निमोनिया (निमोनिया) का विभेदक निदान। निमोनिया: निदान और उपचार के जटिल और अनसुलझे मुद्दे समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का विभेदक निदान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और विभेदक निदान

ए.आई. सिनोपलनिकोव

सामूहिक शब्द "निमोनिया" आमतौर पर तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु प्रकृति) के एक समूह को निरूपित करने के लिए प्रयोग किया जाता है जो फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों के विभिन्न डिग्री एटियलजि, रोगजनन, फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की रूपात्मक विशेषताओं के साथ होता है। अंतर्गर्भाशयी उत्सर्जन की उपस्थिति के साथ, ज्वर प्रतिक्रिया, नशा की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है और शारीरिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान पता चला है।

सबसे व्यापक वर्गीकरण उन स्थितियों को ध्यान में रख रहा है जिनमें रोग विकसित हुआ, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताएं, साथ ही साथ जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया। इन कारकों पर सही विचार करने से रोग के एटियलजि की संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है और अंततः, अनुभवजन्य रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए एक पर्याप्त दिशा का चयन होता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:

ए) समुदाय-अधिग्रहित (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट);

बी) नोसोकोमियल (एक चिकित्सा संस्थान में अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थक शब्द: अस्पताल, नोसोकोमियल);

अलेक्जेंडर इगोरविच सिनोपालनिकोव - प्रोफेसर, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान में phthisiology के पाठ्यक्रम के साथ पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ग) आकांक्षा निमोनिया;

डी) गंभीर इम्यूनोसप्रेशन (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के उपखंड का रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है, और भेदभाव का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ है।

शब्द "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" समुदाय-अधिग्रहित में होने वाली गंभीर बीमारी के मामलों का वर्णन करता है

कम श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, थूक के साथ खांसी, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों के साथ और एक स्पष्ट निदान की अनुपस्थिति में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-इन-इन्फिल्टेटिव परिवर्तन के रेडियोग्राफिक साक्ष्य के साथ। विकल्प।

निदान

निमोनिया का निदान इस तथ्य से जटिल है कि कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत या संकेतों का संयोजन नहीं है जो इस निदान के संदेह के लिए विश्वसनीय रूप से भरोसा किया जा सकता है। बल्कि, किसी भी गैर-विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति या स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक की अनुपस्थिति

फेफड़ों में ये बदलाव निमोनिया के निदान की संभावना कम कर देते हैं।

सामान्य तौर पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के प्रमुख नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

नैदानिक ​​​​विशेषताओं और एक्स-रे डेटा का विश्लेषण कुछ मामलों में एक विशेष रोगज़नक़ के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देता है, लेकिन यह जानकारी सापेक्ष मूल्य की है;

अचानक शुरुआत, ज्वर ज्वर, जबरदस्त ठंड लगना, फुफ्फुस छाती में दर्द, लोबार घुसपैठ स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (यह अक्सर रक्त से न्यूमोकोकस को अलग करना संभव है) की विशेषता है, आंशिक रूप से लीजियोनेला एसपीपी के लिए, अन्य रोगजनकों के लिए कम बार। इसके विपरीत, यह तस्वीर माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमी-डोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं है;

निमोनिया के "क्लासिक" लक्षण (तीव्र ज्वर की शुरुआत, सीने में दर्द, आदि) अनुपस्थित हो सकते हैं, खासकर कमजोर या बुजुर्ग रोगियों में;

65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 25% सीएपी रोगियों को बुखार नहीं है, और ल्यूकोसाइटोसिस केवल 50-70% में दर्ज किया गया है। इस मामले में, लक्षणों को कमजोरी, मतली, एनोरेक्सिया, पेट दर्द, बौद्धिक और मानसिक विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है;

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी से रोग का निदान खराब होता है: 65 से अधिक रोगियों में मृत्यु दर 10-25% तक पहुंच जाती है;

निमोनिया के सबसे आम एक्स-रे लक्षण हैं:

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए।

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फोकल ब्लैकआउट एक या अधिक खंडों के प्रक्षेपण में दिखाई देते हैं;

लोबार घुसपैठ के मामलों में, 33% रोगियों में "एयर ब्रोंकोग्राम" की घटना की कल्पना की जाती है;

फुफ्फुस बहाव 10-25% मामलों में सीएपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और रोग के एटियलजि की भविष्यवाणी करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है;

फेफड़ों में विनाश के गुहाओं का गठन न्यूमोकोकल, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है, बल्कि स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आंतों के समूह के एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और एनारोबेस के पक्ष में गवाही देता है;

फेफड़ों के बेसल हिस्सों में रेटिकुलो-नोडुलर घुसपैठ माइकोप्लाज्मा निमोनिया की विशेषता है (हालांकि, 20% मामलों में यह कई खंडों या यहां तक ​​​​कि एक लोब के प्रक्षेपण में फोकल-संगम घुसपैठ के साथ हो सकता है)।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए। निमोनिया से पीड़ित मरीजों को अक्सर रात में अचेतन कमजोरी, थकान और भारी पसीने की शिकायत होती है।

सीएपी वाले रोगियों की शारीरिक जांच से प्राप्त जानकारी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें रोग की गंभीरता, न्यूमोनिक घुसपैठ की व्यापकता, उम्र और सह-रुग्णता की उपस्थिति शामिल है। निमोनिया के शास्त्रीय उद्देश्य संकेत हैं फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर पर्क्यूशन टोन का छोटा (सुस्त), स्थानीय रूप से श्रव्य ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस फाइन बबलिंग रैल्स या इंस्पिरेटरी क्रेपिटस का फोकस, ब्रोन्कोफ़ोनिया और वोकल कंपकंपी में वृद्धि। हालांकि, कुछ रोगियों में, निमोनिया के उद्देश्य लक्षण विशिष्ट लोगों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं (लगभग 20% रोगियों में)।

छाती का एक्स - रे

यह सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण है। लगभग हमेशा, सीएपी के निदान के लिए संबंधित लक्षणों के संयोजन में फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन का पता लगाने की आवश्यकता होती है। और यद्यपि एक राय है कि फोकल घुसपैठ के स्टेटो-ध्वनिक संकेत आमतौर पर रेडियोग्राफिक डेटा के साथ मेल खाते हैं, कई अध्ययनों ने निमोनिया के निदान में उनकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है।

निमोनिया के रोगियों में गलत नकारात्मक एक्स-रे परिणाम के कई कारण हैं। इनमें निर्जलीकरण (हालांकि, इस सिद्धांत के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है), डीप न्यूट्रो-

फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीयकृत तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, रोग के प्रारंभिक चरण (यह माना जाता है कि निमोनिया को एक्स-रे पर घुसपैठ की उपस्थिति से एक दिन पहले गुदाभ्रंश द्वारा पहचाना जा सकता है) और अंत में, निमोनिया के कारण एचआईवी संक्रमित रोगियों में न्यूमोसिस्टिस कैरिनी द्वारा (10-20% रोगियों में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं)।

कभी-कभी झूठे सकारात्मक एक्स-रे परिणामों से जुड़ी नैदानिक ​​समस्याएं होती हैं (नीचे देखें)।

छाती के एक्स-रे का मूल्य न केवल निमोनिया के निदान की पुष्टि (एक नियम के रूप में, उपयुक्त नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में), प्रक्रिया की गतिशीलता और वसूली की पूर्णता का आकलन करने में है। रेंटजेनोग्राम में परिवर्तन (घुसपैठ की व्यापकता, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति, विनाश) रोग की गंभीरता के अनुरूप है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव में एक तरह के "गाइड" के रूप में काम करता है।

अन्य अध्ययन

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण मानक नैदानिक ​​परीक्षण है। जाहिर है, न तो परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या, और न ही ल्यूकोसाइट सूत्र निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव बनाता है। हालांकि, 10-12 x 109 / एल से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3 x 109 / एल से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 x 109 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें जिगर और गुर्दा समारोह परीक्षण, और इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण भी शामिल हैं, सीएपी वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की जांच के मानक तरीके हैं।

सीपीडी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन अनिवार्य हैं: एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति में दो बार रक्त संस्कृतियों (एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाने से पहले), एक ग्राम दाग वाले स्पुतम स्मीयर और इसकी संस्कृति की बैक्टीरियोस्कोपी (नीचे देखें)।

व्यापक न्यूमोनिक घुसपैठ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विकास के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में, धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, हाइपोक्सिमिया 60 मिमी एचजी से नीचे पीओ_ स्तर में कमी के साथ। कला। संभावित रूप से प्रतिकूल और रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखने की आवश्यकता को इंगित करता है।

फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित फुफ्फुस पंचर के लिए स्थितियों की उपस्थिति में (एक परत मोटाई> 1.0 सेमी के साथ स्वतंत्र रूप से विस्थापन योग्य तरल पदार्थ के एक लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन), फुफ्फुस द्रव के अध्ययन में ल्यूकोसाइट सूत्र के साथ ल्यूकोसाइट्स की गिनती शामिल होनी चाहिए, पीएच का निर्धारण, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि , प्रोटीन सामग्री, चने पर धुंधलापन वगैरह

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता निमोनिया के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है।

सीएपी के संभावित प्रेरक एजेंट, इसकी घटना की स्थितियों के आधार पर

घटना की शर्तें संभावित रोगजनकों

शराब की लत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस / तंबाकू धूम्रपान विघटित मधुमेह मेलिटस नर्सिंग होम में रहना गैर-स्वच्छता मौखिक गुहा इन्फ्लुएंजा महामारी बड़े पैमाने पर आकांक्षा ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि पर निमोनिया का विकास अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर) एयर कंडीशनर के साथ संपर्क , ह्यूमिडिफ़ायर एक टीम (स्कूली बच्चों, सैन्य कर्मियों) में बीमारी का प्रकोप एस। निमोनिया, एनारोबेस, एरोबिक एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, आदि) एस। निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, लेगियोनेला एसपीपी। एस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस एस न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, एच। इन्फ्लूएंजा, एस। ऑरियस, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, एनारोबेस एनारोबेस एस न्यूमोनिया, एस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, एच। इन्फ्लूएंजा एनारोबेस स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस। एस. ऑरियस, एनारोबेस एनारोबेस लेजिओनेला न्यूमोफिला एस. न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया

कोई बार्टलेट जे.जी. श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। फिलाडेल्फिया, 1999। मैंडेल एल.ए. और अन्य। // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2000. वी। 31. पी 383।

एसिड-फास्ट बैक्टीरिया, एरोबेस, एनारोबेस और माइकोबैक्टीरिया पर बुवाई।

सीएपी का निदान

सीएपी का निदान निश्चित है यदि रोगी ने फेफड़ों के ऊतकों के रेडियोलॉजिकल रूप से फोकल घुसपैठ की पुष्टि की है और निम्न में से कम से कम दो नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (शरीर का तापमान> 38.0 डिग्री सेल्सियस);

बी) कफ के साथ खांसी;

ग) शारीरिक संकेत (क्रेपिटस और / या महीन बुदबुदाहट का ध्यान, कठोर ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना);

डी) ल्यूकोसाइटोसिस> 10 x 109 / एल और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%)।

यदि संभव हो, तो आपको सीएपी के निदान की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल पुष्टि के लिए प्रयास करना चाहिए। इस मामले में, ज्ञात सिंड्रोमिक रोगों / रोग स्थितियों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता सीएपी के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है। इस मामले में, रोग का निदान इतिहास, शिकायतों और संबंधित स्थानीय लक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यदि, बुखार वाले रोगी की जांच करते समय, खांसी की शिकायत, सांस की तकलीफ, थूक और / या सीने में दर्द, एक्स-रे परीक्षा अनुपलब्ध है और कोई स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक लक्षण नहीं हैं, तो पीएफएस की धारणा असंभव हो जाती है।

एटियलॉजिकल निदान

जाहिर है, शारीरिक और एक्स-रे परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर पीएफएस के तथ्य की स्थापना को केवल एक सिंड्रोमिक निदान के साथ समान किया जा सकता है, लेकिन रोगज़नक़ की पहचान के बाद यह नोसोलॉजिकल हो जाता है। निमोनिया के विकास में सूक्ष्मजीव की कारण भूमिका का बिना शर्त सबूत फेफड़ों के ऊतकों से इसका अलगाव है, हालांकि, चिकित्सक को सूक्ष्म-

जैविक रक्त परीक्षण (6-10% मामलों में सकारात्मक), फुफ्फुस द्रव, थूक (ऑरोफरीनक्स से गुजरते समय ब्रोन्कियल स्राव का संभावित संदूषण) या इम्यूनोसेरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही साथ इतिहास संबंधी डेटा (तालिका)।

मानक परीक्षण विधियां ग्राम-दाग वाले बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खांसी वाली थूक संस्कृति हैं। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार स्मीयर को दागना आवश्यक है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं, तो आगे की परीक्षा अव्यावहारिक है (सबसे अधिक संभावना है कि सामग्री मौखिक गुहा की सामग्री है)। विशिष्ट आकारिकी के साथ ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या के स्मीयर में पता लगाना (ग्राम-पॉजिटिव लैंसोलेट डिप्लोकॉसी - एस। न्यूमोनिया; क्लस्टर के रूप में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर - एस। ऑरियस, ग्राम- नकारात्मक कोकोबैसिली - एच। इन्फ्लूएंजा) के लिए एक गाइड के रूप में काम कर सकता है

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति। थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 105 CFU / ml (CFU - कॉलोनी बनाने वाली इकाइयाँ) से अधिक की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

जाहिर है, बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के परिणामों की व्याख्या नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती अधिकांश रोगियों सहित गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले दो बार सुसंस्कृत किया जाना चाहिए (कम से कम 10 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न स्थानों से रक्त लिया जाता है)।

थूक एकत्र करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए

1. भोजन से पहले थूक एकत्र किया जाता है, यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले।

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, उबले हुए पानी से मुंह को अच्छी तरह से धो लें।

3. रोगी को निचले श्वसन पथ की सामग्री प्राप्त करने का निर्देश दिया जाता है, न कि ऑरोनोफरीनक्स को।

4. थूक का संग्रह बाँझ कंटेनरों में किया जाना चाहिए।

5. कमरे के तापमान पर नमूनों के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

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जबकि एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले प्रयोगशाला सामग्री प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण से एंटीबायोटिक उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया और लेजिओनेला के संक्रमणों को अनिवार्य अनुसंधान विधियों में नहीं माना जाता है, क्योंकि, तीव्र अवधि में और आरोग्य की अवधि के दौरान रक्त सीरम के बार-बार नमूने को ध्यान में रखते हुए (शुरुआत की शुरुआत के कुछ सप्ताह बाद) रोग), यह एक नैदानिक ​​नहीं है, बल्कि एक महामारी विज्ञान स्तर का निदान है।

वर्तमान में, गंभीर सीएपी के साथ मूत्र में लीजियोनेला न्यूमोफिला (सीरोटाइप 1) के विशिष्ट घुलनशील एंटीजन के निर्धारण के लिए एंजाइम इम्युनोसे विदेशों में व्यापक हो गया है। विषम-

हालांकि, हमारे देश में, लीजियोनेला संक्रमण के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की इस महंगी पद्धति का उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​केंद्रों के ढांचे से आगे नहीं बढ़ पाया है। मूत्र में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एंटीजन का निर्धारण एक आशाजनक अतिरिक्त विधि के रूप में माना जाता है, हालांकि, उपलब्ध आंकड़े स्पष्ट सिफारिशें देने के लिए अपर्याप्त हैं।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि बहुत तेज़ी से विकसित हो रही है और सी. न्यूमोनिया और एम. न्यूमोनिया के रूप में सीपीडी के ऐसे प्रेरक एजेंटों के निदान के लिए आशाजनक प्रतीत होती है। हालांकि, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इस पद्धति की अभी तक सिफारिश नहीं की जा सकती है।

प्राप्त सामग्री ("संरक्षित" ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज) या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक) के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोंकोस्कोपी

बायोप्सी, आदि) व्यक्तिगत मामलों के लिए आरक्षित हैं: इम्युनोसुप्रेशन वाले रोगियों में निमोनिया, उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर में प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस या विदेशी शरीर की आकांक्षा, आदि।

दुर्भाग्य से, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण: सामग्री का गलत नमूनाकरण या थूक की अनुपस्थिति, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने में त्रुटियां, डॉक्टर के पास जाने से पहले जीवाणुरोधी दवाएं लेने वाले रोगियों का व्यापक अभ्यास (उदाहरण के लिए, संभावित प्रभावी की एक खुराक भी लेना) एंटीबायोटिक यह संभावना नहीं बनाता है कि एक न्यूमोकोकल संस्कृति अलग है) - बड़ी संख्या में मामलों में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की जा सकती है।

जर्नल के अगले अंक में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स पर चर्चा की जाएगी।

ब्रोमियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के लिए एचपीसीशॉकॉर्टंगोस्टेरॉइड और ब्रोन्कोडायलेटर का संयोजन

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उद्धरण के लिए:यू.के. नोविकोव निमोनिया: निदान और उपचार के जटिल और अनसुलझे मुद्दे // ई.पू. 2004. नंबर 21। एस. 1226

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के बाँझ (सामान्य रूप से) भागों में सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार की प्रतिक्रिया के रूप में भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ और पैरेन्काइमा का उत्सर्जन होता है। निमोनिया अनुभाग अन्य नोसोलॉजिकल रूपों से संबंधित संक्रामक रोगों में फेफड़ों के घावों पर विचार नहीं करता है: प्लेग, टाइफाइड बुखार, टुलारेमिया, आदि। यदि आप निमोनिया के निदान के लिए उपरोक्त परिभाषा का पालन करते हैं, तो कोई भी नैदानिक ​​​​मानदंड निष्पक्ष रूप से सिद्ध नहीं किया जा सकता है। न तो सूजन और न ही एल्वियोली को नुकसान। और केवल अप्रत्यक्ष डेटा (थूक में रोगज़नक़ का निर्धारण या रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि) द्वारा, कोई फेफड़ों की क्षति की संक्रामक प्रकृति का न्याय कर सकता है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में सूजन का प्रत्यक्ष प्रमाण और रोगज़नक़ की पहचान केवल बायोप्सी से प्राप्त सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के साथ ही संभव है। बलगम और / या हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी, आमतौर पर खाँसी और गहरी साँस लेने के साथ सीने में दर्द, बुखार और नशे के लक्षण सहित लक्षण जटिल, केवल निमोनिया की विशेषता नहीं है, बल्कि कई अन्य फेफड़ों के रोगों में पाया जाता है। सबसे आम हैं: - फेफड़ों का कैंसर; - घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; - फेफड़े का क्षयरोग; - एआरवीआई; - ब्रोंकाइटिस की तीव्र और संक्रामक उत्तेजना; - फुफ्फुस; - ब्रोन्किइक्टेसिस; - एल्वोलिटिस के तीव्र रूप; - फुफ्फुसीय माइकोसिस; - संक्रामक रोग (टाइफस, टुलारेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, आदि)। नैदानिक ​​​​सोच का सामान्य एल्गोरिदम रोगी से मिलते समय निम्नलिखित प्रश्नों के समाधान (अक्सर बेहोश) प्रदान करता है: - क्या रोगी बीमार है; - यदि बीमार हैं, तो इस प्रक्रिया में कौन से अंग और प्रणालियां शामिल हैं; - अगर फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो घाव की प्रकृति क्या है; - अगर निमोनिया है, तो इसका एटियलजि क्या है। इस एल्गोरिथम का पालन करने से आप अधिकतम उपचार दक्षता प्राप्त कर सकते हैं। विभेदक निदान इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निमोनिया के लिए विभेदक निदान नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी मानदंड

फेफड़ों का कैंसर

जोखिम समूह से संबंधित: - 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष; - धूम्रपान करने वालों; - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित; - कैंसर के इतिहास के साथ; - कैंसर का पारिवारिक इतिहास रहा हो। जोखिम समूह से संबंधित होने के अलावा, इतिहास की एक विशिष्ट तस्वीर में रोग की क्रमिक शुरुआत शामिल होती है, जब नशा, ब्रोन्कियल रुकावट और ट्यूमर फैलने के लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं: कमजोरी, थकान, समय के साथ, वजन घटाने, गतिशीलता कफ सिंड्रोम - सूखी हैकिंग अनुत्पादक खांसी से, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, खून से लथपथ बलगम जैसे "रास्पबेरी जेली", हेमोप्टीसिस, फेफड़े के एक ही क्षेत्र में आवर्तक सूजन, आवर्तक फुफ्फुस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण . फेफड़े के कैंसर के एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण: अदम्य त्वचा की खुजली, इचिथोसिस, ड्रम उंगलियां, प्रगतिशील मनोभ्रंश, मायोपैथिक सिंड्रोम, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के बावजूद, रोग की क्रमिक शुरुआत की पहचान करना संभव नहीं है और 65% मामलों में शुरुआत को तीव्र माना जाता है - कैंसरयुक्त न्यूमोनिटिस, पैराकैनक्रोटिक निमोनिया, और, वास्तव में , बाधित ब्रोन्कस के क्षेत्र में एटेलेक्टैसिस-निमोनिया।

फेफड़े का क्षयरोग

तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क करें। अधिक बार, दिखाई देने वाली तीव्र शुरुआत के साथ भी, नैदानिक ​​लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। ... अन्य एटियलजि के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की समान मात्रा की तुलना में अपेक्षाकृत आसानी से सहन किया गया नशा। ... कम शारीरिक लक्षण, महत्वपूर्ण आर-लॉजिकल परिवर्तनों के साथ असंगत। ... सूखी खाँसी, अक्सर प्यूरुलेंट की तुलना में श्लेष्मा, थूक। ... पृथक फुफ्फुसावरण, विशेष रूप से कम उम्र में।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय घनास्त्रता के साथ रोधगलन निमोनियानिचले छोरों और श्रोणि की नसों के घाव का इतिहास। अधिक बार, एम्बोलोजेनस थ्रोम्बिसिस पॉप्लिटेल (20%), इलियोकैवल सेगमेंट में स्थानीयकृत होता है। ऊपरी छोरों की नसें (8%) और हृदय गुहा (2%) पीई के कारणों के रूप में कम महत्वपूर्ण हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल 40% शिरापरक घनास्त्रता क्लिनिक पीई से पहले है। निमोनिया (खांसी, हेमोप्टाइसिस, नशा) के लक्षण परिसर का विकास सांस की तकलीफ और सीने में दर्द से पहले होता है, जिसकी गंभीरता प्रभावित फेफड़े के पोत की क्षमता पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, एक बड़े सर्कल में एक एम्बोलिज्म की उपस्थिति को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एक खुली अंडाकार खिड़की के माध्यम से एक बदले हुए हेमोडायनामिक्स के साथ, एम्बोली बड़े सर्कल में प्रवेश करती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में दर्द:

एनजाइना पेक्टोरिस, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग के साथ रोधगलन; - फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव के साथ फटना; - फुफ्फुस के साथ रोधगलन निमोनिया के विकास के साथ फुफ्फुस; - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (पेट) में तीव्र संचार विफलता और जिगर के ग्लिसन कैप्सूल के खिंचाव के कारण।

पीई के साथ सांस की तकलीफ:

अचानक; - शारीरिक गतिविधि से संबंधित नहीं; - अनैच्छिक ऑर्थोपनेया स्थिति; - हल्की सांस लेना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हेमोप्टाइसिस:

रोधगलन निमोनिया के विकास के बाद दूसरे या तीसरे दिन।

शारीरिक लक्षण:

घरघराहट, सुस्ती, बुखार, नशा, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, ग्रीवा नसों की सूजन - केवल पीई की विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं और देर से संकेत हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव से जुड़े सभी लक्षण केवल बड़े पैमाने पर पीई (50% संवहनी घावों) में पाए जाते हैं।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

सांस की तकलीफ की क्रमिक लेकिन स्थिर प्रगति, अंतरालीय घावों की विशेषता, निमोनिया के साथ विभेदक निदान के संदर्भ में कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। तीव्र रूप (लिबोव डिसक्वामेटिव निमोनिया, हामान-रिच सिंड्रोम) में बैक्टीरियल निमोनिया से कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अंतर नहीं है। सबसे अधिक बार, असफल एंटीबायोटिक उपचार के बाद, एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव के साथ स्टेरॉयड की नियुक्ति का सुझाव दिया जाता है, और फिर एल्वोलिटिस के निदान को साबित करने के लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एलर्जी बहिर्जात एल्वोलिटिस के लिए:

एलर्जेन के साथ एक संबंध है; - उन्मूलन प्रभाव नोट किया गया है; - कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

विषाक्त फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ:

एक जहरीले एजेंट (दवाओं, जहरीले पदार्थों के व्यावसायिक संपर्क) के साथ संचार।

इन्फ्लुएंजा और एआरवीआई

निमोनिया से मुख्य अंतर फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान की अनुपस्थिति और, तदनुसार, स्थानीय शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति है। खांसी और नशा के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा संबद्ध निमोनिया से जटिल हैं। इस मामले में शारीरिक लक्षण न्यूमोनिक फोकस के आकार और छाती की सतह से उसके स्थान की गहराई पर निर्भर करते हैं। अक्सर केवल प्रयोगशाला और एक्स-रे विधियां निमोनिया का पता लगा सकती हैं (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि, घुसपैठ की छाया, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा)।

ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस

ब्रोंकाइटिस के साथ, स्थानीय फेफड़ों की क्षति (गीला घरघराहट, सुस्तता, मुखर कंपकंपी में वृद्धि) का कोई लक्षण नहीं है। निमोनिया की तुलना में कुछ हद तक नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ एक गैर-विशिष्ट लक्षण है, क्योंकि निमोनिया के 80% मामलों में एफवीडी में अवरोधक परिवर्तन होते हैं। अंतिम निदान प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है। डायसोंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, बचपन से अक्सर इतिहास का पता लगाया जाता है। अधिग्रहित के साथ - निमोनिया, तपेदिक का इतिहास। विभिन्न प्रकार के शारीरिक लक्षण (घरघराहट, नम, आवाज, छोटे-मोटे फफोले, नीरसता, आदि) प्रक्रिया की व्यापकता और सूजन के चरण पर निर्भर करते हैं। खांसी, थूक की मात्रा निदान के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के रूप में काम नहीं कर सकती है।

वंशानुगत-निर्धारित फेफड़ों के रोग

मुख्य रक्षा तंत्र का उल्लंघन (सिस्टिक फाइब्रोसिस और सिलिअरी अपर्याप्तता में श्लेष्मा परिवहन, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी के मामले में प्रतिरक्षा रक्षा, विशेष रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ए, टी-सेल की कमी, मैक्रोफेज से विकृति) फेफड़ों और ब्रांकाई को नुकसान पहुंचाता है, जो मुख्य रूप से प्रकट होता है ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (ब्रोंकाइटिस, अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया) में आवर्तक सूजन का क्लिनिक। और केवल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के मूल कारण को प्रकट कर सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा

फेफड़े का क्षयरोग

एक्स-रे तपेदिक के रूप के आधार पर - फोकल छाया, घुसपैठ, क्षय के साथ घुसपैठ, कैवर्नस तपेदिक - जड़ के लिए एक मार्ग और रूट लिम्फ नोड्स में वृद्धि, पुराने foci (पेट्रिफिकेशन), स्थानीयकरण के साथ I-III और VI खंडों में अधिक बार, विशेषता हैं। टोमोग्राफी, कंप्यूटर सहित संख्या का स्पष्टीकरण, गुहाओं का आकार, उनकी दीवारें, ब्रोन्कियल धैर्य, जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की स्थिति। थूक विश्लेषण - लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स (हेमोप्टाइसिस के साथ) माइक्रोस्कोपी - ट्यूबरकल बेसिली थूक संस्कृति - ट्यूबरकल बेसिली एफबीएस - ब्रोंची को नुकसान के साथ निशान, नालव्रण, ट्यूबरकल बायोप्सी - तपेदिक (केसियस) ग्रेन्युलोमा रक्त परीक्षण एनीमिया - गंभीर रूप, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण डिस्प्रोटीनेमिया, गंभीर रूपों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया मूत्र का विश्लेषण गैर-विशिष्ट परिवर्तन - प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स गुर्दे की क्षति के मामले में, एक ट्यूबरकल बेसिलस की बुवाई। फेफड़ों का कैंसरएक्स-रे फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी, एटेलेक्टासिस, घुसपैठ, फोकल संरचनाएं। कंप्यूटर सहित टोमोग्राफी ब्रोन्कस का संकुचित होना या इसकी पूरी रुकावट, जड़ के लिम्फ नोड्स का बढ़ना। एफबीएस - ब्रोन्कस का संकुचन, साथ ही ऊतक लेवेज - एटिपिकल कोशिकाएं बायोप्सी - ट्यूमर ऊतक, कोशिकाएं अल्ट्रासाउंड - फेफड़ों (यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) में मेटास्टेस होने पर मेटास्टेस या मुख्य ट्यूमर की खोज करें आइसोटोप अनुसंधान - फेफड़ों में मेटास्टेस होने पर मेटास्टेस (यकृत की हड्डी) या ट्यूमर की खोज करें। तंतुमय एल्वियोलाइट्सएक्स-रे मध्य और निचले वर्गों में प्रसार, "पाले सेओढ़ लिया गिलास", बीचवाला फाइब्रोसिस, "सेलुलर फेफड़े" सीटी स्कैन - पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण एफबीएस - गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन लेवेज - न्यूट्रोफिलिया - एलिसा, लिम्फोसाइटोसिस - ईएए बायोप्सी - desquamation, exudation (alveolitis), ब्रोंकियोलाइटिस, धमनीशोथ - एलिसा, EAA के साथ ग्रैनुलोमा, TFA के साथ धमनीशोथ, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, शरीर परीक्षण - प्रतिबंधात्मक परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रसार। इम्मुनोलोगि आईजीजी - एलिसा में वृद्धि, रुमेटी कारक में वृद्धि - एलिसा, एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी में वृद्धि - एलिसा, आईजीई - ईएए में वृद्धि, म्यूकिन एंटीजन में वृद्धि।

जन्मजात विकृति

एक्स-रे ब्रोंकाइटिस देखें इम्मुनोलोगि आईजीए या अन्य आईजी की कमी, टी सेल की कमी, मैक्रोफेज की कमी पसीना विश्लेषण - क्लोराइड में वृद्धि आनुवंशिक अनुसंधान - सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए जीन की पहचान।

सार्स और फ्लू

एक्स-रे - ईएनटी मानदंड - लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस थूक विश्लेषण - न्यूट्रोफिल, स्तंभ उपकला रक्त परीक्षण - लिम्फोसाइटोसिस।

ब्रोन्किइक्टेसिस

एक्स-रे व्यापकता के आधार पर फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण, विकृति। बाद के चरणों में फुफ्फुसीय पैटर्न की कोशिकीयता। टोमोग्राफी ब्रोंची का विस्तार और विरूपण (सैकुलर, बेलनाकार) एफबीएस - ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेत लेवेज - मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, बैक्टीरिया थूक - वही थूक संस्कृति - न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों, अधिक बार जीआर + और जीआर - वनस्पति, क्रेडिट में> 10 सीएफयू / एमएल ब्रोंकोग्राफी - सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस, बेलनाकार रक्त परीक्षण - गैर विशिष्ट सूजन रक्त रसायन - गंभीरता और अवधि के आधार पर: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्गैमाग्लोबुलिनमिया। मूत्र का विश्लेषण - गैर-विशिष्ट परिवर्तन लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के एमाइलॉयडोसिस के लिए परिवर्तन।

ब्रोंकाइटिस

एक्स-रे फुफ्फुसीय पैटर्न को सुदृढ़ बनाना टोमोग्राफी - बहुत एफबीएस - हाइपरमिया, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, थूक। फैलाना घाव। लेवेज - न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज बायोप्सी - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में मेटाप्लासिया थूक संस्कृति - गैर-विशिष्ट गिनती सीएफयू / गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के एमएल थूक विश्लेषण - मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल सीरम विज्ञान - न्यूमोट्रोपिक रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स एफवीडी - अवरोधक प्रकार इम्मुनोलोगि - प्रतिरक्षाविज्ञानी, माध्यमिक अपर्याप्तता के विभिन्न रूप।

कपड़ा

एक्स-रे फ़ोटो गैर-विशिष्ट घुसपैठ छाया रण पीई के निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करता है एफबीएस - contraindicated ईसीजी - वी 1 वी 2 में बड़े पैमाने पर पीई (50% से अधिक जहाजों) एसआई QIII (नकारात्मक) टी के साथ अधिभार के लक्षण छिड़काव फेफड़े का स्कैन आइसोटोप संचय में फोकल कमी - आर-ग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में निदान की 100% विश्वसनीयता। कैंसर, तपेदिक, फोड़ा में 15% त्रुटियाँ। एंजियोपल्मोनोग्राफी वैस्कुलर फिलिंग डिफेक्ट, पोत का टूटना या कमी, चरणों को भरने में देरी वेस्टरमार्क के लक्षण हैं। नसों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी एम्बोलोजेनस थ्रोम्बिसिस फ्लेबोग्राफी के लिए खोजें - वही रक्त परीक्षण बड़े पैमाने पर घावों के साथ एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट, बढ़ा हुआ ईएसआर रक्त रसायन बड़े पैमाने पर घाव के साथ बिलीरुबिनेमिया मूत्र का विश्लेषण गैर-विशिष्ट परिवर्तन, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, ओलिगो-औरिया - सदमे में।

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मरीजों की शिकायत:- सूखी खांसी या कफ के साथ, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द; - 38° से ऊपर बुखार, नशा। शारीरिक डाटा क्रेपिटेशन, छोटे-छोटे बुदबुदाहट, पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती, मुखर कंपकंपी में वृद्धि। उद्देश्य नैदानिक ​​​​मानदंड निदान का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं: - दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे नैदानिक ​​लक्षणों के अपूर्ण सेट के साथ दिखाया गया है; - सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा: ग्राम स्मीयर धुंधला हो जाना, सीएफयू / एमएल और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मात्रात्मक निर्धारण के साथ थूक संस्कृति; - नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। सूचीबद्ध तरीके आउट पेशेंट चरण में निमोनिया के निदान के लिए और अस्पताल में निमोनिया के एक जटिल विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ पर्याप्त हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

एक्स-रे टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम, लोब की मात्रा में कमी, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ फोड़े के गठन के संदेह के मामले में निर्धारित की जाती है। बलगम, फुफ्फुस द्रव, मूत्र और रक्त की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच, माइकोलॉजिकल परीक्षा सहित, निरंतर ज्वर की स्थिति, संदिग्ध सेप्सिस, तपेदिक, सुपरिनफेक्शन, एड्स के मामले में सलाह दी जाती है। सीरोलॉजिकल अनुसंधान - कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला, साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण - बुजुर्गों में इम्यूनोडिफ़िशिएंसी (एड्स सहित) के साथ शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों में जोखिम समूह में निमोनिया के एक असामान्य पाठ्यक्रम के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर निमोनिया के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जिसमें गुर्दे, यकृत की विफलता, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, मधुमेह मेलेटस का विघटन होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में 40 वर्षों के बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम समूह में साइटो- और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा: निदान ब्रोंकोस्कोपी निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है, यदि जोखिम समूह में फेफड़े के कैंसर का संदेह है, एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, चेतना के नुकसान वाले रोगियों में आकांक्षा सहित, यदि आवश्यक हो, बायोप्सी। जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए फोड़ा गठन के दौरान चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। दिल और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के संदेह में की जाती है। पल्मोनरी आइसोटोप स्कैनिंग और पल्मोनरी एंजियोग्राफी को संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के लिए संकेत दिया जाता है। परीक्षा योजना में शामिल अतिरिक्त तरीके, वास्तव में, विभेदक निदान की अनुमति देते हैं और एक अस्पताल में किए जाते हैं, जहां रोगी को स्थिति की गंभीरता के आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और / या रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है .

निमोनिया की गंभीरता का निर्धारण निदान करते समय महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है और चिकित्सक के सामने पहले स्थान पर है, नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करने के बाद। बाद की क्रियाएं (अस्पताल में भर्ती होने के लिए संकेतों का निर्धारण, किस विभाग में) स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

अस्पताल में भर्ती मानदंड

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है: - 70 वर्ष से अधिक आयु; - सहवर्ती पुरानी बीमारियां (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, क्रॉनिक हेपेटाइटिस, क्रॉनिक नेफ्रैटिस, डायबिटीज मेलिटस, शराब या मादक द्रव्यों का सेवन, इम्युनोडेफिशिएंसी); - तीन दिनों के लिए अप्रभावी बाह्य रोगी उपचार; - भ्रम या घटी हुई चेतना; - संभव आकांक्षा; - सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है; - अस्थिर हेमोडायनामिक्स; - सेप्टिक सदमे; - संक्रामक मेटास्टेस; - बहु-लोब घाव; - एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण; - फोड़ा गठन; - ल्यूकोपेनिया 4000 / एमएल से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20,000 से अधिक; - एनीमिया: 9 ग्राम / एमएल से कम हीमोग्लोबिन; - गुर्दे की विफलता (7 मिमी से अधिक यूरिया); - सामाजिक संकेत।

गहन देखभाल के लिए संकेत- श्वसन विफलता - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

जीवाणुरोधी चिकित्सा

लैक्टम एंटीबायोटिक्स

अधिकांश? -लैक्टम दवाओं की सांद्रता फेफड़े के पैरेन्काइमा में रक्त की तुलना में कम होती है। लगभग सभी दवाएं ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तुलना में बहुत कम एकाग्रता में थूक में प्रवेश करती हैं। इसके अलावा, श्वसन रोगों के कई प्रेरक कारक ( एच. इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।) ठीक ब्रोंची के लुमेन में या श्लेष्म झिल्ली में स्थित होते हैं, इसलिए सफल उपचार के लिए दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। उह? -लैक्टम दवाओं की सांद्रता निचले श्वसन पथ के उपकला को कवर करने वाले तरल में, थूक, ब्रोन्कियल स्राव से अधिक होती है। हालांकि, एकाग्रता के बाद? β-लैक्टम दवा रोगज़नक़ के एमआईसी से अधिक हो जाएगी, एकाग्रता में और वृद्धि व्यर्थ है, क्योंकि इन दवाओं की प्रभावशीलता मुख्य रूप से उस समय पर निर्भर करती है जिसके दौरान एंटीबायोटिक की एकाग्रता एमआईसी से अधिक हो जाती है। ? उच्च खुराक में β-लैक्टम दवाएं मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के विपरीत, मध्यवर्ती संवेदनशीलता के साथ न्यूमोकोकी के खिलाफ अपनी प्रभावशीलता बनाए रखती हैं।

मैक्रोलाइड्स मैक्रोलाइड्स अत्यधिक लिपोफिलिक होते हैं, जो श्वसन पथ के ऊतकों और तरल पदार्थों में उनकी उच्च सांद्रता सुनिश्चित करते हैं। उनकी उच्च प्रसार क्षमता के कारण, वे फेफड़े के ऊतकों में बेहतर जमा होते हैं, प्लाज्मा की तुलना में वहां उच्च सांद्रता तक पहुंचते हैं।

एज़िथ्रोमाइसिन (हीमोमाइसिन) इसमें लगभग समान गुण होते हैं, जबकि सीरम में इसकी सांद्रता आमतौर पर निर्धारित करना मुश्किल होता है, और फेफड़े के ऊतकों में यह एकल प्रशासन के बाद 48-96 घंटों तक बहुत उच्च स्तर पर रहता है। सामान्य तौर पर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में नए मैक्रोलाइड्स की सांद्रता सीरम सांद्रता से 5-30 गुना अधिक होती है। उपकला की सतह पर तरल की तुलना में मैक्रोलाइड्स उपकला कोशिकाओं में बेहतर प्रवेश करते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन, 500 मिलीग्राम की खुराक पर एकल मौखिक प्रशासन के बाद, एपिथेलियम अस्तर द्रव में एकाग्रता तक पहुंच जाता है जो कि एमआईसी 90 से 17.5 गुना अधिक है। एस निमोनिया... इंट्रासेल्युलर रोगजनकों का मुकाबला करने के लिए ( लेगियोनेला एसपीपी।, सी। न्यूमोनिया) विशेष महत्व का वह सांद्रता है जो जीवाणुरोधी एजेंट वायुकोशीय मैक्रोफेज में पहुंचते हैं। जबकि अत्यधिक आयनित? β-लैक्टम दवाएं व्यावहारिक रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से प्रवेश नहीं करती हैं, मैक्रोलाइड्स मैक्रोफेज में एक एकाग्रता में जमा करने में सक्षम होते हैं जो बाह्य अंतरिक्ष में उनकी एकाग्रता से कई गुना अधिक होता है।

फ़्लोरोक्विनोलोन फ्लोरोक्विनोलोन ब्रोन्कियल म्यूकोसा में लगभग उसी सांद्रता में जमा होते हैं जैसे प्लाज्मा में। उपकला द्रव में फ्लोरोक्विनोलोन की सांद्रता बहुत अधिक होती है। इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता कार्रवाई की अवधि और एकाग्रता दोनों से निर्धारित होती है। 90 के दशक के मध्य से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन) ने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिदम (एबीपी) में एक दृढ़ स्थान ले लिया है (संक्रामक रोगों के लिए सोसायटी की सिफारिशें, यूएसए, 1998; के दिशानिर्देश। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी, 2001; ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिशें, 2001) लेकिन इसके साथ ही यह भी कहा जाना चाहिए कि श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन की लागत नियमित अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले एबीपी की लागत से काफी अधिक है। साथ ही बच्चों और गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए इस समूह की दवाओं के इस्तेमाल पर भी पाबंदी बनी हुई है.

एमिनोग्लीकोसाइड्स अमीनोग्लाइकोसाइड लगभग समान ऊतक और प्लाज्मा सांद्रता दिखाते हैं। इंट्रामस्क्युलर मल्टीपल, इंट्रामस्क्युलर सिंगल और अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एक जैविक मॉडल पर ब्रोन्कियल स्राव में जेंटामाइसिन की एकाग्रता की तुलना करते समय, ब्रोंची में जेंटामाइसिन की एकाग्रता केवल अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एमआईसी स्तर तक पहुंच गई। अमीनोग्लाइकोसाइड्स धीरे-धीरे मैक्रोफेज (राइबोसोम) में जमा हो जाते हैं, लेकिन साथ ही यह अपनी गतिविधि खो देता है। वैनकोमाइसिन के अध्ययन में, यह दिखाया गया कि निचले श्वसन पथ के उपकला को कवर करने वाले तरल में यह एंटीबायोटिक अधिकांश Gy + - श्वसन संक्रमणों के लिए MIC90 मान तक पहुंच जाता है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करते समय, दवाओं के संयोजन का उपयोग करना तर्कसंगत लगता है, जो रोगाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाता है और आपको संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला से लड़ने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक कार्रवाई के साथ दवाओं के संयोजन की अक्षमता के बारे में मौजूदा राय को सेफलोस्पोरिन के साथ मैक्रोलाइड्स के संयोजन के संबंध में संशोधित किया गया है। तालिका 1-3 रोगी की उम्र और स्थिति, निमोनिया की गंभीरता के आधार पर विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में एंटीबायोटिक की पसंद के लिए दृष्टिकोण दिखाती है।

साहित्य
1. चुचलिन ए.जी. न्यूमोनिया। - एम।, 2002।
2. अर्जित समुदाय के प्रबंधन के लिए एक व्यावहारिक दिशानिर्देश
वयस्कों में निमोनिया (प्रक्रिया उद्धरण में)। क्लीन. सूचना डिस्. - 2000।
- vol.31. - पी.347.
3. बार्टलेट जे। श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। -
लिपिंकॉट डब्ल्यू। एट विल्किंस, 2001।
4. ब्रेविस आर.ए.एल. श्वसन रोगों पर व्याख्यान नोट्स। - ब्लैकवेल
वैज्ञानिक प्रकाशन, 1985।
5. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का अनुभवजन्य उपचार: एटीएस और आईडीएसए
दिशानिर्देश अमेरिकी थोरैक। समाज. - 2001.
6. फीन ए. एट अल। निमोनिया और अन्य का निदान और प्रबंधन
श्वासप्रणाली में संक्रमण। - प्रोफेशनल कम्युनिकेशंस इंक, 1999।
7. इंग्लिस टी.जे.जे. क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी। - चर्चिल लिविंगस्टन, 1997।
8. वयस्क समुदाय-अधिग्रहित निचले श्वसन पथ का प्रबंधन
संक्रमण। समुदाय एक्वायर्ड निमोनिया पर इरोहटन अध्ययन (ESOCAP)
समिति / अध्यक्ष: हचोन जी।, वुडहेड एम। - 1999।
9. मंडेल एल.ए. समुदाय उपार्जित निमोनिया। एटियलजि, महामारी विज्ञान
और उपचार। सीना। - 1995. - खंड 81। - पी. 357.
10. निमोनिया। ईडी। ए टोरेस और एम वुडहेड द्वारा। - यूरोपीय श्वसन
मोनोग्राफ।, 1997
11. पल्मोनरी डिफरेंशियल डायग्नोसिस। हेरोल्ड ज़स्कॉन। डब्ल्यू बी सॉन्डर्स,
2000.
12. बार्टलेट जेजी, गोरबैक एसएल, टैली एफपी, एट अल। जीवाणु विज्ञान और उपचार
प्राथमिक फेफड़े का फोड़ा। एम रेव रेस्पिर डिस। 1974; 109: 510-518।
13. हक्सले ईजे, विरोस्लाव जे, ग्रे डब्ल्यूआर, एट अल। ग्रसनी आकांक्षा में
सामान्य वयस्क और उदास चेतना वाले रोगी। एम जे मेड।
1978;64:564-568.
14. ड्रिक्स एमआर, क्रेवेन डीई, सेली बीआर, एट अल। नोसोकोमियल निमोनिया
एंटासिड या हिस्टामाइन की तुलना में इंटुबैटेड रोगियों को सुक्रालफेट दिया जाता है
टाइप 2 अवरोधक। एन इंग्लैंड जे मेड। 1987; 317: 1376-1382।
15. ट्रिबा एम। तीव्र तनाव रक्तस्राव और नोसोकोमियल निमोनिया का जोखिम
हवादार गहन देखभाल इकाई के रोगियों में: सुक्रालफेट बनाम
एंटासिड्स एम जे मेड। 1987; 83 (सप्ल 3 बी): 117-124।
16. बार्टलेट जेजी, फाइनगोल्ड एसएम। फेफड़ों के अवायवीय संक्रमण और
फुफ्फुस स्थान। एम रेव रेस्पिर डिस। 1974; 110: 56-77।
17. फाइनगोल्ड एस.एम. मानव रोग में अवायवीय जीवाणु। न्यूयॉर्क:
अकादमिक प्रेस; 1977.
18. बार्टलेट जेजी, फाइनगोल्ड एसएम। अवायवीय फुफ्फुसीय संक्रमण।
चिकित्सा (बाल्टीमोर)। 1972; 51: 413-450।

एक फुफ्फुसीय संक्रमण है जो अस्पताल में भर्ती होने के समय रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दो या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ निमोनिया के अन्य रूपों के समान हैं: बुखार, थूक के साथ खांसी, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन, आदि, हालांकि, हल्के, मिटाए जा सकते हैं। निदान नैदानिक, भौतिक, रेडियोग्राफिक और प्रयोगशाला मानदंडों पर आधारित है। नोसोकोमियल न्यूमोनिया के उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, वायुमार्ग स्वच्छता (लेवेज, इनहेलेशन, फिजियोथेरेपी), द्रव चिकित्सा शामिल है।

आईसीडी -10

जे18रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

सामान्य जानकारी

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल, अस्पताल) निमोनिया एक अस्पताल में प्राप्त निचले श्वसन पथ का संक्रमण है, जिसके लक्षण रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया तीन सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है, जो केवल घाव के संक्रमण और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरे स्थान पर है। अस्पतालों में इलाज करा रहे 0.5-1% रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होता है, और गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में यह 5-10 गुना अधिक बार होता है। नोसोकोमियल निमोनिया में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 10-20% से 70-80% तक (रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की पृष्ठभूमि की स्थिति की गंभीरता के आधार पर)।

कारण

नोसोकोमियल बैक्टीरियल निमोनिया के एटियलजि में मुख्य भूमिका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस, सेरेशन, आदि) की है - ये बैक्टीरिया श्वसन पथ के स्राव में 50-70% में पाए जाते हैं। मामले 15-30% रोगियों में, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख रोगज़नक़ है। विभिन्न अनुकूली तंत्रों के कारण, ये जीवाणु अधिकांश ज्ञात जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं। एनारोबेस (बैक्टीरियोड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि) नोसोकोमियल निमोनिया के 10-30% के एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं। लीजियोनेला निमोनिया लगभग 4% रोगियों में विकसित होता है - एक नियम के रूप में, यह अस्पतालों में बड़े पैमाने पर प्रकोप के रूप में आगे बढ़ता है, जिसका कारण लीजियोनेला के साथ एयर कंडीशनिंग और जल आपूर्ति प्रणालियों का संदूषण है।

बैक्टीरियल निमोनिया की तुलना में काफी कम बार, वायरस के कारण निचले श्वसन पथ के नोसोकोमियल संक्रमण का निदान किया जाता है। नोसोकोमियल वायरल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में, प्रमुख भूमिका इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, आरएस वायरस, कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में - साइटोमेगालोवायरस की है।

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, हाइपोकिनेसिया, अनियंत्रित एंटीबायोटिक चिकित्सा, वृद्ध और वृद्धावस्था श्वसन पथ से संक्रामक जटिलताओं के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। सहवर्ती सीओपीडी, पश्चात की अवधि, आघात, रक्त की हानि, सदमे, प्रतिरक्षादमन, कोमा, आदि के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता महत्वपूर्ण है। चिकित्सा जोड़तोड़ माइक्रोबियल वनस्पतियों के साथ निचले श्वसन पथ के उपनिवेशण में योगदान कर सकते हैं : एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और पुनर्संयोजन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी। श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के मुख्य मार्ग ऑरोनोसोफरीनक्स या पेट की सामग्री से स्राव की आकांक्षा हैं, दूर के फॉसी से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार।

वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया हवादार रोगियों में होता है; साथ ही, उपकरण श्वास पर बिताया गया प्रत्येक दिन नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को 1% तक बढ़ा देता है। पोस्टऑपरेटिव, या कंजेस्टिव निमोनिया, स्थिर रोगियों में विकसित होता है, जो मुख्य रूप से छाती और पेट की गुहा पर गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। इस मामले में, फुफ्फुसीय संक्रमण के विकास की पृष्ठभूमि ब्रोंची और हाइपोवेंटिलेशन के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है। नोसोकोमियल निमोनिया की आकांक्षा तंत्र मस्तिष्कवाहिकीय विकारों वाले रोगियों की विशेषता है, जिनमें खांसी और निगलने वाली सजगता के विकार होते हैं; इस मामले में, रोगजनक प्रभाव न केवल संक्रामक एजेंटों द्वारा, बल्कि गैस्ट्रिक एस्पिरेट की आक्रामक प्रकृति द्वारा भी लगाया जाता है।

वर्गीकरण

शुरुआत के समय के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है। अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले 5 दिनों में होने पर नोसोकोमियल निमोनिया को जल्दी माना जाता है। एक नियम के रूप में, यह रोगजनकों के कारण होता है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी रोगी के शरीर में मौजूद थे (सेंट ऑरियस, सेंट न्यूमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, और ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि)। आमतौर पर, ये रोगजनक पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, और निमोनिया अपने आप में अधिक अनुकूल होता है।

देर से नोसोकोमियल निमोनिया रोगी के उपचार के 5 या अधिक दिनों के बाद प्रकट होता है। इसका विकास वास्तविक अस्पताल उपभेदों (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी सेंट ऑरियस, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, पी। एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरियासी, आदि) के कारण होता है, जो अत्यधिक विषैले गुणों और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए बहु-प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हैं। देर से नोसोकोमियल निमोनिया का पाठ्यक्रम और रोग का निदान बहुत गंभीर है।

कारक कारकों को ध्यान में रखते हुए, नोसोकोमियल श्वसन पथ संक्रमण के 3 रूप हैं:

• पोस्टऑपरेटिव, या कंजेस्टिव निमोनिया

इसी समय, अक्सर, विभिन्न रूपों को एक-दूसरे पर आरोपित किया जाता है, जिससे नोसोकोमियल निमोनिया का कोर्स और बढ़ जाता है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण

नोसोकोमियल निमोनिया के पाठ्यक्रम की एक विशेषता लक्षणों का धुंधलापन है, जिससे फुफ्फुसीय संक्रमण को पहचानना मुश्किल हो जाता है। सबसे पहले, यह अंतर्निहित बीमारी, सर्जरी, बुढ़ापा, कोमा, आदि से जुड़ी रोगी की स्थिति की सामान्य गंभीरता के कारण है।

फिर भी, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर नोसोकोमियल निमोनिया का संदेह किया जा सकता है: बुखार का एक नया प्रकरण, थूक / श्वासनली महाप्राण की मात्रा में वृद्धि, या उनकी प्रकृति में परिवर्तन (चिपचिपापन, रंग, गंध, आदि)। ) मरीजों को खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द की उपस्थिति या तेज होने की शिकायत हो सकती है। गंभीर या बेहोश रोगियों में, अतिताप, हृदय गति में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। फेफड़ों में एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया के मानदंड गंभीर श्वसन विफलता (आरआर> 30 / मिनट) और हृदय विफलता (एचआर> 125 / मिनट, बीपी) के संकेत हैं।

निदान

संदिग्ध नोसोकोमियल निमोनिया के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा नैदानिक, शारीरिक, वाद्य (फेफड़ों का एक्स-रे, छाती की सीटी), प्रयोगशाला विधियों (सीबीसी, रक्त की जैव रासायनिक और गैस संरचना, थूक की जीवाणु संस्कृति) के संयोजन पर आधारित है। .

एक उपयुक्त निदान करने के लिए, पल्मोनोलॉजिस्ट को अनुशंसित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि, प्यूरुलेंट थूक या ब्रोन्कियल स्राव, खांसी, क्षिप्रहृदयता, ब्रोन्कियल श्वास, नम रेज़, श्वसन क्रेपिटस। नोसोकोमियल निमोनिया के तथ्य की पुष्टि एक्स-रे संकेतों (फेफड़ों के ऊतकों में ताजा घुसपैठ की उपस्थिति) और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस> 12.0x10 9 / एल, स्टैब शिफ्ट> 10%, धमनी हाइपोक्सिमिया Pa02) द्वारा की जाती है।

नोसोकोमियल निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंटों को सत्यापित करने और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के स्राव का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। इसके लिए, न केवल स्वतंत्र रूप से खांसने वाले थूक के नमूनों का उपयोग किया जाता है, बल्कि श्वासनली एस्पिरेट, ब्रोन्कियल लैवेज पानी भी होता है। रोगज़नक़ के सांस्कृतिक अलगाव के साथ, पीसीआर अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार

नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार की जटिलता रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनकों के बहुऔषध प्रतिरोध और रोगियों की सामान्य स्थिति की गंभीरता में निहित है। लगभग सभी मामलों में, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, अर्थात यह रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान से पहले ही शुरू हो जाती है। नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि को स्थापित करने के बाद, पहचाने गए सूक्ष्मजीव के संबंध में दवा को अधिक प्रभावी से बदला जा सकता है।

ई. कोलाई और के. न्यूमोनिया के कारण होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (या कार्बापेनम) के संयोजन के प्रति संवेदनशील है। यदि अस्पताल के उपभेदों का प्रतिनिधित्व सेंट द्वारा किया जाता है। ऑरियस, सेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सैसिलिन, एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैवुलैनिक एसिड आदि की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए, वोरिकोनाज़ोल या कैसोफुंगिन का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में, दवा के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर है, भविष्य में, सकारात्मक गतिशीलता के साथ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मौखिक प्रशासन पर स्विच करना संभव है। नोसोकोमियल निमोनिया के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 14-21 दिन है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, नोसोकोमियल निमोनिया में, श्वसन पथ की स्वच्छता पर बहुत ध्यान दिया जाता है: ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, इनहेलेशन थेरेपी, श्वासनली आकांक्षा। मरीजों को एक सक्रिय मोटर शासन दिखाया जाता है: स्थिति में लगातार परिवर्तन और बिस्तर पर बैठना, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम आदि। इसके अतिरिक्त, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा (समाधान का जलसेक, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीपीयरेटिक दवाओं का प्रशासन और प्रशासन) किया जाता है। बाहर। गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, हेपरिन निर्धारित किया जाता है या संपीड़न होजरी पहना जाता है; तनाव गैस्ट्रिक अल्सर को रोकने के लिए, एच 2-ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। गंभीर सेप्टिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का संकेत दिया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

नोसोकोमियल निमोनिया के नैदानिक ​​​​परिणाम संकल्प, सुधार, उपचार विफलता, विश्राम और मृत्यु हो सकते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मृत्यु का प्रमुख कारण है। यह इसके समय पर निदान की जटिलता के कारण है, विशेष रूप से बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों, कोमा में रोगियों में।

नोसोकोमियल निमोनिया की रोकथाम चिकित्सा और महामारी विज्ञान के उपायों के एक सेट पर आधारित है: संक्रमण के सहवर्ती foci का उपचार, स्वच्छता और स्वच्छ शासन का अनुपालन और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संक्रमण नियंत्रण, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगजनकों के हस्तांतरण की रोकथाम। रोगियों की प्रारंभिक पश्चात की सक्रियता, खांसी खांसी की उत्तेजना अत्यंत महत्वपूर्ण है; गंभीर रोगियों को पर्याप्त ऑरोफरीन्जियल शौचालय, श्वासनली स्राव की निरंतर आकांक्षा की आवश्यकता होती है।

फेफड़े का क्षयरोग

निमोनिया के नैदानिक ​​प्रकार और फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप के बावजूद, इन रोगों के बीच विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

इतिहास डेटा का विश्लेषण

निम्नलिखित एनामेनेस्टिक डेटा से पता चलता है कि रोगी को तपेदिक है:

• रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
• पहले किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक रोगी को हस्तांतरित;
• रोग के पाठ्यक्रम का स्पष्टीकरण। एक तीव्र शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम फेफड़ों के तीव्र माइलरी तपेदिक और केसियस निमोनिया में देखा जाता है; तपेदिक के अन्य रूपों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर पूरी तरह से अदृश्य होती है। तीव्र लोबार निमोनिया की तीव्र शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन प्रारंभिक अवधि की अवधि, निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक की तुलना में बहुत कम होती है;
• पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी। हेमोप्टीसिस के साथ एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, अक्सर आवर्ती फाइब्रिनस (शुष्क) फुफ्फुस, अज्ञात मूल की लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति और अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, पसीना, वजन घटना, लंबी खांसी (विशेषकर यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) जैसे रोग फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं।

रोगियों की बाहरी परीक्षा से डेटा का विश्लेषण

पहले से स्थगित तपेदिक का सबूत पहले से प्रभावित ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में अनियमित आकार के निशानों से हो सकता है, रीढ़ की तपेदिक के बारे में जो एक बार हुई थी - किफोसिस।

तीव्र रूप से विकसित होने वाला गंभीर नशा और रोगी की गंभीर स्थिति लोबार या कुल निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट होती है और तपेदिक के लिए विशिष्ट नहीं होती है, तीव्र माइलरी तपेदिक और केस निमोनिया के अपवाद के साथ।

फेफड़ों के अध्ययन में प्राप्त भौतिक आंकड़ों का विश्लेषण

दुर्भाग्य से, कोई भी शारीरिक लक्षण नहीं हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक हैं। आवाज कांपना, ब्रोंकोफोनिया, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, गीले और सूखे रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर में परिवर्तन जैसे डेटा फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया सहित गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में दोनों में देखे जा सकते हैं।

फिर भी, फुफ्फुसीय तपेदिक की निम्नलिखित भौतिक विशेषताओं का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है:

• मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल पर्क्यूशन और ऑस्कुलिटरी घटना का स्थानीयकरण (बेशक, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
• एक्स-रे परीक्षा के डेटा की तुलना में भौतिक डेटा की कमी (पुराने डॉक्टरों का सूत्र "थोड़ा श्रव्य है, लेकिन फुफ्फुसीय तपेदिक में बहुत कुछ देखा जाता है और बहुत कुछ श्रव्य है, लेकिन गैर-तपेदिक निमोनिया में बहुत कम देखा जाता है") . बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन इसे फोकल, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलोमा में देखा जा सकता है।

तपेदिक परीक्षण

ट्यूबरकुलिन परीक्षण (ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स) की स्थापना ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण पर आधारित होती है - ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर की बढ़ी संवेदनशीलता, जो वायरल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी टीकाकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण है, जबकि 0.1 मिली ट्यूबरकुलिन को प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के साथ पप्यूले के व्यास को मापकर 72 घंटे के बाद नमूने के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। पप्यूले का अनुप्रस्थ (हाथ अक्ष के सापेक्ष) व्यास दर्ज किया गया है; प्रतिक्रिया को 0 से 1 मिमी के एक पप्यूले व्यास के साथ नकारात्मक माना जाता है, संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ, सकारात्मक - 5 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ, हाइपरर्जिक - बच्चों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ और किशोर और 21 मिमी या अधिक - वयस्कों में ... घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं भी हाइपरर्जिक हैं।

एक सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। हालांकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल रोगी की व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जबकि निश्चित रूप से, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है।

तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण, ब्रोन्कियल लैवेज पानी, फुफ्फुस एक्सयूडेट में तपेदिक के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति या टीकाकरण, तपेदिक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण।

थूक विश्लेषण मुख्य और सबसे आम तरीकों में से एक है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, प्लवनशीलता विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइकोबैक्टीरिया को पानी (ज़ाइलीन, टोल्यूनि, गैसोलीन, बेंजीन) की तुलना में कम सापेक्ष घनत्व वाले तरल पदार्थ का उपयोग करके थूक के जलीय निलंबन से निकाला जाता है। इसी समय, पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की आवृत्ति कम से कम 10% बढ़ जाती है।

स्मीयर देशी थूक से तैयार किया जाता है। ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग करके रंगाई की जाती है। तैयारी में माइकोबैक्टीरिया पतली सीधी या थोड़ी घुमावदार चमकदार लाल छड़ के रूप में पाए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी की विधि का उपयोग किया गया है। यह विधि मायकोबैक्टीरियल लिपिड की ल्यूमिनसेंट रंगों को देखने और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकने की क्षमता पर आधारित है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक हरे रंग की पृष्ठभूमि (डाई के प्रकार के आधार पर) पर एक चमकदार लाल या फ्लोरोसेंट पीली चमक देता है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक विधि की दक्षता में काफी वृद्धि करता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक की तुलना में संस्कृति विधि (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए संस्कृति विधि) अधिक संवेदनशील है। यह 1 लीटर में कई दसियों व्यवहार्य व्यक्तियों की उपस्थिति में थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती के लिए विभिन्न पोषक माध्यमों का उपयोग किया जाता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा रोगज़नक़ के प्राथमिक अलगाव के लिए एक मानक माध्यम के रूप में, लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम (ठोस अंडा माध्यम) की सिफारिश की जाती है, जिस पर बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से सकारात्मक सामग्री बोने के 15-25 दिनों बाद माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अच्छी वृद्धि प्राप्त होती है।

ठोस पोषक माध्यम पर बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से नकारात्मक सामग्री (थूक) की बुवाई करते समय, माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि की औसत अवधि 20-46 दिन होती है, हालांकि, कुछ उपभेद 60-90 दिनों तक बढ़ सकते हैं। इसलिए थूक के कल्चर को थर्मोस्टेट में कम से कम 3 महीने तक रखना चाहिए। फिर ज़िहल-नीलसन के अनुसार दागी गई विकसित कॉलोनियों से एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी की जाती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस चमकदार लाल या गहरे लाल रंग की छड़ के रूप में पाया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए एक जैविक परीक्षण सबसे संवेदनशील तरीका है। इसका उपयोग बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के नकारात्मक परिणामों के साथ किया जाता है, लेकिन तपेदिक के लगातार संदेह के साथ। परीक्षण में गिनी पिग को रोगी के विशेष रूप से उपचारित थूक का प्रशासन शामिल है। फिर 3 महीने के बाद कण्ठमाला का वध किया जाता है, और जैविक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, अंगों और ऊतकों में तपेदिक के रूपात्मक लक्षण पाए जाते हैं। ऑटोप्सी के दौरान, बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन के लिए अंगों से स्मीयर बनाए जाते हैं। अंगों में तपेदिक के मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में, ठोस पोषक माध्यम पर लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़े और विशेष रूप से संसाधित सामग्री से लिया गया टीका किया जाता है।

जैविक विधि, इसकी श्रमसाध्यता के कारण, अपेक्षाकृत कम ही प्रयोग की जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, प्रमुख भूमिका एक्स-रे अनुसंधान विधियों की है। एल.आई.दिमित्रीवा (1996) ने उन्हें इस प्रकार उपयोग करने का सुझाव दिया:

• अनिवार्य एक्स-रे डायग्नोस्टिक न्यूनतम (बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, सादा एक्स-रे);
• गहन एक्स-रे परीक्षा (दो परस्पर लंबवत अनुमानों में एक्स-रे; फ्लोरोस्कोपी; मानक टोमोग्राफी);
• अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा (गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित एक्स-रे और टोमोग्राफी के विभिन्न तरीके)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के कुछ रूपों की विशिष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक नैदानिक ​​रूप है जो एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया (foci का आकार लगभग 10 मिमी) और एक कम-लक्षण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• तेज और क्षय के चरणों में बदलाव के साथ एक लंबा पुराना लहरदार कोर्स। तीव्र निमोनिया के लिए, ऐसा कोर्स विशिष्ट नहीं है;
• विशद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, यहां तक ​​\u200b\u200bकि तीव्रता के चरण में, और इससे भी अधिक संघनन चरण में; निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, नशा का लक्षण काफी स्पष्ट है, विशेष रूप से लोबार निमोनिया के साथ;
• डिस्चार्ज के बिना लंबे समय तक खाँसी या थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ विशेषता (भले ही रोगी धूम्रपान न करने वाला हो);
• फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में छोटे बुदबुदाहट को सुनना और, एक नियम के रूप में, खाँसी के बाद;
• विशेषता एक्स-रे चित्र।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे अभिव्यक्तियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• ताजा रूपों को विभिन्न आकृतियों और आकारों के धुंधले फॉसी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, कभी-कभी स्पष्ट लिम्फैंगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विलय होता है;
• स्पष्ट उत्पादक परिवर्तनों के कारण सबस्यूट रूपों को अधिक तेजी से चित्रित फॉसी द्वारा विशेषता है;
• फोकल छाया पर रैखिक डोरियों की प्रबलता के साथ फाइब्रो-इंडुरेटिव परिवर्तन।

फोकल तपेदिक के तेज होने के साथ, पुराने फॉसी के आसपास पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र दिखाई देता है और घने पुराने फॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए फॉसी का विकास संभव है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक ​​​​रूप है जो मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकार की सूजन प्रक्रिया द्वारा विशेषता है जिसमें केसियस नेक्रोसिस और विनाश के तेजी से गठन की प्रवृत्ति होती है।

आकार के संदर्भ में, ट्यूबरकुलस घुसपैठ छोटे (1.5 से 3 सेमी के व्यास के साथ), मध्यम (3 से 5 सेमी तक) और बड़े (5 सेमी से अधिक) होते हैं।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक में नैदानिक ​​लक्षण घाव के आकार और प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होते हैं।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप हैं:

• बादलयुक्त रूप - अस्पष्ट आकृति के साथ एक सौम्य, गैर-गहन सजातीय छाया द्वारा विशेषता। इस मामले में, क्षय का तेजी से गठन और एक ताजा गुहा संभव है;
• गोल संस्करण - यह स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल सजातीय कम-तीव्रता वाली छाया के रूप में प्रकट होता है, छाया का व्यास 10 मिमी से अधिक है;
• लॉबिट - घुसपैठ की प्रक्रिया पूरे लोब को प्रभावित करती है, छाया क्षय गुहाओं की उपस्थिति के साथ अमानवीय है;
• पेरिसिस्सुराइट - इंटरलोबार विदर में स्थानीयकृत एक व्यापक घुसपैठ और अक्सर इंटरलोबार फुफ्फुस के विकास का कारण बनता है, जबकि एक तरफ छाया की स्पष्ट रूपरेखा होती है, दूसरी ओर, इसकी रूपरेखा धुंधली होती है;
• लोब्युलर वैरिएंट - बड़े और छोटे फॉसी के संलयन के परिणामस्वरूप बनने वाली एक अमानवीय छाया की विशेषता।

नैदानिक ​​लक्षणों से घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक और तीव्र निमोनिया में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इन दोनों रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक बड़ी समानता है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ तपेदिक, तीव्र निमोनिया की तरह, शरीर के उच्च तापमान के साथ आगे बढ़ता है, नशा के गंभीर लक्षण, भौतिक डेटा भी समान होते हैं। हालांकि, घुसपैठ वाले तपेदिक के साथ निमोनिया के विपरीत, हेमोप्टाइसिस बहुत अधिक आम है। बहुत कम ही, तपेदिक घुसपैठ स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख है। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, एक तेजी से सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, थूक में माइकोबैक्टीरिया का निर्धारण, एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घुसपैठ करने वाले तपेदिक के सभी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूपों को न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति की विशेषता है, बल्कि फेफड़ों में ताजा फॉसी के रूप में ब्रोन्कोजेनिक बोने से भी होता है, जिसमें घुसपैठ होती है। , और दूसरे फेफड़े में। अक्सर, एक ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, घुसपैठ से फेफड़े की जड़ तक जाने वाला एक "पथ" होता है, जो भड़काऊ पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर परिवर्तनों के कारण होता है (यह रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है)। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि तपेदिक घुसपैठ फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है, यह अभी भी अक्सर दूसरे ब्रोंकोपुलमोनरी सेगमेंट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और पूर्वकाल रेडियोग्राफ़ पर सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है उपक्लावियन क्षेत्र का पार्श्व क्षेत्र।

केसियस निमोनिया

केसियस निमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक ​​रूप है, जो फेफड़े के पूरे लोब या इसके अधिकांश भाग की स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन की विशेषता है, जो कि गुहाओं के बाद के गठन के साथ केस-नेक्रोटिक परिवर्तनों ("चीसी" क्षय) द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। केसियस निमोनिया का कोर्स गंभीर है।

मिलिरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से उत्पादक प्रतिक्रिया के साथ छोटे foci (1-2 मिमी) के गठन के साथ तपेदिक प्रक्रिया का प्रसार है, हालांकि केस-नेक्रोटिक परिवर्तन भी संभव हैं। रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, रोगी गंभीर कमजोरी, पसीना (थकाऊ रात पसीना संभव है), एनोरेक्सिया, वजन घटाने, सांस की तकलीफ, लगातार सूखी खांसी के बारे में चिंतित हैं। फेफड़ों की टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, ब्रोंकियोलाइटिस के विकास के कारण थोड़ी मात्रा में सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है। इस प्रकार, गंभीर निमोनिया और माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में एक निश्चित समानता है।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक ​​रूप है जो कई तपेदिक फॉसी के गठन की विशेषता है। प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों को पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, रात को पसीना, नशा सिंड्रोम वाले रोगियों में तीव्र और सूक्ष्म रूपों को एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, खांसी की चिंता, आमतौर पर सूखी, कम अक्सर - थूक उत्पादन के साथ। सांस की गंभीर कमी विकसित हो सकती है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, आप ऊपरी और मध्य खंडों में महीन बुदबुदाहट, क्रेपिटस सुन सकते हैं। मुख्य निदान पद्धति एक्स-रे है।

तीव्र प्रसार वाले तपेदिक में, फोकल छाया फेफड़ों में निर्धारित की जाती है, समान रूप से शीर्ष से डायाफ्राम तक वितरित की जाती है - छोटे और मध्यम आकार के नरम फॉसी के घने प्रसार की एक तस्वीर।

सबस्यूट प्रसारित तपेदिक के साथ, एक दूसरे के साथ विलय, बड़े नरम फॉसी की उपस्थिति विशेषता है। Foci में क्षय की प्रवृत्ति होती है, गुहाओं का तेजी से गठन होता है।

जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर अगोचर रूप से विकसित होता है, इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम लंबा होता है, फेफड़ों में प्रक्रिया का आवधिक प्रसार एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं दे सकता है या निमोनिया की आड़ में आगे बढ़ सकता है, पुरानी ब्रोंकाइटिस का तेज हो सकता है। फाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस अक्सर विकसित होता है। क्रोनिक डिसेमिनेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए भौतिक डेटा दुर्लभ हैं: पर्क्यूशन ध्वनि की कमी का पता लगाया जा सकता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, सुस्त क्षेत्रों के नीचे, आप कठिन वेसिकुलर श्वास सुन सकते हैं, कभी-कभी बारीक बुदबुदाती या सिंगल ड्राई रेल्स (के कारण) ब्रोन्कियल क्षति)। जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक, दोनों तीव्र और सूक्ष्म, क्षय और एक गुहा के गठन से जटिल हो सकते हैं। इस मामले में, संकेतों का एक टेट्राड विशेषता है: थूक के साथ खांसी, हेमोप्टीसिस, गीली राल, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

पुरानी प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया की प्रगति से फेफड़ों के फाइब्रोसिस और सिरोसिस के विकास में वृद्धि होती है।

इस प्रकार, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक को निमोनिया से अलग करना मुश्किल है। निदान में निर्णायक भूमिका अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति की है।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं (Μ. . लोमाको, 1978):

• द्विपक्षीय घाव;
• फोकल छाया का बहुरूपता;
• ताजा, खराब समोच्च फॉसी के साथ अच्छी तरह से परिभाषित फॉसी का विकल्प;
• ऊपरी पश्चवर्ती ओस्टियल क्षेत्रों (1-2 खंड) में foci का स्थानीयकरण;
• फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में विभिन्न आकार के foci: foci के ऊपरी हिस्सों में बड़े होते हैं, स्पष्ट आकृति और यहां तक ​​​​कि चूने के समावेशन की उपस्थिति के साथ; अधिक अस्पष्ट आकृति के साथ छोटे आकार के फॉसी के निचले हिस्सों में;
• तीव्र, असममित में दोनों फेफड़ों में foci की सममित व्यवस्था - पुरानी प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में;
• प्रक्रिया की प्रगति के दौरान क्षय गुहाओं की उपस्थिति;
• फाइब्रोसिस और सिरोसिस का प्रगतिशील विकास।

निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल नहीं है कि तपेदिक के इन रूपों में स्पष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं।

ट्यूबरकुलोमा 1 सेमी से अधिक व्यास के गोल आकार के संयोजी ऊतक कर्लड-नेक्रोटिक फोकस द्वारा एक पृथक और समझाया गया है।

एक्स-रे इमेजिंग में, ट्यूबरकुलोमा एक अक्षुण्ण फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सजातीय या विषम संरचना के एक अच्छी तरह से परिभाषित गठन की तरह दिखता है। यह मुख्य रूप से 1-2, 6 खंडों में स्थानीयकृत है। इसका आकार गोल है, किनारे भी हैं। अधिकांश तपेदिक में एक सजातीय संरचना होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, इसकी संरचना विषम है, जो कैल्सीफिकेशन, आत्मज्ञान के केंद्र, फाइब्रोटिक परिवर्तन के कारण होती है।

सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान संकेत, निमोनिया की विशेषता नहीं, ट्यूबरकुलोमा में एक डबल ट्रैक की उपस्थिति है, जो ट्यूबरकुलोमा से फेफड़े की जड़ तक जाती है। यह मार्ग संकुचित पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण है। अक्सर, ट्यूबरकुलोमा के आसपास एक कैप्सूल पाया जाता है। तपेदिक के आसपास फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया पाई जा सकती है। तपेदिक प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, क्षय रोग की एक्स-रे छवि विमुद्रीकरण चरण की तुलना में कम स्पष्ट होती है, यहां तक ​​कि क्षय का एक फोकस भी रेखांकित किया जा सकता है। तपेदिक के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसके और जल निकासी ब्रोन्कस के बीच संचार के विकास के साथ, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दिखाई दे सकता है।

तपेदिक को कभी-कभी परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग करना मुश्किल होता है। तपेदिक के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी है जिसके बाद साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता दोनों रोगों के लक्षणों में एक निश्चित समानता के कारण होती है - प्रभावित पक्ष पर सांस की तकलीफ, नशा के लक्षण, बुखार, सुस्त टक्कर ध्वनि की उपस्थिति। मुख्य विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ छाती के संबंधित आधे हिस्से में सांस लेने में काफी अधिक स्पष्ट अंतराल;
• लोबार निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ टक्कर के साथ एक सुस्त ध्वनि की अधिक तीव्रता। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ टक्कर ध्वनि की नीरसता को निरपेक्ष ("ऊरु") माना जाता है, यह काफी नीचे की ओर बढ़ता है, टक्कर के साथ उंगली-पेसीमीटर प्रतिरोध महसूस करता है। निमोनिया के साथ, टक्कर ध्वनि की तीव्रता कम होती है;
• सुस्ती क्षेत्र पर गुदाभ्रंश घटना की अनुपस्थिति (कोई वेसिकुलर और ब्रोन्कियल श्वास, आवाज कांपना, ब्रोन्कोफ़ोनिया नहीं हैं);
• फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान ऊपरी तिरछी सीमा के साथ तीव्र घना सजातीय कालापन, मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन;
• अल्ट्रासाउंड और फुफ्फुस पंचर का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में द्रव का पता लगाना।

फेफड़े का रोधगलन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। निमोनिया से इसे अलग करने वाले मुख्य लक्षण हैं:

• छाती में तीव्र दर्द और सांस की तकलीफ के रोग की शुरुआत में उपस्थिति, फिर - शरीर के तापमान में वृद्धि; लोबार निमोनिया के साथ, दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि के बीच संबंध उलट जाता है: एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि होती है, ठंड लगना; उसके बाद, सीने में दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी निमोनिया के साथ, शरीर के तापमान और सीने में दर्द में एक साथ वृद्धि संभव है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत में गंभीर नशा की कमी;
• हेमोप्टाइसिस एक फेफड़े के रोधगलन का एक सामान्य संकेत है, हालांकि, यह निमोनिया के साथ भी देखा जा सकता है, लेकिन फेफड़े के रोधगलन के साथ, लगभग शुद्ध लाल रक्त निकलता है, और निमोनिया के साथ, रक्त के मिश्रण के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (या "जंग खाए थूक" ) खांसी हो रही है;
• फेफड़ों की क्षति का एक छोटा क्षेत्र (एक नियम के रूप में, लोब के आकार से कम), इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल निमोनिया में लोबार घावों से;
• फेफड़ों के रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान रोधगलन क्षेत्र (केशिका रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण) में आइसोटोप के संचय में तेज कमी;
• विशेषता ईसीजी परिवर्तन, अचानक प्रकट होना - हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन, दाहिने आलिंद का अधिभार (द्वितीय और तृतीय मानक में PvO का उच्च नुकीला दांत, लीड aVF में), अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना दाएं वेंट्रिकल द्वारा दक्षिणावर्त आगे (सभी छाती में एक गहरे दांत 5 की उपस्थिति)। ये ईसीजी परिवर्तन तीव्र लोबार निमोनिया में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं और कम बार देखे जाते हैं;
• निचले छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति;
• विशेषता रेडियोलॉजिकल परिवर्तन - शंकु का उभार ए। पल्मोनलिस, डार्किंग का फोकस एक पट्टी का रूप होता है, कम अक्सर - एक त्रिभुज जिसमें शीर्ष फेफड़े की जड़ को निर्देशित होता है।

फेफड़ों का कैंसर

फेफड़ों का कैंसर एक आम बीमारी है। 1985 से 2000 तक, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में 44% और मृत्यु दर में - 34.4% की वृद्धि होगी। फेफड़ों के कैंसर के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

इतिहास डेटा का विश्लेषण

फेफड़ों का कैंसर पुरुषों में अधिक आम है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं। कई रोगियों में व्यावसायिक खतरे होते हैं जो फेफड़ों के कैंसर के विकास में योगदान करते हैं: कार्सिनोजेनिक रसायनों, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम यौगिकों, आयरन ऑक्साइड, सल्फर यौगिकों, रेडियोधर्मी पदार्थों, एस्बेस्टस, रेडॉन, आदि के साथ काम करना। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति का बहुत महत्व है। लगातार खांसी, आवाज के समय में बदलाव, थूक में खून का दिखना, शरीर के तापमान में वृद्धि, भूख न लगना, वजन घटना, सीने में दर्द जैसे फेफड़ों के कैंसर के निदान में। इन एनामेनेस्टिक डेटा का मूल्य और भी अधिक बढ़ जाता है यदि उन्हें फेफड़े की जड़ की विकृति या अस्पष्टता के साथ जोड़ा जाता है, जिसका पहली बार एक्स-रे परीक्षा में पता चला था।

परिधीय फेफड़े का कैंसर छोटी ब्रांकाई के उपकला से या एल्वियोली के उपकला से विकसित होता है और फेफड़े के किसी भी भाग (खंड) में स्थित हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर यह फेफड़ों के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है।

परिधीय कैंसर की रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती हैं। परिधीय फेफड़ों के कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेतों को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• छोटे आकार का एक ट्यूमर (व्यास में 1-2 सेंटीमीटर तक), एक नियम के रूप में, एक अनियमित, गोल, बहुभुज आकार के कालेपन के फोकस के रूप में प्रकट होता है; मध्यम और बड़े कैंसर का अधिक नियमित गोलाकार आकार होता है;
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर की छाया की तीव्रता उसके आकार पर निर्भर करती है। 2 सेमी तक के नोड व्यास के साथ, छाया की तीव्रता कम होती है, एक बड़े ट्यूमर व्यास के साथ, इसकी तीव्रता में काफी वृद्धि होती है;
• बहुत बार ट्यूमर की छाया में एक अमानवीय चरित्र होता है, जो ट्यूमर के असमान विकास, इसमें कई ट्यूमर नोड्यूल की उपस्थिति के कारण होता है। यह बड़े ट्यूमर में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
• ट्यूमर के काले पड़ने की रूपरेखा ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करती है। आकार में 2 सेमी तक के ट्यूमर में एक अनियमित बहुभुज आकार और अस्पष्ट आकृति होती है। 2.5-3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, अंधेरे का एक गोलाकार आकार होता है, आकृति उज्ज्वल हो जाती है। 3-3.5 सेमी व्यास के आकार के साथ, ट्यूमर की आकृति स्पष्ट हो जाती है, हालांकि, परिधीय कैंसर के आगे बढ़ने के साथ, आकृति की स्पष्टता गायब हो जाती है, ट्यूमर की तपेदिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, कभी-कभी क्षय गुहा निर्धारित होती है इस में;
• रिग्लर का लक्षण विशेषता है - ट्यूमर के समोच्च के साथ एक पायदान की उपस्थिति, जो कैंसर के असमान विकास के कारण होता है;
• अक्सर परिधीय फेफड़े के कैंसर के साथ, फेफड़े की जड़ के लिए एक "पथ" दिखाई देता है, जो लिम्फैंगाइटिस, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ट्यूमर के विकास के कारण होता है;
• गतिकी में एक्स-रे परीक्षा से ट्यूमर के प्रगतिशील विकास का पता चलता है। वीए नॉर्मेंटोविच (1998) के अनुसार, 37% रोगियों में, ट्यूमर का दोहरीकरण 17-80 दिनों के भीतर होता है; 43% रोगियों में - 81-160 दिन, 20% मामलों में - 161-256 दिन;
• उन्नत मामलों में, ट्यूमर संबंधित ब्रोन्कस को संकुचित करता है, और फेफड़े के लोब का एटेलेक्टैसिस विकसित होता है।

अधिक विस्तार से, एक्स-रे टोमोग्राफी और फेफड़े की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके कैंसर के एक्स-रे संकेतों और ब्रोन्कस के संपीड़न का पता लगाया जाता है।

तीव्र निमोनिया और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• तीव्र निमोनिया में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में, सकारात्मक गतिशीलता जल्दी प्रकट होती है - गंभीरता में कमी और फिर अंधेरे फोकस का पूर्ण गायब होना; कैंसर के साथ, ऐसी गतिशीलता नहीं देखी जाती है;
• तीव्र निमोनिया के लिए, फ्लेशनर का एक सकारात्मक लक्षण विशेषता है - अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी ब्रांकाई की अच्छी दृश्यता; यह लक्षण फेफड़ों के कैंसर में नहीं देखा जाता है;

ऊपरी लोब और मध्य लोब ब्रांकाई का केंद्रीय कैंसर फेफड़े के लोब की मात्रा में कमी के साथ पूरे लोब या खंड के काले पड़ने से प्रकट होता है। एक्स-रे टोमोग्राफी लोबार ब्रोन्कस के स्टंप के लक्षण को निर्धारित करती है। मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर को फेफड़े के पूरे लोब के एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ स्टेनोसिस को पूरा करने के लिए इसके स्टेनोसिस की विभिन्न गंभीरता की विशेषता है। एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा है, जो ब्रोन्कस के एक विराम ("विच्छेदन") को प्रकट करती है जब ट्यूमर अपने लुमेन को ओवरलैप करता है।

ब्रोंकोस्कोपी

फेफड़ों के कैंसर के निदान में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कई बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, फेफड़े के कैंसर के प्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: एंडोब्रोनचियल, एंडोफाइटिक या एक्सोफाइटिक ट्यूमर का विकास, ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ परिवर्तन। पेरिब्रोन्चियल रूप से बढ़ने वाला एक ट्यूमर अप्रत्यक्ष संकेतों से प्रकट होता है: फलाव, ब्रोन्कियल दीवार की कठोरता, श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन, लोबार और खंडीय ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस रिंगों का अस्पष्ट पैटर्न। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ, ब्रोन्कस को फ्लश के बाद के साइटोलॉजिकल परीक्षण के साथ फ्लश किया जाता है।

1982 में, किंसले एट अल। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एक साथ पराबैंगनी विकिरण के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी की विधि का वर्णन किया। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर कोशिकाओं में स्वस्थ ऊतकों की तुलना में हेमटोपोर्फिरिन व्युत्पन्न को चुनिंदा रूप से जमा करने की क्षमता होती है और फिर पराबैंगनी किरणों में प्रतिदीप्त होती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप को पराबैंगनी विकिरण के एक विशेष स्रोत, एक प्रकाश गाइड, एक फिल्टर और एक केंद्रित छवि एम्पलीफायर के साथ आपूर्ति की जाती है।

कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, मेटास्टेसिस के मामले में संदिग्ध लिम्फ नोड की एक ट्रांसब्रोन्चियल पंचर बायोप्सी की जाती है।

थूक साइटोलॉजिकल परीक्षा

कैंसर कोशिकाओं के लिए थूक का कम से कम 5 बार परीक्षण करना आवश्यक है। केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर वाले 50-85% रोगियों में और परिधीय फेफड़ों के कैंसर वाले 30-60% रोगियों में थूक में कैंसर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं।

फुफ्फुस एक्सयूडेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा

फेफड़ों के कैंसर में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का दिखना एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया को इंगित करता है। इस मामले में, फुफ्फुस द्रव में अक्सर एक रक्तस्रावी चरित्र होता है, इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा से ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।

स्पष्ट परिधीय लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी

पल्पेबल पेरिफेरल लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, एक्सिलरी, आदि) फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस का संकेत देते हैं। इन लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी 60-70% रोगियों में कैंसर मेटास्टेसिस का सत्यापन प्रदान करती है।

इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके

कैंसर के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधियों को अभी तक व्यापक नैदानिक ​​अनुप्रयोग प्राप्त नहीं हुआ है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, रक्त में ट्यूमर मार्करों का पता लगाना, जैसे कि कैंसर-भ्रूण प्रतिजन, ऊतक पॉलीपेप्टाइड एंटीजन, लिपिड-बाउंड सियालिक एसिड, फेफड़ों के कैंसर के जटिल निदान में एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है। इन ट्यूमर मार्करों की गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, वे रक्त में अन्य अंगों (यकृत, पेट, आदि) के कैंसर में पाए जा सकते हैं।

ट्रान्सथोरासिक पंचर

ट्रान्सथोरेसिक पंचर एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किया जाता है और 65-70% मामलों में निदान की पुष्टि करते हुए, परिधीय कैंसर के निदान की पुष्टि करने का मुख्य तरीका है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब यह दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। यह बच्चों में अधिक आम है। दाहिनी ओर का निचला लोब निमोनिया अक्सर दाहिने पेट में दर्द और मांसपेशियों में तनाव के साथ होता है, जिसमें दायां इलियाक क्षेत्र भी शामिल है।

दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच मुख्य अंतर नैदानिक ​​​​अंतर इस प्रकार हैं:

• निमोनिया के साथ, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तब नहीं बढ़ता जब हाथ पेट के तालु के साथ अंदर की ओर बढ़ता है; तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ - दर्द तेजी से बढ़ता है, जबकि पेट की मांसपेशियों का तनाव भी बढ़ जाता है;
• निमोनिया के साथ, श्वास के साथ दर्द बढ़ जाता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, यह संबंध विशेषता नहीं है या खराब रूप से व्यक्त किया गया है; हालांकि, खांसी होने पर, निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस दोनों में पेट दर्द बढ़ जाता है;
• तीव्र एपेंडिसाइटिस में, मलाशय में तापमान बगल के तापमान से बहुत अधिक होता है (अंतर एचएस से अधिक होता है), तीव्र निमोनिया में ऐसा कोई पैटर्न नहीं होता है;
• सावधानीपूर्वक टक्कर और गुदाभ्रंश, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े के निचले लोब में तीव्र निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं, जो विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड के रूप में कार्य करता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निमोनिया और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा ("कंजेस्टिव लंग") के विभेदक निदान की आवश्यकता को समान लक्षणों की उपस्थिति से समझाया गया है: कफ के साथ खांसी (कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित), सांस की तकलीफ, क्रेपिटस और निचले हिस्सों में छोटे बुदबुदाहट फेफड़े। निम्नलिखित परिस्थितियाँ विभेदक नैदानिक ​​अंतर के रूप में कार्य करती हैं:

• "कंजेस्टिव लंग्स" (हृदय दोष, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, फैलाना मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, आदि) वाले रोगियों में विघटित हृदय रोगों के लक्षणों की उपस्थिति;
• "कंजेस्टिव लंग्स" के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय के आकार में वृद्धि पाई जाती है, आलिंद फिब्रिलेशन का अधिक बार पता लगाया जाता है, कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के एपिसोड देखे जाते हैं (इन स्थितियों का क्लिनिक अध्याय "तीव्र संचार" में वर्णित है। असफलता");
• फुफ्फुसीय एडिमा लगभग हमेशा एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ती है, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में क्रेपिटस और महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है;
• कंजेशन के दौरान फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन कंजेस्टिव प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। अंतरालीय शोफ के चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न की वृद्धि और विकृति का पता चलता है, छोटे जहाजों के अतिप्रवाह के अनुदैर्ध्य अनुमानों की छाया के लिए धन्यवाद। भीड़ के आगे बढ़ने और एल्वियोली को ट्रांसयूडेट से भरने के साथ, द्विपक्षीय ब्लैकआउट (अक्सर गोल) स्पष्ट सीमाओं के बिना दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से मध्य और निचले क्षेत्रों के औसत दर्जे के क्षेत्रों में। काफी स्पष्ट ठहराव के साथ, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि निर्धारित की जाती है - वे एक तितली का आकार लेते हैं;
• फेफड़ों में भीड़, एक नियम के रूप में, संचार विफलता के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है (स्पष्ट परिधीय शोफ, जलोदर, बढ़े हुए दर्दनाक यकृत);
• सहवर्ती निमोनिया की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में जमाव सूजन के स्पष्ट प्रयोगशाला संकेतों के साथ नहीं होता है;
• एक स्थिर प्रकृति के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन काफी कम हो जाते हैं और दिल की विफलता के सफल उपचार के बाद भी पूरी तरह से गायब हो सकते हैं;
• कभी-कभी फेफड़ों में जमाव वाले रोगियों के थूक में, वायुकोशीय उपकला की कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिनमें से प्रोटोप्लाज्म में हीमोग्लोबिन व्युत्पन्न के फागोसाइटेड अनाज से अधिक होता है - हेमोसाइडरिन।

उपरोक्त लक्षण निमोनिया को फेफड़ों में जमाव से अलग कर सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़ों में भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, दाहिने फेफड़े के निचले लोब में असममित कालापन सबसे अधिक बार प्रकट होता है, और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत दिखाई देते हैं।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों में न्यूमोनाइटिस

प्रणालीगत वास्कुलिटिस और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों के साथ, फेफड़े या पेरिब्रोनचियल के निचले हिस्सों में फोकल कालापन, पेरिवास्कुलर घुसपैठ और बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न को देखा जा सकता है। निमोनिया के साथ विभेदक निदान में, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत वास्कुलिटिस और प्रणालीगत रोगों की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (प्रणालीगत घाव, आर्टिकुलर सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी, त्वचा एरिथेमेटस, रक्तस्रावी) चकत्ते, आदि), संबंधित प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ, अप्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

एटियलॉजिकल निदान

वर्तमान में, समय पर और सफल एटियलॉजिकल निदान की समस्या अत्यंत जरूरी हो गई है। निमोनिया के सही और सफल उपचार की कुंजी एक सटीक एटियलॉजिकल निदान है।

निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए मुख्य तरीके हैं:

• इसके एटियलजि के आधार पर निमोनिया की नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला विशेषताओं का गहन विश्लेषण।
• थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा, कभी-कभी ब्रोन्कियल लैवेज, माइक्रोफ्लोरा सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फुफ्फुस बहाव। मुंह को पहले से धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए। अध्ययन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि पहले मुलडर विधि के अनुसार थूक को संसाधित किया जाए। ऐसा करने के लिए, थूक का एक शुद्ध टुकड़ा लें और इसे अच्छी तरह से बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तीन पेट्री डिश, 1 मिनट प्रत्येक में क्रमिक रूप से धो लें। यह बलगम की गांठ की सतह से ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा युक्त बलगम को हटाने में मदद करता है। थूक के विभिन्न भागों से कम से कम तीन गांठ लेने की सलाह दी जाती है। उसके बाद, वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक को सुसंस्कृत किया जाता है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।

इस रोगी में निमोनिया के प्रेरक कारक वे सूक्ष्मजीव हैं जो 1 मिली में 1,000,000 या अधिक सूक्ष्मजीव निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।

इसके साथ ही वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक के संवर्धन के साथ, थूक के स्मीयर लिए जाते हैं, उसके बाद एक बैक्टीरियोस्कोपी होती है। साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि द्वारा एक स्मीयर को दाग दिया जाता है (ल्यूकोसाइट्स के प्रकार और संख्या का निर्धारण, ब्रोन्कियल, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाओं, आदि की उपस्थिति)। दूसरा स्मीयर ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, उनके इंट्रासेल्युलर या बाह्य स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन सबसे पहले, दवाओं के संबंध को थूक से स्थापित करना आवश्यक है, न कि मौखिक श्लेष्मा के लिए। ग्राम-सना हुआ तैयारी से संबंधित थूक के मानदंड हैं:

• उपकला कोशिकाओं की संख्या, जिनमें से मुख्य स्रोत ऑरोफरीनक्स है, गणना की गई कोशिकाओं की कुल संख्या में 10 से कम;
• उपकला कोशिकाओं पर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता;
• एक ही रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रबलता। थूक स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी, ग्राम के अनुसार दाग, आपको निमोनिया के प्रेरक एजेंट को अस्थायी रूप से ग्रहण करने की अनुमति देता है। इसलिए, ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाते समय, किसी को न्यूमोकोकस के बारे में सोचना चाहिए; स्ट्रेप्टोकोकस के लिए ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की श्रृंखलाएं विशेषता हैं, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर स्टेफिलोकोकस के लिए विशेषता हैं; छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए; इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों में मोरैक्सेला, निसेरिया, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई शामिल हैं।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन। इम्यूनोलॉजिकल तरीके जो निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करना संभव बनाते हैं, उनमें काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस की प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षा सीरा का उपयोग करने वाले जीवाणु एजेंटों की पहचान शामिल है; विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके)। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण करने की भूमिका विशेष रूप से युग्मित सीरा विधि का उपयोग करते समय बढ़ जाती है (रोग की शुरुआत में प्राप्त टाइटर्स की तुलना में 10-14 दिनों के बाद पुन: जांच करने पर एंटीबॉडी टिटर में उल्लेखनीय वृद्धि)।

निमोनिया अंतर का निदान कैसे किया जाता है?

निमोनिया अंतर का निदान कैसे किया जाता है? यह सवाल कई रोगियों के लिए दिलचस्पी का है। इस बीमारी को अक्सर निमोनिया (निमोनिया) के रूप में जाना जाता है। एक नियम के रूप में, हम इस तथ्य के आदी हैं कि निमोनिया मुश्किल है। मुख्य लक्षण बुखार, खांसी और कमजोरी हैं। लेकिन यह पता चला है कि इस बीमारी के कई प्रकार हैं। इस रोग को पहचानने और इसे फेफड़ों के अन्य रोगों से अलग करने के लिए निमोनिया का विभेदक निदान किया जाता है।

निमोनिया की विशेषता क्या है?

निमोनिया का सबसे आम कारण एक संक्रमण है, जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान के साथ होता है। डॉक्टर फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण की डिग्री से निमोनिया को ब्रोंकाइटिस से अलग करते हैं। यदि एल्वियोली में भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो यह माना जाता है कि यह निमोनिया है। अगर ब्रोंची में सूजन है, तो हम ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं।

लेकिन कभी-कभी एल्वियोली में सूजन संक्रामक कारणों से जुड़ी नहीं होती है, ऐसे में डॉक्टर पल्मोनाइटिस का निदान करते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान रसायनों के संपर्क, विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप हो सकता है, और आघात का परिणाम हो सकता है।

क्या निमोनिया और ब्रोंकाइटिस में अंतर है?

रोगों के बीच अंतर:

1. भड़काऊ प्रक्रिया में, एल्वियोली में द्रव जमा हो जाता है, और गैस विनिमय हो सकता है।
2. यदि निमोनिया के विकास की उम्मीद है, तो फेफड़ों के उन क्षेत्रों में कोई गैस विनिमय नहीं होता है जो सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं। द्रव का संचय फेफड़ों की गेंदों में होता है।
3. ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जो फेफड़े के ऊतकों के वायु चालन के लिए जिम्मेदार होती है। इसके आधार पर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं।
4. एक व्यक्ति जो खांसी और तेज बुखार से पीड़ित है, वह स्वतंत्र रूप से निमोनिया के लक्षणों को ब्रोंकाइटिस से अलग नहीं कर सकता है। इन रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर में केवल एक डॉक्टर ही अंतर ढूंढ सकता है।
5. दोनों बीमारियों के साथ खांसी और तेज बुखार भी है। म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक निकलता है। मरीजों को अक्सर हवा की कमी की शिकायत होती है। रोगी को जी मिचलाने की चिन्ता रहती है, जो नशे का कारण है।

विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के बीच अंतर करने के लिए, डॉक्टर परीक्षाओं को निर्धारित करता है:

• फ्लोरोग्राफी;
• एक्स-रे।

फेफड़ों की सूजन घुसपैठ के फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, जो ब्रोंकाइटिस के मामले में अनुपस्थित हैं।

साथ ही डॉक्टर मरीज का इंटरव्यू भी लेते हैं। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो खांसी या तो सूखी हो सकती है या थूक के साथ हो सकती है, अक्सर थूक में बलगम के साथ मवाद मिला होता है।

एक और लक्षण है जिसे डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता है। कभी-कभी थूक में खून की धारियाँ दिखाई देती हैं। इस मामले में, निमोनिया और तपेदिक के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। ऐसे में फेफड़ों का एक्स-रे करवाना जरूरी है।

कुछ मरीज़ इसका कारण नाक से खून आना या मसूड़ों से खून आना हो सकता है। हालांकि, खूनी थूक तपेदिक या कैंसर का भी संकेत हो सकता है। समय बर्बाद न करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि, साथ ही कंधे के क्षेत्र में बाईं या दाईं ओर सीने में दर्द का स्थानीयकरण है।

निमोनिया में खांसी या सांस लेने पर दर्द होता है। सीने में दर्द ब्रोंकाइटिस की अधिक विशेषता है।

कभी-कभी रोगी हवा की कमी की शिकायत करते हैं, लेकिन इस आधार पर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया को अलग करना मुश्किल होता है। एक समान लक्षण दोनों रोगों में निहित है।

निमोनिया के प्रकार क्या हैं?

निमोनिया का विभेदक निदान रोग के प्रकार के आधार पर किया जाता है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, रोग के कारणों को निम्नलिखित कारकों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. यदि संक्रमण घर या कार्यालय में हुआ है, तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान किया जाता है।
2. कभी-कभी रोगी अस्पताल में या उससे छुट्टी मिलने के बाद बीमार हो जाते हैं और नोसोकोमियल निमोनिया या नोसोकोमियल निमोनिया का निदान किया जाता है।
3. यदि फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है, तो आकांक्षा निमोनिया का निदान किया जाता है।
4. अक्सर, विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप निमोनिया विकसित होता है।
5. कभी-कभी यह रोग गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में होता है।

लगभग सभी को निमोनिया हो सकता है। यह अक्सर बच्चों में होता है। हालांकि, बच्चों और बुजुर्गों को इस बीमारी का खतरा होता है। इसलिए, आपको नियमित रूप से टीका लगाया जाना चाहिए।

सही डॉक्टर का चुनाव करना बहुत जरूरी है। किसी बीमारी के इलाज पर भरोसा करना केवल उस विशेषज्ञ के लायक है जिसके पास व्यापक अनुभव है।

रोग का इलाज करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आवश्यक है। आज व्यापक रूप से विज्ञापित फ्लू की दवाएं केवल नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला कर सकती हैं।

यह मत भूलो कि सुदूर अतीत में निमोनिया को एक घातक बीमारी माना जाता था। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना, आप मर सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर घर पर या अस्पताल में उपचार की सिफारिश कर सकते हैं।

जिस तालिका से डॉक्टर आपको परिचित कराएंगे, वह निमोनिया के विभेदीकरण के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी दे सकती है।

निमोनिया को जल्दी कैसे ठीक किया जा सकता है?

रोगी की पूरी जांच के बाद चिकित्सक रोग के ठीक होने की दर का पूर्वानुमान लगाता है। बहुत कुछ रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। बहुत से लोग मानते हैं कि एंटीबायोटिक्स बीमारी को ठीक कर सकते हैं। हां, आधुनिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है। लेकिन तथ्य यह है कि एंटीबायोटिक्स रोग के उपचार के लिए एक अनुकूल रोग का निदान प्रदान कर सकते हैं।

हालांकि, एंटीबायोटिक्स रिकवरी में तेजी नहीं ला सकते हैं। औसतन, बीमारी के इलाज की अवधि लगभग 21 दिन है। अगर किसी व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी है, तो आप 10 दिनों में ठीक हो सकते हैं। एचआईवी से पीड़ित रोगियों में, बीमारी 2 से 3 महीने तक रह सकती है। लेकिन एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स इस पूरे समय जारी नहीं रहता है।

रोग की रोकथाम का बहुत महत्व है। इसमें सख्त होना शामिल है। निमोनिया से पीड़ित होने के बाद सर्दी-जुकाम से पीड़ित लोगों के संपर्क में आने से बचना चाहिए।

अक्सर, तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद निमोनिया विकसित होता है। इसीलिए तीव्र श्वसन संक्रमण का इलाज पूरी गंभीरता के साथ करना आवश्यक है। सर्दी के मौसम में बिस्तर पर रहना बहुत जरूरी है। यदि आप सर्दी का सामना नहीं कर सकते हैं, और लक्षण केवल बढ़ते हैं, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

ऐसे कई रोग हैं जो कैंसर, तपेदिक, मधुमेह या एचआईवी से पीड़ित होने पर रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं।

एक चिकित्सक की नज़दीकी देखरेख में फेफड़ों की सूजन का इलाज किया जाना चाहिए।

बच्चों में निमोनिया का निदान

निमोनिया का प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त विश्लेषण किया जाना चाहिए। 10-12x109 / l से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस और 10% से अधिक की एक स्टैब शिफ्ट बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना का संकेत देती है। निमोनिया के एक स्थापित निदान के साथ, 3x109 / l से कम ल्यूकोपेनिया या 25x109 / l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और रक्त की एसिड-बेस स्थिति का अध्ययन गंभीर निमोनिया वाले बच्चों और किशोरों की जांच करने के मानक तरीके हैं। अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। यकृत एंजाइमों की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित करें।

एटियलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया में किया जाता है। ब्लड कल्चर किया जाता है, जो 10-40% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। जीवन के पहले 7-10 वर्षों में थूक एकत्र करने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण बाल रोग में थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान का उपयोग किया जाता है, नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट्स इसके लिए सामग्री के रूप में काम करते हैं। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर और फुफ्फुस सामग्री के पंचर की बुवाई की जाती है।

रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि और आरोग्य की अवधि में लिए गए युग्मित सीरा में विशिष्ट प्रतिरक्षी के अनुमापांक में वृद्धि। निमोनिया के माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि का संकेत दे सकता है। लेटेक्स एग्लूटीनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एलिसा द्वारा एंटीजन का पता लगाना भी विश्वसनीय तरीके माने जाते हैं। पीसीआर, आदि। हालांकि, इन सभी विधियों में समय लगता है, उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करते हैं और केवल महामारी विज्ञान महत्व रखते हैं।

निमोनिया के निदान के लिए वाद्य तरीके

बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा है, जिसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण और विशिष्ट निदान पद्धति माना जाता है (विधि की विशिष्टता 92%) है। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• फेफड़ों की घुसपैठ का आकार और इसकी व्यापकता;
• फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

ये सभी डेटा रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और सही एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में मदद करते हैं। इसके बाद, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रेडियोग्राफी को नियंत्रित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (जब अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है या जब बच्चे का इलाज घर पर किया जा रहा हो)। रोग की शुरुआत के 4-5 सप्ताह से पहले नियंत्रण एक्स-रे करने की सलाह दी जाती है।

रोग की तीव्र अवधि में गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा केवल तभी की जाती है जब फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति होती है या जब विनाश के लक्षण और / या सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण दिखाई देता है। निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।

अस्पताल निमोनिया के साथ, यह याद रखना चाहिए कि यदि निमोनिया मृत्यु से 48 घंटे पहले विकसित होता है, तो एक्स-रे परीक्षा नकारात्मक परिणाम दे सकती है। ऐसा एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया (जब रोगी की मृत्यु से 5-48 घंटे पहले लिया गया एक्स-रे फेफड़ों में न्यूमोनिक घुसपैठ को प्रकट नहीं करता है) 15-30% मामलों में देखा जाता है। निदान केवल चिकित्सकीय रूप से गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर किया जाता है; तापमान में अक्सर अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।

रोग की तीव्र अवधि में अस्पताल निमोनिया के साथ गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति के साथ की जाती है या जब विनाश के लक्षण और / या सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण दिखाई देता है। निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल से छुट्टी मिलने पर नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।

किसी भी विकृति के लिए पहले से अस्पताल में भर्ती बच्चों और गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों की स्थिति का आकलन करते समय, श्वसन क्रिया की स्थिति और प्रभावशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री संकेतों के लिए। गंभीर निमोनिया और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, विशेष रूप से वीएपी में, श्वसन दर, नाड़ी दर, रक्तचाप, एसिड-बेस अवस्था, मूत्र उत्पादन, और जीवन के पहले भाग के बच्चों में - शरीर के वजन जैसे संकेतकों की निगरानी करना भी आवश्यक है। .

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग, यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान करते समय किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के निचले और ऊपरी लोब में घुसपैठ के फॉसी की पहचान करते समय सीटी में सादे रेडियोग्राफी की तुलना में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है।

फाइब्रोंकोस्कोपी और अन्य आक्रामक तकनीकों का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में और विभेदक निदान के दौरान सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

एक बच्चे में निमोनिया का विभेदक निदान

विभेदक निदान करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न आयु अवधि में फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं होती हैं।

शैशवावस्था में, श्वसन विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर आकांक्षा, ब्रांकाई में एक विदेशी शरीर, पहले से निदान नहीं किए गए ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, फेफड़ों की विकृति (लोबार वातस्फीति), हृदय और बड़े जहाजों, सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है। और ए-एंटीट्रिप्सिन की कमी। जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चों में और अधिक उम्र (6-7 वर्ष तक) में, कार्टाजेनर सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए; फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस; गैर-विशिष्ट एल्वोलिटिस; चयनात्मक IgA की कमी।

इस उम्र में विभेदक निदान उपयोग (फेफड़ों के एक्स-रे और परिधीय रक्त के विश्लेषण के अलावा) श्वासनली और ब्रांकाई की एंडोस्कोपिक परीक्षा, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, एंजियोग्राफी, पसीना और सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए अन्य परीक्षणों पर आधारित होना चाहिए। ए-एंटीट्रिप्सिन की एकाग्रता, रक्त इम्युनोग्राम का अध्ययन और अन्य। अनुसंधान।

किसी भी उम्र में फुफ्फुसीय तपेदिक से इंकार किया जाना चाहिए। उपचार के 3-5 दिनों (अधिकतम - 7 दिनों) के भीतर प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लंबा कोर्स, चिकित्सा के लिए इसका प्रतिरोध, एटिपिकल रोगजनकों की पहचान करने के लिए परीक्षा योजना का विस्तार करना आवश्यक है ( एस। सिटासी, पीएस एरुजेनोज़ा, लेप्टोस्पाइरा, कॉक्सिएला बर्नेटी)।और फेफड़ों के अन्य रोगों के निदान के लिए।

गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ और फेफड़ों के एक्स-रे पर फोकल घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति के साथ, मुख्य रोग प्रक्रिया में फेफड़ों की भागीदारी को बाहर करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत रोगों के साथ) संयोजी ऊतक), साथ ही चिकित्सा के परिणामस्वरूप फेफड़े को नुकसान (फेफड़ों को दवा की क्षति, विकिरण न्यूमोनाइटिस आदि)।

फुफ्फुसीय तपेदिक क्या है: विभेदक निदान और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

अक्सर चिकित्सा पद्धति में, फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाया जाता है, जिसमें विभिन्न रोगों (निमोनिया, एटलेक्टासिस, सारकॉइडोसिस) के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। वर्तमान में पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस सबसे बड़ी समस्याओं में से एक है। बात यह है कि लगभग 2 अरब लोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित हैं। उपचार की कठिनाई, एरोसोल संचरण तंत्र की संभावना, साथ ही उच्च मृत्यु दर के कारण यह रोग बहुत सामाजिक महत्व का है। फेफड़ों के तपेदिक संक्रमण के एटियलजि, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, विभेदक निदान और उपचार क्या हैं?

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

तपेदिक एक पुरानी बीमारी है जो माइकोबैक्टीरिया के कारण होती है जो फेफड़ों सहित विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकती है। फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे अधिक बार वयस्कों में होता है। इस संक्रमण का प्रेरक एजेंट पर्यावरण के लिए बहुत प्रतिरोधी है। उनकी संरचना के कारण, माइकोबैक्टीरिया ने कई आधुनिक तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध हासिल कर लिया है। संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रेषित होता है:

• एरोसोल;
• मल-मौखिक;
• संपर्क Ajay करें;
• खड़ा।

सबसे महत्वपूर्ण है खांसने पर हवा के माध्यम से माइकोबैक्टीरिया का संचरण। वायुजनित बूंदें केवल रोग के सक्रिय रूप के मामले में प्रासंगिक होती हैं, जब बैक्टीरिया थूक में पाए जाते हैं और पर्यावरण में छोड़े जा सकते हैं। ऊर्ध्वाधर तंत्र दुर्लभ है। संक्रमित लोगों में जोखिम समूह में 20 से 40 वर्ष की आयु के व्यक्ति शामिल हैं। जोखिम कारक हैं:

• भीड़ समूह;
• एक बीमार व्यक्ति के साथ निकट संपर्क;
• रोगी के साथ बर्तन साझा करना;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति;
• नशीली दवाओं के प्रयोग;
• पुरानी शराब की उपस्थिति;
• पुरानी फेफड़े की विकृति की उपस्थिति;
• शरीर की सामान्य कमी;
• अपर्याप्त पोषण (विटामिन की कमी);
• मधुमेह मेलिटस का इतिहास;
• प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• स्वतंत्रता से वंचित स्थानों में रहना।

नैदानिक ​​लक्षण

फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं। वे रोग के रूप से निर्धारित होते हैं। सबसे आम लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• रात में पसीना बढ़ जाना;
• कम हुई भूख;
• वजन घटना;
• कमजोरी;
• प्रदर्शन में कमी;
• सांस की तकलीफ;
• छाती में दर्द;
• खांसी;
• हेमोप्टाइसिस;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

सही निदान के लिए इन संकेतों को जानना आवश्यक है। विभेदक निदान अक्सर रोग के लक्षणों पर आधारित होता है, न कि केवल प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के परिणामों पर। इस स्थिति में मरीजों की सबसे आम शिकायत खांसी है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह पहले सूखा होता है, फिर थूक के साथ। रोगी बिना रुके कई मिनट तक खांस सकता है। अक्सर, खांसने पर, प्यूरुलेंट थूक निकलता है। खांसी को अक्सर सांस की तकलीफ, सीने में दर्द के साथ जोड़ा जाता है। खांसी के अलावा, हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

नैदानिक ​​उपाय

आज, फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में शामिल हैं:

• एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण आयोजित करना;
• डायस्किन परीक्षण;
• थूक या बायोप्सी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी का कार्यान्वयन;
• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।

मंटौक्स परीक्षण आपको प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने और संक्रमण का निर्धारण करने की अनुमति देता है। परीक्षा परिणाम नकारात्मक, सकारात्मक और संदिग्ध हो सकता है। एक नकारात्मक परिणाम कोई बीमारी नहीं दर्शाता है। एक महत्वपूर्ण स्थान पर विभेदक निदान का कब्जा है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: क्रुपस निमोनिया, ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ, एक्टिनोमाइकोसिस, एटलेक्टासिस, फेफड़े का कैंसर, दिल का दौरा।

विभेदक निदान

तपेदिक के प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताएं हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्न प्रकार हैं: प्राथमिक, माइलरी, प्रसार, घुसपैठ, तपेदिक। केसियस निमोनिया भी नैदानिक ​​रूपों से संबंधित है। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का अक्सर पता लगाया जाता है। इस मामले में, फेफड़ों के ऊतकों में संघनन के क्षेत्र बनते हैं। एक घुसपैठ एक अंग के कई खंडों या पालियों के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है। इसे गैर-विशिष्ट निमोनिया से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है। पहला अंतर यह है कि निमोनिया में भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीरता बहुत कम होती है, जबकि शारीरिक परीक्षा (फेफड़ों को सुनने) के दौरान, स्पष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं। घुसपैठ करने वाले तपेदिक के मामले में, इसके विपरीत, शारीरिक परीक्षण के परिणामों पर ऊतकों में परिवर्तन प्रबल होता है।

दूसरे, तपेदिक और गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ, फेफड़े के विभिन्न खंड प्रभावित होते हैं। तपेदिक में, खंड 1, 2 और 6 सबसे अधिक बार निमोनिया में पीड़ित होते हैं - 3, 4, 5, 7, 9, 10। तीसरा, इतिहास के आंकड़े महत्वपूर्ण हैं। निमोनिया के साथ, अक्सर हाइपोथर्मिया या ऊपरी श्वसन पथ के विकृति के संकेत होते हैं। घुसपैठ करने वाले तपेदिक को चिकित्सकीय रूप से भी पहचाना जा सकता है। यह निमोनिया की तरह तीव्रता से नहीं होता है। क्षय रोग खांसी कम बार-बार होती है, लेकिन अधिक लंबी होती है। निमोनिया में नशा अधिक स्पष्ट होता है। तापमान थोड़ा बढ़ जाता है। निमोनिया के साथ, यह 40 डिग्री तक पहुंच सकता है। चौथा, एक्स-रे तस्वीर में अंतर हैं।

घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ, एक अमानवीय छाया, क्षय के साथ गुहाएं, कैल्सीफिकेशन, एक गॉन फोकस और फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में पेट्रीफिकेशन पाए जाते हैं। निमोनिया के लिए मंटौक्स परीक्षण अक्सर गलत सकारात्मक होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है। निमोनिया के साथ, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज का पता लगाया जाता है, जबकि तपेदिक के साथ, उपकला कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

तपेदिक की सबसे मूल्यवान विशिष्ट विशेषता थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति है।

क्षय रोग और अन्य रोग

कुछ मामलों में, तपेदिक संक्रमण को ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के लिए गलत माना जा सकता है। यह स्थिति एक एलर्जेन के संपर्क से जुड़ी है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विपरीत, इसकी विशेषता है:

• रक्त में ईोसिनोफिल में वृद्धि;
• तेजी से प्रतिगमन;
• फजी आकृति के साथ कालेपन की उपस्थिति, जिसे फेफड़े के किसी भी भाग में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

तपेदिक के समान पाठ्यक्रम एक्टिनोमाइकोसिस के साथ मनाया जाता है, जिसका मुख्य लक्षण सीने में दर्द है। इस रोग के साथ थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के संरचनात्मक तत्व (ड्रूस) प्रकट होते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, चमड़े के नीचे की घुसपैठ या नालव्रण अक्सर बनते हैं। एटेलेक्टैसिस के साथ विभेदक निदान किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध फेफड़े के ऊतकों के पतन से प्रतिष्ठित है। तपेदिक के विपरीत, एटेलेक्टासिस के साथ, मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस हैं। एक्स-रे फेफड़े या पूरे लोब के प्रभावित खंड की मात्रा में कमी दर्शाता है। इसी समय, छाया एक समान होती है, जिसमें स्पष्ट आकृति होती है। इसके अलावा, घाव की ओर स्वस्थ ऊतकों का विस्थापन होता है।

केसियस न्यूमोनिया और क्रुपस न्यूमोनिया के बीच अंतर

केसियस निमोनिया तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों में से एक है। यह फेफड़े के ऊतकों की घटिया सूजन की विशेषता है। अक्सर यह फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की जटिलता है। इसे फोकल (क्रुपस) निमोनिया से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है। सबसे पहले, क्रुपस निमोनिया के साथ थूक में जंग लग जाता है, केसियस निमोनिया के साथ - म्यूकोप्यूरुलेंट। दूसरे, क्रुपस निमोनिया के साथ, गुदाभ्रंश के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। तीसरा, एक प्रयोगशाला अध्ययन में, न्यूमोकोकी का पता लगाने से क्रुपस निमोनिया का संकेत मिलता है। मूत्र में यूरोबिलिन, कास्ट, प्रोटीन पाए जाते हैं। केसियस निमोनिया के साथ, माइकोबैक्टीरिया का लगातार पता चलता है।

चौथा, क्रुपस निमोनिया के साथ एक्स-रे परीक्षा के दौरान, सबसे अधिक बार 1 फेफड़ा प्रभावित होता है। इस मामले में, निचला लोब प्रभावित होता है, जबकि केसियस निमोनिया के साथ, फेफड़े का ऊपरी लोब प्रक्रिया में शामिल होता है। सही निदान किए जाने के बाद, उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहली पंक्ति में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराज़िनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन शामिल हैं। इस प्रकार, तपेदिक में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिसके लिए फेफड़ों के अन्य रोगों को बाहर रखा जा सकता है।

पूरी जांच के बिना किसी भी विकृति का सफल उपचार असंभव है। तस्वीर को अधिक सटीक रूप से स्पष्ट करने के लिए कई बीमारियों के तुलनात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इस अर्थ में, समान लक्षणों को बाहर करने के लिए निमोनिया का विभेदक निदान आवश्यक है, और अंततः एकमात्र सही निदान निर्धारित करता है और एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करता है। तकनीक आपको गलत उपचार और दवाओं की गलत खुराक से बचने की अनुमति देती है, गलत परीक्षा से जुड़ी जटिलताओं और दुष्प्रभावों की घटना को रोकती है, जो बच्चों में बीमारियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

निदान के तरीके

विकृति विज्ञान के विभेदक परीक्षण की प्रक्रिया को उन्मूलन योजना के अनुसार किया जाता है, अर्थात, पहले लक्षणों को समूहीकृत किया जाता है, फिर वास्तविक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होने तक छोटे समूहों में बाहर रखा जाता है। निदान कई चरणों में किया जाता है:

• प्राथमिक डेटा को सामान्य सिंड्रोम के तहत संक्षेपित किया जाता है, उनके आधार पर संभावित विकृति की एक सूची बनाई जाती है
• एक विस्तृत अध्ययन और लक्षणों का एक ग्राफ, रोगी की सामान्य स्थिति, उसके स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन, विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए
• सूची के अनुसार एक तुलनात्मक विश्लेषण किया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर, साथ के संकेत और उनकी विशेषताएं शामिल हैं। समान और भिन्न मानों का एक और आलेख संकलित है
• लक्षणों की तुलना की जाती है, और मूल रोग से उनकी संबद्धता निर्धारित की जाती है
• विशेषज्ञ को तीसरे पक्ष के संकेत मिलते हैं जो इस विकृति से संबंधित नहीं हैं
• रोग, जिसका क्लिनिक समग्र चित्र में फिट नहीं होता है, को बाहर रखा गया है
• सारांश जानकारी के आधार पर, निदान किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है।

सामान्य परीक्षा तकनीकों के लिए, इस मामले में वे पारंपरिक विश्लेषण और रोगी के परीक्षणों के समान हैं:

• रोगी की शिकायतों को सुनना, एनामनेसिस लेना, पिछले विकृति के लिए मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करना
• गुदाभ्रंश और टक्कर
• सामान्य निरीक्षण
• जैव रासायनिक परीक्षण
• एक्स-रे फ़ोटो
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• ब्रोंकोस्कोपी
• स्पाइरोमेट्री।

एकत्रित और विश्लेषण किया गया इतिहास आपको एक विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसमें बच्चों और वयस्कों में बीमारी के कारण, अक्सर आवर्ती लक्षण शामिल हैं। साथ ही डॉक्टर शरीर में अन्य विकारों की पहचान करता है। प्रारंभिक परीक्षा पूर्ण डेटा प्रदान नहीं करती है, क्योंकि रोगी की अपनी भलाई का आकलन लगभग हमेशा व्यक्तिपरक होता है। छोटे बच्चे बिल्कुल नहीं बता पाते कि उनका दर्द कहां है।

निमोनिया का अंतर

श्वसन प्रणाली विकृति में एक ही नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, खासकर विकास के शुरुआती चरणों में। कई विश्लेषण और परीक्षण करने में समय लगता है, और एक तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, हर मिनट मायने रखता है, खासकर बच्चों के लिए। अक्सर, मरीज़ डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, जब प्रक्रियाएँ खतरनाक हो जाती हैं।

खराब इलाज योग्य निमोनिया तपेदिक या मास्क कैंसर हो सकता है। इसके अलावा, दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, वास्कुलिटिस के लक्षणों में कुछ समानता है। सबसे पहले, बच्चों और वयस्कों में विभिन्न प्रकार के निमोनिया के बीच अंतर स्थापित किया जाता है। लक्षणों और कारणों का दृश्य डेटा तालिका में दिखाया गया है:

रोगज़नक़ का प्रकार जो निमोनिया का कारण बनता है	एटियलॉजिकल कारक	नैदानिक ​​तस्वीर	तापमान	जटिलताओं
न्यूमोकोकी	पुरानी फेफड़े की विकृति, सामूहिक में संक्रमण	तीव्र अभिव्यक्ति के साथ शुरू होता है, जंग लगे कफ के साथ खांसी	38-40 0 , बुखार	फुफ्फुस, फोड़ा, एम्पाइमा
माइकोप्लाज़्मा	पूर्वस्कूली बच्चे, मौसमी फ्लू महामारी वाले वयस्क	क्रमिक विकास, बहती नाक, गले में खराश, खांसी, मायोकार्डिटिस, एनीमिया	सबफ़ेब्राइल	फेफड़े के ऊतक घुसपैठ, पर्विल, त्वचा लाल चकत्ते, दिमागी बुखार, एन्सेफलाइटिस
इंफ्लुएंजा	पुरानी रुकावट, दिल की विफलता, धूम्रपान, बुढ़ापा, 6 साल से कम उम्र के बच्चे	पार्श्व दर्द, पीप निर्वहन के साथ लगातार खांसी, सायनोसिस	अनुपस्थित या सबफ़ेब्राइल	मेनिनजाइटिस, गठिया, सेप्टिसीमिया, एपिग्लोटाइटिस
लीजोनेला	एयर कंडीशनर के क्षेत्र में या पानी के खुले निकायों के पास रहना, इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम	तीव्र शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम, कफ के साथ खांसी, सिरदर्द और जोड़ों में दर्द, हेमोप्टाइसिस दुर्लभ है	बुखार, ठंड लगना, उच्चतम रीडिंग	पाचन तंत्र को नुकसान, जहरीला झटका
क्लैमाइडिया	6 महीने से कम उम्र के बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, पक्षियों द्वारा संक्रमण का संचरण	राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, कमजोरी, मायलगिया, सूखी खाँसी, कम थूक	38-39 0 सी	ओटिटिस मीडिया, प्रतिक्रियाशील गठिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, सारकॉइडोसिस
Staphylococcus	नवजात काल के बच्चे, सर्जरी, नशा करने वाले, शराबबंदी	गंभीर पाठ्यक्रम, दर्दनाक खांसी, सांस की तकलीफ, नशा	39-40 0 सी	न्यूमोस्क्लेरोसिस, सेप्सिस, एंडोकार्टिटिस
बैक्टेरॉइड्स, एक्टिनोमाइसेट्स	आक्रामक जोड़तोड़, सर्जरी, खुले घाव, कीट और जानवरों के काटने	नशा, मतली, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, सायनोसिस। खांसी में पुरुलेंट कफ	बुखार, ठंड लगना, 38-39 0	सभी प्रणालियों की अपर्याप्तता और शिथिलता, पूति, मृत्यु
क्लेबसिएला	मधुमेह मेलेटस, यकृत सिरोसिस	तीव्र शुरुआत, पार्श्व दर्द, पीलिया, सूखी खाँसी और हेमोप्टाइसिस	39-40 0 सी	संवहनी घनास्त्रता, फाइब्रोसिस, दिल का दौरा
एस्चेरेचिया और प्रोटीस	पायलोनेफ्राइटिस, एपिसिस्टोमा, बुजुर्ग लोग	गंभीर खांसी, फोड़े के साथ गंभीर कोर्स, हाइपोटेंशन	उच्च प्रदर्शन	फुफ्फुस एम्पाइमा
स्यूडोमोनास	कमजोर बच्चे, कम प्रतिरक्षा वाले वयस्क। एरोसोल, भोजन और संपर्क द्वारा प्रेषित	पुरुलेंट थूक के साथ लगातार, नम खांसी, ऑक्सीजन की कमी, सायनोसिस, सांस की तकलीफ	सबफ़ेब्राइल	मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस
कवक	कैंसर रोगियों के लिए कीमोथेरेपी। एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेना	कमजोरी, माइलियागिया, सूखी खाँसी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव	सबफ़ेब्राइल स्थिति को उच्च दरों से बदल दिया जाता है	घनास्त्रता, रक्तस्रावी दिल का दौरा, फोड़े
न्यूमोसिस्ट	घातक ट्यूमर, इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम	क्रमिक विकास, सायनोसिस, झागदार थूक, एनोरेक्सिया	हॉपिंग	न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, मृत्यु
वायरस	छोटे बच्चे, बुजुर्ग और कमजोर लोग	ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, नम घरघराहट के साथ लगातार खांसी	दिन के दौरान उतार-चढ़ाव	ओटिटिस मीडिया, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, एम्पाइमा

चूंकि अधिकांश लक्षण समान हैं, निदान का मूल सिद्धांत जीवाणु संवर्धन है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित बिंदुओं को अनिवार्य रूप से प्रतिबिंबित करना चाहिए:

• एटियलॉजिकल कारक
• पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति
• निमोनिया के foci की व्यापकता और विशेषताएं
• तीव्रता
• विकास के चरण
• संभावित जटिलताओं और उनकी घटना के जोखिम।

प्रत्येक मामले में, रोगज़नक़ के प्रकार का संकेत दिया जाता है। यदि ऐसा डेटा उपलब्ध नहीं है या उन्हें प्राप्त करने में समय लगता है, तो कारण, रेडियोग्राफ़, ब्रोंकोस्कोपी और स्पिरोमेट्री के उपलब्ध परिणामों का वर्णन किया गया है। जानकारी की कमी के मामले में, एक अनुभवजन्य उपचार आहार निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे निदान पूरा करने के दौरान ठीक किया जाता है।

यदि कोई अंतर्निहित बीमारी है, तो बाल रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक इसके लक्षणों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी की स्थिति पर प्रभाव का वर्णन करता है। थेरेपी विभिन्न दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के परस्पर क्रिया और संयोजन की बारीकियों पर आधारित है। यह तथ्य सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि संबंधित निमोनिया लंबा हो सकता है या अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा कर सकता है।

अन्य रोगों के साथ अंतर

एक मरीज की जांच करते समय डॉक्टर के दो काम होते हैं। पहला श्वसन तंत्र के अन्य रोगों से फुफ्फुसीय सूजन की सीमा है। दूसरा श्वसन प्रणाली के लक्षणों द्वारा एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी की परिभाषा है। इनमें से प्रत्येक सिद्धांत की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

तपेदिक के साथ

दो बीमारियों की तुलना करते समय सबसे आम गलतियाँ की जाती हैं। अध्ययनों से पता चला है कि माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण इन्फ्लूएंजा या निमोनिया से जटिल है। तपेदिक का तेज होना निमोनिया की अभिव्यक्तियों के समान है - यह एक सूखी खांसी, त्वचा का पीलापन, निम्न श्रेणी का बुखार है।

कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ होती है, जो निदान को और अधिक जटिल बनाती है। हालांकि, भेदभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि निमोनिया के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश फिजियोथेरेपी विधियां तपेदिक के लिए अस्वीकार्य हैं। घुसपैठ का गठन गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ हो सकता है - हाइपरमिया, हाइपररिएक्शन, लिम्फोस्टेसिस। यह माइकोबैक्टीरिया के लिए वायरस के लगाव के लिए उपजाऊ जमीन बनाता है।

रोगी की स्थिति का विश्लेषण करते समय, मुख्य प्रश्न उठता है - विकासशील प्रतिश्याय पहले से मौजूद तपेदिक के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करता है। आमतौर पर, गुहाओं और आवरण संरचनाओं के निर्माण में नैदानिक ​​तस्वीर समान होती है। दोनों ही मामलों में, तीव्र शुरुआत होती है, दर्द के साथ खांसी होती है, खूनी निर्वहन के साथ थूक होता है। एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि प्रभावित क्षेत्र बड़ा हो गया है, विशिष्ट परिवर्तन हैं।

अंतर कई कारकों में निहित है: तपेदिक में, छाया विषम और संकुचित होती है, ज्ञान के क्षेत्र बीजित फॉसी के साथ मेल खाते हैं। निमोनिया के लिए प्रभावी चिकित्सीय आहार तीन दिनों से अधिक काम नहीं करते हैं। थूक में माइकोबैक्टीरिया का व्यापक प्रसार पाया जाता है। इसके अलावा, सीमा आपको जैव रासायनिक परीक्षण निर्धारित करने की अनुमति देती है। तपेदिक के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट तत्वों में वृद्धि पाई जाती है, जो निमोनिया में कम हो जाती है।

ब्रोंकाइटिस के साथ

पैथोलॉजी सबसे अधिक बार श्वसन वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप या उनके साथ विकसित होने लगती है। मुख्य लक्षण है खांसी आना, पहले सूखना, फिर थूक के साथ। तापमान में वृद्धि अल्पकालिक प्रकृति की होती है, यह 2-3 दिनों के भीतर बढ़ जाती है, फिर सबफ़ेब्राइल सीमा के भीतर रहती है। टक्कर के साथ, ध्वनि नहीं बदलती है, ऑस्केल्टेशन के साथ, घरघराहट देखी जाती है। फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है, लेकिन कोई घुसपैठ नहीं होती है।

निमोनिया और ब्रोंकाइटिस में अंतर करते समय, दो मुख्य गलतियाँ होती हैं: जब पहली बीमारी की व्याख्या दूसरे के तेज होने के रूप में की जाती है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले निमोनिया के रोगियों में, धूम्रपान करने वाले के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विशिष्ट पैटर्न देखा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय सूजन अधिक गंभीर होती है। यह मुख्य रूप से एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति का है, जबकि ब्रोंकाइटिस फुफ्फुसीय है। कठिनाई तब प्रकट होती है जब दोनों विकृति की उत्पत्ति समान होती है, लेकिन ऐसे मामलों में पुष्टि अतिरिक्त परीक्षाओं पर आधारित होगी।

फ्लू के साथ

श्वसन विकृति के साथ तुलना करने पर गलत निदान असामान्य नहीं है। महामारी के दौरान निमोनिया और इन्फ्लूएंजा को नियंत्रित करना विशेष रूप से कठिन होता है। सबसे पहले, नैदानिक ​​​​तस्वीर की बारीकियों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• श्वसन घाव तीव्र रूप से शुरू होते हैं, तापमान अधिक होता है, एक बहती नाक जुड़ती है, खाँसी सूखी होती है, थूक पारदर्शी, गैर-चिपचिपा होता है। गले में खराश, आंखों का लाल होना, सूजा हुआ चेहरा।
• फ्लू के साथ, रोगी को जोड़ों में दर्द और दर्द, गंभीर कमजोरी, उच्च तापमान संकेतकों के साथ बुखार की शिकायत होती है। प्रतिश्यायी लक्षण, शुरुआत में अनुपस्थित, 3-4 दिनों के बाद प्रकट होते हैं।
• निमोनिया धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकता है। रोगी सांस की तकलीफ से पीड़ित है, भूख कम करता है, नाटकीय रूप से वजन कम करता है। खांसी अक्सर होती है, निर्वहन चिपचिपा होता है, और इसमें शुद्ध या खूनी धब्बे होते हैं। छाती क्षेत्र में दर्द होता है।

फुफ्फुसीय सूजन अक्सर फ्लू या श्वसन संक्रमण की जटिलता होती है। इस मामले में, वे प्रत्यक्ष वायरल क्षति के परिणामस्वरूप या द्वितीयक कारक के रूप में बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण विकसित हो सकते हैं। परीक्षा से ऊतकों के संघनन, घुसपैठ के फॉसी, विनाश के साथ अलग-अलग क्षेत्रों का पता चलता है।

फुफ्फुस के साथ

श्वसन तंत्र का भारी सूजन घाव फुफ्फुस परिवर्तन जैसा दिखता है, खासकर जब दोनों प्रक्रियाएं निचले लोब्युलर क्षेत्रों में होती हैं। छाती में दर्दनाक संवेदनाएं दोनों विकृति की विशेषता हैं। कुछ रोगियों को खांसी होने पर बेचैनी की शिकायत होती है। लेकिन ऐसे कई लक्षण हैं जो मौलिक रूप से भिन्न हैं। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के लिए, एक विशेष विशेषता विशेषता है - सांस लेने के दौरान फुफ्फुस घर्षण की आवाज।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ विकास के पहले चरण के बाद, लक्षणों की अगली श्रृंखला होती है। यह दर्द निमोनिया की तुलना में अधिक तीव्र होता है और झुकने और मुड़ने पर अधिक होता है। तापमान सामान्य है या थोड़ा ऊंचा है, खांसी सूखी है, थूक खराब रूप से अलग है। एक एक्स-रे को सबसे विश्वसनीय परीक्षा तकनीक माना जाता है, लेकिन 300 मिलीलीटर से कम के प्रवाह की मात्रा के साथ, पंचर द्वारा पुष्टि आवश्यक है, जो न केवल द्रव की मात्रा को निर्धारित करने में मदद करती है, बल्कि इसकी संरचना भी निर्धारित करती है। वही विधि निमोनिया के विभेदन के लिए उपयुक्त है। इसके अलावा, जैव रासायनिक विश्लेषण के डेटा महत्वपूर्ण हैं।

एटेलेक्टैसिस के साथ

ऊतक के पतन और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ फेफड़ों की क्षति में भी निमोनिया के समान लक्षण हो सकते हैं। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस की तकलीफ। सीने में दर्द बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ जुड़ा हुआ है। कुंडलित क्षेत्र में संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनता है। एटेलेक्टासिस के एटिऑलॉजिकल कारक आघात, आकांक्षा, विनाशकारी ऊतक परिवर्तन और सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़े अवरोध और संपीड़न हैं। यह निमोनिया से मुख्य अंतर है।

प्रारंभिक नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है: एटेलेक्टेसिस, सायनोसिस, सांस की तकलीफ के साथ, लेकिन खांसी भी देखी जाती है। आम तौर पर सूखा। स्थिति के बिगड़ने और श्वसन विफलता के विकास के साथ, मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। तापमान बढ़ जाता है। यदि, फेफड़े के पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक संक्रमण जुड़ा हुआ है। यह फोड़े के गठन के साथ निमोनिया की शुरुआत को इंगित करता है। इस मामले में, नशा और कफ जुड़ जाते हैं, अक्सर जहाजों को नुकसान और फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण खूनी धब्बे के साथ।

कैंसर के साथ

ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया से भिन्न नहीं होती हैं। कुछ साल पहले तक, गलत निदान के मामले 70% थे। यदि आपको निमोनिया का संदेह है, तो आपका डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखेगा। यदि दो सप्ताह के प्रशासन के बाद भी दवाएं परिणाम नहीं लाती हैं, तो घातक नियोप्लाज्म के विकास के लिए रोगी की तत्काल जांच करना आवश्यक है। विभेदन प्रारंभिक निदान में होता है, क्योंकि कैंसर में लक्षण पहले कम होते हैं, केवल बाद के चरणों में ही उनका उच्चारण किया जाता है।

जब मेटास्टेसिस शुरू होता है और ट्यूमर फुफ्फुस ऊतक में बढ़ता है, तो नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट हो जाती है। रोगी को दर्द होता है, खांसी में रक्त के थक्कों के साथ थूक होता है। एक्स-रे आपको पैथोलॉजी की प्रगति को विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। बाद में, विशेष रूप से रात में, विशेष रूप से जोड़ों का दर्द दिखाई देता है। सभी खुले संकेतों के साथ, तापमान शायद ही कभी बढ़ता है, यह पूरे रोग में सबफ़ेब्राइल रहता है।

अन्य विकृति के साथ

अक्सर फुफ्फुसीय सूजन और हृदय और रक्त वाहिकाओं की शिथिलता के बीच अंतर करना आवश्यक होता है, जिससे श्वसन प्रणाली में ठहराव और संयोजी ऊतक का प्रसार होता है। निमोनिया की तरह, हेपोस्टैसिस के साथ सांस की तकलीफ, घरघराहट और टक्कर के साथ आवाज आती है। चूंकि हाइपोथर्मिया दिल की विफलता की विशेषता है, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है।

कोलेजनोसिस और रुमेटीइड गठिया के साथ, एक व्यक्ति भी इसी तरह के लक्षणों से पीड़ित होता है। इस मामले में, ऑस्केल्टेशन और एक्स-रे परीक्षा के डेटा समान हैं - बढ़ी हुई फुफ्फुसीय छाया, घुसपैठ की उपस्थिति। अंतर यह है कि कोलेजनोसिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, लेकिन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेते समय सकारात्मक गतिशीलता नोट की जाती है। इसके अलावा, व्यावहारिक रूप से कोई थूक नहीं है, डायाफ्राम की स्थिति में कोई बदलाव नहीं है, द्विपक्षीय एटेलेक्टैसिस।

दिल के दौरे में, फेफड़े घनास्त्रता से प्रभावित होते हैं जो आसन्न धमनियों को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी निचले छोरों, वैरिकाज़ नसों के फेलबिटिस के बाद विकसित होती है। इसके अलावा, मायोकार्डियल डिसफंक्शन, वास्कुलिटिस, इस्किमिया वाले लोग बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। मुख्य लक्षण दर्द सिंड्रोम है, जो धड़ को मोड़ने, खांसने, छींकने, हंसने से बढ़ जाता है। कई रोगियों में, दिल का दौरा पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीरस फुफ्फुस क्षति विकसित होती है।

सांस की तकलीफ के अचानक हमले, घुट तक, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की विशेषता है। निदान और भेदभाव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, संवहनी घावों से जुड़े रोगों की प्रारंभिक परीक्षा पर आधारित है। रुकावट बैक्टीरियल एटियलजि से संबंधित नहीं है, रोगज़नक़ बाद के कारक के रूप में कार्य कर सकता है, जैसा कि क्षेत्र में है। एक थ्रोम्बस द्वारा बंद, माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ा हुआ है, जो रोगजनकों के प्रवेश और विकास के लिए स्थितियां बनाता है। ऐसे रोगियों के लिए, श्वसन अंगों की आइसोटोप स्कैनिंग और सिस्टम की एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है।

भेदभाव के सिद्धांतों की एक दृश्य तुलना के लिए, आप तालिका का उपयोग कर सकते हैं, जो चार मुख्य विकृतियों के लक्षण और कारणों को प्रदर्शित करता है:

लक्षण	न्यूमोनिया	यक्ष्मा	कैंसर	फ्लू। सांस की बीमारियों
एटियलॉजिकल कारक	हाइपोथर्मिया, कमजोर प्रतिरक्षा, बार-बार सर्दी	फेफड़ों के पुराने रोग, बुरी आदतें, निम्न सामाजिक स्तर	पूर्वाग्रह, ब्रोन्कियल रुकावट, धूम्रपान, शराब, कम प्रतिरक्षा	मौसमी महामारी, शरीर का कमजोर रक्षा तंत्र
रोगी की आयु	कोई भी	अधिक बार 25 से 40 वर्ष तक	अधिक बार 50 . से अधिक	कोई भी
विकास का पहला चरण	मसालेदार	स्पर्शोन्मुख, कभी-कभी तीव्र	क्रमिक	मसालेदार
खांसी	शुष्क, हेमोप्टाइसिस दुर्लभ है, थूक रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है	मध्यम, शुद्ध थूक, विशेष रूपों में हेमोप्टीसिस	लगातार, मजबूत, हेमोप्टाइसिस रक्तस्राव में बदल जाता है	पहले सुखाएं, फिर गीला करें। थूक पारदर्शी है
सीने में दर्द महसूस होना	उदारवादी	दुर्लभ	बढ़ रही है	लघु अवधि
तापमान	39-40 0 सी	38 0 सी	37.5 0 सी	39-40 0 सी
श्वास कष्ट	मध्यम, अल्पकालिक	उन्नत चरणों में या अनुपस्थित	बढ़ रही है	अनुपस्थित
वजन घटना	शायद ही कभी	कुछ रूपों में	प्रगति	विशिष्ट नहीं
नशा	रोगज़नक़ पर निर्भर करता है	उदारवादी	गंभीर, विशेष रूप से बाद के चरणों में और कीमोथेरेपी के बाद	नहीं हो सकता
थूक परीक्षण	रोगज़नक़ पर निर्भर करता है	माइक्रोबैक्टीरिया	कैंसर की कोशिकाएं	वायरस और बैक्टीरिया का पता नहीं चला है
श्रवण	घरघराहट मजबूत, नम	ऊपरी क्षेत्रों में घरघराहट। कमजोर व्यक्त	तीव्र घरघराहट	कमजोर व्यक्त
टक्कर	लघु ध्वनि	लघु ध्वनि	मंदता	फेफड़ों की आवाज साफ़ करें
तपेदिक परीक्षण	मध्यम सकारात्मक	हाइपरर्जिक	नकारात्मक	नहीं हुआ

विभेदक निदान एक ऐसी तकनीक है जो समान लक्षणों वाले कई प्रकार के विकृति के बीच अंतर करने के लिए आवश्यक है। यह चिकित्सीय नियमों को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर उन मामलों में जहां बैक्टीरिया प्रतिरोध दिखाने में सक्षम होते हैं। जांच के इन तरीकों के लिए धन्यवाद, न केवल निमोनिया, बल्कि तपेदिक, एटेलेक्टासिस, कैंसर, एम्पाइमा का भी जल्द पता लगाना संभव हो गया। तकनीकों का उद्देश्य वसूली में तेजी लाना, अपरिवर्तनीय विकारों वाले रोगियों की स्थिति में सुधार करना और जोखिम में लोगों की मृत्यु को रोकना है।