विदेशी निकायों की एक विस्तृत विविधता को अपने दम पर प्रत्यारोपित किया जाता है या त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। ये आइटम सबसे अधिक बार दूषित होते हैं, और इसलिए त्वचा के लिए पंचर घावों को ज्यादातर मामलों में संक्रमित माना जाना चाहिए। इसलिए, घाव के आकार और उसके संदूषण की डिग्री द्वारा निर्देशित, निर्धारित करना आवश्यक है। टेटनस प्रोफिलैक्सिस भी किया जाता है, जो पहले प्राप्त टीकाकरण की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।
अक्सर सवाल उठता है - त्वचा के एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए या नहीं? एक नियम के रूप में, यदि चोट लगने के बाद थोड़ा समय बीत चुका है और त्वचा के एक विदेशी शरीर की स्पष्ट रूप से पहचान की जाती है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। दूसरी ओर, लक्षणों की अनुपस्थिति में, हटाने का जोखिम एक विदेशी शरीर को खोजने के जोखिम से अधिक होता है, और इसलिए इसे जगह में छोड़ना सबसे अच्छा है। किसी भी मामले में, कभी-कभी कठिन मुद्दे का समाधान विदेशी निकाय की प्रकृति और उसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।
निदान आमतौर पर इतिहास पर आधारित होता है। एक पारंपरिक एक्स-रे त्वचा में सभी विदेशी निकायों को प्रकट नहीं करता है। इलेक्ट्रोरेडियोग्राफी और सॉफ्ट टिश्यू रेडियोग्राफी कांच, प्लास्टिक की वस्तुओं और लकड़ी के चिप्स का पता लगाने में बहुत मदद कर सकती है। अंगुलियों, हाथ, पैर, हाथ, पैर जैसे शरीर के छोटे रंगों के संचरित प्रकाश (ट्रांसिल्युमिनेशन) में अध्ययन भी चिप्स और स्प्लिंटर्स की उपस्थिति और स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद करता है। ऐसे मामलों में जहां एक विदेशी शरीर मांसपेशियों में या चमड़े के नीचे की वसा में स्थित होता है, अध्ययन आवश्यक रूप से दो अनुमानों में किया जाना चाहिए, इस पर ध्यान दिए बिना कि किस विधि का उपयोग किया जाता है।
यदि केवल त्वचा का एक विदेशी शरीर पूरी तरह से सतही नहीं है, तो इसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत निकालना सबसे प्रभावी और कम दर्दनाक है। हाथ और पैर में हेरफेर करते समय, एक क्षेत्रीय नाकाबंदी लागू की जा सकती है। हालांकि, एनेस्थेटिक्स के साथ स्थानीय घुसपैठ से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे सूजन हो जाती है, कभी-कभी हल्का रक्तस्राव होता है, और कुछ ऊतक विस्थापन होता है, जो पहले से ही मुश्किल काम को जटिल कर सकता है। छोटी, छोटी नुकीली वस्तुएं, जैसे सुइयां, को निकालना विशेष रूप से कठिन होता है क्योंकि वे आसानी से विस्थापित हो जाती हैं और सर्जरी के दौरान अधिक गहराई तक चली जाती हैं। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके और ऑपरेटिंग कमरे में एक स्क्रीन के नियंत्रण में हस्तक्षेप करने के लिए उन्हें निकालना बहुत आसान और अधिक समीचीन है। चीरा छोटा होना चाहिए। इसके माध्यम से एक क्लैंप डाला जाता है, सीधे सुई को निर्देशित करता है, जिसे पकड़ लिया जाता है और सावधानी से हस्तक्षेप करते हुए हटा दिया जाता है।
त्वचा के वुडी विदेशी निकाय
पेड़ लगभग हमेशा दूषित होता है, और इसलिए, संक्रमण को रोकने के लिए, कोमल ऊतकों में फंसे इसके टुकड़ों को हटा देना चाहिए। त्वचा की जलन और निस्तब्धता आमतौर पर इनलेट के आसपास नोट की जाती है। यदि चिप दिखाई दे रही है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है और इसे संदंश से पकड़कर या सीधे ऊपर एक छोटे चीरे के माध्यम से ऊतक को एक्साइज करके हटाया जा सकता है। आंशिक रूप से हटाए गए विदेशी निकायों के गहरे स्थित चिप्स या अवशेषों को सबसे पहले ज़ीरो- या सॉफ्ट-टिशू रेडियोग्राफी का उपयोग करके स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत किया जाना चाहिए। कई छोटे टुकड़ों की उपस्थिति में, यह अधिक तर्कसंगत है कि हर एक की खोज न करें, लेकिन घाव नहर और सभी प्रभावित नरम ऊतकों को विदेशी निकायों से युक्त करने के लिए, यदि स्थानीयकरण इसकी अनुमति देता है। नाखूनों या पैर की उंगलियों के नीचे के स्प्लिंटर्स को विदेशी शरीर को ढकने वाले कील के पच्चर के आकार के छांटे से हटा दिया जाना चाहिए। यह अवायवीय घाव को एरोबिक घाव में बदल देता है और इसके अलावा, इस विधि से पूरे टुकड़े को बिना किसी कठिनाई के हटाया जा सकता है।
त्वचा के धात्विक विदेशी निकाय
धातु के टुकड़े आमतौर पर लकड़ी के चिप्स से छोटे होते हैं और कम गंभीर प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। उनका पता लगाना विशेष रूप से कठिन है क्योंकि वे नरम ऊतक में गहराई से प्रवेश कर सकते हैं। रेडियोग्राफी लगभग हमेशा धात्विक विदेशी निकायों को प्रकट करती है। यदि उन्हें स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, तो उन्हें हटाया नहीं जाना चाहिए।
सुई या सुइयों के हिस्से, अगर हथेली या पैर में नरम ऊतक में स्थानीयकृत हों, तो बहुत परेशानी हो सकती है। वे एक छोटे से घाव के माध्यम से प्रवेश करते हैं और किसी भी आंदोलन के साथ पलायन करते हुए, गहराई से प्रवेश करने में सक्षम होते हैं। यदि एक एक्स-रे विदेशी शरीर का पता चला है, तो अंग को तुरंत स्थिर कर देना चाहिए। सफल निष्कासन के लिए, सामान्य संज्ञाहरण, एक टूर्निकेट के आवेदन की आवश्यकता होती है, जो हेरफेर को रक्तहीन रूप से करने की अनुमति देता है, और एक्स-रे स्क्रीन का उपयोग करने की संभावना, जैसा कि ऊपर वर्णित है, की आवश्यकता होती है।
कभी-कभी एक इंजेक्शन सुई जो चिकित्सा हेरफेर के दौरान टूट जाती है, नरम ऊतकों में रहती है। ये सुइयां आमतौर पर बाँझ होती हैं और इन्हें तत्काल हटाने की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि उन्हें निकालना मुश्किल न हो या जब रोगी में कोई लक्षण न हो।
यदि काठ का पंचर के दौरान टूटी हुई सुई रीढ़ की हड्डी में रहती है, तो एक्स-रे नियंत्रण के बाद, एक ऑपरेशन किया जाता है, जो न केवल लंबे समय तक हो सकता है, बल्कि कभी-कभी कशेरुका आर्च या स्पिनस प्रक्रिया को हटाने की भी आवश्यकता होती है।
मछली पकड़ने के हुक आमतौर पर उंगलियों या हथेली में लगे होते हैं। उनके दांतों को निकालना बहुत मुश्किल हो जाता है। मछली के हुक को बिना किसी कठिनाई के नुकीले सिरे से आगे की ओर धकेल कर, त्वचा में छेद करके और बार्ब को काटकर हटाया जा सकता है।
कांच के टुकड़े अक्सर हाथ या पैर में जड़े होते हैं। कुछ मामलों में, चेहरे या शरीर पर छींटे गए छोटे टुकड़ों को चिपकने वाले पैच से हटाया जा सकता है। Xeroentgenography आमतौर पर नरम ऊतकों में कांच के केवल महत्वपूर्ण टुकड़े प्रकट करता है। हालांकि, सर्जरी के दौरान उनका पता लगाना बेहद मुश्किल होता है। और चूंकि वे आमतौर पर न्यूनतम सूजन के साथ होते हैं, संक्रमण के लगातार लक्षण दिखाई देने पर उन्हें बाद में हटा दिया जाता है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनयह एक सौम्य मोटा होना है, जो पैर के तल की तंत्रिका के क्षेत्र में पैर पर रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि है। इस बीमारी को मॉर्टन सिंड्रोम, मॉर्टन की बीमारी, इंटरडिजिटल न्यूरोमा, फुट न्यूरोमा, पेरिन्यूरल फाइब्रोसिस और मॉर्टन के पैर की अंगुली सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है।
एक पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म मुख्य रूप से तीसरे इंटरमेटाटार्सल स्पेस (पैर पर तीसरे और चौथे पैर की उंगलियों के बीच के आधार का क्षेत्र) के क्षेत्र में विकसित होता है। मूल रूप से, तंत्रिका का एकतरफा घाव पाया जाता है, लेकिन दो तरफा अत्यंत दुर्लभ है। मॉर्टन का न्यूरोमा पचास वर्ष की आयु की महिलाओं में सबसे अधिक बार होता है।
घटना के कारण
- यांत्रिक कारक - मेटाटारस की हड्डियों द्वारा तंत्रिका के संपीड़न से उत्पन्न होता है, जो तीसरी और चौथी उंगलियों के बीच से गुजरता है;
- अनुप्रस्थ सपाट पैर - यह रोग तंत्रिका पर लगातार दबाव डालता है;
- तीव्र चोटें, हेमटॉमस, पैरों के तिरछे रोग, साथ ही पुराने संक्रमण;
- सबसे आगे और लंबे समय तक खड़े रहने का महत्वपूर्ण ओवरलोडिंग;
- तंग जूते पहनना जो चलते समय दर्द और परेशानी का कारण बनते हैं, जिससे तंत्रिका पर दबाव पड़ता है;
- अधिक वजन - शरीर का एक बड़ा वजन निचले छोरों के तंत्रिका ऊतक पर दबाव डालता है।
पैर की तंत्रिका रोग विकसित होने के कई कारण हो सकते हैं। ऐसे कारक तंत्रिका तंतुओं में जलन पैदा करते हैं, जो समय के साथ अपनी संरचना बदलते हैं, जो ज्यादातर मामलों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की ओर जाता है।
लक्षण और शुरुआती संकेत
रोग का प्रारंभिक चरण नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है, अर्थात, जांच करने पर, एक अनुभवी विशेषज्ञ भी गलत निष्कर्ष निकाल सकता है। एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का मुख्य संकेत दर्द है जब उंगलियों के बीच का क्षेत्र अनुप्रस्थ दिशा में संकुचित होता है।
रोगी की शिकायतें मुख्य रूप से इस प्रकार हैं:
- पैर की उंगलियों में सुन्नता;
- दर्द और जलन दर्द;
- बेचैनी और झुनझुनी;
- रोग के स्थानीयकरण के क्षेत्र में एक विदेशी शरीर की सनसनी।
रोग के लक्षण हल्के होते हैं और कुछ समय के लिए कम हो सकते हैं, कभी-कभी खामोशी कई वर्षों तक रहती है। संकीर्ण या तंग जूते, साथ ही ऊँची एड़ी के जूते पहनने की अवधि के दौरान न्यूरोमा की उत्तेजना होती है। चलने के दौरान ही दर्द होता है, जूते उतारने और पैर सानने से रोग के सभी लक्षण दूर हो जाते हैं।
रोग के अंतिम चरण में लक्षणों का उच्चारण किया जाता है, जिसमें जलन और शूटिंग दर्द होता है, जो स्थिर हो जाता है। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ तनाव और जूतों की परवाह किए बिना होती हैं, और पैर से पैर की उंगलियों तक फैलती हैं। "पुरानी" बीमारी, चौथी और तीसरी उंगलियों के बीच इंटरडिजिटल स्पेस में दर्द जितना मजबूत होगा।
निदान
रोग का निदान चरणों में किया जाता है:
- एक रोगी का साक्षात्कार - रोग के इतिहास और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ;
- पैल्पेशन - अनुप्रस्थ दिशा में चौथे और तीसरे पैर की उंगलियों के बीच के क्षेत्र पर दबाव;
- एक्स-रे और एमआरआई - लक्षणों में समान बीमारियों का बहिष्करण, उदाहरण के लिए, गठिया या हड्डी का फ्रैक्चर;
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रशासन - साइट का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
इलाज
मॉर्टन के न्यूरोमा को खत्म करने के लिए, उपचार के दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:
- अपरिवर्तनवादी- रोग के स्थानीयकरण में स्थायी परिवर्तन के अभाव में किया जाता है। इस तकनीक की प्रक्रियाओं और उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त तंत्रिका के क्षेत्र पर दबाव को खत्म करना है। सबसे पहले, जूते को अधिक आरामदायक और ढीले में बदल दिया जाता है, आर्थोपेडिक जूते और इनसोल के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और एनाल्जेसिक अनिवार्य हैं। मरीजों को नियमित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है;
- आपरेशनल- यदि रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं लाती है तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाने वाली एक प्रक्रिया है, जिसके दौरान मेटाटार्सल नहर खोली जाती है, जिसके बाद तंत्रिका के न्यूरोमा को विच्छेदित किया जाता है या उसका हिस्सा हटा दिया जाता है। हटाने से उंगलियों के बीच के क्षेत्र में अस्थायी सुन्नता हो सकती है, जो कि पेरोन्यूरल स्पेस के विस्तार के दौरान अनुपस्थित है। पुनर्वास अवधि आमतौर पर दस से बारह दिनों की होती है, जिसके दौरान केवल तर्कसंगत जूते पहनने की सिफारिश की जाती है, साथ ही सबसे आगे के पैर को अधिकतम आराम प्रदान करने के लिए। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के अगले दिन जितनी जल्दी हो सके एक छोटी सी सैर संभव है।
मॉर्टन के न्यूरोमा को शल्य चिकित्सा से हटाने का एक आधुनिक तरीका है, जिसका उपयोग पुनर्वास अवधि के समय में वृद्धि के कारण बहुत ही कम किया जाता है। यह तकनीक - चार मेटाटार्सल हड्डी का अस्थि-पंजर, तंत्रिका के संपीड़न को प्राप्त करके रोग को ठीक करने के उद्देश्य से है। प्रक्रिया में चार मेटाटार्सल हड्डी के सिर का विस्थापन शामिल है, जो एक कृत्रिम फ्रैक्चर (ऑस्टियोटॉमी) के बाद किया जाता है। निशान की अनुपस्थिति में इस तकनीक के फायदे हैं, और नुकसान - पुनर्वास अवधि में वृद्धि।
लोक विधियों से उपचार
उपचार के पारंपरिक तरीकों की मदद से मॉर्टन के न्यूरोमा के कारण को खत्म करना असंभव है। पारंपरिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, आप केवल बीमारी के साथ होने वाले दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, कड़वे कीड़ा जड़ी के जलसेक के साथ लगाए गए ड्रेसिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी तैयारी के लिए वर्मवुड जड़ी बूटी को एक भावपूर्ण अवस्था प्राप्त होने तक जमीन पर रखा जाता है, और फिर एक धुंध पट्टी पर रखा जाता है। तैयार घोल को पैर के दर्द वाले हिस्से पर लगाकर रात भर के लिए छोड़ दें, इस दौरान दर्द दूर हो जाता है।
आप वार्मिंग सेक के साथ दर्द को दूर कर सकते हैं, जो सूअर की चर्बी और टेबल नमक से 100 ग्राम के अनुपात में बनाया जाता है। 1 बड़ा चम्मच के लिए। एल परिणामस्वरूप मिश्रण को दर्द वाले क्षेत्र में रगड़ना चाहिए, जिसके बाद गर्मी बनाए रखने के लिए धुंध पट्टी लगाई जानी चाहिए।
आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद लोक उपचार के साथ उपचार के तरीकों का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि समय पर रूढ़िवादी उपचार रोग के कारण को समाप्त कर सकता है, जिससे रोगी के लिए सर्जरी से बचना संभव हो जाता है। स्व-दवा रोग की जटिलताओं के रूप में अवांछनीय परिणाम दे सकती है।
परिणाम और पूर्वानुमान
यदि मॉर्टन का न्यूरोमा समय के साथ बढ़ता है और ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो निराशाजनक परिणाम हो सकते हैं, जिसमें दर्द में वृद्धि, शिक्षा में और वृद्धि, और फोरफुट क्षेत्र में असुविधा में वृद्धि शामिल है।
नतीजतन, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा क्लासिक और मॉडल के जूते पहनना असंभव हो जाता है, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने की स्थिति में रहना भी असंभव हो जाता है। आप शारीरिक गतिविधि जैसे दौड़ना, लंबी पैदल यात्रा, नृत्य या किसी भी खेल को भूल सकते हैं।
इस प्रकार, यदि आप सबसे आगे के पैर में मामूली दर्द का अनुभव करते हैं, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, जो निदान के बाद, मॉर्टन के न्यूरोमा रोग की उपस्थिति का निर्धारण करेगा और यदि आवश्यक हो, तो उपचार निर्धारित करें।
रोजमर्रा के अभ्यास से यह ज्ञात होता है कि विदेशी शरीर अक्सर हाथ में जड़े रहते हैं। वे नुकसान का 1.7% हिस्सा हैं। एक बार ऊतकों में, एक विदेशी शरीर आसपास के ऊतकों से प्रतिक्रिया का कारण बनता है। आगे का कोर्स एक विदेशी शरीर और शरीर की स्थिति के साथ लाए गए संक्रमण पर निर्भर करता है। यदि विदेशी शरीर सड़न रोकनेवाला है, तो यह धीरे-धीरे संकुचित हो जाता है और कई वर्षों तक हाथ में रह सकता है। हालांकि, विदेशी शरीर के आसपास के ऊतकों में, एक निष्क्रिय संक्रमण अक्सर बना रहता है, और कई वर्षों के बाद एक दर्दनाक प्रक्रिया हो सकती है। यहाँ हमारी टिप्पणियों में से एक है।
45 साल पुराना महिला एन.हमें दाएं तरफा प्लेक्साइटिस के बारे में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श के लिए भेजा गया है, जो पांच साल के लिए दीर्घकालिक और विविध फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार से कम नहीं है। बीमारी का कारण उसके लिए अज्ञात है, पहले दर्द हाथ में स्थानीय था, और फिर पूरे हाथ, कंधे और गर्दन में फैल गया। कुछ दिन पहले, हाथ में दर्द तेज हो गया, छोटी उंगली के आधार पर सूजन दिखाई दी।
परीक्षा और तालमेल से पता चला: त्वचा का सायनोसिस और चिपचिपापन, दाहिने हाथ की छोटी उंगली और कलाई की ऊंचाई की चिकनी राहत, वी मेटाकार्पल हड्डी की व्यथा और मोटा होना, हथेली के आधार पर कोमल ऊतकों का सामंजस्य, की सीमा छोटी उंगली का फ्लेक्सन, अपहरण और जोड़। त्वचा के हाइपरस्थेसिया, उलनार तंत्रिका के घाव के प्रकार से मांसपेशी एट्रोफी। 5वीं मेटाकार्पल हड्डी के पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस का निदान किया गया, रोगी को एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा गया। एक्स-रे निदान: मेटाकार्पल हड्डी की मोटाई में विदेशी शरीर, प्रतिक्रियाशील ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस।
ऑपरेशन: त्वचा की तैयारी के बाद, स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत एक अनुदैर्ध्य पृष्ठीय-पार्श्व चीरा के साथ, वी मेटाकार्पल हड्डी उजागर होती है। इसका पेरीओस्टेम गाढ़ा होता है, कोमल ऊतकों में मिलाया जाता है। हड्डी को आसानी से फंसाया गया था, अस्थि मज्जा गुहा से, जंग से ढकी एक सुई को दानेदार ऊतक से हटा दिया गया था। दाने हटा दिए गए थे, गुहा को बाहर निकाल दिया गया था, स्ट्रेप्टोसाइड के साथ पाउडर किया गया था, एक अंधा परत-दर-परत घाव सीवन, एक प्लास्टर कास्ट के साथ हाथ और अग्रभाग का स्थिरीकरण। उपचार सुचारू है, हाथ में दर्द कम हो गया है। मरीज को याद आया कि 25 साल पहले कपड़े धोने के दौरान सुई उसके हाथ में घुस गई थी। सर्जनों को अक्सर हाथ से धातु के विदेशी निकायों को निकालना पड़ता है: सुई, तार के टुकड़े, धातु, कम अक्सर हड्डियां, लकड़ी, कांच और अन्य वस्तुएं।
एक्स-रे परीक्षा के दौरान विपरीत विदेशी निकायों के स्थान का पता लगाना और स्पष्ट करना बहुत आसान है, गैर-विपरीत निकायों को पहचानने की तुलना में जो ऊतकों में प्रवेश कर चुके हैं। दोनों ही मामलों में हाथ का एक्स-रे अनिवार्य है, क्योंकि कभी-कभी मछली की हड्डी और कांच या लकड़ी के छींटे दोनों से फिल्म पर हल्की छाया पकड़ना संभव होता है। विदेशी निकायों के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करने के लिए कई अलग-अलग तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन हाथ के लिए सबसे सरल और विश्वसनीय तीन अनुमानों और फ्लोरोस्कोपी में रेडियोग्राफी हैं। इस मामले में, एक विदेशी शरीर के सबसे बड़े विसर्जन का बिंदु पाया जाता है जब दबाया जाता है, एक बाँझ सुई को विदेशी शरीर में लाया जाता है, और फिर एक सुविधाजनक पहुंच निर्धारित की जाती है। इसलिए, रेडियोग्राफी के लिए हमेशा एक सर्जन की उपस्थिति की सिफारिश की जाती है। हाथ की स्थिति में एक सीधी तस्वीर ली जाती है, जो ऑपरेटिंग टेबल पर उसके पास होगी; दूसरी तस्वीर सख्ती से पार्श्व प्रक्षेपण में है, यह विदेशी शरीर की गहराई का एक विचार देता है।
विदेशी निकायों को अधिक बार पेस्टर्न में रखा जाता है - 47%, फिर उंगलियों में - 36.8%, कम अक्सर कलाई में - 10.1%। कभी-कभी, मुख्य रूप से बंदूक की गोली के घावों के साथ, वे पूरे हाथ में बिखरे होते हैं - 2.5%, और 3.6% में स्थानीयकरण निर्दिष्ट नहीं होता है। अधिकांश सर्जन मानते हैं कि सभी विदेशी निकायों को तुरंत नहीं हटाया जा सकता है। एकमात्र अपवाद ग्रेफाइट हैं, पेंट के टुकड़े जिन्हें उनके कारण ऊतक परिगलन के खतरे के कारण हटा दिया जाना चाहिए।
हम हाथ से एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार करते हैं। विदेशी निकायों को हटाया जा सकता है: 1) आंखों के लिए दृश्यमान और आसानी से दिखने योग्य; 2) जोड़ों में गतिविधियों में बाधा डालना या टेंडन के फिसलने में हस्तक्षेप करना; 3) दर्द पैदा करना, रक्त वाहिकाओं और नसों पर दबाव डालना; 4) सूजन का समर्थन; और 5) रोगी का ध्यान केंद्रित करना।
सर्जिकल हस्तक्षेप का समय और तकनीक महत्वपूर्ण है। बेशक, चोट के तुरंत बाद विदेशी निकायों को हटाने की सलाह दी जाती है। लेकिन यह ऑपरेशन तभी किया जा सकता है जब सर्जन के पास हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त समय और शर्तें हों, क्योंकि यह ऑपरेशन अक्सर अपेक्षा से अधिक कठिन होता है। कलाई की नहरों में, मेटाकार्पस के अंतःस्रावी स्थानों में, अंगूठे की श्रेष्ठता की मोटाई में सुई के टुकड़े खोजना मुश्किल है। कई बार हम स्वयं हस्तक्षेप की जल्दबाजी पर पछताते हैं और अन्य चिकित्सा संस्थानों के पीड़ितों को बार-बार ऑपरेशन के लिए स्वीकार करते हैं जब सर्जन या ऑपरेशन का वातावरण पर्याप्त रूप से तैयार नहीं होता है। इसलिए, एक आपातकालीन ऑपरेशन के रूप में, केवल दृश्यमान और आसानी से दिखने वाले विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।
अन्य मामलों में, हाथ से विदेशी निकायों को हटाना एक नियोजित ऑपरेशन है जिसके लिए रोगी और सर्जन की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है।
सर्जरी योजना: घुसपैठ संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इंजेक्शन नोवोकेन ऊतकों को विस्थापित करता है। क्षेत्रीय, चालन, अंतर्गर्भाशयी या अंतःस्रावी संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण और कोरोटकॉफ़ कफ के साथ बहिःस्राव लागू किया जाना चाहिए। त्वचा का चीरा स्थान के आधार पर, अनुदैर्ध्य या तिरछी दिशा में विदेशी शरीर के ऊपर बनाया जाता है। त्वचा और ऊतक के विच्छेदन के बाद, घाव के किनारों को रेशम से सिला जाता है। ये "धारक" आपको एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करने से पहले घाव को खोलने और सावधानीपूर्वक इसकी जांच करने की अनुमति देते हैं।
अभ्यास से पता चलता है कि एक सही ढंग से चयनित दृष्टिकोण के साथ, एपोन्यूरोसिस पर एक अंधेरा बिंदु, या एक निशान, या घुसपैठ वाले ऊतक, एक विदेशी शरीर के प्रवेश के मार्ग को इंगित करते हैं। ध्यान दें कि कई बार नंगी आंखों से घाव की जांच करने पर हमें ये लक्षण नजर नहीं आए। एक आवर्धक कांच के साथ निरीक्षण ने यह पता लगाने में मदद की। एपोन्यूरोसिस की जांच के बाद, बाद वाले को विच्छेदित किया जाता है और ऊतकों की फिर से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।
इसलिए, परतों में गहराई तक जाकर, सर्जन एक विदेशी निकाय की तलाश करता है जहां प्रारंभिक परीक्षा के दौरान इसकी पहचान की गई थी। यदि कण्डरा म्यान या मांसपेशियों के बीच से गुजरना आवश्यक है, तो शारीरिक संबंधों के अनुसार, उन्हें जबरन अलग करने और ऊतकों को विच्छेदित करने से बचना आवश्यक है।
कभी-कभी एक उंगली से घाव में एक विदेशी शरीर को थपथपाया जा सकता है, लेकिन पैल्पेशन को भी बहुत धीरे और व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए, इसकी तुलना संचालित क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक तस्वीर के साथ की जानी चाहिए। अंत में, असफल खोजों के मामले में, ऊतक की चोट की स्वीकार्यता की सीमा से परे जाने के बिना, कार्यात्मक विकारों के बाद, समय पर ऑपरेशन को रोकना महत्वपूर्ण है। हमारी टिप्पणियों में, प्रतिकूल वातावरण में सुई को हटाने के बाद गंभीर शुद्ध संक्रमण के मामले हैं।
कील के नीचे से विदेशी निकायों को हटाना। लकड़ी के टुकड़े, मछली की हड्डी के टुकड़े या सुई और अन्य वस्तुएँ नाखून के नीचे गिरती हैं। नाखून के नीचे एक विदेशी शरीर तीव्र दर्द का कारण बनता है और अक्सर आंख से दिखाई देता है, इसलिए पीड़ित (या उसका कोई करीबी) इसे हटाने की कोशिश करता है और मुक्त छोर को तोड़ देता है, और उसके बाद ही डॉक्टर के पास जाता है।
चावल। 141. बाएं हाथ की दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में विदेशी शरीर (विंडो बोल्ट)।
ऐसे मामलों में, नाखून के एक पच्चर के आकार का लकीर करने की सिफारिश की जाती है, विदेशी शरीर के अंत को चिमटी से पकड़ने के लिए पर्याप्त रूप से मुक्त किया जाता है, और इसे एक चिकनी गति से हटा दिया जाता है। छींटे को हटाने के बाद, घाव को आयोडीन टिंचर के साथ लिप्त किया जाता है, स्ट्रेप्टोसाइड के साथ पाउडर किया जाता है और कोलोडियन से सील किया जाता है। ड्रेसिंग शायद ही कभी बदली जाती है, जबकि नाखून बढ़ता है।
88.9% रोगियों में विदेशी निकायों को हटाने के बाद सर्जिकल घाव का उपचार प्राथमिक इरादे से हुआ, 7.5% में - माध्यमिक इरादे से, 3.6% मामलों में यह जानकारी नहीं है। एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए ऑपरेशन से पहले, एंटी-टेटनस सीरम की 1500 एयू की रोगनिरोधी खुराक दी जाती है। विदेशी निकायों को हाथ से निकालते समय न केवल उन्हें खोजने में, बल्कि ऊतकों से निकालने में भी मुश्किलें आती हैं। यहाँ टिप्पणियों में से एक है।
पास होना स्टाम्पर्स L... तर्जनी स्टाम्प के नीचे गिर गई, और "विंडो बोल्ट" का एक और टुकड़ा दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में चला गया (चित्र। 141)। स्वास्थ्य केंद्र पर उन्होंने उस हिस्से को हटाने का असफल प्रयास किया, जिसके बाद पीड़िता को अस्पताल ले जाया गया। उसने अपने पूरे हाथ में दर्द की शिकायत की। सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन। छेनी और छेनी के सावधानीपूर्वक वार से भाग को पीछे से हथेली तक खटखटाना पड़ा। भाग को हटाने के बाद, मध्य फालानक्स के एपिमेटाफिसिस को बचाया गया था, गहरे फ्लेक्सर कण्डरा को सुखाया गया था, समीपस्थ फालानक्स के टुकड़ों की तुलना की गई थी, उंगली को एक कार्यात्मक स्थिति दी गई थी, और घाव को सुखाया गया था; एक बैक प्लास्टर कास्ट के साथ हाथ का स्थिरीकरण। घाव जटिलताओं के बिना ठीक हो गए। उंगली एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में है, इंटरफैंगल जोड़ों में निष्क्रिय रूप से चलती है। उपचार 32 दिनों तक चला। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ पर क्रश और उंगली के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान होने की स्थिति में 50 वर्षीय कार्यकर्ता की बाईं तर्जनी को रखने के लायक था? चोट लगने के तीन साल बाद पीड़िता ने खुद इस सवाल का जवाब दिया: "मेरी उंगली सामान्य रूप से काम कर रही है, लगभग किसी ने नोटिस नहीं किया, और मैं भूल गया कि यह अपने आप झुकता नहीं है"।
हाथ के विदेशी निकायों के साथ विकलांगता के दिनों की औसत संख्या 9.9 है।
अपनी उंगली से अंगूठी निकालना
उंगलियों और हाथों की चोटों और पीप रोगों के मामले में, अंगूठी को उंगली से निकालना आवश्यक हो सकता है। यदि अभी भी कोई प्रतिक्रियाशील एडिमा नहीं है, तो रोगी के हाथ को ऊपर उठाने और 3-5 मिनट के लिए इस स्थिति में रखने के लिए पर्याप्त है, डिस्टल फालानक्स से समीपस्थ एक तक उंगली की हल्की मालिश करें, फिर त्वचा को वैसलीन तेल से चिकना करें, और अंगूठी को घूर्णी आंदोलनों के साथ हटाया जा सकता है।
चावल। 142. नीचे से एक किरच को हटाना (ए); एक धागे के साथ अंगूठी को हटाना (बी)।
स्थिति अलग है यदि रोगी कई दिनों से दर्द से पीड़ित है, हाथ और उंगलियां सूज गई हैं, अंगूठी नरम ऊतकों में कट गई है और इसे आगे बढ़ाने की कोशिश करते समय दर्द तेजी से बढ़ जाता है। रोगी अनुरोध करता है कि अंगूठी को काटा या देखा जाए। यह तब सफल होता है जब अंगूठी "खोखली" या बहुत पतली हो; ज्यादातर मामलों में, अंगूठी काटेगी नहीं। आप इसे देख सकते हैं यदि शल्य चिकित्सा कक्ष में एक फाइल और एक हाथ का शीशा है।
यदि ये उपकरण उपलब्ध नहीं हैं, तो यह प्रयास असफल होता है, और रोगी को जौहरी के पास भेज दिया जाता है। इस बीच, अंगूठी को लगभग हमेशा रेशम के धागे से हटा दिया जाता है। 50-60 सेंटीमीटर लंबा एक मोटा रेशमी धागा लिया जाता है, और इसका एक सिरा अंगूठी के नीचे कील से लेकर उंगली के आधार तक होता है। लंबे सिरे को उंगली के चारों ओर, पीछे से पीछे की ओर कसकर घाव किया जाता है, ताकि एक भी मिलीमीटर त्वचा न रह जाए, अंगूठी से नाखून तक एक धागे से न बंधी हो। उंगली को बाँझ वैसलीन तेल से चिकनाई दी जाती है। उसके बाद, अंगूठी के नीचे लाए गए धागे का अंत खींच लिया जाता है, अंगूठी के ऊपर झुक जाता है, और धागा धीरे-धीरे खुला रहता है। इसके साथ फिसलने वाले धागे के समीपस्थ किनारे के दबाव में वलय हिलता है और धीरे-धीरे बंद हो जाता है (चित्र 142)।
ई. वी. उसोलत्सेवा, के.आई. मशकर
बीमारियों और हाथ की चोटों के लिए सर्जरी
पैरामेडिक के व्यावहारिक कार्य में हाथों के विदेशी शरीर (स्प्लिंटर्स, सुई) और पैरों की तल की सतह (कांच, स्प्लिंटर्स) बहुत आम हैं। धातु के विदेशी शरीर (सुई) सिलाई, कपड़े धोने और फर्श धोते समय अक्सर महिलाओं में कलाई में प्रवेश करते हैं। यदि इंजेक्शन के दौरान सुई टूट गई हो तो सुई का नितंबों के कोमल ऊतकों से टकराना असामान्य नहीं है। स्प्लिंटर्स, यानी लकड़ी के टुकड़े, बिना जूतों के चलने पर अक्सर उंगलियों के कोमल ऊतकों और पैर के ऊतकों में मिल जाते हैं। वुडवर्किंग उद्योग में, इलेक्ट्रिक आरा और अन्य तंत्रों की सर्विसिंग करते समय लकड़ी के बड़े टुकड़ों का गिरना असामान्य नहीं है। विदेशी शरीर अक्सर हाथ, अग्रभाग और तलवों के कोमल ऊतकों में फंसे कांच के टुकड़े होते हैं। धातु के विदेशी पिंड तार के टुकड़ों और धातु की छीलन के रूप में धातुकर्म उद्योग में और अन्य उद्योगों में धातुओं के प्रसंस्करण में पाए जाते हैं।
शॉट घाव कई विदेशी शरीर देते हैं, अक्सर शरीर के विभिन्न हिस्सों में। तीव्र विदेशी पिंड, जैसे सुइयां, आमतौर पर उनके परिचय के स्थान के पास स्थित होते हैं और केवल कम दूरी के लिए ऊतकों में विस्थापित होते हैं। इसलिए, एक विदेशी शरीर, विशेष रूप से एक सुई को जल्दी से हटाने की आवश्यकता के बारे में व्यापक राय का कोई आधार नहीं है, हालांकि एक सुई जो मांसपेशियों में घुस गई है या उनके पास स्थित है, मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में थोड़ी दूरी पर जा सकती है। एक बड़ा विदेशी शरीर भी घूम सकता है, आमतौर पर आसपास के मवाद के संचय के साथ।
विदेशी शरीर, आमतौर पर संक्रमित, अक्सर उनकी परिधि में एक भड़काऊ प्रक्रिया देते हैं, एक फोड़ा के गठन का कारण बन सकते हैं, और वे मवाद के साथ बाहर की ओर निकलते हैं या एक लगातार फिस्टुला के गठन की ओर ले जाते हैं। यहां तक कि इनकैप्सुलेटेड विदेशी निकाय संक्रमण के प्रकोप को जन्म दे सकते हैं, जिसमें एनारोबिक संक्रमण भी शामिल है, खासकर अगर कैप्सूल टूट गया हो।
लक्षण... यह पहचानना कि एक विदेशी शरीर घाव में प्रवेश कर गया है, कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। एनामेनेस्टिक डेटा, यानी क्षति के तंत्र का अध्ययन (कांच से चोट, आदि), एक विदेशी शरीर पर संदेह करने की अनुमति देता है। यह एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है, दर्द जब ऊतकों में गहरे विदेशी शरीर पर लागू होता है, लेकिन चोट के बाद पहले दिनों में यह लक्षण घाव में सूजन प्रक्रिया पर भी निर्भर हो सकता है। यह बाद के दिनों में स्थानीय दर्द के संरक्षण के साथ और अधिक विश्वसनीय हो जाता है, जब क्षति के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है। ऊतकों की गहराई में एक फोकल भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति, शारीरिक कार्य या चलने में हस्तक्षेप करना और कार्य क्षमता पर प्रतिबंध देना, अक्सर हथेली या तलवों में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का संकेत देता है। सूजन प्रक्रिया, जो चोट के बाद लंबे समय तक चलती है, विशेष रूप से एक फिस्टुलस कोर्स का गठन, अक्सर ऊतकों में गहरे विदेशी शरीर का लक्षण भी होता है।
घाव में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति में परीक्षा का सबसे विश्वसनीय तरीका एक्स-रे है, जो धातु के विदेशी निकायों और कुछ प्रकार के कांच के प्रवेश के लिए स्पष्ट संकेत देता है।
प्राथमिक चिकित्सा।प्राथमिक उपचार के दौरान घाव से निकलने वाले विदेशी शरीर को आमतौर पर हटा दिया जाता है। लकड़ी के टुकड़ों (स्प्लिंटर्स) के रूप में विदेशी निकायों के मामले में, उन्हें विदेशी शरीर की धुरी के साथ सावधानी से हटाया जाना चाहिए, ताकि इसे तोड़ न सकें और इस तरह इसे पूरी तरह से निकालना मुश्किल हो जाए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय गहरे स्थित विदेशी शरीर, विशेष रूप से सुइयों को घाव में नहीं पाया जाना चाहिए।
एक सर्जिकल घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान, सभी विदेशी निकायों को हटा दिया जाना चाहिए जो घाव की गुहा में हैं और सीधे तालमेल के लिए सुलभ हैं। गहरे विदेशी निकायों को उनके स्थान के आधार पर हटा दिया जाता है या बनाए रखा जाता है। कई विदेशी निकायों (छोटे टुकड़े, छर्रों) को हमेशा बड़ी संख्या में नहीं हटाया जा सकता है और कई चीरों के साथ अंग कार्यों की संभावित हानि होती है।
विदेशी निकाय जो कार्यात्मक विकार देते हैं और एक शुद्ध प्रक्रिया के गठन या एक फिस्टुला की उपस्थिति से जटिल होते हैं और उनके स्थान (बड़े जहाजों या तंत्रिकाओं की निकटता) में खतरनाक होते हैं, उन्हें स्पष्ट करने के लिए एक विशेष एक्स-रे परीक्षा के बाद हटा दिया जाना चाहिए। स्थानीयकरण। एक विदेशी शरीर को हटाने के बाद, चोट लगने के बाद की तारीख में भी, बेज्रेडका के अनुसार टेटनस टॉक्सोइड को इंजेक्ट करना आवश्यक है।
आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल, ए.एन. वेलिकोरेत्स्की, 1964
विदेशी संस्थाएंशरीर के लिए विदेशी वस्तुएं कहलाती हैं जो नरम ऊतकों, गुहाओं या प्राकृतिक उद्घाटन में गिर गई हैं।
मारने और स्थानीयकरण के तंत्र द्वारा, वे प्रतिष्ठित हैं:
- नरम ऊतकों के विदेशी निकाय;
- गुहाओं के विदेशी निकाय (छाती, पेट);
- अंगों के विदेशी निकाय (उदाहरण के लिए, आंखें);
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विदेशी निकायों।
एक आउट पेशेंट सर्जन के अभ्यास में, नरम ऊतक विदेशी निकाय सबसे आम हैं।
नरम ऊतकों में विदेशी निकायों के प्रवेश का मुख्य कारण घरेलू या काम की चोट है। विदेशी निकाय चिप्स (स्प्लिंटर्स), कांच, धातु की छीलन और कई अन्य के रूप में हो सकते हैं।
लक्षण, विदेशी निकायों के निदान।
एक विदेशी शरीर की साइट पर हमेशा एक घाव होता है (एक छिद्र से एक बड़े तक)। मरीजों को दर्द की शिकायत होती है, कभी-कभी त्वचा के नीचे एक विदेशी शरीर दिखाई देता है या यह पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, कोई केवल ऊतकों में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति मान सकता है (उदाहरण के लिए, कांच के टुकड़ों द्वारा कई कटौती के साथ)।
यदि विदेशी निकाय रेडियोपैक है (धातु - हमेशा, अन्य सामग्री - हमेशा नहीं), निदान एक्स-रे परीक्षा को स्पष्ट करने में मदद करता है।
फोटो में - एक विदेशी शरीर - उंगली के कोमल ऊतकों में सुई का एक टुकड़ा।
फोटो में - एक विदेशी शरीर - उंगली में एक एयर राइफल से गोली।
जब कोई विदेशी शरीर अपने आसपास के ऊतक में प्रवेश करता है, तो एक फोड़ा बनना शुरू हो जाता है। जिस क्षेत्र में विदेशी शरीर स्थित होता है, उसमें दर्द, सूजन, लालिमा दिखाई देती है और बढ़ जाती है। एक प्यूरुलेंट फिस्टुला बन सकता है, जो ठीक नहीं होता, क्योंकि प्रक्रिया एक विदेशी निकाय द्वारा समर्थित है। फिस्टुला तब तक बना रहेगा जब तक कि विदेशी शरीर खुद को खारिज नहीं कर देता या शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, छोटे विदेशी निकायों को बिना दमन के समझाया जाता है। एनकैप्सुलेशन के बाद, दमन का खतरा बाद की तारीख में बना रहता है। पुराने इनकैप्सुलेटेड विदेशी निकायों के आसपास, पुरानी सूजन शुरू हो सकती है, जो मध्यम दर्द के रूप में प्रकट होती है और विदेशी शरीर के चारों ओर एक सील का गठन होता है - ग्रेन्युलोमा।
विदेशी शरीर उपचार - विदेशी शरीर को हटाना।
उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नरम ऊतक विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, जब एक विदेशी शरीर का एक सिरा बाहर की ओर निकलता है, तो इसे संदंश या बिना एनेस्थीसिया के क्लैंप से निकालना संभव होता है। अन्य मामलों में, चीरा के माध्यम से विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ऊतकों में छोटे विदेशी निकायों का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, ऑपरेशन का सहारा तब लिया जाना चाहिए जब विदेशी शरीर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा हो या त्वचा से चमकता हो, या एक्स-रे पर दिखाई दे रहा हो। अन्यथा, यह संभव है कि ऑपरेशन के दौरान शरीर बस नहीं मिलेगा। यदि किसी विदेशी निकाय की उपस्थिति या इसके सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने की असंभवता के बारे में संदेह है, तो अवलोकन किया जाता है। दमन के मामले में, एक ऑपरेशन किया जाता है, और आमतौर पर दमन के उपरिकेंद्र पर एक विदेशी शरीर का आसानी से पता लगाया जाता है। जब एक ग्रेन्युलोमा बनता है, तो इसे एक विदेशी शरीर के साथ एक्साइज किया जाता है।
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