60. कौन-सी शारीरिक संरचना बेहतर कक्षीय विदर से होकर गुजरती है?
सभी ओकुलोमोटर नसें (ओकुलोमोटर, ब्लॉकी, एब्ड्यूसेंस), ट्राइजेमिनल नर्व की 1 शाखा (ऑप्टिक नर्व), बेहतर ऑर्बिटल नस बेहतर ऑर्बिटल फिशर से गुजरती हैं।
61. सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम के मुख्य नैदानिक लक्षणों की सूची बनाएं।
कक्षा की हड्डियों को नुकसान के साथ, तथाकथित "सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम"।इस मामले में, बेहतर कक्षीय विदर (ऊपर देखें) से गुजरने वाली नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण देखे जाएंगे: 1. नेत्रगोलक की सभी मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात (पूर्ण नेत्ररोग) 2. ऊपरी पलक का पीटोसिस (ptosis) ) 3. मायड्रायसिस - पुतली का फैलाव 4. पलकों, कंजाक्तिवा और कॉर्निया की त्वचा की विकार संवेदनशीलता (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 1 जोड़ी को नुकसान) 5. हल्के एक्सोफ्थाल्मोस (बेहतर कक्षीय शिरा को नुकसान के कारण रेट्रोबुलबार हेमेटोमा)
खंड द्वितीय। अपवर्तन।
62. दृश्य तीक्ष्णता का संकेत दें यदि विषय शिवत्सेव तालिका की 10 वीं पंक्ति को 3.5 मीटर की दूरी से देखता है।
स्नेलन सूत्र के अनुसार, V = d / D. V - दृश्य तीक्ष्णता d - वह दूरी जहाँ से रोगी को रेखा 10 (3.5 m) D दिखाई देती है - वह दूरी जहाँ से रोगी को पंक्ति 10 (5 m) देखनी चाहिए, इस प्रकार, V = 3.5 /5 = 0.7 इसलिए, विषय की दृश्य तीक्ष्णता 0.7 . है
63. एक 70 वर्षीय रोगी की दृश्य तीक्ष्णता 1.0 है। क्या इन आंकड़ों के आधार पर नैदानिक अपवर्तन के प्रकार का न्याय करना संभव है? यदि हां, तो हम किस प्रकार के अपवर्तन की बात कर रहे हैं?
हाँ तुम कर सकते हो। यदि रोगी की दृश्य तीक्ष्णता 1.0 है, तो इसका मतलब है कि उसका अपवर्तन एम्मेट्रोपिया या हाइपरोपिया है (कम उम्र में हाइपरोपिया के साथ आवास के तनाव के कारण, दृश्य तीक्ष्णता सामान्य हो सकती है)। हालांकि, इस मामले में (एक 70 वर्षीय रोगी), आवास की मात्रा शून्य है, इसलिए एकमात्र संभव विकल्प एम्मेट्रोपिया है।
64. क्या दोनों आंखों में 2.5 डी हाइपरोपिया के साथ 55 वर्ष की आयु के व्यक्ति के लिए मंहगाई के लिए चश्मा आवश्यक है? यदि हां, तो एक नुस्खा लिखें।
हाँ हम करते हैं।
आरपी।: चश्मा पढ़ना।
ओ एसपीएच + 5.0 डायोप्टर
65. क्या प्रगतिशील मायोपिया के लिए कोई शल्य चिकित्सा उपचार है? यदि हां, तो ऑपरेशन क्या है?
हाँ ऐसा होता है। प्रगतिशील मायोपिया के साथ, एक ऑपरेशन किया जाता है, आंख के पीछे के हिस्से को मजबूत करने के उद्देश्य से।डिब्बाबंद ऑटोफैसिया स्ट्रिप्स या होमोस्क्लेरा को श्वेतपटल के पीछे के ध्रुव के साथ पारित किया जाता है और लिम्बस से 5-6 मिमी तक सुखाया जाता है। ग्राफ्ट लगाने के बाद, पीछे के ध्रुव में श्वेतपटल मोटा हो जाता है, जो इसके आगे खिंचाव को रोकता है।
66. ऊर्ध्वाधर मध्याह्न रेखा में नैदानिक अपवर्तन के अध्ययन में हाइपरोपिया 1.0 डी, और क्षैतिज में - हाइपरमेग्रोपिया 2.5 डी का पता चला। इस स्थिति का विस्तृत निदान लिखें।. एच 1.0 डी
जटिल हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य
एच 2.5 डी प्रत्यक्ष प्रकार (ऊर्ध्वाधर अपवर्तन
मेरिडियन मजबूत है)।
67. रोगी की दृश्य तीक्ष्णता क्या है यदि वह शिवत्सेव की तालिका की पहली पंक्ति के संकेतों के विवरण को 1.5 मीटर की दूरी से अलग करता है?
वी = डी / डी = 1.5 / 50 = 0.03
68. एक 70 वर्षीय रोगी के लिए चश्मे के पास लिखें, जिसकी दोनों आँखों में 2.0D हाइपरोपिया है।
आरपी।: चश्मा पढ़ना।
ओ एसपीएच + 5.0 डायोप्टर
69. हे आवास की मात्रा किन कारकों पर निर्भर करती है?
आवास की मात्रा निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है उम्ररोगी। उम्र के साथ, लेंस में शारीरिक अनैच्छिक प्रक्रियाएं होती हैं, जो इसके ऊतक के घनत्व में व्यक्त की जाती हैं, जिससे आवास की मात्रा में धीरे-धीरे कमी आती है।
मायोपिया में पूरे वर्ष 1.0 डायोप्टर और इससे अधिक की वृद्धि।
71. "दृष्टिवैषम्य" की अवधारणा की परिभाषा दीजिए।
दृष्टिवैषम्य -विभिन्न प्रकार के अपवर्तन की एक आंख में संयोजन या एक प्रकार के अपवर्तन की विभिन्न डिग्री।
72. यदि परीक्षित व्यक्ति की दृश्य तीक्ष्णता 0.01 है, तो वह आपके हाथ की उंगलियों को अधिकतम कितनी दूरी से गिन सकता है?
वी = डी / डी, इसलिए डी = वी एक्स डी वी = 0.01 डी = 50 मीटर (चूंकि उंगलियों की मोटाई शिवत्सेव की तालिका की पहली पंक्ति में वर्णों की मोटाई से मेल खाती है) इस प्रकार, डी = वी एक्स डी = 0.01 x 50 मीटर = 0.5 मीटर। विषय सक्षम होगा उसकी उंगलियों को 50 सेमी की दूरी से गिनें।
73. एक मरीज की उम्र कितनी है, जिसे 1.0 डी का हाइपरोपिया है, वह पास के लिए +2.0 डी के गोलाकार चश्मे का उपयोग करता है?
इस मामले में, हाइपरोपिया को ठीक करने के लिए +1.0 डी गोलाकार चश्मे की आवश्यकता होती है। प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए अतिरिक्त +1.0 डी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, इस रोगी में आवास की मात्रा 1.0 डी कम हो जाती है, जो लगभग 40 वर्ष की आयु से मेल खाती है।
74. क्या उम्र और आगे के दृष्टिकोण की स्थिति के बीच कोई संबंध है?
नहीं। स्पष्ट दृष्टि के आगे बिंदु की स्थिति केवल नैदानिक अपवर्तन के प्रकार पर निर्भर करती है।
75. उच्च डिग्री अनिसोमेट्रोपिया के सबसे स्वीकार्य सुधार के प्रकार को इंगित करें।
संपर्क सुधार।
76. गलत दृष्टिवैषम्य का कारण क्या हो सकता है?
अनियमित दृष्टिवैषम्य एक ही मेरिडियन के विभिन्न खंडों पर अपवर्तक शक्ति में स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है। गलत दृष्टिवैषम्य के कारण अक्सर कॉर्नियल रोग होते हैं: आघात, निशान, केराटोकोनस, आदि।
77. क्या 50 वर्ष की आयु में एक रोगी के लिए निकट चश्मा आवश्यक है, जिसकी दोनों आंखों में मायोपिया 2.0 डी है? यदि हां, तो एक नुस्खा लिखें।
नहीं, उनकी जरूरत नहीं है। मायोपिया के सुधार के लिए -2.0 डी के चश्मे की आवश्यकता होती है, और इस उम्र में प्रेसबायोपिया के सुधार के लिए - +2.0 डी के चश्मे की आवश्यकता होती है। इसलिए, चश्मे की आवश्यकता नहीं होती है।
78. बाइफोकल चश्मे की नियुक्ति के लिए संकेतों की सूची बनाएं।
बुजुर्गों में मध्यम से उच्च मायोपिया और हाइपरोपिया।
79. कौन सी दवाएं निकट दृष्टि को खराब कर सकती हैं। क्यों?
निकट दृष्टि की हानि आवास पक्षाघात से जुड़ी है। आवास पक्षाघात एट्रोपिन जैसी दवाओं (एंटीकोलिनर्जिक्स) के कारण हो सकता है।
80. क्रॉस की आकृति पर, मिश्रित दृष्टिवैषम्य का उदाहरण दें।
मिश्रित दृष्टिवैषम्य के साथ, एक मेरिडियन में मायोपिया होता है, दूसरे में हाइपरोपिया:
एम 1.0 डी एच 2.0 डी
81. एक गोलाकार धनात्मक लेंस की मुख्य फोकस दूरी 50 सेमी है। इसकी प्रकाशिक शक्ति क्या है?
डी = 1 / एफ = 1 / 0.5 = 2.0 डी
82. क्या 25 वर्ष की आयु में 2.5 डी के हाइपरोपिया वाले व्यक्ति की दृश्य तीक्ष्णता 1 के बराबर हो सकती है? यदि हां, तो इसके क्या कारक हैं ?
हाँ शायद। कम उम्र में हाइपरोपिया की कमजोर डिग्री के साथ आवास के तनाव (लेंस की वक्रता में वृद्धि) के कारण, किरणों को रेटिना पर केंद्रित किया जा सकता है और दूर दृष्टि को नुकसान नहीं होता है।
83. एक 60 वर्षीय रोगी, जिसकी दोनों आँखों में 1.0डी मायोपिया है, के लिए निकट चश्मे के लिए एक नुस्खा लिखें?
आरपी।: चश्मा बंद करें
ओ एसपीएच + 2.0 डायोप्टर
84. यदि गोलाकार चश्मे से अनिसोमेट्रोपिया को ठीक करना आवश्यक हो जाता है, तो मूल सिद्धांत क्या है जिसका पालन किया जाना चाहिए?
मूल सिद्धांत: अलग-अलग आंखों के लिए गोलाकार चश्मे के बीच अपवर्तक शक्ति में अंतर 2.0 डी से अधिक नहीं होना चाहिए।
85. एक गोलाकार ढेर और एक बेलनाकार ढेर के बीच मुख्य अंतर क्या है?
गोलाकार कांच सभी मेरिडियन (दिशाओं) में प्रकाश की किरणों को समान रूप से अपवर्तित करता है, जबकि बेलनाकार कांच केवल सिलेंडर की धुरी के लंबवत विमान में किरणों को अपवर्तित करता है। इस विशेषता के कारण, दृष्टिवैषम्य के सुधार में बेलनाकार चश्मे का उपयोग किया जाता है।
86. कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति क्या है?
87. क्या 65 वर्ष की आयु में 2.5 डी हाइपरोपिया वाले व्यक्ति की दृश्य तीक्ष्णता 1 हो सकती है? क्यों?
नहीं, ऐसा नहीं हो सकता, क्योंकि 60 वर्षों के बाद आवास की मात्रा शून्य है (अर्थात, व्यावहारिक रूप से कोई आवास नहीं है)। इसलिए, आंख, लेंस की वक्रता को बढ़ाकर, प्रकाश पुंजों को रेटिना पर केंद्रित नहीं कर सकती है, और वे रेटिना के पीछे केंद्रित होती हैं (चूंकि रोगी को हाइपरोपिया है)।
88. एक 72 वर्षीय मरीज की दोनों आंखों में 2.0 डी का मायोपिया है। ऑप्टिकल मीडिया पारदर्शी है, फंडस सामान्य है। चश्मे के लिए नुस्खा लिखें.
आरपी।: दूरी के लिए चश्माआरपी।: क्लोज अप चश्मा
कहां Sph -2.0 Diopters कहां Sph +1.0 Diopters
डीपीआर = 64 मिमी डीपीआर = 62 मिमी
| " |
40 . के क्षैतिज आयाम के साथ मिमी,और लंबवत - 32 मिमी(अंजीर। 2.1.3)।
बाहरी किनारे का सबसे बड़ा भाग (मार्गो लेटरलिस)और नीचे के किनारे का बाहरी आधा भाग (मार्गो इन्फ्राऑर्बिटालिस)कक्षा का निर्माण जाइगोमैटिक हड्डी द्वारा होता है। कक्षा का बाहरी किनारा काफी मोटा है और भारी यांत्रिक तनाव का सामना कर सकता है। जब इस क्षेत्र में हड्डी का फ्रैक्चर होता है, तो यह आमतौर पर साथ रहता है
चावल। 2.1.3. हड्डियाँ जो कक्षा बनाती हैं:
/ - जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय प्रक्रिया; 2 - गाल की हड्डी; 3 - जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट-पच्चर के आकार की प्रक्रिया; 4 - स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख की कक्षीय सतह; 5 - स्पेनोइड हड्डी का बड़ा पंख; 6 - ललाट की हड्डी की पार्श्व प्रक्रिया; 7 - अश्रु ग्रंथि का फोसा; 8 - सामने वाली हड्डी; 9 - दृश्य उद्घाटन; 10 - सुप्राऑर्बिटल पायदान; // - ब्लॉक होल; 12 - सलाखें हड्डी; 13 - नाक की हड्डी; 14 - ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया; 15 - लैक्रिमल हड्डी; 16 - ऊपरी जबड़ा; 17 - इन्फ्राऑर्बिटल उद्घाटन; 18 - तालु की हड्डी; 19 - अवर कक्षीय नाली; 20 - निचला कक्षीय विदर; 21 - जाइगोमैटिक-चेहरे का उद्घाटन; 22 -सुपरऑर्बिटल विदर
सीम के वितरण की रेखाएँ। इस मामले में, फ्रैक्चर जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी की रेखा के साथ नीचे की ओर या जाइगोमैटिक-फ्रंटल सिवनी की रेखा के साथ नीचे की ओर-बाहर की ओर होता है। फ्रैक्चर की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि दर्दनाक बल कहां लगाया गया है।
ललाट की हड्डी कक्षा के ऊपरी किनारे का निर्माण करती है (मार्गो सुप्राऑर्बिटालिस),और इसके बाहरी और भीतरी भाग क्रमशः कक्षा के बाहरी और भीतरी किनारों के निर्माण में शामिल होते हैं। नवजात शिशुओं में, ऊपरी किनारा तेज होता है। यह जीवन भर महिलाओं में तीव्र रहता है, और पुरुषों में यह उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाता है। औसत दर्जे की ओर से कक्षा के ऊपरी किनारे पर, सुप्राऑर्बिटल पायदान दिखाई देता है (इंसीसुरा ललाट),सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (एन. सुप्राऑर्बिटालिस)और जहाजों। धमनी और तंत्रिका के सामने और सुप्राऑर्बिटल पायदान के सापेक्ष थोड़ा बाहर की ओर एक छोटा सुप्राऑर्बिटल फोरामेन होता है। (फोरामेन सुप्राऑर्बिटालिस),जिसके माध्यम से उसी नाम की धमनी ललाट साइनस और हड्डी के स्पंजी भाग में प्रवेश करती है (धमनी सुप्राऑर्बिटालिस)।
कक्षा का भीतरी किनारा (मार्गो मेडियालिस ऑर्बिटे)पूर्वकाल क्षेत्रों में यह मैक्सिलरी हड्डी द्वारा बनता है, जो इस प्रक्रिया को ललाट की हड्डी तक फैलाता है।
कक्षा के भीतरी किनारे का विन्यास इस क्षेत्र में लैक्रिमल लकीरों की उपस्थिति से जटिल है। इस कारण से, व्हिटनॉल आंतरिक किनारे को लहरदार सर्पिल के रूप में देखने का सुझाव देता है (चित्र 2.1.3)।
कक्षा का निचला किनारा (मार्गो अवर ऑर्बिटे)मैक्सिलरी के आधे और जाइगोमैटिक हड्डियों के आधे हिस्से से बनता है। इंफ्रोरबिटल तंत्रिका कक्षा के निचले किनारे से अंदर से गुजरती है। (एन. इन्फ्राऑर्बिटालिस)और उसी नाम की धमनी। वे इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से खोपड़ी की सतह पर आते हैं (foramen infraorbitalis),कुछ हद तक कोड़ा और कक्षा के निचले किनारे के नीचे स्थित है।
2.1.3. कक्षा की हड्डियाँ, दीवारें और छिद्र
जैसा कि ऊपर बताया गया है, केवल सात हड्डियां ही कक्षा बनाती हैं, जो चेहरे की खोपड़ी के निर्माण में भी शामिल होती हैं।
आंख के सॉकेट की औसत दर्जे की दीवारें समानांतर होती हैं। वे एथमॉइड और स्पैनॉइड हड्डियों के साइनस द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। पार्श्व दीवारें कक्षा को पीछे के मध्य कपाल फोसा से और सामने के अस्थायी फोसा से अलग करती हैं। कक्षा सीधे पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे और मैक्सिलरी साइनस के ऊपर स्थित होती है।
कक्षा की ऊपरी दीवार(पेरीज़ सुपीरियर ऑर्बिटे)(अंजीर। 2.1.4)।
कक्षा की ऊपरी दीवार ललाट साइनस और पूर्वकाल कपाल फोसा के निकट है। यह ललाट की हड्डी के कक्षीय भाग द्वारा और इसके पीछे स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंख से बनता है।
कक्षा की बोनी संरचनाएं
चावल। 2.1.4. कक्षा की ऊपरी दीवार (रीह एट अल।, 1981 द्वारा):
/ - ललाट की हड्डी की कक्षीय दीवार; 2 - अश्रु ग्रंथि का फोसा; 3 - सामने जाली का छेद; 4 - स्पेनोइड हड्डी का बड़ा पंख; 5 - ऊपरी कक्षीय विदर; 6 - पार्श्व कक्षीय ट्यूबरकल; 7 - ब्लॉक फोसा; 8 - अश्रु हड्डी के पीछे की शिखा; 9 - अश्रु हड्डी का पूर्वकाल शिखा; 10 - सुतुरा नोट्रा
इन हड्डियों के बीच एक पच्चर के आकार का ललाट सीवन चलता है। (सुतुरा स्फेनोफ्रोंटैलिस)।
कक्षा की ऊपरी दीवार पर बड़ी संख्या में संरचनाएं हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप में प्रयुक्त "निशान" की भूमिका निभाती हैं। ललाट की हड्डी के अग्रपार्श्व भाग में लैक्रिमल ग्रंथि का फोसा होता है (फोसा ग्लैंडुला लैक्रिमालिस)।फोसा में न केवल लैक्रिमल ग्रंथि होती है, बल्कि वसायुक्त ऊतक की एक छोटी मात्रा भी होती है, मुख्यतः पश्च भाग में (सहायक फोसा) रोच ऑन-डुविग्नॉड)।फोसा के नीचे जाइगोमैटिक सिवनी द्वारा सीमित है (एस। फ्रंटो-ज़िगोमैटिका)।
लैक्रिमल फोसा के क्षेत्र में हड्डी की सतह आमतौर पर चिकनी होती है, लेकिन कभी-कभी लैक्रिमल ग्रंथि लिगामेंट के लगाव के स्थल पर खुरदरापन निर्धारित किया जाता है।
पूर्वकाल भाग में, लगभग 5 . की दूरी पर मिमीकिनारे से, ब्लॉक होल और ब्लॉक स्पाइन स्थित हैं (फोविया ट्रोक्लीयरिस और स्पाइना ट्रोक्लीयरिस),कण्डरा वलय पर जिससे श्रेष्ठ तिरछी पेशी जुड़ी होती है।
सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की ललाट शाखा की एक शाखा है, ललाट की हड्डी के ऊपरी किनारे पर स्थित सुप्राऑर्बिटल पायदान से होकर गुजरती है।
कक्षा के शीर्ष पर, सीधे स्पैनॉइड हड्डी के निचले पंख पर, एक ऑप्टिक उद्घाटन होता है - ऑप्टिक नहर का प्रवेश द्वार (कैनालिस ऑप्टिकस)।
कक्षा की ऊपरी दीवार पतली और नाजुक होती है। यह 3 . तक गाढ़ा हो जाता है मिमीस्पेनोइड हड्डी के छोटे पंख द्वारा इसके गठन के स्थान पर (अला माइनर ओएस स्पेनोएडेल)।
दीवार का सबसे बड़ा पतलापन उन मामलों में देखा जाता है जहां ललाट साइनस बेहद विकसित होता है। कभी-कभी, उम्र के साथ, ऊपरी दीवार की हड्डी का पुनर्जीवन होता है। इस मामले में, पेरिऑर्बिटा पूर्वकाल कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर के साथ संपर्क करता है।
चूंकि ऊपरी दीवार पतली है, यह इस क्षेत्र में है कि आघात के दौरान हड्डी के तेज टुकड़े के गठन के साथ एक हड्डी का फ्रैक्चर होता है। ललाट साइनस में विकसित होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाएं (सूजन, ट्यूमर) ऊपरी दीवार के माध्यम से कक्षा में फैलती हैं। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि ऊपरी दीवार पूर्वकाल कपाल फोसा के साथ सीमा पर है। यह परिस्थिति बहुत व्यावहारिक महत्व की है, क्योंकि कक्षा की ऊपरी दीवार की चोटों को अक्सर मस्तिष्क क्षति के साथ जोड़ा जाता है।
कक्षा की भीतरी दीवार(पेरीज़ मी-डायलिस ऑर्बिटे)(अंजीर। 2.1.5)।
कक्षा की भीतरी दीवार सबसे पतली (0.2-0.4 .) है मिमी)।यह 4 हड्डियों से बनता है: एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट (लैमिना ऑर्बिटलिस ओएस एथमोई-डेल),ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया (प्रो-सेसस फ्रंटलिस ओएस जिगोमैटिकम),अश्रु हड्डी
चावल। 2.1.5. कक्षा की भीतरी दीवार (रीह एट अल।, 1981 द्वारा):
1 - पूर्वकाल अश्रु शिखा और ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया; 2 - लैक्रिमल फोसा; 3 - पश्च लैक्रिमल शिखा; 4 - लैमिना पपीरासियासलाखें हड्डी; 5 - सामने जाली का छेद; 6 - दृश्य उद्घाटन और नहर, ऊपरी कक्षीय विदर और स्पाइना रेक्टी लेटरलिस; 7- ललाट की हड्डी की पार्श्व कोणीय प्रक्रिया; 8 - दाहिनी ओर स्थित जाइगोमैटिक-चेहरे के उद्घाटन के साथ निचला कक्षीय मार्जिन
अध्याय 2. आईबॉक्स और सहायक नेत्र उपकरण
स्फेनोइड हड्डी की ट्यू और पार्श्व कक्षीय सतह (फीके ऑर्बिटलिस ओएस स्फे-नोइडलिस),सबसे गहरा स्थित है। एथमॉइड और ललाट की हड्डियों के बीच सिवनी के क्षेत्र में, पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइड उद्घाटन दिखाई देते हैं (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius),जिसके माध्यम से एक ही नाम की नसें और वाहिकाएँ गुजरती हैं (चित्र 2.1.5)।
भीतरी दीवार के सामने अश्रु नाली दिखाई देती है (सल्कस लैक्रिमालिस),अश्रु थैली में जारी (फोसा सैकी लैक्रिमालिस)।लैक्रिमल थैली इसमें स्थित होती है। लैक्रिमल ग्रूव, जैसे-जैसे नीचे की ओर बढ़ता है, लैक्रिमल-नाक नहर में जाता है (ग्लैंडर्स नासोलैक्रिमलिस)।
लैक्रिमल फोसा की सीमाओं को दो लकीरों द्वारा रेखांकित किया गया है - पूर्वकाल और पश्च लैक्रिमल लकीरें (क्रिस्टा लैक्रिमालिस पूर्वकाल और पीछे)।पूर्वकाल अश्रु शिखा नीचे की ओर जारी रहती है और धीरे-धीरे कक्षा के निचले किनारे में चली जाती है।
पूर्वकाल लैक्रिमल शिखा त्वचा के माध्यम से आसानी से महसूस की जाती है और लैक्रिमल थैली पर ऑपरेशन के दौरान एक निशान है।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, कक्षा की भीतरी दीवार का मुख्य भाग एथमॉइड हड्डी द्वारा दर्शाया गया है। कक्षा के सभी अस्थि निर्माणों में से, यह सबसे पतला है, यह इसके माध्यम से है कि भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर एथमॉइड हड्डी के साइनस से कक्षा के ऊतक तक फैलती है। इससे सेल्युलाईट, कक्षा के कफ, कक्षा की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, विषाक्त ऑप्टिक न्यूरिटिस आदि का विकास हो सकता है। बच्चे अक्सर तीव्र रूप से विकसित पीटोसिस का अनुभव करते हैं। आंतरिक दीवार भी साइनस से कक्षा तक और इसके विपरीत ट्यूमर के प्रसार के लिए एक साइट है। यह अक्सर सर्जरी के दौरान नष्ट हो जाता है।
भीतरी दीवार केवल पीछे के क्षेत्रों में कुछ मोटी होती है, विशेष रूप से स्पेनोइड हड्डी के शरीर के क्षेत्र में, साथ ही साथ पश्च लैक्रिमल शिखा के क्षेत्र में।
आंतरिक दीवार के निर्माण में शामिल एथमॉइड हड्डी में कई वायु युक्त अस्थि संरचनाएं होती हैं, जो कक्षा के मोटे तल की तुलना में कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के फ्रैक्चर की दुर्लभ घटना की व्याख्या कर सकती हैं।
यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि जाली सिवनी के क्षेत्र में, हड्डी की दीवारों के विकास में विसंगतियां अक्सर होती हैं, उदाहरण के लिए, जन्मजात "अंतराल", दीवार को काफी कमजोर करना। इस मामले में, हड्डी के ऊतकों में दोष रेशेदार ऊतक से ढका होता है। भीतरी दीवार का कमजोर होना भी उम्र के साथ होता है। इसका कारण हड्डी की प्लेट के मध्य भाग का शोष है।
व्यावहारिक रूप से, विशेष रूप से संज्ञाहरण करते समय, पूर्वकाल और पश्च एथमॉइड उद्घाटन के स्थान को जानना महत्वपूर्ण है जिसके माध्यम से कक्षीय धमनी की शाखाएं गुजरती हैं, साथ ही साथ नाक सिलिअरी तंत्रिका की शाखाएं भी।
पूर्वकाल जाली के उद्घाटन ललाट-जाली सीवन के सामने के छोर पर खुलते हैं, और पीछे वाले - एक ही सीवन के पीछे के छोर के पास (चित्र। 2.1.5)। इस प्रकार, सामने के छेद 20 . की दूरी पर हैं मिमीपूर्वकाल अश्रु शिखा के पीछे, और पीछे वाले 35 . की दूरी पर मिमी
दृश्य नहर भीतरी दीवार पर कक्षा की गहराई में स्थित है। (कैनालिस ऑप्टी-कस),कपाल गुहा के साथ कक्षा की गुहा का संचार करना।
कक्षा की बाहरी दीवार(पेरीज़ लैटेरा-लिस ऑर्बिटे)(अंजीर। 2.1.6)।
कक्षा की बाहरी दीवार इसके पीछे के भाग में कक्षा की सामग्री और मध्य कपाल फोसा को अलग करती है। सामने, यह लौकिक फोसा पर सीमा करता है (फोसा टेम्पोरलिस),प्रदर्शन अस्थायी पेशी (यानी टेम्पोरलिस)।यह ऊपरी और निचली दीवारों से कक्षीय विदर द्वारा सीमांकित है। ये सीमाएं पूर्वकाल में पच्चर-ललाट तक फैली हुई हैं (सुतुरा स्पेनो-फ्रंटलिस)और जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी (सुतुरा ज़ी-गोमैटिकोमैक्सिलेयर)सीम (चित्र। 2.1.6)।
कक्षा की बाहरी दीवार का पिछला भाग केवल स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख की कक्षीय सतह बनाता है, और पूर्वकाल भाग जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह है। उनके बीच वेज-जाइगोमैटिक सिवनी है (सुतुरा स्फेनोजिगोमैटिका)।इस सिवनी की उपस्थिति ऑर्बिटोटॉमी को बहुत सरल करती है।
चावल। 2.1.6. कक्षा की बाहरी दीवार (रीह एट अल।, 1981 द्वारा):
1 - सामने वाली हड्डी; 2 - स्पेनोइड हड्डी का बड़ा पंख; 3 - गाल की हड्डी; 4 - ऊपरी कक्षीय विदर; 5 - स्पाइना रेक्टी ला-टेरलिस; 6- निचला कक्षीय विदर; 7 - वह छेद जिसके माध्यम से शाखा जाइगोमैटिक-ऑर्बिटल तंत्रिका से लैक्रिमल ग्रंथि तक जाती है; 8 - जाइगोमैटिक-ऑर्बिटल ओपनिंग
कक्षा की बोनी संरचनाएं
स्फेनॉइड हड्डी के शरीर पर, ऊपरी कक्षीय विदर के चौड़े और संकरे हिस्सों के जंक्शन पर, एक छोटा बोनी फलाव (कांटा) होता है। (स्पाइना रेक्टी लेटरलिस),जिससे बाहरी रेक्टस पेशी शुरू होती है।
जाइगोमैटिक हड्डी पर कक्षा के किनारे के पास जाइगोमैटिक-ऑर्बिटल ओपनिंग (/. जिगोमैटिकऑर्बिटेल),जिसके माध्यम से जाइगोमैटिक तंत्रिका की शाखा कक्षा छोड़ती है (एन. ज़िगोमैटिको-ऑर्बिटालिस),लैक्रिमल तंत्रिका की ओर बढ़ रहा है। उसी क्षेत्र में एक कक्षीय श्रेष्ठता भी पाई जाती है। (एमिनेंटिया ऑर्बिटलिस;विटनेल की कक्षीय ट्यूबरकल)। इससे जुड़ी पलक का बाहरी लिगामेंट, लेवेटर का बाहरी "सींग", लॉकवुड का लिगामेंट है (लिग। सस्पेंसोरियम),कक्षीय पट (सेप्टम ऑर्बिटेल)और अश्रु प्रावरणी (/. लैक्रिमालिस).
कक्षा की बाहरी दीवार विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान कक्षा की सामग्री तक सबसे आसान पहुंच का स्थान है। इस तरफ से कक्षा में रोग प्रक्रिया का प्रसार अत्यंत दुर्लभ है और आमतौर पर जाइगोमैटिक हड्डी के रोगों से जुड़ा होता है।
ऑर्बिटोटॉमी करते समय, एक ऑप्थाल्मोहिरुर्ग को पता होना चाहिए कि चीरा का पिछला किनारा मध्य कपाल फोसा से 12-13 की दूरी पर है। मिमीपुरुषों में और 7-8 मिमीमहिलाओं के बीच।
कक्षा की निचली दीवार(पेरीज़ अवर ऑर्बिटे)(अंजीर। 2.1.7)।
कक्षा के नीचे एक ही समय में मैक्सिलरी साइनस की छत होती है। व्यावहारिक रूप से ऐसा पड़ोस महत्वपूर्ण है, क्योंकि मैक्सिलरी साइनस के रोगों में, कक्षा अक्सर प्रभावित होती है और इसके विपरीत।
कक्षा की निचली दीवार तीन हड्डियों से बनती है: ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह (फीड ऑर्बिटलिस ओएस मैक्सिला),जाइगोमैटिक हड्डी, कक्षा के अधिकांश तल पर कब्जा कर रही है (ओएस जिगोमैटिकस)और तालु की हड्डी की कक्षीय प्रक्रिया (प्रोसेसस ऑर्बिटलिस ओएस जिगोमैटिकस)(अंजीर। 2.1.7)। तालु की हड्डी कक्षा के पीछे एक छोटा सा क्षेत्र बनाती है।
कक्षा की निचली दीवार का आकार एक समबाहु त्रिभुज जैसा दिखता है।
स्पेनोइड हड्डी की कक्षीय सतह के निचले किनारे के बीच (फीके ऑर्बिटलिस ओएस स्फेनोइडैलिस)और मैक्सिलरी हड्डी की कक्षीय सतह का पिछला किनारा (फीड ऑर्बिटलिस ओएस मैक्सिला)अवर कक्षीय विदर है (फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर)।एक रेखा जो अवर कक्षीय विदर की धुरी के माध्यम से खींची जा सकती है, अवर दीवार की बाहरी सीमा बनाती है। आंतरिक सीमा को पूर्वकाल और पीछे के एथमो-मैक्सिलरी टांके के साथ निर्धारित किया जा सकता है।
इंफ्रोरबिटल ग्रूव (नाली) मैक्सिलरी हड्डी की निचली सतह के पार्श्व किनारे पर शुरू होता है (सल्कस इन्फ्राऑर्बिटालिस),जो, जैसे-जैसे हम आगे बढ़ते हैं, एक चैनल में बदल जाता है (कैनालिस इंफ्रोरबिटलिस)।वे स्थित हैं
चावल। 2.1.7. कक्षा की निचली दीवार (रीह एट अल।, 1981 द्वारा):
मैं- निचला कक्षीय किनारा, मैक्सिलरी भाग; 2 - इन्फ्राऑर्बिटल उद्घाटन; 3 - ऊपरी जबड़े की कक्षीय प्लेट; 4 - निचली कक्षीय नाली; 5 - स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख की कक्षीय सतह; 6 - जाइगोमैटिक हड्डी की सीमांत प्रक्रिया; 7 - लैक्रिमल फोसा; 8 - निचला कक्षीय विदर; 9 - निचली तिरछी पेशी की शुरुआत का स्थान
इन्फ्राऑर्बिटल नर्व लैग्स (एन. इन्फ्रोरबिटलिस)।भ्रूण में, इंफ्रोरबिटल तंत्रिका कक्षा की हड्डी की सतह पर शिथिल रूप से स्थित होती है, लेकिन धीरे-धीरे तेजी से बढ़ने वाली मैक्सिलरी हड्डी में डूब जाती है।
इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल का बाहरी उद्घाटन कक्षा के निचले किनारे के नीचे 6 . की दूरी पर स्थित है मिमी(अंजीर। 2.1.3, 2.1.5)। बच्चों में यह दूरी बहुत कम होती है।
कक्षा की निचली दीवार का घनत्व भिन्न होता है। यह इंफ्रोरबिटल तंत्रिका के निकट और कुछ हद तक बाहर सघन है। अंदर की दीवार काफ़ी पतली हो जाती है। यह इन जगहों पर है कि अभिघातजन्य के बाद के फ्रैक्चर स्थानीयकृत हैं। निचली दीवार भी भड़काऊ और ट्यूमर प्रक्रियाओं के प्रसार की साइट है।
दृश्य चैनल(कैनालिस ऑप्टिकस)(अंजीर। 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8)।
दृश्य उद्घाटन, जो दृश्य नहर की शुरुआत है, कुछ हद तक ऊपरी कक्षीय विदर के अंदर स्थित है। स्पैनॉइड हड्डी के निचले पंख की निचली दीवार के जंक्शन का खंड, इसके निचले पंख के साथ स्पैनॉइड हड्डी का शरीर, ऊपरी कक्षीय विदर से दृश्य उद्घाटन को अलग करता है।
कक्षा के सामने ऑप्टिक नहर के खुलने का आयाम 6-6.5 . है मिमीऊर्ध्वाधर विमान में और 4.5-5 मिमीक्षैतिज में (चित्र 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8)।
ऑप्टिक नहर मध्य कपाल फोसा की ओर ले जाती है (फोसा क्रेनियलिस मीडिया)।इसकी लंबाई 8-10 . है मिमीदृश्य नहर की धुरी नीचे और बाहर की ओर निर्देशित होती है। इस की अस्वीकृति
अध्याय 2. आईबॉक्स और सहायक नेत्र उपकरण
चावल। 2.1.8. आंख सॉकेट के ऊपर (ज़ाइड के अनुसार, जेल्क्स, 1985):
1 - निचला कक्षीय विदर; 2 - गोल छेद; 3 - ऊपरी कक्षीय विदर; 4 - ऑप्टिक उद्घाटन और ऑप्टिक नहर
धनु तल से अक्ष, साथ ही नीचे की ओर, क्षैतिज तल के सापेक्ष, 38 ° है।
ऑप्टिक तंत्रिका नहर से गुजरती है (आइटम ऑप्टिकस),नेत्र धमनी (ए. ऑप्टाल्मिका),ऑप्टिक तंत्रिका के म्यान में विसर्जित, साथ ही सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी। कक्षा में प्रवेश करने के बाद, धमनी तंत्रिका के नीचे स्थित होती है, और फिर तंत्रिका को पार करती है और बाहर स्थित होती है।
चूंकि भ्रूण की अवधि में नेत्र धमनी की स्थिति बदल जाती है, नहर पश्च भाग में एक क्षैतिज अंडाकार और पूर्वकाल में एक ऊर्ध्वाधर अंडाकार का रूप ले लेती है।
तीन साल की उम्र तक, दृश्य नहर अपने सामान्य आकार तक पहुंच जाती है। इसका व्यास 7 . से अधिक है मिमीइसे पहले से ही आदर्श से विचलन पर विचार करना और एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति मान लेना आवश्यक है। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के विकास के साथ दृश्य नहर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है। छोटे बच्चों में, दोनों तरफ ऑप्टिक नहर के व्यास की तुलना करना आवश्यक है, क्योंकि यह अभी तक अपने अंतिम आकार तक नहीं पहुंचा है। दृश्य नहरों के विभिन्न व्यास का पता लगाते समय (कम से कम 1 मिमी)कोई भी काफी आत्मविश्वास से मान सकता है कि ऑप्टिक तंत्रिका के विकास में एक विसंगति है या नहर में स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया है। इस मामले में, ऑप्टिक तंत्रिका के ग्लिओमा, स्पेनोइड हड्डी के क्षेत्र में एन्यूरिज्म, और ऑप्टिक चियास्म के ट्यूमर के अंतर्गर्भाशयी प्रसार सबसे अधिक बार पाए जाते हैं। इंट्राट्यूबुलर मेनिंगियोमा का निदान करना काफी मुश्किल है। कोई भी दीर्घकालिक ऑप्टिक न्यूरिटिस एक इंट्राट्यूबुलर मेनिंगियोमा विकसित करने की संभावना का संकेत दे सकता है।
बड़ी संख्या में अन्य बीमारियां दृश्य नहर के विस्तार की ओर ले जाती हैं। ये अरचनोइड झिल्ली के सौम्य हाइपरप्लासिया, फंगल घाव (मायकोसेस), ग्रैनुलोमेटस इंफ्लेमेटरी रिएक्शन (सिफिलिटिक गम, ट्यूबरकुलोमा) हैं। नहर का फैलाव सारकॉइडोसिस, न्यूरो-फाइब्रोमा, अरचनोइडाइटिस, अरचनोइड सिस्ट और क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस में भी होता है। .
तंतुमय डिसप्लेसिया या स्पेनोइड हड्डी के फाइब्रोमा के साथ नहर का संकुचन संभव है।
सुपीरियर कक्षीय विदर(फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।
कक्षीय विदर का आकार और आकार अलग-अलग व्यक्तियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है। यह कक्षा के शीर्ष पर दृश्य उद्घाटन के बाहर स्थित है और इसमें अल्पविराम का आकार है (चित्र 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9)। यह स्फेनोइड हड्डी के छोटे और बड़े पंखों द्वारा सीमित है। ऊपरी कक्षीय विदर का ऊपरी भाग पार्श्व की ओर और नीचे की ओर की तुलना में संकरा होता है। इन दो भागों के जंक्शन पर रेक्टस पेशी की रीढ़ होती है (स्पाइना रेक्टी)।
ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर तंत्रिका, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I शाखा, पेट की तंत्रिका, बेहतर कक्षीय शिरा, आवर्तक लैक्रिमल धमनी, सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि की सहानुभूति जड़ बेहतर कक्षीय विदर (चित्र। 2.1.9) से गुजरती है।
सामान्य कण्डरा वलय (एनलस टेंडी-न्यूस कम्युनिस;ज़िन रिंग) ऊपरी कक्षीय विदर और दृश्य के बीच स्थित है
चावल। 2.1.9. कक्षीय विदर और ज़िन रिंग के क्षेत्र में संरचनाओं की व्यवस्था (ज़ाइड, जेल्क्स, / 985 द्वारा):
1 - बाहरी रेक्टस मांसपेशी; 2 -ओकुलोमोटर तंत्रिका की ऊपरी और निचली शाखाएं; 3 - ललाट तंत्रिका; 4 - लैक्रिमल तंत्रिका; 5 - ट्रोक्लियर तंत्रिका; 6 - ऊपरी रेक्टस मांसपेशी; 7 - नाक तंत्रिका; 8 - ऊपरी पलक लेवेटर; 9 - ऊपरी तिरछी पेशी; 10 - अपहरण तंत्रिका; // - आंतरिक रेक्टस मांसपेशी; 12 - निचला रेक्टस पेशी
कक्षा की बोनी संरचनाएं
चैनल। ज़िन रिंग के माध्यम से, ऑप्टिक तंत्रिका, कक्षीय धमनी, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की बेहतर और अवर शाखाएं, नाक सिलिअरी तंत्रिका, पेट की तंत्रिका, ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि की सहानुभूति जड़ें प्रवेश करती हैं और इस तरह पेशी फ़नल में स्थित होती हैं (चित्र। 2.1.8, 2.1.9)।
अवर ऑप्टिक नस की बेहतर शाखा बेहतर कक्षीय विदर में रिंग के नीचे से तुरंत गुजरती है। (v. ऑप्थाल्मिका अवर)।रिंग के बाहर, सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर के पार्श्व की तरफ, एक ट्रोक्लियर तंत्रिका होती है (एन. ट्रोक्लीयरिस),सुपीरियर ओकुलर नस (v. ऑप्थाल्मिका सुपीरियर),साथ ही अश्रु और ललाट तंत्रिका (पीपी। लैक्रिमालिस एट फ्रंटैलिस)।
सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर का विस्तार विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकता है, जैसे कि एन्यूरिज्म, मेनिंगियोमा, कॉर्डोमा, पिट्यूटरी एडेनोमा, सौम्य और घातक ऑर्बिटल ट्यूमर।
कभी-कभी एक अस्पष्ट प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया ऊपरी कक्षीय विदर (तलास-हंट सिंड्रोम, दर्दनाक नेत्र रोग) के क्षेत्र में विकसित होती है। यह संभव है कि सूजन आंख की बाहरी मांसपेशियों तक जाने वाली तंत्रिका चड्डी तक फैल जाए, जो इस सिंड्रोम के साथ होने वाले दर्द का कारण है।
ऊपरी कक्षीय विदर के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया कक्षा के बिगड़ा हुआ शिरापरक जल निकासी का कारण बन सकती है। इसका परिणाम पलकों और कक्षा की सूजन है। इसके अलावा ट्यूबरकुलस एन्सेफलिक पेरीओस्टाइटिस का वर्णन किया गया है, जो अंतर्गर्भाशयी विदर में स्थित संरचनाओं में फैल रहा है।
अवर कक्षीय विदर(फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर)(अंजीर। 2.1.7-2.1.10)।
अवर कक्षीय विदर नीचे और बाहरी दीवार के बीच कक्षा के पीछे तीसरे भाग में स्थित है। बाहर, यह स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख से घिरा हुआ है, और औसत दर्जे की तरफ से तालु और मैक्सिलरी हड्डियों से घिरा हुआ है।
अवर कक्षीय विदर की धुरी ऑप्टिक उद्घाटन के पूर्वकाल प्रक्षेपण से मेल खाती है और कक्षा के निचले किनारे के अनुरूप स्तर पर स्थित है।
निचली कक्षीय विदर ऊपरी कक्षीय विदर की तुलना में अधिक आगे फैली हुई है। यह 20 . की दूरी पर समाप्त होता है मिमीकक्षा के किनारे से। यह वह बिंदु है जो कक्षा की निचली दीवार के सबपरियोस्टियल हड्डी को हटाने के दौरान पीछे की सीमा के लिए संदर्भ बिंदु है।
Pterygopalatine फोसा अवर कक्षीय विदर के ठीक नीचे और कक्षा के बाहर स्थित है। (फोसा pterygo-palatina),और सामने - लौकिक फोसा (फोसा टेम्पोरलिस),लौकिक पेशी द्वारा किया जाता है (चित्र। 2.1.10)।
टेम्पोरलिस पेशी को कुंद आघात, pterygopalatine फोसा के जहाजों के विनाश के परिणामस्वरूप कक्षा में रक्तस्राव हो सकता है।
चावल। 2.1.10. टेम्पोरल, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा:
/ - अस्थायी फोसा; 2 - pterygopalatine फोसा; 3 - अंडाकार छेद; 4 - pterygopalatine उद्घाटन; 5 - निचला कक्षीय विदर; 6 - आखों की थैली; 7 - गाल की हड्डी; 8 - ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया
मुख्य हड्डी के बड़े पंख में अवर कक्षीय विदर के पीछे एक गोल उद्घाटन स्थित होता है (फोरामेन रोटंडम),मध्य कपाल फोसा को pterygopalatine फोसा से जोड़ना। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं, विशेष रूप से मैक्सिलरी तंत्रिका, इस उद्घाटन के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं। (एन। मैक्सिलारिस)।उद्घाटन छोड़ते समय, मैक्सिलरी तंत्रिका एक शाखा छोड़ती है - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (पी. इन्फ्राओरबी-तालिस),जो, एक साथ infraorbital धमनी के साथ (ए. इन्फ्राऑर्बिटालिस)अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है। इसके अलावा, तंत्रिका और धमनी इन्फ्राऑर्बिटल सल्कस में पेरीओस्टेम के नीचे स्थित होते हैं (सल्कस इन्फ्राऑर्बिटालिस),और फिर इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल में जाते हैं (फोरामेन इन्फ्राऑर्बिटालिस)और 4-12 . की दूरी पर मैक्सिलरी बोन की सामने की सतह पर आ जाएं मिमीकक्षा के किनारे के मध्य के नीचे।
इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से अवर कक्षीय विदर के माध्यम से (फोसा इन्फ्राटेम्पोरेलिस)जाइगोमैटिक तंत्रिका भी आंख की गर्तिका में प्रवेश करती है (एन। ज़िगो-मैटिकस), pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि की छोटी शाखा (जी एक जी- स्पेनोपालाटिना)और नसें (निचला ओकुलर) जो कक्षा से रक्त को pterygoid plexus में बहाती हैं (प्लेक्सस pterygoideus)।
कक्षा में, जाइगोमैटिक तंत्रिका को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है - जाइगोमैटिक-चेहरे (जिगोमैटिकोफेशियलिस)और जाइगोमैटिक-टेम्पोरल (एन. ज़िगोमैटिकोटेम्पोरेलिस)।इसके बाद, ये शाखाएं कक्षा की बाहरी दीवार पर जाइगोमैटिक हड्डी में एक ही नाम के चैनलों में प्रवेश करती हैं और जाइगोमैटिक और टेम्पोरल क्षेत्रों की त्वचा में बाहर निकलती हैं। जाइगोमैटिक-टेम्पोरल तंत्रिका से लैक्रिमल ग्रंथि की ओर,
अध्याय 2. आईबॉक्स और गैस सहायक उपकरण
तंत्रिका सूंड, जो स्रावी तंतुओं को वहन करती है, झूठ है।
अवर कक्षीय विदर मुलर की चिकनी पेशी द्वारा बंद है। निचली कशेरुकियों में, सिकुड़ते हुए, यह पेशी आंख के फलाव की ओर ले जाती है।
कक्षा की औसत दर्जे की दीवार, पैरीज़ मेडियन ऑर्बिटे, लैक्रिमल हड्डी, एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट और स्पैनॉइड हड्डी के शरीर की पार्श्व सतह द्वारा (आगे से पीछे की ओर) बनती है। दीवार के अग्र भाग में एक लैक्रिमल ग्रूव, सल्कस लैक्रिमालिस होता है, जो लैक्रिमल सैक के फोसा में जारी रहता है, फोसा सैकी लैक्रिमालिस। उत्तरार्द्ध नासोलैक्रिमल नहर, कैनालिस नासोलैक्रिमालिस में नीचे चला जाता है। कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के ऊपरी किनारे के साथ दो उद्घाटन होते हैं: पूर्वकाल एथमॉइड फोरामेन, फोरामेन एथमॉइडल एंटरियस, फ्रंटो-एथमॉइड सिवनी के पूर्वकाल के अंत में, और पश्च एथमॉइड फोरामेन, फोरामेन एथमॉइडल पोस्टेरियस, पीछे के छोर के पास एक ही सीवन से। कक्षा की सभी दीवारें ऑप्टिक नहर में मिलती हैं, जो कक्षा को कपाल गुहा से जोड़ती है। कक्षा की दीवारें एक पतली पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं।
कक्षा की पार्श्व दीवार, पार्श्विका लेटरलिस ऑर्बिटे, स्फेनोइड हड्डी के बड़े पंख की कक्षीय सतह द्वारा, पूर्वकाल में - जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह द्वारा बनाई जाती है। इन हड्डियों के बीच एक पच्चर-जाइगोमैटिक सिवनी, सुटुरा स्फेनोज़ाइगोमैटिका है। सुपीरियर और लेटरल दीवारों को एक दूसरे से बेहतर ऑर्बिटल फिशर, फिशर ऑर्बिटलिस सुपीरियर द्वारा अलग किया जाता है, जो स्पेनोइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच स्थित होता है। जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह पर एक जाइगोमैटिक ऑर्बिटल ओपनिंग होती है, फोरामेन जाइगोमैटिकोऑर्बिटेल।
76. कक्षा की ऊपरी और निचली दीवारें कौन-सी हड्डियाँ बनाती हैं?
ऊपरी दीवार, पैरिस सुपीरियर, ललाट की हड्डी के कक्षीय भाग द्वारा बनाई गई है, और इसका पिछला भाग स्पैनॉइड हड्डी के छोटे पंखों द्वारा बनाया गया है। इन दो हड्डियों के बीच एक पच्चर-ललाट सीवन, सुटुरा स्फेनोफ्रोंतालिस है। प्रत्येक छोटे पंख की जड़ में ऑप्टिक नहर, कैनालिस ऑप्टिकस है, जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका और ओकुलर धमनी गुजरती है। ऊपरी दीवार के सामने के किनारे पर, इसके पार्श्व कोण के करीब, लैक्रिमल ग्रंथि का एक फोसा होता है, फोसा ग्लैंडुला लैक्रिमालिस, और किनारे से आगे और अंदर - एक ब्लॉक फोसा, फोविया ट्रोक्लेरिस, और एक ब्लॉक रीढ़, स्पाइना ट्रोक्लेरिस .
कक्षा की निचली दीवार, अवर कक्षा को पार करती है, मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह से बनती है, साथ ही जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह और तालु की हड्डी की कक्षीय प्रक्रिया का हिस्सा है। बड़े पंख की कक्षीय सतह के निचले किनारे और ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह के पीछे के किनारे के बीच निचला कक्षीय विदर है, फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर, जाइगोमैटिक हड्डी के सामने के छोर तक पहुंचता है। इस भट्ठा के माध्यम से, कक्षा गुहा pterygo-palatine और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के साथ संचार करती है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह के पार्श्व किनारे पर, इन्फ्राऑर्बिटल ग्रूव शुरू होता है, सल्कस इन्फ्राऑर्बिटालिस, जो इंफ्रोरबिटल कैनाल में गुजरता है, कैनालिस इन्फ्राऑर्बिटालिस, जो कक्षा की निचली दीवार के पूर्वकाल भागों की मोटाई में स्थित है।
77. आई सॉकेट किससे जुड़ा है?
एक वयस्क में जी के अपरोपोस्टीरियर अक्ष (गहराई) की लंबाई 4 से 5 सेमी तक भिन्न होती है, इसके प्रवेश द्वार की चौड़ाई लगभग 4 सेमी होती है, ऊंचाई आमतौर पर 3.5-3.75 सेमी से अधिक नहीं होती है। कक्षा में चार दीवारें होती हैं , जिनमें से पार्श्व दीवार सबसे अधिक टिकाऊ है। जाइगोमैटिक, ललाट, पच्चर के आकार की, एथमॉइड हड्डियाँ, साथ ही ऊपरी जबड़े के शरीर की कक्षीय सतह (चित्र।), दीवारों के निर्माण में भाग लें। जी की ऊपरी दीवार में ललाट साइनस बिछा हुआ है; निचली दीवार जी को मैक्सिलरी साइनस से अलग करती है। जी के शीर्ष पर ऑप्टिक नहर का एक उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक धमनी गुजरती है। ऊपरी और पार्श्व दीवारों के बीच की सीमा पर, ऊपरी कक्षीय विदर स्थित है, जो जी की गुहा को कपाल गुहा से जोड़ता है; ओकुलर, ओकुलोमोटर, पेट, ब्लॉक नसों और ऑप्टिक नसें इसके माध्यम से गुजरती हैं। जी की पार्श्व और निचली दीवारों के बीच की सीमा पर, निचली कक्षीय विदर होती है, जिसके माध्यम से इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका एक ही नाम की धमनी और शिरा, जाइगोमैटिक तंत्रिका और शिरापरक एनास्टोमोसेस के साथ गुजरती है। जी की औसत दर्जे की दीवार पर आगे और पीछे जालीदार उद्घाटन होते हैं जिसके माध्यम से जी से एथमॉइड हड्डी की भूलभुलैया तक और नाक गुहा समान-नामित नसों, धमनियों और नसों से गुजरती है। निचली दीवार की मोटाई में एक इंफ्रोरबिटल ग्रूव होता है, जो एक ही नाम के चैनल में पूर्वकाल से गुजरता है, जो एक उद्घाटन के साथ सामने की सतह पर खुलता है, इस चैनल में एक ही धमनी और शिरा के साथ इन्फ्राबिटल तंत्रिका गुजरती है। जी में अवसाद हैं - अश्रु ग्रंथि के गड्ढे और अश्रु थैली; उत्तरार्द्ध बोनी नासोलैक्रिमल नहर में जाता है, जो निचले नासिका मार्ग में खुलता है। जी की गुहा में नेत्रगोलक, प्रावरणी, मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, अश्रु ग्रंथि और वसा ऊतक होते हैं। नेत्रगोलक का पिछला भाग योनि से घिरा होता है - टेनन प्रावरणी मांसपेशियों, पेरीओस्टेम और जी की हड्डियों से जुड़ा होता है। रक्त का बहिर्वाह आंखों की नसों के माध्यम से कावेरी साइनस में होता है। जी के ऊतकों का संवेदनशील संक्रमण ऑप्टिक तंत्रिका द्वारा किया जाता है - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा।
कक्षा (ऑर्बिटा) खोपड़ी के सामने एक युग्मित अस्थि गुहा है, जो नाक की जड़ के किनारों पर स्थित होती है। कक्षा के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण पारंपरिक रूप से पाठ्यपुस्तकों में वर्णित टेट्राहेड्रल पिरामिड की तुलना में एक नाशपाती की याद दिलाते हैं, जो इसके अलावा, कक्षा के शीर्ष के क्षेत्र में एक पहलू खो देता है।
कक्षीय पिरामिडों की कुल्हाड़ियाँ पीछे की ओर अभिसरण करती हैं और, तदनुसार, पूर्वकाल में विचलन करती हैं, जबकि कक्षा की औसत दर्जे की दीवारें लगभग एक दूसरे के समानांतर स्थित होती हैं, और पार्श्व - एक दूसरे के समकोण पर। यदि हम ऑप्टिक नसों को संदर्भ बिंदुओं के रूप में लेते हैं, तो ऑप्टिक अक्षों के विचलन का कोण सामान्य रूप से 45º से अधिक नहीं होता है, और ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक अक्ष - 22.5º, जो अक्षीय गणना वाले टोमोग्राम पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है।
दृश्य कुल्हाड़ियों के विचलन का कोण आंख के सॉकेट के बीच की दूरी को निर्धारित करता है - इंटरऑर्बिटल दूरी, जिसे पूर्वकाल लैक्रिमल लकीरें के बीच की दूरी के रूप में समझा जाता है। यह चेहरे के सामंजस्य का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है। आम तौर पर, वयस्कों में इंटरऑर्बिटल दूरी 18.5 मिमी से 30.7 मिमी तक होती है, आदर्श रूप से 25 मिमी। दोनों में कमी (स्टेनोपिया) और बढ़ी हुई (यूरियोपिया) इंटरऑर्बिटल दूरी गंभीर क्रानियोफेशियल पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देती है।
एक वयस्क में कक्षाओं के ऐन्टेरोपोस्टीरियर अक्ष ("गहराई") की लंबाई औसतन 45 मिमी होती है। इसलिए, कक्षा में सभी जोड़तोड़ (रेट्रोबुलबार इंजेक्शन, ऊतकों का सबपरियोस्टियल पृथक्करण, हड्डी के दोषों को बदलने के लिए डाले गए प्रत्यारोपण का आकार) कक्षा के हड्डी के किनारे से 35 मिलीमीटर तक सीमित होना चाहिए, ऑप्टिक नहर तक कम से कम एक सेंटीमीटर तक नहीं पहुंचना चाहिए। (कैनालिस ऑप्टिकस)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कक्षा की गहराई महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है, जिनमें से चरम रूप "गहरी संकीर्ण" और "उथली चौड़ी" कक्षाएँ हैं।
कक्षा की गुहा (कैविटास ऑर्बिटलिस) का आयतन सामान्य से थोड़ा कम है, और 23-26 सेमी 3 है, जिसमें से केवल 6.5-7 सेमी 3 नेत्रगोलक पर पड़ता है। महिलाओं में, कक्षीय मात्रा पुरुषों की तुलना में 10% कम है। कक्षा के मापदंडों पर जातीयता का बहुत प्रभाव पड़ता है।
आई सॉकेट के प्रवेश द्वार के किनारे
कक्षा के किनारों (सुप्राऑर्बिटल - मार्गो सुप्राऑर्बिटालिस, इंफ्राऑर्बिटल - मार्गो इंफ्रोरबिटलिस, लेटरल - मार्गो लेटरलिस, मेडियल - मार्गो मेडियालिस) तथाकथित "बाहरी कक्षीय फ्रेम" बनाते हैं, जो यांत्रिक शक्ति को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संपूर्ण कक्षीय परिसर और चेहरे के नितंबों या "कठोर पसलियों" की एक जटिल प्रणाली का हिस्सा है, चबाने के दौरान चेहरे के कंकाल की विकृतियों को बुझाने के साथ-साथ क्रानियोफेशियल चोटों में भी। इसके अलावा, कक्षीय रिम की रूपरेखा चेहरे के ऊपरी और मध्य तीसरे के समोच्च को आकार देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कक्षा के किनारे एक ही विमान में नहीं होते हैं: पार्श्व किनारे को औसत दर्जे की तुलना में पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है, और निचले वाले को ऊपरी एक की तुलना में, समकोण के साथ एक सर्पिल बनाते हैं। यह देखने का एक विस्तृत क्षेत्र और एक नीचे से बाहर का दृश्य प्रदान करता है, लेकिन नेत्रगोलक के सामने के आधे हिस्से को एक घायल एजेंट की कार्रवाई से असुरक्षित छोड़ देता है। कक्षा के प्रवेश द्वार का सर्पिल औसत दर्जे के किनारे के क्षेत्र में खुला होता है, जहाँ यह लैक्रिमल थैली, फोसा सैकी लैक्रिमेलिस का फोसा बनाता है।
मध्य और उसके आंतरिक तीसरे के बीच की सीमा पर सुप्राऑर्बिटल किनारे की निरंतरता का उल्लंघन सुप्राऑर्बिटल पायदान (इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटालिस) द्वारा किया जाता है, जिसके माध्यम से एक ही नाम की धमनी, शिरा और तंत्रिका (ए।, वी। एट एन। सुप्राऑर्बिटालिस) कक्षा से माथे तक और साइनस में फेंके जाते हैं। कट का आकार बहुत परिवर्तनशील है, इसकी चौड़ाई लगभग 4.6 मिमी है, इसकी ऊंचाई 1.8 मिमी है।
25% मामलों में (और महिला आबादी में - 40% तक), हड्डी के पायदान के बजाय, एक उद्घाटन (फोरामेन सुप्राओर्बिटेल) या एक छोटी हड्डी की नहर होती है जिसके माध्यम से निर्दिष्ट न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरता है। छेद के आयाम आमतौर पर पायदान से छोटे होते हैं और 3.0 x 0.6 मिमी होते हैं।
- इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन (मार्गो इन्फ्राऑर्बिटालिस) , ऊपरी जबड़े और जाइगोमैटिक हड्डी द्वारा निर्मित, कम ताकत होती है, इसलिए, कुंद आघात के साथ, कक्षा एक क्षणिक तरंग जैसी विकृति से गुजरती है, जो निचली दीवार को प्रेषित होती है और विस्थापन के साथ एक पृथक ("विस्फोटक") फ्रैक्चर का कारण बनती है। मैक्सिलरी साइनस में निचली मांसपेशी जटिल और वसा ऊतक। इस मामले में, इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन सबसे अधिक बार बरकरार रहता है।
- कक्षा का औसत दर्जे का किनारा (मार्गो मेडियालिस) इसके ऊपरी भाग में यह ललाट की हड्डी के नासिका भाग (pars NASAlis ossis frontalis) से बनता है। औसत दर्जे का मार्जिन के निचले हिस्से में लैक्रिमल हड्डी के पीछे के लैक्रिमल शिखा और ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल लैक्रिमल शिखा होते हैं।
- सबसे टिकाऊ हैं पार्श्व और सुप्राऑर्बिटल किनारों (मार्गो लेटरलिस और सुप्राओर्बिटालिस)
जाइगोमैटिक और ललाट हड्डियों के मोटे किनारों द्वारा निर्मित। सुप्राऑर्बिटल मार्जिन के लिए, एक महत्वपूर्ण
इसकी यांत्रिक शक्ति का एक अतिरिक्त कारक एक अच्छी तरह से विकसित ललाट साइनस है, जो इस क्षेत्र पर प्रभाव को कम करता है।
आई सॉकेट की दीवारें
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आई सॉकेट की दीवारें |
संरचनाएं जो उन्हें बनाती हैं |
सीमावर्ती संरचनाएं |
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औसत दर्जे का |
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पार्श्व |
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ऊपर की दीवार
ऊपर की दीवार कक्षा मुख्य रूप से ललाट की हड्डी से बनती है, जिसकी मोटाई में, एक नियम के रूप में, एक साइनस होता है ( साइनस ललाट), और आंशिक रूप से (पीछे के भाग में) 1.5 सेमी की लंबाई से अधिक - स्पेनोइड हड्डी के निचले पंख द्वारा;
इसी तरह निचली और पार्श्व दीवारों की तरह, इसमें त्रिकोणीय आकार होता है।
यह पूर्वकाल कपाल फोसा पर सीमा करता है, और यह परिस्थिति इसके नुकसान के मामले में संभावित जटिलताओं की गंभीरता को निर्धारित करती है। इन दो हड्डियों के बीच एक पच्चर-ललाट सीवन, सुटुरा स्फेनोफ्रोंतालिस है।
प्रत्येक छोटे पंख की जड़ में ऑप्टिक नहर, कैनालिस ऑप्टिकस है, जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका और ओकुलर धमनी गुजरती है।
बगल में, ललाट की हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया के आधार पर, सीधे सुप्राऑर्बिटल किनारे के पीछे, एक छोटा सा अवसाद होता है - लैक्रिमल ग्रंथि का फोसा (फोसा ग्लैंडुला लैक्रिमेलिस), जहां एक ही नाम की ग्रंथि स्थित होती है।
औसत दर्जे का, सुप्राऑर्बिटल किनारे से 4 मिमी, एक ब्लॉक फोसा (फोसा ट्रोक्लेरिस) होता है, जिसके बगल में अक्सर एक ब्लॉक स्पाइन (स्पाइना ट्रोक्लेरिस) होता है, जो ऊपरी दीवार के औसत दर्जे के संक्रमण के पास एक छोटा बोनी फलाव होता है। . इसके साथ एक कण्डरा (या कार्टिलाजिनस) लूप जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से आंख की ऊपरी तिरछी पेशी का कण्डरा भाग, जो यहां अपनी दिशा तेजी से बदलता है, गुजरता है।
आघात या सर्जरी के दौरान ब्लॉक को नुकसान (विशेष रूप से, ललाट साइनस पर ऑपरेशन के दौरान) बेहतर तिरछी पेशी की शिथिलता के कारण दर्दनाक और लगातार डिप्लोपिया का विकास होता है।
भीतरी दीवार
सबसे लंबा (45 मिमी) औसत दर्जे की कक्षीय दीवार (पेरीज़ मेडियलिस) ऊपरी जबड़े, लैक्रिमल और एथमॉइड हड्डियों की ललाट प्रक्रिया के साथ-साथ स्पैनॉइड हड्डी के एक छोटे पंख द्वारा (एथेरोपोस्टीरियर दिशा में) बनता है। इसकी ऊपरी सीमा ललाट-एथमॉइड सिवनी है, निचली सीमा एथमॉइड-मैक्सिलरी सिवनी है। अन्य दीवारों के विपरीत, यह आकार में आयताकार है।
औसत दर्जे की दीवार का आधार कक्षीय है (जिसे हठपूर्वक "कागज" कहा जाता है) एथमॉइड हड्डी की प्लेट 3.5-5.0 × 1.5-2.5 सेमी आकार और केवल 0.25 मिमी मोटी होती है। यह औसत दर्जे की दीवार का सबसे बड़ा और सबसे कमजोर घटक है। एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट थोड़ी अवतल होती है, इसलिए कक्षा की अधिकतम चौड़ाई इसमें प्रवेश के तल में नहीं, बल्कि 1.5 सेमी गहरी होती है। नतीजतन, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के लिए पर्क्यूटेनियस और ट्रांसकंजक्टिवल दृष्टिकोण बड़ी कठिनाई के साथ इसके पूरे क्षेत्र का पर्याप्त दृश्य प्रदान करते हैं।
कक्षीय प्लेट में लगभग 10 कोशिकाएं होती हैं, जो सेप्टा (सेप्टा) द्वारा पूर्वकाल और पश्च भागों में विभाजित होती हैं। एथमॉइड कोशिकाओं (सेल्युला एथमॉइडल्स) के बीच बड़े और कई छोटे विभाजन नाक के किनारे से औसत दर्जे की दीवार को मजबूत करते हैं, बट्रेस का कार्य करते हैं। इसलिए, औसत दर्जे की दीवार निचले वाले की तुलना में अधिक मजबूत होती है, विशेष रूप से जाली सेप्टा की एक शाखित प्रणाली और कक्षीय प्लेट के अपेक्षाकृत छोटे आकार के साथ।
50% आंखों के सॉकेट में, एथमॉइड भूलभुलैया पश्च लैक्रिमल शिखा तक पहुंचती है, और अन्य 40% मामलों में, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया। इस शारीरिक रूप को कहा जाता है "सलाखें भूलभुलैया की प्रस्तुति".
ललाट-एथमॉइड सिवनी के स्तर पर, पूर्वकाल लैक्रिमल शिखा के पीछे 24 और 36 मिमी, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार में पूर्वकाल और पीछे के जालीदार उद्घाटन होते हैं (फोरैमिना एथमॉइडलिया पूर्वकाल और पीछे), जो एक ही नाम के चैनलों की ओर जाता है। , जो कक्षा से जाली कोशिकाओं में जाने का काम करते हैं और नेत्र धमनी और नाक सिलिअरी तंत्रिका के समान नाम की शाखाओं की नाक को गुहा देते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पश्च एथमॉइड फोरामेन ललाट की हड्डी की मोटाई में कक्षा की बेहतर और औसत दर्जे की दीवारों की सीमा पर स्थित है, ऑप्टिक फोरामेन से केवल 6 मिमी (स्मरक नियम: 24-12-6, जहां 24 पूर्वकाल लैक्रिमल शिखा से पूर्वकाल एथमॉइड फोरामेन तक मिमी की दूरी है, 12 पूर्वकाल जाली के उद्घाटन से पीछे वाले तक की दूरी है, और अंत में, 6 पीछे की जाली के उद्घाटन से ऑप्टिक नहर तक की दूरी है)। कक्षीय ऊतकों के सबपरियोस्टियल पृथक्करण के दौरान पश्च जाली फोरामेन का एक्सपोजर स्पष्ट रूप से ऑप्टिक तंत्रिका को आघात से बचने के लिए इस क्षेत्र में और जोड़तोड़ को रोकने की आवश्यकता को इंगित करता है।
कक्षा की औसत दर्जे की दीवार का सबसे महत्वपूर्ण गठन लैक्रिमल थैली का फोसा है, जो ज्यादातर टारसो-ऑर्बिटल प्रावरणी के सामने स्थित होता है, जिसकी माप 13 × 7 मिमी होती है, जो ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया के पूर्वकाल लैक्रिमल रिज द्वारा बनाई जाती है। और लैक्रिमल हड्डी इसके पीछे के लैक्रिमल रिज के साथ।
फोसा का निचला हिस्सा आसानी से बोनी नासोलैक्रिमल कैनाल (कैनालिस नासोलैक्रिमलिस) में गुजरता है, 10-12 मिमी लंबा, ऊपरी जबड़े की मोटाई से होकर गुजरता है और नाक के बाहरी उद्घाटन से 30-35 मिमी के निचले नासिका मार्ग में खुलता है। .
कक्षा की औसत दर्जे की दीवार कक्षा को नाक गुहा, एथमॉइड भूलभुलैया और स्पेनोइड साइनस से अलग करती है। यह परिस्थिति बहुत ही नैदानिक महत्व की है, क्योंकि ये गुहाएं अक्सर तीव्र या पुरानी सूजन का स्रोत होती हैं, जो प्रति contuitatem कक्षा के कोमल ऊतकों में फैलती है। यह न केवल औसत दर्जे की दीवार की नगण्य मोटाई से सुगम होता है, बल्कि इसमें प्राकृतिक (पूर्वकाल और पश्च जाली) उद्घाटन भी होता है। इसके अलावा, लैक्रिमल हड्डी और एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट में, जन्मजात विचलन अक्सर पाए जाते हैं, जो आदर्श के एक प्रकार हैं, लेकिन संक्रमण के अतिरिक्त द्वार के रूप में काम करते हैं।
पार्श्व दीवार
पार्श्व दीवार (पेरीज़ लेटरलिस) सबसे मोटा और सबसे मजबूत होता है, यह इसके सामने के आधे हिस्से में जाइगोमैटिक हड्डी से बनता है, और पीछे - स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख की कक्षीय सतह द्वारा। कक्षा के किनारे से ऊपरी कक्षीय विदर तक पार्श्व दीवार की लंबाई 40 मिमी है।
सामने, पार्श्व दीवार की सीमाएं ललाट-जाइगोमैटिक (सुतुरा फ्रंटोजाइगोमैटिका) और जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी (सुतुरा जाइगोमैटिकोमैक्सिलारिस) टांके हैं, पीछे - ऊपरी और निचले कक्षीय विदर।
केंद्रीय तीसरा - त्रिकोण (त्रिकोण या पच्चर-स्केली सीम, सुतुरा स्पेनोस्क्वामोसा) अत्यधिक टिकाऊ होता है। यह त्रिभुज कक्षा को मध्य कपाल फोसा से अलग करता है, जिससे पार्श्व कक्षीय दीवार और खोपड़ी के आधार दोनों के निर्माण में भाग लेता है। बाहरी ऑर्बिटोटॉमी करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि कक्षा के पार्श्व किनारे से मध्य कपाल फोसा तक की दूरी औसतन 31 मिमी है।
कक्षा की पार्श्व दीवार अपनी सामग्री को लौकिक और pterygo-palatine फोसा से और शीर्ष के क्षेत्र में मध्य कपाल फोसा से अलग करती है।
नीचे की दीवार
कक्षा की निचली दीवार
जो मैक्सिलरी साइनस की "छत" है, जो मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े के शरीर की कक्षीय सतह से बनती है, एटरो-बाहरी क्षेत्र में - जाइगोमैटिक हड्डी द्वारा, पश्च क्षेत्र में - लंबवत की एक छोटी कक्षीय प्रक्रिया द्वारा तालु की हड्डी की प्लेट। निचली कक्षीय दीवार का क्षेत्रफल लगभग 6 सेमी 2 है, इसकी मोटाई 0.5 मिमी से अधिक नहीं है, यह एकमात्र ऐसा है जिसके निर्माण में स्पेनोइड हड्डी भाग नहीं लेती है।
कक्षा की निचली दीवार में एक समबाहु त्रिभुज का आकार होता है। यह सबसे छोटी (लगभग 20 मिमी) दीवार है जो कक्षा के शीर्ष तक नहीं पहुँचती है, लेकिन अवर कक्षीय विदर और pterygo-palatine फोसा के साथ समाप्त होती है। अवर कक्षीय विदर के साथ चलने वाली रेखा कक्षीय कोष की बाहरी सीमा बनाती है। आंतरिक सीमा को एथ्मो-मैक्सिलरी सिवनी के आगे और पीछे की निरंतरता के रूप में परिभाषित किया गया है।
कक्षा के निचले हिस्से का सबसे पतला हिस्सा इन्फ्राऑर्बिटल ग्रूव है, जो इसे लगभग आधे हिस्से में पार करता है, उसी नाम की नहर में पूर्वकाल से गुजरता है। निचली दीवार के भीतरी आधे हिस्से का पिछला हिस्सा थोड़ा मजबूत होता है। इसके बाकी हिस्से यांत्रिक तनाव के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं। सबसे मोटा बिंदु कक्षा की औसत दर्जे की और निचली दीवारों का जंक्शन है, जो मैक्सिलरी साइनस की औसत दर्जे की दीवार द्वारा समर्थित है।
निचली दीवार में एक विशिष्ट एस-आकार की प्रोफ़ाइल होती है, जिसे कक्षा के निचले भाग में दोषों को बदलने के लिए टाइटेनियम प्रत्यारोपण बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। पुनर्निर्मित दीवार को एक सपाट प्रोफ़ाइल देने से कक्षीय मात्रा में वृद्धि होगी और पश्चात की अवधि में एनोफ्थाल्मोस का संरक्षण होगा।
कक्षा के शीर्ष की ओर अवर कक्षीय दीवार की पंद्रह-डिग्री की ऊंचाई और इसकी जटिल प्रोफ़ाइल सर्जन को अनजाने में कक्षा के गहरे हिस्सों में रास्पेटर का मार्गदर्शन करने से रोकती है और ऑर्बिटल फंडस पुनर्निर्माण के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका को सीधे नुकसान की संभावना नहीं है।
चोटों के मामले में, निचली दीवार के फ्रैक्चर संभव हैं, जो कभी-कभी नेत्रगोलक के गिरने के साथ होते हैं और निचली तिरछी पेशी को पिंच करने पर इसकी गतिशीलता को ऊपर और बाहर की ओर सीमित कर दिया जाता है।
कक्षा की चार दीवारों में से तीन (बाहरी को छोड़कर) परानासल साइनस से घिरी हुई हैं। यह पड़ोस अक्सर इसमें कुछ रोग प्रक्रियाओं के विकास के प्रारंभिक कारण के रूप में कार्य करता है, अधिक बार एक भड़काऊ प्रकृति का। एथमॉइड, ललाट और मैक्सिलरी साइनस से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर का अंकुरण भी संभव है।
कक्षीय तेजी
स्फेनोइड हड्डी के बड़े पंख की कक्षीय सतह (चेहरे ऑर्बिटलिस अले मेजिस ओसिस स्फेनोइडैलिस) मोटाई में एक समान नहीं है। एंटेरोलेटरल थर्ड, जो वेज-ज़ाइगोमैटिक सिवनी (सुतुरा स्फेनोज़ाइगोमैटिका) के माध्यम से जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह से जुड़ता है, और पोस्टरोमेडियल तीसरा, जो बेहतर कक्षीय विदर की निचली सीमा बनाता है, अपेक्षाकृत पतले होते हैं। इसलिए, वेज-जाइगोमैटिक सिवनी का क्षेत्र बाहरी ऑर्बिटोटॉमी के लिए सुविधाजनक है।
पास कील-ललाट सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर के पूर्वकाल किनारे पर स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख में एक सिवनी (सुतुरा स्फेनोफ्रोंटैलिस) एक ही नाम का एक गैर-स्थायी छेद होता है जिसमें लैक्रिमल धमनी की एक शाखा होती है - एक आवर्तक मेनिन्जियल धमनी (एक के बीच एनास्टोमोसिस) बाहरी कैरोटिड धमनी के पूल से मेनिंगिया मीडिया और आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूल से नेत्र धमनी)।
वेज-जाइगोमैटिक सिवनी, इसकी लंबाई और त्रि-आयामी संरचना के कारण, जाइगोमैटिक-ऑर्बिटल फ्रैक्चर में जाइगोमैटिक हड्डी के पुनर्स्थापन में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
फ्रंटो-जाइगोमैटिक सिवनी (सुतुरा फ्रंटोज़ाइगोमैटिका) ललाट को जाइगोमैटिक हड्डी का कठोर निर्धारण प्रदान करता है।
ललाट जाली सिवनी ट्रेलिस भूलभुलैया की ऊपरी सीमा को चिह्नित करने वाला एक महत्वपूर्ण पहचान बिंदु माना जाता है। तदनुसार, ललाट-एथमॉइडल सिवनी के ऊपर का अस्थि-पंजर ललाट लोब के क्षेत्र में मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर (TDM) को नुकसान से भरा होता है।
जाइगोमैटिक-चेहरे (canalis zygomaticofacialis) और zygomatic (canalis zygomaticotemporalis) नहरों में एक ही नाम की धमनियां और नसें होती हैं, जो कक्षा की गुहा से अपनी पार्श्व दीवार के माध्यम से निकलती हैं और जाइगोमैटिक और टेम्पोरल क्षेत्रों में समाप्त होती हैं। यहां वे एक सर्जन के लिए "अप्रत्याशित" खोज बन सकते हैं जो बाहरी ऑर्बिटोटॉमी के दौरान अस्थायी मांसपेशियों को अलग करता है।
बाहरी कक्षीय ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम ऑर्बिटेल व्हिटनॉल) - जाइगोमैटिक हड्डी के कक्षीय किनारे की थोड़ी ऊंचाई, 95% लोगों में पाई जाती है। इस महत्वपूर्ण शारीरिक बिंदु से जुड़े हैं:
- लेटरल रेक्टस मसल के फिक्सिंग लिगामेंट (टेंडन एक्सटेंशन, लैकरटस मस्कुली रेक्टी लेटरलिस, वी.वी. वीटा की शब्दावली में सेंटीनेल लिगामेंट);
- निचली पलक निलंबन बंधन (लॉकवुड अवर अनुप्रस्थ बंधन, लॉकवुड);
- पलकों के पार्श्व स्नायुबंधन;
- ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का पार्श्व सींग;
- कक्षीय पट (टारसो-कक्षीय प्रावरणी);
- अश्रु ग्रंथि की प्रावरणी।
कपाल गुहा संचार
बाहरी, सबसे टिकाऊ और कम से कम बीमारियों और चोटों के लिए कमजोर, कक्षा की दीवार जाइगोमैटिक, आंशिक रूप से ललाट की हड्डी और स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख द्वारा बनाई गई है। यह दीवार कक्षा की सामग्री को लौकिक फोसा से अलग करती है।
अवर कक्षीय विदर कक्षा की पार्श्व और निचली दीवारों के बीच स्थित है और pterygo-palatine और infratemporal फोसा की ओर जाता है। इसके माध्यम से, अवर कक्षीय शिरा की दो शाखाओं में से एक कक्षा को छोड़ देती है (दूसरी श्रेष्ठ कक्षीय शिरा में प्रवाहित होती है), बर्तनों के शिरापरक जाल के साथ एनास्टोमोज्ड, और इसमें अवर कक्षीय तंत्रिका और धमनी, जाइगोमैटिक तंत्रिका और कक्षीय भी शामिल हैं। pterygopalatine नोड की शाखाएँ।
कक्षा की औसत दर्जे की दीवार, पैरीज़ मेडियन ऑर्बिटे, लैक्रिमल हड्डी, एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट और स्पैनॉइड हड्डी के शरीर की पार्श्व सतह द्वारा (आगे से पीछे की ओर) बनती है। दीवार के अग्र भाग में एक लैक्रिमल ग्रूव, सल्कस लैक्रिमालिस होता है, जो लैक्रिमल सैक के फोसा में जारी रहता है, फोसा सैकी लैक्रिमालिस। उत्तरार्द्ध नासोलैक्रिमल नहर, कैनालिस नासोलैक्रिमालिस में नीचे चला जाता है।
कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के ऊपरी किनारे के साथ दो उद्घाटन होते हैं: पूर्वकाल एथमॉइड फोरामेन, फोरामेन एथमॉइडल एंटरियस, फ्रंटो-एथमॉइड सिवनी के पूर्वकाल के अंत में, और पश्च एथमॉइड फोरामेन, फोरामेन एथमॉइडल पोस्टेरियस, पीछे के छोर के पास एक ही सीवन से। कक्षा की सभी दीवारें ऑप्टिक नहर में मिलती हैं, जो कक्षा को कपाल गुहा से जोड़ती है। कक्षा की दीवारें एक पतली पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं।
ओकुलोमोटर ( एन। ओकुलोमोटरियस), मोड़ना ( एन। अपवर्तनी) और अवरुद्ध ( एन। ट्रोक्लीयरिस) तंत्रिकाएं, साथ ही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा ( आर। नेत्ररोग n. ट्राइजेमिनी) बेहतर कक्षीय शिरा, जो कक्षा का मुख्य शिरापरक संग्राहक है, भी यहीं से गुजरती है।
दोनों आंखों के सॉकेट के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों, जो उनके प्रवेश द्वार के बीच से ऑप्टिक नहर के मध्य तक खींचे जाते हैं, सेला टर्सिका के क्षेत्र में अभिसरण होते हैं।
आई सॉकेट छेद और स्लॉट:
- बोन कैनाल नेत्र - संबंधी तंत्रिका ( कैनालिस ऑप्टिकस) 5-6 मिमी लंबा। नेत्र गर्तिका में एक गोल छेद के साथ शुरू होता है ( फोरमैन ऑप्टिशियन) लगभग 4 मिमी के व्यास के साथ, इसकी गुहा को मध्य कपाल फोसा से जोड़ता है। इस नहर के माध्यम से, ऑप्टिक तंत्रिका नेत्र सॉकेट में प्रवेश करती है ( एन। ऑप्टिकस) और नेत्र धमनी ( ए। ophthalmica).
- सुपीरियर कक्षीय विदर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)। स्पेनोइड हड्डी और उसके पंखों के शरीर द्वारा निर्मित, यह कक्षा को मध्य कपाल फोसा से जोड़ता है। इसे एक ज्वलंत संयोजी ऊतक फिल्म के साथ कड़ा किया जाता है जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाएं कक्षा में गुजरती हैं ( एन। ऑप्थेल्मिकस) - अश्रु, नाक और ललाट नसें ( एन.एन. लेरिमालिस, नासोसिलीरिस और फ्रंटैलिस), साथ ही ब्लॉक, पेट और ओकुलोमोटर नसों की चड्डी ( एन.एन. ट्रोक्लीयरिस, एब्डुकेन्स और ओकुलोमोलोरियस) उसी स्लिट के माध्यम से, बेहतर ओकुलर नस इसे छोड़ देती है ( एन। ऑप्थाल्मिका सुपीरियर) जब यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक विशिष्ट लक्षण परिसर विकसित होता है - "बेहतर कक्षीय विदर सिंड्रोम", लेकिन यह पूरी तरह से व्यक्त नहीं किया जा सकता है जब सभी क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, लेकिन केवल व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी इस अंतर से गुजरती हैं।
- अवर कक्षीय विदर (फिसुगा ऑर्बिटलिस अवर) स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख के निचले किनारे और ऊपरी जबड़े के शरीर द्वारा निर्मित, यह pterygopalatine (पीछे के आधे हिस्से में) और टेम्पोरल फोसा के साथ कक्षा का संचार प्रदान करता है। यह अंतराल एक संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा भी बंद होता है, जिसमें कक्षीय पेशी के तंतु ( एम। कक्षीय), सहानुभूति तंत्रिका द्वारा संक्रमित। इसके माध्यम से, निचली ओकुलर नस की दो शाखाओं में से एक कक्षा छोड़ देती है (दूसरी बेहतर ओकुलर नस में बहती है), जो तब एक दृश्य शिरापरक प्लेक्सस के साथ पंख के साथ एनास्टोमोज करती है ( और प्लेक्सस वेनोसस pterygoideus), और इसमें अवर कक्षीय तंत्रिका और धमनी शामिल है ( एन। ए। इन्फ्राऑर्बिटालिस), जाइगोमैटिक तंत्रिका ( n.जाइगोमैटिकस) और pterygopalatine नोड की कक्षीय शाखाएँ ( नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum).
- गोल छेद (फोरामेन रोटंडम) स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख में स्थित है। यह मध्य कपाल फोसा को pterygopalatine से जोड़ता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा ( एन। मैक्सिलारिस), जिसमें से इंफ्रोरबिटल तंत्रिका pterygopalatine फोसा में निकलती है ( एन। इन्फ्राऑर्बिटालिस), और अवर लौकिक में - जाइगोमैटिक तंत्रिका ( एन। जाइगोमैटिकस) दोनों नसें तब अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षीय गुहा (पहली सबपरियोस्टियल) में प्रवेश करती हैं।
- जालीदार छेद कक्षा की औसत दर्जे की दीवार पर ( फोरामेन एथमॉइडेल एंटेरियस एट पोस्टेरियस), जिसके माध्यम से एक ही नाम की नसें (नाक सिलिअरी तंत्रिका की शाखाएं), धमनियां और नसें गुजरती हैं।
- अंडाकार छेद स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख में स्थित है, मध्य कपाल फोसा को इन्फ्राटेम्पोरल से जोड़ता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा ( एन। मैंडिबुलारिस), लेकिन यह दृष्टि के अंग के संरक्षण में भाग नहीं लेता है।
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शारीरिक शिक्षा |
स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं |
विषय |
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सुप्राऑर्बिटल नॉच (छेद) |
सुप्राऑर्बिटल मार्जिन के मध्य और मध्य तीसरे को अलग करता है |
सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (ऑप्टिक तंत्रिका से ललाट तंत्रिका की शाखा - V1) |
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सामने जाली छेद |
फ्रंटो-एथमॉइड सिवनी के स्तर पर कक्षा के औसत दर्जे के किनारे से 24 मिमी |
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रियर जाली छेद |
पूर्वकाल जाली के अग्रभाग के पीछे 12 मिमी, ऑप्टिक फोरामेन से 6 मिमी |
नामांकित न्यूरोवास्कुलर बंडल |
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जाइगोमैटिक बोन ओपनिंग |
जाइगोमैटिकोफेशियल और जाइगोमैटिक न्यूरोवस्कुलर बंडल |
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नासोलैक्रिमल नहर |
लैक्रिमल फोसा में शुरू होता है और अवर टर्बिनेट के तहत अवर नासिका मार्ग में खुलता है |
एक ही नाम की वाहिनी |
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इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन |
इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन के नीचे 4-10 मिमी स्थित है |
इन्फ्राऑर्बिटल न्यूरोवस्कुलर बंडल (V2 से) |
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दृश्य चैनल |
व्यास 6.5 मिमी, लंबाई 10 मिमी |
ऑप्टिक तंत्रिका, नेत्र धमनी, सहानुभूति तंतु |
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सुपीरियर कक्षीय विदर |
लंबाई 22 मिमी। यह स्फेनोइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों द्वारा सीमित है। ऑप्टिक उद्घाटन के नीचे और पार्श्व में स्थित है। पार्श्व रेक्टस पेशी के पैर द्वारा दो भागों में विभाजित: बाहरी और आंतरिक |
बाहरी: बेहतर ओकुलर नस, लैक्रिमल, ललाट, ट्रोक्लियर नसें; आंतरिक: ओकुलोमोटर तंत्रिका की ऊपरी और निचली शाखाएं, नासो-सिलिअरी तंत्रिका, पेट की तंत्रिका; सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर |
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अवर कक्षीय विदर |
स्फेनोइड, जाइगोमैटिक और पैलेटिन हड्डियों, ऊपरी जबड़े द्वारा निर्मित |
इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक नर्व (V2), लोअर ऑक्यूलर नस |
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वेज-फ्रंटल फोरामेन (अस्थायी) |
वेज-फ्रंटल सिवनी |
आवर्तक मेनिन्जियल धमनी, लैक्रिमल धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग |
कक्षा की शारीरिक संरचना
कक्षा नेत्रगोलक के लिए अस्थि पात्र है। इसकी गुहा के माध्यम से, पश्च (रेट्रोबुलबार) खंड जो एक वसायुक्त शरीर से भरा होता है ( कॉर्पस एडिपोसम ऑर्बिटे), ऑप्टिक तंत्रिका, मोटर और संवेदी तंत्रिकाएं, ओकुलोमोटर मांसपेशियां, ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी, फेशियल फॉर्मेशन, रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं।
सामने (बंद पलकों के साथ), कक्षा टार्ज़ूरबिटल प्रावरणी द्वारा सीमित है, जो पलकों के उपास्थि में बुनी जाती है और कक्षा के किनारे के साथ पेरीओस्टेम से जुड़ी होती है।
लैक्रिमल थैली टार्सो-कक्षीय प्रावरणी के पूर्वकाल में स्थित होती है और कक्षीय गुहा के बाहर स्थित होती है।
नेत्रगोलक के पीछे, उसके पीछे के ध्रुव से 18-20 मिमी की दूरी पर, एक सिलिअरी नोड होता है ( नाड़ीग्रन्थि सिलियारे) 2 x 1 मिमी के आकार के साथ। यह बाहरी रेक्टस मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, जो इस क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका की सतह से सटा होता है। सिलिअरी नोड एक परिधीय तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि है, जिसकी कोशिकाएँ, तीन जड़ों के माध्यम से ( मूलांक नासोसिलीरिस, ओकुलोमोटोरिया और सहानुभूति) संबंधित तंत्रिकाओं के तंतुओं से जुड़े होते हैं।
कक्षा की हड्डी की दीवारें एक पतली लेकिन मजबूत पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं ( पेरिओर्बिटा), जो हड्डी के टांके और ऑप्टिक नहर के क्षेत्र में उनका कसकर पालन किया जाता है। उत्तरार्द्ध का उद्घाटन एक कण्डरा की अंगूठी से घिरा हुआ है ( एनलस टेंडिनस कम्युनिस ज़िन्नी), जिसमें से सभी ओकुलोमोटर मांसपेशियां शुरू होती हैं, निचले तिरछे को छोड़कर। यह नासोलैक्रिमल कैनाल के प्रवेश द्वार के पास, कक्षा की निचली हड्डी की दीवार से निकलती है।
पेरीओस्टेम के अलावा, कक्षा के प्रावरणी, अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, नेत्रगोलक की योनि, मांसपेशी प्रावरणी, कक्षीय पट और कक्षा के वसायुक्त शरीर ( कॉर्पस एडिपोसम ऑर्बिटे).
नेत्रगोलक की योनि ( योनि बल्बी, पूर्व नाम - प्रावरणी बल्बी एस। टेनोनि) कॉर्निया और ऑप्टिक तंत्रिका के निकास स्थल को छोड़कर लगभग पूरे नेत्रगोलक को कवर करता है। इस प्रावरणी का सबसे बड़ा घनत्व और मोटाई आंख के भूमध्य रेखा के क्षेत्र में नोट की जाती है, जहां ओकुलोमोटर मांसपेशियों के टेंडन इसके माध्यम से श्वेतपटल की सतह से लगाव के स्थानों के रास्ते से गुजरते हैं। जैसे-जैसे आप लिंबस के पास जाते हैं, योनि के ऊतक पतले होते जाते हैं और अंत में धीरे-धीरे सबकोन्जक्टिवल टिश्यू में खो जाते हैं। बाह्य मांसपेशियों द्वारा दमन के स्थानों में, यह उन्हें काफी घने संयोजी ऊतक कोटिंग देता है। घने तार भी उसी क्षेत्र से निकलते हैं ( प्रावरणी पेशी) कक्षा की दीवारों और किनारों के पेरीओस्टेम के साथ आंख की योनि को जोड़ना। सामान्य तौर पर, ये डोरियां एक कुंडलाकार झिल्ली बनाती हैं जो आंख के भूमध्य रेखा के समानांतर होती हैं और इसे कक्षा में स्थिर स्थिति में रखती हैं।
आंख का सबवेजाइनल स्पेस (पूर्व में - स्पैटियम टेनोनी) ढीले एपिस्क्लेरल ऊतक में स्लिट्स की एक प्रणाली है। यह एक निश्चित मात्रा में नेत्रगोलक की मुक्त गति प्रदान करता है। इस स्थान का उपयोग अक्सर शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है (इम्प्लांटेशन प्रकार के स्क्लेरो-मजबूत संचालन करना, इंजेक्शन द्वारा दवाओं को प्रशासित करना)।
कक्षीय पट (सेप्टम ऑर्बिटेल) - ललाट तल में स्थित फेसिअल प्रकार की एक अच्छी तरह से परिभाषित संरचना। पलक उपास्थि के कक्षीय किनारों को कक्षा के हड्डी के किनारों से जोड़ता है। साथ में वे बनाते हैं, जैसा कि यह था, इसकी पांचवीं, जंगम, दीवार, जो पलकें बंद होने पर कक्षा की गुहा को पूरी तरह से अलग कर देती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के क्षेत्र में, यह पट, जिसे टार्ज़ूरबिटल प्रावरणी भी कहा जाता है, लैक्रिमल हड्डी के पीछे के लैक्रिमल शिखा से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप लैक्रिमल थैली होती है। , जो सतह के करीब स्थित है, आंशिक रूप से प्रीसेप्टल स्पेस में स्थित है, यानी कैविटी आई सॉकेट्स के बाहर।
कक्षा की गुहा एक वसायुक्त पिंड से भरी हुई है ( कॉर्पस एडिपोसम ऑर्बिटे), जो एक पतली एपोन्यूरोसिस में संलग्न है और संयोजी ऊतक पुलों से छेदा जाता है, इसे छोटे खंडों में विभाजित करता है। इसकी प्लास्टिसिटी के कारण, वसा ऊतक इसके माध्यम से गुजरने वाली ओकुलोमोटर मांसपेशियों के मुक्त आंदोलन में हस्तक्षेप नहीं करता है (जब वे अनुबंध करते हैं) और ऑप्टिक तंत्रिका (जब नेत्रगोलक चलता है)। वसायुक्त शरीर को पेरीओस्टेम से एक भट्ठा जैसी जगह से अलग किया जाता है।
सीटी और एमआर एनाटॉमी
कक्षा की हड्डी की दीवारों को सीटी-कट पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जो एक कटे हुए शंकु के आकार का निर्माण करता है, जिसका शीर्ष खोपड़ी के आधार का सामना करना पड़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टोमोग्राफ में एकीकृत कंप्यूटर 0.1 मिमी से कम मोटी हड्डी संरचनाओं की छवि बनाने में सक्षम नहीं है।
इसलिए, कुछ मामलों में, कक्षा की औसत दर्जे की, निचली और ऊपरी दीवारों के चित्र रुक-रुक कर होते हैं, जो डॉक्टर को गुमराह कर सकते हैं। हड्डी का छोटा आकार "दोष", "फ्रैक्चर" के किनारों के कोणीय विस्थापन की अनुपस्थिति, निम्नलिखित वर्गों पर समोच्च के विच्छेदन के गायब होने से ऐसी कलाकृतियों को फ्रैक्चर से अलग करना संभव हो जाता है।
हाइड्रोजन प्रोटॉन की कम सामग्री के कारण, कक्षा की हड्डी की दीवारों को T1- और T2-भारित छवियों पर एक स्पष्ट हाइपोटेंस सिग्नल की विशेषता होती है और एमआरआई पर खराब रूप से अलग होती है।
आँख सॉकेट का वसायुक्त शरीर यह सीटी (घनत्व 100 एचयू) और एमआरआई दोनों पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जहां यह टी 2- और निम्न - टी 1-डब्ल्यूआई पर एक हाइपरिंटेंस सिग्नल देता है।
नेत्र - संबंधी तंत्रिका सीटी में 42-48 एचयू का घनत्व है। अल्ट्रासाउंड पर, इसे हाइपोचोइक पट्टी के रूप में देखा जाता है। एमआरआई आपको चियास्म तक ऑप्टिक तंत्रिका का पता लगाने की अनुमति देता है। वसा दमन के साथ अक्षीय और धनु तल पूरी लंबाई के साथ इसके दृश्य के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के सबराचनोइड स्पेस को ललाट तल में वसा के दमन के साथ T2-WI पर बेहतर रूप से देखा जाता है।
अक्षीय खंड पर ऑप्टिक तंत्रिका की मोटाई 4.2 ± 0.6 से 5.5 ± 0.8 मिमी तक होती है, जो इसके एस-आकार के मोड़ और स्पष्ट (!) स्कैनिंग विमान में प्रवेश करते समय मोटा होना और उसे छोड़ते समय "पतला" होने के कारण होता है।
नेत्रगोलक का खोल अल्ट्रासाउंड और सीटी के साथ, उन्हें समग्र रूप से देखा जाता है। घनत्व 50-60 एचयू है। एमआरआई के साथ, उन्हें एमआर सिग्नल की तीव्रता से विभेदित किया जा सकता है। श्वेतपटल में T1- और T2-WI पर एक हाइपोइंटेंस सिग्नल होता है और यह एक स्पष्ट गहरे रंग की पट्टी जैसा दिखता है; कोरॉइड और रेटिना T1-WI पर और प्रोटॉन घनत्व-भारित टोमोग्राम पर हाइपरिंटेंस हैं।
एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियां एमआरआई टोमोग्राम पर, सिग्नल की तीव्रता रेट्रोबुलबार ऊतक से काफी भिन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें स्पष्ट रूप से पूरे में देखा जाता है। सीटी में उनका घनत्व 68-75 एचयू है। बेहतर रेक्टस पेशी की मोटाई 3.8 ± 0.7 मिमी, बेहतर तिरछी - 2.4 ± 0.4 मिमी, पार्श्व सीधी - 2.9 ± 0.6 मिमी, औसत दर्जे की सीधी - 4.1 ± 0.5 मिमी, निचली सीधी रेखा 4.9 ± 0.8 मिमी है।
कई रोग स्थितियों के साथ हैं ओकुलोमोटर मांसपेशियों का मोटा होना
- आघात से संबंधित कारणों में शामिल हैं:
- संलयन शोफ,
- इंट्रामस्क्युलर हेमेटोमा,
- कक्षीय सेल्युलाईट भी
- कैरोटिड-कैवर्नस और
- ड्यूरल-कैवर्नस फिस्टुला।
- वैसे -
- अंतःस्रावी नेत्र रोग,
- कक्षा का स्यूडोट्यूमर,
- लिंफोमा,
- अमाइलॉइडोसिस,
- सारकॉइडोसिस,
- मेटास्टेटिक ट्यूमर, आदि।
सुपीरियर ओकुलर नस अक्षीय वर्गों पर इसका व्यास 1.8 ± 0.5 मिमी, राज्याभिषेक खंड - 2.7 ± 1 मिमी है। सीटी पर प्रकट हुई बेहतर ओकुलर नस का विस्तार कई रोग प्रक्रियाओं का संकेत दे सकता है - कक्षा से बाधित बहिर्वाह (कैरोटीड-कैवर्नस या ड्यूरल-कैवर्नस एनास्टोमोसिस), बढ़ा हुआ प्रवाह (कक्षा की धमनी-शिरापरक विकृति, संवहनी या मेटास्टेटिक ट्यूमर), बेहतर ओकुलर नस का वैरिकाज़ विस्तार और अंत में, अंतःस्रावी नेत्र रोग।
रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, परानासल साइनस में रक्त का घनत्व 35-80 एचयू होता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं अक्सर तरल पदार्थ के सीमित संचय की ओर ले जाती हैं और 10-25 एचयू के घनत्व के साथ श्लेष्म झिल्ली के पार्श्विका या पॉलीपॉइड को मोटा करती हैं। परानासल साइनस की सीमा वाली कक्षीय दीवारों के फ्रैक्चर के बार-बार रेडियोलॉजिकल लक्षण कक्षीय और पैराऑर्बिटल ऊतकों के वातस्फीति, साथ ही न्यूमोसेफालस हैं।
सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर का सिंड्रोम एक विकृति है जो आंख की आंतरिक और बाहरी मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात और ऊपरी पलक, कॉर्निया और माथे के हिस्से की संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता है। कपाल नसों को नुकसान के कारण लक्षण हो सकते हैं। ट्यूमर, मेनिन्जाइटिस और एराचोनोइडाइटिस की जटिलताओं के रूप में दर्दनाक स्थितियां उत्पन्न होती हैं। सिंड्रोम बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए विशिष्ट है, इस तरह की विकृति का शायद ही कभी किसी बच्चे में निदान किया जाता है।
कक्षा के शीर्ष का एनाटॉमी
कक्षा, या कक्षा, खोपड़ी में एक युग्मित हड्डी का निशान है जो नेत्रगोलक और उसके उपांगों से भरा होता है। स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों, तंत्रिकाओं, लैक्रिमल ग्रंथियों जैसी संरचनाएं शामिल हैं। गुहा के शीर्ष को इसका गहरा क्षेत्र कहा जाता है, जो स्पेनोइड हड्डी से घिरा होता है, जो पूरी कक्षा का लगभग पांचवां हिस्सा होता है। गहरी कक्षा की सीमाओं को मुख्य हड्डी के पंख के साथ-साथ तालु प्लेट की कक्षीय प्रक्रिया, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका और अवर कक्षीय विदर द्वारा रेखांकित किया जाता है।
कक्षा संरचना
आई सॉकेट को तीन क्षेत्रों द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से प्रत्येक पास की संरचनाओं द्वारा सीमित है।
- घर के बाहर। नीचे जाइगोमैटिक हड्डी, ऊपरी जबड़े (इसकी ललाट प्रक्रिया), ललाट, लैक्रिमल, नाक और एथमॉइड हड्डियों द्वारा निर्मित।
- भीतरी क्षेत्र। यह अवर कक्षीय विदर के पूर्वकाल छोर से निकलती है।
- गहरा क्षेत्र या कक्षा का शीर्ष। यह तथाकथित मुख्य हड्डी तक ही सीमित है।
छेद और स्लॉट
कक्षा का शीर्ष निम्नलिखित संरचनाओं से जुड़ा है:
- पच्चर के आकार का ललाट सीवन;
- बाहरी जननांग शरीर;
- पच्चर-जाइगोमैटिक सिवनी;
- मुख्य हड्डी के छोटे और बड़े पंख;
- पच्चर के आकार का जालीदार सीम;
- मुख्य हड्डी;
- तालु की हड्डी;
- ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया।
डीप ऑर्बिट में ऐसे छेद होते हैं:
- दृश्य उद्घाटन;
- जालीदार छेद;
- गोल छेद;
- इन्फ्राऑर्बिटल नाली।
डीप ऑर्बिट स्लॉट्स:
- निचला कक्षीय;
- ऊपरी कक्षीय विदर।
बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं छिद्रों से होकर और दरारों से होकर कक्षा की गुहा में जाती हैं।
सिंड्रोम के कारण
सुप्राऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:
- यांत्रिक क्षति, आंख की चोट।
- ट्यूमर मस्तिष्क में स्थानीयकृत।
- मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली की सूजन।
- मस्तिष्कावरण शोथ।
- आंख क्षेत्र में एक विदेशी शरीर के साथ संपर्क करें।
सुपीरियर पैलेब्रल फिशर सिंड्रोम के लक्षण परिसर की शुरुआत नसों को नुकसान से जुड़ी होती है: ओकुलोमोटर, एब्ड्यूसर, ब्लॉक, ओकुलर।
रोग के रोगजनन के जोखिम कारकों में पारिस्थितिक रूप से प्रदूषित क्षेत्रों में रहना, कार्सिनोजेनिक पदार्थों वाले खाद्य पदार्थ खाना, आंखों पर पराबैंगनी किरणों के लंबे समय तक संपर्क शामिल हैं।
मुख्य लक्षण
पैथोलॉजी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ और लक्षण हैं:
- ऊपरी पलक का पीटोसिस, इसे उठाने में असमर्थता के साथ, जिसके परिणामस्वरूप एक आंख के पेलेब्रल विदर का संकुचन होता है। विसंगति का कारण तंत्रिका को नुकसान है।
- आंतरिक और बाहरी आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात (ऑप्थाल्मोपलेजिया)। नेत्रगोलक की खोई हुई मोटर गतिविधि।
- पलक की त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान।
- कॉर्निया में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
- पुतली का फैलाव।
- नेत्रगोलक का आगे का विस्थापन (तथाकथित उभड़ा हुआ)।
- रेटिना नसों का विस्तार।
कुछ लक्षण महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनते हैं और रोगी द्वारा दर्ज किए जाते हैं, अन्य का पता एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और आगे की परीक्षा के दौरान लगाया जाता है। रोग एक तरफा घाव की विशेषता है जो दूसरे, स्वस्थ, आंख के कार्यों के संरक्षण के साथ है।
कई संकेतों या उनमें से कुछ का संयोजन एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का संकेत देता है, जबकि निचला कक्षीय विदर अपरिवर्तित रहता है।
फोटो में, रोगी आंखों की विषमता, प्रभावित अंग की पीटोसिस दिखाते हैं।
निदान
रोग का निदान इस तथ्य से जटिल है कि अन्य नेत्र संबंधी समस्याओं के समान लक्षण हैं। सिंड्रोम निम्नलिखित स्थितियों के समान ही प्रकट होता है:
- मायस्थेनिक सिंड्रोम;
- कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
- पेरीओस्टाइटिस;
- अस्थायी धमनीशोथ;
- अस्थिमज्जा का प्रदाह;
- पैरासेलर ट्यूमर;
- पिट्यूटरी ग्रंथि में रसौली;
- कक्षा में ट्यूमर का निर्माण।
पैथोलॉजी को अन्य बीमारियों से समान अभिव्यक्तियों के साथ अलग करने के लिए, नेत्र विज्ञान और न्यूरोलॉजी के संदर्भ में नैदानिक परीक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है:
- दर्दनाक संवेदनाओं की प्रकृति के स्पष्टीकरण और रोग के रोगजनन के निर्धारण के साथ इतिहास का संग्रह।
- दृश्य क्षेत्रों और इसकी तीक्ष्णता का निर्धारण।
- कक्षा की डायफनोस्कोपी (रोशनी विधि)।
- ऑप्थल्मोस्कोपी।
- रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग (ट्यूमर संरचनाओं की पहचान करने के लिए)।
- अल्ट्रासोनोग्राफी।
- बायोप्सी (यदि ट्यूमर का संदेह है)।
- मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, विकार जिसमें सिंड्रोम के एक लक्षण परिसर को भड़काने कर सकते हैं।
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
- एंजियोग्राफी (एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा)।
सिंड्रोम की पहली अभिव्यक्तियों का पता लगाने के बाद, विशेषज्ञों के तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट। चूंकि पैथोलॉजी ऑर्बिटल फिशर के पास स्थित संरचनाओं को नुकसान के कारण होती है, इसलिए मूल कारण को खत्म करने के लिए थेरेपी में उनके संपर्क में आना शामिल है। स्व-दवा से स्थिति में वृद्धि हो सकती है और प्रभावी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में असमर्थता हो सकती है।
सिंड्रोम के उपचार में मौलिक विधि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है, जो रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति के मामले में शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया को रोक देती है। पैथोलॉजी का कम प्रसार बड़े पैमाने पर अध्ययन की अनुमति नहीं देता है, हालांकि, उपलब्ध आंकड़ों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग तर्कसंगत है। उपस्थित चिकित्सक नियुक्त कर सकता है:
- "प्रेडनिसोलोन"
- "मेड्रोल",
- अन्य एनालॉग्स।
दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है या गोलियों के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है। इस तरह के उपचार का असर तीसरे या चौथे दिन पहले से ही दिखाई देने लगता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो संभावना अधिक है कि बीमारी का गलत निदान किया गया है।
रोगी की स्थिति की और निगरानी महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपयोग किए जाने वाले स्टेरॉयड कार्सिनोमा, लिम्फोमा, एन्यूरिज्म, कॉर्डोमा, पचाइमेनिन्जाइटिस जैसी बीमारियों और स्थितियों के लक्षणों को खत्म करने में भी मदद करते हैं।
इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के अलावा, लक्षण जटिल का एक उपचार होता है, जिसे रोगी की स्थिति को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एनाल्जेसिक बूंदों और गोलियों, एंटीकॉन्वेलेंट्स के रूप में निर्धारित हैं।
विटामिन कॉम्प्लेक्स को गढ़वाले एजेंटों के रूप में दिखाया गया है। आंख की प्रभावित संरचनाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करने के लिए चयापचय दवाओं का स्वागत है।
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