विषय पर सार:

एचआईवी / एड्स संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी। दवाओं के लक्षण। संकेत, रणनीति और उपचार रणनीति।

परिचय ………………………………………………………………………… .2

एआरटी के लक्ष्य ……………………………………………………………………… 6

एआरटी के लिए संकेत …………………………………………………………… .... 6

एनआईओटी ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………… 6

एनएनआरटीआई ……………………………………………………………… 8

प्रोटीज अवरोधक ………………………………………………………… ..10

प्रवेश अवरोधक ……………………………………………… ... 12

एकीकरण अवरोधक …………………………………………………… ..13

एआरटी रेजिमेंस ……………………………………………………………………. 13

निष्कर्ष ……………………………………………………………………. 19

सन्दर्भ ………………………………………………………… 21

परिचय

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी चिकित्सा इतिहास में सबसे बड़ी प्रगति में से एक है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की सुबह - 1987-1990। यह अवधि उच्च आशाओं और एंटीरेट्रोवाइरल मोनोथेरेपी की पहली मामूली सफलताओं से जुड़ी है। हालांकि, जल्द ही कई वर्षों के अध्ययन के परिणामों ने रोगियों और डॉक्टरों दोनों के भ्रम को दूर कर दिया।

1987 में, यूएसएसआर के एक नागरिक में एचआईवी संक्रमण का पहला मामला दर्ज किया गया था। पहली व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली एंटीरेट्रोवाइरल दवा जिडोवुडिन थी: 1985 में इसका नैदानिक ​​परीक्षण हुआ, और मार्च 1987 में इसे रोगियों के लिए निर्धारित किया जाने लगा। इसमें विश्वास बहुत अच्छा था, लेकिन शुरुआत में इसे लागू करने के परिणाम, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, प्रभावशाली नहीं थे। ऐसा ही अन्य न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर - ज़ाल्सीटैबिन, डेडानोसिन और स्टैवूडीन के साथ हुआ, जो 1991-1994 में दिखाई दिया। उस समय एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए कोई अन्य गंभीर विकल्प नहीं थे, और कई वर्षों तक सभी विवाद उपलब्ध दवाओं की प्रभावशीलता और उनके प्रशासन के शासन पर चर्चा करने के लिए उबाल गए। 1980 के दशक की शुरुआत या मध्य में एचआईवी से संक्रमित होने वाले बहुत से लोग मरने लगे। धर्मशालाएं खोली गईं, रोगियों के लिए अधिक सहायता समूह और आउट पेशेंट नर्सिंग सेवाएं दिखाई दीं। एड्स और इससे जुड़ी उच्च मृत्यु दर आम बात हो गई है। कुछ डॉक्टरों ने गंभीरता से "व्यापक रोकथाम" में अपना विश्वास रखना शुरू कर दिया। लेकिन सामान्य तौर पर, एचआईवी संक्रमितों के आसपास निराशा का राज था। 1989 से 1994 तक, एचआईवी संक्रमण की घटनाओं और मृत्यु दर में भारी वृद्धि हुई। हालांकि, जल्द ही - सितंबर 1995 में - यूरोपीय-ऑस्ट्रेलियाई अध्ययन DELTA (डेल्टा, 1995) और अमेरिकी अध्ययन ACTG 175 (हैमर, 1996) के परिणामों ने चिकित्सा समुदाय का ध्यान आकर्षित किया। उनसे यह पता चला कि दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर का संयोजन मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। दरअसल, दो घटक चिकित्सा के साथ दो प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परिणामों (एड्स और मृत्यु) की घटनाएं काफी कम थीं। दोनों अध्ययनों से पता चला है कि दो दवाओं को बारी-बारी से लेने के बजाय एक साथ लिखना बेहद जरूरी है। निस्संदेह एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में एक सफलता मिली है। उस समय तक, पूरी तरह से नए वर्ग, प्रोटीज इनहिबिटर की दवाओं का पहला अध्ययन कई महीनों से चल रहा था। दिसंबर 1995 से मार्च 1996 तक, एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए तीन दवाओं को मंजूरी दी गई: सैक्विनवीर, रटनवीर और इंडिनवीर। लेकिन एड्स गायब नहीं हुआ है। मरीजों की उसी तरह मृत्यु हुई: उनमें से केवल कुछ ने प्रोटीज इनहिबिटर के परीक्षणों में भाग लिया, और जिन्हें वास्तव में प्रभावी चिकित्सा प्राप्त हुई, वे और भी कम थे। शंका बनी रही। फरवरी 1996 में, वाशिंगटन, डी.सी. में रेट्रोवायरल और अवसरवादी संक्रमणों पर तीसरे सम्मेलन में, उपस्थित लोगों को उनके एबीटी -247 अध्ययन के पहले परिणामों पर बिल कैमरून की प्रस्तुति से बेदम कर दिया गया था। दर्शक जम गए। हैरान श्रोताओं को पता चला कि उपचार के लिए मौखिक रीतोनवीर के सरल जोड़ के परिणामस्वरूप एड्स रोगियों में मृत्यु में 38% से 22% की कमी आई है। दुर्भाग्य से, कई रोगियों के लिए एंटीरेट्रोवाइरल संयोजन चिकित्सा बहुत देर से दिखाई दी: 1996 से इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है। कुछ गंभीर रूप से बीमार लोग एड्स का विरोध करने में कामयाब रहे, लेकिन 1996 में भी इसने कई लोगों की जान ले ली। जहां प्रमुख एचआईवी उपचार केंद्रों ने 1992 की तुलना में 1996 में एड्स से होने वाली मौतों को आधा कर दिया, वहीं छोटे केंद्रों में पांच में से एक रोगी की अभी भी मृत्यु हुई। जो भी हो, नई दवाओं की संभावनाएं धीरे-धीरे अधिक स्पष्ट हो गईं, और जून 1996 में, वैंकूवर में विश्व एड्स सम्मेलन प्रोटीज अवरोधकों की महिमा का एक वास्तविक उत्सव बन गया। यहां तक ​​कि मुख्यधारा के समाचार कार्यक्रमों ने भी एड्स कॉकटेल को बहुत विस्तार से कवर किया। आश्चर्यजनक रूप से अवैज्ञानिक शब्द "अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी" (HAART) प्रचलित है।

जून 1996 तक, पहला गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक नेविरापीन पंजीकृत किया गया था और एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के एक नए वर्ग ने अभ्यास में प्रवेश किया था। एक और प्रोटीज अवरोधक, नेफिनवीर उभरा है। एड्स के मामलों की संख्या में नाटकीय रूप से गिरावट आई है। 1996 और 1997 में, अपरिवर्तनीय भूख और वजन बढ़ने के बारे में रोगियों की पहली शिकायतें सुनी गईं। लेकिन इतने सालों की थकावट और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बाद क्या यह बुरा है? इसके अलावा, प्रोटीज अवरोधकों में जिलेटिन के साथ लैक्टोज होता है, और कम विरेमिया के परिणामस्वरूप, ऊर्जा की खपत कम हो जाती है। इसके अलावा, विशेषज्ञों ने माना कि रोगियों के लिए भूख में वृद्धि काफी स्वाभाविक है, क्योंकि प्रतिरक्षा की स्थिति और सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति दोनों में सुधार हुआ है। शायद केवल एक चीज जो कुछ हद तक विशेषज्ञों को भ्रमित करती थी वह थी अधिक वजन वाले रोगियों के पतले चेहरे। इस दौरान मुट्ठी भर गोलियां लेने को लेकर मरीजों में असंतोष बढ़ता जा रहा था। जून 1997 में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने पहली बार प्रोटीज इनहिबिटर के साथ मधुमेह के बढ़ते जोखिम की सूचना दी। फरवरी 1998 में, शिकागो में रेट्रोवायरल और अवसरवादी संक्रमणों पर सम्मेलन ने अंततः डॉक्टरों को आश्वस्त किया कि प्रोटीज अवरोधक उतने चयनात्मक नहीं थे जितना कि लंबे समय से सोचा गया था। और 1998 की शुरुआत में एक नई अवधारणा सामने आई - लिपोडिस्ट्रॉफी। यह पता चला है कि अच्छी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। इस बीच, लिपोडिस्ट्रॉफी का सही कारण पूरी तरह से अस्पष्ट रहा। लेकिन पहले से ही 1999 की शुरुआत में नीदरलैंड में, यह सुझाव दिया गया था कि लिपोडिस्ट्रोफी माइटोकॉन्ड्रिया पर दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण होता है। कई अन्य आशाओं की तरह, एचआईवी संक्रमण के पूर्ण उन्मूलन (और इलाज) की आशा, जो पहली बार में इतनी व्यवहार्य लग रही थी, भी धराशायी हो गई। बेशक, गणितीय मॉडल सटीक भविष्यवाणियां करने में सक्षम नहीं हैं। लेकिन 1997 में, उन पर भरोसा किया गया: तब यह माना जाता था कि शरीर में एचआईवी के पूर्ण और अंतिम विनाश के लिए, चिकित्सीय खुराक में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ अधिकतम तीन साल के उपचार की आवश्यकता होगी। विनाश उस समय का जादुई शब्द था। हालाँकि, इसके लिए शुरू में आवंटित अवधि प्रत्येक बाद के सम्मेलन के साथ बढ़ती गई। प्राकृतिक घटनाओं की भविष्यवाणी करना इतना आसान नहीं है, और नए शोध डेटा ने सभी को शांत कर दिया: यह पता चला कि एचआईवी, लंबे समय तक दमन के बाद भी, कोशिकाओं में गुप्त रहता है।

अब तक, कोई नहीं जानता कि ये संक्रमित कोशिकाएँ कितने समय तक जीवित रह सकती हैं और क्या इनमें से कुछ कोशिकाएँ बिना उपचार के संक्रमण को भड़काने के लिए पर्याप्त हैं। अंत में, बार्सिलोना में विश्व एड्स सम्मेलन में, विशेषज्ञों ने इस तथ्य पर सहमति व्यक्त की कि एचआईवी के शरीर को मुक्त करना असंभव है। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को 50-70 वर्षों तक एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने में समय लगेगा। अभी के लिए, केवल एक ही बात कही जा सकती है: अगले 10 वर्षों में एचआईवी संक्रमण का इलाज संभव नहीं होगा।

आज एचआईवी के विनाश के बारे में नहीं, बल्कि एचआईवी संक्रमण के दीर्घकालिक, आजीवन उपचार की संभावना के बारे में सोचना अधिक समझदारी है - किसी भी पुरानी बीमारी के समान, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस। हालांकि, इसका मतलब है कि रोगियों को सबसे गंभीर अनुशासन का पालन करते हुए कई वर्षों तक दवाएं लेनी होंगी। मधुमेह प्रबंधन से परिचित कोई भी व्यक्ति डॉक्टरों और रोगियों के सामने आने वाली चुनौतियों को समझेगा और आने वाले वर्षों में एंटीरेट्रोवायरल संयोजनों में सुधार करना कितना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के पास ऐसा आत्म-अनुशासन और ऐसी मानसिक और शारीरिक शक्ति नहीं होती है कि लगातार दस, बीस या तीस साल तक, उपचार के नियम से एक कदम दूर नहीं और एक ही समय में दिन में कई बार दवाएँ लेते हैं। . सौभाग्य से, इसकी आवश्यकता प्रतीत नहीं होती है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी रेजीमेंन्स में सुधार और अद्यतन किया जा रहा है। ऐसी योजनाएं चल रही हैं, जिनमें दवाओं को दिन में एक बार लेना होगा, और शायद सप्ताह में सिर्फ दो बार। चूंकि हाल के वर्षों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के प्रतिकूल प्रभावों के बारे में अधिक जानकारी मिली है, इसलिए कई चिकित्सकों ने इसके प्रति अपने दृष्टिकोण को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, और पिछले वर्षों की कई कठोर सिफारिशों को संशोधित किया गया है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लक्ष्य:

नैदानिक ​​(रोगियों के जीवन की अवधि और गुणवत्ता में वृद्धि);

वायरोलॉजिकल (वायरल लोड को अनिश्चित स्तर तक कम करना और अधिकतम अवधि के लिए बनाए रखना);

इम्यूनोलॉजिकल (प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य की बहाली);

महामारी विज्ञान (एचआईवी संक्रमण से होने वाली मौतों में कमी)।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए संकेत:

शुद्ध:

एचआईवी-अवसरवादी रोगों की उपस्थिति;

वायरल लोड 1 μl में एक लाख से अधिक प्रतियां है;

सीडी 4 की संख्या 1 μl में 200 से कम है;

उपचार के लिए रोगी का उच्च पालन (मंच पर निर्भर नहीं करता है)।

रिश्तेदार:

1 μl में सीडी 4 की संख्या 200 से 350 तक।

एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए वर्तमान में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के पांच समूह उपलब्ध हैं: न्यूक्लियोसाइड और न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआरटीआई), नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनएनआरटीआई), प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई), फ्यूजन इनहिबिटर और इंटीग्रेज इनहिबिटर।

न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (एनआईओटी)

(अबाकवीर, ज़िडोवुडिन, ज़ाल्सीटैबाइन, डिडानोसिन, स्टावूडीन, एमट्रिसिटाबाइन, लैमिवुडिन, टेनोफोविर)

NRTIs रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस, एक एचआईवी एंजाइम पर कार्य करते हैं। एनआरटीआई एक "झूठी निर्माण सामग्री" के रूप में कार्य करते हैं, प्राकृतिक न्यूक्लियोसाइड के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जिनमें से वे एनालॉग होते हैं और जिनसे वे केवल राइबोज अणु में एक छोटे से परिवर्तन से भिन्न होते हैं। इस परिवर्तन के कारण, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग एक फॉस्फोडाइस्टर बॉन्ड बनाने में असमर्थ हैं, जो डीएनए के डबल स्ट्रैंड के निर्माण और स्थिरीकरण के लिए आवश्यक है, ताकि जब वे डीएनए बनाने में शामिल हो जाएं, तो इसका संश्लेषण बंद हो जाता है। अभिनय शुरू करने के लिए, एनआरटीआई को पहले कोशिका में प्रवेश करना होगा, और फिर इंट्रासेल्युलर फास्फारिलीकरण से गुजरना होगा और एक सक्रिय मेटाबोलाइट - ट्राइफॉस्फेट में बदलना होगा। Zidovudine और stavudine थाइमिडीन एनालॉग हैं, और ज़ाल्सीटैबिन, एमट्रिसिटाबाइन और लैमिवुडिन साइटिडीन एनालॉग हैं। तदनुसार, ज़िडोवुडिन को स्टैवूडाइन के साथ, ज़ाल्सीटैबिन को लैमिवुडिन के साथ, या एमट्रिसिटाबाइन को लैमिवुडिन के साथ संयोजित करना मूर्खतापूर्ण है, क्योंकि इस तरह के संयोजनों में दवा एक ही न्यूक्लियोसाइड के साथ प्रतिस्पर्धा करेगी। डिडानोसिन इनोसिन का एक एनालॉग है और इसे डाइडॉक्सीडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट में बदल दिया जाता है।

अबाकवीर गुआनोसिन का एक एनालॉग है। एनआरटीआई प्रतिरोध अक्सर क्रॉस-प्रतिरोधी होता है। एनआरटीआई का उपयोग करना आसान है, जिनमें से अधिकांश दिन में एक बार पर्याप्त हैं। वे आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। उपचार के पहले हफ्तों में, कमजोरी, सिरदर्द और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है। उत्तरार्द्ध विविध हैं - हल्के पेट की परेशानी से लेकर मतली, उल्टी और दस्त तक - और रोगसूचक उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

इसी समय, एनआरटीआई के कई दीर्घकालिक दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें हेमटोपोइजिस, लैक्टिक एसिडोसिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पोलीन्यूरोपैथी और अग्नाशयशोथ का निषेध शामिल है। जबकि लिपोडिस्ट्रॉफी पहले विशेष रूप से पीआई के उपयोग से जुड़ी थी, अब यह ज्ञात है कि एनआरटीआई लिपिड चयापचय (मुख्य रूप से लिपोआट्रोफी) के विभिन्न विकारों को पैदा करने में सक्षम हैं। एनआरटीआई के दीर्घकालिक दुष्प्रभाव माइटोकॉन्ड्रिया पर विषाक्त प्रभाव के कारण होते हैं। तथ्य यह है कि माइटोकॉन्ड्रिया को भी न्यूक्लियोसाइड की आवश्यकता होती है। जब वे असली न्यूक्लियोसाइड के बजाय नकली न्यूक्लियोसाइड प्राप्त करते हैं, तो उनका चयापचय बाधित होता है और वे पतित हो जाते हैं। नवीनतम नैदानिक ​​और वैज्ञानिक आंकड़ों को देखते हुए, NRTIs माइटोकॉन्ड्रिया पर विषाक्त प्रभाव की गंभीरता में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं। इस प्रकार, stavudine अबाकवीर की तुलना में माइटोकॉन्ड्रिया को अधिक मजबूती से नुकसान पहुँचाता है।

एनआरटीआई मुख्य रूप से गुर्दे के उत्सर्जन से समाप्त हो जाते हैं, इसलिए वे यकृत में चयापचय की जाने वाली दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं। नतीजतन, एनआरटीआई अक्सर नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं। हालांकि, कुछ दवाएं (विशेष रूप से, रिबाविरिन), जो इंट्रासेल्युलर फॉस्फोराइलेशन द्वारा भी सक्रिय होती हैं, NRTIs zidovudine, stavudine, और didanosine के साथ बातचीत कर सकती हैं।

Zidovudine पहली एंटीरेट्रोवाइरल दवा है। आज, zidovudine का उपयोग निम्न-मानक-खुराक में किया जाता है, लेकिन यह आवश्यक है कि वे उपचार के दौरान रक्त की संरचना की निगरानी करें। जिडोवुडिन का दीर्घकालिक उपयोग लगभग हमेशा मैक्रोसाइटोसिस की ओर जाता है, जो आंशिक रूप से पालन का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है। Zidovudine अक्सर पहली बार में जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी का कारण बनता है, लेकिन ये आमतौर पर जल्दी से हल हो जाते हैं। मायोपथी और यहां तक ​​कि कार्डियोमायोपैथी जिडोवुडिन के दुर्लभ दुष्प्रभाव हैं। सामान्य तौर पर, इसके कई दीर्घकालिक दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। इस दवा के मुख्य और बहुत महत्वपूर्ण लाभ, जो आज तक कई HAART और एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस का आधार बना हुआ है, न्यूरोटॉक्सिसिटी की अनुपस्थिति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने की क्षमता है। Zidovudine संयुक्त दवाओं Combivir और Trizivir का हिस्सा है। उनमें, इसकी एकल खुराक मानक (250 मिलीग्राम नहीं, बल्कि 300 मिलीग्राम) से थोड़ी अधिक है, और इसलिए, उनके सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस का निषेध और इसलिए, एनीमिया, कुछ अधिक बार विकसित होता है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) और हेपेटोटॉक्सिसिटी: आपके लीवर के लिए खतरा

मूल लेख अंग्रेजी में http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
अनुवाद: डेमजानजुक ए.वी. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

परिचय
लीवर मानव शरीर के सबसे बड़े और सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह निचली दाहिनी पसलियों के पीछे स्थित होता है और इसके कई कार्य होते हैं जो हमारे शरीर को स्वस्थ रहने में मदद करते हैं। इसकी कई विशेषताओं में शामिल हैं:

भोजन से महत्वपूर्ण पोषक तत्वों का संरक्षण;
स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए शरीर द्वारा आवश्यक रसायनों का निर्माण;
शराब या अन्य रासायनिक यौगिकों जैसे हानिकारक पदार्थों का विनाश;
रक्त से उपोत्पादों को हटाना।

एचआईवी पॉजिटिव लोगों के लिए, लीवर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह शरीर को संक्रमण से लड़ने और एचआईवी और एड्स से संबंधित संक्रमणों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को संसाधित करने में मदद करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा आवश्यक नए प्रोटीन बनाने के लिए जिम्मेदार है। दुर्भाग्य से, ये वही दवाएं यकृत को नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसे आवश्यक कार्य करने से रोक सकती हैं, और अंततः, इसके विनाश का कारण बन सकती हैं।

हेपटोटोक्सिसिटी- दवाओं और अन्य रसायनों के प्रभाव में जिगर के विनाश की प्रक्रिया का आधिकारिक नाम। यह पाठ्यक्रम पाठकों को हेपेटोटॉक्सिसिटी की घटना को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें ड्रग्स लीवर को कैसे नुकसान पहुंचाते हैं, कारक जो हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम को बढ़ाते हैं, और कुछ तरीके जिनसे आप अपने लीवर के स्वास्थ्य को नियंत्रित और संरक्षित कर सकते हैं। यदि आपको हेपेटोटॉक्सिसिटी के बारे में कोई चिंता या प्रश्न हैं, विशेष रूप से आपके द्वारा ली जा रही एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) दवाओं के बारे में, तो बेझिझक अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ चर्चा करें।
एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लीवर को कैसे नुकसान पहुंचा सकती हैं?
यद्यपि एचआईवी दवाएं स्वास्थ्य में सुधार के लिए होती हैं, यकृत उन्हें जहरीले यौगिकों के रूप में पहचानता है। इसके अलावा, वे स्वाभाविक रूप से शरीर द्वारा उत्पादित नहीं होते हैं और इसमें कुछ ऐसे रसायन होते हैं जो शरीर के लिए संभावित रूप से खतरनाक होते हैं। गुर्दे और अन्य अंगों के साथ, यकृत दवाओं को संसाधित करता है, उनकी हानिकारकता को कम करता है। प्रसंस्करण के दौरान, यकृत "अतिभारित" हो सकता है, जिससे इसका विनाश होता है।
एचआईवी दवाएं लीवर को दो मुख्य तरीकों से नुकसान पहुंचा सकती हैं:
1. यकृत कोशिकाओं का प्रत्यक्ष विनाश
यकृत कोशिकाएं, जिन्हें हेपेटोसाइट्स कहा जाता है, पूरे अंग के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यदि ये कोशिकाएं रक्त से रसायनों को हटाने के कारण भारी तनाव में हैं, या यदि वे संक्रमण (जैसे हेपेटाइटिस सी वायरस) से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनमें असामान्य रासायनिक प्रतिक्रियाएं शुरू हो सकती हैं, जिससे विनाश हो सकता है। ऐसा तीन कारणों से हो सकता है:

अतिरिक्त खुराक। यदि आप एआरवी या किसी अन्य दवा की उच्च खुराक लेते हैं (यानी, निर्धारित एक या दो के बजाय बड़ी संख्या में गोलियां लेते हैं), तो यह बहुत तेजी से, कभी-कभी काफी गंभीर, यकृत कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकता है। लगभग किसी भी दवा का ओवरडोज लीवर में इस प्रकार का विनाशकारी प्रभाव पैदा कर सकता है।

लंबे समय तक दवा की सामान्य खुराक लेना। यदि आप लंबे समय तक नियमित रूप से दवाएं लेते हैं, तो आप अपने लीवर की कोशिकाओं को नष्ट करने के जोखिम में भी हैं। यह प्रभाव तब दिखाई दे सकता है जब आप कई महीनों या वर्षों से कुछ दवाएं ले रहे हों। यदि लंबे समय तक लिया जाए तो प्रोटीज इनहिबिटर लीवर की कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं।
एलर्जी की प्रतिक्रिया। जब हम अभिव्यक्ति "एलर्जी प्रतिक्रिया" सुनते हैं, तो हम आमतौर पर खुजली वाली त्वचा या आंखों में पानी आने की कल्पना करते हैं। हालांकि, लीवर में एलर्जी की प्रतिक्रिया भी मौजूद होती है। यदि आपको किसी दवा से एलर्जी है, तो आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली, दवा के साथ प्रमुख यकृत प्रोटीन की परस्पर क्रिया पर प्रतिक्रिया करके, यकृत में सूजन का कारण बनती है। यदि आप दवा लेना बंद नहीं करते हैं, तो सूजन बढ़ जाती है, जिससे लीवर नष्ट हो जाता है। एचआईवी पॉजिटिव लोगों में दो एंटी-एचआईवी दवाएं एक समान एलर्जी प्रतिक्रिया (कभी-कभी "अतिसंवेदनशीलता" कहा जाता है) का कारण बनती हैं: ज़ियाजेन (अबाकावीर) और विराम्यून (नेविरापीन)। यह एलर्जी प्रतिक्रिया आमतौर पर दवा शुरू करने के हफ्तों या महीनों के भीतर होती है और अन्य एलर्जी लक्षणों (जैसे बुखार या दाने) के साथ भी हो सकती है।
गैर-एलर्जी जिगर की क्षति। कुछ दवाएं जिगर के विनाश का कारण बन सकती हैं जो एलर्जी की प्रतिक्रिया या अधिक मात्रा से संबंधित नहीं है। विशिष्ट एंटी-एचआईवी थेरेपी दवाएं एप्टीवस (टिप्रानवीर) और प्रीज़िस्टा (दारुनवीर) गंभीर जिगर की क्षति का कारण बन सकती हैं, यद्यपि हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) या सी (एचसीवी) वाले लोगों के एक छोटे समूह में।
2. लैक्टिक एसिडोसिस
न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs) लीवर द्वारा मेटाबोलाइज़ नहीं किए जाते हैं; उन्हें रक्त से और शरीर से किडनी द्वारा हटा दिया जाता है। इसलिए, कई विशेषज्ञ इसे इस बात की संभावना नहीं मानते हैं कि उनका लीवर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, यह भी ज्ञात है कि दवाएं "सेलुलर माइटोकॉन्ड्रिया" के विनाश का कारण बन सकती हैं - इंट्रासेल्युलर "पावर प्लांट" जो पोषक तत्वों को ऊर्जा में परिवर्तित करते हैं। नतीजतन, लैक्टिक एसिड का स्तर बढ़ जाता है - सेल गतिविधि का उप-उत्पाद। लैक्टेट के अत्यधिक उच्च स्तर के साथ, लैक्टिक एसिडोसिस नामक एक बीमारी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत के कामकाज में विभिन्न समस्याएं होती हैं, जिसमें वसायुक्त ऊतक के स्तर में वृद्धि, यकृत और आस-पास के हिस्सों में सूजन शामिल है।
लीवर पर एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के हानिकारक प्रभावों का पता कैसे लगाएं?
हेपेटोटॉक्सिसिटी की उपस्थिति के लिए सबसे अच्छा संकेतक रक्त में कुछ यकृत एंजाइमों (एंजाइमों) का बढ़ा हुआ स्तर है। सबसे महत्वपूर्ण एंजाइम एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज), एएलटी (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज), क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन हैं। इन चार एंजाइमों के स्तर "रसायन विज्ञान पैनल" के लिए मानकों के मानक सेट का हिस्सा हैं, जब भी आपका रक्त सीडी 4 कोशिकाओं और वायरल लोड के लिए खींचा जाता है तो आपके डॉक्टर द्वारा सबसे अधिक संभावना एक परीक्षण का आदेश दिया जाता है।
यदि आपको या आपके डॉक्टर को दवा के कारण लीवर खराब होने का संदेह करने का कोई कारण है, तो रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। हेपेटोटॉक्सिसिटी का जल्दी पता लगाना हमेशा आगे की गिरावट को रोकता है और लीवर की रिकवरी को बढ़ावा देता है।

ज्यादातर मामलों में, हेपेटोटॉक्सिसिटी कई महीनों या वर्षों में विकसित होती है और आमतौर पर एएसटी या एएलटी स्तरों में मामूली वृद्धि के साथ शुरू होती है, जो समय के साथ प्रगतिशील होती है। सामान्य तौर पर, आप कह सकते हैं कि यदि आपका एएसटी या एएलटी स्तर बढ़ा हुआ है, लेकिन सामान्य से पांच गुना से अधिक नहीं है (उदाहरण के लिए, एएसटी 43 आईयू / एल से अधिक है, लेकिन 215 आईयू / एल से नीचे है, या एएलटी इससे अधिक है 60 आईयू / एल, लेकिन 300 आईयू / एल से नीचे), आपके पास हल्के से मध्यम हेपेटोटॉक्सिसिटी है। यदि आपके पास एएसटी स्तर 215 आईयू / एल से ऊपर या एएलटी स्तर 300 आईयू / एल से ऊपर है, तो हेपेटोटॉक्सिसिटी गंभीर है और बाद में अपरिवर्तनीय यकृत क्षति और गंभीर समस्याएं पैदा कर सकती है।

सौभाग्य से, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डॉक्टरों का विशाल बहुमत नियमित रूप से एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (हर तीन से छह महीने) का आदेश देता है और, एक नियम के रूप में, हल्के से मध्यम हेपेटोटॉक्सिसिटी (जो सबसे अधिक बार प्रतिवर्ती होता है) का पता लगा सकता है इससे पहले कि यह गंभीर हो जाए। हालांकि, कुछ दवाओं, जैसे कि ज़ियाजेन (एबाकावीर) और विराम्यून (नेविरापीन) के लिए जिगर में एलर्जी की प्रतिक्रिया से उपचार शुरू करने के तुरंत बाद एंजाइम के स्तर में तेज वृद्धि हो सकती है। बदले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इनमें से किसी एक दवा को लेने के पहले तीन महीनों के लिए हर दो सप्ताह में आपके एंजाइम के स्तर की जाँच करता है।

ऊंचा एंजाइम का स्तर शायद ही कभी खुद को महसूस करता है। दूसरे शब्दों में, आपके एंजाइम का स्तर ऊंचा होने पर भी आपको किसी भी शारीरिक लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप और आपके डॉक्टर रक्त परीक्षण के साथ नियमित रूप से आपके एंजाइम के स्तर की निगरानी करें। दूसरी ओर, गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी वाले लोग वायरल हेपेटाइटिस (जैसे, बी या सी) के समान लक्षण विकसित करते हैं। हेपेटाइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

एनोरेक्सिया (भूख में कमी);
बेचैनी (अस्वस्थ महसूस करना);
जी मिचलाना;
उलटी करना;
फीका पड़ा हुआ मल;
असामान्य थकान / कमजोरी;
पेट या पेट दर्द;
पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना);
सिगरेट की लत का नुकसान।

यदि आप इनमें से कोई भी लक्षण विकसित करते हैं, तो अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को इसके बारे में बताना बहुत महत्वपूर्ण है।
क्या एंटीरेट्रोवाइरल एआरवी लेने वाले सभी रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होती है?
नहीं, उनमें से सभी नहीं। कई अध्ययन किए गए हैं जिनमें विभिन्न एआरवी दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित करने वाले रोगियों का प्रतिशत निर्धारित किया गया था। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा किए गए एक विस्तृत अध्ययन ने 10,611 एचआईवी पॉजिटिव लोगों में हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामलों की संख्या का अनुमान लगाया, जिन्होंने 1991 से 2000 तक सरकार द्वारा वित्त पोषित नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लिया था। नतीजतन, नैदानिक ​​​​रूप से परीक्षण किए गए प्रतिभागियों में से 6.2% ने गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित की। गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों में से एक को दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ लेने वाले रोगियों में, 8.2% मामलों में गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी हुई। दो न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ प्रोटीज इनहिबिटर का सह-प्रशासन करने वाले प्रतिभागियों में, 5% ने गंभीर हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित की।

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​अनुसंधान हमेशा वास्तविकता को प्रतिबिंबित नहीं करता है। कई नैदानिक ​​परीक्षणों में, प्रतिभागियों का एक वर्ष तक पालन किया गया, जबकि एचआईवी पॉजिटिव रोगियों को इन दवाओं को कई वर्षों तक लेने की आवश्यकता होती है, जिससे हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, अधिकांश अध्ययनों के लिए, प्रतिभागियों का चयन किया गया था जिनके पास अन्य बीमारियां नहीं थीं जो हेपेटोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती थीं। उदाहरण के लिए, यह माना जाता है कि महिलाओं और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। अधिक वजन और शराब के सेवन से भी हेपेटोटॉक्सिसिटी की संभावना बढ़ जाती है। एचआईवी पॉजिटिव लोग जो हेपेटाइटिस बी या सी से भी संक्रमित हैं, उनमें केवल एचआईवी वाले लोगों की तुलना में हेपेटोटॉक्सिक होने की संभावना अधिक होती है।
मुझे एचआईवी और हेपेटाइटिस सी है। क्या मैं एआरवी का उपयोग कर सकता हूं?
हां। यदि आपको क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या सी है - दो प्रकार के वायरल संक्रमण जो यकृत की सूजन और विनाश का कारण बनते हैं - तो आप एचआईवी-विरोधी दवाएं ले सकते हैं। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि आप एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं पर थे और इनमें से केवल एक संक्रमण था, तो आपको लिवर खराब होने का अधिक खतरा है।

इस तथ्य के बावजूद कि एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी से संक्रमित रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामलों के अनुपात को निर्धारित करने के लिए काफी बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं, जो एचआईवी-विरोधी दवाएं लेते हैं, परिणाम अक्सर विरोधाभासी होते हैं। उदाहरण के लिए, सैन फ्रांसिस्को के सामुदायिक स्वास्थ्य नेटवर्क द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि वीरम्यून (नेविरापीन) एकमात्र एचआईवी-विरोधी दवा है जो एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी संक्रमण वाले रोगियों में हेप्टोटॉक्सिसिटी के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। लेकिन ऐसे शोध परिणाम भी हैं जो दिखाते हैं कि वीरम्यून अन्य एंटी-एचआईवी दवाओं के समान ही हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बनता है। Viramune उपचार के पहले तीन महीनों के दौरान लीवर एंजाइम में वृद्धि की निगरानी करना अभी भी महत्वपूर्ण है।

प्रोटीज इनहिबिटर के लिए, कई अध्ययनों से पता चला है कि नॉरवीर (रटनवीर) से एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी होने की संभावना है, जो हेपेटाइटिस बी या सी से भी संक्रमित हैं। हालांकि, नॉरवीर को शायद ही कभी स्वीकृत खुराक (600 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) दिया जाता है। . एक बहुत छोटी खुराक (100 या 200 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) आमतौर पर उपयोग की जाती है क्योंकि दवा को अक्सर अन्य प्रोटीनएज़ अवरोधकों के रक्त स्तर को बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह, बदले में, संभवतः अकेले एचआईवी से संक्रमित रोगियों में या साथ ही साथ एचआईवी और हेपेटाइटिस बी या सी से संक्रमित रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित करने के जोखिम को कम करता है। यहां तक ​​कि हल्के जिगर की क्षति भी।

एक बात स्पष्ट है कि एचआईवी और हेपेटाइटिस सी या बी दोनों से संक्रमित रोगियों को एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार आहार विकसित करने के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ मिलकर काम करना चाहिए। उदाहरण के लिए, आजकल कई विशेषज्ञ मानते हैं कि यदि आपको एचआईवी और हेपेटाइटिस सी है, तो एचआईवी के लिए आवश्यक उपचार लेने से पहले आपको हेपेटाइटिस सी का इलाज शुरू कर देना चाहिए, जबकि आपकी सीडी4 सेल की संख्या अभी भी अधिक है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू होने के बाद हेपेटाइटिस सी का सफल उपचार या नियंत्रण हेपेटोटॉक्सिसिटी के जोखिम को कम करने का सबसे अच्छा तरीका प्रतीत होता है।

एआरवी उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान जिगर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। एचआईवी रोधी उपचार शुरू करने से पहले आपको अपने लीवर एंजाइम के स्तर की जांच करनी चाहिए। भले ही यह हेपेटाइटिस बी या सी की उपस्थिति के कारण सामान्य से अधिक हो, आप उपचार के दौरान इस सूचक की अधिक बारीकी से निगरानी कर सकते हैं।
क्या यकृत समारोह को बहाल करने या हेपेटोटॉक्सिसिटी को रोकने के तरीके हैं?

(यह भी देखें: शराब एचआईवी संक्रमण को बढ़ावा देती है)

जिगर और आहार
लीवर न केवल दवाओं के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है, बल्कि इसे हमारे द्वारा दैनिक आधार पर खाने और पीने वाले भोजन और तरल पदार्थों को भी संसाधित और डिटॉक्सीफाई करना चाहिए। वास्तव में, पेट और आंतों से निकलने वाले 85% से 90% रक्त में तरल पदार्थ और भोजन से प्राप्त पोषक तत्व होते हैं जो हम लीवर में आगे की प्रक्रिया के लिए खाते हैं। इस प्रकार, सावधानीपूर्वक संतुलित आहार लीवर को तनाव मुक्त करने और उसे स्वस्थ रखने में मदद करने का एक शानदार तरीका है। कुछ युक्तियों पर विचार करें:

बहुत सारे फल और सब्जियां खाएं, खासकर गहरे हरे पत्तेदार सब्जियां और नारंगी और लाल फल।
डेयरी उत्पाद, प्रसंस्कृत वनस्पति तेल (हाइड्रोजनीकृत वसा), भारी तले हुए खाद्य पदार्थ, बासी या बासी खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद मांस और वसायुक्त मांस जैसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों में कटौती करें।
"सही वसा" खाने पर ध्यान दें जिसमें आवश्यक फैटी एसिड होते हैं। जैसे कि बीज, एवोकाडो, मछली, अलसी, कच्चे मेवे, बीज, फलियां से कोल्ड-प्रेस्ड वनस्पति तेलों में पाए जाते हैं। यह माना जाता है कि सही वसा न केवल यकृत द्वारा आसानी से चयापचय किया जाता है, वे यकृत कोशिकाओं के चारों ओर पूर्ण कोशिका झिल्ली के निर्माण में भी शामिल होते हैं।
कृत्रिम रसायनों और विषाक्त पदार्थों जैसे कि कीटनाशक, कीटनाशक, कृत्रिम मिठास (विशेषकर एस्पार्टेम) और परिरक्षकों से बचने की कोशिश करें। साथ ही कॉफी पीने से भी सावधान रहें। कई पोषण विशेषज्ञ एक दिन में दो कप से अधिक कॉफी नहीं पीने की सलाह देते हैं, और तत्काल कॉफी पाउडर के बजाय प्राकृतिक कॉफी से पीसा जाता है। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कॉफी के मध्यम सेवन से वास्तव में लीवर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
अनाज, कच्चे मेवे, बीज, फलियां, अंडे, समुद्री भोजन के साथ विभिन्न प्रकार के प्रोटीन खाएं और यदि वांछित हो, तो जितना चाहें उतना चिकन, ताजा दुबला लाल मांस खाएं। यदि आप शाकाहारी हैं, तो इस बात का ध्यान रखें कि आपके चयापचय को बढ़ावा देने और थकान से बचने के लिए आपके भोजन में विटामिन बी12 और कार्निटाइन की पूर्ति होनी चाहिए।
खूब सारे तरल पदार्थ पिएं, विशेष रूप से पानी, कम से कम आठ गिलास। यह एक जरूरी है, खासकर यदि आप एआरवी दवाएं ले रहे हैं।
कच्ची मछली (सुशी) और शंख से सावधान रहें। सुशी में बैक्टीरिया हो सकते हैं जो जिगर को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और शंख में हेपेटाइटिस ए वायरस हो सकता है, जो उन लोगों में जिगर की गंभीर क्षति का कारण बनता है जिन्हें बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है। जंगली मशरूम खाने से बचें। कई प्रकार के वन मशरूम में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो जिगर की गंभीर क्षति का कारण बन सकते हैं।
सावधानी के साथ लोहे का इलाज करें। आयरन, मांस और गढ़वाले अनाज में पाया जाने वाला खनिज, यकृत के लिए विषैला हो सकता है, विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिसिटी या संक्रामक रोगों वाले रोगियों में जो हेपेटाइटिस का कारण बन सकते हैं। भोजन और बर्तन - जैसे लोहे के बर्तन - जिनमें लोहे की मात्रा अधिक होती है, का बुद्धिमानी से उपयोग किया जाना चाहिए।
आपके जिगर के स्वास्थ्य के लिए विटामिन और खनिज दिखाए जाते हैं। कई पोषण विशेषज्ञ किराने की दुकानों में निम्नलिखित प्रकार के खाद्य पदार्थों की तलाश करने की सलाह देते हैं:
विटामिन के. पत्तेदार सब्जियां और अंकुरित अल्फाल्फा इस विटामिन के समृद्ध स्रोत हैं।
आर्जिनिन। कभी-कभी लीवर के लिए प्रोटीन प्रोसेसिंग को संभालना मुश्किल होता है। इससे रक्त में अमोनिया के स्तर में वृद्धि हो सकती है। बीन्स, मटर, दाल और बीजों में पाया जाने वाला आर्गिनिन अमोनिया के शरीर को साफ करने में मदद करता है।
एंटीऑक्सीडेंट एंटीऑक्सिडेंट मुक्त कण नामक सक्रिय विनाशकारी यौगिकों को बेअसर करते हैं, जो अत्यधिक सक्रिय अंगों (जैसे यकृत, विशेष रूप से यदि यह दवाओं को दैनिक रूप से संसाधित करता है) द्वारा अधिक मात्रा में उत्पन्न होते हैं। फल और सब्जियां एंटीऑक्सिडेंट से भरपूर होती हैं, जैसे कि गाजर, अजवाइन, चुकंदर, सिंहपर्णी, सेब, नाशपाती और खट्टे फल। एक और शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट, सेलेनियम, ब्राजील नट्स, ब्रेवर यीस्ट, सीवीड, ब्राउन राइस, लीवर, शीरा, सीफूड, अंकुरित गेहूं, साबुत अनाज, लहसुन और प्याज में पाया जाता है।
मेथियोनाइन। सेम, मटर, दाल, अंडे, मछली, लहसुन, प्याज, बीज और मांस में पाया जाने वाला एक विष-निष्प्रभावी पदार्थ।

जिगर और आहार पूरक और जड़ी-बूटियाँ

जिगर की क्षति को रोकने और नियंत्रित करने के लिए कई पूरक और वैकल्पिक उपचार (सीएएमएस) की पेशकश की जाती है। जिगर की बीमारी और अध्ययन के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सहायक चिकित्सा दूध थीस्ल (सिलिबम मेरियनम) का उपयोग है, लेकिन शोध ने अभी तक इस बात की पुष्टि नहीं की है कि यह हेपेटाइटिस के रोगियों में जिगर की क्षति के विकास को रोक सकता है, रोक सकता है या उलट सकता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) के नेशनल सेंटर फॉर कॉम्प्लिमेंट्री एंड अल्टरनेटिव मेडिसिन (एनसीसीएएम) के अनुसार, इस बात के अपर्याप्त सबूत हैं कि हेपेटाइटिस सी या अन्य बीमारियों के इलाज के लिए दूध थीस्ल की सिफारिश की जा सकती है जो लीवर को नुकसान पहुंचाती हैं। एचसीवी एडवोकेट, हेपेटाइटिस सी वाले लोगों के लिए एक गैर-लाभकारी संगठन, दवा की हानिरहितता की बात करता है और दूध थीस्ल की सिफारिश करता है, बशर्ते कि दवा लेने वाला रोगी उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करे और अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत से अवगत हो, और हेपेटाइटिस सी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में भी इसका उपयोग नहीं करता है ...

एन-एसिटाइल-सिस्टीन (एनएसी) एक अन्य सहायक है जो आमतौर पर एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) ओवरडोज से जिगर की विषाक्तता का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। फिर, अन्य प्रकार के जिगर की क्षति के इलाज के लिए एनएसी के उपयोग पर कोई निर्णायक शोध नहीं हुआ है।

यह याद रखना चाहिए कि केवल यह तथ्य कि सहायक चिकित्सा बिना प्रिस्क्रिप्शन के प्राप्त की जा सकती है, इसका मतलब यह नहीं है कि इसका उपयोग करना हमेशा सुरक्षित होता है। कुछ अतिरिक्त दवाओं के कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसके अलावा, उपभोक्ता संरक्षण संगठनों ने विभिन्न जड़ी-बूटियों और सप्लीमेंट्स पर स्पॉट चेक किया, जिसमें पाया गया कि उनमें अक्सर पैकेजिंग पर संकेत की तुलना में बहुत अधिक या कम सक्रिय तत्व होते हैं। कोई भी अतिरिक्त चिकित्सा शुरू करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से संपर्क करें।

कुछ जड़ी-बूटियाँ जो जिगर की क्षति से जुड़ी हुई हैं और जिनसे बचा जाना चाहिए, वे हैं: नीली-हरी शैवाल, बोरेज (बोरागो ऑफिसियानालिस), एक प्रकार का अनाज, चपराल (लारिया ट्राइडेंटाटा), कॉम्फ्रे (सिम्फिटम ऑफिसिनेल और एस। अपलैंडिकम), एंजेलिका (एंजेलिका पॉलीमोर्फा), डबरोवनिक (यूक्रिम चामेड्रीज़), गूलर (लाइकोपोडियम सेराटम), कावा, मिस्टलेटो (फोराडेन्ड्रोन ल्यूकरपम और विस्कम एल्बम), मिंट (मेंथा पुलेजियम), ससाफ्रास (ससाफ्रास अल्बटेलिडम) बाद में, शार्क कार्टिलेज (स्कुटेलारिया) वेलेरियन। यह ज्ञात या संदिग्ध यकृत विषाक्तता वाली जड़ी-बूटियों की एक अधूरी सूची है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को प्रयोगशाला के आधार पर शुरू किया जाना चाहिए और परिवर्तन प्लाज्मा एचआईवी आरएनए (वायरल लोड) और परिधीय सीडी 4 + टी कोशिकाओं जैसे निगरानी मापदंडों पर आधारित होना चाहिए। ये परीक्षण वायरल प्रतिकृति, रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति और रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण हैं। प्रारंभ में, वायरल लोड केवल रोग के पूर्वानुमान के उद्देश्य से निर्धारित किया गया था, अब यह रोगियों के उपचार के परिणामों के आकलन के लिए एक परीक्षण के रूप में भी कार्य करता है। कई अवलोकन वायरल लोड में कमी के साथ बेहतर नैदानिक ​​​​परिणामों (मृत्यु दर में कमी और एड्स की प्रगति) का संकेत देते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय एड्स समुदाय ने दिसंबर 1999 की आम सहमति के आधार पर वयस्कों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर संयुक्त राज्य अमेरिका में एक विशेष बैठक की। 1995 में अपनाई गई सिफारिशों की तुलना में इस बैठक ने प्रतिरोध की परिभाषा को ध्यान में रखते हुए उपचार के दौरान निगरानी पर अधिक व्यापक जानकारी प्रदान की।

इसके अलावा, नई एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उद्भव, विशेष रूप से efavirenz, abacavir और amprenavir को ध्यान में रखा गया, जिसके कारण पिछली सिफारिशों में संशोधन किया गया। संशोधित दिशानिर्देशों के अनुसार, रोगियों के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का संकेत दिया गया है:

• 30,000 प्रतियों / एमएल से ऊपर एचआईवी आरएनए स्तर के साथ,
• सीडी 4 लिम्फोसाइट गिनती 350 / एमएल,
• एचआईवी आरएनए वाले रोगियों के लिए 5,000 से 30,000 प्रतियों / एमएल और सीडी 4 लिम्फोसाइट गिनती 350 और 500 x 10 6 / एल के बीच उपचार की भी सिफारिश की जा सकती है,
• यदि सीडी 4 लिम्फोसाइट्स 500 x 10 "7l से ऊपर हैं, और एचआईवी आरएनए 5000 से 30,000 प्रतियों / एमएल है, तो उच्च वायरल लोड वाले रोगियों में रोग की संभावित प्रगति को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा को संकेत दिया जा सकता है।

गंभीर अवसरवादी बीमारियों के इलाज के बाद ही एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शुरू की जानी चाहिए।

2002 में, एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (APT) को अधिक सख्ती से निर्धारित किया गया था (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी क्विडलाइन्स, इंटरनेशनल एड्स सोसाइटी JAMA, 2002, V. 288)। इन दिशानिर्देशों के अनुसार, पहले इलाज न किए गए रोगियों में एपीटी की शुरूआत की सिफारिश की जाती है:

• रोगसूचक एचआईवी संक्रमण,
• रक्त के एमएल में 200 से नीचे सीडी 4 कोशिकाओं के साथ स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण,
• तेजी से गिरावट या उच्च वायरल लोड के मामलों में सीडी 4 के साथ स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण, 50,000-100,000 आरएनए प्रतियों / एमएल से अधिक।

यह व्यक्तिगत विषाक्तता, नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं और उनके फार्माकोकाइनेटिक्स के जोखिम को ध्यान में रखता है। आकर्षण में रोगी की रुचि और चिकित्सा के प्रति अनुशासित रहने की क्षमता को बहुत महत्व दिया जाता है।

एपीटी की शुरुआत के संकेत तीव्र एचआईवी संक्रमण और चरण III ए-बी और सी हैं, प्रयोगशाला संकेत हैं: सीडी 4 लिम्फोसाइटों में 0.3x109 से नीचे कमी, 60,000 से अधिक पुलिस / एमएल के रक्त में एचआईवी आरएनए की एकाग्रता में वृद्धि के साथ। यदि इन संकेतकों का पहली बार पता लगाया जाता है, तो एपीटी के मुद्दे को हल करने के लिए, कम से कम 4 सप्ताह के अंतराल के साथ बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है, जबकि मोनो- या डायथेरेपी के रूप में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी चरण 3 ए (2 बी के अनुसार) के लिए निर्धारित है। 1999 के वर्गीकरण के लिए)। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की सिफारिश तब की जाती है जब सीडी4 काउंट 0.2x107L (200 / एमएल से नीचे) से कम हो। IV में (1999 के वर्गीकरण के अनुसार V चरण), APT को असाइन नहीं किया गया है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित करने से तुरंत पहले और प्रारंभिक प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए 4-8 सप्ताह के उपचार के बाद प्लाज्मा एचआईवी आरएनए परिमाणीकरण की सिफारिश की जाती है। अधिकांश रोगियों में, इस समय के दौरान वायरल लोड में तेजी से कमी होती है (0.5 - 0.7 लॉग, 0, या लगभग 3-5 बार), और 12-16 सप्ताह के बाद यह पता लगाने के स्तर से नीचे हो जाता है (

बाद में वायरल लोड मापन हर 3-4 महीने में किया जाना चाहिए। यदि, 6 महीने के उपचार के बाद, दो बार मापा गया वायरल लोड आरएनए / एमएल प्लाज्मा की 500 प्रतियों से अधिक रहता है, तो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बदल दिया जाना चाहिए।

वर्तमान में, वायरल लोड (आरएनए / एमएल की 50 प्रतियों तक) को निर्धारित करने के लिए अधिक संवेदनशील तरीके विकसित किए गए हैं। नैदानिक ​​​​आंकड़े पुष्टि करते हैं कि एचआईवी आरएनए में 50 प्रतियों / एमएल से कम कमी एचआईवी आरएनए में 50-500 प्रतियों / एमएल प्लाज्मा की तुलना में अधिक पूर्ण और लंबे समय तक वायरल दमन से जुड़ी है।

अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, वाणिज्यिक परीक्षणों के बीच मौजूदा अंतरों के कारण वायरल लोड निर्धारण उन्हीं परिस्थितियों में किया जाना चाहिए।

प्रथम-पंक्ति एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी: उच्च एंटीवायरल गतिविधि और अच्छी सहनशीलता वाली दवाओं के संयोजन के साथ चिकित्सा दी जानी चाहिए। पहली योजना को भविष्य के लिए रणनीतिक विकल्प छोड़ना चाहिए, अर्थात। कम से कम क्रॉस-प्रतिरोध देने वाली दवाएं शामिल करें।

वर्तमान में, एपीटी की एक नई अवधारणा के लिए एक संक्रमण की योजना बनाई गई है, विभिन्न प्रकार की दवाओं के आधार पर, सरल उपचार आहार बनाने के लिए, जिसमें दिन में एक बार दवाएं ली जा सकती हैं। अनुशंसित सर्किट: EFV-DDH3TC, F.FV + D4T + 3TC। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के लिए सरल और प्रभावी आहार का उपयोग इसकी प्रभावशीलता की अवधि को बढ़ा सकता है, अर्थात। दूसरी पंक्ति के HAART की आवश्यकता को कम करना।

स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

आज तक, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी सफल है और सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, चाहे वायरल लोड और सीडी 4 + टी कोशिकाओं की परवाह किए बिना, लेकिन सीडी 4 + टी काउंट्स के साथ स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण वाले लोगों के लिए -सेल> 500 / एमएल, पर्याप्त रूप से दीर्घकालिक टिप्पणियों पर डेटा की कमी के कारण एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उपयोग की सैद्धांतिक रूप से अपेक्षित सफलता के बारे में ही बोल सकता है।

एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले संयोजनों में एक स्पष्ट एंटीवायरल प्रभाव होता है, हालांकि, ये सभी दुष्प्रभाव, जटिलताएं पैदा कर सकते हैं और अन्य दवाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं, इसलिए, पुराने स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करने का निर्णय तुलना पर आधारित होना चाहिए। कई जोखिम कारकों और उपचार के लाभों के बारे में।

चिकित्सा शुरू करने के निर्णय को प्रभावित करने वाले गंभीर तर्क हैं: वायरल प्रतिकृति के अधिकतम दमन को प्राप्त करने का एक वास्तविक या संभावित अवसर; प्रतिरक्षा कार्यों का संरक्षण; गुणवत्ता में सुधार और जीवन का विस्तार; वायरल प्रतिकृति के प्रारंभिक दमन के कारण दवा प्रतिरोध के जोखिम को कम करना; न्यूनतम विषाक्त प्रभाव और दवा बातचीत।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी जैसे उपचार की प्रारंभिक शुरुआत के लिए नकारात्मक कारकों में शामिल हैं: संभावित प्रतिकूल दवा प्रभाव; प्रारंभिक दवा प्रतिरोध विकसित करने का संभावित जोखिम; भविष्य में चिकित्सा की पसंद की संभावित सीमा, आदि।

स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, रोगी की चिकित्सा शुरू करने की इच्छा, मौजूदा इम्युनोडेफिशिएंसी की डिग्री, सीडी 4 + टी कोशिकाओं की संख्या द्वारा निर्धारित, एचआईवी संक्रमण की प्रगति का जोखिम, प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए के स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है। , प्रारंभिक चिकित्सा के संभावित लाभ और जोखिम, रोगी के पालन की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चिकित्सा की नियुक्ति के मामले में, वायरल लोड को एक ज्ञानी स्तर तक कम करने के लिए शक्तिशाली संयोजनों का उपयोग करना आवश्यक है। सामान्य तौर पर, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनकी सी04 + टी-सेल गिनती 10,000 कोनहू (बीडीएनए), या 1 मिलीलीटर प्लाज्मा में आरएनए (आरटी-पीसीआर) की 20,000 प्रतियाँ होती हैं।

हालांकि, स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के लिए, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में वर्तमान में निर्धारित करने के लिए दो दृष्टिकोण हैं: पहला चिकित्सीय रूप से अधिक आक्रामक है, जब अधिकांश रोगियों का रोग में जल्दी इलाज किया जाना चाहिए, यह देखते हुए कि एचआईवी संक्रमण लगभग हमेशा प्रगतिशील होता है; दूसरा एक अधिक चिकित्सीय रूप से सतर्क दृष्टिकोण है, जो कथित जोखिम और लाभ की डिग्री को ध्यान में रखते हुए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की बाद में दीक्षा की अनुमति देता है।

पहला दृष्टिकोण महत्वपूर्ण इम्यूनोसप्रेशन विकसित होने और एक ज्ञानी वायरल लोड तक पहुंचने से पहले चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत के सिद्धांत पर आधारित है। इस प्रकार, C04 + T सेल वाले सभी रोगियों की गिनती 500 / ml से कम होती है, साथ ही CD4 T सेल वाले लोगों की गिनती 500 / ml से अधिक होती है, लेकिन 10,000 से अधिक प्रतियों (bDNA) या 20,000 प्रतियों (RT) का वायरल लोड होता है। -पीसीआर) 1 मिली प्लाज्मा में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करनी चाहिए। प्रारंभिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं को संरक्षित करने और एक उपयुक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करने में मदद कर सकती है, इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि प्राथमिक संक्रमण वाले सभी रोगी, यदि संभव हो तो, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित करें।

अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण में, 500 / एमएल से कम सीडी 4 + टी-सेल काउंट वाले कम वायरल लोड और व्यावसायिक एचआईवी रोग के कम जोखिम वाले रोगियों को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी नहीं दी जाती है। ऐसे में मरीजों की मॉनिटरिंग और ऑब्जर्वेशन जारी है।

यदि उन रोगियों में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शुरू की जाती है, जिन्होंने पहले एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं नहीं ली हैं, तो इसे उन रेजीमेंन्स से शुरू करना चाहिए जिनमें वायरल लोड में कमी को पता नहीं लगाया जा सकता है।

एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के साथ अनुभव के आधार पर, दो न्यूक्लियोसाइड आरटी अवरोधकों और एक शक्तिशाली प्रोटीज अवरोधक (पीआई) के साथ एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की सिफारिश की जाती है। अन्य वैकल्पिक तरीके भी संभव हैं। इनमें दो पीआई शामिल हैं, उदाहरण के लिए रटनवीर और सैक्विनवीर (एक या दो एनआरटीआई के साथ) या पीआई के बजाय नेविरापीन। एनआरटीआई के बिना रीतोनवीर और सैक्विनावीर के साथ दोहरी पीआई एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी, पता लगाने की सीमा से नीचे विरेमिया को दबा देती है और दिन में दो बार लेने के लिए सुविधाजनक है, लेकिन इस संयोजन की विश्वसनीयता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है, इसलिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू होने पर कम से कम एक एनआरटीआई जोड़ने की सिफारिश की जाती है। दो पीआई के साथ।

पीआई के लिए नेविरापीन को प्रतिस्थापित करने या केवल दो एनआरटीआई का उपयोग करने से वायरल लोड का पता लगाने की सीमा से कम नहीं होता है, जैसा कि दो एनआरटीआई + पीआई के संयोजन के साथ होता है, इसलिए इन संयोजनों का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अधिक गंभीर उपचार संभव न हो। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ ट्रिपल थेरेपी के विकल्प पर चर्चा कर रहे हैं, जिसमें या तो पीआई या नेविरापीन शामिल है, उन रोगियों के लिए जिन्होंने पहले एनिरेट्रोवायरल एजेंट नहीं लिया है।

प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में दो पीआई या पीआई + एनएनआरटीआई का उपयोग करने वाले अन्य आहार वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में हैं। वायरल लोड मापन द्वारा समर्थित दो स्वीकृत एनएनआरटीआई के नैदानिक ​​अध्ययनों ने नेविरापीन ओवरडेलावार्डिन के लाभ को दिखाया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि ZTS अन्य NRTI के संयोजन में एक शक्तिशाली NRTI है, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जिनमें पूर्ण वायरल दमन प्राप्त नहीं होता है, और फिर वायरल प्रतिरोध तेजी से ZTS में विकसित हो जाता है। इसलिए, तीन या अधिक एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के संयोजन में इस दवा के इष्टतम उपयोग की सिफारिश की जाती है। अन्य एंटीरेट्रोवाइरल एजेंट जैसे एनएनआरटीआई नेविरापीन और डेलावार्डिन, जिनके लिए प्रतिरोध तेजी से विकसित होता है, ऐसे आहार में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के नए संस्करण प्रस्तावित किए गए हैं। इसमें efavirenz (sustiva), zidovudine और lamivudine (संभवतः Combivir), एक अन्य विकल्प: indinavir, zidovudine and lamivudine, और efavirenz, d4T, 3TC) शामिल हैं।

मोनोथेरेपी के रूप में एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है, जब तक कि कोई अन्य विकल्प न हो, या गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन संक्रमण की रोकथाम के लिए।

एक बार चिकित्सा शुरू हो जाने के बाद, सभी दवाओं को पूरी खुराक पर एक साथ लिया जाना चाहिए, लेकिन जब रटनवीर, नेविरापीन और रटनवीर-सक्विनावीर का उपयोग किया जाता है, तो खुराक को बदल दिया जाना चाहिए। अन्य दवाओं के साथ आईपी के ड्रग इंटरैक्शन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

अवसरवादी संक्रमण, वास्स्टिंग सिंड्रोम या घातक ट्यूमर वाले रोगियों में एचआईवी संक्रमण के चरण को उन्नत माना जाता है। उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले सभी रोगियों को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त करनी चाहिए, लेकिन कुछ बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि रोगी को एक तीव्र अवसरवादी संक्रमण या एचआईवी संक्रमण की अन्य जटिलता है, तो दवा विषाक्तता, चुने हुए चिकित्सा की स्वीकार्यता, दवा बातचीत और प्रयोगशाला परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा शुरू करने का निर्णय लेते समय एंटीवायरल रेजिमेंस को सावधानी से चुना जाना चाहिए। प्रारंभिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में सबसे गहन आहार (दो एनआरटीआई: एक पीआई) शामिल होना चाहिए। एक तीव्र अवसरवादी संक्रमण या घातक प्रक्रिया के दौरान शुरू की गई एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को तब तक बाधित नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि यह दवा विषाक्तता, असहिष्णुता या ड्रग इंटरैक्शन से जुड़ा न हो।

एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के जटिल संयोजन प्राप्त करने वाले एड्स-प्रगतिशील एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में मल्टीड्रग-ड्रग इंटरैक्शन संभव है, इसलिए दवाओं के सभी संभावित इंटरैक्शन और क्रॉस-टॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए चुनाव किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, प्रोटीज इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में तपेदिक के सक्रिय रूपों के इलाज के लिए रिफैम्पिन का उपयोग समस्याग्रस्त है। जो रिफैम्पिन के चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, लेकिन साथ ही, उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में वायरल प्रतिकृति के प्रभावी दमन के लिए आवश्यक हैं। इसके विपरीत, रिफैम्पिन रक्त में पीआई की एकाग्रता को कम कर देता है, जो चयनित आहार को उप-इष्टतम बना सकता है। हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि रिफैम्पिन को सभी प्रोटीज अवरोधकों के साथ उपयोग के लिए contraindicated या अनुशंसित नहीं किया गया है, कम खुराक में इसके उपयोग की संभावना पर चर्चा की जा रही है।

उन्नत एचआईवी संक्रमण के लिए वेस्टिंग सिंड्रोम और एनोरेक्सिया अन्य जटिल कारक हैं, जो एक रोगी में कुछ पीआई के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी जैसे उपचार की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं।

AZT से जुड़े अस्थि मज्जा दमन, साथ ही ddC, d4T और ddl के कारण न्यूट्रोपेनिया, एचआईवी के प्रत्यक्ष प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे दवा असहिष्णुता हो सकती है।

कुछ पीआई से जुड़ी हेपेटोटॉक्सिसिटी इन दवाओं के उपयोग को सीमित कर सकती है, खासकर जिगर की शिथिलता वाले रोगियों में।

कुछ दवाओं के अवशोषण और आधे जीवन को एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों, विशेष रूप से पीआई और एनएनआरटीआई के एक साथ उपयोग से बदला जा सकता है, जिनके चयापचय में साइटोक्रोम पी 450 सिस्टम के एंजाइम शामिल होते हैं: रटनवीर, इंडिपावीर, सैक्विनवीर, नेफिनवीर और डेलावार्डिन - अवरोधक, नेविरापीन - प्रेरित करता है। . साइटोक्रोम P450 प्रणाली के अवरोधकों में समान चयापचय पथ वाली कुछ दवाओं की एकाग्रता को बढ़ाने की क्षमता होती है। साइटोक्रोम P450 प्रणाली के एक अवरोधक को जोड़कर, कभी-कभी चयनित एजेंटों के फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल में सुधार करना संभव होता है (उदाहरण के लिए, सैक्विनावीर में रटनवीर जोड़कर) और उनके एंटीवायरल प्रभाव, हालांकि, इन इंटरैक्शन से जीवन-धमकाने वाले परिणाम हो सकते हैं, इसलिए रोगियों को सभी संभावित परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और ऐसे संयोजनों को निर्धारित करने के निर्णय पर रोगी के साथ सहमति होनी चाहिए।

शक्तिशाली एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी अक्सर कुछ हद तक प्रतिरक्षा वसूली से जुड़ी होती है। इस संबंध में, उन्नत एचआईवी संक्रमण और अवसरवादी संक्रमण (एटिपिकल माइकोबैक्टीरियोसिस या सीएमवीआई) के एक उप-नैदानिक ​​पाठ्यक्रम वाले रोगी रोगज़नक़ के जवाब में नई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं और तदनुसार, प्रतिरक्षा में परिवर्तन से जुड़े नए लक्षण विकसित कर सकते हैं और / या भड़काउ प्रतिकिया। इन घटनाओं को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी विफलता के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के समानांतर अवसरवादी संक्रमणों का इलाज करना और साथ ही वायरल लोड के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

तीव्र एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी

कथित तौर पर, कम से कम 50%, और संभवतः एचआईवी संक्रमण के तीव्र चरण में 90% लोगों में तथाकथित "एक्यूट रेट्रोवायरल सिंड्रोम" के कम से कम कुछ लक्षण हैं, इसलिए, वे प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं। वायरल लोड के मूल्य और 04 + टी कोशिकाओं की संख्या पर उपचार के निकटतम प्रभाव पर डेटा प्राप्त किया गया है; हालांकि, प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परिणाम अज्ञात हैं। आज तक पूर्ण किए गए नैदानिक ​​परीक्षणों को एक छोटे नमूने के आकार, लघु अनुवर्ती अवधि द्वारा सीमित किया गया है, और अक्सर उन चिकित्सा को फिर से शुरू किया जाता है, जो आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अपर्याप्त रूप से इष्टतम एंटीवायरल गतिविधि है। फिर भी, ये अध्ययन आम तौर पर तीव्र एचआईवी संक्रमण के चरण में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की आवश्यकता के दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं। वर्तमान में चल रहे नैदानिक ​​​​परीक्षण अधिक शक्तिशाली चिकित्सीय आहारों की दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की जांच कर रहे हैं।

प्रारंभिक हस्तक्षेप के लिए सैद्धांतिक तर्क इस प्रकार है:

• वायरल प्रतिकृति के प्रारंभिक "विस्फोट" को दबाने और शरीर में वायरस के प्रसार की डिग्री को कम करना आवश्यक है;
• रोग के तीव्र चरण की गंभीरता को कम करना आवश्यक है;
• यह संभव है कि एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी वायरस के प्रारंभिक स्थानीयकरण को प्रभावित करेगी, जो अंततः, रोग की प्रगति की दर को कम कर सकती है;
• शायद उपचार से विषाणुओं की प्रतिकृति को दबाने से उनके उत्परिवर्तन की दर कम हो जाएगी।

कई विशेषज्ञ सैद्धांतिक तर्क के आधार पर तीव्र एचआईवी संक्रमण के उपचार और इसका समर्थन करने वाले सीमित नैदानिक ​​परीक्षण साक्ष्य के साथ-साथ एचआईवी चिकित्सकों के अनुभव से सहमत हैं। हालांकि, चिकित्सक और रोगी को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि प्राथमिक एचआईवी संक्रमण का उपचार सैद्धांतिक विचारों पर आधारित है और ऊपर वर्णित संभावित लाभों को संभावित जोखिमों से तौला जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• दवाओं के विषाक्त प्रभाव और उनके प्रशासन की ख़ासियत से जुड़े जीवन की गुणवत्ता के संबंध में दुष्प्रभाव;
• इस घटना में दवा प्रतिरोध विकसित करने की संभावना है कि प्रारंभिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी वायरल प्रतिकृति के प्रभावी दमन की ओर नहीं ले जाती है, जो भविष्य में चिकित्सा की पसंद को सीमित कर देगी;
• अनिश्चित अवधि के साथ उपचार करने की आवश्यकता।

तीव्र एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिसमें एचआईवी संक्रमण (एचआईवी के एंटीबॉडी) के सीरोलॉजिकल निदान के परिणामों के संयोजन में संवेदनशील पीसीआर, या बीडीएनए द्वारा निर्धारित प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए की उपस्थिति शामिल है। . हालांकि प्लाज्मा एचआईवी आरएनए पसंदीदा निदान पद्धति है, यदि यह संभव नहीं है तो p24 एंटीजन परीक्षण उपयुक्त हो सकता है।

एक बार जब चिकित्सक और रोगी प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शुरू करने का निर्णय ले लेते हैं, तो उन्हें पता लगाने की सीमा से नीचे प्लाज्मा एचआईवी आरएनए सांद्रता को दबाने का लक्ष्य रखना चाहिए। अनुभव बताता है कि तीव्र एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी में दो एनआरटीआई और एक शक्तिशाली पीआई का संयोजन शामिल होना चाहिए। उन्हीं दवाओं का उपयोग करना संभव है जिनका उपयोग पहले से विकसित एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है।

जहां तक ​​कि:

• चिकित्सा का अंतिम लक्ष्य डिटेक्शन थ्रेशोल्ड के नीचे वायरल प्रतिकृति को दबाना है,
• चिकित्सा के लाभ मुख्य रूप से सैद्धांतिक विचारों पर आधारित होते हैं और
• दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​प्रभाव अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है; कोई भी आहार जो वायरल प्रतिकृति के अधिकतम निषेध की ओर ले जाने की उम्मीद नहीं है, तीव्र एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्तियों के लिए स्वीकार्य नहीं है। प्राथमिक संक्रमण में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की भूमिका का पता लगाने के लिए आगे के नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता है।

प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए का निर्धारण और सीडी 4 + कोशिकाओं की संख्या, साथ ही एचआईवी संक्रमण के तीव्र चरण में विषाक्त घटनाओं की निगरानी सामान्य नियमों के अनुसार की जानी चाहिए, अर्थात उपचार की शुरुआत में, 4 सप्ताह के बाद , और फिर हर 3-4 महीने में। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एक तीव्र संक्रमण के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए चौथे सप्ताह में एचआईवी आरएनए को मापना आवश्यक नहीं है, क्योंकि उपचार के अभाव में भी वायरल लोड कम हो सकता है (पीक की तुलना में)।

कई विशेषज्ञ यह भी मानते हैं कि तीव्र एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के अलावा। पिछले 6 महीनों में पुष्टिकृत सेरोकोनवर्जन वाले व्यक्तियों के लिए भी उपचार आवश्यक है। यद्यपि संक्रमित वयस्कों में विरेमिया का प्रारंभिक विस्फोट आमतौर पर 2 महीने के भीतर गायब हो जाता है, इस समय उपचार इस तथ्य से उचित है कि संक्रमण के बाद पहले 6 महीनों में लिम्फोइड ऊतक में वायरल प्रतिकृति अभी भी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अधिकतम रूप से दबाई नहीं गई है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और ब्रेक

कभी-कभी, एक कारण या किसी अन्य (असहनीय अवांछित प्रभाव, नशीली दवाओं की बातचीत, नशीली दवाओं की अनुपस्थिति, आदि) के लिए, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बाधित होती है। इस बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है कि बिना किसी परिणाम के एक दवा या पूरे संयोजन को रद्द करना कितने दिनों, हफ्तों या महीनों में संभव है। यदि लंबे समय तक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बाधित करने की आवश्यकता है, तो सिद्धांत रूप में एक या दो एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ चिकित्सा जारी रखने की तुलना में सभी दवाओं को रोकना बेहतर है। यह दृष्टिकोण वायरस के प्रतिरोधी उपभेदों के उभरने के जोखिम को कम करता है।

इलाज में रुकावट को लेकर तरह-तरह की चर्चा है। कुछ लेखक आंतरायिक चिकित्सा का सुझाव देते हैं, जबकि अन्य उपचार में विराम लेना उचित समझते हैं। उन रोगियों के लिए आंतरायिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की सिफारिश की जाती है जिनमें एचआईवी आरएनए प्रति मिलीलीटर 500 प्रतियों से नीचे आता है, 3 से 6 महीने तक विराम संभव माना जाता है। यह विराम उन रोगियों के लिए सबसे अधिक आशाजनक है जिनका वायरल लोड 50 प्रतियाँ प्रति मिली से कम है, और सीडी 4 300 प्रति मिमी 3 से ऊपर है। डायबुल एम एट अल।, 2001 निम्नलिखित आंतरायिक चिकित्सा आहार की सिफारिश करते हैं: जेरिट और लैमिवुडिन, इंडिनवीर 7 दिनों के लिए, 7 दिनों की छुट्टी, और यह उपचार एक वर्ष तक जारी रहता है। लेखकों ने इस योजना का उपयोग करके सकारात्मक परिणामों की सूचना दी। फौसी, 2001 के अनुसार, आंतरायिक चिकित्सा पर रोगियों में कम स्पष्ट लिपोडिस्ट्रोफी सिंड्रोम था, और कुल ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल में कमी थी।

इसके बाद, डायबुल एट अल। उपचार के बिना 8 सप्ताह और 4 सप्ताह तक उपचार प्राप्त करने वाले 70 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया (आंतरायिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी)। प्रत्येक दवा वापसी के दौरान, वायरल लोड में लगभग 20% की वृद्धि हुई। महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या में कमी आई है। रक्त में लिपिड का स्तर भी कम हो जाता है। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, आरएनए प्रति एमएल की 30-50 प्रतियों से ऊपर और 400 से नीचे सीडी 4 कोशिकाओं के वायरल लोड के साथ, लंबे समय तक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की सिफारिश की जाती है, हालांकि, ब्रेक संभव है, लेकिन केवल ऐसी स्थिति में जहां लगातार हो वायरल प्रतिकृति का दमन और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में एक महत्वपूर्ण सुधार। 200 से कम सीडी 4 के इतिहास वाले और पंजीकृत अवसरवादी संक्रमण वाले मरीजों को बिना किसी रुकावट के ड्रग थेरेपी पर व्यवस्थित रूप से होना चाहिए।

विशेष स्विस-स्पेनिश अध्ययनों से पता चला है कि एचआईवी आरएनए स्तर वाले रोगियों में प्रति मिलीलीटर 400 प्रतियों से नीचे और सीडी 4 स्तर 300 प्रति मिमी 3 से ऊपर के रोगियों में आंतरायिक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी, जिन्होंने 8 सप्ताह के उपचार के चार चक्रों और 2 सप्ताह की छुट्टी के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त की, कामयाब रहा। 40 सप्ताह के बाद उपचार बंद हो गया और रोगियों को 52 सप्ताह तक चिकित्सा नहीं मिली; हालाँकि, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित की गई थी यदि प्लाज्मा एचआईवी आरएनए स्तर 5000 प्रतियाँ प्रति मिलीलीटर से ऊपर हो।

सी। फागार्ड (2000), लोरी एट अल द्वारा किए गए बहुकेंद्रीय अध्ययनों में। (2000-2002) इटली और संयुक्त राज्य अमेरिका के शहरों में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी में रुकावट की संभावना और परिप्रेक्ष्य दिखाया गया था। 3-4 एंटीवायरल एजेंटों के एक परिसर का उपयोग एचआईवी संक्रमण वाले पुराने रोगियों में HAART के दौरान एक अस्थायी प्रभाव दे सकता है, लेकिन वायरल लोड में वृद्धि और सीडी 4 लिम्फोसाइटों में कमी के साथ हो सकता है। इसे देखते हुए, उपचार में ब्रेक के दौरान दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव है जो सेलुलर प्रतिरक्षा एचआईवी विशिष्ट Th1 T कोशिकाओं और इंटरफेरॉन गामा के स्तर को बढ़ाते हैं।

इसलिए, आंतरायिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी उचित और उचित है। हालांकि, उन्हें HAART को रोकने के कम से कम मासिक या बेहतर 2 सप्ताह बाद CD4 और वायरल लोड फॉलो-अप की आवश्यकता होती है।

अप्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बदलना

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी अप्रभावी हो सकती है। यह कई परिस्थितियों के कारण होता है, जैसे कि एक या अधिक एजेंटों के लिए प्रारंभिक वायरल प्रतिरोध, दवाओं के परिवर्तित अवशोषण या चयापचय, चिकित्सीय एजेंटों के स्तर पर दवा फार्माकोकाइनेटिक्स का प्रतिकूल प्रभाव आदि।

चिकित्सीय परिणाम का आकलन करने में मुख्य पैरामीटर वायरल लोड है। नैदानिक ​​​​जटिलताओं और सीडी 4 + टी कोशिकाओं की संख्या में परिवर्तन चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन करने में वायरल लोड परीक्षण के पूरक हो सकते हैं।

चिकित्सीय विफलता की स्थिति में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी बदलने के मानदंड हैं:

• उपचार की शुरुआत से 4-8 सप्ताह के बाद प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए में कमी 0.5-0.7 से कम लॉग | एन;
• चिकित्सा की शुरुआत से 4-6 महीनों के भीतर वायरल लोड को एक ज्ञानी स्तर तक कम करने में असमर्थता;
• एक ज्ञानी स्तर तक प्रारंभिक दमन के बाद प्लाज्मा में वायरस का पता लगाना फिर से शुरू करना, जो प्रतिरोध के विकास की पुष्टि करता है;
• प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए में तीन गुना या अधिक वृद्धि;
• दो NRTIs के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में undetectable viremia (दो NRTI प्राप्त करने वाले रोगी जो undetectable वायरल लोड प्राप्त करते हैं, उनके पास इस आहार को जारी रखने या इसे उच्च प्राथमिकता वाले आहार में बदलने का विकल्प होता है। - प्राथमिकता वाले आहार का उपयोग करने वाले रोगियों की तुलना में चिकित्सा अंततः वायरोलॉजिकल विफलता विफल हो जाती है);
• CO2 + T कोशिकाओं की संख्या में लगातार कमी, कम से कम दो अलग-अलग अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई;
• नैदानिक ​​​​गिरावट।

रोगियों की तीन श्रेणियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बदला जाना चाहिए:

• एक या दो एनआरटीआई लेने वाले लोग जो पता लगाने योग्य या ज्ञानी वायरल लोड के साथ:
• पीआई सहित शक्तिशाली संयोजन चिकित्सा पर व्यक्ति। नए सिरे से निरेमिया के साथ, ज्ञानी स्तरों पर प्रारंभिक दमन का रोना;
• एआई सहित शक्तिशाली संयोजन चिकित्सा से गुजरने वाले व्यक्ति। जिसमें वायरल लोड कभी भी एक ज्ञानी स्तर तक नहीं गिरा है।

सभी रोगियों में संशोधित आहार को यथासंभव वायरल गतिविधि को दबाना चाहिए, हालांकि, पहली श्रेणी के व्यक्तियों के लिए, नए संयोजनों का चुनाव बहुत व्यापक है, क्योंकि उन्होंने पीआई नहीं लिया।

वैकल्पिक व्यवस्थाओं की चर्चा में प्रतिस्थापन शासन की ताकत, दवा सहनशीलता, और शासन के रोगी पालन को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चिकित्सा में परिवर्तन की सिफारिशें परिवर्तनों के संकेतों के अनुसार भिन्न होती हैं। यदि वायरल लोड में वांछित कमी हासिल की गई है, लेकिन रोगी विषाक्तता या असहिष्णुता विकसित करता है, तो उस दवा को प्रतिस्थापित करना आवश्यक है जो एक ही वर्ग के एजेंटों के साथ एक उत्कृष्ट विषाक्तता और सहनशीलता प्रोफ़ाइल के साथ प्रतिकूल प्रभाव पैदा करता है। एचआईवी उपचार पर सातवें यूरोपीय संगोष्ठी में "बाकी जीवन के लिए", बुडापेस्ट, 1-3 फरवरी, 2002, एचआईवी चिकित्सा पर निम्नलिखित प्रश्न प्रासंगिक थे: पहली विफलता के बाद क्या करें, दूसरी पंक्ति की चिकित्सा कैसे चुनें , एचआईवी आरएनए को अधिकतम रूप से दबाने में सक्षम एक योजना खोजने का प्रयास करें

• चिकित्सा इतिहास की समीक्षा - विशेषज्ञ राय और उपचार मानक विचारों के आधार पर एंटीरेट्रोवायरल दवा चयन
• प्रतिरोध विश्लेषण: जीनोटाइपिक और / या फेनोटाइपिक, क्रॉस-प्रतिरोध।
• सहिष्णुता/विषाक्तता का पूर्ण मूल्यांकन।
• शरीर में दवा सांद्रता के निर्धारण पर विचार किया जाना चाहिए:
  • उपचार का पालन;
  • ड्रग इंटरैक्शन - पीआई, रटनवीर के साथ उनकी वृद्धि के साथ संयोजन में, विषाक्तता को ध्यान में रखते हुए और, विशेष रूप से, माइटोकॉन्ड्रियल हाइपरटॉक्सिसिटी;
  • दवा सांद्रता की निगरानी;
  • दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स।

यदि वायरल लोड में वांछित कमी हासिल कर ली गई है, लेकिन रोगी को एक गैर-प्राथमिकता श्रेणी का आहार (दो एनआरटीआई या मोनोथेरेपी) प्राप्त हो रहा था, तो वायरल लोड स्तर के निकट नियंत्रण में शुरू की गई चिकित्सा को जारी रखा जा सकता है, या कोई अन्य दवा जोड़ी जा सकती है गहन चिकित्सा के अनुसार वर्तमान आहार के लिए। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कम-तीव्रता वाले नियम विफल हो जाते हैं और प्राथमिकता वाले शासनों की सिफारिश करते हैं। एचआईवी के क्रॉस-प्रतिरोधी उपभेदों के उत्पादन के कारण चिकित्सीय रूप से शक्तिशाली पीआई रेजिमेंस की विफलता का समर्थन करने के लिए सबूत हैं, खासकर अगर वायरल प्रतिकृति को पूरी तरह से दबाया नहीं गया है। ऐसी घटनाएं आईपी वर्ग के लिए सबसे विशिष्ट हैं। यह स्पष्ट है कि वायरल स्ट्रेन जो पीआई में से किसी एक के लिए प्रतिरोधी बन जाते हैं, अधिकांश या सभी पीआई के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं। इस प्रकार, पीआई + दो एनएनआरटीआई के संयोजन की सफलता सीमित हो सकती है, भले ही सभी घटक पिछले शासन से भिन्न हों, इस मामले में दो पीआई के साथ प्रतिस्थापित करना संभव है। दो पीआई के संभावित संयोजनों का वर्तमान में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

चिकित्सीय विफलता के कारण आहार में बदलाव के लिए आदर्श रूप से उन सभी घटकों के पूर्ण प्रतिस्थापन को शामिल करना चाहिए जो पहले रोगी द्वारा उपयोग नहीं किए गए थे। आमतौर पर, दो नए NRTI और एक नए PI का उपयोग किया जाता है, एक या दो नए NRTI के साथ दो PI या NNRTI के संयोजन में एक PI का उपयोग किया जाता है। जब प्रोटीज इनहिबिटर या पीआई + एनएनआरटीआई का उपयोग किया जाता है, तो ड्रग इंटरेक्शन के कारण दवा की खुराक में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

एंटीवायरल थेरेपी की विभिन्न योजनाओं की पुष्टि की जाती है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी - घरेलू दवाओं के साथ मोनोथेरेपी - थाइमाज़ाइड 0.2x3 बार, फॉस्फेज़ाइड 0.4x3 बार एक दिन में एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरणों में 500 से नीचे सीडी 4 गिनती और / या एचआईवी आरएनए की 20,000 से 100,000 प्रतियों के वायरल लोड के साथ अनुशंसित है। रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के साथ द्वि-एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में और मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या और वायरल लोड के स्तर को ध्यान में रखते हुए इंगित की जाती है। हालांकि, लेखक प्रयोगशाला डेटा की अनुपस्थिति में केवल नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए संयोजन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव मानते हैं।

इस समस्या पर अग्रणी वैज्ञानिक बी. गज़ार्ड (1999) ने निराशावादी ढंग से एचआईवी संक्रमण की भावी चिकित्सा का चित्र तैयार किया है। मानक अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी, जिसमें प्रोटीज इनहिबिटर या एनएनआरटीआई के संयोजन में 2 एनआरटीआई शामिल हैं, वायरल लोड को सबसे संवेदनशील तरीकों से अवांछनीय स्तर तक कम कर देता है। यह एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी उन रोगियों के लिए मानक उपचार है, जिन्हें पहले एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी नहीं मिली है।

हालांकि, सबसे पहले, 3 साल के लिए दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता के बारे में संदेह पैदा करते हैं। दूसरे, वर्ष के दौरान संयोजन चिकित्सा की लागत काफी महंगी है। तीसरा, अनुसंधान, जिसमें सुविधा, विषाक्तता, फार्माकोलॉजिकल इंटरैक्शन, प्रतिरोध और प्रभाव की कमी शामिल है, को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए नए विचारों की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण के उपचार का पालन

अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी ने अच्छे परिणामों के लिए उपचार का पालन करना आवश्यक कर दिया है। निर्धारित उपचार के पालन न करने का परिणाम यह जोखिम है कि दवा का प्रभाव नहीं होगा। मुख्य खतरा यह है कि उपचार का पालन न करने के कारण एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा की अपर्याप्त खुराक से प्लाज्मा में डीएनए की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, दवा प्रतिरोध का विकास और रोग की प्रगति और मृत्यु के मामले में नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। रोगी की दवा की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारक हैं:

• रोग के चरण में, रोगी को उस खतरे के बारे में पता होना चाहिए जो रोग वहन करता है और विश्वास करता है कि उपचार के पालन से यह खतरा कम हो जाएगा;
• उपचार के नियम को यह मान लेना चाहिए कि रोगी जटिलता को समझता है। प्रस्तावित उपचार की अवधि, सुरक्षा और लागत;
• रोगी और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के बीच संबंध, चिकित्सक को रोगी को लाभ और बीमारी के पाठ्यक्रम को देखते हुए उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम का लगातार पालन करने की आवश्यकता की निगरानी करनी चाहिए।

प्रारंभिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को रोगी की इच्छा और जीवन शैली के अनुरूप सावधानीपूर्वक तैयार किया जाना चाहिए। इस मामले में, एक फार्माकोलॉजिस्ट की भागीदारी जिसे दवा की औषधीय विशेषताओं का विस्तृत ज्ञान है, अत्यंत महत्वपूर्ण है। फार्मासिस्ट को रोगी के साथ प्रति दिन लेने के लिए गोलियों की संख्या, सुविधाजनक उपचार विकल्पों की पसंद, खुराक अंतराल की आवश्यकता, आहार आवश्यकताओं और आहार प्रतिबंधों पर चर्चा करनी चाहिए। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ ड्रग इंटरैक्शन की संभावना (परिशिष्ट देखें)। दवाओं के भंडारण की स्थिति में सीमाओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। कुछ दवाएं विशेष परिस्थितियों में संग्रहीत की जाती हैं, जिन्हें घर से बाहर दवा लेने वालों के लिए माना जाना चाहिए। कुछ रोगियों को निगलने में कठिनाई होती है और उन्हें तरल योगों के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

पार्टियों के सम्मान और सूचनाओं के उचित आदान-प्रदान (समझ - "अनुपालन") के आधार पर मुख्य बिंदुओं में से एक रोगी और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के बीच गठबंधन है। उपचार के पालन में सुधार करने के लिए, प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, निर्धारित निर्देशों की व्याख्या करना और उपचार के नियम और अनुसूची के पालन के लिए अनुस्मारक प्रदान करना आवश्यक है। यह जांचने की सलाह दी जाती है कि प्रत्येक परामर्श के बाद रोगी को क्या याद आया। अनुवर्ती टिप्पणियों के दौरान, रोगी के साथ निकट संपर्क, दवा लेने और उपचार के पालन में कठिनाइयों को स्पष्ट करने के लिए रोगी से मिलने या कॉल करने की संभावना की सलाह दी जाती है। पालन ​​​​करने का नियम रोगी को उसकी जीवन शैली को ध्यान में रखते हुए सर्वोत्तम दवा प्रदान करना है। एक फार्मासिस्ट एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को उसके द्वारा ली जा रही दवा से संबंधित सभी मुद्दों पर रोगी के साथ चर्चा करके सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त करने में मदद करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

एपीटी के कम पालन के कारण:

• रोगी की मनोवैज्ञानिक पर्याप्तता की समस्या (अवसाद, नशीली दवाओं की लत, नशीली दवाओं के मनोदैहिक दुष्प्रभाव),
• रोजमर्रा के उपयोग के लिए गोलियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (कभी-कभी लगभग 40),
• प्रति दिन ड्रग्स लेने की आवृत्ति,
• इससे जुड़ी दवाएं लेने के लिए कठिन परिस्थितियाँ:
  • दिन का समय
  • खाने की उपस्थिति, प्रकृति और समय,
  • अन्य दवाएं लेना,
  • सेवन की ख़ासियत (उदाहरण के लिए, इंडिनवीर को कम से कम 1.5 लीटर तरल के साथ लिया जाना चाहिए, जो कि 3 बार सेवन के साथ हर दिन 4.5 लीटर होता है),
  • बड़े आकार की गोलियां और कैप्सूल,
  • दवाओं का अप्रिय स्वाद (उदाहरण के लिए, रटनवीर, शराब और अरंडी के तेल के मिश्रण जैसा स्वाद),
  • गंभीर पक्ष प्रतिक्रियाएं (विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, लिगुडिस्ट्रोफी, हाइपरग्लाइसेमिया, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरलिपिडिमिया, रक्तस्राव, ऑस्टियोपोरोसिस, दाने, आदि से),
  • नशीली दवाओं का उपयोग जारी रखा।

चिकित्सा के कम पालन की ओर जाता है:

• वायरल लोड में वृद्धि, स्थिति का बिगड़ना और मृत्यु दर में वृद्धि,
• प्रतिरोध का विकास,
• इसकी प्रभावशीलता में तेज कमी।

उपचार के पालन में कमी एपीटी की प्रभावशीलता में गिरावट का मुख्य कारण है। असंतोषजनक पालन के सबसे आम कारण: उच्च रोजगार या रोगियों की भूलने की बीमारी (52%), घर से बाहर होना (46%), जीवनशैली में बदलाव (45%), अवसाद (27%), दवा की कमी (20%), आदि। यही है, निर्धारित उपचार के उल्लंघन की व्यापकता 23% से 50% तक होती है। पालन ​​बढ़ाने का एक वास्तविक तरीका सरल ड्रग रेजिमेंस का उपयोग करना है, अधिमानतः दिन में एक बार, उदाहरण के लिए, ddl (videx) 400 mg, lamivudine (epivir) 300 mg, zerit (stavudine) 1.0 प्रति दिन, और अन्य।

जैसा कि एन. नेल्सन (2002) द्वारा दिखाया गया है, दिन में एक बार ड्रग्स लेने का नियम प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने योग्य है। गोलियों की संख्या कम करने से इसे लेना आसान हो जाता है, पालन में सुधार होता है और इसलिए संभावित चिकित्सीय सफलता होती है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी: साइड इफेक्ट

वर्गीकरण (एंटीरेट्रोवायरल क्विडलाइन्स, 2002) के अनुसार, वर्ग-विशिष्ट दुष्प्रभाव (दवाओं के एक वर्ग की विशेषता) और वर्ग में विशिष्ट दवाओं की विशेषता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एनआरटीआई के वर्ग-विशिष्ट साइड इफेक्ट्स में संभावित हेपेटिक स्टीटोसिस के साथ हाइपरलैक्टेटेमिया, दुर्लभ मामलों में, लिपोडिस्ट्रोफी (लेनज़ोन, 1997) शामिल हैं।

पीआई के वर्ग-विशिष्ट दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, हाइपरलिपिडिमिया, लिपोडिस्ट्रोफी, इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी हैं। पीआई के कारण होने वाली चयापचय संबंधी गड़बड़ी उनके उपयोग की अवधि से संबंधित होती है। लिपिड चयापचय संबंधी विकार हृदय रोगों के विकास में एक जोखिम कारक हो सकते हैं।

एपीटी के दुष्प्रभावों को कम करने के दृष्टिकोण: न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ दवा संयोजनों का चयन, दवा की खुराक का अनुकूलन (निगरानी का उपयोग), उपचार में रुकावट की संभावना, बाद में चिकित्सा की शुरुआत या विभिन्न आहारों का वैकल्पिक प्रशासन, नए का उपयोग , कम जहरीली दवाएं या कम जहरीली खुराक के रूप।

प्रोटीज इनहिबिटर्स के उपयोग से लिपोडिस्ट्रोफी सिंड्रोम का विकास हुआ है, जो शरीर में वसा के पुनर्वितरण की विशेषता है: चेहरे में वसा की कमी और पेट और गर्दन में वसा का जमाव (बफ़ेलो कूबड़) स्तन वृद्धि, मधुमेह और जोखिम के साथ हृदय रोग के। इस सिंड्रोम में रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर कम फंसाए जाते हैं। लेखक साहित्य में अन्य जानकारी को ध्यान में रखते हुए इस सिंड्रोम का विवरण देता है। लिपोडिस्ट्रॉफी सिंड्रोम में शारीरिक और चयापचय संबंधी विकार

ए। प्रोटीज इनहिबिटर लेते समय निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण।

1. चेहरे, हाथ, पैर की चर्बी कम होना या कम होना।
2. महिलाओं के पेट, गर्दन के पिछले हिस्से ("बफ़ेलो कूबड़"), स्तनों पर चर्बी का जमा होना।
3. शुष्क त्वचा और होंठ।

बी चयापचय संबंधी विकार

हाइपरलिपिडिमिया एक पीआई-विशिष्ट प्रभाव है। पीआई उपचार की अवधि चयापचय संबंधी विकारों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 26% रोगियों में 1 वर्ष के भीतर PI लेने वाले, 2 वर्ष के बाद 51% और 3 वर्षों के बाद 83% में विकसित होता है। पीआई लेने वाले 60% से अधिक रोगियों में लिपोडिस्ट्रॉफी विकसित होती है (साग एम .. 2002)। इन रोगियों में हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। लक्षण प्रोटीज अवरोधकों को बंद करने का आधार नहीं हैं। यह तय करना आवश्यक है कि क्या एफेविरेंज़ को स्थानांतरित करना है या प्रोटीज अवरोधक एतज़ानवीर को निर्धारित करना है, जो लिपोपॉलीडिस्ट्रॉफी का कारण नहीं बनता है और सिंड्रोम को ठीक करने में भी सक्षम है।

डिस्लिपिडेमिया के उपचार के लिए दवाएं:

• स्टैटिन - कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को रोकते हैं।

Fibrates - LP-lipase की गतिविधि को उत्तेजित करता है। पित्त सोखने वाले रेजिन - शरीर से कोलेस्ट्रॉल और लिपिड के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

लिपोस्टैट (प्रवास्टैटिन सोडियम)। प्रत्येक टैबलेट में 10 या 20 मिलीग्राम प्रवास्टैटिन सोडियम होता है। Excipients: लैक्टोज, पोविडोन, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, सोडियम कार्बोक्सिमिथाइल सेलुलोज और मैग्नीशियम स्टीयरेट।

लिपोस्टैट एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर के वर्ग से संबंधित है, नए लिपिड-कम करने वाले एजेंट जो कोलेस्ट्रॉल बायोसिंथेसिस को कम करते हैं। ये एजेंट 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरीएल कोएंजाइम ए (एचएमजी-सीओए) रिडक्टेस के प्रतिस्पर्धी अवरोधक हैं, एक एंजाइम जो कोलेस्ट्रॉल बायोसिंथेसिस के प्रारंभिक चरण को उत्प्रेरित करता है, अर्थात् एचएमजी-सीओएएम का मेवलोनेट में रूपांतरण, जो प्रक्रिया की दर निर्धारित करता है। पूरा का पूरा।

लिपोस्टैट के साथ उपचार को हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के कारण एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों में कई जोखिम कारकों पर प्रभाव के घटकों में से एक माना जाना चाहिए।

जब आहार और अन्य गैर-दवा उपचारों की प्रतिक्रिया अपर्याप्त हो तो संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल में सीमित आहार के अलावा लिपोस्टैट का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रशासन और खुराक की विधि। लिपोस्टैट के साथ उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए एक मानक आहार निर्धारित किया जाना चाहिए। दवा के साथ उपचार के दौरान, रोगी को इस आहार का पालन करना जारी रखना चाहिए। सोने से पहले दिन में एक बार लिपोस्टैट की अनुशंसित खुराक 10 से 40 मिलीग्राम है। सामान्य प्रारंभिक खुराक 10-20 मिलीग्राम है। यदि सीरम कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता काफी बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, कुल कोलेस्ट्रॉल 300 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है), तो प्रारंभिक खुराक को प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। भोजन के समय की परवाह किए बिना लिपोस्टैट लिया जा सकता है, और दैनिक खुराक को कई खुराक में विभाजित किया जा सकता है। चूंकि निर्धारित खुराक का अधिकतम प्रभाव चार सप्ताह के भीतर प्रकट होता है, इस अवधि के दौरान, लिपिड सामग्री को नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए और दवा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और स्थापित उपचार नियमों को ध्यान में रखते हुए खुराक को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

गंभीर जटिलताएं ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोन्यूरोसिस हैं। जिन रोगियों को हड्डी या जोड़ों में दर्द है, उनके लिए एक्स-रे का संकेत दिया जाता है। कैल्शियम-फास्फोरस और विटामिन की तैयारी का उपयोग करके उपचार किया जाता है। ओस्टियोनेक्रोसिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

दवाओं के एकीकृत उपयोग के लिए दिशानिर्देश

1. उपचार के नियम से विचलन की अपेक्षा करें। यह हमेशा माना जाना चाहिए कि उपचार के नियम का पालन नहीं किया जाएगा।
2. रोगी के दृष्टिकोण से उपचार देखें। देखभाल करने वालों को प्रत्येक रोगी की स्थिति को समझना चाहिए। चिकित्सक को रोग और उपचार के संबंध में रोगी की अपेक्षाओं, लक्ष्यों, भावनाओं और विचारों से अवगत होना चाहिए।
3. रोगी और चिकित्सक के बीच एक साझेदारी विकसित करें। लिए गए निर्णयों की जिम्मेदारी रोगी और चिकित्सक के बीच समान रूप से साझा की जानी चाहिए। इसका मतलब यह है कि रोगी को चिकित्सा के संबंध में पर्याप्त निर्णय लेने में सक्षम होने के लिए सुलभ, समझने योग्य जानकारी प्राप्त करनी चाहिए।
4. रोगी केंद्रित रवैया अपनाएं। रोगी की संतुष्टि मुख्य मानदंड है। रोगी के प्रश्नों, इच्छाओं और भावनाओं को चिकित्सा का प्रारंभिक बिंदु बनाना चाहिए। सभी विचलन पर चर्चा की जानी चाहिए।
5. उपचारों को वैयक्तिकृत करें। चिकित्सा के सभी पहलुओं, चिकित्सा के लिए सभी आवश्यक सहायता पर व्यक्तिगत रूप से चर्चा की जानी चाहिए। एक आकार-फिट-सभी समाधानों से बचा जाना चाहिए।
6. टीम वर्क में परिवार को शामिल करें। समर्थन के लिए उपचार प्रक्रिया में परिवार और करीबी दोस्तों को शामिल किया जाना चाहिए। सामाजिक वातावरण को न छोड़ने के लिए रोगी को बीमारी से लड़ने में मदद करने की आवश्यकता है।
7. अवधि और उपलब्धता सुनिश्चित करें। रोगी को चिकित्सा की अवधि और उपलब्धता के बारे में पूरी तरह से सुनिश्चित होना चाहिए।
8. अन्य सामाजिक और स्वास्थ्य पेशेवरों की सेवाओं पर विचार करें। एक चिकित्सक किसी बीमारी से निपटने में केवल एक पेशेवर सहायता प्रदान कर सकता है। अन्य विशेषज्ञों को भी शामिल करना आवश्यक है।
9. सब कुछ दोहराएं। चिकित्सीय संबंध के भीतर टीम वर्क प्राप्त करने के प्रयास पूरे उपचार के दौरान लगातार किए जाने चाहिए।
10. हार न मानने के लिए। अनुपालन मुद्दे अत्यंत जटिल और बहुआयामी हैं। बीमारी और मौत का रिश्ता जीवन का एक बुनियादी विषय है, खासकर डॉक्टर और मरीज के बीच के रिश्ते में। केवल डॉक्टर और रोगी के घनिष्ठ और निरंतर सहयोग से ही सफल हो सकता है।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस रेट्रोवायरस परिवार के लेंटवायरस उपपरिवार से संबंधित है। दो प्रकार के वायरस होते हैं जो जीनोम संरचना और सीरोलॉजिकल विशेषताओं में भिन्न होते हैं: एचआईवी -1 और एचआईवी -2। दुनिया में, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 30 से 50 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं, और यह उम्मीद की जाती है कि उनमें से अधिकांश अगले 10 वर्षों के भीतर मर जाएंगे, और प्रत्येक संभवतः कई दर्जन से अधिक लोगों को संक्रमित करेगा। 1996 के बाद से, रूस में एचआईवी संक्रमण का व्यापक प्रसार हुआ है। 2000-2001 के दौरान। एचआईवी संक्रमण रूस के लगभग पूरे क्षेत्र में फैल गया है, और 2000 में नए पंजीकृत मामलों की संख्या में 85 हजार से अधिक की वृद्धि हुई है। 2002 की शुरुआत तक रूसी नागरिकों के बीच एचआईवी संक्रमण के पंजीकृत मामलों की संख्या इससे अधिक थी 180 हजार लोग।

पिछले दशक में एचआईवी संक्रमण के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, मुख्य रूप से एआरवी के नए वर्गों और नई दवाओं के उद्भव के कारण। नई दवाओं का तेजी से परिचय, उपचार रणनीति में संशोधन, नई चिकित्सा पद्धतियों का विकास नैदानिक ​​अभ्यास के इस क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के लगातार संशोधन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। इस क्षेत्र में नवीनतम परिवर्तनों के बारे में जानकारी रखने के लिए, आप निम्नलिखित पते पर इंटरनेट पर पोस्ट किए गए प्रासंगिक मैनुअल और पुस्तकों का नि: शुल्क अध्ययन कर सकते हैं:

एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी के लिए संकेत

वयस्क और किशोर

क्रोनिक एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एआरटी की शुरुआत के लिए स्पष्ट संकेत इम्युनोडेफिशिएंसी (एड्स) के लक्षणों के विकास के साथ-साथ सीडी 4-लिम्फोसाइट गिनती 0.2 x 10 9 / एल (200 / μL) से कम उपस्थिति या अनुपस्थिति में हैं। एक एड्स क्लिनिक के। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में, एआरटी को निर्धारित करने की आवश्यकता सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या और एचआईवी आरएनए () की एकाग्रता दोनों पर निर्भर करती है। गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों (मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम, 14 दिनों से अधिक की ज्वर की अवधि, माध्यमिक रोगों के विकास) की उपस्थिति में तीव्र एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के लिए एआरटी भी संकेत दिया गया है।

तालिका 1. पुराने एचआईवी संक्रमण वाले वयस्कों और किशोरों में एआरटी शुरू करने के संकेत

एड्स क्लिनिक	सीडी4 + सेल काउंट, 10 9 / एल (1 / μL)	एचआईवी आरएनए स्तर (पीसीआर), प्रतियां / एमएल	सिफारिशों
वहाँ है	कोई भी	कोई भी	इलाज
नहीं	< 0,2 (200)	कोई भी	इलाज
नहीं	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	इलाज अवलोकन
नहीं	> 0,35 (350)	> 55 000	इलाज 1. एचआईवी संक्रमण से जुड़े नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति; 2. मध्यम या गंभीर इम्यूनोसप्रेशन (श्रेणी 2,3) - सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण या सापेक्ष सामग्री में कमी; 3. स्पर्शोन्मुख एचआईवी संक्रमण और सामान्य सीडी 4 सेल काउंट वाले 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, रोग के बढ़ने का जोखिम कम होने पर एआरटी में देरी हो सकती है। इस मामले में, एचआईवी आरएनए के स्तर, सीडी 4 कोशिकाओं की सामग्री और नैदानिक ​​स्थिति की नियमित निगरानी करना आवश्यक है। एआरटी निम्नलिखित मामलों में शुरू किया गया है: एचआईवी आरएनए की उच्च सांद्रता या इसकी वृद्धि; सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण या सापेक्ष सामग्री में तेजी से कमी मध्यम इम्युनोडेफिशिएंसी (श्रेणी 2) के स्तर तक; इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षणों का विकास। आज तक, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एआरटी की प्रभावशीलता पर नैदानिक ​​​​अध्ययन से कोई डेटा नहीं है, इसलिए इस श्रेणी के रोगियों के लिए चिकित्सा की आवश्यकता पर निर्णय नैदानिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी या वायरोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। संयुक्त एआरटी (zidovudine + didanosine या zidovudine + zalcitabine) के लिए 2 NRTIs का उपयोग मुख्य रूप से CD4 लिम्फोसाइटों की संख्या में 0.20-0.35 x 10 9 / L (200-350 / μL) और में मामूली कमी वाले रोगियों में इंगित किया गया है। अन्य सभी मामलों में, जब संयुक्त एआरटी का संकेत दिया जाता है, लेकिन तीन एआरवी के उपयोग की कोई संभावना नहीं है। अत्यधिक सक्रिय एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी 3- या 4-वे रेजीमेंन्स के उपयोग को अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) कहा जाता है। तीन-घटक एआरटी (2 एनआरटीआई + 1 पीआई या एनएनआरटीआई) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय ने पता लगाने के स्तर से नीचे वायरल लोड में कमी के साथ-साथ अधिकांश रोगियों में सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि को प्राप्त करना संभव बना दिया। इसी समय, सीएमवी रेटिनाइटिस, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण, साथ ही कपोसी के सारकोमा के तत्वों के विपरीत विकास की घटना घट जाती है। तालिका 2. अनुशंसित HAART नियम (स्तंभ A से एक पंक्ति और स्तंभ B से एक पंक्ति का चयन करें) पसंद का हार्ट कॉलम ए इंदिनवीरो इफविरेन्ज़ नेफ्लिनवीर रितोनवीर + इंडिनवीर रितोनवीर + सक्विनावीर कॉलम बी ज़िडोवुडिन + डिडानोसिन ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन डिडानोसिन + लैमिवुडिन स्टावूडीन + डिडानोसिन स्टावूडीन + लैमिवुडिन वैकल्पिक योजनाएं कॉलम ए अबाकवीर एम्प्रेनवीरो नेविरेपीन नेलफिनवीर + सक्विनावीर (नरम कैप्सूल के रूप में) रिटोनावीरो सक्विनावीर (नरम कैप्सूल के रूप में) कॉलम बी ज़िडोवुडिन + ज़ाल्सीटैबाइन तालिका 4. विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में एआरटी आहार को बदलने की रणनीति नैदानिक ​​स्थिति रोगी को पहले HAART . प्राप्त हो चुका है वायरोलॉजिकल अप्रभावीता एचआईवी प्रतिरोध परीक्षण, अनुसंधान डेटा के आधार पर एआरवी का चयन विषाक्तता, गंभीर एचपी एचपी के विकास के लिए जिम्मेदार दवा की पहचान करें। उपयुक्त गतिविधि के साथ किसी अन्य उपयुक्त एआरवी में बदलें या दवा की खुराक कम करें या दवा को अस्थायी रूप से बंद कर दें कम अनुपालन दवा लेने की कम आवृत्ति के साथ एक नया आहार चुनें, बेहतर सहनशीलता गर्भावस्था efavirenz और stavudine + didanosine के प्रयोग से बचें। Zidovudine थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है तालिका 5. एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में सीएचसी चिकित्सा के लिए संकेत पिछले उपचार और रोगी की स्थिति () के बारे में जानकारी के आधार पर चिकित्सा की रणनीति का चयन किया जाता है। उपचार के नियम: अल्फा-आईएफएन + रिबाविरिन, पेग-आईएफएन + रिबाविरिन। चिकित्सा की खुराक और अवधि मानक हैं। रिबाविरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, इंटरफेरॉन मोनोथेरेपी निर्धारित है, अधिमानतः खूंटी-आईएफएन। तालिका 6. एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में सीएचसी चिकित्सा की रणनीति एंटीरेट्रोवाइरल उपचार सीडी4 सामग्री, 10 9 / एल (1 / μL) एचआईवी स्थिति उपचार रणनीति पहले आयोजित नहीं किया गया > 0.35 या 0.20-0.35 (350 या 200-350) एचआईवी आरएनए स्तर के साथ< 20 000 копий/мл सीएचसी थेरेपी का कोर्स, फिर HAART पहले आयोजित नहीं किया गया < 0,2 (200) स्थिर एचआईवी संक्रमण और सीएचसी दोनों के लिए थेरेपी। 2-3 महीने बाद एआरटी से शुरुआत करें। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए उपचार (सीडी4 कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के बाद)। पहले आयोजित नहीं किया गया < 0,2 (200) अस्थिर एआरटी शुरू करें, एचआईवी स्थिति को स्थिर करें, फिर सीएचसी चिकित्सा प्रदान करें आयोजित स्थिर सीएचसी थेरेपी का कोर्स शुरू करें आयोजित अस्थिर एचआईवी संक्रमण के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के लिए, फिर क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए चिकित्सा लिखिए HAART, जिसमें हेपेटोटॉक्सिक दवाएं शामिल हैं HAART को रोकना, CHC थेरेपी देना, फिर HAART को फिर से शुरू करना तालिका 7. तपेदिक रोधी दवाओं को निर्धारित करने की योजनाएँ एचआईवी संक्रमित रोगियों में सक्रिय तपेदिक के साथ योजनाओं खुराक के नियम नोट्स (संपादित करें) रिफैम्पिसिन रेजिमेंस आइसोनियाजिड + रिफैम्पिसिन + पाइराजिनमाइड + एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन आइसोनियाजिड + रिफैम्पिसिन सप्ताह में 2-3 बार - 18 सप्ताह आइसोनियाजिड + रिफैम्पिसिन + पाइराजिनमाइड + एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन दिन में एक बार - 2 सप्ताह, फिर सप्ताह में 2-3 बार - 6 सप्ताह, फिर आइसोनियाजिड + रिफैम्पिसिन सप्ताह में 2-3 बार - 18 सप्ताह आइसोनियाजिड + रिफैम्पिसिन + पाइराजिनमाइड + एथमब्यूटोल सप्ताह में 2-3 बार - 26 सप्ताह केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब रोगी को पीआई या एनएनआरटीआई नहीं मिल रहा हो राइफबुटिन सहित रेजीमेंन्स आइसोनियाजिड + रिफैब्यूटिन + पाइराजिनमाइड + एथमब्यूटोल दिन में एक बार - 8 सप्ताह, फिर आइसोनियाजिड + रिफैब्यूटिन दिन में एक बार या सप्ताह में 2 बार - 18 सप्ताह आइसोनियाजिड + रिफैब्यूटिन + पाइराजिनमाइड + एथमब्यूटोल दिन में एक बार - 2 सप्ताह, फिर सप्ताह में 2 बार - 6 सप्ताह, फिर आइसोनियाजिड + रिफैब्यूटिन सप्ताह में 2 बार - 18 सप्ताह पीआई और एनएनआरटीआई खुराक में 20-25% की वृद्धि हुई है। यदि रोगी को इंडिनवीर, नेफिनवीर या एम्प्रेनवीर प्राप्त होता है, तो दिन में एक बार प्रशासित होने पर राइफब्यूटिन की दैनिक खुराक 0.3 ग्राम से घटाकर 0.15 ग्राम कर दी जाती है; जब सप्ताह में दो बार प्रशासित किया जाता है, तो खुराक नहीं बदलती है। यदि रोगी को दिन में एक बार या सप्ताह में दो बार efavirenz प्राप्त होता है, तो rifabutin की खुराक 0.3 g से बढ़ाकर 0.45 g कर दी जाती है। ritonavir का उपयोग करते समय, rifabutin की खुराक सप्ताह में 2-3 बार 0.15 g तक कम हो जाती है। स्ट्रेप्टोमाइसिन सहित आहार आइसोनियाज़िड + स्ट्रेप्टोमाइसिन + पाइरेज़िनमाइड + एथमब्यूटोल दिन में एक बार - 8 सप्ताह, फिर आइसोनियाज़िड + स्ट्रेप्टोमाइसिन + पाइरेज़िनमाइड सप्ताह में 2-3 बार - 30 सप्ताह आइसोनियाज़िड + स्ट्रेप्टोमाइसिन + पाइरेज़िनमाइड + एथमब्यूटोल दिन में एक बार - 2 सप्ताह, फिर 2-3 बार / सप्ताह - 6 सप्ताह, फिर आइसोनियाज़िड + स्ट्रेप्टोमाइसिन + पाइरेज़िनमाइड 2-3 बार / सप्ताह - 30 सप्ताह आईपी, एनआईओटी, एनएनआरटीआई का संभावित संयुक्त उपयोग एचआईवी संक्रमण के प्रसवकालीन संचरण के केमोप्रोफिलैक्सिस कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए चार विशिष्ट परिदृश्य हैं, जो गर्भवती महिला में पिछले एआरटी की विशेषताओं और उस समय पर निर्भर करता है जब कीमोप्रोफिलैक्सिस के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लिया जाता है। दृष्टांत 1। एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला जिसे पहले ART . प्राप्त नहीं हुआ है 1. मानक नैदानिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और वायरोलॉजिकल मूल्यांकन विधियों का उपयोग करने के बाद, एआरटी निर्णय उसी तरह से किए जाते हैं जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए, लेकिन गर्भवती महिलाओं में इस तरह की चिकित्सा के जोखिम और लाभों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 2. जिडोवुडिन () के साथ केमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। 3. एआरटी शुरू करने के लिए क्लिनिकल, इम्यूनोलॉजिकल या वायरोलॉजिकल संकेत वाली महिलाओं के लिए या 100 हजार प्रतियों / एमएल से अधिक एचआईवी आरएनए एकाग्रता के साथ, एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए एआरवी को निर्धारित करने के लिए, जिडोवुडिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस के अलावा, इसकी सिफारिश की जाती है। 4. 12 सप्ताह से कम गर्भवती महिलाओं में, केमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत गर्भधारण के 14 वें सप्ताह तक विलंबित हो सकती है। परिदृश्य 2. एआरटी . पर एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला परिदृश्य 4. एचआईवी संक्रमित मां से पैदा हुआ बच्चा जिसे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एआरटी प्राप्त नहीं हुआ है * संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसवकालीन एचआईवी -1 संचरण को कम करने के लिए मातृ स्वास्थ्य और हस्तक्षेप के लिए गर्भवती एचआईवी-1-संक्रमित महिलाओं में एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के उपयोग के लिए सिफारिशें। प्रसवकालीन एचआईवी दिशानिर्देश कार्य समूह, 4 फरवरी, 2002 Zidovudine हर 6 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से IV निर्धारित किया जाता है

पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के केमोप्रोफिलैक्सिस

पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के तरीकों का उपयोग तब किया जाता है जब स्वास्थ्य कर्मियों को एचआईवी से दूषित किसी उपकरण से चोट लग जाती है। इन उपायों की प्रभावशीलता का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। प्रोफिलैक्सिस के बिना एचआईवी संक्रमण की संभावना काफी कम है - जब एचआईवी से दूषित रक्त श्लेष्म झिल्ली पर जाता है - 0.09%, और एक उपकरण के साथ इंजेक्शन के साथ - 0.3%। केमोप्रोफिलैक्सिस रेजिमेन का चयन उस रोगी की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है जो एचआईवी संक्रमण () का स्रोत है। केमोप्रोफिलैक्सिस को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए (अधिमानतः एक संभावित संक्रमण के बाद पहले मिनटों में) और स्थानीय उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। घाव से रक्त को निचोड़ने, आयोडीन के घोल से घाव का इलाज करने, श्लेष्म झिल्ली को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें संक्रमित सामग्री मिली है (रगड़ें नहीं!) और उन्हें एंटीसेप्टिक समाधान (अल्कोहल, बोरिक एसिड, सिल्वर नाइट्रेट) के साथ इलाज करें। आदि।)। यदि संभावित संक्रमण के क्षण से 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो कीमोप्रोफिलैक्सिस को अनुपयुक्त माना जाता है।

तालिका 9. पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए एक आहार का चुनाव

हर 8 घंटे में 0.75 ग्राम या हर 12 घंटे में 1.25 ग्राम, दिन में एक बार एफेविरेंज़ 0.6 ग्राम, अबाकवीर 0.3 ग्राम हर 12 घंटे में।

Ritonavir, saquinavir, amprenavir, nevirapine को किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है।

* अद्यतन यू.एस. एचबीवी, एचसीवी, और एचआईवी के लिए व्यावसायिक एक्सपोजर के प्रबंधन के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा दिशानिर्देश और पोस्ट एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए सिफारिशें। एमएमडब्ल्यूआर, 2001.- वॉल्यूम। 50: नहीं। आरआर-11

नुकसान का प्रकार	कम जोखिम	भारी जोखिम	अनजान
त्वचीय चोट
माइनर: ठीक सुई, सतही घाव	सरल प्रकार	उन्नत स्थिति	सरल प्रकार
गंभीर: मोटी बोरॉन, गहरी पैठ, दिखाई देने वाला रक्त, सुई एक धमनी या नस में थी	उन्नत स्थिति	उन्नत स्थिति	सरल प्रकार
परिवर्तित त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली
संक्रमित द्रव की एक छोटी मात्रा (बूंद)	सरल प्रकार	सरल प्रकार	सरल प्रकार
बड़ी मात्रा (जेट)

एचआईवी संक्रमण के उपचार को समझना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है, विशेष रूप से एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के अंतर, पेशेवरों और विपक्षों को।

इस लेख में, प्रत्येक दवा के लिए दो विशेषज्ञों द्वारा एक संक्षिप्त "सारांश" प्रस्तुत किया गया है - " चिकित्सक"व्यवसायी स्टीफन बेकर और" कार्यकर्ता»एचआईवी पॉजिटिव डेनिन रॉबिन्सन।

रेट्रोवायर (ज़िडोवुडिन, AZT)

चिकित्सक

सबसे पुरानी और ऐतिहासिक रूप से सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एंटीरेट्रोवाइरल दवा, यह HAART संयोजनों की एक विस्तृत विविधता में शामिल है। हालांकि एनआरटीआई की नई पीढ़ी की तुलना में अधिक शक्तिशाली और संभवतः अधिक विषाक्त नहीं है, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण दवा है। Zidovudine एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण को रोकने और व्यावसायिक जोखिम स्थितियों में प्रभावी साबित हुआ है। हालांकि, AZT-प्रतिरोधी वायरस के संचरण पर नए डेटा के कारण, यह हमेशा उन लोगों के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं है, जिन्होंने पहले HAART नहीं लिया है। केवल आगे के शोध यह दिखा पाएंगे कि क्या AZT को भविष्य के उपचारों के संयोजन में शामिल किया जाएगा।

कार्यकर्ता

AZT को कैंसर रोधी दवा के रूप में बनाया गया था। 1980 के दशक में, एचआईवी से पीड़ित लोगों को भारी मात्रा में AZT दिया गया, जिसके कई दुष्प्रभाव हुए। नतीजतन, एचआईवी पॉजिटिव समुदाय उसके स्वागत के बारे में बहुत नकारात्मक हो गया है। हालांकि, निर्माता ने दवा के फार्मूले को बदल दिया है और यह कम विषाक्तता के साथ प्रभावी है। AZT एक आधार दवा के रूप में प्रभावी साबित हुआ है, क्योंकि यह Zerit (d4T) को छोड़कर अन्य सभी दवाओं के साथ अच्छी तरह से काम करता है, इसके साथ AZT का उपयोग नहीं किया जा सकता है। निर्माता अनुशंसा करता है कि डॉक्टर AZT लेते समय अधिक वजन वाली महिलाओं और जिगर की बीमारी के जोखिम वाले रोगियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

वीडेक्स (डिडानोसिन, डीडीआई)

चिकित्सक

ddI महामारी की शुरुआत में विकसित एक और दवा है, और AZT की तरह, यह समय की कसौटी पर खरी उतरी है। दवा में मध्यम प्रभावकारिता और अनुमानित विषाक्तता है। परिधीय न्यूरोपैथी और अग्नाशयशोथ सबसे गंभीर संभावित दुष्प्रभाव हैं। यह दवा पहली बार रोगियों और HAART के साथ अनुभव रखने वाले दोनों के लिए अच्छी है।

कार्यकर्ता

Videx के बारे में बात करते समय पहली बात जो आप सोचते हैं, वह है बड़े चाक की गोलियां, बल्कि घृणित स्वाद के साथ। ये दांतों के इनेमल के लिए भी हानिकारक होते हैं। ब्रिस्टल-मायर्स के लिए धन्यवाद - उन्होंने वीडेक्स ईसी को एक खोल में छोड़ना शुरू कर दिया। Videx EC के साथ डायरिया नहीं होता है, हालांकि कुछ में अभी भी पाचन संबंधी गड़बड़ी हो सकती है। Videx को खाली पेट लेना चाहिए। Zerit और Videx को एक साथ नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे परिधीय न्यूरोपैथी और अग्नाशयशोथ का खतरा बढ़ जाता है। याद रखें कि आपको Videx को एंटासिड के साथ कभी नहीं लेना चाहिए। साथ ही, परिधीय न्यूरोपैथी के बढ़ते जोखिम के कारण Videx को AZT या Hivid के साथ नहीं लिया जाना चाहिए।

हिविड (ज़ालसिटाबाइन, डीडीसी)

चिकित्सक

इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और बिना कारण के नहीं। इसकी विषाक्तता, मुख्य रूप से परिधीय न्यूरोपैथी का उच्च जोखिम, इसके उपयोग को सीमित करता है। एचआईवी संक्रमण के किसी भी स्तर पर लोगों के लिए सबसे अच्छी दवाएं हैं।

कार्यकर्ता

जल्द से जल्द न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों में से एक। आज यह व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, केवल कई प्रतिरोध वाले लोगों के संयोजन में होता है। नैदानिक ​​डेटा की कमी और अतिव्यापी विषाक्तता के कारण, इसका उपयोग AZT के साथ नहीं किया जाता है। मुख्य दुष्प्रभाव परिधीय न्यूरोपैथी है, जो दवा लेने वाले हर तीसरे रोगी में होता है। न्यूरोपैथी से निपटने का मुख्य साधन खुराक को कम करना और दवा को बदलना है।

ज़ेरिट (स्टैवूडाइन, d4T)

चिकित्सक

d4T AZT की तरह ही प्रभावी है, इसके उपयोग की मुख्य समस्या दीर्घकालिक उपयोग के साथ होने वाले दुष्प्रभाव हैं। जब अनुपचारित रोगियों में d4T का उपयोग किया जाता है, तो परिधीय न्यूरोपैथी और सीरम का उच्च सीरम स्तर मध्यम दर पर होता है। चेहरे और अंगों पर चर्बी का कम होना एक और दुष्प्रभाव हो सकता है। ये सभी प्रभाव कोशिका के माइटोकॉन्ड्रियल कार्यों के विघटन से जुड़े हैं, जो ऊर्जा उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं।

कार्यकर्ता

एचआईवी संक्रमण के उपचार में जेरिट सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक है। d4T के साथ होने वाले सबसे गंभीर दुष्प्रभाव परिधीय न्यूरोपैथी और अग्नाशयशोथ हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए Viramune और ddI के साथ d4T लेना खतरनाक है। d4T एप्लीकेशन गाइड चेतावनी देती है कि यह लिपोआट्रोफी (वसा हानि) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

एपिविर (लैमिवुडिन, 3TC)

चिकित्सक

3TC NRTIs की आधुनिक पीढ़ी के अंतर्गत आता है। इस समूह की अन्य दवाओं की तुलना में लगभग 50% अधिक मजबूत। बहुत अच्छी तरह से सहन, कुछ दुष्प्रभाव। 3TC की अकिलीज़ एड़ी एक कम आनुवंशिक बाधा है, जिसका अर्थ है कि एक एकल उत्परिवर्तन दवा को बेकार कर सकता है। यह प्रोटीज इनहिबिटर और एनएनआरटीआई दोनों के संयोजन में चिकित्सा के पहले आहार में शामिल है। जब तक कोई प्रतिरोधी उत्परिवर्तन न हो, यह उत्कृष्ट है, लेकिन यदि उत्परिवर्तन मौजूद हैं तो भी यह उपयोगी हो सकता है और कई प्रतिरोध वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जा सकता है।

कार्यकर्ता

सबसे सरल एनआरटीआई में से एक। 3TC अपने कम दुष्प्रभावों के कारण बहुत लोकप्रिय है। हालांकि, इसे लेने वाले लोगों को यह याद रखने की जरूरत है कि 3TC का प्रतिरोध तेजी से विकसित होता है। 3TC के संभावित दुष्प्रभावों में से एक बालों का झड़ना है। 3TC को सफलतापूर्वक एक टैबलेट में AZT के साथ जोड़ा गया है - Combivir, साथ ही AZT और Ziagen Trizivir में। अंत में, हेपेटाइटिस बी के इलाज के लिए 3TC को मंजूरी दी गई है, इसलिए दोहरे निदान वाले लोग गोली पर "पैसे बचाने" का खर्च उठा सकते हैं।

ज़ियागेन (अबकावीर, एबीसी)

चिकित्सक

अबाकवीर, 3TC की तरह, एक बहुत ही शक्तिशाली दवा है। अन्य दवाओं के विपरीत, यह आसानी से तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि एचआईवी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों में प्रवेश कर सकता है। एबीसी में एक उच्च आनुवंशिक बाधा है, जिसका अर्थ है कि इसका प्रतिरोध धीरे-धीरे विकसित होता है। एबीसी के प्रतिरोध के लिए कई उत्परिवर्तन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं। लगभग 5% रोगियों में दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। अतिसंवेदनशीलता को एलर्जी के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, यह कुछ जीनों से जुड़ी एक विशिष्ट प्रतिक्रिया है। सबसे अधिक बार, गोरों और महिलाओं में अतिसंवेदनशीलता होती है। इसकी प्रभावकारिता और सहनशीलता को देखते हुए, एबीसी कई रोगियों के लिए उनके पहले उपचार के नियम में या अन्य दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करते समय फायदेमंद होगा।

कार्यकर्ता

इस दवा के साइनस में एक बड़ा स्टोन है - एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया। यह दवा के आगे उपयोग में हस्तक्षेप करता है। प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार पहले ग्यारह दिनों में होती है। दुर्लभ मामलों में, अतिसंवेदनशीलता 8 महीने के बाद भी प्रकट हो सकती है। हमेशा अपने साथ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के लक्षणों की एक सूची रखें। अतिसंवेदनशीलता के पहले लक्षणों पर दवा लेना बंद कर दें। प्रतिक्रिया की स्थिति में दवा का निरंतर उपयोग घातक हो सकता है। अगर ऐसा है, तो आपको भविष्य में कभी भी अबाकवीर नहीं लेना चाहिए। प्रारंभ में, Ziagen को NNRTIs और प्रोटीज इनहिबिटर के विकल्प के रूप में बनाया गया था, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि यह प्रभावशीलता में उनसे नीच है।

रेस्क्रिप्टर (डेलावार्डिन, डीएलवी)

चिकित्सक

डेलाविरडीन एक एनएनआरटीआई है लेकिन शायद ही कभी इसका इस्तेमाल किया जाता है। Viramune या Stocrin से कम प्रभावी। हालांकि, दाने और हेपेटोटॉक्सिसिटी कम आम हैं। जब तक आगे के शोध से इसके अतिरिक्त लाभों का पता नहीं चलता है, तब तक Viramune और Stocrin को प्रतिस्थापित करने की संभावना नहीं है, जिनका बेहतर अध्ययन किया जाता है।

कार्यकर्ता

सबसे पुराना और सबसे कम इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-क्लियोसाइड। इन सभी वर्षों के बाद, भविष्य में ही दवा की वास्तविक प्रभावकारिता की खोज की जा सकती है। वर्तमान में इसका परीक्षण nelfinavir के संयोजन में किया जा रहा है। हालांकि, प्रोटीज इनहिबिटर के साथ इसके प्रभावों का अध्ययन करने के बजाय, लोगों को चुनने के लिए एक और दवा देने के लिए इसे एक नई खुराक पर जारी करने की आवश्यकता हो सकती है।

विराम्यून (नेविरापीन, एनवीपी)

चिकित्सक

Nevirapine एक बहुत मजबूत दवा है जो तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में अच्छी तरह से प्रवेश करती है। कक्षा की अन्य दवाओं की तरह, इसमें आनुवंशिक अवरोध कम होता है, इसका प्रतिरोध जल्दी विकसित होता है। काफी विषाक्त, कई दवाओं के साथ असंगत (एचआईवी से संबंधित नहीं सहित)। Efavirenz (Stokrin) के समान प्रभावशीलता है। Viramune लेने वाले हर तीसरे मरीज में साइड इफेक्ट के रूप में दाने निकल आते हैं। दुर्लभ मामलों में, यह दाने गंभीर हो जाते हैं। Viramune लेने वाले 8-15% रोगियों में हेपेटोटॉक्सिसिटी (यकृत पर विषाक्त प्रभाव) देखा जाता है, आमतौर पर यह चिकित्सा के 6-12 सप्ताह में ही प्रकट होता है। घातक हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामले सामने आए हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य यकृत रोगों वाले लोगों के लिए अनुशंसित नहीं है। मां से बच्चे में एचआईवी की रोकथाम के लिए प्रभावी। अज्ञात कारणों से, यह रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है।

कार्यकर्ता

स्टोक्रिन के रूप में प्रभावी। चूंकि इसकी लागत कम है, इसलिए यह इसे एक अच्छा विकल्प बनाता है। एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण को रोकने में नेविरापीन की सफलता ने इसके विश्वव्यापी प्रसार में योगदान दिया है। हालाँकि, इसकी अपनी समस्याएं भी हैं। एनएनआरटीआई की संभावित खतरनाक दाने की विशेषता के अलावा, इसका अपना ब्लैक बॉक्स है - उच्च यकृत विषाक्तता। विषाक्त हेपेटाइटिस का कारण हो सकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, जो लोग सल्फोनामाइड्स के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, उनमें दाने अधिक आम हैं।

स्टोक्रिन (एफाविरेंज, ईएफवी)

चिकित्सक

इफविरेंज नेविरापीन की तरह एक बहुत शक्तिशाली दवा है, यह आसानी से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करती है। अपने वर्ग की अन्य दवाओं की तरह, इसमें आनुवंशिक अवरोध कम होता है, और प्रतिरोध काफी आसानी से उत्पन्न हो जाता है। तंत्रिका कोशिकाओं में इसके प्रवेश के कारण, यह मूड और भावनाओं से संबंधित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। लगभग 50% रोगियों में, ये दुष्प्रभाव कुछ हद तक प्रकट होते हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश हल्के होते हैं और समय के साथ अपने आप चले जाते हैं। नेविरापीन की तुलना में दाने और हेपेटोटॉक्सिसिटी कम आम हैं। गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक। d4T और 3TC के संयोजन में अनुशंसित।

कार्यकर्ता

स्टोक्रिन एक शक्तिशाली दवा है, और यदि आप इसे ले सकते हैं, तो यह काम करता है। उन लोगों के लिए सबसे अच्छी दवाओं में से एक जो पहली बार चिकित्सा शुरू कर रहे हैं। हालांकि अन्य दवाओं की तुलना में अधिक बार निर्धारित, यह काफी गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। सभी को इन दुष्प्रभावों से अवगत होने और सावधानी बरतने की जरूरत है। जो लोग ड्रग्स, मानसिक बीमारियों और आत्महत्या का प्रयास करते थे, उन्हें विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

इनविरेज़ (सैक्विनवीर, एसक्यूवी)

चिकित्सक

Saquinavir 1995 में प्रस्तावित पहला प्रोटीज अवरोधक था। रटनवीर के साथ संयोजन में सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। Saquinavir और ritonavir के साथ संयोजन दिन में दो बार या एक बार भी लिया जा सकता है। आमतौर पर दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। महिलाओं में रक्त में दवा का स्तर अधिक होता है, और उनके दुष्प्रभाव अधिक सामान्य हो सकते हैं।

कार्यकर्ता

एचआईवी के उपचार के लिए पहला प्रोटीज अवरोधक। बड़े कठोर जेल कैप्सूल, बल्कि खराब अवशोषित। नतीजतन, इसे रटनवीर के साथ संयोजन में अनुशंसित किया जाता है। केवल संयोजन में ही यह अपनी प्रभावशीलता प्राप्त करता है।

क्रिक्सिवैन (इंडिनावीर)

चिकित्सक

नई दवाएं उपलब्ध होने के बाद से इंडिनवीर का इस्तेमाल कम और कम होता गया है। मुख्य कारण दीर्घकालिक विषाक्तता है। इंडिनवीर को दिन में तीन बार खाली पेट लिया जाता है। इसे रटनवीर के साथ दिन में दो बार लिया जा सकता है। दुर्भाग्य से, जब एक अन्य प्रोटीज अवरोधक के साथ जोड़ा जाता है, तो दुष्प्रभाव और भी अधिक होते हैं। इसकी बहुत अधिक प्रभावकारिता के बावजूद, यह कम विषाक्तता वाली अन्य दवाओं की तुलना में कम वांछनीय है।

कार्यकर्ता

हालांकि सैक्विनवीर पहला प्रोटीज अवरोधक था, लेकिन यह Crixivan ही था जिसने एचआईवी संक्रमण के उपचार में क्रांति ला दी थी। एक समय था जब Crixivan को "हीलिंग" कहा जाता था। उन्होंने हम सभी को आशा दी, ज्ञानी वायरल लोड और टमी लिपोडिस्ट्रॉफी। इसे दिन में तीन बार लेना चाहिए, क्योंकि यह शरीर से जल्दी निकल जाता है। Crixus को अब रटनवीर के साथ दिन में दो बार ले सकते हैं। गुर्दे की पथरी को बनने से रोकने के लिए आपको इसके साथ खूब पानी पीना होगा। प्रोटीज इनहिबिटर से जुड़े साइड इफेक्ट्स के लिए मुख्य दोष नंबर एक है - लिपोडिस्ट्रॉफी, मधुमेह और उच्च रक्त लिपिड स्तर। दिन में तीन बार दवा लेना, भोजन और पानी के प्रतिबंधों का पालन करना - इसके लिए बहुत अधिक अनुशासन की आवश्यकता होती है। यदि आप जीवन में व्यस्त व्यक्ति हैं, तो अपने डॉक्टर से अन्य दवाओं या संयोजन संस्करण के बारे में पूछें। बहुत अधिक खुराक छूट गई - और आप न केवल Crixivan के लिए, बल्कि अन्य प्रोटीज अवरोधकों के लिए भी प्रतिरोध करेंगे।

नॉरवीर (रटनवीर)

चिकित्सक

रितोनवीर का उपयोग अब एक अकेले दवा के रूप में नहीं किया जाता है, बल्कि अन्य प्रोटीज अवरोधकों को "बढ़ाने" के लिए किया जाता है। अकेले यह अत्यधिक विषैला होता है और आमतौर पर अन्य प्रोटीज अवरोधकों के साथ संयोजन में अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

कार्यकर्ता

नॉरवीर एक बहुत ही गुणकारी प्रोटीज अवरोधक है। हालांकि, इसका विशिष्ट घृणित स्वाद, जीभ का सुन्न होना और अन्य दुष्प्रभाव इसे अवांछनीय बनाते हैं। नॉरवीर का सबसे अच्छा उपयोग अन्य प्रोटीज अवरोधकों के साथ संयोजन में है। इस मामले में, कम दुष्प्रभाव होते हैं।

विरासेप्ट (नेलफिनवीर)

चिकित्सक

Nelfinavir कभी सबसे लोकप्रिय प्रोटीज अवरोधक था। धीरे-धीरे उभरते प्रतिरोध के बावजूद लोकप्रियता खो दी। nelfinavir की प्रभावशीलता इसे पूर्ण पेट पर लेने पर अत्यधिक निर्भर है। इसके अलावा, भोजन वसा में उच्च होना चाहिए, जो नेफिनवीर को अवशोषित करने में मदद करता है। इस प्रकार, इसे केवल वसायुक्त, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के साथ ही लिया जा सकता है। साथ ही, इसका उपयोग बार-बार होने वाले दस्त, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर और ट्राइसाइक्लाइड्स द्वारा सीमित है। गर्भावस्था के दौरान लिया जा सकता है।

कार्यकर्ता

दवा के बाजार में आने के बाद से डायरिया एक वास्तविक अभिशाप बन गया है। दस्त के लिए नुस्खे और दवाओं के साथ इसे एक साथ देने की सलाह दी जाती है। यदि आप अपना आहार सही ढंग से बदलते हैं तो आप इस दुष्प्रभाव को कम कर सकते हैं। एक संभावित दुष्प्रभाव जो निर्देशों में सूचीबद्ध नहीं है, वह है वजन बढ़ना। भोजन के साथ 50 ग्राम वसा और nelfinavir दिन में तीन बार खाने से स्लिम फिगर बनाए रखना मुश्किल है (निर्माताओं के अनुसार, यह दवा के अवशोषण के लिए आवश्यक है)। इन सबके बावजूद यह बहुत ही शक्तिशाली औषधि है। HAART लेने वाले दोनों "नौसिखिया" और "अनुभवी" लोगों के लिए प्रभावी। इसका प्रतिरोध एक अद्वितीय उत्परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसका मतलब यह है कि यदि आप विरासेप्ट के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं, तो भी आप अन्य प्रोटीज अवरोधक ले सकते हैं।

फोर्टोवेस (सैक्विनवीर)

चिकित्सक

Saquinavir 1995 में स्वीकृत पहला प्रोटीज अवरोधक है। इसे मूल रूप से हार्ड जेल कैप्सूल में बनाया गया था, फिर इसे सॉफ्ट जेल कैप्सूल से बदल दिया गया, जिससे इसके अवशोषण में सुधार हुआ। दवा का एक नया रूप, फोर्टोवेज़, अधिक प्रभावी है, लेकिन अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट का कारण बनता है। फोर्टोवाज़ा लेते समय कोलेस्ट्रॉल और ट्राइसाइक्लाइड का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, सामान्य तौर पर, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

कार्यकर्ता

Invirase का रीमेक - Fortovase, बेहतर अवशोषित होता है। भोजन दवा के अवशोषण में सहायता करता है। दुर्भाग्य से, इसे दिन में तीन बार लेने की आवश्यकता होती है। शोध से पता चलता है कि रटनवीर के साथ फोर्टोवाज़ को दिन में दो बार लिया जा सकता है। अब तक, दवा को अपने पूर्ववर्ती इनविरेज़ की "खराब प्रतिष्ठा" से नुकसान हुआ है, यही वजह है कि इसका व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।

एगेनेराज़ा (एम्प्रेनावीर)

चिकित्सक

पहली बार चिकित्सा में शुरुआती दोनों के लिए उपयुक्त है, और उन लोगों के लिए जिनके पास HAART का अनुभव है। कम प्रतिरक्षा स्थिति और उच्च वायरल लोड वाले लोगों के लिए प्रभावी दिखाया गया है। कालेट्रा के साथ प्रभावी हो सकता है।

कार्यकर्ता

यदि आप एगेनेराजा ले रहे हैं, तो सबसे पहले - यह एक दिन में सोलह गोलियां हैं, जो पर्याप्त नहीं है, और यह अन्य दवाओं की गोलियों की गिनती नहीं कर रहा है। नोरवीर के "एन्हांसमेंट" के कारण अधिक लोकप्रिय हो गया है, जिससे गोलियों की संख्या कम हो जाती है। Agenirza को घोल में भी लिया जा सकता है, हालांकि, यह महिलाओं के लिए अधिक विषैला होता है। इचिनेशिया ("प्रतिरक्षा को बढ़ावा देने वाली दवाएं"), सेंट जॉन पौधा ("प्राकृतिक" एंटीडिप्रेसेंट), विटामिन ई, लहसुन और दूध थीस्ल के साथ नहीं लिया जा सकता।

कालेट्रा (लोपिनवीर और रटनवीर)

चिकित्सक

2000 में स्वीकृत कालेट्रा एचआईवी उपचार के लिए स्वर्ण मानक बन गया है। रटनवीर के साथ एकमात्र संयोजन दवा - उत्कृष्ट प्रभावकारिता, वायरल लोड में तेजी से कमी, प्रतिरोध का कम विकास। "पसंदीदा मोड" को संदर्भित करता है। यह लगभग 30-35% रोगियों में - रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइसाइक्लाइड के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। ये चयापचय परिवर्तन कभी-कभी गंभीर होते हैं और दवा को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। अन्य प्रोटीज अवरोधकों की तरह, आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता है - मधुमेह की प्रवृत्ति हो सकती है। कालेट्रा का उपयोग अन्य प्रोटीज अवरोधकों के साथ किया जा सकता है, विशेष रूप से कई प्रतिरोध वाले रोगियों के लिए।

कार्यकर्ता

पहले तो मुझे लगा कि यह दवा एक मूर्खतापूर्ण विचार है - दो दवाओं को मिलाने के लिए जिन्हें एक दूसरे को "मजबूत" करने की आवश्यकता है। हालांकि, इस विचार ने ली गई गोलियों की संख्या को कम करने और दुष्प्रभावों को कम करने में मदद की। पहली बार HAART रोगियों के लिए अनुशंसित। मधुमेह, हृदय रोग और मोटापे से ग्रस्त लोगों को अन्य प्रोटीज अवरोधकों की तरह ही सावधानी से इलाज करने की आवश्यकता है। कालेट्रा लेते समय, नियमित रूप से अपने रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइसाइक्लाइड के स्तर की जाँच करें। निर्माण कंपनी ने क्लिनिकल परीक्षण करने का भी फैसला किया, जिसमें जो लोग कालेट्रा लेना शुरू करते हैं, वे एक साथ रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन लेना शुरू कर देंगे।

सकारात्मक रूप से जागरूक, जनवरी/फरवरी 2004