इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति। आवर्तक गर्भपात के कारण के रूप में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके। गर्भावस्था के दौरान आईसीआई की जटिलताएं

- भ्रूणजनन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से जुड़ा उल्लंघन, जो सहज गर्भपात या समय से पहले प्रसव की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति आमतौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, कभी-कभी हल्का दर्द और परिपूर्णता की भावना, रक्त के साथ बलगम की रिहाई संभव है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करने और निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा सहायता में योनि में एक मेयर रिंग (एक विशेष पेसरी) रखना या शल्य चिकित्सा द्वारा टांके लगाना शामिल है। ड्रग थेरेपी का भी संकेत दिया गया है।

सामान्य जानकारी

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) एक गर्भावस्था विकृति है जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित मांसपेशियों की अंगूठी के कमजोर होने और भ्रूण और उसकी झिल्लियों को धारण करने में असमर्थ होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। प्रसूति में, यह स्थिति हर दसवें रोगी में होती है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है, गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद कम अक्सर इसका निदान किया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा प्रारंभिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि इस रोग की स्थिति बाद की तारीख में या समय से पहले जन्म की शुरुआत में भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है। यदि किसी महिला का आदतन गर्भपात हो जाता है, तो लगभग एक चौथाई नैदानिक ​​मामलों में इस स्थिति का कारण आईसीआई है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, जिससे इसका क्रमिक उद्घाटन होता है। नतीजतन, झिल्ली का हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में उतरता है। इस स्तर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है, क्योंकि मामूली भार या सक्रिय आंदोलनों से भी भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, बाद में समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, आईसीआई के साथ, भ्रूण को संक्रमण शुरू करना संभव है, क्योंकि जननांग पथ में एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा हमेशा मौजूद होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एटियलजि मांसपेशियों के तंतुओं के स्वर में कमी है जो गर्भाशय दबानेवाला यंत्र बनाते हैं। इसकी मुख्य भूमिका श्रम की शुरुआत तक गर्भाशय ग्रीवा को बंद रखना है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, यह तंत्र बाधित होता है, जिससे ग्रीवा नहर का समय से पहले खुलना होता है। अक्सर आईसीआई का कारण गर्भाशय ग्रीवा को दर्दनाक क्षति का इतिहास होता है। देर से गर्भपात, टूटना, ऑपरेटिव प्रसव (प्रसूति संदंश लगाने) से गुजरने वाली महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर भ्रूण की सर्जरी, ब्रीच डिलीवरी और सर्वाइकल सर्जरी के बाद होती है। ये सभी कारक गर्भाशय ग्रीवा को आघात और एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशी फाइबर के स्थान के संभावित उल्लंघन का कारण बनते हैं, जो अंततः उनकी विफलता में योगदान देता है। साथ ही, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण गर्भवती महिला के प्रजनन प्रणाली के अंगों की अनुचित संरचना से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। जन्मजात आईसीआई काफी दुर्लभ है, जिसे गर्भाधान की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसे मामले में, ओव्यूलेशन के समय, ग्रीवा नहर 0.8 सेमी से अधिक खुल जाएगी।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है - रोगी के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री। पैथोलॉजी के विकास की संभावना में वृद्धि तब नोट की जाती है जब इस समस्या को प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी के साथ जोड़ा जाता है। इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में एक उग्र कारक एकाधिक गर्भावस्था है। गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते दबाव के साथ, ऐसे मामलों में, हार्मोन रिलैक्सिन के उत्पादन में वृद्धि का अक्सर पता लगाया जाता है। इसी कारण से, कभी-कभी उन रोगियों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, जो गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण से गुजरते हैं। इस विकृति के विकसित होने की संभावना एक बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, रोगी में बुरी आदतों की उपस्थिति, गर्भ के दौरान भारी शारीरिक कार्य करने की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव... यह उन रोगियों में निदान किया जाता है जिनके पास गर्भाशय ग्रीवा नहर पर संचालन और आक्रामक जोड़तोड़ के इतिहास के साथ एक निशान का गठन होता है। उत्तरार्द्ध में संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालने पर भार में वृद्धि का सामना नहीं कर सकते हैं। इसी कारण से, टूटने के इतिहास वाली महिलाओं में दर्दनाक गर्भाशय ग्रीवा की कमी संभव है। इस प्रकार का आईसीआई मुख्य रूप से 2-3 तिमाही में ही प्रकट होता है, जब गर्भवती गर्भाशय का वजन तेजी से बढ़ रहा होता है।
• कार्यात्मक... आमतौर पर, इस तरह के इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक हार्मोनल विकार से उकसाया जाता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म या प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है। यह रूप अक्सर भ्रूणजनन के 11 वें सप्ताह के बाद होता है, जो भ्रूण में अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत के कारण होता है। बच्चे के अंतःस्रावी अंग एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, जो महिला के शरीर में संश्लेषित पदार्थों के साथ मिलकर मांसपेशियों की टोन को कमजोर करते हैं और ग्रीवा नहर के समय से पहले खुलते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, गर्भाशय ग्रीवा की कमी, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती है। लक्षणों की उपस्थिति में, पैथोलॉजी के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर परिवर्तन हुए। पहली तिमाही में, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता रक्तस्राव से प्रकट हो सकती है, दर्द के साथ नहीं, दुर्लभ मामलों में मामूली असुविधा के साथ। बाद के चरणों में (भ्रूणजनन के 18-20 सप्ताह के बाद), आईसीआई भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाता है और, तदनुसार, गर्भपात। रक्तस्राव होता है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में परेशानी संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की ख़ासियत यह है कि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाने पर भी, स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना आसान नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियमित रूप से प्रत्येक परामर्श के दौरान, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को पेश करने की संभावना को कम करने के लिए एक उद्देश्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जाती है। हालांकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों पर संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। वाद्य निदान का कारण अत्यधिक नरम होना या गर्दन की लंबाई में कमी हो सकती है। ये ऐसे लक्षण हैं जो अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। पैथोलॉजी का एक संकेत गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है। आम तौर पर, यह संकेतक भिन्न होता है और भ्रूणजनन के चरण पर निर्भर करता है: गर्भावस्था के 6 महीने तक, यह 3.5-4.5 सेमी है, बाद के चरणों में - 3-3.5 सेमी। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, ये पैरामीटर नीचे की ओर बदलते हैं। बच्चे के रुकावट या समय से पहले जन्म का खतरा नहर के 25 मिमी तक छोटा होने से संकेत मिलता है।

गर्भाशय ग्रीवा का वी-आकार का उद्घाटन इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक विशिष्ट संकेत है, जो पारस और अशक्त दोनों रोगियों में मनाया जाता है। अल्ट्रासाउंड निगरानी के दौरान इस तरह के लक्षण का पता लगाना संभव है। कभी-कभी, स्कैन के दौरान निदान की पुष्टि करने के लिए, लोड में वृद्धि के साथ एक परीक्षण किया जाता है - रोगी को खांसी या गर्भाशय गुहा के तल पर थोड़ा दबाने के लिए कहा जाता है। जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें गर्भाशय ग्रीवा की कमी कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में वृद्धि के साथ होती है। यदि किसी महिला को जोखिम है या आईसीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण हैं, तो महीने में दो बार निगरानी की जानी चाहिए।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, पूर्ण आराम दिखाया गया है। गर्भवती महिला को नकारात्मक कारकों से बचाना महत्वपूर्ण है: तनाव, हानिकारक काम करने की स्थिति, तीव्र शारीरिक परिश्रम। गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन के लिए शर्तों का सवाल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है, रोगी की स्थिति और रोग परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए रूढ़िवादी देखभाल में योनि में मेयर की अंगूठी की स्थापना शामिल है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव को कम करती है। प्रक्रिया को 28 सप्ताह या उससे अधिक की भ्रूणजनन अवधि के दौरान गले के मामूली उद्घाटन के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप बच्चे को वांछित तिथि पर लाने की उच्च संभावना के साथ संभव बनाता है। हेरफेर में गर्दन पर एक सीवन लगाया जाता है, जिससे इसके समय से पहले खुलने को रोका जा सके। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसके कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: झिल्ली की अखंडता और भ्रूण के जीवन के संकेत, गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह तक, पैथोलॉजिकल स्राव और संक्रामक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति से जननांग अंग। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके और एक पेसरी को 37 सप्ताह की भ्रूणजनन अवधि तक पहुंचने के साथ-साथ श्रम की स्थिति में, भ्रूण के मूत्राशय के खुलने, फिस्टुला के गठन या रक्तस्राव की स्थिति में हटा दिया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान और पश्चात की अवधि में, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों को संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग भी दिखाया गया है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के साथ - टॉलिटिक्स। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कार्यात्मक रूप के साथ, हार्मोनल एजेंटों का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जा सकता है। योनि प्रजनन पथ के माध्यम से प्रसव संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की भविष्यवाणी और रोकथाम

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एक महिला बच्चे को जन्म की अपेक्षित तारीख तक ला सकती है। कमजोर पेशीय दबानेवाला यंत्र के कारण, तेजी से बच्चे के जन्म का खतरा बढ़ जाता है, यदि इस स्थिति के विकसित होने की संभावना है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए नियोजन गर्भाधान के चरण में पहचानी गई बीमारियों (विशेषकर हार्मोनल) की समय पर जांच और उपचार की आवश्यकता होती है। निषेचन के बाद, रोगी को काम को सामान्य करना चाहिए और आराम करना चाहिए। तनाव कारकों, कड़ी मेहनत को बाहर करना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों को महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या उसे आईसीआई विकसित होने का खतरा है।

और पेरिनेटोलॉजी एफपीओ

सिर विभाग: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो।

व्याख्याता: गधा।

प्रतिवेदन

विषय पर: "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सर्जिकल सुधार"

द्वारा तैयार: 5 वीं वर्ष का छात्र, समूह संख्या 21

द्वितीयचिकित्सा के संकाय

विशेषता: "बाल रोग"

लुहांस्क 2011

प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में पिछले दशकों में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, गर्भपात की समस्या अभी भी प्रासंगिक है। समय से पहले जन्म नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। गर्भपात के कारण जटिल और विविध हैं। इसी समय, मुख्य एक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) है, जो सभी देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के 30-40% के लिए जिम्मेदार है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो आईसीआई का सर्जिकल सुधार आवश्यक है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा का कोई महत्वपूर्ण छोटा और फैलाव नहीं होता है, साथ ही साथ भ्रूण के संक्रमण का खतरा भी होता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 000 दिनांक 01.01.2001 के परिशिष्ट के अनुसार, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के उपचार में गर्भाशय ग्रीवा पर एक निवारक या चिकित्सीय (तत्काल) सिवनी (सर्क्लेज) लगाना शामिल है।

सीवन के आवेदन के लिए सामान्य शर्तें:

दृश्य विकृतियों के बिना जीवित भ्रूण;

एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय;

chorionamnionitis का कोई संकेत नहीं;

श्रम की कमी और / या रक्तस्राव;

योनि की सफाई की पहली या दूसरी डिग्री।

गर्भाशय ग्रीवा पर रोगनिरोधी सिवनी।

उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है जिनका गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दो या अधिक सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास था। यह उपरोक्त स्थितियों की उपस्थिति में गर्भावस्था के सप्ताह के दौरान किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सीय सिवनी

अल्ट्रासाउंड डेटा के जोखिम वाली महिलाओं के लिए संकेत:

ग्रीवा नहर के पच्चर के आकार के परिवर्तन के बिना छोटी गर्दन (2.5 सेमी से कम);

गतिशीलता में प्रगति कर रहे ग्रीवा नहर के पच्चर के आकार के परिवर्तन के साथ संयोजन में एक छोटी गर्दन;

ग्रीवा नहर के पच्चर के आकार के परिवर्तन के साथ संयोजन में एक छोटी गर्दन, एक ही अध्ययन में गतिशीलता में 40% या उससे अधिक की प्रगति।

निदान के क्षण से महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा पर एक तत्काल या चिकित्सा सिवनी की पेशकश की जाती है। 22 सप्ताह तक किया गया।

आईसीआई के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद:

1. रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक contraindication हैं।

2. गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।

3. गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, उपचार के योग्य नहीं।

4. भ्रूण का सीडीएफ।

5. पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां - योनि सामग्री की 3-4 डिग्री शुद्धता।

सर्जरी की तैयारी:

1. योनि स्राव और ग्रीवा नहर की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा।

2. संकेत के अनुसार टोलिटिक थेरेपी।

दर्द से राहत के तरीके:

1. प्रीमेडिकेशन: 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट और 2.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से मिडोज़ोलम।

2. केटामाइन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन अंतःशिरा या 4-8 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. जब तक एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई नहीं देते, तब तक हर 10 सेकंड में प्रोपोफोल 40 मिलीग्राम अंतःशिरा। औसत खुराक शरीर के वजन का 1.5-2.5 मिलीग्राम / किग्रा है।

आईसीआई के सर्जिकल उपचार की सफलता कई स्थितियों पर निर्भर करती है:

1. सर्जरी के लिए संकेतों की सख्त पुष्टि।

2. ऑपरेशन की विधि का सही विकल्प।

3. गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि की रोकथाम।

4. योनि में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की कमी।

5. प्रयुक्त सामग्री के गुण (रेशम, लवसन, मर्सिलन)।

आईसीआई और गर्भ के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।

वर्तमान में, आईसीआई के शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों को विकसित किया गया है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि यह विधि कम दर्दनाक, प्रभावी है और भ्रूण की मां के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है।

आईसीआई के सर्जिकल सुधार के लिए सबसे आम तकनीकें हैं:

1. गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाना।

2. मैक डोनाल्ड, शिरोडकर, हुसिमोवा, मिखाइलेंको, सिडेलनिकोवा के अनुसार आंतरिक ग्रसनी का संकुचन।

3. Sreridi के साथ गर्भाशय के उद्घाटन को टांके लगाना।

4. ओरेखोवा और करीमोवा के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों के दोहराव का निर्माण।

सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीके कार्यात्मक रूप से और (या) संरचनात्मक रूप से दोषपूर्ण आंतरिक ग्रीवा ओएस और गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ बाहरी ग्रीवा ओएस के टांके लगाने के यांत्रिक संकुचन हैं। गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस की हीनता को खत्म करने वाले ऑपरेशन अधिक शारीरिक होते हैं, क्योंकि ऑपरेशन के बाद गर्भाशय से स्राव के बहिर्वाह के लिए एक जल निकासी छेद होता है।

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य तरीका है:

मैक डोनाल्ड (1957) के अनुसार एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा को सिलाई करने की विधि।ऑपरेशन तकनीक: पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली की सीमा पर, टिकाऊ सामग्री (लवसन, रेशम, मार्सिलेन) से बना एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी गर्भाशय ग्रीवा पर ऊतकों, धागे के सिरों के माध्यम से गहराई से सुई के साथ लगाया जाता है। पूर्वकाल योनि फोर्निक्स में एक गाँठ में बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षरों के लंबे सिरों को छोड़ दें ताकि प्रसव से पहले उन्हें आसानी से पहचाना जा सके और आसानी से हटाया जा सके।

ICI को ठीक करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना भी संभव है:

ल्यूबिमोवा और मामेडालीवा (1981) की विधि द्वारा गर्भाशय ग्रीवा पर यू-आकार के टांके लगाना।यह तकनीक भ्रूण के मूत्राशय के आगे बढ़ने के लिए पसंद की विधि है (भ्रूण मूत्राशय को प्रारंभिक रूप से गर्भाशय गुहा में एक तलछट के साथ निर्देशित किया जाता है)। ऑपरेशन तकनीक: पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, मध्य रेखा से दाईं ओर 0.5 सेमी पीछे हटते हुए, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से लैवसन धागे के साथ एक सुई के साथ छेदा जाता है, जिससे एक पंचर बनता है योनि फोर्निक्स के पीछे। धागे के अंत को योनि तिजोरी के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को सुई से छेदा जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे लैवसन धागे के अंत को योनि के अग्रभाग के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को योनि के अग्र भाग में एक पंचर के साथ छेद दिया जाता है। एक टैम्पोन 2-3 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है।

शिरोडकर द्वारा सर्केलेज (1956)- मूत्राशय को आगे और मलाशय को पीछे की ओर विस्थापित करने के बाद गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा की परिधि के चारों ओर एक एकल-पंक्ति सीवन लगाया जाता है। सिवनी को आगे और पीछे से कस दिया जाता है और म्यूकोसल चीरों को बंद कर दिया जाता है।

सिडेलनिकोवा की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को सुखाना(एक या दोनों तरफ से गर्भाशय ग्रीवा के स्थूल रूप से फटने के साथ)। ऑपरेशन तकनीक: पहला पर्स-स्ट्रिंग सिवनी मैकडॉनल्ड्स विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के ठीक ऊपर लगाया जाता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी निम्नानुसार किया जाता है: पहले एक के नीचे, 1.5 सेमी ग्रीवा की दीवार की मोटाई के माध्यम से टूटने के एक किनारे से दूसरे तक गोलाकार, एक गोलाकार सर्कल के साथ एक धागा खींचा जाता है। धागे के एक सिरे को गर्भाशय ग्रीवा के अंदर पीछे के होंठ में इंजेक्ट किया जाता है और, गर्भाशय ग्रीवा की साइड की दीवार को उठाकर, योनि के अग्रभाग के सामने एक इंजेक्शन लगाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फटे पार्श्व सामने वाले होंठ को कोक्लीअ की तरह घुमा दिया जाता है, योनि के अग्रभाग के सामने की ओर जाता है। धागे बंधे हैं।

सजेंडी विधि: गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी भाग के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली को छांटने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के होंठों को अलग-अलग कैटगट या रेशमी टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है। जब बाहरी ग्रसनी को सुखाया जाता है, तो गर्भाशय गुहा में एक बंद स्थान बनता है, जो गर्भाशय में एक गुप्त संक्रमण होने पर बहुत प्रतिकूल होता है। सेंडी ऑपरेशन गर्भाशय ग्रीवा को विकृत करने और भ्रूण के मूत्राशय को आगे बढ़ाने में प्रभावी नहीं है; गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण, एक गुप्त संक्रमण के संदेह और गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रचुर मात्रा में श्लेष्म के साथ इसे करने की सलाह नहीं दी जाती है। Szendi विधि अपनी सादगी के साथ आकर्षित करती है, और यह विश्वास करने का कारण है कि इसका व्यापक उपयोग होगा।

जटिलताएं:

1. गर्भावस्था की सहज समाप्ति।

2. खून बह रहा है।

3. एमनियोटिक झिल्ली का टूटना।

4. परिगलन, धागे के साथ ग्रीवा ऊतक के माध्यम से काटना।

5. बेडोरस, फिस्टुला का बनना।

6. कोरियोमायोनीइटिस, सेप्सिस।

7. गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार पृथक्करण (श्रम की शुरुआत में और टांके की उपस्थिति में)।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं:

1. उन्हें ऑपरेशन के तुरंत बाद उठने और चलने की अनुमति है।

2. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, क्लोरहेक्सिडिन (पहले 3-5 दिनों में) के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार।

3. चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

ü एंटीस्पास्मोडिक्स

ü बी-एड्रेनोमेटिक्स

ü जीवाणुरोधी चिकित्सा

अस्पताल से छुट्टी 5-7 वें दिन की जाती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है।

गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में गर्भाशय से टांके हटा दिए जाते हैं।

उत्पादन

गर्भावस्था के समय से पहले गर्भपात की प्रभावी रोकथाम के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में इस विकृति का शीघ्र निदान आवश्यक है, जिससे समय पर सर्जिकल उपचार शुरू करना संभव हो सकेगा। गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सबम्यूकोसल सिवनी लगाना आईसीआई को ठीक करने का एक प्रभावी तरीका है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

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गर्भपात के विभिन्न कारणों में, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। यदि यह मौजूद है, तो गर्भपात का खतरा लगभग 16 गुना बढ़ जाता है।

गर्भावस्था में आईसीआई की कुल घटना 0.2 से 2% है। यह विकृति दूसरी तिमाही (लगभग 40%) में गर्भपात और हर तीसरे मामले में समय से पहले जन्म का मुख्य कारण है। यह 34% महिलाओं में आदतन सहज गर्भपात के साथ पाया जाता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, लगभग 50% देर से गर्भावस्था के नुकसान इस्थमिक-सरवाइकल अक्षमता के कारण होते हैं।

पूर्णकालिक गर्भधारण वाली महिलाओं में, आईसीआई के साथ प्रसव अक्सर तेजी से होता है, जो बच्चे की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसके अलावा, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, जन्म नहर के महत्वपूर्ण टूटने से तेजी से श्रम अक्सर जटिल होता है। आईसीएन - यह क्या है?

परिभाषा और जोखिम कारक

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता गर्भाशय ग्रीवा का एक रोग संबंधी समय से पहले छोटा होना है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के परिणामस्वरूप इसके आंतरिक ग्रसनी (मांसपेशी "ओबट्यूरेटर" रिंग) और ग्रीवा नहर का विस्तार है। इससे झिल्ली योनि में गिर सकती है, फट सकती है और गर्भावस्था खो सकती है।

आईसीआई के विकास के कारण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ग्रीवा हीनता के मुख्य कारण कारकों के तीन समूह हैं:

1. कार्बनिक - गर्भाशय ग्रीवा को दर्दनाक चोट के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन का गठन।
2. कार्यात्मक।
3. जन्मजात - जननांग शिशुवाद और गर्भाशय की विकृतियाँ।

सबसे आम उत्तेजक कारक जैविक (शारीरिक और संरचनात्मक) परिवर्तन हैं। वे इससे परिणाम कर सकते हैं:

• एक बड़े भ्रूण के साथ बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, और;
• और श्रोणि के अंत तक भ्रूण को पुनः प्राप्त करना;
• तेजी से प्रसव;
• प्रसूति संदंश लगाने और भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और आवंटन;
• फल-विनाशकारी कार्य करना;
• कृत्रिम वाद्य गर्भपात और;
• गर्भाशय ग्रीवा पर संचालन;
• इसके वाद्य विस्तार के साथ कई अन्य जोड़तोड़।

कार्यात्मक कारक द्वारा दर्शाया गया है:

• गर्भाशय में डिसप्लास्टिक परिवर्तन;
• डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• कई गर्भधारण के मामलों में रक्त में रिलैक्सिन की बढ़ी हुई सामग्री, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन द्वारा ओव्यूलेशन को प्रेरित करती है;
• आंतरिक जननांग अंगों की दीर्घकालिक पुरानी या तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन में जोखिम कारक 30 वर्ष से अधिक उम्र, अधिक वजन और मोटापा भी हैं।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईसीआई की रोकथाम में मौजूदा विकृति का सुधार और गर्भाशय ग्रीवा में कार्बनिक परिवर्तन का कारण बनने वाले कारणों का बहिष्कार (यदि संभव हो) शामिल है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और नैदानिक ​​​​संभावनाएँ

इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करना काफी कठिन है, जिसमें स्थूल पोस्ट-ट्रॉमेटिक एनाटॉमिकल परिवर्तन और कुछ विकासात्मक विसंगतियों के मामलों को छोड़कर, क्योंकि वर्तमान में मौजूदा परीक्षण पूरी तरह से जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय नहीं हैं।

निदान में मुख्य लक्षण, अधिकांश लेखक गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी पर विचार करते हैं। दर्पणों में एक योनि परीक्षा के दौरान, यह संकेत बाहरी ग्रसनी के ढीले किनारों और बाद के अंतराल की विशेषता है, और आंतरिक ग्रसनी स्वतंत्र रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ की उंगली से गुजरती है।

गर्भावस्था से पहले निदान स्थापित किया जाता है यदि स्रावी चरण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाइलेटर नंबर 6 डालना संभव है। मासिक धर्म की शुरुआत से 18 - 20 वें दिन, यानी चक्र के दूसरे चरण में, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति का निर्धारण करने की सलाह दी जाती है, जिसकी मदद से आंतरिक ग्रसनी की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, इसका मान 2.6 मिमी होता है, और संभावित रूप से प्रतिकूल संकेत 6-8 मिमी होता है।

गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, महिलाएं कोई शिकायत नहीं करती हैं, और नैदानिक ​​​​संकेत जो समाप्ति के खतरे की संभावना का सुझाव देते हैं, आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, ICI के ऐसे अप्रत्यक्ष लक्षण संभव हैं, जैसे:

• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी, "सूजन" और दबाव की भावना;
• योनि क्षेत्र में सिलाई दर्द;
• एक श्लेष्म या खूनी प्रकृति के जननांग पथ से निर्वहन।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला के प्रबंधन के निदान और रणनीति के संबंध में भ्रूण के मूत्राशय के आगे को बढ़ाव (फलाव) जैसे लक्षण का काफी महत्व है। उसी समय, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे की डिग्री को बाद के स्थान के 4 डिग्री से आंका जाता है:

• मैं डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के ऊपर।
• II डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर, लेकिन नेत्रहीन निर्धारित नहीं।
• III डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के नीचे, यानी ग्रीवा नहर के लुमेन में, जो पहले से ही इसकी रोग स्थिति का देर से पता लगाने का संकेत देता है।
• IV डिग्री - योनि में।

इस प्रकार, इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​निदान और जोखिम समूहों में रोगियों को शामिल करने के मानदंड हैं:

1. देर से गर्भ में या तेजी से समय से पहले जन्म में थोड़ा दर्दनाक गर्भपात के अतीत में उपस्थिति पर एनामनेसिस डेटा।
2. ... इसी समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि प्रत्येक बाद की गर्भावस्था तेजी से प्रारंभिक गर्भकालीन अवधि में समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है।
3. बांझपन और उपयोग की लंबी अवधि के बाद गर्भावस्था की शुरुआत।
4. पिछली गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय ग्रीवा नहर में झिल्ली के आगे को बढ़ाव की उपस्थिति, जो इतिहास के अनुसार या प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थित औषधालय पंजीकरण कार्ड से स्थापित होती है।
5. दर्पणों में योनि परीक्षा और परीक्षा का डेटा, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के नरम होने और उसके छोटे होने के संकेत निर्धारित होते हैं, साथ ही योनि में भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना भी होता है।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के मूत्राशय के आगे बढ़ने की एक स्पष्ट डिग्री भी नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना आगे बढ़ती है, विशेष रूप से प्राइमिपेरस में, एक बंद बाहरी ग्रसनी के कारण, और श्रम की शुरुआत तक जोखिम कारकों की पहचान नहीं की जा सकती है।

इस संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और उसके आंतरिक ओएस (गर्भाशय ग्रीवा) की चौड़ाई के निर्धारण के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में अल्ट्रासाउंड एक उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है। ट्रांसवेजिनल ट्रांसड्यूसर के माध्यम से इकोग्राफिक परीक्षा की विधि अधिक विश्वसनीय है।

आईसीआई के लिए सर्वाइकोमेट्री कितनी बार करनी चाहिए?

यह गर्भावस्था की सामान्य जांच अवधि में किया जाता है, जो 10-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह के अनुरूप होता है। दूसरी तिमाही में आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में, एक कार्बनिक कारक की स्पष्ट उपस्थिति के मामलों में या यदि गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह के बाद अभिघातजन्य परिवर्तनों की उपस्थिति का संदेह है, तो एक गतिशील अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। - हर हफ्ते या हर दो हफ्ते में एक बार (दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच के परिणामों के आधार पर)। एक कार्यात्मक कारक की उपस्थिति को मानते हुए, गर्भ के 16 सप्ताह से गर्भाशय ग्रीवा का प्रदर्शन किया जाता है।

एक इकोग्राफिक परीक्षा के डेटा के मूल्यांकन के लिए मानदंड, जिसके आधार पर अंतिम निदान किया जाता है और गर्भावस्था में आईसीआई के उपचार का चयन किया जाता है:

1. 20 सप्ताह से कम की अवधि में पहली और बार-बार गर्भवती महिलाओं में, सहज गर्भपात की धमकी के मामले में गर्दन की लंबाई 3 सेमी महत्वपूर्ण होती है। ऐसी महिलाओं को गहन पर्यवेक्षण और जोखिम समूह में शामिल करने की आवश्यकता होती है।
2. कई गर्भधारण के साथ 28 सप्ताह तक, सामान्य गर्दन की लंबाई की निचली सीमा प्राइमिप्रेग्नेंट महिलाओं में 3.7 सेमी और फिर से गर्भवती महिलाओं में 4.5 सेमी है।
3. बहुपत्नी स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और 13-14 सप्ताह में आईसीआई वाली महिलाओं में गर्दन की लंबाई 3.6 से 3.7 सेमी तक होती है, और 17-20 सप्ताह में अपर्याप्तता के साथ गर्दन को 2.9 सेमी तक छोटा कर दिया जाता है।
4. गर्भपात का एक पूर्ण संकेत, जिसमें आईसीआई के लिए पहले से ही सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है, जो 2 सेमी है।
5. आंतरिक ग्रसनी की चौड़ाई सामान्य है, जो 10 वें सप्ताह तक 2.58 सेमी है, समान रूप से बढ़ जाती है और 36 वें सप्ताह तक यह 4.02 सेमी तक पहुंच जाती है। आंतरिक क्षेत्र में गर्दन की लंबाई के अनुपात में इसके व्यास में कमी ग्रसनी से 1.12 तक एक रोगसूचक मूल्य है।-1.2। आम तौर पर, यह पैरामीटर 1.53-1.56 है।

इसी समय, इन सभी मापदंडों की परिवर्तनशीलता गर्भाशय के स्वर और इसकी सिकुड़ा गतिविधि, कम अपरा लगाव और अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री से प्रभावित होती है, जो कारणों के विभेदक निदान के संदर्भ में परिणामों की व्याख्या करने में कुछ कठिनाइयां पैदा करती है। गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी के बारे में।

गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने के तरीके

गर्भवती महिलाओं में पैथोलॉजी के सुधार के लिए तरीकों और दवाओं का चयन करते समय, एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

ये तरीके हैं:

• रूढ़िवादी - नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, दवा उपचार, पेसरी उपयोग;
• शल्य चिकित्सा के तरीके;
• उनका संयोजन।

सुरक्षित गर्भधारण और प्रसव की संभावना और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने के महत्व को समझाकर मनोवैज्ञानिक प्रभाव शामिल है। मनोवैज्ञानिक तनाव को खत्म करने, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर शारीरिक गतिविधि की डिग्री, डीकंप्रेसन जिम्नास्टिक की संभावना के बारे में सलाह दी जाती है। 1 - 2 किलो से अधिक वजन का भार ढोने, लंबी पैदल यात्रा आदि की अनुमति नहीं है।

क्या आईसीआई में बैठना संभव है?

बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ-साथ सामान्य रूप से एक सीधी स्थिति, इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। इस संबंध में, दिन के दौरान अधिक बार और लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहने की सलाह दी जाती है।

आईसीआई के साथ सही तरीके से कैसे झूठ बोलें?

आपको अपनी पीठ के बल आराम करने की जरूरत है। पलंग के पांव का सिरा ऊपर उठाना चाहिए। कई मामलों में, सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से उपरोक्त प्रावधान का पालन करते हुए। ये सभी उपाय अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री और भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने के जोखिम की डिग्री को कम कर सकते हैं।

दवाई से उपचार

प्रारंभिक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के साथ उपचार शुरू होता है।

कम करने के लिए और, तदनुसार, अंतर्गर्भाशयी दबाव, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जैसे कि पापावेरिन अंदर या सपोसिटरी में, नो-शपा अंदर, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, टोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी में योगदान देता है। ओटिमल टोकोलिटिक निफेडिपिन है, जिसके कम से कम दुष्प्रभाव और उनकी नगण्य गंभीरता है।

इसके अलावा, आईसीआई के साथ, गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक कार्बनिक मूल के यूट्रोज़ेस्टन के साथ गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है, और एक कार्यात्मक रूप के साथ, प्रोगिनोव की दवा का उपयोग 5-6 सप्ताह तक किया जाता है, जिसके बाद यूट्रोज़ेस्टन को 34 सप्ताह तक निर्धारित किया जाता है। . Utrozhestan के बजाय, जिसका सक्रिय संघटक प्रोजेस्टेरोन है, बाद के एनालॉग्स (डुप्स्टन, या डाइड्रोजेस्टेरोन) निर्धारित किए जा सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (मेटिप्रेड) उपचार कार्यक्रम की मूल दवाएं हैं।

आईसीआई सुधार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके

क्या आईसीआई से गर्भाशय ग्रीवा लंबा हो सकता है?

इसकी लंबाई बढ़ाने और आंतरिक ओएस के व्यास को कम करने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के छिद्रित सिलिकॉन प्रसूति पेसरी स्थापित करने के रूप में सर्जिकल (suturing) और रूढ़िवादी तरीकों जैसे तरीकों का भी उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापन में योगदान करते हैं। त्रिकास्थि और इसे इस स्थिति में रखना। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, गर्दन की लंबाई को आवश्यक (एक निश्चित अवधि के लिए शारीरिक) मान नहीं होता है। एक सर्जिकल विधि और एक पेसरी का उपयोग हार्मोनल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा।

कौन सा बेहतर है - आईसीआई के लिए टांके या पेसरी?

एक पेसरी स्थापित करने की प्रक्रिया, टांके लगाने की सर्जिकल तकनीक के विपरीत, तकनीकी कार्यान्वयन के मामले में अपेक्षाकृत सरल है, इसमें एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसमें संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं। ऊतक। इसका कार्य दिवालिया गर्दन पर डिंब के दबाव को कम करना, श्लेष्म प्लग को संरक्षित करना और संक्रमण के जोखिम को कम करना है।

प्रसूति उतराई पेसरी

हालांकि, किसी भी तकनीक के आवेदन के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आईसीआई के जैविक रूप के साथ, गर्भावस्था के 14-22 सप्ताह की अवधि में गोलाकार या यू-आकार (बेहतर) टांके लगाने की सलाह दी जाती है। यदि किसी महिला में पैथोलॉजी का कार्यात्मक रूप है, तो 14 से 34 सप्ताह की अवधि के भीतर एक प्रसूति संबंधी पेसरी स्थापित की जा सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के 2.5 सेमी (या उससे कम) तक छोटा होने या आंतरिक ओएस के व्यास में 8 मिमी (या अधिक) तक की वृद्धि के मामले में, पेसरी के अलावा, सर्जिकल टांके लगाए जाते हैं। पीसीएन में पेसरी को हटाने और टांके हटाने का काम गर्भावस्था के 37 वें - 38 वें सप्ताह में एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।

इस प्रकार, आईसीआई 33 सप्ताह से पहले गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। इस समस्या का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और 87% या उससे अधिक में आईसीआई को पर्याप्त रूप से सही किया गया है जिससे वांछित परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। इसी समय, सुधार के तरीके, उनकी प्रभावशीलता की निगरानी के तरीके, साथ ही सर्जिकल उपचार के इष्टतम समय का सवाल अभी भी विवादास्पद है।

गर्भपात आधुनिक प्रसूति और प्रसव विज्ञान की एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है। प्रासंगिकता इसके सामाजिक और चिकित्सीय महत्व से निर्धारित होती है। गर्भपात दर सभी गर्भधारण का 10-25% है। प्रारंभिक और प्रारंभिक गर्भावस्था पर काबू पाने के लिए 2015 के एफआईजीओ दिशानिर्देशों में कहा गया है कि पिछले 40 वर्षों में, समय से पहले जन्म की घटनाओं में कमी नहीं आई है, लेकिन गैर-विकासशील गर्भधारण की संख्या में वृद्धि के कारण गर्भपात में वृद्धि की प्रवृत्ति है। नवजात शिशुओं में मृत्यु का प्रमुख कारण समयपूर्वता है। समय से पहले जन्म के 50% से अधिक बच्चे होते हैं, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर 75-80% तक पहुंच जाती है।

इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता - आईसीआई (अव्य। अपर्याप्तता isthmicocervicalis; anat। इस्तमुस "गर्भाशय का इस्तमुस" + गर्भाशय ग्रीवा "गर्भाशय ग्रीवा") - गर्भावस्था के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की एक रोग संबंधी स्थिति, जिसमें वे अंतर्गर्भाशयी दबाव का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं और बढ़ते हुए भ्रूण को समय पर प्रसव से पहले गर्भाशय गुहा में रखें। आईसीआई की घटना 7.2 से 13.5% तक होती है, और इस विकृति का सापेक्ष जोखिम प्रेरित श्रम की संख्या के साथ बढ़ता है। आदतन गर्भावस्था के नुकसान की संरचना में, गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में आईसीआई 40% है, और तीसरी तिमाही में, आईसीआई हर तीसरे मामले में होता है। कार्बनिक और कार्यात्मक आईसीएन के बीच भेद। कार्बनिक, या माध्यमिक, या अभिघातजन्य आईसीआई गर्भाशय के पिछले इलाज के परिणामस्वरूप होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के यांत्रिक विस्तार के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रसव, जिसमें मामूली प्रसूति संचालन (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण) शामिल है। , प्रसूति संदंश का अधिरोपण), जिससे गर्भाशय ग्रीवा का टूटना होता है। कार्यात्मक आईसीआई मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के बीच आनुपातिक संबंध में बदलाव का परिणाम है और इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा की न्यूरोकिर्यूलेटरी उत्तेजनाओं के लिए रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था को समाप्त करने का तंत्र इसके प्रकार पर निर्भर नहीं करता है और इस तथ्य में निहित है कि गर्दन को छोटा करने, उसके नरम होने, आंतरिक ग्रसनी और ग्रीवा नहर के अंतराल के कारण, डिंब का शरीर में कोई शारीरिक समर्थन नहीं है। निचला खंड। गर्भाशय और आंतरिक ग्रसनी के कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त निचले हिस्से के क्षेत्र पर अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, झिल्ली ग्रीवा नहर में फैल जाती है, वे संक्रमित और खुले हो जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान ही आईसीआई का सटीक निदान संभव है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए स्थितियां हैं।

आईसीआई के मामलों में गर्भावस्था आमतौर पर धमकी भरे गर्भपात के लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भवती महिला को कोई शिकायत नहीं है, पैल्पेशन पर गर्भाशय का सामान्य स्वर होता है। दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा के ढीले किनारों के साथ एक बाहरी बाहरी ओएस दिखाई देता है, भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना संभव है। एक द्वैमासिक योनि परीक्षा में, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना निर्धारित होता है, ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में उंगली से गुजरती है। आईसीआई के निदान के लिए, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के लिए स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करते हैं।

हाल के वर्षों में, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी के लिए ट्रांसवेजिनल इकोग्राफिक परीक्षा का उपयोग किया गया है। भ्रूण की विसंगतियों और गर्भावस्था के अन्य विकृति के निदान में इकोोग्राफी के व्यापक उपयोग के बावजूद, आईसीआई के निदान के लिए अभी भी कोई स्पष्ट रूप से विनियमित मानदंड नहीं हैं।

के अनुसार ए.डी. लिपमैन, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 30 मिमी के बराबर, पहली और 20 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाली फिर से गर्भवती महिलाओं में महत्वपूर्ण है और उसके साथ एक महिला की गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। जोखिम समूह माना जा रहा है। 20 मिमी या उससे कम की गर्दन की लंबाई आईसीआई के लिए एक पूर्ण मानदंड है और इसके लिए गहन उपचार की आवश्यकता होती है। बहुपत्नी महिलाओं में, आईसीआई को गर्भाशय ग्रीवा को 17-20 सप्ताह से 29 मिमी तक छोटा करके इंगित किया जाता है। 28 सप्ताह के गर्भ से पहले कई गर्भधारण वाली महिलाओं में, आदर्श की निचली सीमा प्राइमिप्रेग्नेंट महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 37 मिमी और फिर से गर्भवती महिलाओं में 45 मिमी है।

एल बी के अनुसार मार्किना, ए.ए. Korytko, आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा के व्यास के लिए गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुपात 1.16 से कम है ICI के लिए 1.53 की दर से एक मानदंड है।

ए.आई. स्ट्रिज़ाकोव एट अल। विचार करें कि आईसीआई की विशेषता भ्रूण के मूत्राशय के आगे को बढ़ाव के साथ आंतरिक ग्रसनी का वी-आकार का विरूपण है।

एसएल के अनुसार Voskresensky के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा के इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन (छोटे द्रव समावेशन और हाइपरेचोइक रैखिक इको सिग्नल) गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों में हेमोडायनामिक परिवर्तन का संकेत देते हैं और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के प्रारंभिक संकेत हो सकते हैं।

फेटल मेडिसिन फाउंडेशन के अनुसार, 22-24 सप्ताह के गर्भ में ट्रांसवेजिनल परीक्षा में सर्वाइकल कैनाल की लंबाई का सामान्य रूप से औसत 36 मिमी (चित्र 1) होता है। सहज गर्भपात का जोखिम गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के व्युत्क्रमानुपाती होता है और जब ग्रीवा नहर की लंबाई 15 मिमी से कम होती है तो यह तेजी से बढ़ जाती है। कई गर्भधारण में, जोखिम में घातीय वृद्धि की दहलीज 25 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है। इस क्षेत्र में एक फ़नल की उपस्थिति से अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रकट आंतरिक ओएस का फैलाव, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने की प्रक्रिया को दर्शाते हुए एक इकोग्राफिक मानदंड से ज्यादा कुछ नहीं है, जो बाद में समय से पहले जन्म (छवि 2) की ओर जाता है।

चावल। 1.

चावल। 2.

एफआईजीओ कांग्रेस 2012 की सिफारिशों के अनुसार, और फिर मानव प्रजनन 2015 पर 16 वीं विश्व कांग्रेस के ढांचे के भीतर विशेषज्ञ परिषद के संकल्प के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ सिंगलटन गर्भधारण में प्रीटरम जन्म की रोकथाम के लिए योनि प्रोजेस्टेरोन का उपयोग। ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के साथ 25 मिमी या उससे कम की गर्भावस्था अवधि 19-24 सप्ताह के साथ दिखाई जाती है।

2015 में FIGO की सिफारिशों के अनुसार, 35 मिमी या उससे कम की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड सर्वाइकोमेट्री के साथ सर्वाइकल कैनाल की लंबाई प्रीटरम जन्म के खतरे को इंगित करती है, 25 मिमी या उससे कम समय से पहले जन्म के एक उच्च जोखिम को इंगित करती है। आंतरिक ग्रसनी का 5 मिमी या उससे अधिक तक विस्तार, विशेष रूप से 10 मिमी तक, यह भी समय से पहले जन्म के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है।

हमने संदिग्ध आईसीआई वाली गर्भवती महिलाओं में द्वैमासिक योनि परीक्षा और गर्भाशय ग्रीवा के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त आंकड़ों का तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए अपना स्वयं का शोध किया।

सामग्री और विधियां

संभावित विश्लेषण में अस्पताल में भर्ती 103 गर्भवती महिलाओं को शामिल किया गया। अध्ययन के लिए गर्भवती महिलाओं के लिए चयन मानदंड थे: सिंगलटन गर्भावस्था, नियमित श्रम की अनुपस्थिति और एमनियोटिक द्रव का टूटना, भ्रूण के मूत्राशय के आगे को बढ़ाव की अनुपस्थिति। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कुर्सी पर एक गर्भवती महिला की योनि जांच के 30 मिनट के भीतर ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी की गई।

3.5-6 मेगाहर्ट्ज ट्रांसबॉमिनल ट्रांसड्यूसर और 4.5-7.5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसवेजिनल ट्रांसड्यूसर के साथ सोनोएस-9900 डिवाइस (सैमसंग मेडिसन) पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की गईं। प्रारंभ में, पेट के ऊपर की इकोोग्राफी, भ्रूणमितीय मापदंडों के साथ, जन्मजात विकृतियों की अनुपस्थिति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के मार्कर, प्लेसेंटा प्रिविया की अनुपस्थिति, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संकेत और भ्रूण के मूत्राशय के आगे को बढ़ाव का आकलन किया गया था। फिर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को निम्न तकनीक का उपयोग करके एक ट्रांसवेजिनल सेंसर से मापा गया:

• महिला मूत्राशय को खाली कर देती है और अपनी पीठ के बल लेट जाती है, जबकि पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए;
• अल्ट्रासाउंड सेंसर योनि में डाला जाता है और पूर्वकाल फोर्निक्स में स्थित होता है (आपको गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव से बचने की कोशिश करनी चाहिए, जिससे इसकी लंबाई में कृत्रिम वृद्धि हो सकती है);
• स्क्रीन को गर्भाशय ग्रीवा के एक धनु खंड को प्रदर्शित करना चाहिए, और एंडोकर्विक्स के इकोोजेनिक श्लेष्म झिल्ली का उपयोग आंतरिक ओएस के वर्तमान स्थान के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में किया जाता है, इस प्रकार निचले गर्भाशय खंड के गलत माप से बचा जाता है;
• त्रिकोणीय क्षेत्र के बीच रैखिक दूरी को मापने के लिए कैलीपर्स का उपयोग करें, बाहरी ग्रसनी की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में वी-आकार का पायदान;
• प्रत्येक माप 2-3 मिनट के अंतराल के साथ किया जाना चाहिए। 1% मामलों में, गर्भाशय के संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बदल सकती है, और इन मामलों में ग्रीवा नहर की लंबाई का सबसे छोटा मान प्रलेखित है।

ट्रांसवेजिनल विधि द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का माप अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, और 95% मामलों में एक ही विशेषज्ञ या दो अलग-अलग लोगों द्वारा किए गए दो मापों के बीच का अंतर 4 मिमी या उससे कम है।

प्राप्त सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण STATISTICA 6.0 पैकेज का उपयोग करके किया गया था। सामान्य के अलावा अन्य वितरण के मामलों में, अध्ययन के परिणाम मी (२५.७५%) के रूप में प्रस्तुत किए गए, जहां मी माध्यिका है, और २५.७५% ऊपरी और निचले चतुर्थक हैं। सभी मामलों में, महत्व p का महत्वपूर्ण स्तर 0.05 के बराबर लिया गया था।

परिणाम और चर्चा

औसत गर्भकालीन आयु 26 सप्ताह 2 दिन (23 सप्ताह 1 दिन; 30 सप्ताह 2 दिन) थी। द्विभाषी परीक्षा में गर्भाशय ग्रीवा की औसत लंबाई काफी कम थी (p

13 मामलों में द्विमासिक जांच के बाद आईसीआई का निदान किया गया था। केवल 3 मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी पुष्टि की गई थी। योनि जांच के बाद 10 मामलों में आईसीआई का अति निदान देखा गया। हालांकि, ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के साथ 14 मामलों में, योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की सामान्य लंबाई और स्थिरता के बावजूद, आईसीआई का निदान किया गया था।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के ट्रांसवेजिनल इकोग्राफिक माप के अलावा, 28 गर्भवती महिलाओं को ट्रांसएब्डॉमिनल सर्वाइकोमेट्री से गुजरना पड़ा। 6 मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना और भ्रूण के सिर की कम स्थिति, मूत्राशय के भरने की कमी और चमड़े के नीचे की वसा की ख़ासियत के कारण पेट की जांच के दौरान आंतरिक ग्रसनी की स्थिति का आकलन करना संभव नहीं था।

निष्कर्ष

आईसीआई के निदान में ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी में 100% संवेदनशीलता और 80% विशिष्टता है। पेट के ऊपर की इकोोग्राफी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की मापी गई लंबाई ज्यादातर मामलों में सही नहीं हो सकती है, खासकर छोटे गर्भाशय ग्रीवा के साथ। इसके अलावा, सफल इमेजिंग के लिए एक महिला के पूर्ण मूत्राशय की आवश्यकता होती है, जो इसे निचोड़ने से गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई औसतन 5 मिमी बढ़ जाती है।

भ्रूण की नियोजित अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, प्रोटोकॉल के अनुसार, गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह में, आईसीआई के विकास और इसकी रोकथाम के लिए एक जोखिम समूह बनाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन आवश्यक है। समय से पहले जन्म।

आईसीआई के गठन के जोखिम में महिलाओं में, ट्रांसवेजिनल सर्वाइकोमेट्री का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है, क्योंकि द्विवार्षिक योनि परीक्षा अत्यधिक व्यक्तिपरक है, और बार-बार अध्ययन से गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा के मूल्यांकन की प्रभावशीलता और विश्वसनीयता लंबे समय से निर्विवाद रही है, आईसीआई के निदान के मानदंडों को लगातार समायोजित किया जा रहा है।

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