ऑर्थोडोंटिक्स (मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स)। आर्थोपेडिक उपकरण, उनका वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र जटिल मैक्सिलोफेशियल उपकरणों का वर्गीकरण

मैक्सिलोफेशियल उपकरण प्रतिष्ठित हैं:

स्थान के अनुसार:

ए) अंतर्गर्भाशयी; बी) अतिरिक्त; ग) इंट्रा-एक्स्ट्राओरल; डी) एकल-जबड़े; ई) दो जबड़े; ई) दांत; छ) सुपररेजिवल; ज) दंत चिकित्सा; ई) हड्डी।

फिक्सिंग विधि:

ए) हटाने योग्य; बी) निश्चित;

निर्माण विधि के अनुसार:

एक मानक; बी) व्यक्तिगत (प्रयोगशाला और गैर-प्रयोगशाला उत्पादन) ;

निर्माण की सामग्री के अनुसार:

बहुलक (प्लास्टिक, मिश्रित, पॉलियामाइड धागा);

धातु (तुला, डाली, मिलाप, संयुक्त);

संयुक्त (प्लास्टिक और धातु, प्लास्टिक और पॉलियामाइड धागा, धातु और मिश्रित, आदि)।

आवेदन अवधि के अनुसार:

1) अस्थायी प्राथमिक चिकित्सा उपकरण (परिवहन स्थिरीकरण);

2) विशेष चिकित्सा देखभाल और अस्पताल उपचार (चिकित्सीय स्थिरीकरण) प्रदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थायी उपकरण;

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए:

1) बुनियादी उपकरण, यानी। स्वतंत्र चिकित्सीय मूल्य होना (उदाहरण के लिए, फिक्सिंग, कम करना, बदलना, संयुक्त रोगनिरोधी);

2) हड्डी और त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले सहायक उपकरण, जब मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल सर्जरी होगी (इनमें शामिल हैं: फिक्सिंग - सर्जरी के बाद टुकड़ों को पकड़ना और बनाना - प्लास्टिक सामग्री के समर्थन के रूप में कार्य करना या हटाने योग्य डेन्चर के लिए बिस्तर बनाना );

समारोह द्वारा:

1) उपकरणों को ठीक करना (बनाए रखना), जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में रखना, उनकी गतिहीनता सुनिश्चित करना;

2) यांत्रिक और कार्यात्मक क्रिया के उपकरणों में विभाजित (सुधार या चलती), (गाइड), धीरे-धीरे जबड़े के टुकड़े को सही स्थिति में सेट करते हैं, उस स्थिति में उपयोग किया जाता है जब एक बार का स्थान बनाना असंभव होता है;

3) आकार देने वाले उपकरणों का उपयोग चेहरे के कोमल ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी में अस्थायी रूप से चेहरे के आकार को बनाए रखने के लिए किया जाता है, एक कठोर समर्थन बनाने के लिए, कोमल ऊतकों के निशान और उनके परिणामों को रोकने के लिए (संकुचित बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, विरूपण कृत्रिम बिस्तर, आदि)।

4) जबड़े के दोष को बदलने और उनके आकार और कार्य को बहाल करने के लिए प्रतिस्थापन उपकरणों (लकीर और डिस्कनेक्टिंग) का उपयोग किया जाता है;

5) संयुक्त उपकरण (बहुक्रियाशील);

6) रोगनिरोधी उपकरणों (मैकेनथेरेपी के लिए उपकरण, बॉक्सिंग माउथ गार्ड, माउथ ओपनिंग लिमिटर्स) का उपयोग मैक्सिलोफेशियल चोटों और उनके परिणामों की चोटों को रोकने के लिए किया जाता है;

जबड़े के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण के साधन।

सबसे सरल पट्टी।

यह तात्कालिक साधनों (पेंसिल, स्पैटुला, आदि) का उपयोग करके बनाया गया है।

संकेतइस्तेमाल के लिए: ऊपरी जबड़े के पृथक फ्रैक्चर में परिवहन स्थिरीकरण।

लिम्बर्ग बोर्ड।

प्लाईवुड से निर्मित 3-4 मिमी मोटी

पट्टियों या रबर बैंड के साथ फिक्स्ड

(रबर कर्षण) हेडबैंड या टोपी के लिए।

संकेत: इस्तेमाल के लिए:परिवहन

पृथक फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

ऊपरी जबड़ा।

ऊपरी जबड़े के लिए मानक परिवहन स्प्लिंट्स:

1) फाल्टीना;

2) विल्गा;

3) रोमानोवा;

4) मास्को इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स;

5) लिम्बर्ग

6) उल्यानित्स्की।

हिप्पोक्रेट्स के अनुसार पार्श्विका-ठोड़ी पट्टी।

मैं हूं हड्डी के टुकड़ों के अस्थायी निर्धारण का सबसे सुलभ और सरल तरीका है। पट्टी के परिपत्र दौरे, ठोड़ी और पार्श्विका हड्डियों से गुजरते हुए, पीड़ित के परिवहन के दौरान टुकड़ों को स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस उद्देश्य के लिए एक लोचदार जाल पट्टी का उपयोग किया जा सकता है।

पी प्रतिपादनइस्तेमाल के लिए: निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, यह बरकरार ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करता है। दोनों जबड़ों के फ्रैक्चर के मामले में, पट्टी क्षतिग्रस्त जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन को सहारा देती है और रोकती है, जिससे उनकी गतिशीलता में काफी कमी आती है।

मानक लोचदार गोफन पट्टी (Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya के अनुसार)।

संकेतइस्तेमाल के लिए: ऊपरी और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण के साधन। डेन्चर की अनुपस्थिति में एडेंटुलस जबड़ों पर इस ड्रेसिंग का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

साथ
मानक गोफन के आकार का परिवहन पट्टी डीए एंटिन।

संकेतइस्तेमाल के लिए: ऊपरी और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण के साधन।

वी
पट्टी में प्रयुक्त रबर के छल्ले के जोड़े की संख्या के आधार पर, स्लिंग बिना दबाव के टुकड़ों को पकड़ सकता है या उन पर दबाव डाल सकता है। दांत के पीछे निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, रबर के छल्ले के तीन जोड़े (एक दबाव पट्टी के रूप में) का उपयोग करके एक मानक पट्टी लगाई जा सकती है।

दांत के भीतर निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इसे केवल टुकड़ों को बनाए रखने के लिए लगाया जाना चाहिए। विस्थापित टुकड़ों पर अत्यधिक दबाव से उनका विस्थापन और भी अधिक हो जाता है और श्वासावरोध का खतरा होता है।

पी यदि हटाने योग्य डेन्चर को टूथलेस रोगियों में संरक्षित किया जाता है, तो उन्हें चिन स्लिंग के साथ परिवहन स्थिरीकरण के साधन के रूप में उपयोग करना संभव है। कृत्रिम अंग एक दूसरे से पार्श्व दांतों के क्षेत्र में संयुक्ताक्षर या स्व-सख्त प्लास्टिक के साथ जुड़े हुए हैं। इस मामले में, पोषण प्रदान करने के लिए सामने के दांतों को काट दिया जाना चाहिए।

सभी परिवहन पट्टियों और स्लिंग्स को दबाव के साथ लगाया जा सकता है (दबाना)और बिना दबाव के (समर्थन).

दबानानिम्नलिखित मामलों में पट्टी का संकेत दिया गया है:

रक्तस्राव को रोकने के लिए;

पर्याप्त संख्या में दांतों के संरक्षण के साथ ऊपरी जबड़े के सभी फ्रैक्चर के लिए जो टुकड़ों को सही आर्टिक्यूलेशन में रखने की अनुमति देगा। यह मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों को अतिरिक्त आघात से बचाता है और शराबबंदी को कम करने में मदद करता है;

दंत चाप के बाहर निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ।

मानक, धुंध पट्टियाँ और गोफन as सहायकमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के अन्य सभी मामलों में लागू करें। उनका मुख्य उद्देश्य बड़े पैमाने पर नरम ऊतक फ्लैप्स और टुकड़ों को शांत स्थिति में रखना है, जो परिवहन के दौरान महत्वपूर्ण है।

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परिचय

अध्याय 1 प्रतिकृति उपकरण

1.2 शूर उपकरण

1.3 काट्ज उपकरण

1.4 ऑक्समैन उपकरण

1.5 ब्रून का उपकरण

1.6 कप्पो-रॉड उपकरण ए.एल. ग्रोज़ोवस्की

अध्याय दो

2.1 शीना वैंक्यूविक्ज़

2.2 वेबर बस

2.3 ए. आई. बेटेलमैन का उपकरण

2.4 लैमेलर टायर ए.ए. लिम्बर्ग

2.5 ए.ए. लिम्बर्ग के अनुसार रिंगों पर मिलाप वाला टायर

अध्याय 3

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

ओरल और मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा की एक शाखा है जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की रोकथाम, निदान और आर्थोपेडिक उपचार का अध्ययन करती है जो सूजन प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के लिए आघात, घाव या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उत्पन्न हुई हैं।

जबड़े की गंभीर चोटों (फ्रैक्चर) के मामले में, वाद्य उपचार आवश्यक है, जिसमें मुख्य रूप से मैक्सिलोफेशियल उपकरणों को ठीक करना और उपकरणों को फिर से स्थापित करना (सुधारना) दोनों शामिल हैं। फिक्सिंग उपकरणों का उपयोग गैर-विस्थापित टुकड़ों के स्थिरीकरण के लिए और जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में सही विस्थापित टुकड़ों के निर्धारण के लिए किया जाता है। मूल रूप से, टायरों को फिक्सिंग डिवाइस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल एपराट्यूस को पुन: व्यवस्थित करना, जिसे सुधारात्मक भी कहा जाता है, टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर की कमी (प्रतिस्थापन) के लिए अभिप्रेत है। रिपोजिशनिंग डिवाइस के साथ जबड़े के टुकड़ों को कम करना लॉन्ग टर्म रिपोजिशन कहलाता है।

विनिर्माण उपकरण 2 प्रकार के होते हैं: नैदानिक ​​और प्रयोगशाला।

अपने काम में, मैं एक दंत प्रयोगशाला में मैक्सिलोफेशियल एपराट्यूस के निर्माण के तरीकों का वर्णन करूंगा।

अध्याय 1।प्रतिकृति करउपकरण

1.1 माउथगार्ड

जबड़े के तंत्र का फ्रैक्चर

विस्थापन और टुकड़ों की कठोरता के साथ जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, तार टायर और रबर के छल्ले या लोचदार तार टायर और स्क्रू वाले उपकरणों का उपयोग करके टुकड़े के कर्षण के साथ मरम्मत (विनियमन) उपकरणों को दिखाया गया है। दोनों टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति में टायर का उपयोग किया जाता है। लोचदार स्टेनलेस स्टील 1.2--1.5 मिमी मोटी, जिस पर कर्षण के लिए रबर के छल्ले लगाए जाते हैं, से दांतों की बाहरी सतह के साथ प्रत्येक टुकड़े के लिए समग्र टायर अलग-अलग मुड़े होते हैं। क्राउन, रिंग या वायर लिगचर के साथ दांतों पर टायर लगाए जाते हैं। टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित करने के बाद, नियंत्रण टायरों को फिक्सिंग वाले से बदल दिया जाता है। मरम्मत करने वाले उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो टुकड़ों को स्थानांतरित करने के बाद, स्प्लिंटिंग के रूप में उपयोग किया जा सकता है। इन उपकरणों में कुर्लिंड्स्की का उपकरण शामिल है। इसमें टोपियां होती हैं। कप्पा की मुख सतह पर डबल ट्यूबों को मिलाया जाता है, जिसमें उपयुक्त खंड की छड़ें डाली जाती हैं। उपकरण के निर्माण के लिए, प्रत्येक टुकड़े के दांतों से कास्ट लिया जाता है और प्राप्त मॉडलों के अनुसार, दांतों के इन समूहों के लिए स्टेनलेस स्टील के माउथ गार्ड तैयार किए जाते हैं। तैयार माउथगार्ड को मुंह में फिट करने के बाद, वे ऊपरी जबड़े के एक मॉडल के साथ ओसीसीप्लस सतहों के साथ बने होते हैं और एक प्लास्टर ब्लॉक, यानी एक मॉडल प्राप्त होता है। टुकड़ों के विस्थापन की दिशा निर्धारित करने के लिए कप्पा को विपरीत जबड़े की ओसीसीप्लस सतह के साथ रखा जाता है और उन्हें पुन: स्थापित करने के बाद सुरक्षित रूप से ठीक किया जाता है। डबल ट्यूबों को कप्पा को मुंह के वेस्टिब्यूल की तरफ से क्षैतिज दिशा में मिलाया जाता है और छड़ें उनसे जुड़ी होती हैं। फिर ट्रे के बीच ट्यूबों को देखा जाता है और प्रत्येक ट्रे को दांतों पर अलग से सीमेंट किया जाता है। रबर के छल्ले के साथ जबड़े के टुकड़ों या कर्षण के एक साथ पुनर्स्थापन के बाद, ट्रे में टांके लगाने वाली ट्यूबों में छड़ें डालकर उनकी सही स्थिति तय की जाती है। पुनर्स्थापन के लिए, 1-2 स्प्रिंगदार आर्कवायर का उपयोग किया जाता है, जिन्हें ट्यूबों, या स्क्रू उपकरणों में डाला जाता है। एक लूप के रूप में चाप, एक ताबूत वसंत जैसा दिखता है, ब्लॉक मॉडल के अनुसार मुड़ा हुआ है और, कप्पा को ठीक करने के बाद, ट्यूबों में डाला जाता है। स्क्रू डिवाइसेस में एक स्क्रू होता है जो एक उभरी हुई प्लेट में लगा होता है जिसे किसी एक कैप की ट्यूब में डाला जाता है। पेंच के लिए एक समर्थन मंच के साथ टुकड़ों के विस्थापन की दिशा में मुड़ी हुई एक कठोर प्लेट को दूसरे कप्पा की ट्यूबों में डाला जाता है।

1.2 शूरा उपकरण

शूर तंत्र का निर्माण एबटमेंट पोस्टीरियर दांतों से एक छाप को हटाने के साथ शुरू होता है। दांतों की तैयारी के बिना सामान्य मुद्रांकित तरीके से एबटमेंट क्राउन बनाए जाते हैं और उन्हें मौखिक गुहा में फिट किया जाता है। मुकुट के साथ, निचले जबड़े से एक छाप ली जाती है, एक प्लास्टर वर्किंग मॉडल डाला जाता है, जिस पर सहायक मुकुट स्थित होते हैं। 2-2.5 मिमी मोटी और 40-45 मिमी लंबी एक छड़ तैयार की जाती है, इस छड़ का आधा हिस्सा चपटा होता है और, तदनुसार, इसके लिए एक सपाट ट्यूब तैयार की जाती है, जिसे मुख की ओर से समर्थन मुकुट में मिलाया जाता है। भाषाई पक्ष पर, संरचना को मजबूत करने के लिए सहायक मुकुटों को 1 मिमी मोटी तार से मिलाया जाता है।

मौखिक गुहा में तंत्र के सहायक भाग की जाँच करने के बाद, रॉड के चपटे हिस्से को ट्यूब में डाला जाता है, और गोल फैला हुआ भाग मुड़ा हुआ होता है ताकि इसका मुक्त अंत, मुंह बंद हो और टुकड़ा विस्थापित हो, साथ में स्थित हो ऊपरी जबड़े के दांतों के विरोधी के बुक्कल ट्यूबरकल। प्रयोगशाला में, एक झुके हुए विमान को 10-15 मिमी ऊँचा और 20-25 मिमी लंबा ट्यूब में रॉड के चपटे सिरे के साथ रॉड के गोल सिरे पर मिलाया जाता है।

कामकाजी मॉडल पर, झुका हुआ विमान प्रतिपक्षी दांत के संबंध में 10-15 डिग्री के कोण पर सेट होता है। उपचार की प्रक्रिया में, झुके हुए विमान को घुमावदार मेहराब को संकुचित करके एबटमेंट दांतों के करीब लाया जाता है। समय-समय पर (हर 1-2 दिन), झुके हुए विमान को उसके सहायक भाग के पास जाकर, टुकड़े की स्थिति को ठीक किया जाता है और रोगी को मुंह बंद करते समय निचले जबड़े के टुकड़े को अधिक से अधिक सही स्थिति में रखना सिखाया जाता है। . जब झुका हुआ विमान इसके सहारे के करीब आता है, तो निचले जबड़े का टुकड़ा सही स्थिति में सेट हो जाएगा। इस उपकरण का उपयोग करने के 2-6 महीनों के बाद, यहां तक ​​कि एक बड़े हड्डी दोष की उपस्थिति में, रोगी स्वतंत्र रूप से, बिना झुके हुए विमान के निचले जबड़े के टुकड़े को सही स्थिति में सेट कर सकता है। इस प्रकार, शूर तंत्र को एक अच्छे पुनर्स्थापन प्रभाव, छोटे आकार और उपयोग और निर्माण में आसानी से अलग किया जाता है।

मध्य रेखा में टुकड़ों के विस्थापन के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिक प्रभावी उपकरणों में डिवाइस शामिल हैं: काट्ज़, ब्रून और ओक्समैन।

1.3 काट्ज़ उपकरण

काट्ज़ रिपोजिशनिंग उपकरण में मुकुट या छल्ले, एक ट्यूब और लीवर होते हैं। सामान्य तरीके से, ऑर्थोडोंटिक मुकुट या अंगूठियां चबाने वाले दांतों पर मुहर लगी होती हैं, एक अंडाकार या चतुष्कोणीय ट्यूब जिसका व्यास 3-3.5 मिमी होता है और 20-30 मिमी की लंबाई को वेस्टिबुलर पक्ष में मिलाया जाता है। तार के सिरों को उपयुक्त आकार की ट्यूबों में डाला जाता है। स्टेनलेस स्टील के तार की लंबाई 15 सेमी और मोटाई 2-2.5 मिमी है। तार के विपरीत सिरे मुंह के कोनों के चारों ओर झुकते हुए, विपरीत दिशा में एक मोड़ बनाते हैं और एक दूसरे को स्पर्श करते हैं। तार के स्पर्श करने वाले सिरों पर कटौती की जाती है। टुकड़ों को फिर से व्यवस्थित करने के लिए, लीवर के सिरों को अलग किया जाता है और कटौती के स्थान पर एक संयुक्ताक्षर तार के साथ तय किया जाता है। टुकड़ों को धीरे-धीरे और धीरे-धीरे (कई दिनों या हफ्तों में) तब तक अलग किया जाता है जब तक कि वे सही स्थिति में संरेखित नहीं हो जाते। तार की लोच के कारण, टुकड़ों की गति प्राप्त होती है।

ए। हां। काट्ज़ के उपकरण का उपयोग करके, ऊर्ध्वाधर और धनु दिशाओं में टुकड़ों का उपयोग करना संभव है, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर टुकड़ों को घुमाएं, साथ ही उनकी तुलना के बाद टुकड़ों का सुरक्षित निर्धारण।

1.4 उपकरण ओxmana

I. M. Oksman ने A. Ya. Katz के रिपोजिशनिंग तंत्र को कुछ हद तक संशोधित किया। उन्होंने प्रत्येक पक्ष पर उपकरण के सहायक भाग में दो (एक के बजाय) समानांतर ट्यूबों को मिलाया, और अंतःस्रावी छड़ के पिछले सिरों को दो भागों में विभाजित किया जो प्रत्येक तरफ दोनों ट्यूबों में प्रवेश करते हैं। उपकरण का यह संशोधन टुकड़ों को क्षैतिज अक्ष के चारों ओर घूमने से रोकता है।

1.5 ब्रून का उपकरण

ब्रून के उपकरण में एक तार और मुकुट होते हैं। तार का एक सिरा दांतों से बंधा होता है या टुकड़ों के पार्श्व दांतों पर लगाए गए मुकुट (छल्ले) से जुड़ा होता है। तार के विपरीत छोर, लीवर के रूप में मुड़े हुए, पार करते हैं और मौखिक गुहा के बाहर खड़े होते हैं। रबर के छल्ले लीवर के रूप में मुड़े हुए तार के सिरों पर खींचे जाते हैं। रबर के छल्ले, सिकुड़ते हुए, टुकड़ों को अलग करते हैं। तंत्र के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इसकी कार्रवाई के दौरान टुकड़ों के पीछे के हिस्से कभी-कभी मौखिक गुहा की ओर विस्थापित हो जाते हैं या अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमते हैं।

1.6 ए एल ग्रोज़ोवस्की का कप्पो-बारबेल तंत्र

इसमें निचले जबड़े के टुकड़ों के दांतों के लिए धातु के माउथगार्ड होते हैं, शिकंजा के लिए छेद के साथ कंधे की प्रक्रिया, एक टांका लगाने वाली प्लेट से जुड़े दो स्क्रू। डिवाइस का उपयोग निचले जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है जिसमें एक महत्वपूर्ण हड्डी दोष और टुकड़ों पर दांतों की एक छोटी संख्या होती है। उत्पादन। आंशिक कास्ट निचले जबड़े के टुकड़ों से लिया जाता है, मॉडल डाले जाते हैं और माउथगार्ड पर मुहर लगाई जाती है (टांका लगाने वाले मुकुट, अंगूठियां)। वे संलग्न दांतों पर माउथ गार्ड की कोशिश करते हैं और क्षतिग्रस्त निचले जबड़े और बरकरार ऊपरी जबड़े के टुकड़ों से कास्ट लेते हैं। मॉडलों को कास्ट किया जाता है, सही स्थिति से मिलान किया जाता है और एक आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। दो ट्यूबों को एक छोटे टुकड़े (वेस्टिबुलर और मौखिक रूप से) के कप्पा में मिलाया जाता है, और एक ट्यूब को एक बड़े टुकड़े (वेस्टिबुलर) के कप्पा में मिलाया जाता है। एक्सपेंशन स्क्रू, होल वाली रॉड, नट और स्क्रू का निर्माण। माउथगार्ड को एबटमेंट दांतों पर सीमेंट किया जाता है, एक प्लेटफॉर्म के साथ एक लंबा लीवर छोटे टुकड़े की ओरल ट्यूब में डाला जाता है, और विस्तार स्क्रू के लिए नट के साथ एक छोटा लीवर बड़े टुकड़े के वेस्टिबुलर ट्यूब में डाला जाता है। प्राप्त स्थिति को ठीक करने के लिए, शिकंजा और नट के लिए मिलान छेद वाली अन्य छड़ें वेस्टिबुलर ट्यूबों में डाली जाती हैं।

अध्याय दोफिक्सिंग डिवाइस

मैक्सिलोफेशियल एपराट्यूस को ठीक करने में स्प्लिंट शामिल हैं जो जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में ठीक करते हैं। प्रयोगशाला विधि द्वारा निर्मित ऐसे उपकरणों में शामिल हैं: टायर वेंकेविच, टायर स्टेपानोव, टायर वेबर, आदि।

2.1 शीना वेंकेविच

बड़ी संख्या में लापता दांतों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक स्प्लिंट एम। एम। वेंकेविच के साथ उपचार किया जाता है। यह दो विमानों के साथ एक पीरियोडॉन्टल स्प्लिंट है जो स्प्लिंट की तालु की सतह से निचले दाढ़ों या एडेंटुलस एल्वोलर रिज की भाषिक सतह तक फैली हुई है।

एक एल्गिन द्रव्यमान के साथ ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिए जाते हैं, प्लास्टर मॉडल डाले जाते हैं, जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है, और प्लास्टर वर्किंग मॉडल आर्टिक्यूलेटर में तय किए जाते हैं। फिर फ्रेम मुड़ा हुआ है और एक मोम टायर बनाया गया है। विमानों की ऊंचाई मुंह के खुलने की डिग्री से निर्धारित होती है।

मुंह खोलते समय, विमानों को एडेंटुलस वायुकोशीय प्रक्रियाओं या दांतों के संपर्क में रहना चाहिए। स्प्लिंट को मॉडलिंग करने के बाद, तकनीशियन चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में बेस वैक्स की 2.5-3.0 सेमी ऊंची मुड़ी हुई प्लेट लगाता है, फिर मोम को प्लास्टिक से बदल देता है, और पोलीमराइज़ कर देता है। मोम को प्लास्टिक से बदलने के बाद, डॉक्टर इसे मौखिक गुहा में जांचता है, सहायक विमानों की सतहों को त्वरित-सख्त प्लास्टिक या स्टेंस (थर्मोप्लास्टिक इंप्रेशन मास) के साथ ठीक करता है, इसके बाद इसे प्लास्टिक से बदल देता है। इस स्प्लिंट का उपयोग मैंडिबुलर बोन ग्राफ्टिंग में बोन ग्राफ्ट को पकड़ने के लिए किया जा सकता है।

टायर वेंकेविच को ए.आई. स्टेपानोव द्वारा संशोधित किया गया था, जिन्होंने तालु प्लेट को एक आर्च (बायगेल) से बदल दिया था।

2.2 वेबर का टायर

स्प्लिंट का उपयोग निचले जबड़े के टुकड़ों की तुलना करने के बाद उन्हें ठीक करने और जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के बाद किया जाता है। यह दांतों के बचे हुए दांतों और मसूड़ों को दोनों टुकड़ों पर ढक देता है, जिससे खुली ओसीसीप्लस सतह और दांतों के किनारों को काट दिया जाता है।

उत्पादन।क्षतिग्रस्त और विपरीत जबड़े से छापे लिए जाते हैं, मॉडल प्राप्त किए जाते हैं, उन्हें केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में बनाया जाता है और आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। एक बंद चाप के रूप में 0.8 मिमी के व्यास के साथ स्टेनलेस तार से एक फ्रेम बना होता है। तार को दांतों और वायुकोशीय भाग (प्रक्रिया) से 0.7-0.8 मिमी से अलग किया जाना चाहिए और इस स्थिति में अंतःविषय संपर्कों के क्षेत्र में पारित अनुप्रस्थ तारों द्वारा आयोजित किया जाना चाहिए। अनुदैर्ध्य तारों के साथ उनके खंड के स्थानों को मिलाप किया जाता है। पार्श्व खंडों में ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए टायर का उपयोग करते समय, अंडाकार आकार की ट्यूबों को अतिरिक्त छड़ की शुरूआत के लिए मिलाया जाता है। फिर एक टायर को मोम से तैयार किया जाता है, सीधे एक खाई में प्लास्टर किया जाता है और मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, जिसके बाद इसे संसाधित किया जाता है।

2.3 उपकरणए.आई.बेटेलमैन

इसमें कई मुकुट (अंगूठी) होते हैं, जो जबड़े और विरोधी दांतों के टुकड़ों पर दांतों को ढकते हैं। दोनों जबड़ों के मुकुट की वेस्टिबुलर सतह पर, स्टील ब्रैकेट के सम्मिलन के लिए टेट्राहेड्रल ट्यूबों को मिलाप किया गया था। उपकरण का उपयोग ठोड़ी क्षेत्र में निचले जबड़े में प्रत्येक टुकड़े पर 2-3 दांतों के साथ एक दोष की उपस्थिति में किया जाता है। उत्पादन। मुकुट के निर्माण के लिए जबड़े के टुकड़ों से कास्ट लिया जाता है। वे दांतों पर मुकुट फिट करते हैं, जबड़े के टुकड़ों से और ऊपरी जबड़े से कास्ट लेते हैं। केंद्रीय रोड़ा की स्थिति की तुलना में मॉडल डाले जाते हैं, और आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। मुकुटों को एक साथ मिलाया जाता है और क्षैतिज चतुर्भुज या अंडाकार ट्यूबों को ऊपरी और निचले जबड़े के मुकुट की वेस्टिबुलर सतह से मिलाया जाता है। झाड़ियों के आकार के अनुसार, दो यू-आकार के ब्रैकेट 2-3 मिमी मोटे बने होते हैं। उपकरण जबड़े पर लगाया जाता है, टुकड़ों को सही स्थिति में रखा जाता है और एक स्टेपल डालकर तय किया जाता है।

2.4 लैमेलर टायरए. ए. लिम्बर्ग

टायर का उपयोग एडेंटुलस जबड़ों के फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है।

उत्पादन। निचले जबड़े और बरकरार एडेंटुलस ऊपरी जबड़े के प्रत्येक दांतेदार टुकड़े से छापे ली जाती हैं। निचले जबड़े और ऊपरी जबड़े के प्रत्येक टुकड़े के लिए अलग-अलग चम्मच बनाए जाते हैं। अलग-अलग चम्मच फिट किए जाते हैं, उन पर ठोस ओसीसीप्लस स्टेंसिल तय किए जाते हैं, केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है और ठोड़ी "स्लिंग" की मदद से तय किया जाता है। इस अवस्था में, निचले जबड़े के अलग-अलग चम्मचों को मौखिक गुहा से निकाले गए त्वरित-सख्त प्लास्टिक के साथ बांधा जाता है। जिप्सम को एक आच्छादन में डाल दिया जाता है, दीवार रोलर्स को हटा दिया जाता है और त्वरित-सख्त प्लास्टिक के स्तंभों के साथ बदल दिया जाता है। जबड़े के टायरों और ठुड्डी पर "गोफन" लगाएं।

2.5 रिंगों पर सोल्डरेड बसबारए. ए. लिम्बर्ग

टायर का उपयोग प्रत्येक टुकड़े पर कम से कम तीन सहायक दांतों की उपस्थिति में जबड़े के एकल रैखिक फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है। उत्पादन। कास्ट्स के अनुसार, एबटमेंट दांतों के लिए मुकुट (अंगूठियां) बनाए जाते हैं, मौखिक गुहा में जांच की जाती है, दांतों के टुकड़ों से कास्ट लिया जाता है, जिसमें मुकुट होते हैं, और विपरीत जबड़े से एक कास्ट होता है। मॉडल को प्रयोगशाला में डाला जाता है, मुकुट के साथ टुकड़े प्रतिपक्षी दांतों के साथ सही अनुपात में सेट किए जाते हैं और आच्छादन में प्लास्टर किए जाते हैं। तारों को वेस्टिबुलर और मौखिक रूप से मुकुट में मिलाया जाता है; यदि टायर का उपयोग इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए किया जाता है, तो हुक हुक को तार से मिलाया जाता है, गोंद की ओर घुमाया जाता है। निचले जबड़े पर टांका लगाने वाली पट्टी को जबड़े के अक्षुण्ण आधे हिस्से के वेस्टिबुलर पक्ष पर स्टेनलेस स्टील प्लेट के रूप में एक झुके हुए विमान के साथ पूरक किया जा सकता है। फिनिशिंग, ग्राइंडिंग और पॉलिशिंग के बाद स्प्लिंट को सीमेंट से सटे दांतों पर लगाया जाता है।

अध्याय 3उपकरण बनाना

उपकरणों का निर्माण। मौखिक गुहा और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों को यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और अन्य क्षति के बाद, दोष और सिकाट्रिकियल परिवर्तन बनते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, घाव ठीक होने के बाद, शरीर के आस-पास के दूर के हिस्सों के ऊतकों का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

प्रत्यारोपण के दौरान ग्राफ्ट को स्थिर करने के लिए और बहाल किए गए हिस्से के आकार को पुन: पेश करने के लिए, विभिन्न प्रकार के आर्थोपेडिक उपकरणों और कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। बनाने वाले उपकरणों में बनने वाले क्षेत्रों के खिलाफ गाढ़े आधारों के रूप में तत्वों को बदलना और बनाना शामिल है। उन्हें हटाने योग्य बनाया जा सकता है और उन पर तय किए गए मुकुट और हटाने योग्य बनाने वाले तत्वों के रूप में निश्चित भागों के संयोजन के साथ जोड़ा जा सकता है।

जब त्वचा के फ्लैप (0.2-0.3 मिमी मोटी) के सफल विस्तार के लिए, मौखिक गुहा के संक्रमणकालीन गुना और वेस्टिबुल को प्लास्टिसाइज़ किया जाता है, तो थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने एक कठोर लाइनर का उपयोग किया जाता है, जो कि स्प्लिंट या कृत्रिम अंग के किनारे पर लगाया जाता है। घाव।

उसी के लिए, एक साधारण एल्युमिनियम वायर स्प्लिंट का उपयोग किया जा सकता है, थर्माप्लास्टिक द्रव्यमान को बिछाने के लिए छोरों के साथ दंत चाप के साथ घुमावदार। हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ दांतों और प्रोस्थेटिक्स के आंशिक नुकसान के मामले में, एक ज़िगज़ैग तार को सर्जिकल क्षेत्र के खिलाफ वेस्टिबुलर किनारे पर मिलाया जाता है, जिस पर एक पतली त्वचा के फ्लैप के साथ एक थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान स्तरित होता है। यदि सर्जिकल क्षेत्र के खिलाफ दांत बरकरार है, तो 3-4 दांतों के लिए ऑर्थोडॉन्टिक मुकुट बनाए जाते हैं, एक क्षैतिज ट्यूब को वेस्टिबुलर रूप से मिलाया जाता है, जिसमें थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान और त्वचा के फ्लैप को परत करने के लिए एक 3-आकार का मुड़ा हुआ तार डाला जाता है।

होठों, गालों और ठुड्डी की प्लास्टिक सर्जरी में, दंत कृत्रिम अंग का उपयोग उपकरण बनाने के रूप में किया जाता है, जो दांतों और हड्डी के ऊतकों में दोषों को प्रतिस्थापित करता है, स्प्लिन्टिंग, सपोर्टिंग और प्रोस्थेटिक बेड बनाता है।

निष्कर्ष

जबड़े के टुकड़ों के समय पर और सही पुनर्स्थापन और निर्धारण से घूमने वाले टुकड़ों को विभाजित करने और एक दूसरे के साथ सही संबंध में उनके संलयन के कारण जबड़े की आगे की बहाली के लिए तंत्र के आगे निर्धारण पर निर्भर करता है।

एक अच्छी तरह से बनाए गए उपकरण को पहनने वाले को गंभीर दर्द नहीं होना चाहिए।

एक मरीज का सफल इलाज न केवल डॉक्टर पर निर्भर करता है, बल्कि एक कुशल दंत तकनीशियन पर भी निर्भर करता है।

ग्रन्थसूची

दंत चिकित्सा तकनीक एम। एम। रसूलोव, टी। आई। इब्रागिमोव, आई। यू। लेबेडेनको

हड्डी रोग दंत चिकित्सा

वी.एस. पोगोडिन, वी.ए. पोनामारेवा दंत तकनीशियनों के लिए दिशानिर्देश

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

ई. एन. ज़ुलेव, एस. डी. अरुतुनोव, आई. यू. लेबेडेंको ओरल और मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट्री

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पहले से ही हिप्पोक्रेट्स और सेल्सस में क्षतिग्रस्त होने पर जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के संकेत मिलते हैं। हिप्पोक्रेट्स ने दो पट्टियों से मिलकर एक आदिम तंत्र का इस्तेमाल किया: एक ने क्षतिग्रस्त निचले जबड़े को ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में तय किया, दूसरा ठोड़ी से सिर तक। सेल्सस ने बालों की एक रस्सी का उपयोग करके फ्रैक्चर लाइन के दोनों तरफ खड़े दांतों से निचले जबड़े के टुकड़ों को मजबूत किया। 18 वीं शताब्दी के अंत में, Ryutenik और 1806 में E. O. Mukhin ने निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए "सबमांडिबुलर स्प्लिंट" का प्रस्ताव रखा। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक प्लास्टर पट्टी के साथ एक कठोर ठोड़ी का उपयोग पहली बार सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक, महान रूसी सर्जन एन। आई। पिरोगोव द्वारा किया गया था। उन्होंने मैक्सिलोफेशियल चोटों के साथ घायलों को खिलाने के लिए एक पीने वाले की भी पेशकश की।

फ्रेंको-प्रुशियन युद्ध (1870-1871) के दौरान, रबर और धातु (टिन) से बने काटने वाले रोलर्स के साथ, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों से जुड़े आधार के रूप में लैमेलर स्प्लिंट व्यापक हो गए, जिसमें एक था खाने के लिए पूर्वकाल क्षेत्र में छेद ( गनिंग-पोर्ट उपकरण)। उत्तरार्द्ध का उपयोग एडेंटुलस निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया गया था। इन उपकरणों के अलावा, जबड़े के टुकड़ों का समर्थन करने के लिए, इसे सिर पर ठीक करने के लिए रोगियों को एक कठोर चिन स्लिंग लगाया गया था। इन उपकरणों, डिजाइन में काफी जटिल, विशेष दंत प्रयोगशालाओं में घायलों के ऊपरी और निचले जबड़े के छापों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से बनाए जा सकते थे और इसलिए मुख्य रूप से पीछे के चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाते थे। इस प्रकार, 19वीं शताब्दी के अंत तक, अभी भी कोई सैन्य क्षेत्र नहीं था, और मैक्सिलोफेशियल घावों के लिए सहायता बहुत देरी से प्रदान की गई थी।

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, निचले जबड़े के टुकड़ों को हड्डी के सिवनी (रोजर्स) से ठीक करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई थी। रूस-जापानी युद्ध के दौरान निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक हड्डी सिवनी का भी इस्तेमाल किया गया था। हालांकि, उस समय, हड्डी के सिवनी ने इसके उपयोग की जटिलता के कारण खुद को उचित नहीं ठहराया, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एंटीबायोटिक दवाओं की कमी (जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास, टुकड़ों के बार-बार विस्थापन और कुरूपता) से जुड़ी जटिलताओं के कारण। वर्तमान में, हड्डी के सिवनी में सुधार किया गया है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जाने-माने सर्जन यू. के. शिमानोव्स्की (1857) ने एक हड्डी के सिवनी को खारिज करते हुए, जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए ठोड़ी क्षेत्र में एक इंट्रोरल "स्टिक स्प्लिंट" के साथ प्लास्टर कास्ट को जोड़ा। चिन स्लिंग का और सुधार रूसी सर्जनों द्वारा किया गया: ए। ए। बलज़ामनोव ने एक धातु गोफन का प्रस्ताव रखा, और आई। जी। कारपिंस्की - एक रबर वाला।

जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के तरीकों के विकास में अगला चरण दंत स्प्लिंट हैं। उन्होंने अग्रिम पंक्ति के सैन्य सैनिटरी संस्थानों में जबड़े के टुकड़ों के शीघ्र स्थिरीकरण के तरीकों के विकास में योगदान दिया। पिछली शताब्दी के 90 के दशक से, रूसी सर्जन और दंत चिकित्सक (एम। आई। रोस्तोवत्सेव, बी। आई। कुज़मिन, आदि) ने जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए दंत चिकित्सा का उपयोग किया है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान वायर स्प्लिंट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था और बाद में जबड़े के गनशॉट घावों के उपचार में प्लेट स्प्लिंट्स की जगह लेते हुए एक दृढ़ स्थान ले लिया। रूस में, एस.एस. टाइगरस्टेड (1916) द्वारा प्रथम विश्व युद्ध के दौरान एल्यूमीनियम तार के टायरों को व्यवहार में लाया गया था। एल्यूमीनियम की कोमलता के कारण, रबर के छल्ले का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के साथ सिंगल और डबल जॉ स्प्लिंट के रूप में वायर आर्क को आसानी से डेंटल आर्क में मोड़ा जा सकता है। सैन्य क्षेत्र के माहौल में ये टायर तर्कसंगत साबित हुए। उन्हें विशेष कृत्रिम उपकरण और सहायक कर्मचारियों की आवश्यकता नहीं है, इसलिए उन्होंने सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त की है और वर्तमान में मामूली बदलावों के साथ उपयोग किया जाता है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, रूसी सेना में चिकित्सा सेवा खराब रूप से व्यवस्थित थी, और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों की देखभाल विशेष रूप से प्रभावित हुई। इसलिए, मॉस्को में 1915 में जी.आई. विलगा द्वारा आयोजित मैक्सिलोफेशियल अस्पताल में, जबड़े के टुकड़ों के उचित निर्धारण के बिना, चोट लगने के 2-6 महीने बाद, घायल देर से पहुंचे। नतीजतन, उपचार की अवधि लंबी हो गई और चबाने वाले तंत्र के कार्य के उल्लंघन के साथ लगातार विकृतियां हुईं।

महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के बाद, स्वच्छता सेवा के संगठन में सभी कमियां धीरे-धीरे समाप्त हो गईं। सोवियत संघ में अब अच्छे मैक्सिलोफेशियल अस्पताल और क्लीनिक स्थापित किए गए हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित घायलों की चिकित्सा निकासी के चरणों में सोवियत सेना में सैनिटरी सेवा के संगठन का एक सुसंगत सिद्धांत विकसित किया गया है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सोवियत दंत चिकित्सकों ने मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों के उपचार की गुणवत्ता में काफी सुधार किया। सैन्य जिले से शुरू होने वाले निकासी के सभी चरणों में उन्हें चिकित्सा सहायता प्रदान की गई थी। सेना और अग्रिम पंक्ति के क्षेत्रों में विशिष्ट अस्पताल या मैक्सिलोफेशियल विभाग तैनात किए गए थे। लंबे समय तक इलाज की जरूरत वाले घायलों के लिए पीछे के क्षेत्रों में उन्हीं विशेष अस्पतालों को तैनात किया गया था। इसके साथ ही, सैनिटरी सेवा के संगठन में सुधार के साथ, जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के तरीकों में काफी सुधार हुआ है। इन सभी ने मैक्सिलोफेशियल घावों के उपचार के परिणामों में एक बड़ी भूमिका निभाई। तो, डी। ए। एंटिन और वी। डी। कबाकोव के अनुसार, चेहरे और जबड़े को नुकसान के साथ पूरी तरह से ठीक हुए घायलों की संख्या 85.1% थी, और चेहरे के कोमल ऊतकों को अलग-अलग क्षति के साथ - 95.5%, जबकि प्रथम विश्व युद्ध (1914) में -1918) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायल हुए लोगों में से 41% विकलांगता के कारण सेना से बर्खास्त कर दिए गए थे।

जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

कुछ लेखक जबड़े के फ्रैक्चर के वर्गीकरण को हड्डी के सबसे कमजोर प्रतिरोध के स्थानों के अनुरूप, और चेहरे के कंकाल और खोपड़ी के लिए फ्रैक्चर लाइनों के अनुपात के साथ फ्रैक्चर के स्थानीयकरण पर आधारित करते हैं।

I. G. Lukomsky नैदानिक ​​​​उपचार के स्थान और गंभीरता के आधार पर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर को तीन समूहों में विभाजित करता है:

1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;

2) नाक और मैक्सिलरी साइनस के स्तर पर सबऑर्बिटल फ्रैक्चर;

3) कक्षीय फ्रैक्चर, या सबबेसल, नाक की हड्डियों, कक्षा और खोपड़ी की मुख्य हड्डी के स्तर पर।

स्थानीयकरण के अनुसार, यह वर्गीकरण उन क्षेत्रों से मेल खाता है जहां ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होते हैं। सबसे गंभीर हैं ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर, फ्रैक्चर के साथ, नाक की हड्डियों का अलग होना और खोपड़ी का आधार। इन फ्रैक्चर को कभी-कभी मौत के घाट उतार दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल विशिष्ट स्थानों में होते हैं। अक्सर एक प्रकार का फ्रैक्चर दूसरे के साथ जोड़ा जाता है।

डीए एंटिन निचले जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर को उनके स्थानीयकरण के अनुसार माध्यिका, मानसिक (पार्श्व), कोणीय (कोणीय) और ग्रीवा (सरवाइकल) में विभाजित करता है। कोरोनॉइड प्रक्रिया का एक पृथक फ्रैक्चर अपेक्षाकृत दुर्लभ है। (अंजीर। 226)।

D. A. Entin और B. D. Kabakov जबड़े के फ्रैक्चर के अधिक विस्तृत वर्गीकरण की सलाह देते हैं, जिसमें दो मुख्य समूह शामिल हैं: गनशॉट और नॉन-गनशॉट इंजरी। बदले में, बंदूक की गोली की चोटों को चार समूहों में बांटा गया है:

1) क्षति की प्रकृति से (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, एकल, एकाधिक, मर्मज्ञ और मुंह और नाक में प्रवेश नहीं करना, तालु प्रक्रिया को नुकसान के साथ और बिना अलग और संयुक्त);

2) फ्रैक्चर की प्रकृति से (रैखिक, कमिटेड, छिद्रित, विस्थापन के साथ, टुकड़ों के विस्थापन के बिना, हड्डी के दोष के साथ और बिना, एकतरफा, द्विपक्षीय और संयुक्त;

3) स्थानीयकरण द्वारा (दंत के भीतर और बाहर);

4) घायल हथियार (गोली, विखंडन) के प्रकार के अनुसार।

चावल। 226 निचले जबड़े में विशिष्ट फ्रैक्चर का स्थानीयकरण।

वर्तमान में, इस वर्गीकरण में चेहरे की सभी चोटें शामिल हैं और इसके निम्नलिखित रूप हैं।

मैं . बंदूक की गोली के घाव

क्षतिग्रस्त ऊतक का प्रकार

1. कोमल ऊतकों के घाव।

2. हड्डी के नुकसान के साथ घाव:

ए मैंडीबल

बी ऊपरी जबड़ा।

बी दोनों जबड़े।

जी जाइगोमैटिक हड्डी।

D. चेहरे के कंकाल की कई हड्डियों को नुकसान

II. गैर-अग्नि घाव और क्षति

III. बर्न्स

IV. शीतदंश

क्षति की प्रकृति के अनुसार

1. के माध्यम से।

2. अंधा।

3. स्पर्शरेखा।

ए. अछूता:

ए) चेहरे के अंगों (जीभ, लार ग्रंथियों और) को नुकसान पहुंचाए बिनाअन्य);

बी) चेहरे के अंगों को नुकसान के साथ

बी। संयुक्त (शरीर के अन्य क्षेत्रों में एक साथ चोटें)।

बी सिंगल।

डी एकाधिक।

D. मुंह और नाक में घुसना

ई. गैर मर्मज्ञ

हथियार के प्रकार से जो दर्द करता है

1. गोलियां।

2. विखंडन।

3.रे.

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरणों का वर्गीकरण

विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों को ठीक किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को उनके कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन के अनुसार समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए।

कार्यों के अनुसार उपकरणों का विभाजन। उपकरण सुधारात्मक (पुनरावृत्ति), फिक्सिंग, मार्गदर्शन, आकार देने, बदलने और संयुक्त में विभाजित हैं।

रेगुलेटरी (रेपोनिंग) डिवाइस कहलाते हैं, हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन में योगदान: उन्हें तब तक कसना या खींचना जब तक उन्हें सही स्थिति में नहीं रखा जाता। इनमें इलास्टिक ट्रैक्शन के साथ वायर एल्युमिनियम स्प्लिंट, वायर इलास्टिक ब्रेसेस, एक्स्ट्राऑरल कंट्रोल लीवर वाले उपकरण, जबड़े को सिकुड़ने के लिए उपकरण आदि शामिल हैं।

मार्गदर्शक हैंमुख्य रूप से एक झुकाव वाले विमान के साथ उपकरण, एक स्लाइडिंग काज, जो जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करता है।

डिवाइस (स्पाइक्स) जो एक निश्चित स्थिति में एक अंग के कुछ हिस्सों (उदाहरण के लिए, जबड़े) को पकड़ते हैं, फिक्सिंग डिवाइस कहलाते हैं। इनमें एक चिकनी तार क्लैंप, ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपकरण, हड्डी ग्राफ्टिंग के दौरान निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए अतिरिक्त और अंतःस्रावी उपकरण आदि शामिल हैं।

बनाने वाले उपकरणों को कहा जाता है, जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का सहारा हैं या पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं।

विकल्प में डिवाइस शामिल हैं, दांतों के निष्कर्षण के बाद बनने वाले दांतों के दोषों की जगह, जबड़े के दोषों को भरना, चेहरे के कुछ हिस्से जो चोट के बाद पैदा हुए, ऑपरेशन। उन्हें कृत्रिम अंग भी कहा जाता है।

संयुक्त उपकरणों में शामिल हैंजिसके कई उद्देश्य हैं, उदाहरण के लिए, जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना और कृत्रिम बिस्तर का निर्माण या जबड़े की हड्डी में एक दोष का प्रतिस्थापन और साथ ही साथ त्वचा का फड़कना।

निर्धारण के स्थान के अनुसार उपकरणों का विभाजन. कुछ लेखक जबड़े की चोटों के उपचार के लिए उपकरणों को इंट्राओरल, एक्स्ट्राऑरल और इंट्रा-एक्स्ट्राऑरल में विभाजित करते हैं। अंतर्गर्भाशयी उपकरण दांतों से जुड़े होते हैं या मौखिक श्लेष्म की सतह से सटे होते हैं, अतिरिक्त के लिए - मौखिक गुहा के बाहर पूर्णांक ऊतकों की सतह से सटे होते हैं (एक हेडबैंड या अतिरिक्त हड्डी के साथ ठुड्डी और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए अंतर्गर्भाशयी स्पाइक्स) , इंट्रा-एक्स्ट्राओरल - डिवाइस, जिनमें से एक हिस्सा अंदर और दूसरा मौखिक गुहा के बाहर तय किया गया है।

बदले में, अंतर्गर्भाशयी स्प्लिंट्स को एकल-जबड़े और दोहरे जबड़े में विभाजित किया जाता है। पूर्व, उनके कार्य की परवाह किए बिना, केवल एक जबड़े के भीतर स्थित होते हैं और निचले जबड़े की गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। दो-जबड़े के उपकरण एक साथ ऊपरी और निचले जबड़े पर लगाए जाते हैं। उनका उपयोग बंद दांतों के साथ दोनों जबड़े को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए उपकरणों का विभाजन. चिकित्सीय उद्देश्य के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों को बुनियादी और सहायक में विभाजित किया गया है।

मुख्य हैं स्प्लिंट्स को ठीक करना और ठीक करना, जबड़े की चोटों और विकृति के लिए उपयोग किया जाता है और स्वतंत्र चिकित्सीय मूल्य होता है। इनमें प्रतिस्थापन उपकरण शामिल हैं जो दांतों, जबड़े और चेहरे के कुछ हिस्सों में दोषों की भरपाई करते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश अंग (चबाने, भाषण, आदि) के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

सहायक उपकरण वे हैं जो त्वचा-प्लास्टिक या ऑस्टियोप्लास्टिक संचालन को सफलतापूर्वक करने का काम करते हैं। इन मामलों में, मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल सर्जिकल हस्तक्षेप होगी, और सहायक एक आर्थोपेडिक होगा (हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए उपकरणों को ठीक करना, चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपकरणों को आकार देना, तालु प्लास्टिक सर्जरी के लिए सुरक्षात्मक तालु प्लास्टिक सर्जरी, आदि)।

डिजाइन द्वारा उपकरणों का विभाजन.

डिजाइन के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों और स्प्लिंट्स को मानक और व्यक्तिगत में विभाजित किया गया है।

पहले में चिन स्लिंग शामिल है, जिसका उपयोग रोगी के परिवहन की सुविधा के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है। व्यक्तिगत टायर सरल या जटिल डिजाइन के हो सकते हैं। पहले (तार) वाले सीधे रोगी पर मुड़े होते हैं और दांतों पर लगाए जाते हैं।

दूसरा, अधिक जटिल वाले (प्लेट, टोपी, आदि) दंत प्रयोगशाला में बनाए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, उपचार की शुरुआत से ही, स्थायी उपकरणों का उपयोग किया जाता है - हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य स्प्लिंट्स (कृत्रिम अंग), जो पहले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए काम करते हैं और टुकड़ों के फ्यूज होने के बाद कृत्रिम अंग के रूप में मुंह में रहते हैं।

आर्थोपेडिक उपकरणों में दो भाग होते हैं - सहायक और अभिनय।

सहायक भाग क्राउन, माउथ गार्ड, रिंग, वायर आर्च, रिमूवेबल प्लेट्स, हेड कैप आदि हैं।

डिवाइस का सक्रिय हिस्सा रबर के छल्ले, संयुक्ताक्षर, एक लोचदार ब्रैकेट, आदि है। डिवाइस का सक्रिय हिस्सा लगातार काम कर सकता है (रबर रॉड) और आंतरायिक, सक्रियण के बाद अभिनय (पेंच, झुका हुआ विमान)। हड्डी के टुकड़ों का कर्षण और निर्धारण भी सीधे जबड़े की हड्डी (तथाकथित कंकाल कर्षण) पर कर्षण को लागू करके किया जा सकता है, जिसमें एक धातु की छड़ के साथ एक सिर की प्लास्टर पट्टी होती है जो सहायक भाग के रूप में काम करती है। हड्डी के टुकड़े का कर्षण एक तार संयुक्ताक्षर के माध्यम से जबड़े के टुकड़े से जुड़े एक लोचदार कर्षण का उपयोग करके किया जाता है, और दूसरे छोर पर सिर की प्लास्टर पट्टी की धातु की छड़ से जुड़ा होता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के लिए पहली विशेष सहायता (टुकड़ों का स्थिरीकरण)

युद्धकाल में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों के उपचार में, परिवहन टायर और कभी-कभी संयुक्ताक्षर पट्टियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। परिवहन टायरों में से, सबसे सुविधाजनक एक हार्ड चिन स्लिंग है। इसमें साइड रोलर्स के साथ एक हेडबैंड, एक प्लास्टिक चिन स्लिंग और रबर बैंड (प्रत्येक तरफ 2-3) होते हैं।

रिजिड चिन स्लिंग का इस्तेमाल निचले और ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। ऊपरी जबड़े और बरकरार निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के मामले में, और दोनों जबड़े पर दांतों की उपस्थिति में, चिन स्लिंग के उपयोग का संकेत दिया जाता है। स्लिंग को महत्वपूर्ण कर्षण के साथ रबर बैंड के साथ हेडबैंड से जोड़ा जाता है, जो ऊपरी दांतों को प्रेषित होता है और टुकड़े को कम करने में योगदान देता है।

निचले जबड़े के बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, चिन स्लिंग को सिर की पट्टी से जोड़ने वाले रबर बैंड को कसकर नहीं लगाया जाना चाहिए, ताकि टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन से बचा जा सके।

3. एन। पोमेरेंटसेवा-अर्बन्सकाया, मानक हार्ड चिन स्लिंग के बजाय, एक गोफन का प्रस्ताव रखा जो घने सामग्री की एक विस्तृत पट्टी की तरह दिखता था, जिसमें दोनों तरफ रबर के टुकड़े सिल दिए गए थे। नरम गोफन का उपयोग कठिन की तुलना में आसान होता है, और कुछ मामलों में रोगी के लिए अधिक आरामदायक होता है।

हां। एम। ज़बरज़ ने ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक मानक स्प्लिंट की सिफारिश की। इसके स्प्लिंट में डबल स्टेनलेस स्टील वायर आर्क के वीएनडीएस में एक इंट्रोरल भाग होता है, जो दोनों तरफ ऊपरी जबड़े के दांतों को कवर करता है, और बाहरी रूप से बाहरी लीवर को आगे की ओर निर्देशित करता है। टायर के अतिरिक्त लीवर धातु की छड़ों (चित्र 227) का उपयोग करके सिर की पट्टी से जुड़े होते हैं। आंतरिक चाप के तार का व्यास 1-2 मिमी है, बाहरी छड़ का व्यास 3.2 मिमी है। आयाम

चावल। 227. ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण के लिए मानक टायर Zbarzha।

ए - बस-चाप; बी - हेडबैंड; सी - कनेक्टिंग रॉड्स; ई - कनेक्टिंग क्लैंप।

वायर आर्च को इसके तालु भाग के विस्तार और छोटा करके नियंत्रित किया जाता है। टायर का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को मैन्युअल रूप से कम करना संभव है। एम। 3. मिरगाज़िज़ोव ने ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक मानक स्प्लिंट के लिए एक समान उपकरण का प्रस्ताव दिया, लेकिन केवल एक प्लास्टिक पैलेटल प्लेन का उपयोग किया। उत्तरार्द्ध को त्वरित-सख्त प्लास्टिक के साथ ठीक किया जाता है।

दांतों की लिगचर बॉन्डिंग

चावल। 228. दांतों की इंटरमैक्सिलरी बॉन्डिंग।

1 - आइवी के अनुसार; 2 - गीकिन के अनुसार; .3-लेकिन विल्गा।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के सबसे सरल तरीकों में से एक, जिसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है, वह है दांतों का संयुक्ताक्षर बंधन। एक कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटा संयुक्ताक्षर के रूप में उपयोग किया जाता है। वायर लिगचर लगाने के कई तरीके हैं (आइवी, विल्गा, गीकिन, लिम्बर्ग, आदि के अनुसार) (चित्र 228)। लिगचर बाइंडिंग जबड़े के टुकड़ों (2-5 दिनों के लिए) का केवल एक अस्थायी स्थिरीकरण है और इसे चिन स्लिंग लगाने के साथ जोड़ा जाता है।

वायर बसबार ओवरले

मोच के साथ जबड़े के टुकड़ों का अधिक तर्कसंगत स्थिरीकरण। सरल विशेष उपचार और जटिल के बीच अंतर करें। पहला तार टायर का उपयोग है। उन्हें, एक नियम के रूप में, सेना के क्षेत्र में लगाया जाता है, क्योंकि निर्माण के लिए दंत प्रयोगशाला की आवश्यकता नहीं होती है। जटिल आर्थोपेडिक उपचार उन संस्थानों में संभव है जहां एक सुसज्जित कृत्रिम प्रयोगशाला है।

स्प्लिंटिंग से पहले, चालन संज्ञाहरण किया जाता है, और फिर मौखिक गुहा को कीटाणुनाशक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, फराटसिलिन, क्लोरैमाइन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है। वायर स्प्लिंट को दांतों के वेस्टिबुलर पक्ष के साथ घुमाया जाना चाहिए ताकि यह प्रत्येक दांत से कम से कम एक बिंदु पर सटे हो, बिना मसूड़े के म्यूकोसा पर लगाए।

तार के टायरों में कई प्रकार के आकार होते हैं (चित्र 229)। दांतों में दोष के आकार के अनुरूप स्पेसर वाले चिकने तार स्प्लिंट-ब्रैकेट और वायर स्प्लिंट के बीच अंतर करें। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए, दोनों जबड़ों पर हुक लूप वाले वायर आर्क्स का उपयोग टायर के एआई स्टेपानोव और पीआई वांछित सेक्शन के लिए किया जाता है।

संयुक्ताक्षर लगाने की विधि

टायर को ठीक करने के लिए, वायर लिगचर का उपयोग किया जाता है - कांस्य-एल्यूमीनियम तार के टुकड़े 7 सेमी लंबे और 0.4-0.6 मिमी मोटे। इंटरडेंटल स्पेस के माध्यम से संयुक्ताक्षरों के संचालन की निम्नलिखित विधि सबसे आम है। संयुक्ताक्षर विभिन्न लंबाई के सिरों के साथ एक हेयरपिन के रूप में मुड़ा हुआ है। इसके सिरों को चिमटी के साथ लिंगीय पक्ष से दो आसन्न अंतःविषय रिक्त स्थान में डाला जाता है और वेस्टिबुल से हटा दिया जाता है (एक स्प्लिंट के नीचे, दूसरा स्प्लिंट के ऊपर)। यहां संयुक्ताक्षर के सिरे मुड़ जाते हैं, अतिरिक्त सर्पिल काट दिया जाता है और दांतों के बीच मोड़ दिया जाता है ताकि वे मसूड़े की श्लेष्मा को नुकसान न पहुंचाएं। समय बचाने के लिए, आप पहले दांतों के बीच संयुक्ताक्षर को पकड़ सकते हैं, एक सिरे को नीचे और दूसरे को ऊपर झुका सकते हैं, फिर उनके बीच टायर बिछा सकते हैं और इसे संयुक्ताक्षरों से सुरक्षित कर सकते हैं।

तुला तार सलाखों के उपयोग के लिए संकेत

एल्यूमीनियम तार से बना एक चिकना चाप ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर, निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर, साथ ही अन्य स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के लिए इंगित किया जाता है, लेकिन टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना दांतों के भीतर। दांतों के एक हिस्से की अनुपस्थिति में, एक अवधारण लूप के साथ एक चिकनी पट्टी का उपयोग किया जाता है - एक स्पेसर के साथ एक चाप।

रबर के छल्ले का उपयोग करके हुक लूप और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर स्प्लिंट्स के साथ टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन को समाप्त किया जाता है। यदि जबड़े के टुकड़े एक साथ कम हो जाते हैं, तो तार की कीचड़ तुरंत दोनों टुकड़ों के दांतों से जुड़ जाती है। कठोर और विस्थापित टुकड़ों और उनके एक साथ घटने की असंभवता के साथ, वायर स्प्लिंट को पहले केवल एक टुकड़े (लंबे) के लिए लिगचर के साथ जोड़ा जाता है, और स्प्लिंट का दूसरा सिरा सामान्य होने के बाद ही दूसरे टुकड़े के दांतों से जुड़ा होता है। दांत का बंद होना बहाल हो गया है। एक छोटे टुकड़े के दांतों और उनके प्रतिपक्षी के बीच, काटने के सुधार को तेज करने के लिए एक रबर गैसकेट रखा जाता है।

दांत के पीछे निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ तार स्पाइक का उपयोग पसंद की विधि है। यदि निचले जबड़े का टुकड़ा दो विमानों (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज) में विस्थापित हो जाता है, तो एक इंटरमैक्सिलरी कर्षण दिखाया जाता है। फ्रैक्चर की ओर एक लंबे टुकड़े के क्षैतिज विस्थापन के साथ कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, एक स्लाइडिंग हिंग (छवि 229, ई) के साथ एक स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह अलग है कि यह जबड़े के टुकड़ों को ठीक करता है, उनके क्षैतिज विस्थापन को समाप्त करता है और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में मुक्त गति की अनुमति देता है।

निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, मध्य टुकड़ा, एक नियम के रूप में, नीचे की ओर विस्थापित होता है, और कभी-कभी मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में भी पीछे की ओर होता है। इस मामले में, अक्सर पार्श्व टुकड़े एक दूसरे की ओर विस्थापित हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, जबड़े के टुकड़ों को दो चरणों में स्थिर करना सुविधाजनक होता है। पहले चरण में, पार्श्व टुकड़ों को काट दिया जाता है और दांतों के सही बंद होने के साथ एक तार मेहराब के साथ तय किया जाता है, दूसरे में, मध्य टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी कर्षण की मदद से ऊपर खींचा जाता है। बीच के टुकड़े को सही काटने की स्थिति में सेट करने के बाद, इसे एक सामान्य टायर से जोड़ा जाता है।

एक दांत रहित टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, बाद वाले को एक लूप और अस्तर के साथ एल्यूमीनियम तार से बने एक मुड़े हुए स्पाइक के साथ तय किया जाता है। एल्युमिनियम टायर का मुक्त सिरा जबड़े के एक अन्य टुकड़े के दांतों पर वायर लिगचर के साथ लगाया जाता है।

चावल। 229. टाइगरस्टेड के अनुसार वायर बस।

ए - चिकनी टायर-चाप; बी - स्पेसर के साथ चिकना टायर; में - बस के साथ। हुक; जी - हुक के साथ एक स्पाइक और एक झुका हुआ विमान; ई - हुक और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ स्प्लिंट; ई - रबर के छल्ले।

एडेंटुलस निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, यदि रोगी के पास डेन्चर है, तो उन्हें चिन स्लिंग के एक साथ आवेदन के साथ जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी स्थिरीकरण के लिए स्प्लिंट्स के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। निचले कृत्रिम अंग में भोजन का सेवन सुनिश्चित करने के लिए, सभी 4 चीरों को काट दिया जाता है और रोगी को बने छेद के माध्यम से पीने वाले से खिलाया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार

चावल। 231. वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार।

ए - एक आवक विस्थापन के साथ; बी - पश्च विस्थापन के साथ; सी - ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ।

ऊपरी या निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ा, एक नियम के रूप में, एक तार की पट्टी के साथ तय किया जाता है, सबसे अधिक बार चिकनी और एकल-जबड़े। वायुकोशीय प्रक्रिया के एक गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के उपचार में, टुकड़ा आमतौर पर एक ही समय में नोवोकेन संज्ञाहरण के तहत सेट किया जाता है। टुकड़ा एक चिकनी एल्यूमीनियम तार चाप 1.5-2 मिमी मोटी के साथ तय किया गया है।

खंड के विस्थापन के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के पूर्वकाल भाग के फ्रैक्चर के मामले में, तार चाप दोनों पक्षों पर पार्श्व दांतों के लिए संयुक्ताक्षर के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके बाद टुकड़ा रबर के छल्ले (छवि 231) के साथ पूर्वकाल में खींचा जाता है। , बी)।

वायुकोशीय प्रक्रिया के पार्श्व भाग के फ्रैक्चर के मामले में, इसके विस्थापन के साथ लिंगीय पक्ष में, एक स्प्रिंग स्टील वायर 1.2-1.5 मिमी मोटी का उपयोग किया जाता है (चित्र। 231, ए)। चाप को पहले स्वस्थ पक्ष के दांतों से लिगचर के साथ जोड़ा जाता है, फिर टुकड़े को लिगचर के साथ चाप के मुक्त छोर तक खींचा जाता है। जब टुकड़े को लंबवत रूप से विस्थापित किया जाता है, तो हुक लूप और रबर के छल्ले के साथ एक एल्यूमीनियम तार चाप का उपयोग किया जाता है (चित्र 231, सी)।

दांतों के कुचलने के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया की बंदूक की चोटों के मामले में, दांतों को हटा दिया जाता है और दांतों में दोष को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ तालु प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा और एक फ्लैप एक एल्यूमीनियम क्लिप के साथ तय किया जाता है जिसमें समर्थन छोरों को क्षति की साइट पर वापस निर्देशित किया जाता है। म्यूकोसल फ्लैप को सेल्युलाइड या प्लास्टिक पैलेटल प्लेट के साथ भी तय किया जा सकता है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार

लोचदार कर्षण के साथ हेडबैंड से जुड़े फिक्सेशन स्प्लिंट, अक्सर ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन और काटने की विकृति का कारण बनते हैं, जो हड्डी के दोषों के साथ ऊपरी जबड़े के कमिटेड फ्रैक्चर के मामले में याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन कारणों से, रबर ट्रैक्शन के बिना वायर फिक्सिंग स्प्लिंट्स प्रस्तावित किए गए हैं।

हां। एम। ज़बरज़ ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एल्यूमीनियम तार से बने स्प्लिंट्स को मोड़ने के लिए दो विकल्पों की सिफारिश करता है। पहले विकल्प में, 60 सेमी लंबा एल्यूमीनियम तार का एक टुकड़ा लिया जाता है, इसके सिरे15 सेमी लंबा, प्रत्येक एक दूसरे की ओर मुड़ा हुआ है, फिर इन छोरों को सर्पिल के रूप में घुमाया जाता है (चित्र। 232)। सर्पिल एक समान होने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

1) घुमाते समय, तार की लंबी कुल्हाड़ियों से बनने वाला कोण स्थिर होना चाहिए और 45° से अधिक नहीं होना चाहिए;

2) एक प्रक्रिया में घुमावों की दिशा दक्षिणावर्त होनी चाहिए, दूसरी, इसके विपरीत, वामावर्त। मुड़ प्रक्रियाओं का निर्माण पूर्ण माना जाता है जब अंतिम मोड़ के बीच तार का मध्य भाग प्रीमियर के बीच की दूरी के बराबर होता है। यह हिस्सा आगे टूथ स्प्लिंट के सामने का हिस्सा है।

दूसरे विकल्प में, वे पिछले मामले की तरह ही लंबाई के एल्यूमीनियम तार का एक टुकड़ा लेते हैं, और इसे मोड़ते हैं ताकि स्प्लिंट का अंतर्गर्भाशयी भाग और अतिरिक्त भाग के अवशेष तुरंत निर्धारित हो जाएं (चित्र। 232, बी) , जिसके बाद वे अतिरिक्त छड़ों को मोड़ना शुरू करते हैं, जो पहले संस्करण की तरह, गालों पर ऑरिकल्स की ओर झुकते हैं और हेडबैंड से कनेक्टिंग, लंबवत रूप से फैली हुई छड़ों से जुड़े होते हैं। कनेक्टिंग रॉड्स के निचले सिरे हुक के रूप में ऊपर की ओर मुड़े होते हैं और टायर की प्रक्रिया के लिए एक लिगचर वायर से जुड़े होते हैं, और कनेक्टिंग रॉड्स के ऊपरी सिरों को हेड बैंडेज पर प्लास्टर के साथ प्रबलित किया जाता है, जो एलएम देता है अधिक स्थिरता।

ग्रसनी के लुमेन के बंद होने के कारण ऊपरी जबड़े का एक टुकड़ा पीछे की ओर खिसकने से श्वासावरोध हो सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, टुकड़े को पूर्वकाल में खींचना आवश्यक है। खंड का कर्षण और निर्धारण एक अतिरिक्त विधि द्वारा किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक सिर की पट्टी बनाई जाती है और उसके सामने के हिस्से में टिन की एक प्लेट को स्टील के तार से बने टांके वाले लीवर के साथ 3-4 मिमी मोटी प्लास्टर या 3-4 मोड़ दिया जाता है।

अंजीर, 232. एल्यूमीनियम तार से तार टायर बनाने का क्रम (ज़बरज़ के अनुसार)।

ए - पहला विकल्प; बी - दूसरा विकल्प; ई - ठोस-तुला एल्यूमीनियम तार का बन्धनकनेक्टिंग रॉड का उपयोग कर टायर।

एल्यूमीनियम के तार, जो मौखिक विदर के खिलाफ पैर की अंगुली के लूप से जुड़े होते हैं। हुक लूप के साथ एल्यूमीनियम तार से बना एक ब्रेस ऊपरी जबड़े के दांतों पर लगाया जाता है या इंसुलेटर के क्षेत्र में हुक लूप के साथ एक सुपररेजिवल लैमेलर स्पाइक का उपयोग किया जाता है। लोचदार कर्षण (रबर की अंगूठी) के माध्यम से, ऊपरी जबड़े का एक टुकड़ा हेडबैंड की बांह तक खींचा जाता है।

ऊपरी जबड़े के टुकड़े के पार्श्व विस्थापन के मामले में, सिर के प्लास्टर कास्ट की पार्श्व सतह पर टुकड़े के विस्थापन के विपरीत दिशा में एक धातु की छड़ को प्लास्टर किया जाता है। कर्षण लोचदार कर्षण द्वारा किया जाता है, जैसा कि ऊपरी जबड़े के विस्थापन के मामले में पीछे की ओर होता है। टुकड़ा कर्षण काटने के नियंत्रण के तहत किया जाता है। ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ, उपकरण को क्षैतिज अतिरिक्त लीवर, एक सुपररेजिवल प्लेट स्प्लिंट और रबर बैंड (चित्र। 233) के माध्यम से ऊर्ध्वाधर विमान में कर्षण के साथ पूरक किया जाता है। ऊपरी जबड़े की छाप के अनुसार प्लेट स्प्लिंट व्यक्तिगत रूप से बनाई जाती है। छाप सामग्री से

चावल। 233. ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए लैमेलर जिंजिवल स्प्लिंट। ए - तैयार टायर का दृश्य; बी - स्प्लिंट जबड़े और हेडबैंड पर तय होता है।

एल्गिनेट का उपयोग करना बेहतर है। प्राप्त प्लास्टर मॉडल के अनुसार, वे लैमेलर टायर की मॉडलिंग शुरू करते हैं। इसे दांतों और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को तालु की ओर से और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से दोनों को ढंकना चाहिए। दांतों की चबाने और काटने वाली सतहें नंगी रहती हैं। टेट्राहेड्रल स्लीव्स को दोनों तरफ के उपकरण की साइड की सतह पर वेल्ड किया जाता है, जो अतिरिक्त लीवर के लिए झाड़ियों के रूप में काम करता है। लीवर अग्रिम में बनाया जा सकता है। उनके पास आस्तीन के अनुरूप टेट्राहेड्रल सिरे होते हैं जिसमें उन्हें ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में डाला जाता है। कैनाइन क्षेत्र में, लीवर मुंह के कोनों के चारों ओर एक मोड़ बनाते हैं और बाहर की ओर जाते हुए, टखने की ओर जाते हैं। रबर के छल्ले को ठीक करने के लिए लीवर की बाहरी और निचली सतहों पर एक लूप के आकार का घुमावदार तार मिलाया जाता है। लीवर 3-4 मिमी मोटे स्टील के तार से बने होने चाहिए। उनके बाहरी सिरे रबर के छल्ले के माध्यम से हेडबैंड से जुड़े होते हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के संयुक्त फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक समान स्प्लिंट का भी उपयोग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, हुक लूप्स को ऊपरी जबड़े के प्लेट स्पाइक में वेल्ड किया जाता है, ऊपर की ओर एक समकोण पर मुड़ा हुआ होता है। जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण दो चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, रबर बैंड के साथ प्लास्टर कास्ट से जुड़े अतिरिक्त लीवर के साथ एक स्प्लिंट की मदद से ऊपरी जबड़े के टुकड़े सिर पर तय किए जाते हैं (निर्धारण स्थिर होना चाहिए)। दूसरे चरण में, निचले जबड़े पर लगे हुक लूप के साथ एल्यूमीनियम तार की पट्टी के माध्यम से निचले जबड़े के टुकड़े को ऊपरी जबड़े की पट्टी तक खींचा जाता है।

मैंडिबुलर फ्रैक्चर का हड्डी रोग उपचार

दोनों टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति में निचले जबड़े, माध्यिका या मध्य रेखा के करीब के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार एक चिकनी एल्यूमीनियम तार चाप का उपयोग करके किया जाता है। एक नियम के रूप में, दांतों के चारों ओर जाने वाले वायर लिगचर को स्प्लिंट पर बंद जबड़े के साथ काटने के नियंत्रण में तय किया जाना चाहिए। इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ वायर स्प्लिंट्स के साथ मैंडिबुलर फ्रैक्चर के लंबे समय तक उपचार से स्कार बैंड का निर्माण हो सकता है और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की लंबे समय तक निष्क्रियता के कारण जबड़े के अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकुचन की घटना हो सकती है। इस संबंध में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के कार्यात्मक उपचार की आवश्यकता थी, यांत्रिक आराम के बजाय शारीरिक प्रदान करना। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति को बनाए रखने वाले उपकरणों के साथ जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए, अवांछनीय रूप से भूले हुए सिंगल जॉ स्प्लिंट पर लौटकर इस समस्या को हल किया जा सकता है। टुकड़ों का एकल-जबड़ा निर्धारण एक चिकित्सीय कारक के रूप में मैक्सिलोफेशियल जिम्नास्टिक के शुरुआती उपयोग को सुनिश्चित करता है। इस परिसर ने निचले जबड़े की बंदूक की गोली की चोटों के उपचार के लिए आधार बनाया और इसे कार्यात्मक विधि कहा गया। बेशक, मौखिक श्लेष्म और मौखिक क्षेत्र को कम या ज्यादा महत्वपूर्ण नुकसान के बिना कुछ रोगियों का उपचार, निचले जबड़े की शाखा के बंद फ्रैक्चर वाले रैखिक फ्रैक्चर वाले रोगियों को बिना किसी हानिकारक परिणामों के हड्डी के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण द्वारा पूरा किया जा सकता है।

कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चबाने वाली मांसपेशियों के लगाव के स्थान पर, प्रतिवर्त मांसपेशियों के संकुचन की संभावना के कारण टुकड़ों का इंटरमैक्सिलरी निर्धारण भी आवश्यक है। बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, मौखिक गुहा और चेहरे का आवरण, हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर, आदि, घायलों को टुकड़ों के एकल-अधिकतम निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो उन्हें टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में गति बनाए रखने की अनुमति देता है।

ए। हां। काट्ज़ ने ठोड़ी क्षेत्र में एक दोष के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए अतिरिक्त लीवर के साथ एक मूल डिजाइन के एक विनियमन उपकरण का प्रस्ताव दिया। उपकरण में जबड़े के टुकड़े के दांतों पर सीमेंट के साथ प्रबलित छल्ले होते हैं, अंडाकार आकार की आस्तीन अंगूठियों की बुक्कल सतह से जुड़ी होती है, और लीवर आस्तीन में उत्पन्न होते हैं और मौखिक गुहा से निकलते हैं। लीवर के उभरे हुए हिस्सों के माध्यम से, किसी भी विमान में जबड़े के टुकड़ों को सफलतापूर्वक समायोजित करना और उन्हें सही स्थिति में सेट करना संभव है (चित्र 234 देखें)।

चावल। 234. के लिए प्रतिकृति उपकरणनिचले जबड़े के टुकड़ों में कमी।

एल - काट्ज़; 6 - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बंस्काया; ए - शेलहॉर्न; मिस्टर पोर्नो और Psom; ई - कप्पा-रॉड उपकरण।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए अन्य एकल-जबड़े उपकरणों में से, स्टेनलेस स्टील "पोमेरेंटसेवा-उरबैस्का" से बने स्प्रिंग-लोडेड ब्रैकेट पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह लेखक ऊर्ध्वाधर दिशा में जबड़े के टुकड़ों की गति को विनियमित करने के लिए स्केलगॉर्न (चित्र 234) के अनुसार संयुक्ताक्षर लगाने की विधि की सिफारिश करता है। निचले जबड़े के शरीर में एक महत्वपूर्ण दोष और जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की एक छोटी संख्या के साथ, ए एल ग्रोज़ोव्स्की एक कप्पा-रॉड रिपोजिशनिंग उपकरण (चित्र। 234, ई) का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। संरक्षित दांत मुकुट से ढके होते हैं, जिससे अर्ध-मेहराब के रूप में छड़ें टांके लगाई जाती हैं। छड़ के मुक्त सिरों पर छेद होते हैं जहां शिकंजा और नट डाले जाते हैं, जो जबड़े के टुकड़ों की स्थिति को विनियमित और ठीक करते हैं।

हमने एक स्प्रिंग-लोडेड उपकरण का प्रस्ताव रखा, जो ठोड़ी क्षेत्र में एक दोष के मामले में जबड़े के टुकड़ों को बदलने के लिए काट्ज तंत्र का एक संशोधन है। यह संयुक्त और अनुक्रमिक क्रिया का एक उपकरण है: पहले स्थान बदलना, फिर फिक्स करना, आकार देना और बदलना। ऑप में धातु की ट्रे होती है जिसमें मुख सतह पर टांके गए डबल ट्यूब होते हैं, और स्टेनलेस स्टील से बने स्प्रिंगली लीवर 1.5-2 मिमी मोटे होते हैं। लीवर का एक सिरा दो छड़ों के साथ समाप्त होता है और ट्यूबों में डाला जाता है, दूसरा मौखिक गुहा से निकलता है और जबड़े के टुकड़ों की गति को नियंत्रित करने का कार्य करता है। जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में सेट करने के बाद, वे कप्पा ट्यूबों में तय किए गए अतिरिक्त लीवर को वेस्टिबुलर क्लिप या एक फॉर्मिंग उपकरण (चित्र। 235) से बदल देते हैं।

वायर स्प्लिंट्स की तुलना में कप्पा उपकरण के निस्संदेह कुछ फायदे हैं। इसके फायदे इस तथ्य में निहित हैं कि, एकल-जबड़े होने के कारण, यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में आंदोलनों को प्रतिबंधित नहीं करता है। इस उपकरण की मदद से, जबड़े के टुकड़ों के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव है और साथ ही, क्षतिग्रस्त जबड़े के दांतों का स्थिरीकरण (बाद वाला दांतों की एक छोटी संख्या और उनकी गतिशीलता के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। तार संयुक्ताक्षरों के बिना कप्पा उपकरण का उपयोग किया जाता है; गोंद क्षतिग्रस्त नहीं है। इसके नुकसान में निरंतर निगरानी की आवश्यकता शामिल है, क्योंकि कप्पा में सीमेंट का पुनर्जीवन और जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन संभव है। चबाने वाली सतह पर सीमेंट की स्थिति की निगरानी करने के लिए कप्पा छेद बनाते हैं ("खिड़कियां")। इस कारण से, इन रोगियों को परिवहन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि रास्ते में माउथगार्ड के टूटने से जबड़े के टुकड़ों के स्थिरीकरण का उल्लंघन होगा। कप्पा उपकरणों ने जबड़े के फ्रैक्चर के लिए बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक उपयोग पाया है।

चावल। 235. रिपोजिशनिंग उपकरण (ओक्समैन के अनुसार)।

ए - प्रतिकृति; 6 - फिक्सिंग; सी - गठन और प्रतिस्थापन।

एम एम वेंकेविच ने ऊपरी जबड़े के श्लेष्म झिल्ली की तालु और वेस्टिबुलर सतह को कवर करने वाली प्लेट स्प्लिंट का प्रस्ताव रखा। टायर की तालु सतह से नीचे की ओर, निचले दाढ़ों की भाषिक सतह तक, दो झुके हुए विमान। जब जबड़े बंद हो जाते हैं, तो ये विमान निचले जबड़े के टुकड़ों को अलग कर देते हैं, जो भाषिक दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, और उन्हें सही स्थिति में ठीक कर देते हैं (चित्र 236)। टायर वेंकेविच ए.आई. स्टेपानोव द्वारा संशोधित। एक तालु प्लेट के बजाय, उन्होंने एक चाप पेश किया, इस प्रकार कठोर तालू के हिस्से को मुक्त कर दिया।

चावल। 236. निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्लास्टिक की पट्टी।

ए - वेंकेविच के अनुसार; बी - स्टेपानोव के अनुसार।

कोण के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, साथ ही साथ अन्य फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन के साथ लिंगीय पक्ष में, एक झुकाव वाले विमान के साथ टायर का उपयोग अक्सर किया जाता है, और उनमें से एक प्लेट सुपररेजिवल स्प्लिंट एक झुकाव के साथ होता है समतल (चित्र 237, ए, बी)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक झुकाव वाले विमान के साथ एक सुपररेजिवल स्प्लिंट केवल जबड़े के टुकड़े के मामूली क्षैतिज विस्थापन के साथ उपयोगी हो सकता है, जब विमान ऊपरी जबड़े के दांतों की बुक्कल सतह से 10-15 डिग्री तक विचलित हो जाता है। ऊपरी जबड़े के दांतों से टायर के विमान के एक बड़े विचलन के साथ, झुका हुआ विमान, और इसके साथ निचले जबड़े का टुकड़ा (नीचे की ओर धकेला जाएगा। इस प्रकार, क्षैतिज विस्थापन ऊर्ध्वाधर द्वारा जटिल होगा। इस स्थिति की संभावना को खत्म करने के लिए, 3. हां। शूर एक आर्थोपेडिक उपकरण प्रदान करने की सिफारिश करता है जो स्प्रिंगदार झुकाव वाला विमान है।

चावल। 237. निचले जबड़े के लिए डेंटल स्प्लिंट।

ए - सामान्य दृश्य; बी - एक झुके हुए विमान के साथ टायर; सी - फिसलने वाले टिका के साथ आर्थोपेडिक उपकरण (श्रोएडर के अनुसार); जी - स्टील वायर टायर एक स्लाइडिंग हिंग के साथ (पोमेरेंटसेवा-अर्बन्सकाया के अनुसार)।

वर्णित सभी फिक्सिंग और रेगुलेटिंग डिवाइस टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में निचले जबड़े की गतिशीलता को बनाए रखते हैं।

दांतेदार टुकड़ों के साथ जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर का उपचार

शल्य चिकित्सा के तरीकों से एडेंटुलस निचले जबड़े के टुकड़ों का निर्धारण संभव है: हड्डी सिवनी, अंतर्गर्भाशयी पिन, अतिरिक्त हड्डी के टुकड़े।

एक लंबे टुकड़े के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ कोण या शाखा के क्षेत्र में दांत के पीछे निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या आगे और फ्रैक्चर की ओर एक शिफ्ट के मामले में, तिरछे कर्षण के साथ इंटरमैक्सिलरी निर्धारण का उपयोग किया जाना चाहिए पहली अवधि। भविष्य में, क्षैतिज विस्थापन (फ्रैक्चर की ओर शिफ्ट) को खत्म करने के लिए, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बन्सकाया आर्टिकुलेटेड स्प्लिंट का उपयोग करके संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

कुछ लेखक (श्रोएडर, ब्रून, गोफ्राट, आदि) कैप्स (चित्र। 237, सी) की मदद से दांतों पर तय एक स्लाइडिंग काज के साथ मानक टायर की सलाह देते हैं। 3. एन। पोमेरेंटसेवा-अर्बन्सकाया ने स्टेनलेस तार 1.5-2 मिमी मोटी (छवि। 237, डी) से बने स्लाइडिंग हिंग के सरलीकृत डिजाइन का प्रस्ताव दिया।

कोण और शाखा के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक स्लाइडिंग हिंग के साथ स्प्लिंट्स का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन को रोकता है, चेहरे की विषमता की विकृति की घटना और जबड़े के संकुचन की रोकथाम भी है, क्योंकि यह स्प्लिंटिंग विधि जबड़े के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को बरकरार रखता है और आसानी से चिकित्सीय अभ्यासों के साथ जोड़ा जाता है। कोण क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में एक शाखा का एक छोटा टुकड़ा कंकाल के कर्षण द्वारा लोचदार कर्षण की मदद से कान के पीछे एक रॉड के साथ डाली गई सिर के प्लास्टर के साथ-साथ एक तार संयुक्ताक्षर द्वारा मजबूत किया जाता है। जबड़े का कोण।

एक दांतेदार टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, लंबे टुकड़े का विस्तार और छोटे का निर्धारण हुक लूप के साथ एक तार क्लैंप का उपयोग करके किया जाता है, एक उड़ान के साथ लंबे टुकड़े के दांतों को बांधा जाता है एडेंटुलस टुकड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया (चित्र। 238)। इंटरमैक्सिलरी निर्धारण लंबे टुकड़े के विस्थापन को समाप्त करता है, और पेलॉट एडेंटुलस टुकड़े को विस्थापन से ऊपर और किनारे पर रखता है। छोटे टुकड़े का नीचे की ओर विस्थापन नहीं होता है, क्योंकि यह निचले जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों द्वारा धारण किया जाता है। टायर लोचदार तार से बना हो सकता है, और पायलट प्लास्टिक से बना हो सकता है।

चावल। 238. दांतों की अनुपस्थिति में निचले जबड़े का कंकाल कर्षण।

एडेंटुलस निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के मामले में, अस्थायी निर्धारण की सबसे सरल विधि रोगी के कृत्रिम अंग का उपयोग और निचले जबड़े को एक कठोर ठोड़ी गोफन के साथ ठीक करना है। उनकी अनुपस्थिति में, एक ही सामग्री से बने आधारों के साथ थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने काटने वाले रोलर्स के एक ब्लॉक के साथ अस्थायी स्थिरीकरण किया जा सकता है। आगे का उपचार सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।

प्लास्टिक टायर

जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, विकिरण की चोटों के साथ, धातु के टुकड़ों का उपयोग contraindicated है, क्योंकि धातु, जैसा कि कुछ लोग मानते हैं, माध्यमिक विकिरण का स्रोत बन सकते हैं, जिससे मसूड़े के श्लेष्म के परिगलन हो सकते हैं। प्लास्टिक से टायर बनाना अधिक समीचीन है। एमआर मारे ने सिफारिश की है कि टायर को ठीक करने के लिए एक संयुक्त तार के बजाय, नायलॉन धागे का उपयोग किया जाना चाहिए, और निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक स्प्लिंट एक घुमावदार आकार के प्रीफैब्रिकेटेड एल्यूमीनियम नाली के साथ त्वरित सख्त प्लास्टिक से बना है, जो ताजा भरा हुआ है तैयार प्लास्टिक, इसे दंत चाप की वेस्टिबुलर सतह पर लागू करना। प्लास्टिक के सख्त होने के बाद, एल्यूमीनियम ढलान को आसानी से हटाया जा सकता है, और प्लास्टिक मजबूती से नायलॉन के धागे से जुड़ा होता है और जबड़े के टुकड़ों को ठीक करता है।

प्लास्टिक G. A. Vasiliev और सहकर्मियों को ओवरले करने की विधि। प्लास्टिक के मनके के साथ नायलॉन के धागे को दाँत के वेस्टिबुलर सतह पर प्रत्येक दाँत पर लगाया जाता है। यह टायर में लिगचर का अधिक सुरक्षित निर्धारण बनाता है। फिर M, R. Marey द्वारा वर्णित विधि के अनुसार एक पट्टी लगाई जाती है। यदि आवश्यक हो, उपयुक्त क्षेत्रों में जबड़े के टुकड़ों के अंतःविषय निर्धारण, एक गोलाकार गड़गड़ाहट के साथ छेद ड्रिल किए जाते हैं और उनमें पहले से तैयार प्लास्टिक स्पाइक्स डाले जाते हैं, जो ताजा तैयार त्वरित-सख्त प्लास्टिक (छवि। 239) के साथ तय किए जाते हैं। स्पाइक्स इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन और जबड़े के टुकड़ों के निर्धारण के लिए रबर के छल्ले लगाने के लिए एक जगह के रूप में काम करते हैं।

चावल। 239. तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से जबड़े की स्प्लिंट बनाने का क्रम।

ए - मोतियों का निर्धारण; बी - खांचे का झुकना; में - नाली; जी - जबड़े पर एक चिकनी पट्टी लगाई जाती है; डी - हुक लूप के साथ टायर; ई-जबड़े का निर्धारण।

F. L. Gardashnikov ने इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के लिए मशरूम के आकार की छड़ के साथ एक सार्वभौमिक लोचदार प्लास्टिक टूथ स्प्लिंट (चित्र। 240) का प्रस्ताव रखा। टायर को कांस्य-एल्यूमीनियम संयुक्ताक्षर के साथ मजबूत किया गया है।

चावल। 240. लोचदार प्लास्टिक से बना मानक टायर (गार्डाशनिकोव के अनुसार)

ए - साइड व्यू; बी - सामने का दृश्य; सी - मशरूम के आकार की प्रक्रिया।

बच्चों में जबड़े के फ्रैक्चर का हड्डी रोग उपचार

दांत का आघात। चेहरे के क्षेत्र में चोट के निशान एक दांत या दांतों के समूह के आघात के साथ हो सकते हैं। जांच किए गए स्कूली बच्चों में से 1.8-2.5% में दांत का आघात पाया जाता है। अधिक बार ऊपरी जबड़े के कृन्तकों में चोट लगती है।

जब दूध या स्थायी दांत का इनेमल टूट जाता है, तो होठों, गालों और जीभ के श्लेष्म झिल्ली को चोट से बचाने के लिए तेज किनारों को कारबोरंडम सिर के साथ पीस दिया जाता है। डेंटिन की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, लेकिन लुगदी को नुकसान पहुंचाए बिना, दांत को बिना तैयारी के कृत्रिम डेंटिन पर तय किए गए मुकुट के साथ 2-3 महीने के लिए कवर किया जाता है। इस समय के दौरानप्रतिस्थापन डेंटिन के गठन की उम्मीद है। भविष्य में, दांत के रंग से मेल खाने के लिए ताज को भरने या जड़ से बदल दिया जाता है। लुगदी को नुकसान के साथ दांत के मुकुट के फ्रैक्चर के मामले में, बाद वाले को हटा दिया जाता है। रूट कैनाल भरने के बाद, एक पिन या प्लास्टिक के मुकुट के साथ जड़ना लगाकर उपचार पूरा किया जाता है। जब एक दांत का ताज उसकी गर्दन पर टूट जाता है, तो ताज हटा दिया जाता है, और पिन दांत को मजबूत करने के लिए इसका उपयोग करने के लिए जड़ को संरक्षित करने की कोशिश की जाती है।

जब जड़ के मध्य भाग में एक दांत टूट जाता है, जब ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ दांत का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं होता है, तो वे इसे बचाने की कोशिश करते हैं। ऐसा करने के लिए, क्षतिग्रस्त दांत पर एक संयुक्ताक्षर पट्टी के साथ दांतों के समूह पर एक तार की पट्टी लगाएं। छोटे बच्चों (5 साल तक) में टूटे हुए दांतों को माउथगार्ड से ठीक करना बेहतर होता हैप्लास्टिक। घरेलू दंत चिकित्सकों के अनुभव से पता चला है कि दांत की जड़ का फ्रैक्चर कभी-कभी एल "/ जी - स्प्लिन्टिंग के 2 महीने बाद एक साथ बढ़ता है। दांत स्थिर हो जाता है, और इसका कार्यात्मक मूल्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि दांत का रंग बदलता है, विद्युत उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है, शिखर क्षेत्र के पास पर्क्यूशन या पैल्पेशन के दौरान दर्द होता है, फिर दांत के मुकुट को ट्रैप किया जाता है और गूदा हटा दिया जाता है।

टूटे हुए एल्वियोलस में जड़ की वेडिंग के साथ घावों के साथ, अपेक्षित रणनीति का पालन करना बेहतर होता है, यह ध्यान में रखते हुए कि कुछ मामलों में विकसित दर्दनाक सूजन के कारण दांत की जड़ कुछ हद तक बाहर निकल जाती है। चोट के ठीक होने के बाद सूजन की अनुपस्थिति में, छिद्र आर्थोपेडिक उपचार का सहारा लेते हैं।

यदि चोट के दौरान किसी बच्चे से स्थायी दांत निकालना होता है, तो दांतों में परिणामी दोष को एकतरफा निर्धारण के साथ एक निश्चित कृत्रिम अंग के साथ मिश्रित किया जाएगा या काटने के विरूपण से बचने के लिए द्विपक्षीय निर्धारण के साथ एक स्लाइडिंग हटाने योग्य कृत्रिम अंग मिलाया जाएगा। मुकुट, पिन दांत समर्थन के रूप में काम कर सकते हैं। दांतों में एक दोष को हटाने योग्य कृत्रिम अंग से भी बदला जा सकता है।

2 या 3 सामने के दांतों के नुकसान के साथ, इलीना-मार्कोसियन या हटाने योग्य डेन्चर के अनुसार एक टिका हुआ और हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करके दोष को बदल दिया जाता है। जब व्यक्तिगत सामने के दांत चोट लगने के कारण गिर जाते हैं, लेकिन उनके सॉकेट की अखंडता के साथ, उन्हें फिर से लगाया जा सकता है, बशर्ते कि चोट के तुरंत बाद सहायता प्रदान की जाए। प्रत्यारोपण के बाद, दांत को प्लास्टिक के कप्पा से 4-6 सप्ताह के लिए तय किया जाता है। दूध के दांतों को फिर से लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे स्थायी दांतों के सामान्य विस्फोट में हस्तक्षेप कर सकते हैं या कूपिक पुटी के विकास का कारण बन सकते हैं।

दांतों की अव्यवस्था और छिद्रों के फ्रैक्चर का उपचार .

27 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, खरोंच के साथ, दांतों की अव्यवस्था या छिद्रों का फ्रैक्चर और कृन्तकों का क्षेत्र और दांतों का लेबियल या लिंगीय पक्ष में विस्थापन देखा जाता है। इस उम्र में, दूध के दांतों की अस्थिरता और उनके मुकुट के छोटे आकार के कारण वायर आर्च और वायर लिगचर के साथ दांतों को ठीक करना contraindicated है। इन मामलों में, पसंद का तरीका दांतों को मैन्युअल रूप से सेट करना (यदि संभव हो) होना चाहिए और उन्हें सेल्युलाइड या प्लास्टिक ट्रे से सुरक्षित करना चाहिए। इस उम्र में एक बच्चे के मनोविज्ञान की अपनी विशेषताएं हैं: वह डॉक्टर के जोड़तोड़ से डरता है। ऑफिस का असामान्य वातावरण बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। बच्चे को तैयार करना और डॉक्टर के व्यवहार में थोड़ी सावधानी जरूरी है। सबसे पहले, डॉक्टर बच्चे को उपकरणों (स्पैटुला और दर्पण और आर्थोपेडिक उपकरण) को देखना सिखाता है जैसे कि वे खिलौने थे, और फिर ध्यान से आर्थोपेडिक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं। वायर आर्क और वायर लिगचर लगाने की तकनीकें खुरदरी और दर्दनाक होती हैं, इसलिए माउथ गार्ड्स को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसके थोपना बच्चा अधिक आसानी से सहन करता है।

कप्पा पोमेरेनत्सेवा-अर्बन्सकाया कैसे बनाएं .

डॉक्टर और बच्चे के बीच एक प्रारंभिक बातचीत के बाद, दांतों को पेट्रोलियम जेली की एक पतली परत के साथ लिप्त किया जाता है और क्षतिग्रस्त जबड़े से सावधानी से एक छाप ली जाती है। परिणामस्वरूप प्लास्टर मॉडल पर, विस्थापित दांत आधार पर टूट जाते हैं, सही स्थिति में सेट होते हैं और सीमेंट से चिपके होते हैं। इस तरह से तैयार किए गए मॉडल पर मोम से एक माउथगार्ड बनता है, जो विस्थापित और आसन्न स्थिर दांतों को दोनों तरफ से ढक देना चाहिए। फिर मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। जब माउथगार्ड तैयार हो जाता है, तो दांतों को मैन्युअल रूप से उपयुक्त एनेस्थीसिया के तहत सेट किया जाता है और उन पर माउथगार्ड लगाया जाता है। चरम मामलों में, आप सावधानीपूर्वक पूरी तरह से माउथ गार्ड नहीं लगा सकते हैं और बच्चे को धीरे-धीरे जबड़े को बंद करने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं, जिससे दांतों को उनकी जेब में स्थापित करने में मदद मिलेगी। टूटे हुए दांतों को ठीक करने के लिए एक कप्पा को कृत्रिम डेंटिन से मजबूत किया जाता है और क्षति की प्रकृति के आधार पर 2-4 सप्ताह के लिए मुंह में छोड़ दिया जाता है।

बच्चों में जबड़े का फ्रैक्चर। बच्चों में जबड़ा फ्रैक्चर इस तथ्य के कारण आघात के परिणामस्वरूप होता है कि बच्चे मोबाइल और लापरवाह हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर या दांतों की अव्यवस्था अधिक बार देखी जाती है, कम अक्सर जबड़े के फ्रैक्चर। उपचार पद्धति का चयन करते समय, बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास से जुड़ी दंत प्रणाली की कुछ उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसके अलावा, उसके पास आने के सही तरीकों को विकसित करने के लिए बच्चे के मनोविज्ञान को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बच्चों में जबड़े के फ्रैक्चर का आर्थोपेडिक उपचार।

वायुकोशीय प्रक्रिया या निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के उपचार में, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति और दंत रोम के संबंध में फ्रैक्चर लाइन की दिशा का बहुत महत्व है। यदि इसकी रेखा दंत कूप से कुछ दूरी पर चलती है तो फ्रैक्चर उपचार तेजी से आगे बढ़ता है। यदि उत्तरार्द्ध फ्रैक्चर लाइन पर है, तो यह संक्रमित हो सकता है और ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ जबड़े के फ्रैक्चर की जटिलता हो सकती है। भविष्य में, एक कूपिक पुटी का निर्माण भी संभव है। इसी तरह की जटिलताएं तब विकसित हो सकती हैं जब टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और इसके तेज किनारों को कूप के ऊतकों में पेश किया जाता है। दंत कूप के लिए फ्रैक्चर लाइन के अनुपात को निर्धारित करने के लिए, दो दिशाओं में एक्स-रे का उत्पादन करना आवश्यक है - प्रोफ़ाइल और चेहरे में। स्थायी छवियों पर दूध के दांतों की परत से बचने के लिए, इसे आधे खुले मुंह से लेना चाहिए। 3 साल तक की उम्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चिन स्लिंग के साथ संयोजन में ऊपरी और निचले जबड़े (टायर-कप्पा) के दांतों की चबाने वाली सतहों के निशान के साथ एक प्लास्टिक पैलेटिन प्लेट हो सकती है। उपयोग किया गया।

प्लेट स्प्लिंट-कप्पा के निर्माण की तकनीक।

एक छोटे रोगी की कुछ मनोवैज्ञानिक तैयारी के बाद, जबड़े से एक छाप ली जाती है (पहले ऊपर से, फिर नीचे से)। निचले जबड़े के परिणामी मॉडल को फ्रैक्चर साइट पर दो भागों में देखा जाता है, फिर उन्हें सही अनुपात में ऊपरी जबड़े के प्लास्टर मॉडल के साथ बनाया जाता है, मोम से चिपकाया जाता है और ऑक्लुडर में प्लास्टर किया जाता है। उसके बाद, एक अच्छी तरह से गर्म किया गया अर्ध-गोलाकार मोम रोलर लिया जाता है और दांतों की छाप प्राप्त करने के लिए प्लास्टर मॉडल के दांतों के बीच रखा जाता है। उत्तरार्द्ध एक दूसरे से 6-8 मिमी की दूरी पर होना चाहिए। प्लेट के साथ मोम रोलर को मुंह में चेक किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जाता है। फिर प्लेट को सामान्य नियमों के अनुसार प्लास्टिक से बनाया जाता है। इस उपकरण का उपयोग चिन स्लिंग के साथ किया जाता है। जब तक जबड़े के टुकड़ों का फ्यूजन नहीं हो जाता तब तक बच्चा 4-6 सप्ताह तक इसका इस्तेमाल करता है। बच्चे को खिलाते समय, डिवाइस को अस्थायी रूप से हटाया जा सकता है, फिर तुरंत इसे वापस चालू करें। भोजन केवल तरल रूप में ही दिया जाना चाहिए।

पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले बच्चों में, निचले जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर देखे जाते हैं। उन्हें रोकने के लिए, साथ ही जबड़े के टुकड़ों का विस्थापन, विशेष रूप से सीक्वेस्ट्रोटॉमी के बाद, स्प्लिंटिंग दिखाया गया है। टायरों की एक विस्तृत विविधता से, स्टेपानोव के संशोधन में वेंकेविच टायर को वरीयता दी जानी चाहिए (चित्र 293 देखें, ए) अधिक स्वच्छ और आसानी से पोर्टेबल के रूप में।

सिक्वेस्ट्रोटॉमी से पहले दोनों जबड़ों के निशान लिए जाते हैं। प्लास्टर मॉडल को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। टायर की तालु प्लेट को नीचे की ओर झुके हुए विमान (एक या दो संभावित फ्रैक्चर की स्थलाकृति के आधार पर) के साथ निचले जबड़े के चबाने वाले दांतों की भाषिक सतह पर बनाया गया है। डिवाइस को तीर के आकार के क्लैप्स के साथ ठीक करने की अनुशंसा की जाती है।

21/2 से 6 वर्ष की आयु में जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, दूध के दांतों की जड़ें पहले से ही एक डिग्री या किसी अन्य तक बन जाती हैं और दांत अधिक स्थिर हो जाते हैं। इस समय बच्चे को राजी करना आसान होता है। ऑर्थोपेडिक उपचार अक्सर 1-1.3 मिमी मोटी स्टेनलेस स्टील वायर स्प्लिंट्स का उपयोग करके किया जा सकता है। दांतों की पूरी लंबाई के साथ प्रत्येक दांत में लिगचर के साथ टायरों को मजबूत किया जाता है। क्षरण द्वारा कम मुकुट या दाँत क्षय के लिए, प्लास्टिक माउथगार्ड का उपयोग किया जाता है, जैसा कि पहले ही ऊपर वर्णित है।

वायर लिगचर लगाते समय, दूध के काटने के दांतों की कुछ शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। दूध के दांत, जैसा कि आप जानते हैं, कम होते हैं, उत्तल मुकुट होते हैं, खासकर चबाने वाले दांतों में। उनका बड़ा घेरा दांत की गर्दन के करीब स्थित होता है। नतीजतन, सामान्य तरीके से लगाए गए वायर लिगचर फिसल जाते हैं। ऐसे मामलों में, संयुक्ताक्षर लगाने के लिए विशेष तकनीकों की सिफारिश की जाती है: एक संयुक्ताक्षर गर्दन के चारों ओर दांत को ढकता है और इसे घुमाता है, जिससे 1-2 मोड़ बनते हैं। फिर संयुक्ताक्षर के सिरों को तार चाप के ऊपर और नीचे खींचा जाता है और सामान्य तरीके से घुमाया जाता है।

6 से 12 वर्ष की आयु में जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इस अवधि के दांतों की ख़ासियत (दूध के दांतों की जड़ों का पुनरुत्थान, अपरिपक्व जड़ों के साथ स्थायी दांतों के मुकुट का फटना) को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस मामले में चिकित्सा रणनीति दूध के दांतों के पुनर्जीवन की डिग्री पर निर्भर करती है। उनकी जड़ों के पूर्ण पुनरुत्थान के साथ, अव्यवस्थित दांतों को हटा दिया जाता है, अधूरे पुनर्जीवन के साथ, उन्हें विभाजित किया जाता है, उन्हें स्थायी दांतों के फटने तक रखा जाता है। जब दूध के दांतों की जड़ें तोड़ दी जाती हैं, तो बाद वाले को हटा दिया जाता है, और दांतों में दोष को काटने के विरूपण से बचने के लिए अस्थायी हटाने योग्य कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए, एक सोल्डर स्प्लिंट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और सहायक दांतों के रूप में 6 वें दांतों को अधिक स्थिर और दूध के कैनाइन के रूप में उपयोग करना बेहतर होता है, जिस पर मुकुट या छल्ले लगाए जाते हैं और एक तार चाप से जुड़े होते हैं . कुछ मामलों में, जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए हुक लूप के साथ चबाने वाले दांतों के समूह के लिए एक माउथगार्ड का निर्माण दिखाया गया है। 13 साल और उससे अधिक की उम्र में, स्प्लिंटिंग आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि स्थायी दांत पहले से ही अच्छी तरह से बनते हैं।

के अनुसार बी.डी. कबाकोव, युद्ध के समय (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध का अनुभव), मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों में चोटों की कुल संख्या का 93-95% हिस्सा होता है, जलन - 2-3%, चोट - 2-3%। आधुनिक युद्ध और परमाणु हथियारों के उपयोग की स्थितियों में, यह माना जाता है कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घाव केवल 20% होंगे (8% जलते हैं, 6% चोटें, विकिरण चोटें 6%), और संयुक्त - 80% (जला + आघात - 60%, जला + विकिरण क्षति - 5%, आघात + विकिरण + जला - 10%)। यह स्पष्ट हो जाता है कि भारी क्षति प्रबल होगी।

औद्योगीकरण और स्वचालन के युग में, मानव निर्मित आपदाओं की संख्या बढ़ रही है, और उनके साथ मैक्सिलोफेशियल और क्रानियोफेशियल क्षेत्र में चोटों की संख्या भी बढ़ रही है। चोटों की बढ़ती तीव्रता से पता चलता है कि 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए इसका खतरा हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से अधिक है।

कई आंकड़ों के अनुसार, सड़क दुर्घटनाओं में 70% मामलों में सिर घायल होता है, अन्य प्रकार की दुर्घटनाओं में सिर की चोटों की आवृत्ति 30% होती है। यूरोप में चेहरे और जबड़ों के मध्य भाग का आघात लगातार बढ़ रहा है। चेहरे और जबड़े के मध्य भाग में फ्रैक्चर का अनुपात वर्तमान में 1 + 1 या 1 + 2 के करीब पहुंच रहा है, क्योंकि सड़क दुर्घटनाएं, घरेलू, खेल और औद्योगिक चोटें अधिक बार होती हैं। पुरुषों का आघात महिलाओं की तुलना में 7 गुना अधिक है। वर्तमान में, चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर में: 71% निचले जबड़े के फ्रैक्चर हैं, 25% चेहरे के मध्य भाग के फ्रैक्चर हैं, 4% चेहरे के मध्य और निचले हिस्से की संयुक्त चोटें हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर में: 36% - कंडीलर प्रक्रिया, प्रोसेसस कॉन्डिलारिस; 21% - जबड़े का कोण; 3% - शाखा, और बाकी - कुत्ते, प्रीमियर, दाढ़ के क्षेत्र में फ्रैक्चर।

एक फ्रैक्चर बढ़े हुए यांत्रिक तनाव या एक रोग प्रक्रिया के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है।

द्वारा ईटियोलॉजिकल संकेतजबड़े के फ्रैक्चर के बीच अंतर:

दर्दनाक:

आग्नेयास्त्र;

गैर-बंदूक की गोली, टुकड़ों की संख्या के अनुसार हो सकती है: वी सिंगल;

वी दोहरा;

वी ट्रिपल;

वी एकाधिक;

वी द्विपक्षीय;

पैथोलॉजिकल (सहज) फ्रैक्चर हड्डी या शरीर में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होते हैं, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस, बोन नियोप्लाज्म, सिफलिस और तपेदिक के साथ।

द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृतिजबड़े हैं:

पूर्ण (जबड़े की अशांत निरंतरता);

अधूरा। भंगयह भी साझा करें:

खुले के लिए;

बंद किया हुआ।

फ्रैक्चर की रेखा के आधार पर, निम्न हैं:

रैखिक;

विखंडन;

अनुप्रस्थ;

अनुदैर्ध्य;

तिरछा;

ज़िगज़ैग;

दांत के भीतर;

दांत के बाहर।

फ्रैक्चर की विशाल विविधता को देखते हुए, जबड़े के फ्रैक्चर के विस्तृत वर्गीकरण का उपयोग रोगियों के इलाज की विधि का सही निदान और चयन करने के लिए किया जाता है। V.Yu का सबसे जानकारीपूर्ण वर्गीकरण। कुर्लिंड्स्की, जेड। वाई। शूर, आई.जी. लुकोम्स्की, आई.एम. ओक्समैन।

12.1. गनशूट और नॉन-शॉट फ्रैक्चर के जटिल उपचार के सिद्धांत

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में 4 प्रकार की सहायता होती है:

घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा - यह पीड़ित द्वारा स्वयं या अजनबियों द्वारा प्रदान की जाती है;

प्राथमिक चिकित्सा या चिकित्सा सहायता - एक नर्स, सहायक चिकित्सक, दंत चिकित्सक या एम्बुलेंस चिकित्सक द्वारा प्रदान की जाती है;

सरल आउट पेशेंट उपचार (आउट पेशेंट विशेष उपचार) - एक दंत चिकित्सक द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है;

जटिल विशेष उपचार (इनपेशेंट उपचार) - एक विशेष चिकित्सा संस्थान में एक दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

सभी चरणों में उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं समयबद्धता, व्यक्तित्व, जटिलता, निरंतरता, सादगी और चेहरे की हड्डी की चोटों के इलाज के तरीकों की विश्वसनीयता, जबकि निचले जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य को बनाए रखने के साथ-साथ प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार।

प्राथमिक उपचार में आघात के बाद जटिलताओं को रोकने, दर्द के झटके, रक्तस्राव और श्वासावरोध का मुकाबला करना शामिल है। रोगी को उसकी तरफ या उसके पेट पर रखा जाता है। प्राथमिक चिकित्सा में ड्रेसिंग की अनुपस्थिति में, आप त्रिकोणीय स्कार्फ के रूप में मुड़ी हुई सामग्री के किसी भी टुकड़े से एक पट्टी बना सकते हैं। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, कार्डबोर्ड, प्लाईवुड या अन्य घने सामग्री के घुमावदार टुकड़े को एक तात्कालिक स्लिंग स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस तरह के टायर को रूई के साथ बिछाया जाता है, धुंध से लपेटा जाता है और एक गोलाकार सिर या गोफन पट्टी के साथ तय किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण मुक्त श्वास का प्रावधान है, श्वासावरोध का उन्मूलन, जो जीभ के पीछे के विस्थापन, रक्त के थक्के या हटाने योग्य कृत्रिम अंग के साथ श्वासनली के लुमेन के बंद होने के कारण हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता (परिवहन स्थिरीकरण) में परिवहन स्थिरीकरण प्रदान करना और घाव की सतह को धुंध पट्टी, एनेस्थीसिया के साथ कवर करना और पीड़ित की अस्पताल में डिलीवरी सुनिश्चित करना शामिल है। श्वासावरोध को रोकने के लिए, मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करना, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, बलगम, भोजन के मलबे, उल्टी को हटाना, निचले जबड़े के कोण को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। यदि इन उपायों ने वायुमार्ग को साफ करने की अनुमति नहीं दी है, तो एक ट्रेकियोटॉमी किया जाना चाहिए। सबसे सरल और तेज़ तरीका है कॉनिकोटॉमी (क्रिकॉइड कार्टिलेज विच्छेदन) या थायरोटॉमी (थायरॉइड कार्टिलेज विच्छेदन), बनने वाले गैप में एक कैनुला डाला जाता है।

अस्थायी रूप से टुकड़े टुकड़े करना सदमे को रोकने के साधनों में से एक है, रक्तस्राव को रोकने या इसे रोकने के लिए, दर्द को रोकने के लिए आवश्यक है। पीकटाइम में, एम्बुलेंस स्टेशनों के डॉक्टरों या पैरामेडिक्स या जिला अस्पतालों के डॉक्टरों द्वारा परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी निर्धारण के लिए, आप मानक परिवहन स्लिंग ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स, स्लिंग्स डी.ए. का उपयोग कर सकते हैं। एंटिन, Ya.M द्वारा निर्धारित। ज़बरज़ा (चित्र। 12-1)। चिन स्लिंग का उपयोग 2-3 दिनों की अवधि के लिए किया जाता है, जब पर्याप्त संख्या में दांत होते हैं जो काटने को ठीक करते हैं।

निचले जबड़े के टुकड़े और ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के लिए, 0.5 मिमी के व्यास के साथ कांस्य-एल्यूमीनियम तार के साथ जबड़े के बंधन का उपयोग किया जा सकता है। अतिरिक्त

चावल। 12-1.डीए के अनुसार मानक चिन स्लिंग Entinu Ya.M के मानक सेट से एक हेडबैंड का उपयोग करके जुड़ा हुआ है। ज़बरज़ाह

इसके बाद, ठोड़ी-पार्श्विका गोफन जैसी पट्टी के साथ निर्धारण किया जाता है। एडेंटुलस जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, चिन स्लिंग के साथ संयोजन में रोगियों के डेन्चर को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

परिवहन टायरों को मजबूत करने के लिए, विशेष हेडबैंड हैं - कैप, जो एक कपड़ा सर्कल हैं, हेड रोलर्स के साथ एक हेडबैंड और रबर ट्यूबों को ठीक करने के लिए हुक या लूप हैं।

दर्दनाक चोट की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, एक साधारण आउट पेशेंट उपचार (आउट पेशेंट विशेष उपचार) एक दंत चिकित्सक द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, या रोगी को दंत विभाग के एक अस्पताल में ले जाया जा सकता है, जहां जटिल विशेष उपचार होगा प्रदर्शन हुआ। आउट पेशेंट उपचार आमतौर पर अपूर्ण जबड़े के फ्रैक्चर के साथ-साथ ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामलों में किया जाता है, जब इनपेशेंट उपचार असंभव या अस्वीकार कर दिया जाता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में 2 लक्ष्य होते हैं: शारीरिक अखंडता की बहाली, डेंटोएल्वोलर सिस्टम के प्रभावित तत्वों के कार्यों की बहाली।

ऐसा करने के लिए, टुकड़ों की सही स्थिति (रिपोजिशन) में तुलना करना और फ्रैक्चर ठीक होने तक उन्हें (स्थिरीकरण) पकड़ना आवश्यक है। इन कार्यों के लिए, आर्थोपेडिक और सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट उपचार आमतौर पर एक परीक्षा से शुरू होता है, जो फ्रैक्चर की प्रकृति के एक्स-रे निर्धारण के साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दंत चिकित्सक के अलावा, सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर आदि परीक्षा में भाग लेते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर संज्ञाहरण की विधि चुनता है।

चेहरे के कंकाल के कई और संयुक्त फ्रैक्चर के साथ, सामान्य संज्ञाहरण के तहत पीड़ित को सदमे की स्थिति से हटाने के बाद, उन तरीकों का उपयोग करके टुकड़ों को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री के संशोधन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, निचले जबड़े का कार्य मौखिक गुहा के लिए खिलाना और देखभाल करना।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। श्वसन विफलता, रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स की बढ़ती घटनाओं के साथ, उनका पहले शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, और फिर क्षतिग्रस्त चेहरे की हड्डियों को स्थिर किया जाता है।

चेहरे के कंकाल की चोटों के इलाज के लिए विधि का चुनाव प्रमुख चोट की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र के साथ-साथ टुकड़ों के विस्थापन के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करता है।

आर्थोपेडिक उपचार का सबसे आम प्रकार है डेंटल वायर स्प्लिंटिंग,एस.एस. द्वारा प्रस्तावित प्रथम विश्व युद्ध (1916) के दौरान टाइगरस्टेड। 1967 में वी.एस. वासिलिव ने रेडीमेड टो हुक (चित्र 12-2) के साथ एक मानक स्टेनलेस स्टील बैंड विकसित किया।

चावल। 12-2.जबड़े के फ्रैक्चर के लिए टूथ स्प्लिंटिंग के लिए स्प्लिंट्स: ए - बेंट वायर स्प्लिंट एस.एस. टाइगरस्टेड; बी - वी.एस. के अनुसार इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए मानक बैंड स्प्लिंट। वासिलीव

अंतर करना मुड़े हुए टायरतार से:

चिकना बस-ब्रैकेट;

स्पेसर के साथ चिकना टायर;

हुक लूप के साथ टायर;

हुक लूप और एक झुके हुए विमान के साथ एक टायर;

पैर की अंगुली छोरों और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ टायर। के लिये स्प्लिंटिंगनिम्नलिखित टूल्स की आवश्यकता है:

ऐंठन चिमटे;

सरौता;

शारीरिक और दंत चिमटी;

सुई धारक;

दबाना;

दंत दर्पण;

धातु के लिए फ़ाइल;

क्राउन कैंची।

से सामग्रीआवश्यकता है:

25 सेमी टुकड़ों में एल्यूमीनियम तार 1.5-2 मिमी मोटी;

कांस्य-एल्यूमीनियम या तांबे का तार 5-6 सेमी लंबा, 0.40.6 सेमी मोटा;

रबर के छल्ले के लिए 4-6 मिमी छेद के साथ रबर जल निकासी ट्यूब;

ड्रेसिंग।

स्प्लिंटिंग से पहले, रोगी के मुंह को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में भिगोए गए खाद्य द्रव्यमान, पट्टिका, टूटे हुए दांत, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्कों के अवशेषों से मुक्त किया जाना चाहिए, इसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट 1 1000 के साथ सिंचाई की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, संज्ञाहरण का संचालन करें।

फिटिंग और आवेदन करते समय एल्यूमीनियम टायर(चित्र 12-3) कुछ आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए।

टायर को दांतों की वेस्टिबुलर सतह के साथ इस तरह घुमाया जाना चाहिए कि यह कम से कम एक बिंदु पर प्रत्येक दांत से सटे हो। इसे दांतों के मुकुट की आकृति के साथ मोड़ना आवश्यक नहीं है।

बेडोरस के गठन से बचने के लिए टायर मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली से सटा नहीं होना चाहिए।

पट्टी के सिरे भूमध्य रेखा के रूप में या स्पाइक के रूप में दूर स्थित दांत के चारों ओर एक हुक के रूप में मुड़े हुए होते हैं और वेस्टिबुलर पक्ष से डिस्टल दांतों के अंतःस्रावी स्थान में डाले जाते हैं।

चावल। 12-3.तार टायर के प्रकार: ए - चिकनी बस-ब्रैकेट; बी - स्केलहॉर्न के अनुसार टायर; सी - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बन्सकाया के साथ एक स्लाइडिंग काज के साथ तार टायर; डी - एक प्रभावित फ्रैक्चर के लिए एक चिकना तार स्प्लिंट

बार-बार झुकने से बचने के लिए, मौखिक गुहा में लगातार सुधार के साथ दांतों के साथ चाप उंगलियों से मुड़ा हुआ है।

दर्द और टुकड़ों के विस्थापन से बचने के लिए टायर को दांतों से जबरन दबाना अस्वीकार्य है।

यदि दांतों में कोई दोष है, तो यू-आकार का लूप पट्टी पर मुड़ा हुआ है, जिसका ऊपरी क्रॉसबार दोष की चौड़ाई से मेल खाता है और मौखिक गुहा का सामना करता है।

लूप्स कम्पोन चिमटे से मुड़े हुए हैं। छोरों के बीच की दूरी 15 मिमी से अधिक नहीं है, प्रत्येक तरफ 2-3 लूप हैं। पैर की अंगुली का लूप 3 मिमी से अधिक लंबा नहीं होना चाहिए और गम से 45 ° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए। लूप्स को मौखिक श्लेष्मा को घायल नहीं करना चाहिए।

स्प्लिंट को जितना संभव हो उतने दांतों में लिगचर के साथ तय किया जाता है। संयुक्ताक्षरों को दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, अतिरिक्त काट दिया जाता है और केंद्र की ओर मोड़ दिया जाता है ताकि वे श्लेष्म झिल्ली को घायल न करें।

चिकना बसबारदिखाया गया है:

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ, यदि टुकड़ों की एक-चरण कमी संभव है;

टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के बिना निचले जबड़े के मध्य फ्रैक्चर के साथ;

दांतों के भीतर फ्रैक्चर के साथ, अगर यह टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ नहीं है;

दांतों के भीतर निचले जबड़े के द्विपक्षीय और कई फ्रैक्चर के साथ, जब प्रत्येक टुकड़े पर पर्याप्त संख्या में दांत संरक्षित होते हैं।

उसी संकेत के साथ, मानक टायर वी.एस. का उपयोग किया जा सकता है। वासिलिव।

एक स्पेसर के साथ एक चिकनी पट्टी का उपयोग दांतों में दोष के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

दांतों के भीतर फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ, हुक लूप वाले टायर का उपयोग किया जाता है।

दांतों के पीछे फ्रैक्चर के इलाज के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन वाले टायरों का उपयोग किया जाता है। टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार में, प्रत्यक्ष इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन का उपयोग किया जाता है। दो विमानों में टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, तिरछे इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन का संकेत दिया जाता है।

टुकड़ों पर दांतों की एक छोटी संख्या के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति में, एक्स्ट्रा-ऑसियस एक्स्ट्रा-ओरल डिवाइस वी.एफ. रुडको, वाई.एम. ज़बरज़ा।

टूथ स्प्लिंट्स के निर्माण की तकनीक को सरल बनाने और निचले जबड़े के टुकड़ों के निर्धारण में सुधार करने के लिए, एक त्वरित-सख्त प्लास्टिक का उपयोग करने का प्रस्ताव है, जिसके उपयोग के लिए मुख्य संकेत हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण है। सही स्थिति में स्थापित।

पार्श्व खंडों में फ्रैक्चर के लिए, पार्श्व खंड के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की स्थिति में टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, सर्जरी के दौरान एक स्थिर झुकाव वाले विमान का उपयोग किया जाता है, जो कि बरकरार के पार्श्व दांतों पर बने 2-3 मुकुट होते हैं। साइड, या एक सोल्डर स्प्लिंट, वेस्टिबुलर साइड पर जिसमें एक स्टेनलेस स्टील प्लेट मिलाप होता है। प्लेट ऊपरी जबड़े के दांत-विरोधी के वेस्टिबुलर सतह पर टिकी हुई है। इसकी धार बंद दांतों वाले ऊपरी जबड़े के दांतों की गर्दन से अधिक नहीं होनी चाहिए, ताकि श्लेष्मा झिल्ली को चोट न पहुंचे। प्लेट को भूमध्य रेखा के ठीक नीचे निचले दांतों के मुकुट में मिलाया जाता है ताकि यह दांतों के बंद होने में हस्तक्षेप न करे।

मध्य भाग के नीचे की ओर विस्थापन के साथ निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के मामले में, पार्श्व टुकड़ों को विभाजित किया जाता है और स्टील वायर आर्च के साथ सही स्थिति में तय किया जाता है, और छोटे टुकड़े को इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन की मदद से ऊपर खींचा जाता है। दांतों के सही बंद होने में सभी टुकड़े स्थापित होने के बाद उपचार एक चिकनी स्प्लिंट-ब्रैकेट के साथ पूरा किया जाता है।

एक टूथलेस टुकड़े के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, इसे लूप और थर्मोप्लास्टिक लाइनिंग के साथ मुड़े हुए स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। ऊपरी जबड़े के दांतों को वायर लिगचर से दांतों के टुकड़े को मजबूत किया जाता है।

टुकड़ों पर दांतों की एक छोटी संख्या या सभी दांतों की गतिशीलता के मामले में निचले जबड़े के एकल फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एक हटाने योग्य डेंटोगिंगिवल वेबर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (चित्र 12-4)। इस तरह का टायर दांतों के पूरे बचे हुए दांतों और मसूड़ों को दोनों टुकड़ों पर ढक देता है, जिससे दांतों की चबाने और काटने की सतह खुली रह जाती है। इसका उपयोग मैंडिबुलर फ्रैक्चर के उपचार के बाद के लिए किया जा सकता है।

चावल। 12-4.टायर वेबर: ए - टायर के वायर फ्रेम के निर्माण का चरण; बी - समाप्त टायर

एडेंटुलस निचले जबड़े के फ्रैक्चर और ऊपरी जबड़े पर दांतों की अनुपस्थिति के लिए, चिन स्लिंग (चित्र 12-5) के संयोजन में गनिंग-पोर्ट और लिम्बर्ग उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर में, वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर अधिक बार नोट किए जाते हैं। वे बिना ऑफसेट और ऑफसेट के साथ हो सकते हैं। टुकड़े के विस्थापन की दिशा अभिनय बल की दिशा से निर्धारित होती है। मूल रूप से, टुकड़े पीछे की ओर या मध्य रेखा की ओर विस्थापित होते हैं।

इलाज के लिए प्राथमिक उपचार वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चरटुकड़े को सही स्थिति में स्थापित करने और एक गोफन या बाहरी पट्टी लगाने के लिए नीचे आता है ताकि विरोधी दांत कसकर बंद हो जाएं। आप एक लोचदार स्लिंग पट्टी को सफलतापूर्वक लागू कर सकते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का सरल विशेष उपचार एक चिकनी एल्यूमीनियम या स्टील ब्रेस के साथ किया जाता है। फ्रैगमेंट को पहले स्थान दिया जाता है

चावल। 12-5.दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण: ए - गनिंग-पोर्ट उपकरण; बी - लिम्बर्ग उपकरण

हाथों से और बंद दांतों से, हाथ ब्रेस को ऊपरी दांतों की ओर झुकाते हैं। फिर, सभी दांतों के बीच, हेयरपिन के रूप में वायर लिगचर को पिरोया जाता है और उनके सिरों को मुंह के वेस्टिबुल में बाहर लाया जाता है। स्प्लिंट बरकरार पक्ष के दांतों के लिए तय किया गया है, रोगी को अपने दांतों को सही स्थिति में बंद करने के लिए कहा जाता है, एक स्लिंग लगाया जाता है, और फिर टुकड़े को स्प्लिंट-ब्रैकेट से बांध दिया जाता है। ब्रैकेट पूरी तरह से ठीक होने के बाद स्लिंग को हटा दिया जाता है। यदि स्प्लिंट-ब्रैकेट के लिए मतभेद हैं, तो अक्षुण्ण क्षेत्र और टुकड़े के दांतों पर सहायक मुकुट के स्थान के साथ एक पूर्ण स्प्लिंट बनाया जाता है।

पर ऊपरी जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर(सबऑर्बिटल और सबबेसल) टुकड़ों की मुक्त गतिशीलता के साथ, टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित करने और उन्हें हेड कैप पर ठीक करने के लिए प्राथमिक उपचार कम किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, मानक उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एंटिन, लिम्बर्ग की स्प्लिंट्स, एक कठोर ठोड़ी स्लिंग। स्लिंग ड्रेसिंग प्रभावी होती है यदि निचला जबड़ा क्षतिग्रस्त नहीं होता है और दोनों जबड़ों में कम से कम 6-8 जोड़े विरोधी दांत होते हैं। मानक टायर-चम्मच 1-2 दिनों के लिए लगाए जाते हैं। उनके मुख्य नुकसान में शामिल हैं: भारीपन, टुकड़ों का खराब निर्धारण, अस्वच्छ, क्षतिग्रस्त ऊपरी जबड़े की सही स्थापना की निगरानी करने में असमर्थता, क्योंकि स्प्लिंट-स्पून पूरे दंत को कवर करता है

पंक्ति।

सरल विशेष उपचारसही स्थिति में टुकड़ों की एक साथ कमी और निर्धारण के लिए कम हो गया है। इसके लिए, अलग-अलग तार टायर का उपयोग किया जाता है: ठोस-मुड़ा हुआ और समग्र। स्प्लिंट से जुड़े इंट्राओरल और एक्स्ट्राऑरल प्रक्रियाएं-लीवर एक प्लास्टर कैप में तय की जाती हैं। पूर्वकाल जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. ज़बरज़ ने एल्यूमीनियम तार से बना एक ठोस-मुड़ा हुआ टायर प्रस्तावित किया (चित्र 12-6)।

ले फोर्ट टाइप I और II के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, Ya.M. ज़बरज़ ने एक मानक सेट विकसित किया है जिसमें एक स्प्लिंट-आर्क, एक सपोर्ट बैंडेज और कनेक्टिंग रॉड्स शामिल हैं, जिनका उपयोग टुकड़ों को एक साथ ठीक करने और कम करने के लिए किया जा सकता है। ऊपरी हिस्से के फ्रैक्चर का जटिल विशेष उपचार

चावल। 12-6.Ya.M के अनुसार ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार के लिए उपकरण। ज़बरज़ू: ए - सिर प्लास्टर टोपी; बी - हेड कैप के लिए तय की गई अतिरिक्त प्रक्रियाओं के साथ बेंट वायर स्प्लिंट

खंड (सबऑर्बिटल फ्रैक्चर) की मुक्त गतिशीलता के साथ नीचे की ओर विस्थापन के साथ जबड़े और निचले जबड़े की अखंडता को वेबर स्प्लिंट के साथ इंट्राओरल फिक्सेशन की विधि द्वारा सिर की पट्टी के लिए लोचदार कर्षण के माध्यम से जुड़े अतिरिक्त लीवर के साथ किया जाता है। यह तालु और वेस्टिबुलर पक्षों से दांतों के चारों ओर दांतों और मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है। ट्यूबों को दोनों तरफ पार्श्व खंडों में वेल्डेड किया जाता है, जिसमें सिर की पट्टी से जुड़ने के लिए छड़ें डाली जाती हैं। प्रति डेंटिंगिवल की कमीटायरों में भारीपन, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली का अतिव्यापी होना और कठोर तालू, ऊपरी जबड़े से एक पूर्ण छाप प्राप्त करने की आवश्यकता, टुकड़े का कमजोर निर्धारण शामिल होना चाहिए। Z.Ya की कमियों को दूर करने के लिए। शूर ने वेबर स्प्लिंट को पार्श्व खंडों में टेट्राहेड्रल ट्यूबों के साथ एकल ब्रेज़्ड स्प्लिंट के साथ बदलने का प्रस्ताव रखा ताकि उनमें अतिरिक्त छड़ को मजबूत किया जा सके। छड़ के बाहरी सिरे जिप्सम कैप से सख्ती से जुड़े होते हैं, जिसमें काउंटर रॉड जिप्सम कैप से लंबवत रूप से नीचे की ओर फैली होती हैं।

ऊपरी और निचले जबड़े के एक साथ फ्रैक्चर के उपचार में, निचले जबड़े के टुकड़ों के इंटरमैक्सिलरी निर्धारण के लिए अतिरिक्त मूंछ की छड़ और हुक के साथ एक दांतोगिंगिवल स्प्लिंट, एक नरम सिर की टोपी के लिए तय किया गया, ए.ए. द्वारा प्रस्तावित। लिम्बर्ग।

गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के साथ जबड़े के टुकड़ों के समय पर स्थिरीकरण के साथ, वे 4-5 सप्ताह के बाद एक साथ बढ़ते हैं। आमतौर पर, चोट लगने के 12-15 दिनों के बाद, घने गठन के रूप में फ्रैक्चर लाइन के साथ प्राथमिक कैलस का पता लगाया जा सकता है। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। 4-5 वें सप्ताह के अंत तक, और कभी-कभी पहले भी, फ्रैक्चर क्षेत्र में संघनन में कमी के साथ टुकड़ों की गतिशीलता गायब हो जाती है - एक माध्यमिक कैलस बनता है। एक्स-रे परीक्षा में, फ्रैक्चर के नैदानिक ​​उपचार के 2 महीने बाद तक हड्डी के टुकड़ों के बीच का अंतर निर्धारित किया जा सकता है।

टुकड़ों की नैदानिक ​​गतिशीलता के गायब होने के बाद चिकित्सीय स्प्लिंट्स को हटाया जा सकता है। गनशॉट फ्रैक्चर के लिए उपचार का समय काफी बढ़ जाता है।

रेडियोग्राफी, मायोग्राफी और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के नियंत्रण में फ्रैक्चर का व्यापक पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है।

12.2 जटिल मैक्सिलोफेशियल उपकरण का वर्गीकरण

विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों को बन्धन किया जाता है। सभी आर्थोपेडिक उपकरणों को कार्य, निर्धारण के क्षेत्र, चिकित्सीय मूल्य, डिजाइन, निर्माण विधि और सामग्री के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया है।

समारोह द्वारा:

स्थिरीकरण (फिक्सिंग);

रिपोजिशनिंग (सुधार);

सुधारात्मक (गाइड);

प्रारंभिक;

लकीर (प्रतिस्थापन);

संयुक्त;

जबड़े और चेहरे के दोषों के लिए कृत्रिम अंग।

निर्धारण का स्थान:

इंट्राओरल (एकल जबड़ा, डबल जबड़ा, इंटरमैक्सिलरी);

अतिरिक्त;

इंट्रा- और एक्स्ट्राऑरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर)।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए:

बुनियादी (एक स्वतंत्र चिकित्सीय मूल्य होने: फिक्सिंग, सुधार, आदि);

सहायक (त्वचा-प्लास्टिक या हड्डी-प्लास्टिक के संचालन के सफल कार्यान्वयन के लिए सेवारत)।

डिजाइन द्वारा:

मानक;

व्यक्तिगत (सरल और जटिल)।

निर्माण विधि के अनुसार:

प्रयोगशाला उत्पादन;

गैर-प्रयोगशाला उत्पादन।

सामग्री के अनुसार:

प्लास्टिक;

धातु;

संयुक्त।

जबड़े के गंभीर फ्रैक्चर, अपर्याप्त संख्या या टुकड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति के उपचार में इमोबिलाइजिंग उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

तार टायर (टाइगरस्टेड, वासिलिव, स्टेपानोव);

छल्ले पर टायर, मुकुट (टुकड़ों के कर्षण के लिए हुक के साथ);

माउथगार्ड टायर:

वी धातु - डाली, मुहर लगी, मिलाप;वी प्लास्टिक;

हटाने योग्य टायर पोर्ट, लिम्बर्ग, वेबर, वेंकेविच, आदि।

हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन को बढ़ावा देने वाले पुनर्स्थापन उपकरणों का उपयोग कड़े जबड़े के टुकड़ों के साथ पुराने फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है। इसमे शामिल है:

लोचदार इंटरमैक्सिलरी कर्षण, आदि के साथ तार से बने उपकरणों को पुन: व्यवस्थित करना;

अंतर्गर्भाशयी और अतिरिक्त लीवर वाले उपकरण (Kurlyandsky, Oksman);

एक पेंच और एक प्रतिकारक मंच (कुर्लींड्स्की, ग्रोज़ोवस्की) के साथ उपकरणों को पुन: व्यवस्थित करना;

एक दांतेदार टुकड़े पर एक पेलोटॉम के साथ उपकरण को फिर से लगाना (Kurlyandskogo और अन्य);

दांतेदार जबड़े (गनिंग-पोर्ट स्प्लिंट्स) के लिए रिपोजिशनिंग उपकरण।

फिक्सिंग डिवाइस को डिवाइस कहा जाता है जो जबड़े के टुकड़ों को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करता है। वे उप-विभाजित हैं:

अतिरिक्त के लिए:

वी सिर की टोपी के साथ मानक ठोड़ी गोफन;वी ज़बरज़, आदि के अनुसार मानक टायर।

अंतर्गर्भाशयी:

V स्प्लिंट्स:

तार एल्यूमीनियम (टाइगरस्टेड, वासिलिव, आदि);

अंगूठियों, मुकुटों पर टांका लगाने वाले टायर;

प्लास्टिक टायर;

दंत चिकित्सा उपकरणों को ठीक करना;

■ टूथ-जिंजिवल टायर (वेबर और अन्य);

■ गम टायर (पोर्ट, लिम्बर्ग);

संयुक्त।

गाइड (सुधारात्मक) उपकरण कहलाते हैं जो झुके हुए विमान, पायलट, स्लाइडिंग हिंज आदि की मदद से जबड़े की हड्डी के टुकड़े को एक निश्चित दिशा प्रदान करते हैं।

तार एल्यूमीनियम टायर के लिए, गाइड विमानों को लूप की एक श्रृंखला के रूप में तार के एक ही टुकड़े से टायर के साथ एक साथ मोड़ा जाता है।

मुद्रांकित मुकुट और माउथ गार्ड के लिए, झुके हुए विमान घने धातु की प्लेट से बने होते हैं और टांके लगाए जाते हैं।

कास्ट टायर के लिए, विमानों को मोम से तैयार किया जाता है और टायर के साथ कास्ट किया जाता है।

प्लास्टिक के टायरों पर, गाइड प्लेन को टायर के साथ एक इकाई के रूप में एक साथ मॉडल किया जा सकता है।

निचले जबड़े में अपर्याप्त संख्या या दांतों की अनुपस्थिति के मामले में, वेंकेविच के अनुसार टायर का उपयोग किया जाता है।

बनाने वाले उपकरणों को ऐसे उपकरण कहा जाता है जो प्लास्टिक सामग्री (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का समर्थन करते हैं, पश्चात की अवधि में कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं और नरम ऊतकों और उनके परिणामों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के गठन को रोकते हैं (संकुचित बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन) , कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि)। डिजाइन के अनुसार, क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, उपकरण बहुत विविध हो सकते हैं। बनाने वाले उपकरण के डिजाइन में, एक बनाने वाले हिस्से और फिक्सिंग डिवाइस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लकीर (प्रतिस्थापन) उपकरणों को ऐसे उपकरण कहा जाता है जो दांतों के निष्कर्षण के बाद बनने वाले दांतों में दोषों को प्रतिस्थापित करते हैं, जबड़े में दोषों को भरना, चेहरे के कुछ हिस्सों में आघात, संचालन के बाद उत्पन्न होते हैं। इन उपकरणों का उद्देश्य अंग के कार्य को बहाल करना है, और कभी-कभी जबड़े के टुकड़ों को हिलने से या चेहरे के कोमल ऊतकों को पीछे हटने से रोकना है।

संयुक्त उपकरणों को ऐसे उपकरण कहा जाता है जिनके कई उद्देश्य होते हैं और विभिन्न कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए: जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना और कृत्रिम बिस्तर बनाना या जबड़े की हड्डी में एक दोष को बदलना और साथ ही साथ एक त्वचा का प्रालंब बनाना। इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि हड्डी के दोष के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर और टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति के लिए ऑक्समैन के अनुसार संयुक्त अनुक्रमिक क्रिया का कप्पा-रॉड उपकरण है।

मैक्सिलोफेशियल आर्थोपेडिक्स में प्रयुक्त कृत्रिम अंग में विभाजित हैं:

दंत वायुकोश पर;

जबड़ा;

चेहरे;

संयुक्त;

जबड़ों के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसे उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग कहा जाता है।

तत्काल, तत्काल और दूर के कृत्रिम अंग के बीच भेद। इस संबंध में, कृत्रिम अंग को परिचालन और पश्चात में विभाजित किया गया है। प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोष के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं: सुरक्षात्मक प्लेट, ऑबट्यूरेटर, आदि।

चेहरे और जबड़े के दोषों के लिए कृत्रिम अंग सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद के मामले में या प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने के लिए रोगियों की लगातार अनिच्छा के मामले में बनाए जाते हैं।

यदि दोष एक ही समय में कई अंगों पर कब्जा कर लेता है: नाक, गाल, होंठ, आंखें, आदि, एक चेहरे का कृत्रिम अंग इस तरह से बनाया जाता है कि सभी खोए हुए ऊतकों को बहाल किया जा सके। चेहरे के कृत्रिम अंग को तमाशा फ्रेम, डेन्चर, स्टील स्प्रिंग्स, प्रत्यारोपण और अन्य उपकरणों के साथ तय किया जा सकता है।

12.3. कठोर टुकड़ों के लिए उपचार तकनीक

सीमित गतिशीलता और टुकड़ों की कठोरता के साथ जबड़े के फ्रैक्चर का एक सरल विशेष उपचार विभिन्न उपकरणों द्वारा किया जाता है जो जबड़े पर अच्छी तरह से तय होते हैं और मांसपेशियों के कर्षण के लिए पर्याप्त प्रतिरोध करते हैं। टुकड़ों की सीमित गतिशीलता तब देखी जाती है जब प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान नहीं की जाती है या गलत तरीके से की जाती है। यदि रोगी ने फ्रैक्चर के 2-3 सप्ताह बाद मदद मांगी, तो टुकड़ों की स्थिति लगभग हमेशा गलत होती है।

मध्य रेखा पर टुकड़ों के क्षैतिज विस्थापन के साथ एकल फ्रैक्चर में, सबसे आम, साथ ही स्वतंत्र रूप से चलने वाले टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के उपचार के लिए, एस.एस. टायर हैं। हुक लूप के साथ टाइगरस्टेड।

कठोर टुकड़ों के साथ दांत के भीतर फ्रैक्चर के मामले में, ऊपरी जबड़े पर हुक लूप के साथ स्प्लिंट बनाए जाते हैं और निचले जबड़े का एक बड़ा टुकड़ा, रबर कर्षण स्थापित होता है, और एक गैस्केट को विरोधी दांतों के बीच एक छोटे टुकड़े पर निचोड़ने के लिए रखा जाता है। यह बाहर। टुकड़ों की एक स्थिर तुलना के बाद, पट्टी हटा दी जाती है और उपचार एक चिकनी पट्टी के साथ पूरा किया जाता है। कुछ मामलों में, तार के मुक्त छोर को एक छोटे टुकड़े के क्षेत्र में छोड़ने की सलाह दी जाती है, और टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने के बाद, इसे एक छोटे टुकड़े के दांतों पर झुका दिया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है।

टाइगर-शेड्ट स्प्लिंट्स के साथ द्विपक्षीय और एकाधिक फ्रैक्चर के मामले में, लंबवत यू- और एल-आकार के झुकाव वाले स्प्लिंट दिखाए जाते हैं, जिसमें टुकड़े लिगचर के साथ खींचे जाते हैं। एक छोटे से दांत के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में या एक दांतेदार टुकड़े की उपस्थिति में, बड़े टुकड़े और ऊपरी जबड़े पर हुक लूप के साथ टाइगरस्टेड स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं, और एडेंटुलस टुकड़े पर एक पेलॉट बनाया जाता है। दांतों के पीछे फ्रैक्चर के मामले में, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ टाइगरस्टेड टायर लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों की स्थिति को सही करने के बाद भी बरकरार रहते हैं। इस मामले में, मायोजिम्नास्टिक्स की नियुक्ति अनिवार्य है।

पूर्वकाल खंड में एक हड्डी दोष के साथ एकल फ्रैक्चर और फ्रैक्चर के उपचार के लिए, A.Ya. इंट्रोरल स्प्रिंगली लीवर के साथ काट्ज। इसमें सहायक तत्व होते हैं - कैप या मुकुट, जिसमें एक फ्लैट या चतुष्कोणीय ट्यूब को वेस्टिबुलर पक्ष से और दो छड़ से मिलाया जाता है। काट्ज़ तंत्र का लाभ यह है कि टुकड़ों को किसी भी दिशा में स्थानांतरित करना संभव है: समानांतर विस्तार या टुकड़ों का अभिसरण, धनु और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में टुकड़ों की गति, विस्तार या विस्थापन केवल आरोही शाखाओं और जबड़े के कोणों के क्षेत्र में होता है। , धनु (अनुदैर्ध्य) कुल्हाड़ियों के चारों ओर टुकड़ों का घूमना।

अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर पीछे के विस्थापन और रोटेशन के साथ कठोर टुकड़ों (सबबेसल फ्रैक्चर) के साथ ऊपरी जबड़े की पूरी टुकड़ी के साथ, सरल विशेष उपचार के लिए प्लास्टर कास्ट के लिए तय की गई रॉड पर कर्षण लगाया जाता है। छड़ स्टील के तार से बनी होती है, इसका मुक्त सिरा एक लूप से समाप्त होता है। ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक तार की पट्टी लगाई जाती है। रबर कर्षण के माध्यम से, विस्थापित जबड़े को हेडबैंड पर लगे लीवर तक खींच लिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा पूर्ण पृथक्करण के साथ, जब दोनों जबड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांतों को संरक्षित किया जाता है, तो कड़े टुकड़े का पुनर्स्थापन इंटरमैक्सिलरी कर्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है। हुक लूप के साथ एक स्प्लिंट निचले जबड़े पर रखा जाता है, और ऊपरी स्प्लिंट केवल स्वस्थ पक्ष पर जुड़ा होता है, जहां हुक लूप बनाए जाते हैं। प्रभावित हिस्से पर, टायर का सिरा चिकना होता है और मुक्त रहता है। पैर की अंगुली के छोरों के बीच एक रबर बैंड रखा जाता है, और फ्रैक्चर के किनारे दांतों के बीच एक लोचदार पैड रखा जाता है। टुकड़े को फिर से लगाने के बाद, रोगग्रस्त पक्ष के दांतों के लिए पट्टी तय की जाती है।

12.4. झूठे जोड़ों के लिए आर्थोपेडिक उपचार

मैक्सिलोफेशियल आघात के परिणामों में जबड़े के असंबद्ध फ्रैक्चर या झूठे जोड़ (स्यूडोआर्थ्रोसिस) भी शामिल हैं। एक संयुक्त फ्रैक्चर का सबसे विशिष्ट संकेत जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, लगभग 10% जबड़े के फ्रैक्चर एक झूठे जोड़ के निर्माण में समाप्त हो गए। ये मुख्य रूप से एक हड्डी दोष के साथ फ्रैक्चर थे।

झूठे जोड़ के बनने के कारणसामान्य या स्थानीय हो सकता है।

सामान्य रोगों में शामिल हैं: तपेदिक, उपदंश, चयापचय रोग, डिस्ट्रोफी, बेरीबेरी, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, हृदय प्रणाली, आदि।

स्थानीय कारकों में शामिल हैं: जबड़े के टुकड़ों का असामयिक या अपर्याप्त स्थिरीकरण, हड्डी के ऊतकों में दोष के साथ जबड़े का फ्रैक्चर, कोमल ऊतकों (म्यूकोसा या मांसपेशियों) के टुकड़ों के बीच प्रवेश, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस।

झूठे संयुक्त गठन के तंत्र का वर्णन एक बार बी.एन. बेनी-निम। रूपात्मक अध्ययनों के आधार पर, बायिन ने स्थापित किया कि जबड़े की हड्डी के टुकड़ों के संलयन की प्रक्रिया, ट्यूबलर हड्डियों के संलयन के विपरीत, केवल दो चरणों से गुजरती है: फाइब्रोब्लास्टिक और ऑस्टियोब्लास्टिक, चोंड्रोब्लास्टिक को दरकिनार करते हुए, अर्थात। उपास्थियुक्त। इस प्रकार, यदि जबड़े पर कैलस के विकास के किसी भी चरण में देरी होती है, तो प्रक्रिया रुक जाती है

कार्टिलाजिनस अवस्था में जाने के बिना टुकड़ों का फाइब्रोब्लास्टिक संलयन, जो टुकड़ों की गतिशीलता की ओर जाता है।

एक झूठे जोड़ का कट्टरपंथी और एकमात्र उपचार शल्य चिकित्सा है - ऑस्टियोप्लास्टी द्वारा (हड्डी निरंतरता एक हड्डी प्लेट द्वारा बहाल की जाती है, इसके बाद दंत प्रोस्थेटिक्स)। कई रोगी, कई कारणों से, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं या नहीं करना चाहते हैं, लेकिन उन्हें दंत कृत्रिम अंग की आवश्यकता होती है।

झूठे जोड़ के लिए प्रोस्थेटिक्स की अपनी विशेषताएं हैं। नकली जोड़ के स्थान पर डेन्चर, फिक्सेशन (यानी, हटाने योग्य या गैर-हटाने योग्य) की परवाह किए बिना एक चल कनेक्शन (अधिमानतः टिका हुआ) होना चाहिए।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत में, एक झूठे जोड़ के लिए कृत्रिम अंग काफी व्यापक रूप से पुलों के साथ किए गए थे, अर्थात। जबड़े के टुकड़ों के कठोर संबंध से। तत्काल परिणाम बहुत अच्छे थे: जबड़े के टुकड़े ठीक हो गए थे, चबाने की क्रिया को काफी हद तक बहाल कर दिया गया था। हालांकि, पहले 3 महीनों में, और कभी-कभी पहले दिनों में भी, कृत्रिम अंग का मध्यवर्ती हिस्सा टूट गया। यदि इसे एक चाप के साथ मजबूत किया गया था या मोटा बनाया गया था, तो मुकुटों को डी-सीमेंट किया गया था या सहायक दांतों को ढीला कर दिया गया था।

और मैं। काट्ज ने इसे इस तथ्य से समझाया कि जब मुंह खोला जाता है, तब भी टुकड़े विस्थापित होते हैं, और जब मुंह बंद होता है, तो वे पीछे हट जाते हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेते हैं। उसी समय, एबटमेंट दांत विस्थापित हो जाते हैं, धातु में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसकी "थकान", और पुल जैसी कृत्रिम अंग का शरीर टूट जाता है।

इन जटिलताओं को दूर करने के लिए, आई.एम. ओक्समैन ने अखंड नहीं, बल्कि व्यक्त पुलों का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। झूठे जोड़ के स्थान पर टिका लगाया जाता है। उसी समय, आपको पता होना चाहिए कि अगर नकली जोड़ दांत के भीतर स्थित है और प्रत्येक टुकड़े पर 3-4 दांत हैं, तो पुलों का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, हड्डी का दोष 1-2 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। एबटमेंट दांत स्थिर होना चाहिए। आमतौर पर दोष के प्रत्येक तरफ 2 दांतों का चयन किया जाता है। एक पुल कृत्रिम अंग का निर्माण आम है, केवल अंतर यह है कि इसका मध्यवर्ती भाग झूठे जोड़ की रेखा के साथ 2 भागों में एक काज से जुड़ा हुआ है। धातु से डाली जाने से पहले काज ("डम्बल" के रूप में) को मोम संरचना में पेश किया जाता है। यह डिज़ाइन ऊर्ध्वाधर दिशा में कृत्रिम अंग का सूक्ष्म भ्रमण प्रदान करता है।

यदि टुकड़ों पर केवल 1-2 दांत हैं, या बिना दांत के टुकड़े हैं, या हड्डी का दोष 2 सेमी से अधिक है, तो जंगम जोड़ के साथ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाना चाहिए (चित्र 12-7)।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम कृत्रिम अंग केवल ऊर्ध्वाधर विमान में टुकड़ों की गतिशीलता के लिए इंगित किए जाते हैं, जो बहुत दुर्लभ है। सबसे आम बदलाव मनाया जाता है

चावल। 12-7.झूठे जोड़ के लिए हटाने योग्य कृत्रिम अंग

क्षैतिज रूप से भाषाई पक्ष में टुकड़े। इन मामलों में, स्पष्ट जोड़ों को नहीं दिखाया गया है, लेकिन पारंपरिक हटाने योग्य डेन्चर, जिसके निर्माण में आधार की पूरी आंतरिक सतह का कार्यात्मक गठन करना आवश्यक है, विशेष रूप से जबड़े के दोष के क्षेत्र में, के साथ सबसे अधिक दबाव वाले क्षेत्रों का उन्मूलन। यह टुकड़ों को मौखिक गुहा में एक कृत्रिम अंग की उपस्थिति में उसी तरह स्थानांतरित करने की अनुमति देता है जैसे इसके बिना, जो कृत्रिम अंग के आधार पर निचले जबड़े के टुकड़ों को आघात को बाहर करता है और इसके सफल उपयोग को सुनिश्चित करता है। यह याद रखना चाहिए कि केवल वे टुकड़े जो लगभग लंबाई के करीब हैं, उन्हें कृत्रिम अंग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सामने के दांतों के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर की उपस्थिति में ऐसी स्थितियां बनती हैं। यदि फ्रैक्चर लाइन दाढ़ के क्षेत्र में चलती है, विशेष रूप से दूसरे या तीसरे दाढ़ के पीछे, दोनों टुकड़ों के भीतर एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग का डिज़ाइन तर्कहीन है, क्योंकि मांसपेशियों के अंदर और ऊपर की ओर कर्षण के कारण छोटा टुकड़ा विस्थापित हो जाता है। ऐसे मामलों में, कृत्रिम अंग के डिजाइन में स्प्लिंटिंग तत्वों के साथ समर्थन-बनाए रखने वाले क्लैप्स की एक प्रणाली के अनिवार्य उपयोग के साथ, कृत्रिम अंग को केवल एक बड़े टुकड़े पर रखने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, ऐसे कृत्रिम अंग बनाने की तकनीक कुछ अलग है। एक विस्तृत खुले मुंह के साथ एक छाप प्राप्त करने की सामान्य तकनीक को लागू नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जब मुंह खोला जाता है, तो जबड़े के टुकड़े क्षैतिज रूप से (एक दूसरे की ओर) विस्थापित हो जाते हैं। उन्हें। ओक्समैन निम्नलिखित सुझाव देते हैं: कृत्रिम तकनीक।

प्रत्येक टुकड़े से इंप्रेशन लिए जाते हैं, क्लैप्स के साथ एक आधार और एक झुका हुआ विमान या एक इच्छुक विमान के साथ एक एक्सट्रैजिंगिवल स्प्लिंट प्लास्टर मॉडल पर बनाया जाता है।

आधारों को जबड़े के टुकड़ों में फिट किया जाता है ताकि झुका हुआ विमान मुंह खोलने पर उन्हें पकड़ ले, फिर जबड़े के दोष का क्षेत्र दोनों तरफ (वेस्टिबुलर और मौखिक) एक छाप सामग्री के साथ भर दिया जाता है जो एक चम्मच के बिना डाला जाता है .

इस धारणा के अनुसार, एक एकल कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जो कि निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच एक स्पेसर होता है, जो उन्हें मुंह खोलने पर आने से रोकता है (इस मामले में, झुके हुए विमानों को हटा दिया जाता है)।

केंद्रीय रोड़ा एक कठोर प्लास्टिक आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद सामान्य तरीके से कृत्रिम अंग बनाया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टिका हुआ कृत्रिम अंग पारंपरिक कृत्रिम अंग के समान चबाने के कार्य को बहाल नहीं करता है। अगर ऑस्टियोप्लास्टी के बाद कृत्रिम अंग बनाए जाते हैं तो कृत्रिम अंग का कार्यात्मक मूल्य बहुत अधिक होगा। ऑस्टियोप्लास्टी द्वारा झूठे जोड़ का कट्टरपंथी उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

12.5. संयुक्त जबड़े के फ्रैक्चर के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके

अनुचित तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर जबड़े को दर्दनाक क्षति का परिणाम होते हैं। उनके कारण हो सकते हैं:

विशेष सहायता का असामयिक प्रावधान;

अस्थायी संयुक्ताक्षर स्प्लिंट्स का लंबे समय तक उपयोग;

टुकड़ों का गलत स्थान;

फिक्सिंग डिवाइस का अपर्याप्त निर्धारण या जल्दी हटाना।

चोट की प्रकृति और रोगी की सामान्य स्थिति भी मायने रखती है। टुकड़ों के विस्थापन और रोड़ा के विरूपण की डिग्री के आधार पर, चबाने के कार्य, निचले जबड़े की गति और भाषण बिगड़ा हो सकता है। टुकड़ों के तेज विस्थापन के साथ, मुंह के उद्घाटन, चेहरे की विषमता और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य को सीमित करना संभव है।

गलत तरीके से जुड़े हुए टुकड़ों को लंबवत या अनुप्रस्थ रूप से विस्थापित किया जा सकता है। ऐसे रोगियों का उपचार मुख्य रूप से जबड़े की शारीरिक अखंडता को बहाल करने, टुकड़ों को सही अनुपात में स्थापित करने, मुंह खोलने की सीमा को समाप्त करने और चबाने और भाषण के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से किया जाता है।

गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के उपचार के सर्जिकल, आर्थोपेडिक और जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल है, जिसमें अपवर्तन (यानी, पूर्व फ्रैक्चर की रेखा के साथ हड्डी की अखंडता का कृत्रिम उल्लंघन) और सही अनुपात में टुकड़े स्थापित करना शामिल है।

यदि एक कारण या किसी अन्य के लिए, रोगी (हृदय रोग, वृद्धावस्था, आदि) के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है, या एक अपेक्षाकृत छोटा कुरूपता है, या रोगी सर्जरी से इनकार करता है, चबाने के कार्य को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है।

ऊर्ध्वाधर और अनुप्रस्थ के साथ टुकड़ों के छोटे विस्थापन के साथ, दांतों के बीच कई संपर्क का मामूली उल्लंघन होता है। इन मामलों में, दांत पीसने या निश्चित कृत्रिम अंग का उपयोग करके काटने की विकृति सुधार प्राप्त किया जाता है: मुकुट, पुल, धातु और प्लास्टिक की टोपी।

क्षैतिज दिशा (अंदर की ओर) में निचले जबड़े के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, जबड़े का आर्च तेजी से संकरा हो जाता है और दांत ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ ठीक से फिट नहीं होते हैं। पार्श्व दांतों के ट्यूबरकल के बीच यह संबंध भोजन को कुचलने और चबाना मुश्किल बनाता है। इन मामलों में, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच के अंतर-संबंध को पार्श्व क्षेत्रों में दांतों की दोहरी पंक्ति के साथ दांत-जिंजिवल प्लेट बनाकर बहाल किया जाता है।

पूर्वकाल खंड के दांतों में मामूली दोष के साथ अनुचित रूप से जुड़े हुए टुकड़ों के मामले में, दूरबीन कृत्रिम अंग को कवर किया जा सकता है (चित्र 12-8)। इन मामलों में, एबटमेंट दांतों पर बढ़ते भार के कारण, पुल कृत्रिम अंग के डिजाइन में अतिरिक्त एबटमेंट दांतों को शामिल करना आवश्यक है।

जबड़े के अनुचित तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर और कम संख्या में बचे हुए दांतों के साथ, जो कि रोड़ा से बाहर हैं, डुप्लिकेट किए गए डेंटिशन के साथ हटाने योग्य डेन्चर बनाए जाते हैं। शेष दांतों का उपयोग प्रोस्थेसिस को सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स के साथ ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब निचले जबड़े का दंत चाप एक या एक से अधिक दांतों के लिंगीय पक्ष की ओर झुकाव के कारण विकृत हो जाता है, तो हटाने योग्य प्लेट या चाप कृत्रिम अंग के साथ दांतों के दोष को कृत्रिम बनाना मुश्किल होता है, क्योंकि विस्थापित दांत इसके आवेदन में हस्तक्षेप करते हैं। . इस मामले में, कृत्रिम अंग के डिजाइन को इस तरह से बदल दिया जाता है कि विस्थापित दांतों के क्षेत्र में, आधार का हिस्सा या

चावल। 12-8.नकली दांतों के साथ कृत्रिम अंग का उपयोग करने का एक नैदानिक ​​मामला (एस.आर. रयावकिन, एस.ई. झोलुदेव द्वारा अवलोकन): ए - शेष दांतों पर एक ठोस पट्टी बनाई गई थी; बी - डेन्चर का प्रकार; सी - डेन्चर मौखिक गुहा में तय किया गया है

आर्च वेस्टिबुलर पर स्थित था, न कि भाषिक तरफ। सपोर्ट-रिटेनिंग क्लैप्स या ओक्लूसिव पैड विस्थापित दांतों पर लगाए जाते हैं, जो चबाने के दबाव को प्रोस्थेसिस के माध्यम से एबटमेंट दांतों में स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं और उनके आगे के विस्थापन को लिंगीय पक्ष में रोकते हैं।

दंत चाप और जबड़े (माइक्रोजेनिया) की लंबाई को छोटा करने के साथ गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, कृत्रिम दांतों की एक डुप्लिकेटिंग पंक्ति के साथ एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जो प्रतिपक्षी के साथ सही रोड़ा बनाता है। विस्थापित प्राकृतिक दांत, एक नियम के रूप में, केवल कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है।

12.6. अस्थि दोष के लिए आर्थोपेडिक उपचार

निचला जबड़ा

निचले जबड़े के अधिग्रहित दोष मुख्य रूप से वयस्कों में देखे जाते हैं, जब मैक्सिलोफेशियल कंकाल का गठन पहले ही समाप्त हो चुका होता है। वे आघात (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक), पिछले संक्रमण (नोमा, ल्यूपस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), गंभीर हृदय रोगों और रक्त रोगों के कारण परिगलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं; नियोप्लाज्म के लिए संचालन; विकिरण चिकित्सा से नुकसान। निचले जबड़े के अस्थि दोष चबाने, भाषण के कार्यों के गंभीर उल्लंघन का कारण बनते हैं, जिससे रोगियों के काटने और उपस्थिति में गंभीर परिवर्तन होते हैं। जबड़े की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, नरम ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की विकृति देखी जाती है, सिकाट्रिकियल विकृति, मुंह खोलने का प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है। अक्सर, जबड़े के टुकड़ों के नुकीले किनारे कोमल ऊतकों को घायल कर देते हैं, जिससे घाव हो जाते हैं।

निचले जबड़े की हड्डी में दोषों के साथ, सबसे अच्छा कार्यात्मक प्रभाव ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी और उसके बाद प्रोस्थेटिक्स द्वारा दिया जाता है। प्रोस्थेटिक्स की सफलता सीधे तौर पर प्रोस्थेटिक बेड के ऊतकों की स्थिति पर, जबड़े के दोष की सीमा, स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। एल्वियोलोटॉमी के बाद सबसे अच्छे परिणाम देखे जाते हैं। व्यापक ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद और दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में कम अनुकूल परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं। विभिन्न ग्राफ्ट (ऑटो-, एलो-, संयुक्त) का उपयोग करके प्रत्यक्ष हड्डी ग्राफ्टिंग का संचालन करना, सामग्री का आरोपण (छिद्रित टाइटेनियम प्लेट और मेष, झरझरा कार्बन मिश्रित, आदि) जबड़े के दोषों के क्षेत्र में तेजी से ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है और आपको अनुमति देता है सबसे पूर्ण कृत्रिम बिस्तर बनाएं। ऑस्टियोप्लास्टी के बाद प्रारंभिक आर्थोपेडिक उपचार दोष के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन और पुनर्गठन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, और रोगियों के दंत-वायुकोशीय कृत्रिम अंग के अनुकूलन में योगदान देता है। हालांकि, अक्सर पुनर्जनन के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल रूप से परिवर्तित जंगम श्लेष्म झिल्ली की एक मोटी परत बनती है, जिससे हटाने योग्य संरचनाओं का संतुलन और गिरना होता है। ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के बाद, रोगियों में मौखिक गुहा के वेस्टिबुल का एक चपटा निचला आर्च और कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति विकसित होती है। ऐसे रोगियों में आर्थोपेडिक संरचनाओं की योजना प्रत्येक मामले में सख्ती से व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

निचले जबड़े पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद, स्थितियों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के फिक्सिंग तत्वों के साथ डेन्चर के विभिन्न निश्चित और हटाने योग्य संरचनाओं (कटा हुआ धातु और प्लास्टिक के आधार के साथ प्लेट डेन्चर) का उपयोग करना संभव है। संकेतों के अनुसार, विभिन्न स्प्लिंटिंग संरचनाएं बनाई जाती हैं।

ऐसे मामलों में जहां हड्डी के ऊतकों की मात्रा अनुमति देती है, दंत चिकित्सा के कार्यों को बहाल करने की समस्या का एक अच्छा समाधान निश्चित, संयुक्त, सशर्त रूप से हटाने योग्य और हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण के लिए विभिन्न प्रणालियों (मिनी-प्रत्यारोपण सहित) के प्रत्यारोपण का उपयोग है। .

लंबे समय तक डेन्चर का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों में ऑस्टियोप्लास्टी के बाद, जबड़े और दांतों की गंभीर विकृति हो सकती है। दंत वायुकोशीय बढ़ाव दंत दोष के क्षेत्र में हो सकता है, खराब मौखिक स्वच्छता के कारण पीरियडोंटल ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, दांतों के एक गैर-कार्यशील समूह पर दंत जमा की उपस्थिति। आमतौर पर, दोष से सटे दांत में उस तरफ एक वायुकोशीय दीवार नहीं होती है जहां हड्डी के ऊतकों को निकाला गया था। ये दांत आमतौर पर मोबाइल होते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निचले जबड़े पर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की दहलीज बढ़ जाती है। इन कारकों की उपस्थिति में, हटाने योग्य संरचनाओं के संतोषजनक स्थिरीकरण को प्राप्त करना बेहद मुश्किल है, यहां तक ​​​​कि निर्धारण के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ भी।

12.7. माइक्रोस्टोमी के लिए आर्थोपेडिक उपचार

मुंह के क्षेत्र में चोट लगने के परिणामस्वरूप, ट्यूमर के लिए सर्जरी के बाद, चेहरे के जलने के बाद, मौखिक विदर (माइक्रोस्टोमिया) का संकुचन होता है। कम सामान्यतः, मौखिक विदर का संकुचन प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के कारण होता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट लगने वाले रोगियों में, मौखिक विदर केलोइड निशान से संकुचित हो जाता है। वे मुंह के उद्घाटन को रोकते हैं और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों की लोच को कम करते हैं। प्रोस्थेटिक्स केलोइड निशान के दबाव के परिणामस्वरूप दांतों के माध्यमिक विकृतियों से जटिल होता है।

मौखिक विदर का संकुचित होना गंभीर कार्यात्मक विकारों पर जोर देता है: चेहरे की विकृति के कारण भोजन का सेवन, भाषण और मानसिकता का उल्लंघन।

प्रोस्थेटिक्स के साथ, सर्जरी द्वारा मौखिक विदर के विस्तार के बाद ही सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त होता है। उन मामलों में जब ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है (रोगी की उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा), प्रोस्थेटिक्स को एक संकुचित मौखिक विदर के साथ किया जाता है और आर्थोपेडिक जोड़तोड़ में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

जब पुलों या अन्य निश्चित संरचनाओं के साथ दांतों में दोषों के प्रोस्थेटिक्स, चालन संज्ञाहरण मुश्किल है। इन मामलों में, अन्य प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

डालना। माइक्रोस्टोमी के दौरान एबटमेंट दांत तैयार करना डॉक्टर और रोगी दोनों के लिए असुविधाजनक होता है। बीमार दांतों को धातु की डिस्क से नहीं, बल्कि टर्बाइन या कॉन्ट्रा-एंगल युक्तियों पर आकार के सिरों के साथ, बरकरार पड़ोसी दांतों को नुकसान पहुंचाए बिना अलग किया जाना चाहिए। मौखिक गुहा में एक छाप द्रव्यमान के साथ एक चम्मच को पेश करने और इसे सामान्य तरीके से वहां से हटाने की कठिनाई के कारण छाप को हटाना जटिल है। वायुकोशीय प्रक्रिया में दोष वाले रोगियों में, छाप को हटाना मुश्किल होता है, क्योंकि इसमें बड़ी मात्रा में मात्रा होती है। जब प्रोस्थेटिक्स को निश्चित डेन्चर के साथ तय किया जाता है, तो आंशिक चम्मच के साथ इंप्रेशन लिए जाते हैं, हटाने योग्य संरचनाओं के साथ - विशेष ढहने योग्य चम्मच के साथ। यदि ऐसे कोई चम्मच नहीं हैं, तो आप सामान्य मानक चम्मच का उपयोग कर सकते हैं, दो भागों में देखा जा सकता है। तकनीक में जबड़े के प्रत्येक आधे हिस्से से क्रमिक रूप से एक छाप प्राप्त करना शामिल है। यह सलाह दी जाती है कि एक अलग-अलग ट्रे को बंधनेवाला छाप से बनाया जाए और अंतिम छाप प्राप्त करने के लिए इसका उपयोग किया जाए। इसके अलावा, पहले छाप सामग्री को कृत्रिम बिस्तर पर रखकर और फिर इसे एक खाली मानक ट्रे से ढककर छाप लिया जा सकता है। मौखिक गुहा में एक व्यक्तिगत मोम ट्रे बनाना, उस पर एक प्लास्टिक बनाना और एक कठोर ट्रे के साथ अंतिम छाप प्राप्त करना भी संभव है।

मौखिक विदर में उल्लेखनीय कमी के साथ, काटने की लकीरों के साथ मोम के ठिकानों का उपयोग करके सामान्य तरीके से केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण मुश्किल है। मौखिक गुहा से मोम के आधार को हटाते समय, इसकी विकृति संभव है। इस प्रयोजन के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान से बने काटने वाले रोलर्स और बेस का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें छोटा कर दिया जाता है।

मौखिक विदर में कमी की डिग्री कृत्रिम अंग के डिजाइन की पसंद को प्रभावित करती है। माइक्रोस्टोमिया और वायुकोशीय प्रक्रिया और जबड़े के वायुकोशीय भाग में दोष वाले रोगियों में सम्मिलन और हटाने की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन सरल होना चाहिए। एक महत्वपूर्ण माइक्रोस्टोमी के साथ, बंधनेवाला और टिका हुआ हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। हालांकि, इन निर्माणों से बचा जाना चाहिए। कृत्रिम अंग की सीमाओं को कम करना, दंत चाप को संकीर्ण करना और सपाट कृत्रिम दांतों का उपयोग करना बेहतर है। एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग के निर्धारण में सुधार जब इसके आधार को छोटा किया जाता है, तो एक दूरबीन बन्धन प्रणाली द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। हटाने योग्य डेन्चर के अभ्यस्त होने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को रोगी को यह सिखाना चाहिए कि डेन्चर को मौखिक गुहा में कैसे डाला जाए।

एक महत्वपूर्ण माइक्रोस्टोमी के साथ, कभी-कभी हिंग वाले उपकरणों का उपयोग करने वाले बंधनेवाला या तह डेन्चर का उपयोग किया जाता है। एक तह कृत्रिम अंग में दो पार्श्व भाग होते हैं जो एक काज और एक पूर्वकाल लॉकिंग भाग से जुड़े होते हैं। मौखिक गुहा में, यह अलग हो जाता है, जबड़े पर स्थापित होता है और पूर्वकाल लॉकिंग भाग द्वारा मजबूत किया जाता है। उत्तरार्द्ध दांतों के पूर्वकाल समूह का एक खंड है, जिसका आधार और पिन कृत्रिम अंग के हिस्सों की मोटाई में स्थित ट्यूबों में आते हैं।

बंधनेवाला कृत्रिम अंग अलग भागों से मिलकर बनता है। मौखिक गुहा में, उन्हें पिन और ट्यूब की मदद से एक पूरे में बनाया और बांधा जाता है। आप एक पारंपरिक कृत्रिम अंग बना सकते हैं, लेकिन एक संकुचित मुंह के अंतराल के माध्यम से मुंह से इसके सम्मिलन और हटाने की सुविधा के लिए, कृत्रिम अंग के दंत चाप को संकुचित किया जाना चाहिए, जबकि दूरबीन बन्धन प्रणाली को सबसे विश्वसनीय (छवि 12-9) के रूप में उपयोग करना चाहिए। .

चावल। 12-9.माइक्रोस्टोमी के लिए उपयोग किए जाने वाले बंधनेवाला कृत्रिम अंग: ए - एक बंधनेवाला कृत्रिम अंग के टुकड़े; बी - बंधनेवाला कृत्रिम अंग विधानसभा; सी - कृत्रिम अंग के वेस्टिबुलर सतह पर एक अनुचर के साथ कृत्रिम अंग को मोड़ना

12.8. कठोर और नरम तालू दोषों के लिए आर्थोपेडिक उपचार के तरीके

कठोर और नरम तालू के दोष जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात फांक तालु वर्तमान में यूरोपीय देशों में 1:500-1:600 ​​नवजात शिशुओं के अनुपात में पाया जाता है। ऐसी उच्च आवृत्ति (20वीं शताब्दी में 1:1000 की तुलना में) पर्यावरणीय संकेतकों के बिगड़ने, पृथ्वी के वायुमंडल के आयनीकरण और पर्यावरण प्रदूषण से जुड़ी है। विभिन्न जातियों के लोगों में फांक की आवृत्ति भिन्न होती है: यूरोपीय लोगों की तुलना में अधिक बार, वे जापान में (1 + 372), अमेरिकी भारतीयों (1 + 300) में पाए जाते हैं; नीग्रोइड्स बहुत कम आम हैं (1+1875)। सभी फांक के 30-50% मामलों में पृथक फांक तालु होता है, लड़कियों में लड़कों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है।

अधिग्रहित दोष, एक नियम के रूप में, बंदूक की गोली या यांत्रिक चोटों के कारण, ट्यूमर को हटाने के बाद, ऑस्टियोमाइलाइटिस (विशेषकर बंदूक की गोली के घाव के बाद) जैसी भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। बहुत कम ही, सिफलिस और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ तालु दोष हो सकता है।

वी.यू. Kurlyandsky, दोष के स्थान और जबड़े पर दांतों के संरक्षण के आधार पर, चार समूहों का वर्णन करता है तालू के अधिग्रहित दोष:

समूह I - जबड़े के दोनों ओर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालू के दोष:

माध्य तालु दोष;

पार्श्व (अधिकतम साइनस के साथ संचार);

सामने।

समूह II - जबड़े के एक तरफ कटे हुए दांतों की उपस्थिति में कठोर तालू के दोष:

माध्य तालु दोष;

जबड़े के एक आधे हिस्से की पूर्ण अनुपस्थिति;

एक तरफ 1-2 से अधिक दांत नहीं रखते हुए अधिकांश जबड़े की अनुपस्थिति।

समूह III - जबड़े में दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में तालु दोष:

माध्यिका दोष;

कक्षा के किनारे के उल्लंघन के साथ ऊपरी जबड़े की पूर्ण अनुपस्थिति।

समूह IV - नरम तालू या नरम और कठोर तालू के दोष:

नरम तालू का सिकाट्रिकियल छोटा और विस्थापन;

जबड़े के एक आधे हिस्से पर दांतों की उपस्थिति में सख्त और मुलायम तालू का दोष;

ऊपरी जबड़े में दांतों की अनुपस्थिति में कठोर और मुलायम तालू का दोष;

नरम तालू का पृथक दोष।

तालु के जन्मजात दोष तालु के मध्य में स्थित होते हैं और एक फांक के रूप में होते हैं। अधिग्रहीत दोषों के अलग-अलग स्थानीयकरण और आकार हो सकते हैं। वे कठोर या नरम तालू, या दोनों एक ही समय में स्थित हो सकते हैं। जन्मजात लोगों के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ होते हैं। कठोर तालू के पूर्वकाल, पार्श्व और मध्य दोष हैं। पूर्वकाल और पार्श्व दोष हो सकते हैं

वायुकोशीय प्रक्रिया को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है, संक्रमणकालीन गुना की सिकाट्रिकियल विकृति, नरम ऊतकों का पीछे हटना।

इस विकृति के साथ, मौखिक गुहा नाक गुहा के साथ संचार करता है, जो इस तरह के कार्यात्मक विकारों की ओर जाता है जैसे कि श्वास और निगलने में परिवर्तन, साथ ही साथ भाषण विकृति। वैक्यूम बनाने की असंभवता के कारण बच्चों में चूसने का कार्य मुश्किल होता है। भोजन मौखिक गुहा से नाक गुहा में जाता है। भोजन और लार के लगातार पुनरुत्थान से नाक गुहा और ग्रसनी में पुरानी सूजन हो जाती है। तालु और ग्रसनी टॉन्सिल में वृद्धि हुई है। ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की सूजन प्रक्रियाएं अधिक बार नोट की जाती हैं। ध्वनियों के गलत गठन के कारण वाक् का कार्य बिगड़ा हुआ है। नोट राइनोफोनी, राइनोफ़ोनिया,और खुला राइनोलिया, रिनोलिया एपर्टा।बचपन में पहले से ही बच्चा दूसरों के साथ संचार के प्रतिबंध से ग्रस्त है, एक मानसिक विकार है।

आघात के परिणामस्वरूप नरम तालू का सिकाट्रिकियल छोटा होना निगलने में गड़बड़ी का कारण बनता है और अगर तालु के पर्दे को कसने वाली मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, एम। टेंसर वेलिपलाटिनी,श्रवण ट्यूब में गैप हो जाता है, जो आंतरिक कान की पुरानी सूजन और सुनने की हानि का कारण है।

अधिग्रहित दोषों के उपचार में हड्डी और कोमल ऊतकों की प्लास्टी करके उनका उन्मूलन शामिल है। ऐसे दोषों का आर्थोपेडिक उपचार किया जाता है यदि सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं या रोगी सर्जरी से इनकार करता है।

तालु के जन्मजात दोषों के मामले में, सभी सभ्य देशों में रोगियों का उपचार पूर्व नियोजित व्यापक कार्यक्रम के अनुसार अंतःविषय कार्य समूहों द्वारा किया जाता है। ऐसे समूहों में आमतौर पर शामिल हैं: आनुवंशिकीविद्, नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन (मैक्सिलोफेशियल सर्जन), बाल रोग सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ऑर्थोडॉन्टिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट, मनोचिकित्सक।

रोगियों के इस समूह के पुनर्वास में दोष को समाप्त करना, चबाने, निगलने, उपस्थिति और ध्वन्यात्मकता को फिर से बनाने के कार्यों को बहाल करना शामिल है।

ऑर्थोडॉन्टिस्ट रोगी को जन्म से लेकर यौवन के बाद की अवधि तक, संकेतों के अनुसार समय-समय पर उपचार करता है।

वर्तमान में, आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में, संकेतों के अनुसार, वह मैकनील पद्धति का उपयोग करके ऊपरी जबड़े की विकृति या ऊपरी जबड़े की विकृति के सुधार से गुजर रहा है। इस पद्धति का उद्देश्य ऊपरी जबड़े की अनुपयोगी प्रक्रियाओं के गलत स्थान को अपरोपोस्टीरियर दिशा में (एकतरफा फांक के साथ) या अनुप्रस्थ दिशा में (द्विपक्षीय फांक के साथ) समाप्त करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु को सिर की टोपी के अतिरिक्त निर्धारण के साथ एक सुरक्षात्मक प्लेट पर रखा जाता है। प्लेट को समय-समय पर (सप्ताह में एक बार) फांक की रेखा के साथ काटा जाता है, और इसके हिस्सों को वांछित दिशा में 1 मिमी तक ले जाया जाता है। प्लेट के घटक त्वरित-सख्त प्लास्टिक से जुड़े हुए हैं। यह तालु प्रक्रिया पर सही दिशा में दबाव बनाता है और इसकी निरंतर गति सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, सही दंत चाप का निर्माण होता है। विधि को शुरुआती (5-6 महीने) तक इंगित किया जाता है।

विकृति को ठीक करने के बाद, यदि नवजात शिशु में यह नहीं किया गया है, तो काइलोप्लास्टी की जाती है, और फिर Z.I की विधि के अनुसार एक फ्लोटिंग केज़ ऑबट्यूरेटर बनाया जाता है। चासोवस्काया (चित्र। 12-10)।

चावल। 12-10.फ्लोटिंग ऑबट्यूरेटर

फांक के किनारों से, एक एस-आकार के घुमावदार स्पैटुला का उपयोग करके एक थर्मल द्रव्यमान के साथ एक छाप ली जाती है। ऐसा करने के लिए, थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान, 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया जाता है, रोलर के रूप में स्पुतुला की उत्तल सतह पर चिपकाया जाता है। छाप द्रव्यमान को रोगी के मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, इसे पासवान रोलर के ऊपर पीछे की ग्रसनी दीवार तक आगे बढ़ाता है जब तक कि गैग रिफ्लेक्स दिखाई नहीं देता। एक छाप द्रव्यमान के साथ एक स्पैटुला को तालू के खिलाफ दबाया जाता है, तालु प्रक्रियाओं को कवर करने वाली श्लेष्म झिल्ली की एक छाप और मौखिक गुहा से फांक के किनारों को प्राप्त किया जाता है। फिर तालु को धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है ताकि तालु प्रक्रियाओं की नाक की सतह के बाहरी किनारों की छाप मिल सके। छाप को विपरीत दिशा में पीछे, नीचे और फिर आगे की ओर ले जाकर हटा दिया जाता है।

फांक के मार्जिन को एल्गिनेट या सिलिकॉन इंप्रेशन सामग्री के साथ अंकित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, छाप द्रव्यमान को बेहतर ढंग से धारण करने के लिए एस-घुमावदार स्पैटुला को छिद्रित किया जाता है। परिणामी छाप स्पष्ट रूप से कठोर और नरम तालू के फांक के किनारों की नाक और भाषिक सतहों के साथ-साथ पीछे की ग्रसनी दीवार की छाप को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना चाहिए। अतिरिक्त सामग्री को परिणामी छाप से काट दिए जाने के बाद, इसे एक क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है। जिप्सम के सख्त होने के बाद, छाप सामग्री को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, और परिणामी अवकाश को मोम की प्लेट (अकवार) से ढक दिया जाता है। अगला, मोल्ड का दूसरा भाग डाला जाता है। ऑबट्यूरेटर प्लास्टिक मोल्डिंग की पारंपरिक विधि और डालने का कार्य दोनों द्वारा बनाया जाता है। प्लास्टिक के पोलीमराइजेशन के बाद, रोगी के मौखिक गुहा में प्रसूतिकर्ता को संसाधित और जांचा जाता है। ओबट्यूरेटर के किनारों को मोम और त्वरित-सख्त प्लास्टिक से परिष्कृत किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रसूतिकर्ता का नासॉफिरिन्जियल हिस्सा फांक नरम तालू के किनारों की नाक की सतह से थोड़ा ऊपर हो (तालु की मांसपेशियों की गति की अनुमति देने के लिए)। ग्रसनी का किनारा सीधे पासवान रोलर के ऊपर स्थित होता है। ऑबट्यूरेटर की मॉडलिंग करते समय, मध्य भाग और तालु के पंखों को पतला बना दिया जाता है, और किनारों को जो फ़ंक्शन के दौरान चलती किनारों के संपर्क में आते हैं, वे मोटे हो जाते हैं।

आमतौर पर, ऑबट्यूरेटर के अभ्यस्त होने के पहले दिनों में, इसे एक धागे के साथ तय किया जाता है। कुछ दिनों के बाद, रोगी प्रसूतिकर्ता के अनुकूल हो जाते हैं, और इसे बिना किसी अतिरिक्त निर्धारण के फांक में अच्छी तरह से रखा जाता है।

यूरेनोस्टैफिलोप्लास्टी 6-7 साल की अवधि में किया जाता है, भविष्य में बच्चा भाषण चिकित्सा प्रशिक्षण और ऑर्थोडोंटिक उपचार पर है, यदि आवश्यक हो, तो कुरूपता को ठीक करने के लिए।

वर्तमान में, जन्मजात फांक तालु के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर कठोर तालू की हड्डी के आधार को बनाने के लिए 18 महीनों के भीतर किया जाता है, अर्थात। अभिव्यक्ति की शुरुआत से पहले।

हालांकि, विभिन्न कारणों से, कुछ बच्चे जो समय पर उपचार और पुनर्वास उपायों से नहीं गुजरे हैं, पहले से ही वयस्क होने के कारण, दंत चिकित्सा संस्थानों में आवेदन करने के लिए मजबूर हैं। विशेष रूप से वयस्कों में, उनके पुनर्वास की समस्या को हल करने में पहली जगह एक सौंदर्य योजना के कार्य हैं, जिसका उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली है।

प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य मौखिक गुहा और नाक गुहा को अलग करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। प्रत्येक रोगी के लिए, आर्थोपेडिक उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं, दोष की प्रकृति और स्थान, इसके किनारों के नरम ऊतकों की स्थिति, ऊपरी जबड़े में दांतों की उपस्थिति और स्थिति के कारण।

इसके मध्य भाग में स्थित कठोर तालु के छोटे दोषों के साथ, यदि क्लैंप निर्धारण के लिए पर्याप्त दांत हैं, तो चाप या लामिना कृत्रिम अंग के साथ कृत्रिम अंग संभव हैं। रुकावट वाले हिस्से को एक रोलर (चाप या लैमेलर प्रोस्थेसिस के आधार पर) के रूप में तैयार किया गया है, जो दोष के किनारे से 0.5-1.0 मिमी पीछे हटता है, जो श्लेष्म झिल्ली में डूबकर एक बंद वाल्व बनाता है। इन उद्देश्यों के लिए लोचदार प्लास्टिक का भी उपयोग किया जा सकता है। एक कृत्रिम भाग के निर्माण में, धुंध नैपकिन के साथ दोष के प्रारंभिक टैम्पोनैड के साथ लोचदार छाप सामग्री के साथ छाप को हटा दिया जाता है।

दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, कृत्रिम अंग को पकड़ने के लिए स्प्रिंग्स या चुंबक का उपयोग किया जा सकता है। वी.यू. ऐसी स्थितियों में बाहरी और आंतरिक समापन वाल्व बनाने के लिए कुर्लिंडस्की को प्रस्तावित किया गया था। आंतरिक एक को दोष के किनारे के साथ कृत्रिम अंग की तालु की सतह पर एक रोलर के साथ प्रदान किया जाता है, और बाहरी या परिधीय को इसके तटस्थ क्षेत्र के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ सामान्य तरीके से प्रदान किया जाता है। उन्हें। ओक्समैन ने प्रतिस्थापन भाग को ठीक करने के बाद एक स्थायी कृत्रिम अंग के रूप में प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग का उपयोग करने का सुझाव दिया। हालांकि, ऐसा कृत्रिम अंग काफी भारी है, इसमें एक पूर्ण बंद वाल्व बनाना असंभव है।

केली द्वारा प्रस्तावित कृत्रिम अंग अधिक उत्तम है। शारीरिक छाप के अनुसार, एक व्यक्तिगत चम्मच बनाया जाता है, जिसका उपयोग कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जबड़े का केंद्रीय अनुपात निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, कॉर्क के समान एक ऑबट्यूरेटर लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। इसका आंतरिक भाग दोष में प्रवेश करता है और नाक क्षेत्र में स्थित है, कुछ हद तक दोष से परे है। ओबट्यूरेटर का बाहरी भाग एक खोल के रूप में कठोर प्लास्टिक से बना होता है और मौखिक गुहा के किनारे से दोष को बंद कर देता है। फिर पारंपरिक विधि के अनुसार हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग बनाया जाता है। कृत्रिम अंग आसानी से ओबट्यूरेटर के ऊपर से फिसल जाता है, इसे केवल अपने उच्चतम बिंदु पर छूता है, बिना चबाने वाले दबाव को प्रसारित करता है, जिससे ओबट्यूरेटर के दबाव से दोष के आकार में वृद्धि को रोका जा सकता है।

जबड़े में दांतों की उपस्थिति में पार्श्व और पूर्वकाल वर्गों में कठोर तालु के दोषों के लिए प्रोस्थेटिक्स को हटाने योग्य लैमेलर कृत्रिम अंग का उपयोग करने वाले हिस्से में लोचदार सामग्री का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि नाक गुहा और मौखिक गुहा को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। अग्र भाग या कठोर तालू के पार्श्व खंडों में व्यापक दोषों के मामले में, कृत्रिम अंग को उलटने से रोकने के लिए, इसके निर्धारण में सुधार करने के लिए, कृत्रिम अंग में अकवारों की संख्या में वृद्धि करना या दूरबीन का उपयोग करना आवश्यक है।

निर्धारण प्रणाली। मैक्सिलरी साइनस के वेध के साथ पीछे के दांतों को निकालने के बाद होने वाले छोटे दोषों को अकवार, टेलीस्कोपिक या लॉकिंग फिक्सेशन के साथ छोटे सैडल कृत्रिम अंग का उपयोग करके भरा जा सकता है। हटाने योग्य संरचनाओं के निर्माण में, समानांतरमिति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कृत्रिम मुकुटों पर संरचनाओं के बेहतर निर्धारण के लिए गैफनर के अनुसार सोल्डरिंग या प्रोट्रूशियंस बनाया जा सकता है।

नरम तालू के सिकाट्रिकियल शॉर्टिंग के साथ, इसे खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है, और नरम तालू में दोषों की उपस्थिति में, प्रोस्थेटिक्स को आमतौर पर ऑबट्यूरेटर्स के साथ किया जाता है। ऑबट्यूरेटर्स में फिक्सिंग और ऑबट्यूरेटिंग पार्ट्स होते हैं। फिक्सिंग भाग आमतौर पर एक तालु प्लेट होता है, जिसका निर्धारण, यदि जबड़े पर दांत होते हैं, तो क्लैप्स (रिटेनिंग या सपोर्टिंग-रिटेनिंग), टेलीस्कोपिक क्राउन या लॉक की मदद से किया जाता है। बाधा भाग कठोर प्लास्टिक या कठोर और लोचदार प्लास्टिक के संयोजन से बना होता है और फिक्सिंग भाग से निश्चित या अर्ध-लेबिल रूप से जुड़ा होता है। ऑबट्यूरेटर्स "फ्लोटिंग" हो सकते हैं, अर्थात। दोष के क्षेत्र से बिल्कुल मेल खाता है और इसे बंद कर देता है, जिसमें केवल बाधा भाग शामिल है।

जब नरम तालू दोष वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बन्सकाया, इलिना-मार्कोसियन, शिल्ड्स्की, कुर्लिंडस्की, स्यूर्सेन, केज़-चासोव्स्काया, मैकनील, केली और अन्य के अनुसार प्रसूति डिजाइन का उपयोग किया जा सकता है (चित्र। 12-11)।

Pomerantseva-Urbanskaya obturator का उपयोग नरम तालू दोषों के लिए किया जाता है जो मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन से जटिल होते हैं। इसमें क्लैप्स के साथ एक फिक्सिंग पैलेटिन प्लेट और एक घुमावदार भाग होता है, जो एक स्प्रिंग स्टील टेप से 5-8 मिमी चौड़ा और 0.4-0.5 मिमी मोटा होता है। प्रसूति भाग में दो छिद्र होते हैं जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में स्थित होते हैं। वे दो पतली सेल्युलाइड प्लेटों से ढकी होती हैं (एक मौखिक गुहा की तरफ, दूसरी नाक गुहा की तरफ), केवल एक छोर पर जुड़ी होती हैं। इस प्रकार, दो वाल्व बनते हैं, जिनमें से एक साँस लेने पर और दूसरा साँस छोड़ने पर खुलता है।

इलीना-मार्कोसियन के डिजाइन में, घुमावदार हिस्सा एक बटन से जुड़ा होता है और लोचदार प्लास्टिक से बना होता है। शिल्ड्स्की के तंत्र में, रुकावट वाला हिस्सा फिक्सिंग वाले हिस्से से एक काज के साथ जुड़ा होता है। नरम तालू के दोष या पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, एक चल अवरोधक भाग (किंग्सले ओबट्यूरेटर) के साथ कृत्रिम अंग-ओबट्यूरेटर और एक निश्चित (सुर्सन ओबट्यूरेटर) का उपयोग किया जा सकता है। फिक्सिंग भाग प्लेट या चाप कृत्रिम अंग के रूप में हो सकता है।

12.9. ऊपरी जबड़े के एकतरफा विच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद, एक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसमें कृत्रिम अंग को ठीक करने की स्थिति खराब हो जाती है। इसलिए, इसके डिजाइन और निर्धारण के तरीकों का चुनाव जबड़े के स्वस्थ पक्ष पर दांतों की संख्या और उनकी स्थिति पर निर्भर करता है।

जबड़े के स्वस्थ आधे हिस्से पर स्थिर और अक्षुण्ण दांतों की उपस्थिति में, एक प्रीमोलर या पहली दाढ़ की अनुपस्थिति के साथ, कृत्रिम अंग को किसके साथ तय किया जाता है

चावल। 12-11.नरम तालू दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले अवरोधक: ए - पोमेरेन्त्सेवा-अर्बन्सकाया; बी - इलिना-मार्कोसियन; में - शिल्ड्स्की; डी - दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में तालु की प्लेट जिसमें एक रुकावट वाला हिस्सा होता है

3-4 होल्डिंग क्लैप्स का उपयोग करना। रिटेनिंग क्लैप्स का यह फायदा है कि वे प्रोस्थेटिक बेड पर संरचना के सुखद फिट में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। श्लेष्म झिल्ली को कृत्रिम अंग की जकड़न हड्डी के ऊतकों के बाद के शोष के साथ भी परेशान नहीं होती है।

स्वस्थ पक्ष पर एक अक्षुण्ण दांत के मामले में, कृत्रिम अंग के निर्धारण को दूरबीन के मुकुट का उपयोग करके या पहले दाढ़ पर ताला लगाकर सुधारा जा सकता है। यदि जबड़े के स्वस्थ पक्ष पर कम संख्या में दांत होते हैं या उनकी स्थिरता अपर्याप्त होती है, तो कृत्रिम अंग का फिक्सिंग भाग डेंटल स्प्लिंट के प्रकार के अनुसार बनाया जाता है। ऊपरी जबड़े के एकतरफा उच्छेदन के बाद तत्काल कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए, स्वस्थ पक्ष के मध्य और पार्श्व कृन्तकों को परस्पर जुड़े मुकुटों से ढक दिया जाता है। यदि स्वस्थ पक्ष के दूर स्थित दाढ़ के प्राकृतिक मुकुट का आकार कृत्रिम अंग का अच्छा निर्धारण प्रदान नहीं कर सकता है, तो यह भी एक स्पष्ट भूमध्य रेखा के साथ एक मुकुट के साथ कवर किया गया है।

उन्हें। ओक्समैन ने सुझाव दिया कि ऊपरी जबड़े के रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के निर्माण के लिए तीन-चरण तकनीक का उपयोग करें (चित्र 12-12)। पहले चरण में, प्रोस्थेसिस का फिक्सिंग हिस्सा एबटमेंट दांतों पर क्लैप्स के साथ तैयार किया जाता है। इसके लिए

चावल। 12-12.आई.एम. के अनुसार ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग बनाना। ओक्समैन-एनयू: ए - फिक्सिंग प्लेट प्लास्टर मॉडल पर है; बी - एक अस्थायी कृत्रिम अंग बनाया गया था; सी - कृत्रिम अंग, ऑपरेटिंग गुहा के किनारों के साथ एक रुकावट वाले हिस्से के साथ पूरक

जबड़े के स्वस्थ हिस्से से एक छाप लें। प्रयोगशाला में बनाई गई फिक्सेशन प्लेट को सावधानीपूर्वक मौखिक गुहा में लगाया जाता है और ऊपरी जबड़े से छाप ली जाती है। कास्ट मॉडल। इस मामले में, कृत्रिम अंग के फिक्सिंग भाग को मॉडल पर रखा जाता है। जबड़े के केंद्रीय अनुपात का निर्धारण करें। फिर दूसरे चरण में आगे बढ़ें - कृत्रिम अंग के उच्छेदन भाग का निर्माण। केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में आर्टिक्यूलेटर में मॉडल स्थापित किए जाते हैं। ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, ऑपरेशन योजना के अनुसार लकीर की सीमा को चिह्नित किया जाता है। फिर ट्यूमर के किनारे पर केंद्रीय चीरा गर्दन के स्तर पर काटा जाता है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग म्यूकोसल फ्लैप के साथ हड्डी को ढंकने में हस्तक्षेप न करें। शेष दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के आधार के स्तर पर वेस्टिबुलर और तालु पक्षों से तालु के मध्य तक काटा जाता है, अर्थात। फिक्सिंग प्लेट के लिए। फिक्सिंग प्लेट के किनारे की सतह खुरदरी हो जाती है, जैसे प्लास्टिक कृत्रिम अंग की मरम्मत करते समय, और परिणामी दोष मोम से भर जाता है और कृत्रिम दांत निचले जबड़े के दांतों के साथ रोड़ा में सेट हो जाते हैं। चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में लकीर के कृत्रिम अंग के कृत्रिम गम को एक रोलर के रूप में तैयार किया जाता है जो एथेरोपोस्टीरियर दिशा में चलता है। पश्चात की अवधि में

रोलर के साथ निशान बनते हैं, जिससे बिस्तर बनता है। इसके बाद, गाल के नरम ऊतकों के साथ रोलर के साथ डिजाइन तय किया गया है। इस रूप में, ऊपरी जबड़े को अस्थायी रूप से हटाने के बाद कृत्रिम अंग का उपयोग किया जा सकता है। भविष्य में, जैसे ही सर्जिकल घाव ठीक हो जाता है, टैम्पोन हटा दिए जाते हैं, और घाव की सतह के उपकलाकरण के बाद, कृत्रिम अंग (तीसरा चरण) का रुकावट वाला हिस्सा बनाया जाता है।

12.10. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय उपचार के बाद आर्थोपेडिक उपचार

ऊपरी जबड़े के सीधे कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए, द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिए जाते हैं। मॉडलों की ढलाई के बाद, केंद्रीय रोड़ा निर्धारित किया जाता है, और मॉडलों को आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। फिर, ऊपरी जबड़े के मॉडल पर, वायुकोशीय प्रक्रिया को आधार से काट दिया जाता है। कटे हुए हिस्से को मोम से बहाल किया जाता है और दांत सेट हो जाते हैं। वेस्टिबुलर पक्ष से पार्श्व दांतों के क्षेत्र में, क्षैतिज ट्यूबों को उनमें चाप को ठीक करने के लिए मजबूत किया जाता है, जो इंट्रा-एक्स्ट्राओरल वर्टिकल रॉड से जुड़ा होता है, क्रमशः ऊपर की ओर, चेहरे की मध्य रेखा तक बढ़ता है। रॉड एक धातु की प्लेट के साथ समाप्त होती है, जिसके साथ इसे हेड कैप से जोड़ा जाता है। कृत्रिम अंग को जोड़ने की यह विधि पश्चात की अवधि में अच्छा निर्धारण और कोमल ऊतकों का सही गठन प्रदान करती है। इसके बाद, रोगी को भोजन को सामान्य रूप से चबाने के लिए रॉड की सहायता से सिर की टोपी से कृत्रिम अंग लगाना होगा।

सर्जिकल घाव के ठीक होने के बाद रिसेक्शन प्रोस्थेसिस के रुकावट वाले हिस्से को ठीक करने की विधि इस प्रकार है। सर्जिकल घाव के उपकलाकरण के बाद, ड्रेसिंग सामग्री को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग के आधार और श्लेष्म झिल्ली के बीच एक स्थान बनता है। प्रसूति भाग को ठीक करने के लिए, तत्काल कृत्रिम अंग के "शोधन" की विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें यह तथ्य शामिल होता है कि कृत्रिम अंग और श्लेष्मा झिल्ली के बीच का खाली स्थान कार्यात्मक छापों के लिए सिलिकॉन द्रव्यमान से भरा होता है और कृत्रिम अंग को अंदर डाला जाता है। मुंह। रोगी को दांतों को बंद करने के लिए कहा जाता है, जिससे अतिरिक्त द्रव्यमान विस्थापित हो जाता है और कृत्रिम बिस्तर का सटीक प्रदर्शन प्राप्त होता है। द्रव्यमान के सख्त होने के बाद, कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है, एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है और छाप द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। खाली जगह तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से भरी हुई है। जब तक प्लास्टिक पूरी तरह से सख्त नहीं हो जाता तब तक कृत्रिम अंग मॉडल पर होता है, फिर इसे वांछित मोटाई में संसाधित किया जाता है, पॉलिश किया जाता है और मौखिक गुहा में तय किया जाता है। इस तकनीक का लाभ यह है कि कृत्रिम अंग के प्रसूति भाग का स्पष्टीकरण मौखिक गुहा के बाहर किया जाता है और घाव की उपकला सतह मोनोमर के संपर्क में नहीं आती है। रोगी को असुविधा और दर्द का अनुभव नहीं होता है। काटने की छाप के लिए धन्यवाद, कृत्रिम अंग से कृत्रिम बिस्तर पर दबाव समान रूप से प्रसारित होता है। इसके बाद, रोगी को स्थायी जबड़े के कृत्रिम अंग के साथ प्रोस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है। जबड़े के कृत्रिम अंग के टूटने और एक नया बनाने की अवधि के लिए एक सही लकीर कृत्रिम अंग एक अतिरिक्त हो सकता है।

12.11. सर्जरी के बाद कृत्रिम अंग बनाने की विधि। उपकरण बनाने के डिजाइन

निचले जबड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

निचले जबड़े के ठोड़ी खंड के उच्छेदन के बाद, पार्श्व टुकड़ों का एक तेज विस्थापन मौखिक गुहा के अंदर (मिडलाइन की ओर) होता है, जिसके परिणामस्वरूप उन पर बाहरी बर्तनों की मांसपेशी होती है। इसके अलावा, पार्श्व टुकड़े दांतों की चबाने वाली सतह के साथ अंदर की ओर और जबड़े के किनारे से बाहर की ओर मुड़ते हैं। इस विस्थापन को इस तथ्य से समझाया गया है कि कम जबड़े-ह्यॉयड मांसपेशी आंतरिक सतह से टुकड़ों पर कार्य करती है, और चबाने वाली मांसपेशी स्वयं बाहरी सतह से कार्य करती है।

पश्चात की अवधि में निचले जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए, स्प्लिंट्स या प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग का उपयोग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग न केवल टुकड़ों को ठीक करते हैं, बल्कि चेहरे की विकृति को भी खत्म करते हैं, चबाने, भाषण के कार्य को बहाल करते हैं, और भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाते हैं। यदि प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग लकीर के बाद की जाती है तो टायर का उपयोग किया जाता है।

निचले जबड़े के पूर्वकाल भाग के उच्छेदन के बाद बनने वाले एडेंटुलस टुकड़ों को ठीक करने के लिए, आप मानक फिक्सिंग डिवाइस वी.एफ. का भी उपयोग कर सकते हैं। रुडको, वाई.एम. ज़बरज़ा और अन्य। वे सभी अस्थायी हैं। इसके बाद, रोगी को बोन ग्राफ्टिंग और प्रोस्थेटिक्स से गुजरना पड़ता है। यदि किसी कारण से बोन ग्राफ्टिंग का संकेत नहीं दिया जाता है, तो ऑपरेशन के बाद एक स्प्लिंटिंग हटाने योग्य कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है।

दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति और ऊपरी जबड़े पर ठोड़ी क्षेत्र में निचले जबड़े के उच्छेदन के मामले में, एक्सट्रैजिंगिवल स्प्लिंट के बजाय एक प्लास्टिक का आधार बनाया जाना चाहिए, जो पार्श्व खंडों में एडेंटुलस पार्श्व भागों को कवर करने वाले पैड से जुड़ा होता है। निचला जबड़ा। तकनीक की ख़ासियत यह है कि ऊपरी जबड़े पर एक प्लास्टिक का आधार बनाने के लिए, एक व्यक्तिगत चम्मच तैयार किया जाता है, जिसका उपयोग एक छाप लेने के लिए किया जाता है।

जबड़े के आधे हिस्से के उच्छेदन के साथजबड़ा कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जिसमें दो भाग होते हैं: फिक्सिंग और बदलना। फिक्सिंग हिस्सा कृत्रिम अंग और अकवार का आधार है। जबड़े और दांतों के बाकी हिस्सों को कवर करते हुए, यह कृत्रिम अंग को पकड़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी समारोह के दौरान पूरा भार, विशेष रूप से चबाने पर, कृत्रिम अंग के फिक्सिंग भाग पर पड़ता है, इसलिए इसे स्नेह से पहले ही मुंह में सावधानी से लगाया जाना चाहिए। कृत्रिम अंग के निर्धारण की गुणवत्ता चबाने वाले तंत्र के कार्यों की अधिकतम बहाली और सहायक दांतों के अधिभार की रोकथाम को निर्धारित करेगी। जब एक तरफ प्रोस्थेटिक्स, 3-4 clasps के लिए निर्धारण दिखाया गया है। निर्धारण के लिए, स्थिर दांतों को चुना जाता है, जिनमें से अधिक से अधिक संभव हो। दांतों पर कृत्रिम अंग के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए, कृत्रिम अंग के साथ अकवारों का कनेक्शन अर्ध-लेबल बनाया जाना चाहिए। एबटमेंट के रूप में एकल-जड़ वाले दांतों का उपयोग करते समय, वे टांका लगाने वाले मुकुटों से ढके होते हैं या आसन्न दांतों को ढंकते हुए 2-3 भुजाओं से बने होते हैं।

कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन भाग महान कॉस्मेटिक और ध्वन्यात्मक महत्व का है। यह किनारे के साथ कृत्रिम अंग के फिट होने की सटीकता को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

पश्चात दोष और विरोधी दांतों के साथ कृत्रिम दांतों का जोड़।

एक आवश्यक बिंदु विस्थापन से दोष की ओर शेष हड्डी के टुकड़े की अवधारण है। यह एक झुकाव वाले विमान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो कृत्रिम अंग का एक आवश्यक हिस्सा है।

निचले जबड़े के पूर्ण उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स

निचले जबड़े या निचले जबड़े के शरीर के पूर्ण रूप से उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, जिसमें कृत्रिम अंग को ठीक करना शामिल है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसकी कार्यात्मक प्रभावशीलता को प्राप्त करने में, क्योंकि कृत्रिम अंग, हड्डी के आधार के बिना, ठोस चबाने के लिए पर्याप्त नहीं है खाना। ऐसे मामलों में, चेहरे की आकृति और भाषण के कार्य को बहाल करने के लिए प्रोस्थेटिक्स के कार्यों को कम किया जाता है, और चेहरे की त्वचा और प्लास्टिक सर्जरी में दोष के मामले में, त्वचा के फ्लैप के गठन के लिए। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले जबड़े को हटाने के बाद, जबड़े के कृत्रिम अंग कुछ हद तक चबाने के कार्य को बहाल करते हैं, क्योंकि वे भोजन को मुंह में रखने में मदद करते हैं, तरल भोजन के सेवन और इसके निगलने की सुविधा प्रदान करते हैं। रोगी के मानस के लिए जबड़े के कृत्रिम अंग का बहुत महत्व है, जो चेहरे की विकृति से जुड़े नैतिक संकट को कम करता है।

प्रोस्थेटिक तकनीक

प्रथम चरण।ऑपरेशन से पहले, ऊपरी और निचले जबड़े से इंप्रेशन लिए जाते हैं, प्लास्टर मॉडल डाले जाते हैं। परिणामस्वरूप मॉडल को जबड़े के केंद्रीय अनुपात की स्थिति में एक आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है। उसके बाद, वायुकोशीय रिज के शीर्ष के स्तर पर निचले मॉडल से सभी दांतों को काट दिया जाता है, जिसके बाद कृत्रिम दांतों को ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ रोड़ा में रखा जाता है और आधार तैयार किया जाता है। कृत्रिम अंग की निचली सतह का एक गोल आकार होना चाहिए; भाषिक पक्ष पर, चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में कृत्रिम अंग में सब्लिशिंग प्रोट्रूशियंस के साथ एक अंतराल होना चाहिए ताकि जीभ उनके ऊपर रखी जाए और यह इसके निर्धारण में योगदान देता है। कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में, पोस्टऑपरेटिव अवधि में इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए दोनों तरफ पैर की अंगुली के छोरों को मजबूत किया जाता है।

दूसरा चरण- मौखिक गुहा में कृत्रिम अंग लगाना। निचले जबड़े के उच्छेदन या पूर्ण विघटन के बाद, ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एक एल्यूमीनियम तार का स्प्लिंट लगाया जाता है: रबर के छल्ले के साथ इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन द्वारा पहली बार स्नेह कृत्रिम अंग आयोजित किया जाता है। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद और कृत्रिम अंग पहनने के बाद, नरम ऊतकों में इसके चारों ओर एक कृत्रिम बिस्तर बनता है: रबर के छल्ले और हुक लूप हटा दिए जाते हैं, और कृत्रिम अंग इसके चारों ओर और लिंगीय पक्ष पर बने निशानों द्वारा तय किया जाता है। यह जीभ द्वारा धारण किया जाता है। यदि कृत्रिम अंग पर्याप्त रूप से नहीं रखा जाता है, तो स्प्रिंग्स के साथ यांत्रिक निर्धारण का सहारा लें (चित्र। 12-13)।

ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद आर्थोपेडिक देखभाल

चावल। 12-13.निचले जबड़े के लिए लकीर कृत्रिम अंग

तत्काल कृत्रिम अंग, जिसे ऑपरेटिंग टेबल पर तुरंत डाला जाता है, ऑपरेशन के बाद होने वाले कार्यात्मक विकारों को समाप्त करता है, बाद के कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाने में मदद करता है, क्योंकि उस पर नरम ऊतक बनते हैं। प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक उपचार मनमाने ढंग से होता है, और परिणामी निशान एक पूर्ण जबड़े का कृत्रिम अंग बनाना संभव नहीं बनाते हैं। इसके अलावा, तत्काल कृत्रिम अंग उस ड्रेसिंग का समर्थन करता है जो पोस्टऑपरेटिव गुहा को भरता है और इसे संक्रमण से बचाता है। नरम ऊतकों को धारण करना, जिन्होंने अपनी हड्डी का आधार खो दिया है, प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग कुछ हद तक चेहरे की विकृति को समाप्त करता है, जो निश्चित रूप से, सर्जरी के बाद रोगी के मनोवैज्ञानिक संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है (चित्र। 12-14)।

चावल। 12-14.लैमेलर प्रोस्थेसिस के साथ ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स: ए - व्यक्तिगत प्लास्टिक इंप्रेशन ट्रे; बी - ऊपरी जबड़े के पश्चात दोष के साथ प्लास्टर मॉडल; सी - ऊपरी जबड़े के खोखले भाग के साथ कृत्रिम अंग समाप्त हो गया

एक तत्काल मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस का डिज़ाइन आकार और आकार के स्थान पर निर्भर करता है।

ऊपरी जबड़े के एकतरफा और द्विपक्षीय उच्छेदन के बाद, वायुकोशीय प्रक्रिया के उच्छेदन के बाद प्रत्यक्ष कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए दांतों की उपस्थिति में ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में छोटे दोषों का प्रतिस्थापन, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली पर सिकाट्रिकियल आसंजनों की अनुपस्थिति में और नाक या मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करने वाले दोषों के माध्यम से, अनिवार्य रूप से करता है दंत चिकित्सा में दोष के प्रतिस्थापन से भिन्न नहीं है। इन जटिलताओं की उपस्थिति में, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है।

ओवरहैंगिंग निशान जो प्रोस्थेटिक्स में हस्तक्षेप करते हैं, उन्हें छांट कर हटा दिया जाता है, इसके बाद फ्री स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है, या स्प्लिट स्किन फ्लैप्स को त्रिकोणीय फ्लैप्स का उपयोग करके स्थानांतरित किया जाता है।

अंत में, ऐसे मामलों में प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स की तकनीक का उपयोग करने की अत्यधिक सलाह दी जाती है। ऑपरेशन से पहले कृत्रिम अंग बनाया जाता है और मुंह में लगाया जाता है। निशान को छांटने के बाद, कृत्रिम गम के क्षेत्र में कृत्रिम अंग पर एक नरम थर्मोप्लास्टिक सामग्री बिछाई जाती है और ऑपरेटिंग गुहा की छाप ली जाती है। थर्माप्लास्टिक सामग्री को ठंडा किया जाता है और एपिथेलियम के एक मुक्त "अंकुर" का एक फ्लैप बाहर की ओर खूनी सतह के साथ उस पर पिघलाया जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग शुरू में एक बनाने वाले उपकरण की भूमिका निभाता है और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के आर्च को बनाने का कार्य करता है। ग्राफ्ट लगाने के कुछ दिनों बाद, कृत्रिम अंग पर थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है, और कृत्रिम अंग एक प्रतिस्थापन उपकरण का कार्य करता है।

पूर्वकाल या पीछे के दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण दोषों को बदलना बहुत मुश्किल है, विशेष रूप से एक दांतेदार जबड़े के मामले में।

ऐसे मामलों में, हड्डी के दोष के क्षेत्र में आधार का चबाने का दबाव नरम, लचीला ऊतकों में स्थानांतरित हो जाता है, क्योंकि इस जगह में आधार एक ठोस आधार से रहित होता है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम अंग चबाने पर संतुलित होता है। . इसके अलावा, कृत्रिम अंग की मजबूती अक्सर श्लेष्म झिल्ली के निशान या सिलवटों के ऊपर लटकने से बाधित होती है। ऐसे मामलों में, कुछ दांत होने पर भी कार्यात्मक छाप लेने की सिफारिश की जाती है। एक छाप लेते समय, सिलवटों और निशान के प्रभाव में वेस्टिबुलर पक्ष से श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक गतिशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, ताकि श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता छाप पर पर्याप्त रूप से प्रदर्शित हो। दोष के पक्ष में छाप दबाव में सबसे अच्छी तरह से हटा दी जाती है। कुछ मामलों में, बुक्कल म्यूकोसा के निशान, अगर वे एंटीरोपोस्टीरियर दिशा में चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो न केवल हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि कृत्रिम अंग के निर्धारण में भी योगदान करते हैं। इसलिए, मौखिक गुहा की जांच करते समय, इस महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और ध्यान में रखा जाना चाहिए। दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, कभी-कभी कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए स्प्रिंग्स का सहारा लेना आवश्यक होता है।

परीक्षण

1. एक छाप प्राप्त करने के लिए ताल के दोषों के लिए छाप द्रव्यमान प्रशासित किया जाता है:

1) एक एस-घुमावदार स्पैटुला पर नीचे से ऊपर की ओर थोड़ी सी हलचल के साथ;

2) एक विशेष चम्मच पर नीचे से ऊपर और आगे;

3) एक विशेष छाप ट्रे के साथ नीचे से ऊपर और पीछे की ग्रसनी दीवार पर।

2. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के साथ, एक हटाने योग्य कृत्रिम अंग बनाया जाता है:

1) एक आधार के साथ;

2) दो टुकड़ों और उनके बीच चल निर्धारण के साथ;

3) धातु के आधार के साथ।

3. झूठे जोड़ के बनने के कारण हैं:

2) हड्डी के टुकड़ों का गलत संकलन;

3) फ्रैक्चर साइट पर ऑस्टियोमाइलाइटिस;

4) अंतर्विरोध;

5) प्रारंभिक प्रोस्थेटिक्स;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. एक लकीर कृत्रिम अंग के निर्माण की शर्तें:

1) ऑपरेशन के 2 महीने बाद;

2) ऑपरेशन के 6 महीने बाद;

3) ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद;

4) ऑपरेशन से पहले;

5) ऑपरेशन के तुरंत बाद।

5. लकीर कृत्रिम अंग के मुख्य कार्य हैं:

1) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सौंदर्यशास्त्र की बहाली;

2) श्वसन समारोह की बहाली;

3) घाव की सतह की सुरक्षा;

4) खोए हुए कार्यों की आंशिक बहाली;

5) कृत्रिम बिस्तर का निर्माण;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

एकाधिक सही उत्तर चुनें।

6. निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं:

1) नीचे;

2) आगे;

3) ऊपर;

4) पीछे।

7. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण हो सकते हैं:

1) टुकड़ों का देर से, अप्रभावी स्थिरीकरण;

2) हड्डी के टुकड़ों की गलत संरचना;

3) ऑस्टियोमाइलाइटिस;

4) नरम ऊतकों का व्यापक टूटना, टुकड़ों के बीच उनका परिचय;

5) हड्डी दोष 2 सेमी से अधिक;

6) काफी हद तक पेरीओस्टेम की टुकड़ी;

7) खराब मौखिक स्वच्छता;

8) जल्दी टायर हटाना।

8. निचले जबड़े के सिकुड़ने के कारण हो सकते हैं:

1) जबड़े की हड्डियों का यांत्रिक आघात;

2) रासायनिक, थर्मल बर्न्स;

3) शीतदंश;

4) श्लेष्मा झिल्ली के रोग;

5) पुरानी विशिष्ट बीमारियां;

6) टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग।

9. तालू के दोषों के साथ छाप लेने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

1) थर्मोप्लास्टिक सामग्री;

2) जिप्सम;

3) एल्गिनेट सामग्री;

4) कृत्रिम घिसने।

जोड़ें।

10. एक फांक तालु की उपस्थिति से जुड़े ऊपरी जबड़े के अविकसितता के साथ, काटने को सबसे अधिक बार देखा जाता है।

11. तालु के उपार्जित दोषों का परिणाम हो सकता है:

1) भड़काऊ प्रक्रियाएं;

2) विशिष्ट रोग;

3)_;

4)_.

12. ऊपरी जबड़े के दोनों हिस्सों पर दांतों की उपस्थिति में कठोर तालू के अधिग्रहित दोष वाले रोगियों के आर्थोपेडिक उपचार में,

13. मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का लक्ष्य है

14. गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, निम्नलिखित कार्यात्मक विकार संभव हैं:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

एक मैच सेट करें।

15. मैक्सिलोफेशियल उपकरण समूहों में विभाजित हैं:

1) नियुक्ति के द्वारा;

2) निर्धारण की विधि;

3) प्रौद्योगिकी।

समूहों में उपकरणों के प्रकार:

ए) अंतर्गर्भाशयी;

बी) सुधारात्मक;

ग) अलग करना;

घ) मानक;

ई) फिक्सिंग;

ई) गाइड;

छ) व्यक्तिगत;

ज) विकल्प;

मैं) गठन;

जे) संयुक्त;

के) अतिरिक्त;

एम) इंट्रा- और एक्स्ट्राऑरल।

16. जबड़े के फ्रैक्चर का प्रकार:

1) वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर;

2) ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर;

3) टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति के साथ निचले जबड़े का फ्रैक्चर;

4) दांतेदार निचले जबड़े का फ्रैक्चर।

चिकित्सा उपकरण का डिजाइन:

ए) बेंट वायर टायर ज़बरज़ा;

बी) चिकनी तार प्रधान;

ग) मानक ज़बरज़ टायर;

d) कोण का स्प्रिंगदार चाप;

ई) वेबर का पीरियोडोंटल स्प्लिंट;

ई) शूर उपकरण;

छ) वसीलीव के अनुसार मानक टेप टायर;

ज) हुक लूप के साथ तार टायर;

i) पूर्ण हटाने योग्य डेन्चर;

जे) पोर्ट, गनिंग-पोर्ट की बस; के) लिम्बर्ग टायर।

17. निचले जबड़े के झूठे जोड़ के बनने के कारण:

1। साधारण;

2) स्थानीय।

कारणों की प्रकृति:

ए) तपेदिक;

बी) एनजाइना पेक्टोरिस;

ग) मधुमेह मेलेटस;

डी) पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;

ई) एनीमिया;

ई) टुकड़ों का अपर्याप्त स्थिरीकरण;

छ) कोमल ऊतकों का व्यापक टूटना और टुकड़ों के बीच उनका प्रवेश;

ज) टायरों को जल्दी हटाना;

i) 2 सेमी से अधिक के फ्रैक्चर क्षेत्र में एक हड्डी दोष;

जे) फ्रैक्चर क्षेत्र में काफी हद तक पेरीओस्टेम की टुकड़ी;

के) दर्दनाक फ्रैक्चर;

मी) फ्रैक्चर लाइन में स्थित एक दांत।

एक सही उत्तर चुनें।

18. निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए, संयुक्ताक्षर बांधने का उपयोग किया जाता है:

1) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 1 मिमी मोटी;

2) कांस्य-एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटी;

3) एल्यूमीनियम तार 0.5 मिमी मोटी।

19. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज के लिए स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है:

1) ज़बरज़ा, वेबर;

2) वेंकेविच, पोमेरेन्तसेवा-अर्बंस्काया;

3) ज़बरज़ा, वेबर, शूरा।

20. ऊपरी जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर और टुकड़ों की सीमित गतिशीलता के मामले में, कमी और निर्धारण का उपयोग करके किया जाता है:

1) ज़बरज़ टायर;

2) शूर के अनुसार उपकरण;

3) वेबर टाइप I टायर्स।

21. कड़े टुकड़ों के साथ ऊपरी जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर का उपचार किया जाता है:

1) टायर वेंकेविच;

2) टाइगरस्टेड टायर्स;

3) शूर के अनुसार उपकरण।

22. दांत के बाहर निचले जबड़े के फ्रैक्चर और जबड़े पर दांतों की उपस्थिति के लिए, आवेदन करें:

1) सिंगल जॉ वायर स्प्लिंट;

2) टाइगरस्टेड टायर;

3) बस वेंकेविच।

जवाब

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. खुला।

11. 3 - चोट और बंदूक की गोली के घाव; 4 - ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन।

12. लैमेलर प्रोस्थेसिस, आर्क प्रोस्थेसिस।

13. दंत प्रणाली में दोष वाले रोगियों का पुनर्वास।

14. 1 - भाषण का उल्लंघन; 2 - सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन; 3 - चबाने का उल्लंघन; 4 - चबाने वाली मांसपेशियों की शिथिलता; 5 - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता।

15. 1 - बी, सी, ई, एफ, एच, आई, जे; 2 - ए, एल, एम; 3 - डी, एफ।

16. 1 - बी, डी; 2 - ए, सी, ई; 3 - एफ, एच, डी; 4 - के, एल, आई।

17. 1 - ए, सी; 2 - ई, जी, एच, आई, के, एल, एम, एन।

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मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान का उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और संयुक्त तरीकों से किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि आर्थोपेडिक उपकरण हैं। उनकी मदद से, वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में निर्धारण, टुकड़ों के पुनर्स्थापन, कोमल ऊतकों के निर्माण और दोषों के प्रतिस्थापन की समस्याओं को हल करते हैं। इन कार्यों (कार्यों) के अनुसार, उपकरणों को फिक्सिंग, रिपोजिशनिंग, आकार देने, बदलने और संयुक्त में विभाजित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एक उपकरण कई कार्य करता है, उन्हें संयुक्त कहा जाता है।

लगाव के स्थान के अनुसार, उपकरणों को अंतर्गर्भाशयी (एकल जबड़ा, डबल जबड़ा और इंटरमैक्सिलरी), अतिरिक्त, इंट्रा-एक्स्ट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) में विभाजित किया जाता है।

डिजाइन और निर्माण विधि के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों को मानक और व्यक्तिगत (प्रयोगशाला और प्रयोगशाला उत्पादन के बाहर) में विभाजित किया जा सकता है।

फिक्सिंग डिवाइस

फिक्सिंग उपकरणों के कई डिजाइन हैं (योजना 4)। वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन हैं। उनमें से ज्यादातर का उपयोग जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है, और कुछ ही - बोन ग्राफ्टिंग में।

योजना 4
फिक्सिंग उपकरणों का वर्गीकरण

हड्डी के फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार के लिए, टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता सुनिश्चित करना आवश्यक है। निर्धारण की ताकत डिवाइस के डिजाइन, इसकी फिक्सिंग क्षमता पर निर्भर करती है। आर्थोपेडिक उपकरण को जैव-तकनीकी प्रणाली के रूप में देखते हुए, इसमें दो मुख्य भागों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: स्प्लिंटिंग और वास्तव में फिक्सिंग। उत्तरार्द्ध हड्डी के साथ तंत्र की पूरी संरचना का कनेक्शन सुनिश्चित करता है। उदाहरण के लिए, डेंटल वायर स्प्लिंट का स्प्लिंटिंग हिस्सा डेंटल आर्च के आकार में एक तार मुड़ा हुआ होता है, और वायर आर्च को दांतों से जोड़ने के लिए एक लिगचर वायर होता है। संरचना का वास्तविक फिक्सिंग हिस्सा दांत है, जो हड्डी के साथ स्प्लिंटिंग हिस्से का कनेक्शन सुनिश्चित करता है। जाहिर है, इस डिजाइन की फिक्सिंग क्षमता दांत और हड्डी के बीच कनेक्शन की स्थिरता पर निर्भर करेगी, फ्रैक्चर लाइन के संबंध में दांतों की दूरी, दांतों के तार चाप लगाव का घनत्व, स्थान का स्थान दांतों पर चाप (दांतों के काटने के किनारे या चबाने वाली सतह पर, भूमध्य रेखा पर, गर्दन के दांतों पर)।

दांतों की गतिशीलता के साथ, वायुकोशीय हड्डी का एक तेज शोष, तंत्र के फिक्सिंग भाग की अपूर्णता के कारण दंत स्प्लिंट्स के साथ टुकड़ों की विश्वसनीय स्थिरता सुनिश्चित करना संभव नहीं है।

ऐसे मामलों में, टूथ-जिंजिवल स्प्लिंट्स का उपयोग दिखाया जाता है, जिसमें मसूड़ों को ढंकने और वायुकोशीय प्रक्रिया (छवि 238) के रूप में स्प्लिंटिंग भाग के फिट क्षेत्र को बढ़ाकर संरचना की फिक्सिंग क्षमता को बढ़ाया जाता है। ) दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ, तंत्र का अंतर-वायुकोशीय भाग (रिटेनर) अनुपस्थित है, स्प्लिंट एक बेस प्लेट के रूप में वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर स्थित है। ऊपरी और निचले जबड़े की आधार प्लेटों को जोड़कर, एक मोनोब्लॉक प्राप्त किया जाता है (चित्र। 239)। हालांकि, ऐसे उपकरणों की फिक्सिंग क्षमता बेहद कम है।

बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से, सबसे इष्टतम डिजाइन एक सोल्डरेड वायर स्प्लिंट है। यह अंगूठियों पर या पूर्ण कृत्रिम धातु के मुकुट (चित्र। 240) पर लगाया जाता है। इस टायर की अच्छी फिक्सिंग क्षमता सभी संरचनात्मक तत्वों के विश्वसनीय, लगभग अचल कनेक्शन के कारण है। स्प्लिंटिंग आर्क को एक अंगूठी या धातु के मुकुट में मिलाया जाता है, जो कि एबटमेंट दांतों पर फॉस्फेट सीमेंट के साथ तय होता है। दांतों के एक एल्यूमीनियम तार मेहराब के साथ संयुक्ताक्षर बंधन के साथ, ऐसा विश्वसनीय कनेक्शन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। जैसे ही टायर का उपयोग किया जाता है, संयुक्ताक्षर का तनाव कमजोर हो जाता है, स्प्लिंटिंग चाप के कनेक्शन की ताकत कम हो जाती है। संयुक्ताक्षर जिंजिवल पैपिला को परेशान करता है। इसके अलावा, खाद्य अवशेषों और उनके क्षय का संचय होता है, जो मौखिक स्वच्छता का उल्लंघन करता है और पीरियडोंटल बीमारी की ओर जाता है। ये परिवर्तन जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकते हैं। टांका लगाने वाले टायर इन नुकसानों से रहित हैं।

तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक की शुरुआत के साथ, टूथ टायरों के कई अलग-अलग डिज़ाइन दिखाई दिए (चित्र 241)। हालांकि, उनकी फिक्सिंग क्षमताओं के संदर्भ में, वे एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैरामीटर में टांका लगाने वाले टायरों से नीच हैं - सहायक दांतों के साथ तंत्र के स्प्लिंटिंग हिस्से के कनेक्शन की गुणवत्ता। दांत की सतह और प्लास्टिक के बीच एक गैप होता है, जो भोजन के मलबे और रोगाणुओं के लिए एक पात्र है। ऐसे टायरों का लंबे समय तक उपयोग contraindicated है।

चावल। 241. तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक से बना टायर।

टायर के डिजाइन में लगातार सुधार किया जा रहा है। स्प्लिंटिंग एल्युमिनियम वायर आर्क में एग्जीक्यूटिव लूप्स लगाकर, वे मैंडिबुलर फ्रैक्चर के उपचार में टुकड़ों का संपीड़न बनाने की कोशिश करते हैं।

टूथ स्प्लिंट के साथ टुकड़ों के संपीड़न के निर्माण के साथ स्थिरीकरण की वास्तविक संभावना आकार स्मृति प्रभाव के साथ मिश्र धातुओं की शुरूआत के साथ दिखाई दी। थर्मोमेकेनिकल "मेमोरी" के साथ तार से बने छल्ले या मुकुट पर एक दांत का टुकड़ा न केवल टुकड़ों को मजबूत करने की अनुमति देता है, बल्कि टुकड़ों के सिरों के बीच एक निरंतर दबाव बनाए रखने की अनुमति देता है (चित्र। 242)।

चावल। 242. आकार स्मृति के साथ मिश्र धातु से बना टूथ स्प्लिंट,
ए - टायर का सामान्य दृश्य; बी - फिक्सिंग डिवाइस; इन - लूप टुकड़ों का संपीड़न प्रदान करता है।

ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन में उपयोग किए जाने वाले फिक्सिंग डिवाइस एक दंत संरचना है जिसमें सोल्डरेड क्राउन की एक प्रणाली होती है, जो लॉकिंग स्लीव्स और रॉड्स को जोड़ती है (चित्र। 243)।

अतिरिक्त उपकरणों में एक चिन स्लिंग (जिप्सम, प्लास्टिक, मानक या व्यक्तिगत) और एक हेड कैप (धुंध, प्लास्टर, एक बेल्ट या रिबन के स्ट्रिप्स से मानक) शामिल हैं। चिन स्लिंग एक पट्टी या लोचदार कर्षण (चित्र। 244) के साथ सिर की टोपी से जुड़ा होता है।

इंट्रा-एक्स्ट्राऑरल डिवाइस में एक्स्ट्राऑरल लीवर और एक हेड कैप के साथ एक इंट्रोरल भाग होता है, जो लोचदार कर्षण या कठोर फिक्सिंग डिवाइस (चित्र। 245) द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं।

चावल। 245. बाह्य उपकरण के अंदर की संरचना।

पूर्वाभ्यास उपकरण

एक साथ और क्रमिक पुनर्स्थापन के बीच भेद। एक साथ पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से किया जाता है, और हार्डवेयर द्वारा क्रमिक पुनर्स्थापन किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों की मैन्युअल रूप से तुलना करना संभव नहीं है, मरम्मत उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई का तंत्र कर्षण के सिद्धांतों, विस्थापित टुकड़ों पर दबाव पर आधारित है। रिपोजिशनिंग डिवाइस यांत्रिक और कार्यात्मक क्रिया के हो सकते हैं। यंत्रवत् अभिनय करने वाले उपकरणों में 2 भाग होते हैं - सहायक और अभिनय। सहायक भाग क्राउन, माउथगार्ड, रिंग, बेस प्लेट, हेड कैप है।

तंत्र का सक्रिय भाग ऐसे उपकरण हैं जो कुछ बलों को विकसित करते हैं: रबर के छल्ले, एक लोचदार ब्रैकेट, शिकंजा। टुकड़ों को पुन: स्थापित करने के लिए एक कार्यात्मक पुनर्स्थापन उपकरण में, मांसपेशियों के संकुचन के बल का उपयोग किया जाता है, जो गाइड विमानों के माध्यम से टुकड़ों में स्थानांतरित होता है, उन्हें सही दिशा में विस्थापित करता है। इस तरह के एक उपकरण का एक उत्कृष्ट उदाहरण वेंकेविच टायर (चित्र। 246) है। बंद जबड़े के साथ, यह दांतेदार टुकड़ों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक फिक्सिंग डिवाइस के रूप में भी कार्य करता है।

चावल। 246. टायर वेंकेविच।
ए - ऊपरी जबड़े के मॉडल का दृश्य; बी - दांतेदार निचले जबड़े को नुकसान के मामले में टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण।

उपकरण बनाना

इन उपकरणों को अस्थायी रूप से चेहरे के आकार को बनाए रखने, एक कठोर समर्थन बनाने, नरम ऊतकों के निशान और उनके परिणामों को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है (संकुचित बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि)। पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और उसके दौरान बनाने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

डिजाइन के अनुसार, क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरण बहुत विविध हो सकते हैं। बनाने वाले उपकरण के डिजाइन में, फिक्सिंग उपकरणों (छवि 247) के गठन वाले हिस्से को अलग करना संभव है।

चावल। 247. उपकरण बनाना (ए.आई. बेटेलमैन के अनुसार)। फिक्सिंग हिस्सा ऊपरी दांतों पर तय होता है, और बनाने वाला हिस्सा निचले जबड़े के टुकड़ों के बीच स्थित होता है।

प्रतिस्थापन उपकरण (कृत्रिम अंग)

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को डेंटोएल्वोलर, मैक्सिलरी, फेशियल, संयुक्त में विभाजित किया जा सकता है। जबड़ों के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसे उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग कहा जाता है। तत्काल, तत्काल और दूर के कृत्रिम अंग के बीच भेद। कृत्रिम अंग को ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित करना वैध है।

डेंटल प्रोस्थेटिक्स मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। डेन्चर के निर्माण के लिए क्लिनिक, सामग्री विज्ञान, प्रौद्योगिकी में उपलब्धियां मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। उदाहरण के लिए, ठोस अकवार कृत्रिम अंग के साथ दांतों के दोषों को बहाल करने के तरीकों ने लकीर के कृत्रिम अंग, कृत्रिम अंग के निर्माण में आवेदन पाया है जो दांतों के दोषों को बहाल करते हैं (चित्र। 248)।

प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोष के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं। सबसे पहले, यह एक सुरक्षात्मक प्लेट है - इसका उपयोग तालु की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है, प्रसूतिकर्ता - तालु के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के लिए उपयोग किया जाता है।

संयुक्त उपकरण

पुनर्स्थापन, निर्धारण, गठन और प्रतिस्थापन के लिए, एक एकल डिज़ाइन उपयुक्त है, जो सभी समस्याओं को मज़बूती से हल करने में सक्षम है। इस तरह के डिजाइन का एक उदाहरण लीवर के साथ टांका लगाने वाले मुकुट, लॉकिंग लॉकिंग डिवाइस और एक फॉर्मिंग प्लेट (चित्र। 249) से युक्त एक उपकरण है।

चावल। 249. संयुक्त कार्रवाई का तंत्र।

प्रतिस्थापन समारोह के अलावा, दंत, दंत वायुकोशीय और मैक्सिलरी कृत्रिम अंग, अक्सर एक बनाने वाले उपकरण के रूप में काम करते हैं।

मैक्सिलोफेशियल चोटों के आर्थोपेडिक उपचार के परिणाम काफी हद तक उपकरणों के निर्धारण की विश्वसनीयता पर निर्भर करते हैं।

इस समस्या को हल करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

जितना संभव हो सके संरक्षित प्राकृतिक दांतों को समर्थन के रूप में उपयोग करने के लिए, उन्हें ब्लॉक में जोड़ने के लिए, दांतों को विभाजित करने के ज्ञात तरीकों का उपयोग करना;
. वायुकोशीय प्रक्रियाओं, हड्डी के टुकड़े, कोमल ऊतकों, त्वचा, उपास्थि के अवधारण गुणों का अधिकतम उपयोग करें जो दोष को सीमित करते हैं (उदाहरण के लिए, निचले नासिका मार्ग का त्वचा-कार्टिलाजिनस हिस्सा और नरम तालू का हिस्सा, कुल मिलाकर भी संरक्षित ऊपरी जबड़े के उच्छेदन, कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए एक अच्छे समर्थन के रूप में काम करते हैं);
. रूढ़िवादी तरीके से उनके निर्धारण के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में कृत्रिम अंग और उपकरणों को मजबूत करने के लिए परिचालन विधियों को लागू करें;
. आर्थोपेडिक उपकरणों के समर्थन के रूप में सिर और ऊपरी शरीर का उपयोग करें यदि अंतःस्रावी निर्धारण की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं;
. बाहरी समर्थन का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, बिस्तर पर क्षैतिज स्थिति में रोगी के साथ ब्लॉक के माध्यम से ऊपरी जबड़े के कर्षण के लिए एक प्रणाली)।

क्लैम्प्स, रिंग्स, क्राउन, टेलिस्कोपिक क्राउन, माउथ गार्ड्स, लिगचर बाइंडिंग, स्प्रिंग्स, मैग्नेट, तमाशा फ्रेम, स्लिंग बैंडेज, कोर्सेट का उपयोग मैक्सिलोफेशियल एपराट्यूस के लिए फिक्सिंग डिवाइस के रूप में किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों के लिए इन उपकरणों का सही विकल्प और उपयोग मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के आर्थोपेडिक उपचार में सफलता की अनुमति देता है।

हड्डी रोग दंत चिकित्सा
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य द्वारा संपादित, प्रोफेसर वी.एन. कोप्पिकिन, प्रोफेसर एम.जेड. मिरगाज़िज़ोव