नेत्र हाइड्रोडायनामिक्स और इसके अनुसंधान के तरीके
आंख के हाइड्रोडायनामिक्स (जलीय हास्य का संचलन) दृष्टि के अंग के कामकाज के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आंख के हाइड्रोडायनामिक्स के उल्लंघन से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि या कमी होती है, जिसका दृश्य कार्यों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और नेत्रगोलक में सकल शारीरिक परिवर्तन हो सकता है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP)- नेत्रगोलक की सामग्री द्वारा आंख की दीवारों पर लगाया जाने वाला दबाव। IOP का मान झिल्लियों की कठोरता (लोच), जलीय हास्य की मात्रा और अंतःस्रावी वाहिकाओं के रक्त भरने पर निर्भर करता है। आईओपी (ऑप्थालमोटोनस) का सुबह के घंटों में अधिकतम मूल्य होता है, शाम को कम हो जाता है और रात में न्यूनतम तक पहुंच जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में IOP की सापेक्ष स्थिरता अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन और बहिर्वाह के बीच सही संबंध के कारण होती है।
अंतर्गर्भाशयी द्रव सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित होता है, पश्च कक्ष में प्रवेश करता है, पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में बहता है, फिर जल निकासी प्रणाली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष के कोने में एपिस्क्लेरल वाहिकाओं में बहता है।
दूसरा बहिर्वाह पथ - यूवोस्क्लेरल - पूर्वकाल कक्ष के कोने से सुप्राकोरॉइडल स्पेस में, फिर श्वेतपटल के माध्यम से बाहर की ओर।
अंतर्गर्भाशयी दबाव का अध्ययन अनुमानित और टोनोमेट्रिक विधियों द्वारा किया जाता है।
पर सांकेतिक विधिअंतर्गर्भाशयी दबाव बंद पलकों के माध्यम से तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षक दोनों हाथों की तर्जनी के साथ उपास्थि के ऊपर रोगी की ऊपरी पलक को छूता है और प्रत्येक उंगली से बारी-बारी से आंख पर हल्का दबाता है। उंगलियों के साथ ये जोर नेत्रगोलक की लोच की भावना देते हैं, जो आंख के घनत्व पर निर्भर करता है - IOP; यह जितना ऊंचा होगा, आंख उतनी ही घनी होगी।
ऑप्थल्मोटोन के सटीक माप के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करें - टोनोमीटर। कई देशों में और हमारे देश में, घरेलू मक्लाकोव टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है, कॉर्निया को समतल करने के सिद्धांत पर व्यवस्थित किया जाता है। IOP के मापन को टोनोमेट्री कहा जाता है (चित्र 12-1)। ऐसा करने के लिए, आंख पर एक भार रखा जाता है - एक खोखला धातु सिलेंडर 4 सेमी ऊंचा और वजन 10 ग्राम। सिलेंडर के आधार का विस्तार किया जाता है और दूधिया सफेद चीनी मिट्टी के बरतन से बने 1 सेमी के व्यास वाले प्लेटफार्मों से सुसज्जित होता है। सेट में एक धारक हैंडल भी होता है, जिसके साथ, IOP को मापते समय, सिलेंडर को एक सीधी स्थिति में रखा जाता है, और एक पेंट पैड, जिसका उपयोग IOP को मापने से पहले टोनोमीटर पैड को पेंट करने के लिए किया जाता है।
आईओपी को 0.5-1% टेट्राकाइन सॉल्यूशन (डाइकेन) या 0.4% ऑक्सीब्यूप्रोकेन सॉल्यूशन (इनोकेन) या 2% लिडोकेन सॉल्यूशन के साथ कॉर्निया के इन्स्टिलेशन एनेस्थीसिया के बाद मापा जाता है। सतही संज्ञाहरण की शुरुआत के बाद, ऊपरी और निचली पलकों को बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से पकड़कर, पैलेब्रल विदर खोला जाता है। यदि रोगी पलकों को गंभीर रूप से निचोड़ता है, तो पलकों को पतला करने के लिए आईलिड डाइलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी को सीधे ऊपर की ओर देखना चाहिए ताकि कॉर्निया का केंद्र खुले हुए तालु के बीच में हो। टोनोमीटर (सिलेंडर) को हैंडल-होल्डर द्वारा दाहिने हाथ से 1 एस के लिए जांच की गई आंख के कॉर्निया के केंद्र में धीरे से लंबवत उतारा जाता है और हटा दिया जाता है। फिर टोनोमीटर को पलट दिया जाता है और दूसरे प्लेटफॉर्म के साथ कॉर्निया पर स्थापित कर दिया जाता है। आंख पर टोनोमीटर के दबाव के परिणामस्वरूप, कॉर्निया चपटा हो जाता है। टोनोमीटर पैड (ग्लिसरीन के साथ कॉलरगोल) पर पहले लगाया गया पेंट चपटा क्षेत्र में कॉर्निया पर रहता है। तदनुसार, टोनोमीटर पैड पर स्पष्ट किनारों के साथ एक हल्का स्थान प्राप्त होता है, जो कागज पर मुद्रित होता है जो शराब से थोड़ा सिक्त होता है। कागज पर चपटे हलकों के व्यास को एक विशेष पारदर्शी पॉलीक मापने वाले शासक का उपयोग करके 0.1 मिमी की सटीकता के साथ मापा जाता है।
चावल। 12-1.मक्लाकोव (ए) के अनुसार टोनोमेट्री, टोनोमेट्री के दौरान कॉर्निया का चपटा होना (बी), टोनोमीटर प्रिंट से इंट्राओकुलर दबाव का निर्धारण (सी)
स्वस्थ लोगों में मक्लाकोव टोनोमीटर (10 ग्राम वजन) से मापा जाने वाला सामान्य IOP 16-25 मिमी Hg होता है। IOP आमतौर पर दोनों आँखों में समान होता है, कभी-कभी 1-2 mmHg का अंतर हो सकता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, IOP को एनेस्थीसिया के तहत मापा जाता है। IOP दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है
± 4 मिमी एचजी, आमतौर पर यह सुबह और 11-12 बजे अधिक होता है, और शाम 4 बजे के बाद यह थोड़ा कम हो जाता है।
वर्तमान में, गैर-संपर्क वायु टोनोमीटर हैं जो आपको आंख को छुए बिना IOP के अनुमानित स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। आंख के पूर्वकाल खंड को निर्देशित एक पैमाइश वायु धारा का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है।
आंख का रोग
आंख का रोग - यह आईओपी में निरंतर या आवधिक वृद्धि के साथ नेत्र रोगों का एक समूह है, जिसके बाद दृश्य क्षेत्र दोष, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और केंद्रीय दृष्टि में कमी का विकास होता है। रूस में ग्लूकोमा के 10 लाख 25 हजार मरीज हैं। दृष्टिबाधित लोगों में से 30% ने इसे ग्लूकोमा से खो दिया है। ग्लूकोमा के तीन मुख्य प्रकार हैं: जन्मजात, प्राथमिक और माध्यमिक।
जन्मजात मोतियाबिंद
जन्मजात मोतियाबिंदआंख की जल निकासी प्रणाली के अनुचित विकास, गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक रोग, एक्स-रे निदान के दौरान गर्भवती महिला का विकिरण, विटामिन की कमी, अंतःस्रावी विकार, शराब का परिणाम है। जन्मजात ग्लूकोमा के विकास में वंशानुगत कारक भी भूमिका निभाते हैं।
90% मामलों में, इस विकृति का निदान पहले से ही प्रसूति अस्पताल में किया जा सकता है, लेकिन यह बाद में खुद को प्रकट कर सकता है - 3-10 वर्ष की आयु में (शिशु जन्मजात ग्लूकोमा) और 11-35 वर्ष (किशोर जन्मजात ग्लूकोमा)।
जन्मजात ग्लूकोमा के मुख्य लक्षण:
कॉर्निया के व्यास में 2 मिमी या अधिक की वृद्धि;
कॉर्नियल एडिमा;
पुतली का 2 मिमी या उससे अधिक का फैलाव;
प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया को धीमा करना;
ऑप्टिक डिस्क शोष;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्र का संकुचन;
उच्च आईओपी;
Buftalm ("बैल की आंख") - नेत्रगोलक में वृद्धि। इलाजजन्मजात ग्लूकोमा सर्जिकल, तत्काल।
ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, वास्तव में, निदान के तुरंत बाद।
प्राथमिक ग्लूकोमा
प्राथमिक मोतियाबिंदअपरिवर्तनीय अंधापन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।
एटियलजि और रोगजनन।ग्लूकोमा एक बहुक्रियात्मक रोग है।
जोखिम:
वंशागति;
एंडोक्राइन पैथोलॉजी (हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, इटेनको-कुशिंग रोग, मधुमेह मेलिटस);
हेमोडायनामिक विकार (उच्च रक्तचाप, हाइपोटोनिक रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस);
चयापचय संबंधी विकार (कोलेस्ट्रॉल चयापचय के विकार, लिपिड चयापचय, आदि);
शारीरिक कारक (पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचना, मायोपिया);
उम्र।
प्राथमिक ग्लूकोमा का वर्गीकरण रोग के रूप और चरण (रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री), आईओपी मुआवजे की डिग्री और दृश्य कार्यों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।
ग्लूकोमा के रूप।ग्लूकोमा का रूप पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचना पर निर्भर करता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण गोनियोस्कोपी के साथ निर्धारित किया जाता है - एक गोनियोस्कोप और एक स्लिट लैंप नामक लेंस का उपयोग करके आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच।
पूर्वकाल कक्ष कोण की संरचना के आधार पर, प्राथमिक मोतियाबिंद को विभाजित किया जाता है खुले कोणतथा बंद कोण।
खुले-कोण मोतियाबिंद में, पूर्वकाल कक्ष कोण की सभी या लगभग सभी संरचनाएं दिखाई देती हैं।
कोण-बंद मोतियाबिंद में, परितारिका की जड़ आंशिक रूप से या पूरी तरह से कोण के फ़िल्टरिंग क्षेत्र - ट्रेबेकुला को कवर करती है।
खुले-कोण मोतियाबिंद का रोगजननडिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।
ओपन-एंगल ग्लूकोमा की नैदानिक तस्वीर।ज्यादातर मामलों में, ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी के लिए अगोचर रूप से विकसित होता है, वह दृष्टि में कमी के साथ डॉक्टर के पास जाता है। कभी-कभी रोगी आंखों में परिपूर्णता की भावना, आंख में बार-बार दर्द, सिरदर्द, भौंह क्षेत्र में दर्द, आंखों के सामने झिलमिलाहट की शिकायत करते हैं। ग्लूकोमा के शुरुआती चेतावनी संकेतों में से एक निकट सीमा पर काम करते समय आंखों की थकान में वृद्धि और बार-बार चश्मा बदलने की आवश्यकता है।
जांच करने पर, परितारिका में ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं: परितारिका का खंडीय शोष, पुतली के चारों ओर वर्णक सीमा की अखंडता का उल्लंघन, पुतली के चारों ओर छिड़काव और स्यूडोएक्सफोलिएशन के पूर्वकाल लेंस कैप्सूल पर - भूरा-सफेद तराजू। रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद, ऑप्टिक तंत्रिका शोष विकसित होता है।
कोण-बंद मोतियाबिंद का रोगजननपरितारिका की जड़ द्वारा आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की नाकाबंदी (बंद) के साथ जुड़ा हुआ है। पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी के कारण होता है: शारीरिक विशेषता (नेत्रगोलक का छोटा आकार, बड़ा लेंस), लेंस में उम्र से संबंधित परिवर्तन (इसकी क्रमिक सूजन), कार्यात्मक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले विकार (पुतली का फैलाव) , रंजित में रक्त की पूर्ति में वृद्धि)। इन कारकों के परिणामस्वरूप, परितारिका लेंस की पूर्वकाल सतह से कसकर जुड़ी होती है, जिससे द्रव को पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक ले जाना मुश्किल हो जाता है। इससे आंख के पीछे के कक्ष में दबाव बढ़ जाता है और परितारिका का आगे का भाग निकल जाता है। परितारिका पूर्वकाल कक्ष के कोण को कवर करती है और IOP ऊपर उठती है।
कोण-बंद मोतियाबिंद की नैदानिक तस्वीर।कोण-बंद मोतियाबिंद के साथ, रोगियों को सिर के संबंधित आधे हिस्से में विकिरण के साथ आंखों में दर्द की शिकायत होती है, आंखों में भारीपन की भावना होती है। ग्लूकोमा के इस रूप को आवधिक धुंधली दृष्टि की विशेषता है, अधिक बार सुबह में, सोने के तुरंत बाद, और प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुष के घेरे दिखाई देते हैं।
कभी-कभी कोण-बंद मोतियाबिंद एक तीव्र या सूक्ष्म हमले से शुरू होता है। ग्लूकोमा का तीव्र हमला भावनात्मक कारकों के प्रभाव में हो सकता है, लंबे समय तक अंधेरे में रहने के साथ, पुतली के दवा-प्रेरित फैलाव के साथ। ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले में, रोगियों को आंख में तेज दर्द की शिकायत होती है, लेकिन आंख के आसपास, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (मंदिर, माथे, जबड़े, दांत) की शाखाओं के साथ, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, इंद्रधनुष के घेरे की उपस्थिति के साथ। प्रकाश स्रोत को देखते समय। जांच करने पर, नेत्रगोलक के जहाजों का एक स्थिर इंजेक्शन होता है, कॉर्निया सूज जाता है, पुतली फैल जाती है, IOP 50-60 मिमी Hg तक बढ़ जाता है।
ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले को तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस (तालिका 1) से अलग किया जाना चाहिए।
तालिका एक।ग्लूकोमा और तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के तीव्र हमले के विभेदक नैदानिक लक्षण
ग्लूकोमा चरण:प्रारंभिक (I), विकसित (II), दूर (III), टर्मिनल (IV)।
ग्लूकोमा के चरण दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति से निर्धारित होते हैं।
प्रारंभिक चरण में, दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाएं सामान्य होती हैं, ऑप्टिक तंत्रिका सिर में कोई परिवर्तन नहीं होता है, या ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई को बढ़ाया जा सकता है।
चावल। 12-2.ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी (ऑप्टिक तंत्रिका उत्खनन)
उन्नत चरण में, दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं का लगातार 10 ° से अधिक संकुचन होता है और ऑप्टिक तंत्रिका सिर में परिवर्तन होता है (संवहनी झुकने के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सीमांत खुदाई; अंजीर। 12-2)।
बहुत उन्नत चरण के साथ, नाक की तरफ परिधीय सीमाओं का संकुचन या निर्धारण बिंदु से 15 ° से अधिक की एक संकेंद्रित संकीर्णता दिखाई देती है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ग्लूकोमाटस शोष है।
अंतिम चरण में, देखने के क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करना संभव नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता गलत प्रक्षेपण के साथ प्रकाश धारणा में गिर जाती है, या दृश्य कार्य (अंधापन) का पूर्ण नुकसान होता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई कुल हो जाती है।
आईओपी द्वारा ग्लूकोमा वर्गीकरण:
ए - सामान्य आईओपी के साथ ग्लूकोमा (26 मिमी एचजी से अधिक नहीं);
बी - मध्यम ऊंचा आईओपी (27-32 मिमी एचजी) के साथ ग्लूकोमा;
सी - उच्च आईओपी (32 मिमी एचजी से ऊपर) के साथ ग्लूकोमा।
दृश्य कार्यों की गतिशीलता(परिधीय और केंद्रीय दृष्टि के संकेतक) रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण की डिग्री निर्धारित करते हैं। यदि दृष्टि का क्षेत्र लंबे समय तक (6 महीने या अधिक) नहीं बदलता है, तो हम दृश्य कार्यों के स्थिरीकरण के बारे में बात कर सकते हैं। दृश्य क्षेत्र की सीमाओं का संकुचन, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की खुदाई में वृद्धि दृश्य कार्यों की अस्थिर गतिशीलता का संकेत देती है।
इलाजग्लूकोमा को दृश्य समारोह में गिरावट को रोकने या रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके लिए सबसे पहले IOP के स्थिर सामान्यीकरण की आवश्यकता है।
वी इलाजग्लूकोमा को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाना चाहिए: ड्रग थेरेपी, लेजर और सर्जिकल उपचार।
दवा से इलाजइसमें एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार, तर्कसंगत पोषण और रहने की स्थिति में सुधार के उद्देश्य से उपचार शामिल है।
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।उपचार एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की नियुक्ति के साथ शुरू होता है।
ग्लूकोमा के लिए पहली पंक्ति की दवाएं:
- प्रोस्टाग्लैंडिंस F2а . के एनालॉग्स- जलीय हास्य के बहिर्वाह के यूवोस्क्लेरल तरीके में सुधार। लैटानोप्रोस्ट (xalatan 0.005%), ट्रैवोप्रोस्ट (travatan 0.004%) दिन में एक बार रात में निर्धारित होते हैं, वे β-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं। उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, परितारिका के रंजकता को बढ़ाना संभव है;
- β 1 2 -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स(०.२५% या ०.५% टिमोलोल नरेट का घोल), समानार्थक शब्द: ओटन-टिमोलोल, ओकेमेड, अरुटिमोल। वे जलीय हास्य के स्राव को रोकते हैं। गले की आंख में टपकाना 1 बूंद दिन में 1-2 बार;
- प्रत्यक्ष कोलीनर्जिक क्रिया के चोलिनोमिमेटिक्स(miotics) - पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल दिन में 1-4 बार निर्धारित किया जाता है। Miotics पुतली के संकुचन का कारण बनता है और अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करता है, क्योंकि परितारिका पूर्वकाल कक्ष के कोण से दूर खींची जाती है, कोण के बंद खंड खुले होते हैं, और IOP कम हो जाता है।
बाकी नेत्र संबंधी हाइपोटेंशन दवाएं दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। वे असहिष्णुता या पहली पंक्ति की दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए निर्धारित हैं।
दूसरी पंक्ति की दवाएं अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को रोकती हैं:
- β ब्लॉकर्स- बेटैक्सोलोल हाइड्रोक्लोराइड का 0.5% घोल (बेटोप्टिक और बीटोपटिक सी 0.25% सस्पेंशन)। गले में खराश में 1 बूंद दिन में 2 बार डालें;
- α- और β- एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स- ब्यूटाइलिनोहाइड्रॉक्सीप्रोपोक्सीफेनोक्सिमिथाइल मिथाइलॉक्साडियाज़ोल (प्रॉक्सोडोलोल) का 1-2% घोल। दिन में 2-3 बार लगाएं;
- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर 1सामयिक अनुप्रयोग: ब्रिनज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (एज़ोप्ट 1%), डोरज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (ट्रसोप्ट 2%)। दिन में 2 बार नियुक्त किया। वे सभी एंटीग्लौकोमेटस दवाओं के साथ अच्छी तरह से गठबंधन करते हैं, उनके काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाते हैं;
- सहानुभूति: 0.125-0.25-0.5% क्लोनिडीन समाधान (क्लोनिडाइन)। नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला, 1 बूंद दिन में 2-4 बार।
संयुक्त दवाएंविभिन्न समूहों की दो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं शामिल हैं। फोटिल - 2% पाइलोकार्पिन घोल और 0.5% टिमोलोल नरेट घोल का संयोजन; फोटिल-फोर्ट 4% पाइलोकार्पिन घोल और 0.5% टिमोलोल नरेट घोल का एक संयोजन है।
1 कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़) एक ज़िंक युक्त एंजाइम है जो गुर्दे और सिलिअरी बॉडी सहित शरीर के विभिन्न ऊतकों में मौजूद होता है।
दिन में 1-2 बार असाइन करें। Ksalakom - 0.005% लैटानोप्रोस्ट घोल और 0.5% टिमोलोल घोल का संयोजन, सुबह 1 बार उपयोग किया जाता है। Cosopt 2% dorzolamide समाधान और 0.5% timolol Maleate समाधान का एक संयोजन है। दिन में 2 बार असाइन करें।
ग्लूकोमा के तीव्र हमले का उपचार।ग्लूकोमा के तीव्र हमले का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार काफी हद तक रोग का निदान पूर्व निर्धारित करता है, क्योंकि हमले के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका के तंतु मर जाते हैं। ग्लूकोमा के तीव्र हमले वाले रोगियों का उपचार नेत्र अस्पताल में किया जाना चाहिए। निदान होते ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।
पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल हर 15 मिनट में 1 घंटे के लिए, फिर हर 30 मिनट में 2 घंटे, फिर एक घंटे बाद अगले 2 घंटे, फिर हर 3 घंटे में डाला जाता है। उसी समय, 0.5% घोल का टपकाना टिमोलोल नरेट को 2 बार निर्धारित किया जाता है और एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब) की एक गोली दी जाती है। 3 घंटे के बाद, यदि हमला बंद नहीं होता है, तो क्लोरप्रोमाज़िन (एमिनाज़िन) के 2.5% घोल के 1 मिली का एक लिटिक मिश्रण, प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फ़ेन) के 2.5% घोल का 1 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली। (डिपेनहाइड्रामाइन) और 2% ट्राइमेपरिडीन घोल (प्रोमेडोल) का 1 मिली। अंदर फलों के रस में 1.3 मिली/किलोग्राम की दर से ग्लिसरीन दें। यदि हमला 6 घंटे के भीतर बंद नहीं होता है, तो लिटिक मिश्रण का इंजेक्शन दोहराया जा सकता है। विचलित करने वाली चिकित्सा (मंदिर पर 2-3 जोंक, सिर के पीछे सरसों का मलहम, गर्म पैर स्नान, 25 ग्राम खारा रेचक)। यदि एक ही समय में रोगी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट होता है, तो आसमाटिक मूत्रवर्धक, गर्म पैर स्नान और जुलाब को contraindicated है। मरीज को अस्पताल भेजा जाता है। यदि हमला 24 घंटों के भीतर बंद नहीं होता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है: इरिडेक्टोमी 1.
दवा से इलाजइसका उद्देश्य आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, न्यूरोप्रोटेक्शन (रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं को विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभावों से बचाना) और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का मुकाबला करना है।
1 इरिडेक्टोमी - परितारिका के एक खंड का छांटना, जिसके परिणामस्वरूप आंख के पीछे और पूर्वकाल कक्षों में दबाव समतल होता है, परितारिका सही स्थिति में लौट आती है, पूर्वकाल कक्ष का कोण फैलता है, अंतर्गर्भाशयी बहिर्वाह द्रव में सुधार होता है और ऑप्थाल्मोटोनस कम हो जाता है।
ग्लूकोमा की जटिल चिकित्सा में विशेष महत्व है स्पा उपचार,तंत्रिका तनाव, मानसिक उत्तेजना, अधिक काम का उन्मूलन, आपको पूरी नींद स्थापित करनी चाहिए।
भोजनमसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट के प्रतिबंध के साथ मुख्य रूप से डेयरी-सब्जी होनी चाहिए। धूम्रपान और शराब का सेवन, मजबूत चाय और कॉफी का पूरी तरह से बहिष्कार करें।
विपरीतशोर, कंपन, कठिन शारीरिक श्रम, आयनकारी विकिरण, रात की पाली, सिर झुकाकर काम करना, गर्म दुकानों में काम करना।
शल्य चिकित्सा।यदि रूढ़िवादी उपचार स्थिर IOP मुआवजे को प्राप्त करने में विफल रहता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, जब दृश्य कार्य अभी तक बिगड़ा नहीं है।
सभी कार्यों को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:
प्राकृतिक बहिर्वाह (ट्रैबेकुलोटॉमी, साइनसोटमी) में सुधार के उद्देश्य से संचालन;
नए बहिर्वाह पथ (ट्रैबेक्यूलेक्टोमी) बनाने के उद्देश्य से संचालन;
चैम्बर नमी (लेजर और अल्ट्रासोनिक साइक्लोडेस्ट्रक्शन) के उत्पादन को दबाने के उद्देश्य से संचालन।
ग्लूकोमा के रोगियों की नैदानिक परीक्षा।ग्लूकोमा के मरीज क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक के औषधालय में पंजीकृत हैं। 3 महीने में कम से कम 1 बार, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति की जांच की जाती है, IOP मापा जाता है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार), रोगियों का नेत्र विभाग में उपचार किया जाता है। वे न केवल ग्लूकोमा, बल्कि सहवर्ती रोगों का भी इलाज करते हैं।
1. अंतर्गर्भाशयी दबाव क्या है?
2. आप ऑप्थल्मोटोनस के शोध के कौन से तरीके जानते हैं?
3. औसत सामान्य अंतःस्रावी दबाव मान क्या हैं?
4. ग्लूकोमा क्या है?
5. आप ग्लूकोमा के लिए कौन से जोखिम कारक जानते हैं?
6. ग्लूकोमा के मरीज क्या शिकायत कर सकते हैं?
7. जन्मजात और प्राथमिक ग्लूकोमा के रोगियों के उपचार में मूलभूत अंतर क्या है?
8. ऑप्थाल्मोटोनस को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे लोकप्रिय दवाएं कौन सी हैं?
9. ग्लूकोमा के तीव्र हमले के लिए उपचार क्या है?
परीक्षण कार्य
1. दाएं और बाएं आंखों के आईओपी के बीच का अंतर अधिक नहीं होना चाहिए:
ए) 2 मिमी एचजी;
बी) 3 मिमी एचजी;
ग) 4 मिमी एचजी;
डी) 5 मिमी एचजी
2. जन्मजात ग्लूकोमा में, यह कार्डिनल संकेत नहीं है:
ए) कॉर्निया और नेत्रगोलक का इज़ाफ़ा;
बी) कॉर्निया और नेत्रगोलक की कमी;
ग) पुतली का प्रकाश की ओर फैलाव;
डी) आईओपी में वृद्धि।
3. प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा सबसे खतरनाक है:
ए) इसकी आवृत्ति;
बी) अचानक शुरुआत;
ग) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
डी) दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान।
4. लक्षण "कोबरा" इसके लिए विशिष्ट है:
बी) स्केलेराइटिस;
ग) मोतियाबिंद;
डी) इरिडोसाइक्लाइटिस।
5. एक लक्षण जो प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले के लिए विशिष्ट नहीं है:
ए) कॉर्नियल एडिमा;
बी) मायड्रायसिस;
ग) नेत्रगोलक का स्थिर इंजेक्शन;
6. ग्लूकोमा के एंटीहाइपरटेंसिव उपचार में निम्नलिखित तरीके शामिल नहीं हैं:
ए) औषधीय;
बी) फिजियोथेरेपी;
ग) लेजर;
डी) सर्जिकल।
7. ग्लूकोमा के सामान्य उपचार के लिए, निर्धारित न करें:
ए) वासोडिलेटर दवाएं;
बी) एंजियोप्रोटेक्टर्स;
ग) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
डी) एंटीऑक्सिडेंट।
8. ग्लूकोमा के उपचार में, उपयोग न करें:
ए) चक्रवात;
बी) पाइलोकार्पिन;
डी) टिमोलोल।
9. जलीय हास्य के उत्पादन को कम नहीं करता है:
ए) टिमोलोल;
बी) क्लोनिडीन;
ग) एमोक्सिपिन;
डी) बेटटॉपिक।
10. ग्लूकोमा के तीव्र हमले में, यह अस्वीकार्य है:
ए) हर 15 मिनट में एक घंटे के लिए पाइलोकार्पिन डालें;
बी) टिमोलोल का 0.5% घोल टपकाएं;
ग) एट्रोपिन का 1% घोल टपकाना;
d) डायकारब टैबलेट दें।
टास्क
आप बिना डॉक्टर के मनोरंजन केंद्र में काम करते हैं। एक 48 वर्षीय रोगी आपके पास दाहिनी आंख में तेज दर्द, दाहिने अस्थायी क्षेत्र में विकिरण, प्रकाश की धारणा में तेज कमी, मतली, उल्टी की शिकायत लेकर आया था, जब वह 5 घंटे से मशरूम उठा रही थी।
वस्तुनिष्ठ रूप से:दाहिने नेत्रगोलक का स्थिर इंजेक्शन, एडिमाटस कॉर्निया। IOP के तालमेल के साथ, नेत्रगोलक पत्थर की तरह कठोर होता है; टोनोमेट्री के साथ, IOP 56 मिमी Hg है, पूर्वकाल कक्ष उथला है, पुतली दूसरी आंख की तुलना में चौड़ी है, परितारिका सूजी हुई है।
कार्य:
1. रोगी की आपात स्थिति की पहचान करें।
2. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम तैयार करें और इसे उचित ठहराएं।
अंतःस्रावी द्रवया पानी की नमी आंख का एक प्रकार का आंतरिक वातावरण है। इसका मुख्य डिपो आंख के पूर्वकाल और पीछे के कक्ष हैं। यह परिधीय और परिधीय विदर, सुप्राकोरॉइडल और रेट्रोलेंटल रिक्त स्थान में भी पाया जाता है।
इसकी रासायनिक संरचना के संदर्भ में, जलीय हास्य मस्तिष्कमेरु द्रव के समान है। एक वयस्क की आंखों में इसकी मात्रा 0.35-0.45 है, और बचपन में - 1.5-0.2 सेमी 3। नमी का विशिष्ट गुरुत्व 1.0036 है, अपवर्तनांक 1.33 है। नतीजतन, यह व्यावहारिक रूप से किरणों को अपवर्तित नहीं करता है। नमी 99% पानी है।
अधिकांश घने अवशेष अकार्बनिक पदार्थों से बने होते हैं: आयन (क्लोरीन, कार्बोनेट, सल्फेट, फॉस्फेट) और धनायन (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम)। सबसे अधिक नमी क्लोरीन और सोडियम में। एक छोटे अनुपात में प्रोटीन होता है, जिसमें रक्त सीरम के समान मात्रात्मक अनुपात में एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन होते हैं। पानी की नमी में ग्लूकोज होता है - 0.098%, एस्कॉर्बिक एसिड, जो रक्त की तुलना में 10-15 गुना अधिक होता है, और लैक्टिक एसिड, क्योंकि उत्तरार्द्ध लेंस विनिमय की प्रक्रिया में बनता है। जलीय हास्य की संरचना में विभिन्न अमीनो एसिड शामिल हैं - 0.03% (लाइसिन, हिस्टिडीन, ट्रिप्टोफैन), एंजाइम (प्रोटीज), ऑक्सीजन और हाइलूरोनिक एसिड। इसमें लगभग कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं और वे केवल माध्यमिक नमी में दिखाई देते हैं - चूषण या प्राथमिक जलीय हास्य के बहिर्वाह के बाद बनने वाले तरल का एक नया हिस्सा। जलीय हास्य का कार्य आंख के संवहनी ऊतकों के लिए भोजन प्रदान करना है - लेंस, कांच का हास्य, आंशिक रूप से कॉर्निया। इस संबंध में, नमी को लगातार नवीनीकृत करना आवश्यक है, अर्थात। अपशिष्ट तरल का बहिर्वाह और हौसले से बने प्रवाह का प्रवाह।
तथ्य यह है कि आंख में अंतर्गर्भाशयी द्रव का लगातार आदान-प्रदान होता है, टी। लेबर के समय दिखाया गया था। यह पाया गया कि सिलिअरी बॉडी में द्रव बनता है। इसे प्राथमिक कक्ष नमी कहा जाता है। इसका अधिकांश भाग पीछे के कक्ष में प्रवेश करता है। पश्च कक्ष परितारिका की पिछली सतह, सिलिअरी बॉडी, ज़िन लिगामेंट्स और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के अतिरिक्त भाग द्वारा सीमित है। विभिन्न वर्गों में इसकी गहराई 0.01 से 1 मिमी तक भिन्न होती है। पीछे के कक्ष से, पुतली के माध्यम से, द्रव पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करता है - परितारिका और लेंस की पिछली सतह द्वारा सामने की ओर घिरा हुआ स्थान। परितारिका के पुतली के किनारे की वाल्व क्रिया के कारण, नमी पूर्वकाल कक्ष से पीछे के कक्ष में वापस नहीं आ सकती है। इसके अलावा, ऊतक चयापचय, वर्णक कणों और कोशिकाओं के मलबे के उत्पादों के साथ खर्च किए गए जलीय हास्य को पूर्वकाल और पीछे के बहिर्वाह पथ के माध्यम से आंखों से उत्सर्जित किया जाता है। पूर्वकाल बहिर्वाह पथ श्लेम की नहर प्रणाली है। तरल पूर्वकाल कक्ष (सीपीसी) के कोण के माध्यम से श्लेम नहर में प्रवेश करता है, जो ट्रैबेकुले और श्लेम नहर से घिरा हुआ क्षेत्र है, और आईरिस रूट और सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल सतह (छवि 5) के पीछे है।
आँख से जलीय हास्य के लिए पहली बाधा है ट्रैबिकुलर उपकरण।
खंड में, ट्रेबेकुला का त्रिकोणीय आकार होता है। ट्रेबेकुला में, तीन परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है: यूवेल, कॉर्नियोस्क्लेरल और झरझरा ऊतक (या श्लेम की नहर की आंतरिक दीवार)।
उवेल परतइसमें एक या दो प्लेट होते हैं, जिसमें क्रॉसबार का एक नेटवर्क होता है, जो एंडोथेलियम से ढके कोलेजन फाइबर के एक बंडल का प्रतिनिधित्व करता है। क्रॉसबीम के बीच 25 से 75 म्यू के व्यास के साथ अंतराल होते हैं। एक ओर, यूवेल प्लेट्स डेसिमेट की म्यान से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर, सिलिअरी पेशी के तंतुओं या परितारिका से।
कॉर्नियोस्क्लेरल परत 8-11 प्लेट्स के होते हैं। इस परत में क्रॉसबीम के बीच सिलिअरी पेशी के तंतुओं के लंबवत स्थित अण्डाकार छिद्र होते हैं। सिलिअरी मांसपेशी के तनाव के साथ, ट्रेबेक्यूला के छिद्रों का विस्तार होता है। कॉर्नियोस्क्लेरल परत की प्लेटें श्वाबे रिंग से जुड़ी होती हैं, और दूसरी तरफ स्क्लेरल स्पर या सीधे सिलिअरी पेशी से।
श्लेम की नहर की भीतरी दीवार में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरपूर एक सजातीय पदार्थ में संलग्न अर्जीरोफिलिक फाइबर की एक प्रणाली होती है। इस ऊतक में 8 से 25 म्यू की चौड़ाई के साथ विस्तृत सोंडरमैन चैनल होते हैं।
ट्रैब्युलर फिशर बहुतायत से म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरे होते हैं, जो हाइलूरोनिडेस के साथ इलाज करने पर गायब हो जाते हैं। कक्ष के कोने में हयालूरोनिक एसिड की उत्पत्ति और इसकी भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। जाहिर है, यह अंतःस्रावी दबाव स्तर का एक रासायनिक नियामक है। ट्रैब्युलर ऊतक में नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं और तंत्रिका अंत भी होते हैं।
श्लेम नहरश्वेतपटल में स्थित एक अंडाकार आकार का बर्तन है। चैनल की निकासी औसतन 0.28 मिमी है। श्लेम की नहर से रेडियल दिशा में 17-35 पतली नलिकाएं होती हैं जिनका आकार 5 म्यू के पतले केशिका तंतु से लेकर 16p आकार तक की चड्डी तक होता है। बाहर निकलने के तुरंत बाद, नलिकाओं को एनास्टोमोज्ड किया जाता है, जिससे एक गहरी शिरापरक जाल बनता है, जो एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध श्वेतपटल में स्लिट्स का प्रतिनिधित्व करता है।
कुछ नलिकाएं श्वेतपटल से होते हुए सीधे एपिस्क्लेरल शिराओं तक जाती हैं। डीप स्क्लेरल प्लेक्सस से एपिस्क्लेरल वेन्स तक नमी भी प्रवाहित होती है। वे नलिकाएं जो गहरी शिराओं को दरकिनार करते हुए श्लेम की नहर से सीधे एपिस्क्लेरा में जाती हैं, जल शिराएं कहलाती हैं। उनमें आप कुछ दूरी तक तरल की दो परतें देख सकते हैं - रंगहीन (नमी) और लाल (रक्त)।
पश्च बहिर्वाह पथ- ये ऑप्टिक तंत्रिका के पेरिन्यूरल स्पेस और रेटिनल वैस्कुलर सिस्टम के पेरिवास्कुलर स्पेस हैं। पूर्वकाल कक्ष और श्लेम की नहर प्रणाली का कोण दो महीने के भ्रूण में पहले से ही बनना शुरू हो जाता है। तीन महीने की उम्र में, कोने मेसोडर्म कोशिकाओं से भर जाता है, और कॉर्नियल स्ट्रोमा के परिधीय वर्गों में, श्लेम की नहर की गुहा को प्रतिष्ठित किया जाता है। श्लेम की नहर के बनने के बाद, कोने में एक स्क्लेरल स्पर बढ़ता है। चार महीने के भ्रूण में, कॉर्नियोस्क्लेरल और यूवेल ट्रैब्युलर ऊतक कोने में मेसोडर्म कोशिकाओं से भिन्न होते हैं।
पूर्वकाल कक्ष, हालांकि रूपात्मक रूप से बनता है, लेकिन इसके आकार और आकार वयस्कों में उन लोगों से भिन्न होते हैं, जिन्हें आंख की छोटी धनु अक्ष, परितारिका के अजीब आकार और लेंस की पूर्वकाल सतह की उत्तलता द्वारा समझाया जाता है। नवजात शिशु के केंद्र में पूर्वकाल कक्ष की गहराई 1.5 मिमी होती है और केवल 10 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों (3.0-3.5 मिमी) के समान हो जाती है। वृद्धावस्था तक, लेंस के बढ़ने और आंख के रेशेदार कैप्सूल के सख्त होने के कारण पूर्वकाल कक्ष छोटा हो जाता है।
जलीय हास्य के गठन के लिए तंत्र क्या है? यह अभी तक अंतिम रूप से हल नहीं हुआ है। इसे सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं से अल्ट्राफिल्ट्रेशन और डायलीसेट के परिणामस्वरूप और सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं के सक्रिय रूप से उत्पादित स्राव के रूप में माना जाता है। और जलीय हास्य के गठन का तंत्र जो भी हो, हम जानते हैं कि यह लगातार आंख में उत्पन्न होता है और हर समय आंख से बहता रहता है। इसके अलावा, बहिर्वाह अंतर्वाह के समानुपाती होता है: अंतर्वाह में वृद्धि क्रमशः बहिर्वाह को बढ़ाती है, और इसके विपरीत, अंतर्वाह में कमी बहिर्वाह को उसी सीमा तक कम कर देती है।
ड्राइविंग बल, जो बहिर्वाह की निरंतरता को निर्धारित करता है, अंतर है - एक उच्च अंतःस्रावी दबाव और श्लेम नहर में कम।
ग्लूकोमा, एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, क्लिनिक, रूढ़िवादी (नेत्र संबंधी हाइपोटेंशन दवाएं) और शल्य चिकित्सा उपचार, रोकथाम। विभेदक निदान। जन्मजात ग्लूकोमा, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार। टोनोमेट्री तकनीक
1.प्रासंगिकता
शब्द "ग्लूकोमा" मूल रूप से प्राचीन ग्रीक शब्द ग्लूकोस से आया है, जिसका अर्थ है "ग्रे-ब्लू"। दुर्भाग्य से, हम नहीं जानते कि यह नाम पहली बार क्यों और कब आया, लेकिन यह माना जा सकता है कि यह ग्लूकोमा-अंधा आंख के रंग का वर्णन करता है।
ग्लूकोमा एक पुरानी आंख की बीमारी को संदर्भित करता है। इसका मुख्य लक्षण परिसर बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव (IOP), ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी (GON) और आंख के दृश्य कार्यों में प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है। हर साल, ४० वर्ष से अधिक आयु के १००० लोगों में से १ व्यक्ति फिर से ग्लूकोमा से बीमार पड़ जाता है। इस आयु वर्ग में जनसंख्या की व्यापकता 1.5% है। उपचार विधियों में प्रगति के बावजूद, ग्लूकोमा कम दृष्टि और अपरिवर्तनीय अंधापन के मुख्य कारणों में से एक बना हुआ है। रूस में, ग्लूकोमा के कारण 14-15% नेत्रहीनों ने अपनी दृष्टि खो दी है, कुल रोगियों की संख्या 750 हजार से अधिक है।
कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ग्लूकोमा का प्रचलन हर साल बढ़ रहा है। यदि 1997 में रूस में यह 698 हजार था, तो 2009 में यह पहले से ही 1205 हजार लोग थे। इनमें से 60 फीसदी की एडवांस स्टेज है, 70 हजार मरीज ग्लूकोमा से अंधे हैं। 2020 के पूर्वानुमान के अनुसार, दुनिया में ग्लूकोमा के रोगियों की संख्या 80 मिलियन होगी, जिनमें से 11 मिलियन 2 आंखों के अंधे हैं। दुनिया में ग्लूकोमा से हर मिनट 1 व्यक्ति अंधा होता है और हर 10 मिनट में 1 बच्चा।
ग्लूकोमा एक पुरानी, लाइलाज बीमारी है। ग्लूकोमा के निदान को स्थापित करने का तथ्य रोगियों के इस समूह की आजीवन नैदानिक परीक्षा को निर्धारित करता है। अन्य तरीकों से सफलतापूर्वक हाइपोटेंशन ऑपरेशन या आईओपी के सामान्यीकरण के बाद भी निगरानी और उपचार किया जाता है।
नेत्रगोलक का बढ़ा हुआ स्तर प्रमुख में से एक है, लेकिन ग्लूकोमाटस प्रक्रिया की प्रगति के लिए एकमात्र जोखिम कारक से बहुत दूर है। इसलिए, किसी भी मामले में आईओपी में कमी के तथ्य को उपस्थित चिकित्सक की सतर्कता को कम नहीं करना चाहिए। इस मामले में मुख्य अवलोकन मानदंड ऑप्टिक तंत्रिका सिर (खुदाई के आकार और आकार की गतिशीलता का अवलोकन), साथ ही साथ केंद्रीय और परिधीय दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन की स्थिति होगी।
आंख का रोग- पुरानी आंखों की बीमारी, संकेतों के साथ:
IOP में लगातार या आवधिक वृद्धि;
दृश्य क्षेत्र में विशेषता परिवर्तन;
ऑप्टिक तंत्रिका की सीमांत खुदाई।
आंख के हाइड्रोडायनामिक्स
इंट्राओकुलर तरल पदार्थ (1.5 - 4 मिमी³ / मिनट) लगातार सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं के उपकला द्वारा और केशिका नेटवर्क से अल्ट्राफिल्ट्रेशन के दौरान कुछ हद तक निर्मित होता है। नमी पहले आंख के पीछे के कक्ष में प्रवेश करती है, जिसकी मात्रा लगभग 80 मिमी³ है, और फिर पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष (मात्रा 150 - 250 मिमी³) में गुजरती है, जो इसके मुख्य जलाशय के रूप में कार्य करती है।
जलीय हास्य (डब्ल्यूडब्ल्यू) का बहिर्वाह आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो कॉर्निया और आईरिस द्वारा गठित आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोने में स्थित होता है।
आंख की जल निकासी प्रणाली एक ट्रैब्युलर उपकरण, एक स्क्लेरल साइनस (श्लेम की नहर) और कलेक्टर नलिकाएं होती हैं जो स्क्लेरल नसों में बहती हैं। पूर्वकाल कक्ष कोण के शीर्ष पर, ट्रैबिकुलर उपकरण स्थित होता है, जो एक कुंडलाकार क्रॉसबार होता है, जिसे कोण के शीर्ष पर फेंका जाता है। Trabecula में एक स्तरित संरचना होती है। प्रत्येक परत (कुल मिलाकर १०-१५) एक प्लेट होती है जिसमें कोलेजन तंतु और लोचदार फाइबर होते हैं, जो तहखाने की झिल्ली और एंडोथेलियम द्वारा दोनों तरफ से ढके होते हैं। प्लेटों में छेद होते हैं, और प्लेटों के बीच जलीय हास्य से भरे स्लॉट होते हैं। कोण के शीर्ष पर, juxtacanalicular परत स्थित है, जो श्लेम की नहर से ट्रैबिकुलर उपकरण को अलग करती है। इसमें फाइब्रोसाइट्स और ढीले रेशेदार ऊतक की 2-3 परतें होती हैं और आंख से अंतःस्रावी द्रव के बहिर्वाह के लिए सबसे बड़ा प्रतिरोध होता है। juxtacanalicular परत की बाहरी सतह "विशाल" रिक्तिका युक्त एंडोथेलियम से ढकी होती है, जो गतिशील इंट्रासेल्युलर नलिकाएं होती हैं, जिसके माध्यम से अंतःकोशिकीय द्रव ट्रैब्युलर उपकरण से श्लेम नहर तक जाता है।
चित्रा 1. ट्रैब्युलर मेशवर्क के माध्यम से श्लेम नहर में पानी की नमी बहती है।
श्लेम नहर (स्क्लेरल साइनस) एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध एक गोलाकार विदर है और पूर्वकाल कक्ष कोण के पीछे-बाहरी भाग में स्थित है। यह पूर्वकाल कक्ष से एक ट्रेबेकुला द्वारा अलग किया जाता है शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के साथ श्वेतपटल और एपिस्क्लेरा नहर के बाहर स्थित होते हैं। पानी की नमी श्लेम की नहर से 20-30 कलेक्टर नलिकाओं के माध्यम से एपिस्क्लेरल नसों (प्राप्तकर्ता नसों) में बहती है।
चित्रा 2. पूर्वकाल कक्ष का कोण: ए - ट्रैब्युलर उपकरण, बी - श्लेम की नहर, सी - जलीय हास्य के संग्राहक।
ओपन-एंगल ग्लूकोमा का रोगजनन ग्लूकोमा के रोगजनन में तीन मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र शामिल हैं: हाइड्रोमैकेनिकल, हेमोकिरुलेटरी और चयापचय।
उनमें से पहला अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में गिरावट और IOP में वृद्धि के साथ शुरू होता है।
हाइड्रोमैकेनिकल मैकेनिज्म का मतलब है कि ऑप्थाल्मोटोनस में बाद में वृद्धि के साथ आंख के हाइड्रोडायनामिक्स का उल्लंघन, जो छिड़काव रक्तचाप में कमी के साथ-साथ दो अपेक्षाकृत कमजोर संरचनाओं के विरूपण का कारण बनता है - आंख की जल निकासी प्रणाली में ट्रैब्युलर डायाफ्राम और श्वेतपटल की एथमॉइड प्लेट।
ट्रैब्युलर डायाफ्राम के बाहरी विस्थापन से स्क्लेरल साइनस की नाकाबंदी के कारण अंतःस्रावी द्रव के बहिर्वाह में और गिरावट आती है, और श्वेतपटल की एथमॉइड प्लेट एथमॉइड प्लेट के नलिकाओं में ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के उल्लंघन के कारण होती है।
Hemocirculatory विकारों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक आईओपी में वृद्धि से पहले होते हैं, माध्यमिक आंख के हेमोडायनामिक्स पर बढ़े हुए आईओपी प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
चयापचय परिवर्तनों के कारणों में, इस्किमिया और हाइपोक्सिया के कारण होने वाले हेमोकिरुलेटरी विकार प्रतिष्ठित हैं। सिलिअरी पेशी की गतिविधि में उम्र से संबंधित कमी, जिसका संवहनी नेटवर्क एवस्कुलर ट्रैब्युलर डायाफ्राम के पोषण में शामिल है, का आंखों की जल निकासी प्रणाली के चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
ग्लूकोमा वर्गीकरण
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ग्लूकोमा के सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण संकेत इस प्रकार हैं।
मूल से : प्राथमिक और माध्यमिक मोतियाबिंद।
प्राथमिक ग्लूकोमा में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में एक सख्ती से अंतःस्रावी स्थानीयकरण होता है - वे पूर्वकाल कक्ष के कोने में, आंख की जल निकासी प्रणाली या ऑप्टिक तंत्रिका के सिर में उत्पन्न होते हैं। वे नैदानिक लक्षणों के प्रकट होने से पहले होते हैं और ग्लूकोमा के रोगजनक तंत्र के प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं।
सेकेंडरी ग्लूकोमा में, रोग का कारण इंट्रा- और एक्स्ट्राओकुलर डिसऑर्डर दोनों हो सकता है। माध्यमिक ग्लूकोमा अन्य बीमारियों का एक पक्ष और वैकल्पिक परिणाम है (उदाहरण के लिए, यूवेइटिस, संवहनी दुर्घटनाएं, मधुमेह मेलेटस, रेटिना डिटेचमेंट, इंट्राओकुलर ट्यूमर, आघात, लेंस की अनुचित स्थिति या इसकी संरचना में परिवर्तन)।
IOP बढ़ाने के तंत्र द्वारा: खुला कोण और बंद कोण।
चित्रा 3. खुले कोण मोतियाबिंद (बाएं) में पूर्वकाल कक्ष का कोण और synechiae (दाएं) के साथ बंद कोण मोतियाबिंद।
ओपन एंगल ग्लूकोमा पूर्वकाल कक्ष के एक खुले कोण की उपस्थिति में पैथोलॉजिकल ट्रायड की प्रगति की विशेषता है।
इस समूह में निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप शामिल हैं।
साधारण प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (पीओएजी) 35 वर्ष से अधिक की उम्र में होता है, विकास का रोगजनक तंत्र ट्रेबेकुलोपैथी और कार्यात्मक ट्रैब्युलर ब्लॉक (स्क्लेरल साइनस की नाकाबंदी), बढ़ा हुआ आईओपी, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क, रेटिना और दृश्य में परिवर्तन है। ग्लूकोमा के कार्यों की विशेषता।
एक्सफ़ोलीएटिव ओपन-एंगल ग्लूकोमा (ईओजी) (छद्म) एक्सफ़ोलीएटिव सिंड्रोम से जुड़ा होता है, जो वृद्ध या वृद्धावस्था में विकसित होता है, आंख के पूर्वकाल खंड में एक्सफ़ोलीएटिव सामग्री के जमाव की विशेषता होती है, ट्रेबेकुलोपैथी, कैनालिक ब्लॉक, बढ़ा हुआ आईओपी, ग्लूकोमाटस परिवर्तन ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क, रेटिना और दृश्य कार्यों की स्थिति में।
पिगमेंटरी ग्लूकोमा (पीजी) एक युवा और मध्यम आयु में वर्णक फैलाव सिंड्रोम वाले लोगों में विकसित होता है, जिसे अक्सर पीओएजी के एक सरल रूप के साथ जोड़ा जाता है, ग्लूकोमा प्रक्रिया का सहज स्थिरीकरण संभव है।
सामान्य दबाव वाला ग्लूकोमा (एनपीएच) 35 वर्ष से अधिक की उम्र में होता है, आईओपी सामान्य सीमा के भीतर होता है, लेकिन व्यक्तिगत सहनशील आईओपी का स्तर कम हो जाता है। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क, रेटिना और दृश्य कार्यों में परिवर्तन ग्लूकोमा की विशेषता है। रोग अक्सर संवहनी शिथिलता से जुड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग को पीओएजी के एक प्रकार के रूप में माना जा सकता है जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका की बेहद कम सहनशीलता होती है, यहां तक कि ऑप्थाल्मोटोनस के सामान्य स्तर तक भी।
सिलिअरी बॉडी में विकसित पानी की नमी, आईरिस और लेंस के पुतली के किनारे के बीच केशिका अंतराल के माध्यम से पीछे के कक्ष से पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करती है, जो प्रकाश के प्रभाव में पुतली के निरंतर खेल से सुगम होती है।
आंख से कक्ष नमी के रास्ते में पहली बाधा ट्रैबिकुलर उपकरण या ट्रैबेकुला है। एक कट पर ट्रैबेकुला का त्रिकोणीय आकार होता है। इसका शीर्ष डेसिमेट की म्यान के किनारे के पास स्थित है, आधार का एक सिरा स्क्लेरल स्पर से जुड़ा होता है, दूसरा सिलिअरी पेशी के लिए एक लिगामेंट बनाता है। ट्रेबेकुला की भीतरी दीवार की चौड़ाई 0.70 मिमी है, मोटाई 120 ग्राम है। ट्रैबेकुला में, तीन परतें प्रतिष्ठित हैं: 1) उवेल, 2) कॉर्नियोस्क्लेरल, और 3) श्लेम की नहर (या झरझरा ऊतक) की आंतरिक दीवार। ट्रेबेकुला की यूवेल परत में एक या दो प्लेट होते हैं। प्लेट क्रॉसबीम के एक नेटवर्क से बना है, प्रत्येक के बारे में 4 z प्रत्येक, एक विमान में पड़ा हुआ है। बार एंडोथेलियम से ढके कोलेजन फाइबर का एक बंडल है। पायदानों के बीच अनियमित आकार के स्लिट होते हैं, जिनका व्यास 25 से 75 z तक होता है। यूवेल प्लेट्स एक तरफ डेसिमेट की म्यान से जुड़ी होती हैं, दूसरी तरफ सिलिअरी पेशी के तंतुओं या परितारिका से।
ट्रैबेकुला की कॉर्नियोस्क्लेरल परत में 8-14 प्लेट होते हैं। प्रत्येक प्लेट फ्लैट सलाखों (व्यास में 3 से 20 तक) और उनके बीच छेद की एक प्रणाली है। छेद दीर्घवृत्ताकार होते हैं और भूमध्यरेखीय दिशा में उन्मुख होते हैं। यह दिशा सिलिअरी पेशी के तंतुओं के लंबवत होती है, जो स्क्लेरल स्पर से या सीधे ट्रेबेकुला के पायदान से जुड़ी होती है। सिलिअरी मांसपेशी के तनाव के साथ, ट्रेबेक्यूला के छिद्रों का विस्तार होता है। छिद्रों का आकार आंतरिक प्लेटों की तुलना में बाहरी में बड़ा होता है और 5x15 से 15x50 माइक्रोन तक भिन्न होता है। ट्रैबेकुला की कॉर्नियोस्क्लेरल परत की प्लेटें एक तरफ श्वाबे रिंग से जुड़ी होती हैं, दूसरी तरफ स्क्लेरल स्पर से या सीधे सिलिअरी पेशी से।
श्लेम की नहर की भीतरी दीवार में एक कम नियमित संरचना होती है और इसमें म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स से भरपूर एक सजातीय पदार्थ और बड़ी संख्या में कोशिकाओं से घिरे अर्जीरोफिलिक फाइबर की एक प्रणाली होती है। इस ऊतक में, बल्कि विस्तृत चैनल पाए गए, जिन्हें सोंडरमैन के आंतरिक चैनल कहा जाता है। वे श्लेम नहर के समानांतर चलते हैं, फिर मुड़ते हैं और समकोण पर उसमें प्रवाहित होते हैं। चैनलों की चौड़ाई 8-25 घंटे है।
ट्रैब्युलर तंत्र के मॉडल पर, यह पाया गया कि मेरिडियन फाइबर के संकुचन से ट्रेबेकुला के माध्यम से द्रव के निस्पंदन में वृद्धि होती है, और परिपत्र के संकुचन से बहिर्वाह में कमी आती है। यदि दोनों मांसपेशी समूह सिकुड़ते हैं, तो द्रव का बहिर्वाह बढ़ जाता है, लेकिन केवल मेरिडियन फाइबर की क्रिया की तुलना में कुछ हद तक। यह प्रभाव प्लेटों की सापेक्ष स्थिति के साथ-साथ छिद्रों के आकार में परिवर्तन पर निर्भर करता है। सिलिअरी पेशी के संकुचन के प्रभाव को स्क्लेरल स्पर के विस्थापन और श्लेम की नहर के संबद्ध विस्तार द्वारा बढ़ाया जाता है।
श्लेम की नहर एक अंडाकार आकार का पोत है जो सीधे ट्रेबेकुला के पीछे श्वेतपटल में स्थित होता है। नहर की चौड़ाई भिन्न होती है, स्थानों में यह वैरिकाज़ रूप से फैलती है, स्थानों में यह संकरी होती है। औसतन, चैनल लुमेन 0.28 मिमी है। अनियमित अंतरालों के माध्यम से नहर के बाहरी तरफ, 17-35 पतले जहाजों, जिन्हें बाहरी संग्राहक नहर (या श्लेम की नहर के स्नातक) कहा जाता है, प्रस्थान करते हैं। उनका आकार पतली केशिका तंतु (5 h) से चड्डी तक भिन्न होता है, जिसका आकार एपिस्क्लेरल नसों (160 h) के बराबर होता है। लगभग तुरंत बाहर निकलने पर, अधिकांश कलेक्टर नहरों को एनास्टोमोज करते हैं, जिससे एक गहरी शिरापरक जाल बनता है। यह जाल, संग्राहक नहरों की तरह, एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध श्वेतपटल में एक भट्ठा है। कुछ संग्राहक गहरे जाल से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन सीधे श्वेतपटल के माध्यम से एपिस्क्लेरल नसों में जाते हैं। डीप स्क्लेरल प्लेक्सस से चैंबर की नमी भी एपिस्क्लेरल नसों में जाती है। उत्तरार्द्ध एक तिरछी दिशा में चलने वाले संकीर्ण जहाजों की एक छोटी संख्या द्वारा एक गहरे जाल से जुड़े होते हैं।
आंख की एपिस्क्लेरल नसों में दबाव अपेक्षाकृत स्थिर होता है और औसतन 8-12 मिमी एचजी के बराबर होता है। कला। एक ईमानदार स्थिति में, दबाव लगभग 1 मिमी एचजी होता है। कला। क्षैतिज से अधिक।
तो, पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक, ट्रेबेकुला, श्लेम की नहर, कलेक्टर नलिकाओं और एपिस्क्लेरल नसों के लिए जलीय हास्य के रास्ते पर दबाव अंतर के परिणामस्वरूप, कक्ष नमी में संकेतित पथ के साथ आगे बढ़ने की क्षमता होती है, जब तक कि निश्चित रूप से इसके रास्ते में कोई बाधा न हो। ट्यूबों के माध्यम से तरल की गति और छिद्रपूर्ण मीडिया के माध्यम से इसके निस्पंदन, भौतिकी के दृष्टिकोण से, पॉइस्यूइल के नियम पर आधारित है। इस नियम के अनुसार, यदि बहिर्वाह प्रतिरोध अपरिवर्तित रहता है, तो द्रव गति का आयतन वेग गति के प्रारंभिक या अंतिम बिंदु पर दबाव अंतर के सीधे आनुपातिक होता है।
व्यापक दृष्टिकोण के अनुसार, मायोपिया का गठन और इसकी प्रगति श्वेतपटल के प्रतिरोध के उल्लंघन पर आधारित है, जो अंतःस्रावी दबाव के प्रभाव में इसके खिंचाव की ओर जाता है। जाहिर है, मायोपिया की उत्पत्ति में इस तंत्र के महत्व का एक ज्ञात विचार इंट्राओकुलर दबाव और आंखों की झिल्लियों की कठोरता को एम्मेट्रोपिया और मायोपिया के साथ अध्ययन करके प्राप्त किया जा सकता है।
मायोपिया में आंख की कठोरता को चिह्नित करने के लिए, दो मुख्य संकेतकों का उपयोग किया गया था: फिलाटोव - कल्फ़ के अनुसार इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र का उदय और फ्राइडेनवल्ड के अनुसार कठोरता का गुणांक। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र एक सीधी रेखा के करीब होता है और इसकी सीमा 7 से 13 मिमी एचजी तक होती है। कला।, औसतन 10 मिमी एचजी। कला। [नेस्टरोव ए.पी., 1968]। द्वारा जे.एस. फ्राइडेनवल्ड (1937), मनुष्यों में आंखों की कठोरता का गुणांक 0.006 से 0.037 (औसतन 0.0215) तक भिन्न होता है। अद्यतन आंकड़ों के अनुसार [नेस्टरोव एपी, १९७४], कठोरता गुणांक का औसत मूल्य ०.०२१६ है जिसमें ०.०१०० से ०.०४०० तक भिन्नता है।
S.F.Kalfa (1936) ने पहली बार नोट किया कि प्रगतिशील मायोपिया से पीड़ित व्यक्तियों में, इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र छोटा हो जाता है। वीपी फिलाटोव और एजी खोरोशिना (1948) ने 66 मायोपिक आंखों के अध्ययन में 71.2% मामलों में इलास्टोकर्व को छोटा पाया और जांच के "/ 4" से अधिक में इसका फ्रैक्चर पाया। उनके आंकड़ों के अनुसार, इलास्टोकर्व का औसत आकार मायोपिक आंखें 7, 6 मिमी थीं।
टीवी श्लोपक (1950, 1951, 1955) में मायोपिया (400 आंखें) वाले व्यक्तियों में अंतःस्रावी दबाव के अध्ययन के लिए बहुत सारी सामग्री है। उसके द्वारा सर्वेक्षण किए गए व्यक्तियों में मायोपिया की डिग्री 2.0 से 40.0 डायोप्टर के बीच थी। सबसे छोटा इलास्टोकर्व 1.3 मिमी, सबसे लंबा - 13.5 मिमी था। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इलास्टोकर्व के छोटा होने की डिग्री कोरियोरेटिनल परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है, अर्थात। प्रगति की स्थिति की अभिव्यक्ति है।
आईएस सिरचेंको (1966), जब १.० से २७.० डायोप्टर से मायोपिया के साथ १२० व्यक्तियों (२३५ आंखों) की जांच की गई, तो पाया गया कि मायोपिया के साथ इलास्टोकर्व का उदय एम्मेट्रोगसिया की तुलना में कम है। हालांकि, उसने मायोपिया की डिग्री और फंडस की तस्वीर पर अपनी निर्भरता का खुलासा नहीं किया।
मायोपिया में इलास्टोकिन्स की प्रकृति को बदलने की स्थिति सभी लेखकों द्वारा साझा नहीं की जाती है। तो, प्रगतिशील मायोपिया और 20 एम्मेट्रोपिक आंखों के साथ 50 आंखों की टोनोमेट्री के साथ ख.श एनीकीवा (1945) ने इलास्टोकर्व्स में अंतर नहीं पाया। एस.आई. कुर्चेंको (1960) इसी तरह के निष्कर्ष पर पहुंचे।
ओए डुडिनोव (1947) के अनुसार, जिन्होंने 209 माप किए और फिर प्राप्त आंकड़ों का गणितीय विश्लेषण किया, युवा लोगों में पूरी तरह से स्वस्थ आंखों के अध्ययन में टूटे हुए इलास्टोकर्व्स भी पाए जा सकते हैं।
N.F.Savitskaya (1967) ने 1.0 से स्थिर मायोपिया वाले 48 स्कूली बच्चों में इलास्टोटोनोमेट्रिक अध्ययन किया।
3.0 डायोप्टर और 83 स्कूली बच्चों में प्रगतिशील मायोपिया के साथ
4.0 से 10.0 डायोप्टर। प्राप्त आंकड़ों के प्रसंस्करण ने निम्नलिखित दिखाया। स्थिर मायोपिया में, इलास्टोकर्व का फ्रैक्चर 68.4% मामलों में देखा गया था, वक्र का औसत आकार 8.1 मिमी था, जो सामान्य है। प्रगतिशील मायोपिया के साथ, इलास्टोकर्व फ्रैक्चर 75% मामलों में नोट किया गया था, इसकी वृद्धि थी
8.4 मिमी, यानी। सामान्य सीमा के भीतर भी था।
इस प्रकार, लेखक के आंकड़ों के अनुसार, स्थिर और प्रगतिशील मायोपिया में इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्रों में परिवर्तन एक दूसरे से बहुत कम भिन्न होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इलास्टोकुरव्स की प्रकृति का आकलन अभी भी आम तौर पर विवादास्पद है। इस संबंध में, मायोपिया की प्रगति की प्रकृति और मायोपिया में आंखों की झिल्लियों की लोच का न्याय करने के लिए प्राप्त आंकड़ों का उपयोग करना शायद ही संभव है।
कई काम सच्चे अंतःस्रावी दबाव और एम्मेट्रोपिक और मायोपिक आंखों की कठोरता गुणांक पर डेटा प्रदान करते हैं। एन. इटाई (1952) 101 आँखों के अध्ययन में
(एमेट्रोपिया और मायोपिया में सच्चे अंतःस्रावी दबाव और स्क्लेरल कठोरता के गुणांक का दुर्लभ मूल्य)
10 से 30 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में, उन्होंने पाया कि मायोपिया की डिग्री में वृद्धि के साथ, आंख की झिल्लियों की कठोरता का गुणांक कम हो जाता है।
लावेर्गने एट अल। (1957) एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में आंखों की कठोरता के गुणांक को निर्धारित करने के परिणाम देते हैं। उन्होंने 5.0 डायोप्टर से अधिक मायोपिया वाले 52 लोगों की जांच की। उनका कठोरता गुणांक 0.0100 से 0.310 तक भिन्न होता है।
एन गोल्डमैन एट अल के अनुसार। (1957), एच. हेइज़न एट अल। (1958), उच्च मायोपिया के साथ, आंख की कठोरता का गुणांक कम था, और वास्तविक अंतःस्रावी दबाव पैथोलॉजिकल (सामान्य टोनोमेट्रिक दबाव पर) था।
वाई.ए. कैस्ट्रेन और एस. पोहजोला (1962) ने गोल्डमैन और शिओट्ज़ टोनोमीटर के साथ 176 अनग्लोकोमेटस मायोपिक और 224 एम्मेट्रोपिक आंखों में इंट्राओकुलर दबाव को मापा। आंख की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक की गणना फ्राइडेनवल्ड नॉमोग्राम का उपयोग करके की गई थी। नियंत्रण समूह में, यह 0.0184 के बराबर था। कठोरता गुणांक 3.0 डायोप्टर तक मायोपिया के साथ नहीं बदला, 3.0-5.0 डायोप्टर के मायोपिया के साथ तेजी से कम हुआ और 5.0 से 18.0 डायोप्टर के मायोपिया के साथ धीरे-धीरे (0.0109 तक) घटता रहा। मायोपिया के साथ 18.0 डायोप्टर से ऊपर, कठोरता गुणांक फिर से थोड़ा बढ़ गया (0.0111 तक)।
ई. सेवेटिसोव एट अल। (१९७१) ने १० से १८ वर्ष की आयु के २२२ स्कूली बच्चों में वास्तविक अंतःस्रावी दबाव और स्क्लेरल कठोरता का गुणांक निर्धारित किया। 9 से 22 मिमी एचजी के दबाव को आदर्श के रूप में लिया गया था। कला। अध्ययन के परिणाम तालिका में दिखाए गए हैं। बीस.
तालिका में डेटा से यह देखा जा सकता है कि सभी जांचों में सही अंतःस्रावी दबाव सामान्य था। मायोपिया में, यह कुछ हद तक बढ़ गया क्योंकि मायोपिया की डिग्री बढ़ गई। हालांकि, वास्तविक अंतःस्रावी दबाव के मूल्य में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर केवल स्कूली बच्चों के समूहों में स्थापित किए गए थे, जिनमें मध्यम और उच्च स्तर के एम्मेट्रोपिया और मायोपिया थे। एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में कठोरता के गुणांक के मूल्य में अंतर महत्वहीन थे, हालांकि, जब सांख्यिकीय रूप से जाँच की गई, तो वे महत्वहीन निकले।
इस प्रकार, मायोपिया में आंख की झिल्लियों की कठोरता में परिवर्तन पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। इन आंकड़ों की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंखों की कठोरता का सिद्धांत पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है और इसके शोध के तरीकों को सांकेतिक माना जाना चाहिए [नेस्टरोव एपी, 1974]। स्क्लेरल कठोरता के गुणांक को मापने में त्रुटियां मापा मूल्य का 20-100% हैं, जो कि ऑप्थाल्मोटोनस के परिमाण और प्रयुक्त टोनोमीटर के प्रकार पर निर्भर करता है [नेस्टरोव एपी, 1964]। यह ध्यान दिया जाता है कि शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान दोनों की स्थितियों में नेत्रगोलक की कठोरता को दर्शाने वाले संकेतक अत्यधिक स्थिर होते हैं। इसी समय, नेत्रगोलक की मात्रा का कठोरता गुणांक पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: यह जितना बड़ा होगा, कठोरता गुणांक उतना ही कम होगा।
वास्तविक अंतर्गर्भाशयी दबाव और मायोपिया में आंख की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक पर साहित्य डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और कठोरता के गुणांक में कमी केवल मध्यम और में प्रकट होती है। उच्च मायोपिया, जिसमें, जाहिर है, आंख की झिल्लियों के खिंचाव का कारक कार्य करता है।
मायोपिया में अंतःस्रावी द्रव के संचलन के अध्ययन में स्पष्ट परिणाम प्राप्त हुए। जैसा कि आप जानते हैं, आदर्श में, नमी की मिनट मात्रा (एफ) का औसत मूल्य 2.0 ± 0.048 मिमी उमिन है। इस सूचक के लिए मानदंड की ऊपरी सीमा 4.0-4.5 मिमी 3 / मिनट [नेस्टरोव एपी, 1968] की सीमा में है। सामान्य आंखों में बहिर्वाह में आसानी (सी) के गुणांक का मूल्य 0.15 से 0.55 मिमी 5, मिनट / मिमी एचजी से भिन्न होता है। कला।, इसका औसत मूल्य 0.29-0.31 मिमी 3 - मिनट / मिमी एचजी है। कला। स्थापित | दाशेव्स्की ए.आई., 1968; इमास वाई.बी., 1970; ज़ोलोटेरेवा एम.एम. एट अल।, 1971; अत्राखोविच जेडएन, 1974; सेलेट्सकाया टी.आई., 1976; शिरीन वी.वी., 1978, एट अल। यह मायोपिक आंखों को हाइड्रोडायनामिक मापदंडों में कमी की विशेषता है।
एपी नेस्टरोव (1974) सिलिअरी बॉडी के पीछे की स्थिति से मायोपिया में अंतर्गर्भाशयी दबाव में बहिर्वाह की आसानी में कमी और मामूली वृद्धि (औसतन 10%) की व्याख्या करता है। नतीजतन, तंत्र "सिलिअरी मसल - स्क्लेरल स्पर - ट्रैबेकुला", जो श्लेम कैनाल (श्वेतपटल के शिरापरक साइनस) और ट्रैब्युलर विदर को बनाए रखता है, पर्याप्त प्रभावी नहीं है। लेखक के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में कुछ कठिनाई और मायोपिया में नेत्रगोलक में मामूली वृद्धि, अन्य कारणों के साथ, आंख की झिल्लियों के खिंचाव में योगदान करती है।
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