ज्यादातर मामलों में, टिम्पेनिक झिल्ली में लंबे समय तक छिद्र के साथ, जो आघात या तीव्र ओटिटिस मीडिया के बाद उत्पन्न होता है, रोगी कान से आवधिक या लगातार निर्वहन, सुनवाई हानि, और कान में परेशानी की शिकायत करता है। ऐसे मामलों में, कान नहर की त्वचा अक्सर वेध के माध्यम से टाम्पैनिक गुहा में बढ़ती है, श्रवण ossicles को कवर करती है, और हड्डी के विनाश का कारण बनती है। इस तरह के "स्किन ट्यूमर" को "क्षय" के रूप में जाना जाता है, और चिकित्सा में "कोलेस्टीटोमा"। इसलिए, कोलेस्टीटोमा के साथ पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में, इसकी नहर के विनाश के दौरान चेहरे की तंत्रिका को नुकसान होने का खतरा होता है, जो अस्थायी हड्डी में गुजरती है, मेनिन्जाइटिस की घटना, जीवन-धमकी की स्थिति, प्रगतिशील सुनवाई हानि का विकास .
यही कारण है कि आधुनिक चिकित्सा एक चरण में समस्या को खत्म करने के लिए छिद्रित ओटिटिस मीडिया, मेसोटिम्पैनाइटिस - टाइम्पेनोप्लास्टी, ऑसिकुलोप्लास्टी का समय पर उपचार प्रदान करती है, जब अभी भी कोई महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तन नहीं होते हैं। और यह ऑपरेशन के समय को कम करता है, इसकी दक्षता बढ़ाता है।
यदि पहले प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य सूजन को खत्म करना था और रोगी की सुनवाई को संरक्षित करने का अवसर नहीं छोड़ा, तो वर्तमान स्तर पर सब कुछ नाटकीय रूप से बदल गया है। माइक्रोइनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके कान की विकृति के लिए सर्जिकल उपचार के दो लक्ष्य हैं: 1 - रोग प्रक्रिया का उन्मूलन, 2 - सुनवाई की बहाली।
हम न केवल मध्य, बल्कि बाहरी कान के वास्तुशिल्प की बहाली के साथ खुली और बंद दोनों तकनीकों का उपयोग करके स्वच्छता संचालन करते हैं।
बीमारी शुरू न करें, समय पर इलाज कराएं, बिना संकेत के रेडिकल ईयर सर्जरी के इस्तेमाल की अनुमति न दें। आधुनिक ओटोसर्जरी क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जिकल उपचार के बख्शते तरीकों के उपयोग की अनुमति देता है, अर्थात्, मध्य और बाहरी कान की शारीरिक अखंडता की बहाली के साथ संचालन को साफ करना।
टाइम्पेनोप्लास्टी
टाइम्पेनोप्लास्टी शब्द कान की सर्जरी को संदर्भित करता है जो सुनवाई में सुधार के लिए किया जाता है। टाइम्पेनोप्लास्टी में मध्य कान की गुहाओं की पूर्ण स्वच्छता और संशोधन, मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के तत्वों का संरक्षण, और उनके विनाश के मामलों में - विभिन्न प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके परिवर्तनकारी कान प्रणाली का पुनर्निर्माण शामिल है। इस मामले में, अंडरले या ओवरले तकनीक का उपयोग करके ईयरड्रम को बहाल किया जा सकता है। बुनियाद तकनीक में, पेरीकॉन्ड्रिअम के साथ रोगी के टखने के ऑटोकार्टिलेज या अस्थायी पेशी के ऑटोफैक्शन का उपयोग किया जाता है। ग्राफ्ट को हथौड़े के हैंडल पर टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेषों के नीचे रखा जाता है। और ओवरले तकनीक में ग्राफ्ट को रखना शामिल है, सबसे अधिक बार - ऑटोफैसिया, टाइम्पेनिक झिल्ली के डी-एपिथेलाइज्ड अवशेषों पर, ग्राफ्ट के शीर्ष पर टाइम्पेनिक झिल्ली की एपिडर्मल परत को प्रकट करने के साथ, जो इसे इसके अतिरिक्त रूप से मजबूत करना संभव बनाता है। प्राकृतिक स्थिति। क्षति की डिग्री और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, मध्य और बाहरी कान की संरचनाओं की संरचनात्मक संरचना, सर्जन प्रत्येक मामले में टाम्पैनिक झिल्ली को बहाल करने के लिए एक विधि चुनता है, जो अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।
ऑसिकुलोप्लास्टी
ऑसिकुलोप्लास्टी - अस्थि श्रृंखला की बहाली। टाम्पैनिक कैविटी में तीन अस्थि-पंजर होते हैं। अस्थि-श्रृंखला जोड़ों से जुड़ी होती है:
- हथौड़ा
- निहाई
- कुंडा
श्रवण अस्थियों की श्रृंखला की अखंडता या गतिशीलता के उल्लंघन के मामले में, आघात या सूजन के कारण, सुनवाई हानि होती है - सुनवाई हानि। टाइम्पेनोटॉमी के बाद हड्डियों की श्रृंखला की गतिशीलता के उल्लंघन के मामले में, निशान को हटा दिया जाता है, सजीले टुकड़े, ओटोस्क्लेरोटिक फ़ॉसी हटा दिए जाते हैं, यदि आवश्यक और उपयुक्त संकेत दिए जाते हैं, तो हड्डियों को जुटाया जाता है और हटा दिया जाता है, उन्हें कृत्रिम अस्थि-पंजर कृत्रिम अंग या ऑटोजेनस सामग्री से बदल दिया जाता है, अक्सर एरिकल का ऑटोकार्टिलेज। व्यवहार में, सर्जन ऑटोजेनस सामग्री के उपयोग को प्राथमिकता देते हैं।
ज्यादातर मामलों में ऑसिकुलोप्लास्टी सुनवाई में सुधार कर सकती है, श्रवण विकृति वाले रोगी के लिए सामाजिक पुनर्वास प्रदान कर सकती है।
स्टेपेडोप्लास्टी
रोगी अक्सर धीरे-धीरे सुनने की हानि को सल्फ्यूरिक प्लग के साथ जोड़ता है - शायद मेरे पास प्लग है! हालांकि, ईएनटी डॉक्टर की जांच करने पर पता चलता है कि प्लग नहीं है, ईयरड्रम सूजन के लक्षण के बिना है। इस मामले में, डॉक्टर ऑडियोमेट्री और प्रतिबाधा माप निर्धारित करता है। श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस के साथ, ध्वनि चालन और ध्वनि धारणा के लिए थ्रेसहोल्ड में वृद्धि के साथ ऑडियोग्राम का अवरोही प्रकार होता है। फिर निदान किया जाता है - "सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस" और रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है। ध्वनि चालन थ्रेशोल्ड में वृद्धि और स्टेपेडियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति के साथ, "ओटोस्क्लेरोसिस" का निदान किया जाता है। यह ओस्टोडिस्ट्रोफिक रोग, जो अक्सर गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के कारण शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिलाओं में पाया जाता है, ओटोस्क्लोरोटिक फ़ॉसी के गठन के साथ चयापचय संबंधी विकारों के साथ होता है, जिसमें स्टेप्स की पैर प्लेट और इसके निर्धारण शामिल होते हैं।
व्यवहार में, ऐसा होता है कि ईएनटी डॉक्टर सुनवाई हानि की प्रकृति का निर्धारण नहीं करता है और रोगी को श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस के लिए लंबे समय तक इलाज किया जाता है, और वास्तव में श्रवण हड्डी का निर्धारण होता है - रकाब। इस विकृति का देर से निदान ओटोस्क्लेरोसिस के एक कर्णावत रूप के विकास से भरा होता है, जब सुनवाई हानि प्रकृति में सेंसरिनुरल होती है और सुनवाई की बहाली असंभव है।
ओटोस्क्लेरोसिस के टाम्पैनिक और मिश्रित रूपों का आज सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। स्टेपेडोप्लास्टी की दक्षता 95% है। एक पिस्टन विधि के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्टेपेडोप्लास्टी, आंशिक या पूर्ण स्टेपेडेक्टोमी के साथ स्टेपेडोप्लास्टी।
यदि आपको ओटोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया है, तो सर्जिकल उपचार को स्थगित न करें - स्टेपेडोप्लास्टी!
कान की सर्जरी कैसे की जाती है?
आउट पेशेंट चरण में ऑपरेशन से पहले सभी रोगियों को सामान्य नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरना पड़ता है, दैहिक पुरानी विकृति की उपस्थिति में - विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा (रोगी को ज्ञापन का अनुभाग देखें)।
प्युलुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में, ऑपरेशन की दक्षता बढ़ाने के लिए सर्जिकल उपचार के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में एक आउट पेशेंट के आधार पर रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।
प्रीऑपरेटिव रूप से, ऑपरेशन की तैयारी निर्धारित है - शामक चिकित्सा, ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी, लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों की पट्टी।
ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत और सामान्य संज्ञाहरण के तहत कार्ल ज़ीस माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और कार्ल स्टोर्ज़ माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में, सभी ऑपरेशन कान के पीछे किए जाते हैं, जो मध्य कान के छिद्रों का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की गुणवत्ता में सुधार करता है।
मध्य कान की गुहाओं के संशोधन और स्वच्छता हस्तक्षेप करने के बाद, एक पुनर्निर्माण चरण किया जाता है। फिर कान को टैम्पोन किया जाता है, पोस्टऑपरेटिव टांके लगाए जाते हैं।
कान की सर्जरी के बाद पुनर्वास चरण कैसा है?
कान की सर्जरी की सफलता काफी हद तक न केवल सर्जन के कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रबंधन के लिए सिफारिशों के पालन पर भी निर्भर करती है। औसतन, पुनर्वास अवधि 2-3 महीने तक रहती है। रोगी पहले दो दिनों के लिए अस्पताल में है। पहले सप्ताह के दौरान, रोगी को संचालित कान में दर्द, बेचैनी महसूस हो सकती है। दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और समय के साथ दर्द कम हो जाता है और चला जाता है। ऑपरेशन के 7 वें दिन, कान से टैम्पोन हटा दिए जाते हैं, टांके हटा दिए जाते हैं। टैम्पोन को हटाने के बाद, रोगी अक्सर कान में भरा हुआ महसूस करता है, लेकिन इससे डरना नहीं चाहिए, क्योंकि ऐसी प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाशील एडिमा के कारण होती है। इसके अलावा, रोगी को टखने की नोक के एनीमिया की सूचना हो सकती है, ये सभी घटनाएं अस्थायी हैं। एक नियम के रूप में, असुविधा 2-3 महीनों के भीतर गायब हो जाती है।
सर्जरी के बाद ग्राफ्ट या ऑसिकुलर प्रोस्थेसिस के विस्थापन को रोकने के लिए, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है:
- अपनी नाक को मुंह और नाक बंद करके फूंकना,
- कान का परदा फोड़ना,
- सक्रिय आंदोलनों, झुकाव,
- घाव और टैम्पोन पर पानी के संपर्क में आना
- शारीरिक व्यायाम
टैम्पोन को हटाने के बाद, आपको चाहिए:
- संचालित कान को पानी से बचाएं,
- शोर और कंपन से बचें,
- दिन में एक बार, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पोस्टऑपरेटिव घाव का इलाज करें,
- कान की बूंदों को लागू करें (दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है),
- संतोषजनक नाक श्वास प्रदान करें
गतिशील अवलोकन:
अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को ऑपरेशन के 7वें दिन टैम्पोन को हटाने के लिए अपने सर्जन के पास जाना चाहिए। अगला, ऑडीओमेट्री निर्धारित है, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। इसके बाद, रोगी गतिशील निगरानी में है। जब एपिडर्मिस और कोलेस्टीटोमा का पता लगाया जाता है, जैसा कि दुनिया भर में प्रथागत है, हम ऑपरेशन के बाद 5 साल के लिए अनुवर्ती रणनीति का भी पालन करते हैं। ऑपरेशन के 12-18 महीने बाद, कोलेस्टीटोमा की पुनरावृत्ति का निर्धारण करने के लिए अस्थायी हड्डियों का एक एमआरआई एक विशेष मोड में निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो बार-बार सर्जरी की जाती है।
सुनने की समस्या विभिन्न कारणों से उत्पन्न हो सकती है, और कुछ मामलों में, मध्य कान के कार्यों में गिरावट के लिए रोग का सार कम हो जाता है। इसे बहाल करने के लिए, टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है - एक ऑपरेशन जिसके दौरान ईयरड्रम को सीधे ही खंगाला जाता है। उपचार के इस रूप ने अपनी प्रभावशीलता को एक से अधिक बार साबित किया है।
समस्या का सार
जब टिम्पेनोप्लास्टी (मध्य कान पर सर्जरी) के रूप में इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की बात आती है, तो हमारा मतलब टाइम्पेनिक झिल्ली के क्षेत्र में पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के इलाज की एक विशिष्ट विधि से है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रभाव प्रकृति में जटिल है और इसका एक महत्वपूर्ण पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव है, जिससे आप मध्य कान का पुनर्निर्माण कर सकते हैं।
इस तथ्य पर ध्यान देना समझ में आता है कि पुरानी ओटिटिस मीडिया का अक्सर निदान किया जाता है। यह ईयरड्रम में एक छेद की ओर जाता है जिसे वेध कहा जाता है। इस कारण से, रोगजनक बैक्टीरिया के लिए प्रवेश करना संभव हो जाता है, जो बदले में, मवाद की रिहाई की ओर जाता है, जो एक वर्ष से अधिक समय तक परेशान कर सकता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी एक ऑपरेशन है, जिसके बिना प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को दूर करना बेहद मुश्किल होगा। इसके अलावा, इस प्रकार की एक उन्नत बीमारी से सेरेब्रल वाहिकाओं के फोड़े और घनास्त्रता की घटना हो सकती है, और कुछ मामलों में, मेनिन्जाइटिस।
सर्जरी के लिए संकेत
ऐसी कई स्थितियां हैं जिनके तहत उपरोक्त सर्जरी आवश्यक है। नीचे की रेखा निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में है:
कान की झिल्ली के एक सीमांत या केंद्रीय वेध का गठन, जो श्रवण अस्थि-पंजर के विस्थापन का कारण बनता है;
मध्य कान में विकसित होने वाले पॉलीप्स;
टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस;
भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ नहीं;
मध्य कान का फाइब्रोसिस।
जाहिर है, सर्जरी के प्रासंगिक होने के कई कारण हो सकते हैं।
मतभेद
यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसे मामले हैं जब कान की सर्जरी (टाईम्पैनोप्लास्टी) वांछित प्रभाव नहीं डाल पाएगी। यहां वे निदान दिए गए हैं जिनके लिए ऐसी तकनीक के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है:
पुरानी बीमारियों का तेज होना;
चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया;
पूर्ण बहरापन;
रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति;
सेप्सिस और प्युलुलेंट जटिलताएं।
मध्य कान पर टाइम्पेनोप्लास्टी के साथ शल्य चिकित्सा को भी उस मामले में contraindicated है जब श्रवण ट्यूब की पेटेंट का लगातार उल्लंघन दर्ज किया जाता है। इस श्रेणी में जन्मजात विसंगतियाँ, साथ ही सूजन के परिणामस्वरूप निशान और आसंजन शामिल हैं।
सापेक्ष मतभेद
ऐसे में हम उन बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं जिनके खिलाफ ऑपरेशन अवांछनीय है, लेकिन संभव है। इस मामले में, अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा अपने अनुभव और किसी विशेष रोगी की स्थिति के आधार पर किया जाएगा। तो, contraindications स्वयं:
मध्य कान में तीव्र सूजन;
अतिरंजना के चरण में एक एलर्जी प्रकार के रोग;
ऊपरी श्वसन पथ की समस्याएं;
एपिडर्मिसेशन प्रक्रिया।
केवल ऊपर वर्णित सभी contraindications को ध्यान में रखते हुए एक प्रकार का उपचार जैसे कि टाइम्पेनोप्लास्टी निर्धारित किया जा सकता है। सर्जरी के बाद प्रतिक्रिया उपचार की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण संकेत है, इसलिए किसी विशेष क्लिनिक के बारे में रोगियों की राय पूछना हमेशा उचित होता है। मंच मदद कर सकते हैं।
यह याद रखने योग्य है कि डॉक्टर दूसरे कान की जांच करने और इसके नुकसान के जोखिम के बारे में भविष्यवाणी करने के लिए बाध्य है। उसके बाद, दूसरे टाइम्पेनिक झिल्ली पर ऑपरेशन के संबंध में निर्णय लिया जाएगा।
एक सामान्य प्रकृति की एक पूर्ण परीक्षा भी की जानी चाहिए: कोगुलोरम्मा, रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण, साथ ही सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण। परीक्षा कार्यक्रम में एक ईसीजी भी शामिल है।
सर्जिकल उपचार के लिए तैयारी प्रक्रिया
सर्जरी से पहले, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसे टाइम्पेनोप्लास्टी के लिए कान तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। विभिन्न एजेंटों को मध्य भाग की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जहां ईयरड्रम स्थित होता है, जिसे एक विरोधी भड़काऊ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और जीवाणुरोधी प्रभाव के लिए डिज़ाइन किया गया है। उन सभी का व्यापक प्रभाव है।
ऐसी प्रक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे आपको संचालित क्षेत्र को संक्रमण से साफ करने की अनुमति देती हैं। यह इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद है कि सुरक्षित टाइम्पेनोप्लास्टी संभव हो जाती है। ऑपरेशन के बाद की समीक्षा, क्रमशः, मुख्य रूप से सकारात्मक होगी, क्योंकि स्वच्छता (सफाई) शुरू में मध्य कान पर संक्रमण के प्रभाव को रोकता है, और बाद में पश्चात घाव के तेजी से उपचार में योगदान देता है।
इसके अलावा, इस तरह के उपाय से श्रवण ट्यूब की सहनशीलता में सुधार होता है, जिसका सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम की गुणवत्ता पर सबसे सीधा प्रभाव पड़ता है।
यदि रोगी को पुरानी बीमारियां हैं, तो एक विशेष चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है। ऑपरेशन किए जाने से 7 दिन पहले, आपको रक्त को पतला करने के लिए उपयोग किए जाने वाले धन को लेने से मना कर देना चाहिए। हम बात कर रहे हैं नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (पैरासिटामोल, एस्पिरिन) और वारफेरिन की।
एक्सपोजर के प्रकार
ऐसी कई तकनीकें हैं जो सर्जरी के बाद मध्य कान की स्थिति में काफी सुधार कर सकती हैं। इस कारण से, टाइम्पेनोप्लास्टी भी विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। तीन प्रमुख क्षेत्रों को उजागर करना समझ में आता है:
- ऑसिकुलोप्लास्टी का उपयोग करके रिकवरी... यह उन रोगियों के लिए प्रासंगिक है, जिनमें एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, श्रवण अस्थि-पंजर क्षतिग्रस्त हो गए थे, और उनका पुनर्वास केवल प्रोस्थेटिक्स की मदद से संभव है। इस मामले में, टाइटेनियम, सीमेंट और प्लास्टिक जैसी सामग्री का उपयोग किया जाता है।
- दूसरे प्रकार का सार मध्य कान के अपने ऊतकों के माध्यम से तन्य झिल्ली को बंद करने के लिए कम हो जाता है... इस प्रकार की टाइम्पेनोप्लास्टी सबसे आम और कम से कम कठिन है। इस प्रकार की सर्जरी के बाद की समीक्षा अधिकांश मामलों में सकारात्मक होती है।
- प्रोस्थेटिक्स के बिना मायरिंगोप्लास्टी।इसका उपयोग घायल रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन कृत्रिम अंग का उपयोग नहीं किया जाता है। मूल हड्डी ऊतक बहाली के लिए पर्याप्त है।
कभी-कभी डॉक्टरों को मध्य कान की दो सतहों के संलयन जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है, जो ओटिटिस मीडिया के बाद एक जटिलता के कारण होता है। इस मामले में, दोनों ग्राफ्ट्स और टाइम्पेनिक झिल्ली, अधिक सटीक रूप से, इसके अवशेष, का उपयोग टाइम्पेनिक गुहा को बहाल करने के लिए किया जाता है।
पुनर्वास अवधि
टाइम्पेनोप्लास्टी जैसी उपचार पद्धति का उपयोग करते समय पश्चात की समीक्षा सकारात्मक होने के लिए, रोगी की उच्च गुणवत्ता वाली वसूली को व्यवस्थित करना आवश्यक है।
सबसे पहले यह 1-3 दिनों के लिए एक अस्पताल में रहने के लिए है। पुनर्वास में पहले पोस्टऑपरेटिव सप्ताह के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है। इन दृढ उपायों के साथ, दैनिक एनीमिज़ेशन प्रासंगिक है। इसका अर्थ है श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत।
चूंकि टैम्पोन से ईयर कैनाल का स्राव धीरे-धीरे होता है, इसलिए सबसे पहले रोगी को नियमित रूप से जांच के लिए आना चाहिए।
जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन के बाद वापस सामान्य होने के लिए, आपको कम छींकने की जरूरत है, अपनी नाक को फुलाएं और ऑरिकल को पानी में जाने से बचाएं। नहाते समय नमी से बचाव के प्रभावी तरीकों के बारे में अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श करना सबसे अच्छा है। भारी सामान उठाना भी छोड़ना होगा। वास्तव में, मध्य कान क्षेत्र में गंभीर तनाव पैदा करने वाले किसी भी तनाव को बाहर करना आवश्यक है।
संभावित जटिलताएं
यदि हम सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी पहलुओं पर विचार करते हैं, तो यह ध्यान देने योग्य है कि टाइम्पेनोप्लास्टी जैसी प्रक्रिया के दौरान कुछ जोखिम होते हैं। सर्जरी के बाद जटिलताएं पूरी तरह से अलग हो सकती हैं: भूलभुलैया को नुकसान, कान की गुहा, चेहरे की तंत्रिका और यहां तक कि ड्यूरा भूलभुलैया। उत्तरार्द्ध, वैसे, कभी-कभी गले की नस या ओटोलिकोरिया से रक्तस्राव का कारण बनता है।
इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, निर्वहन, सूजन और दर्द के साथ, सड़न रोकनेवाला कान की सूजन के जोखिम पर भी ध्यान देने योग्य है।
कभी-कभी टाइम्पेनोप्लास्टी सर्जरी के बाद, कान में दमन दिखाई दे सकता है। समीक्षा इस तथ्य की पुष्टि करती है कि एक समान समस्या होती है। इस कारण से, वसूली के दौरान एक स्थिर आहार महत्वपूर्ण है, क्योंकि संभावित जटिलताओं के मामले में, डॉक्टर योग्य और समय पर सहायता प्रदान करने में सक्षम होंगे।
एक सामान्य प्रकृति की जटिलताओं में लंबे समय तक सिरदर्द (भूलभुलैया फिस्टुला के परिणाम), असंतुलन और चक्कर आना भी शामिल हो सकते हैं।
प्रत्यारोपण के साथ चीजें कैसी हैं
जिन लोगों की प्रोस्थेटिक्स के उपयोग से सर्जरी हुई है, उन्हें डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, क्योंकि मध्य कान की सूजन के मामले में, अस्वीकृति की प्रक्रिया शुरू हो सकती है।
सूजन का तथ्य भी ठीक होने की गति को प्रभावित करेगा। कृत्रिम अंग का उपयोग करके टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग करने के बाद, बाद के विस्थापन, साथ ही परिगलन या शोष का खतरा होता है। इसलिए, यदि प्रोस्थेटिक्स हुआ है, तो आपको अपना पूरा ध्यान रखने की आवश्यकता है।
बहरापन
जटिलताओं के समूह में संचालित कान में सुनवाई हानि की अभिव्यक्ति शामिल है, जो पूर्ण बहरेपन के स्तर तक पहुंच सकती है। जटिल या गैर-कट्टरपंथी टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद यह समस्या खुद को महसूस करती है। बिगड़ा हुआ ध्वनि धारणा कभी-कभी प्रतिक्रियाशील भूलभुलैया का परिणाम होता है, जो उपचार के बिना दूर जा सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर की देखरेख में सक्षम चिकित्सा इस समस्या को बेअसर करने में मदद करेगी।
इस प्रकार, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि भूलभुलैया के कारण होने वाली श्रवण हानि अस्थायी और उपचार योग्य है।
लेकिन अच्छी खबर यह है कि सर्जरी कराने वाले केवल 3% रोगियों में ही ऐसी जटिलताएँ होती हैं। Tympanoplasty समीक्षाएँ ज्यादातर सकारात्मक होती हैं, इसलिए आपको इस तकनीक से डरना नहीं चाहिए।
अल्पकालिक पक्षाघात
यह एक और जटिलता है जो मध्य कान की सर्जरी के बाद दिखाई दे सकती है। अच्छी खबर यह है कि समस्या अस्थायी है। क्षणिक पक्षाघात का कारण पोस्टऑपरेटिव फेशियल नर्व एडिमा है।
कुछ मामलों में, इंट्राऑपरेटिव ट्रांसेक्शन के कारण यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है। प्लास्टिक का उपयोग उपचारात्मक उपाय के रूप में किया जाता है। यह गर्दन की सैफनस तंत्रिका को टांके लगाने के बारे में है। वैकल्पिक रूप से, चेहरे की तंत्रिका को हाइपोग्लोसल तंत्रिका से जोड़ा जाता है। सर्जरी के दौरान इस तरह के चौराहे के साथ, प्लास्टिक सर्जरी के बाद भी, चेहरे की मांसपेशियों की अवशिष्ट कमजोरी का खतरा होता है।
इसलिए, समय पर चिकित्सा सुधार शुरू करना बेहद जरूरी है। और कई मामलों में कान पर कुछ ऑपरेशन करना जरूरी होता है। वे क्या हैं, उनकी आवश्यकता क्यों है और उन्हें कैसे किया जाता है - सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रोगियों द्वारा ऐसे प्रश्न पूछे जाते हैं। लेकिन केवल एक विशेषज्ञ ही एक सक्षम उत्तर देगा।
सामान्य जानकारी
सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए मध्य कान पर ऑपरेशन किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में दो प्रकार के नैदानिक पाठ्यक्रम होते हैं: तीव्र और जीर्ण। पहला जीवाणु वनस्पतियों के प्रभाव में विकसित होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है और मवाद के गठन को भड़काता है। एक तीव्र प्रक्रिया अक्सर एक पुरानी (मेसो- या एपिटिम्पैनाइटिस के रूप में) में बदल जाती है। और वह, बदले में, लगातार विकारों की विशेषता है: कान की झिल्ली का टूटना, मवाद का बहिर्वाह (निरंतर या आवधिक), प्रगतिशील सुनवाई हानि।
क्रोनिक दमनकारी ओटिटिस मीडिया अक्सर तन्य गुहा की शारीरिक संरचनाओं के विनाश के साथ होता है। इसकी दीवारें और श्रवण अस्थियां क्षरण या कोलेस्टीटोमा (एक विशिष्ट एपिडर्मल ट्यूमर) से प्रभावित होती हैं। और दोनों प्रक्रियाएं ऊतक विनाश का कारण बनती हैं। इसके बाद सुनवाई हानि होती है, और इंट्राक्रैनील जटिलताओं सहित प्युलुलेंट जटिलताओं का भी खतरा होता है।
सर्जिकल उपचार लक्ष्य
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए अक्सर सर्जनों की मदद का सहारा लिया जाता है। लेकिन कभी-कभी एक तीव्र प्रक्रिया में भी आक्रामक तकनीकों का उपयोग करके उपचार की आवश्यकता होती है। इस तरह के संचालन को कई लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए:
- पैथोलॉजिकल फॉसी का उन्मूलन।
- सुनवाई का संरक्षण और सुधार।
- संरचनात्मक संरचनाओं का पुनर्निर्माण।
- इंट्राक्रैनील जटिलताओं की रोकथाम।
ये सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं, जिनके पालन से ओटिटिस मीडिया के सर्जिकल उपचार की उच्च दक्षता सुनिश्चित होती है। उनका एक ऑपरेशन (चरणों में) या कई में हिसाब लगाया जा सकता है।
तैयारी
किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप को उचित तैयारी के बाद किया जाना चाहिए, विशेष रूप से इस तरह के एक जिम्मेदार एक कान की सर्जरी के रूप में। सटीक निदान का निर्धारण करने के लिए एक डॉक्टर द्वारा रोगी की प्रारंभिक जांच की जाती है। यह प्रक्रिया वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के बिना पूरी नहीं होती है:
- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
- रक्त जैव रसायन।
- समूह विश्लेषण और आरएच कारक।
- कान के निर्वहन (माइक्रोस्कोपी, संस्कृति) का विश्लेषण।
- ओटोस्कोपी।
- ऑडियोग्राम।
- अस्थायी हड्डी का एक्स-रे।
- सीटी स्कैन।
सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए रोगी को एक चिकित्सक द्वारा परामर्श दिया जाता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया और पुरानी मेसोटिम्पैनाइटिस में, रूढ़िवादी उपायों का पहले उपयोग किया जाता है: एंटीबायोटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीसेप्टिक्स के साथ कुल्ला और बूँदें, श्रवण ट्यूब का कैथीटेराइजेशन। और अगर वे अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।
पूर्ण तैयारी एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता निर्भर करती है।
किस्मों
ओटिटिस मीडिया के लिए कान पर कई ऑपरेशन होते हैं। नैदानिक स्थिति के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है:
- सैनिटाइजिंग (कट्टरपंथी) ऑपरेशन।
- टाइम्पेनोप्लास्टी।
- ईयरड्रम पैरासेन्टेसिस।
हस्तक्षेप का दायरा और प्रकार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। वे सबसे कोमल तकनीकों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं जो कम से कम आघात और त्वरित वसूली सुनिश्चित करती हैं। टाम्पैनिक गुहा पर ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
सैनिटाइजिंग ऑपरेशन
ओटिटिस मीडिया के लिए रेडिकल कान की सर्जरी आपको पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (क्षय और कोलेस्टीटोमा, पॉलीप्स और ग्रेनुलेशन), नष्ट हुए ऊतकों, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से टाइम्पेनिक गुहा को शुद्ध (स्वच्छ) करने की अनुमति देती है। यह पड़ोसी क्षेत्रों में संक्रमण के प्रसार से बचाता है: कपाल गुहा, शिरापरक साइनस, चेहरे की तंत्रिका की नहर में। इस प्रकार, निम्नलिखित स्थितियां आमूल-चूल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत होंगी:
- हिंसक प्रक्रिया।
- कोलेस्टीटोमा।
- भूलभुलैया और मास्टोइडाइटिस।
- चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी।
- ओटोजेनिक जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, साइनस घनास्त्रता)।
सर्जिकल हेरफेर का सार मध्य कान (अटारी, मेसो- और हाइपोटिम्पैनम), गुफा (एंट्रम) और मास्टॉयड कोशिकाओं के सभी तलों को एक सामान्य गुहा में एकजुट करना है। स्वच्छता अभियान कई चरणों में किया जाता है:
- एंट्रोटॉमी - मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन।
- बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार का उच्छेदन।
- पैथोलॉजिकल ऊतकों का उन्मूलन और एक्सयूडेट।
- बाहरी कान के साथ परिणामी गुहा का संचार।
प्रवेश कान के पीछे की जगह के माध्यम से होता है। हड्डी के ऊतकों में हेरफेर विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है: कटर, चिकित्सा हथौड़ा और विभिन्न मोटाई के छेनी। सर्जरी के बाद, मध्य कान में उपचार प्रक्रिया शुरू होती है। श्लेष्म झिल्ली को पुनर्जीवित करता है, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। एंटीसेप्टिक मलहम (उदाहरण के लिए, लेवोमेकोल) के साथ तुरुंडा को गुहा में पेश किया जाता है, फिर इसे समाधान से सिंचित किया जाता है। दीवारों का उपकलाकरण एक महीने में पूरी तरह से पूरा हो गया है।
टाइम्पेनोप्लास्टी
कट्टरपंथी सर्जरी के बाद सुनवाई में सुधार के लिए, टाइम्पेनोप्लास्टी आवश्यक है। इसे तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि पोस्टऑपरेटिव सूजन के लक्षण गायब नहीं हो जाते और यूस्टेशियन ट्यूब की सहनशीलता सामान्य नहीं हो जाती। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर टिम्पेनिक झिल्ली (मायरिंगोप्लास्टी) और अस्थि-श्रृंखला (मैलियस, इनकस, स्टेप्स) की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है। यदि संरचनात्मक संरचनाएं पूरी तरह या आंशिक रूप से खो गई हैं (रोग प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो गई हैं), तो उन्हें विभिन्न ग्राफ्ट का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता है:
- ऑटोजेनस (ऑरिकल कार्टिलेज, टेम्पोरल प्रावरणी, संवहनी पेडिकल पर बाहरी श्रवण नहर की त्वचा)।
- एलोजेनिक (कैडवेरिक ऊतक)।
- सिंथेटिक (पॉलियामाइड फाइबर, पॉलीफ़ेज़)।
टाइम्पेनोप्लास्टी के संकेतों के बीच, मध्य कान का न केवल क्रोनिक ओटिटिस मीडिया बाहर खड़ा है, बल्कि स्पर्शरेखा गुहा की चोटें या असामान्यताएं भी हैं। ऑपरेशन का दायरा ध्वनि-संचालन संरचनाओं की सुरक्षा से निर्धारित होता है। इसलिए, पाँच प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी हैं:
- पहला है मायरिंगोप्लास्टी (सभी हड्डियों के साथ टिम्पेनिक झिल्ली का वेध)।
- दूसरा, झिल्ली को इनकस पर रखा जाता है (मैलियस दोष मौजूद होते हैं)।
- तीसरा, ग्राफ्ट को स्टेप्स में लाया जाता है (कोई मैलियस और इनकस नहीं)।
- चौथा भूलभुलैया खिड़की का परिरक्षण है (हड्डियों से केवल रकाब का आधार है)।
- पांचवां, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर में एक छेद बनाया जाता है, जो एक तात्कालिक झिल्ली से ढका होता है (सभी ध्वनि-संचालन घटक अनुपस्थित होते हैं)।
यही है, बाहरी वातावरण से भूलभुलैया (एंडोलिम्फ) की संरचनाओं में वायु कंपन के संचरण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो सुनने में सुधार करने में मदद करती हैं। ऑपरेशन के लिए उच्च-सटीक उपकरण (सूक्ष्मदर्शी) और उपयुक्त सर्जिकल उपकरणों की आवश्यकता होती है।
मध्य कान की ध्वनि-संचालन संरचनाओं के बिगड़ा हुआ कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक होने पर टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।
पैरासेन्टेसिस
तीव्र ओटिटिस मीडिया में, ऑपरेशन तब किया जाता है जब तन्य गुहा से प्युलुलेंट एक्सयूडेट को निकालना आवश्यक होता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा, पूर्व-छिद्रित चरण में की जाती है, काम नहीं करती है, और ओटोस्कोपी के दौरान, झिल्ली में एक फलाव पाया जाता है (भड़काऊ द्रव के दबाव से), तो पैरासेन्टेसिस नामक एक हेरफेर किया जाना चाहिए। जब इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लक्षण दिखाई देते हैं (तीव्र सिरदर्द, अदम्य उल्टी, चक्कर आना) तो टाइम्पेनिक झिल्ली का एक आपातकालीन चीरा किया जाता है। ज्यादातर ऐसी जरूरत बचपन में ही पैदा हो जाती है।
बाहरी श्रवण नहर को साफ करने और शराब के साथ इलाज करने के बाद, स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया का टाइम्पेनिक झिल्ली का प्रदर्शन किया जाता है। रोगी आधा बैठने या बैठने की स्थिति लेता है, उसका सिर तकिए पर टिका होता है। चीरा एक माइक्रोस्कोप के तहत सबसे बड़ी उभार वाली जगह पर बनाया जाता है (ज्यादातर यह झिल्ली का पश्च-अवर क्षेत्र होता है)। उसके बाद, भड़काऊ एक्सयूडेट निकलता है, और इसे एक मुक्त बहिर्वाह प्रदान करना आवश्यक है। बाहरी श्रवण नहर में केवल हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सिक्त एक कपास झाड़ू रखा जाता है। कृत्रिम वेध कुछ ही दिनों में ठीक हो जाता है।
प्रभाव
ऑपरेशन के बाद, रोगियों को कान में दर्द महसूस हो सकता है, और उसमें से रक्त स्राव निकलेगा। यह एक सामान्य प्रतिक्रिया है और कई दिनों तक चलेगी। आमतौर पर, टाम्पैनिक गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप नकारात्मक परिणामों के साथ नहीं होता है। लेकिन जटिलताओं के जोखिम से अभी भी इंकार नहीं किया जा सकता है। इसमे शामिल है:
- संक्रमण का प्रवेश।
- खून बह रहा है।
- चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस।
- श्रवण बाधित।
रोगी को उपस्थित चिकित्सक के साथ निरंतर संवाद करना चाहिए और यदि पश्चात की अवधि के दौरान कोई विचलन दिखाई देता है, तो उसे सूचित करें। विशेषज्ञ एक निरीक्षण करेगा और निर्धारित करेगा कि उन्हें खत्म करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है। पुनर्प्राप्ति अवधि को यथासंभव आसान बनाने के लिए, कुछ क्रियाओं को सीमित किया जाना चाहिए:
- छींकना और नाक बहना।
- गोताखोरी, तैराकी, पूल का दौरा।
- हवाई यात्रा।
- शारीरिक गतिविधि।
पुरुलेंट-भड़काऊ कान रोगों में अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और स्थिति को ऑपरेशन में नहीं लाने के लिए, आपको रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि, फिर भी, आपको किसी सर्जन की मदद लेनी है, तो आपको उसकी सभी सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन करने की आवश्यकता है। तब उपचार यथासंभव प्रभावी होगा।
क्या ओटिटिस मीडिया के लिए कान की सर्जरी डरावनी है?
ओटिटिस मीडिया मध्य कान की एक आम सूजन की बीमारी है। यह रोग बच्चों और वयस्कों दोनों में होता है। एक उपेक्षित तीव्र रूप के साथ, विकृति एक पुरानी अवस्था में गुजरती है। बचपन में, ओटिटिस मीडिया भाषण विकास की समस्याओं की ओर जाता है, मनोदैहिक विकास में देरी करता है। वयस्कता में जीर्ण रूप में, यह बहरेपन के विकास में योगदान देता है।
रोग के उपचार के मूल सिद्धांत विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, रोगियों को बोरिक अल्कोहल और विस्नेव्स्की के मरहम, विभिन्न बूंदों, वार्मिंग से संपीड़ित निर्धारित किया जाता है। रोग की जटिलता और उसके स्वरूप के आधार पर सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?
सर्जरी तब की जाती है जब बीमारी पुरानी या तीव्र हो। प्रक्रिया में टाम्पैनिक झिल्ली का एक चीरा शामिल है। यह कान से शुद्ध सामग्री के बहिर्वाह के लिए आवश्यक है। समय पर शल्य चिकित्सा देखभाल रोग के एक आसान पाठ्यक्रम की ओर ले जाती है और रोगी की पूर्ण वसूली में योगदान करती है।
हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत:
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- विपुल प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन;
- कान में दर्द;
- हड्डी के ऊतकों में हिंसक प्रक्रियाओं का विकास;
- झिल्ली का वेध;
- सुनने में परेशानी;
- गंभीर दमन के साथ मध्य कान में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं।
संदर्भ। प्युलुलेंट सामग्री को वापस लेने के अलावा, कान के कार्यों को बहाल करने और संक्रमण को बाहर करने के लिए प्रक्रिया भी निर्धारित है।
ओटिटिस मीडिया के लिए कान की सर्जरी को contraindicated है:
- रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में;
- सक्रिय चरण में पुरानी बीमारियों के साथ;
- सेप्सिस के दौरान;
- पूर्ण बहरेपन के साथ;
- श्रवण ट्यूब की धैर्य के उल्लंघन के साथ।
हस्तक्षेप के चरण
ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। छोटे बच्चों और आसानी से उत्तेजित होने वाले रोगियों के लिए, रौश एनेस्थीसिया के उपयोग की अनुमति है। ऑपरेशन की विशेषताएं - सूजन को रोकने और मध्य कान से शुद्ध सामग्री को हटाने के लिए।
प्रक्रिया को मायरिंगोटॉमी कहा जाता है। यदि कान की झिल्ली छिद्रित है, तो उसे पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है। इस प्रक्रिया को मायरिंगोप्लास्टी कहा जाता है।
सर्जरी की तैयारी में मुख्य गतिविधि एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स है। वह एक जटिल स्थिति में निर्धारित है। पाठ्यक्रम 4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। उसके बाद, प्रक्रिया ही की जाती है।
ऑपरेशन में भाले के आकार की सुई के साथ झिल्ली को पंचर करना शामिल है। झिल्ली के संशोधन के लिए इसके चीरे की आवश्यकता होती है। यह आमतौर पर निचले कान के खंड में स्थित होता है। प्रमुख संशोधनों के लिए झिल्ली के मध्य खंड में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है।
यदि क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन में पूरे परिधि के चारों ओर समान रूप से एक पंचर शामिल होता है। यह महत्वपूर्ण है कि सुई तन्य गुहा में गहराई से प्रवेश न करे और दीवारों की सतह को नुकसान न पहुंचाए।
अंतिम चरण में प्युलुलेंट सामग्री को हटाने और एक विरोधी भड़काऊ और एंटीसेप्टिक रचना के साथ गुहा का इलाज करना शामिल है। अंत में, चीरा प्लग किया गया है।
यदि भड़काऊ प्रक्रिया मजबूत है और प्युलुलेंट सामग्री लगातार बनती है, तो एक शंट स्थापित करना आवश्यक हो सकता है - एक टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब। यह चीरा के अतिवृद्धि को रोकता है और गुहा को हवादार करता है।
भड़काऊ प्रक्रिया पूरी तरह से अवरुद्ध होने के बाद शंट हटा दिया जाता है और कोई शुद्ध सामग्री नहीं निकलती है। ट्यूब को हटा दिए जाने के बाद, चीरा जल्दी से ठीक हो जाएगा।
पुनर्वास की विशेषताएं
ऑपरेशन एक त्वरित प्रक्रिया है जो बड़ी जटिलताओं के बिना होती है। पुनर्वास चरण के दौरान उचित कान की देखभाल का पालन करना महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में सर्जरी के बाद मरीज अस्पताल में ही रहता है। इस समय, डॉक्टर चीरा और शुद्ध सामग्री के गठन को देखता है।
रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। यह 7 से 10 दिनों तक रहता है। एंटीबायोटिक्स संभावित जटिलताओं और संक्रमण से बचने में मदद करते हैं। कान नहर में सूजन को दूर करने और दबाव को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन लेना आवश्यक है।
पुनर्वास का एक अन्य चरण टैम्पोन का निरंतर प्रतिस्थापन है। कान नहर को साफ रखना चाहिए। धीरे-धीरे, टैम्पोन हटा दिए जाते हैं। टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूब लगाते समय, किसी विशेषज्ञ के पास लगातार जाने की आवश्यकता होगी।
वे 2-3 सप्ताह से कई महीनों तक की अवधि के लिए स्थापित होते हैं। प्रत्येक नियुक्ति पर, एक सुनवाई देखभाल पेशेवर एक सुनवाई परीक्षण करेगा और ट्यूबों की जांच करेगा।
जरूरी! पुनर्वास के चरण में, यह आवश्यक है कि पानी कानों में न जाए, आपको अपनी नाक या छींक नहीं फूंकनी चाहिए। हवाई यात्रा, तैराकी, गोताखोरी और दबाव की बूंदों वाली अन्य गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है।
ओटिटिस मीडिया के लिए ऑपरेशन रोग के विभिन्न चरणों में किया जाता है और यह गंभीर नहीं है। रोगी का मुख्य कार्य प्रक्रिया के लिए ठीक से तैयारी करना और पुनर्वास के चरण में डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करना है।
विशेषज्ञ ध्यान दें कि ऑपरेशन के बाद, अधिकांश रोगियों में सुनवाई की गुणवत्ता में सुधार हुआ। कान में सूजन प्रक्रियाएं कम तीव्र हो गई हैं। ओटिटिस मीडिया पुराना नहीं होता है और इससे कान की झिल्ली में छिद्र नहीं होता है।
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क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जरी: आचरण और अनुवर्ती देखभाल
ओटिटिस मीडिया के लिए, कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। निदान के आधार पर यह प्रक्रिया अलग-अलग जटिलता की है। इसके अलावा, हस्तक्षेप के बाद दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जो उपचार प्रक्रिया को जटिल बनाता है। लेकिन कभी-कभी बीमारी और उसके परिणामों से छुटकारा पाने का यही एकमात्र तरीका है।
सर्जरी के लिए संकेत
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक कान की आवश्यकता हो सकती है जो सूजन से प्रभावित होता है, एक जटिल चरण में चला गया है और रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है। कुछ मामलों में, यह दर्द से छुटकारा पाने और शरीर में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।
यदि कान की हड्डी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और संक्रमण और फैल जाता है, तो रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
ज्यादातर इस तरह से एक पुरानी प्रकार की बीमारी का इलाज किया जाता है। इसमें इस श्रेणी का सबसे आम निदान भी शामिल है - क्रोनिक ओटिटिस मीडिया। इस मामले में, ऑपरेशन आपको समस्या को हल करने और शुद्ध स्राव को हटाने की अनुमति देता है।
ऑपरेशन उन मामलों में आवश्यक है जहां ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:
- उच्च तापमान;
- विपुल प्युलुलेंट एक्सयूडेट;
- गंभीर दर्द;
- हड्डी के ऊतकों में हिंसक प्रक्रियाएं;
- टाम्पैनिक झिल्ली का वेध;
- कान के व्यक्तिगत तत्वों की स्थिति और कामकाज का उल्लंघन।
पहले ओटोस्कोप से कान की जांच की जाती है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य आवश्यक अध्ययन किए जाते हैं।
कार्यवाही
ऑपरेशन, जिसमें क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की आवश्यकता होती है, का उद्देश्य सूजन के फोकस को दूर करना और स्राव के आगे संचय को रोकना है। मध्य कान गुहा के अंदर चमड़े की जेबें अक्सर इसमें शुद्ध स्राव जमा करती हैं। द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाया जाता है।
एक बच्चे के लिए ओटिटिस मीडिया के लिए किया गया ऑपरेशन एक वयस्क में ऑपरेशन से बहुत अलग नहीं है, लेकिन एक ही समय में श्रवण अंगों के अविकसितता के रूप में इस तरह की बारीकियों को अलग करना संभव है, जो कि चल रही प्रक्रियाओं से जुड़ा है शरीर की वृद्धि।
मध्य कान के क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का तुरंत निम्नानुसार इलाज किया जाता है। मवाद को बाहर निकालने के लिए, ईयरड्रम को काट दिया जाता है और फिर एक ड्रेनेज ट्यूब डाली जाती है। कान गुहा की सफाई के बाद, उपकला के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।
यदि रोग ने आंतरिक कान को प्रभावित किया है, तो अंग के उन हिस्सों के संबंध में अधिक जटिल जोड़तोड़ किए जाते हैं जिनमें परिवर्तन हुए हैं।
पुनर्वास
सर्जरी के बाद पुनर्वास सर्जरी की तुलना में अधिक कठिन है। यदि पश्चात की अवधि में स्वच्छता नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया खराब हो सकता है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त उपकला की साइट पर एक शुद्ध स्राव बनता है और मध्य कान गुहा भरता है।
पुनर्प्राप्ति विभिन्न तरीकों से हो सकती है:
- टैम्पोनैड। उपकला के प्रारंभिक उपचार के बाद, नियमित रूप से कान की ड्रेसिंग की जाती है। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
- सूखी विधि। ऐसे में कान को रोजाना साफ करके सुखाया जाता है। इसके लिए बोरिक पाउडर को कान में फूंक दिया जाता है।
यदि कान ठीक से ठीक नहीं होता है, तो क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की पुनरावृत्ति के जोखिम के अलावा, मध्य कान गुहा में दाने और निशान पड़ सकते हैं।
एक प्रशिक्षित सर्जन और उचित पोस्टऑपरेटिव देखभाल से समस्या से अधिक से अधिक लाभ उठाने की संभावना बढ़ जाती है।
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प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ कान के लिए क्या मदद चाहिए
पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया (आमतौर पर स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली ICD 10 के अनुसार, रोग को कोड H66 सौंपा गया था) रोगजनक बैक्टीरिया के इस विभाग में प्रवेश करने के बाद मध्य कान में एक जटिल सूजन है। रोग आमतौर पर गंभीर दर्द, बुखार के साथ होता है। टाम्पैनिक झिल्ली के वेध के बाद निर्वहन दिखाई देता है। एक प्रारंभिक शुरुआत के साथ, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के इलाज की प्रक्रिया आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है।
चिकित्सा के शास्त्रीय आहार में एंटीबायोटिक्स और नासॉफरीनक्स में संक्रमण के खिलाफ लड़ाई शामिल है। इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। लेकिन अगर दवा लेने का कोर्स पूरा नहीं होता है, या बीमारी को छोड़ दिया जाता है, तो सूजन एक पुरानी सुस्त प्रक्रिया में बदल जाती है या आगे फैल जाती है। अधिक बार, लंबे समय तक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, कानों में सुनवाई हानि जैसी जटिलता होती है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के रोगजनन और मुख्य प्रेरक एजेंट
श्रवण या यूस्टेशियन ट्यूब एक प्रकार का पुल है जो नाक गुहा और कानों को जोड़ता है। यह स्पष्ट है कि नासोफरीनक्स से कोई भी माइक्रोफ्लोरा आसानी से ईयरड्रम के पीछे की जगह में प्रवेश कर सकता है। हालांकि, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के संकेतों की उपस्थिति Eustachian ट्यूब की आंतरिक दीवार को कवर करने वाले उपकला के गुणों से बाधित होती है। इन कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम में विभिन्न घटक होते हैं, स्थानीय प्रतिरक्षा के कारक जिनमें रोगाणुरोधी गतिविधि होती है।
इसलिए, आम तौर पर, ये पदार्थ जीवाणु वनस्पतियों के प्रसार और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी की घटना को रोकते हैं। हालांकि, कई कारकों के प्रभाव में, जो अन्य बातों के अलावा, कान में गैर-जननांग सूजन की उपस्थिति का कारण बनते हैं, बलगम का रियोलॉजी और रहस्य को स्रावित करने वाली संरचनाओं का कामकाज बाधित होता है। नतीजतन, रोगजनक बैक्टीरिया स्वतंत्र रूप से कान गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। बढ़ते दबाव से आमतौर पर कान की झिल्ली में छिद्र हो जाता है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के प्रत्येक मामले में रोगज़नक़ की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए मध्य कान गुहा से प्राप्त स्राव को बोना आवश्यक है। यह प्रक्रिया आक्रामक है और एक विशेष पंचर माइक्रोनेडल का उपयोग करके किया जा सकता है। आमतौर पर, एक समान हेरफेर आवर्तक कान के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मामले में किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, आमतौर पर कान में सूजन बैक्टीरिया के उपभेदों के कारण होती है जो लगभग हर व्यक्ति में नासॉफिरिन्क्स में लगातार मौजूद होते हैं।
ये न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। इसके अलावा, उनमें से आधे β-लैक्टामेज छोड़ते हैं, जो इन सूक्ष्मजीवों को पेनिसिलिन समूह से अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी बनाता है। कम सामान्यतः, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया बैक्टीरिया मोरैक्सेला, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के उपभेदों के कारण होने वाली बीमारी है। डॉक्टरों की समीक्षाओं के अनुसार, कान में सूजन के लक्षणों की घटना में माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया की भूमिका ग्रहण करना संभव है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का वर्गीकरण
नैदानिक संकेतों के विकास की दर के आधार पर, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दौरान कई चरण होते हैं। लेकिन बीमारी का एक और वर्गीकरण है। यह उन शारीरिक परिवर्तनों पर आधारित है जो किसी ईएनटी डॉक्टर द्वारा कानों की जांच के बाद ही ध्यान देने योग्य होते हैं। टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्र की प्रकृति और श्रवण अंग के कुछ हिस्सों की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री से, निम्नलिखित रूपों के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- ट्यूबोटिम्पेनिक (मेसोटिम्पैनाइटिस), जब रोग केवल यूस्टेशियन ट्यूब और टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे की जगह को प्रभावित करता है;
- एपिटिम्पानो - श्रवण अस्थियों और मास्टॉयड प्रक्रिया के ऊतकों को नुकसान के साथ एंट्रल (एपिटिम्पैनाइटिस)।
रोग के पहले रूप को अनुकूल माना जा सकता है। यह सफलतापूर्वक इलाज योग्य है और गंभीर सुनवाई हानि का कारण नहीं बनता है। एपिथिम्पानो-एंट्रल प्रकार की सूजन के बाद परिवर्तन आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं और एक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षणों की घटना की आवृत्ति के आधार पर, रोग तीव्र या पुराना हो सकता है।
तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास में एटियलॉजिकल कारक
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के सभी कारणों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। ये ट्यूबोजेनिक (या राइनोट्यूबल) हैं, अर्थात्, श्रवण ट्यूब के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश, बाहरी, कान को प्रभावित करने वाले कान की झिल्ली और हेमटोजेनस के छिद्र के साथ। बाद के मामले में, माइक्रोबियल वनस्पति सूजन के अन्य foci से रक्त के साथ श्रवण अंग की आंतरिक गुहा में प्रवेश करती है। मुझे कहना होगा कि यह स्थिति अत्यंत दुर्लभ है। निम्नलिखित कारक तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दर्द और अन्य लक्षण पैदा कर सकते हैं:
- एनजाइना, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह रोग संक्रामक है, लेकिन कान में सूजन के विकास की ओर जाता है, यदि पूर्वसूचक कारण हैं;
- तोंसिल्लितिस;
- ग्रसनीशोथ;
- बैक्टीरियल राइनाइटिस, साइनसिसिस;
- टाम्पैनिक झिल्ली और मास्टॉयड को नुकसान के साथ चोट;
इसके अलावा, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, तपेदिक का परिणाम हो सकता है। अक्सर, इसी तरह की बीमारी स्थानांतरित इन्फ्लूएंजा वायरस के बाद होती है। लेबिरिंथाइटिस, मेनिन्जाइटिस या कपाल गुहा में फोड़ा के मामले में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के संचरण का एक प्रतिगामी मार्ग भी संभव है। श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का एक तेज प्रकट होता है, तैराकी या डाइविंग, हाइपोथर्मिया के दौरान एक बिना फैले हुए ईयरड्रम के माध्यम से पानी का प्रवेश।
उत्तेजक कारक
जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, सूचीबद्ध कारणों में से एक या कई की उपस्थिति हमेशा वयस्कों और बच्चों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का कारण नहीं बनती है। रोग के तीव्र या जीर्ण रूप की शुरुआत के लिए पूर्वगामी कारक आहार में पोषक तत्वों की अपर्याप्त सामग्री, विटामिन की कमी है। नाक गुहा की लगातार सूजन एलर्जी की प्रतिक्रिया, एडेनोइड वनस्पतियों, श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के तंत्रिका विनियमन के विकार (वासोमोटर राइनाइटिस) का कारण बनती है। नासॉफिरिन्जियल सिस्टम के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप - यूस्टेशियन ट्यूब पॉलीप्स, नियोप्लाज्म। कुछ दवाएं (साइटोस्टैटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कीमोथेरेपी दवाएं) लेने के प्रभाव में एचआईवी संक्रमण या एड्स के परिणामस्वरूप कमजोर प्रतिरक्षा के साथ प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के चरण
ओटिटिस मीडिया के अन्य रूपों के विपरीत, प्युलुलेंट को स्पष्ट नैदानिक संकेतों की विशेषता है। उनकी तीव्रता और विकास का तनु गुहा में होने वाले विकारों से गहरा संबंध है। रोग कई चरणों में आगे बढ़ता है। उन्हें प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का चरण कहा जाता है:
- प्रारंभिक यूस्टेशियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है, जो धीरे-धीरे ईयरड्रम के पीछे की जगह को कवर करती है;
- झिल्ली का सीधा छिद्र। भौतिकी के सभी नियमों के अनुसार, मध्य कान में दबाव अनिश्चित काल तक नहीं बढ़ सकता है। नतीजतन, बलगम और मवाद के साथ मिश्रित सीरस द्रव की एक बड़ी मात्रा पतली झिल्ली से टूट जाती है। इसके अलावा, ट्रांसयूडेट में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम होते हैं जो झिल्ली के ऊतकों के विनाश में योगदान करते हैं;
- पश्च छिद्रित। इस स्तर पर एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, कान की झिल्ली पर निशान पड़ना शुरू हो जाता है। इस प्रक्रिया की तुलना एक छोटे से खरोंच के उपचार से की जा सकती है। लेकिन अगर वेध का आकार 1 मिमी से अधिक है, तो छेद को श्लेष्म ऊतक से कड़ा कर दिया जाता है, जो पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के लिए अधिक संवेदनशील होता है।
हालांकि, यह वर्गीकरण क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए लागू नहीं है। एक्ससेर्बेशन आमतौर पर पहले चरण को दरकिनार करना शुरू कर देता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि लंबे समय तक सूजन मिश्रित माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति की विशेषता है। इसलिए, रोग के इस रूप का इलाज करना अधिक कठिन है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और निदान
वयस्कों और बच्चों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, एक व्यक्ति सूजन के पहले नैदानिक लक्षणों पर पर्याप्त ध्यान नहीं देता है। आमतौर पर, एक तीव्र संक्रमण एक भावना से पहले होता है जैसे कि पानी कानों में प्रवेश कर गया हो। फिर प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के ऐसे संकेत हैं:
- गंभीर दर्द, चूंकि श्रवण अंग की गुहा में तंत्रिकाओं के संवेदनशील अंत होते हैं जो आवेगों को चेहरे के अन्य ऊतकों तक पहुंचाते हैं, जबड़े, मंदिर, गाल में दर्द महसूस होता है;
- कान नहर से निर्वहन। उनकी प्रकृति रोग के रूप पर निर्भर करती है। तो, mesotympanitis गंधहीन श्लेष्म निर्वहन का कारण बनता है, और epitympanitis कम, गाढ़ा, दुर्गंधयुक्त निर्वहन का कारण बनता है;
- श्रवण हानि, लक्षण व्यक्तिपरक है, क्योंकि इस समारोह में मामूली गिरावट का मतलब यह नहीं है कि हड्डी के ऊतक संक्रामक प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होते हैं;
- प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ तापमान 38 ° और ऊपर तक बढ़ जाता है, लेकिन आमतौर पर वेध और एक्सयूडेट के बाद कम हो जाता है।
एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा कान की झिल्ली की जांच करके रोग का निर्धारण किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लेते समय एक्स-रे और टोमोग्राफी विधियों द्वारा आगे का निदान आवश्यक है। यदि परीक्षा के परिणाम संदेह में हैं, तो रक्त और मूत्र परीक्षण तापमान में वृद्धि के सटीक कारण का पता लगाने के लिए निर्देश दे सकते हैं।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए कान की बूंदें
यह कहा जाना चाहिए कि प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ बूंदों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि अधिकांश दवाएं अपरिवर्तनीय श्रवण हानि का कारण बनती हैं। इसलिए, टैम्पेनिक झिल्ली वेध के चरण में रोग का इलाज करने के लिए जिन एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है, उनकी सूची कुछ दवाओं तक सीमित है। पहले चरण में, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (यदि कोई निर्वहन नहीं है) के उपचार में, आप निम्नलिखित दवाओं को ड्रिप कर सकते हैं:
इन बूंदों का उपयोग वयस्कों और बच्चों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दीर्घकालिक उपचार के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि उनमें जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है। ओटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान उनका उपयोग सीमित है। रोगाणुरोधी कान की बूंदों के लिए भी यही कहा जा सकता है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स ऐसी दवाएं शामिल हैं:
एनाउरन और कैंडिबायोटिक बूंदों के फायदे एंटीबायोटिक के अलावा, एक संवेदनाहारी और एक विरोधी भड़काऊ घटक की संरचना में उपस्थिति हैं। इसलिए, उन्हें ओटिपैक्स और इसके एनालॉग्स के बजाय दर्द को दूर करने के लिए प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के प्रारंभिक चरणों में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ओटोफा जैसी दवा के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। इस उत्पाद में जीवाणुरोधी एजेंट रिफैम्पिसिन होता है और यह एकमात्र दवा है जिसे छिद्रित ईयरड्रम के लिए टपकाया जा सकता है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए अन्य दवाएं
कान की सूजन के गैर-दमनकारी रूपों के विपरीत, इसे तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में गर्म करने और संपीड़ित करने के लिए contraindicated है। गर्मी रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के आगे प्रजनन को उत्तेजित करती है और मेनिन्जाइटिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं के जोखिम को बहुत बढ़ा देती है। इसलिए, रोगाणुरोधी समाधानों में भिगोए गए धुंध या कपास झाड़ू का उपयोग करना बेहतर होता है। डॉक्टर मिरामिस्टिन या डाइऑक्साइडिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
ये दवाएं ईयर ड्रॉप्स के रूप में उपलब्ध नहीं हैं। मिरामिस्टिन शीशियों में बेचा जाता है, जबकि डाइऑक्सिडिन ampoules में बेचा जाता है। उन्हें अन्य उत्पादों के समान खुराक पर भी कान में डाला जा सकता है - दिन में 2-3 बार 3-4 बूंदें। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चाहे दाएं तरफा ओटिटिस मीडिया हो या बाएं तरफा, दोनों कानों का इलाज एक ही समय में किया जाना चाहिए।
प्रणालीगत उपयोग के लिए एंटीबायोटिक्स - प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए मुख्य चिकित्सा
ज्यादातर मामलों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार जीवाणुरोधी दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। इस समूह में दवाओं के उपयोग से संभावित दुष्प्रभावों की तुलना में इस बीमारी के कारण होने वाली जटिलताएं बहुत अधिक खतरनाक हैं। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाता है जब प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं, जब तापमान 37.5 ° और ऊपर दो दिनों या उससे अधिक के लिए रखा जाता है। आमतौर पर प्रभावशीलता की एक विस्तृत श्रृंखला वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।
उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, एमोक्सिसिलिन एमोक्सिक्लेव के संरक्षित रूप के उपयोग की अनुमति है। Ceftriaxone, एक सेफलोस्पोरिन दवा, नवजात शिशु के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है। इसके समकक्ष ज़ीनत हैं। हालांकि, यह एंटीबायोटिक 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए निर्धारित है।
उपचार कितने समय तक चलता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोग के किस चरण में जीवाणुरोधी दवा शुरू की गई थी। यदि पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर दवा निर्धारित की गई थी, तो यह अवधि 7 से 10 दिन है। एक शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को निर्धारित करना संभव है। इस मामले में, प्रवेश का कोर्स दो सप्ताह तक रहता है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ जटिलताएं तब होती हैं जब बीमारी का घर पर अनुचित तरीके से इलाज किया जाता है, या इसकी अनुपस्थिति में। इसके अलावा, कान को दबाने और गर्म करने से रोगी की स्थिति और खराब हो सकती है। इसलिए, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं की रोकथाम में समय पर निदान और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, मास्टोइडाइटिस, लेबिरिंथाइटिस और ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील विकृति हो सकती है।
कर्णमूलकोशिकाशोथ
यह हड्डी के विनाश के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया के सभी ऊतकों की हार है। आमतौर पर कान की सूजन के देर से चरण में होता है (दूसरे के अंत में - रोग के तीसरे सप्ताह की शुरुआत)। मास्टोइडाइटिस के लक्षण बुखार, श्रवण दोष, ट्रैगस पर दबाने पर दर्द, टखने के पीछे सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप यह ध्यान देने योग्य है। कभी-कभी न केवल कान की झिल्ली के छिद्र के कारण, बल्कि कान नहर की पिछली दीवार के माध्यम से भी मवाद निकलना संभव है।
मास्टोइडाइटिस के प्रारंभिक चरणों में, इसकी चिकित्सा वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार से भिन्न नहीं होती है। लेकिन अगर एमोक्सिक्लेव या सेफ्ट्रिएक्सोन का उपयोग बिना प्रभाव के रहता है, तो लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। रोग के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, सर्जरी के लिए संकेत एंटीबायोटिक लेने के दौरान रोगी की स्थिति में गिरावट है।
भूलभुलैया और दिमागी बुखार
भूलभुलैया आंतरिक कान की एक तीव्र शुद्ध सूजन है, जो सीमित या फैलती है। यह वेस्टिबुलर उपकरण और ध्वनि विश्लेषण प्रणाली को नुकसान से खतरनाक है। यहां तक कि समय पर शुरू किए गए उपचार के साथ, कई रोग संबंधी परिणाम संभव हैं। यह वसूली है, सुनवाई की लगातार हानि के साथ सूजन की समाप्ति और संतुलन की भावना, प्युलुलेंट लेबिरिन्थाइटिस और सभी सेल रिसेप्टर्स की मृत्यु।
लक्षणों के तेजी से विकास, विकलांगता और मृत्यु के कारण मेनिनजाइटिस खतरनाक है। रोग के विशिष्ट नैदानिक लक्षण तापमान में तेज वृद्धि, उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़े नहीं, फोटोफोबिया, फटने वाले सिरदर्द हैं। पैथोलॉजी के विकास के पहले दिन से, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। यह एक कठोर गर्दन और कर्निग सिंड्रोम है।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का सर्जिकल उपचार
वयस्कों और बच्चों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम और अपेक्षाकृत न्यूनतम इनवेसिव विधि कान की झिल्ली का एक पंचर है। यह स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक विशेष स्केलपेल के साथ किया जाता है। छिद्रों के माध्यम से, कान गुहा को धोया जाता है और ग्लूकोकार्टिकोइड हाइड्रोकार्टिसोन का मिश्रण और खारा में एक एंटीबायोटिक इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, कान नहर में एक बाँझ झाड़ू डाला जाता है और मवाद को तन्य गुहा से स्वतंत्र रूप से बहने दिया जाता है। आवर्तक ओटिटिस मीडिया को सुनवाई बहाल करने के लिए अन्य सर्जरी की आवश्यकता होती है:
- मास्टॉयड प्रक्रिया के पुनर्निर्माण के लिए मास्टॉयडोप्लास्टी;
- टाइम्पेनोप्लास्टी, इसका उद्देश्य कान की गुहा को साफ करना और कान की झिल्ली को पुन: उत्पन्न करना है;
- एटिकोएंथ्रोमिया का उद्देश्य परिगलित ऊतक को हटाना है;
- मास्टोइडोटॉमी, पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए यह ऑपरेशन मास्टोइडाइटिस को ठीक करने के लिए किया जाता है यदि ड्रग थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं होता है।
जब बचपन और वयस्कता में आंतरिक कान प्रभावित होता है, तो एक भूलभुलैया का संकेत दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर श्रवण-संरक्षण सर्जरी करने की कोशिश करते हैं। हालांकि, भड़काऊ प्रक्रिया के आगे विकास और मेनिन्जाइटिस और इंट्राक्रैनील फोड़े के जोखिम के साथ, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। अस्थि-पंजर और कान की झिल्ली के अवशेष हटा दिए जाते हैं। इस प्रक्रिया की मुख्य जटिलता लगभग 30 डीबी की सुनवाई हानि है। यह हस्तक्षेप रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद ही अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। परामर्श के दौरान डॉक्टर ऑपरेशन की प्रगति का एक विस्तृत वीडियो दिखाएगा।
पारंपरिक चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए फिजियोथेरेपी के तरीकों में से, हीलियम-नियॉन लेजर, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और अन्य एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ कान गुहा को धोना, और पराबैंगनी विकिरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षणों के लिए एक्यूप्रेशर के साथ सक्रिय बिंदुओं पर कार्य करने के लिए, संपीड़ितों के साथ कान को गर्म करने के लिए इसे contraindicated है। पुराने कान की सूजन का इलाज होम्योपैथिक उपचार से किया जा सकता है। रोग के उपचार के वैकल्पिक तरीके भी व्यापक हैं:
- समान मात्रा में लेंडाइन की जड़ी बूटी, सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला और उत्तराधिकार (इन पौधों की तस्वीरें संदर्भ पुस्तक में पाई जा सकती हैं)। 100 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और 8 घंटे के लिए छोड़ दें। इसे गले में खराश में दबा दें, इससे पहले इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड की बूंदों से धोना चाहिए;
- तामचीनी के बर्तन में एक गिलास वनस्पति तेल डालें, एक बड़ा चम्मच मोम डालें और उबाल लें। फिर धीरे-धीरे एक उबले हुए चिकन अंडे की पीली हुई जर्दी में मिलाएं और एक छलनी या चीज़क्लोथ के माध्यम से छान लें। कान के पीछे की त्वचा को चिकनाई देने के लिए मरहम का प्रयोग करें या एक कपास झाड़ू पर लागू करें और कान नहर में डालें;
- लहसुन को काट लें, उसका रस निचोड़ लें, गर्म उबले हुए पानी से 1: 1 के अनुपात में पतला करें। इस घोल में सौंफ को भिगो दें और 20-30 मिनट के लिए कान में डालें।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के परिणाम बहुत गंभीर हैं, इसलिए, घर पर लोक उपचार के साथ उपचार शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated है। भड़काऊ प्रक्रिया का मामूली संकेत होने पर भी बच्चे को टीका नहीं लगाया जा सकता है। आवर्तक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को ईएनटी डॉक्टर द्वारा अनिवार्य अवलोकन की आवश्यकता होती है। अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से पहले किया गया एक ऑपरेशन सुनवाई को संरक्षित करने में मदद करेगा।
साइट पर सभी जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रस्तुत की जाती है। किसी भी सिफारिश को लागू करने से पहले हमेशा अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
व्यापकता: बहुत आम है, खासकर बच्चों में। यह लगभग 1% स्कूली बच्चों में होता है। अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया गया था जब वे बड़े होने पर पूर्व-अनुशासन की जांच करते थे, उनमें से यह आंकड़ा 3-4% तक पहुंच जाता है। आधे से अधिक वयस्क बचपन में ओटिटिस मीडिया से पीड़ित थे।
ध्वनि-संचालन तंत्र को नुकसान से जुड़े लगातार सुनवाई हानि के कारणों की संरचना में, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया लगभग 60-70% लेता है; लगभग 80% बच्चों में, बीमारी की शुरुआत एआरवीआई से जुड़ी होती है, 5-7% में - अन्य बचपन के संक्रमणों के साथ।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को क्या उत्तेजित करता है:
ज्यादातर मामलों में, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया मध्य कान की तीव्र सूजन का परिणाम है। इस प्रक्रिया के विकास के सामान्य और स्थानीय कारण हैं।
- हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनारोबेस (गंभीर सामान्य संक्रमण), स्टेफिलोकोकल या एटिपिकल बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया, मायकोप्लाज्मा) द्वारा दर्शाए गए माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु;
- कुपोषण, गंभीर विटामिन की कमी;
- आनुवंशिक प्रवृत्ति (आनुवंशिकता कारक);
- एलर्जी, शरीर की प्रतिरक्षा में कमी;
- श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग;
- तीव्र ओटिटिस मीडिया का तर्कहीन उपचार;
- मध्य कान की लगातार तीव्र सूजन।
- श्रवण ट्यूब की शिथिलता;
- नासॉफरीनक्स में एडेनोइड वनस्पति;
- नाक और परानासल साइनस की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, नाक पॉलीपोसिस;
- अवर टर्बाइनेट्स के पीछे और पूर्वकाल के सिरों की अतिवृद्धि, जिससे ट्यूबो-ओटिटिस हो जाता है और श्रवण ट्यूब के कार्य में गिरावट आती है;
- बच्चों में मध्य कान की संरचना की शारीरिक विशेषताएं: मास्टॉयड गुफा के ब्लॉक के कारण अटारी (एपिटिम्पैनम) और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के बीच खराब संचार, आसानी से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, कई गुना, जेब की जेब श्लेष्मा झिल्ली, बिगड़ा हुआ जल निकासी I तीव्र ओटिटिस मीडिया में मध्य कान से मवाद का बहिर्वाह;
- मास्टॉयड प्रक्रिया का खराब न्यूमेटाइजेशन, इसका स्पंजी या स्क्लेरोटिक प्रकार;
- श्लेष्म झिल्ली और अस्थि मज्जा गुहाओं के बीच बच्चे के कान में एक करीबी संवहनी संबंध, जो ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास की ओर जाता है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण:
क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया दो रूपों में हो सकता है: अपेक्षाकृत अनुकूल रूप में - मेसोटिम्पैनाइटिस (लगभग आधे मामले) और अधिक गंभीर रूप में - एपिटिम्पैनाइटिस (लगभग 20% रोग), शेष 30% मिश्रित रूप में होते हैं - एपिमेसोटिम्पैनाइटिस .
एक मेसोटिम्पेंट के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया केवल मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है, इसमें एक एपिटिम्पेंट के साथ, हड्डी के ऊतक शामिल होते हैं। इस संबंध में, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के इन दो रूपों के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है।
रोग दो रूपों में होता है। सबसे पहले, एक पुरानी प्रक्रिया के लक्षण केवल कान की झिल्ली का लगातार सूखा छिद्र और लगातार सुनवाई हानि है।
समय-समय पर, आमतौर पर एक वेध के माध्यम से एक संक्रामक बीमारी या टाम्पैनिक गुहा के संक्रमण के बाद (मुख्य रूप से जब पानी अंदर जाता है), बुखार के साथ एक तेज होता है, कान में दर्द, सामान्य नशा के लक्षण, स्राव की उपस्थिति, अवशेषों के हाइपरमिया कान की झिल्ली, कभी-कभी स्नायविक लक्षणों के साथ।
दूसरे विकल्प में, अच्छी सामान्य स्थिति वाले बच्चों के कान से लगातार शुद्ध या श्लेष्म स्राव होता है। इन बच्चों में उत्तेजना सामान्य लक्षणों (बुखार, सिरदर्द, नशे के लक्षण) के साथ होती है और दर्द के साथ कान से स्राव बढ़ जाता है।
जटिलताएं। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के साथ, इंट्राक्रैनील जटिलताएं संभव हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया में ऐसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में, फोकस को साफ करने के लिए कान का तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। सक्रिय जीवाणुरोधी और अन्य चिकित्सा के बावजूद, सर्जरी के बिना, बच्चा मर सकता है, अक्सर मर जाता है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान:
अनामनेसिस एक बीमार बच्चे के साथ पहली मुलाकात में, प्रक्रिया के कालक्रम को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। आवर्तक या दीर्घ तीव्र मध्यकर्णशोथ के साथ विभेदक निदान के लिए, इतिहास को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाना चाहिए। पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करें। एगाशपंती अक्सर स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया या खसरा के साथ और फ्लू के बाद भी जलती है। कुछ हद तक, ओटिटिस मीडिया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति, दमन की अवधि और दृढ़ता से रोग की गंभीरता का सबूत है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि कितनी बार उत्तेजना होती है, चाहे वे बुखार के साथ हों, नशा के लक्षण, कान में तेज दर्द, तंत्रिका संबंधी लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, स्थिर अशांति, आदि)।
पता लगाएँ कि बच्चे का इलाज किस तरह से तेज और छूटने की अवधि के दौरान किया गया था, एक पॉलीक्लिनिक में या अस्पताल में, क्या पहले सर्जिकल हस्तक्षेप की पेशकश की गई थी। श्रवण (ऑडियोग्राम) के पिछले अध्ययनों के परिणाम, अस्थायी हड्डियों के रेडियोग्राफ और माइक्रोफ्लोरा की संरचना पर डेटा का बहुत महत्व है।
ओटोस्कोपी। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में वेध विभिन्न आकृतियों (गोल, गुर्दे के आकार, आदि) और आकार का हो सकता है। मेसो- और एपिटिम्पैनाइटिस के विभेदक निदान के लिए मुख्य बात यह है कि टाइम्पेनिक झिल्ली के किनारों का संरक्षण होता है। यदि कोई किनारा है, तो वेध को केंद्रीय कहा जाता है और यह मेसोटिम्पैनाइटिस की विशेषता है। यदि यह किनारा अनुपस्थित है और वेध कर्णमूल वलय तक पहुँच जाता है, तो इसे सीमांत कहा जाता है और यह अधिवृक्कशोथ के लिए विशिष्ट है।
निर्वहन की प्रकृति। मेसोटिम्पैनाइटिस श्लेष्म निर्वहन का कारण बनता है, अक्सर काफी प्रचुर मात्रा में, लेकिन गंध रहित। यदि हड्डी के ऊतक इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो प्रारंभिक अस्थिमज्जा का प्रदाह के कारण एक गंधयुक्त गंध के साथ स्राव पतला, मोटा हो जाता है। निदान के लिए कान से निर्वहन की मात्रा का बहुत महत्व नहीं है, हालांकि श्रवण ट्यूब के मुंह के पास निचले हिस्सों में वेध के स्थान के साथ मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, वे बहुत प्रचुर मात्रा में हो जाते हैं। मेसोटिम्पैनाइटिस के इस रूप को क्रोनिक ट्यूबो-ओटिटिस के रूप में भी अलग किया जाता है।
ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ ऑस्टियोमाइलाइटिस प्रक्रिया अक्सर दाने के विकास के साथ होती है। इस मामले में, वे कभी-कभी वेध के माध्यम से भी दिखाई देते हैं, और कान से स्राव में रक्त का एक मिश्रण दिखाई देता है। इस उद्घाटन के माध्यम से बाहरी श्रवण नहर में दाने निकल सकते हैं और एक पॉलीप का रूप ले सकते हैं।
कान के जंतु, हालांकि कम बार, मवाद के साथ कर्ण गुहा के श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन के कारण मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ भी बन सकते हैं।
विशेष रूप से एपिटिम्पैनाइटिस के दौरान एक प्रकार के ट्यूमर जैसे गठन, जिसे कोलेस्टीटोमा कहा जाता है, के गठन पर ध्यान देना आवश्यक है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के इलाज वाले सभी बच्चों में, यह 20-30% मामलों में होता है, और लड़कों में यह 2 गुना अधिक बार होता है। रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
कई सिद्धांत (ट्यूमर, एपिब्लास्टिक, डिवास्कुलर, प्रवासी, भड़काऊ, आदि) इसके विकास के तंत्र की पूरी तरह से व्याख्या नहीं करते हैं। कुछ लेखक आनुवंशिकता को मुख्य महत्व देते हैं और मानते हैं कि कुछ शारीरिक विशेषताओं के साथ मध्य कान के उपकला के मेटाप्लासिया के कारण कोलेस्टीटोमा होता है। दूसरों का मानना है कि कोलेस्टीटोमा बाहरी श्रवण नहर के उपकला के आक्रमण का परिणाम है, जो कि सीमांत वेध के साथ तन्य गुहा में है और तन्य झिल्ली के अवशेषों के रूप में एक यांत्रिक बाधा की अनुपस्थिति है।
कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान कोलेस्ट्रॉल, सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों, desquamated उपकला और, मैट्रिक्स कोलेस्टीटोमा झिल्ली की निरंतर वृद्धि के कारण, अस्थायी हड्डी के अलग-अलग हिस्सों के शोष और विनाश (लसीका) से संसेचित होते हैं (इसे "उपास्थि" भी कहा जाता था) घटित होना। यह कोलेस्टीटोमा का मुख्य खतरा है। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, कोलेस्टीटोमा दुर्लभ हैं (लगभग 3-5% मामलों में)। कोलेस्टीटोमा का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है। बड़े बच्चों में, आप वेध के माध्यम से अटारी की जांच करने का प्रयास कर सकते हैं, जबकि हड्डी नरम और खुरदरी होती है (क्षय के कारण)। कभी-कभी, एक विशेष प्रवेशनी का उपयोग करके, आप वेध के माध्यम से अटारी को कुल्ला कर सकते हैं और द्रव में कोलेस्टीटोमा तराजू का पता लगा सकते हैं। छोटे बच्चों में, आमतौर पर ऐसा करना असंभव होता है, और इसलिए कोलेस्टीटोमा का संकेत केवल अस्थायी हड्डी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा दिया जा सकता है, जिसमें ज्ञान के रूप में हड्डी के ऊतकों में एक दोष स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। इमेजिस।
बच्चों में कोलेस्टीटोमा की विशेषताएं हैं:
- थोड़ा लक्षण;
- कम समय में शिक्षा;
- 5 साल से कम उम्र के बच्चे में सबसे तेज वृद्धि;
- वयस्कों की तुलना में अधिक दुर्लभ, तन्य गुहा की छत, गुफाओं, अर्धवृत्ताकार नहरों और चेहरे की तंत्रिका नहर की दीवार को नुकसान।
- टाम्पैनिक कैविटी के ऊपरी हिस्सों में पीछे हटने की जेब के कारण रिलेप्स की बढ़ी हुई प्रवृत्ति।
श्रवण अनुसंधान। श्रवण समारोह का अध्ययन महत्वपूर्ण है, और बिंदु इसके पतन की डिग्री में नहीं है। मेसो-टिम्पैनाइटिस के साथ, श्रवण हानि भी महत्वपूर्ण हो सकती है, उदाहरण के लिए, अस्थि-श्रृंखला में चालन के उल्लंघन के कारण। इसके विपरीत, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, सुनवाई अपेक्षाकृत अच्छी रह सकती है, क्योंकि ध्वनि चालन कुछ हद तक कणिकाओं या कोलेस्टीटोमिक द्रव्यमान के माध्यम से किया जा सकता है।
निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, आंतरिक कान अधिक बार प्रक्रिया में शामिल होता है, जो हड्डी चालन में कमी से ऑडियोग्राम पर व्यक्त किया जाता है।
रेडियोग्राफी। मध्य कान के एक छोटे कोलेस्टीटोमा का निदान करना मुश्किल है। प्रक्रिया की व्यापकता की सही समझ के लिए इष्टतम अनुमानों का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, शूलर (गुफा) और मेयर (अटारी) अनुमान अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं।
प्रक्रिया के तेज होने के साथ, स्क्लेरोस्ड हड्डी का एक स्पष्ट समोच्च खो जाता है, क्योंकि यह भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है। इन मामलों में, ट्रांसऑर्बिटल प्रोजेक्शन (राजमार्ग के साथ) का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक दूसरे पर घने संरचनाओं का सुपरपोजिशन (ओवरलैप) कम हो जाता है और यहां तक कि अटारी में और गुफा की ओर जाने वाले उद्घाटन में स्थित एक छोटा कोलेस्टीटोमा का भी पता लगाया जा सकता है।
विभेदक निदान। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को कभी-कभी ट्यूमर और हिस्टियोसाइटोसिस से अलग करना पड़ता है। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स के साथ, लगभग 70% बच्चों में कान की विकृति होती है। हिस्टियोसाइटोसिस के लक्षण:
- हड्डी के ऊतकों को अलग-अलग या प्रणालीगत क्षति जिसमें कई दोष, ज़ब्ती और प्युलुलेंट फ्यूजन के क्षेत्र होते हैं;
- विशिष्ट दानेदार ऊतक का अतिवृद्धि (ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा);
- हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ कुल लिम्फैडेनोपैथी;
- त्वचा को नुकसान; ऑप्टिक तंत्रिका के साथ पूर्वकाल कपाल फोसा में ज़ैंथोमा नोड्स के गठन के परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस; खोपड़ी की सपाट हड्डियों की हार (मुख्य रूप से अस्थायी)।
काफी दुर्लभ, लेकिन फिर भी बचपन में होता है, मध्य कान का सार्कोमा: गोल कोशिका, फ्यूसीफॉर्म सार्कोमा और लिम्फोएंजियोसारकोमा। यह अक्सर बचपन में प्राथमिक ट्यूमर के रूप में होता है। बाहरी श्रवण नहर में, हल्के गुलाबी रक्तस्राव वाले दानों का पता लगाया जाता है, एक बायोप्सी एक सटीक निदान की अनुमति देता है। प्रक्रिया का प्रसार सीटी डेटा द्वारा इंगित किया गया है। विकिरण और शल्य चिकित्सा उपचार, लेकिन तेजी से मेटास्टेसिस के कारण इसकी प्रभावशीलता कम है।
क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार:
उपचार रोग की अवधि पर निर्भर करता है, उपचार पद्धति का चुनाव रोग की अवधि, तीव्रता और तीव्रता की गंभीरता, ओटोस्कोपिक चित्र, रेडियोलॉजिकल डेटा, सुनने की स्थिति आदि से जुड़ा होता है।
सिद्धांत रूप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि ज्यादातर मामलों में, पुरानी प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, और एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, सर्जिकल उपचार।
कान में दर्द के साथ प्रक्रिया के तेज होने के साथ, दमन की उपस्थिति या तीव्रता, सक्रिय सामान्य विरोधी भड़काऊ एंटीबायोटिक चिकित्सा, साथ ही साथ स्थानीय चिकित्सा भी की जाती है। छूट की अवधि के दौरान, प्रक्रिया के तेज होने के बाहर, जब सामान्य लक्षण गायब हो जाते हैं, और दमन जारी रहता है, मुख्य रूप से स्थानीय चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (एंटीसेप्टिक, अधिक बार शराब, ड्रॉप्स, सल्फ़ानिलमाइड पाउडर का इंजेक्शन)।
हीलियम-नियॉन लेजर से कम-ऊर्जा विकिरण का उपयोग करने पर भी एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है। लेजर थेरेपी के लिए मतभेद: कान पॉलीप्स, कोलेस्टीटोमा, मास्टोइडाइटिस के लक्षण, संदिग्ध इंट्राक्रैनील जटिलताओं के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया। लेजर विकिरण से ओटोरिया, एडिमा और ऊतक हाइपरमिया में कमी आती है। हालांकि, बच्चों के लिए लेजर थेरेपी करने के लिए कर्मियों से सुरक्षा नियमों पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। कई स्थानीय उपचार विधियां हैं, लेकिन मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली पर दवा की कार्रवाई के लिए एक अनिवार्य पूर्व शर्त मवाद को हटाने है - तथाकथित कान शौचालय। मेसोटिम्पैनाइटिस के लगातार और लगातार उपचार के साथ, 80-90% मामलों में दमन को रोका जा सकता है।
यदि बच्चा बिना दबाव के बाहर निकलता है, तो निवारक उपाय किए जाते हैं:
- नासॉफिरिन्क्स की स्वच्छता;
- नाक गुहा और परानासल साइनस में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं का उपचार;
- श्वसन रोगों में बाधा डालने की रोकथाम के लिए सामान्य और स्थानीय सख्त;
- पानी को कान में प्रवेश करने से रोकता है, क्योंकि पानी दमन का कारण बन सकता है (बच्चे को नहलाते समय या सिर धोते समय, बाहरी कान नहर को बाँझ वैसलीन तेल में भिगोकर रूई से बंद कर दें)।
वेध को बंद करने के लिए, एक ही अर्ध-सर्जिकल (वेध के किनारों को ताज़ा करना, उन्हें जलाना) और सर्जिकल तरीकों (उच्च-ऊर्जा लेजर एक्सपोज़र और मायरिंगोप्लास्टी) का उपयोग किया जाता है।
क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के लिए प्रभावी रूढ़िवादी उपचार करना अधिक कठिन है, खासकर अगर यह दाने, पॉलीप्स के विकास या कोलेस्टीटोमा के गठन के साथ है।
उपचार के तरीके (स्थानीय और सामान्य), जो एपिटिम्पैनाइटिस के लिए उपयोग किए जाते हैं, सबसे अच्छा, प्रक्रिया के तेज को खत्म कर सकते हैं, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस को खत्म नहीं कर सकते हैं। ऐसा लगता है कि उपचार करने का सबसे आसान तरीका सर्जरी है, लेकिन इसके व्यापक उपयोग में मुख्य बाधा संतोषजनक सुनवाई बनी हुई है, जो एक नियम के रूप में, सर्जरी के परिणामस्वरूप कम हो जाती है।
इस संबंध में, हाल के वर्षों में, सीमित संचालन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में केवल कैरियस हड्डी को हटा दिया जाता है और, यदि संभव हो तो, मध्य कान की ध्वनि चालन प्रणाली को संरक्षित किया जाता है (तथाकथित श्रवण- संरक्षण संचालन)। 75% मामलों में इस तरह के माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप से कान को साफ किया जा सकता है और साथ ही श्रवण समारोह को संरक्षित किया जा सकता है।
इस तरह के ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन होते हैं और अच्छी तैयारी की आवश्यकता होती है: ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता, टाम्पैनिक गुहा की प्रारंभिक धुलाई, श्रवण ट्यूब की पेटेंट की बहाली आदि।
यदि पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बच्चे की सुनवाई पहले से ही खो गई है, तो कान पर एक कट्टरपंथी सामान्य गुहा ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें सभी रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है: कोलेस्टीटोमा, पॉलीप्स, दाने, हिंसक हड्डी, श्रवण अस्थि-पंजर प्रभावित होते हैं प्रक्रिया, आदि
इस तरह का एक सर्जिकल हस्तक्षेप बल्कि कठिन है और अस्थायी हड्डी की शारीरिक रचना के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है, क्योंकि चेहरे की तंत्रिका, भूलभुलैया, सिग्मॉइड साइनस, मध्य कपाल फोसा, आदि की नहर के बगल में एक छोटी सी जगह में काम करना आवश्यक है।
एक विशिष्ट मामले में, कान के पीछे संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा बनाया जाता है, नरम ऊतकों को छेनी या बर्स से अलग करने के बाद, गुफा को खोला जाता है, फिर बाहरी श्रवण नहर में पीछे की हड्डी की दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार हटा दिए गए हैं। नतीजतन, टाइम्पेनिक और एंट्रल गुहाओं से एक सामान्य स्थान बनता है (इसलिए, ऑपरेशन को सामान्य गुहा कहा जाता है)।
ऑपरेशन के बाद, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का ampulla स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, क्योंकि पीछे की हड्डी की दीवार को उसके स्तर तक हटा दिया जाता है, चेहरे की तंत्रिका नहर का क्षैतिज खंड, श्रवण ट्यूब का मुंह, टाम्पैनिक गुहा की छत और एंट्रम , सिग्मॉइड साइनस से मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं को अलग करने वाली हड्डी की दीवार। बाहरी श्रवण नहर की संरक्षित पीछे की त्वचा की दीवार को इस तरह से काटा जाता है कि पेडिकल फ्लैप (टी- या एल-आकार का प्लास्टिक) बन जाता है। ये फ्लैप बाद में एपिडर्मिस का स्रोत बन जाते हैं। ऑपरेशन के अंत में कान के पीछे का चीरा आमतौर पर सीवन किया जाता है, और पोस्टऑपरेटिव गुहा को ड्रेसिंग (बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से) के साथ इलाज किया जाता है।
पहले चरण में, ट्रेपनेशन हड्डी गुहा दानेदार की एक पतली परत के साथ कवर किया जाता है, जिसके साथ बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के प्लास्टिक फ्लैप से धीरे-धीरे एपिडर्मिस होता है। यह प्रक्रिया काफी लंबी है, जो कई महीनों तक चलती है।
बच्चों में पश्चात की अवधि वयस्कों की तुलना में अधिक कठिन होती है, दाने के अत्यधिक विकास की प्रवृत्ति के कारण, श्रवण ट्यूब के माध्यम से गुहा की बार-बार पुन: संक्रमण, ड्रेसिंग में कठिनाई, संक्रामक रोगों के बाद प्रक्रिया का तेज होना।
लगभग 5-10% मामलों में, पश्चात की गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया जारी रहती है, हालांकि एक अच्छे बहिर्वाह के कारण इंट्राक्रैनील जटिलताओं को व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है।
रेडिकल ईयर सर्जरी का नकारात्मक पहलू कैरियस ऑसिकल्स और टिम्पेनिक मेम्ब्रेन के अवशेषों को हटाने के कारण लगभग 30 डीबी की अपरिहार्य सुनवाई हानि है। हालांकि, गंभीर हिंसक प्रक्रियाओं के मामले में जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास की संभावना, जिसके संबंध में ऑपरेशन का रोगनिरोधी महत्व है, एक बड़ा खतरा बन गया है।
टाइम्पेनोप्लास्टी। 50 के दशक के आसपास, यह न केवल एक कट्टरपंथी सामान्य गुहा ऑपरेशन का उपयोग करके अपनी पुरानी सूजन के साथ मध्य कान को साफ करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, बल्कि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करने के लिए, ध्वनि-संचालन तंत्र को एक डिग्री या किसी अन्य पर बहाल करने के लिए भी प्रस्तावित किया गया था।
ये सर्जिकल हस्तक्षेप स्थानीय या एलोप्लास्टिक ऊतकों का उपयोग करके विशेष सबसे पतले उपकरणों के साथ ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। इस तरह की सुनवाई-सुधार सर्जरी के परिसर को टाइम्पेनोप्लास्टी कहा जाता है।
भड़काऊ प्रक्रिया या ध्वनि-संचालन तंत्र के संचालन के परिणामस्वरूप विनाश की डिग्री के आधार पर, टाइम्पेनोप्लास्टी के संस्थापक ए। वोलस्टीन ने 5 प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी की पहचान की: सबसे सरल टाइम्पेनिक झिल्ली (मायरिंगोप्लास्टी) के दोष का उन्मूलन है। या टाइप I का टाइम्पेनोप्लास्टी), सबसे कठिन टाइप V है, जब संपूर्ण ध्वनि-संचालन प्रणाली नष्ट हो जाती है। टाइप वी टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
स्वाभाविक रूप से, टाइम्पेनोप्लास्टी के लिए एक शर्त आंतरिक कान के रिसेप्टर तंत्र के कार्य का पर्याप्त संरक्षण है।
वयस्कों में Tympanoplasty का उपयोग अक्सर किया जाता है और लगभग 70% मामलों में प्रभावी होता है।
इस ऑपरेशन के प्रति रवैया अस्पष्ट है। एक ओर, इसका व्यापक रूप से अपनाना सीमित है:
- कम उम्र में सुनने के अध्ययन में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ;
- सर्जरी के दौरान सुनवाई निर्धारित करने में असमर्थता (संज्ञाहरण के कारण);
- अधिक लगातार एलर्जी और प्रतिरक्षा अस्थिरता, अक्सर बचपन में संक्रमण;
- श्रवण ट्यूब की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, इसकी कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाई, नासॉफिरिन्क्स की परीक्षा;
- माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं (स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और प्रोटीस की प्रबलता);
- आक्रामक कोलेस्टीटोमा;
- पश्चात प्रबंधन में कठिनाइयाँ।
दूसरी ओर, द्विपक्षीय श्रवण हानि से बिगड़ा हुआ भाषण विकास, बच्चे के मानस में परिवर्तन, बुद्धि में कमी, मानसिक मंदता, सीखने में कठिनाई, साथियों के साथ संचार आदि होता है। नतीजतन, यह माना जाता है कि 8-10 साल की उम्र से बच्चों में टाइम्पेनोप्लास्टी संभव है, लेकिन सर्जरी को साफ करने के बाद इसे दो चरणों में करना बेहतर होता है। पहले की उम्र में, टाइम्पेनोप्लास्टी केवल एक द्विपक्षीय प्रक्रिया और सुनवाई हानि के साथ इंगित की जाती है।
ओटिटिस मीडिया के लिए ऑपरेशन
ईएनटी डॉक्टर के अभ्यास में कान की सूजन या ओटिटिस मीडिया एक सामान्य विकृति है। यह रोग न केवल वयस्कों में, बल्कि बच्चों में भी हो सकता है। अक्सर, रोग जटिलताओं के साथ होता है: मस्तिष्क की संरचनाओं में संक्रमण का प्रसार, बिगड़ना या सुनवाई का पूर्ण नुकसान। इसलिए, समय पर चिकित्सा सुधार शुरू करना बेहद जरूरी है। और कई मामलों में कान पर कुछ ऑपरेशन करना जरूरी होता है। वे क्या हैं, उनकी आवश्यकता क्यों है और उन्हें कैसे किया जाता है - सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रोगियों द्वारा ऐसे प्रश्न पूछे जाते हैं। लेकिन केवल एक विशेषज्ञ ही एक सक्षम उत्तर देगा।
सामान्य जानकारी
सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए मध्य कान पर ऑपरेशन किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में दो प्रकार के नैदानिक पाठ्यक्रम होते हैं: तीव्र और जीर्ण। पहला जीवाणु वनस्पतियों के प्रभाव में विकसित होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है और मवाद के गठन को भड़काता है। एक तीव्र प्रक्रिया अक्सर एक पुरानी (मेसो- या एपिटिम्पैनाइटिस के रूप में) में बदल जाती है। और वह, बदले में, लगातार विकारों की विशेषता है: कान की झिल्ली का टूटना, मवाद का बहिर्वाह (निरंतर या आवधिक), प्रगतिशील सुनवाई हानि।
क्रोनिक दमनकारी ओटिटिस मीडिया अक्सर तन्य गुहा की शारीरिक संरचनाओं के विनाश के साथ होता है। इसकी दीवारें और श्रवण अस्थियां क्षरण या कोलेस्टीटोमा (एक विशिष्ट एपिडर्मल ट्यूमर) से प्रभावित होती हैं। और दोनों प्रक्रियाएं ऊतक विनाश का कारण बनती हैं। इसके बाद सुनवाई हानि होती है, और इंट्राक्रैनील जटिलताओं सहित प्युलुलेंट जटिलताओं का भी खतरा होता है।
सर्जिकल उपचार लक्ष्य
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए अक्सर सर्जनों की मदद का सहारा लिया जाता है। लेकिन कभी-कभी एक तीव्र प्रक्रिया में भी आक्रामक तकनीकों का उपयोग करके उपचार की आवश्यकता होती है। इस तरह के संचालन को कई लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए:
- पैथोलॉजिकल फॉसी का उन्मूलन।
- सुनवाई का संरक्षण और सुधार।
- संरचनात्मक संरचनाओं का पुनर्निर्माण।
- इंट्राक्रैनील जटिलताओं की रोकथाम।
ये सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं, जिनके पालन से ओटिटिस मीडिया के सर्जिकल उपचार की उच्च दक्षता सुनिश्चित होती है। उनका एक ऑपरेशन (चरणों में) या कई में हिसाब लगाया जा सकता है।
तैयारी
किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप को उचित तैयारी के बाद किया जाना चाहिए, विशेष रूप से इस तरह के एक जिम्मेदार एक कान की सर्जरी के रूप में। सटीक निदान का निर्धारण करने के लिए एक डॉक्टर द्वारा रोगी की प्रारंभिक जांच की जाती है। यह प्रक्रिया वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के बिना पूरी नहीं होती है:
- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
- रक्त जैव रसायन।
- समूह विश्लेषण और आरएच कारक।
- कान के निर्वहन (माइक्रोस्कोपी, संस्कृति) का विश्लेषण।
- ओटोस्कोपी।
- ऑडियोग्राम।
- अस्थायी हड्डी का एक्स-रे।
- सीटी स्कैन।
सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए रोगी को एक चिकित्सक द्वारा परामर्श दिया जाता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया और पुरानी मेसोटिम्पैनाइटिस में, रूढ़िवादी उपायों का पहले उपयोग किया जाता है: एंटीबायोटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीसेप्टिक्स के साथ कुल्ला और बूँदें, श्रवण ट्यूब का कैथीटेराइजेशन। और अगर वे अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।
पूर्ण तैयारी एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता निर्भर करती है।
किस्मों
ओटिटिस मीडिया के लिए कान पर कई ऑपरेशन होते हैं। नैदानिक स्थिति के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है:
- सैनिटाइजिंग (कट्टरपंथी) ऑपरेशन।
- टाइम्पेनोप्लास्टी।
- ईयरड्रम पैरासेन्टेसिस।
हस्तक्षेप का दायरा और प्रकार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। वे सबसे कोमल तकनीकों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं जो कम से कम आघात और त्वरित वसूली सुनिश्चित करती हैं। टाम्पैनिक गुहा पर ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
सैनिटाइजिंग ऑपरेशन
ओटिटिस मीडिया के लिए रेडिकल कान की सर्जरी आपको पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (क्षय और कोलेस्टीटोमा, पॉलीप्स और ग्रेनुलेशन), नष्ट हुए ऊतकों, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से टाइम्पेनिक गुहा को शुद्ध (स्वच्छ) करने की अनुमति देती है। यह पड़ोसी क्षेत्रों में संक्रमण के प्रसार से बचाता है: कपाल गुहा, शिरापरक साइनस, चेहरे की तंत्रिका की नहर में। इस प्रकार, निम्नलिखित स्थितियां आमूल-चूल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत होंगी:
- हिंसक प्रक्रिया।
- कोलेस्टीटोमा।
- भूलभुलैया और मास्टोइडाइटिस।
- चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी।
- ओटोजेनिक जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, साइनस घनास्त्रता)।
सर्जिकल हेरफेर का सार मध्य कान (अटारी, मेसो- और हाइपोटिम्पैनम), गुफा (एंट्रम) और मास्टॉयड कोशिकाओं के सभी तलों को एक सामान्य गुहा में एकजुट करना है। स्वच्छता अभियान कई चरणों में किया जाता है:
- एंट्रोटॉमी - मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन।
- बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार का उच्छेदन।
- पैथोलॉजिकल ऊतकों का उन्मूलन और एक्सयूडेट।
- बाहरी कान के साथ परिणामी गुहा का संचार।
प्रवेश कान के पीछे की जगह के माध्यम से होता है। हड्डी के ऊतकों में हेरफेर विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है: कटर, चिकित्सा हथौड़ा और विभिन्न मोटाई के छेनी। सर्जरी के बाद, मध्य कान में उपचार प्रक्रिया शुरू होती है। श्लेष्म झिल्ली को पुनर्जीवित करता है, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। एंटीसेप्टिक मलहम (उदाहरण के लिए, लेवोमेकोल) के साथ तुरुंडा को गुहा में पेश किया जाता है, फिर इसे समाधान से सिंचित किया जाता है। दीवारों का उपकलाकरण एक महीने में पूरी तरह से पूरा हो गया है।
टाइम्पेनोप्लास्टी
कट्टरपंथी सर्जरी के बाद सुनवाई में सुधार के लिए, टाइम्पेनोप्लास्टी आवश्यक है। इसे तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि पोस्टऑपरेटिव सूजन के लक्षण गायब नहीं हो जाते और यूस्टेशियन ट्यूब की सहनशीलता सामान्य नहीं हो जाती। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर टिम्पेनिक झिल्ली (मायरिंगोप्लास्टी) और अस्थि-श्रृंखला (मैलियस, इनकस, स्टेप्स) की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है। यदि संरचनात्मक संरचनाएं पूरी तरह या आंशिक रूप से खो गई हैं (रोग प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो गई हैं), तो उन्हें विभिन्न ग्राफ्ट का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता है:
- ऑटोजेनस (ऑरिकल कार्टिलेज, टेम्पोरल प्रावरणी, संवहनी पेडिकल पर बाहरी श्रवण नहर की त्वचा)।
- एलोजेनिक (कैडवेरिक ऊतक)।
- सिंथेटिक (पॉलियामाइड फाइबर, पॉलीफ़ेज़)।
टाइम्पेनोप्लास्टी के संकेतों के बीच, मध्य कान का न केवल क्रोनिक ओटिटिस मीडिया बाहर खड़ा है, बल्कि स्पर्शरेखा गुहा की चोटें या असामान्यताएं भी हैं। ऑपरेशन का दायरा ध्वनि-संचालन संरचनाओं की सुरक्षा से निर्धारित होता है। इसलिए, पाँच प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी हैं:
- पहला है मायरिंगोप्लास्टी (सभी हड्डियों के साथ टिम्पेनिक झिल्ली का वेध)।
- दूसरा, झिल्ली को इनकस पर रखा जाता है (मैलियस दोष मौजूद होते हैं)।
- तीसरा, ग्राफ्ट को स्टेप्स में लाया जाता है (कोई मैलियस और इनकस नहीं)।
- चौथा भूलभुलैया खिड़की का परिरक्षण है (हड्डियों से केवल रकाब का आधार है)।
- पांचवां, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर में एक छेद बनाया जाता है, जो एक तात्कालिक झिल्ली से ढका होता है (सभी ध्वनि-संचालन घटक अनुपस्थित होते हैं)।
यही है, बाहरी वातावरण से भूलभुलैया (एंडोलिम्फ) की संरचनाओं में वायु कंपन के संचरण के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो सुनने में सुधार करने में मदद करती हैं। ऑपरेशन के लिए उच्च-सटीक उपकरण (सूक्ष्मदर्शी) और उपयुक्त सर्जिकल उपकरणों की आवश्यकता होती है।
मध्य कान की ध्वनि-संचालन संरचनाओं के बिगड़ा हुआ कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक होने पर टाइम्पेनोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।
पैरासेन्टेसिस
तीव्र ओटिटिस मीडिया में, ऑपरेशन तब किया जाता है जब तन्य गुहा से प्युलुलेंट एक्सयूडेट को निकालना आवश्यक होता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा, पूर्व-छिद्रित चरण में की जाती है, काम नहीं करती है, और ओटोस्कोपी के दौरान, झिल्ली में एक फलाव पाया जाता है (भड़काऊ द्रव के दबाव से), तो पैरासेन्टेसिस नामक एक हेरफेर किया जाना चाहिए। जब इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लक्षण दिखाई देते हैं (तीव्र सिरदर्द, अदम्य उल्टी, चक्कर आना) तो टाइम्पेनिक झिल्ली का एक आपातकालीन चीरा किया जाता है। ज्यादातर ऐसी जरूरत बचपन में ही पैदा हो जाती है।
बाहरी श्रवण नहर को साफ करने और शराब के साथ इलाज करने के बाद, स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया का टाइम्पेनिक झिल्ली का प्रदर्शन किया जाता है। रोगी आधा बैठने या बैठने की स्थिति लेता है, उसका सिर तकिए पर टिका होता है। चीरा एक माइक्रोस्कोप के तहत सबसे बड़ी उभार वाली जगह पर बनाया जाता है (ज्यादातर यह झिल्ली का पश्च-अवर क्षेत्र होता है)। उसके बाद, भड़काऊ एक्सयूडेट निकलता है, और इसे एक मुक्त बहिर्वाह प्रदान करना आवश्यक है। बाहरी श्रवण नहर में केवल हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सिक्त एक कपास झाड़ू रखा जाता है। कृत्रिम वेध कुछ ही दिनों में ठीक हो जाता है।
प्रभाव
ऑपरेशन के बाद, रोगियों को कान में दर्द महसूस हो सकता है, और उसमें से रक्त स्राव निकलेगा। यह एक सामान्य प्रतिक्रिया है और कई दिनों तक चलेगी। आमतौर पर, टाम्पैनिक गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप नकारात्मक परिणामों के साथ नहीं होता है। लेकिन जटिलताओं के जोखिम से अभी भी इंकार नहीं किया जा सकता है। इसमे शामिल है:
- संक्रमण का प्रवेश।
- खून बह रहा है।
- चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस।
- श्रवण बाधित।
रोगी को उपस्थित चिकित्सक के साथ निरंतर संवाद करना चाहिए और यदि पश्चात की अवधि के दौरान कोई विचलन दिखाई देता है, तो उसे सूचित करें। विशेषज्ञ एक निरीक्षण करेगा और निर्धारित करेगा कि उन्हें खत्म करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है। पुनर्प्राप्ति अवधि को यथासंभव आसान बनाने के लिए, कुछ क्रियाओं को सीमित किया जाना चाहिए:
- छींकना और नाक बहना।
- गोताखोरी, तैराकी, पूल का दौरा।
- हवाई यात्रा।
- शारीरिक गतिविधि।
पुरुलेंट-भड़काऊ कान रोगों में अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और स्थिति को ऑपरेशन में नहीं लाने के लिए, आपको रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि, फिर भी, आपको किसी सर्जन की मदद लेनी है, तो आपको उसकी सभी सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन करने की आवश्यकता है। तब उपचार यथासंभव प्रभावी होगा।
ईएनटी सर्जरी
मध्य कान (कान के दमन) की तीव्र सूजन के परिणामस्वरूप, कर्ण फट सकता है और वेध बन जाता है। यह वेध आमतौर पर ठीक हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुनवाई हानि नोट की जाती है, जो अक्सर कान या सिर में शोर और कान से आवधिक या लगातार निर्वहन के साथ होती है। यह पहले से ही मध्य कान की पुरानी सूजन है।
इस रोग की अभिव्यक्तियाँ किस अवस्था पर निर्भर करती हैं - तीव्रता या छूट - यह है कि रोग मास्टॉयड प्रक्रिया में फैल गया है या नहीं, कान की झिल्ली का वेध है या नहीं।
ये लक्षण कान से स्राव, बहरापन, टिनिटस (सिर में शोर), चक्कर आना, दर्द, या दुर्लभ मामलों में, बिगड़ा हुआ चेहरे के भाव के रूप में हो सकते हैं।
सामान्य कान का परदा
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया। विभिन्न सूजन के साथ टाम्पैनिक झिल्ली का प्रकार
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए कान की देखभाल
यदि वेध है, तो आपको पानी को कान नहर में प्रवेश नहीं करने देना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब आप अपने बालों को धोते हैं या धोते हैं, तो पेट्रोलियम जेली में भिगोकर एक कपास झाड़ू को अपने कान नहर में डालें। तैरने और तैरने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब आप पानी को कान नहर में प्रवेश करने से रोक सकते हैं।
यदि कान से स्राव होता है, तो निर्धारित दवाओं को लेने के अलावा, कान नहर को मवाद से साफ करना चाहिए।
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का चिकित्सा उपचार
अक्सर, दवा कान से स्राव को रोकने में मदद कर सकती है। उपचार में कान को अच्छी तरह से साफ करना और नियमित रूप से कान की बूंदों को लगाना या चूर्ण दवाओं में फूंकना शामिल है। कुछ मामलों में, मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का सर्जिकल उपचार
कई वर्षों तक, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल फोकस के पुनर्वास और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता था। आज नई आधुनिक सर्जिकल तकनीकों का उपयोग, ज्यादातर मामलों में, आपको ध्वनि चालन (कान का परदा और श्रवण अस्थि-पंजर) के नष्ट हुए तंत्र को बहाल करने की अनुमति देता है।
टिम्पेनिक झिल्ली को बदलने या उसकी मरम्मत के लिए विभिन्न ऊतक ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है। टेम्पोरल पेशी का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला म्यान (प्रावरणी) और ऑरिकल (पेरीकॉन्ड्रिअम) के ट्रैगस के कार्टिलेज का म्यान। नष्ट हुई अस्थियों को कृत्रिम ग्राफ्ट से या रोगी के स्वयं के व्यवहार्य अस्थि मलबे को स्थानांतरित करके बदला जा सकता है।
ऐसे मामलों में जहां कान आसंजन और निशान ऊतक से भर जाता है, या जब सभी श्रवण अस्थियां नष्ट हो जाती हैं, तो कई ऑपरेशन आवश्यक होते हैं। पहले ऑपरेशन में, भड़काऊ फोकस और एक कार्यात्मक टाम्पैनिक गुहा का निर्माण प्राप्त किया जाता है। दूसरे ऑपरेशन के दौरान, श्रवण बहाली का अंतिम चरण किया जाता है - ऑसिकुलोप्लास्टी (श्रवण अस्थि-पंजर के प्रोस्थेटिक्स)। ध्वनि-संचालन तंत्र की चरणबद्ध बहाली पर निर्णय पहले ऑपरेशन के दौरान किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, कान नहर 1 सप्ताह से 1 महीने तक बंद रहता है। इस पूरे समय में, रोगी को दिन में एक बार कान की नलिका में ईयर ड्रॉप डालना चाहिए।
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया: मुख्य प्रकार के ऑपरेशन
एक्यूट ओटिटिस मीडिया (एक्यूट ओटिटिस मीडिया) के अधिकांश मामलों में परिणाम पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, कान की झिल्ली ठीक नहीं हो सकती है और इसमें एक स्थायी (स्थायी) वेध बन जाता है।
मायरिंगोप्लास्टी कान की झिल्ली के वेध को बंद करने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। ऑपरेशन तब किया जाता है जब कान में अधिक सूजन नहीं होती है और श्रवण अस्थियां नष्ट नहीं होती हैं। यह ऑपरेशन मध्य कान को बंद कर देता है और सुनवाई में सुधार करता है।
ऑपरेशन आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, आमतौर पर बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से। व्यापक वेध के लिए, कान के पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
अनुभाग दृश्य
BTE ऊतक का उपयोग कान की झिल्ली में एक दोष को बंद करने के लिए किया जाता है।
रोगी कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहता है और छुट्टी के 1-2 सप्ताह बाद काम पर लौट सकता है। ज्यादातर मामलों में पूर्ण उपचार और सुनवाई में सुधार 2-3 महीनों में होता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी
मध्य कान में सूजन से ईयरड्रम का वेध हो सकता है, श्लेष्मा झिल्ली, अस्थि-पंजर और श्रवण तंत्रिका को नुकसान हो सकता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी एक ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य कान में सूजन (प्यूरुलेंट) प्रक्रिया को खत्म करना, टिम्पेनिक झिल्ली के छिद्र को बंद करना और श्रवण अस्थियों के संचरण तंत्र को बहाल करना है। इस ऑपरेशन से कान ठीक हो जाता है और सुनने की क्षमता में सुधार होता है। जब कान की झिल्ली को ठीक करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, तो ऑपरेशन आमतौर पर कान नहर के माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
अधिकांश टाइम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत कान के पीछे पहुंच के माध्यम से किए जाते हैं। कान के पीछे से टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र प्रावरणी द्वारा बंद हो जाता है। अस्थियों को हिलाने या बदलने से ध्वनि भीतरी कान तक पहुंचती है।
ईयरड्रम वेध प्लास्टिक
कुछ मामलों में, ईयरड्रम और अस्थि-पंजर दोनों के संचरण तंत्र को एक साथ बहाल करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पहले ईयरड्रम को बहाल किया जाता है, और फिर, 6 महीने या उससे अधिक के बाद, ट्रांसमिशन तंत्र को बहाल किया जाता है।
रोगी आमतौर पर कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती रहता है, और 2-3 सप्ताह के बाद वह काम पर लौट सकता है। 2-3 महीनों में पूर्ण उपचार होता है। कई महीनों तक, रोगी को सुनवाई में सुधार नहीं दिखाई दे सकता है।
मास्टोइडेक्टोमी के साथ टाइम्पेनोप्लास्टी
कुछ मामलों में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया मध्य कान में और मास्टॉयड प्रक्रिया में कर्ण झिल्ली के वेध के माध्यम से कान नहर की त्वचा की अंतर्वृद्धि को उत्तेजित कर सकती है। त्वचा की दीवारों के साथ इस "सिस्ट" को कोलेस्टीटोमा कहा जाता है। समय के साथ, कोलेस्टीटोमा आसन्न हड्डी को बड़ा और नष्ट कर सकता है। कोलेस्टीटोमा में, कान से स्राव अधिक लगातार होता है और अक्सर एक अप्रिय गंध होता है। ज्यादातर मामलों में, लगातार स्राव आस-पास की हड्डी में सूजन के फैलने से जुड़ा होता है।
जब कोलेस्टीटोमा या हड्डी में सूजन का पता चलता है, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक ईयर ड्रॉप्स और ओरल एंटीबायोटिक्स आमतौर पर अस्थायी होते हैं। जैसे ही इलाज बंद हो जाता है, कान से स्राव फिर से शुरू हो जाता है।
कोलेस्टीटोमा और पुरानी कान की सूजन कई वर्षों तक बिना किसी जटिलता के लगातार निर्वहन और सुनवाई हानि के अलावा चल सकती है। हालांकि, कभी-कभी प्रक्रिया के फैलने के परिणामस्वरूप, आसपास की संरचनाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। ऐसे में मरीज को कान में दबाव और सिरदर्द महसूस होता है। चक्कर आना और चेहरे की विषमता प्रकट हो सकती है, मेनिन्जाइटिस और अन्य इंट्राकैनायल जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। यदि इनमें से कोई भी लक्षण प्रकट होता है, तो डॉक्टर को देखने की तत्काल आवश्यकता है। सूजन के फोकस को हटाने और गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की भी आवश्यकता हो सकती है।
जब कोलेस्टीटोमा या सूजन के कारण होने वाला विनाश मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंच जाता है, तो सर्जिकल उपचार मुश्किल हो सकता है। ऑपरेशन कान के पीछे किया जाता है।
कोलेस्टीटोमा के साथ मध्य कान
कोलेस्टीटोमा वाले अधिकांश रोगियों में, एक साथ पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना और सुनवाई बहाल करना असंभव है। पहले ऑपरेशन के दौरान, ईयरड्रम को साफ और बहाल किया जाता है। स्वच्छता के लिए, मास्टॉयड प्रक्रिया - मास्टोइडेक्टोमी पर एक ऑपरेशन करना आवश्यक है।
मास्टॉयड (मास्टॉयड) प्रक्रिया पर दो प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: संरक्षण के साथ और कान नहर की पिछली दीवार को हटाने के साथ। एक विशेष प्रकार की सर्जरी का उपयोग करने का निर्णय आमतौर पर ऑपरेशन के दौरान किया जाता है।
कान नहर की पिछली दीवार के संरक्षण के साथ संचालन अधिक बेहतर होता है, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन (3-4 महीने के बाद) के बाद कान अधिक सुरक्षित होता है और कम देखभाल की आवश्यकता होती है।
हालांकि, कुछ मामलों में, कान नहर की पिछली दीवार को हटाने के साथ ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है, जो रोग की ख़ासियत या मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना से जुड़ा हुआ है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद हीलिंग लंबी होती है। नतीजतन, रोगी के पास कान नहर का एक व्यापक उद्घाटन (प्रवेश द्वार) होता है, लेकिन बाह्य रूप से कान व्यावहारिक रूप से अपनी उपस्थिति नहीं बदलता है। भविष्य में, मास्टॉयड (ऑपरेटिंग) गुहा की लगातार निगरानी और सफाई करना आवश्यक है, और अक्सर कान में पानी जाने से बचें।
यह ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और 7-10 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। डिस्चार्ज होने के 1-3 सप्ताह में, रोगी काम करना शुरू कर सकता है।
यदि दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है, तो यह 6-12 महीने बाद किया जाता है ताकि पैथोलॉजिकल फोकस के अप्रकाशित (शेष) क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मध्य कान गुहाओं की सुनवाई और पुन: परीक्षा बहाल की जा सके।
टाइम्पेनोप्लास्टी: नियोजित दूसरा चरण - ऑसिकुलोप्लास्टी
इस ऑपरेशन का उद्देश्य मध्य कान के छिद्रों को संशोधित करना और सुनवाई में सुधार करना है। ऑपरेशन कान नहर के माध्यम से या कान के पीछे किया जा सकता है। ऑपरेशन आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। किसी भी शेष घाव के लिए मध्य कान के छिद्रों की जाँच की जाती है। क्षतिग्रस्त अस्थि-पंजर को कृत्रिम अंग से बदलकर आंतरिक कान में ध्वनि संचरण प्राप्त किया जाता है।
रोगी कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहता है और 7-10 दिनों के बाद वह काम करना शुरू कर सकता है। सुनने में आमतौर पर 10 दिनों के बाद सुधार होता है और अक्सर, समय के साथ, तीन महीने की अवधि में सुनवाई में और सुधार हो सकता है।
ट्रेपनेशन कैविटी के संशोधन के साथ टाइम्पेनोप्लास्टी
इस ऑपरेशन का उद्देश्य ट्रेपनेशन कैविटी से दमन की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रयास करना है और उन रोगियों में सुनवाई में सुधार करना है जिन्होंने अतीत में सामान्य कान की सर्जरी की है।
ऑपरेशन कान के पीछे स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पैथोलॉजिकल संरचनाओं को हटाने के बाद, मास्टॉयडल गुहा को कान या हड्डी के पीछे से मांसपेशियों और वसा ऊतक से भरा जा सकता है। समय के साथ, कान नहर की मरम्मत उपास्थि या हड्डी से की जा सकती है। ईयरड्रम को बहाल किया जाता है और, यदि संभव हो तो, ट्रांसमिशन तंत्र को भी बहाल किया जाता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, दूसरी सुनवाई बहाली ऑपरेशन आवश्यक है (देखें: टाइम्पेनोप्लास्टी: नियोजित दूसरा चरण)।
रोगी आमतौर पर कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहता है और छुट्टी के 1-3 सप्ताह बाद काम पर लौट सकता है। कान के अंदर की गुहा का पूर्ण उपचार 4 महीने के बाद होता है।
संचालन पूर्वानुमान
कान से स्राव: 90% से अधिक मामलों में कान की झिल्ली के छिद्र का बंद होना प्रभावी होता है, जिसके परिणामस्वरूप कान बंद और शुष्क हो जाता है।
सुनवाई: सर्जरी के परिणामस्वरूप सुनवाई में सुधार कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से मध्य कान की संरचनाओं के विनाश की डिग्री और सामान्य कान उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति।
ऐसा होता है कि सुनवाई को बेहतर बनाने या संरक्षित करने के लिए, दो ऑपरेशन करना आवश्यक है, और पहले और दूसरे ऑपरेशन के बीच की सुनवाई ऑपरेशन से पहले की तुलना में थोड़ी खराब हो सकती है।
ऑपरेशन के परिणाम क्या हैं
किसी भी कान की सर्जरी से निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं।
स्वाद में गड़बड़ी और मुंह में सूखापन। स्वाद विकार और शुष्क मुँह कान की सर्जरी के बाद काफी आम हैं और सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद गायब हो जाते हैं। हालांकि, कुछ रोगियों में ये विकार लंबे समय तक बने रहते हैं।
कान में शोर। कान में एक बड़बड़ाहट (सिर में शोर) अक्सर सर्जरी से पहले रोगी में मौजूद होती है और आमतौर पर सर्जरी के बाद एक छोटी सी बड़बड़ाहट होती है। यह 1 से 2 महीने तक चल सकता है और जैसे-जैसे आपकी सुनने की क्षमता में सुधार होगा, यह धीरे-धीरे कम होता जाएगा। वहीं, अगर सुनवाई में सुधार नहीं होता है या बिगड़ता है, तो शोर भी बना रह सकता है या बढ़ सकता है।
कान में सुन्नपन। कान के अंदर और आसपास की त्वचा का अस्थायी रूप से डिसेन्सिटाइजेशन कान की सर्जरी का एक सामान्य परिणाम है। सुन्नपन पूरे कान को प्रभावित कर सकता है और लगभग 6 महीने तक रह सकता है।
कान के पीछे नाली। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन कान के पीछे ड्रेनेज ट्यूब को हटा सकता है। सर्जरी से पहले इस तकनीक की आवश्यकता हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। जरूरत पड़ने पर कान के पीछे की त्वचा के माध्यम से ट्यूबों को पारित किया जाता है और सर्जरी के बाद 1-10 दिनों के लिए उनके माध्यम से दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है।
परिचालन जोखिम और जटिलताएं। सौभाग्य से, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए कान की सर्जरी में गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं।
कान संक्रमण। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद, कान से निकलने वाली सड़न रोकनेवाला सूजन, सूजन और दर्द होता है। यह कभी-कभी धीमी गति से घाव भरने और खराब ग्राफ्ट उपचार का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, सूजन को ठीक करने के लिए दूसरा ऑपरेशन आवश्यक हो सकता है।
श्रवण बाधित। 3% मामलों में, संचालित कान में और सुनवाई हानि हो सकती है, जो रोग के आगे बढ़ने या कान के उपचार की प्रक्रिया में जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है। संचालित कान में पूर्ण सुनवाई हानि बहुत दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, सुनवाई में सुधार और पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाने के लिए दो-चरण का ऑपरेशन आवश्यक है। उसी समय, पहले ऑपरेशन के बाद सुनवाई आमतौर पर ऑपरेशन से पहले की तुलना में खराब होती है।
चक्कर आना। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, आप कान में सूजन और आंतरिक कान (भूलभुलैया) सर्जरी की प्रतिक्रिया से जुड़े चक्कर का अनुभव कर सकते हैं। पहले सप्ताह के दौरान थोड़ी अस्थिरता (असंतुलन) हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, ये घटनाएं अधिक लंबी हो सकती हैं। कोलेस्टीटोमा के संयोजन में क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले 10% रोगियों में एक भूलभुलैया फिस्टुला होता है - वेस्टिबुलर तंत्र की कैप्सूल दीवार में एक उद्घाटन। यदि ऐसी कोई जटिलता है, तो सर्जरी के बाद चक्कर आना 6 महीने या उससे अधिक समय तक रह सकता है।
चेहरे का पक्षाघात। चेहरे का तंत्रिका मार्ग कान से होकर गुजरता है। यह श्रवण अस्थियों के बगल में स्थित है, और कर्ण गुहा और मास्टॉयड प्रक्रिया की दीवार में स्थित है। कान के हस्तक्षेप की एक दुर्लभ पोस्टऑपरेटिव जटिलता चेहरे के आधे हिस्से का अल्पकालिक पक्षाघात है। यह तब हो सकता है जब चेहरे की तंत्रिका इसके लिए एक असामान्य स्थान पर या एडिमा के साथ गुजरती है, जो आमतौर पर अनायास विकसित होती है, खासकर अगर चेहरे की तंत्रिका नहर की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सर्जरी के दौरान चेहरे की नस क्षतिग्रस्त हो सकती है या कान को पूरी तरह से हटाने के लिए इसे काटने की आवश्यकता हो सकती है।
मास्टॉयडेक्टॉमी से जुड़ी जटिलताएं। मस्तिष्कमेरु द्रव (द्रव जो मस्तिष्क को धोता है) रिसाव एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। इस मामले में, एक पुनर्संचालन आवश्यक हो सकता है।
एंटीबायोटिक दवाओं के इस्तेमाल से पहले क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की इंट्राक्रैनियल (सेरेब्रल) जटिलताएं, जैसे कि मेनिन्जाइटिस, ब्रेन फोड़ा और यहां तक कि लकवा भी आम थी। ये जटिलताएं आज अत्यंत दुर्लभ हैं।
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Tympanoplasty ध्वनि-संचालन प्रणाली को संरक्षित और पुनर्स्थापित करने के उद्देश्य से मध्य कान पर एक ऑपरेशन है, और अंततः इसका लक्ष्य सुनवाई में सुधार करना है।
जैसा कि आप जानते हैं, ध्वनि संपीडित वायु की तरंगें हैं, जो इसके विरलन के वर्गों के साथ बारी-बारी से, विभिन्न आवृत्तियों के साथ हमारे कान पर कार्य करती हैं। मानव कान एक बहुत ही जटिल प्रणाली है, जिसमें तीन खंड होते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य हैं: ध्वनि को पकड़ना, उसका संचालन करना और उसकी धारणा। यदि कम से कम एक विभाग अपने कार्य को पूरा नहीं कर सकता है, तो व्यक्ति नहीं सुनेगा। इसी समय, जीवन की गुणवत्ता में तेजी से गिरावट आई है।
टाम्पैनिक गुहा- यह कान का मध्य भाग है, ध्वनि के संचालन का कार्य करता है। इसमें ईयरड्रम, तीन अस्थि-पंजर (मैलियस, इनकस और रकाब) की एक श्रृंखला और भूलभुलैया खिड़कियां होती हैं। यह इन तीनों प्रभागों का सामान्य कामकाज है जो मस्तिष्क द्वारा ध्वनि के रूप में माने जाने वाले संकेतों में उनके आगे रूपांतरण के लिए पर्यावरण से ध्वनि तरंगों के आंतरिक कान में संचालन सुनिश्चित करता है।
मध्य कान की संरचना
सामान्य ध्वनि चालन के लिए:
- टाम्पैनिक गुहा मुक्त होना चाहिए (रोग संबंधी सामग्री के बिना), भली भांति बंद करके बंद होना चाहिए।
- ईयरड्रम पर्याप्त रूप से तना हुआ और दोषों से मुक्त होना चाहिए।
- अस्थि-श्रृंखला निरंतर होनी चाहिए।
- हड्डियों के बीच का संबंध ढीला और लोचदार होना चाहिए।
- Eustachian ट्यूब के माध्यम से टाम्पैनिक गुहा का पर्याप्त वातन होना चाहिए।
- भूलभुलैया की खिड़कियां भी लचीली होनी चाहिए और रेशेदार नहीं होनी चाहिए।
टाइम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन का उद्देश्य ऐसी स्थितियां बनाना या जितना संभव हो उनके करीब है।
टाइम्पेनोप्लास्टी का संकेत कब दिया जाता है?
ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:
- क्रोनिक ओटिटिस मीडिया।
- मध्य कान का काठिन्य और फाइब्रोसिस।
- ध्वनि-संचालन तंत्र की विकृतियाँ।
टाइम्पेनोप्लास्टी के लिए सबसे आम संकेत ओटिटिस मीडिया है जो एक्सयूडीशन (एपिटिम्पैनाइटिस या मेसोटिम्पैनाइटिस) के साथ है। इसमें आमतौर पर टाम्पैनिक झिल्ली में एक छेद होता है, श्रवण अस्थियों का विनाश, आसंजन और फाइब्रोसिस, कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मल नियोप्लाज्म) की उपस्थिति होती है।
टाइम्पेनोप्लास्टी की तैयारी
टायम्पैनोप्लास्टी सर्जरी के कुछ समय बाद (आमतौर पर 5-6 महीने के बाद) की जाती है। यह अवधि पूरी तरह से भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने, एक्सयूडीशन को रोकने, श्रवण ट्यूब के जल निकासी और वायुमार्ग समारोह में सुधार करने की उम्मीद है।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा:
- अस्थायी हड्डियों का एक्स-रे।
- अस्थायी हड्डियों की सीटी।
- एंडोरल एंडोस्कोपिक परीक्षा।
- ऑडियोमेट्री।
- कोक्लीअ के ध्वनि-बोधक कार्य का निर्धारण (ध्वनि जांच का उपयोग करके)।
- श्रवण ट्यूब के कामकाज का अध्ययन।
- मानक प्रीऑपरेटिव परीक्षा (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, रक्त जैव रसायन, एचआईवी के लिए परीक्षण, हेपेटाइटिस और सिफलिस, ईसीजी, फ्लोरोग्राफी)।
- एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा।
यह कहा जाना चाहिए कि ध्वनि-संचालन तंत्र में अनियमितताओं का निदान बल्कि जटिल है और ऑपरेशन से पहले हमेशा स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, श्रवण हानि के कारण अक्सर कई होते हैं। इसलिए, डॉक्टर कोई गारंटी नहीं देते हैं, ऑपरेशन हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं दे सकता है।
आंकड़ों के अनुसार, टाइम्पेनोप्लास्टी का प्रभाव 70% है।
सर्जरी के लिए मतभेद
ऑपरेशन निम्नलिखित बीमारियों के लिए किया जाता है:
- विघटित दैहिक रोग।
- मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप।
- मध्य कान में दमनकारी सूजन।
- तीव्र संक्रामक रोग।
- भूलभुलैया।
- यूस्टेशियन ट्यूब की पेटेंसी का उल्लंघन।
- कोक्लीअ के ध्वनि-बोधक कार्य में कमी (बाद के दो मामलों में, ऑपरेशन अप्रभावी होगा)।
टाइम्पेनोप्लास्टी के मुख्य चरण
टाइम्पेनोप्लास्टी के कई चरण हैं:
- टाम्पैनिक गुहा तक पहुंच।
- ऑसिकुलोप्लास्टी।
- मायरिंगोप्लास्टी।
टाइम्पेनोप्लास्टी विधियों का व्यवस्थितकरण वोलस्टीन और ज़ेलनर (20 वीं शताब्दी के 50 के दशक) द्वारा विकसित किया गया था।उन्होंने त्वचा के फ्लैप के साथ टाइम्पेनोप्लास्टी के तरीकों का प्रस्ताव रखा, जिसे कान के पीछे से लिया जाता है या कान नहर से काट दिया जाता है।
इस वर्गीकरण के अनुसार, 5 प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी प्रतिष्ठित हैं:
- जब अस्थि-श्रृंखला सामान्य रूप से काम कर रही होती है और कान की झिल्ली में केवल एक दोष होता है, तो एंडोरल मायरिंगोप्लास्टी (दोष को बंद करना) किया जाता है।
- जब मैलियस टूट जाता है, तो नवगठित झिल्ली को इनकस पर रख दिया जाता है।
- मैलियस और इनकस के नुकसान के साथ, ग्राफ्ट रकाब के सिर से जुड़ जाता है (पक्षियों में कांटे की समानता की नकल)।
- जब सभी हड्डियां खो जाती हैं, तो कर्णावर्त खिड़की परिरक्षित हो जाती है (इसे सीधी ध्वनि तरंगों से बंद कर देती है)। रकाब की प्लेट को खुला छोड़ दिया जाता है। इस ऑपरेशन के आधुनिक संस्करण में, श्रवण अस्थि-पंजर के कृत्रिम कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण किया जाता है।
- जब कोक्लीअ की अंडाकार खिड़की के फाइब्रोसिस को स्टेप्स बेस की पूरी गतिहीनता के साथ देखा जाता है, तो अर्धवृत्ताकार नहर खोली जाती है और उद्घाटन त्वचा के फ्लैप से ढका होता है। वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी के चरण
ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, लेकिन स्थानीय संज्ञाहरण भी व्यापक रूप से लागू होता है (किसी भी प्रकार की पहुंच के साथ)। सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं, क्योंकि सर्जरी के दौरान सीधे सुनवाई का परीक्षण किया जा सकता है।
टाम्पैनिक कैविटी तक पहुंच
टाम्पैनिक कैविटी तक पहुंचने के तीन तरीके हैं:
- अंतर्गर्भाशयी पहुंच। यह टाम्पैनिक झिल्ली में एक चीरा के माध्यम से पहुँचा जाता है।
- बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से।
- रेट्रोऑरिकुलर एक्सेस। चीरा कान के ठीक पीछे किया जाता है, बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार को एक बर या कटर से खोला जाता है।
ऑसिकुलोप्लास्टी
यह कोक्लीअ में ध्वनि कंपन के अधिकतम संभव संचरण के लिए अस्थि-श्रृंखला की बहाली है।
टाम्पैनिक कैविटी में सभी जोड़तोड़ एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोइंस्ट्रूमेंट्स का उपयोग करके किए जाते हैं।
ऑसिकुलोप्लास्टी के मूल सिद्धांत:
- एक दूसरे के साथ बहाल श्रवण अस्थि-पंजर का संपर्क विश्वसनीय होना चाहिए ताकि कोई विस्थापन न हो।
- ध्वनि कंपन के संचरण की नव निर्मित श्रृंखला पर्याप्त रूप से गतिशील होनी चाहिए।
- भविष्य में फाइब्रोसिस और एंकिलोसिस के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है (टायम्पेनिक गुहा के पर्याप्त वातन को सुनिश्चित करना, इसकी अनुपस्थिति में श्लेष्म झिल्ली को प्रत्यारोपण करना, सिलास्टिक की शुरूआत)।
- ऑसिकुलोप्लास्टी की विधि प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, जो प्रीऑपरेटिव परीक्षा और अंतःक्रियात्मक निष्कर्षों दोनों पर ध्यान केंद्रित करती है।
ऑसिकुलोप्लास्टी
श्रवण अस्थियों को त्वचा के प्रालंब से बदलने के अलावा, खोई हुई श्रवण अस्थियों के प्रोस्थेटिक्स के अन्य तरीके विकसित किए गए हैं।
ऑसिकुलोप्लास्टी में प्रयुक्त सामग्री कान के अस्थि-पंजर को बदलने के लिए:
- स्वयं या शव के अस्थि ऊतक
- उपास्थि।
- रोगी के अपने नाखून के क्षेत्र।
- कृत्रिम सामग्री (टाइटेनियम, टेफ्लॉन, प्रोप्लास्ट, प्लास्टिफोर)।
- अपने ही हथौड़े और निहाई से टुकड़े।
- कैडवेरिक श्रवण हड्डियाँ।
मायरिंगोप्लास्टी
टाइम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन टाइम्पेनिक झिल्ली की बहाली के साथ समाप्त होता है -।कभी-कभी इस तरह के ऑपरेशन का एकमात्र चरण मायरिंगोप्लास्टी होता है (जबकि ध्वनि-संचालन हड्डियों की श्रृंखला संरक्षित होती है)।
मायरिंगोप्लास्टी के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य सामग्री:
- त्वचा का फड़कना। यह आमतौर पर कान के पीछे की त्वचा या कंधे की भीतरी सतह से लिया जाता है।
- शिरा की दीवार (निचले पैर या प्रकोष्ठ से)।
- फेशियल फ्लैप। यह ऑपरेशन के दौरान ही टेम्पोरलिस पेशी के प्रावरणी से लिया जाता है।
- एरिकल के कार्टिलेज से पेरीकॉन्ड्रिअम।
- कैडवेरिक ऊतक (ड्यूरा मेटर, पेरीकॉन्ड्रिअम, पेरीओस्टेम)।
- सिंथेटिक अक्रिय सामग्री (पॉलियामाइड कपड़े, पॉलीफ़ेज़)।
मायरिंगोप्लास्टी के मुख्य प्रकार
ऑपरेशन के बाद
कान नहर को एंटीबायोटिक दवाओं और हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन में भिगोए गए बाँझ टैम्पोन के साथ टैम्पोन किया जाता है।
बिस्तर पर आराम दिन के दौरान निर्धारित है। रोगी को 7-9 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं। सातवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।
श्रवण ट्यूब के मुंह को प्रतिदिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों से सिंचित किया जाता है।
कान नहर से टैम्पोन धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं। दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें दिन केवल बाहरी गेंदें बदली जाती हैं। आंतरिक, ईयरड्रम से सटे, 6-7 दिनों तक स्पर्श न करें। आमतौर पर इस समय तक कान का फड़कना शुरू हो जाता है। गहरे टैम्पोन को पूरी तरह से हटाने का काम 9-10 दिनों में पूरा हो जाता है। उसी समय, रबर जल निकासी भी हटा दी जाती है।
लगभग 6-7 दिनों से श्रवण नली का फूलना शुरू हो जाता है।
- कई महीनों तक पानी को कान में न जाने दें।
- आप अपनी नाक बहुत ज्यादा नहीं उड़ा सकते।
- जितना हो सके राइनाइटिस के विकास से बचना चाहिए।
- ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि को सीमित करें।
- 2 महीने के लिए हवाई जहाज की उड़ानों की सिफारिश नहीं की जाती है।
- बहुत तेज आवाज से बचें।
- स्टीम बाथ या सौना न लें।
- फंगल संक्रमण को रोकने के लिए, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
टाइम्पेनोप्लास्टी की संभावित जटिलताएं
कुछ मामलों में, टाइम्पेनोप्लास्टी निम्नलिखित जटिलताओं से भरा होता है:
- चेहरे की तंत्रिका को नुकसान। यह घाव के किनारे चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात से प्रकट होता है। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात अस्थायी भी हो सकता है - पोस्टऑपरेटिव एडिमा के परिणामस्वरूप।
- भूलभुलैया। चक्कर आना और मतली से प्रकट।
- इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव।
- सूजन।
- ग्राफ्ट रोग। यह सूजन, आंशिक रूप से या पूरी तरह से परिगलित हो सकता है, और भंग हो सकता है।
मुख्य निष्कर्ष
आइए मुख्य परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करें:
- ऑपरेशन से पहले एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों को आश्वस्त होना चाहिए कि खराब सुनवाई मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र की विकृति से जुड़ी है।
- सही संकेत मिलने पर सर्जरी के बाद 70% मामलों में सुनने की क्षमता में सुधार होता है।
- टाइम्पेनोप्लास्टी के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। इसके बाद सुनने में थोड़ा सुधार भी पहले से ही सफल है।
- यह ऑपरेशन बल्कि जटिल है, कई मतभेद और संभावित जटिलताएं हैं। सभी पेशेवरों और विपक्षों को तौला जाना चाहिए।
- क्लिनिक को प्रतिष्ठा, समीक्षाओं, किए गए ऑपरेशनों की संख्या, जटिलताओं के प्रतिशत के आधार पर चुना जाना चाहिए।
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