फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा, आईसीबी कोड 10. वयस्कों में फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा। फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता

फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट द्रव्यमान के आगे संचय के साथ चादरें। रोग के लिए तत्काल और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

फुफ्फुस की सूजन (ICD-10 ने इस विकृति के लिए कोड J86 को सौंपा) एक गंभीर बीमारी है जो फुफ्फुस परतों की सूजन के साथ होती है। इसी समय, पुरुलेंट द्रव्यमान शारीरिक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुस गुहा) में जमा होने लगते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों को फेयर सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार इस बीमारी का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पाइमा अन्य विकृति विज्ञान की जटिलता है।

रोग के विकास के कारण

फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण अलग हो सकते हैं। यदि हम रोग के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में ट्रिगर तंत्र रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, गुहा में रक्त या हवा के प्रवेश के साथ-साथ प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी है। प्राथमिक एम्पाइमा (चिकित्सा में, रोग "प्यूरुलेंट प्लुरिसी" नाम से भी प्रकट होता है) तब विकसित होता है जब:

• आघात या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती की अखंडता का उल्लंघन;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, अगर वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन की ओर ले गए;
• थोरैकोएब्डॉमिनल चेस्ट इंजरी।

माध्यमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उनकी सूची काफी प्रभावशाली है:

• किसी भी अंग प्रणाली में शुद्ध प्रक्रियाएं;
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों में एक फोड़ा का गठन;
• श्वसन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
• परिशिष्ट की सूजन;
• पेट और आंत्र पथ के पेप्टिक अल्सर;
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• कोलेसिस्टिटिस;
• पेरिटोनिटिस;
• जिगर में फोड़े का गठन;
• पूति;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोग;
• तपेदिक।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रियण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, ट्यूबरकल बेसिलस, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ श्वसन तंत्र के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा: वर्गीकरण

आज, ऐसी कई योजनाएं हैं जो इस तरह की विकृति को वर्गीकृत करना संभव बनाती हैं, क्योंकि विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और अवधि के आधार पर, तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन रूपों के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया में, नशा के लक्षण सामने आते हैं, जबकि रोग एक महीने से भी कम समय तक रहता है। यदि हम रोग के जीर्ण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक धुंधले होते हैं, लेकिन वे रोगी को लंबे समय तक (3 महीने से अधिक) परेशान करते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, एम्पाइमा शुद्ध, विशिष्ट, पुटीय और मिश्रित हो सकता है। एक बंद है (प्युलुलेंट द्रव्यमान फुफ्फुस गुहा में निहित हैं और बाहर नहीं जाते हैं) और रोग का एक खुला रूप है (फुस्फुस और फेफड़े, ब्रांकाई, त्वचा के बीच फिस्टुला का गठन होता है जिसके माध्यम से एक्सयूडेट फैलता है)।

गठित मवाद की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है:

• छोटे एम्पाइमा - शुद्ध द्रव्यमान की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• औसत, जिस पर एक्सयूडेट की मात्रा 500-1000 मिली है;
• बड़ी एम्पाइमा - बड़ी मात्रा में मवाद (1 लीटर से अधिक) का संचय होता है।

फोकस के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया या तो एक या दो तरफा हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताएं एक प्रभावी उपचार आहार के डिजाइन के लिए महत्वपूर्ण हैं।

रोग के विकास के चरण

आज तक, इस विकृति के विकास में तीन चरण हैं।

• पहला चरण सीरस है। फुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव जमा होने लगता है। यदि इस स्तर पर रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो सीरस द्रव में, पाइोजेनिक वनस्पतियों का सक्रिय प्रजनन शुरू हो जाता है।
• दूसरा चरण फाइब्रो-सीरस है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट बादल बन जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है। पार्श्विका और आंत की चादरों की सतह पर रेशेदार पट्टिका बनती है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच आसंजन बनते हैं। पत्तियों के बीच गाढ़ा मवाद जमा हो जाता है।
• तीसरा चरण रेशेदार है। इस स्तर पर, फेफड़े को बांधने वाले घने आसंजनों का निर्माण देखा जाता है। चूंकि फेफड़े के ऊतक सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं, इसलिए यह फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं से भी गुजरता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

फेफड़ों के एम्पाइमा का तीव्र रूप बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

• रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• नशा के अन्य लक्षण भी हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, दर्द और मांसपेशियों में दर्द, उनींदापन, कमजोरी, पसीना आना।
• एम्पाइमा का एक सामान्य लक्षण खांसी है। यह पहले तो सूखता है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक बन जाता है। खाँसते समय, थूक हरे-पीले, भूरे या राई रंग का स्रावित होता है। निर्वहन में अक्सर एक अत्यंत अप्रिय गंध होता है।
• डिस्पेनिया भी लक्षणों की सूची में शामिल है - पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होता है, लेकिन फिर आराम करने पर भी रोगी को परेशान करता है।
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, उरोस्थि में दर्द दिखाई देता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने पर तेज हो जाता है।
• श्वसन प्रणाली के कार्य में परिवर्तन भी हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी लय में कुछ गड़बड़ी होती है।
• मरीजों को लगातार कमजोरी, तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी की भावना, भूख की कमी की शिकायत होती है।
• श्वसन तंत्र के विकार कभी-कभी कुछ बाहरी लक्षणों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी के होठों और उंगलियों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15% मामलों में, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग दिखती है। नशा के लक्षण अनुपस्थित हैं, साथ ही तापमान में वृद्धि भी है। खांसी रोगी को लगातार परेशान करती है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द की भी शिकायत होती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो विभिन्न छाती विकृति विकसित होती है, साथ ही स्कोलियोसिस, जो कुछ प्रतिपूरक तंत्र से जुड़ा होता है।

संभावित जटिलताएं

आंकड़ों के अनुसार, सही ढंग से चयनित उपचार फुफ्फुस शोफ से निपटने में मदद करता है। हालाँकि, जटिलताएँ संभव हैं। उनकी सूची इस प्रकार है:

• गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों को गंभीर क्षति;
• रक्त के थक्कों का निर्माण, रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस का गठन;
• अमाइलॉइडोसिस का विकास;
• घनास्त्रता से जुड़ी फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता (तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की उच्च संभावना है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। इसलिए किसी भी स्थिति में आपको बीमारी के लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए और किसी योग्य विशेषज्ञ की मदद से इंकार नहीं करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को न केवल पाइथोरैक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके वितरण की डिग्री, इसकी घटना के कारणों का निर्धारण भी होता है।

• शुरू करने के लिए, इतिहास एकत्र किया जाता है, रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन। छाती की बाहरी जांच पर, इंटरकोस्टल स्पेस की विकृति, उभार या चौरसाई की एक या दूसरी डिग्री देखी जा सकती है। अगर हम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को स्कोलियोसिस होता है। घाव के किनारे से कंधे का कम होना और स्कैपुला का फलाव बहुत विशेषता है।
• ऑस्केल्टेशन अनिवार्य है।
• भविष्य में, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण अनिवार्य हैं, जिसके दौरान एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। थूक और महाप्राण द्रव की सूक्ष्म जांच की जाती है।
• एक्सयूडेट नमूनों का उपयोग जीवाणु संवर्धन के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको कुछ दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करने के लिए जीनस और रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी जानकारीपूर्ण हैं। तस्वीरों में प्रभावित क्षेत्रों को काला कर दिया गया है।
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
• फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी भी की जाती है।
• कभी-कभी रोगी को अतिरिक्त रूप से चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन से डॉक्टर को फेफड़ों की संरचना और कामकाज का आकलन करने, एक्सयूडेट के संचय का पता लगाने और इसकी मात्रा का आकलन करने, कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने में मदद मिलती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त दवाओं का चयन करता है और एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करता है।

चिकित्सीय उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में मुख्य रूप से प्युलुलेंट द्रव्यमान को हटाना शामिल है - यह पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से किया जा सकता है (इस विधि का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है)।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन एक तरह से या किसी अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए गोलियों के रूप में प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं को आवश्यक रूप से चिकित्सा आहार में पेश किया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं प्रभावी मानी जाती हैं। इसके अलावा, कभी-कभी जीवाणुरोधी एजेंटों को अधिकतम परिणामों के लिए सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन दवाओं का आधान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्ब्यूमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर के काम को बहाल करने में मदद करते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी अनिवार्य है, साथ ही विटामिन कॉम्प्लेक्स का सेवन - यह प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में, शरीर की तेजी से वसूली में योगदान देता है। यह किया जाता है और उदाहरण के लिए, गंभीर बुखार के साथ, ज्वरनाशक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एम्पाइमा के लक्षण कम स्पष्ट होने के बाद, रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। विशेष श्वास व्यायाम इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने, फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। एक चिकित्सीय मालिश भी उपयोगी होगी, जो कफ के फेफड़ों को साफ करने, शरीर की भलाई में सुधार करने में भी मदद करती है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा जिम्नास्टिक के सत्र आयोजित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज रिस्टोरेटिव स्पा उपचार से गुजरें।

सर्जरी कब जरूरी है?

दुर्भाग्य से, कभी-कभी केवल सर्जरी ही बीमारी से निपटने में मदद करती है। फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा, जो एक पुराने पाठ्यक्रम और बड़ी मात्रा में मवाद के संचय की विशेषता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के ऐसे तरीके नशा के लक्षणों को दूर कर सकते हैं, नालव्रण और गुहाओं को खत्म कर सकते हैं, प्रभावित फेफड़े को सीधा कर सकते हैं, प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटा सकते हैं और फुफ्फुस गुहा को साफ कर सकते हैं।

कभी-कभी खुले जल निकासी के बाद थोरैकोस्टॉमी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर फुस्फुस का आवरण के कुछ क्षेत्रों को प्रभावित फेफड़े के और अधिक सड़न के साथ हटाने का निर्णय लेते हैं। यदि फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई, फेफड़े और त्वचा के ऊतकों के बीच नालव्रण हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। इस घटना में कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़ों तक नहीं फैली है, तो डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन पर निर्णय ले सकते हैं।

पारंपरिक औषधि

ऐसी बीमारी के लिए थेरेपी अनिवार्य रूप से व्यापक होनी चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न हर्बल उपचारों के उपयोग की अनुमति होती है।

• एक साधारण धनुष को प्रभावी माना जाता है। दवा तैयार करना आसान है। एक मध्यम प्याज छीलें, कुल्ला और काट लें। अगला, आपको रस को निचोड़ने और इसे प्राकृतिक शहद (समान मात्रा में) के साथ मिलाने की जरूरत है। एक चम्मच के लिए दवा को दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। ऐसा माना जाता है कि उपाय खांसी के लिए उत्कृष्ट है, थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।
• घर पर, आप एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक संग्रह तैयार कर सकते हैं। आपको समान मात्रा में एलेकंपेन राइज़ोम, कोल्टसफ़ूट जड़ी बूटी, पुदीना, लिंडेन फूल और नद्यपान जड़ को मिलाना होगा। एक गिलास उबलते पानी में 20 ग्राम हर्बल मिश्रण डालें, फिर इसे पकने दें। उत्पाद को छानकर ठंडा करने के बाद, हम इसे तीन बराबर भागों में विभाजित करते हैं - उन्हें दिन में पीने की आवश्यकता होती है। हर दिन ताजा दवा तैयार करने की जरूरत है।
• हॉर्सटेल को भी प्रभावी माना जाता है। एक पौधे की 20 ग्राम सूखी जड़ी बूटी (कुचल), आपको 0.5 लीटर उबलते पानी डालना होगा। कंटेनर को ढक दें और चार घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दें, फिर जलसेक को छान लें। 10-12 दिनों के लिए दिन में चार बार 100 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है।
• एक औषधीय उत्पाद है जो सांस लेना आसान बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। समान मात्रा में अमर जड़ी बूटी, सूखे कैलेंडुला फूलों को करंट के पत्तों, टैन्सी और बर्ड चेरी के साथ विस्थापित करना आवश्यक है। एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें और जोर दें। आपको दिन में तीन बार 2-3 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है।
• यदि श्वसन तंत्र के कामकाज में समस्याएं हैं, तो आपको बराबर मात्रा में प्राकृतिक शहद और ताजा मूली के रस को मिलाने की जरूरत है। हर्बलिस्ट दवा को एक चम्मच (चम्मच) में दिन में तीन बार लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, घरेलू उपचार का उपयोग केवल किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, कोई विशिष्ट रोगनिरोधी एजेंट नहीं हैं। फिर भी, डॉक्टर आपको कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• सभी सूजन संबंधी बीमारियां (विशेषकर जब वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होती हैं) को समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे ऐसी बीमारियों के विकास का खतरा कम हो जाता है (आपको सही तरीके से प्रयास करने, शरीर को छुरा घोंपने, विटामिन लेने, ताजी हवा में समय बिताने की आवश्यकता है);
• निवारक परीक्षाओं से बचा नहीं जाना चाहिए - जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में, ऐसी बीमारी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। फुफ्फुस एम्पाइमा एक खतरनाक विकृति नहीं माना जाता है - आपको इसे अनदेखा नहीं करना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% रोगियों में किसी न किसी प्रकार की जटिलताएँ होती हैं। इस रोग में मृत्यु दर 5 से 22% के बीच होती है।

- यह फुफ्फुस चादरों की सूजन है, साथ में फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट एक्सयूडेट का निर्माण होता है। फुफ्फुस की सूजन ठंड लगना, लगातार उच्च या व्यस्त बुखार, अत्यधिक पसीना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, कमजोरी के साथ आगे बढ़ती है। फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान एक्स-रे डेटा, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड, थोरैकोसेंटेसिस के परिणाम, एक्सयूडेट की प्रयोगशाला परीक्षा, परिधीय रक्त के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी और स्वच्छता, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा शामिल है; क्रोनिक एम्पाइमा में, थोरैकोस्टोमी, थोरैकोप्लास्टी, फेफड़े के सड़न के साथ फुफ्फुसावरण किया जा सकता है।

आईसीडी -10

J86प्योथोरैक्स

सामान्य जानकारी

चिकित्सा में "एम्पाइमा" शब्द का प्रयोग प्राकृतिक संरचनात्मक गुहाओं में मवाद के संचय को दर्शाने के लिए किया जाता है। तो, व्यवहार में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को पित्ताशय की थैली (प्यूरुलेंट कोलेसिस्टिटिस) के एम्पाइमा से निपटना पड़ता है, रुमेटोलॉजिस्ट - जोड़ों के एम्पाइमा (प्यूरुलेंट गठिया), ओटोलरींगोलॉजिस्ट - परानासल साइनस (प्यूरुलेंट साइनसिसिस) के एम्पाइमा के साथ, न्यूरोलॉजिस्ट - सबड्यूरल और एपिड्यूरल के साथ एम्पाइमा ड्यूरा मेटर)। व्यावहारिक पल्मोनोलॉजी में, फुस्फुस का आवरण (पियोथोरैक्स, प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण) के एम्पाइमा को एक प्रकार के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के रूप में समझा जाता है जो आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच प्युलुलेंट बहाव के संचय के साथ होता है।

कारण

लगभग 90% मामलों में, फुफ्फुस एम्पाइमा मूल रूप से द्वितीयक होता है और फेफड़े, मीडियास्टिनम, पेरीकार्डियम, छाती की दीवार, सबफ्रेनिक स्पेस से शुद्ध प्रक्रिया के प्रत्यक्ष संक्रमण के साथ विकसित होता है।

1. सबसे अधिक बार, फुफ्फुस एम्पाइमा तीव्र या पुरानी संक्रामक फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं में होता है:

• फेफड़े का उत्सव पुटी,
• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, आदि।

कुछ मामलों में, फुफ्फुस एम्पाइमा मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस, पसलियों और रीढ़ की ऑस्टियोमाइलाइटिस, सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम से जटिल है।

2. मेटास्टेटिक फुफ्फुस एम्पाइमा दूर के प्यूरुलेंट फ़ॉसी (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस, आदि) से हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा संक्रमण के प्रसार के कारण होता है।

3. पोस्ट-आघात संबंधी प्युलुलेंट फुफ्फुस, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की चोटों, छाती की चोटों, अन्नप्रणाली के टूटने से जुड़ा हुआ है।

4. पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा फेफड़े, अन्नप्रणाली, कार्डियक सर्जरी और छाती गुहा के अंगों पर अन्य ऑपरेशन के बाद हो सकता है।

रोगजनन

फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सीरस, रेशेदार-प्यूरुलेंट और रेशेदार संगठन का चरण।

• सीरस स्टेजफुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव के गठन के साथ आगे बढ़ता है। समय पर शुरू की गई एंटीबायोटिक थेरेपी एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं को दबा देती है और सहज द्रव पुनर्जीवन को बढ़ावा देती है। फुफ्फुस एक्सयूडेट में अपर्याप्त रूप से चयनित रोगाणुरोधी चिकित्सा के मामले में, पाइोजेनिक वनस्पतियों का विकास और प्रजनन शुरू होता है, जो अगले चरण में फुफ्फुस के संक्रमण की ओर जाता है।
• रेशेदार-प्यूरुलेंट चरण... फुफ्फुस एम्पाइमा के इस चरण में, बैक्टीरिया, डिटरिटस, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के कारण, एक्सयूडेट बादल बन जाता है, एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है। आंत और पार्श्विका फुस्फुस की सतह पर, एक तंतुमय पट्टिका रूपों, ढीले, और फिर फुफ्फुस परतों के बीच घने आसंजन दिखाई देते हैं। चिपकने से सीमित अंतःस्रावी भार होता है जिसमें मोटी मवाद का संचय होता है।
• रेशेदार संगठन चरण... घने फुफ्फुस जोड़ों का निर्माण होता है, जो एक खोल की तरह, संकुचित फेफड़े को पकड़ लेता है। समय के साथ, गैर-कार्यशील फेफड़े के ऊतक फेफड़े के प्लुरोजेनिक सिरोसिस के विकास के साथ फाइब्रोटिक परिवर्तनों से गुजरते हैं।

वर्गीकरण

एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के आधार पर, फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मेटान्यूमोनिक और पैरान्यूमोनिक (निमोनिया के संबंध में विकसित),
• पश्चात की
• बाद में अभिघातज।

फुफ्फुस शोफ के पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, यह तीव्र (1 महीने तक), सबस्यूट (3 महीने तक) और पुरानी (3 महीने से अधिक) हो सकता है। एक्सयूडेट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय, विशिष्ट, मिश्रित फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के विभिन्न रूपों के प्रेरक एजेंट गैर-विशिष्ट पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, एनारोबेस), विशिष्ट वनस्पति (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कवक), मिश्रित संक्रमण हैं।

फुफ्फुस शोफ के स्थानीयकरण और व्यापकता की कसौटी के अनुसार, निम्न हैं:

• एकतरफा और द्विपक्षीय;
• सबटोटल, टोटल, सीमांकित: एपिकल (एपिकल), पैराकोस्टल (पार्श्विका), बेसल (सुपरफ्रेनिक), इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल।

प्युलुलेंट एक्सयूडेट की मात्रा से:

• छोटा - फुफ्फुस साइनस में 200-500 मिलीलीटर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति में;
• मध्यम - 500-1000 मिलीलीटर एक्सयूडेट के संचय के साथ, जिसकी सीमाएं स्कैपुला (VII इंटरकोस्टल स्पेस) के कोण तक पहुंचती हैं;
• बड़ा - जब प्रवाह की मात्रा 1 लीटर से अधिक हो।

प्योथोरैक्स को बंद किया जा सकता है (पर्यावरण के साथ संचार नहीं करना) और खुला (फिस्टुलस की उपस्थिति में - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोडर्मल, ब्रोन्कोप्लुरल त्वचीय, प्लुरोपुलमोनरी, आदि)। खुले फुफ्फुस एम्पाइमा को प्योपोन्यूमोथोरैक्स के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

तीव्र पाइथोरैक्स एक लक्षण परिसर के विकास के साथ प्रकट होता है, जिसमें ठंड लगना, लगातार उच्च (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक) या व्यस्त तापमान, अत्यधिक पसीना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, होठों का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस शामिल है। अंतर्जात नशा तेजी से व्यक्त किया जाता है: सिरदर्द, प्रगतिशील कमजोरी, भूख की कमी, सुस्ती, उदासीनता।

घाव के किनारे एक तीव्र दर्द सिंड्रोम है; सांस लेने, हिलने-डुलने और खांसने पर सीने में दर्द होना। दर्द स्कैपुला, ऊपरी पेट तक फैल सकता है। बंद फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, ब्रोन्कोप्लुरल संचार की उपस्थिति में खांसी सूखी होती है - बड़ी मात्रा में भ्रूण प्यूरुलेंट थूक को अलग करने के साथ। फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगियों के लिए, एक मजबूर स्थिति विशेषता है - शरीर के पीछे स्थित बाहों पर जोर देने के साथ आधा बैठना।

जटिलताओं

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के कारण, वोलेमिक और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार विकसित होते हैं, साथ में मांसपेशियों में कमी और वजन घटाने के साथ। चेहरा और छाती का प्रभावित आधा भाग चिपचिपा हो जाता है, परिधीय शोफ होता है। हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत, मायोकार्डियम, गुर्दे और कार्यात्मक कई अंग विफलता में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं। फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा तेजी से बढ़ जाता है, जिससे रोगियों की मृत्यु हो जाती है। 15% मामलों में, तीव्र फुफ्फुस शोफ पुरानी हो जाती है।

निदान

पाइथोरैक्स की पहचान के लिए एक व्यापक शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगी की जांच से सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से में अंतराल, छाती का असममित विस्तार, विस्तार, चौरसाई या इंटरकोस्टल स्पेस का उभार दिखाई देता है। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगी के विशिष्ट बाहरी लक्षण स्कोलियोसिस हैं जो रीढ़ की हड्डी को स्वस्थ पक्ष में मोड़ते हैं, एक निचला कंधे और घाव के किनारे एक फैला हुआ स्कैपुला होता है।

प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण की तरफ पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त है; पूर्ण फुफ्फुस शोफ के मामले में, पूर्ण टक्कर नीरसता निर्धारित की जाती है। गुदाभ्रंश पर, पाइथोरैक्स की तरफ से सांस लेना तेजी से कमजोर या अनुपस्थित होता है। वाद्य निदान का डेटा भौतिक चित्र का पूरक है:

1. एक्स-रे।फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ फेफड़ों की पॉलीपोजिशनल रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी तीव्र छायांकन दिखाते हैं। फुफ्फुस गुहा में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा के आकार, आकार को स्पष्ट करने के लिए, नालव्रण, फुफ्फुस की उपस्थिति का प्रदर्शन किया जाता है। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए, फेफड़ों के सीटी, एमआरआई दिखाए जाते हैं।
2. सोनोग्राफी।फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान में, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड बहुत जानकारीपूर्ण है, जो फुफ्फुस पंचर की जगह निर्धारित करने के लिए, थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट का भी पता लगाना संभव बनाता है।
3. एक्सयूडेट मूल्यांकन।फुफ्फुस एम्पाइमा में निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य फुफ्फुस गुहा का पंचर है, जिसकी मदद से एक्सयूडेट की शुद्ध प्रकृति की पुष्टि की जाती है। फुफ्फुस बहाव का बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्म विश्लेषण हमें फुफ्फुस एम्पाइमा के एटियलजि को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता

किसी भी एटियलजि के शुद्ध फुफ्फुस के साथ, उपचार के सामान्य सिद्धांतों का पालन किया जाता है। प्युलुलेंट सामग्री से फुफ्फुस गुहा के प्रारंभिक और प्रभावी खाली होने से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। यह फुफ्फुस गुहा, मवाद की निर्वात आकांक्षा, फुफ्फुस पानी से धोना, एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रशासन और चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी द्वारा प्राप्त किया जाता है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट की निकासी नशा को कम करने, फेफड़े का विस्तार करने, फुफ्फुस चादरों को मिलाने और फुफ्फुस एम्पाइमा गुहा को खत्म करने में मदद करती है।

प्रणालीगत चिकित्सा

इसके साथ ही रोगाणुरोधी एजेंटों के स्थानीय प्रशासन के साथ, बड़े पैमाने पर प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम, फ्लोरोक्विनोलोन)। विषहरण, प्रतिरक्षी चिकित्सा, विटामिन चिकित्सा, प्रोटीन की तैयारी (रक्त प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हाइड्रोलिसेट्स), ग्लूकोज समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स का आधान किया जाता है। होमोस्टैसिस को सामान्य करने के लिए, नशा को कम करने और शरीर की प्रतिरक्षा क्षमता को बढ़ाने के लिए, रक्त पराबैंगनी विकिरण, प्लास्मेसीथोफेरेसिस और हेमोसर्शन किया जाता है।

शारीरिक पुनर्वास

एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, फुफ्फुस आसंजनों के गठन को रोकने के लिए प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं - श्वास व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड, शास्त्रीय,

रोग इस तरह की बीमारियों की एक जटिलता है: निमोनिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान, फोड़ा, गैंग्रीन, पड़ोसी और दूर के भड़काऊ फॉसी से सूजन का संक्रमण।

बहुत बार, फुफ्फुस गुहा में सीरस एक्सयूडेट का निर्माण, जो धीरे-धीरे मवाद का रूप लेता है, विकार की ओर जाता है। इससे शरीर में नशा होता है और रोग की अवधि बढ़ जाती है।

श्वसन प्रणाली के विभिन्न रोग कई रोग संबंधी परिणामों का कारण बनते हैं, जिनका निदान और उपचार काफी जटिल है। फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, उन पर विचार करें:

1. मुख्य
   • अभिघातजन्य के बाद - सीने में चोट, आघात, वक्ष पेट की चोटें।
   • पश्चात - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ / बिना विकृति।
2. माध्यमिक
   • उरोस्थि के रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, सिस्ट, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर, द्वितीयक दमन।
   • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के रोग - पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट के अल्सरेटिव घाव, फोड़े।
   • मेटास्टेटिक पाइथोरैक्स किसी भी स्थानीयकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो संक्रमण और सेप्सिस (कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल है।
3. अपरिष्कृत एटियलजि के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पाइमा।

रोग आसन्न ऊतकों और अंगों (फेफड़े, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम) से दमन के प्रसार से जुड़ा हुआ है। यह बीमारियों के साथ होता है जैसे:

• पेरिकार्डिटिस।
• सूजन के अन्य फॉसी (टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस) से लसीका और रक्त के साथ संक्रमण का स्थानांतरण।
• जिगर का फोड़ा।
• पसलियों और रीढ़ की ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• कोलेसिस्टिटिस।
• अग्नाशयशोथ
• पेरिकार्डिटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• न्यूमोथोरैक्स।
• सर्जरी के बाद चोटें, चोटें, जटिलताएं।
• निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और अन्य श्वसन संक्रमण।

रोग के विकास का मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा और माइक्रोबियल वनस्पतियों (प्योजेनिक कोक्सी, ट्यूबरकल बेसिली, बेसिली) में रक्त या वायु का प्रवेश है। तीव्र रूप माइक्रोबियल संक्रमण और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान प्रवाह के दमन के कारण हो सकता है।

रोगजनन

किसी भी बीमारी में एक विकास तंत्र होता है जो कुछ लक्षणों के साथ होता है। पाइथोरैक्स का रोगजनन एक प्राथमिक सूजन संबंधी बीमारी से जुड़ा है। रोग के प्राथमिक रूप में, फुफ्फुस गुहा में सूजन होती है, और माध्यमिक में, यह एक अन्य भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया की जटिलता है।

• फुफ्फुस चादरों के अवरोध समारोह के उल्लंघन और हानिकारक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के कारण प्राथमिक एम्पाइमा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह खुली छाती की चोटों के साथ या फेफड़ों की सर्जरी के बाद होता है। पैथोलॉजी के विकास में प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि यह अस्वस्थता के पहले घंटों में प्रदान किया जाता है, तो 25% रोगियों में पाइथोरैक्स होता है।
• 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़े, निमोनिया के पुराने और तीव्र प्युलुलेंट घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया एक साथ प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ हो सकता है। रोग के विकास के लिए एक अन्य विकल्प पड़ोसी अंगों और छाती की दीवार के ऊतकों से फुस्फुस का आवरण में सूजन प्रक्रिया का प्रसार है। दुर्लभ मामलों में, विकार पेट के अंगों के शुद्ध और सूजन संबंधी रोगों से उकसाया जाता है। हानिकारक सूक्ष्मजीव उदर गुहा से लसीका वाहिकाओं या हेमटोजेनस के माध्यम से फुस्फुस में प्रवेश करते हैं।

इस मामले में, फुस्फुस का आवरण के शुद्ध घाव के एक तीव्र रूप का रोगजनन बल्कि जटिल है और हानिकारक सूक्ष्मजीवों के घुसने पर शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, फुफ्फुस (फुफ्फुसीय, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, एक्सयूडेटिव) या तीव्र रूप से विकास के साथ परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। प्युलुलेंट नशा का एक गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, जो पूरे जीव के काम को प्रभावित करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और एक्सयूडेट जम जाता है, यांत्रिक रूप से फेफड़े और हृदय को निचोड़ता है। यह अंगों के विपरीत दिशा में विस्थापन का कारण बनता है और श्वसन और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। समय पर और उचित उपचार के बिना, प्यूरुलेंट सामग्री ब्रोंची और त्वचा से टूट जाती है, जिससे बाहरी और ब्रोन्कियल फिस्टुलस होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके प्रकार और कारण पर निर्भर करती है। तीव्र और जीर्ण रूपों के उदाहरण का उपयोग करते हुए फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों पर विचार करें।

तीव्र शोध:

• आक्रामक थूक के साथ खांसी।
• छाती में दर्द जो शांत सांस लेने से बेहतर होता है और गहरी सांस लेने से बदतर होता है।
• सायनोसिस - होठों और हाथों की त्वचा पर एक नीला रंग दिखाई देता है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।
• सांस की तकलीफ और सामान्य स्थिति का तेजी से बढ़ना।

जीर्ण एम्पाइमा:

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• सीने में दर्द, व्यक्त नहीं।
• छाती की विकृति।

पहला संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। पहले लक्षण थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द, बुखार और नशा के रूप में प्रकट होते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, छाती गुहा में संचित एक्सयूडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और फुस्फुस की दीवारों पर केवल फाइब्रिन रहता है। बाद में, लिम्फ गैप फाइब्रिन से भर जाता है और परिणामस्वरूप सूजन से निचोड़ा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट का अवशोषण बंद हो जाता है।

यानी रोग का पहला और मुख्य लक्षण अंगों का एक्सयूडेट, सूजन और संपीड़न का जमा होना है। इससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों में तेज व्यवधान होता है। पाइथोरैक्स के तीव्र रूप में, सूजन रोग के रूप में आगे बढ़ती है, जिससे शरीर का नशा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है, मवाद के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ होती है - यह तीव्र एम्पाइमा है। रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस) के अन्य घावों से निकटता से संबंधित है। प्योथोरैक्स में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है, फुफ्फुस क्षति प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण:

• छाती में दर्द, सांस लेने में, खांसने और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाना।
• आराम करने पर सांस की तकलीफ।
• होंठ, कान के लोब और हाथों का नीलापन।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• तचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक।

उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में, फुफ्फुस को सीधा करने और नालव्रण को रोकने के लिए फुस्फुस की सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि एम्पाइमा सामान्य है, तो सामग्री को थोरैकोसेंटेसिस द्वारा हटा दिया जाता है और फिर सूखा जाता है। स्वच्छता का सबसे प्रभावी तरीका व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की नियमित रूप से फ्लशिंग माना जाता है।

प्रगतिशील एम्पाइमा के साथ, विभिन्न रोग संबंधी जटिलताओं और अप्रभावी जल निकासी, सर्जिकल उपचार किया जाता है। मरीजों को एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और खुले मलबे को दिखाया जाता है, जिसके बाद छाती गुहा को सूखा और सुखाया जाता है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

छाती गुहा में मवाद का लंबे समय तक संचय एक स्थिर भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा दो महीने से अधिक समय तक रहता है, फुफ्फुस गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश की विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग के मुख्य कारण तीव्र पाइथोरैक्स और रोग की अन्य विशेषताओं के उपचार में की गई गलतियाँ हैं।

लक्षण:

• कम श्रेणी बुखार।
• प्युलुलेंट एक्सपेक्टोरेशन के साथ खांसी।
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संकुचन के कारण घाव की तरफ से छाती की विकृति।

पुरानी सूजन से गाढ़े सिकाट्रिकियल आसंजन बनते हैं जो प्यूरुलेंट कैविटी को बनाए रखते हैं और फेफड़े को निष्क्रिय रखते हैं। एक्सयूडेट का क्रमिक पुनरुत्थान फुफ्फुस परतों पर फाइब्रिन फिलामेंट्स के जमाव के साथ होता है, जिससे उनका आसंजन और विस्मरण होता है।

फार्म

प्योथोरैक्स द्विपक्षीय और एकतरफा दोनों हो सकता है, लेकिन बाद वाला रूप अधिक सामान्य है।

चूंकि फुस्फुस का आवरण में कई रूप और प्रकार के भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, इसलिए एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एटियलजि, जटिलताओं की प्रकृति और व्यापकता के अनुसार विभाजित किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल।
• विशिष्ट - एक्टिनोमाइकोटिक, तपेदिक, उपदंश।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - दो महीने तक।
• जीर्ण - दो महीने से अधिक।

प्रचलन से:

• एनकैप्सुलेटेड (सीमित) - फुफ्फुस गुहा की केवल एक दीवार पर सूजन।
  • डायाफ्रामिक।
  • मीडियास्टिनल।
  • शिखर।
  • कोस्टल।
  • इंटरलोबार।
• सामान्य - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फुस्फुस की दो या दो से अधिक दीवारों को प्रभावित करती है।
• कुल - संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• पुरुलेंट।
• सीरस।
• सीरस रेशेदार।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़े।
• मध्यम गंभीरता।
• अधिक वज़नदार।

भड़काऊ प्रक्रिया के कारण और प्रकृति और रोग की विशेषता वाले कई अन्य लक्षणों के आधार पर रोगों को वर्गीकृत किया जा सकता है।

10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा को श्वसन रोगों की श्रेणी J00-J99 में शामिल किया गया है।

आइए एमकेबी 10 के कोड पर करीब से नज़र डालें:

J85-J86 निचले श्वसन पथ की पुरुलेंट और परिगलित स्थिति

• J86 प्योथोरैक्स
  • फुफ्फुस का एम्पाइमा
  • फेफड़े का विनाश (बैक्टीरिया)
• J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स
• जे 86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स
  • प्योप्न्यूमोथोरैक्स

चूंकि पाइथोरैक्स एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए निदान में एक निश्चित निदान करने के लिए प्राथमिक घाव के एक सहायक कोड का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक पाइथोरैक्स के प्रकार:

1. सीमित
   • एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
   • बेसल - डायाफ्रामिक सतह पर
   • मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है
   • पार्श्विका - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करती है
2. असीमित
   • छोटा
   • कुल
   • उप-योग

रोग के प्रकार, रोगी की आयु और उसके शरीर की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

एनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का एक सीमित रूप फुफ्फुस आसंजनों से घिरे फुफ्फुस गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। इनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा बहु-कक्षीय और एकल-कक्षीय (एपिकल, इंटरलोबार, बेसल, पार्श्विका) हो सकता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में एक तपेदिक व्युत्पत्ति होती है, इसलिए यह फुस्फुस के पार्श्व भाग में या सुपरफ़्रैग्मैटिक रूप से विघटित हो जाती है। बसे हुए पाइथोरैक्स एक्सयूडेटिव हैं, और फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों तक ही सीमित है। पैथोलॉजी में तीव्र से पुरानी सूजन का संक्रमण शामिल है और लक्षणों के साथ है जैसे:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तेज कमी।
• संयोजी ऊतकों और बड़े पैमाने पर आसंजनों की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन।
• कफ के साथ तेज खांसी।
• छाती में दर्द।

निदान के लिए, संचित द्रव और एक एक्स-रे का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, एक फुफ्फुस पंचर किया जाता है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में होता है और सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

किसी भी बीमारी का अनियंत्रित कोर्स गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है। फुस्फुस का आवरण में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणाम पूरे जीव की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं। घातक परिणाम सभी मामलों का लगभग 30% है और यह रोग के रूप और इसके मूल कारण पर निर्भर करता है।

बहुत बार, प्युलुलेंट फुफ्फुस एक जीर्ण रूप लेता है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। छाती की दीवार के माध्यम से बाहर या फेफड़ों में मवाद की एक सफलता एक फिस्टुला के गठन की ओर ले जाती है जो फुफ्फुस गुहा को फेफड़ों या बाहरी वातावरण से जोड़ती है। लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस है, अर्थात्, संचार प्रणाली में संक्रमण का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट-भड़काऊ फॉसी का गठन।

इसके आकार के बावजूद, पाइथोरैक्स के कई गंभीर परिणाम हैं। जटिलताएं सभी अंगों और प्रणालियों से प्रकट होती हैं। लेकिन अक्सर ये ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, ब्रोन्किइक्टेसिस, सेप्टिकोपाइमिया होते हैं। इस रोग के कारण फेफड़े में छिद्र हो सकता है और छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद जमा हो सकता है।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट अपने आप नहीं घुलता है, मवाद फेफड़ों के माध्यम से ब्रोंची में या छाती और त्वचा के माध्यम से टूट सकता है। यदि प्युलुलेंट सूजन टूट जाती है, तो यह खुले प्योपोन्यूमोथोरैक्स का रूप ले लेती है। इस मामले में, इसका कोर्स एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल होता है, जिसे नैदानिक ​​पंचर के दौरान या ड्रेसिंग के दौरान लाया जा सकता है। लंबे समय तक दमन से प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस, सेप्सिस, अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन और मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

प्युलुलेंट फुफ्फुस को पहचानने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित है और, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाने, इसकी व्यापकता और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए मुख्य तरीकों पर विचार करें:

1. रक्त और मूत्र का विश्लेषण - ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएं।
2. फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। शोध के लिए सामग्री फुफ्फुस पंचर - थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
3. रेडियोग्राफी - रोग की विशेषता में परिवर्तन की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। चित्र कालापन दिखाता है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से मेल खाती है।
4. अल्ट्रासाउंड और सीटी - प्युलुलेंट तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें और आपको फुफ्फुस पंचर के लिए जगह को स्पष्ट करने की अनुमति दें।
5. प्लुरोफिस्टुलोग्राफी - एक्स-रे, जो प्युलुलेंट फिस्टुलस की उपस्थिति में किया जाता है। एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट को परिणामी छेद में इंजेक्ट किया जाता है और तस्वीरें ली जाती हैं।

विश्लेषण

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोग का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला वाले का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़, एम्पाइमा के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण आवश्यक हैं।

प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए विश्लेषण:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण।
• महाप्राण द्रव की जांच।
• जीवाणु अनुसंधान।
• ग्राम स्टेन स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी।
• पीएच का निर्धारण (7.2 से नीचे पाइथोरैक्स के साथ)

प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और आपको चयनित चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

वाद्य निदान

पायोइन्फ्लेमेटरी रोग के प्रभावी उपचार के लिए बहुत अधिक शोध की आवश्यकता है। सूजन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, प्रसार के चरण और पाठ्यक्रम की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान आवश्यक है।

बुनियादी वाद्य तरीके:

• पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी - घाव का स्थानीयकरण करता है, फेफड़े के पतन की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन की प्रकृति, एक्सयूडेट की मात्रा और अन्य रोग परिवर्तनों को निर्धारित करता है।
• लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और एक्सयूडेट से भरे अंग के बेसल भागों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

मवाद से फुफ्फुस गुहा को निकालने के बाद टोमोग्राफी की जाती है। यदि अंग को उसके आयतन के से अधिक कहा जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। इस मामले में, एक जल निकासी और एक एस्पिरेटर टोमोग्राफी तंत्र से जुड़े होते हैं।

• प्लुरोग्राफी तीन अनुमानों में फेफड़ों का एक स्नैपशॉट है। आपको गुहा के आकार, तंतुमय परतों की उपस्थिति, अनुक्रमक और फुफ्फुस दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों और ब्रोन्कियल ट्री के ट्यूमर के घावों का पता चलता है, जो कैंसर से जटिल हो सकते हैं।
• फाइब्रोंकोस्कोपी - ब्रोंची और श्वासनली में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के तीव्र रूप में होता है।

रेंटजेनोग्राम पर फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

श्वसन प्रणाली की सूजन के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीकों में से एक एक्स-रे है। रेंटजेनोग्राम पर फुस्फुस का आवरण एक छाया की तरह दिखता है, जो अक्सर फेफड़े के निचले हिस्सों में स्थित होता है। यह संकेत अंग में द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, तो एक्स-रे प्रभावित पक्ष पर लापरवाह स्थिति में लिया जाता है। इस प्रकार, एक्सयूडेट छाती की दीवार के साथ वितरित किया जाता है और चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यदि रोग ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला द्वारा जटिल है, तो फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय देखा जाता है। छवि प्रवाह की ऊपरी सीमा दिखा सकती है और फेफड़े के पतन की डिग्री का आकलन कर सकती है। रेडियोग्राफी में महत्वपूर्ण परिवर्तन - चिपकने वाली प्रक्रिया। निदान के दौरान, एक शुद्ध गुहा की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह फेफड़े और फुस्फुस दोनों में हो सकता है। यदि श्वसन प्रणाली के विनाश के साथ प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण होता है, तो रेंटजेनोग्राम पर एक विकृत पैरेन्काइमा दिखाई देता है।

विभेदक निदान

चूंकि फुस्फुस का आवरण में प्युलुलेंट प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए इसकी पहचान के लिए विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र एम्पाइमा अक्सर निमोनिया की जटिलता है। यदि अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनम के विस्थापन का पता चलता है, तो यह पाइथोरैक्स को इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का आंशिक विस्तार और उभार, तालु पर दर्द और कमजोर श्वास है। टोमोग्राफी, पंचर और मल्टीएक्सियल फ्लोरोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं।

फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया एक्स-रे और नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक फोड़े के समान होती है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग भेदभाव के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं का दमन और उनकी विकृति निर्धारित की जाती है।

• फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग का अवरोधक रूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ हो सकता है और फुफ्फुस द्रव के साथ फेफड़े के हिस्से का संपीड़न हो सकता है। विभेदन के लिए, फुफ्फुस गुहा के ब्रोन्कोस्कोपी और पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी को फुफ्फुसीय क्षेत्र के परिधीय छायांकन और छाती की दीवार में संक्रमण की विशेषता है। प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की एक ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी की जाती है।

• फुफ्फुस का विशिष्ट घाव

हम तपेदिक और माइकोटिक घावों के बारे में बात कर रहे हैं, जब पैथोलॉजी एम्पाइमा से पहले होती है। सही निदान करने के लिए, एक्सयूडेट अध्ययन, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।

ऊपर वर्णित बीमारियों के अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया और सिस्ट के साथ भेदभाव के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, केवल आधुनिक और प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का उपचार श्वसन प्रणाली और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से है। चिकित्सा का मुख्य कार्य फुफ्फुस गुहा को शुद्ध सामग्री से खाली करना है। बिस्तर पर आराम के सख्त पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है।

रोग को रोकने के लिए एल्गोरिदम:

• जल निकासी या पंचर द्वारा मवाद से फुस्फुस को साफ करना। जितनी जल्दी प्रक्रिया की गई थी, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम था।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। दवा लेने के सामान्य पाठ्यक्रम के अलावा, फुफ्फुस गुहा को फ्लश करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• बिना असफल हुए, रोगी को विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और डिटॉक्सिफिकेशन उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, रक्त के पराबैंगनी विकिरण, हेमोसर्प्शन का उपयोग करना संभव है।
• वसूली की प्रक्रिया में, आहार, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी शरीर की सामान्य वसूली के लिए संकेत दिया जाता है।
• यदि रोग एक उन्नत जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का औषधीय उपचार

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक उपयोग की जाने वाली दवाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। विकार के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - एमिकैसीन, जेंटामाइसिन
• पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, पाइपरसिलिन
• टेट्रासाइक्लिन - डॉक्सीसाइक्लिन
• सल्फोनामाइड्स - सह-ट्राइमोक्साज़ोल
• सेफलोस्पोरिन - सेफैलेक्सिन, सेफ्टाजिडाइम
• लिंकोसामाइड्स - क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन
• क्विनोलोन्स / फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन
• मैक्रोलाइड्स और एज़ालाइड्स - ओलियंडोमाइसिन

प्यूरुलेंट सामग्री की आकांक्षा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम और मोनोबैक्टम का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक्स को यथासंभव तर्कसंगत रूप से चुना जाता है।

• प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाएं। भोजन के बाद उत्पाद को दिन में 2 बार 1-2 बड़े चम्मच लें। दवा में संक्रामक विरोधी गुण होते हैं।
• ताजा चेरी से गड्ढों को हटा दें और मांस काट लें। भोजन के बाद दवा दिन में 2-3 बार गिलास लेनी चाहिए।
• जैतून के तेल को गर्म करके प्रभावित हिस्से पर मलें। आप एक तेल सेक कर सकते हैं और इसे रात भर छोड़ सकते हैं।
• शहद और काली मूली के रस को बराबर मात्रा में मिला लें। उत्पाद को 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार लें।
• एक गिलास मुसब्बर का रस, एक गिलास वनस्पति तेल, लिंडेन फूल, सन्टी कलियाँ और एक गिलास लिंडन शहद लें। सूखी सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और इसे पानी के स्नान में 20-30 मिनट के लिए पकने दें। तैयार जलसेक में शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। भोजन से पहले दवा दिन में 2-3 बार 1-2 बड़े चम्मच ली जाती है।

प्रोफेसर पी.के. याब्लोन्स्की (सेंट पीटर्सबर्ग, प्रोफेसर ईजी सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग), एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी। लिशेंको (सेंट पीटर्सबर्ग, प्रोफेसर आई। वाई। मोटस (येकातेरिनबर्ग), चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एस। ए। स्क्रीबिन (मरमंस्क) ...

फुस्फुस का आवरण की एम्पाइमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य रोग स्थितियों की जटिलता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सीय उपायों की एकरूपता के कारण इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चुना गया है। इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, फुफ्फुस एम्पाइमा को अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) के वर्गीकरण के अनुसार तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यह दृष्टिकोण घरेलू चिकित्सा पद्धति में अपनाए गए एम्पाइमा के पारंपरिक उन्नयन से तीव्र और जीर्ण में भिन्न होता है। रोग के उपचार का वर्णन करते समय, विदेशी और घरेलू दृष्टिकोणों के बीच विरोधाभास से बचना संभव था।

ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद तीव्र ब्रोन्कियल स्टंप विफलता के इलाज की रणनीति पर विचार नहीं करते हैं, जो बाद में विकसित होने वाले फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण के साथ-साथ विफलता को रोकने के तरीके भी हैं। यह एक अलग दस्तावेज़ का कारण है। तपेदिक फुफ्फुस एम्पाइमा (फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की जटिलता के रूप में और सर्जरी की जटिलता के रूप में) पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत के कारण इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।

फुस्फुस का आवरण (प्युलुलेंट फुफ्फुस, पियोथोरैक्स) फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के जैविक संकेतों के साथ मवाद या तरल पदार्थ का एक संचय है जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के ऊतकों के माध्यमिक संपीड़न शामिल हैं। ICD-10 कोड: J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स J86.9 बिना फिस्टुला के पाइथोरैक्स।

फुफ्फुस शोफ की घटना के लिए शर्तें हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या चोट (ऑपरेटिंग रूम सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;
2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के पौरुष द्वारा निर्धारित की जाती हैं;
3. ढह गए फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा के उन्मूलन के लिए परिस्थितियों की कमी (फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में फिस्टुलस, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं)।

इसलिए, फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सूजन की घटना से बचने के लिए विशिष्ट निवारक उपाय इन कारकों को रोकने के लिए हैं:

1. संगठनात्मक उपाय:
   1. थोरैसिक सर्जिकल विभागों में पेरीऑपरेटिव अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का परिचय और सख्त पालन;
   2. निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने का संगठन विशेष पल्मोनोलॉजिकल, थोरैसिक सर्जिकल और फ़ेथिसियाट्रिक विभागों में;
   3. न्यूमोथोरैक्स, एसोफेजियल चोटों और छाती की चोटों के लिए समय पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा और विशेष थोरैसिक शल्य चिकित्सा देखभाल का संगठन;
2. चिकित्सीय उपाय:
   1. किसी विशेष अस्पताल के स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डी-एस्केलेशन के सिद्धांतों के आधार पर, फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों की तर्कसंगत अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा;
   2. फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में ब्रोंची के जल निकासी समारोह की तेजी से बहाली;
   3. अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ निमोनिया (यदि संकेत दिया गया है) के रोगियों में फुफ्फुस बहाव का समय पर पंचर हटाना;
   4. अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, इसके संचय का कारण बनने वाली स्थितियों में फुफ्फुस गुहा (यदि संकेत दिया गया है) से समय पर पंचर हटाने;
   5. फुफ्फुस गुहा में ट्रांसयूडेट और छोटे (नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन) के रोगियों में अच्छे कारण के बिना फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों का प्रतिबंध;
   6. "अवरुद्ध" फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार के लिए समय पर संकेत;
   7. एक "अवरुद्ध" फोड़ा (यदि संकेत दिया गया है) के बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन केवल गणना टोमोग्राफी के डेटा को ध्यान में रखते हुए (मुक्त फुफ्फुस गुहा से परिसीमन आसंजनों की उपस्थिति में);
   8. थोरैसिक सर्जरी में तर्कसंगत पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;
   9. लगातार फेफड़े के पतन और / या जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा से हवा के निर्वहन के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में सर्जरी के बारे में त्वरित निर्णय;
   10. फेफड़े के ऊतकों के एरोस्टेसिस के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ब्रोन्कस स्टंप को मजबूत करना;
   11. सर्जरी के दौरान फुफ्फुस गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;
   12. फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल;
   13. छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुस गुहा से नालियों को समय पर हटाना;
   14. सबफ्रेनिक स्पेस (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), छाती की दीवार में रोग प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

फुफ्फुस एम्पाइमा का खुलासा

1. रोगियों के निम्नलिखित समूहों में फुफ्फुस बहाव का समय पर पता लगाने के लिए नियमित सादे छाती का एक्स-रे और उसके बाद अल्ट्रासाउंड और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है):
   1. चिकित्सा और फुफ्फुसीय विभागों में रोगियों में निमोनिया का निदान किया जाता है - हर 7-10 दिनों में; उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है, और बाद में फेफड़ों के रेडियोग्राफ हर 5 दिनों में किए जाते हैं;
   2. थोरैसिक सर्जिकल विभागों के रोगियों में "बिना सीक्वेस्ट्रेशन के फेफड़े के फोड़े", "सीक्वेस्ट्रेशन के साथ फेफड़े के फोड़े", "फेफड़े के गैंग्रीन" के निदान के साथ - हर 7-10 दिनों में; उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी दोहराई जाती है;
   3. गैर-फुफ्फुसीय रोगों के साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में (गहन देखभाल में, श्वसन विफलता के साथ विषैले, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल विभाग, श्वसन विफलता, बिगड़ा हुआ निगलने के साथ) - हर 7-10 दिनों में; अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल फोकल या घुसपैठ परिवर्तन के साथ, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है;
   4. निमोनिया के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में - हर 10 दिन में; फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के ऊतकों और द्रव की घुसपैठ की उपस्थिति में - हर 5 दिनों में;
   5. सेप्सिस के रोगियों में (एक्स्ट्रापल्मोनरी, निमोनिया के बिना) - हर 7-10 दिनों में; फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के ऊतकों और द्रव की घुसपैठ की उपस्थिति में - हर 5 दिनों में; अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल फोकल या घुसपैठ परिवर्तन के साथ, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है;
   6. 1 सप्ताह से अधिक समय तक अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार वाले रोगियों में, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है; अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल फोकल या घुसपैठ परिवर्तन के साथ, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है;
   7. विभिन्न मूल के ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में आकांक्षा के बाद रोगियों में - 1 दिन के बाद रेडियोग्राफी, 5 और 10 दिनों के बाद; फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति में, रेडियोग्राफी तब तक की जाती है जब तक कि घुसपैठ पूरी तरह से पुनर्जीवित न हो जाए या 1-1.5 महीने तक न हो जाए।
2. दृश्य मूल्यांकन, सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के साथ उपरोक्त समूहों के रोगियों में प्रवाह के पंचर संचय के लिए नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण और सुलभ की पहचान करने में फुफ्फुस गुहा का पंचर।
3. स्थूल नियंत्रण, सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ ट्रांसयूडेट (यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया हो) के संचय के साथ स्थितियों में फुफ्फुस गुहा का पंचर।
4. न्यूमोनेक्टॉमी (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में) के बाद प्रारंभिक अवधि में रोगियों में फुफ्फुस गुहा का पंचर।

एम्पाइमा वर्गीकरण:

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी का अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण (1962)रोग के 3 नैदानिक ​​रूपात्मक चरणों की पहचान करता है: एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनोजेनिक, संगठन। फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में संक्रमित एक्सयूडेट के संचय द्वारा एक्सयूडेटिव चरण की विशेषता है। संचित फुफ्फुस द्रव में, ग्लूकोज सामग्री, पीएच मान, सामान्य रहता है। फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण फाइब्रिन के नुकसान (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण) से प्रकट होता है, जो मवाद के एनकैप्सुलेशन और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के गठन के साथ ढीले परिसीमन आसंजन बनाता है। बैक्टीरिया का विकास लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि और पीएच मान में कमी के साथ होता है।

संगठन के चरण को फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की सक्रियता की विशेषता है, जो फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति की ओर जाता है, रेशेदार पुल जो जेब बनाते हैं, और फुफ्फुस परतों की लोच में कमी होती है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चरण में भड़काऊ प्रक्रिया के सापेक्ष राहत, परिसीमन आसंजनों (मूरिंग्स) का प्रगतिशील विकास होता है, जो पहले से ही एक संयोजी ऊतक प्रकृति के होते हैं, फुफ्फुस गुहा के निशान, जो फेफड़े के एम्बेडिंग का कारण बन सकते हैं , और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक गुहाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के संरक्षण द्वारा समर्थित है।

उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए, आरयू लाइट ने पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रस्तावित वर्ग:

• एक्सयूडेटिव चरण:
  • कक्षा 1. मामूली बहाव: तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा (<10 мм).
  • कक्षा 2. विशिष्ट पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन: द्रव मात्रा> 10 मिमी, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / एल, पीएच> 7.2।
  • कक्षा 3. सीधी सीमा रेखा प्रवाह: ग्राम, एलडीएच> 1000 यू / एल, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / एल, पीएच 7.0-7.2 के अनुसार धुंध धुंधला होने के नकारात्मक परिणाम।
• पुरुलेंट तंतुमय अवस्था:
  • कक्षा 4. जटिल फुफ्फुस बहाव (सरल): सकारात्मक ग्राम स्मीयर, ग्लूकोज< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • कक्षा 5. जटिल फुफ्फुस बहाव (जटिल): सकारात्मक ग्राम दाग, ग्लूकोज< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • कक्षा 6. सरल एम्पाइमा: स्पष्ट मवाद, एक एकान्त पीप जेब या फुफ्फुस गुहा में मवाद का मुक्त फैलाव।
• संगठन चरण:
  • कक्षा 7. जटिल एम्पाइमा: स्पष्ट मवाद, कई प्युलुलेंट एन्कम्ब्रेन्स, रेशेदार मूरिंग।

इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम को वस्तुनिष्ठ बनाने और रणनीति के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (स्ट्रेंज सी।, साहन एस.ए., 1999)। घरेलू साहित्य में, यह अभी भी पाठ्यक्रम की प्रकृति (और कुछ हद तक अस्थायी मानदंडों द्वारा) द्वारा एम्पाइमा को विभाजित करने के लिए स्वीकार किया जाता है: तीव्र और जीर्ण (उत्तेजना चरण, छूट चरण)।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा हमेशा अनुपचारित तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (कुप्रियनोव पी.ए., 1955) है। तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, इसके संचार की उपस्थिति में फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्युलुलेंट विनाश के फोकस के साथ, एक की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में प्युलुलेंट प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी। परंपरागत रूप से, तीव्र से पुरानी एम्पाइमा के संक्रमण की अवधि पर विचार करना स्वीकार किया जाता है - 2-3 महीने। हालाँकि, यह विभाजन सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय परतों का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में इन प्रक्रियाओं को इतना दबा दिया जाता है कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी लंबे समय में भी फुफ्फुस शीट को "साफ़" करना संभव बनाती है (6- 8 सप्ताह) रोग की शुरुआत से।

गठित पुरानी एम्पाइमा (गणना टोमोग्राफी के अनुसार) के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड हैं:

1. कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, एक डिग्री या किसी अन्य फेफड़े को ढहने, ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ या बिना;
2. फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसजन्य सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन।

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का संकेत रोग प्रक्रियाओं (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकायों) की उपस्थिति माना जाना चाहिए, जो अवशिष्ट गुहा में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करना असंभव बनाते हैं। अतिरिक्त सर्जरी के बिना (फुफ्फुसावरण, विच्छेदन, फेफड़े के उच्छेदन, पसलियों, उरोस्थि के साथ संयोजन में)। समय कारक (3 महीने) का उपयोग उचित प्रतीत होता है, क्योंकि यह निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा को रेखांकित करने की अनुमति देता है। मोटे तौर पर पुरानी एम्पाइमा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में संगठन के चरण से मेल खाती है।

बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार, निम्न हैं:

1. "बंद", बिना फिस्टुला के (बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है);
2. "ओपन", एक फिस्टुला के साथ (फुफ्फुसावरणीय, ब्रोन्कोप्लेयुरल, ब्रोन्कोप्लेरोक्यूटेनियस, प्लुरोऑर्गेनिक, ब्रोन्कोपलुरोऑर्गेनिक फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है)।

फुफ्फुस गुहा के घाव की मात्रा से:

• कुल (फेफड़े के ऊतक सादे रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित नहीं होते हैं);
• सबटोटल (केवल फेफड़े के शीर्ष को सादे रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जाता है);
• सीमांकित (जब एनकैप्सुलेटिंग और मूरिंग एक्सयूडेट): एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल।

एटियलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

• पैरापन्यूमोनिक और मेटान्यूमोनिक;
• फेफड़ों के शुद्ध-विनाशकारी रोगों (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस) के कारण;
• अभिघातजन्य (सीने में चोट, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स);
• पश्चात;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों (तीव्र अग्नाशयशोथ, सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, कोमल ऊतकों की सूजन और छाती की हड्डी की संरचना) के कारण।

एम्पाइमा निदान

सामान्य नैदानिक ​​शारीरिक परीक्षा के तरीके... विशिष्ट एनामेनेस्टिक और शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान करती है, विशेष रूप से पैरान्यूमोनिक, बिना वाद्य निदान विधियों के स्पष्ट नहीं है। फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन और एक्स-रे (गणना टोमोग्राफी सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना किसी एक प्रकार के लिए इसका असाइनमेंट असंभव है। फिर भी, इस बीमारी के कुछ रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) पर चिकित्सकीय रूप से भी संदेह किया जा सकता है।

प्योप्न्यूमोथोरैक्स- तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा का प्रकार (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। जब ऐसा होता है तो मुख्य पैथोलॉजिकल सिंड्रोम होते हैं: प्लुरोपल्मोनरी शॉक (मवाद और हवा के साथ फुस्फुस का आवरण के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र की जलन के कारण); सेप्टिक शॉक (फुस्फुस द्वारा बड़ी मात्रा में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण); फेफड़े के पतन के साथ वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स, वेना कावा प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह के साथ मीडियास्टिनम का एक तेज विस्थापन। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय विफलता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों का प्रभुत्व है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "प्योपोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को जल्दी से सत्यापित करने और तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है ("अनलोडिंग" फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी) .

अभिघातजन्य और पश्चात, फुफ्फुस एम्पाइमाआघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करें: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े की चोट, ब्रोन्कोप्लुरल संचार की घटना के लिए पूर्वसूचक, रक्त की हानि, रक्त की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट . इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वसन संबंधी गड़बड़ी, नशा) की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, कोगुलेटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर अनुचित देरी की ओर ले जाती हैं। फुफ्फुस गुहा की पूर्ण स्वच्छता।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमापुरानी प्युलुलेंट नशा के संकेतों की विशेषता, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया की आवधिक उत्तेजना होती है, जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करने वाले रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की मोटी परतें होती हैं। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के आस-पास के हिस्सों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

रक्त और मूत्र के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके... सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उद्देश्य नशा और शुद्ध सूजन, अंग विफलता के लक्षणों की पहचान करना है।

1. रोग की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पिछले वायरल संक्रमण के बाद, साथ ही अवायवीय विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है, खासकर लिम्फोसाइटों के कारण, लेकिन इन मामलों में सबसे नाटकीय बदलाव की विशेषता है। सूत्र (मायलोसाइट्स के लिए)। पहले से ही बीमारी के पहले दिनों में, एक नियम के रूप में, एनीमिया बढ़ता है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ उच्चारण किया जाता है।
2. हाइपोप्रोटीनेमिया मनाया जाता है, जो थूक और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ प्रोटीन के नुकसान और नशे के कारण यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन किनसे, ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ जाता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाया जा सकता है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है, हालांकि, उन्नत प्युलुलेंट कमी के साथ, यह यकृत में इस प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण घट सकता है। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के रूप में प्रकट होते हैं। आधे से अधिक रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और मुख्य रूप से गोलाकार मात्रा के कारण। एक तेज हाइपोप्रोटीनेमिया (3040 ग्राम / एल) एडिमा की उपस्थिति की ओर जाता है। मध्यवर्ती क्षेत्र में द्रव प्रतिधारण औसतन 1.5 लीटर है, और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यह 4 लीटर तक पहुंच जाता है। Hyperammonemia और hypercreatininemia एक गंभीर, उन्नत पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया का संकेत देते हैं, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता का गठन।
3. मूत्र में, मध्यम एल्बुमिनुरिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं। अमाइलॉइड-लिपोइड नेफ्रोसिस विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व को नियंत्रित करना आवश्यक है।
4. सेप्सिस और / या लंबे समय तक बुखार के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति)।

थूक की प्रयोगशाला परीक्षा।

1. स्क्रू-टॉप कस्पिडोर में एकत्रित थूक की दैनिक मात्रा को पढ़ा जाना चाहिए। थूक की मात्रा में वृद्धि और कमी दोनों ही रोग की सकारात्मक और नकारात्मक गतिशीलता दोनों को इंगित कर सकते हैं।
2. थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा से विनाश के एटियलजि का मोटे तौर पर न्याय करना संभव हो जाता है, क्योंकि कठिन-से-खेती वाले सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से गैर-बीजाणु अवायवीय, स्मीयर में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जबकि एरोबिक रोगाणु-मौखिक गुहा और नासॉफिरिन्क्स के सहसंयोजक, प्रदूषित करते हैं सामग्री और मानक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ रहे हैं, लगभग अदृश्य हैं।
3. ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के संदूषण के कारण, पोषक मीडिया पर थूक की संस्कृति, जिसमें उचित सावधानियां शामिल हैं (खांसने से पहले कमजोर एंटीसेप्टिक्स के साथ मुंह और ग्रसनी को अच्छी तरह से धोना, आदि), हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। . थूक संस्कृतियों का सूचनात्मक मूल्य अनुसंधान की मात्रात्मक विधि के साथ थोड़ा बढ़ जाता है: पृथक सूक्ष्मजीव को एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है जब थूक में इसकी एकाग्रता 1 मिलीलीटर में 106 माइक्रोबियल निकायों होती है। एनारोबिक संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल पहचान महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी कठिनाइयों से जुड़ी है और अभी भी कम संख्या में चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध है।

सादा छाती का एक्स-रे।संदिग्ध फुफ्फुस शोफ वाले सभी रोगियों और विशेष रूप से, पायोपनेमोथोरैक्स के लिए तुरंत किया जाना चाहिए। यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है, एक्सयूडेट परिसीमन (मुक्त या एनकैप्सुलेटेड) की डिग्री निर्धारित करता है, और इसकी मात्रा को अपेक्षाकृत सटीक रूप से निर्धारित करता है। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय (यदि यह रेडियोलॉजिस्ट द्वारा नहीं किया जाता है), तो ध्यान देना आवश्यक है, फेफड़े के ऊतकों या पूरे हेमीथोरैक्स को काला करने के अलावा, द्रव स्तर के साथ फेफड़े में एक गुहा की उपस्थिति, विस्थापन मीडियास्टिनम से स्वस्थ पक्ष की ओर (विशेष रूप से कुल पाइथोरैक्स या तनावपूर्ण पायोपन्यूमोथोरैक्स के साथ), फुफ्फुस गुहा और / या मीडियास्टिनल वातस्फीति में हवा की उपस्थिति, जल निकासी की पर्याप्तता (यदि इसे पिछले चरण में रखा गया था)। क्रोनिक एम्पाइमा की गुहा के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, इसके विन्यास, दीवारों की स्थिति (मोटाई, तंतुमय परतों की उपस्थिति), साथ ही ब्रोन्कोप्लुरल संचार के स्थानीयकरण को सत्यापित और स्पष्ट करने के लिए, पॉलीपोजिशनल प्लुरोग्राफी का प्रदर्शन किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं बाद की स्थिति। इसके कार्यान्वयन के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20-40 मिलीलीटर को जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी... आपको फेफड़े के घाव की प्रकृति को स्पष्ट रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, जिसके कारण फुफ्फुस शोफ का कारण बनता है, एक ब्रोन्कियल स्टंप फिस्टुला की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, एन्कम्ब्रेन्स के स्थानीयकरण (जल निकासी विधि के बाद के चयन के लिए) का निर्धारण करने के लिए। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को सत्यापित करने के लिए मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे विश्वसनीय तरीका है। क्रोनिक एम्पाइमा वाले रोगियों में प्लुरोडर्मल फिस्टुला की उपस्थिति में, कुछ मामलों में, गणना टोमोग्राफी के दौरान, फिस्टुलोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

फुफ्फुस गुहाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा... बाड़ों की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा के सुरक्षित और पर्याप्त जल निकासी के लिए बिंदु निर्धारित करना आवश्यक है।

फुफ्फुस गुहा का नैदानिक ​​पंचर... यह निदान की पुष्टि करने की अंतिम विधि है। फुफ्फुस गुहा की शुद्ध सामग्री प्राप्त करना हमें फुफ्फुस एम्पाइमा के अनुमानित निदान पर बिल्कुल विश्वसनीय विचार करने की अनुमति देता है। पाइथोरैक्स और पायोपनेमोथोरैक्स के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में प्रदर्शन किया गया। एक्सयूडेट को साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च (एंटीबायोटिक्स के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ) के लिए भेजा जाता है। पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेट के दमन के संकेत हैं: सकारात्मक स्मीयर-बैक्टीरिया पर बहाव के निशान, 3.33 मिमीोल / एल (0.4 ग्राम / एल से कम) से कम फुफ्फुस बहाव का ग्लूकोज, एक जीवाणु संस्कृति पर प्रवाह का टीकाकरण सकारात्मक है, प्रवाह का पीएच कम है 7.20 से अधिक, बहाव का एलडीएच मानक की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक है। कुछ मामलों में, एक्सयूडेटिव चरण में, ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री को मापना आवश्यक है। यह पर्याप्त है यदि रोगी का रक्त प्रोटीन स्तर सामान्य है, और फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की मात्रा 25 ग्राम / लीटर (ट्रांसयूडेट) से कम या 35 ग्राम / लीटर (एक्सयूडेट) से अधिक है। अन्य स्थितियों में, लाइट के मानदंड का उपयोग किया जाता है।

यदि निम्न में से एक या अधिक मानदंड मौजूद हैं, तो फुफ्फुस द्रव बाहर निकलता है:

• फुफ्फुस द्रव प्रोटीन और सीरम प्रोटीन का अनुपात 0.5 से अधिक है;
• फुफ्फुस द्रव के लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और रक्त सीरम के लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का अनुपात 0.6 से अधिक है;
• फुफ्फुस द्रव का लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज सामान्य सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की ऊपरी सीमा के 2/3 से अधिक है।

फाइब्रोंकोस्कोपी... यह कई लक्ष्यों का पीछा करता है: जल निकासी ब्रोन्कस का निर्धारण करने के लिए, यदि एम्पाइमा का कारण फेफड़े का फोड़ा है; केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को बाहर करें, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसर फुफ्फुसावरण) का कारण बनता है, जब एक्सयूडेट संक्रमित होता है तो फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है; एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट स्थापित करने और तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोन्कियल धुलाई की जांच करें; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करने के लिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल ट्री से धुलाई लगभग हमेशा दूषित होती है। ब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त सामग्री के टीकाकरण की सूचना सामग्री अनुसंधान की मात्रात्मक विधि के साथ थोड़ी बढ़ जाती है: पृथक सूक्ष्मजीव को एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है जब ब्रोन्कियल लैवेज में इसकी एकाग्रता 1 मिलीलीटर में 104 माइक्रोबियल बॉडी होती है।

3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (प्रतिगामी क्रोमोब्रोनोस्कोपी) के संयोजन में जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण डाई समाधान की शुरूआत के साथ ब्रोंकोस्कोपी के संयोजन से मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जहां से फोमिंग डाई उपखंडीय और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में प्रवेश करती है, वहां ब्रोन्कोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। कुछ मामलों में, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी एक साथ फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के साथ, जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ प्राप्त की जा सकती है। यदि ब्रोंकोएसोफेगल फिस्टुला का संदेह है, तो अन्नप्रणाली और फाइब्रोसोफैगोस्कोपी के विपरीत फ्लोरोस्कोपी किया जाना चाहिए।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच... सीमित स्वतंत्र व्यावहारिक मूल्य है। यह फेफड़ों के कार्यात्मक भंडार और ऑपरेशन की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए बीमारी के पुराने चरण में सर्जरी और इसकी मात्रा के संकेत स्थापित करने में उपयोगी हो सकता है।

वीडियो थोरैकोस्कोपी... यह फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान और उपचार की एक विधि है, लेकिन पहला चरण नहीं है। यह आपको फेफड़ों और फुस्फुस में एक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता का आकलन करने की अनुमति देता है, भड़काऊ प्रक्रिया का चरण, ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस के स्थानीयकरण और आकार को निर्धारित करने के लिए, और यह भी, जो बहुत महत्वपूर्ण है, पर्याप्त रूप से निकास के लिए। दृश्य नियंत्रण के तहत फुफ्फुस गुहा, विशेष रूप से ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस की उपस्थिति में। इसका उपयोग फुफ्फुस गुहा के सरल जल निकासी (अवसादन और तर्कहीन कामकाजी जल निकासी की उपस्थिति में) की अप्रभावीता के साथ एक्सयूडेटिव और फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण में किया जाता है। वीडियोथोरैकोस्कोपी को ऑपरेशन के तत्वों (मलबे) के साथ पूरक किया जा सकता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

जब फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान स्थापित किया जाता है, तो रोगी को एक विशेष थोरैसिक सर्जिकल विभाग (स्थापित तपेदिक एटियलजि वाले रोगियों के अपवाद के साथ) में भर्ती कराया जाना चाहिए। उसी समय, गहन देखभाल इकाई में प्योपोन्यूमोथोरैक्स, सेप्सिस, हाइपोवोल्मिया, हृदय और श्वसन विफलता वाले रोगियों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों विधियों का उपयोग किया जाता है, जो उपचार के प्रारंभिक चरण से शुरू होकर एक दूसरे के समानांतर में लागू होते हैं।

सर्जिकल उपचार प्रकृति में उपशामक (फुफ्फुस गुहा का जल निकासी, वीडियो थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी), और प्रकृति में कट्टरपंथी (फुफ्फुसावरण, विकृतीकरण, फेफड़े का उच्छेदन) दोनों हो सकता है। एक या दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद फुफ्फुस एम्पाइमा (एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, आयोजन) के चरण से निर्धारित होती है, रोगी की स्थिति की गंभीरता, फेफड़े में मुख्य रोग प्रक्रिया, जिससे एम्पाइमा और पिछले फेफड़े के हस्तक्षेप होते हैं।

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार का लक्ष्य सीमित फुफ्फुसावरण (फाइब्रोथोरैक्स) के गठन के परिणामस्वरूप एम्पाइमा गुहा का लगातार उन्मूलन है, जो बाहरी श्वसन के कार्य को ख़राब नहीं करता है। इसके लिए कई सामरिक कार्यों के एक साथ समाधान की आवश्यकता है:

• मवाद को हटाने और एम्पाइमा गुहा की स्वच्छता;
• फेफड़े का विस्तार (एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन);
• संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों का दमन;
• प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण होमोस्टेसिस विकारों का सुधार;
• फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनता है।

रोग के चरण (एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनोजेनिक, संगठन) के आधार पर, प्रत्येक समस्या का समाधान अलग होगा (क्लॉप एम। एट अल।, 2008)। साथ ही, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति के दृष्टिकोण से चरण II और III के उपचार के संबंध में विदेशी साहित्य में कोई सिफारिश नहीं है। संभावित और यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम लंबित हैं।

एक्सयूडेटिव चरण में फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार।

यह घटना कई मामलों में उपचार की एकमात्र और अंतिम विधि दोनों हो सकती है ("बंद" फुफ्फुस एम्पाइमा, ब्रोन्कोप्लुरल संचार की एक नगण्य मात्रा के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा), और अपरिहार्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक प्रारंभिक चरण। फुफ्फुस गुहा की मवाद और स्वच्छता को हटाना दो तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है - फुफ्फुस गुहा के पंचर द्वारा और "बंद" जल निकासी (थोरैकोसेंटेसिस)। पंचर की मदद से, बंद फुफ्फुस एम्पाइमा, छोटी मात्रा (300 मिली से कम) या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का उपचार जो फुफ्फुस में बदलना शुरू हो जाता है, फुफ्फुस चादरों पर एक महत्वपूर्ण संख्या में तंतुमय परतों के बिना और फुफ्फुस आसंजनों का गठन उचित है . कभी-कभी पंचर विधि एम्पाइमा के उपचार में सबसे उचित होती है, जो हेमीथोरैक्स के "कठिन-से-पहुंच" भागों में स्थानीयकृत होती है - एपिकल, पैरामेडिस्टिनल, सुपरफ्रेनिक, इंटरलोबार।

गुहा स्वच्छता की पंचर विधि के साथ, यह आवश्यक है:

• प्रत्येक पंचर पर गुहा की सामग्री को पूरी तरह से एस्पिरेट करें;
• एक साफ धोने के समाधान के लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा को कुल्ला। इस मामले में, एक बार इंजेक्शन समाधान की मात्रा खाली मवाद की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए (आसंजन के स्तरीकरण की रोकथाम और फुफ्फुस गुहा के अन्य भागों के संक्रमण);
• गुहा को धोने के बाद, इसमें अधिकतम वैक्यूम बनाएं;
• एक एंटीसेप्टिक समाधान की एक छोटी मात्रा (गुहा की मात्रा से 10 गुना कम) में एक प्रभावी एंटीबायोटिक (जीवाणुनाशक, व्यापक-स्पेक्ट्रम जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं) की एक दैनिक खुराक सुई को हटाने से पहले गुहा में इंजेक्ट करें।
• एक्सयूडेट में फ्लेक्स या फाइब्रिन के बंडलों की उपस्थिति में, जो आकांक्षा को रोकता है, गुहा में "बाएं" समाधान की संरचना को फाइब्रिनोलिटिक तैयारी के साथ पूरक किया जाता है।

पंचर स्वच्छता 7-10 दिनों से अधिक नहीं रह सकती है; प्रतिदिन पंचर किए जाते हैं। गुहा के पंचर स्वच्छता की प्रभावशीलता के लिए मानदंड नशा की अभिव्यक्तियों का तेजी से उन्मूलन है, गुहा की मात्रा में कमी (फेफड़े का विस्तार), एक्सयूडेट के संचय की दर में कमी और सीरस में इसका परिवर्तन- रेशेदार, और फिर सीरस। इसी समय, इसमें ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कमी होती है (परिधीय रक्त से अधिक नहीं, लिम्फोसाइटों की सामग्री में 5-15% तक की वृद्धि), और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा माइक्रोफ्लोरा के विकास को प्रकट नहीं करती है।

पंचर विधि के लिए एक contraindication हैएक महत्वपूर्ण मात्रा (1-1.5 एल) के फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा, साथ ही ब्रोन्कोप्लुरल संचार की उपस्थिति, जिसमें ब्रोन्कियल स्टंप के फिस्टुला के कारण शामिल हैं (फुफ्फुस गुहा की सामग्री को पूरी तरह से महाप्राण करना असंभव है, एक वैक्यूम बनाएं इसमें फेफड़े का विस्तार करने के लिए)।

ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, तथाकथित बंद जल निकासी (थोरैकोसेंटेसिस) का उपयोग मवाद को हटाने और फुफ्फुस गुहा को साफ करने के तरीके के रूप में किया जाता है। यह हेरफेर आपातकालीन देखभाल की प्रकृति में हो सकता है (तनावपूर्ण प्योपोन्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ फुस्फुस का आवरण का कुल एम्पाइमा)। "बंद" फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, जल निकासी मलबे अक्सर निश्चित उपचार होता है।

चूंकि पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव का अनुचित जल निकासी स्वयं एम्पाइमा का कारण हो सकता है, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन - अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इंटरनल मेडिसिन एंड इंफेक्शियस डिजीज सोसाइटी ऑफ अमेरिका (मैनुअल पोर्सल जे। एट अल।) द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के संकेत। , 2006):

• बैक्टीरियल निमोनिया और फुफ्फुस बहाव के लक्षण;
• 380 से अधिक तापमान;
• ल्यूकोसाइटोसिस 11x109 / एल से अधिक;
• प्युलुलेंट थूक;
• फुफ्फुस सीने में दर्द;
• एक्स-रे घुसपैठ;
• समझाया फुफ्फुस बहाव;
• फुफ्फुस बहाव पीएच 7.2 से कम;
• फुफ्फुस गुहा में मवाद;
• प्रवाह की सकारात्मक संस्कृति।

बंद फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, गुहा स्वच्छता के सिद्धांत पंचर प्रबंधन के लिए वर्णित सिद्धांतों से भिन्न नहीं होते हैं। डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करना अधिक समीचीन है, और उनकी अनुपस्थिति में, उन्हें उपलब्ध सामग्रियों ("मुख्य" ट्यूब के लुमेन में एक पतली लंबी कैथेटर की शुरूआत) से बनाएं। यह आपको ड्रेनेज ट्यूब को लगातार फ्लश करने और डिट्रिटस, फाइब्रिन बंडलों के साथ रुकावट से बचने की अनुमति देगा। फुफ्फुस गुहा में एक वैक्यूम बनाने के लिए, 40-60 सेंटीमीटर पानी के फुफ्फुस गुहा में एक निरंतर वैक्यूम के साथ विभिन्न आकांक्षा उपकरणों (प्लुरोएस्पिरेटर्स) का उपयोग किया जाता है। कला। फुफ्फुस गुहा से मवाद के निष्क्रिय बहिर्वाह के साथ फेफड़े के त्वरित और पूर्ण विस्तार की उम्मीद नहीं की जा सकती है।

फुफ्फुस गुहा को दिन में 2 बार आंशिक रूप से धोना चाहिए: एक विस्तृत बंद के साथ एक पतली जल निकासी लुमेन के माध्यम से, एक एंटीसेप्टिक समाधान (अवशिष्ट गुहा की मात्रा के अनुरूप) इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक विस्तृत जल निकासी लुमेन खोला जाता है, धुलाई के घोल को खाली कर दिया जाता है। आमतौर पर 500-1000 मिलीलीटर तक एंटीसेप्टिक घोल का उपयोग किया जाता है। ड्रेसिंग रूम में हर दिन, गुहा को जेनेट सिरिंज की मदद से धोया जाता है, जबकि जल निकासी की पारगम्यता, फुफ्फुस गुहा में वैक्यूम की स्थिरता, जल निकासी की परिधि में नरम ऊतकों की स्थिति निर्धारित की जाती है। . गुहा को धोने के अंत में, एंटीबायोटिक दवाओं का एक समाधान इसमें इंजेक्ट किया जाता है, जल निकासी 1-1.5 घंटे के लिए बंद हो जाती है।

फुफ्फुस गुहा के पुनर्वास के साथ फुफ्फुस गुहा के खुले (ब्रोंकोप्लुरल संचार के साथ) फुस्फुस का आवरण में कई विशेषताएं हैं। यह जल निकासी की जगह (पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड) और जल निकासी की गहराई को निर्धारित करने के लिए बेहद जिम्मेदार है। जल निकासी ट्यूब को गुहा के सबसे निचले हिस्से में डाला जाना चाहिए, क्योंकि अवशिष्ट द्रव हमेशा जल निकासी ट्यूब के नीचे जमा होता है (जब एम्पाइमा बंद हो जाता है, गुहा से तरल पदार्थ नाली में "निचोड़ा" जाता है)।

गुहा को धोना चाहिए ताकि फेफड़ों के ऊतकों (घाव के किनारे और विपरीत दिशा में) में प्रवेश करने पर आकांक्षा निमोनिया न हो। ऐसा करने के लिए, धोने के घोल की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए (खांसी पैदा करने के लिए नहीं), और जब रोगी घाव की ओर झुका हो तो धुलाई की जानी चाहिए। उपचार की प्रारंभिक अवधि में फुफ्फुस गुहा में वैक्यूम का स्तर न्यूनतम (पानी के स्तंभ के 5-10 सेमी) होना चाहिए, गुहा से द्रव की निकासी सुनिश्चित करना, और पर्याप्त स्वच्छता के साथ, निष्क्रिय जल निकासी पर स्विच करने की सलाह दी जाती है बुलाऊ के लिए ("दस्ताने" साइफन ड्रेनेज) ... यह फेफड़े के ऊतकों के दोषों को सील करने में मदद करता है, जो छोटे उपकोर्टिकल फोड़े के फुफ्फुस गुहा में सफलता के बाद या पंचर, जल निकासी (आईट्रोजेनिक पायोपनेमोथोरैक्स) के दौरान फेफड़े को नुकसान के बाद मौजूद होते हैं।

एक्स-रे परीक्षा (जल निकासी के तुरंत बाद, अगले दिन, और फिर सप्ताह में 1-2 बार) के दौरान देखे गए फेफड़े के तेजी से विस्तार से जल निकासी की दक्षता का सबूत है। बड़ी मात्रा में फाइब्रिन फ्लेक्स का जल निकासी इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (साहिन ए। एट अल।, 2012) के उपयोग का आधार है। इस तथ्य के बावजूद कि औपचारिक दृष्टिकोण से, फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के आवेदन की साइट फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण है, यह सलाह दी जाती है कि इसे मवाद की उपस्थिति से पहले, यानी। एक्सयूडेटिव चरण, जब फुफ्फुस पर पहले से ही एक फाइब्रिन फिल्म होती है। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस जल निकासी की अवधि को कम कर सकती है, शरीर के तापमान को तेजी से सामान्य कर सकती है, 86.5% रोगियों में पहले 3 दिनों के भीतर उपचार की सफलता प्राप्त कर सकती है और तदनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप (वैट) की आवृत्ति को 13.5% तक कम कर सकती है। अंतर्गर्भाशयी रूप से, स्ट्रेप्टोकिनेस के 250,000 IU या यूरोकाइनेज के 100,000 IU प्रति 100 मिलीलीटर खारा इंजेक्ट किया जाता है। दो दवाओं के एक तुलनात्मक मूल्यांकन ने स्ट्रेप्टोकिनेज (बौरोस डी। एट अल।, 1997) का उपयोग करते समय यूरोकाइनेज और कम आर्थिक लागत का उपयोग करते समय कम जटिलता दर के साथ समान प्रभावकारिता (92%) का खुलासा किया। डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिएज (सिम्पसन जी। एट अल।, 2003) के उपयोग पर एक रिपोर्ट है।

एक्सयूडेट (प्रति दिन 30-50 मिलीलीटर तक) की मात्रा में कमी के साथ, गुहा में पेश किए गए धुलाई समाधान की मात्रा भी कम हो जाती है। एक्सयूडीशन की पूर्ण समाप्ति के बाद जल निकासी को हटा दिया जाता है, जिसकी पुष्टि फुफ्फुसोग्राफी द्वारा की जाती है (इंजेक्शन कंट्रास्ट एजेंट फुफ्फुस गुहा के माध्यम से नहीं फैलता है), और कुछ मामलों में, जब जल निकासी अवसादग्रस्त हो जाती है (फेफड़ा ढहता नहीं है)। यह आमतौर पर 1-1.5 सप्ताह के उपचार के बाद होता है। ड्रेनेज को हटाने के बाद अनिवार्य एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (अक्सर इसके बेड एक्सयूडेट में जमा हो जाता है, जो कि रिलैप्स का कारण होता है और "एनकैप्सुलेटेड" एम्पाइमा या ड्रेनेज कैनाल का दमन होता है)। यदि द्रव मौजूद है, तो फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा के बंद जल निकासी से प्रभाव की कमी (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों का संरक्षण, बुखार, फुफ्फुस गुहा से गैर-घटती प्युलुलेंट डिस्चार्ज) 2-3 दिनों के भीतर वीडियोकोस्कोपिक स्वच्छता के उपयोग का कारण होना चाहिए फुफ्फुस गुहा (पोथुला वी।, क्रेलेनस्टीन डीजे, 1994; हेकर ई।, हमौरी एस।, 2008)।

एक सिरिंज "सभी तरह से" या नाली के साथ निरंतर वैक्यूम आकांक्षा के साथ तरल को हटाकर पहले कार्य के प्रदर्शन के साथ फेफड़े का विस्तार एक साथ प्राप्त किया जाता है। जब ब्रोन्कोप्लुरल संचार को एक लोब के भीतर स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसे समाप्त करने का एक बहुत प्रभावी तरीका लोबार या खंडीय ब्रांकाई (अस्थायी वाल्व ब्रोन्कोब्लॉकिंग) का अस्थायी रुकावट है। विशेष फोम ब्रोन्कियल ऑबट्यूरेटर्स और वाल्व ब्रोंकोब्लॉकर्स को फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके या कठोर सबनेस्थेटिक ब्रोंकोस्कोपी के साथ स्थापना क्षेत्र में पहुंचाया जाता है। रोड़ा क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में कमी के बावजूद, ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार की सीलिंग हवादार वर्गों के कारण फेफड़े के विस्तार को प्राप्त करने की अनुमति देती है, डायाफ्राम को ऊपर उठाती है। कुछ मामलों में, न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की सलाह दी जाती है।

यदि 2-4 दिनों के बाद एम्पाइमा गुहा की जकड़न ठीक हो जाती है, तो वाल्व ब्रोंकोब्लॉकर को 2-4 सप्ताह के लिए छोड़ा जा सकता है (मूरिंग्स के विकास के लिए आवश्यक समय जो फेफड़े को छाती की दीवार पर ठीक करता है)। इस समय के दौरान, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस भी फेफड़े के बंद हिस्से (तथाकथित पोस्ट-ओक्लूसिव सिंड्रोम) में विकसित होता है। हालांकि, ब्रोंकोब्लॉकर को हटाने के बाद यह जल्दी बंद हो जाता है। "अक्षम" फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की वायुहीनता को बहाल करने के बाद, नालियों को हटाया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां एक सप्ताह के भीतर अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा अप्रभावी होता है (आसन्न लोब में ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के साथ), इसे जारी रखना अनुचित है।

मुख्य ब्रोन्कस का रोड़ा संभव है, हालांकि, इसमें गंभीर श्वसन संबंधी विकार विकसित होने और श्वासावरोध के विकास के साथ फोम ऑबट्यूरेटर के प्रवास का जोखिम होता है। "पूरे फेफड़े को बंद" करने का एक वैकल्पिक तरीका लोबार ब्रांकाई में 2-3 आक्षेपकों की नियुक्ति हो सकती है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के फिस्टुला के साथ वाल्व ब्रोंकोब्लॉकर की स्थापना स्टंप के छोटे आकार के कारण लगभग हमेशा असंभव होती है। फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी और फुफ्फुस के "खुले" एम्पाइमा के मामले में इसकी स्वच्छता को सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में रोगियों के उपचार को सीमित करना चाहिए, क्योंकि इस प्रकार के एम्पाइमा के साथ गुहा को खत्म करने के विशेष सर्जिकल तरीकों को केवल विशेष में ही किया जा सकता है। संस्थान (ब्रोन्कियल फिस्टुलस के "भरने" के साथ गुहा की थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता, अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा या वाल्व ब्रोन्कियल अवरोधन, चिकित्सीय न्यूमोपेरिटोनियम)।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव एम्पाइमा की एटियलॉजिकल संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग की शुरुआत की विशेषताओं पर निर्भर करता है। निमोनिया से जुड़ी एम्पाइमा (फेफड़ों के फोड़े के साथ या बिना); एम्पाइमा आकांक्षा उत्पत्ति के फोड़े से जुड़ा हुआ है। मुख्य सूक्ष्मजीव अवायवीय हैं (बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, एफ। न्यूक्लियेटम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पी। नाइजर), अक्सर ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा के साथ-साथ स्टैफ के कारण एंटरोबैक्टीरिया (एंटरोबैक्टीरियासी) के संयोजन में। औरियस इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) और / या मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में; तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में संरक्षित तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोपेराज़ोन / सल्बैक्टम); मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफेपाइम); मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन); कार्बापेनम; वैंकोमायिन, लाइनज़ोलिड (केवल तभी जब एमआरएसए का उच्च जोखिम हो)।

फेफड़े के गैंग्रीन से जुड़े एम्पाइमा... मुख्य सूक्ष्मजीव अवायवीय हैं (बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, एफ। न्यूक्लियेटम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पी। नाइजर), पीएस। एरुगिनोसा, क्लेबसिएला निमोनिया, स्टैफ। औरियस इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में; तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: वैनकोमाइसिन (या लाइनज़ोलिड) के साथ संयोजन में IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; कार्बापेनम।

सेप्टिक फोड़े से जुड़ी एम्पाइमा... मुख्य रोगजनक स्टैफिलोकोकस हैं, जिनमें एमआरएसए (अंतःशिरा सेप्सिस के लिए), एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्र शामिल हैं। निमोनिया, एंटरोकोकस एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी। इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: वैनकोमाइसिन कार्बापेनम के साथ संयोजन में; लाइनज़ोलिड सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम के संयोजन में।

एम्पाइमा पोस्ट-ट्रॉमैटिक और पोस्टऑपरेटिव... मुख्य रोगजनक स्टैफ हैं। ऑरियस, स्ट्र। निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा। इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन; III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। वैकल्पिक दवाओं में वैनकोमाइसिन (मोनोथेरेपी) शामिल हैं।

पुटीय सक्रिय एम्पाइमा, साथ ही बुवाई के दौरान बैक्टीरियोस्कोपिक परिणामों की अनुपस्थिति और माइक्रोफ्लोरा वृद्धि... इन स्थितियों में, अवायवीय और / या ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया की एटिऑलॉजिकल भूमिका पर संदेह किया जाना चाहिए। पसंद की दवाएं हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट); तीसरी पीढ़ी के अवरोधक-संरक्षित सेफलोस्पोरिन (सेफोपेराज़ोन / सल्बैक्टम)। वैकल्पिक दवाएं हैं: मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में लिंकोसामाइड्स (क्लिंडामाइसिन)।

भविष्य में, दवा का चुनाव अलग-अलग रोगज़नक़ों के प्रकार और इसकी संवेदनशीलता के अनुसार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (यह 3-4 सप्ताह तक हो सकती है)। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग: इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा। वर्तमान में, प्रशासन के क्षेत्रीय मार्ग के लाभ के बारे में कोई ठोस डेटा प्राप्त नहीं किया गया है (फुफ्फुसीय धमनी में एंजियोपल्मोनोग्राफी या ब्रोन्कियल धमनियों में महाधमनी और चयनात्मक ब्रोन्कियल धमनीलेखन करके)।

प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण होमोस्टेसिस विकारों का सुधार।

• सावधानीपूर्वक रोगी देखभाल; जब बदबूदार थूक निकलता है, तो रोगी को अलग करने की सलाह दी जाती है।
• भोजन विविध, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, जिसमें पर्याप्त मात्रा में संपूर्ण पशु प्रोटीन और विटामिन हों। अपर्याप्त पोषण स्थिति के मामले में, सहायक भोजन (संतुलित पोषण मिश्रण) निर्धारित करना आवश्यक है।
• बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली (संवहनी बिस्तर की क्षमता में बीसीसी की कमी), हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण। इस प्रयोजन के लिए, सबसे गंभीर रोगियों में दीर्घकालिक और बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के लिए एक सबक्लेवियन कैथेटर डालना अनिवार्य है ("स्वस्थ" पक्ष पर न्यूमोथोरैक्स को रोकने के लिए इसे प्रभावित फेफड़े के किनारे पर पेश करना बेहतर है)। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और एंजियोजेनिक सेप्सिस को रोकने के लिए, सावधानीपूर्वक कैथेटर देखभाल की आवश्यकता होती है।
• ऊर्जा संतुलन बनाए रखना: इंसुलिन के अनिवार्य जोड़ के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (25-40%) की शुरूआत (ग्लूकोज के 1 यूनिट प्रति 4 ग्राम)।
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार: पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम आदि युक्त पॉलीओनिक समाधान। रोगी की स्थिति के आधार पर इन समाधानों को प्रति दिन 1-3 लीटर में प्रशासित किया जाता है।
• अमीनो एसिड समाधान (पॉलीमाइन, पैनामाइन, एमिनोस्टेरिल, एमिनोसोल, वैमिन, आदि) का उपयोग करके प्रोटीन संतुलन (दैनिक आवश्यकता के कम से कम 40-50% की मात्रा में) को बहाल करना। गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के मामले में, 200 मिलीलीटर एल्ब्यूमिन को सप्ताह में 2 बार इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। सहायक पैरेंट्रल पोषण शरीर को कम से कम 7-10 ग्राम नाइट्रोजन और 1500-2000 किलो कैलोरी / दिन प्रदान करना चाहिए। अनाबोलिक हार्मोन और विटामिन के एक साथ परिचय के साथ पेश किए गए नाइट्रोजन का आत्मसात बढ़ जाता है। पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करने के लिए मानदंड: 10% से अधिक का बॉडी मास डेफिसिट, 20 किग्रा / मी से कम बॉडी मास इंडेक्स, हाइपोप्रोटीनेमिया (कुल प्रोटीन सामग्री 60 ग्राम / एल से कम) या हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (प्लाज्मा एल्ब्यूमिन 30 ग्राम / एल से कम)।
• रक्त सीरम की उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि में कमी (विशेषकर गैंग्रीन और प्रतिकूल फोड़े के साथ): प्रोटीज अवरोधक (प्रति दिन 100,000 यूनिट तक का संकुचन)।
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा: कैल्शियम क्लोराइड का 1% समाधान अंतःशिरा, 200-300 मिलीलीटर सप्ताह में 2 बार।
• तीव्र अवधि में रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की बहाली: एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा के बार-बार आधान के रूप में प्रतिस्थापन (निष्क्रिय) इम्यूनोथेरेपी, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन जी तैयारी, समृद्ध इम्युनोग्लोबुलिन जिसमें इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी, आईजीएम, आईजीए) के सभी सबसे महत्वपूर्ण वर्ग शामिल हैं। )
• भड़काऊ फोकस के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार: ट्रेंटल, हेपरिन (अप्रभावित, कम आणविक भार), क्रायोप्लाज्मा एंटीएंजाइम कॉम्प्लेक्स ई। एटीसेमाख और वाईएन के अनुसार। शोइखेतु (2006): ताजा जमे हुए प्लाज्मा 800-1000 मिली, कॉन्ट्रीकल 80,000 - 100,000 आईयू दिन में 3 बार, हेपरिन 5000 आईयू दिन में 4 बार या चिकित्सीय खुराक में कम आणविक भार हेपरिन।
• हाइपोक्सिमिया का सुधार: ऑक्सीजन थेरेपी।
• एनीमिया का सुधार (संकेतों के अनुसार): एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, धुले हुए पिघले हुए एरिथ्रोसाइट्स।
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन: प्लास्मफेरेसिस, लो-फ्लो हेमोडायफिल्ट्रेशन (केवल फुफ्फुस गुहा के पर्याप्त जल निकासी और बैक्टीरिया-विषाक्त सदमे से बचने के लिए सभी बाड़ों के साथ)।
• जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में वृद्धि: एक्स्ट्राकोर्पोरियल पराबैंगनी रक्त विकिरण, ओजोन थेरेपी।
• दिल की विफलता का उपचार: कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एमिनोफिललाइन, कॉर्डियामिन।
• श्वसन समर्थन: खुराक, नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी; सीपीएपी थेरेपी (स्वस्फूर्त श्वास के साथ निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव); गैर-इनवेसिव मुखौटा वेंटिलेशन; आक्रामक वेंटिलेशन: मजबूर, नियंत्रित, नियंत्रित (वॉल्यूम नियंत्रण और दबाव नियंत्रण द्वारा नियंत्रित); फेफड़ों के असिस्टेड इनवेसिव वेंटिलेशन के तरीके (VIVL); सहज श्वास: टी-ट्यूब, ऑक्सीजन थेरेपी, वायुमंडलीय हवा के साथ श्वास।

फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनते हैं। निमोनिया और फेफड़े के फोड़े के सबसे बड़े एटिऑलॉजिकल महत्व को ध्यान में रखते हुए, ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फेफड़े में विनाश फॉसी के इष्टतम जल निकासी को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से उपाय सामने आने चाहिए। उपचार के उपायों और विधियों की सूची प्रासंगिक राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में दी गई है।

तंतुमय-प्युलुलेंट अवस्था में फुफ्फुस शोफ का उपचार।

मवाद को हटाना और एम्पाइमा का मलत्याग करना... "बंद" जल निकासी द्वारा एक स्थायी एम्पाइमा इलाज की संभावना पिछले चरण की तुलना में बहुत कम है, यहां तक ​​​​कि "बंद" एम्पाइमा के साथ भी। यह केवल फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण (फर्ग्यूसन एम.के., 1999) की शुरुआत में ही प्रभावी होगा। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को अक्सर हेमीथोरैक्स के विघटन के लिए एक आपातकालीन उपाय के रूप में माना जाता है, जिसका उद्देश्य एम्पाइमा के बाद के वीडियोथोराकोस्कोपिक डिब्रिडमेंट के उद्देश्य से होता है। स्थापित "अंधा" जल निकासी के माध्यम से स्वच्छता पर लंबे समय तक प्रयास अनुचित हैं, खासकर ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति में। बहने वाली सिंचाई के लिए नालियों की लक्षित स्थापना के साथ वीडियोथोरेकोस्कोपिक स्वच्छता के लिए जल्द से जल्द संकेत निर्धारित करना आवश्यक है (पोथुला वी।, क्रेलेनस्टीन डी.जे., 1994)। वीडियोथोरेकोस्कोपिक स्वच्छता तभी प्रभावी होगी जब इसे इस स्तर पर जल्द से जल्द लागू किया जाए (वेट एम.ए. एट अल।, 1997; क्लॉप एम। एट अल।, 2008)।

कई भारों के साथ तंतुमय-प्यूरुलेंट चरण में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैसिक सर्जरी (VATS, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैसिक सर्जरी) के उपयोग की आवश्यकता होती है। फाइब्रिनोजेनिक चरण के शुरुआती चरणों में लिया गया, यह तथाकथित "मलबे" (संभावित रूप से स्वस्थ ऊतक के उपचार में सुधार के लिए घाव की सतह से गैर-व्यवहार्य, क्षतिग्रस्त और संक्रमित ऊतक और ऊतक डिट्रिटस को शल्य चिकित्सा हटाने) की अनुमति देता है, साथ ही, कुछ मामलों में, आंशिक विच्छेदन (चाम सीडब्ल्यू एट अल।, 1993; लैंड्रेन्यू आरजे एट अल।, 1996; हेकर ई।, हमौरी एस।, 2008; क्लॉप एम। एट अल।, 2008)।

कई रोगियों में, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण स्थापित नालियां अपने कार्य का सामना नहीं करती हैं। इनमें शामिल हैं: फेफड़े का गैंग्रीन और सीक्वेस्ट्रेशन के साथ फेफड़े के फोड़े की सफलता (बड़े सीक्वेस्टर्स की उपस्थिति और फेफड़े के परिगलन के अभी भी अटूट फॉसी, पुटीय सक्रिय एम्पाइमा), छाती की दीवार के नरम ऊतकों में व्यापक दोष, गंभीर एनारोबिक का विकास छाती की दीवार के कफ, बंदूक की गोली के घावों के बाद प्युलुलेंट नशा के बाद अभिघातजन्य फुफ्फुस एम्पाइमा की प्रगति के साथ महत्वपूर्ण ब्रोन्कोप्लुरल संचार की उपस्थिति। ऐसी स्थितियों में, एम्पाइमा के तथाकथित "खुले" जल निकासी को वरीयता दी जानी चाहिए। मिनिथोराकोटॉमी 1-2 पसलियों के उच्छेदन के साथ त्वचा के किनारों को पार्श्विका फुस्फुस का आवरण (छाती की दीवार फेनेस्ट्रेशन, थोरैकोस्टोमी, थोरैकोबेसोस्टोमी) के साथ किया जाता है।

इस ऑपरेशन को करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त विनाश क्षेत्र में आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच परिसीमन आसंजन (बंधन) की उपस्थिति है। आमतौर पर, इस तरह के लंगर रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह में बनते हैं (यानी, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण की शुरुआत के लिए समय में) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। अन्यथा, थोरैकोटॉमी करते समय, गंभीर श्वसन विकारों के साथ फेफड़े का कुल पतन हो सकता है, और उनके उन्मूलन के लिए गुहा को सील करने की आवश्यकता फुफ्फुस गुहा के खुले जल निकासी के स्वच्छता प्रभाव को नकारती है।

रोग के इस चरण में थोरैकोटॉमी (फुफ्फुसावरण, विच्छेदन, लोबेक्टॉमी, न्यूमोनेक्टॉमी सहित) के माध्यम से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग बहुत सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए: बढ़ते नशा के साथ सेप्सिस और अवरुद्ध फोड़ा या फेफड़े के गैंग्रीन के साथ कई अंग विफलता, जल निकासी के बावजूद फुफ्फुस गुहा और गहन उपचार, जिसमें एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीके शामिल हैं। इस तरह के ऑपरेशन का खतरा बैक्टीरियल-टॉक्सिक शॉक, फेफड़े की जड़ में घुसपैठ के कारण तकनीकी जटिलताएं, प्यूरुलेंट प्रक्रिया में ब्रोन्कियल स्टंप की विफलता का जोखिम है। इसलिए, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के कारण एम्पाइमा के एक टारपीड कोर्स के मामले में, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी, वीडियो-सहायता प्राप्त मिनीथोराकोटॉमी (मैकिनले टीए एट अल।, 1996) सहित स्वच्छता वीडियोथोरेकोस्कोपिक हस्तक्षेपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

फेफड़े का विस्तार (एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन)... फेफड़े का विस्तार, जैसा कि एक्सयूडेटिव चरण में उपचार में होता है, जल निकासी के साथ निरंतर वैक्यूम आकांक्षा द्वारा पहले कार्य के प्रदर्शन के साथ-साथ प्राप्त किया जाता है। एक लोब के भीतर ब्रोन्कोप्लुरल संचार के स्थानीयकरण के साथ, वाल्व ब्रोन्कोब्लॉकिंग के संकेत बहुत लगातार हो जाते हैं। रोड़ा क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में कमी के बावजूद, ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार की सीलिंग हवादार वर्गों के कारण फेफड़े के विस्तार को प्राप्त करने की अनुमति देती है, डायाफ्राम को ऊपर उठाती है। ब्रोन्कोप्लुरल संचार का उन्मूलन फुफ्फुस गुहा के अधिक जोरदार स्वच्छता की अनुमति देता है (धोने के समाधान की आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है)।

संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों का दमन... फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण में, जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी रहती है, जो एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद पहले से ही एक एटियोट्रोपिक प्रकृति (एक विशिष्ट रोगज़नक़ के उद्देश्य से) होगी। माइक्रोबियल प्रतिरोध या खुराक समायोजन के कारण जीवाणुरोधी दवा को बदलना आवश्यक हो सकता है।

उपरोक्त सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया गया। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना को ऊपर की ओर (नशा में वृद्धि के साथ) और नीचे (अपचय पर उपचय की प्रबलता के साथ) दोनों को सही करना संभव है।

फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनते हैं। मुख्य रोग प्रक्रिया के अनुसार जारी है।

संगठन के स्तर पर फुफ्फुस शोफ का उपचार।

मवाद को हटाना और एम्पाइमा का मलत्याग करना... उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एम्पाइमा के संगठन के चरण में संक्रमण के समय तक, प्यूरुलेंट गुहा को साफ करने की प्रवृत्ति होती है, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, नाली के माध्यम से निर्वहन कम हो जाता है। प्रक्रिया के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, एम्पाइमा गुहा के विस्मरण की शुरुआत संभव है। इस मामले में, गुहा की स्वच्छता के उपायों में जल निकासी के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक के जलीय घोल के साथ rinsing की निरंतरता शामिल है जब तक कि गुहा पूरी तरह से साफ नहीं हो जाता है और जल निकासी हटा दी जाती है। एक्सयूडीशन की पूर्ण समाप्ति के बाद जल निकासी को हटा दिया जाता है, जिसकी पुष्टि फुफ्फुसोग्राफी द्वारा की जाती है (इंजेक्शन कंट्रास्ट एजेंट फुफ्फुस गुहा के माध्यम से नहीं फैलता है)। यह आमतौर पर 2-3 सप्ताह के उपचार के बाद होता है। जल निकासी को हटाने के बाद अनिवार्य एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण, जैसा कि अक्सर इसके बिस्तर में जमा होता है, जो पुनरावृत्ति का कारण होता है और "एनकैप्सुलेटेड" एम्पाइमा या जल निकासी नहर के दमन का कारण होता है। यदि द्रव मौजूद है, तो फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति से जुड़े लंबे समय तक, टारपीड प्रवाह के साथ, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है, गुहा का विस्मरण नहीं होता है, हवा का एक निरंतर निर्वहन होता है, और जल निकासी को हटाया नहीं जा सकता है। समय के संदर्भ में, यह लगभग 1-1.5 महीने के बराबर है। वास्तव में, हम पुरानी एम्पाइमा (घरेलू चिकित्सा के लिए शब्द के पारंपरिक अर्थ में) के गठन के बारे में बात कर रहे हैं। 2-3 महीनों में थोरैकोटॉमी के माध्यम से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए, ऐसे रोगियों को अक्सर कुछ समय के लिए जल निकासी के साथ घर से छुट्टी देनी पड़ती है, पहले उन्हें स्वयं धोना सिखाया जाता है।

एक अलग समूह का प्रतिनिधित्व उन रोगियों द्वारा किया जाता है जिन्हें नियोजित कट्टरपंथी सर्जरी के लिए पहले से ही गठित पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ फिर से भर्ती कराया गया था। यदि उनके पास एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के संकेतों के साथ एक बंद या कामकाज (जल निकासी सहित) प्लुरोडर्मल फिस्टुला के साथ पुरानी एम्पाइमा की गुहा है, तो पहला चरण प्युलुलेंट प्रक्रिया को रोकना है। यह पहले से स्थापित जल निकासी या एक नए स्थापित जल निकासी के माध्यम से गुहा को फ्लश करके प्राप्त किया जाता है, गणना टोमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के डेटा पर ध्यान केंद्रित करता है। परिणामी निर्वहन को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिसके परिणाम सर्जरी के बाद एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय महत्वपूर्ण होंगे। एक छोटी तैयारी के बाद, थोरैकोटॉमी के माध्यम से एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया जाता है।

फेफड़े का विस्तार (एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन)... फेफड़े का विस्तार तंग मूरिंग्स और फेफड़े के समझौता किए गए हिस्से (न्यूमोफिब्रोसिस, न्यूमोसिरोसिस, फाइब्रोएटेलेक्टासिस) में एक स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण प्राप्त करना असंभव है। थोरैकोटॉमी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों का दमन... आयोजन चरण में, एम्पाइमा गुहा में संक्रामक प्रक्रिया को या तो गिरफ्तार कर लिया जाता है, या माइक्रोबियल निकायों की एकाग्रता एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा गुहा के परिसीमन के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित नहीं करती है। इसलिए, प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद किया जा सकता है। जब क्रोनिक एम्पाइमा वाले रोगी को एक नियोजित रेडिकल सर्जरी के लिए भर्ती किया जाता है, तो सर्जरी से पहले अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह केवल तभी दी जाती है जब प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान एक छोटे से कोर्स में सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिएक्शन सिंड्रोम हो।

प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण होमोस्टैसिस विकारों का सुधार... रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आयोजन चरण में इसका संक्रमण होमोस्टेसिस पर रोग प्रभाव में कमी का संकेत देता है। इसलिए, केवल बिगड़ा कार्यों और जीवन समर्थन प्रणालियों के सुधार को स्थगित करना संभव है। वैकल्पिक रेडिकल सर्जरी के लिए भर्ती मरीजों के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में होमियोस्टेसिस का सुधार हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरमोनमिया, हाइपरक्रिएटिनिनमिया, कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन विफलता, थ्रोम्बोफिलिया को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनते हैं। कट्टरपंथी हस्तक्षेप (विस्तारित कट्टरपंथी सर्जरी) की मात्रा का चयन करते समय समझौता किए गए अंगों (फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि) को नुकसान की प्रकृति और सीमा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सुनियोजित तरीके से संगठन के स्तर पर फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा के लिए ऑपरेशन की विधि का चुनाव... संगठन के स्तर पर रोगियों में एक नियोजित कट्टरपंथी सर्जरी के मुख्य कार्य हैं: ब्रोन्कोप्लुरल संचार की समाप्ति, अवशिष्ट गुहा का उन्मूलन। कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा एम्पाइमा के एटियलजि पर निर्भर करेगी, फेफड़े और छाती पर पिछले हस्तक्षेप की प्रकृति, एम्पाइमा गुहा की मात्रा, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की स्थिति, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति, अक्षमता की उपस्थिति मुख्य या लोबार ब्रोन्कस के स्टंप की, रोगी की स्थिति की गंभीरता (जीवन समर्थन प्रणालियों के विघटित सहवर्ती रोग)। इस चरण में ऑपरेशनल एक्सेस केवल थोरैकोटॉमी है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन के कारण पैरान्यूमोनिक एम्पाइमा, साथ ही एम्पाइमा के रोगी, फुफ्फुस और हेमोट्रैक्स को दबाते हैं। गैर-संचालित रोगियों (ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला वाले लोगों सहित) और संरक्षित फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में सीमित एम्पाइमा के साथ, फेफड़े के डेकोर्टिकेशन का उपयोग किया जाता है (आंत के फुस्फुस से मूरिंग्स को हटाना)। इस ऑपरेशन का नकारात्मक पहलू पार्श्विका मूरिंग्स का संरक्षण है - फुफ्फुस गुहा के पुन: संक्रमण का एक वास्तविक स्रोत। सबटोटल और टोटल एम्पाइमा के साथ, महत्वपूर्ण रूप से ढह गया फेफड़ा, लेकिन अपेक्षाकृत बरकरार पल्मोनरी पैरेन्काइमा, प्लुरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है - एक एकल एम्पाइमा थैली के रूप में आंत और पार्श्विका मूरिंग्स को हटाना। ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस और एक समझौता फेफड़े (क्रोनिक फोड़ा, फाइब्रोएटेक्लेसिस, न्यूमोसिरोसिस) की उपस्थिति में, पुन: विस्तार में असमर्थ, साथ ही साथ व्यापक अंतःक्रियात्मक फेफड़ों की क्षति के संबंध में, ऑपरेशन के दायरे को प्लुरोबेक्टोमी या प्लुरोपेन्यूमोनेक्टॉमी तक विस्तारित करना आवश्यक है। .

एक बड़े ब्रोन्कस के स्टंप के फिस्टुला के कारण क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव एम्पाइमा वाले रोगी।ऐसी स्थितियों में ऑपरेशन का दायरा ब्रोन्कियल फिस्टुला के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। पिछले लोबेक्टॉमी के बाद लोबार ब्रोन्कस के स्टंप के फिस्टुला के साथ, एक नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन के दोनों कार्यों को एक साथ हल किया जाता है - फुफ्फुसावरण के साथ एक "अवशिष्ट" न्यूमोनेक्टॉमी किया जाता है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के एक फिस्टुला की उपस्थिति में, हस्तक्षेप की विधि का चुनाव स्टंप के शेष भाग की लंबाई से निर्धारित होता है, इसलिए, उपचार के विकल्प संभव हैं। यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार स्टंप की लंबाई 1.5 सेमी से अधिक है, तो स्टंप के ट्रांसस्टर्नल ट्रांसपेरीकार्डियल रिसेक्शन को वरीयता दी जानी चाहिए। यदि स्टंप की लंबाई 1.5 सेमी से कम है, तो इस तरह के स्टंप पर स्टेपलर लगाने की संभावना नहीं है। इस संबंध में, संरक्षित अक्षीय रक्त प्रवाह (ग्रिगोरिएव ईजी, 1989) के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम का उपयोग करके लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी या ओमेंटोब्रोनकोप्लास्टी के घूर्णी फ्लैप का उपयोग करके ट्रान्सथोरेसिक (थोराकोटॉमी के माध्यम से) मायोब्रोनकोप्लास्टी करना संभव है। अधिक ओमेंटम का उपयोग करने का लाभ इस तथ्य के कारण है कि थोरैकोटॉमी के दौरान फेफड़े के गैंग्रीन के लिए पिछले न्यूमोनेक्टॉमी के परिणामस्वरूप, लैटिसिमस डॉर्सी के जहाजों और नसों को काट दिया गया था, जिससे उनकी हाइपोट्रॉफी हुई।

फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (गोमेज़-डी-एंटोनियो डी। एट अल।, 2010; पेट्रेला एफ। एट अल।, 2015) के दौरान फिस्टुलस ओपनिंग को इंजेक्ट करके ऑटोलॉगस मेसेनकाइमल स्टेम सेल के उपयोग की खबरें हैं। किसी भी मामले में, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला को बंद करना एम्पाइमा के अंतिम उन्मूलन से पहले होना चाहिए (फर्ग्यूसन एम.के., 1999)। यदि, मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के फिस्टुला को खत्म करने के सभी सफल उपायों के परिणामस्वरूप, एक अवशिष्ट गुहा बनी रहती है, तो दूसरा चरण (विलंबित) थोरैकोप्लास्टी के प्रकारों में से एक है।

थोरैकोप्लास्टी के प्रकार... थोरैकोप्लास्टी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें पसलियों के हिस्से को हटा दिया जाता है और इस तरह छाती की दीवार की गतिशीलता और पीछे हटना प्रदान करता है। ऑपरेशन का उद्देश्य लगातार अवशिष्ट एम्पाइमा गुहा को खत्म करना है, जो अक्सर न्यूमोनेक्टॉमी के बाद होता है, या यदि फेफड़ा पुन: विस्तार करने में असमर्थ है, या यदि डिकॉर्टिकेशन या प्लुरेक्टोमी का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है। थोरैकोप्लास्टी के सभी तरीकों को 2 समूहों में बांटा गया है - इंटरप्लुरल और एक्स्ट्राप्लुरल। इंटरप्लुरल थोरैकोप्लास्टी के साथ, फुस्फुस का आवरण में प्युलुलेंट गुहा व्यापक रूप से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पार्श्विका फुफ्फुस निशान (शेड थोरैकोप्लास्टी) के साथ पसलियों के पूर्ण छांटने द्वारा खोला जाता है। लिम्बर्ग के अनुसार सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली थोरैकोप्लास्टी सीढ़ी। प्युलुलेंट कैविटी के ऊपर, पसलियों को हड्डी के नीचे से निकाला जाता है और उनके बिस्तर के माध्यम से अनुदैर्ध्य कटौती एक दूसरे के समानांतर की जाती है। नरम ऊतकों की पट्टियां, जो रिसेक्टेड पसलियों के बिस्तर के विच्छेदन के बाद बनती हैं, सामने और पीछे (वैकल्पिक रूप से) काट दी जाती हैं और एक खिला पश्च या पूर्वकाल पैर के साथ उपजी में बदल जाती हैं। इन तनों को एम्पाइमा गुहा के तल पर रखा जाता है और एक टैम्पोनैड के साथ वहां रखा जाता है। इस प्रकार, गुहा समाप्त हो जाती है।

थोरैकोप्लास्टी के अलावा, ओमेंटोप्लास्टी का उपयोग किया जा सकता है। एक्स्ट्राप्लुरल थोरैकोप्लास्टी के साथ, पसलियों का सबपरियोस्टियल लस किया जाता है, लेकिन फुफ्फुस गुहा नहीं खोला जाता है, और गिरती छाती की दीवार फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न और पतन प्रदान करती है। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा में लगातार अवशिष्ट गुहा को खत्म करने के लिए व्यापक थोरैकोप्लास्टिक सर्जरी का उपयोग आज शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि आघात के मामले में 8-10 पसलियों का उच्छेदन न्यूमोनेक्टॉमी से नीच नहीं है, और दीर्घकालिक परिणाम (फेफड़े के सिरोसिस का विकास, एक का गठन) फुफ्फुसीय हृदय, प्रगतिशील श्वसन विफलता) गंभीर हैं। सीमित थोरैकोमायोप्लास्टी ऑपरेशन (तीन-, पांच-रिब्ड) वर्तमान समय में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। ऑपरेशन के सार में एम्पाइमा गुहा पर 3-5 पसलियों का उच्छेदन होता है और पेडिकल (छाती की दीवार की बड़ी मांसपेशियों में से एक) पर एक मांसपेशी फ्लैप के साथ स्वच्छता गुहा के टैम्पोनैड होते हैं।

क्रोनिक एम्पाइमा के लिए उपशामक सर्जरी... कभी-कभी पुरानी एम्पाइमा वाले रोगियों को एक खुली फुफ्फुस गुहा के साथ उपशामक सर्जरी - थोरैकोस्टोमी का सहारा लेना पड़ता है। यह हस्तक्षेप लोबेक्टॉमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगियों में किया जाता है, जिसमें ट्यूमर पुनरावृत्ति, अत्यंत कम फेफड़े, हृदय और गुर्दे के कार्य संकेतक और एक उपशामक के रूप में दर्दनाक कट्टरपंथी सर्जरी (एक नालव्रण, थोरैकोप्लास्टी, थोरैकोमायोप्लास्टी का उन्मूलन) की निरर्थकता के साथ किया जाता है। उपाय जो गुहा देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों को सहायता प्रदान करते समय, यह असंभव है:

• संक्रमण और एम्पाइमा के विकास से बचने के लिए अच्छे कारण के बिना फुफ्फुस गुहा में ट्रांसयूडेट और छोटे (नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन) वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा में जल निकासी स्थापित करना;
• यदि जल निकासी के साथ नशा और शुद्ध निर्वहन कम नहीं होता है, तो 3 दिनों से अधिक समय तक सरल जल निकासी (जल निकासी, "नेत्रहीन" वितरित) की शर्तों में देरी करें;
• फुफ्फुस गुहा से मवाद के निष्क्रिय बहिर्वाह के साथ फेफड़े के त्वरित और पूर्ण विस्तार की आशा;
• एक सप्ताह से अधिक समय तक ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा को जारी रखने के लिए, यदि इस अवधि के दौरान यह अप्रभावी हो जाता है;
• एक्स-रे और गुहा की अल्ट्रासाउंड निगरानी और फेफड़े के विस्तार के बिना फुफ्फुस गुहा (बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ) से जल निकासी को हटा दें;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार विनाश क्षेत्र में आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच परिसीमन आसंजन (मूरिंग्स) हैं, यह सुनिश्चित किए बिना एम्पाइमा (छाती की दीवार फेनेस्ट्रेशन, थोरैकोस्टोमी, थोरैकोबेसोस्टोमी) के "खुले" जल निकासी का प्रदर्शन करने के लिए;
• एक्सयूडेटिव चरण में और आयोजन चरण में एक नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन के प्रदर्शन को स्थगित करने के लिए बैक्टीरिया-विषाक्त सदमे के जोखिम के कारण, फेफड़ों की जड़ की घुसपैठ के कारण अंतःक्रियात्मक तकनीकी जटिलताओं, ब्रोन्कियल स्टंप की प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव विफलता का जोखिम एक शुद्ध प्रक्रिया;
• सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में "खुले" एम्पाइमा (ब्रोन्कियल फिस्टुलस के "भरने" के साथ गुहा की थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता, अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा या वाल्व ब्रोन्कोब्लॉकिंग, चिकित्सीय न्यूमोपेरिटोनियम) के साथ गुहा को खत्म करने के विशेष सर्जिकल तरीके।
• गठित अवशिष्ट गुहाओं के सभी मामलों में प्रक्रिया को "कालानुक्रमित" करने का प्रयास करें (5-8 सेमी से अधिक फुफ्फुस गुहा में अवशिष्ट गुहा वाले रोगी, फुफ्फुस जल निकासी और सक्रिय फुफ्फुसीय-फुफ्फुस नालव्रण)।

पूर्वानुमान

रोग प्रक्रिया के संभावित परिणामों का स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व किया जाना चाहिए। फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया का कोई भी लंबे समय तक अस्तित्व हमेशा फुफ्फुस की मेसोथेलियल परत की मृत्यु और इसके सिकाट्रिकियल अध: पतन के साथ होता है, इसलिए, फुफ्फुस एम्पाइमा के परिणाम के रूप में, "रेस्टिटुटियो एड इंटीग्रम" (पूर्ण वसूली), यहां तक ​​​​कि नीचे भी। सबसे अनुकूल परिस्थितियों, असंभव है। इस प्रकार, फुफ्फुस शोफ के साथ वसूली का अर्थ है फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और छाती की दीवार और फुफ्फुसीय सतह के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन के कारण इसे समाप्त करना।

हालांकि, इस तरह से गुहा के उन्मूलन को हमेशा बीमारी के पूरी तरह से अनुकूल परिणाम के रूप में नहीं माना जा सकता है। तिरछी गुहा में प्युलुलेंट सूजन की पुनरावृत्ति के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति के बावजूद, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के स्थान पर घने रेशेदार ऊतक की अत्यधिक मोटी परत का गठन अक्सर देखा जाता है, जिससे मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है हेमीथोरैक्स, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन, और घाव की ओर मीडियास्टिनम का विस्थापन। यह वेंटिलेशन में गड़बड़ी और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में स्पष्ट कमी के परिणामस्वरूप, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों में उल्लेखनीय कमी का कारण बनता है। पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की दीवार के अपने कोमल ऊतकों के "टैम्पोनेड" द्वारा अवशिष्ट गुहा को खत्म करने के लिए व्यापक थोरैकोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद बाहरी श्वसन की समान शिथिलता देखी जाती है। साथ ही, एक जटिल कॉस्मेटिक दोष, यहां तक ​​​​कि एक जटिल पश्चात की अवधि के साथ, लंबी अवधि में रीढ़ की हड्डी की तेज विकृति के साथ होता है।

इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार का सबसे वांछनीय अंतिम परिणाम सीमित फुफ्फुसावरण (फाइब्रोथोरैक्स) के गठन के परिणामस्वरूप एम्पाइमा गुहा का लगातार उन्मूलन है, जो बाहरी श्वसन के कार्य को ख़राब नहीं करता है। रोग का एक प्रतिकूल परिणाम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा का गठन है, क्योंकि इसका उन्मूलन अत्यधिक दर्दनाक, कभी-कभी बहु-चरण ऑपरेशन के बिना असंभव है, जिसके परिणाम शायद ही कभी अच्छे होते हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी प्रबंधन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• कार्य अनुसूची और जीवन शैली में सुधार;
• धूम्रपान छोड़ना;
• अच्छा पोषक;
• श्वसन विकारों की रोकथाम;
• सांस लेने के व्यायाम सहित उपचारात्मक शारीरिक संस्कृति;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स;
• स्पा उपचार।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता... अस्थायी विकलांगता की शर्तें 2-4 महीने तक पहुंच सकती हैं, और सर्जिकल उपचार के मामले में - 4-6 महीने। एक रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने का मानदंड नैदानिक ​​​​सुधार की उपलब्धि है, और प्रक्रिया की पुरानीता के मामले में, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल छूट की उपलब्धि है। महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के साथ प्रतिकूल मौसम संबंधी परिस्थितियों (अचानक तापमान परिवर्तन, उच्च आर्द्रता) में रहने के साथ, धूल भरे और गैस-प्रदूषित कमरे में काम करने से जुड़े काम के प्रकारों में रोगी को contraindicated है। सुलभ प्रकार और काम की शर्तों के साथ, रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। यदि आवश्यक हो, छुट्टी के बाद, रोगी को नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग के माध्यम से "हल्के कार्य" में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, या कार्य की प्रकृति को बदलना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (नशा) की गंभीरता और उपलब्ध व्यवसायों की सीमा के संकीर्ण होने के कारण फेफड़े और फुस्फुस के आवरण के रोगों के रोगियों को विकलांग के रूप में पहचाना जा सकता है। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा में, II विकलांगता समूह स्थापित होता है। फेफड़े की सर्जरी कराने वाले मरीजों को विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है। लोबेक्टोमी सर्जरी के बाद, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर किसी भी विकलांगता समूह की स्थापना की जा सकती है (या, कुछ स्थितियों में, विकलांगता पर स्विच किए बिना नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग के माध्यम से रोजगार संभव है)। फुफ्फुसावरण और विच्छेदन संचालन के बाद, रोगियों को बाद में पुन: परीक्षा (फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर) के साथ 1 वर्ष की अवधि के लिए विकलांगता के III या II समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है। न्यूमोनेक्टॉमी सर्जरी के बाद, विकलांगता का II और यहां तक ​​कि I समूह स्थापित किया जाता है।

राष्ट्रीय नैदानिक ​​सिफारिशें

"फुफ्फुस का साम्राज्य"

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी के लिए कार्य समूह:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.ए. कोरीमासोव (समारा) - कार्यकारी संपादक।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर पी.के. Yablonsky (सेंट पीटर्सबर्ग)।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ई.जी. सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी. लिशेंको (सेंट पीटर्सबर्ग)।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर आई। हां। मोटस (येकातेरिनबर्ग)।

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एस.ए. स्क्रिपाइन (मरमंस्क)।

2. परिभाषा

3. कोड ICD-10

4. रोकथाम

5. स्क्रीनिंग

6. वर्गीकरण

7. निदान

8. विभेदक निदान

9. उपचार:

10. क्या नहीं किया जा सकता है?

11. पूर्वानुमान

12. रोगियों का आगे प्रबंधन, शिक्षा और पुनर्वास

13. ग्रंथ सूची सूचकांक

1. कार्यप्रणाली
फुस्फुस का आवरण की एम्पाइमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य रोग स्थितियों की जटिलता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सीय उपायों की एकरूपता के कारण इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चुना गया है।

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, फुफ्फुस एम्पाइमा को अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) के वर्गीकरण के अनुसार तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यह दृष्टिकोण घरेलू चिकित्सा पद्धति में अपनाए गए एम्पाइमा के पारंपरिक उन्नयन से तीव्र और जीर्ण में भिन्न होता है। रोग के उपचार का वर्णन करते समय, विदेशी और घरेलू दृष्टिकोणों के बीच विरोधाभास से बचना संभव था।

ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद तीव्र ब्रोन्कियल स्टंप विफलता के इलाज की रणनीति पर विचार नहीं करते हैं, जो बाद में विकसित होने वाले फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण के साथ-साथ विफलता को रोकने के तरीके भी हैं। यह एक अलग दस्तावेज़ का कारण है।

तपेदिक फुफ्फुस एम्पाइमा (फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की जटिलता के रूप में और सर्जरी की जटिलता के रूप में) पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत के कारण इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।

2. परिभाषा
फुस्फुस का आवरण (प्युलुलेंट फुफ्फुस, पियोथोरैक्स) फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के जैविक संकेतों के साथ मवाद या तरल पदार्थ का एक संचय है जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के ऊतकों के माध्यमिक संपीड़न शामिल हैं।

3. कोड आईसीडी-10
J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

जे 86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

4. रोकथाम
फुफ्फुस शोफ की घटना के लिए शर्तें हैं:

ए) प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या चोट (ऑपरेटिंग रूम सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;

बी) फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के पौरुष द्वारा निर्धारित की जाती हैं;

ग) ढह गए फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा के उन्मूलन के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति (फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में फिस्टुलस, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं)।

इसलिए, फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सूजन की घटना से बचने के लिए विशिष्ट निवारक उपाय इन कारकों को रोकने के लिए हैं:

थोरैसिक सर्जिकल विभागों में पेरिऑपरेटिव अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन और सख्त पालन;

निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के रोगियों को विशेष पल्मोनोलॉजिकल, थोरैसिक सर्जिकल और फ़ेथिसियाट्रिक विभागों में समय पर अस्पताल में भर्ती करना;

न्यूमोथोरैक्स, एसोफेजियल चोटों और छाती की चोटों के लिए समय पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा और विशेष थोरैसिक शल्य चिकित्सा देखभाल का संगठन;

बी) चिकित्सीय उपाय:

किसी विशेष अस्पताल के स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डी-एस्केलेशन के सिद्धांतों के आधार पर, फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों की तर्कसंगत अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा;

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में ब्रोंची के जल निकासी समारोह की तेजी से बहाली;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ निमोनिया (यदि संकेत दिया गया है) के रोगियों में फुफ्फुस बहाव का समय पर पंचर हटाना;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, इसके संचय के कारण होने वाली स्थितियों में फुफ्फुस गुहा (यदि संकेत दिया गया है) से समय पर पंचर हटाने;

फुफ्फुस गुहा में ट्रांसयूडेट और छोटे (नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन) के रोगियों में अच्छे कारण के बिना फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों की सीमा;

"अवरुद्ध" फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार के लिए समय पर संकेत;

एक "अवरुद्ध" फोड़ा (यदि संकेत दिया गया है) के बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन केवल गणना टोमोग्राफी के डेटा को ध्यान में रखते हुए (मुक्त फुफ्फुस गुहा से परिसीमन आसंजनों की उपस्थिति में);

- थोरैसिक सर्जरी में तर्कसंगत पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से फेफड़े और / या वायु निर्वहन के लगातार पतन के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में सर्जरी के बारे में तेजी से निर्णय लेना;

फेफड़े के ऊतकों के एरोस्टेसिस के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग और सर्जरी के दौरान ब्रोन्कस स्टंप को मजबूत करना;

सर्जरी के दौरान फुफ्फुस गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;

फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल;

छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुस गुहा से नालियों को समय पर हटाना;

सबफ्रेनिक स्पेस (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), छाती की दीवार में रोग प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।
5. स्क्रीनिंग
1. रोगियों के निम्नलिखित समूहों में फुफ्फुस बहाव का समय पर पता लगाने के लिए नियमित सादे छाती का एक्स-रे और उसके बाद अल्ट्रासाउंड और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है):

3. मैक्रोस्कोपिक नियंत्रण, सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, ट्रांसयूडेट (नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में) के संचय के साथ स्थितियों में फुफ्फुस गुहा का पंचर।

4. न्यूमोनेक्टॉमी (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में) के बाद प्रारंभिक अवधि में रोगियों में फुफ्फुस गुहा का पंचर।

6. वर्गीकरण
6.1. अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) का अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण रोग के 3 नैदानिक ​​और रूपात्मक चरणों की पहचान करता है: एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, संगठन।

मंच स्त्रावी फुफ्फुस की केशिकाओं की पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में संक्रमित एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। संचित फुफ्फुस द्रव में, ग्लूकोज सामग्री, पीएच मान, सामान्य रहता है।

रेशेदार-प्यूरुलेंट चरण फाइब्रिन के नुकसान (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण) से प्रकट होता है, जो मवाद के एनकैप्सुलेशन और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के गठन के साथ ढीले परिसीमन आसंजन बनाता है। बैक्टीरिया का विकास लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि और पीएच मान में कमी के साथ होता है।

संगठन चरण फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की सक्रियता की विशेषता है, जो फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति की ओर जाता है, रेशेदार पुल जो जेब बनाते हैं, और फुफ्फुस परतों की लोच में कमी होती है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चरण में भड़काऊ प्रक्रिया के सापेक्ष राहत, परिसीमन आसंजनों (मूरिंग्स) का प्रगतिशील विकास होता है, जो पहले से ही एक संयोजी ऊतक प्रकृति के होते हैं, फुफ्फुस गुहा के निशान, जो फेफड़े के एम्बेडिंग का कारण बन सकते हैं , और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक गुहाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के संरक्षण द्वारा समर्थित है।

उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए, आरयू लाइट ने पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रस्तावित वर्ग:

एक्सयूडेटिव चरण:

वर्ग 1।मामूली बहाव:

थोड़ी मात्रा में तरल (

कक्षा 2।विशिष्ट पैरान्यूमोनिक बहाव:

तरल की मात्रा> 10 मिमी, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / लीटर, पीएच> 7.2।

कक्षा 3.सीधी सीमा रेखा बहाव:

ग्राम स्मीयर धुंधला होने के नकारात्मक परिणाम,

एलडीएच> 1000 यू / एल, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / एल, पीएच 7.0-7.2।

पुरुलेंट तंतुमय अवस्था:

कक्षा 4.जटिल फुफ्फुस बहाव (सरल):

ग्राम स्मीयर धुंधला होने के सकारात्मक परिणाम,

शर्करा
क्लास 5।जटिल फुफ्फुस बहाव (जटिल):

सकारात्मक ग्राम धुंधला परिणाम,

शर्करा
कक्षा 6.सरल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, एकान्त शुद्ध जेब या ढीला

फुफ्फुस गुहा में मवाद का प्रसार।

संगठन चरण:

कक्षा 7.जटिल एम्पाइमा:

स्पष्ट मवाद, कई प्युलुलेंट एन्कम्ब्रेन्स,

रेशेदार लंगर।
इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम को वस्तुनिष्ठ बनाने और रणनीति के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (स्ट्रेंज सी।, साहन एस.ए., 1999)।
6.2. घरेलू साहित्य में, पाठ्यक्रम की प्रकृति (और कुछ हद तक अस्थायी मानदंड) द्वारा एम्पाइमा का विभाजन अभी भी स्वीकार किया जाता है: तीव्र और जीर्ण(उत्तेजना चरण, छूट चरण)।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा हमेशा अनुपचारित तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (कुप्रियनोव पी.ए., 1955) है।

तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, इसके संचार की उपस्थिति में फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्युलुलेंट विनाश के फोकस के साथ, एक की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में प्युलुलेंट प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

परंपरागत रूप से, तीव्र से पुरानी एम्पाइमा के संक्रमण की अवधि पर विचार करना स्वीकार किया जाता है - 2-3 महीने। हालाँकि, यह विभाजन सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय परतों का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में इन प्रक्रियाओं को इतना दबा दिया जाता है कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी लंबे समय में भी फुफ्फुस शीट को "साफ़" करना संभव बनाती है (6- 8 सप्ताह) रोग की शुरुआत से।

इसलिए, गठित क्रोनिक एम्पाइमा (गणना टोमोग्राफी के अनुसार) के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड हैं: ए) एक कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, एक डिग्री या किसी अन्य ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ या बिना फेफड़े का ढहना; बी) फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसीय सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन।

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का संकेत रोग प्रक्रियाओं (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकायों) की उपस्थिति माना जाना चाहिए, जो अवशिष्ट गुहा में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करना असंभव बनाते हैं। अतिरिक्त सर्जरी के बिना (फुफ्फुसावरण, विच्छेदन, फेफड़े के उच्छेदन, पसलियों, उरोस्थि के साथ संयोजन में)।

समय कारक (3 महीने) का उपयोग उचित प्रतीत होता है, क्योंकि यह निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा को रेखांकित करने की अनुमति देता है।

मोटे तौर पर पुरानी एम्पाइमा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में संगठन के चरण से मेल खाती है।

6.3. बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार, निम्न हैं:

- "बंद किया हुआ" , फिस्टुला के बिना (बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है);

- "खोलना" , एक नालव्रण के साथ (फुफ्फुसावरणीय, ब्रोन्कोप्लेयुरल, ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोऑर्गेनिक, ब्रोन्कोप्लुरोऑर्गेनिक फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है)।
6.4. फुफ्फुस गुहा के घाव की मात्रा से:

- कुल (सादे रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के ऊतकों का पता नहीं चलता है);

- उप-योग (केवल फेफड़े के शीर्ष को सादे रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जाता है);

- सीमांकित (जब एनकैप्सुलेटिंग और मूरिंग एक्सयूडेट): एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल।

6.5. एटियलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

- पैरा- और मेटान्यूमोनिक ;

- प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस);

- बाद में अभिघातज (सीने में चोट, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स);

- पश्चात;

- एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों के कारण(तीव्र अग्नाशयशोथ, सबफ्रेनिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, कोमल ऊतकों की सूजन और छाती की हड्डी की संरचना)।

7. निदान:
7.1 सामान्य नैदानिक ​​​​शारीरिक परीक्षा के तरीके।

विशिष्ट एनामेनेस्टिक और शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान करती है, विशेष रूप से पैरान्यूमोनिक, बिना वाद्य निदान विधियों के स्पष्ट नहीं है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन, साथ ही साथ किसी एक प्रकार को इसका असाइनमेंट, एक्स-रे (गणना टोमोग्राफी सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना असंभव है।

फिर भी, इस बीमारी के कुछ रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) पर चिकित्सकीय रूप से भी संदेह किया जा सकता है।

प्योप्न्यूमोथोरैक्स- तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा का प्रकार (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। जब ऐसा होता है तो मुख्य पैथोलॉजिकल सिंड्रोम होते हैं: प्लुरोपल्मोनरी शॉक (मवाद और हवा के साथ फुस्फुस का आवरण के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र की जलन के कारण); सेप्टिक शॉक (फुस्फुस द्वारा बड़ी मात्रा में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण); फेफड़े के पतन के साथ वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स, वेना कावा प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह के साथ मीडियास्टिनम का एक तेज विस्थापन। नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय विफलता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों का प्रभुत्व है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "प्योपोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को जल्दी से सत्यापित करने और तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है ("अनलोडिंग" फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी) .

अभिघातजन्य और पश्चात, फुफ्फुस एम्पाइमाआघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करें: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े की चोट, ब्रोन्कोप्लुरल संचार की घटना के लिए पूर्वसूचक, रक्त की हानि, रक्त की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट . इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वसन संबंधी गड़बड़ी, नशा) की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, कोगुलेटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर अनुचित देरी की ओर ले जाती हैं। फुफ्फुस गुहा की पूर्ण स्वच्छता।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमापुरानी प्युलुलेंट नशा के संकेतों की विशेषता, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया की आवधिक उत्तेजना होती है, जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करने वाले रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की मोटी परतें होती हैं। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के आस-पास के हिस्सों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।
7.2. रक्त और मूत्र के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके।

सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उद्देश्य नशा और शुद्ध सूजन, अंग विफलता के लक्षणों की पहचान करना है।

ए) रोग की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पिछले वायरल संक्रमण के बाद, साथ ही अवायवीय विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है, खासकर लिम्फोसाइटों के कारण, लेकिन इन मामलों में सबसे नाटकीय बदलाव की विशेषता है। सूत्र (मायलोसाइट्स के लिए)। पहले से ही बीमारी के पहले दिनों में, एक नियम के रूप में, एनीमिया बढ़ता है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ उच्चारण किया जाता है।

बी) हाइपोप्रोटीनेमिया मनाया जाता है, जो थूक और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ प्रोटीन के नुकसान और नशे के कारण यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण दोनों से जुड़ा होता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन किनसे, ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ जाता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाया जा सकता है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है, हालांकि, उन्नत प्युलुलेंट कमी के साथ, यह यकृत में इस प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण घट सकता है। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के रूप में प्रकट होते हैं। आधे से अधिक रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और मुख्य रूप से गोलाकार मात्रा के कारण। एक तेज हाइपोप्रोटीनेमिया (30-40 ग्राम / एल) एडिमा की उपस्थिति की ओर जाता है। मध्यवर्ती क्षेत्र में द्रव प्रतिधारण औसतन 1.5 लीटर है, और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यह 4 लीटर तक पहुंच जाता है। Hyperammonemia और hypercreatininemia एक गंभीर, उन्नत पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया का संकेत देते हैं, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता का गठन।