मनोचिकित्सा में, असामान्य बचपन मनोविकृति मानसिक विकारों की एक श्रृंखला को संदर्भित करती है जो छोटे बच्चों को प्रभावित करती है। यह कुछ अभिव्यक्तियों की उपस्थिति की विशेषता है जो प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के विशिष्ट हैं। लक्षणों में आंदोलनों को शामिल किया जाता है जो स्टीरियोटाइपिक रूप से दोहराए जाते हैं, साथ ही घाव, इकोलिया, भाषण विकास में देरी, और परेशान सामाजिक संबंध। इसके अलावा, इस तरह के विकार बच्चों में होते हैं, उनके बौद्धिक स्तर की परवाह किए बिना, हालांकि मानसिक मंदता वाले बच्चों में अक्सर असामान्य बचपन मनोविकृति होती है। यदि हम सामान्य रूप से मनोविकृति के बारे में बात करते हैं, तो बच्चों में वे बहुत कम देखे जाते हैं, और साथ ही उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है।
ये प्रारंभिक बचपन का मनोविकृति है, जो शिशुओं और प्रीस्कूलरों में होता है, और देर से बचपन का मनोविकृति, जो कि किशोरावस्था और किशोरावस्था में होता है। बचपन के आत्मकेंद्रित, जो प्रारंभिक मनोविकारों की श्रेणी से संबंधित है, इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चा दूसरों के साथ, यहां तक कि निकटतम माता-पिता के साथ भी संवाद करने की कोशिश नहीं करता है। आमतौर पर ऐसा बच्चा भाषण विकास में गंभीर विचलन के बारे में डॉक्टर के पास जाता है। ऐसा रोगी अलगाव से प्रतिष्ठित होता है, वह घंटों तक अकेला रह सकता है, और यह उसे परेशान नहीं करता है। इस समय, बच्चा उत्साह से एक खिलौने में संलग्न हो सकता है, दूसरों पर ध्यान नहीं दे रहा है। अगर कोई उसके साथ मिलकर खेलने की कोशिश करता है तो बच्चा उस पर किसी भी तरह की प्रतिक्रिया नहीं देता है। उसी समय, यदि आप उसके खेल को बाधित करने का प्रयास करते हैं, तो क्रोध का एक बहुत तेज विस्फोट हो सकता है।
बच्चा फर्श पर गिर जाता है, अपने पैरों से दस्तक देता है, इत्यादि। क्रियाएं सक्रिय हैं, और अक्सर नुकसान पहुंचाती हैं। बच्चा अपनी उंगलियों की गति का अनुसरण कर सकता है, या चीजों का स्वाद ले सकता है। यह उच्च स्तर की चेतना और कुछ उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति को इंगित करता है। लेकिन दर्द संवेदनाओं के लिए कम प्रतिक्रिया होती है, कोई उन्मुख प्रतिक्रिया नहीं होती है जो तेज अचानक आवाज़ों के लिए होती है, जो अन्य उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी की पुष्टि है। एक नियम के रूप में, बच्चे की मानसिक क्षमताओं में कमी होती है। लेकिन अगर वाणी का विकास किया जाए तो योग्यताएं काफी पर्याप्त होती हैं।
रोग की विशेषताएं
अक्सर ऐसा होता है कि एक ऑटिस्टिक बच्चे में एक निश्चित अलग-थलग प्रतिभा होती है, और यह स्पष्ट नहीं है कि इस मामले में कौन सा तंत्र असामान्य बचपन के मनोविकृति की उपस्थिति को दर्शाता है। मनोचिकित्सकों की टिप्पणियों से पता चलता है कि बीमारी के कारणों में मस्तिष्क क्षति, संवैधानिक अपर्याप्तता, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विकार, विभिन्न स्व-विषाक्तता, पुरानी और तीव्र संक्रमण, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां शामिल हैं। यदि किसी बच्चे को ऑटिज्म है, तो उपचार अवश्य किया जाता है, लेकिन यह कभी-कभी अप्रभावी होता है। ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब आक्रामक व्यवहार होता है। ऐसे बच्चों का इलाज अस्पताल में होता है।
असामान्य बचपन मनोविकृति में, कोई स्पष्ट नैदानिक परिभाषा नहीं है। पैथोलॉजी ही, रोग की विशेषता, जीवन के दूसरे वर्ष से पांच वर्ष की आयु तक होती है। परिवार में एक छोटे बच्चे की उपस्थिति एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकती है, और साथ ही बड़े को घबराहट का अनुभव होता है, जो बहुत तीव्र रूप से व्यक्त होता है। बौद्धिक स्तर पर बच्चे के व्यवहार और क्षमताओं के प्रतिगमन के साथ इसका संयोजन होता है। रोग की शुरुआत से पहले भाषण में पूरी तरह से महारत हासिल की जा सकती है, लेकिन इस स्थिति में यह अपने संचार कार्य को खो देता है और शब्दजाल बन जाता है। लक्षण माध्यमिक स्तर के आत्मकेंद्रित तक पहुंच सकते हैं। इसी समय, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के समान, स्थिति काफी स्थिर, पुरानी है।
अगर हम देर से बचपन के मनोविकारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में प्रतिक्रियाएं वयस्कों के समान होती हैं। यह लक्षण भी पैदा करता है। इस मामले में, यह परेशान सोच, प्रलाप, अव्यवस्थित व्यवहार, मौजूदा पारस्परिक संबंधों की अस्वीकृति है। इस मामले में, बच्चा वास्तविकता की भावना खो देता है। यदि हम प्रारंभिक मनोविकृति से तुलना करते हैं, तो देर से मनोविकृति उन परिवारों में होती है जिनके लिए जोखिम होता है। हालांकि विशेषज्ञ ध्यान दें कि इस मामले में रोग का निदान अधिक अनुकूल है। पारंपरिक चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करते समय, परिवार और व्यक्तिगत चिकित्सा, स्वागत और व्यवहार संशोधन शामिल हैं। रोग की तीव्र अवधि में, अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।
असामान्य बचपन मनोविकृति कब प्रकट होती है?
अब यह स्थापित हो गया है कि आत्मकेंद्रित के इस रूप में रोग कभी-कभी काफी लंबे समय तक, वर्षों तक प्रकट नहीं होता है। यदि आत्मकेंद्रित का एक हल्का रूप है, तो मुख्य लक्षण जो असामान्य बचपन के मनोविकृति को अलग करते हैं, का पता नहीं चलता है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि निदान को स्पष्ट करने के लिए बहुत समय लगता है, और सब कुछ देरी से होता है। इसके अलावा, इस रोग के रोगियों को अन्य विकार होते हैं। हालांकि, उनका विकास उन रोगियों के स्तर से अधिक है जो क्लासिक ऑटिज़्म से पीड़ित हैं। इसी समय, ऐसे संकेत हैं जिन्हें सामान्य कहा जा सकता है। सबसे पहले, ये सामाजिक संपर्क के क्षेत्र में उल्लंघन हैं।
रोगसूचकता में गंभीरता की एक अलग डिग्री होती है, और एक अजीबोगरीब चरित्र होता है। उदाहरण के लिए, कुछ बच्चे दूसरों के साथ बातचीत के प्रति पूर्ण उदासीनता का अनुभव करते हैं। अन्य, पूर्ण विपरीत के रूप में, संचार के लिए प्रयास करते हैं। लेकिन साथ ही वे यह नहीं जानते कि इसे सही तरीके से कैसे बनाया जाए। असामान्य बचपन के मनोविकृति में, रोगियों को अक्सर भाषा अधिग्रहण में समस्या होती है, और कभी-कभी वे दूसरों को नहीं समझते हैं। यह बहुत ध्यान देने योग्य है कि रोगी की शब्दावली सीमित है, और स्पष्ट रूप से उम्र के अनुरूप नहीं है। रोगी प्रत्येक शब्द को उसके प्रत्यक्ष अर्थ में ही समझते हैं।
तीसरा चरण- विकास का निदान: मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करना, उसकी संचार क्षमताओं, संज्ञानात्मक गतिविधि, भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्र की विशेषता है। विधियों का एक परिसर पूरी दुनिया में महान शोध और वैज्ञानिक-व्यावहारिक रुचि का है। जोश(साइकोएजुकेशन प्रोफाइल), 1979 में अमेरिकी वैज्ञानिकों ई. शॉप्लर और आर. रीचलर एट अल द्वारा प्रस्तावित। पीईपी-3 वर्तमान में प्रयोग में है। यह तकनीक बनाई गई थी और इसका उद्देश्य ऑटिस्टिक विकारों वाले बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं का आकलन करना है। इस पद्धति में, मात्रात्मक स्कोरिंग के साथ, ऑटिस्टिक विकार या मानसिक मंदता वाले बच्चे की मानसिक गतिविधि के विभिन्न क्षेत्रों का गुणात्मक मूल्यांकन भी प्रदान किया जाता है। मनो-शैक्षणिक परीक्षण का उपयोग मानसिक कार्यों के गठन, संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति और रोग संबंधी संवेदी संकेतों की गंभीरता का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए किया जाता है। PEP स्केल, विशेष रूप से ऑटिस्टिक विकारों वाले बच्चों की मानसिक आयु और विकास का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया, मानसिक अविकसितता, आपको 7 संज्ञानात्मक क्षेत्रों और बच्चे की मानसिक गतिविधि के मापदंडों की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है: नकल, धारणा, ठीक मोटर कौशल, सकल मोटर कौशल, हाथ से आँख समन्वय, संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व, मौखिक क्षेत्र। इस मूल्यांकन के साथ, पीईपी आपको 5 ऑटिस्टिक क्षेत्रों में ऑटिस्टिक विकारों की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है: प्रभाव, संबंध, सामग्री का उपयोग, संवेदी पैटर्न, भाषण विशेषताएं। 12 पीईपी उप-श्रेणियों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप प्राप्त कुल स्कोर संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक, बौद्धिक) विकास और सामाजिक अनुकूलन की संभावनाओं को दर्शाता है, ऑटिस्टिक विकारों वाले रोगियों में संचार (स्कॉप्लर ई।, रीचलर आर।, बैशफोर्ड ए।, लैंसिंग) एम।, मार्कस एल।, 1988)।
प्रायोगिक-मनोवैज्ञानिक (पैथोसाइकोलॉजिकल)
अध्ययन एएसडी वाले रोगी के व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक गुणों और मानसिक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है, जो निदान को स्पष्ट करने और मनोचिकित्सा रणनीति का चयन करने के लिए आवश्यक हैं। इंटेलिजेंस मापन पैमानों का उपयोग किया जाता है वेक्स्लर(WISC-IV का मूल संस्करण, और 5 साल से 15 साल 11 महीने के बच्चों के लिए और 4 से 6.5 साल के प्रीस्कूलर के लिए इसके घरेलू संशोधन)। संज्ञानात्मक कार्यों के अध्ययन के लिए, स्मृति के अध्ययन का उपयोग किया जाता है: 10 शब्द (या बच्चे की उम्र और विशेषताओं के आधार पर 5, 7), युग्मित संघ, स्पर्श और स्टीरियोग्नॉस्टिक मेमोरी के तरीके; ध्यान का अध्ययन करने के लिए, एन्क्रिप्शन, शुल्टे टेबल (उचित उम्र में) का उपयोग किया जाता है; सोच के अध्ययन के लिए, उनमें एक छोटा विषय वर्गीकरण, ज्यामितीय वर्गीकरण, कक्षाओं का प्रतिच्छेदन, एक वर्ग में एक उपवर्ग का समावेश, वस्तुओं का निर्माण, कूस क्यूब्स, आदि शामिल हैं; धारणा (दृश्य) के अध्ययन के लिए - लीपर के आंकड़े, रूप की पहचान, अवधारणात्मक मॉडलिंग, अनुभागीय वस्तु चित्र।
भावनाओं और व्यक्तित्व का अध्ययन करने के लिए, ग्राफिक नमूनों का उपयोग किया जाता है (स्वयं, परिवार, निवास परमिट, और अन्य विकल्पों को चित्रित करना), चित्रों को चित्रित करना जो रोजमर्रा की स्थितियों का अनुकरण करते हैं, किसी व्यक्ति की मुख्य भावनाओं के चेहरे की अभिव्यक्ति की पहचान (दुःख, खुशी, खुशी) , नाराजगी, भय, क्रोध, मुहर), भावनात्मक रूप से अभिव्यंजक आंदोलनों, मुद्राओं और इशारों की पहचान। न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक स्टडी
तथाकथित के गठन के विश्लेषण के साथ उच्च मानसिक कार्यों के विचलन की पहचान करने के उद्देश्य से। नियामक कार्य (प्रोग्रामिंग, विनियमन और नियंत्रण)। यह आपको बच्चे की संज्ञानात्मक गतिविधि का आकलन करने और एक व्यक्तिगत सुधार कार्यक्रम विकसित करने की अनुमति देता है।
वाद्य अनुसंधान
एएसडी के अध्ययन के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण में पैराक्लिनिकल विधियों में, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी). एएसडी के सिंड्रोमिक और गैर-सिंड्रोमिक (मनोवैज्ञानिक सहित) दोनों रूपों वाले बीमार बच्चों में कुछ ईईजी पैटर्न होते हैं जो स्वाभाविक रूप से बदलते हैं क्योंकि रोग बढ़ता है और नैदानिक स्थितियों की विशेषताओं के साथ सहसंबंधित होता है। इससे एएसडी के कुछ रूपों के विशिष्ट ईईजी मार्करों की पहचान करना संभव हो गया, जिनका उपयोग विभेदक नैदानिक स्पष्टीकरण के लिए किया जाता है। ईईजी की नोसोलॉजिकल गैर-विशिष्टता के बावजूद, इसका उपयोग नैदानिक लक्षणों के साथ मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में कुछ परिवर्तनों के संबंध का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, ताकि निदान, निदान और चयन के मुद्दों को हल करने के लिए उनके रोगजनक महत्व की डिग्री स्थापित की जा सके। चिकित्सा का।
आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के मानकों में पेश की गई एक सुलभ और सस्ती ईईजी विधि, न केवल मिरगी की गतिविधि का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि मस्तिष्क की परिपक्वता और कार्यात्मक गतिविधि के स्तर का आकलन करने की भी अनुमति देती है। कभी-कभी, विशेष रूप से मानसिक विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में, ईईजी की कार्यात्मक विशेषताएं एमआरआई या पीईटी अध्ययनों के परिणामों की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो सकती हैं, जो अक्सर मस्तिष्क के विकास संबंधी विसंगतियों की पुष्टि नहीं करती हैं। न्यूरोइमेजिंग तरीके: कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय परमाणु अनुनाद इमेजिंग
संकेतों के अनुसार किया जाता है।
नैदानिक और रोग-मनोवैज्ञानिक डेटा के साथ जैविक मार्कर (परीक्षण प्रणाली), निदान के मुद्दों को हल करने, व्यक्तिगत चिकित्सा के चयन और रोगियों की स्थिति की निगरानी में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं।
रास का क्लिनिक और टाइपोलॉजी
कनेर सिंड्रोम (F84.0)
क्लासिक बचपन का आत्मकेंद्रित कनेर सिंड्रोम (केएस)जन्म से ही अतुल्यकालिक विघटनकारी ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस के रूप में प्रकट होता है, उच्च मानसिक कार्यों की अपूर्ण और असमान परिपक्वता के साथ, संचार बनाने में असमर्थता और हानि के मुख्य क्षेत्रों के "त्रय" की उपस्थिति की विशेषता है: सामाजिक संपर्क की कमी (टुकड़ी) , अस्वीकृति, आंखों के संपर्क की कमी, अन्य लोगों की भावनाओं के लिए पर्याप्त प्रतिक्रियाओं की कमी), पारस्परिक संचार की कमी, साथ ही व्यवहार के रूढ़िवादी प्रतिगामी रूपों की उपस्थिति।
ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषण देरी से विकसित होते हैं: कोई इशारा नहीं है, कूइंग और बड़बड़ा गरीब हैं। अभिव्यंजक भाषण में, पहले शब्द (इकोलिया के रूप में, शब्दों के अंतिम और पहले शब्दांश की पुनरावृत्ति) जीवन के दूसरे - चौथे वर्ष में दिखाई देते हैं, और बाद के वर्षों में संरक्षित होते हैं। रोगी उन्हें गाते हुए, कभी स्पष्ट रूप से, कभी धुंधले स्वर में उच्चारण करते हैं। शब्दावली धीरे-धीरे भर जाती है, तीन से पांच साल के बाद छोटे वाक्यांश-क्लिच नोट किए जाते हैं, अहंकारी भाषण प्रबल होता है। एससी के रोगी संवाद करने, फिर से बोलने में सक्षम नहीं हैं, व्यक्तिगत सर्वनामों का उपयोग नहीं करते हैं। भाषण का संचार पक्ष व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।
आपसी संचार की कमी एक नकली खेल, साथियों के साथ एक रचनात्मक खेल की अनुपस्थिति में प्रकट होती है।
सकल मोटर कौशल मोटर स्टीरियोटाइप, एथेटोसिस जैसी गतिविधियों के साथ कोणीय हैं, पैर की उंगलियों पर निर्भर चलना, पेशी डिस्टोनिया। भावनात्मक क्षेत्र लंबे समय तक विकसित या विकसित नहीं होता है, माता-पिता द्वारा उन्हें अपनी बाहों में लेने के प्रयासों (मां के साथ एक स्पष्ट सहजीवन के साथ) के पुनरुद्धार की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, अपने और दूसरों के बीच अंतर नहीं बनता है . आत्मकेंद्रित हितों के ढांचे के भीतर, पुनरुद्धार परिसर अनायास उठता है, और सामान्य मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है।
खाने के व्यवहार, सोने-जागने के चक्र के उलट होने के रूप में सहज गतिविधि बाधित होती है। मानसिक गतिविधि कमजोर होती है, पहचान के लक्षणों और नकल की कमी के साथ रूढ़िबद्ध होती है। मरीजों में अमूर्त सोच विकसित नहीं होती है। अनुसूचित जाति के रोगियों में, उच्च मानसिक कार्यों के विकास में एक स्पष्ट अंतराल के साथ, मानसिक गतिविधि के कुछ क्षेत्रों में विघटन, विघटन होता है।
रोग का कोर्स, परिणाम।
गंभीर रूप में ऑटिज्म जीवन भर बना रहता है, बच्चे का मानसिक विकास रुक जाता है। ऑटिस्टिक लक्षणों से राहत दूसरे (6-8 वर्ष) में महत्वपूर्ण आयु अवधि में देरी से नोट की जाती है (फिर भाषण और ठीक मोटर कौशल के विकास में थोड़ी सकारात्मक प्रवृत्ति संभव है)। शैशवावस्था से ही संज्ञानात्मक हानियाँ नोट की जाती हैं, यौवन तक बुद्धि 75% मामलों (IQ) में कम हो जाती है। कनेर सिंड्रोम की व्यापकता 2: 10,000 बाल जनसंख्या। शिशु मनोविकृति (F84.02)
बचपन के शिशु मनोविकृति (आईपी) में, प्रमुख कैटेटोनिक लक्षणों के साथ प्रकट हमले बच्चे के जीवन के पहले 3 वर्षों में होते हैं, अलग-अलग डिसोंटोजेनेसिस या सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ। कैटेटोनिक विकार (सीडी), एएसडी (डीएसएम-वी, 2013) के साथ सहवर्ती, एक हमले में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, अधिकांश रोगियों में एक सामान्यीकृत हाइपरकिनेटिक चरित्र होता है (एक घेरे में, एक दीवार के साथ, कोने से कोने तक, उछलते हुए) झूलना, ऊपर चढ़ना, एथेटोसिस, हाथ मिलाना, पैर की उंगलियों पर सहारा लेकर चलना, चर मांसपेशी टोन)। उन्होंने वानस्पतिक प्रतिक्रियाएं व्यक्त की हैं, पसीना आ रहा है। मोटर उत्तेजना नकारात्मकता के साथ है। बच्चों को दूसरों, रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करने की आवश्यकता नहीं है, अक्सर "अपना क्षेत्र रखें", हस्तक्षेप के साथ - चिंता, आक्रामकता, रोना, संचार की अस्वीकृति है। भाषण धीमा, अहंकारी, असंगत, दृढ़ता के साथ, इकोलिया है। CARS पैमाने पर एक प्रकट हमले में ऑटिज़्म की गंभीरता औसतन 37.2 अंक (गंभीर आत्मकेंद्रित की निचली सीमा) है। आईपी में ऑटिज़्म के साथ कैटेटोनिक विकारों का संयोजन हमले के दौरान बच्चे के शारीरिक (ओटोजेनेटिक) विकास को रोकता है, मानसिक मंदता के गठन में योगदान देता है। प्रकट हमलों की अवधि 2-3 वर्ष है।
छूट में, बच्चे कक्षाओं के दौरान एक कुर्सी पर स्थिर नहीं बैठ सकते, दौड़ सकते हैं, कूद सकते हैं, घूम सकते हैं। मोटर अनाड़ीपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है (आंदोलनों की आनुपातिकता का उल्लंघन, जटिल आंदोलनों में लय और गति विकार, अंतरिक्ष में आंदोलनों का संगठन)। रोगियों में अत्यधिक नीरस मोटर गतिविधि को ध्यान विकारों के साथ जोड़ा जाता है: थोड़ा ध्यान भंग या अत्यधिक एकाग्रता, "अटक" ध्यान। बीमारी के इस चरण में, एक तिहाई मामलों में रोगियों को गलती से अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी, डीएसएम -5) का निदान किया जाता है।
मरीजों को रूढ़िवादी इच्छाओं (मल को पकड़ना, पेशाब करना, कुछ प्रकार के भोजन पर निर्धारण के साथ खाने का व्यवहार) की विशेषता है। 7-9 वर्ष की आयु तक रोगियों में निवास के दौरान, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (अति सक्रियता और आवेग की प्रबलता के साथ) बंद हो जाता है, मानसिक मंदता दूर हो जाती है। केवल भावनात्मक तनाव के साथ एक क्षणभंगुर "पुनरुत्थान का परिसर" दोहरावदार रूढ़िवादी आंदोलनों के साथ उत्पन्न होता है, जिसे एक टिप्पणी से बाधित किया जा सकता है, रोगी को अन्य प्रकार के आंदोलनों में बदल सकता है। मरीजों को अभी भी स्वतंत्र संगठन और शगल की योजना बनाने में समस्या है। बाहरी मदद के अभाव में सामाजिक संपर्क बाधित होता है। एक पूर्ण संवाद बनाने में मरीजों को संचार कठिनाइयों का अनुभव होता है। कुछ रोगियों में, सामाजिक संबंधों में रुचि में कमी बनी रहती है, मित्रों को अजीब दिखने का प्रयास किया जाता है और आमतौर पर विफलता में समाप्त होता है। युवावस्था में, रोगियों को साथियों की अनुपस्थिति से तौला जाता है।
पॉलीमॉर्फिक बरामदगी द्वारा शिशु मनोविकृति की अभिव्यक्ति के साथ, कैटेटोनिक विकार अल्पकालिक होते हैं और केवल एक प्रकट हमले की ऊंचाई पर नोट किए जाते हैं। रोग का कोर्स, परिणाम।
एक प्रकट हमले की अवधि के दौरान गठित अलग-थलग मानसिक मंदता ज्यादातर मामलों में नरम हो जाती है और बसने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूर हो जाती है। सभी रोगियों में बुद्धि> 70. आत्मकेंद्रित अपने सकारात्मक घटक को खो देता है और औसतन 33 अंक (CARS पैमाने पर हल्का / मध्यम) तक कम हो जाता है। उच्च-कार्यशील आत्मकेंद्रित में, यह CARS पैमाने का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया गया था। रोगियों में, भावनात्मक क्षेत्र विकसित होता है, विकासात्मक देरी को दूर किया जाता है, हल्के संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस को संरक्षित किया जाता है। आयु और विकास कारक (ओटोजेनेसिस में सकारात्मक रुझान), पुनर्वास 84% मामलों में अनुकूल परिणाम में योगदान देता है ("व्यावहारिक वसूली" - 6% में; "उच्च-कार्यशील आत्मकेंद्रित" - 50% में, प्रतिगामी पाठ्यक्रम - 28% में ) नोसोलॉजी - बचपन का आत्मकेंद्रित, शिशु मनोविकृति।
पीवी की व्यापकता प्रति 10,000 बच्चों पर 30-40 तक पहुंचती है।
एटिपिकल ऑटिज़्म (F84.1)
ICD-10 ने सबसे पहले "एटिपिकल" ऑटिज़्म की अवधारणा तैयार की, जिसे पिछले 10-15 वर्षों में बहुत महत्व दिया गया है। बचपन में एटिपिकल ऑटिज़्म में विभिन्न नृविज्ञानों में ऑटिज़्म के सबसे गंभीर रूप शामिल हैं, जिसकी संरचना में ऑटिज़्म अक्सर एक मनोवैज्ञानिक घटक के रूप में कार्य करता है (बाशिना वी.एम., सिमाशकोवा एन.वी., याकुपोवा एल.पी., 2006; सिमाशकोवा एन.वी., 2006; 2013; गिलबर्ग सी।, हेलग्रेन एल।, 2004 और अन्य)।
ICD-10 से जुड़े शोध निदान मानदंड बताते हैं कि "ऑटिज्म शुरुआत की उम्र (F84.10) और फेनोमेनोलॉजी (F84.11) में असामान्य हो सकता है। एटिपिकल ऑटिज्म (AA) में साइकोटिक (एटिपिकल चाइल्डहुड साइकोसिस) और नॉन-साइकोटिक (ऑटिस्टिक फीचर्स के साथ हल्का मानसिक मंदता) वेरिएंट शामिल हैं।
1. "असामान्य उम्र" में रोग की शुरुआत में एडीपी - 3 साल बाद। नैदानिक तस्वीर पहले वर्णित बचपन के शिशु आत्मकेंद्रित के करीब है।
2. असामान्य लक्षणों के साथ एडीपी - जीवन के पहले 5 वर्षों में शुरुआत के साथ, बचपन के आत्मकेंद्रित की एक पूर्ण नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति, विभिन्न नृविज्ञान (सिज़ोफ्रेनिया, यूएमओ, रिट सिंड्रोम, आदि) में मनोविकृति की नैदानिक तस्वीर की समानता। )
3. एए के सिंड्रोमिक गैर-मनोवैज्ञानिक रूप, यूएमओ के साथ सहवर्ती, मार्टिन-बेल सिंड्रोम में गुणसूत्र मूल, डाउन सिंड्रोम, विलियम्स, एंजेलमैन, सोतोस और कई अन्य; चयापचय मूल (फेनिलकेटोनिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस और अन्य के साथ)।
असामान्य बचपन मनोविकृति में, अंतर्जात (F84.11 .)
) जीवन के 2-5 वें वर्ष में ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस या सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक दौरे होते हैं। वे "बेहद गंभीर" आत्मकेंद्रित (CARS पैमाने पर 52.8 अंक) तक ऑटिस्टिक निकासी को गहरा करने के साथ शुरू करते हैं। प्रमुख उच्च मानसिक कार्यों का प्रतिगमन है: भाषण, मोटर कौशल (चलने के आंशिक नुकसान के साथ), साफ-सफाई कौशल, खाने का व्यवहार (अखाद्य खाने तक), खेल प्रतिगमन। नकारात्मक (ऑटिस्टिक और प्रतिगामी) के बाद कैटेटोनिक विकार होते हैं। अधिकांश दिन गति में रहने के कारण, कुछ रोगी थोड़े समय के लिए फर्श, कुर्सियों, "फ्रीज" पर लेट जाते हैं, फिर फिर से हिलना जारी रखते हैं। हाथों में, प्राचीन पुरातन रूब्रो-स्पाइनल और स्ट्राइपोलिडरी स्तर के नीरस आंदोलनों को नोट किया जाता है: "धोना", तह करना, रगड़ना प्रकार, ठोड़ी पर मारना, बाहों को पंखों की तरह फड़फड़ाना। उनका बहुरूपदर्शक इतना बड़ा है कि व्यवहार संबंधी फेनोटाइप अक्सर बदल जाते हैं और विभिन्न नृविज्ञान में अप्रभेद्य होते हैं। प्रतिगमन, कैटेटोनिया, गंभीर आत्मकेंद्रित बच्चे के मानसिक विकास को रोकता है .
एडीपी हमलों की अवधि 4.5-5 वर्ष है। रोग और परिणाम का कोर्स। 80% में रोग का कोर्स प्रगतिशील, घातक है। गंभीर आत्मकेंद्रित (42.2 अंक), संज्ञानात्मक घाटे के संरक्षण के साथ निम्न गुणवत्ता के अंतर्जात एडीपी में छूट। कैटेटोनिक मोटर स्टीरियोटाइप रोग के दौरान सबकोर्टिकल प्रोटोपैथिक मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में एक लक्षण के रूप में गुजरते हैं। आवास अप्रभावी है। सांख्यिकीय रूप से उल्लेखनीय रूप से सकल मोटर कौशल (चलने के कौशल) में सुधार हुआ। स्वयं का भाषण नहीं बनता है, एक तिहाई रोगियों में प्रतिध्वनि-भाषण विकसित होता है। सोच ठोस रहती है, अनुभूति के अमूर्त रूप उपलब्ध नहीं होते हैं, भावनात्मक क्षेत्र विकसित नहीं होता है। रोगियों में भ्रम और मतिभ्रम बचपन में प्रकट नहीं होते हैं, और रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत से 3-4 साल बाद एक छद्म कार्बनिक से एक ओलिगोफ्रेनिक दोष को भेद करना मुश्किल है। 30% मामलों में, एडीपी वाले रोगियों को आठवीं प्रकार के सुधार कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित किया जाता है, बाकी को परिवार में रहने के लिए अनुकूलित किया जाता है या सामाजिक सुरक्षा के लिए बोर्डिंग स्कूलों में रखा जाता है। आईसीडी -10 मानदंड के अनुसार असामान्य बचपन मनोविकृति को "मनोवैज्ञानिक विकास के सामान्य विकार" शीर्षक के तहत बुद्धि में कमी (F84.11) के साथ कोडित किया गया है। रोग के दौरान नकारात्मक गतिशीलता, संज्ञानात्मक घाटे में वृद्धि हमें घातक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया (F20.8xx3) का निदान करने की अनुमति देती है - रूसी संघ का सांस्कृतिक पहलू (ICD-10, 1999)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का निदान शायद ही कभी 14 वर्ष की आयु से पहले, यूरोप में - 9 वर्ष से पहले किया जाता है। ICD-10 (1994) में, सिज़ोफ्रेनिया के बचपन के रूप को अलग नहीं किया गया है; बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का असामान्य बचपन मनोविकृति के साथ विभेदक निदान अभी भी दुनिया भर में प्रासंगिक है। डीएस का निदान "मनोचिकित्सा में कलंक" के डर के बिना प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक मनोविकृति के चरण में पहले से ही किया जाना चाहिए। एटिपिकल ऑटिज़्म के साइकोटिक सिंड्रोम रूप
बुद्धि में कमी के साथ (F84.11, F70) में एक फेनोटाइपिक रूप से सार्वभौमिक नैदानिक तस्वीर होती है और कैटेटोनिक-प्रतिगामी दौरे में अंतर्जात एडीपी से भिन्न नहीं होते हैं (विकास में समान चरणों से गुजरते हैं: ऑटिस्टिक - प्रतिगामी - कैटेटोनिक)। वे मोटर स्टीरियोटाइप के एक सेट में फेनोटाइपिक रूप से भिन्न होते हैं: डाउन सिंड्रोम वाले रोगियों में सबकोर्टिकल कैटेटोनिक स्टीरियोटाइप, एडीपी वाले रोगियों में रिट और मार्टिन-बेल सिंड्रोम के साथ पुरातन कैटेटोनिक स्टेम स्टीरियोटाइप। जो चीज उन्हें एकजुट करती है, वह है "प्रतिगमन" के चरण से अस्टेनिया में वृद्धि, जीवन भर विशिष्ट रूढ़ियों का संरक्षण। एए के सिंड्रोमिक गैर-मनोवैज्ञानिक रूप, यूएलवी के साथ सहवर्ती
या "ऑटिज्म की विशेषताओं के साथ मानसिक मंदता" का पता चयनित आनुवंशिक सिंड्रोम (मार्टिन-बेल, डाउन, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस, आदि) और चयापचय मूल के रोगों (फेनिलकेटोनिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, आदि) में लगाया जा सकता है, जिसमें ऑटिज़्म UMO (F84.11, F70) के साथ सहवर्ती है। चिकित्सा साहित्य में सामान्य रूप से एटिपिकल ऑटिज़्म की व्यापकता के आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं।
रिट सिंड्रोम (F84.2)
MeCP2 नियामक जीन में उत्परिवर्तन के कारण एक सत्यापित अपक्षयी मोनोजेनिक रोग, जो X गुणसूत्र (Xq28) की लंबी भुजा पर स्थित होता है और CP के 60-90% मामलों के लिए जिम्मेदार होता है। शास्त्रीय एसआर 1-2 साल की उम्र में 16-18 महीनों में अभिव्यक्ति की चोटी के साथ शुरू होता है और इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है:
मैं "ऑटिस्टिक" (3-10 महीने तक चलने वाला) में, टुकड़ी प्रकट होती है, संज्ञानात्मक गतिविधि परेशान होती है, मानसिक विकास रुक जाता है।
चरण II में - "तेजी से प्रतिगमन" (कई हफ्तों से कई महीनों तक), बढ़ी हुई ऑटिस्टिक टुकड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाथों में प्राचीन, पुरातन स्तर की गति दिखाई देती है - "धुलाई" प्रकार, रगड़ प्रकार; सभी कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि में एक प्रतिगमन है; मंद सिर वृद्धि।
चरण III "छद्म-स्थिर" (10 वर्ष या उससे अधिक तक)। ऑटिस्टिक टुकड़ी कमजोर हो जाती है, संचार, भाषण की समझ, व्यक्तिगत शब्दों का उच्चारण आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। प्रतिगामी कैटेटोनिक रूढ़ियाँ बनी रहती हैं। कोई भी गतिविधि अल्पकालिक होती है, रोगी आसानी से थक जाते हैं। 1/3 मामलों में, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।
चरण IV - "कुल मनोभ्रंश" मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों (रीढ़ की हड्डी में शोष, स्पास्टिक कठोरता), चलने का पूर्ण नुकसान की विशेषता है।
रोग का कोर्स, परिणाम:
100% मामलों में प्रतिकूल, संज्ञानात्मक घाटा बढ़ जाता है। मृत्यु अलग-अलग समय पर होती है (आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 12-25 साल बाद)। एसआर प्रचलन
: 6 से 17 वर्ष की आयु के 15,000 बच्चों में से 1 (अनाथ रोग)। बचपन के अन्य विघटनकारी विकार, हेलर सिंड्रोम (F84.3)
हेलर डिमेंशिया बचपन के दौरान भाषण, बौद्धिक, सामाजिक और संचार क्षमताओं की हानि या प्रगतिशील गिरावट है। यह 2-4 साल की उम्र में दिखाई देता है। बच्चों को बढ़ती चिड़चिड़ापन, आत्म-देखभाल की विशेषता है। उनका भाषण समझ से बाहर हो जाता है, स्मृति और धारणा में गड़बड़ी होती है, चिंतित मनोदशा या आक्रामकता होती है। रोगी सामाजिक परिस्थितियों में उन्मुख नहीं होते हैं, अक्सर अपने पहले से अर्जित स्वच्छता कौशल खो देते हैं; उनके पास स्टीरियोटाइप्ड मूवमेंट हैं। व्यवहार में प्रतिगमन और संचार समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, बचपन के आत्मकेंद्रित के बारे में एक धारणा उत्पन्न होती है। मनोभ्रंश की पूरी नैदानिक तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है।
गंभीर मनोभ्रंश के बावजूद, रोगियों में चेहरे की विशेषताएं खुरदरी नहीं होती हैं। सामान्य तौर पर, विकार प्रकृति में प्रगतिशील है। हेलर सिंड्रोम की व्यापकता: 0.1:10,000 बाल जनसंख्या (अनाथ रोग)। मानसिक मंदता और रूढ़िबद्ध आंदोलनों से जुड़े अतिसक्रिय विकार (F84.4)
वीभी अत्यंत दुर्लभ हैं (बच्चे की आबादी का 1:10,000 से कम), अनाथ रोगों को संदर्भित करता है। एस्परगर सिंड्रोम (F84.5)
विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम जन्म से ही बनता है, लेकिन आमतौर पर रोगियों में समाज में एकीकरण की स्थिति में इसका निदान किया जाता है (किंडरगार्टन, स्कूल में भाग लेना)।
मरीजों के दो-तरफा सामाजिक संचार में, गैर-मौखिक व्यवहार (इशारों, चेहरे के भाव, व्यवहार, आंखों के संपर्क) में विचलन होता है, और भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं होते हैं। उनके पास प्रारंभिक भाषण विकास, एक समृद्ध भाषण आरक्षित, अच्छी तार्किक और अमूर्त सोच है। एसए के मरीजों को मूल विचारों की विशेषता है। भाषण का संचार पक्ष पीड़ित है, वे जब चाहें बोलते हैं, वे वार्ताकार की बात नहीं सुनते हैं, वे अक्सर खुद के साथ बातचीत करते हैं, उन्हें भाषण के स्वर में अजीब विचलन, भाषण के असामान्य मोड़ की विशेषता होती है।
एएस के रोगी प्रयास करते हैं, लेकिन यह नहीं जानते कि साथियों और वृद्ध लोगों के साथ संपर्क कैसे स्थापित करें, दूरी न रखें, हास्य को न समझें, उपहास के लिए आक्रामक प्रतिक्रिया दें, और भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं हैं।
गंभीर ध्यान विकार, मोटर अनाड़ीपन, विकास में असंगति, लोगों में खराब अभिविन्यास, समाज में, अपनी इच्छाओं की प्राप्ति में अहंकार इस तथ्य को जन्म देता है कि वे आसानी से उपहास का पात्र बन जाते हैं, वे अपनी अच्छी बुद्धि के बावजूद, स्कूलों को बदलने के लिए मजबूर होते हैं। . ज्ञान के विशिष्ट क्षेत्रों में मोनोमैनिक रूढ़िवादी रुचि, निर्देशित सीखने में एकतरफा संकीर्ण विशिष्ट रुचियां भविष्य की विशेषता का आधार बन सकती हैं, समाजीकरण में योगदान कर सकती हैं। रोग का कोर्स, परिणाम। 16-17 वर्ष की आयु तक, आत्मकेंद्रित नरम हो जाता है, 60% में संवेदनशील चरित्र लक्षणों वाला एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व बनता है। रोगी अपनी रुचि के अनुसार चुनी गई विशेषता में सफल होते हैं; 30-40 वर्ष की आयु तक वे एक परिवार बनाते हैं।
एसए के साथ 40% रोगियों में, विकास की संकट अवधि के दौरान स्थिति खराब हो सकती है, जिसमें चरणबद्ध-भावात्मक, जुनूनी विकार शामिल होते हैं, जो मनोरोगी अभिव्यक्तियों द्वारा नकाबपोश होते हैं, जिन्हें समय पर और प्रभावी फार्माकोथेरेपी के साथ रोक दिया जाता है, व्यक्तिगत पहचान को और गहरा किए बिना पुनर्वास .
विभेदक निदान
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों का विभेदक निदान मुख्य रूप से एएसडी समूह के भीतर किया जाना चाहिए, और फिर एक आधुनिक नैदानिक और जैविक दृष्टिकोण की संभावनाओं का उपयोग करते हुए, अन्य नोसोलॉजी से विभेदित किया जाना चाहिए। क्लासिक विकासवादी-प्रक्रियात्मक बचपन ऑटिज़्म - कनेर सिंड्रोम - को विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। डिसोंटोजेनेसिस के प्रकार में समान (दोनों मामलों में विघटनकारी, अलग-अलग), वे मुख्य रूप से रोग की शुरुआत के सत्यापन के समय में, भाषण और बुद्धि के विकास के क्षेत्रों में, और मोटर क्षेत्र की विशेषताओं में भी भिन्न होते हैं (देखें। तालिका नंबर एक)।
तालिका संख्या 1। विकासवादी आत्मकेंद्रित के नैदानिक भेदभाव
आस्पेर्गर सिंड्रोम
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कनेर सिंड्रोम
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आत्मकेंद्रित
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प्रकाश मध्यम; वर्षों से नरम, सामाजिक अजीबता बनी रहती है
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गंभीर आत्मकेंद्रित के लिए बनी रहती है जीवन, मानसिक विकास को बदलता है
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भाषण
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व्याकरणिक और शैलीगत रूप से सही भाषण का प्रारंभिक विकास
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रोगी देर से बोलना शुरू करते हैं, भाषण एक संचार कार्य (इकोलिया) नहीं करता है और 50% में खराब विकसित होता है
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मोटर कौशल
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मोटर अनाड़ीपन
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सकल मोटर कौशल मोटर स्टीरियोटाइप, एथेटोसिस जैसी गतिविधियों के साथ कोणीय हैं, पैर की उंगलियों पर समर्थन के साथ चलना, पेशी डिस्टोनिया
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बुद्धि
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उच्च या औसत से ऊपर। मरीजों को सामान्य शैक्षिक कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित किया जाता है, उच्च शिक्षा प्राप्त करते हैं। 35-40 साल बाद वे एक परिवार बनाते हैं।
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जन्म से संज्ञानात्मक हानि। यौवन तक, बुद्धि कम हो जाती है (IQ। उन्हें आठवीं प्रकार के सुधारात्मक कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित किया जाता है।
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पैराक्लिनिकल दृष्टिकोण से, ये दो प्रकार के गैर-मनोवैज्ञानिक आत्मकेंद्रित भी भिन्न होते हैं। एसए के रोगियों में, मुख्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मार्कर सामान्य से अधिक आवृत्ति की अल्फा लय का प्रभुत्व है। एमसी के रोगियों में ईईजी पर अल्फा रिदम के बनने में देरी होती है, जो कम उम्र में स्पष्ट रूप से देखी जाती है। केएस आयु वाले रोगियों के रूप में, ईईजी पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। एस्परगर सिंड्रोम में पैथोसाइकोलॉजिकल संकेतक अव्यक्त संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस के ढांचे के भीतर प्रकृति में विघटनकारी हैं; कनेर सिंड्रोम के साथ, एक अलग संज्ञानात्मक घाटा होता है।
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एक व्यापक विकासात्मक विकार जो असामान्य और/या बिगड़ा हुआ विकास की उपस्थिति से परिभाषित होता है जो 3 साल की उम्र से पहले शुरू होता है और सामाजिक संपर्क, संचार और प्रतिबंधित, दोहराव वाले व्यवहार के सभी तीन क्षेत्रों में असामान्य कार्य करता है। लड़कों में, विकार लड़कियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार विकसित होता है।
नैदानिक निर्देश:
निस्संदेह सामान्य विकास की कोई पूर्ववर्ती अवधि नहीं होती है, लेकिन यदि है, तो 3 वर्ष की आयु से पहले विसंगतियों का पता लगाया जाता है। सामाजिक संपर्क के गुणात्मक उल्लंघन हमेशा नोट किए जाते हैं। वे सामाजिक-भावनात्मक संकेतों के अपर्याप्त मूल्यांकन के रूप में प्रकट होते हैं, जो अन्य लोगों की भावनाओं पर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति और / या सामाजिक स्थिति के अनुसार व्यवहार के मॉडुलन की अनुपस्थिति से ध्यान देने योग्य है; सामाजिक संकेतों का खराब उपयोग और सामाजिक, भावनात्मक और संचारी व्यवहार का कम एकीकरण; सामाजिक-भावनात्मक पारस्परिकता की अनुपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। संचार में गुणात्मक गड़बड़ी समान रूप से अनिवार्य है। वे मौजूदा भाषण कौशल के सामाजिक उपयोग की कमी के रूप में कार्य करते हैं; रोल-प्लेइंग और सामाजिक अनुकरण खेलों में उल्लंघन; कम समकालिकता और संचार में पारस्परिकता की कमी; भाषण अभिव्यक्ति की अपर्याप्त लचीलापन और सोच में रचनात्मकता और कल्पना की सापेक्ष कमी; अन्य लोगों द्वारा बातचीत में प्रवेश करने के मौखिक और गैर-मौखिक प्रयासों के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी; संचार को व्यवस्थित करने के लिए स्वर और आवाज की अभिव्यक्ति का खराब उपयोग; साथ के इशारों की समान अनुपस्थिति, जिसका संवादी संचार में एक प्रवर्धक या सहायक मूल्य है। यह स्थिति सीमित, दोहराव और रूढ़िबद्ध व्यवहार, रुचियों और गतिविधियों की भी विशेषता है। यह दैनिक जीवन के कई पहलुओं में एक कठोर और एक बार और सभी दिनचर्या स्थापित करने की प्रवृत्ति से प्रकट होता है, आमतौर पर यह नई गतिविधियों के साथ-साथ पुरानी आदतों और खेल गतिविधियों पर भी लागू होता है। असामान्य, अक्सर कठोर वस्तुओं से एक विशेष लगाव हो सकता है, जो कि प्रारंभिक बचपन की सबसे विशेषता है। बच्चे गैर-कार्यात्मक अनुष्ठानों के लिए एक विशेष आदेश पर जोर दे सकते हैं; तिथियों, मार्गों, या शेड्यूल के साथ एक रूढ़िवादी व्यस्तता हो सकती है; मोटर स्टीरियोटाइप अक्सर होते हैं; वस्तुओं के गैर-कार्यात्मक तत्वों (जैसे गंध या स्पर्शनीय सतह गुण) में विशेष रुचि की विशेषता; बच्चा दिनचर्या में बदलाव या अपने पर्यावरण के विवरण (जैसे सजावट या घर का सामान) का विरोध कर सकता है।
इन विशिष्ट नैदानिक विशेषताओं के अलावा, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे अक्सर कई अन्य गैर-विशिष्ट समस्याओं का प्रदर्शन करते हैं, जैसे कि भय (भय), नींद और खाने के विकार, गुस्सा नखरे और आक्रामकता। आत्म-चोट (उदाहरण के लिए, कलाई काटने के परिणामस्वरूप) काफी सामान्य है, विशेष रूप से सहवर्ती गंभीर मानसिक मंदता के साथ। ऑटिज्म से पीड़ित अधिकांश बच्चों में अवकाश गतिविधियों में सहजता, पहल और रचनात्मकता की कमी होती है और निर्णय लेते समय सामान्य अवधारणाओं का उपयोग करना मुश्किल होता है (भले ही कार्य उनकी क्षमताओं के भीतर हों)। ऑटिज्म के दोष की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बच्चे के बढ़ने पर बदल जाती हैं, लेकिन वयस्कता के दौरान यह दोष बना रहता है, समाजीकरण, संचार और रुचियों की एक समान प्रकार की समस्याओं से कई तरह से प्रकट होता है। निदान करने के लिए, जीवन के पहले 3 वर्षों में विकास संबंधी विसंगतियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन सिंड्रोम का निदान सभी आयु समूहों में किया जा सकता है।
ऑटिज्म में मानसिक विकास का कोई भी स्तर हो सकता है, लेकिन लगभग तीन-चौथाई मामलों में एक अलग मानसिक मंदता होती है।
विभेदक निदान:
सामान्य विकासात्मक विकार के अन्य रूपों के अलावा, इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है: माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं के साथ ग्रहणशील भाषा का विशिष्ट विकासात्मक विकार (F80.2); बचपन में प्रतिक्रियाशील लगाव विकार (F94.1) या असंबद्ध प्रकार का बचपन लगाव विकार (F94.2); कुछ संबद्ध भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकारों के साथ मानसिक मंदता (F70 - F79); सिज़ोफ्रेनिया (F20.-) असामान्य रूप से शुरुआती शुरुआत के साथ; रिट्ट सिंड्रोम (F84.2)।
शामिल:
ऑटिस्टिक विकार;
शिशु आत्मकेंद्रित;
शिशु मनोविकृति;
कनेर सिंड्रोम।
छोड़ा गया:
ऑटिस्टिक साइकोपैथी (F84.5)
F84.01 जैविक मस्तिष्क रोग के कारण बचपन का आत्मकेंद्रित
शामिल:
एक कार्बनिक मस्तिष्क रोग के कारण ऑटिस्टिक विकार।
F84.02 अन्य कारणों से बचपन का आत्मकेंद्रित
आत्मकेंद्रित बच्चे
एक बच्चे या किशोर की संपत्ति जिसका विकास दूसरों के साथ संपर्क में तेज कमी, खराब विकसित भाषण और पर्यावरण में परिवर्तन के लिए एक अजीब प्रतिक्रिया की विशेषता है।
F84.0 बचपन का आत्मकेंद्रित
ए। असामान्य या बिगड़ा हुआ विकास निम्नलिखित क्षेत्रों में से कम से कम एक में 3 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है:
1) सामाजिक संचार में प्रयुक्त ग्रहणशील या अभिव्यंजक भाषण;
2) चयनात्मक सामाजिक जुड़ाव या पारस्परिक सामाजिक संपर्क का विकास;
3) कार्यात्मक या प्रतीकात्मक खेल।
बी। 1), 2 और 3 से कम से कम 6 लक्षण मौजूद होने चाहिए, सूची 1 से कम से कम दो और सूचियों 2 से कम से कम एक) और 3):
1) पारस्परिक सामाजिक संपर्क के गुणात्मक उल्लंघन निम्नलिखित क्षेत्रों में से कम से कम एक में प्रकट होते हैं:
ए) सामाजिक संपर्क को विनियमित करने के लिए आंखों के संपर्क, चेहरे के भाव, हावभाव और शरीर की मुद्राओं का पर्याप्त रूप से उपयोग करने में असमर्थता;
बी) साथियों के साथ संबंध स्थापित करने में असमर्थता (मानसिक उम्र के अनुसार और उपलब्ध अवसरों के विपरीत), जिसमें सामान्य रुचियां, गतिविधियां और भावनाएं शामिल होंगी;
सी) सामाजिक-भावनात्मक पारस्परिकता की अनुपस्थिति, जो अन्य लोगों की भावनाओं के लिए एक परेशान या विचलित प्रतिक्रिया से प्रकट होती है और (या) सामाजिक स्थिति के अनुसार व्यवहार के मॉडुलन की अनुपस्थिति, साथ ही (या) कमजोरी सामाजिक, भावनात्मक और संचारी व्यवहार का एकीकरण।
डी) अन्य लोगों के साथ साझा आनंद, सामान्य हितों या उपलब्धियों के लिए एक नकली खोज की अनुपस्थिति (उदाहरण के लिए, बच्चा अन्य लोगों को अपनी रुचि की वस्तुओं को नहीं दिखाता है और उनका ध्यान उनकी ओर नहीं खींचता है)।
2) संचार में गुणात्मक विसंगतियाँ निम्नलिखित क्षेत्रों में से कम से कम एक में प्रकट होती हैं:
क) बोलचाल की भाषा में देरी या पूर्ण अनुपस्थिति, जो इशारों और चेहरे के भावों की इस कमी की भरपाई करने के प्रयास के साथ नहीं है (अक्सर संचारी सहवास की अनुपस्थिति से पहले);
बी) बातचीत शुरू करने या बनाए रखने में सापेक्ष अक्षमता (भाषण विकास के किसी भी स्तर पर) जिसके लिए किसी अन्य व्यक्ति के साथ संचार पारस्परिकता की आवश्यकता होती है;
ग) दोहराव और रूढ़िबद्ध भाषण और/या शब्दों और अभिव्यक्तियों का मूर्खतापूर्ण उपयोग;
d) स्वतःस्फूर्त विविध स्वतःस्फूर्त भूमिका निभाने वाले खेल या (पहले की उम्र में) अनुकरणीय खेलों की अनुपस्थिति।
3) प्रतिबंधित, दोहराव और रूढ़िबद्ध व्यवहार, रुचियां और गतिविधियां जो निम्नलिखित क्षेत्रों में से कम से कम एक में प्रकट होती हैं:
ए) रूढ़िवादी और सीमित हितों के साथ व्यस्तता जो सामग्री या दिशा में असंगत हैं; या रुचियां जो उनकी तीव्रता और सीमित प्रकृति में असंगत हैं, हालांकि सामग्री या दिशा में नहीं;
बी) विशिष्ट, गैर-कार्यात्मक कृत्यों या अनुष्ठानों के लिए बाहरी रूप से जुनूनी लगाव;
ग) स्टीरियोटाइप और दोहराए जाने वाले मोटर तरीके जिसमें थप्पड़ मारना या उंगलियों या हाथों को घुमाना, या अधिक जटिल पूरे शरीर की गतिविधियां शामिल हैं;
डी) वस्तुओं के हिस्सों या खिलौनों के गैर-कार्यात्मक तत्वों (उनकी गंध, सतह का स्पर्श, शोर या कंपन जो वे बनाते हैं) पर ध्यान बढ़ाना।
बी। नैदानिक तस्वीर को अन्य प्रकार के सामान्य विकासात्मक विकार द्वारा समझाया नहीं जा सकता है: माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं के साथ ग्रहणशील भाषण (F80.2) के विशिष्ट विकास संबंधी विकार; बचपन प्रतिक्रियाशील लगाव विकार (F94.1) या असंबद्ध बचपन लगाव विकार (F94.2), मानसिक मंदता (F70-F72) कुछ भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों से जुड़ा, असामान्य रूप से प्रारंभिक शुरुआत सिज़ोफ्रेनिया (F20) और रिट सिंड्रोम (F84.2)
बचपन का आत्मकेंद्रित
ऑटिज्म भी देखें) - प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित (अंग्रेजी शिशु आत्मकेंद्रित), जिसे पहली बार एल। कनेर (1943) द्वारा एक अलग नैदानिक सिंड्रोम के रूप में पहचाना गया था। वर्तमान में, इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जैविक कमी के कारण एक व्यापक (सामान्य, बहुपक्षीय) विकार, मानसिक विकास की विकृति माना जाता है। बच्चा; ने अपनी बहु-विज्ञान, बहु-विज्ञान का खुलासा किया। R.d.a प्रति 10 हजार बच्चों पर 4-6 मामलों में नोट किया जाता है; लड़कों में अधिक आम (लड़कियों की तुलना में 4-5 गुना अधिक आम।)। आर.डी.ए. की मुख्य विशेषताएं भावनात्मक संपर्क स्थापित करने में बच्चे की जन्मजात अक्षमता, रूढ़िबद्ध व्यवहार, संवेदी उत्तेजनाओं के लिए असामान्य प्रतिक्रियाएं, बिगड़ा हुआ भाषण विकास, प्रारंभिक शुरुआत (जीवन के 30 वें महीने से पहले)।
बच्चों में आत्मकेंद्रित (शिशु)
एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकार, जिसके लक्षण पहले से ही शैशवावस्था में पाए जाते हैं, लेकिन आमतौर पर जीवन के पहले 2 से 3 वर्षों में बच्चों में स्थापित हो जाते हैं। बचपन के आत्मकेंद्रित का वर्णन पहली बार 1943 में एल। कनेर द्वारा इसके शीर्षक "ऑटिस्टिक डिसऑर्डर ऑफ अफेक्टिव कम्युनिकेशन" के खराब अनुवाद के तहत किया गया था। एल. कनेर ने स्वयं 11 बच्चों को इस विकार से ग्रस्त देखा। उन्होंने जोर देकर कहा कि इसका सिज़ोफ्रेनिया से कोई लेना-देना नहीं है और यह मानसिक विकार का एक स्वतंत्र रूप है। यह राय वर्तमान समय में साझा की जाती है, हालांकि यह किसी भी तरह से तर्क नहीं दिया जाता है। इस बीच, कुछ रोगियों में, भावात्मक मनोदशा विकारों का पता लगाया जाता है, विकार के कुछ लक्षण वास्तव में कैटेटोनिया और पैराथीमिया की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं, जो शैशवावस्था में पीड़ित सिज़ोफ्रेनिया के हमले का संकेत दे सकते हैं (ई। ब्लीलर, जैसा कि आप जानते हैं, माना जाता है कि 1 सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत के सभी मामलों में से% जन्म के बाद जीवन के पहले वर्ष के होते हैं)। बचपन के ऑटिज्म की व्यापकता, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 12 वर्ष से कम उम्र के प्रति 10,000 बच्चों पर 4-5 से 13.6-20 मामलों तक होती है, इसमें वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। बचपन के आत्मकेंद्रित के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। यह बताया गया है कि यह उन माताओं में अधिक आम है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान खसरा रूबेला हुआ है। इंगित करें कि 80-90% मामलों में, विकार आनुवंशिक कारकों के कारण होता है, विशेष रूप से, एक्स गुणसूत्र की नाजुकता (फ्रैगाइल एक्स सिंड्रोम देखें)। इस बात के भी प्रमाण हैं कि ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे बचपन में अनुमस्तिष्क असामान्यताओं का विकास या अनुभव करते हैं। लड़कों में, विकार लड़कियों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार होता है। ज्यादातर मामलों में, विकार के लक्षण 36 महीने से कम उम्र के बच्चों में पाए जाते हैं, इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ 2 से 5 साल की उम्र के बीच होती हैं। 6-7 वर्ष की आयु तक, विकार की कुछ अभिव्यक्तियाँ सुचारू हो जाती हैं, लेकिन इसके मुख्य लक्षण भविष्य में बने रहते हैं। विकार के लक्षण परिसर को निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं द्वारा दर्शाया गया है:
1. शिशु को उठाते समय तत्परता की मुद्रा की कमी, साथ ही साथ एक पुनरुद्धार परिसर की अनुपस्थिति जब मां का चेहरा उसकी दृष्टि के क्षेत्र में दिखाई देता है;
2. नींद की गड़बड़ी, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन और अन्य, आमतौर पर कई दैहिक रोग, स्वच्छता कौशल के निर्माण में कठिनाइयाँ, दूसरे शब्दों में, जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही देखी गई गंभीर न्यूरोपैथिक अभिव्यक्तियाँ;
3. बाहरी उत्तेजनाओं के बच्चे को अनदेखा करना, अगर वे उसे चोट नहीं पहुंचाते हैं;
4. संपर्क की आवश्यकता की कमी, लगाव, वास्तविकता की एक अत्यंत चयनात्मक धारणा के साथ जो हो रहा है उससे अलगाव, दूसरों से अलगाव, साथियों की इच्छा की कमी;
5. सामाजिक मुस्कान की कमी, यानी खुशी की अभिव्यक्ति जब देखने के क्षेत्र में मां या किसी अन्य करीबी व्यक्ति का चेहरा दिखाई देता है;
6. कई रोगियों में जीवित और निर्जीव वस्तुओं (4-5 वर्ष तक) के बीच अंतर करने की क्षमता की दीर्घकालिक कमी। उदाहरण के लिए, एक 5 वर्षीय लड़की एक काम कर रहे वैक्यूम क्लीनर या रेफ्रिजरेटर से बात कर रही है;
7. अहंकारी भाषण (इकोलिया, मोनोलॉग, फोनोग्राफिज्म), व्यक्तिगत सर्वनामों का गलत उपयोग। कुछ मरीज़ लंबे समय तक म्यूटिज़्म दिखाते हैं, जिससे माता-पिता उन्हें म्यूटनेस से पीड़ित मानते हैं। आधे बच्चों में महत्वपूर्ण भाषण विकास विकार हैं, विशेष रूप से भाषण के संचार पहलुओं से संबंधित हैं। इसलिए, बच्चे सामाजिक भाषण कौशल जैसे प्रश्न पूछने, अनुरोध तैयार करने, अपनी आवश्यकताओं को व्यक्त करने आदि की क्षमता नहीं सीख सकते हैं। 60-70% तक रोगी संतोषजनक भाषण में महारत हासिल करने में असमर्थ हैं। कुछ रोगी 6-7 वर्ष की आयु तक बिल्कुल भी नहीं बोलते हैं और दूसरों के भाषण का जवाब नहीं देते हैं;
8. निओफोबिया, या अधिक सटीक रूप से, पहचान की घटना (एल। कनेर की अवधि), यानी नए या जलन का डर, बाहरी वातावरण में बदलाव से असंतोष, नए कपड़े या अपरिचित भोजन की उपस्थिति, साथ ही साथ जोर से या, इसके विपरीत, शांत ध्वनियों, चलती वस्तुओं की धारणा के रूप में। उदाहरण के लिए, एक बच्चा वही पसंद करता है, लगभग पूरी तरह से खराब हो चुके कपड़े या केवल दो प्रकार के भोजन खाते हैं, जब माता-पिता उसे कुछ नया पेश करते हैं तो विरोध करते हैं। ऐसे बच्चों को नए शब्द और वाक्यांश भी पसंद नहीं होते हैं, उन्हें केवल उन्हीं से संबोधित किया जाना चाहिए जिनके वे आदी हैं। अपने माता-पिता की लोरी में शब्दों की चूक या प्रतिस्थापन के लिए भी बच्चों के आक्रोश की स्पष्ट प्रतिक्रिया के मामलों का वर्णन किया गया है;
9. स्टीरियोटाइपिकल क्रियाओं (अर्थहीन ध्वनियों, आंदोलनों, क्रियाओं की कई पुनरावृत्ति) के रूप में आत्म-उत्तेजना की प्रवृत्ति के साथ नीरस व्यवहार। उदाहरण के लिए, एक मरीज अपने घर की पहली से दूसरी मंजिल तक दर्जनों बार दौड़ता है और उतनी ही तेजी से नीचे उतरता है, बिना किसी लक्ष्य का पीछा किए जो दूसरों को समझ में आता है। व्यवहार की एकरसता सबसे अधिक संभावना बनी रहेगी, और भविष्य में, ऐसे रोगियों का जीवन कुछ कठोर एल्गोरिथम के अनुसार बनाया जाएगा, जिससे वे कोई अपवाद नहीं बनाना पसंद करते हैं जो उन्हें चिंता का कारण बनता है;
10. अजीब और नीरस खेल, सामाजिक सामग्री से रहित, अक्सर गैर-गेम आइटम के साथ। ज्यादातर मरीज अकेले खेलना पसंद करते हैं और जब भी कोई उनके खेल में दखल देता है या मौजूद भी होता है तो वे नाराज हो जाते हैं। यदि वे एक ही समय में खिलौनों का उपयोग करते हैं, तो खेल सामाजिक वास्तविकता से कुछ हद तक अमूर्त हैं। उदाहरण के लिए, एक लड़का, कारों से खेल रहा है, उन्हें एक पंक्ति में पंक्तिबद्ध करता है, एक पंक्ति के साथ, उनमें से वर्ग, त्रिकोण बनाता है;
11. कभी-कभी उत्कृष्ट यांत्रिक स्मृति और साहचर्य सोच की स्थिति, सोच और स्मृति के सामाजिक पहलुओं के विलंबित विकास के साथ अद्वितीय गिनती क्षमता;
12. बीमारी के दौरान रोगियों को बख्शने की स्थिति से इनकार करना या अस्वस्थता, थकान, पीड़ा के दौरान आराम के रोग संबंधी रूपों की खोज करना। उदाहरण के लिए, उच्च तापमान वाले बच्चे को बिस्तर पर नहीं रखा जा सकता है, वह अपने लिए वह स्थान ढूंढता है जहाँ वह सबसे अधिक देखता है;
13. अभिव्यंजक कौशल का अविकसित होना (मुखौटा जैसा चेहरा, अभिव्यक्तिहीन दिखना, आदि), गैर-मौखिक संचार में असमर्थता, दूसरों की अभिव्यक्ति के कृत्यों के अर्थ की समझ की कमी;
14. भावात्मक नाकाबंदी (इस मामले में, भावनात्मक अभिव्यक्तियों की गरीबी का मतलब है), सहानुभूति, करुणा, सहानुभूति का अविकसित होना, यानी विकार मुख्य रूप से अभियोगात्मक भावनात्मक अभिव्यक्तियों, विशेष रूप से सकारात्मक सामाजिक भावनाओं से संबंधित है। सबसे अधिक बार, रोगी भयभीत, आक्रामक होते हैं, कभी-कभी दुखवादी प्रवृत्ति दिखाते हैं, विशेष रूप से निकटतम लोगों के संबंध में और / या आत्म-नुकसान के लिए प्रवण होते हैं;
15. विभिन्न हाइपरकिनेसिया सहित कई रोगियों में महत्वपूर्ण, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मोटर बेचैनी की उपस्थिति, एक तिहाई रोगियों में मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं, मस्तिष्क के कार्बनिक विकृति के गंभीर लक्षणों का पता लगाया जाता है;
16. आंखों से संपर्क न होने पर मरीज उनके संपर्क में आने वाले व्यक्ति की आंखों में नहीं देखते, बल्कि जैसे कहीं दूर, उसे दरकिनार कर देते हैं।
विकार के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, मुख्य रूप से शिक्षा और पालन-पोषण के विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। रोगियों के साथ काम के परिणामों का न्याय करना मुश्किल है, लेकिन बहुत कम प्रकाशन हैं जो महत्वपूर्ण सफलताओं की रिपोर्ट करते हैं, यदि कोई हो। कुछ बच्चे बाद में सिज़ोफ्रेनिया से बीमार पड़ जाते हैं, अन्य में, सबसे अधिक बार होने वाले मामलों में, निदान मानसिक मंदता या ऑटिस्टिक व्यक्तित्व विकार का पता लगाने तक सीमित होता है। लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम (बॉयर, डेसकार्टेट, 1980) के साथ प्रारंभिक आत्मकेंद्रित के संयोजन के ज्ञात मामले हैं। लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम देखें। देखें: बच्चों की ऑटिस्टिक पिचोपैथी।
छोटे बच्चों में विभिन्न मानसिक विकार, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के कुछ अभिव्यक्तियों की विशेषता है। लक्षणों में स्टीरियोटाइपिक रूप से दोहराए जाने वाले आंदोलनों, हाइपरकिनेसिस, आत्म-चोट, भाषा में देरी, इकोलिया और खराब सामाजिक संबंध शामिल हो सकते हैं। इस तरह के विकार किसी भी स्तर की बुद्धि वाले बच्चों में हो सकते हैं, लेकिन मानसिक रूप से मंद बच्चों में विशेष रूप से आम हैं।
- - बाहरी दुनिया की धारणा के गंभीर विरूपण से जुड़ा एक मानसिक विकार। पी। खुद को प्रलाप, चेतना के बादल, स्मृति विकारों, मतिभ्रम, अर्थहीन, दृष्टिकोण से प्रकट करता है ...
सांस्कृतिक अध्ययन का विश्वकोश
- - एक मानसिक विकार, सोच, व्यवहार, भावनाओं, घटनाओं के उल्लंघन से प्रकट होता है जो सामान्य मानस की विशेषता नहीं है ...
चिकित्सा शर्तें
- - एक ऐसी स्थिति जिसमें दो निकट संवाद करने वाले लोग एक-दूसरे के प्रलाप को साझा करते हैं। कभी-कभी ऐसे जोड़े के प्रतिनिधियों में से एक मनोविकृति विकसित करता है, जो सुझाव की प्रक्रिया में दूसरे पर लगाया जाता है ...
चिकित्सा शर्तें
- - व्यक्तित्व के विखंडन की एक चरम डिग्री। इसी तरह न्यूरोसिस के लिए, मानसिक अवस्था अचेतन परिसरों की गतिविधि और विभाजन की घटना के कारण होती है ...
विश्लेषणात्मक मनोविज्ञान शब्दकोश
- - एक गंभीर मानसिक बीमारी जिसमें, न्यूरोसिस के विपरीत, रोगी वास्तविकता से संपर्क खो देता है ...
वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश
- - ".....
आधिकारिक शब्दावली
- - एटिपिकल देखें ...
बिग मेडिकल डिक्शनरी
- - बेसोफिलिक मोनोन्यूक्लियर देखें ...
बिग मेडिकल डिक्शनरी
- - ".....
आधिकारिक शब्दावली
- - "...1...
आधिकारिक शब्दावली
- - "... माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए अनाथों और बच्चों के लिए संस्थान - ऐसे शैक्षणिक संस्थान जिनमें माता-पिता की देखभाल के बिना अनाथ और बच्चों को छोड़ दिया जाता है ...
आधिकारिक शब्दावली
- - असामान्य adj. किसी भी घटना की विशेषता नहीं; असामान्य...
Efremova . का व्याख्यात्मक शब्दकोश
- - असामान्य; संक्षिप्त ...
रूसी वर्तनी शब्दकोश
- - देखें पति -...
- - देखें पति -...
में और। दाल। रूसी लोगों की नीतिवचन
- - असामान्य, असामान्य,...
पर्यायवाची शब्दकोश
किताबों में "बच्चों में असामान्य मनोविकृति"
प्रसवोत्तर मनोविकृति
लेखक बारानोव अनातोली
प्रसवोत्तर मनोविकृति
योर डॉग्स हेल्थ पुस्तक से लेखक बारानोव अनातोली
प्रसवोत्तर मनोविकृति प्रसवोत्तर मनोविकृति मानसिक विकार हैं, उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार जो बच्चे के जन्म के संबंध में उत्पन्न हुए हैं। यह रोग आमतौर पर कुत्तों में संक्रमण के बाद तंत्रिका तंत्र की बीमारी के साथ विकसित होता है (उदाहरण के लिए, प्लेग), साथ ही साथ में
बाइपोलर साइकोसिस
आर्टिस्ट्स इन द मिरर ऑफ़ मेडिसिन पुस्तक से लेखक न्यूमेयर एंटोन
द्विध्रुवी मनोविकृति जब 1992 में पहली बार जेमिसन ने अपना दृढ़ विश्वास व्यक्त किया कि वैन गॉग की बीमारी के लक्षणों का परिसर हमें तथाकथित द्विध्रुवी मनोविकृति की उपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति देता है, साथ ही अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों में बदलाव के साथ, तस्वीर बन गई स्पष्ट।
अध्याय 24
मैरी एंटोनेट की पुस्तक से लेखक लीवर एवलिन
विश्वव्यापी मनोविकृति
हिचकॉक से। "साइको" द्वारा पैदा की गई डरावनी लेखक रेबेलो स्टीवन
विश्वव्यापी मनोविकार "साइको" 1960 की गर्मियों में जारी किया गया था। यह अमेरिका के लिए समृद्धि का समय था। देश की जनसंख्या 180 मिलियन तक पहुंच गई है, और औसत आय बढ़कर $5,700 हो गई है। अधिकांश श्वेत अमेरिकियों के लिए, 1960 आशावाद के वर्ष की तरह लग रहा था। लेकिन क्रोम विनाइल के तहत
तीव्र मनोविकृति
माई सिक (संग्रह) पुस्तक से लेखक किरिलोव मिखाइल मिखाइलोविच
तीव्र मनोविकृति 1960 की शरद ऋतु में, मेरी रियाज़ान पैराट्रूपर रेजिमेंट में एक असामान्य घटना घटी। रात के खाने के बाद, कई सैनिक मेडिकल सेंटर की ओर दौड़े, उत्साह से चिल्लाते हुए कहा कि एक पागल आदमी, उनकी कंपनी का एक गार्ड, डाइनिंग रूम में टेबल के नीचे छिपा था। उनके साथ, मैंने पीछा किया
मनोविकृति
साइबेरियाई मरहम लगाने वाले की साजिश पुस्तक से। अंक 31 लेखक स्टेपानोवा नताल्या इवानोव्ना
मनोविकृति एक पत्र से: “मेरा दामाद हिंसक है और कभी-कभी सिर्फ पागल होता है। उनके पिता सिज़ोफ्रेनिया से बीमार थे, और मुझे लगता है कि मेरे दामाद के साथ भी कुछ ऐसा ही शुरू होता है। मैंने अपनी बेटी को उसे छोड़ने के लिए मनाने की कोशिश की, लेकिन वह अपने पति से प्यार करती है और उस पर दया करती है। जब उसे दौरे नहीं पड़ते, तो वह इज्जतदार होता है, लेकिन जब वह पागल हो जाता है,
8. न्यूरोसिस और मनोविकृति
पूंजीवाद और सिज़ोफ्रेनिया पुस्तक से। पुस्तक 1. एंटी-ओडिपस लेखक डेल्यूज़ गिल्स
8. न्यूरोसिस और मनोविकृति फ्रायड ने 1924 में न्यूरोसिस और मनोविकृति में अंतर करने के लिए एक सरल मानदंड का प्रस्ताव रखा - न्यूरोसिस में अहंकार वास्तविकता की आवश्यकताओं का पालन करता है, भले ही उसे आईडी की ड्राइव को दबाना पड़े, जबकि मनोविकृति में अहंकार के नियंत्रण में है आईडी, भले ही उसे फाड़ना पड़े
मनोविकृति
दार्शनिक शब्दकोश पुस्तक से लेखक कॉम्टे स्पोंविल आंद्रे
मनोविकृति देखें न्यूरोसिस/साइकोसिस
कैटिन मनोविकृति
जेंट्री की किताब से और हम लेखक कुन्याव स्टानिस्लाव युरीविच
कैटिन मनोविकृति आप न्यू पोलैंड से गुजरते हैं, और आपको यह आभास होता है कि पूरा देश, पूरा पोलिश लोग केवल एक ही बात कर रहे हैं - कैटिन के बारे में, कि वे कैटिन की घटनाओं की अगली वर्षगांठ की प्रतीक्षा नहीं कर सकते, केवल " कैटिन डोपिंग" पोलिश सब कुछ एकजुट करती है
कानून बनाने का मनोविकार
सीज़र के लिए वोट किताब से लेखक जोन्स पीटर
विधायी मनोविकृति प्लेटो ने देखा कि परवरिश और शिक्षा के तरीके और तरीके बहुत विविध हो सकते हैं। अन्य बातों के अलावा, वे राज्य, शासकों और राजनेताओं से आ सकते हैं, जो कानून बनाने की खुजली से ग्रस्त हैं: "...अन्यथा वे अपना पूरा खर्च करेंगे
अध्याय 26
रूडोल्फ हेसो के गुप्त मिशन पुस्तक से लेखक पैडफील्ड पीटर
अध्याय 26. मनोविकृति लेकिन हेस की शांतिपूर्ण स्थिति तब वाष्पित हो गई जब उन्होंने महसूस किया कि साइमन के साथ बातचीत से कुछ नहीं हुआ। उसकी शंका और शंका लौट आई। सप्ताह के अंत में, कर्नल स्कॉट ने रिकॉर्ड किया कि वह एक पिंजरे में शेर की तरह छत के बारे में भाग रहा था, और कब
मनोविकृति
किताब से आपका शरीर कहता है "खुद से प्यार करो!" द्वारा बर्बो लिज़ू
मनोविकार शारीरिक रुकावट मनोविकृति एक व्यक्तित्व-परिवर्तनकारी मानसिक विकार है जो चिह्नित व्यवहार संबंधी गड़बड़ी की विशेषता है। मनोविकृति से पीड़ित व्यक्ति अपनी ही दुनिया में वापस आ जाता है और कमोबेश पीड़ित होता है
रूसी संघ के परिवार संहिता की पुस्तक से। 1 अक्टूबर 2009 को संशोधनों और परिवर्धन के साथ पाठ लेखक लेखक अनजान है
अनुच्छेद 155.2. माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए अनाथों और बच्चों के लिए संगठनों की गतिविधियाँ, बच्चों की परवरिश, शिक्षा, उनके अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा और प्रतिनिधित्व के लिए 1. इस के अनुच्छेद 155.1 के पैराग्राफ 1 में निर्दिष्ट संगठनों के अधिकार और दायित्व
1. मनोविकृति
पीपल ऑफ़ ब्रोकन होप्स [माई कन्फेशन ऑफ़ सिज़ोफ्रेनिया] पुस्तक से Mercato Sharon . द्वारा
1. मनोविकृति पत्र मैं समझता हूं कि मैं एक मनोरोग वार्ड में हूं, लेकिन मैं समझ नहीं पा रहा हूं कि क्यों। मैं अपनी बहनों से कहता रहता हूं कि मुझे बस नींद की जरूरत है। मैंने अपना सिर तकिये पर रख दिया, आँखें बंद कर लीं और इंतज़ार करने लगा। कुछ नहीं होता है। मुझे पता है कि मुझे अच्छा लगेगा अगर
मानसिकआत्मकेंद्रित के रूपों (शिशु मनोविकृति और अंतर्जात असामान्य बचपन मनोविकृति) को भी विभेदित किया जाना चाहिए। इन दो प्रकार के मनोविकृति को अलग करने की संभावना नैदानिक मापदंडों में महत्वपूर्ण अंतर में स्पष्ट पुष्टि पाती है। विघटनकारी विघटित डिसोंटोजेनेसिस और दौरे में कैटेटोनिक विकारों की उपस्थिति के समान, वे रोग के प्रकट होने के समय में इतना भिन्न नहीं होते हैं [बशीना वी.एम., 1999; 2009], बरामदगी में प्रतिगमन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार, छूट में रूढ़िवादिता, प्रकट दौरे की अवधि, परिणाम [सिमशकोवा एन.वी., 2011; गैराल्डा एमई, रायनौद जेपी, 2012]। पीवी में कैटेटोनिक सिंड्रोम हमले की संरचना में मुख्य स्थान रखता है, इसे अधिग्रहित हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - छूट में। एडीपी में कैटेटोनिक विकार पूरे जीवन में प्रोटोपैथिक मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में एक हमले, छूट में सिंड्रोम से गुजरते हैं। पीआई को रोग के पाठ्यक्रम की सकारात्मक गतिशीलता की विशेषता है, एक अनुकूल परिणाम - 84% में ["व्यावहारिक वसूली" - 6% में; "हाई-फंक्शनिंग ऑटिज़्म" (एस्परगर सिंड्रोम से भ्रमित नहीं होना) - 50% में; प्रतिगामी पाठ्यक्रम - 28% में]। अंतर्जात एडीपी को 80% मामलों (तालिका 2) में संज्ञानात्मक घाटे के प्रारंभिक गठन के साथ रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों द्वारा मूल्यांकन किए गए इन रोगों और सीएनएस की कार्यात्मक विशेषताओं में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हैं। नैदानिक तस्वीर की गंभीरता और ईईजी हानि की डिग्री के बीच एक संबंध है। नैदानिक ईईजी में, अल्फा लय की शक्ति में कमी और थीटा-डेल्टा श्रेणियों में धीमी लय की शक्ति में वृद्धि को मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव माना जाता है। थीटा ताल उच्च मानसिक कार्यों के पतन के साथ गंभीर बीमारियों के लिए और महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी वाले बीमार बच्चों के लिए एक "विजिटिंग कार्ड" है। अंतर्जात एडीपी में, थीटा लय के मात्रात्मक माप और प्रतिगमन के नैदानिक अभिव्यक्ति के बीच एक संबंध है - स्थिति में सुधार के साथ, इसकी गंभीरता कम हो जाती है। इस समूह के रोगियों में, थीटा लय, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक बनी रहती है (रोग की नैदानिक तस्वीर में मोटर स्टीरियोटाइप की उपस्थिति के साथ मेल खाती है), जो एक प्रतिकूल रोग का निदान की पुष्टि करता है।
तालिका 2। एएसडी के मानसिक रूपों का नैदानिक भेदभाव
शिशु मनोविकृति
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असामान्य बचपन मनोविकृति
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डायसोन्टोजेनेसिस
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अलग किए गए डिसोंटोजेनेसिस
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एयऊतक विघटनकारी डिसोंटोजेनेसिस
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कैटेटोनिक सिंड्रोम
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कैटेटोनिक सिंड्रोम साथछूट में अधिग्रहित हाइपरकिनेटिक में परिवर्तन और बाद में बंद हो जाता है
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प्रकट दौरे में एडीपी में कैटेटोनिक विकार प्रतिगामी लोगों के साथ संयुक्त होते हैं और मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में जीवन भर बने रहते हैं।
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प्रवाह
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रोग के दौरान सकारात्मक गतिशीलता
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प्रारंभिक गठन के साथ प्रगतिशील पाठ्यक्रम 80% में संज्ञानात्मक घाटा, विद्वता, एनाडोनिया, एलेक्सिथिमिया
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एक्सोदेस
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अनुकूल: 6% में - "व्यावहारिक वसूली", 50% में - "उच्च-कार्यशील आत्मकेंद्रित", 44% में - आत्मकेंद्रित के शमन के साथ प्रतिगामी पाठ्यक्रम
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80% में प्रतिकूल: गंभीर आत्मकेंद्रित बनी रहती है, ओलिगोफ्रेनिक दोष
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एएसडी के हल्के मानसिक रूप के लिए - कैटेटोनिक विकारों के साथ पीवी, थीटा लय की अनुपस्थिति और एक हमले के दौरान एक नियमित अल्फा लय की उपस्थिति विशेषता है, जो कि प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। इस बीमारी के एक अतिरिक्त मार्कर के रूप में, एक स्पष्ट सेंसरिमोटर ताल दिखाई दे सकता है, जो छूट की अवधि के दौरान प्रकट होता है, जब कैटेटोनिक विकारों को एक अधिग्रहित हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, एडीपी और पीवी में संज्ञानात्मक हानि के अलग-अलग परिणाम हैं: एडीपी में एक स्थिर संज्ञानात्मक घाटे की दृढ़ता और पीवी में निवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस का आंशिक स्तर।
अंतर्जात मूल के असामान्य बचपन के मनोविकृति को सिंड्रोमिक एडीपी से अलग किया जाना चाहिए। प्रतिगामी-कैटेटोनिक हमले की ऊंचाई पर व्यवहार संबंधी फेनोटाइप के अनुसार, अंतर्जात एडीपी वाले रोगियों को एडीपी के सिंड्रोमिक मानसिक रूपों (मार्टिन-बेल सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, रिट सिंड्रोम, आदि के साथ) के रोगियों से अंतर करना मुश्किल होता है। इन मनोविकारों में विभिन्न नृविज्ञानों में एक फेनोटाइपिक रूप से समान नैदानिक तस्वीर होती है: हमलों में बदलते चरणों का एक सामान्य अनुक्रम (ऑटिस्टिक - प्रतिगामी - कैटेटोनिक), प्रतिकूल परिणाम। सिंड्रोमिक पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए, प्रतिगामी कैटेटोनिक मनोविकृति वाले रोगियों को आणविक आनुवंशिक अध्ययन की आवश्यकता होती है। एएसडी के सिंड्रोमिक रूपों वाले रोगियों में, कुछ ईईजी पैटर्न की पहचान रोग के कुछ चरणों में लयबद्ध थीटा गतिविधि के प्रभुत्व के साथ की गई थी (गोर्बाचेवस्काया एन.एल., 1999, 2011; याकुपोवा एल.पी., 2005)। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रतिगमन के चरण में अंतर्जात एडीपी के ईईजी अध्ययनों में एक ही पैटर्न दर्ज किया गया था (याकूपोवा एल.पी., सिमाशकोवा एन.वी., बशीना वी.एम., 2006)। चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर प्रतिगामी अभिव्यक्तियों में कमी थीटा लय की आंशिक कमी और अल्फा लय की बहाली के साथ थी। यह अंतर्जात एडीपी को एडीपी के गंभीर सिंड्रोमिक रूपों से अलग करता है, जिसमें अल्फा ताल व्यावहारिक रूप से दर्ज नहीं किया गया था।
चयनित आनुवंशिक सिंड्रोम (मार्टिन-बेल, डाउन, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस, आदि) में एटिपिकल ऑटिज़्म (एए) या "ऑटिज़्म की विशेषताओं के साथ मानसिक मंदता", चयापचय मूल के रोग (फेनिलकेटोनुरिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, आदि) होना चाहिए। कनेर सिंड्रोम से विभेदित, जिसमें गंभीर आत्मकेंद्रित जीवन भर बना रहता है, संज्ञानात्मक घाटे में वृद्धि होती है। एए के सिंड्रोमिक रूपों में मोटर स्टीरियोटाइप फेनोटाइपिक रूप से भिन्न होते हैं। ऑटिस्टिक लक्षणों के साथ यूएमओ के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों में, बीमार बच्चों और किशोरों में उनके आसपास की दुनिया के प्रति कुछ हद तक बिगड़ा हुआ या बिल्कुल भी बिगड़ा हुआ भावनात्मक रवैया नहीं होता है। एए के सिंड्रोमिक रूपों वाले रोगियों में, 20-30% मामलों में एपिएक्टिविटी नोट की जाती है।
अन्य नृविज्ञान के साथ एएसडी के विभेदक निदान के लिए रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इतिहास के गहन अध्ययन, प्रमुख सिंड्रोम की पहचान, अनुवर्ती अवलोकन की आवश्यकता होती है। एएसडी को मुख्य रूप से प्रारंभिक शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए बचपन का सिज़ोफ्रेनिया (डीएस),जिसमें एक विखंडित विघटनकारी मानसिक विकास, समाजीकरण विकार, रूढ़िवादिता भी है। ICD-10 (1994) में सिज़ोफ्रेनिया (DS) के बचपन के रूप का उल्लेख नहीं किया गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 14 साल की उम्र से पहले, यूरोपीय देशों में - 9 साल से पहले बचपन में सिज़ोफ्रेनिया का निदान बहुत कम होता है। रूसी संघ (1999) में ICD-10 को अपनाने की प्रक्रिया में, एक विशेष खंड पेश किया गया था - "सिज़ोफ्रेनिया (बच्चों का प्रकार)" - F20.8xx3। इसमें रोग के एक प्रगतिशील, घातक पाठ्यक्रम के साथ सिज़ोफ्रेनिया (कैटेटोनिक, हेबेफ्रेनिक, पैरानॉयड) के गंभीर रूप शामिल थे।
एएसडी का विशिष्ट रोगसूचकता डीएस से भिन्न होता है, लेकिन इसके साथ ओवरलैप होता है। आनुवंशिक अध्ययनों ने उन माता-पिता में सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों की बढ़ती घटनाओं को दिखाया है जिनके बच्चों में एएसडी है। यह विवादास्पद बना हुआ है कि क्या लियोनहार्ड का "प्रारंभिक शिशु कैटेटोनिया" सिज़ोफ्रेनिया का पहला प्रकटीकरण है या एटिपिकल ऑटिज़्म का एक रूप है। डीएसएम-वी (2013) मानसिक विकारों के साथ कैटेटोनिया कोमोरबिड की पहचान करता है: सिज़ोफ्रेनिया, एएसडी, द्विध्रुवी, अवसादग्रस्तता विकार, आदि।
इसके अलावा, हाल ही में रूस और कई यूरोपीय देशों में, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के बीच अंतर्जात एटिपिकल बचपन मनोविकृति की पहचान की गई है (बाशिना वी.एम., 2009; सिमाशकोवा एन.वी. एट अल।, 2006.2013; गैराल्डा एमई, रेनॉड जेपी, 2012; मेयर-लिंडेनबर्ग ए ।, 2011), ऑटिज्म विकारों के स्पेक्ट्रम में 8-12% पर कब्जा कर रहा है। इसमें कॉमोरबिड कैटेटोनिक लक्षणों के साथ ऑटिज़्म के प्रतिगामी रूप शामिल हैं और एक ओलिगोफ्रेनिक दोष के प्रारंभिक गठन के साथ। एटिपिकल ऑटिज़्म और बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के इन रूपों के बीच अंतर करना मुश्किल है। हाल के वर्षों में पहचाने गए जैविक मार्कर, नैदानिक और पैथोसाइकोलॉजिकल मार्करों के साथ, निदान की समस्याओं को हल करने, व्यक्तिगत चिकित्सा के चयन में भेदभाव और रोगियों की स्थिति की निगरानी में महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं। राससे अलग किया जाना चाहिए इंद्रिय अंगों (दृष्टि और श्रवण) और मानसिक मंदता (यूएमआर) के दोष।उत्तरार्द्ध में, एक समान कुल अविकसितता को पहले स्थान पर नोट किया जाना चाहिए। बच्चों और किशोरों में ऑटिस्टिक विशेषताओं वाले यूएमओ में, आसपास की दुनिया की चेतन या निर्जीव वस्तुओं के प्रति भावनात्मक रवैया कम या पूरी तरह से परेशान नहीं होता है। रूढ़ियों के रूप में मोटर विकारों की अपनी विशेषताएं होती हैं और बचपन के आत्मकेंद्रित में मोटर रूढ़ियों से भिन्न होती हैं। राससे अलग होना चाहिए अभाव सिंड्रोम, गंभीर शैक्षणिक उपेक्षा के परिणामस्वरूप लगाव विकार। इन बच्चों में, संपर्क करने की क्षमता भी क्षीण हो सकती है, लेकिन अधिक बार अवसादग्रस्तता के लक्षणों के रूप में। कभी-कभी व्यवहार में कोई दूरी नहीं होती है, लेकिन कोई विशिष्ट एएसडी ट्रायड नहीं होता है।
कार्बनिक मस्तिष्क रोगों (मिर्गी, प्रसवकालीन मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक कार्बनिक घावों की अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क की चोट, आदि) के साथ एएसडी की सहरुग्णता की उपस्थिति पर चर्चा करते हुए, हमें आत्मकेंद्रित के रोगजनन की अवधारणा पर ध्यान देना चाहिए, जो हाल के वर्षों में न्यूरोलॉजिस्ट के बीच लोकप्रिय हो गया है, गैर-ऐंठन मिरगी के एन्सेफैलोपैथी के कारण। मिर्गी के इस रूप के साथ, संज्ञानात्मक, ऑटिस्टिक और मानसिक विकास के अन्य विकार नोट किए जाते हैं (ज़ेनकोव एट अल।, 2004; ज़ेनकोव, 2007; 2008; मुखिन एट अल।, 2011; तुचमैन एंड रैपिन, 1997; चेज़ एंड बुकानन, 1997; किम एट अल।, 2006; बर्नी, 2000)। ऐसे रोगियों के ईईजी में, एक स्पष्ट मिरगी की गतिविधि (इलेक्ट्रिक एपिलेप्टिफॉर्म स्थिति) का पता लगाया जाता है, मुख्यतः नींद की धीमी-तरंग अवस्था के दौरान, लेकिन दौरे की कोई नैदानिक तस्वीर नहीं होती है। ऐसा माना जाता है कि इन मामलों में पाई गई मिरगी की गतिविधि मस्तिष्क की परिपक्वता प्रक्रियाओं के जन्मजात विकारों से जुड़ी है (डोज़, 1989, 2003; मुखिन एट अल।, 2011)। यह तर्क दिया जाता है कि ओटोजेनी की एक निश्चित अवधि में एपि-गतिविधि की उपस्थिति के बाद, संज्ञानात्मक और मानसिक क्षेत्रों में एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन होता है, जिसे ऑटिस्टिक एपिलेप्टीफॉर्म रिग्रेशन कहा जाता है (कैनिटानो, 2006; ऑटिस्टिक बच्चों में विकासात्मक प्रतिगमन के लक्षण, 2010)। यह सिद्धांत इस बात की पुष्टि करने वाले तथ्यों द्वारा समर्थित है कि निरोधी के साथ गैर-आक्षेपी एन्सेफैलोपैथी के उपचार से रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, और यह एएसडी (ज़ेनकोव एट अल।, 2004; ज़ेनकोव, 2007; मुखिन एट) के कारण उपचार के मुद्दे को हल करता है। अल।, 2011; लेविन एट अल। अल।, 1999)। हालांकि, उपरोक्त अवधारणा में प्रस्तावित घटनाओं के कारण संबंध को एएसडी के सभी रूपों के लिए विश्वसनीय रूप से सिद्ध नहीं माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, रिट सिंड्रोम में, ऑटिस्टिक विकार मिरगी की गतिविधि की तुलना में बहुत पहले दिखाई देते हैं।
मिर्गी और आत्मकेंद्रित के बीच कोई संबंध है या नहीं, इस पर चर्चा करते हुए, ए.बर्ग और प्लियोप्लिस (2012) इस बात पर जोर देते हैं कि इस तरह की कड़ी को संज्ञानात्मक हानि में देखा जाता है, जब वे मिर्गी या आत्मकेंद्रित वाले बच्चों में महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होते हैं। ऐसे मामलों में जहां कोई बौद्धिक अक्षमता नहीं है, वहां मिर्गी वाले बच्चों में ऑटिज़्म विकसित होने का जोखिम बहुत कम है। इसमें हम जोड़ सकते हैं कि यूएमओ के गंभीर रूपों में (उदाहरण के लिए, रिट सिंड्रोम के साथ), ऑटिज्म की गंभीरता उन रोगियों में अधिक होती है, जिन्हें कम न्यूरोलॉजिकल विकार (एपि-एक्टिविटी सहित) होते हैं। क्या मिर्गी आत्मकेंद्रित के साथ सहवर्ती है, क्या यह आत्मकेंद्रित के कारण होता है, या क्या मिर्गी स्वयं एएसडी के विकास की ओर ले जाती है, विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में इन सवालों का असमान रूप से उत्तर देना मुश्किल है, और इसलिए रिश्ते का सवाल ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों और मिर्गी के विभिन्न रूपों के बीच आज तक हल नहीं किया जा सकता है। आवास
एएसडी के रोगियों के उपचार में एक एकीकृत निवारक-चिकित्सीय दृष्टिकोण का पालन किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों, किशोरों और वयस्कों का समग्र विकास करना है। उपचार के नशीली दवाओं और गैर-दवा के तरीकों का जटिल उपयोग (दोषपूर्ण, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार, रोगी और उसके परिवार के साथ मनोचिकित्सात्मक सामाजिक कार्य) बच्चों में ऑटिस्टिक विकारों के उपचार के मूलभूत सिद्धांतों में से एक है। पुनर्वास प्रयासों का उद्देश्य रोग के सकारात्मक लक्षणों को रोकना, संज्ञानात्मक हानि को कम करना, आत्मकेंद्रित की गंभीरता को कम करना, सामाजिक संपर्क, कार्यात्मक प्रणालियों के विकास को प्रोत्साहित करना और सीखने के अवसरों के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाना है। व्यवहार संबंधी विकारों में वृद्धि के प्रमुख कारण के आधार पर, चिकित्सीय उपायों की संरचना या तो मुख्य रूप से ड्रग थेरेपी की ओर बढ़ रही है या जटिल उपचार के सुधारात्मक-शैक्षणिक और मनोचिकित्सा घटकों को मजबूत कर रही है।
उपचार की मुख्य दिशाएँ:
रोग के विकास के रोगजनक तंत्र पर प्रभाव;
रोगी की जैविक और मनोवैज्ञानिक क्षमताओं का सक्रियण;
कॉमरेड मानसिक और सोमैटो-न्यूरोलॉजिकल विकारों पर प्रभाव।
चिकित्सा के सिद्धांत:
व्यक्तिगत दृष्टिकोण, स्थापित या कथित एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, रोगजनन के सभी लिंक, रोग के नैदानिक घटक, आत्मकेंद्रित के अतिरिक्त सहवर्ती विकारों की उपस्थिति;
दवा और गैर-दवा उपचार के तरीकों का व्यापक उपयोग;
विशेषज्ञों की एक टीम में भागीदारी के साथ "बहुविधता": मनोचिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, भाषण रोगविज्ञानी, भाषण रोगविज्ञानी, शिक्षक, सामाजिक कार्यकर्ता।
साइकोफार्माकोथेरपी
रोगनिरोधी कारक के रूप में ड्रग थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत महत्वपूर्ण है। यह मस्तिष्क के विकास के पैटर्न के कारण है, जब रोग का सक्रिय पाठ्यक्रम बंद हो जाता है, तो ओण्टोजेनेसिस में सकारात्मक रुझान।
विभिन्न प्रकार के एएसडी के लिए उपचार नाटकीय रूप से भिन्न होता है। इसके अलावा, बाहरी और आंतरिक प्रतिकूल कारकों (पर्यावरण में परिवर्तन, सूक्ष्म सामाजिक वातावरण, विकास की महत्वपूर्ण अवधि) के प्रभाव में ड्रग थेरेपी अपरिहार्य है। चिकित्सा सुधार आवश्यक रूप से विकासात्मक शिक्षा के साथ संयुक्त है, जिसके सिद्धांतों को नीचे उल्लिखित किया जाएगा। चिकित्सीय हस्तक्षेप की शुरुआत की उम्र और के बीच एक संबंध है नैदानिक और सामाजिक पूर्वानुमानऑटिज्म के रोगियों के लिए। गंभीर व्यक्तित्व और ओलिगोफ्रेनिक दोषों के गठन को रोकने के लिए, प्रारंभिक और पर्याप्त निवारक कार्रवाई।
उपचार रोग के तेज होने की मनोदैहिक संरचना को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो मनोदैहिक दवाओं की पसंद को निर्धारित करता है, साथ ही उपचार के दौरान सिंड्रोम के चिकित्सीय या सहज परिवर्तन की विशेषताओं को ध्यान में रखता है, जो हो सकता है उपचार के अन्य तरीकों को बदलने या जोड़ने से जुड़ा होना। एक विशिष्ट दवा का चुनाव एंटीसाइकोटिक की साइकोट्रोपिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम और परिणामी दुष्प्रभावों की प्रकृति के साथ-साथ उपयोग और संभावित ड्रग इंटरैक्शन के लिए contraindications को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। खुराक आहार, औसत और अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक और एक विशेष न्यूरोलेप्टिक के प्रशासन का संभावित मार्ग मौजूदा मनोवैज्ञानिक लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की दैहिक स्थिति और उम्र से निर्धारित होता है। पॉलीफार्मेसी से बचना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक अभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता के आधार पर किया जाता है। मुख्य संकेतक विकास की गति और प्रभाव की दृढ़ता, साथ ही साथ चिकित्सा की सुरक्षा भी हैं।
गैर-विशिष्ट ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों (फोबिया, चिंता, साइकोमोटर आंदोलन, आक्रामकता) की प्रबलता के साथ तीव्र मनोविकृति के विकास के मामले में, किसी को कार्रवाई के शामक घटक (क्लोरप्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, क्लोरप्रोथिक्सन, एलिमेमाज़िन, पेरीसियाज़िन) के साथ एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करने का सहारा लेना चाहिए। , आदि), माता-पिता सहित (सबूत वी)।
डिसइन्हिबिटिंग एंटीसाइकोटिक्स (सल्पिराइड) को डिसइन्हिबिटरी, एक्टिवेटिंग एक्शन (साक्ष्य की ताकत बी) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।
साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के बहुरूपता, गहरे रजिस्टरों के लक्षणों की उपस्थिति के लिए एक शक्तिशाली सामान्य एंटीसाइकोटिक (आक्रामक) प्रभाव (हेलोपेरिडोल, क्लोज़ापाइन, रिसपेरीडोन) के साथ न्यूरोलेप्टिक्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
दवाओं की कार्रवाई के तंत्र पर सटीक डेटा हैं। ऑटिस्टिक विकारों (मुख्य रूप से बच्चे और किशोर मनोचिकित्सक) से निपटने वाले चिकित्सा पेशेवरों का एक महत्वपूर्ण कार्य डॉक्टरों और अन्य संबंधित पेशेवरों के साथ-साथ माता-पिता के बीच भी इस ज्ञान का प्रसार करना है। नशीली दवाओं के उपचार के प्रति लगातार पूर्वाग्रह से ऑटिज्म के रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं होता है।
न्यूरोलेप्टिक्स का एंटीसाइकोटिक प्रभाव मुख्य रूप से डी 2-डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, जो बदले में एक्स्ट्रामाइराइडल विकार और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है। D2 रिसेप्टर नाकाबंदी के कुछ नैदानिक प्रभावों का विकास सीएनएस में विभिन्न डोपामिनर्जिक मार्गों पर प्रभाव पर निर्भर करता है। मेसोलेम्बिक सिस्टम में न्यूरोट्रांसमिशन का निषेध स्वयं एंटीसाइकोटिक प्रभाव के विकास के लिए जिम्मेदार है, निग्रोस्ट्रिएटल क्षेत्र में एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स (न्यूरोलेप्टिक स्यूडोपार्किन्सोनिज़्म) के लिए, और ट्यूबरोइनफंडिबुलर ज़ोन में न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के लिए, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सहित। ऑटिज्म के रोगियों में मेसोकोर्टिकल संरचनाओं में डोपामिनर्जिक गतिविधि में कमी देखी गई है। एंटीसाइकोटिक दवाएं विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में उसी तरह डी 2 रिसेप्टर्स से बंधती नहीं हैं। कुछ पदार्थों में लंबे समय तक मजबूत आत्मीयता और ब्लॉक रिसेप्टर्स होते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, अपने बाध्यकारी साइटों से जल्दी से मुक्त हो जाते हैं। यदि यह निग्रोस्ट्रियल क्षेत्र के स्तर पर होता है और डी 2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी 70% से अधिक नहीं होती है, तो एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स (पार्किंसंसिज्म, डायस्टोनिया, अक्थिसिया) या तो विकसित नहीं होते हैं या थोड़ा व्यक्त होते हैं। एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि वाले एंटीसाइकोटिक्स शायद ही कभी एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण पैदा करते हैं, क्योंकि कोलीनर्जिक और डोपामिनर्जिक सिस्टम एक पारस्परिक संबंध में होते हैं, और टाइप I मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन की सक्रियता होती है। न्यूरोलेप्टिक एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों को ठीक करने के लिए केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (ट्राइहेक्सीफेनिडाइल, बाइपरिडेन) की क्षमता उसी क्रियाविधि पर आधारित है। कुछ दवाएं, उपयोग की गई खुराक के आधार पर, प्रीसानेप्टिक डी 2/3 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकती हैं और कॉर्टिकल स्तर (सल्पीराइड) सहित डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को विरोधाभासी रूप से सुविधाजनक बनाती हैं। क्लिनिक में, यह खुद को एक निरोधात्मक या सक्रिय प्रभाव के रूप में प्रकट कर सकता है।
एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (टाइप 2 न्यूरोलेप्टिक्स) 5-एचटी 2 सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक कर सकते हैं, जो ऑटिस्टिक विकारों वाले रोगियों में नकारात्मक लक्षणों और संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़ा है, क्योंकि टाइप 2 सेरोटोनिन रिसेप्टर्स मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होते हैं। (विशेषकर ललाट क्षेत्रों में)। ) और उनकी नाकाबंदी से डोपामिनर्जिक संचरण की अप्रत्यक्ष उत्तेजना होती है। बचपन में एएसडी के उपचार में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की नियुक्ति के लिए केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (ट्राइहेक्सीफेनिडाइल, बाइपरिडेन) के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में, न्यूरोलेप्टिक्स की नियुक्ति में महत्वपूर्ण आयु प्रतिबंध हैं। बाल मनोरोग अभ्यास में आधुनिक दवाओं की शुरूआत पर विभिन्न संरचनाओं के निरंतर काम को ध्यान में रखते हुए, वयस्कों में सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाओं पर आयु प्रतिबंध धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं। दवा चुनते समय, किसी को मनोचिकित्सा की वर्तमान स्थिति और रूसी संघ के कानूनों के अनुसार निर्माताओं की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।
एएसडी के मानसिक रूपों के इलाज के लिए निम्नलिखित समूहों के एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है:
1. फेनोथियाज़िन और अन्य ट्राइसाइक्लिक डेरिवेटिव:
स्निग्ध (एलीमेमेज़िन, प्रोमेज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन)
पाइपरिडीन (पेरिसियाज़िन, पिपोथियाज़िन, थियोरिडाज़िन)
पिपेराज़िन (पेरफेनज़ीन, थियोप्रोपेरज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन)
2. थियोक्सैन्थेनिस (फ्लुपेंटिक्सोल, क्लोरप्रोथिक्सिन) 3. ब्यूटिरोफेनोन (हेलोपेरिडोल)
4. प्रतिस्थापित बेंजामाइड्स (सल्पिराइड, टियाप्राइड)
5. डिबेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (क्लोज़ापाइन)
6. बेंज़िसोक्साज़ोल डेरिवेटिव (रिसपेरीडोन)
एलीफैटिक फेनोथियाज़िन में एक मजबूत एड्रेनोलिटिक और एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि होती है, जो चिकित्सकीय रूप से एक स्पष्ट शामक प्रभाव और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम पर हल्के प्रभाव से प्रकट होती है। Piperazine phenothiazines और butyrophenones में कमजोर एड्रेनोलिटिक और एंटीकोलिनर्जिक होते हैं, लेकिन मजबूत डोपामाइन-अवरोधक गुण होते हैं, अर्थात। सबसे स्पष्ट वैश्विक एंटीसाइकोटिक प्रभाव और महत्वपूर्ण एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन साइड इफेक्ट। Piperidine phenothiazines, thioxanthenes और benzamides एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और मुख्य रूप से औसत एंटीसाइकोटिक प्रभाव और मध्यम या हल्के एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन दुष्प्रभाव होते हैं। एक अलग समूह में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, क्लोज़ापाइन) होते हैं, जिनमें काफी स्पष्ट सामान्य एंटीसाइकोटिक प्रभाव और खुराक पर निर्भर एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन साइड इफेक्ट होते हैं, जिसके लिए केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।
एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एंटीसाइकोटिक्स और अन्य दवाएं
दवा चुनते समय, किसी को बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित पंजीकृत दवाओं की सूची और रूसी संघ के कानूनों के अनुसार निर्माण कंपनियों की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (तालिका संख्या 3-8 देखें)।
टेबल तीनएएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीसाइकोटिक्स
अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम
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अनुमत उपयोग की आयु
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अलीमेमेज़िन, टैब।
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6 साल की उम्र से
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हेलोपरिडोल, ड्रॉप।
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3 साल की उम्र से
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हेलोपरिडोल, टैब।
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3 साल की उम्र से
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क्लोपिक्सोल
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बच्चों की उम्र, कोई सटीक डेटा नहीं
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क्लोज़ापाइन, टैब।
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5 साल की उम्र से
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लेवोमेप्रोमेज़िन, टैब।
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12 साल की उम्र से
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पेरीसियाज़िन, कैप्स।
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10 साल की उम्र से, सावधानी के साथ
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पेरीसियाज़िन, ड्रॉप।
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3 साल की उम्र से
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Perphenazine
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12 साल से अधिक उम्र का
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रिसपेरीडोन, मौखिक समाधान
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5 साल की उम्र से
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रिसपेरीडोन, टैब।
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15 साल की उम्र से
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सल्पिराइड
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6 साल की उम्र से
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ट्राइफ्लुओपरज़ीन
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3 साल से अधिक उम्र के, सावधानी के साथ
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क्लोरप्रोमाज़िन, टैबलेट, ड्रेजे |
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