क्या बच्चे की तुलना में इस प्रकाश पर अधिक उत्सुक और निडर प्राणी खोजना संभव है? ज्ञान के लिए प्यास और एक प्राकृतिक आत्म-संरक्षण की अनुपस्थिति वयस्क के लिए महसूस करने से उन्हें अनुसंधान के लिए प्रेरित किया जाता है जो अक्सर चोटों के साथ समाप्त होते हैं।
मस्तिष्क कंस्यूशन सबसे लगातार में से एक है और साथ ही साथ गिरने, उछाल, खेल चोटों और अन्य आपात स्थिति के खतरनाक परिणाम जो लगभग सभी उम्र के बच्चों के साथ लगभग दैनिक होते हैं। मस्तिष्क के कंस्यूशन को कैसे पहचानें, प्रभावी रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें और उपचार की अनुपस्थिति में यह क्या खतरा है, आप हमारे लेख से सीखेंगे।
आम
प्रकृति में, मानव मस्तिष्क, और विशेष रूप से बच्चे को सबकुछ प्रदान किया जाता है, को विश्वसनीय रूप से क्षति से संरक्षित किया गया था। खोपड़ी के भारी प्रभाव खोपड़ी हड्डियों से बाधित होते हैं: वे न केवल बहुत मजबूत हैं, बल्कि मोबाइल भी हैं, इसलिए ठोस सतह से संपर्क करने पर उनके पास अमूर्त करने की क्षमता है। एक अतिरिक्त मूल्यह्रास भूमिका एक तरल बजाती है - मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों के बीच स्थित एक तरल और हड़ताल के दौरान उनकी टक्कर को रोकता है।
नवजात शिशुओं के मस्तिष्क की रक्षा अतिरिक्त रूप से वसंत (खोपड़ी के अंधेरे हिस्से में शारीरिक छेद) और हड्डियों की नरमता द्वारा प्रदान की जाती है।
इन कारकों के लिए धन्यवाद, अधिकांश दोनों उछालते हैं, दोनों सिर और सिर सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाएंगे, खासकर छोटे बच्चों के मामलों में, जिसका वजन अभी भी एक मजबूत जड़ता और एक शक्तिशाली धक्का बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है।
एक कसौटी प्राप्त करने के लिए, स्पर्श करने के लिए पर्याप्त नहीं - धक्का आयाम के रूप में इतना मजबूत नहीं होना चाहिए, यानी, एक दायरे के साथ होने के लिए (अक्सर कार दुर्घटनाओं, खेलों के साथ होता है)। साथ ही, शराब सदमे अवशोषक की भूमिका का सामना नहीं करता है और मस्तिष्क खोपड़ी की हड्डी पर मारा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अलग-अलग गंभीरता की इसकी कार्यक्षमता का अस्थायी उल्लंघन होता है।
लक्षण और संकेत
बच्चों में मस्तिष्क के कसौटी के लक्षण ऐसे कारकों पर घाव की गंभीरता, पीड़ित की उम्र, क्रैनियल हड्डियों की अखंडता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करते हैं।
सबसे विशिष्ट तत्काल संकेत जिनमें आप रोग को जल्दी से पहचान सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- त्वचा का पैलर, जिसे एक तेज एरिथेमा (चेहरे की लाली) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है;
- अस्थायी अस्थिरता (विद्यार्थियों की गतिविधियों की दूरी);
- एकल या एकाधिक;
- 2-3 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे एक तेज सिरदर्द के बारे में शिकायत कर सकते हैं;
- विभिन्न अवधि की चेतना का नुकसान;
- दिल palpitation आवृत्ति बदलना (पल्स धीमा, धीमा, नीचे);
- श्वास को कॉन्फ़िगर करना;
- नाक से खून बह रहा है;
- विद्यार्थियों के आकार में वृद्धि या कमी, उत्तेजनाओं को उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।
समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति में, बच्चे में कसौटी का संकेत कम स्पष्ट अधिग्रहण किया जाता है, लेकिन साथ ही एक लंबे समय तक चरित्र:
- कुल सुस्ती (गतिविधि में गिरावट, उनके प्रिय वर्गों तक भी ब्याज की कमी;
- अक्सर सिर में नया दर्द दिखाई देता है;
- कानों में शोर;
- चक्कर आना और वेस्टिबुलर उपकरण के अन्य उल्लंघन;
- अत्यधिक उनींदापन, या, इसके विपरीत, कठिनाइयों की कठिनाइयों।
एक शिशु बच्चे में, एक शेक शायद ही कभी हो सकता है और अपने आप को महत्वहीन लक्षणों के साथ प्रकट कर सकता है, जैसे प्रचुर मात्रा में सूजन, पाचन विकार के प्रकटन के लिए माता-पिता द्वारा प्राप्त चिंता और नींद विकारों में वृद्धि हुई है। यदि झटका अनसस्थ किया गया था, तो लक्षण आमतौर पर 1-3 दिनों से अधिक समय तक नहीं रखते हैं।
उम्र के बावजूद, तापमान जब मस्तिष्क हिलाता है, और यदि इसकी वृद्धि देखी जाती है, तो यह एक स्वतंत्र वायरल संक्रमण को इंगित करता है।
एक झटका (चोट) से, एक मस्तिष्क को तथाकथित विरोधी धूल के कारण दो चोटें मिल सकती हैं
एक अलग उल्लेख के लिए खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन के रूप में इस तरह के लक्षण की आवश्यकता होती है। यदि हड़ताल के बाद एक फ्रैक्चर है, तो यह "कार्ड-मस्तिष्क चोट" के निदान का संकेत है। इस निदान के साथ सदमे के समान ही हो सकते हैं।
इन राज्यों को अलग-अलग घर पर अपने आप में अलग करना असंभव है - इसके लिए विशेष चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता होती है। माता-पिता का पहला और मुख्य कार्य बच्चे के प्रारंभिक परिवहन में आघात में निहित है।
तीव्रता
चौकस अवलोकन के साथ, न केवल कसौटी के तथ्य को निर्धारित करना, बल्कि इसके प्रवाह की गंभीरता भी निर्धारित करना संभव है। आम तौर पर स्वीकृत चिकित्सा वर्गीकरण के अनुसार, तीन डिग्री रोगों को नोट किया जाता है।
अपनी विशिष्ट विशेषताओं को जानना माता-पिता को बताएगा कि घर पर बच्चे में मस्तिष्क के कंस्यूशन को कैसे निर्धारित किया जाए, स्थिति में बेहतर नेविगेट करने और सही तरीके से प्रतिक्रिया करने में मदद करेगा।
- प्रथम श्रेणी
यह मामूली शारीरिक विकारों, जैसे सिरदर्द, चक्कर आना, छोटी कमजोरी द्वारा विशेषता है। हल्के मस्तिष्क के अतिरिक्त लक्षण: एक वर्ष तक एक बच्चे में मतली, एक बार उल्टी।
अधिक गंभीर समय से बीमारी की पहली डिग्री के बीच मुख्य अंतर जिसके दौरान लक्षण प्रकट होता है। यदि 30-60 मिनट के लिए रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो वह सामान्य वर्गों में वापस लौटना चाहता है, उसके चेहरे का रंग सुधार रहा है, इससे पता चलता है कि सबसे खतरनाक अवधि पीछे है।
हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि एक मामूली कसौटी को अस्पताल के निदान और उपचार की आवश्यकता नहीं है - किसी भी मामले में एक बच्चा अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां यह खोपड़ी एक्स-रे बना देगा, माइक्रोक्रैक और आंतरिक की अनुपस्थिति में लिया जाएगा हेमेटोमा यह उपाय चोट के संभावित नकारात्मक परिणामों से बच जाएगा, जैसे अस्पष्ट ईटियोलॉजी का सिरदर्द, आदि।
- दूसरी उपाधि
दूसरी डिग्री के मस्तिष्क के कंस्यूशन के पहले संकेत भी उसी तरह प्रकट होते हैं, लेकिन लंबे समय तक मनाया जाता है। यह रोग चेतना के अल्पकालिक हानि (1-2 मिनट), लुक, क्लाउडिंग कारण को ध्यान में रखने की क्षमता की अनुपस्थिति से जटिल हो सकता है।
बड़े बच्चे (10-12 वर्षीय) सिर में धुंध की भावना, अपर्याप्त शोर, संतुलन रखने में असमर्थता के बारे में शिकायत करते हैं। स्थिति अक्सर प्रचुर मात्रा में दोहराई गई उल्टी के साथ होती है। विद्यार्थियों सामान्य स्थिति की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करते हैं।
यह समझना संभव है कि बच्चे को दूसरी डिग्री के मस्तिष्क का झटका है, अगर आप उनसे सबसे सरल प्रश्न पूछते हैं। 1 साल तक के बच्चे और थोड़ी पुरानी जो अभी भी खराब बोली जाती हैं, केवल एक डॉक्टर अलग-अलग निदान खर्च कर सकता है।
- थर्ड डिग्री
रोगी की तीसरी डिग्री के लिए, चेतना 5 मिनट तक की अवधि के लिए खो सकता है। वह बहुत पीला है, बुरी तरह से, यह शरीर की स्थिति को बदलने में सक्षम नहीं है। कभी-कभी एक अल्पकालिक अखरोटिया नोट किया जाता है - बच्चा यह याद रखने में सक्षम नहीं होता कि उसका नाम कैसा है, दूसरों को नहीं पहचानता है, उसके पास समय पर कोई अभिविन्यास नहीं है।
विद्यार्थियों जब तीसरी डिग्री के मस्तिष्क को समझते हैं तो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उनकी परिमाण में अंतर ध्यान दिया जाता है। यह मस्तिष्क के एक या दोनों गोलार्द्धों की गंभीर हार इंगित करता है। बच्चे की नाड़ी असमान है - यह रीडियर है, यह तीव्रता की तीव्रता और निकालने के परिवर्तनों के आधार पर धीमी हो जाती है। इस स्थिति में पसीना बढ़ने के साथ, स्पिरिन माथे पर दिखाई देता है।
यदि चेतना का नुकसान 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो यह अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर जाता है और पुनर्वसन के लिए तत्काल चिकित्सा उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है।
पहले लक्षण कब हैं?
बच्चे से माता-पिता से मस्तिष्क कसौटी का निदान दो कारणों से अक्सर आसान नहीं होता है:
- चोट की जानकारी।
- चोट और लक्षणों की उपस्थिति के बीच एक लंबी अवधि।
माता-पिता के क्रोध से डरते हुए, बच्चे अक्सर उनसे छिपाते हैं कि वे टहलने, स्कूल परिवर्तन, झगड़े, प्रशिक्षण के दौरान गिर गए या मारा। जिस स्थिति में मस्तिष्क की क्षति कुछ घंटों बाद खुद को प्रकट करना शुरू कर देती है, बीमारी के कारण और इसके परिणामों के बीच स्पष्ट लिंक का भी उल्लंघन करती है, इससे इसका निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है।
इसलिए, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी की गंभीर डिग्री खुद को चोट पहुंचाने के तुरंत बाद जानने के लिए खुद को जानती है, लेकिन फेफड़े अधिक चालाक होते हैं और 2-3 घंटे के बाद खुद के बारे में जान सकते हैं। लक्षणों के संयोजन पर ध्यान दें। यदि यह उल्टी हो रहा है, तो चक्कर आना और / या सिरदर्द के साथ, पुत्र या बेटी को संभावित उछाल, बूंदों, संघर्षों और अन्य परेशानियों के बारे में पूछना सुनिश्चित करें।
किसी बच्चे में मस्तिष्क कितना प्रकट होता है, इस पर ध्यान दिए बिना, निदान को स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है।
प्राथमिक चिकित्सा
तत्काल सहायता इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्क के केंद्र में कैसे प्रकट होता है, लेकिन एक वयस्क की पहली कार्रवाई एम्बुलेंस की चुनौती है। इसके बाद, एक अनपित एंटीसेप्टिक (क्लोरहेक्साइडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ घाव का इलाज करने के लिए सिर की जांच करने के लिए और त्वचा को नुकसान की उपस्थिति में जरूरी है, रक्तस्राव टैम्पन को रोकें, एक पट्टी लगाएं। अल्कोहल एंटीसेप्टिक का उपयोग करके बच्चे में दर्द का झटका हो सकता है।
यदि सिर के नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हैं, लेकिन कंस्यूशन के कोई संकेत भी नहीं हैं, जरूरी रूप से एम्बुलेंस कॉल करें - लक्षण बाद में खुद को पहचान सकते हैं।
पहली डिग्री पर
यदि पीड़ित सचेत है, और इसकी स्थिति चिंताओं का कारण नहीं बनती है (पहली डिग्री के मस्तिष्क को समझने पर उल्टी अनुपस्थित नहीं हो सकती है, सिरदर्द को अनलॉक करने के बारे में शिकायतें, हल्की चक्कर आना), आप इसे अस्पताल ले जा सकते हैं, लेकिन सार्वजनिक परिवहन में कोई नहीं। हालांकि, यह एक चरम, अवांछित उपाय है, क्योंकि कार में हिलने के मामले में रोगी को ठीक करना असंभव है और उसे सुरक्षा के अनुपालन में क्षैतिज स्थिति प्रदान करना असंभव है।
सर्जन, न्यूरोसर्जन और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट निदान और उपचार का निदान करते हैं, लेकिन यदि आप नहीं जानते कि बच्चे को अपने क्षेत्र में मस्तिष्क को झुकाए जाने पर बच्चे को बाधित करना है, निकटतम आघात पहुंचाने के लिए, चिकित्सा सहायता होगी और यदि आवश्यक हो, तो परिवहन किया जाएगा उद्देश्य।
दूसरी डिग्री के साथ
दूसरी डिग्री के मस्तिष्क को समझते समय, जब उल्टी मौजूद होती है, तो मतली, सिरदर्द, लेकिन अब बेहोश नहीं होता है, बच्चे को क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है। डॉक्टरों के आगमन से पहले उसे सोने न दें - क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट की पृष्ठभूमि पर नींद के बाद, लक्षण विज्ञान स्वयं को मजबूत कर सकता है, रोगी अधिक सुस्त, चेतना - परेशान हो जाएगा।
तीसरी डिग्री के लिए
गंभीर चोट के मामले में, चेतना के नुकसान के साथ, रोगी को दाईं तरफ क्षैतिज चिकनी सतह पर रखा जाना चाहिए, दाएं हाथ को सिर के नीचे रखें, पैर घुटनों में थोड़ा झुकें। बाएं हाथ को कोहनी में मोड़ने और स्वतंत्र रूप से शरीर के साथ रखना। यह पीड़ित को इष्टतम शारीरिक स्थिति देने में मदद करेगा, अस्थायी रूप से तेज आवेगपूर्ण आंदोलनों के मामले में ठीक हो जाएगा, और इसे अचानक उल्टी के साथ शांत करने से बचाएगा।
क्या करना है अस्वीकार्य है:
- लक्षणों की गंभीरता के बावजूद एक रोगी को अप्रत्याशित छोड़ दें;
- चेतना के नुकसान के साथ इसे हिलाकर, भावनाओं को जन्म देने की कोशिश कर रहा है;
- पीठ पर रखो;
- एक ऐसी स्थिति में रखें जिसमें सिर शरीर से नीचे है;
- लक्षणों को अनदेखा करें, आत्म-दवा में संलग्न हों।
इसके अलावा, हलचल के शिकार के पास व्यवस्थित करना असंभव है, इसे डराओ, परेशान, शोर - उपरोक्त सभी उपरोक्त केवल राज्य को बढ़ाएंगे।
हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स
एक अनामिसिस डॉक्टर एकत्र करने के अलावा, बीमारी के बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा चोट और उद्देश्य अनुमान प्राप्त करने की परिस्थितियों को ढूंढने के लिए, निदान में हार्डवेयर तकनीक शामिल होती है जिनकी पसंद लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।
उनके शस्त्रागार में शामिल हैं:
- रेडियोग्राफी - खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को निर्धारित करने में मदद करता है।
- न्यूरोसोनोग्राफी एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन है जो क्रैनियल बॉक्स और बच्चों में जन्म से 2-3 साल तक मस्तिष्क दिखाता है।
- चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) - मस्तिष्क की स्थिति, नियोप्लाज्म की उपस्थिति और इसमें रक्तस्राव दिखाता है।
- गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) - आपको एमआरआई के समान सभी बारीकियों को देखने की अनुमति देती है, लेकिन कम समय लगती है, इसलिए इसे अक्सर छोटे बच्चों के साथ उपयोग किया जाता है।
- इलेक्ट्रिकेंसफोग्राफोग्राफिक अध्ययन (ईईजी) - उपचार के बाद लागू किया गया, अगर चोट गंभीर थी। इस परीक्षा के साथ, आप देख सकते हैं कि मस्तिष्क के कौन से क्षेत्र रोगजनक गतिविधि दिखाते हैं, और परिणामों के उपचार को सही करने के लिए।
कुछ प्रकार के सर्वेक्षण (एमआरआई, सीटी) को लंबे समय तक immobilization की आवश्यकता होती है, इसलिए छोटे, बेचैन, साथ ही साथ अति सक्रिय बच्चों के साथ उपयोग करना मुश्किल है। इसलिए, वे केवल अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में निर्धारित किए जाते हैं और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।
इलाज
अस्पताल में दूसरी और तीसरी डिग्री की स्थिति का उपचार किया जाता है। यह आपको एक कठिन स्थिति से एक रोगी को तुरंत निकालने और बीमारी के नकारात्मक प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है। बच्चे को शांति और बिस्तर से सुनिश्चित किया जाता है, दवाइयों को प्रशासित करने की इष्टतम विधि मौखिक या अंतःशिरा (एक बूंद के माध्यम से) है।
बच्चों में मस्तिष्क कसौटी के उपचार में आवश्यक रूप से मूत्रवर्धक दवाएं शामिल होती हैं जो सूजन की घटना को रोकती हैं, नॉट्रोपिक्स जो मस्तिष्क की कार्यक्षमता को बहाल करने की प्रक्रिया में तेजी लाती हैं, साथ ही एंटीकॉनवल्सेंट और इंट्राक्रैनियल दबाव दवाओं को सामान्यीकृत करती है। लक्षण उपचार में दर्दनाशक और शामक दवाएं लेने में शामिल हैं, कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन की आवश्यकता हो सकती है।
कंस्यूशन की पहली डिग्री पर, एक आउट पेशेंट उपचार की अनुमति है। घर का बना देखभाल आराम के प्रावधान, शार्प आंदोलनों और नकारात्मक भावनाओं से बच्चे की बाड़ का तात्पर्य है। बीमारी के इलाज में बहुत महत्व और इसके परिणाम, बच्चे के बच्चे के पास टीवी और कंप्यूटर गेम देखने में सख्त प्रतिबंध है - ऐसे मनोरंजन अभिनेता सक्रिय रूप से तंत्रिका तंत्र पर और वसूली की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं।
एक रोगी जो बाह्य रोगी उपचार पर है, सभी निर्धारित दवाओं के समय पर स्वागत से सुनिश्चित किया जाना चाहिए। गंभीर लक्षणों की कमी के बावजूद, यह प्रकाश न्यूट्रोपिक्स भी निर्धारित किया जाता है, जिसका उपयोग मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करता है, स्मृति और चौकसता में सुधार करने में योगदान देता है, और जटिलताओं के विकास को भी रोकता है।
बच्चे की वसूली अवधि में मोटर गतिविधि में सीमित होना चाहिए, स्कूल के सबक में स्कूल से मुक्त, खेल गतिविधियों में एक ब्रेक लें। दोस्तों के साथ घूमते समय, बच्चे बहुत सक्रिय होते हैं, इसलिए प्रतिबंध के कारण इतना शगल भी अस्थायी होता है। डॉक्टर की निदान और अनुमति के बाद एक पूर्ण जीवन पर लौटें संभव है।
जटिलताओं
समय पर निदान और उपचार चोट के प्रभावों पर पूर्ण इलाज के दो घटक हैं। उनकी अनुपस्थिति के मामले में, मस्तिष्क का मामूली कसौटी भी विभिन्न परिणामों से खतरनाक है, जिनमें से कई पूरे बाद के जीवन को देख सकते हैं।
उनमें से:
- बुरी यादे;
- ध्यान की एकाग्रता को कम करना;
- मेटी-निर्भरता;
- माइग्रेन;
- चक्कर आना;
- ऊंचाई और अन्य फोबियास का डर;
- दबाव कूदता है;
- चिंता;
- न्यूरोसिस ();
- ऐंठन की प्रवृत्ति;
किसी भी उम्र में स्थानांतरित औसत और भारी मस्तिष्क कसौटी भी सेनेइल डिमेंशिया की संभावना को बढ़ाती है, वर्तमान के आक्रामक, अग्रर को तेज करती है। लड़कियों में, चोट बाद की गर्भधारण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है, जो अक्सर उच्च रक्तचाप के संकटों के कारण बाधा के खतरे से जटिल होती है।
क्या मैं रोक सकता हूँ?
"मुझे पता चलेगा कि आप कहां गिरते हैं - स्ट्रॉ नोटिस करेगा।" यह कहानियां पूरी तरह से किसी भी चोट को प्राप्त करने की अप्रत्याशितता की डिग्री प्रदर्शित करती है। हालांकि, यदि आप प्राथमिक सुरक्षा तकनीक का पालन करते हैं तो जोखिमों को कम करना संभव है।
छाती की उम्र के बच्चों के साथ, यह है कि किसी भी परिस्थिति में उन्हें बदलने के लिए टेबल, सोफा और किसी भी अन्य ऊंचाई पर छोड़ने के लिए। यह नियम नवजात शिशुओं के मामले में भी अपरिवर्तनीय है, जो अभी भी नहीं जानते कि स्वतंत्र रूप से कैसे बदलें।
नीचे और / या एक खिलाड़ी को पहले से कम करें, जब तक कि बच्चे को बैठना या उठना नहीं चाहिए। यह पहले से ही शारीरिक विकास के अगले स्तर पर जाने के लिए बच्चे के पहले प्रयासों पर किया जाना चाहिए। निजी घर में सीढ़ियों की उपस्थिति में, विशेष बाड़ लगाएं।
जब बच्चा क्रॉल और चलना सीखता है, तो देखो और भी पूरी तरह से बनना चाहिए, क्योंकि चोट की संभावना बार-बार बढ़ रही है। खेल के मैदान में सुरक्षा उपायों का निरीक्षण करें और धीरे-धीरे इस बच्चे को आदी। जैसे ही आप बढ़ते हैं, उन्हें सार्वजनिक स्थानों में व्यवहार के नियमों को स्पष्ट करें - किंडरगार्टन, स्कूल, इंस्टेल प्रोड, सावधानी और आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति।
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