पेप्टिक अल्सर रोग (पीयूडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और अल्सर के गठन पर आधारित है, ज्यादातर मामलों में पाइलोरिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होता है। पेप्टिक अल्सर रोग मुख्य रूप से युवा पुरुषों (25-40 वर्ष) को प्रभावित करता है, महिलाएं अक्सर कम बीमार होती हैं। पुरुष से महिला का अनुपात 4:1 है।
परमाणु हथियारों का वर्गीकरण:
स्थानीयकरण द्वारा:
· पेट में नासूर।
· 12वीं आंत का अल्सर।
प्रवाह के चरण से:
· अतिशयोक्ति।
· अधूरा छूट (एक्ससेर्बेशन लुप्त होती)।
· छूट।
रूपात्मक पाठ्यक्रम द्वारा:
· तीव्र अल्सर।
· सक्रिय अल्सर।
· सिकाट्रिकियल अल्सर।
· जीर्ण अल्सर।
पोस्टुलसर विकृति (निशान)।
· ग्रहणीशोथ।
· डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।
प्रवाह के साथ:
· गुप्त।
· रोशनी।
· उदारवादी।
· अधिक वज़नदार।
जटिलता से:
· खून बह रहा है।
वेध (वेध)।
प्रवेश (अन्य अंगों के लिए)।
पाइलोरस स्टेनोसिस (संकीर्ण)।
· दुर्दमता (घातक परिवर्तन)।
· प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस।
· प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)।
एटियलजि: YaB के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:
मनो-भावनात्मक तनाव;
बंद खोपड़ी की चोट;
भोजन विकार;
शराब पीना और धूम्रपान करना;
दवाओं की कार्रवाई (सैलिसिलेट्स);
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और कैंडिडा के साथ पेट का संक्रमण;
ग्रहणी संबंधी पेटेंट का पुराना उल्लंघन।
योगदान कारक हैं:
I रक्त समूह की उपस्थिति।
अल्फा-ट्रिप्सिन की जन्मजात कमी और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरप्रोडक्शन।
रोगजनन: रोग के विकास की प्रक्रिया में, कई रोगजनक स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
स्तर 1 - एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं का विघटन (उल्लंघन) होता है।
स्तर 2 - हाइपोथैलेमस की शिथिलता होती है।
स्तर 3 - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के मामले में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता - पेट के क्रमाकुंचन में वृद्धि, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि, 12 आंतों में एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया विकसित होती है, एंजाइमों का स्राव यह घटता है और विकास की स्थिति उत्पन्न होती है बारहवीं आंत के अल्सर ... सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर के अधिक वजन के साथ, पेट का स्वर कम हो जाता है, निकासी धीमी हो जाती है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, गैस्ट्रिन का उत्पादन बढ़ जाता है, जबकि 12 वीं आंत की सामग्री को पेट में फेंक दिया जाता है और इसके लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। विकास पेट का अल्सर .
स्तर 4 - अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता होती है, जो गैस्ट्रिक स्राव को दबाने या बाधित करने वाले हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि में प्रकट होती है।
5 स्तर - सुरक्षा के कारकों पर आक्रामकता के कारकों की प्रबलता के परिणामस्वरूप, वे विकसित होते हैं पेट और आंतों के अल्सर .
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी:
अल्सर एक या कई हो सकते हैं। सरल और कठोर अल्सर के बीच भेद।
साधारण अल्सर - कट और निशान का मोटा होना, चारों ओर एक भड़काऊ परिवर्तन।
घना छाला - स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के बिना नरम किनारे हैं।
अल्सर - अधिक बार इसका एक गोल आकार होता है, इसके आयाम भिन्न हो सकते हैं, पेट में यह आमतौर पर 0.5-2 सेमी, 12-आंत्र में - कुछ मिलीमीटर से 1 सेमी तक होता है। 12वीं आंत का अल्सर पेट के अल्सर की तुलना में 7 गुना अधिक बार होता है। अल्सर क्षरण से भिन्न होता है जिसमें न केवल श्लेष्म और सबम्यूकोस परतें प्रभावित होती हैं, बल्कि पेट की दीवार की गहरी परतें भी प्रभावित होती हैं। वह पड़ोसी अंगों में प्रवेश कर सकती है, और तब उसे कहा जाता है - प्रवेश... यदि अल्सर सीधे उदर गुहा में खुलता है, तो इसे कहते हैं - छिद्रित या छिद्रित।अल्सर के नीचे नेक्रोटिक या दानेदार ऊतक के साथ बनाया जाता है, स्कारिंग अवधि के दौरान, इसकी सतह नेक्रोटिक ऊतकों, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स से युक्त ऊतक से ढकी होती है। जब अल्सर पर घाव हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है। कई अल्सर के साथ, निशान पेट और 12-बृहदान्त्र को विकृत कर देते हैं, जिससे पाइलोरस के स्टेनोसिस (संकीर्ण) का विकास होता है। यदि अल्सर के तल पर एक बड़ी रक्त वाहिका स्थित है, तो इसकी दीवार को नुकसान से रक्तस्राव होता है।
क्लिनिक:मुख्य लक्षण दर्द - अधिजठर या पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में स्थानीयकृत। दर्द आवधिकता की विशेषता है, यह भोजन के सेवन से जुड़ा है, यह भोजन के 30 मिनट -1 घंटे बाद हो सकता है ( जल्दी दर्द) या खाने के 2-3 घंटे बाद ( देर से दर्द)रात में दर्द हो सकता है जो तीव्र होता है और खाने के बाद गायब हो जाता है। प्रचुर मात्रा में, मोटा, नमकीन भोजन विशेष रूप से गंभीर दर्द का कारण बनता है, और तरल और गरिष्ठ भोजन आसानी से सहन किया जाता है। दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत हैं। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, दर्द का उच्चारण किया जाता है, रोगी एक आरामदायक स्थिति लेते हैं (पैरों को पेट में लाया जाता है)। पेप्टिक अल्सर का सबसे पहला लक्षण है पेट में जलन - इसका तंत्र कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी के कारण गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से जुड़ा है। डकार, मतली, उल्टी - पाइलोरिक स्टेनोसिस बढ़ने के दर्द सिंड्रोम से जुड़ा। कब्ज बड़ी आंत की ऐंठन के कारण और भोजन (फाइबर में खराब) के कारण, भूख आमतौर पर बनी रहती है। एएनएस विकार - हाथियों का सियानोसिस और हथेलियों की नमी, पसीने में वृद्धि, जीभ को जड़ पर एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित किया जाता है, पेट की दूरी, दर्द को स्थान के आधार पर, तालु पर नोट किया जाता है।
रोग का कोर्स:हल्के रूप में: 1-3 साल तक। मध्यम गंभीरता के साथ: वर्ष में 2 बार रिलैप्स, जटिल हो सकता है। गंभीर मामलों में: वर्ष में 2 बार से अधिक बार पुनरावृत्ति, लगातार जटिलताएं।
जटिलताएं:
· खून बह रहा है -अल्सर के तल पर वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। लक्षण खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण (त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, बेहोशी, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी, मेलेना रक्तस्राव का एक देर से लक्षण है)।
· अल्सर वेध -शायद मुक्त उदर गुहा में, यह उदर ऊतक के पीछे या ढका जा सकता है। यह आमतौर पर तीव्र रूप से विकसित होता है और दो मुख्य लक्षणों की विशेषता होती है: एक तेज "डैगर" दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का "बोर्ड जैसा" तनाव, जिसके बाद पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षणों का विकास होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण (दबाव और तेज रिलीज के साथ, तेज दर्द)। पेट फूलना धीरे-धीरे बढ़ता है, मल प्रतिधारण, गैसें नहीं निकलती हैं। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, जीभ सूखी होती है, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित होती है। रोगी अपने पैरों को पेट तक उठाकर गतिहीन होकर लेट जाते हैं। डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में गैस के प्रवाह और शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण टक्कर के दौरान "बेक्ड डलनेस" का गायब होना एक विशिष्ट लक्षण है।
· प्रवेश -सबसे अधिक बार, 12 वीं आंत के अल्सर ओमेंटम, अग्न्याशय, यकृत, बड़ी आंत, मेसेंटरी में प्रवेश करते हैं। क्लिनिक:पेप्टिक अल्सर रोग की तस्वीर बदल जाती है, दर्द लगातार, स्थिर हो जाता है, अग्न्याशय, यकृत और पित्त पथ (पीलिया, कमर दर्द, आदि) की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के संकेत जुड़ जाते हैं।
· द्वारपाल स्टेनोसिस -अल्सर के निशान का परिणाम है, जो स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप पेट के पाइलोरिक भाग में स्थित होता है, पेट से 12-पी आंत में भोजन के पारित होने में बाधा होती है। क्लिनिक:अधिजठर क्षेत्र में विस्तार की भावना, एक दिन पहले खाए गए भोजन के मलबे से उल्टी, वजन कम होना, सड़े हुए अंडे की गंध के साथ डकार आना। जांच करने पर, अधिजठर क्षेत्र में क्रमाकुंचन दिखाई देता है। पेट के तालु पर - सूजन। एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि पेट से कंट्रास्ट एजेंट की निकासी और पेट के विस्तार में मंदी है।
· घातक अल्सर -दर्द स्थायी हो जाते हैं, वे भोजन के सेवन से जुड़े नहीं होते हैं। रोगी की भूख कम हो जाती है, वजन कम हो जाता है, उल्टी अधिक हो जाती है, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल तक बढ़ जाता है। निदान: FGDS (बायोप्सी), कोशिका अध: पतन के संकेत।
एफजीडीएस (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) -संबंधित स्थानीयकरण का अल्सरेटिव दोष है। अल्सर की साइट पर स्कारिंग की प्रक्रिया में, एक पुनर्जीवित उपकला निर्धारित की जाती है, भविष्य में एक बड़ा निशान बनता है।
पेट की फ्लोरोस्कोपी -"आला" का लक्षण निर्धारित होता है - यह पेट की छाया के लिए एक अतिरिक्त छाया है।
प्रयोगशाला अनुसंधान- यूएसी, ओएएम, गुप्त रक्त के लिए मल।
वाद्य अनुसंधान -पेट के अंगों (अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली) का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा)।
इलाज: 2 प्रकार हैं।
1. रूढ़िवादी उपचार - जटिल पेप्टिक अल्सर रोग के साथ। अस्पताल में, अगर एक पेप्टिक अल्सर का पता चला है और 7-10 दिनों के भीतर तेज हो जाता है। आगे - आउट पेशेंट उपचार। सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ मोड। पहले सप्ताह में आहार # 1ए, उसके बाद आहार # 1। सीमित नमक, मसालों के साथ भोजन भिन्नात्मक।
दवा से इलाज:
एंटासिड (कम अम्लता) अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, डी-नोल, विकलिन;
चोलिनोमेटिक्स (दवाएं जो तंत्रिका केंद्रों से पेट तक तंत्रिका आवेगों के प्रवाह को रोकती हैं) - एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन।
ड्रग्स जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड (सिनिटिडाइन) के स्राव को दबाते हैं; अल्सर (गैस्ट्रोसायपाइन) के उपकलाकरण को बढ़ावा देता है;
दवाएं जो गैस्ट्रिक गतिशीलता को सामान्य करती हैं (सेरुकल, पैपावेरिन, नो-स्पा)।
फिजियोथेरेपी उपचार: पैराफिन उपचार, वैद्युतकणसंचलन, आदि।
अल्सर को ठीक करने वाली दवा सोलकोसेरिल है।
2. सर्जिकल उपचार - जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, दुर्दमता) के मामले में।
जटिलताओं के मामले में, विशेष उपाय किए जाते हैं:
1. खून बहने की स्थिति में - अंदर खाना, पानी और दवा ले जाना मना है। पेट पर एक आइस पैक लगाया जाता है, कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल 10 मिली, या विकासोल 1 मिली का 1% घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; सर्जिकल विभाग को दिया गया
2. वेध के मामले में, सर्जन की जांच तक दर्द से राहत नहीं मिलती है। रक्तचाप में कमी के साथ वेध के लिए - कॉर्डियामिन 2 मिली या मेज़टन 1% -1 मिली। शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती।
3. पैठ के मामले में, शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती।
4. दुर्दमता के मामले में - ऑन्कोलॉजिस्ट परामर्श।
तीव्रता की अवधि के बाद, थोड़ा क्षारीय खनिज पानी, मिट्टी चिकित्सा, और एक आहार के उपयोग के साथ एक सैनिटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है।
निवारण:प्राथमिक और माध्यमिक।
प्राथमिक - बचपन से तर्कसंगत पोषण, काम और आराम का संगठन, तंबाकू धूम्रपान और शराब के खिलाफ लड़ाई, परिवार में एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माहौल का निर्माण, काम पर, शारीरिक शिक्षा, प्रारंभिक निदान, पूर्व-अल्सर अवस्था का उपचार ( जीर्ण जठरशोथ)।
माध्यमिक - रोग के तेज होने की रोकथाम। चिकित्सा के दो प्रकार: १) सतत (सहायक) चिकित्सा। कई महीनों या वर्षों के लिए एक एंटीसेकेरेटरी दवा (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, क्वामेटल) के साथ। 2) ऑन-डिमांड थेरेपी - जब लक्षण दिखाई देते हैं जो पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने की विशेषता है। अगले एक्ससेर्बेशन के बाद, 5 साल के भीतर डिस्पेंसरी का अवलोकन किया जाता है। "डी" अवलोकन में वसंत और शरद ऋतु में निवारक उपचार शामिल है। पूरी परीक्षा।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
यह पित्ताशय की थैली की एक पुरानी सूजन है, जो पित्त पथ के मोटर-टॉनिक विकारों (डिस्किनेसिया) के साथ संयुक्त है और भौतिक रासायनिक गुणों और पित्त (डिस्कोलिया) की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन है। रोग की अवधि 6 महीने से अधिक है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार बीमार होती हैं।
एटियलजि:
1. जीवाणु संक्रमण - संक्रमण का स्रोत नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा, प्रजनन प्रणाली, संक्रामक आंत्र रोग के रोग हो सकते हैं। संक्रमण पित्ताशय की थैली में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से प्रवेश करता है। रोगजनकों - एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी।
3. डुओडेनल रिफ्लक्स (रिवर्स कास्ट)।
4. एलर्जी - भोजन और जीवाणु एलर्जी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के विकास का कारण बन सकती है।
5. पाचन तंत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी - क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, एंटरोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ अक्सर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से जटिल होते हैं।
6. तीव्र कोलेसिस्टिटिस।
पहले से प्रवृत होने के घटक: पित्त का ठहराव, मोटापा, गर्भावस्था, मधुमेह मेलिटस, मनो-भावनात्मक तनाव, खाने के विकार, भोजन में वनस्पति फाइबर (सब्जियां और फल) का दुरुपयोग या अपर्याप्त सामग्री। पित्त पथ की जन्मजात विसंगतियाँ, आंतों की डिस्बिओसिस।
रोगजनन: यह महत्वपूर्ण है कि संक्रमण पित्ताशय की थैली की दीवार में प्रवेश करता है, जिससे सूजन और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का विकास होगा, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और पित्त के ठहराव के विकास में योगदान देता है।
वर्गीकरण:
2. नैदानिक कारकों द्वारा -द्वारा विभाजित:
1. Chr. गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस नहीं)।
2. Chr. कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।
3. डिस्केनेसिया के प्रकार से -हाइपरकिनेटिक (बढ़ी हुई मोटर फ़ंक्शन), हाइपोकैनेटिक (गतिशीलता में कमी)।
4. रोग के चरण से -तीव्रता का चरण, लुप्त होती सूजन का चरण, छूट का चरण।
5. जटिलताएं -प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, chr। ग्रहणीशोथ।
क्लिनिक:
1. दर्द -यह सबसे स्थिर और विशेषता विशेषता है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, जो प्रचुर मात्रा में वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मसालेदार, गर्म या ठंडे भोजन या शराब के सेवन से जुड़ा होता है। दर्द शारीरिक परिश्रम या मनो-भावनात्मक तनाव के बाद हो सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ है। पित्त पथ के डिस्केनेसिया के साथ, दर्द निरंतर होता है, प्रकृति में दर्द होता है। हाइपरकिनेटिक प्रकार के साथ, दर्द पैरॉक्सिस्मल है।
2. अपच संबंधी सिंड्रोम -मतली, उल्टी, डकार, मुंह में कड़वाहट, दस्त, कब्ज।
3. तापमान बढ़ा-क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ।
4. मनो-भावनात्मक विकार -कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन।
5. त्वचा -कभी-कभी श्वेतपटल की सूक्ष्मता, त्वचा (थोड़ा ध्यान देने योग्य रंग) का पता चलता है।
6. पेट का फूलना -पित्ताशय की थैली के बिंदु पर स्थानीय व्यथा निर्धारित की जाती है।
केरा पॉइंट -रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और दाहिनी निचली पसली के प्रतिच्छेदन का स्थान।
ऑर्टनर के लक्षण -हथेली के किनारे को दाहिने कोस्टल आर्च के साथ टैप करने पर दर्द दिखाई देता है।
मुसी-जॉर्जिएव्स्की का बिंदु दाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच तालमेल पर कोमलता है (फ्रेनिकस एक लक्षण है)।
निदान: डुओडेनल इंटुबैषेण- दूसरे भाग में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स होते हैं, यह भाग बलगम से ढका होता है।
पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड- पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना और संघनन का पता लगाएं, डिस्केनेसिया के लक्षण।
यूएसी- मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।
इलाज: एक उत्तेजना के दौरान अस्पताल में भर्ती। तीव्रता की अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम 7-10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, 1-2 दिन में एक तेज आहार। जैसे-जैसे तीव्रता कम होती है - आहार संख्या 5, दर्द सिंड्रोम से राहत, एट्रोपिन का इंजेक्शन, नो-शपा, एनलगिन।
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ - गंभीर दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल)।
जीवाणुरोधी चिकित्सा: डॉक्सीसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, बाइसेप्टोल, केफज़ोल।
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी: गुलाब का काढ़ा, मिनरल वाटर, अंतःशिरा हेमोडेज़, ग्लूकोज 5%, भौतिक। आरआर
कोलेरेटिक दवाएं: एलोचोल, फेस्टल, यह पौधे की उत्पत्ति से संभव है - मकई रेशम, होलोसा, होलागोल।
पित्त स्राव को उत्तेजित करने वाली तैयारी: जाइलिटोल, सोर्बिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट।
फिजियोथेरेपी उपचार: ड्यूबेज।
स्पा उपचार।
निवारण: प्राथमिक - शरीर में संक्रमण के पुराने foci का इलाज करने के लिए रोग, आहार, शराब के दुरुपयोग की शुरुआत की रोकथाम।
माध्यमिक - "डी" लेखांकन, उत्तेजना की रोकथाम।
जीर्ण आंत्रशोथ
जीर्ण आंत्रशोथ - उहफिर छोटी आंत की पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी। यह छोटी आंत की सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं, बिगड़ा हुआ अवशोषण और पाचन कार्यों के विकास की विशेषता है।
एटियलजि:
1. स्थगित तीव्र आंतों में संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, पेचिश, स्टेफिलोकोकल संक्रमण।
2. आहार संबंधी कारक: पोषण संबंधी विकार - यह सूखा भोजन, अधिक भोजन, कार्बोहाइड्रेट मुक्त विटामिन मुक्त खाद्य पदार्थों की प्रधानता, मसालों का दुरुपयोग और मसालेदार भोजन है।
3. एलर्जी - खाद्य एलर्जी की उपस्थिति, सबसे आम खाद्य एलर्जी हैं गाय का दूध, चॉकलेट, अंडे और मछली।
4. विषाक्त और औषधीय पदार्थों की क्रिया भारी धातुओं के लवणों की परस्पर क्रिया है, कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, कुछ एंटीबायोटिक्स)।
5. आयनकारी विकिरण - आयनकारी विकिरण के संपर्क में।
6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग - पेट का अल्सर या 12p आंत, पुरानी हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, यकृत सिरोसिस, माध्यमिक आंत्रशोथ के विकास की ओर ले जाता है।
क्लिनिक:मुख्य लक्षण मल विकार है। दिन में 4-20 बार दस्त की विशेषता, मल तरल या गूदेदार, हल्के पीले रंग का होता है, इसमें अपचित भोजन के टुकड़े, मांसपेशियों के रेशे, वसा होते हैं। शौच करने से पहले पेट में, नाभि के आसपास दर्द होता है। पेट फूलना। वस्तुनिष्ठ रूप से: जीभ एक भूरे-सफेद फूल, पेट की दूरी, छोटी आंत के तालमेल के दौरान गड़गड़ाहट, या पेट के पीछे हटने (दस्त के साथ) के साथ मढ़ा हुआ है।
निदान:
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (BAK)- डिस्प्रोटीनेमिया (रक्त में प्रोटीन के अनुपात का उल्लंघन)।
कोप्रोग्राम- मल में अपचित भोजन, बलगम, वसा के टुकड़े होते हैं।
मल की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा- डिस्बिओसिस।
इलाज:चिकित्सीय भोजन - आहार संख्या ४ (अक्सर भोजन ५-६ बार एक दिन में मसालेदार, तले हुए, मसाले, शराब के अपवाद के साथ, सब कुछ मसला हुआ रूप में उबला हुआ होता है)।
जीवाणुरोधी दवाएं, सूक्ष्मजीव (बिसेप्टोल, फ़राज़ोलिडोन, मेट्रोनिडाज़ोल, आदि) के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।
कसैले और कोटिंग एजेंट (बिस्मथ नाइट्रेट)।
Adsorbents (सक्रिय कार्बन)।
दवाएं जो आंतों के अवशोषण में सुधार करती हैं (एसीडिन-पेप्सिन)।
प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन का सुधार: हम प्रोटीन की तैयारी (कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, पॉलीमाइन) इंजेक्ट करते हैं।
विटामिन की कमी का सुधार: विटामिन बी1, बी6, सी और पीपी।
फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार।
निवारण:वैसा ही।
पेट में नासूरतथा ग्रहणी फोड़ा स्वतंत्र रोगों के रूप में, वे आम तौर पर गैस्ट्रिक रस की गतिविधि और श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक क्षमताओं के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
पेट में नासूर- पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक। शहर के अस्पताल में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के 50% से अधिक रोगी रोगी हैं पेट में नासूरया ग्रहणी फोड़ा।
अल्सर विभिन्न आकार के होते हैं, हैं गोलया भट्ठा आकार, सतही या गहरा हो सकता है, पेट की मांसपेशियों की दीवार में प्रवेश कर सकता है और गहरा हो सकता है। एक निशान के गठन के साथ संयोजी ऊतक के अतिवृद्धि से अल्सर का उपचार होता है।
पेप्टिक अल्सर रोग का कोर्स बहुत विविध है: यह कई वर्षों में कई वर्षों में एक से कई महीनों में वार्षिक तक बढ़ सकता है। एक नियम के रूप में, यह युवा और मध्यम आयु में होता है, शायद ही कभी 60 साल के बाद डेब्यू करता है।
"सीनाइल" पेट के अल्सर से रक्तस्राव होने का खतरा होता है, जिसमें लंबे समय तक निशान और रिलैप्स होते हैं, आमतौर पर बड़े (2 सेमी से अधिक)। अधिक बार वे अभिव्यक्तियाँ नहीं होते हैं पेप्टिक छाला, और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में माध्यमिक, हृद - धमनी रोगया एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करनागैस्ट्रिक म्यूकोसा में संचार विकारों के परिणामस्वरूप उदर गुहा के बड़े बर्तन।
पेट में अल्सर के लक्षण
पेप्टिक अल्सर रोग के विस्तृत लक्षण अल्सर दोष के स्थान पर निर्भर करते हैं।
सबकार्डियल गैस्ट्रिक अल्सर
- 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक बार। xiphoid प्रक्रिया (जहां उरोस्थि समाप्त होती है) के पास लगभग तुरंत खाने के बाद दर्द होता है, कभी-कभी यह हृदय के क्षेत्र को दिया जाता है, इसलिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की आवश्यकता होती है। पेट के इस हिस्से की शारीरिक स्थिति के कारण जांच करने में कठिनाई के कारण दो प्रकार के शोध - एक्स-रे और गैस्ट्रोस्कोपी को संयोजित करना वांछनीय है।
यह इस स्थानीयकरण के साथ है कि अल्सर अक्सर रक्तस्राव से जटिल होता है, प्रवेश (आसन्न अंगों में पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का प्रवेश, पेप्टिक अल्सर रोग के 10-15% रोगियों में अल्सर का प्रवेश देखा जाता है, अधिक बार 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में अल्सर के लंबे इतिहास के साथ),स्कारिंग प्रतिरोध, यानी। दवा उपचार के लिए खराब रूप से उत्तरदायी। यदि 3 महीने के भीतर अल्सर दोष बना रहता है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।
पेट के कोने और शरीर का अल्सर - गैस्ट्रिक अल्सर के लिए सबसे आम स्थान। अधिजठर क्षेत्र में खाने के 10-30 मिनट बाद दर्द होता है, कभी-कभी यह पीठ, छाती के बाएं आधे हिस्से, उरोस्थि के पीछे, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को दिया जाता है। नाराज़गी, डकार, मतली अक्सर होती है, कभी-कभी रोगी अपने स्वास्थ्य को राहत देने के लिए खुद को उल्टी करने के लिए प्रेरित करते हैं। सर्जिकल उपचार का सवाल तब उठाया जाता है जब अल्सर साल में 2 या अधिक बार होता है, जटिलताएं - वेध, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, दुर्दमता के लक्षण - कैंसर में अल्सर का अध: पतन।
एंट्रम अल्सर
- कम उम्र में प्रबल। "भूखे" दर्द से परेशान, यानी। खाने के 2-3 घंटे बाद, नाराज़गी, कभी-कभी खट्टी सामग्री की उल्टी। पाठ्यक्रम अनुकूल है, अल्सर के निशान की सबसे छोटी शर्तों में से एक है।
पाइलोरिक कैनाल अल्सर - पेट का सबसे संकरा हिस्सा जब यह अंदर जाता है 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर।दिन के किसी भी समय अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, कभी-कभी स्थिर, लगातार उल्टी के साथ हो सकता है, जिससे वजन कम करने के लिए भोजन पर एक साथ प्रतिबंध लग जाता है। जटिलताएं: खून बह रहा है, प्रवेश, वेध, पेट से भोजन के खराब मार्ग के साथ ही पाइलोरिक नहर का संकुचन ग्रहणी, जो उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को निर्धारित करता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर इसके बल्ब (90% मामलों) में अधिक बार स्थानीयकृत। वे नाराज़गी के साथ होते हैं, खाने के 1-3 घंटे बाद या रात में "भूखा" दर्द, आमतौर पर दाईं ओर और नाभि के ऊपर, कम अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में। पर ग्रहणी के अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सरदर्द खाली पेट दिखाई देता है और 20-30 मिनट में खाने के बाद कम हो जाता है।
संयुक्त गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर सभी घावों का लगभग 20% हिस्सा है। इसके अलावा, सबसे पहले, रोगियों में अल्सरेटिव दोष विकसित होता है। 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, और कई वर्षों के बाद वह इसमें शामिल हो गया पेट में नासूर, जो भविष्य में हावी है।
एकाधिक पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर - अधिक बार एक अल्सरोजेनिक प्रकृति की दवाएं लेने के परिणाम (यानी अल्सर का कारण), तनावपूर्ण स्थिति।
यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न दवाएं लेना (एस्पिरिन, स्टेरॉयड हार्मोन,विरोधी भड़काऊ दवाएं जैसे वोल्टेरेन, मेथिंडोल, ओर्टोफेन) अक्सर अल्सर का कारण बनता है।
गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं
गैस्ट्रिक रक्तस्राव
रक्तस्राव रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, इसकी अवधि की परवाह किए बिना। कभी-कभी यह तथाकथित "गूंगा" की पहली अभिव्यक्ति होती है, अर्थात। स्पर्शोन्मुख अल्सर।
पर विपुल रक्तस्रावउल्टी गहरे रंग के रक्त या "कॉफी के मैदान", त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, यहां तक कि अलग-अलग अवधि के बेहोशी के मिश्रण के साथ दिखाई देती है। बाद के दिनों में, एक नियम के रूप में, निम्न रक्तचाप, काला तरल मल होता है। हीमोग्लोबिन सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव केवल एक अस्पताल की सेटिंग में ही रोका जा सकता है, बहुत कम ही यह इतना भारी होता है कि कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।
हल्का पेट खून बह रहा हैअपने आप रुक सकते हैं, स्वास्थ्य की स्थिति परेशान नहीं है, इसका एकमात्र संकेत मल का रंग काला है।
अल्सर का वेध या वेध पेट या ग्रहणी की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है। नतीजतन, इन अंगों की गुहा से सामग्री उदर गुहा में प्रवाहित होती है और पेरिटोनिटिस का कारण बनती है। यह अक्सर शराब पीने, पेट को भोजन से भरने, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, आघात के बाद विकसित होता है। कभी-कभी अल्सर वेध पेप्टिक अल्सर रोग की पहली अभिव्यक्ति है, खासकर कम उम्र में।
दर्द बहुत मजबूत, तेज "डैगर" है, पतन के संकेतों के साथ: ठंडा चिपचिपा पसीना, त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ, प्यास और शुष्क मुंह। उल्टी दुर्लभ है। रक्तचाप नीचे चला जाता है। कुछ घंटों बाद, पेट फूलना विकसित होता है - गैसों का निर्वहन न होने के कारण पेट में सूजन। 2-5 घंटों के बाद, कल्याण में एक काल्पनिक सुधार होता है: दर्द कम हो जाता है, पेट की तनावपूर्ण मांसपेशियों को आराम मिलता है। भलाई दिखने में एक दिन तक का समय लग सकता है। इस समय के दौरान, रोगी विकसित होता है पेरिटोनिटिसऔर उसकी हालत तेजी से बिगड़ने लगती है।
रोग के पहले घंटों में डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। सर्जिकल देखभाल के प्रावधान के बिना उदर गुहा में एक अल्सर का छिद्र रोगी की मृत्यु के कारण इसकी शुरुआत के 3-4 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस.
पेट के अल्सर का प्रवेश
अल्सर का प्रवेश अल्सर का समान छिद्र है, लेकिन उदर गुहा में नहीं, बल्कि पास के अग्न्याशय, ओमेंटम, आंतों के छोरों आदि में, जब सूजन के परिणामस्वरूप, पेट की दीवार या ग्रहणी के साथ संलयन होता है। आसपास के अंग हो गए। पुरुषों में अधिक आम है।
विशिष्ट लक्षण: अधिजठर क्षेत्र में रात में दर्द का दौरा, अक्सर पीठ में दर्द। सबसे जोरदार चिकित्सा के बावजूद, दर्द से राहत नहीं मिलती है। उपचार शीघ्र है।
पाइलोरस का सिकुड़ना (स्टेनोसिस)
पाइलोरिक पेट में रुकावट, या पाइलोरिक स्टेनोसिस। यह पाइलोरिक कैनाल या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में स्थित अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप होता है। अल्सर के निशान के बाद लुमेन की विकृति और संकुचन से पेट से भोजन की निकासी में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति होती है।
खाने के बाद कई घंटों तक पेट में भारीपन, खाए गए भोजन की उल्टी के एपिसोड से द्वारपाल की थोड़ी सी संकीर्णता प्रकट होती है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, पेट की गुहा में भोजन के हिस्से का निरंतर प्रतिधारण होता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन होता है, मुंह से एक दुर्गंध आती है, रोगी पेट में गड़गड़ाहट की शिकायत करते हैं (तथाकथित "स्पलैश लक्षण")। समय के साथ, सभी प्रकार के चयापचय बाधित होते हैं (वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, लवण, जो कमी की ओर जाता है)।
सबफ्रेनिक फोड़ा
पेप्टिक अल्सर रोग की एक दुर्लभ जटिलता, जिसका निदान करना मुश्किल है। यह डायाफ्राम और आस-पास के अंगों के बीच मवाद का एक संग्रह है। यह पेट और ग्रहणी के लसीका तंत्र के माध्यम से एक पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान एक अल्सर के छिद्र या संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मुख्य लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और ऊपर में दर्द है, जो अक्सर दाहिने कंधे तक फैलता है, बुखार। सुस्ती, सामान्य कमजोरी और भूख में कमी नोट की जाती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। यदि फोड़ा नहीं खुलता है और मवाद नहीं निकलता है, तो 20-30 दिनों के बाद यह विकसित हो जाता है पूति
पेट के अल्सर के लिए जांच के तरीके
अन्वेषण करना गैस्ट्रिक जूस की अम्लतापीएच-मेट्री के तरीके और गैस्ट्रिक सामग्री के कुछ हिस्सों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा का निर्धारण, जांच द्वारा लिया गया।अधिक बार पेप्टिक अल्सर के साथ, अम्लता बढ़ जाती है।
मल मनोगत रक्त परीक्षणआपको रक्तस्राव स्थापित करने की अनुमति देता है और विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है: तीन दिनों के लिए मांस, मछली और उनसे उत्पाद न खाएं, अगर मसूड़ों से खून आता है, तो अपने दांतों को ब्रश न करें, आयरन युक्त दवाएं न लें।
पर एक्स-रे परीक्षाएक खुले अल्सर के साथ, एक विपरीत एजेंट के "आला" या "डिपो" का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ पाइलोरिक ऐंठन के रूप में पेट के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन, स्वर और क्रमाकुंचन का उल्लंघन पेट की।
गैस्ट्रोस्कोपीएक अधिक सटीक शोध पद्धति के रूप में एक अल्सर की उपस्थिति की पुष्टि करता है, इसका आकार, गहराई, एक अल्सर को कैंसर से अलग करने में मदद करता है, इसका कैंसर में परिवर्तन होता है, अर्थात। दुर्भावना।
पेट के अल्सर का इलाज
1. पेट के अल्सर के लिए दर्द निवारक दवाएं
गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, समूह से दवाएं निर्धारित की जाती हैं एंटीकोलिनर्जिक्स ( एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिनगोलियों और इंजेक्शन में)या एंटीस्पास्मोडिक्स ( नो-शपा, पैपावेरिन). यह याद रखना चाहिए कि बुढ़ापे में एंटीकोलिनर्जिक्स को contraindicated है ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा।
2. दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं
दवाओं अम्लपित्त क्रिया, अर्थात। गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करना, और विरोधी स्रावी क्रिया, अर्थात। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने में दिखाया गया है ग्रहणी फोड़ालगभग सभी मामलों में, और पेटपर सामान्य और बढ़ा हुआपेट में गैस।
घुलनशील एंटासिड,उदाहरण के लिए, सोडा तथा मैग्नीशियम ऑक्साइड , हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने पर त्वरित प्रभाव दें, लेकिन अल्पकालिक, इसके अलावा, दीर्घकालिक उपयोग सोडा शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन की ओर जाता है।
से अघुलनशील एंटासिड्स(रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं, लेकिन केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा को ढंकते हैं) सबसे लोकप्रिय हैं अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, जो खाने के 1-1.5 घंटे बाद 1-2 डेजर्ट स्पून लें। उनका दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है जब चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
साधनों के बीच, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को रोकना, हाल ही में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया एम-एंटीकोलिनर्जिक गैस्ट्रोसेपिन 1 टैब। दिन में 2 बार, साथ ही एक समूह हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
उत्तेजना के दौरान गैस्ट्रिक रस की अम्लता का निर्धारण करने के बाद दवाओं का अंतिम समूह निर्धारित किया जाना चाहिए। हिस्टामाइन
- H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की पहली पीढ़ी में शामिल हैं सिमेटिडाइन (बेलेमेट, टैगोमेट) 1 टैब के विस्तार के लिए प्रवेश के साथ। 3 बार भोजन के बाद और रात में।
- दूसरी पीढ़ी के लिए - दवाएं रैनिटिडिन (ज़ांटक, रैनिसन) 1 टैब के स्वागत के साथ। दिन में 2 बार या 2 टैब। रात को।
- तीसरी पीढ़ी - फैमोटिडाइन डेरिवेटिव्स , 1-2 टैब। दिन में एक बार। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
बढ़ी हुई या सामान्य अम्लता के साथ अल्सर के निशान के बाद, इस समूह की दवाओं में से एक को रात में रखरखाव खुराक में कई महीनों से एक वर्ष तक की सिफारिश की जाती है ताकि तीव्रता को रोका जा सके।
3. "हेलिकोबैक्टर पाइलोरी" के खिलाफ एंटीबायोटिक्स
गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के कारणों में से एक माना जाता है पाइलोरिक बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (उच्चारण - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी).
से तैयारी हेलिकोबैक्टर पाइलोरीकई दवाओं के एक समूह का गठन करता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर पाए जाने वाले बैक्टीरिया को दबाते हैं और कुछ मामलों में अल्सरेशन में योगदान करते हैं। उपचार 2 सप्ताह तक के पाठ्यक्रमों में किया जाता है ट्राइकोपोलम, ऑक्सासिलिन, फरगिन , प्रत्येक दवा व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में, डे नोलो 4 सप्ताह तक का कोर्स।
बिस्मथ स्नैक: दूध।
रात का खाना: शुद्ध दूध एक प्रकार का अनाज दलिया, नरम उबला हुआ अंडा, दूध के साथ चाय।
रात में: दूध।
आहार संख्या 1 का अनुमानित मेनू (मिटा हुआ)
पहला नाश्ता: नरम उबला अंडा, शुद्ध दूध चावल दलिया, दूध के साथ चाय।
दूसरा नाश्ता: चीनी के साथ पके हुए सेब।
दोपहर का भोजन: शुद्ध दूध जई का सूप, गाजर प्यूरी के साथ उबले हुए मीटबॉल, फ्रूट मूस।
दोपहर का नाश्ता: गुलाब का शोरबा, पटाखे।
रात का खाना: उबली हुई मछली, दूध की चटनी, मसले हुए आलू, दूध के साथ चाय।
रात में: दूध।
आहार एन 1 का अनुमानित मेनू (मला नहीं)
पहला नाश्ता: नरम उबला हुआ अंडा, एक प्रकार का अनाज का दलिया, दूध के साथ चाय।
दूसरा नाश्ता: ताजा गैर-अम्लीय पनीर, गुलाब का शोरबा।
दोपहर का भोजन: शाकाहारी आलू का सूप, बेकमेल के नीचे पका हुआ उबला हुआ मांस, उबली हुई गाजर, उबले हुए सूखे मेवे।
दोपहर का नाश्ता: गेहूं की भूसी का काढ़ा चीनी और पटाखों के साथ।
रात का खाना: उबली हुई मछली, दूध की चटनी, गाजर-सेब रोल, दूध के साथ चाय।
रात में: दूध।
भोजन भिन्नात्मक, बार-बार, छोटे भागों में दिन में 5-6 बार होता है। मांस और मछली शोरबा, कोई भी डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार और अचार, कार्बोनेटेड फलों का पानी, कॉफी, कोको और मजबूत चाय, कन्फेक्शनरी, सॉफ्ट ब्रेड और ब्लैक ब्रेड को भोजन से बाहर रखा गया है। सूप सबसे अच्छा शुद्ध शाकाहारी या डेयरी है। स्टीम कटलेट और मीटबॉल, कीमा बनाया हुआ मांस के रूप में उबला हुआ मांस और मछली।
1-2 सप्ताह के बाद, दर्द में कमी और अल्सर के निशान की शुरुआत के साथ, संरक्षित दांत, मांस और मछली को टुकड़ों में खाया जा सकता है, लेकिन अच्छी तरह से उबला हुआ। अन्य व्यंजन नरम-उबले अंडे, दम की हुई सब्जियां, मीठी बेरी जेली, पके हुए या कद्दूकस किए हुए कच्चे मीठे सेब, बासी सफेद ब्रेड या सूखे बिस्किट बिस्कुट, मसला हुआ तरल दलिया, दूध, क्रीम, मक्खन की सलाह देते हैं।
अल्सर के दाग लगने के बाद भी अच्छे स्वास्थ्य के साथ भी रोगी को आहार का पालन करते रहना चाहिए, दिन में 4-5 बार खाना चाहिए, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, मसाले, अचार और अचार का सेवन नहीं करना चाहिए। सूप को कम वसा वाली किस्मों के कमजोर मांस और मछली के शोरबा में पकाया जाना चाहिए। धूम्रपान और शराब को पूरी तरह से छोड़ दें।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग आधुनिक नागरिकों की सबसे आम बीमारियों में पहले स्थान पर हैं। यह तनाव, अनियमित पोषण, अपर्याप्त आहार, साथ ही "जंक" भोजन के प्रति प्रेम के कारण है। पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर इसके तुरंत बाद प्रचलन में हैं। दोनों रोग खुद को चूकने नहीं देंगे - प्रत्येक कष्टदायी दर्द का कारण बनता है, जिसे सहन करने की संभावना नहीं है। अल्सर के लक्षण समान होने पर उन्हें एक दूसरे से कैसे अलग किया जाए?
पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर नियमित तनाव का परिणाम बन जाता है। मनोवैज्ञानिक अधिभार तंत्रिका तंत्र को परेशान करता है, इससे जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है, जिससे पेट का कुपोषण होता है। गैस्ट्रिक जूस और पेप्सिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की श्लेष्मा झिल्ली को खाने लगते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उस पर घाव बन जाते हैं।
इसके अलावा, शराब और धूम्रपान, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का लगातार सेवन, सब्जियों और फलों की कमी, चयापचय संबंधी विकार, विषाक्तता और संक्रामक रोगों से बीमारी को उकसाया जा सकता है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर की हार पेट के अल्सर की तुलना में चार गुना अधिक बार होती है। ज्यादातर पुरुष इससे पीड़ित होते हैं।
दोनों बीमारियों के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे एक नश्वर खतरा पैदा करते हैं।- इलाज न किए गए अल्सर कैंसर के विकास में बदल सकते हैं, या खुले हो सकते हैं, जिससे आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।
पेट के अल्सरेटिव घाव और ग्रहणी संबंधी अल्सर खुले घावों के स्थान में भिन्न होते हैं, लेकिन मुख्य लक्षण बिल्कुल समान होते हैं। इनमें "भूख दर्द", पेट में दर्द और जलन, उल्टी (अक्सर खून के साथ), निराशा या कब्ज, खाली करने के दौरान रक्त की उपस्थिति, वजन घटाने, लगातार चक्कर आना, कमजोरी और खराब प्रदर्शन शामिल हैं।
हालांकि, एक विशिष्ट संकेत भी है जो पेट के अल्सर से ग्रहणी संबंधी अल्सर को अलग करने में मज़बूती से मदद करेगा। पहले मामले में दर्द का स्थानीयकरण, दर्द निचले पेट में नाभि के नीचे या पीठ के निचले हिस्से में, दूसरे में - ऊपरी पेट में दिखाई देगा।
इसके अलावा, पेट के अल्सर के साथ, दर्द खाने के तुरंत या एक घंटे बाद दिखाई देता है, लगभग 2-3 घंटे तक खींचता है। और ग्रहणी संबंधी अल्सर की बीमारी के साथ, गंभीर दर्द खाने के बाद नहीं, बल्कि इससे पहले होता है, जो सुबह में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है।
निदान और उपचार
यदि आपको पेप्टिक अल्सर का संदेह है, तो डॉक्टर से परामर्श करना, परीक्षाओं से गुजरना और उपचार का एक कोर्स करना अनिवार्य है। एक सटीक निदान केवल पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (गैस्ट्रोस्कोपिक ट्यूब का उपयोग करके पाचन तंत्र की जांच जो छवि को मॉनिटर तक पहुंचाता है) द्वारा किया जा सकता है।
पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर एक काफी सामान्य बीमारी है और इसे प्राचीन काल से जाना जाता है, जिसके नैदानिक अभिव्यक्तियों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इसका एक पुराना, लहरदार कोर्स होता है जिसमें तीव्रता और छूट की अवधि होती है, और लंबे समय तक लोग बिना किसी लक्षण के महसूस किए, समय पर मदद नहीं ले सकते हैं। और यह अंततः गंभीर परिणामों के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर रोग की कई जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इसलिए, पेट के अल्सर को समय पर निर्धारित करना और उसका इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।
सबसे आम शिकायतें क्या हैं?
मुख्य विशेषता शिकायत स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना ऊपरी पेट (कोस्टल आर्क और नाभि के बीच) में दर्द है। वे तेज, काटने वाले, काफी तीव्र, दर्द करने वाले, दबाने वाले हो सकते हैं। सबसे दिलचस्प बात यह है कि दर्द के प्रकार के आधार पर डॉक्टर अनुमान लगा सकते हैं कि अल्सर कहां है।
तो, निम्न प्रकार के दर्द को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- जल्दी - खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं और 2 घंटे के बाद भोजन ग्रहणी में धकेल दिया जाता है। लक्षण की यह प्रकृति ऊपरी पेट (हृदय) में अल्सर के स्थानीयकरण का सुझाव देती है।
- देर से - खाने के तुरंत बाद नहीं, बल्कि केवल 2 घंटे के बाद दिखाई दें। ये लक्षण पेट के निचले हिस्से में समस्या का संकेत देते हैं।
- भूख हो या रात, खाली पेट और अधिक बार रात में उठना, खाने के कुछ समय बाद गुजरना, ग्रहणी संबंधी अल्सर की बात करें।
दर्द की प्रकृति को जानकर, चिकित्सक रोग के अनुमानित स्थान का सुझाव दे सकता है।
हालांकि ऐसे मामले भी होते हैं जब रोग एक दर्दनाक हमले के बिना आगे बढ़ता है और समस्या तभी पाई जाती है जब जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (रक्तस्राव, वेध)। यह तब संभव है जब लोग, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते हैं, जैसे कि डाइक्लोफेनाक, एस्पिरिन, निमेसुलाइड, केटोरोलैक, आदि। ये दवाएं दर्द रिसेप्टर्स को दबा देती हैं और रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इसके अलावा, लोगों के इस समूह में बुजुर्ग शामिल हैं, जिनके दर्द रिसेप्टर्स उम्र के साथ गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन प्राप्त करते हैं और दर्द के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं। ऐसे मामलों में, रोग पहले से ही अपनी जटिलताओं में प्रकट होता है।
दर्द के साथ, रोग का एक लक्षण अम्लीय सामग्री के साथ मतली और उल्टी का हमला है, जिससे राहत मिलती है। यही कारण है कि कुछ रोगी अपनी पीड़ा को दूर करने के लिए खुद ही उल्टी करवाते हैं, जो सही नहीं है। कुछ रोगियों को अम्लीय नाराज़गी की शिकायत होती है, जो हृदय की कमजोरी (निचले, जहां यह पेट में प्रवेश करती है) एसोफेजियल स्फिंक्टर और रिवर्स पेरिस्टलसिस के कारण गैस्ट्रिक सामग्री के रिवर्स रिफ्लक्स से जुड़ा होता है।
कुछ रोगियों में तीव्र दर्द के मामले में, सामान्य कमजोरी होती है, भूख कम हो जाती है और रोगी विशेष रूप से खाने से इंकार कर सकते हैं, जिससे उनकी थकावट और बीमारी का अधिक गंभीर कोर्स होता है। यदि दर्द दर्द हो रहा है, बहुत स्पष्ट नहीं है, तो भूख सामान्य हो सकती है या बढ़ भी सकती है।
50% रोगियों में कब्ज होता है, जो आंतों की गतिशीलता और भोजन के पाचन में गड़बड़ी के कारण होता है।
पेट के अल्सर को ग्रहणी संबंधी अल्सर से कैसे अलग करें?
यह लक्षणों का विश्लेषण नहीं है जो पेट के अल्सर को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ-साथ किसी अन्य बीमारी से सही ढंग से अलग करने में मदद करेगा, बल्कि केवल एक पूर्ण परीक्षा है। एक डॉक्टर - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इस बीमारी से निपटता है।
सर्वेक्षण योजना में क्या शामिल है?
1. सही ढंग से एकत्रित चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस)।
लक्षणों, शिकायतों, अन्य बीमारियों की उपस्थिति के बारे में थोड़ी सी जानकारी मांगी जाती है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर आपसे ये प्रश्न पूछ सकते हैं:
- दर्द कब शुरू हुआ?
- यह वास्तव में कहाँ चोट पहुँचाता है?
- यह कैसा दर्द है - दर्द, तेज, जलन?
- क्या खाने के बाद दर्द ज्यादा होता है?
- दिन के किस समय यह अधिक बार चोट पहुँचाता है?
- क्या आप शराब पीते हैं या धूम्रपान करते हैं?
- आप कितनी बार तनावग्रस्त होते हैं?
- क्या आप डिक्लोफेनाक, केटोरोलैक, निमेसुलाइड, एस्पिरिन आदि जैसी सूजन-रोधी दवाएं ले रहे हैं?
- क्या आपके परिवार में पेप्टिक अल्सर रोग का कोई मामला है?
- क्या आपके पास पहले फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी थी? अगर ऐसा हैं तोह कब?
- क्या आप कोई दवा ले रहे हैं?
- आपकी बीमारी कैसे शुरू हुई?
- क्या आपको कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या है?
बीमारी और जीवन का इतिहास लेने के बाद, डॉक्टर आपके शरीर की जांच करता है, और उस जगह को खोजने के लिए जहां लक्षण सबसे अधिक दर्दनाक होंगे, पेट के तालमेल (पैल्पेशन) पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
दर्द ऊपरी पेट में, कॉस्टल आर्च और नाभि (एपिगैस्ट्रियम में) के बीच महसूस किया जाएगा, और कुछ मामलों में, जटिलताओं (वेध) के विकास के साथ, तालमेल पेट की मांसपेशियों को कस देगा और तेज, खंजर के साथ दर्द, यह एक बोर्ड की तरह कठिन होगा। वे जीभ की भी जांच करते हैं - इसे एक ग्रे, गंदे कोटिंग के साथ लेपित किया जा सकता है।
3. परीक्षा के वाद्य और प्रयोगशाला के तरीके।
- सामान्य रक्त विश्लेषण।
निदान के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि रोग रक्तस्राव के साथ हो सकता है, यह निश्चित रूप से रक्त को प्रभावित करेगा। तीव्र रक्त हानि के मामले में, विश्लेषण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर तेजी से घटेगा; पुरानी रक्त हानि के मामले में, विश्लेषण में इन संकेतकों में धीरे-धीरे कमी देखी जाएगी। श्लेष्म झिल्ली की सूजन के विकास के साथ ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि हो सकती है।
- फेकल मनोगत रक्त परीक्षण।
यह तब आवश्यक होता है जब रक्त की हानि के कोई स्पष्ट संकेत न हों, लेकिन एनीमिया हो। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अव्यक्त रक्त हानि की पहचान करने के लिए अज्ञात एटियलजि के एनीमिया के निदान में मदद करता है।
और अगर पेट के अल्सर के साथ रोगी शुद्ध रक्त के साथ उल्टी कर सकता है या "कॉफी ग्राउंड का रंग" उल्टी कर सकता है, तो जब ग्रहणी संबंधी अल्सर से खून बह रहा होता है, तो अधिकांश रक्त आंतों में प्रवेश करता है और फिर काला मल होगा।
- बायोप्सी के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है। आज, यह एक काफी सामान्य सर्वेक्षण विधि है। इस मामले में, डॉक्टर नेत्रहीन एक फाइब्रोस्कोप (पतली जांच) के माध्यम से पेट की दीवार और 12 - ग्रहणी और रोग का फोकस, इसका स्थानीयकरण देखता है, जिसमें से श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा परीक्षा (बायोप्सी) के लिए लिया जाता है। . बायोप्सी द्वारा, भविष्य में, एक अल्सर को एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से अलग करना और हेलिकोबैक्टरपाइलोरी की पहचान करना संभव है।
- पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
दर्द के किसी अन्य कारण की पहचान करने में मदद करता है, यदि कोई हो। अल्ट्रासाउंड में, डॉक्टर यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय को देखता है। पेट और ग्रहणी 12 का स्पष्ट रूप से आकलन नहीं किया जा सकता है।
परिभाषापेट और ग्रहणी (पीयू) का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट और / या ग्रहणी (डुओडेनम) में पर्याप्त रूप से लगातार अल्सर का गठन है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, अल्सर पेप्टिक अल्सर रोग के नाम से मेल खाता है। पीयू एक पुरानी और आवर्तक बीमारी है जो पेट, अन्य पाचन अंगों और पूरे शरीर को छोड़कर, रोग प्रक्रिया में शामिल होने के लिए प्रगति की संभावना है। अल्सर के अपर्याप्त उपचार से जटिलताएं होती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।
महामारी विज्ञान
अल्सर की व्यापकता के आंकड़े विविध हैं, जो न केवल क्षेत्रीय और जातीय विशेषताओं से जुड़े हैं, बल्कि उपयोग किए जाने वाले नैदानिक विधियों से भी जुड़े हैं।
ईएम के अनुसार लुक्यानोवा एट अल (2000), यूक्रेन में बच्चों में अल्सर की व्यापकता 0.4% है। यू वी के अनुसार बेलौसोव (2000) YAB यूक्रेन के 1000 बच्चों में से लगभग एक से पीड़ित है। के अनुसार एन.पी. शबालोवा (१९९९), रूसी संघ में पीयू की व्यापकता शहरी निवासियों में ३.४% और ग्रामीण क्षेत्रों में १.९% है। पाचन तंत्र की विकृति की संरचना में, अल्सर 1.7 से 16% तक होता है। बच्चों में, 82-87% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग सबसे आम है। गैस्ट्रिक अल्सर की व्यापकता 11-13%, संयुक्त गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर - 4-6% है।
6-10 वर्ष की आयु तक, पीयू लगभग समान आवृत्ति वाले लड़कों और लड़कियों को प्रभावित करता है, और 10 वर्षों के बाद, लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह तथ्य शायद एस्ट्रोजेन के एंटी-अल्सरोजेनिक प्रभाव के कारण है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि हाल ही में अल्सर का एक महत्वपूर्ण कायाकल्प हुआ है। अक्सर इस बीमारी का निदान 5-6 साल की उम्र में किया जाता है।
अल्सर की एटियलजि और रोगजनन
पिछले दशकों में, हम अल्सर के एटियलजि और रोगजनन पर दृष्टिकोण में मूलभूत परिवर्तन देख सकते हैं। प्रतिमान "नो एसिड, नो अल्सर" को "नो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) - नो अल्सर" के विश्वास से बदल दिया गया था। एचपी संक्रमण 90% से अधिक मामलों में अल्सर के विकास और पुनरावृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है, और 75-85% मामलों में क्रोनिक गैस्ट्राइटिस है। तो (बोरोडी, टीजे, जॉर्ज, एलएल, ब्रैंडल, एस, 1991) के अनुसार संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर एचपी से जुड़े हैं। इस दृष्टिकोण के स्पष्ट अधिकतमवाद के बावजूद, यह अभी भी सिद्ध माना जाना चाहिए कि पीयूडी के अधिकांश मामले हेलिकोबैक्टर से जुड़े हैं। इसी समय, यह निर्विवाद है कि एचपी की अल्सरोजेनेसिटी महत्वपूर्ण संख्या में अंतर्जात और बहिर्जात जोखिम कारकों पर निर्भर करती है। व्यक्तिगत एचपी आबादी के संक्रमण के उच्च स्तर को ध्यान में रखते हुए, अल्सर रुग्णता की उच्च दर की अपेक्षा की जानी चाहिए।
इस प्रकार, पीयू एक पॉलीएटियोलॉजिकल, आनुवंशिक और रोगजनक रूप से विषम बीमारी है। प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड कारकों में, जो अल्सर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं, आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। शायद, बीमारी खुद विरासत में नहीं मिली है, बल्कि केवल इसकी प्रवृत्ति है। एक निश्चित वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना, अल्सर की घटना की कल्पना करना मुश्किल है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तथाकथित प्रत्याशित सिंड्रोम बोझिल आनुवंशिकता वाले बच्चों में निहित है: अर्थात, वे, एक नियम के रूप में, अपने माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों की तुलना में पहले अल्सर से बीमार होने लगते हैं।
आनुवंशिक कारक जो अल्सर की शुरुआत में योगदान करते हैं:
- हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अधिकतम स्राव का उच्च स्तर;
- पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और गैस्ट्रिन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि;
- एक ट्रिप्सिन अवरोधक की कमी;
- फुकोमुकोप्रोटीन की कमी;
- सीरम और मूत्र में पेप्सिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री;
- उत्तेजना के जवाब में गैस्ट्रिन का अत्यधिक उत्पादन;
- गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटिलिटी - पेट में भोजन का लंबे समय तक प्रतिधारण;
- पेप्सिनोजेन का बढ़ा हुआ गठन;
- स्रावी आईजी ए और प्रोस्टाग्लैंडीन का अपर्याप्त उत्पादन;
- सीरोलॉजिकल रक्त मार्कर: गैस्ट्रिक म्यूकोसा रक्त समूह 0 (1) के प्रतिरोध को कम करें, सकारात्मक आरएच कारक;
- अल्सर ग्रहणी के लिए हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी के वंशानुगत मार्कर - एचएलए बी 5 (यूक्रेनी आबादी में - बी 15, रूसी में - बी 14);
- जन्मजात एंटीट्रिप्सिन की कमी;
- गैस्ट्रिक जूस के साथ एबीओ सिस्टम कारकों के उत्सर्जन में कमी (पीयू का खतरा 2.5 गुना बढ़ जाता है)।
अत्यंत सरलीकृत रूप में, अल्सर की घटना की रोग श्रृंखला को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:
1. उपरोक्त कई जोखिम कारकों की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़, जांच के दौरान भोजन के साथ मौखिक एचपी संक्रमण होता है। श्लेष्म की सुरक्षात्मक परतों के माध्यम से प्रवेश करते हुए, जीवाणु उपकला कोशिकाओं से जुड़ जाता है, क्रिप्ट और पेट की ग्रंथि में प्रवेश करता है, श्लेष्म की सुरक्षात्मक परत को नष्ट कर देता है और ऊतकों को गैस्ट्रिक रस तक पहुंच प्रदान करता है। एचपी विषाणु का मुख्य कारक एंजाइम यूरिया माना जाता है, जो अंतरालीय द्रव और गैस्ट्रिक स्राव में मौजूद यूरिया को तोड़ता है। यूरिया का हाइड्रोलिसिस कार्बन डाइऑक्साइड और अमोनिया पैदा करता है। अमोनिया उपकला को नुकसान पहुंचाता है, एचपी के आसपास के वातावरण को क्षारीय करता है, जिससे इसके लिए अनुकूलतम स्थिति पैदा होती है। उपकला के क्षारीकरण से गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि होती है, गैस्ट्रिक रस के आक्रामक गुणों में वृद्धि होती है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जीएलसी) को नुकसान होता है।
उपरोक्त घटनाएँ सुरक्षात्मक कारकों के बीच संतुलन को बिगाड़ देती हैं जो काटने वाले द्रव की अखंडता को सुनिश्चित करते हैं और आक्रामकता के अल्सरोजेनिक कारकों को सक्रिय करते हैं। रक्षा और आक्रामकता के कारकों के बीच संबंध को शिया की प्रसिद्ध योजना द्वारा चित्रित किया गया है।
सी. गुडविन (1990) के अनुसार, ग्रहणी में एंट्रल एचपी गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का पहला चरण है।
दूसरा चरण गैस्ट्रिन स्राव के नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र का उल्लंघन है, जो हाइपरगैस्ट्रिनेमिया और एचसीएल के हाइपरप्रोडक्शन की ओर जाता है।
तीसरा चरण मेटाप्लास्टिक उपकला, ग्रहणीशोथ, श्लेष्मा की सुरक्षात्मक परत का विनाश, अल्सर है। चौथा चरण अल्सरेशन और पुनर्योजी पुनर्जनन की वैकल्पिक प्रक्रियाओं की विशेषता है, जो मेटाप्लासिया के नए क्षेत्रों के गठन की ओर जाता है।
रोगसूचक अल्सर (एसए) को पेप्टिक अल्सर रोग से अलग किया जाना चाहिए।
- तनाव एसए शारीरिक और मानसिक आघात, जलन, शीतदंश, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ - कुशिंग अल्सर, जलने के साथ - कर्लिंग अल्सर, झटका। ये रोगसूचक अल्सर वेध, बिना दर्द के रक्तस्राव की विशेषता है।
- एसए के ड्रग-प्रेरित अल्सर एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स और रेसरपाइन के साथ चिकित्सा की जटिलता हैं।
- यकृत के सिरोसिस में हेपैथोजेनिक एसए, पोर्टल शिरा में रक्त प्रवाह के विकारों में क्रोनिक हेपेटाइटिस।
- अग्न्याशय और गैस्ट्रिन की रिहाई में एक साथ वृद्धि के साथ आंत में बाइकार्बोनेट के खराब प्रवेश के कारण अग्नाशयी एसए।
- अतिपरजीविता में अंतःस्रावी एसए (10% में देखा गया)।
- ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में अल्सर, अग्न्याशय में एक गैस्ट्रिन-उत्पादक ट्यूमर।
वर्गीकरण
घरेलू बाल चिकित्सा अभ्यास में, ए.वी. मज़ुरिन के अनुसार अल्सर का वर्गीकरण सबसे अधिक बार किया जाता है। और अन्य। (1984), एटियलॉजिकल कारक पर परिवर्धन के साथ।
1. नैदानिक और एंडोस्कोपिक चरण: तीव्र अल्सर; उपकलाकरण की शुरुआत; मौजूदा गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के साथ श्लेष्म झिल्ली में एक अल्सरेटिव दोष का उपचार; नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट।2. चरण: तीव्रता; अपूर्ण नैदानिक छूट; नैदानिक छूट.
3. स्थानीयकरण: पेट; ग्रहणी (बल्ब; बल्बनुमा खंड); दोहरी स्थानीयकरण।
4. आकार: कोई जटिलता नहीं; जटिलताओं के साथ (रक्तस्राव, प्रवेश, वेध, पाइलोरस स्टेनोसिस, पेरिविसेराइटिस)।
5. कार्यात्मक विशेषताएं: गैस्ट्रिक सामग्री और गतिशीलता की अम्लता (वृद्धि, कमी, सामान्य)।
6. एटियलॉजिकल विशेषताएं: एसोसिएटेड हेलिकोबैक्टर पाइलोरी; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी असंबद्ध।
अल्सर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
बच्चों में अल्सर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगी की उम्र, अल्सर के स्थान, रोग की अवस्था, बच्चे की व्यक्तिगत और लिंग विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्सर की कुछ क्लासिक अभिव्यक्तियाँ, जो चिकित्सीय अभ्यास में पाई जाती हैं, लगभग कभी भी बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा सामना नहीं की जाती हैं। सामान्य तौर पर, बच्चा जितना छोटा होता है, अल्सर उतना ही अधिक असामान्य होता है। अल्सर के नैदानिक अभिव्यक्तियों को सशर्त रूप से नैदानिक सिंड्रोम (यू.वी. बेलौसोव) में विभाजित किया जा सकता है।
1. दर्द सिंड्रोम प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान, रोगी अधिजठर, पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की प्रकृति पैरॉक्सिस्मल या दर्द है। दर्द खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद होता है (तथाकथित देर से दर्द)। लगभग आधे रोगियों को रात में दर्द की शिकायत होती है।
क्लासिक मोइनिंगन लय: "भूख> दर्द> भोजन का सेवन> राहत" हमें अपेक्षाकृत कम ही देखना पड़ता था, मुख्यतः बड़े बच्चों में। पीठ में या पीठ के निचले हिस्से में दर्द का विकिरण अग्न्याशय से जटिलताओं की विशेषता है। अल्सर के तेज होने की अवधि में पैल्पेशन अधिजठर में दर्द होता है, जहां एक सकारात्मक मेंडल का लक्षण, स्थानीय मांसपेशियों में तनाव अक्सर पाया जाता है। थोड़ा कम अक्सर, ये लक्षण पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में पाए जाते हैं। ज़खारिन-गेड ज़ोन में त्वचीय हाइपरस्थेसिया बाल चिकित्सा अभ्यास में लगभग नहीं पाया जाता है।
2. अपच संबंधी सिंड्रोम में नाराज़गी (प्रमुख लक्षण), मतली, डकार, खट्टा, उल्टी शामिल है। कुछ हद तक, कब्ज की प्रवृत्ति को डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो अक्सर रोग के तेज होने के दौरान गैस्ट्रिक जूस की अति अम्लता वाले रोगियों में देखा जाता है।
दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम प्रकृति में मौसमी होते हैं (शरद ऋतु और वसंत में तेज)।
3. गैर-विशिष्ट नशा और न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया का सिंड्रोम: भावनात्मक विकलांगता, एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, स्वायत्त विकार, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, पसीना। अल्सर वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, भूख पीड़ित नहीं होती है और यहां तक \u200b\u200bकि तेज हो जाती है, जो कि अति अम्लता और भूख दर्द के बराबर की अभिव्यक्ति हो सकती है।
उपरोक्त नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोग के तेज होने की अवधि की विशेषता हैं। अल्सर के उपकलाकरण की शुरुआत के साथ, एक नियम के रूप में, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, जो थोड़ा तीव्र दर्द चरित्र प्राप्त करती है, दर्द का विकिरण गायब हो जाता है। उल्टी धीरे-धीरे गायब हो जाती है और नाराज़गी की तीव्रता कम हो जाती है, हालाँकि देर से दर्द लंबे समय तक बना रहता है। सतही तालमेल के साथ, दर्द काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है, हालांकि स्थानीय मांसपेशियों में तनाव बना रह सकता है। उपचार के चरण में और अल्सर के छूटने की अवधि में, बच्चा पेट में दर्द की शिकायत करना बंद कर देता है, लेकिन गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में अभी भी गहरे तालमेल के साथ मध्यम दर्द होता है।
किसी भी मामले में हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि रोगी की भलाई, नैदानिक और एंडोस्कोपिक तस्वीर के व्यक्तिपरक सुधार के बीच अक्सर कोई पत्राचार नहीं होता है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दर्द या अपच संबंधी सिंड्रोम की अनुपस्थिति अल्सर के उपचार का संकेत नहीं देती है - एंडोस्कोपिक नियंत्रण अनिवार्य है !!!
नैदानिक अभ्यास में, हमें पाचन तंत्र के बिल्कुल "मौन" अल्सरेटिव घावों का निरीक्षण करना था।
असामान्य स्थानीयकरण के अल्सर की नैदानिक विशेषताएं
पेट में नासूर
लड़कियों में गैस्ट्रिक अल्सर होने की संभावना अधिक होती है, आनुवंशिकता कारक कम स्पष्ट होता है। दर्द आमतौर पर दर्द होता है, जल्दी (विशेषकर जब अल्सर एंट्रम में स्थानीयकृत होता है), xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थानीयकृत। रात के दर्द दुर्लभ हैं। मुख्य रूप से ऊपरी पेट में उरोस्थि के पीछे पैल्पेशन दर्द और स्थानीय मांसपेशियों में तनाव का स्थानीयकरण। अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: मतली, हवा के साथ डकार, नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट। एनोरेक्सिया तक भूख में कमी। पेट फूलना। ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में कम स्पष्ट मौसमी विशेषता है।
डुओडेनल अल्सर रोग (पोस्टबुलबार स्थानीयकरण)
एक गंभीर, आवर्तक पाठ्यक्रम, चिकित्सा के प्रतिरोध द्वारा विशेषता। जटिलताएं (विशेषकर रक्तस्राव) आम हैं। गंभीर दर्द सिंड्रोम - तीव्र भूख और रात का दर्द। रात का दर्द अक्सर बच्चे को जगा देता है। दर्द का मुख्य स्थान पेट का ऊपरी दायां चतुर्थांश है। अक्सर पीठ, रीढ़ तक विकिरण। अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं: नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट, आलस्य। पैल्पेशन पर, लगभग हमेशा स्थानीय मांसपेशियों में तनाव, अधिजठर दर्द, एक सकारात्मक मेंडल लक्षण होता है।
संयुक्त गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर
एक नियम के रूप में, बीमारी का एक गंभीर कोर्स है। मुख्य नैदानिक लक्षण अल्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान हैं।
जटिल अल्सर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
अल्सर का एक जटिल कोर्स 10-15% मामलों में देखा जाता है, लड़कों में दो बार।
खून बह रहा है- अल्सर की सबसे लगातार जटिलता (जटिलताओं का 80%)। अल्सर में तीव्र रक्तस्राव के नैदानिक लक्षण: "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी, संवहनी पतन और शरीर के रक्तहीनता के संकेत - पीलापन, सामान्य कमजोरी। अक्सर, रक्तस्राव के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द सिंड्रोम का कमजोर होना देखा जाता है, जो डॉक्टर की सतर्कता को कम कर सकता है।
वेध।(7-8%); अल्सर वेध आमतौर पर तीव्र "डैगर दर्द" के हमले से शुरू होता है, जो एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर के साथ होता है, अधिजठर क्षेत्र में तनाव, पेट की दीवार, पेरिटोनियल जलन के लक्षण। क्रमाकुंचन के कमजोर होने या अनुपस्थिति की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। क्लिनिक डेटा की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है - पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान यकृत के नीचे मुक्त गैस की उपस्थिति।
प्रवेश।(1-1.5%)। डुओडेनल अल्सर अग्न्याशय, यकृत, पित्त नलिकाओं, हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के सिर में प्रवेश करते हैं। पेट के अल्सर कम ओमेंटम और अग्न्याशय के शरीर में प्रवेश करते हैं। मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तेज दर्द हैं जो पीठ को विकीर्ण करते हैं, उल्टी जो राहत नहीं देती है, नाराज़गी की चिंता है। प्रवेश लगातार दर्द, भोजन के सेवन के साथ एक स्पष्ट संबंध के नुकसान की विशेषता है। पैठ का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण जांच किए गए अंग के बगल में एक विपरीत एजेंट की एक अतिरिक्त छाया है।
विकृति और पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस।(10-12%)। मरीजों को पेट में अतिप्रवाह, मतली, पेट में जलन महसूस होती है। गंभीर मामलों में, स्थिर पेट सामग्री की उल्टी देखी जाती है। राहत की अनुभूति प्राप्त करने के लिए रोगी खुद को उल्टी के लिए उकसा सकता है। रोगी का वजन कम हो रहा है। विशिष्ट मामलों में, प्रति घंटा-प्रकार के क्रमाकुंचन मनाया जाता है, अधिजठर क्षेत्र में तालमेल पर छींटे पड़ने की घटना।
के अनुसार एन.पी. शबालोवा (1999) के बीच अंतर है:
1. भड़काऊ-स्पास्टिक (कार्यात्मक स्टेनोसिस), जो अस्थिर है और अल्सर के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।
2. सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, जो धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बनता है, लेकिन स्थायी होता है।
पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर
अल्सर के लिए पैराक्लिनिकल जांच के तरीके
1. प्रयोगशाला अनुसंधान।
1.1 अनिवार्य (गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में):सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण।
मूत्र का सामान्य नैदानिक विश्लेषण।
कीड़े के अंडे के मल का विश्लेषण।
कोप्रोसाइटोग्राम।
रक्त के प्रोटीन अंशों के लिए कुल प्रोटीन।
एंडोस्कोपी के दौरान हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) परीक्षा।
एचपी परीक्षण: तेजी से यूरिया, बैक्टीरियोलॉजिकल, श्वसन मूत्र परीक्षण, सीरोलॉजिकल (आईएफए), मल में एचपी एंटीजन की एकाग्रता का आईएफए विश्लेषण, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)।
इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री.
१.२. संकेतों के अनुसार:2. वाद्य अध्ययन और नैदानिक मानदंड:फेकल मनोगत रक्त परीक्षण (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया)।
हाइपरगैस्ट्रिनेमिया, हाइपरसोमैटोट्रोपिनमिया का पता लगाने के लिए हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण।
इम्यूनोग्राम।
गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन:गैस्ट्रिक जूस का आंशिक अध्ययन (हाइपरएसिडिटी का पता लगाना, प्रोटियोलिटिक गतिविधि में वृद्धि)।
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) लक्षित बायोप्सी के साथ, HP संक्रमण का निदान निदान के उद्देश्य से किया जाता है और अल्सर के पूर्ण उपकलाकरण के साथ उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद किया जाता है।
अल्सर के चरणों के लिए एंडोस्कोपिक मानदंड
तीव्रता का चरण।
ए) स्टेज I - तीव्र अल्सर। शीतलक और ग्रहणी में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ - एक गोल आकार का एक दोष (दोष), एक भड़काऊ शाफ्ट से घिरा हुआ; गंभीर शोफ। अल्सर के नीचे फाइब्रिन लेयरिंग के साथ।
बी) स्टेज II - उपकलाकरण की शुरुआत। हाइपरमिया कम हो जाता है, भड़काऊ शाफ्ट चिकना हो जाता है, दोष के किनारे असमान हो जाते हैं, अल्सर का निचला भाग फाइब्रिन को साफ करना शुरू कर देता है, और अल्सर को सिलवटों का अभिसरण रेखांकित किया जाता है।
अधूरा छूट चरण।सी) चरण III - अल्सर उपचार। मरम्मत स्थल पर, विरूपण के साथ या बिना दाने के अवशेष, विभिन्न आकृतियों के लाल निशान हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस गतिविधि के लक्षण बने रहते हैं।
क्षमा
अल्सर (या "शांत" निशान) का पूर्ण उपकलाकरण, सहवर्ती गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के कोई संकेत नहीं हैं।
लक्षित बायोप्सी करते समय, एचपी एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स किया जाता है; एचपी के हिस्टोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स; निदान का हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) सत्यापन, तीव्र अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।
एक्स-रे परीक्षा वर्तमान में सहायक है। इसका उपयोग मुख्य रूप से मोटर-निकासी विकारों, डुओडेनोस्टेसिस, पेट और ग्रहणी के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृतियों के निदान के लिए किया जाता है। एंडोस्कोपी के लिए पूर्ण contraindications के साथ नैदानिक उद्देश्यों के लिए। अल्सर के लिए एक्स-रे मानदंड: "आला" का लक्षण, सिलवटों का अभिसरण, आदि। बच्चों में दुर्लभ हैं।
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच
सहवर्ती विकृति के निदान के लिए जांच के लिए एक बार अध्ययन किया जाता है।
अल्सर का इलाज
चिकित्सीय उपायों की मात्रा अल्सर (पेट या ग्रहणी) के स्थानीयकरण, रोग के चरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, एचपी के साथ संबंध, प्रमुख रोगजनक तंत्र और नैदानिक और एंडोस्कोपिक लक्षण पर निर्भर करती है। जटिल। घरेलू बाल रोग में स्थापित परंपरा के अनुसार, नए निदान किए गए अल्सर वाले रोगी का इलाज और इसके तेज होने के साथ एक अस्पताल में किया जाता है। साथ ही, कई विदेशी बाल रोग विशेषज्ञ इनपेशेंट उपचार की सिफारिश करने के बारे में अधिक मितभाषी हैं।
एक अतिशयोक्ति के साथ, रोगी के उपचार की औसत अवधि लगभग 1 महीने है।
1. मोड। अस्पताल में भर्ती होने के पहले हफ्तों में, बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम।
2. पोषण। आहार तालिका क्रमांक 1a, 1b, और फिर क्रमांक 5 को क्रमिक रूप से सौंपा गया है। N1 आहार विकल्पों की कम कैलोरी सामग्री को देखते हुए, मोटर शासन का चुनाव इसकी नियुक्ति की अवधि पर निर्भर करता है। अल्सर की आहार चिकित्सा अल्सर पर थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक जलन प्रभाव को रोकने के सिद्धांत पर आधारित है। यानी बहुत गर्म या ठंडा भोजन, निकालने वाला, मसालेदार, भोजन, आहार फाइबर से भरपूर कच्चा भोजन बाहर रखा गया है। रक्तस्राव से अल्सर की जटिलताओं के मामले में, मीलेंग्राच आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, लवण और विटामिन से भरपूर प्यूरी शामिल होती है।
यूक्रेन में एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में, निम्नलिखित चिकित्सा व्यवस्थाओं की आधिकारिक तौर पर सिफारिश की जाती है, जो 2000 माखस्ट्रिच सर्वसम्मति के 2 के प्रावधानों पर आधारित हैं। बच्चों में गैस्ट्र्रिटिस और अल्सर के एचपी से जुड़े रूपों के उपचार में, संयुक्त पहली और दूसरी पंक्ति की चिकित्सा का लगातार उपयोग किया जाता है।
एचपी को मिटाने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं:
1. बिस्मथ की तैयारी। दिन में दो बार शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 4 मिलीग्राम की एक खुराक में डी-नोल, या 120 मिलीग्राम 2 बार एक दिन (7 साल तक), 240 मिलीग्राम 2 बार एक दिन (7 साल बाद)। डी-नोल का एनालॉग - यूक्रेनी दवा गैस्ट्रो-नॉर्म
2. एंटीबायोटिक्स:
एर - एरिथ्रोमाइसिन।
सीएल - क्लैरिथ्रोमाइसिन।
ओम - ओम्पेप्राजोल।
रा - रैनिटिडिन।
फा - फैमोटिडाइन।
FL - फ्लेमॉक्सिन - सॉल्टैब।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की समाप्ति के बाद, उन्हें 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जा सकता है:
साइटोप्रोटेक्टर्स: स्मेका, सुक्रालफेट (वेंटर), नद्यपान जड़ की तैयारी (लिक्विडिटन)।
रिपेरेंट्स: समुद्री हिरन का सींग का तेल, सोलकोसेरिल, आदि।
प्रोकेनेटिक्स: डोमपरिडोन (मोटिलियम) को 10-14 दिनों के लिए गतिशीलता विकारों (रिफ्लक्स, डुओडेनोस्टेसिस) के लिए संकेत दिया जाता है।
शामक: पर्सन - 3 सप्ताह के लिए; वेलेरियन का पानी टिंचर।
एंटीस्ट्रेस दवाएं: (सिबज़ोन) - 3 सप्ताह के लिए। एस्थेनोडेप्रेसिव अभिव्यक्तियों के साथ, एक हल्के हर्बल एंटीडिप्रेसेंट को निर्धारित किया जा सकता है - बड़े बच्चों और किशोरों के लिए दिन के पहले भाग में प्रति दिन 1-2 गोलियां।
रोगसूचक उपचार दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है और इसमें एंटीस्पास्मोडिक्स - ड्रोटावेरिन (नो-शपा), हैलिडोर, एम 2-एंटीकोलिनर्जिक्स) 10-15 दिनों के लिए, मल्टीविटामिन - 4 सप्ताह तक शामिल हैं। कुछ बाल रोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एचपी संक्रमण के इलाज के बाद दवा से प्रेरित डिस्बिओसिस को ठीक करने की आवश्यकता पर जोर देते हैं।
ईजीडी नियंत्रण के दौरान एचपी उन्मूलन की पुष्टि 4 सप्ताह से पहले नहीं की जाती है। यदि चिकित्सा का पहला कोर्स सफल नहीं होता है, तो वे 2-लाइन योजनाओं के अनुसार क्वाड्रोथेरेपी पर स्विच करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न दवाओं के प्रति एचपी की संवेदनशीलता में महत्वपूर्ण क्षेत्रीय विशेषताएं हैं और इसलिए मानक उन्मूलन योजनाएं हमेशा खुद को सही नहीं ठहराती हैं। उदाहरण के लिए, मौजूदा एचपी स्ट्रेन मेट्रोनिडाजोल के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं, क्योंकि इस दवा का हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। उत्तर अमेरिकी बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित उन्मूलन उपायों की वैकल्पिक योजनाएं
ड्रग थेरेपी अल्सर की गंभीरता, अल्सर के स्थानीयकरण, पेट के स्रावी कार्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, अल्सर के इलाज के लिए लगभग 500 दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से आधुनिक दवा चिकित्सा की अप्रभावीता को साबित करता है। वैसे भी, दवाओं के समूह हैं जिन्होंने अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस के जटिल उपचार में अपनी प्रभावशीलता साबित की है जो एचपी से जुड़ी नहीं है, या विश्राम और जटिलताओं की प्रवृत्ति के साथ है। पूर्व यूएसएसआर के विस्तार में आधुनिक सामाजिक-आर्थिक स्थिति उपचार के औषधीय पहलुओं (इसकी लागत) और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की क्षमता को ध्यान में रखने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
antacids
गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता वाले मरीजों को एसिड और पेप्टिक कारकों को अवरुद्ध करने के लिए एंटासिड निर्धारित किया जाना चाहिए। बाल रोग में, एंटासिड को वरीयता दी जाती है जो अवशोषित नहीं होते हैं।
अल्मागेल।अल्मागेल एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड की एक संयुक्त तैयारी है। अल्मागेल ए में एनेस्थेसिन भी होता है, जो एंटासिड प्रभाव में एक संवेदनाहारी प्रभाव जोड़ता है। भोजन के 1.5-2 घंटे बाद या रात में असाइन करें। उपयोग करने से पहले दवा को हिलाएं। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एकल खुराक 1/2 छोटा चम्मच। चम्मच।, 10-15 साल 1 चम्मच। चम्मच
फॉस्फालुगेल।एसिड-पेप्टिक कारक की नाकाबंदी के साथ, यह काटने वाले तरल पदार्थ के सुरक्षात्मक अवरोध को बढ़ाता है, इसमें बड़ी बफर क्षमता होती है। दवा का प्रभाव कोलाइडल एल्यूमीनियम फॉस्फेट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक एंटासिड, आवरण प्रभाव और एक सोखने वाले प्रभाव के संयोजन के कारण ट्रिपल चिकित्सीय प्रभाव होता है। यह 1-2 पाउच दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।
मालॉक्स।एल्जेरेट और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का संयोजन। यह एक शोषक, आवरण और एंटासिड एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, 10-15 मिलीलीटर निलंबन दिन में 3-4 बार। बच्चों को 1 चम्मच के निलंबन के रूप में निर्धारित किया जाता है। दिन में 3 बार चम्मच। उपयोग करने से पहले, बोतल को हिलाकर निलंबन को समरूप किया जाता है।
गैस्टल।एक एंटासिड दवा जो बाद में हाइपरसेरेटियन के बिना गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता को प्रभावी ढंग से कम करती है। एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन को सोखता है और अवक्षेपित करता है, इसे वापस निष्क्रिय कर देता है। इसका उपयोग बच्चों, 1.5 गोलियों में किया जाता है। दिन में 4-6 बार। अधिकांश एंटासिड (दवाओं को मिलाकर) दिन में 4-5 बार और हमेशा रात में लेने की सलाह दी जाती है।
एंटासिड की प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब उन्हें साइटोप्रोटेक्टर्स के साथ जोड़ा जाता है, यानी ऐसी दवाएं जो शीतलक को आक्रामक कारकों की कार्रवाई से बचाती हैं।
साइटोप्रोटेक्टर्स
सुक्रालफेट।नद्यपान जड़ से प्राप्त सल्फेट सुक्रोज का एल्युमिनियम नमक। शीतलक और ग्रहणी पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है, पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है। पेट के अम्लीय वातावरण में, यह एक चिपचिपा बहुलक पेस्टी द्रव्यमान बनाता है जिसमें क्षारीय गुण होते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त और पेप्सिन जैसे आक्रामक कारकों के प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों को चुनिंदा रूप से बचाता है। यह शीतलक और ग्रहणी में बलगम, प्रोस्टाग्लैंडीन और बाइकार्बोनेट के स्राव में सहायता करता है। मौखिक रूप से, बिना चबाए, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ, भोजन से 1 घंटे पहले और सोते समय दिया जाता है। बच्चे - 0.5 ग्राम - 1.0 ग्राम दिन में 4 बार (रात में 1 बार सहित) 4-6 सप्ताह तक।
कृत्रिम प्रोस्टाग्लैंडीन - मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक, साइटोटेक, आदि) में साइटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। दवाओं का यह समूह बलगम निर्माण, बाइकार्बोनेट स्राव को बढ़ावा देता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। मिसोप्रोस्टोल का उपयोग किशोरों के लिए मौखिक रूप से, भोजन के दौरान और रात में, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सर के साथ किया जाता है - दिन में 200 एमसीजी 3-4 बार, दिन में 2 बार 400 एमसीजी का उपयोग करना संभव है (सोने से पहले अंतिम खुराक) . उपचार के दौरान की अवधि 4-8 सप्ताह है।
कोलाइडल बिस्मथ नमक अल्सर और क्षरण की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है, जो शीतलक को आक्रामक गैस्ट्रिक रस की क्रिया से बचाता है। दवा प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के संश्लेषण को बढ़ाती है, जो बलगम के उत्पादन और बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करती है। यह 1 टैबलेट दिन में 3 बार और सोने से पहले निर्धारित किया जाता है।
परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स
मेटासिन।एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हुए, यह उन्हें एसिटाइलकोलाइन के बंधन को रोकता है। पेट और ग्रहणी संबंधी ऐंठन को खत्म करता है, मोटर कौशल को सामान्य करता है। एनाल्जेसिक प्रभाव में एट्रोपिन से आगे निकल जाता है। इसमें एंटीसेकेरेटरी और एंटासिड क्रिया होती है। बच्चों को 4-7 साल की उम्र में भोजन से पहले मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - 0.001-0.0015 ग्राम दिन में 2-3 बार, 8-14 साल की उम्र में - 0.002-0.004 ग्राम दिन में 2-3 बार। एस / सी, आई / एम 4-7 साल से - 0.3 मिली-0.4 मिली 1-2 बार 8-14 साल पुराना-0.5-1.0 मिली 1-2 बार एक दिन। कोर्स 7-10 दिन
पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन)- गैस्ट्रिक स्राव का एक विशिष्ट अवरोधक, एम 1 का एक चयनात्मक अवरोधक - पार्श्विका के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स और शीतलक की मुख्य कोशिकाएं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को रोकता है। पूर्वस्कूली बच्चों में खुराक 1/2 टैब (0.0125 ग्राम) दिन में 2 बार, और स्कूली बच्चों में 1 टैब है। (0.025 ग्राम) दिन में 2 बार।
मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स
दर्द सिंड्रोम के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्पास्टिक स्थिति, ड्रोटावेरिन निर्धारित है (नो-शपा, नो-एक्स-शा, ड्रोटावेरिन-केएमपी), एक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक 20 मिलीग्राम 1- की गोलियों में 6 से 12 वर्ष की आयु में निर्धारित है। दिन में 2 बार कभी-कभी। बड़े बच्चों के लिए, 40 मिलीग्राम तक की एकल खुराक। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।
गैलीडोर।अंदर असाइन करें, 100-200 मिलीग्राम (1-2 टैब।) दिन में 1-2 बार 3-4 सप्ताह के लिए। फिर वे रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करते हैं, दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम। पूर्वस्कूली बच्चे दिन में 50 मिलीग्राम 2 बार, स्कूली बच्चे 50-100 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार। अधिकतम दैनिक मौखिक खुराक 400 मिलीग्राम है। तत्काल स्थितियों में, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - IV धीरे-धीरे एक धारा में, ड्रिप, शारीरिक समाधान में दवा को भंग करना, दिन में 50-100 मिलीग्राम 1-2 बार, 50 मिलीग्राम आईएम 1-2 बार एक दिन। पाठ्यक्रम की औसत अवधि 3-4 सप्ताह है।
प्रोकेनेटिक्स
गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के विकारों के लिए - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक गतिशीलता के विकार, मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) निर्धारित है। 3-14 साल के बच्चे। आंतरिक या पैरेंट्रल प्रशासन के लिए अधिकतम एकल खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है। 30 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार प्रवेश की आवृत्ति। खाने से पहले। अधिकतम दैनिक खुराक शरीर के वजन का 0.5 मिलीग्राम / किग्रा है। सेरुकल के दुष्प्रभाव - एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, सुस्ती, आदि। हाल ही में, प्रोकेनेटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें मेटोक्लोप्रमाइड - डोमपरिडोन (मोटिलियम) की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं। मोटीलियम को मुंह से 30 मिनट के लिए निर्धारित किया जाता है। खाना खाने से पहले। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे पुराने अपच संबंधी लक्षणों के साथ - दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम और, यदि आवश्यक हो, तो सोने से पहले।
हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
रोगजनक रूप से दवाओं के साथ रोगियों की नियुक्ति की पुष्टि की - हिस्टामाइन के एच 2 रिसेप्टर्स के अवरोधक, जो विशेष रूप से रात में स्राव और एसिड उत्पादन को कम करता है। इन दवाओं की पहली पीढ़ी का प्रतिनिधि सिमेटिडाइन है, जो प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 15-20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (यह दवा शायद ही कभी बच्चों में उपयोग की जाती है, क्योंकि यह गाइनेकोमास्टिया और कई अन्य पक्षों का कारण बनती है। प्रभाव)।
हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की दूसरी और तीसरी पीढ़ी की तैयारी अधिक प्रभावी और सुरक्षित है। रैनिटिडिन को 3-4 सप्ताह के लिए दिन में दो बार 2-6 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की खुराक पर अच्छी तरह से परीक्षण किया जाता है। Famotidine 1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन (20-40 मिलीग्राम) 2 खुराक के लिए 4-6 सप्ताह के लिए।
प्रोटॉन पंप निरोधी
पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में प्रभावी प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) ओमेप्राज़ोल (ओमेज़) 0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा सुबह और शाम (10 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 10 लीटर तक के बच्चों में। 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे), उपचार का कोर्स लगभग 2 सप्ताह है। आधुनिक आईपीपी अधिक प्रभावी हैं - लैंसोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, नेक्सियम, आदि, लेकिन उनका बाल चिकित्सा अभ्यास में पर्याप्त रूप से परीक्षण नहीं किया गया है, और इसलिए इसका उपयोग केवल किशोरों में किया जा सकता है।
पुनरावर्ती प्रक्रिया उत्तेजक
अल्सर में उपचार प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, सोलकोसेरिल का उपयोग उम्र के आधार पर, 2-3 सप्ताह के लिए 0.5-2.0 मिली / मी की खुराक पर किया जा सकता है। समुद्री हिरन का सींग के फल और पत्तियों से तेल, जो 1 चम्मच में निर्धारित है, के रूप में अपना महत्व नहीं खोया है। चम्मच दिन में 3 बार (अग्न्याशय के सहवर्ती घावों के साथ उपयोग सीमित है)। लंबे समय तक नॉन-हीलिंग इरोसिव-अल्सरेटिव घावों के साथ, कभी-कभी एलो, रक्त की तैयारी आदि जैसे बायोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है।
शामक और ट्रैंक्विलाइज़र
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों के विकारों को खत्म करने और भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, शामक और ट्रैंक्विलाइज़र का संकेत दिया जाता है - 2-3 सप्ताह का कोर्स। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले डायजेपाम (सिबाज़ोन), क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, फेनाज़ेपम हैं। हर्बल घटकों पर आधारित तैयारी - पर्सन, आदि। जब अल्सर को गंभीर मनो-वनस्पति विकारों और ग्रहणी संबंधी गतिशीलता के विकारों के साथ जोड़ा जाता है, तो सल्पीराइड (एग्लोनिल) प्रति दिन शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
भौतिक चिकित्सा
अल्सर के उपचार में फिजियोथेरेपी की भूमिका वर्तमान में परिभाषित नहीं है, और इसलिए माध्यमिक है। इस बात पर अलग से जोर दिया जाना चाहिए कि अल्सर के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की आवश्यकता और उपयोगिता सभी बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।
रोग के तेज होने के चरण में, पेट के स्रावी और मोटर कार्य को सामान्य करने के लिए, साथ ही शीतलक के ट्राफिज्म को बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है: उच्च आवृत्ति इलेक्ट्रोथेरेपी (एचएफ) - इंडक्टोथर्मी; अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी थेरेपी (यूएचएफ) या माइक्रोवेव थेरेपी: सेंटीमीटर या डेसीमीटर; आवेग धाराओं (डायडायनेमिक थेरेपी) के साथ इलेक्ट्रोथेरेपी। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, डायडायनामिक धाराओं, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।
पेट की स्रावी गतिविधि में कमी के साथ, निम्नलिखित निर्धारित है: पेट क्षेत्र का गैल्वनीकरण; अनुप्रस्थ कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन; डायोडैनेमिक धाराओं का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना।
अपूर्ण छूट के चरण में: मैग्नेटोथेरेपी, इलेक्ट्रोस्लीप, थर्मोथेरेपी (पैराफिन, ओज़ोकेराइट एप्लिकेशन, आदि), हाइड्रोथेरेपी।
पेट के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करने और शीतलक के ट्राफिज्म को बढ़ाने के लिए, लेजर और मैग्नेटो-लेजर थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के लिए मतभेद: रोग का गंभीर कोर्स, रक्तस्राव, कुछ फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
गैर-दवा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है: रिफ्लेक्सोलॉजी, हर्बल दवा, होम्योपैथी, माइक्रोवेव अनुनाद चिकित्सा।
छूट के चरण में, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग के साथ, खनिज पानी के साथ उपचार किया जाता है। स्थिर छूट की अवधि में, सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है, पहले एक स्थानीय में, और फिर एक जलवायु अस्पताल में। रक्तस्राव के मामले में, जलवायु सेनेटोरियम में स्पा उपचार 6 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है।
अल्सर के लिए उपचार का कोर्स 1 महीने तक चलता है, लेकिन अधिक समय तक चल सकता है।
रखरखाव चिकित्सा की नियुक्ति का प्रश्न, उपचार के एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों की आवृत्ति और अवधि व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। अस्पताल में रहने की अवधि औसतन 28 दिन है, गंभीर पाठ्यक्रम 6-8 सप्ताह तक है।
अल्सर में खून बहने का उपचार। अल्सर वाले बच्चों में रक्तस्राव के तत्काल उपायों में एक सुरक्षात्मक शासन, उपवास और पूर्ण आराम की नियुक्ति शामिल है। स्ट्रेचर पर ही मरीज को ले जाना। रक्तस्राव को रोकने के लिए चिकित्सीय एजेंट: रक्त जमावट कारकों का अंतःशिरा प्रशासन, सैंडोस्टैटिन (सोमैटोस्टैटिन), हिस्टामाइन के पैरेंटेरल एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, आदि)। निरंतर रक्तस्राव के साथ, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस किया जाता है (यदि संभव हो तो एंडोवास्कुलर)। रक्तस्राव का अनुभव करने वाले सभी बच्चों को चरणबद्ध उपचार और अवलोकन के अधीन किया जाता है। आहार चिकित्सा के अलावा, एंटीसेकेरेटरी दवाएं अंदर निर्धारित की जाती हैं: रैनिटिडिन और अन्य हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत
वेध, प्रवेश,औषधालय अवलोकनभारी रक्तस्राव जो रुकता नहीं है
सिकाट्रिकियल सबमेंसेटेड डुओडनल स्टेनोसिस।
अल्सर के रोगी जिला बाल रोग विशेषज्ञ की निगरानी में हैं। पूर्ण छूट की अवधि के दौरान, खुराक की शारीरिक गतिविधि का संकेत दिया जाता है, लेकिन भारी भारोत्तोलन, अचानक आंदोलनों से बचा जाना चाहिए, और पेट के प्रेस पर भारी भार से बचा जाना चाहिए। गिरावट और वसंत में अल्सर के एक गंभीर, आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, 3-4 सप्ताह तक चलने वाले आउट पेशेंट एंटी-आवर्तक उपचार के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एचपी के लिए एक परीक्षा की सिफारिश की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी के तत्काल वातावरण की स्वच्छता। यदि संभव हो तो न केवल बच्चे में, बल्कि परिवार के सदस्यों में भी एचपी का उन्मूलन किया जाना चाहिए, क्योंकि पुन: संक्रमण की संभावना काफी अधिक होती है।
रिलैप्स की रोकथाम के लिए, अधिक कठोर आहार, एंटासिड और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। औषधालय परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 2 बार होती है; एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवृत्ति - वर्ष में कम से कम 2-3 बार या व्यक्तिगत रूप से।
रिकवरी की कसौटी 5 साल के लिए पूर्ण नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट है, जिसके बाद बच्चों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता है।
पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर।
लोड हो रहा है ...