मौखिक परीक्षा - दंत रोगी की जांच करने के तरीके। मौखिक गुहा के अंगों की जांच और परीक्षा मौखिक गुहा की जांच कभी-कभी रोगी

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रोगी के नैदानिक ​​परीक्षण का उद्देश्य सही निदान करना होता है, जो रोगी के सफल उपचार के लिए आवश्यक होता है।

दंत चिकित्सा में, विभिन्न परीक्षा के तरीके: इतिहास का संग्रह, परीक्षा, तापमान निदान, इलेक्ट्रोडोंटोडायग्नोस्टिक्स, एक्स-रे परीक्षा, साथ ही प्रयोगशाला (रक्त का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण, साइटोलॉजिकल, एलर्जी, आदि) अध्ययन और नमूने। किसी भी रोगी की जांच में तीन चरण होते हैं:

• रोग की शिकायतों और इतिहास के इतिहास का स्पष्टीकरण;

• शारीरिक विधियों का उपयोग करके परीक्षा (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश);

• विशेष विधियों (प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल) का उपयोग करके अनुसंधान।

पूछताछ में शिकायतों और बीमारी के अन्य पहलुओं के साथ-साथ रोगी के बारे में अन्य जानकारी का स्पष्टीकरण शामिल है, जिससे भविष्य में सही नैदानिक ​​​​निदान करना और पर्याप्त उपचार करना संभव हो जाता है।

शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ जांच शुरू होती है। दर्द का लक्षण निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। शुरुआत, प्रकृति (दर्द, मरोड़, धड़कन), अवधि (पैरॉक्सिस्मल, स्थिर), शुरुआत का समय (रात, दिन), स्थानीयकरण या दर्द के विकिरण के कारणों का पता लगाना आवश्यक है, जो आपको मूल्यवान प्राप्त करने की अनुमति देता है निदान के लिए डेटा। वे लक्षणों के अस्तित्व की अवधि के बारे में सीखते हैं, रोग प्रक्रिया की गतिशीलता को स्पष्ट करते हैं। फिर आपको उपचार के बारे में पता लगाना चाहिए: क्या यह बिल्कुल किया गया था, और यदि इसे किया गया था, तो यह कितना प्रभावी था; स्थानांतरित बीमारियों, काम करने की स्थिति, एलर्जी और महामारी विज्ञान के इतिहास का पता लगाएं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षापरीक्षा, टक्कर, तालमेल (मूल विधियां) और कई अतिरिक्त विधियां शामिल हैं।

परीक्षा में योजनाबद्ध रूप से रोगी की बाहरी परीक्षा और मौखिक गुहा की परीक्षा शामिल होती है।

बाहरी परीक्षा के दौरान, रोगी की सामान्य उपस्थिति, सूजन की उपस्थिति, चेहरे के विन्यास की विषमता पर ध्यान दिया जाता है; रंग, त्वचा पर पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।

मौखिक परीक्षाबंद जबड़े और शिथिल होठों के साथ मुंह के वेस्टिबुल की जांच करके, ऊपरी और निचले होंठ को ऊपर उठाकर या दंत दर्पण से गाल को खींचकर शुरू करें। होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की जांच करें। रंग, तराजू, क्रस्ट्स के गठन पर ध्यान दें। ऊपरी और निचले होंठ की लगाम के लगाव का स्तर नोट किया जाता है, वेस्टिबुल की गहराई को मापा जाता है।

फिर, एक दर्पण की मदद से, गालों की आंतरिक सतह, पैरोटिड लार ग्रंथियों की नलिकाओं की स्थिति और उनके द्वारा स्रावित स्राव की प्रकृति की जांच की जाती है। श्लेष्म झिल्ली के रंग, नमी सामग्री पर ध्यान दें। केंद्रीय रोड़ा - काटने की स्थिति में दांतों के अनुपात के निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका है। मौखिक गुहा की जांच के बाद, मसूड़ों की जांच की जाती है। यह आमतौर पर हल्के गुलाबी रंग का होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की उपस्थिति और गहराई का निर्धारण करें।

स्वच्छ सूचकांकों का उपयोग करके मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति का निर्धारण किया जाता है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के रंग और नमी की मात्रा पर ध्यान दिया जाता है। जीभ, उसकी श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, पैपिला की जांच करें, खासकर अगर संवेदनशीलता या जलन और खराश में बदलाव की शिकायत हो। फिर मौखिक गुहा के नीचे, जीभ के उन्माद की स्थिति और उत्सर्जन लार नलिकाओं की जांच की जाती है।

दांतों और दांतों की जांचमौखिक गुहा की जांच करते समय, सभी दांतों की जांच की जानी चाहिए। दांतों की जांच उपकरणों के एक सेट का उपयोग करके की जाती है: एक दंत दर्पण, जांच, स्पैटुला। दांतों के आकार और अखंडता का निर्धारण करें। वे दांतों के आकार और आकार पर ध्यान देते हैं, अलग-अलग दांतों का रंग, तामचीनी की चमक, हिंसक और गैर-कैरियस मूल के दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों को प्रकट करते हैं।

डी.वी. शारोव
"दंत चिकित्सा"

आर्थोपेडिक उपचार के सभी चरणों में मौखिक गुहा के अंगों की जांच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह रोगों की स्थानीय अभिव्यक्ति पर है कि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से निर्भर करती है। रोगी की शिकायतों, उसके साक्षात्कार और बाहरी परीक्षा के आंकड़ों के बाद, डॉक्टर मानसिक रूप से कई धारणाओं (कार्य परिकल्पना) को सामने रखता है, लेकिन किसी को केवल मान्यताओं की पुष्टि करने या रोगी की वैधता या आधारहीनता के प्रमाण की तलाश पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए। शिकायतें

हम यह याद रखना आवश्यक समझते हैं कि कई लक्षण विभिन्न रोगों के लक्षण हैं। रोगियों की कहानी में, विषयगत रूप से मूल्यांकन किया गया और उनके दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण, घटनाएं अक्सर प्रबल होती हैं, जो शारीरिक और मनोवैज्ञानिक धारणा में हावी होती हैं, जो दंत-वायु तंत्र के अन्य जटिल रोगों पर पर्दा डाल सकती हैं, लेकिन रोगी के लिए व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना होती हैं। यह याद रखना भी महत्वपूर्ण है कि दंत वायुकोशीय प्रणाली में अक्सर विभिन्न रोगों और उनकी जटिलताओं का एक संयोजन होता है।

मौखिक गुहा के अंगों की जांच करते समय, डॉक्टर हमेशा इस अंग की संरचना के शारीरिक रूपों के साथ जो देखता है उसकी तुलना करता है। इस स्तर पर, यह तुलना है जो विचलन की पहचान करने में मदद करती है, जो कि किसी बीमारी या असामान्य विकास का लक्षण है, और रोग प्रक्रिया में इसके महत्व और महत्व को निर्धारित करने में मदद करती है।

परीक्षा निम्नलिखित क्रम में की जाती है: 1) दांतों का मूल्यांकन; 2) दंत मेहराब का आकलन, उनमें दोष, दांतों का संबंध और निचले जबड़े की गति;

3) मौखिक श्लेष्मा का आकलन, जीभ की स्थिति;

4) जबड़े की हड्डियों का आकलन।

दंत मुकुट की स्थिति का आकलन। दांतों का अध्ययन एक जांच, एक दर्पण और चिमटी का उपयोग करके किया जाता है, अनुसंधान के भौतिक तरीकों (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, जांच, गुदाभ्रंश) को मिलाकर। दाहिनी ओर से शुरू करके, निचले जबड़े के सभी दांतों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है, फिर वे ऊपरी जबड़े में चले जाते हैं और विपरीत दिशा में दांतों की जांच करते हैं। दांतों के मूल्यांकन में मुकुट और जड़, पीरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति का निर्धारण होता है, जिसमें दंत लुगदी की स्थिति के पेरीएपिकल क्षेत्र भी शामिल हैं। चरित्र (क्षरण, हाइपोप्लासिया, पच्चर के आकार के दोष, शारीरिक और रोग संबंधी घर्षण), घाव की स्थलाकृति (काला वर्गीकरण) और कठोर ऊतकों को नुकसान की डिग्री का वर्णन किया गया है।

विशेषता स्थलाकृति का आकलन और दांतों के कठोर ऊतकों को नुकसान की डिग्री न केवल बीमारियों की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि आर्थोपेडिक हस्तक्षेप की आवश्यकता और कभी-कभी चिकित्सा कृत्रिम अंग के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। तो, किसी भी दांत के कोरोनल भाग के पूर्ण विनाश के साथ, इसे बहाल करने के लिए उपाय करना आवश्यक है (कोप्पिकिन के अनुसार स्टंप क्राउन, पिन दांत), लेकिन यह, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता को पूर्व निर्धारित करता है - मूल्यांकन करना एक्स-रे परीक्षा के अनुसार पेरीएपिकल ऊतकों की स्थिति, कैनाल (नहरों) के दांत का सही भरना, जड़ की दीवार की मोटाई। हालांकि, अस्पष्ट एटियलजि की पुरानी और संक्रामक प्रकृति के सामान्य दैहिक रोगों के साथ, ये संकेत संकुचित हैं।

ग्रीवा क्षेत्र में दांत के मुकुट की हार (ब्लैक के अनुसार वी और आई कक्षाएं) गम के तहत प्रक्रिया के प्रसार के साथ डॉक्टर को एक कास्ट धातु जड़ना या एक लम्बी किनारे और प्रारंभिक भरने के साथ मुकुट के निर्माण पर निर्णय लेने के लिए बाध्य करता है। समामेलन के साथ गुहा का या इसे उस सामग्री से जड़ना से भरना जिससे इसे धातु का मुकुट बनाया जाएगा। प्लास्टिक सामग्री के साथ गुहा भरना, साथ ही प्लास्टिक के मुकुट का उपयोग करना contraindicated है।

दाँत के मुकुट और जड़ के कठोर ऊतकों के विनाश की डिग्री का मूल्यांकन दो चरणों में किया जाता है - सभी नरम ऊतकों को हटाने से पहले और बाद में। यह सभी नरम (नेक्रोटिक) ऊतकों को हटाने के बाद है कि हम दांतों के बाकी कठोर ऊतकों को संरक्षित करने की संभावना के बारे में मज़बूती से बात कर सकते हैं और दोष की स्थलाकृति के आधार पर, उपचार के प्रकार (भरने, जड़ना) के बारे में बात कर सकते हैं। पिन संरचनाओं के साथ इसके बाद की बहाली के साथ कोरोनल भाग का मुकुट, आंशिक और पूर्ण उच्छेदन)।

भरे हुए दांतों के कठोर ऊतकों के विनाश और संरक्षण को केवल अपेक्षाकृत ही आंका जा सकता है, क्योंकि भरने से पहले किए गए ऊतक छांटना की मात्रा निर्धारित करना संभव नहीं है। आम तौर पर स्वीकृत पदनामों द्वारा निर्देशित, दांत के मुकुट भाग की स्थिति पर डेटा ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम (चित्र 2, ए, बी) में दर्ज किया जाता है।

यदि परीक्षा से पता चलता है कि दांत रंग में बदल गए हैं या राज्याभिषेक भाग के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, तो व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति में भी, वे इलेक्ट्रोडोन्टोलॉजिकल और एक्स-रे परीक्षा के अधीन हैं। उसी तरह, पैथोलॉजिकल घर्षण के साथ सभी दांतों की जांच करना आवश्यक है। इन विधियों का उपयोग इस तथ्य के कारण है कि इस प्रकार के घाव के साथ, रोग प्रक्रिया न केवल कठोर ऊतकों को पकड़ती है, बल्कि लुगदी और पेरियापिकल क्षेत्र को भी पकड़ लेती है। लुगदी दांतों में गठित "लुगदी" दर्द की उपस्थिति का कारण बन सकता है, और नहर विस्मरण के संयोजन में - पूरे न्यूरोवास्कुलर बंडल के एसेप्टिक नेक्रोसिस। यह प्रक्रिया पीरियोडोंटियम के पेरीएपिकल क्षेत्र पर भी कब्जा कर सकती है, जहां एक स्पर्शोन्मुख सिस्टिक या सिस्टोग्रानुलोमेटस प्रक्रिया सबसे अधिक बार निर्धारित होती है। तामचीनी हाइपरस्थेसिया, जो रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं में व्यक्त की जाती है, और परीक्षा में - मिटाई गई सतह की जांच करते समय दर्द की उपस्थिति में, एक अलग चिकित्सा रणनीति और अन्य जटिल उपचार निर्धारित करता है।

दंत मेहराब का आकलन और दंत मेहराब का संबंध। दांतों की जांच करते समय, दंत चाप में उनकी स्थिति की शुद्धता की जांच करना आवश्यक है, मानक के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना, जिसमें अंतर-पुच्छ खांचे तीसरे (दूसरे) दाढ़ से प्रीमियर तक जाते हैं, और फिर काटने वाले ट्यूबरकल और incenders की सतहों को काटने के लिए। इस स्थिति से दांत का विचलन नैदानिक ​​​​परीक्षणों में से एक है, जो व्यक्तिपरक संवेदनाओं और एनामेनेस्टिक डेटा के व्यापक विश्लेषण के साथ, यह स्थापित करने के लिए संभव बनाता है कि क्या आर्क में दांत की प्रारंभिक स्थिति बदल गई है या क्या यह उसका व्यक्तिगत है , लेकिन असामान्य स्थिति।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऊपरी और निचले जबड़े के दंत मेहराब में एक अजीबोगरीब संरचना होती है। गठित डेंटोएल्वोलर सिस्टम में इस स्थान से विचलन पीरियडोंटियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या डेंटिशन के प्रणालीगत पुनर्गठन को इंगित करता है।

एक अक्षुण्ण डेंटिशन में एक दांत (दांत) के विस्थापन के बीच अंतर करें, एक दांत (दांत) के विस्थापन के साथ दांतों का विस्थापन और अनुचित विस्फोट (टूथ डायस्टोपिया) के कारण दांत के विस्थापन के बीच अंतर करें। गठित दांत में दांत के विस्थापन की दिशा चबाने के दबाव की ताकतों की प्रकृति और दिशा पर निर्भर करती है (चाहे दांत एक निश्चित कार्यात्मक केंद्र के क्षेत्र में या गैर-कार्यशील क्षेत्र में स्थित हो) दांतों का समूह)। दांत विस्थापन हो सकता है: 1) वेस्टिबुलर या मौखिक; 2) औसत दर्जे का या बाहर का; 3) ऊर्ध्वाधर दिशा में: सुप्रा-ओक्लूसल (डेंटिशन के ओसीसीप्लस प्लेन के नीचे) या इंफ्रा-ओक्लूसल (डेंटिशन के ओसीसीप्लस प्लेन के ऊपर); 4) रोटरी (ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर दांत का घूमना)।

जांच के दौरान पता चला दांत का किसी भी दिशा में विस्थापन दांत के विभिन्न रोगों का एक लक्षण है

चावल। 2. ओडोन्टोपैराडोंटोग्राम। ए - पीएनआर फोकल पीरियोडोंटाइटिस (प्रत्यक्ष दर्दनाक नोड); बी - फोकल पीरियोडोंटाइटिस (परावर्तित दर्दनाक नोड) के साथ।

जबड़ा प्रणाली। इस पूर्वाग्रह के तंत्र को स्थापित करने और रोग का निदान करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। उनके (झूठे डायस्टेमा) के बीच एक अंतर के गठन के साथ केंद्रीय incisors का एक वेस्टिबुलर विस्थापन है, दांतों के पूरे ललाट समूह का विस्थापन, साथ ही रोटेशन की अलग-अलग डिग्री के साथ incenders में से एक की सुप्रा-ओक्लूसिव स्थिति, जो कई रोगों के लिए रोगजनक है - पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस (दर्दनाक नोड)। इसी समय, दांतों की सुप्रा- और इन्फ्रा-ओक्लूसिव स्थिति पोपोव-गोडन घटना की विशेषता है। आंशिक एडेंटिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दांतों के बीच अंतराल की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, दो या एक पहले दाढ़ की अनुपस्थिति में ललाट दांतों के बीच एक झूठा डायस्टेमा और थ्रीमिया) एक गहरे रोग (मुआवजे की अलग-अलग डिग्री के साथ) के पुनर्गठन का संकेत देता है दंत चिकित्सा या संपूर्ण डेंटो-मैक्सिलोफेशियल सिस्टम।

दांतों के कोरोनल भाग की जांच जारी रखते हुए, ओसीसीप्लस पहनने वाले पहलुओं की उपस्थिति (आमतौर पर 25 वर्ष से अधिक) स्थापित करना संभव है, जो निचले जबड़े के संपर्क (ओसीसीप्लस) आंदोलनों की विशेषता है। उनका स्थान काटने के प्रकार पर निर्भर करता है।

इन पहलुओं को पैथोलॉजिकल घर्षण से अलग किया जाना चाहिए, जो दांतों के संपर्क (रंग में तामचीनी से अधिक पीला) और इसके घर्षण के साथ ओसीसीप्लस सतहों पर तामचीनी के आंचलिक या पूर्ण घर्षण की विशेषता है। कुछ मामलों में, जब पहनना महत्वपूर्ण होता है, तो लुगदी के सींग के अनुरूप डेंटिन के क्षेत्रों में, कोई पारदर्शी या सफेद, आमतौर पर प्रतिस्थापन डेंटिन के गोल आकार के क्षेत्र देख सकता है। यह नोट किया जाता है कि क्या घर्षण की प्रक्रिया ने सभी दांतों (सामान्यीकृत पहनने) या उनमें से किसी समूह (स्थानीयकृत) पर कब्जा कर लिया है। विभिन्न प्रकार के काटने से कठोर ऊतकों के नुकसान की प्रकृति भी निर्धारित होती है - क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या मिश्रित रूप में घर्षण। वास्तव में, ओसीसीप्लस पहनने के पहलुओं को शारीरिक पहनने के रूप में माना जाना चाहिए। यदि, 25 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों की जांच करते समय, इन पहलुओं को स्थापित नहीं किया जाता है, तो घर्षण में देरी होती है, जिससे पीरियडोंटल ऊतकों में एक रोग प्रक्रिया का विकास हो सकता है, खासकर जब घर्षण में देरी व्यक्तिगत रूप से स्थापित हो जाती है। दांत या एक कार्यात्मक रूप से उन्मुख समूह।

दांत के कोरोनल भाग की जांच करने के बाद, वे दांतों की गतिशीलता की दिशा और डिग्री का निर्धारण करते हुए, पीरियडोंटियम की परीक्षा और वाद्य परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं।

इस स्तर पर, परीक्षा, जांच, टक्कर और तालमेल किया जाता है।

परीक्षा विधि सूजन की उपस्थिति, इसकी लंबाई निर्धारित करती है। पुरानी प्रक्रियाओं में, सीमांत पीरियोडोंटियम में एक हाइपरट्रॉफिक प्रक्रिया स्थापित करना संभव है, खुला (पल्पेशन पर, उनमें से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकल सकता है) या चंगा (सफेद, गोल, एक पिन के सिर के आकार) फिस्टुलस मार्ग।

एक कोणीय दंत जांच का उपयोग करके जांच की जाती है। इसका अंत कुंद होना चाहिए, और एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर सतह पर ही निशान बने होते हैं। जांच को आसानी से दांतों के खांचे में चार तरफ से बारी-बारी से डाला जाता है - वेस्टिबुलर, ओरल और दो समीपस्थ। यदि जांच को एक मिलीमीटर के अंश से दांत के खांचे में डुबोया जाता है, तो वे एक पीरियोडॉन्टल (कुछ गलत तरीके से इसे पीरियोडॉन्टल कहते हैं) पॉकेट की अनुपस्थिति के बारे में बात करते हैं, खासकर अगर कोई दृश्य भड़काऊ घटना स्थापित नहीं हुई है।

सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों की सूजन और महत्वपूर्ण शोफ के साथ, साथ ही हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के साथ, एक पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट के गठन के बारे में एक गलत धारणा बनाई जाती है।

यदि, दांत की शारीरिक गर्दन से दिशा में, दांत के मुकुट के ऊर्ध्वाधर आकार के% में जांच को डुबोया जाता है, तो घाव की गहराई Y है

दांत के छेद की दीवार की लंबाई, यदि मुकुट के आकार से, तो आधा, यदि मुकुट भाग के आकार का डेढ़, तो छेद की दीवार के ऊर्ध्वाधर आकार का%। एक एक्स-रे छवि प्राप्त करने के लिए चार अलग-अलग कॉन्फ़िगर किए गए रेडियोपैक पिन को चार तरफ से जेब में डालकर या एक सिरिंज से रेडियोपैक तरल पदार्थों को जेब में पेश करके एक पीरियोडॉन्टल पॉकेट की गहराई का निर्धारण करने के लिए तरीके विकसित किए गए हैं। दुर्भाग्य से, इन अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों ने अभी तक आउट पेशेंट अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है। इन आंकड़ों को ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम में दर्ज किया जाता है, और दांत के दोनों ओर से जांच का अधिकतम विसर्जन इसमें दर्ज किया जाता है। चिकित्सा इतिहास में पीरियोडोंटल पॉकेट की गहराई को रिकॉर्ड करना अनिवार्य है, क्योंकि कोई भी डॉक्टर परीक्षा के दिन पता की गई स्थिति को याद रखने में सक्षम नहीं है और इन आंकड़ों को रिकॉर्ड किए बिना, प्रक्रिया की गतिशीलता का पालन नहीं कर सकता है।

उसी समय, दांतों की गतिशीलता को पैल्पेशन या चिमटी द्वारा निर्धारित किया जाता है, वेस्टिबुलर, मौखिक, औसत दर्जे, बाहर और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में थोड़ा सा प्रयास करना। व्यवहार में, गतिशीलता के चार डिग्री भेद करने की अनुशंसा की जाती है: किसी एक दिशा में; 2) दो दिशाओं में; 3) वेस्टिबुलो-ओरल और मेडिओडिस्टल दिशाओं में; 4) ऊर्ध्वाधर दिशा में। पैथोलॉजिकल गतिशीलता कई बीमारियों का एक लक्षण है - तीव्र पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, तीव्र और पुरानी आघात। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है, हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन के दौरान पीरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन और पीरियोडॉन्टल फाइबर के एक हिस्से की मृत्यु के साथ होता है। सूजन और एडिमा एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। दांतों की गतिशीलता पर डेटा ओडोन्टोपैरोडोंटोग्राम में दर्ज किया जाता है। विशेष उपकरण एक मिलीमीटर (कोपेइकिन, मार्टिनेक, आदि) के सौवें हिस्से की सटीकता के साथ गतिशीलता का निर्धारण करना संभव बनाते हैं।

दांतों की जांच और वाद्य परीक्षण करते समय, दांतों की अनुपस्थिति को स्थापित करना संभव है। इस मामले में, पूछताछ की विधि द्वारा, और, यदि आवश्यक हो, तो रेडियोलॉजिकल द्वारा, दांतों की मृत्यु के कारण प्रभावित (अनियंत्रित) दांत या प्राथमिक एडेंटिया को बाहर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध को लापता दांत की साइट पर एक पतली, खराब विकसित वायुकोशीय प्रक्रिया की विशेषता है।

चिमटी या जांच के हैंडल का उपयोग करके टक्कर (टक्कर) किया जाता है। पेरिएपिकल टिश्यू की स्थिति का अंदाजा उस दर्द की डिग्री से लगाया जाता है, जो दांत को ऊर्ध्वाधर दिशा में या कोरोनल भाग के कोण पर हल्के वार के जवाब में होता है। प्रहार के बल को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए, लेकिन यह बहुत तेज और तेज नहीं होना चाहिए। यदि दर्द एक कमजोर प्रहार के साथ प्रकट होता है, तो प्रयास को बढ़ाया नहीं जा सकता है।

टैप करते समय ध्वनि भी दांत के गूदे की स्थिति का पता लगाना संभव बनाती है [एंटिन डीए, 1938]। एक दांत जो एक भरी हुई नहर से हटा दिया जाता है, एक मफल ध्वनि देता है, जबकि एक खुला दांत एक तानवाला ध्वनि देता है, जब आप एक ड्रम को मारते हैं तो ध्वनि की याद दिलाती है। जब एक स्वस्थ दांत पर चोट लगती है, तो आवाज स्पष्ट और तेज होती है। दर्द और ध्वनि कंपन के अंतर को निर्धारित करने के लिए, तुलनात्मक टक्कर की जाती है, यानी जबड़े के दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम के दांतों की टक्कर।

काटने के प्रकार का निर्धारण और ओसीसीप्लस संबंधों का संरक्षण और दंत चिकित्सा की सतह। शारीरिक प्रकार के रोड़ा में दांतों के संबंध की विशेषताएं, साथ ही विकास के मुख्य असामान्य रूप और दांतों के संबंध, डेंटो-मैक्सिलोफेशियल सिस्टम के रोगों की विशेषता के लक्षणों को निर्धारित करने के लिए शुरुआती बिंदु हैं।

काटने के प्रकार की स्थापना आपको एक चिकित्सा उपकरण को सही ढंग से डिजाइन करने की अनुमति देती है - एक कृत्रिम अंग, इसे बदलते समय चिकित्सा रणनीति का निर्धारण करने के लिए और निश्चित रूप से, निदान और रोग का निर्धारण करने के लिए, डेंटोएल्वोलर सिस्टम में विकारों के रोगजनन का सही ढंग से न्याय करने के लिए।

पर महत्वपूर्ण भूमिका है। नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का यह चरण मानवशास्त्रीय स्थलों के ज्ञान और अंगों के संबंध द्वारा खेला जाता है। इस खंड में, हम शारीरिक प्रकार के रोड़ा में रोगों के मुख्य लक्षणों का वर्णन करते हैं और विकास संबंधी विसंगतियों के मामले में उनकी अभिव्यक्तियों की प्रकृति को नहीं छूते हैं। इसके द्वारा, हमारा उद्देश्य रोगों के मुख्य लक्षणों के अध्ययन को जटिल नहीं बनाना है * क्योंकि असामान्य विकास परिवर्तनशील है और लक्षणों का विवरण नैदानिक ​​प्रक्रिया की समझ को जटिल बना सकता है। विकासात्मक विसंगतियों के निदान की विशेषताएं अन्य मैनुअल में वर्णित हैं।

काटने का मूल्यांकन और ओसीसीप्लस संबंधों के संरक्षण को बंद दांतों के साथ और निचले जबड़े की स्थिति के साथ शारीरिक आराम के साथ किया जाता है। सबसे पहले, चीरा ओवरलैप की डिग्री निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, ऑर्थोगैथिक प्रकार के काटने के साथ, यह मान 3.3 ± 0.3 होता है। यदि यह बढ़ता है, तो यह डेंटोएल्वोलर सिस्टम में एक अन्य प्रकार के काटने या पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है (ओसीसीप्लस ऊंचाई में कमी और निचले जबड़े के डिस्टल विस्थापन), दांतों के कई घावों के साथ होता है - समूह के रोग संबंधी घर्षण दांत चबाना या इस समूह के किसी भाग या सभी को हटाना। इसके साथ ही निचले जबड़े के डिस्टल विस्थापन के कारण इंसील ओवरलैप की डिग्री में वृद्धि के साथ, ओसीसीप्लस संबंध की प्रकृति बदल जाती है: ऊपरी और निचले जबड़े के दांत एक प्रतिपक्षी के संपर्क में होते हैं (उदाहरण के लिए, कैनाइन के साथ कैनाइन) . चूंकि निचले जबड़े के विस्थापन और ओसीसीप्लस ऊंचाई में कमी से पेशी प्रणाली या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को नुकसान हो सकता है, इसलिए आकार में अंतर की स्थापना के साथ संयोजन में चीरा ओवरलैप की गहराई निर्धारित करना अनिवार्य है। निचले जबड़े के शारीरिक आराम और केंद्रीय-पश्चकपाल संबंध के साथ चेहरे का निचला हिस्सा। इंटरकोकल स्पेस भी निर्धारित किया जाता है - निचले जबड़े के शारीरिक आराम पर दांतों के बीच की दूरी। कमरे में यह 2-4 मिमी के बराबर है।

ओसीसीप्लस संपर्कों की जांच करते समय, आपको मुंह खोलते और बंद करते समय निचले जबड़े की गति की प्रकृति का भी अध्ययन करना चाहिए। आम तौर पर, मुंह के अधिकतम उद्घाटन पर दांतों का पृथक्करण 40-50 मिमी होता है। तीव्र सूजन प्रक्रियाओं, नसों का दर्द, मायोपैथिस और प्रभावित जोड़ में मुंह खोलना मुश्किल हो सकता है। विस्थापन की प्रकृति मुंह के धीमे खुलने और बंद होने के चरणों में ऊपरी दांतों के केंद्र की रेखा के संबंध में निचले जबड़े के दांतों के केंद्र की रेखा के स्थानिक विस्थापन द्वारा निर्धारित की जाती है। रैखिक विस्थापन से विचलन प्रणाली में रोग परिवर्तनों को इंगित करता है।

केंद्र रेखा का बेमेल होना, ऊपरी और निचले जबड़े के केंद्रीय चीरों के बीच की ऊर्ध्वाधर रेखा विभिन्न रोगों का लक्षण हो सकती है: दाएं या बाएं टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को नुकसान, जबड़े का फ्रैक्चर, आंशिक रूप से दांतों में पैथोलॉजिकल पुनर्व्यवस्था दांतों का झड़ना, एक तरफ चबाने वाले दांतों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, दाएं टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का तीव्र या पुराना गठिया निचले जबड़े को बाईं ओर स्थानांतरित करने का कारण बनता है, जिससे इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्क पर दबाव से राहत मिलती है।

कृन्तकों के काटने वाले किनारों और कभी-कभी होठों की लाल सीमा के नीचे ऊपरी जबड़े के नुकीले का पता लगाना, बातचीत के दौरान उनका महत्वपूर्ण प्रदर्शन पीरियडोंटियम में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के कारण उनके आंदोलन को लंबवत या वेस्टिबुलर रूप से इंगित करता है। विभेदक निदान के लिए सामान्यीकृत दांत पहनने के साथ वायुकोशीय रिज की अतिवृद्धि की आवश्यकता होती है। वेस्टिबुलर दिशा में विस्थापन, एक नियम के रूप में, एक नीचे और तीन के गठन के साथ होता है, और दांत स्वयं, जैसे थे, होंठ को ऊपर की ओर ले जाते हैं। इस तरह के विस्थापन से एक खुले काटने का निर्माण हो सकता है या निचले incenders के ऊपर की ओर गति हो सकती है।

ओसीसीप्लस सतह और चबाने वाले दांतों के समूह में संरक्षण का निर्धारण महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। ऑर्थोगैथिक और बाइप्रोगैथिक प्रकार के काटने और शारीरिक संतान के साथ, पहले प्रीमोलर (स्पी कर्व) से शुरू होकर, दांतों की रेखा की एक चिकनी वक्रता देखी जाती है। ऊपरी जबड़े पर, वेस्टिबुलर या मौखिक ट्यूबरकल के साथ खींची गई एक रेखा और इंटर-ट्यूबरस नाली नीचे की ओर परिधि का एक खंड बनाती है। तदनुसार, निचले जबड़े के चबाने वाले दांतों के समूह में समान वक्रता देखी जाती है। इन तीनों वक्रों का स्तर दांतों के मुकुट के झुकाव और क्षैतिज तल के संबंध में वेस्टिबुलर और मौखिक ट्यूबरकल के स्थान के कारण भिन्न होता है, जो अनुप्रस्थ वक्रों की उपस्थिति को निर्धारित करता है। धनु वक्र (स्पी कर्व) सीधे काटने के साथ अनुपस्थित है। इसे याद रखा जाना चाहिए और पैथोलॉजी के रूप में व्याख्या नहीं की जानी चाहिए।

एक नैदानिक ​​​​लक्षण को वक्र की चिकनाई का उल्लंघन माना जाना चाहिए, जो आसन्न दांतों के संबंध में एक दांत या दांतों की एक पंक्ति के ऊपर या नीचे विस्थापन के कारण होता है। यह घटना, जिसे पोपोव-गोडन घटना कहा जाता है, सबसे आम है जब विरोधी खो जाते हैं; निचले जबड़े पर, यह कम बार होता है। यह याद रखना चाहिए कि ओसीसीप्लस सतह की वक्रता बरकरार दांतों को बनाए रखते हुए भी हो सकती है, जब विरोधी दांतों का हिस्सा घर्षण (स्थानीय रूप) के अधीन होता है या दांतों की ओसीसीप्लस सतह प्लास्टिक सामग्री से भर जाती है। इन मामलों में, एक साथ कठोर ऊतकों या भरने वाली सामग्री के घर्षण के साथ, विरोधी दांतों की गति होती है। दांतों की विकृति का एक समान लक्षण तब स्थापित किया जा सकता है जब प्लास्टिक के दांतों, प्लास्टिक पुलों के साथ हटाने योग्य डेन्चर के साथ आंशिक एडेंटुलसनेस का इलाज किया जाता है, या ऐसे मामलों में जहां मायोइड प्रोस्थेसिस के धातु फ्रेम की ओसीसीप्लस सतह प्लास्टिक के साथ पंक्तिबद्ध होती है। दांतों की विकृति का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित किया जाता है: 1) आसन्न दांतों के स्थान के स्तर की तुलना; 2) पूर्वकाल के दांतों के किनारे से दांतों की जांच करते समय पूरे ओसीसीप्लस विमान का आकलन।

ओसीसीप्लस प्लेन का आकलन करने के लिए, तर्जनी रोगी के मुंह के कोनों को पक्षों की ओर ले जाती है ताकि केंद्रीय कृन्तक ऊपरी होंठ की लाल सीमा के पीछे से कम से कम 0.5 सेमी बाहर निकले, और केंद्र के किनारे पर टकटकी को ठीक करें। कृन्तक (डॉक्टर की आंखें रोगी के आधे खुले मुंह के स्तर पर होती हैं) ... इस मामले में, ऊपरी जबड़े का पूरा दांत डॉक्टर की दृष्टि के क्षेत्र में होता है। ओसीसीप्लस सतह के साथ वक्रता (सामान्य) या इस सतह के संबंध में नीचे की ओर विस्थापन और चबाने वाले दांतों के समूह में वेस्टिबुलर रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह विधि पूर्वकाल के दांतों के घर्षण की अनुपस्थिति में लागू होती है (चित्र 3)।

दांतों में दोषों के साथ, ऊर्ध्वाधर दिशा में विस्थापन को बंद दांतों के साथ स्थापित किया जा सकता है, जब दांत जो अपने विरोधी को खो चुके हैं, विरोधी दांतों की ओसीसीप्लस सतह से नीचे हैं (या दांतों को बंद करने की ओसीसीप्लस लाइन के नीचे)। विरोधी दांतों के घर्षण, घर्षण की कमी या दांतों के काफी कम घर्षण के मामलों में,

चावल। 3. ओसीसीप्लस विमान का उल्लंघन (सामने का दृश्य)।

प्रतिपक्षी से वंचित, ओसीसीप्लस लाइन के साथ इन दांतों का प्रतिच्छेदन दांत (दांत) के विस्थापन का प्रमाण नहीं है, क्योंकि रोग संबंधी घर्षण के कारण ओसीसीप्लस सतह की विकृति का निदान किया जाता है।

दांतों की विकृति का लक्षण दांतों का मध्यस्थ दिशा में विस्थापन है, जिसमें दांतों में आंशिक दोष होता है, जिसे अभिसरण कहा जाता है। इस तरह की विकृतियों को लक्षणों के एक जटिल की विशेषता है: दांत के कोरोनल भाग के झुकाव की धुरी में परिवर्तन, दांतों के बीच की दूरी में कमी, दोष को सीमित करना, दोष की सीमा वाले दांतों के बीच तीन की उपस्थिति (अधिक अक्सर दोष से मध्य में स्थित दांतों के बीच), दोष की सीमा से लगे दांतों के ओसीसीप्लस संपर्कों का उल्लंघन। कभी-कभी दांतों में दोष दांतों के घूर्णी विस्थापन का कारण बनता है, अर्थात, लंबी धुरी के चारों ओर उनका आंदोलन, ओसीसीप्लस संपर्कों के एक बहुत ही परिवर्तनशील उल्लंघन के साथ।

दांतों के आंशिक नुकसान के साथ ओसीसीप्लस संबंधों का उल्लंघन, विशेष रूप से चबाने वाले दांत, और उनके रोग संबंधी घर्षण के कारण निचले जबड़े का विस्थापन होता है। इसलिए, रोड़ा में दांतों के अनुपात का निर्धारण करते समय, डॉक्टर नोट करता है कि चीरा ओवरलैप बढ़ गया है और कुछ दांतों में दो नहीं, बल्कि एक प्रतिपक्षी (निचले जबड़े का कैनाइन केवल कैनाइन के संपर्क में है) ऊपरी जबड़े से)। विस्थापन का निर्धारण करते समय, शारीरिक आराम में निचले जबड़े की स्थिति के साथ ऊपरी जबड़े के प्रतिपक्षी के संबंध में कैनाइन और अन्य दांतों के सही (बिना पश्चकपाल संपर्कों) के विरोध में चीरा ओवरलैप की कमी भी होती है नैदानिक ​​​​मूल्य का, और दांतों के धीमी गति से बंद होने के साथ, ललाट दांतों का समूह बंद हो जाता है ( बंद पहलुओं के साथ संपर्क), इसके बाद निचले जबड़े के पीछे के विस्थापन और चीरा ओवरलैप में वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, केंद्रीय रोड़ा और माध्यमिक केंद्रीय रोड़ा के बीच अंतर करना आवश्यक है - चबाने वाले दांतों के कठोर ऊतकों की ओसीसीप्लस सतह पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण भोजन चबाते समय निचले जबड़े की मजबूर स्थिति, उनका आंशिक या पूर्ण नुकसान।

निचले जबड़े के डिस्टल विस्थापन का निदान करते समय, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के तत्वों के बीच संबंध की एक दृश्य और मापने वाली रैखिक तुलना माध्यमिक केंद्रीय रोड़ा में जोड़ों की एक्स-रे छवियों के आधार पर और शारीरिक आराम के दौरान आवश्यक होती है। निचला जबड़ा।

केंद्रीय ओसीसीप्लस संपर्क के साथ दांतों के बंद होने की एकरूपता और एक साथ मूल्यांकन करना और निचले जबड़े के ओसीसीप्लस आंदोलनों के दौरान कई संपर्कों की उपस्थिति का मूल्यांकन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अलग-अलग दांतों पर उन क्षेत्रों की पहचान, जो रोड़ा के दौरान सबसे पहले संपर्क में आते हैं, नेत्रहीन रूप से दांतों के धीमे बंद होने और निचले जबड़े के क्रमिक विस्थापन को केंद्रीय रोड़ा की स्थिति से चरम स्थितियों में से एक तक ले जाया जाता है। पार्श्व दाएं या बाएं रोड़ा, साथ ही साथ अत्यधिक पूर्वकाल की स्थिति।

दबाव एकाग्रता के क्षेत्रों के डेटा को ऑक्लूजनोग्राम का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है। यदि असमान संपर्क स्थापित होते हैं, तो अन्य लक्षणों के साथ, रोग के स्रोत या पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के रोगों के रोग कारकों में से एक की पहचान करना संभव है। ओसीसीप्लस संपर्कों की एकाग्रता (चबाने के दबाव की एकाग्रता) अनुचित रूप से लागू भरने, खराब निर्मित मुकुट और पुलों के कारण बनाई जा सकती है। इसके अलावा, यह प्राकृतिक दांतों के असमान पहनने और कृत्रिम प्लास्टिक के दांतों के डेन्चर में पहनने के साथ होता है।

आंशिक एडेंटिया या पीरियोडोंटल रोगों के कारण माध्यमिक विकृति के रूप में डेंटोएल्वोलर सिस्टम के ऐसे रोगों के लिए समय से पहले संपर्कों की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है। समय से पहले संपर्क, यानी दांतों के अलग-अलग बिंदुओं या दांतों के समूह पर संपर्क, रोड़ा होने के समय अक्सर निचले जबड़े को विपरीत दिशा में स्थानांतरित कर देते हैं और केंद्रीय-ओक्सल संबंध में अपनी स्थिति बदलते हैं। इस तरह के संपर्क चबाने के केंद्र को विपरीत दिशा में स्थानांतरित करने का भी निर्धारण करते हैं, क्योंकि क्रिस्टेंसन घटना और काम करने और संतुलन पक्ष के प्रावधानों के अनुसार, विस्थापन दूसरी तरफ दांतों के संपर्क और अलगाव की ओर जाता है।

एक तरफ या कुछ दांतों पर भोजन चबाना न केवल दांतों में पहले बताए गए दोषों के साथ हो सकता है, बल्कि अनुपचारित क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय पुराने रोगों के साथ भी हो सकता है।

परीक्षा के समय ओसीसीप्लस संबंधों में बदलाव के कारणों को स्थापित करना रोगों के निदान में महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए, क्योंकि समय से पहले संपर्क या दर्द स्रोतों के स्थानीयकृत फ़ॉसी चबाने वाले भोजन की प्रकृति में एक प्रतिवर्त परिवर्तन, प्रकृति में बदलाव का कारण बनते हैं। पेशीय प्रणाली की सिकुड़न क्षमता और निचले जबड़े की स्थिति के बारे में। समय के साथ, जलन के स्रोत को बनाए रखते हुए, ये वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं एक पैर जमाने में सक्षम हो सकती हैं और दंत वायुकोशीय प्रणाली के अंगों के नए स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों और इसमें रोग स्थितियों के विकास का कारण बन सकती हैं।

दांतों का अध्ययन करते समय, ओसीसीप्लस संबंधों और संपर्कों की प्रकृति का खुलासा करते हुए, दांतों में दांतों के बीच संपर्कों की प्रकृति और उपस्थिति, दांतों के नैदानिक ​​भूमध्य रेखा की गंभीरता और उनके संबंध में उनकी स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। ऊर्ध्वाधर विमान (दाँत के मुकुट की धुरी के झुकाव की डिग्री और दिशा)। असामान्य दांतों के विकास के कारण भूमध्य रेखा की अनुपस्थिति या झुकाव या स्थिति में परिवर्तन के कारण इसके गायब होने से सीमांत पीरियोडोंटियम में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है।

ऐसे मामलों में जहां उपचारित क्षय (भरने, कृत्रिम मुकुट), ब्रिजवर्क (कृत्रिम अंग) की उपस्थिति स्थापित की जाती है, भराव की स्थिति, कृत्रिम मुकुट और पुलों की गुणवत्ता का आकलन करना आवश्यक है। यह कई मामलों में रोगी के बार-बार दंत चिकित्सक के पास जाने, बीमारी के विकास या उपचार के बाद जटिलताओं का कारण स्थापित करने की अनुमति देता है।

मौखिक श्लेष्म की स्थिति का आकलन। मसूड़े के क्षेत्र में स्वस्थ श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, अन्य क्षेत्रों में यह गुलाबी होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, इसका रंग बदल जाता है, कॉन्फ़िगरेशन गड़बड़ा जाता है, घाव के विभिन्न तत्व उस पर दिखाई देते हैं। हाइपरमिक क्षेत्र सूजन का संकेत देते हैं, जो आमतौर पर ऊतक शोफ के साथ होता है। तीव्र हाइपरमिया तीव्र सूजन की विशेषता है, एक नीला रंग - जीर्ण के लिए। जिंजिवल पैपिला के आकार में वृद्धि, रक्तस्राव मसूड़ों की उपस्थिति, एक नीले रंग का टिंट या तेज हाइपरमिया एक सबजिवल कैलकुलस की उपस्थिति का संकेत देता है, ताज के किनारे से मसूड़े के मार्जिन की जलन, भरने, हटाने योग्य कृत्रिम अंग, इंटरडेंटल की अनुपस्थिति भोजन की गांठों द्वारा श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क और आघात। सूचीबद्ध लक्षण मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस के विभिन्न रूपों में देखे जाते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया के मसूड़े पर फिस्टुलस मार्ग, सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति पीरियडोंटियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करती है। यदि कटाव, अल्सर, हाइपरकेराटोसिस है, तो इस क्षेत्र में चोट का कारण निर्धारित करना आवश्यक है (दांत का तेज किनारा, झुका हुआ या विस्थापित दांत, खराब-गुणवत्ता वाला कृत्रिम अंग, धातु जिससे कृत्रिम अंग बनाया जाता है)। यह याद रखना चाहिए कि घायल क्षेत्र बात करने या खाने के समय ऊतकों या जीभ के विस्थापन के कारण जीभ के घायल क्षेत्र या अंतराल से कुछ दूरी पर स्थित हो सकता है। परीक्षा के दौरान, रोगी को मुंह खोलने और बंद करने, जीभ को हिलाने के लिए कहना आवश्यक है, जो दर्दनाक क्षेत्र को स्पष्ट करने की अनुमति देगा।

अभिघातजन्य चोटों (अल्सर) को कैंसर और तपेदिक अल्सरेशन, सिफिलिटिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। लंबे समय तक आघात से म्यूकोसल हाइपरट्रॉफी हो सकती है - फाइब्रॉएड (एकल या एकाधिक), नरम लोब्युलर फाइब्रोमा, पेपिलोमाटोसिस (या पेपिलोमाटस हाइपरप्लासिया) बनते हैं।

यह श्लेष्म झिल्ली को रासायनिक, विद्युत रासायनिक क्षति, साथ ही आधार सामग्री के लिए संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया, रजोनिवृत्ति के दौरान और बाद में शरीर में परिवर्तन के बारे में याद किया जाना चाहिए।

नरम और कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते का पता लगाने पर, भले ही रोगी हटाने योग्य कृत्रिम दांतों का उपयोग करता हो, सबसे पहले, रक्त रोग को बाहर करना आवश्यक है। तो, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग) के साथ, रक्तस्राव के क्षेत्र श्लेष्म झिल्ली पर छोटे-बिंदु रक्तस्राव और धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं जिनमें बैंगनी, चेरी-नीला या भूरा-पीला रंग होता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के एडेंटुलस क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली स्पर्श संवेदनशीलता, गतिशीलता और अनुपालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए तालमेल द्वारा पूरी तरह से जांच के अधीन है। यह बिंदु न केवल निदान के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि छापों, एक छाप सामग्री, और अंत में, कृत्रिम अंग की डिजाइन सुविधाओं को चुनने के लिए एक विधि चुनने के लिए भी महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि ऊतक दांत निकालने के बाद शोष करते हैं, खासकर जब पीरियोडोंटाइटिस के लिए हटा दिया जाता है, और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे मोबाइल का निर्माण होता है, जो सभी दिशाओं (तथाकथित झूलने) खंड में आसानी से विस्थापित हो जाता है। वायुकोशीय किनारा। हटाने योग्य डेन्चर में कृत्रिम दांतों के गलत स्थान से समान परिवर्तन होते हैं।

हटाने योग्य प्लास्टिक डेन्चर पहनते समय, क्रोनिक एट्रोफिक कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, नैदानिक ​​रूप से उज्ज्वल हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सूखापन द्वारा प्रकट होता है। इसके कुछ हिस्सों में सजीले टुकड़े, सफेद-धूसर रंग की फिल्में होती हैं जिन्हें आसानी से हटा दिया जाता है या कठिनाई से हटा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक क्षीण सतह उजागर हो जाती है। मुंह के दरारें और रोने के कोने (जब्ती) दोनों फंगल संक्रमण के प्रभाव में होते हैं और रोड़ा की ऊंचाई में कमी के साथ होते हैं। विशिष्ट लक्षणों और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर मौखिक श्लेष्म के ऐसे घावों के कारणों का स्पष्टीकरण विभेदक निदान और उपचार रणनीति के विकास की अनुमति देता है।

निचले जबड़े के ट्यूबरकल और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल की गंभीरता, गतिशीलता और अनुपालन का निर्धारण करने के लिए, दंत पैपिला, कठोर तालू की परतों जैसी संरचनाओं पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

जबड़े की हड्डियों की स्थिति का आकलन। मौखिक श्लेष्मा का पैल्पेशन आपको अंतर्निहित ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े के अस्थि ऊतक। परीक्षा और तालमेल पर, वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर तेज प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं (पीरियोडोंटाइटिस के दौरान दर्दनाक दांत निकालने और दांत फाड़ना के परिणामस्वरूप), निचले जबड़े पर बाहरी और आंतरिक तिरछी रेखाओं का स्थलाकृतिक संबंध संक्रमणकालीन गुना के साथ निर्धारित किया जाता है। क्षेत्र, तालु रिज की उपस्थिति और गंभीरता। ऊपरी जबड़े के साथ इसके संबंध के क्षेत्र में जाइगोमैटिक हड्डी के आर्च की स्थलाकृति और गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है। कृत्रिम बिस्तर के ऊतकों के साथ इन संरचनाओं के स्थलाकृतिक संबंधों को प्रकट करना रोगों के निदान में इतनी भूमिका नहीं निभाता है, बल्कि कृत्रिम अंग और उनकी सीमाओं की डिजाइन सुविधाओं की पसंद में है। मुंह के अंगों और ऊतकों, श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के कंकाल के स्थलाकृतिक संबंधों का अध्ययन, न्यूरोवास्कुलर बंडलों की सतह से बाहर निकलना, जो परीक्षा के दौरान स्थलाकृति और दोषों की लंबाई से जुड़ा होता है। दंत चिकित्सा, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र के विश्लेषण और विवरण के बराबर किया जा सकता है।

पैल्पेशन द्वारा रोजमर्रा के अभ्यास में निर्धारित हड्डी के कंकाल की स्थिति की विशिष्टता को रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया जा सकता है। लेकिन आउट पेशेंट परीक्षा (हड्डी के कंकाल की शारीरिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए परीक्षा और तालमेल) सर्वोपरि है। नीचे हम जबड़े की हड्डी के फ्रेम में परिवर्तन के वर्गीकरण पर विचार करते हैं। ये वर्गीकरण, अर्थात्, दांत निकालने के बाद हड्डी के ऊतकों के संरक्षण की एक विशिष्ट डिग्री के साथ समूहों में विकारों का विभाजन, हड्डी के ऊतकों के विशिष्ट घावों (ऑस्टियोडिस्प्लासिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सरकोमा) के साथ चेहरे के कंकाल की संरचनात्मक विशेषताओं और स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है। , आघात, आदि)। इन रोगों में हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन की विशिष्टता, साथ ही साथ दंत वायुकोशीय प्रणाली के अन्य ऊतकों में, विशेष मैनुअल में वर्णित है।

बाह्य रोगी सेटिंग्स में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की पेशी प्रणाली का अध्ययन विषय की व्यक्तिपरक संवेदनाओं को ध्यान में रखते हुए, नेत्रहीन और तालमेल दोनों द्वारा किया जाता है।

जब जबड़े केंद्रीय रोड़ा में बंद होते हैं, साथ ही निचले जबड़े के आंदोलनों के दौरान, जोड़ का पैल्पेशन त्वचा के माध्यम से कान के ट्रैगस या बाहरी श्रवण नहर की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से किया जाता है। मुंह बंद करने से पहले अंतिम क्षण में आर्टिकुलर सिर के डिस्टल विस्थापन के साथ, दर्द का पता लगाया जा सकता है।

चबाने वाली मांसपेशियों को टटोलने से, कोई व्यथा और उनमें से मोटा होना, साथ ही प्रतिबिंबित दर्द (जबड़े, कान, आंखें, आदि) के क्षेत्रों का पता लगा सकता है। बाहरी बर्तनों की मांसपेशी के निचले हिस्से के तालमेल पर, तर्जनी को ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के वेस्टिबुलर सतह के श्लेष्म झिल्ली के साथ और मैक्सिलरी ट्यूबरकल के पीछे ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। मांसपेशियों के निचले हिस्से के लगाव के स्थान पर वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत होती है, जिससे पेशी अच्छी तरह महसूस होती है। तुलना के लिए, दूसरी तरफ की मांसपेशियां उभरी हुई हैं।

वास्तविक चबाने वाली मांसपेशी के तालमेल पर, रोगी को अपने दांतों को बंद करने और पेशी के अग्र किनारे का निर्धारण करने के लिए कहा जाता है। अंगूठे को इस किनारे पर रखा गया है, और बाकी को पेशी के पीछे के किनारे पर रखा गया है। इस तरह, मांसपेशियों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। दूसरे हाथ की तर्जनी से त्वचा या मुंह से पेशी को थपथपाएं। दर्दनाक क्षेत्रों को खोजने के बाद, उनकी तुलना विपरीत पक्ष की संवेदनशीलता से करें।

टेम्पोरलिस पेशी को अतिरिक्त रूप से (मंदिर क्षेत्र) और अंतःस्रावी रूप से (कोरोनोइड प्रक्रिया के लिए लगाव का स्थान) तालुका होता है। इसके लिए तर्जनी को रेट्रोमोलर फोसा में रखा जाता है और ऊपर और बाहर ले जाया जाता है।

डेंटोएल्वोलर सिस्टम में परिवर्तन के साथ, निचले जबड़े और संयुक्त रोग के एक दूरस्थ विस्थापन की ओर जाता है, ओसीसीपिटल और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के साथ-साथ मुंह के तल की मांसपेशियों के तालमेल पर कोमलता पाई जा सकती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (पूर्वकाल का सिर) मास्टॉयड प्रक्रिया से लेकर हंसली के अंदरूनी किनारे तक सभी तरह से तालु में होती है, जब सिर को जांच की जा रही पेशी के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। यदि ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संदेह है, तो दाहिने हाथ को पार्श्विका क्षेत्र पर रखा जाता है और रोगी के सिर को अंगूठे और तर्जनी के साथ आगे की ओर झुकाया जाता है, और रीढ़ को बाएं हाथ से फिसलने वाले आंदोलनों के साथ झुकाया जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संयुक्त रोगों और घावों के विभेदक निदान में, हड्डी की नहरों से ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के बाहर निकलने के बिंदुओं को देखा जाता है। संवहनी विकारों से जुड़े चेहरे के दर्द के साथ, तालु पर दर्द का पता लगाया जाता है: 1) सतही लौकिक धमनी, जो पूर्वकाल और ऊपर की ओर से परिभाषित होती है; 2) बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से जबड़े की धमनी (निचले जबड़े के शरीर के किनारे पर, कोने के सामने); 3) कक्षा के ऊपरी भीतरी कोने में आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली से नेत्र धमनी की टर्मिनल शाखा।

रोगी की शिकायतों के बावजूद, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की जांच करना आवश्यक है। एक पॉलीक्लिनिक में, यह बिना उपकरण के तालमेल और सुनने के लिए नीचे आता है। इस मामले में, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: 1) जोड़ों के क्षेत्र का तालमेल; 2) परीक्षित व्यक्ति की छोटी उंगलियों को बाहरी श्रवण छिद्रों में डालना। अध्ययन तब किया जाता है जब जबड़े केंद्रीय रोड़ा में बंद हो जाते हैं और मुख्य ओसीसीप्लस आंदोलनों के दौरान (निचले जबड़े का विस्थापन आगे, दाएं, बाएं, मुंह खोलना और बंद करना)। निचले जबड़े की एक निश्चित स्थिति के साथ-साथ इसके आंदोलन के दौरान, पैल्पेशन दर्द के क्षेत्रों और क्षणों को निर्धारित कर सकता है। पैल्पेशन द्वारा, न केवल आर्टिकुलर हेड्स के विस्थापन की प्रकृति और दिशा को स्थापित करना संभव है, बल्कि आंदोलनों के दौरान होने वाले विस्थापन की सरसराहट, क्रंचिंग, क्लिकिंग, गति और दिशा भी स्थापित करना संभव है।

इस क्षेत्र की मांसपेशियों की पैल्पेशन जांच करना भी बहुत महत्वपूर्ण है (चित्र 4)।

चावल। 4. श्वार्ट्ज और हेस के अनुसार टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में स्थित मांसपेशियों की पैल्पेशन परीक्षा।

रोगी की शिकायतों के साथ इन आंकड़ों की तुलना और दंत चिकित्सा की स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर (दोषों की स्थलाकृति, उनका आकार, ओसीसीप्लस विमान का स्तर, कृत्रिम अंग की उपस्थिति, आदि) निदान के आधार के रूप में कार्य करता है। विशेष शोध तरीके निदान को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

ऊपर वर्णित अनुसंधान के तरीके, जो लंबे समय से दंत चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में स्थापित किए गए हैं, मुख्य नैदानिक ​​​​तकनीक हैं। अनुसंधान के प्रयोगशाला और मशीनी तरीके, जो हर साल चिकित्सा में और विशेष रूप से दंत चिकित्सा में सुधार किए जा रहे हैं, कठिन, नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामलों में उपयोग किए जाते हैं।

अनुभव हमें निम्नलिखित विचार करने की अनुमति देता है। स्पष्ट और सरल घटनाएं, विशेष रूप से आम तौर पर स्वीकृत शोध विधियों द्वारा पता लगाया गया, केवल गंभीर, विषयगत और नैदानिक ​​​​रूप से हल्के रोगों के लक्षण हो सकते हैं। साथ ही, गंभीर लक्षणों (तीव्र दर्द, सूजन के लक्षण, पॉलीक्लिनिक विधियों के लिए रोगी की तीव्र प्रतिक्रिया, यहां तक ​​​​कि हल्के और मध्यम तालमेल, जांच, टक्कर, आदि) के साथ रोगी के विवरण के अनुसार एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर है। रोग की सच्चाई, उसकी गंभीरता और उससे भी अधिक सहवर्ती और उग्र, और कभी-कभी बुनियादी बीमारियों की उपस्थिति का प्रमाण नहीं। पल्पिटिस जैसी बीमारी, जो बहुत तीव्र है, लंबे समय तक और व्यक्तिपरक रूप से महसूस नहीं किए गए पीरियोडोंटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। पूर्व-कैंसर या नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ समान तीव्र व्यक्तिपरक लक्षण देखे जा सकते हैं।

रोग की शुरुआत में, दर्द की धारणा के वैयक्तिकरण के क्षण हमेशा प्रबल होते हैं, जिसकी डिग्री एक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान स्पष्ट नहीं की जा सकती है। हालांकि, यह बिंदु बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मुख्य लक्षण के रूप में प्रमुख दर्द कारक की डॉक्टर की स्वीकृति से मुख्य या सहवर्ती रोग के अवमूल्यन के लिए एक अपूर्ण निदान (परीक्षा के समय उद्देश्यपूर्ण और उचित) हो सकता है।

विषय की संवेदनाओं के व्यक्तिपरककरण के क्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम यह बताना चाहते हैं कि दर्द एक बीमारी (बीमारी) की अभिव्यक्ति है, लेकिन दर्द और व्यक्तिपरक संवेदनाएं किसी बीमारी के निदान के लिए मुख्य मानदंड नहीं हो सकती हैं। कुछ व्यक्ति दर्द के प्रति सहनशील होते हैं, जबकि अन्य इसके प्रति असहिष्णु होते हैं।

सूचीबद्ध अध्ययनों को बुनियादी माना जाना चाहिए, क्योंकि उनके किए जाने के बाद ही डॉक्टर यह तय कर सकते हैं कि बीमारी की पहचान करने के लिए किन अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। दंत चिकित्सा में, एक्स-रे परीक्षा और साइटोडायग्नोस्टिक्स सबसे विकसित हैं। हाल के वर्षों में, एलर्जी संबंधी अध्ययन विकसित और किए गए हैं। इस घटना में कि एक डॉक्टर अपने दृष्टिकोण से आवश्यक अनुसंधान करने में असमर्थ है, वह रोगी को किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में भेजने के लिए बाध्य है, और यदि, इन अध्ययनों के डेटा प्राप्त करने के बाद, वह निदान को स्पष्ट नहीं कर सकता है , उसे परामर्श का आयोजन करना चाहिए या रोगी को उपयुक्त चिकित्सा संस्थान में भेजना चाहिए। इन मामलों में, डॉक्टर अनुमानित निदान को इंगित करने के लिए बाध्य है।

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निरीक्षण वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की पहली विधि है। यह अच्छी रोशनी में किया जाना चाहिए, अधिमानतः दिन के उजाले में। त्वचा और मौखिक श्लेष्मा की जांच करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

परीक्षा का उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बीमारी के दौरान उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों की पहचान करना है। निरीक्षण में योजनाबद्ध रूप से बाहरी परीक्षा और मौखिक गुहा की परीक्षा शामिल है। बाहरी परीक्षा के दौरान, रोगी की सामान्य उपस्थिति, उसकी स्थिति, विषमता की उपस्थिति, सूजन, फिस्टुलस मार्ग पर ध्यान दिया जाता है। तो, भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर, चोटों के साथ, चेहरे के विन्यास में बदलाव होता है। यह कुछ अंतःस्रावी रोगों के साथ भी बदल सकता है, विशेष रूप से myxedema (श्लेष्म शोफ), एक्रोमेगाली। थायरॉयड ग्रंथि (ग्रेव्स रोग) के हाइपरफंक्शन के साथ, नेत्रगोलक (एक्सोफ्थाल्मोस) का एक फलाव होता है, वृद्धि होती है; थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) का आकार। नेफ्रैटिस के साथ सूजन, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण चेहरे का विन्यास बदल सकता है; एलर्जी की स्थिति में, चेहरे की सूजन (क्विन्के की एडिमा) हो सकती है। यदि रोगी मौखिक श्लेष्म में परिवर्तन या किसी घाव के तत्वों की उपस्थिति की शिकायत करता है, तो त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।





नाक और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली में दर्द की शिकायत के मामले में, उनकी गहन जांच की आवश्यकता होती है। कुछ बीमारियों में, जैसे पेम्फिगस, मुंह, नाक और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कई रोगों के निदान में लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण बहुत महत्व रखता है। सबसे पहले, सबमांडिबुलर, ठोड़ी और ग्रीवा लिम्फ नोड्स निर्धारित किए जाते हैं, जबकि आकार, गतिशीलता और व्यथा, साथ ही साथ आसपास के ऊतकों को उनके आसंजन पर ध्यान देना चाहिए।

मौखिक गुहा की जांच मुंह के वेस्टिबुल से शुरू होती है जिसमें जबड़े बंद होते हैं, ऊपरी और निचले होंठ को ऊपर उठाते हैं या गाल को दंत दर्पण से खींचते हैं। सबसे पहले होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की सावधानीपूर्वक जांच करें। होंठ की भीतरी सतह पर कभी-कभी छोटी लार ग्रंथियों के कारण छोटी-छोटी ऊंचाईयां पाई जाती हैं। चबाने के स्वर और चेहरे की मांसपेशियों की स्थिति का निर्धारण करें। काटने का निर्धारण एक महत्वपूर्ण बिंदु है, क्योंकि दांतों का गलत अनुपात रोग प्रक्रिया का कारण हो सकता है।

फिर मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, दांत की गर्दन को कसकर कवर करता है, जिससे 1-2 मिमी की गहराई के साथ एक पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है। जिंजिवल पैपिल्ले हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, जो इंटरडेंटल स्पेस पर कब्जा कर लेते हैं। कुछ बीमारियों में, पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स बनते हैं, जिसकी गहराई एक कोण वाली जांच द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें हर 2 मिमी पर लगाए गए निशान होते हैं। मसूड़ों की जांच आपको सूजन के प्रकार (प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, हाइपरप्लास्टिक), पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, पुरानी, ​​तीव्र अवस्था में), लंबाई, सूजन की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर मसूड़े की सूजन) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ) जिंजिवल पैपिला के आकार में वृद्धि हो सकती है, जो सूजे हुए, सियानोटिक हो जाते हैं, स्पर्श से आसानी से खून बहता है। सबजिवल टैटार को पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स में जमा किया जाता है; जब दांत की जड़ के ग्रीवा भाग की सतह के साथ जांच की जाती है, तो पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स का कैलकुलस खुरदरापन की भावना से भी निर्धारित होता है।

मसूढ़ों पर विभिन्न आकार और स्थिरता के ट्यूमर और सूजन बन सकते हैं। संक्रमणकालीन तह के साथ, फिस्टुलस मार्ग हो सकते हैं, जो कि पीरियोडोंटियम में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार होते हैं। जिंजिवल मार्जिन के करीब फिस्टुलस ट्रैक्ट का स्थान इंगित करता है कि यह पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की जांच करते समय, गालों के श्लेष्म झिल्ली के रंग पर ध्यान दिया जाता है। वसामय ग्रंथियों के डेरिवेटिव दांतों के बंद होने की रेखा के साथ स्थित हो सकते हैं, जिन्हें विकृति विज्ञान के लिए गलत नहीं होना चाहिए। ये 1-2 मिमी के व्यास के साथ हल्के पीले रंग के पिंड हैं, जो श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठते हैं। यह याद रखना चाहिए कि गालों पर 7 | 7 के स्तर पर पैपिला होते हैं, जिस पर पैरोटिड ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। उन्हें कभी-कभी पैथोलॉजी के लिए भी गलत माना जाता है। यदि स्थिति सूज गई है, तो गालों पर दांतों के निशान हो सकते हैं।

मौखिक गुहा की जांच स्वयं (कैवम ऑरिस प्रोप्रिया) मौखिक श्लेष्म की एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है, जो सामान्य रंग (पीला गुलाबी सामान्य है) के बजाय रोग प्रक्रियाओं के दौरान बदला जा सकता है। सूजन के साथ, हाइपरमिया के क्षेत्रों को नोट किया जाता है, कभी-कभी एक नीले रंग के साथ, जो इस प्रक्रिया की अवधि को इंगित करता है। जीभ के पैपिला की गंभीरता पर ध्यान देना चाहिए, खासकर अगर संवेदनशीलता या दर्द में बदलाव की शिकायत हो। कभी-कभी किसी क्षेत्र में (ज्यादातर जीभ के सिरे और पार्श्व सतह पर) जीभ के पैपिला का उभार बढ़ जाता है, लेकिन यह रोगी को परेशान नहीं कर सकता है। कभी-कभी जीभ के पैपिला का शोष होता है। ऐसे मामलों में, उसकी श्लेष्मा झिल्ली चिकनी (पॉलिश जीभ) हो जाती है। कभी-कभी शोष के क्षेत्र एक चमकीले लाल रंग का हो जाते हैं, जीभ खराब रूप से नमीयुक्त, दर्दनाक होती है। जीभ की ऐसी स्थिति होती है, उदाहरण के लिए, घातक रक्ताल्पता के साथ; इसका वर्णन करने वाले लेखक के नाम के बाद इसे "हंटर ग्लोसिटिस" नाम मिला। जीभ के पैपिला का शोष इसके पीछे और मध्य तिहाई पर, केंद्र में हीरे के रूप में (रॉमबॉइड ग्लोसिटिस) हो सकता है। पैपिला की अतिवृद्धि भी देखी जा सकती है। यह याद रखना चाहिए कि जीभ की जड़ में पार्श्व सतह पर लिम्फोइड ऊतक (गुलाबी, कभी-कभी नीले रंग के साथ) होता है, जिसे पैथोलॉजी के लिए गलत माना जाता है।

जीभ की जांच करते समय उसके आकार पर ध्यान दें। जीभ मुड़ी हो सकती है। अक्सर, रोगी स्वयं इसे पैथोलॉजी के लिए लेते हैं: सिलवटों को दरारें माना जाता है। हालांकि, एक मुड़ी हुई जीभ के साथ, दरारों के विपरीत, उपकला की अखंडता टूटती नहीं है।

फिर परिवर्तनों की प्रकृति पर विशेष ध्यान देते हुए, मुंह के नीचे, गाल, तालू की सावधानीपूर्वक जांच करें। यह याद रखना चाहिए कि निदान की सफलता काफी हद तक मौखिक श्लेष्म के घाव के तत्वों की पहचान पर निर्भर करती है।

केराटिनाइजेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति में, उनके घनत्व, आकार, अंतर्निहित ऊतकों के साथ आसंजन, श्लेष्म झिल्ली के ऊपर तत्वों के उन्नयन का स्तर निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि केराटिनाइजेशन फॉसी नियोप्लाज्म का स्रोत बन सकता है।

यदि कोई क्षरण या अल्सर है, तो इस क्षेत्र में चोट की संभावना को बाहर करना या पुष्टि करना आवश्यक है, जो निदान में एक महत्वपूर्ण कारक है। यह याद रखना चाहिए कि जब मुंह खोलते हैं और जीभ को बाहर निकालते हैं, तो ऊतक विस्थापन होता है, और इस स्थिति में घायल क्षेत्र दांत या कृत्रिम अंग के तेज किनारे के अनुरूप नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी को शांत अवस्था में ऊतकों के स्थान को स्पष्ट करने के लिए कई बार अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है।

मौखिक गुहा में एक रोग प्रक्रिया की घटना में, लार का कार्य महत्वपूर्ण है। इसलिए, मौखिक श्लेष्म में नमी की डिग्री पर ध्यान देना आवश्यक है। पैरोटिड लार ग्रंथियों का कार्य ग्रंथि की हल्की मालिश के साथ पारदर्शी स्राव की एक बूंद के निकलने से निर्धारित होता है। यदि रहस्य बाहर नहीं खड़ा होता है या लंबे समय तक मालिश के बाद एक बादल रहस्य प्रकट होता है, तो यह ग्रंथि के कार्य में बदलाव को इंगित करता है और एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में जहां मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर कोई तत्व पाए जाते हैं, त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और होठों की लाल सीमा के घाव के तत्व त्वचा के घाव के समान होते हैं। उनके कुछ अंतर मौखिक गुहा की शारीरिक, ऊतकीय और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। घाव के प्राथमिक तत्वों और प्राथमिक से विकसित होने वाले माध्यमिक के बीच अंतर करें। घाव के प्राथमिक घुसपैठ तत्वों में एक स्पॉट, नोड्यूल, ट्यूबरकल, नॉट, वेसिकल, फोड़ा, ब्लैडर, ब्लिस्टर, सिस्ट शामिल हैं। द्वितीयक रूपात्मक तत्व अपरदन, अल्सर, दरार, पपड़ी, स्केल, निशान, रंजकता हैं।

स्पॉट (मैक्युला) श्लेष्म झिल्ली का सीमित मलिनकिरण। घाव आसपास के क्षेत्रों के स्तर से ऊपर नहीं निकलता है। 1.5 सेमी तक के व्यास के साथ एक सूजन स्थान को गुलाबोला के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो कि एरिथेमा के रूप में अधिक होता है। उदाहरण: जलने के धब्बे, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, औषध रोग, विटामिन की कमी B12। स्पॉट रक्तस्राव (पेटीचिया, पुरपुरा, इकोस्मोसिस), संवहनी जन्मचिह्न, टेलीएंजिएक्टेसिस का परिणाम हो सकता है। वर्णक धब्बे मेलेनिन जमाव (शारीरिक रंजकता, एडिसन रोग, यकृत की क्षति) या उपचार के दौरान बहिर्जात वर्णक के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं (बिस्मथ की तैयारी लेना, क्लोरैमाइन, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, आदि के साथ मुंह धोना) या व्यावसायिक खतरों (सीसा की तैयारी, पेंट) ) ल्यूकोप्लाकिया के एक साधारण रूप के साथ केराटिनाइजेशन के सफेद धब्बे केवल श्लेष्म झिल्ली पर पाए जाते हैं, लेकिन त्वचा पर नहीं।

नोड्यूल (पपुला)... आकार में 5 मिमी तक एक गुहा रहित तत्व, आसपास के श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर उठकर, उपकला और श्लेष्म झिल्ली की सतह परतों को ही पकड़ लेता है। मौखिक पपल्स आमतौर पर भड़काऊ मूल के होते हैं; उनके साथ, उपकला में हाइपर- और पैरा-केराटोसिस, एकैन्थोसिस निर्धारित किया जाता है। पपल्स का एक उदाहरण: लाइकेन प्लेनस, ड्रग डिजीज, सिफलिस। मर्ज किए गए पपल्स (0.5 सेमी से बड़े) एक पट्टिका (प्लाक) बनाते हैं। उपकला की तेज वृद्धि वाले पपल्स को पेपिलोमा के रूप में परिभाषित किया गया है।

नोड (नोडस)... यह अपने बड़े आकार और श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों की भागीदारी में नोड्यूल से भिन्न होता है। पैल्पेशन द्वारा एक गोल घुसपैठ के रूप में परिभाषित।

ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम)... एक पप्यूले के समान, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की पूरी गहराई को ही पकड़ लेता है। इसका आयाम 5-7 मिमी तक है। मौखिक गुहा में, ट्यूबरकल को कवर करने वाला उपकला जल्दी से परिगलन करता है और अल्सर विकसित होता है। उपचार करते समय, एक निशान बनता है।

वेसिकुला... गुहा गोल गठन 5 मिमी तक, श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर फैला हुआ। पुटिका में सीरस या रक्तस्रावी सामग्री होती है, जो अक्सर स्टाइलॉयड परत में इंट्रापीथेलियल होती है, और आसानी से खुल जाती है। उदाहरण: सरल और दाद, पैर और मुंह की बीमारी, एलर्जी संबंधी चकत्ते।

फोड़ा (पुस्टुला)... शीशी के समान, लेकिन शुद्ध सामग्री के साथ। यह आमतौर पर मौखिक गुहा में नहीं बनता है। इसे त्वचा और होठों की लाल सीमा पर देखा जा सकता है।

बुलबुला (बुलबुला)... यह अपने बड़े आकार में बुलबुले से भिन्न होता है। यह इंट्रापीथेलियल (एसेंथोलिटिक पेम्फिगस) और सबपीथेलियलली (गैर-एसेंथोलिटिक पेम्फिगस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म, बुलस लाइकेन प्लेनस) में स्थित हो सकता है। मौखिक गुहा में, बुलबुले उनके तेजी से खुलने के कारण बहुत कम होते हैं, विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी स्थान के साथ।

छाला (अर्टिका)... श्लेष्मा झिल्ली का उच्चारण सीमित शोफ ही। मौखिक गुहा में, फफोले जल्दी से फफोले में बदल जाते हैं और त्वचा के विपरीत खुल जाते हैं, जहां फफोले का उल्टा विकास उपकला की अखंडता को परेशान किए बिना होता है। उदाहरण: औषधीय घाव।

सिस्ट (सिस्टा)... उपकला के साथ एक गुहा गठन और एक संयोजी ऊतक झिल्ली होती है।

कटाव (इरोसियो)... यह एक गहराई या किसी अन्य पर उपकला में एक दोष की विशेषता है, लेकिन संयोजी ऊतक में प्रवेश नहीं करता है। यह एक बुलबुले, फुंसी, मूत्राशय, छाले के खुलने के बाद होता है, या एक पप्यूले की साइट पर, एक पट्टिका पर, या चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अभिघातजन्य मूल का अपक्षरण - अपघर्षन - उत्सर्जक कहलाता है। वह बिना किसी निशान के ठीक हो जाती है।

अल्सर (अल्कस)... इसके लिए विशिष्ट न केवल उपकला का दोष है, बल्कि गहरे झूठ वाले ऊतकों का भी है - श्लेष्म झिल्ली ही, और गहरे अल्सर के साथ, नेक्रोसिस सबम्यूकोसल, मांसपेशियों की परतों आदि पर कब्जा कर सकता है। कटाव के विपरीत, न केवल नीचे, लेकिन दीवारों को भी अल्सर में प्रतिष्ठित किया जाता है ... उदाहरण: दर्दनाक, कैंसरयुक्त, ट्यूबरकुलस, सिफिलिटिक अल्सर, आदि। मौखिक गुहा में उथले अल्सर बिना दाग के ठीक हो सकते हैं, गहरे वाले घाव का कारण बनते हैं।

स्केल (squma) सामान्य या पैथोलॉजिकल केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया में केराटिनाइज्ड कोशिकाओं का पृथक्करण।

क्रस्ट (Crysta) एक्सयूडेट, मवाद या रक्त के सूखने की जगह पर बनता है।

दरार (रागेड्स)... ऊतक लोच के नुकसान के परिणामस्वरूप रैखिक दोष।

अफ्ता... एक अंडाकार आकार का क्षरण, जो एक हाइपरमिक रिम से घिरा हुआ, तंतुमय पट्टिका से ढका होता है।

निशान (सिकाट्रिक्स)... संयोजी ऊतक के साथ खोए हुए ऊतकों का प्रतिस्थापन।

रंजकता (वर्णक)... मेलेनिन या अन्य वर्णक (अक्सर रक्तस्राव के बाद) के जमाव के कारण भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर श्लेष्म झिल्ली या त्वचा का मलिनकिरण। एपिडर्मिस में सामान्य परिवर्तनों के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, श्लेष्म झिल्ली में होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

स्पोंजियोसिस... स्टाइलॉयड परत की कोशिकाओं के बीच द्रव का संचय।

गुब्बारा अध: पतन... कंटीली परत की कोशिकाओं के बीच संचार में व्यवधान, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्तिगत कोशिकाओं या उनके समूहों की मुक्त व्यवस्था परिणामी बुलबुले (गुब्बारे के रूप में) के रिसाव में होती है।

एकांतोलिसिस- थायरॉयड परत की कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन, अंतरकोशिकीय, प्रोटोप्लाज्मिक पुलों के पिघलने में व्यक्त किए जाते हैं।

झुनझुनाहट- रीढ़ की परत की कोशिकाओं का मोटा होना। यह श्लेष्म झिल्ली की कई प्रकार की पुरानी सूजन की विशेषता है।

hyperkeratosis- केराटिनाइज्ड कोशिकाओं के विलुप्त होने या बढ़े हुए उत्पादन के अभाव के कारण अत्यधिक केराटिनाइजेशन।





Parakeratosis- केराटिनाइजेशन प्रक्रिया का उल्लंघन, जो कांटेदार परत की सतह कोशिकाओं के अधूरे केराटिनाइजेशन में व्यक्त किया जाता है।

पैपिलोमाटोसिस- मौखिक श्लेष्मा की पैपिलरी परत का अतिवृद्धि।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सभी दांतों की जांच करना आवश्यक है, न कि केवल वह जिसके बारे में रोगी शिकायत करता है। अन्यथा, दर्द के असली कारण का पता नहीं चल सकता है, क्योंकि दर्द एक स्वस्थ दांत तक जा सकता है।

पहली यात्रा पर सभी दांतों की जांच आपको मौखिक गुहा की मौजूदा बीमारियों के इलाज के लिए एक सामान्य योजना की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देती है, यानी स्वास्थ्य-सुधार उपायों (स्वच्छता) की एक योजना, जो दंत चिकित्सक का मुख्य कार्य है। निरीक्षण हमेशा उसी क्रम में किए जाने की अनुशंसा की जाती है, अर्थात एक विशिष्ट प्रणाली के अनुसार। उदाहरण के लिए, परीक्षा हमेशा दाएं से बाएं, निचले जबड़े (दाढ़) के दांतों से शुरू होनी चाहिए, और फिर उसी क्रम में बाएं से दाएं, ऊपरी जबड़े के दांतों की जांच करें। दांतों की जांच एक दंत दर्पण और जांच का उपयोग करके की जाती है। दर्पण आपको खराब पहुंच वाले क्षेत्रों का निरीक्षण करने और वांछित क्षेत्र में प्रकाश की किरण को निर्देशित करने की अनुमति देता है, और जांच का उपयोग सभी अवसादों, रंजित क्षेत्रों आदि की जांच के लिए किया जाता है। यदि तामचीनी की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, तो जांच स्वतंत्र रूप से चमकती है दाँत की सतह पर, तामचीनी के अवसादों और सिलवटों में टिके बिना। दांत में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में, कभी-कभी आंख के लिए अदृश्य, जांच उसमें रहती है। विशेष रूप से सावधानी से आपको दांतों की संपर्क सतहों (संपर्क) का निरीक्षण करना चाहिए, क्योंकि चबाने वाली सतह परेशान नहीं होने पर उन पर गुहा ढूंढना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, केवल जांच या विशेष शोध विधियों का उपयोग करके गुहा का पता लगाया जा सकता है। जांच करने से नरम डेंटिन की उपस्थिति, कैविटी कैविटी की गहराई, टूथ कैविटी के साथ संचार, नहर के छिद्रों का स्थान और उनमें लुगदी की उपस्थिति का निर्धारण करने में भी मदद मिलती है।

निदान करते समय दांतों का रंग एक महत्वपूर्ण सुराग हो सकता है। वयस्कों में, दांत आमतौर पर पीले रंग (स्थायी) के साथ सफेद होते हैं, बच्चों में नीले रंग (अस्थायी) के साथ। छाया के बावजूद, सभी स्वस्थ दांतों के तामचीनी को एक विशेष पारदर्शिता की विशेषता है - तामचीनी की जीवंत चमक। कुछ मामलों में, तामचीनी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है और सुस्त हो जाती है। दांतों का मलिनकिरण कभी-कभी किसी विशेष रोग प्रक्रिया का एकमात्र लक्षण होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हिंसक प्रक्रिया की शुरुआत में, तामचीनी में मैलापन दिखाई देता है, एक चाकली स्पॉट बनता है, जो बाद में रंजित हो सकता है और एक भूरा रंग प्राप्त कर सकता है। हालांकि, यदि संपर्क सतह पर एक गुहा है, तो लेबियल या ओसीसीप्लस सतह पर दाँत तामचीनी का मलिनकिरण हो सकता है। पल्पलेस दांत अपनी जीवित तामचीनी चमक खो देते हैं, वे एक गहरे भूरे रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। वही रंग परिवर्तन, और कभी-कभी अधिक तीव्र, अक्षुण्ण दांतों में नोट किया जाता है जिसमें पल्प नेक्रोसिस हुआ है। अक्सर मरीज दांतों के काले होने पर ध्यान नहीं देते हैं और यह जांच के दौरान ही पता चलता है।

बाहरी कारकों की कार्रवाई के कारण दांत का रंग बदला जा सकता है: धूम्रपान (गहरा भूरा पट्टिका), धातु भरना (दांतों को गहरे रंग में धुंधला करना), नहरों का रासायनिक उपचार (सिल्वरिंग विधि लागू करने के बाद गहरा रंग, नारंगी - रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन विधि के बाद, पीला - नहर को क्लोरेटेट्रासाइक्लिन के पेस्ट से भरने के बाद)।

दांतों का आकार और आकार भी निदान में भूमिका निभाते हैं। प्रत्येक दांत का अपना विशिष्ट आकार और आकार होता है। इन मानदंडों से विचलन दांतों के निर्माण के दौरान शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। दंत विसंगतियों के कुछ रूप कुछ बीमारियों से जुड़े होते हैं। तो, हचिंसन के दांत, फोरनियर के दांत, अन्य लक्षणों के साथ, जन्मजात उपदंश की विशेषता हैं।