मायोकार्डियल रोधगलन के मस्तिष्क रूप के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की विशेषताएं। स्व-निदान के मूल सिद्धांत: रोधगलन के असामान्य रूप तीव्र रोधगलन का असामान्य रूप

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। में और। रज़ूमोव्स्की (SSMU, मीडिया)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

1990 - रियाज़ान मेडिकल इंस्टीट्यूट का नाम शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा

रोधगलन का मुख्य लक्षण दर्द है। "कोर" इसके बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और इस विशेष लक्षण द्वारा निर्देशित होते हैं। लेकिन कभी-कभी डॉक्टर भी खो जाते हैं जब दिल का दौरा उन सिंड्रोमों में प्रकट होता है जो इसकी विशेषता नहीं हैं। समय पर इसे पहचानने के लिए और अपने पैरों पर "इसे ले जाने" के लिए आपको एक असामान्य दिल के दौरे के बारे में क्या जानने की आवश्यकता है?

एक असामान्य रूप क्या है?

किसी भी बीमारी वाले व्यक्ति के लिए मुख्य बचत संकेत दर्द है। इसकी उपस्थिति के अनुसार, दो प्रकार के दिल के दौरे प्रतिष्ठित हैं। मायोकार्डियल रोधगलन का एक विशिष्ट रूप उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द के साथ खुद को महसूस करता है। रोधगलन के असामान्य रूप खुद को एक अलग स्थानीयकरण या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के दर्द के रूप में प्रकट करते हैं। इस संबंध में, वे दर्दनाक और दर्द रहित में विभाजित हैं।

दर्द के स्थान और अन्य गैर-लक्षण लक्षणों के आधार पर, दिल के दौरे के कई असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर उनका निदान वृद्ध लोगों में किया जाता है, उनकी बीमारियों के कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियक इस्किमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी। दिल के दौरे का उदर रूप अपेक्षाकृत युवा रोगियों के लिए विशिष्ट है। सहवर्ती रोग दिल के दौरे के दौरान खराब हो सकते हैं और इसकी नैदानिक ​​तस्वीर को भी प्रभावित कर सकते हैं। ऐसे मामले जब दिल के दौरे के असामान्य रूप विकसित होने की संभावना अधिक होती है:

• भीड़ के साथ दिल की विफलता का गंभीर रूप;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च संख्या के साथ उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह मेलेटस (दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण);
• पहला रोधगलन नहीं।

एटिपिकल रूप टाइप 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन हैं। यह ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और रक्त की वास्तविक आपूर्ति के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इसका कारण कोरोनरी ऐंठन, कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म (थ्रोम्बस द्वारा रुकावट), एनीमिया और रक्तचाप में उछाल है।

एटिपिकल हार्ट अटैक के रूप

असामान्य रोधगलन का केवल प्रारंभिक चरण असामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है। फिर वह सामान्य पाठ्यक्रम लेता है। कठिनाई इसके समय पर निदान और उपचार में निहित है। इस तथ्य के बावजूद कि रोधगलन के असामान्य रूप बहुत आम नहीं हैं, यह उन्हें रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कम खतरनाक नहीं बनाता है। दर्द और असामान्य संकेतों के स्थानीयकरण द्वारा रोधगलन का वर्गीकरण:

प्रपत्र	दर्द स्थानीयकरण	लक्षण सामान्य दिल के दौरे के विशिष्ट नहीं हैं	क्या भ्रमित किया जा सकता है?
परिधीय	ऊपरी छाती;	गंभीर सामान्य कमजोरी;	दांत दर्द;
	गला;	पसीना बढ़ गया;	एनजाइना;
	निचला जबड़ा;	सिर चकराना;	स्कोलियोसिस;
	बाएं कंधे का जोड़;	दबाव में कमी;	आर्टिकुलर, मस्कुलर या न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी
	सबस्कैपुलर क्षेत्र	अतालता के लक्षण
पेट	कंधे के ब्लेड के बीच विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र	राहत के बिना उल्टी;	जठरशोथ;
		फूला हुआ पेट;	अल्सर;
		दस्त;	अग्नाशयशोथ
		उल्टी या खूनी मल
दमे का रोगी	कोई दर्द नहीं	पूरी तरह से सांस लेने में असमर्थता;	हृदय संबंधी अस्थमा;
		रोगी बैठने की प्रवृत्ति रखता है, हाथों पर जोर देकर एक स्थिति लेता है;	दमा
		छाती में स्पष्ट रूप से अलग-अलग गुर्राहट;
		चिपचिपा पसीना;
		झागदार गुलाबी थूक के साथ खांसी;
		नासोलैबियल त्रिकोण, हाथ और कान का फड़कना
Collaptoid या साइलेंट ischemia	कोई दर्द नहीं	दबाव में तेज गिरावट;	मस्तिष्क परिसंचरण की कमी
		गंभीर कमजोरी;
		बेहोशी या बेहोशी;
		दृश्य हानि;
		ठंडा पसीना;
		हाथों में कमजोर नाड़ी;
		अतालता के लक्षण;
		सिर चकराना
शोफ	कोई दर्द नहीं	एडिमा - पैरों पर स्थानीय से लेकर व्यापक (जलोदर) तक;	क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
		बढ़े हुए जिगर;	तीव्र हृदय विफलता
		सांस की तकलीफ;
		धड़कन और रुकावट
अतालता	कोई दर्द नहीं	चक्कर आना और आंखों में अंधेरा;	एवी हार्ट ब्लॉक;
		बेहोशी;	पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
		कानों में शोर;	दिल की अनियमित धड़कन
		हृदय संबंधी अतालता
सेरिब्रल	कोई दर्द नहीं	आंखों के सामने उड़ता है, काला पड़ जाता है;	आघात;
		सिर चकराना;	मस्तिष्क में धमनियों की रुकावट
		जी मिचलाना;
		अंगों में गंभीर कमजोरी
मिट	कमजोर दर्द	गंभीर कमजोरी और पसीना;	हल्के लक्षणों के कारण मरीजों द्वारा इसे नजरअंदाज किया जा सकता है
		सिर चकराना;
		क्षिप्रहृदयता;
		सांस लेने में कठिनाई

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा रूप तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों का एक बड़ा क्षेत्र ट्रांसम्यूरल क्षति के साथ इस्किमिया द्वारा कवर किया जाता है। परिगलन आवेग चालन के क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन होता है। दमा का रूप दूसरों की तुलना में अधिक आम है, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में। एक महत्वपूर्ण लक्षण घुटन है। दिल का दौरा फुफ्फुसीय अस्थमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और इसका प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है।

सेरेब्रल फॉर्म

दिल का दौरा पड़ने का कोर्स स्ट्रोक के समान हो सकता है। इसी समय, रोगी के पास उसके सभी लक्षण हैं - बिगड़ा हुआ भाषण, बेहोशी, बेहोशी। ये लक्षण क्षणिक होते हैं, मस्तिष्क रोधगलन के साथ मस्तिष्क के कोई कार्यात्मक और जैविक घाव नहीं होते हैं। लेकिन वे तीव्र रोधगलन के निदान को जटिल करते हैं। ईसीजी, रक्त जैव रसायन और हृदय की सावधानीपूर्वक शारीरिक जांच द्वारा तस्वीर को स्पष्ट किया जाता है।

एटिपिकल रोधगलन के अन्य प्रकार

रोधगलन के असामान्य रूपों में संयुक्त और दर्द रहित भी शामिल हैं। संयुक्त अन्य रूपों के संकेतों को जोड़ सकता है। दर्द रहित रोग का सबसे घातक प्रकार है। रोधगलन के इस रूप के साथ, कोई दर्द संकेत नहीं है, केवल अभिव्यक्तियाँ छोटी कमजोरी या पसीना हैं। रोगी इन लक्षणों को नजरअंदाज कर सकता है, नतीजतन, एक यादृच्छिक परीक्षा के दौरान ईसीजी पर ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान किया जाता है।

स्थानीयकरण द्वारा असामान्य दिल के दौरे के प्रकार

मायोकार्डियल रोधगलन के प्रकार को फॉसी के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है:

• पार्श्व रोधगलन;
• बेसल (निचला), जब परिगलन सतही और गहरी दोनों परतों को प्रभावित करता है;
• पिछला;
• सामने;
• सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन।

घाव की शारीरिक रचना और नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, दिल के दौरे को इसमें विभाजित किया गया है:

• ट्रांसम्यूरल (मांसपेशियों के ऊतकों की सभी परतें प्रभावित होती हैं);
• इंट्राम्यूरल (आंतरिक मांसपेशियों की परत प्रभावित होती है);
• सबपीकार्डियल (बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास ऊतक की एक संकीर्ण पट्टी इस्किमिया के संपर्क में है);
• सबेंडोकार्डियल (एपिकार्डियम के पास ऊतक की एक परत परिगलन के लिए अतिसंवेदनशील है)।

निदान करने में सबसे कठिन पार्श्व और पश्चवर्ती रोधगलन हैं। पार्श्व क्षेत्र के साथ, दिल के निचले और ऊपरी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं, तो दिल का दौरा संयुक्त कहा जाता है। सेप्टल स्थानीयकरण के साथ, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम नेक्रोसिस से गुजरता है। यह फॉर्म दुर्लभ है और ईसीजी पर खराब पढ़ा जाता है।

जब इस्किमिया एक अर्धवृत्त में हृदय के शीर्ष को कवर करता है और साथ ही साथ बाएं वेंट्रिकल की पिछली और पूर्वकाल की दीवारों तक जाता है, तो वे वृत्ताकार रोधगलन की बात करते हैं। इसका मुख्य कारण इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का घनास्त्रता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, यह सबएंडोकार्डियल को संदर्भित करता है। यह इस प्रकार की बीमारी है जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों वाले वृद्ध रोगियों में होती है।

असामान्य दिल के दौरे का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल वेरिएंट का निदान करना मुश्किल है। अक्सर, उपचार में देरी होती है, जो बाद में गंभीर हृदय विकृति की ओर ले जाती है। सबसे विश्वसनीय स्रोत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है।

विभिन्न रूपों के साथ, दिल के दौरे को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है, जिनके लक्षणों के तहत यह छिपा हुआ है। इसलिए, रोगी निर्धारित है:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• मस्तिष्क एन्सेफलोग्राफी;
• रक्त रसायन;
• रक्त के थक्के का विश्लेषण।

निदान में विशेष कठिनाई दिल के दौरे का अतालतापूर्ण रूप है, जो ईसीजी पर एक तीव्र दिल के दौरे के संकेतों को छुपाता है। इस मामले में, अतालता के लक्षणों को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं, फिर कार्डियोग्राम फिर से किया जाता है।

उदर रूप की ख़ासियत यह है कि रोगी को जठरशोथ, अल्सर या अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्ति के लिए पेट में दर्द होता है। वह स्व-चिकित्सा करना शुरू कर देता है और जब इलाज से उसे मदद नहीं मिलती है तो डॉक्टर के पास जाकर रोधगलन के तीव्र चरण को याद करता है। दर्द के स्थानीयकरण द्वारा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के दिल का दौरा पड़ने से अंतर करना संभव है। यदि इसका कारण हृदय है, तो दर्द डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र में फैल जाएगा।

चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप मौजूदा हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, यहां तक ​​​​कि असामान्य लक्षण भी एम्बुलेंस को कॉल करने या डॉक्टर को देखने का एक कारण होना चाहिए। इस तरह के दिल के दौरे को उच्च मृत्यु दर की विशेषता होती है क्योंकि निदान की कठिनाई और चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में देरी होती है।

रोधगलन के असामान्य रूप दिल के दौरे के ऐसे रूप हैं जिनमें दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि अन्य जगहों पर होता है। कुछ मामलों में, बिल्कुल भी दर्द नहीं हो सकता है। इसलिए, रोग के ऐसे रूप अक्सर दिल के दौरे के निदान में देरी का कारण होते हैं।

1 रोधगलन के असामान्य रूपों का वर्गीकरण

दिल के दौरे के सभी असामान्य रूपों को निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. परिधीय
2. पेट
3. दमे का रोगी
4. Collaptoid (बेहोशी)
5. शोफ
6. अतालता
7. सेरिब्रल
8. मिट
9. संयुक्त
10. पीड़ारहित

2 एक असामान्य क्लिनिक किन मामलों में हो सकता है?

• तीव्र रोधगलन की प्रारंभिक अवधि।
• वृद्धावस्था असामान्य लक्षणों के विकास का कारण बन सकती है।
• गंभीर उच्च रक्तचाप या कंजेस्टिव दिल की विफलता।
• आवर्तक रोधगलन।
• मधुमेह। मधुमेह के साथ, शरीर में दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है। इससे दर्द दहलीज में वृद्धि होती है।

3 रोग के असामान्य रूप कैसे प्रकट होते हैं?

1) मायोकार्डियल रोधगलन का परिधीय रूप इस तथ्य की विशेषता है कि ऐसे दर्द होते हैं जो विशिष्ट रेट्रोस्टर्नल दर्द के समान नहीं होते हैं। उन्हें बाएं हाथ या कंधे के जोड़, ऊपरी छाती, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, गले या निचले जबड़े में स्थानीयकृत किया जा सकता है। दिल के क्षेत्र में दर्द हो सकता है, लेकिन इन स्थानीयकरणों की तुलना में वे तीव्र नहीं हैं।

इसलिए, रोगी बस उन पर ध्यान नहीं दे सकता है। यह स्थिति अक्सर देरी का कारण बनती है। इसके अलावा, यह गलत हो सकता है। फिर एटिपिकल मायोकार्डियल रोधगलन एक और निदान प्राप्त करता है, जैसे कि टॉन्सिलिटिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या निचले जबड़े की विकृति।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि परिधीय रूप में, लक्षण प्रकट हो सकते हैं जो रोगी और चिकित्सक दोनों को सतर्क करना चाहिए:

• अचानक सामान्य कमजोरी।
• पसीना आना।

2) इसकी अभिव्यक्तियों में रोधगलन का उदरीय रूप पेट या आंतों के रोगों जैसा दिखता है। उदर रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़े लक्षण होते हैं। इस स्थिति में, निम्न लक्षण होते हैं:

• तीव्र प्रकृति का "पेट के गड्ढे में" दर्द, जो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में फैल सकता है।
• जी मिचलाना और बार-बार उल्टी होना जिससे आराम नहीं मिलता।
• बेल्चिंग, नाराज़गी।
• सूजन, दस्त।
• खून के साथ उल्टी और गहरे रंग का मल आना पेट से खून बहने के लक्षण हैं।

ऐसे लक्षणों की घटना को याद रखना और न भूलना महत्वपूर्ण है। वे पेट और ग्रहणी के हिस्से पर पहले से मौजूद कुछ विकृति के तेज होने के परिणामस्वरूप रोधगलन के साथ होते हैं। अक्सर, ये अल्सर या इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस होते हैं, जो रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

3) दमा के रूप को इसलिए कहा जाता है, क्योंकि इसके क्लिनिक में यह कार्डियक अस्थमा जैसा दिखता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• घुटन का एक हमला, जो साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई से प्रकट होता है।
• जबरन बैठने की स्थिति, निचले पैरों के साथ।
• छाती में गड़गड़ाहट और "गड़गड़ाहट" की अनुभूति, कुछ ही दूरी पर सुनाई देती है।
• गुलाबी झागदार कफ के साथ खांसी।
• ठंडा चिपचिपा पसीना।
• हाथों का पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण, कान।

दिल का दौरा पड़ने का यह प्रकार हृदय को व्यापक क्षति के साथ देखा जाता है, जब इसकी सिकुड़न गंभीर रूप से प्रभावित होती है। सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन हो सकता है:

• बार-बार दिल का दौरा
• पैपिलरी मांसपेशियों की मृत्यु जो हृदय वाल्वों को बंद करने और खोलने को सुनिश्चित करती है।
• हृदय वाल्व के कार्य का उल्लंघन।

4) बेहोशी का रूप हृदय के क्षेत्र में दर्द के साथ नहीं हो सकता है, या ये संवेदनाएँ नगण्य हैं। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• सामान्य कमजोरी का अचानक विकास।
• चक्कर आना, धुंधली दृष्टि।
• बेहोशी, जो, एक नियम के रूप में, चेतना के नुकसान के साथ नहीं है।
• रक्तचाप में गिरावट।
• हाथों में नाड़ी कम होना।
• दिल के काम में धड़कन या रुकावट।
• ठंडा चिपचिपा पसीना।

बेहोशी के रूप को हृदय की सिकुड़न में तेज गिरावट के साथ देखा जा सकता है, जिससे सदमे का विकास होता है।

5) एडिमाटस रूप हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के नुकसान को दर्शाता है और रोधगलन के व्यापक क्षेत्रों का संकेत दे सकता है। यह रूप निम्नलिखित लक्षणों के विकास की विशेषता है:

• दुर्बलता
• सांस लेने में दिक्क्त
• धड़कन, हृदय के काम में रुकावट का अहसास।

6) अतालता का रूप विभिन्न ताल गड़बड़ी से प्रकट होता है। इसी समय, यह संकेत रोधगलन के क्लिनिक में अग्रणी है। ताल गड़बड़ी बहुत अलग हो सकती है: ब्लॉक, तेज या धीमी गति से दिल की धड़कन, अनियमित लय। रोधगलन का यह रूप लक्षणों के साथ होता है जो मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन को दर्शाता है:

• आँखों में कालापन
• कानों में शोर
• बेहोशी की स्थिति

7) सेरेब्रल - दिल के दौरे का मस्तिष्क संबंधी रूप अधिक हद तक मस्तिष्क के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के संकेतों की विशेषता है। अक्सर यह इस प्रकार का होता है जो मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों में विकसित होता है। सेरेब्रल फॉर्म के लक्षण इस प्रकार हैं:

• आँखों में कालापन, या चमक या मक्खियों के रूप में अन्य दृश्य गड़बड़ी।
• कानों में शोर
• मतली
• हाथ या पैर में गंभीर कमजोरी
• संवेदी गड़बड़ी

8) मिटाया हुआ रूप आमतौर पर अपनी अभिव्यक्तियों में अलग नहीं होता है और यह विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के हमले जैसा हो सकता है। हालांकि, ऐसे मामलों में, ऐसे लक्षण हो सकते हैं जो एनजाइना हमले की विशेषता नहीं हैं, जिन पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• गंभीर सामान्य कमजोरी
• पसीना आना
• सांस की कमी महसूस होना
• दिल के काम में धड़कन या रुकावट

ये लक्षण आमतौर पर कम अवधि के होते हैं। अक्सर रोगी और चिकित्सक दोनों द्वारा उन पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है।

9) संयुक्त रूप - रोधगलन का एक रूप जिसमें उपरोक्त समूहों में से कई के लक्षण हैं।

10) रोधगलन का दर्द रहित रूप शायद सबसे प्रतिकूल रूपों में से एक है। आखिर दर्द का संकेत हमारे शरीर में एक बचत संकेत है। इसलिए स्वास्थ्य को कोई खतरा होने की स्थिति में तत्काल सहायता प्रदान की जा सकती है। दर्द रहित रूप दर्द से प्रकट नहीं होता है।

और अल्पकालिक पसीना और कमजोरी जैसे लक्षण किसी का ध्यान नहीं जा सकते हैं या गंभीरता से नहीं लिया जा सकता है। रोधगलन में दर्द की अनुपस्थिति से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है। कुछ मामलों में, रोगी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणामों से दिल के दौरे के बारे में सीखता है, जब दिल में पहले से ही एक निशान बन चुका होता है।

4 असामान्य दिल के दौरे का निदान क्या है?

शास्त्रीय प्रकार की तरह एटिपिकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान निम्नलिखित बिंदुओं के आधार पर किया जाना चाहिए:

1. दिल से शिकायतों की उपस्थिति। रोधगलन के केवल असामान्य रूपों को हमेशा समय पर नहीं देखा जा सकता है। इसलिए, रोगी और चिकित्सक दोनों के प्रति चौकस रहना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि इस विकृति को याद न किया जाए।
2. ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। ईसीजी की मदद से दिल के दौरे और उसकी जटिलताओं का पता लगाना संभव है। साथ ही, समय के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी के लिए यह विधि महत्वपूर्ण है।
3. मायोकार्डियल क्षति के लिए प्रयोगशाला परीक्षण। यह विधि आपको रोधगलन के एक असामान्य क्लिनिक में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।
4. इकोसीजी - दिल का अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन करना, क्षति का स्थान निर्धारित करना और हृदय की अन्य संरचनाओं के काम का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।

उपरोक्त विधियां एक दूसरे के पूरक हैं और निदान करने के लिए उनके परिसर में विश्वसनीय हैं।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि दिल के दौरे के असामान्य रूप हैं जो रोग का निदान करना मुश्किल बना सकते हैं। हालांकि, शिकायतों का सावधानीपूर्वक संग्रह और आवश्यक निदान विधियों से आवश्यक उपचार का सही निदान और निर्धारण संभव हो जाता है।

अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहें!

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक है जो मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के एक हिस्से के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता के कारण होता है। इस प्रकार, एमआई ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और मायोकार्डियम में इसकी डिलीवरी के बीच एक गहरे और लंबे समय तक असंतुलन के साथ होता है। सबसे अधिक बार, हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु बाएं वेंट्रिकल (LV) में होती है।

एमआई के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक थकान, शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनाव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति है। एमआई के सभी मामलों में से 95-97% एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता से जुड़े होते हैं। दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी धमनी की दीवार के एम्बोलिज्म, विच्छेदन (विच्छेदन), धमनियों की विसंगतियों के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन विकसित हो सकता है।

वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। वे निम्नलिखित हैं:

• रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार: प्राथमिक - मायोकार्डियल रोधगलन के अतीत में नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में; दोहराया - जब एमआई पिछले एमआई के होने के क्षण से 28 दिनों से अधिक की अवधि के भीतर होता है; आवर्तक - एमआई के विकास के 72 घंटे से 28 दिनों की अवधि में परिगलन के नए foci के गठन के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं।
• घाव की गहराई के अनुसार: मैक्रोफोकल ट्रांसम्यूरल (पैथोलॉजिकल क्यूएस वेव के साथ); मैक्रोफोकल नॉन-ट्रांसम्यूरल (पैथोलॉजिकल क्यू वेव के साथ); छोटा-फोकल "नो क्यू" (कोई पैथोलॉजिकल क्यू वेव नहीं)।
• रोधगलन के स्थानीयकरण के अनुसार: पूर्वकाल एलवी दीवार, पश्च एलवी दीवार, परिपत्र एलवी एमआई, दाएं वेंट्रिकुलर एमआई।
• रोग की अवधि (चरण) के अनुसार: पूर्व-रोधगलन, तीव्र (एमआई की शुरुआत से 2 घंटे से 2 दिन तक), तीव्र (एमआई की शुरुआत से 7-10 दिन तक), सबस्यूट (10 वें से) एमआई की शुरुआत से चौथे सप्ताह के अंत तक), पोस्टिनफार्क्शन या निशान अवधि (चौथे सप्ताह के बाद)।
• एमआई की जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता के अनुसार: जल्दी (एमआई की शुरुआत से 7 दिनों के भीतर विकसित होता है) - ताल और चालन की गड़बड़ी, कार्डियोजेनिक शॉक, सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल टूटना, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस; देर से (एमआई की शुरुआत से 8-28 दिनों के भीतर विकसित) - पुरानी दिल की विफलता, ड्रेसलर सिंड्रोम, ताल और चालन की गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र और पुरानी हृदय धमनीविस्फार, आदि।
• एमआई के पाठ्यक्रम की गंभीरता वर्ग के अनुसार।

कभी-कभी तथाकथित prodromal अवधि ("पूर्व-रोधगलन राज्य") को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो कुछ हद तक अस्थिर एनजाइना की अवधारणा से मेल खाती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से जटिल है। विभिन्न चिकित्सा स्रोत इंगित करते हैं: "सबसे तीव्र अवधि की अवधि 12 घंटे तक है।" यह उस अवधि के कारण है जिसके दौरान रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र को बचाना अभी भी संभव है।

एक अन्य रोधगलन को नैदानिक ​​विकल्पों में विभाजित किया गया है, जिसे नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

रोधगलन की शुरुआत के लिए नैदानिक ​​विकल्प

रोधगलन की शुरुआत के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1. 1. एंजिनल वैरिएंट (स्टेटस एंजिनोसस) रोग का एक क्लासिक प्रकार है। सभी मामलों का 80% तक बनाता है।
2. 2. परिधीय प्रकार (एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ)। दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बाएं हाथ, कंधे, निचले जबड़े, इलियाक फोसा, ऊपरी रीढ़, स्वरयंत्र या ग्रसनी में स्थानीयकृत होता है। उदाहरण के लिए, यदि दर्द बाएं हाथ में स्थानीयकृत है, तो फॉर्म को "बाएं हाथ" कहा जाएगा। बाकी विकल्पों को इसी तरह नाम दिया जाएगा।
3. 3. दमा प्रकार (स्थिति अस्थमाटिकस)। दिल के दौरे के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा (घुटन, हवा की कमी, सांस की तकलीफ में वृद्धि) के हमले से मिलते जुलते हैं।
4. 4. पेट का प्रकार (स्थिति गैस्ट्रालगिकस)। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन नोट किए जाते हैं: मतली, हिचकी, उल्टी, सूजन (पेट फूलना)। दिल के दौरे के लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति के समान हो सकते हैं।
5. 5. अतालता संस्करण। नैदानिक ​​​​तस्वीर ताल और चालन की गड़बड़ी (हृदय के काम में रुकावट की भावना, धड़कन, चक्कर आना, आदि) के लक्षणों से मिलती जुलती है।
6. 6. सेरेब्रोवास्कुलर संस्करण। दिल के दौरे के लक्षण स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के एपिसोड द्वारा दर्शाए जाते हैं।
7. 7. दर्द रहित (कम-लक्षणात्मक) प्रकार। यह बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, मधुमेह मेलेटस के साथ, शराब के नशे के साथ, सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान रोधगलन के विकास के साथ।

कुछ मामलों में, वक्षीय रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन में मुख्य दर्द सिंड्रोम के लिए एक लगाव होता है, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए विशेषता, छाती में कमर दर्द, पीठ को आगे, पीछे, दोनों दिशाओं में झुकने से बढ़ जाता है।

उपरोक्त सभी रूप या रूप जो शास्त्रीय प्रकार के अनुसार आगे नहीं बढ़ते हैं उन्हें एटिपिकल कहा जाता है। एटिपिकल रूपों में सबसे आम पेट का प्रकार है।

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत की असामान्य प्रकृति का निदान करना मुश्किल हो जाता है और यह रोग के प्रतिकूल परिणाम के साथ गलत उपचार रणनीति का कारण हो सकता है। यहां तक ​​कि दर्द संवेदनाएं भी परिवर्तनशील हो सकती हैं: रोगी को छाती में बेचैनी, पेट, हाथ, गले, कंधे के ब्लेड में दर्द की शिकायत हो सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एमआई का दर्द रहित संस्करण संभव है।

हृदय की मांसपेशियों के मैक्रोफोकल घावों के 20-30% मामलों में, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। मरीजों को सांस की तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, जो निर्वासित नहीं होती है, और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत होती है। अक्सर अतालता (अलिंद फिब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल के विभिन्न रूप) होते हैं।

कुछ मामलों में, एमआई का एकमात्र लक्षण अचानक कार्डियक अरेस्ट है।

क्लासिक लक्षण

विशिष्ट मामलों में, विकासशील मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य नैदानिक ​​संकेत उरोस्थि (तथाकथित एंजाइनल दर्द या स्थिति एंजिनोसस) के पीछे तीव्र दर्द होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में एनजाइनल दर्द के लक्षण हैं:

• स्थानीयकरण - उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में;
• दर्द की तीव्रता - एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट, और तेजी से बढ़ती है, अक्सर लहरदार;
• विकिरण - चौड़ा (प्रकोष्ठ, कंधे, कॉलरबोन, गर्दन, बाएं कंधे का ब्लेड, निचला जबड़ा (अक्सर बाईं ओर), इंटरस्कैपुलर स्पेस);
• चरित्र - दबाने, संपीड़ित करने, जलने, फटने, काटने;
• अवधि - 20-30 मिनट से कई घंटों तक;
• भय, आंदोलन, बेचैनी और वनस्पति संबंधी प्रतिक्रियाओं (हाइपोटेंशन, पसीना, मतली, उल्टी) की भावना;
• नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, और अक्सर मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ।

रोधगलन में दर्द क्षेत्र नीचे दिए गए आंकड़ों में दिखाए गए हैं:

गहरा लाल एक विशिष्ट क्षेत्र है, हल्का लाल अन्य संभावित क्षेत्र है।

रोधगलन के विभिन्न रूपों का निदान

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर न केवल एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है, बल्कि पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम और ईसीजी पैटर्न द्वारा भी है। इसलिए, यदि रोग की शुरुआत के लक्षण शास्त्रीय संस्करण (मायोकार्डियल इंफार्क्शन का असामान्य रूप) से मेल नहीं खाते हैं, तो एक ईसीजी किया जाना चाहिए। इसके अलावा, रक्त सीरम में कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम (ट्रोपोनिन टी और आई, सीके, सीके-एमबी) की मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता का पता लगाना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध का मूल्यांकन करने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की मात्रा का आकलन करने के समान, मायोकार्डियल नेक्रोसिस (मायोग्लोबिन, एएसएटी, एलडीएच) के मार्करों की मात्रा में परिवर्तन का आकलन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विकास के साथ है, नेक्रोसिस ज़ोन में ल्यूकोसाइट्स का प्रवास, जो सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) के मापदंडों में परिलक्षित होता है, और बुखार की उपस्थिति।

मुश्किल मामलों में, आप ईसीजी को छोड़कर, वाद्य निदान के अन्य तरीकों का सहारा ले सकते हैं। इस तरह के अध्ययनों में शामिल हैं:

• इको सीजी। आपको मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय की मांसपेशियों के टूटने, सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म, रक्त के थक्के, पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ, एलवी फ़ंक्शन के स्थानीय उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है।
• ऊतक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी। आपको रंगीन हाइलाइटिंग के साथ मायोकार्डियल संकुचन की क्षेत्रीय गति को मापने की अनुमति देता है।
• टेक्नेटियम-99m (MI - "हॉट" फ़ोकस के क्षेत्र में जमा होता है) या थैलियम-201 (एक व्यवहार्य मायोकार्डियम में जमा होता है - "कोल्ड" फ़ोकस) के साथ छिड़काव स्किंटिग्राफी। इसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने और मृत मायोकार्डियम के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
• एमआरआई। दिल की कार्यात्मक स्थिति का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
• सर्पिल (मल्टीस्पिरल) कंप्यूटेड टोमोग्राफी। कोरोनरी पैथोलॉजी को बाहर करने की अनुमति देता है, लेकिन धमनी के संकुचन की डिग्री का आकलन करने में सक्षम नहीं है।
• पॉज़िट्रॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी)।

एक संदिग्ध रोधगलन वाले व्यक्ति को अस्पताल (क्लिनिक) में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। केवल इस मामले में रोगी को बचाना संभव है।

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय: ए) बाएं हाथ; बी) बाएं-स्कैपुलर; ग) स्वरयंत्र-ग्रसनी; डी) ऊपरी कशेरुक; ई) जबड़े।

पेट (गैस्ट्रलजिक)।

दमा

कोलैप्टॉइड।

शोफ।

अतालता।

सेरेब्रल।

मिटा दिया गया (ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक)।

संयुक्त।

कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों वाले बुजुर्ग लोगों में अक्सर एटिपिकल रूप देखे जाते हैं, अक्सर बार-बार रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालांकि, केवल दिल के दौरे की शुरुआत असामान्य है, भविष्य में, एक नियम के रूप में, रोधगलन विशिष्ट हो जाता है।

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय प्रकार का रोधगलन अलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता, कभी-कभी बढ़ रही है, नहीं

नाइट्रोग्लिसरीन के साथ रोकना, उरोस्थि के पीछे नहीं और पूर्ववर्ती क्षेत्र में नहीं, बल्कि असामान्य स्थानों में - गले में (स्वरयंत्र-ग्रसनी रूप), बाएं हाथ में, बाईं छोटी उंगली की नोक, आदि (बाएं हाथ) ), बाएं कंधे का ब्लेड (बाएं-स्कैपुलर), ग्रीवा-थोरैसिक रीढ़ (ऊपरी कशेरुका) के क्षेत्र में, निचले जबड़े (मैंडिबुलर) के क्षेत्र में। इस मामले में, कमजोरी, पसीना, एक्रोसायनोसिस, धड़कन, अतालता और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। एमआई के इस रूप का निदान उपरोक्त लक्षणों पर आधारित है, बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाना।

पेट (गैस्ट्रलजिक) मायोकार्डियल इंफार्क्शन का प्रकार डायाफ्रामिक (पीछे) रोधगलन के साथ अधिक बार मनाया जाता है, जो अधिजठर में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, उल्टी, मतली, सूजन, संभावित दस्त, पैरेसिस होता हैजठरांत्रपेट, आंतों के तेज विस्तार के साथ पथ। उदर के तालु पर, उदर की दीवार में तनाव और कोमलता होती है। इस रूप को अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, छिद्रित पेट के अल्सर, खाद्य विषाक्तता से अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस रूप का निदान परिवर्तनों पर आधारित हैहृदयसिस्टम (अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की आवाज़ का बहरापन), गतिकी में ईसीजी रिकॉर्डिंग,रिसोर्प्शन-नेक्रोटिकसिंड्रोम, जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, पेट के अंगों के उपर्युक्त तीव्र रोगों की विशेषता है।

रोधगलन का दमा प्रकारगंभीर घुटन के प्रकार के अनुसार होता है, हृदय के क्षेत्र में दर्द की अनुपस्थिति या कम तीव्रता में झागदार गुलाबी थूक (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) के साथ खांसी। इस मामले में, सरपट ताल, अतालता, रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है; एक नियम के रूप में, यह संस्करण बार-बार एमआई के साथ-साथ गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई के साथ और लगभग हमेशा पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के साथ अधिक सामान्य है। इस प्रकार का निदान करने के लिए, गतिशीलता में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का कोलैप्टोइड संस्करण - यह वास्तव में कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जो दर्द की अनुपस्थिति, रक्तचाप में अचानक गिरावट, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, ठंडे पसीने की उपस्थिति की विशेषता है।

पर रोधगलन का edematous रूपरोगी को सांस की तकलीफ, कमजोरी, सूजन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपेक्षाकृत जल्दी जलोदर विकसित होता है, यकृत बढ़ जाता है - अर्थात, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

रोधगलन का अतालता प्रकारअतालता की एक विस्तृत विविधता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन) या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विभिन्न डिग्री द्वारा प्रकट। Paroxysmal tachycardia ECG पर MI के संकेतों को पूरी तरह से छुपा देता है। डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को तुरंत रोकना और ईसीजी को फिर से रिकॉर्ड करना है।

सेरेब्रल मायोकार्डियल इंफार्क्शनसेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के कारण। अधिक बार यह गतिशील (चक्कर आना, मतली, उल्टी, भ्रम, अंगों में क्षणिक कमजोरी) होता है, कम अक्सर हेमिपैरेसिस और भाषण हानि (कोरोनरी के एक साथ घनास्त्रता) के विकास के साथ एक स्ट्रोक रूप होता है।

मस्तिष्क की धमनियां)।

मायोकार्डियल रोधगलन का मिटाया हुआ (मैलोसिम्प्टोमैटिक) रूप कमजोरी, पसीना, अस्पष्ट सीने में दर्द से प्रकट होता है, जिसे रोगी अक्सर महत्व नहीं देता है।

रोधगलन का संयुक्त रूप कई एटिपिकल रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता, पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

बुखार

ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट (पहले 3-5 दिनों में) और एनोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि (5-7 दिनों से), यानी मायोकार्डियल रोधगलन "क्रॉस" ("कैंची" लक्षण) का एक लक्षण लक्षण। ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या, जो आमतौर पर 1 के अंत में मनाया जाता है - रोग के दूसरे सप्ताह की शुरुआत: ल्यूकोसाइटोसिस कम होने लगता है, और ईएसआर बढ़ जाता है;

इंट्रासेल्युलर एंजाइमों में वृद्धि: एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी, एएलटी), क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), मायोसाइट स्ट्रक्चरल प्रोटीन (मायोग्लोबिन, ट्रोपोनिन) के लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच);

सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति।