मेटाकार्पोफैंगल जोड़ और उनकी विकृति। उंगलियों के फलांगों का मोटा होना उंगलियों के समीपस्थ मध्य और बाहर के फलांग

मानव हाथ में कई छोटे जोड़ होते हैं। इसके लिए धन्यवाद, उंगलियां काफी जटिल आंदोलनों का प्रदर्शन कर सकती हैं: संगीत वाद्ययंत्र लिखना, खींचना, बजाना। ब्रश किसी भी रोजमर्रा की मानवीय गतिविधि में शामिल होता है। इसलिए, इस क्षेत्र में जोड़ों के विभिन्न विकृति जीवन की गुणवत्ता को बहुत कम कर देते हैं। वास्तव में, गतिशीलता की सीमा के कारण, सरलतम क्रियाओं को करना कठिन हो जाता है।

और सबसे अधिक बार जोड़ प्रभावित होते हैं, क्योंकि यह सबसे कमजोर जगह है और महान तनाव के अधीन है। संरचनात्मक विशेषताओं के कारण यहां सूजन, चयापचय संबंधी विकार या चोट लग सकती है। हाथ के सबसे महत्वपूर्ण और मोबाइल जोड़ों में से एक मेटाकार्पोफैंगल जोड़ है। यह मेटाकार्पल हड्डियों को उंगलियों के मुख्य फलांगों से जोड़ता है और हाथ की गतिशीलता प्रदान करता है। उनके स्थान और कार्यों के कारण, ये जोड़ अक्सर विभिन्न विकृति के अधीन होते हैं।

सामान्य विशेषताएँ

हाथ के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ एक जटिल संरचना वाले गोलाकार जोड़ होते हैं। वे मेटाकार्पल हड्डियों के सिर की सतहों और पहले फलांगों के आधारों से बनते हैं। कलाई के जोड़ के बाद हाथ में ये सबसे बड़े और सबसे अधिक मोबाइल होते हैं। यह उन पर है कि हाथ के किसी भी काम पर मुख्य भार पड़ता है। अंगूठे का मेटाकार्पोफैंगल जोड़ अपनी विशेष संरचना, स्थान और कार्यों के कारण थोड़ा अलग होता है। यहां इसकी एक काठी का आकार है, इसलिए यह इतना मोबाइल नहीं है। लेकिन दूसरी ओर, यह वह है जो हाथ के लोभी आंदोलनों के लिए जिम्मेदार है।

हाथ को मुट्ठी में बंद करके इस जोड़ को आसानी से देखा जा सकता है। इस मामले में, चार अंगुलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ अर्धवृत्ताकार उभार बनाते हैं, जो एक दूसरे से लगभग 1 सेमी की दूरी पर होते हैं। सबसे अधिक ध्यान देने योग्य ट्यूबरकल मध्यमा उंगली के क्षेत्र में होता है। इस स्थान के कारण, ये जोड़ अत्यधिक कमजोर होते हैं और अक्सर आघात या विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से गुजरते हैं। इस मामले में, न केवल हाथ का काम बाधित होता है, बल्कि व्यक्ति का सामान्य प्रदर्शन भी बाधित होता है।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ हाथ में सबसे अधिक मोबाइल होते हैं, वे झुक सकते हैं, झुक सकते हैं, पार्श्व तल में घूम सकते हैं और घूम भी सकते हैं

संयुक्त आंदोलन

यह जोड़ हाथ के सभी जोड़ों में सबसे अधिक गतिशील होता है। उसके पास एक जटिल बायोमैकेनिक्स है। इस जगह की उंगलियां निम्नलिखित हरकतें कर सकती हैं:

• लचीलापन-विस्तार;
• अपहरण-जोड़;
• रोटेशन।

इसके अलावा, अंतिम आंदोलन केवल 4 अंगुलियों के लिए उपलब्ध हैं। बड़े वाले की एक विशेष संरचना होती है - केवल दो फलांग। इसलिए, इसका मेटाकार्पोफैंगल जोड़ ब्लॉक के आकार का है - यह सीमित संख्या में आंदोलनों का प्रदर्शन कर सकता है। वह केवल झुकता है, अन्य सभी आंदोलनों को अवरुद्ध कर दिया जाता है और निष्क्रिय रूप में भी असंभव है। अंगूठे का यह जोड़ अन्य सभी इंटरफैंगल जोड़ों के आकार और कार्य का अनुसरण करता है।

शेष अंगुलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ अधिक मोबाइल होते हैं। यह उनकी विशेष संरचना के कारण है। फालानक्स का आधार मेटाकार्पल हड्डी के सिर से थोड़ा छोटा होता है। उनका मजबूत संबंध फाइब्रो-कार्टिलाजिनस प्लेट द्वारा प्रदान किया जाता है। एक ओर, यह तंग हड्डी के संपर्क और संयुक्त स्थिरीकरण के लिए कार्य करता है, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब उंगली को बढ़ाया जाता है। लेकिन जब वह हिलना शुरू करता है, तो यह प्लेट स्लाइड करती है, जिससे गति की एक बड़ी रेंज मिलती है।

इस जोड़ की एक विशेषता, जिसके कारण उंगली अलग-अलग दिशाओं में आगे बढ़ सकती है, इसके कैप्सूल और श्लेष झिल्ली की लोच है। इसके अलावा, संयुक्त कैप्सूल में आगे और पीछे गहरी जेब होती है। वे फाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट की स्लाइडिंग प्रदान करते हैं, और यह इन जगहों पर है कि मांसपेशियों के टेंडन जो उंगलियों के काम को नियंत्रित करते हैं, जुड़े होते हैं।

दो प्रकार के स्नायुबंधन की उपस्थिति के कारण इन जोड़ों की अधिक गतिशीलता संभव है। एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट और मेटाकार्पल हड्डी के सिर से जुड़ा होता है। यह इस प्लेट की सामान्य स्लाइडिंग सुनिश्चित करता है। अन्य स्नायुबंधन संपार्श्विक होते हैं, जो उंगलियों के किनारों पर स्थित होते हैं। वे अपना लचीलापन और विस्तार प्रदान करते हैं, और संयुक्त की गतिशीलता को भी थोड़ा सीमित करते हैं। उदाहरण के लिए, एक मुड़ी हुई उंगली के साथ, पार्श्व तल में इसकी गति असंभव है, अर्थात इसका अपहरण और जोड़। इस जोड़ का काम भी पामर लिगामेंट और इंटरडिजिटल ट्रांसवर्स लिगामेंट द्वारा नियंत्रित होता है।

बड़े के विपरीत, जो मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में 90 डिग्री से कम झुकता है, बाकी उंगलियों में गति की एक बड़ी सीमा होती है। तर्जनी में सबसे कम गतिशीलता होती है, यह 90-100 डिग्री झुक सकती है, और नहीं। छोटी उंगली के आगे, आंदोलनों का आयाम, विशेष रूप से निष्क्रिय वाले, बढ़ जाते हैं। और बीच वाला 90 डिग्री से अधिक झुक नहीं सकता, यहां तक ​​कि इंटरडिजिटल लिगामेंट के तनाव के कारण निष्क्रिय रूप से भी, जो उसे हथेली के पास जाने से रोकता है।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ हाथ में केवल वही होते हैं जो एक छोटे आयाम के साथ - 30 डिग्री से अधिक नहीं - बिना झुक सकते हैं। हालांकि कुछ लोगों में, उंगलियों की गतिशीलता इस हद तक पहुंच सकती है कि वे समकोण पर फैलती हैं। इसके अलावा, इस स्थान पर निष्क्रिय और सक्रिय दोनों तरह से घूर्णी गति करना संभव है। लेकिन प्रत्येक व्यक्ति की गतिशीलता भिन्न होती है।

यह इन जगहों पर है कि दर्द अक्सर ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ, बढ़े हुए भार के बाद या अन्य विकृति के साथ होता है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की इतनी जटिल संरचना और आंदोलनों की एक बड़ी श्रृंखला के कारण, वे अक्सर चोटों और विभिन्न विकृति के अधीन होते हैं। इस जगह में दर्द संयुक्त कैप्सूल, हड्डियों के सिर की सतह, कार्टिलाजिनस प्लेट या स्नायुबंधन को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। वे हाथ की गति में बाधा डालते हैं और सामान्य गतिविधियों को करने में गंभीर समस्याएं पैदा करते हैं। इसलिए, आपको पैथोलॉजी के पहले लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, उतनी ही तेजी से हाथ का कार्य ठीक हो जाएगा।

ऐसी बीमारियां अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाई जाती हैं, जो ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और बढ़ते तनाव के परिणामों से जुड़ी होती हैं। इसके अलावा, महिला के हाथ के जोड़ों को नुकसान होने की सबसे अधिक संभावना है। दरअसल, मेनोपॉज के दौरान उनके शरीर में हार्मोनल बदलाव हो रहे होते हैं, जो पूरे जीव के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की विकृति आघात, बढ़े हुए तनाव, हाइपोथर्मिया या संक्रामक रोगों के कारण हो सकती है।

यदि आप हाथ में दर्द का अनुभव करते हैं, तो जांच और सटीक निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। आखिरकार, अलग-अलग बीमारियों का इलाज अलग-अलग होता है, और उनके लक्षण अक्सर एक जैसे हो सकते हैं। अगर उंगली हिलाने या आराम करने, सूजन, त्वचा की लालिमा, ब्रश की सीमित गति में दर्द हो तो डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को करने के बाद, आमतौर पर निम्नलिखित विकृति में से एक का पता लगाया जाता है:

• रूमेटाइड गठिया;
• सोरियाटिक गठिया;
• संक्रामक गठिया;
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस;
• गठिया;
• स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस;
• कोमल ऊतकों की सूजन;
• चोट।

ये जोड़ अक्सर गठिया से प्रभावित होते हैं, जिससे दर्द और सूजन होती है।

गठिया

अक्सर हाथ की उंगलियां गठिया से प्रभावित होती हैं। यह एक सूजन संबंधी बीमारी है जो संयुक्त गुहा को प्रभावित करती है। गठिया एक सामान्य संक्रामक बीमारी, आघात या प्रतिरक्षा प्रणाली के विकृति के परिणामस्वरूप एक जटिलता के रूप में हो सकता है। उंगलियों के जोड़ संधिशोथ, सोरियाटिक या संक्रामक से प्रभावित हो सकते हैं। इन रोगों के सामान्य लक्षण दर्द, सूजन, हाइपरमिया और सीमित गतिशीलता हैं।

लेकिन विभिन्न प्रकार के गठिया में अंतर होता है। रोग के रुमेटीड रूप को दोनों हाथों पर उंगलियों के घावों के एक पुराने पाठ्यक्रम और समरूपता की विशेषता है। Psoriatic गठिया में, सिर्फ एक उंगली की सूजन विकसित हो सकती है। लेकिन उसके सभी जोड़ प्रभावित हैं। उसी समय, यह सूज जाता है और सॉसेज की तरह बन जाता है।

संक्रामक गठिया में, सूजन संयुक्त गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ी होती है। मुख्य रूप से एक जोड़ प्रभावित होता है। एक मरोड़ वाला दर्द होता है, अक्सर बहुत तेज, सूजन और तापमान बढ़ जाता है। कभी-कभी आर्टिकुलर कैविटी में मवाद जमा हो जाता है।

जोड़बंदी

एक पुरानी अपक्षयी संयुक्त रोग आर्थ्रोसिस है। यह आमतौर पर कई जगहों पर एक साथ विकसित होता है, लेकिन अक्सर उंगलियों के आधार को प्रभावित करता है। इस विकृति को परिश्रम, जोड़ों की जकड़न और इसके विरूपण के बाद उत्पन्न होने वाले दर्द की विशेषता है। यह सब समय के साथ प्राथमिक उंगली आंदोलनों को करने की असंभवता की ओर जाता है: बटनों को जकड़ना, एक चम्मच पकड़ना, कुछ लिखना।

आर्थ्रोसिस उपास्थि ऊतक को प्रभावित करता है, जिससे इसका विनाश होता है। इसलिए, इस विकृति के साथ मेटाकार्पोफैंगल जोड़ जल्दी से गतिशीलता खो सकता है। आखिरकार, इसकी ख़ासियत यह है कि फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट के फिसलने से गति की एक बड़ी श्रृंखला प्रदान की जाती है। और जब यह नष्ट हो जाता है, तो जोड़ अवरुद्ध हो जाता है।

कभी-कभी रेज़रथ्रोसिस होता है, जिसमें पहली उंगली अलगाव में प्रभावित होती है। इस स्थान पर उपास्थि ऊतक के नष्ट होने का कारण इस पर नियमित रूप से बढ़ा हुआ तनाव है। Rhizarthrosis को गाउट या Psoriatic गठिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें समान लक्षण होते हैं, लेकिन उनका उपचार बहुत अलग होता है।

आर्थ्रोसिस में उपास्थि ऊतक के विनाश से जोड़ों का गंभीर विरूपण होता है

गाउट

यह चयापचय प्रक्रियाओं का एक विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में यूरिक एसिड का संचय और जोड़ों में लवण का जमाव शुरू हो जाता है। गाउट आमतौर पर पैर के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन महिलाओं में यह अंगूठे पर भी हो सकता है।

रोग पैरॉक्सिस्मल विकसित करता है। तीव्रता के दौरान, जोड़ में तेज तेज दर्द होता है, यह सूज जाता है और लाल हो जाता है। इसे छूना और अपनी उंगली को हिलाना असंभव हो जाता है। हमला आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर एक सप्ताह तक रहता है। धीरे-धीरे, गाउट से जोड़ों की विकृति और उनकी पूर्ण गतिहीनता हो सकती है।

स्नायुबंधन की सूजन

यदि उंगलियों का कुंडलाकार लिगामेंट प्रभावित होता है, तो वे स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस के विकास के बारे में बात करते हैं। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण आर्थ्रोसिस से मिलते-जुलते हैं - चलते समय दर्द भी होता है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता चलते समय स्पष्ट रूप से श्रव्य क्लिक है, और कभी-कभी - मुड़ी हुई स्थिति में उंगली का जाम होना।

इस विकृति के समान, टेंडोनाइटिस संपार्श्विक या पाल्मार स्नायुबंधन की सूजन है। लेकिन इसकी ख़ासियत एक विस्तारित स्थिति में उंगली को मोड़ना है, अक्सर रोगी इसे अपने आप नहीं मोड़ सकता है।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ बहुत कमजोर होता है, खासकर अंगूठे पर

सदमा

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में चोट लगना आम है। एथलीट उनके लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन लापरवाह आंदोलन के साथ होमवर्क करने पर भी हाथ को चोट लग सकती है। इस क्षेत्र में सबसे आम चोट घाव है, जो गंभीर दर्द और एक रक्तगुल्म के विकास के साथ है। अपनी उंगली को हिलाना दर्दनाक है, लेकिन उपचार के बिना भी, सभी लक्षण अक्सर जल्दी दूर हो जाते हैं।

एक अधिक गंभीर चोट एक अव्यवस्था है। मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ अधिक विस्तारित होने पर घायल हो सकता है, उदाहरण के लिए, खेल के दौरान या गिरने पर। इस मामले में, गंभीर दर्द होता है, जोड़ विकृत और सूज जाता है। अंगूठे की अव्यवस्था काफी सामान्य है, क्योंकि यह सबसे अधिक तनाव के अधीन है। और बाकी ब्रश के साथ उसकी तुलना करने से वह कमजोर हो जाता है।

इलाज

इस जगह पर विकृति का इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का स्थिरीकरण केवल फ्लेक्सन स्थिति में किया जा सकता है। दरअसल, संपार्श्विक स्नायुबंधन के काम की ख़ासियत के कारण, उनके लंबे समय तक निर्धारण से भविष्य में उंगली की कठोरता हो सकती है। इसलिए, यदि स्थिरीकरण आवश्यक है, उदाहरण के लिए, चोट के बाद, आपको इसे सही ढंग से करने की आवश्यकता है। डॉक्टर द्वारा लगाए गए पूर्व-निर्मित ब्रेस या पट्टी का उपयोग करना सबसे अच्छा है। लेकिन अन्यथा, इन जोड़ों के रोगों का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे अन्य स्थानों में समान विकृति।

ज्यादातर, दर्द के कारण मरीज डॉक्टर के पास जाते हैं। उनसे छुटकारा पाने के लिए, एनएसएआईडी समूह या एनाल्जेसिक की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह "बरालगिन", "ट्रिगन", "केतनोव", "डिक्लोफेनाक" हो सकता है। इसके अलावा, उन्हें आंतरिक और बाहरी दोनों तरह से मलहम के रूप में लगाया जा सकता है। गंभीर दर्द के लिए, इंजेक्शन कभी-कभी सीधे संयुक्त गुहा में लगाए जाते हैं। और उन्नत मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जा सकता है।

जब उपास्थि ऊतक नष्ट हो जाता है, तो चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग प्रभावी होता है। प्रारंभिक अवस्था में, वे ऊतक अध: पतन को पूरी तरह से रोकने में सक्षम होते हैं। कभी-कभी संयुक्त क्षति और उनमें चयापचय संबंधी विकार संचार विकृति से जुड़े होते हैं। इस मामले में, Actovegin, Vinpocetine या Cavinton निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं रक्त परिसंचरण और तंत्रिका चालन में सुधार करती हैं, साथ ही ऊतक पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाती हैं। यदि सूजन किसी संक्रमण के कारण होती है, तो एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए: ओफ़्लॉक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन, सेफ़ाज़ोलिन और अन्य।

इन विकृति का इलाज करते समय, दर्द को दूर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो हाथ के प्रदर्शन को बहुत कम कर देता है।

दर्द और सूजन गायब होने के बाद, उंगलियों की गतिशीलता को बहाल करने के लिए सहायक उपचार विधियों को निर्धारित किया जाता है। यह भौतिक चिकित्सा हो सकती है, उदाहरण के लिए, चुंबकीय चिकित्सा मिट्टी के अनुप्रयोग, पैराफिन मोम, एक्यूपंक्चर, वैद्युतकणसंचलन। उंगलियों के लिए चिकित्सीय अभ्यास भी उपयोगी होते हैं, क्योंकि लंबे समय तक स्थिरीकरण से मांसपेशी शोष हो सकता है। विशेष व्यायाम कठोरता के विकास को रोकते हैं, रक्त परिसंचरण और ऊतक पोषण में सुधार करते हैं।

हाथ के समुचित कार्य के लिए मेटाकार्पोफैंगल जोड़ सबसे महत्वपूर्ण हैं। लेकिन इस जोड़ को प्रभावित करने वाली चोटों और विभिन्न विकृति से इसके प्रदर्शन का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

मानव अंगुलियों के फलांगों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (दूरस्थ)। नेल फालानक्स के बाहर के हिस्से पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला नेल ट्यूबरोसिटी है। सभी अंगुलियों का निर्माण तीन फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - उनमें दो फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं और एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती हैं, आधा सिलेंडर के रूप में, उत्तल भाग हथेली के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर, आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। ये जोड़ ब्लॉक के आकार के होते हैं। उनमें एक्सटेंशन और फ्लेक्सन करना संभव है। संपार्श्विक स्नायुबंधन के साथ जोड़ों को अच्छी तरह से मजबूत किया जाता है।

उंगलियों के फलांगों की उपस्थिति और रोगों का निदान

आंतरिक अंगों के कुछ पुराने रोगों में, उंगलियों के फालेंज को संशोधित किया जाता है और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालंगेस का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेता है, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसा दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन पुराने फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार सीधे प्रहार के कारण होते हैं। फालेंज की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा खंडित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों का फालानक्स दर्द करता है, सूज जाता है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। विस्थापन के बिना उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के साथ, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली का फालानक्स दर्द करता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या दो अनुमानों में एक्स-रे) अनिवार्य होनी चाहिए, जिससे सही निदान किया जा सके।

बिना विस्थापन के उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्युमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उसके बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। घायल पैर की अंगुली की पूर्ण गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (प्रतिस्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए मेटल स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाला प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंज में चोट लगती है: कारण

यहां तक ​​​​कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़, इंटरफैंगल जोड़, उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को कम करते हैं और साथ में कष्टदायी दर्द भी होता है। इस तरह की बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृति शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों के गंभीर विरूपण, उनके मोटर फ़ंक्शन के पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों के शोष के विकास की ओर ले जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपको उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर, आवश्यक परीक्षा करने के बाद, सही निदान कर सकता है और, तदनुसार, आवश्यक चिकित्सा लिख ​​​​सकता है।

चावल। ऊपरी अंग की 127 हड्डियाँ ( ओसा मेम्ब्री सुपीरियरिस) अधिकार; सामने का दृश्य।

उंगली की हड्डियाँ (फालंगेस), ओसा डिजिटोरम (फालंगेस) (अंजीर देखें।,,,,), प्रस्तुत कर रहे हैं फालंगेस, फालंगेसलंबी हड्डियों के आकार का। पहले, अंगूठे में दो फलांग होते हैं: समीपस्थ, फलांक्स प्रॉक्सिमलिस, तथा डिस्टल, फालानक्स डिस्टैलिस... बाकी उँगलियों में अभी भी है मिडिल फालानक्स, फालानक्स मीडिया... प्रत्येक फालानक्स में, एक शरीर और दो पीनियल ग्रंथियां प्रतिष्ठित हैं - समीपस्थ और बाहर का।

शरीर, कोष, प्रत्येक फालानक्स सामने (पामर) की ओर से चपटा होता है। फालानक्स शरीर की सतह पक्षों पर छोटे कंघों द्वारा सीमित होती है। इसमें शामिल है खिला छेददूर तक फैला हुआ खिला चैनल.

श्रेष्ठ, समीपस्थ, फालानक्स का अंत, या आधार, आधार फलांगिस, गाढ़ा और कलात्मक सतह है। समीपस्थ फलांगों को मेटाकार्पस की हड्डियों के साथ जोड़ा जाता है, और मध्य और बाहर के फलांग एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

I और II phalanges के निचले, बाहर के, अंत में है फलांक्स सिर, कैपुट फलांगिस.

डिस्टल फालानक्स के निचले सिरे पर, पीछे की तरफ थोड़ा खुरदरापन होता है - डिस्टल फालानक्स की ट्यूबरोसिटी, ट्यूबरोसिटास फालैंगिस डिस्टलिस.

पहली, दूसरी और चौथी उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में और हथेली की सतह पर पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़, मांसपेशियों के टेंडन की मोटाई में होते हैं सीसमॉइड हड्डियां, ओसा सेसमोइडिया.

चावल। 151. हाथ की हड्डियाँ, दाएँ (एक्स-रे)। 1 - त्रिज्या हड्डी; 2 - त्रिज्या की सबलेट प्रक्रिया; 3 - पागल हड्डी; 4 - स्केफॉइड हड्डी; 5 - हड्डी ट्रेपोजॉइड; 6 - ट्रेपेज़ियस हड्डी; 7-1 मेटाकार्पल हड्डी; 8 - सीसमॉयड हड्डी; 9 - अंगूठे का समीपस्थ फलन; 10 - अंगूठे का डिस्टल फालानक्स; 11 - द्वितीय मेटाकार्पल हड्डी; 12 - तर्जनी का समीपस्थ फलन; 13 - तर्जनी के मध्य भाग का आधार; 14 - तर्जनी का डिस्टल फालानक्स; 15 - कैपेट बोन; 16 - हुक के आकार की हड्डी का हुक; 17 - झुकी हुई हड्डी; 18 - पिसीफॉर्म हड्डी; 19 - त्रिकोणीय हड्डी; 20 - उलना की सबलेट प्रक्रिया; 21 - उल्ना का सिर।

मानव अंगुलियों के फलांगों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (दूरस्थ)... नेल फालानक्स के बाहर के हिस्से पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला नेल ट्यूबरोसिटी है। सभी अंगुलियों का निर्माण तीन फलांगों से होता है, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - उनमें दो फलांग होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फलांग अंगूठे का निर्माण करते हैं, और सबसे लंबे समय तक मध्यमा अंगुलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं और एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती हैं, आधा सिलेंडर के रूप में, उत्तल भाग हथेली के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर, आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। ये जोड़ ब्लॉक के आकार के होते हैं। उनमें एक्सटेंशन और फ्लेक्सन करना संभव है। संपार्श्विक स्नायुबंधन के साथ जोड़ों को अच्छी तरह से मजबूत किया जाता है।

उंगलियों के फलांगों की उपस्थिति और रोगों का निदान

आंतरिक अंगों के कुछ पुराने रोगों में, उंगलियों के फालेंज को संशोधित किया जाता है और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालंगेस का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेता है, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसा दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन पुराने फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के कारण होते हैं... फालेंज की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा खंडित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों का फालानक्स दर्द करता है, सूज जाता है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। विस्थापन के बिना उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के साथ, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली का फालानक्स दर्द करता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोस्कोपी या दो अनुमानों में एक्स-रे) अनिवार्य होनी चाहिए, जिससे सही निदान किया जा सके।

बिना विस्थापन के उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्युमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उसके बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। घायल पैर की अंगुली की पूर्ण गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (प्रतिस्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए मेटल स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

नाखून के फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, इसे एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाला प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंज में चोट लगती है: कारण

यहां तक ​​​​कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़, इंटरफैंगल जोड़, उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को कम करते हैं और कष्टदायी दर्द के साथ होते हैं। इस तरह की बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृति शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों के गंभीर विरूपण, उनके मोटर फ़ंक्शन के पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों के शोष के विकास की ओर ले जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपको उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है, तो आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए।... केवल एक डॉक्टर, आवश्यक परीक्षा करने के बाद, सही निदान कर सकता है और, तदनुसार, आवश्यक चिकित्सा लिख ​​​​सकता है।

हाथ की उंगलियों के फलांगों की अव्यवस्था हाथ की सभी चोटों के 0.5 से 2% तक होती है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में सबसे आम अव्यवस्थाएं होती हैं - लगभग 60%। मेटाकार्पोफैंगल और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था लगभग समान आवृत्ति के साथ होती है। घरेलू चोट के कारण कामकाजी उम्र के लोगों में हाथ की उंगलियों के जोड़ों में अव्यवस्था अधिक बार दाहिने हाथ में देखी जाती है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को दो प्रकार की क्षति की विशेषता है:

1) अव्यवस्था पश्च, पूर्वकाल, पार्श्व;

2) फ्रैक्चर अव्यवस्था।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के अतिवृद्धि के दौरान पश्च अव्यवस्थाएं होती हैं। यह चोट पामर प्लेट या संपार्श्विक स्नायुबंधन के टूटने की विशेषता है।

पार्श्व अव्यवस्थाएं जब उंगली को बढ़ाया जाता है तो अपहरणकर्ता या योजक बलों की उंगली पर प्रभाव का परिणाम होता है। रेडियल कोलेटरल लिगामेंट को उलनार लिगामेंट द्वारा बहुत अधिक बार क्षतिग्रस्त किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस क्षति के साथ सहज कमी होती है। ताजा पार्श्व और पश्च विस्थापन को कम करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है और इसे बंद तरीके से किया जाता है।

पूर्वकाल अव्यवस्था संयुक्त बलों के परिणामस्वरूप होती है - अग्रणी या अपहरण - और एक बल जो पूर्वकाल में निर्देशित होता है और मध्य फालानक्स के आधार को आगे विस्थापित करता है। इस मामले में, एक्स्टेंसर कण्डरा का केंद्रीय बंडल लगाव बिंदु से मध्य फालानक्स तक अलग हो जाता है। पाल्मर अव्यवस्थाएं दूसरों की तुलना में बहुत कम बार होती हैं, क्योंकि कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार में एक घनी रेशेदार प्लेट मौजूद होती है, जो इस क्षति की घटना को रोकती है।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र अवधि में इस प्रकार की चोट के साथ, एडीमा और दर्द मौजूदा विकृति या विस्थापन को मुखौटा कर सकता है। जांच करने पर, पार्श्व अव्यवस्था वाले रोगियों में रॉकिंग टेस्ट के दौरान दर्द और जोड़ के पार्श्व हिस्से में तालमेल पर कोमलता दिखाई देती है। पार्श्व अस्थिरता पूर्ण विराम का संकेत देती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, संपार्श्विक बंधन के टूटने या गंभीर सूजन के साथ, मध्य फालानक्स के आधार पर हड्डी का एक छोटा टुकड़ा प्रकट होता है।

फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के साथ, मध्य फालानक्स का एक पृष्ठीय उत्थान होता है, जिसमें मध्य फालानक्स के पामर होंठ का फ्रैक्चर होता है, जो कि आर्टिकुलर सतह के 1/3 तक को कवर कर सकता है।

डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था।

डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ सभी स्थितियों में स्थिर होते हैं, क्योंकि सहायक उपकरण में बाहरी पाल्मार की तरफ से रेशेदार प्लेट से जुड़े घने संपार्श्विक सहायक स्नायुबंधन होते हैं। यहाँ, अव्यवस्था भी संभव है, दोनों पीठ और तालु पक्ष में। ताजा अव्यवस्थाओं को कम करना मुश्किल नहीं है। एकमात्र असुविधा शॉर्ट रिडक्शन लीवर है जो नेल फालानक्स द्वारा दर्शाया गया है। इंटरफैंगल जोड़ों में पुरानी अव्यवस्था को कम करना अधिक कठिन है, क्योंकि आसपास के ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और संयुक्त में रक्तस्राव के संगठन के साथ संकुचन तेजी से विकसित होता है। इसलिए, आपको सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना होगा।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में अव्यवस्था।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो लचीलेपन और विस्तार के अलावा, संयुक्त विस्तारित के साथ कम से कम 30 ° के पार्श्व आंदोलन की विशेषता होती है। अपने आकार के कारण, यह जोड़ लचीलेपन में अधिक स्थिर होता है, जब संपार्श्विक स्नायुबंधन विस्तार की तुलना में तना हुआ होता है, जो संयुक्त में पार्श्व गति की अनुमति देता है। पहली उंगली अधिक बार पीड़ित होती है।

हाथ की उंगलियों के फलांगों के पुराने अव्यवस्थाओं के साथ, उपचार का मुख्य तरीका संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों को लगाना है। इस पद्धति को अक्सर खुली कमी के साथ जोड़ा जाता है। अन्य मामलों में, यदि कमी असंभव है और जोड़ की सतहें नष्ट हो जाती हैं, तो जोड़ का आर्थ्रोडिसिस कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में किया जाता है। जैविक और सिंथेटिक पैड का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर उपचार

उंगली के जोड़ों के कार्य को बहाल करने के मुख्य तरीके आघात के बाद जितनी जल्दी हो सके टुकड़ों के खुले और बंद स्थान हैं, विभिन्न ऑटो-, होमो- और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी, विभिन्न डिजाइनों के बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ उपचार। हाल ही में, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के साथ, कई लेखकों ने रक्त-आपूर्ति वाले जोड़ के प्रत्यारोपण जैसे आर्टिकुलर सतहों के कुल और सबटोटल विनाश के लिए संवहनी ग्राफ्ट के उपयोग का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, ये ऑपरेशन लंबे होते हैं, जो रोगी के लिए प्रतिकूल होते हैं, उनके पास संवहनी जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत होता है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बाद में पुनर्वास उपचार मुश्किल होता है।

फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन फ्रैक्चर के गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए, प्लास्टर कास्ट, ट्विस्ट और स्प्लिंट-स्लीव उपकरणों का उपयोग सबसे आम तरीका है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, स्प्लिंट्स और गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक ड्रेसिंग का तेजी से उपयोग किया गया है।

हाथ की उंगलियों और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की शर्तें 4-5 सप्ताह हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए फालंगेस और हाथ की मेटाकार्पल हड्डियों के टुकड़ों की खुली कमी या पुनर्स्थापन करते समय, विभिन्न आकारों के विभिन्न अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी फिक्सर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - विभिन्न सामग्रियों से बने छड़, पिन, पिन, शिकंजा।

जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं - एक ही समय में एक ही जोड़ में हड्डियों का सिर और आधार, कई कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, कैप्सूल के टूटने और जोड़ के लिगामेंटस तंत्र के साथ और एक के रूप में अव्यवस्था या उदात्तता का परिणाम। अक्सर, ये चोटें संयुक्त नाकाबंदी के साथ हड्डी के टुकड़ों के अंतःक्षेपण के साथ होती हैं। लेखक उपचार के विभिन्न तरीकों का भी प्रस्ताव करते हैं: बाहरी निर्धारण उपकरणों को लगाना, क्षतिग्रस्त जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस। सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार में विभिन्न फिक्सेटरों के साथ खुली कमी और टुकड़ों का कनेक्शन होता है।

एक राय है कि हाथ की उंगलियों के जोड़ों को गंभीर क्षति के मामले में, किसी को आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल नहीं करना चाहिए, लेकिन प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस द्वारा संयुक्त को बंद करना चाहिए, क्योंकि घायलों को ठीक करते समय एक सहायक उंगली का निर्माण होता है। एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में संयुक्त एक रोगी के तेजी से और अधिक पूर्ण पुनर्वास में योगदान देता है जिसका पेशा ठीक विभेदित हाथ आंदोलनों से जुड़ा नहीं है। आर्थ्रोडिसिस का व्यापक रूप से डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की चोटों के लिए उपयोग किया जाता है। पुरानी जोड़ों की चोटों के लिए इस ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें आर्टिकुलर सतहों को महत्वपूर्ण नुकसान होता है।

पिछले दशक में, मौजूदा के आधुनिकीकरण और संपीड़न-व्याकुलता और काज-विचलन उपकरणों के नए मॉडल के निर्माण से संबंधित कई तकनीकी समाधानों का वर्णन किया गया है।

एम.ए. बोयारशिनोव ने बुनाई सुइयों की संरचना के साथ उंगली के फालानक्स के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित की, जो इस तरह घुड़सवार होती है। फालानक्स के समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से, आधार के करीब, एक Kirschner के तार को अनुप्रस्थ रूप से पारित किया जाता है, एक पतली तार को उसी टुकड़े के माध्यम से पारित किया जाता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन के करीब, और पतले तारों की एक जोड़ी भी बाहर के टुकड़े के माध्यम से पारित की जाती है। . Kirschner तार के उभरे हुए सिरे, त्वचा से 3-5 मिमी की दूरी पर, फालानक्स के आधार पर समीपस्थ टुकड़े से गुजरते हुए, 90 ° के कोण पर बाहर की दिशा में मुड़े हुए होते हैं और उंगली के साथ रखे जाते हैं। क्षतिग्रस्त फालानक्स के बाहर के छोर से 1 सेमी की दूरी पर, स्पोक के सिरे फिर से 90 ° के कोण पर एक दूसरे के विपरीत मुड़े हुए होते हैं और एक साथ मुड़ जाते हैं। नतीजतन, एक-तल कठोर फ्रेम बनता है। इसके लिए, दमित फालानक्स टुकड़ों के संपीड़न या व्याकुलता के प्रभाव से पतले तारों को तय किया जाता है। फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति के आधार पर, सुई लगाने की तकनीक भिन्न हो सकती है। अनुप्रस्थ और उनके करीब फ्रैक्चर के लिए, हम ई.जी. के अनुसार एल-आकार की घुमावदार सुइयों का उपयोग करके लॉक के रूप में जंक्शन पर टुकड़ों के निर्धारण का उपयोग करते हैं। ग्रीज़्नुखिन।

दोनों इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियों के संकुचन को खत्म करने के लिए, एक बाहरी I.G. उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। Korshunov, Kirschner से बने एक अतिरिक्त ट्रेपोजॉइडल फ्रेम से लैस है, और फ्रेम के ऊपर से एक स्क्रू जोड़ी है। बाहरी उपकरण में 3-3.5 सेमी के व्यास के साथ दो चाप होते हैं, चाप के सिरों के क्षेत्र में छेद होते हैं: 0.7-0.8 मिमी व्यास - सुइयों को ले जाने के लिए और 2.5 मिमी व्यास - थ्रेडेड के लिए चापों को एक दूसरे से जोड़ने वाली छड़ें। एक चाप एक तार के साथ समीपस्थ फालानक्स के लिए तय किया गया है, दूसरा मध्य फालानक्स के लिए। नाखून के आधार के स्तर पर डिस्टल फालानक्स के माध्यम से एक सुई पारित की जाती है, सुई के सिरों को फालानक्स के अंत की ओर झुकाया जाता है और एक साथ बांधा जाता है। परिणामी फ्रेम बाहरी ट्रेपोजॉइडल फ्रेम के स्क्रू जोड़ी से जुड़ा होता है। इस मामले में, अधिक कोमल और कुशल थ्रस्ट के लिए स्क्रू पेयर और एंड फालानक्स को ठीक करने वाले फ्रेम के बीच एक स्प्रिंग रखा जा सकता है।

पेंच जोड़े की मदद से, पहले 4-5 दिनों में फालंगेस का व्याकुलता-विस्तार 1 मिमी / दिन की दर से किया जाता है, फिर 2 मिमी / दिन तक पूर्ण विस्तार और इंटरफैंगल जोड़ों में डायस्टेसिस के निर्माण तक। 5 मिमी तक। उंगली को सीधा करना 1-1 / 2 सप्ताह के भीतर प्राप्त किया जाता है। इंटरफैंगल जोड़ों का व्याकुलता 2-4 सप्ताह तक बना रहता है। और लंबे समय तक संकुचन की गंभीरता और अवधि के आधार पर। सबसे पहले, डिस्टल फालानक्स जारी किया जाता है और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ विकसित किया जाता है। डिस्टल फालानक्स के सक्रिय आंदोलनों की बहाली के बाद, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ जारी किया जाता है। अंतिम पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

एओ पद्धति के अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार और अस्थिसंश्लेषण का उपयोग करते समय, संचालित हाथ में शुरुआती आंदोलनों को शुरू करने की सिफारिश की जाती है। लेकिन भविष्य में, धातु संरचनाओं को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी करना आवश्यक है। उसी समय, तारों के साथ टुकड़ों को ठीक करते समय, उन्हें हटाने से कोई तकनीकी कठिनाई नहीं होती है।

ओट्रोपेडो-ट्रॉमेटोलॉजिकल प्रैक्टिस में, मौलिकता और मौलिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर वाले कुछ उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलिजारोव और गुडुशौरी डिवाइस, वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिक्यूलेटेड और रिपोजिशनिंग डिवाइस, कलनबर्ज़ "स्ट्रेस" और "कठोर" डिवाइस, टकाचेंको के "फ्रेम" उपकरण। कई निर्माण केवल लेखकों द्वारा उपयोग किए गए थे और हाथ की सर्जरी में व्यापक आवेदन नहीं मिला।

Ilizarov तंत्र का मुख्य लाभ लेआउट विकल्पों की विविधता है, साथ ही उपकरण तत्वों के निर्माण की सरल तकनीक है। इस उपकरण के नुकसान में बहु-विषय सेट शामिल है; श्रम की तीव्रता और विधानसभा प्रक्रियाओं की अवधि, रोगी पर तत्वों को थोपना और बदलना; तंत्र में निश्चित विस्थापन की संभावना; घूर्णी विस्थापन को समाप्त करने में कठिनाइयाँ; ठीक से नियंत्रित और कड़ाई से लगाए गए हार्डवेयर में कमी की सीमित संभावनाएं।

व्याकुलता उपकरणों का उपयोग करते समय, किसी को उपचार की लंबी अवधि को ध्यान में रखना चाहिए, कलात्मक सतहों की पूर्ण बहाली की असंभवता। नतीजतन, हाथ की उंगलियों के जोड़ों में विभिन्न प्रकार की चोटों के लिए उनके आवेदन की सीमा सीमित है।

संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए, पिछली शताब्दी के 40 के दशक से, धातु और प्लास्टिक संरचनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, जिसने जोड़ों के विभिन्न हिस्सों, आर्टिकुलर सिरों और पूरे जोड़ों को बदल दिया। हाथ की उंगलियों के जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स की समस्या का समाधान दो मुख्य दिशाओं में हुआ:

टिका हुआ एंडोप्रोस्थेसिस का विकास;

लोचदार सामग्री से एंडोप्रोस्थेसिस का निर्माण।

हाथ की हड्डियों की चोटों वाले रोगियों के पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के परिसर में एक अनिवार्य घटक पश्चात पुनर्वास है, जिसमें व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का एक जटिल शामिल है। पुनर्वास उपचार में उपायों के एक सेट का उपयोग किया जाता है, हाल ही में फोटोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। ये प्रक्रियाएं ट्राफिज्म में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने में मदद करती हैं।

पहली उंगली के नुकसान से हाथ की कार्यक्षमता में 40-50% की कमी आती है। इसके ठीक होने की समस्या आज भी प्रासंगिक है, इस तथ्य के बावजूद कि सर्जन इसे सौ से अधिक वर्षों से करते आ रहे हैं।

इस दिशा में पहला कदम फ्रांसीसी सर्जनों का है। 1852 में, पी। ह्यूगियर ने पहली बार हाथ पर प्लास्टिक सर्जरी की, जिसे बाद में फालैंगाइजेशन कहा गया। इस ऑपरेशन का अर्थ 1 बीम की लंबाई बढ़ाए बिना पहले बोर्ड-टू-बोर्ड गैप को गहरा करना है। इस तरह, केवल कुंजी पकड़ को बहाल किया गया था। 1886 में, ऑउर्नियनप्रेज़ ने एक पूरी तरह से नए सिद्धांत के आधार पर एक ऑपरेशन विकसित और किया - उंगली II का I में परिवर्तन। इस ऑपरेशन को पोलीसीज़ेशन कहा जाता था। 1898 में, ऑस्ट्रियाई सर्जन एस. निकोलाडॉम ने पहली बार दूसरे पैर के अंगूठे का दो चरणों में प्रत्यारोपण किया। 1906 में F. Krause ने पहले पैर के अंगूठे को प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया, इसे आकार और आकार में अधिक उपयुक्त मानते हुए, और 1918 में I. Joyce ने खोए हुए पैर के अंगूठे को बदलने के लिए विपरीत हाथ की उंगली को फिर से लगाया। एक अस्थायी फीडिंग पेडिकल पर दो-चरण प्रत्यारोपण के सिद्धांत पर आधारित तरीके तकनीकी जटिलता, कम कार्यात्मक परिणाम और एक मजबूर स्थिति में लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण व्यापक नहीं हुए हैं।

हाथ की पहली उंगली की त्वचा और हड्डी के पुनर्निर्माण की विधि भी सी। निकोलाडोनी के उद्भव के कारण है, जिन्होंने ऑपरेशन तकनीक को विस्तार से विकसित और वर्णित किया, लेकिन 1909 में पहली बार निकोलाडोनी पद्धति को के द्वारा लागू किया गया था। नोएस्के। हमारे देश में वी.जी. 1922 में शचीपाचेव ने मेटाकार्पल हड्डियों का फालैंगाइजेशन किया।

बीवी परी ने 1944 में प्रकाशित अपने मोनोग्राफ में उस समय ज्ञात सभी पुनर्निर्माण विधियों को व्यवस्थित किया और प्लास्टिक सामग्री के स्रोत के आधार पर एक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। 1980 में वी.वी. अज़ोलोव ने इस वर्गीकरण को पहली उंगली के पुनर्निर्माण के नए, अधिक आधुनिक तरीकों के साथ पूरक किया: ऊतक परिसरों के मुक्त प्रत्यारोपण के लिए बाहरी निर्धारण उपकरणों और माइक्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग करके पहली किरण की व्याकुलता को लंबा करना।

माइक्रोसर्जरी के विकास के साथ, हाथ की पूरी तरह से अलग हो चुकी उंगलियों को फिर से लगाना संभव हो गया। जाहिर है, किसी भी पुनर्निर्माण ऑपरेशन की तुलना में, प्रतिकृति कार्य की सबसे पूर्ण बहाली प्रदान करता है, यहां तक ​​​​कि उंगली के जोड़ों में गति को छोटा करने और संभावित नुकसान के साथ भी।

हाथ की पहली उंगली की बहाली के सभी आधुनिक तरीकों को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक:

विस्थापित फ्लैप के साथ प्लास्टिक;

क्रॉस प्लास्टिक;

संवहनी पेडिकल पर फ्लैप के साथ प्लास्टिक:

होलेविच के अनुसार प्लास्टिक;

थोड़ा प्लास्टिक;

रेडियल घुमाया फ्लैप;

2) दूर का प्लास्टिक:

एक अस्थायी आपूर्ति पैर पर:

तेज फिलाटोव स्टेम;

ब्लोखिन-कॉनियर्स के अनुसार प्लास्टिक;

माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के साथ ऊतक परिसरों का मुफ्त प्रत्यारोपण:

पैर के पहले इंटरडिजिटल स्पेस का फ्लैप;

अन्य रक्त आपूर्ति ऊतक परिसरों।

खंड की लंबाई बहाल करने के तरीके:

हेटरोटोपिक प्रतिकृति;

राजनीतिकरण;

द्वितीय पैर की अंगुली का प्रत्यारोपण:

पैर के अंगूठे के खंड I का प्रत्यारोपण।

विधियाँ जो खंड की लंबाई नहीं बढ़ाती हैं:

फलांगीकरण

खंड की लंबाई बढ़ाने के तरीके:

1) घायल हाथ के ऊतकों का उपयोग करने के तरीके:

खंड का व्याकुलता लंबा होना;

राजनीतिकरण;

एक घूर्णन रेडियल हड्डी और त्वचा भ्रष्टाचार के साथ हड्डी और त्वचा पुनर्निर्माण;

2) माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊतक परिसरों के मुफ्त प्रत्यारोपण का उपयोग करके दूर की प्लास्टिक सर्जरी:

विपरीत हाथ की उंगली का प्रत्यारोपण;

दूसरा पैर की अंगुली प्रत्यारोपण;

पैर की अंगुली के खंड III का प्रत्यारोपण;

एक साथ त्वचा और हड्डी का पुनर्निर्माण एक मुक्त त्वचा और हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग करके।

प्राथमिक और द्वितीयक पुनर्प्राप्ति का मानदंड चोट के बाद बीता हुआ समय है। इस मामले में अनुमेय शर्तें समय सीमा है जिसके दौरान प्रतिकृति संभव है, यानी 24 घंटे।

पुनर्निर्मित उंगली I के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

पर्याप्त लंबाई;

स्थिर त्वचा;

संवेदनशीलता;

गतिशीलता;

स्वीकार्य उपस्थिति;

बच्चों में बढ़ने की क्षमता।

इसकी बहाली के लिए विधि का चुनाव नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है, इसके अलावा, लिंग, उम्र, पेशा, हाथ की अन्य उंगलियों में चोटों की उपस्थिति, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही उसकी इच्छा और सर्जन की क्षमता विचाराधीन है। परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि 5 वें पैर के अंगूठे के नाखून के फालानक्स की अनुपस्थिति की क्षति की भरपाई की जाती है और सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। हालांकि, पहली उंगली के नाखून फालानक्स का नुकसान इसकी लंबाई के 3 सेमी का नुकसान है, और इसके परिणामस्वरूप, उंगली और हाथ की कार्यात्मक क्षमता में कमी, अर्थात् छोटी वस्तुओं को पकड़ने में असमर्थता उंगलियों के साथ। इसके अलावा, आजकल अधिक से अधिक रोगी सौंदर्य की दृष्टि से पूर्ण ब्रश चाहते हैं। इस मामले में एकमात्र स्वीकार्य पुनर्निर्माण विधि पहले पैर की अंगुली के एक हिस्से का ग्राफ्टिंग है।

सर्जिकल उपचार की विधि के चुनाव में पहली किरण के स्टंप की लंबाई एक निर्णायक कारक है।

1966 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में, एन। बंके ने माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस वाले बंदर में हाथ के पहले पैर के अंगूठे का पहला सफल एक-चरण प्रत्यारोपण किया, और 1967 में कोबेन क्लिनिक में इस तरह का ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। अगले दो दशकों में, इस ऑपरेशन को करने की तकनीक, संकेत, contraindications, कार्यात्मक परिणाम और पैर से पहले पैर की अंगुली उधार लेने के परिणामों का हमारे देश सहित कई लेखकों द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया था। अध्ययनों से पता चला है कि, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक शब्दों में, पहला पैर का अंगूठा लगभग पूरी तरह से पहले पैर के अंगूठे से मेल खाता है। दाता पैर के कार्य के लिए, यहाँ सर्जनों की राय भिन्न है। एन बंके एट अल। और टी। मऊ, पैरों के बायोमैकेनिकल अध्ययन करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पहले पैर के अंगूठे के नुकसान से महत्वपूर्ण चाल प्रतिबंध नहीं होते हैं। हालांकि, उन्होंने नोट किया कि दाता घाव का दीर्घकालिक उपचार एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के खराब जुड़ाव के साथ-साथ पैर के पृष्ठीय पर सकल हाइपरट्रॉफिक निशान के गठन के कारण संभव है। लेखकों के अनुसार, पैर की अंगुली निकालने और दाता दोष को बंद करने के साथ-साथ उचित पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के साथ सटीक तकनीक के नियमों का पालन करके इन समस्याओं को कम किया जा सकता है।

अन्य लेखकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि चरण के अंतिम चरण में मेरा पैर का अंगूठा शरीर के वजन का 45% तक गिर जाता है। इसके विच्छेदन के बाद, तल के एपोन्यूरोसिस की शिथिलता के कारण पैर के मध्य भाग की पार्श्व अस्थिरता हो सकती है। इसलिए, जब पहली उंगली के मुख्य फालानक्स को डॉर्सिफ्लेक्सियन स्थिति में विस्थापित किया जाता है, तो शरीर का वजन पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर चला जाता है। इस मामले में, प्लांटर एपोन्यूरोसिस फैला हुआ है, और सीसमॉइड हड्डियों के माध्यम से इंटरोससियस मांसपेशियां मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को स्थिर करती हैं और पैर के अनुदैर्ध्य आर्च को ऊपर उठाती हैं। पहले पैर के अंगूठे और विशेष रूप से इसके समीपस्थ फलन के आधार के नुकसान के बाद, इस तंत्र की प्रभावशीलता कम हो जाती है। लोड अक्ष को बाद में II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे कई रोगियों में मेटाटार्सलगिया का विकास होता है। इसलिए, पहली उंगली लेते समय, यह सलाह दी जाती है कि या तो इसके समीपस्थ फलन के आधार को छोड़ दें, या पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर छोटी मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के टेंडन को मजबूती से सीवन करें।

बंके द्वारा प्रत्यारोपण मैं पैर की अंगुली कराहता हूं

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पैर को रक्त की आपूर्ति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल होना चाहिए: धमनियों के स्पंदन का निर्धारण, डॉपलर सोनोग्राफी और दो अनुमानों में धमनीविज्ञान। एंजियोग्राफी पश्च टिबियल धमनी के माध्यम से पैर को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता का दस्तावेजीकरण करने में मदद करती है। इसके अलावा, संभावित प्राप्तकर्ता जहाजों की स्थिति के बारे में कोई संदेह होने पर हाथ की धमनीविज्ञान का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

पैर की पृष्ठीय धमनी पूर्वकाल टिबियल धमनी का एक विस्तार है, जो टखने के जोड़ के स्तर पर सहायक बंधन के नीचे गहराई तक चलती है। पैर की पृष्ठीय धमनी मी के tendons के बीच स्थित है। एक्स्टेंसर हेलुसिस लॉन्गस मेडियली, आदि। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस लेटरल। धमनी के साथ प्रतिबद्ध शिराएं होती हैं। गहरी पेरोनियल तंत्रिका धमनी के पार्श्व में स्थित होती है। टारसस की हड्डियों के ऊपर से गुजरते हुए, पैर की पृष्ठीय धमनी औसत दर्जे की और पार्श्व टारसल धमनियों को छोड़ देती है और मेटाटार्सल हड्डियों के आधार के क्षेत्र में एक धमनी चाप बनाती है जो पार्श्व दिशा में चलती है। दूसरी, तीसरी और चौथी पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां धमनी चाप की शाखाएं हैं और संबंधित पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियों के पृष्ठीय के साथ चलती हैं।

पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पैर की पृष्ठीय धमनी का विस्तार है। यह आमतौर पर पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के पृष्ठ पर स्थित होता है और पैर के पृष्ठीय, I और II मेटाटार्सल हड्डियों और इंटरोससियस मांसपेशियों की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी को कम से कम दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से एक 1 पैर के अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन तक गहरी चलती है, जो पहले पैर की औसत दर्जे की सतह पर रक्त की आपूर्ति करती है, और दूसरी शाखा पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों की आपूर्ति करती है।

गहरी तल की शाखा पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार के स्तर पर पैर की पृष्ठीय धमनी से निकलती है और पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के सिर के बीच पैर की तल की सतह तक जाती है। यह मध्य तल की धमनी से जुड़ता है और तल का धमनी चाप बनाता है। गहरी तल की धमनी भी पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग को शाखाएं देती है। पहली तल की मेटाटार्सल धमनी गहरी तल की धमनी की एक निरंतरता है, जो पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान में स्थित है और तल की ओर से I और II पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों को रक्त की आपूर्ति करती है।

अध्ययनों के समूह के अनुसार, 18.5% मामलों में पैर की पृष्ठीय धमनी अनुपस्थित है। 81.5% मामलों में पूर्वकाल टिबियल धमनी प्रणाली से पोषण किया जाता है। इनमें से, 29.6% में मुख्य रूप से पृष्ठीय प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, 22.2% में मुख्य रूप से प्लांटर रक्त की आपूर्ति होती है, और 29.6% में मिश्रित रक्त की आपूर्ति होती है। इस प्रकार, 40.7% मामलों में, I और II पैर की उंगलियों को एक प्लांटर प्रकार की रक्त की आपूर्ति थी।

शिरापरक बहिर्वाह पैर के पृष्ठीय शिराओं के माध्यम से किया जाता है, जो पृष्ठीय शिरापरक मेहराब में प्रवाहित होता है, जो बड़े और छोटे सफ़ीन सिस्टम बनाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ आने वाली नसों के माध्यम से अतिरिक्त बहिर्वाह होता है।

पैर की उंगलियों के डोरसम को पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, और पहले इंटरडिजिटल स्पेस को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा और I-II पैर की उंगलियों के तल की सतह द्वारा - औसत दर्जे का तल की डिजिटल शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। नस। इन सभी तंत्रिकाओं का उपयोग प्रतिरोपित परिसरों को फिर से जीवित करने के लिए किया जा सकता है।

आम तौर पर, इसी नाम के किनारे पर एक पैर की अंगुली का उपयोग किया जाता है, खासकर अगर हाथ पर पैर की अंगुली को कवर करने के लिए अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, जिसे पैर से पैर के अंगूठे के प्रत्यारोपण के साथ लिया जा सकता है। प्राप्तकर्ता क्षेत्र में नरम ऊतक की कमी की समस्या को पारंपरिक प्लास्टिक विधियों द्वारा हल किया जा सकता है, जैसे कि मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग, पेडिकल फ्लैप के साथ ग्राफ्टिंग, और पैर की अंगुली के पुनर्निर्माण से पहले या उसके दौरान मुक्त ऊतक प्रत्यारोपण।

पैर पर हाइलाइट करें

ऑपरेशन से पहले, महान सफ़ीनस नस और पैर पर पृष्ठीय धमनी के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। निचले पैर पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पैर की पीठ पर, पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ एक सीधी, घुमावदार या ज़िगज़ैग चीरा बनाई जाती है, जो सैफेनस नसों, पैर की पृष्ठीय धमनी और इसकी निरंतरता को संरक्षित करती है - पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी मौजूद है और सतही है, तो इसे दूर से पता लगाया जाता है और सभी पार्श्व शाखाएं लिगेट की जाती हैं। यदि तल का मेटाटार्सल धमनी प्रमुख धमनी है, तो समीपस्थ दिशा में पहले इंटरडिजिटल स्थान पर विच्छेदन शुरू होता है, जिससे मेटाटार्सल सिर के व्यापक दृश्य के लिए एकमात्र में एक अनुदैर्ध्य चीरा बन जाता है। समीपस्थ दिशा में आवंटन तब तक जारी रहता है जब तक पर्याप्त लंबाई की धमनी प्राप्त नहीं हो जाती। कभी-कभी प्लांटार मेटाटार्सल धमनी को जुटाने के लिए अनुप्रस्थ इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट को पार करना आवश्यक होता है। यदि यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा पोत प्रमुख है, तो चयन पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, धमनी को दूसरी उंगली से जोड़ा जाता है और पहली इंटरमेटाटार्सल धमनी का पता लगाया जाता है जब तक कि यह स्पष्ट न हो जाए कि इसे कैसे चुनना है - पृष्ठीय या तल के दृष्टिकोण से। जब तक उंगली को रक्त की आपूर्ति की संभावना के बारे में आश्वस्त नहीं हो जाता और प्रत्यारोपण के लिए हाथ की तैयारी पूरी नहीं हो जाती, तब तक संवहनी बंडल को पार नहीं किया जाता है।

पैर की पृष्ठीय धमनी को पहले पैर के अंगूठे के छोटे विस्तारक तक ट्रेस करें, इसे पार करें, पैर की पृष्ठीय धमनी के पार्श्व में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका को ऊपर उठाएं और खोलें। हाथ पर प्राप्तकर्ता तंत्रिका के साथ इसे बहाल करने के लिए गहरी पेरोनियल तंत्रिका को अलग किया जाता है। पहली मेटाटार्सल धमनी को इंटरडिजिटल स्पेस में खोजा जाता है, जिसमें सभी शाखाएं पहले पैर की अंगुली तक जाती हैं, और बाकी को बांधती हैं। सतही शिराओं को अलग किया जाता है और एक लंबा शिरापरक पेडिकल प्राप्त करने के लिए जुटाया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को उंगली की पार्श्व सतह के साथ अलग किया जाता है और डिजिटल तंत्रिका से अलग किया जाता है, जो सामान्य डिजिटल तंत्रिका को ध्यान से अलग करके दूसरी उंगली तक ले जाती है। उसी तरह, तल की तंत्रिका 1 पैर की अंगुली की औसत दर्जे की सतह पर अलग हो जाती है और जितना संभव हो सके जुटाया जाता है। स्रावित नसों की लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं पर निर्भर करती है। कभी-कभी तंत्रिका प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हाथ पर tendons की अनुमानित आवश्यक लंबाई निर्धारित करें। पहली उंगली के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन को सपोर्टिंग लिगामेंट के स्तर पर या अधिक समीपस्थ रूप से, यदि आवश्यक हो तो ट्रांसेक्ट किया जाता है। पर्याप्त लंबाई के लंबे फ्लेक्सर कण्डरा को उजागर करने के लिए, एकमात्र पर एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। एकमात्र के स्तर पर, पहले पैर के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर टेंडन और दूसरी उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के बीच, ऐसे पुल होते हैं जो इसे टखने के पीछे के चीरे से अलग होने से रोकते हैं। उंगली को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ से अलग किया जाता है। यदि हाथ पर मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को बहाल करना आवश्यक है, तो आप अपनी उंगली से संयुक्त कैप्सूल ले सकते हैं।

मेटाटार्सल हड्डी के सिर I के तल की सतह को संरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन यदि सिर का एक तिरछा अस्थि-पंजर किया जाता है, तो इसके पृष्ठीय भाग को उंगली से लिया जा सकता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, पैर पर हेमोस्टेसिस सावधानी से किया जाता है। ग्राफ्ट वाहिकाओं और उनके प्रतिच्छेदन के बंधन के बाद, उनकी उंगली को हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पैर के घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है।

ब्रश की तैयारी।

प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट के आवेदन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। प्राप्तकर्ता साइट को तैयार करने के लिए आमतौर पर दो चीरों की आवश्यकता होती है। हथेली के माध्यम से पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय-रेडियल सतह से एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे कलाई की नहर को खोलते हुए, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्से तक बढ़ाया जाता है। शारीरिक स्नफ़बॉक्स के प्रक्षेपण में हाथ के पीछे एक चीरा बनाया जाता है, जो इसे उंगली के स्टंप के अंत तक जारी रखता है। पहली उंगली के लंबे और छोटे विस्तारकों के टेंडन, पहली उंगली की लंबी अपहरणकर्ता पेशी, सिर की नस और इसकी शाखाएं, रेडियल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखा, सतही रेडियल तंत्रिका और इसकी शाखाएं पृथक और गतिशील होती हैं।

पहली उंगली के स्टंप को आवंटित करें। पामर चीरा से, डिजिटल नसों को पहली उंगली, लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा, पहली उंगली की योजक पेशी, और अपहरणकर्ता की छोटी पेशी, यदि संभव हो तो, साथ ही पामर डिजिटल धमनियों, यदि वे हैं सम्मिलन के लिए उपयुक्त। अब टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है।

हाथ पर पैर की अंगुली का वास्तविक प्रत्यारोपण।

पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स का आधार और पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स के स्टंप को अनुकूलित किया जाता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस Kirschner तारों के साथ किया जाता है।

फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर टेंडन की मरम्मत इस तरह से की जाती है ताकि प्रतिरोपित पैर की अंगुली पर जितना संभव हो सके बलों को संतुलित किया जा सके। टी. मऊ एट अल। tendons के पुनर्निर्माण के लिए एक योजना का प्रस्ताव रखा।

प्राप्तकर्ता रेडियल धमनी के माध्यम से प्रवाह की जांच करें, और पैर की पृष्ठीय धमनी और रेडियल धमनी के बीच सम्मिलन लागू करें।

एनास्टोमोसिस सिर की नस और पैर की बड़ी सफ़ीन नस पर लगाया जाता है। आमतौर पर एक धमनी और एक शिरापरक सम्मिलन पर्याप्त होता है। पैर की अंगुली की पार्श्व तल की तंत्रिका और पैर की अंगुली की उलनार डिजिटल तंत्रिका, साथ ही पैर की अंगुली की रेडियल तंत्रिका के साथ पैर की अंगुली की औसत दर्जे की तल की तंत्रिका को एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। यदि संभव हो तो, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की एक शाखा में सीवन किया जा सकता है। घाव को बिना तनाव के सुखाया जाता है और रबर स्नातकों के साथ सूखा जाता है। अगर जरूरी हो तो फ्री स्किन ग्राफ्ट प्लास्टिक का इस्तेमाल करें। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट पट्टी के साथ किया जाता है ताकि पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के संपीड़न से बचने के लिए और इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित किया जा सके।

पहले पैर के अंगूठे के टुकड़े का प्रत्यारोपण

1980 में डब्ल्यू. मॉरिसन ने पहले पैर के अंगूठे से एक मुक्त संवहनी जटिल ऊतक परिसर का वर्णन किया, खोए हुए पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए इलियाक शिखा से एक पारंपरिक गैर-रक्त-आपूर्ति वाली हड्डी ग्राफ्ट को "रैपिंग" किया।

इस फ्लैप में पहले पैर के अंगूठे की नेल प्लेट, डोरसम, लेटरल और प्लांटर स्किन शामिल है और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर या बाहर के नुकसान के मामले में पहले पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए संकेत दिया जाता है।

इस विधि के फायदे हैं:

खोए हुए पैर की अंगुली की लंबाई, पूर्ण आकार, संवेदनशीलता, गति और उपस्थिति की बहाली;

केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता है;

पैर की अंगुली के कंकाल का संरक्षण;

चाल में न्यूनतम गड़बड़ी और दाता के पैर को मामूली क्षति।

नुकसान हैं:

दो टीमों की भागीदारी की आवश्यकता;

घनास्त्रता के कारण पूरे फ्लैप का संभावित नुकसान;

हड्डी पुनर्जीवन क्षमता;

पुनर्निर्मित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ की अनुपस्थिति;

एक मुक्त त्वचा ग्राफ्ट की अस्वीकृति के कारण दाता घाव के दीर्घकालिक उपचार की संभावना;

बढ़ने की क्षमता की कमी के कारण बच्चों में इसका उपयोग करने में असमर्थता।

सभी माइक्रोवैस्कुलर पैर सर्जरी के साथ, सर्जरी से पहले पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की पर्याप्तता का आकलन किया जाना चाहिए। पैरों पर जहां यह अनुपस्थित है, पहले तल के मेटाटार्सल धमनी को अलग करने के लिए एक तल के दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, स्वस्थ हाथ की पहली उंगली की लंबाई और परिधि को मापना आवश्यक है। हाथ के उलनार डिजिटल तंत्रिका को पार्श्व तल तंत्रिका को सीवन करने के लिए उसी नाम के किनारे पैर की अंगुली का प्रयोग करें। ऑपरेशन में तेजी लाने के लिए दो सर्जिकल टीमें शामिल हैं। एक टीम पैर पर कॉम्प्लेक्स को अलग करती है, जबकि दूसरी हाथ तैयार करती है, इलियाक शिखा से एक बोन ग्राफ्ट लेती है और उसे ठीक करती है।

ऑपरेशन तकनीक

एक त्वचा-वसा फ्लैप को अलग किया जाता है ताकि पैर का पूरा पैर का अंगूठा कंकालित हो, औसत दर्जे की त्वचा की एक पट्टी और पैर के अंगूठे के बाहर के सिरे को छोड़कर। इस पट्टी का बाहर का सिरा लगभग नाखून प्लेट के पार्श्व किनारे तक फैला होना चाहिए। इस बैंड की चौड़ाई सामान्य पैर के अंगूठे के आकार में फिट होने के लिए आवश्यक त्वचा की मात्रा से निर्धारित होती है। आमतौर पर 1 सेमी चौड़ी पट्टी छोड़ी जाती है। फ्लैप को पहले पैर के अंगूठे के आधार तक बहुत अधिक नहीं फैलाना चाहिए। इंटरडिजिटल स्पेस में पर्याप्त त्वचा बची है ताकि घाव को ठीक किया जा सके। प्रथम पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की दिशा नोट की जाती है। पैर नीचे करके और शिरापरक टूर्निकेट का उपयोग करके, पैर की उपयुक्त पृष्ठीय नसों को चिह्नित किया जाता है।

I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी की पहचान की जाती है। फिर इसे पहले पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से दूर से अलग किया जाता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी इंटरमेटाटार्सल स्पेस में गहरी है, या यदि प्लांटर डिजिटल धमनी पहले पैर की अंगुली के लिए प्रमुख है, तो पहले इंटरडिजिटल स्पेस में एक प्लांटर चीरा बनाया जाता है। पार्श्व डिजिटल धमनी को पहले इंटरडिजिटल स्पेस में अलग किया जाता है, और इसका अलगाव एक रैखिक चीरा के माध्यम से लगभग जारी रहता है। सभी शाखाओं को फ्लैप पर रखते हुए, संवहनी शाखाएं द्वितीय पैर की अंगुली से बंधी होती हैं। गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा का पता लगाया जाता है, जो पार्श्व डिजिटल धमनी के बगल में पहली पैर की अंगुली तक चलती है, और तंत्रिका को लगभग विभाजित किया जाता है ताकि इसकी लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं को पूरा कर सके।

प्रालंब की ओर जाने वाली पृष्ठीय शिराओं को पृथक किया जाता है। पार्श्व शाखाओं को आवश्यक लंबाई के संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए जमा किया जाता है। यदि तल की मेटाटार्सल धमनी का उपयोग किया जाता है, तो आवश्यक लंबाई के संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए शिरापरक ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार जब न्यूरोवास्कुलर पेडिकल उजागर हो जाता है, तो पैर के अंगूठे के आधार पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, जिससे फ्लैप से निकलने वाली नस को नुकसान से बचा जा सकता है। पैर की अंगुली का प्रालंब उठाया जाता है, सामने आता है, और पार्श्व तल के न्यूरोवास्कुलर बंडल की पहचान की जाती है। औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर बंडल अलग और जुटाया जाता है, जो औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के साथ अपना संबंध रखता है।

नाखून प्लेट के मैट्रिक्स को नुकसान से बचाते हुए, सावधानीपूर्वक सबपरियोस्टियल डिस्चार्ज द्वारा पैर की अंगुली के फ्लैप को नाखून प्लेट के नीचे हटा दिया जाता है। नेल प्लेट के नीचे नेल फालानक्स के लगभग 1 सेमी ट्यूबरोसिटी के फ्लैप के साथ निकालें। पैराटेनॉन को पहले पैर के अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन पर रखा जाता है ताकि एक मुक्त स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करने का अवसर मिल सके। फ्लैप के तल का हिस्सा उठाया जाता है, पैर की अंगुली के तल की सतह के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को छोड़ देता है। लेटरल प्लांटर डिजिटल नर्व को सामान्य डिजिटल तंत्रिका से उपयुक्त स्तर पर काट दिया जाता है। यदि लेटरल प्लांटर डिजिटल आर्टरी फ्लैप की मुख्य फीडिंग आर्टरी नहीं है, तो इसे स्कंदित और ट्रांससेक्ट किया जाता है।

इस स्तर पर, फ्लैप केवल संवहनी बंडल के कारण पैर के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनी होती है, जो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की एक शाखा होती है और पैर की महान सफ़ीन नस की प्रणाली में बहने वाली नसें होती हैं। . टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित की जाती है। फ्लैप में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में 30 से 60 मिनट का समय लग सकता है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या लिडोकेन समाधान में डूबा हुआ नैपकिन के साथ लपेटने से लगातार वासोस्पास्म को रोकने में मदद मिल सकती है। जब फ्लैप गुलाबी हो जाता है और हाथ की तैयारी पूरी हो जाती है, तो जहाजों पर माइक्रोक्लिप लगाए जाते हैं, बंधे और काट दिए जाते हैं। स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के साथ पहले पैर के अंगूठे की प्लास्टिक सर्जरी पूरी तरह से करें। डिस्टल फालानक्स के 1 सेमी को हटाने से एक औसत दर्जे की त्वचा को पैर की अंगुली के शीर्ष के चारों ओर लपेटा जा सकता है। एक फ्री स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट का उपयोग तल, पृष्ठीय और पैर की अंगुली की पार्श्व सतह को कवर करने के लिए किया जाता है। डब्ल्यू. मॉरिसन ने पहले पैर की अंगुली पर दाता दोष को कवर करने के लिए क्रॉसप्लास्टी का उपयोग करने का सुझाव दिया, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रश की तैयारी।

हाथ तैयार करने वाली टीम को इलियाक शिखा से एक रद्द कॉर्टिकल ग्राफ्ट भी लेना चाहिए और इसे स्वस्थ उंगली के आकार में संसाधित करना चाहिए। आम तौर पर, दूसरी उंगली के साथ हाथ की पहली उंगली की नोक, दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ से 1 सेमी समीपस्थ होती है। दूसरी ओर, दो क्षेत्रों में तैयारी की आवश्यकता होती है। यह पृष्ठीय-किरण सतह संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स और स्वयं विच्छेदन स्टंप से थोड़ी दूर है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में टूर्निकेट के तहत एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। हाथ की दो या दो से अधिक पृष्ठीय नसें अलग-थलग और गतिशील होती हैं। पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी और योजक I उंगली की मांसपेशी के बीच, a. रेडियलिस। सतही रेडियल तंत्रिका की पहचान की जाती है। धमनी पेडल को जुटाया जाता है, इसे मेटाकार्पल-कार्पल या मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर प्रस्तावित एनास्टोमोसिस के स्तर पर उजागर करता है।

पहली उंगली के स्टंप पर त्वचा को मध्य-मध्य से मध्य-पार्श्व रेखा तक सीधे कट के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो लगभग 1 सेमी आकार में पृष्ठीय और पाल्मर सबपेरिओस्टियल फ्लैप को उजागर करता है। उलनार डिजिटल तंत्रिका का न्यूरोमा पृथक और excised है। स्टंप का अंत एक ग्राफ्ट के साथ अस्थिसंश्लेषण के लिए ताज़ा किया जाता है। पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के स्टंप में या मेटाकार्पल हड्डी में एक बोन ग्राफ्ट लगाने के लिए एक अवसाद बनाया जाता है और फिर इसे Kirschner तारों, एक स्क्रू या स्क्रू के साथ एक मिनीप्लेट के साथ ठीक किया जाता है। फ्लैप को हड्डी के चारों ओर लपेटा जाता है ताकि इसका पार्श्व भाग बोन ग्राफ्ट के उलनार की तरफ रहे। यदि बोन ग्राफ्ट बहुत बड़ा है, तो इसे आवश्यक आकार तक कम किया जाना चाहिए। फ्लैप को जगह में बाधित टांके के साथ तय किया गया है ताकि पीछे की तरफ कील प्लेट और पहले इंटरकार्पल स्पेस में न्यूरोवास्कुलर बंडल की स्थिति हो। ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करते हुए, एक एपिन्यूरल सीवन 1 पैर की अंगुली के उलनार डिजिटल तंत्रिका और पैर की अंगुली के पार्श्व तल के तंत्रिका पर 9/0 या 10/0 धागे के साथ लगाया जाता है। उंगली की अपनी डिजिटल धमनी को फ्लैप की पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से जोड़ा जाता है। धमनी प्रवाह बहाल हो जाता है, और पृष्ठीय नसों को सुखाया जाता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका सतही रेडियल तंत्रिका की एक शाखा के साथ सीवन की जाती है। घाव को बिना तनाव के सुखाया जाता है, और फ्लैप के नीचे की जगह को सूखा दिया जाता है, नाली को एनास्टोमोसेस के पास रखने से बचा जाता है। फिर एक ढीली पट्टी और प्लास्टर कास्ट लगाएं ताकि उंगली निचोड़ न जाए, और रक्त की आपूर्ति की निगरानी के लिए इसके सिरे को छोड़ दें।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सभी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए विकसित सामान्य तकनीक के अनुसार किया जाता है। सक्रिय उंगलियों की गति 3 सप्ताह के बाद शुरू होती है। जैसे ही पैर का घाव ठीक हो जाता है, रोगी को पैर के सहारे चलने की अनुमति दी जाती है। कोई विशेष जूते की आवश्यकता नहीं है।

फिंगर ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण

प्रकोष्ठ का समग्र द्वीपीय रेडियल प्रालंब।

इस ऑपरेशन के निम्नलिखित फायदे हैं: त्वचा और बोन ग्राफ्ट को अच्छी रक्त आपूर्ति; एक न्यूरोवस्कुलर पेडिकल पर एक इंसुलर फ्लैप को ट्रांसप्लांट करके उंगली की कामकाजी सतह को संक्रमित किया जाता है; एक-चरण विधि; ग्राफ्ट के हड्डी वाले हिस्से का कोई पुनर्जीवन नहीं होता है।

ऑपरेशन के नुकसान में प्रकोष्ठ फ्लैप को हटाने के बाद एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष और बाहर के तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर की संभावना शामिल है।

ऑपरेशन से पहले, उलनार धमनी और सतही पामर आर्च की स्थिरता निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है, जो घायल हाथ की सभी उंगलियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। रेडियल धमनी या उलनार धमनी की अनुपस्थिति के कारण प्रमुख रक्त आपूर्ति का खुलासा करना लेखक के संस्करण में इस ऑपरेशन को करने की संभावना को बाहर करता है, लेकिन एक स्वस्थ अंग से ऊतकों के एक परिसर का मुफ्त प्रत्यारोपण संभव है।

ऑपरेशन टूर्निकेट के तहत किया जाता है। फ्लैप को हथेली और अग्र-भुजाओं की पृष्ठीय-रेडियल सतहों से उठाया जाता है, इसका आधार रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीप कई सेंटीमीटर स्थित होता है। फ्लैप 7-8 सेमी लंबा और 6-7 सेमी चौड़ा होना चाहिए। पहले पैर के अंगूठे के स्टंप के बाहर के हिस्से को तैयार करने के बाद, रेडियल धमनी और उसकी सहवर्ती नसों पर आधारित फ्लैप को उठा लिया जाता है। रेडियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं को नुकसान पहुंचाने या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ त्रिज्या में रक्त की आपूर्ति को बाधित न करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। रेडियल धमनी की छोटी शाखाओं की पहचान की जाती है, जो वर्गाकार सर्वनाम की पेशी तक जाती है और आगे रेडियल हड्डी के पेरीओस्टेम तक जाती है। इन जहाजों को सावधानी से जुटाया और संरक्षित किया जाता है, जिसके बाद त्रिज्या का एक अस्थि-पंजर किया जाता है और हड्डी के उपकरणों का उपयोग करके त्रिज्या का एक टुकड़ा उठाया जाता है। ग्राफ्ट की लंबाई पहले पैर के अंगूठे के स्टंप की लंबाई और नियोजित लंबाई के आधार पर भिन्न हो सकती है। बोन ग्राफ्ट में कम से कम 1.5 सेमी चौड़ा त्रिज्या की पार्श्व सतह का कॉर्टिको-रद्द करने वाला टुकड़ा शामिल होना चाहिए और इसे उठाया जाना चाहिए ताकि फ्लैप के संवहनी कनेक्शन संरक्षित रहे। रेडियल वाहिकाओं को समीपस्थ रूप से लिगेट किया जाता है, और पूरे फ्लैप को संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स के स्तर तक एक जटिल परिसर के रूप में जुटाया जाता है। लंबे अपहरणकर्ता की कण्डरा I उंगली की मांसपेशी और पहली उंगली के छोटे विस्तारक को पहले पृष्ठीय सहायक स्नायुबंधन के बाहर के भाग को विच्छेदित करके लगभग जारी किया जाता है। पहले पैर के अंगूठे के स्टंप के बाहर के घाव के लिए इन टेंडन के नीचे एक जटिल त्वचा-हड्डी का ग्राफ्ट किया जाता है। बोन ग्राफ्ट I मेटाकार्पल बोन के साथ दूसरी उंगली के विरोध की स्थिति में स्पंजी भाग के साथ तय किया जाता है। फिक्सिंग सुइयों की बुनाई के साथ या मिनी-प्लेट का उपयोग करके अनुदैर्ध्य या तिरछे तरीके से किया जाता है। ग्राफ्ट के बाहर के सिरे को चिकना आकार देने के लिए संसाधित किया जाता है। फ्लैप के त्वचा के हिस्से को फिर ग्राफ्ट के चारों ओर लपेटा जाता है और शेष मेटाकार्पल हड्डी या बेस फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाता है।

इस स्तर पर, संवहनी पेडिकल पर एक द्वीपीय प्रालंब को III या IV उंगली के उलनार की ओर से उठाया जाता है और संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए बोन ग्राफ्ट की पामर सतह पर रखा जाता है। डोनर डिफेक्ट को कवर करने के लिए फुल-थिक स्किन ग्राफ्ट का इस्तेमाल किया जाता है। मांसपेशियों के साथ त्रिज्या दोष को कवर करने के बाद दाता अग्रभाग को कवर करने के लिए जांघ के सामने से एक विभाजित या पूर्ण मोटाई वाली त्वचा का भ्रष्टाचार लिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, दोनों फ्लैपों को रक्त की आपूर्ति की जांच करना और यदि कोई समस्या है, तो संवहनी पेडिकल को संशोधित करना आवश्यक है।

एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और रक्त की आपूर्ति की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने के लिए फ्लैप के पर्याप्त हिस्से को खुला छोड़ दिया जाता है। समेकन के लक्षण प्रकट होने तक 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है।

दूसरा पैर का अंगूठा प्रत्यारोपण।

दूसरे पैर के अंगूठे का दूसरे पैर के अंगूठे की स्थिति में पहला सफल प्रत्यारोपण 1966 में चीनी सर्जन यांग डोंग-यू और चेन झांग-वेई द्वारा किया गया था। दूसरे पैर के अंगूठे को पहले और दूसरे दोनों पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। पैर की पृष्ठीय धमनी, और पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के मेहराब से फैली हुई हैं। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चलती है। यहां इसे अंगुलियों I और II तक जाने वाली पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित किया गया है। पैर की पृष्ठीय धमनी की गहरी शाखा I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच जाती है, पार्श्व तल की धमनी से जुड़ती है, और एक गहरी तल का मेहराब बनाती है। पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के मेहराब से फैली हुई हैं। प्रत्येक इंटरडिजिटल स्पेस के तल की सतह पर, तल की धमनी द्विभाजित होती है और आसन्न पैर की उंगलियों के लिए तल डिजिटल धमनियों का निर्माण करती है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, I और II उंगलियों के डिजिटल बर्तन स्थित होते हैं। दूसरे पैर के अंगूठे को या तो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो पैर की पृष्ठीय धमनी से एक खिला धमनी के रूप में फैली हुई है, या पहले तल के मेटाटार्सल धमनी पर गहरे तल के मेहराब से फैली हुई है। पैर की उंगलियों के जहाजों की शारीरिक रचना के रूप हैं, जिसमें दूसरे पैर के अंगूठे को मुख्य रूप से पैर की पृष्ठीय धमनी और तल के आर्च की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शारीरिक विशेषताओं के आधार पर पैर की अंगुली की पहचान सरल या कठिन हो सकती है। 1988 में एस पोंकबर द्वारा प्रस्तावित तकनीक के आधार पर, पैर के दूसरे पैर के अंगूठे को अलग करने के लिए एक विधि विकसित की गई थी, जो एक को पृष्ठीय दृष्टिकोण से दूसरे पैर के अंगूठे की आपूर्ति करने वाले सभी जहाजों को अलग करने की अनुमति देता है।

पैर पर भ्रष्टाचार का अलगाव।प्रत्यारोपण के लिए, उसी नाम की तरफ से एक उंगली बेहतर होती है, क्योंकि आम तौर पर पैर की उंगलियों में पार्श्व की तरफ विचलन होता है, और इसलिए प्रत्यारोपित उंगली लंबी उंगलियों को उन्मुख करना आसान होता है। ऑपरेशन से पहले, पैर की पृष्ठीय धमनी का स्पंदन निर्धारित किया जाता है और धमनी और महान सफ़ीन नस के पाठ्यक्रम को चिह्नित किया जाता है। फिर अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

पैर की पीठ पर, पैर की पृष्ठीय धमनी और पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के प्रक्षेपण में एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है। दूसरे पैर के अंगूठे के आधार पर, पैर की पीठ और तल की सतह के साथ त्रिकोणीय फ्लैप को काटकर एक सीमावर्ती चीरा बनाया जाता है। कट आउट फ्लैप का आकार भिन्न हो सकता है। त्वचा को अलग करने और पैर की पृष्ठीय संरचनाओं तक व्यापक पहुंच प्रदान करने के बाद, शिराओं को सावधानी से अलग किया जाता है - टखने के जोड़ के स्तर पर दूसरे पैर के अंगूठे पर त्रिकोणीय प्रालंब के आधार पर महान सफ़ीन नस से। पहले पैर के अंगूठे के छोटे विस्तारक के कण्डरा को काट दिया जाता है और पीछे हटा दिया जाता है, जिसके बाद पैर की पृष्ठीय धमनी को आवश्यक लंबाई में लगभग और दूर से 1 मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर अलग किया जाता है। इस स्तर पर मैं परिभाषित करता हूँ! पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी और उसके व्यास की उपस्थिति। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी का व्यास 1 मिमी से अधिक है, तो इसे दूसरे पैर के अंगूठे के आधार पर खोजा जाना चाहिए। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के अलगाव और प्रतिच्छेदन के बाद, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का एक सबपरियोस्टियल ओस्टियोटॉमी इसके आधार के क्षेत्र में किया जाता है, इंटरोससियस मांसपेशियों को छूट जाता है, और दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ पर फ्लेक्सन द्वारा उठाया जाता है। . यह आपको तल के जहाजों तक व्यापक पहुंच खोलने और तल की मेहराब के साथ पैर की पृष्ठीय धमनी को जोड़ने वाली गहरी शाखा का पता लगाने की अनुमति देता है। तल के आर्च से, दूसरे पैर के अंगूठे की ओर जाने वाली तल की मेटाटार्सल धमनियों का पता लगाया जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है। आमतौर पर, दूसरे पैर की अंगुली की औसत दर्जे का तल डिजिटल धमनी व्यास में बड़ी होती है और पहले तल के मेटाटार्सल धमनी से पैर की अंगुली की धुरी के लंबवत पहले इंटरडिजिटल स्पेस में निकलती है। शरीर रचना के इस प्रकार के साथ, प्लांटर आर्क से प्रस्थान करने वाली पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी, पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में जाती है और आई मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे जाती है, जहां पार्श्व शाखाओं को छोड़कर, तल की सतह पर जाती है। मैं पैर की अंगुली। इसे इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट के प्रतिच्छेदन और पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व पक्ष से जुड़ी मांसपेशियों के बाद ही अलग किया जा सकता है। कंटेनर को रबर ग्रिप पर खींचकर उत्सर्जन की सुविधा होती है। धमनी को गतिमान करने के बाद, पहली उंगली तक जाने वाली शाखाओं को जमाया जाता है और पार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक दूसरे तल का मेटाटार्सल धमनी को अलग किया जा सकता है, जो दूसरे इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चल रहा है। फिर, सामान्य फिंगर प्लांटर नसों को अलग कर दिया जाता है, बगल की उंगलियों में जाने वाले बंडलों को अलग कर दिया जाता है, और दूसरी उंगली की डिजिटल नसों को काट दिया जाता है। दूसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को अलग और पार किया जाता है। तीसरी उंगली तक जाने वाले जहाजों को पार करने के बाद, दूसरी उंगली केवल धमनी और शिरा द्वारा पैर से जुड़ी रहती है। टूर्निकेट निकालें। उंगली में रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली तक प्रतीक्षा करना आवश्यक है।

ब्रश पर चयन।प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पहली किरण के स्टंप के अंत के माध्यम से एक चीरा बनाया जाता है जो हाथ के पीछे और हथेली की सतह तक जारी रहता है। बहाल की जाने वाली सभी संरचनाओं पर प्रकाश डाला गया है:

पृष्ठीय सफ़ीन नसों;

पहली उंगली के विस्तारक;

पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;

पामर डिजिटल तंत्रिका;

प्राप्तकर्ता धमनी;

पहली किरण के स्टंप के निशान और एंडप्लेट को हटा दें।

टूर्निकेट को हटाने के बाद, प्राप्तकर्ता धमनी के माध्यम से प्रवाह की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

हैंड ग्राफ्ट ट्रांसप्लांट... ग्राफ्ट अस्थिसंश्लेषण के लिए तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का यह क्षण हाथ की पहली उंगली में दोष के स्तर पर निर्भर करता है। यदि पहला मेटाकार्पोफैंगल जोड़ बरकरार है, तो दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को हटा दिया जाता है और दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार के कार्टिलेज और कॉर्टिकल प्लेट को हटा दिया जाता है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर एक स्टंप की उपस्थिति में, 2 विकल्प संभव हैं - संयुक्त बहाली और आर्थ्रोडिसिस। आर्थ्रोडिसिस करते समय, ऊपर वर्णित अनुसार ग्राफ्ट तैयार किया जाता है। संयुक्त को बहाल करते समय, मेटाटार्सल हड्डी के तिरछे ऑस्टियोटॉमी को सिर के नीचे मेटाटार्सोफैंगल संयुक्त कैप्सूल के लगाव के स्तर पर 130 ° के कोण पर किया जाता है, जो कि तल की तरफ खुला होता है। यह हाथ में उंगली के प्रत्यारोपण के बाद जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन की प्रवृत्ति को समाप्त करता है, क्योंकि मेटाटार्सोफैंगल जोड़ शारीरिक रूप से एक एक्सटेंसर जोड़ है। इसके अलावा, इस तरह के एक अस्थि-पंजर संयुक्त में लचीलेपन की मात्रा को बढ़ा सकता है।

मेटाकार्पल हड्डी के स्तर पर पहली उंगली के स्टंप की उपस्थिति में, मेटाटार्सल हड्डी की आवश्यक लंबाई ग्राफ्ट के हिस्से के रूप में छोड़ दी जाती है। ग्राफ्ट तैयार करने के बाद, किर्श्नर तारों के साथ अस्थिसंश्लेषण किया जाता है। इसके अलावा, हम दूसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को एक तार के साथ विस्तार की स्थिति में ठीक करते हैं ताकि उंगली के लचीलेपन के संकुचन की संभावना को बाहर किया जा सके। ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, चुटकी पकड़ करने में सक्षम होने के लिए हाथ की मौजूदा लंबी उंगलियों पर प्रत्यारोपित उंगली को उन्मुख करना आवश्यक है। इसके बाद, एक्स्टेंसर टेंडन को सुखाया जाता है, जबकि आवश्यक स्थिति उंगली के पूर्ण विस्तार की स्थिति होती है। फिर फ्लेक्सर टेंडन को सुखाया जाता है। उंगली के लचीलेपन के संकुचन के विकास से बचने के लिए लंबे फ्लेक्सर कण्डरा के मध्य छोर पर थोड़े तनाव के साथ सीवन लगाया जाता है। फिर धमनियों और नसों को एनास्टोमोज्ड किया जाता है और नसों को एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। घाव को सुखाते समय, संवहनी संपीड़न की संभावना को बाहर करने के लिए त्वचा के तनाव से बचना आवश्यक है। जब पैर की अंगुली को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अक्सर संयुक्त के क्षेत्र में पार्श्व सतहों को कवर करना संभव नहीं होता है। ऐसे में फ्री फुल थिक स्किन ग्राफ्ट वाले प्लास्टिक का सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है। रोलर्स इन ग्राफ्ट्स के लिए तय नहीं हैं।

यदि हाथ पर पहली किरण के स्टंप के क्षेत्र में एक सिकाट्रिकियल विकृति है या मेटाटार्सल हड्डी के साथ एक उंगली प्रत्यारोपण की योजना बनाई गई है, तो अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है, जिसे या तो उंगली प्रत्यारोपण से पहले किया जा सकता है या ऑपरेशन के समय। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट लांगुएट के साथ किया जाता है।

दाता के पैर में घाव का टांके लगाना।सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, इंटरटार्सल लिगामेंट को बहाल कर दिया जाता है और प्रतिच्छेदित मांसपेशियों को पहली उंगली से जोड़ दिया जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ लाया जाता है और Kirschner तारों के साथ तय किया जाता है। उसके बाद, घाव बिना तनाव के आसानी से ठीक हो जाता है। I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच की जगह खाली हो जाती है। पैर और पैर की पिछली सतह पर एक प्लास्टर कास्ट अनुदैर्ध्य पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन किसी भी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की तरह किया जाता है।

हाथ स्थिरीकरण को तब तक बनाए रखा जाता है जब तक कि समेकन नहीं हो जाता, औसतन 6 सप्ताह। ऑपरेशन के 5-7 वें दिन से, आप एक डॉक्टर की देखरेख में पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के धीरे-धीरे सक्रिय आंदोलनों को शुरू कर सकते हैं। 3 सप्ताह के बाद, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को ठीक करने के लिए तार को हटा दिया जाता है। पैर का स्थिरीकरण 3 सप्ताह के लिए किया जाता है, जिसके बाद सुइयों को हटा दिया जाता है, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। 3 महीने के भीतर। ऑपरेशन के बाद, रोगी को पैर को पूरी तरह से लोड करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 6 महीने के भीतर। ऑपरेशन के बाद, पैर के अग्रभाग को चपटा होने से बचाने के लिए पैर की पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है।

राजनीतिकरण

ऊतक ट्रांसपोज़िशन का संचालन, जो घायल हाथ की एक उंगली को पहली उंगली में बदल देता है, का इतिहास एक सदी से अधिक है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल के अलगाव के साथ दूसरे पैर की अंगुली के सही परागण पर पहली रिपोर्ट और प्रत्यारोपण तकनीक का विवरण गोसेट से संबंधित है। सफल परागण के लिए एक आवश्यक शर्त सतही धमनी मेहराब से संबंधित सामान्य पामर डिजिटल धमनियों का अलग होना है।

शारीरिक अध्ययन में पाया गया है कि 4.5% मामलों में, कुछ या सभी सामान्य डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं। इस मामले में, सर्जन को एक दाता उंगली का चयन करना होगा जिसमें सामान्य पामर डिजिटल धमनियां सतही धमनी चाप से फैली हों। यदि सभी सामान्य पामर डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं, तो सर्जन दूसरी उंगली को स्थानांतरित कर सकता है, जो अन्य उंगलियों के विपरीत, इस मामले में स्थानांतरित किया जा सकता है।

दूसरी उंगली का राजनीतिकरण... टूर्निकेट के तहत, दूसरे पैर की अंगुली के आधार के आसपास और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर फ्लैप की योजना बनाई जाती है। दूसरी उंगली के आधार के चारों ओर एक रैकेट के आकार का चीरा बनाया जाता है, जो हथेली से समीपस्थ उंगली की तह के स्तर पर शुरू होता है और उंगली के चारों ओर जारी रहता है, मेटाकार्पल हड्डी के मध्य भाग पर वी-आकार के चीरे से जुड़ता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक झुकें, जहां यह पार्श्व रूप से स्टंप क्षेत्र I मेटाकार्पल हड्डी तक विचलित हो जाती है।

त्वचा के फ्लैप को सावधानी से अलग किया जाता है, और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के अवशेष हटा दिए जाते हैं। हाथ की हथेली में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों को दूसरी उंगली और फ्लेक्सर टेंडन से अलग किया जाता है। तीसरी उंगली के रेडियल पक्ष की डिजिटल धमनी की पहचान की जाती है और सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के पीछे की जाती है। सामान्य डिजिटल तंत्रिका के बंडलों को दूसरी और तीसरी अंगुलियों में सावधानीपूर्वक विभाजित किया जाता है।

पीठ पर, कई पृष्ठीय नसों को दूसरी उंगली से अलग किया जाता है, सभी पार्श्व शाखाओं को पट्टी करके जुटाया जाता है जो इसके आंदोलन में हस्तक्षेप करते हैं। अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट को काट दिया जाता है, और इंटरोससियस मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन जुटाए जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन का कोर्स पहली किरण के स्टंप की लंबाई के आधार पर बदलता है। यदि काठी के जोड़ को संरक्षित किया जाता है, तो दूसरी उंगली को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में अलग किया जाता है और मुख्य फालानक्स के आधार को बचाया जाता है, इस प्रकार, दूसरी उंगली का मुख्य फालानक्स I मेटाकार्पल हड्डी का कार्य करेगा। यदि काठी का जोड़ अनुपस्थित है, केवल बहुभुज हड्डी को संरक्षित किया जाता है, तो मेटाकार्पल हड्डी को सिर के नीचे लगाया जाता है, इस प्रकार द्वितीय मेटाकार्पोफैंगल जोड़ काठी के जोड़ का कार्य करेगा। दूसरी उंगली अब संवहनी बंडलों और टेंडन पर रहती है और प्रत्यारोपण के लिए तैयार है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी तैयार करें या, यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक बहुभुज हड्डी तैयार करें। पहली मेटाकार्पल या ट्रेपोजॉइडल हड्डी के स्टंप की अस्थि मज्जा नहर का विस्तार किया जाता है, और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के हटाए गए हिस्से से ली गई एक छोटी हड्डी की कील को दूसरी उंगली के समीपस्थ फलन के आधार में डाला जाता है, जैसे ही यह एक नई स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, और Kirschner तारों के साथ तय किया जाता है। पर्याप्त अपहरण, विरोध और उच्चारण की स्थिति में उंगली को स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो, तो दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के जुटाए गए स्टंप से सिल दिया जाता है। चूंकि दूसरी उंगली काफ़ी छोटी है, इसलिए कभी-कभी फ्लेक्सर टेंडन को दूसरी उंगली तक छोटा करना आवश्यक हो सकता है। टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, विस्थापित उंगली की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। इंटरडिजिटल स्पेस के पार्श्व फ्लैप को स्थानांतरित उंगली और तीसरी उंगली के बीच एक नए फांक में ले जाने के बाद त्वचा के घाव को सुखाया जाता है।

संलयन होने तक, पहली किरण का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक बना रहता है। अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है, जिसमें फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना, एक्स्टेंसर टेनोलिसिस, ओपोनोप्लास्टी शामिल है, अगर तत्कालीन मांसपेशियों का कार्य खो जाता है और काठी के जोड़ में संतोषजनक घूर्णी आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

IV उंगली का राजनीतिकरण।

टूर्निकेट के तहत, एक पामर चीरा डिस्टल पामर फोल्ड के स्तर पर शुरू होता है, इंटरडिजिटल स्पेस के माध्यम से IV उंगली के प्रत्येक तरफ जारी रहता है और IV मेटाकार्पल हड्डी से लगभग इसके मध्य के स्तर पर दूर से जुड़ता है। फिर चीरा IV मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक जारी रखा जाता है।

फ्लैप को अलग किया जाता है और उठाया जाता है और पामर चीरा के माध्यम से पहचाना जाता है, न्यूरोवास्कुलर बंडलों को जुटाया जाता है। तीसरी उंगली के लिए उलनार डिजिटल धमनी शाखा और पांचवीं उंगली को रेडियल उंगली धमनी शाखा का बंधन क्रमशः तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के लिए थोड़ा दूर किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत, सामान्य डिजिटल नसों को सावधानीपूर्वक III और IV उंगलियों और IV और V उंगलियों में विभाजित किया जाता है, जो कि डिजिटल नसों के तनाव के बिना या तृतीय और नसों को नुकसान के बिना हथेली के माध्यम से उंगली को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है। वी उंगलियां।

अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल स्नायुबंधन को प्रत्येक तरफ विच्छेदित किया जाता है, जिससे IV पैर की अंगुली प्रत्यारोपण के बाद दो स्नायुबंधन को जोड़ने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त लंबाई होती है। IV उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा को IV मेटाकार्पल हड्डी के आधार के स्तर पर काट दिया जाता है और समीपस्थ फलन के आधार पर दूर से जुटाया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी को इससे जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को चौथी उंगली तक काट दिया जाता है। फिर, IV मेटाकार्पल हड्डी का अस्थि-पंजर आधार स्तर पर किया जाता है और हटा दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन को हथेली के बीच में ले जाया जाता है, और चौथी उंगली से जुड़े किसी भी शेष नरम ऊतक को हथेली में चमड़े के नीचे की सुरंग से गुजरने की तैयारी में काट दिया जाता है।

आई मेटाकार्पल हड्डी चतुर्थ पैर के अंगूठे के प्रत्यारोपण के लिए तैयार की जाती है, और यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो पॉलीगोनल हड्डी की कलात्मक सतह को एक रद्द पदार्थ में हटा दिया जाता है। प्रत्यारोपित उंगली को ठीक करते समय हड्डी की कील की शुरूआत के लिए I मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस हड्डी में एक नहर बनाना संभव है। I मेटाकार्पल हड्डी के पिछले हिस्से के साथ, I उंगली के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन के स्टंप को पहचानने और जुटाने के लिए समीपस्थ दिशा में एक चीरा लगाया जाता है। पहले पैर की अंगुली के स्टंप के क्षेत्र में निशान हटा दिए जाते हैं, पैर की अंगुली प्रत्यारोपण के बाद अच्छी तरह से आपूर्ति की गई त्वचा को नमकीन पानी को ढकने के लिए छोड़ दिया जाता है।

पहली किरण के स्टंप पर चौथी उंगली रखने के लिए हाथ की ताड़ की सतह की त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाती है। सुरंग के माध्यम से उंगली को सावधानी से पार किया जाता है। अपनी नई स्थिति में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के न्यूनतम तनाव के साथ एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त करने के लिए उंगली को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 100 ° घुमाया जाता है। IV उंगली के समीपस्थ फलन की कलात्मक सतह को हटा दिया जाता है, और पैर की अंगुली की आवश्यक लंबाई प्राप्त करने के लिए हड्डी का मॉडल तैयार किया जाता है। Kirschner सुइयों के साथ निर्धारण किया जाता है। हड्डी के संपर्क के माध्यम से एक हड्डी इंट्रामेडुलरी कील का उपयोग वैकल्पिक है।

पहली उंगली के लंबे विस्तारक के बाहर के स्टंप के साथ चौथी उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा को सिलाई करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। कण्डरा सीवन पर्याप्त तनाव के साथ किया जाता है जब तक कि समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में IV उंगली का पूर्ण विस्तार प्राप्त नहीं हो जाता है। लघु अपहरणकर्ता I उंगली की मांसपेशी के कण्डरा का शेष भाग रेडियल पक्ष से IV उंगली की अंतःस्रावी मांसपेशियों के शेष टेंडन से जुड़ा होता है। कभी-कभी प्रत्यारोपित पैर की अंगुली के उलनार पक्ष के साथ छोटी मांसपेशी कण्डरा के स्टंप के लिए योजक कण्डरा के शेष भाग को सीवन करना संभव है। चूंकि रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से पृष्ठीय नसों के माध्यम से किया जाता है, और जब उंगली को हटा दिया जाता है और सुरंग के माध्यम से पारित किया जाता है, तो उन्हें पार करना पड़ता है, अक्सर ट्रांसप्लांट की गई उंगली की नसों को सिलाई करके शिरापरक बहिर्वाह को बहाल करना आवश्यक होता है। एक नई स्थिति में हाथ की डोरसम की नसें। फिर रक्त प्रवाह और हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।

III और V उंगलियों के अनुप्रस्थ इंटरकार्पल लिगामेंट की बहाली के बाद दाता घाव को सुखाया जाता है।

पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, घाव को सुखाया जाता है ताकि हाथ का बंटवारा न हो। प्रतिरोपित पैर की अंगुली के आधार पर घाव को सीवन करते समय, एक गोलाकार संपीड़न निशान के गठन को रोकने के लिए कई जेड-प्लास्टिक का प्रदर्शन करना आवश्यक हो सकता है जो प्रत्यारोपित पैर की अंगुली को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।

अस्थि संलयन तक, लगभग 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है। चौथी उंगली की गति 3-4 सप्ताह में शुरू हो जाती है, हालांकि प्लेट से ठीक करते समय, आंदोलनों को पहले शुरू किया जा सकता है।

दो-चरणीय राजनीतिकरण विधि।

यह "प्रीफैब्रिकेशन" विधि पर आधारित है, जिसमें इस संवहनी बंडल और के बीच नए संवहनी कनेक्शन बनाने के लिए प्रस्तावित दाता क्षेत्र में अपने आसपास के प्रावरणी के साथ एक संवहनी बंडल सहित रक्त-आपूर्ति वाले ऊतक परिसर का एक चरणबद्ध माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण शामिल है। भविष्य के ऊतक परिसर। संवहनी बंडल के आसपास के प्रावरणी में बड़ी संख्या में छोटे बर्तन होते हैं, जो प्रत्यारोपण के 5-6 दिनों के बाद आसपास के ऊतकों में विकसित हो जाते हैं और प्राप्तकर्ता क्षेत्र के वास्कुलचर के साथ संबंध बनाते हैं। "प्रीफैब्रिकेशन" विधि आपको आवश्यक व्यास और लंबाई का एक नया संवहनी बंडल बनाने की अनुमति देती है।

हाथ की चोटों की उपस्थिति में दो-चरण के परागण का संकेत दिया जा सकता है जो सतही धमनी मेहराब या सामान्य डिजिटल धमनियों को नुकसान के कारण शास्त्रीय परागण की संभावना को बाहर करता है।

ऑपरेशन तकनीक... पहला चरण चयनित दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का निर्माण है। ब्रश तैयार करना... हथेली पर निशान एक्साइज होते हैं। दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की हथेली की सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है, जो हथेली में चीरा से जुड़ा होता है। फिर दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के पीछे एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। फ्लैप के प्रावरणी के लिए एक बिस्तर बनाने के लिए पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स की पार्श्व सतहों के साथ त्वचा को सावधानी से छीलें। अगला, "शारीरिक स्नफ़बॉक्स" के क्षेत्र में भविष्य के प्राप्तकर्ता जहाजों के प्रक्षेपण में एक चीरा बनाया जाता है। प्राप्तकर्ता वाहिकाओं को जुटाया जाता है और सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है।

फेसिअल फ्लैप गठन... हाथ की हथेली की सतह पर दोष को बदलने के लिए, दाता उंगली के संवहनी पेडल बनाने के अलावा, दूसरे छोर से एक रेडियल फेसिअल त्वचा फ्लैप का उपयोग किया जाता है। अक्षीय प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ किसी भी फेशियल फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन के विवरण ज्ञात हैं। फ्लैप के संवहनी पेडिकल की लंबाई प्रत्येक मामले में दोष के किनारे या दाता उंगली के आधार से मापकर निर्धारित की जाती है, यदि कोई दोष नहीं है, तो प्राप्तकर्ता जहाजों को।

दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन... फ्लैप को घायल हाथ की हथेली पर रखा जाता है ताकि फ्लैप का बाहर का फेसिअल हिस्सा पहले से बनी सुरंग में दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की त्वचा के नीचे रखा जाता है, मुख्य फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाता है और खुद को एक में सीवन किया जाता है। पामर चीरा। अगर हाथ पर त्वचा का कोई दोष है, तो फ्लैप का त्वचा वाला हिस्सा उसे बदल देता है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल को एनास्टोमोसिस क्षेत्र और पामर घाव को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की साइट पर लाया जाता है। फिर, फ्लैप और प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की धमनी और नसों पर एनास्टोमोसेस लगाए जाते हैं। घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है। 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दूसरा चरण... वास्तव में पहली उंगली की स्थिति में दाता उंगली का परागण। स्टंप तैयार करना। स्टंप के अंत में निशान को हटा दिया जाता है, ऑस्टियोसिंथेसिस की तैयारी के लिए उन्हें ताज़ा किया जाता है, और त्वचा को जुटाया जाता है। पहली उंगली और पृष्ठीय नसों के एक्स्टेंसर टेंडन प्रतिष्ठित हैं।

हथेली की सतह पर, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के डिजिटल नसों और कण्डरा को जुटाया जाता है।

पेडिकल पर डोनर फिंगर का अलगाव... प्रारंभ में, ताड़ की सतह पर, टूर्निकेट लगाने से पहले, संवहनी पेडिकल के पाठ्यक्रम को स्पंदन द्वारा चिह्नित किया जाता है। डोनर फिंगर के आधार पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जिसमें डोरसम और पामर सतह पर त्रिकोणीय फ्लैप काटे जाते हैं। उंगली के पृष्ठीय भाग पर, सफ़ीन नसों को अलग किया जाता है, और अंकन के बाद, उन्हें पार किया जाता है। फिंगर एक्सटेंसर टेंडन को काट दिया जाता है। चिह्नित संवहनी पेडल के साथ त्रिकोणीय फ्लैप के शीर्ष से ताड़ की सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है। डिजिटल नसें स्वयं सावधानी से अलग-थलग हैं। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में उंगली का डिसर्टिक्यूलेशन संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करके और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को काटकर किया जाता है। उंगली को पहले पैर के अंगूठे के स्टंप की दिशा में ध्यान से निकालकर नए संवहनी पेडिकल पर उठाया जाता है।

संवहनी पेडल का अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक कि बिना तनाव के रोटेशन के लिए पर्याप्त लंबाई आवंटित नहीं की जाती है। इस स्तर पर, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और उंगली को रक्त की आपूर्ति की निगरानी की जाती है। पहली किरण के स्टंप की ताड़ की सतह के साथ चीरा चयनित संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में हथेली में चीरे से जुड़ा होता है।

संवहनी पेडल को अनियंत्रित किया जाता है और चीरा में रखा जाता है।

दाता उंगली को स्थिति में स्थिर करनामैंउंगली... दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की कलात्मक सतह का उच्छेदन किया जाता है। शेष लंबी उंगलियों के विरोध की स्थिति में दाता उंगली की हथेली की सतह को स्थिति में रखने के लिए उंगली को हथेली की दिशा में 100-110 डिग्री घुमाया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस किर्श्नर तारों के साथ किया जाता है, जिससे प्रत्यारोपित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ों में गति को प्रतिबंधित नहीं करने का प्रयास किया जाता है। एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन को बहाल किया जाता है और डिजिटल नसों को स्वयं एपिन्यूरली सीवन किया जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत शिरापरक अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में, एनास्टोमोसेस को दाता उंगली की 1-2 नसों और पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह की नसों पर लगाया जाता है।

स्टंप के पृष्ठ भाग पर, एक गोलाकार संपीड़न निशान से बचने के लिए एक त्रिकोणीय फ्लैप लगाने के लिए एक त्वचा चीरा बनाया जाता है।

घाव को सुखाया जाता है और सुखाया जाता है। समेकन की शुरुआत से पहले एक प्लास्टर कास्ट लॉन्गुएट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

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यह खंड प्रत्येक उंगली को बारी-बारी से देखता है, प्रत्येक उंगली की लंबाई, चौड़ाई, निशान और फलांग जैसे कारकों का व्यक्तिगत रूप से विश्लेषण करता है। प्रत्येक उंगली एक विशिष्ट ग्रह से जुड़ी होती है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, शास्त्रीय पौराणिक कथाओं से जुड़ी होती है। प्रत्येक उंगली को मानव चरित्र के एक अलग पहलू की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। फालंगेस जोड़ों के बीच पैर की उंगलियों की लंबाई है। प्रत्येक उंगली में तीन फलांग होते हैं: मुख्य, मध्य और प्रारंभिक। प्रत्येक फालानक्स एक विशेष ज्योतिषीय प्रतीक के साथ जुड़ा हुआ है और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों को प्रकट करता है।

पहली, या तर्जनी, उंगली। प्राचीन रोमन देवताओं में, बृहस्पति दुनिया का सर्वोच्च देवता और शासक था - प्राचीन ग्रीक देवता ज़ीउस के समकक्ष। इसके अनुसार, इस देवता के नाम वाली उंगली अहंकार, नेतृत्व करने की क्षमता, महत्वाकांक्षा और दुनिया में स्थिति से जुड़ी है।

दूसरी, या मध्यमा, उँगली। शनि को बृहस्पति का पिता माना जाता है और यह समय के देवता प्राचीन ग्रीक देवता क्रोनोस से मेल खाता है। शनि उंगली ज्ञान, जिम्मेदारी की भावना और जीवन में एक सामान्य दृष्टिकोण से जुड़ी है, उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति खुश है या नहीं।

तीसरा, या अनामिका। प्राचीन रोमन पौराणिक कथाओं में सूर्य और यौवन के देवता अपोलो; प्राचीन ग्रीस में, यह इसी नाम के एक देवता के साथ जुड़ा हुआ था। चूंकि भगवान अपोलो संगीत और कविता से जुड़े हुए हैं, अपोलो की उंगली एक व्यक्ति की रचनात्मकता और कल्याण की भावना को दर्शाती है।

चौथी उंगली, या छोटी उंगली। बुध, यूनानियों के बीच, हेर्मिस देवता, देवताओं के दूत, और यह उंगली संभोग की उंगली है; यह व्यक्त करता है कि कोई व्यक्ति कितना स्पष्ट है, अर्थात क्या वह वास्तव में उतना ही ईमानदार है जितना वह इसके बारे में कहता है।

phalanges की परिभाषा

लंबाई।फलांगों को निर्धारित करने के लिए, हस्तरेखाविद् अन्य फलांगों और समग्र लंबाई की तुलना में इसकी लंबाई जैसे कारकों पर विचार करता है। सामान्य तौर पर, फालानक्स की लंबाई दर्शाती है कि किसी विशेष क्षेत्र में व्यक्ति कितना अभिव्यंजक है। अपर्याप्त लंबाई बुद्धि की कमी को इंगित करती है।

चौड़ाई।चौड़ाई भी महत्वपूर्ण है। फालानक्स की चौड़ाई इंगित करती है कि इस क्षेत्र में एक व्यक्ति कितना अनुभवी और व्यावहारिक है। उंगली जितनी चौड़ी होगी, व्यक्ति उतनी ही सक्रियता से इस फालानक्स द्वारा निर्देशित विशेष विशेषताओं का उपयोग करेगा।

निशान

ये लंबवत रेखाएं हैं। ये आम तौर पर अच्छे संकेत होते हैं क्योंकि ये फालानक्स से ऊर्जा का संचार करते हैं, लेकिन बहुत अधिक खांचे तनाव का संकेत दे सकते हैं।

धारियोंफालानक्स के आर-पार क्षैतिज रेखाएं हैं जिनमें खांचे के विपरीत प्रभाव होते हैं: माना जाता है कि वे फालानक्स द्वारा जारी ऊर्जा को अवरुद्ध करते हैं।