इस्केमिक कोलाइटिस का उपचार। इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का निदान और उपचार क्रोनिक इस्केमिक बृहदांत्रशोथ

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र में रक्त परिसंचरण का एक क्षणिक विकार है।

बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति बेहतर और निम्न मेसेंटेरिक धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी पूरे छोटे, अंधे, आरोही और आंशिक रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की आपूर्ति करती है; निचली मेसेंटेरिक धमनी - बृहदान्त्र का बायां आधा।

बड़ी आंत के इस्किमिया के साथ, इसमें रहने वाले सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या आंतों की दीवार में सूजन के विकास में योगदान करती है (यहां तक ​​​​कि क्षणिक जीवाणु आक्रमण भी संभव है)। बृहदान्त्र की दीवार के इस्किमिया के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया में आगे संयोजी ऊतक का विकास होता है और यहां तक ​​कि एक रेशेदार सख्त का निर्माण भी होता है।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के साथ सबसे अधिक लगातार, प्लीहा का लचीलापन और बायां बृहदान्त्र प्रभावित होता है।

इस्केमिक कोलाइटिस का क्या कारण बनता है?

परिगलन विकसित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर प्रक्रिया श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली तक सीमित होती है और केवल कभी-कभी पूरी दीवार को प्रभावित करती है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों (60 वर्ष से अधिक आयु) में होता है और एटियलजि अज्ञात है, हालांकि तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया के लिए समान जोखिम वाले कारकों के साथ कुछ संबंध हैं।

इस्केमिक कोलाइटिस के लक्षण

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के लक्षण कम गंभीर होते हैं और तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं, और पेट के निचले निचले चतुर्थांश में दर्द, मलाशय से रक्तस्राव के साथ शामिल होते हैं।

1. पेटदर्द।पेट में दर्द खाने के 15-20 मिनट बाद प्रकट होता है (विशेषकर भरपूर) और 1 से 3 घंटे तक रहता है। दर्द की तीव्रता अलग होती है, अक्सर वे काफी मजबूत होती हैं। रोग की प्रगति और बृहदान्त्र के रेशेदार सख्त के विकास के साथ, दर्द स्थिर हो जाता है।

दर्द का सबसे आम स्थानीयकरण बाएं इलियाक क्षेत्र है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का प्रक्षेपण, कम अक्सर अधिजठर या पेरी-नाभि क्षेत्र।

1. अपच संबंधी विकार।लगभग 50% रोगियों को भूख में कमी, मतली, सूजन, कभी-कभी हवा, भोजन के साथ डकार का अनुभव होता है।
2. मल विकार।वे लगभग लगातार देखे जाते हैं और कब्ज या दस्त से प्रकट होते हैं, कब्ज के साथ बारी-बारी से। अतिसार की अवधि के दौरान, दस्त अधिक विशेषता है।
3. वजन कम करने वाले मरीज।इस्केमिक कोलाइटिस के रोगियों में शरीर के वजन में गिरावट काफी स्वाभाविक रूप से देखी जाती है। यह भोजन की सीमित मात्रा और इसके सेवन की आवृत्ति (खाने के बाद दर्द में वृद्धि के कारण) और बिगड़ा हुआ आंतों के अवशोषण समारोह के कारण होता है (अक्सर, बड़ी आंत के इस्किमिया के साथ, छोटे में रक्त परिसंचरण में गिरावट होती है। आंत)।
4. आंतों से खून बह रहा है। 80% रोगियों में देखा गया। रक्तस्राव की तीव्रता अलग होती है - मल में रक्त के मिश्रण से लेकर मलाशय से महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त निकलने तक। रक्तस्राव बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तनों के कारण होता है।
5. उद्देश्य पेट सिंड्रोम।इस्केमिक कोलाइटिस का तेज होना पेरिटोनियम की जलन, पेट की मांसपेशियों के तनाव के हल्के लक्षणों की विशेषता है। पेट के तालमेल पर, फैलाना संवेदनशीलता, साथ ही दर्द, मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र या पेट के बाएं आधे हिस्से में नोट किया जाता है।

पेरिटोनियम की गंभीर जलन के लक्षण, विशेष रूप से कई घंटों तक चलने वाले, आंत के ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस के बारे में सोचते हैं।

इस्केमिक कोलाइटिस का निदान

निदान कोलोनोस्कोपी द्वारा होता है; एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया गया है।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

1. सामान्य रक्त परीक्षण: स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर में वृद्धि। बार-बार आंतों से रक्तस्राव के साथ, एनीमिया विकसित होता है।
2. मूत्रालय: कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं।
3. मल विश्लेषण: मल में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और आंतों के उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं।
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन (बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ), लोहा, कभी-कभी सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम की सामग्री में कमी।

कोलोनोस्कोपी: संकेतों के अनुसार सख्ती से और तीव्र अभिव्यक्तियों को कम करने के बाद ही किया जाता है। निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं: नीले-बैंगनी रंग के एडिमाटस श्लेष्मा झिल्ली के गांठदार क्षेत्र, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा के रक्तस्रावी घाव, अल्सरेटिव दोष (डॉट्स, अनुदैर्ध्य, सर्पिन के रूप में), सख्ती अक्सर पाए जाते हैं, मुख्य रूप से में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का क्षेत्र।

बृहदान्त्र बायोप्सी की सूक्ष्म जांच से सूजन और मोटा होना, सबम्यूकोसल परत के फाइब्रोसिस, लिम्फोसाइटों के साथ इसकी घुसपैठ, प्लाज्मा कोशिकाओं, अल्सर के नीचे के क्षेत्र में दानेदार ऊतक का पता चलता है। इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का एक विशिष्ट सूक्ष्म संकेत कई हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज की उपस्थिति है।

1. उदर गुहा का सादा एक्स-रे: बृहदान्त्र या उसके अन्य भागों के प्लीहा कोने में हवा की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है।
2. इरिगोस्कोपी: रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों की राहत के बाद ही किया जाता है। घाव के स्तर पर, बृहदान्त्र का संकुचन निर्धारित होता है, ऊपर और नीचे - आंत का विस्तार; हौस्ट्रा खराब रूप से व्यक्त किए गए हैं; कभी-कभी दिखाई देने वाली गांठदार, श्लेष्मा झिल्ली का पॉलीपिड मोटा होना, व्रण। आंत के सीमांत क्षेत्रों में, उंगलियों के निशान ("अंगूठे के निशान" का एक लक्षण) का पता लगाया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है; श्लेष्म झिल्ली का क्रम और असमानता।
3. एंजियोग्राफी और डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी: मेसेंटेरिक धमनियों के लुमेन में कमी का पता चला है।
4. बैलून कैथेटर का उपयोग करके पार्श्विका बृहदान्त्र पीएच माप: भोजन से पहले और बाद में ऊतक पीएच की तुलना करता है। इंट्राम्यूरल एसिडोसिस ऊतक इस्किमिया का संकेत है।

निम्नलिखित परिस्थितियाँ इस्केमिक कोलाइटिस के निदान में मदद करती हैं:

• 60-65 वर्ष से अधिक आयु;
• इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति (इन रोगों से इस्केमिक कोलाइटिस का खतरा काफी बढ़ जाता है);
• आंतों के रक्तस्राव के बाद तीव्र पेट दर्द के एपिसोड;
• बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की संबंधित एंडोस्कोपिक तस्वीर और बृहदान्त्र की बायोप्सी के ऊतकीय परीक्षा के परिणाम;

- यह बड़ी आंत की एक तीव्र या पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसकी दीवारों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। अलग-अलग तीव्रता के पेट दर्द, अस्थिर मल, रक्तस्राव, पेट फूलना, मतली, उल्टी और वजन घटाने (पुराने पाठ्यक्रम में) से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। निदान के उद्देश्य के लिए, सिग्मोइडोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और अवर मेसेंटेरिक धमनी की एंजियोग्राफी की जाती है। प्रारंभिक चरणों में उपचार रूढ़िवादी है, अप्रभावीता के साथ - सर्जिकल।

आईसीडी -10

K55.0 K55.1

सामान्य जानकारी

इरिगोस्कोपी इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षणों में से एक है। इस्किमिया के स्थानों में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ, डिजिटल छापों के रूप में दोष देखे जा सकते हैं। थोड़े समय के बाद, वे गायब हो सकते हैं, इसलिए इस्केमिक कोलाइटिस के पहले संदेह पर तुरंत अध्ययन किया जाना चाहिए। नेक्रोटिक परिवर्तनों को लगातार अल्सरेटिव दोष के रूप में देखा जाता है। एक इरिगोस्कोपी करते समय, सख्ती का भी निदान किया जा सकता है। कोलोनोस्कोपी आपको पूरे बृहदान्त्र की दीवारों में रूपात्मक परिवर्तनों को अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है, इस्किमिया वाले क्षेत्रों से या बृहदान्त्र की सख्ती के साथ बायोप्सी लेता है, खासकर अगर उनके घातक परिवर्तन का संदेह है।

संवहनी रुकावट के कारण और स्तर का पता लगाने के लिए, अवर मेसेंटेरिक धमनी की एंजियोग्राफी की जाती है। इस्केमिक बृहदांत्रशोथ की जटिलताओं के मामले में, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किए जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा में सुधार के लिए, मल और रक्त की एक जीवाणु संस्कृति दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ की जाती है।

इस्केमिक कोलाइटिस के लिए विभेदक निदान संक्रामक रोगों (पेचिश, अमीबियासिस, हेल्मिंथियासिस), अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, घातक नवोप्लाज्म के साथ किया जाता है। संक्रामक रोगों में, सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं, एक संबंधित महामारी विज्ञान का इतिहास है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग कम उम्र में धीरे-धीरे विकसित होते हैं। कोलन कैंसर लंबी अवधि में विकसित होता है, अक्सर कई वर्षों में।

इस्केमिक कोलाइटिस का उपचार

रोग के पहले चरण में, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। एक संयमित आहार, हल्के जुलाब, दवाएं जो रक्त प्रवाह (वासोडिलेटर) और रक्त रियोलॉजी (एंटीप्लेटलेट एजेंट) में सुधार करती हैं, लिखिए। डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन, विटामिन कॉम्प्लेक्स जैसी दवाएं इस्केमिक कोलाइटिस के जटिल उपचार के परिणामों में सुधार करती हैं। रोगी की गंभीर स्थिति में, विषहरण चिकित्सा, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार किया जाता है, कभी-कभी रक्त आधान किया जाता है। आंतों को उतारने के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का बहुत महत्व है। इस्केमिक बृहदांत्रशोथ की जीवाणु जटिलताओं के लिए, एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का सर्जिकल उपचार व्यापक परिगलन, बृहदान्त्र गैंग्रीन, वेध और पेरिटोनिटिस के लिए संकेत दिया गया है। आंत के प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों के भीतर हटा दिया जाता है, फिर एक ऑडिट किया जाता है और पोस्टऑपरेटिव ड्रेनेज को छोड़ दिया जाता है। चूंकि इस्केमिक कोलाइटिस के रोगियों की उम्र ज्यादातर बुजुर्ग होती है, ऐसे ऑपरेशन के बाद जटिलताएं काफी आम हैं। आंतों के लुमेन को अवरुद्ध या संकीर्ण करने वाली सख्ती के साथ, वैकल्पिक सर्जरी की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

इस्केमिक कोलाइटिस का पूर्वानुमान रोग के रूप, पाठ्यक्रम और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो गया है और परिगलन विकसित नहीं हुआ है, तो रोग का निदान अच्छा है। परिगलन के साथ, सब कुछ प्रक्रिया की विशालता, समय पर निदान और सही ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्भर करता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी का कोर्स उम्र, रोगी की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

चूंकि इस्केमिक कोलाइटिस ज्यादातर मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता, आंतों, पेट, श्रोणि अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की अवधि की जटिलता के रूप में होता है, रोकथाम का आधार प्राथमिक रोगों का पर्याप्त उपचार है। उचित पोषण और नियमित रूप से निवारक चिकित्सा परीक्षाओं का भी बहुत महत्व है।

घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, संवहनी चोट, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ बृहदान्त्र के इस्केमिक रोग का विकास संवहनी रोड़ा के साथ जुड़ा हुआ है और, एक नियम के रूप में, गैंग्रीन के विकास के साथ है, हालांकि एक के क्रमिक गठन के साथ एक जीर्ण रूप में संक्रमण अल्सरेटिव कोलाइटिस के सख्त या लंबे समय तक चलने वाले कोर्स को बाहर नहीं किया जाता है। इस स्थिति में रोग के एक या दूसरे रूप का विकास संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, क्षतिग्रस्त पोत के व्यास, रोड़ा की पूर्णता और अवधि, पुनरोद्धार की दर आदि के कारण होता है।

इसके साथ ही नॉन-ओक्लूसिव घाव भी होते हैं, जिसकी संभावना कोलन की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं से जुड़ी होती है। इस तथ्य के अलावा कि बड़ी आंत में रक्त का प्रवाह अन्य अंगों की तुलना में सबसे कम है, सबसे कमजोर स्थान भी हैं - बड़ी आंत के महान जहाजों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस अंग की कार्यात्मक गतिविधि सामान्य रूप से रक्त के प्रवाह में कमी के साथ होती है। इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि हाइपोवोलेमिया के साथ कोई भी रोग प्रक्रिया, जैसे कि पुरानी हृदय रोग के साथ हृदय की विफलता, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, सदमे, स्ट्रोक, हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पुराने रूपों के विकास में महत्वपूर्ण पूर्वसूचक कारक हैं। इस्केमिक बृहदान्त्र रोग।

महाधमनी और बृहदान्त्र धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण रक्त के प्रवाह में कमी से इस्किमिया हो सकता है, विशेष रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं मोड़ और समीपस्थ भाग में। इसलिए, इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के जीर्ण रूप अधिक बार खंडीय घावों द्वारा प्रकट होते हैं।

इफेड्रिन, एड्रेनालाईन, वैसोप्रेसिन, एस्ट्रोजन युक्त गर्भ निरोधकों जैसे वैसोप्रेसर एजेंटों की कार्रवाई के तहत मेसेंटेरिक रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का वर्णन किया गया है।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ में, श्लेष्म झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है, क्योंकि यह विशेष रूप से हाइपोक्सिया की स्थिति के प्रति संवेदनशील होती है। जाहिर है, यह इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि के कारण है।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के हल्के और मध्यम रूपों में, न केवल सीरस और मांसपेशियों की झिल्ली व्यवहार्य रहती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली में भी परिवर्तन होता है, अगर वे परिगलन का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, तो लगभग पूरी तरह से विकास को उलट सकते हैं। केवल गंभीर रूपों में ही गहरे घाव होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर वेध या सख्ती का निर्माण होता है।

क्लिनिक और निदान

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष रूप से विशिष्ट नहीं है और दर्द सिंड्रोम, बार-बार आंतों से रक्तस्राव और रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ अस्थिर मल की विशेषता है। कुछ लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक पाठ्यक्रम की प्रकृति और रोग के रूप से निर्धारित होती है।

पाठ्यक्रम के साथ, इस्केमिक बृहदांत्रशोथ तीव्र या पुराना हो सकता है, और रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी और ऊतक क्षति की डिग्री के आधार पर, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रतिवर्ती (क्षणिक इस्किमिया) और आंतों की दीवार के सख्त या गैंग्रीन के गठन के साथ अपरिवर्तनीय।

प्रतिवर्ती (क्षणिक) रूप। रोग के इस रूप के साथ, बृहदान्त्र में रोग परिवर्तन केवल थोड़े समय के लिए देखे जाते हैं और जल्दी से एक पूर्ण विपरीत विकास से गुजरते हैं। रोग का मुख्य लक्षण पेट के बाईं ओर दर्द है, जो अचानक होता है और जैसे ही जल्दी से अनायास गायब हो जाता है। दर्द के हमलों को पूरे दिन दोहराया जा सकता है, और तीव्रता अलग होती है। अधिक बार यह स्पष्ट या इतना महत्वहीन नहीं होता है कि रोगी इसके बारे में भूल जाते हैं और केवल सावधानीपूर्वक पूछताछ से ही इसकी पहचान करना संभव होता है। यह कभी-कभी कोरोनरी दर्द या दर्द के साथ आंतरायिक अकड़न जैसा दिखता है और पाचन प्रक्रियाओं के कारण आंतों की कार्यात्मक गतिविधि से जुड़ा होता है। तथ्य यह है कि दर्द अक्सर भोजन के 15-20 मिनट बाद होता है, कुछ घंटों के बाद कम हो जाता है और कोलन के साथ स्थानीयकृत होता है, इसका एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, जो संभावित इस्किमिक प्रकृति का संकेत देता है। दर्द अक्सर टेनेसमस और मल में रक्त के साथ होता है। कुछ मामलों में, बीमारी की शुरुआत के कई दिनों या हफ्तों बाद भी रक्तस्राव होता है। रक्त मिश्रित होता है और गहरा या चमकीला लाल हो सकता है। इसकी मात्रा, एक नियम के रूप में, नगण्य है, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव आमतौर पर आंत के इस्केमिक घावों के खिलाफ गवाही देता है। रक्त के मिश्रण के साथ, इस्केमिक बृहदांत्रशोथ गुदा से बलगम के लगातार स्राव की विशेषता है, खासकर एक दर्दनाक हमले के बाद।

बुखार, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस इस्केमिक कोलाइटिस की प्रगति के संकेत हैं।

पेट का पैल्पेशन बृहदान्त्र के साथ मध्यम दर्द को निर्धारित करता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण भी मिल सकते हैं। इसी समय, पेरिटोनियल घटना में वृद्धि बृहदान्त्र में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों की शुरुआत को इंगित करती है।

इस्किमिया के एक तीव्र प्रकरण में सिग्मोइडोस्कोपी केवल दुर्लभ मामलों में विशिष्ट सबम्यूकोसल रक्तस्राव का पता चलता है; रेक्टल बायोप्सी का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, जिसमें इस्किमिया के परिवर्तन की विशेषता निर्धारित की जाती है।

कोलोनोस्कोपी से सबम्यूकोसल रक्तस्राव और अपरिवर्तित या पीला (रक्त आपूर्ति विकार का एक परिणाम) श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक क्षरण प्रक्रिया का पता चलता है। परिवर्तन प्रकृति में फोकल हैं और हौस्त्र के शीर्ष पर सबसे अधिक स्पष्ट हैं।

बृहदान्त्र के प्रतिवर्ती इस्केमिक रोग के निदान में बेरियम एनीमा के साथ बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। इस्केमिक कोलाइटिस का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत तथाकथित "डिजिटल इंप्रेशन" का लक्षण है। यह अंडाकार या गोलाकार भरने वाले दोषों का प्रतिनिधित्व करता है, जो आंतों की दीवार में सबम्यूकोस हेमोरेज द्वारा अनुमानित होते हैं। हालांकि, संवहनी घावों का एक विश्वसनीय संकेत उनकी उपस्थिति केवल तभी होती है जब बृहदान्त्र बेरियम से कसकर भर जाता है। रक्तस्राव आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, और "डिजिटल अवसाद" लक्षण गायब हो जाता है। इस्किमिया की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ, रक्तस्राव की साइट पर श्लेष्म झिल्ली को खारिज कर दिया जाता है, जिससे अल्सरेटिव दोष बनता है।

इन शोध विधियों के कार्यान्वयन में देरी, विशेष रूप से इरिगोस्कोपी, सही निदान स्थापित करने में हस्तक्षेप कर सकती है, क्योंकि प्रतिवर्ती रूप वाले घाव अक्सर उपचार के बिना गायब हो जाते हैं।

प्रतिवर्ती (क्षणिक) इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के दो संभावित परिणाम हैं - इस्केमिक सख्ती के विकास के साथ एक अपरिवर्तनीय रूप में संक्रमण के साथ प्रक्रिया का समाधान या प्रगति।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के आगे विकास के साथ, म्यूकोसल दोष के स्थल पर अल्सर बनते हैं और मल में मवाद का एक मिश्रण दिखाई देता है। आंतों के लुमेन में रिसने के कारण, मल तरल हो जाता है। मलाशय की डिजिटल जांच के साथ, उसके लुमेन में गहरा रक्त और मवाद हो सकता है। ऐसे मामलों में, सिग्मायोडोस्कोपी एक तेज सीमा के साथ अनियमित आकार के अल्सरेटिव दोषों को प्रकट कर सकता है, जो तंतुमय पट्टिका से ढका होता है। ये परिवर्तन अपरिवर्तित या पीली श्लेष्मा झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दे रहे हैं।

इरिगोस्कोपी के साथ, बृहदान्त्र के घाव के क्षेत्रों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है - छोटे से लेकर लंबे वर्गों तक। परिवर्तित खंडों में, आंत के ऐंठन, चिड़चिड़ापन, हौस्टेशन की हानि, चिकनी या असमान, दांतेदार समोच्च की घटना निर्धारित की जाती है। क्षणिक इस्किमिया की तुलना में ऐंठन और एडिमा बहुत अधिक स्पष्ट हैं। एक छोटे खंड में स्थानीयकृत तेज ऐंठन के साथ, रेडियोग्राफिक परिवर्तन एक ट्यूमर प्रक्रिया के समान होते हैं। यदि लगातार संकुचन होता है, जो बार-बार परीक्षाओं के दौरान पाया जाता है, तो नैदानिक ​​त्रुटि को बाहर करने के लिए कोलोनोस्कोपी या लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

कोलोनोस्कोपी से एक क्षरणकारी और अल्सरेटिव प्रक्रिया का पता चलता है, जो अक्सर बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होती है, विशेष रूप से इसके समीपस्थ भाग में। अल्सर के विभिन्न आकार होते हैं, जो अक्सर मुड़ जाते हैं और एक भूरे रंग की प्यूरुलेंट फिल्म से ढके होते हैं। अधिक गंभीर घावों में, परिगलन और म्यूकोसल अस्वीकृति निर्धारित की जाती है। इस मामले में, आंत की आंतरिक सतह स्पष्ट सीमाओं के साथ व्यापक अल्सरेटिव दोषों द्वारा दर्शायी जाती है।

इस्केमिक कोलाइटिस का एक अपरिवर्तनीय रूप। यह रूप मध्यम आयु वर्ग और हृदय रोग या एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में अधिक आम है और पुरानी आंत्र विकारों के इतिहास की अनुपस्थिति में इसका निदान किया जाता है। इसकी सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति एक बृहदान्त्र सख्त का गठन है।

एक सख्त के गठन के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों की रुकावट बढ़ने के लक्षण हावी होते हैं: ऐंठन दर्द, स्पष्ट गड़गड़ाहट और आवधिक सूजन, बारी-बारी से कब्ज और दस्त।

"डिजिटल डिप्रेशन" के लक्षण के साथ एक अपरिवर्तनीय रूप की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एडिमा के कम होने और आंत की विपरीत मेसेंटरी दीवार पर अल्सर, ट्यूबलर संकुचन और सैकुलर प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति के कारण श्लेष्म झिल्ली की आकृति की अनियमितता हैं, जिसे डायवर्टिकुला के लिए गलत किया जा सकता है। इस्केमिक सख्ती शायद ही कभी अच्छी तरह से परिभाषित सीमाओं के साथ एक नियोप्लास्टिक घाव का रूप लेती है, लेकिन अगर बृहदान्त्र का लगातार संकुचन होता है, तो घातक बीमारी को बाहर करना आवश्यक है।

कोलोनोस्कोपी से आंतों के लुमेन के संकुचन का पता चलता है, आमतौर पर एक अनियमित आकार का, सिकाट्रिकियल पुलों के साथ, सख्त करने के लिए श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर अपरिवर्तित या मामूली सूजन अभिव्यक्तियों के साथ होती है, जो इसे क्रोहन रोग में सख्ती से अलग करती है।

हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर केवल श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित होते हैं, लेकिन आंतों की दीवार की पूरी मोटाई को कवर कर सकते हैं। विशिष्ट रक्तस्रावों के साथ, झिल्लीदार और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की घटनाएं होती हैं, जिसमें पैथोलॉजिकल क्षेत्र धब्बे के रूप में स्थित होते हैं। रक्तस्राव और अल्सरेशन के अलावा, इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का सबसे विशिष्ट सूक्ष्म संकेत, कई हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज की उपस्थिति है।

अवर मेसेंटेरिक धमनी की एंजियोग्राफी का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, हालांकि संकेतों के अनुसार बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के कैथीटेराइजेशन द्वारा बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करना संभव है। आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार आंतों के जहाजों की एंजियोग्राफिक जांच की जाती है।

विभेदक निदान

इस्केमिक कोलाइटिस का विभेदक निदान अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, कैंसर, डायवर्टीकुलिटिस और आंतों में रुकावट के साथ होता है।

रोग की संवहनी प्रकृति सबसे पहले हृदय रोगों से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में संदिग्ध होनी चाहिए, जिसमें एटिपिकल अल्सरेटिव कोलाइटिस और एक संक्षिप्त इतिहास की अभिव्यक्ति होती है। ऐसे मामलों में जहां एक बुजुर्ग रोगी आंतों के रक्तस्राव की शिकायत करता है जो एक कोलैप्टोइड राज्य, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आदि के तुरंत बाद दिखाई देता है, इस्किमिक कोलाइटिस के निदान में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। यह माना जाना चाहिए कि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ लगभग हमेशा मलाशय की हार के साथ आगे बढ़ता है और प्रक्रिया के सक्रिय चरण में, रेक्टल बायोप्सी से विशेषता परिवर्तन का पता चलता है।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ क्रोहन रोग से प्लीहा के लचीलेपन में प्रक्रिया के निरंतर स्थानीयकरण और गुदा और पेरिअनल घावों की अनुपस्थिति से भिन्न होता है। विशिष्ट ग्रेन्युलोमा का पता लगाने के साथ हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा भी मदद करते हैं।

इस्केमिक कोलन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान तालिका में दिखाया गया है।

संकेत	इस्कीमिक वसा रोग आंत	नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन	क्रोहन रोग
शुरू	मसालेदार	अक्सर क्रमिक	क्रमिक
उम्र 50 और उससे अधिक	80%	10 से कम%	कम से कम 5%
मलाशय से रक्तस्राव	एक	नियमित	अस्वाभाविक
सख्ती का गठन	विशेषता से	अस्वाभाविक रूप से	विशेषता से
हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग	विशेषता हैं	दुर्लभ	दुर्लभ
रोग का कोर्स	तेज़ी से बदल रहा है	जीर्ण, कम अक्सर तीव्र	दीर्घकालिक
खंडित घाव	विशेषता	अस्वाभाविक	विशेषता
विशेषता स्थानीयकरण	प्लीहा का लचीलापन, अवरोही, सिग्मॉइड, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र	मलाशय, कुछ मामलों में बृहदान्त्र के अधिक समीपस्थ खंडों का घाव	टर्मिनल ileitis, बृहदान्त्र का दाहिना आधा भाग, कुल बृहदांत्रशोथ
रेडियोग्राफ पर "फिंगर कट्स"	विशेषता हैं	केवल कभी कभी	अस्वाभाविक
ऊतकीय चित्र	हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज	क्रिप्ट फोड़े	सारकॉइड ग्रैनुलोमास

इलाज

इस्केमिक बृहदान्त्र रोग के प्रतिवर्ती रूप के सही उपचार के लिए शीघ्र निदान और रोगी की निरंतर निगरानी के साथ सावधानीपूर्वक दोहराया एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। प्रतिवर्ती इस्किमिया के उपचार में आहार, हल्के जुलाब, वासोडिलेटर और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति शामिल है। भविष्य में, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, रोगियों को प्रोडेक्टिन 0.6 ग्राम दिन में 4 बार, ट्रेंटल 0.48 ग्राम दिन में 3 बार, कौरंटिल 200-400 मिलीग्राम / दिन लेने की सलाह दी जाती है ताकि एंटीप्लेटलेट एजेंट या अन्य दवाओं के रूप में रियोलॉजिकल गुणों में सुधार हो सके। रक्त परिसंचरण। कुछ मामलों में, दिन में 3 बार स्टुगेरोन 0.25 मिलीग्राम के साथ संयोजन में 25-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार गैमलोन की नियुक्ति से इसे सुगम बनाया जा सकता है।

विटामिन थेरेपी का बहुत महत्व है: एस्कॉर्बिक एसिड, एस्कॉर्टिन, बी विटामिन, मल्टीविटामिन की तैयारी (अनडेविट, जेंडेविट, फेरोप्लेक्स), आदि।

अधिक स्पष्ट क्लिनिक के साथ, सदमे और पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर के साथ नहीं, उपचार में आधान चिकित्सा को जोड़ा जाता है, जिसका उद्देश्य जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त आधान और पैरेंट्रल पोषण को ठीक करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंत्रेतर पोषण बृहदान्त्र में शारीरिक आराम पैदा करता है और इसलिए यह उपचार का एक महत्वपूर्ण बिंदु है। दर्दनाशक दवाओं को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि रोग की प्रगति के कारण पेरिटोनिटिस के संभावित विकास को याद न करें। द्वितीयक संक्रमण के मामले में, वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स का उपयोग करना आवश्यक है।

जब कोलन को फैलाया जाता है, तो यह एक कोलोनोस्कोप, एक गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग करके किया गया डीकंप्रेसन होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के विपरीत, जिसके लिए वे प्रभावी हैं, इस्केमिक कोलन रोग में contraindicated हैं।

बृहदान्त्र के इस्केमिक रोग के जटिल उपचार में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, क्योंकि यह शारीरिक रूप से भंग ऑक्सीजन के कारण ऑक्सीजन छिड़काव की मात्रा में वृद्धि की अनुमति देता है और इस तरह ऊतक हाइपोक्सिया को ठीक करता है। इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के उपचार में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करने का अनुभव बताता है कि 2-4 सत्रों के बाद, रोगियों को नींद और मनोदशा में सुधार, जीवंतता में वृद्धि दिखाई देती है। अपेक्षाकृत कम समय में, दर्द सिंड्रोम समाप्त हो जाता है, बड़ी आंत में पुनरावर्ती प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन विरोधी भड़काऊ दवाओं की कार्रवाई को प्रबल करता है।

आमतौर पर, 10-15 सत्रों के उपचार का 1 कोर्स पर्याप्त होता है, ऑक्सीजन संपीड़न के इष्टतम स्तर पर 40-60-मिनट के प्रदर्शन के साथ दैनिक रूप से किया जाता है, व्यक्तिगत रूप से चयनित अनुमापन, यानी क्रमिक रूप से, सत्र से सत्र तक, वृद्धि हुई है 1.3- 2 बजे के अंतराल में ऑक्सीजन का दबाव। रक्तचाप, हृदय गति, एसिड-बेस अवस्था, नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और रियो-एन्सेफैलोग्राफिक डेटा के नियंत्रण में।

दीर्घकालिक परिणाम 3-5 महीनों के लिए सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव के संरक्षण का संकेत देते हैं, जिसके बाद हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण के पाठ्यक्रम को दोहराने की सलाह दी जाती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि इस्केमिक क्षति उपचार के बावजूद 7-10 दिनों तक रहती है, या यदि लक्षण बढ़ जाते हैं, तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस्केमिक बृहदान्त्र रोग के लक्षण कम होने के बाद, बेरियम एनीमा के साथ एक डबल एक्स-रे परीक्षा एक वर्ष के भीतर की जाती है, जो उभरती हुई सख्तताओं के निदान की सुविधा प्रदान करती है या बृहदान्त्र में परिवर्तनों के विपरीत विकास को दर्शाती है।

एक सख्ती की उपस्थिति में, सर्जरी के संकेत आंतों में रुकावट या संकीर्ण क्षेत्र में घातक अध: पतन के संदेह के संकेत हैं। ऑपरेशन को योजनाबद्ध तरीके से करना बेहतर होता है, जो बड़ी आंत के उच्छेदन के लिए स्थितियां बनाता है, साथ ही साथ इसकी पेटेंट की बहाली भी होती है।

बृहदान्त्र के इस्केमिक रोग के गैंग्रीनस रूप के साथ, एकमात्र उपचार एक आपातकालीन ऑपरेशन है, जिसमें मिकुलिच या हार्टमैन के अनुसार परिगलित बृहदान्त्र का उच्छेदन होता है। बृहदान्त्र पेटेंसी की एक साथ बहाली अवांछनीय है, क्योंकि इस्केमिक घावों के वास्तविक प्रसार को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। लकीर की सीमाओं के गलत निर्धारण से लगातार परिगलन और एनास्टोमोटिक टांके के विचलन के कारण बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप होता है। यह काफी समझ में आता है, रोगियों की बुजुर्ग उम्र को देखते हुए, सावधानीपूर्वक पूर्व तैयारी और पश्चात की देखभाल के महत्व के साथ-साथ हाइपोवोल्मिया, सेप्सिस और गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम।

पूर्वानुमानपर्याप्त चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा उपचार के मामलों में बृहदान्त्र के इस्केमिक रोग के लिए अनुकूल है।

अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण, आंतों की इस्किमिया (60%) की सबसे आम अभिव्यक्ति है। गंभीरता स्थानीयकरण और व्यापकता, रोग की शुरुआत की गंभीरता, संपार्श्विक की उपस्थिति और संवहनी अवरोध के स्तर पर निर्भर करती है: सबसे कमजोर प्लीहा फ्लेक्सचर, रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन और कोलन के दाहिने हिस्से हैं। कई अलग-अलग एटियलॉजिकल कारक सामान्य रोग परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं:

संवहनी रोड़ा:
- बड़े जहाजों का समावेश: इन्फ्रारेनल महाधमनी शंट, आईएमए थ्रोम्बिसिस / एम्बोलिज्म, पोर्टल शिरा / एसएमवी थ्रोम्बिसिस, आघात, तीव्र अग्नाशयशोथ, महाधमनी विच्छेदन।
- परिधीय वाहिकाओं का समावेश: डायबिटिक एंजियोपैथी, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, वास्कुलिटिस, एमाइलॉयडोसिस, रुमेटीइड गठिया, विकिरण क्षति, आघात, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान एम्बोलिज़ेशन (निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ), हाइपरकोएग्युलेबल स्टेट (प्रोटीन III और एस की कमी) एंटीथ्रोम्बिन, सिकल सेल एनीमिया)।

गैर-ओक्लूसिव रोग:
- शॉक, सेप्सिस, कम छिड़काव (उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल-फेफड़े की मशीन), "चोरी" घटना, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का सिंड्रोम।
- बृहदान्त्र रुकावट, घुसपैठ, हर्निया।
- नशा: कोकीन, दवा (एनएसएआईडी, वैसोप्रेसर्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक, कीमोथेरेपी दवाएं, सोने के यौगिक)।

ध्यान: प्रभावित या अप्रभावित भागों में रोगियों के अन्य महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन (उदाहरण के लिए, कैंसर) हो सकते हैं।

इलाजरूढ़िवादी प्रबंधन (हल्के से मध्यम) से लेकर खंडीय लकीरें और यहां तक ​​​​कि कोलेक्टॉमी (गंभीर या जानलेवा) तक।

ए) इस्केमिक कोलाइटिस की महामारी विज्ञान:
चरम घटना 60 से 90 वर्ष की आयु के बीच देखी जाती है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं। 2000 में एक मामले में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का कारण।
गलत निदान के कारण सही घटना अज्ञात है। पहले, इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का 10% तक इन्फ्रारेनल महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स के कारण होता था, कम अक्सर एक्स-रे नियंत्रण के तहत इंटरवेंशनल जोड़तोड़ के कारण।
स्थानीयकरण: 80% - बाएं वर्गों में (प्लीहा वक्ष और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच), 10-20% - अवरोही या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में,

बी) इस्केमिक कोलाइटिस के लक्षण

तीव्र इस्किमिया:
प्रारंभिक चरण: तीव्र इस्किमिया => पेट में दर्द की तीव्र शुरुआत, संभवतः स्पास्टिक, हाइपरपेरिस्टलसिस, दस्त के साथ हो सकता है और शौच करने की इच्छा हो सकती है।
दूसरा चरण: शुरुआत ऊतक परिगलन (12-24 घंटों के बाद) => पैरेसिस, विरोधाभासी दर्द से राहत, रक्तस्राव (मल में अपरिवर्तित रक्त), हल्के पेरिटोनियल लक्षण।
तीसरा चरण: पेरिटोनिटिस, सेप्सिस - पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि, नशा के लक्षण (बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ, टैचीकार्डिया); पूर्ण पैरेसिस, मतली, उल्टी, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, सेप्टिक शॉक।
जटिलताएं:
- बृहदान्त्र का फैलाव और दीवार में परिवर्तन => वेध, सेप्सिस, ओलिगुरिया, कई अंग विफलता, मृत्यु।
- सेप्सिस -> इस्किमिया (जैसे कृत्रिम वाल्व, महाधमनी कृत्रिम अंग, आदि) के कारण लगाए गए प्रत्यारोपण के जीवाणु उपनिवेशण।

क्रोनिक इस्किमिया:
एनजाइना एब्डोमिनलिस ("एब्डॉमिनल टॉड"): आंतों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप खाने के बाद दर्द।
इस्केमिक बृहदांत्रशोथ से सख्ती => रुकावट के लक्षण।

वी) इस्केमिक कोलाइटिस का विभेदक निदान:
- आईबीडी: अल्सरेटिव कोलाइटिस,।
- संक्रामक बृहदांत्रशोथ: शिगेला, एंटरोहेमोरेजिक ई। कोलाई, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, आदि।
- कोलोरेक्टल कैंसर।
- डायवर्टीकुलोसिस, डायवर्टीकुलिटिस।
- विकिरण प्रोक्टाइटिस।
- तीव्र पेट दर्द और / या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के अन्य कारण।

ए, बी - इस्किमिक कोलाइटिस वाले रोगी में पोर्टल नसों में कोलन और गैस का न्यूमेटोसिस। आंत के न्यूमेटोसिस (ए) कोलन के द्रव से भरे लुमेन के समोच्च के साथ गैस के घुमावदार समोच्च (तीरों द्वारा दिखाया गया) द्वारा प्रकट होता है।
जिगर के बाएं लोब की परिधि पर (बी), गैस से भरी कई ट्यूब (पीएस तीर) दिखाई देती हैं। सीटी स्कैन।
सी - अवरोही बृहदान्त्र के निचले हिस्से का सममित मोटा होना (तीर) (दीवार का बमुश्किल ध्यान देने योग्य मोटा होना) रेडियोग्राफ़ पर सफेद तीर द्वारा दिखाए गए क्षेत्र से मेल खाता है।
श्रोणि के बेहतर छिद्र के माध्यम से कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
डी - पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में दर्द वाले रोगी में इस्केमिक कोलाइटिस।
दीवार के क्षेत्र में एक विच्छेदन के साथ अवरोही बृहदान्त्र (एक तीर द्वारा इंगित) की दीवार का मोटा होना पाया गया। सीटी स्कैन।

जी) pathomorphology
मैक्रोस्कोपिक परीक्षा:
तीव्र इस्किमिया: पूरी दीवार या केवल आंतों के म्यूकोसा की सूजन => अल्सरेशन और नेक्रोसिस का क्षेत्र, खंडीय पूर्ण-दीवार परिगलन => खंडीय गैंग्रीन।
क्रोनिक इस्किमिया: रेशेदार सख्त, बरकरार म्यूकोसल सतह।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण:
एक्यूट इस्किमिया: सतही म्यूकोसल नेक्रोसिस (क्रिप्ट्स शुरू में बरकरार हैं) => रक्तस्राव और स्यूडोमेम्ब्रेन => ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस (नाभिक का नुकसान, सेल छाया, भड़काऊ प्रतिक्रिया, सेलुलर आर्किटेक्चर का उल्लंघन); दृश्यमान रक्त के थक्कों, एम्बोली, कोलेस्ट्रॉल एम्बोली की संभावित उपस्थिति।
क्रोनिक इस्किमिया: ज्यादातर बरकरार म्यूकोसा, लेकिन क्रिप्ट शोष और फोकल क्षरण, लैमिना प्रोप्रिया मोटा होना / हाइलिनोसिस, फैलाना फाइब्रोसिस है।

ए - कुल आंत्र दीवार रोधगलन के साथ गंभीर तीव्र इस्केमिक बृहदांत्रशोथ की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर।
बी - इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के साथ बृहदान्त्र की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर। परिगलन, पेरिटोनिटिस के क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं।
ग - इस्केमिक कोलाइटिस की शुरुआत। एडिमा के कारण सबम्यूकोसल परत का मोटा होना (बेरियम के साथ एक रेडियोपैक छवि पर, "अंगूठे के निशान" की तस्वीर), श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्रावी परिगलन ध्यान देने योग्य हैं।
मस्कुलरिस म्यूकोसा अभी भी व्यवहार्य है। आंतों की दीवार का कुल सूक्ष्म खंड।
डी - मेसेंटेरिक शिरा घनास्त्रता के साथ माध्यमिक इस्किमिया।
सूक्ष्म चित्र: श्लेष्म झिल्ली के परिगलन और लैमिना प्रोप्रिया की मांसपेशियों की परत और सबम्यूकोसल परत की नसों के घनास्त्रता के साथ आंतों की दीवार में रक्त का एक विशिष्ट बड़े पैमाने पर संचय दिखाई देता है।
ई - एथेरोमेटस एम्बोलिज्म के साथ इस्केमिक कोलाइटिस।
सूक्ष्म चित्र: सबम्यूकोसल परत के बड़े पैमाने पर शोफ, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के रक्तस्राव और foci, सबम्यूकोसल परत (मुख्य केंद्र) में गहरी पेशी धमनी के लुमेन में एक बड़ा कोलेस्ट्रॉल एम्बोलस पाया गया।

इ) इस्केमिक कोलाइटिस के लिए परीक्षा

आवश्यक न्यूनतम मानक:
इतिहास:
- हाल ही में संवहनी सर्जरी, एम्बोलिज्म, "एब्डॉमिनल टॉड", वास्कुलिटिस का इतिहास, दवा (वॉर्फरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित)।
- लक्षणों की त्रय: तीव्र पेट दर्द, मलाशय से रक्त, दस्त।

नैदानिक ​​परीक्षण:
- शरीर की स्थिति के मुख्य संकेतक: अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन), हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिरता?
- पेट में गड़बड़ी, नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के लिए पेट दर्द अनुपयुक्त, हाइपरपेरिस्टलसिस या पैरेसिस, पेरिटोनियल लक्षण?
- ऊरु धमनियों और छोरों के बाहर के जहाजों पर नाड़ी का संरक्षण? उन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण?

लैब परीक्षण: रक्त => ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (?), लैक्टिक एसिडोसिस, क्रिएटिन किनसे-बीबी, हाइपोफॉस्फेटेमिया, कोगुलोपैथी, हाइपोप्रोटीनेमिया?

विकिरण इमेजिंग तकनीक:
- उदर गुहा / छाती के अंगों की रेडियोग्राफी: मुक्त गैस, "डिजिटल अवसाद" लक्षण, ह्रास की हानि, छोरों का चौड़ा होना।
- यदि संभव हो तो मौखिक / अंतःस्रावी कंट्रास्ट के साथ सीटी (गुर्दे का कार्य!): सबसे व्यावहारिक यदि दर्द प्राथमिक लक्षण है => पेट में मुक्त गैस, आंत्र की दीवार का खंडीय मोटा होना, डिजिटल संकेत, न्यूमेटोसिस, हौस्टेशन का नुकसान, फैलाव लूप , डबल निंबस लक्षण, पोर्टल शिरा में गैस? पेट दर्द के अन्य कारण? संवहनी बहिर्वाह के मुख्य मार्गों की स्थिति: रक्त के थक्के?

colonoscopy- "सोना" मानक: सबसे संवेदनशील विधि, पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति में contraindicated: सामान्य मलाशय (महाधमनी के पूर्ण रोड़ा की अनुपस्थिति में); श्लेष्मा झिल्ली में खंडीय परिवर्तन => रक्तस्राव, परिगलन, अल्सर, भेद्यता? सख्ती?

अतिरिक्त शोध (वैकल्पिक):
एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन आमतौर पर एक तीव्र स्थिति में संकेत नहीं दिया जाता है (सामान्य संकेत: "डिजिटल इंप्रेशन" के लक्षण, आंतों की दीवार की सूजन, हौस्टेशन की हानि, अल्सर); जीर्ण ischemia => आंत्र आकार, सख्त?
आंत की एंजियोग्राफी (पारंपरिक, जैसे थ्रोम्बोलिसिस): संभावित सफल थ्रोम्बोलिसिस के मामलों को छोड़कर, भूमिका गंभीर स्थिति में अपेक्षाकृत सीमित है; क्रोनिक इस्किमिया के लक्षणों का आकलन - "संवहनी वास्तुकला।

ए - बृहदान्त्र के न्यूमेटोसिस के साथ इस्केमिक कोलाइटिस। बृहदान्त्र की छाया के ऊपर छोटे पुटिकाएं दिखाई दे रही हैं। आंतों की दीवार में हवा के बुलबुले, पार्श्व दृश्य (तीरों द्वारा दिखाया गया)।
आंत के लुमेन को एक मोटी तह से पार किया जाता है (सफेद तीर द्वारा दिखाया गया है)। अवरोही बृहदान्त्र का एक्स-रे।
बी - तीव्र इस्केमिक कोलाइटिस वाले रोगी की एकल तस्वीर पर "अंगूठे के निशान" की तस्वीर। बेरियम कंट्रास्ट एनीमा।
ग - बृहदान्त्र के न्यूमेटोसिस के साथ इस्केमिक बृहदांत्रशोथ। हवा की एक घुमावदार पट्टी (तीरों द्वारा दिखाई गई) विपरीत से भरे आंतों के लुमेन के आसपास स्थित है।
अवरोही बृहदान्त्र के स्तर पर गणना टोमोग्राफी।

इ) इस्केमिक कोलाइटिस का वर्गीकरण
- एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर: ओक्लूसिव / नॉन-ओक्लूसिव इस्किमिया।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर:
गैंग्रीनस इस्केमिक कोलाइटिस (15-20%)।
गैर-गैंग्रीनस इस्केमिक कोलाइटिस (80-85%):
- क्षणिक, प्रतिवर्ती (60-70%)।
- जीर्ण अपरिवर्तनीय => जीर्ण खंडीय बृहदांत्रशोथ (20-25%) => सख्ती (10-15%)।

जी) इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के लिए सर्जरी के बिना उपचार:
हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली: वैसोप्रेसर्स के उपयोग की तुलना में वॉल्यूम पुनःपूर्ति अधिक महत्वपूर्ण है।
व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, बृहदान्त्र "आराम" अवधियों के साथ नैदानिक ​​परीक्षण श्रृंखला।
हेपरिनाइजेशन, अगर सहन किया जाता है।
संभवतः इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी।
बार-बार कोलोनोस्कोपी: उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना, अन्य रोग परिवर्तनों का पता लगाने के लिए इष्टतम परिस्थितियों में बृहदान्त्र की पुन: जांच करना।

ए - तीव्र फोकल इस्किमिया का क्षेत्र। कोलोनोस्कोपी।
बी - प्लीहा के लचीलेपन का इस्केमिक बृहदांत्रशोथ।
लगभग पैथोग्नोमोनिक आंतरिक रक्तस्राव। कोलोनोस्कोपी।

एच) इस्केमिक कोलाइटिस के लिए सर्जरी:

संकेत:
तीव्र इस्किमिया: पेरिटोनिटिस, नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के लिए अनुपयुक्त दर्द, गैंग्रीन के लक्षण, दुर्दम्य सेप्सिस, न्यूमोपेरिटोनियम; कोई सुधार नहीं, आंत्र रोग परिवर्तन (स्थायी> 14 दिन) के कारण लगातार प्रोटीन हानि।
क्रोनिक इस्किमिया: आवर्तक सेप्सिस, रोगसूचक बृहदान्त्र सख्त, कोई भी सख्त जिसमें ट्यूमर संभव है।

सर्जिकल दृष्टिकोण:
1. तीव्र इस्किमिया:
प्रभावित खंड का उच्छेदन => बृहदान्त्र की व्यवहार्यता का अंतःक्रियात्मक मूल्यांकन: म्यूकोसा के किनारों से रक्तस्राव, शिरापरक थ्रोम्बी, स्पष्ट नाड़ी?
- प्राथमिक सम्मिलन या रंध्र (जैसे डबल बैरल)।
- विवादास्पद व्यवहार्यता: नियोजित रिलैपरोटॉमी या अधिक विस्तारित लकीर।
खोजपूर्ण लैपरोटॉमी, यदि परिगलन का क्षेत्र बहुत बड़ा है और जीवन के साथ अतुलनीय है।

2. क्रोनिक इस्किमिया:
प्राथमिक सम्मिलन के गठन के साथ प्रभावित खंड का उच्छेदन।
संवहनी हस्तक्षेप और बाद में पुनर्निर्माण संभव है।

तथा) इस्केमिक कोलाइटिस उपचार के परिणाम:
क्षणिक इस्किमिया: अपेक्षाकृत अच्छा रोग का निदान, बड़े पैमाने पर अन्य अंगों के लिए रोग का निदान पर निर्भर; 50% मामले प्रतिवर्ती हैं, 48-72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​समाधान, 2 सप्ताह के भीतर एंडोस्कोपिक तस्वीर का समाधान; अधिक गंभीर रूपों में, उपचार लंबा होता है (6 महीने तक) => सख्ती?
गैंग्रीनस इस्किमिया: 50-60% मामलों में मृत्यु दर - सहवर्ती रोगों वाले रोगियों की आबादी और रोग के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम के साथ!
क्रोनिक इस्किमिया: जटिलता दर और मृत्यु दर अन्य बीमारियों के लिए बृहदान्त्र के उच्छेदन के समान है, लेकिन हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम अधिक है।

प्रति) अनुवर्ती और आगे का उपचार:
6 सप्ताह के बाद आंत की पूरी जांच (यदि स्थिति अनुमति देती है)।
आपातकालीन सर्जरी: आगे के हस्तक्षेप की योजना बनाना, यानी। शारीरिक स्थिति और पोषण की पूर्ण बहाली के बाद, नियोजित तरीके से आंतों की निरंतरता की बहाली।
एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के प्रकार और अवधि का निर्धारण।

बड़ी आंत में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो इसकी दीवार को रक्त की आपूर्ति के क्षणिक उल्लंघन के साथ होती है। आमतौर पर 60 साल की उम्र के बाद विकसित होता है। निदान की पुष्टि कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इरिगोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी द्वारा की जाती है। इसका इलाज मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। आंतों की दीवार के एक बड़े हिस्से की प्रक्रिया और परिगलन के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

रोग के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प:

• तीव्र बृहदांत्रशोथ। पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक उठता है। यह ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ है, स्थिति का तेजी से बिगड़ना।
• जीर्ण बृहदांत्रशोथ। लक्षण मध्यम या सूक्ष्म होते हैं। रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण

क्रोनिक बृहदांत्रशोथ में स्थानीय लक्षण सामने आते हैं:

लक्षणों की तीव्रता प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है। यदि पैथोलॉजिकल फोकस आंत के एक छोटे से हिस्से तक सीमित है, तो रोग की अभिव्यक्तियां कमजोर, मिट जाएंगी। रक्त परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, कोलाइटिस के लक्षण बढ़ जाते हैं।

रोग की अभिव्यक्तियाँ इसके विकास के चरण पर भी निर्भर करती हैं:

• आंत में रक्त प्रवाह के प्रतिवर्ती उल्लंघन के साथ, दर्द समय-समय पर होता है और लगभग हमेशा अपने आप ही कम हो जाता है। रोग की शुरुआत के कई दिनों बाद मल में रक्त और रक्तस्राव होता है। प्रतिवर्ती इस्केमिक बृहदांत्रशोथ रक्त प्रवाह की अल्पकालिक गड़बड़ी के साथ या कोलेटरल (रक्त वाहिकाओं को बाईपास) के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है।
• रक्त की आपूर्ति के अपरिवर्तनीय उल्लंघन के साथ, लक्षण उत्तरोत्तर बढ़ते हैं। दर्द तेज हो जाता है, मल रक्त के मिश्रण से तरल हो जाता है। सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर के नशे के लक्षण दिखाई देते हैं। यह विकल्प रक्त प्रवाह की महत्वपूर्ण हानि, आंतों के परिगलन और संपार्श्विक की अनुपस्थिति के साथ संभव है।

एक्स्ट्राइनटेस्टिनल (सामान्य) लक्षण

सामान्य स्थिति में परिवर्तन रक्त प्रवाह की अपरिवर्तनीय हानि के साथ तीव्र बृहदांत्रशोथ की विशेषता है। निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

सामान्य नशा के लक्षण आंत के परिगलन (ऊतक परिगलन) के क्षेत्र में वृद्धि के साथ बढ़ते हैं।

क्रोनिक इस्केमिक कोलाइटिस में, अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• सामान्य कमजोरी, कमजोरी;
• प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि;
• एनीमिया - रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी, जिससे ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है;
• उनके अवशोषण (शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून और बाल, मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों में ऐंठन, आदि) के उल्लंघन में कुछ विटामिन की कमी के संकेत।

रोग के विकास के कारण

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का मुख्य कारण बृहदान्त्र के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी है। निम्नलिखित स्थितियां इस्किमिया का कारण बन सकती हैं:

रोग के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प:

• ओक्लूसिव इस्किमिया। पोत के लुमेन के पूर्ण ओवरलैप (रोड़ा) के साथ, तीव्र इस्केमिक कोलाइटिस विकसित होता है। बृहदान्त्र घाव का क्षेत्र पोत के व्यास और रोड़ा की अवधि, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास की संभावना पर निर्भर करेगा। अपूर्ण ओवरलैप के साथ, क्रोनिक कोलाइटिस बनता है।
• गैर-ओक्लूसिव इस्किमिया। यह आंतों को खिलाने वाली वाहिकाओं में रक्तचाप में कमी के साथ होता है। आमतौर पर पैथोलॉजी का एक पुराना रूप विकसित होता है।

निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाता है:

अंतिम निदान बायोप्सी, सिंचाई, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ कोलोनोस्कोपी के बाद किया जाता है।

उपचार सिद्धांत

इस्केमिक कोलाइटिस के लिए थेरेपी आहार और दवा से शुरू होती है। ऑपरेशन शायद ही कभी किया जाता है और केवल उन स्थितियों की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं।

आहार

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के लिए पोषण के सामान्य सिद्धांत:

• बार-बार और आंशिक भोजन। 5-6 छोटे भोजन की सलाह दी जाती है। रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए।
• भाप से पकाना, उबालना। पूरी तरह से ठीक होने या स्थिर छूट तक तले हुए खाद्य पदार्थों की सिफारिश नहीं की जाती है।
• पीने की व्यवस्था। यदि कोई मतभेद (गंभीर हृदय और गुर्दे की बीमारियां) नहीं हैं, तो आपको प्रति दिन 1.5-2 लीटर साफ पानी पीने की जरूरत है।

उत्पादों की सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है।

विशेष रुप से प्रदर्शित प्रोडक्टस	उत्पाद अनुशंसित नहीं
मुर्गी, मछली, मांस की कम वसा वाली किस्में; राई के आटे की रोटी; बिना पकी पेस्ट्री (मॉडरेशन में); अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज, बाजरा); सब्जी शोरबा सूप; कम वसा वाले डेयरी उत्पाद; सख्त पनीर; सब्जियां (निषिद्ध को छोड़कर); साग; गैर-अम्लीय फल और जामुन; घर का बना जाम, शहद	वसायुक्त मांस, मछली, मुर्गी पालन; सफ़ेद ब्रेड; समृद्ध पेस्ट्री; सूजी; मांस और मछली शोरबा के साथ सूप; उच्च वसा वाले किण्वित दूध उत्पाद; संसाधित चीज़; सब्जियां जो गैस का कारण बनती हैं (गोभी, फलियां); खट्टे जामुन और फल; मसालों और सॉस; स्मोक्ड उत्पाद, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन; हलवाई की दुकान; मिल्क चॉकलेट; चाय, कॉफी, कोको; शराब

एक सामान्य प्रक्रिया के साथ, रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

दवाई से उपचार

विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत:

आंतों का उच्छेदन किया जाता है - परिगलन से प्रभावित अंग के एक हिस्से का छांटना। ऑपरेशन का दायरा प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। आँतों की नली के सिरों को आपस में मिलाया जाता है और सीवन किया जाता है। एक उदर संशोधन किया जाता है - मवाद हटा दिया जाता है। व्यापक घावों के साथ, जब आंत के सिरों का मिलान करना संभव नहीं होता है, तो एक रंध्र बनता है - मल को हटाने के लिए पेट की सामने की दीवार पर एक उद्घाटन।

जीवन के लिए जटिलताओं और रोग का निदान

उपचार के बिना, इस्केमिक कोलाइटिस जटिलताओं के विकास की ओर जाता है:

जटिलताओं के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

पैथोलॉजी के समय पर निदान के साथ रोग का निदान अनुकूल है। निर्धारित चिकित्सा के बाद, आप रोग की एक स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं। 5% मामलों में रिलैप्स होता है। उन्नत स्थितियों में, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास, एक घातक परिणाम संभव है।

प्रोफिलैक्सिस

चूंकि इस्केमिक कोलाइटिस के सटीक कारण का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए इसकी रोकथाम के बारे में बात करना मुश्किल है। यदि आप सिफारिशों का पालन करते हैं तो आप इस बीमारी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं:

• बुरी आदतों को छोड़ दें: धूम्रपान, शराब पीना;
• बड़ी आंत, हृदय प्रणाली के रोगों का समय पर इलाज;
• वजन, रक्तचाप, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करें।

जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है - एक चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विभिन्न विकृति में दर्द और रक्तस्राव होता है, और परीक्षा के बाद ही एक सटीक निदान किया जा सकता है। देरी स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है।

इस्केमिक कोलाइटिस एक सूजन संबंधी बीमारी है जो बड़ी आंत को प्रभावित करती है और खंडीय संचार विकारों के कारण बनती है।

इस तरह के विकार के प्रकट होने का मुख्य कारण इस अंग को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या रोड़ा है। बड़ी संख्या में रोग और पूर्वगामी कारक ऐसे विकारों के स्रोत बन सकते हैं।

रोग की कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, जो निदान को और अधिक कठिन बना देती है। मुख्य लक्षणों में दर्द सिंड्रोम, गैस उत्पादन में वृद्धि, मतली और डकार शामिल हैं। सही निदान की स्थापना में कई प्रयोगशाला और सहायक नैदानिक ​​​​उपायों का कार्यान्वयन शामिल है।

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है। चिकित्सा का आधार एक बख्शते आहार का पालन, दवाओं की नियुक्ति और आंत के प्रभावित हिस्से का छांटना है।

एटियलजि

बड़ी आंत उन आंतरिक अंगों के समूह में से एक है जो रक्त के साथ खराब रूप से आपूर्ति की जाती है, और इसकी कार्यात्मक गतिविधि से रक्त प्रवाह में और भी अधिक कमी आती है। यही कारण है कि पैथोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला इस्किमिया और इस्किमिक कोलाइटिस के विकास को जन्म दे सकती है।

ऐसी बीमारी के मूल स्रोतों पर विचार किया जा सकता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव - इस तरह के विकार के साथ, जहाजों की दीवारों में लिपिड जमा हो जाते हैं;
• रक्त के थक्कों का गठन;
• डीआईसी सिंड्रोम, जो रक्त जमावट प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है;
• इस अंग को हाइपोपरफ्यूज़न या अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति;
• बड़ी आंत के जहाजों में भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स;
• महाधमनी विच्छेदन;
• सिकल सेल एनीमिया जैसी वंशानुगत विकृति;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• एक दाता अंग का प्रत्यारोपण, अर्थात् यकृत;
• आंत में घातक या सौम्य ट्यूमर;
• आघात या सर्जरी से गंभीर रक्त हानि;
• आंत में संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का नुकसान;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• एलर्जी।

अक्सर, इस्केमिक कोलाइटिस सिग्मॉइड या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को प्रभावित करता है, खासकर जब एथेरोस्क्लेरोसिस रोग की शुरुआत का एक कारक होता है। हालांकि, इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि इस अंग के अन्य हिस्सों की हार को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, रोग में विभाजित है:

• तीव्र इस्केमिक बृहदांत्रशोथ - लक्षणों के तेजी से विकास और किसी व्यक्ति की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की विशेषता है। यह श्लेष्म या सबम्यूकोस परत के रोधगलन के साथ-साथ पूरी आंत के साथ होता है;
• पुरानी इस्केमिक बृहदांत्रशोथ - एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है और समय के साथ सख्ती के गठन से जटिल हो सकता है।

इसके अलावा, रोग के पाठ्यक्रम के कई और रूप हैं:

• क्षणिक - इस अंग के जहाजों में रक्त परिसंचरण के आवधिक उल्लंघन में व्यक्त किया गया। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है, जो तब स्वतंत्र रूप से निष्प्रभावी हो जाता है;
• स्टेनोज़िंग या स्यूडोट्यूमोरस - लगातार सूजन और संचार विकारों के कारण निशान पड़ जाते हैं। इससे प्रभावित अंग का संकुचन होता है;
• गैंग्रीनस - सबसे गंभीर प्रकार की बीमारी मानी जाती है, क्योंकि बड़ी आंत की सभी परतें रोग पैदा करने वाली प्रक्रिया में शामिल होती हैं। लगभग सभी मामलों में, यह रूप जटिलताओं के विकास की ओर जाता है।

अलग-अलग, यह अज्ञातहेतुक इस्केमिक बृहदांत्रशोथ को उजागर करने के लायक है, जिसके कारणों को स्पष्ट नहीं किया जा सकता है।

लक्षण

इस तरह की बीमारी के नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति सीधे प्रभावित अंग में संचार संबंधी गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है - जितना बड़ा क्षेत्र प्रभावित होगा, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इस प्रकार, इस्केमिक कोलाइटिस के लक्षण इस प्रकार होंगे:

• दर्द सिंड्रोम। इसके स्थानीयकरण का स्थान आंतों के घाव के स्थान के अनुरूप होगा। दर्द पेट के बाएं या दाएं हिस्से में हो सकता है और अक्सर दाद की प्रकृति का होता है। काठ का क्षेत्र, कंधे के ब्लेड, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में दर्द फैल गया है;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• गैस उत्पादन और पसीना में वृद्धि;
• मल का उल्लंघन, जो कब्ज और दस्त के विकल्प में व्यक्त किया जाता है। मल में रक्त और बलगम की अशुद्धियाँ होती हैं;
• शरीर के वजन में कमी, जो खाने से इनकार करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में भोजन खाने के बाद संकेतों की उपस्थिति के कारण होती है;
• नींद में खलल - दिन में उनींदापन और रात में नींद की पूरी कमी होती है;
• शरीर की कमजोरी और तेजी से थकान, जो किसी व्यक्ति के प्रदर्शन को कम कर देता है;
• गंभीर सिरदर्द के हमले;
• शरीर के तापमान संकेतकों में वृद्धि;
• त्वचा का पीलापन;
• xanthelasmas और xanthomas का गठन - वे अक्सर छाती, कोहनी और पीठ पर स्थित होते हैं;
• आंतों से खून बह रहा है।

यदि उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपने आप गुजरने लगती हैं, जिसके बाद वे तेजी से बढ़ती हैं, तो यह इंगित करता है कि रोग अपरिवर्तनीय हो गया है।

निदान

रोगी की जांच करने के वाद्य तरीकों का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, हालांकि, उन्हें निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक को स्वतंत्र रूप से कई जोड़तोड़ करने होंगे:

• लक्षणों की अभिव्यक्ति की गंभीरता के बारे में रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करना;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास से खुद को परिचित करें - यह पहचानने के लिए कि रोग के विकास से पहले कौन से एटियलॉजिकल कारक थे;
• पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा करें, जिसमें रक्तचाप और तापमान को मापना शामिल है, साथ ही पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार का तालमेल भी शामिल है।

प्रयोगशाला अनुसंधान का उद्देश्य प्रदर्शन करना है:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• रक्त के थक्के का अध्ययन करने के लिए नमूने;
• सीरम लिपिड स्पेक्ट्रम;
• सामान्य मूत्र परीक्षा;
• मल की सूक्ष्म जांच - रक्त और बलगम की अशुद्धियों का पता लगाना संभव है।

आंत के इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के वाद्य निदान में निम्नलिखित का कार्यान्वयन शामिल है:

• डॉप्लरोग्राफी के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• ईसीजी - हृदय के कामकाज की निगरानी के लिए;
• एक स्थिर बाइक या ट्रेडमिल का उपयोग करके कार्यात्मक परीक्षण - यह अध्ययन करने के लिए कि रोगी शारीरिक गतिविधि को कैसे सहन करता है;
• आंतों की सिंचाई;
• कोलोनोस्कोपी - बड़ी आंत की आंतरिक सतह का मूल्यांकन करने के लिए;
• बायोप्सी - पिछली प्रक्रिया के दौरान किया गया और इसका उद्देश्य बाद के ऊतकीय विश्लेषण के लिए प्रभावित अंग का एक छोटा सा हिस्सा लेना है;
• एंडोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी - पेट के अंगों की जांच करने के लिए।

इस तरह की बीमारी का विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है:

• संक्रामक एटियलजि के विभिन्न रोग;
• क्रोहन सिंड्रोम;
• ऑन्कोलॉजी;
• एक विशिष्ट प्रकृति के अल्सरेटिव कोलाइटिस।

इलाज

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के उन्मूलन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और इसमें शामिल हैं:

• एक बख्शते आहार का पालन - आहार तालिका संख्या पांच को आधार के रूप में लिया जाता है;
• वैसोडिलेटर्स, माइल्ड जुलाब और एंटीप्लेटलेट ड्रग्स जैसी दवाएं लेना;
• विषहरण चिकित्सा - रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में ऐसा उपचार आवश्यक है;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• रक्त - आधान;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत तब दिया जाता है जब जटिलताओं का पता लगाया जाता है और इसका उद्देश्य बड़ी आंत के प्रभावित हिस्से को एक्साइज करना होता है।

जटिलताओं

देर से उपचार अक्सर इस तरह के परिणामों के विकास की ओर जाता है:

• आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट;
• प्रभावित अंग की दीवार का टूटना;
• प्रभावित अंग का पैथोलॉजिकल विस्तार;
• आंतों का रक्तस्राव;
• पेरिटोनिटिस;
• सख्ती का गठन;
• ऑन्कोलॉजी।

रोकथाम और रोग का निदान

इस तथ्य के कारण कि इस्केमिक कोलाइटिस कई बीमारियों की जटिलता है, उनके समय पर उन्मूलन को एकमात्र निवारक उपाय माना जा सकता है। इसके अलावा, आहार संख्या 5 के नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

रोग का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, लेकिन यह रोगी की उम्र और उसकी सामान्य स्थिति के साथ-साथ जटिलताओं और सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

बृहदान्त्र की पुरानी सूजन और रोग गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के सबसे कठिन क्षेत्रों में से हैं। अल्सर के साथ संक्रामक बृहदांत्रशोथ, क्रोहन रोग, सूक्ष्म और इस्केमिक बृहदांत्रशोथ फैल गया है।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ अपने इस्किमिया के विकास के परिणामस्वरूप बृहदान्त्र की सूजन है, जो कि इसके श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति का तीव्र या पुराना उल्लंघन है।

रक्त अवर और बेहतर मेसेंटेरिक धमनियों से बड़ी आंत में प्रवेश करता है। बेहतर धमनी आरोही, बृहदान्त्र और सीकुम को पोषक तत्व प्रदान करती है, जबकि अवर धमनी आंत के बाईं ओर रक्त से भरती है। आंतों के इस्किमिया के साथ, इसके अंदर रहने वाले रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरिया और रोगाणु सक्रिय होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है।

अक्सर, रोग प्लीहा और बाईं आंत के मोड़ को प्रभावित करता है।

इस्केमिक कोलाइटिस के कारण

वास्तव में, इस रोग के विकसित होने के पर्याप्त कारण हैं।

इसमे शामिल है:

• अवर या बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (मेसेन्टेरिक) का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;
• एक ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति;
• आसंजनों की उपस्थिति;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• रक्त वाहिकाओं के विकास में दोष;
• माइक्रोस्फेरोसाइटिक एनीमिया का विकास;
• रेशेदार-पेशी प्रकार के डिसप्लेसिया;
• संक्रमण के परिणामस्वरूप हृदय की अंदरूनी परत को नुकसान;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन (वास्कुलिटिस);
• संयुक्त सूजन (गठिया);
• नसों और धमनियों की सूजन (बुर्जर की बीमारी, पैनाटेराइटिस);
• संवहनी रोग (महाधमनीशोथ);
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास;
• उदर धमनीविस्फार सर्जरी;
• स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन;
• रोगी के रक्त समूह के साथ असंगत रक्त आधान;
• पेट और आंतों पर संचालन;
• कुपोषण, विषाक्तता।

रोग की शुरुआत का एक सामान्य कारण रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, जो तब होता है जब
एक छोटी धमनी का रुकावट, यह इस आंतरिक अंग के एक विशिष्ट भाग को रक्त की आपूर्ति करता है।

इसके पाठ्यक्रम में, सूजन तीव्र और पुरानी है। तीव्र रूप में गंभीर दर्द, प्रकृति में अस्थायी, मतली और उल्टी के हमले, रक्तस्राव, बुखार की विशेषता है। इस्केमिक बृहदांत्रशोथ का पुराना रूप लगातार पेट दर्द, मल की गड़बड़ी, उल्टी, बार-बार मतली, डकार, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, वजन घटाने में व्यक्त किया जाता है। आंत का प्रभावित हिस्सा सिकुड़ जाता है। क्रोनिक कोलाइटिस आजीवन हो सकता है और समय-समय पर दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इस्केमिक कोलाइटिस के लक्षण

पहली चीज जो होती है वह है पेट में दर्द। दर्द खाने के आधे घंटे बाद प्रकट होता है और एक घंटे से अधिक समय तक रहता है। सबसे अधिक, यह बाएं पेट और इलियाक क्षेत्र में या प्लीहा मोड़ के क्षेत्र में, शायद नाभि के पास महसूस होता है। यदि आंत में रेशेदार सख्ती विकसित हो जाती है, तो दर्द स्थायी होता है।

इस मामले में, अपच संबंधी विकार प्रकट होते हैं:

• भूख का दमन;
• मतली, उल्टी के हमले;
• खाने के बाद गंभीर सूजन और ऐंठन;
• दस्त और कब्ज।

रोग के बढ़ने के साथ, एक व्यक्ति अक्सर ढीले मल से पीड़ित होता है। दर्द के कारण खाने की इच्छा कम हो जाती है, परिणामस्वरूप पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, रोगी का वजन कम होने लगता है। टेनेसमस प्रकट होता है - शौचालय जाने की आवश्यकता की झूठी अनुभूति। अधिकांश रोगियों में कोलन के अंदर रक्तस्राव होता है, मल में थोड़ी मात्रा से मलाशय में रक्त के गंभीर निर्वहन तक उनकी तीव्रता भिन्न हो सकती है।

श्लेष्म झिल्ली पर कटाव और अल्सर की उपस्थिति के परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। एक उत्तेजना के साथ, पेट एक तीव्र आकार लेता है, दृढ़ता से तनाव करता है। पैल्पेशन पर, दर्द इसके बाईं ओर और इलियाक क्षेत्र में, साथ ही फैलाना संवेदनशीलता में नोट किया जाता है।

यदि धमनी के सिकुड़ने या उसकी ऐंठन से रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो रक्त की आपूर्ति में कमी का उच्च जोखिम होता है, तो श्लेष्मा और पेशीय झिल्ली प्रभावित होती है। रेशेदार स्टेनोसिस होता है। यदि इस्किमिया महत्वहीन है, तो श्लेष्म झिल्ली महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होती है। यदि पेरिटोनियम के बड़े जहाजों को बंद कर दिया जाता है, तो अंग की दीवारों का परिगलन विकसित होता है, जिसके बाद पेरिटोनियम की सूजन होती है।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के विकास में "थैली" का चरण एक इरिगोस्कोपिक परीक्षा का देर से संकेत है। यदि आपको पेट में दर्द, खून बह रहा है और खून बहने के साथ दस्त का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए ताकि वह एक सिंचाई कर सके।

आईबीटीसी का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत एक लक्षण है थंबप्रिंट... यह दीवार में गोल दोष (थैली) की उपस्थिति से प्रकट होता है, वे सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव के कारण दिखाई देते हैं। यदि सूजन का रूप प्रतिवर्ती है, तो ये थैली कुछ दिनों या घंटों में अपने आप घुल जाती हैं।

यदि रोग का चरण अधिक गंभीर है, तो श्लेष्म झिल्ली को उस क्षेत्र पर खारिज कर दिया जाता है जहां रक्तस्राव हुआ था, परिणामस्वरूप, एक अल्सर बनता है।

इस्केमिक कोलाइटिस नामक बीमारी को सबसे अधिक बार कौन प्रभावित करता है, कौन से अंग अधिक प्रभावित होते हैं? घाव का कमजोर क्षेत्र बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़ है। यह रोग सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं मोड़ को भी प्रभावित करता है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप, दीवार पर क्षरण और अल्सर सबसे अधिक बार बनते हैं।

इस्केमिक कोलाइटिस का निदान

अक्सर, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सूजन विकसित होती है। डॉक्टर पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन द्वारा रोगी की जांच करता है। पेट की जांच करते समय, रोगी पेरिटोनियम के बाईं ओर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है। मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में एक कठोर महाधमनी महसूस होती है, जो दर्द करती है और जोर से धड़कती है। सुनते समय, xiphoid प्रक्रिया के पास एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

डायग्नोस्टिक्स में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी शामिल है, यह प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और आयरन के स्तर को दर्शाता है। तीव्र लक्षण कम होने के बाद कोलोनोस्कोपी की जाती है। इसकी मदद से, श्लेष्म और सबम्यूकोस परत, अल्सर, सख्ती, एडिमा के क्षेत्रों में रक्तस्रावी घावों का पता लगाना संभव है।

पेट का एक्स-रे तिल्ली के कोने में हवा की मात्रा को दर्शाता है। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी और एंजियोग्राफी का उपयोग करके धमनियों के लुमेन में कमी का निर्धारण किया जा सकता है। म्यूकोसल ऊतक की बायोप्सी घाव और उसकी डिग्री के ऊतकीय सत्यापन की अनुमति देती है। समय पर निदान आपको सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो रोग की गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

इस्केमिक कोलाइटिस का उपचार

सूजन के प्रारंभिक विकास के साथ, रोगी को एक निश्चित आहार आहार का पालन करना चाहिए, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि भोजन पचाने की प्रक्रिया में उसे किस तरह की गड़बड़ी है। आपको आंशिक रूप से, दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से खाने की जरूरत है। तली हुई, मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड, वसायुक्त सभी चीजों को छोड़ दें। तो, कब्ज के साथ, आपको बहुत सारे फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है, जुलाब निर्धारित करें, और ढीले मल के साथ, आपको मटर, खीरे, गोभी, दूध से बचना चाहिए, एंटीडायरियल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

उपचार में गंभीर लक्षणों के आधार पर विभिन्न दवाएं लेना शामिल है। भड़काऊ प्रक्रिया में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति को contraindicated है, क्योंकि वे डॉक्टर को अंग वेध की वास्तविक तस्वीर देखने से रोक सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यदि श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर होता है, तो रक्त की एक छोटी मात्रा अंग में प्रवेश करती है, साथ ही मल में स्राव भी होता है। दर्द गायब होने और श्लेष्मा झिल्ली ठीक होने के कुछ समय बाद वे अपने आप चले जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में 2 से 4 सप्ताह लग सकते हैं।

निदान

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ की उपस्थिति का संदेह बुजुर्ग रोगियों में पेट दर्द के साथ किया जा सकता है जो बाएं इलियाक क्षेत्र में तीव्र रूप से शुरू हुआ, दस्त, मतली, उल्टी और बाद में मलाशय से रक्तस्राव के साथ संयुक्त। इसके अलावा, बुजुर्गों में रक्त के साथ मिश्रित दस्त की उपस्थिति में इस्केमिक कोलाइटिस की उपस्थिति संभव है (अन्य कारणों को छोड़कर - पॉलीप, कार्सिनोमा, डायवर्टीकुलिटिस या एंजियोडिसप्लासिया)।

निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (सिंचाई, एंजियोग्राफी, एंडोस्कोपी) का उपयोग करके की जाती है।

• नैदानिक ​​लक्ष्य
  • स्थानीयकरण और घाव की व्यापकता का निर्धारण।
  • जटिलताओं की समय पर पहचान।

• इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के लिए नैदानिक ​​​​तरीके
  • इतिहास लेना

    एनामनेसिस लेते समय, दर्द के स्थान और प्रकृति के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि और भोजन के सेवन के साथ दर्द के संबंध का पता लगाना चाहिए। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या मल में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति है। लक्षणों की शुरुआत और उनके विकास की गतिशीलता की अवधि निर्धारित करें। रोगी में विभिन्न पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

  • शारीरिक परीक्षा
    • निरीक्षण।

      मरीजों को आमतौर पर कुपोषित, दमा होता है, लेकिन ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं। रोगी अक्सर चिड़चिड़े होते हैं, भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं, वापस ले लिए जाते हैं।

    • पेट का पैल्पेशन।

      पेट के विभिन्न हिस्सों में दर्द होता है, मुख्य रूप से बाएं और निचले हिस्से में, छींटे की आवाज, मध्यम सूजन। पेट के तालु पर, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में एक मोटा, दर्दनाक, स्पंदित उदर महाधमनी निर्धारित किया जा सकता है।

    • पेट का गुदाभ्रंश।

      60% मामलों में, उदर महाधमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसका अधिकतम सुनने का बिंदु चर स्थित हो सकता है: 56% में - xiphoid प्रक्रिया (बिंदु II) से 2-4 सेमी नीचे, 13% में - साथ में मध्य रेखा नाभि (वी बिंदु) से 2-4 सेमी नीचे, 15% में - 2–3 सेमी बिंदु II (VII बिंदु) से अधिक, 6% में - xiphoid प्रक्रिया (I बिंदु) के क्षेत्र में। शोर सीमित दूरी (1-2 सेमी) पर आयोजित किया जाता है।

      सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पेट के इस्केमिक रोग के निदान के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है, हालांकि, एक तेज स्टेनोसिस या पोत के रोड़ा के साथ, यह अनुपस्थित हो सकता है, जो पेट के अंगों को इस्केमिक क्षति को बाहर करने का एक कारण नहीं है।

      एक तीव्र पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेसिलरी पेचिश, साल्मोनेलोसिस और कैंपिलोबैक्टर कोलाइटिस जैसे बैक्टीरियल कोलाइटिस के साथ, बृहदान्त्र के खंडीय घाव देखे जा सकते हैं। इसके अलावा, बैक्टीरियल कोलाइटिस और इस्केमिक कोलाइटिस के साथ, प्रभावित क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली पर अभिव्यक्तियों की समानता होती है: हाइपरमिया, एडिमा और कटाव। विभेदक निदान के लिए, मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा महत्वपूर्ण है।

वर्तमान समय में, दवा कई बीमारियों को जानती है। अक्सर लोग पाचन तंत्र से जुड़ी बीमारियों की चपेट में आ जाते हैं। इन्हीं में से एक है इस्केमिक कोलाइटिस।

क्या है यह बीमारी और क्या इसका इलाज संभव है?

रोग और इसके विकास के कारणों के बारे में सामान्य जानकारी

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ एक ऐसी बीमारी को संदर्भित करता है जो बड़ी आंत के संवहनी नलिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर जाता है। रक्त की आवाजाही में कठिनाइयों के साथ, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की कमी का अनुभव होता है, जिससे इसकी कार्यक्षमता में गिरावट आती है और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है।

प्रभावित क्षेत्र में, सूजन अक्सर विकसित होती है जो सीधे प्रतिरक्षा समारोह को प्रभावित करती है। डिस्बिओसिस और अन्य गंभीर बीमारियां विकसित होती हैं।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ कई कारणों से खुद को प्रकट कर सकता है, लेकिन विशेषज्ञ इस रूप में सबसे आम भेद करते हैं:

• संवहनी प्रणाली का एथेरोस्क्लेरोसिस, जहां वसायुक्त परत का जमाव देखा जाता है;
• आंतों की नहर में रक्त के प्रवाह में कमी;
• वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की शिक्षा;
• आंतों के जहाजों में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास;
• रक्त के थक्के का बिगड़ना;
• महाधमनी विच्छेदन;
• दरांती कोशिका अरक्तता;
• लिवर प्रत्यारोपण;
• आंतों की नहर में रुकावट;
• ट्यूमर जैसी संरचनाओं की घटना;
• अज्ञातहेतुक प्रकार के कोलाइटिस की उपस्थिति।

इस मामले में, इस्केमिक कोलाइटिस को कई उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रतिवर्ती। संवहनी प्रणाली में रक्त प्रवाह अक्सर परेशान नहीं होता है। लेकिन इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सूजन होती है, जो तब गुजरती है;
• अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ स्टेनोज़िंग। रक्त प्रवाह बाधित होता है और यह स्थायी होता है। असामान्य प्रक्रिया हर दिन अधिक से अधिक प्रगति कर रही है। इस वजह से, आंतों की दीवारों पर निशान बन जाते हैं;
• गैंग्रीनस इस प्रकार की बीमारी न केवल रोगी के स्वास्थ्य के लिए बल्कि उसके जीवन के लिए भी सबसे गंभीर और खतरनाक मानी जाती है। दीवार की सभी परतें प्रभावित होती हैं।

इस्केमिक कोलाइटिस भी होता है:

• तीव्र चरित्र;
• प्रकृति में जीर्ण।

आंत आंशिक या पूर्ण ऊतक परिगलन को जन्म दे सकती है। जीर्ण रोग हल्के लक्षणों के साथ होता है।

उन्नत स्थितियों में, जहाजों में लुमेन का संकुचन होता है।

लक्षण

आंतों के इस्किमिया के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। सबसे पहले, वे हल्के होते हैं। रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है।

यदि रोगी को इस्केमिक कोलाइटिस है, तो लक्षण प्रकट होंगे:

• पेट में दर्दनाक संवेदना। वे विशेष रूप से पंद्रह से बीस मिनट के बाद खाना खाने के बाद उच्चारित होते हैं, जबकि उनकी अवधि एक से तीन घंटे तक होती है;
• भूख में कमी, सूजन, मतली, हवा या भोजन के साथ डकार आना;
• मल के साथ कठिनाई। कब्ज, दस्त, या एक दूसरे के साथ प्रत्यावर्तन हो सकता है;
• तेजी से वजन कम होना। यह प्रक्रिया भोजन के खराब अवशोषण के कारण होती है;
• मलाशय से रक्तस्राव का विकास। यह घटना श्लेष्म झिल्ली पर बनने वाले क्षरण और अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है;
• पेरिटोनियम की दीवारों का तनाव, मांसपेशियों की संरचनाओं में जलन। पैल्पेशन पर, रोगी गंभीर दर्द और संवेदनशीलता में वृद्धि की शिकायत करता है।

इसके अलावा, रोगी को चक्कर आना, नींद में खलल और आराम, सिर में दर्द, तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और पसीने में वृद्धि का अनुभव हो सकता है।

वृद्ध लोगों में, दबाव कूद सकता है, कमजोरी और झटके देखे जा सकते हैं।

यदि ऐसे लक्षण छह घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो डॉक्टर को आंतों की नहर के परिगलन के विकास पर संदेह हो सकता है।

निदान

लक्षणों और उपचार की जल्द से जल्द पहचान की जानी चाहिए। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

डॉक्टर मरीज की शिकायतों को सुनेगा और पेट को थपथपाएगा। साथ ही, डॉक्टर रोग के विकास का विश्लेषण करने का प्रयास करेंगे। शायद यह अनुचित पोषण या आंतों की नहर की भीड़ के कारण था।

इतिहास पर विशेष ध्यान दिया जाता है। डॉक्टर यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि क्या रोगी को पहले पाचन तंत्र में समस्या रही है, क्या नियोप्लाज्म हैं, क्या सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए हैं और क्या लंबे समय से दवाओं का उपयोग किया गया है।

फिर तापमान और दबाव मापा जाता है। यह निदान पद्धति रोग की गंभीरता का आकलन करेगी।

उसी समय, रोगी की एक सामान्य परीक्षा की जाती है। यह आपको एनीमिया, रक्त हानि और चयापचय प्रक्रियाओं के साथ कठिनाइयों के रूप में अन्य समस्याओं की उपस्थिति को पहचानने की अनुमति देगा।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

रोगी को रक्त दान करने की आवश्यकता होती है, जो हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर के स्तर को निर्धारित करता है। ये मूल्य गुप्त रक्ताल्पता, लोहे की कमी और सूजन को पहचानना संभव बनाते हैं। रक्त परीक्षण से रक्त के थक्के जमने, सीरम की संरचना और वसायुक्त कोशिका संरचनाओं के अनुपात का भी पता चलता है।

इसके बाद यूरिन टेस्ट होता है। निदान की यह विधि यह देखने में मदद करेगी कि क्या गुर्दे खराब हैं और संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति है।

बलगम, मवाद और रक्त की धारियों के लिए मल की जाँच की जाती है। यह क्षरण और अल्सर, संक्रामक एजेंटों, डिस्बिओसिस की उपस्थिति के रूप में कुछ विकारों का संकेत दे सकता है।

वाद्य तकनीकों के बिना निदान कभी भी पूर्ण नहीं होता है। इस्केमिक कोलाइटिस के साथ, हृदय की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, उदर गुहा और महाधमनी का अल्ट्रासाउंड निदान किया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, निम्नलिखित को सौंपा जा सकता है:

• लेप्रोस्कोपी;
• उदर गुहा में वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा;
• कार्यात्मक परीक्षण;
• एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा।

निदान के ये सभी तरीके किसी बीमारी की उपस्थिति और उसके विकास के चरण की पहचान करना संभव बनाते हैं।

रोग के उपचारात्मक उपाय

आंतों की नहर का उपचार तीन बुनियादी नियमों पर आधारित है: ड्रग थेरेपी, सख्त आहार और बिस्तर पर आराम।

यदि, किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस्केमिक बृहदांत्रशोथ विकसित हो गया है, तो उपचार में रोगसूचक उपचार शामिल है, लेकिन इस मामले में मूल कारण पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

उपचार पाठ्यक्रम की अवधि रोगी की स्थिति और उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है। एक व्यक्ति जितना बड़ा होता है, बीमारी का इलाज करना उतना ही मुश्किल होता है।

उपचार में शामिल हैं:

• हाइपर- और डिस्लिपिडेमिया का सामान्यीकरण। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोक देगा;
• ड्रग्स लेना, जिसका उद्देश्य रक्त की चिपचिपाहट को कम करना है। यह थक्कों के गठन और घनास्त्रता के विकास से बच जाएगा;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर चरित्र वाली दवाओं का उपयोग;
• हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग;
• नाइट्रेट्स का उपयोग। वे दर्द सिंड्रोम को रोकना संभव बनाते हैं;
• रोगसूचक चिकित्सा करना। दर्द के मामले में, रोगी को उच्च तापमान संकेतकों के साथ नो-शपू लेने की सलाह दी जाती है - ज्वरनाशक दवाएं;
• एंजाइम दवाएं लेना;
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स का उपयोग;
• वजन का सामान्यीकरण।

अधिक उन्नत मामलों में, बड़ी आंत में प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए रोगी की सर्जरी की जाती है।

परहेज़

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के साथ, पोषण को सामान्य करना बहुत महत्वपूर्ण है।... इस रोग के रोगी को दस्त, कब्ज और डिस्बिओसिस से बचना चाहिए। इसलिए, आहार संख्या पांच निर्धारित है।

इसका तात्पर्य उत्पादों के बहिष्करण के रूप में है:

• मसालेदार उत्पाद;
• समृद्ध उत्पाद;
• मांस और मशरूम शोरबा के साथ सूप;
• वसायुक्त व्यंजन और चरबी;
• भुना हुआ अण्डा;
• मूली, हरा प्याज और पालक;
• गर्म मसाले;
• चॉकलेट और अन्य मिठाई;
• मादक पेय;
• कोको और ब्लैक कॉफी।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के साथ, आहार में शामिल होना चाहिए:

• फलों के पेय, कॉम्पोट्स, जेली, चाय के रूप में पेय;
• अंडे। इसके अलावा, उनकी संख्या प्रति दिन एक टुकड़े से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• गेहूं और राई के आटे से बनी रोटी;
• वनस्पति तेल, जैतून या अलसी का तेल;
• कम वसा वाला पनीर;
• कम वसा वाला पनीर;
• एक प्रकार का अनाज, चावल, बाजरा, दलिया के रूप में पानी पर दलिया;
• साग;
• सब्जियां और पके हुए फल;
• सब्जी शोरबा सूप;
• दुबला मांस। युवा वील, टर्की, खरगोश और चिकन सबसे अच्छे हैं।

आपको दिन में पांच से छह बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए। इस मामले में, भोजन के बीच का ब्रेक लगभग दो से तीन घंटे का होना चाहिए।

प्रतिरक्षा समारोह को मजबूत करने के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित करना भी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, समय-समय पर आपको विटामिन कॉम्प्लेक्स, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट पीने की ज़रूरत होती है।

जटिलताओं

समय पर इलाज के अभाव में यह रोग धीरे-धीरे उपेक्षित हो जाता है।

यदि आप प्रकट होने वाले लक्षणों पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं देते हैं, तो रोगी को इस रूप में जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंतों की नहर का वेध;
• आंतों की नहर की दीवारों का टूटना और उदर गुहा का संक्रमण;
• एक विषाक्त प्रकृति का मेगाकोलन;
• एक बड़े पैमाने पर प्रकृति का खून बह रहा है;
• एनीमिया और लोहे की कमी;
• अरुचि

इन प्रक्रियाओं को विशेषज्ञों से तत्काल सहायता की आवश्यकता है। यदि आंतों की गुहा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

चिकित्सा सहायता के अभाव में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निवारक उपाय

रोग के विकास या फिर से बढ़ने से रोकने के लिए, आपको कुछ निवारक सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. पोषण सही होना चाहिए। आपको मादक पेय, फास्ट फूड और अर्ध-तैयार उत्पादों का सेवन नहीं करना चाहिए।
2. आंतों की नहर की स्थिति की निगरानी करें। दस्त, कब्ज और डिस्बिओसिस से बचें।
3. मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल करें। हर सुबह व्यायाम करें।
4. ताजी हवा में अधिक टहलें।
5. नींद और आराम को सामान्य करें।
6. प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ावा दें।

इस्केमिक कोलाइटिस एक गंभीर बीमारी को संदर्भित करता है जिसके लिए रोगी से सख्त आहार की आवश्यकता होती है। रोग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। इस मामले में, रोग इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है। इसलिए, आपको डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए।