टाइरामाइन मछली, अंडे का प्रोटीन, खट्टे फल, समुद्री भोजन, स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट, अनानास, पपीता, सूअर का मांस, सूअर का मांस, फलियां, स्मोक्ड उत्पाद हिस्टामाइन मुक्ति

जीर्ण पित्ती (एचसी)... अधिकांश लेखकों के अनुसार, सहज जीर्ण पित्ती के सबसे सामान्य कारण संक्रमण हैं - हेपेटाइटिस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिटिस, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। खाद्य पदार्थ और दवाएं भी पुराने पित्ती के लक्षणों का समर्थन कर सकती हैं, लेकिन, तीव्र पित्ती के विपरीत, लक्षणों के निर्माण में IgE-निर्भर प्रतिक्रियाओं की भूमिका न्यूनतम है।

सीसी के रोगियों में उच्च-आत्मीयता आईजीई रिसेप्टर्स (एफसीईआरआई) और आईजीई के लिए ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाने की आवृत्ति बहुत रुचि है। ऑटोसेरम के साथ त्वचा परीक्षण द्वारा पित्ती के ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि की जाती है। पित्ती के लक्षणों के निर्माण में स्वप्रतिपिंडों की भूमिका पर अभी भी कोई सहमति नहीं है; आगे के शोध की आवश्यकता है।

शारीरिक पित्ती

शारीरिक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप शारीरिक पित्ती (FC) विकसित होती है। रोग के विकास के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। एफसी लक्षणों के निर्माण में मस्तूल कोशिका के क्षरण की एक महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव दिया गया है। शारीरिक पित्ती में ठंड, सौर, गर्मी, डर्मोग्राफिक, कंपन पित्ती, और दबाव पित्ती शामिल हैं।

पित्ती के विशेष रूप कोलीनर्जिक, एड्रीनर्जिक, एक्वाजेनिक हैं।

पित्ती का उपचार

पित्ती के लिए उपचार काफी हद तक रोग के रूप और प्रेरक कारकों पर निर्भर करता है। फिर भी, चिकित्सा के मूल सिद्धांत समान हैं, उनमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

पित्ती पैदा करने वाले कारकों के संपर्क में आने को खत्म करना या सीमित करना। फार्माकोथेरेपी। रोगियों की विस्तृत जांच, उन रोगों का उपचार जो पित्ती का कारण बन सकते हैं।

भेषज चिकित्सा... ज्यादातर मामलों में तीव्र पित्ती, पुरानी या शारीरिक पित्ती के तेज होने से गंभीर स्थिति से राहत पाने के लिए मरीजों को दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति दिखाई जाती है। रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन की सलाह दी जाती है (दूसरी पीढ़ी के एच 1 ब्लॉकर्स में पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए कोई खुराक के रूप नहीं हैं), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स भी।

पुरानी पित्ती के रोगियों के उपचार के लिए बहुत धैर्य, डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता होती है। रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है: खुजली दैनिक गतिविधि को प्रभावित कर सकती है, नींद को बाधित कर सकती है, चेहरे पर चकत्ते रोगी को शर्मिंदा कर सकती है, उसके संचार, पेशेवर गतिविधियों को तेजी से सीमित कर सकती है। मरीजों को एंटीहिस्टामाइन के लगातार और लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के कई अवांछनीय प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को सीमित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संज्ञानात्मक और मनोदैहिक कार्यों में शामक प्रभाव, दुर्बलता सर्वविदित है। कम चयनात्मकता, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का बंधन मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन में प्रकट होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, और अंतःस्रावी दबाव में संभावित वृद्धि सहवर्ती रोगों वाले रोगियों के लिए दवाओं के नुस्खे को सीमित करती है। पहली पीढ़ी के एच 1-ब्लॉकर्स का एक समान रूप से गंभीर नुकसान उनका अल्पकालिक प्रभाव है, दिन में 3-4 बार सेवन की आवश्यकता होती है, बल्कि उच्च खुराक। लंबे समय तक उपयोग के साथ चिकित्सीय प्रभावकारिता में कमी दवा को हर 10-14 दिनों में बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (desloratadine, loratadine, fexofenadine, cetirizine, ebastine) इन नुकसानों से रहित हैं। सभी दवाओं का एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, कोई गंभीर साइड इफेक्ट नहीं है, और उपयोग में आसान है। नई एंटीहिस्टामाइन दिन में एक बार निर्धारित की जाती हैं, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दवाओं के किसी भी परिवर्तन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता लंबे समय तक उपयोग के साथ बनी रहती है। सहवर्ती रोगों वाले रोगियों को दूसरी पीढ़ी के एच 1-ब्लॉकर्स को निर्धारित करना संभव है, जिनके लिए पहली पीढ़ी की दवाओं को contraindicated किया गया था।

बेशक, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एक दूसरे से भिन्न होते हैं। सामान्य चिकित्सकों, त्वचा विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों के लिए प्रश्न उठता है: रोगी को कौन सी दवा निर्धारित की जानी चाहिए?

हाल के वर्षों में, यह निर्धारित करने के प्रयास में काफी बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं कि कौन सा एंटीहिस्टामाइन बाकी हिस्सों से बेहतर है। व्यवहार में इन तुलनाओं के परिणामों का उपयोग करना मुश्किल है, क्योंकि रोगियों या स्वस्थ व्यक्तियों के चयनित समूहों में व्यक्तिगत मापदंडों का अध्ययन किया गया था, और तुलना की गई दवाओं की पर्याप्त खुराक हमेशा उपयोग नहीं की गई थी।

हालांकि, अधिकांश शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला है कि नए गैर-sedating एंटीहिस्टामाइन प्रभावकारिता, सुरक्षा और उपयोग में आसानी में तुलनीय हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के बीच चयन करते समय रोगी वरीयता निर्धारण कारक हो सकती है।

पित्ती के सभी लक्षणों में हिस्टामाइन की भागीदारी को देखते हुए, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन पहली पसंद हैं। प्रत्यक्ष एंटीहिस्टामाइन प्रभाव के अलावा, नए एच 1 ब्लॉकर्स में विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। इनका नियमित सेवन रोग के पाठ्यक्रम को सुगम बनाता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

हमने पुरानी पित्ती के रोगियों में केस्टिन (एबास्टाइन) दवा के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा का डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन किया। अध्ययन में 16-61 वर्ष की आयु में पुराने पित्ती के 40 रोगियों को शामिल किया गया था। महिला -35, पुरुष - 5.

अध्ययन में शामिल करने से पहले, रोगियों को 7 दिनों या उससे अधिक समय तक प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन नहीं मिला। पूरे अध्ययन के दौरान, रोगियों को मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और एज़ोल्स (इंट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल) नहीं मिला। रोगियों को गंभीर सहवर्ती रोग नहीं थे। ईसीजी के अनुसार, क्यूटी अंतराल में कोई वृद्धि नहीं हुई।

8 सप्ताह के लिए, 30 रोगियों को केस्टिन 20 मिलीग्राम / दिन और 10 रोगियों को प्लेसबो मिला।

प्रतिदिन शाम को मरीजों ने अपनी डायरी में खुजली की गंभीरता, पित्ती के चकत्ते की संख्या और आकार का उल्लेख किया। दौरे पर चिकित्सक द्वारा लक्षणों की गतिशीलता का आकलन किया गया था। डॉक्टर और रोगियों ने प्रतिकूल घटनाओं, उनकी अभिव्यक्तियों और आवश्यक चिकित्सा की घटना को दर्ज किया। कुल 3 मुलाक़ातें हुईं: पहली मुलाक़ात आरंभिक थी, दूसरी मुलाक़ात 4 हफ्ते बाद हुई, और तीसरी मुलाक़ात अध्ययन में शामिल किए जाने के 8 हफ्ते बाद हुई।

यह देखते हुए कि खुजली पित्ती का मुख्य लक्षण है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, टेबल 4तथा 5 4 और 8 सप्ताह की चिकित्सा के बाद रोगियों में खुजली की गंभीरता की गतिशीलता दी जाती है। केस्टिन प्राप्त करने वाले समूह में, सभी रोगियों ने इस लक्षण की गंभीरता का प्रतिगमन दिखाया। प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों में, चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी कम थी - 5 (50%) रोगियों को एक ही समय में प्रभाव की कमी के कारण अध्ययन से जल्दी बाहर कर दिया गया था। प्रभावकारिता का समग्र मूल्यांकन प्लेसबो की तुलना में पुरानी पित्ती वाले रोगियों में केस्टिन 20 मिलीग्राम / दिन की उच्च प्रभावकारिता को इंगित करता है ( टैब। 6).

तालिका 4. केस्टिन 20 मिलीग्राम / दिन (रोगियों की संख्या) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में खुजली की तीव्रता की गतिशीलता

खुजली की तीव्रता पहली यात्रा दूसरा दौरा तीसरी मुलाकातअनुपस्थित 0 12 17 हल्का 4 12 10 मध्यम 17 6 ​​3 गंभीर 9 0 0 कुल 30 30 30

तालिका 5. प्लेसीबो प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में खुजली की तीव्रता की गतिशीलता (रोगियों की संख्या)

खुजली की तीव्रता पहली यात्रा दूसरा दौरा तीसरी मुलाकातअनुपस्थित 0 2 1 हल्का 1 0 2 मध्यम 7 4 2 गंभीर 2 0 0 कुल 10 6 5

तालिका 6. पुरानी पित्ती के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन (रोगियों द्वारा मूल्यांकन)

क्षमता केस्टिन प्राप्त करने वाले रोगी प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगी एन % एन % महत्वपूर्ण सुधार 26 87% 1 10% मामूली सुधार 3 10% 3 30% कोई परिवर्तन नहीं 1 3% 6 60% कुल 30 100 10 100

दोनों समूहों में संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान, कोई शामक प्रभाव नहीं, कोई गंभीर प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का कोई लम्बा होना नोट नहीं किया गया।

इस प्रकार, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाएं हैं। अधिकांश रोगियों में पित्ती के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए वे पहली पसंद हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पित्ती के लक्षणों के औषधीय नियंत्रण की उपलब्धि, पित्ती के विकास के संभावित कारणों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता को बाहर नहीं करती है।