नर्सिंग प्रक्रिया।

मस्तिष्क आघात।

यह गिरने पर सिर से टकराने या सिर को सख्त सतह पर मारने से होता है। रोगजनन में, एक अल्पकालिक वासोस्पास्म महत्वपूर्ण होता है, जिसके बाद उनका विस्तार होता है, जिससे शिरापरक ठहराव और मस्तिष्क और झिल्लियों की सूजन हो जाती है, जो मेनिन्जेस में पंचर रक्तस्राव के साथ होते हैं।

क्लिनिक।

शरीर की स्थिति बदलने पर सिर दर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना, उल्टी, टिनिटस, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि की शिकायत।

इतिहास में, चोट के तुरंत बाद, कई मिनटों के लिए चेतना का नुकसान या आश्चर्यजनक स्थिति थी, रोगी को चोट की परिस्थितियों और उससे पहले की घटनाओं को याद नहीं है - प्रतिगामी भूलने की बीमारी। चोट लगने के बाद मतली और उल्टी होती है।

वस्तुपरक।

तनाव की स्थिति सामान्य या चिंतित है। त्वचा पीली है, पसीना आ सकता है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन सुस्ती या चिड़चिड़ापन हो सकता है। एक अल्पकालिक ब्रैडीकार्डिया है, जिसे जल्दी से टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, मध्यम उच्च रक्तचाप मनाया जाता है।

तंत्रिका तंत्र सेआप चेहरे पर हेमटॉमस पा सकते हैं और सेरेब्रल खोपड़ी के क्षेत्र में, खोपड़ी की हड्डियों को कोई नुकसान नहीं होता है, उनका तालमेल दर्द रहित होता है, टक्कर मध्यम फैलाना व्यथा देता है। विद्यार्थियों

डी = एस, फोटोरिएक्शन विशद है, क्षैतिज निस्टागमस, अभिसरण पैरेसिस, नेत्रगोलक के तालमेल पर दर्द, नासोलैबियल फोल्ड का चपटा होना, जीभ का विचलन, छूटी हुई उंगली - नाक का परीक्षण, रोमबर्ग स्थिति में डगमगाना, कण्डरा का पुनरोद्धार सजगता। अतिरिक्त तरीकों में खोपड़ी की रो-ग्राफी, फंडस की जांच, ओएसी और ओएएम शामिल हैं।

तत्काल देखभाल।

सिर पर जोरदार प्रहार के साथ मस्तिष्क में चोट लग जाती है। मस्तिष्क के संलयन के रोगजनन में, मस्तिष्क की कोशिकाओं के विनाश और उसके पदार्थ में रक्तस्राव द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, जो प्रभाव के समय होता है, साथ ही साथ मस्तिष्क शोफ भी होता है।

प्रकाश डिग्री।

यह 10 मिनट से 1 घंटे की अवधि के लिए चेतना के बंद होने की विशेषता है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी और बार-बार उल्टी का इतिहास।

क्लिनिक।

सिर दर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना, शरीर की स्थिति बदलते समय उल्टी, टिनिटस, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि और दोहरी दृष्टि, अंग की कमजोरी, संवेदनशीलता में कमी की शिकायत।

वस्तुपरक।

तनाव की स्थिति सामान्य या चिंतित है। त्वचा पीली है, पसीना आ सकता है। चेतना बनी रहती है, लेकिन पीड़ित सवालों का जवाब देर से देता है, जल्दी थक जाता है और जवाब से भ्रमित होने लगता है, फिर वह खुद को सुधारता है। आंतरिक अंगों की ओर से, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप।

तंत्रिका तंत्र सेआप चेहरे पर हेमटॉमस पा सकते हैं और सेरेब्रल खोपड़ी के क्षेत्र में, खोपड़ी की हड्डियों का तालमेल दर्दनाक है, टक्कर स्थानीय दर्द देता है। विद्यार्थियों

डी = एस, फोटोरिएक्शन धीमा हो गया है, क्षैतिज निस्टागमस है, अभिसरण पैरेसिस, नेत्रगोलक के तालमेल पर दर्द, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, उंगली पर चूक - नाक और घुटने-कैल्केनियल परीक्षण, चौंका देने वाला रोमबर्ग की स्थिति, अस्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण, सजगता की विषमता और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता। अतिरिक्त विधियों में खोपड़ी की रो-ग्राफी / कपाल तिजोरी की हड्डियों का रैखिक फ्रैक्चर /, फंडस की परीक्षा, OAC और OAM शामिल हैं।

मध्यम गंभीरता।

यह चेतना को 1 घंटे से 4-6 घंटे तक बंद करने की विशेषता है। प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी व्यक्त की।

क्लिनिक।

सिरदर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना, शरीर की स्थिति बदलते समय बार-बार उल्टी आना, टिनिटस, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि और दोहरी दृष्टि, अंग की कमजोरी, संवेदनशीलता में कमी की शिकायत।

वस्तुपरक।

स्थिति खतरनाक या गंभीर है। त्वचा पीली है, पसीना आ सकता है। दर्द और ध्वनि उत्तेजनाओं / या संरक्षित के जवाब में आंखें खोलने की समन्वित सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ स्तब्धता / बिगड़ा हुआ चेतना के प्रकार से चेतना बिगड़ा है, लेकिन पीड़ित देरी से सवालों का जवाब देता है, जल्दी थक जाता है और भ्रमित होने लगता है उत्तर के साथ, लेकिन खुद को सही नहीं करता है, समय, स्थान और अपने व्यक्तित्व में खराब उन्मुख है। आंतरिक अंगों की ओर से, महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: 40-50 प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया या 120 प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया, 180 मिमी एचजी तक धमनी उच्च रक्तचाप। कला।, श्वासनली की लय को परेशान किए बिना 30 प्रति मिनट तक टैचीपनिया और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की धैर्य, सबफ़ब्राइल स्थिति

तंत्रिका तंत्र सेआप चेहरे पर हेमटॉमस पा सकते हैं और सेरेब्रल खोपड़ी के क्षेत्र में, खोपड़ी का तालमेल दर्दनाक है, टक्कर स्थानीय दर्द देता है। पुपिल्स डी = एस, फोटोरिएक्शन धीमा या अनुपस्थित है, क्षैतिज निस्टागमस है, अभिसरण पैरेसिस, नेत्रगोलक के तालमेल पर दर्द, नासोलैबियल फोल्ड का चपटा होना, जीभ का विचलन, छूटी हुई उंगली - नाक और घुटने-कैल्केनियल परीक्षण, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण, सजगता की विषमता और बिगड़ा संवेदनशीलता और भाषण, मांसपेशियों की टोन की विषमता .. अतिरिक्त विधियों में खोपड़ी की रो-ग्राफी / तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार /, फंडस की परीक्षा, इकोएन्सेफलोस्कोपी, माप शामिल हैं मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, OAC और OAM।

गंभीर डिग्री।

यह चेतना को 6 घंटे से कई हफ्तों तक बंद करने की विशेषता है। प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी व्यक्त की।

क्लिनिक।

कोई शिकायत नहीं, क्योंकि पीड़िता कोमा में है। पर्यावरण और स्वयं की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ कोमा चेतना का एक बंद है। कोमा कई प्रकार के होते हैं: मध्यम कोमा - दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना असंगठित रक्षात्मक आंदोलन; गहरी कोमा - दर्द की प्रतिक्रिया की कमी; अनुवांशिक कोमा - निश्चित द्विपक्षीय मायड्रायसिस, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित, श्वसन ताल गड़बड़ी /।

वस्तुपरक।

हालत नाजुक है। त्वचा पीली है, पसीना आ सकता है। अतिताप व्यक्त किया जाता है। आंतरिक अंगों की ओर से, महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: 40-50 प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया या 120 प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया, 180 मिमी एचजी तक धमनी उच्च रक्तचाप। कला।, श्वासनली की लय और श्वासनली के पेड़ की सहनशीलता को परेशान किए बिना 30 प्रति मिनट तक तचीपनिया।

तंत्रिका तंत्र सेस्टेम लक्षण हावी होते हैं: फ्लोटिंग नेत्रगोलक, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक मल्टीपल निस्टागमस, निगलने का विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का विचलन, मांसपेशियों की टोन बदलना, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, कण्डरा और त्वचा की सजगता का उत्पीड़न या जलन, द्विपक्षीय लक्षण विद्यार्थियों डी = एस, फोटोरिएक्शन धीमा या अनुपस्थित है। पहले घंटों में ये लक्षण मस्तिष्क गोलार्द्धों के संलयन के कारण होने वाले फोकल लक्षणों को अस्पष्ट कर सकते हैं। थोड़ी देर के बाद, अंगों के पैरेसिस और पक्षाघात, मांसपेशियों में उच्च रक्तचाप, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता का पता चलता है। सामान्यीकृत या फोकल दौरे कभी-कभी नोट किए जाते हैं। सामान्य मस्तिष्क और फोकल लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, मानसिक और मोटर विकारों के रूप में परिणाम रह सकते हैं। अतिरिक्त विधियों में खोपड़ी की रो-ग्राफी / कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार /, फंडस की जांच, इकोएन्सेफलोस्कोपी, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का माप, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, OAC और OAM शामिल हैं।

2. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप, मास्को सिटी क्लिनिकल अस्पताल में। बॉयंडिन, एक मरीज को ओएआर 3 विभाग में भर्ती कराया गया था:

स्थिति प्रस्तुत करता है: चोट की गंभीरता, सदमे के कारण स्थिति गंभीर है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है। नरक 90/60 मिमी एचजी पीएस - 110 प्रति मिनट, लयबद्ध। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पसली के पिंजरे के दोनों हिस्से सममित हैं और सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। एनपीवी 24 प्रति मिनट। श्वास सभी विभागों में किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं। पेट नरम है, तालु पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। पेशाब हल्का होता है।

किया गया शोध:

1) 05/01/2011 मस्तिष्क और मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों का MSCT।

2) 05/03/2011 मस्तिष्क की मस्तिष्क और मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों का MSCT।

निष्कर्ष: दोनों ललाट लोबों में रक्तस्रावी संलयन फॉसी, दाईं ओर अधिक। एसएके. ललाट-पार्श्विका की एडिमा - दोनों गोलार्द्धों के पश्चकपाल क्षेत्र।

3) 03.05.2011 खुले (सशुल्क) उपकरण पर एक्स-रे।

निष्कर्ष: C7 कशेरुका पंचर नहीं है, इसका आकलन असंभव है। C2-6 निकायों की अखंडता के उल्लंघन की पहचान नहीं की गई।

4) 05/03/2011 गहन देखभाल में ईसीजी।

निष्कर्ष: पीक्यू = 0.18 "आरआर = 0.72" एचआर = 83 प्रति मिनट, साइनस लय। मायोकार्डियम में पुन: ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं के विकार।

5) 05/10/2011 मस्तिष्क की मस्तिष्क और मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों का MSCT।

निष्कर्ष: 05/03/2011 के अध्ययन के परिणामों की तुलना में, मीडिया में रक्तस्रावी रक्तस्रावी फॉसी - मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों के ललाट भागों के बेसल भाग आकार में कम हो गए, मलिनकिरण और रक्त के कारण उनकी गुहा संबंधी विशेषताओं में कमी आई पुनर्जीवन पेरिफोकल एडिमा की डिग्री थोड़ी कम हो गई है।

6) 1.05.2011 (67002) एक हेमटोलॉजिकल विश्लेषक पर रक्त परीक्षण - 1- संकेतक - अर्ध स्वचालित उपकरण।

7) (67097) कैल्शियम - स्वचालित मशीन।

8) निष्कर्ष: कैल्शियम, एमएमओएल / एल - 2.38।

9) (67120) ओएआर प्रयोगशाला में कोगुलोग्राम।

10) (67203) एसिड बेस बैलेंस, रक्त गैसें, इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, ग्लूकोज।

11) (67215) व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन संख्या 2 (ग्लूकोज, यूरिया, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, प्रोटीन, एएलटी, एएसटी, अल्फा-एमाइलेज) स्वचालित मशीन।

12) (83008) ड्यूटी पर प्रयोगशाला में सामान्य मूत्र विश्लेषण - उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन।

13) (67004) यूएसी (क्लिन।) - 12 इंप्रेशन। एक हीम विश्लेषक + ल्यूकोफॉर्मुला + ईएसआर पर रक्त परीक्षण।

परामर्श:

05/05/2011 से यूरोलॉजिस्ट।

05/25/2011 से न्यूरोसर्जन।

हर 6 महीने में एक बार न्यूरोलॉजिस्ट।

रोगी की निगरानी

उल्लंघन की जरूरतें:

खाओ पियो

सो जाओ, आराम करो

कदम

स्वस्थ रहने के लिए

संवाद

समस्या:

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात के कारण सिरदर्द।

आंदोलन के प्रतिबंध से जुड़ी असुविधा, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, रक्तचाप में परिवर्तन।

जुड़े हुए वेंटिलेटर, फीडिंग ट्यूब, यूरिन बैग के कारण चलने-फिरने पर प्रतिबंध।

मनोवैज्ञानिक समस्याएं:

चेतना की हानि, आघात के कारण प्रलाप

रोग और स्थिति के बारे में जानकारी का अभाव

प्राथमिकता के मुद्दे:

प्रतिबंधित आंदोलन से जुड़ी असुविधा

संभावित समस्याएं:

जटिलताओं का खतरा

नर्सिंग लक्ष्य:

डिस्चार्ज के समय रोगी को संतुष्टि का अनुभव होगा

नर्सिंग हस्तक्षेप के बाद रोगी को जटिलताओं का अनुभव नहीं होगा

संभावित जटिलताओं की रोकथाम, दबाव घावों की रोकथाम

- (मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म, कपाल तंत्रिका घाव)

रोगी की देखभाल

1) बीमारी के बारे में रिश्तेदारों को सूचित करना।

2) शारीरिक गतिविधि की व्यवस्था प्रदान करना - सख्त बिस्तर पर आराम। बिस्तर में एक आरामदायक स्थिति का निर्माण - एक उभरे हुए सिर के सिरे के साथ, एक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे पर।

3) वार्ड में स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था सुनिश्चित करना।

4) एरोथेरेपी - दिन में 1-2 बार प्रसारित करना

5) वार्ड में गीली सफाई का नियंत्रण

6) सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक का अनुपालन

7) स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था सुनिश्चित करना

8) नाखून काटना, बिस्तर की चादर बदलना, शरीर और श्लेष्मा झिल्ली का स्वच्छ उपचार, सबक्लेवियन और अंतःशिरा कैथेटर की देखभाल, मूत्र कैथेटर की शुरूआत और देखभाल।

9) राज्य की निगरानी: रक्तचाप, एनपीवी, नाड़ी, शरीर का तापमान, चेतना, त्वचा की स्थिति और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, दैनिक मूत्र उत्पादन, स्थानीयकरण और दर्द की प्रकृति, प्रति दिन प्राप्त द्रव की मात्रा और संरचना, शरीर का वजन।

10) रोगी के लिए आहार चिकित्सा

11) अपने आप खाने से इंकार कर दिया, ट्यूब फीडिंग में स्थानांतरित कर दिया। मांस शोरबा, दूध मिश्रण (एक जांच के माध्यम से) प्राप्त करता है।

12) रोगी की स्थिति के कारण रोगी को वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला परीक्षाओं के लिए तैयार करने की आवश्यकता नहीं होती है। सभी प्रक्रियाएं वार्ड में की जाती हैं।

13) चिकित्सीय नुस्खे का कार्यान्वयन (बीमारी के मामले में दी जाने वाली दवाएं), संभावित दुष्प्रभावों का नियंत्रण।

14) नर्स की गतिविधियों का दस्तावेजीकरण:

15) असाइनमेंट शीट भरना

16) तापमान शीट भरना

17) औषधियों के लिए फार्मेसी में आवेदनों का पंजीकरण

18) निर्देशों का पंजीकरण

बाल चिकित्सा बर्न विभाग के नर्सिंग स्टाफ की गतिविधि के पहलू

नसों में ड्रिप

उपकरण: चौग़ा, इस्तेमाल की गई देखभाल की वस्तु; 1% (या 3%) पी क्लोरैमाइन समाधान या अन्य कीटाणुनाशक ...

कारागांडा क्षेत्रीय केंद्र की गतिविधियाँ "OCTO का नाम प्रोफेसर ख.ज़। मकाज़ानोव के नाम पर रखा गया है"

एक मरीज के इलाज की प्रक्रिया में, विशेष रूप से एक अस्पताल में, एक नर्स की भूमिका को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम मेरी योग्यता, ज्ञान और व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करता है। हमेशा याद रखना जरूरी है...

एक नर्स के अभ्यास में नर्सिंग देखभाल की प्रक्रिया शुरू करने की संभावना का अध्ययन

रूस में, 32 से अधिक चिकित्सा विश्वविद्यालयों में उच्च नर्सिंग शिक्षा (वीएसओ) के संकाय हैं। (वीएसओ) नर्सिंग कर्मियों के बहुस्तरीय प्रशिक्षण के चरणों में से एक है। WCO नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए उच्च योग्य नर्सिंग स्टाफ को प्रशिक्षित करता है ...

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) की तीव्र अवधि में गहन देखभाल की आधुनिक अवधारणा मुख्य इंट्राक्रैनील वॉल्यूम और आईसीपी की स्थिरता को नियंत्रित करने के उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सैनोजेनिक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के रखरखाव के लिए प्रदान करती है ...

सिर की चोट के लिए गहन देखभाल

गंभीर सहवर्ती TBI में मृत्यु दर का विश्लेषण प्रतिकूल परिणामों के उच्च प्रतिशत को इंगित करता है। टीबीआई की गंभीरता, पॉलीसेग्मेंटल क्षति की डिग्री के बीच सीधा संबंध है ...

3.1 विघटन प्रकार पहले दिन, सापेक्ष स्थिरता प्राप्त करना संभव है, लेकिन दूसरे दिन एक अपमानजनक कोमा होता है, अन्य अंगों और प्रणालियों से सजगता पैदा नहीं होती है, नकारात्मक गतिशीलता ...

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए गहन देखभाल

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए गहन देखभाल

ज्यादातर मामलों में, गहन देखभाल में इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सिंड्रोम का गहन अवलोकन, रोकथाम और उपचार, प्रभावी छिड़काव दबाव का रखरखाव, सेरेब्रल ऐंठन सिंड्रोम का समाधान शामिल है ...

विभिन्न रोगों में भावनात्मक विकार

चूंकि chmt के साथ, सभी मानसिक कार्य कम हो जाते हैं, फिर भावनात्मक क्षेत्र भी पीड़ित होता है। टीबीआई के साथ, भावनात्मक विकार अक्सर बढ़ती चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, प्रभाव की क्रूरता के रूप में देखे जाते हैं ...

आपातकालीन हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण की विशेषताएं

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा जल्द से जल्द की जानी चाहिए, अधिमानतः सीधे प्रवेश विभाग में। कार्रवाई का एल्गोरिथ्म पीड़ित की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करना है ...

कपाल गुहा की स्थानिक सीमा हड्डियों से घिरी कपाल गुहा की मात्रा लगभग स्थिर होती है ...

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की हानि, आकांक्षा का खतरा, उच्च ऊर्जा और पोषक तत्वों का सेवन अक्सर कृत्रिम पोषण (पैरेंट्रल, ट्यूब फीडिंग) के संकेत होते हैं ...

कार्डियोलॉजी विभाग की नर्स की गतिविधि की ख़ासियत और अलिज़बेटन अस्पताल के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय का उपयोग करने की समीचीनता

रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया

मैंने 20 अप्रैल से 17 मई तक कार्डियोलॉजी विभाग के किस्लोवोडस्क शहर के अस्पताल में इंटर्नशिप की। मैंने "मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए नर्सिंग देखभाल" विषय पर शोध कार्य किया ...

मस्तिष्क क्षति तब होती है जब सिर में चोट लग जाती है या खोपड़ी की हड्डियां टूट जाती हैं। कंसीलर, कंसुशन और ब्रेन कम्प्रेशन में अंतर स्पष्ट कीजिए।

मस्तिष्क आघात

मस्तिष्क के प्रतिवर्ती कार्यात्मक विकारों द्वारा विशेषता... चेतना की अल्पकालिक हानि, मतली, एकल उल्टी, श्वसन विफलता (अक्सर, सतही), सिरदर्द, कमजोरी, मंदनाड़ी नोट की जाती है। रोगी को चोट लगने से पहले और चोट के दौरान की घटनाओं को याद नहीं रहता है।

कंसीव करने के बाद सिर दर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, पसीना यानी मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वायत्त विकार लंबे समय तक बने रहते हैं। उपचार या अपर्याप्त उपचार के अभाव में, मस्तिष्क के आघात के परिणाम मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के दशकों के बाद भी प्रकट हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप।

प्राथमिक चिकित्सारोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करना है। एक स्ट्रेचर पर एक लापरवाह स्थिति में परिवहन, सिर को ऊपर उठाकर एक तरफ कर दिया गया। सिर पर ठंडक लगाई जाती है। इंट्रामस्क्युलर रूप से 50% एनलगिन के 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, अंतःशिरा - 40% ग्लूकोज समाधान। खोपड़ी का एक्स-रे आवश्यक है.

इलाज

बिस्तर पर आराम, नींद की गोलियां, विटामिन, हृदय। जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लें नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए काठ का पंचर... निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है।

मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के कारण फोकल विकारों की उपस्थिति से मस्तिष्क संलयन की विशेषता है... मस्तिष्क के पदार्थ में, टूटने, कुचलने और रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है, जो प्रांतस्था और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ दोनों में स्थित हो सकता है। एडिमा, मस्तिष्क में सूजन और रीढ़ की हड्डी में दबाव बढ़ जाता है। कार्यात्मक विकार स्पष्ट और लगातार होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के अलावा, गोलार्ध या मस्तिष्क के तने के एक हिस्से के घाव की विशेषता फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में अंतर करें.

हल्की डिग्री के साथसेरेब्रल और फोकल लक्षणों की मध्यम अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं: सजगता की विषमता, चेहरे की मांसपेशियों और भाषा के हल्के केंद्रीय पैरेसिस, बिगड़ा हुआ भाषण और दृष्टि। चेतना के नुकसान की अवधि 2-3 घंटे है।

औसत डिग्री के साथ- सभी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, ब्रेन स्टेम को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। चेतना एक दिन तक अनुपस्थित रह सकती है।

गंभीर डिग्रीचेतना के लंबे समय तक नुकसान (कई सप्ताह) द्वारा विशेषता, स्पष्ट और स्थिर स्टेम लक्षण नोट किए जाते हैं (शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, श्वसन संकट, टैचीकार्डिया मनाया जाता है)।

आंतरिक अंगों के न्यूरोडिस्ट्रोफिक घाव, रक्तस्राव, रक्तस्राव होते हैं। रोग का निदान हमेशा संदिग्ध होता है, क्योंकि मस्तिष्क कार्य ठीक नहीं हो सकता है।

प्राथमिक उपचार वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना है।

इलाज

न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में उपचार। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। जलसेक चिकित्सा में हाइपरटोनिक समाधान, मूत्रवर्धक, हार्मोन के साथ निर्जलीकरण शामिल है। एनेस्थेटिक थेरेपी की जाती है, निमोनिया की रोकथाम के लिए एंटीसाइकोटिक्स, एंटीबायोटिक्स, रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उपचार कम से कम एक महीने तक चलता है, इसके बाद एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट की देखरेख में होता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में होता है, अगर यह इंट्राक्रैनील हेमोरेज या सेरेब्रल एडिमा के साथ होता है.

लगातार इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ संपीड़न के लक्षण बढ़ जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, यह सिरदर्द, कमजोरी, बार-बार उल्टी, अल्पकालिक उत्तेजना, विद्यार्थियों के कसना, प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया, एक दुर्लभ और तनावपूर्ण नाड़ी, और तेजी से श्वास में वृद्धि से प्रकट होता है।

इन लक्षणों के साथ मस्तिष्क का संपीड़न तुरंत प्रकट नहीं होता है, क्योंकि इंट्राक्रैनील सामग्री की मात्रा में वृद्धि को अस्थायी रूप से कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव को रीढ़ की हड्डी में निचोड़कर मुआवजा दिया जाता है।

इसलिए, एक चमकदार अंतराल होता है, जिसके बाद रोगी पहली बार चोट लगने के बाद या बार-बार होश खो देता है। चोट के बाद 6-8 घंटे तक रोगी की लगातार निगरानी की जानी चाहिए ताकि मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि को याद न किया जा सके। संपीड़न से इस्किमिया के कारण मस्तिष्क की मृत्यु का एक बड़ा खतरा है।

रक्तस्राव (हेमेटोमा) ड्यूरा मेटर के बाहर स्थित हो सकता है - एपिड्यूरल हेमेटोमा, ड्यूरा मेटर के नीचे - सबड्यूरल हेमेटोमा, पिया मेटर के तहत - सबराचनोइड हेमेटोमा, मस्तिष्क पदार्थ में - इंट्रासेरेब्रल और मस्तिष्क के निलय में। रक्त की उपस्थितिमस्तिष्कमेरु द्रव में सबराचोनोइड रक्तस्राव इंगित करता है, उसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की अनुपस्थिति इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

दौरे की प्रारंभिक उपस्थिति इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से वृद्धि का संकेत देती है।

संदिग्ध मस्तिष्क संपीड़न के लिए विशेष शोध विधियां:

• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• 2 अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• इकोएन्सेफलोग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• एंजियोग्राफी।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को जल्द से जल्द न्यूरोसर्जिकल विभाग में ले जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का निदान करते समय और इस जगह पर हेमेटोमा के स्थानीयकरण को स्पष्ट करते हुए, क्रैनियोटॉमी किया जाता है, हेमेटोमा खाली हो जाता है, और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

ऑपरेशन के बाद, 3-6 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, निर्जलीकरण चिकित्सा, रोगसूचक चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स, कृत्रिम निद्रावस्था और शामक किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल

ऐसे रोगियों की देखभाल करते समय, नर्स बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करती है, रोगी और उसके रिश्तेदारों को उसके उल्लंघन के परिणामों के बारे में समझाती है: वह डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करती है।

बिस्तर घावोंन्यूरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार में आने वाली सबसे आम समस्या है। सबसे अधिक बार, बेडोरस त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी, फीमर के अधिक ट्रोकेन्टर और एड़ी क्षेत्र के क्षेत्र में होते हैं। लंबे समय तक पीठ के बल लेटने वाले रोगियों में, ओसीसीपुट में बेडसोर्स हो सकते हैं, और वक्षीय रीढ़ की किफोसिस के मामलों में, कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं पर। दबाव अल्सर की रोकथाम के लिएसभी लॉन्ड्री सूखी और झुर्रियों से मुक्त होनी चाहिए। त्वचा पर सभी घर्षणों को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल से धोया जाता है और चमकीले हरे रंग के 1% घोल (चेहरे पर) या 3% आयोडीन टिंचर (ट्रंक और अंगों पर) के घोल से स्मियर किया जाता है। ट्रंक की त्वचा को नियमित रूप से कपूर अल्कोहल के 3% घोल से पोंछा जाता है। हर 2-3 घंटे में रोगी की स्थिति बदल जाती है। रबर के घेरे एड़ी, त्रिकास्थि, कंधे के ब्लेड और अन्य हड्डी के उभार के नीचे रखे जाते हैं। एक बेडसोर इस्किमिया और ऊतक परिगलन की एक साइट है जो ऊतक पर लगातार दबाव के क्षेत्र में होता है (आमतौर पर बोनी प्रोट्रूशियंस के ऊपर)।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिएपैरों को रखा जाता है ताकि नसों का संपीड़न न हो, पैरों को लोचदार पट्टियों से बांधा जाता है। शरीर के सामान्य महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और बिगड़ा हुआ कार्यों की जल्द से जल्द बहाली के उद्देश्य से पर्याप्त पोषण प्रदान करना, सामान्य आंत्र समारोह और मूत्र उत्सर्जन की निगरानी करना भी शामिल है।

सर्जिकल विकार और सिर में चोट देखें

आई. ए. सैनकोस

स्रोत:

1. सर्जरी में बेरीकिना एन.वी. नर्सिंग: पाठ्यपुस्तक। मैनुअल / एन। वी। बर्यकिना, वी। जी। ज़ारान्सकाया। - एड। 14वां। - रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 2013।
2. बैरीकिना एन.वी. सर्जरी / एन.वी. वी। बैरीकिना। - रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 2007।

18. बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात में नर्सिंग प्रक्रिया: हिलाना। रोगी की वास्तविक समस्याएं, आश्रित और स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप।

मस्तिष्क आघात- यह मस्तिष्क क्षति का सबसे आम रूप है, पाठ्यक्रम और परिणाम में अपेक्षाकृत हल्का; उसी समय, मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान पहुंचाए बिना कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं।

लक्षणसामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं: अल्पकालिक (कई सेकंड से 15-20 मिनट तक) चेतना की हानि, रेट्रो- या एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी, मतली, एकल उल्टी। विशिष्ट रोगी शिकायतें: सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, नेत्रगोलक हिलते समय दर्द, पसीना आना। रोगी पीला होता है, श्वास अक्सर होता है, उथला होता है, तचीकार्डिया मनाया जाता है; शरीर का तापमान और रक्तचाप अपरिवर्तित रहे। खोपड़ी की हड्डियां बरकरार हैं। सीएसएफ दबाव सामान्य है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार 10-12 दिनों तक बने रहते हैं। कुछ रोगियों में पोस्ट-कंट्यूशन सिंड्रोम होता है - अनिद्रा, चक्कर आना, थकान, सुस्ती, पसीना।

इलाजन्यूरोसर्जिकल या आघात विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के साथ रूढ़िवादी। मरीजों को 10-14 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम का पालन करना चाहिए; उन्हें पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है: ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड, डिपेनहाइड्रामाइन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन, बी विटामिन के अंतःशिरा (iv) इंजेक्शन; एनाल्जेसिक गोलियां अंदर निर्धारित की जाती हैं।

टूटे हुए दिमाग के साथ

19. बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात में नर्सिंग प्रक्रिया: मस्तिष्क संलयन। रोगी की वर्तमान समस्याएं, आश्रित और स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप।

मस्तिष्क की चोट- यह मेडुला को माइनर (प्रभावित क्षेत्र में मामूली रक्तस्राव और एडिमा) से गंभीर (मस्तिष्क के ऊतकों का टूटना और क्रश) तक स्थानीय क्षति है। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, सीएसएफ में रक्त की उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मस्तिष्क के सामान्य लक्षणों के अलावा, फोकल लक्षणों का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र की विशेषता। मस्तिष्क के संलयन के 3 डिग्री हैं: हल्का, मध्यम, गंभीर।

लक्षण. हल्की डिग्री के साथचेतना कई दसियों मिनट से कई घंटों (1-3 घंटे) तक बंद हो जाती है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं: भूलने की बीमारी, मतली, उल्टी। रोगी सिरदर्द, चक्कर आने से परेशान रहता है। फोकल लक्षण प्रकट होते हैं: मस्तिष्क की चोट की साइट के विपरीत शरीर के किनारे पर बिगड़ा हुआ आंदोलन और संवेदनशीलता; भाषण, दृष्टि के विकार; चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों और जीभ की मांसपेशियों की पैरेसिस; हल्के अनिसोकोरिया; निस्टागमस सीएसएफ का दबाव थोड़ा बढ़ा हुआ है। रूपात्मक परिवर्तन सबराचोनोइड रक्तस्राव द्वारा प्रकट होते हैं, जो वासोस्पास्म के साथ होते हैं। इसलिए, संवहनी ऐंठन को समाप्त करने के बाद, मस्तिष्क के संलयन के लक्षण, हल्के डिग्री के साथ, 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं, रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है।

औसत डिग्री के साथचेतना कई दसियों मिनट से एक दिन में बंद हो जाती है। मरीजों ने भूलने की बीमारी, मानसिक विकार, चिंता, बार-बार उल्टी होने की बात कही है। नाड़ी की दर में परिवर्तन (ब्रैडी- या टैचीकार्डिया), रक्तचाप और शरीर का तापमान (सबफ़ेब्राइल) बढ़ जाता है, लय को परेशान किए बिना श्वास अधिक बार हो जाती है। फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: बिगड़ा हुआ पुतली प्रतिक्रिया, ओकुलोमोटर विकार, निस्टागमस, छोरों का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार। धीरे-धीरे 3-5 सप्ताह से अधिक। फोकल लक्षणों को सुचारू किया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार का कारण बनती है।

गंभीर घावकई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चेतना के बंद होने की विशेषता है। मस्तिष्क के तने को नुकसान के कारण होने वाले फोकल लक्षण लंबे समय तक व्यक्त और बने रहते हैं: अतिताप (39-40 डिग्री सेल्सियस तक), श्वसन ताल विकार, ब्रैडी- या टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी हैं: व्यास का उल्लंघन और प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया, ओकुलोमोटर विकार, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का निषेध और निगलने आदि। सीएसएफ दबाव तेजी से बढ़ जाता है। सामान्य स्थिति कई दिनों तक अत्यंत कठिन बनी रहती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

सकारात्मक गतिशीलता के साथ, मस्तिष्क और फोकल लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, जबकि मोटर और मानसिक विकार जीवन भर बने रहते हैं।

इलाजमस्तिष्क के घावों को एक चिकित्सा सुविधा में किया जाता है, मुख्य उपचार का उद्देश्य तीव्र श्वसन विफलता का मुकाबला करना है - वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना (वायुमार्ग की शुरूआत, इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन साँस लेना)। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से निपटने के लिए, ग्लूकोज, यूरिया, मैनिटोल, लेसिक्स, नोवोकेन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। शरीर के तापमान को / मी में कम करने के लिए दिन में 3-4 बार एमिडोपाइरिन और एनलगिन की नियुक्ति करें। गंभीर सेरेब्रल संलयन में, संयुक्त लिटिक मिश्रण (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़रसिन, पेंटामाइन) प्रशासित होते हैं। आधान चिकित्सा प्रति दिन 3-4 लीटर तक की जाती है। मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) के 20% घोल को प्रति दिन 40-80 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

^ विषय: सेरेब्रोवास्कुलर में नर्सिंग प्रक्रिया

रोगों

आघात

आघात(देर से टिंस्की - एक हमला) - बताता है कि एटियलजि और रोगजनन में भिन्न हैं, जिसके कार्यान्वयन से धमनी और शिरापरक बेड दोनों की संवहनी तबाही होती है। स्ट्रोक में शामिल हैं तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (ACVI)फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (मोटर, संवेदी, भाषण, दृश्य, समन्वय) या मस्तिष्क संबंधी विकारों (चेतना के विकार, सिरदर्द, उल्टी) के अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर घंटों) की विशेषता है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है या सीसा मस्तिष्कवाहिकीय कारणों से रोगी की मृत्यु थोड़े समय के लिए अधिक हो जाती है। मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं (सेरिब्रल स्ट्रोक)या रीढ़ की हड्डी में (रीढ़ की हड्डी का आघात).

निस्संदेह, यह सभी के लिए स्पष्ट है कि पहले से विकसित स्ट्रोक को पूरी तरह से ठीक करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, और इसलिए मस्तिष्कवाहिकीय रोगों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा कर्मियों की गतिविधि इतनी महत्वपूर्ण है। मध्यम स्तर के कार्यकर्ताओं को इसमें सबसे अधिक सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए, क्योंकि वे मरीज के सबसे करीब होते हैं। उपरोक्त डेटा नर्सिंग स्टाफ को इस क्षेत्र में अच्छा ज्ञान रखने के लिए, और न केवल एटियलजि, स्ट्रोक के क्लिनिक और रोगियों की मुख्य समस्याओं को जानने के लिए, बल्कि इन समस्याओं को हल करने के तरीके, पुनर्वास की विशेषताएं और एर्गोनॉमिक्स तकनीकों को भी जानने के लिए बाध्य करता है। . एक नर्स के काम में, नर्सिंग प्रक्रिया के संगठन और रोगियों की नर्सिंग को विशेष महत्व दिया जाता है। देखभाल के संगठन में रोगी के रिश्तेदारों को शामिल करना, उन्हें घर पर देखभाल की तकनीक और तरीके सिखाना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्ट्रोक के विकास के मुख्य कारण

1. एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और संवहनी रोग (विशेष रूप से प्रतिकूल मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग, गठिया और कई अन्य रोग स्थितियों से उत्पन्न होने वाले कार्डियक अतालता हैं। उन्हें मस्तिष्क की धमनियों में छोड़ देना।

2. रक्त के रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, कोगुलोपैथी)।

3. सेरेब्रल वाहिकाओं के विकास में असामान्यताएं (एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार विकृतियां, स्टेनोसिस)।

4. मस्तिष्क आघात।

5. सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में।

स्ट्रोक जोखिम कारक

स्ट्रोक जोखिम कारक दो प्रकार के होते हैं: अनियंत्रित (अनियंत्रित) और नियंत्रित (प्रबंधित)।

अनियंत्रित (अनियंत्रित) जोखिम कारक:

- वयस्कता में (65 वर्ष से अधिक);

- पोल (पुरुष थोड़ा अधिक बार स्ट्रोक से पीड़ित होते हैं, लेकिन महिलाओं के अधिक गंभीर परिणाम होते हैं, खासकर इनवोल्यूशनरी अवधि के बाद);

- दौड़ (नीग्रोइड जाति के व्यक्ति गोरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं)।

नियंत्रित (प्रबंधनीय) जोखिम कारक:

- धमनी उच्च रक्तचाप, खासकर अगर डीबीपी 100 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर हो;

- इस्केमिक हृदय रोग, निरंतर या पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति;

- स्ट्रोक का इतिहास;

- आनुवंशिकता: 60 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में इस्केमिक हृदय रोग या स्ट्रोक;

- हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग (विशेष रूप से प्रतिकूल मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी हृदय रोग, गठिया और कई अन्य रोग स्थितियों से उत्पन्न होने वाले हृदय अतालता हैं)। कार्डिएक पैथोलॉजी हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती है, और कार्डियक अतालता उनके लिए मस्तिष्क की धमनियों में प्रवेश करने की स्थिति पैदा करती है);

- रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, कोगुलोपैथी);

- सेरेब्रल वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ (एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार विकृतियां, स्टेनोसिस);

- दिमाग की चोट;

- ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में।

मस्तिष्क परिसंचरण (एसीवीए) के तीव्र विकार दो प्रकार के हो सकते हैं:

1. मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक (गतिशील) विकार, जिसमें न्यूरोलॉजिकल लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं। इसमे शामिल है:

- टी क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) - स्वयं प्रकट होता है नाभीयतंत्रिका संबंधी हानि जो 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाती है;

- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दूसरा प्रकार, विकास के साथसेरिब्रललक्षण और / या ऐंठन सिंड्रोम;

निदान आमतौर पर पूर्वव्यापी।

2. लगातार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना - स्ट्रोक .

स्ट्रोक दो प्रकार के होते हैं: इस्केमिक स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन (80-85% मामलों में होता है) और रक्तस्रावी स्ट्रोक या रक्तस्राव (15-20%)।

विकास के तंत्र द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इंफार्क्शन) को थ्रोम्बोटिक, एम्बोलिक और गैर-थ्रोम्बोटिक में विभाजित किया गया है:

– थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पोत के पूर्ण रोड़ा आदि के कारण सिर के एक अतिरिक्त या इंट्राकैनायल पोत के रोड़ा होने के कारण उत्पन्न होता है। पोत का लुमेन पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस बनता है। इस पट्टिका की साइट बढ़ जाती है। यह तंत्र एक बड़े पोत (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों) में अधिक सामान्य है। छोटे जहाजों का लुमेन बंद हो जाता है, आमतौर पर, थ्रोम्बस का एक टुकड़ा जो एक संवहनी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की साइट से या एक इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस से निकलता है (उदाहरण के लिए, हृदय ताल विकार के मामले में)। रक्त के थक्के, थ्रोम्बी, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के क्षेत्र में विकसित होते हैं जो पोत की आंतरिक दीवारों पर बनते हैं। रक्त के थक्के बड़े जहाजों को भी पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं हो सकती हैं।

– गैर-थ्रोम्बोटिक (हेमोडायनामिक) स्ट्रोक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों, एंजियोस्पाज्म, धमनी हाइपोटेंशन, पैथोलॉजिकल संवहनी यातना, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता जैसे कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप अधिक बार विकसित होता है।

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन, जिसमें तंत्रिका संबंधी लक्षण 21 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं, कहलाते हैंछोटा स्ट्रोक।

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक, उसके निलय या झिल्लियों के नीचे रक्त के प्रवेश के साथ संवहनी दीवार की अखंडता (टूटना) के उल्लंघन के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में, पोत की दीवार का टूटना उच्च रक्तचाप मूल्यों के साथ या पोत की दीवार (एन्यूरिज्म) के फलाव के रूप में या आघात के कारण एक विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

स्थानीयकरण द्वारा, निम्नलिखित रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

- पी एरेन्काइमल (इंट्रासेरेब्रल);

- uberachnoid (इंट्राथेकल) के साथ;

- पी एरेन्काइमल-सबराचनोइड (मिश्रित);

- इंट्रावेंट्रिकुलर;

- सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमेटोमा।

ACVA अचानक होता है (मिनट, कम अक्सर घंटे) और फोकल और / या मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। रक्तस्राव या व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन विकसित होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव और सेरेब्रल एडिमा के साथ, ऐंठन सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

क्लीनिकलसिंड्रोम स्ट्रोक की विशेषता:

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण :

- "अस्पष्टता, सिर में फॉगिंग" की व्यक्तिपरक संवेदनाओं से जागने के स्तर में कमी और एक गहरी कोमा के लिए मामूली आश्चर्यजनक;

– सरदर्द;

– रीढ़ की जड़ों के साथ दर्द;

- टी मतली उल्टी।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण :

- डी थरथानेवाला गड़बड़ी (हेमिपेरेसिस, हाइपरकिनेसिस, आदि);

- आर भाषण विकार (संवेदी, मोटर वाचाघात, डिसरथ्रिया);

– संवेदी विकार (गहरी, जटिल प्रकार की संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया);

– समन्वय विकार (वेस्टिबुलर, अनुमस्तिष्क गतिभंग);

- एस हानि (दृश्य क्षेत्रों की हानि, दोहरी दृष्टि);

- एन कॉर्टिकल कार्यों की शिथिलता (एप्रेक्सिया, एलेक्सिया, आदि);

- ए मैनेशिया, समय में भटकाव, आदि;

- बी उलबार सिंड्रोम।

मेनिन्जियल लक्षण :

- एन पीछे की ग्रीवा की मांसपेशियों का तनाव;

- एनएस कर्निग, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचला) के सकारात्मक लक्षण;

- पर बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;

- एनएस एक सामान्य रोगी मुद्रा।

एसीवीए की संक्षिप्त नैदानिक ​​​​विशेषताएं

रक्तस्रावी स्ट्रोक (जीआई)पोत के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है (मस्तिष्क धमनीविस्फार का सबसे लगातार स्थानीयकरण चित्र 4 में दिखाया गया है)। रक्तस्राव हेमेटोमा के क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश के साथ-साथ आसपास के इंट्राक्रैनील संरचनाओं के संपीड़न और विस्थापन का कारण बनता है। शिरापरक और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह परेशान है, प्रमस्तिष्क एडिमा, उदय होना इंट्राक्रैनील दबाव, जो घटना की ओर ले जाता है मस्तिष्क की अव्यवस्था , मस्तिष्क के तने को निचोड़ना। यह सब जीआई की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेष गंभीरता की व्याख्या करता है, दुर्जेय की उपस्थिति, अक्सर जीवन के साथ असंगत, स्टेम लक्षण, श्वसन समारोह के विकार और हृदय प्रणाली की गतिविधि। जीआई आमतौर पर अचानक, दिन के दौरान, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय विकसित होता है। अचानक सिरदर्द होता है, रोगी होश खो देता है, गिर जाता है। उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन नोट किया जाता है। स्पष्ट स्वायत्त विकारों की प्रारंभिक उपस्थिति विशेषता है: चेहरे की हाइपरमिया, पसीना, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव। रक्तचाप, एक नियम के रूप में, उच्च है, नाड़ी तनावपूर्ण है। श्वास बिगड़ा हुआ है: बार-बार हो सकता है, खर्राटे ले सकता है, स्ट्राइडरॉयड या रुक-रुक कर हो सकता है, जैसे कि चेयन - स्टोक्स। साथ ही स्पष्ट मस्तिष्क, वनस्पति और अक्सर मेनिन्जियल लक्षण, फोकल लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें से विशेषताएं रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं (फोकल लक्षणों की उपस्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जा सकती है: मुंह के कोण का गिरना और सांस लेते समय गाल की सूजन ( पाल लक्षण), हेमिप्लेजिया के लक्षण (लकवा के किनारे का पैर बाहर की ओर घूमता है, एक निष्क्रिय रूप से उठा हुआ हाथ एक कोड़े की तरह गिरता है, स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटोनिया, कण्डरा और त्वचा की सजगता में कमी, रोग संबंधी सुरक्षात्मक और पिरामिड संबंधी सजगता की उपस्थिति) लक्षण ( ठंड लगना जैसे कंपन और अतिताप होता है, ठंडा पसीना प्रकट होता है), मृत्यु होती है।

सबाराकनॉइड हैमरेज अधिक बार कम उम्र में होता है, कभी-कभी बच्चों में भी। SAH का सबसे आम कारण टूटा हुआ धमनीविस्फार है। शारीरिक और भावनात्मक तनाव, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट इसके विकास में योगदान करती है। एक नियम के रूप में, रोग अग्रदूतों के बिना विकसित होता है: रक्त इंट्राथेकल स्पेस में डाला जाता है, मेनिन्जेस को परेशान करता है, एक तेज सिरदर्द होता है, मतली होती है, फिर उल्टी होती है, शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री की वृद्धि होती है, साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी चेतना का नुकसान, जो अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकता है। मेनिंगियल सिंड्रोम विकसित होता है(सामान्य हाइपरस्थेसिया, फोटोफोबिया, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की)। मिर्गी के दौरे अक्सर देखे जाते हैं।

चित्रा 4. धमनीविस्फार का सबसे आम स्थानीयकरण(इन वाहिकाओं का टूटना धमनी उच्च रक्तचाप में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का सबसे आम कारण है)।

^ चित्रकारी। 5. इस्केमिक स्ट्रोक। रोधगलन क्षेत्र बैंगनी रंग में चिह्नित है। तीर मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन को दर्शाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) - मस्तिष्क के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसके बाद मस्तिष्क के परिगलन (रोधगलन) होता है (चित्र 5 देखें)।

आईएस अक्सर बुजुर्गों (50 से 60 वर्ष और अधिक उम्र के) में देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी कम उम्र में। एआई का विकास अक्सर क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं से पहले होता है। एआई का अग्रदूत सामान्य बेचैनी, सिरदर्द, चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी की भावना हो सकती है। एआई किसी भी समय विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार रात में और सुबह सोने के तुरंत बाद। कभी-कभी आईएस मायोकार्डियल इंफार्क्शन या एसएएच के बाद होता है। एआई को कई घंटों, कम अक्सर दिनों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। जीआई के विपरीत, मस्तिष्क रोधगलन में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों पर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल होते हैं, जो कभी-कभी अनुपस्थित हो सकते हैं।ज्यादातर मामलों में चेतना की हानि हल्के तेजस्वी, बढ़ी हुई उनींदापन और कुछ भटकाव से प्रकट होती है। मस्तिष्क रक्तस्राव की तुलना में वनस्पति संबंधी विकार कम स्पष्ट होते हैं। रक्तचाप अक्सर कम या सामान्य होता है; नाड़ी तेज हो जाती है, भरना कम हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर ऊंचा नहीं होता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति रोधगलन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे अधिक बार, एआई मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में विकसित होता है,जो घाव के स्थानीयकरण के विपरीत विपरीत पक्ष पर हेमिप्लेजिया (हेमिपेरेसिस) के विकास से प्रकट होता है। हेमीटाइप संवेदनशीलता विकारों के फोकस के विपरीत मनाया जाता है, सिर और आंखों को पैथोलॉजिकल फोकस की ओर मोड़ना, कॉर्टिकल स्पीच डिसऑर्डर (वाचाघात, "कॉर्टिकल" डिसरथ्रिया) एप्रेक्सिया , स्टीरियोग्नोसिस का उल्लंघन, शरीर योजना; एनोसोग्नोसिया। मस्तिष्क के तने में घाव के स्थानीयकरण के साथ, प्रवाहकीय मोटर और संवेदी विकारों के साथ, कपाल नसों और अनुमस्तिष्क विकारों के नाभिक को नुकसान देखा जाता है। वैकल्पिक सिंड्रोम अक्सर प्रकट होते हैं।

आईएस का पाठ्यक्रम कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: इसके विकास का तंत्र, प्रभावित पोत की विशेषताएं, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की क्षमता और केशिका रक्त प्रवाह के संरक्षण, घाव के फोकस का स्थानीयकरण, उम्र और व्यक्ति रोगी के मस्तिष्क चयापचय की विशेषताएं, सहवर्ती विकृति विज्ञान (हृदय, संवहनी, आदि) की गंभीरता। आईएस के साथ, स्थिति की गंभीरता आमतौर पर बीमारी के पहले दिनों में देखी जाती है। फिर सुधार की अवधि आती है, जो लक्षणों के स्थिरीकरण या उनकी गंभीरता में कमी से प्रकट होती है। गंभीर हेमिस्फेरिक आईएस में, सेरेब्रल एडिमा और सेकेंडरी स्टेम सिंड्रोम के साथ, ब्रेन स्टेम में व्यापक रोधगलन के साथ, एक घातक परिणाम संभव है (लगभग 20% मामलों में)।

स्पाइनल स्ट्रोक आमतौर पर रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियां संकुचित हो जाती हैं। रक्तस्रावी स्पाइनल स्ट्रोक का मुख्य कारण टूटा हुआ धमनीविस्फार है; स्पाइनल स्ट्रोक दुर्लभ है। स्पाइनल स्ट्रोक का सबसे आम स्थानीयकरण रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा और काठ का मोटा होना है। गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के क्षेत्र में एक स्ट्रोक के साथ, टेट्रापैरिसिस विकसित होता है: हाथों की फ्लेसीड पेरिफेरल पैरेसिस और पैरों की स्पास्टिक पैरेसिस। काठ का मोटा होना के क्षेत्र में एक स्ट्रोक के साथ, पैरों के परिधीय पैरेसिस और पैल्विक अंगों की शिथिलता होती है।

ओएनएमके का निदान

बाह्य रोगी के आधार पर, ACVA का निदान इतिहास और नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में, एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मस्तिष्कमेरु द्रव, इकोएन्सेफालोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, एंजियोग्राफी का अध्ययन किया जाता है।

उच्चतम नैदानिक ​​​​क्षमताओं में सिर की एक्स-रे गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग होती है, जो स्ट्रोक की तीव्र अवधि में औसतन 75% मामलों में मस्तिष्क रोधगलन को पहचानना संभव बनाता है, सेरेब्रल रक्तस्राव - लगभग 100% में, गोलार्ध रोधगलन - 80% में, तना रोधगलन - समय के कुछ हद तक 30% से अधिक। डॉपलर अल्ट्रासाउंड की मदद से कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों, साथ ही उनकी शाखाओं के रोड़ा और स्टेनोज़ का पता लगाया जाता है।

एसीवी उपचार (स्ट्रोक)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) के उपचार में शामिल हैं प्रीहॉस्पिटल चरण, गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में गहन देखभाल का चरण, न्यूरोलॉजिकल विभाग की स्थितियों में उपचार का चरण, और फिर शहर से बाहर या पुनर्वास पॉलीक्लिनिक विभाग, साथ ही साथ औषधालय चरण।

^ पूर्व अस्पताल के चरण में रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए, उसे अपनी पीठ पर लिटाएं, यदि संभव हो तो उसके सिर को हिलाए बिना तंग कपड़े उतार दें। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करना और एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में या एक वार्ड या गहन देखभाल इकाई वाले अस्पताल में जल्दी अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना आवश्यक है।

^ अस्पताल में गहन देखभाल स्ट्रोक की प्रकृति (तथाकथित अविभाजित या बुनियादी चिकित्सा) की परवाह किए बिना, महत्वपूर्ण विकारों को समाप्त करने के उद्देश्य से है। बुनियादी चिकित्सा के लिए संकेत बिगड़ा हुआ चेतना, मिरगी के दौरे की उपस्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ स्ट्रोक का एक संयोजन, हृदय अतालता आदि हैं। बुनियादी चिकित्सा में श्वसन संबंधी विकार, तीव्र हृदय संबंधी विकार, होमियोस्टेसिस में परिवर्तन, मस्तिष्क शोफ का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं। अतिताप... वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए सबसे पहले यह आवश्यक है। तीव्र हृदय संबंधी विकारों के उपचार का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि प्रणालीगत रक्तचाप 5 है - 10 मिमीएचजी कला। रोगी के लिए सामान्य स्तर से ऊपर: हृदय गति को सामान्य करने और हृदय विफलता के संकेतों को समाप्त करने के लिए।

^ मरीज की देखभाल जरूरी है। जो रोगी होश में हैं और जिन्हें निगलने में दिक्कत नहीं है, उन्हें रोग के पहले दिन से फलों के रस, शोरबा, शिशु फार्मूला के साथ खिलाया जाता है। 2-3वें दिन से आसानी से पचने योग्य भोजन दिया जाता है। कोमा में रोगियों के लिए, पहले दो दिनों में, इलेक्ट्रोलाइट्स युक्त तरल पदार्थ, 5% ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान माता-पिता द्वारा प्रशासित होते हैं, और फिर, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से, पोषण मिश्रण होते हैं।

^ जटिलताओं की रोकथाम इसमें हाइपोस्टेटिक निमोनिया, सिस्टिटिस और आरोही मूत्र पथ के संक्रमण, बेडसोर, लकवाग्रस्त अंगों में संकुचन की रोकथाम शामिल है।

^ रक्तस्रावी स्ट्रोक उपचार इसमें विशेषताएं हैं और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा को समाप्त करना और इंट्राकैनायल दबाव को कम करना, रक्तचाप को कम करना (वृद्धि के साथ), महत्वपूर्ण और स्वायत्त कार्यों को सामान्य करना, रक्त के जमावट गुणों को बढ़ाना और संवहनी पारगम्यता को कम करना है। HI के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत लक्षणों की शुरुआत के साथ रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट है मस्तिष्क की अव्यवस्था. इसके अलावा, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार का टूटना है, जो चिकित्सकीय रूप से सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण से धमनीविस्फार को बंद करना है।

^ इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार इसका उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाना और इसके चयापचय में सुधार करना है। चूंकि आईएस आमतौर पर रक्त के जमावट गुणों में वृद्धि और इसके फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

स्ट्रोक के रोगियों का पुनर्वास

स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास का उद्देश्य कार्यात्मक वसूली या तंत्रिका संबंधी दोष, सामाजिक, घरेलू और पेशेवर पुनर्वास की क्षतिपूर्ति करना है। यह पहले से ही एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में शुरू किया जाना चाहिए और चरणों में, व्यवस्थित रूप से, लंबी अवधि में किया जाना चाहिए। आंदोलन विकारों का चिकित्सा सुधार केवल फिजियोथेरेपी अभ्यास (लकवाग्रस्त अंगों की प्रारंभिक निवारक नियुक्ति, निष्क्रिय और सक्रिय जिमनास्टिक), मालिश, फिजियोथेरेपी, रिफ्लेक्सोलॉजी के संयोजन में प्रभावी है। पुनर्स्थापनात्मक उपचार की सफलता काफी हद तक इसमें सक्रिय भागीदारी में रोगी की भागीदारी पर निर्भर करती है। भाषण विकारों का सुधार भाषण चिकित्सा विधियों द्वारा किया जाता है, जिसकी प्रभावशीलता रोगी के स्वतंत्र अध्ययन की गतिविधि से भी निर्धारित होती है।

स्ट्रोक के लिए पूर्वानुमान

स्ट्रोक (स्ट्रोक) के लिए पूर्वानुमान स्ट्रोक की प्रकृति और पाठ्यक्रम, घाव के स्थान और सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। संभावित रूप से प्रतिकूल संकेत चेतना की गहरी गड़बड़ी, मस्तिष्क शोफ का विकास और माध्यमिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य हैं। सेरेब्रल हेमोरेज में मृत्यु दर औसतन 60-90% है। मृत्यु का कारण अधिक बार सेरेब्रल एडिमा और अव्यवस्था है। एआई के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के साथ लगभग 20% मामलों में मृत्यु होती है।

ओएनएमके की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाममस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ रोगियों की पहचान, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफेलोपैथी (डीई) के साथ, क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकारों (पीएनएमसी) के साथ; गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, गठिया वाले रोगियों की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। अंतर्निहित बीमारी की व्यवस्थित दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, काम के सही आहार का पालन और खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ आराम, वसायुक्त, मीठे, आटे के व्यंजनों के प्रतिबंध के साथ संतुलित आहार का संगठन, बुरी आदतों का उन्मूलन (धूम्रपान, शराब का सेवन) )

^ माध्यमिक रोकथाम (मस्तिष्क परिसंचरण के आवर्तक विकारों की रोकथाम) रोगियों के औषधालय अवलोकन की सहायता से किया जाता है।

^ समर्थन डिजाइन संख्या 4

तंत्रिका तंत्र की चोटों और मात्रा के रोगों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

मस्तिष्क की चोट - अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)- सबसे आम प्रकार की क्षति में से एक। वयस्कों में, TBI के मुख्य कारण कार दुर्घटनाएँ, घर और काम पर दुर्घटनाएँ, बच्चों में, खेल और गिरना हैं। टीबीआई के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार के बावजूद, आघात के परिणाम अक्सर न्यूरोलॉजिकल और मानसिक जटिलताओं का कारण बनते हैं जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं।

^ टीबीआई वर्गीकरण

TBI बंद, खुले और मर्मज्ञ हैं.

बंद टीबीआई - क्षति जो सिर और मेनिन्जेस (यहां तक ​​​​कि खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ) के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है।

ओपन टीबीआई - सिर के एपोन्यूरोसिस की अखंडता के उल्लंघन के साथ कोई भी क्षति, लेकिन मेनिन्जेस को नुकसान और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस के गठन के बिना। खुले सिर की चोट को नरम ऊतक की चोटों (जैसे, कटे हुए घाव) से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क क्षति का कोई सबूत नहीं है।

पेनेट्रेटिंग टीबीआई - खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ आघात, मेनिन्जेस को नुकसान, सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब) का बहिर्वाह। इस तरह के टीबीआई के साथ, खोपड़ी के पूर्णांक की अखंडता को कभी-कभी संरक्षित किया जाता है, लेकिन खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, मेनिन्जेस का टूटना और शराब के साथ सीएसएफ फिस्टुलस नासॉफिरिन्क्स में होते हैं।

बंद और खुले दोनों टीबीआई में, मस्तिष्क क्षति गंभीरता में भिन्न हो सकती है।

आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, टीबीआई में मस्तिष्क की चोट को हिलाना, चोट लगना और संपीड़न में विभाजित किया गया है।टीबीआई की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड चेतना के नुकसान की अवधि और गहराई, फोकल और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, अतिरिक्त शोध विधियों के डेटा हैं।

मस्तिष्क आघात - टीबीआई का सबसे आम रूप। यह एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने पर 70% पीड़ितों में होता है। एक हिलाना के साथ, चेतना का नुकसान या तो अनुपस्थित है या 15 मिनट से अधिक नहीं है। पीड़ितों को सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और एकल उल्टी की शिकायत होती है। कुछ व्यक्तियों में, प्रतिगामी भूलने की बीमारी (आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि) का उल्लेख किया जाता है। कोई एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है (आघात के बाद की घटनाओं के लिए)। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, पसीना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। हिलाना की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कार्यात्मक विकारों से जुड़ी होती हैं और 2-3 सप्ताह के भीतर होती हैं। पूरी तरह से पास।

मस्तिष्क की चोट - अधिक गंभीर टीबीआई, क्योंकि यह न केवल कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि मस्तिष्क पदार्थ को चोट के समय क्षति के साथ भी जुड़ा हुआ है। क्षति की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्के मस्तिष्क की चोट 30-40 मिनट के लिए चेतना के नुकसान से प्रकट, 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी अल्पकालिक एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। पीड़ितों को सिरदर्द, मतली, बार-बार उल्टी, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, ध्यान कम होना, अंगों में हल्की कमजोरी की शिकायत होती है।

परीक्षा में, थकावट, उनींदापन और कम अक्सर उत्तेजना निर्धारित की जाती है। पीली त्वचा, ब्रैडी या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - क्षैतिज निस्टागमस, हल्के हेमीपैरेसिस, मेनिन्जियल सिंड्रोम। हालांकि, कुछ रोगियों में, फोकल मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित होते हैं, जिससे मस्तिष्क के हल्के संलयन को हिलाना से अलग करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, टीबीआई में, मस्तिष्क की सीटी बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के फॉसी की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

हल्के मस्तिष्क संलयन के मामले में, तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर हल्की होती हैं और चोट के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से वापस आ जाती हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता को चेतना के लंबे नुकसान की विशेषता है, औसतन 2-4 घंटे तक। मरीजों को गंभीर सिरदर्द की शिकायत होती है, साथ में मतली और बार-बार उल्टी होती है। परीक्षा के दौरान, स्तब्धता निर्धारित की जाती है, जो चेतना की बहाली के बाद, एक दिन तक बनी रह सकती है, रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। मध्यम मस्तिष्क संलयन वाले रोगी अक्सर विचलित, उत्तेजित और मिरगी के दौरे पड़ते हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मेनिन्जियल सिंड्रोम को प्रकट करती है और मध्यम हेमिपेरेसिस, बिगड़ा संवेदनशीलता, ओकुलोमोटर और अन्य विकारों के रूप में फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेत देती है। ऐसे रोगियों में कार्यों की बहाली लंबी अवधि (1 से 3 महीने तक) में होती है और हमेशा पूर्ण नहीं होती है।

पर गंभीर मस्तिष्क आघात नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी गंभीर हैं: कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चेतना का नुकसान। स्तूप या कोमा का विकास संभव है। शुरुआत में, साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, इसके बाद प्रायश्चित का विकास हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, स्पष्ट सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण, सेरेब्रल गोलार्द्धों (अंगों के पक्षाघात) और ट्रंक (फ्लोटिंग आई मूवमेंट, अनिसोकोरिया) को नुकसान के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। निगलने और सांस लेने के विकार हैं, रक्तचाप की अस्थिरता कम होने की प्रवृत्ति के साथ, हृदय विकार हैं। मस्तिष्क की गंभीर चोट वाले पीड़ितों को गहन देखभाल इकाइयों में निरंतर निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क का संपीड़न - क्षति जो विदेशी निकायों के प्रवेश, खोपड़ी में हड्डी के टुकड़े, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के कारण इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के साथ विकसित होती है। संपीड़न के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी की डिग्री और दर पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को चोट के बाद 12-36 घंटे के "उज्ज्वल अंतराल" की उपस्थिति की विशेषता है, जब सकल मस्तिष्क क्षति की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन फिर गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, मेनिन्जियल सिंड्रोम, आक्षेप, पक्षाघात, दोहराया जाता है। चेतना की हानि विकसित होती है। टीबीआई के तीव्र चरण में, मस्तिष्क की एक गणना टोमोग्राफी (चित्र 6) करना आवश्यक है, जिससे ऐसे रोगियों में दर्दनाक रक्तस्राव, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और फोकल चोटों का निदान करना संभव हो जाता है, जटिलताओं के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संभावना हैं।

^ चित्रा 6. मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी।

टीबीआई उपचार

पीड़ितों को प्राथमिक उपचार मौके पर और अस्पताल ले जाने के दौरान प्रदान किया जाता है। आइए प्राथमिकता गतिविधियों का नाम दें:

1. वायुमार्ग प्रबंधन: विदेशी निकायों से वायुमार्ग को मुक्त करें, यदि संकेत दिया गया है, तो इंटुबैषेण करें।

2. रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण: वेनिपंक्चर करें, जलसेक चिकित्सा शुरू करें। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं (कॉर्डियामिन, मेज़टन, आदि) दें।

3. परिसंचारी रक्त की मात्रा की पूर्ति - संकेतों के अनुसार रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ या रक्त का अंतःशिरा प्रशासन।

4 . दर्दनाक झटके के साथ – दर्द निवारक और शामक।

अस्पताल में पीड़ित को देखते समय, महत्वपूर्ण संकेतकों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (हृदय गति, रक्तचाप, सांसों की संख्या, शरीर का तापमान) और स्नायविक स्थिति में परिवर्तन . टीबीआई के बाद पहले दिनों में न्यूरोलॉजिकल विकारों में वृद्धि सर्जरी की आवश्यकता वाली इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, टीबीआई के बाद पहले दिन में रोगियों की देखभाल और निगरानी प्रदान करने में नर्स की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पालन ​​किए जाने वाले लक्षण ध्यान देंनर्स और तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करें:

- चेतना की हानि को गहरा करना;

- आंदोलन विकारों में वृद्धि;

- एक आंख की पुतली का फैलाव;

- रक्तचाप में वृद्धि;

- सांस लेने की लय का उल्लंघन;

- ब्रैडीकार्डिया;

- मिरगी जब्ती।

यदि सूचीबद्ध या अन्य नए लक्षणों में से कोई भी दिखाई देता है, तो उन्हें डॉक्टर को रिपोर्ट करना जरूरी है।

पीड़ितों का आगे का उपचार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना, मस्तिष्क शोफ, ऑक्सीडेटिव तनाव का मुकाबला करना और मस्तिष्क परिसंचरण और चयापचय को सामान्य करना है।

^ टीबीआई की जटिलताएं

तीव्र अवधि में टीबीआई की लगातार जटिलता, विशेष रूप से जीवन के पहले दशक के बच्चों में, मिर्गी के दौरे हैं . ज्यादातर मामलों में, भविष्य में एक भी हमला दोहराया नहीं जाता है, और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, घाव के संक्रमण से जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं। : प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े। प्रारंभिक जटिलताओं के लिए अतिरिक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और काठ का पंचर का उपयोग करके करीबी नैदानिक ​​​​अवलोकन और पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है।

^ टीबीआई . का परिणाम- या तो पूरी तरह से ठीक हो जाना या तंत्रिका तंत्र के देर से अभिघातजन्य विकारों का विकास।

TBI की सबसे आम देर से होने वाली जटिलताएँ इस प्रकार हैं::

1. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, मुख्य रूप से सिरदर्द से प्रकट होता है।

2. हाइपरटेंसिव सिंड्रोम (बढ़ी हुई इंट्राकैनायल दबाव), जो मतली और उल्टी के साथ सुबह के सिरदर्द की विशेषता है।

3. रोगसूचक मिर्गी, जिसमें चोट लगने के बाद पीड़ित को मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

टीबीआई की देर से जटिलताओं वाले मरीजों को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन और संकेतों के अनुसार जटिल उपचार की आवश्यकता होती है:

- वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लिए शामक और न्यूरोमेटाबोलिक चिकित्सा;

- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के लिए निर्जलीकरण, वासोएक्टिव और न्यूरोमेटाबोलिक थेरेपी;

- मिर्गी के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का चयन।

^ रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ की हड्डी की चोटें टीबीआई की तुलना में कम आम हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट सड़क दुर्घटनाओं, ऊंचाई से गिरने और बंदूक की गोली के घाव के कारण होती है।

अधिक बार, रीढ़ के सबसे मोबाइल भाग, ग्रीवा और काठ को आघात पहुँचाया जाता है। प्राथमिक चोटें हैं, जिसमें दर्दनाक बल सीधे रीढ़ की हड्डी पर कार्य करता है, और माध्यमिक, रीढ़ की हड्डी के टुकड़ों द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण होता है।

आघात के दौरान रीढ़ की हड्डी की चोट के मुख्य तंत्र:

- हड्डियों, स्नायुबंधन, हेमेटोमा द्वारा संपीड़न;

- मजबूत झुकने के साथ खींचना;

- रीढ़ की हड्डी का शोफ, जो चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और इसमें अन्य रोग प्रक्रियाओं को बढ़ाता है;

- संचार संबंधी विकार जब रीढ़ की हड्डी के जहाजों को हड्डी के टुकड़े या विदेशी निकायों द्वारा संकुचित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में चोट को विभाजित किया जाता है हिलाना, खरोंच और संपीड़न।

^ इसमें कोई संरचनात्मक क्षति नहीं है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में निचले छोरों के फ्लेसीड पक्षाघात के रूप में क्षणिक विकारों का प्रभुत्व है, जो 48 घंटों के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाता है।

^ रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ संरचनात्मक असामान्यताएं होती हैं; उनका परिणाम लगातार तंत्रिका संबंधी विकार (अंगों का पक्षाघात और पक्षाघात) है, जो 48 घंटों के बाद ठीक नहीं होता है।

^ रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हेमेटोमा या क्षतिग्रस्त ऊतक चोट के कुछ समय बाद होते हैं। संपीड़न को "प्रकाश अंतराल" की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके दौरान फोकल क्षति के कोई संकेत नहीं होते हैं, और केवल कुछ घंटों के बाद, पक्षाघात और रीढ़ की हड्डी के अन्य रोग विकसित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के आघात वाले सभी रोगियों में क्षणिक या लगातार रीढ़ की हड्डी की शिथिलता होती है जिसके लिए विशेष उपचार और निरंतर नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है:

1. विलंब प्रकार की चोट के तुरंत बाद पेशाब के उल्लंघन के लिए मूत्राशय को कैथेटर से नियमित रूप से खाली करने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, मूत्र असंयम विकसित हो सकता है, जिसमें दबाव अल्सर के गठन को रोकने के लिए त्वचा के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है।

2. आघात के बाद शौच का उल्लंघन आंतों के प्रायश्चित से जुड़ा होता है और साइफन एनीमा का उपयोग करके आंत को यांत्रिक रूप से खाली करने की आवश्यकता होती है। जब आंतों की गतिशीलता बहाल हो जाती है, तो इसके भरने की निगरानी करना और रेक्टल सपोसिटरी की मदद से रिफ्लेक्स खाली करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है।

3. रीढ़ की हड्डी में आघात में ट्रॉफिक त्वचा विकार कुछ दिनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और दबाव अल्सर के विकास को जन्म दे सकते हैं। इसलिए, रीढ़ की हड्डी के आघात वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक त्वचा देखभाल और दबाव अल्सर को रोकने के लिए नियमित उपायों की आवश्यकता होती है।

^ रीढ़ की हड्डी में चोट का इलाज

रीढ़ की हड्डी में आघात आपातकालीन देखभाल इसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त नुकसान को रोकना है। प्राथमिक उपचार के दौरान रोगी का अनुचित व्यवहार चोट की गंभीरता को बढ़ा देता है:

- यदि आपको रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो रोगी को सावधानी से ले जाना चाहिए। पीड़ितों को उनके पैरों पर नहीं बैठाया जाना चाहिए, न ही बैठाया जाना चाहिए और न ही उठाया जाना चाहिए;

- परिवहन को सिर के स्थिरीकरण के साथ एक फर्म, समतल सतह पर किया जाना चाहिए। ताकि रोगी परिवहन के दौरान आगे न बढ़े, उसे लुढ़का हुआ तकिए या सैंडबैग के साथ पक्षों से तय किया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए परिवहन का सबसे अच्छा तरीका वैक्यूम स्ट्रेचर है;

- हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, रोगी को गर्म कंबल से ढक दिया जाता है;

- रीढ़ की हड्डी के आघात वाले मरीजों को विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां अतिरिक्त परीक्षा की जाती है और रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार के उपयोग का सवाल तय किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने के साथ रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश करें जो रीढ़ की हड्डी के कार्य को बहाल करने में मदद करता है: आराम, सख्त बिस्तर पर आराम, बुनियादी शारीरिक मापदंडों का सामान्यीकरण (हेमोडायनामिक्स, रक्त की मात्रा को परिचालित करना), रीढ़ की हड्डी की सूजन (मूत्रवर्धक, मैनिटोल) का मुकाबला करना, पेशाब और शौच पर नियंत्रण, की रोकथाम दबाव अल्सर।

रीढ़ की हड्डी के घाव और संपीड़न के लिए जटिल उपचार निर्धारित करें: सर्जिकल और रूढ़िवादी। उत्तरार्द्ध (सर्जरी के बाद) तीव्र चरण में रीढ़ की हड्डी के एक झटके से मेल खाता है।

रीढ़ की हड्डी में आघात के परिणाम : रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ - कार्यों की पूर्ण बहाली, वसूली। चोट लगने और संपीड़न के मामले में, कुछ रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकार महीनों और वर्षों तक बने रहते हैं, लोगों को पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक तंत्रिका तंत्र की चोट वाले मरीजों की नर्सिंग देखभाल

चोट लगने के बाद पहले घंटों से, पीड़ितों को आराम और सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल प्रदान की जानी चाहिए ताकि दबाव के अल्सर से बचा जा सके। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद इसे एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। आंतों के प्रायश्चित के साथ, एक साइफन एनीमा किया जाता है, और फिर, जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो वे रेक्टल सपोसिटरी की मदद से आंत को खाली करने का कारण बनते हैं।

तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर

ब्रेन ट्यूमर को दो मुख्य विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

- स्थलाकृतिक और शारीरिक, अर्थात्। कपाल गुहा और मस्तिष्क में रसौली का स्थानीयकरण;

- ट्यूमर की ऊतकीय संरचना और जैविक गुण।

^ स्थलाकृतिक-शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित करने पर आधारित होते हैं:

सुपरटेंटोरियल ट्यूमर , अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के ऊपर स्थित है। इनमें ट्यूमर शामिल हैं प्रमस्तिष्क गोलार्ध(ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के ट्यूमर, पार्श्व और तृतीयनिलय, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल नोड्स, पीनियल ग्रंथि के साथ बीचवाला और मध्यमस्तिष्क) और ट्यूमर पिट्यूटरी क्षेत्र.

सबटेंटोरियल, अनुमस्तिष्क टेंटोरियम (या पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर) के नीचे स्थित है।

मेटास्टेटिक ट्यूमर . सबसे अधिक बार, फेफड़े, स्तन, गुर्दे, मेलेनोमा का कैंसर मस्तिष्क को मेटास्टेसिस करता है, और शायद ही कभी - मूत्राशय, प्रोस्टेट, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंडाशय, अपरा ट्यूमर का कैंसर। सारकोमा मेटास्टेस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ब्रेन ट्यूमर क्लिनिक

ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के प्रगतिशील विकास और मस्तिष्क, फोकल और सामान्य दैहिक लक्षणों में लगातार वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है।

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण ब्रेन ट्यूमर के साथ बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और तंत्रिका प्रक्रियाओं के बिगड़ा हुआ न्यूरोडायनामिक्स के परिणामस्वरूप होता है। बढ़ा हुआ दबाव इस तथ्य के कारण है कि खोपड़ी के बंद स्थान में बढ़ने वाला एक नियोप्लाज्म रक्त वाहिकाओं (नसों) के संपीड़न का कारण बनता है, मुक्त रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बाधित करता है। संवहनी प्लेक्सस के शिरापरक ढेर और उन्हें संक्रमित करने वाली नसों की जलन सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के हाइपरसेरेटेशन और इंट्राक्रैनील दबाव में और भी अधिक वृद्धि से भरा होता है।

सबसे आम, प्रारंभिक और विशिष्ट लक्षण है सरदर्द। रात के मध्य में या सुबह में सिर में अधिक बार और अधिक तेज दर्द होता है, दोपहर या शाम को कम या बिल्कुल नहीं। दर्द उत्तेजना, शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ जाता है, कभी-कभी अंतरिक्ष में सिर और धड़ की स्थिति में बदलाव के साथ, जो मस्तिष्क के निलय के ट्यूमर के लिए सबसे विशिष्ट है, विशेष रूप से IV वेंट्रिकल (ब्रंस सिंड्रोम)।

उलटी करना - ब्रेन ट्यूमर के सबसे लगातार और शुरुआती लक्षणों में से एक; यह अपने अचानक, प्रतिवर्त, तेज चरित्र द्वारा प्रतिष्ठित है। यह भोजन के सेवन की परवाह किए बिना होता है, अक्सर खाली पेट पर, बिना पूर्व मतली, डकार और पेट दर्द के, ज्यादातर मामलों में - रात या सुबह में सिरदर्द की ऊंचाई पर, अक्सर सिर की स्थिति में बदलाव के साथ और सूँ ढ।

चक्कर आना- एक लक्षण जो आधे रोगियों में होता है।

मानसिक विकार - ब्रेन ट्यूमर की अभिव्यक्तियों में से एक। अक्सर विकसित होता है "ट्यूमर मानस" , मरीजों की बेचैनी से पता चलता है। यह कमजोर ध्यान, सुस्त धारणा और स्मृति, सहयोगी प्रक्रियाओं को धीमा करने, स्वयं के प्रति, किसी की बीमारी के प्रति, दूसरों के प्रति, सामान्य सुस्ती, उदासीनता, पहल की कमी के विकास में एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को कम करने में व्यक्त किया जाता है। धीमी मोनोसिलेबिक उत्तर आने से पहले रोगी को संबोधित प्रश्न को कई बार दोहराया जाना चाहिए। रोगी अपने विचारों में गहराई से डूबे हुए व्यक्ति की छाप देता है, कुछ समस्याओं पर गहनता से विचार करता है। इसलिए, कुछ डॉक्टर इन रोगियों का वर्णन करने के लिए "कार्यभार" शब्द का उपयोग करते हैं।».

मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की हार कुछ फोकल लक्षणों के साथ विशेष विकारों की विशेषता है .

तो, ट्यूमर के साथ सामने का भाग , मानसिक गतिविधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए, सामान्य सुस्ती, जड़ता, पहल की कमी, उदासीनता, घटी हुई बुद्धि (एपेटिको-एबुलिक सिंड्रोम) के साथ, रोगियों में अक्सर एक विशेष, असंबद्ध-उत्साह होता है

मानसिक उत्तेजना, आक्रामकता के रूप में चेस्को राज्य, शालीनता, उत्साह द्वारा प्रतिस्थापित। आसपास के जीवन की धारणा संकुचित और चपटी है। रोगी तुच्छ, आलोचनात्मक, अजीब व्यवहार दिखाते हैं, सपाट व्यंग्य और चुटकुलों के लिए प्रवृत्त होते हैं, मूर्ख (मोरिया), निंदक, यौन निर्लिप्त, पेटू होते हैं। वे अक्सर बेहूदा और अस्वच्छ होते हैं, हास्यास्पद बातें करते हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी बिस्तर से उठ सकता है और फर्श पर कमरे के बीच में पेशाब कर सकता है, आदि। मरीजों में आंदोलनों और संतुलन का बिगड़ा हुआ समन्वय होता है।

ट्यूमर पश्चकपाल पालि : प्रोलैप्स के स्थानीय लक्षण - दृश्य क्षेत्र के दोष समानार्थी हेमियानोप्सिया या स्कोटोमा के रूप में। कुछ मामलों में, दृश्य मतिभ्रम का उल्लेख किया जाता है, अक्सर चिंगारी या चमकदार मवेशियों के रूप में, ऑप्टिकल एग्नोसिया के विभिन्न रूप, ऑब्जेक्ट एग्नोसिया, एलेक्सिया, कायापलट। इस क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के शुरुआती लक्षणों में, मिरगी के दौरे होते हैं, जो अक्सर दृश्य आभा से शुरू होते हैं।

टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ , घ्राण, ग्रसनी, श्रवण और वेस्टिबुलर एनालाइज़र के कॉर्टिकल एंडिंग से युक्त, इन केंद्रों की जलन अक्सर देखी जाती है, जो रूढ़िबद्ध घ्राण, स्वाद और श्रवण मतिभ्रम में व्यक्त की जाती है। बाएं टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में, सबसे महत्वपूर्ण लक्षण संवेदी वाचाघात है। कभी-कभी, विशेष रूप से रोग की प्रारंभिक अवधि में, केवल पैराफेसिस का उल्लेख किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, वेस्टिबुलर लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं। वे बहुत विविध हैं (अस्थिरता और आस-पास की वस्तुओं के घूमने की भावना, चक्कर आना, ज्वलंत दृश्य, श्रवण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम के साथ संयुक्त)।

पार्श्विका लोब के ट्यूमर के साथ संवेदनशीलता विकार शरीर के पूरे विपरीत आधे हिस्से पर नोट किए जाते हैं। इस क्षेत्र में घाव अग्नोसिया के अजीबोगरीब लक्षण पैदा करते हैं - अंतरिक्ष में अभिविन्यास का उल्लंघन, शरीर की योजना। रोगी बाएं से दाएं भेद करने में असमर्थ है, ध्यान नहीं देता है, अपने पैरेटिक अंग की उपेक्षा करता है, या उसे ऐसा लगता है कि उसके तीन या चार हाथ या पैर हैं। रोगी इन गैर-मौजूद अंगों को देखता और महसूस करता है और उन्हें नियंत्रित करता है। हाथ की हरकतें जो आंख से नियंत्रित नहीं होती हैं, संकोची, अजीब हो जाती हैं, बिगड़ा हुआ लगाव के कारण अपनी चिकनाई और उद्देश्यपूर्णता खो देती हैं, जिससे आंदोलनों की मात्रा और दिशा, मांसपेशियों के प्रयासों की खुराक पर नियंत्रण का नुकसान होता है। उपरोक्त का सबसे स्पष्ट रूप "मुद्रा अप्राक्सिया" है, अंग को वांछित स्थिति देने में असमर्थता।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर आमतौर पर गंभीर लक्षण होते हैं। सबसे आम हैं गतिभंग, असिनर्जिया और डिस्मेट्रिया। अनुमस्तिष्क वर्मिस को नुकसान के साथ, स्थिर गतिभंग अधिक स्पष्ट है, गोलार्द्धों को नुकसान के साथ - गतिशील गतिभंग। चाल का उल्लंघन है, रोगी चलते समय हिलते हैं, बाजू पर गिरते हैं, अपने पैरों को फैलाते हैं। रोमबर्ग की स्थिति में अस्थिरता देखी जाती है (रोगी अपनी आँखें बंद करके अस्थिर होता है, हाथ उसके सामने फैला हुआ होता है), असिनर्जी (चलते समय ट्रंक का पिछड़ना, क्षैतिज स्थिति से उठाते समय पैरों को ऊपर उठाना), और इसके अलावा, भाषण हानि (जाप भाषण, जानबूझकर कांपना)।

पिट्यूटरी और पिट्यूटरी ट्यूमर ... निचले मस्तिष्क एपिडीडिमिस के ट्यूमर के लक्षणों में धीरे-धीरे विकसित होने वाले अंतःस्रावी विकार होते हैं, क्रमिक रूप से सेला टर्काका का विनाश, दृश्य गड़बड़ी और मस्तिष्क संबंधी लक्षण होते हैं जो कपाल गुहा में सैडल डायाफ्राम के माध्यम से एक अतिवृद्धि एडेनोमा के टूटने के बाद होते हैं। अंतःस्रावी विकार विविध हैं: मोटापा, पुरुषों में यौन कमजोरी का विकास और महिलाओं में एमेनोरिया, माध्यमिक यौन विशेषताओं का गायब होना, सिर पर त्वचा और बालों का पतला होना, या अचानक वजन कम होना (कैशेक्सिया) जब वृद्धि हार्मोन संश्लेषण में गड़बड़ी होती है, बच्चों में और वयस्कों में विशालता का निर्माण होता है - एक्रोमेगाली, दांतों के निर्वहन के साथ अंगों, नाक, जाइगोमैटिक मेहराब, पार्श्विका और ललाट ट्यूबरकल और निचले जबड़े के बाहर के हिस्सों के आकार में क्रमिक वृद्धि।

^ ब्रेन ट्यूमर का निदान

ब्रेन ट्यूमर का नैदानिक ​​निदान स्थापित करने की मुख्य विधि है नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी परीक्षा। व्यापक परीक्षा में शामिल हैं:

- ध्यान से एकत्रित चिकित्सा इतिहास;

- रोगी की सामान्य दैहिक और विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;

- संबंधित विशेषज्ञों और प्रयोगशाला विश्लेषणों से सर्वेक्षण डेटा का अध्ययन;

- अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीके।

ब्रेन ट्यूमर में शिरापरक ठहराव और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के सबसे मूल्यवान उद्देश्य लक्षणों में शामिल हैं नेत्र परीक्षा ऋणायन, अर्थात् स्थिर ऑप्टिक डिस्क का पता लगाना।

क्रेनियोग्राफी दो मुख्य अनुमानों में आपको खोपड़ी की हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो सौम्य में सबसे अधिक प्रदर्शनकारी, ब्रेन ट्यूमर के बढ़ने के वर्षों के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में मस्तिष्क ट्यूमर के साथ, एक काठ का पंचर के साथ प्राप्त होता है, आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, प्रोटीन सामग्री के सामान्य मूल्यों से बड़े या छोटे विचलन और, कम अक्सर, सेलुलर तत्व पाए जाते हैं। यदि पश्च कपाल फोसा या टेम्पोरल लोब के एक ट्यूमर को एक स्पष्ट उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम और नेत्रगोलक के दौरान कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ संदेह है, तो काठ का पंचर जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण contraindicated है - मस्तिष्क पदार्थ और पच्चर की अव्यवस्था।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तथा चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - ब्रेन ट्यूमर के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके। परिणामी छवियां, त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन, ट्यूमर के स्थानीयकरण, आसन्न संरचनाओं, रक्त आपूर्ति और ऊतक विज्ञान के संबंध में पर्याप्त उच्च विश्वसनीयता के साथ न्याय करना संभव बनाती हैं।

अब शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है सेरेब्रल एंजियोग्राफी ब्रेन ट्यूमर के निदान में। एक ट्यूमर की उपस्थिति को मस्तिष्क के जहाजों के विस्थापन, उसके वास्कुलचर की पहचान से आंका जाता है। इसकी रक्त आपूर्ति और बड़ी वाहिकाओं से संबंध का भी आकलन किया जाता है।

^ रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

रीढ़ की हड्डी और ड्यूरा मेटर के क्रॉस-सेक्शन के सापेक्ष स्थान के अनुसार, सभी ट्यूमर में विभाजित हैं इंट्रामेडुलरी, रीढ़ की हड्डी की मोटाई में स्थित, इसके पदार्थ से बढ़ रहा है, और एक्स्ट्रामेडुलरी, रीढ़ की हड्डी से बाहर की ओर स्थित, इसकी तंत्रिका जड़ों, मेनिन्जेस, वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की नहर के अन्य मेसोडर्मल तत्वों से बढ़ रहा है।

एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर नियोप्लाज्म का सबसे बड़ा समूह बनाते हैं:

- प्राथमिक रीढ़ की हड्डी की जड़ों से उत्पन्न (न्यूरोमा), मेनिन्जेस, जहाजों;

- रीढ़ की हड्डी से उत्पन्न माध्यमिक (ओस्टियोचोन्ड्रोमा, ओस्टियोसारकोमा);

- मेटास्टेटिक - सबसे अधिक बार स्तन कैंसर, थायरॉयड और प्रोस्टेट ग्रंथियों, अन्नप्रणाली, गुर्दे के कैंसर, आदि के मेटास्टेस।

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर बहुत कम आम एक्स्ट्रामेडुलरी हैं। उन्हें सर्जिकल उपचार के लिए सबसे कम संवेदनशील माना जाता है। अक्सर बच्चों और किशोरों (15 वर्ष तक) में मनाया जाता है। इंट्रामेडुलरी ट्यूमर सबसे अधिक बार सर्वाइकल और सर्विकोथोरेसिक रीढ़ की हड्डी में स्थित होते हैं, जो काफी लंबाई (3 से 10 सेगमेंट से) में भिन्न होते हैं, और एक्स्ट्रामेडुलरी - मुख्य रूप से वक्ष रीढ़ की हड्डी और कॉडा इक्विना में।

स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर क्लिनिक

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्थानीय, फोकल लक्षण होते हैं, जो ट्यूमर द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के स्तर को इंगित करते हैं, और मस्तिष्क पदार्थ के प्रगतिशील अनुप्रस्थ संपीड़न और सबराचनोइड स्पेस के यांत्रिक नाकाबंदी के लक्षण होते हैं। इस प्रकार, इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​तस्वीर में रेडिकुलर-शीथिंग, खंडीय और चालन लक्षण होते हैं।

रेडिकुलर-मेनिन्जियल लक्षण - कुछ शुरुआती, स्थानीय वाले:

- ट्यूमर के स्थानीयकरण के अनुरूप कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के टक्कर के साथ दर्द;

- रीढ़ की हड्डी के संबंधित जड़ या खंड के संक्रमण क्षेत्र में संवेदनशीलता विकार (हाइपरलेगिया, पेरेस्टेसिया, हाइपेस्थेसिया);

- इसी जड़ से संक्रमित मांसपेशियों का शोष;

- रीढ़ की हड्डी के संबंधित जड़ या खंड के क्षेत्र में ट्रॉफिक विकार (एनहाइड्रोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरमिया, शुष्क त्वचा, धब्बेदार, आदि);

चालन गड़बड़ी यह तब नोट किया जाता है जब ट्यूमर रीढ़ की हड्डी के रास्ते से संकुचित या नष्ट हो जाता है और घाव के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी दोषों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है।

स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर डायग्नोस्टिक्स

पहले चरण में, पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, आयोजित करना आवश्यक है रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा – स्पोंडिलोग्राफी .

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी और रंगहीन होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री ट्यूमर के घाव के लक्षणों में से एक है। कौडा इक्विना के ट्यूमर के साथ, एक तथाकथित शुष्क पंचर संभव है। पंचर के दौरान, यदि रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का संदेह होता है, तो सीएसएफ रिक्त स्थान की धैर्य की पहचान करने के लिए सीएसएफ गतिशील परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट मीडिया का उपयोग करते हुए मायलोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति बनी हुई है।

आज रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के निदान में सबसे विश्वसनीय चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग, उच्च स्तर की संभावना के साथ रीढ़ की हड्डी के लगभग सभी ट्यूमर की पहचान करने, उनके स्थानीयकरण, ऊतकीय संरचना, रक्त की आपूर्ति का न्याय करने की अनुमति देता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर का उपचार

शल्य चिकित्सा

अधिकांश ब्रेन ट्यूमर में, उपचार के अन्य तरीकों के संकेतों पर सर्जरी के संकेत प्रबल होते हैं। आपातकालीन सर्जरी के संकेतों को मस्तिष्क के अव्यवस्था और वेडिंग के लक्षणों के साथ बढ़ते उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की उपस्थिति माना जाता है। हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: ट्यूमर का स्थानीयकरण और ऊतक विज्ञान, रोगी की स्थिति की गंभीरता, आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

हालांकि, कुछ मामलों में, रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के साथ भी ऑपरेशन नहीं किया जाता है: मुख्य रूप से निष्क्रिय गहराई से स्थित घातक ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से प्रक्रिया के एक विश्राम के साथ, बुजुर्ग रोगियों में जो एक टर्मिनल स्थिति में हैं, और में भी ऐसे मामले जहां ट्यूमर सीधे सर्जरी के लिए उपलब्ध नहीं है, और उपशामक हस्तक्षेप असंभव है या इसका सकारात्मक प्रभाव नहीं होगा।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण दिखाने वाले लगभग किसी भी ट्यूमर के लिए सर्जरी का संकेत माना जाता है। हालांकि, पैरापलेजिया की उपस्थिति में मेटास्टेटिक घावों वाले रोगियों में, कार्यों की बहाली की कम संभावना के कारण सर्जरी उचित नहीं है, और कई मेटास्टेस के मामले में, यह contraindicated है।

^ विकिरण चिकित्सा

रेडियोथेरेपी उपचार विधियों को संदर्भित करता है। ब्रेन ट्यूमर के रोगियों के प्रबंधन में बाहरी बीम थेरेपी का उपयोग किया जाता है। विस्तृत बीम (एक्स-रे और गामा थेरेपी) के साथ विकिरण और संकीर्ण बीम (प्रोटॉन या अन्य भारी त्वरित कणों का एक बीम, गामा थेरेपी) के साथ सटीक विकिरण का उपयोग किया जाता है। न्यूरोसर्जिकल उपचार में, ब्रेन ट्यूमर को हटाने के बाद संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में विकिरण चिकित्सा का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। एक स्वतंत्र विधि के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए किया जाता है।

^ दवा से इलाज

न्यूरोसर्जरी में दवा उपचार की संभावनाएं सीमित हैं।

ब्रेन ट्यूमर के जटिल उपचार में कीमोथेरेपी (procarbazine, lomustine, vincristine, carmustine) शामिल हैं।

अधिकांश ब्रेन ट्यूमर, विशेष रूप से सर्जरी के बाद, रोगसूचक दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है: निरोधी, हार्मोनल प्रतिस्थापन, वासोएक्टिव।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के लिए नर्सिंग मुद्दे

अन्य प्रोफाइल के अस्पतालों में सहयोगियों के विपरीत, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल विभागों में एक नर्स को उपचार के मुद्दों की एक विस्तृत श्रृंखला का सामना करना पड़ता है: मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से, आपातकालीन स्थितियों में सहायता प्रदान करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी को तैयार करना (मिर्गी जब्ती, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक) संकट, आदि।) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर वाले रोगियों के साथ काम करने में कई विशेषताएं हैं।

चेतना की स्थिति का निर्धारण करते समय, स्तब्धता, हल्की उनींदापन के थोड़े स्पष्ट संकेतों पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रश्नों और आदेशों पर रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

एक नर्स को ब्रेन ट्यूमर (कम मूड से लेकर गोधूलि विकार, आत्महत्या के प्रयास) के रोगियों में मानसिक परिवर्तन की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

निरंतर सतर्कता, ध्यान, इस निदान के साथ रोगियों के व्यवहार की निगरानी करने की क्षमता, "सब कुछ दृष्टि में रखना" रोगी की सुरक्षा, मानसिक स्थिति के विघटन और गंभीर टूटने से उसकी सुरक्षा की गारंटी है।

^ समर्थन डिजाइन संख्या 5