गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों का पुनर्वास। गैस्ट्रिक अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा। कोलन मोटर डिसफंक्शन

पेप्टिक अल्सर रोग पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारी है। यह एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, दोहराव और बार-बार तेज होने का खतरा है। पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेशन की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा भी निभाई जाती है। पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण बहुत विविध हैं। इसका मुख्य लक्षण दर्द है, अक्सर अधिजठर क्षेत्र में। अल्सर के स्थान के आधार पर दर्द जल्दी (खाने के 0.3-1 घंटे बाद) और देर से (खाने के 1.0-2 घंटे बाद) होता है। कभी-कभी खाली पेट दर्द होता है, साथ ही रात में भी। अक्सर, नाराज़गी दिखाई देती है, खट्टी डकारें देखी जाती हैं, खट्टी सामग्री के साथ उल्टी भी होती है, और, एक नियम के रूप में, खाने के बाद।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में दवाएं, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश, आहार भोजन शामिल हैं। बेड रेस्ट पर चिकित्सीय अभ्यास contraindications (तीव्र दर्द, रक्तस्राव) की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के 2-4 दिन बाद शुरू होता है। पारहोटिक आई.आई. पेट के अंगों के रोगों में शारीरिक पुनर्वास: मोनोग्राफ। - कीव: ओलंपिक साहित्य, 2009 .-- 224 पी।

पहली अवधि लगभग 15 दिनों तक चलती है। इस समय, स्थिर श्वास अभ्यास का उपयोग किया जाता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध की प्रक्रिया को बढ़ाता है। सभी मांसपेशी समूहों में छूट के साथ अपनी पीठ के बल लेटकर प्रदर्शन किया गया, ये व्यायाम विश्राम में योगदान करते हैं, दर्द को कम करते हैं और नींद को सामान्य करते हैं। साँस लेने के व्यायाम के संयोजन में कम संख्या में दोहराव के साथ सरल शारीरिक व्यायाम का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन ऐसे व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ा सकते हैं, को बाहर रखा गया है। कक्षाओं की अवधि 10-15 मिनट है, निष्पादन की गति धीमी या मध्यम है।

दूसरी अवधि के शारीरिक पुनर्वास का उपयोग रोगी को वार्ड मोड में स्थानांतरित करने के दौरान किया जाता है। प्रशिक्षण की दूसरी अवधि तब शुरू होती है जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है। चिकित्सीय व्यायाम और पेट की दीवार की मालिश की सलाह दी जाती है। जिम्नास्टिक व्यायाम सभी मांसपेशी समूहों के धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, पेट की मांसपेशियों के व्यायाम को छोड़कर, लेटकर, बैठे हुए, खड़े होकर किए जाते हैं। सबसे इष्टतम स्थिति पीठ पर झूठ बोल रही है: इस स्थिति में, डायाफ्राम की गतिशीलता बढ़ जाती है, पेट की मांसपेशियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। कम संख्या में दोहराव के साथ, पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम बिना तनाव के किया जाता है।

शारीरिक पुनर्वास की तीसरी अवधि शरीर के सामान्य सुदृढ़ीकरण और सुधार के उद्देश्य से है; उदर गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार; मनोवैज्ञानिक और शारीरिक कौशल की बहाली। दर्दनाक संवेदनाओं की शिकायतों की अनुपस्थिति में, रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति के साथ, एक मुफ्त आहार निर्धारित किया जाता है। सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम, एक छोटे भार के साथ व्यायाम (1.5-2 किग्रा तक), समन्वय अभ्यास, खेल खेल का उपयोग किया जाता है। पाठ का घनत्व औसत है, अवधि 30 मिनट तक की अनुमति है। मालिश के आवेदन दिखाया गया है। मालिश पहले कोमल होनी चाहिए। मालिश की तीव्रता और इसकी अवधि धीरे-धीरे उपचार के अंत तक 10-12 से 25-30 मिनट तक बढ़ जाती है।

इस प्रकार, स्थिर अवस्था में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शारीरिक पुनर्वास की प्रक्रिया में, एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू करना आवश्यक है: ड्रग थेरेपी, पोषण चिकित्सा, हर्बल दवा, फिजियोथेरेप्यूटिक और साइकोथेरेप्यूटिक उपचार, भौतिक चिकित्सा, पालन को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय और मोटर व्यवस्थाओं की। पारहोटिक आई.आई. पेट के अंगों के रोगों में शारीरिक पुनर्वास: मोनोग्राफ। - कीव: ओलंपिक साहित्य, 2009 .-- 224 पी।

पुनर्वास के स्थिर चरण में, इस विकृति वाले रोगियों, चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं और निर्धारित मोटर शासन को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के सभी साधनों की सिफारिश की जा सकती है: शारीरिक व्यायाम, प्रकृति के प्राकृतिक कारक, आंदोलन मोड, चिकित्सीय मालिश , यांत्रिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा। कक्षाओं के रूपों से - सुबह की स्वच्छ जिमनास्टिक, चिकित्सीय व्यायाम, खुराक चिकित्सीय चलना (अस्पताल के क्षेत्र में), सीढ़ियों पर चलने का प्रशिक्षण, खुराक तैराकी (यदि कोई पूल है), स्वतंत्र अभ्यास। ये सभी कक्षाएं व्यक्तिगत, छोटे-समूह (4-6 लोग) और समूह (12-15 लोग) विधियों द्वारा संचालित की जा सकती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सर काफी आम हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए शारीरिक पुनर्वास में शारीरिक गतिविधि, व्यायाम, उचित पोषण, मालिश शामिल हैं। इस तरह की चिकित्सा दर्द को कम करने, एंटीसेप्टिक प्रभाव, सूजन को रोकने, पाचन तंत्र की गतिशीलता को विनियमित करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए निर्धारित है।

शारीरिक पुनर्वास के लाभ

पेट का अल्सर मानव मोटर गतिविधि को दबा देता है, जिसके बिना शरीर सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। एक निर्धारित मात्रा में व्यायाम करने से ऐसी बीमारी में सुखद भावनाओं की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी की मानसिक स्थिति संतोषजनक नहीं होती है। शारीरिक गतिविधि पाचन प्रक्रिया के नियमन और तंत्रिका तंत्र के काम में शामिल होती है, जो ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन के सामान्यीकरण में योगदान करती है।

व्यवस्थित अभ्यास के लिए धन्यवाद, निम्नलिखित उपचार प्रक्रियाएं होती हैं:

• ऊर्जा की मात्रा बढ़ जाती है;
• एसिड-बेस बैलेंस में अचानक बदलाव से पेट की रक्षा करने वाले बफर यौगिकों के निर्माण को बढ़ाता है;
• अंगों को एंजाइम और विटामिन की आपूर्ति की जाती है;
• मानसिक स्थिति नियंत्रित है;
• रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं में सुधार होता है;
• अल्सर के निशान तेज हो जाते हैं;
• मल विकार, भूख न लगना, जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थिर प्रक्रियाओं को रोका जाता है।

मांसपेशियों के ऊतकों को उत्तेजित करने से पाचन प्रक्रिया तेज हो जाती है।

भौतिक चिकित्सा के लाभ इसकी प्रभावशीलता और अवधि पर निर्भर करते हैं। मध्यम मांसपेशी तनाव पाचन तंत्र के कार्यों को उत्तेजित करता है, पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्यों में सुधार करता है। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए शारीरिक पुनर्वास विधियों का रक्त परिसंचरण और श्वसन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे शरीर की नकारात्मक कारकों का विरोध करने की क्षमता का विस्तार होता है।

पेट और अन्य अंगों के पेप्टिक अल्सर के साथ, शारीरिक व्यायाम में चिकित्सीय और रोगनिरोधी फोकस होता है, और यह एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण भी दर्शाता है।

शारीरिक गतिविधि के लिए मतभेद

मुख्य contraindications में शामिल हैं:

• पेट के अल्सर के तेज होने की अवधि;
• खून बह रहा खोला;
• स्टेनोसिस की उपस्थिति (शारीरिक संरचनाओं के लुमेन का लगातार संकुचन);
• रक्तस्राव या अंग के बाहर पैथोलॉजी के बाहर निकलने की संभावना;
• घातक परिवर्तन की संभावना;
• प्रवेश के दौरान पैराप्रोसेसेस (जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाहर विकृति का प्रसार)।

शारीरिक पुनर्वास चरण

चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में साँस लेने के व्यायाम का एक जटिल होता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए पुनर्वास चरणों में किया जाता है:

1. बेड रेस्ट के दौरान रिकवरी। व्यायाम चिकित्सा सभी contraindications की अनुपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होने के 2-4 दिनों से शुरू होती है।
2. इनपेशेंट उपचार के दौरान, जो पहली बार पाए गए अल्सर वाले रोगियों के साथ-साथ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के अधीन है।
3. रोग के पाठ्यक्रम के कमजोर होने की अवधि के दौरान, समाप्त होने के साथ या सेनेटोरियम उपचार की प्रक्रिया में।

शुरुआती समय

यदि कोई मतभेद नहीं हैं तो शारीरिक पुनर्वास किया जाता है। यह 14 दिनों तक चलता है। जिम्नास्टिक सही श्वास के लिए किया जाता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। व्यायाम पीठ पर किया जाता है, मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना चाहिए। व्यायाम दर्द के लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करता है, नींद को सामान्य करता है।

इसके अलावा, छोटी और मध्यम मांसपेशियों के लिए सरल अभ्यासों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें सही श्वास और आराम की गतिविधियों के संयोजन में कई बार दोहराया जाता है। व्यायाम चिकित्सा, जिसमें अंतर-पेट उच्च रक्तचाप शामिल है, निषिद्ध है। कक्षाएं एक घंटे के एक चौथाई तक चलती हैं, व्यायाम धीरे-धीरे किया जाता है।

दूसरा चरण

प्रक्रिया आंतों की गतिशीलता को सामान्य करती है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी का अस्पताल में इलाज सही मुद्रा विकसित करने, समन्वय कार्यों में सुधार करने के लिए किया जा रहा हो। रोगी की सामान्य भलाई में महत्वपूर्ण सुधार की शुरुआत के साथ जिमनास्टिक किया जाता है। पेट की दीवार की मालिश करने की सलाह दी जाती है। अभ्यास का सेट किसी भी स्थिति में प्रदर्शन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि पेशी प्रणाली पर प्रयास धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।

पेट की दीवार बनाने वाली मांसपेशियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। पेट की रुकावट (डायाफ्राम) की चपलता बढ़ाने के लिए पेट की मांसपेशियों पर हल्के भार की आवश्यकता होती है। रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए, व्यायाम के लिए सबसे आरामदायक स्थिति लापरवाह स्थिति है। कम से कम दोहराव का उपयोग करते हुए, बिना किसी अतिरेक के व्यायाम किया जाना चाहिए।

परिचय

रोग के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

1 गैस्ट्रिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

2 वर्गीकरण

3 नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और प्रारंभिक निदान

गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों के लिए पुनर्वास के तरीके

1 फिजियोथेरेपी व्यायाम (व्यायाम चिकित्सा)

2 एक्यूपंक्चर

3 प्वाइंट मसाज

4 फिजियोथेरेपी

5 मिनरल वाटर पीना

6 बालनोथेरेपी

7 संगीत चिकित्सा

8 मड थेरेपी

9 आहार चिकित्सा

10 हर्बल दवा

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

अनुप्रयोग

परिचय

हाल के वर्षों में, जनसंख्या की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर व्यापक है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की पारंपरिक परिभाषा के अनुसार, पेप्टिक अल्सर (अल्कस वेंट्रिकुली एट डुओडेनिपेप्टिकम, मॉर्बस अल्सरोसस) एक सामान्य पुरानी आवर्तक बीमारी है, जो पॉलीसाइक्लिक कोर्स के साथ प्रगति के लिए प्रवण होती है, जिसकी विशिष्ट विशेषताएं मौसमी एक्ससेर्बेशन के साथ होती हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक अल्सर की उपस्थिति, और जटिलताओं का विकास जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के पाठ्यक्रम की एक विशेषता रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की भागीदारी है, जिसके लिए सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय परिसरों की तैयारी के लिए समय पर निदान की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर रोग सबसे सक्रिय, कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिससे अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता हो जाती है।

इस महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान के परिणामस्वरूप उच्च रुग्णता, बार-बार आना, रोगियों की दीर्घकालिक विकलांगता - यह सब पेप्टिक अल्सर रोग की समस्या को आधुनिक चिकित्सा में सबसे जरूरी में से एक के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के उपचार में पुनर्वास एक विशेष स्थान लेता है। पुनर्वास स्वास्थ्य, कार्यात्मक स्थिति और कार्य क्षमता की बहाली, बीमारियों, चोटों या शारीरिक, रासायनिक और सामाजिक कारकों से प्रभावित है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पुनर्वास की एक बहुत ही करीबी परिभाषा देता है: "पुनर्वास उपायों का एक समूह है जो यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि विकलांग व्यक्ति बीमारियों, चोटों और जन्म दोषों के परिणामस्वरूप समाज में जीवन की नई स्थितियों के अनुकूल होते हैं। जिसमें वे रहते हैं।"

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य किसी बीमारी के साथ अधिकतम संभव शारीरिक, मानसिक, पेशेवर, सामाजिक और आर्थिक उपयोगिता प्राप्त करने के लिए बीमार और विकलांग लोगों को व्यापक सहायता प्रदान करना है।

इस प्रकार, पुनर्वास को एक जटिल सामाजिक-चिकित्सा समस्या के रूप में माना जाना चाहिए, जिसे कई प्रकारों, या पहलुओं में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर (श्रम) और सामाजिक-आर्थिक।

इस काम के ढांचे के भीतर, मैं गैस्ट्रिक अल्सर के पुनर्वास के भौतिक तरीकों का अध्ययन करना आवश्यक समझता हूं, एक्यूप्रेशर और संगीत चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित करना, जो अध्ययन के उद्देश्य को निर्धारित करता है।

अनुसंधान वस्तु: गैस्ट्रिक अल्सर।

शोध का विषय: गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास के भौतिक तरीके।

कार्यों को विचार करने के लिए निर्देशित किया जाता है:

रोग के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताएं;

गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के लिए पुनर्वास के तरीके।

1. रोग के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

.1 गैस्ट्रिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

पेट के अल्सर को गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम के मुख्य कार्यों के तंत्रिका और हास्य विनियमन के सामान्य और स्थानीय तंत्र के विकार के कारण पेट के अल्सर के गठन की विशेषता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रोटियोलिसिस के ट्राफिज्म और सक्रियण का उल्लंघन और अक्सर इसमें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति। अंतिम चरण में, पूर्व की प्रबलता और पेट की गुहा में उत्तरार्द्ध में कमी के साथ आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच अनुपात के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक अल्सर होता है।

इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग का विकास, आक्रामक कारकों और रक्षा तंत्र के प्रभाव के बीच असंतुलन के कारण होता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अखंडता सुनिश्चित करते हैं।

आक्रामकता के कारकों में शामिल हैं: हाइड्रोजन आयनों और सक्रिय पेप्सिन (प्रोटियोलिटिक गतिविधि) की एकाग्रता में वृद्धि; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, पेट और ग्रहणी की गुहा में पित्त एसिड की उपस्थिति।

सुरक्षा कारकों में शामिल हैं: बलगम के सुरक्षात्मक प्रोटीन की मात्रा, विशेष रूप से अघुलनशील और प्रीम्यूकोसल, हाइड्रोकार्बन का स्राव ("क्षारीय ज्वार"); श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध: गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली का प्रोलिफ़ेरेटिव इंडेक्स, इस क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय प्रतिरक्षा (स्रावी आईजीए की मात्रा), माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर। पेप्टिक अल्सर रोग और गैर-अल्सर अपच (गैस्ट्राइटिस बी, पूर्व-अल्सर स्थिति) के साथ, आक्रामक कारक तेजी से बढ़ते हैं और पेट की गुहा में सुरक्षात्मक कारक कम हो जाते हैं।

वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर रोग के मुख्य और पूर्वगामी कारकों का निर्धारण किया गया है।

मुख्य कारकों में शामिल हैं:

पाचन और ऊतक प्रजनन को विनियमित करने वाले विनोदी और न्यूरोहोर्मोनल तंत्र के विकार;

स्थानीय पाचन तंत्र के विकार;

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की संरचना में परिवर्तन।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

वंशानुगत संवैधानिक कारक। कई आनुवंशिक दोष स्थापित किए गए हैं, जो इस रोग के रोगजनन के विभिन्न लिंक में महसूस किए जाते हैं;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी आक्रमण। हमारे देश और विदेश में कुछ शोधकर्ता पेप्टिक अल्सर के मुख्य कारण के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का श्रेय देते हैं;

पर्यावरण की स्थिति, सबसे पहले, न्यूरोसाइकिक कारक, पोषण, बुरी आदतें;

औषधीय प्रभाव।

आधुनिक दृष्टिकोण से, कुछ वैज्ञानिक पेप्टिक अल्सर रोग को पॉलीएटियोलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल रोग मानते हैं। . हालांकि, मैं कीव और मॉस्को चिकित्सीय स्कूलों की पारंपरिक दिशा पर जोर देना चाहूंगा, जो मानते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन में केंद्रीय स्थान तंत्रिका तंत्र के विकारों से संबंधित है जो इसके केंद्रीय और वनस्पति भागों में उत्पन्न होते हैं। विभिन्न प्रभावों का प्रभाव (नकारात्मक भावनाएं, मानसिक और शारीरिक कार्य के दौरान अत्यधिक तनाव, आंत-आंत संबंधी सजगता, आदि)।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में तंत्रिका तंत्र की एटिऑलॉजिकल और रोगजनक भूमिका को इंगित करने वाले बड़ी संख्या में कार्य हैं। सबसे पहले बनाया जाने वाला स्पस्मोडिक या न्यूरो-वनस्पति सिद्धांत था। .

आई.पी. के कार्य तंत्रिका तंत्र और उसके उच्च खंड की भूमिका पर पावलोवा - सेरेब्रल कॉर्टेक्स - शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में (तंत्रिकावाद के विचार) पेप्टिक अल्सर रोग के विकास पर नए विचारों में परिलक्षित होते हैं: यह कॉर्टिको है- KM . का आंत संबंधी सिद्धांत बायकोवा, आई.टी. कुर्तसिन (1949, 1952) और पेप्टिक अल्सर रोग में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सीधे न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की एटियलॉजिकल भूमिका का संकेत देने वाले कई कार्य।

कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के अनुसार, पेप्टिक अल्सर रोग कॉर्टिको-विसरल संबंध में गड़बड़ी का परिणाम है। इस सिद्धांत में प्रगतिशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के बीच दो-तरफा संबंध का प्रमाण है, साथ ही पूरे जीव के रोग के दृष्टिकोण से पेप्टिक अल्सर का विचार है, जिसके विकास में अग्रणी है भूमिका तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। सिद्धांत का नुकसान यह है कि यह स्पष्ट नहीं करता है कि जब कॉर्टिकल तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी होती है तो पेट क्यों प्रभावित होता है।

वर्तमान में, कई पर्याप्त रूप से आश्वस्त करने वाले तथ्य हैं जो दिखाते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक तंत्रिका ट्राफिज्म का उल्लंघन है। जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के एक विकार के परिणामस्वरूप एक अल्सर उत्पन्न होता है और विकसित होता है जो जीवित संरचनाओं की अखंडता और स्थिरता सुनिश्चित करता है। श्लेष्म झिल्ली न्यूरोजेनिक मूल की डिस्ट्रोफी के लिए अतिसंवेदनशील होती है, जो संभवतः गैस्ट्रिक म्यूकोसा में उच्च पुनर्योजी क्षमता और उपचय प्रक्रियाओं के कारण होती है। सक्रिय प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन आसानी से परेशान होता है और गैस्ट्रिक जूस की आक्रामक पेप्टिक क्रिया से बढ़ कर अपक्षयी प्रक्रियाओं का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का स्तर सामान्य या कम हो जाता है। रोग के रोगजनन में, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी, साथ ही पाइलोरस स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के कारण पित्त को पेट की गुहा में फेंकना अधिक महत्व रखता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में एक विशेष भूमिका वेगस तंत्रिका के गैस्ट्रिन और कोलीनर्जिक पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर को सौंपी जाती है, जो गैस्ट्रिक स्राव के नियमन में शामिल होते हैं।

एक धारणा है कि हिस्टामाइन पार्श्विका कोशिकाओं के एसिड बनाने वाले कार्य पर गैस्ट्रिन और कोलीनर्जिक मध्यस्थों के उत्तेजक प्रभाव के कार्यान्वयन में शामिल है, जिसकी पुष्टि हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर विरोधी (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, आदि) के चिकित्सीय प्रभाव से होती है। )

प्रोस्टाग्लैंडिंस गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को आक्रामक कारकों से बचाने में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में प्रमुख एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) है, जिसमें

पेप्टिक अल्सर (पीयूडी) और ग्रहणी संबंधी अल्सर पुरानी आवर्तक बीमारियां हैं जो प्रगति के लिए प्रवण हैं, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्ति पेट या ग्रहणी में काफी लगातार अल्सर का गठन है।

पेप्टिक अल्सर एक काफी सामान्य बीमारी है जो 7-10% वयस्क आबादी को प्रभावित करती है। यह हाल के वर्षों में बीमारी के एक महत्वपूर्ण "कायाकल्प" पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

एटियलजि और रोगजनन।पिछले 1.5-2 दशकों में, पेप्टिक अल्सर रोग की उत्पत्ति और कारणों पर दृष्टिकोण बदल गया है। अभिव्यक्ति "नो एसिड, नो अल्सर" को इस खोज से बदल दिया गया था कि इस बीमारी का मुख्य कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) है, अर्थात। गैस्ट्रिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर की उत्पत्ति का एक संक्रामक सिद्धांत था। इसके अलावा, 90% मामलों में रोग का विकास और पुनरावृत्ति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा होता है।

रोग के रोगजनन को सबसे पहले, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के "आक्रामक" और "सुरक्षात्मक" कारकों के बीच असंतुलन के रूप में माना जाता है।

"आक्रामक" कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का बढ़ा हुआ स्राव; तंत्रिका और विनोदी प्रभावों के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ग्रंथियों के तत्वों की परिवर्तित प्रतिक्रिया; ग्रहणी बल्ब में अम्लीय सामग्री का तेजी से निकासी, श्लेष्म झिल्ली पर "एसिड झटका" के साथ।

इसके अलावा "आक्रामक" प्रभावों में शामिल हैं: पित्त एसिड, शराब, निकोटीन, कई दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हेलियोबैक्टीरियम आक्रमण)।

सुरक्षात्मक कारकों में गैस्ट्रिक बलगम, क्षारीय बाइकार्बोनेट स्राव, ऊतक रक्त प्रवाह (माइक्रोकिरकुलेशन), और सेलुलर तत्वों का पुनर्जनन शामिल है। पेप्टिक अल्सर रोग की समस्या में, इसके उपचार की रणनीति में, और विशेष रूप से रिलेप्स की रोकथाम में, सैनोजेनेसिस के मुद्दे मुख्य हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग एक पॉलीएटियोलॉजिकल और रोगजनक रूप से बहुक्रियात्मक बीमारी है जो चक्रीय रूप से तीव्रता और छूट की बारी-बारी से होती है, जो लगातार पुनरावृत्ति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्यक्तिगत विशेषताओं की विशेषता होती है और अक्सर एक जटिल पाठ्यक्रम प्राप्त करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के एटियलजि और रोगजनन में मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग (दर्द, नाराज़गी, डकार, मतली, उल्टी) के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण अल्सर (हृदय और मेसोगैस्ट्रिक, पाइलोरिक पेट के अल्सर, ग्रहणी अल्सर और पोस्टबुलबार अल्सर के अल्सर), सहवर्ती जठरांत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। रोग, आयु, चयापचय संबंधी विकारों की प्रक्रियाओं की डिग्री, गैस्ट्रिक जूस के स्राव का स्तर आदि।

एंटीअल्सर उपचार का उद्देश्य पेट और ग्रहणी 12 (अल्सर के निशान) की श्लेष्मा झिल्ली को बहाल करना और रोग के दीर्घकालिक पुनरावर्तन-मुक्त पाठ्यक्रम को बनाए रखना है।

पुनर्वास उपायों के परिसर में शामिल हैं: ड्रग थेरेपी, चिकित्सा पोषण, सुरक्षात्मक शासन, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और उपचार के फिजियोथेरेपी तरीके।

चूंकि पेप्टिक अल्सर रोग रोगी की मोटर गतिविधि को दबा देता है और अव्यवस्थित करता है, व्यायाम चिकित्सा के साधन और रूप अल्सरेटिव प्रक्रिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व हैं।

यह ज्ञात है कि रोगी के शरीर की स्थिति के लिए पर्याप्त खुराक का कार्यान्वयन, शारीरिक व्यायाम कॉर्टिकल न्यूरोडायनामिक्स में सुधार करता है, जिससे कॉर्टिको-विसरल संबंध सामान्य होता है, जो अंततः रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार की ओर जाता है।

शारीरिक व्यायाम, उदर गुहा में रक्त परिसंचरण को सक्रिय करना और सुधारना, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना, एसिड-बेस बैलेंस की स्थिरता को बढ़ाता है, जिसका अल्सर के निशान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

इसी समय, उपचारात्मक जिम्नास्टिक और व्यायाम चिकित्सा के अन्य रूपों की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं: तीव्र अवधि में एक ताजा अल्सर; आंतरायिक रक्तस्राव के साथ एक अल्सर; अल्सर के वेध का खतरा; मुआवजे के चरण में स्टेनोसिस द्वारा जटिल अल्सर; गंभीर अपच संबंधी विकार; गंभीर दर्द।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य:

1. रोगी की तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक स्थिति का सामान्यीकरण।

2. उदर गुहा में रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार।

3. पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्य में सुधार 12.

4. आवश्यक मोटर गुणों, कौशल और क्षमताओं का विकास (मांसपेशियों में छूट, तर्कसंगत श्वास, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के तत्व, आंदोलनों का सही समन्वय)।

शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव अधिक होगा यदि विशेष शारीरिक व्यायाम उन मांसपेशी समूहों द्वारा किए जाते हैं जिनका प्रभावित अंग के रूप में संबंधित रीढ़ की हड्डी के खंडों में एक सामान्य संक्रमण होता है; इसलिए, ए.आर. किरिचिन्स्की के अनुसार (1974) इस्तेमाल किए गए विशेष शारीरिक व्यायामों की पसंद और औचित्य मांसपेशियों के खंडीय संक्रमण और पाचन तंत्र के कुछ अंगों से निकटता से संबंधित हैं।

एलएच कक्षाओं में, सामान्य विकासात्मक अभ्यासों के अलावा, पेट और श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम देने के लिए विशेष अभ्यासों का उपयोग किया जाता है, बड़ी संख्या में श्वास अभ्यास, स्थिर और गतिशील दोनों।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, यह मायने रखता है। किए गए अभ्यासों के साथ। सबसे अनुकूल रहेगा आई.पी. तीन पदों पर (बाईं ओर, दाईं ओर और पीठ पर) मुड़े हुए पैरों के साथ लेटना, घुटने टेकना, चारों तरफ खड़े होना, कम बार खड़े होकर बैठना। पेट की मांसपेशियों पर प्रभाव को सीमित करने के लिए सभी चौकों पर खड़े होने की प्रारंभिक स्थिति का उपयोग किया जाता है।

चूंकि पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में तीव्रता की अवधि, कम होने वाली उत्तेजना, अल्सर के निशान की अवधि, छूट की अवधि (संभवतः अल्पकालिक) और लंबी अवधि की छूट की अवधि के बीच अंतर होता है, इसलिए इसे बाहर करना तर्कसंगत है। इन अवधियों को ध्यान में रखते हुए भौतिक चिकित्सा। अधिकांश रोगों (बिस्तर, वार्ड, मुक्त) में अपनाई गई मोटर व्यवस्थाओं के नाम हमेशा पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगी की स्थिति के अनुरूप नहीं होते हैं।

इसलिए, निम्नलिखित मोटर मोड बेहतर हैं: कोमल, कोमल-प्रशिक्षण, प्रशिक्षण और सामान्य टॉनिक (सामान्य सुदृढ़ीकरण) मोड।

कोमल (कम मोटर गतिविधि वाला मोड)।मैं पी. - अपनी पीठ के बल लेटें, दायीं ओर, बायीं ओर, मुड़े हुए पैरों के साथ।

सबसे पहले, रोगी को पेट की दीवार के आंदोलन के एक महत्वहीन आयाम के साथ उदर प्रकार की श्वास को सिखाया जाना चाहिए। पूर्ण विश्राम प्राप्त करने के लिए स्नायु विश्राम अभ्यास का भी उपयोग किया जाता है। फिर पैर की छोटी मांसपेशियों (सभी विमानों में) के लिए व्यायाम दिया जाता है, इसके बाद हाथों और उंगलियों के लिए व्यायाम किया जाता है। सभी अभ्यासों को 2: 1 और 3: 1 के अनुपात में साँस लेने के व्यायाम और व्यायाम में शामिल मांसपेशी समूहों की मालिश के साथ जोड़ा जाता है। 2-3 सत्रों के बाद, मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम जुड़े हुए हैं (रोगी की प्रतिक्रिया और उसके दर्द की निगरानी करें)। प्रत्येक अभ्यास की पुनरावृत्ति की संख्या 2-4 गुना है। इस मोड में, रोगी के लिए ऑटोजेनस प्रशिक्षण के कौशल को विकसित करना आवश्यक है।

व्यायाम चिकित्सा के रूप: यूजीजी, एलएच, स्वतंत्र अध्ययन।

हृदय गति और व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा रोगी की प्रतिक्रिया पर नियंत्रण रखें।

कक्षाओं की अवधि 8 से 15 मिनट तक है। कोमल मोटर आहार की अवधि लगभग दो सप्ताह है।

वे बालनियो और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का भी उपयोग करते हैं। कोमल प्रशिक्षण मोड (मध्यम मोटर गतिविधि के साथ मोड) 10-12 दिनों के लिए डिज़ाइन किया गया।

उद्देश्य: शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन की बहाली, स्वायत्त कार्यों का सामान्यीकरण, पूरे शरीर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं की सक्रियता और विशेष रूप से उदर गुहा में, पेट और ग्रहणी 12 में पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार, भीड़ के खिलाफ लड़ाई।

मैं पी. - अपनी पीठ के बल लेटकर, अपनी तरफ, चारों तरफ, खड़े होकर।

एलएच कक्षाओं में, सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है, आयाम मध्यम है, दोहराव की संख्या 4-6 गुना है, गति धीमी है, डीयू से ओआरयू का अनुपात 1: 3 है। पेट की मांसपेशियों पर व्यायाम सीमित और सावधानी से किया जाता है (दर्द और अपच की अभिव्यक्तियों की निगरानी करें)। जब पेट से भोजन की निकासी धीमी हो जाती है, तो दाहिनी ओर व्यायाम का उपयोग किया जाना चाहिए, मध्यम मोटर कौशल के साथ - बाईं ओर।

गतिशील श्वास अभ्यास भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

एलएच एक्सरसाइज के अलावा डोज्ड वॉकिंग और स्लो स्पीड से वॉकिंग का इस्तेमाल किया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा के रूप: एलएच, यूजीजी, डोज्ड वॉकिंग, वॉकिंग, सेल्फ स्टडी।

पेट की मांसपेशियों पर व्यायाम के बाद आरामदेह मालिश का भी उपयोग किया जाता है। पाठ की अवधि 15-25 मिनट है।

व्यायाम मोड (जोरदार गतिविधि मोड)इसका उपयोग अल्सर स्कारिंग प्रक्रिया के अंत में किया जाता है और इसलिए इसे या तो अस्पताल से छुट्टी देने से पहले किया जाता है, और अधिक बार एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट वातावरण में किया जाता है।

कक्षाएं एक प्रशिक्षण चरित्र प्राप्त करती हैं, लेकिन एक स्पष्ट पुनर्वास अभिविन्यास के साथ। उपयोग किए जाने वाले एलएच अभ्यासों की सीमा का विस्तार हो रहा है, विशेष रूप से पेट और पीठ की मांसपेशियों पर व्यायाम के कारण, जलीय वातावरण में वस्तुओं के साथ व्यायाम, सिमुलेटर पर जोड़ा जाता है।

एलएच के अलावा, डोज़्ड वॉकिंग, स्वास्थ्य पथ, चिकित्सीय तैराकी, आउटडोर गेम्स और स्पोर्ट्स गेम्स के तत्वों का उपयोग किया जाता है।

मोटर शासन के विस्तार के साथ-साथ भार सहनशीलता पर नियंत्रण और शरीर और जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में भी चिकित्सा और शैक्षणिक अवलोकन और कार्यात्मक अनुसंधान के माध्यम से सुधार होना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि में वृद्धि करते समय बुनियादी कार्यप्रणाली नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है: इसकी वृद्धि में क्रमिकता और स्थिरता, आराम और श्वास अभ्यास के साथ भार का संयोजन, ओआरयू का अनुपात 1: 3, 1: 4 है।

अन्य पुनर्वास साधनों में मालिश और फिजियोथेरेपी (बालनोथेरेपी) शामिल हैं। कक्षाओं की अवधि 25 से 40 मिनट तक है।

सामान्य टॉनिक (पुनर्विक्रय) आहार।

यह मोड लक्ष्य का पीछा करता है: रोगी की कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर फ़ंक्शन का सामान्यीकरण, शरीर के हृदय और श्वसन तंत्र के अनुकूलन को शारीरिक गतिविधि में बढ़ाना।

इस मोटर मोड का उपयोग सेनेटोरियम और पुनर्वास के आउट पेशेंट दोनों चरणों में किया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है: यूजीजी और एलएच, जिसमें ट्रंक और श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करने पर जोर दिया जाता है, आंदोलनों के समन्वय के विकास पर, रोगी की ताकत क्षमताओं को बहाल करने के लिए व्यायाम। मालिश (शास्त्रीय और खंडीय-प्रतिवर्त), बालनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास की इस अवधि में अधिक ध्यान चक्रीय अभ्यासों पर दिया जाता है, विशेष रूप से - शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर के अनुकूलन को बढ़ाने के साधन के रूप में चलना।

चलना प्रति दिन 5-6 किमी तक लाया जाता है, गति परिवर्तनशील होती है, साँस लेने के व्यायाम और हृदय गति नियंत्रण के लिए विराम के साथ।

सकारात्मक भावनाओं को पैदा करने के लिए, विभिन्न रिले दौड़ और गेंद अभ्यास का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल खेल खेल: वॉलीबॉल, कस्बे, क्रोकेट, आदि।

शुद्ध पानी।

उच्च अम्लता वाले गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले मरीजों को कम और मध्यम खनिजयुक्त खनिज पानी पीने के लिए निर्धारित किया जाता है - कार्बोनिक और हाइड्रोकार्बोनेट, सल्फेट और क्लोराइड पानी (बोरज़ोमी, जर्मुक, स्लाव, स्मिरनोव, मॉस्को, एसेन्टुकी नंबर पानी tº 38Cº 60-90 लिया जाता है) भोजन से कुछ मिनट पहले दिन में 3 बार ½ और गिलास दिन में 21-24 दिनों के लिए।

फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंट।

स्नान निर्धारित हैं - सोडियम क्लोराइड (नमक), कार्बन डाइऑक्साइड, रेडॉन, आयोडीन-ब्रोमीन, उन्हें हर दूसरे दिन एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर पेलोइड्स के अनुप्रयोगों के साथ वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर स्थानीयकरण वाले रोगियों के लिए, आवेदनों की संख्या 12-14 प्रक्रियाओं तक बढ़ा दी गई है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, सीएमटी का उपयोग किया जाता है (साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट)। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय एक उच्च चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है।

प्रश्नों और कार्यों को नियंत्रित करें:

1. सामान्य रूप से पाचन तंत्र के रोगों का वर्णन करें, जिनके उल्लंघन से पाचन तंत्र के कार्य संभव हैं।

2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव।

3. जठरशोथ के लक्षण, उनके प्रकार, कारण।

4. पेट में स्रावी विकारों के आधार पर जठरशोथ के बीच का अंतर।

5. कम गैस्ट्रिक स्रावी कार्य के साथ चिकित्सा जिम्नास्टिक के कार्य और तरीके।

6. पेट के बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ चिकित्सा जिम्नास्टिक के कार्य और तरीके।

7. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण, रोग के एटियोपैथोजेनेसिस।

8. गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करने वाले आक्रामक और सुरक्षात्मक कारक।

9. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और इसके परिणाम।

10. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के कार्य।

11. शारीरिक गतिविधि के एक बख्शते मोड में उपचारात्मक जिम्नास्टिक की तकनीक।

12. कोमल प्रशिक्षण मोड में उपचारात्मक जिम्नास्टिक की तकनीक।

13. प्रशिक्षण मोड में उपचारात्मक जिम्नास्टिक की तकनीक।

14. सामान्य टॉनिक शासन में व्यायाम चिकित्सा के कार्य और तरीके।

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वीडियो: घर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुनर्वास के लिए एल्गोरिदम

चिकित्सा पुनर्वास के चरणों में पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के पुनर्वास उपचार के नैदानिक ​​परीक्षण और सिद्धांत
हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल के विकास की सामान्य दिशा निवारक रही है और बनी हुई है, जनसंख्या के लिए अनुकूल स्वस्थ रहने की स्थिति के निर्माण के लिए, प्रत्येक व्यक्ति और पूरे समाज के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण, स्वास्थ्य की सक्रिय चिकित्सा निगरानी प्रत्येक व्यक्ति की। निवारक कार्यों का कार्यान्वयन कई सामाजिक-आर्थिक समस्याओं के सफल समाधान के साथ जुड़ा हुआ है और निश्चित रूप से, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों के एक कट्टरपंथी पुनर्गठन के साथ, मुख्य रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विकास और सुधार के साथ। यह आबादी की रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा को प्रभावी ढंग से और पूरी तरह से सुनिश्चित करना संभव बना देगा, समग्र रूप से पूरी आबादी के मानव स्वास्थ्य की स्थिति के मूल्यांकन और व्यवस्थित निगरानी की एक एकीकृत प्रणाली बनाना।
नैदानिक ​​​​परीक्षा की समस्याओं के लिए गहन अध्ययन और सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके पारंपरिक तरीके अप्रभावी होते हैं और रोगों के पूर्ण प्रारंभिक निदान की अनुमति नहीं देते हैं, स्पष्ट रूप से विभेदक अवलोकन के लिए लोगों के समूहों की पहचान करते हैं, और निवारक और पुनर्वास उपायों को पूरी तरह से लागू करते हैं।
सामान्य चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम के तहत निवारक परीक्षाओं की तैयारी और संचालन की कार्यप्रणाली में सुधार की आवश्यकता है। आधुनिक तकनीकी साधन नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में सुधार करना संभव बनाते हैं, केवल अंतिम चरण में डॉक्टर की भागीदारी के लिए प्रदान करना - एक गठित निर्णय लेने का चरण। यह आपको पेशेवर परीक्षा के समय को कम से कम करने के लिए रोकथाम विभाग की दक्षता बढ़ाने की अनुमति देता है।
हम, ई.आई. समसोई और सह-लेखकों (1986, 1988), एम. यू. कोलोमोएट्स, वी.एल. स्वचालित परिसरों के साथ मिलकर। निदान में दो चरण होते हैं - गैर-विशिष्ट और विशिष्ट।
पहले (गैर-विशिष्ट) चरण में, औषधालयों की स्वास्थ्य स्थिति का एक प्राथमिक विशेषज्ञ मूल्यांकन दिया जाता है, उन्हें दो धाराओं में विभाजित किया जाता है - स्वस्थ और आगे की परीक्षा के अधीन। इस चरण को निवारक परीक्षा की तैयारी में एक सांकेतिक प्रश्नावली (0-1) * का उपयोग करके जनसंख्या के प्रारंभिक साक्षात्कार द्वारा कार्यान्वित किया जाता है। औषधालय, सांकेतिक प्रश्नावली (0-1) के प्रश्नों का उत्तर देते हुए, साक्षात्कार प्रवाह चार्ट (TCI-1) भरें। फिर इसका मशीनी प्रसंस्करण किया जाता है, जिसके परिणामों के अनुसार जोखिम समूहों के व्यक्तियों को अलग-अलग नोसोलॉजिकल इकाइयों के विकृति के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है।

* सांकेतिक प्रश्नावली एक माइक्रो-कंप्यूटर "इस्क्रा-1256" RIVTS मंत्रालय का उपयोग करके जनसंख्या के बड़े पैमाने पर औषधालय स्क्रीनिंग परीक्षाओं के परिणामों को संसाधित करने की समस्याओं को हल करने के लिए एनामेस्टिक प्रश्नावली "कार्यक्रमों का परिसर" ("मूल परीक्षा") पर आधारित है। यूक्रेन का स्वास्थ्य (1987) रोगी की आत्म-परीक्षा के विशेष रूप से विकसित तरीकों को शामिल करने के साथ, जनसंख्या के सामूहिक आत्म-साक्षात्कार के संचालन को सुनिश्चित करने और घर पर कार्ड भरने के लिए परिवर्धन और परिवर्तन। चिकित्सा प्रश्नावली का उद्देश्य जनसंख्या के स्वास्थ्य के क्षेत्रीय-जिला प्रमाणीकरण के लिए कंप्यूटर का उपयोग करके बीमारियों और जीवन शैली के लिए जोखिम समूहों की पहचान करना है।

वीडियो: एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास। डॉक्टर मैं...

विषयों की दो धाराओं (स्वस्थ और अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता) की पहचान करने का मुद्दा TKI-1 पर एक कंप्यूटर निष्कर्ष और अनिवार्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर तय किया जाता है।
स्क्रीनिंग लक्षित कार्यक्रमों के अनुसार आगे की परीक्षा के लिए व्यक्तियों को आगे की परीक्षा के लिए भेजा जाता है। इन कार्यक्रमों में से एक पाचन तंत्र के सामान्य रोगों (पेप्टिक अल्सर और पूर्व-अल्सर स्थितियों सहित) का शीघ्र पता लगाने के लिए लक्षित सामूहिक चिकित्सा परीक्षा का कार्यक्रम है। एक विशेष प्रश्नावली (0-2 "पी") के अनुसार औषधालय तकनीकी कार्ड टीसीआई -2 "पी" भरते हैं, जिसके बाद वे उसी सिद्धांत के अनुसार स्वचालित रूप से संसाधित होते हैं। कंप्यूटर संभावित मानता है
निदान (निदान) और पाचन तंत्र (प्रयोगशाला, वाद्य, एक्स-रे रेडियोलॉजिकल) की जांच के लिए अतिरिक्त तरीकों की एक सूची। रोकथाम विभाग के एक चिकित्सक की भागीदारी एक निवारक परीक्षा के अंतिम चरण में प्रदान की जाती है - एक गठित निर्णय लेने का चरण, एक औषधालय अवलोकन समूह का निर्धारण। एक औषधालय की नियमित जांच के दौरान, कंप्यूटर की सिफारिश पर विशेषज्ञ चिकित्सक जांच करते हैं।
4217 लोगों की निवारक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करके प्रश्नावली का परीक्षण किया गया। मशीन प्रसंस्करण के परिणामों के अनुसार, केवल 18.8% साक्षात्कारकर्ताओं ने अनुमानित निदान "स्वस्थ" किया, निष्कर्ष "आगे की परीक्षा की आवश्यकता है" -80.9% (उनमें से 77% रोगनिरोधी रोगियों को चिकित्सीय प्रोफ़ाइल में विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता थी) . निवारक परीक्षाओं के अंतिम परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि कंप्यूटर ने 62.9% मामलों में वास्तव में सकारात्मक प्रतिक्रिया दी, 29.1% में वास्तव में नकारात्मक प्रतिक्रिया, 2.4% में झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया और 5.8% में झूठी नकारात्मक प्रतिक्रिया दी।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करते समय, विशेष स्क्रीनिंग प्रश्नावली की संवेदनशीलता बहुत अधिक निकली - 96.2% (0.9 के परिणाम के अनुमानित गुणांक के साथ), क्योंकि संकेतित प्रतिशत मामलों में मशीन सकारात्मक निर्णय के साथ सही उत्तर देती है "बीमार"। उसी समय, यदि उत्तर नकारात्मक है, तो त्रुटि 15.6% (0.9 के पूर्वानुमान गुणांक के साथ) है। नतीजतन, नैदानिक ​​​​निष्कर्ष की अनुरूपता का गुणांक 92.1% है, अर्थात। सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए 8 में से 100 लोगों में से कंप्यूटर का निर्णय गलत हो सकता है।
दिए गए डेटा विकसित मानदंडों की उच्च स्तर की विश्वसनीयता में विश्वास करते हैं और निवारक चिकित्सा परीक्षा की तैयारी के चरण में स्क्रीनिंग लक्ष्य कार्यक्रम में व्यापक उपयोग के लिए एक विशेष प्रश्नावली की सिफारिश करना संभव बनाते हैं।
जैसा कि आप जानते हैं, 05/30/86 के यूएसएसआर नंबर 770 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में तीन औषधालय समूहों के आवंटन का प्रावधान है: स्वस्थ (डीओ - रोगनिरोधी रूप से स्वस्थ (डीजी) - उपचार की आवश्यकता वाले रोगी (डीजेड) हमारे अनुभव से पता चलता है कि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के संबंध में, उनके पूर्व-अल्सर की स्थिति के साथ-साथ इन बीमारियों के जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों के लिए, दूसरे और तीसरे स्वास्थ्य समूहों में रोगनिरोधी रोगियों का अधिक विभेदित विभाजन उचित है ( निवारक और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण सुनिश्चित करने के लिए उनमें से प्रत्येक में 3 उपसमूहों को अलग करना उचित है)।
समूह II:
पर - बढ़ा हुआ ध्यान (अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों के अनुसार मानदंड से विचलन के बिना, शिकायत नहीं करने वाले व्यक्ति, लेकिन जोखिम वाले कारकों के संपर्क में) -
II बी - अव्यक्त वर्तमान पूर्व-अल्सर राज्यों वाले व्यक्ति (शिकायत प्रस्तुत नहीं कर रहे हैं, लेकिन अतिरिक्त अध्ययन के साथ मानदंड से विचलन कर रहे हैं) -
सी - स्पष्ट पूर्व-अल्सर स्थितियों वाले रोगी, पेप्टिक अल्सर, जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
समूह:
III ए - स्पष्ट पूर्व-अल्सर स्थितियों वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है -
III बी - जटिल पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता है -
III सी - गंभीर पेप्टिक अल्सर रोग, जटिलताओं और (या) सहवर्ती रोगों वाले रोगी।
पेप्टिक अल्सर रोग उन बीमारियों में से एक है जिसके खिलाफ निवारक पुनर्वास उपायों का निर्णायक महत्व है।
उपचार के इनपेशेंट चरण के महत्व को कम किए बिना, यह माना जाना चाहिए कि दीर्घकालिक (कम से कम 2 वर्ष) और क्रमिक पुनर्स्थापनात्मक उपचार के माध्यम से पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, लगातार और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है। अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीज की। यह हमारे अपने शोध और कई लेखकों (ईआई सैमसन, 1979 - पी। हां ग्रिगोरिव, 1986 - जीए सेरेब्रिना, 1989, और अन्य) के काम से प्रमाणित है।
हम पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के अस्पताल के बाद के पुनर्वास उपचार के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:
पुनर्वास अस्पताल के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के लिए एक पुनर्वास विभाग (आमतौर पर प्राकृतिक उपचार कारकों का उपयोग कर उपनगरीय क्षेत्र में) -
एक पॉलीक्लिनिक (पॉलीक्लिनिक के एक दिन के अस्पताल सहित, एक पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास उपचार के लिए एक विभाग या कमरा या एक पॉलीक्लिनिक में एक पुनर्वास केंद्र) -
सेनेटोरियम-औद्योगिक उद्यमों, संस्थानों, सामूहिक खेतों, राज्य के खेतों, शैक्षणिक संस्थानों के रोकथाम-
स्पा उपचार।
हम देर से पुनर्वास की अवधि में पोस्ट-स्टेशनरी पुनर्वास उपचार के उपरोक्त सभी चरणों को जोड़ते हैं, और सामान्य तौर पर, चिकित्सा पुनर्वास की प्रक्रिया को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:
- शीघ्र पुनर्वास (पॉलीक्लिनिक में समय पर निदान, प्रारंभिक गहन उपचार) -
- देर से पुनर्वास (उपचार के पश्चात के चरण) -
- एक पॉलीक्लिनिक में औषधालय अवलोकन।
पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास की प्रणाली में, पॉलीक्लिनिक चरण एक निर्णायक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह पॉलीक्लिनिक में है कि रोगी का निरंतर, लगातार अवलोकन और उपचार लंबे समय तक किया जाता है, और पुनर्वास की निरंतरता सुनिश्चित किया जाता है। पॉलीक्लिनिक में रोगियों के पुनर्वास की प्रभावशीलता चिकित्सा पोषण, फाइटो- और फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, व्यायाम चिकित्सा, बालनोथेरेपी, मनोचिकित्सा सहित विभिन्न साधनों और उपचार के तरीकों के जटिल प्रभाव के कारण है, बहुत संयमित, अधिकतम विभेदित और पर्याप्त फार्माकोथेरेपी (ईआई सैमसन, एम। यू। कोलोमोएट्स, 1985; एम, यू। कोलोमोएट्स एट अल।, 1988, आदि)।
रोगियों के पुनर्वास उपचार में आउट पेशेंट चरण की भूमिका और महत्व के सही मूल्यांकन ने आउट पेशेंट चरण में रोगियों के पुनर्वास के संगठनात्मक रूपों के हाल के वर्षों में और सुधार में योगदान दिया (ओपी शचेपिन, 990)। इन्हीं में से एक है पॉलीक्लिनिक (डीएसपी) का डे हॉस्पिटल। कीव के मिन्स्क जिले के सेंट्रल रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के पॉलीक्लिनिक में दिन के अस्पतालों पर हमारी टिप्पणियों का विश्लेषण, चेर्नित्सि में तीसरे शहर के अस्पताल के पॉलीक्लिनिक, साथ ही एएम लुशपा (1987), बीवी ज़ाल्कोवस्की, एलआई का डेटा। लीबमैन (1990) बताते हैं कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास के लिए सबसे प्रभावी डीएसपी का उपयोग किया जाता है, जो इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या का 70-80% है। पाचन तंत्र के रोगों के रोगियों में लगभग आधे पेप्टिक अल्सर रोग के रोगी थे। ईएएफ के अनुभव के आधार पर, हमने पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों को दिन के अस्पताल में रेफर करने के लिए संकेत निर्धारित किए। इसमे शामिल है:
दर्द से राहत के बाद अस्पताल में इलाज शुरू होने के 2 सप्ताह बाद पेप्टिक अल्सर दोष की उपस्थिति में जटिल पेप्टिक अल्सर रोग।
पेप्टिक अल्सर के बिना जटिल पेप्टिक अल्सर रोग का तेज होना (उत्तेजना की शुरुआत से), स्थिर अवस्था को दरकिनार करना।
इनपेशेंट उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में लंबे समय तक गैर-निशान वाले अल्सर।
दिन के दौरान (6-7 घंटे) ईएएफ में रोगियों के लंबे समय तक रहने के कारण, हम ईएएफ (आहार संख्या 1) में एक दिन में एक या दो भोजन का आयोजन करना समीचीन समझते हैं।
चिकित्सा पुनर्वास के विभिन्न चरणों में पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए उपचार की अवधि पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और एक विशेष रोगी में कई अन्य नैदानिक ​​विशेषताओं पर निर्भर करती है। साथ ही, हमारा दीर्घकालिक अनुभव हमें निम्नलिखित शर्तों को इष्टतम के रूप में अनुशंसा करने की अनुमति देता है: अस्पताल में - 20-30 दिन (या रोगी को एक दिन के अस्पताल या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास विभाग के बाद के रेफरल के साथ 14 दिन) एक पुनर्वास अस्पताल के) - एक पुनर्वास अस्पताल के पुनर्वास विभाग में - 14 दिन - एक दिन के अस्पताल में - 14 से 20 दिनों तक; एक पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास विभाग में या एक पॉलीक्लिनिक में एक पुनर्वास केंद्र में - 14 दिन; एक सेनेटोरियम में -प्रीवेंटोरियम - 24 दिन; एक रिसॉर्ट में एक सेनेटोरियम में - 24-26 दिन।
सामान्य तौर पर, लंबे समय तक उपचार को कम से कम 2 साल तक जारी रखा जाना चाहिए, जब तक कि नए एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स न हों। उन मामलों में एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी पर विचार किया जा सकता है, यदि उसे 5 वर्षों से पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना और पुनरावृत्ति नहीं हुई है।
अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर रोग के इलाज की समस्या दवा से कहीं आगे जाती है और एक सामाजिक-आर्थिक समस्या है जिसके लिए राष्ट्रीय स्तर पर उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, जो मनोवैज्ञानिक कारकों, सामान्य पोषण, स्वच्छ काम करने की स्थिति को कम करने के लिए परिस्थितियों का निर्माण करती है। , रोजमर्रा की जिंदगी, और आराम।