ऑस्टियोसिंथेसिस प्लेट्स के प्रकार। ऑस्टियोसिंथेसिस क्या है: सर्जरी के प्रकार, तकनीक। सर्जरी के बाद जटिलताएं

अस्थिसंश्लेषण(से आस्टियोतथा संश्लेषण), उपचार के दौरान हड्डी के टुकड़े (समाप्त होता है) का कनेक्शन भंगऔर बाद में अस्थिमज्जा का प्रदाहटुकड़ों के विस्थापन को खत्म करने के लिए और उन्हें कैलस के गठन के लिए अनुकूल स्थिति में जकड़ना।

फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य बात टुकड़ों की सटीक कमी और विश्वसनीय निर्धारण है। रूढ़िवादी तरीकों के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं। हड्डी के टुकड़ों का एक साथ पुनर्स्थापन हमेशा टुकड़ों के सटीक मिलान को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, विशेष रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ। एक-चरण की कमी करते समय, मैनुअल ट्रैक्शन को खुराक देना मुश्किल होता है, जो हड्डी के टुकड़ों के अतिवृद्धि और प्रावरणी, छोटे तंत्रिका और मांसपेशियों के तंतुओं को चोट से भरा होता है। प्लास्टर कास्ट का नुकसान टुकड़ों के पूर्ण निर्धारण की असंभवता है: हड्डी और प्लास्टर के बीच नरम ऊतकों की एक परत बनी रहती है जिसे निचोड़ा नहीं जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन की उच्च संभावना है। इसके अलावा, लंबे समय तक प्लास्टर कास्ट पहनने से ट्राफिज्म कम हो जाता है, मांसपेशियों और जोड़ों का अध: पतन होता है और रोगियों के लिए असुविधा पैदा होती है। पुराने जानवरों में, प्लास्टर कास्ट का उपयोग कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली से विभिन्न जटिलताओं के विकास की संभावना से सीमित है।

कंकाल कर्षण आपको टुकड़ों, पैड के केवल मोटे विस्थापन को समाप्त करने की अनुमति देता है और अतिरिक्त कर्षण अक्सर रोगियों में दर्द का कारण बनता है, शिरापरक और लसीका बहिर्वाह को धीमा कर देता है। लगातार बिस्तर पर आराम करने से हाइपोडायनामिक बीमारी का विकास होता है, निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और बेडसोर के विकास में योगदान होता है।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय असंतोषजनक परिणाम हड्डियों की अखंडता की परिचालन बहाली के लिए तकनीकों के विकास को मजबूर कर रहे हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस का उद्देश्य मिलान किए गए टुकड़ों के निर्धारण को सुनिश्चित करना, उनकी हड्डी के संलयन के लिए स्थितियां बनाना, हड्डी की अखंडता और कार्य की बहाली करना है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार:

1) सबमर्सिबल - रिटेनर को सीधे फ्रैक्चर ज़ोन में डाला जाता है;

ए ... अंतर्गर्भाशयी (विभिन्न छड़ों का उपयोग करके);

बी ... हड्डी (शिकंजा के साथ प्लेट);

सी ... ट्रांसोससियस (शिकंजा, सुई);

2) बाहरी ट्रांसोससियस - टुकड़ों में रखे पिन की मदद से और किसी भी उपकरण में तय किया गया।

इसके अलावा, प्राथमिक और विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस प्रतिष्ठित हैं।

आवश्यक उपकरण, सामग्री और तैयारियों की सूची। इस ऑपरेशन को करने के लिए, आपके पास निम्नलिखित उपकरण होने चाहिए: बाँझ स्केलपेल, कैंची, चिमटी, सुई धारक, इंजेक्शन और सर्जिकल सुई, विभिन्न क्षमताओं की सीरिंज; सुरक्षा छुरा। सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री का होना आवश्यक है। दवाओं में से, संवेदनाहारी समाधान की आवश्यकता होती है (0.5% नोवोकेन समाधान - घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, xylazine समाधान), एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक्स।

अस्थिसंश्लेषण के मूल सिद्धांत

1958 में, AO प्रणाली के रचनाकारों (जलमग्न बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के विकल्पों में से एक) ने उपचार के चार सिद्धांत तैयार किए, जिन्हें न केवल आंतरिक निर्धारण की विधि का उपयोग करते समय, बल्कि सामान्य रूप से फ्रैक्चर के मामले में भी देखा जाना चाहिए। सिद्धांत इस प्रकार हैं:

फ्रैक्चर के टुकड़ों की शारीरिक कमी, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ।

स्थानीय बायोमेकेनिकल विकारों की भरपाई के लिए डिज़ाइन किया गया स्थिर निर्धारण।

एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक के माध्यम से हड्डी के टुकड़ों और कोमल ऊतकों से रक्त की हानि की रोकथाम।

फ्रैक्चर से सटे मांसपेशियों और जोड़ों की सक्रिय प्रारंभिक दर्द रहित गतिशीलता और "फ्रैक्चर रोग" के विकास की रोकथाम।

इन सिद्धांतों में से पहला, एनाटोमिकल रिडक्शन, सभी आर्टिकुलर फ्रैक्चर में फ़ंक्शन को बहाल करने में अपना महत्व रखता है और मेटापीफेसिस और डायफिसिस के फ्रैक्चर में लंबाई, चौड़ाई और घूर्णी प्रकृति में विस्थापन के संबंध में भी मूल्यवान है।

यदि फ्रैक्चर में लोड-असर वाले जोड़ शामिल हैं, तो उनकी कलात्मक सतहों की सावधानीपूर्वक बहाली का विशेष महत्व है। आर्टिकुलर सतहों की कोई भी असंगति कुछ क्षेत्रों पर भार में वृद्धि की ओर ले जाती है और इस प्रकार अभिघातज के बाद के आर्थ्रोसिस का कारण बनती है। डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, कॉर्टिकल टुकड़ों के आकार को कम करने के मामले में एक निश्चित सुधार प्राप्त किया जाता है जहां उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है।

दूसरा सिद्धांत भी उतना ही महत्वपूर्ण है, स्थिर निर्धारण। ऑपरेटिव निर्धारण के सभी तरीकों को सभी दिशाओं में पर्याप्त स्थिरीकरण प्रदान करना चाहिए।

टुकड़ों के अधिकतम अभिसरण और स्थिर निर्धारण की स्थितियों में, अर्थात। उनका संपीड़न होता है प्राथमिक अस्थि संलयन और, इसके विपरीत, टुकड़ों की गतिशीलता के साथ, यह काफी विलंबित होता है और फाइब्रो-कार्टिलाजिनस कैलस के चरण से गुजरता है।

फ्रैक्चर की स्थिरता (सहज या निर्धारण के बाद) मुख्य रूप से उपचार के दौरान होने वाली जैविक प्रतिक्रियाओं से निर्धारित होती है। पर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ, उपचार का प्रकार और विलंबित समेकन या गलत संयुक्त गठन की संभावना मुख्य रूप से स्थिरता से संबंधित यांत्रिक कारकों पर निर्भर करती है।

खंडित हड्डी की स्थिर कमी (उदाहरण के लिए, सटीक अनुकूलन और संपीड़न के माध्यम से) प्रत्यारोपण पर तनाव को कम करता है। इसलिए फिक्सेशन स्थिरता इम्प्लांट थकान और जंग की घटना को देखते हुए एक निर्णायक कारक है।

शब्द "स्थिरता" का उपयोग फ्रैक्चर के टुकड़ों की गतिहीनता की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है। स्थिर निर्धारण का अर्थ है भार के तहत थोड़ा विस्थापन के साथ निर्धारण। विशेष अवस्था को निरपेक्ष स्थिरता शब्द द्वारा वर्णित किया गया है। यह फ्रैक्चर के टुकड़ों के बीच पारस्परिक विस्थापन की पूर्ण अनुपस्थिति को मानता है। एक ही फ्रैक्चर लाइन में, पूर्ण और सापेक्ष स्थिरता वाले क्षेत्र एक साथ मौजूद हो सकते हैं।

फ्रैक्चर के टुकड़ों के बीच सापेक्ष गति की उपस्थिति प्रारंभिक उपचार पर निर्भर करती है, बशर्ते कि तनाव विकृति मरम्मत ऊतक के गठन के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रहे।

तीसरे सिद्धांत पर विशेष ध्यान दिया जाता है - एट्रूमैटिक ऑपरेटिंग तकनीक। यह न केवल कोमल ऊतकों पर लागू होता है, बल्कि हड्डी के टुकड़ों और उन्हें खिलाने वाले जहाजों पर भी लागू होता है।

चौथा सिद्धांत, जल्दी दर्द रहित लामबंदी, समय की कसौटी पर खरा उतरा है। तिथि करने के लिए, पर्याप्त तथ्य यह दर्शाते हैं कि अधिकांश फ्रैक्चर के बाद, तत्काल पोस्टऑपरेटिव लामबंदी के कारण लगातार अवशिष्ट परिवर्तनों की संख्या में काफी कमी आई है।

ऑस्टियोसिंथेसिस को सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। इस तरह का ऑपरेशन हड्डियों के कुछ हिस्सों को स्थिर अवस्था में ठीक करने के लिए गंभीर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। सर्जिकल निर्धारण फ्रैक्चर क्षेत्र को स्थिर करता है और सही संलयन सुनिश्चित करता है।

अस्थिसंश्लेषण लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है, जो कि वृद्धावस्था के रोगियों में कम ताकत की विशेषता है। कृत्रिम फिक्सेटर के रूप में, डॉक्टर इस तरह के उपकरणों का उपयोग करता है:

• पेंच;
• पेंच;
• नाखून;
• पिन;
• सुई बुनाई।

हड्डी के ऊतकों की स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए आइटम रासायनिक, भौतिक और जैविक जड़ता द्वारा प्रतिष्ठित हैं।

ऑपरेशन के उद्देश्य

एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट ऑस्टियोसिंथेसिस विधि का उपयोग करके फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार करता है ताकि:

1. अस्थि संलयन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण;
2. फ्रैक्चर के पास स्थित कोमल ऊतकों को आघात कम करना;
3. अंग के क्षतिग्रस्त हिस्सों के काम को बहाल करना।

अस्थिसंश्लेषण के तरीके

स्थान के समय के अनुसार टूटी हुई या अन्यथा क्षतिग्रस्त हड्डी संरचनाओं का निर्धारण है:

• मुख्य;
• विलंबित।

अनुचर के सम्मिलन की तकनीक के आधार पर, ऑपरेशन हो सकता है:

• घर के बाहर। बाहरी प्रकार के ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता की तकनीक को फ्रैक्चर साइट को उजागर न करने की क्षमता से अलग किया जाता है। ट्रौमैटोलॉजिस्ट अतिरिक्त उपकरण के रूप में टिकाऊ धातु की सुइयों और नाखूनों का उपयोग करते हैं। इन तत्वों को हड्डी संरचनाओं के खंडित क्षेत्रों के माध्यम से पारित किया जाता है। दिशा बोनी अक्ष के लंबवत से मेल खाती है;
• जलमग्न फ्रैक्चर के क्षेत्र में बोन फिक्सेटर डालने के लिए ऑपरेशन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि 3 प्रकार की होती है - अतिरिक्त, अंतर्गर्भाशयी और ट्रांसोससियस। ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकारों में विभाजन फिक्सिंग घटक के स्थान में अंतर के कारण होता है। कठिन मामलों में, डॉक्टर जटिल तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं, फिक्सेशन के कई तरीकों को मिलाकर।

अंतर्गर्भाशयी सर्जरी

यह एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसमें छड़, अर्थात् पिन और नाखून का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर ज़ोन से दूर चीरा के साथ टुकड़ों का मिलान करके बंद सर्जरी की जाती है। अनुचर का सम्मिलन एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। खुली विधि में प्रभावित क्षेत्र को उजागर करना शामिल है।

पेरीओस्टियल ऑस्टियोसिंथेसिस

विभिन्न मोटाई और आकार के स्क्रू और स्क्रू की मदद से डॉक्टर हड्डी को जोड़ता है, इसके अलावा धातु के टेप, तार और अंगूठियां ली जा सकती हैं।

पेरीओस्टियल ऑस्टियोसिंथेसिस

आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट फिक्सिंग स्क्रू या तारों को तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में रखता है। हड्डी ट्यूब की दीवारों के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं।

इंट्रामेडुलरी विधि

अवरुद्ध इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का अर्थ है एक्स-रे नियंत्रण के तहत त्वचा का चीरा और मेडुलरी कैनाल में स्टील या टाइटेनियम रॉड का सम्मिलन। स्क्रू रॉड की सुरक्षित स्थिति सुनिश्चित करते हैं। यह डिज़ाइन क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर तनाव को कम करता है। बंद सर्जरी नरम ऊतक क्षति को कम करती है।

सर्जिकल प्रभाव के क्षेत्र के आधार पर, ऑपरेशन निम्नलिखित रूपों में किया जाता है:

• कूल्हे का ऑस्टियोसिंथेसिस। अक्सर बुजुर्गों द्वारा पर्ट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक चोटों के साथ-साथ कूल्हे के फ्रैक्चर की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप का उद्देश्य मानव मोटर क्षमता को बहाल करना है। डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी या बहिःस्रावी निर्धारण का उपयोग करता है;
• निचले पैर का ऑस्टियोसिंथेसिस। हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों की मरम्मत को कम करने के लिए बंद सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है। संपीड़न-व्याकुलता और इंट्रामेडुलरी तरीके व्यापक हैं;
• टखने का ऑस्टियोसिंथेसिस। यह ऑपरेशन पुराने फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जो कम न किए गए या गैर-फ्यूज्ड हड्डी संरचनाओं द्वारा जटिल होते हैं। नई चोटों के बाद, चोट के 2-5 दिनों बाद हस्तक्षेप करने की सिफारिश की जाती है;
• हंसली का ऑस्टियोसिंथेसिस। एथलीटों और नवजात शिशुओं में इन बोनी साइटों पर चोट लगना आम है। हड्डियों को प्लेटों और शिकंजे के साथ एक साथ रखा जाता है, हंसली के एक्रोमियल छोर को पकड़ने के लिए विशेष संरचनाओं की आवश्यकता हो सकती है;
• ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस। इस तरह की हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए छड़, पेंच के आकार की पिन और स्क्रू वाली धातु की प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग के लिए संकेत

ऊरु गर्दन या अन्य हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में प्रमुख बहाली विधि के रूप में किया जाता है:

• फ्रैक्चर तुरंत मदद के बिना ठीक नहीं होता है;
• गलत तरीके से जुड़ा हुआ फ्रैक्चर है;
• हड्डियों की संरचना के कुछ हिस्सों द्वारा मांसपेशियों, नसों, त्वचा और रक्त वाहिकाओं को नुकसान का एक उच्च जोखिम है।

• हड्डी तत्वों के माध्यमिक विस्थापन के साथ;
• जब हड्डियों की अखंडता को बहाल करने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है;
• यदि बंद कटौती करना असंभव है;
• हॉलक्स वाल्गस के गठन के साथ;
• फ्लैट पैरों को ठीक करने के उद्देश्य से।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मतभेद

फीमर या क्षति से प्रभावित अन्य क्षेत्र के ऑस्टियोसिंथेसिस को निम्नलिखित मतभेदों की उपस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए:

• रोगी की गंभीर स्थिति;
• कोमल ऊतकों का संदूषण;
• व्यापक क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर;
• प्रभावित क्षेत्र का संक्रमण;

एक्स्ट्राकोर्टिकल (एक्स्ट्राकोर्टिकल) ऑस्टियोसिंथेसिसएक विशेष रूप से चयनित प्लेट पर फ्रैक्चर के बाद हड्डी की अखंडता को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन है। इसे खुले तरीके से अंजाम दिया जाता है। आधुनिक प्लेटें छेद में पेंच सिर को अवरुद्ध करके हड्डी के कुछ हिस्सों को मज़बूती से ठीक करना संभव बनाती हैं, जो हड्डी के टुकड़ों में डाले जाते हैं।

फ्रैक्चर के लिए इस प्रकार की सर्जरी के संकेत हड्डी के टुकड़े हो सकते हैं जिन्हें बंद विधि से बंद नहीं किया जा सकता है, एक या एक से अधिक हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति, जोड़ों से जुड़े फ्रैक्चर (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर)।

अस्थि अस्थिसंश्लेषण की विशेषताएं

इस प्रकार का ऑपरेशन विभिन्न आकारों की टाइटेनियम प्लेटों का उपयोग करके किया जाता है। इस क्षेत्र में नवीनतम प्रगति संपीड़न-प्रकार की प्लेटें हैं जिनकी पूरी लंबाई के साथ विशेष छेद हैं। वे प्लेट में स्क्रू हेड्स को ठीक करने की अनुमति देते हैं, जो बदले में टुकड़ों के हड्डी के ऊतकों में डाले जाते हैं। शिकंजा कसने के बाद, हड्डी के टुकड़ों का अधिकतम निर्धारण सुनिश्चित किया जाता है और उनके बीच संपीड़न बनाया जाता है।

प्लेटों को रखने की यह विधि आपको हड्डी के उपचार में तेजी लाने और सही निर्धारण सुनिश्चित करने की अनुमति देती है। यह अनुचित संलयन या अन्य जटिलताओं की संभावना को समाप्त करता है।

ऊपर से, फ्रैक्चर साइट रोगी के व्यवहार्य कोमल ऊतकों से ढकी होती है।

अतिरिक्त ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन करने से पहले भी सही प्लेट का चयन करना महत्वपूर्ण है। चुनाव इस पर निर्भर करता है:

• चोट का प्रकार
• हड्डी के टुकड़ों की संख्या,
• फ्रैक्चर का स्थान,
• शारीरिक रूप से आकार की हड्डी।

एक सही ढंग से चयनित प्लेट आपको क्षतिग्रस्त हड्डी के शारीरिक आकार को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देती है। यह रोगी की सामान्य जीवन में तेजी से वापसी में योगदान देता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास

प्लेटों के साथ अतिरिक्त-हड्डी अस्थिसंश्लेषण के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबी है। पूर्ण पुनर्वास की अवधि व्यक्तिगत है और चोट की गंभीरता और ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में 1-2 महीने लगते हैं, दूसरों में 2 से 4 महीने तक।

पश्चात की अवधि में, डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। वसूली में तेजी लाने और जटिलताओं को खत्म करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• अपने चिकित्सक द्वारा अनुशंसित अभ्यासों का एक सेट करें;
• हड्डी पर भार को सीमित करें, इसे ट्रूमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशों के अनुसार धीरे-धीरे बढ़ाएं;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं: अल्ट्रासाउंड, वैद्युतकणसंचलन और अन्य;
• मालिश चिकित्सा.

आधुनिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और सर्जन अपने अभ्यास में ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेटों का तेजी से उपयोग कर रहे हैं, क्योंकि वे फ्रैक्चर के समय हड्डी का सहायक कार्य करते हैं और जटिल चिकित्सा के दौरान टुकड़ों के तेजी से संलयन में योगदान करते हैं। पैल्विक जोड़ के फ्रैक्चर के मामले में, प्लेटों को चुना जाता है, जिसकी कार्य अवधि प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है और व्यक्ति को अक्षम नहीं छोड़ती है।

अस्थिसंश्लेषण क्या है?

एक घायल हड्डी को उसके टुकड़ों को जोड़कर और ठीक करके उपचार करने की एक विधि। इसके दो रूप हैं:

• आंतरिक (पनडुब्बी)। कृत्रिम अंग के आरोपण का उपयोग करके एक प्रकार का ऑपरेशन, जो मानव शरीर के अंदर हड्डी की दोनों प्रभावित सतहों पर तय होता है। प्रत्यारोपण का उपयोग कैसे किया जाता है: प्लेट, तार, तार, पिन और स्क्रू।
• अतिरिक्त हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस। फिक्सेशन एक ट्यूबलर या फ्लैट हड्डी पर होता है। ऑपरेशन के दौरान, टुकड़ों को मैन्युअल रूप से सहसंबद्ध किया जाता है, फिर हड्डी को ठीक किया जाता है।

प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस अतिरिक्त-हड्डी के रूप की एक आंतरिक उप-प्रजाति है, जो शंटिंग या संपीड़न भागों का उपयोग करके किया जाता है। रोगी की हड्डी पर, चमड़े के नीचे बांधा गया। निर्धारण के लिए, रद्द किए गए शिकंजा का उपयोग किया जाता है, जो प्लेट में स्थित कोण छेद पर गोल, अंडाकार या स्लॉट में खराब हो जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, प्लेट को हड्डी की विशिष्टता के अनुसार तैयार किया जाता है, जिससे इसका संपीड़न होता है।

संकेत

हड्डी के विस्थापन के साथ सभी फ्रैक्चर पर ऑपरेशन करने की सिफारिश की गई थी, क्योंकि कैलस के गठन से बचना और गति की पूरी श्रृंखला को बनाए रखना संभव है। रूढ़िवादी तरीकों के विपरीत, ज्यादातर मामलों में, एक व्यक्ति ऑपरेशन के तुरंत बाद मोटर कौशल को बहाल करने में सक्षम होगा। आसंजन के समय तक, ऐसी चोटें 30-40% तेजी से ठीक हो जाती हैं, क्योंकि प्लेटों की मदद से टुकड़े निकट संपर्क में होते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के संकेत हैं:

विस्थापित फ्रैक्चर के लिए इस प्रकार की सर्जरी आवश्यक है।

• हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ सभी फ्रैक्चर;
• संवहनी बिस्तर या नसों को नुकसान का खतरा (ऐसे फ्रैक्चर के साथ, हड्डी पर ऑस्टियोसिंथेसिस हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए, अक्सर एक पिन का उपयोग किया जाता है);
• टुकड़ों का माध्यमिक विनाश;
• गलत तरीके से ठीक हुआ फ्रैक्चर।

मतभेद

सर्जरी के लिए मतभेद दो समूहों में विभाजित हैं - सापेक्ष और निरपेक्ष। सशर्त में गर्भावस्था, रोगी के मानसिक विकार, मधुमेह मेलेटस, यकृत का सिरोसिस, एनीमिया, मोटापा, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शामिल हैं। पूर्ण contraindications हैं:

• संक्रमण के जोखिम के कारण खुला फ्रैक्चर;
• गंभीर दैहिक रोग जिसमें एक व्यक्ति की सर्जरी नहीं हो सकती है (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र गुर्दे की विफलता, स्ट्रोक, तपेदिक);
• गंभीर रक्त हानि जिसके कारण आघात होता है;
• धातु से एलर्जी;
• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेटों के प्रकार और चयन नियम

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए डेरिवेटिव्स को संपर्क क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

ऑपरेशन के लिए संपीड़न-अवरोधक प्लेटों का उपयोग किया जा सकता है।

• भरा हुआ;
• आंशिक;
• बिंदु।

उन्हें स्क्रू होल द्वारा निम्न प्रकारों में भी वर्गीकृत किया जाता है:

• संपीड़न - एलसी-डीसीपी;
• अवरुद्ध - एलआईएसएस;
• संपीड़न-अवरोधक - एलसीपी।

विभिन्न सामग्रियों से विभिन्न प्रकार की प्लेटें बनाई जाती हैं। स्टील और टाइटेनियम प्लेट लोकप्रिय हैं, जिन सामग्रियों से वे बने हैं, उनकी विशेषताएं नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई हैं:

इंसर्ट चुनते समय, आपको न केवल इसकी विशेषताओं और मिश्र धातु को देखने की जरूरत है, बल्कि उन्हें बनाने वाली कंपनी को भी देखना होगा। हमें उन कंपनियों से डिजाइन चुनने का प्रयास करना चाहिए जो खुद को साबित कर चुकी हैं और डिजाइन की गुणवत्ता और विश्वसनीयता में अग्रणी बन गई हैं।

बाह्य रूप से, हड्डी के टुकड़ों को Ilizarov तंत्र का उपयोग करके जोड़ा जा सकता है।

अगला, ऑपरेशन की जटिलता को निर्धारित करना आवश्यक है और कौन सी सामग्री सबसे उपयुक्त होगी, प्लेट कितनी लंबी होगी और ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए कौन से शिकंजा का उपयोग किया जाएगा। मिनीप्लेट्स के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग हड्डी के टुकड़ों को बिना निचोड़े रखने के लिए किया जाता है। मिनिप्लेट्स टुकड़ों के विस्थापन, स्यूडोआर्थ्रोसिस, गैर-एकीकृत फ्रैक्चर या दीर्घ आसंजन के लिए प्रभावी हैं। बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस इलिजारोव तंत्र के साथ किया जाने वाला एक ऑपरेशन है।

प्लेट का चयन करने के बाद, आपको शिकंजा का चयन करने की आवश्यकता है। धातु संरचनाओं की तरह, वे टाइटेनियम से बने होते हैं। और क्षति के आधार पर, एक निश्चित पेंच की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, संपीड़न शिकंजा का उपयोग अग्रभाग के अनुप्रस्थ डायफिसियल फ्रैक्चर में टुकड़ों को कसने के लिए किया जाता है, और लॉकिंग स्क्रू का उपयोग हिप संयुक्त सर्जरी में किया जाता है, क्योंकि यह विश्वसनीय निर्धारण और कोणीय स्थिरता प्रदान करता है। अक्सर आघात विज्ञान में, प्लेटों को एक कैनुलेटेड स्क्रू के साथ बांधा जाता है, जो स्वयं-टैपिंग है, और इसने ट्रूमेटोलॉजिस्ट का ध्यान आकर्षित किया है।

अस्थिसंश्लेषण एक हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त हड्डी के ऊतकों के टुकड़ों में शामिल होना है। यह निर्धारण उपकरणों और आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करके किया जाता है।

अस्थिसंश्लेषण ऑपरेशन हड्डियों के फ्रैक्चर और स्यूडोआर्थ्रोसिस के लिए निर्धारित है। प्रक्रिया का मुख्य बिंदु मलबे के मिश्रण को खत्म करना और उन्हें सही शारीरिक स्थिति में ठीक करना है। इसके लिए धन्यवाद, ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो जाती है और प्रदर्शन की गई चिकित्सा के कार्यात्मक संकेतकों में सुधार होता है।

फ्रैक्चर उपचार विधियों का वर्गीकरण

सर्जरी का वर्गीकरण कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है। हस्तक्षेप के समय के आधार पर, विलंबित और प्राथमिक कमी को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के मामले में, फ्रैक्चर के 24 घंटे के भीतर रोगी को पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चोट लगने के 24 घंटे बाद विलंबित कटौती की जाती है।

हस्तक्षेप की विधि के आधार पर, निम्न प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बाहरी;
• पनडुब्बी;
• अल्ट्रासोनिक।

पहले 2 प्रकार की सर्जरी पारंपरिक हैं और अक्सर फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं। अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस को इस क्षेत्र में एक नवाचार माना जाता है और क्षतिग्रस्त हड्डी संरचनाओं पर रासायनिक और भौतिक प्रभाव की एक प्रक्रिया है।

हड्डियों का बाहरी संलयन

बाहरी या एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस को फ्रैक्चर ज़ोन को उजागर किए बिना हस्तक्षेप करने की संभावना की विशेषता है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ धातु की बुनाई सुइयों और नाखूनों का उपयोग करते हैं। अस्थिसंश्लेषण के लिए पिन टूटे हुए तत्वों के माध्यम से हड्डी की धुरी के लंबवत पारित होते हैं।

एक्सट्राफोकल संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक में मार्गदर्शक उपकरणों का उपयोग शामिल है:

• इलिज़ारोव;
• गुडुशौरी;
• टकाचेंको;
• अकुलिच।

उपकरणों में अंगूठियां, पार की गई सुई और फिक्सिंग रॉड होते हैं। फ्रैक्चर की प्रकृति का अध्ययन करने और मलबे के स्थान का विश्लेषण करने के बाद संरचना की असेंबली की जाती है। जब सुइयों पर लगे छल्लों को एक साथ लाया या हटाया जाता है, तो हड्डी के ऊतकों के तत्वों का संपीड़न या व्याकुलता होती है। हड्डी के टुकड़े इस तरह से तय किए जाते हैं कि आर्टिकुलर लिगामेंट्स की प्राकृतिक गतिशीलता बनी रहे

Ilizarov transosseous osteosynthesis न केवल फ्रैक्चर के लिए निर्धारित है। ऑपरेशन भी दिखाया गया है:

• अंगों को लंबा करने के लिए;
• जोड़ों के आर्थ्रोडिसिस के लिए;
• अव्यवस्थाओं के उपचार के लिए।

बाहरी सर्जरी के लिए संकेत

निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मार्गदर्शक उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

1. टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिस। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर डिस्टल और समीपस्थ हड्डी के टुकड़ों को धातु के पिन से जोड़ता है। संरचना शिकंजा के साथ तय की गई है। स्क्रू डालने के लिए, त्वचा में एक चीरा लगाया जाता है, और छेद को हड्डी में ड्रिल किया जाता है।
2. निचले पैर का ऑस्टियोसिंथेसिस। हस्तक्षेप हड्डी के साथ या उसके बिना किया जाता है। बाद के मामले में, नरम ऊतक क्षति का जोखिम कम हो जाता है, जो दर्दनाक सदमे में महत्वपूर्ण है। पहले मामले में, टुकड़ों का एक सख्त निर्धारण सुनिश्चित किया जाता है, जो झूठे जोड़ों को नुकसान के मामले में महत्वपूर्ण है।
3. ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस। प्रक्रिया का सहारा केवल बंद फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जब बाहरी संलयन का उपयोग करके टुकड़ों को फिर से स्थापित करना संभव नहीं होता है। मलबे को एक साथ जकड़ने के लिए, शिकंजा या छड़ के साथ पिन, प्लेट का उपयोग किया जाता है।

माकिएन्को के अनुसार ऑस्टियोसिंथेसिस जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है। ऑपरेशन AOCh-3 उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, जाइगोमैटिक हड्डी से नाक तक दोनों तरफ पिन लगाए जाते हैं। हस्तक्षेप से पहले, डॉक्टर हड्डी के टुकड़ों की तुलना करता है।

माकिएन्को विधि के अनुसार किया गया एक्स्ट्रा-ऑग्युलर फ्रैक्चर उपचार, जबड़े की हड्डियों को पूरी तरह से बहाल करने का अवसर प्रदान नहीं करता है।

एक अनुभवी ट्रूमेटोलॉजिस्ट के लिए भी स्पोक्स ऑस्टियोसिंथेसिस एक मुश्किल काम है। हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर को सटीक आंदोलनों, मार्गदर्शक तंत्र के डिजाइन की समझ और ऑपरेशन के दौरान त्वरित निर्णय लेने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

हड्डियों का विसर्जन संलयन

विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सीधे डाले गए फिक्सिंग तत्व का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों का संलयन है। चोट की नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए डिवाइस का चयन किया जाता है।

सर्जरी में, इस प्रकार का ऑपरेशन तीन तरीकों से किया जाता है:

• बुरा;
• अंतर्गर्भाशयी;
• ट्रांसोसेसियस रूप से;

पृथक्करण उपकरणों के निर्धारण के स्थान में अंतर के कारण होता है। गंभीर मामलों में, विशेषज्ञ कई प्रकार के उपचारों को एक दूसरे के साथ जोड़कर, शल्य चिकित्सा तकनीकों को जोड़ते हैं।

अंतर्गर्भाशयी (इंट्रामेडुलरी) विधि

अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण एक खुले और बंद तरीके से किया जाता है। पहले मामले में, मलबे को एक्स-रे का उपयोग करके जोड़ा जाता है। निर्धारण उपकरण ट्यूबलर हड्डी के मध्य भाग में डाले जाते हैं। खुली हस्तक्षेप विधि को सबसे आम माना जाता है। ऑपरेशन का सार फ्रैक्चर साइट को उजागर करना, टुकड़ों की तुलना करना और मेडुलरी कैनाल में एक धातु की छड़ को पेश करना है।

अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण अक्सर निम्नलिखित रूपों में किया जाता है:

1. कूल्हे का ऑस्टियोसिंथेसिस। फीमर का इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस एक्स्ट्रामेडुलरी प्रकार के हस्तक्षेप से अधिक लोकप्रिय है। वृद्धावस्था में या पेशेवर खेलों में शामिल लोगों में फीमर फ्रैक्चर अधिक आम है। इस मामले में ऑपरेशन का मुख्य कार्य किसी व्यक्ति को थोड़े समय में अपने पैरों पर खड़ा करना है। मलबे को एक साथ रखने के लिए स्प्रिंग-लोडेड स्क्रू, यू-क्लिप और ट्राई-ब्लेड कील का उपयोग किया जाता है।
2. ऊरु गर्दन का ऑस्टियोसिंथेसिस। ऑपरेशन उन युवा रोगियों के लिए निर्धारित है जिनकी हड्डियों को अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जाती है। प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है। सबसे पहले, हड्डी के टुकड़ों को सही शारीरिक स्थिति देने के लिए टुकड़ों की तुलना की जाती है। फिर घायल क्षेत्र के पास की त्वचा पर एक छोटा चीरा (15 सेमी तक) बनाया जाता है।
3. टखनों का ऑस्टियोसिंथेसिस। अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण केवल पुरानी चोटों के लिए किया जाता है, जिसमें गैर-जुड़े हड्डी के ऊतक होते हैं। यदि क्षति हाल ही में प्राप्त हुई है, तो क्षति के क्षण से 2 दिनों से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित नहीं किया जाता है।
4. हंसली का ऑस्टियोसिंथेसिस। ऑपरेशन रोगी की पीठ के बल लेटकर किया जाता है। कंधे के ब्लेड और रीढ़ की हड्डी के बीच की जगह में एक रोलर रखा जाता है। हस्तक्षेप त्वचा की परत और चमड़े के नीचे के ऊतक के विच्छेदन के साथ शुरू होता है, हंसली के निचले किनारे के समानांतर। हड्डियों को सही स्थिति में रखने के लिए स्क्रू का उपयोग किया जाता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी (एक्स्ट्रामेडुलरी) विधि

एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस फ्रैक्चर के स्थान और इसकी विशेषताओं की परवाह किए बिना, सभी प्रकार की हड्डी की क्षति के लिए निर्धारित है। उपचार के लिए विभिन्न आकार और मोटाई की प्लेटों का उपयोग किया जाता है। वे शिकंजा के साथ तय किए गए हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेट्स हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य तंत्र से लैस हैं।

प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• साधारण चोटों के साथ;
• विस्थापित फ्रैक्चर के साथ।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित का उपयोग फिक्सिंग तत्वों के रूप में किया जा सकता है:

• टेप;
• आधा छल्ले;
• कोने;
• अंगूठियां।

संरचनात्मक तत्व धातु मिश्र धातुओं से बने होते हैं - टाइटेनियम, स्टील।

ट्रांसोससियस विधि

ऑपरेशन बोल्ट, बुनाई सुइयों और शिकंजा का उपयोग करके किया जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में ट्यूबलर हड्डियों के माध्यम से निर्माण को तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में डाला जाता है। निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेप के लिए तकनीक को लागू करना उचित है:

• पटेला का ऑस्टियोसिंथेसिस;
• ओलेक्रॉन का ऑस्टियोसिंथेसिस।

इस प्रकार के ऑपरेशन तत्काल किए जाने चाहिए, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम देता है। भविष्य में चिकित्सा सहायता प्रदान करने में विफलता जोड़ के झुकने और झुकने की क्षमता को प्रभावित कर सकती है।

निर्धारण कमजोर या निरपेक्ष हो सकता है। पहले मामले में, हड्डियों के टुकड़ों के बीच मामूली गतिशीलता की अनुमति है, जो दर्द के साथ नहीं है। पूर्ण निर्धारण को हड्डी के टुकड़ों के बीच सूक्ष्म आंदोलनों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

अल्ट्रासोनिक विधि

अल्ट्रासोनिक अस्थिसंश्लेषण 1964 में विकसित किया गया था। तकनीक का सार क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर जनरेटर द्वारा उत्पन्न विद्युत कंपन का प्रभाव है। अल्ट्रासोनिक अस्थिसंश्लेषण मलबे का तेजी से निर्धारण प्रदान करता है और घाव की सतह पर विषाक्त चिपकने के प्रभाव को कम करता है।

ऑपरेशन का सार एक बायोपॉलिमर समूह के साथ मलबे के छिद्रों और चैनलों को भरना है, जिसके कारण क्षतिग्रस्त तत्वों के बीच मजबूत यांत्रिक बंधन बनते हैं। अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस में एक महत्वपूर्ण खामी है - बहुलक के साथ सीमा क्षेत्र में स्थित ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास की संभावना।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

बंद ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। खुले संचालन के बाद, निम्नलिखित परिणाम उत्पन्न होते हैं:

• कोमल ऊतकों का संक्रमण;
• हड्डी संरचनाओं की सूजन;
• रक्तस्राव;
• अन्त: शल्यता;
• वात रोग।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, हस्तक्षेप के बाद, जीवाणुरोधी दवाएं और थक्कारोधी निर्धारित किए जाते हैं।

पुनर्वास अवधि

अस्थिसंश्लेषण के बाद पुनर्वास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• ऑपरेशन की जटिलता;
• फ्रैक्चर का स्थान;
• अस्थिसंश्लेषण तकनीक और प्रकार;
• रोगी की आयु और उसका सामान्य स्वास्थ्य।

प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा वसूली के उपाय विकसित किए जाते हैं। उनमें कई चिकित्सीय दृष्टिकोण शामिल हैं:

• फिजियोथेरेपी अभ्यास;
• फिजियोथेरेपी स्नान;
• कीचड़ उपचार।

एक हाथ या पैर की हड्डियों को जोड़ने के बाद, एक व्यक्ति को कई दिनों तक असुविधा का अनुभव हो सकता है। हालांकि, घायल अंग या शरीर के अंग को विकसित करना आवश्यक है।

शुरुआती दिनों में, चिकित्सक की देखरेख में उपचारात्मक जिम्नास्टिक किया जाता है। वह अपने अंग के वृत्ताकार और विस्तार आंदोलनों को अंजाम देता है। इसके बाद, रोगी अपने दम पर एक शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम करता है।

पटेला या कूल्हे के जोड़ को बहाल करने के लिए, विशेष सिमुलेटर का उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर धीरे-धीरे बढ़ता भार बनाया जाता है। पुनर्वास का लक्ष्य स्नायुबंधन और मांसपेशियों को मजबूत करना है। सिम्युलेटर के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र का विकास मालिश द्वारा पूरक है।

औसतन, विसर्जन प्रकार के हस्तक्षेप के बाद की वसूली अवधि 3-6 महीने है, बाहरी एक के बाद - 1-2 महीने।

लामबंदी अवधि

रोगी के सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति के साथ ऑपरेशन के 5 वें दिन से गतिशीलता शुरू होती है। यदि रोगी को क्षतिग्रस्त क्षेत्र में दर्द महसूस नहीं होता है, तो उपचार की सकारात्मक गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसकी सक्रियता शुरू होती है। संचालित क्षेत्र के लिए मोटर शासन धीरे-धीरे बढ़ता है। जिम्नास्टिक कार्यक्रम में हल्के व्यायाम शामिल होने चाहिए, जो पुनर्वास अवधि की शुरुआत में धीरे-धीरे किए जाते हैं, और फिर अधिक सक्रिय रूप से, जब तक कि मामूली दर्द प्रकट न हो जाए।

जिम्नास्टिक के अलावा, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए, रोगियों को पूल में कक्षाएं लेने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया का उद्देश्य रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, फ्रैक्चर साइट पर पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में तेजी लाना है। निम्नलिखित नियम याद रखें:

• पानी में कक्षाएं ऑपरेशन के 4 सप्ताह से पहले शुरू नहीं होती हैं;
• पूल में पानी का तापमान 30-32 डिग्री होना चाहिए;
• पाठ की अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं है;
• प्रत्येक अभ्यास को 10 बार दोहराने की आवृत्ति।

फ्रैक्चर समेकन की नैदानिक ​​पुष्टि के बाद, एक्स्ट्राकोर्टिकल ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान स्थापित निर्धारण उपकरणों को हटा दिया जाता है। प्रकोष्ठ, हंसली या ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर के मामले में पिछले कार्यों की पूर्ण बहाली 1 वर्ष में होती है। फीमर और निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए पुनर्वास अवधि डेढ़ साल तक है।

ऑस्टियोसिंथेसिस की अवधारणा के बारे में बहुत कम लोगों ने सुना है और जानते हैं कि यह क्या है। प्रक्रिया का मुख्य बिंदु फ्रैक्चर के बाद हड्डी की संरचनाओं की बहाली है। ऑपरेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है - क्षतिग्रस्त क्षेत्र को खोले बिना या विसर्जन तकनीक का उपयोग किए बिना। निजी क्लीनिकों के डॉक्टर अल्ट्रासाउंड ऑस्टियोसिंथेसिस का अभ्यास करते हैं। इसके बाद उपचार और पुनर्वास उपायों की विधि कई कारकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है: रोगी की उम्र, चोट की गंभीरता और चोट का स्थान।